Содержание

Пиелонефрит — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Пиелонефрит – это воспалительно-бактериальное заболевание почек. Чаще всего болеют дети до 7ми лет (обусловлено анатомическими особенностями строения мочеполовой системы), женщины 18-40 лет.

Симптомы болезни

  Типичные симптомы пиелонефрита:

  • Общая слабость
  • Высокая лихорадка (до 400)
  • Озноб
  • Отечность на лице
  • Учащенное мочеиспускание
  • Помутнение мочи
  • Боль в поясничной области (одно- или двухсторонняя).

Иногда пациенты предъявляют жалобы на тошноту и рвоту, головную боль и головокружение.

Причины болезни

Возбудителями пиелонефрита чаще всего является кишечная палочка, протей, энтерококк и стафилококк. Бактерии попадают в почку восходящим путем, если есть заболевания мочевого пузыря, уретры; и гематогенным, то есть с током крови из инфицированного очага.

Факторы, способствующие заболеванию:

  • Переохлаждение
  • Перенесенный ранее пиелонефрит
  • Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря
  • Инфекции и не долеченные заболевания мочевыводящих путей
  • Острые воспалительные заболевания – ангина, абсцессы
  • Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, инфекционные заболевания, гиповитаминоз.

Диагностика

Диагностика пиелонефрита начинается с консультации доктора. Он проводит опрос и узнает важные для постановки диагноза данные.

Затем идут лабораторные методы исследования. К ним относится:

  • Общий анализ мочи. При пиелонефрите в ОАМ обнаруживают белок, снижение удельного веса мочи, лейкоцитурию – повышение количества лейкоцитов.
  • Посев мочи на стерильность – важнейший метод диагностики пиелонефрита. В норме моча здорового человека стерильна. При инфекциях мочевыводящих путей в посеве обнаруживают микроорганизмы. Анализ помогает идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
  • Анализ мочи по Нечипоренко показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче. При пиелонефрите все показатели могут быть повышены.
  • Общий анализ крови при пиелонефрите покажет повышение лейкоцитов и СОЭ.

Далее – инструментальные методы:

  • УЗИ позволяет определить изменение размеров почки при пиелонефрите, плотность ее паренхимы, деформации и расширения чашечно-лоханочной системы, обструкции мочевых путей.
  • Экскреторная урография. Исследование выполняется если на УЗИ патологий не выявлено. С помощью этого метода исследования можно выявить обструкции мочевыводящих путей, увидеть изменение контуров пораженной почки, деформации чашечно-лоханочной системы.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная терапия (МРТ) назначаются в тех случаях, когда УЗИ и экскреторная урография оказались неинформативными, либо при подозрении на опухолевый процесс.

Осложнения

Осложнения пиелонефрита следующие:

  • Острая почечная недостаточность. Может развиться при двухстороннем пиелонефрите
  • Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие длительного двухстороннего пиелонефрита
  • Мочекаменная болезнь
  • Пионефроз – это конечная стадия гнойного воспаления почки, орган полностью заполняется гноем
  • Артериальная гипертензия почечного генеза.

Лечение болезни

Важнейшим методом лечения пиелонефрита является антибактериальная терапия. В начале лечения, как правило, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После получения результата посева мочи, определяется наиболее подходящий антибиотик конкретно к высеянному возбудителю.

При пиелонефрите с гематогенным путем заражения, лечение должно быть направлено на устранение первичного очага инфекции (лечение хронического тонзиллита, ангины, кариозных зубов).

При болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты и спазмолитики.

При наличии осложнений, пионефрозе, мочекаменной болезни показано хирургическое лечение.

Пиелонефрит:Причины,Симптомы,Причины | doc.ua

Состав каждой почки – система, отвечающая за накопление и выведение мочи из организма и паренхима, покрытые соединительной капсулой высокой прочности.

Данная капсула является своего рода чехлом из ткани соединительного типа, который и есть наружным покрытием почки. Паренхима – верхний слой корковых веществ и внутренняя прослойка мозгового вещества, составляющего внутренний участок органа. Состав системы накопления мочи включает в себя почечные чашечки и лоханки почки, в которую впадают вышеуказанные чашечки. Между лоханкой и мочеточником непосредственная связь, а мочеточники в свою очередь связаны с мочевым пузырем.

Вероятность заболевания пиелонефритом напрямую связана с полом и возрастом человека. В основном выделяют три возрастных пика, когда вероятность заболевания наиболее высока, а именно:

  • в раннем детстве (дети до 3-х лет). Пиелонефрит у детей чаще всего проявляется у девочек, в соотношении 8:1 по сравнению с мальчиками. Детский пиелонефрит занимает вторую позицию, следуя сразу за болезнями дыхательных путей;
  • период активной репродуктивности (возрастные рамки 18-35 лет). Вероятность заболевания у женщин больше в соотношении 7:1;
  • после 60 лет, то есть в пожилом возрасте риску заболевания пиелонефритом мужчины и женщины подвержены в равной мере, однако после 70 лет мужчины чаще получают это заболевание, что обосновано опухолевыми процессами предстательной железы.

Классификация

Характер течения пиелонефрита определяет две формы заболевания, которые называются острой и хронической. Условия возникновения болезни выделяют первичную и вторичную формы пиелонефрита, а локализация разделяет пиелонефрит на двусторонний и односторонний.

Пиелонефрит, который возникает, не основываясь на последствиях предшествующего заболевания мочеполовой системы, условно называют первичным, хотя большая часть случаев свидетельствует о том, что предшествующие этой форме заболевания нарушения все же есть. Это те нарушения и отклонения в функционировании, которые были кратковременными и не были обнаружены при проведении обследования. Первичный пиелонефрит характеризуется тем, что провоцирующие заболевание частицы, и микроорганизмы проникают в почку через кровь из очагов инфекционного процесса, которые отдалены от органа.

Отличие вторичной формы заболевания состоит в том, что клиническая картина показывает локализированные симптомы более выражено, что дает возможность быстрее и эффективнее выявить пиелонефрит. Эта форма возникает как последствие иных заболеваний мочеполовой системы и почек в частности. Причиной, которая спровоцировала пиелонефрит вторичной формы, примерно у 30% пациентов, были камни в почках либо мочеточнике.

Острый пиелонефрит при беременности – наиболее яркий пример проявления болезни. Из-за его распространения он был выделен как отдельная форма. Такую форму заболевания диагностируют во второй половине беременности. Средний процент, показывающий острый пиелонефрит у беременных, составляет 2-2,5%, в тот период, когда давление почечной лоханки повышено вдвое. Кроме того, повышение давления на органы и ткани в организме беременной женщины может привести к тому, что возникает гестационный пиелонефрит.

Причины

В большинстве случаев пиелонефрит появляется вследствие воздействия бактерий кишечной группы с грамотрицательными свойствами, к примеру, клебсиеллы, синегнойной палочки, кишечной палочки, более редко – в результате влияния стафилококков и стрептококков.
Также на развитие болезни могут повлиять отклонения в работе мочевыводящего тракта, которые препятствуют нормальному выведению мочи из организма, что повышает вероятность возникновения инфекционных процессов.
Чаще всего подобные нарушения происходят при простатите либо аденоме предстательной железы, мочекаменной болезни, дистопии, повышенной подвижности почек, опухолях мочевых путей, сахарном диабете, патологиях развития почек и мочевых путей.

Возникновение хронического пиелонефрита может быть результатом течения острой формы болезни.

Фазы пиелонефрита

  • фаза активных воспалительных процессов – во время этой фазы происходит активное сопротивление организма инфекции, состояние острого протекания процесса воспаления. Во время лечения хронической формы пиелонефрита, либо же без применения средств лечения, происходит переход к следующей фазе;
  • латентная фаза – характеризуется затиханием всех воспалительных процессов и прекращением борьбы организма. Время продолжительности данной фазы может составить до шести месяцев;
  • ремиссионная фаза – болезнь находится в состоянии затишья, однако вследствие влияния неблагоприятных факторов происходит возобновление воспалительных процессов.

Во время каждого обострения, воспалению подвергаются новые участки ткани органа. По истечению определенного времени, по завершению процессов воспаления, на пораженном участке происходит отмирание нормальной ткани и формирование рубца.

Результатом долговременного протекания хронической формы пиелонефрита является уменьшение нормально функционирующей ткани почки. В итоге, происходит полное отмирание рабочих тканей, после чего почка прекращает функционирование, предварительно сморщившись. Если у человека наблюдается двустороннее поражение тканей почки, то результатом такого процесса будет приобретенная хроническая почечная недостаточность.

Симптомы

Характерной особенностью клинической картины протекания острой формы пиелонефрита либо обострения хронической является следующая триада симптомов:

  • повышенная температура тела, составляющая 38-40°С либо выше, сопровождающаяся обильным потоотделением и ознобом;
  • двусторонние либо односторонние болезненные ощущения в области поясницы;
  • мутный цвет мочи, в которой в больших количествах присутствуют хлопья, а в случае застоя мочи в емкости появляется гнойный осадок на дне.

В некоторых случаях начало заболевания происходит при проявлении острой формы цистита, характеризующееся частым мочеиспусканием, вызывающим болезненные ощущения, возникающей болью в области мочевого пузыря, появлением крови в конце мочеиспускания. Также могут наблюдаться боли в голове и мышцах, тошнота, рвота, пониженный либо отсутствующий аппетит, ощущение слабости и общей разбитости.

Развитие хронического пиелонефрита происходит постепенно, начинаясь в раннем возрасте, хотя в некоторых случаях может развиться на основании перенесенной острой формы заболевания. В начале процесса развития больной не имеет жалоб, либо же могут возникать жалобы относительно повышенной усталости, незначительных повышений температуры, легкого озноба, особенно после перенесенных простудных заболеваний, и ноющей боли в области поясницы. Также могут возникать жалобы относительно повышенного артериального давления пациента.

По мере снижения эффективности функционирования почек возникает ощущение сухости во рту, жажда, нарушения и отклонения функции мочеиспускания.

Достаточно часто болезнь может проявлять себя исключительно в анемии, которая трудно лечится, легкой формой бактериурии, длительным процессом интоксикации в случае отсутствующей недостаточности почек.

Приступы почечных колик при наличии камней у пациента предшествуют началу развития пиелонефрита. Инфекционные процессы и застой мочи провоцирует проявление более выраженной клинической картины заболевания в острой форме, нежели во время первичного процесса воспаления в органе.

Наблюдается резкое ухудшение состояния пациента, проявляющееся через повышенную температуру тела, которая задерживается на уровне не ниже 38–39°С, нарастающую слабость организма, учащенное сердцебиение, тошноту и рвоту, головную боль, сухость во рту и постоянную жажду. Также проявляется напряжение поясничных мышц защитного характера, наблюдается напряжение передних брюшных мышц.

Симптомы лихорадки являются ничем иным, как проявлением пиелонефрита у детей. Сначала наблюдается резкое повышение температуры тела, озноб, потрясывающий тело, часто возникающий в одно и то же время суток, резкая боль головы, потоотделение, сопровождающееся падением температуры.

Лечение

К лечению пиелонефрита необходимо подходить с индивидуальной позиции, разрабатывая комплексную и длительную терапию, устраняющую первопричины конкретного случая возникновения заболевания. Прежде чем переходить к непосредственному излечению, необходимо выяснить характер микрофлоры, реакцию на антибиотики и лекарственные препараты, степень активности и возможностей функционирования почек.

При острой форме заболевания необходимо проводить лечение антибактериальными препаратами, предварительно восстановив откат мочи в случае непроходимости мочевых путей. Методы лечения хронической формы зависят от фазы протекания болезни, вследствие чего выделяют лечебные меры в период обострения и противорецидивные меры лечения пиелонефрита.

Пиелонефрит: симптомы причины, лечение | МЦ»Апельсин»

Пиелонефрит – воспалительное заболевание, поражающее почечную лоханку, чашечки и паренхиму. У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин, может развиваться у детей. Так как патология склонна к рецидивам, со временем воспалительный процесс поражает все большее количество здоровых тканей. Постепенно происходит гибель клеток, а в месте отмерших участков образуется рубец. При длительном течении в хронической стадии пиелонефрит постепенно уменьшает объем паренхимы, и в результате почка полностью теряет свою функциональность. Двусторонний пиелонефрит может стать причиной почечной недостаточности, при которой жизнеспособность организма поддерживается аппаратом. Поэтому так важны своевременная диагностика и адекватное лечение пиелонефрита.

Запишитесь на консультацию врача в медицинском центре «Апельсин» по телефону +7 (495) 646-80-03.

Диагностика и лечение

Обычно при посещении врача больные с пиелонефритом жалуются на тупые боли в области поясницы, тошноту, общую слабость. В тяжелых случаях наблюдается лихорадка. Для уточнения диагноза назначают:

  • Лабораторные исследования мочи и крови.
  • УЗИ.

Диагностика и лечение пиелонефрита на ранних стадиях направлены на выявление и устранение причин болезни. Это очень важно, потому что до тех пор, пока провоцирующие факторы не будут устранены, любые лечебные манипуляции будут приносить только временное облегчение. В этом случае рецидив происходит очень быстро, почти сразу после отмены антибиотиков.

Важно! Частые обострения приводят к тому, что возбудители вырабатывают резистентность к препаратам. Лечение пиелонефрита становится неэффективным.  

В программу лечения включаются:

  • Антибиотики. Их подбирают на основе результатов анализа мочи, в зависимости от возбудителя и его чувствительности к разным препаратам. Антибиотики нужно принимать в течение 2-3 недель.
  • При затрудненном мочеиспускании обеспечивают искусственный отток мочи с помощью катетера.
  • После восстановления нормального оттока мочи назначаются диуретические препараты, обильное питье.

Пиелонефрит часто сопровождается другими воспалительными заболеваниями мочевыводящей системы. В этом случае их лечение проводят одновременно.

Лечение в МЦ «Апельсин»

Для того чтобы лечение острого пиелонефрита дало положительный результат, очень важно правильно выявить причины развития патологии и подобрать лечебную программу в соответствие с ней. Только так можно сократить риск рецидивов или осложнений. Сильное поражение паренхимы у девочек может стать препятствием для того, чтобы в будущем нормально выносить и родить ребенка. Даже в том случае, если болезнь удалось остановить.

Так как каждое осложнение вызывает отмирание паренхимы, экономить на лечении не стоит. Стоимость диагностических и лечебных процедур несоизмеримо ниже того ущерба, который болезнь наносит организму. Не отказывайтесь от хорошего лечения в пользу экономии. Иначе вы рискуете заплатить значительно большую цену – осложнения, как минимум, приведут к тому, что вы не сможете жить без поддержки аппаратом. 

В нашей клинике есть собственное диагностическое отделение, благодаря чему мы можем провести все исследования, требующиеся для постановки диагноза, выявления причин болезни. Такая диагностика – это основа успешного лечения. В урологическом отделении медицинского центра есть все необходимое оборудование, работают опытные врачи профильной квалификации.

Позаботьтесь о вашем здоровье. Запишитесь на прием уролога по телефону +7 (495) 646-80-03.

Пиелонефрит. Симптомы, причины, дигностика и лечение в ЦЭЛТ

Одно из самых распространенных заболеваний почек называется пиелонефрит. Бывает острым и хроническим. По статистике более половины всех больных, обращающихся к урологу или нефрологу, страдают именно от пиелонефрита. Это заболевание поражает только одну или сразу обе почки.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-уролога.

  • Первичная консультация — 3 000
  • Повторная консультация — 2 000
Записаться на прием

Пиелонефрит опасен тем, что проявляется не сразу. Симптоматика может быть слабо выражена, и пациенты долгое время не считают свое заболевание чем-то серьезным, недооценивают тяжесть своего состояния. Как и многие другие заболевания, пиелонефрит опасен осложнениями. При полном отсутствии лечения возможно развитие сепсиса или бактериального шока – это потенциально летальные состояния. Чрезвычайно важно вовремя пройти обследование и придерживаться предписанной схемы лечения.

Пиелонефрит вызывают бактерии. Чаще всего в роли возбудителя выступают кишечная палочка, микроорганизмы рода Proteus, а также энтерококки, стафилококки и другие.

Это заболевание намного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено особенностями строения мочеполовой системы. Дело в том, что бактерии могут попасть в почку (в норме она должна быть стерильна) при забросе мочи обратным током, который наблюдается в состоянии затрудненного оттока жидкости из мочевого пузыря.

Причины и факторы риска

Как острый, так и хронический пиелонефрит может развиться у любого человека в любом возрасте. Причиной заболевания, как уже было сказано выше, является инфекция. Для развития заболевания нужны определенные условия.

Группы риска:

  • Дети до 7 лет. Высокая вероятность развития болезни связана с анатомией развивающегося организма.
  • Девушки и женщины в возрасте от 16 до 40 лет. В этот период развитие заболевания может быть связано с половыми инфекциям, а также изменениями организма в период беременности и после родов.
  • Мужчины пожилого возраста. Развитие пиелонефрита связано с нарушением естественного оттока мочи из-за развития опухоли аденомы.
  • Пациенты, имеющие какие-либо патологии, препятствующие нормальному оттоку мочи: патологии почек, мочевого пузыря, мочеточников, в том числе мочекаменная болезнь.

Факторы риска, не связанные с мочеполовой системой:

  • Иммунодефицитные состояния. Чем меньше в организме адекватно реагирующих на инфекцию иммунокомпетентных клеток, тем выше риск развития бактериальных заболеваний, в том числе пиелонефрита.
  • Сахарный диабет. Моча с повышенным содержанием сахара – это субстрат для развития патогенных микроорганизмов.
  • Механическое повреждение и различные травмы органов брюшной полости.
  • Наличие хронического бактериального заболевания повышает риск за счет существования постоянного очага инфекции.
  • Любые хирургические вмешательства.

Симптомы

Острый пиелонефрит характеризуется следующими проявлениями:

  • резкое начало с быстрым подъемом температуры тела до 39-40 градусов
  • повышенная потливость, ознобы
  • потеря аппетита
  • тошнота, иногда рвота
  • боли в пояснице
  • при легких ударах пальцами по пояснице возникают болезненные ощущения
  • может измениться цвет мочи – она становится более темной и мутной

В анализе мочи наблюдают повышение белка, бактерий, элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов). При анализе крови можно определить повышенную СОЭ и превышение нормы по лейкоцитам.

Хронический пиелонефрит часто развивается из острого при отсутствии должного лечения. Реже встречается ситуация, когда хроническая инфекция возникает первично. В таком случае заболевание может никак не проявлять себя долгое время. Описаны истории болезни, в которых пиелонефрит диагностировали при диспансеризации, по общему анализу мочи и крови, а сам пациент не подозревал о наличии инфекции в почках.

Хроническая форма имеет такие симптомы:

  • тупые боли в области поясницы, которые могут усиливаться на холоде
  • постепенно развиваются нарушения мочеиспускания, мочи становится меньше
  • возникают проблемы с сердечно-сосудистой системой, могут появиться признаки артериальной гипертензии

Все остальные симптомы схожи с картиной, которую дает острая форма, но с одним отличием: все признаки болезни развиваются медленно и постепенно.

Осложнения

Как правило, осложнения развиваются на фоне двухстороннего поражения почек, когда отказ сразу обоих органов приводит к возникновению почечной недостаточности. В числе наиболее грозных осложнений также бактериальный шок и сепсис.

Острая форма может перерасти в паранефрит – это воспаление тканей, лежащих около почек, сопровождающееся образованием гноя. Другое возможное осложнение – это развитие множества гнойников в корковом веществе. Они могут перерасти в карбункулы или абсцесс, которые, в свою очередь, приводят к некрозу тканей. При обнаружении гнойной деструкции требуется операция. В противном случае грозит полная потеря почки или летальный исход.

Единственный способ избежать осложнений – вовремя начать лечение. Для этого требуется отправиться на диагностику к урологу при появлении первых беспокоящих симптомов, не дожидаясь появления серьезных проблем.

Наши врачи

Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук

Стаж 34 года

Записаться на прием

Диагностика

Так как острая форма отличается ярко выраженной клинической картиной, то у врачей обычно не возникает затруднений с диагностикой. Терапевт отправляет на прием к урологу или нефрологу, который на первом же осмотре может поставить окончательный диагноз и назначить лечение.

Если у врача есть сомнения, а также для подтверждения диагноза и с целью подбора наиболее эффективного лечения, назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований.

Стандартная лабораторная диагностика:

  • Общий анализ мочи.
  • Для того чтобы оптимальный антибактериальный подобрать препарат для лечения, производят посев мочи на выявление возбудителя, определяют чувствительность к антибиотикам.
  • Общий анализ крови.

Инструментальное обследование:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря.
  • Экскреторная урография (по показаниям).
  • Компьютерная томография почек (по показаниям).
  • МРТ почек (по показаниям).

Лечение

Если заболевание протекает без осложнений, то назначается консервативное лечение. В некоторых случаях лечащий врач порекомендует проводить терапию в условиях стационара. Препараты выбирают, исходя из бактериологического исследования мочи. Назначают антибиотики широкого спектра действия. Как правило, врачи стараются выбрать самый эффективный медикамент, чтобы не допустить развития осложнений.

Наряду с приемом антибиотиков требуются мероприятия по дезинтоксикации, которая может нарастать в первые дни заболевания. Назначают препараты для коррекции иммунитета. Если есть выраженная лихорадка, то назначаются жаропонижающие, противовоспалительные препараты. Важный момент: антибактериальная терапия неэффективна при затрудненном оттоке мочи. Поэтому вторичный острый пиелонефрит, появившийся на фоне другого заболевания, начинают лечить только после успешной коррекции основной патологии.

Хроническая форма труднее поддается лечению. Схема терапии принципиально не меняется в зависимости от формы заболевания. Но при хроническом течении стоит рассчитывать на длительный прием антибиотиков. Терапия состоит из трех этапов: устранение причины, поддерживающей патологию, собственно антимикробное лечение, нормализация иммунитета.

В многопрофильной клинике ЦЭЛТ можно пройти диагностику на современном оборудовании и начать лечение. Крепкое здоровье всех пациентов – вот главная цель квалифицированных врачей клиники.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Пиелонефрит: причины, симптомы и лечение

Пиелонефрит представляет собой неспецифическое инфекционное заболевание почек, вызываемое различными бактериями. Оно весьма распространено: около 60% всех урологических больных страдают пиелонефритом.

Протекание болезни происходит в острой или хронической форме, поражая одну либо две почки. Пиелонефрит — весьма тяжелое заболевание, многие пациенты по незнанию недооценивают его серьезность. Несвоевременное лечение приводит к таким осложнениям, как почечная недостаточность, абсцесс почки, сепсис, бактериальный шок.

Осложнения пиелонефрита

Лечение пиелонефрита является, безусловно, обязательным. В противном случае острый двусторонний пиелонефрит может привести к острой почечной недостаточности. Самыми грозными осложнениями могут стать сепсис и бактериальный шок.

В ряде случаев осложнением пиелонефрита может стать паранефрит. Иногда на поверхности почки, а также в ее корковом веществе могут появляться мелкие гнойнички. В том случае, когда они сливаются между собой, возникает карбункул почки. Он характеризуется развитием гнойно-воспалительного, а также некротического и ишемического процессов. Острый пиелонефрит может привести к абсцессу почки или некрозу почечных сосочков.

Если не проводить лечение, то наступит стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. При этом фиксируется развитие пионефроза. Почка подвергается гнойному расплавлению, при этом функции почки полностью угнетаются.

Всем пациентам необходимо помнить, что результатом своевременного лечения острого пиелонефрита является выздоровление, тогда как осложнения пиелонефрита могут привести к смерти.


Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Пиелонефритом чаще всего болеют женщины от 18-ти до 30-ти лет. Возникновение пиелонефрита врачи связывают с началом половой жизни, а также беременностью и родами. Зачастую заболевание может развиться после цистита. Мужчины в силу анатомических особенностей своего организма болеют пиелонефритом значительно реже. У них болезнь возникает как осложнение других урологических заболеваний (аденомы, простатита) или гнойных заболеваний различных органов. Происходит это чаще в пожилом возрасте.

Любые факторы, нарушающие нормальный отток мочи, значительно увеличивают вероятность развития пиелонефрита. Очень часто его выявляют у больных мочекаменной болезнью, а также у тех, у кого имеются другие заболевания почек и мочевого пузыря. Развитию пиелонефрита способствуют частые переохлаждения, хронические и острые воспалительные заболевания, иммунные нарушения, сахарный диабет.

Очень часто хронический пиелонефрит протекает бессимптомно, а это служит причиной его несвоевременной диагностики. Лечение больному назначается лишь тогда, когда функция почек уже нарушена. Причиной развития пиелонефрита может стать и беременность. В это время понижается иммунитет. Кроме того, увеличенная матка оказывает давление на мочеточники и нарушает отток мочи из почек.


Симптомы пиелонефрита

Хронический и острый пиелонефрит имеют различные симптомы. Острый пиелонефрит начинается с повышения температуры до 39-40 градусов, причем происходит это внезапно. Высокая температура сопровождается выраженной слабостью, обильным потоотделением, потерей аппетита, головной болью, а иногда — тошнотой и рвотой. Одновременно с этим при пиелонефрите появляется тупая боль в области поясницы. При поколачивании пациент ощущает болезненность. Это так называемый «Положительный симптом Пастернацкого». Если острый пиелонефрит протекает без осложнений, то нарушений мочеиспускания не наблюдается. Но при этом моча становится мутной либо приобретает красноватый оттенок. При ее лабораторном исследовании выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Общий анализ крови при пиелонефрите покажет повышенное количество лейкоцитов и повышенную СОЭ. Биохимический анализ крови в ряде случаев выявит чрезмерное содержание азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит очень часто становится следствием неадекватного лечения острого процесса. Также у пациента может наблюдаться развитие первичного хронического пиелонефрита. Очень часто врач случайно обнаруживает хронический пиелонефрит при исследовании мочи. Как правило, такие больные жалуются на снижение аппетита, слабость, головную боль и частое мочеиспускание. Пациентов могут беспокоить ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся в сырую и холодную погоду. Если хронический двусторонний пиелонефрит прогрессирует, то функция почек нарушается, а это влечет за собой снижение удельного веса мочи, артериальную гипертензию и развитие почечной недостаточности. Симптомы, сопровождающие обострение хронического пиелонефрита, совпадают с симптомами острого процесса.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностика пиелонефрита

В случае, когда у пациента пиелонефрит протекает в острой форме, диагностика не вызывает никаких затруднений. Ведь налицо все ярко выраженные симптомы: гипертермия, боль в пояснице, болезненные мочеиспускания и изменения мочи. Моча, как правило, мутная, с красноватым оттенком и выраженным зловонным запахом. У таких больных в анамнезе имеются хронические заболевания или гнойные процессы.

Хронический пиелонефрит диагностировать весьма непросто. Причиной является многообразие вариантов заболевания и то, что хронический пиелонефрит может протекать в скрытой форме. В результате заболевание зачастую диагностируют случайно, во время обследования по поводу других заболеваний либо же на поздних этапах развития болезни.

Во время осмотра пациента врач обращает внимание на бледность кожных покровов и их влажность, на сухой и, вероятно, обложенный язык, тахикардию, наличие боли и дискомфорта в области поясницы, беспричинное повышение температуры. При пальпации пораженная почка чаще всего будет болезненной и увеличенной в размере. Если у больного присутствует гнойная форма пиелонефрита, то для нее при пальпации характерно возникновение защитного напряжения мышц поясницы и передней брюшной стенки на стороне поражения. Положительным на стороне поражения будет и симптом Пастернацкого.

При проведении диагностики острого или хронического пиелонефрита назначаются лабораторные исследования. Общий анализ мочи в таких случаях показывает большое количество патогенных бактерий, белка, лейкоцитов, а иногда и эритроцитов. Кроме того, при диагностике острого и хронического пиелонефрита обязательно проводится анализ мочи по Нечипоренко, показывающий существенное повышение числа лейкоцитов. Чтобы определить возбудителя болезни при пиелонефрите, проводят бактериологический посев мочи для назначения больному того или иного препарата.

Еще одно несложное лабораторное исследование при остром и хроническом пиелонефрите, помогающее оценить, насколько почки способны к концентрации мочи — это проба Зимницкого. Для этой пробы моча собирается на протяжении суток в восемь отдельных емкостей. В каждой порции определяется количество мочи, ее плотность. Также вычисляется суточное количество урины, соотношение выпитой жидкости и выделенной мочи.

УЗИ при пиелонефрите позволяет увидеть структурные изменения почек, выявить карбункул почки или паранефральный абсцесс. Рентгенологические исследования проводятся как с введением красящего вещества, так и без него. Первый способ считается более информативным. Рентгенографические исследования при пиелонефрите помогают выявить, в каком месте происходит сужение мочевых путей, а также оценить состояние чашечно-лоханочной системы больной и здоровой почки. Хромоцистоскопия помогает узнать, нет ли на пути тока мочи каких-либо препятствий, являющихся причиной болезни.

При необходимости дифференциальной диагностики проводится компьютерная томография (КТ) почек. Она позволяет отличить пиелонефрит от других заболеваний со схожими симптомами, а также исключить анатомическую почечную аномалию.


Лечение пиелонефрита

В зависимости от того, в какой форме протекает болезнь, пиелонефрит имеет разное лечение. Терапия острого пиелонефрита проводится консервативно в стационаре. Для этого назначается антибактериальное лечение. Препараты подбираются в зависимости от того, какие бактерии обнаружены в моче. Воздействие на пиелонефрит следует начинать с самого эффективного препарата. Это позволит быстро ликвидировать воспалительный процесс в почках и не допустить, чтобы заболевание перешло в гнойно-деструктивную форму. Наряду с антибактериальной терапией при остром пиелонефрите проводится дезинтоксикационная терапия, а также коррекция иммунитета. При лихорадке больному кроме соответствующих препаратов назначается диета с низким содержанием белков. После того, как температура тела нормализуется, больного пиелонефритом переводят на полноценное питание со значительным содержанием жидкости.

В процессе лечения вторичного острого пиелонефрита необходимо устранить препятствия, затрудняющие отток мочи. Назначать антибактериальную терапию в этой ситуации нецелесообразно, так как это не только не даст нужного эффекта, но и может привести к различным осложнениям.

Лечение хронического пиелонефрита проводится так же, как и терапия его острой формы, но времени и усилий для этого потребуется больше. Лечение хронического пиелонефрита предусматривает:

  • устранение причин, вызывающих затруднение оттока мочи или нарушение почечного кровообращения;
  • антибактериальную терапию;
  • нормализацию общего иммунитета.

Восстановление оттока мочи проводится оперативным путем, что помогает достичь стойкой ремиссии.

Лечение хронического пиелонефрита начинается с приема курса антибактериальной терапии и длится 6-8 недель. Для лечения заболевания антибактериальные препараты выбираются с учетом того, на какие микроорганизмы необходимо воздействовать. До этого антибактериальная терапия проводится антибиотиками широкого спектра действия. Подбором препаратов пациенту при лечении пиелонефрита занимается врач-уролог. Зачастую при пиелонефрите кроме антибактериальной терапии требуется коррекция иммунитета, с этой целью назначается иммуномодулирующая терапия.

После достижения стойкой ремиссии лечение полностью не прекращается, антибактериальная терапия проводится определенными курсами. В целом систематическая терапия хронического пиелонефрита должна длиться не меньше года. Это позволяет устранить в почке гнойный процесс, предотвратить развитие осложнений и появление рубцовой ткани.

В период ремиссии пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение и фитотерапия, включающая в себя различные почечные сборы. В тех случаях, когда антибактериальная терапия не приносит результатов и состояние больного остается тяжелым, назначается хирургическое лечение. Цель операции остановить гнойно-воспалительный процесс в почке, предотвратить его возникновение в здоровой почке, восстановить отток мочи.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Пиелонефрит: причины, лечение | Центр (клиника) ЭКО профессора Феськова А.М.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание ткани почки. Медики выделяют острый и хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит достаточно часто протекает скрыто, и человек даже не подозревает о своем заболевании. Острый пиелонефрит сразу же дает о себе знать: появляются интенсивные боли в поясничной области, поднимается температура с сильным ознобом.

Чаще всего пиелонефрит развивается у молодых женщин. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями женского организма: иногда пиелонефрит возникает во время беременности, что обусловлено нарушением оттока мочи из почек за счет пережатия мочеточников беременной маткой.

Мужчины, как правило, узнают о пиелонефрите в пожилом возрасте, когда у многих из них начинаются гиперпластические изменения в предстательной железе (аденома простаты), что, в свою очередь, приводит к нарушению оттока мочи.

Пиелонефрит является одним из серьезных осложнений мочекаменной болезни, нефроптоза (опущение почки) и других заболеваний, возникающих даже в юном возрасте.

Развитию пиелонефрита способствуют сахарный диабет, обменные нарушения в организме, общее снижение иммунитета.

Диагноз «пиелонефрит» может поставить только врач. Для диагностики воспалительного заболевания ткани почки необходимо оценить анализы мочи, крови, а также провести ультразвуковое исследование почек, при необходимости врач может назначить рентгеновское (экскреторная урография) и радиоизотопное исследования почек.

Лечение острого пиелонефрита должно проводиться в условиях стационара, больному проводится антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, а в случае необходимости — и оперативное лечение.

Хронический пиелонефрит, как правило, лечится амбулаторно под наблюдением врача-уролога или нефролога. Больному назначается диета, растительные диуретики (мочегонные травы), уроантисептические препараты (антибиотики, действующие в кислой среде мочи).

Одним из важнейших аспектов лечения пиелонефрита является устранение причины, его вызывающей (лечение мочекаменной болезни, удаление аденомы предстательной железы и т.д.).

Если у вас есть сомнения в отношении здоровья ваших почек, не тяните время, обратитесь к врачу, ведь исход пиелонефрита — не самый приятный: может произойти сморщивание почки и, как следствие, почечная недостаточность.

Болезни почек

Болезни почек… Этот недуг причиняет человеку и физические, и моральные страдания. Зачастую люди стесняются обратиться к врачу, и еще более осложняют свое состояние, запуская болезнь. Эти недуги коварны. Недолеченный фарингит, промоченные когда-то ноги, отложенный на неопределенное время визит к стоматологу – все это рано или поздно может привести к серьезным нарушениям в работе выделительной системы. Острая боль в пояснице, тошнота, рвота, кровь в моче – повод для немедленного обращения к врачу: только он может определить, что за недуг вас сразил.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) – заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из веществ, входящих в состав мочи. Оно является одним из самых распространенных заболеваний на земном шаре. Если верить статистике, то почечнокаменной болезнью страдают около 180 млн человек. Причем камни в почках могут образовываться как у мужчин, так и у женщин, как у детей, так и у стариков.

Причин возникновения камней несколько. Прежде всего это нарушение кислотно-щелочного обмена веществ. Например, если ваши железы внутренней секреции функционируют неправильно и нарушен обмен веществ, то в моче будет происходить отклонение от обычной химической реакции, и в осадок будут постоянно попадать те или иные соли – оксалаты, фосфаты, ураты и др. В кислой моче в осадок выпадают ураты и оксалаты, в щелочной – фосфаты и карбонаты.

В механизме развития почечнокаменной болезни большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей, травмам почек, врожденным порокам и дефектам. Врожденные или приобретенные сужения мочеточников, различные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное прохождение мочи, способствуют выпадению солей в осадок. Процесс ускоряется, если присоединяется инфекция. Инфицировать мочу могут такие заболевания, как ангина, кариес, аденома, различные заболевания женских половых органов и др. Из воспаленных очагов инфекция в виде слизи и гноя попадает в мочевые пути и становится остовом, на котором образуются камни. Особенно часто в инфицированной моче формируются фосфатные камни. Поэтому очень важно долечивать ангины, следить за состоянием зубов, не допускать половых инфекций.

Немаловажное значение (а порой основное) в развитии почечнокаменной болезни имеет характер питания, когда в пище человека содержится много различного рода минеральных солей.

Поэтому копченые, жареные продукты, мясные консервы – все это камнеобразующие продукты. Растительная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная – окислению. Может сказаться на образовании камней и недостаток витаминов А и D. Например, часто наблюдаемые явления почечнокаменной болезни у жителей Заполярья вызваны, по всей видимости, недостатком витаминов А и D, ультрафиолетовых лучей и преобладанием в рационе населения рыбной и мясной пищи.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Эта болезнь распространена не менее, чем почечнокаменная. Чаще всего виновниками возникновения пиелонефрита становятся органы дыхания. Возникает пиелонефрит и при заболеваниях, нарушающих отток мочи. Причинами этого могут стать аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, цистит, воспаление яичников у женщин и т. д.

Очень часто пиелонефрит возникает в период беременности, обычно это вызвано тем, что увеличенная матка сдавливает мочеточники, и отток мочи нарушается, хотя иногда беременность просто выявляет вялотекущий до этого воспалительный процесс в системе мочеотделения.

Острый пиелонефрит

Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, появляются боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. Больные жалуются на выраженную потливость, головную боль, сильную общую слабость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Но установить точно диагноз можно только с помощью анализов.

В моче больного пиелонефритом обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если у вас в графе «эритроциты» будет стоять «10 в поле зрения» – это означает, что уже есть отклонения от нормы. А если в моче будет белка 0,33—0,66 и эта цифра будет устойчива для нескольких сданных вами анализов, то уже можно бить тревогу. Иногда при анализе определяется большое количество слизи, микробов, приведших к заболеванию.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, так как в течение многих лет он может протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только рентгенологическое обследование и анализы мочи и крови помогут достоверно установить диагноз. Хронический пиелонефрит может развиться и на фоне другого заболевания, создавшего условия для развития пиелонефрита.

Если запустить хронический пиелонефрит, то в почке могут образоваться участки больной ткани, которые при каждом обострении пиелонефрита будут увеличиваться, и здоровой почечной ткани будет оставаться все меньше. Постепенно будут гибнуть все новые и новые нефроны, функциональная способность почек будет снижаться.

Очень важно не запускать двусторонний пиелонефрит, иначе может развиться хроническая почечная недостаточность, а это – смерть.

Другим тяжелым осложнением пиелонефрита может стать пионефроз. При пионефрозе почка представляет собой мешок с гноем. Из устья мочеточника у таких больных, как паста из тюбика, выходит густой белый гной. Но это можно увидеть только с помощью специального прибора – цистоскопа.

К осложнениям хронического пиелонефрита можно отнести и вторичную гипертонию, которая очень трудно поддается лечению.

Инфекция почек (пиелонефрит); Симптомы, лечение, профилактика

Обзор

Что такое инфекция почек (пиелонефрит)?

Инфекция мочевыводящих путей может поражать нижние пути, особенно мочевой пузырь (цистит), простату (простатит) или верхние пути и почки (пиелонефрит). Обычно это бактериальная инфекция. Заболевание встречается примерно у трех-семи из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. Возникновение у беременных составляет около 2 процентов.Это легко поддается лечению, если диагностировано на ранней стадии.

Бактерия кишечной палочки (кишечная палочка) вызывает около 90 процентов инфекций почек. Бактерии мигрируют из половых органов через уретру (трубку, по которой моча выводится из организма) в мочевой пузырь и вверх по трубкам (мочеточникам), соединяющим мочевой пузырь с почками.

Некоторые бактерии, например стафилококковые инфекции, могут попадать в почки с кровотоком.

Симптомы и причины

Каковы причины инфекций почек (пиелонефрита)?

Обычно бактерии выводятся с потоком мочи.Однако несколько проблем могут увеличить риск почечной инфекции. Эти проблемы могут включать:

  • Структурные аномалии (стриктуры, стенты, камни, хирургическое вмешательство), блокирующие отток мочи.
  • Увеличенная предстательная железа (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), сдавливающая уретру.
  • Обратный поток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря в почки.
  • Если ваша иммунная система затронута (низкое количество лейкоцитов, прием некоторых лекарств, ВИЧ, рак, трансплантация органов).
  • Беременность, во время которой увеличивающаяся матка может сдавливать мочеточники и уменьшать отток мочи, позволяя бактериям мигрировать в почки.
  • Неконтролируемый сахарный диабет.

Каковы симптомы почечной инфекции?

Ряд симптомов может указывать вашему врачу на то, что у вас может быть почечная инфекция. Чем серьезнее симптомы, тем больше вероятность заражения почки. Симптомы почечной инфекции включают:

  • Внезапное начало озноба
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
  • Боль в паху, пояснице или боку
  • Тошнота
  • Рвота
  • Спазм мышц живота

Более общие симптомы инфекции верхних отделов почек включают:

  • Покрасневшая или покрасневшая кожа
  • Болезненное мочеиспускание
  • Учащенное мочеиспускание
  • Непродуктивные попытки мочеиспускания, несмотря на неотложную необходимость
  • Общие недомогания
  • Моча мутная
  • Моча ненормального цвета
  • Кровь в моче
  • Моча с неприятным запахом

Если у вас возникнут какие-либо из этих внезапных симптомов, обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика и тесты

Как диагностируется инфекция почек (пиелонефрит)?

Два общих лабораторных теста выполняются для диагностики почечных инфекций (пиелонефрита). Образец мочи исследуется под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли белые и / или эритроциты. Мочу также отправляют в лабораторию, чтобы проверить, не растут ли бактерии в посеве мочи. Если человек очень болен, ему также могут быть отправлены посевы крови. Штамм культивируемых бактерий будет определять тип терапии, используемой в вашем лечении.

Пиелонефрит часто можно лечить без рентгеновских исследований, если только ваш врач не подозревает, что это может быть дополнительная проблема. КТ-сканирование дает изображения структур и органов, и это сканирование обычно выполняется без контраста (красителя). Иногда для оценки может быть достаточно УЗИ почек.

Ведение и лечение

Как лечат инфекции почек (пиелонефрит)?

Врач лечит болезнь на основании своего осмотра. Он или она может начать стандартное лечение пациента курсом антибиотиков до того, как станут доступны результаты лабораторных анализов.Лекарство может измениться после того, как лабораторные тесты выявят точный штамм бактерий.

При эффективном лечении пациент должен чувствовать себя лучше через два-три дня. В противном случае ваш лечащий врач начнет искать дополнительные проблемы. Большинство курсов лечения антибиотиками длится 14 дней, и важно, чтобы пациенты принимали таблетки в соответствии с рекомендациями в течение полных 14 дней, даже если симптомы могут исчезнуть через несколько дней. Исчезновение симптомов не означает, что все бактерии погибают.Некоторые могут остаться, и инфекция может появиться снова.

Существует также опасение, что у оставшихся бактерий может развиться устойчивость к лекарству. По какой-то причине мужчинам труднее лечить заболевание, и им, возможно, придется принимать лекарства до шести недель. Пациенты с тяжелым заболеванием, у которых наблюдается сильная тошнота и рвота, высокая температура, сильная боль и признаки обезвоживания, могут быть госпитализированы на несколько дней, пока антибиотики вводятся внутривенно.Образцы мочи берутся примерно через шесть недель после лечения и исследуются, чтобы гарантировать искоренение бактериальной инфекции.

Профилактика

Можно ли предотвратить инфекцию почек (пиелонефрит)?

Инфекции почек можно предотвратить, не допуская попадания бактерий в мочевыводящие пути и мочевой пузырь. Инфекции почек часто начинаются с инфекции нижних отделов мочевого пузыря. Предотвращая эти инфекции, вы можете предотвратить инфекции почек.

Есть несколько способов избежать заражения и сохранить здоровье почек.Эти советы могут включать:

  • Гидратация: важно пить достаточное количество жидкости (не только воды) каждый день, но нет конкретных рекомендаций, применимых к каждому пациенту. Количество может измениться, если у вас есть определенные заболевания или вы живете в особенно жарком климате. Поговорите со своим врачом о рекомендуемом количестве воды, которое вам нужно каждый день.
  • Полное мочеиспускание: когда вам нужно помочиться, полностью опорожните мочевой пузырь. Удерживание в моче может быть вредным и способствовать росту бактерий.Мочеиспускание каждые несколько часов может помочь вывести из организма любые бактерии и защитить его от инфекции.
  • Мочеиспускание после полового акта: Мочеиспускание после полового акта помогает удалить любые бактерии, которые могли попасть в организм. И мужчины, и женщины должны делать это для предотвращения инфекций.
  • Соблюдайте правила гигиены. Поддержание чистоты помогает защитить свое тело от инфекций. После дефекации протрите его спереди назад, чтобы отогнать бактерии от уретры (отверстия в теле).Это особенно важно для женщин.

Перспективы / Прогноз

Каковы прогнозы при инфекциях почек (пиелонефрите)?

При лечении прогноз почечных инфекций (пиелонефрита) очень положительный. Очень важно принимать все прописанные вам лекарства от инфекции. Вы можете почувствовать себя лучше вскоре после начала лечения, но при этом вам все равно нужно будет пройти весь прописанный курс лечения.

Пиелонефрит — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — это инфекция мочевыводящих путей в виде болезненной инфекции почек.Это неприятное заболевание, которое обычно возникает, когда бактерии попадают из мочевого пузыря в одну или обе почки. Почки и мочеточники часто инфицированы одновременно.

Часто симптомы появляются быстро, в течение нескольких часов, и они могут вызывать у вас жар, дрожь, тошноту и сильную боль в спине или боку.

Симптомы пиелонефрита

Симптомы могут включать симптомы ИМП нижних отделов (см. Цистит), а также:

  • Высокая температура (более 38˚C или 101˚F)
  • Тошнота или рвота
  • Дрожь или озноб ( Rigors)
  • Боль в пояснице (может быть только с одной стороны)

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, вам следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Что вызывает пиелонефрит?

Инфекция почек обычно возникает, когда бактерии, часто кишечная палочка, попадают в уретру из заднего прохода, а затем проходят вверх через мочевой пузырь в одну из почек.

Большинство людей можно лечить дома, принимая курс антибиотиков и обезболивающих. Также важно пить много жидкости, потому что это поможет вывести бактерии из почек. Если у вас часто выделяется бледная моча, это хороший признак того, что вы пьете достаточно жидкости.

Дополнительная информация

Если вы подозреваете, что у вас пиелонефрит или другие инфекции мочевыводящих путей, очень важно сразу же записаться на прием к врачу. Вы также можете обратиться за советом в местную клинику по лечению недержания мочи. Клиники воздержания находятся в ведении NHS, и вам не всегда нужно направлять вас в клинику вашим терапевтом, так как некоторые клиники позволяют вам записаться на прием самостоятельно.

Для получения дополнительной информации о ИМП и доступных методах лечения см. Инфекции мочевыводящих путей

Чтобы найти ближайшую клинику по лечению недержания мочи, воспользуйтесь нашим инструментом для поиска специалистов в области здравоохранения.

Острый аппендицит в сочетании с острым пиелонефритом, вызывающий диагностическую дилемму: клинический случай | Африканский журнал урологии

Острый пиелонефрит — это инфекция почек, проявляющаяся болезненным мочеиспусканием, болью в боку, ознобом, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Всегда видно наличие лейкоцитов в моче. Классификация для определения степени тяжести острого пиелонефрита отсутствует. Показаниями для госпитализации обычно являются продолжающаяся рвота, прогрессирование клинической картины и подозрение на сепсис или обструкцию мочевыводящей системы [5].Наш пациент был госпитализирован с высокой температурой, болью в боку и легким обезвоживанием из-за рвоты.

Пиелонефрит, вызванный типичным возбудителем, оценивается как неосложненное заболевание у человека с нормальной анатомией и функцией почек [6]. Хотя распространенность и заболеваемость пиелонефритом не известны во всем мире, он часто встречается летом. Частота госпитализаций в связи с заболеванием у женщин в пять раз выше [7]. Летом нашу пациентку госпитализировали в отделение неотложной помощи.

Пиелонефрит чаще всего вызывается бактериями в мочевом пузыре, восходящими через мочеточник. В некоторых случаях заболевание может развиться после бактериемии. Наиболее распространенным изолированным организмом является E. coli (56–85%), другими распространенными являются Enterococcus faecalis, Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis [8]. Люди со структурными и функциональными аномалиями мочевыделительной системы более уязвимы к почечным инфекциям, а также устойчивы к пероральной терапии [5].Факторами риска развития пиелонефрита у здоровых женщин являются половой акт, использование спермицидов, инфекции мочевыводящих путей, сахарный диабет и недержание мочи [8]. Наиболее важным фактором риска осложненных инфекций мочевыводящих путей является непроходимость мочевыводящей системы [9]. Наша пациентка вышла замуж за месяц до этого, и в ее анамнезе были обнаружены повторяющиеся эпизоды инфекции мочевыводящих путей. Кроме того, в ее мочевыводящих путях не было обнаружено никаких препятствий.

Распространенность устойчивых к антибиотикам микроорганизмов варьируется в зависимости от региона.Пребывание в больнице, использование антибиотиков в анамнезе, иммуносупрессия, рецидивирующий пиелонефрит и нефролитиаз обычно являются причиной этой устойчивости [10]. Для нас рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и частое употребление антибиотиков представляли риск заражения ESBL-положительной E. coli в нашем случае. Осложнениями пиелонефрита являются абсцесс почек, септический шок и почечная недостаточность [5]. У нашего пациента острый аппендицит мог быть осложнением пиелонефрита.

Аппендицит — это воспаление червеобразного отростка, которое считается наиболее частой причиной острого живота.Разнообразие симптомов велико из-за аномалий развития и топографических вариаций [11]. Наиболее частыми симптомами являются боль в правом нижнем квадранте, рвота и лихорадка. Близость мочеполовой системы к аппендиксу может вызвать путаницу во время диагностики. Симуляция симптоматики аппендицита мочеполовой системы также может быть разной [11]. В некоторых случаях аномалии мочеполовой системы могут маскироваться под острый аппендицит. Обструкция или инфекции аномально расположенных мочеполовых органов могут имитировать аппендицит [12].Аппендицит также может сопровождаться урологическими симптомами из-за топографических изменений аппендикса и / или мочеполовых органов. Близость аппендикса к мочевыделительной системе может вызвать гематурию, лейкоцитурию, протеинурию и / или бактериурию [13]. Сообщалось о задержке мочи из-за аппендикса, который расположен рядом с правым мочеточником или мочевым пузырем [14]. В таких случаях важно правильно оценить эти урологические симптомы, чтобы не откладывать диагноз аппендицита.В некоторых случаях аппендикс может располагаться рядом с почкой. Аппендицит можно спутать с пиелонефритом, особенно когда аппендикс находится в ретроцекальном положении [15].

Важно дифференцировать заболевания, поскольку и аппендицит, и пиелонефрит проявляются болью в боку и болью в животе. В литературе есть описание случая, когда у пациента с болью в правом нижнем квадранте был диагностирован острый аппендицит, но при дальнейшем обследовании было установлено, что клиническое состояние связано с пиелонефритом эктопической почки [1].Пациент выздоровел после лечения антибиотиками без хирургического вмешательства, операция не проводилась [1]. Джонс и др. также сообщили, что ретроцекальный аппендицит был обнаружен при КТ брюшной полости пациента, у которого были боли в животе и диагностирован пиелонефрит [13]. Однако у нашего пациента острый аппендицит развился после диагноза острого пиелонефрита. Возможно, был острый аппендицит как коинфекция, когда у пациента диагностировали острый пиелонефрит, или острый аппендицит, возникший в результате пиелонефрита как редкое осложнение.В нашем исследовании мы не обнаружили случая развития аппендицита после пиелонефрита. Наш пациент был госпитализирован с предварительным диагнозом острого пиелонефрита, и все результаты первоначальной оценки были совместимы с предварительным диагнозом и были нормальными с точки зрения аппендицита. В нашем случае жалобы пациента при поступлении в больницу, результаты клинического и физикального обследования пациента, а также нормальная оценка червеобразного отростка на рентгенологических изображениях и отечность правой почки в пользу пиелонефрита на той же самой визуализации, предполагали пиелонефрит и исключил острый аппендицит и другие возможные патологии.Острый аппендицит выявлен на УЗИ на четвертый день лечения пиелонефрита в связи с клиническими и лабораторными изменениями у пациента. Мы считаем, что постоянные доказательства сопутствующего пиелонефрита важны с точки зрения демонстрации этих двух клинических состояний, которые можно найти или сложить вместе, не имитируя друг друга. При КТ брюшной полости как появление очагов пиелонефрита, так и подтверждение развития аппендицита приводят к отказу от идеи, что мы пропустили диагноз аппендицита, когда пациент впервые пришел.Однако следует помнить, что аппендицит все же можно пропустить на ранней стадии, когда клинические признаки не установлены. Мы думаем, что анатомическая близость мочеточника, мочевого пузыря и аппендикса может вызывать это взаимодействие, а также лимфатическое или гематогенное распространение . В нашем случае определение червеобразного отростка в его нормальном анатомическом положении во время операции предполагает, что это распространение происходит через гематогенный или лимфатический, а не соседний путь.Симптомы ретроцекального отростка могут имитировать острый пиелонефрит, и бывает трудно различить эти два состояния. Обнаружение ESBL-положительной Escherichia coli в нашем случае и устойчивость к антибиотику, назначенному в связи с диагнозом пиелонефрита, предполагает, что эта ситуация повлияла на червеобразный отросток в последующие дни и спровоцировала развитие острого аппендицита при лечении антибиотиками.

УЗИ, КТ или магнитно-резонансная томография используются в качестве радиологических процедур для диагностики острого аппендицита.Специфичность УЗИ брюшной полости составляет 94%, а чувствительность — 88%. КТ брюшной полости рекомендуется использовать у пациентов с подозрением на атипичный или перфорированный аппендицит, поскольку ее специфичность и чувствительность выше (95% и 94% соответственно) [16]. Точность диагностики повышается за счет более широкого использования компьютерной томографии; однако КТ сопряжена с риском и недостатками, такими как стоимость, лучевая нагрузка и осложнения, связанные с контрастированием. Шкала Альварадо для прогнозирования острого аппендицита — это метод, основанный на комбинации факторов, полученных на основе физических признаков, симптомов и лабораторных тестов, и дает числовую оценку, используемую для исключения или исключения острого аппендицита.Это хорошо зарекомендовавший себя и широко используемый инструмент принятия клинических решений, который может помочь сократить использование компьютерной томографии [17]. Однако мы должны помнить, что симптомы могут совпадать с другими заболеваниями; то есть более высокие баллы обнаруживаются у пациентов с воспалительными состояниями, не относящимися к аппендиксу, такими как дивертикулит, острое воспалительное заболевание тазовых органов или пиелонефрит. Поэтому при постановке диагноза аппендицита важно учитывать всю клиническую картину. Когда мы применили шкалу Альварадо к нашему случаю, оценка была рассчитана как 5 (низкий риск аппендицита, но вероятный) при первом посещении, а затем 7 (вероятный аппендицит), когда изменился клинический статус и когда мы диагностировали острый аппендицит.Однако мы думаем, что только такие клинические состояния, как пиелонефрит, могут вызывать высокие баллы по шкале Альварадо, и что общие результаты этих двух клинических состояний также могут играть в этом роль.

Острый аппендицит можно лечить антибиотиками или аппендэктомией (открытой или лапароскопической). Однако в настоящее время предпочтительным методом является хирургическое вмешательство [18]. В нашем случае хирурги выбрали лапароскопическую аппендэктомию в качестве лечения, потому что аппендицит развился в ходе парентерального лечения пиелонефритом антибиотиками.Здесь можно сомневаться, имел ли штамм, устойчивый к лечению антибиотиками, инициированный в культуре, дополнительный вклад в развитие острого аппендицита. Пациент был выписан из больницы после завершения 10-дневного курса лечения меропенемом по поводу пиелонефрита с полным выздоровлением.

Инфекция почек (пиелонефрит) | Зависит от Австралии

Что такое почечная инфекция?

Инфекция почек (пиелонефрит) — это инфекция верхних мочевых путей (ИМП), которая обычно начинается в уретре или мочевом пузыре и распространяется по почкам.Большинство почечных инфекций начинаются с обычных инфекций мочевого пузыря.

Инфекция почек, если не лечить должным образом и своевременно, может необратимо повредить ваши почки, или бактерии могут распространиться в ваш кровоток и вызвать опасную для жизни инфекцию. К счастью, инфекции почек почти всегда можно вылечить курсом антибиотиков.

Некоторые инфекции почек могут развиваться без инфекции мочевого пузыря и возникают из-за проблем в самой почке. Например, люди с камнями в почках или аномалиями почек более восприимчивы к почечным инфекциям.

Что вызывает инфекцию почек?

Чаще всего бактерии, вызывающие инфекцию почек, совпадают с бактериями, вызывающими обычные инфекции мочевыводящих путей. Бактерии, обнаруженные в кишечнике (например, кишечная палочка или клебсиелла), являются наиболее распространенным типом. В редких случаях почечные инфекции могут быть вызваны бактериями, обнаруженными на коже или в окружающей среде.

Бактерии попадают в организм через кожу вокруг уретры.Затем они поднимаются по уретре к мочевому пузырю. Инфекция почек возникает, когда бактерии покидают мочевой пузырь и уретру и попадают по мочеточникам в одну или обе почки. Обычно инфекция развивается только в одной почке.

Иногда состояния, вызывающие снижение оттока мочи, могут способствовать развитию почечных инфекций. Главным образом потому, что бактерии могут легче перемещаться по мочеточникам, когда поток мочи замедляется или полностью прекращается.

Инфекция почек может возникнуть в любом возрасте и гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Это связано с тем, что женщины больше подвержены риску развития инфекции мочевого пузыря, которая затем может распространиться на почки. Это происходит потому, что уретра женщины расположена ближе к анальному отверстию, что позволяет бактериям легко проникать из кишечника в уретру.

Другие распространенные способы проникновения бактерий в мочевой пузырь:

  • Использование мочевого катетера для отвода мочи из мочевого пузыря
  • Операция на мочевыводящих путях
  • диагностический тест, в котором используется зрительная труба для входа в мочевыводящие пути, например цистоскопия
  • состояния, которые блокируют путь мочи через мочевыводящие пути, включая миому матки, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, камни в почках и беременность
  • состояния, повышающие предрасположенность человека к инфекциям, например диабет
  • Проблема с мочевыводящими путями, присутствующая при рождении

Каковы симптомы инфекции почек

Большинство инфекций почек на самом деле начинается с инфекции мочевого пузыря, которая может включать такие симптомы, как:

  • Боль при наполнении мочевого пузыря и во всей области таза
  • Потребность в частом мочеиспускании (иногда до 40 раз в сутки)
  • Непреодолимое желание помочиться даже после того, как вы это сделали
  • Моча мутная, с кровью или запахом

Если инфекция впоследствии переместится из мочевого пузыря в почки, у вас также могут появиться такие симптомы инфекции, как:

  • Сильная боль и нежность в боках, животе или спине
  • Боль в почках (особенно при надавливании)
  • Озноб
  • Лихорадка
  • Тошнота и рвота
  • затруднение запуска струи мочи
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • понос
  • усталость
  • Путаница (особенно у пожилых)
  • Как диагностируется инфекция почек?

    Самый простой способ определить, есть ли у вас почечная инфекция, — это анализ мочи, то есть анализ мочи на наличие бактерий, крови и гноя.Культуру также можно выращивать в образце мочи, чтобы увидеть, присутствуют ли бактерии или другие организмы. Врачи также могут диагностировать инфекции почек на основе признаков и симптомов, таких как лихорадка, боль в спине, боль в почках или болезненность при нажатии.

    Другие тесты могут включать ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или рентгеновский снимок, называемый цистоуретрограммой при мочеиспускании.

    Как лечится инфекция почек?

    Обычно антибиотики назначают при инфекциях почек.Какой антибиотик прописывает врач и как долго, зависит от тяжести вашего состояния и бактерий, обнаруженных в ваших анализах мочи.

    Симптомы почечной инфекции часто проходят в течение нескольких дней после лечения. Но вы должны пройти весь курс антибиотиков, чтобы полностью избавиться от инфекции.

    В редких случаях вам может потребоваться госпитализация из-за тяжелой почечной инфекции, когда вам будут вводить антибиотики внутривенно. Как долго вы пробудете в больнице, будет зависеть от тяжести вашего состояния.

    Иногда рецидивирующие почечные инфекции могут быть вызваны основной медицинской проблемой, например аномалией почек. Вас могут направить к специалисту по почкам (нефрологу) или хирургу-хирургу (урологу), чтобы определить, могут ли урологические аномалии быть причиной и требуется ли операция для устранения аномалии.

    Осложнения почечной инфекции

    Полное выздоровление ожидается после лечения почечной инфекции антибиотиками, однако в редких случаях могут возникнуть осложнения, в том числе:

    • Бактерии от почечной инфекции попадают в кровоток, особенно если лечение откладывается.Это может вызвать заражение крови (сепсис) и потенциально опасно для жизни
    • Развитие абсцесса почки — скопление гноя внутри почки (очень редко)
    • Необратимое повреждение тканей почек

    Вышеуказанные осложнения редки, но могут стать более вероятными, если:

    Можно ли предотвратить инфекцию почек?

    Поскольку большинство почечных инфекций начинается с инфекции мочевого пузыря, те же превентивные меры, которые снижают ваши шансы на инфекцию мочевого пузыря, также должны снизить ваши шансы на инфекцию почек.

    Основные советы по предотвращению дальнейших инфекций почек

    Вот некоторые вещи, которые могут помочь:

    • Не задерживайте мочу. Быстро сходить в туалет
    • Следите за обезвоживанием и не забывайте пить много жидкости каждый день
    • Запор может увеличить ваши шансы на инфекцию мочевого пузыря или почек, поэтому лечите запор как можно скорее
    • Опорожните мочевой пузырь после секса
    • Всегда вытирайте после туалета спереди назад.
    • Избегайте использования женских продуктов, таких как дезодорирующие спреи или спринцевания, в области половых органов

    Kimberly-Clark Australia не дает никаких гарантий или заверений относительно полноты или точности информации.Эта информация должна использоваться только в качестве руководства и не может использоваться вместо профессиональных медицинских или других медицинских рекомендаций.

    Источники

    Арнольд, Дж., Маклеод, Н., Тани-Гасалам, Р. и Рашид, П. (2012). RACGP — синдром гиперактивного мочевого пузыря — методы ведения и лечения. [онлайн] Racgp.org.au. Можно купить в:
    http://www.racgp.org.au/afp/2012/november/overactive-bladder-syndrome/ [Доступ 6 апр.2015].

    Bladderclinic.com.au, (2011). Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). [онлайн] Доступно по адресу:
    http://www.bladderclinic.com.au/bladder/overactive-bladder-oab [доступ 6 апреля 2015 г.].

    Черный К. (2013). Домашние средства от гиперактивного мочевого пузыря. [онлайн] Healthline. Можно купить в:
    http://www.healthline.com/health/overactive-bladder/home-remedies#Overview1 [Проверено 6 апреля 2015 г.].

    Эйлбер, доктор медицины, К. (2015). В чем разница между маленьким мочевым пузырем и An…. [онлайн] EmpowHER. Можно купить в:
    http://www.empowher.com/overactive-bladder/content/what-difference-between-small-bladder-and-overactive-bladder-dr- [Доступ 6 апреля 2015 г.]

    Maher, MD, C. (2003). Добро пожаловать на сайт Криса Махера по урогинекологии в Австралии. [онлайн] Urogynaecology.com.au. Можно купить в:
    http://www.urogynaecology.com.au/Overactive.htm [доступ 6 апреля 2015 г.].

    Сиамак Н. Набили, М. (2014). Гиперактивный мочевой пузырь: факты для мужчин, женщин и детей.[онлайн] MedicineNet. Можно купить в:
    http://www.medicinenet.com/overactive_bladder/article.htm [доступ 6 апреля 2015 г.].

    Tidy, MD, C. (2013). Синдром гиперактивного мочевого пузыря, проблемы с мочевым пузырем | Здоровье | Patient.co.uk. [онлайн] Patient.co.uk. Можно купить в:
    http://www.patient.co.uk/health/overactive-bladder-syndrome [доступ 6 апреля 2015 г.].

    Webmd.com, (2014). Гиперактивный мочевой пузырь у детей (недержание мочи): признаки, причины и лечение. [онлайн] Доступно по адресу:
    http: // www.WebMD.com/urinary-incontinence-oab/overactive-bladder-in-children [Проверено 6 апреля 2015 г.].

    Другие причины недержания мочи

    Ксантогранулематозный пиелонефрит — обзор

    14.6.3.6 Ксантогранулематозный пиелонефрит

    XGP был впервые описан Schlagenhaufer (1916) как редкое, тяжелое хроническое инфекционное и воспалительное заболевание почек, встречающееся примерно в 1% всех почечных инфекций.Заболевание характеризуется массой деструкции, которая проникает в паренхиму почек (aliskan et al., 2016), проявляется в виде увеличенной почки, которая прикреплена к ретоперитонеуму либо периренальным фиброзом, либо расширением гранулематозного отростка. Это также в 4 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно отмечается у пожилых людей, обычно у людей в возрасте 50–60 лет. Клинические или рентгенологические диагностические исследования XGP могут не отличить его от почечно-клеточного рака (Inouye et al., 2013), и эти два расстройства наблюдались у одного и того же образца (Tiguert et al., 1998). XGP должен быть диагностирован на основании гистологических данных, а не только на основании рентгенографических изображений, поскольку возможен ошибочный диагноз почечного XGP (Shah et al., 2006).

    Точная этиология XGP неизвестна, но обычно считается, что заболевание является результатом длительной почечной обструкции и инфекции, вызванной E. coli или P. mirabilis , хотя P.aeruginosa (Kuo et al., 2011).

    Патологически XGP характеризуется нагруженными липидами пенистыми макрофагами, отличительным признаком заболевания, которое, скорее всего, является результатом дефицита защиты хозяина в его способности устранять инфекцию внутриклеточно (Deem et al., 2017). XGP часто ассоциируется с обструкцией мочевыводящих путей, инфекциями, нефролитиазом, диабетом и / или иммунодефицитом. Поскольку обструкция мочевыводящих путей является распространенным источником провокации, пациенты предрасположены к XGP, поскольку также имеют почечные камни, лимфатическую обструкцию, ишемию почек, дислипидемию, диабет и первичный гиперпаратиродизм, которые связаны со снижением мочеиспускания (Gregg et al., 1999; Medscape, 1985). Камни (часто размером с рог оленя) развиваются у 80% пациентов с XGP. Кроме того, нарушение липидного обмена также было предположено как этиологический фактор XGP. Большинство случаев XGP являются односторонними, описанными как успешное лечение частичной нефрэктомии у одного пациента (Peréz et al., 1993), но сообщается о двустороннем заболевании, которое обычно заканчивается летальным исходом. Общий прогноз для XGP хороший, но заболеваемость из-за хронической потери функции почек значительна.

    Серия случаев эмфизематозного пиелонефрита

    Введение . Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) — редкая инфекция, характеризующаяся газом в паренхиме почек и окружающих тканях. Он быстро прогрессирует и требует соответствующей терапии для спасения инфицированной почки. Описание корпуса . В серии случаев представлены 5 пациентов с клиническим и рентгенологическим диагнозом EPN. У каждого пациента был уникальный предрасполагающий фактор к развитию EPN.Была назначена ранняя целенаправленная терапия внутривенными жидкостями и антибиотиками. За этим последовали менее инвазивные урологические вмешательства в попытке избежать нефрэктомии и тем самым спасти инфицированную почку. Все пять пациентов были выписаны в клинически стабильных условиях. Обсуждение и заключение . Эта серия случаев обеспечивает дополнительную практическую поддержку доступной литературы по управлению EPN. Ранняя целенаправленная медикаментозная терапия сепсиса в сочетании с интервенционными урологическими процедурами является ценной альтернативой для обхода экстренной нефрэктомии, за исключением случаев, когда фульминантная инфекция может присутствовать во время госпитализации или развиваться позже в ходе болезни пациента, несмотря на консервативная линия терапии.Это также подчеркивает важность рассмотрения диагноза EPN у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, у которых есть определенные общие предрасполагающие факторы, перечисленные в нашей серии случаев.

    1. Введение

    Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) — это редкое клиническое состояние, характеризующееся наличием газа в почечной системе, чаще всего в паренхиме, но также распространяющимся на окружающие перинефрические ткани. Это вызвано газообразующими организмами, чаще всего Escherichia coli (E.coli), в дополнение к Klebsiella, Clostridium, Candida, Aspergillus, Cryptococcus, и Amoeba [1].

    Шульц и Клорфейн первоначально описали клиническую сущность в 1962 году, хотя есть свидетельства того, что медицина знала об этой сущности в конце 1800 года [2]. Хотя клиническая картина EPN похожа на неосложненный пиелонефрит, это гораздо более агрессивное заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью, по оценкам, смертность достигает 90% [3].Huang и Tseng описали большую серию случаев с участием 48 пациентов с EPN, которые показали, что при различных методах лечения общая летальность составила 18,8% [2].

    Считается, что патогенез этого заболевания связан с множеством различных предрасполагающих факторов, включая высокие концентрации глюкозы в тканях, присутствие газообразующих организмов, нарушение кровоснабжения, нарушение иммунной системы и обструкцию мочеточника [4]. До сих пор неизвестно, почему у некоторых людей развивается EPN, а у многих просто развивается обычная инфекция мочевыводящих путей.

    Цель этой серии случаев — добавить к существующей литературе, предоставив информацию о нашем опыте в диагностике и успешном лечении пяти пациентов с диагнозом EPN в нашем учреждении.

    2. Описание серии случаев

    С 1999 по 2009 год в нашем учреждении было проанализировано в общей сложности 2086 медицинских записей, особенно с учетом кода 590.0 Международной классификации болезней (МКБ) версии 9. Также были рассмотрены коды МКБ для операций на почке, в частности код 55.0.

    Пациенты были включены в это исследование, если у них были симптомы и признаки инфекции верхних мочевыводящих путей, лихорадка с положительным посевом мочи или пиурия без других выявленных инфекционных очагов, с радиологическими доказательствами компьютерной томографии (КТ) газов. накопление в собирательной системе, почечной паренхиме, перинефральном или околопочечном пространстве и были старше 18 лет. Подробные данные лабораторных данных и антибактериальной терапии для каждого из следующих случаев сведены в Таблицу 1.

    L
    K + 6,6 мэкв / л
    Cl 87 мэкв / л
    HC 24 мэкв / л
    BUN 23 мг / дл
    Cr 2,7 мг / дл
    Glu 917 мг / дл 906

    Случай / данные Метаболическая панель Анализ крови Анализ мочи Антибиотики


    WBC 12,5 к / мм 3
    Hgb 14 г / дл
    Hct 41%
    Plt 273 к / мм 3
    Мутный
    4+ бактерии
    > 100 лейкоцитов
    > 100 RBC
    3+ кровь
    2+ лейкоцитарная эстераза

    Нитрат-отрицательная
    Эмпирический нафциллин 1 г в / в каждые 6 дней с последующим введением ванкомицина 1 г в / в каждые 12 для 14-дневной монотерапии на основе результатов восприимчивости

    Случай 2 Na + 140 мэкв / л

    K17 416 .2 мэкв / л


    Cl 104 мэкв / л
    HC 22 мэкв / л
    BUN 32 мг / дл
    Cr 2,9 мг / дл
    Glu 98 мг / дл
    WBC 16,8 к / мм 3
    Hgb 11,5 г / дл
    Hct 37,6%
    Plt 271 к / мм 3
    Мутный
    Бактерии 1+
    20–50 WBC
    0 RBC
    1+ лейкоцитарная эстераза
    Нитрат-положительный
    Эмпирический цефепим 1 г в / в каждые 12 1 г внутривенно каждые 24 часа на основании результатов оценки чувствительности. После этого ципрофлоксацин 500 мг перорально каждые 24 в течение 10 дней на основании результатов определения чувствительности

    Случай 3 Na + 143 мэкв / л
    K + 3.6 мэкв / л
    Cl 109 мэкв / л
    HC 21 мэкв / л
    BUN 21 мг / дл
    Cr 0,7 мг / дл
    Glu 98 мг / дл
    WBC 17,5 к / мм 3
    Hgb 13,2 г / дл
    Hct 41,9%
    Plt 224 к / мм 3
    Мутный
    4+ бактерии
    > 100 WBC
    > 100 RBC
    3+ кровь
    3+ лейкоцитарная эстераза
    Нитрат-отрицательный
    Эмпирик Ципрофло IV q12, затем Bactrim DS перорально BID в течение 30 дней на основании результатов чувствительности

    Случай 4 Na + 136 мэкв / л
    K + 4.7 мэкв / л
    Cl 104 мэкв / л
    HC 24 мэкв / л
    BUN 12 мг / дл
    Cr 1,2 мг / дл
    Glu 105 мг / дл
    WBC 18,8 к / мм 3
    Hgb 10,4 г / дл
    Hct 29,7%
    Plt 387 к / мм 3
    Мутный
    24+ бактерии
    10–20 WBC
    5–10 RBC
    1+ кровь
    3+ лейкоцитарная эстераза
    Нитрат-положительный 3,3
    Empiric Zos .7 В / в каждые 6 и в / в цефтриаксон 2 г каждые 24 дня с последующим приемом ципрофлоксацина 400 мг в / в каждые 12 вместе с цефтриаксоном 2 г в / в каждые 24 г в общей сложности 14 дней на основании результатов оценки чувствительности

    Случай 5 Na 904 + 138 мэкв / л
    K + 4.6 мэкв / л
    Cl 109 мэкв / л
    HC 19 мэкв / л
    BUN 65 мг / дл
    Cr 6,5 мг / дл
    Glu 72 мг / дл
    WBC 17,3 к / мм 3
    Hgb 9,7 г / дл
    Hct 30,3%
    Plt 293 к / мм 3
    Недоступно, поскольку пациент находится на гемодиализе Unasyn 3 г внутривенно каждые 24 часа и имипенем 500 мг внутривенно каждые 6 дней

    2.1. Случай 1

    39-летняя женщина с анамнезом диабета, гипертонией и камнями в почках (с литотрипсией в анамнезе) обратилась с жалобами на болезненное мочеиспускание и головокружение продолжительностью 3 дня.Она прекратила прием инсулина из-за отсутствия перорального приема из-за тошноты и рвоты. На момент поступления пациентка начала жаловаться на боли в правом боку и субъективную лихорадку. Лабораторные данные приведены в таблице 1. Компьютерная томография показала выраженный гидронефроз справа с камнями, околопочечным жиром и газом в почечной лоханке (Рисунок 1). По прибытии пациенту было начато эмпирическое введение ципрофлоксацина внутривенно. Затем его заменили на (IV) нафциллин (таблица 1), поскольку в культурах крови, собранных в два отдельных дня, выросло Staphylococcus epidermidis как в аэробных, так и в анаэробных флаконах.Позже было обнаружено, что Staphylococcus epidermidis устойчив к оксациллину. В связи с этим пациент был переведен на таргетную терапию ванкомицином внутривенно на основании результатов чувствительности к антибиотикам в крови (таблица 1) и подвергся агрессивной гидратации. Ее первоначальные посевы мочи показали смешанную флору, но повторные посевы мочи не показали роста. Катетер для чрескожной нефростомии был установлен на 2-й день госпитализации. У пациента продолжала подниматься температура. Впоследствии на 6-й день госпитализации был установлен мочеточниковый стент вместе с литотрипсией, после которой чрескожная нефростомическая трубка была удалена.Пациентка также успешно прошла курс лечения гиперосмолярного некетотического состояния. Последующая ренограмма димеркаптоянтарной кислоты технеция (DMSA), сделанная на 7-й день госпитализации, показала заметные необструктивные чашечки, особенно с правой стороны, и асимметричную функцию почек с разницей в 33% слева и 67% справа. Впоследствии пациентка была выписана домой в стабильном состоянии, и ему посоветовали проконсультироваться как у урологов, так и у инфекционистов.


    2.2. Случай 2

    49-летняя женщина с артериальной гипертензией и внутривенным введением наркотиков в анамнезе обратилась в больницу с жалобами на кровохарканье. При медицинском осмотре у нее была обнаружена боль в правом боку и острая почечная недостаточность. Ее лабораторные данные представлены в таблице 1. КТ брюшной полости и таза показала стеноз правостороннего мочеточниково-лоханочного перехода с умеренным или выраженным гидронефрозом, воздух в собирательной системе и внутрипаренхиматозной области, а также повышенную эхогенность паренхимы правой почек, указывающую на паренхиматозное заболевание. (Фигура 2).Пациент был немедленно доставлен в операционную для установки мочеточникового стента. Здесь у нее был обнаружен гной и воздух в собирательной системе. Посев мочи, взятый при поступлении, вырастил до E. coli . Посев крови был отрицательным. Пациенту было начато эмпирическое внутривенное введение цефепима с последующим внутривенным введением цефтриаксона на основании результатов определения чувствительности к антибиотикам (таблица 1). На момент выписки у пациентки не было улучшения уровня креатинина в сыворотке крови. Считалось, что это вторично по отношению к хроническому заболеванию почек.После 4 дней лечения в больнице пациент был выписан домой на пероральном приеме ципрофлоксацина на 10 дней, основываясь на результатах анализа чувствительности мочи, для последующего амбулаторного наблюдения в урологе.


    2.3. Случай 3

    Женщина 58 лет поступила в урологическую клинику с повторной инфекцией мочевыводящих путей. У нее также были периодические тошнота, рвота, лихорадка и озноб. Ее лабораторные данные представлены в таблице 1. Компьютерная томография брюшной полости показала правый конкремент оленьего рога, правый гидронефроз с воздухом в собирательной системе и перинефрическую перевязку (рис. 3).Была начата ранняя целенаправленная терапия жидкостями и антибиотиками. Пациентка была отправлена ​​в больницу для прямой госпитализации, где ей установили экстренную нефростомическую трубку. Из ее нефростомической трубки слита смесь кровавой и мутной мочи. Посев мочи из нефростомии вырастил E. coli , а посев крови был отрицательным. Пациенту было начато эмпирическое внутривенное введение ципрофлоксацина с последующим пероральным приемом бактрима DS в течение 30 дней (таблица 1) или до завершения чрескожной нефролитотомии в амбулаторных условиях.На 3-й день госпитализации выписана домой в клинически улучшенном состоянии.


    2.4. Случай 4

    61-летний мужчина с анамнезом гипертонии, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и злоупотреблением наркотиками был доставлен в отделение неотложной помощи с трехдневными болями в животе и лихорадкой. У пациента была боль в эпигастрии, тошнота и рвота. При клиническом обследовании у пациента было выявлено отсутствие лихорадки, но наблюдалась болезненность двустороннего реберно-позвоночного угла, причем левая сторона была хуже, чем правая.Ее лабораторные данные представлены в таблице 1. Компьютерная томография брюшной полости показала конкременты левой почки с очагами или воздухом в почечной паренхиме (рис. 4). Была начата ранняя целенаправленная терапия жидкостями и антибиотиками. Посевы крови и мочи выросли на E. coli . Первоначально пациенту начали эмпирическую терапию зосином внутривенно и цефтриаксоном внутривенно, а затем — ципрофлоксацином внутривенно и цефтриаксоном внутривенно на основании результатов оценки чувствительности (таблица 1). Во время пребывания у пациента поднялась температура, и повторная компьютерная томография брюшной полости показала абсцесс левой почки.Таким образом, на 9-е сутки госпитализации пациенту была выполнена нефрэктомия. По мнению интервенционной радиологии, установка нефростомической трубки у этого пациента технически затруднительна, и поэтому не проводилась. После нефрэктомии у пациента отмечено клиническое улучшение. Через 4 дня он был выписан домой в клинически стабильном состоянии, прошел курс внутривенного введения ципрофлоксацина и внутривенного введения цефтриаксона в течение 14 дней и посоветовал пройти курс урологии и инфекционных заболеваний.


    2.5. Случай 5

    65-летний мужчина с историей болезни терминальной стадии почечной недостаточности после трансплантации почки, фибрилляции предсердий и гипертонии обратился в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в животе в течение одной недели. В соответствии с записями его амбулаторных посещений на момент госпитализации у него была неудачная операция по пересадке почки. Подозрение на инфекцию или инфаркт почечного трансплантата было высоким на основании того, что пациент принимал иммунодепрессанты и имел фибрилляцию предсердий, соответственно.Его лабораторные данные представлены в таблице 1. Моча не была доступна для анализа, так как пациент находился на гемодиализе. Культуры крови были отрицательными. КТ брюшной полости и таза показала отечную пересаженную почку с воздухом в интрапаренхиматозной области и мочевом пузыре (рис. 5). У пациента также была непроходимость тонкой кишки. Была начата ранняя целенаправленная терапия жидкостями и антибиотиками. Он был начат на эмпирическом IV Unasyn (Таблица 1). Обеспокоенность по поводу более фульминантного EPN была высока, и пациент был доставлен в операционную для срочной нефрэктомии и гемиколэктомии с резекцией тонкой кишки.В послеоперационном периоде у пациента развилась острая дыхательная недостаточность, вызванная пневмонией, вызванной Acinetobacter , и он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Ему начали вводить имипенем внутривенно, после чего он отреагировал на разрешение пневмонии. У него развилась кишечная непроходимость, и ему потребовался курс полного парентерального питания. В отделении интенсивной терапии у пациента развился колит Clostridium difficile . Он успешно прошел курс лечения колита, вызванного Clostridium difficile, , оральным ванкомицином.Он полностью выздоровел и был переведен в поликлинику, где его клиническое течение сопровождалось кашлем, одышкой, лихорадкой, диареей и болями в животе. Он был выписан на курс внутривенного введения имипенема и внутривенного введения унасина в общей сложности на 14 дней.


    3. Обсуждение

    EPN — это тяжелая некротическая инфекция, характеризующаяся бактериальным образованием газа в паренхиме почек. Условиями, необходимыми для образования EPN, являются (1) присутствие патогенных бактерий, способных к смешанной кислотной ферментации [5], (2) высокий уровень глюкозы в ткани, (3) нарушение тканевой перфузии [6].

    Эти факторы могут работать вместе, приводя к быстрому прогрессированию болезни; следовательно, уровень подозрительности должен возрастать вместе с количеством предрасполагающих условий. Например, локальная ишемия тканей в присутствии газообразующих бактерий усугубит разрушение тканей, будет способствовать гнойной инфекции и препятствовать удалению локально продуцируемого газа [5].

    EPN у реципиентов почечного трансплантата — редкое заболевание, и только 22 таких случая описаны в обзорах литературы [4, 7].Хотя это случается редко, оно несет в себе разрушительную возможность потери трансплантата и связано с высокой смертностью. Поэтому его следует рассматривать как дифференциальный диагноз у пациентов с трансплантатом, у которых имеются признаки и симптомы пиелонефрита. Реципиентам почечного трансплантата лечат расширенными курсами иммунодепрессантов, которые создают благоприятную среду для инфекций мочевыводящих путей [2, 7]. Кроме того, в настоящее время диабет является ведущей причиной терминальной стадии почечной недостаточности. Следовательно, у большинства реципиентов почечного трансплантата сосуществует диабет, что увеличивает потенциал развития EPN [6, 8, 9].В нашей серии обзоров был один такой случай. Как и следовало ожидать, у пациента были симптомы, указывающие на пиелонефрит. У него действительно была EPN и непроходимость тонкого кишечника. Ему была проведена нефрэктомия с трансплантатом, так как пациент был гемодинамически нестабильным и имел очень резкую картину при визуализирующих исследованиях с газом не только в паренхиме почек, но и в тазовых областях и по мочевому пузырю. Пациент был предрасположен к более клинически агрессивной инфекции из-за иммуносупрессивной терапии.Из-за ослабленной иммунной системы пациента он не мог бороться с инфекцией, вызванной этими газообразующими бактериями, которые приводят к EPN. Однако, если бы иммуносупрессивная лекарственная терапия была единственным фактором риска, увеличивающим вероятность развития молниеносного EPN, распространенность EPN у пациентов с трансплантатами была бы выше. Еще одним фактором, способствующим его презентации, могло быть наличие фибрилляции предсердий и / или гипертонии, которые увеличивают вероятность ишемического инсульта, способствуя распространению вирулентных газообразующих бактерий.

    Патогенез газообразования требует наличия патогенных бактерий, способных к смешанному кислотному брожению, гипергликемической среде и локальной ишемии тканей. Поскольку гипергликемическая среда является одним из условий газообразования, очевидно, что диабет является значительным предрасполагающим фактором. Было подсчитано, что до 95% случаев EPN связаны с неконтролируемым сахарным диабетом [10]. Кроме того, гипергликемия в сочетании с нарушением кровоснабжения почек из-за васкулопатии — оба эти явления распространены у пациентов с диабетом — способствует процессу анаэробного метаболизма [11].Хотя диабет является предрасполагающим фактором номер один для развития EPN, у нас был только один пациент с диабетом. Остальные пациенты имели предрасполагающие факторы, такие как обструкция мочеточника или иммунологические нарушения [6].

    В нашем обзоре случая представлены три пациента с почечными камнями. Риск развития EPN у пациентов с обструкцией мочевыводящих путей составляет около 25–40%, причем обструкция мочеточника является вторым наиболее частым предрасполагающим фактором у пациентов с диагнозом EPN [10, 12]. Текущие данные свидетельствуют о том, что женщины более восприимчивы к EPN, потому что они также более восприимчивы к инфекциям мочевыводящих путей [2, 7, 13].Обструкция мочеточника вызывает локальную ишемию ткани, которая может спровоцировать инфекцию несколькими способами, такими как усиление местного разрушения ткани, поощрение гнойной инфекции и ингибирование удаления локально продуцируемого газа [2, 5, 13]. Существует несколько причин, в результате которых обструктивные камни увеличивают вероятность заражения. Одна из возможностей — это камень, создающий очаг инфекции, откуда болезнь может распространяться дальше. Другая возможность состоит в том, что закупоривающий камень вызывает застой / рефлюкс мочи и, следовательно, отсутствие ламинарного потока в мочеточниковой системе.Это облегчит проникновение патогенов проксимально вверх по уретре и мочеточникам, что приведет к инфекции.

    В нашей серии случаев у четырех из пяти пациентов была артериальная гипертензия, и в медицинских записях не было указано, была ли у пятого пациента артериальная гипертензия. Как упоминалось ранее, ишемия является известным предрасполагающим фактором для EPN. Гипертония вызывает ишемию через такие механизмы, как артериосклероз и гломерулосклероз.

    E. coli считается очень распространенным патогеном в EPN [1, 2, 4, 7, 13, 14].В нашей серии случаев было три пациента с E. coli, положительными культурами мочи. У одного пациента был посев крови, на котором выросло Staphylococcus epidermidis . У одного из пациентов не было зарегистрировано посевов мочи в медицинской карте, поскольку он был пациентом на диализе.

    Клинический подход к лечению пациентов с EPN изменился с годами. Благодаря достижениям в области медицинской визуализации, интервенционной радиологии, более новой более эффективной терапии антибиотиками и легкодоступной интенсивной терапии, объединенной с диализной поддержкой, пациенты с EPN имеют гораздо лучшие результаты.Таким образом, более консервативное ведение EPN стало стандартом лечения [15]. Наш подход к ведению пациентов соответствует текущим протоколам, основанным на доказательствах. Все пациенты получали антибиотики широкого спектра действия, которые впоследствии были скорректированы на основании результатов посева. Они получили раннюю целенаправленную терапию по поводу сепсиса. Недавние обзоры ведения EPN предполагают, что чрескожный дренаж должен быть частью начальной стратегии лечения EPN [16]. У пациентов с обширным / фульминантным заболеванием с нарушением гемодинамики многие определили, что вместе с инфузионной реанимацией и антибиотиками немедленную нефрэктомию не следует откладывать для успешного лечения EPN [17–19].Наша серия случаев, по-видимому, еще больше подтверждает этот подход к лечению, поскольку двум пациентам были установлены чрескожные нефростомические трубки, трем установили мочеточниковые стенты и двум пришлось принять экстренную нефрэктомию; ни один из наших пациентов не лечился исключительно по медицинским показаниям.

    Несмотря на то, что у нас было небольшое количество случаев, не было зарегистрировано ни одного случая летального исхода. Мы попытались объяснить этот феномен, изучив современную литературу. Один большой обзор, охватывающий 10 исследований с участием 210 пациентов с EPN, показал, что смертность от одного только медицинского лечения составила 50%, медицинского лечения в сочетании с экстренной нефрэктомией — 25%, а медицинского лечения в сочетании с чрескожным дренированием — 13.5% [17]. Смертность была значительно ниже у пациентов, перенесших чрескожный дренаж, по сравнению с другими видами лечения. Из пациентов, которым проводилось медикаментозное лечение с помощью чрескожного дренирования, небольшому числу (15) была выполнена плановая нефрэктомия, и летальность составила 6,6% [17]. Следовательно, чрескожный дренаж должен быть частью начальной стратегии лечения EPN. Эта стратегия связана с более низкой смертностью, чем медицинское лечение или экстренная нефрэктомия. Некоторым пациентам в конечном итоге может потребоваться отсроченная плановая нефрэктомия.Преимущества чрескожного дренажа включают повышенную стабильность пациента для последующего устранения некоторых основных факторов. Это, в свою очередь, снижает риск нежелательных явлений, если в конечном итоге потребуется нефрэктомия.

    4. Выводы

    Наш клинический опыт и данные показывают, что ранняя целенаправленная терапия с использованием внутривенных антибиотиков и жидкостной реанимации вместе с менее инвазивными вмешательствами, такими как нефростомические трубки и мочеточниковые стенты, могут обеспечить жизнеспособные альтернативы нефрэктомии на ранних стадиях EPN, тем самым спасти почки.Нефрэктомия может быть зарезервирована для наиболее быстро развивающихся случаев EPN с нарушением гемодинамики или прогрессирующими инфекциями, несмотря на чрескожный дренаж и медикаментозную терапию. Кроме того, наша серия случаев подчеркивает важность рассмотрения EPN как клинического диагноза у пациентов, имеющих вышеупомянутые предрасполагающие факторы риска.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

    Пиелонефрит: инфекция почек во время беременности

    Может вызвать преждевременные роды и госпитализацию во время беременности, поэтому определенно стоит знать о типе инфекции мочевыводящих путей, называемой пиелонефритом

    Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются во время беременности.Это в основном потому, что в это время происходит масса изменений.

    Пиелонефрит — один из самых серьезных типов ИМП и один из тех, которые с наибольшей вероятностью могут привести к госпитализации. Пиелонефрит поражает не только верхние мочевыводящие пути, но и почки (Goumi et al, 2015).

    Пиелонефрит обычно возникает, если у вас был цистит (инфекция нижних мочевых путей), а затем бактерии попадают в почки (Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

    Симптомы пиелонефрита

    Симптомы пиелонефрита обычно проявляются в течение нескольких часов (NHS Choices, 2018). Некоторые из симптомов беременности:

    • лихорадка
    • боль и дискомфорт в спине или боку
    • тошнота
    • рвота
    • боль в боку
    • болезненная, частая или острая потребность в мочеиспускании.

    (Goumi et al, 2015; NHS Choices, 2018).

    Причины пиелонефрита

    E.coli — обычная причина пиелонефрита. Эти бактерии вызывают пиелонефрит, попадая в мочевой пузырь, вызывая цистит, а затем попадая в почки. И то, и другое — последнее, что вам нужно во время беременности.

    E. coli обычно обитает в кишечнике, где не причиняет вреда. Но они могут попасть во влагалище во время секса или при вытирании после туалета (NHS Choices, 2018). Вот тогда и возникает проблема.

    Пиелонефрит чаще встречается у женщин, поскольку их уретра короче, поэтому бактериям легче добраться до почек.Это также более вероятно у молодых женщин, ведущих половую жизнь, поскольку частый секс увеличивает вероятность почечной инфекции (NHS Choices, 2018).

    Лучший способ избежать пиелонефрита — это:

    • Пейте много жидкости
    • Сходи в туалет, как только он тебе понадобится
    • сходить в туалет после секса
    • протереть спереди назад после посещения туалета
    • запивать ниже каждый день и, если возможно, перед половым актом
    • лечит любой запор, так как это может увеличить риск пиелонефрита.

    (Выбор NHS, 2018)

    Когда обращаться к вашему GP

    Беременность — не время для риска для здоровья, поэтому обратитесь к терапевту, если:

    • лихорадка
    • У вас боль в спине, животе или внизу, которая не проходит
    • Ваши симптомы не улучшились через несколько дней
    • У тебя кровь в мочах.

    (Выбор NHS, 2018).

    Диагностика пиелонефрита

    Когда они диагностируют пиелонефрит, ваш терапевт спросит:

    • , если у вас была инфекция почек до
    • какие симптомы у вас были
    • на образец мочи.

    (Выбор NHS, 2018)

    Повлияет ли эта ИМП на моего ребенка?

    Если у вас пиелонефрит во время беременности, у вас больше шансов родить ребенка преждевременно или иметь ребенка с низкой массой тела при рождении (Goumi et al, 2015).

    У вас также больше шансов получить осложнения со стороны почек (NICE, 2013). Риски выше, если у вас нет никаких симптомов (Goumi et al, 2015).

    Лечение пиелонефрита и антибиотики при беременности

    Пиелонефрит требует быстрого лечения антибиотиками, чтобы он не повредил почки или не попал в кровоток (NHS Choices, 2018).

    Если вы беременны и страдаете пиелонефритом, вы, скорее всего, попадете в больницу, чтобы врачи могли регулярно сдавать анализы мочи и крови. Ваш врач может поговорить с вами о том, какие антибиотики безопасны при беременности, и вам, вероятно, будут вводить их внутривенно (NICE, 2013).

    Последнее обновление этой страницы: февраль 2018 г.

    Дополнительная информация

    Наша линия поддержки предлагает практическую и эмоциональную поддержку при кормлении вашего ребенка, а также общие вопросы для родителей, членов и волонтеров: 0300 330 0700.Мы также предлагаем дородовые курсы, которые являются отличным способом узнать больше о родах, родах и жизни с новорожденным.

    Возможно, вам будет полезно посещение одной из наших групп Early Days, поскольку они дают вам возможность изучить различные подходы к важным вопросам воспитания вместе с квалифицированным руководителем группы и другими молодыми родителями в вашем районе.

    Пиелонефрит причины: Страница не найдена

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.