Плечевой эпикондилит: Эпикондилит плечевой кости лечение в Краснодаре — «В надёжных руках»

Причины

Среди факторов, способных привести к воспалению сухожилий, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, наибольшее значение имеют:

• Травмы локтевого сустава. Это могут быть обычные ушибы, которые повторяются регулярно.
• Постоянные повышенные нагрузки на сустав. Они имеют место у спортсменов, людей, работа которых предполагает постоянные однообразные движения руками.
• Слабая соединительная ткань. Именно из нее состоят кости и связки. Нарушение ее развития – состояние, которое передается по наследству.
• Нередко заболевание сочетается с остеохондрозом шейного или грудного отдела позвоночника.

Симптомы

Главное проявление заболевания – боль. Со временем боль ослабевает, провоцируется в основном травмами и повышенными физическими нагрузками. Постепенно воспаление надмыщелков может переходить в хроническую форму. При этом боль приобретает ноющий характер. Она может отдавать в предплечье, кисть, усиливаться при определенных движениях.

Диагностика

• Рентгенография. Обычно делают снимки локтевого сустава в нескольких проекциях. На них видны изменения со стороны костей, сухожилий, связок, суставной полости.
• Ультразвуковое исследование суставов.
• Компьютерная томография. Более точное по сравнению с рентгенографией исследование. На снимках можно детально рассмотреть все мелкие структуры.

Современное диагностическое оборудование многопрофильной клиники ЦЭЛТ помогает установить диагноз максимально быстро и точно.

Наши врачи

Врач травматолог-ортопед, заведующий службой малоинвазивной травматологии и ортопедии

Стаж 36 лет

Врач травматолог-ортопед, доктор медицинских наук, врач высшей категории, профессор

Стаж 44 года

Лечение

При эпикондилите обычно назначают:

• Покой для больной руки. Иногда рекомендуется наложение шины, ношение бандажа.
• Противовоспалительные препараты.
• Препараты гормонов коры надпочечников, которые обладают мощным противовоспалительным эффектом. Часто их колют прямо в болевую зону.
• Физиотерапию.
• После стихания воспаления и боли назначают лечебный массаж и лечебную физкультуру.

Если воспаление надмыщелков не поддается консервативной терапии, то врач может назначить хирургическое вмешательство.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ практикуется современный подход к выбору тактики лечения при воспалении надмыщелков плечевой кости. Наши высококвалифицированные доктора ориентируются на самые высокие мировые стандарты и индивидуальные особенности течения болезни у каждого пациента. Благодаря этому мы обеспечиваем высокую эффективность лечения.

Услуги ортопедии и травматологии в ЦЭЛТ

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Артроскопия локтевого сустава | Медицинский центр MedSwiss

Одним из самых сложных суставов в теле человека является локтевой. В нем сочленяются проксимальные отделы локтевой и лучевой костей и дистальный конец плечевой кости. Они формируют три сустава, заключенных в общую капсулу — плечелучевой, плечелоктевой и проксимальный лучелоктевой.

Артроскопические методы терапии патологий локтевого сустава

Артроскопия в области локтя выполняется редко ввиду высокой сложности подобных операций. Для таких вмешательств характерен высокий процент осложнений, что связано с непосредственной близостью сосудисто-нервных образований, окружающих сустав. Это увеличивает риск ятрогенных повреждений данных структур. Тем не менее, за период с 1990 по 2000 год количество артроскопических операций возросло в 2 раза и составило 11 % в структуре общего объема выполняемых артроскопий.

Впервые попытку артроскопического вмешательства на локтевом суставе совершил доктор M.S. Burman в 1931 году. В результате он пришел к выводу, что данный вид операции не подходит для хирургического лечения патологий локтя. Но год спустя доктор изменил свое мнение благодаря успешной визуализации переднего отдела локтевого сустава, проведенной на трупе.

После 40-летнего перерыва в развитии артроскопии локтевого сустава в 1970-80-е годы интерес к ней вновь вернулся. Этому послужило улучшение знаний об анатомии суставного сочленения, совершенствование хирургической техники и оборудования.

Показания и противопоказания к артроскопии

Операция выполняется в диагностических и лечебных целях. Диагностическую артроскопию проводят при недостаточной эффективности неинвазивных методов визуализации (рентгенография, МРТ) при постановке диагноза. Преимуществом процедуры является возможность выполнения биопсии тканей суставного сочленения.

Показаниями к лечебной артроскопии считаются:

• остеоартроз;
• хондроматоз;
• ревматоидный артрит;
• септический артрит;
• синовит;
• латеральный эпикондилит;
• артрофиброз;
• артремфиты при различных заболеваниях;
• рассекающий остеохондрит;
• переломы головки лучевой кости, венечного локтевого отростка, головки плечевой кости.

Артроскопическое лечение при контрактурах локтевого сустава различного происхождения показано при разгибании локтя менее 30–35° и сгибании менее 130°.

Артоскопия противопоказана в случае:

• нарушений нормальной анатомии, в т.ч. обширной гетеротопической оссификации;
• транспозиции локтевого нерва в анамнезе;
• предшествующих пластических операций на коже или мягких тканях;
• ожогов, которые затрудняют доступ к суставу ввиду изменения расположения нейроваскулярных структур;
• локальных инфекций кожи.

Артроскопия при остеоартрозе локтевого сустава

Артроскопические вмешательства проводятся у молодых (до 60 лет) и активных пациентов. Артроскопия в сравнении с открытым дебридментом обеспечивает раннюю реабилитацию и профилактику послеоперационных контрактур. Меньшая травматизация мягких околосуставных тканей и нейроваскулярных структур за счет мини-инвазивных артроскопических доступов также снижает интенсивность послеоперационного болевого синдрома.

При остеоартрозе локтевого сустава, как правило, проводят артроскопический дебридмент (плечелоктевую артропластику). Во время операции удаляют остеофиты или суставные мыши, выполняют моделирующую резекцию венечного, локтевого отростков. В случае необходимости осуществляют релиз переднего отдела капсулы.

Артроскопическое лечение при рассекающем остеохондрите локтевого сустава

Хирургическая терапия рассекающего остеохондрита локтевого сустава показана при наличии симптоматических внутрисуставных тел, в случае прогрессирования заболевания либо разрушения хрящевого покрытия (даже в состоянии покоя и после прекращения физической деятельности).

Методы артроскопии включают в себя:

• дебридмент;
• абразивную хондропластику;
• микрофрактуринг.

В последние годы при рассекающем остеохондрите локтевого сустава применяется микрофрактуринг. Он заключается в формировании микропереломов субхондральной кости, что позволяет создать так называемый «суперсгусток» крови, стимулирует мезенхимальные клетки и обеспечивает последующую трансформацию соединительной ткани в хрящеподобную.

Рис. МРТ пациентов с остеоартрозом II ст. локтевого сустава.

Рис. Моделирующая резекция венечного отростка.

Рис. Пациент с остеоартрозом I-II ст левого локтевого сустава до операции.

Рис. Пациент с остеоартрозом I-II ст левого локтевого сустава через 1 месяц после операции.

Артроскопия при хондроматозе локтевого сустава

Вмешательство при хондроматозе локтевого сустава направлено на удаление хрящевых тел и иссечение участков синовиальной оболочки с реактивными изменениями и хрящевыми островками. Открытые операции являются травматичными. Период реабилитации предусматривает длительное ограничение движений, что отрицательно сказывается на восстановлении функций сустава.

Выполнение артроскопии требует от хирурга большого мастерства и опыта, что позволяет минимизировать риски развития рецидивов и осложнений.

Амплитуда движений в локтевом суставе у пациента с хондроматозом локтевого сустава до артроскопической операции.

Рис. Артроскопическое удаление внутрисуставных тел.

Амплитуда движений в локтевом суставе у пациента с хондроматозом локтевого сустава через 3 месяца после артроскопической операции.

Артроскопическое вмешательство при латеральном эпикондилите локтевого сустава

В последние десятилетия хирурги отдают предпочтение артроскопии как щадящему методу лечения. Она позволяет в 100 % случаев безопасно и эффективно осуществлять резекцию основания короткого лучевого разгибателя кисти и в 90 % — основание общего разгибателя пальцев.

Рис. МРТ локтевого сустава с признаками латерального эпикондилита. Выделена зона воспаленного короткого лучевого разгибателя кисти.

Рис. Идентификация короткого лучевого разгибателя кисти.

Рис. Резекция капсулы, для визуализации короткого лучевого разгибателя кисти (ECRB) с последующей резекцией.

Артроскопия при переломах локтевого сустава

Артроскопическое лечение отличается относительно небольшим объемом трамватизации мягких тканей. Благодаря этому в послеоперационном периоде уменьшается болевой синдром, реабилитация проходит быстрее.

Артроскопия способствует улучшению визуализации при внутрисуставных переломах и обеспечивает более точную анатомичную репозицию суставной поверхности. Среди показаний к артроскопически-ассистированной терапии находятся переломы головок плечевой и лучевой костей, переломы венечного отростка.

Рис. Пациент с переломом венечного отростка до операции.

Рис. Пациент с переломом венечного отростка через 2 месяца после операции.

Эпикондилит локтевого сустава

Краткая информация об эпикондилите локтя

Эпикондилит относится к хроническому воспалительному процессу, в течении которого преобладают дегенеративные изменения над сухожилиями и связками локтя. В зависимости от локализации воспаления, различают медиальный и латеральный эпикондилит локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит – это воспаление в месте крепления мышц к внутреннему надмыщелку кости плеча. Латеральный эпикондилит – практически то же самое состояние, только воспаление локализируется в месте крепления сухожилий к наружному надмыщелку кости плеча. Второе название – наружный эпикондилит.

Как выглядит эпикондилит

В сфере травматологии эпикондилиты локтя являются одними из наиболее распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Конкретно оценить частоту развития патологии невозможно, так как многие пациенты не обращаются с этой болезнью в медицинское учреждение. Причина – слабые симптомы, которые развиваются долго, поэтому больной длительное время на них не обращает внимание. Чаще патология развивается ближе к 40-60 годам, преимущественно у мужчин. Обычно страдает ведущая рука, на которую оказывают большую нагрузку. У правшей – это правая рука, а у левшей левая.

Патогенез заболевания связан с хронической перегрузкой и микротравмами тканей сухожилия, из-за чего происходят дегенеративные процессы и возникают воспаления ближайших тканей. Далее образуются небольшие рубцы, которые ослабляют устойчивость сухожилия к физическим нагрузкам, из-за чего микротравмы возникают чаще. Реже эпикондилит возникает после травматического однократного эпизода. При наличии врожденной слабости связок усиливается риск появления болезни, из-за чего она протекает тяжелее.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Если у пациента латеральный эпикондилит, то он будет ощущать дискомфорт по наружной части локтевого сустава. В особенности неприятные ощущения будут усиливаться при вращении и разгибании кисти наружу. Если проводить исследования сухожильных рефлексов и силы рук, то с больной стороны мышцы будут ослаблены. Тест с наполненной чашкой, при попытке поднять ее со стола, поддерживая снизу, оказывается положительным. Больной чувствует усиление дискомфорта в локтевом суставе. Если надавить на латеральный мыщелок, то будет ощущаться небольшая болезненность локализированного типа.

При медиальном эпикондилите дискомфорт ощущается на внутренней стороне руки. Если исследовать мышечную силу, то хват со стороны пораженного участка становится слабее. Наблюдается усиление дискомфорта при пронации под прямым углом и сгибании под напряжением предплечья. Если пальпировать руку, то в области медиального надмыщелка будет наблюдаться уплотнение и болезненность. Если провести тест доения (имитация данного действия), то он окажется положительным.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить диагноз, нужно выслушать внимательно жалобы пациента и провести внешний осмотр. Обычно не требуется проводить дополнительное обследование. Иногда необходимо проводить дифференциальную диагностику туннельного синдрома и других заболеваний локтя, которые могут давать похожую симптоматику. Примеры – асептический некроз суставной поверхности, артрит или ущемление локтевого нерва, синдром круглого пронатора. В большинстве случаев постановка окончательного диагноза не вызывает затруднения.

При появлении артрита дискомфорт строго локализирован в области локтевого сустава, а не в зоне надмыщелка. Также при артрите видны внешние признаки воспаления, включающие отек и гиперемию. Нередко развивается сгибательная контрактура локтевого сустава. При ущемлении нервов также наблюдаются признаки неврита – снижение силы иннервирующих мышц и нарушение чувствительности в зоне иннервации. При развитии эпикондилита в молодом возрасте нужно исключить синдром гипермобильности локтя, который связан с врожденной слабостью соединительной ткани.

Что такое эпикондилит

Чтобы поставить диагноз, врач изучает анамнез и спрашивает про частоту получения травм и растяжение связок в данной зоне. Если у пациента часто наблюдаются тендиниты, острые и хронические артралгии, боли в спине, то это весомый диагностический признак гипермобильности суставов. Также о наличии ГМС может указывать продольное и поперечное плоскостопие и увеличенная подвижность в суставах – именно в тех местах, где повышенной мобильности быть не должно.

Если есть подозрение перелома, может понадобиться проведение рентгенографии или МРТ. При сомнительном воспалении назначают ультразвуковое исследование. Обычно инструментальных и лабораторных анализов крови для выявления патологии не требуется.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Обычно терапия проводится в амбулаторных условиях, под присмотром врача травматолога-ортопеда. Методы терапии и схемы подбираются с учетом выраженности возникших нарушений, негативно влияющих на функциональные суставные способности. Как лечится воспаление локтя, основные виды терапии включают:

1. Устранение сильной боли и хронического дискомфорта.
2. Восстановление нормального кровообращения в зоне поражения. При наличии плохого кровообращения нет хороших условий для лечения хронического воспалительного процесса, вызванного травмой или микроповреждениями.
3. Восстановление полного объема движений.
4. Улучшение силы мышц предплечья и профилактика саркопении, атрофических процессов в организме.

Вот почему человек должен взаимодействовать с ведущим специалистом, потому что применяемое лечение комплексное и состоит из нескольких пунктов. Если пациент не соглашается с профессиональным мнением и занимается самолечением, то заболевание может перейти в хроническую форму и устранить при помощи более простых методов в дальнейшем его будет трудно. Чтобы добиться хорошего результата, достаточно выполнять все рекомендации врача и приходить на повторные консультации.

Принципы соблюдения режима

Если дискомфорт не является резким и пациент приходит к врачу для того, чтобы выявить причину, вызвавшую хронический дискомфорт в локтевом суставе и обнаруживается эпикондилит, то врач дает устные или письменные рекомендации по соблюдению охранительного режима и нормализации образа жизни, который позволит устранить хроническую перегрузку локтевых сухожилий. Важно ориентироваться при совершении движений на собственные ощущения и не игнорировать боль и малейший дискомфорт, если они возникают при нагрузке. Общая рекомендация – снизить временно нагрузку на руку, чтобы она зажила.

Если у пациента с эпикондилезом работа или занятия спортом связаны с большими физическими нагрузками на надмыщелок плечевой кости, то необходимо временно дать покой руке. Если довести состояние до хронического течения, то избавиться от последствий заболевания, затем станет намного тяжелее. Пациенту, в зависимости от состояния, могут выдать больничный лист о нетрудоспособности или указать на возможность временного отдыха от тренировок, чтобы локоть смог нормально зажить.

Как только боль пройдет, и признаки воспаления полностью утихнут, можно понемногу начинать нагружать конечность, постепенно и легко, чтобы старая травма не обострилась. Также важно выявить причину перегрузки, чтобы окончательно избавиться от риска повторного повреждения руки. В рабочем процессе меняют технику выполнения повседневных движений конечностью и облегчают нагрузку, чтобы больному стало проще трудиться. Если это спортивная травма, то исключают упражнения, провоцирующие ухудшения со стороны локтя у этого атлета.

Необходимость иммобилизации конечности

Если боль резкая и сильная, а двигательная активность руки и качество жизни пациента сильно ухудшились, то в данном случае предлагают иммобилизировать конечность. Для этого требуется наложить пластиковую лонгету на 1 – 1.5 недели, не более. В такой способ фиксируется согнутый локтевой сустав под углом 80 градусов. Далее руку подвешивают на повязке в таком же согнутом положении. Если у пациента имеется длительное и хроническое течение болезни, тяжело поддающееся лечению, то пластиковую лонгету с повязкой предлагают носить ежедневно в дневное время, ночью перед сном ее нужно снять.

Методы физиотерапевтического лечения

Если признаки заболевания проявились после травмирующего повреждения, то в течение 2-3 дней требуется прикладывать холодные предметы к конечности (пакет со льдом, металлическое изделие). Это поможет временно убрать боль и замедлит развитие воспалительного процесса. Некоторым пациентам в остром периоде можно порекомендовать лечением парафином, озокеритом, фонофорезом и ультразвуком.

Когда острый период после получения травмы миновал, и больному стало лучше, то ему дополнительно назначают электрофорез с йодистым калием или новокаином. Также на пораженное место можно наносить разогревающие компрессы, предназначенные для улучшения кровообращения, что поможет эффективнее справиться с последствиями возникшего травматического заболевания.

Как лечить эпикондилит

Не менее важно проводить лечебную гимнастику в период восстановления. Это укрепить атрофированные мышцы, которые ослабевают после травмы. Пример занятий – кратковременное и повторное переразгибание кисти. Подобные движения улучшают эластичность соединительной ткани и снижают риск повторной микротравмы. Также полезен массаж конечности.

Хирургическое иссечение

Если боль не проходит в течение 3-4 месяцев, а другие методы терапии, включая прием сильнодействующих медикаментов, не помогли, то требуется провести операцию. Обычно иссекают пораженные участки сухожилия в месте прикрепления к кости. Операция проводится планово под местной или общей анестезией, в зависимости от показаний и сложности ситуации. После операции накладывают швы, которые снимают в течение 10-14 дней. В этот период важно носить гипсовую лонгету, чтобы конечность не повреждалась под действием внешних факторов. Далее необходимо проводить лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава, как и лечение латерального эпикондилита, имеет одинаковые принципы, реализация которых зависит от тяжести случая. Единственные существенные отличия будут заключаться в выборе реабилитационных упражнений и ограничении типа нагрузки.

Медикаментозная терапия

Большое значение при развитии внутреннего или наружного эпикондилита имеет лекарственное вмешательство. В особенности прием симптоматических обезболивающих средств показан в острый период, после получения травмы. Лекарства в травматологии делятся на симптоматические и болезнь-модифицирующие. Пример первой группы – НПВС, кортикостероиды, опиоидные анальгетики, миорелаксанты. К болезнь-модифицирующим препаратам можно отнести хондропротекторы, витамины группы В. Подробно будет рассмотрена каждая фармакологическая группа лекарств, чтобы знать, в каких конкретно случаях они показаны.

Как лечить эпикондилит медикаментозно

Наиболее известный и доступный представитель – нестероидные противовоспалительные препараты. Эти медикаменты хороши тем, что быстро притупляют болевой синдром. При повреждении мышц и сухожилий также возникает воспаление, а НПВП эффективно подавляют признаки воспалительного процесса за счет ингибирования циклооксигеназы, что запускает каскад реакций, снижающих выделение медиаторов воспаления.

Большинство НПВС также обладают антипиретическим эффектом – снижают температуру тела. Нередко сильное воспаление запускает каскад гипертермической реакции, что проявляется слабостью, ознобом, ломотой и повышением температуры тела до 37-39 градусов. Эта фармакологическая медикаментозная группа решает сразу несколько проблем, устраняя боль, воспаление и гипертермию.

При курсовом приеме НПВП, пациенту с эпикондилитом нужно придерживаться некоторых правил предосторожности – учитывая показатели печени, почек и состояние слизистой оболочки желудка пациента. Если нужно колоть или пить НПВС более недели, лучше прикрываться гастропротекторами, чтобы не спровоцировать развитие язвы желудка. Желательно назначать такие НПВС, которые проявляют селективность в подавлении по отношению к ЦОГ-2. Если затрагивать еще и ЦОГ-1, то гастротоксичность лекарств существенно повышается.

Обычно используют такие лекарства, описание и перечень:

1. Мелоксикам. Селективный и безопасный препарат при курсовом приеме, используемый с целью устранения сильного дискомфорта при эпикондилите локтя. Средство проявляет выраженные обезболивающие и противовоспалительные эффекты, без риска серьезного поражения желудочно-кишечного тракта. Рекомендуемая суточная дозировка – 7.5 мг. Максимально допустимая доза – 15 мг. Препарат удобен тем, что его можно использовать всего раз в сутки, так как он имеет длительный период полувыведения. Длительность приема не должна превышать 3 недели. Форма выпуска – таблетки, раствор для инъекций, ректальные суппозитории, гель наружный.
2. Нимесулид. Это медикамент, который также проявляет селективное действие и является относительно безопасным средством в лечении посттравматической боли и хронических ревматических заболеваний. Лекарство обычно хорошо переносится в допустимых дозах, в пределах 100 – 200 мг в сутки. Не рекомендуется пить Нимесулид больше двух недель, так как у малого количества лиц, принимающих его, может возникнуть повышение печеночных ферментов. Длительность терапии не должна превышать 2 недели. Форма выпуска – таблетки, капсулы, порошок для перорального приема, гель.
3. Диклофенак. Неселективное средство с выраженным противоболевым действием. У Диклофенака мощные противовоспалительные свойства, поэтому его рекомендуют принимать на начальных этапах заболевания, когда боль сильная и более мягкие средства слабо помогают. Длительность лечения, ввиду высокой гастротоксичности лекарства, не должна превышать 2-3 дня. Рекомендуемые дозы – от 50 мг до 150 мг в сутки. Если требуется более длительный прием, можно продлить курс терапии до 5-7 дней, но с обязательным прикрытием желудка гастропротекторами. Формы выпуска – мазь и гель для наружного применения, таблетки, капсулы, пластырь трансдермальный, инъекционный раствор, ректальные суппозитории.
4. Целекоксиб. Это высокоселективный препарат, который даже в высоких дозировках не затрагивает ЦОГ-1, поэтому он действует мягко и практически не оказывает негативное влияние на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Подходит лекарство с оговорками лицам, страдающим от дискомфорта в желудке. Целекоксиб можно принимать длительно, до двух месяцев без перерыва в рекомендованных терапевтических дозах, не превышающих 200 – 400 мг в сутки. Препарат выпускается в капсулах для перорального приема. Средство подходит для лечения хронических болей.

Эффективно справляются с сильным дискомфортом в сухожилиях и связках разовые инъекции кортикостероидов, вводимых внутрисуставно. Если воспаление очень сильное и боль не купируется максимальными дозами Диклофенака, то необходимо подключать ГКС. Не рекомендуется курсовой пероральный прием, так как от такого лечения будет больше вреда, чем пользы. В виде внутрисуставного укола обычно используют Дипроспан – препарат на основе бетаметазона в виде короткого и длинного эфира. Это позволяет унять боль быстро и надолго. Реже используют кортикостероиды более короткой длительности действия – Дексаметазон или Депо-Медрол.

Параллельно используют анестезирующую инъекцию Новокаина или Лидокаина, чтобы пациент во время проведения внутрисуставной инъекции не чувствовал сильный дискомфорт. Кортикостероиды имеют строгий перечень противопоказаний, включающий наличие артериальной гипертензии, остеопороза, глаукомы, сахарного диабета. С осторожностью – ожирение, метаболические расстройства, атеросклероз.

Мнение редакции

Эпикондилит локтевого сустава лечится комплексно. Чтобы добиться устойчивого эффекта в лечении, необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации. Можно прочитать другие статьи на нашем сайте, посвященные устранению болезней опорно-двгательного аппарата.

Зажатие периферического нерва и травма верхней конечности

1. Атроши I, Гуммессон C, Джонссон Р., Орнштейн Э, Ранстам Дж. Розен И. Распространенность синдрома запястного канала в общей популяции. JAMA . 1999; 282 (2): 153–158 ….

2. Халлет М. Повреждение периферического нерва. В: Jordan BD, Tsairis P, Warren RF, ред. Спортивная неврология. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1998: 241–253.

3.Таунсенд К.М., Сабистон, округ Колумбия. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007: 2172.

4. Гупта Р., Руммлер Л, Стюард О. Понимание биологии компрессионных невропатий. Clin Orthop Relat Res . 2005; (436): 251–260.

5. Миллер MD. Обзор ортопедии. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004.

6. Snell RS. Клиническая анатомия для студентов-медиков. 4-е изд.Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун; 1992.

7. Неттер Ф. Х., Колачино С. Атлас анатомии человека. Саммит, штат Нью-Джерси: CIBAGEIGY Corp; 1989.

8. Safran MR. Травма плечевого нерва у спортсменов, часть 2: длинный грудной нерв, спинномозговой добавочный нерв, ожог / жал, синдром грудной апертуры. Am J Sports Med . 2004. 32 (4): 1063–1076.

9. Димберг Э.Л., Burns TM. Управление общими неврологическими состояниями в спорте. Clin Sports Med .2005; 24 (3): 637–662ix.

10. Levitz CL, Рейли ПиДжей, Torg JS. Патомеханика хронической рецидивирующей нейрапраксии корешков шейных нервов. Синдром хронического ожога. Am J Sports Med . 1997. 25 (1): 73–76.

11. Канту RC. Стингеры, преходящая квадриплегия и стеноз шейного отдела позвоночника: вернуться к критериям игры. Медико-спортивные упражнения . 1997; 29 (7 доп.): S233–235.

12. Safran MR. Травма плечевого нерва у спортсменов, часть 1: надлопаточный нерв и подмышечный нерв. Am J Sports Med . 2004. 32 (3): 803–819.

13. Rehak DC. Синдром пронатора. Clin Sports Med . 2001. 20 (3): 531–540.

14. Любан JD, Cermak MB. Необычные синдромы компрессии нервов верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg . 1998. 6 (6): 378–386.

15. Cranford CS, Хо ДЖЙ, Калаинов Д.М., Хартиган Б.Дж. Кистевой туннельный синдром. Дж. Ам Акад Ортоп Сург .2007. 15 (9): 537–548.

16. Д’Арси, Калифорния, Макги С. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента синдром запястного канала? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2000, 284 (11): 1384]. JAMA . 2000. 283 (23): 3110–3117.

17. Longstaff L, Милнер Р.Х., О’Салливан С, Фосетт П. Синдром запястного канала: корреляция между исходом, симптомами и результатами исследования нервной проводимости. J Hand Surg Br .2001. 26 (5): 475–480.

18. Столлер DW. Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.

19. Bendszus M, Вессиг C, Schütz A, и другие. Оценка дегенерации нервов с помощью гадофтора Menhanced магнитно-резонансной томографии. Энн Нейрол . 2005. 57 (3): 388–395.

20. Мартиноли С, Тальяфико А, Bianchi S, и другие.Патологии периферических нервов, клиники УЗИ. УЗИ опорно-двигательного аппарата . 2007. 2 (4): 655–667.

21. Аминофф MJ. Электрофизиологические исследования для диагностики повреждений периферических нервов. Анестезиология . 2004. 100 (5): 1298–1303.

22. Барбой AC, Бархаус ЧП. Электродиагностическое исследование нервно-мышечных расстройств Neurol Clin . 2004; 22 (3): 619–641vi.

23. Ялецкий СК, Андары М.Т., Флотер МК, и другие.Параметр практики: Электродиагностические исследования при синдроме запястного канала. Отчет Американской ассоциации электродиагностической медицины, Американской академии неврологии и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология . 2002. 58 (11): 1589–1592.

24. Грэм Б. Дополнительная ценность электродиагностического тестирования в диагностике синдрома запястного канала. J Bone Joint Surg Am . 2008. 90 (12): 2587–2593.

25.Финсен V, Руссвурм Х. Нейрофизиология не требуется перед операцией при типичном синдроме запястного канала. J Hand Surg Br . 2001. 26 (1): 61–64.

26. Steinmann SP, Моран Э.А. Травма подмышечного нерва: диагностика и лечение. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2001. 9 (5): 328–335.

27. Хоскинс В.Т., Поллард HP, Макдональд Эй Джей. Синдром четырехугольного пространства: тематическое исследование и обзор литературы. Br J Sports Med .2005; 39 (2): e9.

28. Перлмуттер GS. Травма подмышечного нерва. Clin Orthop Relat Res . 1999; (368): 28–36.

29. О’Коннор Д., Маршалл С, Масси-Вестропп Н. Безоперационное лечение (кроме инъекций стероидов) синдрома запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003219.

30. Маршалл СК, Тардиф Г, Эшворт Н.Л. Местная инъекция кортикостероидов при синдроме запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001554.

31. Эльхассан Б, Steinmann SP. Ущемляющая нейропатия локтевого нерва. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2007. 15 (11): 672–681.

32. Сабо Р.М., Квак К. Естественное течение и консервативное лечение синдрома кубитального канала Hand Clin . 2007; 23 (3): 311–318v – vi.

33. Брэдшоу Д.Ю., Шефнер JM. Локтевая нейропатия локтевого сустава Neurol Clin .1999; 17 (3): 447–461v – vi.

34. Цай П, Steinberg DR. Сдавление срединного и лучевого нервов около локтя. J Bone Joint Surg Am . 2008. 90 (2): 420–428.

35. Туссен CP, Загер ЭЛ. Что нового в области распространенных невропатий с ущемлением верхних конечностей Neurosurg Clin N Am . 2008; 19 (4): 573–581vi.

36. Gentchos EJ. Изолированное поражение периферических нервов плечевого сплетения с поражением плечевого сустава. UPOJ . 1999; 12: 40–44.

37. Wiater JM, Flatow EL. Длинная травма грудного нерва. Clin Orthop Relat Res . 1999; (368): 17–27.

38. Huisstede B, Miedema HS, ван Опсталь Т, де Ронд MT, Верхаар Я.А., Koes BW. Вмешательства для лечения синдрома лучевого канала: систематический обзор обсервационных исследований. J Hand Surg Am . 2008. 33 (1): 72–78.

39. Lanzetta M, Фуше Г.Ущемление поверхностной ветви лучевого нерва (синдром Вартенберга). Отчет о 52 случаях. Инт Ортоп . 1993. 17 (6): 342–345.

40. Локоть и предплечье. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи и Дрез: принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 1328–1329.

41. Генри М., Штутц К. Единый подход к синдрому лучевого канала и боковому тендинозу. Экстремальная хирургия Tech Hand Up .2006. 10 (4): 200–205.

42. Левин Б.П., Джонс Дж. А., Бертон Р.И. Нервные защемления верхней конечности: хирургическая перспектива Neurol Clin . 1999; 17 (3): 549–565vii.

43. Ромео А.А., Ротенберг Д.Д., Бах Б.Р. мл. Надлопаточная невропатия. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 1999. 7 (6): 358–367.

44. Мартин С.Д., Уоррен РФ, Мартин Т.Л., Кеннеди К., О’Брайен SJ, Wickiewicz TL.Надлопаточная невропатия. Результаты безоперационного лечения. J Bone Joint Surg Am . 1997. 79 (8): 1159–1165.

45. Cummins CA, Мессер ТМ, Nuber GW. Ущемление надлопаточного нерва. J Bone Joint Surg Am . 2000. 82 (3): 415–424.

46. Сабо Р.М., Steinberg DR. Синдром защемления нерва запястья. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 1994. 2 (2): 115–123.

47. Каплан С.Ж., Гликель С.З., Eaton RG.Факторы прогнозирования в безоперационном лечении синдрома запястного канала. J Hand Surg Br . 1990. 15 (1): 106–108.

48. Verdugo RJ, Салинас Р.А., Кастильо JL, Cea JG. Хирургическое и нехирургическое лечение синдрома запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD001552.

Хирургия локтя Чикаго | Спортивная травма локтя

Нормальная анатомия локтя

Как работает локтевой сустав?
Узнайте больше из этого Интернет-фильма

Артроскопия локтя

Локоть — это сустав, соединяющий кость плеча и кости предплечья.Локтевой сустав помогает перемещать руки вперед, назад, а также скручивать руки внутрь и наружу.

Для получения дополнительной информации об артроскопии локтя щелкните вкладки ниже.

Боковой эпикондилит

Боковой эпикондилит, обычно называемый теннисным локтем, представляет собой травму, вызванную чрезмерным перенапряжением, которая вызывает воспаление сухожилий, прикрепляющихся к костному выступу на внешней стороне локтя.

Для получения дополнительной информации о боковом эпикондилите щелкните вкладки ниже.

Синдром кубитального туннеля

Операция по освобождению кубитального канала — это операция по исправлению синдрома кубитального канала. Синдром кубитального канала, также называемый защемлением локтевого нерва, — это состояние, вызванное сдавлением локтевого нерва в области локтевого сустава, называемой локтевым туннелем. Локтевой нерв проходит вниз от локтя за костной шишкой, называемой медиальным надмыщелком, и проходит через проход, называемый локтевым туннелем.

Ремонт сухожилий двуглавой мышцы

Двуглавая мышца, расположенная в передней части плеча, позволяет сгибать локоть и вращать руку.Сухожилия двуглавой мышцы прикрепляют двуглавую мышцу к костям плеча и локтя.

Разрыв двуглавой мышцы может быть полным или частичным. При частичном разрыве сухожилия двуглавой мышцы сухожилие не разрывается полностью. При полном разрыве сухожилия сухожилие разрывается на две части.

Узнайте больше о разрывах бицепса по следующим ссылкам.

Теннисный отвод

Теннисный локоть — это общее название латерального эпикондилита локтевого сустава. Это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением, которая вызывает воспаление сухожилий, прикрепляющихся к костному выступу на внешней стороне локтя.Это болезненное состояние, возникающее из-за повторяющихся сокращений мышц предплечья, которое приводит к воспалению и микротрещинам в сухожилиях, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку. Боковой надмыщелок — это костный выступ, который ощущается на внешней стороне локтя, и это состояние чаще встречается у спортсменов, играющих в теннис.

Интерактивные веб-фильмы (щелкните нужную тему, чтобы узнать больше)

Щелкните по темам ниже, чтобы узнать больше на сайте ортопедической связи Американской академии хирургов-ортопедов.

Плечо и локоть — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 27 ноября 2020 г.

Сводка

Плечо, или плечо, проходит между плечевым суставом и локтем. Плечевой сустав соединяет плечо с туловищем и плечевым поясом, а локтевой сустав — с предплечьем. Мышцы плеча перемещают локтевой сустав (сгибание и разгибание) и предплечье (пронация и супинация), а также стабилизируют и перемещают плечевой сустав (внутреннее вращение и сгибание).В этой статье рассматриваются кости, мышцы, сосуды, лимфатические сосуды и иннервация плеча и локтя.

См. «Предплечье, запястье и кисть» и «Плечо, подмышечная впадина и плечевое сплетение».

Плечевая кость

Определение

Плечевая кость — это кость руки, которая соединяется проксимально с лопаткой, образуя плечевой сустав, и дистально с лучевой костью и локтевой костью, чтобы сформировать локтевой сустав.

Головка плечевой кости

Шейка плечевой кости

Вал плечевой кости

«Сломанная рука»: подмышечный, лучевой и срединный нервы могут быть повреждены в результате перелома плечевой кости.

Тендиноз медиального надмыщелка (медиальный эпикондилит) называется локтем игрока в гольф. Тендиноз латерального надмыщелка (латеральный эпикондилит) называется теннисным локтем. Ссылки: ^[1]

Мышцы

Мышцы руки можно разделить на две группы: сгибатели и разгибатели. Они лежат глубоко в плечевой фасции и разделены на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки медиальной межмышечной перегородкой и латеральной межмышечной перегородкой.

Чтобы узнать о конкретных тестах для оценки функции этих мышц, см. «Двигательная функция» в «Неврологическом обследовании».

Передний отсек руки (сгибатели)

Передний отсек содержит три мышцы, которые являются сгибателями локтя, все из которых иннервируются мышечно-кожным нервом.

Сгибатели локтя иннервируются кожно-мышечным нервом.

Задний отдел руки (разгибатели)

Задний отдел содержит две мышцы, которые являются разгибателями локтя, обе из которых иннервируются лучевым нервом.

Разгибатели локтя иннервируются лучевым нервом.

Мышечные борозды руки

Между группами мышц руки есть две двуглавые борозды, которые служат каналами для важных нервно-сосудистых путей. Они отличаются от двуглавой борозды, лежащей между бугорками плечевой кости.

Сосудистая сеть и лимфатические сосуды

Артериальное кровоснабжение

Плечевая артерия — это основная артерия руки, предплечья и кисти.

Плечевая артерия может быть сдавлена ​​проксимально относительно медиальной плечевой кости, чтобы остановить кровотечение в дистальной части руки.

Венозный дренаж

Иннервация

Двигательная и сенсорная иннервация руки и локтя

См. «Повреждения нервов в верхней части тела» в «Повреждения периферических нервов» и «Двигательная функция» и «Ощущение» в «Неврологическом обследовании».

Дерматомное распределение руки

Локтевой сустав

Подвывих головки лучевой кости (локоть няни), частичный подвывих головки лучевой кости в области плечевого сустава, вызван чрезмерной осевой тракцией.Это наиболее частая травма локтя у детей.

Каталожные номера: ^[2]

Кубитальная ямка (antecubital fossa)

Срединная локтевая вена антекубитальной ямки — одно из наиболее частых мест для периферической венепункции и внутривенного доступа.

Эпитрохлеарные лимфатические узлы обычно увеличены при сифилисе и / или саркоидозе.

«Мне действительно нужно пиво, чтобы быть в моем лучшем виде»: содержимое локтевой ямки — это (от латерального к медиальному) лучевой нерв, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая артерия и срединный нерв.Каталожные номера: ^[4]

Локоть: синдром грудного выхода

Синдром грудного выхода (TOS)

Что такое синдром грудного выхода?

Грудной выход — это небольшое пространство позади и под ключицей. В этом пространстве расположены кровеносные сосуды и нервы, обслуживающие вашу руку и плечо. Синдром грудного выхода (TOS) — это наличие сочетания симптомов кисти, руки, плеча и шеи. Все эти симптомы возникают из-за давления (или сжатия) нервов (называемых плечевым сплетением) или кровеносных сосудов в лестничном треугольнике у выхода из грудной клетки.

Существует 3 типа TOS. (нерв, вена или артерия)

Девяносто пять процентов (95%) всех случаев TOS являются нейрогенными, то есть сдавлением нервов в руке и плече. Венозный TOS возникает только в 3-4 процентах случаев и возникает из-за закупорки или тромбообразования в основной вене руки, подключичной вене. Артериальный синдром TOS — это самый редкий тип, встречающийся только в 1% случаев, и он возникает из-за заболевания подключичной артерии, ведущей к руке. Почти все случаи артериальной TOS связаны с дополнительным ребром (шейным ребром) или аномальным первым ребром.

Каковы симптомы?

Общие симптомы зависят от того, какая конструкция сжимается.

• Нейрогенный TOS (nTOS), симптомы включают боль, онемение, покалывание и / или слабость в руке и кисти. Также часто возникает чувство усталости в руке, которое усугубляется при работе с поднятыми над головой руками. Боль в шее и головные боли в затылке также являются частыми симптомами. Еще одним распространенным явлением является боль, которая начинается в плече и спускается по руке, а также боль в кончиках пальцев.Можно даже испытать боль в лице, челюсти, ушах и боль в передней части груди. К сожалению, симптомы нейрогенного TOS могут быть расплывчатыми и неспецифическими.
• Венозный TOS (vTOS) отличается отеком всей руки, а также болью и потемнением.
• Артериальная TOS (aTOS) проявляется болью, холодом и бледным изменением цвета руки. Судороги возникают при использовании руки для работы.

Что вызывает синдром грудной апертуры?

Нейрогенный синдром TOS чаще всего возникает в результате травмы шеи, например, хлыстовой травмы.Распространенными причинами являются дорожно-транспортные происшествия, травмы плеча, поскользнувшиеся и падающие на пол или лед, тупые травмы основания шеи или верхней части плеча или повторяющееся напряжение от работы на сборочных конвейерах.

Симптомы вызваны травмой и образованием рубцовой ткани; мышцы шеи (называемые лестничными мышцами) и нервы (плечевое сплетение). Врожденная деформация первого ребра или аномальное шейное ребро или бандаж значительно увеличивают риск возникновения этого состояния.В конечном итоге причиной является сдавление и фиксация нервов плечевого сплетения на выходе из грудного отдела.

Венозный TOS обычно возникает из-за интенсивного использования руки и плеча. Его основная причина — врожденное сужение пространства, через которое большая вена руки (подключичная вена) проходит из области плеча в сердце.

Артериальный TOS возникает из-за сужения основной артерии руки (подключичной артерии), обычно вторичной по отношению к врожденному дополнительному ребру (шейному ребру) или аномальному первому ребру.После сужения артерии произойдет одно из двух. Артерия может увеличиваться, образуя аневризму сразу за сужением, и в стенке аневризмы образуется сгусток; или артерия может оставаться суженной, и внутри артерии сразу за сужением образуется сгусток. Опасность сгустка заключается в том, что его части отламываются (так называемые эмболы) и перемещаются по руке, блокируя кровообращение в вашу руку. Когда это происходит, рука становится холодной, онемевшей, болезненной и обесцвеченной, и вы рискуете потерять руку.Необходимо лечение для восстановления кровообращения.

Как диагностируется грудной выход?

Диагностика TOS может быть сложной задачей. Он начинается с того, что ваш врач задает вам ряд вопросов, чтобы выяснить ваши симптомы, распределение этих симптомов и то, как они появились. В зависимости от ваших симптомов врач сможет определить, есть ли у вас сдавление нерва, вены или артерии. Соответствующее медицинское обследование также будет полезно для определения вашего диагноза.Нередко пациенты обращались к нескольким врачам и были обследованы на предмет проблем с шейкой матки и плеч до направления для оценки синдрома грудной апертуры.

В случае нейрогенного синдрома невроза врач попросит вас выполнить ряд провокационных маневров. Они состоят в том, чтобы поставить шею и руки в разные положения стресса, чтобы попытаться воспроизвести ваши симптомы. Другие физические признаки включают болезненность в определенных местах шеи, груди или рук.Новые технологии, такие как 3-Тесла МР-нейрография, полезны для определения уровня травм и аномальной анатомии и могут потребоваться в дополнение к традиционным рентгеновским снимкам.
Для венозного TOS физикальное обследование состоит в первую очередь из определения отека на руке и выступающих вен, видимых прямо под кожей в месте, где ваше плечо соединяется с грудной клеткой.

При TOS на артериях физический осмотр часто обнаруживает, что пульс на запястье снижен или отсутствует. Ваша рука может иметь бледный цвет по сравнению с вашей здоровой розовой рукой.
Венозный и артериальный TOS лучше всего диагностировать с помощью специальных тестов, венографии для венозного TOS и пульсового объема или артериографии для артериального TOS.

Как лечится синдром грудной апертуры?

Ваше лечение будет зависеть от типа ваших TOS. Определяется вашими симптомами, физическим осмотром и результатами анализов.
Neurogenic (nTOS) первоначально лечится с помощью физиотерапии. Основные методы терапии включают упражнения на растяжку шеи, коррекцию осанки, обучение тому, как избегать определенных движений, которые вызывают или усугубляют ваши симптомы, и, при необходимости, изменение рабочего места.В то время как некоторые терапевты могут предлагать укрепляющие упражнения, большинству пациентов с нейрогенным синдромом состояния здоровья становится хуже от укрепляющих упражнений. За лечением у терапевта в течение нескольких недель обычно следует домашняя программа упражнений, которую вы продолжаете самостоятельно, по крайней мере, еще несколько недель.

Врач может также прописать лекарства, такие как миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен, болеутоляющие или стероиды. Кроме того, некоторые пациенты получают облегчение, применяя влажное тепло или массируя и растягивая пораженный участок.

Когда ранние консервативные методы лечения не дают результатов и появляются значительные болезненные симптомы, можно использовать диагностические и / или терапевтические инъекции. Это включает инъекцию под контролем ультразвука, содержащую анестетики и стероиды. Наша методика может дать значительное временное облегчение, а иногда и действительно вылечить состояние. Кроме того, мы разработали новые методы, в которых используются наши биологические терапевтические средства. Кандидаты определяются по ответам на первоначальные диагностические инъекции и симптомам, которые они испытывают.

Когда лечение начинается на ранних стадиях нейрогенного TOS, у большинства пациентов улучшается состояние с помощью перечисленных выше мер. Однако, если ваши симптомы nTOS не улучшаются с помощью этих мер, и если ваши симптомы мешают сну, работе, отдыху или повседневной активности, может быть рекомендовано более агрессивное лечение. Хирург может порекомендовать хирургическую декомпрессию.

Операция по поводу nTOS включает удаление определенных мышц шеи и очистку рубцовой ткани нервов плечевого сплетения.Передняя и средняя лестничные мышцы — это мышцы, образующие лестничный треугольник на шее у выхода из грудного отдела. Эти мышцы являются источником патологии, и их повреждение вызовет сдавление нервов плечевого сплетения. На шее много лишних мышц, что позволяет нам освободить или резектировать одну или обе эти мышцы. Кроме того, нервы на этом уровне необходимо освободить от рубцовой ткани или фиброза, которые образовались вокруг них. Эта покрывающая ткань очень похожа на термоусадочную пленку и вызывает как сжатие, так и фиксацию нерва.Освобождение этой ткани снимает компрессию и восстанавливает столь необходимые скользящие поверхности этих нервов.

Резекция первого ребра не требуется при nTOS, за исключением редкого случая (<1%) шейного ребра или аномалии первого ребра. Современные исследования показывают, что нет разницы в результатах, что свидетельствует о том, что не следует резектировать нормальное первое ребро. Резекция первого ребра связана с более высокой частотой осложнений и более частой послеоперационной хронической болью. Кроме того, без резекции ребра инвазивность операции меньше, а восстановление легче.

Однако операция по поводу синдрома грудной апертуры всегда сопряжена с риском. В этой части тела есть жизненно важные структуры, которые могут быть повреждены во время операции по декомпрессии TOS. Уровень осложнений очень низкий, но он не равен нулю. К этим редким проблемам относятся: постоянная боль, гематома, повреждение диафрагмального нерва, хирургическая инфекция, повреждение нерва в результате дисфункции кисти или руки, инфекция области хирургического вмешательства, повреждение артерии или пневмоторакс

Кроме того, хирургическое вмешательство не всегда облегчает симптомы нейрогенного TOS.В настоящее время наш показатель успеха составляет от 80 до 90%. Более крупные исследования, оценивающие результаты хирургического вмешательства по поводу нейрогенного синдрома нервной системы, демонстрируют, что только до 70 процентов пациентов улучшают свои симптомы, в то время как 30 процентов могут чувствовать себя не лучше или хуже. Мы считаем, что наши показатели успешности выше в зависимости от тщательного отбора пациентов и потому, что мы редко рекомендуем первую резекцию ребра.

Венозный TOS не лечится физиотерапией. Скорее всего, сгусток в вене первоначально обрабатывается препаратами, растворяющими сгусток (так называемый тромболизис), разжижителями крови (антикоагулянтами) или иногда лечится путем хирургического вскрытия вены и удаления сгустка.После удаления сгустка ваш хирург может порекомендовать удалить первое ребро, чтобы можно было расширить узкое пространство, через которое прошла вена, чтобы предотвратить повторное свертывание вены. Если вена сильно сужена, узкое место можно расширить, растянув вену баллоном. Эта процедура называется ангиопластикой. В некоторых случаях вену восстанавливают оперативно, во время удаления ребра, с помощью заплатки (сделанной из другой вены) или с заменой пораженного сегмента вены.

Артериальный синдром TOS лечится по-другому. Если подключичная артерия в грудном выходе повреждена давлением, сосудистый хирург должен отремонтировать артерию или заменить ее артериальным трансплантатом. Протез для замены может быть веной из другой части вашего тела или пластиковым заменителем артерии. Помимо фиксации поврежденной артерии, необходимо удалить аномальное ребро, чтобы предотвратить повторное повреждение артерии. Ваш сосудистый хирург может выполнить все это за одну операцию.

Что мне делать, чтобы оставаться здоровым?

Вы можете улучшить свое восстановление после TOS, практикуя правильную осанку, регулярно растягивая мышцы груди и передних мышц ног, укрепляя мышцы верхней части спины и задней части плеча и теряя вес, если у вас избыточный вес. Кроме того, если вы предрасположены к TOS, рекомендуется избегать многократного подъема тяжелых предметов над головой.

Локтевой врач | Центр рук и верхних конечностей Джорджии

Наши хирурги-ортопеды-ортопеды, прошедшие стажировку и сертифицированные советом директоров, известны во всей Грузии и на Юго-Востоке своими специальными знаниями и подготовкой для оценки, диагностики и лечения широкого спектра травм локтя и состояния у пациентов любого возраста.

Как шарнирный сустав, локоть или локтевой сустав позволяет руке двигаться по направлению к нашему телу и от него. Когда мы испытываем боль в локте, это может быть результатом травмы или чрезмерной нагрузки. Обычные спортивные травмы, связанные с чрезмерной нагрузкой, такие как теннисный локоть или локоть игрока в гольф, являются результатом занятий, требующих повторяющихся движений.

В Центре кисти и верхних конечностей в Джорджии наша направленность, опыт и обучение дают нам знания и навыки, чтобы оказывать исключительную медицинскую помощь практически при любой травме или заболевании локтя как взрослым, так и детям.От простой травмы до сложного состояния мы можем оценить, диагностировать и предоставить лечение нескольких травм и состояний локтя, включая следующие распространенные травмы и состояния локтя. Нажмите на ссылки ниже, чтобы узнать больше о каждом условии.

Знайте, когда пора обратиться к врачу-локтелю

Если вы считаете, что ваша боль может быть вызвана травмой или состоянием локтя, или если вы испытываете какие-либо из описанных ниже симптомов, вам следует обратиться к ближайшему к вам врачу, работающему с локтями:

• Боль в локте, которая не проходит после отдыха или прекращения использования локтя
• Боль в локте при использовании руки, например при повороте ладони вверх или вниз
• Боль или затруднение при обычном использовании локтя
• Боль, усиливающаяся при использовании локтя
• Боль, которая исходит от плеча через руку и локоть в руку и запястье
• Отек и синяк вокруг локтя

Вам также следует обратиться к врачу-ортопеду, если у вас жар или ваша кожа краснеет, становится теплее и / или становится более чувствительной, так как у вас может быть инфекция.

Специализированная помощь, которой можно доверять

В Центре лечения кистей и верхних конечностей Джорджии наши врачи-локтели используют командный подход к оценке, диагностике и лечению наших пациентов. От новорожденных с врожденными особенностями и подростков со спортивными травмами до взрослых с артритом — наши прошедшие стажировку и сертифицированные специалисты в Центре рук и верхних конечностей Джорджии являются знающими специалистами по локтям, специализирующимися на проблемах с локтями и хирургии локтей.Обладая повышенным уровнем подготовки и обширными знаниями, вы можете быть уверены в том, что наши специалисты по локтям будут рассматривать ваши индивидуальные потребности с высочайшим уровнем знаний.

Наши специалисты по локтевому суставу обладают опытом в предоставлении широкого спектра нехирургических методов лечения, хирургических процедур и техник для лечения ряда состояний и травм, в том числе:

• Врожденная операция на локтевом суставе
• Артроскопия локтя
• Гетеротопическое окостенение локтя
• Микрохирургия
• Хирургия локтевого сустава у детей
• Хирургия периферических нервов
• Инъекции стероидов
• Переносы сухожилий

Чтобы записаться на прием к специалисту по локтям в Центре рук и верхних конечностей Джорджии, вы можете использовать наш ресурс My Choice, чтобы выбрать подходящего вам специалиста и записаться на прием онлайн или позвоните по телефону (404) 255-0226 для встречи в одном из наших удобных мест в Атланте, Альфаретте и Камминге.

Чтобы получить дополнительную информацию или узнать больше о нашей практике, наших квалифицированных поставщиках услуг и разнообразных состояниях, которые лечат в Центре лечения кистей и верхних конечностей в Джорджии, мы приглашаем вас просмотреть наши ресурсы по обучению пациентов или воспользоваться быстрыми ссылками ниже.

Плечо, рука и локоть | Янгстаун Ортопедик Ассошиэйтс

Плечо функционирует как элегантный механизм. У него самый большой диапазон движений среди всех суставов тела. Однако такой большой диапазон движений может привести к проблемам с суставами.

Понимание анатомии плеча может помочь вам понять, как работает плечо, как оно может быть травмировано и насколько сложным может быть восстановление после травмы плеча.

Если у вас есть гипсовая повязка, щелкните здесь, чтобы загрузить PDF-файл с инструкциями по правильному уходу за ней.

Дополнительную информацию о плече, руке и локте можно получить в Академии хирургов-ортопедов, членом которой является YOA. Посетите ссылки Академии ниже, чтобы узнать больше.

Обычные травмы плеча
Травмы плеча

Переломы

Перелом ключицы
Переломы дистального отдела плечевой кости
Переломы локтя у детей
Переломы предплечья у детей
Перелом лопатки (лопатки)
Переломы локтевого сустава
Переломы головы лучевой кости

Слезы и нестабильность

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы в локте
Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча
Хроническая нестабильность плеча
Разрывы ротаторной манжеты
Слезы вращательной манжеты и варианты лечения
Разрывы ротаторной манжеты: часто задаваемые вопросы
Разрыв плечевого сустава (гленоидная губа) 9000

Другие травмы

Горящие ожоги и жало
Вывих локтя
Паралич Эрба (родовая травма плечевого сплетения)
Вывих плеча
Удар плеча
Перерыв плеча
Травмы локтя

Компартмент-синдром
Паралич Эрба (родовая травма плечевого сплетения)
Тендинит длинной головки двуглавой мышцы
Зажатие локтевого нерва

Плечо

Артрит плеча
Замороженное плечо
Удар плеча
Боль в плече
Синдром грудного выхода

Колено

Локоть (локтевой сустав) бурсит
Остеоартроз локтя
Теннисный локоть (боковой эпикондилит)

Лечение и реабилитация

Слезы ротаторной манжеты и варианты лечения

Хирургические методы лечения

Хирургия плеча замены
плечевого сустава
Термическая Капсулоррафия

Послеоперационный уход

Руководство по упражнениям для хирургии плеча

Распространение общего разгибателя при упорном латеральном эпикондилите — роль оправдана? | Journal of Orthopaedic Surgery and Research

Боковой эпикондилит или теннисный локоть — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний локтя, которое может вызывать сильную боль и дисфункцию.Это заболевание было впервые описано Рунге в 1873 году, а термин «теннисный локоть» был введен в 1883 году Мэйджором [6, 7]. Оба термина являются неправильными, так как это чаще встречается у не спортсменов, и есть противоположные доказательства, позволяющие предположить, что существует воспалительный процесс [6]. Менее 5-10% пациентов с синдромом бокового теннисного локтя являются теннисистами, однако в групповом теннисе риск развития этого синдрома повышается [8, 9]. Заболеваемость теннисным локтем колеблется в пределах 1-3% [10]. Чаще встречается в четвертой декаде [10].Даже если этиология связана с различными факторами, такими как бурсит, синовит, воспаление связок, периостит; наиболее распространенная общепринятая этиология — микроскопические разрывы с образованием репаративной ткани на латеральном надмыщелке [11]. Cyriax в 1936 году объяснил около 26 этиологических факторов теннисного локтя [2]. Однако патология остается неопределенной, поскольку нет опубликованных данных об обследовании пациентов с острым диагнозом «теннисный локоть» [4, 12]. Естественная история этого заболевания — разрешение 70-80% через 1 год [10, 13].

Ожидается, что число и разнообразие синдромов чрезмерного употребления увеличатся, поскольку наш образ жизни требует физической подготовки и занятий спортом. Принцип любой успешной операции — точное выявление вовлеченного патологического процесса и его коррекция с минимальным нарушением нормальных тканей. Лечение теннисного локтя вызывает много споров. В литературе описаны различные хирургические методы, включая фасциотомию, z-удлинение сухожилия, остеотомию латерального надмыщелка и иссечение поврежденной части ECRB (лучевого разгибателя запястья), а также открытую и чрескожную тенотомию.В моде артроскопическая техника. Плохой хирургический результат из-за оперативного вмешательства может быть связан с резидуальной тендинопатией [14]. На основании последнего обзора Кокрановской базы данных по теннисному локтю не было сделано никаких выводов; у нас мало доказательств уровня II, подтверждающих преимущество любого хирургического лечения теннисного локтя.