Периартрит плечелопаточный причины: Лечение плечелопаточного периартрита — медицинский центр «Альфа технологии»

Плечелопаточный периартрит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Сустав окружен капсулой, синовиальной сумкой, сухожилиями, мышцами, связками. При воспалительном процессе во всей околосуставной области могут диагностировать периартрит. Следовательно, этот термин означает, что одновременно пострадали все периартикулярные ткани, после чего начинает развиваться воспалительный процесс в суставах, которые находятся с очагом воспаления. Периартрит это ревматическое заболевание.

Под действием этой болезни происходит поражений всех тканей и межкостных соединении, которые относятся к опорно-двигательному аппарату. В большинстве случаев, плечелопаточный периартрит выявляют у женщин, возраст которых более сорока пяти лет. Мужчин такое заболевание поражает реже.

Возникновение плечелопаточного периартрита встречается более, чем в 75% всех зарегистрированных случаев. Происходит это из-за того, что сухожилия, которые находятся в том месте, где крепится сустав, постоянно подвергаются функциональному перенапряжению.

Несколько реже встречается, что страдает мышечное сухожилие, которое крепится к суставу локтя, запястья, кисти. Крайне редко возникает воспалительный процесс в сухожилиях и мышцах сустава ноги.

При диагностированном плечелопаточном периартрите у человека происходит ухудшение качества жизни, повышен риск частичной или полной инвалидности. Необходимо знать, что служит причиной развития заболевания, как выглядит симптоматика. Это поможет вовремя обратиться к опытному специалисту, чтобы не начали появляться осложнения.

Как проявляется плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит может иметь простую форму, острую, хроническую. При развитии заболевания после травмирования, то появление первых признаков наблюдается спустя несколько дней. Учитывая это, пациенту бывает затруднительно назвать причину, которая привела к развитию болезни.

К общим признакам простой формы заболевания относят:

• Человек жалуется на появление слабовыраженной боли, которая локализуется в плече.

• Появление болезненных ощущений наблюдается при выполнении определенных движений.

• При покое боль отсутствует.

• При попытке вращать рукой, когда участвует локтевой сустав, или преодолении сопротивления, происходит усиление болевого синдрома.

• Незначительно ограничивается подвижность. Это проявляется в затруднительном поднятии руки вверх.

• В некоторых случаях боль тревожит человека даже ночью. Это касается тех, кто привык спать на спине.

• Пальпация определяет наличие болезненных точек, локализацией которых является передненаружная поверхность плеча.

• В большинстве случаев, спустя несколько недель происходит самостоятельной купирование простой формы плечелопаточного периартрита.

Если заболевание протекает неблагоприятно, присутствует постоянная нагрузка на пораженный участок, случилось повторное травмирование, то простая форма преобразовывается в острую.

Острая форма плечелопаточного периартрита характеризуется появлением следующих симптомов:

1. Внезапное возникновение болезненных ощущений с последующим усилением интенсивности. Это происходит потому, что кальцификаты мигрируют из короткого сухожилия в синовиальную сумку. Боль в таком случае является следствием чрезмерных физических нагрузок.

2. Локализацией боли является не только плечо, но и шея, руки.

3. Усиление болевого синдрома происходит в ночное время.

4. Возникновение сильной боли провоцируют вращательные движения суставом, а также попытки отвести руку за спину.

5. Снижение интенсивности боли происходит при нахождении руки на груди. Рука должна быть согнута в локте.

6. Развитие отечности фронтальной поверхности плеча.

7. Нарушение общего состояния человека (повышение температуры тела, ухудшение сна, работоспособности).

8. По анализу крови уже можно определить, что увеличилась скорость оседания эритроцитов, а по рентгеновскому снимку – наличие кальцификатов.

При отсутствии соответствующего лечения острого плечелопаточного периартрита, повышается риск его перехода в хроническую стадию. Ее можно распознать по следующим признакам:

• Слабоинтенсивная боль ощущается в плече.

• Движения плечевого сустава провоцируют усиление болезненных ощущений.

• В ночное время пациент может жаловаться на ломоту в плече.

• При вращении рукой или совершении резкого движения боль будет иметь простреливающий характер.

При игнорировании хронической формы периартрита, может произойти развитие анкилозирующего периартрита. Это длиться несколько лет. Симптомы такой формы заболевания выражаются в следующем:

• Повышается плотность тканей, которые окружают сустав.

• Полное обездвиживание плеча.

• Появление резкой и нестерпимой боли при поднятии руки.

Такая форма является финальной стадией развития плечелопаточного периартрита. Если говорить о процентном соотношении, то это встречается у 25% всех случаев.

Как диагностировать заболевание

Если у человека появились болезненные ощущения в области плеча, ограничилась его подвижность, рекомендуется безотлагательно обратиться к опытному специалисту. Чтобы диагностировать плечелопаточный периартрит, пациенту необходимо посетить терапевта. Осмотрев пациента, терапевт может дать направление на обследование у узкого специалиста (хирург, невролог, ревматолог, ортопед).

Внешний осмотр и сбор анамнеза дополняется оценкой двигательной активности плечевого сустава. Также, пальпируют участок, где происходит воспалительный процесс. Для уточнения диагноза и выяснения причины возникновение такого заболевания, пациента направляют на проведение рентгенографического исследования.

Необходимо обследовать больной сустав и шейный отдел позвоночника. Кроме этого, может понадобиться ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

Диагностические мероприятия подразумевают сдачу анализа крови. При наличии острой формы заболевания, выявляется повышенная скорость оседания эритроцитов и с-реактивного белка. Остальные формы плечелопаточного периартрита не выявляются по результатам анализа крови.

При необходимости проведения оперативного вмешательства пациента могут направить на инвазивную диагностическую процедуру (артрография, артроскопия). Следует учитывать, что такое заболевание легко перепутать с другой патологией, которая проявляется аналогичными симптомами. это значит, что целесообразно проведение дифференциального диагноза артрита, артроза, тромбоза артерии, расположенной под ключицей.

Действие препаратов во время лечения

Для купирования воспалительного процесса и болезненного синдрома пациенту могут назначить прием следующих медикаментов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Имеется в виду прием кеторола, нимесила, диклоберла и т.д. Благодаря воздействию этих лекарств, происходит устранение болевого приступа, снятие воспаления с пострадавших мышц.

2. Обезболивающие лекарственные средства (баралгин, анальгин).

3. Миорелаксанты (мидокалм). Это является группой лекарственных препаратов, которые расслабляют мышцы, способствуют снятию спазма посредством уменьшения тонуса мышц.

4. Хондропротекторы (структум). Благодаря таким препаратам, улучшается физиологическая активность суставов, уменьшается внутрисуставная жидкость, устраняется отечность. В результате – исчезает боль, оказывается лечебное воздействие.

Если болезненные ощущения не устраняются с помощью вышеперечисленных лекарственных средств, пациенту могут назначить блокаду подлопаточного нерва. Инъекция вводится в подакромиальное пространство. Блокаду будут проводить два раза на протяжении всего лечебного периода. Между первой и второй блокадой должно пройти не менее трех недель.

Перед тем, как согласиться на блокаду, необходимо проконсультироваться с опытным врачом на предмет противопоказаний и побочных эффектов.

При плечелопаточном периартрите могут вводить новокаиновую блокаду. После введения препарата можно наблюдать проявление моментального результата. В большинстве случаев новокаин комбинируют с глюкокортикоидом. Благодаря этому уменьшается воспалительный процесс, устраняются болезненные ощущения, снимается отек. Необходимо учитывать, что использование гормональных препаратов может негативно сказаться на иммунной системе пациента. Это значит, что применять такие лекарственные препараты необходимо строго по назначению врача и под его тщательным наблюдением.

Проведение лечебной физкультуры

Чтобы наступило скорейшее выздоровление, следует пользоваться лечебной гимнастикой. Большим плюсом является выполнение упражнений в воде. Занятие плаванием и гидрокинезотерапией является неотъемлемой частью рекомендуемого комплекса во время плечелопаточного периартрита. Занимаясь в бассейне, происходит нормализация мышечного тонуса, снятие лишнего напряжения, увеличение подвижности поврежденного сустава.

Если говорить о целях гимнастического комплекса, то можно выделить:

• Нормализируется кровоток.

• Ткани обогащаются кислородом.

• Устраняются застойные явления.

• Укрепляются мышцы.

• Нормализуются метаболические процессы.

Следует помнить, что заниматься лечебной физкультурой противопоказано, если плечелопаточный периартрит находится в стадии обострения или при наличии выраженных болезненных ощущений в суставе.

Как действуют физиотерапевтические процедуры

Отдельным направлением при лечении такого заболевания является физиотерапевтическая методика. Пациенту могут назначить следующие процедуры:

• Электростимуляцию плечевых мышц. Благодаря такой процедуре происходит нормализация мышечного тонуса.

• Лазерное воздействие. Чтобы избавиться от болезненного синдрома, пациенту назначают 10 сеансов. Каждый сеанс продолжается не более пяти минут.

• Проведение фонофореза. В результате улучшается питание тканей, они быстрее восстанавливаются.

• Проведение ударно-волновой терапии. Такая процедура способствует заживлению поврежденных участков сухожилия. Кроме этого, растворяются кальцификаты.

• Использование мануальной терапии. Такой метод показан тем пациентам, у которых развитие плечелопаточного периартрита произошло из-за смещения позвонков.

Плечелопаточный периартроз: воспалительное заболевание — ПроМедицина Уфа

Плечелопаточный периартрит — это заболевание, при котором в воспалительный процесс оказываются вовлечены структуры, окружающие плечевой сустав (именно это обозначает приставка «пери», то есть кругом, около, вокруг).

Структуры, образующие непосредственно сам сустав (головка плечевой кости, суставная поверхность кости лопаточной, гиалиновый хрящ сустава), не воспалены и не изменены, а вот суставная капсула, связки и сухожилия, что окружают плечевой сустав, как раз и являются главной мишенью данного заболевания.

Причины

Первое место среди причин занимает травма плечевого сустава. Речь не идет о вывихе, периартрит может спровоцировать длительная или несвойственная нагрузка на плечо, удар, падение на вытянутую руку и прочие подобные воздействия. Как правило, после травмирующего воздействия заболевание проявляется не сразу, и, прежде, чем пациент почувствует первые симптомы, проходит около десяти дней.

Среди иных факторов нужно назвать дегенеративные процессы в шейном отделе позвоночника, которые приводят к нарушению трофики околосуставных тканей, и болезни внутренних органов (даже, к примеру, инфаркт миокарда), которые через рефлекторные дуги отражаются и на плечевом суставе.

Симптомы

При диагнозе плечелопаточный периартрит симптомы дебютируют с боли. Ее интенсивность и условия возникновения могут быть самыми разными. Боль может появляться при попытке поднять руку выше уровня плеча, или при вращательных движениях в плечевом суставе. А в иных случаях боль постоянна, и напоминает о себе даже в покое. Если внешне это никак не проявляется, а температура тела не повышена, мы говорим о простом периартрите.

В тех случаях, когда кожа над суставом гиперемирована, а сам сустав выглядит опухшим и увеличен в объеме, мы имеем дело с острым типом заболевания. Боль может быть резкой, жгучей, сильной и ограничивает движение в суставе. Пациент с трудом поднимает руку, а в покое старается держать ее согнутой в локте и прижатой к груди. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.

Увы, в половине случаев не удается полностью избавиться от проявлений плечелопаточного периартрита. Воспалительный процесс затихает, но полностью не уходит. Боль становиться постоянным спутником человека, беспокоит его и в ночное время. Движения в суставе сохранены, но из-за болевого синдрома пациент их постоянно ограничивает. Развивается хронический периартрит.

Наиболее неблагоприятной формой заболевания является анкилозирующий плечелопаточный периартрит. В него переходит около 30 % хронических случаев. У таких больных плечевой сустав плотный, словно «замороженный», движения в нем резко ограничены, капсула сустава уплотнена, а боль временами становится просто нестерпимой.

Диагностика

При осмотре врач обращает внимание на: симметрию надплечий и плечевых суставов; выраженность мышц плечевого пояса; наличие костных выступов. При прощупывании отмечается болезненность в области больного сустава, над лопаткой, по наружной поверхности плеча. Отмечается болезненность как костных выступов и сочленений, так и мышц.

Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование плечевого сустава в различных проекциях. Снимок выполняют в состоянии покоя, при вращении руки внутрь или кнаружи, при отведении плеча.

КТ выполняется в случае костной патологии, обнаруженной при проведении рентгенографии. Современные технологии позволяют получить 3D изображение сустава.

УЗИ является информативным и недорогим методом диагностики патологий плечевого сустава.

МРТ позволяет одновременно рассмотреть кости, мышцы, сухожилия, связки, суставную капсулу, хрящевую губу.

Лечение

Лечение должно начинаться на самых ранних стадиях болезни – только в этом случае возможно сохранение функции пораженной верхней конечности. При лечении заболевания важное значение приобретает лечебная физкультура и физиотерапия.

ЛФК при плечелопаточном периартрозе способствует уменьшению боли, увеличению эластичности капсулы сустава, увеличению подвижности сустава, улучшению прочности мышц, образующих своеобразную манжету вращающего устройства – от ее состояния зависит состояние самого сустава. Комплекс упражнений для каждого больного должен подбираться индивидуально и начинать занятия нужно под руководством опытного специалиста по лечебной физкультуре.

Физиотерапевтическое лечение помогает восстановлению полного объема движений (при использовании аппаратных методик) или замедлению прогрессирования изменений, предусматривающее использование «домашних» процедур.

В том случае, если начинается лечение народными средствами, рекомендуют проведение прогреваний, компрессов с отварами лекарственных трав, прием настоев лекарственных трав, которые обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, внутрь – календула, эвкалипт, мать-и-мачеха, зверобой, василек, осина, ольха.

При консервативном лечении назначаются препараты, снимающие болевой синдром, нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции гормональных противовоспалительных средств.

Хирургическое вмешательство будет рекомендовано врачом в случаях, когда консервативная терапия окажется неэффективной. При этом доктор удалит небольшой фрагмент ткани.

Обычно процедура выполняется при помощи артроскопических техник. Пациент может быть выписан в тот же день.

причины, симптомы и лечение в статье эндокринолога Бабинцева М. Ю.

Дата публикации 1 декабря 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Плечелопаточный периартрит — поражение околосуставных мягких тканей: сухожилий, связок, мышц суставной капсулы, подакромиальной и поддельтовидной сумок (полостей, расположенных под лопаткой и верхней частью дельтовидной мышцы).

Другие названия заболевания: плечелопаточный периартроз, плечевая артропатия, синдром «замороженного плеча», «болезненное плечо», «шейно-плечевой синдром», «плечо пятидесятилетних», говорящие о боли в шейно-плечелопаточной области.

 

Основные проявления плечелопаточного периартрита — боль и нарушение движений в плечевом суставе.

Заболеванием страдает 4-7 % взрослого населения. Распространённость плечелопаточного периартрита увеличивается с возрастом (15-20 % пациентов — это лица 60-70 лет), женщины заболевают чаще ^{[1][6][8][10]}.

Причины плечелопаточного периартрита

В развитии плечелопаточного периартрита важную роль играют как воспаление, так и дегенеративные процессы, поэтому иногда это заболевание называют плечелопаточный периартроз.

Жалобы на симптомы плечелопаточного периартрита чаще всего встречаются при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Выделяют внешние и внутренние причины развития плечелопаточного периартрита.

К внешним причинам относят:

• микротравмы мышечных и сухожильных волокон при регулярных стереотипных движениях в плечевом суставе, связанных с трудовой деятельностью или спортом; в месте микротравматизации после повреждения возникает воспаление, а затем и дегенеративные изменения;
• травмы мягких тканей плеча — кровоизлияние и последующий воспалительный отёк в месте травмы приводит к запуску порочного круга воспаления и дегенерации тканей;
• длительное переохлаждение, которое вызывает спазм сосудов кожи и рефлекторный спазм сосудов подлежащих околосуставных тканей;
• малоподвижный образ жизни и нахождение в длительном статическом напряжении приводит к нарушению кровоснабжения мягких тканей плечевого сустава.

К внутренним причинам относят заболевания, в основе которых лежат нервнотрофические и нервнорефлекторные влияния.

Нервнорефлекторные причины — рефлекторный спазм мышечных волокон и мелких сосудов, в результате которых возникают локальные зоны ишемии. К провоцирующим болезням относятся инфаркт миокарда, стенокардия и спондилоартроз шейного отдела позвоночника.

Нервнотрофические механизмы включаются при нарушении трофики, т. е. питания мягких тканей плеча. В таких тканях возникают очаги ишемии и некроза, которые впоследствии замещаются соединительной тканью, рубцуются и кальцинируются. Вокруг очагов развивается зона воспаления. Кроме того, источником биологически активных веществ, приводящих к воспалению и провоцирующим фактором для дегенеративных изменений как суставного хряща, так и внесуставных мягких тканей, является жировая ткань.

К такому нарушению могут приводить мастэктомия (операция по удалению молочной железы), сахарный диабет, ожирение, туберкулёз лёгких и болезнь Паркинсона.

Другие внутренние факторы, способствующие развитию плечелопаточного периартрита: врождённые патологии суставов (артропатии) и дисплазия, или направильное развитие, соединительной ткани.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы плечелопаточного периартрита

На начальной стадии при простой форме плечелопаточного периартрита возникает незначительная боль в плече при движении, чаще всего — в правом (у правшей). Пациент обычно не может назвать причину возникновения боли, но иногда провоцирующим фактором служит переохлаждение, травма или непривычное резкое движение рукой. Также причиной может быть избыточная физическая нагрузка, которая возникает при работах, связанных с выполнением часто повторяемых движений в плечевом суставе (подъём, опускание, приведение, отведение руки). Характерным признаком считается односторонность и преобладание поражения правой верхней конечности.

Болезненными становятся бытовые движения: причёсывание, одевание, умывание, т. е. действия, связанные с поднятием руки вверх, отведением и вращением назад. Иногда боль возникает ночью, особенно если пациент спит на поражённом плече.

Острый плечелопаточный периартрит сопровождается резкой болью, которая усиливается при отведении руки назад и в сторону. Движение вперёд пациенту даётся легче. Боль в плече возникает остро, может усилиться ночью и быть устойчивой к действию анальгетиков. Порой из-за боли пациент не может спать. У него болит всё плечо, боль интенсивная разлитая, отдающая в шею и на наружную поверхность руки. Пациент чувствует общее недомогание из-за повышения температуры, которое усугубляется болевым синдромом и бессонницей ^[1][5][7].

 

При хроническом плечелопаточном периартрите основным клиническим проявлением становится тугоподвижность плечевого сустава, которая со временем прогрессирует. Боль умеренной интенсивности может возникать в начале заболевания или уже после формирования ограничения движений.

Локализация боли соответствует месту поражённого сухожилия или сумки (субакромиальной и поддельтовидной), характерна передача боли в шею и наружную поверхность руки. При приёме обезболивающих средств подвижность сустава не увеличивается, амплитуда движений в нём остаётся прежней ^[1][12].

При разрыве сухожилий (чаще всего после травмы или физического перенапряжения) возникает резкая боль. Над местом разрыва может появиться гематома. Основным клиническим признаком является полная или частичная невозможность совершать активные движения в плечевом суставе при сохранённом объёме пассивных движений ^[1][4].

Патогенез плечелопаточного периартрита

К развитию плечелопаточного периартрита приводят как воспалительные, так и дегенеративные процессы. Однако в основе лежит дегенеративное поражение. Воспалительный компонент может присоединяться вторично, например, при воспалительных заболеваниях суставов или воспалении, возникающем после травмы.

Первично дегенеративный процесс поражает сухожилия мышц, плохо кровоснабжаемых из-за анатомических особенностей и несущих наибольшую нагрузку. В этих сухожилиях возникают микротравмы, разрывы фибрилл (сухожильных волокон), которые впоследствии некротизируются. В некротизированных (омертвевших) участках откладываются соли кальция и полупрозрачные твёрдые массы гиалина (белок — признак патологических процессов) и разрастается соединительная ткань. В результате функция сухожилий значительно нарушается. В сухожилиях, прилегающих к ним серозных сумках и мышечных влагалищах, возникает реактивный воспалительный процесс.

В большинстве случаев вначале поражается сухожилие в месте его прикрепления к кости, и возникает тендинит.

Тендинит — это воспаление сухожилия, которое может быть острым, подострым и хроническим. Тендинит сопровождается болью в плече при сгибании, разгибании, отведении или приведении руки.

 

Затем в процесс включается серозная сумка (тендобурсит) и периост, или надкостница (периостит). Чаще поражаются места прикрепления широких и коротких сухожилий ^[1]. К таким сухожилиям относятся сухожилия мышц коротких ротаторов плеча, несущие большую нагрузку.

 

Расположение сухожилий и связок очень тесное, поэтому в патологический процесс вовлекаются обе структуры, изолированные поражения встречаются редко. При этом невозможно определить, что первично — изменения в связках или суставах ^[1][4].

При возникновении бурситов серозная сумка становится отёчной и гиперемированной, в её полости накапливается серозный экссудат — жидкость, состоящая из белков и лейкоцитов. При присоединении бактериальной инфекции экссудат приобретает гнойный характер. В дальнейшем может возникать фиброзное сращение сухожильного влагалища и стенок сумок. Из-за сращения ухудшается скольжение сухожилия, и сустав начинает работать хуже.

Ещё одной структурой, вовлекаемой в процесс дегенерации при плечелопаточном периартрите, является апоневроз. Апоневроз — широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневроз покрывает все мышцы, от апоневроза плеча вглубь уходят фасции, которые образуют влагалища мышц плеча. Изменения апоневроза могут быть двух видов: распространёнными с поражением всей структуры или очаговыми с образованием фиброзных узелков.

При воспалении фиброзной соединительной ткани возникает пролиферация фибробластов — увеличение количества и разрастание клеток соединительной ткани, синтезирующих коллаген, эластин и мукополисахариды. Затем возникают фиброзно-рубцовые деформации, иногда с ограничением подвижности суставов ^[2][3][4].

Классификация и стадии развития плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит — диагноз собирательный, поэтому классификация основывается на выделении поражённых околосуставных областей.

Наиболее часто используется классификация поражений области плечевого сустава по T. Thornhill (1989 год), которая практически полностью совпадает с МКБ-10 ^[6][8][11]:

• Тендинит (воспаление сухожилий) мышц вращательной манжеты. К мышцам вращательной манжеты плеча относят надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы. Эти мышцы отвечают за вращение плеча вперёд и назад.
• Тендинит двуглавой мышцы плеча — воспаление сухожилий бицепса. Зачастую воспаление начинается в месте прикрепления сухожилия к надкостнице плечевой кости.
• Кальцифицирующий тендинит – воспаление сухожилий мышц плеча, при котором в сухожилиях откладываются соли кальция. Чаще всего возникает кальцифицирующий тендинит надостной мышцы плеча.
• Разрыв (частичный или полный) сухожилий мышц в области плечевого сустава.
• Ретрактильный капсулит — поражение капсулы плечевого сустава дегенеративного характера (в отличие от адгезивного капсулита, вызванного воспалением).

Эта классификация дополняется импиджмент-синдромом (impingement-syndrome), при котором возникает ущемление сухожилий мышц вращательной манжеты и двуглавой мышцы плеча между акромионом (концом лопаточной кости) и головкой плечевой кости.

По клиническим формам различают:

• Простую форму плечелопаточного периартрита — встречается наиболее часто, это начальная стадия заболевания. Простая форма связана с тендинитом мышц плеча.
• Острый плечелопаточный периартрит — в его основе лежит тендобурсит и кальцификация сухожилий. При перемещении отложенных в разрушенных тканях солей кальция из сухожилий в поддельтовидную сумку возникает реактивное воспаление. Развитие такого же воспаления характерно и вокруг кальцификатов в самих сухожилиях.
• Хронический анкилозирующий (вызывающий неподвижность сустава) периартрит возникает вследствие фиброзного бурсита и капсулита. Эта форма плечелопаточного периартрита может быть как исходом острого, так и самостоятельным заболеванием, возникающим без предыдущих стадий.

В некоторых случаях эти клинические формы могут быть стадиями заболевания у одного пациента.

Осложнения плечелопаточного периартрита

Осложнения плечелопаточного периартрита можно условно разделить на две группы:

• осложнения, связанные с прогрессированием заболевания, т. е. хронизация процесса;
• вторичные по отношению к периартриту осложнения — возникают при разрывах повреждённых околосуставных структур, нарушения двигательной иннервации (снабжение органов и тканей нервами, благодаря которым передаются сигналы при движении) и присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Развитие плечелопаточного периартрита приводит к адгезивному капсулиту (от лат. adhaerere — прилипать, быть соединённым) и формированию синдрома «замороженного плеча».

 

При адгезивном капсулите соединительная ткань в капсуле сустава разрастается, в ней появляются фиброзные тяжи и грубые рубцы, синовиальная оболочка приобретает характерные утолщения, её листки слипаются. Фиброзному процессу подвергаются мышцы и связки плечевого сустава, в тканях отсутствуют признаки воспаления. В результате нарушаются активные и пассивные движения в суставе, через 3-4 месяца сустав полностью утрачивает свою подвижность. В большинстве случаев полный объём движений в плечевом суставе при адгезивном капсулите не восстанавливается.

Разрывы дегенеративно изменённых волокон сухожилий мышц и связок плеча — частое осложнение плечелопаточного периартрита. Такие разрывы возникают при сохраняющемся воздействии физической нагрузки на связочно-сухожильный аппарат. Разрыв большого количества сухожильных волокон или полный разрыв сухожилий вращательной манжеты может сопровождаться вывихом плеча ^[10].

При плечелопаточном периартрите в патологический процесс часто вовлекаются нервы плечевого сплетения, чем объясняется длительное и упорное течение болевого синдрома и нарушение подвижности сустава.

Диагностика плечелопаточного периартрита

Основа диагностики плечелопаточного периартрита — это клинический метод:

• оценка жалоб, тщательный сбор и оценка анамнеза;
• объективный осмотр с обязательным выполнением функциональных тестов, например, отведение верхних конечностей до угла 90 градусов и более, заведение руки за спину с попыткой дотронуться до противоположной лопатки и др.

Методы визуализации (рентгеновские, ультразвуковые, магнитно-резонансные и др.) играют вспомогательную роль в диагностике ^[6][10].

На начальной стадии заболевания при тендинитах надостной, подостной и двуглавой мышц плеча при визуальном осмотре нарушения не выявляются. Может быть болезненность при пальпации в местах прикреплений сухожилий мышц. Болезненность при совершении ряда движений приводит к тому, что пациент, например, не может полностью завести руку назад и дотронуться до позвоночника.

Характерным для этой патологии является симптом Дауборна: при отведении плеча до угла 45-60 градусов возникает болезненность, которая проходит при дальнейшем отведении плеча более чем на 120 градусов ^[6].

 

Симптом Дауборна связан со сдавливанием поражённого сухожилия надостной мышцы акромионом (отростком лопатки, участвующим в образовании акромиально-ключичного сустава) и головкой плечевой кости.

Боль при наружной ротации плеча свидетельствует о патологии подостной и малой круглой мышцы, внутренняя ротация плеча помогает оценить состояние подлопаточной мышцы и т. д.

Лабораторная, ультразвуковая и рентгенологическая диагностика в этой стадии заболевания малоинформативны.

Пациент с острым плечелопаточным периартритом обычно держит поражённую конечность согнутой в локте, иногда придерживает её другой рукой, чтобы избежать лишних движений в плечевом суставе. При пальпации сухожилия резко болезненны (болезненность может определяться в месте прикрепления ротаторов плеча, бицепса или под акромиальным отростком). При резко выраженном воспалении в этих местах наблюдается покраснение и некоторая припухлость, область под акромионом может слегка флюктуировать (колебаться). Флюктуация ткани при пальпации говорит о выраженном воспалении, сопровождающемся скоплением жидкости в суставных сумках или мышечных влагалищах.

Движения в плечевом суставе значительно затруднены или полностью невозможны из-за выраженного болевого синдрома. У пациента может подниматься температура до субфебрилитета и быть повышенным СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Рентгенография может выявить кальцификаты в сухожилиях или субакромиальной сумке. На ультразвуковом исследовании определяется утолщение сухожилий, наличие выпота в сухожильных влагалищах и субакромиальной и поддельтовидной сумках, кальцинаты с воспалительными участками вокруг них.

 

При дальнейшем развитии заболевания возникает хронический анкилозирующий плечелопаточный периартрит (от греч. ankylos — согнутый) — неподвижность сустава, обусловленная сращением суставных поверхностей. При этом подвижность в плечевом суставе значительно ограничена. Боковое отведение осуществляется только за счёт лопаточно-ключичного сочленения, при фиксации лопатки это движение становится невозможным. Затруднены также внутренняя и наружная ротация плеча. Это особенно ярко проявляется в комбинированном с отведением руки движении (например, при закладывании руки за голову или за спину).

При пальпации болезненны места прикрепления сухожилий мышц, а также зона под акромионом. Температура и лабораторные показатели остаются в пределах нормы.

На рентгенограмме и ультразвуковом исследовании могут выявляться признаки остеопороза, остеосклероза, остеофиты (краевые разрастания костной ткани) в местах прикрепления сухожилий мышц, кальцинаты, утолщение и сморщивание капсулы плечевого сустава.

Лечение плечелопаточного периартрита

Лечение включает ограничение подвижности сустава, медикаментозные средства, физиотерапию, лечебную физкультуру и хирургические методы.

Консервативное лечение плечелопаточного периартрита начинается с ограничения подвижности сустава и прекращения воздействия провоцирующих факторов. При этом необходимо, чтобы пациент активно участвовал в процессе реабилитации. Ограничиваются только те движения, которые вызывают боль. Полное обездвиживание сустава в течение длительного времени не рекомендуется, так как может вызвать или усугубить его функциональную недостаточность в дальнейшем.

Медикаментозное лечение

В остром периоде используются медикаментозные средства, направленные на уменьшение боли, отёка и воспаления в поражённых тканях, а также мышечного спазма. Для этой цели широко используются блокады триггерных точек растворами новокаина или лидокаина в сочетании с кортикостероидами («Дипроспан», «Гидрокортизон» и т. д.).

При субакромиальном бурсите глюкокортикостероиды могут вводиться непосредственно в субакромиальную сумку, при капсулите проводят внутрисуставную инъекцию глюкокортикоидов. При простом плечелопаточном периартрите бывает достаточно одной инъекции, а при остром — двух-трёх ^[1][9].

При длительном болевом синдроме используют системную медикаментозную терапию. Хорошим обезболивающим действием при плечелопаточном периартрите обладают простые анальгетики («Парацетамол»). Применяют как селективные («Мелоксикам», «Целекоксиб», «Нимесил», «Найз»), так и неселективные («Диклофенак», «Отрофен» и др.) нестероидные противовоспалительные средства.

Для снятия мышечного спазма применяют миорелаксанты, особенно при мышечно-тоническом синдроме. Иногда при отсутствии эффекта от применения вышеперечисленных лекарственных средств используют анальгетики центрального действия («Трамадол»).

Местное использование нестероидных противовоспалительных средств оказывает положительное воздействие, что особенно важно из-за отсутствия у этих препаратов системных побочных воздействий.

В связи с тем, что ведущую роль в патогенезе плечелопаточного периартрита играют дегенеративные процессы, в терапии широко применяются средства, улучшающие регенерацию тканей. Это могут быть системные средства: «Глюкозамин» и «Хондроитинсульфат». Комбинация «Глюкозамина» и «Хондроитинсульфата» оказывает терапевтический эффект за счёт увеличения синтеза коллагена в сухожильно-связочном аппарате ^[9].

Терапия, направленная на улучшение процессов регенерации, используется и локально. Она состоит, например, в периартикулярном введении препаратов гиалуроновой кислоты, собственной обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP-терапия), введении в триггерные зоны витаминов группы В.

Оперативное лечение

При адгезивном капсулите пременяется оперативное лечение с иссечением спаек и сращений, что увеличивает подвижность плечевого сустава и улучшает прогноз заболевания. Оперативное лечение рекомендовано также при полном разрыве сухожилий вращательной манжеты. Операция проводится артроскопически (внутрисуставно с помощью специального оборудования — артроскопа) или открытым доступом.

Физиотерапия

При лечении плечелопаточного периартрита эффективна физиотерапия: ультразвук и синусоидальные моделированные токи, а также электрофорез с лекарственными веществами.

Ультразвук, как и электрические импульсы определённой частоты, способен разрыхлять соединительную ткань и повышать проницаемость для лекарственных веществ. Эти физические свойства легли в основу терапевтических методов электро- и фонофореза. Чаще всего используется электрофорез (фонофорез) с гидрокортизоном, но могут применяться и другие лекарственные вещества. Также рекомендовано грязелечение и сульфидные ванны.

В последнее время широкое распространилась ударно-волновая терапия — воздействие на поражённые ткани с помощью ударных звуковых волн, которые имеют высокую энергию и короткое импульсное воздействие. Ударные волны вызывают высокоэнергетическую микровибрацию, улучшают кровообращение, а также разбивают кальцинаты и фиброзные очаги ^[14].

Лечебная физкультура

Кинезиотерапия ( греч. kinesis — движение, therapia — лечение) — форма лечебной физкультуры, естественный метод восстановления нарушений опорно-двигательного аппарата, который воздействует на систему связок, мышц и суставов.

При выполнении упражнений важно соблюдать правила:

• начинать упражнения с минимальной амплитуды и усилия, постепенно увеличивая нагрузку;
• нельзя выполнять упражнения через боль — это может ухудшить состояние.

Лечебная физкультура — обязательный компонент лечения и реабилитации пациентов с плечелопаточным периартритом после окончания острого периода и купирования болевого синдрома.

 

Прогноз. Профилактика

При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный, особенно на ранних стадиях при простом или остром периартрите. Обычно достаточно 1-3 инъекций глюкокортикоидов в зону воспаления для купирования процесса и восстановления функции сустава ^[1].

Прогноз при плечелопаточном периартрите:

• выздоровление происходит в 56-80 % случаев;
• улучшение – в 28-55 % (значительное улучшение – 25-44 %, незначительное – 3-11 %) ^[13].

Однако при отсутствии лечения и сохраняющемся воздействии факторов, вызвавших заболевание (нарушение обмена веществ, повторяющееся физическое перенапряжение и т. д.), процесс становится хроническим. При хронизации заболевания и возникновении контрактуры плечевого сустава восстановить объём движения в большинстве случаев невозможно. Хорошим считается результат восстановления объёма движения до 60 % от нормы ^[7]. Длительное течение хронического плечелопаточного периартрита способно привести к инвалидизации пациента, ограничению трудовых и бытовых навыков.

Меры профилактики плечелопаточного периартрита:

• снизить вес;
• нормализовать уровень сахара в крови;
• избегать переохлаждений и травм, в том числе микротравматизации при повторяющихся монотонных движениях;
• при необходимости сменить профессию или прекратить занятия профессиональным спортом.

При уже возникшем периартрите плечевого сустава профилактические мероприятия направлены на улучшение микроциркуляции и трофики тканей. Это массаж, самомассаж, плавание и лечебная физкультура.

 

Также важно лечить (или компенсировать) сопутствующие болезни, вызывающие нарушения питания тканей и ограничивающие движения в суставе:

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит это устаревшее, но все еще используемое название целой группы заболеваний плечевого сустава. Сейчас чаще встречаются такие понятия, как «адгезивный капсулит», «импиджмент синдром», или «синдром вращательной манжеты». Самый главный признак всех этих состояний – воспаление в тканях, окружающих сустав: мышцах, сухожилиях, связках. Чаще всего подобный недуг встречается у людей среднего и старшего возрастов, но может развиться и у достаточно молодых людей. Причиной могут быть различные травматические повреждения (удар или падение), перенапряжение, как физическое, так и эмоциональное. Боль в плече причиняет дискомфорт, ухудшает качество жизни и при отсутствии должного лечения становится хронической. Поэтому следует незамедлительно обращаться к ортопеду или неврологу, если вы заметили у себя:

• болезненность при любом движении руками;
• ограничение движения при отведении руки в сторону, попытке поднять перед собой или завести за спину;
• стреляющие боли в плече, переходящие на шею и спину, в том числе в покое;
• наличие припухлости, покраснения или уплотнения в районе сустава;
• бессонница или невозможность спать на больном плече.

Своевременная терапия ПЛП поможет избавиться от неприятных симптомов и не допустить прогрессирования болезни. Комплексная программа лечения, разрабатываемая специалистами нашей клиники, носит индивидуальный характер и подбирается под каждого отдельно взятого пациента. Для избавления от данного заболевания применяются следующие методы:

• Физиотерапия направлена на снятие воспалительного процесса, снижение болевых ощущений и улучшение обмена веществ в области околосуставных тканей.
• Мануальная терапия, выполняемая опытным врачом, способна с первого сеанса существенно улучшить состояние.
• Лечебная физкультура, проводимая под руководством квалифицированных инструкторов нашей клиники, с индивидуальным подбором упражнений. Это обязательное условие для проработки проблемных мышц, которое позволяет избежать стойкого ограничения движений.
• Применение противовоспалительных средств, позволяющих снять болевые ощущения и остановить воспалительные процессы.
• Околосуставные блокады с местным анестетиком позволяют быстро купировать болевой синдром.

Сроки избавления от плечелопаточного периартрита напрямую зависят от стадии и формы болезни, от ограничения функции и т.д. Даже при развитии тяжелого «синдрома замороженного плеча» высококвалифицированные врачи нашего медицинского центра сумеют подобрать правильный комплекс восстановительных процедур. Мы поможем вам справиться с причинами и симптомами периартрита, восстановить подвижность сустава, избавить от боли и вернуть в привычный ритм жизни, включая активные занятия спортом.

Лечение плече-лопаточного периартрита в Екатеринбурге

Воспаление, возникающее в окружающих сустав тканях, называют периартритом. В процессе задействованы мышцы, связки, сухожильный аппарат, кожные покровы.

Причины возникновения периартрита:

• Возраст;
• Травмы;
• Нагрузка;
• Операции.

Причины носят, в основном, приобретенный характер.

Обычно регистрируется заболевание при хронической травматизации. Микротравмы, которые сами по себе не вызывают серьезных нарушений, с возрастом все больше патологически влияют на сустав или окружающие его ткани. Затем критическая масса этих микротравм накапливается, что приводит к активации воспалительного процесса.

Симптомы плечевого периартрита

Болевой синдром — наиболее частый спутник воспаления. Он может проявляться как в легкой форме, так и интенсивными болевыми ощущениями.

Скованность, затруднение движения конечности также является частым симптомом. Трудно поднять, опустить, отвести руку в сторону. Совершать вращательные движения больным плечом становиться невозможно.

В области сочленения пациенты отмечают покраснение кожи, отечность.

Периартрит начинается с минимальных проявлений, поэтому если рано начать лечение, шанс избежать осложнений достаточно высок.

Тяжелое течение, отсутствие лечения приводит к развитию постоянного болевого синдрома, нарастанию скованности движений в руке, контарктурам.

Воспалительный очаг имеет также общие проявления: гипертермию, отек, покраснение.

Неблагоприятные последствия — это контрактура — состояние, при котором ограничены движения в суставе во все направления.

---

Диагностика

Проводится опрос, общий осмотр пациента. Визуально врач оценивает состояние области плеча, кожные покровы, подвижность. Для подтверждения диагноза используют рентгенография сустава, КТ, МРТ. С его помощью врач устанавливает степень тяжести, распространенность процесса.

Симптомы воспаления плече-лопаточного сочленения слева могут имитировать грозное заболевания — инфаркт миокарда.

Поражение сердца проявляется медленно нарастающей болью в области левого плеча, шеи, нижней челюсти. Она может иррадиировать в левую лопатку и всю левую руку.

Исключить инфаркт помогает ЭКГ и лабораторная диагностика.

Посттравматический периартрит развивается после повреждения сустава.

Симптомы и лечение такой формы воспаления не отличаются от других его видов.

Пациенты часто задают вопрос, сколько может длиться воспаление, скажем, плече-лопаточного соединения? Это зависит от тяжести процесса, его распространенности.

Медикаментозное лечение

Для разрешения процесса воспаления используют противовоспалительные, обезболивающие, регенерирующие средства. Место применяют мази и гели.

Также проводятся блокады периартикулярно с анестетиками и кортикостероиднымии препаратами.

---

Физиотерапия

• Магнитолазер. Магнитотерапия. УЗ с гидрокортизоном и др.
• Иглорефлексотерапия: постановка периартикулярно (около сустава) акупунктурных игл, это способствует снятию отека восполения, уменьшение болевого синдрома.
• Бальнеотерапия
• Грязевые аппликации на область сустава.
• Массаж — Применяют, как завершающий этап лечения. При остром воспалении он противопоказан. Массаж проводится курсами, как правило, по 10-15 сеансов. Иногда требуются повторные курсы массажа.
• Лечебная гимнастика — Комплекс упражнений при периартрите, который направлен на восстановление функций сустава, выписывается врачом. ЛФК при поражении околосуставных тканей, как и при многих заболеваниях, дает эффект лишь при регулярном проведении.

---

Иммобилизация плеча

Её используют для уменьшения нагрузки на воспаленный сустав.

Для удобства пациента, применяют бандажи на липучках. Их легко снимать, надевать самостоятельно.

Что такое периартрит и как его лечить

Хронические боли

Периартрит — заболевание, поражающие ткани, которые окружают сустав: суставную сумку, связки и сухожилия.

Причины развития

Причиной развития периартрита, как правило, являются повторяющиеся микротравмы сухожилий и связок¹. Они возникают при перенапряжении, значительной или однообразной физической нагрузке, приходящейся на один и тот же сустав. Такие травмирующие ситуации нередки при занятиях спортом, а также могут быть связаны с особенностями профессиональной деятельности. Чаще всего повреждаются запястья, локтевой и плечевой суставы. В последнем случае развивается плечелопаточный периартрит, который может привести к значительному ограничению движения в плече.

Спусковым крючком развития болезни может стать переохлаждение, мышечный спазм, травма при падении или ударе. Дополнительными факторами риска, которые могут способствовать развитию периартрита, выступают возрастные изменения тканей сустава, слабость мышц, лишний вес, нарушение обмена веществ, остеохондроз и другие недуги.

Постоянное травмирование сухожилий при значительной или однообразной нагрузке на сустав постепенно приводит к тому, что в околосуставных тканях образуются микроскопические очаги воспаления. Если в силу сопутствующих заболеваний кровообращение в этой области затруднено или на нее воздействуют какие-то провоцирующие факторы, воспаление распространяется и может перейти в хроническую форму.

Как проявляется периартрит

Боль в суставе при периартрите появляется не сразу. Если причиной начала заболевания послужила травма, то боль может возникнуть и через пару дней. Вначале болевые ощущения слабые, усиливающиеся при движении в суставе.

По мере развития воспалительного процесса, если его не лечить, периартрит может перейти в острую форму. Для нее характерна сильная боль, иррадиирующая за границы сустава. Например, при плечелопаточном периартрите боль может отдавать в руку и шею, при коленном — в область бедра.

Местная боль при периартрите усиливается при надавливании и может сопровождаться припухлостями и отеками в области сустава.

Лечение периартрита

При боли и симптомах воспаления в области сустава необходимо обратиться за консультацией к врачу. Многие заболевания суставов имеют схожую клиническую картину, и только врач может провести квалифицированную диагностику, установить точный диагноз и назначить лечение.

Лечение периартритов, как правило, длительное. Оно направлено на ограничение нагрузки на область поврежденного сустава, применение физиопроцедур для снятия воспаления и обезболивающих препаратов для облегчения состояния больного.

Для купирования местной боли и лечения воспалительного процесса при периартрите используются местные нестероидные средства. Среди них хорошо зарекомендовал себя крем Аэртал® — препарат с установленной клинической эффективностью при хорошей переносимости². Для уменьшения воспаления сухожилий и связок, купирования болевых ощущений, подавления развития отека необходимо наносить крем на болезненную область трижды в день мягкими массирующими движениями.

¹ Астапенко М.Г., Эрялис П.С. Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата, М., 1975. Сс. 41 — 83.

² АЭРТАЛ® (AIRTAL®) инструкция по применению.

О креме

Аэртал^® крем обладает противовоспалительным, анальгезирующим и противоотечным действием.

Дачные травмы: защитные меры и первая помощь

Чем отличаются нестероидные противовоспалительные мази, кремы, гели

Диагностика и лечение плечелопаточного периартрита

Плечелопаточный периартрит («замороженное плечо») представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением, рубцеванием и стягиванием соединительных тканей, окружающих плечевой сустав, в результате чего это приводит к болям в плече и выраженному снижению объема движений.

Плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. В лопатке есть выемка (розетка), а головка плечевой кости имеет форму шара. Окружающие этот шарнир плотные соединительные ткани удерживают сустав на месте и называются капсулой сустава. И когда происходит воспаление капсулы сустава, то после разрешения воспалительного процесса происходит рубцевание ткани капсулы и нарушение ее эластичных свойств. Такой процесс приводит к формированию состоянию, которое называется плечелопаточный периартрит и оно, как правило, приводит к выраженной потере диапазона движений.

Плечелопаточный периартрит наиболее часто встречается у людей старше 40 лет и, как правило встречается у женщин чаще, чем мужчин.

Причины периартрита

Хотя точные причины не известны, считается, что заболевание является последствием повреждений травм плечевого сустава или тканей окружающих его. В этих случаях заболевание, скорее всего, развивается из-за отсутствия должного лечения. Довольно часто это состояние происходит из-за недостаточного отдыха при избыточных нагрузках или соблюдения принципа «боль надо преодолевать». Повышенная вероятность этого заболевания также при длительной иммобилизации (после травмы или оперативного вмешательства). Основные факторы, предрасполагающие к развитию периартрита следующие:

• наличие в анамнезе недавней травмы
• наличие в анамнезе операции на плече
• неадекватное лечение после травмы плеча или операции (особенно слишком длительная иммобилизация)
• сахарный диабет
• аутоиммунные заболевания
• возраст старше 40 лет
• плохая осанка

Симптомы

Симптомы, связанные с заболеванием плечелопаточный периартрит, как правило, развиваются постепенно через определенный промежуток времени (часто после недавней травмы, операции и / или иммобилизации). Пациенты обычно испытывают тупую боль, которая может усиливаться и становиться острой при определенных движениях и видах деятельности. Боль, как правило, локализуется глубоко в плече, однако иногда может ощущаться в плече, верхней части спины и шеи. Пациенты могут также испытывать скованность в плече, шее, спине.

Боли, связанные с этим заболеванием могут усиливаться при любом движении в плече и при деятельности, где оказывается давление на плечо. Это такие виды деятельности как: подъем рук вверх, подъем тяжестей, тянущие или толкающие движения, нахождение в положение, лежа на стороне поражения, заведение руки за спину. Пациенты с плечелопаточным периартритом часто испытывают боли в ночное время или после пробуждения утром. По мере прогрессирования заболевания и перехода из болезненной стадии к фазе замороженного плеча, боль может значительно уменьшиться.

Помимо болей, пациенты обычно испытывают заметную скованность и значительное сокращение диапазона движения плеча. Как правило, при периартрите ограничивается все движения в плече, но наиболее сокращения объема заметно при ротации и подъеме руки. Это может проявляться как затруднение при подъеме руки или заведение руки за спину. Поскольку это состояние прогрессирует из «замороженной» фазы к фазе «размораживания», диапазон движения постепенно увеличивается, с последующим снижением тугоподвижности сустава. У пациентов могут также развиваться атрофии мышц в пораженной руке, так как уменьшение объема движений приводит к тому, что часть мышц не работает в полную силу и это приводит к их атрофии. Несмотря на то, плечелопаточный периартрит обычно поражает только одну сторону, у некоторых пациентов может быть двухстороннее поражение.

Развитие плечелопаточного периартрита можно разделить на три фазы, каждый из которых может длиться несколько месяцев:

• Боль — В этой первой фазе плечелопаточного периартрита, плечо становится болезненным, и большинство движений вызывают болевые проявления. В плече может также появиться скованность.
• «Замораживание» — это второй этап этого заболевания характеризуется выраженной потерей движений в плече, совпадающей с рубцеванием капсулы плечевого сустава. Пациенты обычно испытывают трудности при подъеме руки или заведение руки за спину. Боль может заметно уменьшается во время этой фазы.
• «Размораживание» — В этой заключительной фазе, плечо спонтанно начинает «ослабляться» и движения в плече постепенно восстанавливаются.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза плечелопаточного периартрита иногда достаточно осмотра врача и выполнения пациентом определенных функциональных тестов. Дополнительные методы исследования такие, как УЗИ или МРТ позволяют визуализировать измененную соединительную ткань капсулы сустава и подтвердить предварительный диагноз врача. Кроме того, для исключения возможных других заболеваний желательно проведение лабораторных исследований. Наиболее информативно из методов диагностики это МРТ, позволяющее четко визуализировать не только капсулу сустава, но и морфологические изменения всех тканях сустава.

Лечение

Задача лечения плечелопаточного периартрита — это уменьшить болевой синдром и сохранить подвижность в плече. Тем не менее, восстановление функции плечевого сустава в полном объеме может быть длительным, и симптоматика может сохраняться в течение нескольких лет.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение. Наиболее широко применяются препараты группы НПВС, такие, как ибупрофен, вольтарен, мовалис и т.д. При сильных болях возможно применение и рецептурных анальгетиков (например, с содержанием кодеина).
Внутрисуставные инъекции стероидов позволяют быстро снять воспалительный процесс и уменьшить болевые проявления при периартрите. Но не рекомендуются частые инъекции стероидов так, как это может вызвать повреждения тканей плеча.

Чрескожная электрическая нейростимуляция позволяет значительно уменьшить болевые проявления.

Физиотерапия. Существует много физиотерапевтических процедур, которые позволяют улучшить кровообращение в поврежденной капсуле суставе, снизить воспаление и уменьшить боль.

ЛФК. Аккуратно подобранная программа упражнений может предотвратить скованность в плече и даже избавиться от нее.

Манипуляции в плече под наркозом позволяют увеличить объем движений.

Хирургическое лечение и периартрит

Показано в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективным. Операции проводятся с помощью артроскопических техник, во время которых проводится иссечение (удаление) рубцовой ткани и спаек или остеофитов. Учитывая малоинвазивность таких оперативных методик, пациент после артроскопической операции выписывается в тот же день.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев плечелопаточный периартрит излечивается в течение нескольких месяцев. В тяжелых случаях симптомы могут держаться в течение 18 месяцев или дольше. Обычно болезненный этап плечелопаточного периартрита длится 2 — 6 месяцев. Замороженная фаза примерно 4 -12 месяцев, в то время фаза размораживания может продлиться еще 4 — 18 месяцев.
В некоторых случаях пациенты могут испытывать определенные ограничения в движении после завершения всех трех этапов. Тем не менее, в большинстве случаев прогноз при плечелопаточном периартрите хороший. Профилактикой этого заболевания является своевременное обращение к врачу при появлении болей в плече (особенно после травмы) и систематические физические нагрузки, которые минимизируют риск возникновения таких состояний и помогают сохранить мобильность и гибкость в плечевом суставе.

Плечево-лопаточный периартрит — обзор

Синдром вертельной боли

Вертелковый бурсит — одна из наиболее частых причин боли в боковом бедре у взрослых. Заболевание возникает в результате инсерционной тендинопатии средней или малой ягодичной мышцы вдоль большого вертела и часто затрагивает регионарные сумки. ⁴² В последнее время термин «большой вертелный болевой синдром» получил более широкое распространение, поскольку синяя сумка не всегда является источником боли. Факторы риска заболевания включают женский пол, ожирение и артрит тазобедренных и коленных суставов. ⁴³

Бурсы предназначены для уменьшения трения при движении мягких тканей по костным выступам. В бедре проксимальная сумка существует между подвздошно-большеберцовой связкой и большим вертелом (рис. 6.4). Он может воспаляться в результате травмы, но часто аномальная биомеханика приводит к постепенному воспалению. Дисбаланс силы мышц бедра также может способствовать развитию. Медиальная сторона большого вертела служит точкой прикрепления коротких внешних вращателей бедра.Эти мышцы вместе с абдукторами работают, чтобы поддерживать стабильность таза во время ходьбы. Нарушение баланса или слабость этих мышц может способствовать развитию синдрома большой вертельной боли. ⁴⁴

Пациенты с синдромом вертельной боли жалуются на боль в боковой ягодице, особенно в положении лежа на пораженной стороне, и с трудом переносят нагрузку на пораженную сторону. При осмотре максимальная болезненность возникает над задним углом вертела ^{43 , 45} и обычно распространяется по длине подвздошно-большеберцовой перевязи.Моторное тестирование часто выявляет слабость при отведении бедра и внешнем вращении. Также часто наблюдается негибкость тензорной широкой фасции. ⁴⁶ Не существует установленных критериев диагностики вертельного болевого синдрома. Обычно нет кардинальных признаков воспаления, таких как эритема, отек или рубец на боковой поверхности ягодиц. ⁴² Сопутствующая внутрисуставная патология тазобедренного и поясничного отделов позвоночника должна быть исключена до постановки диагноза первичного вертельного болевого синдрома.Результаты простой рентгенографии сильно различаются и поэтому не рекомендуются.

Нет установленных протоколов лечения вертельного бурсита. ⁴⁷ Начальное лечение может включать пероральные НПВП. Если требуется более быстрое облегчение, можно рассмотреть возможность местных инъекций глюкокортикоидов. ^{48 , 49} Физическая терапия или домашние упражнения, направленные на изометрическую нагрузку на среднюю, малую и четырехглавую мышцы ягодиц, должны быть основой лечения, поскольку они улучшают симптомы пациента и устраняют основную причину их симптомов.Дополнительные консервативные методы лечения включают инъекции богатой тромбоцитами плазмы, ударно-волновую терапию и снижение веса. ⁴² По оценкам, более 90% случаев излечиваются с помощью консервативной терапии. ⁵⁰ Вертельный бурсит у многих пациентов может проходить самостоятельно. ⁴² Если через несколько месяцев не удается добиться облегчения симптомов, следует провести исследование разрыва сухожилия средней ягодичной мышцы с помощью МРТ. Рефрактерные случаи также можно лечить с помощью бурсэктомии, удлинения подвздошно-большеберцового бандажа или восстановления ягодичных сухожилий. ^{42 , 51}

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит (AC), часто называемый замороженным плечом, определяется как состояние, характеризующееся прогрессирующим развитием глобального ограничения активных и пассивных движений плеча без рентгенологических данных. чем остеопения. ⁵²

AC может быть первичным или вторичным по отношению к различным состояниям, таким как сахарный диабет, патология щитовидной железы или после травмы или хирургического вмешательства. ^52–55 Это состояние обычно проявляется односторонне, чаще у женщин, и поражает недоминирующее плечо.Точная патофизиология этого состояния неясна. Часто цитируемая гипотеза заключается в том, что воспаление возникает в суставной капсуле и приводит к развитию спаек и фиброза синовиальной оболочки сустава. ⁵⁶ Это приводит к потере объема сустава из-за утолщения и контрактуры суставной капсулы и окружающих тканей. Существуют серьезные споры о том, является ли основная патология преимущественно воспалительной или фиброзной по своей природе. ⁵⁷ Утолщенная капсула плечевого сустава может образовывать спайки сама с собой и / или с анатомической шейкой плечевой кости.Объем сустава впоследствии уменьшается из-за минимального присутствия синовиальной жидкости. ⁵⁸

Пациенты с замороженным плечом жалуются на сильную боль в плече и прогрессирующую ограниченную подвижность. AC описывается как прогрессирующий, и пациенты могут присутствовать на любой из трех различных фаз заболевания. ⁵⁹ Во время начальной стадии или стадии замерзания пациент будет жаловаться на диффузную боль в плече, которая усиливается ночью. Физический осмотр показывает ограниченное активное и пассивное ПЗУ в двух или более плоскостях движения.Часто наиболее сильно страдают внешнее вращение и отведение. Потеря ROM внешнего вращения больше, чем внутреннего вращения, может помочь дифференцировать AC от патологии вращательной манжеты. ⁶⁰ Начальная фаза / этап замораживания может длиться от 3 до 9 месяцев. ⁶¹ Во время последующей «стадии заморозки», которая может длиться 4–12 месяцев, боль не обязательно усиливается, но ограниченное использование конечности может привести к ухудшению состояния. ^{61 , 62} ROM улучшается и боль уменьшается во время финальной фазы оттаивания, которая длится 12–24 месяца ^{61 , 63} (рис.6.5).

Диагноз АК основывается на соответствующем анамнезе и физикальном обследовании. Обычные рентгенограммы могут использоваться для исключения других состояний, таких как остеоартрит. МРТ или УЗИ также могут использоваться для исключения других патологий и могут быть особенно полезны в диагностически сложных клинических ситуациях. К ним относятся пациенты с сопутствующим остеоартрозом или патологией вращательной манжеты плеча. Инъекция анестетика в субакромиальное пространство может использоваться, чтобы помочь дифференцировать AC от субакромиальной патологии.Симптомы не улучшаются у пациентов с АК, но должны улучшаться у пациентов с субакромиальным импинджментом / дисфункцией вращательной манжеты.

Доказательств высокого уровня, подтверждающих какое-либо конкретное лечение AC, очень мало. Рекомендуются упражнения на отдых и подвижность плеч. Адекватного контроля боли обычно можно достичь с помощью модификации активности и ацетаминофена или НПВП на ранних этапах развития болезни. По мере улучшения подвижности следует начинать физиотерапию. Для кратковременного облегчения пациентам с тяжелыми симптомами можно рассмотреть возможность внутрисуставной инъекции комбинации анестетика и глюкокортикоида. ⁶⁴ Направление к хирургу для проведения манипуляций под анестезией или артроскопией и высвобождение капсулы может потребоваться, если пациенты не могут избавиться от консервативных мер. ⁵² Будущие методы лечения, находящиеся на стадии разработки, нацелены на воздействие воспалительных цитокинов на ранних стадиях заболевания и уменьшение фиброза и ремоделирования капсулы на более поздних стадиях. ⁶⁵

Плечево-лопаточный периартрит — обзор

Введение

Адгезивный капсулит — это загадочное состояние, характеризующееся болезненной, прогрессирующей и инвалидизирующей потерей активного и пассивного диапазона движений плечевого сустава во многих плоскостях.Приблизительно от 2% до 5% взрослых в возрасте от 40 до 70 лет заболевают адгезивным капсулитом, который чаще встречается у женщин и у людей с заболеваниями щитовидной железы или диабетом. Адгезивный капсулит (также известный как замороженное плечо) обычно классифицируется как «первичный», если он возникает независимо от других патологий, или «вторичный», если он возникает после травмы или связан с другим состоянием. Вторичный адгезивный капсулит подразделяется на системные (например, связанный с диабетом), внешние по отношению к суставу GH (например,g., связанный с переломом средней части плеча) и свойственный суставу GH (например, связанный с разрывом вращательной манжеты) подкатегории.

Адгезивный капсулит обычно прогрессирует через ряд стадий, которые соответствуют артроскопическим и гистологическим данным. Фазы первичного замороженного плеча представлены в таблице 25.1. На «болезненной» или «предадгезивной» стадии пациенты часто испытывают легкую боль в плече и снижение ROM плечевого сустава; однако они демонстрируют полный ROM под анестезией.Синовиальная патология наблюдалась с помощью гистологического анализа на этой стадии, но неясно, представляет ли она синовит или синовиальную гиперплазию и ангиогенез без воспаления. Артроскопические исследования показывают, что синовиальная патология обычно наиболее тяжелая в передневерхней капсуле. Наличие нескольких нервных клеток в образцах тканей может объяснить, почему адгезивный капсулит может быть таким болезненным.

Во время фазы «замораживания» продолжается синовиальная гиперплазия, сопровождаемая пролиферацией фибробластов в подлежащей суставной капсуле GH.Потеря ROM становится более значительной и сохраняется с анестезией или без нее в результате образования плотного фиброзного рубца. В этот процесс вовлечены повышенные уровни цитокинов, которые регулируют пролиферацию фибробластов и синтез коллагена. В образцах тканей были обнаружены Т- и В-клетки, что позволяет предположить, что пролиферативный фиброз модулируется иммунной системой. Присутствие тучных клеток в образцах тканей подтверждает гипотезу о том, что капсульный фиброз является результатом начального воспалительного процесса.Высокие уровни тканевых ингибиторов металлопротеиназ (ТИМП) также были обнаружены у лиц с адгезивным капсулитом. Они ингибируют ферменты, которые реконструируют внеклеточный коллагеновый матрикс (матриксные металлопротеиназы). Интересно, что использование тканевых ингибиторов при лечении карцином и ВИЧ в некоторых случаях приводило к адгезивному капсулиту. Таким образом, адгезивный капсулит, по-видимому, связан как с чрезмерным синтезом коллагена, так и с подавлением или недостаточным ремоделированием коллагенового матрикса. Следует отметить, что некоторые авторы объединяют эту стадию и «болезненную» фазу в единую «болезненную / замораживающую» стадию.

На стадии 3 — фаза «жесткости» или «замораживания» — синовиальная патология начинает уменьшаться, но спайки внутри капсулы уменьшают внутрисуставной объем и эластичность капсулы. Результатом является заметная потеря ROM плечевого сустава, хотя боль на этой стадии имеет тенденцию к стабилизации или некоторому уменьшению. Контрактура плечевого сустава наиболее выражена в передней части капсулы, особенно вокруг ротаторного промежутка и клювовидно-плечевой связки. Гистологический вид сокращенной плечевой капсулы в некоторой степени аналогичен тому, который наблюдается при болезни Дюпюитрена ладони, что позволяет предположить, что молекулярная биология этих нарушений аналогична.

Во время стадии «оттаивания» или «восстановления» суставно-плечевые движения и функция плеча начинают улучшаться. Характерны безболезненная скованность и прогрессирующее улучшение ROM. Хотя продолжительность каждой стадии варьируется, Hannafin и Chiaia (2000) сообщили, что болезненная стадия обычно длится от 0 до 3 месяцев, стадия замораживания длится от 3 до 9 месяцев, стадия замораживания длится от 9 до 15 месяцев, а стадия оттаивания — 15 месяцев. до 24 месяцев.

Патогенез адгезивного капсулита точно не установлен, но сообщается о ряде причинных факторов, включая иммунные нарушения, гипертензию (Austin et al.2014), вегетативная нейропатия, иммобилизация плеча, травма, компрессионная нейропатия надлопаточного нерва, психогенные расстройства и трисомия хромосом 7 и / или 8. Сообщалось о преципитирующих или совпадающих состояниях, включая болезнь Дюпюитрена, болезнь Паркинсона, остеопороз и остеопению, кардиореспипию. болезнь, инсульт, гиперлипидемия, дефицит АКТГ, кардиохирургия и нейрохирургия.

Интересно отметить, что некоторые считают, что замороженные плечи не всегда имеют капсульные спайки вдоль плечевой кости, как было описано ранее.По этой причине некоторые предположили, что термин «адгезивный капсулит» не является подходящим описанием и не должен использоваться при описании этого состояния (Bunker 2009).

Замороженное плечо — симптомы, причины, диагностика, лечение

Замороженное плечо — это заболевание, поражающее ваш плечевой сустав. Обычно это связано с болью и скованностью, которые развиваются постепенно, усиливаются и затем наконец проходят. Это может занять от года до 3 лет.

Ваше плечо состоит из трех костей, образующих шаровидное соединение.Это ваше плечо (плечевая кость), лопатка (лопатка) и ключица (ключица). Также вокруг плечевого сустава есть ткань, которая держит все вместе. Это называется плечевой капсулой.

При замороженном плече капсула становится такой толстой и плотной, что ее трудно сдвинуть. Образуются полоски рубцовой ткани, и меньше жидкости, называемой синовиальной жидкостью, которая поддерживает смазку сустава. Эти вещи еще больше ограничивают движение.

Симптомы

Основными симптомами замороженного плеча являются боль и скованность, которые затрудняют или делают невозможным движение.

Если у вас замерзшее плечо, вы, вероятно, почувствуете тупую или ноющую боль в одном плече. Вы также можете почувствовать боль в мышцах плеча, которые охватывают верхнюю часть руки. Вы можете почувствовать то же ощущение в плече. Ночью боль может усиливаться, что может затруднить сон.

Обычно вы проходите три фазы с замороженным плечом. У каждого есть свои уникальные симптомы и сроки.

Стадия замерзания:

• У вас появляется боль (иногда сильная) в плече при каждом движении.
• Со временем состояние становится хуже, ночью боль может усилиться.
• Это может длиться от 6 до 9 месяцев.
• Вы ограничены в том, насколько далеко вы можете двигать плечом.

Замороженная стадия:

• Ваша боль может уменьшиться, но ваша скованность ухудшится.
• Становится труднее двигать плечом, и становится труднее справляться с повседневными делами.
• Этот этап может длиться 4-12 месяцев.

Стадия размораживания:

• Ваш диапазон движений начинает возвращаться к нормальному.
• Это может занять от 6 месяцев до 2 лет.

Причины

Непонятно, почему у некоторых людей это заболевание развивается, но некоторые группы более подвержены риску.

Обморожение плеча чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у вас больше шансов получить его, если вам от 40 до 60 лет. Ваш риск также может возрасти, если вы восстанавливаетесь после заболевание, такое как инсульт, или операция, такая как мастэктомия, из-за которой вы не можете двигать рукой.

Определенные медицинские условия также могут повысить ваш риск.У вас также может быть больше шансов заморозить плечо, если у вас диабет. Примерно от 10% до 20% людей с диабетом замерзают плечо. Другие медицинские проблемы, такие как болезни сердца, заболевания щитовидной железы или болезнь Паркинсона, также связаны с замороженным плечом.

Диагноз

Чтобы диагностировать замороженное плечо, ваш врач проведет физический осмотр. Они проверит его, чтобы увидеть, насколько сильно он болит и как далеко продвигается. Во время «активной» части экзамена вам разрешат самостоятельно двигать плечом.Во время «пассивной» части они передвигают его за вас и отмечают различия.

Ваш врач может решить, что вам нужна инъекция анестетика в плечо. Это лекарство, которое притупит боль, чтобы они могли лучше оценить ваш активный и пассивный диапазон движений.

Физического осмотра обычно достаточно, чтобы диагностировать замороженное плечо, но ваш врач может также назначить визуализационные тесты, такие как рентген, ультразвук или МРТ, чтобы исключить другие проблемы, такие как артрит или разрыв ротаторной манжеты, которые также могут вызвать боль и ограничить как далеко он движется.

Лечение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта, такие как аспирин или ибупрофен, могут помочь облегчить боль и воспаление в плече. Если они не помогут, ваш врач может назначить более сильное лекарство.

Ваше лечение может также включать посещение физиотерапевта для выполнения упражнений на укрепление и растяжку для улучшения диапазона движений.

Если ваши симптомы интенсивны или не улучшаются со временем, ваш врач может порекомендовать другие виды лечения, в том числе:

• Инъекция кортикостероида в плечевой сустав, чтобы уменьшить боль и улучшить диапазон движений.
• Растяжение суставов . Это означает, что врач введет стерильную воду в капсулу плеча, чтобы растянуть ее. Это поможет вам легче двигать плечом.
• Физиотерапия. Результаты с этим неоднозначны, и он может быть более полезным во время одних фаз замороженного плеча, чем других.
• Хирургия. Это очень редко необходимо для лечения замороженного плеча. Но если другие методы лечения не помогли, врач может предложить операцию.Скорее всего, это будет артроскопическая процедура. Это означает, что для этого используются светящиеся инструменты размером с карандаш, которые вставляются через крошечные порезы на плече.
• Манипуляции с плечом могут помочь расслабить ткань плеча, но в настоящее время это делается очень редко, поскольку ее заменила артроскопическая хирургия. Хирурги силой двигали плечом под общим наркозом. При использовании этого метода был повышенный риск осложнений, включая переломы.

Замороженное плечо: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям.Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Замороженное плечо — это обычное заболевание, при котором плечо становится жестким, что снижает его подвижность.

Он также известен как адгезивный капсулит.

Термин «замороженное плечо» часто неправильно используется для обозначения артрита, но эти два состояния не связаны между собой.

Замороженное плечо относится конкретно к плечевому суставу, тогда как артрит может относиться к другому или множественным суставам.

Заболевание обычно поражает людей в возрасте от 40 до 60 лет и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.По оценкам, от него страдают около 3 процентов людей.

Может поражать одно или оба плеча.

Поделиться на PinterestСимптомы замороженного плеча включают постоянную боль в верхнем плечевом суставе.

Частые легкие упражнения могут предотвратить и, возможно, обратить вспять скованность плеча.

Американская ассоциация хирургов-ортопедов (AAOS) предлагает несколько простых упражнений. Один из них — это перекрестная растяжка рук.

Перекрестная растяжка рук: Удерживая плечо пораженной стороны, осторожно потяните руку перед собой под подбородком.Держите 30 секунд. Расслабьтесь и повторите.

Упражнениями должен выполнять врач, остеопат или физиотерапевт.

Всем, кто испытывает скованность в плечевом суставе, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить необратимую скованность.

Гарвардская медицинская школа предлагает следующие упражнения для снятия замороженного плеча.

Маятниковая растяжка

Встаньте, плечи расслабьте. Наклонитесь вперед, положив здоровую руку на стол.Позвольте пораженной руке свисать вертикально и раскачиваться по маленькому кругу диаметром около 1 фута. Увеличивайте диаметр в течение нескольких дней по мере набора сил.

Растяжка для полотенца

Возьмите полотенце за спину за оба конца. Здоровой рукой потяните полотенце и пораженную руку вверх к плечу. Повторяйте от 10 до 20 раз в день.

Вы можете попробовать и другие упражнения.

У человека с замороженным плечом постоянно болит и сковывает плечевой сустав.

Признаки и симптомы развиваются постепенно и обычно проходят самостоятельно.

Плечо состоит из трех костей: лопатки, ключицы и плечевой кости.

Плечо шаровое шарнирное. В это гнездо входит круглая головка верхней кости руки.

Соединительная ткань, известная как капсула плеча, окружает этот сустав. Синовиальная жидкость позволяет суставу двигаться без трения.

Считается, что замерзание плеча происходит, когда на плече образуется рубцовая ткань.Это приводит к утолщению и сжатию капсулы плечевого сустава, оставляя меньше места для движения. Движение может стать скованным и болезненным.

Точная причина до конца не выяснена и не всегда может быть идентифицирована.

Однако большинство людей с замороженным плечом испытали неподвижность в результате недавней травмы или перелома.

Заболевание часто встречается у людей с диабетом.

Факторы риска

Общие факторы риска замороженного плеча:

• Возраст: Возраст старше 40 лет.
• Пол: 70 процентов людей с замороженным плечом — женщины.
• Недавняя травма: Операция или перелом руки могут привести к неподвижности во время выздоровления, а это может вызвать жесткость плечевой капсулы.
• Диабет: От 10 до 20 процентов людей с диабетом заболевают замороженным плечом, и симптомы могут быть более серьезными. Причины неясны

Другие состояния, которые могут увеличить риск:

Симптомы обычно классифицируются по трем стадиям, поскольку они постепенно ухудшаются, а затем проходят в течение 2-3 лет.

AAOS описывает три стадии:

• Замерзание или болезненная стадия: Боль постепенно усиливается, делая движения плеч все труднее и труднее. Боль усиливается ночью. Этот этап может длиться от 6 недель до 9 месяцев.
• Frozen: Боль не усиливается и может уменьшиться на этом этапе. Плечо остается неподвижным. Он может длиться от 4 до 6 месяцев, при этом передвижение может быть ограничено.
• Размораживание: Движение становится проще и со временем может вернуться в нормальное состояние. Боль может исчезнуть, но иногда повторяться.Это занимает от 6 месяцев до 2 лет.

Более 90 процентов людей считают, что симптомы улучшаются с помощью простых упражнений и обезболивания. Замороженное плечо обычно выздоравливает, но это может занять 3 года.

Врачи, скорее всего, диагностируют замороженное плечо на основании признаков, симптомов и физического осмотра, уделяя пристальное внимание рукам и плечам.

Степень заморозки плеча определяется с помощью базового теста, в ходе которого врач нажимает и перемещает определенные части руки и плеча.

Структурные проблемы могут быть выявлены только с помощью визуальных тестов, таких как рентгеновская или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Цель — облегчить боль и сохранить подвижность и гибкость плеча. Со временем и после лечения 9 из 10 пациентов испытывают облегчение.

Однако выздоровление может быть медленным, а симптомы могут сохраняться в течение нескольких лет.

Есть несколько способов облегчить боль и облегчить состояние.

Обезболивающие: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, можно купить без рецепта или в Интернете, и они могут уменьшить воспаление и облегчить легкую боль.

Ацетаминофен (парацетамол, тайленол) рекомендуется для длительного применения, его также можно приобрести в Интернете.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту, такие как кодеин, обезболивающее на основе опиатов, могут уменьшить боль.

Не все обезболивающие подходят каждому пациенту, поэтому важно обсудить варианты с врачом.

Горячие или холодные компрессы: Они могут помочь уменьшить боль и отек. Чередование этих двух вариантов может помочь. Их можно приобрести в Интернете.

Инъекции кортикостероидов:

Однако повторные инъекции кортикостероидов не рекомендуется, поскольку они могут иметь побочные эффекты, включая дальнейшее повреждение плеча.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS): Это работает путем онемения нервных окончаний в спинном мозге, которые контролируют боль. Аппарат TENS посылает маленькие электроды или маленькие электрические подушечки, которые прикладываются к коже на пораженном плече. Различные машины TENS разных производителей доступны для покупки в Интернете.

Физиотерапия: Это может обеспечить тренировку с упражнениями для поддержания максимальной подвижности и гибкости, насколько это возможно, без напряжения плеча и причинения слишком сильной боли.

Манипуляции с плечом : плечевой сустав осторожно перемещают, пока пациент находится под общим наркозом.

Артроскопия плеча: Минимально инвазивный тип хирургии, используемый в небольшом проценте случаев. Небольшой эндоскоп или трубка вводится через небольшой разрез в плечевом суставе для удаления рубцовой ткани или спаек.

Врач подскажет подходящий вариант в зависимости от тяжести признаков и симптомов.

Замерзание плеча можно предотвратить только в том случае, если оно вызвано травмой, затрудняющей движение плеча. Каждому, кто получил такую ​​травму, следует поговорить с врачом об упражнениях для поддержания подвижности и гибкости плечевого сустава.

Лопаточно-плечевой периартрит (периартроз) — Лечение периартроза (периартрита)

80% случаев боли в плече связаны с таким заболеванием, как лопаточно-плечевой периартрит. Лопаточно-плечевой периартрит (периартроз) — это асептическое воспаление сухожилий, связок, суставных капсул и т. Д.

Причины лопаточно-плечевого периартрита

У молодых людей до 30 лет прогрессирование заболевания часто связано с последствиями травм, а у пожилых — с дегенеративными процессами в сухожилиях мышечной манжеты плеча. Боль постоянная и тупая, обычно усиливающаяся при движениях верхних конечностей. При отсутствии грамотного лечения заболевание может со временем привести к значительному ограничению движений.

Симптомы лопаточно-плечевого периартрита

Заболевание характеризуется 3 стадиями развития:

1. Начальная стадия фазы «замораживания» начинается с тупой боли и острого воспаления плечевого сустава и нерва даже в состоянии покоя. Боль часто усиливается и усиливается ночью. Эта фаза может длиться от 2 до 9 месяцев.
2. Застывшая или «липкая» фаза предполагает ограничение движения почти во всех направлениях, особенно во время вращения. Эта фаза может длиться от 3 до 9 месяцев.
3. Оттаивание или регрессивная фаза характеризуется обманчивым уменьшением боли в плече, в то время как диапазон движений уменьшается и может привести к общей жесткости плеча — адгезивному капсулиту. Третий этап может длиться от 12 до 24 месяцев.

Варианты лечения плечевого периартроза в Центре укрепления позвоночника и реабилитации суставов Института вертебрологии и реабилитации

Пациентам, страдающим болями, следует записаться на прием к профессиональному вертебрологу.После индивидуальной консультации врач может назначить ударно-волновую терапию, лазерную терапию или электротерапию для регенерации тканей, инъекционную терапию для снятия воспаления или лечебный массаж для снятия скованности мышц шеи.

В случаях, когда в процессе лечения врачи наблюдают определенное прекращение воспалительных процессов, они могут порекомендовать финско-немецкую кинезиотерапию Давида. Метод Дэвида поддерживает тонус мышц верхних конечностей и обеспечивает достаточное количество питательных веществ для связок и суставов с помощью контролируемых упражнений.

Во время первого визита в Центр укрепления позвоночника и реабилитации суставов с целью выздоровления от плечевого периартрита пациенты проходят компьютерное тестирование под наблюдением специалиста-реабилитолога, прошедшего специальную медицинскую подготовку стимуляторов . После тестирования на основе финско-немецкой методики Давида разрабатывается программа кинезиотерапии с индивидуальной весовой нагрузкой для каждого пациента.

Для лечения плечевого периартроза наш Центр использует оборудование David Shoulder Concept , состоящее из 6 медицинских тренажеров для тренировок, предназначенных для верхних конечностей.Все тренажеры для тренировок предназначены для конкретных целей и стабилизируют суставы верхних конечностей под правильным углом для выполнения сложных, но безопасных упражнений.

Замороженное плечо (адгезивный капсулит): признаки, диагностика и лечение

Обзор

Анатомия плеча

Что такое замороженное плечо?

Замороженное плечо, также называемое адгезивным капсулитом, представляет собой болезненное состояние, при котором движения плеча становятся ограниченными.

Замороженное плечо возникает, когда прочная соединительная ткань, окружающая плечевой сустав (называемая капсулой плечевого сустава), становится толстой, жесткой и воспаленной. (Суставная капсула содержит связки, которые прикрепляют верхнюю часть кости плеча [головку плечевой кости] к плечевой впадине [гленоиду], прочно удерживая сустав на месте. Это более широко известно как «шарнирно-гнездовой» сустав.)

Состояние называется «замороженное» плечо, потому что чем сильнее ощущается боль, тем менее вероятно, что плечо будет задействовано.Недостаточное использование приводит к утолщению и стягиванию плечевой капсулы, что затрудняет движение плеча — оно «застывает» в своем положении.

Кто подвержен риску замороженного плеча?

Возраст: Взрослые, чаще всего в возрасте от 40 до 60 лет.

Пол: Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Недавняя травма плеча: Любая травма плеча или операция, в результате которой плечо не двигается (т.е., используя плечевой бандаж, стропу, плечевой бинт и т. д.). Примеры включают разрыв вращающей манжеты плеча и переломы лопатки, ключицы или плеча.

Диабет: От 10 до 20 процентов людей с сахарным диабетом заболевают замороженным плечом.

Другие болезни и состояния: Включает инсульт, гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), болезнь Паркинсона и болезни сердца. Инсульт является фактором риска замороженного плеча, поскольку движение руки и плеча может быть ограничено.Неясно, почему другие заболевания и состояния увеличивают риск замороженного плеча.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы замороженного плеча?

Симптомы замороженного плеча делятся на три стадии:

• Стадия «замораживания» :
  На этой стадии плечо становится жестким, и его трудно двигать.Боль медленно нарастает. Ночью может ухудшиться. Увеличивается неспособность двигать плечом. Этот этап длится от 6 недель до 9 месяцев.
• «Замороженная» стадия :
  На этой стадии боль может уменьшиться, но плечо остается жестким. Это затрудняет выполнение повседневных задач и действий. Этот этап длится от 2 до 6 месяцев.
• Стадия «оттаивания» (выздоровления) :
  На этой стадии уменьшается боль и улучшается способность двигать плечом. Полное или почти полное восстановление происходит за счет восстановления нормальной силы и движения.Этап длится от 6 месяцев до 2 лет.

Диагностика и тесты

Как диагностируется замороженное плечо?

Чтобы диагностировать замороженное плечо, ваш врач позвонит:

• Обсудите свои симптомы и просмотрите свою историю болезни.
• Проведите физический осмотр ваших рук и плеч:
  • Врач будет двигать вашим плечом во всех направлениях, чтобы проверить диапазон движений и определить, есть ли боль при движении.Этот тип обследования, при котором врач двигает вашей рукой, а не вами, называется определением вашего «пассивного диапазона движений».
  • Врач также будет наблюдать за тем, как вы двигаете плечом, чтобы определить «активный диапазон движений».
  • Сравниваются два типа движения. Люди с замороженным плечом имеют ограниченный диапазон активных и пассивных движений.
• Рентген плеча также обычно делается, чтобы убедиться, что причина симптомов не связана с другой проблемой с плечом, такой как артрит.Расширенные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук, обычно не требуются для диагностики замороженного плеча. Они могут быть отправлены на поиски других проблем, таких как разрыв вращательной манжеты.

Ведение и лечение

Какие методы лечения замороженного плеча?

Лечение обычно включает обезболивающие до тех пор, пока не пройдет начальная фаза.Если проблема не исчезнет, ​​может потребоваться терапия и хирургическое вмешательство, чтобы восстановить движение, если оно не вернется само по себе.

Некоторые простые методы лечения включают:

• Горячие и холодные компрессы . Это помогает уменьшить боль и отек.
• Лекарства, уменьшающие боль и отек . К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил®, Мотрин®) и ацетаминофен (Тайленол®). Ваш врач может назначить вам другие болеутоляющие / противовоспалительные препараты.С более сильной болью и отеком можно справиться с помощью инъекций стероидов. Кортикостероид, например кортизон, вводится непосредственно в плечевой сустав.
• Физиотерапия . Упражнения на растяжку и диапазон движений, которые проводит физиотерапевт.
• Домашняя программа упражнений . Продолжайте программу упражнений дома.
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) . Использование небольшого устройства с батарейным питанием, которое уменьшает боль, блокируя нервные импульсы.

Если эти простые методы лечения не уменьшили боль и скованность в плече после примерно годового испытания, можно попробовать другие процедуры. К ним относятся:

• Манипуляции под анестезией : Во время этой операции вас уложат спать, и ваш врач заставит ваше плечо двигаться. Это приведет к растяжению или разрыву суставной капсулы и ослаблению герметичности. Это приведет к увеличению диапазона движений.
• Артроскопия плеча : Ваш врач прорежет плотные части суставной капсулы (высвобождение капсулы).Маленькие инструменты размером с карандаш вставляются через небольшие прорези вокруг вашего плеча.

Эти две процедуры часто используются вместе для получения лучших результатов.

Профилактика

Можно ли предотвратить замерзание плеча?

Шанс обморожения плеча можно предотвратить или, по крайней мере, уменьшить, если физиотерапию начать вскоре после любой травмы плеча, при которой движение плеча болезненное или затрудненное.Ваш врач-ортопед или физиотерапевт может разработать программу упражнений в соответствии с вашими потребностями.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы замороженного плеча?

Простых процедур, таких как обезболивающие и упражнения для плеч в сочетании с инъекцией кортизона, часто бывает достаточно для восстановления движения и функции в течение года или меньше.Даже при полном отсутствии лечения диапазон движений и использование плеча продолжают улучшаться сами по себе, но часто с более медленным течением времени. Полное или почти полное выздоровление наблюдается примерно через два года.

Как избавиться от замороженного плеча

Простые действия, такие как застегивание бюстгальтера или снятие книги с верхней полки, могут быть невозможны, если у вас замерзшее плечо.

Замороженное плечо (также называемое адгезивным капсулитом) — распространенное заболевание, вызывающее боль, скованность и потерю нормального диапазона движений в плече.В результате инвалидность может быть серьезной, и состояние имеет тенденцию ухудшаться со временем, если ее не лечить. Он поражает в основном людей в возрасте от 40 до 60 лет — женщин чаще, чем мужчин.

Мы не до конца понимаем, что вызывает замороженное плечо, но, вероятно, это воспалительный процесс. Иногда обморожение возникает из-за того, что плечо было иммобилизовано в течение длительного времени в результате травмы, операции или болезни. Во многих случаях причина неясна. К счастью, плечо обычно можно разморозить, хотя для полного восстановления требуется время и много самопомощи.

Плечо имеет более широкий и разнообразный диапазон движений, чем любая другая часть тела. Он вращается в основном на шаровидном суставе, называемом плечевым суставом, который соединяет верхнюю часть плечевой кости (верхнюю кость руки) с выдвинутой частью лопатки (лопаткой), называемой суставной впадиной. (См. Иллюстрацию «Анатомия замороженного плеча».)

Плечевой сустав помогает перемещать плечо вперед и назад и позволяет руке вращаться и выходить наружу от тела.Гибкая капсула, наполненная смазкой, называемой синовиальной жидкостью, защищает сустав и помогает ему плавно двигаться. Капсула окружена связками, которые соединяют кости с костями, сухожилиями, которые прикрепляют мышцы к костям, и заполненными жидкостью мешочками, называемыми сумками, которые смягчают сухожилия и кости во время движения. Группа мышц и сухожилий, которая стабилизирует плечо и контролирует его движения, называется вращательной манжетой. Эта сложная структура мягких тканей объясняет изумительную гибкость плеча, но также делает его уязвимым для травм, а также хронического износа.

Анатомия замороженного плеча В норме головка плечевой кости плавно перемещается в суставной впадине лопатки. Плечо «замораживается», когда капсула, защищающая плечевой сустав, сокращается и затвердевает. Рубцовая ткань (спайки) также может образовываться между суставной капсулой и головкой плечевой кости.

Как происходит замороженное плечо?

Процесс обычно начинается с травмы (например, перелома) или воспаления мягких тканей, как правило, из-за травм от чрезмерного использования, таких как бурсит или тендинит вращательной манжеты плеча.Воспаление вызывает боль, которая усиливается при движении и ограничивает диапазон движений плеча.

Когда плечо обездвиживается таким образом, соединительная ткань, окружающая плечевой сустав — суставная капсула — утолщается и сокращается, теряя свою нормальную способность к растяжению. Попытки избежать боли, вызванной движением плеча, приводят к дальнейшему сокращению капсулы. В плечевой кости меньше места для движения, и сустав может потерять смазывающую синовиальную жидкость. В запущенных случаях между суставной капсулой и головкой плечевой кости образуются полосы рубцовой ткани (спайки).

Замороженное плечо может развиться от двух до девяти месяцев. Хотя боль может постепенно уменьшаться, скованность сохраняется, а диапазон движений остается ограниченным.

Кто замерзнет плечо?

Риск обморожения плеча увеличивается, если вы не получаете лечебную физкультуру после тендинита или травмы, а также если вы носите перевязку более нескольких дней без периодической растяжки. Примерно у 10% людей с нарушениями вращательной манжеты плеча возникает замороженное плечо. Принудительная неподвижность, возникшая в результате инсульта, сердечного приступа или хирургического вмешательства, также может привести к заморожению плеча.Другими состояниями, повышающими риск замороженного плеча, являются заболевания щитовидной железы, болезнь Паркинсона

.

Что делать с замороженным плечом

Если вы считаете, что у вас замороженное плечо или оно развивается, обратитесь к врачу или специалисту по плечам для медицинского осмотра. Чтобы оценить диапазон движений вашего плеча, врач попросит вас выполнить различные движения рукой, например, потянуться через грудь, чтобы коснуться противоположного плеча, или вниз по спине, чтобы коснуться противоположной лопатки (скретч-тест Апли).Она или он могут сделать рентген, чтобы убедиться, что нет другой основной проблемы, например, артрита или вывиха. Для проверки разрыва вращательной манжеты может быть назначено МРТ.

Лечение замороженного плеча направлено на облегчение боли и восстановление нормального диапазона движений плеча. Ваш врач может порекомендовать противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (Мотрин, Адвил) или напроксен (Алив, Анапрокс). Пакет со льдом или пакет с замороженными овощами, прикладываемый к плечу на 10–15 минут несколько раз в день, также может помочь при боли.Вам могут сделать инъекцию кортикостероидов в плечевой сустав или мягкие ткани. Но краеугольным камнем лечения является физиотерапия, концентрирующаяся сначала на упражнениях, которые растягивают суставную капсулу, а затем на укрепляющих упражнениях. Физиотерапевт покажет вам, как далеко вам нужно продвинуться, и научит вас подходящим упражнениям. Узнав о своих ограничениях, вы можете выполнять большинство упражнений самостоятельно дома.

Работая над растяжкой плечевой капсулы, следует избегать любых действий, требующих тяги над головой, подъема тяжестей или чего-либо еще, что усугубляет вашу боль.Если вы будете старательно выполнять упражнения для плеч, вполне вероятно, что вы сможете вернуться к своему обычному уровню активности (более 90% людей поправляются с помощью этих нехирургических мер). Но для полного выздоровления от обмороженного плеча требуется время — от нескольких месяцев до двух-трех лет. Если вы не добьетесь стабильного улучшения или если вы достигнете плато, вернитесь к своему врачу или проконсультируйтесь со специалистом по плечам. Редко в упорных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Упражнения на растяжку при замороженном плече

Всегда разминайте плечо перед выполнением упражнений.Лучший способ сделать это — принять теплый душ или ванну в течение 10–15 минут. Вы также можете использовать влажную грелку или влажное полотенце, нагретое в микроволновой печи, но это может быть не так эффективно.

Выполняя следующие упражнения, растягивайтесь до напряжения, но не до боли.

Маятниковая растяжка. Сначала выполните это упражнение. Расслабьте плечи. Встаньте и слегка наклонитесь, позволяя пораженной руке свисать. Поверните руку по небольшому кругу — около фута в диаметре.Выполняйте по 10 оборотов в каждую сторону один раз в день. По мере улучшения симптомов увеличивайте диаметр качелей, но никогда не применяйте силу. Когда вы будете готовы к большему, увеличьте растяжку, удерживая легкий вес (от трех до пяти фунтов) в качающейся руке.

Полотенце. Возьмите полотенце длиной три фута обеими руками за спину и удерживайте его в горизонтальном положении. Здоровой рукой потяните пораженную руку вверх, чтобы вытянуть ее. Вы также можете выполнить расширенный вариант этого упражнения, накинув полотенце на здоровое плечо.Возьмитесь за нижнюю часть полотенца пораженной рукой и потяните ее к пояснице здоровой рукой. Делайте это от 10 до 20 раз в день.

Прогулка для пальцев. Лицом к стене на расстоянии трех четвертей вытянутой руки. Потянитесь и коснитесь стены на уровне талии кончиками пальцев пораженной руки. Слегка согнув локоть, медленно проведите пальцами по стене, как паук, пока не поднимете руку до уровня плеч или насколько это удобно.Работать должны ваши пальцы, а не мышцы плеч. Медленно опустите руку (при необходимости с помощью здоровой руки) и повторите. Выполняйте это упражнение от 10 до 20 раз в день.

Вылет через плечо. Сядьте или встаньте. Воспользуйтесь здоровой рукой, чтобы поднять пораженную руку в локте, и поднимите ее вверх и поперек тела, слегка надавливая на плечо. Удерживайте растяжку от 15 до 20 секунд. Делайте это от 10 до 20 раз в день.

Растяжка подмышек. Здоровой рукой поднимите пораженную руку на полку примерно на уровне груди. Осторожно согните ноги в коленях, открывая подмышку. Слегка согните колено, осторожно растягивая подмышку, а затем выпрямите. С каждым сгибанием колена тянитесь немного дальше, но не заставляйте это делать. Делайте это от 10 до 20 раз в день.

Начало усиления

После того, как ваш диапазон движений улучшится, вы можете добавить упражнения по укреплению вращающей манжеты. Обязательно разогрейте плечо и сделайте упражнения на растяжку, прежде чем выполнять упражнения на укрепление.

Вращение наружу. Держите резиновую ленту для упражнений между руками, локти под углом 90 градусов по бокам. Поверните нижнюю часть пораженной руки на два-три дюйма наружу и удерживайте в течение пяти секунд. Повторяйте от 10 до 15 раз в день.

Вращение внутрь. Встаньте рядом с закрытой дверью и зацепите один конец резиновой ленты для упражнений за дверную ручку. Возьмитесь за другой конец рукой пораженной руки, удерживая локоть под углом 90 градусов.