Пиелонефрит почечный – что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины

Острый пиелонефрит | Симптомы и лечение острого пиелонефрита

Диагноз неосложнённого (необструктивного) острого пиелонефрита подтверждают положительным культуральным бактериологическим исследованием мочи (микробное число — свыше 10⁴ КОЕ/мл), связанным с пиурией. Этот клинический синдром фактически встречается только у женщин, наиболее часто в возрасте от 18 до 40 лет. Примерно у 50% пациентов с болями в поясничной области и/или лихорадкой обнаруживают бактериурию из нижних отделов мочевыводящих путей. И наоборот, часто у пациентов с симптомами или без симптомов цистита источником бактериурии могут быть верхние мочевыводящие пути. Примерно 75% больных  неосложнённым острым пиелонефритом имеют в анамнезе инфекцию нижних мочевыводящих путей.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Клиническая диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита имеет важное значение, вследствие тяжести состояния пациента, выявление обструкции мочевых путей. Иногда бывает трудно определить стадию развития инфекционно-воспалительного процесса в почке, которая не всегда соответствует клинической картине заболевания. Хотя инфекции нижних и верхних мочевыводящих путей дифференцируют по клиническим данным, точно установить локализацию инфекции по ним невозможно. Даже такие признаки, как лихорадка и боли в боку, не являются строго диагностическими для острого пиелонефрита, так как встречаются при инфекции нижних мочевыводящих путей (цистит) и наоборот. Примерно 75% пациентов с острым пиелонефритом имели в анамнезе предшествующие инфекции нижних мочевыводящих путей.

При физикальном обследовании часто выявляют напряжение мышц при глубокой пальпации в рёберно-позвоночном углу. Острый пиелонефрит может симулировать симптомы поражения ЖКТ с болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей. Асимптомное прогрессирование острого пиелонефрита в хроническое его течение при отсутствии явных симптомов может происходить у больных с иммунным дефицитом.

[30], [31], [32], [33], [34]

Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита основана на общем анализе мочи и бактериологическом исследовании мочи на микрофлору и чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на острый пиелонефрит необходимо, помимо клинических симптомов, использовать методы для уточнения локализации инфекции.

В общем анализе крови обычно выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Концентрация мочевины и креатинина в сыворотке крови обычно в пределах нормы. У пациентов с длительной осложнённой инфекцией может быть азотемия и анемия, если в воспалительный процесс вовлечены обе почки. Также возможна протеинурия, как при неосложнённом, так и при осложнённом остром пиелонефрите. Снижение концентрационной способности почек — наиболее постоянный признак острого пиелонефрита.

Большое значение имеет правильный сбор мочи для исследования. Избежать загрязнения мочи микрофлорой мочеиспускательного канала можно только при надлобковой пункции мочевого пузыря. Таким способом могут получать мочу у грудных детей и больных с повреждением спинного мозга. В других случаях к нему прибегают, когда другими способами получить мочу невозможно.

Для исследования берут среднюю порцию мочи при самостоятельном мочеиспускании. У мужчин предварительно отводят крайнюю плоть (у необрезанных) и обмывают головку полового члена водой с мылом. Первые 10 мл мочи — смыв с мочеиспускательного канала, далее — моча из мочевого пузыря. У женщин вероятность загрязнения гораздо выше.

В анализах мочи лейкоцитурия и бактериурия выявляется не у всех пациентов с острым пиелонефритом. При исследовании мочи у пациентов с преимущественно корковым расположением очагов инфекции (апостематозный острый пиелонефрит, абсцесс почки, перинефритический абсцесс) или при обструктивном остром пиелонефрите (при блокировании отхождения мочи из поражённой почки) лейкоцитурии бактериурии может и не быть.

В анализах мочи эритроциты могут свидетельствовать о наличии некротического папиллита. камней в мочевых путях, воспалительном процессе в шейке мочевого пузыря и т.п.

При подозрении на острый пиелонефрит обязателен бактериологический анализ мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Принято считать диагностически значимым микробным титром 10⁴ КОЕ/мл для диагноза  неосложнённый острый пиелонефрит у женщин. При культуральном исследовании мочи идентификация микроорганизмов возможна только в трети случаев. В 20% случаев концентрация бактерий в моче бывает ниже 10⁴ КОЕ/мл.

Больным также проводят бактериологический анализ крови на микрофлору (результат положителен в 15-20% случаев). Исследование культуры микроорганизмов в крови, особенно при выявлении множества микроорганизмов, более часто указывает на паранефральный абсцесс.

Таким образом, довольно часто антибактериальное лечение назначают эмпирически, т.е. на основе знания данных бактериологического мониторинга в клинике (отделении), данных о резистентности возбудителей, основываясь на клинических исследованиях, известных по литературе и собственных данных.

Инструментальная диагностика острого пиелонефрита

Диагностика острого пиелонефрита  также включает лучевые диагностические методы: ультразвуковое сканирование, рентгенологические и радионуклидные методы. Выбор метода, последовательность применения и объём исследований должны быть достаточными для установления диагноза, определения стадии процесса, его осложнений, выявления функционального состояния и уродинамики поражённой и контралатеральной почек. Среди методов диагностики ультразвуковое сканирование почек занимает первое место. Однако при необходимости начинают исследование с хромоцистоскопии для выявления обструкции мочевых путей или с рентгеновского обследования почек и мочевых путей.

Ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита

Ультразвуковая картина при остром пиелонефрите меняется в зависимости от стадии процесса и наличия или отсутствия обтурации мочевых путей. Первичный (необструктивный) острый пиелонефрит в начальном периоде, в фазе серозного воспаления, может сопровождаться нормальной ультразвуковой картиной при исследовании почек. При вторичных (осложнённых, обструктивных) острых пиелонефритах в этой стадии воспаления могут быть выявлены только признаки обтурации мочевых путей: увеличение размеров почки, расширение ее чашечек и лоханки. По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса, нарастания интерстициального отёка эхогенность паренхимы почки увеличивается, лучше дифференцируются её корковый слой и пирамиды. При апостематозном нефрите ультразвуковая картина может быть такой же, как при фазе серозного воспаления. Однако подвижность почки чаше уменьшается или отсутствует, иногда границы почки теряют чёткость, слабее дифференцируются корковый и мозговой слои, иногда выявляются бесформенные структуры с неоднородной эхогенностью.

При карбункуле почки возможно выбухание её внешнего контура, неоднородность гипоэхогенных структур, отсутствие дифференциации между корковым и мозговым слоями. При формировании абсцесса выявляют гипоэхогенные структуры иногда наблюдают уровень жидкости и капсулу абсцесса. При паранефрите выходе гнойного процесса за пределы фиброзной капсулы почки на эхограммах видна картина неоднородной структуры с преобладанием эхонегативных компонентов. Внешние контуры почки неровные, нечёткие.

При различных обструкциях (камни, стриктуры, опухоли, врождённые обструкции и др.) верхних мочевыводящих путей наблюдают расширение чашечек, лоханки, иногда верхней трети мочеточника. При наличии гноя, воспалительного детрита в них появляются неоднородные и однородные эхопозитивные структуры. Ультразвуковой мониторинг широко применяют для динамического наблюдения за развитием острого пиелонефрита.

Рентгенологическая диагностика острого пиелонефрита

В прошлом в основном применяли экскреторную урографию. Однако это исследование выявляет изменения только у 25-30% пациентов. Только у 8% пациентов с  неосложнённым острым пиелонефритом были найдены аномалии, которые повлияли на тактику ведения.

Рентгенологическая симптоматика при необструктивных острых пиелонефритах на ранних стадиях (серозное воспаление) выражена слабо. Внутривенную урографию не рекомендуют проводить в течение первых нескольких дней после начала острого пиелонефрита по следующим причинам:

• почка не способна концентрировать контрастное вещество;
• дилатированный сегмент проксимальной части мочеточника может быть спутан с обструкцией мочеточника;
• РКВ может вызвать острую почечную недостаточность у дегидратированного больного.

Внутривенная урография не показана в качестве рутинного обследования у женщин с симптоматической инфекцией мочевых путей.

Функция почек, уродинамика на экскреторных урограммах может быть в пределах нормы. Возможно небольшое увеличение в размерах контуров почки и ограничение её подвижности. Однако, если процесс переходит в гнойную фазу с формированием карбункулов или абсцесса, развития паранефрита, рентгенологическая картина принимает характерные изменения.

На обзорных урограммах можно увидеть увеличение в размерах контуров почки, ограничение или отсутствие её подвижности (на вдохе и выдохе), ореол разряжения вокруг почки из-за отёчной клетчатки, выбухание контуров почки из-за карбункула или абсцесса, наличие теней конкрементов, нечёткость, сглаженность контуров большой поясничной мышцы, искривление позвоночника вследствие ригидности поясничных мышц и иногда смещение почки. Экскреторная урография позволяет получить важные сведения о функции почек, уродинамике, рентгеновской анатомии почек и мочевыводящих путей. Из-за воспаления и отёка интерстициальной ткани у 20% больных отмечают увеличение почки или её части. В нефрографической фазе бывает видна исчерченность коркового вещества. Застой мочи в канальцах, обусловленный отёком, и сужение почечных сосудов замедляют выведение контрастного вещества. При обструкции мочевыводящих путей выявляют симптомы блокады: «немая или белая» почка (нефрограмма), контуры почки увеличены, подвижность её ограничена или отсутствует. При частичной обструкции мочевых путей на экскреторных урограммах через 30-60 мин можно увидеть расширенные чашечки, лоханку, мочеточник до уровня обструкции. Задержку РКВ в расширенных полостях почки можно наблюдать в течение длительного времени.

При остром некротическом папиллите (при обструкции мочевыводящих путей или на фоне сахарного диабета) возможно увидеть деструкцию сосочков, изъеденность её контуров, деформацию сводов форниксов, проникновение контрастного вещества в паренхиму почки по типу тубулярных рефлюксов.

Компьютерная томография

КТ вместе с ультразвуковой сонографией наиболее специфический метод оценки и локализации абсцесса почки и перинефритического абсцесса, однако метод дорогостоящий. Часто можно увидеть на сканограммах клинообразную плотную область, которая исчезает после нескольких недель успешного лечения. При остром пиелонефрите артериолы сужаются, вызывая ишемию почечной паренхимы.

Участки ишемии выявляют при КТ с контрастированием. На томограммах они выглядят как одиночные или множественные очаги пониженной плотности. Возможно и диффузное поражение почки. При КТ определяют смещение почки и жидкость или газ в периренальном пространстве, связанные с перинефральным абсцессом. В настоящее время КТ — более чувствительный метод, чем УЗИ. Она показана пациентам с обструктивным  острым пиелонефритом, бактериемией, параплегией, сахарным диабетом или больным с гипертермией, не купирующейся в течение нескольких дней медикаментозной терапией.

Другие рентгеновские методы диагностики ядерно-магнитная резонансная томография, ангиографические методы при остром пиелонефрите — применяют редко и по специальным показаниям. Они могут быть показаны при дифференциальной диагностике поздних гнойных проявлений или осложнений карбункулов, абсцессов, паранефрита, нагноившихся кист с опухолями и другими заболеваниями, если перечисленные методы не позволяют установить точный диагноз.

[35], [36], [37], [38]

Радионуклидная диагностика острого пиелонефрита

Эти методы исследования для экстренной диагностики острого пиелонефрита применяют редко. Они дают ценную информацию о функции, кровообращении почек и уродинамике, но на этапах динамического наблюдения и выявления поздних осложнений.

Сцинтиграфия почек обладает такой же чувствительностью, как и КТ при выявлении ишемии на фоне острого пиелонефрита. Радиомеченный 11Тс, локализуясь в клетках проксимальных канальцев, в корковом веществе почки, позволяет визуализировать функционирующую почечную паренхиму. Сканирование почек особенно полезно для определения вовлечения почек у детей и помогает дифференцировать рефлюкс-нефропатию от локального острого пиелонефрита.

На ренограммах при  первичном необструктивном остром пиелонефрите сосудистый и секреторный сегменты уплощены и удлинены в 2-3 раза, фаза экскреции выражена слабо или не прослеживается. В фазе гнойного воспаления за счет нарушения кровообращения значительно снижается контрастность сосудистого сегмента, секреторный сегмент уплощён и замедлен, слабо выражен экскреторный сегмент. При тотальном поражении гнойным процессом почки можно получить обструктивную кривую линию при отсутствии обтурации верхних мочевыводящих путей. При  вторичных (обструктивных) острых пиелонефритах на ренограммах на всех стадиях воспаления можно получить обструктивный тип кривой, сосудистый сегмент низкий. секреторный замедлен, а экскреторный сегмент отсутствует на стороне поражения.

ilive.com.ua

Пиелонефрит почек — причины, симптомы и лечение заболевания

Мочевыделительная система человека представлена несколькими органами и выполняет функцию выведения из организма продуктов метаболизма. Почки исполняют в этом процессе важнейшую роль, ведь именно в них происходит фильтрация полезных веществ и обратное всасывание.

К тому же структурные единицы данных органов синтезируют гормоны, которые влияют на функцию сердца, сосудов и все тело.

Причины и симптомы пиелонефрита – распространенного заболевания почек – требуют подробного изучения, ведь понимание процесса поражения выделительной системы часто способствует своевременным профилактическим мерам.

Причины пиелонефрита

Почки располагаются в районе поясницы и удерживаются на своем месте только за счет мышечного крепления. Клиническая статистика свидетельствует, что чаще всего пиелонефрит развивается как осложнение других болезней, а связно это с восприимчивостью ткани почек к внешним и внутренним факторам, их слабой защищенностью от механического воздействия.

Пиелонефрит представляет собой воспаление целого органа или его отдельной части (например, лоханки), и врачи называют следующие причины расстройства:

1. Присутствие камней – образований неорганической природы, способных мешать и вредить функциональной активности почек.
2. Инфекционное заражение – с кровью микробы попадают в данных орган из любой части тела.
3. Низкий иммунитет – организм не имеет сил противостоять патогенным процессам.
4. Переохлаждение (местное или общее) – вызывает сужение сосудов и расстройство работы нефритов.
5. Осложнение после травмы – нарушение анатомической структуры ткани приводит к воспалению и функциональным сбоям.

Симптомы болезни

Признаки пиелонефрита не вызовут сомнений у опытного врача, ведь болевой синдром в области поясницы проявляется четко и, как правило, с одной стороны, хотя и бывают случаи двухстороннего воспаления.

Среди прочих характеристик недуга медики выделяют такие:

• болезненное мочеиспускание;
• повышение температуры в сочетании с ознобом;
• головная боль и головокружение;
• пониженное артериальное давление;
• увеличение потоотделения;
• ломота в теле;
• общая слабость организма;
• быстрая утомляемость.

При появлении симптомов пиелонефрита тянуть с обращением к доктору не стоит, иначе возможно ухудшение состояния, при котором госпитализации не избежать.

Игнорирование болевых ощущений приведет к острой форме недуга, и тогда человек подвергнется жестким методам современной медицины, например уколам сильнодействующих антибиотиков или даже хирургическому вмешательству.

Методы диагностики

Заболевание у многих пациентов проходит без ярко выраженных симптомов, что в значительной степени затрудняет диагностику. Человек живет обычной жизнью и совсем не подозревает о пагубных процессах в почках, которые приводят к гибели структурных клеток и постепенному снижению выделительной функции.

К моменту развития болевого синдрома пиелонефрит вовсю прогрессирует и требует врачебного вмешательства. Как же обезопасить себя от такого хода событий, какие меры предпринять для своевременного выявления недуга?

Медики советуют хотя бы 1 раз в полгода сдавать анализы мочи и крови, которые выступают самым точным методом диагностики заболевания пиелонефрит. Подробное исследование биологических жидкостей покажет наличие, как микроорганизмов, так и продуктов их жизнедеятельности.

К тому же данные анализы дадут представление об общем состоянии здоровья человека, что позволит зарегистрировать прочие нежелательные расстройства и принять соответствующие меры.

Если в лаборатории обнаруживают характерные отклонения от нормы, то дополнительно назначают ультразвуковое исследование почек. Такой подход дает возможность проанализировать ткани на наличие уплотнений и воспалений, точно установить локализацию патологии и диагностировать заболевание в целом.

Лечение пиелонефрита

При выявлении пиелонефрита врачи обычно госпитализируют пациента без лишних разговоров, чтобы снизить риск возможных осложнений. Методы лечения недуга отличаются в зависимости от тяжести течения болезни и симптомов, хотя в большинстве случаев назначают антибактериальную терапию.

При инфекционном поражении острого характера патогенные микроорганизмы разрушают ткань почки и провоцируют нагноение, которое иногда требует хирургического вмешательства. Операция – это крайняя мера, но без нее нельзя обойтись в тяжелой ситуации, иначе последствия будут весьма плачевными. Впрочем, с острой формой также справляются медикаментозными способами, поэтому не стоит переживать раньше времени.

В хронической стадии недугу свойственны тупые и ноющие боли в области поясницы, которые периодически обостряются, особенно при резком похолодании на улице или чрезмерном употреблении алкоголя.

Пиелонефрит поддается лечению, но пациенту не стоит рассчитывать на мгновенное избавление от болезни:  воспаление почек – это очень серьезное расстройство, которое требует длительной и разносторонней терапии.

Что же обычно назначают врачи?

1. Антибактериальные препараты – соответственно выявленным штаммам микроорганизмов.
2. Средства от интоксикации – нейтрализуют вредные вещества.
3. Иммуностимуляторы – активизируют защитную систему.

Как видно из данного списка, медикаментозная терапия проводится комплексно, однако конкретные препараты назначает исключительно лечащий врач. Каждая ситуация болезни имеет особую клиническую картину, что требует индивидуального подхода к выбору лекарственных средств.

И чего точно не следует делать, так это заниматься самолечением! Необъективность пациентов очевидна, ведь у них отсутствуют необходимые знания о влиянии различных химических компонентов на почки и прочие органы, а взаимодействие лекарств – вообще отдельная тема фармакологии.

Почечная колика

Хронический пиелонефрит периодически напоминает о себе с помощью почечных колик. Возникающая при этом острая боль порой настолько сильная, что человек не может даже разогнуть спину. Причинами такого явления выступают различные процессы, но основным фактором врачи чаще всего называют выход камней из почки: данное специфическое образование из лоханки попадает в мочевыводящий проток, диаметр которого обычно плохо соотносится с диаметром камня.

В случае с пиелонефритом колики развиваются и в ряде других случаев:

• тяжелая физическая нагрузка;
• низкое суточное потребление жидкости;
• увеличение соленой и острой пищи в рационе.

Что делать при приступе почечной колики? Если болевой синдром очень сильный, то придется применять препараты из группы анаболиков. На фармацевтическом рынке можно найти множество подобных средств, а самыми популярными выступают, пожалуй, Но-шпа и Анальгин.

Не всем людям помогают одни и те же медикаменты, и для кого-то предпочтительней окажутся такие сильнодействующие спазмолитические препараты, как Темпалгин, Баралгин и прочие. Однако перед выбором средства стоит проконсультироваться у врача, и сделать это нужно заранее, ведь пациент уже осведомлен о своем хроническом пиелонефрите.

Если же почечная колика возникла внезапно и по непонятным причинам, то прием обезболивающего средства способен навредить. Спросите: как? Обычно врач не только осматривает место недуга, но и прощупывает его. Именно внутренний отклик организма позволяет определить место локализации боли и ее характер.

А вдруг проблема не в почке, а в позвоночнике или мышцах? Вот поэтому принимать препараты стоит только при сильной боли, которая действительно не дает покоя, а если терпеть все же получается, то необходимо либо вызвать скорую помощь, либо самому посетить больницу.

Некоторые специалисты советуют принимать теплую ванну при обострении пиелонефрита в виде почечных колик. Однако такой способ вызывает некоторые сомнения, ведь  воспаление характеризуется гиперплазией органа, а при нагревании все патогенные процессы увеличивают свою интенсивность. Поэтому будет правильным получить разрешение доктора на проведение данной процедуры.

Питание при болезни

Любое расстройство деятельности организма требует комплексного подхода, и пиелонефрит не исключение. Пользу рационального питания трудно переоценить даже для абсолютно здорового человека, а для больного – и подавно. Как известно, врачи назначают при лечении воспаления почек несколько групп лекарств, поэтому основной задачей в данный период станет нормальное усвоение организмом действующих веществ и усиление иммунной системы.

Запрещенные продукты

В первую очередь пациенту придется отказаться от консерваций. Конечно, многие любят соленые огурчики и помидорчики, но на период лечения придется забыть о лакомствах и уделить внимание здоровью. Подобного рода пища сильно нарушает водно-солевой баланс, а почки и так находятся в болезненном состоянии и не могут выполнять свою функцию должным образом. Зачем же дополнительно нагружать и без того ослабевшие органы?

К тому же пациенту придется забыть об алкоголе, даже если он не имеет привычки злоупотреблять. Хотя есть люди, использующие спиртное в качестве анестезии при сильных болях, но такой подход приведет лишь к усугублению ситуации и поспособствует скорейшему назначению хирургической операции.

Запреты касаются также острой и жирной пищи, заменить которую будет весьма просто, даже несмотря на первоначальную неприязнь, ведь не каждый человек сможет враз забыть о любимой жаренной отбивной, поданной под соусом чили, да еще и в качестве закуски. Однако больному пиелонефритом стоит определиться: либо он живет прежней жизнью и болезнь прогрессирует, либо прилагает максимум усилий к исцелению и обретает здоровье.

Что можно кушать?

На самом деле не все так плохо, как может показаться на первый взгляд. Питание при почечной колике – очень вкусное и полезное, а почки будут только благодарны своему хозяину за заботу.  Врачи позволяют употреблять в данный период разнообразные продукты, однако готовить их нужно методом тушки или варки.

Конечно, без белковой пищи не обойтись, поэтому 2-3 раза в неделю больному полагается порция отваренного мяса, которое следует периодически чередовать с рыбой и яйцами.

Основу рациона пациента должны составлять крупы, овощи и фрукты, но и среди них есть запрещенные продукты. Например, щавель, бобовые и шпинат провоцируют повышение синтеза уратов, в результате чего почки сильно загружаются работой. Если уж так хочется кислого, то лимон отлично подойдет в качестве альтернативы, да и содержащийся в нем витамин С поспособствует выздоровлению.

Медики рекомендуют включить в завтрак кашу: гречневую, овсяную, рисовую или другую – любые крупы разрешены при пиелонефрите. В качестве десерта можно скушать сладкое яблоко или виноград, но запрещено употреблять шоколад (замена – натуральный мед).

Обеденное меню стоит наполнить сырыми или отварными овощами, а ужин должен быть легким, например 200 г творога или стакан кефира.

При воспалении почек необходимо потреблять минимум 2 литра жидкости в день, но не обязательно сырой воды: разнообразить напитки можно брусничным компотом, клюквенным морсом и минералкой.  Во время диеты при почечной колике,  и в период лечения,  ни в коем случае нельзя пить крепкие кофе и чай, что связано с возбуждающим нервную систему эффектом и увеличением нагрузки на почки.

Заключение

Пиелонефрит развивается по разным причинам, но в результате всегда нарушается работа почек и, естественно, всей выделительной системы. Существует много эффективных способов избавления от заболевания, однако лечение порой занимает не одну неделю и зачастую вызывает побочные эффекты: применение антибиотиков никогда не проходит бесследно. И хотя официальная медицина настаивает на быстрой и решительной медикаментозной терапии, народные методы более щадяще справляются с пиелонефритом.

Рекомендуем почитать статью: Лечение пиелонефрита почек народными средствами. В ней раскрыты секреты знахарей и практикующих травников,  статья дополнит общее представление о болезни и позволит каждому человеку выбрать индивидуальный вариант лечения столь опасного недуга.

Будьте здоровы!

Автор статьи

Образование: Донецкий Национальный Университет, Биологический факультет, Биофизика.

Петрозаводский Государственный Университет медицинский факультет

Специальность: врач-терапевт

Написано статей

Отличная статья 0

ibeauty-health.com

Пиелонефрит, симптомы и лечение пиелонефрита

Пиелонефрит – воспаление почечной паренхимы, лоханки и чашечек. Это самое распространенное заболевание почек инфекционной природы.

При пиелонефрите поражаются основные функциональные элементы почки – выводящий в мочеточник проток (почечная лоханка), почечные чашечки, из которых в проток попадает моча, а также сама почечная ткань, где происходят обменные процессы и, собственно, образование мочи.

Первоначально воздействуя на мозговой слой почки и соединительное вещество, при хроническом течении пиелонефрит поражает и сами нефроны – специализированные клетки почки, в которых из крови удаляются вредные вещества, чтобы впоследствии выделиться с мочой.

Пиелонефрит наиболее часто встречается у женщин и детей дошкольного возраста. У мужчин пиелонефрит может проявиться в пожилом возрасте на фоне заболеваний простаты.

Как развивается пиелонефрит

Основная причина пиелонефрита – это проникновение в почку инфекции, что возможно двумя путями:

• С током крови – тогда пиелонефрит оказывается осложнением вирусной или бактериальной инфекции
• Восходящим путем от половых органов. Такое случается при наличии обратного рефлюкса на сфинктере мочеточника – моча из мочевого пузыря при переполнении, его сдавлении, например, маткой при беременности или при аденоме простаты у мужчин, закупорке камнем, проникает обратно в мочеточник вместе со всей инфекционной флорой из половых путей.

Размножению инфекции в почке способствует затруднение оттока мочи, слабое функционирование, плохое кровоснабжение – иммунитет не успевает сработать. Пиелонефрит может спровоцировать травма, переохлаждение, плохое питание, употребление различных веществ, затрудняющих работу почки.

Попав в почку, инфекция начинает размножаться в паренхиме – особой ткани, окружающей всех структуры почки. Клетки паренхимы повреждаются и замещаются соединительной тканью, но если инфекционный процесс не остановить, то очень скоро начинают образовываться абсцессы.

Нагноение почки при пиелонефрите дает острую клиническую картину – боль, жар, озноб. В зависимости от расположения гнойников может отличаться лечение пиелонефрита.

• Апостематозный абсцесс – образование мелких гнойников на основном веществе почки. На срезе почка оказывается усеяна точками гноя.
• Карбункул почки – локализованный в одном месте гнойник
• Абсцесс почки – нагноение разрушенных тканей почки.

Наличие гнойников в почке – показание для срочного вмешательства хирурга. В результате самопроизвольного вскрытия есть риск развития перитонита и сепсиса крови.

Если лечение на этом этапе не производится, воспаление из межуточной ткани переходит на канальцы и клубочки почки – основные мочеобразующие элементы почки. При дальнейшем течении развивается почечная недостаточность.

Симптомы пиелонефрита и его диагностика

Поводом для обращения к врачу обычно служит боль в пояснице с одной стороны. При этом симптомы пиелонефрита могут отличаться в зависимости от стадии болезни и формы течения.

Симптомы острого пиелонефрита ярко выражены – это повышение температуры, общая слабость, резкая боль в пояснице. При хроническом пиелонефрите боль может беспокоить периодически – в ответ на изменения погоды, охлаждение, простуду.

Для диагностики пиелонефрита применяют различные методы – это и лабораторные исследования крови и мочи, и инструментальные методы. Решающим в постановке диагноза может быть изучение истории болезни – случаи заболеваний мочевыводящих путей, камней в мочеточнике, почечной колики позволяют предположить пиелонефрит.

Характерным для диагностики пиелонефрита является содержание лейкоцитов в моче, мочевина и креатинин в крови. Также проводят УЗ-исследование, где отмечают отечность и уменьшение подвижности почки.

Лечение пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита может быть оперативным и терапевтическим. Операцию назначают при наличии гнойников – но сегодня стараются обойтись малоинвазивными методами. Среди них – пункция для отведения гноя, эндоскопическая хирургия для иссечения пораженных областей. В ряде случаев на больную почку необходимо установить временный катетер для отвода мочи. Это предупреждает ее застой и дает возможность тканям почки восстановиться.

Терапевтическое лечение пиелонефрита – это противомикробные средства, противовоспалительные, физиотерапия. Обязательным является соблюдение диеты с низким содержанием соли. Но самое главное – определение причины пиелонефрита и ее устранение – только в этом случае лечение будет эффективным.

medinfa.ru

Пиелонефрит — лечение пиелонефрита | Симптомы болезней

— неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, преимущественно интерстициальную ткань, лоханку и чашечки.Пиелонефрит может быть одно- и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозный или гнойный), хроническим или рецидивирующим.
Этиология, патогенез. Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, стрептококками. У Уз больных острым пиелонефритом и у 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной. Во время лечения микрофлора и ее чувствительность к антибиотикам меняются, что требует повторных посевов мочи для определения адекватных уроантисептиков.Необходимо помнить о роли протопластов и L-форм бактерий в возникновении рецидивов пиелонефрита. Если инфекция в почке поддерживается протопластами, то посев мочи не обнаруживает их. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния макроорганизма, снижения его иммунобиологической реактивности. Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки гематогенным или лимфогенным путем, из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету- при наличии ретроградных рефлюксов. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют стаз мочи, нарушения венозного и лимфатического оттока из почки. Пиелонефриту часто предшествует латентно протекающий интерстициальный нефрит.
Острый пиелонефрит бывает интерстициальным, серозным или гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки — возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.
Симптомы, течение. Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 гр. С) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки — напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда, дизурия или поллакиурия. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. Отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, анэозинофилия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. Иногда при ухудшении состояния больных лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что служит плохим прогностическим признаком. Симптом Пастернацкого, как правило, бывает положительным. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, некрозом почечных сосочков.
Диагноз. Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний (подострый септический эндокардит, гинекологические заболеваниях др. ). Характерно сочетание лихорадки с дизурией, болью в поясничной области, олигурией, пиурией, протеинурией, гематурией, бактериурией при высокой относительной плотности мочи. Следует помнить, что патологические элементы в моче могут наблюдаться при любом остром гнойном заболевании и что пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути). На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии — резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавленно чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.
Лечение. В остром периоде назначают стол № 7а, потребление до 2-2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат внутрь 3-5 г или в/в 40-60 мл 3-5% раствора. Для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей назначают тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Если боли не стихают, то применяют спазмолитики (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др. ).
Проводится антибактериальная терапия налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм), курс лечения которой должен продолжаться не менее 7 дней (по 0,5-1 г 4 раза в день), производными нитрофурана (фурадонин по 0,15 г 3-4 раза в день, курс лечения 5-8 дней), нитроксолином (5-НОК), назначаемым по 0,1-0,2 г4 раза вдень в течение 2-3 нед. Применение этих препаратов должно быть поочередным. Нельзя одновременно назначать налидиксовую кислоту и нитрофурановые производные, так как при этом ослабляется антибактериальный эффект. В течение первых 5-6 дней, особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам, можно применять гексаметилентетрамин (уротропин) внутрь по 0,5-1 г 3-4 раза в день или в/в 5-10 мл 40% раствора ежедневно.
Весьма эффективно сочетанное лечение антибиотиками и сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Назначают препараты группы пенициллина (бензилпенициллин по 1 000 000-2 000 000 ЕД/сут, оксациллин внутрь или в/м по 2-3 г/сут, ампициллин внутрь до 6-10 г/сут, ампициллина натриевую соль в/м или в/в не менее 2-3 г/сут и др. ) или вместе со стрептомицином (0,25-0,5 г в/м 2 раза в сутки). Применяют также тетрациклины (тетрациклин внутрь по 0,2- 0,3г4-6 раз в сутки; его производные-морфоциклин, метациклин и др. ), антибиотики-макролиды (олететрин, тетраолеан внутрь по 0,25 г 4-6 раз в сутки), антибиотики-аминогликозиды (канамицин в/м по 0,5 г 2-3 раза в сутки, гентамицин в/м по 0,4 мг/кг 2-3 раза в сутки), антибиотики-цефалоспорины (цефалоридин, цепорин в/м или в/в по 1,5-2 г в сутки) и др. Следует помнить о необходимости смены антибиотиков каждые 5-7-10 дней и о применении их в умеренных дозах с осторожностью при функциональной недостаточности почек.
Из сульфаниламидных препаратов назначают уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин по 1-2 г в первые сутки, затем по 1 г в течение 2 нед; сульфамонометоксин, сульфадиметоксин). У большинства больных уже через несколько дней исчезают изменения в моче, однако антибактериальная терапия должна продолжаться (обычно курс лечения длится 4 нед). При неэффективности консервативной терапии (чаще при апостематозном нефрите и карбункуле почек) показано оперативное вмешательство.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом.
Симптомы, течение. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. Дизурические явления у большинства больных отсутствуют. В период обострения лишь у 20% больных повышается температура. В осадке мочи определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи. Однако по мере
сморщивания пиелонефритической почки выраженность мочевого синдрома уменьшается. Относительная плотность мочи сохраняется нормальной. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активныхлейкоцитов. При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят в/в в течение 5 мин; через 1; 2; 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых- активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера — Мальбина свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существования пиелонефрита.
Одним из симптомов заболевания у большинства больных является бактериурия. Если число бактерий в 1 мл мочи превышает 100 000, то необходимо определить их чувствительность к антибиотикам и химиопрепаратам. Артериальная гипертензия — частый симптом хронического пиелонефрита, особенно двустороннего.
Функциональное состояние почек исследуют с помощью хромоцистоскопии, экскреторной урографии, клиренс-методов (например, определение коэффициента очищения эндогенного креатин ина каждой почкой в отдельности), радионуклцдных методов (ренография с гиппураном, меченым 1311, сканирование почек). При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек, тогда как азотовыделительная функция сохраняется на протяжении многихлет. Развивающийся вследствие нарушения функций канальцев ацидоз, а также почечные потеря кальция и фосфатов иногда приводят к вторичному паратиреоидизму с почечной остеодистрофией.
При инфузионной урографии вначале определяются снижение концентрационной способности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В последующем спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются . Затем края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются. Инфузионная урография бывает информативной только у больных с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В диагностически неясных случаях прибегают к биопсии почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, так как возможно попадание в биоптат непораженной ткани.
С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы. Осложнения пиелонефрита: нефролитиаз, пионефроз, некроз почечных сосочков.
Диагноз н ередко представляет большие трудности. При дифференциальной диагностике с хроническим гломерулонефритом важное значение имеют характер мочевого синдрома (преобладание лейкоцитурии над гематурией, наличие активныхлейкоцитов и клеток Штернгеймера — Мальбина, значительная бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии, радионуклидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствуете наличии гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью и вазоренальной гипертен-зией. Характерный анамнез, свойственный пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионук-лидного исследований, выявляемая с помощью хромоцистоскопии асимметрия экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев позволяют распознать заболевание.
Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.
Лечение хронического пиелонефрит а должно проводиться длительно (годами). Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов (уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней.
При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения концентрации антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче антибактериальных препаратов достичь практически не удается. При отсутствии почечной недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али.

www.medicalbrain.ru