Питание при переломе: Что есть при травме, чтобы быстрее восстановиться?

При постельном режиме следует быть аккуратнее с солёной, копчёной, маринованной пищей. Она содержит много соли, которая вызывает задержку жидкости в организме и отёки.

Питание при переломе рёбер

Объёмные порции могут вызвать дискомфорт во время приёма пищи – стоит сократить их размер. Чтобы получить все необходимые питательные вещества, увеличьте количество приёмов пищи до 6-7 раз в день.

Обязательно завтракайте, а последний перекус устраивайте за 2-3 часа до сна. Если вы привыкли к другому режиму питания, при переломе меняйте его постепенно.

Питание при переломе костей рук

Перелом руки — один из самых распространённых. Больной ограничен в некоторых движениях, но в целом сохраняет активность.

При ведении привычного образа жизни калорийность рациона можно не пересматривать. Увеличьте время пребывания на воздухе: под воздействием солнечных лучшей в коже вырабатывается витамин D, который способствует скорейшему выздоровлению.

Продукты, которые замедляют срастание костей

Наряду с полезными продуктами, необходимыми для ускорения срастания костей после перелома, есть и те, которые замедляют выздоровление.

На первом месте в списке вредностей стоит алкоголь. Он нарушает процесс формирования костной мозоли, способствует разрушению нервных связей. К тому же, в состоянии алкогольного опьянения легко упасть и получить новую травму.

Список продуктов которые стоит исключить:

• алкоголь;
• полуфабрикаты;
• копченая, острая, соленая пища;
• крепкий кофе и чай;
• жирная пища;
• сладкие газированные напитки.

Помощь специалиста

Общие рекомендации по питанию после перелома даст лечащий врач. Если необходимо серьёзно пересмотреть режим и рацион питания — обратитесь за помощью к диетологу. Он рассчитает необходимое именно вам количество макро- и микронутриентов, порекомендует продукты, которые ускорят излечение.

Восстановление при травме зависит от ее тяжести, но успешное лечение, безусловно, связано с выполнением рекомендаций врача, в том числе касающихся правильного питания и здорового образа жизни.

Содержание данной статьи предназначено только для общей информации и не должно рассматриваться в качестве замены медицинских советов вашего лечащего врача или другого специалиста из сферы здравоохранения. ООО «ЦРЛ» (Интернет-магазин «Дисо» «Нутримун») не несет ответственности и не может быть привлечено к таковой за любой диагноз, который может поставить пользователь на основании содержания данного сайта. Всегда обращайтесь за консультацией к вашему врачу, если у вас возникают опасения по поводу вашего здоровья.

Диета при переломах костей рук. Статьи компании «MedMarket»

Перелом руки – малоприятное явление. Если вы – правша, и повредили именно правую руку, то в период реабилитации ваш образ жизни немного изменится.

Перелом руки – малоприятное явление. Если вы – правша, и повредили именно правую руку, то в период реабилитации ваш образ жизни немного изменится. Привычные действия вы не сможете совершать, они будут вызывать у вас дискомфорт. Поэтому очень важно, чтобы этот период прошел как можно быстрее и эффективнее. Чтобы ваши кости срослись нужно не только время, но и комплексный подход к составлению ежедневного диетического меню.

Составляем меню

В вашем рационе должны обязательно быть продукты, богатые кальцием. Чтобы кальций усваивался, не забывайте о витамине D, его выделяют клетки кожи под солнцем, а также этот микроэлемент содержат многие продукты. Всем известно, что белок – это фундамент, основной строительный элемент костной ткани. Поэтому в этот период разнообразьте питание блюдами, богатыми белком.

Где брать витамин D в зимнее время? Этот витамин генерируется поверхностью кожи не только летом, однако в зимнее время его количество значительно меньше, поэтому важно включать его в виде добавок или употреблять продукты, богатые витамином D – это жирные сорта рыбы, а также печень трески.

Белковые продукты всем известны – это сыр, птица, мясо, рыба и яйца. Не переусердствуйте с жирными сортами птицы и мяса, предпочитайте диетическую крольчатину, индюшатину. Полезными являются для питания при переломе руки и яйца. Вы можете кушать перепелиные и куриные яйца в виде омлетов или в составе салатов.

На кальций богаты не только всем известные кисломолочные продукты – творог, кефир и молоко. Кальций можно черпать из растительных ингредиентов. Кунжут и петрушка могут стать достойной альтернативой получения кальция. Для вегетарианцев такое питание поможет сохранить оптимальный баланс микроэлементов.

Полезный коктейль для срастания костей

Когда у вас перелом руки, очень важно насытить организм полезными веществами, дать ему отдохнуть от пережитого стресса. Диетологи рекомендуют приготовить такой полезный коктейль:

• стакан кефира;
• чайная ложка кунжута;
• чайная ложка семени льна;
• половинка банана;
• 2 очищенных грецких ореха;
• столовая ложка любых ягод (можно замороженные – клюква, голубика, черника, малина, смородина).

Все составляющие необходимо взбить в блендере до получения однородной массы. Если напиток покажется вам чересчур кислым, дополните его ложкой меда. Этот коктейль поможет вам восстановить баланс омега-3 жирных кислот в организме. А они, в свою очередь, окажут заживляющий эффект костной и мышечной ткани.

Этот белковый коктейль насытит ваши кости и будет стимулировать рост и обновление их клеток. Кроме того, ягоды, богатые витаминами, и банан, который содержит в своем составе гормон радости, помогут обрести хорошее настроение и повысить иммунитет.

Антиоксиданты и аминокислоты при переломе кости

Перелом руки может выбить вас из колеи на месяц или даже два в зависимости от тяжести случая. При сложном течении восстановительного периода врач назначит дополнительные лекарства или витаминно-минеральные комплексы, повышающие иммунитет и улучшающие обмен вещество.

Для получения необходимой энергии организму нужны аминокислоты и антиоксиданты. Важными аминокислотами в период восстановления после перелома кости рук являются глютамин, лизин, глицин, аргинин, пролин и цистин. Если в организме достаточное количество этих аминокислот, то белок усваивается на 100%, следовательно, кости срастаются быстрее.

Зачем нужны антиоксиданты? Для пациентов в реабилитационный период после перелома конечностей очень важно получать пищу, богатую антиоксидантами. Эти вещества восстанавливают повреждения костей на глубоком клеточном уровне, они защищают организм от внешних вредных воздействий и уменьшают воспаление. Уникальное свойство антиоксидантов, которое полезно при переломах – возможность снять воспалительный процесс, но не замедлять при этом ход естественной регенерации.

Где брать антиоксиданты для включения в рацион больного после перелома рук? Витамин С – это один из самых известных антиоксидантов, поэтому включайте в свое меню цитрусовые, свежие фрукты и квашеную капусту.

Минералы при переломах

Для правильного протекания химических реакций внутри организма при срастании костной ткани понадобятся минералы – цинк, медь, фосфор, кремний. Если вы будете питаться по принципам здорового образа жизни, то проблем с получением этих микроэлементов возникнуть не должно.

Магнием богаты бананы, стебли сельдерея, миндаль, морепродукты, хлеб с отрубями. Магний, как и кальций, усваивается только в сочетании с витамином D и жирными кислотами.

Цинк содержится в рыбе и семенах тыквы, семечках, грибах, овсянке и гречке. Фосфор есть в черной икре, фасоли, говяжьей печени. Однако продуктами, богатыми фосфором не стоит злоупотреблять. При передозировке фосфора замедляется расщепление и всасывание кальция.

Фолиевая кислота помогает сформировать коллагеновый каркас кости. Она выпускается в виде пищевых добавок, а также есть в бобах, зародышах пшеницы, нескольких сортах капусты, чечевице.

Очень важен и витамин К – он синтезируется организмом самостоятельно. Чтобы не допустить дефицита витамина К, необходимо поддерживать оптимальный баланс кишечной микрофлоры. К сожалению, во время дисбактериоза, кальций может просто вымываться мочой, а не накапливаться в организме.

Что противопоказано при переломах

Строго запрещается прием алкоголя, так как он разрушает клетки, поэтому кость не будет восстанавливаться, а будет лишь разрушаться.

Постарайтесь отказаться и от кофе, крепкого чая и напитков, содержащих кофеин, так как он вымывает кальций. То же самое можно сказать и про сладости – они негативно сказываются на количестве кальция в организме.

Не переусердствуйте с жирной пищей, так как она не несет никакой пользы, а лишь нагружает излишне ваш организм. Помните о том, что сбалансированное питание и рациональная диета – залог быстрого и качественного срастания костей.

Образ жизни при переломе

Помимо диеты обязательно принимайте солнечные ванны, не забывайте о том, что даже 15 минутное нахождение на свежем воздухе будет способствовать тому, что в вашем организме выработается достаточное количество витамина D для правильного усвоения кальция.

Вам нужно усвоить, что ни одна диета не способна насытить вас кальцием, если вы не будете сочетать ее с витамином D.

Важно в этот период не переедать, а получать пищу, богатую необходимыми веществами. Физическая активность при переломе рук не ограничена, поэтому вы можете с пользой для своего организма проводить этот вынужденный отпуск. Гуляйте на свежем воздухе, побольше отдыхайте и помните, что залог успешного выздоровления – ваше хорошее настроение!

Как питаться при переломе костей, чтобы они быстро срослись | Вкусно и полезно

Самая большая проблема при переломе кости — это трудности с нормальным функционированием и длительный процесс восстановления. Ведь долгое ограничение в движении отрицательно сказывается на тонусе мыщц.

Чтобы обеспечить нормальное срастание костей и ускорить восстановительный процесс реабилитации решающую роль играет правильное питание.

фото: osteo911.ru

К сожалению, человеческие кости, даже здоровые, иногда ломаются.Такие травмы часто являются результатом несчастных случаев на работе или на тренировках. Иногда достаточно просто споткнуться и неудачно упасть.

У пожилых людей, после 60 лет, наиболее распространенной причиной переломов конечностей является остеопороз 3 . Это заболевание особенно поражает женщин в постменопаузе и вызвано снижением уровня эстрогена в сыворотке крови, что повышает хрупкость кости

Процесс сращения кости обычно занимает длительное время. Требуется строгая фиксация и неподвижность конечности, а это доставляет массу неудобств. В это время сломанная конечность должна быть укреплена гипсовой повязкой, что затрудняет нормальное функционирование, движение или выполнение профессиональных обязанностей.

Дополнительная проблема заключается в том, что при неподвижности, начинает теряться мышечная масса. Что естественно, физически ослабляет человека, особенно страдают от этого пожилые люди.

Поэтому каждый перелом требует долгой и утомительной реабилитации после удаления гипса, которая направлена ​​на восстановление мышц.

Что требуется организму для быстрого сращивания кости

Чтобы ускорить процесс сращения костей и снизить риск потери мышечной массы, необходимо обеспечить нужное питание. Это вовсе не так трудно, как может показаться. Просто нужно обеспечить организм продуктами, которые влияют на состояние костей и укрепляют их. Эти продукты должны содержать кальций, витамин Д, фосфор и калий.

Какую роль играют эти компоненты для быстрого выздоровления?

фото: osteo911.ru

Кальций

Так как это переломы костей, важнейшим элементом, естественно является Кальций. Он вообще входит в первую пятёрку главных составляющих в организме человека, именно он влияет на увеличение плотности костей . Отличным источником кальция являются: сардины, молочные продукты, яйца, брокколи, бобовые (фасоль, нут, горох) и продукты из цельного зерна.

Витамин Д

Чтобы кальций полностью усваивался из пищевода, нужен витамин Д. Важно, чтобы оба этих элемента поступали в организм одновременно.

Дефицит витамина Д приводит к ослаблению плотности костей и замедляет их срастание. Этот витамин синтезируется в коже под воздействием солнечного света, но в нашем климате его необходимо дополнять, потому что количество синтезируемого организмом довольно невелико. Это вещество содержится в жирной рыбе, мясе, печени и яйцах. Очень полезен при переломах рыбий жир.

Витамин С

В ходе заживления костей также необходимо обеспечить организм витамином С и белком, которые участвуют в выработке коллагена, важного для скелета. Белок, который является основным строительным блоком мышц, также необходим для сохранения, а затем для увеличения потерянной мышечной массы. Этот витамин содержится в овощах, капусте, цитрусовых.

Чтобы срастание костей после перелома прошло быстро и кости нормально восстановились, надо, чтобы в рационе обязательно присутствовали: молочные продукты (йогурты, творог), фрукты, зелень, морепродукты (печень рыб), сыры, мясо, яйца. Очень рекомендуется холодец, причем вываривать надо на медленном огне мясо с костями, чтобы получилась своего рода вытяжка.

При нормальном рационе и соблюдая рекомендации врача, ваши кости нормально срастутся и вы быстро вернётесь к полноценной активной жизни. Берегите себя, чтобы никаких переломов!)

Правильное питание при переломе. Полезные и опасные продукты при переломах

Общее описание болезни

Это нарушение целостности кости, а также повреждение ткани, которая ее окружает. Такое может случиться не только с костями конечностей, но вообще с любой костью человеческого тела. Характерной чертой для перелома также является нарушение функциональности поврежденного участка.

Причины, которые провоцируют возникновение перелома

Как правило, переломы случаются в тот момент, когда на кость в один момент оказывается большее давление или воздействие, чем она может выдержать. Такая сила обычно возникает внезапно, характерна большой интенсивностью. Самые распространенные причины переломов:

• падения;
• удары;
• травматические события – например, автомобильные аварии или огнестрельные ранения;
• спортивные травмы^[1];
• внутренние процессы в организме, патологические изменения в костях, которые наступают после некоторых заболеваний. В таком случае кость становится хрупкой, и может сломаться даже тогда, когда человек не подвергается нагрузкам, и занимается обыденными делами – например, при ходьбе.

Также стоит отметить, что есть определенная группа риска – люди, у которых более хрупкие кости, а потому увеличивается вероятность перелома. Категории, которые в нее входят перечислены ниже.

1. 1 пожилые люди;
2. 2 страдающие от остеопороза или потери костной массы;
3. 3 болеющие почечной недостаточностью;
4. 4 люди, которые имеют проблемы с кишечником, в последствие которых нарушается усвояемость питательных веществ;
5. 5 те, кто ведет малоподвижный образ жизни;
6. 6 зависимые от алкоголя или табачных изделий люди;
7. 7 страдающие от нарушений работы эндокринной системы;
8. 8 некоторые препараты могут сделать человека более уязвимым к травмам.

Симптомы перелома

Большинство переломов сопровождаются сильной болью в момент получения травмы. При попытке пошевелить травмированной зоной или при касании в месте повреждения, около него, боль может усиливаться. Иногда человек может потерять сознание от болевого шока, или испытать головокружение, холод по телу.

Другие потенциальные симптомы перелома включают:

• щелчок или специфический звук, когда происходит травма;
• отек, покраснение и кровоподтеки в поврежденной области;
• трудности с поддержанием равновесия;
• видимая деформация поврежденного участка;
• в некоторых случаях поврежденная кость прокалывает кожу, повреждая тем самым ее целостность ^[1].

Виды переломов

Существует две большие группы, на которые можно разделить все переломы.

1. 1 Закрытый перелом. Это сломанная кость, которая не проникает в кожу и не повреждает ее. Но все равно данный тип вызывает травму мягких тканей, которые повреждают кость, так что показаться врачу нужно в срочном порядке. Состояние мягких тканей может влиять на рекомендации по лечению, поскольку закрытые переломы с тяжелым повреждением мягких тканей могут стать причиной для хирургического вмешательства. Самые распространенные типы закрытых переломов включают в себя переломы запястья, бедер (чаще встречаются у пожилых людей), а также лодыжки. ^[2].
2. 2 Открытый перелом (также этот тип называют сложным переломом). Он представляет собой перелом, в котором есть открытая рана или разрыв в коже вблизи места сломанной кости. Чаще всего эта рана появляется оттого, что фрагмент кости при получении травмы прорвал кожные покровы. Лечение открытого перелома требует другого подхода, нежели в случае с закрытым переломом потому, что через рану могут проникать бактерии, грязь, пыль из окружающей среды, и провоцировать появление инфекционного заражения. По этой причине раннее лечение открытого перелома фокусируется на предотвращении инфекции в месте повреждения. Рана, ткани и кость должны быть очищены как можно скорее. Сломанная кость также должна быть стабилизирована, чтобы рана могла заживать ^[3].

Далее же классификация переломов становится очень обширной. Их можно распределить по типу частей, на которые сломалась кость, по степени отдаления этих частей друг от друга, по форме перелома (бывают косые, поперечные, винтообразные, продольные и т.д.), а также по типу кости, которая была сломана. Так, например, перелом черепа относится к плоским, конечности – к трубчатым, а кости пятки – к губчатым.

Осложнения при переломе

Осложнения могут быть ранними и поздними. Предлагаем рассмотреть оба варианта.

К ранним осложнениям можно отнести следующие.

• Травматический шок – это тяжелое состояние, которое может стать угрозой даже для жизни человека. Причины, которые провоцируют состояние такого шока – это очень сильная боль, а также потеря крови в больших объемах.
• Жировая эмболия – это осложнение, при котором в крови или лимфе начинают циркулировать те частички, которые в нормальных условиях там присутствовать не должны (их называют эмболами). Часто они могут вызывать закупорку сосудов и провоцировать нарушение кровоснабжения. Профилактика эмболии заключается в бережном отношении к зоне перелома, а также качественном обездвиживании поврежденного участка.
• Вторичное кровотечение – появляется из-за повреждения костными отломками разных крупных сосудов.
• Гангрена конечности – это отмирание тканей живого организма, как правило, черного или темного цвета, которое может быть спровоцировано неправильным наложением гипса, впоследствии чего в участке было нарушено кровоснабжение ^[5].

К поздним осложнениям относятся следующие:

• Пролежни – это омертвение тканей, которое наступает как последствие длительного давления на участок в сочетании с нарушенным кровоснабжением на этом участке тела. Может возникать у пациентов, которые из-за сложного перелома подолгу находятся в обездвиженном состоянии.
• Нагноения в области, где располагалась спица или была проведена операция – опасность этого осложнения в том, что воспаление или инфекция может распространиться и на кость. Правильный уход за пациентом, которому были установлены спицы – это очень важный профилактический этап.
• Ложные суставы – это нарушение непрерывности трубчатой кости и появление подвижности в несвойственных для нее отделах. Диагностируется при помощи рентгена. Протекает такое осложнение малосимптомно, проявляется в виде боли при опоре на поврежденную часть или же при подвижности в несвойственном месте.
• Неправильное срастание перелома – может отразиться в последствии на функциональности травмированного участка.

Профилактика перелома

Не всегда человек может повлиять на факторы, которые провоцируют появление перелома – например, во время занятий спортом или при ДТП. Но в обыденной жизни он может предпринять усилия для того, чтобы сделать кости более крепкими и устойчивыми к разным воздействиям. Для этого нужно правильно питаться, обеспечить попадание в организм всех необходимых витаминов и элементов, особенно кальция и витамина D.

Важно также отказаться от злоупотребления алкоголем, курения, так как токсины, которые попадают вместе с выпивкой и табаком в организм очень плохо влияют не только на печень и почки, но еще и на кости.

Нужно чередовать режим работы и отдыха, постараться оградиться от чрезмерной нагрузки на организм как физической, так и моральной.

Многих травм можно избежать, если придерживаться простых правил безопасности: правильно организовать рабочее место, не нарушать правил дорожного движения, надевать защитный шлем, наколенники при катании на роликах, велосипеде, коньках, обуваться в соответствии с погодой, выбирать на зиму отдых с подошвой, которая плохо скользила бы по льду и т.д. Во многих случаях нам всем под силу предотвратить появление опасной для здоровья ситуации.

Лечение перелома в официальной медицине

План лечения будет зависеть от его типа и местоположения. В целом же, врач постарается вернуть сломанные кости в правильное положение и стабилизировать их по мере их заживления. Важно сохранить куски сломанной кости неподвижными до тех пор, пока они не будут вправлены. Во время процесса заживления вокруг краев сломанной кости образуется новая кость. Если они правильно выровнены и стабилизированы, новая кость в конечном итоге соединит кусочки ^[4].

• Наружное соединение обломков костей. Для стабилизации кости, а также поддержания ее в неподвижном состоянии накладывается гипс. Он помогает предотвратить перемещение сломанных кусочков кости во время их заживления. Также порой могут применяться специальные аппараты (например, аппарат Илизарова) для обеспечения более стабильной фиксации в сложных случаях. Преимуществом такого метода является возможность управлять отломками.
• Внутреннее соединение обломков костей проводится вместе со специальными конструкциями – пластинами, шурупами, болтами, спицами.
• Комбинированное соединение обломков костей – применяется при множественных переломах, и сочетает в себе разнее методы, например, скелетное вытяжение, наложение специальной повязки и внутреннее соединение.

Для более сложных переломов может потребоваться операция.

Также нередко при переломах назначают в том числе и медикаментозное лечение: прописывают обезболивающие, антибактериальные препараты, витаминно-минеральные комплексы (в частности, витамины C, D, группы В и кальций).

Полезные продукты при переломе

Самое важное при перенесенном переломе укрепить кости. Самый лучший способ – это употребление продуктов, которые в большом количестве содержат кальций и витамин D. Такой тандем поможет восстановиться достаточно быстро. Чтобы в полной мере получать эти компоненты вместе с продуктами питания, в рацион нужно включить следующие позиции:

• Молочные продукты – тут есть где разгуляться. Можно кушать и пить то, что вам по душе: йогурт, кефир, ряженку, простоквашу, творог, сыр, сметану.
• Фасоль, зеленый горошек, сою, чечевицу.
• Семена и орехи, такие как миндаль, кунжут, мак. Однако их нужно чем-то дополнять, так как в полной мере потребность организма в кальции они не покрывают.
• Морепродукты, особенно жирную рыбу – лосось, палтус, треску и сардины.Также очень полезен рыбий жир. Сейчас его можно купить не только в жидком виде, но еще и в капсулах, что существенно упрощает его прием.
• Фрукты, овощи, ягоды. Хоть в них мало кальция, но они богаты компонентами, которые способствуют лучшему его усвоению. Важно кушать спаржу, морскую капусту, сельдерей, брокколи, крыжовник, ежевику, смородину.
• Печень (говяжья, куриная).

Стоит помнить также о том, что наш организм способен синтезировать витамин D самостоятельно под воздействием ультрафиолета. Так что во время переломов рекомендуется регулярно прогуливаться на свежем воздухе под солнцем. В летний период лучше это делать в «безопасные» часы, когда солнце еще не так активно – утром или вечером.

Средства народной медицины при переломе

1. 1 Чтобы кость срасталась быстрее, нужно пропить два курса мумие. Делается это очень просто: натощак нужно выпить 0,1 г препарата, разведенного в теплой воде. После 10 дней надо сделать перерыв 5 дней и повторить второй курс.
2. 2 Дополнить эффект от мумие может примочка, сделанная на основе взятых в равном количестве цветов сирени, одуванчиков, мать-и-мачехи, корня лопуха. Растениями надо заполнить бутылку на ¾ и залить водкой. Прикладывать к травмированному участку компрессы.
3. 3 Нужно втирать масло пихты два раза в день в области поврежденного участка. Это способствует более быстрому заживлению.
4. 4 При переломах ребер эффективны компрессы из стакана сока терна, 2 столовых ложек травы и цветов василька. На протяжении 8 дней такую смесь надо принимать по 1 столовой ложке с утра, натощак ^[6].
5. 5 При болезненных ощущениях от старых переломов можно делать компресс на основе яичного желтка. Для этого надо смешать его с чайной ложкой соли, положить на салфетку, а потом – на ноющее место. На следующий день он станет твердым, словно гипс. Тогда снимайте компресс. Процедуру нужно повторять, пока боль не уйдет.
6. 6 Источником кальция для организма может стать яичная скорлупа. Естественно, яйцо следует хорошо помыть перед тем, как готовить порошок из него. Итак, со скорлупы нужно снять внутреннюю пленку, высушить ее, и измельчить в порошочек. Добавить к нему немного лимонного сока и принимать понемногу каждый день.
7. 7 Полезно для костей кушать по 2 грецких ореха в день.
8. 8 Для сращивания костей рекомендуется выпивать по стакану лукового отвара каждый день. Готовится он так: нужно измельчить 2 луковицы, поджарить их на растительном масле, а затем – отварить в литре воды. Остудить и пить перед едой, процеживать отвар не надо.

Опасные и вредные продукты при переломах

Мы уже писали, что для профилактики перелома нужно отказаться от употребления алкоголя. В период восстановления от полученной травмы – тем более. Он провоцирует разрушение кости, мешает нормально формироваться костной и хрящевой ткани.

Стоит исключить из рациона кофе и крепкий чай, так как они вымывают из него кальций.

Жирная пища тоже под запретом, потому что она мешает всасыванию кальция. Он попадает в организм и выходит из него, так и не оказав своего положительного воздействия.

Сладости, газированные напитки, выпечку лучше исключить по той причине, что они вредят желудку и наносят урон иммунной системе, которая и без того стала более уязвимой из-за полученной травмы.

Источники информации

1. Статья: «Fracture», источник
2. Статья: «Closed Fracture», источник
3. Статья: «Opened Fracture», источник
4. Cтатья: «Types of Bone Fractures», источник
5. Книга: «Хирургические болезни с уходом за больными», С. Н. Муратов
6. Книга «Травник»

Перепечатка материалов

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Правила безопасности

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Внимание! Информация носит ознакомительный характер и не предназначена для постановки диагноза и назначения лечения. Всегда консультируйтесь с профильным врачом!

0/10

Голосов: 0

Питание при других заболеваниях:

Диета при переломе костей | Правильное питание

Такая травма как перелом конечностей довольно распространена среди детей и пожилых людей. Довольно часто количество переломов возрастает в зимние месяцы, когда на дорогах бывает гололедица. К сожалению, от переломов нельзя уберечься и с этой проблемой может столкнуться каждый. Сегодня мы поговорим о диете при переломе костей. Ведь очень важно, чтобы в этот период ваше питание состояло из тех продуктов, которые способствуют сращиванию костей и регенерации тканей. В тоже время при переломе человек не может поддерживать достаточную физическую активность, а значит, употребляемая пища при этом недуге должна быть легкой и низкокалорийной.

Диета при переломе костей

Диета при переломе костей рекомендует придерживаться строгого режима питания и полностью запрещает употребление определенных продуктов. И в самом деле, в результате недавних исследований было доказано, что исключение из питания некоторых продуктов способствует лучшей регенерации костных тканей.

Запрещенные продукты

Диета при переломе костей запрещает в основном продукты, которые, в общем-то, и не относятся к продуктам здорового питания. При переломах костей пациентам, прежде всего, нужно отказаться от полуфабрикатов, колбас, копченостей и солений. Несмотря на яркий вкус, такая  пища не приносит никакой пользы нашему организму. Как правило,  в ней мало содержится витаминов и минеральных веществ. Кроме того, при малоподвижном образе жизни, который сопровождает больных, имеющих переломы,  такая пища может привести к отекам и к различным нарушениям пищеварения.

Также диета при переломе костей запрещает употреблять крепкий чай и кофе. Учеными калифорнийского университета было выяснено, что кости срастаются быстрее у тех, кто пренебрегает этими напитками. Также не стоит употреблять газировку, в том числе и минералку с газом. Дело в том, что газированная вода способствует ухудшению метаболизма кальция, в котором так нуждается организм в период сращивания костей.

Продукты, разрешенные диетой при переломе костей

В зависимости от того, какое самочувствие у пациента, варьируется и режим питания. Так, если человек полностью обездвижен, диета при переломе костей рекомендует дробное питание, состоящее не менее чем из 6 основных приемов пищи. Если же двигательный режим пациента обычный, например, при переломе руки, то диета разрешает питаться привычным образом, то есть употреблять пищу столько же раз в сутки, сколько вы это делали до перелома. Главное, ни в коем случае нельзя резко менять основной режим питания. Вашему ослабленному организму ни к чему лишни перемены.

