Содержание

Острый пиелонефрит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Общие положения

Пиелонефрит — это острое воспаление, захватывающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек.

Заболевание встречается чаще у женщин.

Причины развития острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит возникает в результате проникновения в почку инфекции. Возбудителями чаще бывают: кишечная палочка, стафилококк, протей, синегнойная палочка. Основные пути проникновения инфекции:

  • гематогенный — с током крови из имеющегося очага инфекции. Острый пиелонефрит может осложнить течение таких заболеваний как грипп, скарлатина, фурункулез, бронхит, хронический тонзиллит и др.
  • уриногенный или восходящий — инфекция распространяется по мочеточникам из уретры и мочевого пузыря.

Способствуют развитию острого пиелонефрита хронические заболевания, переохлаждение, авитаминозы, сахарный диабет, переутомление, снижение иммунитета.

Классификация

  1. По количеству пораженных почек:
    • односторонний,
    • двусторонний;
  2. По состоянию мочевыводящих путей:
    • необструктивный,
    • обструктивный — с нарушением оттока мочи, например, в результате обструкции мочеточника камнем;
  3. Формы (фазы):
    а) серозный,
    б) гнойный. Основные формы гнойного пиелонефрита:
    • апостематозный — образование множественных мелких гнойничков в коре почки, поверхностно, под капсулой почки;
    • карбункул почки — характеризуется образованием гнойно-некротического инфильтрата в коре почки;
    • абсцесс почки — возникает при слиянии мелких гнойничков или нагноении обширного инфильтрата.

Клиника острого пиелонефрита

Все симптомы острого пиелонефрита можно разделить на местные и общие.

К общим симптомам относятся признаки интоксикации: повышение температуры до 39–40°C, озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота и рвота, выраженная потливость.

К местным симптомам относятся боль в поясничной области, при обструктивной форме боли могут быть приступообразного характера. Боль в пояснице, как правило, усиливаются при движении, отмечается болезненность при поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут возникать расстройства мочеиспускания в виде частого, болезненного мочеиспускания, полиурии, никтурии.

Диагностика острого пиелонефрита

Диагноз острого пиелонефрита устанавливается на основании клинический картины, данных лабораторного исследования, в том числе посева мочи, с определением чувствительности флоры к антибиотикам. К инструментальным методам относят ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование (экскреторная урография), компьютерную томографию. ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» оснащена современным оборудованием ведущих мировых производителей для своевременной и точной диагностики пиелонефрита и назначения адекватного лечения.

Лечение

Острый пиелонефрит — опасное заболевание, обычно требующее лечение в условиях стационара. Консервативное лечение включает антибактериальную терапия. Назначают антибиотики после определения чувствительности флоры. К антибактериальной терапии относится лечение уроантисептиками (производные нитрофурана и оксихинолина). Рекомендуют диету с исключением острых блюд и специй, консервов, алкоголя, специй, рекомендуют обильное питье.

При выраженной интоксикации показана инфузионная терапия. При обструктивном пиелонефрите необходимы срочные мероприятия по восстановлению оттока мочи. С этой целью возможно выполнение катетеризации мочеточника. При невозможности восстановления оттока мочи показана пункционная нефростомия.

Хирургическое лечение показано при развитии гнойного пиелонефрита. Могут быть выполнены органосохраняющие операции или при невозможности сохранить орган (при его гнойном расплавлении) выполняется нефрэктомия. К органосохраняющим относится чрескожная пункционная нефростомия, которая выполняется под контролем УЗИ или компьютерного томографа. Центр урологии, андрологии и литотрипсии нашей клиники располагает всем необходимым оборудованием и квалифицированными специалистами для выполнения этой процедуры.

Что такое пиелонефрит: симптомы и лечение

Пиелонефритом называют воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальным возбудителем. Для хронической формы болезни характерной особенностью является протекание со слабо выраженными симптомами.

При этом она может иметь не менее серьёзные последствия, чем острый пиелонефрит. Смазанная клиническая картина хронического воспаления почечной ткани нередко становится причиной позднего обращения больного к врачу.

Пиелонефрит представляет собой микробное воспаление одной (односторонний) или сразу двух (двухсторонний) почек. При одностороннем воспалении инфекция с током крови попадает в ткань второй почки, и чаще всего односторонний процесс со временем превращается и развивается в двусторонний.

Формы протекания заболевания:

  • острая
  • хроническая

Как проявляется острый пиелонефрит

Острая форма заболевания отличается резко выраженными проявлениями:

  • Болезненность, резь при мочеиспускании, увеличенная частота мочевыделения.
  • Стремительный подъём температуры до 38—39°С;
  • Интоксикационные проявления — снижение аппетита, рвота и общая слабость;
  • Озноб и потливость;
  • Ломота в мышцах спины в области поясницы, усиливающаяся в холода;
  • Помутнение мочи или кровь в моче;
  • Чувство покалывания или боли, иногда даже резкого характера, внизу живота

По характеру изменения проходимости мочевыводящих путей острый пиелонефрит делится на:

  • обструктивный тип. Его главная особенность — постепенное развитие закупорки мочевыводящих путей, с медленным повышением температуры, нарастанием боли в пояснице и появлением озноба.
  • необструктивный тип. В этом случае проходимость мочевыводящих путей не страдает.

Отек почечной ткани на ранних стадиях острого воспаления провоцирует локальные нарушения кровообращения в почках и застой мочи. Это предрасполагает к развитию гнойного пиелонефрита — гнойного воспаления, которое становится причиной необратимых изменений в почечной ткани.

Признаки хронического пиелонефрита

По данным статистики пиелонефрит в хронической форме встречается в 60–65% случаев. В 20–30% случаев он возникает как результат не до конца вылеченного воспаления почек.

Особенности хронической формы болезни:

  • Длительное течение (более 3 месяцев и несколько лет)
  • Минимальная выраженность проявлений и смазанность клинической картины воспаления почек
  • Чередование периодов обострения и ремиссии.
  • Постепенное снижение почечной функции (которое является не менее опасным), чем быстрое развитие всех симптомов при острой форме пиелонефрита.

Если в течение 3 месяцев не наступило полного излечения, можно говорить о том, что заболевание перетекло в хроническую форму. В связи с его бактериальной природой, пиелонефрит не проходит самостоятельно и требует обязательного медикаментозного лечения.

Проявления заболевания зависят от локализации и распространённости воспалительного процесса, от того, одна или две почки вовлечены в процесс, от наличия сопутствующих заболеваний и инфекций, от присутствия или отсутствия нарушений оттока мочи.

Пиелонефрит может протекать много лет, распространяясь на все ткани почки. Во время обострения симптомы бывают ярко выражены (боли в пояснице, повышение температуры, общая слабость и нарушенное мочеиспускание), а в период ремиссии могут быть вообще незаметны.

Проявления хронического пиелонефрита вне обострений:

При длительном протекании заболевания без должного лечения, проявления могут дать о себе знать даже вне обострений. Чаще всего больные могут ощущать:

  • повышенную утомляемость;
  • снижение аппетита и потерю веса;
  • сонливость, вялость;
  • затрудненное мочеиспускание с болевыми ощущениями и резью;
  • иногда — носовые кровотечения на фоне повышенного давления;
  • головные боли;
  • сухость и шелушение кожи, изменение её оттенка на серовато‑жёлтый

В запущенных случаях заболевания могут наблюдаться боли в костях, утренние отёки кистей и лица по утрам, жажда, увеличение (до 3 литров) объёма выделяемой в сутки мочи.

Одно из частых проявлений заболевания — нарушенное мочеиспускание — служит поводом для ухудшения комфорта и качества жизни больного. Частые посещения туалета не дают возможности отлучиться из дома надолго, что мешает больному пройти полноценное обследование.

Справиться с неудобствами, вызванными недержанием мочи, помогут специальные урологические прокладки iD LIGHT . А при более тяжелой форме заболевания для обеспечения ежедневного комфорта подойдут подгузники‑трусы iD PANTS , впитывающая способность которых хорошо справляется даже с серьезным подтеканием мочи.

Проявления пиелонефрита могут быть смазанными, или сильно различаться в зависимости от пола и возраста человека. Поэтому даже если у Вас присутствует всего 1–2 возможных признака пиелонефрита, следует быстрее обратиться к врачу.

Как лечится пиелонефрит

Все формы пиелонефрита требуют комплексного подхода к лечению, которое включает не только лекарственную терапию (симптоматическую и направленную на устранение возбудителя), но и коррекцию питания.

  • антибиотикотерапия. Обычно для консервативной терапии выбираются антибиотики широкого спектра действия, которые эффективны сразу против множества разных видов микроорганизмов. Конкретный препарат и его дозировку определяет лечащий врач. Курс антибиотикотерапии при остром пиелонефрите длится 10–14 дней;
  • диетическое питание;
  • противовоспалительное и обезболивающее лечение, а также дезинтоксикационная терапия;
  • если отток мочи нарушен, проводится коррекция основного заболевания, назначают регуляторы почечных функций и др. ;
  • спазмолитические препараты (для расширения просвета почечных канальцев, снятия спазма мочевых путей и усиления оттока мочи)
  • иммунокорректоры (чаще в период ремиссии).

Если эффект от консервативной терапии не будет отвечать поставленным задачам, то может быть проведено хирургическое лечение.

Когда требуется оперативное лечение при пиелонефрите

Обычно операция бывает нужна для устранения причин, которые привели к нарушению оттока мочи.

Хирургическое вмешательство позволяет убрать препятствия для тока мочи: камни, опухоли, а также скорректировать проходимость и форму мочеиспускательного канала с помощью пластики. Однако закупорка протоков присутствует почти во всех случаях пиелонефрита, но хирургическое лечение требуется далеко не всегда. Все решается индивидуально лечащим врачом, в зависимости от реакции организма на лечение и показателей лабораторных тестов.

После операции больному назначается курс антимикробного препарата. Лекарство подбирается с учетом восприимчивости микробов к нему, а также в зависимости от пола, возраста больного и формы заболевания.

Вести привычный образ жизни, несмотря на временные проблемы с контролем над мочеиспусканием, пациентам помогают специальные впитывающие изделия. Например, урологические прокладки или подгузники‑трусы, которые подбираются в зависимости от степени недержания. Используя продукты торговой марки iD, можно не бояться оказаться в неловкой ситуации и спокойно проходить лечение основного заболевания.

Дорожная клиническая больница

Пиелонефрит представляет собой неспецифический инфекционно – воспалительный процесс, протекающий преимущественно в лоханочно – чашечной системе почки и ее тубулоинтерстициальной зоне. Различают пиелонефрит первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит – возникает в качестве самостоятельного заболевания, вторичный – как следствие другого заболевания. Основными клиническими формами заболевания являются: острый, хронический и рецидивирующий пиелонефрит. Пиелонефрит способны вызывать многие виды микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протек и другие инфекционные агенты), как в изолированном, так и в смешанном состоянии. Инфекция проникает в почку по кровеносным и лимфатическим путям, из наружных половых органов и мочеточников. Предрасполагающими факторами являются, задержка мочи, нарушения кровоснабжения и лимфообращения в почках, снижение иммунитета, длительно протекающие хронические и инфекционные процессы в организме.

Симптомы.

Острый пиелонефрит может быть гнойным, серозным или интерстициальным. Для данного заболевания характерно острое начало, повышение температуры тела, ознобы. Боль может быть в области поясницы с иррадиацией на сторону поражения почки. Выраженный интоксикационный синдром: головная боль, жажда, тошнота, рвота, повышенная потливость. Дизурические явления: нарушение мочеиспускания, болезненное мочеиспускание. Положительный симптом Пастернацкого – болезненность при постукивании в области проекции почек. В клиническом анализе мочи: лейкоциты, белок, возможна кровь. Хронический пиелонефрит чаще всего это следствие невылеченного острого процесса, длительного течения инфекционных и воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы. Для данного течения заболевания характерна тупая боль в области проекции почек, дизурические явления. Остальные симптомы выражены слабо и могут усиливаться при усугублении патологических процессов в почках. Для уточнения диагноза хронического пиелонефрита важное значение имеет клинико – лабораторная диагностика. В анализах мочи: лейкоциты, бактерии, белок.

Лечение.

Схема лечения подбирается индивидуально с учетом формы и стадии заболевания, вида инфекции, и ее чувствительности, особенностей организма пациента, наличия осложнений. Острый процесс предполагает проведение антибактериальной терапии, симптоматического лечения, устранения признаков интоксикации, восстановления уродинамики. Хронический процесс может потребовать продолжительного лечения и динамического наблюдения за состоянием пациента.

Лечение осуществляет: Нефрологическое отделение

классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

11 Марта 2012 г.

Пиелонефрит – это инфекционный воспалительный процесс в почке, поражающий преимущественно чашечно-лоханочную систему почки. Распространенность пиелонефрита у взрослых составляет 1 на 100 человек населения; у детей пиелонефрит встречается реже – 1:200. Основной возраст пациентов с пиелонефритом – 30-40 лет.

По частоте пиелонефрит занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Чаще всего пиелонефритом страдают люди в возрасте 30-40 лет. У молодых девушек пиелонефрит иногда развивается вскоре после начала половой жизни.

Классификация пиелонефрита

В России принято использовать следующие классификации пиелонефрита:

По А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

  • По области поражения: односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • По условиям возникновения: первичный пиелонефрит (без первоначальной патологии почек), вторичный пиелонефрит(развивающийся на фоне другого заболевания почек или мочевыводящих путей – мочекаменная болезнь, врожденные аномалии развития почек, аденома предстательной железы и др.).
  • По характеру течения: острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит.
  • По пути распространения инфекционного агента: гематогенный пиелонефрит, восходящий (урогенный) пиелонефрит.
  • По состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный пиелонефрит, обструктивный пиелонефрит.

По Н.

А. Лопаткину (1992)
  • Односторонний пиелонефрит, двусторонний пиелонефрит.
  • Первичный пиелонефрит, вторичный пиелонефрит.
  • Острый пиелонефрит (серозный, гнойный, некротический папиллит), хронический пиелонефрит (фаза активного воспаления, фаза латентного воспаления, ремиссия).

В отдельные заболевания выделены гнойные формы пиелонефрита: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, сморщивание ночки, пионефроз.

Острый пиелонефрит в зависимости от предпринятых мер либо заканчивается выздоровлением, либо переходит в хронический пиелонефрит. Хронический пиелонефрит приводит к вторичному сморщиванию почки или развитию пионефроза – гнойно-деструктивного поражения почек с образованием полостей в паренхиме.

Редкими формами пиелонефрита являются эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит, пиелонефрит беременных, пиелонефрит пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.

Симптомы пиелонефрита

Острый пиелонефрит

  • Боли в пояснице (передняя брюшная стенка, реберно-позвоночный угол) тупого, ноющего характера, низкой или средней интенсивности.
  • Боли приступообразного характера (например, при обструкции мочеточника камнем).
  • Расстройства мочеиспускания (дизурия).
  • Лихорадка до 38-40°С с ознобом и обильным потоотделением.
  • Жажда, общая слабость и недомогание.
  • Снижение аппетита.
  • Головная боль.
  • Тошнота или рвота.

У детей и пожилых пациентов пиелонефрит может протекать атипично. У детей может иметь место абдоминальный синдром (боли в животе), а у пожилых симптоматика может быть стертой или вообще отсутствовать.

Хронический пиелонефрит

  • Тупая боль в поясничной области на стороне пораженной почки.
  • Незначительно повышение температуры (лишь в период обострения примерно у 20% больных).
  • Симптоматика может быть выраженной лишь в период обострений, а в остальное время может отсутствовать.

Причины и факторы риска развития пиелонефрита

  • Местные факторы.
  • Анатомо-функциональные особенности мочеполовых органов.
  • Уродинамические расстройства нижних и верхних мочевых путей.
  • Нейрогенные расстройства.
  • Обструктивный фактор при наличии патогенного инфекционного агента.
  • Компрессионный фактор (беременная матка, новообразования).
  • Патогенные микроорганизмы, инфекционно-воспалительные процессы.
  • Общий фон, утяжеляющий развитие острого пиелонефрита.
  • Гормональный статус.
  • Дисбактериоз.
  • Обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути.
  • Инструментальные методы обследования и лечения.
  • Химиотерапия.
  • Нарушение питания.
  • Сахарный диабет.
  • Алкоголизм, курение, наркомания.
  • Нарушения иммунитета, аутоиммунные заболевания.

Диагностика пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется классической триадой признаков:

  • Боль в поясничной области.
  • Лихорадка с высокой температурой.
  • Характерные изменения анализа мочи.

Пациенты жалуются на общую слабость, «разбитость», головную боль, жажду, тошноту или рвоту, учащенное мочеиспускание.

Помимо клинического осмотра, диагностика пиелонефрита включает:

  • Клинический анализ мочи (обнаруживаются множественные лейкоциты, возможна примесь белка и различная по интенсивности примесь крови).
  • Биохимический анализ мочи.
  • Посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
  • УЗИ почек, допплерография.
  • Урография, экскреторная урография (рентген с контрастированием).
  • КТ и МРТ почек (оценка разрушения ткани почек, степени нарушения кровобращения, выраженности нарушения оттока мочи по мочевым путям и др.)

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита зависит от формы и стадии воспалительного процесса, особенностей течения заболевания у конкретного пациента, состояния почек и других органов мочеполовой системы, наличия осложнений. Пациенты с острым и хроническим пиелонефритом в период обострения получают экстренное лечение с госпитализацией в стационар.

Консервативная терапия пиелонефрита включает индивидуальную лечебную схему с назначением антибактериальных, инфузионно-дезинтоксикационных, противовоспалительных средств. Применяются физиотерапевтические мероприятия, используются дезагреганты, антикоагулянты, спазмолитики, проводится коррекция кислотно-щелочного баланса в случае метаболического ацидоза.

При наличии гнойных осложнений (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, асбцесс почки, пионефроз) показано хирургическое лечение.

В ГУТА КЛИНИК оперативное лечение пиелонефрита осуществляется с помощью эндоскопического доступа, обеспечивающего сохранение целостности органа.

Помните, что пиелонефрит – опасное состояние, в результате которого развиваются многочисленные осложнения, в т.ч. опасные для жизни пациента. Обращайтесь к специалисту при первых же симптомах пиелонефрита, квалифицированные урологи ГУТА КЛИНИК помогут Вам сохранить здоровье!

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит - острый воспалительный процесс, поражающий канальцевую систему почек, почечной лоханки и паренхиму почки. Различают 2 вида острого пиелонефрита:

  • Острый серозный пиелонефрит
  • Острый гнойный пиелонефрит

В стадии острого воспаления почка отекает и увеличивается в размерах. Оставленный без должного лечения острый пиелонефрит перетекает в метастатический гнойный процесс с образованием на всей внешней и внутренней поверхности почки мелких гнойниковых образований в виде бисера.

Симптомы

Общие симптомы острого пиелонефрита связаны с развитием интоксикации организма:

  • Высокая температура тела
  • Тошнота и рвота
  • Озноб
  • Отсутствие аппетита

Местная симптоматика локализована областью поражения почки:

  • Сильные ноющие боли в пояснице
  • Интенсивные приступообразные боли
  • Нарушение мочеиспускания
  • Боли при мочеиспускании
  • Частые позывы в туалет

Причины возникновения острого пиелонефрита

Научным отделением Центра урологии и андрологии установлены возбудители воспалительного процесса, приводящего к развитию острого пиелонефрита:

  • Стафилококк (Staphylococcus)
  • Протей (Proteus)
  • Энтерококк (Enterococcus)
  • Кишечная палочка (Escherichia coli)
  • Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)

Основной канал заражения почки возбудителем - через кровеносную систему из имеющегося в организме очага инфекции. Дополнительный канал заражения - восходящий - инфекция проникает из уретры или мочевого пузыря вверх по мочеточнику, достигая почки. Таким образом, восходящий пиелонефрит является следствием неправильного лечения цистита или уретрита.

Самолечение или недостаточное лечение острого пиелонефрита может привести к заражению крови, долгому и дорогостоящему лечению, удалению почек.

Рекомендуем своевременно обратиться в специализированный Центр урологии и андрологии на Таганке.

Последствия запущенного острого пиелонефрита:

  • Острая почечная недостаточность
  • Сепсис
  • Паранефрит (гнойное воспаление околопочечной ткани).

Скорая помощь при остром пиелонефрите

Существует 2 подхода к лечению острого пиелонефрита - консервативный и оперативный. Центр урологии и андрологии придерживается щадящих методов лечения. В случае своевременного обращения к нам, вполне реально сохранить почку и провести консервативное лечение.

Экстренная помощь, оказываемая в Центре урологии и андрологии:

  • Восстановление оттока мочи из пораженной почки
  • Пункция почки
  • Пункционная нефростомия под контролем УЗИ
  • Дренаж почки.

В условиях нашего стационара, вы получите следующее лечение:

  • Антибактериальная терапия
  • Инфузионная терапия
  • Дезинтоксикация организма
  • Очистка организма
  • Антибиотикотерапия
  • Иммунотерапия

Наши преимущества

Наша клиника обладает всем необходимым инструментарием и оборудованием для проведения экстренного лечения острого пиелонефрита, а наши специалисты имеют очень большой опыт лечения различных форм пиелонефрита.




Почему стоит обратиться именно в нашу клинику?
  • Гарантируем анонимность!
  • Экспресс-диагностика: результаты в день обращения!
  • Вакцинированные врачи различных специальностей!
  • Оказываем экстренную помощь!
  • Работаем 365 дней в году, в праздники и выходные дни!
Звоните! 8 (495) 648-62-44
Москва, ул.
Воронцовская 35Б к1

Пиелонефрит острый. Что лечит врач-терапевт?

Пиелонефрит острый. Инфекционное заболевание, поражающее саму ткань почки и мочевыводящую систему (почечные чашечки, лоханка). Наиболее частые возбудители - энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др., которые попадают в почки через кровь, лимфу из нижних мочевых путей. Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям. Острый пиелонефрит бывает серозным и гнойным. Апостематозный нефрит и карбункул почки являются последующими стадиями острого гнойного пиелонефрита.

Симптомы и течение. Начинается остро, повышается температура, появляется озноб, потливость, боль в поясничной области, жажда, болезненное мочеиспускание. "Поколачивание" по пояснице (симптом Пастернацкого) бывает часто болезненным. В крови повышается содержание лейкоцитов, в моче - большое количество лейкоцитов, белок, эритроциты, слизь, бактерии, могут быть соли в большом количестве.

Распознавание проводится на основании клинических данных, помогают также данные экскреторной урографии, цистоскопии. Перед началом лечения врач-терапевт проводит ряд клинических исследований.

Лечение. Срочная госпитализация. Постельный режим. Диета с большим количеством легко усвояемых белков, жиров и углеводов, витаминов и минеральных солей. Диета №7. Обильное питье, применение натуральных мочегонных продуктов (клюквенный, брусничный морс, отвар шиповника, некрепкий чай, минеральные воды и т.д.) до 3 литров в сутки. Антибиотики, при определении чувствительности к ним, по назначению врача. Широко применяется фитотерапия, гомеопатия, рефлексотерапия в период ремиссии, а также курортолечение.

В нашей клинике опытные и квалифицированные врачи-терапевты проведут полное клиническое обследование и диагностику, назначат адекватную терапию, дадут необходимую информацию о мерах профилактики рецидивов и поддержании своего здоровья.

 

Лечение острого пиелонефрита в Санкт-Петербурге: отзывы и контакты клиник

Нефрологи Санкт-Петербурга - последние отзывы

На приёме доктор провёл осмотр, дал свои рекомендации и назначил лечение. Врач внимательный, доброжелательный, отзывчивый, вежливый, всё понятно и доступно объясняет. Данного специалиста я выбирал по отзывам и по стажу работы. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

На модерации, 26 августа 2021

Отличный врач

Аноним, 25 августа 2021

Все прошло хорошо. Врач все объяснил, то что надо. Проконсультировал по всем моим вопросам. Уделил достаточное время. Поставил предварительный диагноз. Назначил дополнительные анализы. Запишусь к данному специалисту на повторный прием.

Артем, 25 августа 2021

Мне все понравилось. Врач мне все понятно объяснил и уделил достаточно времени на приеме. Он также назначил мне лечение, и я сдал тесты. Сейчас меня еще проверяют. Лучший врач в мире. В случае необходимости, я бы порекомендовал его своим знакомым. Профессиональный специалист.

Данил, 23 августа 2021

Повторно обращаюсь к этому доктору и мне все нравится. Доктор выписал мне лечение и дал рекомендации. Сергей Владимирович внимательный, грамотный, компетентный. Специалиста я подбирал по опыту работы и отзывам.

Виталий, 20 августа 2021

Мне все понравилось, доктор отличный. Был более чем внимателен ко мне, отзывчивый, ответственный и компетентный врач. В итоге я получил необходимую для себя консультацию специалиста, в принципе то зачем и приходил. Буду еще к нему обращаться.

Алексей, 11 августа 2021

Хороший врач! Внимательный, доброжелательный, вежливый. Внимательно выслушал мои жалобы, ответил на все мои вопросы, дал подробные и понятные рекомендации, назначил лечение. Я осталась довольна приемом!

Ольга, 05 августа 2021

Доктор доброжелательный, знающий и уважительно относиться к пациенту. Он внимательно меня выслушал, опросил историю болезни, осмотрел и назначил обследования.

Любовь, 18 марта 2021

Доктор вежливый. Он знает свое дело. Врач все подробно мне рассказал и наметил дальнейший план лечения.

Ярослав, 26 января 2021

Вообще очень понравилось, врач очень грамотный. Она доступно всё объяснила, причину возникновения наших проблем. Посмотрела основательно, сдаём анализы и пойдём повторно на приём. Нам всё понравилось, очень грамотный и квалифицированный специалист.

Анна, 25 сентября 2017

Показать 10 отзывов из 133

Острый пиелонефрит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение позывов и позывы. В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Отличите пациентов, которым можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек, и одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется от мочевого пузыря к почкам и их собирательным системам. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы.Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом.Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близости к анальному отверстию. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту.Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс - врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин. Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины.Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli - наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы также приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка роста, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться. Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по сравнению с пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель - это E. coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), направляется на поиски повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантатом почки, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита - антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом. Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита будет вызвано E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

  • Аппендицит

  • Абсцесс брюшной полости

  • Нефролитиаз

  • Холецистит

  • 45 914 Воспалительная непроходимость мочевых путей 914
  • Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков. Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как формирование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит - это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, аномалиями мочеполовой системы или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом следует проконсультироваться с акушерством и гинекологом. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин - инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике - это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное - это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию. Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходов

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки. (Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Бетел Дж. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Чунг В.Ю., Тай CK, Фан CW, Тан CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти.Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы.J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Прил. 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Острый пиелонефрит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение позывов и позывы.В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Отличите пациентов, которым можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек, и одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется от мочевого пузыря к почкам и их собирательным системам.Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы. Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями.Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей.Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близости к анальному отверстию.Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс - врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин.Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины. Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli - наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы также приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка роста, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по сравнению с пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель - это E.coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), направляется на поиски повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантатом почки, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита - антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита будет вызвано E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

  • Аппендицит

  • Абсцесс брюшной полости

  • Нефролитиаз

  • Холецистит

  • 45 914 Воспалительная непроходимость мочевых путей 914
  • Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как формирование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит - это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, аномалиями мочеполовой системы или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом следует проконсультироваться с акушерством и гинекологом. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин - инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике - это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное - это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходов

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Бетел Дж. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Чунг В.Ю., Тай CK, Фан CW, Тан CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти.Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы.J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Прил. 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Острый пиелонефрит - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение позывов и позывы.В этом упражнении излагаются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.

  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.

  • Отличите пациентов, которым можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.

  • Объясните важность скоординированного межпрофессионального командного подхода к уходу за пациентами с острым пилонефритом.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Острый пиелонефрит - это бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек, и одно из наиболее распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется от мочевого пузыря к почкам и их собирательным системам.Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и позывы. Двумя наиболее частыми симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантатами почек, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями.Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, поскольку от этого зависит ведение пациента и его расположение.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов возбудителем инфекции является фекальная флора. Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и через восходящую инфекцию из нижних мочевыводящих путей.Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточника или у пациентов с ослабленным иммунитетом. Большинство пациентов заболевают острым пиелонефритом в результате восходящей инфекции. Восходящее заражение происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще возникают у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более короткой уретры, гормональных изменений и близости к анальному отверстию.Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то вроде камня в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Нарушение оттока мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, в результате чего бактерии размножаются, не вымываясь. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс - врожденное заболевание, при котором моча течет из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США ежегодно выявляется от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин.Наиболее часто острым пиелонефритом страдают молодые сексуально активные женщины. Группы крайнего возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и изменений гормонов. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli - наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые P-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут вызвать острую воспалительную реакцию, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования почечных рубцов до сих пор плохо изучен, была выдвинута гипотеза, что адгезия бактерий к почечным клеткам нарушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. .Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы также приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет некроз или гнилостное образование абсцесса в почечной паренхиме. Почечные ткани инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Однако архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду, состоящую из лихорадки, боли в боку, тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно проявляются у женщин. У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка роста, лихорадка и трудности с кормлением, наиболее часто встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов может наблюдаться изменение психического статуса, лихорадка, ухудшение состояния и повреждение других систем органов. При физикальном обследовании общий вид пациента будет изменяться.Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности. Когда у пациента лихорадка, температура может быть высокой, часто более 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя по сравнению с пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность во время обследования брюшной полости будет варьироваться от легкой до умеренной, с болезненностью отскока или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное обследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но лабораторные исследования и визуализирующие исследования могут быть полезны.Для анализа мочи необходимо взять образец мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, поскольку это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что бактерия-возбудитель - это E.coli . Также в анализе мочи могут присутствовать протеинурия и микроскопическая гематурия. Если присутствует гематурия, можно рассмотреть другие причины, например, камни в почках. Всем пациентам с подозрением на острый пиелонефрит также следует направить посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), направляется на поиски повышения уровня лейкоцитов. Полная метаболическая панель может использоваться для поиска аберраций креатинина и АМК для оценки функции почек. При остром пиелонефрите предпочтительным методом воображения является КТ брюшной полости / таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с трансплантатом почки, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 часы.Ультрасонография может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательное исследование не исключает острого пиелонефрита. Тем не менее, ультразвуковое исследование может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может проводиться у постели больного, не подвергается радиационному воздействию и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего тестирования или окончательного лечения.

Лечение / ведение

Острый пиелонефрит можно лечить как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Здоровые молодые небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно.Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, трансплантатом почки, пациентам, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основа лечения острого пиелонефрита - антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо помогают при лечении боли и лихорадки, связанных с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита будет вызвано E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (IV) лечения антибиотиками до тех пор, пока не появятся клинические улучшения. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Пациентам, страдающим аллергией на пенициллин, можно применять ванкомицин. Наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть через 1-2 дня. Последующие посевы мочи должны быть получены только у пациентов со сложным течением и обычно не нужны здоровым небеременным женщинам. Любого пациента, у которого была осложненная ИМП, следует отправить на последующее обследование для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При диагностике острого пиелонефрита разумно сохранять широкий дифференциал.Врачи должны учитывать и другие заболевания, когда пациенты обращаются с лихорадкой, болью в боку и болезненностью реберно-позвоночного угла. Поскольку симптомы могут быть разными (односторонние, двусторонние, лучевые, резкие, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными. Общие имитации острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются ими:

  • Аппендицит

  • Абсцесс брюшной полости

  • Нефролитиаз

  • Холецистит

  • 45 914 Воспалительная непроходимость мочевых путей 914
  • Панкреатит

Прогноз

В целом, большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом состояние большинства пациентов улучшается при приеме пероральных антибиотиков.Обычно молодые женщины относятся к числу тех, кого чаще всего лечат амбулаторно. [1] Несмотря на улучшение пиелонефрита в большинстве случаев, все еще существует значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщалось, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование из Гонконга показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже пациенты с тяжелым пиелонефритом обычно имеют хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как формирование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит - это некротическая инфекция почек, обычно вызываемая E.coli или Klebsiella pneumoniae и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. EPN обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, но обычно требуется КТ. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с одним только медикаментозным лечением. [5]

Консультации

В большинстве случаев острый пиелонефрит протекает без осложнений и не требует консультации.В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера и гинеколога, а также инфекционистов. Уролога обычно консультируют с пациентами с обструкцией уретры, аномалиями мочеполовой системы или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом следует проконсультироваться с акушерством и гинекологом. При инфекционном заболевании можно проконсультироваться с пациентами с ослабленным иммунитетом, с резистентными патогенами или с положительными культурами крови более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин - инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике - это опорожнение до и сразу после полового акта, а также вытирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации. Это поможет остановить попадание бактерий в уретру и последующие восходящие структуры.Помимо поведенческих вмешательств, были также проведены исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и низким дозам профилактических антибиотиков для предотвращения ИМП. [6] Чтобы избежать рецидива острого пиелонефрита, пациенты должны завершить весь курс антибиотиков и принимать их в соответствии с указаниями. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие проблемы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантатами, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом.

  • Острый пиелонефрит с классической формой заболевания. как триада из лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не все симптомы должны присутствовать.

  • Ультразвуковое исследование может использоваться для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.

  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , от которой пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.

  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови связаны с повышенной смертностью.

  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или околопочечного абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по боли, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Если пациент страдает диабетом, необходимо вызвать диетолога, но главное - это гидратация. Сегодня упор делается на профилактику состояния. Женщин следует информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное инфицирование происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для исследования анатомической проблемы, предрасполагающей к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и гарантировать, что пациент принимает правильные лекарства, чтобы покрыть микроорганизмы, вызывающие инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксическое средство, которое может усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходов

Ключом к результатам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки с надлежащим лечением могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки необходимо наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, у диабетиков инфекция протекает намного тяжелее, чем у населения в целом. Смертность выше у пожилых людей с другими сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит после трансплантации почки.(Уровень V)

Ссылки

1.
Czaja CA, Scholes D, Hooton TM, Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Clin Infect Dis. 2007, 1 августа; 45 (3): 273-80. [PubMed: 17599303]
2.
Бетел Дж. Острый пиелонефрит: факторы риска, диагностика и лечение. Стенд Нурс. 2012 3–9 октября; 27 (5): 51–6; викторина 58. [PubMed: 23256302]
3.
Чунг В.Ю., Тай CK, Фан CW, Тан CN. Тяжелый острый пиелонефрит: обзор клинических исходов и факторов риска смерти.Hong Kong Med J. 2014 августа; 20 (4): 285-9. [PubMed: 24625386]
4.
Шилдс Дж., Максвелл А.П. Острый пиелонефрит может иметь серьезные осложнения. Практик. 2010 апр; 254 (1728): 19, 21, 23-4, 2. [PubMed: 20486480]
5.
Stone SC, Мэллон В.К., Чайлдс Дж.М., Дочерти С.Д. Эмфизематозный пиелонефрит: ключи к быстрой диагностике в отделении неотложной помощи. J Emerg Med. 2005 апр; 28 (3): 315-319. [PubMed: 15769576]
6.
Stamm WE, Norrby SR. Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы.J Infect Dis. 01 марта 2001 г .; 183 Прил. 1: S1-4. [PubMed: 11171002]

Острый пиелонефрит - симптомы, диагностика и лечение

Острый пиелонефрит у взрослых обычно проявляется острой лихорадкой, ознобом, сильной болью в спине или боках, тошнотой и рвотой, а также болезненностью реберно-позвоночного угла.

Анализ мочи и посев мочи подтверждают диагноз пиелонефрита. Посевы мочи, полученные до лечения, выявляют бактерии, чаще всего Escherichia coli .

Путь и выбор эмпирических антибиотиков зависят от тяжести заболевания и предполагаемой чувствительности бактерий до получения результатов посева.

Осложнения чаще всего возникают в результате несоответствующего (неправильное лекарство или неправильная доза) использования антибиотиков или устойчивости к антибиотикам, что приводит к рецидивирующей или прогрессирующей инфекции.

Другими частыми причинами осложнений являются неадекватное лечение анатомических аномалий (например, камни в почках или непроходимость), препятствующие удалению бактерий.

Пиелонефрит, от греческого «пиело» (таз), «нефрос» (почка) и «-ит» (воспаление), описывает тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание почечной паренхимы, чашечек и таза, которое может быть острым. рецидивирующий или хронический. Острые инфекции могут быть вызваны кишечными бактериями (например, Escherichia coli ), которые поднимаются из нижних отделов мочевыводящих путей или гематогенно распространяются в почки. Большинство эпизодов неосложненные и излечиваются без остаточного поражения почек.Осложненные инфекции могут возникать в результате основных медицинских проблем (например, сахарного диабета, ВИЧ), анатомических аномалий мочеполовой системы, непроходимости (например, доброкачественной гипертрофии предстательной железы, камней) и / или патогенов с множественной лекарственной устойчивостью. Инфекция мочевыводящих путей или ИМП - это неспецифический термин, обозначающий инфекцию в любом месте мочевыводящих путей, от уретры до мочевого пузыря, от мочеточников до почек. Пиелонефрит относится к инфекциям почек.

Инфекции мочевыводящих путей у детей - это специальная тема, которая здесь не рассматривается; см. тему BMJ Best Practice: Инфекции мочевыводящих путей у детей.

Диагностика острого пиелонефрита с учетом последних тенденций в лечении | Нефрологическая диализная трансплантация

Инфекцию почек можно рассматривать как спектр клинических проявлений, прогрессирующих от легкого острого пиелонефрита (ОПН) до абсцессов почек или эмфизематозного пиелонефрита. APN традиционно характеризуется бактериальной или грибковой инвазией в почки, вызывающей острое интерстициальное воспаление и некроз канальцевых клеток (рис. 1). Термин «хронический пиелонефрит» применяется к выявлению воспаления лоханки, фиброза и деформации почек при гистопатологическом исследовании.Предыдущие оценки предполагают, что в США заболеваемость составляет 250 000 эпизодов APN в год, из которых около 200 000 требуют госпитализации [1, 2]. В этом выпуске журнала Роллино и др. . описывают серию из 223 пациентов, которые обратились с клиническими доказательствами APN в отделение неотложной помощи в течение 103 месяцев. Их исследование проливает свет на меньшую эффективность посева мочи и гемокультуры по сравнению с методами визуализации при диагностике APN. Группа состояла преимущественно из женщин, у которых риск развития APN был в 9 раз выше, чем у мужчин.Это контрастирует с предыдущими исследованиями, которые из большой базы данных США сообщили о повышении риска у женщин только в 4-5 раз [3].

Рис. 1.

Механизм и путь заражения APN.

Рис. 1.

Механизм и путь заражения APN.

В исследовании Роллино основное внимание уделялось методам визуализации как инструменту диагностики APN, а также лечению и последующему наблюдению за пациентами с APN. Все пациенты лечились в стационаре, и считалось, что у них был клинический диагноз APN на основании лихорадки, боли в боку, лейкоцитоза и повышенного С-реактивного белка (CRP).Только 26,9% пациентов на момент обращения считались группой высокого риска. Диагноз пиелонефрита не был основан только на посеве, поскольку положительные посевы мочи были только у 23,5%, посев крови - у 15,8%, а посев крови и мочи - только у 7,6% пациентов. Однако компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) подтвердила APN у 92% пациентов. Такой низкий уровень положительности посева удивителен и может быть связан с предшествующей антибактериальной терапией в амбулаторных условиях, методами культивирования, бактериями с низкой вирулентностью или атипичными патогенами.Это исследование также предполагает, что, хотя визуализация может выявить большинство случаев, ее нельзя использовать в качестве золотого стандарта, поскольку у двенадцати пациентов были отрицательные результаты КТ, но типичные симптомы и положительный посев мочи. Это подчеркивает предыдущую рекомендацию о том, что все пациенты с симптомами, указывающими на APN, должны иметь надлежащим образом собранный образец мочи и посев мочи для идентификации микроорганизма и индивидуального подхода к лечению [4]. Госпитализация в результате APN в пять раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин - в 11 раз.7 против 2,4 госпитализаций на 10 000 случаев [3]. Однако у женщин уровень смертности ниже, чем у мужчин: 7,3 против 16,5 смертей на 1000 случаев [3]. Также наблюдается сезонная изменчивость заболеваемости, при этом большинство инфекций происходит летом [5]. Острые неосложненные инфекции в основном возникают у молодых женщин, как показано в текущем исследовании Роллино, в котором 54,4% пациентов были моложе 40 лет.

Среди 23,5% пациентов с положительным посевом мочи наиболее распространенным микроорганизмом была Escherichia coli (87.5%), за которым следуют Klebisella (6,3%), Proteus mirabilis (3,2%) Enterococcus faecalis (1,5%) и коинфекция Klebsiella с E. faecalis (1,5%) и кровью. в 15,8% пациентов. Исследование Роллино и др. .показали почти аналогичную микробиологическую картину по сравнению с предыдущими сообщениями, при этом E. coli является наиболее распространенным организмом [6]. Следует упомянуть две особые ситуации, в которых APN требует незамедлительного вмешательства. APN у беременных встречается у 1-2% женщин, повышая риск преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела [7]. У беременных с пиелонефритом требуется своевременная диагностика, госпитализация и интенсивное лечение [8]. Поскольку 25% беременных пациенток с легким APN имеют шанс рецидива, этим пациенткам следует ежемесячно проводить посев мочи или подавлять антимикробные препараты пероральным приемом нитрофурантоина в дозе 100 мг в день в течение 4–6 недель после родов [8].В когорте пациенток Роллино было очень мало пациенток, у которых был APN во время беременности, и они не указали способ диагностики APN. Инфекция мочевыводящих путей часто встречается у реципиентов почечного трансплантата с частотой 30–50% в результате иммуносупрессии и послеоперационного пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может привести к пиелонефриту трансплантата [9]. В исследовании Kamath et al . из центра третичной медицинской помощи в развивающейся стране за 10-летний период частота APN у реципиентов трансплантата составила 16.5% [10]. Острый пиелонефрит трансплантата (AGPN) (рис. 2) в условиях трансплантации почки является угрожающим событием, поскольку эти пациенты также более склонны к развитию бактериемии, острого отторжения и цитомегаловирусной болезни, что может затем привести к плохой выживаемости трансплантата и пациента [10] . Исследование Роллино не подчеркнуло важность управления AGPN у пациентов с трансплантацией почки. Часто возникают трудности с оценкой тяжести APN с помощью клинических и лабораторных параметров, как показано в исследовании Rollino et al .Роль диагностической визуализации в оценке пациентов с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей широко обсуждалась. Ранее радиологическая визуализация не считалась обязательной для диагностики и лечения неосложненных случаев у взрослых пациентов. Однако радиологические изображения, включая КТ и МРТ, при их применении повышают диагностическую точность, определяя природу и степень поражения, тяжесть заболевания и выявляя такие осложнения, как абсцесс или непроходимость [11–13].Диагностическая визуализация играет роль (а) в диагностике APN, когда пациент не отвечает на соответствующую терапию в течение первых 72 часов, (б) для поиска предыдущих скрытых структурных или функциональных аномалий, которые могут потребовать вмешательства, (в) для оценки тех пациентов со значительным риском более опасных для жизни осложнений, как у пациентов с диабетом, пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом, (d) охарактеризовать серьезность инфекции, чтобы направить будущую терапию или вмешательства и (e) оценить степень последующего повреждения органов. разрешившейся острой инфекции.Детали визуализации подробно обсуждались Роллино и др. . Визуализация с использованием контрастной компьютерной томографии проявляется как участки с гипоусилением с отеком почек или без него, который может быть очаговым или диффузным. Талнер и др. . предположили, что все рентгенологические аномалии паренхимы без абсцесса, связанные с острой инфекцией, следует обозначать как APN [14]. Другое недавнее исследование с использованием КТ классифицировало поражение почек по степени тяжести на: (i) простые APN с очаговыми и клиновидными поражениями, исходящими от сосочка в продолговатом мозге в корковое пространство; (ii) тяжелый APN с многоочаговыми или диффузными и гетерогенными поражениями с выраженным околопочечным переплетением и (iii) почечные абсцессы с поражениями, имеющими форму мишени без центрального усиления на контрастной КТ с периферическим усилением в поздней фазе.Между клинической и рентгенологической серьезностью результатов КТ наблюдалась хорошая корреляция [11]. Однако Роллино и др. . не применяли эти критерии для постановки диагноза в своей группе пациентов. Более тяжелый APN был замечен у пациентов с диабетом, гипертонией и необструктивными почечными камнями при использовании КТ. Воспалительные маркеры, включая повышенный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево и повышенный уровень СРБ, были связаны с более тяжелым заболеванием [11]. Однако в текущем исследовании воспалительные маркеры не показали какой-либо статистически значимой связи с аномальными результатами КТ и МРТ.Текущее исследование Роллино и др. . показывает, что КТ, а в последнее время и МРТ, превзошли обычную рентгенографию в качестве лучшего метода диагностической визуализации. Важно отметить, что диагноз внутрипочечного абсцесса у 23,5% пациентов был подтвержден КТ / МРТ, что не было выявлено при ультразвуковом исследовании. Даже у тех, у кого не было абсцесса, ультразвуковое исследование почек было нормальным у 52,1% пациентов, которые сильно недооценили диагноз APN. Согласованность результатов КТ и УЗИ в этом исследовании составляла 49%.В предыдущем исследовании Majd et al . сообщили о чувствительности и специфичности 74,3 и 56,7% для ультразвуковой диагностики АПН [15]. Стоядинович и др. . сообщили, что КТ снижает риск отсутствия почечных абсцессов в 37 раз по сравнению с ультразвуковым исследованием [15, 16]. Исследование также показало, что пациентам с абсцессами почек в среднем требовалась госпитализация, которая была вдвое дольше, чем пациентам с неосложненным пиелонефритом (P <0,001). Раннее обнаружение абсцессов почек позволило надлежащим образом госпитализировать пациентов и продлить лечение, что обеспечило 100% излечение.Контрастное вещество, используемое при КТ-индуцированном преходящем ухудшении функции почек, и, следовательно, должны быть предприняты соответствующие профилактические меры для предотвращения таких побочных эффектов. Исследование Роллино и др. . также обратил внимание на применение второй компьютерной томографии, которая была сделана после 30-дневного курса лечения пациентам с абсцессом почек. Вторая КТ показала полное разрешение у всех пациентов с абсцессом почек, что может быть связано с продолжительной терапией (30 дней), которую они получали.Рецидивирующий APN был исследован на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, который наблюдался у 20,9% пациентов с помощью ретроградной уретроцистографии, из которых девять пациентов имели признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса (VUR). Это было обработано эндоскопической процедурой, и только у одного пациента был рецидив после эндоскопического вмешательства. Авторы не указали подробно степень пузырно-мочеточникового рефлюкса и способ лечения. У детей используемые подходы включают хирургическое и безоперационное восстановление ПМР с использованием эндоскопии для направления инъекции декстраномера / гиалуроновой кислоты в пузырно-мочеточниковый переход [17].В исследовании Rollino et al . лечение включало внутривенное введение 2 г цефтриаксона в день в течение 5 дней с последующим введением ципрофлоксацина 500 мг два раза в день перорально в течение 14 дней. Если через 72 ч ответа не наблюдалось, лечение изменяли. Пациенты с абсцессами получали цефтриаксон 2 г ежедневно в течение 30 дней. Это привело к 100% излечению с рецидивом у 16,1% и множественными рецидивами у 1,7% пациентов в исследовании. APN - это тема, которой в исследованиях не уделялось должного внимания, и поэтому для лечения не было разработано однозначно основанной на фактах схемы лечения.Тем не менее, некоторые принципы лечения были задокументированы и могут использоваться в качестве рекомендаций с учетом местных условий [4]. Согласно Американскому обществу инфекционных заболеваний 2010 г., выбор агента должен быть индивидуализирован на основе аллергии пациента, истории соблюдения режима, местных практик, распространенности резистентности местного сообщества, доступности, стоимости и порогового значения для пациента и поставщика медицинских услуг для отказа [4, 18 ]. Оптимальная терапия острого неосложненного пиелонефрита зависит от тяжести заболевания при поступлении и местных паттернов резистентности, а также от конкретных факторов хозяина.Кроме того, следует провести посев мочи и испытание на чувствительность, а начальную эмпирическую терапию следует соответствующим образом адаптировать в зависимости от возбудителя инфекции. Стратегии оптимизации эмпирической терапии, когда местные образцы резистентности неизвестны, включают использование начальной внутривенной дозы парентерального антимикробного средства длительного действия и начало с агента более широкого спектра действия до получения результатов по чувствительности [19]. В заключение, диагностика и лечение APN все еще развиваются.Существуют ограничения лабораторных методов, которые следует дополнять соответствующими КТ и МРТ с контрастированием для ранней диагностики и местной антибактериальной терапией для обеспечения излечения. Роллино и др. . продемонстрировали актуальность и превосходство визуализации с помощью КТ и МРТ в диагностике APN в сложных и неосложненных случаях [20]. Их исследование также подчеркивает важность КТ / МРТ для диагностики абсцессов почек, соответствующего лечения и последующего наблюдения за пациентами.Это может стать ориентиром для ранней диагностики и стратегий ведения в будущем.

Рис. 2.

Морфология острого пиелонефрита аллотрансплантата, показывающая инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, небольшого количества эозинофилов и плазматических клеток и лейкоцитов (отмечен стрелкой).

Рис. 2.

Морфология острого пиелонефрита аллотрансплантата, показывающая инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, небольшого количества эозинофилов и плазматических клеток и лейкоцитов (отмечен стрелкой).

Заявление о конфликте интересов

Не объявлено.

(См. Соответствующую статью Роллино и др. . Острый пиелонефрит у взрослых: серия случаев из 223 пациентов. Циферблатная трансплантация нефрола 2012; 27: 3488–3493.)

Ссылки

1,.

Диагностика и лечение неосложненной инфекции мочевыводящих путей

,

Infect Dis Clin North Am

,

1997

, vol.

11

(стр.

551

-

581

) 2,,.

Острый пиелонефрит в больницах США в 1997 г .: госпитализация и внутрибольничная летальность

,

Ann Epidemiol

,

2003

, vol.

13

(стр.

144

-

150

) 3,.

Диагностика и лечение острого пиелонефрита у взрослых

,

Am Fam Physician

,

2005

, vol.

71

(стр.

933

-

942

) 4`` и др.

Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний

,

Clin Infect Dis

,

2011

, vol.

52

(стр.

e103

-

e120

) 5`` и др.

Эпидемиология острого пиелонефрита в Южной Корее, 1997–1999

,

Am J Epidemiol

,

2004

, vol.

160

(стр.

985

-

993

) 6,,.

Распространенность устойчивости к противомикробным препаратам среди уропатогенов, вызывающих острый неосложненный цистит у молодых женщин

,

Int J Antimicrob Agents

,

1999

, vol.

11

(стр.

305

-

308

) 7,.

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности

,

Obstet Gynecol Clin North Am

,

2001

, vol.

28

(стр.

581

-

591

) 8.

Пиелонефрит

,

Clin Obstet Gynecol

,

1998

(стр.

41515

-

41526

) 9.

Лечение пиелонефрита у взрослых

,

Med Clin North Am

,

1995

, vol.

79

(стр.

619

-

649

) 10`` и др.

Острый пиелонефрит трансплантата после трансплантации почки

,

Transpl Infect Dis

,

2006

, vol.

8

(стр.

140

-

147

) 11,.

Острый пиелонефрит и почечные абсцессы у взрослых - корреляция клинических параметров с радиологической (компьютерная томография) степенью тяжести

,

Ann Acad Med Singapore

,

2011

, vol.

40

(стр.

407

-

413

) 12`` и др.

Связь развития рубцов почек после острого неосложненного пиелонефрита с клиническими, лабораторными и визуализационными данными при постановке диагноза

,

World J Urol

,

2006

, vol.

24

(стр.

66

-

73

) 13`` и др.

Абсцесс почки

,

J Assoc Physitors India

,

2006

, vol.

54

(стр.

241

-

243

) 14`` и др.

Острый пиелонефрит: можно ли договориться о терминологии?

,

Радиология

,

1994

, т.

192

(стр.

297

-

305

) 15`` и др.

Острый пиелонефрит: сравнение диагноза с 99 m-Tc DMSA, ОФЭКТ, спиральной компьютерной томографией, МРТ и ультразвуковым ультразвуковым допплером на экспериментальной модели свиньи

,

Radiology

,

2001

, vol.

218

(стр.

101

-

108

) 16,,.

Данные УЗИ и компьютерной томографии при нагноениях почек. Показатели эффективности и риски диагностической неудачи.

,

Урол Инт

,

2008

, т.

8

(стр.

389

-

397

) 17`` и др.

Клинические и рентгенографические результаты эндоскопической инъекции пузырно-мочеточникового рефлюкса: определяющие критерии успеха

,

J Paediatr Urol

18,.

Скрининговые тесты на инфекцию мочевыводящих путей у детей: метаанализ

,

Педиатрия

,

1999

, vol.

104

стр.

e54

19`` и др.

Сравнение ципрофлоксацина (7 дней) и триметоприм-сульфаметоксазола (14 дней) при остром неосложненном пиелонефрите у женщин: рандомизированное исследование

,

JAMA

,

2000

, vol.

283

(стр.

1583

-

1590

) 20`` и др.

Острый пиелонефрит у взрослых: серия случаев из 223 пациентов

,

Nephrol Dial Transplant

,

2012

, vol.

27

(стр.

3488

-

3493

)

© Автор, 2012. Опубликовано Oxford University Press от имени ERA-EDTA. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Острый пиелонефрит у взрослых: прогноз смертности и отказ от лечения | Инфекционные болезни | JAMA Internal Medicine

Фон Сформулировать классификационный инструмент для раннего выявления пациентов, поступивших с острым пиелонефритом (ОП), которые имеют высокий риск неудачи лечения или смерти.

Методы Ретроспективный обзор данных 225 пациентов (102 мужчин), поступивших с АП. Мы рассмотрели 13 потенциальных факторов риска в многофакторном анализе.

Результаты Было обнаружено, что недавняя госпитализация, предшествующее использование антибиотиков и иммуносупрессия являются независимыми коррелятами распространенности резистентных патогенов у обоих полов. Дополнительные предикторы включали нефролитиаз у женщин и рецидив АП у мужчин в анамнезе. Длительную госпитализацию следует ожидать мужчине с диабетом и длительной катетеризацией, старше 65 лет или женщине любого возраста с такими же характеристиками, когда первоначальное лечение было изменено по результатам посева мочи.Для прогнозирования смертности мы вывели целочисленную систему баллов с 6 баллами за шок, 4 за прикованность к постели, 4 за возраст старше 65 лет и 3 за предыдущее лечение антибиотиками для мужчин и 6 баллов за шок, 4 за прикованный к постели статус, 4 для возраста старше 65 лет и 3 для иммуносупрессии для женщин. Среди пациентов, набравших не менее 11 баллов, риск госпитальной смерти составил 100% для мужчин и 91% для женщин.

Выводы Простые переменные, доступные при презентации, можно использовать для стратификации риска пациентов с ОП.Дополнительная идентификация определенных факторов риска посредством тщательно собранного анамнеза может способствовать раннему выявлению пациентов, инфицированных устойчивыми бактериями, и оптимизировать выбор противомикробных препаратов.

ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ верхних мочевыводящих путей (острый пиелонефрит [ОП]) встречается по крайней мере у 250 000 взрослых в год в США, 1 представляет собой наиболее тяжелую форму инфекции мочевыводящих путей (ИМП). 2 , 3 Часто требует госпитализации и длительной терапии, а когда он сопровождается бактериемией, летальность от АП составляет от 10% до 20%. 4 , 5 Усилия по обеспечению врачей отделений неотложной помощи простыми инструментами для прогнозирования устойчивости к противомикробным препаратам и риска смерти оправдываются растущей распространенностью устойчивости различных уропатогенов к комбинированному триметоприму и сульфаметоксазолу, β-лактамам и фторхинолонам ( FQs) 6 и обнаружение в различных клинических исследованиях того, что почти половина пациентов, которые первоначально получали эмпирическое лечение антибиотиками, получали неправильное лечение. 7 Хотя многочисленные исследования были сосредоточены на устойчивости к противомикробным препаратам бактерий, вызывающих ИМП в целом, 8 -11 данных о способности прогнозировать смертность и неэффективность лечения из-за резистентных патогенов у пациентов с ОП отсутствуют. Более того, несмотря на то, что АП у женщин широко изучено, существует скудная информация о АП у мужчин. 12 , 13

Цели настоящего исследования заключались в том, чтобы сформулировать инструмент классификации для раннего распознавания мужчин и женщин, госпитализированных с ОП, которые имеют высокий риск смерти, и определить независимые предикторы неудачи лечения и продолжительной госпитализации.

Мы провели ретроспективный обзор медицинских карт всех госпитализаций на третий медицинский факультет Афинского университета, больницы общего профиля Сотирия, Афины, Греция, которые были вызваны AP с 1 января 1997 года по 31 декабря 2001 года. Критерии диагностики AP - выделение одного и того же патогена из мочи и посевов крови или одновременное присутствие (1) лихорадки, определяемой как температура в подмышечных впадинах 38 ° C или выше; (2) пиурия, определяемая как присутствие 10 или более лейкоцитов на поле высокого увеличения в центрифугированном образце; и (3) положительный посев мочи (> 10 5 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл). 14 Во всех случаях для включения в исследование был необходим положительный посев мочи. Образцы крови были взяты для культур от всех субъектов. Факторы, определяющие сложные ПД, включали 1 или несколько из следующих факторов: (1) мужской пол; (2) возраст старше 65 лет; (3) наличие постоянного катетера или использование периодической катетеризации; (4) после мочеиспускания остается более 100 мл остаточной мочи; (5) обструктивная уропатия; (6) пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другие урологические аномалии; (7) азотемия, вызванная внутренним заболеванием почек; и (8) трансплантация почки. 14

Были зарегистрированы демографические данные, история болезни, клинические данные, биохимические показатели, ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы, запись устойчивости микробов к антибиотикам и лечение антибиотиками. Кроме того, мы оценили наличие каждой из следующих 13 переменных, которые считаются потенциальными факторами риска смерти или неудачи лечения: возраст старше 65 лет, изменение начального лечения, недавняя (в предыдущем месяце) госпитализация по любой причине, гипертрофия простаты (подтвержденная УЗИ и определяемая как объем простаты> 25 мл), 15 недавнее (в предыдущем месяце) использование антибиотиков, гидронефроз (продемонстрированный при поступлении в УЗИ), нефролитиаз (подтвержденный УЗИ), прикованность к постели, септический шок при обращении, история рецидивов ОП (определяется как ≥3 эпизодов ОП, документально подтвержденных посевом за последние 12 месяцев), сахарный диабет, иммуносупрессия и длительная постоянная катетеризация.Противомикробные препараты вводили эмпирически до тех пор, пока не стали известны результаты посева мочи или крови. Также регистрировались продолжительность пребывания в больнице и исход (выписка или смерть).

Образцы мочи, полученные с помощью метода чистого улова в середине потока, катетеризации уретры внутрь и наружу или существующей длительной постоянной катетеризации, инкубировали с помощью калиброванных петель на чашках с кровяным агаром с 5% овечьей крови.Перед количественным считыванием культуры инкубировали от 18 до 24 часов. Все количества бактерий, составляющие не менее 10 5 КОЕ / мл в чистой культуре или выход не менее 2 видов, считались значительной бактериурией. Для посева крови у всех пациентов брали 10 мл венозной крови и помещали в аэробные и анаэробные флаконы (Organon Teknika Corp, Дарем, Северная Каролина). От каждого пациента получали по крайней мере 2 набора культур крови. Тесты на чувствительность были выполнены с использованием метода диффузии в дисковом агаре и интерпретированы, как описано Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам. 16

Статистический анализ был выполнен с использованием программного обеспечения SPSS. 17 Острый пиелонефрит, вызванный бактериями, устойчивыми к триметоприм-сульфаметоксазолу, к комбинированному ампициллину натрия и сульбактаму натрия или к комбинированному амоксициллину натрия и клавуланату калия, или к FQ (норфлоксацин, офлоксацин и ципрофлоксацин), пролонгированная госпитализация (≥10 дней) и смерть из-за AP были использованы в качестве конечных точек в анализе.

Мы оценили одномерные корреляции с использованием критерия χ 2 или точного критерия Фишера, подходящего для категориальных данных, и теста t для непрерывных переменных. Все критерии значимости были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось значимым. Переменные со значительной одномерной корреляцией со смертностью и длительной госпитализацией были рассмотрены в анализе логистической регрессии с использованием алгоритма обратного отбора для выявления соответствующих независимых коррелятов.Кроме того, коэффициенты регрессионной модели, выраженные как кратные от общего знаменателя и округленные до ближайшего интервала, позволили преобразовать многомерную модель в систему оценки на основе целых чисел, которая присвоила вес (количество баллов) каждому из них. предиктор и суммировал веса предикторов, которые присутствовали для субъекта.

Клинические и лабораторные характеристики пациентов в зависимости от пола представлены в таблице 1.Общий средний возраст составил 67 лет (от 42 до 96 лет). Женщины были старше мужчин (средний возраст 70 и 61 год соответственно [диапазон 42-96 и 51-92 года, соответственно]; P <0,001). У женщин сниженный уровень сознания при поступлении был выше (35,8%) по сравнению с мужчинами (12,7%; P <0,001).

Результаты посевов мочи представлены в таблице 2. На Escherichia coli приходилось 56,4% всех случаев, за которыми следовали энтерококки (10.7%) , Staphylococcus видов (8,0%), Proteus mirabilis (6,7%), Enterobacter видов (5,3%) и Pseudomonas aeruginosa (5,3%). Бактериурия сопровождалась бактериемией (с тем же возбудителем) у 60 мужчин (58,8%) и 75 женщин (60,9%). Неосложненные ПД составляли только 5,7% женщин (3,1% от общей популяции исследования).

Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам использовался в качестве начального эмпирического лечения в 54% случаев, тогда как цефалоспорины второго поколения вводились в 11%, комбинированный тикарциллин натрия и клавуланат калия в 10%, FQ в 6%, триметоприм-сульфаметоксазол у 6%, цефалоспорины третьего поколения - у 3% и комбинация β-лактама с аминогликозидами - у 10% всех субъектов.Уровень устойчивости E coli к ампициллину составлял 27%; к триметоприм-сульфаметоксазолу 11%; и не менее 2 препаратов - 10%. Энтерококки были устойчивы к ампициллину в 7%, ципрофлоксацину в 11%, ванкомицина гидрохлориду в 2% и тейкопланину в 1% случаев, тогда как P aeruginosa был устойчив к комбинированному пиперациллину натрия и тазобактаму натрия в 17%, тикарциллину в 19%. , ципрофлоксацин 40%, сульфат нетилмицина 23%, цефтазидим 30% и имипенем 8% пациентов.Общая чувствительность бактерий, выделенных из посевов мочи, к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму составила 86%; триметоприм-сульфаметоксазолу 67%; к FQs - 91,5%; и нетилмицину - 80%. Общая устойчивость бактерий ко всем этим антибиотикам составила 4%. Мультирезистентные патогены, то есть патогены, устойчивые к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму, триметоприм-сульфаметоксазолу и FQ, включали 2 штамма Acinetobacter видов, 3 штамма P aeruginosa, и 4 штамма Klebsiella Klebsi.Среди 9 пациентов, инфицированных полирезистентными штаммами, 4 (44%) недавно принимали антибиотики ( P = 0,02 по сравнению с недавними пользователями антибиотиков, у которых были уропатогены, чувствительные по крайней мере к 1 из 4 вышеупомянутых агентов).

Мужчины с (49/102 [48,0%]) и без (53/102 [52,0%]) гипертрофии простаты не различались по распространенности бактерий, устойчивых к триметоприм-сульфаметоксазолу (21/49 [42,9%] против 16 / 53 [30,2%]; P = 0,18), на амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам (3/49 [6.1%] против 1/53 [1,9%]; P = 0,35) или FQ (1/49 [2,0%] против 2/53 [3,8%]; P = 0,60). Более того, не было обнаружено значительных различий между этими группами в отношении смертности (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,4%]; P = 0,54) и продолжительности госпитализации (7/49 [14,3%] против 5/53 [9,5%]; P = 0,54).

Таблица 3 показывает сравнения между мужчинами и женщинами с точки зрения исторических особенностей, устойчивости к антибиотикам и клинического течения эпизода ОП.Переменные, идентифицированные одномерным анализом как связанные с каждой из конечных точек, представлены в Таблице 4 и Таблице 5, тогда как независимые факторы риска показаны в Таблице 6. В Таблице 7 показаны независимые предикторы продолжительной госпитализации и смерти. Хотя при однофакторном анализе было обнаружено, что наличие гидронефроза связано с длительной госпитализацией и устойчивостью к триметоприм-сульфаметоксазолу, он не был выделен в качестве независимого фактора риска для конечных точек в регрессионной модели.

Коэффициенты 4 независимых коррелятов смертности, разделенные на 0,5 и округленные до ближайшего интервала, позволили упростить повторное выражение окончательной регрессионной модели в форме следующей системы оценки, основанной на целых числах:

Количество баллов (мужчины) = 6 для септического шока + 4 для статуса прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для предыдущего лечения антибиотиками

и

Количество баллов (женщины) = 6 для септического шока + 4 для прикованного к постели + 4 для возраста> 65 лет + 3 для иммуносупрессии

Согласно этому инструменту прогнозирования (Рисунок 1), большинство пациентов (89% мужчин и 87% женщин) могут быть отнесены к подгруппам с низкими оценками (<7 баллов), что предсказывает очень ограниченный риск смерти (0%). -2.5% для мужчин и 0% -2,3% для женщин). Пациенты, отнесенные к подгруппе с наивысшим баллом (≥11 баллов), имели очень высокий риск смерти (100% для мужчин и 91% для женщин).

Острый пиелонефрит - единственная ИМП, которая может потребовать госпитализации и может привести к летальному исходу у пациентов с иммуносупрессией, 18 пожилых людей, 19 беременных женщин, 20 и пациентов с диабетом. 21 Таким образом, у пациентов, поступивших по поводу ОП, раннее выявление подгрупп пациентов с высоким риском внутрибольничной смерти, длительной госпитализации и / или неудачи лечения может способствовать улучшению лечения.

В настоящем исследовании женщины, госпитализированные по поводу ОП, были старше мужчин (Таблица 1), чаще приковывались к постели и с большей вероятностью подвергались длительной катетеризации и имели подавленный иммунитет, а также у них в анамнезе чаще был нефролитиаз, сахарный диабет, и недавняя госпитализация (Таблица 3). Следовательно, у них была более высокая частота инфицирования устойчивыми бактериями. Из-за этой разницы, а также из-за того факта, что несколько исследований AP анализировали данные, касающиеся мужчин, 12 , 13 , мы решили провести отдельный анализ данных, касающихся мужчин и женщин.

Наше исследование дополнительно подтверждает точку зрения о том, что, хотя паттерны восприимчивости изменились, спектр микроорганизмов, вызывающих внебольничную АП, остался относительно постоянным. Среди всего населения E coli составляли 57% случаев, тогда как уровень его устойчивости к триметоприм-сульфаметоксазолу (11%) был ниже, чем соответствующий расчетный показатель в Греции за тот же период (17%). 22 Поскольку анализ экономической эффективности показал, что пороговым триггером для эмпирического использования FQ при ИМП, связанных с E coli , должна быть устойчивость к триметоприму-сульфаметоксазолу более 20%, 23 и что влияние последнего на клинические исходы зависят от уровня резистентности в сообществе, 24 введение триметоприм-сульфаметоксазола может быть рекомендовано в качестве лечения первой линии для внебольничной АП, вызванной E coli в греческих условиях.Однако, учитывая, что в нашем исследовании E coli ответственен только за 57% AP, 51% всех других бактерий, вызывающих AP, были устойчивы к триметоприм-сульфаметоксазолу, а возбудитель AP обычно не известен на момент госпитализации. в больницу триметоприм-сульфаметоксазол не рекомендуется в качестве терапии первой линии при ОП.

В соответствии с предыдущими сообщениями, 10 , 24 история недавней госпитализации и использования антибиотиков независимо коррелировала с распространенностью любых резистентных к триметоприму-сульфаметоксазолу бактерий у мужчин и женщин.Таким образом, клиницисты должны учитывать степень воздействия на пациента больничных патогенов и уникальные бактериологические особенности каждой больницы при разработке стратегии антибиотиков.

В отличие от результатов нескольких исследований, показывающих, что уровень устойчивости достигает 54% в европейских условиях, 25 -27 Чувствительность всех бактерий к амоксициллин-клавуланату или ампициллин-сульбактаму была достаточно высокой в ​​нашей популяции и подавляла иммунитет. был единственным независимым предиктором распространенности бактерий, устойчивых к этим препаратам, у обоих полов.Модель восприимчивости в настоящем исследовании подтверждается недавними отчетами Всемирной организации здравоохранения по мониторингу устойчивости к противомикробным препаратам 28 и первым международным многоцентровым эпидемиологическим исследованием чувствительности уропатогенов к противомикробным препаратам, 29 , согласно которым нет убедительных доказательств повышенной устойчивости к этим препаратам. существует до сих пор.

Общий уровень устойчивости к FQ в исследуемой популяции (8,5%) был сопоставим со скоростью, наблюдаемой в нашем сообществе (6.5%) в начале настоящего исследования (1997 г.) 30 , 31 и уровень, обнаруженный в других европейских условиях в течение того же периода (6%). 32 В соответствии с предыдущими сообщениями, 33 , 34 настоящее исследование выявило рецидивирующие ПД у мужчин и нефролитиаз в анамнезе у женщин как независимые детерминанты распространенности резистентных к FQ бактерий. После рассмотрения экономической эффективности и риска возникновения резистентности, кажется, мало оправданий для рутинного использования FQ для лечения AP, за исключением случаев, когда другие агенты плохо переносятся или вряд ли будут эффективными.

История рецидивов ИМП, единственный независимый предиктор множественной лекарственной устойчивости у мужчин в нашем исследовании, представляет собой хорошо установленный фактор риска распространенности мультирезистентных патогенов, особенно у пожилых пациентов с основными заболеваниями. 35 Тем не менее, многомерный анализ изолировал только нефролитиаз как независимо связанный с множественной лекарственной устойчивостью у женщин, что подтвердило результаты предыдущих исследований, которые показали, что у женщин с почечным литиазом АП чаще, чем у мужчин. 36 , 37

В соответствии с недавними сообщениями, 21 , 38 модель регрессии показала, что длительную госпитализацию по поводу AP следует ожидать от мужчины с диабетом, который подвергается длительной катетеризации и старше 65 лет, или для женщины старше 65 лет. любой возраст с обоими дополнительными характеристиками, первоначальная эмпирическая обработка которых была изменена в соответствии с результатами посева мочи. Что касается смертности, многомерный анализ выявил 5 факторов, которые были тщательно изучены и, как было установлено в предыдущих исследованиях, передают высокий риск смерти.Таким образом, возраст старше 65 лет, 19 , 39 , 40 прикованный к постели статус, 41 , 42 и наличие септического шока на момент обращения 43 были общими независимыми предикторами смерти для обоих полов. , в то время как дополнительными многомерными коррелятами были недавнее использование антибиотиков у мужчин 44 -47 и иммуносупрессия у женщин. 48

Модель прогнозирования смертности определила 3 ​​группы пациентов.Самые большие (90%) составляли мужчины и женщины с оценкой менее 7 баллов, у которых был очень ограниченный риск внутрибольничной смерти (<2,5%), тогда как самый маленький (8%) составляли пациенты с набрали не менее 11 баллов, кто подвергался высокому риску смерти из-за своего заболевания (> 90%). В неоднозначную зону пациентов с оценкой от 7 до 10 баллов вошли только 3 мужчины (2,9%) и 5 ​​женщин (4,1%) с соответствующими рисками смерти 67% и 75% соответственно. Таким образом, пороговые значения для достижения достаточно высокой точности должны быть менее 7 или не менее 11 баллов для предсказания благоприятного исхода или смерти соответственно.Несмотря на значительные различия между мужчинами и женщинами в отношении среднего возраста и тяжести заболевания, факторы риска смертности, длительной госпитализации и распространенности резистентных бактерий у обоих полов были довольно схожими. Тем не менее, поскольку предложенная модель была оценена только на пациентах, у которых она была получена, ее эффективность требует проспективного подтверждения в независимых, внешних популяциях, прежде чем она будет применяться в повседневной практике.

Принимая во внимание уровни устойчивости в нашем исследовании, пациентов с ОП, вызванным E coli , можно лечить триметоприм-сульфаметоксазолом, тогда как, когда патоген неизвестен, эмпирическое лечение триметоприм-сульфаметоксазолом не рекомендуется.Амоксициллин-клавуланат или ампициллин-сульбактам могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии для AP, приобретенных в сообществах с типами восприимчивости, аналогичными тем, которые существуют в нашей стране. Фторхинолоны не следует назначать эмпирически в качестве терапии первой линии для лечения АП, за исключением случаев, когда присутствуют факторы риска распространения бактерий, устойчивых к другим антибиотикам, и у мужчин с гипертрофией простаты, у которых проникновение ФК выше по сравнению с с другими агентами.

Предлагаемая модель прогнозирования требует применения простой информации, доступной в отделении неотложной помощи, и преобразованной в легко запоминаемую оценку. В случае подтверждения модель может быть использована для подтверждения необходимости госпитализации тяжелобольных пациентов, которым требуется внутривенное лечение. Таким образом, модель может способствовать более объективной стратификации риска пациентов с ОП, тем самым оптимизируя выбор противомикробных препаратов, обеспечивая быстрое ведение пациентов с высоким риском и направляя лиц с низким риском на менее интенсивные и менее дорогостоящие уровни лечения. .

Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Ангелос В. Пефанис, доктор медицины, третий медицинский факультет, Афинский университет, медицинская школа, больница общего профиля Сотириа, проспект Месогион 152, Афины, 11527, Греция (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 16 августа 2002 г.

1. штамм WENorrby SR Инфекции мочевыводящих путей: панорама болезней и проблемы. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S1- S4Google ScholarCrossref 2.Уоррен JWAbrutyn EHebel Дж. Р. Джонсон Дж. Р. Шеффер AJStamm Рекомендации WE по антимикробному лечению неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин: Американское общество инфекционных болезней (IDSA). Clin Infect Dis. 1999; 29745-758Google ScholarCrossref 3.Stamm МЫ Инфекции мочевыводящих путей. Корень Р.К. Вальдфогель FCorey LStamm Уидс Клиническая инфекционная болезнь Практический подход. New York, NYs Oxford University Press Inc, 1999; 649-656Google Scholar4.Ispahani П.Пирсон NJGreenwood D Анализ местной и внутрибольничной бактаеремии в большой клинической больнице в Соединенном Королевстве. Q J Med. 1987; 63427-440 Google Scholar 5. Робертс FJGeere И.В.Колдман A Трехлетнее исследование положительных посевов крови с упором на прогноз. Rev. Infect Dis. 1991; 1334-46Google ScholarCrossref 6.Шеффер AJ Инфекции мочевыводящих путей: устойчивость к противомикробным препаратам. Curr Opin Urol. 2000; 1023-24Google ScholarCrossref 7. Коэн ML Эпидемиология лекарственной устойчивости: последствия для пост-антимикробной эры. Наука. 1992; 2571050-1055Google ScholarCrossref 8.Leibovici LGreenshtain SCohen OWysenbeek AJ К улучшению эмпирического лечения умеренных и тяжелых инфекций мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 1992; 1522481–2486Google ScholarCrossref 10.Красильщик И.Е.Санкары Т.М.Доусон JA Устойчивость к антибиотикам при бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, 1991–1997 гг. West J Med. 1998; 169265-268Google Scholar11.Gupta KSahm DFMayfield DStamm WE Устойчивость к противомикробным препаратам уропатогенов, вызывающих внебольничные инфекции мочевыводящих путей у женщин: общенациональный анализ. Clin Infect Dis. 2001; 3389-94Google ScholarCrossref 12.Lipsky Б.А. Инфекции мочевыводящих путей у мужчин: эпидемиология, патофизиология, диагностика и лечение. Ann Intern Med. 1989; 110138-150Google ScholarCrossref 13.Schaeffer AJ Инфекция мочевыводящих путей у мужчин - современное состояние. Инфекция. 1994; 22suppl 1S19- S21Google ScholarCrossref 14.Rubin Р.Х.Шапиро EDAndriole VTDavis RJStamm МЫ Оценка новых противоинфекционных препаратов для лечения инфекции мочевыводящих путей: Американское общество инфекционных заболеваний и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Clin Infect Dis. 1992; 15suppl 1S216- S227Google ScholarCrossref 15.

Hofer M Ультразвук Учебное пособие. New York, NY Thieme-Stratton Inc1999;

16.

Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, Стандарты эффективности тестов на чувствительность к антимикробным препаратам: утвержденный стандарт. 5-е изд. Вилланова, штат Пенсильвания, Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам, 1993; документ NCCLS M2-A5.

17.

SPSS Inc, Статистический пакет для социальных наук. Chicago, Ill SPSS Inc2000; версия для Windows, выпуск 10.0.

18 Садек Саббур Мабд-эль-Хамид Тусейн SK Инфекция у пациентов с ослабленным иммунитетом. Chemioterapia. 1984; 319-24Google Scholar19.Nicolle LE Патогены мочевыводящих путей при осложненной инфекции и у пожилых людей. J Infect Dis. 2001; 183suppl 1S5- S8Google ScholarCrossref 20. Gilstrap III LCRamin С.М. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28581-591Google ScholarCrossref 21.Рональд ALudwig E Инфекции мочевыводящих путей у взрослых с диабетом. Int J Antimicrob Agents. 2001; 17287-292Google ScholarCrossref 22.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, электронной сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам у бактериальных внутрибольничных изолятов в Греции. Bull World Health Organ. 1999; 77595-601Google Scholar23.Le TPMiller LG Эмпирическая терапия неосложненных инфекций мочевыводящих путей в эпоху растущей устойчивости к противомикробным препаратам: решение и анализ затрат. Clin Infect Dis. 2001; 33615-621Google ScholarCrossref 24.Gupta KHooton TMStamm WE Повышение устойчивости к противомикробным препаратам и ведение неосложненных инфекций мочевыводящих путей, приобретенных в сообществе. Ann Intern Med. 2001; 13541-50Google ScholarCrossref 25.Bemer-Melchior PGilly LJugroot-Klotz KBrun TNevot PPaul G Устойчивость к амоксициллину и комбинации амоксициллин – клавулановая кислота 231 клинического штамма Escherichia coli , выделенного в 1992 году в больнице Кочина [на французском языке]. Pathol Biol (Париж). 1995; 43760-765Google Scholar26.Vanak DSauvaget CMuller-Serieys CMillot Г.Бергонь-Березин E β-лактамаза, продуцирующая Escherichia coli : чувствительность клинических штаммов к ингибиторам β-лактамаз in vitro. Программа и тезисы 33-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии, Американское общество микробиологов, Вашингтон, округ Колумбия; 1983. Вашингтон, Округ Колумбия Американское общество микробиологии, 1983; 143 Резюме 132.Google Scholar27.Henquell CSirot DChanal C и другие. Частота резистентных к ингибиторам ТЕМ β-лактамаз в изолятах Escherichia coli от инфекций мочевыводящих путей во Франции. J Antimicrob Chemother. 1994; 34707-714Google ScholarCrossref 28.

Всемирная организация здравоохранения, Отчет об инфекционных заболеваниях: устранение препятствий на пути к здоровому развитию. Женева, Швейцария Всемирная организация здравоохранения 1999;

29. Кальметр G ОЭС.Проект SENS: проспективное, многонациональное, многоцентровое эпидемиологическое исследование распространенности и чувствительности к противомикробным препаратам патогенов мочевыводящих путей: промежуточный отчет. J Antimicrob Chemother. 2000; 46suppl 115-22Google ScholarCrossref 30.Vatopoulos ACKalapothaki В.Легакис NJ для Греческой сети по надзору за устойчивостью к противомикробным препаратам, бактериальной устойчивостью к ципрофлоксацину в Греции: результаты Национальной системы электронного наблюдения. Emerg Infect Dis. 1999; 5471-476Google ScholarCrossref 31.Legakis NJTzouvelekis LSTsakris А.Легакис JNVatopoulos А.С. О распространенности устойчивости к антибиотикам среди аэробных грамотрицательных палочек, изолированных в греческих больницах. J Hosp Infect. 1993; 24233-237Google ScholarCrossref 32.Daza Р.Гутьеррес JPiedrola G Чувствительность к антибиотикам бактериальных штаммов, выделенных от пациентов с внебольничными инфекциями мочевыводящих путей. Int J Antimicrob Agents. 2001; 18211-215Google ScholarCrossref 33.Giamarellou H Флероксацин при осложненных инфекциях мочевыводящих путей. Химиотерапия. 1996; 42suppl 117-27Google ScholarCrossref 34.Ena JAmador CMartinez Кортис-де-ла-Табла V Факторы риска заражения инфекциями мочевыводящих путей, вызванными устойчивой к ципрофлоксацину Escherichia coli. Дж Урол. 1995; 153117-120Google ScholarCrossref 35.Schaeffer AJ Обзор применения норфлоксацина при осложненных и рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей. Eur Urol. 1990; 17suppl 119-23Google Scholar 36.Ulmann AClavel JDestree DDubois CMombet ABrisset JM Естественная история почечного кальциевого литиаза: данные, полученные от группы из 667 пациентов [на французском языке]. Presse Med. 1991; 20499-502Google Scholar 37.Pak CY Нефролитиаз. Curr Ther Endocrinol Metab. 1997; 6572–576. JA Управление пиелонефритом и инфекциями верхних мочевых путей. Urol Clin North Am. 1999; 26753-763Google ScholarCrossref 40. Гамильтон-Миллер JM Проблемы при инфекциях мочевыводящих путей у пожилых людей. World J Urol. 1999; 17396-401Google ScholarCrossref 41.Dewandre MFranck JLecomte JMutsers ATaziaux P Опасности постельного режима для пожилых [на французском]. Rev Med Liege. 1981; 36894-902Google Scholar42.Allen CGlasziou PDel Mar C Постельный режим: потенциально опасное лечение, требующее более тщательной оценки. Ланцет. 1999; 3541229-1233Google ScholarCrossref 43.Proca Э.Радулеску RCalin CCalomfirescu Nasaudean JNatu Клинические комментарии к ведению уросепсиса в общем урологическом отделении. Acta Urol Belg. , 1992; 6041-56. JTritchard Эльфицджеральд КАДунстан FDHoward AJ Назначение антибиотиков и устойчивость к антибиотикам в общественной практике: ретроспективное исследование, 1996-8. BMJ. 1999; 31
-1240Google ScholarCrossref 45. Остин DJKristinsson К.Г.Андерсон RM Взаимосвязь между объемом потребления противомикробных препаратов в человеческих сообществах и частотой резистентности. Proc Natl Acad Sci U S A. 1999; 961152-1156Google ScholarCrossref 46.Pedersen GSchonheyder HCSteffensen Ф.Х.Соренсен HT Риск устойчивости к антибиотикам перед госпитализацией у пациентов с внебольничной бактериемией. J Antimicrob Chemother. 1999; 43119-126Google ScholarCrossref 47.Steinke DTSeaton RAPhillips GMacDonald TMDavey PG Предыдущее использование триметоприма и резистентная к триметоприму инфекция мочевыводящих путей: вложенное исследование случай-контроль с многофакторным анализом других факторов риска. J Antimicrob Chemother. 2001; 47781-787Google ScholarCrossref 48. Робертс JADomingue GJMartin LNKim JCRangan SR Иммунология пиелонефрита на модели приматов, II: влияние на иммуносупрессию. Расследование Урол (Берл). 1981; 19148–153.

Контуры патологии - Острый пиелонефрит

Просмотры страниц в 2020 году: 6,333

Просмотры страниц в 2021 году на сегодняшний день: 4,672

Цитируйте эту страницу: Barnachea S, Qiao JH. Острый пиелонефрит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/kidneyacutepyelo.html. По состоянию на 26 августа 2021 г.

Определение / общее

  • Острая гнойная (гнойная) инфекция собирательной системы почек, а также паренхимы почек
  • Поражает младенцев и детей раннего возраста с врожденными пороками, женщин детородного возраста, мужчин и женщин в возрасте 60+ лет (из-за узловой гиперплазии простаты, цистоцеле у женщин, карциномы шейки матки, нефролитиаза).
  • Также связано с диабетом или иммунодефицитом

Основные признаки

  • Острая гнойная (гнойная) инфекция собирательной системы почек, а также паренхимы почек
  • E.coli является наиболее распространенным уропатогеном, выделяемым из мочи или гноя почти в 70% случаев (BJU Int 2011; 107: 1474)
  • Ранние, легкие случаи лечения антибиотиками и чрескожным дренированием (ПКД) дают хороший результат
  • Гистология показывает очаговое гнойное воспаление, в основном кортикальное с отеком, нейтрофилами в интерстиции и просвете канальцев и некрозом канальцев; также корковые абсцессы и некрозы

Терминология

  • Острый пиелонефрит, папиллярный некроз, перинефральный абсцесс, пионефроз, эмфизематозный пиелонефрит

Кодировка по МКБ

  • МКБ-10: N10 - острый пиелонефрит

Эпидемиология

  • Чаще встречается у женщин и пациентов с диабетом

Участки

  • Почка (левая, правая или двусторонняя)

Этиология

  • E.coli является наиболее распространенным уропатогеном, выделяемым из мочи или гноя почти в 70% случаев (BJU Int 2011; 107: 1474)

Клинические особенности

  • Женщины, диабетики и люди с ослабленным иммунитетом относятся к группе высокого риска (Urol Case Rep 2020; 33: 101390)
  • E. coli - наиболее распространенный патоген (BJU Int 2011; 107: 1474)
  • Лейкоцитоз наблюдался в 70-80% случаев (BJU Int 2011; 107: 1474)
  • Причины: инфекция мочевыводящих путей (ИМП), инструментарий, непроходимость, беременность (4-6% имеют бактериурию, 20% имеют симптомы при отсутствии лечения), пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Бактериальные ИМП: из-за колонизации дистальных отделов уретры и интроитуса колиформными бактериями с адгезинами на P fimbriae (пили), а также распространение вверх через инструменты или катетеризацию; чаще встречается у женщин, чем у мужчин, из-за короткой уретры, отсутствия антибактериальной жидкости простаты, гормональных изменений, травм, связанных с полом
  • Обычно грамотрицательные палочки из фекальной флоры ( E.coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis ) или стафилококк
  • Наиболее распространенный восходящий маршрут; также гематогенное распространение бактерий в почки
  • Внутрипочечный рефлюкс: через открытые протоки на концах сосочков; наиболее часто встречается на полюсах почек, где сосочки имеют плоские или вогнутые концы; продемонстрировать с помощью цистоуретрограммы мочеиспускания (наблюдается у 50% детей с ИМП)
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: из-за короткого внутрипузырного мочеточника, травм спинного мозга; некоторые ИМП; независимый фактор риска образования почечных рубцов после острого пиелонефрита у младенцев (J Urol 2012; 187: 1032)
  • Признаки / симптомы: внезапное начало боли в реберно-позвоночном углу, симптомы системной инфекции или инфекции мочевыводящих путей, пиурия или цилиндры лейкоцитов.

Лаборатория

  • Бактериальный посев мочи и почечной лоханки, наиболее часто положительный на E.кишечная палочка

Радиологические изображения


Изображения, размещенные на других серверах:

(а) КТ: газ в
поясничной мышце
(б) исчезновение
газа после лечения

CT: газ в паренхиме почек и околопочечном пространстве

УЗИ: «грязные» акустические тени (газ)

КТ: газ в почках и НПВ

Осложнения

  • Папиллярный некроз: чаще встречается при диабете и обструкции мочевыводящих путей; обычно двусторонний; переменное количество задействованных пирамид; коагуляционный некроз канальцев; обычно ограниченный ответ лейкоцитов
  • Перинефральный абсцесс: распространение гноя через почечную капсулу в прилегающие ткани
  • Пионефроз: полная или почти полная непроходимость препятствует оттоку гноя
  • Эмфизематозный пиелонефрит: газ в почечных сосочках, корковом веществе почек, околопочечном пространстве и нижней полой вене; это неотложная медицинская помощь

Факторы прогноза

  • Ранние легкие случаи лечения антибиотиками и чрескожным дренированием (ПКД) дают хороший результат
  • В запущенных случаях наилучший результат дает нефрэктомия (Arch Intern Med 2000; 160: 797)
  • Сахарный диабет - частый фактор риска острого пиелонефрита; это не связано с повышенной смертностью (J Urol 2007; 178: 880)

Лечение

  • Антибиотики обычно устраняют симптомы в течение нескольких дней (Am Fam Physician 2011; 84: 519, Lancet 2012; 380: 484)
  • Стойкая бактериурия обычно связана с непроходимостью, диабетом и иммунодефицитом.
  • При эмфизематозном пиелонефрите нефрэктомия обычно является методом выбора.

Общее описание

  • Фокальные абсцессы или клиновидные участки нагноения
  • При эмфизематозном пиелонефрите почка меньше, чем обычно, с кровоизлиянием, некрозом и крепитацией при пальпации; заполненные газом кисты присутствуют в почечной коре и почечных сосочках; почечная капсула отделяется и заполняется субкапсулярной кровью / тромбами
  • Ссылка: Medscape: Acute Pyelonephritis [доступ 22 марта 2021 г.]

Всего изображений


Предоставлено Jian-Hua Qiao, M.Д.

Пересеченная почка

Почечная капсула отделенная

Закрыть вид

Газонаполненные цисты

Образы, размещенные на других серверах:

Области папиллярного некроза

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Пятнистое гнойное воспаление, в основном кортикальное с отеком, нейтрофилами в интерстиции и просвете канальцев и некрозом канальцев
  • Кортикальные абсцессы и некрозы
  • При эмфизематозном пиелонефрите, геморрагической и некротической паренхиме почек с разрозненными газонаполненными кистами
  • Ссылка: Medscape: Acute Pyelonephritis [доступ 22 марта 2021 г.]

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Jian-Hua Qiao, M.Д.

Острое воспаление

Отливки нейтрофилов

Абсцесс

Некротическая кора почек

Газонаполненные кисты

Образец отчета о патологии

  • Левая почка, радикальная нефрэктомия:
    • Рассеченная капсула почки с массивной субкапсулярной гематомой
    • Острый пиелонефрит с поражением почечных чашечек и почечной лоханки с обильным острым воспалительным экссудатом и образованием абсцесса
    • Некроз почечной коры и почечных сосочков с образованием многочисленных газовых кист (эмфизематозный пиелонефрит)
    • Культура гноя почечной лоханки положительна на E.кишечная палочка
    • Отрицательный результат на почечный камень или злокачественное новообразование
    • Один доброкачественный внутригрудный лимфатический узел без злокачественной опухоли (0/1)

Стиль обзора совета директоров Вопрос № 1

Женщина 41 года жалуется на боль в левой части спины, дизурию и позывы на мочеиспускание в течение последних 3 дней. В анамнезе у нее значительный анамнез сахарного диабета. КТ брюшной полости показывает образование почечного жира и эмфизематозную деструкцию, ограниченную паренхимой правой почки.Какой курс управления лучше всего?
  1. Только антибиотики и только жидкости
  2. Антибиотики, жидкости, электролиты и контроль глюкозы
  3. Двусторонняя нефрэктомия
  4. Только жидкости и электролиты
  5. Правая нефрэктомия

Вопрос стиля проверки совета директоров № 2


Женщина 44 лет поступила в отделение неотложной помощи с лихорадкой, тошнотой, рвотой и дизурией в течение последних 4 дней. Ее история болезни имеет важное значение для неконтролируемого сахарного диабета.Ультразвук правой почки показывает интенсивные отражения и заметные акустические тени. Выполняется нефрэктомия правой почки. Какой наиболее вероятный диагноз?
  1. Аутосомная поликистозная болезнь почек
  2. Диабетическая нефропатия
  3. Эмфизематозный пиелонефрит
  4. Почечно-клеточный рак
  5. Ксантогранулематозный пиелонефрит
Вернуться наверх .
Пиелонефрит острый что такое: Острый пиелонефрит | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *