Плевральная боль – Боль в плевре: причины, симптомы и диагностика

Основные признаки плеврита

Плеврит – это воспаление плевральных листков, которые окружают легкие, и появление в пространстве между листками воспалительного экссудата. Сам по себе, плеврит как правило не развивается. Чаще всего он является осложнением каких-то тяжелых заболеваний.

Основные причины развития плеврита

Причины плеврита условно делятся на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные плевриты возникают как осложнение пневмонии, абсцесса легкого, туберкулеза легких. Невоспалительные плевриты развиваются как следствие травм грудной клетки, после операций на органах груди, в результате метастазирования злокачественных опухолей разной этиологии (чаще всего это рак легких, молочных желез, половых органов, костей).

Признаки плеврита

Поскольку плеврит чаще всего развивается как осложнение других заболеваний, то обычно симптомы плеврита сочетаются с симптомами тех болезней, которые послужили причиной этого состояния. Однако для плеврита существуют свои характерные признаки, которые помогают врачу поставить диагноз даже без специальных способов обследования.

• Боль в груди в процессе акта дыхания. Боль будет одинаково выражена при вдохе и выдохе, однако при более интенсивном дыхании боль будет сильнее. Боль будет локализоваться там, где конкретно имеется воспаление плевральных листков. Боль при плеврите достаточно интенсивная, так как плевра пронизана большим количеством нервных окончаний в отличие от легких, где нервной ткани нет.
• Боль в груди при наклоне в сторону, противоположную локализации плеврита (симптом Сепельмана).
• Поверхностное частое дыхание. Из-за болей в грудной клетке, которые возникают при глубоком дыхании, человек старается щадить себя и дышать более поверхностно и часто.
• Лихорадка и интоксикация. Выраженность лихорадки и интоксикации будут зависеть прежде всего от того, что послужило причиной плеврита. Если это воспалительные изменения в органах груди, например пневмония или абсцесс легких, то лихорадка может быть очень выраженной, так как в плевральной полости будет накапливаться гной. А если плеврит развился как осложнение рака, оперативного вмешательства или травмы, то температура может быть субфебрильной, то есть ниже 38°С.
• Вынужденное положение на больном боку. Для облегчения боли при дыхании больной человек старается занять положение, при котором движения грудной клетки будут меньше. Это помогает несколько облегчить болевые ощущения.
• Крепитация грудной клетки. Этот симптом определяет врач, прикладывая руку к больному месту. В процессе дыхания под кистью он будет ощущать своеобразный хруст. Он возникает от того, что листки воспаленной плевры будут тереться друг о друга.
• Шум трения плевры. Этот симптом так же определяет врач, но для этого он слушает органы грудной клетки фонендоскопом. При аускультации области плеврита он услышит своеобразный шум, который возникает от трения листков плевры друг о друга. Он будет слышен как на вдохе, так и на выдохе.

Все эти симптомы позволяют врачу заподозрить диагноз плеврита. Для подтверждения его, доктор отправит больного на рентгеновское исследование, после которого сомнений в диагнозе у него не останется.

medaboutme.ru

Боль в груди: плеврит и его симптомы

Плеврит — воспаление плевры, оболочки, покрывающей лёгкие и стенку грудной полости.

При раздражении плевры развивается такое заболевание, как плеврит. Он приводит к воспалению мембран, которые окружают легкие и выстилают полость грудной клетки. Еще Гиппократ описывал клинические признаки данной болезни в 400 году до н. э.

В плевральной полости может накапливаться жидкость, которую называют плевральным выпотом, или экссудатом. Однако такой жидкости может и не быть, тогда речь идет о сухом плеврите.

Наиболее частый симптом плеврита — внезапно начинающиеся боли в грудной клетке. Во время дыхания эта боль ощущается как неопределенный дискомфорт и может становиться резкой, интенсивной и острой. Дыхание обычно учащенное и поверхностное, поскольку глубокое дыхание усиливает боль.

Другие симптомы: одышка, кашель, лихорадка или потеря веса — в зависимости от основной причины возникновения заболевания. Наиболее распространенной из них является вирусная инфекция. Иные причины включают пневмонию, легочную эмболию, аутоиммунные расстройства, рак легких, осложнения после операции на сердце, туберкулез, панкреатит, травму грудной клетки (перелом ребра), асбестоз и аллергические реакции, вызванные лекарствами. Иногда причина остается неизвестной. Другие состояния, которые могут вызывать подобные симптомы, включают перикардит, сердечный приступ, холецистит и пневмоторакс.

 

Диагностика и лечение

С помощью стетоскопа врач прослушивает характерный скребущий звук, называемый шумом трения плевры. Диагностика также может включать рентгенограмму грудной клетки, электрокардиограмму (ЭКГ) и анализы крови.

Лечение плеврита зависит от его специфической причины. Например, при бактериальной инфекции назначают антибиотики, а при вирусной инфекции специфического лечения не нужно. Анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен, могут помочь уменьшить боль в грудной клетке независимо от причины плеврита.

 

Когда обратиться к врачу

• При внезапной острой боли в грудной клетке.
• Если боль усиливается при глубоком дыхании, кашле.
• Если боль заставляет принимать вынужденное положение.
• Если отчетливо слышен шум трения плевры.

Источник

Читайте также: «Пневмония, или воспаление легких, — не летняя болезнь?»

Больше интересных статей читайте на нашем канале в «Яндекс.Дзене».

 

doc-tv.ru

Боль в груди при заболеваниях лёгких (плеврит. Крупозная пневмония, рак лёгкого)

Чаще плеврит развивается при туберкулезном процессе в легких. Плеврит возникает также при пневмонии, абсцессе легких, инфаркте легкого, опухолях с поражением плевры, эхинококкозе, при травмах грудной клетки, ревматизме, диффузных болезнях соединительной ткани (коллагенозах), уремии, болезни крови.

Симптомы

Боль в груди обычно односторонняя, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Наиболее типичная локализация — нижние и боковые отделы грудной клетки. В положении на пораженном боку боль утихает, что связано с уменьшением движений плевры, поэтому больной инстинктивно занимает такое положение. При осмотре отмечается некоторое отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно отмечается уменьшение дыхательной подвижности легочного поля на стороне поражения, а при аускультации выслушивается шум трения плевры, который можно ощущать под рукой при пальпации. При плевритах, протекающих с поражением верхних долей легких при пальпации выявляется болезненность большой грудной, дельтовидной и трапециевидной мышц на стороне поражения. Трудна диагностика диафрагмального сухого плеврита. Боль локализуется в нижней половине грудной клетки и в эпигастральной области; при наличии напряжения мышц брюшного пресса это может привести к ошибочной диагностике таких острых заболеваний брюшной полости как прободная язва желудка, острый аппендицит, непроходимость кишечника и т. д.

Диагностическое значение имеет шум трения плевры, усиливающийся при надавливании стетоскопом. Диагноз плеврита следует подтвердить рентгенологически.

Экссудативный плеврит

В большинстве случаев причиной экссудативного плеврита является туберкулез, однако он может быть и следствием других заболеваний (см. Сухой плеврит).

Симптомы

В начале плевральной экссудации отмечается боль в боку ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки, шум трения плевры, возникает сухой мучительный кашель. По мере накопления выпота боль в боку исчезает, появляется ощущение тяжести, некоторое выбухание и сглаживание межреберных промежутков на больной стороне; голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, перкуторно отмечается тупой звук, дыхание не проводится или значительно ослаблено. Характерны фебрильная температура, симптомы интоксикации, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Серьезное осложнение представляет смещение средостения экссудатом. Признаки дыхательной и сердечной недостаточности появляются по мере накопления жидкости.

Крупозная пневмония

Острое инфекционное заболевание легких, захватывающее одну или несколько долей. Наиболее частым возбудителем является пневмококк.

Симптомы

Заболевание начинается с появления колющей боли в грудной клетке, сопровождающейся резким подъемом температуры, ознобом, нарастающими симптомами интоксикации, гиперемией щек, герпесом на губах, одышкой, цианозом. Характерен сухой болезненный кашель, сменяющийся кашлем с выделением ржавой мокроты вязкой консистенции с примесью крови. Отмечаются отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, усиление голосового дрожания, при перкуссии притупленный звук; изменяется и характер дыхания в этой зоне, определяются бронхиальное или ослабленное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы. Уточнению диагноза помогает рентгенологическое исследование легких.

studfiles.net

Боли в груди. Боли, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры

Боли, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры

Боль довольно часто сопутствует разнообразной легочной патологии, встречаясь как при острых, так и при хронических заболеваниях.

Однако она обычно не является ведущим клиническим синдромом и достаточно легко дифференцируется.

Источником болевых ощущений служит париетальная плевра.

От болевых рецепторов, расположенных в париетальной плевре, афферентные волокна идут в составе межреберных нервов, поэтому боль четко локализуется на пораженной половине грудной клетки.

Другой источник боли -слизистая оболочка крупных бронхов (что хорошо доказывается при бронхоскопии) — афферентные волокна от крупных бронхов и трахеи идут в составе блуждающего нерва. Слизистая оболочка мелких бронхов и легочной паренхимы, вероятно, не содержит болевых рецепторов, поэтому болевые ощущения при первичном поражении этих образований появляются лишь тогда, когда патологический процесс (пневмония или опухоль) достигает париетальной плевры или распространяется на крупные бронхи. Наиболее сильные боли отмечаются при деструкции легочной ткани, приобретая иногда высокую интенсивность.

Характер болевых ощущений в какой-то мере зависит от их происхождения. Боли при поражении париетальной плевры обычно колющие, четко связаны с кашлем и глубоким дыханием. Тупую боль связывают с растяжением медиастинальной плевры. Сильная постоянная боль, усиливающаяся при дыхании, движении рук и плечевого пояса, может указывать на прорастание опухоли в грудную клетку.

Наиболее частыми причинами легочно-плевральных болей являются пневмонии, абсцесс легкого, опухоли бронхов и плевры, плевриты. При болях связанных с пневмонией, сухим или экссудативным плевритом при аускультации могут быть обнаружены хрипы в легких, шум трения плевры.

Тяжелая пневмония у взрослых имеет следующие клинические признаки:
— умеренное или тяжелое угнетение респираторной функции;
— температура 39,5 °С или выше;
— спутанность сознания;
— частота дыхания — 30 в мин или чаще;
— пульс 120 ударов в мин или чаще;
— систолическое АД ниже 90 мм рт. ст.;
— диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.;
— цианоз;
— старше 60 лет-особенности: сливная пневмония, протекает тяжелее при сопутствующих тяжелых заболеваниях (диабет, СН, эпилепсия).

NB! Все пациенты с признаками тяжелой пневмонии должны быть немедленно направлены на стационарное лечение!

Направление в стационар:
— тяжелая форма пневмонии;
— пациенты с пневмонией из неблагополучных в социально-экономическом отношении слоев населения, или которые вряд ли будут выполнять назначения врача у себя дома; которые живут очень далеко от медицинского учреждения;
— пневмония в сочетании с другими заболеваниями;
— подозрение на атипичную пневмонию;
— пациенты, у которых нет положительной реакции на лечение. Пневмония у детей описывается следующим образом:
— см. описание для взрослых;
— в дополнение к этому, втягивание межреберных промежутков грудной клетки, цианоз и неспособность пить у маленьких детей (от 2 месяцев до 5 лет) также служит признаком тяжелой формы пневмонии, при которой требуется срочное направление в стационар;
— следует отличать пневмонию от бронхита: наиболее ценным признаком в случае пневмонии является тахипноэ.

Болевые ощущения при поражении плевры почти не отличаются от таковых при острых межреберных миозитах или травме межреберных мышц. При спонтанном пневмотораксе наблюдается острая нестерпимая боль в груди, связанная с поражением бронхолегочного аппарата.

Боль в груди, трудно интерпретируемая в связи с ее неопределенностью и изолированностью, наблюдается в начальных стадиях бронхогенного рака легких. Наиболее мучительная боль свойственна верхушечной локализации рака легкого, когда почти неизбежно и быстро развивается поражение общего ствола CVII и ТЫ нервов и плечевого сплетения. Боль локализуется преимущественно в плечевом сплетении и иррадиирует по наружной поверхности руки. На стороне поражения нередко развивается синдром Горнера (сужение зрачка, птоз, энофтальм).

Болевые синдромы возникают также и при медиастинальной локализации рака, когда сдавление нервных стволов и сплетений вызывает острую невралгическую боль в надплечье, верхней конечности, грудной клетке. Эта боль дает повод к ошибочной диагностике стенокардии, инфаркта миокарда, невралгии, плексита.

Необходимость в дифференциальной диагностике болей, обусловленных поражением плевры и бронхолегочного аппарата, с ИБС возникает в случаях, когда картина основного заболевания нечеткая и на первый план выступает боль.

Кроме того, подобная дифференциация (особенно при острых нестерпимых болях) должна проводиться и с заболеваниями, вызванными патологическими процессами в крупных сосудах-ТЭЛА, расслаивающая аневризма различных отделов аорты. Сложности выявления пневмоторакса как причины острых болей связаны с тем, что во многих случаях клиническая картина этой острой ситуации бывает стертой.

Боли, связанные с патологией органов средостения, обусловлены заболеваниями пищевода (спазм, рефлюкс-эзофагит, дивертикулы), опухолями средостения и медиастинитами.

Боли при заболеваниях пищевода обычно имеют жгучий характер, локализуются за грудиной, возникают после еды, усиливаются в горизонтальном положении. Такие обычные симптомы, как изжога, отрыжка, нарушение глотания, могут отсутствовать или быть нерезко выраженными, и на первый план выступают загрудинные боли, нередко возникающие при физической нагрузке и уступающие действию нитроглицерина.

Сходство этих болей со стенокардией дополняется тем, что они могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, плечи, руки. При более детальном расспросе оказывается, однако, что боли чаще все же связаны с едой, особенно обильной, а не с физической нагрузкой, возникают обычно в положении лежа и проходят или облегчаются при переходе в положение сидя или стоя, при ходьбе, после приема антацидов, например соды, что нехарактерно для ИБС. Нередко пальпация эпигастральной области усиливает эти боли.

Загрудинные боли подозрительны также для желудочно-пишеводного рефлюкса и эзофагита. для подтверждения наличия которых имеют значение 3 вида тестов: эндоскопия и биопсия; внутрипищеводная инфузия 0,1 % раствора соляной кислоты; мониторирование внутрипищеводного рН. Эндоскопия важна для выявления рефлюкса, эзофагита и для исключения другой патологии.

Рентгенологическое исследование пищевода с барием выявляет анатомические изменения, но диагностическое значение его считается относительно невысоким в связи с большой частотой ложноположительных признаков рефлюкса. При перфузии соляной кислоты (120 капель в мин через зонд) имеет значение появление обычных для больного болей. Тест считается высокочувствительным (80 %), но недостаточно специфичным, что при нечетких результатах требует повторных исследований.

При неясных результатах эндоскопии и перфузии соляной кислоты может быть проведено мониторирование внутрипищеводного рН с помощью радиотелеметрической капсулы, помещенной в нижнюю часть пищевода, в течение 24-72 ч. Совпадение по времени появления болей и снижения рН является хорошим диагностическим признаком эзофагита, т.е. действительно критерием пищеводного происхождения болей.

Боли в груди, подобные стенокардическим, могут быть также следствием повышения моторной функции пищевода при ахалазии кардиального отдела или диффузном спазме. Клинически в таких случаях обычно имеются признаки дисфагии (особенно при приеме твердой пищи, холодной жидкости), имеющей, в отличие от органического стеноза, непостоянный характер.

Иногда на первый план выступают загрудинные боли разной продолжительности. Сложности дифференциальной диагностики обусловлены еще и тем, что этой категории больных иногда помогает нитроглицерин, который снимает спазм и боль.

Рентгенологически при ахалазии пищевода обнаруживаются расширение его нижней части и задержка в ней бариевой массы. Однако рентгенологическое исследование пищевода при наличии болей малоинформативно, вернее малодоказательно: ложноположительные результаты отмечены в 75 % случаев. Более результативно проведение пищеводной манометрии с использованием трехпросветного зонда.

Совпадение по времени появления болей и повышения внутрипищеводного давления имеет высокое диагностическое значение. В таких случаях может проявляться положительный эффект нитроглицерина и антагонистов кальция, которые снижают тонус гладкой мускулатуры и внутрипищеводное давление. Поэтому данные препараты могут применяться и при лечении таких пациентов, особенно в сочетании с холинолитиками.

Клинический опыт свидетельствует о том, что при патологии пищевода действительно нередко ошибочно диагностируется ИБС. В целях правильного диагноза врач должен искать у больного другие симптомы нарушения со стороны пищевода и проводить сопоставление клинических проявлений и результатов различных диагностических тестов.

Попытки разработать комплекс инструментальных исследований, который помог бы различать ангинозные и пищеводные боли, не увенчались успехом, т.к. часто встречается сочетание этой патологии со стенокардией, что подтверждается при помощи велоэргометрии. Таким образом, несмотря на применение различных инструментальных методов, дифференциация болевых ощущений представляет и в настоящее время большие трудности.

Медиастиниты и опухоли средостения нечасто являются причинами боли в грудной клетке. Обычно необходимость в дифференциальной диагностике с ИБС возникает на выраженных этапах развития опухоли, когда, однако, еще отсутствуют выраженные симптомы сдавления. Появление других признаков болезни существенно облегчает диагностику.

Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко

medbe.ru

Плеврит сухой: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Сухой плеврит – заболевание, при котором происходит реактивное воспаление висцеральной и париетальной плевры с выпадением на ее поверхность фибрина.

Как правило, сухой плеврит — заболевание вторичное, является следствием каких-либо острых процессов в легких либо хронических, например, бронхоэктазы, пневмонии, абсцесса легкого, инфаркта легкого, рака легкого. Сухим плевритом осложняются и болезни органов пищеварения, инфекции, коллагенозы. При расстройстве питания и уремии также, в большинстве своем, возникает сухой плеврит.

Симптомы

Правильно и вовремя диагностировать начало сухого плеврита бывает очень трудно: боли на начальном этапе либо совсем отсутствуют, либо незначительны, температура, как правило, остается субфебрильной или нормальной.

Но дальнейшее развитие заболевания происходит остро. Появляются боли в боку, также усиливаются боли при дыхании: при чиханье, кашле, на высоте вдоха, при надавливании на пораженный участок. Боли, иногда, отдают в другие части тела, например в область живота, плечо, подмышечную область. С болью появляется и сухой кашель, температура тела иногда показывает 38 — 39°, присутствуют тахикардия и лихорадка.

При осмотре пациента обнаруживается асимметрия грудной клетки, на конкретной половине грудной клетки наблюдается выбухание межреберных промежутков, при дыхании задержка пораженной стороны. Над экссудатом перкуторный звук притуплен, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, дыхание либо слабое, либо совсем не прослушивается. Верхняя граница выпота устанавливается перкуторно, при проведении УЗИ плевральной полости либо рентгенографии легких.

Сухой плеврит обычно заканчивается полным выздоровлением в продолжение 1 — 2 недель. Температура нормализуется, боли исчезают. Но встречается и продолжительное течение заболевания, при котором происходит развитие спаек и плевральных сращений.

Довольно часто сухой плеврит принимают ошибочно за острый миозит, характерный поражением межреберных мышц, межреберную невралгию, приступа стенокардии, перелома ребер, инфаркта миокарда (согласно данных ЭКГ).

При межреберной невралгии ощущается болезненность по ходу нервов с присутствием болезненных точек у позвоночника. Кстати, при невралгии боль, с наклоном тела, усиливается в больную сторону, наоборот происходит при плеврите – боль усиливается в здоровую сторону. Это объясняется тем, что в первом случае происходит сдавление нерва, а во втором случае происходит растяжении плевры.

Диагностика

При подозрении на сухой плеврит обязательно необходимы консультации специалистов: фтизиатра, пульмонолога, гастроэнтеролога, ревматолога, инфекциониста.

Для постановки диагноза также необходимы клинические и аускультативные данные, результаты УЗИ плевральной полости, рентгенологические исследования.

Аускультативными симптомами сухого плеврита являются ослабление дыхания на пораженной стороне, прослушивание обширного или локализованного шума трения плевры, происходящего вследствие соприкосания шероховатых плевральных листков между собой. Он бывает едва уловимым, а иногда и резко выраженным. Болезненность мышц и ригидность выявляются при пальпации.

УЗИ плевральной полости показано для исключения наличия экссудата.

При осуществлении плевральной пункции извлекают жидкость, объем и характер которой полностью зависит от причины плеврита. Бактериологическое и цитологическое исследования плеврального экссудата дает возможность выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот отмечается относительной плотностью выше 1018-1020, опять же положительной реакцией Ривольта, разнообразием клеточных элементов.

В крови выявляются повышение фибрина, СОЭ, увеличение значений сиаловых кислот, серомукоидов, нейтрофильный лейкоцитоз.

Также для выяснения причины плеврита назначается торакоскопия с биопсией плевры.

Профилактика

Преимущественной профилактикой плевритов является своевременное предупреждение и дальнейшее лечение основных заболеваний: острой пневмонии, ревматизма, туберкулеза.

Необходимо повышать сопротивляемость организма к различным инфекциям, избегать переохлаждений, контакта с вредными веществами. Немаловажную роль в профилактике сухого плеврита играет и полноценное питание.

Пациенты, имеющие диагноз сухой плеврит, вызванный туберкулезом, подлежат обязательному диспансерному наблюдению.

Также и дыхательная гимнастика рекомендуется для профилактики спаечного процесса в плевральной полости.

Лечение

Устранение первопричины является основным лечением сухого плеврита, поскольку он является вторичным процессом.

При лечении заболевания применяются противовоспалительные, анальгезирующие, противокашлевые средства.

При фибринозном плеврите рекомендуется проведение противотуберкулезной терапии тубазидом, стрептомицином, рифампицином и др.

Противовоспалительная, антибактериальная терапия проводятся при неспецифическом воспалении легочной и внелегочной локализации.

При остром периоде заболевания, с целью притупления болевого синдрома, рекомендуется постельный режим, применение горчичников, банок, согревающих компрессов, наложение на грудную клетку тугой давящей повязки.

Такие средства, как дионин и кодеин назначаются для купирования кашля.

Плеврэктомия с декортикацией легкого предлагается при рецидивирующем сухом плеврите.

nebolet.com

При плеврите есть боль в руке

Содержание статьи

Боль при вдохе справа,слева :: Причины,Симптомы,Лечение

Поделитесь новой информацией в:

Почему болит при вдохе?

Боли при вдохе, кашле или других дыхательных движениях обычно указывают на плевру и околосердечную область или средостение в качестве возможного источника боли, хотя на боль в грудной стенке, вероятно, также оказывают влияние дыхательные движения. Чаще всего боли локализуются в левом или правом боку и могут быть как тупыми, так и острыми.

Боль, возникающая при вдохе, особенно глубоком, никогда не появляется «просто так». Она всегда является симптомом какого-либо заболевания. При появлении подобных неприятных ощущений необходимо обратиться к врачу, чтобы установить точный диагноз и пройти курс лечения, соответствующий выявленной болезни.

Причины боли при вдохе и дыхании

Боль при вдохе и дыхании может возникать при воспалении плевры (соединительнотканной оболочки, покрывающей легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки).

Боль при дыхании будет возникать только в том случае, если воспаление плевры не сопровождается накоплением жидкости между листками плевры, то есть при сухом плеврите. Характерный признак боли, вызванной поражением плевры – резкое усиление боли на высоте вдоха. Одновременно с усилением боли, как правило, появляется сухой кашель.

Боли при глубоком вдохе могут возникать и через много лет после перенесенного плеврита. Причина такого состояния – раздражение нервных волокон в спайках между листками плевры.

Боль при дыхании может появляться при опухолях плевры.

Еще одна причина болей при дыхании – воспаление околосердечной сумки (перикардит). При сухом перикардите боль усиливается при вдохе, поэтому больные стараются дышать поверхностно.

Воспаление межреберных нервов (межреберная невралгии) также можно причислить к причинам появления болей в области грудной клетки, усиливающихся при глубоком вдохе. При данной патологии расположение боли соответствует пораженному межреберью. Боль усиливается не только при глубоком вдохе, но и при наклонах туловища в больную сторону.

Воспалительные процессы в мышцах грудной клетки (их называют миозитами) могут стать причиной боли в грудной клетке, немного усиливающейся при вдохе. Боль при миозите также усиливается при наклонах туловища в здоровую сторону и при прощупывании пораженной мышцы.

Выраженная болезненность в области грудной клетки, резко усиливающаяся при дыхании и движениях грудной клетки, является характерным признаком перелома ребер. Помимо этого симптома иногда удается выслушать хруст трущихся краев отломков или прощупать место перелома.

Боль в правом подреберье может возникать при почечной колике, если камень расположен в области правой почки или мочеточника. Такая боль усиливается при вдохе, может отдавать в правое плечо, под правую лопатку.

Боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком вдохе, могут возникать при тромбоэмболии крупной ветви легочной артерии. Место расположения таких болей — за грудиной или в левой половине грудной клетки, по своей клинической картине данное состояние напоминает инфаркт миокарда.

Заболевания, для которых характерна боль при вдохе

Основные заболевания, сопровождаемые болями при вдохе:

1. Боль при вдохе возникает из-за воспаления мембраны, выстилающей грудную полость изнутри и покрывающей легкие, называемой плевра. Сухой плеврит может возникать при различных заболеваниях, но чаще всего — при пневмонии.
Болевые ощущения при сухом плеврите уменьшаются в положении на пораженном боку. Заметно ограничение дыхательной подвижности соответствующей половины грудной клетки; при неизмененном перкуторном звуке может выслушиваться ослабленное дыхание вследствие щажения больным пораженной стороны, шум трения плевры. Температура тела чаще субфебрильная, могут быть озноб, ночной пот, слабость.

Рентгеновский снимок экссудативного плеврита

2. Ограничение движения грудной клетки или боль при вдохе и выдохе с поверхностным дыханием наблюдается при функциональных нарушениях реберного каркаса (переломы ребер) или грудного отдела позвоночника (ограничение подвижности), опухолях плевры, перикардите.

3. При сухом перикардите боль усиливается при вдохе и движениях, поэтому глубина дыхания уменьшается, что усугубляет одышку. Интенсивность боли при вдохе варьирует от незначительной до резкой.

4. При укорочении межплевральной связки наблюдается постоянное покашливание, усиливающееся при разговоре, глубоком вдохе, физической нагрузке, колющие боли при вдохе, беге.
Межплевральная связка образована из слияния висцеральной и париетальной листков плевры области корня лёгкого. Далее, спускаясь каудально по медиальному краю леких, данная связка разветвляется в сухожильной части диафрагмы и её ножках. Функция обеспечение пружинистого сопротивления при каудальном смещении диафрагмы. При наличии воспалительного процесса связки укорачиваются и ограничивают каудальное смещение

5. При межреберной невралгии по ходу межреберий возникают острые «стреляющие» боли, резко усиливающиеся при вдохе.

6. При почечной колике боль локализуется в правом подреберье и в подложечной области и затем распространяется по всему животу. Боль иррадиирует под правую лопатку, в правое плечо, усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря. Наблюдается локальная боль при надавливании в зоне Х-XII грудных позвонков на 2-3 поперечных пальца вправо от остистых островков.

7. От удара или сдавления грудной клетки может произойти перелом ребер. При таком повреждении человек ощущает резкую боль при вдохе и кашле.

Что делать, если возникает боль при дыхании?

Если появилась боль при дыхании, или боль усиливается во время вдоха, необходимо обращаться к врачу.

Состояния, приводящие к появлению боли при дыхании, столь разнообразны, что, не установив диагноз, невозможно дать какие-то конкретные рекомендации, касающиеся лечения этих патологий. Ведь тактика лечения при различных заболеваниях существенно отличается.

При плеврите, вызванном воспалением легких, необходимо антибактериальное и противовоспалительное лечение. Если плеврит вызван поражением плевры опухолью, понадобится лечение у онколога. При миозите необходима противовоспалительная терапия. Межреберная невралгия требует комплексного лечения, понадобятся противовоспалительные, обезболивающие средства, препараты, улучшающие обменные процессы в пораженном сегменте. При переломах ребер на область грудной клетки накладывают специальную давящую повязку.

Единственным состоянием, сопровождающимся усилением боли при глубоком вдохе, требующем оказания незамедлительной медицинской помощи, является тромбоэмболия легочной артерии. Поэтому при появлении сильного болевого приступа в области грудной клетки, напоминающего приступ стенокардии, усиливающегося при глубоком вдохе, необходимо срочно вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Лекарства при болях при вдохе

Стоит сразу сказать, что необходимо обязательно обратится к врачу при болях при дыхании, но до обращения, чтобы снять боль при вдохе, можно использовать проверенные временем нестероидные противовоспалительные средства (все эти препараты представлены в таблетках и / или капсулах, которые следует применять по 1 , 2-4 раза в день, желательно после еды). Самыми известными представителями являются

• Напроксен (Налгезин)

• Декскетопрофен (Дексалгин)

• индометацин
• диклофенак
• нимесулид
• эторикоксиб
• дифлунизал
• ацеклофенак
• этодолак
• лорноксикам
• кетопрофен
• флурбипрофен
• набуметон

Врачи, к которым следует обратиться

Пульмонолог
Терапевт
Семейный доктор

Поделитесь новой информацией с друзьями и знакомыми в:

Использованные источники: 47medportal.ru

Плевральные боли

Типичные плевральные или перикардиальные боли — это колющие, режущие или жгучие боли в области сердца или за грудиной, усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании, глотании, а также при переходе в положение лежа. Боль ослабевает, если наклониться вперед и не двигаться. Такие боли могут продолжаться несколько часов и даже дней; нитроглицерином они не снимаются. Чаще всего они связаны с плевритом — воспалением плевры (оболочки, окружающей легкие) или перикардитом — воспалением перикарда (околосердечной сумки).

При плеврите больной часто принимает вынужденную позу: ему легче лежать на больном боку, так как в этом положении уменьшается трение листков плевры, а значит, и боль. Помимо характерных болей в груди, отмечается также сухой кашель; возможны повышение температуры тела. головная боль, слабость (если это острый плеврит), одышка (учащенное и поверхностное дыхание) и другие признаки дыхательной недостаточности, в частности, синюшность губ и бледность кожи.

Между прочим, по мере накопления выпота в плевральной полости боль может стихать, но это ни в коем случае не свидетельствует о том, что «все прошло само». Признаки дыхательной недостаточности при этом могут нарастать.

При сочетании описанных симптомов можно было бы не вызывать «скорую (неотложную) помощь» и «ограничиться» вызовом участкового врача, если вы уверены, что это именно плеврит, — а вы не можете быть в этом уверены.

Врач может поставить диагноз плеврита при выслушивании легких стетоскопом — услышав «шум трения плевры». При подозрении на плеврит врач обязательно назначит рентгенологическое исследование грудной клетки и ЭКГ (электрокардиограмму). Скорее всего, после этого сомнений в диагнозе уже практически не будет. Для подтверждения диагноза выпотного плеврита производится пункция плевральной полости для взятия образца жидкости. Далее исследуют клеточной состав жидкости, производят ее посев для выявления инфекционного возбудителя. Для получения дополнительной информации нередко назначают УЗИ. Иногда для уточнения причины плеврита требуются компьютерная томография и/или биопсия плевры.

Использованные источники: lor.inventech.ru

Плеврит легких — что это такое? Симптомы и лечение

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит — это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры — соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
• грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
• сифилис,
• брюшной тиф,
• туляремию,
• туберкулез,
• травмы грудной клетки,
• хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого,
• ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

• острое до 2-4 недель,
• подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
• хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит — это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
• вынужденное положение на больном боку,
• поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
• при выслушивании — шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
• лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

• тупые боли в зоне поражения,
• сухой мучительный кашель,
• сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
• ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
• слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• тахикардия;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

1. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

airfrost-ufa.ru

Плеврит сильные боли — Плеврит

Содержание статьи

Плевральные боли

Типичные плевральные или перикардиальные боли — это колющие, режущие или жгучие боли в области сердца или за грудиной, усиливающиеся при кашле, глубоком дыхании, глотании, а также при переходе в положение лежа. Боль ослабевает, если наклониться вперед и не двигаться. Такие боли могут продолжаться несколько часов и даже дней; нитроглицерином они не снимаются. Чаще всего они связаны с плевритом — воспалением плевры (оболочки, окружающей легкие) или перикардитом — воспалением перикарда (околосердечной сумки).

При плеврите больной часто принимает вынужденную позу: ему легче лежать на больном боку, так как в этом положении уменьшается трение листков плевры, а значит, и боль. Помимо характерных болей в груди, отмечается также сухой кашель; возможны повышение температуры тела. головная боль, слабость (если это острый плеврит), одышка (учащенное и поверхностное дыхание) и другие признаки дыхательной недостаточности, в частности, синюшность губ и бледность кожи.

Между прочим, по мере накопления выпота в плевральной полости боль может стихать, но это ни в коем случае не свидетельствует о том, что «все прошло само». Признаки дыхательной недостаточности при этом могут нарастать.

При сочетании описанных симптомов можно было бы не вызывать «скорую (неотложную) помощь» и «ограничиться» вызовом участкового врача, если вы уверены, что это именно плеврит, — а вы не можете быть в этом уверены.

Врач может поставить диагноз плеврита при выслушивании легких стетоскопом — услышав «шум трения плевры». При подозрении на плеврит врач обязательно назначит рентгенологическое исследование грудной клетки и ЭКГ (электрокардиограмму). Скорее всего, после этого сомнений в диагнозе уже практически не будет. Для подтверждения диагноза выпотного плеврита производится пункция плевральной полости для взятия образца жидкости. Далее исследуют клеточной состав жидкости, производят ее посев для выявления инфекционного возбудителя. Для получения дополнительной информации нередко назначают УЗИ. Иногда для уточнения причины плеврита требуются компьютерная томография и/или биопсия плевры.

Использованные источники: lor.inventech.ru

Плеврит — причины, симптомы и лечение

Плеврит возникает, когда воспаляется и поражается серозная оболочка, которая окружает легкие. При плеврите появляется сильная боль в грудной клетке, также сильный кашель, одышка, слабость. У больного резко повышается температура, ослабляется дыхание. Во время диагностики обязательно проводится рентген, плевральная пункция, УЗИ, тороскопия. Для лечения используется консервативная терапия – лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, антибиотики. В тяжелых случаях необходима лечебная пункция и дренирование.

Причины возникновения плеврита

Важно обратить внимание на то, что плеврит – это не самостоятельное заболевание, оно часто является последствием других патологий. Плеврит может быть инфекционным и неинфекционным. К основным причинам развития плеврита относится:

• Бактериальная инфекция – пневмококк, стафилококк.
• Грибковая инфекция – бластомикоз, кандидоз.
• Паразитарная, вирусная инфекция – эхинококкоз, микоплазменная инфекция.
• Бруцеллез, сифилис, сыпной тиф, туляремия.
• Операция, перенесенная травма.

Реже неинфекционный плеврит может быть спровоцирован злокачественной опухолью плевры, метастазами при раке легких или молочных желез, опухолью яичников. Чаще неинфекционный плеврит спровоцирован системным васкулитом, системной красной волчанкой, ревматизмом. Опасно, когда плеврит сопровождает инфаркт миокарда, легкого. Стоит отметить, что иногда заболевание может быть последствием лейкоза, геморрагического диатеза, панкреатита.

Возбудитель инфекционного плеврита оказывает негативное воздействие на полость плевры, проникает в нее разными путями. Попасть микроорганизмы напрямую в плевру могут во время ранения, операции, а также травмы.

Плеврит может развиваться, когда повышена проницаемость кровеносных и лимфатических сосудов при системном васкулите, а также при остром панкреатите и злокачественной опухоли, если нарушен лимфатический отток, снижена общая реактивность в организме.

Особенно опасна для человека острая форма плеврита, при которой у человека сильно отекают листки плевры, скапливается экссудат в полости плевры.

Симптомы плеврита

• При сухой форме плеврита больного беспокоит сильная боль в грудной области, она увеличивается при движениях во время кашля. Иногда повышается температура до 38,5 градусов, она сопровождается повышенным потоотделением, слабостью, сильным ознобом.
• При диафрагмальном плеврите появляется сильная боль под ребром, также наблюдается метеоризм, икота. При кашле у человека постоянно напрягаются мышцы пресса.
• При экссудативном плеврите возникает тупая боль, постоянно беспокоит сухой кашель. Когда скапливается большое количество экссудата, у больного появляется тяжесть в боку, его постоянно беспокоит одышка, цианоз. В экссудативном плеврите человек ослабевает, может подняться температура тела, больной полностью теряет аппетит. Данная форма опасна для жизни человека, потому что приводит к серьезным заболеваниям сердца, сосудов, в результате развивается тахикардия, гипотония.

Чем может осложниться плеврит?

Если вовремя не лечить заболевание, все может закончиться спаечным процессом в плевре, в дальнейшем начинают зарастать междолевые щели, а также полость плевры.

Нужно знать! Если своевременно не лечить плеврит, все может закончиться дыхательной недостаточностью, плевросклерозом, ограниченной подвижностью диафрагмы.

Методы диагностики плеврита

Лечащий врач внимательно осматривает пациента, обращает внимание на разные выбухания, нарушения со стороны дыхания. Для этого проводится рентген, УЗИ полости плевры. Чтобы выяснить причину заболевания, обязательно проводится плевральная пункция. Немаловажное значение при диагностике имеет бактериологическое и цитологическое исследование.

При плеврите анализ крови показывает высокий уровень СОЭ, повышенный уровень лейкоцитов, фибрина и сиаловой кислоты. Чтобы уточнить причину плеврита, обязательно необходима торакоскопия, биопсия плевры.

Методы лечения плеврита

Если заболевание является последствием пневмонии, обязательно назначают антибиотики. При ревматическом плеврите выписывают глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты. При лечении туберкулезного плеврита используется фтизиатр, также в данном случае выписывают медикаменты – Изониазид, Рифапмицин, Стрептомицин.

Улучшить состояние, а также избавиться от неприятных симптомов помогут мочегонные препараты, анальгетики, лекарственные средства для сердца. Чтобы выпот быстрее рассосался, назначаются физиотерапевтические процедуры, также обязателен курс лечебной гимнастики.

Плевральная пункция и дренирование используется при экссудативном плеврите. Гнойный плеврит лечат с помощью специальных антисептических растворов. Внутрь плевры вводят ферменты, антибиотики и гидрокортизон. Повторный рецидивирующий экссудативный плеврит лечат с помощью талька, разных химических препаратов.

При сухом плеврите облегчить боль помогут горчичники, согревающий компресс. Также рекомендуют туго перебинтовать грудную клетку. Чтобы избавиться от кашля, назначается Дионин, Кодеин. Для лечения используют Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту. Улучшить состояние поможет дыхательная гимнастика.

В тяжелых случаях при хроническом гнойном плеврите требуется операционное вмешательство. Легкую форму злокачественной опухоли, а также неоперабельное поражение лечат с помощью паллиативной плеврэктомии. Пациент, который перенес плеврит, должен обязательно состоять на диспансерном учете.

Таким образом, плеврит является серьезной патологией, которая требует срочной диагностики и лечения. Также не стоит забывать о профилактике плеврита, вовремя необходимо лечить ревматизм, пневмонию, туберкулез, различные инфекции. Обязательно обратить внимание на свой образ жизни, а также рацион питания.

Использованные источники: medportal.su

Плеврит легких — что это такое? Симптомы и лечение

Плеврит – воспаление плевры с образованием фиброзного налёта на её поверхности или выпота внутри нее. Появляется как сопровождающаяся патология или как следствие различных болезней.

Плеврит бывает самостоятельным заболеванием (первичный плеврит), но чаще всего это последствия острых и хронических воспалительных процессов в лёгких (вторичный плеврит). Разделяют на сухой, иначе называемый фибринозный, и выпотный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический) плеврит.

Часто плеврит является одним из симптомов системных заболеваний (онкологии, ревматизма, туберкулеза). Однако яркие клинические проявления болезни зачастую заставляют врачей выставлять проявления плеврита на первый план, и уже по его наличию выяснять истинный диагноз. Плевриты могут возникать в любом возрасте, многие из них остаются не распознанными.

Причины

Почему возникает плеврит легких, что это такое, и как лечить? Плеврит — это заболевание дыхательной системы, при его развитии воспаляются висцеральный (легочный) и париетальный (пристеночный) листки плевры — соединительнотканной оболочки, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки.

Также при плеврите между листками плевры (в плевральной полости) могут откладываться жидкости, например кровь, гной, серозный или гнилостный экссудат. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

Инфекционные причины плеврита легких включают в себя:

• бактериальные инфекции (пневмококк, стафилококк),
• грибковые поражения (бластомикоз, кандидоз),
• сифилис,
• брюшной тиф,
• туляремию,
• туберкулез,
• травмы грудной клетки,
• хирургические вмешательства.

Причины неинфекционного плеврита легких следующие:

• злокачественные опухоли плевральных листков,
• метастазирование в плевру (при раке молочной железы, легкого и др.),
• поражения соединительной ткани диффузного характера (системный васкулит, склеродермия, системная красная волчанка), инфаркт легкого,
• ТЭЛА.

Факторы, увеличивающие риск развития плевритов:

• стрессы и переутомления;
• переохлаждение;
• несбалансированное, бедное полезными веществами питание;
• гипокинезия;
• лекарственные аллергии.

Течение плеврита может быть:

• острое до 2-4 недель,
• подострое от 4 недель до 4-6 месяцев,
• хроническое, более 4-6 месяцев.

Попадают микроорганизмы в плевральную полость по-разному. Возбудители инфекции могут проникнуть контактным путем, через кровь или лимфу. Прямое же их попадание происходит при травмах и ранениях, при операциях.

Сухой плеврит

При сухом плеврите жидкость в плевре отсутствует, на её поверхности выступает фибрин. В основном, такая форма плеврита предваряет развитие экссудативного.

Сухой плеврит нередко является вторичным заболеванием при многих заболеваниях нижних дыхательных путей и внутригрудных лимфатических узлов, злокачественных новообразованиях, ревматизме, коллагенозах и некоторых вирусных инфекциях.

Туберкулезный плеврит

В последнее время повысилась заболеваемость туберкулезным плевритом, который встречается во всех формах: фиброзной, экссудативной и гнойной.

Почти в половине случаев наличие сухого плеврита указывает на то, что в организме в скрытой форме протекает туберкулезный процесс. Сам по себе туберкулез плевры встречается достаточно редко, по большей части фиброзный плеврит является ответной реакцией на туберкулез лимфатических узлов или легких.

Туберкулезный плеврит, в зависимости от течения болезни и её особенностей, подразделяется на три разновидности: перифокальный, аллергический и собственно туберкулез плевры.

Гнойный плеврит

Гнойный плеврит вызывают такие микроорганизмы как болезнетворные стафилококки, пневмококки, стрептококки. В редких случаях это протейные, эшерихийные палочки. Как правило, гнойный плеврит развивается после воздействия одного вида микроорганизмов, но случается, что заболевание вызывают целая ассоциация микробов.

Симптомы гнойного плеврита. Течение заболевания различается в зависимости от возраста. У младенцев первых трех месяцев жизни гнойный плеврит очень сложно распознать, так как он маскируется под общими симптомами, свойственными для пупочного сепсиса, пневмонии, вызванной стафилококками.

Со стороны заболевания грудная клетка становится выпуклой. Также происходит опущение плеча, недостаточная подвижность руки. У детей старшего возраста наблюдаются стандартные симптомы тотального плеврита. Можно отметить также сухой кашель с мокротой, иногда даже с гноем – при прорыве абсцесса плевры в бронхи.

Осумкованный плеврит

Осумкованный плеврит — это одна из самых тяжелых форм плеврита, при которой сращивание плевральных листков приводит к скоплению плеврального экструдата.

Данная форма развивается в результате длительных воспалительных процессов в легких и плевре, которые приводят к многочисленным спайкам и отграничивают экссудат от плевральной полости. Таким образом, выпот скапливается в одном месте.

Экссудативный плеврит

Отличается экссудативный плеврит наличием жидкости в полости плевры. Она может образоваться в результате травмы груди с кровотечением или кровоизлияния, излияния лимфы.

По характеру этой жидкости плевриты разделяют на серозно-фибринозный, геморрагический, хилезный и смешанный. Эту жидкость, часто неясного происхождения, называют выпотом, который тоже способен сдерживать движение легких и затруднять дыхание.

Симптомы плеврита

В случае возникновения плеврита симптомы могут различаться в зависимости от того, как протекает патологический процесс – с экссудатом или без него.

Сухой плеврит характеризуется следующими признаками:

• колющая боль в грудной клетке, особенно при кашле, глубоком дыхании и резких движениях,
• вынужденное положение на больном боку,
• поверхностное и щадящее дыхание, при этом пораженная сторона визуально отстает в дыхании,
• при выслушивании — шум трения плевры, ослабление дыхания в зоне фибриновых отложений,
• лихорадка, озноб и сильная потливость.

При экссудативном плеврите клинические проявления несколько отличаются:

• тупые боли в зоне поражения,
• сухой мучительный кашель,
• сильное отставание пораженного участка грудной клетки в дыхании,
• ощущение тяжести, одышка, выбухание промежутков между ребрами,
• слабость, повышение температуры, сильный озноб и профузный пот.

Наиболее тяжелое течение отмечается при гнойном плеврите:

• высокая температура тела;
• сильная боль в груди;
• озноб, ломота во всем теле;
• тахикардия;
• землистый оттенок кожи;
• потеря веса.

Если течение плеврита приобретает хронический характер, то в легком формируются рубцовые изменения в виде плевральных спаек, которые препятствуют полному расправлению легкого. Массивный пневмофиброз сопровождается уменьшением перфузионного объема легочной ткани, тем самым усугубляя симптомы дыхательной недостаточности.

Осложнения

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Диагностика

Прежде чем определить как лечить плеврит легких, стоит пройти обследование и определить причины его возникновения. В условиях клиники, для диагностики плеврита используются следующие обследования:

• осмотр и опрос больного;
• клиническое обследование больного;
• рентгенологическое исследование;
• анализ крови;
• анализ плеврального выпота;
• микробиологическое исследование.

Диагностика плеврита как клинического состояния обычно не представляет особых трудностей. Основная диагностическая сложность при данной патологии состоит в том, чтобы определить причину, вызвавшую воспаление плевры и формирование плеврального выпота.

Как лечить плеврит?

При появлении симптомов плеврита лечение должно быть комплексным и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

В домашних условиях лечению подлежат только больные с диагностированным сухим (фибринозным) плевритом, все остальные пациенты должны быть госпитализированы для проведения обследования и подбора индивидуальной схемы лечения плеврита легких.

Профильным отделением для такой категории пациентов является терапевтическое отделение, а больные гнойным плевритом и эмпиемой плевры нуждаются в специализированном лечении в условиях хирургического стационара. Каждая из форм плеврита имеет свои особенности терапии, но при любом типе плеврита показано этиотропное и патогенетическое направление в лечении.

Так, при сухом плеврите больному назначается:

1. Для купирования болевого синдрома назначают обезболивающие препараты: анальгин, кетанов, трамадол при неэффективности этих средств, в условиях стационара возможно введение наркотических обезболивающих препаратов.
2. Эффективны согревающие полуспиртовые или камфорные компрессы, горчичники, йодистая сетка.
3. Назначают препараты, подавляющие кашель – синекод, коделак, либексин.
4. Так как первопричиной чаще всего является туберкулез, после подтверждения диагноза туберкулезного плеврита в противотуберкулезном диспансере проводят специфическое лечение.

Если плеврит экссудативный с большим количеством выпота, делают плевральную пункцию для его эвакуации или дренирование. За один раз откачивают не более 1,5 л экссудата, дабы не спровоцировать сердечных осложнений. При гнойных плевритах полость промывают антисептиками. Если процесс принял хронический характер, прибегают к плеврэктомии – хирургическому удалению части плевры с целью предотвращения рецидивов. После рассасывания экссудата больным назначают физиотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику.

При остром туберкулезном плеврите в комплекс могут быть включены такие препараты, как изониазид, стрептомицин, этамбутол или рифампицин. Сам курс лечения туберкулеза занимает около года. При парапневомническом плеврите успех лечения зависит от подбора антибиотиков исходя из чувствительности к ним патологической микрофлоры. Параллельно назначается иммуностимулирующая терапия.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

airfrost-ufa.ru

Плевральная боль – Боль в плевре: причины, симптомы и диагностика