Содержание

Перфорация желудка - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перфорация желудка – образование сквозного отверстия в стенке желудка, сопровождающееся попаданием его содержимого в свободную брюшную полость. Критериями прободения стенки желудка являются острая боль в животе, перитонеальные симптомы, явления шока. В диагностике решающее значение имеют эзофагогастродуоденоскопия, УЗИ и обзорная рентгенография органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия. Лечение только хирургическое; может осуществляться как открытым, так и лапароскопическим методом. Если во время операции не производится ваготомия, пациент в дальнейшем нуждается в длительном медикаментозном лечении.

Общие сведения

Перфорация желудка является частым осложнением язвенной болезни, шоковых состояний, злоупотребления алкоголем и приемом некоторых лекарственных средств. Частота прободения желудка составляет примерно 1 случай на 5000 взрослого населения. Данное осложнение развивается у каждого десятого пациента с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а среди всех осложнений язвенной болезни составляет не менее 15%. Мужчины сталкиваются с перфорацией в 15-20 раз чаще, чем женщины; как правило, это осложнение возникает у молодых мужчин трудоспособного возраста (20-40 лет). Из-за сезонных обострений пептических язв прободение чаще всего происходит весной или осенью. Перфорации желудка неязвенной этиологии встречаются примерно в 10% случаев, практические всегда пациенты - это дети и молодые люди.

Перфорация желудка

Причины перфорации желудка

Перфорация желудка может произойти на фоне обострения язвенной болезни, приема алкоголя, лечения некоторыми медикаментами, переедания, физического и морального перенапряжения. Следует обратить внимание, что у пожилых пациентов язвенный анамнез может отсутствовать, так как для них характерна стертая картина заболевания.

Острые язвы желудка чаще всего никак не связаны с инфицированием H.pylori. Верификация же пептической язвы в 95% случаев говорит о ее хеликобактерной этиологии. В этом случае острая язва является одним из этапов развития язвенной болезни желудка. Кроме H.pylori, этиологической основой для перфорации желудка могут служить лекарственные язвы, синдром Золлингера-Эллисона и другие эндокринные нарушения, гепатогенные, панкреатогенные и другие виды острых язв (например, при болезни Крона). Для формирования сквозного отверстия в стенке желудка имеет значение разрушение всех ее слоев соляной кислотой, повышение давления в полости желудка. Кроме того, острая перфоративная язва желудка может осложнить течение инфаркта, ожоговой болезни, инсульта и других тяжелых состояний. Хроническая перфоративная язва также является одним из этапов прогрессирования язвенной болезни желудка. Формируется она при отсутствии лечения острой язвы.

По течению выделяют перфорацию желудка в типичной форме (излитие желудочного содержимого в брюшную полость с развитием разлитого перитонита), атипичной форме (прикрытая перфорация желудка – сальником, поджелудочной железой и другими органами, складками самой слизистой желудка, пищей), в виде пенетрации (дно перфорации открывается не в брюшную полость, а в соседние органы, в толще которых происходит дальнейший процесс разрушения тканей). По локализации перфорация желудка может произойти по передней или задней стенке, большой либо малой кривизне желудка.

Симптомы перфорации желудка

В течении перфорации желудка выделяют три стадии: шока, ложного благополучия и перитонита. Стадия шока начинается в момент свершения перфорации и попадания содержимого желудка на листки брюшины. Пациент ощущает острую невыносимую боль, возникшую в верхних этажах брюшной полости и быстро распространившуюся на весь живот. Некоторые пациенты становятся возбужденными, кричат и мечутся. Тяжесть общего состояния быстро нарастает: кожные покровы становятся бледными и влажными, пульс замедляется, артериальное давление снижается. Передняя брюшная стенка значительно напряжена, больной занимает вынужденное положение с прижатыми к животу коленями, на боку.

Через некоторое время (около семи часов) боль начинает ослабевать, а иногда и совсем исчезает. Живот становится не таким напряженным, постепенно усиливается его вздутие. Кишечные шумы при аускультации исчезают («немой» живот). Начинает нарастать тахикардия, может возникнуть аритмия; сохраняется артериальная гипотензия. Период ложного благополучия может длиться до двенадцати часов.

В течение двух предыдущих стадий у пациента постепенно формируется перитонит. Тяжесть состояния снова начинает усугубляться: больной заторможен, кожные покровы землисто-серые, покрыты липким потом. Передняя брюшная стенка напряжена. Значительно снижается количество вырабатываемой мочи, вплоть до полной анурии.

При развитии атипичной формы заболевания возможна перфорация желудка в забрюшинную клетчатку, также отверстие может быть прикрыто окружающими органами, пищей в полости желудка; возможно отграничение процесса при наличии большого количества спаек. Прикрытие перфорации может быть кратковременным, длительным и постоянным. Такие формы перфорации желудка могут протекать намного легче, возможно даже самостоятельное излечение. Кроме перитонита, осложнять течение перфорации желудка могут сепсис, шок, гиповолемия.

Диагностика перфорации желудка

Ведущую роль в постановке диагноза перфорации желудка играет правильно и точно собранный анамнез. Консультация гастроэнтеролога и врача-эндоскописта нужна всем пациентам с подозрением на это грозное состояние, особенно при возможном наличии прикрытой перфорации желудка. Лабораторные анализы не дают достоверной информации для установления диагноза, однако их проведение необходимо как часть подготовки к оперативному вмешательству.

Основными методами выявления перфорации желудка являются эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать язву в желудке и обнаружить ее прободение), УЗИ органов брюшной полости (определяет выпот и признаки перитонита), обзорная рентгенография ОБП (выявляет свободный газ, выпот в брюшной полости). При затруднениях постановки диагноза, подозрении на прикрытую перфорацию желудка используется диагностическая лапароскопия.

Перфорация желудка входит в понятие «острого живота», поэтому ее следует дифференцировать с острым аппендицитом и холециститом, панкреатитом, почечной и печеночной коликой, распадом опухоли, тромбозом мезентериальных вен, разрывом аневризмы брюшной аорты, инфарктом миокарда, пневмонией, осложненной пневмотораксом либо плевритом.

Лечение перфорации желудка

Пациент с перфорацией желудка нуждается в ургентной госпитализации в отделение интенсивной терапии. На сегодняшний день радикальные резекции желудка при его перфорации практически никогда не проводятся.

В зависимости от клинической ситуации возможно использование различных методик ушивания перфорации желудка. Простое ушивание язвы желудка проводится молодым пациентам без язвенного анамнеза, пожилым больным с высоким риском оперативного и анестезиологического пособия, при наличии разлитого перитонита. При отсутствии перитонита данная операция дополняется селективной проксимальной ваготомией, что позволяет избежать длительного лечения в отделении гастроэнтерологии в последующем.

При наличии язвы в пилорическом отделе желудка, сильном кровотечении, пенетрации язвы, стенозе выходного тракта желудка, а также ослабленным пациентам с высоким риском оперативного вмешательства производится иссечение язвенного дефекта, стволовая ваготомия и пилоропластика. Если у больного имеется сочетанная форма язвенной болезни, либо в анамнезе есть указания на повторную перфорацию желудка, данное оперативное вмешательство дополняется гемигастрэктомией.

Хорошие результаты наблюдаются на фоне эндоскопического и лапароскопического лечения. Дополнить оперативное лечение перфорации желудка могут эндоскопическое лечение язвы желудка, эндоскопическая ваготомия. Если требуется снизить риск хирургического вмешательства и летальности в послеоперационном периоде, возможно проведение лапароскопической тампонады перфорации желудка участком сальника, передней серомиотомии, дистальной резекции желудка. Подобные оперативные вмешательства лучше переносятся пациентами, обеспечивают более быстрое выздоровление.

После проведения оперативного лечения обязательным условием для выздоровления является консервативная эрадикация инфекционного агента (Н.pylori), отмена нестероидных противовоспалительных препаратов (если их назначение привело к формированию язвы желудка) или замена их на ингибиторы циклооксигеназы-2.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перфорации желудка очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Среди молодых людей смертность составляет от 1 до 5% (в зависимости от клинической ситуации, времени обращения за медицинской помощью и многих других факторов), у пожилых пациентов этот показатель возрастает в несколько раз. Профилактика перфорации желудка вторична – необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.

www.krasotaimedicina.ru

Перфорация желудка – причины, симптомы, хирургическое лечение |

Перфорация желудка – это наиболее частое осложнение язвенной болезни. Внезапное ухудшение состояния пациента в большинстве случаев требует срочного хирургического вмешательства, так как быстрое лечение позволяет предотвратить дальнейшие признаки осложнений и спасти пациенту жизнь.

Признаки перфорации желудка

Перфорация желудка – суть проблемы

Некоторые пациенты в разговорной речи описывают заболевание как дыра в желудке. В принципе это наглядное объяснение сути клинического состояния. Перфорация желудка, или прободная (перфоративная) язва – это сквозной дефект (отверстие) стенки желудка, через который пищевое содержимое может выходить наружу в брюшную полость. Такое состояние пищеварительной системы очень опасно, поскольку оно может привести к интенсивному воспалению брюшины и заражению её содержимым, поступающим из внешней среды. Если вовремя не провести соответствующее лечение, то перфорация желудка обычно приводит к смерти.

Клинические симптомы

Желудочная перфорация обычно имеет очень быстрое начало. Воспалительная реакция откликается внезапной очень сильной болью, сравнимой с колющим ударом лезвия ножа в живот. Болевые ощущения обычно локализуются в средней части живота между ребер. В некоторых ситуациях, когда отверстие сформировано в нижней или задней части желудка, боль может появиться в спине, в поясничной области, в нижней части грудной клетки или внизу живота. Это связано с тем, что кислое желудочное содержимое протекает в свободное пространство брюшной полости в этих направлениях. Некоторые перфорации возникают при одновременном повреждении кровеносного сосуда, что дополнительно усложняет течение заболевания из-за сопровождающей потери большого количества крови. Состояние больного очень быстро ухудшается:

  • снижается артериальное давление;
  • ускоряется частота сердечных сокращений;
  • дыхание становится быстрым;
  • боль усиливается при глубоком вдохе;
  • повышается потоотделение.

Из-за жалоб пациент обычно находится в положении лежа или полусидя, с приподнятыми и суженными коленями. Живот становится жестким, мышцы тела напряжены и неподвижны. Перистальтика кишечника прекращается, и у пациента отсутствует стул. Каждый кашель или чиханье увеличивает страдания человека. Когда болезнь начинает прогрессировать боли затрагивают всю брюшную поверхность и усиливаются. В результате нарастания клинических расстройств пациент может потерять сознание. В некоторых случаях острые симптомы перфорации желудка изначально ограничены, а состояние человека временно стабилизируется. Это происходит, когда толстая слизистая оболочка брюшины прилипает к области перфорации и не допускает распространения содержимого желудка. Однако это условие все еще требует хирургического вмешательства, поскольку содержимое в брюшном резервуаре может стать инфекционным и превратиться в абсцесс брюшной полости.

Неправильное питание обеспечивает воспаление желудка

Причины перфорации

Наиболее распространенной причиной перфорации желудка является язвенная болезнь. В ходе её развития возникают эрозии, то есть дефекты слизистой оболочки, которые со временем углубляются и разрушают мускулатуру стенки желудка. Прогрессирующий воспалительный процесс, при постоянном воздействии соляной кислоты на поврежденную поверхность приводит к тому, что в некоторой точке разрушается целостность стенки. Непосредственным импульсом к перфорации может быть несоблюдение диетических норм питания, внезапное ускорение перистальтики при острых и хронических состояниях желудочно-кишечного тракта, стимуляция секреции желудочной кислоты путем злоупотребления алкоголя или курения большого количества сигарет. Стенка желудка также может разрушаться при образовании злокачественной опухоли, ожоге, в результате интенсивного воздействия едких токсических веществ или вследствие само повреждения, когда человек специально заглатывает острые предметы.

Перфорация желудка требует оперативного вмешательства

Лечение перфорации желудка

Выбор лечения при перфорации желудка априори остаётся хирургическим. В случае кровотечения, развития перитонита или обструкции операция является единственным способом спасти жизнь человека. После вскрытия брюшной полости, она обильно промывается, а перфорация закрывается, то есть сшивается, что иногда требует частичной резекции желудка. Дальнейшее лечение пациент проходит в стационарных условиях. Больному вводятся обезболивающие анальгетики, стабилизаторы крови и антибиотики. В послеоперационный период рекомендуется обильное минеральное питьё и витамины, чтобы восстановить обменные функции организма. Дальнейший прогноз выздоровления определить сложно, так как послеоперационное течение очень разнообразно.

gastrogid.ru

Перфорация желудка: симптомы, причины, лечение

Одним из серьезных и опасных осложнений язвенной болезни желудка является перфорация желудка. Она сопровождается выходом содержимого органа пищеварения в брюшную полость и развитием острого перитонита, который при отсутствии квалифицированной помощи и адекватной терапии приводит к летальному исходу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Даже "запущенные" язву или гастрит можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто прочитайте что говорит Галина Савина читать рекомендацию...

Причины возникновения

Перфорация стенки желудка возникает при обострении язвенной болезни, критических нарушениях кровообращения органа. Часто это происходит весной или осенью, когда обостряются желудочно-кишечные заболевания. Мужчины чаще подвержены этому осложнению, чем женщины, в силу своего образа жизни. Провоцирующими факторами могут стать:

Очень важно! Савина Г.: "Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита" читать далее...

  • прием алкоголя и медикаментов;
  • эндоскопические обследования;
  • травмы желудка;
  • стрессы;
  • пренебрежение лечением и диетой;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • инфаркт и геморрагический инсульт.
Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Типичного протекания

Перфорация желудка может возникнуть при острой и хронической ЯБЖ. Чаще всего, дыра возникает в самом тонком месте язвы. Проявление патологического состояния будет разным, в зависимости от типа и места прорыва. Она может возникать в области обеих кривизн, задней или передней стенки. При типичном прорыве содержимое желудка выливается в брюшную полость и развивается перитонит. Симптоматически различают 3 этапа.

Болевому шоку может сопутствовать брадикардия.
  1. Болевой шок. Возникает резкая «кинжалоподобная» боль вверху живота, которая усиливается при движении, а также отдает в правое плечо и лопатку. Кожа становится бледная, выступает холодный пот, мышцы живота напряжены, падает АТ, развивается брадикардия.
  2. Мнимое благополучие. Через 6—7 часов боль уменьшается или исчезает полностью, но сохраняется напряжение и болезненность мышц живота. Дополнительно возникают: сухость слизистой рта, парез кишечника, метеоризм, тахикардия и аритмия.
  3. Воспаление брюшины. Тяжелое состояние, сопровождающееся потерей сознания, кожа становится липкой, серого цвета, глаза западают. Температура тела повышается, возникает сухость во рту, жажда, икота, частая рвота и вздутие живота. Диурез резко уменьшается или совсем исчезает. Размножение бактериальной флоры приводит к развитию гнойного перитонита.
Вернуться к оглавлению

Симптомы атипичной перфорации

Атипичное протекание характерно, если дырка маленькая, а желудок в этот момент не наполнен. Она прикрыта сальником, печенью, ободочной кишкой или кусочками пищи. Воспалительный процесс при этом локализован и редко распространяется на всю брюшную полость. Также протекает в 3 этапа. Проявления первого из них аналогичны таким же при типической форме, но болевой синдром менее выражен. Стадия мнимого благополучия наступает через 40—50 минут. Развития перитонита при атопическом протекании можно избежать, если место прорыва будет перекрыто органами, а его содержимое не будет поступать в живот. В противном случае заболевание перейдет в третий этап и типичную форму.

ЭТО действительно ВАЖНО! Прямо сейчас можно узнать дешевый способ избавится от болей в желудке... УЗНАТЬ >>

Атипичная форма перфорации протекает гораздо легче типичной и вызывает меньше серьезных осложнений в силу ограниченного воспалительного процесса.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Положительный симптом Щеткина-Блюмберга укажет на патологию желудка.

Первоначальным в постановке диагноза является осмотр больного и сбор анамнеза. Классическая «триада» — кинжальная боль, «доскообразный» живот и наличие язвенной болезни — укажет заболевание на догоспитальном этапе. В условиях стационара проводят основные методы диагностики, такие как:

  • Пальпация. Выявляется вздутие, болезненность и напряженность живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
  • Перкуссия. Определяется жидкость в брюшной полости и положительный симптом Жобера.
  • Общий анализ крови. Присутствует лейкоцитоз, повышенная СОЭ.
  • Биохимическое исследование. Покажет повышенные показатели мочевины, креатинина, гематокрита.
  • Рентгенография брюшной полости. Обнаруживает газ и выпот над диафрагмой.
  • УЗИ. Определит характер перфорации и наличие воспалительного процесса;.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Позволяет увидеть место и размер прорыва.
Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Лечить прободение желудка и 12-перстной кишки можно двумя способами. Наиболее эффективный — оперативный метод. Лапароскопию или эндоскопическую тампонаду желательно проводить в течение первых 12 часов после прорыва. Проводят ушивание, если прорыв первичный и небольшой, иссечение язвы, когда она хроническая, а перфорации часты, и резекцию части органа, если присутствует срастание желудка с соседними органами желудочно-кишечного тракта.

При невозможности оперативного вмешательства на область живота больному прикладывают холод.

Консервативный метод лечения менее эффективен и назначается в исключительных случаях, когда сделать операцию нет возможности, она противопоказана или сам пациент против этого. Для начала назначают терапевтическое голодание и холод на живот. Постоянно проводят отсасывание содержимого желудка через зонд. Оба метода лечения сопровождаются инфузионной медикаментозной терапией антибактериальными, противоязвенными и дезинтоксикационными препаратами.

Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Если воспалительный процесс не распространился на брюшную полость, то возможно образование ограниченных абсцессов органов ЖКТ, например, печени. При несвоевременном обращении за помощью возможно нарастание симптомов сепсиса, шока, полиорганной недостаточности, летальный исход. Длительное протекание атопической формы может спровоцировать развитие локального перитонита, при котором соседние органы «приклеиваются» к желудку в месте прорыва.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить и прогнозы?

Предупредить перфорацию язвы возможно. Для этого необходимо вовремя проходить диспансерные осмотры, четко исполнять все советы лечащего врача, соблюдать диету, избегать травм, физических нагрузок и стрессов. Перфорация желудка лечится и имеет положительный прогноз в случае своевременного обращения за медицинской помощью. Если же время упущено, то увеличивается вероятность развития осложнений и летального исхода.

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ ЖЕЛУДОК ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок - очень важный орган, а его правильное функционирование - залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок... Читать статью >>

etozheludok.ru

💉 Желудочно-кишечная перфорация: причины, симптомы и диагноз

Что такое перфорация желудочно-кишечного тракта?

Ключевые моменты

  1. Перфорация желудочно-кишечного тракта - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи.
  2. Симптомы включают сильную боль в желудке, рвоту и лихорадку.
  3. Шансы на выздоровление улучшаются с ранней диагностикой и лечением.

Перфорация желудочно-кишечного тракта (ГП) возникает, когда отверстие проходит через желудок, толстую кишку или тонкую кишку. Это может быть связано с рядом различных заболеваний, включая аппендицит и дивертикулит. Это также может быть результатом травмы, такой как рана ножа или огнестрельная рана. Перфорация может также возникать в желчном пузыре. Это может иметь симптомы, сходные с симптомами желудочно-кишечного тракта.

Отверстие в желудочно-кишечном тракте или желчном пузыре может привести к перитониту. Перитонит - это воспаление мембраны, которая вытягивает брюшную полость.

Это происходит, когда любое из следующего попадает в брюшную полость:

  • бактерии
  • желчь
  • желудочная кислота
  • частично переваренная пища
  • стул

GP - это неотложная медицинская помощь, требующая немедленной медицинской помощи забота. Состояние опасно для жизни. Шансы на выздоровление улучшаются с ранней диагностикой и лечением.

Это состояние также известно как перфорация кишечника или перфорация кишечника.

РекламаРеклама

Симптомы

Каковы симптомы желудочно-кишечного тракта?

Симптомы ГП могут включать:

  • сильная боль в желудке
  • озноб
  • лихорадка
  • тошнота
  • рвота

Когда у вас была перфорация желудочно-кишечного тракта и возникли перитонит, живот чувствует себя очень нежным. Боль часто ухудшается, когда кто-то касается или пальпирует область или когда пациент движется. Боль, как правило, лучше при лежании. Брюшко может выходить наружу дальше, чем обычно, и чувствовать себя тяжело.

В дополнение к общим симптомам перфорации симптомы перитонита могут включать:

  • усталость
  • , проходящую меньше мочи, стула или газа
  • одышка
  • быстрое сердцебиение
  • головокружение Причины

Каковы причины желудочно-кишечного тракта?

Болезни могут вызвать GP, в том числе:

аппендицит, который чаще встречается среди пожилых людей

  • дивертикулит, который является заболеванием пищеварения
  • язва желудка
  • желчные камни
  • инфекция желчного пузыря
  • воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона или язвенный колит, который менее распространен
  • воспаление дивертикула Меккеля, что является врожденной аномалией тонкой кишки, которая похожа на рак приложения
  • в желудочно-кишечном тракте
  • . Условие может также из-за:

тупой травмы живота

  • нож или огнестрельное ранение в живот
  • абдоминальная хирургия
  • язвы желудка из-за приема аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов и стероидов (чаще у пожилых людей)
  • прием посторонних предметов или едких веществ
  • Курение и чрезмерное употребление алкоголя повышают риск возникновения ГП.

Редко, состояние может произойти из-за повреждений кишечника при эндоскопии или колоноскопии.

РекламаРекламаРеклама

Диагностика

Как диагностируется желудочно-кишечная перфорация?

Чтобы диагностировать ГП, ваш врач, скорее всего, возьмет рентген вашей груди или живота, чтобы проверить наличие воздуха в брюшной полости. Они могут также выполнить КТ-сканирование

, чтобы получить более полное представление о том, где может быть перфорация. Они также закажут лабораторные работы, чтобы:искать признаки инфекции, такие как высокий уровень лейкоцитов

  • оценить уровень гемоглобина, который может указывать, есть ли у вас кровопотеря
  • оценить электролиты
  • оценить уровень кислоты в крови
  • оценить функцию почек
  • оценить функцию печени
  • Лечение

Каковы варианты лечения желудочно-кишечного тракта?

В большинстве случаев операция необходима для закрытия отверстия и лечения состояния. Цели операции заключаются в следующем:

исправить анатомическую проблему

ru.lifehealthdoctor.com

Перфорация язвы | Медицинская энциклопедия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Перфорация язвы — возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или кишки с выходом содержимого в свободную брюшную полость.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Различают перфорацию язвы в свободную брюшную полость и прикрытую перфорацию, когда отверстие прикрывают пленки фибрина, соседний орган (большой сальник, печень), складка слизистой оболочки изнутри или кусочек пищи.

Перфорируют чаще язвы передней стенки 12-перстной кишки и препилорической зоны. Язвы передней стенки тела желудка перфорируют в свободную брюшную полость реже, так как разрушение стенки желудка, прикрытой левой долей печени, может завершаться пенетрацией язвы в печень. Перфорация язв, расположенных на большой кривизне желудка, встречается редко. Язвы задней стенки желудка могут перфорировать в сальниковую сумку. Возможна множественная перфорация нескольких одновременно существующих язв.

Перфорации подвергаются как острые язвы, так и хронические. Перфорация язвы возникает в период обострения язвенной болезни, но может наступать у людей, не имевших ранее симптомов пептической язвы. Опасность открытой перфорации язвы связана с истечением в брюшную полость содержимого двенадцатиперстной кишки или желудка, которое действует на брюшину как физический и химический раздражитель и может явиться источником инфицирования. Перфорация язвы быстро ведет к развитию перитонита.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Перфорация язвы в свободную брюшную полость

В клиническом течении перфорации условно выделяют три периода: первый — период внезапных острых болей; второй — период мнимого благополучия; и третий — период диффузного перитонита.

Первый период длится 3-6 часов (в зависимости от величины образовавшегося отверстия и степени наполнения желудка содержимым к моменту перфорации язвы). При перфорации язвы в верхней части живота внезапно возникает чрезвычайно резкая, «кинжальная» боль. Больные характеризуют боль как «удар ножом», «ожог кипятком». Боль может сопровождаться явлениями шока.

Первоначально возникнув в верхней части или правом подреберье, боль распространяется на правую половину живота в нижний квадрант (при язве двенадцатиперстной кишки). Затем захватывает весь живот, следуя распространению излившейся жидкости из подпеченочного пространства по правому боковому каналу брюшины в правую подвздошную ямку и другие отделы брюшной полости.

При перфорации язв, локализующихся на передней стенке тела желудка, вытекающее из желудка содержимое скапливается под левым куполом диафрагмы и распространяется вниз вдоль нисходящей части толстой кишки. Боль в этих случаях из верхней части живота смещается в левое надплечье, распространяется на левую половину живота, а затем на весь живот.

Смещение болей под правую или левую лопатку и в надключичные области возникает в результате раздражения окончаний диафрагмального нерва. Рвота может предшествовать перфорации язвы. Характерен внешний вид больного в первые часы заболевания: лицо бледное, выражает испуг, покрыто холодным потом. Больной принимает вынужденное положение на спине или (чаще) на правом боку с приведенными к резко напряженному животу бедрами. Малейшее движение усиливает боль в животе. Температура тела понижена или нормальная.

Пульс хорошего наполнения, замедлен до 50-60 уд/мин или умеренно учащен (80 уд/мин), артериальное давление снижено. Дыхание грудное, поверхностное, учащенное. Живот втянут, имеет ладьевидную форму из-за резкого напряжения мышц брюшной стенки. У молодых худощавых людей прямые мышцы живота хорошо контурируются в виде продольных валов. Напряжение мышц брюшной стенки носит доскообразный характер. Такого напряжения мышц живота, как бывает при прободении язвы, не возникает ни при каком другом остром заболевании органов брюшной полости. Резкое напряжение мышц брюшной стенки наблюдают у 95-98% больных с перфорацией язвы.

У пациентов с дряблой брюшной стенкой напряжение ее мышц может быть не выражено. Оно может отсутствовать и у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. У тучных людей напряжение мышц брюшной стенки бывает замаскировано обильной подкожной жировой клетчаткой.

Прощупывание и простукивание живота резко болезненны. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Наличие свободного газа в брюшной полости является характерным признаком перфорации органа, содержащего газ. Газ скапливается под диафрагмой (в 75-80%) или под печенью. Для выявления свободного газа в правом поддиафрагмальном пространстве в положении больного на левом боку производят простукивание по правой средней подмышечной линии. Вместо обычного притупления звука над областью печени выявляют тимпанит (положительный симптом Спижарного). Исчезновение печеночной тупости можно обнаружить и при отсутствии перфорации, когда вследствие вздутия кишечника поперечная ободочная кишка расположена перед печенью.

Перистальтические шумы в первый период выслушиваются, однако могут быть ослаблены. Пальцевое исследование прямой кишки и исследование через влагалище могут выявить болезненность тазовой брюшины в случае затекания в малый таз жидкости и экссудата, излившихся в брюшную полость.

При рентгенологическом исследовании выявляют ограничение подвижности диафрагмы. При исследовании больного в положении стоя свободный газ определяют под диафрагмой в виде серповидной полоски просветления (у 75-80% больных). При отсутствии газа в поддиафрагмальном пространстве можно ввести в желудок через зонд немного воздуха или перорально — водорастворимое контрастное вещество. Появление в свободной брюшной полости воздуха или выход контрастного вещества в брюшную полость свидетельствуют о наличии перфорации.

Второй период — мнимого благополучия — наступает через 6 часов от начала заболевания. В этот период резко выраженные симптомы сглаживаются, самочувствие больного улучшается, уменьшаются боли в животе. Улучшение состояния больного может ввести в заблуждение как самого больного, так и врача. Однако при анализе клинических данных можно выявить нарастание признаков развивающегося перитонита (учащение пульса, повышение температуры тела, парез кишечника, увеличение количества лейкоцитов).

Больной эйфоричен, лицо его нормальной окраски, дыхание учащено. Температура нормальная или слегка повышена. Пульс умеренно учащен (70-80 уд/мин), артериальное давление нормальное. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Напряжение мышц брюшной стенки ослабевает, перистальтика вялая. Прощупывание живота болезненно, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Частота выявления свободного газа в брюшной полости возрастает. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. Исследования через прямую кишку и влагалище выявляют болезненность тазовой брюшины. В крови отмечается некоторое увеличение числа лейкоцитов.

Третий период — период перитонита — наступает через 12 часов. Состояние больного тяжелое — умеренная боль в животе и многократная рвота. Температура тела понижена или высокая (38-40°С). Пульс 110/120 уд/мин, слабого наполнения; артериальное давление понижено.

Вследствие обезвоживания и интоксикации черты лица заострены, глаза теряют блеск, становятся тусклыми. Кожные покровы сухие, дыхание поверхностное и частое. Язык и слизистые оболочки полости рта сухие. Живот вздут вследствие пареза кишечника, брюшная стенка растянута, напряжена (эластическое напряжение) и болезненна при прощупывании и прослушивании. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен. Перистальтика отсутствует. Имеется свободная жидкость в брюшной полости.

Скопление в малом тазу большого количества экссудата можно обнаружить при пальцевом исследовании прямой кишки (нависание и болезненность передней стенки кишки), при исследовании через влагалище (уплощение и болезненность сводов влагалища).

Снижается объем мочевыделения (уменьшение или полное его отсутствие) вследствие обезвоживания, наступающего в результате многократной рвоты, депонирования (скопления) жидкости в кишечнике и в брюшной полости. Данные лабораторных исследований выявляют высокое количество лейкоцитов, повышение показателей гемоглобина и гематокрита (отношение объема форменных элементов крови к объему плазмы) в результате обезвоживания, гиперкалиемию, метаболический ацидоз.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают высокое стояние диафрагмы и ограничение ее подвижности, свободный газ в брюшной полости, пневматоз тонкой и толстой кишок.

Перфорация язвы задней стенки желудка

Содержимое желудка изливается в сальниковую сумку; острая боль в верхней части живота не такая резкая, как при попадании содержимого в свободную брюшную полость. При объективном исследовании больного в верхней части живота можно обнаружить болезненность и напряжение мышц брюшной стенки. Свободную жидкость в брюшной полости не выявляют. Печеночная тупость сохранена. При рентгеновском исследовании или эндоскопии выявляют язву. В сальниковой сумке формируется абсцесс. Когда из сальниковой сумки содержимое вытекает через сальниковое отверстие в свободную брюшную полость, развивается диффузный перитонит.

Если у больного с признаками перфорации язвы во время операции язву не находят, хирург должен вскрыть желудочно-ободочную связку, осмотреть заднюю стенку желудка и сальниковую сумку.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Перфорацию язвы в ранний период дифференцируют от острых заболеваний, при которых возникает острая боль в верхней половине живота.

1. Перфорация опухоли желудка. Возраст больных обычно старше 50 лет. Симптомы, характерные для опухоли желудка: снижение аппетита, слабость, похудание, предшествующий ахилический гастрит. Клинические проявления перфорации опухоли аналогичны симптомам перфорации язвы. У больного иногда прощупывается опухоль в верхней части живота. Эндоскопия или рентгенологическое исследование выявляют опухоль.

2. Острый холецистит. Чаще наблюдается у тучных женщин. Боль наступает после приема жирной и жареной пищи, локализуется в правом подреберье, смещается под правую лопатку и область правого плеча. Боль постоянная, сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения. В ходе болезни отмечаются повторные приступы печеночной колики или острого холецистита с повышением температуры тела, иногда с желтухой.

Для приступа острого холецистита с самого начала характерны учащение пульса, высокая температура тела, увеличение числа лейкоцитов. При прощупывании живота обнаруживают напряжение мышц в правом верхнем квадранте живота, которое никогда не достигает такой выраженности, как при перфорации язвы. Иногда можно прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь, выявить положительный симптом Ортнера (болезненность при легком поколачивании ребром ладони правой реберной дуги), положительный симптом Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом: болезненность при надавливании в правой надключичной области между ножками грудино- ключично-сосцевидной мышцы). При УЗИ выявляют камни в желчном пузыре, утолщение его стенок.

3. Печеночная колика. Боль острая, схваткообразного характера в верхней части живота или в правом подреберье, быстро снимается спазмолитическими препаратами. Температура тела нормальная. При обследовании живота признаков острого воспаления не выявляют.

4. Острый панкреатит начинается с резкой постоянной боли в верхней половине живота, принимающей опоясывающий характер. Возникновению боли предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Нет доскообразного напряжения мышц брюшной стенки, имеется вздутие живота вследствие пареза кишечника. Прощупывание в зоне проекции поджелудочной железы на брюшную стенку болезненно.

5. Острый аппендицит. Дифференцировать перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки от острого аппендицита бывает трудно в тех случаях, когда в момент перфорации язвы боль в верхней половине живота была выражена нерезко, а гастродуоденальное содержимое, затекая по правому боковому каналу в правую подвздошную область, вызывает боль и напряжение мышц брюшной стенки в правом нижнем квадранте живота (см. «Острый аппендицит»). Следует учесть, что при перфорации язвы наибольшие болезненность и напряжение мышц брюшной стенки возникают в верхней половине живота, где воспалительный процесс начался раньше, чем в правой подвздошной области.

Сходство динамики (развития) болевого синдрома при перфоративной язве с клиническими проявлениями острого аппендицита, недооценка обнаруженных симптомов, погрешности в клиническом исследовании больного приводят врача к ошибочному диагнозу острого аппендицита, по поводу которого иногда предпринимается операция. Если червеобразный отросток не изменен или слегка гиперемирован, а в брюшной полости имеется мутный выпот, поступающий из ее верхнего этажа, то во время операции должно возникнуть подозрение на перфорацию язвы. В экссудате при этом могут быть примесь желчи, слизь, остатки пищи.

6. Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки. Это осложнение сердечно-сосудистых заболеваний характеризуется внезапным возникновением жестокой боли в животе без определенной локализации. Больной беспокоен, меняет положение. Пульс частый, быстро развивается коллапс. Температура тела понижена. Живот вздут, мягкий, имеются признаки паралитической непроходимости кишечника. При пальцевом исследовании прямой кишки может быть обнаружена кровь.

7. Расслаивающая аневризма аорты проявляется внезапной жестокой болью в верхней половине живота. При обследовании в животе выявляют неподвижное болезненное пульсирующее образование, над которым можно выслушать грубый систолический шум. Выражено напряжение мышц брюшной стенки. Пульс частый, артериальное давление снижено. Пульсация подвздошных и бедренных артерий ослаблена.

8. Почечная колика характеризуется внезапным возникновением острой боли в правой или левой поясничной области со смещением в паховую область, половые органы, сопровождается дизурическими явлениями (расстройствами мочеиспускания). Больной беспокоен, мечется, кричит от боли. Живот несколько вздут и напряжен, печеночная тупость сохранена. В анализах мочи обнаруживают неизмененные эритроциты. При УЗИ почек выявляют камни, изменения в чашечно-лоханочном отделе.

9. Инфаркт миокарда. Гастралгическая форма имеет сходство с клиническими проявлениями перфорации язвы. Характеризуется возникновением острой боли в верхней части живота, смещающейся в область сердца, между лопатками. На ЭКГ обнаруживают свежие очаговые изменения миокарда.

10. Базальная пневмония и плеврит. Боль в верхней половине живота возникает остро, усиливается при дыхании и кашле. Дыхание поверхностное, при прослушивании можно выявить в нижних отделах грудной клетки шум трения плевры, хрипы. Температура тела повышена (38-40°С). Пульс частый. Язык влажный. Живот может быть умеренно напряжен в верхней области. Сохранена печеночная тупость, выслушиваются перистальтические шумы. При рентгенологическом исследовании легких подтверждается диагноз пневмонии.

11. Спонтанный пневмоторакс. Осложнение буллезной эмфиземы легких. Характерно внезапное возникновение острой боли в правой или левой половине грудной клетки с иррадиацией в эпигастральную область. Дыхание над соответствующим легким не выслушивается. При рентгенологическом исследовании обнаруживают воздух в плевральной полости.

При гнойном перитоните, развившемся вследствие перфорации язвы, дифференциальную диагностику проводят между перфорацией язвы и всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, которые могут осложниться перитонитом (острый деструктивный холецистит, деструктивный панкреатит, деструктивный аппендицит, непроходимость кишечника, тромбоз мезентериальных сосудов). Показана срочная срединная лапаротомия для выявления источника перитонита и его лечения (см. Перитонит).

ЛЕЧЕНИЕ

Перфорация язвы в свободную брюшную полость является абсолютным показанием к экстренной операции. Чем раньше установлен диагноз и проведена операция, тем больше шансов на выздоровление.

В догоспитальный период категорически противопоказано введение наркотических препаратов. Их действие может затушевать клинические проявления перфорации и тем самым дезориентировать хирурга.

Основной целью оперативного лечения перфоративной язвы является спасение жизни больного. В зависимости от тяжести состояния больного, стадии перитонита, длительности язвенной болезни и условий для проведения операции применяют ушивание язвы, иссечение язвы с пилоропластикой в сочетании с ваготомией и резекцию желудка.

Ушивание перфоративной язвы выполняют при общем перитоните, высокой степени операционного риска (тяжелые сопутствующие заболевания, преклонный возраст больного), перфорации стрессовых и лекарственных язв. Отверстие ушивают в поперечном направлении по отношению к продольной оси желудка или двенадцатиперстной кишки отдельными серозно-мышечными швами, вводя иглу вне зоны инфильтрата. Края язвы по возможности экономно иссекают. Линию швов прикрывают прядью большого сальника, которую фиксируют несколькими швами. Ушивание язв не излечивает от язвенной болезни. В большинстве случаев (до 70%) наступает рецидив заболевания.

Более продолжительные и сложные операции, чем ушивание язв, рекомендуется проводить при достаточной квалификации хирурга, необходимого инструментария и возможности применения интенсивной терапии.

Ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой показана при локализации язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки или пилорического отдела желудка при отсутствии большого инфильтрата и резкой деформации выходного отдела желудка. Отверстие ушивается в поперечном направлении. При экстренной операции предпочтение отдают стволовой ваготомии с пилоропластикой: язву экономно иссекают, разрез продлевают на привратник и антральный отдел желудка (длиной до 6-7 см). Затем производят пилоропластику по Гейнеке-Микуличу. Ваготомия с дренирующей желудок операцией является малотравматичным вмешательством, снижающим желудочную секрецию и дающим стойкое излечение в большинстве случаев (90% и более).

Селективную проксимальную ваготомию с ушиванием перфоративной язвы или пилоропластикой допустимо производить в специализированных стационарах, где хирурги хорошо владеют техникой селективной проксимальной ваготомии. Пилороантрумэктомию с ваготомией выполняют при язвах, когда обнаруживают перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки, хроническую язву желудка или хроническую язву двенадцатиперстной кишки и перфорацию язвы желудка.

Экономная резекция желудка показана в случае прободения хронической язвы желудка при отсутствии перитонита и операционного риска. Заключительным этапом операции по поводу перфоративной язвы должен быть тщательный туалет брюшной полости: аспирация экссудата и гастродуоденального содержимого, промывание растворами антисептиков (см. Перитонит). При прикрытой перфорации язвы в течение первых 2 суток показана срочная операция. Спустя 2 суток с момента прикрытия при удовлетворительном состоянии больного и стихании местных воспалительных явлений можно рассчитывать на хорошее отграничение от свободной брюшной полости. При этом от операции целесообразно воздержаться и лечить больного консервативно.

Консервативное лечение проводят в крайних случаях, когда нет условий для выполнения операции. При этом проводят постоянное отсасывание желудочного содержимого через зонд, назначают лекарственные препараты, снижающие секрецию желудочного сока, вводят большие дозы антибиотиков широкого спектра действия в течение 7-10 дней, осуществляют коррекцию водно-электролитного баланса, внутривенное питание. Перед удалением зонда больному дают водорастворимое контрастное вещество и рентгенологически определяют наличие или отсутствие затекания его за контуры желудка или двенадцатиперстной кишки.

medicalencyclopedia.ru

Заболевания желудка. Перфорация желудка

Перфорация желудка

Перфорация желудка бывает двух типов: спонтанная у новорожденных и посттравматическая. Спонтанная перфорация желудка обычно возникает у здоровых новорожденных в возрасте от 2 до 7 дней. Этиология ее до сих пор остается неясной. Одна из предполагаемых причин — врожденный дефект мускулатуры, однако нельзя исключить, что наблюдаемый в этих случаях дефект может быть вторичным, образующимся в результате сокращения мышц по краям уже возникшего перфорационного отверстия.

Подтверждением тому являются данные тщательного исследования большого количества случаен перфорации, не обнаружившего врожденного отсутствия желудочной мускулатуры. Недоношенность н асфиксия новорожденных также считаются возможными этиологическими факторами, но в большинстве наблюдений, описанных в литературе, эти факторы отсутствовали.

Предполагается, что определенную роль может играть обструктивное поражение дистальных отделов желудка с повышением внутрижелудочного давления, поскольку повреждение желудка без перфорации обнаруживается при обструкции, связанной с пилоростенозом. Однако механическая обструкция также отсутствует у большинства детей с перфорацией. Одной из редких причин перфорации может быть повышение внутрижелудочного давления при раздувании воздухом но время масочной или мешочной вентиляции.

Клинические проявления спонтанной перфорации желудка у новорожденных обычно заключаются в отказе от еды, вялости и вздутии живота. В последующем развивается дыхательная недостаточность, связанная с высоким стоянием диафрагмы и ограничением ее экскурсий, а также метаболический ацидоз. Главный диагностический симптом перфорации — пневмоперитонеум на рентгенограммах. Для перфорации желудка характерно наличие большого количества воздуха в свободной брюшной полости. Если воздуха немного, то он наиболее отчетливо определяется на рентгенограммах в вертикальном положении под диафрагмой, на левой боковой рентгенограмме в горизонтальном положении — в околопеченочном пространстве, а в латеропозиции — в периумбиликальной области.

Если пациент находится на ИВЛ с положительным интратрахеальным давлением, следует на рентгенограммах внимательно рассмотреть средостение, чтобы не пропустить наличие там воздуха. У любого ребенка, а особенно у недоношенных детей, может произойти разрыв альвеол с выходом воздуха в средостение и затем через аортальное отверстие диафрагмы в свободную брюшную полость. Эту ситуацию трудно отдифференцировать от истинной спонтанной перфорации новорожденных, а потому при наличии сомнений показана ланаротомия.

Травматическая перфорация желудочно-кишечного гракта возникает у детей довольно редко, поскольку в детском возрасте чаще бывает тупая травма живота. Вторичное повреждение желудка при тупой травме также встречается нечасто — в 0,9—1,8% всех случаев слепой травмы. В большинстве наблюдений повреждение желудка возникает обычно, когда желудок полный (вскоре после еды), поскольку растянутый и заполненный нищей желудок легче травмируется, чем пустой. При осмотре у ребенка с травматической перфорацией имеются симптомы раздражения брюшины. На рентгенограммах виден воздух в свободной брюшной полости. Иногда помогает в диагностике рентгенологическое исследование с водорастворимыми контрастными веществами.

Как только поставлен диагноз перфорации полого органа, необходимо срочно зондировать желудок для его декомпрессии. Иногда зонд выходит через перфорационное отверстие желудка в брюшную полость, что определяется на рентгенограмме. После кратковременной интенсивной подготовки, включающей, кроме всего прочего, антибиотикотерапию, производится срочная операция.

Если в процессе предоперационной подготовки повышенное внутрибрюшное давление приводит к тяжелому тахипноэ или дыхательным расстройствам, то необходимо осуществить экстренную декомпрессию путем введения в брюшную полость иглы или катетера. Поперечный разрез обеспечивает прекрасный доступ и надежное послойное ушивание брюшной стенки. При травматическом повреждении у старших детей предпочтительна срединная лапаротомия, позволяющая более тщательно ревизовать брюшную полость и корригировать сочетанную травму внутренних органов. Чаще всего встречается сопутствующее повреждение селезенки и поджелудочной железы.

Спонтанная перфорация желудка у маленьких детей наиболее часто происходит по переднебоковой поверхности большой кривизны, ближе к кардиальному отделу. Если перфорационное отверстие имеет иную локализацию, то его обычно довольно трудно обнаружить. Поэтому необходимо полностью мобилизовать желудок, чтобы тщательно осмотреть всю заднюю стенку, уделив особое внимание желудочно-пищеводному переходу. Но даже при таком подходе место перфорации во время вмешательства не обнаруживается приблизительно у 10% детей.

В большинстве случаев перфорационное отверстие имеет длину от 1 до 3 см, края его неровные, истонченные и некротически изменены. В брюшной полости обычно выявляется большое количество мутного выпота и фибринозного экссудата. Измененные края должны быть иссечены до жизнеспособных кровоточащих тканей, после чего желудок послойно ушивают. В ряде случаев целесообразно завершить вмешательство гастростомией (с целью послеоперационной декомпрессии), но показания к ней должны быть избирательными и зависят, в основном, от того, какая часть желудка осталась после иссечения.

Необходимость в классической резекции желудка возникает редко и большинством хирургов это вмешательство не рекомендуется. В прежние годы летальность при данной патологии была 100%-ной. В настоящее же время прогноз значительно улучшился. Однако до 25% детей со спонтанной перфорацией желудка все-таки гибнут, что связано, как правило, с тяжестью состояния до операции, поздней диагностикой и септическими осложнениями.

Травматическая перфорация желудка обычно происходит по передней его поверхности ближе к малой кривизне, но может отмечаться и любая другая локализация. Важно во время операции тщательно ревизовать весь желудок. Для осмотра задней стенки необходимо войти в малый сальник (через большой). Края перфорационного отверстия иссекают и желудок ушивают 2-рядными швами с или без декомирессионной гастростомии. Прогноз определяется в основном дооперационным состоянием ребенка и сочетанными повреждениями, в частности, селезенки и поджелудочной железы.

Травматическая перфорация желудка возникает, как правило, в автомобильных авариях, а потому относительно рано диагностируется и вмешательство обычно производится достаточно своевременно. Однако причиной этого повреждения могут быть и удары руками или ногами по животу при жестоком обращении с детьми. В подобных ситуациях диагноз как повреждения желудка, так и сочетанной травмы, обычно ставится поздно, что обусловливает высокую летальность.

В редких случаях возникает отсроченная перфорация, когда вначале повреждаются желудочно-сальниковые сосуды, что приводит к последующему локализованному   некрозу   желудка   и перфорации.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер

medbe.ru

Симптомы перфорации кишечника. Как действовать в этом случае?

Наш организм является продуманной целостной системой. Каждый орган так или иначе зависит от своих соседей по телу. И нарушение целостности одного или нескольких участков кожных или слизистых покровов может привести к печальным последствиям.

Особенно опасны прободения или перфорации в системе пищеварения. Дело в том, что органы системы ЖКТ чаще всего полые и наполнены агрессивными средами – желудочным или кишечным соком, желчью, каловыми массами. Попадание содержимого кишечника или желудка в брюшину при отсутствии адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Прободение кишечника. Классификация, методика ведения пациента, прогноз

Перфорация может быть как тонкого, так и толстого кишечника

Кишечник – это собирательное понятие. Симптомы патологии развиваются остро, но могут отличаться от локации изъязвления. Всегда в этом случае присутствует сильнейший болевой синдром и другими признаками шокового состояния.

Диагноз устанавливается при помощи инструментальных методов. Отличительным диагностическим признаком является наличие свободного воздуха в брюшинном пространстве. Различают:

  • Прободение тонкого кишечника
  • Перфорации толстого кишечника

Лечебная тактика при прободении любой области кишечника заключается в следующем:

  1. Хирургическое вмешательство без вариантов
  2. Антибиотикотерапия
  3. Инфузионное введение лекарственных препаратов, крови, плазмы в зависимости от тяжести пациента

Прогноз выздоровления зависит от тяжести травмы, состояния пациента до, во время и после хирургического вмешательства, степени проникновения содержимого кишечника или желудка в брюшину. Вероятность летального исхода крайне высока.

Перфорация тонкого кишечника. Причины патологии

Согласно медицинской статистике прободение тонкого кишечника чаще всего вызывают:

  1. Тупые травмы области брюшины – падение с высоты, удары палкой.
  2. Проникающие ранения – нож, падение на арматуру, деревянные колья, огнестрел.
  3. Попадание острых предметов – булавки, зубочистки, кости рыбы, осколки костей птицы – перфорация происходит изнутри.
  4. Непроходимость – участок стенки кишки растягивается до критических значений. Происходит нарушение целостности.
  5. Инфекционные заболевания – вирусные заболевания, туберкулез, нарушение иммунитета, брюшной тиф.

Перфорация толстого кишечника. Причины патологии

Прободение толстого кишечника — очень серьезная ситуация

Прободение толстого кишечника относится к наиболее опасным состояниям. Вероятность летального исхода крайне велика. Причины заболевания:

  • Дивертикулит – выпячивание участка кишечника вследствие воспалительного процесса
  • Онкологические заболевания
  • Ишемический, амебный и язвенные колиты
  • Заворот кишок
  • Инфекции
  • Инородные тела
  • Спонтанный разрыв
  • СПИД
  • Состояние после трансплантации органов, кожи, тканей
  • Травмы при проведении диагностических осмотров

Лечение – незамедлительное. Обязательно хирургическое вмешательство, санация брюшной полости, инфузии антибиотиков и прочих лекарственных средств.

Симптомы прободения кишечника

Симптоматика при перфорации различных отделов системы ЖКТ будет разнится. Но общие признаки остаются схожими:

  • Острый живот – это целый комплекс симптомов, сопровождающийся сильной болью и напряжением стенок брюшины.
  • Абдоминальная боль – может быть острой, тупой, постоянной, спазмирующей. Может радировать в область плеча.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Анорексия.
  • Шумы кишечника слабые или отсутствуют.

Симптомы перфорации кишечника при брюшном тифе несколько отличаются от классических. Признаки такого прободения:

  1. Излишнее газообразование и вздутие кишечника
  2. Диарея
  3. Кровотечение
  4. Острая боль в животе
  5. Общая интоксикация
  6. Напряжение мышц брюшины умеренное, при пальпации болезненность нерезкая

Перфорация может быть симптомом очень серьезной проблемы

Признаки прободения толстого кишечника:

  • Внезапная усиливающаяся боль в нижнем отделе живота.
  • Болезненность носит схваткообразный характер.
  • Сильнейшая интоксикация. Перитонит
  • Пациенты стараются не двигаться и не совершать глубокие дыхательные движения. Могут придерживать живот руками.
  • Температура может повышаться до 39,5 градуса
  • Отсутствие перистальтики
  • При простукивании области печени звук приглушен – это свидетельствует о наличие газа в брюшине
  • Прободение двенадцатиперстной кишки дает несколько другую картину.

Признаки перфорации:

  • В анамнезе присутствует хроническая язвенная болезнь.
  • Сильнейшие безжалостные боли.
  • Тяжелое состояние.
  • Больной может находиться только в положении лежа с подогнутыми ногами.
  • Шумное дыхание.
  • Отсутствие перистальтики.
  • Учащенное сердцебиение при слабом пульсе.
  • Перитонит из-за попадания содержимого кишечника в брюшину.
  • При простукивании печени отсутствует характерный тупой звук.
  • Через 8 часов присоединяется вторичный бактериальный перитонит. При этом исчезает напряжение мышц брюшины.
  • Вздутие живота, наличие жидкости в брюшной полости.

Важно правильно диагностировать патологию. Иногда ответ на поставленный вопрос дает только хирургическое вмешательство.

Перечень необходимых диагностических мероприятий

Важно провести весь комплекс исследований. Особенно при отсутствии внешних признаков – открытой раневой поверхности. Диагностика включает:

  • Внешний осмотр.
  • Рентгеновское исследование или КТ – позволяют обнаружить скопление газов в пространстве брюшины.
  • Общеклинические анализы.
  • Установление фазы перитонита. Через 4–5 часов диагноз уже не подлежит сомнению.

Перфорация кишечника. Особенности лечения

Диагноз «перфорация кишечника» автоматически влечет за хирургическое вмешательство. Предоперационная подготовка составляет от 2 до 4 часов. Длительность и интенсивность зависит от диагноза, состояния пациента, локализации прободения. Для больных, которые находятся в шоковом состоянии или агонизируют, предоперационная подготовка не проводится. Они должны попасть в руки хирурга сразу же после госпитализации. Выбор методики вмешательства зависит от:

  1. Состояния пациента
  2. Диагноза
  3. Степени развития перитонита и сопутствующих заболеваний
  4. Степени кровопотери и показателей уровня свертываемости крови у пациента
  5. Решения оперирующего врача и анестезиолога-реаниматолога, сопровождающего вмешательство.

Операция проходит под полным эндотрахеальным наркозом.

В редких, исключительных случаях, когда больной отказывается от хирургического вмешательства, используется консервативное лечение.  Процедура проводится по методике Тейлора. При этом под контролем рентгеновского аппарата вводят зонд в область перфорации. Через каждые 15 минут при помощи шприца отсасывают содержимое желудка, кишечника в месте прободения.

Одновременно проводят интенсивный курс антибиотикотерапии для купирования перитонита. После улучшения состояния пациента в брюшную полость вводят контрастное вещество, проводят рентгенологическое исследование для контроля за степенью рубцевания ткани. Важно понимать, что степень неудач при лечении больного методом Тейлора очень велика. Поэтому альтернативе хирургическому вмешательству практически не существует.

Уход за пациентом после прободения кишечника

Без операции обойтись получается крайне редко

Для после операционных больных после перфорации кишечника уход осуществляется по общим правилам для пациентов с перитонитом:

  • Постельный режим
  • Полное отсутствие питания
  • Регулярное излечение содержимого желудка при помощи зонда
  • Кровать в положении Фоулера
  • Уход за катетерами, дренажами, операционной раной или свищами
  • Обезболивание

В дальнейшем в каждом отдельном случае ведение пациента будет отличаться в зависимости от диагноза и степени тяжести. Симптоматика прободения полых органов брюшины сопровождается сильнейшей болью. Если возникло такое состояние, то следует срочно обратиться в медицинское учреждение. Промедление в этом случае означает только одно – летальный исход.

А вот как проводится такая диагностическая процедура как колоноскопия кишечника, любознательные читатели могут узнать из видеоматериала:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.


Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Поделиться

Поделиться

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

pishhevarenie.com

Перфорация желудка – Перфорация желудка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о