Пневмосклероз лекция по терапии – ПНЕВМОСКЛЕРОЗ

пневмосклероз

Пневмосклероз (от греч. pnéumon — лёгкие и склероз), разрастание соединительной ткани в лёгких как исход различных заболеваний. Термин применяют и в более широком значении — для объединения разнообразных по этиологии и патогенезу состояний, ведущих к развитию Пневмосклероз В последнем толковании Пневмосклероз аналогичен собирательным понятиям хроническая пневмония — французских и хронический бронхит — английских авторов. Различия в терминологии затрудняют анализ заболеваемости Пневмосклероз, но рост её несомненен. Причины развития Пневмосклероз разнообразны: пневмонии, хронические бронхиты, бронхиальная астма, грипп, туберкулёз, пневмокониозы, коллагеновые болезни, сердечная недостаточность, детские инфекции (корь, коклюш), травматические и лучевые повреждения и др. Нередко в основе Пневмосклероз — аллергическая реакция бронхо-лёгочной системы (например, лекарственные поражения лёгких). Лёгкое при Пневмосклероз плотной консистенции, эластическая ткань заменяется соединительной, что приводит в тяжёлых случаях к грубой деформации и перестройке лёгочной ткани (пневмоцирроз).   Пневмосклероз может быть очаговым и диффузным. При очаговом Пневмосклероз жалоб обычно нет, возможно развитие бронхоэктатической болезни. Основные проявления диффузного Пневмосклероз — одышка (вначале при физической нагрузке, затем и в покое) и цианоз (синюха) — следствие эмфиземы лёгких и нарушения их дыхательной функции; кашель обусловлен бронхитом. Прогрессирование диффузного Пневмосклероз ведёт к снижению парциального давления кислорода в лёгочных альвеолах, рефлекторно повышается давление в лёгочной артерии — возникает т. н. гипертония малого круга кровообращения, которая при Пневмосклероз является, т. о., следствием прежде всего функциональных, а позднее и морфологических изменений. Лёгочная гипертония с перегрузкой правого желудочка сердца — причина развития хронического лёгочного сердца и последующей правожелудочковой сердечной недостаточности (декомпенсированное лёгочное сердце). В распознавании Пневмосклероз важное значение имеют данные перкуссии, аускультации, рентгенодиагностики. Лечение: средства, улучшающие проходимость бронхов, антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероидные гормоны, лечебная физкультура; при лёгочно-сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, эуфиллин, мочегонные средства, в некоторых случаях — повторные кровопускания. Профилактика Пневмосклероз — своевременное и тщательное лечение пневмоний, бронхитов, периодические осмотры работников т. н. пылевых профессий.     Лит.: Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 3, М., 1964; Болезни системы дыхания, под ред. И. Йонкова и С. Тодорова, София, 1966.   Н. Р. Палеев, А. С. Метревели.

studfiles.net

Пневмосклероз

Пневмосклероз — разрастание в легких соединительной ткани и нарушение функции легких, возникающее в результате различных патологических процессов.

В зависимости от выраженности разрастания соединительной ткани различают склероз, фиброз, цирроз легких. При пневмосклерозе рубцовые изменения в легких выражены умеренно, при пневмофиброзе происходит более грубое замещение соединительной тканью легких, при циррозе — полное замещение альвеол, а частично бронхов и сосудов дезорганизованной соединительной тканью. Пневмосклероз является симптомом или исходом ряда заболеваний.

Этиология пневмосклероза

• 1. Неразрешившаяся острая пневмония, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь.
• 2. Хронический бронхит, который сопровождается перибронхитом и приводит к перибронхиальному развитию склероза.
• 3. Пневмокониозы различного генеза.
• 4. Застой в легких при ряде сердечных заболеваний и прежде всего при пороках митрального клапана.
• 5. Ателектаз легкого.
• 6. Поражение легких боевыми отравляющими веществами.
• 7. Продолжительно и тяжело протекающие экссудативные плевриты приводят к развитию пневмосклероза вследствие вовлечения в воспалительный процесс поверхностно расположенных слоев легких, а также в связи с ателектазом, наступающим при продолжительном сдавливании паренхимы экссудатом (плеврогенный цирроз).
• 8. Травматическое повреждение грудной клетки и самого легкого.
• 9. Туберкулез легких и плевры.
• 10. Ионизирующая радиация.
• 11. Лечение некоторыми лекарствами (кордароном, апрессином и др.).
• 12. Системные заболевания соединительной ткани.
• 13. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (см.).

Патогенез пневмосклероза зависит от его этиологии. Однако при всех его этиологических формах важнейшими патогенетическими механизмами являются нарушение вентиляции легких, дренирующей функции бронхов, крово- и лимфообращения. Разрастание соединительной ткани связано с нарушением строения и разрушением специализированных морфофункциональных элементов паренхимы легких. Возникающие при патологических процессах бронхолегочной и сосудистой системы нарушения крово- и лимфообращения способствуют развитию пневмосклероза.

Различают пневмосклерозы диффузные и очаговые (локальные), последние бывают крупно- и мелкоочаговыми.

Клинические симптомы

• 1. Признаки основного заболевания, приводящего к пневмосклерозу (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.).
• 2. При диффузном пневмосклерозе одышка вначале при физической нагрузке, затем и в покое; кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; выраженный диффузный цианоз.
• 3. При перкуссии — ограничение подвижности легочного края, иногда укорочение перкуторного звука, при аускультации — ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы. Как правило, одновременно с клиникой пневмосклероза имеется симптоматика хронического бронхита и эмфиземы легких. Диффузные формы пневмосклероза сопровождаются прекапиллярной гипертензией малого круга кровообращения и развитием симптомов легочного сердца.
• 4. Клинические симптомы цирроза легкого: резкая деформация грудной клетки, частичная атрофия грудных мышц, морщивание межреберных промежутков, смещение трахеи, крупных сосудов и сердца в сторону поражения, тупой звук при перкуссии, резкое ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы при аускультации.

Инструментальные исследования

Рентгенологическая картина полиморфна, так как отражает симптоматику и пневмосклероза и сопутствующих ему заболеваний: хронического бронхита, эмфиземы легких, бронхоэктазии и др. Характерно усиление, петлистость и деформация легочного рисунка по ходу бронхиальных разветвлений за счет уплотнения стенок бронхов, инфильтрации и склероза перибронхиальной ткани. Бронхография: сближение или девиация бронхов, сужение и отсутствие мелких бронхов, деформация стенок. Спирография: уменьшение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, индекса Тиффно.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

extremed.ru

Тема — Пневмосклероз 1

Работа добавлена на сайт samzan.ru: 2016-03-05 Заказать написание уникльной работы

Тема : «Пневмосклероз»

1. Актуальність теми: Клінічні спостереження свідчать, шо здебільшого розвитку пневмосклеротичних змін у легенях передує бронхіт, під час якого відбувається глибоке ушкодження бронхіального дерева з явищами ендобронхіту, перибронхіту, що призводить до раннього формування пневмосклерозу. У разі частих бронхітів пневмосклероз може прогресувати шляхом розвитку бронхоектатичних змін або шляхом формування легеневої та серцевої недостатності. Тому майбутньому спеціалісту — медичній сестрі необхідно добре орієнтуватись у клінічній картині пневмосклерозу, вміти допомогати пацієнтам під час невідкладних станів і здійснювати спостереження та догляд за тяжкохворими.

2.Навчальні цілі:

  

Знати:  

 1. Визначення пневмосклерозу.а=ІІ.

 2. Етіологію. а=ІІ.     

 3. Медсестринський процес при пневмосклерозі. а=ІІ.

 4. Методи діагностики. а=ІІ.

 5. Перебіг хвороби. а=ІІ.

 6. Основні принципи лікування та профілактик. а=ІІ.

 7. Принципи догляду за пацієнтами з пневмосклерозом. а=ІІ.

 Вміти:   

1. Виконати медсестринський процес при пневмосклерозі. а=ІІІ.

2. Поставити медсестринський діагноз. а=ІІІ.

3.Скласти план медсестринських втучань та реалізувати його. а=ІІІ.

4. Підготувати пацієнта до діагностичних втручань. а=ІІІ.

5. Визначити ЧДР. а=ІІІ.

 6. Надати допомогу при задишці,ядусі. а=ІІІ.

 7. Провести оксигенотерапію. а=ІІІ.

 8.Здійснити парантеральне введення ліків. а=ІІІ.

 9. Здійснити профілактичні заходи при пневмосклерозі. а=ІІІ.

 10. Грамотно оформити конспект. а=ІІІ.

3. Матеріали  для доаудиторної самостійної роботи.

3.1. Базові знання, уміння, навички, необхідні для вивчення теми(міждисциплінарна інтеграція).

№ п/п	Дисципліни	Знати	Вміти
1.	Основи латинської мови з медичною термінологією	Латинську мову та її значен- ня в розвитку науки, зокрема медицини	Перекладати з латин-ської мови на рідну певні медично-ана- томічні, клінічні, фармацевтичні тер-міни
2.	Основи права та законодавства про охорону здоров`я	Основи соціального забез- печення. Основи екологіч- ного права	Керуватися в реаль-ному житті правови-ми знаннями і пере-конаннями
3.	Основи профілактичної медицини	Організацію медичного обслуговування населення	Використовувати одержані знання у процесі вивчення медсестринства у внутрішній медицині
4.	Анатомія людини	Сутність і значення дихання  для організму. Загальний огляд системи органів дихан ня. Будову органів дихання	Розрізняти відділи дихальної системи, особливості її будо-ви
5.	Патоморфологія та патофізіологія	Морфологічні зміни, що ви- никають в організмі людини	Використовувати одержані знання з дисципліни в процесі вивчення медсестринства у внутрішній медицині
6.	Фармакологія та медична рецептура	Номенклатуру основних препаратів кожної фармако- логічної групи	Виписувати у рецептах сучасні лікарські форми
7.	Основи сестринської справи	Основні симптоми захворю- вань органів дихання. Спостереження і догляд за    пацієнтами з пневмосклеро-   зом	Реалізовувати мед- сестринські втру-чання

3.2.Зміст теми:

Пневмосклероз – розростаня сполучної тканини в легенях, що виникає внаслідок різноманітних патологічних процесів. Пневмосклероз – поняття збірне і за етіологією , і за патогенезом,і за морфологією.

Етіологія.Пневмосклероз може розвиватися внаслідок бронхіту ,пневмоконіозу,ексудативного плевриту,пневмонії,зумовлених деякими серцево-судинними захворювань сполучної тканини.

Локальний пневмосклероз за поширеністю класифікують як велико- та дрібно вогнищевий.Тканина легенів стовщена,сірого чи жовтого кольору,подекуди імпрегнована вугільним пігментом,інколи на поверхні плеври виявляють зірчасті втягнені шрами. При специфічних процесах для вогнищевого запалення на різних стадіях розвитку хвороби.

Клінічна картина пневмосклерозу характеризується ознаками основного захворювання, що спричинює цю хворобу: задишка під час фізичного навантаження на початку захворювання,потім – у спокої; кашель з виділенням слизисто-гнійного харкотиння;вираженних дифузних ціаноз;пальпаторно – обмеження рухомості нижнього краю легенів,вкорочення перкуторного звуку; аускультативно- ослабленн\е везикулярне дихання з жорстоким відтінком,переважно сухі хрипи.

Діагностика. При локальному пневмосклерозі на рентгенограмі виявляють ділянку затемнення,на тлі якої є грубі тяжі,порушено хід судин і бронхів у прилеглій легеневій тканині.Уражені сегменти,частки легенів зменшені.Міжчасткові межі підтягнені. Функція зовнішнього дихання зазвичай не порушена.

При дифузному (сітчастому) пневмосклерозі  на рентгенограмах спостерігають посилення легеневого малюнка. Перибронхіальний склероз дає лінійні тіні вдовж бронхів. На томограмах – деформація і нерівність контурів бронхів,бронхіолоектази.На томограмах- зменшення в об`’ємні зони ушкодження ,видно просвіти розширення деформаваних бронхів. ЖЄЛ може бути зменшиною ,рідше спостерігають обструктивні порушення ,менше порушується газообмін. При дифузному інтерстиційному пневмосклерозі на рентгенограмах легеневий малюнок зменшений за рахунок інтерстиційного компонента. Прозорість легеневих полів дещо знижена . Фіброзні структури утворюють стільниковий малюнок (стільникова легеня),порушена вентиляція здатність легенів за деструктивним типом. Розлади дифузних властивостей легенів супроводжуються гіпоксемією. Дтфузний пневмосклероз може призводити до підвищення тиску в малому колі кровообігу і розвитку хронічного легеневого серця.

Лікування. Проводити терапію основного захворювання і симптоматику.

Література:

Стасюк В.В. .«Медсестринство у внутрішній медицині»,Київ,ВСВ «Медицина»2010 рік,ст.134-137.

3.3. Рекомендована література:

Основна:

Стасюк В.В. .«Медсестринство у внутрішній медицині»,Київ,ВСВ «Медицина»2010 рік,ст.134-137.

Додаткова:

   1. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. — К.: Медицина, 2006.   С.; 171-172;

2. Єпішин А.В. Внутрішні хвороби. — Т.: Укрмедкнига, 2005. С. 354-357.

3.4. Орієнтовна карта для роботи з літературою по темі:

№ п/п	Основні завдання	Вказівки до завдання	Відповіді
1.	Пневмосклероз	1. Дати визначення
2.	Вивчити етіологію пневмо- склерозу	2. Назвіть основні   етіологічні фактори
3.	Вивчити клінічні прояви   пневмосклерозу	3. Перерахуйте основні     клінічні симптоми
4.	Вивчити додаткові методи обстеження пацієнтів із пневмосклерозом	4. Дати перелік основних     методів діагностики
5.	Вивчити перебіг хвороби	5. Дати перелік ускладнень   пневмосклерозу
6.	Вивчити основні принципи лікування пневмосклерозу	6. Скласти типову схему     лікування
7.	Вивчити догляд за пацієнтами	7. Скласти план догляду за     пацієнтами із пневмоскле-     розом
8.	Вивчити профілактику пневмосклерозу	8. Назвати основні профілак-    тичні заходи
9.	Скласти конспект

3.5. Матеріали для самоконтролю.

А. Питання для самоконтролю:

1. Дайте визначення пневмосклерозу.

2. Назвіть основні етіологічні фактори виникнення пневмосклерозу.

3. Назвіть основні клінічні прояви пневмосклерозу.

4. Назвіть додаткові методи обстеження, які застосовують при пневмосклерозі.

5. Назвіть основні методи лікування пневмосклерозу.

6. Вкажіть профілактичні заходи при пневмосклерозі.

7. Вкажіть прогноз захворювання.

8. Особливості догляду за пацієнтами із пневмосклерозом.

Б. Тести для самоконтролю:

1. Сутність пневмосклерозу:

                  A. Спадання частки легені.                  

                 B.Запилення легень.

                  C. Розростання сполучної тканини в легені.

 D.Заповнення альвеол серозним випотом із кровоносних капілярів.

               E. Скупчення повітря в порожнині плеври.

2. Найінформативніший метод обстеження:

                A.  Рентгенологічний метод.

                B. Дослідження харкотиння на атипові клітини.

                 C. Цитологічне дослідження харкотиння.

                 D.Дослідження харкотиння на БК.

              E. ЕКГ.

3. Назвіть протикашльові препарати, що призначаються за умови надсадного

  сухого кашлю:

                 A.Супрастин.

                B.Кодеїн.

                C.Лібексин.

               D.Мукалтин.

               Е.Термопсіс.

4. Профілактика пневмосклерозу:

                 А.Біцилінотерапія.

                 В. Хіміотерапія.

                 С. Боротьба з палінням.

 D. Дотримання гігієнічних норм на шкідливих
   підприємствах.

E. Специфічна профілактика.

5. ЧДР здорової людини.

А. 8-10 за 1/хв.

                    В.10-12 за 1/хв.

                С. 14-15 за 1/хв.

                D. 16-20 за 1/хв.

                E. 20-30 за 1/хв.

6. Симптоми характерні для пневмосклерозу:

                       А. Задишка, кашель зі слизисто-гнійним харкотинням.

                       В. Кровохаркання,інспіраторна задишка.

                       С. Лихоманка, кашель з виділенням «іржавого» харкотиння.

                       D. Інспіраторна задишка, склоподібне харкотиння.

                         Е. Біль в грудній клітці, кашель з виділенням гнійного харко-

                            тиння.

8.Лікарські рослини, що мають відхаркувальну дію:

                       А. кукурудзяні рильця, м’ята, безсмертник.

                       В.корень алтея, мати-й-мачуха, фіалка триколірна.

                       С. звіробій, ромашка, нагідки.

                       D. спориш, ведмежі вушка.

                       Е. тисячолисник, кропива, арахіс.

9. Патологічний тип грудної клітки при пневмо-

   склерозі:

                  А.Паралітична.

                  В.Рахітична.

                  С.Сколіотична.

                  D. Лійкоподібна.

                  Е. Бочкоподібна.

10. Об’єктивні  ознаки характерні для пневмосклерозу:

                       А. Дихання везикулярне.

                       В. Шум тертя плеври.

                       С. Крепітація.

                       D. Дихання не вислуховується.

                          Е. Дихання жорстке з бронхіальним відтінком або ослаблене з

                           подовженим видихом.

11. Як називається тип задишки при затрудненому видиху:

                       А. Інспіраторна.

                       В. Змішана.

                       С. Експіраторна.

                       D.Дихання Біота.

                       E. Дихання Куссмауля.

12. Прогноз пневмосклерозу:

                        А. Залежить від основного захворювання.

                        В.Не залежить від розвитку легенево-серцевої недостатності.

                        С. Залежить від розвитку легенево-серцевої недостатності.

     D. Не залежить від основного захворювання.

 4.Матеріали для позаадиторної самостійної роботи.

1.Складання конспекту по темі.

                                                              

samzan.ru

Пневмосклероз

Данное заболевание развивается, когда соединительная ткань в легких под влиянием определенных факторов начинает разрастаться. В результате некоторые участки этого парного органа рубцуются, их ткань уплотняется и сморщивается, теряет свою эластичность. Все это влечет деформацию бронхов и нарушения газообменной функции патологических фрагментов легких.

В очагах поражения ткань этого органа напоминает сырое мясо, а сами легкие, постоянно уплотняясь и словно задыхаясь от отсутствия воздуха, заметно уменьшаются в размерах. Таким образом, наблюдается необратимый процесс повреждения ткани легких. Патология может ограничиться небольшой площадью либо раскинуться по всему органу.

В ходе изучения природы пневмосклероза врачи пришли к выводу, что патологией можно заболеть практически в любом возрасте и что чаще ею страдают мужчины (особенно курящие). Главные «фавориты-виновники» этого диагноза преимущественно кроются в перенесенных заболеваниях легких: в частых пневмониях, хронических бронхитах, абсцессах в легких и туберкулезе. Теоретически нагноение и некроз ткани легких может спровоцировать любая затянувшаяся инфекционная «зараза» в данном органе, поэтому пневмосклероз часто становится последствием грибковых инфекций, альвеолита (воспаления альвеол, т. е. легочных пузырьков), саркоидоза легких и гранулематоза (поражения сосудистых стенок).

Порой пневмосклероз возникает как следствие или осложнение патологии кровообращения либо сердечнососудистой системы: например, выраженная сердечная недостаточность может повлечь застойные процессы в органах дыхания. В некоторых случаях в появлении заболевания виноват хронический астроэзофагеальный рефлюкс, при котором желудочный сок и непереваренные фрагменты пищи привычно поднимаются вдоль желудка вверх и попадают в дыхательные пути.

К возникновению пневмосклероза могут также привести отравления химическими веществами, хронический пониженный иммунитет, какое-то механическое воздействие (как например, ранение), попадание в бронхи чужеродных частиц, повреждающих их ткань. К числу факторов, провоцирующих данную патологию, относят также следующие:
 

• курение;
• прием определенных препаратов;
• сахарный диабет;
• прохождение лучевой терапии;
• генетическое «наследство»;
• проживание в плохой экологической зоне.

Виды пневмосклероза

В зависимости от степени выраженности замещения легочной тканью соединительной различают три вида этой патологии:

1. Фиброз легких — представляет собой состояние, при котором здоровая воздушная легочная ткань чередуется с фрагментами соединительной ткани.

2. Склероз (это и есть собственно пневмосклероз) — является уплотнением и замещением легочной паренхимы соединительной тканью.

3. Цирроз легких — это крайний случай и наиболее тяжелая стадия данного заболевания, при котором бронхи, сосуды и альвеолы полностью замещаются коллагеном и соединительной тканью, плевра уплотняется и нарушаются газообменные функции.

В зависимости от распространенности в легких это заболевание бывает локальным (или очаговым, или ограниченным) и диффузным. Первый вариант не так страшен, как второй.

При локальном пневмосклерозе уплотнение ткани легких наблюдается на незначительной площади органа. Микроскопически картина локального пневмосклероза может выглядеть по-разному — это зависит от факторов, что привели к этому состоянию. Зачастую в легких определяются фиброателектаз, нагноительные склерозированные участки, фибринозный экссудат и пр. Однако любые изменения при ограниченном типе заболевания не представляют значительной угрозы для газообменной функции легких. Чего не скажешь о диффузных пневмосклеротических изменениях. При этом виде патологии структура легких существенно меняется, а их объем на порядок сокращается.

Диффузный пневмосклероз способен поразить не только целое правое или левое легкое, но порой даже сразу обе части этого органа. При этом в легких могут образовываться кисты, которые представляют собой полости, выстилающие бронхоальвеолярным эпителием. Патологические изменения претерпевают также и сосуды. В результате вентиляционные процессы и перфузия (когда артериальная кровь питает легочную ткань кислородом) существенно снижаются. Очень часто диффузный пневмосклероз приводит к «легочному сердцу» — состоянию, когда правые отделы сердца достаточно сильно вырастают в размерах по причине повышенного артериального давления в малом круге кровообращения.

Кроме того, пневмосклероз различают по доминирующему поражению определенных частей легкого. По данному показателю он бывает альвеолярным, периваскулярным, перибронхиальным, интерстициальным и перилобулярвым.

Клиническая картина

Локальный пневмосклероз может вовсе не беспокоить своего «хозяина». Бывает, что при нем отмечаются влажные хрипы и несущественный кашель, сопровождающийся скудным выделением мокроты. При этом диагнозе практически не изменяются показатели крови, а на пораженной части в ходе осмотра врач может выявить западение грудной клетки.

Что же касается диффузного пневмосклероза, то он зачастую заявляет о себе одышкой: поначалу этот симптом беспокоит при физических нагрузках, а со временем начинает докучать и в состоянии покоя. В результате снижения вентиляционных процессов в альвеолярной ткани у пациента с этим диагнозом на кожных покровах появляется цианотичный оттенок. Ему также не дают покоя явления хронического бронхита, кашель (к которому со времени «примыкает» и гнойная мокрота), ноющие боли в области грудной клетки, общая слабость, вялый аппетит и хроническая усталость.

В запущенных случаях пациенты жалуются на гипертензию малого круга кровообращения и проявления «легочного сердца». При циррозе легкого серьезно деформируется грудная клетка, атрофируются межреберные мышцы, а в сторону поражения смещаются и крупные сосуды, и сердце и трахея.

Лечение и профилактика пневмосклероза

Лечением этого заболевания занимается терапевт либо пульмонолог. Наличие острого воспалительного процесса в органах дыхания или развитие каких-то осложнений могут послужить показанием к лечению пневмосклероза в стационаре. Основной упор в терапии данной патологии делают на устранение этиологических факторов. Локальный тип пневмосклероза, который клинически особо не проявляется, не требует активной терапии. А вот при пневмосклерозе, протекающем с воспалительными обострениями (бронхитами или пневмонией), прописывают антибиотики, отхаркивающие, бронхолитические и муколитические средства. При проявлении сердечной недостаточности используют препараты калия и сердечные гликозиды, а при диффузном пневмосклерозе и наличии аллергического компонента в ход идут глюкокортикоиды.

