Плоскостопие симптомы у взрослых фото: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Плоскостопие у детей, профилактика плоскостопия у детей, тест на плоскостопие

Из этой статьи Вы узнаете: как определить плоскостопие у ребенка, чем опасно плоскостопие для детей, каковы признаки плоскостопия. В конце статьи представлен перечень мер для профилактики детского плоскостопия.

Очень часто мы начинаем суетиться и что-либо предпринимать уже в тот момент, когда болезнь полностью овладевает нами и либо перерастает в хроническую, либо приносит нестерпимую боль.

Очень часто мы ждем до последнего, надеясь на то, что болезнь пройдет сама собой. Однако существует целый ряд болезней, которые мало того, что не проходят сами, а еще и усугубляют состояние вашего организма, принося множество проблем и неприятных симптомов. Плоскостопие как раз относится к такому типу болезней.
Если вы периодически испытываете боль в спине во время ходьбы, а также вас беспокоят неприятные ощущения в ногах после прогулки, то вам стоит серьезно задуматься над вашим здоровьем.

Вряд ли эти симптомы смогут вас заставить обратиться к врачу, и вы наверняка подумаете, что все дело в проблемах со спиной. Однако мало кто из нас знает, что боль в спине — это всего лишь следствие, и причина недомогания таится в абсолютно другом месте, а именно в ваших стопах.
С древних времен людям известно, что на человеческих стопах находится большое количество точек, обладающих связью с внутренними органами. Этот факт позволяет сделать простой вывод, что если у вас проблемы со стопами, то это грозит целым рядом сопутствующих заболеваний разного характера. Врачи рекомендуют тщательно следить за состоянием ваших стоп, потому что здоровые стопы обеспечивают не только правильную походку и осанку, но отсутствие проблем с внутренними органами, а также здоровые мышцы и суставы. От ваших стоп зависит состояние всего организма целиком. Нездоровое состояние стоп приводит к износу опорно-двигательного аппарата и несет за собой целый ряд проблем.

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие является самым распространенным видом заболевания опорно-двигательного аппарата. Оно заключается в деформации стопы, приводящей к уплощению последней. В результате стопа всеми своими точками касается поверхности, что является отклонением от нормы.
Плоскостопие бывает как врожденным, так и приобретенным. Причиной возникновения этой болезни может послужить образ трудовой деятельности человека, вынуждающий постоянно поднимать тяжести, а также слабость мышц или связок, травмы или переломы, заболевания мышц конечностей.
К появлению плоскостопия также может привести ношение неудобной обуви, обладающей слишком плоской подошвой, либо излишне узкой или широкой.
Главным фактором, который влияет на появление плоскостопия, является наследственность. Поэтому если у вас в роду были люди, страдающие плоскостопием, то вам необходимо более тщательно следить за своими стопами и регулярно обращаться к ортопеду.

Ортопедом называется врач, занимающийся профилактикой, диагностикой, а также лечением заболеваний костно-мышечной системы. Уже на первых неделях жизни любой ребенок проходит обследование у ортопеда, а впоследствии родители ежегодно приводят его на осмотр. В обязанности ортопеда входит наблюдение за правильностью развития конечностей ребенка, его походки, выявление различных отклонений, таких как повышенный тонус мышц и многих других. Грамотный ортопед должен уметь определять наличие у ребенка симптомов плоскостопия, а также давать грамотные рекомендации по исправлению сложившейся ситуации.

Плоскостопие у детей

К несчастью, определить наличие плоскостопия у ребенка на первых годах его жизни практически невозможно. Данная возможность появляется лишь по достижении ребенком пятилетнего возраста. Такие поздние сроки объясняются тем, что на ранних этапах жизни форма стопы у детей только начинает формироваться под влиянием тяжести тела. Этот процесс является достаточно длительным и занимает несколько лет.
Некоторые родители, пытаясь самостоятельно определить наличие плоскостопия у своего ребенка, зачастую приходят к неправильным выводам. Если вам кажется, что вы обнаружили у своего малыша плоскостопие, то не спешите огорчаться. Надо учитывать тот факт, что в раннем возрасте абсолютно у всех детей стопы кажутся плоскими. Это происходит из-за наличия на поверхности стопы специальной жировой прослойки, защищающей костную основу.
Однако это не значит, что поводов для беспокойства совсем нет. Заботливые родители обязаны тщательно следить за тем, чтобы стопы их ребенка формировались правильно. Если развитие опорно-двигательного аппарата протекает нормально, то приблизительно к пяти годам жизни у малыша уже можно будет наблюдать стопу правильной формы. К сожалению случается и так, что в развитии происходят различные отклонения, что приводит к такой проблеме как плоскостопие. Для предотвращения этого неприятного явления специалисты рекомендуют сеансы массажа и специальные упражнения, направленные на нормализацию развития стопы.

Тест на плоскостопие

Определить наличие плоскостопия у вас или вашего ребенка можно с помощью достаточно простого теста. Возьмите лист бумаги и встаньте на него босыми ногами, предварительно смазав их чем-нибудь жирным, например маслом. Следите за тем, что бы вес вашего тела распределялся равномерно.
Если у вас нет абсолютно никаких проблем со стопами, то вы будете наблюдать следующую картину:

Если же вы получили отпечаток, похожий на тот, что представлен ниже, то скорее обратитесь к врачу. Он поможет вам разобраться в вашей проблеме и поставит правильный диагноз.

Обращаем ваше внимание на то, что при отсутствии плоскостопия большой палец ноги должен образовывать одну прямую линию с пяткой.
Пациенты, у которых замечено плоскостопие, довольно часто происходит врастание ногтей. Также наличие плоскостопия может выдавать стопа неправильной формы, а также слегка искривленные пальцы ног.
Одним из следствий плоскостопия является выступающая косточка на большом пальце ноги.
Плоскостопие приводит к появлению различных неприятных симптомов вроде «пяточной шпоры» или мозолей. Этот факт стоит взять на заметку людям, обладающим проблемными ногами – возможно причина возникновения ваших многочисленных мозолей кроется вовсе не в вашей обуви, а в неправильной форме вашей стопы.

Выяснить это можно лишь одним путем – посетив ортопеда. Помните, что обращаться к ортопеду никогда не поздно, даже если ваш возраст достаточно пожилой.

Рекомендуем ознакомиться приведенными ниже признаками проблемных стоп:

• стоптанность и изношенность вашей обуви с внутренней стороны;
• широкие размеры вашей стопы, не позволяющие влезть в любимую обувь;
• постоянное ощущение усталости в ногах при ходьбе;
• неожиданно возникающее ощущение неудобства при ношении обуви на каблуках; 
• появление отечности, боли или судорог в ногах.

Если какие-либо из этих признаков были обнаружены у вас или, что еще важнее, у вашего ребенка, то немедленно обратитесь за помощью к врачу. Помните, что плоскостопие намного легче устранить в детском возрасте, когда скелет еще не полностью окостенел.

Чем опасно плоскостопие?

Многие люди ошибочно считают, что плоскостопие не является серьезной болезнью, и ничего страшного в ней нет.

Зачастую плоскостопие рассматривается всего лишь как неприятный косметический дефект и даже не воспринимается как заболевание. Большинство людей абсолютно безразлично относятся не только к проблемам с собственными стопами, но и с наличием плоскостопия у своих детей. Такое отношение является недопустимым и непростительным.
Очень часто родители, не осознавая всей серьезности такого заболевания как плоскостопие, вовсе не стремятся показать своего ребенка врачу. Им кажется, что эта болезнь не обладает каким-либо негативным влиянием на здоровье их ребенка и никак не сказывается на его самочувствии или поведении, поэтому они считают, что спешить здесь некуда.
В такой ситуации необходимо, чтобы каждый родитель твердо знал обо всей серьезности и опасности последствий, к которым может привести плоскостопие в случае отсутствия своевременного принятия мер по его лечению. Плоскостопие грозит осложнениями и деформацией костей стопы, а также многочисленными болезнями, связанными с опорно-двигательным аппаратом. За кажущейся безвредностью плоскостопия скрываются такие недуги как радикулит, позвоночная грыжа, артрит и остеохондроз.
Все проблемы начинаются с довольно банальной усталости при ходьбе, возникающей непривычно быстро и часто. Мы не придаем большого значения этим симптомам, полагая, что их можно просто перетерпеть, и никаких серьезных последствий они за собой несут. Однако когда мы понимаем в чем дело и спешим исправить ситуацию, то зачастую оказывается уже слишком поздно.
Плоскостопие также может служить причиной искривления позвоночника, а также появления постоянных болей в ногах и спине, мешающих нормально жить. Дальнейшее развитие плоскостопия грозит не только косолапием, а даже хромотой.
Наличие энергетических точек, расположенных на ступнях, позволяет некоторых специалистам утверждать, что причинами многих болезней являются не нервы, как думают многие, а именно плоскостопие.
Это и заставляет многих врачей настаивать на том, что плоскостопие необходимо лечить. Несмотря на всю длительность и сложность процесса лечения плоскостопия, избавиться от него можно, если как можно скорее заняться этим. Помните, что плоскостопие не пройдет само по себе, а чем больше вы запустите болезнь, тем дороже и тяжелее обойдется вам лечение.
Для лечения плоскостопия применяют физиотерапевтические методы, специальную физкультуру и массаж. Также эффективным будет использование специальных методик, направленных на укрепление мышц стоп и улучшение кровообращения в них.
В случае обнаружения заболеваний, являющихся следствием плоскостопия, ортопед может назначить специальные процедуры массажа или гимнастику, с помощью которых вы сможете восстановить свое здоровье.
Также людям, страдающим плоскостопием, рекомендуется к ношению специальная обувь, изготовленная из натуральных материалов и идеально подходящая по размеру. Она должна иметь небольшой каблук и достаточно гибкую подошву. Также специалистом для пациента должны быть подобраны индивидуальные стельки-супинаторы. Такие стельки являются настоящим лечебным средством и должны назначаться только лечащим врачом.

Профилактика плоскостопия у детей

Однако вместо того, чтобы тратить деньги, время, а главное нервы на избавления от плоскостопия, намного лучшим выходом будет заранее исключить возможность появления этого заболевания. В этом вам поможет постоянное осуществление мер по профилактике.
Для начала надо взять за правило обязательно проходить ежегодный осмотр у ортопеда.
Самый простой способ профилактики заключается в прохождении регулярного обследования у ортопеда.
Другим важным шагом к предотвращению плоскостопия будет выбор удобной детской ортопедической обуви.
Особо пристальное внимание стоит уделить подошве обуви. Она должна быть достаточно мягкой и гибкой, а также быть изготовлена из натурального материала. Ребенок должен чувствовать себя максимально комфортно в обуви: пальцы ног должны свободно располагаться, а пятка быть надежно зафиксирована жестким задником.
Избегайте ношения сильно стоптанной и изношенной обуви, она оказывает отрицательное воздействие на стопы.
Находясь за городом на природе, не поленитесь чаще ходить босиком, выбирая для этого преимущественно неровные поверхности, такие как песок, камни или мелкая галька.
Для профилактики плоскостопия можно пользоваться специальными стельками. Они снижают нагрузку на ноги, а также помогают избавить от болевых ощущений при ходьбе и способствуют формированию правильной геометрии стопы.

Комплекс упражнений для профилактики плоскостопия

Существует множество специальных упражнений, предназначенных для профилактики плоскостопия. Все они направлены на укрепление мышц и связок, расположенных на стопах. Ведь плоскостопие возникает от того, что мышцы стопы становятся недостаточно сильными для того, чтобы поддерживать ее в приподнятом положении.
Приведем комплекс простых, но чрезвычайно полезных упражнений, которые помогут вам избежать плоскостопия, если вы регулярно будете их выполнять.

Комплекс начинается с положения, сидя на стуле. В этом положении выполняйте следующие элементы:

• сгибание и разгибание пальцев ног;
  
• поочередное отрывание от пола пяток и носков;
  
• круговые движения стопами;
  
• натягивание носков в направлении к себе и от себя; 
• максимально возможное разведение пяток в стороны без отрыва носков от пола.

Следующее положение – стоя. Рекомендуются следующие упражнения:

• поднимание тела на носках вверх;
  
• стойка на ребрах внешней стороны стопы; 
• приседание без отрыва пяток от поверхности пола.

Также рекомендуется периодически ходить на пятках, носках или внешних сводах стоп.

Все эти упражнения необходимо выполнять каждый день, желательно по несколько раз. Чем чаще вы будете этим заниматься, тем более низким будет риск появления у вас плоскостопия. Помните, что состояние вашего здоровья во многом зависит от вас самих.

Ход операции, послеоперационный период, стоимость лечения

Костные фрагменты продольного свода стопы: Согнутое положение пяточной кости и снижение свода стопы в области таранно-ладьевидного сустава (сустав между таранной и ладъевидной костями) — это причины продольно-поперечного плоскостопия. Деформация заднего отдела стопы и таранной кости оказывает негативное воздействие на талокруральный сустав. © rob3000, Fotolia

Продольно-поперечное плоскостопие — это деформация стопы, во время которой наблюдается разворот пяточной кости наружу и снижение продольного свода стопы. Наиболее часто встречающимися причинами продольнло-поперечного плоскостопия являются лишний вес, неправильная обувь и недостаточная подвижность. Ускорить развитие патологии могут и травмы сухожилия задней большеберцовой мышцы. Кроме того, у женщин среднего возраста продольно-поперечное плоскостопие встречается в три раза чаще чем у мужчин. Следующими признаками продольно-поперечного плоскостопия, прежде всего под нагрузкой, являются боли и отечность внутреннего края стопы и медиальной лодыжки. На начальной стадии заболевания помогают специальные ортопедические стельки и регулярные занятия гимнастикой для стоп. Таким образом, укрепляется связочный аппарат в ступне. В случае неэффективности консервативных методов лечения, ортопедический медицинский центр Геленк Клиника в Германии предлагает целый ряд оперативных методик. Точный объем оперативного вмешательства хирург определяет вместе с пациентом после клинического и диагностического обследования. Вам могут быть предложены такие операции как остеотомия (репозиция кости) или трансплантация задней большеберцовой мышцы.

Продольно-поперечное плоскостопие: кому подходит хирургическое лечение?

Метод оперативного лечения продольно-поперечного плоскостопия зависит от стадии недуга. Показания для хирургического лечения должны быть сделаны довольно сдержанно, так как данная болезнь может лечиться консервативно. По причине динамичной ситуации в своде стопы хорошего результата можно достичь при помощи регулярных тренировок и специальных упражнений, направленных на развитие мышц.

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия рекомендуется лишь в том случае, если пациент испытывает сильную боль в течение более длительного периода времени, а также если данная патология оказывает негативное влияние на качество жизни больного. Хронические воспаления сухожилий либо разрывы сухожилия задней большеберцовой мышцы делают операцию неизбежной. Оперировать придётся и при спазмированных деформациях заднего отдела стопы, сопровождающихся артрозом голеностопных суставов.

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врачи Геленк Клиники проводят комплексное клиническое обследование. Одним из главных диагностических признаков продольно-поперечного плоскостопия является отклонение переднего отдела стопы в сторону, вследствие измененного продольного свода стопы, в результате чего становятся видны почти все пальцы, если смотреть на стопу сзади. Медики называют данный феномен Too-many-Toes-Sign. У пациентов без патологий стопы все пальцы направлены вперед. Рентген в положении «стоя» отчетливо показывает деформацию кости и может подтвердить опасения врача.

Еще одним показателем комбинированного плоскостопия является тест под названием Single-Heel-Rise-Sign, дающий представление о состоянии задней большеберцовой мышцы. Для этого врач наблюдает за положением стопы, находясь сзади, пациент в это время стоит. Травмы большеберцовой мышцы вероятны при отклонении оси голеностопного сустава внутрь. МРТ (магнитно-резонансная томография) является дополнительным методом диагностики Tibialis-posterior. Для того, чтобы проанализировать степень нагрузки на стопу в положении «стоя» и во время ходьбы, рекомендуется подометрическое исследование.

Продольно-поперечное плоскостопие: Измерение размеров и состояния стопы (подометрия). Искажения продольного свода стопы устанавливаются посредством подометрии: Давление (область, обозначенная красным цветом) распределяется более равномерно, чем у здорового человека. При нормальном состоянии продольного свода стопы нагрузка оказывается только на пяточную область и подушечки пальцев ног. Таким образом, при продольно-поперечном плоскостопии свод стопы свод стопы уплощается.

Как проходит операция продольно-поперечного плоскостопия в Геленк Клинике ?

Хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия при воспалении сухожилия задней большеберцовой мышцы

Метод проведения операции продольно-поперечного плоскостопия зависит от исходной причины заболевания. Вслучае легкого воспаления сухожилия задней большеберцовой мышцы удаляют лишь воспаленную соединительную ткань, находящуюся вокруг него (синовэктомия). При необходимости, сухожилие задней большеберцовой мышцы может быть укорочено и повторно зашито.

На прогрессирующей стадии разрушения сухожилия либо при его разрыве, врачи используют аутогенный трансплантат. Главным условием успеха трансплантации является здоровое состояние задней большеберцовой мышцы (Musculus tibialis). Пересаживаемая ткань (трансплантат) забирается с области стопы. Близлежащее длинное сухожилие сгибателей пальцев ног (сухожилие длинного сгибателя пальцев или Musculus flexor digitorum longus) хорошо подходит для данной операции. Ограничение подвижности пациента по причине смещения сухожилия почти незаметно — немного уменьшиться может только подвижность пальцев стопы. Нередко, напряжение мышц при смещении сухожилия может быть связано с дополнительными вмешательствами, поддерживающими состояние костей.

Изображение продольно-поперечного плолскостопия при ослабленном сухожилии задней большеберцовой мышцы (желтый цвет). Это сухожилие отвечает за нормальное состояние продольного свода стопы. Рис. справа: прооперированное продольно-поперечное плоскостопие. Подтянутое сухожилие задней большеберцовой мышцы и аутогенный костный трансплантат снова выпрямляют продольный свод стопы. © joint-surgeon

Остеотомия пяточной кости

Если причной развития продольно-поперечного плолскостопия являются повреждения пяточной кости, хирурги Геленк Клиники в Германии проводят операцию по смещению (корригирующая остеотомия). Отклонение пяточной кости вовнутрь изменяет направление ахиллова сухожилия, что способствует полному выпрямлению стопы.

Дугая методика коррекции продольно-поперечного плолскостопия — это имплантация в пяточную кость специального костного клина, который удерживает желаемую коррекцию в правильном положении. Данная вставка зачастую берется из гребеня подвздошной кости (методика Хинтермана или операция Эванса).

Артродез (создание неподвижности) таранной кости

Если продолжительные неправильные нагрузки стали причиной болезненного артроза голеностопных суставов у пожилилых пациентов, и если эта боль связана с деформацией сухожилий, восстановить исходную здоровую функцию суставов поможет зачастую только такая методика как артродез. В некоторых случаях рекомендуется тройной артродез. Во время такой операции проводится обездвиживание всех суставных сочленения таранной кости: назад/вниз к пяточной кости, вперед к ладьевидной кости, а также соединение между пяточной и кубовидной костью.

Кто проводит операцию продольно-поперечного плоскостопия?

Очень важным элементом для сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк Клиник в Германии является тесная связь между врачами и пациентами. Это значит, что Ваш лечащий врач будет заботиться о Вас начиная со дня составления анамнеза до самой операции продольно-поперечного плоскостопия. Ваш специалист в области ортопедии будет оказывать Вам надлежащую помощь и в течение послеоперационного периода. Таким образом у Вас будет контактное лицо, которое разбирается в Вашей ситуации и сможет в любое время ответить на все Ваши вопросы. На территории Геленк Клиник (Gelenk-Klinik) в г. Гундельфинген в Германии работает Центр хирургии стопы и голрностопного сустава, который отличается своими высокими стандартами качества, а также долголетним опытом лечения продольно-поперечного плоскостопия. Экспертами в области хирургии стопы и голеностопного сустава являются Д-р Томас Шнайдер и д-р Мартин Ринио .

Какова вероятностъ успеха?

Только правильное определение источника заболевания делает хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия успешным, а результат вмешательства продолжительным. Возможность выполнения прежних нагрузок зависит от методики операции: например, при костных репозициях Вам придеться довольно долго ждать пока Вы сможете использовать стопу в полном объеме. Именно поэтому, врачи Геленк Клиники хорошо взвешивают все «за» и «против» каждого хирургического метода. Операция сухожилия задней большеберцовой мышцы является многообещающей, если повреждение еще не вызвало артроз голеностопных суставов. Таким образом, если деформировання область стопы еще мягкая и ортопедические стельки не принесли желаемого результата, хирургия либо реконструкция сухожилия задней большеберцовой мышцы может снова стабилизировать продольный свод стопы.

Какой вид анестезии получает пациент во время хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия ?

Как правило операция продольно-поперечного плоскостопия проходит под общим наркозом. Иногда для того, чтобы избежать последствий полного наркоза, хирурги проводят вмешательство и под спинальной анестезией, являющейся разновидностью местной анестезии. Во время данной процедуры анестетик вводят в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Это позволяет пациенту находится при полном сознании. Хирурги ортопедической клиники Геленк Клиник в г. Фрайбург обладают долголетним опытом проведения хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия как под общим так и под местным наркозом. Какой вид анестезии является наиболее подходящим в Вашем отдельном случае определяют перед самой операцией, учитывая при этом все показатели.

Послеоперационный уход, реабилитация и вспомогательные средства после операции продольно-поперечного плоскостопия

В первые дни после вмешательства на прооперированную стопу накладывается эластичная компрессионная повязка. Спустя несколько дней Вам выдают специальный ортопедический сапог, который позволяет осуществлят частичную нагрузку (до 20-ти кг.) на стопу. Кроме того, Вы получаете локтевые костыли, которые обеспечивают максимальный комфорт при передвижении. На протяжении данного периода неизбежной является профилактика тромбоза такими препаратами как гепарин или эноксапарин. Кроме того, до полного выздоровления мы рекомендуем носить компрессионные чулки.

На что нужно обратить внимание после операции?

Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. © sunnychicka, Fotolia

Сразу после операции продольно-поперечного плоскостопия стопу необходимо держать в приподнятом положении, чтобы максмальо снять нагрузку. Специальный ортопедический сапог уменьшает нагрузки на стопу в течение первых шести недель после хирургического вмешательства. Во избежание инфекций врач выпишет Вам антибиотики. Через 4-8 недель необходимо пройти рентгеновское обследование. После заживления раны Вы сможете снова работать, однако в положение «сидя». Оказавать полную нагрузку на стопу можно будет через 6 недель. Если в силу профессиональной деятельности Вам приходится много ходить или стоять, постарайтесь вернуться на работу только через 8 недель. Лечебная гимнастика, а также упражнения, направленные на восстановление подвижности противодействуют потере мышечной массы и способствуют восстановлению физиологических параметров ходьбы.

• Стационарное лечение: 3 дня
• Пребывание в клинике: 10-14 дней
• Когда возможен обратный полет: спустя 12 дней
• Когда рекомендуется возвращение домой: через 2 недели
• Когда можно принять душ: через 12 дней
• Как долго нужно находиться на больничном: 6 недель (завит от сферы деятельности)
• Когда рекомендуют снимать швы: через 10 дней
• Когда разрешается снова сесть за руль: спустя 6 недель
• Легкая спортивная нагрузка возможна: через 3-6 месяцев
• Продолжительные тренировки разрешаются: через 9 месяцев

Будут ли ощущаться боли после операции продольно поперечного плоскостопия?

Каждое хирургическое вмешательство связано с определенными болевыми ощущениями. Как правило мы стараемся свести боль после оперативного лечения продольно поперечного плоскостопия минимуму. Как правило, перед операцией анестезиолог проводит медикаментозную блокаду, обезболивающую стопу примерно на 30 часов. После этого самая сильная болевая волна уже позади и лечение продольно поперечного плоскостопия можно проводить уже при помощи обычных препаратов. Мы сделаем все возможное, чтобы освободить пациента от боли.

Условия размещения в Геленк Клинике

Ортопедическая клиника Геленк Клиник в г. Гунделфинген под Фрайбургом, отдельная палата

Как правило, во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в отдельной палате с душем и туалетом. Кроме того, мы предоставляем Вам полотенца, халат и тапочки. Так же, Вы можете пользоваться мини-баром и сейфом. Кроме того, в каждой палате имеется телевизор. С собой необходимо иметь лишь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции продольно-поперечного плоскостопия мы гарантируем круглосуточный уход в лице квалифицированного обслуживающего персонала и опытных физиотерапевтов. В основном, срок пребывания в стационаре после хирургического лечения продольно-поперечного плоскостопия составляет три дня. Члены Вашей семьи могут остановиться в отеле, который находиться в нескольких шагах ходьбы от клиники. Мы с удовольствием позаботимся о резервации номера в гостинице.

Сколько стоит хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия?

Кроме стоимости самого хирургического лечения лечение продольно-поперечного плоскостопия подразумевает и диагностику, приемы врачей, а также дополнительные ресурсы как например ортопедическикй сапог. Таким образом, сумма может составлять от 1.500 до 2000 евро. Если после пребывания в Геленк Клинике Вам потребуется физиотерапевтическое лечение, мы с удовольствием поможем Вам и составим предварительную смету расходов.

Информацию касательно стоимости проживания в отеле а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самой клиники..

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту

Для того, чтобы оценить состояние голеностопного сустава необходимо предоставить результаты визуализационной диагностики — рентгеновские снимки, а также МРТ. Таким образом, врач получает информацию о положнении кости, а также о состоянии сухожилия задней большеберцовой мышцы. После того, как Вы отправите эти документы заполнив форму для обратной связи на нашем сайте, Вы получите всю необходимую информацию, предложение по лечению, а также смету расходов на хирургическое лечение продольно-поперечного плоскостопия в течение 1-2 рабочих дней.

Иностранные пациенты могут записаться на прием к специалисту Геленк Клиники в короткие сроки, соответствующие их планам. Мы с радостью поможем Вам с оформлением визы после того, как на наш счет поступит предоплата, указанная в смете затрат. В случае отказа в предоставлении визы, мы возвращаем Вам предоплату в полном объёме.

Для иностранных пациентов мы стараемся свести промежуток времени между предварительным обследованием и хирургическим лечением артроза коленного сустава к минимуму. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время амбулаторного и стационарного пребывания в Геленк Клинике в г. Фрайбург наш персонал отдела управления делами пациента, владеющий несколькими языками (английский, русский, испанский, португальский) ответит на все, интересующие Вас вопросы. Кроме того, мы предоставляет переводчика (например, на арабский), оплата которого производится пациентом самостоятельно.Так же, мы с удовольствием поможем Вам в организации трансфера, поиске гостиницы и подскажем как провести свободное время в Германии Вам и Вашим родственникам.

Чем опасно плоскостопие и как от него уберечься

От плоскостопия страдает треть населения Земли. Как оно возникает, чем опасно и как от него уберечься, разбиралась «Газета.Ru».

Стопа человека — сложный по строению орган, предназначенный для опоры и амортизации при ходьбе. Принято выделять два свода стопы — продольный и поперечный. Продольный свод выражен намного больше поперечного и выполняет роль пружины, смягчая толчки при ходьбе и беге.

Наиболее частый вид деформации стопы — плоскостопие. Оно выражается в уплощении одного или всех сводов стопы. В зависимости от того, какой свод стопы изменен, плоскостопие бывает продольным, поперечным или продольно-поперечным.

Основная опасность плоскостопия — нарушение функции амортизации. Интенсивные вибрации тела во время бега или ходьбы не гасятся стопой, а передаются на тазобедренные суставы и позвоночник. Изменения в костной системе со временем сказываются на состоянии организма в целом. Они становятся причиной сколиоза, артроза, ноющей боли в ногах и быстрой утомляемости.

Всего от плоскостопия страдает до трети населения Земли.

«Около 30% людей имеют плоскостопие, — отмечает ортопед Виктор Приск. — Симптомы проявляются у каждого десятого».

Исследование 2017 года, проведенное в Испании, подтверждает эти данные: среди 835 осмотренных добровольцев плоскостопие наблюдалось у 27%. Преимущественно это были пожилые люди с избыточной массой тела.

У всех маленьких детей есть плоскостопие в той или иной степени. Оно связано не с отклонениями, а с тем, что нога ребенка еще растет и формируется. Поэтому до пяти-шести лет диагноз этот диагноз не ставится.

Врожденное плоскостопие встречается редко и составляет лишь около 3% случаев. Практически всегда болезнь приобретается на протяжении жизни.

Иногда плоскостопие возникает вследствие травм и заболеваний, но в более чем 80% случаев обусловлено иными причинами — увеличением массы тела, связанной с профессией, перегрузкой стоп (длительное нахождение в стоячем положении во время работы способствует развитию заболевания), ношением неподходящей обуви (узкой, неудобной, на высоком каблуке), ослаблением мышц, вызванным старением организма.

Другие сопутствующие факторы риска развития плоскостопия — гипертония и диабет.

Также плоскостопие нередко возникает во время беременности из-за повышенной растяжимости связок и мышц женщины.

Диагноз ставится преимущественно на основании результатов рентгенографии. Также для предварительной диагностики может использоваться подоскоп — устройство для визуальной оценки состояния стоп. Наиболее эффективны цифровые подоскопы, оценивающие множество геометрических параметров.

В зависимости от состояния стопы выделяют три степени плоскостопия. При плоскостопии первой степени высота свода стопы составляет до 35 мм, деформаций стопы не наблюдается. При второй степени плоскостопия могут появляться признаки деформирующего артроза. При третьей они присутствуют практически всегда, а высота свода стопы не превышает 17 мм.

Когда стопа неспособна пружинить и нормально распределять нагрузку при ходьбе и беге, она ложится на другие суставы: коленные, тазобедренные. Они болят, у человека меняется походка. Позвоночник тоже страдает. Плоскостопие может привести к серьезным проблемам вплоть до грыжи межпозвоночных дисков.

Плоскостопие даже на ранней стадии чревато болями и тяжестью в ногах, быстрой утомляемостью.

На следующих стадиях присоединяются отеки, уменьшается пластичность походки, постепенно сглаживаются своды стопы. Далее в процесс вовлекаются коленные суставы, а потом и вся нога, позвоночник. Присоединяются симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей: отеки, боли, чувство жжения, тяжести, зуд, визуально выступающие, синие вены, а также боли в спине, особенно в поясничном отделе. Стопа заметно деформируется, большой палец значительно отклоняется наружу.

Полностью обратимы изменения лишь в самом начале заболевания или в детстве, когда стопа еще не до конца сформирована. Обычно для этого используются специальные упражнения для стоп — в частности, перекатывание предметов или рисование ногами. В более запущенных случаях, впрочем, все равно можно улучшить самочувствие больного и не дать заболеванию развиться дальше. В ход помимо упражнений идут лекарства, которые снимают боль и напряжение, курсы массажа, специальная обувь и стельки.

В тяжелых случаях течения болезни, при серьезных деформациях пальцев, сильных болях пациентам показано хирургическое лечение плоскостопия.

Профилактика плоскостопия проста — достаточно не перегружать ноги (не набирать слишком большой вес, заниматься спортом в специальной обуви, отказаться от регулярного ношения обуви на высоком каблуке), регулярно ходить босиком по песку, траве, гальке (в условиях города для этого можно использовать специальные коврики) и, по возможности, делать массаж стоп и выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц стопы.

центр хирургии стопы открылся в больнице № 17 / Новости города / Сайт Москвы

Центр хирургии стопы и голеностопного сустава открылся на базе городской клинической больницы № 17. Его руководителем назначен кандидат медицинских наук травматолог-ортопед Армен Петросян. Врачи центра уже готовы принять первых пациентов.

«Мы имеем огромный опыт лечения патологий стопы и голеностопного сустава. К тому же такие заболевания имеют довольно большую распространенность. Благодаря созданию центра проходить лечение у наших врачей смогут до 500 пациентов в год», — рассказал главный врач больницы № 17 Борис Завьялов.

В центре хирургии стопы и голеностопного сустава оказывают широкий спектр медицинских услуг, в том числе выполняют высокотехнологичные операции. Врачи проводят ортопедическую и хирургическую коррекцию при таких распространенных заболеваниях, как плоскостопие, полая стопа, молоткообразная деформация пальцев, пяточная шпора и многие другие. Центр оснащен современным диагностическим оборудованием, врачи применяют  лучшие методики лечения, медикаменты и расходные материалы. Хирургические вмешательства проводят в операционных, прошедших капитальный ремонт.

Попасть на консультацию или лечение в центр хирургии стопы и голеностопного сустава можно по направлению из районной поликлиники или обратившись самостоятельно в консультативно-диагностическое отделение больницы № 17.

 

Клиника занимает более семи гектаров на Волынской улице. Она оснащена современным диагностическим оборудованием экспертного класса, в том числе компьютерным томографом, цифровой рентгеновской аппаратурой, видеоэндоскопическим оборудованием, системами ультразвуковой диагностики, новейшими лабораторными анализаторами и оборудованием для функциональной диагностики. В ней отремонтировали фасады и отделения.

Удобный хай-тек: как развивается медицина в столице

Московские больницы регулярно модернизируют. За семь последних лет город закупил более 150 тысяч единиц высокотехнологичного оборудования. Врачи используют почти полторы тысячи современных методик по 20 медицинским профилям. В сравнении с 2010 годом объем высокотехнологичной помощи вырос в три раза, и сейчас медицина высоких технологий доступна в 48 столичных больницах — как детских, так и взрослых.