Диета при переломе костей рекомендует употреблять следующие продукты:

• Коричневый рис, гречку и нут;
• Кольраби, квашеную капусту, морковь, шпинат, брокколи, разнообразные салаты;
• Молоко и любые другие нежирные молочные продукты;
• Кислые ягоды – морошку, голубику, клюкву;
• Мандарины, грейпфруты, свити, апельсины, шиповник, зеленые яблоки;
• Мясо и рыбу.

Диета при переломе костей обязательно рекомендует употреблять жирные сорта рыбы. Особенно важно употреблять рыбу при переломе крупных костей. Дело в том, что рыба богата кислотами омега-3, которые ускоряют регенерацию тканей. А вот от жирного мяса придется отказаться, так как белок из него усваивается намного хуже, чем из диетического мяса курицы или кролика.

Также диета при переломе костей рекомендует употреблять перепелиные яйца и по 1-2 ложки в день льняного масла.  Кроме того, при переломах не стоит пренебрегать витаминно-минеральными комплексами, которые только помогут улучшить ваше состояние.

Светлана Некрасова специально для useful-food.ru

Так же рекомендуем посмотреть

загрузка…

Правильная диета при переломах. Питание при переломах: основные принципы

Благодаря проведению разнообразных исследований по отношению к правильному питанию и диетам выяснилось, что при переломах питание должно способствовать скорейшему заживлению хрящевой ткани и костей. Какую же продукцию следует употреблять в пищу, а от каких необходимо отказаться? Следует ли соблюдать диету, и к чему может привести беспорядочное отношение к собственному питанию после перелома?

Из-за чего происходят переломы?

Сегодня известны сведения, которые являются ярким свидетельством, обосновывающим практически определяющую роль питания при заживлении переломов. Ни для кого не секрет, что для придания костям изначального вида необходимо образование прочной мозоли костной природы в месте перелома. А для этого организму необходимы определенные вещества, среди которых первоначальную роль занимают продукты, богатые фосфором и кальцием.

Почему же случается перелом? Дело в том, что костная ткань является конкретным видом соединительной. Данный вид организует не только опорную функцию по отношению ко всей системе, но и кроветворную, а также активно участвует в процессе обмена веществ в организме. В состав костной ткани в основном входят минеральные соли, которые дополняются костными клетками и коллагеновыми волокнами. Так, первые выполняют функцию наделения костей твёрдостью, а вторые позволяют превысить разрешенную нагрузку посредством придания эластичности.

Из-за постоянного обновления костной ткани процессы, влияющие на разрушение костной ткани, начинают преобладать над восстанавливающими процессами. Так происходит перелом.

Как нужно питаться при переломе?

При переломах питание должно быть подвергнуто режиму. Кроме того, в пищу необходимо включать определенные группы продуктов. Большинство людей знает или догадывается о том, что кости заживают достаточно медленно (не менее двух месяцев). Для обеспечения здорового роста костной ткани человеку жизненно необходимы различного рода питательные элементы и, конечно же, энергия. При переломах питание в обязательном порядке должно состоять из витаминов и минералов, аминокислот и антиоксидантов. К числу наиболее важных аминокислот медики считают целесообразным отнести лизин, аргинин, пролин, а еще глицин, цистин и глютамин. Именно эти элементы являются важнейшими составляющими косной массы, поскольку представляют собой белки. Так, для получения достаточного количества аминокислот с целью поддержания организма после перелома необходимо увеличить массу потребления приведенных выше элементов на 10-20 миллиграмм в день.

Что же еще?

Важно отметить, что антиоксиданты в организме человека занимаются выполнением двух определяющих функций. Первой их них является восстановление повреждений, возникающих из-за взаимодействия клеток поврежденной костной ткани с кислородом. Так, формируются молекулы нестабильного характера, которые делают процесс заживлению костной ткани медленным и существенно нарушают деятельность механизмов защиты по отношению к организму. Второй функцией является уменьшение воспаления с условием исключения замедления процесса выздоровления. Кстати, витамин С служит мощнейшим антиоксидантом (можно дополнить, что телячья печень богата данным витамином, из-за чего ее рекомендуют врачи при переломах). Помимо витамина С, важную роль играют витамины D, К и В6, также выполняющие функцию катализаторов реакций химической природы, которые протекают в организме человека в период восстановления после переломов.

Минералы и их польза

Как выяснилось, правильное питание для сращивания костей при переломах содержит в себе разнообразные составляющие. Для нормального протекания восстановительного процесса в пищу необходимо употреблять полезные минералы, среди которых особое место занимают кальций, цинк, медь, фосфор и кремний.

Для получения питательных веществ в полном объеме необходимо в свой рацион включить богатую протеинами пищу. Как правило, в составе она содержит минимальное количество жиров. Ярким примером может послужить рыба, телячья печень, бобы, обезжиренный творог, мясо птицы за исключением кожицы и так далее.

Источниками же антиоксидантов служат орехи, фрукты (особенно яркие), бобовые культуры и овощи. Кстати, ученые выяснили, что в наиболее ярких фруктах и овощах содержится максимальное количество данных элементов, поэтому в случае перелома на это также необходимо обратить пристальное внимание.

Продукты, богатые кальцием (таблица)

Как выяснилось, в случае перелома целесообразным является включение в свой рацион продуктов, богатых на кальций. Кстати, при переломе со смещением актуальность данного утверждения увеличивается вдвое. Ниже приведены наиболее распространенные продукты, богатые кальцием (таблица):

Фосфор и его польза в процессе восстановления

Выше было отмечено, что после перелома целесообразно включать в рацион питания продукты, богатые фосфором. Первоначально сюда необходимо отнести икру осетровых рыб, желтки яиц, фасоль, сыры, говяжью печень, грецкие орехи, тыкву, гречневую и овсяную крупы и другие не менее полезные продукты. Но следует дополнить данный момент тем, что потребление большего количества фосфора, чем кальция, может нарушить процесс всасывания второго, а значит, существенно замедлить формирование костной ткани. Поэтому следует контролировать количество потребляемых элементов, делая собственный режим правильного питания при переломе практически идеальным.

Фолиевая кислота – важнейший при переломе элемент

Для создания каркаса кости коллагеновой природы в рацион просто необходимо включить витамины В9 и В6 (фолиевую кислоту и пиридоксин). Наибольшее количество первого содержат такие продукты, как бананы, овощи зеленого цвета, бобы, капуста, зародыши пшеницы, пивные дрожжи, печень теленка, чечевица и цитрусовые. Витамином В6 богаты креветки, лосось, картофель, ветчина, бананы, подсолнечные семена, а также говяжья печень.

Необходимо дополнить список витамином В12, который также играет одну из ключевых ролей в восстановительном после перелома процессе. Источником данного витамина в первую очередь служит пища животного происхождения (молочная продукция, мясо, рыба, яйца и так далее).

Питание пожилых при переломах

Как выяснилось ранее, процессы обновления клеток костной ткани у старых людей значительно замедляются, а количество коллагена существенно снижается. Так, кости становятся предельно хрупкими. Именно поэтому пожилые люди при переломах должны придерживаться определенного режима питания, назначенного врачом в обязательном порядке. По своей сути рацион составляют те же продукты, что и для более молодых людей. Они перечислены выше. Единственное, что при возможности необходимо предусмотреть действие данных продуктов на другие системы организма, ведь пожилые люди зачастую имеют не одну, а несколько проблем со здоровьем. Важно, чтобы подобранный рацион в любом случае не вредил человеку.

Кстати, рыбий жир при переломах по отношению к пожилым людям является еще более актуальным, что для молодых. Данный факт также необходимо учитывать и, конечно же, руководствоваться им.

Что же нужно исключить из рациона при переломе

При переломах питание должно быть не только сбалансированным, но и проходить по особому режиму. Кроме того, в случае перелома в пищу необходимо включать различные минералы, витамины и аминокислоты. Данный вопрос рассмотрен выше. Но что категорически запрещается кушать в случае перелома? Что усугубит положение и замедлит процесс выздоровления?

Во-первых, при переломе врачи настоятельно рекомендуют исключить из рациона алкогольные напитки, ведь они являются злостными нарушителями деятельности клеток, формирующих кость. В противном случае она начнет разрушаться более быстрыми темпами, чем восстанавливаться. Во-вторых, необходимо по возможности исключить из рациона кофеин. Дело в том, что при его употреблении уместна потеря кальция вместе с мочой. Поэтому врачи советуют не пить кофе, крепкий чай, а также иные газированные напитки. Кроме того, нельзя кушать шоколад и другие сладости. В-третьих, необходимо минимизировать количество потребляемых жиров, ведь они являются серьезным препятствием для процесса нормального всасывания в кишечнике. Жиры могут связать кишечник, образовав при этом мыла, которые не всасываются, а просто выводятся из организма. Если руководствоваться столь несложными правилами и питаться в соответствии со всеми требованиями, то восстановительный процесс после перелома пройдет легко и благоприятно.

Пищевые аспекты здоровья костей и заживления переломов

J Osteoporos. 2017; 2017: 4218472.

Афанасиос Карпузос

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Эвангелос Диамантис

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Параскеви Фармаки

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Спиридон Савванис

² Отделение внутренней медицины, Общая больница Афин «Элпис», Афины, Греция

Теодор Трупис

¹ Кафедра анатомии, Школа медицины, Афинский национальный университет им. Каподистрии, Афины, Греция

¹ Кафедра анатомии, Школа медицины, Афинский национальный университет им. Каподистрии, Афины, Греция

² Отделение внутренней медицины, Главный госпиталь Афин «Элпис», Афины, Греция

Академический редактор: Мерри Джо Оурслер

Поступила в редакцию 5 июля 2017 г .; Пересмотрено 25 октября 2017 г .; Принято 15 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Введение

Переломы — довольно распространенное явление, особенно среди пожилых людей.Однако их распространенность может возрасти и в более молодом возрасте, если здоровье костей плохое. Это может произойти в результате неправильного питания.

Методы

Был проведен индивидуальный ретроспективный обзор доступной литературы с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.

Результаты

Недостаточное потребление определенных витаминов, особенно A и D, и других питательных веществ, таких как кальций, может повлиять на здоровье костей или даже на время и степень заживления костей в случае перелома.Обсуждается важность различных питательных веществ, как диетических, так и содержащихся в пищевых добавках, в отношении здоровья костей и заживления переломов.

Заключение

Здоровая диета с адекватным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

1. Введение

Роль питания в здоровье костей очень важна. Принятие сбалансированной диеты, богатой питательными веществами, минералами и витаминами, может значительно способствовать здоровью костей.Правильное питание является важным параметром здоровья скелета, участвуя как в профилактике, так и в лечении заболеваний костей [1]. Хроническая вегетарианская диета может привести к проблемам остеопороза [2]. Наследственность, нарушение гормональной функции, беременность и лактация, питание, физические упражнения и различные заболевания (такие как бронхиальная астма, нервная анорексия и кортикостероиды) влияют на достижение максимальной плотности костной ткани [3]. Если максимальная МПК в 25 лет для женщин и 30 лет для мужчин низкая, то шансы на развитие остеопороза в четвертом десятилетии жизни увеличиваются [1].

Остеопороз легко может привести к переломам. Пациенту, страдающему остеопорозом, следовало рассчитать ожидаемый риск перелома, иначе этот риск увеличивается. Правильная программа питания может предотвратить остеопороз и решить другие проблемы, связанные с дефицитом питательных веществ, и, как следствие, предотвратить переломы. В этой статье подробно обсуждается роль питания в здоровье и заживлении костей.

2. Методы

Был проведен индивидуальный поиск в литературе с акцентом на актуальную информацию о питательных аспектах здоровья костей и заживления переломов с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.Были включены статьи, если они исследовали связи между названными группами пищевых продуктов и маркерами здоровья костей. Был предпринят поиск в PubMed англоязычных рецензируемых рандомизированных клинических испытаний на людях. Было опубликовано около 1000 статей и проведен ретроспективный обзор после того, как мы сопоставили источники по их достоверности и значимости. В итоге в наш обзор было включено до 75 исследований.

3. Результаты

3.1. Кальций

Адекватное потребление с пищей кальция, основного компонента костной ткани, может значительно снизить потерю костной ткани [4].Адекватное потребление кальция с пищей необходимо для восполнения обязательных суточных потерь кальция. В условиях пониженного потребления организм вынужден усиливать процесс остеолиза для поддержания гомеостаза кальция.

Молоко и другие молочные продукты являются лучшим источником кальция, но также значительные количества содержатся в таких продуктах, как зеленые листовые овощи (например, шпинат), брокколи, миндаль, бобовые и морепродукты. Среднее содержание кальция в некоторых продуктах показано в. Рекомендуемое потребление кальция варьируется в зависимости от возраста человека [4].

Таблица 1

Содержание кальция в различных продуктах питания.

Поглощение кальция составляет около 30%.Кальций получают из молочных продуктов и обогащенных продуктов (например, апельсинового сока, тофу и соевого молока), и его почти в два раза больше из некоторых зеленых овощей (бок-чой, брокколи и капусты). Всасывание кальция обычно увеличивается, когда кальций хорошо растворяется, и ингибируется в присутствии агентов, которые связывают кальций или образуют нерастворимые соли кальция. Щавелевая кислота и фитиновая кислота мешают всасыванию кальция, и пищевой источник, содержащий их, считается плохим источником кальция.Продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты включают шпинат, зелень капусты, сладкий картофель, ревень и бобы, тогда как продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты включают цельнозерновые продукты, содержащие клетчатку, а также пшеничные отруби, бобы, семена, орехи и соевые изоляты. Степень, в которой эти соединения влияют на абсорбцию кальция, варьируется, а комбинации пищевых продуктов влияют на общую эффективность абсорбции [5].

3.2. Витамин D

Витамин D, также известный как кальциферол, включает группу жирорастворимых секостеринов и имеет две основные формы: D ₂ и D ₃ .Витамин D ₂ (эргокальциферол) в основном создается человеком и добавляется в пищевые продукты, тогда как витамин D ₃ (холекальциферол) синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерина, и его также можно принимать с пищей с продуктами животного происхождения. Оба они синтезируются в промышленных масштабах и содержатся в пищевых добавках или обогащенных продуктах [5].

Оптимальная биодоступность кальция достигается за счет одновременного приема витамина D [3]. Прием добавок кальция и витамина D в более старшем возрасте помогает уменьшить количество переломов [1].Продукты, которые могут содержать большое количество витамина D, — это яйца, печень, рыба и хлопья для завтрака ().

Таблица 2

Содержание витамина D в различных продуктах питания.

3.3. Вклад кальция и витамина D в здоровье костей

Введение добавок кальция и витамина D в настоящее время является основным диетическим вмешательством против остеопороза, поскольку они коррелируют с уменьшением потери костной массы (связанной с пожилым возрастом) и снижением риска переломов [6 ].

Основное внимание было уделено влиянию повышенного потребления кальция, особенно у пожилых людей, и добавлению кальция в диету с низким содержанием кальция на уменьшение потери костной массы скелета [7, 8]. Тем не менее, роль повышенного потребления кальция либо с помощью диеты, либо с помощью добавок кальция и его корреляция с переломами бедра остается спорной.Был проведен метаанализ проспективных когортных исследований, показывающий отсутствие корреляции между потреблением кальция и риском перелома шейки бедра [9]. Однако есть исследования, такие как одно из исследований Сахни и др., В которых наблюдалось защитное действие повышенного потребления кальция на риск перелома бедра [10].

Адекватное потребление витамина D с пищей является ключевым фактором предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Абсорбция кальция из кишечного тракта путем активного транспорта и реабсорбция кальция почками основана, главным образом, на действии 1,25-дигидроксихолекальциферола или кальцитриола (активный витамин D).Дефицит витамина D снижает всасывание кальция из кишечника и почек, увеличивает концентрацию паратироидного гормона (ПТГ) и приводит к остеолизу, который со временем может привести к перелому [11]. Кроме того, дефицит витамина D вызывает снижение мышечной силы и увеличивает риск падения, увеличивая, таким образом, риск перелома бедра [12].

Установлено, что кальций в сочетании с витамином D в пищевых добавках снижает частоту остеопоротических переломов бедра. По данным Van der Velde et al.комбинированное ежедневное введение кальция и витамина D пожилым женщинам привело к снижению всех переломов на 30%, включая перелом бедра [13]. В другом исследовании с участием 2686 мужчин и женщин в возрасте 65–85 лет совместный пятилетний прием добавок кальция и витамина D снизил риск перелома бедра на 33% [14]. Подобные результаты были опубликованы в большом исследовании с участием 8124 человек [15]. Однако исследование Warensjö et al., Основанное на Шведской когорте маммографии, показало, что низкое потребление витамина D снижает частоту переломов в первом квинтиле кальция, но увеличение потребления кальция с пищей выше первого квинтиля не было связано с дальнейшим развитием снижение риска переломов или остеопороза у женщин [16].Мета-анализ Boonen et al. предположили, что пероральный прием витамина D может снизить риск переломов бедра только в сочетании с добавками кальция [17].

Исследования, посвященные здоровью костей у детей, не обнаружили никакой связи между потреблением витамина D в детстве и распространенностью переломов [18–20]. Только одно проспективное исследование обнаружило связь между недостаточностью витамина D у чернокожих детей в возрасте от 5 до 9 лет и переломами предплечья [21].

3.4. Натрий

Взаимосвязь между потреблением натрия и здоровьем костей не может быть легко изучена в одиночку, поскольку натрий взаимодействует с другими питательными веществами (такими как калий) и процессами, такими как экскреция кальция с мочой [22].Чрезмерное потребление натрия, что выражается в потреблении соли, является известным фактором риска остеопороза. Однако исследование продемонстрировало отрицательную корреляцию между экскрецией натрия с мочой и здоровьем костей [23].

3.5. Фосфор

Фосфор — еще один компонент кости. Он содержится почти во всех продуктах питания, и тем самым обеспечивается ежедневное потребление 1000–1200 мг [24]. Хроническое поглощение фосфора в большей степени, чем кальций, может привести к потере костной массы.

3.6. Другие питательные вещества, влияющие на здоровье костей

Медь является важным компонентом действия нескольких ферментов, участвующих в развитии взаимосвязей между макромолекулами коллагена и эластина.При дефиците меди возникают нарушения в хрящах и костях [24]. Цинк является кофактором многих металлопротеинов, участвующих в развитии костей. Некомпетентность в период роста может вызвать снижение пиковой плотности костной ткани [18]. Марганец является кофактором многих ферментов, участвующих в метаболизме костей [7]. Магний улучшает качество костей [25]. Снижение уровня витамина К было связано со снижением плотности костей и повышенным риском переломов [24]. У лабораторных животных дефицит витамина B6 снижает механическую прочность костей [4].

3,7. Роль курения и алкоголя

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут отрицательно сказаться на здоровье костей. Поэтому рекомендуется бросить курить, что способствует общему здоровью человека. Что касается ограничения употребления алкоголя, менее двух порций алкоголя в день для мужчин и одной для женщин могут улучшить здоровье костей [24].

4. Продукты питания

4.1. Рыба

Рыба с темным мясом, такая как лосось, сардины, рыба-меч и скумбрия, является богатым источником витамина D и рекомендуется как безопасный способ увеличить потребление витамина D и снизить риск перелома бедра [26] .Действительно, исследование показало, что потребление рыбы (не реже одного раза в неделю) было связано с 33% снижением риска перелома бедра [26].

Кроме того, рыба также является богатым источником кальция (особенно при измельчении рыбных продуктов, содержащих кости) и жирных кислот омега-3, таких как эйкозапентаеновая (EPA: 20: 5, омега-3) и докозагексаеновая (DHA: 22: 6, омега-3). В частности, рыба с темным мясом содержит около 2,5 граммов EPA и DHA на 100 граммов [27]. Жирные кислоты омега-3 обладают способностью снижать уровни сывороточной концентрации простагландина E2 (PGE2) и интерлейкина-1 (IL-1).Оба вещества, в основном в лабораторных исследованиях, продемонстрировали стимуляцию процедуры остеолиза. Постоянное повышенное потребление омега-3 жирных кислот (DHA и EPA) через потребление рыбы в течение длительного времени (несколько лет), вероятно, помогает предотвратить перелом бедра из-за их влияния на метаболизм костей [9].

4.2. Фрукты и овощи

Некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как калий, магний, железо и цинк, связаны с увеличением плотности костей у женщин в пременопаузе и пожилых людей обоих полов, а также со снижением потери костной массы. у пожилых мужчин [28].Кроме того, ряд других питательных веществ, таких как витамин С и ниацин, был связан с увеличением плотности костей в области предплечья у женщин в постменопаузе, в то время как такие компоненты, как белки, фосфор и фолиевая кислота, были связаны с уменьшением потери костной массы в постменопаузе. В исследовании женщин в пременопаузе некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как фосфор, калий, магний, фолиевая кислота и витамин С, были связаны с повышенной минеральной плотностью костной ткани шейки бедра [29].Согласно лабораторным исследованиям, уровни сывороточного магния у женщин с остеопорозом явно снижены, в то время как также было замечено, что губчатая часть подвздошной кости у женщин с остеопорозом содержит меньше магния, чем у здоровых женщин [1].

Витамин C является важным элементом для гидроксилирования костного коллагена. Повышенное потребление витамина С либо через употребление фруктов и овощей, либо через пищевые добавки [30] было связано с увеличением плотности костей.Объяснение положительного влияния калия, содержащегося во фруктах и ​​овощах, на плотность костей в основном основано на теории, согласно которой диета, богатая щелочью, действует как защита костей, нейтрализуя кислотные метаболиты, образующиеся при катаболизме белков, которые приводит к аннулированию экстренного выброса солей щелочных металлов из самой кости. Было замечено, что соли калия значительно улучшают гомеостаз кальция и снижают катаболизм костей [31]. Однако такие вещества, как калий и витамин С, могут быть простым показателем потребления фруктов и овощей.Вероятно, защитное действие фруктов и овощей связано с другими веществами, такими как витамин С, который из-за декарбоксилирования действия остеокальцина был связан со снижением риска переломов [32].

5. Микроэлементы

5.1. Витамин A

Хорошо известно, что чрезмерное потребление витамина A может иметь очень негативные последствия для здоровья костей. При гипервитаминозе А ретиноевая кислота подавляет активность остеобластов и стимулирует образование остеокластов in vitro, что приводит к увеличению резорбции костной ткани и снижению образования костной ткани [33].Из-за повышенной степени абсорбции и накопления витамина А в организме в форме ретинола токсичность витамина D может быть достигнута путем многократного приема суточных доз порядка 25 000–50 000 МЕ [34]. Лабораторные исследования показали, что витамин А действует непосредственно на остеобласты и остеокласты [35], вызывая усиление резорбции костной ткани и уменьшение образования костной ткани. Зарегистрированные отдельные случаи гипервитаминоза А имели место с болями в костях и сопровождались гиперкальциемией и повышенной резорбцией костной ткани [36].Негативное влияние витамина А на здоровье костей, вероятно, связано с конкурентными отношениями с витамином D [34]. Таким образом, исследование показало, что доза витамина А, содержащаяся в части печени, устраняет способность витамина D увеличивать всасывание кальция в кишечнике [37].

Согласно другому исследованию, женщины, потреблявшие более 1500 мг ретинола в день, продемонстрировали снижение минеральной плотности костной ткани бедренной кости на 10% и удвоение риска перелома бедра по сравнению с теми, кто потреблял менее 500 мг ретинола в день. день [38].Кроме того, в проспективном исследовании женщин в постменопаузе женщины с ежедневным потреблением не менее 2.000 мг ретинола имели двойной риск перелома шейки бедра по сравнению с теми, кто ежедневно потреблял менее 500 мг ретинола [34]. Интересно, что исследование Lim et al. на женщинах в возрасте 51–74 лет показало, что до 65% из них потребляют БАД, содержащие витамин А [39]. Исследователи пришли к выводу, что, хотя риск перелома бедра был немного повышен среди тех, кто принимал добавки витамина А, не было обнаружено корреляции между вышеупомянутым риском и дозой витамина А, что позволяет предположить, что риск перелома бедра не связан с потреблением витамина. А или ретинол [39].

5.2. Витамин К

Витамин К играет важную роль в нашем организме. Это необходимо для свертывания крови и для накопления данных, необходимых для действий, которые потенцируют костную ткань и помогают против артрита, диабета и морщин [40]. Он присутствует в различных продуктах питания, но в небольших количествах, за исключением листовых овощей темно-зеленого цвета. Самые богатые витамином К овощи — это капуста, шпинат, свекла, брокколи и цветная капуста.

Вопрос о том, существует ли какая-либо корреляция между потреблением витамина К с пищей и риском переломов, остается спорным [40].В поперечном исследовании Booth et al. низкие уровни витамина К в плазме были связаны с низкой минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости у мужчин и позвоночника у женщин без использования заместительной эстрогена [41]. Кроме того, Torbergsen et al. показали, что низкий уровень витамина К в плазме был связан с повышенным риском перелома шейки бедра [42]. Более конкретно, в отношении добавки витамина K2, метаанализ подтвердил, что ее потребление может улучшить минеральную плотность костной ткани позвоночника [43]. Более того, более высокие уровни витамина К связаны с повышенными уровнями остеокальцина; Таким образом, витамин К помогает организму вырабатывать остеокальцин — белок, который помогает улучшить плотность костей и снизить риск переломов [40].Наконец, данные недавнего метаанализа указывают на то, что ежедневное потребление витамина К в значительной степени связано со снижением риска переломов [44].

5.3. Витамин B

Дефицит витамина B ₁₂ в прошлом был связан с остеопорозом. Действительно, в настоящее время имеется хороший уровень доказательств того, что низкие уровни витамина B ₁₂ могут иметь значительное негативное влияние на минеральную плотность костей. Недавнее исследование Roman-Garcia et al. [45] показали, что дефицит витамина B ₁₂ отрицательно влияет на развитие и поддержание костей, что согласуется с результатами других исследований [46, 47].Однако при отсутствии согласованного механизма этого эффекта возникают вопросы относительно роли витамина B ₁₂ в здоровье костей и причины, по которой дефицит B ₁₂ вызывает повышенный риск потери костной массы и остеопороза. Поэтому в этой области необходимо провести дополнительные исследования.

Влияние вышеупомянутых микроэлементов на здоровье костей обобщено в.

Таблица 3

Микроэлементы и их влияние на здоровье костей.

6.Макроэлементы

6.1. Белки

Существование корреляции между потреблением белка с пищей и плотностью костей остается сомнительным (). Однако потребление белка с пищей, по-видимому, играет важную роль в росте, развитии и поддержании костей [15]. Однако белки причастны к отрицательному гомеостазу кальция и потере костной массы [48]. Один из возможных ответственных механизмов заключается в том, что пищевой белок увеличивает эндогенную кислоту, что, в свою очередь, вызывает мобилизацию кальция из запасов костей с образованием солей, которые нейтрализуют существующую кислотность.Более того, белки являются важным компонентом кости, составляя примерно 30% костной массы, и этот метаболизм в костях зависит от постоянного потребления белка с пищей [49]. Кроме того, неполноценная белковая диета является документально подтвержденным причинным фактором плохого роста и поддержания костной ткани, поскольку она вносит значительный вклад в появление патологических осложнений у пациентов с переломом бедра [49].

Таблица 4

Макронутриенты и их влияние на здоровье костей.

Вопросы: подняли вопрос о взаимосвязи между риском перелома бедра и потреблением белка с пищей. В проспективном исследовании женщин белки животного происхождения были питательными веществами, отрицательно связанными с риском перелома бедра [39].Растительные белки не защищают от риска перелома бедра. В аналогичном исследовании мужчин и женщин в возрасте от 50 до 69 лет, жителей штата Юта, США, потребление белков с пищей (как животного, так и растительного происхождения) четко коррелировало со снижением риска остеопоротических переломов бедра [15]. Другое крупное исследование, проведенное в США (Исследование здоровья медсестер), не смогло найти доказательств, подтверждающих увеличение риска перелома бедра у женщин, потребляющих диету с высоким содержанием белка [50]. Проспективное исследование белых женщин показало, что снижение уровня сывороточного альбумина, чувствительного индикатора недостаточности питания, явно связано с повышенным риском переломов [51].Тем не менее, есть исследования, свидетельствующие о положительной корреляции между потреблением белка и риском перелома шейки бедра. Действительно, в поперечном исследовании было обнаружено, что частота переломов шейки бедра напрямую связана с потреблением кальция и белка на душу населения [51]. И последнее, но не менее важное: согласно исследованию остеопоротических переломов [52], пожилые женщины, соблюдающие диету с высоким содержанием животного белка и низким содержанием растительного белка, подвергались повышенному риску перелома бедра.

6.2. Углеводы

Большинство исследований, изучающих взаимосвязь между углеводами и плотностью костей, были сосредоточены на потреблении клетчатки, которая потенциально препятствует всасыванию кальция и реабсорбции эстрогена из кишечного тракта.В одном исследовании потребление углеводов отрицательно коррелировало с минеральной плотностью кости в дистальном конце лучевой кости [53]. Однако корреляция была статистически значимой только для родственных моносахаридов и дисахаридов. Напротив, в другом исследовании общее потребление углеводов было связано со снижением риска остеопоротических переломов, включая перелом бедра [54] ().

6.3. Липиды

Пищевые липиды могут значительно повлиять на здоровье костей (). Повышенное потребление липидов связано с повышенным риском переломов [54] и снижением минеральной плотности костей, особенно в области поясничного отдела позвоночника и на дистальном конце лучевой кости.Что касается типа липидов, исследования показали, что как мононенасыщенные, так и полиненасыщенные липиды отрицательно коррелируют с минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости [11]. Потребление насыщенных жиров также отрицательно коррелирует с минеральной плотностью костной ткани шейки бедра, особенно у мужчин старше 50 лет [55]. Тем не менее, исследование показало, что потребление мононенасыщенных жиров, которые в средиземноморской диете получают из оливкового масла, связано с повышенной минеральной плотностью костей на дистальном конце лучевой кости у обоих полов.Благоприятное влияние оливкового масла на плотность костей было связано с высоким содержанием витамина Е [56].

Было предложено множество механизмов, посредством которых липиды могут оказывать свое влияние. Одним из них является гиперинсулинемия, которая может быть связана с повышенным поглощением липидов или сахаров и может вызывать гиперкальциурию, высокий уровень магния в моче и отрицательный баланс кальция и магния. Согласно другому механизму, повышенное поглощение липидов вызывает кальциевое мыло, что приводит к снижению абсорбции кальция.Хотя у здоровых субъектов с нормальной липидной диетой не наблюдалось никакого вмешательства в абсорбцию кальция, тип липида, длина цепи, степень ненасыщенности и окисления, а также положение молекулы триглицерина, по-видимому, влияют на абсорбцию кальция. кальций из кишечного тракта. Также было высказано предположение, что повышенное поглощение липидов сопровождается повышенным потреблением ретинола, что вызывает увеличение резорбции костной ткани. Однако повышенное потребление жиров может указывать на диету с низким содержанием других важных питательных веществ, недостаток которых может повлиять на здоровье костей [57].

7. Элементы питания, способствующие заживлению переломов

Принято считать, что единственными питательными веществами, необходимыми для здоровья костей и, следовательно, единственными, которые могут улучшить процесс заживления переломов, являются витамин D и кальций [58]. Однако это понятие не принимает во внимание наличие коллагена, белка, который формирует костный каркас, в котором откладываются кальций и другие металлы. Правильная конструкция и работа костей невозможны без здорового коллагена.Следовательно, здоровая кость требует не только достаточного количества кальция и витамина D, но также достаточного количества витамина С, аминокислот лизина и пролина и других микроэлементов, поддерживающих структуру коллагена. Человеческий организм не может производить витамин С или лизин внутри, и, следовательно, существует высокая вероятность нехватки этих важных питательных веществ при недостаточном питании, что может еще больше усугубляться стрессом, вызванным переломом костей [58].

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором участвовал 131 пациент в возрасте 15–75 лет с переломом большеберцовой кости, оценивало влияние добавок с микронутриентами, участвующими в создании коллагена во время заживления перелома.Было замечено, что группа пациентов, получавших добавки с основными питательными микроэлементами, содержащими витамин C, лизин, пролин и витамин B6, показала ускорение времени заживления переломов через 14 недель по сравнению с контрольной группой плацебо (сахарные таблетки), у которой переломы зажили. через 17 недель. Более того, переломы костей примерно у 25% пациентов, получавших добавку, зажили всего за 10 недель, но только 14% пациентов имели такой же эффект в контрольной группе. Пациенты, получавшие добавку, также сообщили о значительном улучшении общего самочувствия.Это исследование показало, что здоровый коллаген играет важную роль в оптимальном заживлении переломов костей [58]. Простое добавление определенных питательных микроэлементов может значительно сократить время заживления и дискомфорт пациентов, а также снизить финансовое бремя для пациентов и системы здравоохранения.

Белок, кажется, играет роль в заживлении переломов. Однако предполагается, что белок не влияет на процесс заживления как таковой, а уменьшает последствия перелома.Исследование, в котором изучалось комбинированное влияние пищевых добавок, богатых белками, и добавок бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата (HGS) и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) после перелома бедра, не обнаружило различий между группами в отношении изменения жировых отложений. индекс свободной массы (FFMI), HGS или HRQoL в течение учебного года [59]. Однако только витамин D и кальций сохраняли FFMI более эффективно, чем богатое белком питание у этой относительно здоровой группы пациентов с переломом шейки бедра [59].

Недоедание является причиной неадекватного и неполного заживления большинства видов ран и, по-видимому, распространено среди пожилых людей. Более того, пациенты с переломом шейки бедра, по-видимому, более восприимчивы к недоеданию, чем люди старения в целом [56]. В исследовании оценивалось влияние различных измерений питания на статус заживления ран после перелома бедра у пожилых людей, и с этой целью использовались сывороточный альбумин, сывороточный трансферрин, сывороточный преальбумин и общее количество лимфоцитов в качестве параметров, указывающих на статус питания.По их данным, у 22,2% пациентов возникли осложнения из-за замедленного заживления ран, связанного с недоеданием [60]. Результаты согласуются с другим исследованием, в котором изучалась связь статуса питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания (MNA-SF), с изменениями в мобильности, помещением в больницу и смертью после перелома бедра. Они предположили, что недоедание или риск недоедания, измеряемый MNA-SF, может быть независимым предиктором отрицательных исходов после перелома бедра [61].

В исследовании, направленном на определение распространенности белково-энергетической недостаточности при мини-оценке питания у пациентов старше 75 лет, поступивших с переломом бедра, было обнаружено, что 28% пациентов страдали от недоедания [62]. Исследование подтвердило высокую распространенность белково-энергетической недостаточности у пациентов с переломом шейки бедра в возрасте старше 75 лет, что привело к более длительному пребыванию в больнице и экономическому бремени.

Другое исследование, в котором оценивали влияние пищевых добавок с кальцием, витамином D и бисфосфонатами (по отдельности или вместе) в послеоперационном лечении с общей минеральной плотностью тазобедренных суставов и общей минеральной плотностью костей тела, пришло к выводу, что семьдесят девять пациентов, в основном женщины (71%), со средним возрастом 79 лет (диапазон 61–96 лет) и с недавним переломом шейки бедра, которые жили самостоятельно и амбулаторно при поступлении не имели тяжелой когнитивной дисфункции.Исследование показало, что добавки, богатые белками и энергией, в дополнение к терапии кальцием, витамином D и бисфосфонатами оказывают аддитивное влияние на общее состояние тела и общую минеральную плотность бедренной кости у пожилых пациентов с переломом бедра [63].

И последнее, но не менее важное: остеопороз может быть причиной перелома, а также может препятствовать заживлению перелома, поскольку он связан с остеопенией. Поддающиеся изменению диетические факторы, такие как потребление магния и калия с пищей, настоятельно рекомендуются пациентам с остеопорозом, поскольку ожидается, что они повлияли на качество костей из-за остеопороза, главным образом, через кальций-зависимые изменения структуры и обмена костей [64].

8. Питание и риск переломов

В исследовании среди взрослого населения в Соединенном Королевстве изучалось влияние потребления магния и калия с пищей, а также циркулирующего магния на состояние плотности костей и риск переломов, что показало, что риск перелома бедра был снижен. снижается как у мужчин ( n = 1958), так и у женщин ( n = 2755) с высоким потреблением магния и калия. Кроме того, тенденции в отношении риска переломов для мужчин среди групп сывороточной концентрации магния были очевидны для переломов позвоночника ( P = 0.02) и тотальные переломы бедра, позвоночника и запястья ( P = 0,02) [62].

Повышенный риск переломов также связан с нутритивным статусом витамина К. Однако нет последовательных результатов, подтверждающих роль витамина К в минеральной плотности костей, в зависимости от этнических различий и пола. Недавнее корейское исследование попыталось настроить эту ассоциацию для корейского населения, проанализировав необработанные данные пятого Корейского национального обследования здоровья и питания для взрослых (2785 мужчин, 4 307 женщин) в возрасте старше 19 лет [65] и показав, что мужчины имели положительный результат. связь между минеральной плотностью бедренной кости и потреблением витамина К, тогда как женщины с высоким потреблением витамина К были связаны с более высокой минеральной плотностью костной ткани как в бедренной кости, так и в древесине.В целом полученные данные свидетельствуют о связи между высокой минеральной плотностью костей и высоким потреблением витамина К с пищей [65]. В другом исследовании с участием пожилых норвежцев изучался риск возникновения переломов шейки бедра на основе сывороточных концентраций витамина K ₁ и 25 (OH) D, и было продемонстрировано, что низкие концентрации как витаминов D, так и K ₁ являются значительным фактором риска. при переломах бедра [66]. Однако в этом исследовании повышенный риск переломов шейки бедра не был связан с низкими концентрациями одного только витамина.

Апостериорный анализ оценил связь между соблюдением индекса качества диеты (разработанного в соответствии с диетическими рекомендациями) или существующими схемами здорового питания и переломами у женщин в постменопаузе [67]. В анализе использовались лонгитюдные данные из 40 клинических центров по всей территории Соединенных Штатов, которые были включены в обсервационное исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). Только участники в возрасте от 50 до 79 лет были допущены к включению в проспективную когорту WHI, в которую в конечном итоге вошли 93 человека.676 женщин. Согласно результатам, более высокая приверженность средиземноморской диете связана с более низким риском перелома шейки бедра, что позволяет сделать вывод о том, что здоровый режим питания может играть роль в поддержании здоровья костей у женщин в постменопаузе.

В другом исследовании изучались сходства и различия между матерями и дочерьми в отношении диетических и недиетических факторов риска переломов костей и остеопороза [68], изучались факторы риска у 712 матерей (29–59 лет) и их дочерей (12–21 год). в Польше в 2007–2010 гг.Была обнаружена значимая корреляция между потреблением кальция из всех молочных продуктов матерями и дочерьми, а также значимая корреляция наличия факторов риска переломов костей как для матерей, так и для их дочерей. Их результаты подтвердили роль семейного окружения в здоровье костей и продемонстрировали более сильное влияние негативных факторов семейного окружения по сравнению с другими положительными факторами на риск переломов костей.

В исследовании OSTPRE [69] в Финляндии изучалось влияние витамина D ₃ и кальция на риск переломов у женщин в возрасте 65 и 71 года путем изучения эффективности высоких доз витамина D (800 МЕ) и кальция (1000). мг).3432 женщины были рандомизированы, но не было обнаружено корреляции между потреблением высоких доз витамина D ₃ и кальция и предотвращением риска переломов в течение периода наблюдения.

Исследование когорты шведских мужчин (COSM) [70] исследовало связь между потреблением кофе и риском переломов среди мужчин. 42 978 мужчин в возрасте 45–79 лет на исходном уровне в 1997 году ответили на опросник по частоте приема пищи, который самостоятельно заполнял, с указанием потребления кофе, а также на опросник по медицине и образу жизни, охватывающий потенциальные искажающие факторы.Интересно, что не было обнаружено связи между высоким потреблением кофе и повышенным риском переломов.

Проспективное исследование, проведенное в городе Орхус, Дания, в течение двух десятилетий изучало связь между статусом витамина D у матери и костной массой потомства [71]. Хотя не было показано общей связи между статусом общего витамина D и переломами костей у потомства, анализ чувствительности продемонстрировал погранично значимую обратную связь ( P = 0,054) между статусом витамина D во время беременности и переломами предплечья у потомства.

В исследовании, проведенном в Норвегии, изучалась связь витамина K1 и 25 (OH) D с повышенным риском перелома бедра и опосредуют ли маркеры метаболизма костной ткани возможный синергетический эффект этих двух питательных микроэлементов [42], и было обнаружено, что витамин K1 и 25 ( OH) D независимо и синергетически связаны с риском перелома бедра, и этот эффект, возможно, опосредуется остеокальцином. Следовательно, эти два микронутриента могут быть важны при лечении пациентов с переломом шейки бедра и снижении риска последующего перелома, особенно у пациентов с выраженной сопутствующей патологией.

В британском когортном исследовании была исследована связь между диетой, богатой белком-кальцием-калием (богатой PrCaK), и исходами для костной ткани в возрасте от 60 до 64 лет [72]. Исследователи использовали дневники питания из Национального исследования здоровья и развития MRC, которые были собраны в возрасте 36, 46, 53 и от 60 до 64 лет у 1263 участников (53,5% женщин). Во взрослом возрасте повышение оценки диеты, богатой белком, кальцием и калием, было связано с большей минеральной плотностью костной ткани с поправкой на размер и объемной минеральной плотностью костной ткани в тех местах, которые наиболее подвержены остеопоротическим переломам, в позвоночнике и бедре, тем самым снижая риск перелома на этих участках.

9. Выводы

Питание играет доминирующую роль в здоровье скелета, как в достижении максимальной плотности костной ткани с младенчества до примерно тридцатого года жизни, так и в поддержании здоровья костей в остальной части взрослой жизни. Сбалансированная диета, которая покрывает ежедневные потребности в калориях и необходимое ежедневное потребление кальция и витамина D, является ключевым фактором в достижении максимальной костной массы в период перехода от младенчества к взрослой жизни и снижении скорости потери костной массы у пожилых людей.

Плотность костной ткани взрослого скелета определяется максимальной костной массой и скоростью потери костной массы.Исследования показали, что разница в способности достигать максимальной костной массы на 60–80% определяется генетическими факторами, такими как этническая принадлежность, пол и семейный анамнез, а оставшиеся 20–40% — факторами окружающей среды, такими как питание, физические упражнения и т. Д. привычки (курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни), различные заболевания и употребление наркотиков [73]. На этом фоне различные питательные вещества влияют на здоровье костей. Эти компоненты делятся на макроэлементы, такие как белки, углеводы, а также жиры и микроэлементы, такие как минералы и витамины.Однако следует обратить внимание на тот факт, что нет никакой случайной связи между различными питательными веществами и здоровьем костей, за исключением случая кальция и витамина D. Для этих двух питательных веществ есть доказательства связи между риском переломов и дефицитом кальция и витамина D. Здоровая диета с адекватным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Макдональд Х. М., Нью С. А., Голден М. Х. Н. и др. Группы продуктов питания, влияющие на потерю костной массы в перименопаузе и раннем постменопаузе у шотландских женщин. В диетических аспектах остеопороза. В: Буркхардт П., Доусон-Хьюз Б., Хини Р. П., редакторы. 4-й Международный симпозиум по аспектам питания при остеопорозе; 2000; Швейцария. Академическая пресса; стр.399–407. [Google Scholar] 58. Джамдар Дж., Рао Б., Нетке С. и др. Сокращение времени заживления перелома диафиза большеберцовой кости с помощью основных питательных добавок, содержащих аскорбиновую кислоту, лизин и пролин [2] Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 2004. 10 (6): 915–916. [PubMed] [Google Scholar] 59. Флодин Л., Седерхольм Т., Сааф М. и др. Влияние пищевых добавок, богатых белком, и бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата и связанное со здоровьем качество жизни после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование Общественное здоровье, питание и эпидемиология. BMC Гериатрия . 2015; 15 (1, артикул 149) doi: 10.1186 / s12877-015-0144-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Го Дж. Дж., Ян Х., Цянь Х., Хуанг Л., Го З., Тан Т. Влияние различных измерений питания на замедленное заживление ран после перелома бедра у пожилых людей. Журнал хирургических исследований . 2010. 159 (1): 503–508. DOI: 10.1016 / j.jss.2008.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Нуотио М., Туоминен П., Лууккаала Т. Связь состояния питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания, с изменениями в мобильности, госпитализации и смерти после перелома бедра. Европейский журнал клинического питания . 2016; 70 (3): 393–398. DOI: 10.1038 / ejcn.2015.174. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Древет С., Биото С., Мазьер С. Распространенность белково-энергетической недостаточности у больничных пациентов старше 75 лет, поступивших с переломом бедра. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 2014; 100: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 63. Флодин Л., Сааф М., Седерхольм Т. и др. Дополнительные эффекты пищевых добавок вместе с бисфосфонатами на минеральную плотность костей после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Клинические вмешательства при старении . 2014; 9: 1043–1050. DOI: 10.2147 / CIA.S63987. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Hayhoe R.P.G., Lentjes M.A.H., Luben R.N., Khaw K.-T., Welch A.A. Потребление магния и калия с пищей и циркулирующий магний связаны с ослаблением ультразвука пяточной кости и риском остеопоротических переломов в когортном исследовании EPIC-Norfolk. Американский журнал клинического питания . 2015; 102 (2): 376–384. DOI: 10.3945 / ajcn.114.102723. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ким М.-С., Ким Э.-С., Сон С.-М. Диетическое потребление витамина К в зависимости от минеральной плотности костей у взрослых в Корее: Национальное исследование здоровья и питания Кореи (2010-2011) Журнал клинической биохимии и питания . 2015; 57 (3): 223–227. DOI: 10.3164 / jcbn.14-98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Финнес Т. Э., Лофтус К. М., Мейер Х. Э. и др. Комбинация низких концентраций витаминов K1 и D в сыворотке крови связана с повышенным риском переломов бедра у пожилых норвежцев: исследование NOREPOS. Международный Остеопороз . 2016; 27 (4): 1645–1652. DOI: 10.1007 / s00198-015-3435-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Харинг Б., Крэндалл К. Дж., Ву С. и др. Диетические модели и переломы у женщин в постменопаузе — результат инициативы «Женское здоровье». JAMA Internal Medicine . 2016 doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.0482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Собас К., Вадоловска Л., Словинская М. А., Члапка-Матясик М., Вюнстель Я., Недзведска Э.Как мать как дочь? Диетические и недиетические факторы риска перелома костей у матерей и их дочерей. Иранский журнал общественного здравоохранения . 2015; 44 (7): 939–952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Саловаара К., Туппурайнен М., Кярккяйнен М. и др. Влияние витамина D3 и кальция на риск переломов у женщин в возрасте от 65 до 71 года: популяционное трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование — OSTPRE-FPS. Журнал исследований костей и минералов . 2010. 25 (7): 1487–1495.DOI: 10.1002 / jbmr.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Халльстрём Х., Волк А., Глинн А., Микаэльссон К., Байберг Л. Потребление кофе и риск переломов в когорте шведских мужчин (COSM) PLoS ONE . 2014; 9 (5) doi: 10.1371 / journal.pone.0097770.e97770 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Петерсен С. Б., Олсен С. Ф., Мёльгаард К. и др. Статус витамина D у матери и переломы костей у потомства: проспективное исследование в течение двух десятилетий в Орхусе, Дания. PLOS ONE .2014; 9 (12) doi: 10.1371 / journal.pone.0114334.e114334 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Уорд К. А., Прентис А., Кух Д. Л., Адамс Дж. Э., Амброзини Г. Л. Образцы питания на протяжении всей жизни и здоровье костей в более позднем возрасте в британском когортном исследовании. Журнал исследований костей и минералов . 2016; 31 (6): 1167–1176. DOI: 10.1002 / jbmr.2798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Уивер К. М., Гордон К. М., Янц К. Ф. и др. Заявление о позиции Национального фонда остеопороза в отношении максимального развития костной массы и факторов образа жизни: систематический обзор и рекомендации по реализации. Международный Остеопороз . 2016; 27 (4): 1281–1386. DOI: 10.1007 / s00198-015-3440-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

пищевых аспектов здоровья костей и заживления переломов

J Osteoporos. 2017; 2017: 4218472.

Афанасиос Карпузос

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Эвангелос Диамантис

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Параскеви Фармаки

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Спиридон Савванис

² Отделение внутренней медицины, Общая больница Афин «Элпис», Афины, Греция

Теодор Трупис

¹ Кафедра анатомии, Школа медицины, Афинский национальный университет им. Каподистрии, Афины, Греция

¹ Кафедра анатомии, Школа медицины, Афинский национальный университет им. Каподистрии, Афины, Греция

² Отделение внутренней медицины, Главный госпиталь Афин «Элпис», Афины, Греция

Академический редактор: Мерри Джо Оурслер

Поступила в редакцию 5 июля 2017 г .; Пересмотрено 25 октября 2017 г .; Принято 15 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Введение

Переломы — довольно распространенное явление, особенно среди пожилых людей.Однако их распространенность может возрасти и в более молодом возрасте, если здоровье костей плохое. Это может произойти в результате неправильного питания.

Методы

Был проведен индивидуальный ретроспективный обзор доступной литературы с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.

Результаты

Недостаточное потребление определенных витаминов, особенно A и D, и других питательных веществ, таких как кальций, может повлиять на здоровье костей или даже на время и степень заживления костей в случае перелома.Обсуждается важность различных питательных веществ, как диетических, так и содержащихся в пищевых добавках, в отношении здоровья костей и заживления переломов.

Заключение

Здоровая диета с адекватным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

1. Введение

Роль питания в здоровье костей очень важна. Принятие сбалансированной диеты, богатой питательными веществами, минералами и витаминами, может значительно способствовать здоровью костей.Правильное питание является важным параметром здоровья скелета, участвуя как в профилактике, так и в лечении заболеваний костей [1]. Хроническая вегетарианская диета может привести к проблемам остеопороза [2]. Наследственность, нарушение гормональной функции, беременность и лактация, питание, физические упражнения и различные заболевания (такие как бронхиальная астма, нервная анорексия и кортикостероиды) влияют на достижение максимальной плотности костной ткани [3]. Если максимальная МПК в 25 лет для женщин и 30 лет для мужчин низкая, то шансы на развитие остеопороза в четвертом десятилетии жизни увеличиваются [1].

Остеопороз легко может привести к переломам. Пациенту, страдающему остеопорозом, следовало рассчитать ожидаемый риск перелома, иначе этот риск увеличивается. Правильная программа питания может предотвратить остеопороз и решить другие проблемы, связанные с дефицитом питательных веществ, и, как следствие, предотвратить переломы. В этой статье подробно обсуждается роль питания в здоровье и заживлении костей.

2. Методы

Был проведен индивидуальный поиск в литературе с акцентом на актуальную информацию о питательных аспектах здоровья костей и заживления переломов с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.Были включены статьи, если они исследовали связи между названными группами пищевых продуктов и маркерами здоровья костей. Был предпринят поиск в PubMed англоязычных рецензируемых рандомизированных клинических испытаний на людях. Было опубликовано около 1000 статей и проведен ретроспективный обзор после того, как мы сопоставили источники по их достоверности и значимости. В итоге в наш обзор было включено до 75 исследований.

3. Результаты

3.1. Кальций

Адекватное потребление с пищей кальция, основного компонента костной ткани, может значительно снизить потерю костной ткани [4].Адекватное потребление кальция с пищей необходимо для восполнения обязательных суточных потерь кальция. В условиях пониженного потребления организм вынужден усиливать процесс остеолиза для поддержания гомеостаза кальция.

Молоко и другие молочные продукты являются лучшим источником кальция, но также значительные количества содержатся в таких продуктах, как зеленые листовые овощи (например, шпинат), брокколи, миндаль, бобовые и морепродукты. Среднее содержание кальция в некоторых продуктах показано в. Рекомендуемое потребление кальция варьируется в зависимости от возраста человека [4].

Таблица 1

Содержание кальция в различных продуктах питания.

Поглощение кальция составляет около 30%.Кальций получают из молочных продуктов и обогащенных продуктов (например, апельсинового сока, тофу и соевого молока), и его почти в два раза больше из некоторых зеленых овощей (бок-чой, брокколи и капусты). Всасывание кальция обычно увеличивается, когда кальций хорошо растворяется, и ингибируется в присутствии агентов, которые связывают кальций или образуют нерастворимые соли кальция. Щавелевая кислота и фитиновая кислота мешают всасыванию кальция, и пищевой источник, содержащий их, считается плохим источником кальция.Продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты включают шпинат, зелень капусты, сладкий картофель, ревень и бобы, тогда как продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты включают цельнозерновые продукты, содержащие клетчатку, а также пшеничные отруби, бобы, семена, орехи и соевые изоляты. Степень, в которой эти соединения влияют на абсорбцию кальция, варьируется, а комбинации пищевых продуктов влияют на общую эффективность абсорбции [5].

3.2. Витамин D

Витамин D, также известный как кальциферол, включает группу жирорастворимых секостеринов и имеет две основные формы: D ₂ и D ₃ .Витамин D ₂ (эргокальциферол) в основном создается человеком и добавляется в пищевые продукты, тогда как витамин D ₃ (холекальциферол) синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерина, и его также можно принимать с пищей с продуктами животного происхождения. Оба они синтезируются в промышленных масштабах и содержатся в пищевых добавках или обогащенных продуктах [5].

Оптимальная биодоступность кальция достигается за счет одновременного приема витамина D [3]. Прием добавок кальция и витамина D в более старшем возрасте помогает уменьшить количество переломов [1].Продукты, которые могут содержать большое количество витамина D, — это яйца, печень, рыба и хлопья для завтрака ().

Таблица 2

Содержание витамина D в различных продуктах питания.

3.3. Вклад кальция и витамина D в здоровье костей

Введение добавок кальция и витамина D в настоящее время является основным диетическим вмешательством против остеопороза, поскольку они коррелируют с уменьшением потери костной массы (связанной с пожилым возрастом) и снижением риска переломов [6 ].

Основное внимание было уделено влиянию повышенного потребления кальция, особенно у пожилых людей, и добавлению кальция в диету с низким содержанием кальция на уменьшение потери костной массы скелета [7, 8]. Тем не менее, роль повышенного потребления кальция либо с помощью диеты, либо с помощью добавок кальция и его корреляция с переломами бедра остается спорной.Был проведен метаанализ проспективных когортных исследований, показывающий отсутствие корреляции между потреблением кальция и риском перелома шейки бедра [9]. Однако есть исследования, такие как одно из исследований Сахни и др., В которых наблюдалось защитное действие повышенного потребления кальция на риск перелома бедра [10].

Адекватное потребление витамина D с пищей является ключевым фактором предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Абсорбция кальция из кишечного тракта путем активного транспорта и реабсорбция кальция почками основана, главным образом, на действии 1,25-дигидроксихолекальциферола или кальцитриола (активный витамин D).Дефицит витамина D снижает всасывание кальция из кишечника и почек, увеличивает концентрацию паратироидного гормона (ПТГ) и приводит к остеолизу, который со временем может привести к перелому [11]. Кроме того, дефицит витамина D вызывает снижение мышечной силы и увеличивает риск падения, увеличивая, таким образом, риск перелома бедра [12].

Установлено, что кальций в сочетании с витамином D в пищевых добавках снижает частоту остеопоротических переломов бедра. По данным Van der Velde et al.комбинированное ежедневное введение кальция и витамина D пожилым женщинам привело к снижению всех переломов на 30%, включая перелом бедра [13]. В другом исследовании с участием 2686 мужчин и женщин в возрасте 65–85 лет совместный пятилетний прием добавок кальция и витамина D снизил риск перелома бедра на 33% [14]. Подобные результаты были опубликованы в большом исследовании с участием 8124 человек [15]. Однако исследование Warensjö et al., Основанное на Шведской когорте маммографии, показало, что низкое потребление витамина D снижает частоту переломов в первом квинтиле кальция, но увеличение потребления кальция с пищей выше первого квинтиля не было связано с дальнейшим развитием снижение риска переломов или остеопороза у женщин [16].Мета-анализ Boonen et al. предположили, что пероральный прием витамина D может снизить риск переломов бедра только в сочетании с добавками кальция [17].

Исследования, посвященные здоровью костей у детей, не обнаружили никакой связи между потреблением витамина D в детстве и распространенностью переломов [18–20]. Только одно проспективное исследование обнаружило связь между недостаточностью витамина D у чернокожих детей в возрасте от 5 до 9 лет и переломами предплечья [21].

3.4. Натрий

Взаимосвязь между потреблением натрия и здоровьем костей не может быть легко изучена в одиночку, поскольку натрий взаимодействует с другими питательными веществами (такими как калий) и процессами, такими как экскреция кальция с мочой [22].Чрезмерное потребление натрия, что выражается в потреблении соли, является известным фактором риска остеопороза. Однако исследование продемонстрировало отрицательную корреляцию между экскрецией натрия с мочой и здоровьем костей [23].

3.5. Фосфор

Фосфор — еще один компонент кости. Он содержится почти во всех продуктах питания, и тем самым обеспечивается ежедневное потребление 1000–1200 мг [24]. Хроническое поглощение фосфора в большей степени, чем кальций, может привести к потере костной массы.

3.6. Другие питательные вещества, влияющие на здоровье костей

Медь является важным компонентом действия нескольких ферментов, участвующих в развитии взаимосвязей между макромолекулами коллагена и эластина.При дефиците меди возникают нарушения в хрящах и костях [24]. Цинк является кофактором многих металлопротеинов, участвующих в развитии костей. Некомпетентность в период роста может вызвать снижение пиковой плотности костной ткани [18]. Марганец является кофактором многих ферментов, участвующих в метаболизме костей [7]. Магний улучшает качество костей [25]. Снижение уровня витамина К было связано со снижением плотности костей и повышенным риском переломов [24]. У лабораторных животных дефицит витамина B6 снижает механическую прочность костей [4].

3,7. Роль курения и алкоголя

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут отрицательно сказаться на здоровье костей. Поэтому рекомендуется бросить курить, что способствует общему здоровью человека. Что касается ограничения употребления алкоголя, менее двух порций алкоголя в день для мужчин и одной для женщин могут улучшить здоровье костей [24].

4. Продукты питания

4.1. Рыба

Рыба с темным мясом, такая как лосось, сардины, рыба-меч и скумбрия, является богатым источником витамина D и рекомендуется как безопасный способ увеличить потребление витамина D и снизить риск перелома бедра [26] .Действительно, исследование показало, что потребление рыбы (не реже одного раза в неделю) было связано с 33% снижением риска перелома бедра [26].

Кроме того, рыба также является богатым источником кальция (особенно при измельчении рыбных продуктов, содержащих кости) и жирных кислот омега-3, таких как эйкозапентаеновая (EPA: 20: 5, омега-3) и докозагексаеновая (DHA: 22: 6, омега-3). В частности, рыба с темным мясом содержит около 2,5 граммов EPA и DHA на 100 граммов [27]. Жирные кислоты омега-3 обладают способностью снижать уровни сывороточной концентрации простагландина E2 (PGE2) и интерлейкина-1 (IL-1).Оба вещества, в основном в лабораторных исследованиях, продемонстрировали стимуляцию процедуры остеолиза. Постоянное повышенное потребление омега-3 жирных кислот (DHA и EPA) через потребление рыбы в течение длительного времени (несколько лет), вероятно, помогает предотвратить перелом бедра из-за их влияния на метаболизм костей [9].

4.2. Фрукты и овощи

Некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как калий, магний, железо и цинк, связаны с увеличением плотности костей у женщин в пременопаузе и пожилых людей обоих полов, а также со снижением потери костной массы. у пожилых мужчин [28].Кроме того, ряд других питательных веществ, таких как витамин С и ниацин, был связан с увеличением плотности костей в области предплечья у женщин в постменопаузе, в то время как такие компоненты, как белки, фосфор и фолиевая кислота, были связаны с уменьшением потери костной массы в постменопаузе. В исследовании женщин в пременопаузе некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как фосфор, калий, магний, фолиевая кислота и витамин С, были связаны с повышенной минеральной плотностью костной ткани шейки бедра [29].Согласно лабораторным исследованиям, уровни сывороточного магния у женщин с остеопорозом явно снижены, в то время как также было замечено, что губчатая часть подвздошной кости у женщин с остеопорозом содержит меньше магния, чем у здоровых женщин [1].

Витамин C является важным элементом для гидроксилирования костного коллагена. Повышенное потребление витамина С либо через употребление фруктов и овощей, либо через пищевые добавки [30] было связано с увеличением плотности костей.Объяснение положительного влияния калия, содержащегося во фруктах и ​​овощах, на плотность костей в основном основано на теории, согласно которой диета, богатая щелочью, действует как защита костей, нейтрализуя кислотные метаболиты, образующиеся при катаболизме белков, которые приводит к аннулированию экстренного выброса солей щелочных металлов из самой кости. Было замечено, что соли калия значительно улучшают гомеостаз кальция и снижают катаболизм костей [31]. Однако такие вещества, как калий и витамин С, могут быть простым показателем потребления фруктов и овощей.Вероятно, защитное действие фруктов и овощей связано с другими веществами, такими как витамин С, который из-за декарбоксилирования действия остеокальцина был связан со снижением риска переломов [32].

5. Микроэлементы

5.1. Витамин A

Хорошо известно, что чрезмерное потребление витамина A может иметь очень негативные последствия для здоровья костей. При гипервитаминозе А ретиноевая кислота подавляет активность остеобластов и стимулирует образование остеокластов in vitro, что приводит к увеличению резорбции костной ткани и снижению образования костной ткани [33].Из-за повышенной степени абсорбции и накопления витамина А в организме в форме ретинола токсичность витамина D может быть достигнута путем многократного приема суточных доз порядка 25 000–50 000 МЕ [34]. Лабораторные исследования показали, что витамин А действует непосредственно на остеобласты и остеокласты [35], вызывая усиление резорбции костной ткани и уменьшение образования костной ткани. Зарегистрированные отдельные случаи гипервитаминоза А имели место с болями в костях и сопровождались гиперкальциемией и повышенной резорбцией костной ткани [36].Негативное влияние витамина А на здоровье костей, вероятно, связано с конкурентными отношениями с витамином D [34]. Таким образом, исследование показало, что доза витамина А, содержащаяся в части печени, устраняет способность витамина D увеличивать всасывание кальция в кишечнике [37].

Согласно другому исследованию, женщины, потреблявшие более 1500 мг ретинола в день, продемонстрировали снижение минеральной плотности костной ткани бедренной кости на 10% и удвоение риска перелома бедра по сравнению с теми, кто потреблял менее 500 мг ретинола в день. день [38].Кроме того, в проспективном исследовании женщин в постменопаузе женщины с ежедневным потреблением не менее 2.000 мг ретинола имели двойной риск перелома шейки бедра по сравнению с теми, кто ежедневно потреблял менее 500 мг ретинола [34]. Интересно, что исследование Lim et al. на женщинах в возрасте 51–74 лет показало, что до 65% из них потребляют БАД, содержащие витамин А [39]. Исследователи пришли к выводу, что, хотя риск перелома бедра был немного повышен среди тех, кто принимал добавки витамина А, не было обнаружено корреляции между вышеупомянутым риском и дозой витамина А, что позволяет предположить, что риск перелома бедра не связан с потреблением витамина. А или ретинол [39].

5.2. Витамин К

Витамин К играет важную роль в нашем организме. Это необходимо для свертывания крови и для накопления данных, необходимых для действий, которые потенцируют костную ткань и помогают против артрита, диабета и морщин [40]. Он присутствует в различных продуктах питания, но в небольших количествах, за исключением листовых овощей темно-зеленого цвета. Самые богатые витамином К овощи — это капуста, шпинат, свекла, брокколи и цветная капуста.

Вопрос о том, существует ли какая-либо корреляция между потреблением витамина К с пищей и риском переломов, остается спорным [40].В поперечном исследовании Booth et al. низкие уровни витамина К в плазме были связаны с низкой минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости у мужчин и позвоночника у женщин без использования заместительной эстрогена [41]. Кроме того, Torbergsen et al. показали, что низкий уровень витамина К в плазме был связан с повышенным риском перелома шейки бедра [42]. Более конкретно, в отношении добавки витамина K2, метаанализ подтвердил, что ее потребление может улучшить минеральную плотность костной ткани позвоночника [43]. Более того, более высокие уровни витамина К связаны с повышенными уровнями остеокальцина; Таким образом, витамин К помогает организму вырабатывать остеокальцин — белок, который помогает улучшить плотность костей и снизить риск переломов [40].Наконец, данные недавнего метаанализа указывают на то, что ежедневное потребление витамина К в значительной степени связано со снижением риска переломов [44].

5.3. Витамин B

Дефицит витамина B ₁₂ в прошлом был связан с остеопорозом. Действительно, в настоящее время имеется хороший уровень доказательств того, что низкие уровни витамина B ₁₂ могут иметь значительное негативное влияние на минеральную плотность костей. Недавнее исследование Roman-Garcia et al. [45] показали, что дефицит витамина B ₁₂ отрицательно влияет на развитие и поддержание костей, что согласуется с результатами других исследований [46, 47].Однако при отсутствии согласованного механизма этого эффекта возникают вопросы относительно роли витамина B ₁₂ в здоровье костей и причины, по которой дефицит B ₁₂ вызывает повышенный риск потери костной массы и остеопороза. Поэтому в этой области необходимо провести дополнительные исследования.

Влияние вышеупомянутых микроэлементов на здоровье костей обобщено в.

Таблица 3

Микроэлементы и их влияние на здоровье костей.

6.Макроэлементы

6.1. Белки

Существование корреляции между потреблением белка с пищей и плотностью костей остается сомнительным (). Однако потребление белка с пищей, по-видимому, играет важную роль в росте, развитии и поддержании костей [15]. Однако белки причастны к отрицательному гомеостазу кальция и потере костной массы [48]. Один из возможных ответственных механизмов заключается в том, что пищевой белок увеличивает эндогенную кислоту, что, в свою очередь, вызывает мобилизацию кальция из запасов костей с образованием солей, которые нейтрализуют существующую кислотность.Более того, белки являются важным компонентом кости, составляя примерно 30% костной массы, и этот метаболизм в костях зависит от постоянного потребления белка с пищей [49]. Кроме того, неполноценная белковая диета является документально подтвержденным причинным фактором плохого роста и поддержания костной ткани, поскольку она вносит значительный вклад в появление патологических осложнений у пациентов с переломом бедра [49].

Таблица 4

Макронутриенты и их влияние на здоровье костей.

Вопросы: подняли вопрос о взаимосвязи между риском перелома бедра и потреблением белка с пищей. В проспективном исследовании женщин белки животного происхождения были питательными веществами, отрицательно связанными с риском перелома бедра [39].Растительные белки не защищают от риска перелома бедра. В аналогичном исследовании мужчин и женщин в возрасте от 50 до 69 лет, жителей штата Юта, США, потребление белков с пищей (как животного, так и растительного происхождения) четко коррелировало со снижением риска остеопоротических переломов бедра [15]. Другое крупное исследование, проведенное в США (Исследование здоровья медсестер), не смогло найти доказательств, подтверждающих увеличение риска перелома бедра у женщин, потребляющих диету с высоким содержанием белка [50]. Проспективное исследование белых женщин показало, что снижение уровня сывороточного альбумина, чувствительного индикатора недостаточности питания, явно связано с повышенным риском переломов [51].Тем не менее, есть исследования, свидетельствующие о положительной корреляции между потреблением белка и риском перелома шейки бедра. Действительно, в поперечном исследовании было обнаружено, что частота переломов шейки бедра напрямую связана с потреблением кальция и белка на душу населения [51]. И последнее, но не менее важное: согласно исследованию остеопоротических переломов [52], пожилые женщины, соблюдающие диету с высоким содержанием животного белка и низким содержанием растительного белка, подвергались повышенному риску перелома бедра.

6.2. Углеводы

Большинство исследований, изучающих взаимосвязь между углеводами и плотностью костей, были сосредоточены на потреблении клетчатки, которая потенциально препятствует всасыванию кальция и реабсорбции эстрогена из кишечного тракта.В одном исследовании потребление углеводов отрицательно коррелировало с минеральной плотностью кости в дистальном конце лучевой кости [53]. Однако корреляция была статистически значимой только для родственных моносахаридов и дисахаридов. Напротив, в другом исследовании общее потребление углеводов было связано со снижением риска остеопоротических переломов, включая перелом бедра [54] ().

6.3. Липиды

Пищевые липиды могут значительно повлиять на здоровье костей (). Повышенное потребление липидов связано с повышенным риском переломов [54] и снижением минеральной плотности костей, особенно в области поясничного отдела позвоночника и на дистальном конце лучевой кости.Что касается типа липидов, исследования показали, что как мононенасыщенные, так и полиненасыщенные липиды отрицательно коррелируют с минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости [11]. Потребление насыщенных жиров также отрицательно коррелирует с минеральной плотностью костной ткани шейки бедра, особенно у мужчин старше 50 лет [55]. Тем не менее, исследование показало, что потребление мононенасыщенных жиров, которые в средиземноморской диете получают из оливкового масла, связано с повышенной минеральной плотностью костей на дистальном конце лучевой кости у обоих полов.Благоприятное влияние оливкового масла на плотность костей было связано с высоким содержанием витамина Е [56].

Было предложено множество механизмов, посредством которых липиды могут оказывать свое влияние. Одним из них является гиперинсулинемия, которая может быть связана с повышенным поглощением липидов или сахаров и может вызывать гиперкальциурию, высокий уровень магния в моче и отрицательный баланс кальция и магния. Согласно другому механизму, повышенное поглощение липидов вызывает кальциевое мыло, что приводит к снижению абсорбции кальция.Хотя у здоровых субъектов с нормальной липидной диетой не наблюдалось никакого вмешательства в абсорбцию кальция, тип липида, длина цепи, степень ненасыщенности и окисления, а также положение молекулы триглицерина, по-видимому, влияют на абсорбцию кальция. кальций из кишечного тракта. Также было высказано предположение, что повышенное поглощение липидов сопровождается повышенным потреблением ретинола, что вызывает увеличение резорбции костной ткани. Однако повышенное потребление жиров может указывать на диету с низким содержанием других важных питательных веществ, недостаток которых может повлиять на здоровье костей [57].

7. Элементы питания, способствующие заживлению переломов

Принято считать, что единственными питательными веществами, необходимыми для здоровья костей и, следовательно, единственными, которые могут улучшить процесс заживления переломов, являются витамин D и кальций [58]. Однако это понятие не принимает во внимание наличие коллагена, белка, который формирует костный каркас, в котором откладываются кальций и другие металлы. Правильная конструкция и работа костей невозможны без здорового коллагена.Следовательно, здоровая кость требует не только достаточного количества кальция и витамина D, но также достаточного количества витамина С, аминокислот лизина и пролина и других микроэлементов, поддерживающих структуру коллагена. Человеческий организм не может производить витамин С или лизин внутри, и, следовательно, существует высокая вероятность нехватки этих важных питательных веществ при недостаточном питании, что может еще больше усугубляться стрессом, вызванным переломом костей [58].

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором участвовал 131 пациент в возрасте 15–75 лет с переломом большеберцовой кости, оценивало влияние добавок с микронутриентами, участвующими в создании коллагена во время заживления перелома.Было замечено, что группа пациентов, получавших добавки с основными питательными микроэлементами, содержащими витамин C, лизин, пролин и витамин B6, показала ускорение времени заживления переломов через 14 недель по сравнению с контрольной группой плацебо (сахарные таблетки), у которой переломы зажили. через 17 недель. Более того, переломы костей примерно у 25% пациентов, получавших добавку, зажили всего за 10 недель, но только 14% пациентов имели такой же эффект в контрольной группе. Пациенты, получавшие добавку, также сообщили о значительном улучшении общего самочувствия.Это исследование показало, что здоровый коллаген играет важную роль в оптимальном заживлении переломов костей [58]. Простое добавление определенных питательных микроэлементов может значительно сократить время заживления и дискомфорт пациентов, а также снизить финансовое бремя для пациентов и системы здравоохранения.

Белок, кажется, играет роль в заживлении переломов. Однако предполагается, что белок не влияет на процесс заживления как таковой, а уменьшает последствия перелома.Исследование, в котором изучалось комбинированное влияние пищевых добавок, богатых белками, и добавок бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата (HGS) и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) после перелома бедра, не обнаружило различий между группами в отношении изменения жировых отложений. индекс свободной массы (FFMI), HGS или HRQoL в течение учебного года [59]. Однако только витамин D и кальций сохраняли FFMI более эффективно, чем богатое белком питание у этой относительно здоровой группы пациентов с переломом шейки бедра [59].

Недоедание является причиной неадекватного и неполного заживления большинства видов ран и, по-видимому, распространено среди пожилых людей. Более того, пациенты с переломом шейки бедра, по-видимому, более восприимчивы к недоеданию, чем люди старения в целом [56]. В исследовании оценивалось влияние различных измерений питания на статус заживления ран после перелома бедра у пожилых людей, и с этой целью использовались сывороточный альбумин, сывороточный трансферрин, сывороточный преальбумин и общее количество лимфоцитов в качестве параметров, указывающих на статус питания.По их данным, у 22,2% пациентов возникли осложнения из-за замедленного заживления ран, связанного с недоеданием [60]. Результаты согласуются с другим исследованием, в котором изучалась связь статуса питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания (MNA-SF), с изменениями в мобильности, помещением в больницу и смертью после перелома бедра. Они предположили, что недоедание или риск недоедания, измеряемый MNA-SF, может быть независимым предиктором отрицательных исходов после перелома бедра [61].

В исследовании, направленном на определение распространенности белково-энергетической недостаточности при мини-оценке питания у пациентов старше 75 лет, поступивших с переломом бедра, было обнаружено, что 28% пациентов страдали от недоедания [62]. Исследование подтвердило высокую распространенность белково-энергетической недостаточности у пациентов с переломом шейки бедра в возрасте старше 75 лет, что привело к более длительному пребыванию в больнице и экономическому бремени.

Другое исследование, в котором оценивали влияние пищевых добавок с кальцием, витамином D и бисфосфонатами (по отдельности или вместе) в послеоперационном лечении с общей минеральной плотностью тазобедренных суставов и общей минеральной плотностью костей тела, пришло к выводу, что семьдесят девять пациентов, в основном женщины (71%), со средним возрастом 79 лет (диапазон 61–96 лет) и с недавним переломом шейки бедра, которые жили самостоятельно и амбулаторно при поступлении не имели тяжелой когнитивной дисфункции.Исследование показало, что добавки, богатые белками и энергией, в дополнение к терапии кальцием, витамином D и бисфосфонатами оказывают аддитивное влияние на общее состояние тела и общую минеральную плотность бедренной кости у пожилых пациентов с переломом бедра [63].

И последнее, но не менее важное: остеопороз может быть причиной перелома, а также может препятствовать заживлению перелома, поскольку он связан с остеопенией. Поддающиеся изменению диетические факторы, такие как потребление магния и калия с пищей, настоятельно рекомендуются пациентам с остеопорозом, поскольку ожидается, что они повлияли на качество костей из-за остеопороза, главным образом, через кальций-зависимые изменения структуры и обмена костей [64].

8. Питание и риск переломов

В исследовании среди взрослого населения в Соединенном Королевстве изучалось влияние потребления магния и калия с пищей, а также циркулирующего магния на состояние плотности костей и риск переломов, что показало, что риск перелома бедра был снижен. снижается как у мужчин ( n = 1958), так и у женщин ( n = 2755) с высоким потреблением магния и калия. Кроме того, тенденции в отношении риска переломов для мужчин среди групп сывороточной концентрации магния были очевидны для переломов позвоночника ( P = 0.02) и тотальные переломы бедра, позвоночника и запястья ( P = 0,02) [62].

Повышенный риск переломов также связан с нутритивным статусом витамина К. Однако нет последовательных результатов, подтверждающих роль витамина К в минеральной плотности костей, в зависимости от этнических различий и пола. Недавнее корейское исследование попыталось настроить эту ассоциацию для корейского населения, проанализировав необработанные данные пятого Корейского национального обследования здоровья и питания для взрослых (2785 мужчин, 4 307 женщин) в возрасте старше 19 лет [65] и показав, что мужчины имели положительный результат. связь между минеральной плотностью бедренной кости и потреблением витамина К, тогда как женщины с высоким потреблением витамина К были связаны с более высокой минеральной плотностью костной ткани как в бедренной кости, так и в древесине.В целом полученные данные свидетельствуют о связи между высокой минеральной плотностью костей и высоким потреблением витамина К с пищей [65]. В другом исследовании с участием пожилых норвежцев изучался риск возникновения переломов шейки бедра на основе сывороточных концентраций витамина K ₁ и 25 (OH) D, и было продемонстрировано, что низкие концентрации как витаминов D, так и K ₁ являются значительным фактором риска. при переломах бедра [66]. Однако в этом исследовании повышенный риск переломов шейки бедра не был связан с низкими концентрациями одного только витамина.

Апостериорный анализ оценил связь между соблюдением индекса качества диеты (разработанного в соответствии с диетическими рекомендациями) или существующими схемами здорового питания и переломами у женщин в постменопаузе [67]. В анализе использовались лонгитюдные данные из 40 клинических центров по всей территории Соединенных Штатов, которые были включены в обсервационное исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). Только участники в возрасте от 50 до 79 лет были допущены к включению в проспективную когорту WHI, в которую в конечном итоге вошли 93 человека.676 женщин. Согласно результатам, более высокая приверженность средиземноморской диете связана с более низким риском перелома шейки бедра, что позволяет сделать вывод о том, что здоровый режим питания может играть роль в поддержании здоровья костей у женщин в постменопаузе.

В другом исследовании изучались сходства и различия между матерями и дочерьми в отношении диетических и недиетических факторов риска переломов костей и остеопороза [68], изучались факторы риска у 712 матерей (29–59 лет) и их дочерей (12–21 год). в Польше в 2007–2010 гг.Была обнаружена значимая корреляция между потреблением кальция из всех молочных продуктов матерями и дочерьми, а также значимая корреляция наличия факторов риска переломов костей как для матерей, так и для их дочерей. Их результаты подтвердили роль семейного окружения в здоровье костей и продемонстрировали более сильное влияние негативных факторов семейного окружения по сравнению с другими положительными факторами на риск переломов костей.

В исследовании OSTPRE [69] в Финляндии изучалось влияние витамина D ₃ и кальция на риск переломов у женщин в возрасте 65 и 71 года путем изучения эффективности высоких доз витамина D (800 МЕ) и кальция (1000). мг).3432 женщины были рандомизированы, но не было обнаружено корреляции между потреблением высоких доз витамина D ₃ и кальция и предотвращением риска переломов в течение периода наблюдения.

Исследование когорты шведских мужчин (COSM) [70] исследовало связь между потреблением кофе и риском переломов среди мужчин. 42 978 мужчин в возрасте 45–79 лет на исходном уровне в 1997 году ответили на опросник по частоте приема пищи, который самостоятельно заполнял, с указанием потребления кофе, а также на опросник по медицине и образу жизни, охватывающий потенциальные искажающие факторы.Интересно, что не было обнаружено связи между высоким потреблением кофе и повышенным риском переломов.

Проспективное исследование, проведенное в городе Орхус, Дания, в течение двух десятилетий изучало связь между статусом витамина D у матери и костной массой потомства [71]. Хотя не было показано общей связи между статусом общего витамина D и переломами костей у потомства, анализ чувствительности продемонстрировал погранично значимую обратную связь ( P = 0,054) между статусом витамина D во время беременности и переломами предплечья у потомства.

В исследовании, проведенном в Норвегии, изучалась связь витамина K1 и 25 (OH) D с повышенным риском перелома бедра и опосредуют ли маркеры метаболизма костной ткани возможный синергетический эффект этих двух питательных микроэлементов [42], и было обнаружено, что витамин K1 и 25 ( OH) D независимо и синергетически связаны с риском перелома бедра, и этот эффект, возможно, опосредуется остеокальцином. Следовательно, эти два микронутриента могут быть важны при лечении пациентов с переломом шейки бедра и снижении риска последующего перелома, особенно у пациентов с выраженной сопутствующей патологией.

В британском когортном исследовании была исследована связь между диетой, богатой белком-кальцием-калием (богатой PrCaK), и исходами для костной ткани в возрасте от 60 до 64 лет [72]. Исследователи использовали дневники питания из Национального исследования здоровья и развития MRC, которые были собраны в возрасте 36, 46, 53 и от 60 до 64 лет у 1263 участников (53,5% женщин). Во взрослом возрасте повышение оценки диеты, богатой белком, кальцием и калием, было связано с большей минеральной плотностью костной ткани с поправкой на размер и объемной минеральной плотностью костной ткани в тех местах, которые наиболее подвержены остеопоротическим переломам, в позвоночнике и бедре, тем самым снижая риск перелома на этих участках.

9. Выводы

Питание играет доминирующую роль в здоровье скелета, как в достижении максимальной плотности костной ткани с младенчества до примерно тридцатого года жизни, так и в поддержании здоровья костей в остальной части взрослой жизни. Сбалансированная диета, которая покрывает ежедневные потребности в калориях и необходимое ежедневное потребление кальция и витамина D, является ключевым фактором в достижении максимальной костной массы в период перехода от младенчества к взрослой жизни и снижении скорости потери костной массы у пожилых людей.

Плотность костной ткани взрослого скелета определяется максимальной костной массой и скоростью потери костной массы.Исследования показали, что разница в способности достигать максимальной костной массы на 60–80% определяется генетическими факторами, такими как этническая принадлежность, пол и семейный анамнез, а оставшиеся 20–40% — факторами окружающей среды, такими как питание, физические упражнения и т. Д. привычки (курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни), различные заболевания и употребление наркотиков [73]. На этом фоне различные питательные вещества влияют на здоровье костей. Эти компоненты делятся на макроэлементы, такие как белки, углеводы, а также жиры и микроэлементы, такие как минералы и витамины.Однако следует обратить внимание на тот факт, что нет никакой случайной связи между различными питательными веществами и здоровьем костей, за исключением случая кальция и витамина D. Для этих двух питательных веществ есть доказательства связи между риском переломов и дефицитом кальция и витамина D. Здоровая диета с адекватным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Макдональд Х. М., Нью С. А., Голден М. Х. Н. и др. Группы продуктов питания, влияющие на потерю костной массы в перименопаузе и раннем постменопаузе у шотландских женщин. В диетических аспектах остеопороза. В: Буркхардт П., Доусон-Хьюз Б., Хини Р. П., редакторы. 4-й Международный симпозиум по аспектам питания при остеопорозе; 2000; Швейцария. Академическая пресса; стр.399–407. [Google Scholar] 58. Джамдар Дж., Рао Б., Нетке С. и др. Сокращение времени заживления перелома диафиза большеберцовой кости с помощью основных питательных добавок, содержащих аскорбиновую кислоту, лизин и пролин [2] Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 2004. 10 (6): 915–916. [PubMed] [Google Scholar] 59. Флодин Л., Седерхольм Т., Сааф М. и др. Влияние пищевых добавок, богатых белком, и бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата и связанное со здоровьем качество жизни после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование Общественное здоровье, питание и эпидемиология. BMC Гериатрия . 2015; 15 (1, артикул 149) doi: 10.1186 / s12877-015-0144-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Го Дж. Дж., Ян Х., Цянь Х., Хуанг Л., Го З., Тан Т. Влияние различных измерений питания на замедленное заживление ран после перелома бедра у пожилых людей. Журнал хирургических исследований . 2010. 159 (1): 503–508. DOI: 10.1016 / j.jss.2008.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Нуотио М., Туоминен П., Лууккаала Т. Связь состояния питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания, с изменениями в мобильности, госпитализации и смерти после перелома бедра. Европейский журнал клинического питания . 2016; 70 (3): 393–398. DOI: 10.1038 / ejcn.2015.174. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Древет С., Биото С., Мазьер С. Распространенность белково-энергетической недостаточности у больничных пациентов старше 75 лет, поступивших с переломом бедра. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 2014; 100: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 63. Флодин Л., Сааф М., Седерхольм Т. и др. Дополнительные эффекты пищевых добавок вместе с бисфосфонатами на минеральную плотность костей после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Клинические вмешательства при старении . 2014; 9: 1043–1050. DOI: 10.2147 / CIA.S63987. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Hayhoe R.P.G., Lentjes M.A.H., Luben R.N., Khaw K.-T., Welch A.A. Потребление магния и калия с пищей и циркулирующий магний связаны с ослаблением ультразвука пяточной кости и риском остеопоротических переломов в когортном исследовании EPIC-Norfolk. Американский журнал клинического питания . 2015; 102 (2): 376–384. DOI: 10.3945 / ajcn.114.102723. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ким М.-С., Ким Э.-С., Сон С.-М. Диетическое потребление витамина К в зависимости от минеральной плотности костей у взрослых в Корее: Национальное исследование здоровья и питания Кореи (2010-2011) Журнал клинической биохимии и питания . 2015; 57 (3): 223–227. DOI: 10.3164 / jcbn.14-98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Финнес Т. Э., Лофтус К. М., Мейер Х. Э. и др. Комбинация низких концентраций витаминов K1 и D в сыворотке крови связана с повышенным риском переломов бедра у пожилых норвежцев: исследование NOREPOS. Международный Остеопороз . 2016; 27 (4): 1645–1652. DOI: 10.1007 / s00198-015-3435-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Харинг Б., Крэндалл К. Дж., Ву С. и др. Диетические модели и переломы у женщин в постменопаузе — результат инициативы «Женское здоровье». JAMA Internal Medicine . 2016 doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.0482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Собас К., Вадоловска Л., Словинская М. А., Члапка-Матясик М., Вюнстель Я., Недзведска Э.Как мать как дочь? Диетические и недиетические факторы риска перелома костей у матерей и их дочерей. Иранский журнал общественного здравоохранения . 2015; 44 (7): 939–952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Саловаара К., Туппурайнен М., Кярккяйнен М. и др. Влияние витамина D3 и кальция на риск переломов у женщин в возрасте от 65 до 71 года: популяционное трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование — OSTPRE-FPS. Журнал исследований костей и минералов . 2010. 25 (7): 1487–1495.DOI: 10.1002 / jbmr.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Халльстрём Х., Волк А., Глинн А., Микаэльссон К., Байберг Л. Потребление кофе и риск переломов в когорте шведских мужчин (COSM) PLoS ONE . 2014; 9 (5) doi: 10.1371 / journal.pone.0097770.e97770 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Петерсен С. Б., Олсен С. Ф., Мёльгаард К. и др. Статус витамина D у матери и переломы костей у потомства: проспективное исследование в течение двух десятилетий в Орхусе, Дания. PLOS ONE .2014; 9 (12) doi: 10.1371 / journal.pone.0114334.e114334 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Уорд К. А., Прентис А., Кух Д. Л., Адамс Дж. Э., Амброзини Г. Л. Образцы питания на протяжении всей жизни и здоровье костей в более позднем возрасте в британском когортном исследовании. Журнал исследований костей и минералов . 2016; 31 (6): 1167–1176. DOI: 10.1002 / jbmr.2798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Уивер К. М., Гордон К. М., Янц К. Ф. и др. Заявление о позиции Национального фонда остеопороза в отношении максимального развития костной массы и факторов образа жизни: систематический обзор и рекомендации по реализации. Международный Остеопороз . 2016; 27 (4): 1281–1386. DOI: 10.1007 / s00198-015-3440-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

пищевых аспектов здоровья костей и заживления переломов

J Osteoporos. 2017; 2017: 4218472.

Афанасиос Карпузос

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Эвангелос Диамантис

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Параскеви Фармаки

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Спиридон Савванис

² Отделение внутренней медицины, Общая больница Афин «Элпис», Афины, Греция

Теодор Трупис

¹ Кафедра анатомии, Школа медицины, Афинский национальный университет им. Каподистрии, Афины, Греция

¹ Кафедра анатомии, Школа медицины, Афинский национальный университет им. Каподистрии, Афины, Греция

² Отделение внутренней медицины, Главный госпиталь Афин «Элпис», Афины, Греция

Академический редактор: Мерри Джо Оурслер

Поступила в редакцию 5 июля 2017 г .; Пересмотрено 25 октября 2017 г .; Принято 15 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Введение

Переломы — довольно распространенное явление, особенно среди пожилых людей.Однако их распространенность может возрасти и в более молодом возрасте, если здоровье костей плохое. Это может произойти в результате неправильного питания.

Методы

Был проведен индивидуальный ретроспективный обзор доступной литературы с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.

Результаты

Недостаточное потребление определенных витаминов, особенно A и D, и других питательных веществ, таких как кальций, может повлиять на здоровье костей или даже на время и степень заживления костей в случае перелома.Обсуждается важность различных питательных веществ, как диетических, так и содержащихся в пищевых добавках, в отношении здоровья костей и заживления переломов.

Заключение

Здоровая диета с адекватным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

1. Введение

Роль питания в здоровье костей очень важна. Принятие сбалансированной диеты, богатой питательными веществами, минералами и витаминами, может значительно способствовать здоровью костей.Правильное питание является важным параметром здоровья скелета, участвуя как в профилактике, так и в лечении заболеваний костей [1]. Хроническая вегетарианская диета может привести к проблемам остеопороза [2]. Наследственность, нарушение гормональной функции, беременность и лактация, питание, физические упражнения и различные заболевания (такие как бронхиальная астма, нервная анорексия и кортикостероиды) влияют на достижение максимальной плотности костной ткани [3]. Если максимальная МПК в 25 лет для женщин и 30 лет для мужчин низкая, то шансы на развитие остеопороза в четвертом десятилетии жизни увеличиваются [1].

Остеопороз легко может привести к переломам. Пациенту, страдающему остеопорозом, следовало рассчитать ожидаемый риск перелома, иначе этот риск увеличивается. Правильная программа питания может предотвратить остеопороз и решить другие проблемы, связанные с дефицитом питательных веществ, и, как следствие, предотвратить переломы. В этой статье подробно обсуждается роль питания в здоровье и заживлении костей.

2. Методы

Был проведен индивидуальный поиск в литературе с акцентом на актуальную информацию о питательных аспектах здоровья костей и заживления переломов с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.Были включены статьи, если они исследовали связи между названными группами пищевых продуктов и маркерами здоровья костей. Был предпринят поиск в PubMed англоязычных рецензируемых рандомизированных клинических испытаний на людях. Было опубликовано около 1000 статей и проведен ретроспективный обзор после того, как мы сопоставили источники по их достоверности и значимости. В итоге в наш обзор было включено до 75 исследований.

3. Результаты

3.1. Кальций

Адекватное потребление с пищей кальция, основного компонента костной ткани, может значительно снизить потерю костной ткани [4].Адекватное потребление кальция с пищей необходимо для восполнения обязательных суточных потерь кальция. В условиях пониженного потребления организм вынужден усиливать процесс остеолиза для поддержания гомеостаза кальция.

Молоко и другие молочные продукты являются лучшим источником кальция, но также значительные количества содержатся в таких продуктах, как зеленые листовые овощи (например, шпинат), брокколи, миндаль, бобовые и морепродукты. Среднее содержание кальция в некоторых продуктах показано в. Рекомендуемое потребление кальция варьируется в зависимости от возраста человека [4].

Таблица 1

Содержание кальция в различных продуктах питания.

Поглощение кальция составляет около 30%.Кальций получают из молочных продуктов и обогащенных продуктов (например, апельсинового сока, тофу и соевого молока), и его почти в два раза больше из некоторых зеленых овощей (бок-чой, брокколи и капусты). Всасывание кальция обычно увеличивается, когда кальций хорошо растворяется, и ингибируется в присутствии агентов, которые связывают кальций или образуют нерастворимые соли кальция. Щавелевая кислота и фитиновая кислота мешают всасыванию кальция, и пищевой источник, содержащий их, считается плохим источником кальция.Продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты включают шпинат, зелень капусты, сладкий картофель, ревень и бобы, тогда как продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты включают цельнозерновые продукты, содержащие клетчатку, а также пшеничные отруби, бобы, семена, орехи и соевые изоляты. Степень, в которой эти соединения влияют на абсорбцию кальция, варьируется, а комбинации пищевых продуктов влияют на общую эффективность абсорбции [5].

3.2. Витамин D

Витамин D, также известный как кальциферол, включает группу жирорастворимых секостеринов и имеет две основные формы: D ₂ и D ₃ .Витамин D ₂ (эргокальциферол) в основном создается человеком и добавляется в пищевые продукты, тогда как витамин D ₃ (холекальциферол) синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерина, и его также можно принимать с пищей с продуктами животного происхождения. Оба они синтезируются в промышленных масштабах и содержатся в пищевых добавках или обогащенных продуктах [5].

Оптимальная биодоступность кальция достигается за счет одновременного приема витамина D [3]. Прием добавок кальция и витамина D в более старшем возрасте помогает уменьшить количество переломов [1].Продукты, которые могут содержать большое количество витамина D, — это яйца, печень, рыба и хлопья для завтрака ().

Таблица 2

Содержание витамина D в различных продуктах питания.

3.3. Вклад кальция и витамина D в здоровье костей

Введение добавок кальция и витамина D в настоящее время является основным диетическим вмешательством против остеопороза, поскольку они коррелируют с уменьшением потери костной массы (связанной с пожилым возрастом) и снижением риска переломов [6 ].

Основное внимание было уделено влиянию повышенного потребления кальция, особенно у пожилых людей, и добавлению кальция в диету с низким содержанием кальция на уменьшение потери костной массы скелета [7, 8]. Тем не менее, роль повышенного потребления кальция либо с помощью диеты, либо с помощью добавок кальция и его корреляция с переломами бедра остается спорной.Был проведен метаанализ проспективных когортных исследований, показывающий отсутствие корреляции между потреблением кальция и риском перелома шейки бедра [9]. Однако есть исследования, такие как одно из исследований Сахни и др., В которых наблюдалось защитное действие повышенного потребления кальция на риск перелома бедра [10].

Адекватное потребление витамина D с пищей является ключевым фактором предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Абсорбция кальция из кишечного тракта путем активного транспорта и реабсорбция кальция почками основана, главным образом, на действии 1,25-дигидроксихолекальциферола или кальцитриола (активный витамин D).Дефицит витамина D снижает всасывание кальция из кишечника и почек, увеличивает концентрацию паратироидного гормона (ПТГ) и приводит к остеолизу, который со временем может привести к перелому [11]. Кроме того, дефицит витамина D вызывает снижение мышечной силы и увеличивает риск падения, увеличивая, таким образом, риск перелома бедра [12].

Установлено, что кальций в сочетании с витамином D в пищевых добавках снижает частоту остеопоротических переломов бедра. По данным Van der Velde et al.комбинированное ежедневное введение кальция и витамина D пожилым женщинам привело к снижению всех переломов на 30%, включая перелом бедра [13]. В другом исследовании с участием 2686 мужчин и женщин в возрасте 65–85 лет совместный пятилетний прием добавок кальция и витамина D снизил риск перелома бедра на 33% [14]. Подобные результаты были опубликованы в большом исследовании с участием 8124 человек [15]. Однако исследование Warensjö et al., Основанное на Шведской когорте маммографии, показало, что низкое потребление витамина D снижает частоту переломов в первом квинтиле кальция, но увеличение потребления кальция с пищей выше первого квинтиля не было связано с дальнейшим развитием снижение риска переломов или остеопороза у женщин [16].Мета-анализ Boonen et al. предположили, что пероральный прием витамина D может снизить риск переломов бедра только в сочетании с добавками кальция [17].

Исследования, посвященные здоровью костей у детей, не обнаружили никакой связи между потреблением витамина D в детстве и распространенностью переломов [18–20]. Только одно проспективное исследование обнаружило связь между недостаточностью витамина D у чернокожих детей в возрасте от 5 до 9 лет и переломами предплечья [21].

3.4. Натрий

Взаимосвязь между потреблением натрия и здоровьем костей не может быть легко изучена в одиночку, поскольку натрий взаимодействует с другими питательными веществами (такими как калий) и процессами, такими как экскреция кальция с мочой [22].Чрезмерное потребление натрия, что выражается в потреблении соли, является известным фактором риска остеопороза. Однако исследование продемонстрировало отрицательную корреляцию между экскрецией натрия с мочой и здоровьем костей [23].

3.5. Фосфор

Фосфор — еще один компонент кости. Он содержится почти во всех продуктах питания, и тем самым обеспечивается ежедневное потребление 1000–1200 мг [24]. Хроническое поглощение фосфора в большей степени, чем кальций, может привести к потере костной массы.

3.6. Другие питательные вещества, влияющие на здоровье костей

Медь является важным компонентом действия нескольких ферментов, участвующих в развитии взаимосвязей между макромолекулами коллагена и эластина.При дефиците меди возникают нарушения в хрящах и костях [24]. Цинк является кофактором многих металлопротеинов, участвующих в развитии костей. Некомпетентность в период роста может вызвать снижение пиковой плотности костной ткани [18]. Марганец является кофактором многих ферментов, участвующих в метаболизме костей [7]. Магний улучшает качество костей [25]. Снижение уровня витамина К было связано со снижением плотности костей и повышенным риском переломов [24]. У лабораторных животных дефицит витамина B6 снижает механическую прочность костей [4].

3,7. Роль курения и алкоголя

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут отрицательно сказаться на здоровье костей. Поэтому рекомендуется бросить курить, что способствует общему здоровью человека. Что касается ограничения употребления алкоголя, менее двух порций алкоголя в день для мужчин и одной для женщин могут улучшить здоровье костей [24].

4. Продукты питания

4.1. Рыба

Рыба с темным мясом, такая как лосось, сардины, рыба-меч и скумбрия, является богатым источником витамина D и рекомендуется как безопасный способ увеличить потребление витамина D и снизить риск перелома бедра [26] .Действительно, исследование показало, что потребление рыбы (не реже одного раза в неделю) было связано с 33% снижением риска перелома бедра [26].

Кроме того, рыба также является богатым источником кальция (особенно при измельчении рыбных продуктов, содержащих кости) и жирных кислот омега-3, таких как эйкозапентаеновая (EPA: 20: 5, омега-3) и докозагексаеновая (DHA: 22: 6, омега-3). В частности, рыба с темным мясом содержит около 2,5 граммов EPA и DHA на 100 граммов [27]. Жирные кислоты омега-3 обладают способностью снижать уровни сывороточной концентрации простагландина E2 (PGE2) и интерлейкина-1 (IL-1).Оба вещества, в основном в лабораторных исследованиях, продемонстрировали стимуляцию процедуры остеолиза. Постоянное повышенное потребление омега-3 жирных кислот (DHA и EPA) через потребление рыбы в течение длительного времени (несколько лет), вероятно, помогает предотвратить перелом бедра из-за их влияния на метаболизм костей [9].

4.2. Фрукты и овощи

Некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как калий, магний, железо и цинк, связаны с увеличением плотности костей у женщин в пременопаузе и пожилых людей обоих полов, а также со снижением потери костной массы. у пожилых мужчин [28].Кроме того, ряд других питательных веществ, таких как витамин С и ниацин, был связан с увеличением плотности костей в области предплечья у женщин в постменопаузе, в то время как такие компоненты, как белки, фосфор и фолиевая кислота, были связаны с уменьшением потери костной массы в постменопаузе. В исследовании женщин в пременопаузе некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как фосфор, калий, магний, фолиевая кислота и витамин С, были связаны с повышенной минеральной плотностью костной ткани шейки бедра [29].Согласно лабораторным исследованиям, уровни сывороточного магния у женщин с остеопорозом явно снижены, в то время как также было замечено, что губчатая часть подвздошной кости у женщин с остеопорозом содержит меньше магния, чем у здоровых женщин [1].

Витамин C является важным элементом для гидроксилирования костного коллагена. Повышенное потребление витамина С либо через употребление фруктов и овощей, либо через пищевые добавки [30] было связано с увеличением плотности костей.Объяснение положительного влияния калия, содержащегося во фруктах и ​​овощах, на плотность костей в основном основано на теории, согласно которой диета, богатая щелочью, действует как защита костей, нейтрализуя кислотные метаболиты, образующиеся при катаболизме белков, которые приводит к аннулированию экстренного выброса солей щелочных металлов из самой кости. Было замечено, что соли калия значительно улучшают гомеостаз кальция и снижают катаболизм костей [31]. Однако такие вещества, как калий и витамин С, могут быть простым показателем потребления фруктов и овощей.Вероятно, защитное действие фруктов и овощей связано с другими веществами, такими как витамин С, который из-за декарбоксилирования действия остеокальцина был связан со снижением риска переломов [32].

5. Микроэлементы

5.1. Витамин A

Хорошо известно, что чрезмерное потребление витамина A может иметь очень негативные последствия для здоровья костей. При гипервитаминозе А ретиноевая кислота подавляет активность остеобластов и стимулирует образование остеокластов in vitro, что приводит к увеличению резорбции костной ткани и снижению образования костной ткани [33].Из-за повышенной степени абсорбции и накопления витамина А в организме в форме ретинола токсичность витамина D может быть достигнута путем многократного приема суточных доз порядка 25 000–50 000 МЕ [34]. Лабораторные исследования показали, что витамин А действует непосредственно на остеобласты и остеокласты [35], вызывая усиление резорбции костной ткани и уменьшение образования костной ткани. Зарегистрированные отдельные случаи гипервитаминоза А имели место с болями в костях и сопровождались гиперкальциемией и повышенной резорбцией костной ткани [36].Негативное влияние витамина А на здоровье костей, вероятно, связано с конкурентными отношениями с витамином D [34]. Таким образом, исследование показало, что доза витамина А, содержащаяся в части печени, устраняет способность витамина D увеличивать всасывание кальция в кишечнике [37].

Согласно другому исследованию, женщины, потреблявшие более 1500 мг ретинола в день, продемонстрировали снижение минеральной плотности костной ткани бедренной кости на 10% и удвоение риска перелома бедра по сравнению с теми, кто потреблял менее 500 мг ретинола в день. день [38].Кроме того, в проспективном исследовании женщин в постменопаузе женщины с ежедневным потреблением не менее 2.000 мг ретинола имели двойной риск перелома шейки бедра по сравнению с теми, кто ежедневно потреблял менее 500 мг ретинола [34]. Интересно, что исследование Lim et al. на женщинах в возрасте 51–74 лет показало, что до 65% из них потребляют БАД, содержащие витамин А [39]. Исследователи пришли к выводу, что, хотя риск перелома бедра был немного повышен среди тех, кто принимал добавки витамина А, не было обнаружено корреляции между вышеупомянутым риском и дозой витамина А, что позволяет предположить, что риск перелома бедра не связан с потреблением витамина. А или ретинол [39].

5.2. Витамин К

Витамин К играет важную роль в нашем организме. Это необходимо для свертывания крови и для накопления данных, необходимых для действий, которые потенцируют костную ткань и помогают против артрита, диабета и морщин [40]. Он присутствует в различных продуктах питания, но в небольших количествах, за исключением листовых овощей темно-зеленого цвета. Самые богатые витамином К овощи — это капуста, шпинат, свекла, брокколи и цветная капуста.

Вопрос о том, существует ли какая-либо корреляция между потреблением витамина К с пищей и риском переломов, остается спорным [40].В поперечном исследовании Booth et al. низкие уровни витамина К в плазме были связаны с низкой минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости у мужчин и позвоночника у женщин без использования заместительной эстрогена [41]. Кроме того, Torbergsen et al. показали, что низкий уровень витамина К в плазме был связан с повышенным риском перелома шейки бедра [42]. Более конкретно, в отношении добавки витамина K2, метаанализ подтвердил, что ее потребление может улучшить минеральную плотность костной ткани позвоночника [43]. Более того, более высокие уровни витамина К связаны с повышенными уровнями остеокальцина; Таким образом, витамин К помогает организму вырабатывать остеокальцин — белок, который помогает улучшить плотность костей и снизить риск переломов [40].Наконец, данные недавнего метаанализа указывают на то, что ежедневное потребление витамина К в значительной степени связано со снижением риска переломов [44].

5.3. Витамин B

Дефицит витамина B ₁₂ в прошлом был связан с остеопорозом. Действительно, в настоящее время имеется хороший уровень доказательств того, что низкие уровни витамина B ₁₂ могут иметь значительное негативное влияние на минеральную плотность костей. Недавнее исследование Roman-Garcia et al. [45] показали, что дефицит витамина B ₁₂ отрицательно влияет на развитие и поддержание костей, что согласуется с результатами других исследований [46, 47].Однако при отсутствии согласованного механизма этого эффекта возникают вопросы относительно роли витамина B ₁₂ в здоровье костей и причины, по которой дефицит B ₁₂ вызывает повышенный риск потери костной массы и остеопороза. Поэтому в этой области необходимо провести дополнительные исследования.

Влияние вышеупомянутых микроэлементов на здоровье костей обобщено в.

Таблица 3

Микроэлементы и их влияние на здоровье костей.

6.Макроэлементы

6.1. Белки

Существование корреляции между потреблением белка с пищей и плотностью костей остается сомнительным (). Однако потребление белка с пищей, по-видимому, играет важную роль в росте, развитии и поддержании костей [15]. Однако белки причастны к отрицательному гомеостазу кальция и потере костной массы [48]. Один из возможных ответственных механизмов заключается в том, что пищевой белок увеличивает эндогенную кислоту, что, в свою очередь, вызывает мобилизацию кальция из запасов костей с образованием солей, которые нейтрализуют существующую кислотность.Более того, белки являются важным компонентом кости, составляя примерно 30% костной массы, и этот метаболизм в костях зависит от постоянного потребления белка с пищей [49]. Кроме того, неполноценная белковая диета является документально подтвержденным причинным фактором плохого роста и поддержания костной ткани, поскольку она вносит значительный вклад в появление патологических осложнений у пациентов с переломом бедра [49].

Таблица 4

Макронутриенты и их влияние на здоровье костей.

Вопросы: подняли вопрос о взаимосвязи между риском перелома бедра и потреблением белка с пищей. В проспективном исследовании женщин белки животного происхождения были питательными веществами, отрицательно связанными с риском перелома бедра [39].Растительные белки не защищают от риска перелома бедра. В аналогичном исследовании мужчин и женщин в возрасте от 50 до 69 лет, жителей штата Юта, США, потребление белков с пищей (как животного, так и растительного происхождения) четко коррелировало со снижением риска остеопоротических переломов бедра [15]. Другое крупное исследование, проведенное в США (Исследование здоровья медсестер), не смогло найти доказательств, подтверждающих увеличение риска перелома бедра у женщин, потребляющих диету с высоким содержанием белка [50]. Проспективное исследование белых женщин показало, что снижение уровня сывороточного альбумина, чувствительного индикатора недостаточности питания, явно связано с повышенным риском переломов [51].Тем не менее, есть исследования, свидетельствующие о положительной корреляции между потреблением белка и риском перелома шейки бедра. Действительно, в поперечном исследовании было обнаружено, что частота переломов шейки бедра напрямую связана с потреблением кальция и белка на душу населения [51]. И последнее, но не менее важное: согласно исследованию остеопоротических переломов [52], пожилые женщины, соблюдающие диету с высоким содержанием животного белка и низким содержанием растительного белка, подвергались повышенному риску перелома бедра.

6.2. Углеводы

Большинство исследований, изучающих взаимосвязь между углеводами и плотностью костей, были сосредоточены на потреблении клетчатки, которая потенциально препятствует всасыванию кальция и реабсорбции эстрогена из кишечного тракта.В одном исследовании потребление углеводов отрицательно коррелировало с минеральной плотностью кости в дистальном конце лучевой кости [53]. Однако корреляция была статистически значимой только для родственных моносахаридов и дисахаридов. Напротив, в другом исследовании общее потребление углеводов было связано со снижением риска остеопоротических переломов, включая перелом бедра [54] ().

6.3. Липиды

Пищевые липиды могут значительно повлиять на здоровье костей (). Повышенное потребление липидов связано с повышенным риском переломов [54] и снижением минеральной плотности костей, особенно в области поясничного отдела позвоночника и на дистальном конце лучевой кости.Что касается типа липидов, исследования показали, что как мононенасыщенные, так и полиненасыщенные липиды отрицательно коррелируют с минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости [11]. Потребление насыщенных жиров также отрицательно коррелирует с минеральной плотностью костной ткани шейки бедра, особенно у мужчин старше 50 лет [55]. Тем не менее, исследование показало, что потребление мононенасыщенных жиров, которые в средиземноморской диете получают из оливкового масла, связано с повышенной минеральной плотностью костей на дистальном конце лучевой кости у обоих полов.Благоприятное влияние оливкового масла на плотность костей было связано с высоким содержанием витамина Е [56].

Было предложено множество механизмов, посредством которых липиды могут оказывать свое влияние. Одним из них является гиперинсулинемия, которая может быть связана с повышенным поглощением липидов или сахаров и может вызывать гиперкальциурию, высокий уровень магния в моче и отрицательный баланс кальция и магния. Согласно другому механизму, повышенное поглощение липидов вызывает кальциевое мыло, что приводит к снижению абсорбции кальция.Хотя у здоровых субъектов с нормальной липидной диетой не наблюдалось никакого вмешательства в абсорбцию кальция, тип липида, длина цепи, степень ненасыщенности и окисления, а также положение молекулы триглицерина, по-видимому, влияют на абсорбцию кальция. кальций из кишечного тракта. Также было высказано предположение, что повышенное поглощение липидов сопровождается повышенным потреблением ретинола, что вызывает увеличение резорбции костной ткани. Однако повышенное потребление жиров может указывать на диету с низким содержанием других важных питательных веществ, недостаток которых может повлиять на здоровье костей [57].

7. Элементы питания, способствующие заживлению переломов

Принято считать, что единственными питательными веществами, необходимыми для здоровья костей и, следовательно, единственными, которые могут улучшить процесс заживления переломов, являются витамин D и кальций [58]. Однако это понятие не принимает во внимание наличие коллагена, белка, который формирует костный каркас, в котором откладываются кальций и другие металлы. Правильная конструкция и работа костей невозможны без здорового коллагена.Следовательно, здоровая кость требует не только достаточного количества кальция и витамина D, но также достаточного количества витамина С, аминокислот лизина и пролина и других микроэлементов, поддерживающих структуру коллагена. Человеческий организм не может производить витамин С или лизин внутри, и, следовательно, существует высокая вероятность нехватки этих важных питательных веществ при недостаточном питании, что может еще больше усугубляться стрессом, вызванным переломом костей [58].

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором участвовал 131 пациент в возрасте 15–75 лет с переломом большеберцовой кости, оценивало влияние добавок с микронутриентами, участвующими в создании коллагена во время заживления перелома.Было замечено, что группа пациентов, получавших добавки с основными питательными микроэлементами, содержащими витамин C, лизин, пролин и витамин B6, показала ускорение времени заживления переломов через 14 недель по сравнению с контрольной группой плацебо (сахарные таблетки), у которой переломы зажили. через 17 недель. Более того, переломы костей примерно у 25% пациентов, получавших добавку, зажили всего за 10 недель, но только 14% пациентов имели такой же эффект в контрольной группе. Пациенты, получавшие добавку, также сообщили о значительном улучшении общего самочувствия.Это исследование показало, что здоровый коллаген играет важную роль в оптимальном заживлении переломов костей [58]. Простое добавление определенных питательных микроэлементов может значительно сократить время заживления и дискомфорт пациентов, а также снизить финансовое бремя для пациентов и системы здравоохранения.

Белок, кажется, играет роль в заживлении переломов. Однако предполагается, что белок не влияет на процесс заживления как таковой, а уменьшает последствия перелома.Исследование, в котором изучалось комбинированное влияние пищевых добавок, богатых белками, и добавок бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата (HGS) и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) после перелома бедра, не обнаружило различий между группами в отношении изменения жировых отложений. индекс свободной массы (FFMI), HGS или HRQoL в течение учебного года [59]. Однако только витамин D и кальций сохраняли FFMI более эффективно, чем богатое белком питание у этой относительно здоровой группы пациентов с переломом шейки бедра [59].

Недоедание является причиной неадекватного и неполного заживления большинства видов ран и, по-видимому, распространено среди пожилых людей. Более того, пациенты с переломом шейки бедра, по-видимому, более восприимчивы к недоеданию, чем люди старения в целом [56]. В исследовании оценивалось влияние различных измерений питания на статус заживления ран после перелома бедра у пожилых людей, и с этой целью использовались сывороточный альбумин, сывороточный трансферрин, сывороточный преальбумин и общее количество лимфоцитов в качестве параметров, указывающих на статус питания.По их данным, у 22,2% пациентов возникли осложнения из-за замедленного заживления ран, связанного с недоеданием [60]. Результаты согласуются с другим исследованием, в котором изучалась связь статуса питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания (MNA-SF), с изменениями в мобильности, помещением в больницу и смертью после перелома бедра. Они предположили, что недоедание или риск недоедания, измеряемый MNA-SF, может быть независимым предиктором отрицательных исходов после перелома бедра [61].

В исследовании, направленном на определение распространенности белково-энергетической недостаточности при мини-оценке питания у пациентов старше 75 лет, поступивших с переломом бедра, было обнаружено, что 28% пациентов страдали от недоедания [62]. Исследование подтвердило высокую распространенность белково-энергетической недостаточности у пациентов с переломом шейки бедра в возрасте старше 75 лет, что привело к более длительному пребыванию в больнице и экономическому бремени.

Другое исследование, в котором оценивали влияние пищевых добавок с кальцием, витамином D и бисфосфонатами (по отдельности или вместе) в послеоперационном лечении с общей минеральной плотностью тазобедренных суставов и общей минеральной плотностью костей тела, пришло к выводу, что семьдесят девять пациентов, в основном женщины (71%), со средним возрастом 79 лет (диапазон 61–96 лет) и с недавним переломом шейки бедра, которые жили самостоятельно и амбулаторно при поступлении не имели тяжелой когнитивной дисфункции.Исследование показало, что добавки, богатые белками и энергией, в дополнение к терапии кальцием, витамином D и бисфосфонатами оказывают аддитивное влияние на общее состояние тела и общую минеральную плотность бедренной кости у пожилых пациентов с переломом бедра [63].

И последнее, но не менее важное: остеопороз может быть причиной перелома, а также может препятствовать заживлению перелома, поскольку он связан с остеопенией. Поддающиеся изменению диетические факторы, такие как потребление магния и калия с пищей, настоятельно рекомендуются пациентам с остеопорозом, поскольку ожидается, что они повлияли на качество костей из-за остеопороза, главным образом, через кальций-зависимые изменения структуры и обмена костей [64].

8. Питание и риск переломов

В исследовании среди взрослого населения в Соединенном Королевстве изучалось влияние потребления магния и калия с пищей, а также циркулирующего магния на состояние плотности костей и риск переломов, что показало, что риск перелома бедра был снижен. снижается как у мужчин ( n = 1958), так и у женщин ( n = 2755) с высоким потреблением магния и калия. Кроме того, тенденции в отношении риска переломов для мужчин среди групп сывороточной концентрации магния были очевидны для переломов позвоночника ( P = 0.02) и тотальные переломы бедра, позвоночника и запястья ( P = 0,02) [62].

Повышенный риск переломов также связан с нутритивным статусом витамина К. Однако нет последовательных результатов, подтверждающих роль витамина К в минеральной плотности костей, в зависимости от этнических различий и пола. Недавнее корейское исследование попыталось настроить эту ассоциацию для корейского населения, проанализировав необработанные данные пятого Корейского национального обследования здоровья и питания для взрослых (2785 мужчин, 4 307 женщин) в возрасте старше 19 лет [65] и показав, что мужчины имели положительный результат. связь между минеральной плотностью бедренной кости и потреблением витамина К, тогда как женщины с высоким потреблением витамина К были связаны с более высокой минеральной плотностью костной ткани как в бедренной кости, так и в древесине.В целом полученные данные свидетельствуют о связи между высокой минеральной плотностью костей и высоким потреблением витамина К с пищей [65]. В другом исследовании с участием пожилых норвежцев изучался риск возникновения переломов шейки бедра на основе сывороточных концентраций витамина K ₁ и 25 (OH) D, и было продемонстрировано, что низкие концентрации как витаминов D, так и K ₁ являются значительным фактором риска. при переломах бедра [66]. Однако в этом исследовании повышенный риск переломов шейки бедра не был связан с низкими концентрациями одного только витамина.

Апостериорный анализ оценил связь между соблюдением индекса качества диеты (разработанного в соответствии с диетическими рекомендациями) или существующими схемами здорового питания и переломами у женщин в постменопаузе [67]. В анализе использовались лонгитюдные данные из 40 клинических центров по всей территории Соединенных Штатов, которые были включены в обсервационное исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). Только участники в возрасте от 50 до 79 лет были допущены к включению в проспективную когорту WHI, в которую в конечном итоге вошли 93 человека.676 женщин. Согласно результатам, более высокая приверженность средиземноморской диете связана с более низким риском перелома шейки бедра, что позволяет сделать вывод о том, что здоровый режим питания может играть роль в поддержании здоровья костей у женщин в постменопаузе.

В другом исследовании изучались сходства и различия между матерями и дочерьми в отношении диетических и недиетических факторов риска переломов костей и остеопороза [68], изучались факторы риска у 712 матерей (29–59 лет) и их дочерей (12–21 год). в Польше в 2007–2010 гг.Была обнаружена значимая корреляция между потреблением кальция из всех молочных продуктов матерями и дочерьми, а также значимая корреляция наличия факторов риска переломов костей как для матерей, так и для их дочерей. Их результаты подтвердили роль семейного окружения в здоровье костей и продемонстрировали более сильное влияние негативных факторов семейного окружения по сравнению с другими положительными факторами на риск переломов костей.

В исследовании OSTPRE [69] в Финляндии изучалось влияние витамина D ₃ и кальция на риск переломов у женщин в возрасте 65 и 71 года путем изучения эффективности высоких доз витамина D (800 МЕ) и кальция (1000). мг).3432 женщины были рандомизированы, но не было обнаружено корреляции между потреблением высоких доз витамина D ₃ и кальция и предотвращением риска переломов в течение периода наблюдения.

Исследование когорты шведских мужчин (COSM) [70] исследовало связь между потреблением кофе и риском переломов среди мужчин. 42 978 мужчин в возрасте 45–79 лет на исходном уровне в 1997 году ответили на опросник по частоте приема пищи, который самостоятельно заполнял, с указанием потребления кофе, а также на опросник по медицине и образу жизни, охватывающий потенциальные искажающие факторы.Интересно, что не было обнаружено связи между высоким потреблением кофе и повышенным риском переломов.

Проспективное исследование, проведенное в городе Орхус, Дания, в течение двух десятилетий изучало связь между статусом витамина D у матери и костной массой потомства [71]. Хотя не было показано общей связи между статусом общего витамина D и переломами костей у потомства, анализ чувствительности продемонстрировал погранично значимую обратную связь ( P = 0,054) между статусом витамина D во время беременности и переломами предплечья у потомства.

В исследовании, проведенном в Норвегии, изучалась связь витамина K1 и 25 (OH) D с повышенным риском перелома бедра и опосредуют ли маркеры метаболизма костной ткани возможный синергетический эффект этих двух питательных микроэлементов [42], и было обнаружено, что витамин K1 и 25 ( OH) D независимо и синергетически связаны с риском перелома бедра, и этот эффект, возможно, опосредуется остеокальцином. Следовательно, эти два микронутриента могут быть важны при лечении пациентов с переломом шейки бедра и снижении риска последующего перелома, особенно у пациентов с выраженной сопутствующей патологией.

В британском когортном исследовании была исследована связь между диетой, богатой белком-кальцием-калием (богатой PrCaK), и исходами для костной ткани в возрасте от 60 до 64 лет [72]. Исследователи использовали дневники питания из Национального исследования здоровья и развития MRC, которые были собраны в возрасте 36, 46, 53 и от 60 до 64 лет у 1263 участников (53,5% женщин). Во взрослом возрасте повышение оценки диеты, богатой белком, кальцием и калием, было связано с большей минеральной плотностью костной ткани с поправкой на размер и объемной минеральной плотностью костной ткани в тех местах, которые наиболее подвержены остеопоротическим переломам, в позвоночнике и бедре, тем самым снижая риск перелома на этих участках.

9. Выводы

Питание играет доминирующую роль в здоровье скелета, как в достижении максимальной плотности костной ткани с младенчества до примерно тридцатого года жизни, так и в поддержании здоровья костей в остальной части взрослой жизни. Сбалансированная диета, которая покрывает ежедневные потребности в калориях и необходимое ежедневное потребление кальция и витамина D, является ключевым фактором в достижении максимальной костной массы в период перехода от младенчества к взрослой жизни и снижении скорости потери костной массы у пожилых людей.

Плотность костной ткани взрослого скелета определяется максимальной костной массой и скоростью потери костной массы.Исследования показали, что разница в способности достигать максимальной костной массы на 60–80% определяется генетическими факторами, такими как этническая принадлежность, пол и семейный анамнез, а оставшиеся 20–40% — факторами окружающей среды, такими как питание, физические упражнения и т. Д. привычки (курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни), различные заболевания и употребление наркотиков [73]. На этом фоне различные питательные вещества влияют на здоровье костей. Эти компоненты делятся на макроэлементы, такие как белки, углеводы, а также жиры и микроэлементы, такие как минералы и витамины.Однако следует обратить внимание на тот факт, что нет никакой случайной связи между различными питательными веществами и здоровьем костей, за исключением случая кальция и витамина D. Для этих двух питательных веществ есть доказательства связи между риском переломов и дефицитом кальция и витамина D. Здоровая диета с адекватным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Макдональд Х. М., Нью С. А., Голден М. Х. Н. и др. Группы продуктов питания, влияющие на потерю костной массы в перименопаузе и раннем постменопаузе у шотландских женщин. В диетических аспектах остеопороза. В: Буркхардт П., Доусон-Хьюз Б., Хини Р. П., редакторы. 4-й Международный симпозиум по аспектам питания при остеопорозе; 2000; Швейцария. Академическая пресса; стр.399–407. [Google Scholar] 58. Джамдар Дж., Рао Б., Нетке С. и др. Сокращение времени заживления перелома диафиза большеберцовой кости с помощью основных питательных добавок, содержащих аскорбиновую кислоту, лизин и пролин [2] Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 2004. 10 (6): 915–916. [PubMed] [Google Scholar] 59. Флодин Л., Седерхольм Т., Сааф М. и др. Влияние пищевых добавок, богатых белком, и бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата и связанное со здоровьем качество жизни после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование Общественное здоровье, питание и эпидемиология. BMC Гериатрия . 2015; 15 (1, артикул 149) doi: 10.1186 / s12877-015-0144-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Го Дж. Дж., Ян Х., Цянь Х., Хуанг Л., Го З., Тан Т. Влияние различных измерений питания на замедленное заживление ран после перелома бедра у пожилых людей. Журнал хирургических исследований . 2010. 159 (1): 503–508. DOI: 10.1016 / j.jss.2008.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Нуотио М., Туоминен П., Лууккаала Т. Связь состояния питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания, с изменениями в мобильности, госпитализации и смерти после перелома бедра. Европейский журнал клинического питания . 2016; 70 (3): 393–398. DOI: 10.1038 / ejcn.2015.174. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Древет С., Биото С., Мазьер С. Распространенность белково-энергетической недостаточности у больничных пациентов старше 75 лет, поступивших с переломом бедра. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 2014; 100: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 63. Флодин Л., Сааф М., Седерхольм Т. и др. Дополнительные эффекты пищевых добавок вместе с бисфосфонатами на минеральную плотность костей после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Клинические вмешательства при старении . 2014; 9: 1043–1050. DOI: 10.2147 / CIA.S63987. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Hayhoe R.P.G., Lentjes M.A.H., Luben R.N., Khaw K.-T., Welch A.A. Потребление магния и калия с пищей и циркулирующий магний связаны с ослаблением ультразвука пяточной кости и риском остеопоротических переломов в когортном исследовании EPIC-Norfolk. Американский журнал клинического питания . 2015; 102 (2): 376–384. DOI: 10.3945 / ajcn.114.102723. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ким М.-С., Ким Э.-С., Сон С.-М. Диетическое потребление витамина К в зависимости от минеральной плотности костей у взрослых в Корее: Национальное исследование здоровья и питания Кореи (2010-2011) Журнал клинической биохимии и питания . 2015; 57 (3): 223–227. DOI: 10.3164 / jcbn.14-98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Финнес Т. Э., Лофтус К. М., Мейер Х. Э. и др. Комбинация низких концентраций витаминов K1 и D в сыворотке крови связана с повышенным риском переломов бедра у пожилых норвежцев: исследование NOREPOS. Международный Остеопороз . 2016; 27 (4): 1645–1652. DOI: 10.1007 / s00198-015-3435-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Харинг Б., Крэндалл К. Дж., Ву С. и др. Диетические модели и переломы у женщин в постменопаузе — результат инициативы «Женское здоровье». JAMA Internal Medicine . 2016 doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.0482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Собас К., Вадоловска Л., Словинская М. А., Члапка-Матясик М., Вюнстель Я., Недзведска Э.Как мать как дочь? Диетические и недиетические факторы риска перелома костей у матерей и их дочерей. Иранский журнал общественного здравоохранения . 2015; 44 (7): 939–952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Саловаара К., Туппурайнен М., Кярккяйнен М. и др. Влияние витамина D3 и кальция на риск переломов у женщин в возрасте от 65 до 71 года: популяционное трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование — OSTPRE-FPS. Журнал исследований костей и минералов . 2010. 25 (7): 1487–1495.DOI: 10.1002 / jbmr.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Халльстрём Х., Волк А., Глинн А., Микаэльссон К., Байберг Л. Потребление кофе и риск переломов в когорте шведских мужчин (COSM) PLoS ONE . 2014; 9 (5) doi: 10.1371 / journal.pone.0097770.e97770 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Петерсен С. Б., Олсен С. Ф., Мёльгаард К. и др. Статус витамина D у матери и переломы костей у потомства: проспективное исследование в течение двух десятилетий в Орхусе, Дания. PLOS ONE .2014; 9 (12) doi: 10.1371 / journal.pone.0114334.e114334 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Уорд К. А., Прентис А., Кух Д. Л., Адамс Дж. Э., Амброзини Г. Л. Образцы питания на протяжении всей жизни и здоровье костей в более позднем возрасте в британском когортном исследовании. Журнал исследований костей и минералов . 2016; 31 (6): 1167–1176. DOI: 10.1002 / jbmr.2798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Уивер К. М., Гордон К. М., Янц К. Ф. и др. Заявление о позиции Национального фонда остеопороза в отношении максимального развития костной массы и факторов образа жизни: систематический обзор и рекомендации по реализации. Международный Остеопороз . 2016; 27 (4): 1281–1386. DOI: 10.1007 / s00198-015-3440-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

пищевых аспектов здоровья костей и заживления переломов

J Osteoporos. 2017; 2017: 4218472.

Афанасиос Карпузос

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Эвангелос Диамантис

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Параскеви Фармаки

¹ Кафедра анатомии Медицинского факультета Афинского национального университета Каподистрии, Афины, Греция

Спиридон Савванис

² Отделение внутренней медицины, Общая больница Афин «Элпис», Афины, Греция

Теодор Трупис

¹ Кафедра анатомии, Школа медицины, Афинский национальный университет им. Каподистрии, Афины, Греция

¹ Кафедра анатомии, Школа медицины, Афинский национальный университет им. Каподистрии, Афины, Греция

² Отделение внутренней медицины, Главный госпиталь Афин «Элпис», Афины, Греция

Академический редактор: Мерри Джо Оурслер

Поступила в редакцию 5 июля 2017 г .; Пересмотрено 25 октября 2017 г .; Принято 15 ноября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Реферат

Введение

Переломы — довольно распространенное явление, особенно среди пожилых людей.Однако их распространенность может возрасти и в более молодом возрасте, если здоровье костей плохое. Это может произойти в результате неправильного питания.

Методы

Был проведен индивидуальный ретроспективный обзор доступной литературы с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.

Результаты

Недостаточное потребление определенных витаминов, особенно A и D, и других питательных веществ, таких как кальций, может повлиять на здоровье костей или даже на время и степень заживления костей в случае перелома.Обсуждается важность различных питательных веществ, как диетических, так и содержащихся в пищевых добавках, в отношении здоровья костей и заживления переломов.

Заключение

Здоровая диета с адекватным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

1. Введение

Роль питания в здоровье костей очень важна. Принятие сбалансированной диеты, богатой питательными веществами, минералами и витаминами, может значительно способствовать здоровью костей.Правильное питание является важным параметром здоровья скелета, участвуя как в профилактике, так и в лечении заболеваний костей [1]. Хроническая вегетарианская диета может привести к проблемам остеопороза [2]. Наследственность, нарушение гормональной функции, беременность и лактация, питание, физические упражнения и различные заболевания (такие как бронхиальная астма, нервная анорексия и кортикостероиды) влияют на достижение максимальной плотности костной ткани [3]. Если максимальная МПК в 25 лет для женщин и 30 лет для мужчин низкая, то шансы на развитие остеопороза в четвертом десятилетии жизни увеличиваются [1].

Остеопороз легко может привести к переломам. Пациенту, страдающему остеопорозом, следовало рассчитать ожидаемый риск перелома, иначе этот риск увеличивается. Правильная программа питания может предотвратить остеопороз и решить другие проблемы, связанные с дефицитом питательных веществ, и, как следствие, предотвратить переломы. В этой статье подробно обсуждается роль питания в здоровье и заживлении костей.

2. Методы

Был проведен индивидуальный поиск в литературе с акцентом на актуальную информацию о питательных аспектах здоровья костей и заживления переломов с использованием следующих ключевых слов: здоровье костей, питание и переломы.Были включены статьи, если они исследовали связи между названными группами пищевых продуктов и маркерами здоровья костей. Был предпринят поиск в PubMed англоязычных рецензируемых рандомизированных клинических испытаний на людях. Было опубликовано около 1000 статей и проведен ретроспективный обзор после того, как мы сопоставили источники по их достоверности и значимости. В итоге в наш обзор было включено до 75 исследований.

3. Результаты

3.1. Кальций

Адекватное потребление с пищей кальция, основного компонента костной ткани, может значительно снизить потерю костной ткани [4].Адекватное потребление кальция с пищей необходимо для восполнения обязательных суточных потерь кальция. В условиях пониженного потребления организм вынужден усиливать процесс остеолиза для поддержания гомеостаза кальция.

Молоко и другие молочные продукты являются лучшим источником кальция, но также значительные количества содержатся в таких продуктах, как зеленые листовые овощи (например, шпинат), брокколи, миндаль, бобовые и морепродукты. Среднее содержание кальция в некоторых продуктах показано в. Рекомендуемое потребление кальция варьируется в зависимости от возраста человека [4].

Таблица 1

Содержание кальция в различных продуктах питания.

Поглощение кальция составляет около 30%.Кальций получают из молочных продуктов и обогащенных продуктов (например, апельсинового сока, тофу и соевого молока), и его почти в два раза больше из некоторых зеленых овощей (бок-чой, брокколи и капусты). Всасывание кальция обычно увеличивается, когда кальций хорошо растворяется, и ингибируется в присутствии агентов, которые связывают кальций или образуют нерастворимые соли кальция. Щавелевая кислота и фитиновая кислота мешают всасыванию кальция, и пищевой источник, содержащий их, считается плохим источником кальция.Продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты включают шпинат, зелень капусты, сладкий картофель, ревень и бобы, тогда как продукты с высоким содержанием фитиновой кислоты включают цельнозерновые продукты, содержащие клетчатку, а также пшеничные отруби, бобы, семена, орехи и соевые изоляты. Степень, в которой эти соединения влияют на абсорбцию кальция, варьируется, а комбинации пищевых продуктов влияют на общую эффективность абсорбции [5].

3.2. Витамин D

Витамин D, также известный как кальциферол, включает группу жирорастворимых секостеринов и имеет две основные формы: D ₂ и D ₃ .Витамин D ₂ (эргокальциферол) в основном создается человеком и добавляется в пищевые продукты, тогда как витамин D ₃ (холекальциферол) синтезируется в коже из 7-дегидрохолестерина, и его также можно принимать с пищей с продуктами животного происхождения. Оба они синтезируются в промышленных масштабах и содержатся в пищевых добавках или обогащенных продуктах [5].

Оптимальная биодоступность кальция достигается за счет одновременного приема витамина D [3]. Прием добавок кальция и витамина D в более старшем возрасте помогает уменьшить количество переломов [1].Продукты, которые могут содержать большое количество витамина D, — это яйца, печень, рыба и хлопья для завтрака ().

Таблица 2

Содержание витамина D в различных продуктах питания.

3.3. Вклад кальция и витамина D в здоровье костей

Введение добавок кальция и витамина D в настоящее время является основным диетическим вмешательством против остеопороза, поскольку они коррелируют с уменьшением потери костной массы (связанной с пожилым возрастом) и снижением риска переломов [6 ].

Основное внимание было уделено влиянию повышенного потребления кальция, особенно у пожилых людей, и добавлению кальция в диету с низким содержанием кальция на уменьшение потери костной массы скелета [7, 8]. Тем не менее, роль повышенного потребления кальция либо с помощью диеты, либо с помощью добавок кальция и его корреляция с переломами бедра остается спорной.Был проведен метаанализ проспективных когортных исследований, показывающий отсутствие корреляции между потреблением кальция и риском перелома шейки бедра [9]. Однако есть исследования, такие как одно из исследований Сахни и др., В которых наблюдалось защитное действие повышенного потребления кальция на риск перелома бедра [10].

Адекватное потребление витамина D с пищей является ключевым фактором предотвращения потери костной массы в постменопаузе. Абсорбция кальция из кишечного тракта путем активного транспорта и реабсорбция кальция почками основана, главным образом, на действии 1,25-дигидроксихолекальциферола или кальцитриола (активный витамин D).Дефицит витамина D снижает всасывание кальция из кишечника и почек, увеличивает концентрацию паратироидного гормона (ПТГ) и приводит к остеолизу, который со временем может привести к перелому [11]. Кроме того, дефицит витамина D вызывает снижение мышечной силы и увеличивает риск падения, увеличивая, таким образом, риск перелома бедра [12].

Установлено, что кальций в сочетании с витамином D в пищевых добавках снижает частоту остеопоротических переломов бедра. По данным Van der Velde et al.комбинированное ежедневное введение кальция и витамина D пожилым женщинам привело к снижению всех переломов на 30%, включая перелом бедра [13]. В другом исследовании с участием 2686 мужчин и женщин в возрасте 65–85 лет совместный пятилетний прием добавок кальция и витамина D снизил риск перелома бедра на 33% [14]. Подобные результаты были опубликованы в большом исследовании с участием 8124 человек [15]. Однако исследование Warensjö et al., Основанное на Шведской когорте маммографии, показало, что низкое потребление витамина D снижает частоту переломов в первом квинтиле кальция, но увеличение потребления кальция с пищей выше первого квинтиля не было связано с дальнейшим развитием снижение риска переломов или остеопороза у женщин [16].Мета-анализ Boonen et al. предположили, что пероральный прием витамина D может снизить риск переломов бедра только в сочетании с добавками кальция [17].

Исследования, посвященные здоровью костей у детей, не обнаружили никакой связи между потреблением витамина D в детстве и распространенностью переломов [18–20]. Только одно проспективное исследование обнаружило связь между недостаточностью витамина D у чернокожих детей в возрасте от 5 до 9 лет и переломами предплечья [21].

3.4. Натрий

Взаимосвязь между потреблением натрия и здоровьем костей не может быть легко изучена в одиночку, поскольку натрий взаимодействует с другими питательными веществами (такими как калий) и процессами, такими как экскреция кальция с мочой [22].Чрезмерное потребление натрия, что выражается в потреблении соли, является известным фактором риска остеопороза. Однако исследование продемонстрировало отрицательную корреляцию между экскрецией натрия с мочой и здоровьем костей [23].

3.5. Фосфор

Фосфор — еще один компонент кости. Он содержится почти во всех продуктах питания, и тем самым обеспечивается ежедневное потребление 1000–1200 мг [24]. Хроническое поглощение фосфора в большей степени, чем кальций, может привести к потере костной массы.

3.6. Другие питательные вещества, влияющие на здоровье костей

Медь является важным компонентом действия нескольких ферментов, участвующих в развитии взаимосвязей между макромолекулами коллагена и эластина.При дефиците меди возникают нарушения в хрящах и костях [24]. Цинк является кофактором многих металлопротеинов, участвующих в развитии костей. Некомпетентность в период роста может вызвать снижение пиковой плотности костной ткани [18]. Марганец является кофактором многих ферментов, участвующих в метаболизме костей [7]. Магний улучшает качество костей [25]. Снижение уровня витамина К было связано со снижением плотности костей и повышенным риском переломов [24]. У лабораторных животных дефицит витамина B6 снижает механическую прочность костей [4].

3,7. Роль курения и алкоголя

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут отрицательно сказаться на здоровье костей. Поэтому рекомендуется бросить курить, что способствует общему здоровью человека. Что касается ограничения употребления алкоголя, менее двух порций алкоголя в день для мужчин и одной для женщин могут улучшить здоровье костей [24].

4. Продукты питания

4.1. Рыба

Рыба с темным мясом, такая как лосось, сардины, рыба-меч и скумбрия, является богатым источником витамина D и рекомендуется как безопасный способ увеличить потребление витамина D и снизить риск перелома бедра [26] .Действительно, исследование показало, что потребление рыбы (не реже одного раза в неделю) было связано с 33% снижением риска перелома бедра [26].

Кроме того, рыба также является богатым источником кальция (особенно при измельчении рыбных продуктов, содержащих кости) и жирных кислот омега-3, таких как эйкозапентаеновая (EPA: 20: 5, омега-3) и докозагексаеновая (DHA: 22: 6, омега-3). В частности, рыба с темным мясом содержит около 2,5 граммов EPA и DHA на 100 граммов [27]. Жирные кислоты омега-3 обладают способностью снижать уровни сывороточной концентрации простагландина E2 (PGE2) и интерлейкина-1 (IL-1).Оба вещества, в основном в лабораторных исследованиях, продемонстрировали стимуляцию процедуры остеолиза. Постоянное повышенное потребление омега-3 жирных кислот (DHA и EPA) через потребление рыбы в течение длительного времени (несколько лет), вероятно, помогает предотвратить перелом бедра из-за их влияния на метаболизм костей [9].

4.2. Фрукты и овощи

Некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как калий, магний, железо и цинк, связаны с увеличением плотности костей у женщин в пременопаузе и пожилых людей обоих полов, а также со снижением потери костной массы. у пожилых мужчин [28].Кроме того, ряд других питательных веществ, таких как витамин С и ниацин, был связан с увеличением плотности костей в области предплечья у женщин в постменопаузе, в то время как такие компоненты, как белки, фосфор и фолиевая кислота, были связаны с уменьшением потери костной массы в постменопаузе. В исследовании женщин в пременопаузе некоторые из питательных веществ, содержащихся во фруктах и ​​овощах, такие как фосфор, калий, магний, фолиевая кислота и витамин С, были связаны с повышенной минеральной плотностью костной ткани шейки бедра [29].Согласно лабораторным исследованиям, уровни сывороточного магния у женщин с остеопорозом явно снижены, в то время как также было замечено, что губчатая часть подвздошной кости у женщин с остеопорозом содержит меньше магния, чем у здоровых женщин [1].

Витамин C является важным элементом для гидроксилирования костного коллагена. Повышенное потребление витамина С либо через употребление фруктов и овощей, либо через пищевые добавки [30] было связано с увеличением плотности костей.Объяснение положительного влияния калия, содержащегося во фруктах и ​​овощах, на плотность костей в основном основано на теории, согласно которой диета, богатая щелочью, действует как защита костей, нейтрализуя кислотные метаболиты, образующиеся при катаболизме белков, которые приводит к аннулированию экстренного выброса солей щелочных металлов из самой кости. Было замечено, что соли калия значительно улучшают гомеостаз кальция и снижают катаболизм костей [31]. Однако такие вещества, как калий и витамин С, могут быть простым показателем потребления фруктов и овощей.Вероятно, защитное действие фруктов и овощей связано с другими веществами, такими как витамин С, который из-за декарбоксилирования действия остеокальцина был связан со снижением риска переломов [32].

5. Микроэлементы

5.1. Витамин A

Хорошо известно, что чрезмерное потребление витамина A может иметь очень негативные последствия для здоровья костей. При гипервитаминозе А ретиноевая кислота подавляет активность остеобластов и стимулирует образование остеокластов in vitro, что приводит к увеличению резорбции костной ткани и снижению образования костной ткани [33].Из-за повышенной степени абсорбции и накопления витамина А в организме в форме ретинола токсичность витамина D может быть достигнута путем многократного приема суточных доз порядка 25 000–50 000 МЕ [34]. Лабораторные исследования показали, что витамин А действует непосредственно на остеобласты и остеокласты [35], вызывая усиление резорбции костной ткани и уменьшение образования костной ткани. Зарегистрированные отдельные случаи гипервитаминоза А имели место с болями в костях и сопровождались гиперкальциемией и повышенной резорбцией костной ткани [36].Негативное влияние витамина А на здоровье костей, вероятно, связано с конкурентными отношениями с витамином D [34]. Таким образом, исследование показало, что доза витамина А, содержащаяся в части печени, устраняет способность витамина D увеличивать всасывание кальция в кишечнике [37].

Согласно другому исследованию, женщины, потреблявшие более 1500 мг ретинола в день, продемонстрировали снижение минеральной плотности костной ткани бедренной кости на 10% и удвоение риска перелома бедра по сравнению с теми, кто потреблял менее 500 мг ретинола в день. день [38].Кроме того, в проспективном исследовании женщин в постменопаузе женщины с ежедневным потреблением не менее 2.000 мг ретинола имели двойной риск перелома шейки бедра по сравнению с теми, кто ежедневно потреблял менее 500 мг ретинола [34]. Интересно, что исследование Lim et al. на женщинах в возрасте 51–74 лет показало, что до 65% из них потребляют БАД, содержащие витамин А [39]. Исследователи пришли к выводу, что, хотя риск перелома бедра был немного повышен среди тех, кто принимал добавки витамина А, не было обнаружено корреляции между вышеупомянутым риском и дозой витамина А, что позволяет предположить, что риск перелома бедра не связан с потреблением витамина. А или ретинол [39].

5.2. Витамин К

Витамин К играет важную роль в нашем организме. Это необходимо для свертывания крови и для накопления данных, необходимых для действий, которые потенцируют костную ткань и помогают против артрита, диабета и морщин [40]. Он присутствует в различных продуктах питания, но в небольших количествах, за исключением листовых овощей темно-зеленого цвета. Самые богатые витамином К овощи — это капуста, шпинат, свекла, брокколи и цветная капуста.

Вопрос о том, существует ли какая-либо корреляция между потреблением витамина К с пищей и риском переломов, остается спорным [40].В поперечном исследовании Booth et al. низкие уровни витамина К в плазме были связаны с низкой минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости у мужчин и позвоночника у женщин без использования заместительной эстрогена [41]. Кроме того, Torbergsen et al. показали, что низкий уровень витамина К в плазме был связан с повышенным риском перелома шейки бедра [42]. Более конкретно, в отношении добавки витамина K2, метаанализ подтвердил, что ее потребление может улучшить минеральную плотность костной ткани позвоночника [43]. Более того, более высокие уровни витамина К связаны с повышенными уровнями остеокальцина; Таким образом, витамин К помогает организму вырабатывать остеокальцин — белок, который помогает улучшить плотность костей и снизить риск переломов [40].Наконец, данные недавнего метаанализа указывают на то, что ежедневное потребление витамина К в значительной степени связано со снижением риска переломов [44].

5.3. Витамин B

Дефицит витамина B ₁₂ в прошлом был связан с остеопорозом. Действительно, в настоящее время имеется хороший уровень доказательств того, что низкие уровни витамина B ₁₂ могут иметь значительное негативное влияние на минеральную плотность костей. Недавнее исследование Roman-Garcia et al. [45] показали, что дефицит витамина B ₁₂ отрицательно влияет на развитие и поддержание костей, что согласуется с результатами других исследований [46, 47].Однако при отсутствии согласованного механизма этого эффекта возникают вопросы относительно роли витамина B ₁₂ в здоровье костей и причины, по которой дефицит B ₁₂ вызывает повышенный риск потери костной массы и остеопороза. Поэтому в этой области необходимо провести дополнительные исследования.

Влияние вышеупомянутых микроэлементов на здоровье костей обобщено в.

Таблица 3

Микроэлементы и их влияние на здоровье костей.

6.Макроэлементы

6.1. Белки

Существование корреляции между потреблением белка с пищей и плотностью костей остается сомнительным (). Однако потребление белка с пищей, по-видимому, играет важную роль в росте, развитии и поддержании костей [15]. Однако белки причастны к отрицательному гомеостазу кальция и потере костной массы [48]. Один из возможных ответственных механизмов заключается в том, что пищевой белок увеличивает эндогенную кислоту, что, в свою очередь, вызывает мобилизацию кальция из запасов костей с образованием солей, которые нейтрализуют существующую кислотность.Более того, белки являются важным компонентом кости, составляя примерно 30% костной массы, и этот метаболизм в костях зависит от постоянного потребления белка с пищей [49]. Кроме того, неполноценная белковая диета является документально подтвержденным причинным фактором плохого роста и поддержания костной ткани, поскольку она вносит значительный вклад в появление патологических осложнений у пациентов с переломом бедра [49].

Таблица 4

Макронутриенты и их влияние на здоровье костей.

Вопросы: подняли вопрос о взаимосвязи между риском перелома бедра и потреблением белка с пищей. В проспективном исследовании женщин белки животного происхождения были питательными веществами, отрицательно связанными с риском перелома бедра [39].Растительные белки не защищают от риска перелома бедра. В аналогичном исследовании мужчин и женщин в возрасте от 50 до 69 лет, жителей штата Юта, США, потребление белков с пищей (как животного, так и растительного происхождения) четко коррелировало со снижением риска остеопоротических переломов бедра [15]. Другое крупное исследование, проведенное в США (Исследование здоровья медсестер), не смогло найти доказательств, подтверждающих увеличение риска перелома бедра у женщин, потребляющих диету с высоким содержанием белка [50]. Проспективное исследование белых женщин показало, что снижение уровня сывороточного альбумина, чувствительного индикатора недостаточности питания, явно связано с повышенным риском переломов [51].Тем не менее, есть исследования, свидетельствующие о положительной корреляции между потреблением белка и риском перелома шейки бедра. Действительно, в поперечном исследовании было обнаружено, что частота переломов шейки бедра напрямую связана с потреблением кальция и белка на душу населения [51]. И последнее, но не менее важное: согласно исследованию остеопоротических переломов [52], пожилые женщины, соблюдающие диету с высоким содержанием животного белка и низким содержанием растительного белка, подвергались повышенному риску перелома бедра.

6.2. Углеводы

Большинство исследований, изучающих взаимосвязь между углеводами и плотностью костей, были сосредоточены на потреблении клетчатки, которая потенциально препятствует всасыванию кальция и реабсорбции эстрогена из кишечного тракта.В одном исследовании потребление углеводов отрицательно коррелировало с минеральной плотностью кости в дистальном конце лучевой кости [53]. Однако корреляция была статистически значимой только для родственных моносахаридов и дисахаридов. Напротив, в другом исследовании общее потребление углеводов было связано со снижением риска остеопоротических переломов, включая перелом бедра [54] ().

6.3. Липиды

Пищевые липиды могут значительно повлиять на здоровье костей (). Повышенное потребление липидов связано с повышенным риском переломов [54] и снижением минеральной плотности костей, особенно в области поясничного отдела позвоночника и на дистальном конце лучевой кости.Что касается типа липидов, исследования показали, что как мононенасыщенные, так и полиненасыщенные липиды отрицательно коррелируют с минеральной плотностью костной ткани шейки бедренной кости [11]. Потребление насыщенных жиров также отрицательно коррелирует с минеральной плотностью костной ткани шейки бедра, особенно у мужчин старше 50 лет [55]. Тем не менее, исследование показало, что потребление мононенасыщенных жиров, которые в средиземноморской диете получают из оливкового масла, связано с повышенной минеральной плотностью костей на дистальном конце лучевой кости у обоих полов.Благоприятное влияние оливкового масла на плотность костей было связано с высоким содержанием витамина Е [56].

Было предложено множество механизмов, посредством которых липиды могут оказывать свое влияние. Одним из них является гиперинсулинемия, которая может быть связана с повышенным поглощением липидов или сахаров и может вызывать гиперкальциурию, высокий уровень магния в моче и отрицательный баланс кальция и магния. Согласно другому механизму, повышенное поглощение липидов вызывает кальциевое мыло, что приводит к снижению абсорбции кальция.Хотя у здоровых субъектов с нормальной липидной диетой не наблюдалось никакого вмешательства в абсорбцию кальция, тип липида, длина цепи, степень ненасыщенности и окисления, а также положение молекулы триглицерина, по-видимому, влияют на абсорбцию кальция. кальций из кишечного тракта. Также было высказано предположение, что повышенное поглощение липидов сопровождается повышенным потреблением ретинола, что вызывает увеличение резорбции костной ткани. Однако повышенное потребление жиров может указывать на диету с низким содержанием других важных питательных веществ, недостаток которых может повлиять на здоровье костей [57].

7. Элементы питания, способствующие заживлению переломов

Принято считать, что единственными питательными веществами, необходимыми для здоровья костей и, следовательно, единственными, которые могут улучшить процесс заживления переломов, являются витамин D и кальций [58]. Однако это понятие не принимает во внимание наличие коллагена, белка, который формирует костный каркас, в котором откладываются кальций и другие металлы. Правильная конструкция и работа костей невозможны без здорового коллагена.Следовательно, здоровая кость требует не только достаточного количества кальция и витамина D, но также достаточного количества витамина С, аминокислот лизина и пролина и других микроэлементов, поддерживающих структуру коллагена. Человеческий организм не может производить витамин С или лизин внутри, и, следовательно, существует высокая вероятность нехватки этих важных питательных веществ при недостаточном питании, что может еще больше усугубляться стрессом, вызванным переломом костей [58].

Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование, в котором участвовал 131 пациент в возрасте 15–75 лет с переломом большеберцовой кости, оценивало влияние добавок с микронутриентами, участвующими в создании коллагена во время заживления перелома.Было замечено, что группа пациентов, получавших добавки с основными питательными микроэлементами, содержащими витамин C, лизин, пролин и витамин B6, показала ускорение времени заживления переломов через 14 недель по сравнению с контрольной группой плацебо (сахарные таблетки), у которой переломы зажили. через 17 недель. Более того, переломы костей примерно у 25% пациентов, получавших добавку, зажили всего за 10 недель, но только 14% пациентов имели такой же эффект в контрольной группе. Пациенты, получавшие добавку, также сообщили о значительном улучшении общего самочувствия.Это исследование показало, что здоровый коллаген играет важную роль в оптимальном заживлении переломов костей [58]. Простое добавление определенных питательных микроэлементов может значительно сократить время заживления и дискомфорт пациентов, а также снизить финансовое бремя для пациентов и системы здравоохранения.

Белок, кажется, играет роль в заживлении переломов. Однако предполагается, что белок не влияет на процесс заживления как таковой, а уменьшает последствия перелома.Исследование, в котором изучалось комбинированное влияние пищевых добавок, богатых белками, и добавок бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата (HGS) и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL) после перелома бедра, не обнаружило различий между группами в отношении изменения жировых отложений. индекс свободной массы (FFMI), HGS или HRQoL в течение учебного года [59]. Однако только витамин D и кальций сохраняли FFMI более эффективно, чем богатое белком питание у этой относительно здоровой группы пациентов с переломом шейки бедра [59].

Недоедание является причиной неадекватного и неполного заживления большинства видов ран и, по-видимому, распространено среди пожилых людей. Более того, пациенты с переломом шейки бедра, по-видимому, более восприимчивы к недоеданию, чем люди старения в целом [56]. В исследовании оценивалось влияние различных измерений питания на статус заживления ран после перелома бедра у пожилых людей, и с этой целью использовались сывороточный альбумин, сывороточный трансферрин, сывороточный преальбумин и общее количество лимфоцитов в качестве параметров, указывающих на статус питания.По их данным, у 22,2% пациентов возникли осложнения из-за замедленного заживления ран, связанного с недоеданием [60]. Результаты согласуются с другим исследованием, в котором изучалась связь статуса питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания (MNA-SF), с изменениями в мобильности, помещением в больницу и смертью после перелома бедра. Они предположили, что недоедание или риск недоедания, измеряемый MNA-SF, может быть независимым предиктором отрицательных исходов после перелома бедра [61].

В исследовании, направленном на определение распространенности белково-энергетической недостаточности при мини-оценке питания у пациентов старше 75 лет, поступивших с переломом бедра, было обнаружено, что 28% пациентов страдали от недоедания [62]. Исследование подтвердило высокую распространенность белково-энергетической недостаточности у пациентов с переломом шейки бедра в возрасте старше 75 лет, что привело к более длительному пребыванию в больнице и экономическому бремени.

Другое исследование, в котором оценивали влияние пищевых добавок с кальцием, витамином D и бисфосфонатами (по отдельности или вместе) в послеоперационном лечении с общей минеральной плотностью тазобедренных суставов и общей минеральной плотностью костей тела, пришло к выводу, что семьдесят девять пациентов, в основном женщины (71%), со средним возрастом 79 лет (диапазон 61–96 лет) и с недавним переломом шейки бедра, которые жили самостоятельно и амбулаторно при поступлении не имели тяжелой когнитивной дисфункции.Исследование показало, что добавки, богатые белками и энергией, в дополнение к терапии кальцием, витамином D и бисфосфонатами оказывают аддитивное влияние на общее состояние тела и общую минеральную плотность бедренной кости у пожилых пациентов с переломом бедра [63].

И последнее, но не менее важное: остеопороз может быть причиной перелома, а также может препятствовать заживлению перелома, поскольку он связан с остеопенией. Поддающиеся изменению диетические факторы, такие как потребление магния и калия с пищей, настоятельно рекомендуются пациентам с остеопорозом, поскольку ожидается, что они повлияли на качество костей из-за остеопороза, главным образом, через кальций-зависимые изменения структуры и обмена костей [64].

8. Питание и риск переломов

В исследовании среди взрослого населения в Соединенном Королевстве изучалось влияние потребления магния и калия с пищей, а также циркулирующего магния на состояние плотности костей и риск переломов, что показало, что риск перелома бедра был снижен. снижается как у мужчин ( n = 1958), так и у женщин ( n = 2755) с высоким потреблением магния и калия. Кроме того, тенденции в отношении риска переломов для мужчин среди групп сывороточной концентрации магния были очевидны для переломов позвоночника ( P = 0.02) и тотальные переломы бедра, позвоночника и запястья ( P = 0,02) [62].

Повышенный риск переломов также связан с нутритивным статусом витамина К. Однако нет последовательных результатов, подтверждающих роль витамина К в минеральной плотности костей, в зависимости от этнических различий и пола. Недавнее корейское исследование попыталось настроить эту ассоциацию для корейского населения, проанализировав необработанные данные пятого Корейского национального обследования здоровья и питания для взрослых (2785 мужчин, 4 307 женщин) в возрасте старше 19 лет [65] и показав, что мужчины имели положительный результат. связь между минеральной плотностью бедренной кости и потреблением витамина К, тогда как женщины с высоким потреблением витамина К были связаны с более высокой минеральной плотностью костной ткани как в бедренной кости, так и в древесине.В целом полученные данные свидетельствуют о связи между высокой минеральной плотностью костей и высоким потреблением витамина К с пищей [65]. В другом исследовании с участием пожилых норвежцев изучался риск возникновения переломов шейки бедра на основе сывороточных концентраций витамина K ₁ и 25 (OH) D, и было продемонстрировано, что низкие концентрации как витаминов D, так и K ₁ являются значительным фактором риска. при переломах бедра [66]. Однако в этом исследовании повышенный риск переломов шейки бедра не был связан с низкими концентрациями одного только витамина.

Апостериорный анализ оценил связь между соблюдением индекса качества диеты (разработанного в соответствии с диетическими рекомендациями) или существующими схемами здорового питания и переломами у женщин в постменопаузе [67]. В анализе использовались лонгитюдные данные из 40 клинических центров по всей территории Соединенных Штатов, которые были включены в обсервационное исследование Инициативы по охране здоровья женщин (WHI). Только участники в возрасте от 50 до 79 лет были допущены к включению в проспективную когорту WHI, в которую в конечном итоге вошли 93 человека.676 женщин. Согласно результатам, более высокая приверженность средиземноморской диете связана с более низким риском перелома шейки бедра, что позволяет сделать вывод о том, что здоровый режим питания может играть роль в поддержании здоровья костей у женщин в постменопаузе.

В другом исследовании изучались сходства и различия между матерями и дочерьми в отношении диетических и недиетических факторов риска переломов костей и остеопороза [68], изучались факторы риска у 712 матерей (29–59 лет) и их дочерей (12–21 год). в Польше в 2007–2010 гг.Была обнаружена значимая корреляция между потреблением кальция из всех молочных продуктов матерями и дочерьми, а также значимая корреляция наличия факторов риска переломов костей как для матерей, так и для их дочерей. Их результаты подтвердили роль семейного окружения в здоровье костей и продемонстрировали более сильное влияние негативных факторов семейного окружения по сравнению с другими положительными факторами на риск переломов костей.

В исследовании OSTPRE [69] в Финляндии изучалось влияние витамина D ₃ и кальция на риск переломов у женщин в возрасте 65 и 71 года путем изучения эффективности высоких доз витамина D (800 МЕ) и кальция (1000). мг).3432 женщины были рандомизированы, но не было обнаружено корреляции между потреблением высоких доз витамина D ₃ и кальция и предотвращением риска переломов в течение периода наблюдения.

Исследование когорты шведских мужчин (COSM) [70] исследовало связь между потреблением кофе и риском переломов среди мужчин. 42 978 мужчин в возрасте 45–79 лет на исходном уровне в 1997 году ответили на опросник по частоте приема пищи, который самостоятельно заполнял, с указанием потребления кофе, а также на опросник по медицине и образу жизни, охватывающий потенциальные искажающие факторы.Интересно, что не было обнаружено связи между высоким потреблением кофе и повышенным риском переломов.

Проспективное исследование, проведенное в городе Орхус, Дания, в течение двух десятилетий изучало связь между статусом витамина D у матери и костной массой потомства [71]. Хотя не было показано общей связи между статусом общего витамина D и переломами костей у потомства, анализ чувствительности продемонстрировал погранично значимую обратную связь ( P = 0,054) между статусом витамина D во время беременности и переломами предплечья у потомства.

В исследовании, проведенном в Норвегии, изучалась связь витамина K1 и 25 (OH) D с повышенным риском перелома бедра и опосредуют ли маркеры метаболизма костной ткани возможный синергетический эффект этих двух питательных микроэлементов [42], и было обнаружено, что витамин K1 и 25 ( OH) D независимо и синергетически связаны с риском перелома бедра, и этот эффект, возможно, опосредуется остеокальцином. Следовательно, эти два микронутриента могут быть важны при лечении пациентов с переломом шейки бедра и снижении риска последующего перелома, особенно у пациентов с выраженной сопутствующей патологией.

В британском когортном исследовании была исследована связь между диетой, богатой белком-кальцием-калием (богатой PrCaK), и исходами для костной ткани в возрасте от 60 до 64 лет [72]. Исследователи использовали дневники питания из Национального исследования здоровья и развития MRC, которые были собраны в возрасте 36, 46, 53 и от 60 до 64 лет у 1263 участников (53,5% женщин). Во взрослом возрасте повышение оценки диеты, богатой белком, кальцием и калием, было связано с большей минеральной плотностью костной ткани с поправкой на размер и объемной минеральной плотностью костной ткани в тех местах, которые наиболее подвержены остеопоротическим переломам, в позвоночнике и бедре, тем самым снижая риск перелома на этих участках.

9. Выводы

Питание играет доминирующую роль в здоровье скелета, как в достижении максимальной плотности костной ткани с младенчества до примерно тридцатого года жизни, так и в поддержании здоровья костей в остальной части взрослой жизни. Сбалансированная диета, которая покрывает ежедневные потребности в калориях и необходимое ежедневное потребление кальция и витамина D, является ключевым фактором в достижении максимальной костной массы в период перехода от младенчества к взрослой жизни и снижении скорости потери костной массы у пожилых людей.

Плотность костной ткани взрослого скелета определяется максимальной костной массой и скоростью потери костной массы.Исследования показали, что разница в способности достигать максимальной костной массы на 60–80% определяется генетическими факторами, такими как этническая принадлежность, пол и семейный анамнез, а оставшиеся 20–40% — факторами окружающей среды, такими как питание, физические упражнения и т. Д. привычки (курение, алкоголь и малоподвижный образ жизни), различные заболевания и употребление наркотиков [73]. На этом фоне различные питательные вещества влияют на здоровье костей. Эти компоненты делятся на макроэлементы, такие как белки, углеводы, а также жиры и микроэлементы, такие как минералы и витамины.Однако следует обратить внимание на тот факт, что нет никакой случайной связи между различными питательными веществами и здоровьем костей, за исключением случая кальция и витамина D. Для этих двух питательных веществ есть доказательства связи между риском переломов и дефицитом кальция и витамина D. Здоровая диета с адекватным количеством макро- и микроэлементов имеет важное значение как для снижения риска переломов, так и для ускорения процесса заживления после перелома.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Макдональд Х. М., Нью С. А., Голден М. Х. Н. и др. Группы продуктов питания, влияющие на потерю костной массы в перименопаузе и раннем постменопаузе у шотландских женщин. В диетических аспектах остеопороза. В: Буркхардт П., Доусон-Хьюз Б., Хини Р. П., редакторы. 4-й Международный симпозиум по аспектам питания при остеопорозе; 2000; Швейцария. Академическая пресса; стр.399–407. [Google Scholar] 58. Джамдар Дж., Рао Б., Нетке С. и др. Сокращение времени заживления перелома диафиза большеберцовой кости с помощью основных питательных добавок, содержащих аскорбиновую кислоту, лизин и пролин [2] Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 2004. 10 (6): 915–916. [PubMed] [Google Scholar] 59. Флодин Л., Седерхольм Т., Сааф М. и др. Влияние пищевых добавок, богатых белком, и бисфосфонатов на композицию тела, силу захвата и связанное со здоровьем качество жизни после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование Общественное здоровье, питание и эпидемиология. BMC Гериатрия . 2015; 15 (1, артикул 149) doi: 10.1186 / s12877-015-0144-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Го Дж. Дж., Ян Х., Цянь Х., Хуанг Л., Го З., Тан Т. Влияние различных измерений питания на замедленное заживление ран после перелома бедра у пожилых людей. Журнал хирургических исследований . 2010. 159 (1): 503–508. DOI: 10.1016 / j.jss.2008.09.018. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Нуотио М., Туоминен П., Лууккаала Т. Связь состояния питания, измеренного с помощью краткой формы мини-оценки питания, с изменениями в мобильности, госпитализации и смерти после перелома бедра. Европейский журнал клинического питания . 2016; 70 (3): 393–398. DOI: 10.1038 / ejcn.2015.174. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Древет С., Биото С., Мазьер С. Распространенность белково-энергетической недостаточности у больничных пациентов старше 75 лет, поступивших с переломом бедра. Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 2014; 100: 669–674. [PubMed] [Google Scholar] 63. Флодин Л., Сааф М., Седерхольм Т. и др. Дополнительные эффекты пищевых добавок вместе с бисфосфонатами на минеральную плотность костей после перелома бедра: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. Клинические вмешательства при старении . 2014; 9: 1043–1050. DOI: 10.2147 / CIA.S63987. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Hayhoe R.P.G., Lentjes M.A.H., Luben R.N., Khaw K.-T., Welch A.A. Потребление магния и калия с пищей и циркулирующий магний связаны с ослаблением ультразвука пяточной кости и риском остеопоротических переломов в когортном исследовании EPIC-Norfolk. Американский журнал клинического питания . 2015; 102 (2): 376–384. DOI: 10.3945 / ajcn.114.102723. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Ким М.-С., Ким Э.-С., Сон С.-М. Диетическое потребление витамина К в зависимости от минеральной плотности костей у взрослых в Корее: Национальное исследование здоровья и питания Кореи (2010-2011) Журнал клинической биохимии и питания . 2015; 57 (3): 223–227. DOI: 10.3164 / jcbn.14-98. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Финнес Т. Э., Лофтус К. М., Мейер Х. Э. и др. Комбинация низких концентраций витаминов K1 и D в сыворотке крови связана с повышенным риском переломов бедра у пожилых норвежцев: исследование NOREPOS. Международный Остеопороз . 2016; 27 (4): 1645–1652. DOI: 10.1007 / s00198-015-3435-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 67. Харинг Б., Крэндалл К. Дж., Ву С. и др. Диетические модели и переломы у женщин в постменопаузе — результат инициативы «Женское здоровье». JAMA Internal Medicine . 2016 doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.0482. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Собас К., Вадоловска Л., Словинская М. А., Члапка-Матясик М., Вюнстель Я., Недзведска Э.Как мать как дочь? Диетические и недиетические факторы риска перелома костей у матерей и их дочерей. Иранский журнал общественного здравоохранения . 2015; 44 (7): 939–952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Саловаара К., Туппурайнен М., Кярккяйнен М. и др. Влияние витамина D3 и кальция на риск переломов у женщин в возрасте от 65 до 71 года: популяционное трехлетнее рандомизированное контролируемое исследование — OSTPRE-FPS. Журнал исследований костей и минералов . 2010. 25 (7): 1487–1495.DOI: 10.1002 / jbmr.48. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 70. Халльстрём Х., Волк А., Глинн А., Микаэльссон К., Байберг Л. Потребление кофе и риск переломов в когорте шведских мужчин (COSM) PLoS ONE . 2014; 9 (5) doi: 10.1371 / journal.pone.0097770.e97770 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 71. Петерсен С. Б., Олсен С. Ф., Мёльгаард К. и др. Статус витамина D у матери и переломы костей у потомства: проспективное исследование в течение двух десятилетий в Орхусе, Дания. PLOS ONE .2014; 9 (12) doi: 10.1371 / journal.pone.0114334.e114334 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Уорд К. А., Прентис А., Кух Д. Л., Адамс Дж. Э., Амброзини Г. Л. Образцы питания на протяжении всей жизни и здоровье костей в более позднем возрасте в британском когортном исследовании. Журнал исследований костей и минералов . 2016; 31 (6): 1167–1176. DOI: 10.1002 / jbmr.2798. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Уивер К. М., Гордон К. М., Янц К. Ф. и др. Заявление о позиции Национального фонда остеопороза в отношении максимального развития костной массы и факторов образа жизни: систематический обзор и рекомендации по реализации. Международный Остеопороз . 2016; 27 (4): 1281–1386. DOI: 10.1007 / s00198-015-3440-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Какой должна быть диета после перелома / травмы?

Поиск по специальности Эстетическая и реконструктивная хирургия Анестезия Артроскопическая хирургия Аудиология и логопедия Кардиологические науки Стоматологическая уход Дерматология Инструктор по диабету Диетология Неотложная медицинская помощь Эндокринная хирургия Эндокринология и диабет ЛОР Медицинская и хирургическая гастроэнтерология Общая хирургия Медицина внутренних органов Бесплодие и ЭКО Лабораторная медицина Медицинская онкология Психическое здоровье и поведенческие науки Метаболическая и бариатрическая хирургия Лапароскопическая хирургия / хирургия минимального доступа Неонатология Нефрология Нейрохирургия Ядерная медицина Акушерство и Гинекология Трудотерапия Офтальмология Ортопедия и замена суставов Педиатрический (пед) Детская кардиохирургия Педиатрическая кардиология Детская (пед) эндокринология Детская (пед) гастроэнтерология Детские (пед) инфекционные заболевания Педиатрическая (пед) интенсивная терапия Детская нефрология Детская (пед) онкология Детская (пед) ортопедия Детская (пед) пульмонология Детская (педиатрическая) хирургия Детская (пед) урология Физиотерапия и реабилитационная медицина Подиатрия Пульмонология Радиационная Онкология Радиология Ревматология Специальный педагог Хирургическая онкология Трансфузионная медицина Урология Союзник Уход за глазами Онкологическая помощь / Онкология Критический уход Клиника развития ребенка Клиническая психология Аюрведическая медицина Медицина плода и медицинская генетика Молекулярная онкология и генетика рака Целиакия Аллергия Комплексные службы экстренного реагирования Экстренные службы Нейронауки Детская неврология Бариатрическая хирургия / Метаболическая Пересадка почки Гастроэнтерология, гепатология и эндоскопия Пересадка костного мозга Медицинская и интервенционная гастроэнтерология Хирургическая гастроэнтерология Управление болью Клиника диабета Кардиохирургия (CTVS) Сосудистая хирургия Здоровье и благополучие Уро-онкология Психиатр Челюстно-лицевая хирургия и имплантология Интервенционная неврология Неотложная помощь и травмы Трансплантация печени и билиарные науки Интервенционная радиология Хирургическая онкология опорно-двигательного аппарата Детская гематология Отделение общей хирургии и робототехники Гомеопатия Гематология Ухо нос горло Питание и диетология Секс терапия Педиатрия / Медицинская онкология Гематология Онкология опорно-двигательного аппарата Паллиативная помощь Патология Психоонкология Социальный работник Менеджер данных Пересадка легких Артроскопия и спортивные травмы Торакальная хирургия Нейро-физиотерапевт РАЗУМ Хирургия позвоночника Рак молочной железы Торакальная онкология Профилактическая проверка здоровья Гинекологическая онкология Онкология головы и шеи Педиатрическая ревматология Педиатрическая (пед) иммунология Нейроонкология Гематология Онкология Онкология желудочно-кишечного тракта Гематопатология Руководитель программы — онкология Сердечная анестезия Фетальная медицина Пересадка волос Реконструктивная хирургия онкологии Желудочно-кишечная хирургия Общая стоматология Ортодонтия и челюстно-лицевая ортопедия Эндодонтия Имплантолог Пародонтология Общий Хирургический Диетолог Операция на сердце Неврология Реконструкция кисти и конечностей Периферический нерв и детский хирург Кардиология Макс Институт лапароскопической, эндоскопической и бариатрической хирургии Эндодонтист и косметический стоматолог Вакцинация против Covid-19 COVID-19 Хирургия торакальной онкологии

Диета и питание при остеопорозе: продукты для здоровья костей

Пища для размышлений Quiz

Еда и ваши кости — Рекомендации по питанию при остеопорозе

Пища, которую вы едите, может повлиять на ваши кости. Информация о продуктах, богатых кальцием, витамином D и другими питательными веществами, важными для здоровья костей и общего состояния здоровья, поможет вам каждый день выбирать более здоровую пищу. В приведенной ниже таблице приведены примеры различных видов пищи, которые вам следует есть каждый день.

Если вы придерживаетесь хорошо сбалансированной диеты с большим количеством молочных продуктов, рыбы, фруктов и овощей, вы должны получать достаточное количество питательных веществ, в которых вы нуждаетесь каждый день, но если вы не получаете рекомендуемое количество только из пищи, вам может потребоваться дополните свой рацион поливитаминами или пищевыми добавками.

Продукты, полезные для костей

Листовая зелень и другие продукты, богатые питательными веществами, полезны для ваших костей.

Еще примеры продуктов, полезных для костей

Недавнее исследование показало, что оливковое масло, соевые бобы, черника и продукты, богатые омега-3, такие как рыбий жир и льняное масло, также могут способствовать укреплению костей. Хотя необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет окончательно установить связь между этими продуктами и здоровьем костей, многие общие преимущества этих продуктов для здоровья делают их отличным выбором для добавления в свой рацион. Исследования также показали, что умеренное потребление некоторых алкогольных и безалкогольных напитков, таких как вино, пиво и чай, также может быть полезно для ваших костей.Также необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между этими напитками и здоровьем костей.

Дополнительные советы по питанию для хорошего здоровья костей

Фасоль (бобовые)

Хотя бобы содержат кальций, магний, клетчатку и другие питательные вещества, они также богаты веществами, называемыми фитатами. Фитаты влияют на способность вашего организма усваивать кальций, содержащийся в бобах. Вы можете снизить уровень фитата, замочив бобы в воде на несколько часов, а затем приготовив их в пресной воде.

Мясо и другие продукты с высоким содержанием белка

Важно получать достаточно, но не слишком много белка для здоровья костей и общего состояния здоровья. Многие пожилые люди не получают достаточного количества белка в своем рационе, и это может быть вредно для костей. Однако специальные диеты с высоким содержанием белка, которые содержат несколько порций мяса и белка с каждым приемом пищи, также могут привести к потере кальция в организме. Вы можете восполнить эту потерю, получая достаточно кальция для потребностей вашего организма. Например, молочные продукты, хотя и содержат много белка, но также содержат кальций, который важен для здоровья костей.

Соленые продукты

Употребление в пищу продуктов с большим содержанием соли (натрия) вызывает потерю кальция в организме и может привести к потере костной массы. Постарайтесь ограничить количество обработанных пищевых продуктов, консервов и соли, добавляемых в продукты, которые вы едите каждый день. Чтобы узнать, содержит ли пища много натрия, посмотрите этикетку «Пищевая ценность». если в качестве% дневной нормы указано 20% или более, значит, в нем много натрия. Стремитесь получать не более 2300 мг натрия в день.

Шпинат и другие продукты с оксалатами

Ваш организм плохо усваивает кальций из продуктов с высоким содержанием оксалатов (щавелевой кислоты), таких как шпинат.Другие продукты с оксалатами — ревень, зелень свеклы и некоторые бобы. Эти продукты содержат и другие полезные для здоровья питательные вещества, но их нельзя считать источниками кальция.

Отруби пшеничные

Как и бобы, пшеничные отруби содержат большое количество фитатов, которые могут препятствовать усвоению кальция организмом. Однако, в отличие от бобов, 100% пшеничные отруби — единственная пища, которая, по-видимому, снижает усвояемость кальция в других пищевых продуктах, потребляемых в то же время. Например, когда у вас есть молоко и хлопья из 100% пшеничных отрубей, ваш организм может усваивать некоторую, но не весь, кальций из молока.Пшеничные отруби в других продуктах, таких как хлеб, гораздо менее концентрированы и вряд ли окажут заметное влияние на усвоение кальция. Если вы принимаете добавки с кальцием, вы можете принимать их за два или более часов до или после употребления 100% пшеничных отрубей.

Алкоголь

Обильное питье может привести к потере костной массы. Обязательно ограничьте употребление алкоголя.

Кофеин

Кофе, чай и безалкогольные напитки (газированные напитки) содержат кофеин, который может снизить абсорбцию кальция и способствовать потере костной массы.Выбирайте эти напитки умеренно.

Кофе / Чай

Ежедневное употребление более трех чашек кофе может нарушить усвоение кальция и вызвать потерю костной массы.

Безалкогольные напитки

Некоторые исследования показывают, что кола, но не другие безалкогольные напитки, связаны с потерей костной массы. Хотя дополнительные исследования помогут нам лучше понять связь между безалкогольными напитками и здоровьем костей, вот что мы знаем:

• Газирование безалкогольных напитков не вредит костям.
• Кофеин и фосфор, обычно содержащиеся в коле, могут способствовать потере костной массы.
• Как и кальций, фосфор входит в состав костей. Он указан как ингредиент колы, некоторых других безалкогольных напитков и полуфабрикатов как «фосфат» или «фосфорная кислота».
• Некоторые эксперты говорят, что американцы получают слишком много фосфора, в то время как другие считают, что это не проблема, если люди получают достаточно кальция. Вред для костей может быть нанесен, когда люди предпочитают безалкогольные напитки молоку и напиткам, обогащенным кальцием.
• К счастью, вы можете восполнить потерю кальция из-за этих напитков, получая достаточно кальция, чтобы удовлетворить потребности вашего организма.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о других продуктах, которые могут быть полезны для ваших костей, посетите PubMed.gov, онлайн-службу Национальной медицинской библиотеки США, где можно найти исследования по питанию и здоровью костей.

Переломы, кальций и современная диета | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Хотя высокое потребление кальция уже давно рекомендовано для предотвращения остеопороза, существует мало доказательств того, что высокое потребление кальция эффективно предотвращает переломы.Остеопоротические переломы, как и ишемическая болезнь сердца, в основном являются заболеванием западных обществ. Недавние данные о том, что статины, которые блокируют мевалонатный путь, снижают концентрацию холестерина в сыворотке и повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, также предотвращают переломы, вместе с растущими доказательствами того, что диеты с высоким содержанием фруктов и овощей полезны для предотвращения переломов, предполагают общие диетические этиологические факторы. Дальнейшие исследования в этой области должны дать ответ на давний вопрос: почему у людей, которые потребляют диеты с низким содержанием кальция, меньше переломов, чем у западных обществ, которые потребляют диеты с высоким содержанием кальция?

Переломы бедра являются серьезной проблемой для здоровья пожилых людей и происходят в ≈1 раз.5 миллионов американцев ежегодно; это число предположительно будет увеличиваться с возрастом населения (1). Усилия по профилактике были сосредоточены на увеличении потребления кальция, и рекомендуемое потребление кальция (2, 3) в настоящее время настолько велико, что трудно, если не невозможно, разработать практические диеты, соответствующие этим рекомендациям. Эти рекомендации в значительной степени основаны на исследованиях баланса кальция и влиянии добавок кальция на содержание минералов в костях.

Потребность в кальции для взрослых определяется как количество кальция с пищей, необходимое для достижения равновесия между потреблением и выведением, т. Е. Нулевого баланса кальция.При таком приеме кальций организм не получает и не теряет. Однако, если потребление какого-либо питательного вещества не ниже определенного критического уровня или на уровне, достаточно высоком, чтобы быть токсичным, организм обязательно приспосабливается к обычному потреблению. Время, необходимое для адаптации к новому потреблению кальция, сильно варьируется в зависимости от различных питательных веществ, и может потребоваться значительное время — недели или месяцы — для адаптации организма к новому потреблению кальция, как было показано Мальм (4) много лет назад. Такие долгосрочные исследования чрезвычайно редки, но, если исследование баланса не является достаточно продолжительным, чтобы позволить произойти адаптации, количество кальция, необходимое для достижения баланса у любого человека, — это просто количество кальция, которое человек обычно ест.Потребление кальция у большей части населения мира низкое по американским стандартам, однако эти группы населения развиваются и хорошо себя чувствуют без явных признаков дефицита, и, как и следовало ожидать, баланс кальция, как и следовало ожидать, составляет примерно их обычное низкое потребление (5,6). Напротив, потребление кальция большинством американцев относительно велико, и им требуется больше кальция для достижения баланса. Таким образом, парадоксально, что по мере того, как мы поощряем людей потреблять больше кальция, их потребность в кальции, определяемая кальциевым балансом, возрастает, и конца этому не видно.

Различные популяционные исследования в США (7–10) и в других местах (11–13), в которых изучалась взаимосвязь между расчетным потреблением кальция с пищей и переломами, не смогли показать, что высокое потребление кальция защищает от переломов. Такие данные, конечно, страдают из-за общеизвестных неточностей всех показателей диетического питания. Из многочисленных исследований, сравнивающих зарегистрированное потребление с фактическими затратами энергии, мы знаем, что большинство людей недооценивают свое потребление (14–17). Однако неясно, одинаково ли занижено потребление из всех источников пищи.Следовательно, неясно, улучшит ли поправка на потребление энергии полезность таких данных. Однако можно предположить, что по самооценке потребления любого вида можно провести различие между пьющими молоко и теми, кто потребляет мало молока.

Полезность этих данных также скомпрометирована, потому что люди различаются по своей предрасположенности ко всем заболеваниям. Все заболевания, включая остеопороз (18,19), имеют генетический компонент, который может затруднить идентификацию важных факторов окружающей среды.Когда только небольшая часть населения восприимчива, сравнение потребления и заболеваемости в общей популяции может ввести в заблуждение. Потребление нечувствительных людей не имеет отношения к вопросу о том, приносит ли высокое потребление кальция пользу тем, у кого есть или может развиться остеопороз. Таким образом, такого рода диетические исследования могут скрыть полезность потребления кальция для уязвимого меньшинства. Тем не менее давние рекомендации по увеличению потребления кальция, по-видимому, мало или совсем не повлияли на распространенность остеопороза или переломов в Соединенных Штатах.

Исследования влияния добавок кальция на содержание минералов в костях выглядят более многообещающими. Многие, но не все исследования показали, что добавки кальция вызывают умеренное увеличение содержания минералов в костях, что может оказаться полезным (20). Вопрос, конечно, в том, оказывают ли такие изменения существенное влияние на частоту переломов; это до сих пор неясно. Многие из этих исследований были скомпрометированы, потому что витамин D вводился одновременно с кальцием; Сообщалось, что прием только добавок витамина D замедляет потерю костной массы в северных климатических условиях, таких как Бостон (21).Однако результаты исследования, проведенного в Англии, не подтверждают этот вывод, предполагая, что небольшие изменения минерального содержания костной ткани могут иметь минимальное влияние на переломы (22).

На протяжении многих лет различные авторы выражали сомнения в полезности высокого потребления кальция для лечения или профилактики остеопороза или переломов (23–25). Kanis (26) недавно проанализировал доказательства и пришел к выводу, среди прочего, что «не существует адекватно контролируемых исследований, показывающих, влияет ли повышенное потребление кальция на консолидацию скелета или последующий риск переломов до или после прекращения продольного роста.Канис также пришел к выводу, что «мало оправданий для глобальной политики по снижению частоты переломов путем нацеливания кальция на население в постменопаузе или на пожилых мужчин». Он действительно считает, что добавки кальция «уменьшают потерю костной массы … в краткосрочных исследованиях», но что есть «неопределенность в отношении долгосрочного воздействия на минералы костной ткани и, следовательно, на частоту переломов».

Данные по всему миру вызывают серьезные вопросы о связи между потреблением кальция и переломами. Большая часть населения мира потребляет диеты с низким содержанием кальция, и, хотя количественные данные о частоте переломов в таких группах населения ограничены, очевидно, что в этих популяциях не наблюдается чрезмерного количества переломов, как можно было бы ожидать, если бы потребности в кальции были слишком высокими. выше их обычного потребления (27–31).Хорошие данные о связи частоты переломов с потреблением кальция доступны из Японии и ясно показывают, что у японских женщин меньше минералов в костях и гораздо меньше переломов, чем у американок (32,33). Кажется очевидным, что независимо от важности потребления кальция и содержания минералов в костях, другие важные факторы должны быть задействованы в определении предрасположенности к переломам.

Недавние исследования показали, что использование ингибиторов β-гидрокси-β-метилглутарил-кофермента А-редуктазы (т. Е. Статинов), которые широко используются для снижения уровня холестерина в сыворотке крови, способствует формированию костей и связано с заметным уменьшением числа переломов (34 –37).Эти препараты, которые блокируют мевалонатный путь, также способствуют формированию костей у мышей (38). Примечательно, что всего несколько недель лечения статинами снизили частоту переломов.

Тот факт, что одни и те же препараты могут быть полезны при лечении переломов и ишемической болезни сердца, напоминает о том, что частота остеопоротических переломов во всем мире примерно коррелирует с частотой ишемической болезни сердца (28). Страны, в которых используется западная диета, в первую очередь США, Канада и Северная Европа, имеют высокий уровень ишемической болезни сердца и переломов, что позволяет предположить, что они могут иметь общие этиологические факторы питания.Кроме того, международные эпидемиологические данные по ишемической болезни сердца стимулировали изучение связи между диетой и ишемической болезнью сердца. Такие данные мало повлияли на исследования остеопороза. Хотя насыщенные жиры и холестерин, по-видимому, являются основными диетическими факторами, влияющими на атеросклероз, их участие в этиологии остеопороза проблематично, поскольку блокада мевалонатного пути может иметь множество эффектов (39). Сообщалось, что атерогенная диета с высоким содержанием жиров снижает минерализацию костей у мышей (40).Однако диеты с высоким содержанием жиров обязательно содержат мало других компонентов. Также может быть уместным отметить, что бисфосфонаты, которые в настоящее время используются для лечения потери костной массы при остеопорозе, также модулируют метаболические промежуточные продукты синтеза холестерина (39).

Западные диеты также богаты белком, особенно животным. Международные эпидемиологические данные показывают связь между потреблением белка и остеопоротическими переломами (28,41–43). Ацидурия, вызванная такими диетами, способствует потере кальция с мочой.В настоящее время накоплен значительный объем данных, свидетельствующих о том, что потребление большого количества фруктов и овощей защищает от переломов (44–46). Себастьян и др. (47) сообщили, что добавки калия сами по себе улучшают минеральный баланс, увеличивают образование костей и могут объяснить эффект диеты с высоким содержанием фруктов и овощей.

Совмещение данных, указывающих на то, что одинаковые диетические методы полезны как при ишемической болезни сердца, так и при переломах вместе с эффектами статинов, должно стимулировать исследования, чтобы разрешить давнюю загадку: почему у людей, потребляющих диеты с низким содержанием кальция, меньше переломов чем люди с высоким потреблением?

ССЫЛКИ

Национальный исследовательский совет

Диета и здоровье.

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

1989

Национальный исследовательский совет

Рекомендуемые диеты.

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

1989

Институт медицины

Нормы потребления кальция, фосфора, магния и фторида с пищей.

Вашингтон, округ Колумбия

National Academy Press

1999

Мальм

OJ

Потребность в кальции и адаптация взрослых мужчин

Scand J Clin Lab Invest

1953

3

75

105

Hegsted

DM

Moscoso

I

Collazos

CC

Исследование минимальных потребностей взрослых мужчин в кальции

J Nutr

1952

46

181

201

Уокер

ARP

Потребность человека в кальции: следует ли дополнять низкое потребление кальция?

Am J Clin Nutr

1972

25

518

30

Feskanich

D

Willett

WC

Stampfer

MJ

Colditz

GA

GA

Молоко, пищевой кальций и переломы костей у женщин: 12-летнее проспективное исследование

Am J Public Health

1997

87

992

7

Owusu

W

Willett

WC

Feskanich

D

000 Ascherio

000 Spyder

000 Колдиц

GA

Потребление кальция и частота переломов предплечья и бедра среди мужчин

J Nutr

1997

127

1782

7

Hannan

MT

Felson

DT

Dawson-Hughes

B

Факторы риска продольной потери костной массы у пожилых мужчин и женщин: Фрамингемское исследование остеопороза

J Bone Miner Res

2000

15

710

20

Каммингс

RG

Каммингс

SR

Невитт

MC

Потребление кальция и риск переломов: результаты исследования остеопоротических переломов

Am J Epidemiol

1997

145

926

34

Michaelsson

K

Holmberg

I

Mallmin

H

Диета и риск перелома бедра: исследование случай-контроль. Исследовательская группа исследования множественных рисков среди шведских женщин для оценки питания

Int J Epidemiol

1995

24

771

82

Тернер

LW

Hunt

S

Kendrick

O

Eddy

J

Потребление молочных продуктов и перелом шейки бедра у пожилых женщин: проблемы поведения в отношении здоровья

Psychol Rep

1999

85

423

30

Burger

HG

de Laet Dacle

PI

Weel

AE

Witteman

JJ ,

Полы

HA

Факторы риска повышенной потери костной массы у пожилого населения: Роттердамское исследование

Am J Epidemiol

1998

147

872

9

Bingham

SA

Диетическая оценка людей: методы, точность, новые методы и рекомендации

Nutr Abstr Rev

1987

57

705

42

Ливингстон

MB

Prentice

AM

Coward

WA

Подтверждение оценок потребления энергии на основе взвешенного диетического отчета и диетического анамнеза у детей и подростков

Am J Clin Nutr

1992

56

29

35

Sawaya

AL

Tucker

K

Tsay

R

Оценка четырех методов определения потребления энергии у молодых и пожилых женщин: сравнение с дважды помеченными водой измерениями общего расхода энергии

Am J Clin Nutr

1996

63

491

9

Черный

AE

Коул

TJ

Предвзятое завышение или занижение данных характерно для отдельных лиц, независимо от того, с течением времени или с помощью различных методов оценки

J Am Diet Assoc

2001

101

70

89

Коблянский

E

Карасик

D

Белкин

V

Лившиц

G

Старение костей: генетика в сравнении с окружающей средой

Энн Хум Биол

2000

27

433

51

Моррисон

NA

Qi

JC

Tokita

A

Прогноз плотности костной ткани по аллелям рецептора витамина D

Nature

1994

367

284

7

Хини

RP

Кальций, молочные продукты и остеопороз

J Am Coll Nutr

2000

19

Suppl

83S

99S

Dawson-Hughes

B

Harris 9000 EA3

SS

SS

Даллал

GE

Falconer

G

Зеленый

CL

Показатели потери костной массы у женщин в постменопаузе, случайным образом назначенных для приема одной из двух доз витамина D

Am J Clin Nutr

1995

61

1140

5

Hunter

D

Major

P

Arden

N

Рандомизированное контролируемое исследование добавок витамина D для предотвращения потери костной массы и изменения костного метаболизма с использованием идентичных пар близнецов

J Bone Miner Res

2000

15

2276

83

Нилас

J

Christiansen

C

Rodbro

P

Добавки кальция и потеря костной массы в постменопаузе

Br Med J

1984

289

1103

6

Gordon

GS

Vaughan

C

Кальций и остеопороз

J Nutr

1986

116

319

22

Smith

R

Остеопороз: причина и лечение

Br Med J

1987

294

329

32

Канис

JA

Использование кальция в лечении остеопороза

Кость

1999

24

279

90

Gallagher

JC

Melton

LC

Riggs

BL

Bergstrath

E

E

E

Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости в Рочестере, Миннесота

Clin Orthop Relat Sci

1980

150

163

71

Хегстед

DM

Кальций и остеопороз

J Nutr

1986

116

2316

9

Росс

PD

Norimatsu

H

Davis

JW

Сравнение частоты переломов шейки бедра среди коренных японцев, американцев японского происхождения и американцев европеоидной расы

Am J Epidemiol

1991

133

801

9

Prentice

A

Shaw

J

Ann Lasky

M

Cole

Минеральное содержание костей британских и сельских женщин Гамбии в возрасте 18–80 лет и старше

Костяной шахтер

1991

2

201

14

Ling

K

Aimin

L

Xihe

Z

Xiaoshu

C

Очень низкая частота переломов шейки бедра в Пекине, Китайская Народная Республика. Пекинский проект по остеопорозу

Am J Epidemiol

1996

144

901

7

Fugita

T

Сравнение остеопороза и потребления кальция между Японией и США

Proc Soc Exp Biol Med

1992

200

149

52

Fugita

T

Остеопороз в Японии: факторы, способствующие низкой частоте переломов бедра

Draper

HH

Достижения в исследованиях питания: питание и остеопороз.

New York

Пленум-пресс

1994

89

99

Meier

CR

Schlienger

RG

000 Kraenzlin

000

000 Kraenzlin ME

000 B

Джик

H

Ингибиторы HMG-CoA редуктазы и риск переломов

JAMA

2000

283

3205

10

Wang

PS

Solomon

DH

Mogun

H

Avorn

J

Ингибиторы HMG-CoA редуктазы и риск переломов шейки бедра у пожилых пациентов

JAMA

2000

283

3211

6

Chan

KS

Andrade

SE

Болес

M

Ингибиторы гидроксиметилглутарил-коэнзим А-редуктазы и риск переломов у пожилых женщин

Ланцет

2000

355

2185

8

Edwards

CJ

Hart

DJ

Spector

TD

Пероральные статины и повышение минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе

Ланцет

2000

355

2218

9

Mundy

G

Garrett

R

Harris

S

Стимуляция костеобразования in vitro и у грызунов статинами

Science

1999

286

1946

54

Рейнольдс

TM

Вежбицкий

AS

Эффекты статинов

Ланцет

2000

356

1195

Parhami

F

Tintut

Y

Beamer

WG

Gharavi

N

000 Deman

LL

Атерогенная диета с высоким содержанием жиров снижает минерализацию костей у мышей

J Bone Miner Res

2000

16

182

8

Abelow

BJ

Holford

TR

Isogna

KL

Межкультурная связь между диетическим животным белком и переломами бедра: гипотеза

Calcif Tissue Int

1992

50

14

8

Feskanich

D

Willett

WC

Stampfer

MJ

Colditz

GA

GA

GA

Потребление белка и переломы костей у женщин

Am J Epidemiol

1996

143

472

9

Frassetto

LA

Todd

KM

Morris

RC

Sebastian

A

Заболеваемость переломами шейки бедра у пожилых женщин во всем мире: отношение к потреблению продуктов животного и растительного происхождения

J Gerontol A Biol Sci Med Sci

2000

55

M585

92

Muhibauer

RC

Влияние овощей на метаболизм костей

Nature

1999

401

343

4

Tucker

KL

Hannan

MT

Chen

H

Cupples

LA

LA

Кейл

DP

Потребление калия, магния, фруктов и овощей связано с большей минеральной плотностью костей у пожилых мужчин и женщин

Am J Clin Nutr

1999

69

727

6

Новый

SA

Робинс

SP

Campbell

MK

Влияние диеты на костную массу и метаболизм костей: еще одно доказательство положительной связи между потреблением фруктов и овощей и здоровьем костей

Am J Clin Nutr

2000

71

142

51

Себастьян

A

Harris

ST

Ottaway

JH

Todd

KM

Morris

RC