Помимо медикаментозной терапии, устранить пневмосклероз помогают ЛФК, массаж грудной клетки, физио- и оксигенотерапия. Хирургическое вмешательство может понадобиться как при локальном типе патологии, так и при фиброзах, циррозах, деструкции и нагноении легочной ткани. Неплохо зарекомендовала себя и самая инновационная методика лечения этого заболевания — применение стволовых клеток, с помощью которых восстанавливается газообменная функция и нормальная структура легких.

Чтоб никогда не знать врага по имени «пневмосклероз» в лицо, следует своевременно лечить простудные заболевания, туберкулез, пневмонии, бронхиты и др. Нужно также помнить о соблюдении предосторожности при контакте с пневмотоксическими веществами. Опасные газы и пыли «царят» в шахтах и на многих вредных производствах, в частности на рабочих местах шлифовальщиков, строителей и резчиков по стеклу. В таких помещениях должна работать вытяжная вентиляция, а работникам в обязательном порядке нужно использовать респираторы. При проявлении симптомов пневмосклероза подобным работникам нужно срочно менять работу.

Замечено, что состояние пациентов с этим диагнозом улучшает отказ от курения, комплекс несложных регулярных физических упражнений, закаливание.

hnb.com.ua

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

09.09.2013

просмотров 4325

doctor.kz

Пневмосклероз: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Пневмосклероз – заболевание, при котором происходит аномальное замещение легочной ткани соединительной, обычно вследствие дистрофических процессов в легких или воспалительных, которые сопровождаются различными нарушениями газообмена и эластичности в пораженных участках. Сморщивание легочной ткани, резкое уплотнение, деформация бронхов вызывается разрастанием в легких соединительной ткани. Размеры легких уменьшаются, и они приобретают вид безвоздушных.

Пневмосклерозу подвержены как женщины, так и мужчины, причем разного возраста, но как свидетельствует статистика, более всего патология отмечается у мужчин.

Главной причиной заболевания являются хронические и долевые пневмонии. Но, имеется ряд и других причин, способствующих возникновению пневмосклероза. Среди них: травмы грудной клетки, затяжные плевриты, хронические бронхиты, хронические болезни легких вследствие вдыхания токсинов, облучение легких, попадание инородного тела в бронхи, при пороках сердца - застой крови в малом круге кровообращения.

По степени тяжести развития процесса выделяют: фиброз, склероз, цирроз.

Пневмосклероз, по распространенности в легких, может быть ограниченным и диффузным. Отметим, что ограниченный пневмосклероз встречается мелко- и крупноочаговый.

Ограниченный пневмосклероз представляет собой определенную часть уплотненной легочной паренхимы с видимым уменьшением объема части легкого. Особый вид пневмосклероза очагового — карнификация. В легком, при микроскопическом исследовании, могут выявляться: фиброателектаз, склерозированные нагноительные очаги, экссудат фибринозный.

Диффузный пневмосклероз, как обычно, повреждает целое легкое, возможно и оба, что ведет к уменьшению объема легких, ткань легочная уплотнена, совершенно утрачена нормальная структура.

На эластичность легких и газообменную функцию ограниченный пневмосклероз существенного влияния не оказывает. При диффузном поражении выявляется картина ригидного легкого и отмечается снижение его вентиляции.

Пневмосклероз, по поражению тех либо других структур легких бывает: интерстициальный, перилобулярвый, альвеолярный, перибронхиальный, периваскулярный.

По этиологическим факторам: дисциркуляторный пневмосклероз, постнекротический и склероз легочной ткани, получивший свое развитие в результате дистрофических и воспалительных процессов.

Формы пневмосклероза и механизмы развития обусловлены его причинами, но общие таковы: сбой вентиляционной функции легких и нарушение в них циркуляции крови и лимфы, а также снижение дренажной функции бронхов.

Нарушение лимфо — и кровообращения, которые являются спутниками сосудистой и бронхолегочной патологии, также провоцируют возникновение пневмосклероза.

Симптомы

Обычно ограниченный пневмосклероз пациентов не беспокоит, отмечается иногда кашель несущественный, со скудной мокротой. При осмотре может обнаруживаться на стороне поражения западение грудной клетки.

Симптоматически одышкой проявляется диффузный пневмосклероз, причем на первых этапах при физической нагрузке, далее – в покое. Наблюдаются с цианотичным оттенком кожные покровы, вследствие снижения вентиляции в альвеолярной ткани легких. Симптом пальцев Гиппократа служит при пневмосклерозе отличительным признаком дыхательной недостаточности.

Симптомы диффузного пневмосклероза схожи с симптомами хронического бронхита. Больного, как обычно, беспокоит кашель – редкий поначалу, в дальнейшем навязчивый, к тому же, с выделением гнойной мокроты. Течение пневмосклероза утяжеляет основное заболевание: хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь.

На фоне болезни возможны следующие проявления, как: слабость, ноющие боли в груди, повышенная утомляемость, похудание.

Развиваются порою признаки цирроза легкого.

Признаки легочного сердца и гипертензия малого круга кровообращения развиваются при диффузных формах пневмосклероза.

Тяжесть течения заболевания предопределяется объемом пораженной ткани легкого.

Осложнения

При пневмосклерозе происходят морфологические изменения бронхов, альвеол и сосудов, что приводит к артериальной гипоксемии, сбою вентиляционной функции легких, редукции сосудистого русла. К тому же, осложняется хронической дыхательной недостаточностью, процессом развития легочного сердца, присовокуплением воспалительных заболеваний легких. Эмфизема легких - постоянный спутник пневмосклероза.

Диагностика

При пневмосклерозе физикальные данные находятся в зависимости от локализации патологических изменений. Выслушиваются диффузно либо же непосредственно над зоной поражения влажные хрипы и сухие, наблюдается ослабленное дыхание, перкуторный звук – тупой.

Рентгенография легких позволяет выявить пневмосклероз достоверно. Видны при бессимптомном течении пневмосклероза с помощью рентгенографии трансформации в легочной ткани, их степень и характер выраженности, распространенность.

МРТ, КТ легких, бронхографию проводят для детализации состояния участков, пораженных пневмосклерозом.

Признаки пневмосклероза при рентгенологическом исследовании разнообразны. Они, мало того, что являются отражением склеротических изменений в легких, но еще и показывают картину сопутствующих заболеваний: бронхоэктазов, хронического бронхита, эмфиземы легких.

На рентгенограммах обнаруживается уменьшение в размерах части легкого, пораженной ее части, а также усиление, петлистость и сетчатость легочного рисунка по пути разветвлений бронхов путем деформации их стенок, склероза перибронхиальной ткани, инфильтрации. Нижние отделы легочных полей нередко начинают походить на пористые губки.

На бронхограммах – отклонение или сближение бронхов, их деформация и сужение не определяются.

При бронхоскопии выявляются порою бронхоэктазы, явные признаки хронического бронхита.

Степень активности и этиология патологических процессов в бронхах определяются с помощью анализа клеточного соединения смыва с бронхов.

Показатель проходимости бронхов и снижение объема легких выявляются при анализе функции внешнего дыхания: пикфлоуметрия и спирометрия.

При пневмосклерозе изменения крови неспецифичны.

Профилактика

Меры профилактики пневмосклероза в основном заключаются в предупреждении заболеваний органов дыхания, лечении своевременном простудных заболеваний, бронхитов, инфекций, пневмоний, туберкулеза легких. Требуется соблюдение осторожного обращения с пневмотоксичными веществами. Обязательно на вредных производствах, которые связаны с вдыханием пыли и газов, следует использовать респираторы и другие зашитные средства.

Необходимо уполномоченным на то лицам, установить в шахтах и других рабочих местах, как резчики по стеклу или шлифовальщики — вытяжную вентиляцию. В случае обнаружения у работника признаков пневмосклероза следует его перевести немедленно на другое место работы, более для него благоприятное.

В профилактические меры также входят: закаливание, необременительные физические упражнения, отказ от курения.

Лечение

Лечение такого заболевания, как пневмосклероз, проводит терапевт либо пульмонолог.

Показанием к лечению стационарному в отделении пульмонологии могут быть развитие осложнений или острый воспалительный процесс, происходящий в легких. Основной упор в терапии заболевания делается на исключение этиологического фактора.

Ограниченные формы заболевания, которые клинически себя никак не проявляют, не требуют и активной терапии. Если болезнь протекает с обострениями, то назначают бронхолитические, антимикробные, муколитические, отхаркивающие средства, проводят для совершенствования дренажа бронхиального дерева лечебные бронхоскопии.

Препараты калия и сердечные гликозиды применяют при определенных признаках сердечной недостаточности, глюкокортикоиды – при наличии диффузного пневмосклероза и аллергического компонента.

Большая роль при пневмосклерозе отводится физиотерапии, оксигенотерапии, массажу грудной клетки, лечебно-физкультурному комплексу.

Циррозы и фиброзы, ограниченные пневмосклерозы, нагноение легочной ткани и деструкция нуждаются в хирургическом вмешательстве, а именно резекции пораженной части легкого.

Вовлечение стволовых клеток в лечении пневмосклероза является новой методикой. Она позволяет восстанавливать их газообменную функцию и физиологическую структуру легких.

nebolet.com

Пневмосклероз. Причины, виды, клиническая картина, лечение и профилактика заболевания

Пневмосклероз представляет собой процесс уплотнения и затвердения легких с дальнейшим патологическим превращением соединительной ткани в рубцовую.

     Этот диагноз всегда становится исходом какого-то дистрофического или воспалительного процесса в легких.

Данное заболевание развивается, когда соединительная ткань в легких под влиянием определенных факторов начинает разрастаться. В результате некоторые участки этого парного органа рубцуются, их ткань уплотняется и сморщивается, теряет свою эластичность. Все это влечет деформацию бронхов и нарушения газообменной функции патологических фрагментов легких. В очагах поражения ткань этого органа напоминает сырое мясо, а сами легкие, постоянно уплотняясь и словно задыхаясь от отсутствия воздуха, заметно уменьшаются в размерах. Таким образом, наблюдается необратимый процесс повреждения ткани легких. Патология может ограничиться небольшой площадью либо раскинуться по всему органу.

В ходе изучения природы пневмосклероза врачи пришли к выводу, что патологией можно заболеть практически в любом возрасте и что чаще ею страдают мужчины (особенно курящие). Главные «фавориты-виновники» этого диагноза преимущественно кроются в перенесенных заболеваниях легких: в частых пневмониях, хронических бронхитах, абсцессах в легких и туберкулезе. Теоретически нагноение и некроз ткани легких может спровоцировать любая затянувшаяся инфекционная «зараза» в данном органе, поэтому пневмосклероз часто становится последствием грибковых инфекций, альвеолита (воспаления альвеол, т.е. легочных пузырьков), саркоидоза легких и гранулематоза (поражения сосудистых стенок).

Порой пневмосклероз возникает как следствие или осложнение патологии кровообращения либо сердечнососудистой системы: например, выраженная сердечная недостаточность может повлечь застойные процессы в органах дыхания. В некоторых случаях в появлении заболевания виноват хронический астроэзофагеальный рефлюкс, при котором желудочный сок и непереваренные фрагменты пищи привычно поднимаются вдоль желудка вверх и попадают в дыхательные пути.

К возникновению пневмосклероза могут также привести отравления химическими веществами, хронический пониженный иммунитет, какое-то механическое воздействие (как например, ранение), попадание в бронхи чужеродных частиц, повреждающих их ткань. К числу факторов, провоцирующих данную патологию, относят также следующие:

— курение;

— прием определенных препаратов;

— сахарный диабет;

— прохождение лучевой терапии;

— генетическое «наследство»;

— проживание в плохой экологической зоне.

Виды пневмосклероза

В зависимости от степени выраженности замещения легочной тканью соединительной различают три вида этой патологии:

1. Фиброз легких — представляет собой состояние, при котором здоровая воздушная легочная ткань чередуется с фрагментами соединительной ткани.

2. Склероз (это и есть собственно пневмосклероз) — является уплотнением и замещением легочной паренхимы соединительной тканью.

3. Цирроз легких — это крайний случай и наиболее тяжелая стадия данного заболевания, при котором бронхи, сосуды и альвеолы полностью замещаются коллагеном и соединительной тканью, плевра уплотняется и нарушаются газообменные функции.

В зависимости от распространенности в легких это заболевание бывает локальным (или очаговым, или ограниченным) и диффузным. Первый вариант не так страшен, как второй.

При локальном пневмосклерозе уплотнение ткани легких наблюдается на незначительной площади органа. Микроскопически картина локального пневмосклероза может выглядеть по-разному — это зависит от факторов, что привели к этому состоянию. Зачастую в легких определяются фиброателектаз, нагноительные склерозированные участки, фибринозный экссудат и пр. Однако любые изменения при ограниченном типе заболевания не представляют значительной угрозы для газообменной функции легких. Чего не скажешь о диффузных пневмосклеротических изменениях. При этом виде патологии структура легких существенно меняется, а их объем на порядок сокращается.

Диффузный пневмосклероз способен поразить не только целое правое или левое легкое, но порой даже сразу обе части этого органа. При этом в легких могут образовываться кисты, которые представляют собой полости, выстилающие бронхоальвеолярным эпителием. Патологические изменения претерпевают также и сосуды. В результате вентиляционные процессы и перфузия (когда артериальная кровь питает легочную ткань кислородом) существенно снижаются. Очень часто диффузный пневмосклероз приводит к «легочному сердцу» — состоянию, когда правые отделы сердца достаточно сильно вырастают в размерах по причине повышенного артериального давления в малом круге кровообращения.

Кроме того, пневмосклероз различают по доминирующему поражению определенных частей легкого. По данному показателю он бывает альвеолярным, периваскулярным, перибронхиальным, интерстициальным и перилобулярвым.

Клиническая картина

Локальный пневмосклероз может вовсе не беспокоить своего «хозяина». Бывает, что при нем отмечаются влажные хрипы и несущественный кашель, сопровождающийся скудным выделением мокроты. При этом диагнозе практически не изменяются показатели крови, а на пораженной части в ходе осмотра врач может выявить западение грудной клетки.

Что же касается диффузного пневмосклероза, то он зачастую заявляет о себе одышкой: поначалу этот симптом беспокоит при физических нагрузках, а со временем начинает докучать и в состоянии покоя. В результате снижения вентиляционных процессов в альвеолярной ткани у пациента с этим диагнозом на кожных покровах появляется цианотичный оттенок. Ему также не дают покоя явления хронического бронхита, кашель (к которому со времени «примыкает» и гнойная мокрота), ноющие боли в области грудной клетки, общая слабость, вялый аппетит и хроническая усталость.

В запущенных случаях пациенты жалуются на гипертензию малого круга кровообращения и проявления «легочного сердца». При циррозе легкого серьезно деформируется грудная клетка, атрофируются межреберные мышцы, а в сторону поражения смещаются и крупные сосуды, и сердце и трахея.

Лечение и профилактика пневмосклероза

Лечением этого заболевания занимается терапевт либо пульмонолог. Наличие острого воспалительного процесса в органах дыхания или развитие каких-то осложнений могут послужить показанием к лечению пневмосклероза в стационаре. Основной упор в терапии данной патологии делают на устранение этиологических факторов. Локальный тип пневмосклероза, который клинически особо не проявляется, не требует активной терапии. А вот при пневмосклерозе, протекающем с воспалительными обострениями (бронхитами или пневмонией), прописывают антибиотики, отхаркивающие, бронхолитические и муколитические средства. При проявлении сердечной недостаточности используют препараты калия и сердечные гликозиды, а при диффузном пневмосклерозе и наличии аллергического компонента в ход идут глюкокортикоиды.

Помимо медикаментозной терапии, устранить пневмосклероз помогают ЛФК, массаж грудной клетки, физио- и оксигенотерапия. Хирургическое вмешательство может понадобиться как при локальном типе патологии, так и при фиброзах, циррозах, деструкции и нагноении легочной ткани. Неплохо зарекомендовала себя и самая инновационная методика лечения этого заболевания — применение стволовых клеток, с помощью которых восстанавливается газообменная функция и нормальная структура легких.

Чтоб никогда не знать врага по имени «пневмосклероз» в лицо, следует своевременно лечить простудные заболевания, туберкулез, пневмонии, бронхиты и др. Нужно также помнить о соблюдении предосторожности при контакте с пневмотоксическими веществами. Опасные газы и пыли «царят» в шахтах и на многих вредных производствах, в частности на рабочих местах шлифовальщиков, строителей и резчиков по стеклу. В таких помещениях должна работать вытяжная вентиляция, а работникам в обязательном порядке нужно использовать респираторы. При проявлении симптомов пневмосклероза подобным работникам нужно срочно менять работу.

Замечено, что состояние пациентов с этим диагнозом улучшает отказ от курения, комплекс несложных регулярных физических упражнений, закаливание. 

Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!

hnb.com.ua

Пневмосклероз, Симптомы и лечение пневмосклероза, Компетентно о здоровье на iLive

Причины пневмосклероза

Часто пневмосклероз является сопровождением и исходом болезней легких:

• Инфекционного характера, вызванные попаданием посторонних веществ в легкие, воспаления легочной ткани, вызванные вирусом, которые неразрешились, туберкулез легких, микозы;
• Бронхит с хроническим течением, воспаление ткани, окружающей бронхи, хронические обструктивные заболевания легих;
• Пневмоконикозы, возникшие после длительных вдыханий пыли и газов, по происхождению — промышленные, вызванные облучением;
• Фиброзирующие и альвеолиты, вызванные действием аллергена;
• Легочная форма болезни Бека;
• Наличие посторонних тесаркоидозл в ответвлениях легочного горла;
• Травмы, полученные в результате ранений, травмы торакса, лёгких.
• Болезни легких, преданные по наследству.

Неэффективное и недостаточное по объему и продолжительности лечение острых и хронических процессов в органах дыхания может привести к возникновению пневмосклероза.

Способствовать возникновению пневмосклероза могут дефекты кровотока малого круга вследствиесужения левого предсердно-желудочкового отверстия, недостаточности левого желудочка сердца, легочного тромбоза. Также эта патология может быть следствием ионизирующего излучения, после приема пневмотропных лексредств, которые являются токсичными. Ослабление иммунитета тоже может способствовать развитию пневмосклероза.

При неполном разрешении легочного воспалительного процесса восстановление легочной ткани не происходит полностью, начинают разрастаться соединительнотканные рубцы, альвеолярные просветы сужаются, что может спровоцировать возникновение пневмосклероза. Замечено очень частое возникновение пневмосклероза у больных, перенесших стафилококковые пневмонии, которые сопровождались образованием некротизированных участков легочной ткани и возникновением абсцесса, после заживления, которого отмечалось разрастание фиброзной ткани.

При пневмосклерозе, возникшем на фоне туберкулеза, в легких может образоваться соединительная ткань, из-за чего может развиться околорубцовая эмфизема.

Осложнением хронического воспаления в бронхах, такого, как бронхиты и бронхиолиты, является возникновение перилобулярного, а также перибронхиального пневмосклероза.

Плеврогенный пневмосклероз может начатьсяпосле многократно перенесенных воспалений плевры, при которых в воспалительный процесс присоединяются поверхностные слои легкого, его паренхима оказывается сдавленной экссудатом.

Облучения и синдром Хаммена-Рича часто провоцируют склероз легких диффузного генеза и возникновению легкого, напоминющего пчелиные соты. Сердечная левожелудочковая недостаточность, а также стеноз митрального клапана может привести к пропотеванию жидкости из кровеносных сосудов, из-за чего в дальнейшем может возникнуть пневмосклероз кардиогенного характера.

Иногда пневмосклероз бывает обусловлен механизмом его развития. Но общие механизмы различных форм этиологии являются те, которые являются результатом патологии в вентиляции легкого, дефектов кровяного русла, а также лимфы в ткани лёгкого, несостоятельности легочной дренажной способности. Нарушение строения и альвеолярная деструкция могут привести замене ткани лёгкого на соединительную. Сосудистая, бронхиальная и легочная патология часто приводит к нарушению лимфообращения, а также кровообращения, поэтому может возникать пневмосклероз.

Другие причины пневмосклероза:

1. Неразрешившаяся острая пневмония, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь.
2. Хронический бронхит, который сопровождается перибронхитом и приводит к развитию перибронхиального склероза.
3. Пневмокониозы различного генеза.
4. Застой в легких при ряде сердечных заболеваний и прежде всего при пороках митрального клапана.
5. Ателектаз легкого.
6. Продолжительно и тяжело протекающие экссудативные плевриты, которые приводят к развитию пневмосклероза вследствие вовлечения в воспалительный процесс поверхностно расположенных слоев легких, а также в связи с ателектазом, наступающим при длительном сдавливании паренхимы экссудатом (плеврогенный цирроз).
7. Травматическое повреждение грудной клетки и самого легкого.
8. Туберкулез легких и плевры.
9. Лечение некоторыми препаратами (кордарон, апрессин).
10. Системные заболевания соединительной ткани.
11. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.
12. Воздействие ионизирующей радиации.
13. Поражение легких боевыми отравляющими веществами.

Патогенез

Патогенез пневмосклероза зависит от его этиологии. Однако при всех его этиологических формах важнейшими патогенетическими механизмами являются нарушения вентиляции легких, дренирующей функции бронхов, крово- и лимфообращения. Разрастание соединительной ткани связано с нарушением строения и разрушением специализированных морфофункциональных элементов паренхимы легких. Возникающие при патологических процессах в бронхолегочной и сосудистой системах нарушения крово- и лимфообращения способствуют развитию пневмосклероза.

Различают диффузный и очаговый (локальный) пневмосклероз, последний бывает крупно- и мелкоочаговым.

В зависимости от выраженности разрастания соединительной ткани различают фиброз, склероз, цирроз легких. При пневмофиброзе рубцовые изменения в легких выражены умеренно. При пневмосклерозе происходит более грубое замещение легких соединительной тканью. При циррозе отмечается полное замещение альвеол, а также частично бронхов и сосудов дезорганизованной соединительной тканью. Пневмосклероз является симптомом или исходом ряда заболеваний.

Симптомы пневмосклероза

Выделяют следующие симптомы пневмосклероза:

1. Признаки основного заболевания, приводящего к пневмосклерозу (хронический бронхит, хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь и др.).
2. Одышка при диффузном пневмосклерозе, вначале при физической нагрузке, затем и в покое; кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты; выраженный диффузный цианоз.
3. Ограничение подвижности легочного края, иногда укорочение перкуторного звука при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие, иногда мелкопузырчатые хрипы при аускультации. Как правило, одновременно с клиникой пневмосклероза имеется симптоматика хронического бронхита и эмфиземы легких. Диффузные формы пневмосклероза сопровождаются прекапиллярной гипертензией малого круга кровообращения и развитием симптомов легочного сердца.
4. Клинические симптомы цирроза легкого. резкая деформация грудной клетки, частичная атрофия грудных мышц, сморщивание межреберных промежутков, смещение трахеи, крупных сосудов и сердца в сторону поражения, тупой звук при перкуссии, резкое ослабление дыхания, сухие и влажные хрипы при аускультации.

Ограниченный пневмосклероз чаще всего не вызывает у больного практически никаких ощущений, кроме несильного кашля с незначительным количеством отделяемого в виде мокроты. Если осматривать пораженную сторону, можно обнаружить, что торакс в этом месте имеет своего рода впадину.

Основной признак пневмосклероза диффузного происхождения — одышка: вначале – при физнагрузке, на более поздних – и в покое. Ткань альвеол плохо вентилируется, поэтомй кожа таких больных синюшного цвета. Пальцы больного напоминают барабанные палочки (симптом пальцев Гиппократа), что говорит о нарастании дыхательной недостаточности.

Диффузный пневмосклероз проходит с хронически протекающим воспалением ветвей дыхательного горла. Больной жалуется только на кашель – поначалу редкий, который переходит в навязчивый, сильный с обильным гнойным отделяемым. Течение пневмосклероза утяжеляет основной недуг: бронхоэктатическая болезнь или хроническая пневмония.

Не исключена болезненность ноющего характера в торакальной области, резкое похудение, такие больные выглядят ослабленными, они быстро устают.

Может развиться клиника легочного цирроза: торакс грубо деформирован, атрофированы мышцы межреберья, к пораженной стороне смещены дыхательное горло, сердце, крупные сосуды.

При диффузном пневмосклерозе, который развился из-за нарушения движения крови в малом кровеносном русле, могут наблюдаться симптомы легочного сердца.

На сколько тяжелым будет течение зависит от размера пораженных участков.

Какой процент тканей легкого уже замещен пишингеровым пространством, отражает следующая классификация пневмосклерозов:

• Фиброз, при котором ограниченные пораженные участки тканей легкого виде тяжей, чередуются со здоровой тканью, наполненной воздухом;
• Склероз или собственно пневмосклероз — характеризуется наличием тканей более плотной консистенции, соединительная ткань замещает легочную;
• Самая тяжелая из степеней пневмосклероза, при котором соединительная ткань замещает полностью легочную, а плевра, альвеолы и сосуды уплотняется, средостенные органы смещаются в ту сторону, где находится пораженный участок, названа циррозом. Пневмосклероз разделяют на два вида по степени распространенности в легком: на диффузный и ограниченный (локальный), который различают мелкоочаговый и крупноочаговый.

Макроскопически пневмосклерозограниченный имеет вид более плотной ткани легкого, эту часть легкого отличает резко уменьшенные размеры в сравнении с остальными здоровыми участками легкого. Очаговый пневмосклероз имеет особенную форму – карнификацию — постпневмотический склероз, характеризующийся тем, что легочная паренхима в воспаленном участке имеет по виду и косистенции напоминающий мясо в сыром виде. Микроскопически можно обнаружить участки склероза и нагноения, фибринозного экссудата, фиброателектаз и др.

Для диффузного пневмосклероза характерно распространение на все легкое или оба легкие. Пораженный орган выглядит более плотным, его размеры значительно меньше, чем у здорового лёгкого, структура органа отличается от здоровых тканей.

Ограниченный пневмосклероз от диффузного отличается тем, что функция газообмена существенно при нем не страдает, легкое остается эластичным. При диффузном же пневмосклерозе – пораженное легкое ригидное, вентиляция его снижена.

По преимущественному поражению различных структур легких пневмосклероз можно разделить на альвеолярный, перибронхиальный, периваскулярный, интерстициальный, перилобулярный.

По причинам возникновения пневмосклероз разделяют на дисциркуляторный, постнекротический, поствоспалительный и дистрофический.

Формы

Эмфизема легких и пневмосклероз

При легочной эмфиземе отмечаетсяв тканях лёгкого повышено количество воздуха. Пневмосклероз может быть результатом воспаления лёгких, протекающегго хронически, при этом, у них большая схожесть в клинике. На развитие и эмфиземы, и пневмосклероза оказывает влияние воспаление ветвей дыхательного горла, инфицирование бронхиальной стенки, а также препятствия для бронхиальной проходимости. Происходит накопление мокроты в мелких бронхах, вентиляция в этом участке легкого может спровоцировать развитие как эмфиземы, так и к пневмосклероза. Болезни, которые сопровождающиеся спазмом бронхов, к примеру, бронхиальная астма, могут ускорить развитие этих заболеваний.

Прикорневой пневмосклероз

Иногда соединительная ткань разрастается в прикорневых отделах легкого. Это состояние называют прикорневым пневмосклерозом. Он появляется на фоне процессов дистрофии или воспаления, приводящих к тому, что участок поражения теряется упругость, в нем также нарушается газовый обмен.

Локальный пневмосклероз

Локальный или ограниченный пневмосклероз долго может никак клинически себя не проявлять, кроме того, что при аускультации прослушивается жесткое дыхание, а также мелкопузырчатые хрипы. Выявить его можно только рентгенологически: на снимке заметен участок уплотненной ткани легкого. Локальный пневмосклероз практически не приводит к легочной недостаточности.

Очаговый пневмосклероз

Очаговый пневмосклероз может развиваться из-за деструкции легочной паренхимы вследствие абсцесса легкого (инфекционная этиология) или при кавернах (при туберкулезе). Соединительная ткань может разрастаться и на месте уже заживших и еще существующих очагов и полостей.

Апикальный пневмосклероз

При апикальном пневмосклерозе очаг поражения располагается в верхушке легкого. Как результат воспалительных и деструктивных процессов ткань легкого его верхушке заменяется соединительной. В начале процесс напоминает явления бронхита, следствием которого он чаще всего и является, и определятся только рентгенологически.

Возрастной пневмосклероз

Возрастной пневмосклероз вызывают изменения, происходящие из-за старения организма. Возрастной пневмосклероз развивается в преклонном возрасте при наличии у них застойных явлений при легочной гипертензии, чаще у мужчин, особенно длительно курящих. Если у пациента после 80-ти лет на рентгенограмме определяется пневмосклероз при отсутствии жалоб, это считается нормой, так как является следствием естественных инволюционных изменений организме человека.

Сетчатый пневмосклероз

Если увеличивается объем соединительной ретикулярной ткани лёгкие теряют свою ясность и чистоту, она становится сетчатой, как паутина. Из-за этой сетчастости нормальный узор практически не просматривается, он выглядит ослабленным. На компьютерной томогорамме уплотнение соединительной ткани еще более заметно.

Базальный пневмосклероз

Под базальным пневмосклерозом понимают замещение соединитетильной тканью легочной преимущественно в его базальных отделах. Часто базальный пневмосклероз говорит перенесенных в прошлом нижнедолевого воспаления лёгких. На рентгенсенимке ясность лёгочных тканей базальных отделов увеличена, рисунок усилен.

Умеренный пневмосклероз

Соединительная ткань в начале развития пневмосклероза чаще всего разрастается умеренно. Измененная ткань лёгкого, характерная для этой формы чередуются со здоровой легочной паренхимой. Это часто выявляется только на рентгенснимке, так как она практически не нарушает состояние больного.

Постпневмонический пневмосклероз

Постпневмонический пневмосклероз — карнификация представляет собой очаг воспапаленной легочной ткани, являющегося осложнением пневмонии. Воспаленный участок имеет вид мяса в сыром виде. При макроскопии – это участок легкого, который выглядит более плотным, эта часть лёгкого уменьшена в размерах.

Интерстициальный пневмосклероз

Интерстициальный пневмосклероз характеризуется тем, что соединительная ткань в основном захватывает межальвеолярные перегодки, ткани вокруг сосудов и бронхов. Является следствием перенесенной интерстициальной пневмонии.

Перибронхиальный пневмосклероз

Для перибронхиального пневмосклероза характерна локализация вокруг бронхов. Вокруг пораженных бронхов происходит изменение легочной ткани на соединительную. Причиной его возникновения чаще всего является хронический бронхит. Долгое время больного не беспокоит ничего, кроме кашля, в дальнейшем – с выделением мокроты.

Посттуберкулезный пневмосклероз

При посттуберкулезном пневмосклерозе происходит разрастание соединительной ткани вследствие перенесенного туберкулеза легких. Это состояние может перейти в так называемой «посттуберкулезную болезнь», для которой характерны разные нозологические формы неспецифических заболеваний, таких, например, как ХНЗЛ.

Главное в лечении пневмосклерозов – это борьба с инфекцией в органах дыхания, улучшение функции дыхания и легочного кровообращения, укрепление иммунитета больного.

Лечатся больные пневмосклерозом у врача терапевта или пульмонолога.

Режим и диета

Если у больного пневмосклерозом высокая температура, ему назначают постельный режим, когда состояние немного улучшится – полупостельный, а затем – общий. В помещении температура воздуха должна быть 18-20 °С, обязательно – проветривание. Показано больше бывать на свежем воздухе.

Диета при пневмосклерозе должна быть направлена на повышение в организме больного иммунобиологические, а также окислительные процессы, ускорить репарацию в легких, снизить потерю белка с мокротой, воспалительную экссудацию, улучшить кроветворение и работу сердечно-сосудистой системы. Учитывая состояние пациента, врач назначает диету 11 или 15-й столы, в меню которых должны входить блюда с нормальным содержанием белков, углеводов и жиров, но при этом, увеличить количество продуктов, содержащих кальций, витаминов А, группы В, аскорбиновой кислоты, солей калия, фолиевой кислоты и меди. Питаться нужно часто, небольшими порциями (до пяти раз). Рекомендовано ограничить количество поваренной соли – не более четырех-шести грамм в день, так как натрий имеет свойство задерживать жидкость в организме.

Медикаментозное лечение пневмосклероза

Специфического лечения пневмосклероза нет. Лечить нужно ту болезнь, из-за которой возник пневмосклероз.

При пневмосклерозе рекомендовано продолжительное – до шести-двеннадцати месяцев — назначение небольших доз глюкокортикоидов: двадцать-тридцать мг в сутки назначают в остром периоде, затем, поддерживающая терапия, суточная доза которой пять-десять мг, дозу постепенно снижают.

Антибактериальная и противоспалительная терапия показана при бронхоэктазах, часто возникающих пневмониях, бронхитах. При пневмосклерозе в дыхательных путях могут присутствовать около 23 видов различных микроорганизмов, рекомендуется применять антибиотики и химиотерапевтические препараты различного спектра действия, комбинировать эти препараты, периодически заменять другими. Наиболее распространенными среди других антимикробных препаратов в современной медицине при лечении пневмосклероза и других серьезных патологий дыхательных путей являются макролиды, на первом месте среди которых стоит азитромицин, принимать его необходимо в первый день по 0,5 г, 2-5 дни – 0,25 г за час до или через два часа после приема пищи. Также популярны в лечении данного заболевания цефалоспорины II–III поколения. Для приема внутрь среди II поколения рекомендуют цефаклор 750 мг в три приема, цефуроксима аксетил по 125-500 мг два раза в день, из цефалоспоринов III поколения хороший эффект дают цефиксим по 400 мг один раз в день или 200 мг два раза в день, цефподоксима проксетил 400 мг 2 раза в день, цефтибутен 200- 400 мг в сутки.

Проверенным антимикробным препаратом является метронидазол 0,5 – 1 внутривенно капельно в течение 30-40 минут через восемь часов.

Не потеряли своей актуальности и такие антибиотики широкого спектра действия как тетрациклин, олететрин и левомицетин по 2,0-1,0 г в сутки в четыре приема

С антимикробной и противовоспалительной ценлью назначают сульфаниламидные препараты: сульфапиридазин 2,0 мг в первый день, далее – по 1, 0 мг 7-10 дней.

Отхаркивающие и разжижающие вещества бромгексин по 0,016 г три-четыре раза в день, амброксол по одной таблетке (30 мг) три раза в день, ацетилцистеин – по 200 миллиграмм три раза в сутки, карбоцистеин по 2 капсулы три раза в день (1 капсула — 0,375 г карбоцистеина)

Бронхоспазмолитические средства применяются в качестве ингаляций (изадрин, эуфиллин, сернокислый атропин)

Если присутствует недостаточность кровообращения применяют сердечные гликозиды: строфантин 0, 05% раствора – 0,5- 1,0 мл на 10-20 мл 5% -40% глюкозы или 0,9% натрия хлорида, коргликон – по 0,5-1,0 мл 0,6% раствора на глюкозе 5-40% или на физиологическом растворе 0,9%.

Витаминотерапия: токоферола ацетат 100-200 мг один-два раза в сутки, ритинол 700 -900 мкг в сутки, аскорбиновая кислота по 250 мг один-два раза в сутки, витамины группы В (В1 -1,2 -2,1 мг в сутки, В6 – 100 -200 мг в сутки, В12 – 100-200 мг в сутки)

Физиотерапия при пневмосклерозе

Основная цель физиотерапевтических процедур при пневмосклерозе заключается в том, чтобы регрессировать и стабилизировать процесс в активной фазе, достичь купирования синдрома – в неактивной.

Если нет подозрения на легочную недостаточность, рекомендуется ионофорез с новокаином, кальция хлоридом, ультразвук с новокаином.

В компенсированной стадии полезно применять диатермию и индуктометрию в области грудной клетки. Если у больного плохо отделяется мокрота, показан электрофорез с йодом по методике Вермеля. При плохом питании – общее ультрафиолетовое облучение. Применяется также облучение грудной клетки лампой соллюкс ежедневно или через день, но оно менее эффективно.

Оксигенотерапия

Неплохой эффект при пневмосклерозе получают от оксигенотерапии или лечении кислородом, который подается в легкие в таком объеме, в каком он содержится в атмосфере. Эта процедура насыщает легкие кислородом, из-за чего улучшается клеточный метаболизм.

Хирургическое лечение пневмосклероза

Хирургическое лечение пневмосклерозов проводится только при локальных формах в случае нагноения паренхимы легкого, при деструктивных изменениях легочной ткани, при циррозах и фиброзах легкого. Такой вид лечения заключается в удалении поврежденного участка легочной ткани, в редких случаях принимается решение об удалении всего легкого.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при пневмосклерозе применяется для того, чтобы улучшить функции внешнего дыхания, закалить и укрепить организм. При компенсированном пневмосклерозе применяют специальные дыхательные упражнения. Эти упражнения должны быть простыми, выполнять их необходимо легко, не напрягаясь, не тормозя дыхание, темп должен быть средним или даже медленным, ритмично, нагрузки постепенно нужно увеличивать. Спортивные дозированные упражнения желательно выполнять на свежем воздухе. При выраженной эмфиземе, а также сердечно-легочной недостаточности гимнастику делают в положении сидя, лежа или стоя, продолжаться она должна пятнадцать-двадцать минут. При тяжелом состоянии больного, температуре, превышающей 37,5°С, многократном кровохарканье лечебная физкультура противопоказана.

Лечение пневмосклероза народными методами

Народная медицина предлагает лечить пневмосклероз такими рецептами:

• В термос засыпать одну столовую ложку одну из трав: тимьян ползучий, эвкалипт голубой или овес посевной. Залить полулитром кипящей воды, оставить настаиваться на всю ночь. Утром настой нужно процедить. Принимать маленькими порциями в течение дня в горячем виде.
• Вечером замочить водой тщательно вымытые сухофрукты. Утром съесть их натощак. Проделывать это нужно ежедневно. Этот рецепт действует послабляюще, мочегонно, тем самым помогает снять застойные явления в легких.
• Два стакана молодого красного вина + две столовые ложки меда + два измельченных листа алоэ многолетнего смешать вместе. Сначала необходимо срезать листья, промыть под проточной водой, на неделю положить в холодильник на нижнюю полку. После этого измельчить, перемешать с медом, добавить вино и тщательно размешать. Настаивается четырнадцать дней в холодильнике. Принимать ежедневно до четырех раз по одной столовой ложке.

Лечение пневмосклероза в домашних условиях

Если больной лечит пневмосклероз на дому, то главным условием успешного лечения здесь, пожалуй, будет строго соблюдать врачебные рекомендации, а также наблюдение за его состоянием со стороны врача в амбулаторных условиях. В праве участкового терапевта или пульмонолога вносить коррекцию в лечении, опираясь на состояние больного. При лечении в домашних условиях необходимо обеспечить исключение фактора, который спровоцировал или может усугубить течение пневмосклероза. Терапевтические меры должны быть направлены на препятствие распространения инфекции, а также воспалительного процесса в паренхиме легких.

Профилактика

Для профилактики пневмосклероза рекомендуется быть внимательным к состоянию органов дыхания. Во время лечить простудные заболевания, бронхиты, ОРВИ и другую патологию органов дыхания.

Также необходимо укреплять иммунную систему, принимать специальные средства для ее укрепления – иммуномодуляторы, закаливать организм.

Пневмосклероз – серьезное заболевание, которое характеризуется длительным течением, тяжелыми осложнениями. Но практически любое заболевание можно вылечить при своевременном обращении. Берегите свое здоровье, не переносите болезнь «на ногах», обращайтесь к специалистам!

Прогноз

При своевременном выявлении, лечении, соблюдении всех рекомендаций, здоровом образе жизни пациент может чувствовать себя нормально, вести активную жизнь.

Прогноз при пневмосклерозе связан с прогрессированием поражения легких и от того, на сколько быстро развивается недостаточность дыхательной и сердечной систем.

Плохой прогноз при пневмосклерозе может быть при развитии «сотового легкого» и при присоединении вторичной инфекции.

Если сформировалось «сотовое легкое», дыхательная недостаточность может проходить тяжелее, в легочной артерии повышается давление и может развиться легочное сердце. Если присоединится вторичная инфекция, туберкулез, микозы, возможен летальный исход.

Источники: http://ilive.com.ua/health/pnevmoskleroz_75443i15943.html

1lustiness.ru