Аденома простаты: симптомы и лечение. Как лечить аденому простаты?
Описание заболевания
Болезнь представляет собой доброкачественное новообразование, возникающее из эпителия простаты. Своевременное прохождение урологического осмотра в нашей клинике в Санкт-Петербурге поможет предотвратить возможные осложнения. Но если вы у себя наблюдаете характерные симптомы, медлить с визитом к нашему специалисту нельзя. Здесь, в клинике, аденома простаты успешно лечится нашими врачами, которые проведут тщательное обследование и назначат вам эффективное индивидуальное лечение.
Факторы риска
Главными факторами риска, ведущими к появлению аденомы простаты, выступают пожилой возраст, а также сопутствующее ему снижение количества андрогенов в крови. При этом происходит разрастание тканей простаты, расположенных вокруг мочеиспускательного канала, канал сужается, что ведет к нарушению мочеиспускания. Моча, при ее накапливании и застаивании в мочевом пузыре, инфицируется. Инфекция передается к почкам по мочеточникам, что может в дальнейшем спровоцировать почечную недостаточность.
Симптомы болезни, которые вы можете заметить сами
Симптомы делятся на две группы: ирритативные и обструктивные.
Ирритативные
- учащенное мочеиспускание
- ночное частое мочеиспускание
- неотложные императивные позывы к мочеиспусканию
- недержание мочи.
Обструктивные
- затрудненное мочеиспускание
- увеличение времени мочеиспускания
- задержка в самом начале мочеиспускания
- ослабевание струи (она прерывистая, вялая)
- необходимость некоторого натуживания при мочеиспускании
- выделение мочи отдельными каплями в конце процесса
- ощущение неокончательного опорожнения мочевого пузыря.
Методы диагностирования в нашей клинике
- Пальцевое ректальное обследование.
- УЗИ.
- Выявление объема остаточной мочи.
- Экскреторная урография.
- Урофлоуметрия (исследование уродинамики мочевыводящих путей, в их нижнем отделе).
- Общий анализ крови, мочи.
- Биохимия крови.
- Выявление уровня простатического специфического антигена для раннего диагностирования рака простаты.
Лечение аденомы простаты в клинике
Врачи урологи вам могут назначить немедикаментозное лечение, если симптомы аденомы выражены незначительно: ограничение приема жидкости вечером, принудительное мочеиспускание, а также исключение перед сном приема мочегонных средств.
Консервативное медикаментозное лечение включает пожизненный прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы, альфа-блокаторов, что поможет избежать хирургической операции.
Хирургическое лечение:
- трансуретральная резекция простаты: эндоскопическое вмешательство, осуществляемое без разреза в передней стенке брюшной полости;
- трансуретральная игольчатая абляция: введение в простату специальных игл, испускающих радиоволны, которые вызывают нагревание и последующее разрушение патологического участка;
- интерстициальная лазерная коагуляция: введение в простату трубки со стекловолокном, разрушение ткани простаты лазером;
- трансуретральная инцизия: на простате делается два разреза без иссечения тканей;
- трансуретральная либо трансректальная гипертермия: воздействие на простату несфокусированными электромагнитными волнами;
- трансуретральная радиочастотная термодеструкция: разрушение патологических тканей простаты специальной антенной, которая преобразует электромагнитные волны в тепловые;
- трансуретральная электровапоризация: «выпаривание» разросшегося участка предстательной железы специальным роликовым электродом, потом выполняется коагуляция.
Профилактика аденомы простаты
Наши врачи советуют вам после 40 лет разумно питаться, не злоупотреблять соленым и острым, копченостями, пить поменьше спиртного, обеспечить себе умеренные физические нагрузки: зарядку, спорт, активный отдых, прогулки.
Помните, что попытки самолечения обычно усугубляют болезнь. Специалистами нашей клиники разработан комплексный метод лечения аденомы, включающей хирургическое, медикаментозное, физиотерапевтическое воздействия. Такой подход позволяет избавиться от болезни, вернуть нормальную работу почек, мочевого пузыря, мужское здоровье, повысить потенцию.
Смотрите также: Прием врача уролога, Урологические программы.
Аденома простаты – симптомы, методы лечения
Аденома простаты. Что это?
Аденома простаты — доброкачественная опухоль простаты, также называют ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия (увеличение) предстательной железы.
Из-за гормональных изменений примерно у трети мужчин старше 40 лет предстательная железа увеличена. Аденома простаты у мужчин начинает активно развиваться после 50-ти лет, у каждого второго мужчины этого возраста диагностируется аденома предстательной железы.
Из-за того что мочеиспускательный канал (уретра — лат. urethra) проходит через центр простаты, а ткани простаты при аденоме растут внутрь железы (см. рисунок), есть вероятность того, что уретра может быть полностью или частично зажата, из-за чего возникают жалобы связанные с мочеиспусканием. Жалобы возникают только тогда, когда простата увеличивается настолько, что мышцы мочевого пузыря больше не в состоянии протолкнуть мочу через сузившийся мочеиспускательный канал. Струя мочи становится более слабой и мужчине требуется больше времени и сил для того, чтобы начать мочеиспускание, так же возможны ложные позывы к мочеиспусканию.
Жалобы при аденоме простаты
Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии этого могут возникнуть воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 25% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии простаты.
Аденома простаты. Симптомы
Чтобы выкачивать всю мочу из мочевого пузыря через сжатый предстательной железой мочеиспускательный канал, мышечные ткани мочевого пузыря должны дополнительно работать, но не всегда хорошо с этим справляются, что ведет к скоплению большого количества остаточной мочи в мочевом пузыре. В последствии могут возникнуть такие неприятные заболевания как: воспаление мочевого пузыря, мочеточников и проблемы с почками. У 50% мужчин старше 50 лет есть жалобы на мочеиспускание. Это характерный признак гиперплазии предстательной железы:
- Трудно (или невозможно) удерживать мочу
- Слабая струя мочи
- Частые мочеиспускания
- Незначительное количество мочи при мочеиспускании
- Требуется время чтобы начать мочеиспускание
- Чувство жжения при мочеиспускании
- Мутная моча или кровь в моче
- Подтекание после мочеиспускания
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
- Частые ночные позывы к мочеиспусканию
Причины аденомы простаты
Простата у мужчин растет с самого детства и к 20-25 годам прекращает рост. Нормальный объем простаты составляет 23-25см3, нормальный вес простаты взрослого мужчины составляет примерно 20 граммов. После 40 лет простата опять начинает расти у всех мужчин — это естественный процесс. Связан рост простаты с возрастными гормональным изменениями в организме мужчины.
Лечение аденомы простаты
Лечение аденомы простаты предполагает несколько видов лечения. На начальных стадиях может быть эффективно медикаментозное лечение, однако практика показывает, что в большинстве случаев симптомы аденомы простаты через некоторое время возвращаются. В таком случае показано удаление аденомы простаты хирургическим путем.
Получите квалифицированный диагноз
У Вас присутствуют симптомы аденомы простаты и сомнения по поводу диагноза? Важно помнить, что рак простаты дает о себе знать только на поздних стадиях развития, когда эффективное лечение маловероятно, поэтому своевременная диагностика жизненно необходима. Расширенное урологическое обследование даст Вам полную картину состояния здоровья предстательной железы
Аденома простаты
Аденома простаты – коварное заболевание, характерное для мужчин после 45 -50 лет. Оно плохо продаётся лечению и значительно снижает уровень жизни пациента. В клиниках IMMA проводят профилактические урологические осмотры, позволяющие выявить заболевание на ранних стадиях. Врачи с большим опытом работы проводят лечение аденомы простаты у мужчин на всех стадиях развития патологии.
У нас в клинике вы можете:
Для уточнения подробностей и по любым вопросам обращайтесь по номеру, указанному на сайте
Аденомой простаты болеют более 50% мужчин после пятидесяти лет и почти 90% после восьмидесяти. Заболевание может развиваться годами. Первые симптомы не вызывают большого дискомфорта, поэтому мужчина не обращает на них внимание. Отсутствие регулярных профилактических осмотров и нежелание обращаться к врачу с возникшими жалобами приводит к тому, что болезнь выявляется на поздних сроках и с трудом поддаётся лечению. Со временем заболевание дополняется осложнениями.
О физиологии
Простата – небольшой орган, по величине и форме напоминающий грецкий орех. Он расположен ниже мочевого пузыря, ближе к его дну. Задней стенкой он прижат к толстому кишечнику, поэтому может легко пальпироваться при ректальном осмотре. Простата состоит из железистой и соединительной тканей, выполняет три основные функции:
- выделяет жидкость, которая разжижает сперму и создает благоприятные условия для активности сперматозоидов;
- помогает контролировать процесс мочеиспускания;
- защищает мочевой пузырь и почки от восходящей инфекции.
Любые патологии органа приводят к нарушению процесса мочеиспускания, развитию воспаления, проблемам в половой сфере. Особенность строения предстательной железы в том, что через нее проходит мочеточник. Патологи простаты приводят к нарушению процесса освобождения мочевого пузыря.
Аденома – доброкачественная опухоль, образованная в результате разрастания железистой или соединительной тканей. На первых этапах развития у мужчины аденомы простаты в тканях органа появляются узелки, которые начинают постепенно расти. Время роста длительное. Иногда в течение ряда лет мужчина не догадывается о проблеме, не обращает внимания на первые симптомы.
Увеличенная железа сдавливает мочевыделительный канал, мешает освобождению мочевого пузыря. Ткань разрастается в направлении к кишечнику или ко дну мочевого пузыря, постепенно в него вклиниваясь.
Причины заболевания
Несмотря на широкую распространенность болезни, точные причины заболевания не выявлены. Замечена связь заболевания и возраста пациентов. Это явление связывают с гормональными перестройками: уменьшение мужских половых гормонов и возрастание женских. Эстроген способствует росту железистой ткани.
Усугубляют ситуацию следующие причины:
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела;
- наследственность, наличие болезни у близких родственников.
Последние исследования показали, что такие явления как беспорядочные половые связи, их отсутствие, наличие вредных привычек, инфекции не провоцируют развитие аденомы.
Аденому простаты не стоит путать с простатитом – это два разных заболевания. Первое характеризуется ростом ткани, второе — развитием воспалительного или инфекционного процесса.
Ученые выявили связь между особенностями пищевого поведения и риска возникновения аденомы. Употребление большого количества жирной, копченой, солёной пищи усугубляет развитие заболевания.
Интересно! Наблюдается расовая предрасположенность к заболеванию. Например, представители негроидной расы чаще остальных страдают от аденомы. Менее всего подвержены заболеванию азиаты.
Методы диагностики
Диагностика заболевания проводится в несколько этапов. Сначала врач проводит опрос, заполняет специальную анкету. Она была разработана в 1996 году представителями ВОЗ. Каждому ответу дается оценка в баллах. Общая сумма помогает оценить интенсивность симптомов, поставить предварительный диагноз. Вопросы касаются процесса мочеиспускания.
Второй источник информации – ректальное пальпирование простаты. Процедура происходит следующим образом. Врач вводит указательный палец в анальное отверстие. Определяет положение предстательной железы, ее размер, упругость, болезненность. Такой осмотр позволяет поставить предварительный диагноз. Он должен быть подтвержден с помощью высокоточных методов диагностики:
- УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря; почек;
- ТРУЗИ, ультразвуковое обследование прибором через анальное отверстие. Метод предоставляет более точную оценку состояния простаты;
- исследование мочи, крови.
- рентген;
- урофлоуметрия;
- уретроцископия.
Рентгенологические исследования более показательны чем данные УЗИ, они позволяют получить информацию о состоянии протоков, мочевыводящего канала и мочеточников. УЗИ эффективно для определения наличия камней в мочевом пузыре и остаточной мочи, которая не выводится во время мочеиспускания.
Урофлоуметрия позволяет определить особенности выделения мочи:
- скорость и интенсивность потока;
- объём;
- факты прерывания процесса;
- длительность.
Данные сведения показывают интенсивность проявления симптомов аденомы простаты. Пациент постепенно привыкает к нарушениям, поэтому данные являются более объективными, чем информация при опросе. Для проведения исследования используют специальный прибор с воронкой. Пациент заранее выпивает достаточное количество вводы – около литра. Затем мочится в воронку, одновременно происходит анализ процесса в виде диаграммы или кривой.
Одним из важнейших методов диагностики заболеваний предстательной железы является анализ на количество простатспецифического антигена в крови. Высокие значения говорят о значительном увеличении органа, также могут указывать на возникновение злокачественных очагов.
Развитие болезни
Характер симптомов аденомы простаты у мужчин позволяет выделить три стадии болезни. Первая фаза, или компенсаторная форма, начинается с чуть заметных признаков. Мужчина может заметить, что мочеиспускание начинается с небольшой задержкой. Струя становится слабее, начинает падать с меньшей силой. Чтобы начать или полностью закончить процесс приходится напрягать мышцы пресса. Болезнь может развиваться очень медленно, может пройти несколько лет, прежде чем признаки патологии усилятся. Медикаментозное лечение аденомы простаты при первых симптомах у мужчин позволит остановить рост опухоли, избежать операции.
По мере увеличения простаты перекрывается мочеиспускательный канал. Признаки болезни усиливаются. Ночные позывы к мочеиспусканию повторяются до трёх раз. Постепенно увеличивается количество дневных мочеиспусканий, при этом объем выделяемой жидкости падает. Происходит неполное освобождение мочевого пузыря. Но за счет компенсаторных возможностей мышц сохраняется возможность мочеиспускания.
На следующей стадии этих возможностей уже не хватает. Интенсивные симптомы аденомы простаты у мужчины требуют немедленного лечения. Возможностей мочевого пузыря не хватает, регулярно в нем остается моча, объём её может превышать 200 мл. Пузырь начинает растягиваться, патологические изменения затрагивают верхние мочевые пути, сказываются на нормальной работе почек. Появляется угроза почечной недостаточности.
Процесс мочеиспускания претерпевает значительные изменения. Из-за нарушения активности сфинктера мочевого пузыря, акт мочеиспускания происходит за счет напряжения живота. Моча выделяется с задержкой, интенсивность струи значительно падает. Длительность процесса значительно увеличивается за счет того, что моча выходит порциями с чередованием периодов усиления и отдыха.
Сухость кожных покровов, постоянная жажда свидетельствует о нарушении работы почек, патологическом расширении мочеточников.
Резко увеличивается количество позывов в любое время суток, часто наблюдается ложное желание сходить в туалет. Могут начаться проблемы в работе кишечника из-за постоянного напряжения.
При отсутствии лечения наступает третья фаза, или декомпенсация. Ее характеризуют нарушениями в работе мочевого пузыря. Орган перестает справляться с большим количеством остающейся мочи, сильно растягивается и теряет способность освобождаться. Его можно увидеть при внешнем осмотре пациента как выпуклость в зоне ниже пупка.
Пациент не может помочиться струёй, моча подкапывает, иногда самопроизвольно, развивается недержание. Мужчину мучают боли внизу живота, отдающие в пенис и поясницу. Увеличенная простата не дает опорожниться мочевому пузырю.
Из-за скопления мочи развивает общая интоксикация организма с характерными симптомами:
- тошнота;
- рвота;
- общая слабость.
Происходят значительные нарушения работы почек, возникает угроза почечной недостаточности. Возникает смертельная опасность для человека. На данной стадии развития аденомы простаты без операции не обойтись.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения аденомы простаты последствия могут создать угрозу для жизни пациента. Даже на ранней стадии развития могут резко проявиться осложнения, требующие срочной госпитализации.
Острая задержка мочи. Данное осложнение может произойти в любое время, даже на начальном этапе развития заболевания. Суть явления в том, что пациент полностью теряет возможность помочиться. Моча начинает скапливаться в мочевом пузыре, растягивая его до предела. Начинается общая интоксикация, поражение всех систем организма. При отсутствии быстрой медицинской помощи возможен летальный исход. Основными способами лечения являются установка катетера или срочная хирургическая операция.
Спровоцировать острую задержку мочи могут некоторые факторы:
- употребление алкоголя;
- переохлаждение;
- запоры;
- переутомление;
- произвольная задержка процесса мочеиспускания.
Происходит резкий отёк тканей простаты, полностью перекрывающий мочеиспускательный канал.
Важно! Мужчине не стоит ожидать, что явление пройдет самостоятельно. Во избежание резкого ухудшения состояния необходимо срочно обратиться к врачу.
Гематурия. Изменения в тканях предстательной железы сопровождаются расширением вен, располагающихся рядом. Возникают нарушения в их работе, происходит развитие хрупкости стенок сосудов, наблюдается проникновение эритроцитов в мочу. Интенсивность явления может быть разной: от минимальной, выявляемой в результате лабораторный исследований, до появления сгустков, окрашивания мочи в красный цвет. Значительные кровотечения возникают как осложнения после медицинских манипуляций, когда повреждаются стенки сосуда. В этом случае требуется оперативное лечение аденомы простаты.
Камни в мочевом пузыре и почках. В результате недостаточного опорожнения мочевого пузыря, застаивания мочи начинают кристаллизоваться камни. Они способны приносить значительную боль, застревать в мочеточнике, суженном простатой. Помимо болевого синдрома признаками мочекаменной болезни являются частые позывы, периодическая остановка вывода мочи в процессе мочеиспускания.
Почечная недостаточность. На третьей стадии развития аденомы простаты наблюдаются нарушения в работе почек. Заболевание начинается незаметно, однако со временем симптомы усиливаются, возникает угроза жизни. В этом случае требуется почечно-заместительная терапия.
Инфекционные и воспалительные процессы. Застойные процессы, скопление мочи, медицинские вмешательства вызывают воспалительные процессы и снижают сопротивление инфекциям. Локализация поражения может быть во всех органах малого таза. Наиболее типичные заболевания: цистит, простатит, пиелонефрит и другие.
Лечение заболевания
Выбор стратегии лечения аденомы простаты у мужчин зависит от стадии развития заболевания. Медикаментозная терапия применяется на ранних этапах обнаружения заболевания. Но быстрого облегчения от приема медикаментов ждать не следует, необходим эффект накопления.
Консервативное лечение аденомы простаты происходит препаратами двух видов с разными механизмами действия. Для снижения тонуса гладкой мускулатуры используются альфа-аденоблокаторы. В результате их действия расширяются протоки мочевыделительных путей, что облегчает процесс освобождения мочевого пузыря.
Второй вид препаратов уменьшает преобразование тестостерона в активную форму, что препятствует росту предстательной железы.
Курсы приемов отличаются значительной продолжительностью, однако полностью не решают проблему. Главная цель медикаментозного лечения — не допустить прогрессирования болезни, добиться ремиссии.
Хирургическое вмешательство
Хирургические способы лечения аденомы простаты многообразны. Это может быть полосная операция, предусматривающая полное удаление железы, вмешательство с помощью проколов, через уретру.
Возможны и малоинвазивные методы: иссечение разросшейся ткани простаты с помощью лазеротерапии, радиоволн, криодеструкции. Данные методы достаточно эффективны, реже вызывают осложнения. Но могут быть использованы на первом и втором этапах развития заболевания.
Залогом успеха в лечении и предупреждении развития аденомы простаты является своевременная диагностика заболевания в начальной стадии. В клиниках IMMA созданы комфортные условия для проведения профилактических осмотров. Индивидуальный подход, внимательное отношение к каждому клиенту, профессионализм врачей позволяет выявить аденому простаты на ранних этапах и назначить эффективное лечение. Гарантией качества медицинских услуг является применение новейших методов диагностики и лечения урологических заболеваний.
Аденома предстательной железы: симптомы и причины
Распространённость аденомы предстательной железы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является наиболее распространенным заболеванием у мужчин пожилого и старческого возрастов в Российской Федерации. По данным эпидемиологических исследований 25 процентов! мужчин старше 50 лет испытывают мучительные симптомы, связанные с аденомой предстательной железы. А в возрастной группе 70 лет и более ими страдает уже каждый второй.
Предстательная железа является очень важным органом мужской репродуктивной системы, в норме имеет размеры с грецкий орех, располагается между мочевым пузырем и половым членом. Локализация простаты позволяет пропальпировать ее через прямую кишку. Секреторная функция ПЖ заключается в выработке специального секрета, который после семяизвержения обеспечивает разжижение спермы и сохраняет жизнеспособность сперматозоидов благодаря наличию питательных веществ, таких как фруктоза и цитрата цинка.
Секрет простаты составляет 20-30 процентов объема семенной жидкости (спермы). Другая особенная функция ПЖ это метаболизм мужских половых гормонов, в частности тестостерона, который под воздействием фермента 5α-редуктазы превращается в активную форму — Дигидротестостерон (ДГТ).
Симптомы аденомы предстательной железы:
При выраженном разрастании предстательной железы – в частности, тканей вокруг простатического отдела мочеиспускательного канала, неотвратимо происходит сужение просвета уретры – с развитием инфравезикальной (подпузырной) обструкции (ИВО). Следствием этого являются проблемы при мочеиспускании – так называемые «симптомы опорожнения». Кроме этого ИВО приводит к рефлекторному повышению тонуса мускулатуры внутреннего сфинктера уретры и повышению чувствительности (раздражимости) нервных окончаний в области шейки мочевого пузыря. Это, в свою очередь, приводит к «симптомам накопления»: учащенным позывам к мочеиспусканию, ночным подъемам в туалет и т.д.
Основные жалобы при аденоме предстательной железы:
- учащенное мочеиспускание малыми порциями – один из наиболее частых симптомов, предъявляемых при беседе с мужчинами страдающими ДГПЖ. Однако необходимо отличать учащенное мочеиспускание вызванное полиурией, когда имеются большие объемы выпущенной мочи, для этой цели Вы можете заполнять дневники мочеиспусканий.
- ночные подъемы в туалет более 1 раза за ночь, симптом значительно, снижающий качество жизни из-за нарушения сна,
- слабый напор струи мочи приводит к тому, что длительность мочеиспускания может достигать нескольких минут,
- прерывистое мочеиспускание,
- императивные позывы к мочеиспусканию, другими словами очень сильные и внезапные с чувством страха о возможном недержании мочи,
- ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, иногда может не зависеть от объема выпущенной мочи
- необходимость натуживаться для начала мочеиспускания. У пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями данный симптом может привести к синкопальным состояниям (потеря сознания, обморок) или даже развитию инсульта головного мозга.
- примесь крови в моче (гематурия), длительно протекающая хроническая задержка мочи, вследствие ИВО, приводит к таким осложнениям как, камни и инфекции мочевого пузыря
Для стандартизации, количественной оценки жалоб пациентов и определения тяжести аденомы простаты используется специальный опросник – Международный индекс простатических симптомов (IPSS). Данный инструмент, несмотря на кажущуюся простоту, обладает большой чувствительностью и специфичностью (более 80%). По данным IPSS тяжесть гиперплазии простаты оценивают следующим образом:
- до 7 баллов – ЛЕГКАЯ,
- 8-19 баллов – УМЕРЕННАЯ,
- 20-35 баллов – ТЯЖЕЛАЯ.
Выше описанные симптомы, являются лишь верхушкой айсберга. Рано или поздно наступает серьезное осложнение аденомы предстательной железы – острая задержка мочи (невозможность помочиться из-за сужения просвета уретры и неспособности мочевого пузыря к адекватному сокращению). Кроме того, развитие аденомы предстательной железы сопровождается постепенным увеличением количества «остаточной мочи», то есть мочи, не эвакуированной из мочевого пузыря при мочеиспускании.
Это способствует, с одной стороны, развитию инфекции и образованию камней в мочевом пузыре, с другой – нарушает отток мочи из почек по мочеточникам. К сожалению, по мере прогрессирования гиперплазии наступает стадия декомпенсации (необратимое истощение) мышечной стенки мочевого пузыря, которая вынуждена предпринимать большие усилия, «выдавливая» мочу. Впоследствии постепенно развивается гидронефроз – расширение полостной системы почек, что в конечном итоге приводит к хронической почечной недостаточности (ХПН).
Стадии аденомы предстательной железы (аденомы простаты):
В настоящее время принято выделять следующие стадии в течении гиперплазии предстательной железы:
- I стадия – компенсации (незначительные нарушения мочеиспускания, отсутствие остаточной мочи),
- II стадия – субкомпенсации (умеренные или выраженные жалобы, наличие остаточной мочи, начало повреждения верхних мочевых путей (почек), риск острой задержки мочи, инфекций мочевых путей и других осложнений),
- III стадия – декомпенсации (истощение мочевого пузыря, гидронефроз, развитие почечной недостаточности).
Причины развития аденомы предстательной железы (аденомы простаты)
Причины возникновения аденомы простаты до сегодняшнего дня окончательно не ясны. Наиболее распространены теории, указывающие на то, что развитие – это следствие возрастного гормонального дисбаланса.
По одной теории, с возрастом у мужчин увеличивается уровень Дигидротестостерона в крови, который стимулирует рост железистой ткани простаты.
По другой теории, предполагается, что баланс гормонов тестостерона и эстрогенов играет главную роль в развитии заболевания. У молодых мужчин, уровень тестостерона выше, уровня эстрогенов, а с возрастом это соотношение смещается в другую сторону. Относительно высокий уровень эстрогенов может стимулировать разрастание ткани ПЖ.
Важно отметить, что аденома, простатит и рак предстательной железы – совершенно разные заболевания (имеющие разные причины и механизмы развития). Поэтому аденома не может «перейти» в рак, как и простатит в ДГПЖ.
Факторы риска аденомы предстательной железы
По некоторым исследованиям, пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в дополнение страдали артериальной гипертензией (АГ) и сахарным диабетом (СД). Однако вышеуказанные патологии, скорее всего, являются закономерными процессами естественного старения, и никакой прямой взаимосвязи между этими тремя заболеваниями нет.
симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Автор статьи: Мкртчян Карен Гагикович, Кандидат медицинских наук, член European Association of Urology и Российского Общества Онкоурологов
Предстательная железа – одна из важнейших составляющих системы организма. Аденома – патологическое разрастание ткани. От онкологического заболевания этот процесс отличается тем, что перерождение ткани является доброкачественным. Поэтому в медицинской практике патологию также принято называть доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Имеет аденома простаты симптомы определенного характера, при проявлении которых следует осуществить ряд диагностических мероприятий.
- нависших веках, которые затрудняют обзор;
- рыжевых отложениях и мешках;
- опущенном веке или патологии слезного канала;
- избыточной коже нижнего века;
- глубоких возрастных изменениях;
- асимметрии, врожденных патологиях;
- повреждениях кожного покрова вследствие травмирования.
Симптомы и признаки аденомы простаты
Первое субъективное ощущение, которое могут отмечать мужчины при развитии аденомы простаты, – проблемы с мочеиспусканием.
Все признаки аденомы простаты принято подразделять на две группы:
- симптомы наполнения. Они связаны с задержкой жидкости в мочевом пузыре. Проявляются в виде учащенного мочеиспускания как днем, так и ночью, и внезапных позывов к мочеиспусканию;
- симптомы опорожнения. Они основываются на развитии препятствия к выведению мочи. Сужение просвета мочеиспускательного канала приводит к задержке в начале мочеиспускания и ослаблению струи мочи.
Причины возникновения
С возрастом активность простаты значительно уменьшается, а клетки, отвечающие за синтез секрета, замещаются соединительной тканью, происходит их атрофия. Вследствие этого происходит развитие застоя секрета и дальнейшее увеличение объемов предстательной железы, активно развивается аденома простаты у мужчин. Параллельно с этим происходит формирование узелков, которые со временем увеличиваются и пережимают просвет мочеиспускательного канала. Их развитие связано гипертрофией мелких желез, расположенных в подслизистом слое шейки мочевого пузыря. Если не лечить аденому простаты, последствия могут быть довольно серьезные.
Факторы риска
К факторам риска относятся:
- возраст. Мужчины старше 40 лет должны ежегодно проходить медицинское обследование, так как к 65 годам у каждого третьего обнаруживается аденома предстательной железы;
- наследственная предрасположенность. Существует определенная закономерность между развитием заболевания у мужчин старшего возраста, если их родственники (например, отец) в анамнезе также имели аденому. Из группы риска человек не исключается и в том случае, если у кровных родственников полностью исчезала болезнь после удаления аденомы простаты;
- сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы;
- образ жизни. Отсутствие физических нагрузок и ожирение повышают риск развития аденомы простаты.
Осложнения
Основные осложнения, связанные с аденомой предстательной железы, возникают из-за нарушения оттока мочи. К наиболее распространенным относятся:
- острая задержка мочи. Это состояние развивается вследствие полного перекрытия просвета мочевого канала. В такой ситуации пациент нуждается в немедленной госпитализации. В тяжелых случаях назначается при аденоме простаты операция. Если патология находится на ранних стадиях развития, тогда выписываются медикаментозные препараты от аденомы простаты;
- задержка мочи в мочевом пузыре. Этот патологический процесс может привозить к развитию воспалительных процессов и образованию конкрементов. Чаще специалистами назначается удаление аденомы простаты современными методами;
- кровотечения. Они развиваются по причине расширения и изменения вен предстательной железы и мочевого пузыря;
- дивертикул мочевого пузыря;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Параллельно с разрастанием ткани предстательной железы также может развиваться ее воспаление. Поэтому лечение аденомы простаты должно быть начато при первых признаках заболевания.
Когда следует обратиться к врачу
К специалисту нужно обращаться при возникновении первых проявлений аденомы простаты. Зачастую они связаны с мочеиспусканием. Оно становится учащенным, в начале процесса появляется задержка, а после слабая струя. Также мужчины отмечают ощущение наполненности мочевого пузыря.
Решить возникшую проблему могут помочь специалисты медицинской клиники в центре Москвы, расположенной по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок 10. Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) подскажут, как лечить аденому простаты. Они проведут полный комплекс диагностических мероприятий, назначат терапию, выпишут оптимальные лекарства от аденомы простаты.
Подготовка к посещению врача
При посещении специалиста в связи с развитием аденомы простаты у мужчин не существует каких-либо специфических правил подготовки. Поэтому достаточно лишь записаться на прием и в указанное время приехать на 2-й Тверской-Ямской переулок.
Диагностика аденомы простаты
Заболевание можно диагностировать на начальных стадиях. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют мужчинам старше 40 лет ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр. Сбор жалоб и проведение объективного обследования позволяют вовремя обнаружить аденому предстательной железы. В такой ситуации очень важно убедиться, что это доброкачественная гиперплазия.
Для проведения диагностики в центральном округе Москвы можно обратиться за консультацией к урологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по адресу 2-й Тверской-Ямской пер 10. Специалисты смогут своевременно обнаружить признаки аденомы простаты и назначить эффективное лечение.
Лечение
На начальных стадиях заболевания достаточной эффективностью может обладать и консервативная терапия. Лечение аденомы простаты препаратами помогает добиться уменьшения выраженности клинической картины. Для этого используются препараты растительного происхождения, альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа редуктазы. Операции при аденоме простаты имеют несколько типов:
- трансуретральная резекция;
- аденомэктомия;
- лазерная вапоризация простаты;
- лазерная энуклеация (это эффективное и быстрое удаление аденомы простаты лазером).
Своевременное удаление аденомы простаты – быстрая нормализация здоровья мужчины. Лечение аденомы простаты в нашей клинике осуществляется комплексно.
Домашние средства лечения
Наиболее эффективное средство, которое можно приготовить в домашних условиях, – ректальные суппозитории. Об их действенности можно узнать у специалиста во время приема.
Для приготовления нужно использовать 20 г какао масла и 1 г прополиса. Масло нужно растопить и вмешать в него прополис. Затем сформировать ректальные свечи небольших размеров и поместить их в холодильник. Использовать суппозитории нужно дважды в день на протяжении двух месяцев.
Но это вспомогательная мера. Поэтому нельзя быть уверенным в том, что «если я лечу аденому простаты дома, то это означает, что я полностью избавлюсь от болезни». Ни один нетрадиционный метод терапии еще не давал 100-процентных результатов. Рекомендуется вообще исключить самолечение.
Мифы и опасные заблуждения в лечении
Среди населения бытуют ошибочные мнения о том, что:
- Аденома простаты у мужчин не поддается лечению.
- Это заболевание НЕ может стать причиной бесплодия.
- Его развитию подвержены только мужчины старшего возраста.
- Аденома простаты НЕ является фактором риска развития онкологических заболеваний.
Для получения исчерпывающей консультации относительно своего состояния здоровья и данного заболевания обращайтесь за помощью к урологу.
Профилактика
Профилактика данного заболевания заключается в изменении образа жизни:
- систематически заниматься физической активностью;
- избегать переохлаждения;
- ограничить употребление спиртных напитков;
- ограничить прием чрезмерно острых, пряных и жирных блюд;
- употреблять достаточное количество клетчатки с овощами и фруктами.
Как записаться к специалисту
Записаться на прием к специалисту можно по телефону +7(495) 775-73-60 или с помощью формы обратной связи на сайте. Наша клиника расположена по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, метро «Маяковская».
Аденома предстательной железы: факторы риска, симптомы, диагностика
Аденома предстательной железы – доброкачественная опухоль, образующаяся из стромы простаты и из железистой ткани, которая приводит к нарушению мочеиспускания. Это заболевание обычно развивается у мужчин зрелого возраста (после 40-50 лет). Неоднократными исследованиями выявлена прямая зависимость роста аденомы от возраста мужчин и уровня андрогенов (мужских половых гормонов). По данным ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) наблюдается нарастание заболевания, начиная с 12% у мужчин в возрасте 40-49 лет до 82% в возрасте 80 лет. После 80 лет аденома простаты встречается в 96% случаев.
Факторы повышающие риск развития аденомы предстательной железы
Существует ряд факторов, повышающих риск развития аденомы простаты:
- Генетическая предрасположенность (кто-то из родных болел данным заболеванием)
- Избыточный вес (приводит к нарушению метаболизма и эндокринной регуляции)
- Несбалансированное питание (употребления в пищу избытка соленых, острых, жирных продуктов).
Проведенные исследования не доказали влияния — половой активности, табакокурения, употребления алкоголя, инфекционных заболеваний на развития доброкачественной гиперплазии простаты.
В целом, данное заболевание хорошо поддается лечению, если своевременно его диагностировать и начать лечение, следуя рекомендациям врача. К сожалению, мужчины часто на прием к врачу приходят уже с запущенной стадией заболевания, лечение которой связано с большими трудностями.
Симптомы аденомы простаты
Симптоматическая картина заболевания зависит от стадии заболевания.
Выделяют три стадии:
- Характеризуется возникновением жалоб при полном опорожнении мочевого пузыря (стадия компенсации).
- Характеризуется значительным нарушением работы мочевого пузыря, в котором после мочеиспускания остается значительное количество мочи (стадия субкомпенсации).
- Развивается полная дисфункция мочевого пузыря с феноменом парадоксальной ишурии (выделение по каплям мочи из переполненного мочевого пузыря).
Все симптомы заболевания делятся на обструктивные (связанные с затруднением выделения мочи) и ирритативные (симптомы раздражения).
К обструктивным симптомам относятся: затруднение мочеиспускания, необходимость натуживания при мочеиспускании, задержка начала мочеиспускания, удлинение времени мочеиспускания, снижение силы напора струи (вялая, прерывистая струя мочи), выделение мочи каплями в конце мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
К ирритативным симптомам относятся императивные (повелительные) и ургентные (неотложные) позывы к мочеиспусканию, ложные позывы к мочеиспусканию (состояние, когда позыв присутствует, а мочеиспускания не происходит), учащенное мочеиспускание, ноктурия (необходимость мочеиспускания в ночное время), недержание мочи.
Чем опасна аденома простаты?
Аденома простаты может осложняться:
- Острой задержкой мочи – это тяжелое осложнение заболевания, характеризующееся невозможность осуществления мочеиспускания. Это осложнение чаще всего появляется во второй или третьей стадии заболевания. Провоцирующими факторами могут быть переохлаждение, переутомление или длительное нахождение в положении сидя. При данном осложнении необходимо провести катетеризацию мочевого пузыря.
- Воспалительные процессы, которые развились на фоне аденомы простаты. Чаще всего могут развиваться цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (инфекционное заболевание поражающее чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек). Профилактикой данных осложнений является своевременное лечение аденомы простаты.
- Камни мочевого пузыря – минеральные отложения, которые появляются вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. Профилактикой данного осложнения является устранение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Гематурия – появление эритроцитов в моче. Гематурия появляется из-за варикозных изменений вен шейки мочевого пузыря. Гематурия может быть макроскопической (моча красного цвета) и микроскопической (можно установить только лабораторно). При появлении данного осложнения необходимо исключить камни и опухоли мочевого пузыря.
Диагностика аденомы простаты
Если вы регулярно наблюдаете у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, следует, не откладывая, обратиться к врачу урологу. Важным диагностическим критерием для врача являются жалобы пациента. Для эффективной и точной оценки жалоб используется шкала простатических симптомов (IPSS), рекомендованная Европейской ассоциацией урологов. На приеме врач уролог подробно расспросит вас о том, что беспокоит, и проведет объективный осмотр, в том числе пальцевой ректальное исследование, достаточно информативное для оценки характера заболевания, выраженности воспалительных явлений, болезненности, размеров предстательной железы. ТРУЗИ (УЗИ через прямую кишку) дает возможность не только уточнить размеры предстательной железы, но и изучить структуру ткани. Еще более точный не инвазивный метод диагностики – ТРУЗИ с эластографией. Эластография предстательной железы позволяет клиницистам исследовать упругие свойства тканей органа (их жесткость, упругость) и выявлять изменения этих свойств. Полученные данные количественные и объективные дают представление об изменениях в тканях предстательной железы и возможность с достаточно большой точностью дифференцировать уже на первом этапе диагностики доброкачественный или злокачественный процесс протекает в исследуемом органе.
Врач наверняка назначит вам анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) с целью исключения рака предстательной железы. А также проведет урофлоурометрию.
- Урофлоуметрия – метод, который используют для измерения скорости мочеиспускания. При образованиях простаты происходит сдавливание уретры и скорость мочеиспускания уменьшается.
- Определение остаточной мочи после мочеиспускания имеет огромное значение для определения стадии заболевания, а также для определения показаний для оперативного лечения. Остаточную мочу определяют с помощью УЗИ сразу после мочеиспускания. В последнее время урофлоуметрию комбинируют с определение остаточной мочи.
- Цистография – метод исследования мочевого пузыря с использование контраста. Существует нисходящая и восходящая цистография. Нисходящая цистография предполагает движение контраста сверху вниз. Этот метод позволяет определить дефект наполнения в области шейки мочевого пузыря. На снимке этот дефект наполнения виден как бугорок. Восходящая цистография позволяет определить деформацию мочеиспускательного канала в области простаты.
- Компьютерная томография и магнитно-ядерный резонанс – эти исследования дают более детальную информацию (соотношение с соседними органами) об аденоме простаты.
Лечение аденомы простаты
На ранних этапах заболевания назначается немедикаментозная (поведенческая) терапия аденомы простаты, что включает в себя ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в том числе перед сном), исключение приема мочегонных средств вечером. Медикаментозное лечение аденомы простаты включает в себя прием препаратов, снижающих симптоматику заболевания и уменьшающих объем предстательной железы. В некоторых случаях препараты последней группы можно принимать пожизненно, что позволяет порой избежать оперативного вмешательства. В случае прогрессирования заболевания приходится прибегать к оперативному лечению, используя один из современных метолов хирургического вмешательства:
- ТУР трансуретральная резекция предстательной жлезы) – «золотой стандарт» оперативного лечения доброкачественной гиперплазии простаты – эндоскопическое вмешательство без разреза брюшной стенки;
- лазерная вапоризация аденомы простаты;
- трансуретральная инцизия аденомы простаты;
- трансуретральная электровапоризация аденомы простаты;
- трансуретральная энуклеация (вылущивание) аденомы простатыразличными видами энергии (биполярная, лазерная, плазменная).
При больших объемах предстательной железы выполняется лапароскопическая чрезпузырная аденомэктомия.
Реабилитация после удаления предстательной железы
В послеоперационный период рекомендуется регулярное наблюдение уролога, определение ПСА 1 раз в год при его нормальных значениях, УЗИ мочеполовой системы также 1 раз в год.
Профилактика. К профилактическим методам следует отнести регулярное (ежегодное) посещение врача уролога мужчинами старше 50 лет (в том числе обязательно и при отсутствии жалоб!) с выполнением УЗИ мочеполовой системы и анализа крови на ПСА 1 раз в год.
Диагноз аденома простаты не исключает диагноз рак предстательной железы!
Прогноз при аденоме простаты при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении благоприятный.
При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении, нерегулярном наблюдении врачом урологом могут развиться тяжелые осложнения: острая или хроническая почечная недостаточность, гематурия с гемотомпонадой мочевого пузыря, (образование сгустка крови в мочевом пузыре).
Врачи урологи Многопрофильной Клиники «Longa Vita» с помощью современных методов диагностики помогут в кратчайшие сроки выявить проблемы со стороны предстательной железы, установить их причины, и рекомендовать рациональное лечение с применением передовых и наиболее эффективных способов терапии, руководствуясь принципом индивидуального подхода к каждому пациенту.
Автор статьи — Голик Александр Александрович
Аденома простаты — что это такое и как лечить?
Что делать, если вам поставлен диагноз «аденома предстательной железы»? Прежде всего, не поддаваться панике и не оттягивать посещение больницы: опытный врач-уролог всегда найдет решение проблемы. Аденому простаты можно вылечить. Причем, совершенно не обязательно, что это сразу будет операция по удалению аденомы простаты!
Лечение аденомы простаты начинают с назначения лекарственных препаратов 2-х видов.
Перечисленные лекарства следует принимать регулярно и на постоянной основе в назначенной врачом дозировке. Но надо учитывать, что все эти препараты не являются эффективным лечением аденомы простаты, т.е. не могут избавить вас от нее навсегда. Они всего лишь сдерживают ее рост, улучшают мочеиспускание и отдаляют (в некоторых случаях — на целые десятилетия) необходимость операции.
Когда все опробованные методы не дают эффекта или пациент впервые обратился за помощью слишком поздно, и аденома уже достигла критических размеров (более 100 см³), только тогда врачи проводят удаление аденомы простаты.
|
Для того, чтобы попасть в больницу на плановую госпитализацию с таким заболеванием как аденома простаты, нужно позвонить по телефону горячей линии проекта «Москва – столица здоровья»: +7 (495) 587-70-88 или оставить заявку на сайте мсз.рф. Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно. |
ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ |
Оперативные методы лечения аденомы простаты
Как можно вылечить аденому простаты хирургически? Если еще 10-15 лет назад самым распространенным методом для удаления аденомы простаты была открытая полостная операция, предполагающая разрез брюшной стенки, то на сегодняшний день в арсенале врачей есть несколько эффективных малоинвазивных хирургических методик, не требующих долгой реабилитации.
Трансуретральная резекция
Трансуретральная резекция аденомы простаты — самая распространенная на сегодняшний день методика. Измененную ткань простаты удаляют при помощи операционного эндоскопического оборудования, введенного через уретру.
Лапороскопия
Лапароскопия аденомы простаты — операция под общим наркозом с помощью введения лапороскопа (небольшой трубки, на конце которой есть видеокамера и фонарик). Применяется, когда аденома осложнена большим количеством сопутствующих заболеваний.
Лазерная энуклеация
Лазерная энуклеация аденомы простаты. Это один из методов удаления аденомы простаты лазером. Его применяют при огромных размерах железы: лазерный луч-скальпель срезает «дольки» простаты слоями.
Лазерная вапоризация
Лазерная вапоризация аденомы простаты — еще одна популярная современная методика операции лазером аденомы простаты. Используя зеленый лазер, патологическую железистую ткань «выпаривают» под воздействием высокой температуры.
Эмболизация
Эмболизация аденомы простаты — закупорка артерии, питающей предстательную железу, специальными микроскопическими эмболами. Операция выполняется под контролем рентгеновской установки под местной анестезией.
А вот какой вопрос вас совершенно не должен интересовать, так это «Сколько стоит операция по удалению аденомы простаты?» Почему не должен? Да потому что лечение аденомы простаты в Москве, если вы гражданин России и имеете полис ОМС, является гарантированно бесплатным.
«Самое эффективное средство лечения аденомы простаты на сегодняшний день — это удаление ее оперативным путем. Для лечения аденомы мы практикуем как открытые операции, так и трансуретральную резекцию, и лазерные вапоризацию, и энуклеацию. Остальные методики лечения (такие как «умный пар», абляция аденомы простаты, стентирование или фитотерапия препаратами на основе экстракта предстательной железы или растительного сырья) во всем мире являются пока, к сожалению, только экспериментальными. В России они широко не применяются.»
Дмитрий Юрьевич Пушкарь
д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
Как проходит операция и реабилитация?
Потенциальным пациентам всегда интересно узнать, как проходит операция по удалению аденомы простаты? Давайте подробнее остановимся на оперативном вмешательстве, которое называют «золотым стандартом» — трансуретральной резекции простаты.
«Операция ТУР аденомы простаты» — второе название метода. Выполняется под эпидуральной анестезий при помощи резектоскопа с электропетлей и продолжается примерно 1,5 часа. Пациент находится в сознании, но не чувствует свое тело ниже пояса. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп, который за счет действия электротока «сбривает» пораженные ткани простаты. После этого хирург извлекает инструмент и проводит гемостаз — останавливает кровотечение из сосудов, поврежденных в ходе операции.
Продолжительность реабилитации (послеоперационного периода) после операции аденомы зависит от метода, который для нее был выбран, и может составить от 2 до 14 дней. Например, после ТУР аденомы простаты срок госпитализации – 3-4 дня. Это время пациент находится под наблюдением специалистов из-за возможности появления небольшого кровотечения, как после большинства хирургических вмешательств.
Но в целом, мужчина быстро «возвращается в строй». После выписки из стационара ему некоторое время стоит поберечься: не находиться долго в сидячем положении (в т.ч. отказаться от самостоятельного вождения машины), не принимать горячий душ или ванну, избегать подъема тяжестей, исключить силовые нагрузки на область малого таза (например, катание на велосипеде). И в обязательном порядке продолжить наблюдаться амбулаторно по месту жительства.
«В ГКБ им. Спасокукоцкого, где я регулярно оперирую, по полису ОМС опытные врачи-урологи выполняют все виды операций по удалению аденомы простаты, которые сегодня существуют в России. Начиная с трансуретральной резекции простаты и заканчивая практически бескровным оперативным вмешательством при помощи современного тулиевого лазера. Конечно, когда железа достигает огромных размеров, порядка 250 – 300 см³ (т.е. размером с дыню), ее уже нельзя удалить иначе, чем с помощью полостной операции, что у нас тоже вполне успешно делают»
Дмитрий Юрьевич Пушкарь
д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
А если не лечить аденому?
Так ставить вопрос категорически нельзя! Потому что игнорирование данного заболевания — тупиковый путь. Только своевременно начатое лечение способно замедлить рост аденомы и вернуть мужчину к полноценной жизни.
Без наблюдения аденома простаты несет последствия отрицательного характера: ухудшается функция почек из-за длительной закупорки мочевыводящих путей и обусловленного этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате; возникает острая задержка мочи, вплоть до разрыва мочевого пузыря, что может закончиться трагически.
К наиболее распространенным осложнениям аденомы простаты относят развитие хронической почечной недостаточности. Не говоря уже о том, что сильно страдает качество жизни мужчины: он становится раздражительным, испытывает дефицит сна из-за постоянных пробуждений среди ночи для того, чтобы сходить в туалет и, как следствие, страдает от комплекса неполноценности.
Поскольку современная медицина не может предложить профилактических мер по предотвращению заболевания, единственным выходом из ситуации может быть только своевременное обращение за медицинской помощью. Благо, она доступна по ОМС в ведущих клиниках Москвы в настоящее время не только жителям столицы, но и всех регионов России.
«К сожалению, профилактики развития аденомы простаты сегодня не существует нигде в мире. Единственной условной профилактической мерой можно считать регулярные занятия спортом для поддержания невысокого индекса массы тела. По той простой причине, что у людей с лишним весом простата растет больше и быстрее. Но какой-то специфической профилактики, увы, нет. Поэтому у врачей-урологов есть только одна просьба к мужскому населению нашей страны: после 40 лет приходите регулярно на осмотр к доктору! Не стоит забывать, что у мужчин рак простаты сегодня встречается в каждом 7 случае. И мы можем диагностировать его на том этапе, когда в состоянии излечить пациента, при условии, что он будет на регулярной основе приходить на профилактический осмотр со своей безобидной аденомой предстательной железы»
Дмитрий Юрьевич Пушкарь
д.м.н., член-корреспондент РАН, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки РФ,руководитель клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
Материал подготовлен совместно с экспертом: Дмитрием Юрьевичем Пушкарем, Заслуженным врачом РФ,
Заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, д.м.н.,
руководителем клиники урологии на базе ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого
Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»
Профилактика рака простаты: способы снизить риск
Профилактика рака простаты: способы снизить риск
Не существует проверенной стратегии профилактики рака простаты. Но вы можете снизить риск рака простаты, сделав выбор в пользу здорового образа жизни, например, занимаясь спортом и придерживаясь здоровой диеты.
Персонал клиники МэйоЕсли вас беспокоит риск рака простаты, вы можете быть заинтересованы в профилактике рака простаты.
Не существует надежного способа предотвратить рак простаты.Результаты исследований часто противоречат друг другу, и большинство исследований не предназначены для окончательного доказательства того, предотвращает ли что-либо рак простаты. В результате не появилось четких способов предотвратить рак простаты.
В целом врачи рекомендуют мужчинам со средним риском рака простаты делать выбор, который приносит пользу их общему здоровью, если они заинтересованы в профилактике рака простаты.
Выбери здоровую диету
Существуют некоторые свидетельства того, что выбор здоровой диеты с низким содержанием жиров и полным содержанием фруктов и овощей может способствовать снижению риска рака простаты, хотя результаты исследований неоднозначны, и это не было конкретно доказано.
Если вы хотите снизить риск рака простаты, попробуйте:
Выберите диету с низким содержанием жиров. К продуктам, содержащим жиры, относятся мясо, орехи, масла и молочные продукты, такие как молоко и сыр.
Согласно некоторым исследованиям, мужчины, которые потребляли наибольшее количество жира каждый день, имели повышенный риск рака простаты. Это не доказывает, что избыток жира вызывает рак простаты. Другие исследования не обнаружили этой связи. Но уменьшение количества жира, которое вы едите каждый день, имеет и другие доказанные преимущества, такие как помощь в контроле веса и помощь сердцу.
Чтобы уменьшить количество жиров, которые вы едите каждый день, ограничьте употребление жирной пищи или выберите нежирные продукты. Например, уменьшите количество жира, которое вы добавляете в продукты при приготовлении, выбирайте более постные куски мяса и выбирайте молочные продукты с низким или низким содержанием жира.
Увеличивайте количество фруктов и овощей, которые вы едите каждый день. Фрукты и овощи полны витаминов и питательных веществ, которые, как считается, снижают риск рака простаты, хотя исследования не доказали, что какое-либо конкретное питательное вещество гарантированно снижает ваш риск.
Употребление большего количества фруктов и овощей также приводит к тому, что у вас остается меньше места для других продуктов, например, продуктов с высоким содержанием жиров.
Вы можете подумать об увеличении количества фруктов и овощей, которые вы едите каждый день, добавляя дополнительную порцию фруктов или овощей к каждому приему пищи. Подумайте о том, чтобы перекусить фруктами и овощами.
- Уменьшите количество молочных продуктов, которые вы едите каждый день. Согласно исследованиям, мужчины, которые ели больше всего молочных продуктов, таких как молоко, сыр и йогурт, каждый день имели самый высокий риск рака простаты.Но результаты исследований неоднозначны, и риск, связанный с молочными продуктами, считается небольшим.
Поддержание здорового веса
Мужчины с ожирением — индекс массы тела (ИМТ) 30 или выше — могут иметь повышенный риск рака простаты. Если у вас избыточный вес или ожирение, постарайтесь похудеть. Вы можете сделать это, уменьшив количество калорий, которые вы потребляете каждый день, и увеличив количество упражнений, которые вы делаете.
Если у вас здоровый вес, старайтесь поддерживать его, занимаясь физическими упражнениями большую часть дней недели и выбирая здоровую диету, богатую фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами.
Физические упражнения большую часть дней недели
Исследования физических упражнений и риска рака простаты в основном показали, что у мужчин, которые занимаются спортом, риск рака простаты снижен.
Упражнения имеют много других преимуществ для здоровья и могут снизить риск сердечных заболеваний и других видов рака. Физические упражнения могут помочь вам сохранить вес или сбросить вес.
Если вы еще не занимаетесь спортом, запишитесь на прием к врачу, чтобы убедиться, что вы можете начать.Когда вы начнете тренироваться, делайте это медленно. Добавьте в свой день физической активности, припарковав машину подальше от места, куда вы собираетесь, и попробуйте подняться по лестнице вместо лифта.
Старайтесь заниматься физическими упражнениями по 30 минут большую часть дней в неделю.
Поговорите со своим врачом о своем риске
У некоторых мужчин повышенный риск рака простаты. Для людей с очень высоким риском рака простаты могут быть другие варианты снижения риска, такие как лекарства. Если вы считаете, что у вас высокий риск рака простаты, обсудите это со своим врачом.
24 сентября 2020 г. Показать ссылки- Wein AJ, et al., Eds. Эпидемиология, этиология и профилактика рака простаты. В: Урология Кэмпбелла-Уолша. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016 г. https://wwwclinicalkey.com. По состоянию на 29 августа 2018 г.
- Профилактика рака простаты (PDQ). Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/types/prostate/patient/prostate-prevention-pdq. По состоянию на 29 августа 2018 г.
- Ballon-Landa E, et al. Факторы питания, физической активности и образа жизни в профилактике рака простаты.Текущее мнение в урологии. 2019: 28; 55.
- Kushi LH, et al. Рекомендации Американского онкологического общества по питанию и физической активности для профилактики рака. КА: Онкологический журнал для клиницистов. 2012; 62: 30.
- 2015-2020 Диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines. По состоянию на 1 мая 2018 г.
Продукты и услуги
- Книга: Основное руководство клиники Мэйо по здоровью простаты
- Дайте сегодня, чтобы найти лекарства от рака для завтрашнего дня
.
Признаки и симптомы рака простаты
Ранние признаки рака простаты
Предупредительных признаков раннего рака простаты нет. Вы не чувствуете, как растущая опухоль упирается ни в что другое, поэтому боли нет. Вы можете болеть этой болезнью годами и не знать об этом. Вот почему так важно регулярное обследование на рак простаты.
Симптомы рака простаты
Если опухоль вызывает набухание предстательной железы или рак распространяется за пределы предстательной железы, у вас могут появиться следующие симптомы:
- Необходимость часто мочиться, особенно ночью
- Проблемы с запуском или остановкой струя мочи
- Слабая струя или струя, которая начинается и останавливается
- Подтекает моча, когда вы смеетесь или кашляете
- Невозможность писать стоя
- Боль или жжение при мочеиспускании
- Боль или жжение при эякуляции
- Меньше жидкости при эякуляции
- Кровь в моче или сперме
- Давление или боль в прямой кишке
- Боль или скованность в пояснице, бедрах, тазе или бедрах
- Новые проблемы с эрекцией
Нет симптомов самого рака.Это происходит потому, что рост рака блокирует вашу простату.
Симптомы позднего рака простаты
Симптомы распространенного рака простаты включают:
- Тупая, глубокая боль или скованность в области таза, нижней части спины, ребер или верхней части бедер; боль в костях этих областей
- Потеря веса и аппетита
- Усталость, тошнота или рвота
- Отек нижних конечностей
- Слабость или паралич нижних конечностей, часто с запором
- Проблемы с кишечником
Другое Заболевания простаты
Эти симптомы не всегда означают, что у вас рак простаты.Некоторые другие состояния могут иметь похожие признаки.
Простатит. Это часто бактериальная инфекция, вызывающая воспаление предстательной железы. По крайней мере, половина мужчин когда-нибудь будет иметь это. Лекарства могут вылечить это. Симптомы простатита включают:
- Проблемы с мочеиспусканием
- Жжение, покалывание или боль при мочеиспускании
- Срочная потребность в частом мочеиспускании
- Озноб и лихорадка
- Боль в пояснице или боли в теле
- Боль в нижней части живота или паху , или за мошонкой
- Давление или боль в прямой кишке
- Сексуальные проблемы
- Боль при эякуляции
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это увеличенная простата из-за необычного роста клеток, не вызванного раком. Признаки аденомы простаты включают:
- Проблемы с началом мочеиспускания
- Частое мочеиспускание, особенно ночью
- Ощущение, что ваш мочевой пузырь не полностью опорожнен после того, как вы помочились
- Сильное или внезапное желание помочиться
- Слабое или медленное мочеиспускание stream
- Поток мочи, который останавливается и начинается несколько раз, пока вы писаете.
- Толчок или напряжение, чтобы запустить струю мочи
Инфекция мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь задерживает мочу. Этот орган расположен прямо над простатой. Некоторые симптомы рака мочевого пузыря могут совпадать с симптомами рака простаты. Они могут включать:
- Кровь в моче
- Боль или чувство жжения при мочеиспускании
- Срочная или частая потребность в мочеиспускании, даже если ваш мочевой пузырь не заполнен
- Просыпаться ночью, чтобы помочиться
Эректильная дисфункция. Это состояние затрудняет возникновение или сохранение эрекции.Это также называется импотенцией. Основные признаки эректильной дисфункции — это невозможность достичь эрекции или ее длительность, достаточная для занятия сексом.
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Это может произойти при росте бактерий в мочевом пузыре или почках. Некоторые инфекции вызваны тем, что аденома простаты блокирует отток мочи из мочевого пузыря. Врачи лечат их антибиотиками. Симптомы ИМП включают:
- Необходимость писать больше обычного или чаще
- Сильное желание в туалет
- Боль, дискомфорт или жжение при мочеиспускании
- Боль, давление или болезненность в нижней части живота, бока или верхняя часть спины
- Моча выглядит мутной или плохо пахнет
- Лихорадка
- Озноб
- Тошнота и рвота
Когда обращаться к врачу по поводу симптомов рака простаты
Обратитесь к врачу, если:
- У вас проблемы мочеиспускание или вы обнаружите, что мочеиспускание болезненное или отличается от обычного.Ваш врач должен проверить вашу предстательную железу, чтобы узнать, не увеличена ли она, воспалена ли она инфекцией или злокачественна.
- У вас не проходит боль в нижней части спины, тазе, верхней части бедра или других костях.
- Вы худеете по непонятной причине.
- У вас опухли ноги.
- У вас слабость в ногах или вам трудно ходить, особенно если у вас есть запор.
Каковы симптомы / признаки рака простаты? Фонд рака простаты
5 октября, 2020
Если вам недавно поставили диагноз «рак простаты», вы можете спросить себя, были ли предупреждающие признаки или симптомы, которые вы должны были заметить раньше.
Итак, каковы тревожные признаки рака простаты?
К сожалению, ранние признаки рака простаты обычно отсутствуют. Растущая опухоль ни к чему не толкает, чтобы вызвать боль, поэтому долгие годы болезнь может молчать. Вот почему скрининг на рак простаты — такая важная тема для всех мужчин и их семей.
Получите бесплатное руководство для пациентов с раком простаты.
Введите свой адрес электронной почты, чтобы получить pdf
В редких случаях рак простаты может вызывать симптомы.Обратитесь к врачу для оценки, если вы испытываете любое из следующего:
- Частое мочеиспускание, особенно ночью, иногда срочно
- Затруднение при начале или задержке мочеиспускания
- Слабое, подтекание или прерывание мочеиспускания
- Болезненное или жжение при мочеиспускании
- Затруднения с эрекцией
- Уменьшение количества эякулированной жидкости
- Болезненная эякуляция
- Кровь в моче или сперме
- Давление или боль в прямой кишке
- Боль или скованность в пояснице, бедрах, тазе или бедрах
Помните: симптомы мочеиспускания не обязательно означают, что у вас рак.Простатит или ДГПЖ (доброкачественная гипертрофия предстательной железы, также известная как увеличение простаты) являются доброкачественными заболеваниями, но могут вызывать похожие симптомы и очень распространены.
А как насчет трудностей с эрекцией? Опять же, это, скорее всего, вызвано не раком, а другими факторами, такими как диабет, курение, сердечно-сосудистые заболевания или просто старение.
Тем не менее: симптомы — это симптомы, и независимо от того, что, скорее всего, их вызывает, вам следует обратиться к врачу.
Загрузите или закажите бесплатную копию Руководства для пациентов с раком простаты прямо сейчас с приложением COVID-19 .
Аденома простаты — обзор
История настоящего заболевания
История настоящего заболевания (HPI) — это история основной жалобы — проблемы, по которой пациент обратился за консультацией. Эндобиогенист может выбрать создание другой иерархии лечения на основе своей полной эндобиогенной оценки; тем не менее, полезно позволить пациенту выразить то, что его / ее больше всего беспокоит.Глубина, сложность и честность HPI возрастают, когда эндобиогенист сидит лицом к лицу с пациентом, поддерживая соответствующий зрительный контакт на протяжении всего интервью. Мы садимся с нашими пациентами, полностью одетыми вокруг стола или письменного стола, и начинаем обсуждение. Это становится приятным сюрпризом для большинства пациентов, которые привыкли к более коротким и формальным визитам к врачу.
При первой встрече с пациентом мы предлагаем словесный тест Роршаха, задав ему вопрос: Чего вы надеетесь достичь за время, проведенное вместе. Вопрос поставлен без осуждения в отличие от Итак, что не так сегодня? или Что вы здесь на сегодня? Эндобиогенный подход отделяет визит от ожиданий типичной биомедицинской консультации. Это позволяет пациенту интерпретировать вопрос открыто, без суждений, позволяя проявиться неохраняемым аспектам личности пациента. С помощью этого метода можно обнаружить, что пациентов разговаривают со своим эндобиогенистом.Нередко пациент не начинает с симптомов, перечисленных в форме приема, из-за вопроса. И нередко они говорят об истинном беспокойстве, которое у них есть, а не о том, что было указано в анкете. В таблице 13.1 перечислены четыре типа часто встречающихся ответов на вопрос Чего вы надеетесь достичь в результате нашей консультации?
Таблица 13.1. Часто слышали ответы на вопрос: «Чего вы надеетесь достичь сегодня?»
| Ответ | Случай | Заявление |
|---|---|---|
| Прямой | 13-летний мальчик с новой легкой формой болезни Крона | «Поддержите иммунную систему, принимая 6MP, вылечите первопричину, улучшите рост, и, если возможно, прекратите прием лекарств » |
| Косвенный | 27-летний мужчина с 13-летней историей диабета и гипотиреоза | Чтобы избавиться от чувства усталости и стыда, связанного с зависимостью от порнографии |
| Неясно | 34 -летняя женщина в анамнезе страдала мультисистемными заболеваниями: фибромиалгией, болезнью Лайма, синдромом раздраженного кишечника, паническими атаками, хроническими головными болями и т. д. | Чтобы чувствовать себя лучше |
| Экзистенциальный | 47-летний мужчина | «Продолжение, выращивание и усиление; организация к физиологической согласованности между всеми системами организма, поддерживающими жидкость, легкий доступ к моему полному чувству жизненной силы » |
Некоторые пациенты бросаются в поток жалоб. Некоторые из них довольно линейны и упорядочены. Эти пациенты приходят, точно записав то, что они планируют сказать, что свидетельствует об относительном преобладании их ТТГ над ТРГ (см. Главу 8).Другие представляют эвристическую историю симптомов, основанную на различных соображениях, от хронологических до степени страдания и описания событий в потоке сознания. Это способствует относительному преобладанию TRH над TSH. Важно не только то, как и когда пациент говорит, но и используемые им метафоры. Например, врач в возрасте 50 лет использовал метафоры войны для описания своей болезни, даже имея в виду ядерный взрыв. Это предполагало, что на уровне подсознания он чувствовал себя атакованным и опустошенным своей болезнью.Метафоры показывают, как пациенты переживают свою болезнь.
После того, как у пациента установлены основные и второстепенные жалобы, эндобиогенист приступает к их оценке по очереди. Есть два способа приблизиться к HPI. Первый — создать исчерпывающую историю развития каждого отдельного заболевания. Лучше всего это работает у взрослых, страдающих множеством сложных заболеваний, продолжающихся много лет.
Второй метод — создать хронологию событий.В этом методе все симптомы всех расстройств перечислены в соответствии с временной шкалой. Временная шкала может быть организована с учетом различных факторов, таких как хронологическое время, этапы развития жизни, времена года, отношение к травмирующим или заметным событиям в жизни пациента и т. Д. Этот метод хорошо работает у детей или когда у пациента нет отдельного заболевания. , но ряд симптомов и постепенная эволюция местности. Мы дадим подробные примеры позже в этой главе.
Например, предположим, что 57-летний мужчина перечисляет атеромы, аденому простаты и сезонные аллергии как свои текущие активные заболевания.Согласно первому методу, мы оценивали историю каждого заболевания с учетом перекрывающихся событий во времени. Эти множественные события могли произойти в один и тот же год в разных системах. Этот метод не делает это очевидным. Он фокусируется на развитии каждого отдельного заболевания или системы организма.
Атерома44: Гиперхолестеринемия
52: Стенокардия напряжения
54: Потеря либидо
55: 75% блокада левой передней нисходящей коронарной артерии Сезонная аллергия
18: Аллергия исчезла
52: Возобновилась аллергия
52: Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): Ночное мочеиспускание дважды за ночь
- СНМП: ночное мочеиспускание четыре раза за ночь
Преимущество этого подхода состоит в том, что можно узнать об исследованиях изображений, оценках и методах лечения, опробованных в соответствии с каждым отдельным заболеванием.На другом уровне анализа продвинутый эндобиогенист будет перекрывать предкритические и критические области каждого из этих расстройств и рассматривать элементы, общие для каждого состояния, и те, которые характерны для каждого расстройства. В этом случае можно разработать очень эффективное лечение. Например, в примере с этим человеком поддержка коры надпочечников, дренирование печени и таза, ингибирование лютеинизирующего гормона (ЛГ) и улучшение коронарного кровотока окажутся весьма эффективными.Например, можно прописать Ribes nigrum bud (надпочечники), Pygeum africanum (ингибирует ЛГ), Urtica dioica лист и корень (противоаллергические, противовоспалительные, ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, тазовый дренаж Agrimonia) и Agrimonia. (гепатобилиарный дренажный, противоаллергический) и Olea europaea bud (коронарный расширитель).
Если бы целью было оценить общую местность, ось за осью, человек мог бы перечислить все события в порядке времени следующим образом:
15: Сезонные аллергии
18: Аллергия исчезла
44: Гиперхолестеринемия
52: Возобновилась аллергия
52: Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП): ночное мочеиспускание два раза в сутки
52: Стенокардия при напряжении
54: Потеря либидо
54: Прогрессирующее ухудшение СНМП: ночное мочеиспускание четыре раза за ночь
55: 75% закупорка левой передней нисходящей коронарной артерии
Однако организация лечения и оценка для каждого из них не ясны. дискретная сущность.Напротив, при оценке маленьких детей хорошо работает подход с временной шкалой. Это будет продемонстрировано в тематическом исследовании ниже.
С самого начала не всегда очевидно, какой метод лучше всего подойдет эндобиогенисту или нужны ли оба метода. Это подчеркивает важность не просто быть стенографисткой для пациента, но и активно слушать и анализировать содержание анамнеза. Эндобиогенист получает значительно больше информации при первом посещении, чем при обычном медицинском осмотре.Наиболее эффективный способ организации этой информации — использование контекстных структур для организации информации, предоставляемой пациентом. Это позволяет интегрировать информацию в контексте внутренней жизни и внешних отношений пациента с другими людьми, с природой и с космобиологическим феноменом (таблица 13.2).
Таблица 13.2. Организационные рамки для исторического поступления
| Организационные рамки |
|---|
| Возраст и стадия развития, когда симптом впервые проявился |
| Сезон, в который он возник |
| Другие новые заболевания, возникшие вместе с первичным заболеванием |
| Обострение существующих или скрытых заболеваний во время порогового выражения текущих симптомов |
| Метафоры, которые пациент использует для описания своей болезни |
| Эмоциональность пациента по отношению к симптомам или болезни |
Пример истории по временной шкале и сезону возникновения
48-летняя женщина страдает раком щитовидной железы.С 40 лет она страдает рецидивирующим синуситом и обильным менструальным кровотечением, но только в период с ноября по февраль. В 42 года у нее был отмечен повышенный уровень холестерина и антител к щитовидной железе. В 44 года при обследовании у нее были обнаружены узлы щитовидной железы, подтвержденные УЗИ. Узелки были слишком маленькими для аспирации тонкой иглой, чтобы исключить рак. В 46 лет ее муж подал на развод, а ее сын был арестован и признан виновным в непредумышленном убийстве за вождение в нетрезвом виде. В 47 лет у нее началась предменопаузальная олигоменорея.В 48 лет ей диагностировали рак щитовидной железы.
В таблице 13.3 представлена ее история в линейной временной шкале. Опытный эндобиогенист, как отмечалось выше, рассмотрит эволюцию местности, когда услышит развитие истории с течением времени.
Таблица 13.3. Линейный график событий с эволюцией эндобиогенного ландшафта
| Возраст | Событие | Местность |
|---|---|---|
| 40 | Общие | Время рециркуляции гонад (см.далее в главе) |
| Нарушения при падении | Недостаточная адаптация щитовидной железы и надпочечников к зиме (см. главу 12) | |
| Синусит | Повышенный ТТГ, гиперсолибия поджелудочной железы и, как указано выше, | |
| Менорелирование | ||
| Менорелирование эстрогены с гиперпролиферацией эндометрия | ||
| 42 | Гиперхолестеринемия | Повышенные эстрогены, гепато-билиарная недостаточность, застой в толстой кишке |
| Тиреоидные антитела | 4633 90349033 9033 9033 9033 9033 Личностная активность | |
| 47 | Пременопауза: олигоменорея | Повышенная активность кортизола с вовлечением дополнительных избыточных запросов функции щитовидной железы, периоды c гиперэстрогенизм и состояние гипер-ФСГ, вызывающее дальнейшее повышение активности ТТГ и щитовидной железы путем горизонтальной стимуляции (см.Глава 10) |
| 48 | Рак щитовидной железы | Сочетание вышеуказанных факторов |
Оценка анамнеза таким образом предлагает рассмотрение начального и текущего уровня эндобиогенного ландшафта, наиболее вовлеченного в ее текущее заболевание. рак щитовидной железы. Он также демонстрирует эволюцию местности и предлагает наиболее эффективный уровень лечения.
Примечание относительно общей глубины анамнеза
Независимо от метода организации, обязательно тщательно оцените каждый симптом в таблице 13.4. Это гарантирует правильное понимание каждой жалобы. Это также создает более или менее объективную метрику, с помощью которой можно сравнить эволюцию пациента при лечении.
Таблица 13.4. Уточняющие вопросы, связанные с симптомами