Как подобрать ортопедические стельки при плоскостопии – советы ортопеда

Плоскостопие — серьезное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое в значительной мере отражается на самочувствии человека и ухудшает качество жизни. Полное излечение этой болезни возможно только в детстве, пока еще продолжается формирование стопы. Однако можно предотвратить дальнейшее развитие плоскостопия и значительно улучшить состояние стопы. Основным средством для этого является правильный выбор стелек от плоскостопия и их регулярное использование.

Конструкция и функции ортопедических стелек

Ортопедические стельки могут включать следующие основные элементы:

• супинатор — поддерживающая часть, расположенная в зоне продольного свода;
• углубление в зоне пятки;
• пелот, или плоская подушка (метатарзальная) в районе поперечного свода;
• приподнятая зона в области переката;
• клинья (внутренний и внешний для переднего и заднего отделов) — используются для коррекции стелек.

Конструкция конкретной модели всегда индивидуальна и зависит от особенностей деформации стопы. Поэтому очень важно пройти консультацию у специалиста, который поможет выбрать стельки, подходящие под ваш тип плоскостопия.

Ортопедические стельки поддерживают стопу в правильном анатомическом положении, выполняют амортизирующую функцию, предотвращают прогрессирование болезни, уменьшают нагрузку на позвоночник. Также они оптимизируют тонус мускулатуры стопы, улучшают кровоснабжение, делают ходьбу более комфортной и устраняют болевые ощущения.

Ортопедические стельки при продольном плоскостопии

При данном виде плоскостопия у человека уплощается продольный свод стопы, в результате чего она практически всей поверхностью соприкасается с полом. Зачастую интенсивность развития болезни зависит от веса человека. Чем он больше, тем сильнее проявляются симптомы.

Ортопедические продольные стельки характеризуются главной особенностью — наличием высокого супинатора. Этот элемент поддерживает продольный свод, что способствует восстановлению нормальной биомеханики ноги:

• Снимается чрезмерная нагрузка, улучшается кровообращение, повышается устойчивость стопы.
• Устраняются болевые ощущения.
• Предотвращается формирование и развитие пяточной шпоры.

Также стельки обязательно должны иметь клинья, с помощью которых можно изменять угол наклона во время ходьбы.

Важной характеристикой изделий, назначаемых при продольном плоскостопии, является высота супинатора. Ее значение определяется строением стопы, степенью заболевания и индивидуально для каждого человека.

Неправильно приобретать стельки в аптеке, где продаются изделия с усредненными параметрами. Лучше всего, если характеристики ортопедических стелек для вас подберет специалист.

Лучшим материалом для продольных стелек служит высокотемпературный пластик. Он обеспечивает эффективную поддержку свода и хорошо фиксирует пятку. Обязательным требованием является точное соответствие стельки размеру обуви.

Ортопедические стельки при поперечном плоскостопии

Поперечное плоскостопие характеризуется уплощением поперечного свода. Стопа больного имеет поперечно-распластанную форму и становится короче с отведенным в сторону большим пальцем. Для уменьшения симптомов и коррекции важно понимать, какие стельки нужны при поперечном плоскостопии.

При данной форме заболевания важно обеспечить поддержку поперечного свода. Поэтому стелька обязательно должна иметь:

• Пелот — равномерно распределяет нагрузку на передний отдел стопы.
• Каркас — защищает и поддерживает продольный вод, перераспределяет нагрузку по стопе.

Кроме того, стельки при поперечном плоскостопии могут иметь пяточный амортизатор. Этот важный элемент уменьшает ударную нагрузку, которая воздействует на пятку при ходьбе. За счет этого обеспечивается защита ахилловых сухожилий и тазобедренных суставов.

Все геометрические параметры ортопедических стелек при поперечном плоскостопии также должны быть определены врачом. Он подбирает размеры всех корректирующих элементов изделия на основе строения стопы пациента, характера и степени деформации.

Особенности подбора стелек для детей

Патологии стопы обычно формируются в детском возрасте. В этот период еще есть хороший шанс полного излечения. Поэтому многих родителей интересует: как выбрать ортопедические стельки для детей.

1. Параметры изделия должны определяться только детским ортопедом. Самостоятельный выбор недопустим, поскольку неправильный подбор может только нанести дополнительный вред.
2. Независимо от типа плоскостопия детские стельки должны иметь утолщенный супинатор. Это связано с тем, что продольный свод у ребенка еще не сформирован и нуждается в поддержке.

Выводы

1. Ортопедические стельки — эффективное средство для коррекции плоскостопия.
2. Чтобы добиться максимального эффекта от их использования, важно правильно подобрать изделия, в зависимости от типа заболевания. Подбор должен осуществлять врач.
3. Стельки должны быть изготовлены из качественных материалов, которые обеспечивают комфортное ношение и эффективную поддержку стопы.

Лечение и профилактика плоскостопия у детей

Плоскостопие — диагноз, который довольно часто можно услышать на приёме у детского терапевта. Статистика говорит, что среди малышей до 3 лет оно встречается в 25% случаев. С возрастом эти цифры только растут: 32% четырёхлетних и 40% шестилетних детейподвержены этому заболеванию, а к двенадцатигодам в зону риска попадает ровно половина. Плоскостопие только на первый взгляд кажется безобидным недугом. Имея собственную неприятную и болезненную симптоматику, оно к тому же является благоприятным фоном для развития ряда болезней опорно-двигательного аппарата.

Плоскостопием называетсязначительная деформация стопы, связанная с проседанием её сводов.В результате ослабления и провисания мышц стопа оседает, аеё поверхность практически во всех точках соприкасается с полом.

Нарушение равновесия и осанки, косолапость и деформация суставов – спутники этого заболевания. Они влекут вслед за собой ещёменее приятные последствия: так как стопа не выполняет возложенную на неё функцию амортизации, нагрузка переноситсяна голень, тазобедренные суставы и позвоночник. Отсюда в ещё совсем юном возрасте появляются такие грозные диагнозы, как артрит, артроз, сколиоз, остеопороз, варикозное расширение вен, хроническая головная боль.

Основными причинами развитияэтой патологииу детей считаются:

• малоподвижный образ жизни, недостаточность физических нагрузок;
• лишний вес, ожирение;
• недостаток кальция и витамина Д;
• неправильно подобранная обувь;
• излишне долгое хождение в обуви: ребёнок должен больше времени проводить босиком;
• перенесённые заболевания (рахит,полиомиелит,ДЦП) и травмы (перелом стопы).

Важно диагностировать плоскостопие как можно раньше, чтобы принять соответствующие меры.Но это связано с определёнными трудностями. Так, стопа у ребёнка 1,5–3лет только формируется.Она частично состоит из хрящевой ткани, а мышцы и связки ещёслабы и подвержены растяжениям. К тому же выемка свода бывает замаскирована жировой «подушкой», которая защищает неокрепшую костную ткань от травм.Поэтому в раннем возрасте визуально плоская поверхность стопы ещёне говорит о наличии заболевания. Диагностируется аномалиячаще всего в возрасте от 5 лет.

Тревожиться стоит, если ребёнок жалуется на боли в ногах и спине, утомляемость при ходьбе, особенно это касается детей с избыточнымвесом. Обратите внимание на обувь: стоптанные башмаки сигнализируют, что ребёнок ходит с опорой на внутренний край стопы.При наличии подобных симптомов незамедлительно обращайтесь к ортопеду.

images/news/2020/ploskostopie.jpg

Попробуйте провести диагностику в домашних условиях: намажьте стопы ребёнка акварельными (пальчиковыми) красками или растительным маслом. Поставьте его на лист белой бумаги.Он должен сохранять такое положениев течение 30 секунд. Теперь исследуйте отпечаток.

Профилактика

Обувь и ортопедическая стелька

Если вы не хотите столкнуться с проблемой плоскостопия у ребёнка, покупайте ему только качественную обувь, подходящую по размеру.Ботинки, которые малышдонашивает за кем-то, не лучший вариант, таккак ониуже деформированы под чужую ногу, что может оказать влияние на неокрепшие мышцы и суставы.

При диагностированном плоскостопии подбирается специальная ортопедическая обувь.В качестве профилактики же рекомендуется выбирать изделия из натуральных материалов (кожа, текстиль) с устойчивым задником; наличие небольшого каблучка и мягкого супинатора приветствуется.

Комфорт стопе обеспечит специальная ортопедическая стелька, которая поможет мышцам правильно сформироваться. Встроенный в стельку супинатор приподнимает стопу в районе свода. Такая стелька применяется по назначению лечащего врача и вставляется в обувь любого типа. Продаётся в аптеках и специализированных магазинах.

Массаж

Эффективным средством профилактики плоскостопия считаются массажные процедуры. Однако для достижения эффекта сеансы должны быть продолжительными и регулярными.Лечебный массаж не ограничивается зоной стоп, он начинается с поясничного отдела, затем спускается к икроножной мышце, затем следуют ахилл, голень,верхняя часть стопы и подошва. В завершениеповторно разминается икроножная мышца и поверхность подошвы.

Подошвенная часть растирается ребром ладони от пятки к пальцам. Затем разминаются межпальцевые промежутки. При фиксации ноги в районе щиколоткивыполняются повороты стопы вправо и влево.

Полноценный, качественный массаж выполняется квалифицированным мастером. Сеансы рекомендуется проводить не реже 1 раза в 1,5 месяца в течение года.

В домашних условиях массажные процедуры выполняются при помощи специальных приспособлений: массажного коврика, шариков, валика.

Ортопедический коврик

Имеет на поверхности много выпуклостей разного размера и высоты. По такому коврику можно ходить или даже просто стоять на нём, эффект всё равно будет. Он улучшает кровообращение, дозирует нагрузку, предоставляет необходимый рельеф.Помните: много ходить босиком по плоской поверхности для детей с плоскостопием попросту вредно. Поэтому приучите ребёнка к систематическим занятиям на массажном коврике (ходьба, гимнастика, игры) не менее двух раз в день.

Гимнастика

Лечебная физкультура крайне важна впрофилактике плоскостопия.Поэтому приучите ребёнка к ежедневным занятиям хотя бы 2 раза в день.Такую гимнастику можно делать в игровой форме и под музыку. Подберите несколько упражнений и чередуйте их, чтобы ребёнку не было скучно. Каждое делайтепо несколько раз, доводя количество повторений до 15. Выполняются онибосиком.Гимнастика направлена на укрепление связок и мышц ног. Суставы становятся крепкими, подвижными, свободными.

1. Попеременно ходите на носках и на пятках, азатем на внешней стороне стопы и на внутренней.
2. Перекаты с носка на пятку. При этом положите под свод стопы шнур или палочку такого размера, чтоб ребёнку не было больно.
3. Упражнение сидя на стуле. Потяните пальцы ног вверх. Сгибайте и разгибайте пальцы на ногах.
4. Разбросайте мелкие игрушки по полу справа от ребёнка. Задача: захватить предметы пальцами ног и перебросить на левую сторону. Делается из положения сидя наполу с упором рук сзади.
5. Положите под ноги ребёнку тонкое полотенце или салфетку. Пусть теперь попробует еёсмять стопой, сжимая пальцы.
6. Положите под ноги трубочку (пустую бутылку). Пусть ребёнок перекатывает её взад-вперёд.

Другие способы

Для профилактики плоскостопия рекомендуюттакже:

• ванночки для ног. Перед сном держите ножки в течение 5 минут в тёплой воде с солевым раствором или травяным (ромашковым, хвойным) настоем. Полезны контрастные обливания тёплой и прохладной водой с последующим растиранием полотенцем;
• ходить босиком. Только следите, чтобы поверхность не была плоской и ровной. В летнее время полезно ходить по траве, морской гальке, песку;
• лазатьпо канату и верёвочной лестнице;
• отказаться от таких видов нагрузок, как футбол, балет, бег, где нагрузка на стопу чрезвычайно высока.

Приобнаружении симптомов плоскостопия у ребёнка паниковать не следует, но и легкомысленно относиться к проблеме тоже нельзя. Чем взрослее человек, тем сложнее бороться с недугом и его последствиями. Мягкая стопа ребёнка охотно поддаётся щадящему воздействию массажа, гимнастики и специализированных средств. Профилактика плоскостопияпоможетсо временемнавсегда забыть о проблеме.

Плоскостопие — не приговор

Плоскостопие — не приговор

Foto: Shutterstock

Обязательный метод лечения плоскостопия — коррекция деформации свода стопы с помощью ортезирования, то есть ношения индивидуально изготовленных ортопедических стелек.

Они благотворно влияют на состояние стопы, работают как амортизаторы и равномерно распределяют нагрузку по всей ступне.

Их нужно использовать, начиная с первых звоночков, когда болезнь только дает о себе знать. Стельки изготавливаются с учетом особенностей стопы каждого человека, отсюда их эффективность и удобство.

via GIPHY

Простое упражнение для стоп: медленно поднимитесь на полупальцы и так же медленно опуститесь на пятки. Повторите 6-10 раз и задержитесь на полупальцах на несколько секунд. Плавно опуститесь на пятки.

Параллельно нужно принимать меры для укрепления свода стопы, это ежедневная специальная (именно для стоп) и общеукрепляющая физкультура.

via GIPHY

Еще одно упражнение: круговые движения верхней частью стопы. Повторить движение нужно 6-10 раз каждой ногой.

При плоскостопии не рекомендуется ходить босиком по искусственным покрытиям (паркету, ламинату, ковролину), а вот по песку или траве — полезно.

Сопутствующими способами лечения плоскостопия являются различные методики: лечебный массаж, медикаменты против боли, теплые ножные ванночки для снятия мышечного напряжения.

via GIPHY

В этом упражнении предлагается пройтись вперед и назад сначала на внутреннем ребре стопы, а потом на внешнем. Повторить нужно 6-10 раз. Колени по возможности не сгибать.Обратите внимание, что оптимальный для вас комплекс упражнений может подобрать только врач.

Обычно для каждого пациента ортопед разрабатывает индивидуальную и комплексную программу лечения.

Хирургическому лечению подлежит только поперечное плоскостопие выраженной степени. Объем и методику операции врач определяет индивидуально — в зависимости от потребностей пациента: это может быть проведение коррекции костных структур с фиксацией их титановым имплантом, либо удаление выпирающей косточки, пластика суставов и сухожилий или коррекция поперечного свода ступни.

Фотографии плоскостопия — подология, ортопедия и физиотерапия

Фотографии 10-летней девочки с тяжелым симптоматическим плоскостопием. Ей исправили правую ногу 9 месяцев назад, а левую в ближайшие несколько недель. Выполнено чрескожное удлинение ахиллова сухожилия, имплантация подтаранного сустава и ладьевидно-клиновидный (средний отдел стопы) спондилодез. Существенная разница в положении стопы и ноги до и после операции.

Серия фотографий Подтаранный имплантат

 

   

Рентгенограммы ребенка выше (до и после операции)

 

 

Ниже представлена ​​фотография пациента до и после хирургической коррекции плоскостопия с помощью имплантата подтаранного сустава.

  

  

Рентгенограмма

показывает плоскостопие с подошвенным сгибанием таранной кости и минимальным шагом пяточной кости (слева). На изображении справа показаны имплантаты, которые были помещены в подтаранный сустав, поднимая таранную кость обратно вверх и правильно выравнивая пяточную кость. Обратите внимание на увеличение шага пятки и поднятие таранной кости вверх.

Ниже представлен случай подростка с хирургической коррекцией правой стопы с комбинацией имплантата подтаранного сустава и чрескожного удлинения ахиллова сухожилия.В одном случае видно, что арка оторвана от земли, ступня не на одной линии с ногой и устойчива. Пяточная кость, если смотреть сзади, теперь перпендикулярна земле.

Ниже представлены фотографии до и после хирургической коррекции плоскостопия имплантатом подтаранного сустава и релизом икроножной мышцы. Можно увидеть разницу и улучшение общего выравнивания хирургически исправленной левой стопы по сравнению с правой стопой. (ДжТ)

  

  

Еще один случай коррекции плоскостопия, когда рентген показывает плоскостопие с подошвенным сгибанием таранной кости и минимальным шагом пяточной кости (слева). На изображении справа показаны имплантаты, которые были помещены в подтаранный сустав, поднимая таранную кость обратно вверх и правильно выравнивая пяточную кость. Обратите внимание на увеличение шага пятки и поднятие таранной кости вверх.

 

 

Послеоперационная реконструкция плоскостопия спондилодез среднего отдела стопы, подтаранный имплантат и рецессия икроножной мышцы при плоскостопии у взрослых с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости (PTTD).Как правило, у взрослых нестабильность стопы из-за деформации создает большую избыточную нагрузку и изнашивает сухожилие задней большеберцовой кости, которое является основной динамической поддерживающей структурой медиальной дуги, что приводит к выходу сухожилия из строя.

  

 

 

 

 

 

Состояние после рецессии желудка, подтаранного имплантата и спондилодеза ладьевидно-клиновидного сустава (ниже)

  

Подтаранный имплантат и рецессия желудка (SP) до и после операции

   

 

S/P Подтаранный имплантат и рецессия желудка (ниже)

 

Предоперационная подготовка левой стопы и после операции Состояние правой стопы после коррекции плоскостопия с помощью подтаранного имплантата

  

  

Фото до и после операции после резекции средней фасеточной коалиции и имплантации подтаранного сустава (ниже)

 

 

Предоперационная и послеоперационная коррекция плоскостопия с помощью подтаранного имплантата и чрескожного удлинения ахиллова сухожилия правой стопы

(предоперационная)

 

Postop (справа исправлено, а слева нет)

 

Предоперационная подготовка левой стопы и после операции Состояние правой стопы после удлинения ахиллова сухожилия и подтаранного имплантата (ниже)

 

Фото до и после операции, коррекция плоскостопия после имплантации подтаранного сустава

 

 

После чрескожного удлинения ахиллова сухожилия и подтаранного имплантата для коррекции плоскостопия Правая и предоперационная коррекция плоскостопия Слева (внизу)

 

 

 

Рентгеновский имплантат подтаранного сустава до и после операции

 

 

 

 

Послеоперационный подтаранный имплантат и сращение средней части стопы (ладьевидно-клиновидной кости)

 

 

 

 

Хирургическая резекция коалиции позволяет снять ограничение объема движений в пораженном суставе и устранить боль, связанную с попыткой движения. На фото коалиция на острие металлического инструмента. На снимке справа — вновь созданное пространство, где когда-то располагалась эта коалиция. На последнем изображении мышечное брюшко FDB используется в качестве интерпозиционного трансплантата для заполнения мертвого пространства и снижения вероятности рецидива.

    

     

Фото тяжелого плоскостопия до коррекции. У тяжести плоскостопия голеностопный сустав уже не прямой и имеет вальгусный наклон из-за аномальной компрессии зоны роста большеберцовой кости.(ниже)

  

Тяжелое плоскостопие у 18 лет до и после остеотомии пяточной кости, подтаранного имплантата и сращения среднего отдела стопы (ладьевидно-клиновидного)

Предоперационная, передняя часть стопы полностью смещена или отведена на тыл. Арка разрушена, а пятка имеет низкий шаг

Послеоперационная стопа, выравнивание стопы и восстановление свода стопы

На фотографиях ниже показана реконструкция плоскостопия через 3 года. Реконструкция включала рецессию икроножной мышцы, остеотомию пяточной кости, установку подтаранного имплантата и спондилодез средней части стопы (ладьевидно-клиновидный).

 

Ниже представлен клинический случай 16-летней женщины с тяжелой формой плоскостопия, которой потребовалось несколько процедур для восстановления свода стопы и стабилизации стопы, включая удлинение ахиллова сухожилия, имплантацию подтаранного сустава, пяточную скользящую остеотомию и спондилодез среднего предплюсневого сустава.

 

 

Оклеветанное плоскостопие: некоторые видят преимущество

Хотя большинство врачей говорят, что они не готовы сделать плоскостопие биологическим идеалом, они говорят, что необычно высокий свод стопы может быть подвержен травмам.Многие эксперты говорят, что они имеют тенденцию быть более жесткими и ненадежно сбалансированными на пятке и подушечке, вероятно, с плохой амортизирующей способностью.

«С точки зрения биомеханики стопа с высоким сводом может иметь недостаточную ударопрочность и может быть нестабильной в легкой атлетике», — сказал доктор Кафлин. «Если бы у меня как у профессионального спортсмена был выбор: высокий свод стопы или плоскостопие, я бы выбрал плоскостопие». По его словам, плоскостопие, как правило, более гибкое и поэтому лучше поглощает стресс от бега и прыжков.Беспокойство по поводу низкого свода стопы

Ортопеды, к которым часто обращаются пациенты с жалобами на провисание свода стопы, говорят, что не понимают, как плоскостопие приобрело такую ​​плохую репутацию. До сих пор не было научных исследований достоинств различных типов арок.

«Без свода стопы выглядят болезненно и неудобно, и я думаю, что люди смотрели и говорили: «О, это не очень хорошо выглядит», — сказал доктор Джон Робинсон, директор лаборатории спортивных исследований Nike Inc., спортивной компания по производству обуви и одежды в Бивертоне, штат Орегон..

Доктор Робинсон, специалист по строению стопы, сказал: «Многие профессионалы все равно скажут вам, что низкий свод стопы — это проблема, но когда вы ищете исследования, подтверждающие это положение, вы ничего не найдете».

Хотя плоскостопие больше не является препятствием для поступления на военную службу, врачи по-прежнему могут отказывать кандидатам с «деформациями стопы», а некоторые с плоскостопием все еще могут быть исключены, сказал доктор Джонс. Он и его коллеги завершают еще более масштабное исследование плоскостопия и травм, которое может лечь в основу конкретных изменений в политике.

Чтобы упростить диагностику в армейском исследовании, врачи разработали научные методы выявления плоскостопия: доктор Робинсон сфотографировал каждую стопу с трех разных ракурсов и провел более 80 измерений, чтобы определить реальную конфигурацию свода стопы. 20 процентов новобранцев с самым низким сводом стопы считались плоскостопием. На фотографиях снизу, прижатых к плексигласу, «некоторые выглядели как блины», — сказал доктор Дэвид В. Коуэн, один из соавторов исследования. Лечение детей

Все о плоскостопии: симптомы, причины, варианты лечения и упражнения

Мы склонны игнорировать определенные области анатомии нашего тела, если они не вызывают у нас дискомфорта. Одной из таких областей, которую мы считаем само собой разумеющейся, является подошва нашей стопы. Однако, как и любая другая часть нашего тела, наши ноги также могут страдать от аномалий или заболеваний, таких как плоскостопие. Симптомы плоскостопия очень распространены у людей всех возрастных групп. Более 30% населения земного шара страдают плоскостопием. Несмотря на распространенность этой проблемы, мало кто знает, что такое плоскостопие.

В этой статье доктор Анудж Чавла, ведущий специалист по стопам и лодыжкам в Гургаоне , расскажет все, что нам нужно знать о симптомах плоскостопия.

Проблемы плоскостопия, однако, не так легко игнорировать тем, кто страдает от него. Прежде чем мы рассмотрим, что это за проблемы и как их лечить, давайте разберемся, что такое плоскостопие.

Что такое симптомы плоскостопия ?

Вы, должно быть, заметили, что обычно у людей есть щель под ногами. Этот зазор способствует равномерному распределению веса, когда человек встает. Плоскостопие, также известное как упавший свод стопы или плоскостопие, представляет собой состояние, при котором этот зазор отсутствует.

Наличие плоскостопия означает, что свод стопы уплощен. Это означает, что у людей либо очень низкий свод стопы, либо он вообще отсутствует. Симптомы плоскостопия наиболее заметны, когда человек встает так, что все подошвы ног касаются земли.

Плоскостопие, как правило, безболезненное состояние, поэтому у большинства людей симптомы отсутствуют. Однако в некоторых случаях люди, живущие с этим заболеванием, могут испытывать дискомфорт и боль.

Некоторые распространенные симптомы плоскостопия включают:

Что вызывает плоскостопие у взрослых?

Есть два ответа на вопрос – что вызывает плоскостопие? Проблемы с плоскостопием могут быть врожденными (по рождению) или приобретенными (в результате возраста или травмы).

Врожденное плоскостопие:  Проблемы плоскостопия очень распространены у младенцев и детей младшего возраста. Это связано с тем, что своды стопы не развиваются полностью в раннем детстве. Со временем эти дуги формируются у большинства людей, однако их отсутствие приводит к врожденному плоскостопию.

Плоскостопие у детей может быть результатом генетики или основных заболеваний, таких как церебральный паралич . У большинства детей развивается гибкое плоскостопие (свод виден, когда человек сидит, но исчезает, когда он стоит).Некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы перерасти плоскостопие, в то время как некоторым это не удается.

Приобретенное плоскостопие: Как видно из названия, приобретенное плоскостопие — это состояние, при котором человек приобретает это состояние с возрастом. Свод наших стоп в основном поддерживается задним большеберцовым сухожилием. Когда мы стареем, это сухожилие может подвергаться воспалению и разрыву из-за чрезмерного и длительного использования. Длительное чрезмерное использование может привести к повреждению свода стопы, что приводит к плоскостопию у взрослых.

Плоскостопие у взрослых также может быть вызвано:

• Травмы стопы и голеностопного сустава
• Артрит
• Заболевания нервной системы или мышц, такие как церебральный паралич, расщепление позвоночника
• Ожирение
• Диабет
• Беременность
• Сколиоз

Как диагностируется плоскостопие?

Диагноз деформации плоского свода стопы достаточно прост. Вот общие способы диагностики этого недуга.

• Ручной осмотр: Во время предварительного обследования ваш лечащий врач вручную проверяет ваши стопы спереди и сзади. Он/она может попросить вас встать прямо на ноги, а затем встать на носочки, чтобы внимательно изучить строение ваших стоп.
• Рентген: Одним из основных тестов, назначаемых для диагностики, является рентген стоп. Ваш врач исследует рентгеновское изображение, чтобы исключить возможность деформации костей.
• Ультразвук и компьютерная томография: Ваш врач может порекомендовать вам пройти визуализирующие исследования, такие как ультразвуковое исследование и компьютерная томография, для получения подробных изображений ваших стоп.Он/она проверит наличие травм сухожилий более тщательно с помощью этих скрининговых тестов.

Если ваш лечащий врач может также заказать МРТ, если он подозревает в этом необходимость.

Что такое Лечение плоскостопия ?

Плоскостопие не всегда является неприятным состоянием. Большинство людей, особенно дети, не испытывают никакой боли или дискомфорта. Тем не менее, вам следует обратиться за лечением плоскостопия, если вы испытываете что-либо из следующего:

• Недавно развившееся плоскостопие
• Внезапная и нарастающая боль в стопах , лодыжках или нижних конечностях
• Симптомы, которые не проходят со временем
• Ощущение жесткости, жесткости и тяжести в ступнях

Медицинские работники предлагают несколько различных методов лечения плоскостопия. Ответ на вопрос, как вылечить плоскостопие, может зависеть от таких факторов, как причина вашего состояния и выраженность ваших симптомов. Некоторые методы лечения включают:

• Упражнения при плоскостопии:  Упражнения при плоскостопии направлены на облегчение боли и сопутствующих симптомов, вызванных этим заболеванием. Ваш лечащий врач поможет вам выполнять упражнения на растяжку и укрепление для улучшения силы и гибкости стоп и лодыжек в качестве лечения.Некоторые распространенные упражнения включают растяжку пяточного шнура и перекатывание мяча для гольфа.
• Обувь для лечения плоскостопия:  В редких случаях плохо подобранная обувь может привести к плоскостопию или неблагоприятным симптомам. Ваш лечащий врач поможет вам подобрать подходящую обувь для лечения плоскостопия с поддержкой свода стопы. Если у вас серьезные симптомы, ваш врач может порекомендовать вам заказать для лечения специальную поддерживающую обувь.
• Супинатор: Супинатор — один из нескольких способов, предлагаемых врачами для лечения плоскостопия. Супинаторы — это специальные ортопедические медицинские устройства, которые помогают уменьшить симптомы плоскостопия.
• Физиотерапия: Физиотерапия — эффективный способ лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, включая плоскостопие. Рекомендуется лечебная физкультура, особенно людям, активно занимающимся спортом или интенсивным физическим нагрузкам.
• Лекарства: Наряду с изменением образа жизни ваш лечащий врач может прописать вам соответствующие лекарства, которые облегчат вашу боль и симптомы.
• Хирургия плоскостопия:  Операция по поводу плоскостопия часто считается крайней мерой, если вы испытываете сильную боль и дискомфорт из-за своего состояния. В основном операция по поводу плоскостопия показана, когда у вас есть сопутствующие проблемы, такие как разрыв сухожилия, разрыв или деформация костей.

Существует два типа операций по поводу плоскостопия – 

• Реконструктивная хирургия
• Хирургия металлического имплантата

Какие недостатки плоскостопия ?

Недостатки или осложнения плоскостопия возникают, когда вы испытываете неприятные симптомы из-за выпавшего свода стопы, но не обращаетесь за клиническим вмешательством для их исправления. Помимо нарушения выравнивания вашего тела, невылеченное и болезненное плоскостопие может ухудшить состояние ног и лодыжек.

Некоторые распространенные осложнения включают:

• Тендинит ахиллова сухожилия
• Шина для голени
• Тендинит задней большеберцовой кости
• Артрит лодыжек и стоп
• Молоткообразные пальцы
• Воспаление связок подошв стоп
• Бурсит

Образ жизни и домашние средства

Как обсуждалось выше, плоскостопие не всегда требует лечения.Если вы испытываете легкие симптомы, вы можете практиковать следующий образ жизни и домашние средства:

• Как можно больше отдыхайте: Избегайте посторонних физических нагрузок, так как это усиливает боль в ногах. Вместо этого дайте ноге отдохнуть и приложите лед к болезненным участкам.
• Поддержание здорового веса: Если вы недавно начали испытывать боль и дискомфорт из-за плоскостопия, вам рекомендуется сбросить лишний вес, чтобы избежать осложнений.
• Замена старой изношенной обуви: Ваша старая обувь может усугубить ваши страдания. Если вы начинаете испытывать боль и дискомфорт в ногах, купите сшитую на заказ обувь для поддержки свода стопы.

Заключение 

Плоскостопие в большинстве случаев протекает бессимптомно, однако симптомы плоскостопия могут быть легко выявлены квалифицированным врачом-ортопедом.

Вы не можете предотвратить плоскостопие. Тем не менее, вы можете облегчить тяжесть симптомов, выполнив описанные выше действия и проконсультировавшись с проверенным врачом.

Доктор Анудж Чавла является единственным хирургом в Гургаоне, который аккредитован для выполнения операции внекостной таранно-тарзальной стабилизации (EOTTS) . Выполняется как однодневная операция, она может быть выполнена с использованием небольшого разреза и включает введение титанового стента в пазуху предплюсны, пространство между костью лодыжки (таранной костью) и пяточной костью (пяточной костью).

Это быстрая хирургическая процедура с минимальными побочными эффектами и быстрым и значительным выздоровлением. Это одна из немногих процедур по восстановлению дуги без хирургического вмешательства на кости.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Плохо ли иметь плоскостопие?

Ответ: Нет, плоскостопие — очень распространенное заболевание как у детей, так и у взрослых.

Вопрос: Почему у людей плоскостопие?

Ответ: Существует несколько причин, по которым у людей развивается плоскостопие. Некоторые распространенные причины включают генетику, травмы, ожирение, диабет и многое другое.

Вопрос: Можно ли вылечить плоскостопие естественным путем?

Ответ:  Вы можете уменьшить симптомы, применяя домашние средства и выполняя упражнения на плоскостопие.

Вопрос: Вам нужна операция по поводу плоскостопия?

Ответ: Операция показана, когда плоскостопие вызвано сопутствующими проблемами, такими как разрыв сухожилия, деформация кости и т. д.

Вопрос: Сколько времени нужно, чтобы исправить плоскостопие?

Ответ: Ваше выздоровление от плоскостопия зависит от его причин, тяжести симптомов и типа лечения.

Плоскостопие Симптомы и лечение

Плоскостопие часто представляет собой сложное заболевание с разнообразными симптомами и разной степенью деформации и инвалидности.Существует несколько типов плоскостопия, все из которых имеют одну общую характеристику: частичный или полный коллапс (выпадение) свода стопы.

Симптомы

Симптомы плоскостопия проявляются не у всех. Но те, кто сообщает о следующих проблемах.

• ноги быстро устают
• ломота и боль в сводах стопы или пятках
• подошвы ног опухают
• стоять на носочках тяжело
• боли в спине, бедрах и ногах

Факторы риска

• спортсмены с травмами стопы и голеностопного сустава
• генетика — плоскостопие передается по наследству
• старение
• беременность
• ожирение
• диабет
• гипертония
• ревматоидный артрит

Типы плоскостопия

Гибкая плоская стопа

Гибкое плоскостопие — один из наиболее распространенных видов плоскостопия. Обычно она начинается в раннем детстве и продолжается во взрослом возрасте. Дети рождаются с плоскостопием, но обычно перерастают его к пяти или шести годам. Если они этого не делают, то у них развивается плоскостопие. Этот тип плоскостопия сохраняется во взрослом возрасте и называется гибким плоскостопием. Обычно это происходит на обеих ногах и прогрессирует в более тяжелой форме в более позднем возрасте. По мере усугубления деформации мягкие ткани (сухожилия и связки) дуги могут растягиваться или рваться и воспаляться. Термин «гибкий» означает, что в то время как стопа плоская, когда она стоит (несущая вес), свод возвращается, когда вы не стоите.

Гибкое плоскостопие может привести к следующим симптомам и состояниям:

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы (PTTD) относится к воспалению сухожилия задней большеберцовой мышцы. Это состояние возникает, когда сухожилие воспаляется, растягивается или разрывается, что приводит к коллапсу дуги. При отсутствии лечения это может привести к тяжелой инвалидности и хронической боли. Факторами риска для этого состояния являются ожирение, диабет и гипертония.

Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — это иммунное заболевание, которое может привести к коллапсу дуги. Неисправная иммунная система атакует суставы и связки, поддерживающие стопу.

Травмы

Люди, занимающиеся спортом, также подвержены риску развития плоскостопия. Повреждение связок стопы может привести к тому, что эти связки потеряют способность поддерживать форму стопы, что приведет к коллапсу свода стопы.

Лапка Шарко

Стопа Шарко  – это форма артрита , которая часто развивается внезапно и без боли, в первую очередь у пациентов с диабетом.Без предупреждения кости стопы и/или голеностопного сустава спонтанно ломаются и фрагментируются, что часто вызывает серьезную деформацию. Свод стопы часто разрушается, и на подошве стопы образуются области давления, что приводит к открытым ранам или язвам.

Диагностика плоскостопия

Ваш ортопед проверит вашу историю болезни, посмотрит, как вы ходите, проверит вашу обувь на предмет износа, проверит вашу мышечную силу и, возможно, сделает снимки ваших стоп для диагностики плоскостопия. Кроме того, вы можете провести собственный тест дома, намочив ступню, наступив на лист бумаги, а затем сравнив результат с изображением справа.

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия зависит от причины, а также тяжести. Однако ваш ортопед, скорее всего, порекомендует одно или несколько из следующего:

• снижение напряжения в икрах путем растяжения
• ортопедические стельки или более совершенные приспособления, если диагностированы PTTD или стопа Шарко, чтобы контролировать свод стопы и предотвращать его дальнейшее разрушение. При легком плоскостопии может быть достаточно безрецептурных супинаторов, но большинству пациентов с более тяжелым плоскостопием потребуется коррекция механики стопы с помощью индивидуальных ортопедических стелек.
• Инъекции кортизона, лазер MLS или PRP (обогащенная тромбоцитами плазма), если пациент испытывает боль из-за подошвенного фасциита или ахиллова сухожилия
• Физиотерапия
• Обувь с дополнительной поддержкой
• Потеря веса

Позвоните в наш офис по телефону 206-368-7000, чтобы узнать больше о том, как облегчить боль, вызванную плоскостопием.

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых – лечение впадения свода стопы и плоскостопия – Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд., Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C.

Информация о лечении

• Важность сухожилия задней большеберцовой кости в поддержании свода стопы проявляется в проблемах, вызванных дисфункцией или недостаточностью сухожилия задней большеберцовой кости. Одной из проблем является приобретенное во взрослом возрасте плоскостопие.
• Повреждение или слабость сухожилия задней большеберцовой кости, вызывающая боль, которая может предшествовать плоскостопию, — это дискомфорт или боль, которые проходят непосредственно внутри кости лодыжки между пяткой и лодыжкой.
• Люди могут чувствовать некоторую боль, стоя на цыпочках, а также некоторую слабость в этом положении.
• У многих людей, которые приходят к нам в офис, наблюдается «небольшое плоскостопие», и они занимаются многими видами спорта, которые напрягают и перегружают дельтовидную связку.

Сводные пункты обсуждения этой статьи:

• Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых – лечение впалого свода стопы и плоскостопия
• Заднее большеберцовое сухожилие соединяет икроножные мышцы со сводом стопы.Многое может случиться со стопой или икрой в этой очень уязвимой для травм области.
• «Мне нужен кто-то, кто знает о стопах и понимает дисфункцию сухожилия задней большеберцовой кости».
• Травма износа не возникает изолированно. Если ваше сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие.
• Консервативные методы лечения плоскостопия, почему они вам не помогли.
  • RICE-терапия – отдых, лед, компрессия, возвышение.
  • НПВП нестероидные противовоспалительные средства.
  • Физиотерапия и упражнения.
  • Арочная опора
• Что может работать, а что может не работать для лечения дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости I и II стадии (плоскостопие).
• Спондилодез хирургии среднего отдела стопы.
• Сухожилие задней большеберцовой мышцы? Пружинная связка? Подошвенная фасция? В чем причина плоскостопия? Это действительно проблемы с лодыжкой? Исследование ставит под сомнение первостепенное значение сухожилия задней большеберцовой мышцы.
• Является ли плоскостопие причиной дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы или дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости вызывает плоскостопие?
• Кто-нибудь обсуждал с вами повреждение связок? Представляем связочный аспект подошвенной пяточно-ладьевидной связки или «пружинной связки».
• «Неспособность распознать изолированное повреждение рессорной связки как основную причину деформации плоскостопия может привести к неадекватному оперативному лечению».
• «Полезно подтвердить наличие разрывов связок перед хирургическим исследованием, чтобы избежать ненужного расслоения.
• Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки поражены?
• Теперь должно быть ясно, что плоскостопие затрагивает множество связок. Но как вы можете лечить их всех? Это хирургия?
• Чем хуже состояние, тем больше хирургических вариантов, но могут ли нехирургические варианты работать?
• Как мы перешли от вставок для обуви к тройному сращению пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов ПЛЮС сращиванию голеностопного сустава?
• Остановка дегенеративного пути плоскостопия с помощью пролотерапии и инъекций регенеративных препаратов PRP.
• Лечение сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью пролотерапии и инъекций PRP.
• Исследование: высокая частота травм сухожилий и частота неудач до 25% доступных консервативных методов лечения сделали альтернативные биологические подходы (обогащенная тромбоцитами плазма) «наиболее интересными».
• Исправление повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью провоспалительных средств.
• Обогащенная тромбоцитами плазмотерапия и пролотерапия.

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых – лечение впалого свода и плоскостопия

Существует множество факторов, вызывающих плоскостопие у взрослых.В этой статье основное внимание будет уделено тому, как плоскостопие, приобретенное у взрослых, вызвано структурным повреждением опорной стопы, голеностопного сустава, связок и сухожилий голени, с акцентом на сухожилие задней большеберцовой кости и рессорную связку. Мы рассмотрим хирургическое, нехирургическое консервативное лечение и методы регенеративной медицины.

Если вы читаете эту статью, то вам, наверное, не нужно описание того, что такое плоскостопие, вы сами все видите. Свод на внутренней стороне стопы плоский, а подошва подножек находится на земле.Как это произошло? Тут может быть много разных факторов. В то время как ожирение, диабет и генетические факторы играют важную роль в развитии некоторых случаев плоскостопия, мы собираемся обсудить износ и травмы.

Заднее большеберцовое сухожилие соединяет икроножные мышцы со сводом стопы. Многое может случиться со стопой или икрой в этой очень уязвимой для травм области.

Если вы уже обращаетесь за медицинской помощью по поводу плоскостопия, вам, вероятно, уже объяснили, что основная функция сухожилия задней большеберцовой кости состоит в том, чтобы удерживать свод стопы и поддерживать стопу при ходьбе.При повреждении этого сухожилия дуга больше не поддерживается. Повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы может быть острым или хроническим изнашиванием дегенеративного типа.

Если вы получили травму во время занятий спортом, автомобильную аварию, оплошность или падение, и у вас развилось плоскостопие или плоскостопие, острая причина травмы имеет для вас большое значение. Произошло очевидное событие, повредившее это сухожилие.

Что мы видим на этом изображении?

Со временем дельтовидная связка, которая является внутренней частью связки лодыжки и удерживает ее от переворачивания с внутренней стороны, ослабевает.Если у вас некоторая степень плоскостопия, вы можете обнаружить, что при ходьбе ваша лодыжка на самом деле загибается внутрь или находится в «гиперпронации». Таким образом, за десятилетия бега или износа ваша стопа постепенно растягивает не только дельтовидные связки, но и сухожилие задней большеберцовой кости.

• Связки очень важны для стабильности костей. Со временем дельтовидная связка, которая является внутренней частью связки лодыжки и удерживает ее от переворачивания с внутренней стороны, ослабевает.Если у вас некоторая степень плоскостопия, вы можете обнаружить, что при ходьбе ваша лодыжка на самом деле загибается внутрь или находится в «гиперпронации». Таким образом, за десятилетия бега или износа ваша стопа постепенно растягивает не только дельтовидные связки, но и сухожилие задней большеберцовой кости.
• Сухожилия не любят растягиваться, их способность к заживлению ограничена, поэтому, когда у кого-то появляется боль в этой области, мы рекомендуем лечение для пролотерапии .Восстанавливающая инъекционная процедура. Это лечение будет сосредоточено не только на сухожилии задней большеберцовой кости, но и на комплексе дельтовидной связки. В некоторых случаях может быть предложена терапия обогащенной тромбоцитами плазмой. Ниже описаны процедуры пролотерапии и обогащенной тромбоцитами плазмы.
• Обычно нам нужно провести от 2 до 4 процедур, чтобы укрепить эту область. Если у пациента тяжелое плоскостопие, нам может потребоваться 6 процедур.
• Обычное время простоя составляет от 4 до 6 дней после каждой обработки.Если пациент тяжело бегает, мы можем попросить его облегчить тренировку или бег на 1-2 недели.

На этом изображении мы видим, сколько связок удерживает стопу и голеностопный комплекс вместе. Различают заднюю большеберцовую связку и дельтовидную связку.

«Мне нужен кто-то, кто разбирается в ногах»

«Мне нужен кто-то, кто разбирается в стопах» — так называется исследовательская работа, опубликованная в ноябре 2019 года в журнале Journal of Foot and Ankle Research .( 1 ) В этой статье подробно обсуждается отсутствие понимания дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Вот суммарные очки обучения. Мнения являются прямыми цитатами исследователей:

“ Исследования показывают, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы плохо распознается и с трудом поддается лечению. Когда диагностируется дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости, клиницист сталкивается со слабой доказательной базой и рекомендациями по общепринятым консервативным методам лечения, которые могли бы помочь в их лечении.

Кроме того, не существует текущих основанных на фактических данных руководств по консервативному лечению дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости. . . Консервативное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости обычно проводится на раннем этапе лечения. Наиболее распространенными являются ортезы для стопы, упражнения, фиксация, изменение образа жизни и инъекции.

В литературе представлены количественные данные, подтверждающие консервативное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости в отношении функции, боли и исходов, сообщаемых пациентами.Качественных исследований, посвященных изучению психосоциального (психического аспекта) влияния обычных методов лечения дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, недостаточно».

Предполагается, что плохое лечение и запутанное понимание дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости вызовут психическое принуждение у пациентов, которым не становится лучше. Это может показаться очевидным лечением, но эти исследователи говорят, что этот аспект не ценится медицинским сообществом.

Травма износа не возникает изолированно.Если ваше сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие.

Хроническая боль и травмы, конечно же, воздействуют на кого-то эмоционально и ментально. Это развивается со временем, потому что травма развивается с течением времени, и, как указывалось в предыдущем исследовании, существуют аспекты дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, которые плохо изучены. Один из аспектов этой травмы, который не следует недооценивать, заключается в том, что травма изнашивания не возникает изолированно.

Если ваше сухожилие задней большеберцовой мышцы изношено или повреждено в результате многолетних занятий спортом, тяжелой физической работы или ожирения, весьма вероятно, что у вас больше проблем, чем плоскостопие. В дополнение к боли в голенях, где сухожилие прикрепляется к икроножной мышце, проблемы, с которыми вы сталкиваетесь из-за плоскостопия, могут проявляться в бедрах, лодыжках или коленях. Что еще появляется? Вероятно, у вас много воспалений на ногах. Как вы увидите и, вероятно, испытали на собственном опыте, первоначальный медицинский план для людей с дискомфортом плоскостопия состоит в том, чтобы справиться с болью и функциональной потерей с помощью болеутоляющих, противовоспалительных средств и вкладышей в обувь. Что вы, вероятно, также испытываете на собственном опыте, так это то, что это не работает для вас.

Врачи, пишущие в журнале Journal of Family Medicine and Primary Care , ( 2 ), дают хорошее описание способов лечения, которые может пройти пациент с плоскостопием. Вот их очки обучения:

• Дегенеративные изменения сухожилия задней большеберцовой кости приведут к боли и слабости и , если их не выявить и не лечить, прогрессируют до деформации стопы и дегенеративных изменений в окружающих суставах.
• Пациенты жалуются на боль в медиальной части стопы (боль возле свода стопы), слабость и медленно прогрессирующую деформацию стопы. Признак «слишком много пальцев на ногах» (это когда вы стоите позади пациента, а его стопа подгибается внутрь и вынуждает пальцы ног смотреть наружу. Вы можете видеть их пальцы сзади, и кажется, что у них «слишком много пальцев на ногах».
).
• Пациенты не смогут выполнить один тест с подъемом пятки.
• Оптимальное лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости может меняться в зависимости от прогрессирования деформации и стадии заболевания. Раннее выявление и быстрое начало лечения могут остановить прогрессирование заболевания.

Затем врачи описывают различные стадии заболевания и варианты лечения, доступные пациентам. Это общие рекомендации по лечению, не обязательно наш тип лечения.

Стадия I болезни

• Для иммобилизации стопы можно использовать гипсовую повязку или ботинок CAM (контролируемое движение лодыжки). Если это приносит облегчение, пациенту могут быть установлены вставки или модификации для обуви, ортопедические стельки или голеностопный ортез (AFO).
• Также может помочь физиотерапия при растяжении ахиллова сухожилия и укреплении задней большеберцовой мышцы вместе с нестероидными противовоспалительными средствами.
• Следует попробовать до 4 месяцев консервативного лечения; если по истечении этого периода улучшения не наступает, может быть показана синовэктомия или санация сухожилия.

Здесь мы остановимся, чтобы обсудить некоторые из этих вариантов.

• Прогулочные ботинки могут быть полезны в некоторых случаях в течение ограниченного периода времени.Иногда это особенно полезно для пациентов, которые с трудом «притормаживают» и не дают зажить своей травме.
• Физиотерапия, НПВП могут оказаться для вас неэффективными. Узнайте ниже, почему эти методы лечения оказались не такими эффективными, как вы, возможно, надеялись.
• Сухожильная синовэктомия или эндоскопическая санация — это операция, которая, возможно, была вам объяснена, которая соскребает воспаленную ткань с сухожилия.

Мы еще вернемся к этим схемам, но Стадия 1 является границей между консервативным лечением и хирургическим вмешательством.Если консервативное лечение не помогает, при II стадии заболевания рекомендуются более агрессивные хирургические вмешательства.

Консервативные методы лечения плоскостопия, почему они вам не помогли

Некоторым людям помогает консервативное лечение. Некоторые люди этого не делают. Если вы читаете эту статью, весьма вероятно, что вы не избавились от проблем с ногами с помощью этих процедур. Что удивительно для некоторых пациентов, которых мы видим, так это то, что они говорят нам, что они попробовали многие из этих методов лечения самостоятельно, а затем, когда проблемы и симптомы, которые у них были, стали более значительными, они получили те же рекомендации по лечению от своего лечащего врача. .Когда они сказали клиницисту, что уже пробовали эти методы лечения, многие просто получили более сильные дозы или рекомендации по более длительным периодам отдыха и иммобилизации или «лучшим» ортопедическим стелькам.

Давайте пройдемся по перекличке консервативных методов лечения.

RICE-терапия – отдых, лед, компрессия, возвышение .

• Идея состоит в том, что плоскостопие усугубляется воспалением свода стопы и сухожилия задней большеберцовой мышцы. Рекомендации по отдыху, льду, компрессии и подъемам направлены на решение проблемы воспаления без лекарств.

НПВП нестероидные противовоспалительные средства

• НПВП нестероидные противовоспалительные средства – велика вероятность того, что если эти лекарства не помогли, они причиняют вам вред. Почему НПВП не помогли вам и, возможно, ухудшили ваше состояние, описано в нашей статье Когда НПВП усиливают боль

Физиотерапия и упражнения

• Физиотерапия и упражнения. Отчет Университета Квинсленда за сентябрь 2018 г. в British Medical Journal Open Sport and Exercise Medicine ( 3 ) завершается следующим заявлением:
  • «Исходя из ограниченной доступной литературы, представляется, что локальные укрепляющие упражнения приносят некоторую пользу при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы, а эксцентрические упражнения (движение вниз с отягощением — например, упражнение с подъемом пятки — движение отвода пятки назад) на пол будут считаться эксцентрическими упражнениями) могут быть лучше для облегчения боли, инвалидности и, по самооценке, общей функции стопы, чем концентрические упражнения (в том же упражнении с подъемом пятки — это будет движение стоя на носках и поднимая пятку вверх ) и ортезы стопы и растяжки в одиночку.
  • «В настоящее время нет рекомендаций относительно оптимального назначения упражнений на основе опубликованных клинических испытаний ».

Арочная опора

• Супинатор: Типичным средством для лечения боли при выпадении дуги является вставка для дуги. В то время как многие люди испытывают резкое облегчение боли от этого, другие продолжают страдать от хронической боли в ногах, несмотря на поддержку свода стопы. Долгосрочная проблема с этим подходом заключается в том, что он не укрепляет слабые связки свода стопы, которые могут быть причиной проблемы.

Что может работать, а что может не работать для лечения I и II стадии дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости (плоскостопие)

В статье, опубликованной в феврале 2021 года в журнале Clinical Rehabilitation ( 19 ), изучалось, эффективно ли ортопедическое лечение при лечении I и II стадий дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости (плоскостопие). опубликованный медицинский материал. Были включены четыре статьи об испытаниях со случайным контролем и 186 субъектов.

• В исследованиях использовались три различных типа консервативного лечения:
  • ортезы стопы/голеностопа,
  • обувь и упражнения на растяжку/укрепление.
• Ортезы стопы в сочетании с программами упражнений улучшали эффект ортопедического лечения. Ортезы стопы с персонализированной внутренней продольной поддержкой свода стопы оказались более эффективными, чем плоские стельки или стандартные методы лечения, в уменьшении боли.

Выводы. Использование ортопедического лечения может быть эффективным для уменьшения боли на ранних стадиях дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости.

Исследование, опубликованное в июле 2021 года в International Journal of Environmental Research and Public Health ( 20 ), также рассмотрело ранее опубликованные исследования и написало следующее: «Плоскостопие у взрослых приводит к травмам и снижению качества жизни. Наиболее широко применяемыми неинвазивными подходами являются ношение ортезов стопы или физические упражнения. Оба вмешательства вызывают споры об уменьшении боли и нейтрализации положения стопы. И упражнения, и ортезы для стопы могут уменьшить боль, но не выровнять положение стопы.Упражнения отдельно или в сочетании с ортезами стопы показали лучший эффект при плоскостопии у взрослых, чем только ношение ортезов стопы».

Но когда стало очевидно, что эти методы лечения неэффективны, пациенты сказали нам, что операция обсуждалась в более срочном порядке. Тем не менее, вариант операции для многих из этих людей представлял несколько тревожный вариант. Это волнующий вариант и для хирургов, слушайте:

“

Хирургические процедуры доступны; однако они требуют длительного восстановления, поэтому пациенты должны быть проинформированы соответствующим образом»

Врачи Университета Рочестера написали в журнале The Medical Clinics of North America: ( 4 ) «Основой неоперативного лечения (при плоскостопии, приобретенном у взрослых) являются нестероидные противовоспалительные препараты, потеря веса и ортопедические использование стелек или брекетов. Целью терапии является облегчение симптомов и предотвращение прогрессирования деформации. В случае неэффективности консервативного лечения доступны различные хирургические процедуры из 90 163; однако они требуют длительного восстановления, и поэтому пациенты должны быть проинформированы соответствующим образом ».

«Долгое время восстановления» — это не то, что хочет услышать активный человек.

Некоторые люди хорошо переносят операцию. В исследовании, опубликованном в январе 2020 года в журнале The Orthopedic Clinics of North America ( 5 ), говорится: «Реконструкция гибкого плоскостопия, приобретенного у взрослых, вызывает споры, и многие процедуры часто используются в комбинации, включая перенос длинного сгибателя пальцев . , медиализационная остеотомия пяточной кости (MCO), удлинение пяточного тяжа/рецессия икроножной мышцы , удлинение латерального столба (LCL), ватная остеотомия или первое предплюсне-плюсневое сращение , и реконструкция пружинной связки4 . И что, «у пациентов наблюдаются значительные улучшения после оперативного лечения гибкого плоскостопия, приобретенного во взрослом возрасте».

Лучше получить ортопедическую стельку, чем «изнурительную операцию»? Хирургия плоскостопия остается спорной.

Хирургия плоскостопия остается спорной. Дело не в том, что это не сработает, а в том, что операция может усугубить проблему. Мы обсудим это ниже.

Спондилодез хирургии среднего отдела стопы

В медицинском журнале Клиническая биомеханика ( 6 ) врачи и исследователи написали:

«Хирургическое лечение плоскостопия, приобретенного у взрослых, может включать артродез (сращивание) средней части стопы для стабилизации медиального столба (Примечание: это область у основания большого пальца стопы.Спондилодез в этой области включает удаление суставов между ладьевидной, медиальной клиновидной и первой плюсневой костью).

Примечание. Некоторые люди очень хорошо переносят эту операцию. Не все. Вернемся к кабинету:

«Мы выступаем за осторожность в отношении сращения ладьевидно-клиновидного сустава (у основания большого пальца стопы), поскольку это приводит к повышенным нагрузкам на рессорную связку и, следовательно, ускоряет развитие плосковальгусной деформации (уплощение свода стопы и выпуклость в области голеностопного сустава).

Давайте теперь посмотрим на другое исследование, проведенное в январе 2020 года, опубликованное в журнале Clinics in Podiatric Medicine and Surgery . ( 7 )

«Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых, возникающая в результате дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, является результатом разрыва сухожилия задней большеберцовой кости, а также ключевых связок голеностопного сустава и заднего отдела стопы. Кинематические исследования подтвердили определенные уровни деформации, вызывающие выворот заднего отдела стопы (движение выворачивания «наизнанку».»), опускание медиального продольного свода и отведение переднего отдела стопы. Заболевание прогрессирует и, если его не лечить, приведет к значительной инвалидности. Фиксация голеностопными ортезами показала многообещающие результаты в остановке прогрессирования деформации и избегании изнурительной операции. Различные типы ортезов голеностопного сустава были изучены с точки зрения влияния на походку, а также эффективности лечения».

Корсет лечит вашу проблему или обеспечивает искусственную стабильность? Мы считаем, что лучше обеспечить эту стабильность путем лечения и укрепления связок и сухожилий.

Что мы видим на этом изображении? Компоненты комплекса свода стопы.

В центре этого изображения находится подошвенный апоневроз или подошвенная фасция. Его основная функция заключается в стабилизации свода стопы, особенно при ходьбе.

Сухожилие задней большеберцовой мышцы? Пружинная связка? Подошвенная фасция? В чем причина плоскостопия? Это действительно проблемы с лодыжкой? Исследование ставит под сомнение первостепенное значение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

По нашему мнению, ничто не является лучшим доказательством того, что ваши проблемы с плоскостопием могут быть вызваны многофакторными причинами, чем дебаты в медицинском сообществе о том, что вызывает приобретенную у взрослых плоскостопие и почему некоторые консервативные методы лечения, такие как упомянутые выше, неэффективны. не помогают.

Исследование, опубликованное в феврале 2019 года в журнале Journal of Biomechanics ( 8 ) исследователями медицинского университета в Испании, дает представление о том, что упавшие своды стопы и плоскостопие являются неисправностями многих структур. Результаты их исследования показывают, что подошвенная фасция является основной тканью, препятствующей удлинению свода стопы (уплощению), в то время как рессорная связка в основном уменьшает пронацию стопы (поворот внутрь, особенно часто встречается у бегунов с плоскостопием). Длинные и короткие подошвенные связки играют в этом процессе второстепенную роль.

Увеличение нагрузки как на подошвенную фасцию, так и на рессорную связку при разрыве одного из двух свидетельствует о том, что эти ткани дополняют друг друга. Эти результаты подтверждают теорию, согласно которой сухожилие задней большеберцовой мышцы является второстепенным фактором в поддержании свода стопы по сравнению с подошвенной фасцией и пружинной связкой.

Это исследование 2019 года ставит под сомнение первостепенное значение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Является ли плоскостопие причиной дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы или дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости вызывает плоскостопие?

Часто к нам в клинику приходит пациент и говорит: «Мой хирург говорит мне, что у меня дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Когда я спросил: «Что это значит?» Мой врач сказал мне: «Твое плоскостопие ухудшается.Ему действительно не нужно было говорить мне, что моя проблема ухудшается. Из-за этого я сидел в кабинете хирурга. Моя проблема с плоскостопием продолжается уже некоторое время. Чем больше я хожу, тем больше у меня боли. Мне приходится пользоваться костылями, ботинками и противовоспалительными средствами. Чтобы оставаться активным, я везде катаюсь на велосипеде. Это тоже больно сейчас. Я спросил своего хирурга, какова вероятность успеха операции?»

Некоторые люди могут добиться больших успехов при операции на сухожилии задней большеберцовой мышцы.Некоторые люди не будут. Кто эти люди? У людей с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы вообще не было проблем.

Часто мы получаем электронное письмо или пациент говорит нам: «Изначально мой врач думал, что это дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы. Он не был уверен. Я пошел к другому специалисту, она сказала мне, что, по ее мнению, это тарзальный туннельный синдром и что мне следует изучить другие варианты, кроме операции. Я здесь, чтобы узнать, что вы думаете».

В исследовании 2004 года роль сухожилия задней большеберцовой мышцы также подвергалась сомнению в сценарии «что было первым».Плоскостопие вызвало дисфункцию сухожилия задней большеберцовой мышцы или дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы вызвала плоскостопие? Об этом написали исследователи из Университета Дрекселя в журнале Clinical Biomechanics ( 9 ).

• Они предполагают, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы вызывает аномальную нагрузку на медиальные структуры стопы. Это может быть причиной того, что дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы приводит к приобретенному плоскостопию. И наоборот, плоскостопие может быть предрасполагающим фактором к возникновению дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Что вызывает что?

Как мы снова и снова указываем, проблемы с суставами, связками и сухожилиями, как правило, не являются изолированными проблемами, и если вы лечите только эту проблему, «все» будет исправлено. Обычно это не так.

Давайте посмотрим на статью 2015 года от специалистов по стопам из Швейцарии. Они опубликовали эти мнения в Journal of Foot and Ankle Research . ( 10 ) Название статьи: «Нехирургическое лечение боли, связанной с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости.Гипотеза заключалась в том, что может принести пользу дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы? Вставки для ног? Физиотерапия? Упражнение? Это исследование еще не опубликовало свои окончательные результаты ( 11 ), но вот понимание:

«Симптомы, связанные с плосковальгусной стопой или плоскостопием, возникают часто, даже несмотря на то, что у некоторых людей плоскостопие остается бессимптомным. (Бессимптомный). Предполагается, что Pes planovalgus (плоскостопие) связан с болью в стопе/лодыжке и нарушением функции. В то же время многофакторная слабость задней большеберцовой мышцы и ее сухожилия может привести к уплощению продольного свода стопы.

Примечание: плоскостопие связано с болью в стопе и голеностопном суставе и нарушением функции. Проблема выходит за пределы стопы и затрагивает лодыжку.

«Менее тяжелые случаи (плоскостопия) на ранней стадии подлежат консервативному лечению, а ортезы стопы считаются подходом первой линии. Кроме того, считается, что укрепление мышц, стабилизирующих свод стопы и голеностопного сустава, способствует активной компенсации деформации, что приводит к снятию напряжения с мягких тканей.

Примечание. Если вы укрепите стабилизирующие мышцы голеностопного сустава и свода стопы, лечение может быть успешным. как нам это сделать? Воздействуя на сухожилия, прикрепленные к костям голеностопного сустава и стопы, а также на связки, соединяющие кости с костями, создать стабильность голеностопного сустава и стопы.

Кто-нибудь обсуждал с вами повреждение связок? Представляем связочный аспект подошвенной пяточно-ладьевидной связки или «пружинной связки».

Хотя скелетная структура важна для поддержки арки, без связок арки разрушились бы.Подошвенные связки (связки на нижней части стопы), которые сильнее и крупнее тыльных связок (связки на верхней части стопы), связывают нижние края костей вместе. Наиболее важной связкой в ​​поддержании медиального продольного свода является подошвенная пяточно-ладьевидная или рессорная связка.

Подошвенная пяточно-ладьевидная связка проходит от нижней поверхности пяточной кости (пяточной кости) к нижней поверхности ладьевидной кости (расположена чуть выше свода).Эта связка препятствует движению головки таранной кости вниз, поддерживая самую высокую часть свода, и отвечает за некоторую эластичность свода. Эта связка также известна как пружинная связка.

Как мы упоминали в начале этой статьи, проблемы плоскостопия не возникают изолированно, они, как правило, представляют собой совокупность многих факторов. Исследования говорят нам об этом, и наши собственные клинические наблюдения подтверждают это. Ваши проблемы с плоскостопием — это больше, чем проблема со сводом стопы.

«Неспособность распознать изолированное повреждение рессорной связки как основную причину деформации плоскостопия может привести к неадекватному оперативному лечению».

В журнале Foot and Ankle International ( 12 ) исследование, проведенное доктором Дж. Д. Орром из Военного медицинского центра Уильяма Бомонта, сделало следующее предложение:

«Плоскостопие, приобретенное у взрослых, обычно является вторичным по отношению к недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы, но в редких случаях может быть вторичным по отношению к изолированному повреждению рессорной связки без аномалии сухожилия задней большеберцовой мышцы.Эту уникальную клиническую картину следует рассматривать у пациентов с плоскостопием. . . Неспособность распознать изолированное повреждение рессорной связки как основную причину деформации плоскостопия может привести к неадекватному оперативному лечению».

Как мы обсуждали в этой статье, проблемы хирургического лечения плоскостопия многочисленны, мы познакомили вас с хирургическими исследованиями, которые обрисовывают эти проблемы, люди действительно получают пользу от операции, но есть проблемы, включая проблему «дополнительной диссекции». ” или дополнительный разрез ткани, когда он может не понадобиться.

«Полезно подтвердить наличие разрывов связок перед хирургическим исследованием, чтобы избежать ненужной диссекции»

В отделении ортопедии и травматологии больницы Северного округа в Китае врачи написали в журнале Методы артроскопии ( 13 ) проблемы хирургического восстановления:

«Разрыв рессорной связки часто связан с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Восстановление поврежденной рессорной связки является важным компонентом хирургической реконструкции при лечении дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости, поскольку она вносит основной анатомический вклад в целостность медиального продольного свода, особенно если нарушена динамическая поддержка сухожилия задней большеберцовой кости.

• • Для обнажения и восстановления связки требуется обширная диссекция, поскольку она является глубоко расположенной структурой.
  • Целесообразно подтвердить наличие разрывов связок перед хирургическим исследованием, чтобы избежать ненужной диссекции.
  • Предоперационная магнитно-резонансная томография и ультразвуковые исследования имеют умеренную чувствительность (ненадежную) при обнаружении этих разрывов».

Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки поражены?

Это название статьи врачей Больницы специальной хирургии, опубликованной в журнале Foot and Ankle International ,( 14 ).

• Проблемы, проявляющиеся при недостаточности сухожилия задней большеберцовой кости, не ограничиваются сухожилием задней большеберцовой кости.
• Цель этого обсервационного исследования состояла в том, чтобы определить характер поражения связок у пациентов с недостаточностью сухожилия задней большеберцовой кости.
• Вовлечение связок обширно при PTTI, и рессорно-связочный комплекс поражается наиболее часто. Поскольку патология связок при PTTI встречается почти так же часто, как и тендинопатия задней большеберцовой кости, лечение должно быть направлено на защиту или предотвращение прогрессирующей недостаточности этих связок.
  • Включает верхне- и нижне-медиальный компоненты рессорно-связочного комплекса
  • таранно-пяточная межкостная связка, основное связующее звено между голеностопным суставом и пяткой.
  • длинные и короткие подошвенные связки, связки дуги.
  • подошвенная фасция,
  Дельтовидная связка
  • обеспечивает стабильность большеберцово-таранного сустава голеностопного сустава и регулирует нагрузку между большеберцовой костью и предплюсной (лодыжкой)
  • подошвенная ладьевидно-клиновидная связка и
  • предплюсне-плюсневые связки. (Обе эти связки работают в длинных костях пальцев ног).

Теперь должно быть ясно, что плоскостопие затрагивает множество связок.

Но как вы можете лечить их всех? Это хирургия?

---

Чем хуже состояние, тем больше хирургических вариантов, но могут ли нехирургические варианты работать?

Мы вернемся к вышеупомянутому исследованию из журнала Journal of Family Medicine and Primary Care ( 1 ), чтобы изучить другие варианты хирургического вмешательства, а затем начнем представлять наш случай в отношении методов регенеративной медицины.

В исследовании, которое мы цитируем, врачи пишут о проблемах лечения II, III и IV стадий:

• Консервативные методы все еще могут быть опробованы на стадии II и включают ходячий гипс, ботинки CAM или ортопедические стельки. Эти вмешательства часто оказываются неэффективными, и хирургическое лечение, как правило, проводят на II стадии заболевания.
• Рекомендовано хирургическое вмешательство, поскольку деформация стопы или кости все еще поддается коррекции, а дегенерация сустава не произошла, что позволяет лучше выровнять сустав и, возможно, избежать спондилодеза.
• Описано множество хирургических методов, которые обычно включают операции на костях наряду с реконструкцией мягких тканей и трансплантацией сухожилий.
  • Традиционно это будет состоять из комбинации:
    • остеотомия пяточной кости (бритье пяточной кости), иссечение сухожилия задней большеберцовой кости (удаление или восстановление частей сухожилия),
    • перенос длинного сгибателя пальцев, в журнале Podiatry Today ( 15 ) 2 марта 2017 г. доктор Дуглас Х. Ричи-младший написал: «Несмотря на мрачные результаты переноса длинного сгибателя пальцев на ладьевидную кость в надежде замены разорванного сухожилия задней большеберцовой кости, хирурги продолжали использовать эту концепцию в качестве дополнительной процедуры к другим подходам хирургической коррекции приобретенного у взрослых плоскостопия, включая медиализующую остеотомию пяточной кости и удлинение латерального столба.. . Весьма примечательно, что процедура, которая сама по себе не показала никакой пользы в хирургии плоскостопия у взрослых, продолжала оставаться стандартом оперативного лечения более 40 лет»
    • и удлинение ахиллова сухожилия (здесь врачи попытаются растянуть ахиллово сухожилие, чтобы снять напряжение с колена и арки).
• При прогрессировании заболевания до стадии III и стадии IV происходит поражение голеностопного сустава.
  • Здесь врачи должны работать над обезболиванием.Хирургическое вмешательство на этих стадиях будет включать в себя несколько костных процедур, таких как остеотомия и артродез. На стадии III обычно проводят тройной артродез (спондилодез) пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов, тогда как на стадии IV в дополнение к тройному артродезу выполняют спондилодез голеностопного сустава.

Сложность связочного аппарата, способствующая плоскостопию

В самом последнем исследовании исследователи из Университета Аризоны написали в январе 2022 года в Journal of Orthopedic Research ( 21 ) о сложности структуры связок при плоскостопии и о том, что одно повреждение связок может не вызвать коллапс стопы, сочетание слабости или повреждения связок. Это может не иметь такого большого урона. Вот что они написали:

«Вклад каждой из связок в предотвращение потери свода стопы, вальгуса заднего отдела стопы и отведения переднего отдела стопы, наблюдаемых при прогрессирующей коллапсирующей деформации стопы, не был хорошо охарактеризован. Лучшее понимание вклада отдельных связок в деформацию поможет в выборе доступных методов лечения, оптимизации существующих хирургических методов и разработке новых.

В этом исследовании мы оценили вклад каждой связки в поддержание правильного положения стопы.. . Наши результаты показывают, что разрыв какой-либо одной связки не сразу приводит к деформации, но комбинированный отказ только нескольких (подошвенная фасция, длинная подошвенная, короткая подошвенная, дельтовидная и рессорная связки) может привести к значительной деформации.

Подошвенная фасция, дельтовидная мышца и пружинящие связки в первую очередь ответственны за предотвращение коллапса свода стопы, вальгусной деформации заднего отдела стопы и отведения переднего отдела соответственно. Кроме того, при деформации возникает значительное ослабление (повреждение) рессорной, большеберцово-пяточной, межкостной таранно-пяточной, подошвенной ладьевидно-клиновидной и первой подошвенной предплюсне-плюсневой связок, но лишь небольшое количество (повреждение) подошвенной фасции, длинной подошвенной и были необходимы короткие подошвенные связки.Результаты этого исследования позволяют предположить, что способность связки предотвращать деформацию может не коррелировать с ее ослаблением (повреждением) при коллапсе стопы.

Другими словами, это может быть большое повреждение, это может быть небольшое повреждение связки, которое может вызвать плоскостопие.

Как мы перешли от вставок для обуви к тройному сращению пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов ПЛЮС сращение голеностопного сустава?

Все началось с того, что вы стали замечать боль в своде стопы.Вы пытались справиться с этим самостоятельно, это оказалось слишком сложно для вас, чтобы справиться самостоятельно, и вы отправились к врачу. Там вам повторно порекомендовали те же процедуры, которые вы делали сами: растяжение свода стопы, прием противовоспалительных средств, ICE, отдых, тейпирование, стельки для обуви. Может быть, вам давали сильнодействующие лекарства, может быть, вас отправили на физиотерапию, что бы ни случилось, если вы дошли до этого места в нашей статье, ни одно из этих лечений не предотвратило разрушение стопы, от которого вы страдали.

Хуже того, разрушение вашей стопы теперь распространяется от макушки до бедра и, возможно, до поясницы. При повреждении связок, поддерживающих внутреннюю часть стопы, особенно пяточно-ладьевидной связки, боль в своде стопы усиливается. В конце концов сухожилие задней большеберцовой мышцы в колене должно поддерживать свод стопы. Это сухожилие со временем ослабевает, в результате чего к исходной боли в стопе добавляется боль в колене, поскольку свод стопы продолжает разрушаться.

Поскольку свод стопы и колено больше не могут поднимать стопу, во время шага приходится поднимать всю конечность, что создает дополнительную нагрузку на бедро. Пружина в стопе и эффективность походки резко снижаются из-за разрушенного свода стопы. Это требует больше энергии от стопы, что приводит к дальнейшему ухудшению состояния медиального свода. Чем тяжелее коллапс дуги, тем больше вероятность боли. Цикл износа будет продолжаться до тех пор, пока что-то не будет сделано для поддержки арки. Для многих людей это тройное сращение пяточно-кубовидного, таранно-ладьевидного и подтаранного суставов ПЛЮС сращение голеностопного сустава.

Остановка дегенеративного пути плоскостопия с помощью пролотерапии и инъекций регенеративных препаратов PRP.

Пролотерапия — это лечение, которое наиболее целесообразно при выпадении дуги из-за слабости связок. Пролотерапия — это метод инъекций с использованием простого сахара или декстрозы . Инъекции пролотерапии в фиброзно-костные соединения подошвенной фасции и пяточно-ладьевидной связки, поддерживающей свод, укрепят эту область. Если состояние диагностировано на ранней стадии, связки можно укрепить для поддержки свода стопы. Если процесс продолжается годами, в дополнение к пролотерапии может потребоваться поддержка свода стопы.Но даже в последнем случае пролотерапия может устранить хроническую боль в своде стопы.

Пролотерапия – введение простого сахара, декстрозы. Целью лечения является восстановление связок. Это достигается введением декстрозы в места прикрепления связок, соединяющих кости.

Лечение сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью пролотерапии и инъекций PRP

Проблемы лечения дисфункции сухожилий с помощью консервативного лечения и хирургических вариантов, как мы отметили выше, сложны.Это настолько сложно, что хирурги опубликовали эти наблюдения в Journal of Experimental Orthopedics . ( 16 ) Декабрь 2018 г.

• Пациенты и медицинские работники могут лечить проблемы с сухожилиями несколькими неинвазивными (нехирургическими) и инвазивными (хирургическими) методами.
• Когда традиционные неинвазивные методы лечения терпят неудачу, все более популярными становятся инъекции богатой тромбоцитами плазмы аутологичной крови (мы вернемся к этому ниже) или кортизона. Тем не менее, существует мало научных данных исследований на людях, подтверждающих инъекционное лечение.
• В качестве крайней меры используются открытые или артроскопические операции на сухожилии или операции на сухожилии и окружающих мягких тканях, хотя они также дают разные результаты.

Исследования: высокая частота травм сухожилий и частота неудач до 25% доступных консервативных методов лечения сделали альтернативные биологические подходы (обогащенная тромбоцитами плазма) «наиболее интересными».

Увлекательной частью этого исследования является то, что исследователи предполагают, что: «Изучение микроокружения тендинопатии является ключевым фактором в улучшении заживления сухожилий».  Какова микросреда тендинопатии? ВОСПАЛЕНИЕ

Послушайте, что предлагают исследователи, это даст вам представление о том, как вылечиться, избавившись от противовоспалительных препаратов.

• «Альтернативное противовоспалительное и иммуномодулирующее (подавляющее иммунный ответ, т. например, воспаление) подход, который заменяет традиционные противовоспалительные средства (например, НПВП), может предоставить еще одну потенциальную возможность в лечении хронических тендинопатий».

Исследования показывают, что даже в случаях тендиноза, когда считается, что воспаления нет, воспалительная клеточная активность все же присутствует. ДРУГИМИ СЛОВАМИ – ваше сухожилие ждет, когда снова начнется воспаление и восстановится, а «скелетная бригада» сотовых коммуникаторов ждет сигналов.Ожидание сигналов, как мы увидим ниже, является важной частью перезапуска цикла заживления сухожилий.

Фиксация повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы с помощью провоспалительных средств

Перезагрузка воспалительного процесса означает возвращение кровотока и лечебных факторов в поврежденную область. Это означает изменение мышления с противовоспалительного на ПРО-воспалительное лечение.

На наш взгляд, лучший способ показать вам, как провоспалительные методы лечения лечат там, где противовоспалительные методы лечения не лечат, — это прямое сравнение исследований.

Многонациональная группа исследователей, в том числе из Университета Рутгерса, Колледжа остеопатической медицины Вирджинии и Медицинского центра Университета Регенсбурга в Германии, проверила влияние пролотерапии на восстановление теноцитов (клеток сухожилий). Опубликовано в журнале Clinical Orthopedics and Related Research , (17) команда искала вопрос о том, как инъекции пролотерапии изменяют реакцию иммунной системы на трудноизлечимую травму сухожилия.

Вот основные моменты:

• Инъекции пролотерапии изменили клеточную метаболическую активность на заживляющую, регенеративную среду в клетках сухожилий.
• Пролотерапия активировала экспрессию РНК . Фаза заживления повреждения мягких тканей начинается спонтанно после повреждения сухожилия. Заживление происходит в три этапа: воспаление, пролиферация и созревание. Экспрессия РНК — это коммуникационные изменения в генах (вспомните приведенную выше экспрессию генов), которые координируют начало и конец этих трех циклов процесса заживления и восстановления после повреждений.
• Активированная секреция белка – процесс восстановления. Для более подробного ознакомления с этой темой см. нашу статью о внеклеточном матриксе при остеоартрите и заживлении суставов.
  
• Миграция клеток . Способность заживляющих клеток попадать в место повреждения и недопущение попадания повреждающих воспалительных факторов в то же место.

В нашем собственном опубликованном исследовании мы сообщили в Clinical Medicine Insights: Arthritis and Musculoskeletal Disorders , ( 18 ) мы сообщили, что растет консенсус в отношении эффективности декстрозной пролотерапии как альтернативы хирургическому вмешательству у пациентов с хроническими тендинопатии, у которых сохраняется постоянная боль, несмотря на соответствующие реабилитационные упражнения.

Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой и Пролотерапия

Обогащенная тромбоцитами плазмотерапия (PRP)  может быть добавлена ​​к традиционному раствору пролотерапии для ускорения процесса в определенных случаях.

• Лечение PRP повторно вводит ваши собственные концентрированные тромбоциты в области хронической тендинопатии
• Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и заживления. При концентрировании с помощью простого центрифугирования плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название «Богатая тромбоцитами плазма».
• Процедура и подготовка терапевтических доз факторов роста, состоящая из забора аутологичной крови (кровь от пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и применения плазмы, богатой факторами роста (введение плазмы в пораженную область).
• В нашей клинике пациентов обычно осматривают каждые 4-6 недель. Обычно требуется от трех до шести посещений на область.

Ниже представлена ​​демонстрация провоспалительного лечения пролотерапией в сочетании с лечением PRP.Это простое лечение приносит провоспалительные факторы в поврежденную область, чтобы стимулировать заживление. Исследование ниже.

Осматривается упавшая дуга и трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости пациента после предыдущей операции

Мы используем ультразвук высокого разрешения для выявления всех форм нестабильности суставов. В данном случае мы смотрим на суставы медиальной дуги.

• В 0:28 д-р Хаузер описывает УЗИ пациента, перенесшего операцию, и трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости от трупа.Пациент получил травму, которая привела к разрыву сухожилия задней большеберцовой кости.
• В 0:50. Пациент находится в нашем кабинете, потому что операция ему не помогла. У пациента по-прежнему сохранялась боль в медиальной дуге. Мы заподозрили трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости, потому что предполагается, что это сухожилие или трансплантат стабилизируют свод стопы.
• В 1:13. Доктор Хаузер описывает продолжающиеся проблемы со сводом стопы, потому что во многих случаях другие поддерживающие структуры свода удерживают вместе подтаранный сустав. Подтаранный сустав состоит из таранной и пяточной костей (лодыжки и пятки). Подошвенная пяточно-ладьевидная связка (или рессорная связка, иногда называемая рессорно-связочным комплексом) соединяет пяточную кость с ладьевидной костью. (Соединение между пяткой и пальцами, включая арку). Проблемы с сухожилием задней большеберцовой кости могут быть связаны с дряблостью или слабостью рессорно-связочного комплекса.
• В 1:45. Осмотр и ультразвуковое сравнение нормального трансплантата сухожилия задней большеберцовой кости у пациента.
• В 2:05. Когда у людей есть этот трансплантат сухожилия задней большеберцовой кости, и они не решают или не лечат проблемы со связками, операция, как правило, не достигает целей пациента. Хирургическая неудача связана с неспособностью трансплантата сухожилия задней большеберцовой кости поддерживать дугу самостоятельно. Нужна помощь поддерживающих связок.
• В 2:20 Лечение, которое мы дали пациенту.
  • Мы поместили его в супинатор, так как в этом случае могут помочь ортопедические стельки.
  • Мы начали инъекции пролотерапии с медиальной стороны. Когда у кого-то происходит коллапс свода стопы, вовлекается не только пружинно-связочный комплекс. Он также включает дельтовидную связку, которая является основной связкой на внутренней стороне голеностопного сустава или медиальной части голеностопного сустава.
• В зависимости от случая может потребоваться от 3 до 8 процедур для стабилизации голеностопного сустава и стопы с медиальной стороны (не хирургическим путем).

Резюме и краткое описание лечения

За 29 с лишним лет помощи людям с травмами сухожилий мы обнаружили, что пролотерапия и PRP-терапия эффективны для достижения целей этих людей — вернуться к занятиям спортом или работе.Статья, которую вы только что прочитали, основана на нашем многолетнем опыте лечения тысяч и тысяч пациентов. То, как мы предлагаем лечение, отличается от того, как вы можете найти это лечение, предлагаемое в других клиниках.

Резюме: медиальная дуга поддерживается фасциями и связками. Как объяснялось ранее, связки поддерживают правильное выравнивание костей. Ослабленные связки позволяют костям смещаться, что приводит к хронической боли. Основной поддерживающей структурой является подошвенная фасция, также известная как подошвенный апоневроз.Подошвенная фасция представляет собой прочную поверхностно расположенную связку, которая проходит в средней части стопы от пяточной кости до пальцев. Другой важной структурой является подошвенная пяточно-ладьевидная связка, которая проходит от нижней поверхности пяточной кости к нижней поверхности ладьевидной кости. Эта связка препятствует движению головки таранной кости вниз, поддерживая самую высокую часть свода, и отвечает за некоторую эластичность свода. Эта связка также известна как пружинная связка.Вставка для поддержки свода стопы является типичным средством лечения упавшей дуги. Многие люди испытывают резкое облегчение боли, в то время как другие продолжают страдать от хронической боли в ногах. Пролотерапия — это лечение, которое наиболее целесообразно при выпадении дуги из-за слабых связок. Инъекции пролотерапии в фиброзно-костные соединения подошвенной фасции и пяточно-ладьевидной связки, поддерживающей свод, укрепят эту область. Если состояние диагностировано на ранней стадии, связки можно укрепить для поддержки свода стопы.Если процесс продолжается годами, в дополнение к пролотерапии может потребоваться поддержка свода стопы.

Если у вас есть вопросы о боли в колене и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку 

Каталожные номера:

1 Бубра П.С., Кейли Г., Ратиш С., Кармоди Д.Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости: недооцененная причина деформации стопы. Журнал семейной медицины и первичной медико-санитарной помощи. 2015 янв;4(1):26. [Google Scholar]
2 Ross MH, Smith MD, Mellor R, Vicenzino B. Упражнения при дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний и клинических руководств. BMJ открывает спорт и лечебную физкультуру. 1 сентября 2018 г .; 4 (1): e000430. [Google Scholar]
3 Miniaci-Coxhead SL, Flemister AS. Кабинетное лечение плоскостопия, приобретенного у взрослых.Медицинские клиники. 2014 1 марта; 98 (2): 291-9. [Google Scholar]
4 Conti MS, Garfinkel JH, Ellis SJ. Результаты реконструкции гибкой плоскостопия, приобретенного у взрослых. Ортопедические клиники. 2020 1 января; 51 (1): 109-20. [Google Scholar]
5 Cifuentes-De la Portilla C, Pasapula C, Larrainzar-Garijo R, Bayod J. Анализ методом конечных элементов вторичного эффекта спондилодеза среднего отдела стопы на рессорную связку при лечении приобретенного плоскостопия у взрослых [опубликовано в сети заранее печати, 2020 6 мая]. Клин Биомех (Бристоль, Эйвон) . 2020;76:105018. doi:10.1016/j.clinbiomech.2020.105018 [Google Scholar]
6 Ричи Д. Биомеханика и ортопедическое лечение плоскостопия у взрослых. Клиники ортопедической медицины и хирургии. 2020 1 января; 37 (1): 71-89. [Google Scholar]
7 De la Portilla CC, Larrainzar-Garijo R, Bayod J. Анализ основных пассивных мягких тканей, связанных с развитием плоскостопия у взрослых: подход к компьютерному моделированию.Журнал биомеханики. 9 января 2019 г. [Google Scholar]
8 Imhauser CW, Siegler S, Abidi NA, Frankel DZ. Влияние дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы на характеристики подошвенного давления и кинематику свода и заднего отдела стопы. Клиническая биомеханика. 2004 1 февраля; 19 (2): 161-9. [Google Scholar]
9 Blasimann A, Eichelberger P, Brülhart Y, El-Masri I, Flückiger G, Frauchiger L, Huber M, Weber M, Krause FG, Baur H. Безоперационное лечение боли, связанной с задней большеберцовой костью дисфункция сухожилий: протокол исследования для рандомизированного клинического исследования. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава. 2015 дек;8(1):37. [Google Scholar]
10 Исследование CurePPaC – Анализ нехирургических стратегий лечения жалоб, связанных с Pes Planovalgus. Clinicaltrails.gov
11 Orr JD, Nunley JA. Изолированная недостаточность рессорной связки как причина плоскостопия, приобретенного у взрослых. Стопы и лодыжки международные. 2013 июнь;34(6):818-23. [Google Scholar]
12 Lui TH. Тендоскопия задней большеберцовой кости: эндоскопическая синовэктомия и оценка рессорной (пяточно-ладьевидной) связки.Методы артроскопии. 1 декабря 2015 г .; 4 (6): e819-23. [Google Scholar]
13 Deland JT, de Asla RJ, Sung IH, Ernberg LA, Potter HG. Недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости: какие связки вовлечены? Стопы и лодыжки международные. 2005 июнь; 26 (6): 427-35. [Google Scholar]
14 Ричи-младший Д. Почему до сих пор кто-то делает пересадку сухожилий длинного сгибателя пальцев? [Google Scholar]
15 Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, Madry H, Marmotti A, Mouton C, Oliveira JM, Pereira H, Peretti GM, Spang C, Stephen J. Современные тенденции тендинопатии: консенсус комитета фундаментальной науки ESSKA. Часть II: варианты лечения. Журнал экспериментальной ортопедии. 2018 дек. 1;5(1):38. [Google Scholar]
16 Ekwueme EC, Mohiuddin M, Yarborough JA, Brolinson PG, Docheva D, Fernandes HA, Freeman JW. Пролотерапия вызывает воспалительную реакцию в теноцитах человека in vitro. Клиническая ортопедия и родственные исследования®. 2017 апр 27:1-1. [Google Scholar]
17 Хаузер Р.А., Лакнер Дж.Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д.К.Систематический обзор декстрозной пролотерапии при хронической скелетно-мышечной боли. Clin Med Insights Артрит Заболевания опорно-двигательного аппарата . 2016;9:139-59. Опубликовано 7 июля 2016 г. doi:10.4137/CMAMD.S39160 [Google Scholar]
18 Кэмпбелл Р.Ф., Моррис-Робертс С., Даррант Б., Кэхилл С. «Мне нужен кто-то, кто знает о ногах» качественное исследование, посвященное жизненному опыту консервативного лечения больных с дисфункцией сухожилия задней большеберцовой кости. Журнал исследований стопы и голеностопного сустава.2019 дек;12(1):1-1. [Google Scholar]
19 Гомес-Хурадо I, Хуарес-Хименес Х.М., Мунуэра-Мартинес П.В. Ортопедическое лечение дисфункции сухожилия задней большеберцовой кости I и II стадии (плоскостопие): систематический обзор. Клиническая реабилитация. 2021 фев; 35(2):159-68. [Google Scholar]
20 Хоанг Н.Т., Чен С., Чжоу Л.В. Влияние ортезов стопы и упражнений на боль и опускание ладьевидной кости при плоскостопии у взрослых: сетевой метаанализ. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения.2021 Янв;18(15):8063. [Google Scholar]
21 Малакутихах Х., Маденси Э., Латт Л.Д. Вклад связок в прогрессирующую коллапсирующую деформацию стопы: всестороннее компьютерное исследование. Журнал ортопедических исследований®. 3 января 2022 г. [Google Scholar]

Эта статья была обновлена ​​25 января 2022 г.

Приобретенное плоскостопие у взрослых

Используется с разрешения: Footeducation. com: Приобретенное плоскостопие у взрослых

Хроническая недостаточность сухожилия задней большеберцовой кости может привести к приобретенной деформации плоскостопия у взрослых, также называемой плоской стопой, упавшему своду стопы, аномальной пронации стопы или просто плоскостопию.Это хроническое заболевание стопы, при котором мягкие ткани (в том числе сухожилие задней большеберцовой кости, дельтовидные и упругие связки) внутренней поверхности стопы и голеностопного сустава подвергаются повторяющейся нагрузке во время ходьбы и стояния. Со временем эти структуры могут стать болезненными, опухшими или несостоятельными. Когда эти поддерживающие структуры выходят из строя, результатом является изменение выравнивания стопы. Это состояние обычно связано с прогрессирующей деформацией плоскостопия, что приводит к увеличению нагрузки на опорные конструкции с внутренней стороны голеностопного сустава и нагрузке на внешнюю часть голеностопного сустава и стопы.И внутри, и снаружи лодыжки могут стать болезненными, что приведет к значительной инвалидности. Это состояние часто можно вылечить без хирургического вмешательства путем укрепления задействованных мышц и сухожилий или с помощью фиксации. Когда консервативное лечение не помогает, хирургическое вмешательство может улучшить выравнивание и уменьшить боль за счет переноса мягких тканей, перестройки костей или сращений. Выравнивание и функцию можно восстановить, однако время до максимального улучшения обычно составляет от шести месяцев до года. Также важно понимать, что не все деформации плоскостопия являются результатом проблем с сухожилием задней большеберцовой кости.Плоскостопие может быть нормальным вариантом и не обязательно требует лечения, если оно безболезненно и не ограничивает функцию. Другими словами, у некоторых людей «нормальный вид свода стопы», у некоторых «высокий свод стопы», а у других «пронированный или плоский свод стопы».

Клиническая картина

Пациенты с приобретенной деформацией плоскостопия у взрослых обычно имеют в анамнезе продолжительную боль во внутренней части стопы и голеностопном суставе, что приводит к прогрессирующему болезненному плоскостопию (рис. 1).Симптомы боли могут развиться постепенно в результате чрезмерной нагрузки или могут быть связаны с одной травмой. Как правило, боль локализуется во внутренней (медиальной) части лодыжки, под медиальной лодыжкой (см. кружок на рис. 1). Тем не менее, некоторые пациенты также будут испытывать боль по внешней (латеральной) стороне заднего отдела стопы из-за возникающей в результате деформации и давления или ущемления боковых структур стопы и голеностопного сустава. Обычно это происходит позже в ходе состояния.Пациенты могут прихрамывать или, в запущенных случаях, стать инвалидами из-за боли.

Физикальное обследование

При осмотре пациента, когда он стоит, обычно обнаруживается плоскостопие или пронация стопы (заметное уплощение медиального продольного свода стопы). Передняя часть стопы (передняя часть стопы) часто растопырена в сторону, что приводит к наличию признака «слишком много пальцев» (рис. 2). Этот признак присутствует, когда пальцы ног видны прямо позади пациента.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой кости может повлиять на ходьбу пациента, поскольку дисфункциональное сухожилие задней большеберцовой кости пациента больше не может стабилизировать свод стопы при воздействии на него веса. Часто отмечается болезненность при прикосновении и припухлость на внутренней стороне лодыжки чуть ниже костного выступа (медиальной лодыжки). При пальпации также может отмечаться болезненность с наружной стороны голеностопного сустава. Эта боль возникает из-за ущемления или сжатия двух сухожилий между наружной лодыжкой (малоберцовой) и пяточной костью (пяточной костью), когда пациент стоит.

Тест с подъемом пятки на одной ноге используется для определения того, интактно ли сухожилие задней большеберцовой кости или оно стало дисфункциональным. Если пациент может стоять на одной ноге и отрывать пятку от земли 3-5 раз, это говорит о том, что сухожилие задней большеберцовой кости интактно (рис. 3 [вверху]). Если они не могут этого сделать, сухожилие задней большеберцовой кости, вероятно, дисфункционально (рис. 3 [внизу]).

Визуальные исследования

Рентгенограмма стопы, сделанная при нагрузке, позволяет врачу оценить степень плоскостопия (рис. 4а и 4б).

МРТ

обычно не показана пациентам с приобретенной плоскостопием у взрослых, так как диагноз и классификация могут быть установлены при физикальном обследовании. Однако, если есть другие клинические признаки, указывающие на проблему в голеностопном, подтаранном суставе (внутрисуставная патология) или другой источник боли, тогда может быть показано МРТ.

Классификация

Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых подразделяется на четыре категории.

Первая ступень

Первая стадия представляет собой воспаление и симптомы, возникающие из-за раздражения сухожилия задней большеберцовой кости, которое все еще функционирует.

Вторая ступень

Вторая стадия характеризуется изменением положения стопы, отмечаемым при наблюдении в положении стоя (см. фото выше). Деформация податливая, что означает, что стопа свободно перемещается, и врач может восстановить «нормальное» положение. Вторая стадия также связана с невозможностью выполнения подъема на пятку на одной ноге.

Третья ступень

Третья стадия представляет собой плоскостопие, которое становится тугоподвижным из-за артрита.Длительная деформация вызывает раздражение пораженных суставов, что приводит к артриту и невозможности скорректировать стопу до нормального положения.

Четвертая ступень

Четвертая фаза представляет собой деформацию плоскостопия, при которой деформация, тугоподвижность и/или артрит распространяются на голеностопный сустав. Это происходит, когда дельтовидная связка, основная поддерживающая структура на внутренней стороне лодыжки, не может обеспечить поддержку. Голеностопный сустав становится нестабильным, и на рентгеновском снимке будет наблюдаться наклон.Разрушение дельтовидной связки происходит из-за смещения сил весовой нагрузки внутрь. При длительном течении это изменение может привести к артриту голеностопного сустава.

Подавляющее большинство пациентов с приобретенной плоскостопной деформацией у взрослых к моменту обращения к врачу достигли стадии 2.

Неоперативное лечение

Консервативное лечение приобретенной деформации плоскостопия у взрослых 1 и 2 стадии может быть успешным.

Общие компоненты лечения включают:

• Использование удобной обуви
• Использование безрецептурных (приобретенных в магазине) или изготовленных на заказ ортопедических стелек для поддержки свода стопы
• Модификация деятельности, чтобы не усугублять ее, и усиление для обеспечения поддержки
• Потеря веса, если указано

Конкретные компоненты лечения, которые со временем могут привести к заметному улучшению симптомов, включают:

• Программа укрепления с большим количеством повторений и низким сопротивлением
• Соответствующий бандаж или медиальный продольный супинатор

Если сухожилие задней большеберцовой кости интактно, можно добиться успеха серии упражнений, направленных на укрепление удлиненного и дисфункционального сухожилия. При деформации 1 или 2 степени это может сочетаться с ортезом голеностопного сустава и стандартной или изготовленной по индивидуальному заказу ортопедической вставкой, которая может помочь поддержать дугу

Оперативное лечение

Оперативное лечение может быть показано пациентам со стадией 2 или выше и неэффективным консервативным лечением. К принципам оперативного лечения деформаций 2 степени относятся:

• Пересадка другого сухожилия для выполнения роли дисфункционального сухожилия задней большеберцовой кости (обычно пересаживается сгибатель пальцев или длинный сгибатель большого пальца стопы)
• Восстановление формы и выравнивания стопы.Это перемещает ось весовой нагрузки назад к центру лодыжки
.
• Изменение формы стопы может быть достигнуто с помощью одной или нескольких из следующих процедур:
  • Разрез пяточной кости и смещение ее внутрь (медиализирующая остеотомия пяточной кости)
  • Удлинение боковой стойки восстанавливает свод и общее выравнивание стопы
  • Медиальная стабилизация стойки, которая придает жесткость лучу большого пальца стопы для лучшей поддержки свода стопы
  • Удлинение ахиллова сухожилия или икроножной мышцы. Это позволит лодыжке двигаться адекватно после исправления положения стопы
  .

Приобретенное плоскостопие 3 стадии у взрослых можно лечить оперативным путем с помощью спондилодеза заднего отдела стопы (артродеза). Это делается с помощью двойного или тройного артродеза — слияния двух или трех суставов заднего отдела стопы, через которые возникает деформация. Обычно это выполняется таким образом, что сначала корректируется основная деформация стопы.

Возможные хирургические осложнения:

• Проблемы с заживлением ран
• Инфекция
• Неудачное заживление разрезанной кости (несращения) или сросшихся суставов
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Легочная эмболия
• Неврологическая травма
• Травма сосудов
• Продолжающаяся боль и деформация
• Рецидив деформации и боли

Восстановление после операции

Восстановление после операции зависит от конкретной комбинации выполняемых процедур. Однако, если требуется разрезание и изменение положения костей или сращивание суставов (как это обычно и бывает), типичный результат восстановления будет следующим:

Фаза заживления: обычно требуется 6 недель без нагрузки

Фаза реабилитации: период постепенной реабилитации после фазы исцеления

Обычно пациенту требуется 4-6 месяцев, чтобы добиться большей части своего выздоровления, и 12-18 месяцев, прежде чем он достигнет точки максимального улучшения.

Используется с разрешения Footeducation.com: Приобретенная деформация плоскостопия у взрослых

Является ли плоскостопие инвалидностью? Должен ли я беспокоиться?

Стоит ли беспокоиться о плоскостопии?

Как показано в Hamlet Hub в Саутбери

Рассказ Рэндольфа Сили, доктора медицинских наук, специалиста по стопе и голеностопному суставу в OrthoConnecticut.

Одна из наиболее частых консультаций пациентов в моей практике стопы и голеностопного сустава — это родители, приводящие своего ребенка для оценки «плоскостопия». продавцы обуви, преподаватели танцев, военные вербовщики и обеспокоенные родители.

Хотя раньше плоскостопие служило основанием для отказа от военной службы, оказалось, что плоскостопие или плоскостопие — это нормальная вариация в спектре выравнивания стопы. Большинство младенцев и малышей перерастают плоскостопие. Как и все вещи в жизни, существует нормальное распределение, где «нормальная» арка находится посередине, а затем плоские и высокие арки находятся на крайних точках. Плоскостопие — одна из наиболее распространенных вариаций или деформаций стопы, которую я лечу.

Что еще более важно, у большинства людей с плоскостопием абсолютно нет боли! Небольшое уплощение или пронация, вероятно, хорошо для выравнивания стопы по сравнению с большим сводом стопы или полым сводом.Стопа с легкой пронацией почти полностью поглощает удары по сравнению со стопой с высоким сводом, которая имеет тенденцию быть более жесткой во время удара.

У самого быстрого человека в мире плоскостопие

Одним из моих любимых примеров для обеспокоенных родителей и пациентов является Усэйн Болт — самый быстрый человек в мире. Погуглите изображения ступней Усэйна, и вы увидите, что у него явно плоскостопие или пронация. Этот факт, похоже, не замедлил его, поскольку он доминировал на трех Олимпийских играх подряд!

Когда плоскостопие становится проблемой

Выравнивание плоскостопия становится проблематичным, когда оно сопровождается болью и ограничением активности.Точное местоположение боли и степень гибкости стопы являются двумя ключевыми факторами при оценке плоскостопия. Возраст пациента также играет роль в диагностике и окончательном лечении. Маленькие активные дети могут испытывать боль из-за врожденной проблемы. У взрослых может появиться боль из-за невыявленных проблем, которые они носят всю свою жизнь. У пациентов также может развиться новое или приобретенное плоскостопие из-за разрыва сухожилия или связки стопы. Симптомы пациента могут включать отек, боль вдоль свода или внешнего края стопы, трудности с подбором обуви и усталость от длительного стояния или ходьбы.Большинству пациентов можно поставить диагноз в кабинете с помощью анамнеза, физического осмотра и рентгена.

Нехирургическое лечение всегда первый шаг

Целью лечения является предотвращение усугубления деформации или плоскостопия. Вкладыш в ортопедическую обувь можно использовать при легкой или умеренной деформации. Ортез голеностопного сустава может потребоваться при умеренной или тяжелой деформации. Чтобы успокоить боль, другие рекомендации включают в себя низкую ударную активность, растяжку икр, отдых, лед и противовоспалительные препараты.Если консервативное нехирургическое лечение не помогает через 3-6 месяцев, мы рассматриваем хирургические варианты.

Опыт — ключ к успешной реконструктивной хирургии

Операция включает реконструкцию свода стопы путем сохранения или устранения подвижности суставов стопы. Опыт лечения плоскостопия имеет решающее значение для надлежащего индивидуального плана лечения пациента. Несмотря на то, что процесс восстановления может быть длительным, операции по реконструкции плоскостопия имеют чрезвычайно высокие показатели успеха.