Перелом лучевой кости: виды переломов и реабилитация

На перелом лучевой кости руки приходится 1/2 травматических повреждений костей верхней конечности и более 15% от общего числа повреждений скелета. 1 место по частоте встречаемости травмы занимают женщины периода постменопаузы, когда костная ткань претерпевает инволюционные изменения и теряет минеральные вещества.

Самый распространенный механизм травмы – непрямой, обусловленный падением на разогнутую в локтевом суставе руку. Реже повреждение возникает вследствие прямого удара по предплечью.

Виды

  1. Открытый перелом. Сопровождается ранением мягких тканей и кожи острыми костными краями изнутри или травмирующим фактором извне. Надкостница при этом сообщается с внешней средой через рану, которая считается потенциально инфицированной.
  2. Закрытый перелом лучевой кости. Характеризуется сохранением целостности кожных покровов. Повреждение может быть оскольчатым, вколоченным, с наличием сместившихся отломков или без смещения.
  3. При переломе со смещением костные отломки сдвигаются с общей оси по линии излома. Смещение может быть по длине, ширине, под углом, ротационное. Смещение по ширине – следствие травмирующего механического фактора, перемещение отломков по длине возникает под действием мышечной тяги предплечья. При угловом и ротационном смещении отломки разобщаются мышцами-антагонистами.
  4. При вколоченном переломе имеет место вклинивание одного костного отломка в другой в результате приложения силы перпендикулярно оси конечности. При этом происходит раздробление проникающих друг в друга отломков и укорочение конечности.
  5. Консолидирующий перелом является результатом образования на месте линии излома костной мозоли и срастания отломков. При отсутствии своевременной иммобилизации конечности консолидация может быть неправильной: с неполным сопоставлением отломков, нарушением функции конечности, давлением костной мозоли на сосуды и нервы. Часто срастанию без медицинской помощи подвергаются трещины (неполные переломы). Наиболее опасные последствия несет консолидированный перелом со смещением.
  6. Перелом головки, шейки лучевой кости. Травма бывает оскольчатой, со смещением и без него. Её механизм – падение на вытянутую и развернутую пальцами назад руку. Главная опасность – возможность повреждения локтевого сустава головкой луча.
  7. Перелом нижнего (дистального) конца лучевой кости. Дистальным концом луча именуется его нижняя треть. Линия излома при этом проходит достаточно высоко (более 3 см) над лучезапястным суставом и делает травму относительно благоприятной. Повреждение дистального отдела часто относится к внесуставным, протекает без смещения.

Без смещения

Более 50% травм луча протекает без смещения ввиду отсутствия на предплечье мощного мышечного массива, способного перетянуть отломки.

Перелом головки лучевой кости без смещения благоприятен меньшей вероятностью повреждения локтевого сустава. Он возникает при вклинивании головки в головчатое образование плеча. При этом виде повреждения отломок не выступает за пределы площадки головки луча и не травмирует хрящ, окружающий костные структуры плеча.

При закрытом переломе лучевой кости без смещения частой локализацией является нижняя треть луча. Травма является внесуставной ввиду отсутствия отломков, проникающих в полость сустава.

Наиболее благоприятный вариант повреждения – трещина. Трещина – это линия излома, которая не проникает на всю толщу костной структуры. При вколоченной травме также отсутствует смещение отломков, но этот вариант требует более длительной реабилитации.

В типичном месте

На такую травму приходится более 70% повреждений луча.

Объясняется это тем, что нижняя треть луча представлена губчатой тканью и имеет наименьшую толщину коркового костного слоя, поэтому травмы этой локализации – самые распространенные. Перелом на дистальном участке (в 2-3 см от лучезапястного сустава) в травматологии именуют переломом лучевой кости в типичном месте. Повреждение подразделяется на 2 вида в зависимости от положения кисти на момент падения: сгибательное и разгибательное.

Разгибательный перелом Колеса возникает вследствие приземления на разогнутую кисть. Дистальный (нижний) костный отломок под влиянием задней группы мышц предплечья оказывается смещенным к тыльной поверхности конечности. Этот вариант встречается чаще.

Причина сгибательного перелома Смита – падение на вытянутую и согнутую в ладони кисть. Для повреждения характерно смещение дистального отломка к ладонной, или внутренней поверхности предплечья. При проникновении отломков в полость лучезапястного сустава травму относят к внутрисуставной. Интересная статья по теме — перелом костей предплечья.

Симптомы

Неповрежденная локтевая кость препятствует деформации предплечья и грубому нарушению функции конечности при травме луча. После перелома лучевой кости обнаруживаются следующие патологические симптомы:

  • Боль на месте травмы;
  • Умеренное ограничение активных движений предплечьем;
  • Нарастающий отек мягких тканей.

Хруст костных отломков и болезненность при ощупывании поврежденного участка может определить врач. Самостоятельное выявление этих признаков перелома лучевой кости руки опасно – может привести к нежелательным последствиям.

Некоторые разновидности травмы имеют индивидуальные черты:

  1. Переломы головки и шейки сопровождаются отеком, увеличением объема локтевого сустава, болью при вращении руки внутрь, сгибании и разгибании локтя.
  2. Дистальная травма опасна исчезновением или уменьшением болевой чувствительности на внутренней поверхности предплечья, ладонной стороны большого и указательного пальцев. Симптом говорит о повреждении отломком или сдавливании отеком срединного нерва.
  3. При типичном внутрисуставном переломе на тыльной поверхности кисти виден отек, движения кистью болезненны.
  4. При повреждениях со смещением видно деформированное или укороченное предплечье.

Окончательный диагноз ставится на основе 2 рентгеновских снимков – в прямой и боковой проекции. Для диагностики поражения сустава используются другие методы обследования – КТ, пункция.

Лечение

Лечение травмы начинается с обезболивания. При открытом переломе накладывают стерильную повязку на область раны.

После перелома лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету. Врач выбирает физиологическое положение руки, основываясь на том, травмированы ли суставы.

  1. При переломе шейки и головки без смещения лонгету снимают уже через 1-1,5 недели и приступают к дозированной нагрузке на локтевой сустав и физиопроцедурам.
  2. Закрытое повреждение головки и шейки со смещением требует одномоментной закрытой репозиции. Может использоваться фиксация отломка спицей, проведенной через мыщелок плеча. Через 2 недели спицу удаляют и накладывают лонгету: на 2 недели постоянную, с 3 недели съемную.
  3. Множественные осколки головки и шейки сопоставляют хирургически, после чего осуществляют иммобилизацию конечности. Неподвижность сохраняют 3 недели, после чего приступают к разработке локтевого сустава. При невозможности восстановить костную структуру, её удаляют и заменяют эндопротезом.
  4. Лечение травмы нижней трети луча, типичного перелома консервативное: при отсутствии смещения лонгету устанавливают сразу, при его наличии – после вытяжения.

Также необходимо помнить сколько носить гипс при переломе лучевой кости.

Реабилитация

Реабилитация после перелома лучевой кости направлена на восстановление нарушенной функции конечности, предупреждение контрактуры суставов, лимфостаза, сдавливания сосудов.

Она включает:

  • Дозированную лечебную физкультуру, трудотерапию;
  • Массаж;
  • Физиотерапию.

Во время ношения постоянного гипса выполняют активные движения пальцами и плечами, чтобы улучшить артериальный приток и венозный отток в зоне перелома, снять отечность. В первые дни после травмы для предотвращения застоя нужно держать руку в приподнятом положении. На 8-11 сутки травматический отек исчезает бесследно. Если отек не проходит, устранить его поможет только ослабление лонгеты травматологом. С 3 недели болезни постоянная повязка заменяется съемной лонгетой или фиксатором, их ношение чередуется с дозированной гимнастикой.

Утраченная конечностью функция обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца после окончания лечения.

Физиотерапия

К процедурам приступают после снятия гипса. Физиотерапия включает:

  • Ультразвук с обезболивающими, противовоспалительными препаратами;
  • УВЧ-терапию;
  • Электрофорез;
  • Магнитотерапию.

Лечебная физкультура

Разработать переломы лучевой кости можно при помощи простых упражнений. Некоторые можно выполнять, не снимая лонгеты:

  • Перекладывание спичек или других мелких предметов;
  • Сгибание, разгибание пальцев рук;
  • Круговые движения в плечевом суставе;
  • Опускание, поднимание плеч;
  • Подъем руки до уровня головы.

После снятия фиксирующей повязки присоединяются упражнения для лучезапястного и локтевого сустава:

  1. Сгибание-разгибание кисти, круговые движения;
  2. Исходное положение – кисти плашмя на столе. Поднимание и опускание ладони, пальцы при этом лежат на плоской поверхности.
  3. Сгибание-разгибание, круговые вращения в локтевом суставе.

Упражнения выполняются 10-15 раз по 3 подхода. Длительность гимнастики – не менее 20-30 минут.

Возможные осложнения

Осложнения перелома лучевой кости в типичном месте:

  • Травма срединного нерва;
  • Гематома вследствие ранения сосуда;
  • Отеки окружающей кости ткани из-за препятствия лимфооттоку;
  • Надрывы мышц, разрывы сухожилий;
  • Гемартроз, воспаление сустава, посттравматический остеоартроз.

Последствия перелома лучевой кости со смещением:

  • Неправильно сросшийся перелом лучевой кости грозит изменением оси конечности, сдавливанием сосудов, нервов;
  • Ишемической контрактурой – стойкой тугоподвижностью сустава вследствие нарушения его трофики;
  • Постоянным болевым синдромом, утратой конечностью функции.

otravmah.com

9. Переломы нижнего конца лучевой кости. Травматология и ортопедия: конспект лекций

9. Переломы нижнего конца лучевой кости

Переломы лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте среди переломов костей предплечья занимают первое место и составляют около 70 %. Возникают при падении на разогнутую или согнутую кисть. Чаще всего встречается экстензионный перелом, или перелом Коллиса, – перелом дистального конца лучевой кости со смещением периферического отломка в тыльную сторону и кнаружи, т. е. в лучевую сторону, а центральный отломок отклоняется в ладонно-локтевую сторону.

При падении на согнутую кисть происходят флекционный перелом Смита или обратный перелом Коллиса, при этом периферический отломок смещается в ладонную сторону и находится в положении пронации.

Клиника при экстензионном переломе характеризуется штыкообразной деформацией предплечья и кисти. Отмечается локальная болезненность. Движения в лучезапястном суставе ограничены.

Иногда перелом Коллиса сопровождается повреждением межкостной ветви лучевого нерва. Возникает травматический неврит Турнера, при котором развивается резкий отек кисти и пальцев, что приводит к остеопорозу костей запястья. Рентгенография подтверждает клинический диагноз.

Лечение начинается с обезболивания места перелома. Если перелом без смещения или вколоченный, накладывается тыльная гипсовая лонгета от локтевого сустава до пальцев на 2 недели. Со 2-го дня назначаются ЛФК и физиотерапия.

При переломе Коллиса со смещением отломков производится репозиция отломков путем вытяжения на аппарате Соколовского или вручную.

Ручная репозиция осуществляется с помощником, который создает противотягу за плечо. Больной садится боком к столу, его рука лежит на столе, а кисть свисает с края стола. Большой палец больного берется одной рукой, остальные – другой. Сначала производится растяжение предплечья, затем на уровне перелома через край стола кисть с большим усилием сгибается, премируется и отклоняется в локтевую сторону. В этом положении, придав кисти небольшое тыльное разгибание, накладывают глубокую тыльную лонгету от пястно-фаланговых сочленений до локтевого сустава на 3–4 недели.

Затем проводится контрольная рентгенография и в случае повторного смещения отломков и при раздробленных переломах производится вторичная репозиция с чрескожной фиксацией отломков спицами.

Правильным считается такое положение отломков, при котором радиоульнарный угол равняется +30° в положении «фас» и+10° – в положении «профиль».

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Перелом головки лучевой кости - причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом головки лучевой кости – это повреждение верхней части лучевой кости, расположенной в области локтевого сустава. Относится к внутрисуставным переломам. Проявляется отеком, ограничением функции и болями по наружной поверхности локтевого сустава. Боли усиливаются при попытке выполнить вращательные движения предплечьем. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, МРТ и КТ. В зависимости от особенностей перелома лечение может быть оперативным (фиксация с помощью металлоконструкции, эндопротезирование головки) или консервативным (иммобилизация гипсовой повязкой).

Общие сведения

Перелом головки лучевой кости относится к числу достаточно распространенных повреждений. Составляет примерно 20% от общего числа травм локтевого сустава, встречающихся в травматологии и ортопедии. В каждом втором случае сочетается с повреждением медиальной боковой связки и других мягкотканных структур локтевого сустава. В 10% случаев возникает одновременно с вывихом костей предплечья. Левая рука страдает чаще правой. Лечение осуществляют врачи-травматологи.

Перелом головки лучевой кости

Причины

Причиной перелома головки луча обычно становится бытовая или спортивная травма. У спортсменов такие переломы костей предплечья обычно образуется при падении на разогнутую и пронированную руку. При бытовой травме чаще страдают женщины пожилого и среднего возраста, у них перелом головки, как правило, возникает при падении на локоть. Иногда повреждения головки луча наблюдаются при высокоэнергетических травмах: автодорожных происшествиях, падениях с высоты, несчастных случаях на производстве и т. д. При подобных травмах возможны сочетания с переломами и вывихами других костей, ЧМТ, повреждением грудной клетки и тупой травмой живота.

Симптомы перелома

При переломе головки луча появляется резкая боль в локтевом суставе. При осмотре выявляется деформация сустава, отек, гемартроз и ограничение движений. Особенно резкое ограничение определяется при попытке совершения ротационных движений (вращения предплечьем). При сочетании перелома головки с вывихом предплечья деформация более грубая, движения в суставе отсутствуют, достаточно часто наблюдаются нарушения чувствительности и кровоснабжения в дистальных отделах.

Осложнения

Перелом головки луча, как и другие внутрисуставные повреждения, относится к категории сложных переломов лучевой кости, что обусловливает значительное количество возможных осложнений. В раннем послеоперационном периоде в 3% случаев наблюдаются инфекционные осложнения. В отдельных случаях, как при консервативном, так и при оперативном лечении возможно сохранение остаточной деформации, ноющие боли, развитие ишемической контрактуры Фолькмана, сосудистые или неврологические нарушения (обычно наблюдаются при открытых повреждениях).

Диагностика

Лечение перелома головки луча

Лечение осуществляется в травматологическом отделении. Основными задачами являются устранение препятствия ротационным движениям, восстановление стабильности и движений в локтевом суставе, а также профилактика посттравматического артроза. Консервативную терапию применяют при изолированных переломах без смещения фрагментов или с минимальным смещением. На согнутую под углом 90 градусов руку накладывают гипс на 2-3 недели, в последующем гипс заменяют специальным ортезом, позволяющим совершать движения в суставе.

Показаниями к хирургическому вмешательству считаются открытые переломы, разрывы или сдавление нервов или сосудов, сегментарные переломы, неэффективность консервативной терапии, переломы со смещением 2 и более мм, а также сопутствующие повреждения дистального лучевого сочленения или боковой связки. Операция противопоказана при тяжелом состоянии больного и наличии серьезной соматической патологии. В зависимости от вида перелома используются различные металлоконструкции (винты, мостовидные пластины), выполняется резекция или эндопротезирование головки.

Винты используют при изолированных переломах головки и косых переломах шейки луча. Накостный остеосинтез с использованием Т-образной или мостовидной пластины выполняют при вколоченных и многооскольчатых переломах головки. При тяжелых многооскольчатых повреждениях осуществляют резекцию головки луча. Если при проведении открытого остеосинтеза не удается восстановить стабильность локтевого сустава, дополнительно проводят спицы Киршнера или монтируют шарнирные аппараты внешней фиксации. К числу показаний для эндопротезирования относятся нестабильные переломы со значительной деформацией области локтевого сустава и многооскольчатые переломы в сочетании с вывихом предплечья.

Все оперативные вмешательства выполняют под жгутом, под общим наркозом, с использованием двойного или переднего доступа. После установки металлоконструкции рану послойно ушивают и дренируют. Руку фиксируют при помощи съемной функциональной повязки. После уменьшения болей и исчезновения отека в области локтевого сустава пациентам назначают ЛФК. Повязку снимают через 6 недель. Нагрузку на руку ограничивают до полного сращения перелома.

Прогноз и профилактика

Достаточно часто исходом таких переломов становятся более или менее выраженные ограничения движений, в 50% случаев наблюдается ограничение разгибания. В 10-20% случаев возникает асептический некроз головки луча. После травмы возрастает вероятность развития посттравматического артроза, обусловленного как нарушением конгруэнтности суставных поверхностей, так и рубцовыми изменениями, возникшими вследствие травмы или оперативного вмешательства. Профилактика заключается в предупреждении бытовых и спортивных травм.

www.krasotaimedicina.ru

Перелом лучевой кости: симптомы и лечение (видео)

Прежде всего, следует уточнить, что перелом лучевой кости — это травма, которая относится к числу наиболее частых. Это бытовая травма, которая составляет 16% патологий, фиксируемых специалистами. Такой перелом для человечества наиболее распространен и встречается на протяжении всего отрезка жизни. Возникает такой вид травмы вследствие сильного удара вытянутой рукой о твердый предмет.

Наиболее распространенным такой перелом является у женщин, которые прошли этап менопаузы. Происходит это из-за того, что объем кальция в структуре кости становится значительно меньше. Вследствие этого кости, которые становятся очень хрупкими, не выдерживают сильной нагрузки.

Перелом лучевой кости со смещением

Развитие данного заболевания происходит только тогда, когда части сломанной кости по отношению друг другу перемещаются. Такой перелом делится на несколько видов, которые имеют свои типы, локализацию, симптомы и направления. Таким образом, можно отметить:

  1. Закрытый перелом лучевой кости. В этом случае все части остаются под кожей. Рана является стерильной, а усугубление ситуации практически исключено.
  2. Открытый перелом. В этом случае кусочки сломанной кости разрывают кожу, и рана может контактировать с вредоносными микроорганизмами. Это не стерильная рана и является опасной, ведь возможно развитие инфекции.
  3. Внутрисуставный. Если был зафиксирован такой тип, он подразумевает, что части сломанной кости попадают в полость сустава, что способствует попадания туда же крови. Это может стать причиной развития гемартроза и нарушения работоспособности сустава.

В травмированной области могут произойти изменения расположения костей. Это является следствием самого перелома, ведь кости могут быть сильно раздроблены. Причиной этого может быть и мышечная работа, например, когда они осуществляют перетягивание в свою сторону кости. Таким образом происходит смещение относительно другой части.

Если диагностируется травма со смещением, то развивается сразу несколько видов патологии, вследствие чего рука перестает нормально функционировать. Распознать перелом очень просто даже по внешнему виду, ведь при нем форма конечности деформируется. Но это происходит только в том случае, если травма действительно сильная.

Наиболее популярны продольное и поперечное смещение отломанных частей кости. Если была получена такая травма, то для начала кость получает косой или поперечный перелом, вследствие чего она делится пополам. В результате этого одна половина уходит в сторону под воздействием сократившихся мышц. Именно эти факторы характеризуют перелом со смещением. При продольном варианте часть фрагментов кости продвигается вверх, образуя относительное скольжение по отношению друг к другу.

В основном к специалисту обращаются люди сразу с продольным и поперечным смещением. Редко встречаемым видом перелома со смещением является вколоченный. Он возникает вследствие падения на руку, после чего лучевая кость забивается в расположенную рядом.

На сегодняшний день такой вид травм может быть получен вследствие ущемления конечности между твердыми поверхностями. После этого кость дробится. При этом мягкие ткани повреждаются. Для того чтобы диагностировать такой перелом, необходимо провести рентгенологическое обследование.

Вернуться к оглавлению

Перелом лучевой кости без смещения

Большинство случаев травм происходит без смещения, в том числе и поперечный вариант. Связано это с тем, что мышечный массив в этом месте на порядок меньше, чем на плече или нижней конечности. Часто такая травма подразумевает в костной ткани трещину. По-иному он еще называется неполным переломом.

При этом повреждения не распространяются по всей толщине. Чаще всего такая трещина наблюдается у молодых людей вследствие спортивных и бытовых травм, причем на левой руке. Поскольку кости довольно прочны и эластичны, серьезные нагрузки выдерживаются хорошо, так что риск получения полного перелома значительно ниже. Внешне такой перелом отображается как отек, сопровождаемый болевыми ощущениями в пораженной области. В редких случаях на пострадавшем месте появляется гематома.

Кроме того, самая распространенная травма — это перелом в типичном месте. Причиной разрушения кости является анатомическая особенность. Кость разрушается под большой нагрузкой на конечность. Перелом лучевой кости в типичном месте можно разделить на:

  1. Травма кости при переразгибании лучезапястного сустава, что называется переломом Коллеса. При этом смещение происходит в сторону внутренней стороны руки.
  2. При нагрузке на кисть в согнутом состоянии по отношении к внутренней части предплечья возникает перелом Смита. Перемещение костного фрагмента происходит в сторону наружной части предплечья.

А вот перелом дистального метаэпифиза лучевой кости чаще всего происходит в зимнее время года. На сегодняшний день такой вид наблюдается у женщин старше 45 лет вследствие менопаузы, которая делает кости хрупкими.

Случается и перелом шиловидного отростка лучевой кости.

Он располагается на лучевой кости и травмируется при обратной отдаче. Чаще всего такая травма происходит в скользкий период. Такой перелом условно разделяется на отрывной и компрессионный. В основном травма шиловидного отростка возникает вследствие падения с велосипеда, ДТП, большой нагрузки при занятии спортом.

При компрессионном переломе ударяется о лучевую кость часть запястья, которое быстро отталкивается. Отрывной перелом подразумевает сильное натяжение лучевой коллатеральной связки, которое происходит крайне редко.

Вернуться к оглавлению

Лечение перелома лучевой кости

Все переломы, и в том числе травма лучевой кости, подразумевают поэтапное лечение. Оно происходит следующим образом:

  1. Для начала оказывается первая помощь, которая подразумевает уменьшение болевых ощущений. При этом пораженная часть должна оставаться в состоянии покоя. Необходимо предотвратить повреждение мягкой ткани. При закрытом переломе конечность фиксируется так, чтобы положение было безопасным. Если произошел открытый перелом, то останавливается кровотечение, а на пораженную область накладывается защитная повязка. Далее больной транспортируется в больницу.
  2. Второй этап подразумевает оценку состояния травмы, чтобы определить методы дальнейшего лечения. Все необходимо сделать так, чтобы исключить возможные осложнения. На этом этапе конечность иммобилизуется, чтобы предотвратить возможность смещения частей пострадавшей кости.
  3. На третьем этапе производится помощь травматологом, который производит восстановление всех функций и анатомического склада пострадавшей конечности. После перелома необходимо срастить части кости правильно и сохранить чувствительность всех пальцев.

Терапевтическое лечение является древним и эффективным. При этом костные части выставляются в то положение, в котором находились до перелома. После все фиксируется полимерной или гипсовой повязкой до формирования костной мозоли. Кроме остальных преимуществ, такой способ является самым безопасным, хотя и зафиксировано 20% неверного срастания костей. Вследствие этого могут возникнуть серьезные проблемы, но шанс маленький.

Открытая и закрытая репозиция и фиксирование спицами. В этом случае накладывается пластина или проводятся через костные фрагменты спицы, фиксирующиеся болтами. Таким образом, кости находятся в одном положении.

Этот метод очень надежен и осуществляется хирургом. Несмотря на это есть риск того, что организм начнет отторгать инородный предмет и вызовет некоторые осложнения.

Вернуться к оглавлению

Дополнительные моменты

Внешняя аппаратная фиксация является самым распространенным на сегодняшний день видом лечения. Подразумевает она установку аппарата компрессионно-дистракционного остеосинтеза на пораженную конечность. То есть через кожу вводятся спицы в части сломанной кости и закрепляются они на раме цилиндрической формы. В нее же помещается конечность пациента, при этом сломанная кость выкладывается так, чтобы получилось принимаемое положение скелета руки до перелома, и крепится. Таким образом, конечность находится в раме до образования мозоли, соединяющей пострадавшие участки.

Несмотря на то что данная методика является самой молодой и даже на сегодняшний день экспериментальной, она способна восстановить кость даже из самой сложной формы перелома. Но тут есть и существенный минус, ведь есть риск получения инфекционного осложнения.

ortopedia03.ru

Перелом дистального конца лучевой кости

Перелом лучевой кости в типичном (или классическом) месте чаще всего возникает у пожилых женщин при падении на вытянутую руку с упором на кисть, находящуюся в положении разгибания или сгибания. Обычно при этом отмечается характерная штыкообразная деформация: дистальный отломок смещается к тылу и радиально (перелом Коллеса) или в ладанную сторону (перелом Смитса).
Часто перелом лучевой кости сопровождается отрывом шиловидного отростка локтевой кости, а иногда разрывом луче-локтевых связок с подвывихом головки локтевой кости.

Симптомы переломов дистального конца лучевой кости

При переломах без смещения отломков удается определить локальную болезненность и припухлость в области дистального метафиза лучевой кости. Окончательное распознавание возможно только с помощью рентгенограммы, произведенной в двух проекциях.
При переломах со смещением отломков отмечается характерная вилкообразная деформация дистального конца конечности. На тыльной поверхности нижней трети предплечья определяется край дистального отломка. Рентгенограмма в двух проекциях подтверждает диагноз и уточняет детали перелома и смещения.

Лечение переломов дистального конца лучевой кости

. Больных с переломом лучевой кости в типичном месте обычно лечат в амбулаторных условиях. Чем раньше начато лечение, тем легче вправить отломки. Репозицию производят при обезболивании 1 % раствором новокаина (20-30 мл), введенным в гематому. Через 5-10 минут приступают к вправлению. Больного усаживают на стул. Вправление осуществляют хирург и два помощника. Один помощник производит тракцию за кисть. Для этого он одной рукой захватывает I палец вместе с его основанием, а другой рукой - остальные четыре пальца. Второй помощник стоит напротив первого и осуществляет противотягу, удерживая руку больного за локтевой сустав и нижнюю треть плеча. Хирург становится спиной к лицу больного, сбоку от поврежденной конечности, и нащупывает на тыльной и лучевой стороне предплечья выстоящий дистальный фрагмент, затем одной рукой фиксирует предплечье с ульнарной стороны, а областью возвышения большого пальца другой руки оказывает давление на дистальный фрагмент. Этим приемом устраняется радиальное смещение дистального отломка.
Первый помощник одновременно переводит кисть в положение крайнего ульнарного отклонения, обеспечивая тем самым удержание отломка в достигнутом положении. Затем большие пальцы обеих рук хирург устанавливает на дистальный отломок с тыльной поверхности предплечья, а остальными пальцами поддерживает проксимальный отломок с волярной поверхности. Этим приемом противопоставляют силу действия II, III, IV и V пальцев силе больших пальцев, которыми хирург воздействует на дистальный фрагмент сверху вниз и в тыльно-ладонном направлении.
Одновременно помощник, удерживая кисть в положении ульнарного отведения, производит ладонное ее сгибание, обеспечивая удержание отломка в положении, достигнутом при втором моменте вправления. После этого ощупыванием хирург проверяет, исчезла ли «ступенька» с тыльной и лучевой сторон, и удерживает руку. Помощник накладывает на смазанную клеолом кожу над метафизом предплечья два ватных пелота (на дистальный фрагмент - с тыльной стороны, на проксимальный- с ладонной) и фиксирует их мягким марлевым бинтом. После этого производится фиксация тыльной шиной от оснований пальцев до локтевого сгиба. При переломах со смещением отломков в ладонную сторону для вправления и удержания отломков следует придавать кисти положение тыльного сгибания.
После репозиции и фиксации перелома производится контрольная рентгенограмма в двух проекциях.
После наложения фиксирующей повязки осматривают больного через 2-3 часа и на следующий день, так как имеется опасность сдавления нервов и сосудов при нарастании отека мягких тканей. С первых часов после репозиции больному рекомендуются движения пальцами в локтевом и плечевом суставах. Трудоспособность восстанавливается через 5-7 недель. Иногда, даже при хорошем стоянии отломков, наблюдаются нервнотрофические расстройства в области кисти, которые могут распространяться на предплечье и даже плечо. Боли и отек в области кисти иногда держатся длительное время, увеличивая срок нетрудоспособности до 7-8 недель и более.
При переломах без смещения отломков кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой шиной в среднефизиологическом положении. Фиксация показана на протяжении 3 недель. Трудоспособность восстанавливается через 4 недели.

vse-zabolevaniya.ru

Перелом верхнего конца лучевой кости – Перелом лучевой кости: виды и симптомы, диагностика, принципы лечения

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о