Содержание

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз) – патология, связанная с образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре, желчевыводящих протоках.

Заболевание не имеет одной единственной причины и носит полиэтиологический характер. Известны экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность его возникновения и камнеобразования: инфекция желчевыводящих путей и желчного пузыря, нарушения обмена веществ, стаз (нарушение оттока) желчи. Женщины страдают холелитиазом значительно чаще, чем мужчины, при этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин. Основная причина возникновения желчнокаменной болезни — нарушения метаболизма (обмена веществ).

Существенную роль играет и конституциональный фактор. ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается у подавляющего большинства больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые особенности и аномалии желчевыводящей системы, а также функциональные нарушения ее моторики, затрудняющие отток жёлчи.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жирами и животными белками. Редко ЖКБ встречается в странах, где население питается преимущественно растительной пищей.

С возрастом распространённость холелитиаза нарастает.

Желчные камни формируются при нарушениях обмена веществ из основных элементов желчи, которая в данной ситуации приобретает свойства литогенности, т.е. склонности в камнеобразованию. Начальным процессом образования желчных камней является образование билиарного сладжа — скопления кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в желчном пузыре и в желчевыводящих путях. На его основе и формируются желчные камни.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные конкременты. Подавляющее число камней имеют смешанный состав. Нередко у одного больного в желчевыводящих путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют, наиболее неблагоприятное течение заболевания отмечается при мелких размерах конкрементов. Форма желчных конкрементов также всегда очень разнообразна.

Основной метод диагностики ЖКБ — ультразвуковое исследование. Если последнее выполняется квалифицированным в данной области специалистом на аппаратуре достаточного класса, то имеет очень высокий процент достоверности. По показаниям может применяться ядерномагнитнорезонансная томография, этот вариант дороже, но информативность его при определённых ситуациях, как правило, несколько выше. Существуют и другие достоверные диагностические методики, но они носят инвазивный характер и используются в настоящее время реже.

Хирургия желчнокаменной болезни вошла в жизнь в 80-х годах XIX столетия и, несмотря на относительно короткий исторический период, достигла к настоящему времени значительного развития.

В последние годы продолжает быстро расти количество оперативных вмешательств, выполняемых по поводу калькулёзной патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков, что связано не только с ростом заболеваемости желчнокаменной болезнью и улучшением диагностики, но, прежде всего, с усовершенствованием техники оперативного лечения.

Почему необходимо оперативное лечение?

Все специалисты, серьёзно занимающиеся проблемой и радикальным лечением желчно-каменной болезни на собственном опыте констатируют, что ни один из предлагаемых методов консервативного лечения желчно-каменной болезни (ударно-волновая литотрипсия, применение препаратов урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот и других медикаментозных средств) не является эффективным и радикальным при данной патологии.

В какие сроки пациенту необходимо принять решение о выполнении операции при желчнокаменной болезни?

Наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках требует оперативного лечения даже при отсутствии болевого синдрома и других проявлений ЖКБ. Решение, отличное от этого стандарта, должно приниматься при сочетании камненосительства (бессимптомного течения) и тяжёлой сопутствующей патологии, при которой риск проведения наркоза и операции превышает риск самого заболевания.

Огромный опыт выполнения оперативных вмешательств при холелитиазе доказывает, что даже скрыто протекающие варианты ЖКБ очень часто и зачастую абсолютно неожиданно для пациента приводят к развитию тяжелых осложнений.

Правильное решение о выполнении своевременной операции должно быть принято сразу после момента диагностики наличия заболевания.

Возможные варианты течения и осложнения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь имеет массу вариантов течения и осложнений, которые чаще всего развиваются в случаях не выполненной своевременно операции.

Наиболее благоприятный для своевременного малотравматичного оперативного лечения вариант – холецистолитиаз, т.е. наличие конкрементов (камней) изолированно в желчном пузыре. При данном развитии событий выполнение лапароскопического удаления желчного пузыря (холецистэктомии) возможно в подавляющем большинстве случаев. Если холецистолитиаз осложнился острым холециститом (острым воспалением желчного пузыря), лапароскопическая операция также возможна в большинстве своевременно диагностированных случаев, но процент вероятности ее выполнения без перехода на открытый доступ (лапаротомия – разрез брюшной стенки) несколько ниже.

Другим вариантом течения ЖКБ является холедохолитиаз (наличие конкрементов в желчевыводящих протоках). Эта ситуация, как правило, и является причиной большинства грозных осложнений заболевания.

Осложнения желчнокаменной болезни:

  1. Острый холецистит – острое воспаление стенки желчного пузыря и окружающих его структур брюшной полости. Изменения желчного пузыря в данном случае зачастую имеют гнойно-деструктивный характер вплоть до развития гангрены его стенки. Грозным вариантом осложнения острого холецистита является синдром Мириззи.
  2. Синдром Мириззи – сдавление или разрушение желчевыводящих протоков при остром и хроническом калькулёзном воспалении желчного пузыря, что представляет значительный риск для жизни и здоровья пациента даже при выполнении операции.
  3. Перивезикальный инфильтрат – образование воспалительного происхождения, состоящее из желчного пузыря и прилежащих к нему органов (печень, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, большой сальник, иногда – желудок). Возникает при остром холецистите, когда перечисленные органы рыхло или плотно фиксируются к желчному пузырю в результате распространения на них воспаления. Данное осложнение значительно затрудняет выполнение операции (холецистэктомии).
  4. Перивезикальный абсцесс – гнойник, расположенный в области желчного пузыря, как правило отграниченный перивезикальным инфильтратом. Чаще локализуется в ложе желчного пузыря, может располагаться в подпечёночном пространстве или под диафрагмой.
  5. Перфорация желчного пузыря – прободение его стенки с излиянием желчи или гнойного содержимого в брюшную полость.
    Приводит к развитию желчного перитонита или перивезикального абсцесса.
  6. Желчный перитонит – воспаление брюшины в результате прободения желчного пузыря (или пропотного происхождения), которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма. Осложнение представляет значительный риск для жизни.
  7. Механическая желтуха – блок оттока желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. При отсутствии своевременного лечения представляет значительный риск для жизни.
  8. Холангит – воспаление желчевыводящих протоков. Как правило сочетается с желтухой, зачастую носит гнойный характер. В ряде случаев приводит к образованию множественных абсцессов (гнойников) в ткани печени. Представляет очень высокую опасность для жизни.
  9. Формирование внутренних свищей: холецисто-холедохальные свищи — между желчным пузырём и желчевыводящими протоками – могут быть причиной механической желтухи и холангита; холецисто-дуоденальные и холецисто-толстокишечные свищи – между желчным пузырём и просветом кишечника – могут быть причиной желчнокаменной кишечной непроходимости.
    Все варианты представляют очень высокую опасность для жизни.
  10. Острый холангиогенный панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, связанное с наличием конкрементов в желчевыводящих протоках. В случае развития деструкции и гнойных изменений поджелудочной железы и окружающих тканей представляет очень высокую опасность для жизни.
  11. Водянка желчного пузыря – исход острого холецистита, требующий планового оперативного лечения.
  12. Эмпиема желчного пузыря — исход острого холецистита гнойного характера, требующий оперативного лечения. Данное осложнение значительно затрудняет выполнение операции (холецистэктомии).
  13. Фиброз желчного пузыря — осложнение, зачастую сочетающееся с внутренними желчными свищами и значительно затрудняющее выполнение операции (холецистэктомии).
  14. Рубцовые стриктуры желчевыводящих протоков – осложнение, приводящее к механической желтухе. Требует технически сложного оперативного лечения.
  15. Хронический панкреатит – осложнение, связанное с постоянным или временным наличием конкрементов в желчевыводящих протоках.

Правильная осведомленность пациента о возможных тяжёлых осложнениях желчнокаменной болезни призвана значительно снизить вероятность их наступления при условии своевременного оперативного лечения.

Виды оперативных вмешательств при желчно каменной болезни.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря)

Учитывая большое количество возможных вариантов течения и осложнений желчно-каменной болезни, перечень применяемых при этой патологии оперативных вмешательств очень велик: это лапароскопические и лапаротомные («открытые») операции на желчном пузыре, желчевыводящих протоках и других органах брюшной полости, эндоскопические манипуляции с использованием гибко-волоконно-оптических систем и прочее. Широко применяемые в хирургической практике эндоскопические операции на большом дуоденальном сосочке и желчных протоках в настоящее время являются достаточно эффективной альтернативой традиционным методам хирургического лечения.

В случае своевременной диагностики и вовремя предпринятой активной тактики зачастую возможно ограничить объём вмешательства применением видеолапароскопической технологии. Показания к оперативному лечению, естественно, может определить только врач-хирург после всесторонней оценки характера течения заболевания.

«Золотым стандартом» в лечении неосложнённого хронического калькулёзного холецистита является видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря под контролем лапароскопа).

Основные преимущества лапароскопического вмешательства:

  • Отсутствие значительной травмы структур передней брюшной стенки, обеспечивающее гораздо более редкую вероятность раневых осложнений (формирования сером, гематом, нагноения ран), развития кровотечений и образования грыж в отдаленном послеоперационном периоде
  • Отсутствие нарушений моторики кишечника в раннем послеоперационном периоде
  • Менее выраженный болевой синдром, требующий применения меньшего объёма обезболивающих средств в послеоперационном периоде
  • Меньшая иммуносупрессия (воздействие на иммунитет), особенно у иммунологически компрометированных пациентов
  • Многократно меньшие размеры операционных ран, дающие принципиально более короткие сроки восстановления и активизации пациентов, малый период послеоперационной реабилитации и нетрудоспособности.
  • Значительное снижение частоты ранних и поздних послеоперационных осложнений,
  • Обычно более короткие сроки госпитализации
  • Отсутствие выраженного косметического дефекта
  • Снижение риска послеоперационного спайкообразования

Недостатками метода являются:

  • Отсутствие возможности тактильной пальпации тканей, что особенно важно при воспалительных заболеваниях и злокачественных новообразованиях
  • Невозможность пальпаторной ревизии всей брюшной полости, которую может обеспечить «открытая» операция
  • Более сложное выполнение у пациентов с ранее перенесёнными операциями и рубцово-спаечными изменениями брюшной стенки и брюшной полости
  • высокая стоимость оборудования

Своевременно выполненная видеолапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря) в подавляющем большинстве случаев радикально решает проблему желчнокаменной болезни, как правило не оказывает никакого влияния на жизнедеятельность, не требует жесткого соблюдения диеты и систематического приёма лекарственных средств.

Также данное вмешательство зачастую необходимо при полипах желчного пузыря. Показания к оперативному лечению при данном виде патологии определяет врач-хирург.

Острый холецистит | Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, характеризующееся различной степенью выраженности воспалительных изменений его стенки.

Сегодня острый холецистит является одним из весьма распространенных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Более того, в последние десятилетия наблюдается неуклонный рост количества пациентов с острым воспалением желчного пузыря, в том числе и с осложненными формами. Примерно в 90% наблюдений данная патология развивается на фоне желчно-каменной болезни, а в 10% – при отсутствии камней в желчном пузыре. Острый холецистит у пациентов пожилого возраста сопровождается большим числом осложнений и более высокой летальностью. Около 50% от всех пациентов приходится на лиц старше 60 лет. На высоком уровне сохраняется и послеоперационная летальность, составляя 1,5–12%; у больных пожилого возраста она достигает 15–25%.

Благодаря совершенствованию методов диагностики, широкому внедрению в клиническую практику миниинвазивных хирургических и эндоскопических технологий, а также достижениям в анестезиологии появилась возможность более качественной диагностики и лечения острого холецистита и его осложнений. позволяющая добиться оптимального результата при минимальной операционной травме.

 

Клиническая картина острого холецистита характеризуется следующими основными признаками: появление внезапных приступов боли в правом подреберье с типичной иррадиацией в область правой лопатки, правую надключичную область, в область сердца и в левое плечо. Приступы могут быть различны по интенсивности и продолжительности в зависимости от причины и особенностей течения патологического процесса. Помимо болевого синдрома у пациента выявляется наличие местных симптомов и общих расстройств, связанных с развитием гнойной интоксикации: повышение температуры тела, тошнота, нередко рвота, не приносящая облегчения, горечь и сухость во рту, тахикардия, слабость.

 

Картина острого холецистита может иметь разнообразные эхографические признаки, выраженность которых часто зависит от степени выраженности и особенностей течения заболевания у каждого конкретного пациента.

 

Суммируя общие признаки острого холецистита, можно отметить ряд наиболее частых и характерных особенностей ультразвуковой картины данной патологии. К ним относятся:

  • увеличение размеров желчного пузыря
  • изменения стенки желчного пузыря (изменения толщины, эхогенности, внутренней структуры и контуров стенки). Частым сонографическим признаком деструктивного процесса являются эхонегативные зоны в толще стенки желчного пузыря, наличие «двойного контура».
  • изменения полости желчного пузыря (наличие разнообразных включений – конкременты, застойная и замазкообразная желчь, эхогенная взвесь, мелкие пузырьки газа и т.п.)
  • изменения в перипузырных тканях (инфильтрация, отек, нарушения анатомических соотношений)
  • выявление реакции лимфатической системы в виде локального лимфаденита
  • признаки острого воспалительного процесса, выявляемые с помощью допплерографии
  • осложнения течения острого холецистита (водянка, эмпиема, гангрена, эмфизематоз, перфорация, отслойка слизистой оболочки, перивезикальный абсцесс, холангит)
  • динамичное изменение эхографической картины. Выполнение ультразвуковых исследований с данным заболеванием, особенно при консервативном лечении, позволяет не только успешно дифференцировать характер патологических изменений, но и своевременно обнаружить возможные осложнения при неблагоприятном развитии болезни.

 

Рис.1 Утолщение стенки желчного пузыря, наличие «двойного контура»

Рис. 2 Утолщение стенки и наличие конкремента в просвете желчного пузыря

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – приоритетный метод диагностики и мониторинга при остром холецистите. Всем больным в обязательном порядке на этапе приёмного отделения назначают УЗИ органов брюшной полости. Данный метод диагностики позволяет верифицировать диагноз и обозначить вектор лечебно-диагностического процесса при остром холецистите, ориентироваться в сроках операции и достоверно оценить течение пред- и послеоперационного периода.

 

На базе ГБУЗ «Тамбовская областная клиническая больница имени В.Д. Бабенко» в отделении ультразвуковой диагностики ежегодно проводится более 9000 ультразвуковых исследований органов брюшной полости. Опытные врачи ультразвуковой диагностики в плановом и экстренном порядке на современном оборудовании диагностируют острые воспалительные заболевания желчного пузыря. Данный метод является полностью безопасным, неинвазивным, доступным, а так же важнейшую роль играет кратковременность исследования и получение информации в режиме реального времени, благодаря чему врачи ультразвуковой диагностики могут своевременно поставить диагноз, а врачи-хирурги определить дальнейшую тактику лечения. Также в областной клинической больнице врачами ультразвуковой диагностики совместно с врачами-хирургами  проводится чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря под ультразвуковым контролем, как один из методов лечения острого холецистита.

 

 

29 Июня 2021 года

 

Профилактика гнойно-септических осложнений у больных деструктивными формами холецистита при лапароскопической холецистэктомиии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616. 366-089.87

Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров, Н.В. Савинцева, О.В. Перерва, О.И. Щепетильникова

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ ХОЛЕЦИСТИТА ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИИ

Владивостокский государственный медицинский университет (Владивосток)

В клинике факультетской хирургии за последние 5 лет эндовидеохирургическими методами оперировано 140 больных с осложненными, формами холецистохолангиолитиаза в возрасте от. 18 до 90 лет. Мужчин было 34 (24,3 %), женщин — 106 (75,7 %). У 19 (13,6 %) пациентов с деструктивным холециститом, который сочетался, с механической желтухой, а у 3 — с дуктогенным деструктивным. панкреатитом, на первом этапе выполнены, эндоскопическая, ретроградная, холангиопанкреа-тография, папиллосфинктеротомия, извлечение конкрементов из холедоха. У 3 — чрескожное чрес-печеночное дренирование желчного пузыря. В 22 наблюдениях во время лапароскопической холецистэктомии обнаружен рыхлый паравезикальный инфильтрат., в 39 — плотный. В 5 (3,6 %) случаях перешли, на лапаротомию. Причиной конверсии у 4 больных был каменистой, плотности инфильтрат., у одной — пузырно-дуоденальный свищ и. желчнокаменная тонкокишечная, непроходимость, развившаяся, накануне операции. Послеоперационные осложнения отмечены, у 6 (4,3 %) больных. Умер один (0,7 %) пациент. Таким, образом., на современном этапе, при. наличии, подготовленных высококвалифицированных специалистов эндовидеохирургическое лечение следует, считать приоритетным. направлением, в лечении осложненных форм, холецистохолангиолитиаза.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, острый холецистит, лапароскопическая холецистэктомия

PREVENTION OF PURULENT-SEPTIC COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH DESTRUCTIVE FORMS OF CHOLECYSTITIS AT LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY

B. A. Sotnichenko, V.I. Makarov, N.V. Savintseva, O.V. Pererva, O.I. Shchepetilnikova

Vladivostok State Medical University, Vladivostok

In faculty surgery clinic for the last 5 years 140 patients in the age of from 18 till 90 years with, the complicated forms of cholecysto-choledocholithiasis underwent endovideosurgical operations. There were was 34 men (24,3 %), and 106 (75,7 %) women. In 19 (13,6 %) patients with acute cholecystitis combined, with mechanical jaundice, and in 3 with, acute stone-pancreatitis at the first stage endoscopic retroghade cholangio-pancreatografhy, sphincterotomy, extraction, gallstones from common bile duct were performed. 3 patients underwent percutaneous transhepatic drainage of gall bladder. In 22 cases during laparoscopic cholecystectomy we found friable perigallbladder mass, in 39 case — a dense one. In 5 (3,6 %) cases we went on laparotomy. The reason of conversion, in 4 patients was stony density perigallbladder mass, in one case — duodenal-cystic biliary fistula and the impassability developed, before operation. Postoperative complications are marked, in 6 (4,3 %) patients. One patient died. (0,7 %). Thus, at the present stage, at presence of the prepared, highly skilled, experts endovideosurgical treatment should, be considered, to be a prior direction in treatment of complicated, forms of cholecysto-choledocholithiasis.

Key words: cholelithiasis, acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy

ВВЕДЕНИЕ

Значительный прогресс в хирургическом лечении желчнокаменной болезни в последние годы связан с широким внедрением в клиническую практику эндовидеохирургических методов лечения [1, 3, 9]. При длительности заболевания свыше 2 — 3 суток и поздней обращаемости больных за медицинской помощью при остром холецистите увеличивается риск развития гнойных и воспалительных осложнений в зоне желчного пузыря. Течение и исход осложненных форм холецистохолангиолити-аза зависят не только от качества и своевременности выполненного хирургического вмешательства, но в значительной степени и от грамотно проведенной антибактериальной терапии [1, 2, 6, 10].

Несмотря на широкий арсенал средств борьбы с хирургической инфекцией, профилактика ос-

ложнений деструктивных формам острого холецистита остается одной из актуальных проблем современной хирургии в силу высокой летальности и значительного числа гнойных послеоперационных осложнений [7, 9, 11, 12].

Основополагающим принципом антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции является эмпирическая терапия, которая подразумевает использование антибактериальных препаратов, спектр активности которых охватывает всех наиболее вероятных возбудителей инфекции [3, 4, 5, 8].

Целью нашего исследования является анализ результатов эндовидеохирургического лечения деструктивных форм острого холецистита и оценка эффективности антибиотикопрофилактики гнойно-септических осложнений.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В клинике факультетской хирургии за последние 5 лет по поводу желчнокаменной болезни при остром и хроническом холецистите произведено 765 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ). Данное исследование основано на оценке результатов эндовидеохирургического лечения 140 больных с осложненными формами холецистохолан-гиолитиаза в возрасте от 18 до 90 лет. Мужчин было 34 (24,3 %), женщин 106 — (75,7 %). Лица пожилого и старческого возраста составили 66,0 %. Все пациенты были госпитализированы в стационар по экстренным показаниям с направительным диагнозом острый холецистит. Время от начала последнего приступа болей в правом подреберье до поступления в стационар составило: до 24 часов — у 9 (6,4 %) больных, до 3-х суток — у 28 (20,0 %), до 7 суток — у 29 (20,7 %), в остальных случаях больше одной недели. Из числа пациентов пожилого и старческого возраста отмечались следующие сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (73 больных), ишемическая болезнь сердца (49), сахарный диабет (14), ожирение (36), заболевания легких (2), цирроз печени (2), хронический пиелонефрит (2). Характер и структура осложнений желчнокаменной болезни у больных предоставлены в таблице 1.

Сочетание двух и более воспалительных осложнений встречалось более чем у половины больных. Средняя продолжительность заболевания с момента возникновения приступа болей в правом подреберье до момента поступления в стационар составила 5,6 ± 2 суток.

Диагностика и выбор лечебной тактики у больных с острым холециститом основывался на клинических проявлениях заболевания, данных лабораторных и инструментальных исследований. Всем пациентам при госпитализации выполнялась ФГДС, ультросонография печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Производили биохимический анализ крови, оценивали уровень билирубина, его фракций, АСТ, АЛТ, ЩФ.

При решении вопросов хирургической тактики особое значение придавали динамической ультро-сонографии. Поскольку основным патогенетическим моментом деструктивного холецистита является окклюзия шеечно-дуктального отдела желчного пузыря, выявление при контрольном УЗИ признаков сохраняющейся обтурации, рассматривается нами как показание к срочной операции даже при клинико-лабораторных признаках купирования приступа. Подобная тактика клинически отработана нами в течение последних пяти лет, что позволило уменьшить число запоздалых операций при деструктивном холецистите почти в пять раз, уменьшить число послеоперационных осложнений в четыре раза. У 19 (13,6 %) пациентов острый деструктивный холецистит сочетался с механической желтухой, а у 3 из них — дуктогенным панкреатитом с высоким содержанием панкреатических ферментов в крови и моче. Причиной механической желтухи были: холедохолитиаз у 15 (10,7 %), стриктура Фатерова соска — у 2 (1,4 %), холедохолитиаз в сочетании со стриктурой Фатерова соска — у 2 (1,4 %). Период от госпитализации пациента до ЛХЭ или манипуляций на Фате-ровом соске использовали для интенсивной предоперационной подготовки, включая антибактериальную, инфузионную, кардиотропную и анти-ферментную терапии.

У 3 пациентов с дуктогенным панкреатитом и вколоченными конкрементами Фатерова соска в первые 12 часов после поступления произведена экстренная эндоскопия, эндоскопическая папил-лосфинктеротомия (ЭПСТ), извлечение вколоченных конкрементов. У остальных 16 больных с механической желтухой на 2-е — 3-и сутки с момента поступления произведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), ЭПСТ с экстракцией конкрементов из гепатохо-ледоха. У шестерых пациентов из этой группы больных в связи с картиной гнойного холангита после ЭПСТ и экстракции конкрементов из гепа-тохоледоха выполнено назобилиарное дренирова-

Таблица 1

Структура осложнений желчнокаменной болезни (n = 140)

Осложнения Абсолютное число, %

Деструктивный холецистит: 133 (95,0 %)

флегмона 90 (64,3 %)

эмпиема 27 (19,3 %)

гангрена 16 (11,4 %)

Водянка желчного пузыря 7 (5,0 %)

Механическая желтуха 19 (13,6 %)

Гнойный холангит 6 (4,3 %)

Перивезикальный рыхлый инфильтрат 22 (15,7 %)

Перивезикальный плотный инфильтрат 39 (27,9 %)

Перивезикальный абсцесс 4 (2,9 %)

Панкреатит 10 (7,1 %)

ние, санация желчевыводящих путей антибиотиками, водным раствором хлоргексидина. После снижения билирубинемии на фоне интенсивной терапии на 4-е — 5-е сутки больным была с успехом выполнена ЛХЭ.

Трем больным с деструктивной формой холецистита в связи с тяжелой фоновой патологией (ишемия миокарда и нарушение сердечного ритма) в первые сутки после поступления под контролем УЗИ была наложена чрескожная чреспече-ночная холецистостома (ЧЧХС). Декомпрессия желчного пузыря и желчевыводящих путей привела у этих больных к быстрой ликвидации интоксикации, стабилизации гемодинамики. После коррекции нарушений гомеостаза и сердечной деятельности им была успешно выполнена ЛХЭ. Таким образом, из 140 больных с осложненными формами холецистохолангиолитиаза, одномоментной ЛХЭ подвергнуты 118 пациентов. У 22 больных были предприняты двухэтапные вмешательства — ЭРХПГ с экстракцией конкрементов с ЛХЭ (19 больных), ЧЧХС с ЛХЭ (3 больных).

Всем больным за 30 — 40 мин. до ЛХЭ вводили внутривенно амоксициллина-клавунат (амоксик-лав) в дозе 1,2 г. В послеоперационном периоде пациентам с гангренозным холециститом, эмпиемы желчного пузыря, наличием в ходе операции плотного инфильтрата, перивезикального абсцесса, у больных сахарным диабетом и лиц в возрасте старше 70 лет осуществлялась в течение 5 дней антибиотикотерапия двумя препаратами — амок-сиклавом в дозе 1,2 гр. и метрогилом в дозе 100 мл два раза в сутки.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Непосредственные результаты эндовидеохирургических методов лечения при осложненном холецистите были в целом положительные. Анализ нашего клинического материала показывает, что на современном этапе 95 % больных с острым холециститом обращается за медицинской помощью слишком поздно и имеет деструктивные формы заболевания, что определяет необходимость активной неотложной хирургической тактики. Следует отметить, что из 137 больных с деструктивными формами холецистита и поздними сроками поступления у 35,0 % пациентов локальная симптоматика деструкции желчного пузыря была сглажена: отсутствовала заметная мышечная защита в правом подреберье, была сглажена болевая реакция, не кон-турировался увеличенный желчный пузырь, отсутствовали температурная реакция и симптомы раздражения брюшины. О «скрытом деструктивном холецистите» указывает А.Г. Бебуришвили с соавт. [9] и другие исследователи.

Опыт клиники факультетской хирургии убеждает нас в том, что залогом успеха ЛХЭ при остром холецистите являются два важных фактора: сроки с момента заболевания до операции и квалификация хирурга.

Оценивая возможности ЛХЭ при остром деструктивном холецистите, нами учитывалась спе-

цифика манипулирования в области желчного пузыря, гепатохоледоха и холедоха на фоне воспалительного деструктивного процесса. Так как во всех наблюдениях имелся обтурационный холецистит, всем оперированным пациентам после обзорной ревизии брюшной полости и разделения рыхлых сращений для удобства манипуляции осуществлена пункция желчного пузыря. Из 32 больных со сроками заболевания до 6 суток рыхлый инфильтрат в перипузырной области обнаружен у 22 (68,8 %). Разделение рыхлых сращений крючком или диссектором не вызывало технических трудностей. Повышенная кровоточивость из рыхлых сращений останавливалась путем диатермокоагуляции. По нашим данным формирование плотного инфильтрата при деструктивном холецистите в области шейки желчного пузыря, гепатохоледоха и тотального околопузырного инфильтрата происходит как правило после 6 суток заболевания и наблюдалось у 39 наших больных. В ходе ЛХЭ при плотном инфильтрате возникли технические проблемы, связанные с повышенной кровоточивостью, трудностями визуализации, клипи-рования и коагуляции сосудов, а так же пузырного протока. При разделении плотного инфильтрата чаще пользовались крючком, тупой препаровкой инструментом или марлевым тупфером. Особое внимание в препаровке уделяли принципу «парусности», т.е. созданию натяжения тканей путем захватывания латеральным зажимом фиксированных к стенке пузыря тканей и органов и отведение их вправо и каудально. Такой прием позволяет определить в натянутых спайках кровеносные сосуды и, в то же время максимально отстранить примыкающие к желчному пузырю полые органы. При наличии плотного инфильтрата при ЛХЭ манипуляции должны основываться на детальной верификации анатомических структур ворот печени, печеночно-двенадцатиперстной связки, сочетанием острого разделения тканей с тупой препаровкой инструментом или марлевым тупфером. По окончании разделения инфильтрата у хирурга должна быть полная уверенность в надежности гемостаза. Особую сложность вызывает разделение плотного инфильтрата в шеечной части желчного пузыря и треугольника Кало. У всех оперированных больных мы рассекали поперечно брюшину в области шейки желчного пузыря. После этого захватывали зажимом Гартманов-ский карман и производили тракцию пузыря каудально и латерально, марлевым тупфером отслаивали инфильтрированные ткани и брюшину в сторону печеночно-двенадцатиперстной связки. Выделение пузырного протока всегда начинали с латеральной стенки ввиду редкого расположения в этой зоне пузырной артерии. Затем рассекали брюшину по латеральному краю желчного пузыря до тела последнего. Эта зона наименее опасна для манипуляций, поэтому здесь максимально выделяли из сращений пузырный проток и пузырь из ложа. Следующим этапом было рассечение брюшины в области треугольника Кало как мож-

но ближе к стенке протока и выделяли пузырную артерию. Считаем более рациональным вначале выделить, клиппировать и пересечь пузырную артерию. Этот этап удлиняет время операции (на 10—15 мин.), но зато создает неоспоримые преимущества для точной визуализации, дифферен-цировки и идентификации печеночного и пузырного протоков.

При разделении плотного инфильтрата у 4 больных был обнаружен перивезикальный абсцесс. Во всех этих наблюдениях он локализовался в области тела желчного пузыря. После санации полости абсцесса и подпеченочного пространства водным раствором хлоргексидина, осуществлялось дренирование подпеченочного пространства толстым силиконовым дренажем.

У 19 пациентов, перенесших в первый этап эндоскопические вмешательства на Фатеровом соске, было выполнено дренирование гепатохоле-доха через культю пузырного протока по Холсте-ду-Пиковскому. 10 больны была выполнена операционная холангиография.

Однако, технические трудности у 5 (3,6 %) больных с деструктивными формами острого холецистита не смогли преодолеть возможность ЛХЭ. Им произведена конверсия. Причиной перехода на лапаротомию у 4 больных явился каменистой плотности инфильтрат в области шейки желчного пузыря и печеночно-двенадцатиперстной связки. У одной больной при обзорной лапароскопии при наличии инфильтрата в подпеченочном пространстве обнаружено большое количество серозного выпота в брюшной полости и значительно раздутые гиперемированные кишечные петли. При лапаротомии установлена обтурация подвздошной кишки желчным камнем, наличие пузырнодуоденального свища, эмпиемы желчного пузыря и перивезикального абсцесса. Произведена энтеротомия, удаление желчного камня из просвета кишки, холецистэктомия с ликвидацией свища, подведение резинового дренажа и тампона к ложу желчного пузыря. Больная поправилась.

Послеоперационные осложнения отмечены у 6 (4,29 %) больных. Нагноение послеоперационной раны в месте извлечения желчного пузыря отмечено у 3 больных, послеоперационный панкреатит — у одного, подпеченочный абсцесс — у 1. Длительное желчеистечение из ложа удаленного желчного пузыря и по дренажу из дренированного по Холстеду холедоха в результате желчной гипертензии наблюдалось у одной больной. При ЭРХПГ у пациентки диагностирована стриктура Фатеро-ва соска и наличие дополнительного желчного протока к месту удаленного желчного пузыря (рис. 1). После ЭПСТ желчеистечение прекратилось. У одного больного с гангренозным холециститом после ЛХЭ и выписки из стационара на 10-е сутки после операции развилась клиника подпеченочно-го гнойника. После повторной госпитализации, чрескожного дренирования гнойника и его санации больной поправился.

Рис. 1. Больная К., 59 лет. Послеоперационная фистуло-грамма. Стриктура терминального отдела холедоха. Подтекание контраста через дополнительный желчный проток в ложе удаленного желчного пузыря.

Умер один (0,7 %) больной. Причиной летального исхода явился обширный трансмуральный инфаркт миокарда, развившийся через 2 суток после ЛХЭ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На современном этапе, при наличии подготовленных высококвалифицированных специалистов и соответствующего оборудования эндовидеохирургическое лечение следует считать приоритетным направлением в лечении осложненных форм хлецистохолангиолитиаза. Определяющими факторами успеха ЛХЭ при деструктивных формах острого холецистита являются сроки с момента заболевания и опыт хирурга. Эндовидеохирургические вмешательства у данной группы больных должны выполняться только в дневное время.

Применение современной интраоперацион-ной антибактериальной профилактики и послеоперационной терапии у больных, оперированных по поводу острого деструктивного холецистита, уменьшает количество послеоперационных осложнений. Приобретенный опыт эндовидеохирургических вмешательств позволяет шире внедрять его и при осложненных формах холецистохолангиолитиаза со сроками заболевания более 3-х суток. При выполнении ЛХЭ необходимо помнить, что технические трудности не должны превышать возможности эндоскопической операции, поэтому конверсия в таких случаях является наиболее рациональным и грамотным решением.

Лечение Острого и Хронического Холецистита в Киеве

Холецистит – заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки жёлчного пузыря. Желчный пузырь — это орган пищеварительного тракта, небольших размеров, основной функцией которого является резервуация желчи и ее концентрация с дальнейшей эвакуацией из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. При нарушении физиологических функций желчного пузыря и появляются первый признаки холецистита.

Почему возникает холецистит?

Причинами возникновения холецистита могут быть закупорка  желчного протока камнем, наличие в организме лямблий, нарушение кровоснабжения желчного пузыря, неправильное питание, дискинезия желчевыводящих путей.

В основе возникновения калькулезного  (самого часто встречающегося холецистита!) лежит нарушение физиологического оттока желчи,  скопление желчи в желчном пузыре, ее загустение , образование «желчной замазки» и образование желчных камней. При наличии уже сформировавшегося камня, во время сокращения стенок желчного пузыря, риск попадания в проток желчного пузыря возрастает в десятки раз. В случае формирования желчного камня небольших размеров (не превышающего внутренний диаметр желчного протока) — имеется вероятность самостоятельного выхода камня за пределы желчевыводящих протоков.

Какие бывают холециститы?

Холециститы бывают острые  и хронические.

Острый холецистит.

Ведущим симптомом острого холецистита является выраженная боль в правом подреберье интенсивная, давящая, спастического характера. Тошнота и рвота — неприятные спутники данного заболевания. Рвота съеденной пищей с желчью не приносящая облегчение, привкус горечи во рту, сухость в ротовой полости. Возможно появление легкого пожелтения склер и кожных покровов. Может наблюдаться повышение температуры до субфебрильных цифр (до 37,4°С).

Хронический холецистит.

Хронический холецистит характеризуется все той же болью в правом подреберье, однако  характер и интенсивность боли носят притупленный и ноющий характер. Привкус горечи во рту. Повышение температуры не характерно, возможен как запор, так и послабление стула. Всегда обострение хронического холецистита связано с приемом жирной, жаренной пищи.

Происхождение холецистита Процесс Причина
Калькулезный холецистит.
Встречаемость — очень часто.
Происходит нарушение оттока желчи из-за закупорка шейки желчного пузыря  желчным камнем Неправильное питание, превалирование в рационе жирной, жаренной пищи.
Ишемический холецистит.
Встречаемость – редко.
Происходит нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты. Причиной атеросклероза являются: повышение артериального давления, курение, сахарнй диабет, повышение холестерина в крови, избыточный вес.
Лямблиозный холецистит.
Встречаемость — не часто.
При попадании в наш организм, лямблии, одноклеточные простейшие  (Lamblia interstinales) поражают тонкий кишечник, желчный пузырь, печень. Нарушение правил  санитарной гигиены: грязные руки, питье неочищенной воды, прием в пищу грязных, необработанных фруктов и овощей.
Панкреатогенный холецистит.
Встречаемость – не так часто.
В основе данного холецистита лежит  повреждающий фактор панкреатического сока  на слизистую желчевыводящих путей. Происходит «рефлюкс»- заброс агрессивного панкреатического сока в желчные пути, что приводит к повреждению слизистой протоков и желчного пузыря. Наличиев анамнезе заболеваний поджелудочной железы, недостоточности сфинтеров панкреатического протока.

 

Вам безотлагательно нужна консультация врача гастроэнтеролога, если у Вас появились и периодически возобновляются или нарастают такие симптомы:

  • Боль в правом подреберье
  • Тошнота, рвота
  • Горечь, сухость во рту
  • Легкая желтушность кожных покровов и склер
  • Изменение цвета мочи (темная) и кала (светлый)

%d0%bf%d0%b5%d1%80%d0%b8%d0%b2%d0%b5%d0%b7%d0%b8%d0%ba%d0%b0%d0%bb%d1%8c%d0%bd%d1%8b%d0%b9%20%d0%b0%d0%b1%d1%81%d1%86%d0%b5%d1%81%d1%81 — с русского на все языки

Все языкиАнглийскийРусскийКитайскийНемецкийФранцузскийИспанскийШведскийИтальянскийЛатинскийФинскийКазахскийГреческийУзбекскийВаллийскийАрабскийБелорусскийСуахилиИвритНорвежскийПортугальскийВенгерскийТурецкийИндонезийскийПольскийКомиЭстонскийЛатышскийНидерландскийДатскийАлбанскийХорватскийНауатльАрмянскийУкраинскийЯпонскийСанскритТайскийИрландскийТатарскийСловацкийСловенскийТувинскийУрдуФарерскийИдишМакедонскийКаталанскийБашкирскийЧешскийКорейскийГрузинскийРумынский, МолдавскийЯкутскийКиргизскийТибетскийИсландскийБолгарскийСербскийВьетнамскийАзербайджанскийБаскскийХиндиМаориКечуаАканАймараГаитянскийМонгольскийПалиМайяЛитовскийШорскийКрымскотатарскийЭсперантоИнгушскийСеверносаамскийВерхнелужицкийЧеченскийШумерскийГэльскийОсетинскийЧеркесскийАдыгейскийПерсидскийАйнский языкКхмерскийДревнерусский языкЦерковнославянский (Старославянский)МикенскийКвеньяЮпийскийАфрикаансПапьяментоПенджабскийТагальскийМокшанскийКриВарайскийКурдскийЭльзасскийАбхазскийАрагонскийАрумынскийАстурийскийЭрзянскийКомиМарийскийЧувашскийСефардскийУдмурдскийВепсскийАлтайскийДолганскийКарачаевскийКумыкскийНогайскийОсманскийТофаларскийТуркменскийУйгурскийУрумскийМаньчжурскийБурятскийОрокскийЭвенкийскийГуараниТаджикскийИнупиакМалайскийТвиЛингалаБагобоЙорубаСилезскийЛюксембургскийЧерокиШайенскогоКлингонский

 

Все языкиАнглийскийТатарскийКазахскийУкраинскийВенгерскийТаджикскийНемецкийИвритНорвежскийКитайскийФранцузскийИтальянскийПортугальскийТурецкийПольскийАрабскийДатскийИспанскийЛатинскийГреческийСловенскийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Калькулезный холецистит. Лечение в Клинике ABC. Обострение калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит — это деструктивно-воспалительное изменение желчного пузыря, ведущее к потере его функции. Желчекаменная болезнь может быть первопричиной или появиться на фоне застойных явлений при нарушении тонуса протоков. Конкременты чаще образуются из-за нарушения обмена веществ, поэтому склонность к патологии проявляется у людей старше 55 лет. Адекватное лечение калькулезного холецистита включает удаление камней и восстановление пищеварения.

Так как изменения носят необратимый характер, для профилактики рецидива снимается печеночная нагрузка. В случае утраты органа, гастроэнтеролог делает назначение для компенсации функции ЖКТ.


Изменения в строении тканей

Деструкции претерпевает слизистый, мышечный слой желчного пузыря. Стенки инфильтрируются, становятся плотными, отечными. Снижается иннервация, поэтому ухудшается выброс желчи, даже если протоки не закрыты конкрементами.

Длительное нахождение желчи в пузыре способствует размножению условно-патогенных микробов. При отсутствии динамики секрета, плохом кровоснабжении, лимфостазе, утрачиваются ее антибактериальные свойства. Токсикоинфекции развиваются молниеносно, вызывая гнойные поражения.

Хронический калькулезный холецистит печени компенсируется организмом путем разрастания тканей. Гипертрофия усложняется выпячиванием слизистой оболочки, увеличением количества желез, вырабатывающих слизь. Рецидивирующее воспаление сопровождается ростом фибриновых волокон, кальцинозом. Замещение желез, мышечных волокон прекращает эвакуаторно-моторную функцию.


Факторы риска и сопутствующие заболевания

Калькулезная форма холецистита развивается из-за чрезмерного насыщения желчи холестерином и билирубином. Они выпадают в осадок, склеиваются. Затвердевая становятся механическим раздражителем. Чтобы нормализовать отток секрета, нормализовать его концентрацию разрабатывается индивидуальная диета и лечение сопутствующих заболеваний.


Провоцирующие факторы
  • малоподвижный образ жизни
  • нерегулярный прием пищи
  • предпочтение жирной, острой, жареной еды
  • изнурительные диеты
  • травмы брюшной полости (операции, удары)
  • правосторонний перелом ребер
Фоновые патологии
  • гельминтоз: лямблиоз, эхинококкоз, китайская двуустка, ланцетовидные сосальщики
  • вирусный гепатит
  • сахарный диабет
  • дискинезия желчевыводящих путей
  • кишечные инфекции

Симптомы острой и хронической стадии

Острый холецистит развивается внезапно, симптомы быстро нарастают. Сначала человек замечает задержку стула, упадок сил, снижение артериального давления. Беспокоит изжога, вздутие живота, отрыжка воздухом. Затем нарастают симптомы интоксикации.

Повышается температура тела, частота сердечных сокращений (тахикардия). Начинается непрерывная рвота, не приносящая облегчения. Рвотные массы темные, отдают горечью. Из-за скачка билирубина кожа приобретает желтый цвет. Состояние требует неотложной помощи.

Хронический холецистит протекает более латентно с периодическими обострениями. На первый план выходят диспепсические расстройства:

  1. Чувство давления в правом подреберье после приема пищи.
  2. Ноющие боли, блокирующие движение, появляются при быстрой ходьбе, занятии спортом.
  3. Белый налет на языке, сухость во рту.
  4. Горькая отрыжка, тошнота.
  5. Разжижение стула.
  6. Вздутие живота, метеоризм.

Лечение обострения калькулезного холецистита эффективно только при мелких единичных камнях, не закупоривающих протоки. Если после ремиссии случился приступ колики, нельзя знать наверняка, что это просто спазм сфинктера Одди, купирующийся спазмолитиками. Конкремент может заблокировать отток желчи, травмировать стенки устья вплоть до перфорации.

При колике, как и при латентной фазе, боль провоцируется приемом алкоголя, копчёностей, жареных блюд, спортом. Отличается она своей внезапностью и остротой.


Бывают ли осложнения?

По этиологии осложнения делятся на инфекционные и обтурационные. Первые сопровождаются локальным или генерализованным нагноением органа. При прорыве гнойной субстанции, воспаляется брюшная полость, есть риск сепсиса (заражения крови). Различают 7 перитонеальных последствий:

  1. Флегмона.
  2. Гангрена.
  3. Эмпиема.
  4. Перивезикальный инфильтрат.
  5. Перивезикальный абсцесс.
  6. Местный перитонит.
  7. Разлитой перитонит.

Затяжное течение хронического холецистита без надлежащего лечения в 7% случаях заканчивается раком желчного пузыря.

Приступ калькулезного холецистита вызывается обтурацией, реже спазмом мускулатуры. Подвижный камешек может вызвать непроходимость пузырного протока, стеноз большого дуоденального сосочка 12-перстной кишки. Попав в устье, он не поменяет свою локализацию. Достать его можно лишь хирургическим путем. Если этого не сделать, случится водянка.


Медикаментозное лечение

Консервативное лечение калькулезного холецистита снимает воспаление, убирает его инфекционную причину и улучшает общее состояния, облегчая отток желчи. Прием препаратов проходить под контролем врача. Периодически пациент проходит УЗИ, чтобы гастроэнтеролог мог оценить рациональность назначения желчегонных, исключая внезапное перемещение камней.

Терапия направлена на нормализацию обмена веществ, динамики жидкостей гепатобилиарной системы, пузырного тонуса. Устраняется патогенная флора, болевой синдром. Используются следующие группы препаратов:

  1. Холекинетики: Мидриацил, Платифиллин, Бускопан, Но-шпа.
  2. Холеретики: Фламин, Циквалон, Холагол, Аллохол, Никодин.
  3. Сорбенты: белый уголь, Энтеросгель, Полисорб, Фильтрум.
  4. Гепатопротекторы: Урсофальк, Урсосан.

Чувствительность к препаратам у всех разная, поэтому врачи нашей клиники берут во внимание эффективность предыдущего лечения, если таковое было. Вы всегда можете обратиться к доктору, чтобы откорректировать назначение, если не чувствуете улучшения. Иногда просто достаточно ротации лекарств в одной группе.

Метеоризм при хроническом калькулезном холецистите легко устраняется диетой №5. Прием пищи повторяется каждые 3-4 часа, порция размером с горсть. Овощи и фрукты на пару, нежирное мясо и рыба.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Народные методы

Не стоит путать народные методы с самолечением. Использование натуральных компонентов лежит в основе терапии. Большинство препаратов содержат растительную основу. Таблетированные лекарства просты в применении, имеют аналогичное действие трав. Но заваривать эти компоненты самостоятельно нельзя, высокая концентрация причинит вред здоровью.

В домашних условиях можно готовить отвар зверобоя, бессмертника, мяты. Эффективней действуют настои сбора трав с полевым хвощом, шалфеем, спорышем и душицей. В аптеках продаются готовые пакетированные чаи.

Если у вас обострение калькулезного холецистита не откладывайте посещение больницы. После развития гнойных или обструктивных осложнений, единственный вариант лечения холецистэктомия.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.


Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Главная страница

Дата: 21 Сентября (Вторник)

О вирусе гриппа

Грипп – острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире гриппом болеет каждый…

Подробнее Дата: 20 Сентября (Понедельник)

Работа мобильной бригады по вакцинации

Уважаемые северчане! Еженедельно (по вторникам, средам и четвергам) с 14.00 до 18.00 на парковке у ТРЦ «ТОМЛАД» (г. Северск, ул. Солнечная, 2) дежурит медицинская бригада в специализированном автомобиле Мобильного отряда…

Подробнее Дата: 17 Сентября (Пятница)

Благодарности сотрудникам СибФНКЦ

1. Сердечно благодарим бригаду «Скорой помощи»: фельдшера Ковешникову Л.П. и медсестру Любину за их профессионализм и милосердие! Желаем крепкого здоровья! Людмила Михайловна К. 2. Медицинским сестрам, 702 кабинет, поликлиника №…

Подробнее Дата: 17 Сентября (Пятница)

Грипп плюс ковид – опасный гибрид

Как в преддверии сезона простуд обезопасить себя, снизить риски заболеть тяжело. Об этом наш разговор с Виктором Авхименко, и.о. генерального директора СибФНКЦ ФМБА России. — На этой неделе стало известно,…

Подробнее Дата: 16 Сентября (Четверг)

Томограф работает в нормальном режиме

Уважаемые жители города! Продолжает свою работу запущенный в середине июня новый мультиспиральный компьютерный томограф SOMATOMgoTop. Напомним, что это томограф фирмы Siemens 2021 выпуска, обдающий широким диапазоном диагностических возможностей, был приобретен…

Подробнее Дата: 16 Сентября (Четверг)

Срочная вакансия!

Срочно! В Северскую клиническую больницу требуется врач-педиатр участковый для работы в Консультативно-диагностической поликлинике для детей (ул. Первомайская,30). Обращаться по телефону: 8(3823)-54-73-97 Семина Ирина Петровна, заместитель начальника медицинского центра №3 по…

Подробнее Дата: 15 Сентября (Среда)

Вакцинация детей от гриппа

Уважаемые родители! С 06.09.2021 г. в Северске начата вакцинация детей против гриппа инактивированной четырехвалентной вакциной для профилактики гриппа «Ультрикс квадри». Грипп — острая инфекция, вызывающая ежегодно эпидемии и периодически пандемии.…

Подробнее Дата: 14 Сентября (Вторник)

В Северске началась вакцинация на дому от коронавируса

Возможность вакцинироваться на дому от коронавируса получат северчане с ограниченными возможностями и маломобильные граждане. В первую очередь это коснется граждан которые испытывают существенные затруднения в передвижении. Вакцинация жителей города, которые…

Подробнее

Паравезикальный абсцесс как необычное позднее осложнение герниопластики паховой грыжи у детей

Цель: Мы проанализировали подводные камни в этиологии, диагностике и лечении педиатрических пациентов, перенесших паравезикальный абсцесс (ПВА) в результате предшествующей пластики паховой грыжи.

Материалы и методы: Мы ретроспективно проанализировали записи 6 детей, перенесших операцию по поводу ПВА в связи с предыдущей пластикой паховой грыжи в период с 1994 по 2002 год.

Полученные результаты: Все пациенты были мужчинами в возрасте от 1,5 до 8 лет. ПВА располагался с правой стороны мочевого пузыря у 4 пациентов и с левой стороны у 2 пациентов. Анамнез показал, что только 2 случая были осложнены ранним послеоперационным инфицированием раны. Четыре пациента были госпитализированы с рецидивом симптомов после лечения антибиотиками по поводу возможной инфекции мочевыводящих путей. Интервал между первичной пластикой паховой грыжи и постановкой диагноза ПВА составлял от 6 до 48 месяцев.У пяти пациентов были рецидивирующие симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, у 2 — ипсилатеральный дискомфорт в паху, а у 1 — дискомфорт в нижней части живота. При пальпации ипсилатеральной паховой области у 5 пациентов, не присутствовавших на предыдущих обследованиях, обнаружены припухлость и болезненность при пальпации. Только у 1 пациента была лихорадка и лейкоцитоз. Анализ мочи показал микроскопическую гематурию у всех пациентов, у 2 из которых также была лейкоцитурия. У всех пациентов посев мочи был отрицательным. По данным УЗИ и компьютерной томографии были выявлены особенности формирования абсцесса в паравезикальном пространстве с сопутствующим очаговым утолщением прилегающей стенки мочевого пузыря.При операции при попадании в полость абсцесса густой гной и грануляционные ткани отделялись. Было обнаружено, что фиксирующие шелковые нити прикреплены к прилегающей стенке мочевого пузыря у 2 пациентов и в области внутреннего кольца у 4 пациентов. Они были удалены. Соседние стенки мочевого пузыря не требовали дополнительного вмешательства. Биопсия показала только хронические воспалительные процессы. Антибиотики продолжали в среднем 7 дней. Еженедельно проводилось ультразвуковое исследование для оценки утолщения стенки мочевого пузыря, которое полностью исчезло в течение 3-5 недель.Срок наблюдения составлял от 5 месяцев до 6 лет, рецидивов не было.

Выводы: У детей с симптомами нижних мочевыводящих путей (ранний период) плюс обнаружение инфекции мягких тканей в ипсилатеральной паховой области (поздний период) после пластики паховой грыжи врачи должны знать о возможности ПВС как основной проблемы, чтобы избежать недостаточного лечения, поскольку он Окончательное лечение — удаление инфицированного шовного материала.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

% PDF-1.7 % 76 0 объект > эндобдж xref 76 130 0000000016 00000 н. 0000003654 00000 п. 0000003874 00000 н. 0000003914 00000 н. 0000003948 00000 н. 0000004769 00000 н. 0000004874 00000 н. 0000004986 00000 н. 0000005091 00000 н. 0000005204 00000 н. 0000005311 00000 п. 0000005425 00000 н. 0000005539 00000 н. 0000005646 00000 н. 0000005760 00000 н. 0000005874 00000 н. 0000005981 00000 п. 0000006095 00000 н. 0000006208 00000 н. 0000006312 00000 н. 0000006426 00000 н. 0000006540 ​​00000 н. 0000006654 00000 н. 0000006768 00000 н. 0000006882 00000 н. 0000006997 00000 н. 0000007110 00000 н. 0000007215 00000 н. 0000007321 00000 н. 0000007428 00000 н. 0000007535 00000 н. 0000007643 00000 н. 0000007748 00000 н. 0000007855 00000 п. 0000007962 00000 н. 0000008040 00000 н. 0000008118 00000 п. 0000008197 00000 н. 0000008275 00000 н. 0000008352 00000 п. 0000008428 00000 н. 0000008505 00000 н. 0000008581 00000 н. 0000008659 00000 н. 0000008737 00000 н. 0000008815 00000 н. 0000008894 00000 н. 0000008972 00000 н. 0000009051 00000 н. 0000009129 00000 н. 0000009207 00000 н. 0000009285 00000 н. 0000009363 00000 п. 0000009844 00000 н. 0000010278 00000 п. 0000010438 00000 п. 0000010596 00000 п. 0000010966 00000 п. 0000011442 00000 п. 0000011520 00000 п. 0000012508 00000 п. 0000012804 00000 п. 0000013026 00000 п. 0000013204 00000 п. 0000013350 00000 п. 0000013553 00000 п. 0000013622 00000 п. 0000014271 00000 п. 0000015543 00000 п. 0000015897 00000 п. 0000016575 00000 п. 0000016949 00000 п. 0000017148 00000 п. 0000017434 00000 п. 0000017504 00000 п. 0000017764 00000 п. 0000019106 00000 п. 0000020442 00000 п. 0000021793 00000 п. 0000023086 00000 п. 0000023274 00000 п. 0000023435 00000 п. 0000023785 00000 п. 0000024669 00000 п. 0000025832 00000 п. 0000026212 00000 п. 0000028644 00000 п. 0000034628 00000 п. 0000039662 00000 п. 0000045064 00000 п. 0000094325 00000 п. 0000111807 00000 н. 0000112038 00000 н. 0000112224 00000 н. 0000112506 00000 н. 0000112702 00000 н. 0000114064 00000 н. 0000114278 00000 н. 0000114575 00000 н. 0000114766 00000 н. 0000114822 00000 н. 0000116537 00000 н. 0000116783 00000 н. 0000117327 00000 н. 0000117457 00000 н. 0000117479 00000 н. 0000117531 00000 н. 0000117580 00000 н. 0000117632 00000 н. 0000117681 00000 н. 0000117733 00000 н. 0000117782 00000 н. 0000117858 00000 н. 0000117919 00000 н. 0000118030 00000 н. 0000118110 00000 п. 0000118173 00000 н. 0000118251 00000 н. 0000118329 00000 н. 0000118407 00000 н. 0000118464 00000 н. 0000118709 00000 н. 0000118808 00000 н. 0000118909 00000 н. 0000119035 00000 н. 0000119157 00000 н. 0000119311 00000 н. 0000119429 00000 н. 0000003486 00000 н. 0000002953 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 205 0 объект > поток x | R] (Ca ~; l «e ߑ ݌ h)) f $ j! 2 DBrR (\ p # W% [9fny {} zDˡy; ~ L_4? Rpvq.; Ѷc] ڟ 6 | u} -dbdp} & t: QALr% O% [n] fA @ ‘UgŽRn ؔ;

hLVXB) ┇s] e Z9 $ 9! ̪T {L » (Oc թ j D ~) -ǮPSf & Ĩe 5BB أ! W9 ‘{& * Sy * itVwq (jogT + 1 ~ | 0

Перивезикальный абсцесс: необычное осложнение бедренной венепункции: отчет о случае.

Индиан Дж. Ptdlatr. 44:

22, 1977

P E R I V E S I C A L ABSCESS: A N U N U S U A L C O M P L I C A T I O N OF F E M O R A L VENEPUNCTURE * Отчет по делу

S.K.S. MARYA, SttAVINDER KUMAR И NEERAJ GAUR Rohtak

Бедренная венепунктура широко применяется для взятия проб крови для исследований и парентерального введения лекарств и жидкостей пациентам с коллапсом, особенно младенцам и детям.После повторной пункции бедренной вены были зарегистрированы различные осложнения, такие как местный сепсис, образование гематомы, повреждение артерий, тромбоз сосудов (Goldbloom и др., 1967) и гангрена конечности (Polesky and Harvey, 1968). Следующий отчет о случае иллюстрирует потенциально тяжелое и, вероятно, не зарегистрированное осложнение бедренной венепункции. Отчет о случае

Р.К., 5-месячный ребенок, поступил в педиатрическое отделение с обезвоживанием из-за диареи продолжительностью два дня, в течение которой бедренные вены неоднократно прокалывались для взятия проб крови и введения жидкостей.Во время пребывания в больнице у пациента поднялась высокая температура и образовалось образование в гипогастрии, по поводу чего его направили в хирургическое отделение. При ректальном обследовании слева опухоль болотная. Внутривенная пиелография и цислография показали, что мочевой пузырь смещен вправо. Принимая во внимание оговорку * От отделения хирургии, Медицинский колледж, Рохтак. Поступила 31 августа 1976 года.

Заключительный диагноз: тазовый абсцесс, проведена диагностическая лапаротомия.Внутрибрюшинной патологии не было. При аспирации массы иглой после закрытия брюшины был обнаружен откровенный гной, который дренировали экстраперитонеально. Обсуждение

Этот отчет иллюстрирует возникновение перивезикального абсцесса как одного из редких, но опасных осложнений повторной пункции бедренной вены. Многие другие осложнения бедренной венепункции, такие как артериальный тромбоз (Goldbloom et al., 1967, McKay, 1967), гангрена конечности (Polesky, 1968), тромбоз сосудов и эмболия (Matalon 1970) и септический артрит бедра (Ashes 1966 г.).Однако в доступной англоязычной литературе мы не встретили сообщений о перивезикальном абсцессе как об осложнении бедренной венепункции. Состояние, описанное в данном документе, можно спутать с различными другими патологическими состояниями, например тазовый абсцесс, инфицированный дивертикул мочевого пузыря, саеро-копчиковая тератома или опухоли таза. Патогенез в данном случае, вероятно, был следующим: тупые, многократно используемые иглы для инъекций привели к встречным проколам и травмам стенки вены из-за внезапного движения конечности ребенка, что привело к возникновению гематомы, которая впоследствии была инфицирована с образованием

MARYA ET. AL.НЕОБЫЧНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ФЕМОРАЛЬНОЙ ВЕНОПУНКТУРЫ.

Таким образом,

Процедура

бедренной

пункция вены должна быть осуждена как рутинная,

Тем не менее,

при

ужасном

экстренном случае

с необходимостью наблюдения за пункцией бедренной кости, метастазами вены конечности полностью ограничены, избегаются уколы острой иглой с коротким скосом.

используется

и повторяется

Ссылки

Asnes, R.S. и Аренда, Г. (1966). Септический артрит бедра как осложнение бедренной

23

венепункция. Pediatrics, 38, 83 7. Geldbloom, R.B., Hillman, D.A. и Сантулли Т.В. (1967). Артериальный тромбоз после бедренной венепункции у детей с отечным нефротом. Pediatrics, 40, 450. Matalon, R. (1970) Прерывистая гемодиа — это повторная пункция бедренной вены. J.A.M.A. 214, 1883 г.Маккей, Р.Дж. (1967). Тромбозы бедренной артерии после бедренной венепункции. Педиатрия, 40 319. Полесский Р.Е. и Harvey, Paul, J. 0968). Гангрена конечности после бедренной венепункции; Отчет о двух случаях. Pediatrics, 42, 676.

Успешное эндоскопическое лечение рыбьей кости, встроенной в стенку мочевого пузыря

Мы сообщаем о случае гнойного пузырного абсцесса, возникшего в результате проглатывания рыбьей кости, встроенной в стенку мочевого пузыря, у бессимптомного мужчины, который лечился эндоскопически.Компьютерная томография брюшной полости показала линейную рентгеноконтрастную структуру в утолщенной левой переднебоковой стенке мочевого пузыря. При цистоскопии обнаружено выступающее образование, покрытое нормальной слизистой, с оттоком гноя из неглубокой выемки. Патогистологические данные показали, что удаленная трансуретрально линейная структура, расположенная в подслизистой основе, совместима с рыбьей костью. Для постановки правильного диагноза необходимо поддерживать высокий индекс подозрительности.

1. Введение

Проглатывание инородных тел (FB) не является редкостью в клинической практике.Большинство проглоченных FB проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений в течение одной недели, и перфорация желудочно-кишечного тракта встречается редко и встречается менее чем у 1% пациентов [1]. Перфорация FB происходит во всех сегментах желудочно-кишечного тракта, хотя обычно она возникает в областях с острым углом, таких как илеоцекальный и ректосигмоидный переходы [2]. Рыбные кости являются наиболее часто употребляемыми в пищу объектами и частой причиной перфорации ФБ желудочно-кишечного тракта [3]. Однако развитие абсцессов после миграции рыбьей кости в соседний орган, например, мочевой пузырь, встречается крайне редко.Мы описываем первый случай гнойного пузырного абсцесса, возникшего в результате трансуретрального лечения рыбьей кости в подслизистой основе мочевого пузыря.

2. Описание клинического случая

73-летний мужчина с историей гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с циррозом, связанным с вирусом гепатита С, был направлен в отделение урологии, поскольку при компьютерной томографии случайно была обнаружена утолщенная стенка мочевого пузыря. (КТ). У пациента не было явных абдоминальных симптомов и симптомов мочеиспускания.У него не было лихорадки, и результаты физикального обследования были почти нормальными. Обычные лабораторные обследования ничем не примечательны; однако общий анализ мочи показал стерильную пиурию. Результаты цитологического исследования мочи показали уротелиальную карциному низкой степени злокачественности. На рентгеновском снимке почек, мочеточников и мочевого пузыря патологии не выявлено. КТ брюшной полости показала, что линейная рентгеноконтрастная структура длиной 26 мм пересекает утолщенную левую переднебоковую стенку мочевого пузыря (рис. 1). Поражение затронуло подсерозную часть сигмовидной кишки.Цистоскопия показала выступающую массу на левой переднебоковой стенке мочевого пузыря, покрытую слизистой оболочкой нормального вида, с оттоком гноя из неглубокой выемки наверху (рис. 2 (а)). Сигмоидоскопия оказалась совершенно нормальной.


Пациент случайно проглотил рыбную кость. Возможно, с момента приема внутрь произошла задержка в один месяц. Клинический анамнез и результаты КТ убедительно указывают на абсцесс стенки мочевого пузыря, вторичный по отношению к миграции рыбьей кости.Перед частичной цистэктомией была выполнена трансуретральная биопсия мочевого пузыря, поскольку нельзя было полностью исключить злокачественное новообразование. Когда была выполнена биопсия слизистой оболочки с помощью холодного стакана, была обнаружена линейная структура подслизистой оболочки (рис. 2 (b)), которую удалили трансуретрально с помощью щипцов (рис. 2 (c)). При тщательном осмотре была обнаружена одна линейная сплошная бело-желтая структура длиной 28 мм (рис. 3). При цистографии подтекание мочи не было обнаружено, катетер Фолея был удален на седьмой день после процедуры.Нас беспокоили такие осложнения, как перитонит или пузырно-кишечная фистула, возникшие в результате удаления инородного тела, но послеоперационное течение прошло без осложнений.


Гистопатологические результаты показали, что слизистая оболочка мочевого пузыря с неспецифическим хроническим воспалением богата нейтрофилами, без признаков злокачественности и содержит гнилостную скелетную кость, совместимую с рыбьей костью. Предполагалось, что у этого пациента перфорация сигмовидной кишки и последующее проникновение в мочевой пузырь.

Через месяц после операции компьютерная томография не показала ни утолщения стенки мочевого пузыря, ни остатков рыбьей кости. Общий анализ мочи был нормальным, результаты цитологического исследования мочи отрицательные. В случае, если артефакт, вызванный рыбьей костью, мог привести к ложноположительному диагнозу уротелиальной карциномы на основании результатов цитологического исследования.

3. Обсуждение

Перфорация проглоченной рыбьей кости обычно приводит к развитию перитонита, внутрибрюшного абсцесса или, очень редко, после миграции объекта в соседний орган, такой как печень [4, 5], поджелудочная железа [ 6], или мочевой пузырь, образование абсцесса.Насколько нам известно, в литературе описано 22 случая образования перивезикального или пузырного абсцесса, вторичного по отношению к рыбьей кости [7]. В этих случаях предоперационная диагностика осложнений от проглатывания рыбьей кости ставилась редко. Двенадцать пациентов имели боль внизу живота и / или раздражение мочевого пузыря, а 5 пациентов имели пальпируемое образование в брюшной полости. Средняя длина рыбьей кости составила 27 мм (диапазон 6–50 мм), включая наш случай. Места перфорации включали тонкий кишечник (= 3), подвздошную кишку (= 2), сигмовидную кишку (= 2) и прямую кишку (= 1).Всем пациентам, кроме нашего, по лечению была проведена лапаротомия. У нашего пациента трансуретральная операция предложила наиболее подходящее лечение, поскольку рыбная кость была расположена в подслизистой основе мочевого пузыря. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай успешного трансуретрального удаления проглоченной рыбьей кости.

Перфорация желудочно-кишечного тракта FB имеет широкий спектр клинических проявлений, которые могут быть острыми или хроническими. Рыбные кости часто случайно проглатываются и забываются.Эта проблема усугубляется тем, что между приемом пищи и появлением симптомов может пройти несколько месяцев или даже лет.

Неметаллические ОС, такие как рыбьи кости, редко выявляются на рентгенограммах [8]. Эта проблема была проиллюстрирована исследованиями поедания рыбьей кости, показавшими, что степень рентгеноконтрастности кости зависит от вида рыб [9]. КТ может быть полезна для правильной предоперационной диагностики перфорации ФБ. Рыбья кость визуализируется на компьютерной томографии как линейное или околлинейное кальцинированное поражение с прилегающими участками воспаления или образования абсцесса.Однако у CT есть потенциальные ограничения в обнаружении FB. Goh et al. [10] сообщили, что чувствительность КТ при обнаружении внутрибрюшных костей рыб составляла 71,4% (5/7) для первоначальных отчетов, но улучшилась до 100% (7/7) при ретроспективном обзоре компьютерных томографий. Основное ограничение — это недостаточная осведомленность наблюдателя.

Этот случай демонстрирует необычную картину миграции рыбьей кости в стенку мочевого пузыря, которая привела к развитию абсцесса. Это иллюстрирует сложность постановки правильного диагноза, если не поддерживается высокий индекс подозрительности.

Авторские права

Авторские права © 2010 Koichi Kodama et al. Это статья в открытом доступе, распространяется под Лицензия Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

ОГРОМНЫЕ ПЕРВИЗИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ КАК ОСЛОЖНЕНИЕ ИМПЛАНТАЦИИ TVT. Академия IUGA. Horosz E. 9 июня 2015 г .; 142117

Введение: Влагалищная лента без натяжения (TVT) — это часто выполняемая процедура для лечения стрессового недержания мочи (SUI).Он известен своей простотой использования и очень успешными хирургическими результатами с низким уровнем заболеваемости. Осложнения обычно легкие и включают инфекции мочевыводящих путей, повреждение мочевого пузыря, кровотечение, гиперактивность детрузора de novo и дисфункцию мочеиспускания. Тяжелые побочные эффекты, такие как перфорация кишечника, сосудистые или уретральные повреждения, абсцессы и значительное кровотечение, встречаются редко, но могут быть потенциально опасными. Цель: нашей целью было сообщить об абсцессе, расположенном кзади от мочевого пузыря, с инфекцией забрюшинного пространства.
Женщина 44 лет перенесла ТВТ по поводу стрессового недержания мочи. В прошлом у нее не было серьезной истории болезни. Процедура прошла без осложнений. Была назначена плановая периоперационная профилактика антибиотиками (сультамициллин). В первый послеоперационный день было выполнено УЗИ тазового дна для подтверждения правильности размещения ленты и проверки функции мочеиспускания. Через семнадцать дней после процедуры у нее появился жар, боли в области таза. На УЗИ обнаружена абсцессоподобная область, расположенная за мочевым пузырем слева.В анализе периферической крови были выявлены значительные отклонения от нормы. Уровень СРБ был повышен до 180 мг / л, наблюдались отклонения в параметрах свертывания крови. Пациент испытывал локальную боль в области абсцесса и болезненность в области живота. Повреждение было эвакуировано с помощью ультразвукового контроля, и была начата антимикробная терапия широкого спектра действия. . Посев из раны был положительным на Klebsiella pneumonia. Через два дня из-за отсутствия клинического улучшения и повторного появления абсцесса сетку удалили через вагинальный разрез, провели трансвагинальный дренаж и оставили на месте на пять дней.Вся сетка была легко извлечена одним куском из-за отсутствия воспаления вдоль ее тракта. Наблюдалось постепенное улучшение, через 10 дней пребывания в стационаре больная выписана без жалоб. При контрольном осмотре через месяц УЗИ тазового дна было нормальным. Методы: — Результаты: — Выводы: процедура TVT в целом является безопасной процедурой с очень редкими инфекционными осложнениями.
Перивезикальный абсцесс — редкое осложнение, но, поскольку он расположен в забрюшинном пространстве, он может быть связан с другой полиорганной инфекцией (например,я почечный). Ультразвуковое исследование, а также надлежащая эвакуация и дренирование перивезикального пространства обеспечивают разрешение инфекции. Литература: 1. Огл К.А., Шеперд Дж. П., Суткин Г. Абсцесс влагалища задней прямой мышцы живота после ненатяжной вагинальной ленты. Int Urogynecol J. 2012 Oct; 23 (10): 1469-71.
2. Deffieux X, Donnadieu AC, Mordefroid M, Levante S, Frydman R, Fernandez H.Предлобковый абсцесс и абсцесс бедра после последовательного наложения двух субуретральных строп. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007 Май; 18 (5): 571-4.

Подробнее

Введение: Влагалищная лента без натяжения (TVT) — это часто выполняемая процедура для лечения стрессового недержания мочи (SUI). Он известен своей простотой использования и очень успешными хирургическими результатами с низким уровнем заболеваемости. Осложнения обычно легкие и включают инфекции мочевыводящих путей, повреждение мочевого пузыря, кровотечение, гиперактивность детрузора de novo и дисфункцию мочеиспускания.Тяжелые побочные эффекты, такие как перфорация кишечника, сосудистые или уретральные повреждения, абсцессы и значительное кровотечение, встречаются редко, но могут быть потенциально опасными. Цель: нашей целью было сообщить об абсцессе, расположенном кзади от мочевого пузыря, с инфекцией забрюшинного пространства.
Женщина 44 лет перенесла ТВТ по поводу стрессового недержания мочи. В прошлом у нее не было серьезной истории болезни. Процедура прошла без осложнений. Была назначена плановая периоперационная профилактика антибиотиками (сультамициллин).В первый послеоперационный день было выполнено УЗИ тазового дна для подтверждения правильности размещения ленты и проверки функции мочеиспускания. Через семнадцать дней после процедуры у нее появился жар, боли в области таза. На УЗИ обнаружена абсцессоподобная область, расположенная за мочевым пузырем слева. В анализе периферической крови были выявлены значительные отклонения от нормы. Уровень СРБ был повышен до 180 мг / л, наблюдались отклонения в параметрах свертывания крови. Пациент испытывал локальную боль в области абсцесса и болезненность в области живота.Повреждение было эвакуировано под ультразвуковым контролем, и была начата антимикробная терапия широкого спектра действия. Посев из раны был положительным на Klebsiella pneumonia. Через два дня из-за отсутствия клинического улучшения и повторного появления абсцесса сетку удалили через вагинальный разрез, провели трансвагинальный дренаж и оставили на месте на пять дней. Вся сетка была легко извлечена одним куском из-за отсутствия воспаления вдоль ее тракта. Наблюдалось постепенное улучшение, через 10 дней пребывания в стационаре больная выписана без жалоб.При контрольном осмотре через месяц УЗИ тазового дна было нормальным. Методы: — Результаты: — Выводы: процедура TVT в целом является безопасной процедурой с очень редкими инфекционными осложнениями.
Перивезикальный абсцесс — редкое осложнение, но, поскольку он расположен в забрюшинном пространстве, он может быть связан с другой полиорганной инфекцией (например, почечной). Ультразвуковое исследование, а также надлежащая эвакуация и дренирование перивезикального пространства обеспечивают разрешение инфекции. Источники: 1.Ogle CA, Shepherd JP, Sutkin G.Абсцесс влагалища задней прямой мышцы живота после ненатяжной вагинальной ленты. Int Urogynecol J. 2012 Oct; 23 (10): 1469-71.
2. Deffieux X, Donnadieu AC, Mordefroid M, Levante S, Frydman R, Fernandez H.Предлобковый абсцесс и абсцесс бедра после последовательного наложения двух субуретральных строп. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2007 Май; 18 (5): 571-4.

Перфорация коловезикальной рыбьей кости у женщины 94 лет

История болезни

Перфорация коловезикальной рыбьей кости у женщины 94 лет

1 AHL Coleman, 1 A Siddika, 2 S Al-Hyassat, 1 TE Pearson

1 Колоректальная хирургия, больница Брумфилд, Челмсфорд, CM1 7ET, 2 Консультант-гистопатолог.King Abdullah Medical Complex, Джидда, Саудовская Аравия
  • Отправлено 20 мая 2013 г.
  • Принят в печать 26 июля 2013 г.
  • Дата публикации: 5 августа 2013 г.
  • Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано

    Абстрактные

    Введение

    Перфорация пищеварительного тракта и окружающих органов является признанным осложнением проглатывания инородных тел, особенно рыбьих костей.Такие перфорации чаще встречаются на проксимальном конце пищеварительного тракта и в странах, где употребление рыбных костей более распространено, например, в Японии.

    Презентация кейса

    Мы сообщаем о случае 94-летней женщины, которая обратилась в отделение A&E в Великобритании с воспалительным образованием в нижней части живота, вызванным рыбьей костью, пробившей ее толстую кишку и мочевой пузырь. Была проведена левосторонняя гемиколэктомия и частичная цистэктомия, и пациент хорошо выздоровел.

    Обсуждение

    Заглатывание инородных тел, особенно рыбьих костей, хорошо задокументировано. Однако это первый зарегистрированный в Великобритании случай травмы мочевого пузыря рыбьей костью. В тех случаях, когда подозревается поражение мочевого пузыря, может помочь цистоскопия.

    Ключевые слова

    рыбья кость, перфорация, мочевой пузырь, дивертикулярная болезнь, толстая кишка

    Введение

    Перфорация пищеварительного тракта и окружающих органов является признанным осложнением проглатывания инородных тел, особенно рыбьих костей.Чаще всего поражаются органы на проксимальном конце пищеварительного тракта, как и следовало ожидать с точки зрения механики. Мы сообщаем о случае 94-летней женщины с перфорацией ее толстой кишки и мочевого пузыря, вызванной проглоченной рыбьей костью; что привело к воспалительному образованию, которое было успешно удалено.

    Корпус

    Презентация

    Женщина 94 лет, поступившая в аварийную и неотложную ситуацию с трехдневным анамнезом абсолютного запора, болей в животе и рвоты.У нее не было ни лихорадки, ни симптомов мочеиспускания. В анамнезе у нее была дивертикулярная болезнь, но в остальном она была здорова и полностью независима дома. При осмотре живот растянут, внизу живота пальпируется образование. При поступлении количество лейкоцитов составляло 20,0х109 / л, а С-реактивный белок — 381,1 мг / л. Были получены прямые рентгеновские снимки грудной клетки и брюшной полости (рис. 1А), которые продемонстрировали расширенную толстую и тонкую кишку с возможным отсечением нисходящей ободочной кишки и отсутствием пневмоперитонеума.Был поставлен предварительный диагноз обструкции, вторичной по отношению к новообразованию в нижней части живота. Была проведена КТ брюшной полости (рис. 1B и C) и сообщалось об утолщении стенок мочевого пузыря до 2 см в толщину; сборник жидкости с стенками размером 9x5x4,7 см, плотно прилегающий к куполу мочевого пузыря; расширенная медиально повернутая слепая кишка и длинный провисающий сегмент поперечной ободочной кишки в тесном контакте с скоплением и брыжеечным переплетением. Дивертикулярная болезнь сигмовидной кишки средней степени тяжести.Общее впечатление было инфекционным скоплением в брюшной полости с образованием, исходящим из толстой кишки, вовлекающим мочевой пузырь. Толщина стенки мочевого пузыря, вероятно, была вторичной по отношению к воспалению в непосредственной близости. Точный источник инфицирования не был определен, однако наиболее вероятным считался перфорированный дивертикул. Были выполнены гемиколэктомия слева и частичная цистэктомия. Была удалена большая масса, которая, по-видимому, была опухолью толстой кишки. Гистология была выполнена; Резецировали макроскопический вид толстой кишки длиной 400×50 мм, включая прикрепленную фиброзно-мышечную ткань размером 110 мм.Гистологически выявлено очаговое изъязвление слизистой оболочки толстой кишки.

    Рисунок 1: A) Рентгеновский снимок брюшной полости — расширенные петли тонкой и толстой кишки с отсечением в нисходящей ободочной кишке, B) Соответствующий срез компьютерной томографии, C) КТ брюшной полости, демонстрирующая подозрение на перфорацию мочевого пузыря рыбьей костью (стрелка) .

    При вскрытии массы была обнаружена полость мочевого пузыря диаметром 30 мм. Вокруг мочевого пузыря образовался абсцесс диаметром 45 мм, заполненный гнойным материалом, распространяющийся до фокально изъязвленной слизистой оболочки толстой кишки.Перивезикальный абсцесс был заполнен некротическими нейтрофилами и воспалительным мусором без признаков дисплазии, злокачественности, воспалительного заболевания кишечника или гранулемы. Кроме того, было обнаружено инородное тело размером 18×1 мм, а микроскопическая оценка показала декальцинированную кость с признаками рыбьей кости (рис. 2).

    Рисунок 2: A) Макроскопическое изображение рыбьей кости, пробивающей слизистую оболочку толстой кишки с образованием абсцесса связанного тракта (пунктирная линия) и воспалением мочевого пузыря, B) Гистологический срез кости (H & E X20), C) Полость абсцесса (H & E X20)

    Был поставлен диагноз перфорации толстой кишки и мочевого пузыря с вторичной воспалительной массой, скорее всего, из-за рыбьей кости.

    Обсуждение

    Проглатывание инородных тел, особенно рыбьих костей, является признанной причиной перфорации пищеварительного тракта и окружающих органов; предыдущие сообщения включают проникновение в щитовидную железу, легкие, перикард, нижнюю полую вену, аорту, желчный пузырь, печень и поджелудочную железу [ 1-10]. Поиск в PubMed также выявил 21 сообщение о перфорации рыбьей кости, связанной с дивертикулом Меккеля. Два предыдущих сообщения о перивезикальных абсцессах, вызванных рыбьими костями, были получены из Японии, где употребление рыбных костей в пищу является более распространенным явлением [11, 12].На момент написания это был первый зарегистрированный пример перфорации рыбьей кости, поражающей мочевой пузырь в Великобритании. Из-за отсутствия мочевых симптомов в этом случае урологическое обследование не считалось необходимым до операции, однако, если было подозрение на вовлечение мочевого пузыря, связанное с перфорацией инородным телом, цистоскопия может быть полезной для определения степени инвазии.

    Заключение

    Мы сообщаем о случае проглатывания рыбьей кости с прободением толстой кишки и мочевого пузыря, что привело к образованию воспалительного образования в нижней части живота у 94-летней женщины, что следует рассматривать как дифференциальный диагноз в случаях воспалительного образования. с неизвестной этиологией.В будущем при подозрении на поражение мочевого пузыря перед операцией будет полезно дополнительное урологическое обследование в виде цистоскопии.

    Согласие

    Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого отчета о клиническом случае и любых сопроводительных изображений

    Конкурирующие интересы

    Нет конкурирующих интересов.

    Вклад авторов

    AHL Coleman — составление рукописи Сиддика / С.Аль-Хиассат / Т. Э. Пирсон — исправления к рукописи, сбор и интерпретация данных

    Ссылки

    [1] .Symeonidis D, Koukoulis G, Baloyiannis I, Rizos A, Mamaloudis I, Tepetes K. Проглоченная рыбная кость: необычный механизм перфорации двенадцатиперстной кишки и травмы поджелудочной железы. Case Rep Gastrointest Med. 2012; 2012: 308510. [Pubmed]

    [2] .Liang H, Liu OQ, Ai XB, Zhu DQ, Liu JL, Wang A, et al. Рецидивирующая боль в верхнем квадранте: рыбья кость, вызванная перфорацией желудка и абсцессом печени.Случай Реп Гастроэнтерол. 2011 сентябрь; 5 (3): 663-6. [Pubmed]

    [3]. Алам AM, Шуайб Иллинойс, Hock LC, Bah EJ. Перфорация пищевода и аорты необычной костью мигрирующей рыбы: отчет о клиническом случае. Nepal Med Coll J. 2005 Dec; 7 (2): 150-1. [Pubmed]

    [4] .Chan SC, Chen HY, Ng SH, Lee CM, Tsai CH. Абсцесс печени из-за перфорации желудка проглоченной рыбьей костью, продемонстрированный компьютерной томографией. J Formos Med Assoc. 1999 Февраль; 98 (2): 145-7. [Pubmed]

    [5] .de la Vega M, Rivero JC, Ruiz L, Suarez S.Рыбная кость в печени. Ланцет. 2001 22 сентября; 358 (9286): 982. [Pubmed]

    [6] .Кунизаки М., Кусано Х., Адзума К., Фукуока Х., Араки М., Хидака С. и др. Холецистит, вызванный рыбьей костью. Am J Surg. 2009 Aug; 198 (2): e20-2. [Pubmed]

    [7] .Brandao D, Canedo A, Maia M, Ferreira J, Vaz G. Дуоденокавальный свищ в результате перфорации рыбьей кости. J Vasc Surg. 2010 May; 51 (5): 1276-8. [Pubmed]

    [8] .Chen CY, Peng JP. Миграция костей рыб из пищевода, вызванная абсцессом щитовидной железы: отчет о болезни и обзор литературы.Am J Otolaryngol. 2011 май-июнь; 32 (3): 253-5. [Pubmed]

    [9] .Sharland MG, McCaughan BC. Перфорация пищевода рыбьей костью, приводящая к тампонаде сердца. Ann Thorac Surg. 1993 Oct; 56 (4): 969-71. [Pubmed]

    [10] .Kawakami M, Chigira H, Nitta S, Sato H, Takahashi H, Nakada T. Пиопневмоторакс из-за перфорации пищевода проглоченной рыбьей костью.

    Перивезикальный абсцесс: Микрохолецистостомия — Клиника 29

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *