Содержание

Памятка по оказанию первой медицинской помощи при ожогах — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

Первая помощь при ожогах

1. Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинается с прекращения действия термического агента и выноса (выведения) пораженного из очага пожара. Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь (03 или 103).

3. Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы, охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Охлаждение не должно задерживать транспортировку пострадавшего в стационар.

4. При 

локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать нежелательно, лучше охлаждать под душем или под проточной водой, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15 С. Цель – охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску переохлаждения. Поэтому при обширных ожогах охлаждение проводить не рекомендуется.

5. При ожогах горячей смолой, гудроном или асфальтом рекомендуется промывание холодной водой для охлаждения. В дальнейшем с целью их размягчения и удаления используют минеральное масло (например, вазелиновую мазь), растительное или сливочное масло.

6. При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. Все, за некоторым исключением химические ожоги следует промыть большим количеством проточной воды не менее 30-40 мин. Можно принять душ. На этапе первой врачебной помощи при необходимости – дополнительное промывание водой. Исключения составляют ожоги соединениями алюминия (диэтилаллюминийгидрид, триэтилаллюминий и др.) которые при взаимодействии с водой воспламеняются; а также ожоги концентрированной серной кислотой или негашеной известью – при попадании воды происходит сильное нагревание поверхности, что может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путем удалить ее остатки, а затем уже промыть кожу проточной водой или обработать любым растительным маслом.

Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется.

7. Неотложная помощь пострадавшему от 

электротравмы – быстрое прекращение действия электрического тока. Сразу после устранения воздействия тока при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти непосредственно на месте происшествия проводятся реанимационные мероприятия. При признаках общей электротравмы показана госпитализация в стационар независимо от объема поражения и состояния пострадавшего. Эвакуировать пострадавших с общей электротравмой следует в лежачем положении, так как возможны нарушения сердечной деятельности. Больные с общей электротравмой без локальных поражений при удовлетворительном состоянии госпитализируются на срок не менее 3 дней. В обязательном порядке у всех пострадавших проводится ЭКГ мониторинг.

Первая помощь при ожоге

29 августа 2018

Первым признаком ожога любой степени является боль разной интенсивности. Симптомы отличаются в зависимости от степени повреждения кожи.

1 степень:

2 степень:

  • образование волдырей.

3 степень:

  • образование раны;
  • прорыв волдырей.

4 степень:

  • обугливание пораженного места;
  • потеря чувствительности.

Помощь при термическом ожоге

При термических ожогах разработан четкий алгоритм действий по оказанию первой медицинской (доврачебной) помощи:

  1. Избавиться от источника ожога.
  2. Провести меры по охлаждению пораженной зоны.

    Способ охлаждения термических ожогов зависит от степени поражения кожи (смотреть картинку к статье). При первой и второй степени кожа охлаждается под прохладной проточной водой. Процедуру следует проводить около 15 минут. При ожоге третьей и четвертой степени необходимо наложить на пораженное место влажную повязку, используя стерильную салфетку. Повязку нельзя накладывать слишком туго! Затем набирают чистую прохладную воду в достаточно большую емкость и охлаждают пораженную зону в стоячей воде в течение 10-15 минут. Повязку при этом не снимают.

  3. После этих мер накладывается свежая охлаждающая влажная повязка (независимо от степени ожогов).
  4. Пострадавшему обеспечивается покой.
  5. Используются специальные противошоковые препараты.

Что запрещено делать при термическом ожоге?

В первую очередь под полным запретом любые народные рецепты!

Кроме того, нельзя:

  1. Сразу после ожога до проведения вышеперечисленных мероприятий пользоваться любыми кремами на жирной и не жирной основе.
  2. Махать поврежденные места маслами, яичным белком и прочее.
  3. Использовать Пантенол на свежий ожог до оказания первичной помощи.
  4. Пытаться оторвать прилипшую к поврежденному месту одежду.
  5. Прокалывать пузырь.
  6. Использовать для обработки ожогов собственную мочу или мочу другого человека.

Широкий ассортимент медикаментов и перевязочных средств можно приобрести в сети социальных аптек Столички.

Первая медицинская помощь при ожогах

Тер­мин «ожог» часто рас­шиф­ро­вы­ва­ют, как повре­жде­ние кожи, свя­зан­ное с дей­стви­ем высо­ких тем­пе­ра­тур. На самом деле ожо­гом назы­ва­ет­ся не толь­ко повре­жде­ние кожи. Пра­виль­нее гово­рить, что при этой трав­ме пора­жа­ют­ся тка­ни орга­низ­ма. Напри­мер, слу­ча­ют­ся ожо­ги дыха­тель­ных путей, пище­во­да. Ожо­го­вая трав­ма может про­изой­ти не толь­ко при дей­ствии высо­ких тем­пе­ра­тур (тер­ми­че­ские ожо­ги), но и хими­че­ских веществ (хими­че­ские ожо­ги), элек­три­че­ско­го тока (элек­три­че­ские ожоги). 

Термические ожоги

Тер­ми­че­ские ожо­ги про­ис­хо­дят при кон­так­те с откры­тым огнем, рас­ка­лен­ны­ми твер­ды­ми пред­ме­та­ми или газа­ми, кипя­щи­ми жид­ко­стя­ми, паром, горя­щи­ми сме­ся­ми типа напал­ма и фос­фо­ра, све­то­вой энер­ги­ей при ядер­ном взры­ве. Тяжесть ожо­го­вой трав­мы зави­сит от глу­би­ны повре­жде­ния, его пло­ща­ди, лока­ли­за­ции, дли­тель­но­сти воз­дей­ствия повре­жда­ю­ще­го фак­то­ра. Наи­бо­лее опас­ны­ми повре­жда­ю­щи­ми свой­ства­ми обла­да­ет пла­мя и пар под дав­ле­ни­ем. В этих слу­ча­ях могут слу­чат­ся ожо­ги верх­них дыха­тель­ных путей, глаз.

Ожо­ги раз­ли­ча­ют по степеням:

Ожо­ги 1 сте­пе­ни назы­ва­ют поверх­ност­ны­ми. Наблю­да­ет­ся покрас­не­ние кожи, при­пух­лость и жгу­чая боль в обла­сти ожо­га. Эти про­яв­ле­ния про­хо­дят в тече­ние 3–6 дней, далее начи­на­ет­ся шелу­ше­ние кожи и оста­ет­ся пигментация.
Ожо­ги 2 сте­пе­ни харак­те­ри­зу­ют­ся пузы­ря­ми (вол­ды­ря­ми). В обла­сти ожо­го­вой трав­мы сра­зу или через вре­мя появ­ля­ют­ся пузы­ри в резуль­та­те того, что отсла­и­ва­ет­ся поверх­ност­ный слой кожи. Пузы­ри напол­не­ны жид­ко­стью, со вре­ме­нем лопа­ют­ся. Весь этот про­цесс сопро­вож­да­ет­ся силь­ной болью в обла­сти ожо­га, даже после того, как лоп­нет пузырь. В слу­чае если ожог 2 сте­пе­ни не инфи­ци­ро­ван, изле­че­ние про­ис­хо­дит за 10–15 дней.
Ожо­ги 3 сте­пе­ни свя­за­ны с омерт­ве­ни­ем (некро­зом) глу­бо­ких сло­ев кожи. После таких ожо­гов оста­ет­ся рубец.

При ожо­гах 4 сте­пе­ни про­ис­хо­дит некроз кожи и глуб­же лежа­щих тка­ней (обуг­ли­ва­ние). Повре­жде­ние может затра­ги­вать под­кож­ную жиро­вую клет­чат­ку, мыш­цы, сухо­жи­лия, кости.

Осо­бен­но­стью ожо­гов 3 и 4 сте­пе­ни явля­ет­ся мед­лен­ное заживление.

Первая помощь при ожогах

Пер­вая помощь при любых ожо­гах, преж­де все­го, заклю­ча­ет­ся в устра­не­нии при­чи­ны — повре­жда­ю­ще­го фак­то­ра. Сле­ду­ю­щи­ми дей­стви­я­ми будет нало­же­ние асеп­ти­че­ской повяз­ки для про­фи­лак­ти­ки инфи­ци­ро­ва­ния, пре­ду­пре­жде­ние шока, транс­пор­ти­ров­ка в лечеб­ное учре­жде­ние. Все дей­ствия необ­хо­ди­мо выпол­нять с осто­рож­но­стью, не допус­кая повре­жде­ний кож­ных покровов:
• туше­ние заго­рев­шей­ся одежды;


• эва­ку­а­ция постра­дав­ше­го из зоны высо­кой температуры;
• тле­ю­щую и чрез­мер­но нагре­тую одеж­ду необ­хо­ди­мо снять;
• нель­зя отры­вать при­лип­шую к обла­сти ожо­га одеж­ду, ее нуж­но отре­зать вокруг трав­мы, нало­жив асеп­ти­че­скую повяз­ку пря­мо поверх остав­ше­го­ся лос­ку­та одежды;

• если на ули­це холод­ное вре­мя года, то сни­мать одеж­ду с постра­дав­ше­го опас­но, это при­ве­дет к раз­ви­тию шока и ухуд­ше­нию состояния.

Зада­ча чело­ве­ка, ока­зы­ва­ю­ще­го первую меди­цин­скую помощь, заклю­ча­ет­ся в нало­же­нии сухой асеп­ти­че­ской повяз­ки с той целью, что­бы не допу­стить инфи­ци­ро­ва­ния ожо­го­вой трав­мы. Для повяз­ки исполь­зу­ет­ся сте­риль­ный бинт или инди­ви­ду­аль­ный пакет. Если этих средств нет в нали­чии, мож­но исполь­зо­вать про­стую хлоп­ча­то­бу­маж­ную ткань, про­гла­жен­ную утю­гом или смо­чен­ную анти­сеп­ти­ком. Анти­сеп­ти­че­ски­ми рас­тво­ра­ми могут слу­жить эти­ло­вый спирт, пер­ман­га­нат калия, эта­к­ри­ди­на лак­тат (рива­нол), водка.

Что нель­зя делать:
1. Тро­гать ожог руками;
2. Про­ка­лы­вать волдырь;
3. Про­мы­вать ожо­го­вую травму;
4. Отры­вать при­лип­шую одежду;
5. Сма­зы­вать ожог мас­лом, жиром, вазе­ли­ном (при­ве­дет к инфи­ци­ро­ва­нию, затруд­ня­ет пер­вич­ную хирур­ги­че­скую обра­бот­ку травмы).

При ожо­гах 2, 3 и 4 сте­пе­ни быст­ро насту­па­ет шок. Постра­дав­ше­го нуж­но уло­жить, укрыть, т. к. при нару­ше­нии тер­мо­ре­гу­ля­ции его будет зно­бить. Необ­хо­ди­мо дать боль­но­му обиль­ное питье, что­бы вос­пол­нить поте­ри объ­е­ма цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви. Что­бы снять боли при­ме­ня­ют нар­ко­ти­че­ские аналь­ге­ти­ки (про­ме­дол, мор­фин, омно­пон). Сове­ту­ют дать боль­но­му кофе или чай с вином, немно­го водки.
Что­бы опре­де­лить пло­щадь ожо­га, чаще все­го исполь­зу­ют пра­ви­ло ладони:

1 ладонь постра­дав­ше­го = 1% тела,

ожог дыха­тель­ных путей при­ни­ма­ет­ся рав­ным за 30% ожо­га 1‑ой степени.

При обшир­ных ожо­гах боль­но­го заво­ра­чи­ва­ют в чистую про­сты­ню, обес­пе­чи­ва­ют непо­движ­ность повре­жден­ной обла­сти (иммо­би­ли­за­цию), транс­пор­ти­ру­ют в лечеб­ное учреждение.

Во вре­мя обес­пе­че­ния иммо­би­ли­за­ции нуж­но сле­дить за тем, что­бы в обла­сти повре­жде­ния кожа была мак­си­маль­на натя­ну­та (напри­мер, если обо­жже­на внут­рен­няя поверх­ность лок­тя, фик­си­ру­ют руку в разо­гну­том поло­же­нии, если наруж­ная — в согну­том).

При транс­пор­ти­ров­ке нуж­но соблю­дать боль­шую осто­рож­ность. В лечеб­ном учре­жде­нии постра­дав­ше­му про­из­ве­дут пер­вич­ную обра­бот­ку ожо­га, устра­нят шок, вве­дут про­ти­во­столб­няч­ную сыво­рот­ку, назна­чат мест­ное и общее лечение.

Зажигательные смеси

Из мате­ри­а­лов граж­дан­ской обо­ро­ны нам извест­но о зажи­га­тель­ных сме­сях и веще­ствах типа напал­ма, исполь­зу­е­мых в арми­ях Рос­сии и зару­беж­ных стран (тер­мит, элек­трон, фос­фор, пиро­гель, зажи­га­тель­ные жидкости).
Ожо­ги, вызван­ные зажи­га­тель­ны­ми сме­ся­ми в отли­чие от ожо­гов, вызван­ных дру­ги­ми фак­то­ра­ми, зажи­ва­ют мед­лен­нее, после обра­зу­ют­ся гру­бые руб­цы. Неред­ко такие ожо­ги при­во­дят к инва­лид­но­сти. По срав­не­нию с дру­ги­ми ожо­га­ми, эти вызы­ва­ют ожо­го­вую болезнь при мень­ших раз­ме­рах травмы.

Тер­мит — сме­си, содер­жа­щие окси­ды желе­за и запаль­ные соста­вы. Горит почти без пламени.
Недо­пу­сти­мо исполь­зо­вать при туше­нии тер­ми­та очень малое коли­че­ство воды, т. к. эта смесь раз­ла­га­ет воду до кис­ло­ро­да и водо­ро­да, обра­зуя гре­му­чий газ (взры­во­опас­ная смесь).

“Элек­трон” - спла­вы, содер­жа­щие в осно­ве маг­ний, а так­же неболь­шой про­цент алю­ми­ния, цин­ка, мар­ган­ца и железа.
“Элек­трон” горит осле­пи­тель­но ярким, голу­бо­ва­то-белым пла­ме­нем при очень высо­ких тем­пе­ра­ту­рах (2500 — 3000°С).
Тер­мит­ные и элек­трон­ные зажи­га­тель­ные бом­бы тушат без осо­бых про­блем. Их засы­па­ют пес­ком, сбра­сы­ва­ют с крыш зда­ний на зем­лю лопа­та­ми, поме­ща­ют в боч­ку с водой.

Напалм - смесь раз­лич­ных сор­тов бен­зи­на или керо­си­на с загу­сти­те­лем (алю­ми­ни­е­вым мылом), кото­рая горит при тем­пе­ра­ту­ре 800—1200°С, обра­зуя мно­же­ство ток­си­че­ских веществ. Глав­ным обра­зом, при сго­ра­нии напал­ма обра­зу­ет­ся угар­ный газ. Горит крас­ным пла­ме­нем. Если напалм попал на одеж­ду, ее необ­хо­ди­мо быст­ро сбро­сить с себя. Пла­мя сби­ва­ют пес­ком, водой, при­жи­ма­ют­ся к зем­ле. Под стру­ей воды напалм может раз­брыз­гать­ся и уве­ли­чить пло­щадь повре­жде­ния, луч­ше погру­зить пора­жен­ную часть тела в воду. Напал­мо­вые ожо­го­вые трав­мы в основ­ном 3 и 4 степени.
Омерт­вев­шие от ожо­га напал­мом тка­ни корич­не­во-серо­го цве­та, кожа вокруг крас­не­ет, оте­ка­ет, обра­зу­ют­ся вол­ды­ри с кро­вя­ни­стой жид­ко­стью. При пора­же­нии лица чело­век ниче­го не видит, веки очень силь­но отек­шие. Такие ожо­го­вые трав­мы сопро­вож­да­ют­ся нагно­е­ни­ем, боль от это­го силь­нее, повы­ша­ет­ся тем­пе­ра­ту­ра, уча­ща­ет­ся пульс, в кро­ви — ане­мия и лей­ко­ци­тоз. Зажив­ле­ние про­ис­хо­дит очень медленно.

Пиро­гель — смесь сгу­щен­но­го бен­зи­на с соеди­не­ни­я­ми маг­ния и асфаль­та (или смо­лы). Горит подоб­но напал­му, но при более высо­ких тем­пе­ра­ту­рах. В след­ствие того, что пиро­гель лип­нет к одеж­де, коже и все­му, на что он попал, тушить его трудно .

Белый фос­фор - обра­зу­ет дым даже при ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ре, на воз­ду­хе само­вос­пла­ме­ня­ет­ся, горит жел­тым пламенем.
Фос­фор­ные ожо­ги име­ют чес­ноч­ный запах, све­тят­ся в тем­но­те, при нару­ше­нии кор­ки ожо­га дымят. Белый фос­фор ядо­вит, он вса­сы­ва­ет­ся в кровь, вызы­вая серьез­ные нару­ше­ния нерв­ной, сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы, пече­ни, почек. Фос­фор тушат обли­ва­ни­ем водой, накла­ды­ва­ни­ем мок­рой повяз­ки. Хими­че­ски “ней­тра­ли­зу­ют” фос­фор 2% рас­тво­ром мед­но­го купо­ро­са, 5 % пер­ман­га­на­том калия, 3 % пере­ки­сью водо­ро­да в насы­щен­ном рас­тво­ре пище­вой соды.

Вви­ду слож­но­сти про­из­вод­ства зажи­га­тель­ных сме­сей типа напал­ма в “домаш­них” усло­ви­ях, изго­тов­ля­ют более про­стые в при­го­тов­ле­нии сме­си, напри­мер кок­тейль Моло­то­ва, какодайл.

Како­дайл изго­тав­ли­ва­ют из бути­ло­во­го спир­та, заме­щая кис­ло­род на мышьяк. Емкость с како­дай­лом взры­ва­ет­ся при уда­ре о твер­дую поверх­ность, выде­ля­ет­ся белый густой дым смер­тель­но­го яда — мышья­ка. После вды­ха­ния в тече­ние несколь­ких минут насту­па­ет смерть.
Кок­тейль Моло­то­ва гото­вят из 2/3 бен­зи­на, мас­ла и дру­гих горю­чих жид­ко­стей (спир­та, керо­си­на, аце­то­на и т.д.) Жид­кость зали­ва­ют в бутыл­ку, масте­рят фитиль, кото­рый под­жи­га­ют. Пла­мя от кок­тей­ля Моло­то­ва невоз­мож­но поту­шить водой. При отсут­ствии огне­ту­ши­те­ля нуж­но исполь­зо­вать песок, катать­ся по зем­ле, исполь­зо­вать плот­ную нату­раль­ную ткань, что­бы пере­крыть доступ кис­ло­ро­да к пламени.

Ожоги при радиационном воздействии

В усло­ви­ях воен­ных дей­ствий ожо­ги часто сопро­вож­да­ют­ся меха­ни­че­ски­ми трав­ма­ми, луче­вы­ми пора­же­ни­я­ми. Область ожо­го­вой трав­мы может быть зара­же­на радио­ак­тив­ны­ми веще­ства­ми, это очень услож­ня­ет и замед­ля­ет заживление.
При ядер­ном взры­ве выде­ля­ет­ся све­то­вая энер­гия, вызы­ва­ю­щая непо­сред­ствен­ные (пер­вич­ные) ожо­ги, а так­же вто­рич­ные трав­мы, воз­ни­ка­ю­щие при воз­го­ра­нии одеж­ды. В оча­ге ядер­но­го взры­ва про­ис­хо­дят мно­го­чис­лен­ные пожа­ры. Яркая све­то­вая вспыш­ка ядер­но­го взры­ва обжи­га­ет гла­за (веки, рого­ви­цу и сет­чат­ку), неред­ко при­во­дит к вре­мен­ной или без­воз­врат­ной поте­ре зре­ния, помут­не­нию роговицы.

Если пло­щадь ожо­га от ядер­но­го взры­ва состав­ля­ет 10–15 % поверх­но­сти тела, может воз­ник­нуть ожо­го­вый шок. Вна­ча­ле полу­чив­ший ожог чело­век очень воз­буж­ден, затем воз­буж­де­ние сме­ня­ет­ся тор­мо­же­ни­ем цен­траль­ной нерв­ной систе­мы. Наблю­да­ет­ся тош­но­та и рво­та, боль­но­го муча­ет жаж­да, т.к. рез­ко сни­жа­ет­ся объ­ем цир­ку­ли­ру­ю­щей кро­ви, что при­во­дит так­же к сни­же­нию выде­ля­е­мой мочи. У постра­дав­ше­го озноб, дрожь, симп­то­мы отрав­ле­ния из-за выде­ле­ния в кровь ток­си­че­ских веществ.
Пер­вая помощь при ожо­гах от ядер­но­го взры­ва отли­ча­ет­ся тем, что на постра­дав­ше­го необ­хо­ди­мо надеть про­ти­во­газ и ско­рее доста­вить его в лечеб­ное учре­жде­ние после всех обыч­ных дей­ствий при ожо­гах. Здесь ситу­а­ция ослож­ня­ет­ся ком­би­ни­ро­ван­ны­ми трав­ма­ми — соче­та­ни­ем ране­ний, ожо­го­вых травм, кон­ту­зий с дей­стви­ем про­ни­ка­ю­щей ради­а­ции и радио­ак­тив­ных веществ.

Химические ожоги


При кон­так­те тка­ней орга­низ­ма с кон­цен­три­ро­ван­ны­ми кис­ло­та­ми, щело­ча­ми и соля­ми тяже­лых метал­лов воз­ни­ка­ют хими­че­ские ожо­ги.
Ожо­ги кис­ло­та­ми про­ис­хо­дят при воз­дей­ствии кон­цен­три­ро­ван­ных сер­ной, хло­ри­сто­во­до­род­ной, азот­ной, уксус­ной, кар­бо­ло­вой кис­лот. На коже и сли­зи­стых обра­зу­ет­ся сухой тем­но-корич­не­вый или чер­ный струп с чет­ки­ми гра­ни­ца­ми. При ожо­ге кис­ло­той нуж­но про­мы­вать стру­ей воды место ожо­га в тече­ние 15–20 минут. Исклю­че­ни­ем явля­ет­ся сер­ная кис­ло­та: она нагре­ва­ет­ся при раз­бав­ле­нии водой, что может усу­гу­бить ожо­го­вую трав­му. Далее область ожо­га про­мы­ва­ют рас­тво­ра­ми с щелоч­ной реак­ци­ей — мыль­ной водой, рас­тво­ром пище­вой соды (1 чай­ная лож­ка на ста­кан воды).
Ожо­ги щело­ча­ми слу­ча­ют­ся при кон­так­те с кон­цен­три­ро­ван­ны­ми едким натром, едким кали, наша­тыр­ным спир­том, нега­ше­ной изве­стью. На поверх­но­сти ожо­га обра­зу­ет­ся влаж­ный гряз­но-зеле­ный струп, неиме­ю­щий чет­ких гра­ниц. После 20-минут­но­го про­мы­ва­ния обла­сти ожо­га под стру­ей воды, про­во­дят обра­бот­ку рас­тво­ра­ми с кис­лой реак­ци­ей — рас­тво­ром 2% лимон­ной или уксус­ной кислоты.
После обра­бот­ки на ожо­го­вую рану необ­хо­ди­мо нало­жить асеп­ти­че­скую повязку.

При ожо­гах фос­фо­ром необ­хо­ди­мо смыть кусоч­ки веще­ства под водой с помо­щью мар­ли, ваты. Далее обра­бо­тать рану рас­тво­ром мед­но­го купо­ро­са. Кате­го­ри­че­ски запре­ще­но сма­зы­вать ожог после обра­бот­ки мас­лом, жиром, т.к. это спо­соб­ству­ет вса­сы­ва­нию ядо­ви­то­го фосфора.
Ожо­ги нега­ше­ной изве­стью ни в коем слу­чае нель­зя про­мы­вать водой. Уда­ле­ние веще­ства и обра­бот­ку про­из­во­дят мас­лом. После это­го накла­ды­ва­ют мар­ле­вую повязку.

Электротравмы


При кон­так­те чело­ве­ка с элек­три­че­ским током высо­ко­го напря­же­ния, а так­же мол­нией воз­ни­ка­ют элек­тро­трав­мы. Мест­ные про­яв­ле­ния элек­тро­травм напо­ми­на­ют ожо­ги 3 и 4 сте­пе­ни. Раны могут быть очень глу­бо­ки­ми, дохо­дить до кости. Края омо­зо­лен­ные, серо-жел­то­го цвета.

Общие про­яв­ле­ния элек­тро­травм могут заклю­чать­ся в поте­ре созна­ния, оста­нов­ке дыха­ния, угне­те­нии сер­деч­ной дея­тель­но­сти, сни­же­нии тем­пе­ра­ту­ры. Все это может быть похо­жим на то, что постра­дав­ший погиб. Одна­ко выслу­ши­ва­ние тонов серд­ца помо­га­ет опре­де­лить при­зна­ки жиз­ни. Все это слу­ча­ет­ся при дли­тель­ном кон­так­те с током боль­шой силы. Более лег­ки­ми про­яв­ле­ни­я­ми явля­ет­ся обмо­рок, голо­во­кру­же­ние, общая слабость.

Пер­вая помощь заклю­ча­ет­ся в пре­кра­ще­нии дей­ствия источ­ни­ка тока на постра­дав­ше­го. Нуж­но отклю­чить напря­же­ние пово­ро­том рубиль­ни­ка, выклю­ча­те­лем, убрать про­во­да пал­кой или веревкой.

Нель­зя при­ка­сать­ся неза­щи­щен­ны­ми рука­ми к постра­дав­ше­му, это при­ве­дет к элек­тро­трав­ме ока­зы­ва­ю­ще­го помощь.

После лик­ви­да­ции источ­ни­ка трав­мы постра­дав­ше­го необ­хо­ди­мо осмот­реть. При нали­чии ожо­гов необ­хо­ди­мо нало­жить асеп­ти­че­скую повяз­ку. Дать постра­дав­ше­му обез­бо­ли­ва­ю­щее (аналь­гин, пен­тал­гин и т.д.), успо­ко­и­тель­ное (настой­ка вале­ри­а­ны, пустыр­ни­ка) и сер­деч­ное сред­ство (вали­дол, вало­кор­дин, кап­ли Зеле­ни­на). Послед­ствия элек­тро­травм могут про­явить­ся в тече­ние несколь­ких часов (до инфаркт­ных состо­я­ний), поэто­му постра­дав­ше­го необ­хо­ди­мо доста­вить в лечеб­ное учреждение.


В слу­чае тяже­лых про­яв­ле­ний выпол­ня­ют соче­та­ние искус­ствен­но­го дыха­ния и непря­мо­го мас­са­жа серд­ца до пол­но­го вос­ста­нов­ле­ния дыха­ния или опре­де­ле­ния явных при­зна­ков смер­ти (на каж­дое вду­ва­ние воз­ду­ха 5–6 надав­ли­ва­ний на область сердца).
Нель­зя зака­пы­вать чело­ве­ка, кото­ро­го уда­ри­ло мол­нией, в зем­лю. Зака­пы­ва­ние пре­пят­ству­ет дей­ствен­ной помо­щи, нару­ша­ет кро­во­об­ра­ще­ние и дыха­ние, пере­охла­жда­ет пострадавшего.

Автор: Ека­те­ри­на Соловьева

Обра­ща­ем ваше вни­ма­ние, что инфор­ма­ция, пред­став­лен­ная на сай­те, носит озна­ко­ми­тель­ный и про­све­ти­тель­ский харак­тер и не пред­на­зна­че­на для само­ди­а­гно­сти­ки и само­ле­че­ния. Выбор и назна­че­ние лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, мето­дов лече­ния, а так­же кон­троль за их при­ме­не­ни­ем может осу­ществ­лять толь­ко леча­щий врач. Обя­за­тель­но про­кон­суль­ти­руй­тесь со специалистом.

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление - вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

  • Истинное («мокрое», или первичное)
  • Асфиктическое («сухое»)
  • Синкопальное
  • Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и.т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание "рот в нос"; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы "сбрасывать" массу своего тела вниз - ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть - этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой - искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках - пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

  • Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
  • Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
  • Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
  • Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
  • Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
  • После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах: правила

Под ожогом принято понимать нарушение целостности тканей, вызванное высокими или низкими температурами, химическими веществами, электрическим током и иными факторами. Особую опасность при этом составляет ожоговый шок, потому доврачебные мероприятия направлены, в том числе, на его предупреждение. Расскажем, как правильно оказать первую помощь при ожогах высокой температурой, химическими веществами и иными видами воздействия.

Виды ожогов и их особенности

Существует несколько видов классификации ожогов. По ситуации, при которой они возникли, выделяют военные, бытовые, производственные и прочие ожоги. По механизму появления – термические, электрические, химические, лучевые и так далее. Ознакомимся с ними подробнее.

Термический ожог

Встречается чаще всего. Возникает при контакте участка тела с открытым огнем, раскалёнными поверхностями, паром, кипятком, и т.д. При термических ожогах могут быть повреждены кожа или слизистые, в тяжелых случаях – поражается мышечная ткань. Тяжесть травмы зависит от продолжительности контакта пострадавшего с огнем, теплопроводности горячего вещества и других факторов.

Выделяют 4 степени термического ожога

Степень Описание
I Незначительное поражение, наличие покраснения кожного покрова.
II На коже образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Отек и покраснение в зоне поражения.
III-А Кожа поражена серьезно, на большую глубину. Волосяные луковицы не повреждены, сальные и потовые железы функционируют.
III-Б Разрушение всех слоев кожного покрова.
IV Полностью поражена кожа и находящиеся под ней ткани. Развивается некроз.

(Инфографика и плакат первая помощь при ожогах на стенды, доступна по кнопке скачать)

Ожоги, тяжестью до степени III-А включительно, можно лечить в домашних условиях консервативными методами. Более серьезные повреждения восстанавливаются только с помощью операции.

Другая разновидность термического ожога – отморожение. Возникает при воздействии низких температур, например, при контакте с газами. Характеризуется сильным покраснением кожи, появлением пузырьков и пятен. При глубоком отморожении (при контакте с жидким азотом) кожа может почернеть, появятся симптомы сильной интоксикации.

Химические ожоги

Возникают при воздействии некоторых веществ на кожу или слизистые оболочки. Наибольшую опасность в этом случае представляют:

  • Кислоты;
  • щелочи;
  • фосфор и т.д.

Многие средства, применяемые в быту, также могут вызывать ожоги.

Химические ожоги, вызванные кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные.

При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.

Прочие ожоги

Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.

Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.

Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.

Доврачебная помощь при термических ожогах

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.

Важно оценить и площадь поражения. В медицине принято, что площадь каждой из перечисленных ниже зон, составляет 9 % от площади тела:

  • Голова и шея;
  • руки;
  • грудь;
  • живот;
  • спина;
  • голень;
  • бедро;
  • гениталии.

Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.

Алгоритм и порядок оказания первой помощи при ожоге I и II степени:

  1. Устраните фактор, спровоцировавший ожог. Если горит одежда – облейте пострадавшего водой или оберните плотной тканью.
  2. Обработайте ожог слабым раствором перманганата калия.
  3. Наложите поверх повреждения бинт или чистую ткань.
  4. При большой площади ожога обработайте его мазью «Пантенол» или «Алазол».
  5. В случае боли можно дать обезболивающее.

В случае появления признаков инфицирования – развития отеков, гнойные выделения, повышение температуры тела, обратитесь к врачу. При нормальном течении кожа восстановится самостоятельно.

Действия при ожоге 3 степени:

  1. Оцените состояние пострадавшего – пульс, дыхание, ответная реакция на внешние раздражители.
  2. Позвоните в «скорую помощь».
  3. Положите на обожженный участок тела чистую ткань, смоченную в холодной воде.
  4. При ожоге пальцев постарайтесь снять с них кольца (если имеются), изолируйте пораженный палец от здорового.
  5. Для профилактики ожогового шока дайте обезболивающее и обильное питье.

Не прекращайте наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой помощи. Особое внимание уделяйте поведению, пульсу и дыханию.

Действия при ожогах IV степени:

  1. Уберите источник ожога.
  2. Вызовете бригаду СМП.
  3. Оцените состояние пострадавшего.
  4. Снимите с него одежду, за исключением участков, прилепившихся к коже.
  5. Оберните пострадавшего одеялом, курткой или чем-то подобным, чтобы не допустить потерю тепла, которая при ожоге IV степени опасна.
  6. Примите меры по предупреждению ожогового шока – дайте любое сильное обезболивающее или комбинацию одной таблетки димедрола с двумя таблетками анальгина.
  7. Дайте обильное питье, можно горячий чай или минералку.

Помните, что в момент появления ожога рана стерильна по умолчанию. Не прикладывайте к ней растения, картофель, сметану, яичный желток и другие средства народной медицины. Это поможет избежать заражения.

Если поражена голова, органы дыхания, гениталии – скорую помощь нужно вызывать вне зависимости от степени ожога.

Первая помощь при отморожениях

Принципы оказания доврачебной помощи при воздействии низкими температурами зависят от того, чем была вызвана травма. Так, при ожоге жидким азотом, нужно выполнить следующие действия:

  1. При глубоком ожоге взывать скорую помощь.
  2. Потерявшего сознание нужно вынести на свежий воздух.
  3. Обмывать обожженное место водой, температура которой не выше 45 0C, до тех пор, пока кожа не покраснеет.
  4. Наложить стерильную повязку.
  5. Не переставать следить за физиологическими показателями.

В случае ожогов низкими температурами запрещено растирать пораженное место, давать алкоголь, допускать резкий перепад температуры (быстро нагревать поврежденный участок кожи).

Доврачебная помощь при химических ожогах

Способы оказания первой помощи при химических ожогах от того, с каким веществом контактировал пострадавший.

Рассмотрим основные правила:

  1. Если пострадавший не дышит, не реагирует на обезболивающее, вещество попало на гениталии или площадь поражения более 7,5 см2, нужно немедленно вызвать скорую помощь.
  2. При ожогах кислотой или жидкой щелочью обильно промыть кожу водой в течение 10-15 минут.
  3. Нейтрализаторы использовать не нужно: реакция, которая возникнет, усугубит ожог.
  4. При поражении порошком фосфора – его сначала удаляют пинцетом, затем обильно промывают водой. Это же касается любых порошкообразных щелочей.
  5. Негашеную известь водой смывать нельзя.
  6. Запрещено поливать водой кожу, если ожог вызван органическими соединениями алюминия: они загорятся.
  7. После обработки ожога нужно наложить стерильную, но не тугую повязку и дождаться приезда бригады СМП или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет ожоговый центр или отделение.

При химических ожогах хорошо, если удастся взять немного вещества в баночку. Это поможет врачам определить, чем вызвана проблема и быстрее сориентироваться в дальнейших терапевтических мероприятиях.

Общие правила при оказании первой помощи

Уровень образования по вопросам оказания первой помощи оставляет желать лучшего, поэтому очевидцы происшествия часто совершают ошибки. Дадим общие правила.

  1. Даже в случае термического ожога I степени нужно следить за состоянием больного, его пульсом, дыханием, реакцией. Тем более, это необходимо делать в более тяжелых состояниях.
  2. Волдыри вскрывать нельзя ни при каком ожоге.
  3. Запрещено накладывать масла, компрессы и другие средства, в том числе и народные.
  4. Нельзя при отморожении растирать пораженную кожу, давать пострадавшему спирт.
  5. Важно принимать меры для собственной безопасности, защищать руки от инфицирования латексными перчатками, если есть такая возможность.

Если в ходе оказания первой помощи при ожогах человеку давали какие-либо обезболивающие или иные средства – нужно запомнить их название, затем сообщить медицинскому специалисту, принимающему пострадавшего. Эта информация может оказаться важной для дальнейшего лечения ожогов.

Источники:

  • Файнштейн В.И. «Безопасность при производстве и применении продуктов разделения воздуха».
  • Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях».

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Первая помощь | ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в Санкт-Петербурге

Умение оказать первую помощь — элементарный, но очень важный навык. В экстренной ситуации он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи. Из этого раздела Вы узнаете, что делать при кровотечениях, переломах, отравлении, обморожении и в других экстренных случаях. Также вы узнаете о распространенных ошибках, которые могут подвергать жизнь пострадавшего серьезной опасности. 

Первая помощь — это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление — в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской — она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи — служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

  1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
  2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
  3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
  4. Вызвать специалистов: 112 — с мобильного телефона, с городского — 03 (скорая) или 01 (спасатели).
  5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
    - восстановление проходимости дыхательных путей;
    - сердечно-лёгочная реанимация;
    - остановка кровотечения и другие мероприятия.
  6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) — это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

  • автомобильная авария;
    происшествие на воде;
    удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

  1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
  2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.

    Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

  3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.

    Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем — 12–15 выдохов в минуту.

  4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, — это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

  1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
  2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток — это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
  3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка — это точка компрессии.
  4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони — ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
  5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота — 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.

Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам — ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Вред: непрямой массаж сердца может сломать ребра, следовательно, сломанные кости легко могут повредить легкие и сердце.

Как правильно: непрямой массаж сердца выполняется только после того как вы убедились что пульс и дыхание у пострадавшего отсутствуют, а врача по близости нет. Во время пока один человек делает массаж сердца, кто-то второй обязательно должен вызвать скорую медицинскую помощь. Массаж выполняется в ритме – 100 компрессий за 1 минуту. В случае детей, непрямой массаж сердца выполняется пальцами в другом ритме. После того как сердце запустится, приступите к выполнению искусственного дыхания. Альтернативный способ: 30 компрессий и 2 вдоха, после чего снова повторите компрессии и 2 вдоха.

В случае аварии не доставайте пострадавшего из машины и не меняйте его позу

Вред: летальный исход чаще всего случается при травме или переломе позвоночника. Даже самое не существенное движение, вызванное помочь пострадавшему лечь удобней, может убить или сделать человека инвалидом.

Как правильно: вызовите скорую помощь сразу после травмы, если существует опасение что у пострадавшего может быть травмироваться голова, шея или позвоночник. При этом следите за дыханием больного до приезда врачей.

Переломы

Перелом — нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда — обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

  1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
  2. При наличии кровотечения остановите его.
  3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.

    Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

  4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома — проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
  5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Остановка кровотечения с использованием жгута может привести к ампутации конечности

Вред: передавливание конечностей – следствие неправильного или ненужного наложения жгута. Некроз тканей происходит из-за нарушения циркуляции крови в конечностях, потому что жгут не останавливает кровотечение, а полностью блокирует циркуляцию.

Как правильно: Наложите повязку из чистой ткани или стерильной марли на рану и придержите её. До прибытия врачей этого будет достаточно. Только при сильном кровотечении, когда риск смерти выше риска ампутации, позволительно пользоваться жгутом.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

  1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
  2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута — побледнеть.
  3. Наложите повязку на рану.
  4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

В случае кровотечения из носа, запрещается запрокидывать голову или ложиться на спину

Вред: давление резко поднимается, если при носовом кровотечении запрокинуть голову или лечь на спину. Кровь может попасть в легкие или вызвать рвоту.

Как правильно: держа голову прямо, вы ускорите снижение давления. Приложите что-то холодное к носу. Закрывайте ноздри поочередно на 15 минут каждую, указательным и большим пальцем. В это время дышите ртом. Повторите этот приём, в случае если кровотечения не останавливается. Если кровотечение продолжается, срочно вызовете скорую медицинскую помощь.

Употребление лекарств, которые вызывают рвоту

Вред: препараты, которые провоцируют рвоту, приводят к ожогу пищевода и способствуют отравлению рвотными массами при попадание в легкие.

Как правильно: вызовите скорую медицинскую помощь, если подозреваете  отравление. Опишите по телефону симптомы отравления и запомните манипуляции и действия, которые порекомендует вам диспетчер. Не оценивайте самостоятельно тяжесть отравления и не ищите советы в интернете – интоксикации витаминами или алкоголем очень опасны. Летальный исход возможен в короткий срок, если во время не обратиться к помощи врача.

Обморок

Обморок — это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

  • испуг
  • волнение
  • духота и другие

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая.

Не вставляйте в рот человеку у которого припадок ложку. И не вынимайте ему язык

Вред: Человек  в припадочном состоянии может проглотить или задохнуться предметом, который вставляется для защиты языка в рот.

Как правильно: Приступ приводит в посинению или резким вздрагиваниям. Сам по себе организм не может нанести себе вред, а приступы заканчиваются сами. Лучше вызовите врача, и позаботьтесь, о том, чтобы человек не нанёс себе вред и мог свободно дышать. С языком ничего не случится. Человек его не проглотит, а прикус языка ничем не опасен. Уложите больного набок сразу после приступа.

Ожоги

Ожог — это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

  • термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы)
  • химические (щёлочи, кислоты)
  • электрические
  • лучевые (световое и ионизирующее излучение)
  • комбинированные

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы — жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обработка йодом, медицинским спиртом и промывание ран перекисью водорода иногда представляют опасность

Вред: соединительная ткань  разрушается перекисью водорода, тем самым рана заживает намного дольше. Спирт, йод и зелёнка сжигают неповрежденные клетки и провоцируют болевой шок или ожог при контакте с раной.

Как правильно: промойте рану чистой водой (можно кипяченой), после чего обработайте рану мазью с содержанием антибиотика. Не накладывайте повязку из бинта или пластырь без необходимости. Перевязанная рана заживает намного дольше.

Первая помощь при утоплении

  1. Извлеките пострадавшего из воды.

    Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

  2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
  3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
  4. Проверьте наличие признаков жизни.
  5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
  6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

Переохлаждение и обморожение

Переохлаждение (гипотермия) — это понижение температуры тела человека ниже нормы, необходимой для поддержания нормального обмена веществ.

Первая помощь при гипотермии

  1. Заведите (занесите) пострадавшего в тёплое помещение или укутайте тёплой одеждой.
  2. Не растирайте пострадавшего, дайте телу постепенно согреться самостоятельно.
  3. Дайте пострадавшему тёплое питьё и еду.

Не используйте алкоголь!

Переохлаждение нередко сопровождается обморожением, то есть повреждением и омертвением тканей организма под воздействием низких температур. Особенно часто встречается обморожение пальцев рук и ног, носа и ушей — частей тела с пониженным кровоснабжением.

Причины обморожения — высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

  • чувство холода
  • покалывание в обмораживаемой части тела
  • затем — онемение и потеря чувствительности

Первая помощь при обморожении

  1. Поместите пострадавшего в тепло.
  2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
  3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью — так вы только травмируете кожу.
  4. Укутайте обмороженный участок тела.
  5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление — это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

  • угарным газом
  • ядохимикатами
  • алкоголем
  • лекарствами
  • пищей и другие

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

  1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л — 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».

    Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

  2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
  3. Дождитесь приезда специалистов.

Порезы и ссадины на коже - Better Health Channel

Кожа - самый большой орган человеческого тела. Он мягкий, чтобы позволить движение, но достаточно жесткий, чтобы противостоять разрыву или разрыву. Он различается по текстуре и толщине от одной части тела к другой. Он состоит из двух основных слоев - эпидермиса и дермы.

Эпидермис относится к поверхностному слою и состоит из нескольких слоев клеток кожи. Дерма расположена под ней и состоит из эластичных волокон (эластина) для эластичности и белковых волокон (коллагена) для прочности.В дерме находятся сальные железы, волосяные фолликулы, нервы и кровеносные сосуды.

Две широкие категории кожных ран включают ссадины и резаные раны.

Первая помощь при ссадинах

Ссадина означает повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермиса). Костные участки с тонкой кожей (например, колени, лодыжки и локти) более подвержены ссадинам, чем более толстые и мягкие участки. Поцарапанная кожа ссадины может содержать частицы грязи.

Первая помощь включает:

  • Очистите рану неволокнистым материалом или стерильной марлей и используйте антисептик, например, бетадин.Если есть въевшаяся грязь, можно использовать Savlon, так как он содержит антисептик и поверхностно-активное вещество, помогающее удалить мусор. Через пять минут промойте рану стерильным физиологическим раствором или проточной водой из-под крана.
  • Не трите въевшуюся грязь, так как это может еще больше травмировать участок.
  • Закройте очищенную рану подходящей антипригарной стерильной повязкой.
  • Измените повязку в соответствии с инструкциями производителя (некоторые могут оставаться на месте от нескольких дней до недели). Если вы повторно нанесете антисептик, смойте его через пять минут, а затем залейте рану.

Первая помощь при резаных ранах

Резаные раны возникают в результате попадания острых предметов, таких как ножи или осколки стекла, на кожу. В зависимости от травмы нижележащие кровеносные сосуды могут быть проколоты, что приведет к значительной кровопотере. Перерезанная артерия - это неотложная медицинская помощь, потому что мышечная активность этого кровеносного сосуда выкачивает всю кровь из раны всего за несколько минут.

Первая помощь при сильном кровотечении включает:

  • Снимите одежду с места происшествия для облегчения доступа.
  • Надавите руками прямо на рану, чтобы остановить кровоток.
  • Закройте рану стерильной повязкой, если возможно, и продолжайте оказывать прямое давление (плотно наложите повязку).
  • Постарайтесь поднять травмированный участок выше уровня сердца человека.
  • Не удаляйте существующие повязки, если они пропитались кровью, а вместо этого добавьте поверх них свежие повязки.
  • Обратитесь за неотложной медицинской помощью. Возможно, вам придется вызвать скорую помощь, если вы не можете остановить кровотечение, чувствуете слабость, потливость или головокружение.

Раны, предрасположенные к столбняку

Некоторые раны с большей вероятностью способствуют росту бактерий столбняка, чем другие, если человек не прошел иммунизацию против столбняка. Если с момента вашей последней дозы прошло более пяти лет, вам может потребоваться ревакцинация. Вам следует немедленно обратиться к врачу.

Этапы заживления

Тело начинает заживлять рану немедленно, и этот процесс может продолжаться в течение нескольких дней, недель, месяцев или даже лет, в зависимости от травмы.

Основные этапы исцеления включают:

  • Организм принимает меры для поддержания нормального состояния.Кровеносные сосуды к ране сужаются, уменьшая кровопотерю. Тромбоциты собираются в этом месте, образуя сгусток.
  • После образования сгустка кровеносные сосуды расширяются, обеспечивая максимальный приток крови к пораженному участку. Это вызывает воспаление. Лейкоциты начинают очищать место от бактерий, микроорганизмов и других чужеродных агентов.
  • На участке закладываются новые слои коллагена. Капилляры образуются для обслуживания новой ткани кожи.
  • Сужение краев раны для уменьшения размера раны.
  • Поверхностные клетки кожи мигрируют с одной стороны раны на другую, покрывая рану клетками, формируя новую кожу.
  • В зависимости от травмы на месте остается рубец. Как правило, рубцовая ткань не такая прочная, как неповрежденная кожа.

Лечение порезов и ссадин

Некоторые раны слишком велики, чтобы их можно было зашить без посторонней помощи. Ваш врач решит, нужно ли зашивать рану или заклеивать ее.

Общие рекомендации по уходу за зашитой раной:

  • Следите за тем, чтобы участок оставался чистым и сухим.Он может быть покрыт окклюзионной тонкой пленкой, которая является водонепроницаемой и защитной.
  • Наносите на рану лосьоны или мази только по указанию медицинского персонала.
  • Старайтесь не напрягаться, так как физическая нагрузка может вызвать кровотечение.
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если в этом месте начинает выделяться гной, опухоль или выделяется неприятный запах.

Факторы, влияющие на заживление ран

Травмированная кожа заживает с разной скоростью, в зависимости от индивидуальных факторов и факторов окружающей среды, включая:

  • общее состояние здоровья человека
  • возраст - более старая кожа восстанавливается медленнее, чем молодая кожа
  • функционирование иммунной системы
  • диетические факторы - кожа нуждается в правильном питании
  • внешняя температура и погодные условия
  • стресс в месте повреждения, например трение
  • независимо от того, инфицирована ли рана
  • курение и некоторые наркотики (обсудить с врачом или химиком)
  • ранее существовавшие заболевания, например, некоторые типы сосудистых заболеваний.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • Отделение скорой помощи ближайшей больницы
  • В экстренных случаях всегда звоните 000, чтобы вызвать скорую помощь.

Лечение ожогов в первые 24 часа: простое и практическое руководство с ответами на 10 вопросов в пошаговой форме | World Journal of Emergency Surgery

  • 1.

    Roth JJ, Hughes WB: Справочник по основным ожоговым устройствам. 2004, Клинические справочники QMP, P10-P121.

    Google Scholar

  • 2.

    Руководство по эксплуатации ожоговых единиц: ресурсы для оптимального ухода за травмированным пациентом. 1999, Американский колледж хирургов: Комитет по травмам, 55–62.

    Google Scholar

  • 3.

    Silver GM, Freiburg C, Halerz M, Tojong J, Supple K, Gamelli RL: Обзор стратегий управления проходимостью дыхательных путей и вентиляции в педиатрических ожоговых отделениях Северной Америки. J Ожоговое лечение Rehabil. 2004, 25 (5): 435-440. 10.1097 / 01.BCR.0000138294.39313.6B.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 4.

    Пател BC: Неотложная офтальмологическая помощь в отделении неотложной и неотложной помощи. Arch Emerg Med. 1993, 10 (4): 387-388.

    PubMed Central CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 5.

    Беккер Д.Г., Химел Н.Н., Николсон В.Д., Эдлич Р.Ф .: Спасение пациента с ожоговой ингаляционной травмой и панкреатитом. Бернс.1993, 19 (5): 444-446. 10.1016 / 0305-4179 (93)

    -Н.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 6.

    О'Салливан, Сьюзан Б., Шмитц, Томас Дж .: Физическая реабилитация. 2007, Филадельфия: FA Davis Company, 1098-5

    Google Scholar

  • 7.

    Hettiaratchy S, Papini R: Первоначальное ведение тяжелого ожога: II - оценка и реанимация. BMJ. 2004, 329 (7457): 101-103.10.1136 / bmj.329.7457.101.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 8.

    Холм К., Майр М., Тегелер Дж. И др.: Клиническое рандомизированное исследование влияния инвазивного мониторинга на реанимацию ожогового шока. Бернс. 2004, 30 (8): 798-807. 10.1016 / j.burns.2004.06.016.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 9.

    Tricklebank S: Современные тенденции флюидотерапии при ожогах.Бернс. 2009

    Google Scholar

  • 10.

    Navar PD, Saffle JR, Warden GD: Влияние ингаляционной травмы на потребность в жидкостной реанимации после термической травмы. Am J Surg. 1985, 150 (6): 716-720. 10.1016 / 0002-9610 (85)

  • -5.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 11.

    Дарлинг Г.Е., Керестечи М.А., Ибанез Д., Пугаш Р.А., Петерс В.Дж., Нелиган П.С.: Легочные осложнения при ингаляционных травмах с сопутствующим ожогом кожи.Журнал травм-травм, инфекций и критических состояний. 1996, 40 (1): 83-89. 10.1097 / 00005373-199601000-00016.

    CAS Статья Google Scholar

  • 12.

    Кляйн МБ: Обзор дня 2: ожоговая реабилитация. J Burn Care Res. 2007, 28 (4): 586-10.1097 / BCR.0b013e318095a428.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 13.

    Кляйн М.Б., Хайден Д., Элсон С., Натенс А.Б., Гамелли Р.Л., Гибран Н.С. и др.: Связь между введением жидкости и исходом после крупного ожога: многоцентровое исследование.Ann Surg. 2007, 245 (4): 622-628. 10.1097 / 01.sla.0000252572.50684.49.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 14.

    Molyneux Kate: «Жидкая реанимация у ожоговых пациентов: выше и выше Baxter». Школа фельдшера. 2008, Бумага 182-

    Google Scholar

  • 15.

    Бакстер К.Р., Ширес Т.: Физиологический ответ на кристаллоидную реанимацию тяжелых ожогов.Ann NY Acad Sci. 1968, 150 (3): 874-894. 10.1111 / j.1749-6632.1968.tb14738.x.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 16.

    Pham TN, Cancio LC, Gibran NS, American Burn A: Практические рекомендации Американской ассоциации ожоговой реанимации при ожоговом шоке. J Burn Care Res. 2008, 29 (1): 257-266.

    PubMed Google Scholar

  • 17.

    Прюитт Б.А., Мейсон А.Д., Монкриф Дж. А. Гемодинамические изменения у пациентов с ранним послеожогом: влияние введения жидкости и сосудорасширяющего средства (гидралазина).J Trauma. 1971, 11 (1): 36-46. 10.1097 / 00005373-197101000-00003.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 18.

    Перель П., Робертс I. Коллоиды по сравнению с кристаллоидами для жидкостной реанимации у тяжелобольных пациентов. Кокрановская база данных Syst Rev.2011, выпуск 3. Ст. №: CD000567-10.1002 / 14651858.CD000567.pub4.

    Google Scholar

  • 19.

    Либерати А., Моя Л., Москетти И., Дженсини Г.Ф., Гусину Р.: Раствор человеческого альбумина для реанимации и увеличения объема у тяжелобольных пациентов.Intern Emerg Med. 2006, 1 (3): 243-5. 10.1007 / BF02934748.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 20.

    Инструкции по переносу ожогов. Служба тяжелых ожогов Нового Южного Уэльса, [http://www.health.nsw.gov.au/policies/gl/2008/pdf/GL2008_012.pdf]., 2

  • 21.

    Кляйн МБ: термическое, химическое и электрическое травмы. Пластическая хирургия Грабба и Смита. Отредактировал: Thorne CH. 1997, Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 132–149.6

    Google Scholar

  • 22.

    Tan WC, Lee ST, Lee CN, Wong S: Роль фиброоптической бронхоскопии в лечении респираторных ожогов. Ann Acad Med Singapore. 1985, 14 (3): 430-4.

    CAS PubMed Google Scholar

  • 23.

    Марек К., Петр В., Станислав С., Стефан Г., Юстина Г., Мариуш Н., Андриссен А. Фиброоптическая бронхоскопия в повседневной клинической практике для подтверждения диагноза и лечения ингаляционных ожогов.Бернс. 2007, 33 (5): 554-60. 10.1016 / j.burns.2006.08.030. Epub 2007 21 марта

    Статья PubMed Google Scholar

  • 24.

    Альхарби З., Гриб Г., Паллуа Н.: Отравление угарным газом при ожогах. Ожоги: профилактика, причины и лечение. Под редакцией: Маклафлин Е.С., Патерсон А.О. Нью-Йорк: Nova Science Publishers [в печати]

  • 25.

    Атье Б.С., Дхам Р., Кадри М. и др.: Анализ выгод и затрат мази от влажных ожогов.Бернс. 2002, 28 (7): 659-663. 10.1016 / S0305-4179 (02) 00075-Х.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 26.

    Альхарби З., Гриб Г., Паллуа Н.: Отравление угарным газом при ожогах. Ожоги: профилактика, причины и лечение. Под редакцией: Маклафлин Е.С., Патерсон А.О. 2012, Нью-Йорк: Nova Science Publishers, 171–180.

    Google Scholar

  • 27.

    Кан С.А., Бирс Р.Дж., Ленц К.В.: Использование бесклеточного кожного замещения при реконструкции незаживающих ран нижних конечностей.J Burn Care Res. 2011, 32 (1): 124-8. 10.1097 / BCR.0b013e318204b327.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 28.

    Haslik W, Kamolz L-P, Nathschläger G, Andel H, Meissl G, Frey M: первые опыты с коллаген-эластиновым матриксом Matriderm в качестве кожного заменителя при тяжелых ожоговых травмах руки. Бернс. 2007, 33 (3): 364-368. 10.1016 / j.burns.2006.07.021.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 29.

    Ryssel H, Gazyakan E, Germann G, Öhlbauer M: Использование Matriderm для раннего иссечения и одновременной аутологичной пересадки кожи при ожогах - пилотное исследование. Бернс. 2008, 34 (1): 93-97. 10.1016 / j.burns.2007.01.018.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 30.

    Эламин Э., Миллер А. Влияние распыленного нефракционированного гепарина и N-ацетилцистеина на лечение травм от вдыхания дыма. Критическая помощь. 2009, 13 (Приложение 1): P438-10.1186 / cc7602.

    PubMed Central Статья Google Scholar

  • 31.

    Киш Э., Сегешди И., Добош Э, Надь Э, Бода К., Кемени Л., Хорват А. Р.: Оценка качества клинических рекомендаций по адаптации при ожоговой травме. Бернс. 2010, 36 (5): 606-15. 10.1016 / j.burns.2009.08.017. Epub 2009 22 декабря.

    CAS Статья PubMed Google Scholar

  • 32.

    Alsbjörn B, Gilbert P, Hartmann B, Kaźmierski M, Monstrey S, Palao R, Roberto MA, Van Trier A, Voinchet V: Рекомендации по лечению частичных ожогов в больнице общего профиля или в общественных местах –Рекомендации европейской рабочей группы.Бернс. 2007, 33 (2): 155-60. 10.1016 / j.burns.2006.07.025.

    Артикул PubMed Google Scholar

  • 33.

    Karpelowsky J, Wallis L, Madaree A, Rode H: Протокол стабилизации ожогового общества Южной Африки. Южноафриканский медицинский журнал. 2007, 97 (8): 574-577.

    PubMed Google Scholar

  • 34.

    Руководство по работе ожоговых центров Американской ожоговой ассоциации: [http: // www.ameriburn.org/Chapter14.pdf?PHPSESSID=dcf54e247df6fbfcb5dc61209913e773/].

  • 35.

    Австралийская и новозеландская ассоциация ожогов: [http://www.anzba.org.au/index.php?option=com_content&view=frontpage&Itemid=1/].

  • 36.

    Стандер М., Уоллис Л.А.: Неотложная помощь и лечение тяжелых ожогов. Emerg Med Int. 2011, 2011: 161375-Epub 2011 4 сентября.

    PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

  • 37.

    Фогт PM, Буше Миннесота: Оценка инфраструктуры, оборудования и обучение 28 ожоговых отделений / ожоговых центров в Германии, Австрии и Швейцарии. Бернс. 2011, 37 (2): 257-64. 10.1016 / j.burns.2010.08.012. Epub 2010 17 ноября.

    Статья PubMed Google Scholar

  • Шок: первая помощь - клиника Мэйо

    Шок - это критическое состояние, вызванное внезапным падением кровотока в организме. Шок может возникнуть в результате травмы, теплового удара, кровопотери, аллергической реакции, тяжелой инфекции, отравления, тяжелых ожогов или других причин.Когда человек находится в шоке, его или ее органы не получают достаточно крови или кислорода. Если не лечить, это может привести к необратимому повреждению органов или даже к смерти.

    Признаки и симптомы шока зависят от обстоятельств и могут включать:

    • Холодная, липкая кожа
    • Кожа бледная или пепельная
    • Голубоватый оттенок губ или ногтей (или серый в случае смуглой кожи)
    • Учащенный пульс
    • Учащенное дыхание
    • Тошнота или рвота
    • Школьники с расширенными возможностями
    • Слабость или утомляемость
    • Головокружение или обморок
    • Изменения психического статуса или поведения, такие как тревожность или возбуждение

    Обратитесь за неотложной медицинской помощью

    Если вы подозреваете, что у человека шок, позвоните в службу или позвоните в службу экстренной помощи. Затем немедленно выполните следующие действия:

    • Уложите человека и слегка приподнимите ноги и ступни, если вы не думаете, что это может вызвать боль или дальнейшую травму.
    • Не двигайте человека и не двигайте его без необходимости.
    • Начните СЛР, если человек не подает признаков жизни, например, он не дышит, кашляет или двигается.
    • Ослабьте тесную одежду и, при необходимости, накройте человека одеялом, чтобы предотвратить переохлаждение.
    • Не позволяйте человеку ничего есть и пить.
    • Если вы подозреваете, что у человека аллергическая реакция, и у вас есть доступ к автоинъектору адреналина, используйте его в соответствии с его инструкциями.
    • Если у человека кровотечение, прижмите место кровотечения, используя полотенце или простыню.
    • Если у человека рвота или начинается кровотечение изо рта и нет подозрений на травму позвоночника, поверните его или ее на бок, чтобы предотвратить удушье.
    29 апреля 2021 г. Показать ссылки
    1. Ударная.Американский колледж врачей скорой помощи. https://www.emergencyphysICAL.org/article/know-when-to-go/shock. По состоянию на 4 марта 2021 г.
    2. Первая помощь. Национальный центр здоровья. https://www.nhs.uk/conditions/first-aid/. По состоянию на 4 марта 2021 г.

    .

    Ожоги полной толщины (третьей и четвертой степени)

    Ожог - это повреждение тканей тела, обычно кожи.Ожоги могут быть различной степени тяжести, от легких до опасных для жизни. Большинство ожогов поражают только самые верхние слои кожи, но в зависимости от глубины ожога могут быть затронуты и нижележащие ткани. Традиционно ожоги различаются по степени: первая степень - наименее тяжелая, а третья - наиболее тяжелая. Однако в настоящее время чаще используется более точная система классификации, относящаяся к толщине или глубине раны. В данной статье ожоги будем описывать по толщине. Для сравнения двух систем классификации см. Таблицу ниже.

    Когда эпидермис и дерма разрушены и ожог распространяется вниз на подкожную ткань , включая жир, мышцы и даже кости, это называется ожогом на всю толщину (ожог третьей и четвертой степени).

    Еще одним фактором, влияющим на тяжесть ожога, является пораженная часть тела. «Правило девяток» - это метод аппроксимации, используемый для определения того, какой процент тела сгорел. Частичные или полные ожоги более 15% тела требуют немедленной профессиональной медицинской помощи.Для взрослых можно использовать следующие приближения:

    • Головка (передняя и задняя) ~ 9%
    • Передняя часть туловища ~ 18%
    • Задняя часть туловища ~ 18%
    • Каждая нога (передняя и задняя) ~ 18%
    • Каждая рука (передняя и задняя) ~ 9%
    • Гениталии / промежность ~ 1%

    Кроме того, площадь ладони (без пальцев или запястья) составляет примерно 1% от общей площади поверхности тела, и ее можно использовать для аппроксимации несмежных участков ожога.

    Признаки и симптомы ожогов полной толщины

    При ожогах на всю толщину кожа обычно бывает белой, черной, коричневой, обугленной или кожистой. Часто вокруг раны образуется струп (сухая черная некротическая ткань). Поскольку нервные окончания разрушаются вместе с дермой, эти раны обычно безболезненны. Однако большинство полнослойных ран окружены ранами разной толщины, поэтому эти области могут быть болезненными.

    Этиология

    Ожоги могут быть вызваны множеством внешних факторов.Наиболее распространенные виды ожогов:

    • Термический: Вызвано огнем, горячими предметами, паром или горячими жидкостями (ошпаривание).
    • Электрооборудование: Возникает в результате контакта с электрическими источниками или, в гораздо более редких случаях, от удара молнии.
    • Излучение: Вызвано продолжительным воздействием источников УФ-излучения, таких как солнечный свет (солнечный ожог), солярии или солнечные лампы, либо рентгеновскими лучами, лучевой терапией или радиоактивными выпадениями.
    • Химическое вещество: Возникает при контакте с сильнокислотными или щелочными веществами.
    • Трение: Вызывается трением между кожей и твердыми поверхностями, такими как дороги, ковры или пол.
    • Респираторные органы: Повреждение дыхательных путей в результате вдыхания дыма, пара, очень горячего воздуха или токсичных паров.

    Осложнения

    • Инфекция: Одна из основных функций кожи - действовать как барьер против внешней инфекции. Однако этот физический барьер нарушается при частичных или полнослойных ранах.При сильных ожогах образуются твердые бессосудистые струпья, создающие среду, склонную к росту микробов. Кроме того, струп затрудняет попадание антител и антибиотиков к месту раны.
    • Окружные ожоги: В случаях, когда ожог на всю толщину поражает всю окружность пальца, конечности или даже туловища, это называется окружным ожогом. Это особенно проблематично, потому что, когда относительно податливая кожа заменяется сухим жестким струпом, это может повлиять на кровообращение в дистальной области и привести к синдрому компартмента.Чтобы снизить риск возникновения отека, будет проведена эшаротомия с хирургическим разрезом через толстый струп до подкожной клетчатки.
    • Гиповолемический и гипотермический шок: Другие ключевые функции кожи: регулировать потерю жидкости, из-за испарения, и регулировать тепло тела . Когда обжигаются большие участки кожи, риск гиповолемии (уменьшение объема крови) значительно возрастает и может вызвать у пациента шок.Кроме того, гипотермия является частью «травматической триады смерти», которая, наряду с лактоацидозом и коагулопатией, значительно увеличивает уровень смертности пациентов с тяжелой травмой.
    • Развитие раны: Отек и снижение кровотока к пораженной ткани в местах ожога может привести к ожогам частичной толщины, переходящим в ожоги полной толщины.
    • Столбняк: Места ожогов особенно чувствительны к столбняку.Если пациенту не делали прививок в течение последних 5 лет, обычно рекомендуется ревакцинация.

    Способы лечения и вмешательства при ожогах полной толщины

    Три основные цели при лечении любого ожога: предотвратить шок, , облегчить боль и дискомфорт, , и снизить риск инфекции .

    Полные или частичные ожоги, покрывающие более 15% тела:

    Ожидая прибытия медицинских работников, сначала убедитесь, что пациент больше не контактирует с горящими или тлеющими материалами.Не снимайте одежду, которая может прилипать к ожоговой поверхности, и накройте это место стерильной, не липкой повязкой, чистой тканью или простыней (в зависимости от того, что есть в наличии, и насколько велико пораженное место). Еще раз, будьте осторожны, чтобы не вскрыть волдыри. Если пальцы рук или ног были обожжены, используйте стерильную неклейкую повязку, чтобы отделить их. Если возможно, приподнимите пораженную часть тела над сердцем, чтобы уменьшить воспаление. Если у пациента наблюдаются признаки шока (липкие руки или ноги, голубоватый оттенок кожи, слабый, но учащенный пульс, учащенное дыхание или низкое кровяное давление) и он не получил травмы головы, шеи, спины или ноги, начните с укладывая их на спину.Поднимите их ноги примерно на 12 дюймов, чтобы стимулировать кровоток обратно к жизненно важным органам, и аккуратно накройте их пальто или одеялом, чтобы стабилизировать внутреннюю температуру. Следите за жизненно важными показателями пациента, пока не прибудет медицинская помощь.

    Химические ожоги:

    Немедленно промойте пораженный участок большим количеством воды (небольшое количество воды может активировать определенные химические вещества, что, в свою очередь, приведет к большему ущербу). По возможности используйте шланг или душ, но не промывайте рану слишком сильно и не повредите пораженный участок.Снимите всю одежду, которая также контактировала с химическим веществом. Продолжайте промывать до тех пор, пока не будут смыты все следы химического вещества. Перевяжите рану так же, как при термическом ожоге, слегка наложив стерильную неклейкую повязку. Обратитесь в токсикологический центр для получения дальнейших инструкций по рассматриваемому химическому веществу.

    Если есть подозрение, что пациент получил респираторный ожог, не кладите ему подушку под голову, если он лежит, так как это может еще больше сузить дыхательные пути.

    Сильные ожоги лица, стоп, рук, паха или крупных суставов требуют немедленной медицинской помощи.

    При надлежащем медицинском уходе рана обрабатывается для удаления мертвых тканей и посторонних загрязнений, очищается и перевязывается. Поскольку эпидермис является единственным слоем кожи, который может регенерироваться, повреждение дермы или подкожной ткани часто требует хирургических трансплантатов кожи, чтобы должным образом закрыть и заживить рану.

    При ожогах любого типа необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

    • Не прикладывайте лед к пораженному участку.Это может вызвать дальнейшее повреждение раны и увеличить риск переохлаждения.
    • Не наносите масло, мазь, вазелин, масло или жир на ожог. Воздух не только для заживления ран, но и для улавливания тепла в месте ожога, что может привести к дальнейшему повреждению более глубоких тканей.
    • Не сдирайте омертвевшую кожу, так как это может привести к дальнейшему рубцеванию и инфекции.
    • Не кашляйте и не дышите прямо на пораженный участок.

    Список литературы

    Wedro B, Conrad Stöppler M, Shiel WC.Первая помощь при ожогах. MedicineNet.com. http://www.medicinenet.com/burns/article.htm#tocb. Обновлено 25 августа 2016 г. Проверено 7 июля 2017 г.

    Борке Дж. Бернс. MedlinePlus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000030.htm. Обновлено 14 мая 2016 г. Проверено 7 июля 2017 г.

    Персонал клиники Мэйо. Бернс: Первая помощь. Клиника Майо. http://www.mayoclinic.com/health/first-aid-burns/FA00022. Обновлено 10 июля 2015 г. Проверено 7 июля 2017 г.

    WebMD. Ожоги и поражение электрическим током - Обзор темы.WebMD. http://firstaid.webmd.com/tc/burns-topic-overview. По состоянию на 7 июля 2017 г.

    Служба травм: ожоги

    Ожоговые травмы

    см. Также:

    Ключевые моменты
    1. Ожоговые травмы следует лечить в случае травмы, требующей первичного и вторичного осмотра
    2. Точная общая площадь поверхности тела (TBSA) оценка важна для принятия решения о проведении инфузионной реанимации - это не включает ли эпидермальный ожог
    3. Оптимальная жидкость реанимация имеет решающее значение - неадекватная реанимация способствует внутрисосудистая гиповолемия и органная недостаточность; чрезмерная реанимация способствует ползучести жидкости с расширением ожоговой раны и системным отеком вызывая кардиореспираторный компромисс, внутрибрюшной и конечный отделы синдром
    4. Управление болью и профилактика осложнения являются важной частью оценки ожогов и ухода за пациентами
    5. Тщательный присмотр за детьми в всегда поможет предотвратить ожоги
    6. Некоторые незначительные ожоги могут быть управляемым в непедиатрических Горелка центров; некоторые ожоги потребуют неотложной помощи, а затем направления или обращения к местному Детское ожоговое отделение
    7. Управление ожогами требует мультидисциплинарный подход, включающий Психосоциальная помощь, направленная на устранение значительного воздействия ожога на ребенок и их семья

    Фон

    Ожоги распространены у детей.Ожоги варьируются от мелких ран, которые можно лечить в в амбулаторных условиях при ранениях средней степени тяжести, требуется перевод в педиатрическое ожоговое отделение и хирургическое вмешательство, вплоть до серьезных ран с сопутствующими травматическими повреждениями, требующими восстановления в педиатрическое отделение интенсивной терапии и ожогов.

    Ожоги ожога у детей раннего возраста - самый распространенный вид ожогов. Наиболее ожоги легкие, и с ними можно справиться в общественных условиях, однако серьезные ожоги Требуется оперативность и h высокое качество управление для оптимизации косметических и функциональных результатов потенциально разрушительные травмы.Психосоциальные последствия сильного ожога могут быть значительный.

    Ожоги у детей отличаются от ожогов у взрослых из-за их различия в их физических характеристиках, способностях развития и эмоциональном зрелость.

    Точная оценка глубины ожога затруднена, особенно ранняя посттравматическая травма. Все ожоговые травмы следует рассматривать как часть оценки травм. и следует учитывать неслучайное причинение травм.

    Эпидемиология

    Ожоги являются важной причиной заболеваемости и смертности в дети, и частая причина госпитализации.

    Большинство ожогов происходит дома, преимущественно на кухне. Большинство ожогов не очень тяжелые и маленькие; <10% общей площади поверхности тела (TBSA). Наиболее госпитализации короткие (<1 дня), хотя многие ожоги требуют местного сообщества. уход, а некоторые в течение продолжительных периодов времени.

    Глобально, почти 96 000 детей в возрасте до 20 лет получили смертельные травмы в результате ожог в результате пожара в 2004 году [i] . Во всех странах риск ожога коррелирует с социоэкономический статус. Региональный различия в ожогах существуют; в 2018 дети до 5 лет в африканском регионе смертность от ожогов в 2 раза превышает их мировые аналоги; мальчики до 5 лет из стран с низким и средним уровнем дохода Региона Восточного Средиземноморья вероятность умереть от ожогов почти в два раза выше, чем у аналогичных мальчиков из Европейский регион; ожоговые травмы, требующие медицинской помощи, почти в 20 раз выше в Регионе Западной части Тихого океана по сравнению с Регионом стран Америки [ii] .

    В развивающихся странах открытый огонь для приготовления пищи является основным источником ожоги; обычно ожоги рук. Ожоговые травмы рук являются особенно тяжелыми из-за к нарушенной функциональности и отсутствию адекватной реабилитации / помощи устройств в развивающихся странах - даже небольшой ожог руки может повлиять на способность человека выполнять повседневную деятельность самостоятельно и выполнять физический труд для существования семьи.

    Уровень смертности в странах с низким и средним доходом - одиннадцать. раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода - 4.3 на 100 000 по сравнению до 0,4 на 100 000 [i] .

    Тип и причина ожогов у детей зависят от возраста и стадия развития ребенка. Маленькие дети, скорее всего, получат ожог Травма: 70% детских ожогов приходится на детей младше 5 лет. Младенцы имеют самый высокий уровень смертности. Самые высокие показатели госпитализации среди детей. <4 лет, что соответствует периоду время, когда дети начинают ходить, лазить и исследовать.Три четверти ожогов у детей старше 9 лет возникли из-за ожогов. Ошпаривание от горячей лапши (быстрого приготовления) увеличивается в подростков, а уровень смертности снова возрастает среди 15-19 летних, когда риск возрастает поведение, связанное с приемом пищи, и введены ожоги, связанные с работой [iii] .

    Мужчины преобладают во всех возрастных группах по ожогам и ожогам. гендерный дисбаланс увеличивается с возрастом. С 10-14 лет у мужчин наблюдается резкое увеличение ожоговых травм от воздействия легковоспламеняющейся жидкости (например, бензина).

    В Австралии сжечь ожогов и ожогов особенно высоки у младенцев и детей младше 4 лет. возраст. Горячие напитки, еда, жиры и кулинарные масла вызывают более половины ожогов в этой группе, с лицом, Ожоги туловища и рук являются наиболее частыми местами травм. Абориген и жители островов Торресова пролива чаще получают ожоги в любом возрасте. по сравнению с другими австралийцами, и пока у всех австралийцев самый высокий уровень ожогов среди детей младше 4 лет Дети аборигенов и жителей островов Торресова пролива в этом возрасте чаще, чем других австралийцев будут сожжены (174 случая на 100 000 по сравнению с до 45 случаев на 100 000 население) [iv] .

    Другой Факторы риска ожогов у детей включают бедность, перенаселенность, отсутствие меры безопасности или адекватный родительский надзор, включая молодых девушек, учитывая бытовую роль кулинарии. Дети с некоторыми сопутствующими заболеваниями также находятся в повышенный риск ожогов, таких как эпилепсия и физические или когнитивные инвалидность. Дети подвержены риску ожогов из-за небрежного отношения и причинения ожогов как жестокого обращения с детьми.

    Патофизиология

    Ожог - термическое повреждение в результате чего образуется рана, характеризующаяся воспалительной реакцией, ведущей к первоначально до локального отека из-за повышенной проницаемости сосудов, расширения сосудов и внесосудистая осмотическая активность. Это вызвано прямым воздействием ожога. агент на микрососуды и возникающие химические медиаторы воспаления.

    Ожог - это травма обоих местные и системные реакции.Выделяют три основных типа ожога: термический, электрические и химические. Изменения тканей после ожога травмы очень важны. При больших ожогах причиной потери жидкости из-за поврежденных тканей снижение плазмы и повышение гематокрита с уменьшением сердечного выброса, что способствует широко распространенной гипоперфузии клеток, что приводит к мультисистемной повреждать.

    Местное реагирование


    Зона коагуляции - это первичный участок травмы и место максимального ущерба.Эта зона включает в себя необратимые потеря тканей из-за воздействия тепла, электричества и / или химикатов.

    Зона стазиса - эта окружающая зона уменьшилась перфузия тканей и представляет собой полутень потенциально спасаемой ткани. Хорошее качество первая помощь и реанимация ожогов направлены на то, чтобы обратить вспять ишемию и минимизировать размер этой зоны. Риски увеличения размера включают увеличенную глубину ожога, продолжительный гипотония, инфекции и отеки.Эта зона меняется, что приводит к первоначальному ожогу. оценка сложная. Полная степень травмы становится очевидной только после нескольких дней.

    Зона гиперемии - эта внешняя зона включает область d с повышенной перфузией и выздоравливайте, если не будет дополнительного оскорбления.

    Потеря кожи снижает способность тела сохранять тепло и воду и действовать как барьер для предотвращения инфекция.Реанимационные мероприятия и лечение направлены на исправление этих последствий.


    Рисунок 1 : Модель ожоговой раны Джексона, 1947 год . (Воспроизведенный с разрешения: Рисунок 2 Hettiaratchy С., Дзевульски П. Азбука ожогов: патофизиология и типы ожогов British Medical Журнал . 2004; 328 (7453): 1427–1429Ds ).

    Системный ответ

    Если TBSA> 30%, системный возникнет воспалительная реакция.

    Почечная и печеночная системы подвержены дисфункции из-за: в результате потеря жидкости и белка и уменьшение объема крови. В При крупных ожогах жидкое состояние пациента требует тщательного контроля. Адекватный и своевременная жидкостная реанимация из-за лишних потерь от ожога имеют решающее значение в ограничении степени системной дисфункции, вызванной этим механизмом. Сходным образом, чрезмерная реанимация с избытком жидкости может иметь пагубные последствия для кардиореспираторная функция и способствует развитию компартмент-синдрома в конечностях и брюшная полость.

    Распространенная воспалительная реакция также возникает в результате ожоговой травмы. с высвобождением катехоламинов, вазоактивных медиаторов и маркеров воспаления который может вызвать синдром системного воспалительного ответа (SIRS), приводящий к синдром полиорганной дисфункции (СДС).

    Рисунок 2: Системная реакция на ожоги

    Воспроизведено с разрешение. (Рисунок 3 Hettiaratchy S, Dziewulski P.Азбука ожогов: патофизиология и виды ожогов Британский медицинский журнал . 2004; 328 (7453): 1427–1429 [v] ).

    SIRS также способствует иммуносупрессия, делающая пациента более восприимчивым к бактериальной инфекции и сепсис. Системный ответ усугубляет первоначальное повреждение органов, вызванное шоком, и снижает способность бороться с инфекцией; это приводит к повышенному риску сепсиса, который в дальнейшем вызывает воспаление, иммунопарез и инфекцию.

    После ожога наступает гиперметаболическое состояние, при котором катаболизм увеличивается, а анаболизм уменьшается, что приводит к потере минералов в мышцах и костях плотность. Также может пострадать заживление ран. Это гиперметаболическое состояние сохраняется, несмотря на закрытие раны. Расщепление белков продолжается через 6-9 месяцев после первоначальный ожог, обеспечивающий питательную поддержку для поддержания безжировой массы тела и способствовать заживлению критических ран. Рост костей можно отложить на 2 года после ожоговой травмы у детей.

    Чем дети отличаются от взрослых

    У детей более тонкая кожа чем взрослые, поэтому время сжигать или энергия, необходимая, чтобы вызвать ожог, меньше. Это означает, что горючий агент при любой заданной температуре, будет вызвать более глубокий ожог с большей скоростью, у ребенка по сравнению со взрослым.

    Маленькие дети подвержены риску переохлаждения, особенно во время начальное охлаждение горения и увеличенные потери на испарение из-за их большее отношение площади поверхности к массе тела.

    У детей объем крови увеличен по сравнению с их массой. поэтому жидкостная реанимация должна учитывать это: большие объемы на требуется единичная масса тела по сравнению со взрослыми. Маленькие дети больше вероятность развития гипогликемии и поддерживающих жидкости должны включать заместительную глюкозу у детей <20 кг.

    Риск нарушения дыхательных путей у детей после вдыхания травма больше из-за меньшего открытия дыхательных путей и большего риска закрытия от отеков.

    Системная воспалительная реакция у детей, как правило, сильнее с большей уязвимостью к их эффектам, в том числе усилен предрасположенность к результирующему гиперметаболическому состоянию.

    Поскольку у детей все еще растет потребность в росте кожи и эластичность, чтобы приспособиться к этому росту, усложняет лечение ран и рубцов.

    Оценка: История ожога

    Время травма

    Механизм травмы , включая обстоятельства для конкретной формы ожога

    • Scald : оцените температуру и спросите о природе жидкость
      • Недавно кипяченая вода ?: вероятно, будет около 100 градусов Цельсия,
      • Горячий напиток с молоком ?: вероятно, будет холоднее, чем недавно кипяченая вода
      • Растворимое вещество в жидкости ?: например, отварной рис - повышает температуру температура жидкости
      • Вязкая жидкость? более вязкие жидкости приводят к более серьезным ожогам, поскольку они дольше остаются в контакте с кожей
        • Общие причины включают ожоги горячими напитками (чай / кофе), чайниками, ванной, лапшой
    • Контакт : расчетная температура и характер поверхности
      • К распространенным причинам относятся утюги, выпрямители для волос, выхлопные газы, костры, металлические зажимы на автокреслах
    • Radiant :
      • К частым причинам относится солнечный ожог - это может быть связано с пренебрежением.Некоторые ожоги, полученные во время домашних пожаров или пожаров в кустах, могут быть вызваны лучистым теплом.
    • Трение :
      • Общие причины включают падение на движущиеся беговые дорожки или прикосновение к ним, или дорожную сыпь после автомобильной аварии
    • Пламя / взрыв :
      • спросите о продукте который сгорел / взорвался: предсказать температуру и спрогнозируйте вторичные эффекты
      • спросите о месте, где пациент подвергся воздействию: травмы в помещении более вероятны связанные с травмой при вдыхании по сравнению с таковыми на открытом пространстве; взрывы в помещении могут быть связаны с более серьезными травмами
      • спросить о продолжительности воздействия: для прогнозирования степени ожога
        • Распространенные причины включают ожоги вспышкой после заливки ускорителей (керосин, бензин) на барбекю / костры, а также домашние пожары
    • Электрооборудование :
      • Низкое напряжение (< 1000 В - обычно бытовые), высокое напряжение (> 1000 В - часто промышленное) и освещение имеют разные модели травм и осложнений
      • Тип тока: переменный ток (AC) или постоянный ток (DC).ОКРУГ КОЛУМБИЯ обычно вызывает одиночные судороги или схватки, как правило, толкающие человека вдали от источника, тогда как переменный ток вызывает повторяющиеся судороги и сердечные аритмии, такие как VF и считается более опасным; а Для причинения травмы требуется постоянный ток большей величины, чем AC
        • Был ли там вспышка или дуга: с большей вероятностью покроет большая площадь поверхности и быть более поверхностным, время и продолжительность контакта: для прогнозирования тяжести ожога
          • Частая причина - маленькие дети, пережевывающие электрические шнуры
    • Химические вещества:
      • Спросите о типе продукта: to прогнозировать степень ожога и побочные эффекты (ожоги щелочью или кислотой)
      • Посмотрите на одежду на предмет цвета пятен
    • Холодный :
      • Прямой контакт с холодной поверхностью или воздействие (обморожение)
    • Вдыхание :
      • Общие причины включают вдыхание горячих газов во время пожара в доме или ожоги лица пламенем.Могут иметь большие последствия, если они произошли в закрытом помещении

    Первая помощь

    • Время началось (было в пределах 3 часов)
    • Используемые средства - холодная проточная вода против менее эффективных средств (стоячая вода, холодный компресс, лед, домашние средства)
    • Продолжительность - не менее 20 минут прохладной проточной воды?
    • Если сняли одежду и украшения
    • Метод обеззараживания (при химическом воздействии)

    Любой обстоятельства, предполагающие наличие сопутствующих травм без ожогов

    Любые обстоятельства, которые могут повлечь за собой неслучайную травму или уязвимый ребенок

    Столбняк статус

    Оценка: Первичное обследование

    Как и все травмы, педиатрическая оценка ожогов требует первоначального первичное обследование с целью выявления и устранения непосредственных угроз жизни: не отвлекайтесь на ожоговую травму, пока все Были устранены непосредственные угрозы жизни.В приведенном ниже списке указаны некоторые ключевые результаты обследования, на которые следует обратить внимание во время первичного обследования. Эти результаты могут свидетельствовать о наличии непосредственной угрозы жизни, требующей вмешательства во время первичного обследования. Не пренебрегайте применением средств индивидуальной защиты (СИЗ), которые особенно важно защитить медицинских работников, если пациент получил химический ожог.

    Дыхательные пути

    Осмотр

    • Признаки ожог дыхательных путей / ингаляционное повреждение: стридор, охриплость голоса, черная мокрота или респираторный дистресс, опаленные волосы в носу или отек лица
    • Признак ожог ротоглотки: наличие сажи во рту, внутриротовой отек и эритема
    • Значительная ожог шеи

    Руководство

    • При подозрении на при ожогах дыхательных путей примените кислород с высокой скоростью потока
    • Если указано выше присутствует, рассмотрите возможность ранней интубации опытным специалистом по дыхательным путям
    • Защитите шейный отдел позвоночника с помощью ограничение движений шейного отдела позвоночника при сопутствующей травме

    Дыхание

    Осмотр

    • Признаки ингаляционной травмы, как указано выше
    • На всю толщину и / или по окружности ожоги грудной клетки
    • Напряженный пневмоторакс вторичный по отношению к взрыву / ассоциированной травме

    Менеджмент

    Тираж

    Осмотр

    • Если раньше присутствует шок, рассмотрите причины, отличные от ожога
    • Для кольцевые ожоги проверьте периферическую перфузию ( и необходимость эшаротомии)

    Управление

    • Внутривенный или внутривенный доступ (предпочтительно 2 точки доступа)
    • Рассмотреть возможность внутривенной реанимации жидкостью

    Реанимационные мероприятия Обработка жидкости при ожогах> 10% TBSA

    • Это необходимо для компенсации при лишних потерях жидкости в первые 24 часа после ожога
    • Рассчитать требования с момента сжигания, а не с момента предъявления
    • Рассчитать объем жидкости с использованием модифицированной формулы Паркленда (MPF) ( ниже)
    • Hartmann’s Решение - это жидкость выбора - если ее нет, используйте 0.9% N физиологический раствор
    • Глюкоза на поддержании жидкость требуется детям <20 кг

    Пациенты с отложенной инфузионной реанимацией, электропроводимость травмы и травмы при вдыхании требуют повышенных требований к жидкости. Обсудить с команда специалистов.

    При ожогах> 10% TBSA

    • Внутренний катетер (IDC) рекомендуется для контроля диуреза
    • Назогастральный зонд (NGT) рекомендуется с отсутствие приема внутрь для лечения начального пареза желудка, связанного с ожогами и позже, чтобы обеспечить адекватное потребление калорий в ближайшие дни

    Ползание жидкости

    Ползучесть жидкости относится к чрезмерному введению жидкости в пациенты с ожогами.Адекватная жидкостная реанимация - важная часть лечения дети с сильными ожогами; при раннем применении восстанавливает внутрисосудистый объем и поддерживает перфузию тканей как в ожоговую рану, что предотвращает расширение травма в зоне застоя и в тело, которое уклоняется более широко распространенные осложнения, такие как почечная недостаточность, и снижение смертности [iv] .

    Приведенную выше модифицированную формулу Паркленда следует использовать в качестве начальное руководство по жидкостной реанимации, но продолжающаяся замена жидкости в ребенок с сильным ожогом должен включать регулярную и тщательную оценку жидкости помимо диуреза.Если у ребенка с сильным ожогом наблюдается гипергидратация, может привести к развитию системного интерстициального отека, который самостоятельно вызывают осложнения, такие как ишемия конечностей из-за увеличенного компартмента конечности давление, почечная недостаточность из-за синдрома внутрибрюшного отсека и дыхательная недостаточность из-за отека и травмы дыхательных путей.

    Чтобы избежать ползучести жидкости, избегайте завышенной оценки TBSA, учитывать все реанимационные жидкости, полученные пациентом, при расчете соответствующий объем реанимации.Если объем жидкости кажется больше, чем прогнозируемые требования по модифицированной формуле Паркленда альтернативные причины следует искать и управлять. Жидкостная оценка пациента с большими ожогами включает не только диурез, но и клиническое исследование жидкости, биохимическое маркеры, параметры вентиляции и маркеры перфузии конечных органов.

    Инвалидность
    • Неврологический состояние: GCS и зрачковая реакция
    • При подозрении на отравление угарным газом применить кислород с высоким потоком
    • Нейроваскулярный статус при поражении конечности (при необходимости оценивает с помощью допплерографии) - требует подъема пораженной конечности и ежечасно сосудисто-нервной системы. наблюдения

    Экспозиция

    Полностью обнажить пациента, чтобы оценить степень травмы с точки зрения:

    1. процента общей площади поверхности тела (TBSA), затронутой ожогом, и
    2. глубины ожога

    Проверьте состояние пациента. температура (у маленьких детей легко переохлаждаться после охлаждения).Принцип состоит в том, чтобы держать пациента в тепле, а ожог - прохладным. 20 минут холодной проточной воды во время оказания первой помощи можно разделить на более короткие сеансы с нагреванием пациента между ними, при условии, что охлаждение происходит в течение первых 3 часов.

    Оценка TBSA
    • Разоблачить целиком тело - снимите одежду и рулон бревен для визуализации задних поверхностей
    • Сохраняйте терпение теплый
    • Расчетный ожог область с таблицей Лунда и Браудера
    • НЕ включайте область с ожогом эпидермиса (только эритема)
    • TBSA определяет необходимость и объем жидкостной реанимации, госпитализацию и перевод в педиатрическое ожоговое отделение

    Воспроизведено с разрешения.(Приложение 1. CHQ-GDL-06003 - Ведение педиатрического ожогового пациента в детской больнице Pegg Leditschke Ожоговый центр. Детский Больница здравоохранения Квинсленда и Служба здравоохранения [vii] ).

    Оценка глубины ожога
    • Ожоги бывают динамические раны: трудно точно оценить истинную глубину и степень раны в первые 48-72 часа
    • Ожоги описывается как эпидермальный, дермальный (поверхностный / средний / глубокий) и полный
    • Скорость капиллярное наполнение - хороший показатель глубины ожога, хотя ожоговая рана эволюция приводит к увеличению глубины, поэтому исследование может изменить время
    • Большинство ожоговых ран не имеют однородной глубины
    Классификация Глубина Цвет Блистеры Заполнение капилляра Сенсация
    ПОВЕРХНОСТНЫЙ Эпидермальный красный Нет Бойкий Подарок
    Поверхностное Кожное Бледно-розовый Подарок Бойкий Болезненный
    Mid Кожный Темно-розовый Подарок Вялый +/-
    ГЛУБОКИЙ Deep Кожный Пятнисто-красный +/- Нет на месте Нет на месте
    Полный Толщина белый Нет Нет на месте Нет на месте

    Оценка: Прочие соображения

    Учитывать сосуществующие травмы

    Особенно при автомобильных авариях, взрывах / взрывах, электрических травмы или прыжки / падения со значительной высоты.

    Рассмотреть альтернативный диагноз: имитация ожога ожога

    • Стафилококковая инфекция Синдром ожоговой кожи
    • Волдыри дистальный дактилит - вызванный стрептококком группы А
    • Stevens Синдром Джонсона / токсический эпидермальный некролиз - после применения лекарств
    • Жгут для волос - дистальная эритема и отек могут имитировать периферический ожог

    Считайте травмы не случайными (см. ниже)

    Лечение ожоговой раны

    Как и все травмы, детские ожоговые травмы требуют признания и лечение всех травм после первичного и вторичного обследования.

    острый лечение поверхностных ожогов с помощью только эритема
    • Можно лечить без повязки
    • Младенцы со склонностью к образованию волдырей или царапин, Может быть полезна защитная повязка с низким сцеплением с креповой повязкой.

    острый лечение легких ожогов (изолированные, <10% TBSA)
    • Для оценки и лечения может потребоваться обезболивание. начальная повязка
    • Для большего обширные ожоги верхних конечностей
    • Повязки, которые можно оставить на 3-7 дней рекомендуются для ожогов неполной толщины
    • Глубина ожога частичной толщины может быть заявить через 7-10 дней
    • Снять крышу / очистить поверхность, если пузырек большой или перекрытие стыка

    острый Ведение тяжелых ожогов (> 10% TBSA) или сложных ожогов

    ФАСАД = F Первая помощь, A nalgesia, C Levate, A ssess, D ress, E levate

    Первый помощь

    • Удалите украшения и одежду, соприкасающиеся с источником ожога
    • Не удаляйте битум, прилипший к ожогу
    • Охладите пораженную область как можно скорее (в течение 3 часов с момента ожога) в общей сложности 20 минут с холодным ходом вода
      • Если холодная проточная вода недоступна, другие варианты: часто меняемые компрессы / полотенца с холодной водой, погружение в таз, орошение через открытый набор для подачи
      • Никогда не прикладывайте лед и избегайте использования продукты ожога гидрогеля
      • Не использовать сливочное масло, сахар, масло, зубная паста, картофель, яичный белок или другие народные средства
    • Предотвратить переохлаждение: не охладить ожог ребенок
      • Снимите мокрую одежду / повязки после начальное охлаждение
      • Старайтесь держать ребенка в тепле
      • Закройте рану и ребенка после оценка
      • По возможности нагреть внутривенное жидкости и помещения
    • Накрыть ожог пластиковой пищевой пленкой по длине вдоль ожога (не наматывать по периметру) - это помогает сохранить ожоговую рану увлажнять и защищать обнаженные нервные окончания, что способствует уменьшению боли
      • Не наносите полиэтиленовую пленку на лицо (используйте парафиновую мазь)
      • Не наклеивайте пластиковую пищевую пленку на химический ожог
    • Обсудить обеззараживание химическим ожогом с информацией о ядах (тел .: 131126)
    • Фотографии с надлежащим согласием ожоги должны сопровождать направление, если возможно

    Обезболивание

    • Ожоги болезненны и часто требуют сильного воздействия. обезболивание: подходящий первоначальный выбор включает интраназальный фентанил или внутривенное введение. морфин
    • Использовать мультимодальная анальгезия, включая охлаждение, пищевую пленку, присутствие / поддержку родителей для облегчения беспокойства и отвлечения внимания
    • Требуется обезболивание особенно во время охлаждения, перевязки и мобилизации

    Очистить

    • Ограничить санацию до протирания явно дряблая / пузырчатая кожа
    • Убрать крышу волдырь (влажной марлей или пинцетом и ножницами), если > 5 мм или пересекающиеся стыки
    • Очистить ожог раны и окружающей поверхности физиологическим раствором или водой или 0.1% водный Хлоргексидин на марле (фланель, если нет марли)
    • Пэт сухой

    Оценка

    • Оценка ожоговой травмы TBSA и глубиной как указано выше
    • Взять фото с согласия

    Платье

    • Наложите соответствующую окклюзионную нелипкую повязку; если эти продукты недоступны, обратитесь в местную службу Burns за альтернативными варианты

    Если ожидается задержка или время до окончательного лечения, рассмотрите возможность использования многослойная неклейкая парафиновая антисептическая повязка.

    Расположение Глубина Туалетный
    Лицевой и ожоги промежности Эпидермальный или поверхностный кожный

    Применить белый мягкий парафин два раза в день после очищения лица

    Хлорамфеникол мазь от ожогов глаз и ушей

    промежности ожоги подвержены риску заражения - после опорожнения кишечника следует очищается мыльным раствором; рассмотреть возможность катетеризации; 4% хлоргексидин кожи мыть

    Середина или глубокий кожный Рассматривать повязка с серебряной пропиткой (обсудить со службой поддержки Burns)
    Другой области тела Эпидермальный

    мая не требует перевязки

    Рассмотреть покрытие защитной, малоприлипающей повязкой для комфорта

    Середина или глубокий кожный

    Используемый продукт для заправки зависит от ожидаемого продолжительность, необходимая перед удалением или осмотром раны

    Всего:

    - для небольшого поверхностного ожога частичной толщины на раны используйте повязку с низким сцеплением, затем креповую повязку / ленту

    - для большей или большей частичной толщины На ожоговые раны наложите серебряную повязку с низким сцеплением, а затем креповую повязку.

    Поднять

    • Поднять ожог путем позиционирования и дополнительных приспособлений (подушки, полотенца, стропы)
    • Высота помогает справиться с отеками, чтобы свести к минимуму плохую перфузию тканей и улучшить состояние раны исцеление
    • Do не накладывать тугие кольцевые повязки
    • Эластичная компрессия полезна (Tubigrip)
    • Поощрять функциональная активность пораженной части тела

    Оперативник управление

    Поверхностное раны должны зажить путем регенерации в течение 2 недель и нуждаются только в очистке, повязка и обзор для оптимизации заживления.Если ожог не зажил в течение 2 недель его следует направить для оценки и может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Глубокий ожоги частичной или полной толщины могут потребовать оперативного вмешательства лечение, которое включает иссечение глубокого ожога и пересадку кожи внутри 5-10 дней, чтобы ускорить заживление и свести к минимуму рубцевание. Иногда искусственный дерма используется как мост к пересадке кожи. Кожные трансплантаты могут быть аутотрансплантатами или аллотрансплантатами.

    Трансплантация состоит из 4 этапов

    1. Удаление поврежденной ткани
    2. Выбор донорского участка, участка из здоровую кожу удаляют и используют как прикрытие для очищенных обожженных площадь
    3. Заготовка, где удален привой с донорского участка
    4. Размещение и фиксация кожного трансплантата над хирургически очищенная рана, чтобы она могла зажить

    При больших ожогах может быть выполнено несколько операций. требуется для завершения процесса прививки.

    Исследования
    Большой ожог (≥10% TBSA) Гемоглобин, электролиты, BGL, group and hold, VBG
    Подозреваемый травма от вдыхания ABG для окись углерода, лактат, уровень цианида
    Электрические гореть Сердечный мониторинг, миоглобин мочи

    Особые соображения

    по окружности глубокий ожог (глубоко под кожей или на всю толщину)

    Поднимите часть конечности дистальнее сжечь, чтобы минимизировать отек и отек.Оценка и мониторинг сосудисто-нервных нарушений в дистальных отделах тканей. к ожогу; эшаротомия может быть обязательный.

    конечности ожоги

    Поднимите конечность и проверьте перфузию дистальнее ожога.

    Рука ожог

    Ожоги рук у детей - обычное явление из-за любознательности детей и их развивающейся моторики. Оценка и лечение ожогов рук у детей такие же, как указано выше.Особый приоритет необходимо провести раннюю активную реабилитацию для оптимизации функции рук. Видеть Реабилитация ниже.

    Беговая дорожка травма

    Тренажеры становятся обычным явлением в домах. Дети не должны иметь доступа к беговой дорожке в любое время: выключите питание на стене и отключите, держите за закрытыми воротами для малышей или запертой дверью. Травма от трения вызванный беговой дорожкой - это тип ожога, который следует оценивать и лечить как ожог.Дети обычно получают травмы от трения на беговой дорожке. и вызывают серьезные ожоги, часто требующие хирургического вмешательства и длительных реабилитация.

    Голова и ожоги шеи

    Поднимите голову, чтобы уменьшить опухоль и отек.

    окуляр ожоги

    Признаки ожогов глаз включают блефароспазм, слезотечение и конъюнктивит. Все ожоги лица должны иметь офтальмологическая оценка, включая остроту зрения, внешний осмотр глаза и флуоресцеин 2% глазные капли для оценки повреждения роговицы.Полноэкранные ожоги лица предлагают высокий риск повреждения глаз.

    И термический, и химические ожоги роговицы угрожают зрению; щелочи проникают глубже и имеют больше возможность серьезных и отсроченных ожогов.

    Лечите все химические ожоги глаз с помощью как можно скорее обильное орошение с использованием 0,9% NaCl . Убедитесь, что Непораженный глаз находится вверху во время орошения пораженного глаза, чтобы избежать дальнейшего загрязнение.Используйте местный анестетик на пораженном глазу. обезболивание и облегчить переносимость орошения.

    • Орошение до полного вымывания всех химикатов / щелочей (испытание с pH-полоской до и после)
    • До 1 часа при кислотном загрязнении
    • До 2 часов при щелочном загрязнении

    Используйте местно Хлорамфеникол для предотвращения вторичная инфекция.

    Неотложная детская офтальмология. требуется для:

    • Все ожоги глаза
    • Полный ожоги век
    • ожоги с невозможностью закрывать веки

    Электрические травмы

    Степень травмы зависит от напряжения электрического источник.Электрические травмы могут быть связаны с другими травмами: рассмотрите спинальные меры предосторожности. Электрические травмы также могут вызвать сердечную аритмию - рассмотреть возможность 24-часового мониторинга ЭКГ. Мониторинг и контроль повышенного уровня КК, гемоглобина / миоглобина в моче и гемохромоген. Монитор для компартмент-синдром.

    Воспроизведено с разрешения. Клинические рекомендации по всему штату Служба ожоговых травм - Руководство по переводу ожогов Нового Южного Уэльса (4-е издание) Стр. 12 Электрические ожоги: таблица Обзор электрических травм © Авторское право - Агентство клинических инноваций 2020 [viii]

    Электрооборудование Травма: эрозия губной артерии

    Дети могут сосать или жевать сетевой шнур или жевать повреждены / изношены шнуры питания, что привело к ожогу электрическим током.Даже низкое напряжение электрические ожоги могут быть серьезными, вызывая глубокую травму мышечных сухожилий и вовлечение судна. Электрические ожоги края рта могут быть связано с острым или отсроченным (до 21 дня) поражением губной артерии и значительное кровотечение.

    Химическая промышленность ожоги

    Химические ожоги вызвано едкими агентами:

    • Кислоты вызывают коагуляционный некроз поверхностных тканей, например, средство для чистки туалета
    • Основания вызывают разжижающийся некроз и имеют более высокую способность к травмам, в том числе глубоко в начальной ране и продолжающийся процесс травмы, несмотря на удаление основы, например, стирального порошка
    • Органические растворы вызывают травмы растворение липидной мембраны
    • Неорганические растворы вызывают травмы денатурацией тканей

    Первая помощь при химических ожогах орошение прохладной проточной водой чрезвычайно важно, и о нем часто забывают.Личное необходимо надевать средства индивидуальной защиты для лиц, оказывающих первую помощь (перчатки, маску, халат, защита глаз. Убедитесь, что загрязненная одежда снята, и почистите любую присыпку. агент с кожи на лист для сбора, который необходимо утилизировать надлежащим образом.

    Орошение от верха раны до пола с помощью соответствующий дренаж, чтобы загрязненная вода не причиняла дальнейших травм.

    Рассмотрите системные симптомы, связанные с метаболизмом и электролитами. нарушение от абсорбированного агента.

    Химический ожог: повреждение пищевода

    Многие вредные вещества, которые можно найти в повседневной жизни, например, средство для чистки туалета, средство для чистки ванных комнат, средства для волос, моющие средства для стирки и посудомоечной машины, батарейки, слив и духовка очистители. Проглатывание едких веществ может привести к ожогам пищевода, стриктурам. и перфорация. У детей с серьезными травмами могут отсутствовать легкие симптомы. Только. Симптомы включают дисфагию, слюнотечение, боль в груди / животе, отказ от приема пищи. есть, респираторный компромисс.Травма имеет тенденцию к ухудшению со временем.

    столбняк предрасположенные раны

    Рассмотрите возможность профилактики с помощью вакцинации или противостолбнячного иммуноглобулина. требуется для.

    Вдыхание травмы

    Они возникают при ожогах пламенем в закрытые помещения. Непосредственный осмотр ротоглотки следует проводить на прибытие и рассмотрение возможности ранней интубации опытным специалистом по дыхательным путям.

    Вдыхаемый дым охлаждает достигают легких, но продукты сгорания вызывают раздражение, что приводит к бронхоспазм, воспаление и отек. Это предрасполагает человека к ателектаз и пневмония, и может быть хуже у астматиков. Пациентам может потребоваться неинвазивная вентиляция с положительным давлением или инвазивная вентиляция и дыхательные пути туалет.

    Окись углерода и цианид отравление

    Если подозрение на связанный Углерод отравление монооксидом (CO) или цианидом на ранней стадии связывают с ожогом у детей Отделение интенсивной терапии и информация о ядах (тел .: 131126).

    Окись углерода - токсичный газ вдохнул во время пожара, например, пациент оказался в окружении пожара в доме. Углерод монооксид очень прочно связывается с гемоглобином и внутриклеточными белками способствуя внутриклеточной и внеклеточной гипоксии. Токсичность - это доза зависимая с отсутствием симптомов или небольшими симптомами вплоть до сердечно-сосудистой недостаточности с припадками и смертью [ix] .

    Симптомы включают:

    • Желудочно-кишечный тракт: тошнота,
    • Респираторные органы: одышка, дыхательная недостаточность
    • Сердце: обморок, нарушение сердечно-сосудистой системы с ишемией миокарда
    • Неврологическое: головокружение, головокружение, атаксия, нарушения зрения, головная боль, спутанность сознания и снижение сознания, судороги

    Пульсоксиметрия не позволяет различить гемоглобин и карбоксигемаглобин не будет считывать низкие значения, даже если у пациента гипоксия.Кровь газ покажет метаболический ацидоз и повышение карбоксигемаглобина. Эти пациенты требуется 100% кислород и может потребоваться вентиляция. Может быть поражен будущий плод по токсичности: обсудите вопросы ухода за беременными женщинами со специалистами.

    Цианид потенциально смертельный токсичный яд, который образуется в газообразной форме при сжигании натуральных и синтетических волокон, таких как пластмассы и шерсть, например, при бытовых / промышленных пожарах.Происходит отравление цианидом от вдыхания этого газа и часто возникает при отравлении угарным газом. Токсичность зависит от дозы и включает мультисистемное участие [ii].

    Начальные симптомы включают:

    • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота
    • Респираторные органы: тахипноэ, одышка
    • Сердце: тахикардия, гипертензия
    • Неврологические: головная боль, снижение сознания состояние, судороги

    Более серьезные симптомы включают поражение органов-мишеней формируют анаэробный метаболизм с сопутствующей гипотонией, брадикардией и сердечно-сосудистый коллапс, угнетение дыхания и снижение ГКС.

    Газ крови покажет метаболизм ацидоз с высоким содержанием лактата, следует принимать цианид сыворотки.

    Лечение включает реанимацию ABC, высокий поток кислорода и введение антидота гидроксокобаламина, затем тиосульфата натрия.

    Обморожение

    Обморожение - это разновидность ожога повреждение кожи и подлежащих тканей замораживанием. Чаще всего это приводит к конечности и делятся на поверхностные и глубокие.Это может произойти из-за воздействия холодных погодных условий или прямого контакта с холодным льдом, жидкость или металл. Легкие обморожения можно лечить с помощью простой первой помощи. включая обезболивание и согревание с последующим простым уходом за раной. Более серьезный травмы могут потребовать рассмотрения в ожоговой службе для более интенсивного ухода за раной управление.

    Несчастная травма

    Несчастные ожоговые травмы могут возникнуть в условиях пренебрежения или физическое насилие.Причиненные ожоговые травмы не признаются; это сложно оценить заболеваемость. Они действуют на детей всех возрастов и вызывают значительная смертность и заболеваемость [iii].

    Относительно функции в истории

    • Недостаточный контроль
    • Отложенная презентация
    • Механизм смены
    • История, несовместимая с возраст / развитие ребенка и травмы
    • Механизм несовместим с травма

    Ожоговые ожоги являются наиболее частой причиной ожоговых травм.Определенный места или формы ожогов более подозрительны с точки зрения причинения вреда:

    • Руки
    • Ступни
    • Гениталии
    • Ягодицы

    Бернс по поводу нанесенной травмы

    Погружные ожоги

    • Окружные
    • Симметричные
    • Равномерная глубина
    • Без брызг / сателлитных ожогов
    • Ягодицы, промежность, конечности
    • Щадящие ягодицы «пончиковый знак» (удерживается в ванне), при изгибах (пах, колени) и складках живота (как туловище сгибается вперед, когда ребенок пытается защитить себя)
    • Раздача перчаток и чулок для погружение конечности

    Контактный ожог

    • Очень маленький ребенок
    • Узорчатый ожог> 1 очаг
      • Ожог сигаретой: кластерный, резкий разграниченные, ~ 1 см с перфорацией, глубокие, круглые, руки и ноги
      • Утюг
      • Зажигалка - классический «смайлик» узорчатый ожог
    • Туловище или ягодица
    • Двусторонние ожоги подошвы стопы от бытия держится на горячем асфальте

    Что что делать, если вы обеспокоены тем, что ожог был вызван небрежным обращением или жестоким обращением

    • Делайте четкие фотографии с согласия для медицинской карты пациента, гарантируя, что вы зафиксируете края всех ожогов наличие / отсутствие сателлитных поражений, четко задокументируйте возраст ожога как защита детей может использовать лечение ожогов, чтобы помочь установить причину и время травма (рассмотрите изображение с рулеткой, если есть возможность измерить размер)
    • Сообщите о предполагаемом нарушении в Департамент здравоохранения и социальных служб
    • Рассмотрим «расследование на месте происшествия» - формальная оценка места травмы, проводимая полицией или ребенком Защита для предоставления ценной информации об окружающей среде, в которой произошла травма
    • Внимательно оцените ребенка для других доказательства причиненной травмы (ушибы, переломы, жестокая травма головы, травмы от тряски / удара)
    • Рассмотрите возможность направления к местному педиатру судебно-медицинская экспертиза

    Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, если

    • Подозрение на неслучайную травму, ожоги или нападение, причиненные самому себе
    • Множественные сопутствующие заболевания
    • Обеспокоенность по поводу социального положения или соответствие повязки

    Рассмотрите возможность перевода в детское ожоговое отделение, когда

    Ребенок, требующий ухода за пределами уровень комфорта в больнице

    Следующие ожоги:

    • > 10% TBSA
    • Полные ожоги на всю толщину
    • Особые зоны: лицо, уши, глаза, шея, руки, ноги, гениталии, промежность или большой сустав, даже если <10%
    • Окружной
    • Химический
    • Электрический
    • Связано с травмой и / или спинным мозгом травма
    • Все вдохи / дыхательные пути
    • Дети <12 месяцев

    Выписка больного с ожоговой раной

    Незначительные ожоги могут быть сняты при первичном обращении и направлены амбулаторное наблюдение за ожогами на месте с 1-2 посещениями в неделю изначально.

    Умеренные или большие ожоги или пациенты с множественными травмами потребовали госпитализации пациента или перевода в педиатрическое ожоговое отделение и может потребоваться педиатрическая интенсивная терапия. В рамках неотложной помощи - после выписки потребует многократных последующих посещений в амбулаторных условиях.

    Способность семьи обеспечить адекватный уход за ребенком с при принятии решения по поводу нрав ребенка.К ним относятся географическая изоляция и забота о социальное благополучие ребенка; несвоевременное предъявление, подозрение на неслучайное травма или беспокойство Семья не будет заботиться о ране или посещать приемы.

    Продолжение

    Бернс может развиваются с течением времени. Рассмотрите возможность последующего наблюдения в течение 3 дней с момента первоначального обращения к переоценить глубину, контролировать заживление и определить текущее лечение. На Для повторной оценки необходимо направление в Детское ожоговое отделение:

    • Глубина неясна через 3-5 дней
    • Медленное заживление - слабое прогрессирование через 5-7 дней

    Посттравматическая помощь после ожогов

    Тип ухода, который требуется ребенку, зависит от типа, глубины и степень ожога, поражение особых участков в преморбидном состоянии, дополнительные травмы и психосоциальная ситуация (например, озабоченность небрежностью или неслучайным травма, повреждение).Требуется многопрофильная команда.

    Сжечь Повязки

    Повязка на ожоговую рану будет зависеть от типа и степени тяжести ожоговая рана.

    Принципы лечения ожоговой раны

    • Облегчить боль
    • Поддерживать влажную среду в ране
    • Держать рану чистой
    • Предотвратить / минимизировать инфекцию

    Ежедневная смена повязки не рекомендуется.Сроки смены повязки зависит от используемого продукта. Совет по одеванию можно получить у местного Детское ожоговое отделение.

    Доступно много ожоговых повязок. Выбор повязки будет зависеть от что есть в вашем местном сервисе. Ниже приведен пример безопасного и эффективная начальная повязка.

    Первичная повязка / контактный слой

    Нанесение серебряной повязки местными методами.Типичный ожоговая повязка может включать 7-дневную повязку Acticoat (альтернативы включают 3-дневную повязку Acticoat, Mepliex Ag, Aquacell Ag).

    Вторичная повязка / фиксация

    Обеспечивает последний слой для впитывания экссудата и фиксации первичного нанесение перевязочного / контактного слоя (Мелолин, Гиперфикс).

    Обезболивание

    Обезболивание - важная часть лечения ожогов у детей - неконтролируемый стресс и боль способствуют плохому заживлению.Все процедуры должны проводиться с адекватной седацией и обезболиванием. Мультимодальная анальгезия - это часто необходимо для достижения адекватного обезболивания. Обратитесь в местную обезболивающую по поводу рекомендации или инфузии опиоидов / обезболивание, контролируемое пациентом, в соответствии с требованиями пациенты с сильными ожогами. При незначительных ожогах, в том числе сообщество рассматривает закись азота или интраназальный фентанил во время проверки ожога и смена повязки. Рассмотрите дополнительные требования к обезболиванию для детей, которые ранее испытывали дистресс во время смены одежды или постоянное беспокойство.

    Использование детской терапии, групп музыкальной терапии и нефармацевтических отвлекающие факторы (например, iPad, кормление грудью, чтение, ограничение способности ребенка следите за уходом за раной) должны дополнять химическое обезболивание и седативный эффект.

    Предотвращение Инфекция

    К детям с ожогами применяются стандартные меры инфекционного контроля травмы

    • Персонал и посетители должны выполнять ручные гигиена
    • Персонал должен носить перчатки при одевании. изменения
    • Заболевшие посетители не должны навестить пациента

    Ожоги> 10% TBSA требуют дополнительных мер инфекционного контроля которые направлены на ограничение воздействия бактерий на ребенка путем изоляции и ограничения передача через контакт - проследите за инфекцией в местном педиатрическом ожоговом отделении меры предосторожности.

    Nutrition

    Питание - важная часть лечения ожогов. У детей есть повышенная потребность в метаболизме и повышенная потребность в питании для рост, ограниченный запас энергии и увеличенное соотношение площади поверхности тела к массе по сравнению со взрослыми.

    Дети, которые не могут пить из-за ожогов лица или других травмы или проблемы со здоровьем следует ввести назогастральный зонд и начать энтеральное питание.Для обеспечения правильного питания необходимо привлечь диетолога. выполнено, включая оценку повышенного содержания макронутриентов и микронутриентов потребности (подумайте о добавлении витамина А, витамина С и цинка, чтобы лечение раны). Регулярные измерения веса помогают оценить адекватность питание.

    При ожогах> 15% TBSA кормление NGT следует начинать в течение 6 часов. ожога.

    Расположение

    Области ожога должны быть приподняты, чтобы ограничить отек (контролировать нарушение периферического кровообращения).Когда ожог пересекает сустав, сустав должны быть расположены для поддержания оптимального функционального диапазона движений с консультация бригады трудотерапевтов и физиотерапевтов.

    Сообщение Осложнения при неотложной помощи
    Зуд

    Заживающая рана часто сопровождается зудом. Неседативные антигистаминные препараты безопасный вариант симптоматического лечения.

    Отек

    Окружные ожоги препятствуют лимфатическому дренажу и венозному оттоку приводит к появлению отека, исчезновение которого может занять 1-2 недели.Высота местности ограничит количество отеков и ускорит разрешение отеков и минимизирует нервно-сосудистый компромисс.

    Лихорадка

    Лихорадка - обычная реакция на гиперметаболическое состояние и иммунитет. реакция после ожоговой травмы, однако ребенок должен быть обследован на другие причины. Профилактическое применение антибиотиков при ожогах не рекомендуется.

    Если есть опасения, что ожоговая рана инфицирована, отправьте мазок на MCS. и лечите эмпирическими антибиотиками в соответствии с местными рекомендациями.

    Синдром токсического шока (СТШ) - редкое осложнение инфицированного ожог и может быть опасным для жизни.

    Признаки / симптомы TSS

    • Шок (тахикардия, гипотензия)
    • Лихорадка> 38,9 градусов
    • Эритематозная сыпь
    • Диарея и рвота
    • Летаргия
    • Раздражительность

    Лечение включает в себя активную реанимацию с внутривенным введением антибиотиков и неотложная педиатрическая и специализированная помощь при ожогах.

    Психосоциальные уход

    Последствия ожога у ребенка могут быть очень серьезными. психологическое состояние ребенка и его семьи, эмоциональное, социальное и финансовое благополучие. У детей эволюционирующее развитие с разными физическими, когнитивными и эмоциональными способностями. Дети это зависит от опекунов и детей с ожоговыми травмами. часть уязвимых детей. Лечение ребенка со значительным ожогом травма может включать в себя несколько инвазивных пугающих процедур, затяжных лечение и регулярное обращение в медицинское учреждение.Соблюдение режима лечения важно для достижения наилучшего возможного результата. Уход за ребенком включает поддержку членов семьи, которая включает мультидисциплинарный коллективный подход, учитывающий семейные потребности могут измениться от неотложной помощи до реабилитации и перехода ребенка обратно в сообщество и школу.

    Реабилитация

    В зависимости от размера и локализации ожоговые травмы могут быть связаны со значительным риском ограниченного функционирования.Соответствующий уход за ожогами включает: Оптимизация функции после ожога для достижения наилучшего результата.

    Некоторые ожоги могут потребовать лечения трудотерапией или бригада физиотерапевтов, в том числе:

    • Ожоги рук
    • Глубокие кожные или полнослойные ожоги пересечение сгибательной поверхности сустава (риск контрактуры)
    • Значительный отек, ограничивающий конечность функции или сосудистой целостности (плохой капиллярный возврат, холодный на ощупь дистальнее ожог)
    • Иммобилизация с использованием шины может быть требуется для обеспечения безопасного положения или целостности нижележащих структур тела

    Текущие требования OT могут быть необходимо для оптимизации функций пациента и сведения к минимуму риска необратимых осложнений, таких как контрактура и деформация

    Реабилитация - долгая и интенсивный процесс и начнется как можно раньше (часто в больнице) и продолжится дома с поддержкой сообщества.Терапия может включать комплексный план, включающий: пассивные и активные упражнения, а также шины для отдыха. Пациенты и их семья обязаны брать на себя ответственность и принимать активное участие в текущих реабилитация.

    Шрам менеджмент

    Повязки, работающие под давлением, используются для минимизации рубцов после ожогов. Терапевты могут сшить защитную одежду, уникальную в соответствии с требованиями пациента, и предложить упражнения для оптимизировать функциональный результат пациента.

    Кожа изменена после ожога и требует регулярного увлажнения, чтобы предотвратить растрескивание и разрушение, которое может привести к вторичной инфекции.

    Сжечь реконструкция

    Большинство ожогов изначально не требуют реконструкции. Иногда рекомендуется реконструкция ожога для повышения комфорта и функциональности. и внешний вид. Это происходит много месяцев после первоначального ожога.

    • Убедитесь, что чашки с горячей жидкостью всегда в недоступном для детей
    • Густой суп более вязкий и остается на ребенок продолжает их сжигать - смыть суп или горячую пищу прохладным бегом воды и продолжайте оказывать первую помощь в течение 20 минут
    • Избегайте скатертей, как дети могут вытягивайте горячую еду / напитки вниз
    • Всегда следите за тем, чтобы ручки кастрюль находились плита расположена под углом и вне досягаемости детей
    • Убедитесь, что шнуры на кухне не длинные или висит в пределах досягаемости ребенка (например, чайник / тостер может опускаться шнур)
    • Установите ограждение вокруг конфорок на печи
    • Убедитесь, что фритюрницы НЕ ДОСТУПНЫ дети
    • Заблокируйте вход на кухню с заслонка с защитой от детей
    • Всегда проверяйте воду в ванне перед тем, как положить ребенок в ванне
    • Сначала положить в холодную воду, затем добавить горячую вода, температура не должна превышать 50 градусов
    • Не оставлять детей без присмотра в ванна
      • может включить горячий кран, непосредственно вызывая сжечь
      • можно убить себя электрическим током в ванне с электронное оборудование для ванной (фен, бритва и т. д.)
      • Всегда наливайте холодную воду в постучите последним, чтобы кран не был горячим
    • Убедитесь, что дымовая сигнализация установлена ​​и работающие в соответствии с австралийским стандартом, заменяйте батареи каждый год на летнее время
    • Всегда присматривайте за детьми вокруг любого открытое пламя (свеча, камин, барбекю)
    • Не допускайте доступа детей спички / зажигалки
    • Не использовать ускорители на открытом огне. (например, бензин, граппа, метилированный спирт)
    • Обеспечьте безопасное хранение легковоспламеняющихся материал в доме
    • Не запускать фейерверки / сигнальные ракеты
    • Не курить рядом с детьми, не курить при ношении ребенка в переноске (пепел и сигарета могут обжечь ребенка лицо)
    • Установите ограждения вокруг нагревателей и научите дети не должны прикасаться или стоять слишком близко
    • Не оставляйте шнуры питания подключенными к розетке и доступен для детей
    • Поместите предохранительные блоки в неиспользуемый источник питания баллов
    • Не используйте электрические одеяла в детская кровать (опасность перегрева, опасность поражения электрическим током в мокрой постели)
    • Замените все электрические шнуры, которые потертый / сломанный
    • Закройте все чистящие материалы и убедитесь, что дети не имеют доступа.
    • Не храните чистящие средства или другие материалы для ухода за домом в старых пищевых контейнерах (например, охлаждающая жидкость в бутылке для безалкогольных напитков, наживка для улиток или крысиный яд в контейнере для мороженого)
    • Храните батареи вдали от доступ к детям
    • Ограничьте использование игрушек / устройств, требующих батарейки, и если они используются, убедитесь, что защитная крышка над батарейным отсеком всегда закрыта. надежно привинчен
    • Убедитесь, что беговая дорожка недоступен для детей
      • Электроэнергия отключена при подаче электроэнергии и отключен от сети
      • Ребенок не может попасть в отдельную комнату
      • Огорожен детским манежем


    [i] W orld Health Организация, Дети и Бернс, 2004.

    https://www.who.int/violence_injury_prevention/child/injury/world_report/Burns_english.pdf

    [ii] Здоровье в мире Организация, Burns, 2018.

    https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/burns

    [iii] австралийский Институт здоровья и благополучия, ожогов и ожогов.

    https://www.aihw.gov.au/reports/injury/burns-scalds/contents/table-of-contents

    [iv] AIHW: указатель S И Товелл А 2016.Госпитализированные ожоговые травмы, Австралия, 2013–2014 гг. Исследование травм и статистический ряд нет. 102. Кат. нет. INJCAT 178. Канберра: AIHW.

    [v] Hettiaratchy S, Dziewulski P. Азбука ожогов: патофизиология и типы ожогов British Medical Journal . 2004; 328 (7453): 1427–1429.

    [iv] Роджерс А.Д., Карпеловски К., Миллар А.Дж., Арджент А., Роде Х. Жидкость при больших ожогах у детей Европейский журнал детской хирургии 2010; 20 (2): 133-138.

    [vii] CHQ-GDL-06003 - Ведение детского ожогового пациента в Детском ожоговом центре Пегг Ледичке.Детская больница Квинсленда и служба здравоохранения.

    [viii] Клинические рекомендации, Общегосударственная служба ожоговых травм - Руководящие принципы передачи ожогов Нового Южного Уэльса (4-е издание). Page 12 Электрические ожоги: таблица Обзор электротравм

    [ix] Жизнь на скоростной трассе. Вдыхание окиси углерода [онлайн]. Д-р Нил Лонг, последнее обновление 25 августа 2019 г. Просмотрено 13 th May 2020. https://litfl.com/carbon-monoxide-inhalation/

    [x] Жизнь в быстром переулке .Отравление цианидом [онлайн] . Д-р Крис Никсон, последнее обновление 2 апреля 2019 г. Просмотрено 13 -е, мая 2020 г. https://litfl.com/cyanide-poisoning-ccc/

    [xi] Служба судебно-педиатрической медицины штата Виктория. Ожоги, включая ожоги [онлайн]. Просмотрено 20 апреля 2020 г. https://www.rch.org.au/vfpms/guidelines/Burns_including_scald_burns/

    30 CFR § 50.20-3 - Критерии - Различия между лечением и оказанием первой помощи.| CFR | Закон США

    § 50.20-3 Критерии - Различия между лечением и первой помощью.

    (a) Медицинское лечение включает, помимо прочего, ушивание любой раны, лечение переломов, наложение гипса или другие профессиональные средства иммобилизации травмированной части тела, лечение инфекции, возникшей в результате травмы, лечение синяков путем дренирования крови, хирургическое удаление омертвевшей или поврежденной кожи (санация раны), ампутация или необратимая потеря возможности использования любой части тела, лечение ожогов второй и третьей степени.Процедуры, носящие диагностический характер, сами по себе не считаются лечением. Посещение врача, медицинский осмотр, рентгеновское обследование и госпитализация для наблюдений, когда не обнаружено никаких доказательств травмы или болезни и не было оказано медицинское лечение, сами по себе не являются лечением. Процедуры, носящие профилактический характер, сами по себе не считаются лечением. Прививки от столбняка и гриппа считаются профилактическими.Первая помощь включает в себя одноразовое лечение и последующее посещение с целью наблюдения за незначительными травмами, такими как порезы, царапины, ожоги первой степени и осколки. Мази, мази, антисептики и повязки при незначительных травмах считаются первой помощью.

    (1) Истирание.

    (i) Первая помощь ограничивается очисткой раны, замачиванием, наложением антисептических и безрецептурных лекарств и перевязок при первом посещении и последующих посещениях с ограничением наблюдения, включая смену повязки и повязок.Дополнительная очистка и нанесение антисептика являются первой помощью, если это требуется по работе, когда повязка загрязняется.

    (ii) Медицинское лечение включает обследование на предмет удаления инородного материала, многократное замачивание, лечение в вихревой ванне, лечение инфекции или другое профессиональное лечение, а также любое лечение, включающее более чем незначительную пятнистую травму. Лечение ссадин, поражающих всю глубину кожи, считается медикаментозным лечением.

    (2) Синяки.

    (i) Первая помощь ограничивается однократным замачиванием или наложением холодных компрессов и последующими визитами, если они ограничиваются только наблюдением.

    (ii) Медицинское лечение включает многократное замачивание, дренирование собранной крови или другое лечение за пределами наблюдения.

    (3) Термические и химические ожоги (приводящие к разрушению тканей при прямом контакте).

    (i) Первая помощь ограничивается очисткой или промыванием поверхности, замачиванием, наложением холодных компрессов, антисептиками или лекарствами, отпускаемыми без рецепта, и перевязкой при первом посещении, а последующие посещения ограничиваются наблюдением, сменой повязок или дополнительной очисткой.Большинство ожогов первой степени поддаются оказанию первой помощи.

    (ii) Медикаментозное лечение включает серию процедур, включая ванны, водоворот, кожные трансплантаты и хирургическую обработку раны (удаление омертвевшей кожи). Большинство ожогов второй и третьей степени требуют лечения.

    (4) Порезы и порезы.

    (i) Первая помощь такая же, как и при ссадинах, за исключением того, что применение пластырей-бабочек только в косметических целях может считаться первой помощью.

    (ii) Медикаментозное лечение включает наложение швов-бабочек в некосметических целях, наложение швов (швов), хирургическую обработку раны, лечение инфекции или другое профессиональное лечение.

    (5) Травмы глаз.

    (i) Первая помощь ограничивается орошением, удалением инородного материала, не попавшего в глаза, и применением лекарств, отпускаемых без рецепта. Предупредительный визит (специальный осмотр) к врачу рассматривается как первая помощь, если лечение ограничивается указанными выше пунктами, и последующие посещения, если они ограничиваются только наблюдением.

    (ii) Случаи лечения включают удаление инородных предметов, использование рецептурных лекарств или другое профессиональное лечение.

    (6) Вдыхание токсичных или коррозионных газов.

    (i) Первая помощь ограничивается выводом шахтера на свежий воздух или однократным введением кислорода в течение нескольких минут.

    (ii) Медицинское лечение включает любое профессиональное лечение, выходящее за рамки того, что указано в разделе «Первая помощь», и все случаи, связанные с потерей сознания.

    (7) Посторонние предметы.

    (i) Первая помощь ограничивается очисткой раны, удалением любых посторонних предметов пинцетом или другими простыми методами, применением антисептиков и лекарств, отпускаемых без рецепта, а также перевязкой при первом посещении.Контрольные визиты ограничиваются наблюдением, включая смену повязок. Дополнительная очистка и нанесение антисептика представляют собой первую помощь, если это требуется по работе, когда повязка загрязняется.

    (ii) Медицинское лечение заключается в удалении врачом любого инородного объекта в зависимости от глубины проникновения, размера или формы объекта или расположения раны. Лечение инфекции, лечение реакции на прививку от столбняка или другое профессиональное лечение считается медикаментозным лечением.

    (8) Растяжения и деформации.

    (i) Первая помощь ограничивается замачиванием, наложением холодных компрессов и использованием эластичных повязок при первом посещении. Последующие визиты для наблюдения, включая повторное наложение повязки, являются первой помощью.

    (ii) Медицинское лечение включает серию горячих и холодных ванн, использование гидромассажных ванн, лечение диатермией или другое профессиональное лечение.

    % PDF-1.5 % 26 0 obj> эндобдж xref 26 838 0000000016 00000 н. 0000018327 00000 п. 0000018464 00000 п. 0000017398 00000 п. 0000018544 00000 п. 0000018723 00000 п. 0000036249 00000 п. 0000036283 00000 п. 0000036325 00000 п. 0000036401 00000 п. 0000049561 00000 п. 0000064841 00000 п. 0000079601 00000 п. 0000093169 00000 п. 0000105748 00000 н. 0000117942 00000 н. 0000118421 00000 н. 0000118892 00000 н. 0000119432 00000 н. 0000119836 00000 н. 0000120207 00000 н. 0000120447 00000 н. 0000120692 00000 н. 0000120949 00000 н. 0000121211 00000 н. 0000121471 00000 н. 0000132436 00000 н. 0000146520 00000 н. 0000170441 00000 п. 0000185143 00000 н. 0000194001 00000 н. 0000196670 00000 н. 0000196722 00000 н. 0000196896 00000 н. 0000197060 00000 н. 0000197224 00000 н. 0000197398 00000 н. 0000197566 00000 н. 0000197737 00000 н. 0000197905 00000 н. 0000198070 00000 н. 0000198241 00000 н. 0000198409 00000 н. 0000198574 00000 н. 0000198745 00000 н. 0000198913 00000 н. 0000199081 00000 н. 0000199252 00000 н. 0000199423 00000 н. 0000199594 00000 н. 0000199762 00000 н. 0000199927 00000 н. 0000200098 00000 н. 0000200263 00000 н. 0000200431 00000 н. 0000200599 00000 н. 0000200764 00000 н. 0000200932 00000 н. 0000201100 00000 н. 0000201271 00000 н. 0000201436 00000 н. 0000201604 00000 н. 0000201769 00000 н. 0000201940 00000 н. 0000202108 00000 н. 0000202276 00000 н. 0000202442 00000 н. 0000202610 00000 н. 0000202778 00000 н. 0000202946 00000 н. 0000203114 00000 н. 0000203280 00000 н. 0000203448 00000 н. 0000203616 00000 н. 0000203781 00000 н. 0000203950 00000 н. 0000204116 00000 н. 0000204282 00000 н. 0000204451 00000 н. 0000204617 00000 н. 0000204782 00000 н. 0000204948 00000 н. 0000205114 00000 н. 0000205280 00000 н. 0000205446 00000 н. 0000205612 00000 н. 0000205781 00000 н. 0000205947 00000 н. 0000206116 00000 н. 0000206282 00000 н. 0000206451 00000 н. 0000206620 00000 н. 0000206786 00000 н. 0000206952 00000 н. 0000207118 00000 н. 0000207287 00000 н. 0000207456 00000 н. 0000207622 00000 н. 0000207788 00000 н. 0000207954 00000 н. 0000208119 00000 н. 0000208263 00000 н. 0000208428 00000 н. 0000208562 00000 н. 0000208728 00000 н. 0000208894 00000 н. 0000209063 00000 н. 0000209229 00000 н. 0000209395 00000 н. 0000209561 00000 н. 0000209727 00000 н. 0000209864 00000 н. 0000210030 00000 н. 0000210196 00000 п. 0000210365 00000 н. 0000210532 00000 н. 0000210701 00000 п. 0000210868 00000 н. 0000211037 00000 н. 0000211203 00000 н. 0000211344 00000 п. 0000211510 00000 п. 0000211676 00000 н. 0000211845 00000 н. 0000211982 00000 п. 0000212148 00000 н. 0000212289 00000 н. 0000212455 00000 н. 0000212596 00000 н. 0000212737 00000 н. 0000212903 00000 н. 0000213069 00000 н. 0000213235 00000 н. 0000213372 00000 н. 0000213509 00000 н. 0000213646 00000 н. 0000213787 00000 н. 0000213924 00000 н. 0000214065 00000 н. 0000214202 00000 н. 0000214339 00000 н. 0000214480 00000 н. 0000214649 00000 н. 0000214786 00000 н. 0000214923 00000 н. 0000215060 00000 н. 0000215197 00000 н. 0000215338 00000 н. 0000215479 00000 н. 0000215616 00000 н. 0000215757 00000 н. 0000215894 00000 н. 0000216035 00000 н. 0000216201 00000 н. 0000216342 00000 п. 0000216479 00000 н. 0000216620 00000 н. 0000216761 00000 н. 0000216898 00000 н. 0000217035 00000 н. 0000217176 00000 н. 0000217317 00000 н. 0000217458 00000 н. 0000217599 00000 н. 0000217740 00000 н. 0000217881 00000 н. 0000218022 00000 н. 0000218163 00000 п. 0000218304 00000 н. 0000218445 00000 н. 0000218582 00000 н. 0000218723 00000 н. 0000218864 00000 н. 0000219005 00000 н. 0000219146 00000 п. 0000219287 00000 н. 0000219424 00000 н. 0000219565 00000 н. 0000219706 00000 н. 0000219847 00000 н. 0000219988 00000 н. 0000220129 00000 н. 0000220270 00000 н. 0000220436 00000 н. 0000220577 00000 н. 0000220718 00000 н. 0000220859 00000 н. 0000220996 00000 н. 0000221133 00000 н. 0000221274 00000 н. 0000221415 00000 н. 0000221556 00000 н. 0000221725 00000 н. 0000221891 00000 н. 0000222057 00000 н. 0000222198 00000 п. 0000222364 00000 н. 0000222505 00000 н. 0000222646 00000 н. 0000222787 00000 н. 0000222928 00000 н. 0000223069 00000 н. 0000223210 00000 н. 0000223376 00000 н. 0000223513 00000 н. 0000223679 00000 н. 0000223820 00000 н. 0000223957 00000 н. 0000224094 00000 н. 0000224235 00000 н. 0000224401 00000 п. 0000224542 00000 н. 0000224683 00000 п. 0000224824 00000 н. 0000224965 00000 н. 0000225106 00000 п. 0000225275 00000 н. 0000225416 00000 н. 0000225557 00000 н. 0000225694 00000 п. 0000225863 00000 н. 0000226000 00000 н. 0000226141 00000 п. 0000226278 00000 н. 0000226419 00000 н. 0000226556 00000 н. 0000226697 00000 н. 0000226834 00000 н. 0000227001 00000 н. 0000227142 00000 н. 0000227283 00000 н. 0000227420 00000 н. 0000227561 00000 н. 0000227702 00000 н. 0000227868 00000 н. 0000228037 00000 н. 0000228174 00000 н. 0000228315 00000 н. 0000228452 00000 н. 0000228593 00000 н. 0000228734 00000 н. 0000228871 00000 н. 0000229037 00000 н. 0000229174 00000 н. 0000229315 00000 н. 0000229456 00000 н. 0000229593 00000 н. 0000229762 00000 н. 0000229899 00000 н. 0000230036 00000 н. 0000230177 00000 н. 0000230318 00000 п. 0000230459 00000 н. 0000230596 00000 н. 0000230762 00000 н. 0000230928 00000 н. 0000231097 00000 н. 0000231234 00000 н. 0000231400 00000 н. 0000231537 00000 н. 0000231678 00000 н. 0000231819 00000 н. 0000231985 00000 н. 0000232122 00000 н. 0000232263 00000 н. 0000232404 00000 н. 0000232545 00000 н. 0000232682 00000 н. 0000232823 00000 н. 0000232964 00000 н. 0000233105 00000 н. 0000233246 00000 н. 0000233387 00000 н. 0000233556 00000 н. 0000233693 00000 п. 0000233859 00000 п. 0000233996 00000 н. 0000234165 00000 п. 0000234331 00000 п. 0000234497 00000 п. 0000234665 00000 н. 0000234835 00000 п. 0000235003 00000 н. 0000235169 00000 п. 0000235337 00000 п. 0000236068 00000 н. 0000236234 00000 н. 0000236965 00000 н. 0000237131 00000 п. 0000237297 00000 н. 0000238028 00000 н. 0000238194 00000 н. 0000238925 00000 н. 0000239091 00000 н. 0000239257 00000 н. 0000239423 00000 н. 0000239595 00000 п. 0000239761 00000 н. 0000239927 00000 н. 0000240093 00000 н. 0000240265 00000 н. 0000240437 00000 п. 0000240603 00000 н. 0000240775 00000 н. 0000240947 00000 н. 0000241119 00000 н. 0000241291 00000 н. 0000241457 00000 н. 0000241629 00000 н. 0000241801 00000 н. 0000241973 00000 н. 0000242139 00000 н. 0000242311 00000 н. 0000242483 00000 н. 0000242655 00000 н. 0000242827 00000 н. 0000242999 00000 н. 0000243171 00000 н. 0000243343 00000 п. 0000243515 00000 н. 0000243687 00000 н. 0000243859 00000 н. 0000244031 00000 н. 0000244203 00000 н. 0000244375 00000 н. 0000244547 00000 н. 0000244719 00000 н. 0000244856 00000 н. 0000245028 00000 н. 0000245200 00000 н. 0000245366 00000 н. 0000245534 00000 н. 0000245671 00000 н. 0000245843 00000 н. 0000245984 00000 н. 0000246125 00000 н. 0000246266 00000 н. 0000246403 00000 н. 0000246544 00000 н. 0000246681 00000 н. 0000246822 00000 н. 0000246959 00000 н. 0000247096 00000 н. 0000247237 00000 н. 0000247374 00000 н. 0000247546 00000 н. 0000247687 00000 н. 0000247824 00000 н. 0000247961 00000 н. 0000248127 00000 н. 0000248296 00000 н. 0000248465 00000 н. 0000248602 00000 н. 0000248743 00000 н. 0000248880 00000 н. 0000249017 00000 н. 0000249154 00000 н. 0000249323 00000 н. 0000249491 00000 п. 0000249660 00000 н. 0000249801 00000 н. 0000249938 00000 н. 0000250075 00000 н. 0000250212 00000 н. 0000250353 00000 н. 0000250490 00000 н. 0000250627 00000 н. 0000250764 00000 н. 0000250905 00000 н. 0000251046 00000 н. 0000251183 00000 н. 0000251320 00000 н. 0000251461 00000 н. 0000251598 00000 н. 0000251735 00000 н. 0000251872 00000 н. 0000252013 00000 н. 0000252150 00000 н. 0000252291 00000 н. 0000252428 00000 н. 0000252569 00000 н. 0000252735 00000 н. 0000252876 00000 н. 0000253013 00000 н. 0000253150 00000 н. 0000253287 00000 н. 0000253424 00000 н. 0000253590 00000 н. 0000253727 00000 н. 0000253864 00000 н. 0000254001 00000 н. 0000254138 00000 н. 0000254275 00000 н. 0000254416 00000 н. 0000254553 00000 н. 0000254719 00000 н. 0000254856 00000 н. 0000254993 00000 н. 0000255130 00000 н. 0000255271 00000 н. 0000255408 00000 н. 0000255549 00000 н. 0000255686 00000 н. 0000255823 00000 н. 0000255960 00000 н. 0000256097 00000 н. 0000256234 00000 н. 0000256371 00000 н. 0000256508 00000 н. 0000256645 00000 н. 0000256782 00000 н. 0000256919 00000 н. 0000257056 00000 н. 0000257193 00000 н. 0000257334 00000 н. 0000257502 00000 н. 0000257639 00000 н. 0000257776 00000 н. 0000257917 00000 н. 0000258054 00000 н. 0000258195 00000 н. 0000258332 00000 н. 0000258473 00000 н. 0000258610 00000 н. 0000258751 00000 п. 0000258888 00000 н. 0000259029 00000 н. 0000259166 00000 н. 0000259303 00000 н. 0000259440 00000 н. 0000259581 00000 н. 0000259722 00000 н. 0000259859 00000 н. 0000259996 00000 н. 0000260133 00000 п. 0000260274 00000 н. 0000260415 00000 н. 0000260556 00000 н. 0000260697 00000 н. 0000260838 00000 п. 0000260979 00000 н. 0000261116 00000 н. 0000261257 00000 н. 0000261398 00000 н. 0000262123 00000 н. 0000262264 00000 н. 0000262405 00000 н. 0000263130 00000 н. 0000263271 00000 н. 0000263412 00000 н. 0000264137 00000 н. 0000264278 00000 н. 0000265003 00000 н. 0000265144 00000 п. 0000265285 00000 н. 0000266010 00000 н. 0000266151 00000 н. 0000266292 00000 н. 0000267013 00000 н. 0000267154 00000 н. 0000267295 00000 н. 0000268016 00000 н. 0000268153 00000 н. 0000268874 00000 н. 0000269011 00000 н. 0000269148 00000 н. 0000269869 00000 н. 0000270590 00000 н. 0000271311 00000 н. 0000272032 00000 н. 0000272753 00000 н. 0000273474 00000 н. 0000273611 00000 н. 0000274332 00000 н. 0000275053 00000 н. 0000275190 00000 н. 0000275327 00000 н. 0000276048 00000 н. 0000276189 00000 н. 0000276330 00000 н. 0000276471 00000 н. 0000277196 00000 н. 0000277337 00000 н. 0000277478 00000 н. 0000277615 00000 н. 0000277756 00000 н. 0000277893 00000 н. 0000278030 00000 н. 0000278198 00000 н. 0000278335 00000 н. 0000278476 00000 н. 0000278613 00000 н. 0000278750 00000 н. 0000278891 00000 н. 0000279032 00000 н. 0000279169 00000 н. 0000279306 00000 н. 0000279443 00000 н. 0000279584 00000 н. 0000279721 00000 н. 0000279858 00000 н. 0000279999 00000 н. 0000280140 00000 н. 0000280277 00000 н. 0000280418 00000 н. 0000280555 00000 н. 0000280692 00000 н. 0000280833 00000 н. 0000280970 00000 н. 0000281107 00000 н. 0000281244 00000 н. 0000281385 00000 н. 0000281522 00000 н. 0000281659 00000 н. 0000281800 00000 н. 0000281941 00000 н. 0000282078 00000 н. 0000282219 00000 п. 0000282360 00000 н. 0000282497 00000 н. 0000282638 00000 н. 0000282779 00000 н. 0000282916 00000 н. 0000283057 00000 н. 0000283198 00000 п. 0000283339 00000 н. 0000283476 00000 н. 0000283617 00000 н. 0000283758 00000 н. 0000283899 00000 н. 0000284036 00000 н. 0000284177 00000 н. 0000284314 00000 н. 0000284451 00000 п. 0000284592 00000 н. 0000284733 00000 н. 0000284874 00000 н. 0000285015 00000 н. 0000285152 00000 н. 0000285289 00000 н. 0000285430 00000 н. 0000285571 00000 н. 0000285708 00000 н. 0000285845 00000 н. 0000285982 00000 п. 0000286119 00000 н. 0000286256 00000 н. 0000286397 00000 н. 0000286534 00000 н. 0000286671 00000 н. 0000286808 00000 н. 0000286945 00000 н. 0000287082 00000 н. 0000287223 00000 н. 0000287364 00000 н. 0000287501 00000 н. 0000287638 00000 п. 0000287779 00000 п. 0000287920 00000 н. 0000288061 00000 н. 0000288202 00000 н. 0000288339 00000 п. 0000288476 00000 н. 0000288613 00000 н. 0000288750 00000 н. 0000288887 00000 н. 0000289028 00000 н. 0000289165 00000 н. 0000289302 00000 н. 0000289443 00000 п. 0000289584 00000 н. 0000289721 00000 н. 0000289862 00000 н. 0000289999 00000 н. 00002

    00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002
  • 00000 н. 00002

    00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002

  • 00000 н. 00002

    00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002 00000 н. 00002

    00000 н. 0000292231 00000 н. 0000292368 00000 н. 0000292509 00000 н. 0000292646 00000 н. 0000292787 00000 н. 0000292924 00000 н. 0000293061 00000 н. 0000293202 00000 н. 0000293343 00000 п. 0000293484 00000 н. 0000293621 00000 н. 0000293762 00000 н. 0000293903 00000 н. 0000294044 00000 н. 0000294181 00000 п. 0000294322 00000 н. 0000294459 00000 н. 0000294600 00000 н. 0000294741 00000 н. 0000294878 00000 н. 0000295015 00000 н. 0000295152 00000 н. 0000295293 00000 н. 0000295434 00000 н. 0000295575 00000 н. 0000295744 00000 н. 0000295881 00000 н. 0000296050 00000 н. 0000296219 00000 н. 0000296388 00000 п. 0000296554 00000 н. 0000296726 00000 н. 0000296898 00000 н. 0000297070 00000 н. 0000297207 00000 н. 0000297348 00000 н. 0000297520 00000 н. 0000297657 00000 н. 0000297798 00000 н. 0000297939 00000 н. 0000298080 00000 н. 0000298221 00000 н. 0000298358 00000 н. 0000298495 00000 н. 0000298636 00000 н. 0000298777 00000 н. 0000298914 00000 н. 0000299055 00000 н. 0000299196 00000 н. 0000299333 00000 п. 0000299474 00000 н. 0000299615 00000 н. 0000299752 00000 н. 0000299893 00000 н. 0000300034 00000 п. 0000300171 00000 п. 0000300312 00000 н. 0000300453 00000 п. 0000300590 00000 н. 0000300731 00000 н. 0000300872 00000 н. 0000301013 00000 н. 0000301150 00000 н. 0000301291 00000 н. 0000301461 00000 н. 0000301602 00000 н. 0000301772 00000 н. 0000301913 00000 н. 0000302082 00000 н. 0000302251 00000 н. 0000302392 00000 н. 0000302533 00000 н. 0000302674 00000 н. 0000302815 00000 н. 0000302956 00000 н. 0000303093 00000 н. 0000303230 00000 н. 0000303367 00000 н. 0000303504 00000 н. 0000303645 00000 н. 0000303786 00000 н. 0000303927 00000 н. 0000304068 00000 н. 0000304209 00000 н. 0000304350 00000 н. 0000304491 00000 н. 0000304632 00000 н. 0000304773 00000 п. 0000304910 00000 н. 0000305051 00000 н. 0000305188 00000 п. 0000305329 00000 н. 0000305470 00000 н. 0000305639 00000 н. 0000305776 00000 п. 0000305917 00000 н. 0000306058 00000 н. 0000306199 00000 н. 0000306340 00000 н. 0000307065 00000 н. 0000307790 00000 н. 0000308515 00000 н. 0000308656 00000 н. 0000308797 00000 н. 0000309528 00000 н. 0000310259 00000 н. 0000310990 00000 п. 0000311159 00000 н. 0000311328 00000 н. 0000311465 00000 н. 0000311606 00000 н. 0000311743 00000 н. 0000311880 00000 н. 0000312017 00000 н. 0000312158 00000 н. 0000312295 00000 н. 0000312432 00000 н. 0000313163 00000 н. 0000313304 00000 н. 0000313441 00000 н. 0000313582 00000 н. 0000313723 00000 н. 0000313864 00000 н. 0000314001 00000 н. 0000314171 00000 н. 0000314312 00000 н. 0000314449 00000 н. 0000314586 00000 н. 0000314723 00000 н. 0000314864 00000 н. 0000315005 00000 н. 0000315177 00000 н. 0000315314 00000 н. 0000315455 00000 н. 0000315592 00000 н. 0000315733 00000 н. 0000315870 00000 н. 0000316007 00000 н. 0000316144 00000 н. 0000316281 00000 н. 0000316418 00000 н. 0000316555 00000 н. 0000316692 00000 н. 0000316829 00000 н. 0000316966 00000 н. 0000317103 00000 н. 0000317240 00000 н. 0000317377 00000 н. 0000317514 00000 н. 0000317655 00000 н. 0000317792 00000 н. 0000317929 00000 н. 0000318066 00000 н. 0000318203 00000 н. 0000318340 00000 н. 0000318477 00000 н. 0000318614 00000 н. 0000318786 00000 н. 0000318923 00000 н. 0000319060 00000 н. 0000319197 00000 н. 0000319338 00000 н. 0000319510 00000 н. 0000319647 00000 н. 0000319784 00000 п. 0000319956 00000 н. 0000320097 00000 н. 0000320234 00000 н. 0000320406 00000 н. 0000320547 00000 н. 0000320688 00000 н. 0000320829 00000 н. 0000320966 00000 н. 0000321138 00000 н. 0000321279 00000 н. 0000321416 00000 н. 0000321588 00000 н. 0000321725 00000 н. 0000321866 00000 н. 0000322038 00000 н. 0000322179 00000 н. 0000322320 00000 н. 0000322461 00000 н. 0000322602 00000 н. 0000322743 00000 н. 0000322884 00000 н. 0000323025 00000 н. 0000323166 00000 н. 0000323307 00000 н. 0000323448 00000 н. 0000323585 00000 н. 0000323722 00000 н. 0000323859 00000 н. 0000323996 00000 н. 0000324133 00000 н. 0000324270 00000 н. 0000324407 00000 н. 0000324544 00000 н. 0000324681 00000 н. 0000324818 00000 н. 0000324955 00000 н. 0000325092 00000 н. 0000325229 00000 н. 0000325370 00000 н. 0000325507 00000 н. 0000325644 00000 н. 0000325781 00000 н. 0000325918 00000 н. 0000326055 00000 н. 0000326196 00000 н. 0000326333 00000 н. 0000326470 00000 н. 0000326607 00000 н. 0000326744 00000 н. 0000326881 00000 н. 0000327018 00000 н. 0000327159 00000 н. 0000327296 00000 н. 0000327433 00000 н. 0000327574 00000 н. 0000327711 00000 н. 0000327848 00000 н. 0000327985 00000 н. 0000328122 00000 н. 0000328259 00000 н. 0000328400 00000 н. 0000328537 00000 н. 0000328678 00000 н. 0000328819 00000 н. 0000328960 00000 н. 0000329132 00000 н. 0000329273 00000 н. 0000329445 00000 н. 0000329617 00000 н. 0000329789 00000 н.
    Первая помощь при ожоге заключается в следующих мероприятиях: Страница не найдена — ГУЗ «Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова»

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *