Содержание

Первая помощь при легочном кровотечении у человека

Одним из самых опасных состояний для жизни человека считается легочное кровотечение. При гемоптоэ происходит истечение крови из сосудов легочной ткани или бронхиального дерева с ее выделением через дыхательные пути. Первая доврачебная помощь при данной патологии направлена на предотвращение осложнений, потому носит весьма ограниченный характер.

При каких признаках легочного кровотечения требуется помощь

Опасность гемоптоэ заключается в его интенсивности и уровне поражения.

Менее тяжелым для здоровья считается кровохарканье, оно возникает по причине повреждения небольших сосудов трахеобронхиального дерева вследствие заболевания гортани или глотки. При этом состояние больного стабильное, он может спокойно дождаться медицинской помощи. При повреждении основного сосудистого пучка легких кровотечение приобретает серьезный характер, появляются такие признаки, как:

  • выделение алой пенистой крови вместе с кашлевыми толчками;
  • кашель с клокотанием в глотке;
  • чувство сдавления груди, боль;
  • одышка, удушье;
  • головокружение, слабость;
  • признаки анемического синдрома (бледность, тахикардия, снижение АД).

Все эти признаки возникают быстро, прогрессируют и постепенно приводят к затруднению дыхания. При отсутствии своевременной медицинской помощи быстро развивается массивное кровотечение, которое может привести к асфиксии и летальному исходу.

Доврачебная помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении должна оказываться незамедлительно, на том месте, где появились первые признаки патологии.

Если причиной возникновения синдрома является инородное тело или проникающее ранение грудной клетки, нельзя вынимать предмет, а открытую рану стоит зажать чистой (лучше стерильной) тканью. Далее алгоритм действий при гемоптоэ одинаков:

  1. Вызвать бригаду скорой помощи.
  2. Придать пострадавшему сидящее положение с наклоном корпуса и головы вперед, ноги опущены (профилактика асфиксии). Если человек без сознания, положить его на тот бок, со стороны которого подозревается кровотечение. При сдавлении поврежденного органа в грудной клетке потеря крови уменьшается, понижается риск попадания жидкости в здоровое легкое.
  3. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию, обеспечить приток свежего воздуха.
  4. Положить холод на грудную клетку. Это будет способствовать спазмированию мелких сосудов, что приведет к уменьшению кровопотери. Чтобы не вызвать переохлаждения легкого, холодный компресс прикладывают на 15 мин., затем делают небольшой перерыв.
  5. Обеспечить пострадавшему полный покой, нельзя разговаривать и нервничать.
  6. Запрещено кормить или поить больного, можно дать кусочек льда.
  7. Обеспечить всем необходимым (судно, полотенце, плевательница, таз).

Запрещенные действия

При легочном кровотечении категорически нельзя прогревать больного, ставить банки, горчичники, теплые грелки, горячие компрессы на грудную клетку. Это приведет к расширению сосудов и усилению кровотечения. Запрещено давать любые лекарственные препараты без консультации с врачом или координатором скорой помощи.

Неотложные врачебные мероприятия

Бригада скорой помощи оказывает основные спасательные действия на месте. После облегчения состояния больного увозят в стационар, где проводится обследование, выявляются причины возникновения патологии. Назначается лечение. Если признаки легочного кровотечения не уменьшаются, возникает риск аспирационной пневмонии или удушья со спаданием легкого, пациента экстренно госпитализируют и проводят операцию.

На месте

Приехавшая бригада медиков на месте разбирается в виде патологии. При подтверждении легочного кровотечения в обязанности фельдшера входит:

  • Очищение дыхательных путей, обеспечение попадания в них кислорода, исключение возможности попадания крови в нижние отделы легкого.
  • Измерение АД, пульса.
  • Для снижения давления в малом кругу кровообращения дается подъязычно Нитроглицерин или Нитросорбид.
  • Введение анальгетика при интенсивных болях.
  • Внутримышечное введение гемостатического препарата, например Викасол.
  • При наличии судорог пациенту вводится Седуксен или Диазепам.
  • Внутривенно раствор хлорида кальция.

После проведения первой медицинской помощи пациента везут в стационар для дальнейшего обследования и лечения. Противокашлевые препараты даются только при резко выраженном кашлевом рефлексе. Если к приезду скорой помощи кровотечение осложнилось образованием тромба, то фельдшерами совершается неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии.

В стационаре

Если нет срочных показаний к операции, например, сквозное ранение, посторонний предмет в грудной клетке или неостанавливающееся обильное кровотечение, пациенту проводят ряд диагностических процедур. К ним относятся:

  • Бронхоскопия. При проведении исследования определяется общее состояние сосудов и находится источник кровотечения. С помощью бронхоскопа по показаниям делают биопсию, вводят лекарственные препараты к месту поражения сосуда или проводят коагуляцию. Эти манипуляции помогут временно остановить кровотечение.
  • Рентген в двух проекциях. Он помогает определить наличие крови в плевральной полости или развитие аспирационной пневмонии. При тяжелом состоянии пациента этим методом можно пренебречь.
  • Ангиография. Показывает функциональное состояние сосудов, кровотока и протяженность патологического процесса.
  • Лабораторные методы. Анализы крови, направленные на определение системы свертывания крови и гемодинамики.

По результатам обследования назначается консервативное или хирургическое лечение. Радикальные операции проводят только пациентам, состояние которых считается крайне тяжелым. Объем оперативного вмешательства разный, зависит от зоны поражения. Удаляться может сегмент или целая доля легкого. В крайнем случае проводят пульмонэктомию (удаление целого легкого).

Опасность отсутствия своевременной помощи

При отсутствии своевременной медицинской помощи пострадавший теряет много крови. Это приводит к гипоксии головного мозга, ацидозу.

При обильной кровопотере в большом количестве вырабатываются гормоны адреналин, катехоламин, ренин, альдостерона, ангиотензин. Это способствует уменьшению просвета в венах и артериях, повышается свертывание крови, по этой причине замедляется скорость кровотока в поврежденном сосуде, образуется тромб и сосуд спазмируется сильнее.

Кровь, которая изливается в ткани и застаивается, способствует развитию патогенных микроорганизмов, что ведет к нагноительному процессу. По этой причине может быстро развиться пневмония. Самым тяжелым осложнением является асфиксия (удушье) кровью, и как следствие летальный исход.

Видео

vrachmedik.ru

Неотложная помощь при легочных кровотечениях

Кровохарканье, даже незначительное, должно внушать опасение, так как нельзя быть уверенным, что оно не перейдет в угрожающее для жизни легочное кровотечение.

Кровохарканья и легочные кровотечения могут быть обусловлены различными причинами. К ним относятся: туберкулез легких, злокачественные новообразования их, воспалительно-нагноительные процессы (пневмонии, абсцессы легких), инфаркты легких при заболеваниях сердца. Кровохарканье может наблюдаться при митральном стенозе.

Самой частой, причиной легочного кровотечения является туберкулез легких. В одних случаях кровотечение из легких является первым признаком ранее не диагностированного заболевания, в других же возникает у больного, у которого туберкулез распознан ранее.

У пожилых людей источником кровохарканья, как сказано выше, может быть злокачественное новообразование легких, которое начинается исподволь. Иногда больные отмечают упадок сил, общую слабость, потерю в весе. Эти симптомы появляются незаметно и медленно нарастают. Вместе с тем кровохарканье может оказаться первым признаком заболевания.

У одних больных выстукиванием удается установить «бедренную тупость» в легком, причем дыхание над нею не выслушивается, так как опухоль может закрыть просвет бронха и вызвать ателектаз соответствующей доли легкого. Увеличение шейных лимфатических узлов обусловлено метастазами опухоли в них. При рентгеновском просвечивании обнаруживается также увеличение лимфатических узлов средостения.

В других случаях при обследовании не отмечается никаких симптомов, кроме кровохарканья. Изредка мокрота при раке легкого напоминает малиновое желе. Это сходство отмечается в случаях, когда к слизистой мокроте примешивается небольшое количество крови. В некоторых случаях рак легкого сопровождается значительными и даже смертельными легочными кровотечениями.

Нагноительные процессы в легких (абсцесс, гангрена) имеют характерные клинические признаки: высокая температура, кашель со зловонной гнойной мокротой определяют природу заболевания. Поэтому установить нагноительные процессы при легочном кровотечении, причиной которого они послужили, обычно нетрудно. Актиномикоз выявляется при обнаружении в мокроте друз и мицелия грибка.

Причиной легочного кровотечения может быть бронхоэктатическая болезнь. Длительное течение заболевания с упорным кашлем и выделением большого количества гнойной мокроты (особенно в холодные месяцы), обильное отхождение («полным ртом») по утрам застоявшейся за ночь в расширенных бронхах мокроты, кратковременные повышения температуры и ряд других признаков позволяют определить природу заболевания, вызвавшего кровотечение. В ряде случаев бронхоэктатической болезни не наблюдается симптомов нагноения.

Кровохарканья и небольшие легочные кровотечения могут быть признаком застоя в малом круге кровообращения при митральном пороке (стеноз митрального отверстия). Нередко, если не распознан порок сердца, кровохарканье ошибочно объясняют туберкулезом легких. Легочные кровотечения и кровохарканья могут наблюдаться также в терминальной стадии хронического нефрита (при азотемической уремии), при геморрагических диатезах, лейкозах, в очень редких случаях как викарное кровотечение у женщин при нарушениях менструации.

Лечение

Легочные кровотечения во всех случаях представляют серьезную опасность и требуют неотложных мероприятий.

Больному должен быть обеспечен абсолютный покой. Его необходимо уложить в постель, придав возвышенное положение и обложив со всех сторон подушками. Нельзя допускать физического напряжения больного. Следует даже запретить ему разговаривать. Нужно успокоить его, если он находится в возбужденном состоянии. Это в известной мере способствует уменьшению кровотечения.

При сильном кашле применяется дионин или кодеин.

Rp. Sol. Dionini 2% 10,0
DS. По 8—10 капель 3 раза в день
Rp. Codeini puri 0,015

Sacchari 0,3
M. D. t. d. N. 12 in tabul.
S. По 1 таблетке 3—4 раза в день

В настоящее время морфин при легочных кровотечениях, особенно при туберкулезе, применяется с осторожностью. Он парализует кашлевой рефлекс и задерживает кровь в легких, чем увеличивается опасность развития аспирационной пневмонии. При туберкулезе же, кроме того, задержка крови в дыхательных путях способствует диссеминации процесса. Назначать морфин можно при мучительном длительном кашле. В этом случае рекомендуется инъекция 0,5 мл 1 % раствора морфина или пантопона.

Как кровоостанавливающее средство применяется внутривенно 10% раствор   хлористого кальция (10 мл), который надо вводить с большой осторожностью (при попадании под кожу даже незначительного количества этого препарата наступают некрозы!) и очень медленно, так как быстрое введение вызывает у больных неприятное ощущение жары.

Вместо хлористого кальция можно влить внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого натрия. В целях повышения свертываемости крови вводят внутримышечно 50—100 мл лошадиной сыворотки. (Во избежание развития анафилактического шока инъекции необходимо делать по методу Безредки: ввести под кожу или внутримышечно 0,5—1,0 мл сыворотки, а через час внутримышечно остальное количество.)

Весьма ценным мероприятием является трансфузия цельной крови в количестве 100—200 мл, поскольку кровь играет роль кровоостанавливающего (в известной степени) и заместительного средства.

Применяется также витамин К в виде синтетических аналогов, превосходящих по своему действию естественный витамин. Таким препаратом является викасол. Он выпускается в таблетках, содержащих 0,01 г витамина К, и в 0,3% растворе в ампулах, содержащих по 5 мл его.

Rp. Vicasoli 0,01
D. t. d. N. 10 in tabul.
S. По 1 таблетке 2—3 раза в день
Rp. Sol. Vicasoli 0,3% 5,0

D. t. d. N. 6 in amp.
S. Вводить пo 5 мл внутримышечно

Для остановки кровотечения может быть использован метод перетягивания резиновыми жгутами всех четырех конечностей. Жгуты накладываются так, чтобы были перетянуты вены, а артерии оставались проходимыми для крови. Жгуты необходимо держать 30—40 минут, после чего распустить их поочередно через 5—10 минут. Если одновременно распустить все четыре жгута, то возникающий при этом большой приток крови в малый круг может вызвать усиление кровотечения.

В большинстве случаев указанными мероприятиями удается прекратить легочное кровотечение. После этого больному надо создать условия, чтобы предотвратить повторное кровотечение. Больной должен находиться в полном физическом и психическом покое. Всякое напряжение следует исключить. Больному не разрешают разговаривать. Не допускается применение слабительных средств или клизм. Пищу надо принимать в холодном виде, так как горячая пища вызывает рефлекторное расширение сосудов легких.

Направление в больницу во время кровотечения недопустимо. Когда оно остановлено, больного лучше оставить дома, если позволяют условия, может быть организован правильный уход и медицинское наблюдение. Если же эти условия обеспечить невозможно, больной должен быть направлен в больницу. Кроме того, вопрос о госпитализации в каждом конкретном случае решается в зависимости от характера заболевания, приведшего к кровохарканью или легочному кровотечению.

М. Г. Абрамов

medbe.ru

Неотложная помощь при Кровохарканье

Задача 1

У ребенка 14 лет в эпидемический по гриппу период к 3 дню болезни на фоне кашля и недомогания резко повысилась температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье. На рентгеновском снимке легких выявляются обширные двусторонние затенения (SaO2 84%).

В анализах крови: эритроциты 1,9*1012 в мл снижен, гемоглобин 75 г/лснижен, тромбоциты 60*103 снижв мл, лейкоциты 1,5*109 в млсниж, п/я 1%, с/я 12%, лимфоциты 60%повыш, моноциты 27%.повыш

  1. О каком заболевании идет речь.Грипп,среднетяжелая форма осложненная пневмонией.

  2. Какие синдромы определяют тяжесть состояния больного. температура до 40º, появилась одышка, кровохарканье

  3. Какова неотложная помощь.

Больному неооходимо принять положение сидя.

Рекомендуется глотание кусочков льда, питье холодной воды маленькими порциями.

Лечение направлено на остановку легочного кровотечения, снятие боли в грудной клетке и уменьшение интенсивности кашля.

Боль снимают внутримышечным введением 1-2 мл 50% раствора анальгина и одновременно 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена. Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

Для подавления кашля рекомендуется кодеин по 0,015 г, дионин по 0,002 г. При непроходящем мучительном кашле в исключительных случаях назначают 0,5-1 мл 2% раствора промедола.

Одновременно вводят препараты, способствующие остановке кровотечения: 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно (глюконат кальция можно вводить внутримышечно), 10мл 10% раствора хлорида натрия внутривенно.

При отсутствии тромбоэмболических осложнений внутримышечно вводят 1-2 мл 1% раствора 20-30 мл 10% раствора желатина под кожу бедра (перед введением раствор подогревают до температуры тела).

В случае упорного легочного кровотечения, которое не удается остановить лекарственными средствами, применяют переливание 50-250 мл одногруппной крови, тщательно проверив совместимость.

В современных кардиореспираторных центрах прибегают к эмболизации бронхиальных сосудов.

Угроза асфиксии и невозможность выполнить ангиографическое исследование с последующей эмболизацией сосудов диктует необходимость проведения искусственной вентиляции легких. При этом интубационную трубку проводят в непораженный бронх.

Место кровотечения пытаются тампонировать, сводя до минимума аспирацию крови. При кровохарканье застойного происхождения больным с заболеваниями сердца показано наложение жгутов на конечности с целью разгрузки малого круга кровообращения и кровопускание.

При кровохарканье, возникшем в связи с развитием инфаркта легкого, терапия имеет некоторые особенности. Необходимо ввести до 40000-50000 ЕД фибринолизина в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно и 15000 Ед гепарина подкожно. Кроме того, вводятся антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие препараты (1-2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно). Кардиотонические средства (0,5-0,75 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно) применяют при появлении симптомов недостаточности кровообращения. При признаках острой левожелудочковой недостаточности показаны введение диуретиков (40-80 мг лазикса внутривенно) и оксигенотерапия.

Трудность представляет лечение легочного кровотечения, возникающего при шоковом легком. Развитие ДВС-синдрома усугубляет состояние больных. Необходимо проведение искусственной вентиляции легких, переливание свежезамороженной плазмы крови до 1 л, введение небольших доз гепарина (25-5000 ЕД внутривенно) и контрикала до 100000 ЕД.

Больные с кровохарканьем, а тем более с легочным кровотечением нуждаются в немедленной госпитализации, предпочтительно в специализированные пульмонологические отделения или торакальные хирургические отделения.

Задача 2

У ребенка 9 лет на 7-й день после укуса клеща повысилась температура до 39º, появилась головная боль, озноб. Вокруг места укуса клеща появилось кольцевидное покраснение. Через день на фоне высокой температуры появились кольцевидные элементы на лице, груди. Пятнисто-папулезная сыпь сливного характера на тыле рук и ног.

  1. О каком заболевании следует думать?Клещевой энцефалит

  2. Необходимые диагностические мероприятия?

  3. Терапевтическая тактика?

Клеща можно исследовать на наличие возбудителя клещевого энцефалита. В этом случае человек, обнаруживший у себя клеща, может извлечь его самостоятельно и принести на исследование. Профилактика энцефалита проводится вне зависимости от результатов исследования клеща на наличие возбудителя.  

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (время и порядок возникновения жалоб, время и факт укуса клещом).

  • Общий осмотр (выявление проявлений клещевого энцефалита, свойственных ему симптомов).

  • Вирусологическое исследование крови и спино-мозговой жидкости (выделение вируса из слюны и/или крови человека, введение его в организм лабораторных животных с последующим выявлением вируса в тканях их мозга).

  • Определение вируса и его частиц в крови и спинномозговой жидкости методом ПЦР-диагностики (многократное воспроизведение частиц вируса на спецоборудовании позволяет точно определить его тип).

  • Определение уровня антител (специфических белков иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация) в крови методом ИФА (иммуноферментный анализ),  РТГА (реакция торможения гемагглютинации).

  • Проводят исследования крови и спинномозговой жидкости для уточнения тяжести поражения нервной системы и характера нарушений (общий и биохимический анализ крови, люмбальная пункция и исследование спинномозговой  жидкости).

  • Возможна также консультация инфекциониста.

studfiles.net

Неотложная помощь при легочном кровотечении

Легочное кровотечение представляет собой выделение различного объема крови непосредственно из бронхиальных или легочных сосудов, впоследствии поступающей наружу через воздухоносные пути. Подобное состояние является результатом различных травм и болезней органов дыхательной системы.

Неотложная помощь при легочном кровотечении считается обязательной мерой. В противном случае возникает реальная опасность для жизни.

Важно отличать симптоматику описываемой патологии от симптомов кровохаркания. В последнем случае имеет место незначительное кровотечение, образующееся при кашле. В частности, мокрота имеет примесь кровянистых прожилок. Кровотечение же сопровождается выделением обильных масс, розовой пенистой мокроты или алой крови. В такой ситуации потерпевший всегда нуждается в посторонней помощи.

Характерные признаки

Описываемое состояние сопровождается рядом признаков:

  1. Кровотечение обычно начинается с выделения небольшого количества сгустков (как кровохарканье), отличающихся темно-алым или алым цветом.
  2. Некоторое количество выделяется через носовые пазухи в виде красной пены, сгустки в таком случае отсутствуют.
  3. Оказывая доврачебную помощь при кровохаркании, следует знать, что оно начинается приступообразным кашлем, чаще всего сухим. Далее проявляется обильное выделение крови.
  4. В области поврежденного легкого отчетливо ощущается жар, жжение.
  5. В горле присутствует щекотание, а при сильном кровотечении слышится характерное бульканье.
  6. Кожа лица резко становится бледной, соответственно снижается АД.
  7. Явный признак массивной кровопотери – это наличие липкого и неприятного пота.
  8. Вследствие резкой гиповолемии дает о себе знать тахикардия.
  9. При большой кровопотере появляется шум в ушах, головокружение, одышка, позывы на рвоту, в некоторых случаях возможны судороги.
  10. При профузном кровотечении возможна быстрая потеря сознания
  11. В некоторых случаях происходит асфиксия.
  12. Когда описываемое состояние длится на протяжении 2 суток, наступает осложнение в виде аспирационной пневмонии.

Основные причины патологии

Первая помощь при легочном кровотечении может понадобиться человеку, у которого диагностирована какая-либо болезнь легочной ткани. Это пневмофиброз, развивающийся в результате выполнения работ во вредных условиях, предполагающих вдыхание опасных веществ. Наличие злокачественной опухоли, пневмосклероз, болезни сердечно-сосудистой системы. Частой причиной выступает туберкулез, при котором разрушается ткань легких и начинается выделение крови. В большинстве случаев такое осложнение развивается на фоне инфильтративно-деструктивного туберкулеза, реже оно проявляется из-за фиброзно-кавернозного подтипа болезни.

Описываемое кровотечение случается в результате врожденного нарушения деятельности сердца, пороках. При повышенном давлении в сосудах легких происходит их разрушение, влекущее выделение крови через дыхательные пути. В некоторых случаях происходят аневризматические расширения сосудов.

Нередко первая помощь при кровохарканье требуется человеку, получившему травму грудной клетки. Если говорить про военно-полевые условия, кровотечение развивается на фоне баротравмы, когда резко повышается давление в респираторном тракте. Это и приводит к повреждению легочной ткани.

Травматическое повреждение — нередкая причина легочного кровотечения

Иными причинами, при которых происходит легочное кровотечение, можно назвать облучение, бесконтрольное и продолжительное лечение антикоагулянтами, негативная реакция на лекарства, попадание инородных предметов в бронхи, регулярные эмоциональные стрессы, распад злокачественных опухолей.

Неотложные меры

Когда у человека происходит выделение крови из легкого, он нуждается в оказании срочной помощи, поскольку данное нарушение со стороны работы организма является серьезной угрозой для жизни. Когда пострадавший находится рядом, необходимо незамедлительно вызвать бригаду медиков, затем выполнить следующий алгоритм действий:

  1. Потерпевший располагается в такой позе, когда его тело находится под небольшим наклоном вперед, голова при этом не запрокидывается. В таком состоянии не произойдет захлебывание кровью, асфиксия.
  2. Если больной не в состоянии находиться в положении сидя, он укладывается набок, на сторону поврежденного легкого. Так сдавливается и фиксируется естественным путем грудная клетка, снижается выделение кровавых масс. При этом жидкость не перетекает в здоровую часть груди. Голова укладывается на бок: таким образом предотвращается аспирация.
  3. Непосредственно на пораженный участок тела больного помещается грелка или ее аналог с холодной водой, льдом. Это мероприятие направлено на спазмирование мелких сосудов, в результате чего снижается темп выделения кровяных масс. По истечении 10-15 минут холодный предмет снимается на несколько минут, после чего снова возвращается на место.
  4. Во время проведения неотложной помощи при лёгочном кровотечении больной должен соблюдать полное физическое и моральное спокойствие, ему запрещено разговаривать без причины.
  5. Когда имеет место описываемое состояние, недопустимо употребление какой-либо пищи, питья.

Если говорить про лекарственные препараты, они используются только по рекомендации квалифицированного специалиста.

Но до приезда доктора может пройти много времени. В крайне тяжелых случаях разрешается применять медикамент Викасол, если таковой имеется под рукой. Его действие направлено на остановку кровотечения, вводится обычно внутримышечно. Подобное действие имеет и препарат Дицион, однако, его необходимо вводить внутривенно, предварительно разведя физраствором.

Но не каждый человек сможет выполнить подобную манипуляцию в случае легочного кровотечения и первой помощи при нем. Устранить болевой синдром помогут нестероидные противовоспалительные анальгетики – Диклофенак, Кеторолак. Вводить их необходимо внутримышечно.

Обращаться ли к врачу

Следует запомнить главное правило — легочное кровотечение лечится только в стационарных условиях!

На начальном этапе осуществляется удаление кровяных масс из органов дыхания, для чего применяется специальная аппаратура. Вводятся кровоостанавливающие медикаменты, выполняется бронхоскопия с санационной и гемостатической целью. Данный метод позволяет произвести внутренний осмотр дыхательных путей, обозначить причину проявившейся патологии.

Лечение должно быть комплексным

Специалистами проводятся меры, направленные на остановку кровотечения. Это может быть закупорка поврежденного сосуда посредством электрокоагуляции, проведение открытой операции с частичной резекцией легкого или ушиванием разрушенного сосуда.

Если имеет место большая кровопотеря, необходимо переливание препаратов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса), а также введение специальных препаратов, направленных на быстрое восстановление необходимого объема крови для ее нормальной циркуляции. Далее проводится комплексная терапия заболевания, повлекшего описываемую патологию. Часто при этом используются антибиотики, предупреждающие развитие дополнительных инфекций.

Неотложная помощь при кровохарканье – важное мероприятие, от которого напрямую зависит жизнь потерпевшего. Своевременный вызов доктора и оказание срочных мер по остановке крови облегчит состояние больного и снизит риск развития серьезных осложнений.

oneotlozke.ru

17.Неотложная помощь при легочном кровотечении (кровохарканье)

Определение. Кровохарканье – появление примеси крови в мокроте при кашле. Причины: инфекции, опухоли, травмы. У пожилых больных чаще всего в результате опухоли, туберкулеза, бронхит, застойная сердечная недостаточность; у молодых пациентов – инфекции (пневмония).

  • Придать пациенту положение лежа с опущенным головным концом

  • Санация дыхательных путей ,при необходимости СЛР

  • Оксигенотерация 100% кислородом

  • 0,9% р-р натрия хлоида, 5% р-р глюкозы 1000 -3000мл внутривенно капельно

  • аминокапроновая кислота 100 мл -5% раствора внутривенно капельно; этамзилат (дицинон) 12,5% 2–4 мл внутримышечно или внутривенно

  • Наркотические анальгетики вводят только при интенсивной боли.

  • Госпитализация в торакальное, хирургическое / пульмонологическое отделение.

  1. ТЕХНИКА ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ.

Используют шприц на 20 мл и иглу длиной 7-10 см, диаметром 1-1,2 мм с круто скошенным острием, которое соединяется со шприцем через резиновую трубочку. На соединительную трубочку накладывают специальный зажим, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость.

  1. Больной должен сидеть на стуле, лицом к спинке, свободно положив на нее руки и расслабив мышцы шеи.

  2. Пункцию проводят по верхнему краю нижележащего ребра в VII межреберье между задней подмышечной и лопаточной линиям ( рис 1. )., так как по нижнему краю проходят межреберные сосуды и нервы . Срез иглы должен быть направлен вниз ( к ребру). Врач перкутирует грудную клетку и определяет уровень жидкости, делая отметку на коже.

  3. Пункция проводится под местной анестезией. Кожу спины обрабатывают антисептическим раствором спиртовым раствором йода, а место пункции обкладывают стерильным материалом. Кожу в месте прокола инфильтрируют раствором анестетика (новокаин, лидокаин), создавая «лимонную корочку». Затем анестезируют более глубоко расположенные ткани (подкожную клетчатку, надкостницу, плевру), медленно продвигая иглу, надетую на шприц, по верхнему краю ребра и постоянно инфильтрируя ткани анестетиком. По мере приближения к плевре введение каждой порции анестетика чередуют с подтягиванием поршня шприца на себя. Когда в шприце появляется содержимое плевральной полости, иглу извлекают, надевают на шприц толстую и длинную пункционную иглу и медленно и осторожно проводят ее тем же путем в плевральную полость, поддерживая разрежение в шприце.

  4. Иногда при проколе листка плевры ощущается препятствие, связанное с утолщением плевры, а при попадании иглы в полость плевры — ощущение «свободного пространства».

  5. При появлении в шприце плевральной жидкости, шприц снимают и зажимают отверстие канюли пункционной иглы пальцем для предотвращения попадания в полость плевры воздуха. Через иглу вводят специальный проводник, по которому, предварительно удалив иглу, проводят специальный катетер, конец которого прикрывают пальцем. Отводящую канюлю катетера соединяют с вакуум-насосом (аппаратом Потена) и аспирируют жидкость из плевральной полости. Аппарат представляет собой стеклянный сосуд вместимостью от 0,5 до 2 л с резиновой пробкой, закрывающей расположенное сверху горло сосуда. Через пробку проходит металлическая трубка, которая снаружи делится на 2 колена, закрывающиеся кранами. Одно колено служит для отсасывания насосом воздуха из сосуда и создания в нем отрицательного давления. Другое колено соединяют резиновой трубкой с иглой, находящейся в плевральной полости. Иногда в пробку плевроаспиратора вставлены 2 стеклянные трубки: короткая через резиновую трубку соединяется с насосом, длинная соединена с резиновой трубкой, надетой на иглу.

  6. Катетер удаляют, на место прокола накладывают стерильную повязку и повторяют рентгенологическое исследование, чтобы оценить количество оставшейся в плевральной полости жидкости и исключить развитие пневмоторакса.

Возможные осложнения :

— удаление большого количества плеврального выпота иногда может сопровождаться быстрым смещением средостения и развитием коллапса.

— при повреждении межреберных и других сосудов в плевральном содержимом появляется алая кровь.

studfiles.net

Первая помощь при легочном кровотечении, диагностика и др.

Если во время кашля в мокроте обнаруживаются примеси крови, это свидетельствует о легочном кровотечении, которое возникает из-за серьезных воспалительных процессов дыхательной системы. Если проигнорировать такую реакцию, то можно довести свой организм до критичного состояния, возможен летальный исход. Легочное кровотечение может быть как у взрослых, так и у только родившихся малышей. Поэтому важно знать, как оказывать первую помощь в данной ситуации.

Основное понятие легочного кровотечения

Легочное кровотечение – это состояние, в момент которого происходит выделение чистой крови или ее примеси из сосудов бронхов и легких. Выделение проходит или через носовые пазухи либо во время кашля через мокроту. При первых признаках такого кровотечения нужно вызывать скорую помощь, ведь причина может быть довольно серьезной.

Строение легких

Однако существует различие между кровохарканьем и кровотечением из легкого. Во время кровохаркания будет выделяться незначительная масса крови в виде прожилок, а при легочном кровотечении выходит много чистой крови, которая может идти периодически или постоянно.

Легочное кровотечение делится на три степени:

  1. Малая степень — человек теряет не более 100 миллиграмм крови за сутки.
  2. Средняя степень — выделение крови у больного до 500 миллиграмм за 24 часа
  3. Большая степень — потеря крови больше чем 500 миллиграмм за сутки.

Наиболее опасной является последняя степень, так как пациент теряет довольно большой объем крови, может произойти асфиксия, которая часто приводит к смерти больного.

Кроме этого, медики делят кровотечение на такие подвиды:

  • смешанное
  • наружное
  • внутреннее, которое впоследствии вызывает развитие гемоторакса

Симптоматика

Чаще всего данное состояние происходит у людей старшего возраста, однако, это не гарантия. При легочном кровотечении больной заметит следующие симптомы:

  • одышка
  • приступообразный кашель, харканье кровью
  • сильная слабость
  • тахикардия
  • озноб и лихорадка

    Кашель с кровью

  • потеря зрения, амавроз
  • тахипноэ
  • бледность кожи
  • боль в области грудной клетки
  • центральный цианоз
  • гипотония
  • низкое артериальное давление
  • жжение пораженного участка, хрипы
  • головокружение
  • шум в ушах, рвота и судороги
  • аспирационная пневмония

Обычно такое кровотечение возникает внезапно, когда человек чувствует себя нормально. Если кашель становиться довольно частым, то состояние больного начнет ухудшаться, и симптомы усилятся.

Основные причины

После множественных исследований было выяснено, что чаще всего кровотечение из легких происходит по причине заболевания туберкулезом, который впоследствии приводит к абсцессу легкого, гангрене и раку.

Кроме этого, кровотечение может служить признаком проблем с сосудами, которые возникают на фоне хронических инфекционных заболеваний, например, при бронхите и пневмонии. Иногда такое состояние может произойти по причине поражения легкого грибками и паразитами. Может случиться осложнение после оперативного вмешательства.

Первая неотложная помощь – последовательность действий

В таком состоянии неотложная помощь должна включать госпитализацию больного. Однако перед тем как приедет машина скорой помощи, можно оказать пострадавшему некоторую помощь:

  1. Сразу вызвать скорую помощь.

    Первая помощь

  2. Максимально обеспечить больному состояние покоя, посадить его так, чтобы голова не была закинута назад, а тело было направленно вперед. Такое правильное положение поможет не захлебнуться кровью. Если больной лежит, то обязательно повернуть голову набок.
  3. Раздеть человека, чтобы облегчить дыхание.
  4. К пораженному месту приложить холодный компресс со льдом. Чтобы не переохладить легкое, важно периодически лед убирать, процедуру выполнять на протяжении 15 минут.
  5. Дать противоотхаркивающие препараты, только если есть назначение врача.
  6. Не давать человеку разговаривать, максимально успокоить.

Ни в коем случае нельзя:

  1. Купать больного, даже в душе.
  2. Ставить горчичники или банки.
  3. Делать горячие компрессы на грудную клетку.
  4. Не поить.

Это только первая помощь, благодаря которой пациент сможет благополучно дождаться приезда доктора. Главное – придерживаться правильной последовательности действий.

Легочное кровотечение у младенцев

К сожалению, на сегодняшний момент легочное кровотечение у младенцев стало распространенным явлением. Причинами возникновения являются:

  • тяжелые роды
  • отек легкого
  • различные сердечные патологии
  • гипотермия
  • асфиксия
  • недоношенный ребенок

Благодаря современным достижениям, новорожденного очень быстро приводят в нормальное состояние, поэтому чрезмерно паниковать родителям не стоит.

Если беременная женщина вовремя будет проходить медицинское обследование, то вероятность рождения ребенка с такой патологией минимальное. Нужно следить за правильным дыханием малыша еще в утробе матери. Такие проблемы как склередема и гипогликемия можно заметить по развитию плода.

У недоношенных малышей риск заболевания легких увеличивается. Появляется кровотечение на 3-и сутки после рождения. Если кровотечение большое, то малыша кладут в реанимационный блок, где проводятся соответствующие процедуры.

Диагностика

От правильной диагностики зависит быстрое выздоровление пациента, поэтому очень важно отвести для этого должное время и средства. Самыми эффективными методами диагностики являются:

Патология в легких

  • Общий осмотр у нескольких специалистов
  • Коагулограмма
  • Аускультация
  • УЗИ легких и рентген
  • Магнитно-резонансная томография
  • Ангиопульмонография
  • Компьютерная томография
  • Артериография бронхов
  • Эхокардиография, которая позволяет исключить наличие митрального стеноза
  • Общий анализ мочи, крови
  • Анализ забора биопсии
  • Берут мокроту на проверку туберкулезной палочки и изучают этиологию кровотечения
  • Серологические тесты
  • ПЦР – анализ на наличие вирусов, бактерий и микробов в единичных клетках

Также проводится бронхоскопия. Проводится забор промывных вод, затем проверяют патологию на биопсию, в результате делают манипуляцию для остановки крови.

Рентгенодиагностика – выполняют снимок легкого. Специальное вещество вводится в периферическую артерию через катетер и делается фото. Легко обнаружить место повреждения.

После диагностики специалист ставит конкретный диагноз и в соответствии с этим назначает медикаментозное лечение. Если необходимо, проводится операция.

Итак, если во время кашля или насморка обнаруживаются объемные кровяные выделения, необходимо незамедлительно идти в больницу. Такое состояние может свидетельствовать о различных заболеваниях.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Виолетта Лекарь

vselekari.com

алгоритм действий неотложной помощи, причины, симптомы, лечение

Кровоизлияние в легких – очень тяжелое патологическое состояние больного, которое характеризуется попаданием крови в полость бронхов. Легочное кровотечение у детей и взрослых является последствием болезней крови, сердечной или дыхательной системы. Выделение крови происходит из–за полного или частичного разрушения кровеносных капилляров органов дыхания. В результате, ухудшается общее состояние организма, и все внутренние органы начинают давать сбой в работе.

Симптомы

При тяжелом кровотечении, человек может внезапно потерять сознание. Симптомы кровотечения в легких характеризуются сильным сухим кашлем, кровохарканьем с алыми кровяными сгустками. Со временем кровь начинает темнеть. Возможно до появления кашля возникновение булькания или щекотания в стороне пораженного бронха.

Кровохарканье является симптомом легочного кровотечения

При появлении таких симптомов у пациента наблюдается общее недомогание, растерянный вид, бледность, испуг, кружится голова, резко падает артериальное давление, возникает ярко выраженное потоотделение, тошнота. При продолжительной внутренней кровопотере человек теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители.

Причины

Основными причинами возникновения кровотечений легких является:

  • Туберкулез любого типа.
  • Данные патологии также возможны, как последствие таких заболеваний, как бронхит, пневмония, гангрена или абсцесс легкого.
  • Воспалительные, грибковые и гнойные поражения органов дыхательной системы.
  • Злокачественные новообразования на легких.
  • Проведение хирургических вмешательств.
  • После получения травмы легкого или наличия инородного тела в нем.

Менее распространенные причины легочных кровотечений:

  • Легочные кровотечения у человека возникают не только от повреждений органов дыхательной системы, но и от болезней сердца и патологий, которые могут вызвать кровохарканье.
  • При плохой свертываемости крови во время длительного употребления разжижающих препаратов.
  • При кашле во время менструального цикла у женщин.
  • При сильной физической и моральной нагрузке.
  • При инфекциях.
  • Нарушение работы кровеносной системы.
Внутреннее кровоизлияние в легких

 Первая помощь

Действия при неотложной помощи при кровотечении легочном, заключается в следующем:

  • Нужно успокоится и не показывать больному своего волнения.
  • Вызвать скорую медицинскую помощь.
  • Желательно посадить человека и наклонить в сторону, где появляются болезненные ощущения.
  • На больную сторону нужно положить лед.
  • Давать небольшими порциями глотать кусочки льда.
  • Больной должен кашлять, то есть совсем его не скрывать и не бояться, чем больше выходит крови наружу, тем лучше.
  • Запретить разговаривать и двигаться
  • При оказании первой медицинской помощи, необходим также накладывать жгуты или тугие повязки на руки и ноги, чтобы венозный отток прекратился, но пульс человека хорошо прослушивался, как на артериях предплечий, так и на голенях.
При легочном кровотечении больного надо усадить и положить на живот лед

Установка диагноза

При диагностировании крови в легких в первую очередь врачи обращают внимание на цвет выделяемой крови. Алая, яркая кровь показывает на легочное кровотечение. Темная, почти черная, указывает на желудочное кровотечение. Затем назначаются: рентгенография легких, компьютерная томография, МРТ. Самым главным обследованием в данном случае является бронхоскопия.

Лечение

Лечение внутреннего кровотечения должно быть назначается в кратчайшие сроки, так как любое промедление может привести к летальному случаю.

В первую очередь, проводится отсасывание крови из полости легких. Затем назначается ряд кровоостанавливающих медицинских препаратов, а также очищающие средства и комплексы витаминов, Такие методы лечения легких приводит к недолгой остановке кровотечения.

Существует большая вероятность, что при прекращении процедур, легочное кровотечение возникнет снова. Поэтому больному назначаются радикальные хирургические операции, которые включают в себя удаление поврежденных участков легких.

Народные средства

Перед тем, как воспользоваться народной медициной, нужно помнить, что это дополнительный вид лечения, который действует в комплексе с общей терапией.

Отвар из барбариса:

  • 35 грамм сухих плодов заваривают одним стаканом кипятка. Затем процеживают и пьют по одной столовой ложке в час.

Отвар земляники:

  • Для его приготовления, нужно 420 грамм сухих веточек залить пол литрами воды и довести до кипения. Эта смесь должна прокипеть около 10 минут. Затем ее нужно остудить и принимать по 50 грамм каждые два часа.

Отвар крапивы:

  • Для приготовления рецепта, берут 40 грамм цветков глухой крапивы и заливают стаканом кипятка, кипятят около 12 минут. Затем нужно остуживать, путем кутанья. Когда настоится состав, употреблять каждые два часа по полстакана.

Отвар шиповника:

  • Его плоды нужно заваривать и постоянно пить, так как он совсем не имеет противопоказаний.

Настой герани:

  • Почти во всех домах есть такое комнатное растение, как герань. Листья цветка нужно залить кипятком и настаивать около 40 минут. Принимать в теплом виде, каждые 20 минут. Эта смесь способна остановить даже запущенное кровотечение.

Остановить внутреннее кровотечение очень сложно. Особенно опасны острые и массивные кровопотери, несущие угрозу для жизни. Очень важно не игнорировать первые появившиеся симптомы крови из легких. Предшественником грядущей опасности является — кровохарканье.

sostavkrovi.ru

Пмп при легочном кровотечении – Легочное кровтоечение — первая неотложная помощь, симптомы и причины

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *