Содержание

Пиелонефрит у мужчин — симптомы и лечение, причины и признаки заболевания

Пиелонефрит – болезнь почек, спровоцированная бактериальной микрофлорой. Патологический процесс поражает почечные лоханки, чашечки и паренхиму, протекая в острой или хронической форме. Во втором случае диагностика затруднена неясной клинической картиной и ремиссиями. Лечение острого пиелонефрита более эффективно, в то время как при хроническом требуется сложная и длительная терапия.

Причины возникновения заболевания

Чаще всего воспаление почек наблюдается у детей вследствие физиологических особенностей строения мочевыделительных органов, а также у женщин в возрасте 18-30 лет после начала активной половой жизни, беременности или родов. У мужчин пиелонефрит встречается реже, но также требует адекватного лечения. Как правило, у них заболевание становится сопутствующим при аденоме предстательной железы.

Основные факторы, провоцирующие развитие патологического процесса:

  • сахарный диабет
  • ослабление иммунной функции
  • очаги хронического воспаления в организме
  • незаконченный курс терапии острого цистита
  • длительно существующие инфекционные поражения
  • дисбаланс гормонов на фоне полового созревания, менопаузы, гестации
  • врожденные аномалии строения мочевыделительной системы
  • частое переохлаждение организма и стрессовые состояния

В урологии различают 2 пути инфицирования почек: через уретру (восходящий) и с кровотоком (гематогенный). В зависимости от этого подбирается стратегия терапии. При острой форме заболевания из-за переохлаждения решающее значение имеет своевременный визит к урологу-нефрологу, так как воспаление прогрессирует очень быстро.

Симптомы пиелонефрита и риски при отсутствии лечения

Главной опасностью болезни является стремительный переход в хроническую форму. Во многих случаях признаки патологического процесса могут исчезать уже через несколько часов, но размножение и распространение патогенных бактерий не прекращается. В дальнейшем это чревато переходом воспаления на здоровую почку и периодическими обострениями с появлением таких же признаков, как в острой форме заболевания. При отсутствии комплексной терапии состояние ухудшается до почечной недостаточности с риском полной дисфункции обоих органов.

Основные симптомы пиелонефрита у женщин и мужчин, требующие немедленного лечения:

  • нарушение диуреза
  • значительная гипертермия
  • заметное снижение или полное отсутствие аппетита
  • боли в пояснице в области нахождения пораженного органа
  • диспепсические расстройства (чаще наблюдаются у детей)
  • отечность лица и век, бледность кожного покрова

Методы диагностики

Диагноз «пиелонефрит» ставится врачом-урологом или нефрологом после комплексного обследования. Специалист собирает анамнез, проводит опрос на предмет симптоматики и текущего самочувствия, а также назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ мочи
  • бактериологический посев мочи
  • исследование образцов урины по Нечипоренко
  • общий анализ крови
  • УЗИ почек

Лечение пиелонефрита у женщин и мужчин

Терапевтическая стратегия основывается на приеме антибактериальных средств и полном покое до снятия воспалительного процесса. На первой консультации врач назначает антибиотики широкого спектра действия, а после получения результатов анализов с определением типа возбудителя заменяет их другим препаратом. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением.

При гематогенном пиелонефрите основное внимание уделяется устранению первичного инфекционного очага. Как правило, им оказываются кариозные зубы, хронический тонзиллит, ангина. Болевой синдром снимается спазмолитиками и обезболивающими препаратами.

Лечение хронического пиелонефрита может требовать хирургического вмешательства при таких осложнениях, как мочекаменная болезнь, пионефроз и др.

Пациенты урологического отделения «Медикал Он Груп – Балашиха» проходят терапию по индивидуальной схеме. Она включает прием современных лекарственных препаратов и инновационные физиотерапевтические методики.

цены в клинике в «Оксфорд Медикал»

Пиелонефрит – это воспаление почек, которое развивается при попадании инфекции. В первую очередь оно поражает канальца и чашечно-лоханочную систему почек, в результате чего нарушается фильтрация крови, происходит потеря микроэлементов и другие нарушения.

Симптомы острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит характеризуется выраженной симптоматикой. Его признаками могут быть:

  • боль в нижней части спины, пояснице, в боку;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение цвета мочи, появление осадка;
  • ночной диурез;
  • небольшая отечность;
  • жажда;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • тошнота, рвота.

Симптоматика может отличаться в зависимости от формы и стадии болезни, наличия сопутствующих патологий. У некоторых пациентов острый пиелонефрит развивается на фоне цистита, простатита или других заболеваний мочеполовой системы.  

У мужчин и женщин симптомы пиелонефрита схожие, но у детей заболевание может проявляться нетипично – ночным диурезом, потерей или набором массы тела и т.п.

Симптомы хронического пиелонефрита

При хроническом пиелонефрите остается вялотекущий воспалительный процесс, из-за чего симптомы становятся менее выраженными.

Проявлениями хронического пиелонефрита могут быть:

  • периодическая, ноющая боль в пояснице, боку, низу живота;
  • изменение цвета мочи, осадок;
  • повышенная жажда;
  • отечность;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря или набор веса;
  • ночной диурез и т. д.

Хронический пиелонефрит может обостряться и переходить в состояние ремиссии. В первом случае симптомы усиливаются, что вынуждает пациента обратиться к врачу. В период ремиссии, наоборот, они могут практически исчезать.

Виды пиелонефрита

Для более точной диагностики и подбора лечения пиелонефрит классифицировали по нескольким параметрам.

По количеству пораженных почек пиелонефрит бывает:

  • односторонний – поражена одна почка;
  • двухсторонний – воспаление в 2 почках.

По особенностям воспалительного процесса:

  • острый;
  • хронический.

Хронический пиелонефрит также разделяют на:

  • латентный – вялотекущее воспаление;
  • рецидивирующий – болезнь прогрессирует, часто происходят обострения;
  • гипертонический – сопровождается повышенным артериальным давлением;
  • анемический – сопровождается анемией и т.п.

В зависимости от проходимости мочевыводящих путей пиелонефрит бывает:

  • обструктивный – проходимость нарушена в следствие образования камней;
  • необструктивный – свободная проходимость.

В зависимости от способа проникновения инфекции и наличия других заболеваний:

  • первичный – развился как самостоятельное заболевание;
  • вторичный – является осложнением.

Причины развития пиелонефрита

В большинстве случаев пиелонефрит развивается из-за попадания в почки бактерий. Произойти это может двумя способами: через уретру, а также из других органов вместе с кровотоком и лимфатической жидкостью. Болезнь провоцирует чаще всего кишечная палочка, реже – энтерококковая или стафилококковая инфекция.

Кроме это воспаление почек может начаться из-за нарушения оттока мочи при поликистозе, аденоме предстательной железы, воспалении придатков матки и т.д.

Факторы риска пиелонефрита почек

К факторам, которые повышают риск пиелонефрита, относят:

  • уретрит;
  • цистит;
  • ангину;
  • гайморит;
  • пневмонию;
  • мочекаменную болезнь;
  • сахарный диабет;
  • низкий иммунитет;
  • глистную инвазию;
  • переохлаждение;
  • беременность.

Если в организме присутствует инфекционный очаг, кровь и лимфа могут разносить бактерии по всему организму. Поэтому воспаление почек может развиться даже при пневмонии или ангине.

Диагностика пиелонефрита

Во время первого приема врач-нефролог изучает симптомы, которые беспокоят пациента, и историю болезни – наличие хронических патологий и недавно перенесенных болезней. После этого он проводит осмотр на наличие отеков и других видимых изменений. В качестве диагностики почек врач может провести простукивание ребром ладони под ребрами. Болезненность говорит о воспалительном процессе.

Для постановки точного диагноза могут потребоваться:

  • общий анализ мочи;
  • бактериоскопический анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • общий анализ крови;
  • биохимия крови;
  • УЗИ почек и органов таза.

Объем обследований врач определяет индивидуально, учитывая симптоматику и общее состояние здоровья.

Лечение пиелонефрита в «Оксфорд Медикал»

Тактика лечения пиелонефрита зависит от формы и стадии заболевания, а также наличия осложнений.

Чаще всего назначают:

  • антибактериальную терапию;
  • жаропонижающие препараты;
  • противовоспалительные средства;
  • спазмолитики;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • диету;
  • хирургическое лечение (при осложнениях).

Основным является медикаментозная терапия. Врач назначает препараты, которые позволяют устранить инфекцию и воспаление, а также облегчить симптомы. При этом отдельная роль отводиться диете. Нужно исключить продукты, которые увеличивают нагрузку на почки. Пациентам рекомендуют воздерживаться от жирного мяса, полуфабрикатов, пряностей, соленых и острых блюд. Вместо этого в рацион добавляют свежи овощи и фрукты, злаки, нежирное мясо.

При обструктивном пиелонефрите и возникновении осложнений может потребоваться хирургическое лечение. В «Оксфорд Медикал» операции проводят малоинвазивным методом, используя передовые достижения медицины.

Осложнения пиелонефрита

Острый пиелонефрит в большинстве случаев можно вылечить с помощью медикаментов. Но, если лечение не начать вовремя или провести его неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму или вызвать другие осложнения. Наиболее распространенными являются:

  • гнойное воспаления почек;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • паранефрит – бактериальное воспаление тканей, которые окружают почки;
  • гломерулонефрит – поражение почечных клубочков, которые фильтруют кровь;
  • почечная недостаточность;
  • заражение крови;
  • сморщивание почки
  • некроз тканей почки и др.

Профилактика пиелонефрита

Основная причина пиелонефрита – это инфекция. Она может проникнуть в почки через уретру или с кровотоком из другого участка организма. Поэтому для профилактики рекомендуют:

  • своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания;
  • не заниматься самолечением;
  • избегать переохлаждения;
  • укреплять иммунитет;
  • женщинам ежегодно проходить осмотр у гинеколога, а мужчинам – у уролога-андролога.

В «Оксфорд Медикал» вы можете сдать анализы и пройти диагностику на новом оборудовании ведущих брендов. После постановки диагноза наши врачи подберут оптимальное лечение и помогут победить болезнь. В клинике работают высококвалифицированные специалисты с многолетним стажем работы.

Для записи на консультацию звоните в наш контакт-центр или пишите в чат на сайте. 

Острый и хронический пиелонефрит — Клиника «ЛИЦ» — современный медицинский центр в СПб

Причины заболевания

  • Аномальное развитие мочевого пузыря.
  • Поражение возбудителями грибковых заболеваний, вирусами, заражение кишечной или синегнойной палочкой.
  • Воспалительные процессы инфекционного характера.
  • Нарушение работы иммунной системы.
  • Плохое кровоснабжение почек.
  • Сахарный диабет.
  • Повреждение мочеполовых органов.
  • Новообразования в мочеполовой системе (камни в почках и т.д.).
  • Ранее не долечившие заболевания почек.

Острый пиелонефрит у женщин

Заболевание у девушек и женщин наблюдается в 5 раз больше, чем у мужчин.

Представительницы прекрасного пола имеют широкий мочеиспускательный канал, а малое расстояние между уретрой и интимными местами позволяет микроорганизмам без препятствий попадать в мочевой пузырь, а затем к почкам. В зависимости от формы болезни симптомы могут отличаться.

При острой болезни наблюдается:

  • Резкое увеличение температуры тела.
  • Тошнота, сильная головная боль.
  • Изменения цвета или консистенции мочи.
  • Тахикардия.
  • Боль в пояснице, что становится сильнее при ходьбе и прикасании.
  • Повышенное потоотделение.

Симптомы хронической болезни почек у женщин

При хронической форме болезнь протекает менее заметно и имеет такие признаки:

  • Умеренная боль в районе поясницы и низу живота.
  • Отсутствие аппетита, потеря веса, частая слабость, головная боль.
  • Затруднения при мочеиспускании.
  • Частые позывы в туалет. Увеличение объемов мочи. Болезненное опорожнение.

При несвоевременном лечении хроническое заболевание может перейти в гипертоническую форму, что сопровождается отдышкой, изменением давления, болезненными ощущениями в области сердца.

Диагностика пиелонефрита у женщин

Для выявления заболевания проводится беседа, сбор жалоб и диагностика. Она включает такие исследования:

К каждой пациентке подбирается особенный подход с учетом ее возраста, весовой категории, запущенности заболевания.

Лечение и профилактика пиелонефрита у женщин

Основными методами лечения являются:

  • Антибиотики и антисептики.
  • Терапия, повышающая работу иммунной системы.
  • Индивидуальный подбор диеты.

При длительном воспалительном процессе, который может провоцировать развитие гнойных очагов, специалисты могут порекомендовать хирургическое вмешательство. Врачи Санкт-Петербурга прибегают к этому методу лишь в крайних случаях.

Для профилактики болезни рекомендуется соблюдать специальную диету. На консультации специалист скорректирует рацион и даст советы по продуктам, которые разрешается применять во время болезни.

Острый пиелонефрит у мужчин

Заболевание у мужчин встречается намного меньше, чем у женщин. Все благодаря особому строению мочевыделительной системы. Часто бывает у мужчин за 60, у которых имеются болезни предстательной железы. При острой форме болезни инфекция распространяется из очага воспалительного процесса. Спровоцировать воспаление у мужчин может поражение почек вирусами и бактериями. Попадания в организм очага инфекции, нарушение кровообращения в почке. Также спровоцировать болезнь может сбой в мочеполовой системе, снижение иммунитета, лечение некоторыми гормонами, несоблюдение интимной гигиены, онкология, катетер в мочевом пузыре, ВИЧ, мочекаменное заболевание. Иногда пиелонефрит встречается после некоторых медицинских вмешательств.

Симптомы острого пиелонефрита у мужчин:

  • Повышения температура. Это говорит о том, что организм пораженный микробами и есть воспаление.
  • Ноющая боль в поясничном отделе, которую сложно устранить с помощью анальгетиков.
  • Слабость, изнеможение, тошнота, боль в висках.
  • Болезненность при мочеиспускании и сильное жжение. Случаются ложные позывы в туалет.

Хронический пиелонефрит

Хроническое заболевание проходит практически без симптомов, лишь в анализе мочи можно наблюдать повышенное количество лейкоцитов. Он развивается, когда не долечили острое воспаление. Если болезнь не лечить, состояние может становиться гораздо хуже. Чтобы этого не произошло, необходимо регулярно проходить обследования у врача и следить за давлением. Одним из осложнений является артериальная гипертензия, впоследствии потеря почки.

Симптомы хронической болезни:

  • Повышенное или пониженное артериальное давление.
  • Бледность слизистых оболочек.
  • Помутнение мочи, наличие кровянистых выделений.
  • Ухудшения аппетита.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Диагностика у мужчин не представляет трудностей. Анализы и УЗИ дадут точный результат. Также делаются посевы для выявления возбудителя. После установки диагноза мужчине назначают ряд антибиотиков. Зачастую это препарат широкого действия. Также во время лечения присутствуют обезболивающие средства и препараты для нормальной работы почек. Пока болезнь не пройдет, пациенту необходимо соблюдать постельный режим и стараться избегать переохлаждений.

Если заболевание протекает тяжело: рвота, резкая боль, лихорадка, срочно нужна госпитализация. Быстрое увеличение температуры тела может говорить о генерализованной форме болезни. В таком случае нужно хирургическое вмешательство. Врач-невролог в течении всего лечения следит за состоянием пациента и не допускает его ухудшения.

Во время лечения следует употреблять как можно больше жидкости в виде натурального чая, настоек из трав и компотов. Также в рационе рекомендуется привести к минимуму соль, жаренные и кислые блюда, а также не рекомендуется есть жирные продукты и полуфабрикаты. Следует отказаться от спиртных напитков, кофе, слишком сладкой продукции и острых специй. Полезно увеличить употребление каш, мяса и рыбы, приготовленной на пару. Очень полезными свойствами обладает морковь и тыква. Соблюдать рацион нужно на протяжении всего восстановительного периода, а также незадолго после него.

Важно: при несвоевременном обращении к врачу у пациента может возникнуть ряд осложнений. Это отек почки и ухудшение в ее работе, повышенный белок в крови и переход заболевания в хроническую форму.

Рекомендации

Чтобы привести к минимуму заболевания нужно соблюдать основные рекомендации:

  • Отказаться от курения и алкоголя, которые ухудшают работу иммунной системы.
  • Избегать переохлаждения организма.
  • Раз в полгода проходить обследования простаты.
  • Стараться отказаться от жирных и слишком соленых продуктов.
  • Не задерживать мочеиспускание.
  • Придерживаться правил интимной гигиены: ежедневно принимать душ и носить белье, изготовленное из натуральных тканей.
  • Принимать витамины.
  • Регулярно заниматься спортивными упражнениями.
  • Пить много воды.
  • Своевременно лечить различные заболевания мочеполовой системы.
  • Избегать сомнительных половых партнеров и использовать контрацептивы.
  • При симптомах пиелонефрита сразу обращаться к врачу для устранения заболевания и предотвращению его хронической формы.
  • Практиковать закаливание.

В группе риска заболевания пиелонефритом находятся: беременные женщины, мужчины с различными заболеваниями простаты, люди с мочекаменной болезнью, диабетом и люди, у которых находится катетер.

Благодаря своевременному обращению к врачу можно диагностировать болезнь на ранних сроках и избежать ухудшения состояния. Врач обязательно тщательно обследует пациента и назначит необходимое лечение. Так как пиелонефрит часто обостряется осенью или зимой, в этот период следует внимательно отнестись к самочувствию. Можно добавить в ежедневный рацион полезные продукты и употреблять препараты мочегонного действия. Поясничный отдел держать в тепле, и избегать переохлаждения. Благодаря основным рекомендациям можно предотвратить нежелательные последствия.

В клиниках «ЛИЦ» высокопрофессиональные специалисты  проведут диагностику и подберут лечение пиелонефрита.

KoreaMed Synapse

1. Шин Дж., Ким Дж., Ви Ш., Чо Ю.К., Лим С.К., Шин С.Ю. и др. Резистентность к фторхинолонам при неосложненном остром пиелонефрите: эпидемиология и клиническое значение. Устойчивость к микробам. 2012. 18:169–75.

2.Lee SJ., Lee DS., Choe HS., Shim BS., Kim CS., Kim ME, et al. Устойчивость к противомикробным препаратам при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей: результаты Корейской системы мониторинга устойчивости к противомикробным препаратам. J заразить Chemother. 2011. 17:440–6.

3.Всемирная организация здравоохранения. Доклад об инфекционных заболеваниях 2000 г.: преодоление устойчивости к противомикробным препаратам. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.

4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика возникающих инфекционных заболеваний [Интернет]. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний; c 1998 г. [цитировано 2 сентября 2016 г.]. Доступна с:. https://stacks.cdc.gov/view/cdc/6695.

5. Пикоцци С., Риччи С., Гаэта М., Макки А., Динанг Э., Паола Г. и др. Действительно ли мы знаем о распространенности кишечной палочки с множественной лекарственной устойчивостью среди территориального и нозокомиального населения? Урол Энн.2013. 5:25–9.

6.Брионгос-Фигуэро Л.С., Гомес-Травесо Т., Бачиллер-Луке П., Домингес-Хиль Гонсалес М., Гомес-Ньето А., Паласиос-Мартин Т. и др. Эпидемиология, факторы риска и сопутствующие заболевания при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных энтеробактериями, продуцирующими бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС). Int J Clin Pract. 2012. 66:891–6.

7.Lu PL., Liu YC., Toh HS., Lee YL., Liu YM., Ho CM, et al. Эпидемиология и профили чувствительности к противомикробным препаратам грамотрицательных бактерий, вызывающих инфекции мочевыводящих путей в Азиатско-Тихоокеанском регионе: 2009-2010 результаты исследования по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART). Противомикробные агенты Int J. 2012. 40 (Прил.): С37–43.

8. Акдуман Б., Акдуман Д., Токгоз Х., Эрол Б., Тюркер Т., Айоглу Ф. и др. Длительное применение фторхинолонов перед биопсией предстательной железы может увеличить риск сепсиса, вызванного резистентными микроорганизмами. Урология. 2011. 78:250–5.

9.Picozzi SC., Casellato S., Rossini M., Paola G., Tejada M., Costa E, et al. Положительные бета-лактамазы расширенного спектра действия Escherichia coli, вызывающие осложненную инфекцию верхних мочевых путей: уролог должен принять своевременные меры.Урол Энн. 2014. 6:107–12.

10. Бойл Д.П., Зембауэр Т.Р. Эпидемиология и лечение новых лекарственно-устойчивых грамотрицательных бактерий: -лактамазы расширенного спектра действия и не только. Урол Клин Норт Ам. 2015. 42:493–505.

11. van Nieuwkoop C., van’t Wout JW., Assendelft WJ., Elzevier HW., Leyten EM., Koster T, et al. Продолжительность лечения фебрильной инфекции мочевыводящих путей (испытание FUTIRST): рандомизированное плацебо-контролируемое многоцентровое исследование, в котором сравнивали краткосрочное (7 дней) лечение антибиотиками с традиционным лечением (14 дней). BMC Infect Dis. 2009. 9:131.

12.Пиддок Л.Дж. Механизмы устойчивости к фторхинолонам: обновление 1994-1998 гг. Наркотики. 1999. 58 (Приложение 2): 11–8.

13. Танака М., Онодера Ю., Учида Ю., Сато К., Хаякава И. Ингибирующая активность хинолонов в отношении ДНК-гиразы и топоизомеразы IV, очищенных от Staphylococcus aureus. Противомикробные агенты Chemother. 1997. 41:2362–6.

14.Navia MM., Ruiz J., Ribera A., de Anta MT., Vila J. Анализ механизмов устойчивости к хинолонам в клинических изолятах Citrobacter freundii.J Антимикробная химиотерапия. 1999. 44:743–8.

15.Linde HJ., Schmidt M., Fuchs E., Reischl U., Niller HH., Lehn N. Активность шести хинолонов in vitro и механизмы резистентности у Staphylococcus aureus и коагулазонегативных стафилококков. Противомикробные агенты Chemother. 2001. 45:1553–7.

16. Burchall JJ., Elwell LP., Fling ME. Молекулярные механизмы устойчивости к триметоприму. Преподобный Заражает Дис. 1982. 4: 246–54.

17.Парк Х., Брэдрик Т.Д., Хауэлл Э.Е.Мутация глутамина 67 -> гистидина в гомотетрамерной дигидрофолатредуктазе R67 приводит к четырем мутациям на одну пору активного сайта и вызывает существенное ингибирование субстрата и кофактора. Белок англ. 1997. 10:1415–24.

18.Затем РЛ. Механизмы устойчивости к триметоприму, сульфонамидам и триметоприму-сульфаметоксазолу. Преподобный Заражает Дис. 1982. 4: 261–9.

19.Ливермор ДМ. Антибиотикорезистентность стафилококков. Противомикробные агенты Int J. 2000. 16 (Приложение 1): S3–10.

20. Стэплтон П., Ву П.Дж., Кинг А., Шеннон К., Френч Г., Филлипс И. Заболеваемость и механизмы устойчивости к комбинации амоксициллина и клавулановой кислоты у Escherichia coli. Противомикробные агенты Chemother. 1995. 39:2478–83.

21.Джонс Р.Н. Характер резистентности внутрибольничных возбудителей: тенденции последних лет. Грудь. 2001. 119 (2 Приложение): 397S–404S.

22. Кулебрас Э., Мартинес Х.Л. Резистентность к аминогликозидам, опосредованная бифункциональным ферментом 6′-N-аминогликозидацетилтрансферазой-2″-O-аминогликозидфосфотрансферазой.Фронт биосай. 1999. 4: Д1–8.

23. Группы по изучению устойчивости к аминогликозидам. Наиболее часто встречающиеся механизмы устойчивости к аминогликозидам — объединенные результаты исследований в восьми регионах мира. Джей Чемотер. 1995. 7 (Приложение 2): 17–30.

24.Вагенленер Ф.М., Вайднер В., Набер К.Г. Антибиотики в урологии: новые основы. Урол Клин Норт Ам. 2008. 35:69–79. ви.

25.Гупта К., Хутон Т.М., Набер К.Г., Вуллт Б., Колган Р., Миллер Л.Г. и соавт. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов и Европейским обществом микробиологии и инфекционных заболеваний.Клин Инфекция Дис. 2011. 52:e103–20.

26. Макласки К., Кэмерон С. , Хаммершмидт Ф., Хантер В.Н. Структура и реакционная способность эпоксидазы гидроксипропилфосфоновой кислоты в биосинтезе фосфомицина по катион- и флавин-зависимому механизму. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005. 102:14221–6.

27.Щито ГК. Почему фосфомицина трометамол следует использовать в качестве терапии первой линии неосложненной ИМП? Противомикробные агенты Int J. 2003. 22 (Приложение 2): 79–83.

28.Веве М.П., ​​Вагнер Ю.Л., Кенни Р.М., Грюнвальд Дж.Л., Дэвис С.Л. Сравнение фосфомицина с эртапенемом для амбулаторного лечения или ступенчатой ​​терапии инфекций мочевыводящих путей, вызванных бета-лактамазами расширенного спектра действия. Противомикробные агенты Int J. 2016. 48:56–60.

29.Оде Б., Хайдл С., Хоффштедт Б., Уолдер М., Урсинг Дж. Фосфомицин против ампициллина при лечении острого пиелонефрита. Химиотерапия. 1988. 7: 96–100.

30. Патель С.С., Бальфур Дж.А., Брайсон Х.М. Фосфомицин трометамин. Обзор его антибактериальной активности, фармакокинетических свойств и терапевтической эффективности при однократном пероральном лечении острых неосложненных инфекций нижних мочевыводящих путей. Наркотики. 1997. 53:637–56.

31. Уоррен Дж.В., Абрутин Э., Хебель Дж.Р., Джонсон Дж.Р., Шеффер А.Дж., Штамм В.Е. Рекомендации по антимикробной терапии неосложненного острого бактериального цистита и острого пиелонефрита у женщин. Американское общество инфекционистов (IDSA). Клин Инфекция Дис. 1999. 29:745–58.

32. Санчес М., Коллвинент Б., Миро О., Хоркахада Дж. П., Морено А., Марко Ф. и др. Краткосрочная эффективность однократной дозы цефтриаксона в начальной терапии острого неосложненного пиелонефрита у женщин.Рандомизированное контролируемое исследование. Emerg Med J. 2002. 19:19–22.

33.Czaja CA., Scholes D., Hooton TM., Stamm WE. Популяционный эпидемиологический анализ острого пиелонефрита. Клин Инфекция Дис. 2007. 45: 273–80.

34. Чон Дж. Х., Ким К., Хан В. Д., Сонг Ш., Пак Ку., Ри Дж. Э. и др. Эмпирическое применение ципрофлоксацина при остром неосложненном пиелонефрите, вызванном Escherichia coli, в сообществах с высокой распространенностью резистентности к фторхинолонам. Противомикробные агенты Chemother.2012. 56:3043–6.

35.Хаммонд мл. Эртапенем: карбапенем группы 1 с выраженными антибактериальными и фармакологическими свойствами. J Антимикробная химиотерапия. 2004. 53 (Приложение 2): ii7–9.

36. Папп-Уоллес К.М., Эндимиани А., Тарасила М.А., Бономо Р.А. Карбапенемы: прошлое, настоящее и будущее. Противомикробные агенты Chemother. 2011. 55:4943–60.

37. Мелетис Г. Резистентность к карбапенемам: обзор проблемы и перспективы на будущее. The Adv Infect Dis. 2016. 3:15–21.

38. Boucher HW., Sakoulas G. Перспективы устойчивости к даптомицину с акцентом на устойчивость золотистого стафилококка. Клин Инфекция Дис. 2007. 45:601–8.

39.Рамасвами Д.П., Амодио-Гротон М., Шоланд С.Дж. Использование даптомицина в лечении ванкомицин-резистентных энтерококковых инфекций мочевыводящих путей: краткая серия случаев. БМЦ Урол. 2013. 13:33.

40.Джонс Р.Н., Джонсон Д.М., Эрвин М.Э. In vitro антимикробная активность и спектры U-100592 и U-100766, двух новых фторированных оксазолидинонов. Противомикробные агенты Chemother. 1996. 40:720–6.

41.Бетриу К., Редондо М., Палау М.Л., Санчес А., Гомес М., Кулебрас Э. и др. Сравнительная активность in vitro линезолида, хинупристин-далфопристин, моксифлоксацина и тровафлоксацина в отношении чувствительных и резистентных к эритромицину стрептококков. Противомикробные агенты Chemother. 2000. 44:1838–41.

42.Дикема Д.И., Джонс Р.Н. Оксазолидиноны: обзор. Наркотики. 2000. 59:7–16.

43.Фалагас М.Э., Лурида П., Пуликакос П., Рафаилидис П.И., Тансарли Г.С. Лечение антибиотиками инфекций, вызванных резистентными к карбапенемам энтеробактериями: систематическая оценка имеющихся данных. Противомикробные агенты Chemother. 2014. 58:654–63.

44. Kaewpoowat Q., Ostrosky-Zeichner L. Тигециклин: критический обзор безопасности. Экспертное заключение Drug Safe. 2015. 14:335–42.

Острый пиелонефрит Статья


Непрерывное образование

Острый пиелонефрит — бактериальная инфекция, вызывающая воспаление почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей, которая распространяется из мочевого пузыря в почки. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. В этом упражнении описываются клинические проявления, диагностика и лечение острого пиелонефрита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентом с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите группу населения, наиболее подверженную риску пиелонефрита.
  • Опишите ожидаемые признаки и симптомы у пациента с пиелонефритом.
  • Различают пациентов, которых можно лечить амбулаторно, от пациентов, которым требуется стационарное лечение.
  • Объясните важность скоординированного, межпрофессионального командного подхода к лечению пациентов с острым пилонефритом.

Введение

Острый пиелонефрит представляет собой бактериальную инфекцию, вызывающую воспаление почек, и является одним из наиболее распространенных заболеваний почек.Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется из мочевого пузыря в почки и их собирательные системы. Симптомы обычно включают лихорадку, боль в боку, тошноту, рвоту, жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и императивные позывы. Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на неосложненный и осложненный. Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов с трансплантированной почкой, анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями. Важно различать осложненный и неосложненный пиелонефрит, так как от этого зависит ведение пациента и его диспансеризация.

Этиология

Основной причиной острого пиелонефрита являются грамотрицательные бактерии, наиболее распространенной из которых является Escherichia coli. Другие грамотрицательные бактерии, вызывающие острый пиелонефрит, включают Proteus, Klebsiella и Enterobacter. У большинства пациентов заражающий организм происходит из их фекальной флоры.Бактерии могут попасть в почки двумя путями: гематогенным путем и путем восходящей инфекции из нижних мочевыводящих путей. Гематогенное распространение встречается реже и обычно возникает у пациентов с обструкцией мочеточников или у ослабленных пациентов с ослабленным иммунитетом. У большинства пациентов острый пиелонефрит возникает в результате восходящей инфекции. Восходящая инфекция происходит в несколько этапов. Бактерии сначала прикрепляются к эпителиальным клеткам слизистой оболочки уретры, а затем попадают в мочевой пузырь через уретру либо через инструменты, либо через инфекции мочевыводящих путей, которые чаще встречаются у женщин. ИМП чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, из-за более коротких уретры, гормональных изменений и близкого расстояния до ануса. Обструкция мочевыводящих путей, вызванная чем-то, например, камнем в почках, также может привести к острому пиелонефриту. Препятствие оттоку мочи может привести к неполному опорожнению и застою мочи, что приводит к размножению бактерий без вымывания. Менее распространенной причиной острого пиелонефрита является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий собой врожденное заболевание, при котором моча затекает обратно из мочевого пузыря в почки.

Эпидемиология

Острый пиелонефрит в США встречается с частотой от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин ежегодно. Молодые сексуально активные женщины чаще всего страдают острым пиелонефритом. Группы людей преклонного возраста, такие как пожилые люди и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий анатомии и гормональных изменений. Беременные женщины также могут быть подвержены риску, и у 20–30% разовьется острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра.Острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности. [1]

Патофизиология

E. coli — наиболее распространенная бактерия, вызывающая острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прикрепляться к мочевыводящим путям и почкам и колонизировать их. E.coli имеет адгезивные молекулы, называемые Р-фимбриями, которые взаимодействуют с рецепторами на поверхности уроэпителиальных клеток. Почки, инфицированные E. coli , могут привести к острой воспалительной реакции, которая может вызвать рубцевание почечной паренхимы.Хотя механизм, при котором происходит рубцевание почек, до сих пор плохо изучен, было высказано предположение, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, что приводит к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию. . Воспалительные цитокины, бактериальные токсины и другие реактивные процессы в дальнейшем приводят к полному пиелонефриту и во многих случаях к системным симптомам сепсиса и шока.

Гистопатология

Гистопатология обычно выявляет образование некроза или гнилостного абсцесса в почечной паренхиме.Ткани почек инфильтрированы нейтрофилами, макрофагами и плазматическими клетками. Тем не менее, архитектура не полностью дезорганизована.

История и физика

Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы. Симптомы обычно развиваются в течение нескольких часов или в течение дня. Симптомы цистита, такие как дизурия и гематурия, обычно присутствуют у женщин.У детей общие симптомы острого пиелонефрита могут отсутствовать. Такие симптомы, как задержка развития, лихорадка и трудности с кормлением, чаще всего встречаются у новорожденных и детей в возрасте до 2 лет. У пожилых пациентов могут наблюдаться изменения психического состояния, лихорадка, ухудшение состояния и поражение других систем органов. При физикальном осмотре общий вид пациента будет изменчив. Некоторые пациенты будут казаться больными и чувствовать себя некомфортно, в то время как другие могут казаться здоровыми. Пациенты обычно не проявляют токсичности.Когда пациент лихорадит, лихорадка может быть высокой, часто выше 103 F. Болезненность реберно-позвоночного угла обычно односторонняя над пораженной почкой, но в некоторых случаях может присутствовать двусторонняя болезненность реберно-позвоночного угла. Надлобковая болезненность при осмотре брюшной полости может варьироваться от легкой до умеренной с рикошетной болезненностью или без нее.

Оценка

Хороший анамнез и физикальное исследование являются основой оценки острого пиелонефрита, но могут быть полезны лабораторные и визуализирующие исследования.Образец мочи должен быть получен для анализа мочи. В анализе мочи следует искать пиурию, так как это наиболее частая находка у пациентов с острым пиелонефритом. Производство нитритов будет указывать на то, что возбудителями являются бактерии E.coli . Протеинурия и микроскопическая гематурия также могут присутствовать в анализе мочи. Если присутствует гематурия, то могут быть рассмотрены другие причины, такие как камни в почках. Все пациенты с подозрением на острый пиелонефрит также должны быть отправлены на посев мочи для надлежащего лечения антибиотиками.Анализ крови, такой как полный анализ крови (CBC), отправляется для поиска повышения уровня лейкоцитов. Полную метаболическую панель можно использовать для поиска аберраций креатинина и мочевины мочевины для оценки функции почек. Воображаемым исследованием выбора при остром пиелонефрите является КТ брюшной полости/таза с контрастированием. Визуализирующие исследования обычно не требуются для диагностики острого пиелонефрита, но показаны пациентам с почечным трансплантатом, пациентам с септическим шоком, пациентам с плохо контролируемым диабетом, осложненными ИМП, пациентам с ослабленным иммунитетом или пациентам с токсичностью, сохраняющейся более 72 лет. часы.УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита. Несмотря на это, ультразвуковое исследование все еще может быть полезным исследованием при оценке острого пиелонефрита, поскольку оно может быть выполнено у постели больного, не имеет радиационного воздействия и может выявить почечные аномалии, которые могут потребовать дальнейшего обследования или окончательного лечения.

Лечение/управление

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно.Здоровые, молодые, небеременные женщины с неосложненным пиелонефритом могут лечиться амбулаторно. Стационарное лечение обычно требуется очень молодым, пожилым людям, людям с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пациентам с трансплантацией почек, пациентам со структурными аномалиями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием. Основу лечения острого пиелонефрита составляют антибиотики, анальгетики и жаропонижающие средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) хорошо справляются с болью и лихорадкой, связанными с острым пиелонефритом.Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Затем следует скорректировать антибактериальную терапию на основании результатов посева мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного (в/в) лечения антибиотиками до тех пор, пока не наступит клиническое улучшение. Примеры внутривенных антибиотиков включают пиперациллин-тазобактам, фторхинолоны, меропенем и цефепим.Для пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать ванкомицин. Последующее наблюдение за не госпитализированными пациентами для разрешения симптомов должно быть в течение 1-2 дней. Последующие результаты посева мочи должны быть получены только у больных с осложненным течением и обычно не требуются у здоровых небеременных женщин. Любого пациента с осложненной ИМП следует направить на последующую визуализацию для выявления любых аномалий, которые предрасполагают пациента к дальнейшим инфекциям.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза острого пиелонефрита мудрым решением является сохранение широкой дифференциальной диагностики.Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдаются лихорадка, боль в боку и болезненность в реберно-позвоночном углу. Поскольку симптомы могут быть вариабельными (односторонние, двусторонние, иррадиирующие, острые, тупые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальная диагностика, связанная с пиелонефритом, может быть обширной. Общие симптомы острого пиелонефрита могут включать, но не ограничиваются:

  • Аппендицит
  • Абсцесс брюшной полости
  • Нефролитиаз
  • Холецистит
  • Непроходимость мочевыводящих путей
  • Воспалительные заболевания органов малого таза
  • Панкреатит
  • Внематочная беременность [2]

Прогноз

В целом большинство случаев пиелонефрита лечат в амбулаторных условиях, при этом большинству пациентов становится лучше после перорального приема антибиотиков. Обычно молодые женщины входят в число тех, кого чаще всего лечат амбулаторно.[1] Несмотря на то, что в большинстве случаев пиелонефрит улучшается, по-прежнему сохраняется значительная заболеваемость и смертность, которые могут быть связаны с тяжелыми случаями этого заболевания. В некоторых исследованиях сообщается, что общая смертность составляет от 10% до 20%, а недавнее исследование в Гонконге показало, что уровень смертности приближается к 7,4%. Что еще более важно, это исследование показало, что пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания были связаны с повышенной смертностью.При правильном распознавании основной этиологии и своевременном вмешательстве с адекватным лечением даже у пациентов с тяжелым пиелонефритом обычно хороший результат. [3]

Осложнения

Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечной вены, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН). [4] Эмфизематозный пиелонефрит представляет собой некротизирующую инфекцию почек, обычно вызываемую E. coli или Klebsiella pneumoniae , и является тяжелым осложнением острого пиелонефрита. ЭПН обычно наблюдается при диабете и чаще встречается у женщин. Диагноз может быть поставлен с помощью УЗИ, но обычно необходима компьютерная томография. В целом уровень смертности оценивается примерно в 38% с лучшими результатами, связанными с пациентами, которые получают как медикаментозное, так и хирургическое лечение, по сравнению с только медикаментозным лечением.[5]

Консультации

Большинство случаев острого пиелонефрита протекают неосложненно и не требуют консультаций. В более сложных случаях острого пиелонефрита могут потребоваться консультации уролога, акушера-гинеколога, инфекциониста. Уролога обычно консультируют пациенты с обструкцией уретры, урогенитальными аномалиями или первым эпизодом пиелонефрита у младенца. Беременной с острым пиелонефритом показана консультация акушера-гинеколога.Инфекционное заболевание можно консультировать пациентов с ослабленным иммунитетом, устойчивыми патогенами или положительными культурами крови в течение более 48 часов.

Сдерживание и обучение пациентов

Для здоровых, молодых женщин в предменструальный период одним из лучших способов избежать острого пиелонефрита является профилактика одной из наиболее распространенных предрасполагающих причин — инфекций мочевыводящих путей. Хотя многие факторы могут привести к инфекциям мочевыводящих путей, простой способ помочь в профилактике — это опорожнение кишечника до и сразу после полового акта, а также подтирание спереди назад после мочеиспускания и дефекации.Это поможет остановить внедрение бактерий в уретру и последующие восходящие структуры. Помимо поведенческих вмешательств, также проводились исследования, посвященные клюквенному соку, пробиотикам и профилактическим антибиотикам в низких дозах для предотвращения ИМП. [6] Во избежание рецидива острого пиелонефрита больные должны закончить весь курс антибиотиков и принимать их по назначению. Предотвращение обезвоживания также помогает предотвратить острый пиелонефрит и улучшает функцию почек.

Жемчуг и другие предметы

  • Осложненный пиелонефрит включает беременных, пациентов с неконтролируемым диабетом, пациентов после трансплантации органов, пациентов с анатомическими аномалиями мочевыводящих путей, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом
  • Острый пиелонефрит классически проявляется триадой лихорадки, боли в боку и тошноты или рвоты, но не обязательно должны присутствовать все симптомы.
  • УЗИ можно использовать для выявления пиелонефрита, но отрицательный результат исследования не исключает острого пиелонефрита.
  • Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита вызывается E. coli , для лечения которых пациентов можно лечить пероральными цефалоспоринами или TMP-SMX в течение 14 дней.
  • Пожилой возраст (старше 65 лет), мужской пол, нарушение функции почек или наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания связаны с повышенной смертностью.
  • Острый пиелонефрит может иметь несколько осложнений, таких как образование почечного или паранефрального абсцесса, сепсис, тромбоз почечных вен, папиллярный некроз или острая почечная недостаточность, причем одним из наиболее серьезных осложнений является эмфизематозный пиелонефрит.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечение острого пиелонефрита обычно проводится группой медицинских работников, в которую входят нефролог, консультант по инфекционным заболеваниям, специалист по обезболиванию, терапевт, уролог и акушер, если пациентка беременна.И медсестра, и фармацевт играют решающую роль в наблюдении за пациентом, назначении антибиотиков и наблюдении за выздоровлением. Следует обратиться за консультацией по диете, если пациент страдает диабетом, но ключевым моментом является гидратация. Сегодня упор делается на профилактику заболевания. Женщин необходимо информировать о безопасном сексе, использовании противозачаточных средств и раннем лечении цистита. Если повторное заражение происходит в течение 14 дней после выписки, следует проконсультироваться с урологом для выявления анатомических проблем, предрасполагающих к заболеванию.Фармацевт должен следить за результатами посева и следить за тем, чтобы пациент принимал правильные лекарства для лечения микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Кроме того, фармацевты должны убедиться, что пациент не принимает нефротоксические препараты, которые могут усугубить поражение почек. (Уровень V)

Исходы

Ключом к исходам у пациентов с острым пиелонефритом является своевременная диагностика и лечение. Любая задержка в лечении часто может привести к очень высокой заболеваемости. Задержки в надлежащем лечении могут привести к более длительной госпитализации, сильной боли и инвалидности.Даже после выписки требуется последующее наблюдение, чтобы гарантировать полное выздоровление. Беременные женщины с острым пиелонефритом имеют очень высокий риск преждевременных родов.

Кроме того, инфекция протекает у диабетиков намного тяжелее по сравнению с населением в целом. Смертность выше у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями. Известные осложнения острого пиелонефрита включают сепсис, острую почечную недостаточность, рубцевание почек и пиелонефрит почечного трансплантата.(Уровень V)


Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не снижает рубцевания почек: данные итальянского исследования почечной инфекции | Педиатрия

Уважаемый редактор,

Хьюитт и др. (1) проделали замечательную работу, проведя

это обширное исследование влияния раннего лечения на

развитие рубцевания почек у детей с острым

пиелонефрит (АПН). Однако их вывод о том, что в начале 9000 г.

лечение ОПН не оказало существенного влияния на заболеваемость

последующего рубцевания почек необходимо квалифицировать. Мало

вопроса так и остались без ответа а их действительно можно

влияют на результаты этого исследования

Рубцевание почек тесно связано с пузырно-мочеточниковым поражением

рефлюкс (2,3). Хотя автор упомянул, что заболеваемость

Рефлюкс

был сопоставим в обеих исследуемых группах. Это будет

интересно узнать точную частоту пузырно-мочеточникового рефлюкса

у пациентов с рубцеванием почки (n-89).

В исследовании говорится, что пациенты были случайным образом распределены по двум

группы лечения.Первый получил цефтриаксон в/в в течение 3 дней и

позже пероральный коамоксиклав в течение 7 дней, в то время как вторая группа

получал коамоксиклав перорально в течение 10 дней. Возможно, что

Еще

больных детей и младенцев были выделены в группу, из которых

изначально получал цефриаксон внутривенно. Хоть воспалительный

Маркеры

сопоставимы по группам, но это возможное отклонение от

.

врач для оказания неотложной помощи больным и младенцам

, которые в будущем подвержены риску рубцевания почек.

Ссылки

1) Хьюитт И.К., Зуккетта П., Ригон Л. и др. Раннее лечение острого пиелонефрита у детей не уменьшает рубцевание почек: данные итальянского исследования почечной инфекции. Педиатрия. 2008;122: 486-490 2) Mohanan N, Colhoun E, Puri P, Повреждение паренхимы почек при промежуточном и высоком младенческом пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Дж Урол. 2008 Oct;180(4 Suppl):1635-8 3) Swerkersson S, Jodal U, Sixt R, Stokland E, Hansson S. Связь между пузырно-мочеточниковым рефлюксом, инфекцией мочевыводящих путей и поражением почек у детей.Дж Урол. 2007 август; 178 (2): 647-51

Конфликт интересов:

Результаты должны быть квалифицированы

Ксантогранулематозный пиелонефрит: в центре внимания микробиологические профили и резистентность к антибиотикам | BMC Urology

XGP — это редкое тяжелое хроническое воспалительное заболевание почек, которое приводит к нефункционирующей увеличенной почке и обычно связано с обструктивной уропатией, вторичной по отношению к нефролитиазу [7]. Это заболевание становится все более хорошо распознаваемым, и его подтверждающий диагноз основывается на гистопатологическом исследовании [1].Опубликовано лишь несколько серий случаев.

XGP, так называемая «воспалительная опухоль» почки, вовлекает чашечки, паренхиму почки и области почечных синусов, может распространяться в паранефральную клетчатку с образованием абсцессов и даже свищей [8] (рис. 1). ). Его патогенез остается неясным, хотя представляется, что бактериальная инфекция и непроходимость мочевыводящих путей являются важными факторами в его патофизиологии. Гистологически ксантогранулематозный пиелонефрит состоит из гранулематозного воспалительного инфильтрата, состоящего из нейтрофилов, лимфоцитов, плазматических клеток, ксантоматозных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток [9].

Рис. 1

Макроскопическое исследование показывает увеличенную почку и желтые узлы в почечной паренхиме

Правильный дооперационный диагноз ХГП очень затруднен, потому что это состояние может имитировать другие заболевания, такие как почечные новообразования (включая светлоклеточный почечно-клеточный рак, папиллярный почечно-клеточный рак, саркоматоидный почечно-клеточный рак, лейомиосаркома, опухоль Вильмса), хронический пиелонефрит, нефролитиаз, туберкулез, малакоплакия и мегалоцитарный интерстициальный нефрит. Хорошо известно, что предоперационная диагностика XGP затруднена, но методы визуализации с высоким разрешением повышают точность диагностики [10]. Исследования показали, что предоперационный диагноз может быть поставлен на основе комбинации клинических и рентгенологических данных только в 40% случаев [11]. Как правило, этот хронический воспалительный процесс носит односторонний характер, чаще всего поражает женщин среднего возраста, изредка манифестирует в детском возрасте.

Симптомы включают боль в боку, потерю веса и лихорадку.Что касается клинических проявлений, Al-Ghazo et al. сообщили о серии из 18 случаев и отметили, что клинические характеристики XGP включали конкременты или обструкцию мочевыводящих путей, повреждение почек, осложнения инфекции мочевыводящих путей, анемию и повышенную скорость оседания эритроцитов. Распространенные инфекции, такие как поясничный абсцесс, почечно-кожный свищ, почечно-ободочный свищ и паранефральный абсцесс, могут быть обнаружены в третьей группе случаев [12]. Точно так же в нашем ретроспективном исследовании результаты компьютерной томографии (КТ) включали периренальные (29.6%) или параренальное (29,6%) поражение у большинства пациентов и поясничный абсцесс в трех случаях (11,1%).

Кунду и др. провели 13-летнее ретроспективное исследование (2005–2017 гг.) для описания клинико-патологического спектра XGP. Этот автор описал сорок случаев ХГП и сообщил о диффузном поражении почечной паренхимы у большинства пациентов (77,5%) и высокой частоте (90%) нефролитиаза. Кроме того, в своей серии эти авторы выявили 5% сосуществующих почечно-клеточных карцином в одной и той же почке [13].В нашей серии случаев мы обнаружили частоту нефролитиаза 77,8%, и только у одного пациента была сопутствующая почечно-клеточная карцинома (3,7%).

На основании опубликованных случаев характеристики нашей серии аналогичны тем, о которых сообщалось ранее.

Компьютерная томография является основой диагностической визуализации при ксантогранулематозном пиелонефрите. Истхэм и др. ретроспективно проанализировали все медицинские записи, включая рентгенографические материалы, 27 пациентов с патологическим диагнозом XGP и сообщили о точности 87% для КТ-сканирований для предоперационного диагноза XGP.КТ точно определяла степень паранефральной воспалительной реакции [14]. Согласно радиологической классификации Малека и Элдера, ХГП можно разделить на 3 стадии в зависимости от степени поражения прилегающих тканей [15]: стадия I, почечное заболевание, ограниченное почкой; стадия II, инфильтрация в фасцию Герота; и стадия III, заболевание распространяется на прилежащее паранефральное пространство и другие забрюшинные структуры (рис. 2) [16]. Рис. 2 )

Имеются скудные данные об использовании антибиотиков при XGP.Сообщалось, что у одной трети пациентов моча стерильна, а у одной четверти имеется смешанный рост в культуре мочи. Наиболее часто в культуре мочи выделяют микроорганизмы P. mirabilis , за которыми следует E. coli . В исследовании Dwivedi et al. эти микроорганизмы были выделены в 23 и 11,5% случаев соответственно [7].

Петка и др. провели ретроспективное обсервационное исследование с января 2013 года по декабрь 2017 года, в ходе которого было выявлено 29 пациентов с диагнозом XGP, из которых 18 пациентов (62.06%) показал положительный посев мочи. В 16 из 18 случаев с положительным посевом мочи был выделен грамотрицательный микроорганизм из семейства Enterobacteriaceae , тогда как грамположительные микроорганизмы выявлены только в двух случаях (6,89%). Более того, они сообщили, что чаще всего идентифицируется микроорганизм E. coli , за которым следуют Proteus, Klebsiella, Enterococcus и Staphylococcus [17]. В соответствии с этим автором, мы сообщили о частоте положительных результатов посева мочи, равной 48.1%. Тем не менее, в нашем исследовании P. mirabilis был наиболее частым обнаруженным микроорганизмом и был обнаружен в посевах мочи у 18,5% пациентов, за которым следует обнаружение E. coli у 14,8% пациентов. Микст-инфекция выявлена ​​у 2 больных (табл. 2).

Консервативное лечение ХГП (антибиотики или частичная нефрэктомия) описано для очаговых форм заболевания. Тем не менее диффузные формы обычно требуют тотальной нефрэктомии [18]. Согласно рекомендациям Schlossberg et al., пенициллин расширенного спектра действия (например, пиперациллин-тазобактам), цефалоспорины (цефтриаксон или цефотаксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин) или ампициллин с гентамицином являются подходящими вариантами лечения. Необходимо внутривенное лечение в течение 24–48 часов после исчезновения симптомов и лихорадки, после чего следует не менее 2 недель перорального приема антибиотиков на основе тестирования чувствительности [19]. В нашей серии случаев наиболее частыми антибиотиками были пиперациллин-тазобактам (48,1%) и цефтриаксон (18,5%).

Учитывая рост показателей резистентности к антибиотикам за последние десятилетия, рекомендации по антибиотикотерапии и схемы назначения при остром пиелонефрите изменились. Enterobacteriaceae  являются распространенными уропатогенами, вызывающими острый пиелонефрит (ОПН), а E. coli  является наиболее частым среди них. Эти уропатогены стали устойчивыми к нескольким важным антибиотикам, таким как триметоприм/сульфаметоксазол, фторхинолоны (FQ) и цефалоспорины поколения 3 rd (3 rd  CEP).Согласно исследованию, проведенному в Корее Kim et al., 3 rd  CEP были наиболее часто назначаемыми антибиотиками (41,4%) для стационарных пациентов, за которыми следовали FQ. Однако использование 3 rd  CEP, бета-лактамных/бета-лактамазных ингибиторов и карбапенемов значительно увеличилось для лечения госпитализированных пациентов с ОПН. В частности, использование карбапенемов увеличилось в 3,1 раза за 5 лет [20]. Кроме того, Исследование по мониторингу тенденций устойчивости к противомикробным препаратам (SMART), в ходе которого в 2009–2010 гг. было собрано 1116 граммотрицательных возбудителей в моче у госпитализированных пациентов в 33 странах, показало, что показатели устойчивости к фторхинолонам (FQR) у грамотрицательных бактерий сильно различаются. страна в страну; например, им было 23.5% в Северной Америке, 29,4% в Европе и 33,2% в Азии. Как следствие, это исследование предполагает, что ФХ больше не могут быть эффективными в качестве терапии первой линии грамотрицательных ИМП у госпитализированных пациентов [21].

Использование лапароскопического доступа для хирургического лечения ХГП вызывает споры, но, судя по серии опубликованных случаев, его можно успешно выполнить. Тем не менее, сообщается о высокой степени конверсии (приблизительно 27%) [4]. Согласно Khaira et al., лапароскопическая нефрэктомия у пациентов с XGP часто сложна и требует значительного опыта лапароскопии [22].Эти авторы сообщили об осложнениях 2 степени (Clavien-Dindo) у 40% и 29,4% пациентов в группах открытой и лапароскопической нефрэктомии соответственно. В нашем исследовании частота послеоперационных осложнений составила 38,5% (1-2 степени в 50% осложнений).

Что касается сильных сторон и ограничений этого исследования, мы смогли включить в него 27 пациентов с очень редким заболеванием. Наши выводы согласовывались с предыдущими исследованиями. Мы также смогли проанализировать микробиологические аспекты, такие как устойчивость к антибиотикам и антибиотикотерапия, которые очень важны для этого инфекционного процесса, но недостаточно освещены в литературе.Тем не менее, в нашем наборе данных были некоторые переменные с отсутствующими значениями, а также неполные данные для некоторых пациентов.

Инфекции почек и почему не следует откладывать лечение

Если у вас когда-либо была инфекция мочевыводящих путей (ИМП), это может быть довольно неприятно. Хотя некоторые ИМП могут пройти сами по себе, в большинстве случаев это не так. Если не лечить ИМП, у вас может развиться очень серьезная почечная инфекция.

Инфекции почек, известные в медицине как пиелонефрит, без надлежащей медицинской помощи могут быть чрезвычайно болезненными и даже смертельными.Итак, в следующий раз, когда вы подумаете, что у вас может быть ИМП, не откладывайте визит к врачу.

Вот что вам следует знать об инфекциях почек, вашем потенциальном риске и почему вам не следует ждать начала лечения.

Что такое почечная инфекция?

Когда вы мочитесь, моча обычно вымывает бактерии и вирусы из мочевыводящих путей и предотвращает инфекции. Однако иногда бактерии могут попасть в мочевыводящие пути и вызвать инфекцию.

«Инфекция почек возникает, когда ИМП развивается в мочевом пузыре или нижних мочевых путях и распространяется на верхние мочевые пути, на одну или обе почки», — сказала Эми Сассман, доктор медицинских наук, нефролог в Университетском медицинском центре Баннера в Тусоне и сотрудник профессор и заместитель директора по образованию медицинского факультета Аризонского университета.«Инфекции почек более опасны, потому что они могут привести к почечному абсцессу, бактериям в крови, сепсису и шоку».

Инфекция почек часто начинается с инфекции мочевого пузыря, но в некоторых случаях она может возникнуть в результате бактериемии, когда бактерии попадают в кровь.

Есть ли у меня риск заражения почечными инфекциями?

Будь то мужчина или женщина, иногда вы более подвержены развитию почечной инфекции, чем другие. Есть некоторые вещи, которые могут повысить ваши шансы, но есть и другие вещи, такие как определенные состояния здоровья, которые вы не можете контролировать.

Вы можете подвергаться большему риску из-за следующего:

  • Поведение: Если вы ведете активную половую жизнь, используете спермициды и диафрагмы или задерживаете мочу
  • Быть женщиной: У женщин расстояние между анусом и уретрой меньше, что облегчает проникновение бактерий в мочевыводящие пути и вызывает инфекцию
  • Генетический: У вас может быть неотъемлемый риск развития инфекций мочевого пузыря и почек
  • Биологический: Если у вас постменопаузальный или у вас недержание мочи, глюкозурия (состояние, при котором моча содержит больше сахара, чем должно – чаще всего у больных диабетом) или увеличенная простата
  • Аномальная анатомия: Если у вас есть структурная или функциональная аномалия, такая как травма спинного мозга, обратный ток мочи, называемый пузырно-мочеточниковым рефлюксом, или деформированные мочевые пути или мочевой пузырь

На что похожа почечная инфекция?

Поскольку почечная инфекция является одним из видов тяжелой ИМП, эти два состояния могут иметь некоторые общие симптомы, в том числе:

  • Ощущение боли или жжения при мочеиспускании
  • частые позывы к мочеиспусканию
  • Зловонная моча
  • Мутная моча или моча с кровью

У вас не всегда могут быть симптомы со стороны нижних отделов мочевыводящих путей, но следующие симптомы очень характерны для инфекций почек:

  • Боль в боку (почках) сбоку тела
  • Эпизодическая боль в верхней или нижней части живота
  • Лихорадка
  • Озноб
  • Тошнота и рвота

«Инфекции почек могут варьироваться от человека к человеку и в зависимости от возраста», — д-р. — сказал Суссман. «У пожилых людей это может проявляться лихорадкой и ознобом, но также может влиять на их психическое состояние, вызывая такие вещи, как спутанность сознания и невнятная речь».

Когда мне следует обратиться к врачу?

Почечная инфекция может развиться довольно быстро, в течение нескольких часов или дней, поэтому не откладывайте визит к врачу. Любой из вышеперечисленных симптомов ИМП или почечной инфекции должен вызвать визит к врачу для надлежащей оценки и постановки диагноза.

Врач проанализирует образец вашей мочи.Если у вас положительный результат теста на почечную инфекцию, вам пропишут пероральные антибиотики и, в некоторых случаях, лекарство, помогающее облегчить боль при мочеиспускании. При своевременном лечении почечная инфекция не должна причинить серьезного вреда.

Если вы испытываете лихорадку выше 101 ° F, боль, не можете пить или принимать пероральные лекарства вместе с некоторыми другими симптомами, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или отделение неотложной помощи. В случае более серьезных инфекций ваш врач может оставить вас в больнице для наблюдения с внутривенным введением антибиотиков, а затем амбулаторным пероральным приемом антибиотиков.

После прохождения полного курса назначенных антибиотиков вы почувствуете себя лучше. Если вы этого не сделаете, поговорите со своим врачом, так как вам может потребоваться еще один курс антибиотиков.

Могу ли я что-нибудь сделать, чтобы предотвратить почечную инфекцию?

Когда речь идет о профилактике почечной инфекции, речь идет о предотвращении ИМП, поражающих уретру и мочевой пузырь. Вот несколько способов избежать заражения:

  • Протирайте спереди назад. Для женщин это гарантирует, что бактерии из вашего заднего прохода не попадут в уретру.
  • Пейте много воды , чтобы промыть мочевыводящие пути.
  • Не «держи». Пользуйтесь туалетом, когда вам нужно.
  • Избегайте использования спермицидов и диафрагм и выберите другую форму контроля над рождаемостью, например презервативы со смазкой.
  • Используйте ванную комнату после секса , чтобы уменьшить количество бактерий, колонизирующих уретру. «Нет убедительных данных о том, что он эффективен, но не вреден», — добавил доктор Суссман.
  • Женщины в постменопаузе, у которых развивается рецидивирующий цистит, могут получить пользу от вагинального эстрогена для уменьшения сухости влагалища .
  • Не полагайтесь на безрецептурные средства для лечения ИМП , такие как клюквенный сок или D-манноза, для предотвращения ИМП или почечной инфекции. «Несколько исследований не показали никакой пользы от добавок или сока клюквы», — сказал доктор Сассман.

Безопасно ли принимать антибиотики в течение длительного времени для предотвращения повторных инфекций?

Несмотря на то, что существуют некоторые распространенные побочные эффекты и риск образования устойчивых к антибиотикам бактерий, безопасно принимать антибиотики в профилактических целях под руководством врача.

«Если у вас есть рецидивирующие ИМП (то есть вы более трех раз в год и они влияют на качество вашей жизни), вам могут помочь профилактические антибиотики в низких дозах», — сказал доктор Суссман. «Некоторым может потребоваться прерывистое лечение при появлении симптомов, в то время как другим может потребоваться однократная доза после полового акта или при появлении симптомов. Тем не менее, важно, чтобы вы обсудили основные причины со своим врачом, прежде чем профилактически назначать антибиотики».

Помощь!

Если вы подозреваете, что у вас ИМП или почечная инфекция, запишитесь на прием к врачу или специалисту Banner Health , который сможет диагностировать и лечить ваши симптомы.Однако, если у вас температура выше 101, а также боль, озноб, тошнота и рвота, найдите ближайшее отделение неотложной медицинской помощи или отделение неотложной помощи Banner для оказания неотложной помощи.

Присоединиться к разговору

Эмфизематозный пиелонефрит (класс IIIa), лечившийся только антибиотиками

DOI: 10. 12809/hkmj144301

 

ДЕЛОВОЙ ОТЧЕТ

Эмфизематозный пиелонефрит (класс IIIa), лечившийся только антибиотиками

Вивек Чаухан, доктор медицины; Раджеш Шарма, MD

Медицинский факультет, Dr RPGMC Kangra at Tanda, Kangra, 176001, Химачал-Прадеш, Индия

 

Полный бумага в ПДФ

 

Аннотация

54-летний мужчина с длительным диабетом поступил с неопределенной болью в левом боку в течение 5 дней с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови.Пациент был начато лечение инсулином и инъекционным цефтриаксоном. эмпирически, возможно, при остром пиелонефрите. При ультразвуковом исследовании выявлено обширное эмфизематозный пиелонефрит верхней половины левая почка с вовлечением паранефрального пространства. Компьютерная томография брюшной полости подтвердила диагноз эмфизематозный пиелонефрит, был отнесен к классу IIIa. Рекомендуемый Лечение эмфизематозной болезни IIIa класса пиелонефрит — нефрэктомия, но больной отказался дать согласие на операцию или даже чрескожное дренаж. Таким образом, больной был продолжен на медицинском управления в одиночку и на удивление показал заметный восстановление в ближайшие дни. новых не было осложнений, больная выписана после 2 недели антибиотиков и еще 2 недели приема внутрь антибиотики. УЗИ показало через 4 месяца. нормальные почки. Мы приводим этот случай, потому что он добавляет к немногочисленным существующим доказательствам того, что консервативный управление может успешно лечить пациентов с эмфизематозный пиелонефрит класса IIIa, хотя добавление чрескожного дренажа в этом случае было лучше.

 

 

 

Введение

Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) представляет собой осложнение, наблюдаемое у пациентов с длительно сахарный диабет и характеризуется газообразованием в почечной паренхиме.1 Такой газ может распространяться в околопочечное или околопочечное пространство и дополнительно в запущенных случаях могут быть двусторонние и широкое вовлечение. 1 Основная причина ЭПН – это инфекция мочевыводящих путей, вызванная либо Грамотрицательные микроорганизмы или анаэробы в некоторых случаи.Диагноз ЭПН подтверждается бесконтрастным компьютерная томография (КТ) и лечение обычно основывается на классификации КТ. в случае класса IIIa EPN, текущий рекомендуемый Лечение выбора – нефрэктомия или чрескожная дренаж. Здесь, однако, мы справились с нашим пациентом при ЭПН класса IIIa консервативно только медикаментозно лечение без чрескожного дренирования или даже гемодиализ.

 

История болезни

В августе 2010 г. 54-летний мужчина с диабетом за последние 20 лет представлен доктору Раджендре Государственный медицинский колледж Прасада в Химачале Прадеш, Индия.Его главными жалобами были боли в левый бок в течение 5 дней и лихорадка в течение 1 дня. Симптом боли носили постепенно прогрессирующий, непрерывный характер локализуется на левом фланге. У больного поднялась температура на четвертый день, который был зарегистрирован как 102 ° F (38,9 ° C). Ему дали орнидазол и офлоксацин в таблетках перорально. в центре первичной медико-санитарной помощи, а затем был направлен к наш медицинский отдел из-за неконтролируемого глюкоза крови. Он сообщил историю, наводящую на размышления о осмотические симптомы и жжение при мочеиспускании в течение 5 дней, а других значимых подарков не было или прошлые жалобы.Жизненно важные признаки показали кровь давление 90/60 мм рт.ст. при поступлении, частота пульса 106 уд/мин, частота дыхания 16 вдохов/мин, была зарегистрирована температура 103°F (39,4°C). На осмотре: пациент в сознании, ориентирован, болезненность в левом почечном углу, но все остальные системы были в норме. Биохимия результаты показали уровень гемоглобина 101 г/л (референсный диапазон 120-150 г/л), общее количество лейкоцитов 17 700/мм 3 , нейтрофилов 88% и эритроцитов скорость оседания 68 мм/ч (референтный диапазон, 0-22 мм/ч), при нормальных показателях тромбоцитов и печени функции.Метаболический контроль был очень плохим с уровень гликированного гемоглобина 12,8%, мочевины 19,27 ммоль/л (референсный диапазон 4-8,3 ммоль/л) и сыворотки креатинин 132,6 мкмоль/л (референсный диапазон 50-110 мкмоль/л). Исследование мочи не показало альбумина, следы сахара, а микроскопия мочи показала От 15 до 20 гнойных клеток в поле зрения при большом увеличении, и, следовательно, Был заказан посев мочи и чувствительность. Тем не мение, отчеты о посевах мочи и крови позже оказались быть стерильным.

 

Больной лечился от неконтролируемого уровень глюкозы в крови и возможный диагноз острого пиелонефрит левой почки развился клинически.Он начал с человеческого смешанного инсулина вместе с цефтриаксон (1 г внутривенно каждые 12 часов). Рентгенограмма грудной клетки показала приподнятый левый купол диафрагма. Ультразвуковое исследование брюшной полости выявлена ​​ЭПН левой почки с деструкцией верхней части и переходит в паранефральную пространство возле верхнего полюса. Назначенное лечение было продолжалась, и КТ брюшной полости выявила признаки небольшой почечный конкремент слева с обширным ЭПН левой почки и наличие мелких количество жидкости в левом паранефральном пространстве (рис.).В у этого пациента по классификации КТ был класс IIIa EPN.

 


Рис. Контрастная компьютерная томография брюшной полости, показывающая конкремент левой почки с левой эмфизематозный пиелонефрит и наличие небольшого количества жидкости в левой паранефральное пространство (стрелки)

 

Что касается дальнейшего управления, мы дали вариант нефрэктомии больному, но он отказался дать согласие на любое хирургическое вмешательство. То пациент отказался даже от чрескожной нефростомии, поэтому мы продолжали заниматься только медицинским менеджментом.К к нашему удивлению, на протяжении всего пребывания в больнице пациент оставался без температуры и в полном сознании. Он показал стабильное восстановление клинико-лабораторных показателей без новых жалоб и осложнений. Через 1 неделю лечения инсулином и антибиотиком (цефтриаксон) лечение, его почечная функция оставалась нормальной при креатинине сыворотки 106,1 мкмоль/л и крови уровень глюкозы адекватно контролировался человеческим смешанные инъекции инсулина в течение следующих нескольких дней. Пациенту начато внутривенное введение цефтриаксона. эмпирически при поступлении, и это продолжалось в течение итого 2 недели.В этот период больной стал полностью активным и подвижным. Из-за отсутствия любые осложнения или признаки сепсиса через 2 недели лечения больная выписана на пероральное антибиотики еще 2 недели. Через 4 месяца, УЗИ показало нормальные почки и даже небольшое исчисление исчезло.

 

Обсуждение

Эмфизематозный пиелонефрит – хорошо известное состояние, которое в основном поражает диабетиков населения (90%) и наблюдается у пациентов с хроническим сахарный диабет.1 Некоторые интересные факты об EPN заключаются в том, что он имеет сильное женское преобладание с женщинами к мужчинам соотношение 5:1, средний возраст появления около пятая декада, чаще вовлекает левую почку почти в 60% случаев.1 Газ содержит углерод диоксид в основном из-за бактериального брожения глюкозы вместе с некоторым количеством водорода и азота. Представление часто расплывчатое с неспецифическим боль в животе, лихорадка и болезненность в почечной угол. 1

 

Поскольку большинство случаев носят спорадический характер и распространяются на время нелегко сформулировать четкие руководящие принципы для всех случаев ЭПН.Лучшее доказательство, доступное для EPN зависит от нескольких крупных известных исследований Huang и Tseng2 в 2000 г. с 48 пациентами и обзор Понтина и Барнса1 в 2009 г. с 52 пациенты. Такие исследования служат хорошим ориентиром для остальной мир, но может страдать от предвзятости со стороны лечащие врачи и хирурги. Поэтому разумно сообщать обо всех случаях ЭПН с подробностями презентации, степень вовлеченности, линия управления и результаты.

 

Медицинское руководство EPN было предложили давным-давно, когда он был впервые описан Шульцем и Клорфейном в 1962 году.3 На самом деле в их отчете было указано, что «Энергичное лечение неконтролируемый диабет и использование соответствующих антибиотики, избегая анестезии и хирургического вмешательства, кажется более рациональный подход»3.

 

Текущие рекомендации руководства основаны на классификации на основе КТ, используемой Huang и Tseng2, в которых они делят EPN на классы I, II, IIIa, IIIb, IV (таблица).

 


Таблица. Эмфизематозный пиелонефрит (ЭПН) классификация по Хуан и Ценг2

 

EPN класса I и II может управляться медицинским терапия отдельно или в сочетании с чрескожным дренаж.Huang и Tseng2 обнаружили, что EPN класса IIIa показали 71% частоту неудач после чрескожной дренаж с летальностью 29%, а те принадлежащие к классу IIIb, имели 30% отказов с смертность 19%. Так хирургия стала норма для распространенного заболевания, за исключением случаев, когда имело место поражение одной почки или двустороннее поражение. односторонний нефрэктомия может быть выполнена с низким риском смертности в большинстве центров.1

 

Однако самые последние обновления рекомендуют более консервативный подход. В последнее время сообщения о успешное лечение с использованием чрескожного дренажа и только медицинский менеджмент начал приходить со всего мира даже с двусторонними и обширное заболевание.4 5 6 Серия недавних случаев описывает восемь случаев EPN только с медикаментозным лечением. 6 Из этих восьми случаев четыре были ЭПН класса IV, пять случаях требовался гемодиализ, тогда как четырем чрескожное дренирование. Авторы успешно использовали инъекции имипенема в течение 10 дней в течение пяти пациенты, цефоперазон + сульбактам в течение 14 дней у двух пациентов и пиперациллин + тазобактам в течение 14 дней у одного пациента.6 Антибиотики, эффективные при лечения EPN включают хинолоны, бета-лактамазы ингибиторы, цефалоспорины и аминогликозиды, по отдельности или в комбинациях, в основном для защиты от грамотрицательных бактерии, такие как Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Proteus spp, Streptococcus spp, Pseudomonas spp и анаэробы, такие как Bacteroides fragilis и Clostridium septicum .7 8

 

Причина удачной смены руководства вероятно, потому что в настоящее время EPN подхватывается на ранней КТ видны очень маленькие воздушные карманы. Такой поэтому пациенты с большей вероятностью реагируют на консервативный менеджмент. Даже для больших EPN, чрескожное дренирование, а не нефрэктомия. быть стандартом лечения для большинства пациентов.1

 

Поскольку Индия является одним из эпицентров диабета эпидемии, мы хотели бы подчеркнуть, что систематическая отчет обо всех случаях EPN из этого региона может помочь в разработка руководящих принципов, особенно для бедных ресурсов настройки как у нас.Большинство наших дел остаются незарегистрированными из-за отсутствия надлежащего ведения документации. Наш пациент принимал таблетки ципрофлоксацина в течение 5 дней. до поступления в нашу больницу. Раннее начало антибиотики могли ограничить развитие EPN у этого пациента и, возможно, также был ответственным для стерильных культур, о которых сообщалось. То пациент страдал длительным диабетом, а также имел камни в почках, оба из которых могут предрасполагать к инфекции и впоследствии привести к ЭПН. Терпение был отнесен к классу IIIa EPN, который ответил исключительно хорошо переносят только антибиотики и полное разрешение EPN при последующем наблюдении.

 

В заключение, это редкий случай, потому что наш пациент выздоровел без дренирования, операции или даже гемодиализ. Были сообщения, что в классе IIIa EPN только медикаментозное лечение с чрескожным дренированием частота неудач составляет 92%.2 Мы хотим подчеркнуть сенсибилизацию лечения врачей относительно ранних исследований с использованием контрастная КТ у больных сахарным диабетом с лихорадкой, болезненность угла почки и неопределенная боль в животе. Мы не рекомендуем лечение для всех таких случаях, но последующее наблюдение должно основываться на реакция пациента на первичное лечение.

 

Ссылки

1. Понтин А.Р., Барнс Р.Д. Текущее управление эмфизематозный пиелонефрит. Нат Рев Урол 2009;6:272-9. перекрестная ссылка 2. Хуан Дж.Дж., Ценг К.С. Эмфизематозный пиелонефрит: клинико-радиологическая классификация, лечение, прогноз, и патогенез. Arch Intern Med 2000; 160: 797-805. перекрестная ссылка

3. Шульц Э. Х. мл., Клорфейн Э. Х. Эмфизематозный пиелонефрит. Дж. Урол 1962; 87: 762-6.

4. Флорес Г., Неллен Х., Маганья Ф., Каллеха Дж. Острый двусторонний эмфизематозный пиелонефрит успешно лечится Только медикаментозная терапия: история болезни и обзор литература.BMC Нефрол 2002; 3:4. перекрестная ссылка 5. Тахир Х., Томас Г., Ширин Н., Беттингтон Х., Паттисон JM, Голдсмит DJ. Успешное медикаментозное лечение острого двусторонний эмфизематозный пиелонефрит. Am J почек Dis 2000;36:1267-70. перекрестная ссылка 6. Колла П.К., Мадхав Д., Редди С., Пентяла С., Кумар П, Патхапати Р.М. Клинический профиль и исход Консервативное лечение эмфизематозного пиелонефрита. ИСРН Уроль 2012; 2012:931982. перекрестная ссылка 7. Чен М.Т., Хуан С.Н., Чжоу Ю.Х., Хуан С.Х., Чанг КП, Лю Г.К. Чрескожное дренирование при лечении эмфизематозный пиелонефрит: 10-летний опыт.Дж. Урол 1997; 157:1569-73. перекрестная ссылка 8. Шокейр А.А., Эль-Азаб М., Мохсен Т., Эль-Диасти Т. Эмфизематозный пиелонефрит: 15-летний опыт лечения 20 кейсов. Урология 1997;49:343-6. Crossref

Почечная инфекция | Навигатор здоровья NZ

Инфекция почек (пиелонефрит) — болезненное состояние, обычно вызванное обычной инфекцией мочевого пузыря.

Основные положения об инфекции почек

  1. Симптомы включают лихорадку и озноб, боль в пояснице, боль внизу живота, тошноту или рвоту, потерю аппетита, потребность в более частом мочеиспускании или жжение при мочеиспускании.
  2. Инфекцию почек необходимо срочно лечить антибиотиками. Если не лечить быстро, инфекция может вызвать сепсис и необратимое повреждение почек.
  3. При тяжелой инфекции почек может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
  4. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить инфекцию почек, например, пить много воды, содержать свои гениталии в чистоте и мочиться после секса.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы или кто-то из ваших близких испытывает какие-либо из этих симптомов, поскольку они могут указывать на сепсис:

  • невнятная речь или спутанность сознания
  • сильная дрожь или мышечная боль
  • отсутствие мочеиспускания (моча/мими) в течение дня
  • сильная одышка
  • ощущение, что ты умрешь
  • кожа пятнистая или обесцвеченная.

Если вы не знаете, что делать, позвоните на бесплатную линию здравоохранения по номеру 0800 611 116. Спросите: «Может ли это быть сепсис?»

Если вам дали антибиотики, и вы чувствуете себя хуже или у вас больше симптомов, описанных выше, обратитесь к своему терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не ждите до утра.

Каковы симптомы почечной инфекции?

Симптомы почечной инфекции включают:

  • лихорадка и озноб
  • боль в нижней части живота или боль в пояснице (с одной или обеих сторон)
  • ваша моча (моча) розовая, мутная или имеет неприятный запах
  • боль или жжение при мочеиспускании
  • срочно нужно пописать
  • потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно
  • кровь в твоей моче
  • тошнота (тошнота) или рвота (тошнота)
  • потеря аппетита
  • слабость или усталость
  • спутанность сознания, особенно у пожилых людей.

Эти симптомы обычно возникают внезапно, в течение дня или двух. Если инфекция серьезная и не лечится, почечная инфекция может вызвать сепсис, опасный для жизни.

Немедленно обратитесь к своему терапевту или в ближайшее отделение неотложной помощи, если вы или кто-то из ваших близких испытывает какие-либо из этих симптомов, поскольку они могут указывать на сепсис:

  • невнятная речь или спутанность сознания
  • сильная дрожь или мышечная боль
  • отсутствие мочеиспускания (моча/мими) в течение дня
  • сильная одышка
  • ощущение, что ты умрешь
  • кожа пятнистая или обесцвеченная.

Если вы не знаете, что делать, позвоните на бесплатную линию здравоохранения по номеру 0800 611 116. Спросите: «Может ли это быть сепсис?»

Если вам дали антибиотики, и вы чувствуете себя хуже или у вас больше симптомов, описанных выше, обратитесь к своему терапевту или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Не ждите до утра.

Каковы причины инфекции почек?

Инфекцию почек вызывают бактерии, часто E.коли. Они попадают в уретру (трубку, через которую вы мочитесь) и поднимаются к мочевому пузырю и мочеточнику (трубка, соединяющая мочевой пузырь с почками), а затем в почки.

Часто у вас бывает инфекция мочевыводящих путей (ИМП) или цистит (инфекция мочевого пузыря) одновременно с инфекцией почек или до нее. Однако у вас может развиться почечная инфекция без ИМП или цистита, если у вас есть камни в почках, диабет или ослабленная иммунная система.

Кто наиболее подвержен риску почечной инфекции?

Инфекции почек чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Это связано с тем, что уретра женщины короче, поэтому бактерии с большей вероятностью достигнут почек.

Пиелонефрит чаще встречается, если вы:

Как диагностируется инфекция почек?

Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах и осмотрит вас. Если они думают, что у вас может быть почечная инфекция, вас могут попросить предоставить образец мочи (мочи) для проверки на наличие бактерий, крови или гноя. Ваш врач может также попросить сделать анализ крови, который проверяет наличие бактерий или других организмов в крови, и тест функции почек.Вам также может понадобиться УЗИ почек во время болезни или после выздоровления.

Как лечится почечная инфекция?

Инфекцию почек необходимо срочно лечить антибиотиками. Если ее не лечить быстро, инфекция может ухудшиться и вызвать сепсис. Это может привести к необратимому повреждению почек и даже к смерти.

Инфекция обычно начинает проходить через несколько дней после приема антибиотика, но вы должны пройти весь курс антибиотиков, чтобы полностью избавиться от инфекции.

 Возможно, вам потребуется заменить антибиотик на другой через несколько дней, если:

  • вам не становится лучше или
  • результаты анализа мочи показывают, что необходим другой антибиотик.

В случае тяжелой почечной инфекции врач может направить вас в больницу. Лечение в больнице может включать введение антибиотиков через вену на руке (внутривенно). Вам также могут быть назначены лекарства, такие как парацетамол, от боли и лихорадки.

Что я могу сделать, чтобы помочь своему выздоровлению от болезни почек?

Полезно пить много жидкости. Это помогает вымыть бактерии из мочевыводящих путей. Избегайте кофе и алкоголя, пока инфекция не пройдет, так как они могут раздражать мочевой пузырь.

Как я могу предотвратить инфекции почек?

Следующие простые меры могут помочь предотвратить инфекции почек:

  • Пейте много воды, чтобы вымыть бактерии из уретры и мочевого пузыря.Пейте от 1,5 до 2 литров в день и стремитесь к бледно-желтой моче.
  • Не откладывайте мочеиспускание – избегайте «задерживания».
  • Следите за тем, чтобы ваш мочевой пузырь был как можно более пустым каждый раз, когда вы идете.
  • Женщины всегда должны подтираться спереди (влагалище) к задней части (анус) после посещения туалета.
  • Моча до и вскоре после полового акта.

Узнать больше

Следующие ссылки содержат дополнительную информацию об инфекции почек.Имейте в виду, что веб-сайты из других стран могут содержать информацию, которая отличается от рекомендаций Новой Зеландии.

Пиелонефрит (почечная инфекция) HealthInfo Canterbury, NZ
Почечная инфекция NHS, Великобритания
Пиелонефрит Информация для пациентов, Великобритания

Ссылки

  1. Пиелонефрит Auckland Regional HealthPathways, Новая Зеландия, 2019 г.
  2. Информация для пациентов с пиелонефритом, Великобритания

Отзыв от

Доктор Арна Летика более 13 лет работает врачом общей практики, уделяя особое внимание здоровью женщин и детей.В настоящее время она сосредоточена на неклинических ролях, в том числе на работе медицинским экспертом.

Информация для медицинских работников о пиелонефрите

Содержимое этой страницы будет наиболее полезным для клиницистов, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие медицинские работники.

Следующая информация о пиелонефрите взята из Auckland Regional HealthPathways, NZ, по состоянию на март 2021 г.:

Красные флаги

Если лихорадка и боль сохраняются после однократного внутривенного введения антибиотиков или через 48 часов после начала перорального приема антибиотиков, подозревают закупорку почек, почечный камень или другой диагноз.

Клинические руководства и ресурсы

Острый пиелонефрит Руководство POAC, Новая Зеландия, 2017 г.
Гентамицин Новозеландская ассоциация больничных фармацевтов, Новая Зеландия, 2015 г.

Пиелонефрит как лечить: Диагностика и лечение пиелонефрита, симптомы и профилактика

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.