Периферическая нейропатия это – что это такое, симптомы, лечение, причины

Диабетическая периферическая нейропатия: как справиться с болью? | Аметов А.С., Сокарева Е.В.

Диабетическая периферическая нейропатия (ДПН) является наиболее частым осложнением сахарного диабета (СД) и определяется при наличии признаков нарушения функции периферических нервов у больных СД после исключения других причин [1]. ДПН встречается приблизительно у трети пациентов с СД: в большом популяционном обзоре M.I. Harris и соавт. [2] сообщалось о наличии симптомов ДПН у 30% пациентов с СД 1–го типа и у 36–40% больных СД 2–го типа. При впервые выявленном СД 2–го типа ДПН диагностируется у 14–20% больных, при длительности СД более 15 лет число пациентов с ДПН достигает 50–70% [3]. Около половины больных с установленной ДПН не предъявляют каких–либо жалоб, 10–20% пациентов имеют выраженную болевую симптоматику, требующую лечения.

Существуют различные клинические варианты ДПН. Дистальная симметричная полинейропатия составляет около 70% поражений периферической нервной системы при СД [5] и представляет собой комбинированное поражение периферических сенсорных, моторных и автономных нервных волокон. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются наиболее длинные нервные волокна, в большинстве случаев это сенсорные нервные волокна малого диаметра [6], что проявляется снижением или потерей температурной и болевой чувствительности. Первые клинические признаки поражения нервных волокон появляются в области стоп – парестезии, чувство зябкости, жжения, острые, колющие боли. При развитии процесса симптомы возникают и в более проксимальных отделах. Дегенеративные изменения толстых сенсорных нервных волокон ведут к снижению или потере вибрационной и проприоцептивной чувствительности, ослаблению глубоких сухожильных рефлексов и замедлению скорости нервного проведения. Типичными жалобами являются онемение, чувство покалывания, иногда ощущение наличия инородного тела в области стоп. Кроме того, возможно развитие атаксии и слабости мышц верхних и нижних конечностей («ватные» ноги, невозможность удерживать предметы рукой). Поражение моторных нервных волокон выражено меньше и характерно в основном для дистальных отделов нижних конечностей, что проявляется атрофией мелких мышц стопы, перераспределением тонуса между сгибателями и разгибателями пальцев, атрофией межкостных мышц [7]. Помимо перечисленных симптомов для ДПН характерно наличие болевого синдрома. Частота болевой нейропатии по данным разных исследователей варьирует от 3 до 32%. По данным исследования M. Davies и соавт. [4], жалобы на болезненные ощущения предъявляли до 63,8% пациентов, при детальном обследовании истинную болевую форму имели 20% больных.

Итак, наиболее часто встречается хроническая дистальная симметричная сенсорная и сенсомоторная полинейропатия, и именно этот тип ДПН чаще всего сопровождается болевым синдромом.
Болевой синдром при ДПН
Боль является ведущим клиническим симптомом ДПН. В зависимости от механизма возникновения различают ноцицептивную и нейропатическую боль. Ноцицептивной называют боль, обусловленную воздействием какого–либо фактора (механическая травма, ожог, воспаление и т.д.) на периферические болевые рецепторы. Этот тип боли соответствует степени тканевого повреждения и длительности воздействия повреждающих факторов, полностью регрессирует после заживления. Боль, сохраняющаяся или появляющаяся после заживления, не имеет защитной функции и обычно развивается при поражении периферической или центральной нервной системы, называется нейропатической болью [8].
Нейропатическая боль сопровождается рядом специфических расстройств. Характерной для нейропатической боли является аллодиния – появление боли в ответ на стимул, который в нормальных условиях не вызывает боли. При нейропатической боли часто наблюдаются гиперестезия, гипералгезия и гиперпатия. При гипералгезии чувствительность к болевому стимулу оказывается значительно выше, чем ожидается в норме. При гиперпатии субъективный ответ как на болевой, так и неболевой стимулы является чрезмерным и часто сохраняется в течение долгого времени уже после прекращения раздражения. Пациента могут также беспокоить спонтанные боли, возникающие при очевидном отсутствии какого–либо внешнего воздействия. Они, как правило, носят жгучий, колющий характер. Чувство щекотания, безболезненного покалывания или другие подобные ощущения относятся к парестезиям; если эти ощущения причиняют боль, то их называют дизестезиями [8]. Обычно симптомы усиливаются к вечеру. Кроме того, пациенты с хронической сенсорно–моторной полинейропатией могут иметь так называемые «отрицательные» симптомы (табл. 1).
Развитие и течение острой болевой нейропатии отличается от хронической сенсомоторной полинейропатии (табл. 2). Острая болевая нейропатия начинается остро или подостро, а выраженная болевая симптоматика, как правило, ослабевает и купируется за короткий (до 1 года) период времени [9]. Острая болевая полинейропатия обычно развивается в период декомпенсации СД, может возникать после кетоацидоза, также ее развитие связывают со значительным снижением веса и нарушениями питания. Она также может развиваться после быстрого улучшения гликемического контроля (инсулиновая нейропатия), независимо от того, с помощью каких препаратов происходило снижение гликемии. При достижении стойкой компенсации углеводного обмена ДПН претерпевает обратное развитие в течение 6–9 мес. [10].
Боль может сопровождаться потерей веса, депрессией, нарушением сна, эректильной дисфункцией у мужчин. Основные жалобы включают ощущение жжения (особенно в стопах), гиперестезию, острую боль, описываемую как ощущения «прострелов». Все симптомы обычно усиливаются к вечеру, типично развитие аллодинии. При клиническом обследовании нарушения чувствительности не выражены, может обнаруживаться умеренное или незначительное снижение температурной чувствительности. Глубокие сухожильные рефлексы, вибрационная и тактильная чувствительность сохранены, признаков поражения моторного звена периферической нервной системы нет, иногда наблюдается снижение ахиллова рефлекса [7].
Патофизиология нейропатической боли
Механизм развития болевого синдрома при поражении периферических нервов у больных СД принципиально не отличается от такового при других нейропатиях. Нейропатическая боль возникает в результате нарушения взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем вследствие их поражения или нарушения функций на различных уровнях нервной системы. Возможные механизмы боли включают в себя спонтанную эктопическую активность поврежденных аксонов с формированием патологической активности в участках демиелинизации, сенситизацию болевых рецепторов, патологические взаимодействия периферических сенсорных волокон в связи с их активной дегенерацией и атрофией аксонов. Центральная сенситизация (недостаточность антиноцицептивных нисходящих влияний на задний рог спинного мозга) группы нейронов спинного мозга является результатом нейрональной пластичности, активированной первичной афферентной стимуляцией [8]. Этот процесс считается решающим в формировании синдрома нейропатической боли, он приводит к развитию аллодинии и гиперпатии. На клеточном уровне в формировании нейропатической боли участвуют потенциалзависимые кальциевые N– и Р–каналы, расположенные в клетках поверхностной пластинки заднего рога спинного мозга, при активации которых происходит увеличение высвобождения нейротрансмиттеров.

В формировании боли при ДПН имеют большое значение также процессы, в основе которых лежит гипергликемия. Так, гипергликемическая гипоксия нарушает формирование потенциала действия, что играет определенную роль в генезе болевой симптоматики. Кроме того, гипергликемия снижает ноцицептивный порог и порог переносимости боли. Декомпенсация СД может сопровождаться транзиторными нарушениями проводимости по нервным волокнам (так называемая транзиторная, или возвратная, нейропатия). Как правило, это состояние временное, и при достижении стойкой компенсации углеводного обмена клиническая симптоматика постепенно купируется, однако развитие подобного осложнения является предпосылкой для возникновения в будущем других форм нейропатии [11]. Вследствие слишком быстрой нормализации гликемии может возникнуть ишемия нерва. Одной из гипотез развития острой нейропатической боли в этом случае является феномен «обкрадывания»: быстрые изменения содержания глюкозы крови ведут к изменению реологических свойств крови, нарушению кровотока и открытию артериовенозных шунтов, что вызывает ишемию эндоневрия [12].
Терапия болевого синдрома
Достижение стойкой компенсации СД является основным направлением в лечении и профилактике ДПН. В ходе исследования DCCT продемонстрировано, что частота развития нейропатии снижается на 64%, а выявления нарушений проводимости по нервным волокнам – на 44% на фоне интенсивной инсулинотерапии и обеспечения компенсации углеводного обмена в течение 5 лет [13]. Тем не менее, стабильная нормогликемия у больных с выраженной ДПН не способствует быстрой ликвидации ее проявлений. В связи с этим для повышения качества жизни пациентов требуется дополнительное симптоматическое лечение, особенно при наличии болевого синдрома. Важно определить показания для симптоматической терапии болевого синдрома. К ним относятся: выраженный болевой синдром (оценка боли по визуальной аналоговой шкале > 40 мм), нарушение сна из–за болей, снижение качества жизни и развитие депрессии. Нужно подчеркнуть, что лекарственная терапия на фоне декомпенсации углеводного обмена может быть неэффективной.
Фармакотерапия ДПН предусматривает два направления: уменьшение выраженности болевого синдрома (симптоматическая терапия) и восстановление пораженных нервов (патогенетическая терапия). В последнем случае используются α–липоевая кислота, бенфотиамин, факторы роста нервов, ингибиторы альдозоредуктазы, ингибиторы протеинкиназы С, сосудистая терапия [14]. Это направление терапии предопределяет прогноз, но не всегда сопровождается видимым клиническим улучшением. В то же время даже при незначительной нейропатии может иметь место выраженный болевой синдром, который часто является ведущим фактором в снижении качества жизни пациентов, приводя к депрессии, тревоге и социальной дезадаптации [15]. Поэтому одновременно с патогенетической терапией необходимо эффективное лечение нейропатического болевого синдрома.
Основными группами препаратов для лечения нейропатической боли при ДПН являются: антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоиды и местные анестетики (табл. 3).
К местным анестетикам относят пластыри и гели с 5% содержанием лидокаина, капсаицин, мексилетин. Трансдермальная терапевтическая система (ТТС) с лидокаином представляет собой накожную аппликацию в виде тканевой основы, покрытой гидрогелем, содержащим 700 мг 5% лидокаина. ТТС накладывается на 12 ч на максимально болезненные области, одновременно применяется не более 3–х пластырей. Преимуществами этого способа лечения считаются хорошая переносимость ТТС, отсутствие системного действия препарата и возможность комбинации с пероральными препаратами других групп. Капсаицин – алкалоид, выделенный из стручкового перца, выпускается в виде крема с содержанием капсаицина 0,075%. Препарат обладает подтвержденной эффективностью [16]. Механизм действия заключается в нарушении генерации болевого импульса вследствие истощения запасов субстанции Р в периферических сенсорных нейронах. Однако применение препарата сопряжено с некоторыми трудностями: необходимость нанесения 4 р./сут., риск раздражающего действия, усиление болевой симптоматики в первые дни применения. Антиаритмический препарат мексилетин является оральным аналогом лидокаина. Считается, что мексилетин блокирует натриевые каналы, стабилизируя мембрану нейронов и блокируя передачу болевых импульсов. Несмотря на доказанную эффективность, используется очень ограниченно из–за риска нарушения ритма, развития агранулоцитоза и потенциальной гепатотоксичности [17].
Обезболивание с помощью опиатов имеет определенные риски в виде развития физической зависимости, толерантности к лекарственным препаратам, а также психологических побочных эффектов, вследствие чего они не нашли широкого применения в лечении болевой формы ДПН. У части пациентов с невропатической болью применение опиатов может обеспечить оптимальное соотношение между анальгетической активностью и побочными эффектами терапии. В ряде случаев опиаты могут быть предпочтительнее, т.к. легче переносятся пожилыми пациентами. Однако в настоящее время опиаты не могут считаться препаратами выбора при лечении нейропатических болей. Из препаратов этой группы можно рекомендовать трамадол, который эффективен при многих хронических болевых синдромах.
Группа трициклических антидепрессантов (ТЦА) наиболее изучена и уже около 50 лет применяется для лечения нейропатической боли. ТЦА (амитриптилин) блокируют обратный захват норадреналина и серотонина в пресинаптических нейронах, что способствует активизации нисходящих антиболевых влияний и тормозит прохождение болевой афферентации. Появление болевой симптоматики часто сопровождается развитием у пациентов депрессий, и назначение антидепрессантов в этой ситуации способствует смягчению проявлений данного состояния. Кроме того, пациенты с нейропатической болью часто страдают расстройством сна, поэтому седативный эффект, свойственный некоторым ТЦА, может расцениваться как дополнительная польза. Тем не менее, широкое применение антидепрессантов ограничивается в связи с побочными эффектами, т.к. помимо блокирования обратного захвата норадреналина и серотонина, ТЦА в разной степени блокируют постсинаптические мускариновые, холинергические, α1–адренергические и гистаминовые рецепторы [18]. Вследствие этого ТЦА могут вызывать сухость во рту, синусовую тахикардию, запор, задержку мочи, спутанность сознания, нарушение памяти, сонливость, ортостатическую гипотензию и головокружение. ТЦА следует применять с осторожностью у пациентов с сердечной патологией, глаукомой, вегетативными нарушениями, и особенно у пожилых пациентов. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина имеют по сравнению с ТЦА более благоприятный профиль переносимости, но низкую эффективность. В дальнейшем были разработаны антидепрессанты, угнетающие обратный захват как серотонина, так и норадреналина (венлафаксин и дулоксетин), с хорошей переносимостью и достаточной эффективностью.
Эффективность антиконвульсантов первого поколения (карбамазепин, фенитоин, вальпроат) в лечении нейропатической (особенно острой и пароксизмальной) боли обусловлена блокированием натриевых каналов и ингибированием эктопической активности в пресинаптических сенсорных нейронах. Однако, в целом, применение противосудорожных препаратов первого поколения не рассматривается как терапия первой линии из–за обусловленных ими побочных эффектов. Наиболее крупные клинические исследования проведены по изучению анальгетической эффективности антиконвульсантов второго поколения: габапентина [19] и прегабалина [20]. Прегабалин воздействует на GABA–рецепторы, блокируя болевую импульсацию. Препарат характеризуется удовлетворительной переносимостью, однако он способен вызывать целый ряд редких, но серьезных побочных эффектов, таких как рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, гипертермия, вторичная открытоугольная глаукома, периферические отеки, увеличение веса и ряд эффектов со стороны ЦНС. Таким образом, назначение прегабалина и титрация его дозы должны проводиться под наблюдением специалиста. Опыт использования других антиконвульсантов второго поколения – топирамата и ламотриджина – по количеству проведенных испытаний ограничен.
Габапентин является жирорастворимой аминокислотой, схожей по химическому строению с тормозным медиатором ГАМК. Механизм действия габапентина основан на связывании с α2–дельта–субъединицей потенциалзависимых кальциевых каналов периферических сенсорных нейронов. Это приводит к снижению входа кальция в пресинаптический нейрон, в результате чего уменьшается высвобождение главных медиаторов боли (глутамат, норадреналин и субстанция Р) перевозбужденными нейронами, что сопровождается редукцией болевого синдрома [21]. Препарат обладает хорошей переносимостью и высокой эффективностью, наблюдаемой уже на 1–й нед. лечения. Наиболее частыми побочными эффектами являются головокружение (21,1%) и сонливость (16,1%). Концентрация габапентина в плазме достигает пика через 2–3 ч после приема. Интервал дозирования не должен превышать 12 ч. Биодоступность составляет 60%. Прием пищи не влияет на фармакокинетику габапентина. Антациды снижают концентрацию габапентина в крови, поэтому его рекомендуется принимать не ранее чем через 2 ч после приема антацидов. Препарат выводится преимущественно почками и не метаболизируется в печени. При нарушении функции почек дозу габапентина подбирают с учетом клиренса креатинина.
Габапентин назначается в дозе 300 мг на ночь с последующей титрацией дозы до получения клинического эффекта: минимальная эффективная дозировка – 900 мг/сут., рекомендуемая – 1800 мг/сут., максимальная суточная доза – 3600 мг/сут. Период титрации дозы занимает до 14 дней. Оценка эффективности препарата должна проводиться не ранее чем через 1 нед. приема. Сочетание габапентина с лидокаином или антидепрессантами усиливает его эффект. Особенностью габапентина также является отсутствие взаимодействия с большинством неврологических препаратов и потенциальной гепатотоксичности. Однако следует воздержаться от его применения в сочетании с алкоголем, транквилизаторами, антигистаминными препаратами, барбитуратами, антиконвульсантами, снотворными, миорелаксантами, наркотиками.
В настоящее время предпочтение в лечении большинства форм нейропатического болевого синдрома отдают габапентину. Хорошо зарекомендовал себя препарат Габагамма («Верваг Фарма», Германия). Преимущества препарата Габагамма включают в себя наличие разных доз – 300 и 400 мг, а также возможность их титрования с учетом массы тела больного (табл. 4 и 5). Так, в случае избыточной массы тела рекомендуется титровать по 400 мг, а в случае нормального веса – по 300 мг. Гибкая схема титрования также предотвращает развитие нежелательных побочных реакций в виде сонливости.
Таким образом, основой лечения и профилактики ДПН, как и других осложнений СД, является достижение и сохранение стойкой нормогликемии. Наличие болевого синдрома, резко снижающего качество жизни пациента, требует назначения эффективной симптоматической терапии. В настоящее время имеется широкий выбор лекарственных средств с доказанной клинической эффективностью. Индивидуальный подбор препарата каждому пациенту необходимо осуществлять с учетом выраженности болевой симптоматики, возможных побочных эффектов и сопутствующей патологии.

Литература
1. International guidelines on the out–patient management of diabetic peripheral neuropathy, 1996.
2. Harris M.I., Eastman R., Cowie C. Symptoms of sensory neuropathy in adults with NIDDM in the U.S. population // Diabetes Care. 1993. Vol. 16. P. 1446–1452.
3. Melton L.J. III, Dyck P.J. Epidemiology // Diabetic Neuropathy. 2nd ed. / P.J. Dyck, P.K. Thomas., eds. – Philadelphia: W.B. Saunders, 1999. P. 239–278.
4. Davies M., Brophy S., Williams R., Taylor A. The Prevalence, Severity, and Impact of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes // Diabetes Care. 2006. Vol. 29. P.1518–1522.
5. Melton L.J., Dyck P.J. Clinical features of the diabetic neuropathies/epidemiology / P.J. Dyck, P.K. Thomas, A.K. Asbury et al eds // Diabeticneuropathy. – Philadelphia: WB Saunders,1987. P. 27–35.
6. Anand P., Terenghi G., Warner G. et al. The role of endogenous nerve growth factor in human diabetic neuropathy // Nature Med. 1996. Vol. 2. P. 703–707.
7. Демидова И.Ю., Храмилин В.Н. Симптоматическая терапия болевого синдрома при диабетической полинейропатии.
8. Данилов А.Б. Нейропатическая боль. – М., 2003. – 60 с.
9. Eaton S., Tesfaye S. Clinical manifestations and measurement of neuropathy // Diabetes Rev. 1999. Vol. 7. P. 312–325.
10. Saudek C.D., Werns S., Reidenberg M.M. Phenytoin in the treatment of diabetic symmetrical polyneuropathy // Clin. Pharmacol. Ther. 1977. Vol. 22. P. 196–199.
11. Thomas P.K. Classification, differential diagnosis and staging of diabetic peripheral neuropathy // Diabetes. 1997. Vol. 46(suppl. 2). S54–57.
12. Oyibo S., Prasad Y.D., Jackson N.J. et al. The relationship between blood glucose excursions and painful diabetic peripheral neuropathy: a pilot study // Diabet Med. 2002. Vol. 19. P. 870–873.
13. The Diabetes Control and Complication Trial Research Group. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of diabetic neuropathy // Ann. Intern. Med. 1995. Vol. 122. P. 561–568.
14. Vinik A.I. Diabetic neuropathy: pathogenesis and therapy // Amer. J. Med. 1999. Vol. 107 (suppl. 2). P. 17–26.
15. Данилов А.Б. Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии // Consilium Medicum.
16. The Capsaicin Study Group: Treatment of painful diabetic neuropathy with topical capsaicin: a multicenter, double–blind, vehicle–controlled study // Arch. Intern. Med. 1991. Vol. 151. P. 2225–2229.
17. Wright J.M., Oki J.C., Graves L. 3rd: Mexiletine in the symptomatic treatment of diabetic peripheral neuropathy // Ann. Pharmacother. 1997. Vol. 31. P. 29–34.
18. Sindrup S.H., Otto M., Finnerup N.B., Jensen T.S. Antidepressants in the treatment of neuropathic pain // Basic Clin. Pharmacol. Toxicol. 2005. Vol. 96. P. 399–409.
19. Backonja M., Beydoun A., Edwards KR. et al. Gabapentin for the symptomatic treatment of painful neuropathy in patients with diabetes mellitus: a randomized controlled trial // JAMA. 1998. Vol. 280. P. 1831–1836.
20. Rosenstock J., Tuchman M., LaMoreaux L., Sharma U. Pregabalin for the treatment of painful diabetic peripheral neuropathy: a double–blind, placebo–controlled trial // Pain. 2004. Vol. 110. P. 628–638.
21. Tesfaye S., Stevens L.K., Stephenson J.M. et al. Prevalence of diabetic peripheral neuropathy and its relation to glycemic control and potential risks factors: the EURODIAB IDDM Complications Study // Diabetol. 1996. Vol. 39. P. 1377–1384.

www.rmj.ru

Периферическая нейропатия — Невролог, Психотерапевт

Ваша периферическая нервная система соединяет нервы идущие от головного и спинного мозга, или центральной нервной системы, с остальной частью вашего тела. Это включает в себя:

• Руки
• Кисти
• Ступни
• Ноги
• Внутренние органы
• Рот
• Лицо

Работа этих нервов заключается в том, чтобы доставлять сигналы о физических ощущениях обратно в ваш мозг.

Периферическая нейропатия — это расстройство, которое возникает, когда эти нервы неисправны, из-за повреждения или разрушения. Это нарушает нормальное функционирование нервов. Они могут посылать сигналы боли, когда нет ничего, что может причинять боль, или они не могут послать сигнал боли, даже если что-то наносит вам вред. Это может быть вызвано:

• повреждением
• системной болезнью
• инфекцией
• наследственным расстройством

Расстройство причиняет дискомфорт, но лечение также может принести много пользы. Самое главное, нужно определить, является ли периферическая нейропатия результатом серьезного основного заболевания.

Существует более 100 различных типов периферической нейропатии. Каждый тип имеет уникальные симптомы и конкретные варианты лечения. Периферические невропатии дополнительно классифицируются по типу повреждения нерва. Мононейропатия возникает, когда повреждается только один нерв. Полинейропатии, которые встречаются чаще, возникают при повреждении нескольких нервов.

Три типа периферических нервов:

• сенсорные нервы, которые соединяются с кожей
• двигательные нервы, которые соединяются с мышцами
• автономные нервы, которые соединяются с внутренними органами

Периферическая нейропатия может влиять на одну нервную группу или все три.

Симптомы периферической невропатии включают:

• покалывание в руках или ногах
• ощущение, что вы носите тугую перчатку или носок
• острые, колющие боли
• онемение в руках или ногах
• слабые, тяжелые чувства в руках и ногах, которые иногда могут ощущаться будто ноги или руки застыли на месте
• регулярно выпадают вещи из рук
• жужжащее или шокирующее ощущение
• истончение кожи
• снижение артериального давления
• сексуальная дисфункция, особенно у мужчин
• запор
• пищеварительная недостаточность
• понос
• чрезмерное потоотделение

Эти симптомы могут также указывать на другие состояния. Обязательно сообщите врачу обо всех ваших симптомах.

Люди, у которых есть семейная история периферической невропатии, чаще развивают расстройство. Однако причиной этого могут быть и различные факторы и основные заболевания.

Общие заболевания

Поражения нервов, вызванные диабетом, является одной из наиболее распространенных форм нейропатии. Это приводит к онемению, боли и потере ощущения в конечностях. Риск нейропатии возрастает для людей, которые:

• имеют избыточный вес
• имеют высокое кровяное давление
• старше 40 лет
• страдают диабетом

По данным Центра периферической невропатии Университета Чикаго (UCCPN), почти 60 процентов людей с диабетом имеют какое-то повреждение нервов. Этот урон часто связан с высоким уровнем сахара в крови.

Другие хронические заболевания, которые могут вызывать повреждение нервов, включают:

• заболевания почек, при которых большое количество токсинов накапливается в организме и повреждает нервную ткань
• гипотиреоз, который возникает, когда организм не производит достаточного количества гормона щитовидной железы, что приводит к задержке жидкости и давлению на окружающие нервные ткани
• болезни, которые вызывают хроническое воспаление и могут распространяться на нервы или повреждать соединительную ткань, окружающую нервы
• недостатки витаминов E, B-1, B-6 и B-12, которые необходимы для здоровья и функционирования нервов

Травма

Физическая травма является наиболее распространенной причиной травмы нервов. Это может включать автомобильные аварии, падения или переломы. Неактивность или слишком длительное пребывание в одной позиции также может вызвать невропатию. Повышенное давление на срединный нерв, нерв в запястье, который придает ощущение и движение рукой, вызывает синдром запястного туннеля. Это распространенный тип периферической невропатии.

Алкоголь и токсины

Алкоголь может оказывать токсическое воздействие на нервную ткань, при этом у людей с тяжелым алкоголизмом повышен риск развития периферической невропатии.

Воздействие токсичных химических веществ, таких как клей, растворители или инсектициды, либо путем химического воздействия, либо на рабочем месте, также может вызвать повреждение нервов. Кроме того, воздействие таких тяжелых металлов, как свинец и ртуть, также может вызывать это состояние.

Инфекции и аутоиммунные расстройства

Некоторые вирусы и бактерии непосредственно поражают нервную ткань.

Вирусы, такие как простой герпес, вирус ветряной оспы, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай, и вирус Эпштейна-Барра повреждают сенсорные нервы и вызывают сильные эпизоды стреляющей боли.

Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, также могут вызывать повреждение нервов и боль, если они не лечатся. Люди с ВИЧ или СПИДом могут также развивать периферическую невропатию.

Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и волчанка, влияют на периферическую нервную систему различными способами. Хроническое воспаление и повреждение тканей по всему телу, а также давление, вызванное воспалением, могут привести к сильной нервной боли в конечностях.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства также могут вызывать повреждение нервов. К ним относятся:

• противосудорожные средства, которые люди принимают для лечения припадков
• препараты для борьбы с бактериальными инфекциями
• некоторые препараты для лечения артериального давления
• лекарства, используемые для лечения рака

Недавние исследования в «Журнале семейной практики» также показывают, что статины, класс препаратов, используемых для снижения уровня холестерина и предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний, также могут вызывать повреждение нервов и повышать риск развития нейропатии.

Во-первых, ваш врач проведет физический осмотр и спросит о вашей истории болезни. Если он все еще не может определить, вызваны ли ваши симптомы периферической невропатией, другие тесты, которые необходимо выполнить, включают:

• Анализы крови могут измерять уровни содержания витаминов и сахара в крови и определять правильность функционирования щитовидной железы.
• Ваш врач может также назначить компьютерную томографию или МРТ, чтобы увидеть, что что-то надавливает на нерв, например грыжа диска или опухоль.
• Иногда врач назначает биопсию нерва. Это небольшая операция, которая включает удаление небольшого количества нервной ткани, которую они могут затем исследовать под микроскопом.

Электромиография

Электромиография может показать проблемы с тем, как нервные сигналы вашего тела перемещаются в ваши мышцы. Для этого теста ваш врач поместит маленькую иглу в вашу мышцу. Затем врач попросит вас легко сокращать мышцы. Зонды в игле будут измерять количество электричества, движущегося через мышцу. Этот тест может чувствоваться, будто вам делают укол. Иногда область становится болезненной в течение нескольких дней после этого.

Исследование нервной проводимости

При исследовании нервной проводимости врач помещает электроды на кожу. Затем они посылают через ваши нервы небольшое количество электричества, чтобы проверить, правильно ли передают нервы сигналы. Эта процедура немного неприятна, пока это происходит, но это не должно повредить вам.

Лечение основано на лечении основного расстройства. Если диабет является причиной, важно следить за тем, чтобы уровень глюкозы в крови был нормальным. Если дефицит витамина вызывает проблему, то исправление недостатка — это лечение. Многие процедуры могут принести облегчение и помочь вам вернуться к вашей обычной деятельности. Иногда комбинация лечения работает лучше всего.

Обезболивающие средства

Безрецептурные обезболивающие препараты, такие как ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, могут быть очень полезны для борьбы с умеренной болью. Если вы принимаете их в избытке, эти препараты могут влиять на функцию печени или желудка. Важно избегать использования их в течение длительного периода, особенно если вы регулярно пьете алкоголь.

Рецептурные препараты

Многие лекарства, отпускаемые по рецепту, также помогают контролировать боль  при нейропатии. К ним относятся наркотические обезболивающие, некоторые противоэпилептические лекарства и некоторые антидепрессанты. Другие полезные лекарственные средства, отпускаемые по рецепту, включают:

• ингибиторы циклооксигеназы-2
• трамадол
• инъекции кортикостероидов
• противосудорожные лекарства, такие как габапентин или прегабалин
• антидепрессанты, такие как амитриптилин
• Cymbalta, который является ингибитором обратного захвата норадреналина и серотонина

Рецептурные препараты для сексуальной дисфункции у мужчин включают:

• силденафил (Виагра)
• варденафил (Левитра, Стаксин)
• тадалафил (Сиалис)
• Аванафил (Стендра)

Лечебные процедуры

Ваш врач может использовать несколько медицинских процедур для контроля симптомов этого состояния. Плазмаферез — это переливание крови, которое удаляет потенциально раздражающие антитела из вашего кровотока. Если у вас есть нервный блок, врач будет вводить анестетик прямо в ваши нервы.

Чрескожная электронная стимуляция нервов (TENS)

Чрескожная электронная стимуляция нервов (TENS) не всем помогает, но многим нравится этот метод, потому что не используются препараты. Во время TENS электроды, размещенные на коже, посылают небольшое количество электричества в кожу. Цель этого лечения состоит в том, чтобы разрушить нервы передающие сигналы боли в мозг.

Эргономичные шины и гипс

Эргономические шины и гипс могут помочь, если невропатия влияет на ваши:

• ноги
• ступни
• кисти
• руки

Этот метод обеспечивает поддержку части вашего тела, которая затронута. Это может облегчить боль. Например, гипс или шина, которая удерживает ваши запястья в правильном положении во время сна, может облегчить дискомфорт при туннельном синдроме.

Уход за собой

В дополнение к безрецептурным обезболивающим, многие люди нашли облегчение для периферической невропатии посредством:

Умеренные, регулярные упражнения также могут помочь уменьшить дискомфорт.

Если вы пьете алкоголь или курите, подумайте об отказе от этих вредных привычек. Как алкоголь, так и табак усугубляют нервную боль и могут вызвать повреждение нервов при длительном использовании.

Соблюдайте меры предосторожности дома

Если у вас есть периферическая невропатия, вы потенциально подвергаетесь большему риску несчастных случаев в семье. Для повышения безопасности вы можете сделать следующее:

• Всегда носите обувь, чтобы защитить ноги.
• Держите свой пол чистым от вещей, на которые вы могли бы наступить.
• Проверьте температуру ванны или посудомоечной машины локтем, а не рукой или ногой.
• Установите поручни в ванну или душ.
• Используйте маты для ванн, которые могут предотвратить скольжение.
• Не останавливайтесь в одной позиции слишком долго. Вставайте и двигайтесь пару раз в час. Это особенно важно для тех, чья работа заключается в том, чтобы долго сидеть за столом.

Если ваша невропатия обусловлена ​​основным, поддающимся лечению заболеванием, вы можете остановить свою периферическую невропатию, излечив основную проблему. Однако, если это не относится к вам, вы можете успешно справиться с симптомами периферической невропатии. Запишитесь на прием к неврологу, чтобы определить наилучшее медицинское лечение для вас, и изучить альтернативные варианты и варианты самообслуживания, которые могут дополнять ваше лечение.

Даже если у вас есть семейная история этого расстройства, вы можете помочь предотвратить его начало, выполнив следующие действия:

• избегать алкоголя или пить его только в меру
• избегать курения или бросить курить, если вы курите
• есть здоровую диету
• регулярные, умеренные упражнения

Вы можете снизить риск периферической невропатии:

• зная, какие токсины вы можете получить на работе или в школе
• защищая ваши ноги во время занятий спортом, особенно те, которые связаны с ногами
• никогда не вдыхать токсины, такие как клей

Если у вас диабет, обратите особое внимание на ваши ноги. Мойте и осматривайте свои ноги ежедневно, и держите кожу влажной с помощью лосьона.

neurolikar.com.ua

невропатия и нервы, симптомы, нижних конечностей, лечение сенсорной, что это такое

Болезнь, которая связана с покалыванием в ладонях и стопах, называется периферическая нейропатияПериферические нервы выполняют важную задачу. Они передают толчки от центральной нервной системы ко всем мышца и органам, кожному покрову. В период наступления нарушений в их работе, человек ощущает покалывания на пальцах, стопах и ладонях. Название у такого недуга – периферическая нейропатия. Она всегда переключается к обеим ногам и рукам. Чтобы узнать о заболевание подробнее – читайте далее.

Как лечится периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия может протекать практически незаметно, а может доставлять боль, мешая при этом нормальной жизни. Она также может ослабить чувствительность или привести к ее полной потере.

Периферическая нейропатия нарушает моторику, ходьбу, координацию, поэтому очень важна своевременная врачебная помощь.

Периферическая нейропатия (невропатия) – это такое заболевание, связанное с поражением периферических нервов. Они передают импульсы от центральной нервной системы ко всем мышцам и органам, к кожному покрову. Болезнь появляется из-за перенесенных травм, раковых образований, заражения организма инфекциями, вредных привычек. Периферическая нейропатия считается не просто болезнью, а целой патологической системой, которая поражает длинные нервные отростки. Начинается недуг с незначительных проблем, а если его не лечить, со временем он разрастается в целую пораженную систему.

Данное патологическое заболевание имеет определенные признаки, к которым можно отнести:

• Боль;
• Слабость в мышцах;
• Проблемы с чувствительностью.

Поставить диагноз у специалистов не вызывает сложностей. А вот причину недуга найти порой бывает очень трудно. Но, выявить, от чего началась проблема, нужно обязательно. Ведь тогда не получится назначить необходимое лечение. Слово «периферическое» в данном заболевании характеризует нервы, которые находятся не в головном и спинном мозге. Так как длинные нервные участки являются самыми уязвимыми, то страдают в первую очередь они. Такие нервы нижних конечностей несут информационные потоки от низа к центру и обратно. По-другому можно охарактеризовать нервы, как формировщики чувствительности, мышечные управленцы, поддержка для кожного покрова, волос и ногтей. Периферическую нейропатию необходимо лечить на первых этапах. Если этого не сделать, то патология будет прогрессировать. Она переключиться на руки и тело. И постепенно доберется до черепно-мозговой нервной системы. Периферическая нейропатия означает, то, что нервные волокна из-за плохого питания разрушаются, подвергаются атаке вредных микроорганизмов.

Зачем нужны периферические нервы

Периферическая или периферийная нервная система состоит из нервной структуры, в которую входят нервные окончания и узлы, нейроновые пучки всего организма, нервы и органы чувств. Если говорить простыми словами, то периферическая нервная система помогает с взаимосвязью с окружающей средой, предоставляет полученные сведения в головной мозг, помогает внутренностям правильно функционировать, дает верную реакцию на раздражители.

Ее главным отличием от центральной нервной системы является то, что не имеет никакой защиты. И из-за этого подвергается различным недугам.

Периферическая нервная система имеет собственную классификацию. Соматическая отвечает за самостоятельную работу организма, за движение и мышечное управление. К системе относятся органы чувств, которые являются дополнительным источником понятия окружающей среды. Вегетативная отвечает за все внутренние строение человека, и даже за некоторые мышцы. В свою очередь, вегетативная система классифицируется на симпатическую – система несет ответственность за пульсацию и дыхание, работу внутренних органов, давление кровеносной системы, увеличение зрачков. Парасимпатическую – система полностью противоположна симпатической. Например, в отличие от первой, она отвечает за уменьшение зрачков.

Ознакомиться с периферической нервной системой можно в интернете или в медицинской литературе

Периферическая нервная система состоит из парных нервов главных рядов:

• Черепные;
• Спинномозговые;
• Периферические.

Главная задача периферических нервов – передавать импульсы и команды к телу и органам от мозга и обратно. Они также вырабатывают гормоны, которые отвечают за психологические реакции, координируют движение. Нервы помогают сенсорному восприятию. Они отвечают за пульс и сухожильное сокращение. Задач у периферических нервов много, ведь, это целая система.

Симптомы периферической нейропатии

Сенсорная и другие виды периферической нейропатии лечатся медикаментами, которые устраняют болевые ощущения. Слабая боль прекращается при помощи нестероидного противовоспалительного лекарства. Если патология имеет серьезный характер, то лечение может заключаться в применении лекарств с опоидами, например, Трамадол. Симптомы периферической нейропатии могут наблюдаться, как по одиночке, так и в множестве.

Главные патологии симптомы и признаки – это:

• Онемение пораженных конечностей;
• Прекращение реакций на боли и перепады температуры;
• Возрастание чувствительности к прикосновениям;
• Небольшие покалывания;
• Чувство жжения и щекотка;
• Болезненные ощущения и спазмы;
• Отсутствие рефлексов;
• Нарушения в координации;
• Мышечная слабость;
• Изменение походки;
• Изменение вида кожного покрова в месте поражения.

Периферическая нейропатия также лечится медикаментами против судорог, например, Фенитоин, Топирамат, Габапентин и т.д. Кроме этого врачи назначают препараты, которые делают реакцию иммунной системы меньше, например, Преднизолон.

Иногда специалисты прописывают антидепрессанты и обезболивающие с лидокаином.

Помимо медикаментов, больному прописывается чрескожная электрическая симуляция. В тяжелых случаях периферической нейропатии доктора прибегают к хирургическому вмешательству.

Особенности периферической нейропатии нижних конечностей

Периферическая нейропатия нижних конечностей имеет огромное количество разнообразных причин. Симптоматика патологического заболевания кроется в проблемах с чувствительностью, двигательной и вегетативно-трофической систем. Диагностировать недуг несложно. Проблем начинаются в выявлении причин. Когда причина не установлена, заболевание называется, как «идиопатическая периферическая нейропатия».

Периферическая нейропатия выражается в болезненных ощущениях, понижении рефлексов и мышечных расстройствах

Периферическая нейропатия нижних конечностей заключается в:

• Болезненных ощущениях;
• Потери чувствительности;
• Неприятных ощущениях;
• Понижение рефлексов;
• Мышечных расстройствах;
• Мышечной атрофии и т.д.

Самым главным считается вовремя заметить признаки недуга, что своевременно обратиться к врачам. Ведь на начальном этапе патологии лечение протекает успешно и без проблем.

Периферическая нейропатия (видео)

В заключении следует отметить, что периферическая нейропатия требует своевременного лечения. Тогда проблема быстро решится. Необходимо при первых симптомах обратиться в медицинское учреждение. Только каждый человек индивидуален, и симптоматика может быть совсем другой.

Рекомендуем прочитать:

Добавить комментарий

2vracha.ru

💉 Периферическая нейропатия: причины, симптомы и лечение

Что такое периферическая невропатия?

Ваша периферическая нервная система соединяет нервы с вашего мозга и спинного мозга, или центральной нервной системы, с остальной частью вашего тела. Это включает в себя ваши:

• руки
• руки
• ноги
• ноги
• внутренние органы
• рот
• лицо

Задача этих нервов — доставить сигналы о физических ощущениях назад твой мозг.

Периферическая нейропатия — это расстройство, которое происходит, когда эти нервы неисправны, потому что они повреждены или разрушены. Это нарушает нормальное функционирование нервов. Они могут посылать сигналы боли, когда нет ничего, что может причинить боль, или они не могут послать сигнал боли, даже если что-то наносит вам вред. Это может быть связано с:

• травмой
• системной болезни
• инфекция
• наследственное расстройство

Расстройство неудобно, но лечение может быть очень полезным. Самое главное, чтобы определить, является ли периферическая нейропатия результатом серьезного основного состояния.

РекламаРеклама

Типы

Каковы типы периферической невропатии?

Существует более 100 различных типов периферической нейропатии. Каждый тип имеет уникальные симптомы и конкретные варианты лечения. Периферические невропатии дополнительно классифицируются по типу повреждения нерва. Мононевропатия возникает, когда повреждается только один нерв. Полиневропатии, которые чаще встречаются, возникают при повреждении нескольких нервов.

Симптомы

Каковы симптомы периферической невропатии?

Три типа периферических нервов:

• сенсорные нервы, которые соединяют с вашей кожей двигательные нервы, которые соединяют с мышцами
• автономные нервы, которые соединяются с вашими внутренними органами
• Периферическая невропатия может повлиять на одну нервную группу или все три.

Симптомы периферической невропатии включают:

покалывание в ладонях или ногах

• ощущение, что вы носите тукую перчатку или носок
• острые, колотые боли
• онемение в руках или ногах
• слабое, тяжелое чувство в руках и ногах, которые иногда могут чувствовать, что ваши ноги или оружие блокируются на месте
• регулярно отбрасывая вещи из ваших рук
• жужжание или шокирующее ощущение
• истончение кожи
• снижение артериального давления
• сексуальная дисфункция, особенно у мужчин
• запор
• нарушение пищеварения
• диарея
• чрезмерное потоотделение
• Эти симптомы могут также указывать на другие состояния. Обязательно сообщите врачу обо всех ваших симптомах.

РекламаРекламаРеклама

Причины

Каковы причины периферической невропатии?

Люди, у которых есть семейная история периферической невропатии, чаще развивают расстройство. Однако причиной этого могут быть и различные факторы и основные условия.

Обобщенные заболевания

Ущерб от нервов, вызванный диабетом, является одной из наиболее распространенных форм нейропатии.Это приводит к онемению, болью и потере ощущения в конечностях. Риск невропатии возрастает для людей, которые:

имеют избыточный вес

• имеют высокое кровяное давление
• старше 40 лет
• имеют диабет
• По данным Центра периферической нейропатии в Чикагском университете (UCCPN ), почти 60 процентов людей с диабетом имеют какой-то нервный ущерб. Этот урон часто связан с высоким уровнем сахара в крови.

Другие хронические заболевания, которые могут вызвать повреждение нервов, включают в себя:

заболевания почек, в которых большое количество токсинов накапливается в организме и повреждает нервную ткань

• гипотиреоз, который возникает, когда организм не производит достаточного количества гормона щитовидной железы , приводя к задержке жидкости и давлению, окружающему нервные ткани.
• болезни, которые вызывают хроническое воспаление, и могут распространяться на нервы или повреждать соединительную ткань, окружающую нервы.
• недостатки витаминов E, B-1, B-6 и B-12 , которые необходимы для здоровья и функционирования нервов
• Травма

Физическая травма является наиболее распространенной причиной травмы нервов. Это может вклю

ru.lifehealthdoctor.com

что это такое, симптомы и лечение

Периферическая нейропатия – это заболевание, которое поражает нервы. Оно может развиваться в разных формах. Часто им страдают люди с ВИЧ-инфекцией, больные сахарным диабетом и т. д. Периферическая нейропатия нижних конечностей является результатом повреждения соответствующих нервов, ответственных за передачу сигналов от ЦНС к мышцам. При длительном течении этого заболевания повреждение приобретает такие масштабы, что может вызывать не только нарушение чувствительности, но и вялый паралич.

Общие сведения

Периферическая нейропатия встречается у 2,5% населения. У детей и подростков заболевание чаще вызвано наследственными факторами и считается первичной формой. А вот в старшей возрастной группе оно является приобретенным, при этом диагностируется у 8% пациентов, что заставляет внимательнее относиться к профилактике.

Это заболевание означает обусловленное теми или иными причинами повреждение нервных волокон. Оно может проявляться самыми разнообразными симптомами, от легкого онемения и покалывания до острых болей. Чаще такие признаки проявляются сразу на обеих конечностях. Иногда повреждение волокон приводит к тому, что нейропатия развивается одновременно и на ногах, и в руках (как это происходит при сахарном диабете).

Даже в тех случаях, когда нейропатия не является физически болезненной, она серьезно влияет на качество жизни. Человек стремится избежать боли и дискомфорта, старается меньше ходить. Нежелание, чтобы другие видели его слабость, приводит к тому, что человек ограничивает общение и снижает привычную активность. И хотя нейропатия является заболеванием периферической нервной системы, она влияет и на ЦНС, то есть вызывает у человека повышенную тревожность, депрессию. При появлении первых же признаков этого заболевания нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил адекватное лечение.

Виды и симптомы

В медицине используются различные классификации этого заболевания. По преимущественному поражению волокон выделяют три вида нейропатии. Поскольку все волокна можно разделить на двигательные, чувствительные и вегетативные, то и формы нейропатии бывают:

1. Моторная (то есть двигательная). Она сопровождается слабостью в мышцах, распространяющейся в направлении снизу вверх. В результате человек полностью утрачивает способность двигаться. При этой форме часто возникают судороги, мышцы отказываются нормально работать.
2. Сенсорная нейропатия. Затрагивает чувствительные волокна. При ней наблюдаются несколько иные симптомы: возникают покалывания, болезненные ощущения. Даже при легком прикосновении к стопе проявляются признаки повышенной чувствительности. Но иногда она может снижаться.
3. Вегетативная форма. Сопровождается проблемами с мочевыделением, у мужчин может наступить импотенция. Еще один признак – это обильное потоотделение.

Нейропатии делят и в зависимости от того, какие причины их вызвали. С этой точки зрения выделяют:

1. Наследственные нейропатии. Сюда относятся описанные выше моторные, сенсорные и смешанные формы. Этот тип заболеваний проявляется еще в детстве или подростковом возрасте. Помимо описанных выше симптомов, следует отметить такие признаки, как нарушение походки, постепенно развивающаяся атрофия мышц стоп и голеней. А вот боль как раз не всегда выражена достаточно, чаще встречаются сенсорные нарушения.
2. Аутоиммунные полиневропатии. Они бывают острыми демиелинизирующими и острыми аксональными. И в том, и в другом случае возникают нарушения проводимости нервных волокон.
3. Метаболические нейропатии. Вызваны расстройствами обменных и эндокринных процессов. К этой группе относятся заболевания, вызванные патологиями печени, почечной недостаточностью, авитаминозом (при острой нехватке витаминов В и Е). Последнее нарушение чаще всего наблюдается не только у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией (хотя алкогольная форма выделяется отдельно), но в равной степени и у тех, кто ведет здоровый образ жизни и соблюдает строгие диеты. Наиболее распространенной формой является диабетическая нейропатия. Она начинается с чувства онемения пальцев сначала одной стопы, а затем – другой (причем распространение болезни занимает довольно много времени). Постепенно такие ощущения охватывают стопы полностью и поднимаются от голени к коленям. На этом этапе к симптомам добавляется онемение в пальцах рук. А вот двигательные расстройства при этой форме болезни выражены не так сильно, как при моторной.
4. Токсические нейропатии. Развиваются в результате отравления. Чаще всего – алкоголем, но возможно, что и тяжелыми металлами, лекарственными препаратами или какими-то другими токсичными соединениями.
5. Инфекционно-токсические нейропатии. Возникают в результате перенесенного инфекционного заболевания. Хотя чаще всего в пример приводят ВИЧ-инфекцию, но речь может идти о более прозаической болезни – это корь, грипп, эпидемический паротит (свинка ), инфекционный мононуклеоз и другие.

Лечение заболевания рекомендуется комплексное, то есть оно включает устранение вызвавшей его причины. Поэтому для каждой формы нейропатии могут быть свои нюансы терапии. Но есть и определенные общие правила.

Основные принципы лечения

Лечение этого заболевания предусматривает медикаментозные методы и физиотерапевтические процедуры. Лекарства частично могут быть направлены на устранение причины заболевания, частично – на снятие болей и неприятных симптомов. Чаще всего используются:

1. Обезболивающие средства, в основном из группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Это Аспирин, Ибупрофен, Напроксен. Но следует помнить, что принимать их в течение длительного времени нельзя, поскольку они обладают серьезными побочными эффектами и негативно влияют на желудок. При сильных болях могут использоваться Трамадол и Анальгин.
2. Глюкокортикоидные препараты, Преднизолон и Метилпреднизолон при тяжелом течении заболевания.
3. Препараты, которые нормализуют циркуляцию крови в пораженной области. Это Тринтал, Вазонит, Пентоксифиллин.
4. Препараты, действие которых направлено на улучшение усвоения питательных веществ. В ряде случаев показано внутривенное введение глюкозы.
5. Трициклические антидепрессанты. Это препараты, которые влияют на определенные процессы в головном мозге. В частности, на выработку биологически активных веществ, называемых нейротрансмиттерами. Эти вещества отвечают не только за эмоции и настроение, но и за появление болевых ощущений. Трициклические антидепрессанты чаще всего принимают одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами в случаях, когда боль носит слабый или умеренный характер. Самыми популярными трициклическими антидепрессантами считаются Амитриптилин и Нортриптилин. Их начинают принимать с очень маленькой дозы, постепенно ее увеличивая. Это помогает предотвратить побочные эффекты (сонливость, сухость во рту, проблемы с мочевыделительной системой).
6. Препараты тиоктовой кислоты.
7. Антиоксиданты.
8. Витаминные комплексы, предпочтение отдается витаминам В и Е.

В последние годы в медицинской прессе появлялись публикации о том, что при периферической нейропатии могут применяться те же антиконвульсанты, что используются при эпилепсии и других неврологических заболеваниях. Они могут снимать боль, поскольку влияют на работу отвечающих за это участков мозга. Но пока нет убедительных доказательств эффективности этого класса препаратов.

Некоторые врачи отмечают эффективность препаратов местного действия вроде геля Лидодерм (5% лидокаина). Но такие мази просто помогают быстрее снять боль, не улучшая состояние нервных волокон.

Что касается физиотерапевтических процедур, то это лечебный массаж, магнитотерапия, стимуляция нервной системы слабыми токами определенной частоты.

Если у пациента диагностирована алкогольная или любая другая токсическая нейропатия, то начинать нужно с выведения из организма токсинов. Для этого могут применяться как медикаментозные препараты, так и аппаратные методики.

Народные средства

Использование народных средств при лечении нейропатии возможно, но только с разрешения лечащего врача и в качестве дополнения к медикаментозной терапии. Из популярных рецептов имеются следующие:

1. Смешать сырой желток с 2 ст. л. оливкового масла. Добавить 100 мл свежего морковного сока и 2 ч. л. меда. Состав перемешать. Пить 2 раза в сутки. Рекомендуется при лечении алкогольной полинейропатии.
2. Насыпать в емкость (термос) 1 ст. л. измельченных лавровых листьев, добавить 3 ст. л.семян пажитника. Залить 1 л кипятка. Плотно закрыть и оставить настаиваться в течение 2-3 ч. Затем процедить. Остуженный настой пить на протяжении дня мелкими глотками. Рекомендуется при лечении диабетической формы.
3. Смещать в 5 л теплой воды 1 стакан соли, 120 мл 9%-го уксуса. Каждый день погружать ноги в полученный раствор на 15-20 мин. Вода обязательна должна быть теплой постоянно (около 40⁰ С). Курс – 1 месяц.

Для тех кто не желает затрачивать время на приготовление специальных настоев, имеется и более простой метод. Необходимо нарезать крапивы (стебли, листья) и ежедневно ходить по ним босыми ногами.

Профилактика

Поскольку в ряде случаев заболевание носит наследственный характер, универсальных профилактических мер против него нет. Но соблюдение правил здорового питания и отказ от вредных привычек помогут предотвратить развитие некоторых форм нейропатии.

Следует избегать ношения узкой обуви, которая ухудшает кровообращение и усиливает боль. Туфли должны быть подобраны по размеру, и они должны быть достаточно гибкими и эластичными, чтобы обеспечить ноге комфорт. Несмотря на то что при периферической нейропатии многие люди жалуются на то, что стопы всегда остаются холодными, было бы ошибкой делать для них согревающие компрессы. Жары и перегрева рекомендуется избегать. И если есть такая возможность, то в помещении нужно ходить без обуви.

Особого подхода при лечении требует диабетическая нейропатия. Необходимы все описанные выше меры, поскольку необходимо снять симптомы. Проводится противодиабетическая терапия, то есть нужно принимать препараты для поддержания нормального уровня сахара в крови. Назначается и специальная диета, которая должна снизить вес, нормализовать обменные процессы и не допустить повышения уровня сахара. Необходим правильный уход за кожей стоп и голеней, поскольку при сахарном диабете она начинает шелушиться, становиться сухой, могут возникать трещины. Для этого используются и аптечные кремы, содержащие мочевину.

legsgo.net

Периферические нейропатии

Определения

Периферическая нейропатия	Иногда используется термин полинейропатия; диффузные изменения периферических нервов, вызывающие мышечную слабость, чувствительные и/или рефлекторные нарушения
Мононейропатия	Нарушения только одного нерва, часто в результате травмы или сдавления
Множественная мононейропатия	Поражение двух или более нервов, часто в результате системного заболевания (напр., васкулита, СД и т.д.)

Периферические нейропатии подразделяют на врожденные и приобретенные. Наиболее частой врожденной формой является синдром Шарко-Мари-Туса (малоберцовая мышечная атрофия).

Приобретенные чисто чувствительные нейропатии (при отсутствии вегетативных нарушений) встречаются редко. Могут наблюдаться при лечении пиридоксином или при паранеопластических синдромах.

Причины периферических нейропатий см. табл. 17-6.

Табл. 17-6. Причины периферических нейропатий

· сахарный диабет · лекарственные препараты · алкоголь · нарушения питания (дефицит В12 и др.) · синдром Гийена-Барре · травма · эндокринные заболевания · сдавление нервов · почечные заболевания (уремическая нейропатия) · облучение · амилоидоз · СПИД · порфирия · психические заболевания · паранеопластические синдромы · псевдонейропатия · инфекции и постынфекционные состояния [напр., болезнь Хансена (лепра)] · саркоидоз (нейросаркоидоз) · отравление (включая тяжелые металлы, напр., отравление свинцом)

90% всех случаев приходится на долю СД, алкоголя и синдрома Гийена-Барре. Другие возможные причины: артерии/васкулит, моноклональная гаммопатия неясного значения, криоглобулинемия, связанная с вирусом гепатита С, острый идиопатический полиневрит, синдром (болезнь) Съëргена.

Паранеопластические синдромы, при которых страдает нервная система, встречаются у <1% пациентов с раком. Начиная с самых первых описаний, подчеркивается связь возникновения чисто чувствительных нейропатий неизвестной этиологии с раком. Поэтому у пациентов с чувствительными нейропатиями неизвестной этиологии необходимо целенаправленно исключить скрытые опухоли. Если в результате обследования опухоль не будет обнаружена, пациентов следует наблюдать, поскольку у 35% из них в дальнейшем рак все таки был обнаружен (средний срок наблюдения 28 мес).

Диагностика

Первоначальные диагностические действия при периферической нейропатии неясной этиологии:

1.      анализ крови на гемоглобин А1С, ТТГ, СОЭ и витамин В₁₂

2.      ЭМГ 

Псевдонейропатия

Определение: психогенные соматоформные заболевания и симуляция с воспроизведением боли, парестезий, гипералгезии, слабости, а также таких объективных изменений, как цвет и температура кожи, которые напоминают симптомы нейропатиии.

Алкогольная нейропатия

Характерной является диффузная чувствительная нейропатия с отсутствующими Ахилловыми рефлексами.

Гринберг. Нейрохирургия

medbe.ru

Периферическая нейропатия это – что это такое, симптомы, лечение, причины