Плантаглюцид инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Plantaglucid гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 1 г: пак. 25 шт. (21410)
Средство растительного происхождения. Обладает антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим, обволакивающим и отхаркивающим действием, способствует регенерации тканей и активирует желудочную секрецию.
Антисептический эффект (в отношении стафилококков, синегнойной палочки, гемолитического стрептококка) обусловлен наличием фитонцидов.
Противовоспалительный, рано- и язвозаживляющий эффекты связаны с наличием полисахаридов, пектиновых и дубильных веществ, бензойной и салициловой кислот. Полисахариды активизируют образование интерферона, цинк и флавоноиды способствуют нормализации фагоцитоза. Ускорению регенерации способствует сочетание полисахаридов с ферментами и витаминами. Эти эффекты тесно связаны также со способностью подорожника повышать устойчивость клеток и тканей к недостатку кислорода.
Выраженный антигипоксический эффект обеспечивают органические (особенно лимонная) и фенолкарбоновые (феруловая, кофейная, кумаровая) кислоты, флавоноиды (производные лютеолина, кверцетина, апигенина), витамин С, медь и цинк. Кровоостанавливающий эффект связан с присутствием витамина К.
Подорожник регулирует пищеварение, повышает аппетит, снижает тонус гладких мышц желудка и кишечника, оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие при гастритах, гастродуоденитах и других заболеваниях ЖКТ воспалительного характера. Иридоидные гликозиды, аукубин, каталпол и горечи, входящие в его состав, усиливают секрецию желудочного сока, повышают кислотность желудочного содержимого.
Благодаря слизи, ферментам, фитонцидам подорожник оказывает также отхаркивающее действие, восстанавливает защитную функцию мерцательного эпителия дыхательных путей.
Сапонины, оксикоричные кислоты, флавоноиды и пектиновые вещества способствуют снижению уровня холестерина в крови.
Публикации в СМИ
Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций.
Распространённость. 50–80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость хроническим гастритом увеличивается. Заболеваемость гастритом и дуоденитом: 287,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Классификация
• По этиологическому фактору • Микробный: Helicobacter pylori и др. • Немикробный •• Аутоиммунный •• Алкогольный •• Пострезекционный •• Обусловленный воздействием НПВС •• Обусловленный воздействием химических агентов • Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.
• По типу • Неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный) • Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с B
• По локализации • Антральный гастрит • Гастрит тела желудка • Пангастрит.
Этиология • Хронический неатрофический гастрит в 85–90% случаев обусловлен Helicobacter pylori • Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически детерминированной выработкой аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка • Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — рефлюкс жёлчи и длительный приём НПВС • Этиология эозинофильного гастрита неизвестна, у части больных в анамнезе выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни • Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке • Этиология гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.
Клиническая картина
• Хронический неатрофический гастрит • Болевой синдром нередко напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной области, возникающие натощак, но, как правило, менее интенсивные).
Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды • Диспептический синдром — изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.
• Атрофический гастрит • Часто сочетается с B12-дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом • Иногда заболевание протекает латентно • Наиболее частые проявления — тяжесть в надчревной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул.
• Химический (реактивный) гастрит • Характерна триада симптомов: боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, похудание.
• Гигантский гипертрофический гастрит • Боли в надчревной области различной интенсивности, чаще ноющие, возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке • Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии • У большинства больных снижается масса тела (на 10–20 кг) • У 25–40% больных выявляют периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком (более 8 г/сут) • Возможны желудочные кровотечения из эрозий • В 10% случаев развивается карцинома желудка.
Диагностика
• ОАК: B12-дефицитная анемия при хроническом гастрите типа А
• Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка.
• Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита; но с его помощью можно выявить язвы, рак, полипоз, двенадцатиперстно-желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки •• Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки — задержка контрастной массы в просвете кишки более 45 с, расширение просвета кишки, наличие двенадцатиперстно-желудочного рефлюкса •• Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — выраженное утолщение складок слизистой оболочки на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика.
• ФЭГДС •• Неатрофический (поверхностный) гастрит: слизистая оболочка блестящая (иногда с налётом фибрина), отёчная, гиперемированная, подслизистые кровоизлияния •• Атрофический гастрит: слизистая оболочка истончена, бледно-серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен •• Рефлюкс-гастрит: привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемированная, отёчная; в желудке присутствует жёлчь •• Гигантский гипертрофический гастрит: в желудке большое количество слизи, слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния.
• Исследование секреторной функции желудка •• Хронический неатрофический гастрит, рефлюкс-гастрит: секреторная функция нормальная или повышенная •• Хронический атрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит: секреторная функция желудка снижена.
• Выявление Helicobacter pylori •• Инвазивные методы: необходимо проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка, забирают не менее пяти биоптатов (по два из антрального и фундального отделов и один из области угла желудка).
Для подтверждения успешности эрадикации исследование проводят не ранее 5-й недели после завершения курса лечения ••• Бактериологический метод ••• Гистологический метод (обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов) ••• Биохимический метод (уреазный тест) •• Неинвазивные тесты •••Иммунологические методы (обнаружение АТ к Helicobacter pylori
• Обнаружение АТ к обкладочным клеткам и внутреннему фактору и гипергастринемия — признак атрофического аутоиммунного гастрита.
• Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ: при рефлюкс-гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200–240 мм вод.ст. (в норме — 80–130 мм вод.ст.).
ЛЕЧЕНИЕ
Хронический неатрофический гастрит
• Диета: при гипо- и ахлоргидрии назначают диету №2, при гиперацидных состояниях — диету №1.
• При гастрите, вызванном Helicobacter pylori, — эрадикация (курс терапии — 1–2 нед) •• Тройная терапия ••• висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут в течение 28 дней ••• метронидазол 200 мг 4 р/сут в течение 10–14 дней ••• тетрациклин 500 мг 4 р/сут в течение 10–14 дней •• Квадра-терапия ••• омепразол 20 мг 2 р/сут ••• висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 р/сут ••• тетрациклин 500 мг 4 р/сут ••• метронидазол 500 мг 3 р/сут.
• При отсутствии Helicobacter pylori и повышенной секреторной функции желудка •• Антациды, предпочтительнее невсасывающиеся, через 1–2 ч после еды 3–4 р/сут и перед сном • Селективные м-холиноблокаторы (пирензепин — 50 мг 2 р/сут) • Блокаторы H2-рецепторов гистамина: ранитидин (150 мг 2 р/сут внутрь или в/м), фамотидин (20 мг 2 р/сут внутрь или в/в) •• Блокаторы Н+,К+-АТФазы (блокаторы «протонного насоса») — омепразол, рабепразол 20 мг 2 р/сут, лансопразол 30 мг 2 р/сут.
• Препараты, защищающие (обволакивающие) слизистую оболочку •• Сукральфат •• Висмута трикалия дицитрат (также обладает антимикробным действием по отношении к Helicobacter pylori).
Хронический атрофический гастрит • Лекарственную терапию проводят только в период обострения • Заместительная терапия секреторной недостаточности желудка: натуральный желудочный сок, пепсидил, соляная кислота с пепсином, ацидин-пепсин (данные препараты противопоказаны при наличии эрозий слизистой оболочки) • Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (холензим, панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза, панкреатин, панзинорм форте) • Лечение B12-дефицитной анемии • Фитотерапия: растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие — настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 ст.л. на стакан воды) внутрь по 1/3–1/4 стакана 3–4 р/сут до еды в течение 3–4 нед; сок подорожника по 1 ст.л. или плантаглюцид по 0,5–1 г 3 р/сут • Препараты, улучшающие трофику тканей и усиливающие репаративные процессы: никотиновая кислота (1% р-р в/в от 1 до 10 мл 10 дней или в/м 3–5 мл 20 дней), солкосерил 1–2 мл в/м 20 дней, инозин по 0,2 г 3 р/сут за 40 мин до еды 20–30 дней, тиамин, пиридоксин, фолиевая кислота • Блокаторы центральных и периферических дофаминовых рецепторов при болях и выраженных диспептических явлениях (см.
Рефлюкс-гастрит • Лечение направлено на нормализацию моторики ЖКТ и связывание жёлчных кислот • Для предотвращения заброса в желудок дуоденального содержимого назначают блокаторы дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид, цизаприд по 10 мг 3 р/сут за 30 мин до еды в течение 2–3 нед) • Для нейтрализация жёлчных кислот, оказывающих повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, применяют хенодеоксихолевую и урсодеоксихолиевую кислоты • Защита слизистой оболочки от жёлчных кислот — антациды в обычной суточной дозе (алюминийсодержащие антациды обладают способностью связывать жёлчные кислоты, поэтому они более эффективны).
Гигантский гипертрофический гастрит • Лечение продолжительное (2–3 мес) • Высококалорийная, богатая белками диета • Антисекреторная терапия • При резистентной к лечению гипопротеинемии, повторных кровотечениях показано оперативное лечение (резекция желудка).
МКБ-10 • K29 Гастрит и дуоденит
Приложение.
Гастроэнтерит эозинофильный (аллергический) — хроническое заболевание, характеризующееся инфильтрацией преимущественно эозинофилами собственной пластинки слизистой оболочки антрального отдела желудка, эпителия, ямочных желёз с формированием эозинофильных абсцессов; характерно поражение тонкой и толстой кишок, пищевода; часто сопутствует аллергическим заболеваниям. Клиническая картина: хроническая диарея, боль в животе, тошнота, рвота, похудание, эозинофилия. Лечение: исключение провоцирующих аллергию пищевых продуктов; диета №1; ГК обеспечивают длительную ремиссию. МКБ-10. K52.8 Другие уточнённые неинфекционные гастроэнтериты и колиты.
Боли в желудке и правом боку — 47 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача
Педиатр
Здравствуйте! Аллергий нет?
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Педиатр
А что именно ВАм назначили? Но шпу пока можете поколоть.
Фосфалюгель за полчаса до еды попить
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Маргуба, ношпа не помогает. Назначили панкреатин, хилак форте, ниаспам
Педиатр
Но шпа именно в уколах не помогает?
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Маргуба, в уколах не пробовала.
Педиатр
А вот попробуйте. В таблетках , конечно, и с этим диагнозом, естественно эффект ниже
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Маргуба, ношпа боль снимет, а лечить чем. Прогноз вообще какой?
Педиатр
Для прогноза нужна биопсия.
До ее ответа что то назначать дополнительно не стоит. Пока спазмолитики, обволакивающие , правильная диета, режим .
Педиатр
Здравствуйте, омез по 1 т 3 р в день 14 дн, сок облепихи по 1/2 стакана 3 р в день в течении месяца. Фосфолюгель по 1 пак 3 р в день. Скорейшего вам выздоровления.
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Валерия, омепразол, вместо омеза можно. Облепиховый сок кислый, у меня от кислого изжога.
Педиатр
Это одно и тоже, я вам говорю про облепиховый сок который сладкий концентрированый.
Терапевт
Здравствуйте! По данным ФЭГДС, которое вы делали ранее наблюдается кишечная метоплазия в стенке желудка.
Не знаю, говорили Вам ранее, что это состояние надо наблюдать с контролем ФЭГДС 1 в 6 месяцев. Рекомендую сделать ФЭГДС с биопсией желудка. Питание частое, дробное, с кулачак порция еды. За 30 минут до приёма омепразола 20 мг или рабепразола 20 мг 2 раза в день. Таб. Мебеверин 200 мг 2 — 3 раза в день или тримедат 100 мг 3 раза в день. Лечение назначено симптоматически. Вам обязательно нужно делать ФЭГДС. Урсодезоксихолевая кислота 1 раз день из расчёта 12 мг на 1 кг веса.
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Елена, спасибо вам большое. Скажите пожалуйста, а вообще это лечится? Каков прогноз вообще? На сколько опасен зтот диагноз?
Терапевт
Все зависит от типа кишечной метаплазии(тонко кишечная протекает достаточно доброкачественно, толстокишечная нужно постоянно контролировать и мониторить! Самолечением не занимайтесь, обследуйтесь лучше, и уже исходя из обследования консультация гастроэнтеролога на очном приеме.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Учитывая ваши жалобы и обследования необходимо дополнительно пройти диагностику и правильно подобрать терапию!
1. По ФЭГДС имеет место картина атрофического гастрита, при биопсии из 1 кусочка- есть признаки кишечной метаплазия! Учитывая давность ФЭГДС (01.20) рекомендую повторить ФЭГДС с биопсией из 5 «точек». Скажите, какое лечение вы получали, как длительно? Проводили ли тест на хеликобактер : дыхательный уреазный или кал методом ПЦР?
2. Вам необходимо провести суточную ph-метрию , для определения кислотности и правильного подбора терапии!
3. Вам необходимо курсами принимать ребагит (гастростат) 100 мг*3 раза в день не менее 8 недель.
В связи с имеющимся атрофическим гастритом рекомендую сдать анализы на ферритин, сывороточное железо, витамин в12, витамин Д, общий белок, альбумин
4. В связи с холецистэктомией — принимали ли вы препараты УДХК (урсосан)? Как длительно? Также учитывая ваши жалобы необходимо исключить сибр (избыточного роста бактерий)- что вполне вероятно имеет место быть!
Необходимо выполнить дыхательный водородный тест с лактулозой!
5.
Также по узи- картина жирового гепатоз и липоматоза поджелудочной железы! Что в свою очередь говорит о необходимости приема урсосана!
Рекомендую выполнить — анализ кала на панкреатическую эластазу!
Не стоит переживать, ваше состояние требует продолжить обследование и устранить причины и по максимуму подобрать правильную терапию!
Расскажите как вы лечились? Что принимали, как длительно? Имеется ли лишний вес? Не похудели ли вы за последнее время? Хронические заболевания?
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Татьяна, здравствуйте, кровь сдавала на хеликобактер, анализ отрицательный. Лечение назначил гастроэнтеролог:панкреатин 10 тыс. ед., 2-3р в день. Хилак Форте 40-60 капель. 3р/с.Плантаглюцид по 1/2 чайной ложке гранул 3р в деньи Мебеверин200мг. 2р в день. Урсассан никогда не назначали. Лишний вес есть, За последнее время не похудела. Все назначенные лекарства принимала 14 дней.
Гастроэнтеролог, Терапевт
На фоне лечения я так понимаю боли сохраняются? Диарея не проходит?
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Диарея только сразу после еды, боли не проходят.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Я вам все таки рекомендую провести обследования, которые я вам рекомендовала выше+ копрограмму! Вам необходимо увеличить дозу панкреатита 25000 ед* 3 раза в день, продолжать мебеверин 200 мг* 2 раза в день 1 мес, если подтвердится сибр при дыхательной водородном тесте- необходимо начинать прием Альфанормикс 400 мг* 2 раза в день 7 -10 дней, затем добавить Фибраксин 1 пак 1 р/с 4 недели, после нормализации стула — нужно начинать прием урсосана или урсофалька. Обследуйтесь! Не затягивайте! Здоровья Вам!
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Татьяна, спасибо вам огромное за помощь
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Светлана! Сколько вам лет? Здесь только микропрепарат желудка, УЗИ и биохимия.
Нет описания ФГС(картины слизистой). Скажите, когда вы заболели, чем лечились конкретно, что принимаете сейчас. Тогда, может быть, получится помочь.
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Инесса, здравствуйте. Заболела год назад, хотя желудок болит с детства. Всегда ставили поверхостный гастрит. Мне 44 года. Отправляю вам ещё фото обследований
Гастроэнтеролог
Очень жаль, но снимок ФГС очень нечеткий, ничего не читается. Скиньте ещё раз. Вы не написали, чем лечились и лечитесь.
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Инесса, отправляю фото ещё раз. Лечилась. Панкреатин 4т 3р в день хилак форте 40-60 кап. 3р в день. Мебеверин200мг. 2р в день. Сейчас пью только но_шпу и панкреатин.
Гастроэнтеролог
Светлана, ухудшение произошло из-за того, что многие врачи путают «атрофический гастрит» с «гастритом с очаговой атрофией»(который у вас).
Отсюда я полностью согласна со всеми рекомендациями Елены Петровой , изложенными ею в первом ответе: Омепразол или рабепразол 20 мг 2 раза в день через 1, 5-2 часа после еды, Урсодезоксихолевая кислота до еды 10 мг на кг. веса 3 раза в день, если нет поноса, а пока добавила бы Бифиформ 2т 2 раза в день-5 дней, потом 1т 2 раза в день ещё 10 дней. Вместо Мебеверина или Тримедата- Бускопан 30 мг 3 раза в день за 30 минут до еды( он будет делать то же самое, но дополнительно это лучше для поджелудочной). ФГС 1 раз в полгода с биопсией участков атрофии и образования большой кривизны. У вас ещё короткий пищевод, часть желудка выходит в грудную полость, из-за чего надо соблюдать режим и диету:в течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце.Надеюсь, вы не занимаетесь силовыми видами спорта?-это противопоказано. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты.
Жуйте хорошо. Выздоровления вам.
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Инесса, спасибо огромное за ответ. Можно я вам напишу когда будут готовы все обследования, которые вы мне порекомендовали? Начну принимать препараты, которые вы написали.
Гастроэнтеролог
Конечно, можно написать. Ничего страшного, подзапустились немного, надо наладить.
Гастроэнтеролог
Добрый день!
Давайте по прядку.
По желудку -атрофия расписана не верно, есть системаOLGA по ней обязательна градация атрофии и кишечной метаплазии( по подобной системе).Тогда всем докторам понятно,как Вас вести и как контролировать.Поэтому будем исходить ,что имеем.Первой у нас активный атрофический процесс, а нам надо перевести его в не в активный.
Понятно ли поясняю?
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Елена, мне конечно ничего не понятно, я же не доктор. Не правильно описание ФГДС сделано? Что Вы посоветуете?
Гастроэнтеролог
не ЭГДС, а гистологию
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Елена, значит у нас так описывают. Мне то что делать?
Гастроэнтеролог
советую пока убрать активность процесса и распишу сейчас лечение желудка на 6 мес.Потом через 6 мес Вы проведете контрольное эгдс +биопсия.
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Елена, хорошо, спасибо
Гастроэнтеролог
Светлана,надеюсь что у Вас нет аллергии на те лекарства, что я сейчас выпишу.
Кроме того на нр Вас обследовали???
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Елена, алиргии у меня на лекарства нет н на хеликобактер сдавала анализ крови, результат отрицательный
Гастроэнтеролог
Лечение атрофии и метаплазии
1. ребамиФпид- ребагит, гастростат( что- то одно) по 100 мг 3 раза в день после приема пищи через 60 мин -8 нед, далее ( после восьми недель) гастрофарм по 1 таб 3 раза в день перед едой минут за 20- 2-3 недели, потом после гастрофарма — гастрорекс-1 таб 1 разв день после ужина -1 мес,далее курс де-нола по1 таб 4 раза в день за 30 мин до еды-1 мес.
Потом2-3 нед перерыв и пошли на ЭГДС+ биопсия.
ЭГДС надо делатьв режимеNBI и биопсия с гистологией по OLGA/Это Вы скажите при посещении ФГС- им будет все ясно
Гастроэнтеролог
Светлана ,смотрите,нр- Это хеликобактор пилори.
Это основной злодей ,который и приводит к атрофии и метаплазии.Поэтому до начала лечения надо сдать кал ПЦР ДНК НР.( или кал на антиген к нр).Если он будет положительный, то с доктором обязательно надо провести эрадикацию уничтожение этого микроба,иначе активность атрофии так и будет идти.Мое вышеуказанное лечение на хеликобактор не направлено, но оно запрасто сочетается с лечением нр.Что не понятно?Я хочу закончить с желудком и перейти к желчевыводящим путям
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Елена, все понятно. А анализ крови на хеликобактер не информативный?
Гастроэнтеролог
Анализ крови может быть использован для диагностики только один разв жизни при условии ,что Вы ранее не лечили хеликобактор.Если лечили, то он не подходит.И для контроля излеченности нет смысла сдавать кровь.
Гастроэнтеролог
теперь еще напишу по желчевыводящей системе и почему у Вас дискомфорт и от лечения не легче.
После удаленного желчного пузыря развивается сибр.Синдром избыточного бактериального роста
Лечение
1. метронидазол 250 мг 3 раза в день после приема пищи через 20 мин — 10 дн+ дюспаталин 200 мг 2 раза вдень до еды -1 мес+ хилак форте 4 кап 2 раза вдень в небольшом количестве воды- 1 мес
После окончания метронидазола надо начинать урсосан-250 мг 1 разв день после обеда-7 дн,далее наращиваете дозу — по 250 мг 2 раза в день 2 мес.
По анализам крови у ВАС СТЕАТОГЕПАТИТ.
Светлана, 24 октября 2020
Клиент
Елена, спасибо вам большое за помощь. А Стеатогепатит излечим?
Гастроэнтеролог
Да, будете принимать урсосан не менее 2-3 мес.Пересдадите печеночные пробы.И через 2-3 мес можно будет вернуться к этой теме, а вот к желудку через 6 мес после биопсии.С уважением,доктор Елена
Инфекционист
Здравствуйте! При атрофический гастрите Принимать препараты группы ИПП ( Омез!), следует с большой осторожностью.
Оучше Принимайте Денол 1 х 3 и 1 на ночь для того,чтобы восстанавливалась слизистая и ограждения ее от внешних воздействий
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Придерживайтесь диеты №5, Пантопразол 40мг утром натощак 1месяц, Панкреатин 10000ЕД по 1 капс 3 раза в день во время еды 14 дней-далее по требованию; Урсофальк 250мг по 1 капс на ночь 1 месяц, далее — 2 капс на ноч 2 месяца, Пробиолог по 1 капс 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Здоровья Вам и удачи!
Педиатр
Здравствуйте хеликобактер пилори исключён?
Светлана, 25 октября 2020
Клиент
Елена, да исключён
инструкция, состав, применение при беременности
Инструкция
Торговое название: Плантаглюцид-Здоровье АТС-код: A02XПоказать подробнее- A : Средства, влияющие на обмен веществ и пищеварительный тракт
- A02 : Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушениями кислотности
- A02X : Прочие средства для лечения кислотно-зависимых заболеваний
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) от лат.
Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) — это общепринятая международная система классификации лекарственных препаратов, которая разрабатывается под эгидой ВОЗ. Каждому препарату присвоет код из 5 уровней: действие на анатомический орган (1 уровень), основное терапевтическое и фармакологическое действие (2-4 уровни) и химическая структура (5 уровень)
В зависимости от области медицинского применения, фармакологического действия, а также на терапевтического эффекта лекарственным средствам присваивают фармакотерапевтическую группу.
Международное непатентованое название: Препараты подорожникаМеждународное непатентованное название (МНН) — это название лекарственного средства, рекомендованное Всемирной организацией здравоохранения, или же, при его отсутствии, обычное общепринятое название. Его запрещается использовать в качестве торгового названия лекарственного средства.
Состав лекарственного средства
Лекарственная форма и упаковка:Гранулы, 1 г/2 г по 2 г в пакетах спаренных № 2, № 20 (№ 2х10), № 25 (№ 2х12 + пакет № 1)
Состав:1 пакет содержит плантаглюцида 1 г
Срок годности и условия хранения: Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 20 °C.
Срок годности — 3 года.
Категория отпуска: без рецепта
Производитель: ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье», г. Харьков (Украина) /
Регистрация: UA/4695/01/01
Срок регистрации: с 2011-02-14 по 2016-02-14
Заявитель: ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье», г. Харьков (Украина) /
Где купить — цена в аптеках Киева
Способ применения и дозы
Показания:Плантаглюцид – это лекарственный препарат растительного происхождения со спазмолитическим эффектом, предназначенный для лечения кислотно-зависимых заболеваний ЖКТ. Плантаглюцид создан на основе водного экстракта листьев подорожника и содержит в своем составе такие компоненты, как гликозид аукубин, полисахариды и свободные органические соли уроновых кислот. Плантаглюцид обладает спазмолитическим, умеренным противовоспалительным и вяжущим действием. Препарат способен понижать тонус мышц желудочно-кишечного тракта, нормализовать процесс выработки желудочного сока, а также снимать отеки.
Плантаглюцид назначают при неуточненном гастрите и гастродуодените, алкогольном гастрите, дуодените и гастрите обычном, язве двенадцатиперстной кишки, желудка, гастроеюнальной и пептической язве, хроническом атрофическом или поверхностном гастрите, других заболеваниях желудочно-кишечного тракта с низкой или нормальной кислотностью желудочного сока.
Способ применения и дозы:Плантаглюцид принимают внутрь, за 20-30 минут до еды. Взрослые и дети старше 12 лет — по 1 г (1 ч.ложка) 2-3 раза в сутки. Дети 6-12 лет — 0.5 г (1/2 ч.ложки), до 6 лет — 0.25 г (1/4 ч.ложки) 2-3 раза в сутки. Длительность курса лечения — 3-4 недели. Для профилактики рецидивов препарат применяют в тех же дозах 1-2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Передозировка:При передозировке возможно усиление побочных эффектов. Лечение: отмена препарата, симптоматическая терапия.
Применение при беременности и кормлении грудью
При беременности и лактации Плантаглюцид применяют с осторожностью.
Побочные эффекты и противопоказания
Побочные эффекты:При приеме Плантаглюцида возможны аллергические реакции, изжога.
Противопоказания:Плантаглюцид противопоказан при гиперчувствительности, гиперацидном гастрите, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения.
Особенные предупреждения:Больным сахарным диабетом следует учитывать, что 1 пакет Плантаглюцида содержит 1 г сахара-рафинада.
Препарат не влияет на способность управлять транспортными средствами и на выполнение потенциально опасных видов деятельности.
Подобные лекарственные препараты
Важно!Ниже приведены препараты с таким же АТС кодом 3 или 4 уровня, или такой же фармакотерапевтической группой.
Перед заменой препарата на аналог, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
- A : Средства, влияющие на обмен веществ и пищеварительный тракт
- A02 : Препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушениями кислотности
Вяжущие, обволакивающие и антацидные средства
Гомеопатические средства
Средства для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности
Инструкция по применению, состав, побочные эффекты и другая подробная информация на этой странице для простоты восприятия приведена в свободном переводе официальной инструкции производителя. Данный материал предназначен только для ознакомления. Мы не занимаемся производством или продажей лекарств. Помните: необходимость применения препарата, способы и дозы определяются только Вашим лечащим врачом. Самолечение может быть опасным для Вашего здоровья!
Гастрит — это… Что такое Гастрит?
воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикаций. Выделяют острый и хронический гастрит. Острый гастрит. В зависимости от характера повреждения слизистой оболочки желудка и особенностей клинической картины различают катаральный (простой, банальный), фибринозный, коррозивный и флегмонозный гастрит. Катаральный гастрит развивается в результате острой кишечной инфекции (пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др.; при употреблении раздражающих слизистую оболочку желудка продуктов (стручкового перца, горчицы, корицы, уксуса, этилового спирта и его суррогатов), некоторых лекарственных средств (салицилатов, атофана, бутадиона, препаратов наперстянки, фенацетина, эуфиллина и др.). Причиной заболевания может стать аллергическая реакция на пищевые продукты (например, яйца, некоторые сорта рыб, клубнику, цитрусовые, молоко и др.) или на лекарственные препараты (антибиотики, белковые гидролизаты и др.). При катаральном Г. слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечна, на ней имеются геморрагии и эрозии; микроскопически выявляется лейкоцитарная инфильтрация подслизистой основы. Функциональные нарушения проявляются сначала повышением секреторной функции желудка, усилением тонуса и перистальтики, затем секреторной недостаточностью и гипотонией. Часто процесс распространяется на тонкую и толстую кишку, развивается гастроэнтероколит. В клинической картине доминирующими симптомами являются резкие схваткообразные боли и чувство жжения в эпигастральной области, неприятный вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, повторная рвота кислым содержимым с примесью слизи и желчи, не приносящая облегчения. Катаральный Г., и особенно гастроэнтерит инфекционной или аллергической природы, протекающий с многократной рвотой и поносом, может сопровождаться симптомами обезвоживания (сухость во рту, икота, нарастающая общая слабость, нередко судорожные подергивания мышц конечностей), повышением температуры тела, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Язык сухой, обложенный белым налетом, отмечается выраженная болезненность при пальпации в области верхней половины живота и пупка. В крови в ряде случаев определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в моче — белок и единичные цилиндры. Катаральный Г. может осложниться токсическим поражением миокарда, печени и почек, сердечно-сосудистой недостаточностью. Фибринозный гастрит возникает при таких инфекционных заболеваниях, как сепсис, скарлатина, корь, брюшной тиф, и характеризуется образованием на поверхности слизистой оболочки желудка фибринозных или фибринозно-гнойных пленок. Проявляется разлитой тупой болью в эпигастральной области сразу после приема пищи, тошнотой и рвотой. Рвотные массы содержат примесь слизи, крови и фибринозные пленки. При осмотре отмечается сухость языка, обложенного грязно-коричневым налетом, разлитая боль при пальпации живота. Секреторная и моторная функции желудка снижены. При отторжении фибринозных пленок во время рвоты может возникнуть кровотечение. Коррозивный гастрит является следствием попадания в желудок высококонцентрированных растворов щелочей и кислот, а также радиоактивных веществ. Поражение слизистой оболочки желудка проявляется некрозом с изъязвлениями и кровоизлияниями, аналогичные изменения наблюдаются на слизистой оболочке полости рта и пищевода. При коррозивном Г., вызванном кислотой или щелочью, наблюдаются острая жгучая боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, повторная рвота желудочным содержимым с примесью слизи, желчи и крови. Возможно развитие обезвоживания, особенно при присоединении энтерита. Больной беспокоен, характерны выраженная бледность и влажность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия вплоть до коллапса и шока. Слизистая оболочка губ, поверхность языка покрыты грязно-желтым или коричневым налетом. При пальпации выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность по всему животу. В случае попадания в желудок радиоактивных веществ клиническая картина коррозийного Г. сопровождается симптомокомплексом острой лучевой болезни (Лучевая болезнь). В первые часы или дни после отравления может произойти перфорация стенки желудка с развитием перитонита или пенетрация в близлежащие органы. Коррозивный Г. может осложниться также острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточностью. Флегмонозный гастрит — диффузное гнойное воспаление стенки желудка, развивающееся в результате инфицирования при внедрении в нее инородного тела (рыбьей или куриной кости, иголки и др.), а также при общей стрептококковой или стафилококковой инфекции. Иногда возникает как осложнение язвы или распадающегося рака желудка. Характеризуется очаговой или диффузной лейкоцитарной инфильтрацией слизистой оболочки с последующим гнойным расплавлением стенки желудка. При инфицировании ткани в зоне язвы или распадающейся опухоли гнойный процесс распространяется вглубь вплоть до серозной оболочки. Клиническая картина флегмонозного Г. развивается бурно. Резкие, иногда нестерпимые боли в эпигастральной области сопровождаются диспептическими расстройствами и признаками тяжелой интоксикации (гектической лихорадкой, ознобом, нейтрофильным лейкоцитозом с токсической зернистостью нейтрофилов, увеличением СОЭ и др.). Процесс может осложниться перфорацией желудка, тромбофлебитом воротной вены и ее ветвей, медиастинитом, поддиафрагмальным абсцессом, абсцессом печени; возможно также токсико-септическое поражение нервной системы, почек и миокарда.Диагноз острого Г. устанавливают на основании анамнеза (выявление этиологического фактора), клинические картины (острое начало, боль в эпигастральной области, диспептические расстройства), данных осмотра (болезненность при пальпации в верхней половине живота, характерные изменения языка и др.). При коррозивном Г. по характеру изменений слизистой оболочки полости рта можно иногда установить, чем вызван ожог: при ожоге серной и соляной кислотами появляются серовато-белые, при ожоге азотной кислотой — желтые и зелено-желтые пятна, хромовой — коричнево-красные струпья.
При подозрении на кишечную инфекцию желудочное содержимое и кал направляют на бактериологическое, кровь — на бактериологическое и серологическое исследования. При подозрении на острое отравление ядами рвотные массы направляют в судебно-медицинскую лабораторию, при подозрении на инкорпорацию радиоактивных веществ — в радиологическую лабораторию. Большое значение имеют рентгенологическое исследование и Гастроскопия. Рентгенологическое исследование проводится натощак без специальной подготовки. При катаральном и фибринозном Г. отмечаются набухание складок слизистой оболочки, накопление в желудке слизи, нарушение моторики (в т.ч. усиление перистальтики), небольшое скопление газа, иногда невысокие уровни жидкости в тощей кишке. При коррозивном Г. наблюдаются отек слизистой оболочки, набухание складок и мелкие эрозии в виде небольших скоплений взвеси сульфата бария на поверхности слизистой оболочки. Контрастная масса неравномерно распределяется между складками. Перистальтика ослаблена или отсутствует. Из-за спазма привратника нарушено опорожнение желудка. При рубцовых изменениях выявляется сужение желудка, особенно часто в антральном отделе. Флегмонозный Г. проявляется ослаблением подвижности левой половины диафрагмы. Желудок расширен, содержит много жидкости, стенки его утолщены, перистальтика в зоне поражения отсутствует, складки слизистой оболочки неразличимы из-за ее отека и инфильтрации. Дифференциальный диагноз проводят с острыми воспалительными заболеваниями органов брюшной полости: острым холециститом, острым гепатитом, острым аппендицитом и др. В пользу острого Г. может свидетельствовать обнаружение четкой связи желудочной симптоматики с этиологическим фактором; в необходимых случаях диагноз подтверждают данными гастроскопии. Лечение. Больных с коррозивным и флегмонозным Г. необходимо срочно госпитализировать. При катаральном и фибринозном Г. лечение проводят амбулаторно или в стационаре, что зависит от тяжести состояния больного. Оказание медпомощи в большинстве случаев (главным образом при катаральном Г.) начинают с промывания желудка кипяченой водой с помощью толстого зонда, который предварительно смазывают растительным маслом. При попадании в желудок радиоактивных веществ наряду с промыванием желудка назначают адсорбенты (активированный уголь, белую глину) и солевые слабительные. При невозможности введения зонда в желудок проводят беззондовое промывание: больному дают выпить большое количество (1—2 л) воды, затем вызывают рвоту путем механического раздражения корня языка и мягкого неба либо подкожного введения апоморфина. Промывание желудка противопоказано при коллапсе и шоке. При болях назначают спазмалгон, беллалгин, анальгин, анестезин или раствор новокаина внутрь, при резко выраженном болевом синдроме — атропин, фентанил, дроперидол, баралгин парентерально, в тяжелых случаях применяют наркотики. При явлениях интоксикации, обезвоживания рекомендуется пероральный прием жидкости (изотонического раствора хлорида натрия с глюкозой, горячего чая, минеральной воды), в тяжелых случаях внутривенно вводят солевые растворы (трисоль, квартасоль и др.). Больным с острым аллергическим Г. назначают гипосенсибилизирующие средства (диазолин, перитол, супрастин, фенкарол). Антибактериальная терапия показана при флегмонозном Г.: назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят парентерально в больших дозах; отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение первых суток служит показанием к операции (резекции желудка). Лечение корастворозивного Г. — см. Отравления. Питание больных катаральным и фибринозным Г. первые 1—3 дня — щадящее (слизистые супы из круп, паровое суфле из отварного мяса, протертые каши, молочный кисель, сливки, подсушенный белый хлеб), затем их переводят на диету № 1 (см. Питание лечебное). Больным коррозивным и флегмонозным Г. первые 1—2 дня разрешается только пить негазированную щелочную минеральную воду (Боржоми, Смирновскую, Ессентуки № 4), теплый крепкий чай, кофе с молоком. В дальнейшем при невозможности проглотить пищу им назначают Питание парентеральное. Прогноз при катаральном и фибринозном Г., как правило, благоприятный, через 5—7 дней обычно наступает выздоровление; возможен переход в хронический процесс. При коррозивном и флегмонозном Г. прогноз серьезный; наблюдаются стойкие остаточные изменения в виде рубцовой деформации желудка и стеноза привратника, возможны летальные исходы, связанные с сердечно-сосудистой, печеночно-почечной недостаточностью или перитонитом. Хронический гастрит может развиться первично (экзогенный гастрит) или возникает вторично на фоне какой-либо патологии (эндогенный гастрит). Наиболее частой причиной Г. является нерегулярное и неполноценное по составу питание, еда всухомятку, плохое пережевывание пищи, злоупотребление острой, горячей пищей, алкоголем. Определенное значение для развития заболевания имеют курение (так называемый гастрит курильщика), поражение слизистой оболочки желудка грибками, кампиллобактерподобными микроорганизмами, длительный прием некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, препаратов калия, наперстянки, резерпина и др.), повторная пищевая аллергия, профессиональные вредности (работа со свинцом, радиоактивными веществами, вдыхание паров концентрированных растворов кислот и щелочей, жирных кислот, пестицидов и др.). Он может возникнуть работников горячих цехов в связи с систематическим употреблением большого количества соленой и газированной воды. Хронический Г. может быть исходом острого Г.; причиной его могут стать заболевания других органов пищеварения (перенесенная дизентерия, острый и хронический гепатит, хронический холецистит, хронический аппендицит, хронический панкреатит, хронический колит), глистные инвазии, заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматизм, хроническая сердечная недостаточность), органов дыхания (хронический бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз), почек (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит), болезни крови, протекающие с анемией, заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, гиперпаратиреоз), сифилис и др. Кроме того, в качестве этиологических факторов выделяют иммунодефицитные состояния, в т.ч. ВИЧ-инфекцию, а также дуоденогастральный рефлюкс. Предрасполагающими факторами при вторичном Г. являются длительные расстройства функции желудка, плохое состояние жевательного аппарата, нарушения в питании, несоблюдение диеты после перенесенных острых заболеваний органов пищеварения, частое нервно-эмоциональное перенапряжение, злоупотребление алкоголем, курение, неблагоприятная наследственность (наличие в семье больных хроническим Г., язвенной болезнью, раком желудка). Патогенез. Ведущим звеном в патогенезе первичного Г. является непосредственное раздражение баро- и хеморецепторов слизистой оболочки желудка грубой пищей, экстрактивными веществами, алкоголем, лекарственными препаратами, никотином и др., в результате чего происходит избыточное выделение ацетилхолина, гистамина, гастрина и повышение секреторной и моторной активности желудка, а при эндогенном Г. — ее повреждение токсическими веществами. Имеют значение нервно-рефлекторные влияния при патологии других органов пищеварения, гипоксия, нейрогуморальные нарушения регуляции деятельности желудка, аутоиммунные процессы и др. В дальнейшем происходит перенапряжение основных функций желудка, развивается воспалительная реакция. Для эндогенного Г. характерно раннее угнетение кислотообразующей, а затем и пепсинообразующей функции желудка. Большое значение имеет состояние тонуса желудочных сфинктеров (спазм привратника вызывает задержку эвакуации и удлинение пептического действия желудочного сока на слизистую оболочку желудка, атония его приводит к забросу дуоденального содержимого в желудок). Патологическая анатомия. Структурные изменения (очаговые или диффузные) при хроническом Г. развиваются прежде всего в эпителии поверхностных слоев слизистой оболочки желудка (поверхностный Г.) и характеризуются гиперемией, отеком, часто геморрагическими и эрозивными изменениями (эрозивный Г.). В дальнейшем процесс распространяется на железы желудка: вначале наблюдаются их регенераторная гиперплазия, затем дистрофические изменения, приводящие к снижению кислото-, пепсино- и муцинообразования (глубокий гастрит без атрофии). Прогрессирование процесса постепенно приводит к умеренной, а затем к выраженной атрофии слизистой оболочки: она истончена, бледная, с выраженным венозным рисунком. В дальнейшем (примерно через 3—5 лет) отмечаются уменьшение числа эпителиальных клеток, их метаплазия по кишечному типу, замещение соединительной тканью, стабильное угнетение секреторной функции. В ряде случаев наблюдаются гипертрофические изменения, характеризующиеся тускло-багровой окраской и зернистостью слизистой оболочки, неравномерным утолщением складок. Могут встречаться смешанные формы Г. — поверхностно-гипертрофический, поверхностно-атрофический, гипертрофически-атрофический. Клиническая картина и особенности течения хронического Г. определяются, как правило, состоянием секреторной функции желудка. В связи с этим выделяют две основные формы: хронический Г. с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка и хронический Г. с секреторной недостаточностью. Учитывая особенности клинического течения специально выделяют антральный Г., гастродуоденит, встречающийся чаще в детском и юношеском возрасте, а также ряд особых форм хронического Г. Хронический Г. с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка чаще развивается первично, проявляется упорной изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой. Характерны боли, возникающие через 1—11/2 ч после еды или натощак (при антральном Г. нередко ночные боли), локализующиеся преимущественно в эпигастральной области или под мечевидным отростком. Боли имеют схваткообразный характер, не иррадаируют, уменьшаются сразу после приема пищи (особенно молока), соды или после рвоты. Аппетит сохранен, однако больные избегают принимать острую грубую пищу, копчености и др. Наблюдается склонность к запорам. Характерны вегетативные расстройства (гипергидроз ладоней, тремор век и пальцев вытянутых рук, красный стойкий дермографизм), больные раздражительны, вспыльчивы, мнительны. Язык влажный, часто обложен у корня беловатым налетом. При пальпации передней брюшной стенки выявляется болезненность в пилородуоденальной зоне, под мечевидным отростком, нередко некоторое напряжение прямых мышц живота. Определяется гиперчувствительиость кожи в области VIII—Х грудных позвонков. В желудочном соке отмечается увеличение количества лейкоцитов и содержания мукополисахаридов. Кислотность нормальная или повышенная. Базальная секреция соляной кислоты может достигать 10 мэкв/ч, стимулированная — 35 мэкв/ч. Наблюдается повышение активности пепсина в желудочном соке, а также содержания пепсиногена в крови и уропепсина в моче. Воспалительный процесс может сопровождаться образованием эрозий, преимущественно в антральном отделе желудка. Хронический Г. с секреторной недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого заболевания. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тошноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в верхней половине живота без четкой локализации, возникающие сразу или спустя 15—20 мин после еды, чувство полноты и распирания в эпигастральной области. Симптоматика усиливается после употребления молока и молочных продуктов; при приеме кислой и соленой пищи наблюдается улучшение самочувствия. Аппетит чаще понижен. Больные жалуются на неустойчивый стул, вздутие живота. При длительной секреторной недостаточности желудка наряду с нарушением переваривания отмечается нарушение всасывания в тонкой кишке. У больных наблюдается похудание, признаки гиповитаминоза В, С, РР и др. (заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, гиперкератоз кожи локтей и др.), вегетативные расстройства (зябкость, парестезии и др.), Астенический синдром. Язык часто обложен. При пальпации отмечается болезненность в подложечной области, шум плеска, свидетельствующий о гипотонии желудка. Вовлечение в процесс других органов пищеварения, обусловленное снижением бактерицидной и стимулирующей желче- и фермен1товыделение функций соляной кислоты, проявляется болезненностью в области желчного пузыря, поджелудочной железы, по ходу тонкой и толстой кишки. У больных с выраженным диффузным атрофическим Г. часто выявляется железодефицитная анемия, а при тотальной атрофии слизистой оболочки желудка — В12-дефицитная анемия. В желудочном соке, полученном натощак, обнаруживаются увеличение числа лейкоцитов и повышение уровня сиаловых кислот. Кислотность желудочного сока снижена или равна нулю, при длительном течении атрофического Г. наблюдается гистаминрезистентная ахлоргидрия, угнетение пепсинообразования. Содержание пепсиногена в крови и уропепсина в моче резко снижено. Течение хронического Г., как правило, прогрессирующее, с обострениями и ремиссиями. Причиной обострений являются нарушения в питании, нервно-эмоциональное перенапряжение, прием лекарственных препаратов, а также обострения сопутствующих заболеваний. Особенности течения заболевания зависят от сопутствующей патологии и возраста больных. При поражении желчных путей, печени, поджелудочной железы, кишечника, глистной инвазии клиническая картина хронического Г. приобретает атипичный характер: боль теряет периодичность (возникает сразу после еды или не зависит от приема пищи), становится тупой или ноющей, изжога сменяется отрыжкой воздухом или горечью, снижаются кислотообразующая и двигательная функции желудка, нередко на первый план выступает симптомокомплекс кишечной диспепсии (метеоризм, неустойчивый стул и др.). В юношеском возрасте хронический Г., чаще являющийся следствием нарушения питания, нервно-эмоционального перенапряжения, неблагоприятной наследственности, протекает преимущественно с повышенной секреторной функцией желудка и типичной клинической картиной. У лиц пожилого и старческого возраста в клинической картине хронического Г. преобладает симптоматика, свойственная хроническому диффузному атрофическому Г. с секреторной недостаточностью; характерны дуоденогастральный и гастроэзофагальный рефлюкс, развивающийся вследствие инволютивного снижения тонуса пилорического и кардиального сфинктеров (см. Рефлюкс, в гастроэнтерологии). К осложнениям хронического Г. относят дискинезию желчевыводящих путей и кишечника по спастическому типу, желудочные кровотечения из эрозий, которые могут быть спровоцированы лекарственными средствами — кортикостероидами, ацетилсалициловой кислотой, резерпином, индометацином и др. Длительное течение эрозивного Г. может привести к распространению процесса на более глубокие слои стенки желудка вплоть до серозной оболочки и развитию перигастрита. При перигастрите болевой синдром может стать более выраженным и упорным, боли часто усиливаются при изменении положения тела или физической нагрузке. Образование спаек при перигастрите способствует деформации желудка, нарушению его моторно-эвакуационной функции, что проявляется чувством тяжести, распирания в эпигастральной области, отрыжкой, иногда рвотой и др. Хронический атрофический Г. с выраженной секреторной недостаточностью часто осложняется хроническими холециститом, панкреатитом, энтероколитом. К особым формам хронического Г. относят ригидный антральный, гигантский гипертрофический и полипозный Г. Ригидный антральный Г. отличается развитием воспалительных гипертрофических и рубцовых изменений в антральном отделе желудка, в результате чего желудок превращается в узкий канал с ригидными стенками; может напоминать фиброзный рак желудка (скирр). В клинической картине преобладают диспептические расстройства, язвенноподобные боли, признаки задержки эвакуации содержимого. Кислотообразующая функция желудка нормальная или пониженная. Гигантский гипертрофический Г. (болезнь Менетрие) характеризуется резким утолщением складок слизистой оболочки желудка вследствие выраженной гипертрофии и гиперплазии ее железистого аппарата, которое может быть локализованным (чаще антральный Г.) и диффузным. По клиническому течению напоминает Г. с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка. При полипозном Г. в желудке появляются множественные полипы на широком основании. Клинически протекает как хронический гастрит с секреторной недостаточностью. Нередко сопровождается похуданием. Реакция кала на скрытую кровь часто положительная. Исходя из особенностей этиологии, морфологической картины или клинического течения заболевания, ряд авторов выделяет в особые формы геморрагический Г., обусловленный врожденным дефицитом альфа -1-антитрипсина. Он проявляется частыми желудочными кровотечениями, повышением активности пепсинов в желудочном соке и содержания пепсиногена, трипсина, кининов в крови. К особым формам относятся эозинофильный Г. аллергической природы, характеризующийся эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки желудка, протекающий с повышенной температурой тела, тахикардией, артериальной гипотензией, эозинофилией, нередко приводящий к сужению антрального отдела желудка; аутоиммунный Г., протекающий по типу Г. с секреторной недостаточностью, сопровождающийся атрофией слизистой оболочки, появлением в крови антител к обкладочным клеткам и другими иммунными нарушениями; элиминационный Г. (у больных с хронической почечной недостаточностью), протекающий с упорной тошнотой и рвотой, кровоизлияниями и нередко изъязвлениями слизистой оболочки желудка; грибковый Г. с образованием эрозий, язв, гранулем и инфильтратов на слизистой оболочке желудка; сифилитический Г.; гастрит у больных раком желудка, язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки.Диагноз. Важное значение имеет распознавание Г. на стадии поверхностных изменений слизистой оболочки желудка, т.к. только они могут подвергаться обратному развитию. В целях раннего выявления заболевания при профилактических осмотрах и при диспансеризации особого внимания требуют длительно страдающие функциональным расстройством желудка, перенесшие такие заболевания, как дизентерия, гепатит, холецистит, пищевая токсикоинфекция, те пациенты, чья профессиональная деятельность связана с частыми командировками, работой в ночную смену.
При подозрении на хронический Г. следует собрать подробный анамнез (условия питания, перенесенные заболевания, состояние нервной системы, наследственность, периодичность возникновения, связь с приемом пищи и продолжительность диспептических расстройств и болей). При физикальном обследовании определяют состояние жевательного аппарата и особенности языка, локализацию боли в животе, степень ее выраженности, нижнюю границу желудка, патологию других органов пищеварительной системы. Проводят исследование крови, мочи, кала на яйца глистов, простейшие и скрытую кровь, определяют желудочнуюсекрецию методом фракционного зондирования (см. Зондирование желудка), рН-метрии или ацидотеста (см. Желудок). Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом, особенно атрофическом. Г. по своей информативности уступает лишь гистологическому исследованию биоптата слизистой оболочки желудка. Исследования проводят при различных положениях больного, натощак, по методике двойного контрастирования. Основой рентгенодиагностики является оценка желудочных ареол — мелких возвышений на поверхности слизистой оболочки, совокупность которых образует своеобразный ячеистый рисунок, именуемый тонким рельефом желудка. У здоровых людей, а также при поверхностном Г. ареолы имеют правильную овальную форму, резко очерчены; размеры их варьируют от 1 до 3 мм — мелкосетчатый тип тонкого рельефа (рис., а). При атрофическом Г. ареолы имеют неправильную округлую или полигональную форму, размеры 3—5 мм и выше; борозды между ними расширены, иногда не дифференцируются — нодулярный и грубо-нодулярный типы тонкого рельефа (рис., б). Дополнительное диагностическое значение при рентгенологическом исследовании имеет совокупность косвенных признаков — нарушение тонуса и моторики желудка, увеличение числа складок слизистой оболочки, их выпрямление и потеря эластичности, признаки эрозий. Изменения при ригидном антральном Г., а также при перигастрите приходится дифференцировать с фиброзным раком. В отличие от фиброзного рака при ригидном антральном Г. и перигастрите складки слизистой оболочки сохраняются, они утолщены и принимают нередко косое и поперечное направление: контуры пораженного отдела зубчаты, перистальтика ослаблена или отсутствует. Наиболее информативным методом диагностики хронического Г., особенно на ранних стадиях заболевания, а также при скрытом течении процесса, является гастроскопия с последующим гистологическим исследованием слизистой оболочки желудка, полученной при биопсии. Эндоскопическая картина различных видов хронического Г. — см. рис. к ст. Гастроскопия. В отдельных, наиболее сложных, случаях для диагностики хронического Г. применяют радионуклидные методы исследования (см. Радионуклидная диагностика). Для тяжелых форм атрофического Г. характерно снижение накопления пертехнетата технеция в слизистой оболочке желудка и замедление экскреции этого препарата. Дополнительным методом диагностики может служить электрогастрография, с помощью которой выявляют повышение тонуса и моторики при хроническом Г. с повышенной секреторной функцией желудка или снижение этих показателей при секреторной недостаточности. Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с функциональными заболеваниями желудка, язвенной болезнью и раком желудка (табл.), реже с хроническим холециститом, панкреатитом, трансверзитом. При желудочных кровотечениях следует исключить полипоз желудка, геморрагические диатезы, синдром Маллори — Вейсса и Рандю — Ослера, гомофилию, а также разрывы вен пищевода, ущемление желудка при диафрагмальной грыже. Лечение больных хроническим Г. проводится амбулаторно. При неэффективности амбулаторного лечения, а также при подозрении на язвенную болезнь, рак желудка показана госпитализация, при подозрении на желудочное кровотечение больных срочно госпитализируют в хирургическое отделение. Лечение комплексное, направлено на устранение причины возникновения и обострения болезни, нормализацию основных функций желудка, стимуляцию регенераторных процессов и улучшение трофики слизистой оболочки желудка, сопутствующие заболевания. Больным рекомендуется исключить курение и алкоголь, необходимо соблюдать режим труда и отдыха. Ведущее значение имеет лечебное питание. В период обострения соблюдается принцип максимального щажения желудка: питание дробное, не реже 5 раз в сутки, пища не должна быть слишком холодной или горячей, из рациона исключают продукты, обладающие выраженным сокогонным или раздражающим действием. По мере стихания обострения, на 2—3 мес. назначают питание с учетом секреторных нарушений и соответствующих заболеваний органов пищеварения. При хроническом Г. с нормальной и повышенной секрецией в период обострения на 7 дней назначают диету № 1А или № 1Б, затем диету № 1 (см. Питание лечебное). В период ремиссии диету расширяют, но из рациона исключают баранину, свинину, маринады, соления, специи, крепкий чай и кофе. Рекомендуются сливки, молочные блюда, яйца, мясной фарш. При хроническом Г. с секреторной недостаточностью на 7 дней назначают диету № 1, затем диету № 2. Из рациона исключают жирные и жареные блюда, соления, цельное молоко. Показаны протертые овощи, фрукты, ненаваристые супы, каши, картофельное пюре. С целью воздействия на различные звенья патогенеза проводят лекарственную терапию. Для уменьшения воспалительного процесса назначают плантаглюцид, аллантон, препараты висмута, димедрол, калефлон, по показаниям (например, при обнаружении в слизистой оболочке желудка кампиллобактерподобных микроорганизмов) антибактериальные препараты. Нормализации секреторной и моторной функции желудка при хроническом Г. с повышенной кислотностью способствуют антацидные средства (викалин, викаир, алмагель, фосфалугель и др.), а также препараты, угнетающие продукцию соляной кислоты (атропин, метацин, гастроцепин, хлоразил, апрофен, ганглерон и др.). При резко повышенной желудочной секреции больным эрозивным Г. в случае неэффективности других препаратов назначают блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов — циметидин (беломет, тагамет) и др.При секреторной недостаточности с целью стимуляции кислотообразования назначают глюконат или оротат калия, липамид, поливитамины, этимизол, леводопу и др., при необходимости проводят заместительную терапию натуральным желудочным соком, сальпепсином, пепсидилом, ацидин — пепсином, абомином, назначают также фестал, панзинорм, панкурмен и другие ферментные препараты. Для усиления моторики желудка применяют метоклопрамид (церукал), который показан и при диспептических расстройствах.
Для стимуляции регенеративных процессов и улучшения трофики слизистой оболочки желудка, особенно при эрозивном Г., назначают метилурацил, витамин U, гастрофарм, аллантон, оксиферрискорбон, рибоксин, солкосерил, а также ретаболил, гефарнил, облепиховое масло и др., при выраженном похудании — белковые гидролизаты, альбумин внутривенно. При болевом синдроме применяют но-шпу, папаверин, анестезин, новокаин и др. При повышенной возбудимости назначают седативную терапию (препараты валерианы, бромиды, феназепам и др.), при астеническом синдроме — настойку китайского лимонника. элеутерококка и другие стимулирующие нервную систему средства. При сопутствующих запорах рекомендуют препараты сенны, кафиол, бисакодил и др., при склонности к поносам — вяжущие средства, ферментные препараты. Применяют также фитотерапию: при хроническом Г. с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка показаны настои и отвары ромашки, зверобоя, тысячелистника, чистотела, солодки, при хроническом Г. с секреторной недостаточностью — препараты полыни, шалфея, календулы, подорожника, рябины. Проводят лечение сопутствующих заболеваний. В период стихания обострения и при ремиссии применяют физиотерапевтическое лечение (противопоказано при полипозном гастрите): электрофорез лекарственных средств, диадинамические токи, тепловые процедуры (парафин, озокерит и др.), бальнеотерапию. С целью стимуляции регенеративных процессов, а также кислого- и ферментообразования в желудке (при отсутствии эффекта от проводимой терапии) показана оксигенобаротерапия. Большое значение имеет ЛФК и психотерапия. В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. При хроническом Г. с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка больных направляют в Аршан, Боржоми, Березовские Минеральные Воды, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Пятигорск и др. При хроническом Г. с секреторной недостаточностью показано лечение в Друскининкае, Ессентуках, Ижевских Минеральных Водах, Кемери, Моршине, Нальчике, Старой Руссе, Феодосии, Юрмале и др. Минеральные воды больные могут принимать и вне курорта. При нормальной и повышенной секреции желудочного сока показаны воды с малой минерализацией и преобладанием бикарбонатных, сульфатных и кальциевых ионов (Боржоми, Ессентуки № 4, 20, Саирме, Арзни, Славяновская, Смирновская и др.), которые следует принимать за 1 ч до еды. При секреторной недостаточности предпочтительно употребление хлоридных и хлоридно-бикарбонатных вод (Ессентуки № 17, Миргородская и др.), которые принимают за 15—20 мин до еды; с целью усиления секреторной и моторной функций желудка рекомендуются воды, насыщенные углекислотой. При гигантском гипертрофическом Г. с рубцовыми изменениями привратника, а также при длительном часто рецидивирующем антральном эрозивном Г., протекающем с выраженной гиперхлоргидрией и упорным болевым синдромом, показано оперативное лечение — проксимальная селективная ваготомия с дренирующей пилоропластикой.Таблица
Основные дифференциально-диагностические признаки хронического гастрита и других наиболее распространенных заболеваний желудка
—————————————————————————————————————————————————————————————————————
| Признаки болезни | Хронический гастрит | Функциональные | Язвенная болезнь | Рак желудка |
| |——————————————————————-| расстройства | | |
| | с нормальной или | с секреторной | желудка | | |
| | повышенной | недостаточностью | | | |
| | секреторной | | | | |
| | функцией желудка | | | | |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Аппетит | Сохранен | Сохранен или | Сохранен | Сохранен | Резко снижен |
| | | понижен | | | |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Изжога | Характерна | Не характерна | Характерна | Значительно | Не характерна |
| | | | | выражена | |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Боль | Схваткообразная, | Тупая, ноющая | Схваткообразная | Схваткообразная, | Постоянная (тупая, |
| | спустя 1—11/2 ч после | сразу или через | или ноющая, не | спустя 60—90 мин | ноющая или жгучая, |
| | еды и натощак | 15—20 мин после | зависящая от еды | после еды, но чью и | чувство тяжести в |
| | | еды | | натощак | эпигастрии) |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Сезонность | Может быть | Не характерна | Не характерна | Выражена | Не наблюдается |
| обострений | | | | | |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Функция кишечника | Склонность к запорам | Склонность к | Не нарушена | Запоры | Склонность к |
| | | поносам | | | поносам |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Кислотность | Нормальная или | Понижена или | Нормальная, | Повышена | Ахлоргидрия или |
| желудочного сока | повышена | ахлоргидрия | понижена или | | ахилия |
| | | | повышена | | |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Данные | Деформация и | Деформация и | Повышение или | Симптом «ниши» | Ригидность и |
| рентгенологического | увеличение ареол | увеличение ареол | понижение тонуса, | | разрушение складок |
| исследования | слизистой оболочки | слизистой | изменения | | слизистой оболочки |
| желудка | | оболочки | перистальтики и | | желудка, дефект |
| | | | сроков опорожнения | | наполнения |
| | | | желудка | | |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Данные гастроскопии | Поверхностные или | Поверхностные | Изменений нет | Наличие язвы | Наличие опухоли |
| | гипертрофические | или атрофические | | | |
| | изменения | изменения | | | |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Анемия | Не характерна | Нередко | Не характерна | Не характерна | Характерна |
| | | отмечается при | | | |
| | | диффузном | | | |
| | | атрофическом | | | |
| | | гастрите | | | |
|————————————————————————————————————————————————————————————————————-|
| Увеличение СОЭ | Не характерно | Не характерно | Не характерно | Не характерно | Характерно |
—————————————————————————————————————————————————————————————————————
При обострении хронического Г. продолжительность временной нетрудоспособности оставляет в среднем 7—10 дней. У больных с частыми обострениями заболевания, если; работа связана с систематическим нарушением режима питания, физическим напряжением, вибрацией, вдыханием вредных паров на ряде производств, необходимо решать вопрос о трудоустройстве.
Прогноз благоприятный, однако полное излечение возможно только при поверхностном Г. Прогрессирование антрального (особенно эрозивного) Г. с повышенной секреторной функцией желудка может привести к язвенной болезни. В исходе диффузного атрофического Г., протекающего с кишечной метаплазией и гистаминрезистентной ахлоргидрией, может развиться рак желудка.
Профилактика хронического гастрита может быть первичной и вторичной. К мероприятиям первичной профилактики относятся: своевременное и эффективное лечение функциональных расстройств желудка, исключение таких вредных факторов, как алкоголь и курение, организация рационального питания, санация полости рта. Особо важное значение имеет проведение общих оздоровительных мероприятий, включая улучшение условий труда и быта; ведущая роль при этом принадлежит диспансеризации населения и особенно лиц со значительным (более 10 кг) дефицитом массы тела, подвергающихся частым психическим стрессам, подверженных аллергическим реакциям на пищевые и лекарственные антигены, работающих в ночную смену, а также с неблагоприятной наследственностью. Вторичная профилактика: динамическое наблюдение за лицами, страдающими хроническим Г., осуществляет терапевт или гастроэнтеролог 1 раз в год, при атрофическом процессе — 2 раза в год; при частых обострениях — 3—4 раза в год, с обязательным исследованием крови, рентгенологическим или эндоскопическим исследованием желудка. Для предупреждения обострений после основного курса лечения в течение 1—3 мес. проводят пролонгированную терапию, включающую диету № 1, спазмолитические средства, по показаниям — антациды. Больным с хроническим Г. с повышенной секреторной функцией желудка весной и осенью проводят противорецидивное лечение. Особенности хронического гастрита у детей. Хронический Г. наблюдается в виде изолированного заболевания желудочно-кишечного тракта у 10—15% обследованных детей с жалобами на боли в животе. Вторичные поражения слизистой оболочки желудка встречаются реже. У большинства детей встречается поверхностный Г., реже (обычно при длительном течении заболевания) диффузный глубокий Г. без атрофии желез. Атрофический Г. у детей, как правило, не наблюдается. Клиническая картина зависит от периода заболевания (обострение, неполная или полная клиническая ремиссия). При обострении наблюдаются боли в животе, связанные с приемом пищи. Для поражения фундального отдела характерны ранние боли, для поражения антрального — поздние. При распространенном Г., который обычно наблюдается у детей с длительным сроком заболевания, отмечаются как ранние, так и поздние боли. Боли сопровождаются диспептическими расстройствами — отрыжкой, тошнотой, реже изжогой и рвотой. Длительность болей составляет от нескольких дней до 11/2 недели. Нарушается общее состояние ребенка. При осмотре отмечаются болезненность при пальпации и перкуссии живота, выраженное напряжение мышц брюшного пресса, характерно увеличение желудочной секреции. У детей раннего возраста о хроническом Г. можно думать при наличии срыгивания, плохого аппетита. Эквивалентом болей у них являются отказ от пищи, особенно плотной консистенции, быстрая насыщаемость и позыв на дефекацию во время еды (так называемый симптом проскальзывания, в основе которого лежит усиленный гастроилеоколонический рефлекс). Для периода неполной клинической ремиссии характерно отсутствие самостоятельных болей, но сохранение болезненности при глубокой пальпации живота; диспептические явления выражены в меньшей мере. При полной клинической ремиссии дети чувствуют себя здоровыми и жалоб не предъявляют; признаки заболевания можно обнаружить лишь при лабораторном и инструментальном исследованиях. Заболевание может иметь латентное, рецидивирующее или непрерывное течение. Латентно протекающий Г. обычно выявляется случайно, например при диспансеризации. Для рецидивирующего течения характерны обострения (от 1 до 4 раз в год). При непрерывном течении симптоматика постоянная, возможно вовлечение в процесс двенадцатиперстной кишки с развитием гастродуоденита. Гастродуоденит обычно встречается у детей при длительном (более 3 лет) сроке заболевания. Он отличается (по сравнению с изолированным поражением желудка или двенадцатиперстной кишки) более выраженной симптоматикой; характерен язвенноподобный ритм болей. Хронический гастродуоденит у детей обычно сочетается с заболеваниями печени, желчных путей, кишечника; сравнительно часто отмечаются недостаточность кардии, гастроэзофагальный и дуоденогастральный рефлюксы. В ранней диагностике наибольшее значение имеет гастроскопия с прицельной биопсией, которую можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. Рентгенологическое исследование у детей в связи с меньшей информативностью и опасностью облучения обычно не применяют. Важную роль играет исследование желудочной секреции с помощью зондовых и беззондовых методов. Среди зондовых методов наиболее информативна внутрижелудочная рН-метрия. В качестве раздражителей применяют гистамин в дозе 0,008 мг/кг или пентагастрин в дозе 6 мкг/кг. К беззондовым методам относят исследование с помощью радиотелеметрической системы «Малышка». Для оценки двигательной активности желудка используют метод электрогастрографии. Дифференциальный диагноз проводят чаще всего с язвенной болезнью, заболеваниями кишечника (колитом, энтероколитом), органов желчевыводящей системы, почек (пиелонефритом). При обострении Г. детей госпитализируют; до исчезновения самостоятельных болей назначают постельный режим. В течение 3—5 дней показана диета № 1Б, затем до выписки из стационара — диета № 1. Через 3—4 мес. больных переводят на диету № 5. Назначают витамины (С, U. группы В), антациды (алмагель, фосфалугель. викалин), седативные препараты. При болевом синдроме показаны папаверин, но-шпа, в случае упорных болей, особенно при эрозивном Г., применяют 0,1% раствор атропина сульфата в каплях до еды или метацин. С момента эпителизации эрозий внутрь назначают облепиховое или шиповниковое масло, бальзам Шостаковского. Физиотерапевтическое лечение включает электрофорез новокаина, диатермию, грелки, парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастральную область. Широко используют ЛФК. Санаторно-курортное лечение осуществляется в период ремиссии спустя 3—4 мес. после выписки из стационара. Рекомендуются местные санатории или бальнеологические курорты (Арзни, Джермук, Друскининкай, Кавказские Минеральные Воды и др.).Прогноз благоприятный; полностью выздоравливает примерно 1/3 детей; переход в язвенную болезнь наблюдается крайне редко.
Первичная профилактика хронических Г. направлена на организацию рационального питания, создание здоровой обстановки в семье и школе, своевременное выявление и лечение функциональных расстройств желудка, глистных инвазий, предупреждение кишечных инфекций. Вторичная профилактика предусматривает противорецидивное лечение, которое проводится 2 раза в год (весной и осенью) и включает полупостельный режим, диету № 1, прием витаминов, антацидов, при необходимости физиотерапевтические процедуры, санацию очагов хронической инфекции. После выписки из стационара больные наблюдаются 1 раз в 3 мес. в течение 2 лет. По истечении этого срока, при отсутствии обострений, после тщательного клинико-лабораторного и эндоскопического исследования больные могут быть сняты с учета. Библиогр.: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника, М., 1987, библиогр.; Болезни органов пищеварения у детей, под ред. А.В. Мазурина, М., 1984; Василенко В.X. и Гребенев А.л. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1981, библиогр.; Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней, т. 1—2, М., 1980; Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии, М., 1987; Долецкий С.Я. и др. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей, М., 1984; Дорофеев Г.И. и Успенский В.М. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте, М., 1984; Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии, М., 1984; Комаров Ф.И. и др. Гастрит, БМЭ, 3-е изд., т. 5, с. 33, М., 1977; Логинов А.С., Алексеев В.Ф. и Радбиль О.С. Хронический гастрит, М., 1987; Ногаллер А.М. Аллергия и хронические заболевания органов пищеварения, М., 1975.Рис. б). Рентгенологическая картина рельефа слизистой оболочки желудка при двойном контрастировании: грубонодулярный тип рельефа.
Рис. а). Рентгенологическая картина рельефа слизистой оболочки желудка при двойном контрастировании: мелкосетчатый тип рельефа.
Страница не найдена — Саянский медицинский колледж
Я, субъект персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152 «О персональных данных» предоставляю ОГБПОУ «Саянский медицинский колледж» (далее — Оператор), расположенному по адресу Иркутская обл., г.Саянск, м/он Южный, 120, согласие на обработку персональных данных, указанных мной в форме веб-чата, обратной связи на сайте в сети «Интернет», владельцем которого является Оператор.
- Состав предоставляемых мной персональных данных является следующим: Имя, адрес электронной почты.
- Целями обработки моих персональных данных являются: обеспечение обмена короткими текстовыми сообщениями в режиме онлайн-диалога или обмена текстовыми сообщениями через электронную почту.
- Согласие предоставляется на совершение следующих действий (операций) с указанными в настоящем согласии персональными данными: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу (предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение, осуществляемых как с использованием средств автоматизации (автоматизированная обработка), так и без использования таких средств (неавтоматизированная обработка).
- Я понимаю и соглашаюсь с тем, что предоставление Оператору какой-либо информации о себе, не являющейся контактной и не относящейся к целям настоящего согласия, а равно предоставление информации, относящейся к государственной, банковской и/или коммерческой тайне, информации о расовой и/или национальной принадлежности, политических взглядах, религиозных или философских убеждениях, состоянии здоровья, интимной жизни запрещено.
- В случае принятия мной решения о предоставлении Оператору какой-либо информации (каких-либо данных), я обязуюсь предоставлять исключительно достоверную и актуальную информацию и не вправе вводить Оператора в заблуждение в отношении своей личности, сообщать ложную или недостоверную информацию о себе.
- Я понимаю и соглашаюсь с тем, что Оператор не проверяет достоверность персональных данных, предоставляемых мной, и не имеет возможности оценивать мою дееспособность и исходит из того, что я предоставляю достоверные персональные данные и поддерживаю такие данные в актуальном состоянии.
- Согласие действует по достижении целей обработки или в случае утраты необходимости в достижении этих целей, если иное не предусмотрено федеральным законом.
- Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.
Информио
×Неверный логин или пароль
×Все поля являются обязательными для заполнения
×Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.
Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:
- Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
- Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
- Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
- Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
- Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
- Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
- Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
- Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.
Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес
×Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.
×Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.
Атрофический гастрит: история вопроса, патофизиология, этиология
Crafa P, Russo M, Miraglia C, et al. От Сидни до Ольги: обзор атрофического гастрита. Акта Биомед . 2018 17 декабря. 89 (8-S): 93-9. [Медлайн].
Родригес-Кастро К.И., Франчески М., Миралья С. и др. Аутоиммунные заболевания при аутоиммунном атрофическом гастрите. Акта Биомед . 2018 17 декабря. 89 (8-S): 100-3. [Медлайн].
Янаока К., Ока М, Охата Х и др.Ликвидация Helicobacter pylori предотвращает развитие рака у субъектов с легкой атрофией желудка, определяемой по уровням пепсиногена в сыворотке крови. Инт Дж. Рак . 2009 декабрь 1. 125 (11): 2697-703. [Медлайн].
Vannella L, Lahner E, Annibale B. Риск неоплазий желудка у пациентов с хроническим атрофическим гастритом: критическая переоценка. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2012 28 марта. 18 (12): 1279-85. [Медлайн]. [Полный текст].
Век Миннесота, Гао Л., Бреннер Х.Инфекция Helicobacter pylori и хронический атрофический гастрит: ассоциации в зависимости от тяжести заболевания. Эпидемиология . 2009 июл.20 (4): 569-74. [Медлайн].
Тахара Т., Шибата Т., Ван Ф.Й. и др. Аллель маннан-связывающего лектина B связан с риском развития более тяжелой атрофии слизистой оболочки желудка у японских пациентов, инфицированных Helicobacter pylori. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2009 21 июля (7): 781-6. [Медлайн].
Гао Л., Век Миннесота, Нитерс А., Бреннер Х.Обратная связь между провоспалительным генетическим профилем и серопозитивностью Helicobacter pylori у пациентов с хроническим атрофическим гастритом: усиление элиминации инфекции во время прогрессирования заболевания ?. евро J Cancer . 2009 ноябрь 45 (16): 2860-6. [Медлайн].
Родригес-Кастро К.И., Франчески М., Ното А. и др. Клинические проявления хронического атрофического гастрита. Акта Биомед . 2018 17 декабря. 89 (8-S): 88-92. [Медлайн].
Гао Л., Век М.Н., Штегмайер С., Ротенбахер Д., Бреннер Х.Употребление алкоголя и хронический атрофический гастрит: популяционное исследование среди 9 444 пожилых людей из Германии. Инт Дж. Рак . 2 июня 2009 г. 125 (12): 2918-22. [Медлайн]. [Полный текст].
Палладино М., Кьюзоло П., Реддиконто Г. и др. Полиморфизм MTHFR связан с дефицитом витамина B12, связанным с атрофическим гастритом. Биохим Генет . 2009 окт.47 (9-10): 645-50. [Медлайн].
Ланер Э, Норман Г.Л., Севери С. и др.Повторная оценка внутреннего фактора и аутоантител к париетальным клеткам при атрофическом гастрите в отношении дефицита кобаламина. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009 август 104 (8): 2071-9. [Медлайн].
Stummvoll GH, DiPaolo RJ, Huter EN, et al. Аутоиммунный гастрит, индуцированный эффекторными Т-клетками Th2, Th3 и Th27, различается по патологической картине и чувствительности к подавлению регуляторными Т-клетками. Дж Иммунол . 2008 г. 1. 181 (3): 1908-16. [Медлайн]. [Полный текст].
Huter EN, Stummvoll GH, DiPaolo RJ, Glass DD, Shevach EM. Предварительно дифференцированные эффекторные Т-клетки Th2 и Th27 при аутоиммунном гастрите: Ag-специфические регуляторные Т-клетки являются более мощными супрессорами, чем поликлональные регуляторные Т-клетки. Инт Иммунофармакол . 2009 Май. 9 (5): 540-5. [Медлайн].
Яги К., Накамура А., Секин А., Грэм Д. Особенности атрофической слизистой оболочки тела в трех случаях аутоиммунного гастрита, выявленные при увеличительной эндоскопии. История болезни Med . 2012. 2012: 368160. [Медлайн]. [Полный текст].
Zhang Y, Weck MN, Schottker B, et al. Антитела к париетальным клеткам желудка, инфекция Helicobacter pylori и хронический атрофический гастрит: данные крупного популяционного исследования в Германии. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. . 2013 май. 22 (5): 821-6. [Медлайн].
Chen WC, Warner RRP, Harpaz N, Zhu H, Roayaie S, Kim MK. Нейроэндокринная опухоль желудка и гастринома двенадцатиперстной кишки с хроническим аутоиммунным атрофическим гастритом. Поджелудочная железа . 2019 января 48 (1): 131-4. [Медлайн].
Massironi S, Cavalcoli F, Rossi RE, et al. Хронический аутоиммунный атрофический гастрит, связанный с первичным гиперпаратиреозом: трансверсальное проспективное исследование. евро J Эндокринол . 2013 май. 168 (5): 755-61. [Медлайн].
[Рекомендации] Early DS, Lightdale JR, Vargo JJ 2nd, et al, для Комитета по стандартам практики ASGE. Рекомендации по седации и анестезии при эндоскопии ЖКТ. Гастроинтест Endosc . 2018 Февраль 87 (2): 327-37. [Медлайн].
Зоалфагари А., Алетаха Н., Рушан Н., Таслими Р., Фороутан Х., Фаридния Б. Точность пепсиногенов для ранней диагностики атрофического гастрита и рака желудка у населения Ирана. Med J Islam Repub Iran . 2014. 28: 150. [Медлайн].
Zagari RM, Rabitti S, Greenwood DC, Eusebi LH, Vestito A, Bazzoli F. Систематический обзор с метаанализом: диагностическая эффективность комбинации сывороточных анализов пепсиногена, гастрина-17 и анти-Helicobacter pylori для диагностики атрофический гастрит. Алимент Фармакол Тер . 2017 Октябрь 46 (7): 657-67. [Медлайн].
Питтман ME, Voltaggio L, Bhaijee F, Robertson SA, Montgomery EA. Аутоиммунный метапластический атрофический гастрит: выявление предшественников поражений для соответствующей оценки пациента. Am J Surg Pathol . 2015 Декабрь 39 (12): 1611-20. [Медлайн].
Capella C, Fiocca R, Cornaggia M. Аутоиммунный гастрит. Грэм Д.Ю., Гента Р.М., Диксон М.Ф., ред. Гастрит .Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс; 1999. 79-96.
Корреа П. Канцерогенез желудочного сока человека: многоэтапный и многофакторный процесс — Лекция первой премии Американского онкологического общества по эпидемиологии и профилактике рака. Cancer Res . 1992 15 декабря. 52 (24): 6735-40. [Медлайн].
Диксон М.Ф., Гента Р.М., Ярдли Дж. Х. Классификация и градация гастрита. Обновленная Сиднейская система. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol . 1996 20 октября (10): 1161-81. [Медлайн].
Депутат Доре, Леандро Джи, Реалди Джи, Сепульведа А.Р., Грэм Д.Ю. Влияние устойчивости антибиотиков к метронидазолу и кларитромицину до лечения на исход терапии Helicobacter pylori: метааналитический подход. Dig Dis Sci . 2000, январь, 45 (1): 68-76. [Медлайн].
Franceschi F, Genta RM, Sepulveda AR. Слизистая оболочка желудка: отдаленные результаты после излечения от инфекции Helicobacter pylori. Дж Гастроэнтерол . 2002. 37 Suppl 13: 17-23. [Медлайн].
Гао Л., Век М.Н., Раум Э. и др. Размер родства, инфекция Helicobacter pylori и хронический атрофический гастрит: популяционное исследование среди 9444 пожилых людей из Германии. Int J Epidemiol . 2010 Февраль 39 (1): 129-34. [Медлайн].
Грэм Д.Ю. Терапия Helicobacter pylori: текущее состояние и проблемы. Гастроэнтерология . 2000, февраль 118 (2 приложение 1): S2-8.[Медлайн].
Graham DY, Belson G, Abudayyeh S, et al. Дважды в день (в середине дня и вечером) четырехкратная терапия инфекции H. pylori в США. Dig Liver Dis . 2004 июн. 36 (6): 384-7. [Медлайн].
Хершко С., Хоффбранд А.В., Керет Д. и др. Роль аутоиммунного гастрита, Helicobacter pylori и целиакии в рефрактерной или необъяснимой железодефицитной анемии. Haematologica . 2005 Май. 90 (5): 585-95.[Медлайн].
Иноуэ Т., Уэдо Н., Исихара Р. и др. Автофлуоресцентная видеоэндоскопия в диагностике хронического атрофического фундального гастрита. Дж Гастроэнтерол . 2010 Январь 45 (1): 45-51. [Медлайн].
Konturek PC, Konturek SJ, Brzozowski T. Инфекция Helicobacter pylori в канцерогенезе желудка. J Physiol Pharmacol . 2009 Сентябрь 60 (3): 3-21. [Медлайн].
Красинскас AM, Abraham SC, Metz DC, et al.Псевдополипы Oxyntic слизистой оболочки: проявление атрофического аутоиммунного гастрита. Am J Surg Pathol . 2003 27 февраля (2): 236-41. [Медлайн].
Лайемо А.О., Камангар Ф., Маркус П.М. и др. Атрофический гастрит и риск возникновения колоректального рака. Контроль причин рака . 2010 21 января (1): 163-70. [Медлайн].
Леунг В.К., Ким Дж.Дж., Ким Дж. Микросателлитная нестабильность в кишечной метаплазии желудка у пациентов с раком желудка и без него. Ам Дж. Патол . 2000 Февраль 156 (2): 537-43. [Медлайн].
Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C, et al. Современные концепции управления инфекцией Helicobacter pylori — Консенсусный отчет Маастрихт 2-2000. Алимент Фармакол Тер . 2002 16 февраля (2): 167-80. [Медлайн].
Rugge M, Genta RM. Стадия и классификация хронического гастрита. Хум Патол . 2005 марта, 36 (3): 228-33. [Медлайн].
Шин С.М., Ким Н., Ли Х.С. и др.Валидация диагностических тестов на Helicobacter pylori в отношении степени атрофического гастрита и / или кишечной метаплазии. Хеликобактер . 2009 г., 14 (6): 512-9. [Медлайн].
Сиппонен П., Харконен М., Аланко А. и др. Диагностика атрофического гастрита по образцу сыворотки крови. Clin Lab . 2002. 48 (9-10): 505-15. [Медлайн].
Ваананен Х., Ваухконен М., Хелске Т. и др. Неэндоскопическая диагностика атрофического гастрита с помощью анализа крови.Корреляция между гистологией желудка и уровнями гастрина-17 и пепсиногена I в сыворотке крови: многоцентровое исследование. евро J Гастроэнтерол Hepatol . 2003 15 августа (8): 885-91. [Медлайн].
Whittingham S, Mackay IR. Аутоиммунный гастрит: исторические предшественники, выдающиеся открытия и нерешенные проблемы. Int Rev Immunol . 2005 янв-апр. 24 (1-2): 1-29. [Медлайн].
Парсонс Б.Н., Иджаз У.З., Д’Амор Р. и др. Сравнение микробиоты желудка человека в гипохлоргидных состояниях, возникающих в результате атрофического гастрита, вызванного Helicobacter pylori, аутоиммунного атрофического гастрита и применения ингибиторов протонной помпы. PLoS Pathog . 2017 13 ноября (11): e1006653. [Медлайн].
Мосс SF. Клинические доказательства связи Helicobacter pylori с раком желудка. Cell Mol Gastroenterol Hepatol . 2017 марта 3 (2): 183-91. [Медлайн].
Икеда Ф, Шиката К., Хата Дж и др. Комбинация антител Helicobacter pylori и сывороточного пепсиногена как хороший инструмент прогнозирования заболеваемости раком желудка: 20-летние проспективные данные исследования Hisayama Study. J Epidemiol . 2016 5 декабря. 26 (12): 629-36. [Медлайн].
Коно С., Готода Т., Йошида С. и др. Может ли эндоскопическая атрофия предсказать гистологическую атрофию? Историческое исследование в Великобритании и Японии. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2015 14 декабря. 21 (46): 13113-23. [Медлайн].
Систематический обзор и метаанализ
Abstract
Терапия Jianpi Yiqi (JYT) является классической терапией при лечении хронического атрофического гастрита (CAG), но ее клинические эффекты все еще остаются спорными.Целью этой статьи является оценка эффективности и безопасности JYT для CAG. С момента их создания до 1 ноября 2016 г. проводился поиск в семи электронных базах данных, включая PubMed, Embase, Springer Link, CNKI (Китайская национальная инфраструктура знаний), VIP (база данных китайских научных журналов), база данных Wan-fang и CBM (база данных китайской биомедицины). Для анализа было отобрано 13 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) с участием 1119 человек. Мета-анализ показал, что оба JYT (RR 1.41; 95% ДИ 1,27, 1,57; P <0,00001) и JYT + западная медицина (ОР 1,27; 95% ДИ 1,17, 1,38; P <0,00001) были более эффективными, чем только западная медицина. Кроме того, JYT потенциально улучшил показатели симптомов традиционной китайской медицины (ТКМ), таких как боль в животе, вздутие живота, отрыжка, усталость и др. Кроме того, в отобранных испытаниях не сообщалось о серьезных побочных эффектах. Инструмент Кокрановского сотрудничества был оценен на предмет недостатков методологического качества, в то время как уровень качества классификации доказательств по уровням оценки рекомендаций (GRADE) показал «очень низкий».Этот метаанализ показывает, что JYT может иметь потенциальное влияние на лечение пациентов с CAG. Однако из-за ограничений методологического качества и небольшого размера выборки включенных исследований необходимы дальнейшие стандартизированные исследования строгого дизайна.
Образец цитирования: Dai Y-k, Zhang Y-z, Li D-y, Ye J-t, Zeng L-f, Wang Q, et al. (2017) Эффективность терапии Jianpi Yiqi при хроническом атрофическом гастрите: систематический обзор и метаанализ. PLoS ONE 12 (7): e0181906.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0181906
Редактор: Ин-Джу Линь, Китайский медицинский университет, Тайвань
Поступила: 16 июля 2016 г .; Принята к печати: 8 июля 2017 г .; Опубликован: 24 июля 2017 г.
Авторские права: © 2017 Dai et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая, No. 81373563; Инновационная группа для содействия научно-исследовательским проектам Гуанчжоуского университета китайской медицины, Гуанчжоуского университета китайской медицины (2016 г.), No. 7, вып. 2016KYTD07; Строительство университета высокого уровня Гуанчжоуский университет китайской медицины, Гуанчжоуский университет китайской медицины (2016 г.), No.64. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.
Введение
Хронический атрофический гастрит (CAG), характеризующийся потерей нормальных железистых структур и коллапсом ретикулярного скелета слизистой оболочки желудка (GM), представляет собой хорошо известное предраковое поражение при раке желудка (GC) при отсутствии специфических клинических проявлений [1–3].В последнее время, с увеличением заболеваемости и распространенности CAG в Китае, риск GC возрастает, что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов и увеличению значительных затрат на здравоохранение [4].
Хотя в разработке патогенеза CAG был достигнут большой прогресс, большинство западных лекарств, включая эрадикацию Helicobacter pylori (Hp), подавление кислоты и нестероидные противовоспалительные препараты, остаются неудовлетворенными [5]. Из-за хронизации и рецидивов этого заболевания многие пациенты сосредоточили свое внимание на альтернативных методах лечения, таких как традиционная китайская медицина (ТКМ).Оживление селезенки и усиление ци (китайское название пиньинь «Цзяньпи Ици») — это классический китайский метод лечения ХАГ [6]. Однако текущее состояние доказательств применения Jianpi Yiqi терапии (JYT) для CAG было неизвестно. Поэтому был проведен систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований традиционной западной медицины, чтобы оценить его эффективность и безопасность.
Материалы и методы
Стратегия поиска
Мы провели всесторонний поиск публикаций в следующих электронных базах данных с момента их создания до 1 ноября 2016 г .: PubMed, Embase, Springer Link, CNKI (Китайская национальная инфраструктура знаний), VIP (база данных китайских научных журналов), база данных Wan-fang, CBM ( Китайская база данных биомедицины).Следующие общие формулировки поисковых запросов использовались индивидуально или в комбинации: «традиционная китайская медицина», «китайская фитотерапия», «травяная формула», «травы», «альтернативная медицина», «Цзяньпи», «Ици», « хронический атрофический гастрит »,« атрофический гастрит »,« предраковые поражения рака желудка »,« рандомизированное контролируемое исследование ». Ограничений на публикацию по языку не было. Электронный поиск отсутствующих релевантных исследований был дополнен поиском вручную. Что касается «серой» литературы, мы получили ее, стараясь изо всех сил связаться с производителями и фармацевтами, которые производили травяные формулы на основе терапии цзяньпи ици.
Критерии отбора
В этом метаанализе было проведеноисследований, соответствующих всем следующим критериям. (1) Пациентам был точно поставлен диагноз КАГ при гастроскопии и патологии. (2) Возраст всех участников был старше 18 лет. (3) Экспериментальные группы использовали китайскую фитотерапию JYT, в то время как контрольные группы использовали традиционную западную медицину. (4) Курс лечения не менее 1 месяца. (5) Оценка Джадада была не менее 1.
.Получение данных и оценка качества
Два исследователя независимо друг от друга провели извлечение данных, включая первого автора, год публикации, инфекцию Hp, тип синдрома, пол, размер выборки, возраст, течение заболевания, вмешательство, продолжительность, показатели результатов, последующее наблюдение и побочные эффекты.Для оценки методологического качества мы использовали инструмент риска предвзятости Кокрановского сотрудничества, предварительно проведенный по шкале Джадада. Мы могли судить о качестве литературы по рандомизации, двойному слепому анализу и предварительному выбору или выбыванию. Рекомендации по оценке шкалы Джадада следующие:
- Рандомизация: метод создания последовательности рандомизации будет считаться подходящим, если он позволяет каждому участнику исследования иметь одинаковые шансы получить каждое вмешательство, и исследователи не могут предсказать, какое лечение будет следующим.Методы распределения с использованием даты рождения, даты поступления, номеров больниц или чередования не следует рассматривать как подходящие.
- Двойное слепое исследование: исследование следует рассматривать как двойное слепое, если используется слово «двойное слепое». Метод будет считаться подходящим, если будет указано, что ни лицо, проводящее оценку, ни участник исследования не могут идентифицировать оцениваемое вмешательство, или если в отсутствие такого утверждения использование активных плацебо, идентичных плацебо или пустышек не допускается. упомянул.
- Исключение и выбывание: необходимо описать участников, которые были включены в исследование, но не завершили период наблюдения или которые не были включены в анализ. Необходимо указать количество и причины отказа в каждой группе. Если не было снятий, это должно быть указано в статье. Если нет заявления о снятии средств, этому пункту не должны начисляться баллы.
Однако окончательные результаты качества литературы, включая оценку риска систематической ошибки, были проиллюстрированы Кокрановским инструментом.Разногласия разрешились после консультации с третьим следователем.
Синтез и анализ данных
Для этого статистического анализа использовалось программное обеспечениеReview Manager 5.3. Мы рассчитали объединенное отношение рисков (RR) для оценки дихотомических данных, в то время как стандартизованная разница средних (SMD) или средняя разница (MD) использовалась для данных с непрерывными переменными, причем оба использовали 95% доверительный интервал (CI). Неоднородность оценивалась статистически с использованием теста χ 2 и статистики индекса несогласованности ( I 2 ) [7].Модель случайного эффекта применялась при наличии значительной неоднородности ( I 2 > 50% или P <0,05). Мы исследовали возможные источники существенной неоднородности с помощью анализа чувствительности, который был направлен на оценку надежности получаемых результатов путем исключения одного испытания по очереди. Количество, необходимое для лечения (NNT), рассчитывалось как обратная эффективная ставка. График воронки был построен для оценки наличия систематической ошибки публикации. Кроме того, общее качество выставления оценок для обзора доказательств было рассчитано с использованием GRADEprofiler версии 3.6, который включает элементы критериев GRADE, такие как дизайн исследования, риск систематической ошибки, непоследовательность, косвенность, неточность и систематическая ошибка публикации.
Результаты
Описание исследований
Всего было проведено 3163 релевантных исследования на основе стратегии поиска и проверенных записей. После дальнейшего обзора 13 рандомизированных клинических испытаний (РКИ) (N = 1119) удовлетворяли всем критериям и были включены в этот метаанализ [8–20]. Что касается серой литературы, либо их данные не соответствовали нашим критериям, либо не было получено никакого ответа.Кроме того, хотя мы также провели поиск в базе данных EMBASE, в которой было много последних серых публикаций, таких как рефераты встреч или новейшие публикации, ни одна из них не соответствовала нашим критериям. Блок-схема процесса поиска литературы показана на рис. 1 (блок-схема процесса поиска литературы). Кроме того, 13 исследований были одноцентровыми и были опубликованы на китайском языке. Размер выборки составлял от 53 [16] до 130 [19]. Возраст участников от 21 до 75 лет. Течение болезни составило от 1 месяца до 26 лет.Продолжительность лечения составляла от 4 недель [13] до 24 недель [14]. Более того, интервенции между экспериментальными и контрольными группами включали следующее: JYT против западных лекарств (4 испытания) [8, 11, 16, 19] и JYT + западные лекарства против западных лекарств (7 испытаний) [9, 10, 12 , 13, 17, 18, 20]. Характеристики включенных исследований были описаны в Таблице 1. Составляющие травяных смесей были перечислены в Таблице 2. Частота использования и распределения в ТКМ наблюдалась в Таблице 3.Кроме того, классификация китайских трав представлена в таблице 4. Из таблиц 3 и 4 можно сделать вывод, что во всех категориях традиционной китайской медицины доля бодрящей селезенки и укрепляющей ци (Цзяньпи Ици) составляла 27,0%, что было самой высокой частотой среди десять видов различных трав (рис. 2. Рейтинг категории TCM).
Риск оценки систематической ошибки
Описание оценки методологического качества включенных испытаний можно увидеть в таблице 5. В девяти исследованиях использовалась таблица случайных чисел [8, 12–14, 16–20].В двух исследованиях использовался метод подбрасывания монеты [10, 11], в то время как в других исследованиях использовалось слово «рандомизация» без какого-либо объяснения процесса случайного распределения [9, 15]. Более того, только одно исследование сообщило о «простом слепом» исследовании пациентов [19]. В остальных 12 исследованиях ослепление не упоминалось. Кроме того, ни в одном из включенных испытаний не сообщалось о сокрытии распределения. Кроме того, принимая во внимание целостность данных об исходах, только пять испытаний показали количество выбывших [8, 10, 11, 16, 18].Однако недостающие данные не были проанализированы с помощью анализа намерений лечить. Из-за относительной нехватки конкретной информации невозможно определить, адекватно ли были выполнены реализации в процессе генерации случайной последовательности, маскирования или маскирования выделения, что объясняет высокий риск достоверности этого обзора (рис. 3. (a) Сводка по риску смещения. (B) График риска смещения).
Эффекты вмешательств: основные исходы
Сравнение эффективных ставок.
Среди включенных исследований 11 сообщили об эффективном уровне, основанном на стандартах Руководящих принципов клинических исследований новой традиционной китайской медицины [21]: вылечите, исчез клинический симптом; Заметно эффективен, клинические симптомы заметно улучшились; Эффективно, улучшились клинические симптомы; Неэффективно, клинический симптом не улучшился, а даже ухудшился. Эффективный показатель был равен (количество пациентов, у которых клинические симптомы улучшились после вмешательства, делят общее количество пациентов) × 100%.Например, в экспериментальной группе было 32 пациента, клинические симптомы которых улучшились после вмешательства, в то время как в контрольной группе было 23 пациента, клинические симптомы которых улучшились после вмешательства в исследовании Chen et al. учиться. Более того, общее количество пациентов в экспериментальной группе было 36, а в контрольной группе — 33. Таким образом, эффективный показатель в экспериментальной группе был равен (32 ÷ 36) × 100%, тогда как в контрольной группе был равен до (23 ÷ 33) × 100%. Кроме того, мы не проводили анализ чувствительности для обеспечения однородности первичных исходов.
JYT против западной медицины.
Четыре из тринадцати испытаний, включающих 371 пациента (189 в экспериментальных группах против 182 в контрольных) с CAG, сообщили об эффективной частоте [8, 11, 16, 19]. Хотя формами теории Цзяньпи Ици были отвары, дозы, методы приготовления и применения были разными. Более того, существовали расхождения в вмешательствах между контрольными группами. Поэтому, несмотря на хорошую однородность, была применена модель со случайным эффектом для оценки размера объединенного эффекта ( × 2 = 3.05, P = 0,38, I 2 = 2%) (Рис. 4. Лесной график эффективной ставки (модель со случайным эффектом)). JYT показал статистически значимые различия в эффективной частоте по сравнению с западной медициной (ОР 1,41; 95% ДИ 1,27, 1,57; P <0,00001) (Рис. 4. Лесной график эффективной скорости (модель случайного эффекта)). Потенциальная систематическая ошибка публикации была определена с помощью асимметричного воронкообразного графика на Рис. 5 (Воронкообразный график эффективной скорости).
JYT + западная медицина против западной медицины.
В семи исследованиях также оценивалась эффективная частота [9, 10, 12, 13, 17, 18, 20]: из 528 участников 265 были отнесены к группам JYT + западной медицины, тогда как 263 были отнесены к группам западной медицины. медицина. Из-за наличия расхождений в вмешательствах, объединенные оценки были проведены с использованием модели случайного эффекта, несмотря на отсутствие значительной неоднородности ( χ 2 = 4,59, P = 0,60, I 2 = 0%) (рис.6.Лесной график эффективной ставки (модель со случайным эффектом)). Эффективная частота экспериментальных групп была потенциально выше, чем у контрольных групп (ОР 1,27; 95% ДИ 1,17, 1,38; P <0,00001) (Рис. 6. Лесной график эффективной скорости (модель случайного эффекта)). Кроме того, в одном исследовании сообщалось о NNT = 5 (95% ДИ 2,6, 5000,0) [20]. Никаких доказательств симметрии не наблюдалось на воронкообразном графике на рис. 7 (воронкообразный график эффективной скорости).
Анализ подгрупп.
Кроме того, из-за вариабельности оценки эффективного коэффициента, мы провели анализ подгрупп среди включенных исследований с использованием различных курсов лечения продолжительностью 4, 8, 12 недель.По сравнению с контрольными группами, экспериментальные группы показали положительный эффект на улучшение клинических симптомов через 4 недели (ОР 1,17; 95% ДИ 0,93, 1,48; P = 0,17) в одном исследовании [13], 8 недель (ОР 1,38). ; 95% ДИ 1,25, 1,51; P = 0,71) в пяти исследованиях [8, 11, 17, 18, 20], 12 недель (ОР 1,31; 95% ДИ 1,16, 1,47; P = 0,17) в пяти исследования [9, 10, 12, 16, 19], и общий эффект (ОР 1,32; 95% ДИ 1,24, 1,41; P = 0,41) на Рис. 8 (Лесной график анализа подгрупп).Анализ воронки для 11 испытаний [8–13, 16–20] позволил предположить возможную систематическую ошибку публикации и включение исследований низкого качества из-за значительной асимметрии, как показано на Рис. 9 (График анализа подгруппы).
Вторичные исходы
Улучшение оценки симптомов традиционной китайской медицины.
Из всех включенных исследований четыре сообщили об уменьшении боли в животе [8, 12, 13, 15], три сообщили об улучшении вздутия живота и отрыжки [8, 12, 15] и три сообщили об уменьшении утомляемости [8 , 12, 20].Более того, все они были проанализированы с помощью консенсусной [22] или полуколичественной балльной системы. Несмотря на то, что существовали расхождения в системе баллов, каждое исследование показало, что JYT или в сочетании с традиционными западными лекарствами может значительно улучшить эти симптомы TCM, вызванные CAG.
Лечебные улучшения результатов эндоскопических и гистопатологических исследований
В включенных испытаниях три сообщили об улучшении лечения при эндоскопии [9, 14, 15] и два сообщили об этом при гистопатологии [14, 15].Поскольку в нескольких исследованиях сообщалось об улучшении результатов эндоскопических и гистопатологических тестов, эти два пункта были проанализированы только качественно. Но в улучшении результатов эндоскопических и гистопатологических тестов лечебные группы потенциально превосходили контрольные группы.
Уровень эрадикации
Хотя в семи из тринадцати исследований описывалась ситуация с инфекцией Hp [8, 10, 11, 15, 16, 18, 20], только в одном сообщалось о степени эрадикации Hp после лечения [15].Однако исследование показало, что экспериментальная группа продемонстрировала лучшую эффективность, чем контрольная группа, по скорости эрадикации Hp [15].
Неблагоприятные события
Из всех включенных исследований шесть не сообщили о побочных реакциях во время лечения JYT [8, 10–12, 16, 18]. Более того, побочные эффекты экспериментальных групп не отличались от таковых в контрольных группах.
GRADE свидетельство качества
Программное обеспечениеGRADEprofiler, принятое ВОЗ и Кокрановским сотрудничеством, использовалось для оценки качества доказательств и оценки силы рекомендаций для этого систематического обзора.GRADE указал, что качество доказательств было «очень низким», что может быть связано с высоким риском систематической ошибки в РКИ и относительно небольшими размерами выборки включенных исследований (рис. 10. Оценка качества по шкале GRADE) (таблица 6).
Обсуждение
Этот метаанализ показал, что западная медицина JYT или JYT + продемонстрировала лучшую эффективность, чем только западная медицина, и может значительно улучшить симптомы традиционной китайской медицины, вызванные CAG, такие как боль в животе, вздутие живота, отрыжка, усталость и др.Однако слабые места были выявлены в большинстве испытаний с использованием инструмента риска систематической ошибки Кокрановского сотрудничества, в то время как уровень качества классификации доказательств GRADE показал «очень низкий». Во включенных исследованиях не было обнаружено серьезных нежелательных явлений. Кроме того, из-за высокой доли китайских лекарственных трав, укрепляющих селезенку и усиливающих ци (Jianpi Yiqi) в лечении CAG (рис. 2. Уровень категории TCM), можно предположить, что JYT, возможно, был многообещающей терапией для лечения CAG и предоставили практикам важную справочную информацию о дифференциации клинических синдромов.
Патогенез CAG остается спорным. Многочисленные механизмы указывают на то, что развитие CAG связано с инфекцией Hp, воспалением, генами и аутоиммунными заболеваниями [23–27]. Доказательства эффективности JYT для лечения CAG были выявлены в современных фармакологических исследованиях. Экспериментальные данные показали, что отвар Xiangsha Liujunzi — эффективный рецепт для гармонизации селезенки и желудка, механизмы которого, возможно, связаны с защитой GM, ускорением опорожнения желудка и слишком быстрым подавлением перистальтики тонкой кишки [28].Другой эксперимент доказал, что порошок Shenxiang Yangwei может явно способствовать кровотоку в ГМ кроликов, уменьшать повреждение ГМ белых крыс алкоголем, а также оказывать профилактическое действие на повреждения и секреторную функцию экспериментальной модели CAG [29]. . Кроме того, клинические испытания продемонстрировали, что терапия Jianpi Huayu Jiedu может уменьшить степень IM и железистую атрофию GM, возможно, влияя на экспрессию белка Cyclin E у пациентов с предраковым поражением GC, тем самым предотвращая развитие предракового поражения. GC [30].Weishu Capsule может значительно улучшить клинические и патологические изменения в предраковых поражениях CAG за счет индукции и стимулирования эффекта Weishu Capsule на дифференцировку и созревание IM-клеток и клеток дисплазии, а также ингибирования и коррекции аномальной пролиферации клеток [31] . Одним словом, JYT может быть многоцелевым менеджментом для лечения CAG, заслуживающим дальнейшего изучения in vitro и in vivo.
Необходимо признать несколько потенциальных ограничений этого метаанализа.Во-первых, методологическое качество включенных исследований в целом было низким. Из-за отсутствия описания сокрытия распределения и двойного слепого двойного манекена это привело к потенциально высокому риску смещения выбора и смещения обнаружения или смещения производительности. Более того, потенциальная предвзятость публикации, возможно, существовала, потому что исследования с благоприятными результатами были с большей вероятностью опубликованы. Во-вторых, только в одном исследовании упоминалось наблюдение, и его период составлял полгода [8]. А учитывая атрофический гастрит как хроническое рецидивирующее заболевание, сеансы его лечения и периоды наблюдения должны быть достаточно продолжительными, чтобы оценить долгосрочный клинический эффект JYT.Однако все курсы лечения во включенных испытаниях длились менее шести месяцев. Продолжительность была слишком короткой для оценки средне- или долгосрочной эффективности и безопасности JYT для CAG. В-третьих, хотя формы JYT были отварами, дозы, методы приготовления и применения были разными. Более того, различия в вмешательствах среди контрольных групп отдельно не анализировались. Эти ограничения могут привести к неоднородности. В-четвертых, все включенные исследования проводились в Китае, без участия зарубежных стран.Это географически ограниченное распространение может также привести к смещению выборки при диагностике CAG. Было трудно подтвердить, что эффективность JYT для скрининга CAG применима к различным группам населения во всем мире. В-пятых, в большинстве исследований в качестве первичного результата использовалась эффективная частота. Это приведет к невозможности количественной оценки эффективности JYT для CAG. Что касается вторичных исходов, мы описали их качественно, поскольку опубликовано мало исследований. Таким образом, подлинность результатов требовала дополнительных доказательств.В-шестых, хотя в нескольких литературных источниках сообщалось, что эрадикация Hp может снизить риск GC [32–35], только в одном включенном исследовании упоминалась скорость эрадикации Hp после лечения. Эта небольшая зарегистрированная разница может потенциально привести к ненадежным и невероятным результатам. В-седьмых, все включенные испытания имели единые центры и небольшой размер выборки, что приводило к нестабильным результатам и неспособности полностью отразить общие тенденции. Следовательно, необходимы более тщательно разработанные РКИ для оценки эффективности JYT для CAG.Кроме того, по-прежнему необходимо срочно сделать отчетность о повышении качества будущих исследований строго на основе заявления об усилении отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE) или Сводных стандартов отчетности по испытаниям (CONSORT).
Выводы
Данные этого метаанализа свидетельствуют о том, что JYT в качестве альтернативной терапии может быть более эффективным, чем контрольные группы, а также улучшать симптомы традиционной китайской медицины, вызванные CAG, такие как боль в животе, вздутие живота, отрыжка, усталость и др.Однако из-за небольшого размера выборки и низкого методологического качества включенных испытаний необходимо дальнейшее стандартизованное исследование с многоцентровым, крупномасштабным и строгим дизайном.
Благодарности
Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая, № 81373563; Инновационная группа для содействия научно-исследовательским проектам Гуанчжоуского университета китайской медицины, Гуанчжоуского университета китайской медицины (2016) № 7, № 2016KYTD07; Строительство университета высокого уровня Гуанчжоуский университет китайской медицины, Гуанчжоуский университет китайской медицины (2016 г.) No.64.
Список литературы
- 1. Kuipers EJ, Klinkenberg-Knol EC, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ, Schenk BE, Meuwissen SG. Роль Helicobacter pylori в патогенезе атрофического гастрита. Scand J Gastroenterol Suppl. 1997; 223: 28–34. pmid: 9200303
- 2. de Vries AC, van Grieken NC, Looman CW, Casparie MK, de Vries E, Meijer GA и др. Риск рака желудка у пациентов с предраковыми поражениями желудка: общенациональное когортное исследование в Нидерландах.Гастроэнтерология. 2008; 134 (4): 945–952. pmid: 18395075
- 3. Park YH и Kim N. Обзор атрофического гастрита и кишечной метаплазии как предракового поражения рака желудка. Журнал профилактики рака. 2015; 20 (1): 25–40. 20 (1): 25–40 pmid: 25853101
- 4. Симрен М., Сведлунд Дж., Поссеруд И., Бьорнссон Е.С., Абрахамссон Х. Качество жизни, связанное со здоровьем у пациентов, посещающих амбулаторную гастроэнтерологическую клинику: функциональные расстройства в сравнении с органическими заболеваниями.Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 187–195. pmid: 16469679
- 5. Ден Холландер WJ и Kuipers EJ. Современные варианты фармакотерапии гастрита. Эксперт Opin Pharmacother. 2012; 13 (18): 2625–2636. pmid: 23167300
- 6. Лю М., Лю З. Обзор клинических исследований традиционной китайской медицины, укрепляющих селезенку и желудок, улучшающих кровообращение и устраняющих застой крови при лечении хронического атрофического гастрита. Чжунго Чжун Яо За Чжи. 2012; 37 (22): 3361–3364.pmid: 23373202
- 7. Хиггинс Дж. П., Томпсон С. Г., Дикс Дж. Дж., Альтман Д. Г.. Измерение несогласованности в метаанализах. 2003; 327 (7414): 557–560. pmid: 12958120
- 8. Сюй JW. Отвар Хуанци Цзяньчжун в лечении хронического поверхностного гастрита, вызванного стойким хроническим атрофическим гастритом. Шэньси Журнал традиционной китайской медицины. 2016; 37 (2): 142–144.
- 9. Лян М.Х., Го LG. Влияние метода Yiqi Huoxue Yangyin на лечебный эффект и реологию крови при хроническом атрофическом гастрите.КИТАЙСКИЕ АРХИВЫ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ. 2016; 34 (7): 1704–1707.
- 10. Ма XY. Суп Jianpi Tongluo в сочетании с лечением западными методами лечения дефицита желудка, типа хронического атрофического гастрита и инфекции Hp, рандомизированное контролируемое исследование. ЖУРНАЛ ПРАКТИЧЕСКОЙ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ. 2015; 29 (11): 124–126.
- 11. Пэн Г.С., Куанг Н.Ф., Го Ю.Дж. Параллельное рандомизированное контролируемое исследование хронического атрофического гастрита Отвар Yiqiyangyin. ЖУРНАЛ ПРАКТИЧЕСКОЙ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ.2015; 29 (2): 52–54.
- 12. Ван ZX. Тридцать четыре случая хронического атрофического гастрита, вылеченного по рецепту для улучшения состояния селезенки и желудка. HENAN ТРАДИЦИОННАЯ КИТАЙСКАЯ МЕДИЦИНА. 2015; 35 (11): 2794–2795.
- 13. Ван Ю. Метод Ики Хосюэ для лечения хронического атрофического гастрита. Журнал Чанчуньского университета китайской медицины. 2015; 31 (2): 361–363.
- 14. Zhou JH, Fu ZQ, Deng JP, Li CX, Qiao Z, Zhu WQ и др. Влияние китайских лекарств на усиление Pi, гармонизацию Wei и рассредоточение застоя крови на экспрессию белка теплового шока 70 слизистой оболочки желудка у пациентов с хроническим атрофическим гастритом.Китайский журнал интегрированной традиционной и западной медицины. 2015; 35 (4): 406–410. pmid: 26065096
- 15. Lu RX, Zhang QP, Hao B. Yiqiyangwei в сочетании с западной медициной в лечении хронического атрофического гастрита (отчет о 60 случаях). Медицинские исследования и образование. 2014; 31 (4): 30–33, 56.
- 16. Чжан К.Г., Чжан К.Х., Цзя Л.Х. Улучшение кровообращения для слабого супрессивного лечения хронического атрофического гастрита. Случайное параллельное контрольное исследование.ЖУРНАЛ ПРАКТИЧЕСКОЙ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ. 2014; 28 (5): 56–58.
- 17. Ли Ю.П. Клинические наблюдения по лечению хронического атрофического гастрита в ТКМ. Клинический журнал китайской медицины. 2014; 6 (25): 126–127.
- 18. Ван Дж. З., Цюань XX. Yiqi Huoxue Yangyin в сочетании с западной медициной в рандомизированном и контролируемом исследовании лечения хронического атрофического гастрита. ЖУРНАЛ ПРАКТИЧЕСКОЙ ТРАДИЦИОННОЙ КИТАЙСКОЙ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ. 2013; 27 (1): 81–82.
- 19. Лю DX. Клиническое исследование отвара Yiqi Huoxue Huazhuo Jiedu в лечении хронического атрофического гастрита. КИТАЙСКИЙ ЖУРНАЛ КИТАЙСКОЙ МЕДИЦИНЫ. 2013; 28 (180): 745–746.
- 20. Чен XB, Чжу Н., Ли Л.С., Лу Й.Е., Чен М.Ф. Клиническое наблюдение за терапией комплексной китайской и западной медицины при хроническом атрофическом гастрите. ШАНСИ ТКМ. 2010; 26 (9): 24–25.
- 21. Чжэн XY. Руководящий принцип клинических исследований новой медицины китайской фитотерапии [M].Пекин: China Medical Science Press. 2002: 124–129.
- 22. Филиал гастроэнтерологии Китайского института традиционной китайской медицины. Консенсус в традиционной китайской медицине для диагностики и лечения хронического атрофического гастрита. Журнал традиционной китайской медицины. 2010; 51 (8): 749–753.
- 23. Валле Дж, Кекки М., Сиппонен П., Ихамаки Т., Сирала М. Долгосрочное течение и последствия гастрита, вызванного Helicobacter pylori. Результаты 32-летнего наблюдения.Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996; 31 (6): 546–550. pmid: 8789892
- 24. Виллако К., Кекки М., Маарус Х.И., Сиппонен П., Уйбо Р., Таммур Р. и др. Хронический гастрит: прогрессирование воспаления и атрофии при шестилетнем эндоскопическом наблюдении за случайной выборкой из 142 городских жителей Эстонии. Scand J Gastroenterol Suppl. 1991; 186: 135–141. pmid: 1759121
- 25. Забалета Дж. Многофакторная этиология рака желудка. Методы Мол биол. 2012; 863: 411–435. pmid: 22359309
- 26.Чентанни М., Мариньяни М., Гаргано Л., Корлето В.Д., Казини А., Делле Фаве Дж. И др. Атрофический гастрит тела у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: недостаточно диагностированная ассоциация. Arch Intern Med. 1999; 159 (15): 1726–1730 pmid: 10448775
- 27. Нойман У.Л., Косс Э., Рагге М, Гента РМ. Аутоиммунный атрофический гастрит — патогенез, патология и лечение. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 10 (9): 529–541. pmid: 23774773
- 28. Zhang ZH. Обзор фармакологического исследования и клинического применения отвара Xiangsha Liujunzi .ЖУРНАЛ СВЯЗАННОГО УНИВЕРСИТЕТА TCM. 2013; 15 (5): 245–247.
- 29. Sun WF, Sun GH, Hua PX, Li ZX, Chen JL, Tao WP и др. Влияние силы Shenxiang Yangwei на предраковые поражения при хроническом атрофическом гастрите. Журнал Anhui TCM College. 2001; 20 (1): 13–15.
- 30. Guo YL, Rao J, Pan HF, Fang J. Эффект лечения Jianpi Huayu Jiedu для пациентов с хроническим атрофическим гастритом и его влияние на экспрессию белка Cyclin E. Китайский журнал экспериментальных традиционных медицинских формул.2013; 19 (11): 292–295.
- 31. Лу ВМ, Шань Ц.В., Шэнь Х., Ву Дж., Чжу Ю.Х., Чжу Ц.Л. Клиническое исследование капсулы Weishu при лечении предраковых поражений хронического атрофического гастрита. Китайский журнал интегрированной традиционной и западной медицины. 1998; 18 (12): 721–723. pmid: 11475717
- 32. Матос Дж. И., Де Соуза Х.А., Маркос-Пинто Р., Динис-Рибейро М. Helicobacter pylori CagA и VacA генотипы и желудочный фенотип: метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25 (12): 1431–1441.pmid: 23929249
- 33. Sun TT, Wang JL, Fang JY. Качество РКИ по изучению эрадикации Helicobacter pylori для профилактики рака желудка и предопухолевых поражений. Эксперт Rev Anticancer Ther. 2011; 11 (10): 1509–1519. pmid: 21999125
- 34. Fuccio L, Zagari RM, Eusebi LH, Laterza L, Cennamo V, Ceroni L и др. Мета-анализ: может ли эрадикационная терапия Helicobacter pylori снизить риск рака желудка? Ann Intern Med. 2009; 151 (2): 121–128. pmid: 19620164
- 35.Сюэ Ф. Б., Сюй Й., Ван И, Пан Б. Р., Рен Дж., Фан ДМ. Связь инфекции H.pylori с карциномой желудка: мета-анализ. 2001; 7 (6): 801–804.
Китайский классический отвар Sijunzi и хронический атрофический гастрит: доказательства для подхода к лечению?
Цель . Эта цель — оценить эффект отвара Сиджунзи (SJZD) при лечении хронического атрофического гастрита (CAG). Методы . Мы провели поиск в семи базах данных.Были включены рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), сравнивающие SJZD со стандартной медицинской помощью или неактивным вмешательством для CAG. Также была предложена комбинированная терапия SJZD в сочетании с традиционными методами лечения по сравнению с одной только традиционной терапией. Первичный результат включал частоту рака желудка и уменьшение атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии на основании гастроскопии и патологии. Вторичными исходами были скорость выведения Helicobacter pylori , качество жизни и нежелательные явления / побочные реакции на лекарственные препараты. Результатов . Шесть РКИ соответствовали критериям включения. Качество исследований в исследованиях было низким. Что касается общей скорости эффекта, объединенный анализ из 4 испытаний показал, что модифицированный SJZD в сочетании с традиционными лекарствами продемонстрировал значительное улучшение (OR = 4,86; 95% ДИ: от 2,80 до 8,44; P <0,00001) и без значительной гетерогенности по сравнению с обычными лекарствами. в одиночестве. Никто не сообщил о побочном эффекте. Выводы . Модифицированный SJZD в сочетании с традиционными западными лекарствами, по-видимому, имеет преимущества при CAG.Из-за ограниченного числа и методологических недостатков не удалось выявить положительные и вредные эффекты SJZD для CAG. Для подтверждения результатов необходимы более качественные клинические испытания.
1. Введение
Хронический атрофический гастрит (ХАГ) — распространенное воспалительное состояние, обычно характеризующееся потерей железистых структур желудка или метапластической атрофией железистых структур [1]. Клинические симптомы включают боль в эпигастрии, чувство полноты, отрыжку, анорексию и другие неспецифические симптомы [2, 3].Кроме того, стоит отметить, что инфекция Helicobacter pylori (HP) оказывает заметное влияние на частоту CAG. В систематическом обзоре, опубликованном в 2010 г., сообщается, что соотношение частоты инфицирования HP и заболеваемости CAG колеблется от 2,4 до 7,6 [4]. В некоторых случаях небольшая группа случаев CAG в конечном итоге прогрессирует до неоплазии желудка [5, 6]. И серьезность CAG была продемонстрирована как ключевой фактор риска развития рака желудка в 10-летнем проспективном когортном исследовании в Японии [7].Следовательно, правильное лечение CAG будет способствовать предотвращению рака желудка.
Среди эффективных методов лечения фармакотерапия по-прежнему доминирует и широко применяется для лечения КАГ. Эти препараты регулярно используются для облегчения клинических симптомов и улучшения качества жизни, включая кислотно-ингибирующие препараты, эрадикационную терапию, защитные средства для слизистых оболочек, желудочно-кишечные прокинетические препараты и дигестанты [8–11]. Кроме того, пациентам с КАГ с явной тенденцией к нервозности и эмоциональной нестабильности может потребоваться антидепрессант или успокаивающее средство [12].Защитные средства для слизистых оболочек и ингибитор протонной помпы были наиболее часто используемыми лекарствами от хронического гастрита в Китае [13]. Однако лекарства по-прежнему не могут удовлетворить клинические потребности в отношении эффективности [14, 15]. А пациенты, долгое время применяющие западную медицину, такие как ингибитор протонной помпы, могут иметь более высокую вероятность возникновения диффузной или линейной / микронодулярной энтерохромаффиноподобной клеточной гиперплазии [16]. В этой ситуации все больше врачей и пациентов начинают выбирать лечение травами при воспалительном заболевании желудка [17, 18].Как одна из самых популярных форм альтернативной медицины, китайская классическая формула и Материя медика постепенно были приняты в разных культурах и регионах [19, 20].
Отвар сиджунзи (SJZD), традиционная китайская травяная формула, часто используется для лечения различных желудочно-кишечных расстройств [21]. SJZD состоит из четырех обычно используемых трав, включая Radix Ginseng (Renshen), Poria cocos (Fuling), Rhizoma Atractylodis Macrocephalae (Baizhu) и Radix Glycyrrhizae (Gancao).Согласно теории эффективности китайских рецептов, SJZD является типичной формулой для укрепления селезенки и восполнения ци [22]. Существующие исследования механизма действия продемонстрировали, что SJZD может уменьшать воспаление, уменьшать гистопатологические повреждения, усиливать гуморальные и клеточные иммунные ответы и улучшать иммунологическую функцию крыс путем регулирования генетической экспрессии сигнального пути JAK-STAT [22–24].
В последние два десятилетия все больше и больше клинических исследований сообщают о применении SJZD или модифицированного SJZD для повышения эффективности у пациентов с хроническим гастритом или CAG, особенно в Китае [25, 26].Тем не менее, данных систематического обзора SJZD для CAG недостаточно. Чтобы решить эти проблемы, этот систематический обзор направлен на синтез доступных данных и оценку клинических данных о том, что SJZD лечит CAG, из рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
2. Методы
Это исследование было разработано и опубликовано в соответствии с рекомендациями заявления о предпочтительных элементах отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA) [27].
2.1. Источники информации и стратегии поиска
Мы выполняли поиск в PubMed, EMBASE, Кокрановской библиотеке, Китайской национальной инфраструктуре знаний (CNKI), базе данных китайских научных журналов (VIP), базе данных Wanfang и базе данных китайской литературы по биомедицине (SinoMed) с момента их создания до декабря. , 2016.Никаких ограничений по возрасту, полу или продолжительности симптомов не было. Но язык поиска был ограничен английским и китайским. Стратегии поиска были реализованы с использованием заголовка / аннотации, ключевых слов и терминов MeSH. Поисковые запросы «хронический гастрит», «хронический атрофический гастрит», «предраковые поражения рака желудка», «атрофический», «отвар Сиджунзи», «Формула Сиджунзи», «Танг Сиджунзи», «Таблетка Сиджунзи», «Порошок Сиджунзи». , «Капсула Сиджунзи», «Гранула Сиджунзи» и «случайным образом» были применены в различных комбинациях для выявления соответствующей литературы.Заголовки и отрывки из предыдущих исследований были получены с помощью программного обеспечения для управления ссылками NoteExpress версии 2.0.
2.2. Критерии включения и критерии исключения
Для включения в систематический обзор исследования должны были соответствовать следующим критериям: (1) тип дизайна — РКИ; (2) статьи были опубликованы в английских или китайских рецензируемых журналах; (3) исследования сравнивали SJZD со стандартной медицинской помощью или неактивными вмешательствами для CAG, такими как тройная терапия или плацебо, и также было найдено сочетание комбинированной терапии SJZD плюс традиционные методы лечения по сравнению с обычными методами лечения; (4) для измерения результатов использовался проверенный инструмент.Первичные критерии оценки включали частоту рака желудка и уменьшение атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии на основании результатов гастроскопии и патологии [15]. Впоследствии мы могли рассчитать общую степень эффекта в зависимости от улучшения гастроскопии и патологии. Гистологическая оценка в основном относится к обновленной Сиднейской системе [28]. Вторичными исходами были скорость выведения Hp, качество жизни и нежелательные явления / побочные реакции на лекарственные препараты. Кроме того, врачи могут использовать SJZD напрямую или использовать модифицированный SJZD (модифицировать некоторые китайские травы в SJZD), оценивая клинические симптомы или признаки пациентов в клинической практике.Так что доработанный СЖД тоже попал в обзор.
Критерии исключения были следующими: (1) не-РКИ или квази-РКИ и исследования на животных; (2) материалы журнала или конференции без полнотекстовой статьи; (3) несоответствующее вмешательство или контроль, такие как SJZD в сочетании с другими альтернативными методами лечения (травяная формула, иглоукалывание, прижигание, купирование, упражнения Taichi, Baduanjin, Wuqinxi и т. Д.), Доказательств которых не было; (4) непризнанные результаты, например, самостоятельно составленная шкала оценки, которая не была утверждена.Два автора (Д. Н. Ган и А. Л. Сюй) независимо друг от друга провели поиск и отобрали подходящие испытания в соответствии с критериями включения и исключения. Разногласия разрешились путем обсуждения.
2.3. Извлечение данных и оценка качества
Два автора (А. Л. Сюй и Х. Б. Ду) извлекли данные, используя заранее заданную форму. После извлечения данные были сопоставлены A. L. Xu, при этом разногласия разрешались консенсусом. Мы связались с авторами оригинальных статей, когда нам нужно было уточнить данные исследования.
Все включенные исследования были оценены с использованием критериев из Кокрановского справочника по систематическому обзору вмешательств [29]. Пункты сообщали о случайном генерировании, сокрытии распределения, слепоте участников и персонала, слепоте оценщиков результатов, неполных данных о результатах, выборочной отчетности и других смещениях. Оцениваемые области были оценены как низкий, высокий или неопределенный риск систематической ошибки. Если два рецензента были не уверены или не могли прийти к согласию в отношении качества отдельных исследований, третий рецензент (Ю.А.Е.) выступил бы в качестве арбитра.
2.4. Синтез данных
Все анализы были выполнены с помощью программного обеспечения Review Manager 5.2.0 (Cochrane Collaboration). Мы выбрали отношение шансов (OR) для представления дихотомических результатов и разницу средних (MD) для расчета непрерывных результатов с 95% доверительным интервалом (CI). Тест и баллы использовались для измерения статистической неоднородности. Если результат был и, неоднородность считалась высокой. Для метаанализа включенных испытаний использовалась модель случайного или фиксированного эффекта, основанная на неоднородности их результатов.Чтобы уменьшить неоднородность и повысить надежность, для сопоставимой группы был проведен анализ подгрупп.
3. Результаты
3.1. Описание включенных исследований
Подробная информация о многоэтапном процессе проверки литературы представлена на рисунке 1. Мы обнаружили 485 новых статей. За счет удаления повторяющихся статей было зарезервировано 174 сообщения. После просмотра заголовков и аннотаций мы исключили 128 отчетов. Затем оставшиеся 46 были детально изучены, а еще 40 были впоследствии исключены.Причины исключения были следующими: не РКИ (), не пациенты с КАГ (), неправильное вмешательство или контрольная группа () и несоответствующие критерии оценки результатов (). В итоге 6 рандомизированных испытаний, которые были проведены в Китае и опубликованы на китайском языке, соответствовали нашим критериям включения [30–35]. Они были опубликованы между 2009 и 2016 годами. Из этих 6 новых испытаний ни одно испытание не было плацебо-контролируемым.
3.2. Основные характеристики включенных исследований
Характеристики РКИ, включенных в этот обзор, были описаны в таблице 1.Размер выборки варьировался от 64 до 126 с общим размером 502. В трех испытаниях применялся критерий диагноза из руководства по клиническим исследованиям новых лекарств традиционной китайской медицины [30–32], в одном испытании использовался критерий диагноза Китайской ассоциации пищеварительной эндоскопии (гастроскопия). диагноз) и второе национальное консенсусное совещание по хроническому гастриту в Китае (диагноз патологии) [34], в одном исследовании упоминалось только патологическое обследование с помощью гастроскопии [35], а в другом не сообщалось о каких-либо критериях [33].В пяти испытаниях сравнивали модифицированный SJZD в сочетании с традиционными лекарствами только с традиционными лекарствами [30, 32–35], а в одном испытании сравнивали модифицированный SJZD с традиционными лекарствами [31]. Мы суммировали состав формулы в таблице 2. В контрольной группе препараты были рекомендованы международными или китайскими руководящими принципами клинической практики.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| : группа лечения; : контрольная группа; CRGNDTCM: руководство по клиническим исследованиям новых лекарств традиционной китайской медицины; DCBDACMA: критерий диагностики китайской ассоциации пищеварительной эндоскопии; SNCMCG: второе национальное консенсусное совещание по хроническому гастриту в Китае; SJZD: Отвар Сиджунзи. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||
Курс лечения варьировался от 3 до 24 недель, но в одном испытании продолжительность лечения не сообщалась [33].В пяти испытаниях оценивалась общая частота эффекта, включая проявления гастроскопии и патологии [30–33, 35], и в одном испытании оценивался гистологический балл [34], в то время как вторичный результат наблюдал только скорость клиренса Hp в одном испытании [31].
3.3. Риск систематической ошибки в включенных исследованиях
Методологическое качество шести включенных исследований было представлено в таблице 3. Качество отчетности было классифицировано как высокий риск систематической ошибки во всех исследованиях. Основной причиной низкого качества было отсутствие рандомизации и ослепления.Только в одном исследовании сообщалось о методе генерации случайной последовательности [35], в то время как в других просто упоминалось, что пациенты были распределены случайным образом без использования специального случайного метода. В шести испытаниях не было четкого описания соответствующего метода сокрытия распределения, ослепления специалиста по оценке результатов и выборочного сообщения. Мы сочли, что эти три пункта несут в себе неясный риск систематической ошибки из-за недостаточности информации. В включенных испытаниях протоколы исследований не регистрировались. Пункт «Ослепление участников и персонала» был оценен как высокий риск систематической ошибки, поскольку плацебо-контролируемые испытания не были спланированы и найдены.Только одно испытание описало данные о выбытии или отказе в статье [30]. Ни в одном из испытаний не производился расчет размера выборки до начала судебного разбирательства. По пункту «другая систематическая ошибка» только в одном испытании не сообщалось о сходстве двух групп на исходном уровне [33].
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| +: низкий риск смещения; -: высокий риск предвзятости; ?: неясный риск предвзятости. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.4. Эффективность вмешательств
Что касается существующих различных вмешательств, это исследование сформировало два отдельных сравнения: модифицированный SJZD по сравнению с традиционными лекарствами и модифицированный SJZD плюс обычные лекарства по сравнению с обычными лекарствами.
3.4.1. Модифицированный SJZD по сравнению с традиционными лекарствами
Мета-анализ не проводился между двумя группами. Общая частота эффекта и скорость клиренса Hp оценивались, соответственно, в исследовании [31].После лечения в течение 4 недель модифицированная монотерапия SJZD показала лучший эффект в отношении улучшения общей скорости эффекта и скорости клиренса Hp по сравнению с комбинацией традиционных препаратов (домперидон, коллоидный пектин висмута и омепразол).
3.4.2. Модифицированные стандартные лекарственные средства SJZD Plus по сравнению с обычными лекарствами в отдельности
В других 5 испытаниях сравнивали эффект модифицированного SJZD плюс обычных лекарств с только традиционными лекарствами [30, 32–35]. Гистологическая оценка оценивалась в исследовании [34].Результаты показали, что модифицированный SJZD плюс обычные лекарства могут значительно улучшить гистологические показатели атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии по сравнению с обычными лекарствами (лечение омепразолом, кларитромицином и амоксициллином в течение 14 дней и лечение фолиевой кислотой в течение 12 недель) ().
Общая частота эффекта наблюдалась в оставшихся 4 исследованиях [30, 32, 33, 35]. Объединенный анализ 4 испытаний показал, что модифицированный SJZD плюс обычные лекарства продемонстрировали значительное улучшение (OR = 4.86; 95% ДИ: от 2,80 до 8,44; ,) и без значительной неоднородности (,;) по сравнению с традиционными препаратами. Модель фиксированного эффекта использовалась для оценки объединенного эффекта. См. Рисунок 2. Статистически значимая разница между группой вмешательства и контрольной группой также была обнаружена в 3 исследованиях [30, 32, 33].
( 1) Модифицированный SJZD плюс метронидазол и фолат в сравнении с метронидазолом и фолатом . После лечения в течение 24 недель наблюдалась статистически значимая разница между группой комбинированной терапии и только западными лекарствами (OR = 3.69; 95% ДИ: от 1,49 до 9,12; ,) [30].
( 2) Модифицированный SJZD плюс омепразол, коллоидный пектин висмута и домперидон в сравнении с омепразолом, коллоидным пектином висмута и домперидоном . После лечения в течение 3 недель наблюдалась статистически значимая разница между группой комбинированной терапии и только обычными лекарствами по общей скорости эффекта (OR = 7,50; 95% ДИ: 2,23–25,18;,) [32].
( 3) Модифицированный SJZD плюс цитрат висмута калия по сравнению с цитратом висмута калия .Модифицированный SJZD плюс цитрат висмута-калия лучше, чем цитрат висмута-калия, в улучшении общей клинической степени эффекта (OR = 6,23; 95% ДИ: 2,11–18,37;, P = 0,0009) [33].
( 4) Модифицированный SJZD плюс метронидазол, лансопразол и левофлоксацин по сравнению с метронидазолом, лансопразолом и левофлоксацином . После лечения в течение 12 недель между двумя группами не было статистической значимости (OR = 3,38; 95% ДИ: 0,82–14,04;,) [35].
Кроме того, мы не нашли никакой оценки заболеваемости раком желудка и качества жизни в этих идентифицированных исследованиях.
3.5. Побочные эффекты вмешательств
Ни в одном из испытаний не сообщалось о побочных эффектах или побочных реакциях на лекарства в предыдущих исследованиях.
4. Обсуждение
4.1. Обзор результатов
В систематический обзор мы включили 6 РКИ в соответствии с критериями включения. Во всех испытаниях в качестве основного вмешательства использовался модифицированный SJZD.Только в одном испытании модифицированный SJZD сравнивался с традиционными лекарствами, включая домперидон, коллоидный пектин висмута и омепразол [31]. Результаты показали, что модифицированный SJZD был более эффективным, чем обычные лекарства, в улучшении общей скорости эффекта и скорости клиренса Hp. Тем не менее, аналитические данные были извлечены из одного испытания с небольшим размером выборки, и испытание не выполняло слепого анализа. В пяти испытаниях сравнивалась клиническая эффективность модифицированного SJZD в сочетании с традиционными лекарствами с только традиционными лекарствами [30, 32–35].Одно исследование показало, что модифицированный SJZD плюс обычные лекарства могут значительно улучшить показатели гистопатологии по сравнению с традиционными лекарствами, включая терапию эрадикацией HP и лечение фолиевой кислотой [34]. Но в испытании также был обнаружен методологический недостаток, такой как рандомизация и ослепление. Мета-анализ показал, что модифицированный SJZD плюс обычные лекарства показали значительное улучшение по сравнению с традиционными лекарствами в улучшении общей скорости эффекта [30, 32, 33, 35].Хотя объединенный анализ дал положительный результат, все же было трудно сделать однозначный вывод из-за ограниченного размера выборки исходных событий (150 против 101) и низкого качества исследований.
Между тем, не может быть доступна дополнительная информация о заболеваемости раком желудка, качестве жизни и побочных эффектах / побочных реакциях на лекарства для оценки эффективности или побочного действия SJZD для CAG. Курс лечения также был непоследовательным в включенных испытаниях и мог повлиять на эффективность китайской травяной смеси.
4.2. Сравнение с предыдущим систематическим обзором
До сих пор существовал систематический обзор, в котором сообщалось о модифицированном SJZD при лечении CAG, который предшествовал нашему исследованию [36]. Оба систематических обзора и метаанализ продемонстрировали, что модифицированный SJZD плюс традиционная западная медицина может значительно улучшить общий эффект при лечении пациентов с CAG по сравнению с традиционной западной медициной.
Однако между этими двумя обзорами можно выделить различия.Во-первых, предыдущий обзор включал 7 испытаний, а 3 испытания из этого обзора были включены в наше исследование [31–33]. Четыре испытания были исключены, поскольку в 2 испытаниях в качестве контрольной группы было выбрано нетрадиционное лечение, а в других не были разработаны признанные критерии оценки результатов. Во-вторых, мы провели поиск литературы с момента ее создания до декабря 2016 года. Были отобраны одна статья, опубликованная в 2009 году [30], и две статьи, опубликованные в 2016 году [34, 35]. В-третьих, в нашем исследовании были представлены результаты, включая скорость выведения Hp и гистологическую оценку.
4.3. Ограничения и последствия
Качество каждого из включенных испытаний оценивалось с помощью инструмента Cochrane Collaboration. Оценка методологии показала высокий риск предвзятости в области ослепления участников и персонала, что напрямую ослабило силу положительных результатов. Несмотря на трудности, следует настоятельно рекомендовать двойное слепое клиническое исследование, чтобы подтвердить абсолютный эффект китайской травяной смеси [37].
SJZD пришел из китайской фармакопеи под названием « Tai Ping Hui Min He Ji Ju Fang » в династии Сун.Что касается SJZD, в этом обзоре следует отметить два ограничения или вопросы. Radix Ginseng (Renshen) был заменен на Radix Codonopsis (Dangshen) в четырех исследованиях [30, 32, 34, 35]. Согласно теории традиционной китайской медицины, роль укрепления селезенки и восполнения ци может быть ослаблена. С другой стороны, врачи всегда модифицировали некоторые травы на основе первоначального рецепта SJZD, включая всего четыре травы. В наших исследованиях количество модифицированных трав колебалось от 3 до 10 видов.Следовательно, модифицированный SJZD трудно стандартизировать, и клинический эффект вмешательств должен отличаться друг от друга.
Кроме того, мы выполняли поиск только в электронных базах данных, но не выполняли поиск вручную, что могло не учитывать соответствующие клинические испытания. Поскольку размер выборки включенных исследований был относительно небольшим, мы не смогли определить оценки эффекта вмешательства.
Исходя из существующих проблем текущих исследований, для получения доказательств более высокого качества необходимо запускать все более строгие РКИ, включая многоцентровые плацебо-контролируемые клинические испытания.Протокол клинических испытаний традиционной китайской медицины должен быть зарегистрирован или опубликован в будущем [38]. Будет применен соответствующий метод рандомизации и расчет размера выборки. Что касается отчетов об испытаниях, исследователи должны следовать контрольному списку Сводных стандартов отчетности об испытаниях (CONSORT) [39].
4.4. Заключение
Модифицированный SJZD в сочетании с традиционными западными лекарствами, по-видимому, имеет преимущества для пациентов с CAG по сравнению с традиционными западными лекарствами.Из-за ограниченного количества и методологических недостатков предыдущих исследований не удалось идентифицировать полезные и вредные эффекты SJZD или модифицированного SJZD для CAG. Для подтверждения результатов необходимы более строгие РКИ и дополнительные клинические доказательства.
Раскрытие информации
Д. Н. Ган и А. Л. Сюй являются соавторами данной статьи.
Конфликт интересов
Все авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.
Вклад авторов
Д. Н. Ган и А. Л. Сюй внесли равный вклад в эту статью.