Пневмония при онкологии прогноз – Пневмония у онкологических больных лечение

Инфекционные осложнения у онкологических больных

Диагностика

Анамнестические данные используют для быстрого определения факторов риска развития определенной инфекции. Наличие инфекционных осложнений на предыдущих курсах аналогичной терапии предсказывает риск их развития при данной госпитализации. Например, данные о наличии в анамнезе клостридиального колита должны быть поводом для дополнительного обследования (анализ кала на токсин Clostridium difficile) в случае появления лихорадки и диареи. Предшествующий инвазивный кандидоз или аспергилёз может предсказывать рецидив инфекции во время следующего периода нейтропении.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Физикальное обследование

Кроме общепринятых обследований (аускультация, пальпация брюшной полости и т. д.) необходим дополнительный тщательный осмотр всех областей тела Исследованию должны быть подвергнуты ротовая полость и глотка (язвенные дефекты при стоматите, одонтогенная инфекция, абсцессы при опухолях головы и шеи), области ранее проведенных биопсий и других инвазивных манипуляций, промежность (парапроктиты, абсцессы), области ногтевых пластин и прилегающие к ним ткани (панариции). При этом необходимо помнить, что на фоне иммуносупрессии типичные признаки инфекции (покраснение, индурация, отёк и т д) слабо выражены даже в случае значительного объёма поражения тканей (флегмона).

Лабораторные исследования

Необходимый диагностический минимум вне зависимости от тестов, проводимых по другим показаниям:

• полный клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой,
• биохимический анализ крови (глюкоза и общий белок, билирубин и креатинин, мочевина, печёночные ферменты),
• посев мочи до назначения антибактериальной терапии,
• посев крови до назначения антибактериальной терапии (минимум из двух точек в обязательном порядке получают образцы крови из каждого просвета ЦБК при его наличии и из периферической вены),
• посев патологических экссудатов (мокрота, гной) и материала из потенциально инфицированных очагов (аспират из области подкожного целлюлита).

Инструментальные исследования

Рентгенография органов грудной клетки. При наличии симптомов поражения легких предпочтительнее проведение КТ, так как она позволяет выявить пневмонию у 50% больных, не имеющих изменений при стандартной рентгенографии.

УЗИ органов брюшной полости при наличии жалоб, данных анамнеза (диарея, боли в животе).

Особенности диагностики и лечения инфекции в различных клинических ситуациях

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Пациенты бвз выраженной нейтропении

У пациентов без выраженной нейтропении (нейтрофилы >0,5х10⁹/л), которые не получают консервативную противоопухолевую и цитостатическую терапии:

• низкая степень иммуносупрессии,
• обычная или несколько повышенная тяжесть инфекционных осложнений,
• привычный спектр патогенов, который зависит от локализации опухоли и хирургического вмешательства,
• клиническая картина инфекционного процесса обычная,
• тактика лечения и обследования типичная,
• факторы риска инфекций обструкция полых органов и нарушение целостности барьерных тканей.

Пациенты с нейтропенией

Степень иммуносупрессии у пациентов с нейтропенией зависит от уровня нейтрофилов в крови:

• 9/л — повышенная,
• 9/л — высокая,
• 9/л — крайне высокая.

Наиболее опасна нейтропения 9/л длительностью более 10 дней. У больного отмечают более тяжёлое течение инфекционных осложнений, ускорение диссеминации возбудителя (бактериемию, фунгемию встречают значительно чаще), а последствия «банальных» инфекций могут быть катастрофическими, например, при грамотрицательной инфекции двухдневная отсрочка назначения антибиотиков приводит к гибели >50% больных. Возбудители инфекции — чаще бактерии, преимущественно грамположительные, грибы, при длительной нейтропении доля грибковых патогенов увеличена.

Клиническая картина инфекционного процесса нетипична, смазана отсутствие кашля, мокроты и рентгенологических изменений при пневмонии, отсутствие пиурии при мочевых инфекциях и плеоцитоза при менингите, массивные флегмоны без выраженной индурации и покраснения и т.д. Единственный симптом инфекции, который наблюдают так же часто, как и у больных без нейтропении, — лихорадка. В связи с этим при нейтропении фебрильная лихорадка выступает достаточным основанием для назначения антибиотиков.

При фебрильной нейтропении уровень нейтрофилов составляет 9/л или 9/л с тенденцией к быстрому снижению. Тактика лечения и обследования тесно связана с особенностями, описанными выше (см. анамнез, физикальное обследование, лабораторное / инструментальное обследование).

Лечение инфекции на фоне нейтропении требует обязательного назначения антибактериальных препаратов широкого спектра действия, которые обладают бактерицидным действием к наиболее опасным возбудителям. Афебрильные пациенты с нейтропенией, имеющие признаки или симптомы, схожие с проявлениями инфекции, также получают антибактериальную терапию.

Основные отличия лечебной тактики при наличии и отсутствии нейтропении

Доказанность инфекции	Без нейтропении	С нейтропенией
Бактериологически документированная (выявлен возбудитель)	Антибиотикотерапия по спектру чув­ствительности патогена	Антибиотики широкого спектра дей­ствия с обязательной активностью против Pseudomonas acidovorans + антибиотикотерапия направленная на резистентный патоген
Клинически документированная (выявлен очаг инфекции)	Антибиотикотерапия, направленная на наиболее вероятный патоген	Антибиотики широкого спектра дей­ствия с обязательной активностью против Pseudomonas acidovorans +/- антибиотикотерапия, направленная на наиболее вероятный резистентный патоген
Лихорадка неясного генеза (очаг и возбудитель не выявлены)	Назначение антибиотикотерапии только при клиническом или бактериологи­ческом подтверждении инфекции или крайне тяжелом состоянии больного	Эмпирическая антибиотикотера­пия широкого спектра действия с обязательной активностью против Pseudomonas acidovorans

В случае инфекционного процесса, вызванного резистентной грамотрицательной флорой, возможна комбинация базового препарата с аминогликозидом (амикацин 15 мг/кг 1 раз в сутки в/в). При выраженном поражении слизистой оболочки или подозрении на катетерный сепсис назначают ванкомицин по 1 г 2 раза в сутки в/в. Дальнейшую модификацию антибактериальной терапии желательно проводить в сотрудничестве со специалистом, проводившим противоопухолевое лечение.

Алгоритм действий при наиболее часто встречающихся клинических ситуациях

Клиническая ситуация	Обследование и лечение
Сохраняющаяся на фоне атибиотикотерапии широкого спектра действия (3-7 сут) нейтропеническая лихорадка без выявленного инфекционного очага	Повторное обследование Добавление эмпирической противогриб­ковой терапии (амфотерицин В по 0,5-0 6 мг/кг в сутки или флуконазол по 400 мг в сутки) Если флуконазол использовали ранее, необходима его замена на амфотерицин В
Возврат лихорадки на фоне изначаль­но эффективной терапии через 14 и более дней (без выявленного очага инфекции)	Крайне подозрительно в плане грибковой инфекции Назначить эмпирическую терапию амфотерицином В по 0 5-0,6 мг/кг в сутки Проведение КТ В случае подозрения на инфекцию, вызываемую плесневыми грибами, назначают БАЛ, биопсию При подтверждении диагноза — амфотерицин В в высоких дозах (1,0-1,5 мг/кг в сутки)
Персистирующая или рецидивная лихо­радка без выявленного очага на фоне восстановления уровня нейтрофилов	Возможен гепатолиенальный кандидоз Провести УЗИ и/или КТ органов брюшной полости При выявлении очагов показана чрес­кожная игольная биопсия с бактериологическим исследованием
Грамположительный микроорганизм в крови полученной до начала эмпири­ческой антибиотикотерапии	Добавить ванкомицин
Грамотрицательный микроорганизм в крови, полученной до начала эмпири­ческой антибиотикотерапии	Если состояние пациента стабильно необходимо продолжать начальную антибиотикотерапию, при клинической нестабильности нужно заменить цефтазидим (если использовался изначально) на карбапенемы добавить аминогликозид Модификацию режима по спектру чувствительности патогена провести после получения дан­ных из бактериологической лаборатории
Грамположительный микроорганизм в крови, полученной в период эмпириче­ской антибиотикотерапии	Добавить ванкомицин
Грамотрицательный микроорганизм в крови, полученной в период эмпириче­ской антибиотикотерапии	Заподозрить резистентный патоген (в зависимости от используемой схемы антибиотикотерапии) Если изначально использовался цеф­тазидим — замена на карбапенемы и добавление аминогликозида Если карбапенемы использовали изначально, то наиболее вероят­ным патогеном может быть Pseudomonas Необходимо назначение ципрофлоксацина и триметоприма Дальнейшая модификация тера­пии проводится по получению данных о чувствительности
Некротический гингивит	Если в изначальной терапии использовался цефтазидим или цефепим — высока вероятность анаэробных возбудителей Необходима замена на карбапенемы или добавление метронидазола для воздей­ствия на потенциальный анаэробный возбудитель
Признаки синусита	Дренирование пазух с диагностической и лечебной целью Вероятна грамотрицательная инфекция (Enterobacteriaceae или Pseudomonas), при нейтропении >10 дней более вероятна инфекция, вызываемая плесневыми грибами
Новые легочные инфильтраты после разрешения нейтропении	Может быть «проявление» воспалительного ответа на старые инфек­ционные очаги Если у пациента нет симптомов — наблюдение, при наличии симптоматики — БАЛ и биопсия для выявления патогена
Диффузные инфильтраты	Если пациент получает глюкокортикоиды -подозрение на пнев­монию вызываемую Pneumocystis carinii Возможны инфекции вызываемые респираторными вирусами, бактериальная пневмония и неинфекционные причины (геморрагии, ОРДС, токсичность химиопрепаратов и облучения) Крайне желательно проведение БАЛ в экстренном порядке
Острая боль в животе	Дифференциальная диагностика включает заболевания наблюдаю­щиеся и вне периода нейтропении (холецистит аппендицит и т д ) и нейтропенический энтероколит Необходима антибиотикотерапия, перекрывающая кишечную флору и анаэробные патогены (цефтази дим или цефепим + метронидазол, или монотерапия имипенемом) При необходимости — хирургическое вмешательство
Периректальная инфекция	Необходима антибиотикотерапия, перекрывающая кишечную флору и анаэробные патогены (цефтазидим или цефепим + метронидазол, или монотерапия имипенемом) При необходимости — хирургиче­ское вмешательство
Целлюлит в области введения катетера	Наиболее вероятны грамположительные возбудители — обитатели кожных покровов (возможно, резистентные) Необходимо добавле­ние ванкомицина
Инфекция по ходу катетера (туннелит)	Наиболее вероятны грамположительные возбудители — обитатели кожных покровов (возможно, резистентные) Необходимо удаление катетера и добавление ванкомицина
Нагноение (отделяемое) вокруг кате­тера	Очистить края, удалить экссудат Отправить экссудат на бактерио­логическое исследование При необходимости — удаление катетера и антибиотикотерапия
Локальная катетерная инфекция, вызываемая Aspergillus или Mycobacterium	Удаление катетера, местная обработка Может понадобиться эксцизия тканей вокруг подкожного туннеля Противоинфекционная терапия в зависимости от возбудителя
Катетер-ассоциированная бактериемия	Добавить необходимый антибиотик Удалить катетер в случае выявления высокорезистентного патогена (Mycobacterium, Candida albicans) Также удаление показано при резистентности к антибактериальной терапии и/или гемодинамической нестабильности
Новые фокусы инфильтрации в период нейтропении	Возможны резистентные бактерии или плесневые грибы В случае, если материал БАЛ или мокрота не информативны — эмпирическая терапия амфотерцином В в высоких дозах (1-1,5 мг/кг в сутки)

Пациенты с повреждением слизистых оболочек

У пациентов с повреждением слизистой оболочки низкая степень иммуносупрессии, возможно развитие сопутствующей нейтропении, повышена тяжесть инфекционных осложнений, так как поврежденная слизистая оболочка — большая «раневая поверхность», которая контактирует с высокопатогенными микроорганизмами и средой (секреты ротовой полости, кал и т. д.). Спектр патогенов зависит от области поражения, при повреждении слизистой оболочки ротовой полости обнаруживают преимущественно грамположительные возбудители, слизистой оболочки кишечника — грамотрицательные и анаэробные патогены.

Клиническая картина инфекционного процесса обычна. При выраженном повреждении чаще наблюдают фульминантое течение системных инфекций (стрептококковый синдром, шок при нейтропеническом энтероколите), что обусловлено большим количеством возбудителей и токсинов, попадающих в кровь.

Тактика лечения и обследования связана с особенностями, описанными выше (см анамнез, физикальное обследование, лабораторное/инструментальное обследование). При наличии признаков поражения слизистых оболочек ротовой полости, ротоглотки, пищевода и инфекции, требующей помещения в ОРИТ, оправдано добавление к первой линии антибактериальной терапии ванкомицина. При развитии тяжелой системной инфекции на фоне выраженного поражения слизистой оболочки кишечника назначают максимально агрессивную антибактериальную терапию карбапенемы + аминогликозиды + ванкомицин +/- противогрибковый препарат.

Пациенты, получающие глюкокортикоиды

У пациентов, получающих глюкокортикоиды, высокая степень иммуносупрессии, а инфекционные осложнения протекают особенно тяжело. При длительном приеме препаратов даже в относительно небольших дозах (8-16 мг дексаметазона в день) вероятность развития инфекционных осложнений сильно возрастает. Возбудителями инфекции чаще всего бывают дрожжевые и плесневые грибы.

Возможно малосимптомное течение привычного инфекционного процесса, от врача необходима настороженность в плане диагностики «непривычных» инфекций.

Тактика лечения и обследования тесно связана с особенностями, описанными выше (см. анамнез, физикальное обследование, лабораторное / инструментальное обследование). В случае развития необычных симптомов инфекционного процесса крайне желательно привлечение консультанта, имеющего опыт лечения больных с атипичными инфекциями (гематолог, инфекционист).

Пациенты после спленэктомии

У пациентов после спленэктомии наблюдают высокую степень иммуносупрессии в отношении инкапсулированных бактерий, а профилактическое использование пенициллинов повышает риск наличия резистентных патогенов.

После спленэктомии инфекции, вызываемые инкапсулированными патогенами, протекают необычно тяжело и быстро приводят к летальному исходу.

Тактика обследования пациентов обычная, желательно получить данные о профилактическом использовании пенициллинов В обязательном порядке назначают препараты, которые активны в отношении инкапсулированных бактерий цефалоспорины, макролиды, триметоприм + сульфаметоксазол. Пенициллины используют только при отсутствии профилактической терапии.

Пациенты после трансплантации и химиотерапии

У пациентов, которые перенесли химиотерапию (флударабин, кладрибин, алемтузумаб) и аллогенную трансплантацию костного мозга, крайне высокая степень иммуносупрессии, особенно в отношении клеточного иммунитета, сохраняющаяся месяцы и годы после проведенного лечения. У больного после лечения высокий риск развития оппортунистических инфекций, протекающих типично для своего возбудителя, что, однако, непривычно для реаниматолога.

При лечении и обследовании желательно привлечь на первом же этапе специалиста, который имеет опыт лечения оппортунистических инфекций.

ilive.com.ua

Пневмония при раке легких: диагностика, симптомы и лечение

Пневмония при раке легких очень похожа на обычную пневмонию. Многие случаи лечения трагически заканчивались лишь потому, что больные вовремя не обращались в больницу, была неправильно назначена терапия и неверно поставлен диагноз. Учитывая сходство воспаления легких и пневмонии при раке, современные врачи пульмонологи должны тесно сотрудничать с онкологами для достижения хороших результатов в лечении заболевания.

Причины возникновения заболевания

Поскольку легкие являются единственным органом, который напрямую связан с внешней средой, то именно они подвержены прямому влиянию частиц в воздухе в неизменном виде. Вдыхаемые микрочастицы, будто облепливают стенки слизистой легких. На слизистой оболочке есть природные фильтры:

• микроворсинки, которые находятся внутри;
• эпителий, который вырабатывает слизь и рецепторы кашлевого рефлекса.

Эпителиальные клетки контактируют с воздухом, в котором находятся пыль, пыльца растений, выхлопные газы автомобилей, табачный дым, пыль заводов и ТЭЦ. Все это ежесекундно подвергает клетки эпителия к патологическим мутациям и развитию новообразований в клетках.

Диагностика пневмонии при раке легких затрудненная, поскольку оба заболевания имеют схожие симптомы. Пневмония при раке сопровождается постепенным ухудшением самочувствия у больного. Это обуславливается постепенным развитием опухоли и метастаз.

Температура тела не поднимается выше 38 градусов, и она практически не сбивается. Обычная пневмония характеризуется резким ухудшением самочувствия. Температура может быть очень высокой, и она сбивается лекарственными препаратами.

Симптомы пневмонии и рака легких

Параканкрозная пневмония выражается в том, что вокруг опухоли воспаляется легочная ткань. Следовательно, это заболевание встречается только при наличии онкологического процесса в легких. Иммунитет у больных сильно снижается, из-за чего болезнь плохо поддается лечению. Для параканкроза характерен:

• сильный кашель и одышка;
• головокружение и головная боль;
• быстрая утомляемость, сонливость;
• слабость и потеря аппетита;
• повышение температуры до 39 градусов.

Кашель становится постоянным, и избавиться от него невозможно. Он сопровождается:

• слизисто-гнойной мокротой;
• болью в грудной клетке;
• кровохарканье.

Пневмонию от параканкроза может отличить специалист при наличии рентгена легких, томографии и лабораторных анализов. Пневмония начинается довольно быстрым и острым началом, поддается лечению антибиотиками. Выздоровление наблюдается уже через 10–14 дней.

Методы диагностики

Чтобы правильно установить диагноз и степень заболевания, в первую очередь необходимо сделать клинические анализы и биохимические исследования, которые покажут степень воспалительного процесса и анемию.

После этого необходимо сделать исследование мокроты, которая может быть ржавого цвета или с прожилками крови. В ней находятся патогенные организмы, которые являются возбудителями. Их ищут в смывах слизистой бронхов и биопсии тканей. Такие методы диагностики помогают обнаружить рак на начальной стадии.

Рентгенографию делают на специальном аппарате в двух проекциях. Снимки показывают:

• наличие жидкости, которая указывает на воспалительный процесс;
• на снимках тени опухоли имеют четкое очертание по краю;
• на поздних стадиях видны отростки.

Если у врача есть сомнения, тогда не лишней будет линейная томография. Если по каким-то причинам невозможно провести лучевые методы диагностики, то на помощь приходит бронхоальвеолярный лаваж. Это диагностическая процедура, во время которой вводится в легкие и бронхи нейтральный раствор, затем его удаляют и изучают состояние дыхательных путей и состав извлеченной жидкости.

В жидкости, полученной в результате исследования, находят возбудителей заболевания. Правильный диагноз врач ставит при наличии сильного непрекращающегося кашля и боли в груди. У больного может наблюдаться потеря веса. Если уже проводилась противовоспалительная терапия, и не было никакого улучшения, то это указывает на наличие рака легких.

Бронхоальвеолярный лаваж для диагностики пневмонии

Особенности лечения пневмонии при раке легких

Общепринятая форма лечения воспаления легких абсолютно не подходит или даже бессильна при лечении пневмонии на фоне рака. Поскольку без борьбы с раком невозможно победить пневмонию, то и терапию необходимо согласовывать онкологам и пульмонологам.

Лечение проводят с использованием:

• антибиотиков;
• инфузионной терапии;
• муколитических, бронхолитических и отхаркивающих препаратов;
• противораковой терапии;
• хирургического вмешательства.

Инфузионная терапия при лечении пневмонии

Антибиотики для лечения пневмонии при метастазах легких необходимы, чтобы приостановить воспалительный процесс, а так же не дать ему распространяться дальше. Сразу начинают применять антибиотики широкого спектра действия:

Макролиды для лечения пневмонии при раке легких

• пенициллины;
• фторхинолоны;
• макролиды.

Конкретный вид антибиотика, к которому бактерии оказались наиболее восприимчивы, подбирается после получения результатов исследования мокроты. Нельзя забывать в данной ситуации и о приеме пробиотиков и эубиотиков, чтобы не нанести вред организму дисбактериозом.

Следующим шагом лечения является дезинтоксикация. Её проводят пациентам с целью уменьшения интоксикации и проводят довольно интенсивную инфузионную терапию вместе с мочегонными препаратами.

Необходимо улучшить дренажную функцию, и тем самым обеспечить очищение бронхов от мокроты. Для этого используют муколитические, бронхолитические и отхаркивающие препараты. С их помощью мокрота разжижается и легче отходит, освобождая дыхательные пути. Бронхи после этого очищаются от бактерий.

Противораковая терапия

Когда основные проявления пневмонии устранены и пациент чувствует облегчение, применяют противораковую терапию.

Чтобы уменьшить размер опухоли и предотвратить её рост, врачи-онкологи применяют лучевую и химиотерапию. Но на фоне пневмонии при онкологии их применение усиливает воспаление легких, так как иммунитет сильно подавлен. Поэтому врачи делают эти процедуры лишь после того, как снимают проявление острого параканкрозного процесса.

Если есть возможность удалить опухоль, то врачи идут на этот шаг. Условием для проведения такой операции является отсутствие метастазирования и распада опухоли. Врачам ничего другого не остается, как удалить опухоль вместе с легким. Конечно, это довольно серьезная и радикальная операция, но её цель — продлить жизнь человеку. Если рак не был обнаружен на первой стадии, то чаще всего обойтись без хирургического вмешательства не получается.

Видео по теме: Пневмония

tvoypulmonolog.ru

Воспаление легких и рак легких: особенности диагностики

Онкологическое поражение легких может длительное время протекать бессимптомно или иметь размытые проявления. Больные часто страдают бронхитами, пневмонией, которые трудно поддаются лечению. Воспаление легких в хронической форме и рак легких имеют много схожих признаков, что значительно затрудняет диагностику заболевания.

Симптомы хронической пневмонии

Воспаление легких может быть выявлено в любом возрасте, раковые опухоли чаще всего встречаются у людей старше 50 лет. Страдают тяжелым недугом в основном курящие мужчины, у женщин патологию диагностируют редко.

Хроническая пневмония развивается после неправильного лечения острой стадии недуга, на фоне ослабленного иммунитета. Легочная ткань пациентов в очаге поражения замещается соединительной, нарушается ее эластичность, и, как следствие, происходит нарушение газообмена. Орган деформируется, уплотняется и сморщивается.
Больные страдают постоянной одышкой, упорным кашлем с мокротой или без нее. Присутствует общая слабость, быстрая утомляемость. Кожные покровы бледные, на пораженной стороне может наблюдаться западание грудной клетки.

Патологические изменения в легочной ткани являются необратимыми, поэтому заболевание носит прогрессирующий характер, может стать причиной инвалидности человека. Из-за недостаточной вентиляции легких происходит кислородное голодание тканей, нарушается нормальная работа сердца, развивается дыхательная недостаточность, часто наблюдается обострение воспалительного процесса.

Рак легких

Онкологическими новообразованиями в легких могут быть поражены центральные части органа, периферические ткани, или же опухоль распространяется по смешанному типу. Центральный рак разрастается в области мелких и крупных бронхов. Эта форма патологии встречается чаще всего. Опухоль прорастает в толщу легочной ткани, нарушает нормальное функционирование органа.

Клинические симптомы центрального (плоскоклеточного) рака начальной стадии:

• сухой кашель;
• бронхит или пневмония, трудно поддающиеся лечению;
• боль в области грудной клетки различной интенсивности;
• затрудненное дыхание, одышка после физической нагрузки;
• свистящее дыхание, осиплость голоса;
• желтый или серый оттенок кожи;
• воспаление периферических лимфоузлов;
• депрессивное состояние, апатия;
• резкое снижение веса.

Осиплость в голосе может появляться при параличе голосовых связок и мышц. Сначала во время кашля мокрота не выделяется, после появляется гнойный экссудат нередко с примесями крови. По мере прогрессирования заболевания происходит прорастание опухоли в близлежащие органы с последующим нарушением их работы.

Параканкрозная пневмония или пневмонит, которые развиваются на фоне онкологического новообразования, трудно поддаются лечению, но наблюдаются заметные улучшения после приема антибиотиков. Может быть восстановлена проходимость бронхов, уменьшается воспалительный процесс. Именно поэтому затрудняется диагностика патологии.

Периферический рак на начальных стадиях протекает бессимптомно.

Наблюдается поражение легочной ткани чаще верхних отделов. После увеличения размеров опухоли появляются характерные признаки, обычно такие нарушения обнаруживаются уже при тяжелых формах патологии, когда произошло метастазирование.

Важно своевременно выявить рак легких на начальной стадии. В таких случаях проводят хирургическое лечение, назначают курсы химиотерапии. Эти методы позволяют в 80% случаев вылечить человека.

Основные отличия пневмонии от рака легких

Пневмония развивается стремительно, имеет острый характер течения с повышенной температурой тела, абстинентным синдромом. При развитии рака гипертермия обычно не превышает субфебрильных значений. Патология имеет вялое течение.

Болевых ощущений при воспалении легких, как правило, не бывает, так как орган не имеет нервных окончаний, дискомфорт может быть, только если в процесс вовлекается плевра. При онкологическом поражении наблюдается боль в грудной клетке различной интенсивности, которая иррадиирует в плечо.

Кровохарканье и выделение гнойного экссудата может быть только при тяжелых формах пневмонии, если у пациента рак, такой симптом появляется на последней стадии. Если в мокроте больного видны примеси крови, недуг тяжело лечится, то, кроме дифференцирования с раком, проводят обследования на цирротический туберкулез.

Пневмония легко поддается лечению антибиотиками, через 10–14 дней наблюдается положительная динамика. Самочувствие пациента улучшается, признаки заболевания постепенно проходят, на рентгеновском снимке отмечается восстановление тканей. После приема антибиотиков у онкологического больного может быть некоторое улучшение, но через некоторое время симптомы возвращаются. На рентгене размер опухоли не уменьшается.

Основные методы диагностики

Одним из самых распространенных методов диагностики является рентгенографическое исследование. При раке легких на снимке видна затемненная область с нечеткими краями и отростками, увеличение лимфатических узлов. Для правильного установления диагноза часто требуются дополнительные методы диагностики: компьютерная томография, бронхоскопия, торакотомия, биопсия.

Компьютерная томография позволяет сделать более детальный и четкий снимок легких, на котором можно выявить наличие или отсутствие ракового новообразования.

Бронхоскопия проводится путем введения трубки, оснащенной видеокамерой, в дыхательные пути. Этот метод позволяет обнаружить опухоль и взять кусочек материала для проведения биопсии. Анализ определяет, есть ли в образце
область бронхоскопом, выполняют игольную биопсию. Иглу вводят через кожу для взятия образца.
Из лабораторных методов исследования назначают сдачу мокроты, проведение теста на онкомаркеры, общего и биохимического анализа крови. У больного раком обнаруживается увеличение СОЭ, низкий уровень гемоглобина. После сдачи проб на онкологические маркеры можно выявить не только раковые клетки, но и определить тип патологии. Мокроту проверяют на наличие патогенной микрофлоры.

Лечение рака легких

Терапию рака легких проводят несколькими способами:

• хирургическое удаление;
• лучевая терапия;
• курс химиотерапии;
• паллиативное лечение.

Удаление опухоли хирургическим путем

Хирургическое вмешательство проводят на начальных стадиях заболевания, когда нет метастазирования. Удалению подлежат опухоль, жировая клетчатка, лимфоузлы, требуется частичное иссечение расположенных рядом органов, в которые проросло новообразование. Противопоказан этот способ лечения, когда присутствуют дальние метастазы, и существует риск развития кровотечения.

Если операцию делать нельзя, пациентам назначают проведение химиотерапии. Медикаментозное лечение необходимо также после хирургической и лучевой терапии. Способ лечения подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом формы и стадии заболевания.

Химиотерапия

Больным внутривенно вводят препараты, подавляющие рост раковых клеток, иммуномодуляторы. Вылечить недуг с помощью химиотерапии нельзя, но этот метод может значительно облегчить состояние пациента и продлить срок жизни. Лечебные курсы проводят через каждые 3–4 недели. Всего может потребоваться до 7 сеансов.

К сожалению, препараты, которые используют для проведения химиотерапии, губительно действуют не только на раковые клетки, но и на весь организм человека, поэтому такое лечение имеет много побочных эффектов. После курсов химиотерапии может наблюдаться нарушение работы пищеварительного тракта (тошнота, рвота, диарея), поражаются слизистые оболочки ротовой полости (стоматит), выпадают волосы, развиваются невропатии, присоединяются вторичные инфекции.

Эффективность химиотерапии зависит от того, на какой стадии было начато лечение, общего состояния организма, квалификации лечащего врача.

Паллиативное лечение

Когда противопоказано проведение хирургической операции и химиотерапии, пациентам назначается поддерживающее лечение, направленное на облегчение симптомов патологии. Уменьшается одышка, кашель, кровохарканье, болевой синдром. Снимаются последствия проведенной химиотерапии. Помощь больным оказывают в домашних условиях под наблюдением участкового врача, в стационаре или хосписе.

Рак легких является опасным и тяжелым заболеванием, которое трудно поддается лечению. Более 80% пациентов погибают в течение 2 лет после его диагностирования. Если патология была выявлена рано, после проведения хирургического лечения и химиотерапии существует вероятность продления жизни больного на 5–15 лет.

provospalenie.ru

пневмония при раке, ответы врачей, консультация

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз — инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.

Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес — 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно

рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили

пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:

1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ — тоже отрицательны.

2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы

3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.

4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Ссылки на снимки:

http://s019.radikal.ru/i636/1205/f7/7f063c7d5c7a.jpg — томограмма 1, начало декабря 2011 г.

http://s019.radikal.ru/i641/1205/16/790adf72a331.jpg — томограмма 2, начало декабря 2011 г.

http://s56.radikal.ru/i151/1205/e9/472d56a1a73f.jpg — обзорная рентгенограмма, конец декабря 2011 г.

http://s019.radikal.ru/i638/1205/21/492979c20d69.jpg — обзорная рентгенограмма и томограмма, конец февраля 2012 г.

http://s019.radikal.ru/i611/1205/51/a0c9fe56f928.jpg — обзорная рентгенограмма, конец марта 2012 г.

http://s019.radikal.ru/i610/1205/56/8b75bbd295c4.jpg — обзорная рентгенограмма, конец мая 2012 г.

http://s019.radikal.ru/i631/1205/da/625cf707bca3.jpg — томограмма, конец мая 2012 г.

Дополнительные сведения:

1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.

2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил — где-то в районе 36,8 — 37.

3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.

4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены — рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -

лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:

1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?

2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?

3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?

4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?

5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?

6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?

7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?

8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?

9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?

10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?

11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией «классической» и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?

12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?

13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?

Заранее спасибо за ответы.

www.health-ua.org

Пневмония при онкологии — Лор и Простуда

Диагностические отличия рака легких от пневмонии

Тонкую грань между болезнями лучше всего понимают медики. Именно врачам в ежедневной практике приходится:

• сталкиваться с дифференциальной диагностикой рака легких и пневмонии;
• лечить инфекционные осложнения у онкобольных;
• предотвращать воспаления легких при раке дыхательных путей.

В таких случаях доктор должен работать на стыке двух специальностей: пульмонологии и онкологии.

Дифференциальная диагностика рака легких и пневмонии

О сложности выявления обструктивного пневмонита и его дифференцирования от хронической пневмонии говорят следующие цифры: в 1969 году, по данным Ф.Г. Углова и Т.Т. Богдана, у 91% больных раковой пневмонией первоначально определяли хроническое воспаление легких. Из тысячи у 452 пациентов ошибка не выявлялась более года.

Сегодня у половины умерших от недиагностированного рака легких в медицинской карте значится хроническая пневмония.

Роковые ошибки объясняются схожестью симптомов и тем, что рак легких или бронхов сопровождается пневмонией.

Клинические симптомы рака появляются поздно: на стадии нарушений дренажной функции бронха, развитого воспалительного процесса, спадения стенок легкого (ателектаза).

До этого момента к временному улучшению приводит обычный прием антибиотиков. На рентгенограмме после курса терапии у 15-20% пациентов наблюдаются восстановление проходимости пораженного бронха, уменьшение воспаленной области вокруг него.

При определении болезни в первую очередь используют методы лучевой диагностики:

• крупнокадровую флюорографию;
• рентгенографию в двух стандартных проекциях;
• прицельную рентгенографию.

После этого изучают характер затемнений. На рентгенограммах тени опухоли имеют четкие края, на поздних стадиях — с отростками. Опухолевый узел не уменьшается после курса лечения антибиотиками. Случаи центрального рака легких, рака бронхов с воспалением и пневмонии на рентгенограмме могут быть очень похожи:

delhimodi.com

Пневмония при раке легких: особенности диагностики и лечения

Пневмония при раке легких часто диагностируется по ошибке, когда онкологические признаки принимают за воспаление легких. В то же время в ряде случаев организм, истощенный тяжелой онкологической болезнью, становится мишенью для возбудителей пневмонии, что создает реальные предпосылки для развития этой патологии на фоне онкологии. Пневмония при раке легких значительно ускоряет развитие злокачественного образования, что осложняет течение болезни еще более. Химиотерапевтическое или радиационное воздействие, подавляя иммунитет, расчищает поле для деятельности инфекции пневмонии, повышая вероятность ее зарождения.

Сущность проблемы

Одним из серьезных осложняющих факторов течения рака легких является параканкрозная пневмония. Эта разновидность пневмонии зарождается непосредственно в опухолевом очаге и возникает только при онкологическом заболевании. В случае ее появления возникает порочный патологический круг: легочный рак провоцирует пневмонию, а это дополнительное воспаление легких ускоряет рост злокачественного образования. Кроме того, параканкрозная пневмония провоцирует развитие плеврита, сепсиса, сердечной и дыхательной недостаточности, ателектаза, дисфункций других внутренних органов.

Как и при любом другом типе воспаления легких, параканкрозная форма болезни чаще всего возникает в результате жизнедеятельности пневмококков, а также необходимо отметить заметную роль клебсиеллы. Помимо этих микроорганизмов, возбудителями заболевания могут стать вирусы (риновирусы, вирусы гриппа А и В, парагриппа), микоплазма, легионелла, хламидии. Проникая через бронхи, возбудители попадают в благоприятную среду, при этом организм не в состоянии с ними бороться из-за утраты иммунитета.

Достаточно часто этиология основана на воздействии сразу нескольких видов возбудителей. В результате развивается односторонняя или двухсторонняя пневмония. Эти патогенные микроорганизмы выделяют экзотоксины, которые способны вызвать некроз легочных тканей, нарушить нервную регуляцию тонуса бронхов и кровяную микроциркуляцию в них.

Проявление патологии

Выявить появление пневмонии при раке легких — это непростая задача. Мало того что симптомы обеих патологий имеют много общего, так еще и воспаление органа развивается в очаге уже прогрессирующей опухоли. Поэтому есть смысл сравнить некоторые характерные симптомы. Рак легких развивается постепенно по мере разрастания опухоли, признаки болезни никак не реагируют на введение антибиотиков, температура тела обычно не превышает 38°С. На рентгенограмме достаточно четко просматривается форма опухоли: вначале округлая с четкими краями, затем с «усиками» в виде венчика.

В отличие от этих признаков, пневмония характеризуется:

• быстрым острым началом;
• выраженностью воспалительных и физикальных признаков;
• чувствительностью к воздействию антибиотиков;
• появлением дополнительных теней на рентгенограмме.

Даже на фоне онкологических проявлений явственно можно различить следующие симптомы параканкрозной пневмонии:

• одышку;
• повышение температуры до 38-39°С;
• общую слабость;
• повышенное потоотделение;
• астенический синдром.

Достаточно характерным признаком может служить изматывающий кашель, который не приносит облегчения состояния. Периодически он усиливается в виде приступов, доводящих до удушья. Инфекционное поражение вызывает бронхиальную обструкцию, которая приводит к гнойным выделениям при отхаркивании. При тяжелом течении пневмонии появляются кровяные примеси в выделении.

Медицинские обследования дают некоторые специфические результаты. При перкуссии различается тупой звук, а при аускультации слышатся хрипы и симптомы крепитации. В процессе рентгенографических исследований наблюдается экссудат в области опухолевого очага или в областях, окружающих его. Возникает явственный болевой синдром в области груди с иррадиацией в сторону расположения здоровой легочной доли, в район плеч, лопаток, а иногда живота. Сильная боль может спровоцировать сердечные нарушения.

Диагностика

Диагностирование пневмонии при раке легкого очень сложное, и проведения только рентгенографии недостаточно. Рентгенограмма не дает четкой картины наличия воспалительного процесса на фоне раковой опухоли. Для более детального исследования подключается обширный диагностический арсенал. Анализ крови, помимо признаков анемии, показывает увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз) и нейтрофилез. Обязательно проводится биохимическое исследование мокроты, выделяемой при отхаркивании. Именно в ней должны обнаруживаться определенные количества патогенных микроорганизмов — возбудителей пневмонии.

Лечение

Если ставится диагноз наличия параканкрозной пневмонии, то необходимо проведение специфической терапии. Одновременное лечение онкологии и воспаления легких не рекомендуется. Лечение пневмонии проводится отдельно путем активного воздействия медикаментозными препаратами. После установления возбудителя болезни назначается антибиотики, чаще всего пенициллинового, тетрациклинового или 8-оксихинолинового типа. К основным средствам относятся Левофлоксацин, Офлоксацин, Тетрациклин, Эритромицин. Достаточно часто применяются препараты сульфаниламидного класса — Сульфадиметоксин. Для исключения интоксикации организма при приеме лекарств одновременно употребляются осмотические диуретики.

Важную роль в комплексном лечении играет укрепление иммунитета и устранение витаминного дефицита, для чего активно используются поливитаминные комплексы.

Для исключения дисбактериоза при применении сильных антибиотиков лечение ими совмещается с приемом пробиотиков или эубиотиков. Противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия обеспечивается введением Пипольфена, 10% раствора хлористого кальция путем внутривенной инъекции.

Пневмония при раке легкого ускоряет развитие этой тяжелой патологии, что может привести к трагическим последствиям. Только своевременное выявление и активное лечение способно устранить этот осложняющий фактор.

pneumon.ru

Прогноз лечения пневмонии

Пневмония – это тяжелое заболевание в большинстве случаев воспалительной этиологии, которое обусловлено поражением нижних отделов респираторного тракта и паренхимы легких. Несмотря на все достижения современной медицины, летальность от воспаления легких стабильно остается высокой – особенно среди больных, составляющих группу риска. Касательно прогноза при пневмонии для жизни и выздоровления, а также прогнозов по срокам выздоровления. Вопросы эти очень сложные и конкретные цифры озвучить очень сложно. Здесь необходимо учитывать большое количество факторов, которые могут повлиять на характер течения воспаления легких, который будет обуславливать соответствующие сроки выздоровления, а также сформирует соответствующий прогноз касательно срока, в течение которого человек избавится от заболевания. Можно сказать одно – воспалением легких можно болеть, начиная от четырнадцати дней до одного года.

Касательно прогноза лечения пневмонии – для жизни и здоровья он будет благоприятен в том случае, если будет начата своевременная антибиотикотерапия и не будут иметь место факторы перечисленные ниже. Во всех остальных случаях, никто не может дать гарантию того, что прогноз будет благоприятен в принципе.

Какие факторы влияют на тяжесть течения процесса и определяют продолжительность течения болезни?

Для того, чтобы определиться с ответом на данный вопрос, необходимо составить четкий план возможных условий, которые так или иначе могут повлиять на ход заболевания и прогноз для выздоровления:

1. Своевременность диагностики заболевания, грамотность выбора тактики ведения больного, квалифицированная медицинская помощь.
2. Степень распространенности патологического процесса. То есть, какой участок легких захватывает воспалительный процесс в данном клиническом случае пневмонии.
3. Какова причина заболевания, каким возбудителем вызвана пневмония.
4. Принадлежность больного к одной из групп риска (декретированных категорий населения, можно выразиться другими словами).
5. Наличие легочных и внелегочных осложнений.
6. Правильно проводимой реабилитации больного (лечебной физкультуры, прочих приемов физиотерапии).
7. Для того, чтобы досконально разобраться в сути вопросов, освещаемых в данной статье, необходимо провести доскональное изучение значимости каждого из вышеперечисленных факторов для определения тяжести заболевания и сроков выздоровления.

Значимый фактор в прогнозировании развития клинических симптомов

Учитывая то, что воспаление легких – это заболевание, которое прогрессирует достаточно стремительно, самым важным фактором для двух вышеуказанных характеристик будет своевременность и корректность оказания медицинской помощи, которой, понятное дело, будет предшествовать адекватная диагностика воспаления легких. По сути дела, именно этот момент и определяет распространенность патологического процесса.

Если принять во внимание, что больной обратится за медицинской помощью при первых же признаках воспаления легких (подъеме температуры до фебрильных значений, ощущениям боли в области грудной клетки, сильном продуктивном кашле – то есть, с обильным выделением мокроты), ему сразу же будет назначена эмпирическая антибактериальная терапия (кроме того, важным условием является то, что она сработает – будет наблюдаться снижение температуры до нормальных или, как минимум, субфебрильных значений), то в принципе, при отсутствии легочных или же внелегочных осложнений (опять же, что при условии своевременной диагностики и адекватного лечения маловероятно) сроки заболевания составят в районе двух недель. Плюс еще неделя на реабилитацию.

В том случае, если пневмония будет диагностирована не вовремя (самое плохое, что может быть – это отсутствие антибиотикотерапии, так как при ее проведении особого значения не имеет, было ли своевременно установлено воспаление легких или нет – на ход лечения и заболевания это сильно не повлияет), возникнет какое-либо осложнение или просто распространение воспалительного процесса по паренхиме легких – сроки нетрудоспособности (заболеваемости) воспалением легких могут быть продлены на неопределенное количество дней.

Очень важно наблюдать за тем, как больной реагирует на проводимое лечение. Естественно, этот процесс намного легче реализуется в условиях стационара, под постоянным, круглосуточным контролем медицинского персонала. Важный признак того, что лечение назначено правильно и больной выздоровеет быстро – это снижение температуры тела до нормальных значений за срок не более трех суток с момента начала антибиотикотерапии. Кроме того, далеко не во всех случаях лечение антибиотиками будет являться этиотропной терапией (то есть лечением, действие которого направлено на элиминацию, уничтожение возбудителя заболевания). Если же воспаление легких вызвано вирусом герпеса, гриппа, простейшими – в каждом из этих случаев будет свой этиотропный препарат, применение которого позволит сократить сроки выздоровления и обеспечить благоприятный прогноз.

Степень распространенности (анатомически) патологического процесса

Клиника этого заболевания зависит, главным образом, от того, какой объем легкого поражен патологическим, воспалительным процессом. То есть, может быть один единственный небольшой очаг воспаления (бронхопневмония), если рассматривать более тяжелый случай, то будет поражен сегмент легкого. Еще хуже, если поражается целая доля легкого; после этого вполне вероятно распространение процесса на все легкое полностью (возникновение сливной, крупозной пневмонии). Логично, что от тяжести течения в значительной степени зависят и сроки выздоровления больного, сроки реабилитации, которую ему необходимо будет пройти в обязательном порядке для полного восстановления дыхательной системы.

Степень распространенности значительным образом определяется адекватным лечением.

Сроки выздоровления и этиологический фактор

Воспаление легких может быть вызвано большим количеством заболеваний – стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, атипичная флора, простейшие, грибы, пневмоцисты и еще некоторые другие оппортунисты. Кроме того, причиной возникновения пневмонии может быть так называемая госпитальная флора, которая устойчива к большинству ныне известных антибиотиков – в большинстве случаев это золотистый стафилококк и синегнойная палочка.

Самое легкое течение (стертое) будут иметь пневмонии, вызванные атипичной флорой – возбудители микоплазмы и хламидии. Пневмонии, вызванные другим внутриклеточным возбудителем – легионеллой, как правило, будут иметь очень тяжелое течение. Средней тяжести воспаление легких будет вызвано всей внегоспитальной флорой — стафилококками, стрептококками, пневмококками, гемофильной палочкой.

Естественно, наиболее тяжелое течение (из инфекционных пневмоний) будут иметь госпитальные пневмонии, так как их лечение крайне затруднительно ввиду высокой резистентности болезнетворных агентов. Сроки госпитализации таких больных могут составлять до полугода (львиную долю времени больной проведет в стационаре), еще столько же будет проходить реабилитация в режиме дневного стационара. Не менее тяжело протекают и первичные вирусные пневмонии вирусной этиологии (в большинстве случаев, они вызваны разными штаммами вируса гриппа, несколько реже – вирусом герпеса). Они характеризуются интерстициальным течением, сопровождаются геморрагическим синдромом (то есть, множественными кровоизлияниями во внутренние органы) из-за чего очень велика вероятность летального исхода. В случае относительно благоприятного течения заболевания, сроки госпитализации предсказать сложно, но точно можно сказать, что человек не один месяц будет находиться в реанимации.

Однако, самую большую опасность будут представлять пневмонии, которые имеют неинфекционное происхождение. Это инфаркт-пневмонии, которые связаны с попаданием тромба в систему легочной артерии, а из нее – в легкое (то есть, без пульмонокоронарного рефлекса). В данном случае высок процент летальности, а о сроках госпитализации и лечения вообще говорить что-либо очень сложно. Еще хуже аспирационная пневмония, которая обусловлена попаданием желудочного содержимого в нижние респираторные отделы. Особенно опасно это заболевание у беременных; более того, оно приобрело название – синдром Мендельсона.

Прогноз для жизни и выздоровления в этом случае крайне неблагоприятен. Здесь уже будет идти речь о спасении, как минимум, двух жизней – матери и ребенка, а не о сроках нетрудоспособности. Возвращаясь к первому пункту, не так важен сам возбудитель, как своевременно начатая адекватная антибиотикотерапия. Естественно, двух последних разновидностей воспаления легких это утверждение никоим образом не касается.

Группы риска

Под понятием «группы риска» подразумеваются те люди, вероятность заболевания которых любым инфекционным заболеванием (в том числе и пневмонией) на порядок выше, чем у других людей; кроме того, течение пневмонии у таких пациентов, как правило, намного более тяжелое. Соответственно, и сроки нетрудоспособности (заболеваемости) при воспалении легких намного дольше. В первую очередь, к группе риска относятся лица, со сниженным иммунитетом. Их защитная система организма просто не в состоянии оказать «достойное» сопротивление воздействию болезнетворных агентов, а потому и болеть они будут намного дольше, выше вероятность возникновения осложнений.

Подобного рода патогенетические явления могут возникать как вследствие первичного, так и вследствие вторичного расстройства иммунитета. То есть, к первичному иммунодефициту относятся врожденные аномалии защитной системы организма (недостаточность клеточного либо же гуморального звена иммунитета) — эта причина намного менее распространена.

Чаще всего, недостаточность защитной системы организма обусловлена синдромом приобретенного иммунодефицита человека, вызванного ВИЧ-инфекцией. У таких больных наблюдаются очень тяжелые пневмонии, вызванные условно патогенной флорой (оппортунистами) – организмами, которые при нормальном уровне иммунитета себя вообще никак не проявляют. К ним относятся простейшие – токсоплазма, пневмоциста, грибы из рода Кандида и некоторые другие микроорганизмы. Течение пневмоний в таких случаях крайне тяжелое, как правило, имеет хронизирующееся течение (то есть, как таковое выздоровление не наступает вообще), носит неблагоприятный для жизни и выздоровления характер.

Следующая декретированная группа (то же самое, что и группа риска) – это беременные. В данном случае сроки заболевания будут примерно такими же самыми, что и у всех остальных (при условии идентичности всех остальных, имеющих значение, факторов). Естественно, это утверждение справедливо для инфекционной пневмонии внегоспитального характера, а не для синдрома Мендельсона. Единственное, в чем будет заключаться различие, так это в том, что пневмония будет иметь более неблагоприятный прогноз для сохранения беременности – ни один антибиотик (кроме ровамицина) не разрешен к применению у беременных.

Наличие легочных и внелегочных осложнений

Не стоит объяснять тот факт, что при наличии каких-либо осложнений — абсцесса, плеврита или же развития синдрома генерализованного воспаления – сепсиса, другими словами, лечение больного займет намного более продолжительное время. В некоторых случаях (тот же самый абсцесс или же эмпиема) помимо мощнейшей антибиотикотерапии, требуется еще и хирургическое лечение. Кроме того, при подобного рода течении заболевания, намного дольше будет протекать физиотерапевтическое лечение.

В итоге, из-за развития осложнений сроки заболевания могут увеличиться до полугода. Опять же, все возникающие в организме человека осложнения, связанные то ли с пневмонией, то ли с каким-либо другим инфекционным заболеванием, являются следствием (в абсолютном большинстве случаев) двух факторов – это или нарушения в иммунитете (что менее вероятно) или неправильно начатое лечение (что более вероятно), связанное с несвоевременной диагностикой или же с нечувствительностью (резистентностью) микроорганизмов к проводимой эмпирической физиотерапии.

Не так страшно в прогностическом плане то, что врач первичного звена (либо же тот доктор, который первым осматривает больного и назначает стартовую терапию) не отличит бронхит от пневмонии, самое главное, чтобы сразу же была начата антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. До проведения рентгенографии, общего анализа крови, мочи, посева мокроты и так далее. По мере проведения всех этих обследований и получения их результата, можно будет уточнить диагноз и корректировать тактику ведения заболевания, тем самым, обеспечив благоприятный прогноз для выздоровления.

Помимо этого, необходимо осуществлять постоянное наблюдение за пациентом, так как своевременно замеченные изменения в динамике патологического процесса также имеют значение для сроков заболеваемости и прогноза для жизни. По этой причине все-таки лучше чтобы больной, пусть даже с легкой формой пневмонии, находился на стационарном лечении.

Очень важно заметить то, когда у больного пройдут признаки лихорадки или же, как минимум, она достигнет субфебрильных значений. Только при этом условии, можно будет говорить о какой-либо корректности назначенного лечения, вразумительных темпах выздоровления и более или менее вероятном благоприятном прогнозе для скорейшего выздоровления. В том же случае, если эмпирическая антибиотикотерапия по какой-то причине не сработала, говорить о выздоровлении в принципе неразумно. Только так можно обеспечить максимально быстрое выздоровление пациента.

Значение реабилитационных мероприятий для темпов выздоровления

С того времени, как у больного перестанет проявляться лихорадка, ему уже можно будет начинать проведение физиотерапевтических мер лечения. В первую очередь это будут ингаляции и КУФ зева и носа (ультрафиолет). Подобного рода мероприятия также благотворно скажутся на темпах восстановления проходимости дыхательных путей главным образом за счет того, что будет облегчен отток мокроты. Кроме того, важное значение для реабилитации больного будет иметь проведение массажа и лечебной физкультуры. Эти мероприятия уже будут осуществляться после выписки больного со стационара и проводиться они будут в режиме дневного стационара.

Выводы

То, насколько быстро выздоровеет пациент, зависит от множества факторов, однако, главным из них является своевременно назначенное лечение, которое позволит элиминировать возбудителя заболевания и избежать возникновения возможных осложнений. Естественно, имеет значение и природа возбудителя, его резистентность к антибиотикам, состояние иммунитета, однако, эти причины намного реже приводят к затяжному течению пневмонии и неблагоприятному в плане выздоровления прогнозу заболевания.

Как становится понятно из всего вышеизложенного, период течения заболевания (сроки нетрудоспособности) может быть и две недели, а может продлиться до одного года. Если у больного есть какие-либо нарушения иммунитета либо сопутствующая патология дыхательной системы другого плана, пневмония может иметь хронизирующееся течение.

При неадекватно проводимой терапии, отсутствии этиотропного лечения, возможен летальный исход заболевания.

Советуем почитать: Симптомы пневмонии при гриппе

Видео: Воспаление лёгких — Школа доктора Комаровского

jmedic.ru