Перелом свода черепа: Перелом свода черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение

виды, классификация. Лечение в Херсоне • Neuro.ks.ua.

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

Виды вдавленных переломов

При черепно-мозговой травме с приложением ударной силы к костям черепа достаточно нередко могут возникать переломы – как свода, так и основания черепа.

Выделяют следующие разновидности таких переломов:

• линейные,
• оскольчатые,
• дырчатые
• и вдавленные.

Классификация

Вдавленные переломы возникают при вдавлении костных отломков в полость черепа. В связи с этим эти переломы подразделяются на:

• импрессионные, когда сохраняется анатомическая связь отломков с прилежащими костями черепа,
• и на депрессионные – когда анатомическая связь теряется.

Степени внедрения

Помимо этого, вдавленные переломы различаются по степени внедрения отломков в полсть черепа.

Если смещение в полость черепа происходит более чем на толщину сломанной кости, то это ведёт к сдавлению подлежащей ткани головного мозга, ранению или сдавлению прилежащих кровеносных сосудов, что вызывает развитие тех или иных неврологических симптомов.

Иногда под областью перелома возникает зона ушиба головного мозга. Кроме того, нужно учитывать, что сразу под костями черепа размещаются мозговые оболочки.

В том случае, если кожные покровы и подлежащие мягкие ткани над поломанной костью повреждённые, то такая черепно-мозговая травма с вдавленным переломом относится к открытой и поэтому вызывает опасение в аспекте проникновения инфекции в полость черепа.

В случае, если повреждённой является твёрдая (дуральная) мозговая оболочка и через рану (или естественные отверстия лицевой зоны) вытекает жидкость, которая в таких случаях представляет собой так называемый ликвор, в норме омывающий головной и спинной мозг, то такая черепно-мозговая травма считается открытой и проникающей. В этом случае, как правило, необходимо хирургическое лечение.

Вдавленный перелом может быть выявлен при хирургической обработке раны, с помощью рентгенографии костей черепа, и лучше всего, при выполнении компьютерной томографии головы.

Оперативное лечение

Вдавленные переломы костей черепа, как правило, требуют оперативного нейрохирургического лечения.

При выполнении операции вдавленные отломки, если это представляется возможным, поднимаются до уровня их нормального анатомического стояния, после чего крепятся в этом положении к окружающим костям с помощью специальных титановых имплантов, шурупов и специального медицинского цемента.

В случае, если твёрдая (дуральная) оболочка мозга повреждённая, необходимо тщательно ушить её либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Иногда, при травматических повреждениях лобной кости, может возникать такой вид вдавленного перелома, как перелом наружной и/или внутренней стенок лобной (фронтальной) пазухи. Она располагается в области надбровья, является воздухоносной пазухой, её стенки довольно тонкими и достаточно легко ломаются, что проявляется весьма заметным вдавлением в травмированной области, которое воспринимается как серьёзный косметический недостаток.

Реконструктивно-косметические вмешательства

В этом случае хирургическое вмешательство одновременно и реконструктивно-косметическим. Особенность лобной пазухи состоит в том, что она является воздухоносной полостью, сообщаясь с другими околоносовыми пазухами, и может содержать патогенные (болезнетворные) бактерии, которые способны вызвать инфекционные осложнения в зоне вдавленного перелома, что, в свою очередь, может привести к развитию внутричерепной инфекции.

Кроме того, важным есть тот момент, чтобы оперативное вмешательство было проведено как можно раньше, чтобы не допустить возможности неправильного сращения вдавленных костных отломков.

Во время операции костные фрагменты вдавленного перелома устанавливают на своё место, после чего происходит их фиксация титановыми имплантами и шурупами.

В случае, если поломана задняя стенка лобной пазухи, имеется достаточно высокая вероятность того, что мозговые оболочки могут быть повреждены, ввиду чего возможна ликворея – истечение спинномозговой жидкости из зоны перелома.

Тогда необходимо тщательно ушить повреждённую твёрдую (дуральную) мозговую оболочку либо же выполнить герметичную её пластику естественными тканями или специальными материалами.

Консервативное лечение

Показания к консервативному лечению:

• смещение отломков в полость черепа не достигает толщины кости,
• не вызывает неврологической симптоматики
• и не сопровождается признаками компрессии мозга,
• а также в случае отказа больного от оперативного лечения.

Особое внимание в курсе консервативной терапии уделяется профилактике внутричерепных инфекционных осложнений.

Виды внутричерепных гематом

, опубликованную ранее на нашем сайте.

Переломы черепа

Данная статья — обзорная и не охватывает некоторые виды переломов черепа (напр. переломы основания черепа и комплексные переломы лицевых костей). 

Терминология

• анатомическая локализация
  • основание черепа
  • свод черепа
• степень смещения
  • без смещения
  • вдавленный (5-10 мм) 
    • импрессионный (костные фрагменты смещаются в полость черепа под углом)
    • депрессионный (чаще образуется один фрагмент который смещается в полость черепа)
• количество отломков/линий перелома
  • линейный
  • оскольчатый

Диагностика

Рентгенография

Рентгенография исторически использовавшаяся для диагностики переломов черепа не обладает достаточной чувствительностью, не решает диагностических задач, а также сопряжена с большими лучевыми нагрузками и значительными экономическими затратами. Отрицательные данные обычной рентгенографии в стандартных проекциях не несут никакой диагностической ценности поэтому в настоящий момент она вытеснена компьютерной томографией.

Компьютерная томография

Компьютерная томография является наилучшей модальностью для диагностики переломов черепа. КТ не просто визуализирует перелом, но также позволяет всесторонне охарактеризовать его и спланировать хирургическое лечение. 

Томография должна выполняться с изовокселем менее 1 мм, и должна оцениваться с реконструкцией в различных плоскостях. Использование костных алгоритмов обработки данных позволяет лучше визуализировать переломы без смещения.

Переломы визуализирутся в виде нарушения целостности кости со смещением или без смещения отломков. В отличии от переломов швы имеют симметричные края и покрыты надкостницей по краям. Почти всегда, если перелом распространяется на околоносовые пазухи, среднее ухо или сосцевидный отросток, по его ходу визуализируется некоторое количество крови, облегчающее его выявление.

Важным моментом после диагностики перелома является поиск повреждений мягких тканей. Например:

• сосуды
  • диссекция артерии
  • повреждение синусов твердой мозговой оболочки
• переход линии перелома на отверстия черепных нервов и каналов
• ушиб головного мозга в области перелома или в зоне противоудара
• повреждение твердой мозговой оболочки с ликвореей и развитием интракраниальной гипотензии

Магнитно-резонансная томография

МРТ бесполезно для диагностики переломов черепа. 

Перелом свода черепа

Неполный перелом Полный перелом

(трещина) оскольчатый перелом дефект костной ткани

(повреждение мозговых

оболочек, мозгового

вещества)

Переломы свода черепа сопровождаются сотрясением головного мозга или ушибом, или ушибом со сдавлением.

Клиника: — общемозговые симптомы

— очаговые симптомы

— признаки перелома кости

закрытые переломы открытые переломы

(боль, гематома, подвижность (боль, кровотечение, зияние раны,

костных обломков) вид костных отломков,

подвижность, крепитация)

ПМП: — б-го уложить, успокоить + асептическая давящая повязка

— голову иммобилизировать кровеостанавливающие средства

— холод к голове профилактика столбняка

— обезболивание

— при бессознат. сост-и: лигировать язык, обеспечить проходимость дыхательных путей (положение пациента на боку, вывести нижнюю челюсть, освободить дыхательные пути от слизи, крови, рвотных масс, установить воздуховод)

— интубация трахеи, ИВЛ

— при наруш. дыхания- лобелин

Закрытый Открытый

Диагностика: краниография в 2-х проекциях ПХО + ревизия кости

Лечение: — покой, диета трепанация кости с расширением

— дегидратационная терапия травматического дефекта ( для

— люмбальная пункция определения целости твёрдой

— декомпрессивная трепанация мозговой оболочки).

(при внутричерепном кровотечении, При проникающем ранении-

повышении в/ч давления, вдавленных удаление инородных тел,

переломов, удаление вдавленных промывание раневого канала,

костных отломков, краниопластика ушивание или пластика твёрдой

быстро твердеющей пластмассой мозговой оболочки фиброзной

(норакрил, протакрил) плёнкой.

После трепанации черепа – строгий постельный режим 3-6 недель

Консервативное лечение: анальгетики, дегидратационная терапия, люмбальная пункция, снотворные, седативные, антибиотики, сердечные средства.

Перелом основания черепа – открытая чмт

Перелом основания черепачаще всего происходит при падении с высоты на голову или на ноги, ударе по голове или нижнюю челюсть. При переломах костей основания черепа травмируется в-во мозга, его оболочки, сосуды и черепные нервы.

Переломы основания черепа могут быть в области: передней, средней, задней черепно-мозговых ямках.

Клиника: общемозговые симптомы: кровоизлияния в области глазниц (передняя черепно-мозговая ямка) «симптом очков» — на 2-ые сутки

— кровоподтёки в обл. сосцевидного отростка ( задняя ч-м ямка)

в слизистую глотки ( средняя ч-м ямка)

— кровотечения носовые, ушные

— ликворея из носа и ушей

— брадикардия

— парезы ч-м нервов VII лицевой, VIII слуховой, VI отводящий, III зрительный

— явления менингизма (регидность затылочных мышц, симптом Кернига

— неврологические расстройства

ПМП: — уложить, голову (на бок), иммобилизировать

— холод к голове, обезболивание

— повязка при кровотечении из носа и ушей

— сердечные, дыхательные аналептики ( по показаниям)

Диагностика: краниография в 2-ух проекциях

Лечение: — покой (1,5-3 месяца), диета

— А/Б

— дегидратационная терапия

— спинномозговая пункция ( при повышении в/ч давления)

— декомпрессивная трепанация черепа (при в/ч гематомах)

-посимптомная терапия

Опасные «ватрушки»: врачи спасли детей с переломами костей черепа

Тяжелые черепно-мозговые травмы ребята получили во время катания на необорудованной горке на тюбах (надувных санках), но благодаря своевременной и высокопрофессиональной медицинской помощи юные пациенты со временем смогут вернуться к обычной жизни.

 
 

Пятилетний ребенок был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в отделение реанимации и интенсивной терапии для хирургических больных Морозовской больницы в тяжелом состоянии — с угнетенным сознанием. В первые минуты ему выполнили КТ-исследование всего организма, лабораторную диагностику, УЗИ-исследование. Мальчика осмотрели травматолог, хирург, нейрохирург, оториноларинголог. По результатам комплексной диагностики выявлены множественные линейные переломы костей свода и основания черепа с небольшим оболочечным кровоизлиянием.

«Маленькому пациенту была проведена специфическая терапия, позволившая восстановить кровоток и предотвратить вторичное повреждение головного мозга, которое развивается вследствие травмы. Поскольку внутричерепная гематома имела небольшой размер, отсутствовала компрессия (сдавление) головного мозга, оперативной коррекции не потребовалось. Мальчик продолжает лечение в нейрохирургическом отделении. Он уже самостоятельно передвигается по палате, со временем должен полностью восстановиться», — рассказал врач-нейрохирург Морозовской детской больницы Марат Чигибаев.

Второй пациент, получивший тяжелую черепно-мозговую травму во время катания на «ватрушке», был госпитализирован с жалобами на головокружение, головные боли, многократную рвоту. Подростку был выполнен весь необходимый диагностический комплекс и выявлен вдавленный перелом височной кости.

Со слов врача, данный участок находится в непосредственной близости к зонам мозга, повреждение которых приводит к возникновению судорожных состояний. Ребенку было выполнено экстренное хирургическое вмешательство. Предельно аккуратно, обойдя лицевой нерв, височную артерию, разведя жевательную мышцу, расположенные в этой зоне, хирурги провели репозицию и фиксацию отломков. Подросток чувствует себя хорошо и готовится к выписке.

«С начала года в нейрохирургическое отделение поступило более 30 детей с различными травмами головы, полученными во время катания на горках, и преимущественно на „ватрушках“. Это дети с сотрясением головного мозга, ушибом мягких тканей головы и головного мозга, переломом лицевого скелета. В основном, повреждения были получены от удара об дерево или лед. Всем детям была оказана высокопрофессиональная медицинская помощь», — сообщил заведующий нейрохирургическим отделением Морозовской детской больницы, кандидат медицинских наук Матвей Лившиц.

Для профилактики травматизма врачи обращают внимание на соблюдение правил безопасности: обязательно использовать средства индивидуальной защиты (шлем), кататься только на специально обустроенных трассах, соблюдать интервал при спуске с горки, отдавать предпочтение саночным устройствам с рулем и тормозной системой.

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

https://ria.ru/20190130/1550121122.html

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора — РИА Новости, 30.01.2019

В Москве врачи спасли ребенка с переломом черепа от упавшего телевизора

Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА… РИА Новости, 30.01.2019

2019-01-30T12:20

2019-01-30T12:20

2019-01-30T12:20

происшествия

москва

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn21.img.ria.ru/images/sharing/article/1550121122.jpg?1548840014

МОСКВА, 30 янв — РИА Новости. Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА Новости в пресс-службе департамента здравоохранения.Несчастный случай произошел в середине января. Предположительно, ребенок пробегал мимо старого лампового телевизора и случайно его задел. Тяжелое устройство упало на голову мальчику. Врачи диагностировали перелом свода черепа и ушиб головного мозга.»Маленький пациент поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в коме, по шкале Глазго — восемь-девять баллов. Ребенка подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, так как дышать самостоятельно он не мог. Ему назначили дегидратационную, седативную и антибактериальную терапии. Через несколько дней маленького пациента перевели в отделение нейрохирургии. К счастью, оперативное вмешательство не понадобилось. Ребенок выписан домой», — говорится в сообщении депздрава.Ребенку назначили противосудорожную и сосудистую терапии, препараты, которые улучшают метаболизм головного мозга, физиотерапию, ЛФК, массаж.Заведующий отделением нейрохирургии Сергей Горчаков отметил, что обычно у таких пациентов происходят нарушения в конечностях, глазодвигательные расстройства, парез лицевого нерва.»Мы применили весь комплекс необходимых лечебных мероприятий, максимально нивелирующих негативные последствия для здоровья маленького пациента. Ко всему прочему, у маленьких детей легче протекает течение травмы и восстанавливаются они лучше, чем взрослые», — цитирует Горчакова пресс-служба департамента.

https://ria.ru/20190122/1549685484.html

https://ria.ru/20181001/1529690924.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

происшествия, москва

МОСКВА, 30 янв — РИА Новости. Врачи больницы имени Сперанского в Москве спасли двухлетнего ребенка, который получил тяжелую черепно-мозговую травму из-за падения телевизора, сообщили РИА Новости в пресс-службе департамента здравоохранения.

Несчастный случай произошел в середине января. Предположительно, ребенок пробегал мимо старого лампового телевизора и случайно его задел. Тяжелое устройство упало на голову мальчику. Врачи диагностировали перелом свода черепа и ушиб головного мозга.

22 января 2019, 07:07НаукаСибирские кардиохирурги спасли в Казахстане мальчика с пороком сердца

«Маленький пациент поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в коме, по шкале Глазго — восемь-девять баллов. Ребенка подключили к аппарату искусственной вентиляции легких, так как дышать самостоятельно он не мог. Ему назначили дегидратационную, седативную и антибактериальную терапии. Через несколько дней маленького пациента перевели в отделение нейрохирургии. К счастью, оперативное вмешательство не понадобилось. Ребенок выписан домой», — говорится в сообщении депздрава.

Ребенку назначили противосудорожную и сосудистую терапии, препараты, которые улучшают метаболизм головного мозга, физиотерапию, ЛФК, массаж.

Заведующий отделением нейрохирургии Сергей Горчаков отметил, что обычно у таких пациентов происходят нарушения в конечностях, глазодвигательные расстройства, парез лицевого нерва.

«Мы применили весь комплекс необходимых лечебных мероприятий, максимально нивелирующих негативные последствия для здоровья маленького пациента. Ко всему прочему, у маленьких детей легче протекает течение травмы и восстанавливаются они лучше, чем взрослые», — цитирует Горчакова пресс-служба департамента.

1 октября 2018, 11:50

В Подмосковье упавшее дерево проломило школьнице череп

Перелом свода черепа — описание болезни

Переломы свода черепа могут быть закрытыми и открытыми. Наблюдается вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опьянении, производственных травм. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного перелома.

Возникновение болезни Перелом свода черепа

Наблюдаются вследствие бытовых эксцессов (драки, особенно удары по голове различными тяжелыми предметами), автодорожных травм, падений с высоты, нередко в алкогольном опьянении, производственных травм. Могут быть закрытыми и открытыми. Кости свода черепа могут повреждаться по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного перелома.

Течение болезни Перелом свода черепа

По механизму различают прямые и непрямые переломы. Первые образуются на месте приложения повреждающей силы и характеризуются прогибанием костей черепа внутрь, причем первой ломается внутренняя пластинка черепной кости. При непрямых переломах действие удара не ограничивается местом приложения силы, а распространяется на весь череп. При непрямых переломах кость прогибается кнаружи.

Симптомы болезни Перелом свода черепа

Местные проявления — гематома в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления, видимые или выявляемые при пальпации. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушений сознания от кратковременной потери его в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей.

После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода черепа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга. Оценивают состояние сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельства травмы и события, предшествующие травме (ретроградная амнезия). Он может быть в состоянии ступора или комы. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Для черепно-мозговой травмы характерна брадикардия.

Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в алкогольном опьянении. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть снят только после вытрезвления больного и осмотра нейрохирургом или невропатологом.

Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут развиваться подостро. После потери сознания, возникающей сразу после травмы, пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько суток) вновь впадает в бессознательное состояние.

Диагностика болезни Перелом свода черепа

Диагноз не вызывает сомнения при наличии вдавленного перелома, а также ясно видимой трещины костей черепа при осмотре зияющей раны волосистой части головы. В остальных случаях диагноз ставят предположительно по наличию большой гематомы в области свода черепа и признаков тяжелых повреждений головного мозга. Окончательный диагноз уточняют в стационаре или рентгенографии черепа.

Диагностика перелома свода черепа при наличии комы необходимо проводить с алкогольной комой и другими видами ком расстройствами мозгового кровообращения. Может быть светлый промежуток, затем через несколько часов снова наступает потеря сознания. Это нужно учитывать и тщательно осматривать голову больного для определения признаков травмы черепа. После выявления местных повреждений костей и мягких тканей свода черепа необходимо выяснить характер повреждения головного мозга. Оценивают состояние сознания. Пострадавший может быть в сознании, но не помнить обстоятельств травмы и события, предшествующие травме (ретроградная амнезия). Он может быть в состоянии ступора, сопора или комы. Чем тяжелее травма черепа, тем серьезнее нарушение сознания. Проверяют состояния зрачков (ширина, равномерность, реакция на свет), равномерность оскала зубов, отклонение языка от средней линии, мышечную силу в обеих руках и ногах. Исследуют пульс (для черепно-мозговой травмы характерна брадикардия), дыхание, измеряют АД. Нередко перелом свода черепа получают лица, находящиеся в алкогольном опьянении. В этих случаях диагноз травмы головного мозга может быть снят только после вытрезвления больного и осмотра нейрохирургом или невропатологом. Следует также помнить, что внутричерепные гематомы могут развиваться подостро. После потери сознания, возникающей сразу после травмы; пострадавший приходит в себя, но через несколько часов (иногда несколько суток) вновь впадает в бессознательное состояние.

Лечение болезни Перелом свода черепа

Как оказывается неотложная помощь пострадавшему?

Если пострадавший в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки без подушки. На рану головы накладывают асептическую повязку.

При бессознательном состоянии больного необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища подкладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попадали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Расстегивают всю стягивающую одежду. Если у пострадавшего имеются зубные протезы и очки, их снимают. Не следует забывать, что потеря сознания при тяжелых множественных повреждениях может наступить от шока или кровопотери.

Пострадавшего госпитализируют в нейрохирургическое отделение.

Как оказывается помощь больному при возникновении острых нарушений дыхания?

При острых нарушениях дыхания производят искусственное дыхание через маску. Вводят сердечные средства (2 мл кордиамина, 2 мл сульфокамфокаина). Введение наркотических анальгетиков противопоказано, так как это может усугубить расстройство дыхания.

При острых расстройствах дыхания очищают рот пострадавшего от рвотных масс, выводят челюсть вперед и начинают искусственное дыхание аппаратом АНД через маску. Внутривенно вводят 20 мл 40 % раствора глюкозы, 40 мг лазикса. При двигательном возбуждении вводят 1 мл 1 % раствора димедрола или 1 мл 2 % раствора супрастина внутримышечно. Подкожно вводят 2 мл кордиамина. Вводить наркотические анальгетики не следует.

При задержке госпитализации пострадавшего укладывают на спину в постель с небольшой подушкой. К голове прикладывают пузырь со льдом.

К каким докторам следует обращаться при болезни Перелом свода черепа

Нейрохирург

Морфологические особенности и механизмы образования дырчатых и вдавленных переломов свода черепа при различной структуре костной ткани Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

© М.Н. Нагорнов, 2006 УДК 617.51 : 611-018.4

М.Н. Нагорнов

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И МЕХАНИЗМЫ ОБРАЗОВАНИЯ ДЫРЧАТЫХ И ВДАВЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ СВОДА ЧЕРЕПА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТРУКТУРЕ КОСТНОЙ ТКАНИ

Кафедра судебной медицины (зав. — член-корр. РАМН Ю.И. Пиголкин) ВПО ГОУ ММА им. И.М. Сеченова

Изучена морфология 34 дырчатых и 56 вдавленных переломов свода черепа при низкой средней и высокой пористости костной ткани. Показано, что механизмы образования и морфология переломов в значительной степени определяются внутренним строением кости.

Ключевые слова: переломы свода черепа, дырчатый перелом, вдавленный перелом, пористость костной ткани.

MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS AND FORMATION MECHANISMS OF PERFORATING AND DEPRESSED CALVARIUM FRACTURES IN THE BONES WITH DIFFERENT STRUCTURE

M.N. Nagornov

Morphology of34perforating and 56 depressed calvarium fractures in the bones with low, medium and high porosity structure was studied. ‘Шеге was estimated that formation mechanisms and morphology of fractures depend on bones internal structure.

Key words: fractures ofcalvarium, perforatingfracture, depressedfracture, porosity ofbone tissue.

Переломы свода черепа являются распространенным видом повреждений. В судебно-медицинской практике они встречаются у 14-23% погибших от механической травмы; 7-11% всех экспертиз в медико-криминалистических отделениях связаны с проведением этих исследований.

В настоящее время имеется достаточно большое количество диагностических методов и критериев, позволяющих решить широкий круг экспертных вопросов при исследовании переломов черепа [1, 2, 3]. Однако, разнообразие видов и условий травматического воздействия, индивидуальные анатомические особенности мягких тканей головы и костей свода обусловливают то, что в каждом случае переломы имеют неповторимый, отличительный характер. Это является основной причиной затруднений в диагностике механизмов и условий травмы.

Большое влияние на механизм образования и морфологию переломов оказывает внутренняя структура костной ткани. На отдельно взятом своде на каждом участке структура костной ткани может значительно отличаться по толщине губчатого вещества и объему внутренних полостей. У разных индивидуумов эти различия более существенны. Данный аспект является мало разработанным. Изыскания, проведенные в этом направлении, могут установить влияние внутреннего строения костной ткани на характер переломов.

Цель исследования — установить морфологические особенности и механизмы образования дырчатых и вдав-

ленных переломов свода черепа при различной структуре костной ткани.

Материалы и методы исследования. Особенности переломов свода изучали на экспертном материале, взятом в архивах медико-криминалистических отделений. Наблюдения составили случаи смертельной черепно-мозговой травмы с дырчатыми и вдавленными переломами при известных условиях травмы. Устанавливали пористость костной ткани в области контактной площадки и относили ее к одной из трех групп: низкая (до 10%), средняя (от 10 до 30%), высокая (30% и более). Если губчатое вещество в области контакта было повреждено, то изучали пористость в смежных сохраненных участках. Предварительная ориентировочная оценка состояла в том, что на участках кости с широкими компактными слоями, узким губчатым веществом (диплоэ меньше толщины наружной пластинки), которое имело толстые балки и стержни, показатели пористости считали низкими. Костную ткань, у которой диплоэ составляло по ширине 1-2 наружные пластинки определяли, как имеющую средние показатели пористости. За высокие показатели пористости принимали участки с узкими компактными пластинками, широким губчатым слоем (диплоэ в 2 раза шире толщины наружной пластинки) с тонкими балками и стержнями. При необходимости для более точной оценки пористости проводили морфометрическое исследование поверхности поперечных распилов. Фрактографическим и векторогра-

фическим методами определяли механизмы переломов. Устанавливали особенности переломов в каждой группе пористости. Изучили 34 дырчатых перелома, из них 4 — с низкой пористостью в области контактной площадки, 19

— со средней пористостью, 11 — с высокой. Исследовали 56 вдавленных перелома (в каждой группе соответственно

— 7, 32, 17 объектов).

Результаты исследования и их обсуждение. Дырчатые переломы на участках свода черепа с низкой пористостью костной ткани были представлены фрагментом, который на наружной поверхности имел форму и размеры, соответствующие таковым показателям у контактной площадки. Плоскости излома на боковых поверхностях выбитого фрагмента располагались косо, под углом близким к 45°, одинаково на наружной и внутренней пластинках. По краям перелома имелись единичные мелкие осколки. Повреждений губчатого слоя в области перелома не было.

Механизм данных переломов состоял в формировании контактной площадки на наружной поверхности, зарождении трещины (трещин) по краю участка контакта по механизму отрыва со сдвигом. Далее происходил рост этой трещины вокруг контактной площадки или слияние трещин между собой. В результате формировался фрагмент, соответствующий области воздействия по форме и размерам (рис. 1а).

Рис. 1. Механизмы образования и морфологические особенности дырчатых переломов свода черепа:

а) при низкой;

б) средней;

в) высокой пористости костной ткани

1 — кольцевидные трещины на наружной пластинке;

2 — повреждение диплоэ.

Дырчатые переломы при средней пористости костной ткани были представлены фрагментом, который на наружной поверхности соответствовал по форме и размерам контактной площадке. Размеры фрагмента на внутренней поверхности были больше по сравнению с наружной поверхностью. Боковые плоскости излома на наружной и внутренней пластинках имели различную ориентацию. На наружной пластинке плоскость излома располагалась под углом около 45° к поверхности кости, на внутренней

— около 20-40°. На наружной пластинке вблизи перелома по окружности наблюдали единичные кольцевидные трещины. Губчатое вещество имело повреждения на локальных участках.

Механизм данных переломов заключался в формировании контактной площадки на наружной поверхности кости, сжатии диплоэ. Далее зарождалась и распространялась трещина (трещины) на наружной пластинке по механизму изгиба с образованием фрагмента, соответствующего по форме и размерам контактной площадке. При образова-

нии фрагмента на наружной пластинке происходило дальнейшее сжатие диплоэ, которое приводило к его очаговым разрушениям. В последующем образовывался фрагмент на внутренней пластинке (рис. 16).

Дырчатые переломы при высокой пористости костной ткани были представлены фрагментом, который на наружной поверхности имел форму и размеры, соответствующие контактной площадке. На внутренней поверхности размеры фрагмента были больше по сравнению с наружной поверхностью. Боковые плоскости излома на наружной и внутренней пластинках имели различную ориентацию. На наружной пластинке вблизи перелома по окружности имелись выраженные кольцевидные трещины. Губчатое вещество имело значительные разрушения на всем протяжении пробитого фрагмента вплоть до степени полного отделения наружной и внутренней пластинок.

Механизм данныхпереломов состоял в формировании контактной площадки на наружной поверхности, сжатии диплоэ, образовании фрагмента на наружной пластинке. Далее происходило зарождение кольцевидной трещины от локального изгиба на наружной пластинке, рост этой трещины вокруг контактной площадки с образованием фрагмента. При смещении травмирующего предмета происходило значительное разрушение диплоэ. В последующем формировался фрагмент на внутренней пластинке, который превышал по размерам площадь контактного участка и имел на боковых поверхностях более скошенные плоскости разрушения в сравнении с фрагментом на наружной костной пластинке (рис. 1в).

Подобные закономерности наблюдали при исследовании вдавленных переломов. По мере увеличения пористости нарастало количество осколков и фрагментов в области перелома (рис. 2а, б, в).

Рис. 1. Механизмы образования и морфологические особенности вдавленных переломов свода черепа:

а) при низкой;

б) средней;

в) высокой пористости костной ткани

1 — кольцевидные трещины на наружной пластинке;

2 — повреждение диплоэ.

Выводы. Таким образом, механизмы образования и морфология дырчатых и вдавленных переломов свода черепа в значительной степени определяются внутренней структурой кости, а именно ее пористостью в области контактной площадки. При низкой пористости обе компактные пластинки и диплоэ выступают как единое целое, деформируются и разрушаются вместе, по одному механизму. При средних показателях структуры в процессе формирования контактной площадки происходит сжатие слоев кости и их пластическая деформация; по-

вреждается наружная пластинка и диплоэ в виде очаговых разрушений. При высокой пористости травматическое воздействие, в первую очередь, повреждает диплоэ и наружную компактную пластинку, далее осколки и фрагменты, смещаясь по направлению воздействия, формируют разрушение внутренней компактной пластинки. При этом разрушения наружной и внутренней компактных Литература:

1. Громов А.П. Биомеханика травмы. — М., Медицина, 1979. — 275 с.

2. Крюков В.Н. Основы механо- и морфогенеза переломов. — М.: Фолиум, 1995. — 232 с.

3. Ппаксин В.О. Судебно-медицинская оценка механизмов множественных переломов костей свода черепа при травме тупыми пред-метами-.Автореф. дис. … д-рамед. наук. —М., 1996.

пластинок происходят по разным механизмам, последовательно во времени, так как они отделены выраженным слоем диплоэ. В связи с этим, наблюдается несоответствие характера разрушения на наружной и внутренней поверхностях и ряд других морфологических явлений. Во всех случаях при средней и высокой пористости имеется повреждение диплоэ.

© С.В. Шигеев, 2006 УДК 615.212.7:312.2:340.67

С.В. Шигеев

ОЦЕНКА РИСКА СМЕРТИ ОТ ОТРАВЛЕНИЯ ОПИАТАМИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА

Бюро судебно-медицинской экспертизы (нач. — проф. В. В. Жаров) Департамента здравоохранения Москвы

Приведена токсикологическая характеристика 198 случаев острого парентерального отравления морфином и героином во всем диапазоне концентраций их метаболитов в крови и моче, встречающихся в практике. Предпринята попытка дать количественную оценку риска смерти в пределах возможных концентраций морфина в крови при остром отравлении опиатами с учетом половых и возрастных различий.

Для оценки критериев количественной токсичности опиатов был использован метод логит-регрессии и графики — «доза-эффект». Установлено, что уровень среднесмертельной концентрации морфина (ЛД50) в крови, существенно различается у лиц мужского (0,78 мкг/мл) и женского пола (0,98 мкг/мл), в возрасте — до 25 лет (0,39мкг/мл) и старше 25лет (1,50мкг/мл).

Ключевые слова: морфин, опиаты, отравление опиатами, критерии токсичности.

RISK OF DEATH FROM POISONING OPIATES IN VIEW OF SEXUAL AND AGE DISTINCTIONS

S.V. Shigeev

‘Ше toxicological characteristic of 198 cases poisonings opiates is given. Attempt to state a quantitative estimation of risk of death is undertaken within the limits of possible concentration morphine in blood at sharp poisoning opiates in view of sexual and age distinctions. For an estimation of criteria of quantitative toxicity opiates the method of logit-regress and diagrams — «dose — effect» was used. It is established, that a level of average fatal concentration morphine (LD50) in blood, essentially differs at persons man’s (0,78 mkg/ml) and a female (0,98 mkg/ ml), in the age of— till 25 years (0,39 mkg/ ml) and than 25years (1,50 mkg/ml) are more senior.

Keywords: morphine, opiates, intoxication, criteria oftoxicity.

Одними из широко используемых наркотических веществ являются опиаты и их полусинтетические аналоги сходного механизма действия — опиоиды, чаще всего — героин. Данные отчетов центров лечения острых отравлений Москвы, Санкт-Петербурга и других крупных городов свидетельствуют о значительном (в 300-500 раз) увеличении числагоспитализированныхзапоследние годы с отравлениями наркотиками группы опия [12]. При этом распространенность употребления наркотиков и психоактивных веществ в Российской Федерации характеризуется тенденциями роста числа женщин [8, 9, 10] и вовлечением в потребление наркотиков лиц молодых возрастов [6].

Известно, что функциональное состояние организма, обусловленное полом и возрастом, может усиливать, ослаблять или извращать реакцию на действие токсического вещества. Это положение подтверждается судебномедицинской и клинической практикой, лабораторными наблюдениями, показывающими, что один и тот же токсический агент при прочих равных условиях может вызывать индивидуально варьирующие реакции, так как резистентность организма к яду зависит не только от его количества (дозы) и качества, но и от различных особенностей состояния организма.

Литература, посвященная изучению интоксикаций наркотическими веществами, в основном хронических, обширна, реже встречаются работы посвященные изучению

острых, в том числе смертельных отравлений [11]. В то же время работы, посвященные проблеме объективизации выводов эксперта и интерпретации результатов судебнохимических исследований, особенно в случаях дифференцированного подхода, практически отсутствуют [15,16].

Целью нашего исследования явилось выяснение степени риска смертельного отравления опиатами раздельно в разных возрастных группах, у мужчин и женщин.

Изучены медицинские карты 198 стационарных больных, находившихся на излечении по поводу острых парентеральных отравлений опиатами в отделениях общей реанимации московских городских клинических больниц и судебно-медицинских заключений 125 (63,1% от 198) из них, погибших в последующем на госпитальном этапе, по материалам Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Москвы. Средний возраст пострадавших был 24,5 лет (16-56 лет), большинство из них составляли мужчины (163 из 198, т.е. 82,3%). Женщин было 35, т.е. 17,7%. Учитывая высокую способность героина вызывать физическую зависимость, которая формируется в среднем через 1,5-3 месяца при внутривенном использовании [4, 7], можно утверждать, что большинство из исследованных нами лиц, являлись хроническими наркоманами. Как было показано нами ранее [17], начало употребления героина происходит до 20 летнего возраста, а наибольшая смертность от острого

Переломы черепа — симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частые причины включают падение, дорожно-транспортное происшествие или нападение.

Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми с множественными линиями перелома, могут располагаться на своде черепа или в базилярном черепе, могут иметь различную степень вдавления или возвышения, а также могут быть открытыми или закрытыми. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, носовые пазухи, ухо или ротоглотку.

КТ с тонкими осевыми срезами остается предпочтительным методом визуализации.При переломах базилярного черепа полезны 3D-реконструкции.

Может быть связано с другими серьезными травмами, в первую очередь с внутричерепным кровоизлиянием.

При изолированных переломах черепа лечение в первую очередь консервативное.

Хирургическое вмешательство определяется не переломом как таковым, а степенью сопутствующей внутричерепной патологии, дефицитом черепных нервов или утечкой спинномозговой жидкости.

Перелом черепа — это перелом одной или нескольких костей свода черепа или основания черепа.Они классифицируются в зависимости от внешнего вида, расположения, степени депрессии, а также от того, открыты они или закрыты. Открытые переломы сообщаются с кожей через рану, носовые пазухи, ухо или ротоглотку. Переломы черепа могут быть линейными или оскольчатыми; оскольчатые трещины имеют сложную структуру с множественными линиями трещин. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Линейный теменный перелом без вдавления Из учебного собрания Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало предыдущего изображения]: Аксиальная компьютерная томография, показывающая открытый недупрессивный линейный перелом черепа (стрелка), связанный с пневмоцефалией (кружок). Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Аксиальная компьютерная томография, показывающая прямой линейный перелом черепа без депрессии (стрелка) основания черепа с вовлечением большого затылочного отверстия. Эта картина травмы касается связанного с ней перелома позвоночника, травмы спинного мозга и тупой цереброваскулярной травмы. Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый недепрессивный перелом Из учебной коллекции Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый вдавленный перелом черепа с пневмоцефалией Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Оскольчатый вдавленный перелом лобной пазухи с воздухом, жидкостью и фрагментами кости в лобной пазухе и пневмоцефалии; уровень депрессии больше ширины коры Из учебного сборника Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Подпись к рисунку и начало ссылки на предыдущее изображение]: Углубленный перелом черепа: уровень депрессии равен толщине коры. Из учебного собрания Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылки на предыдущее изображение]: Осевая компьютерная томография, демонстрирующая открытый приподнятый линейный перелом черепа (большая стрелка). Обратите внимание на воздух в мягких тканях (маленькая стрелка), небольшое количество пневмоцефалии, связанное с переломом (кружок), и то, что уровень возвышения костного фрагмента значительно больше, чем толщина костного стола. Деметриад; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: Сагиттальные КТ-изображения открытого оскольчатого вдавленного перелома черепа. Обратите внимание на ассоциированную пневмоцефалию (маленькие стрелки). Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее изображение КТ корональной артерии из учебного собрания Деметриоса Деметриадеса; используется с разрешения [Окончание цитирования]. [Начало рисунка и ссылка на предыдущее изображение]: КТ коронарного отдела открытого оскольчатого вдавленного перелома черепа. Уровень вдавления больше, чем у костного стола, и есть несколько фрагментов кости, затронутых ниже внутренней коры противоположной кости (большая стрелка). Несмотря на отсутствие сопутствующей травмы головного мозга, этот перелом потребовал хирургической обработки раны и подъема костных фрагментов. См. Также соответствующее сагиттальное КТ-изображение из учебного сборника Деметриоса Деметриадиса; используется с разрешения [Окончание цитирования].

Травма свода черепа и выборочная смертность в период от средневековья до начала Нового времени Дания

Значимость

Нейрокраниальные переломы и их последствия уносили людей в досовременных обществах, как и сегодня. Однако археологическая информация о травмах скелета обычно состоит из простых подсчетов повреждений, как и других повреждений, связанных с болезнью. Мы количественно оцениваем повышенный риск смерти для мужчин с зажившими переломами свода черепа — подход, который можно адаптировать к любому патологическому состоянию.В Дании от средневековья до начала Нового времени мужчины с травмами головы подвергались относительному риску смерти примерно вдвое больше, чем современные люди, вероятно, в значительной степени из-за различий в медицинском уходе и социальной поддержке. Этот подход позволяет измерить масштабы, а следовательно, и последствия избыточных травм и смертности от болезней во всем диапазоне человеческих обществ, существовавших в далеком прошлом.

Abstract

На сегодняшний день никаких оценок долгосрочного воздействия переломов свода черепа на риск смерти по историческим или доисторическим скелетам не проводилось.Избыточная смертность дает представление об эффективности современного лечения, а также о человеческих издержках черепно-мозговых травм, в значительной степени связанных с межличностным насилием в прошлых популяциях. Три образца датских скелетов от средневековья до раннего современного были использованы для оценки влияния выборочной смертности на мужчин с травмами свода черепа, которые выжили достаточно долго, чтобы кости зажили. Риск смерти для этих мужчин был в 6,2 раза выше, чем для их неповрежденных коллег, согласно оценке с помощью моделирования, основанного на наблюдениях за скелетом.Это примерно вдвое выше, чем у современных людей с черепно-мозговой травмой. Данные о смертности указывают на то, что первоначальная травма, вероятно, часто сопровождалась черепно-мозговой травмой. Хотя последнее не может быть непосредственно обнаружено в останках скелета, о нем можно судить по относительному риску смерти. Возможность идентифицировать эффекты избирательной смертности в этом образце скелета указывает на то, что это необходимо учитывать в палеопатологических исследованиях. Проблема аналогична экстраполяции данных регистра смерти на современные сообщества, поэтому эпидемиологические исследования, основанные на данных о смертности, имеют такую ​​же неотъемлемую возможность предвзятости, как и анализ древних скелетов.

Последствия травм головы вызывают серьезную озабоченность в современной медицине (1). Однако для исторического и доисторического населения нет количественных оценок долгосрочных последствий таких травм, и риск смерти, оцененный по образцам скелета, является наиболее очевидным способом сделать это. Скелеты служат мерой того, насколько современное лечение и последующий уход улучшили перспективы для выживших после травмы, достаточно серьезной, чтобы сломать свод черепа.Большая часть черепно-мозговых травм в далеком прошлом была вызвана межличностным насилием, поэтому эти переломы дают уникальную возможность взглянуть на человеческую цену конфликтов, происходящих внутри сообществ, вплоть до открытой войны, происходящей между обществами (2, 3).

Эффект избирательной смертности, действующей на людей, которые испытали различное воздействие или восприимчивость к опасным для жизни заболеваниям или травмам, был доведен до сведения палеопатологов четверть века назад (4). Продолжаются споры о том, имеет ли это какое-либо реальное значение для характеристики здоровья прошлых популяций (5–16), хотя было показано, что различные условия влияли на смертность (17–16 лет). ⇓⇓⇓ – 23).Во многом это связано с тем, что внимание палеопатолога часто указывает на выживание, выходящее далеко за рамки исходного травматического эпизода или заболевания, включая травму свода черепа с ее потенциально изнурительными неврологическими последствиями (24, 25).

С помощью моделирования использовались зажившие переломы свода черепа, чтобы показать, что избирательная смертность имеет измеримый эффект в археологических образцах скелета. Моделирование, основанное на наблюдениях за скелетом, является средством оценки величины повышенного (или пониженного) риска смерти, связанного с излеченной травмой свода черепа, даже если она лишь немного отличается от того, что испытали все остальные.Первостепенное значение имеет возрастное распределение людей — в данном случае мужчин — с признаками травм свода черепа и без них. Хотя основное внимание уделяется обществам прошлого, проблема аналогична экстраполяции данных регистра смерти на современные сообщества. Эпидемиологические исследования, основанные на данных о смертности, имеют такую ​​же неотъемлемую возможность предубеждений, как и анализ древних скелетов.

Образцы скелетов

Скелеты были взяты с трех датских кладбищ от средневековья до начала современности, датируемых концом 12 — началом 17 веков.На кладбищах хранились останки жителей сельских и городских поселений, поэтому все вместе они представляют собой поперечный слой населения того времени. Два памятника, Тируп (около 1150–1350 гг.) И Санкт-Миккель (около 1100–1529 гг.), Были расположены в Ютландии, а третье, Сёртебрёдре (около 1240–1610 гг.), Находилось на соседнем большом острове. фин. Оденсе, где находился церковный двор Сортебродре, был заселен несколькими тысячами человек в период, когда большинство захоронений происходило после Реформации 1530-х годов (26).Санкт-Миккель находился на окраине города такого же размера (27). Тируп, небольшая деревня, в которой, вероятно, проживало менее сотни человек, к середине 14 века исчезла (28).

Всего было обнаружено 822 полных или частичных скелета, из которых Сортебродре ( n = 451) внесло наибольшее количество особей, за ним следуют Тируп ( n = 217) и Санкт-Миккель ( n = 154). Из этих скелетов 236 взрослых мужчин (> 15 лет) имели достаточно черепа в хорошем состоянии для целей анализа (Таблица S1).

Пол оценивался G.R.M. для всей выборки. Подавляющее большинство оценок, вероятно, будут точными, потому что в слепых испытаниях в другой работе он правильно классифицировал 98,5% из 813 современных скелетов известного пола с трех континентов. В это исследование были включены только мужчины, поскольку у женщин было слишком мало переломов черепа для аналитических целей. Характер мужской и женской смертности был разным, что мешало совмещению полов.

Возраст по оценке G.R.M. для двух образцов, Sortebrødre и St.Миккель; С.В. и J.L.B. оценил те для Тирупа. Возраст взрослых, отдельно оцененный членами исследовательской группы, схож при обследовании скелетов известного возраста в Европе и Америке, и существует высокая корреляция между расчетным и фактическим возрастом (29, 30). Возраст здоровых мужчин — от 15,5 до 72,5 лет, с переломами — от 17,5 до 65,0 лет. Возраст — это середина возрастных интервалов, присвоенных отдельным скелетам.

Информация о переломах костей была в основном собрана Г.R.M., которому иногда помогала покойная Улла Фройнд под руководством J.L.B. Сюда включены только зажившие переломы, выявленные при визуальном осмотре скелетов, хотя несколько перимортальных переломов также присутствуют в коллекциях. Во всех случаях зажившие переломы имели значительные признаки ремоделирования кости (рис. 1 и 2). Многие из них были простыми углублениями на внешнем столе свода черепа, хотя некоторые свидетельствовали о более серьезных травмах, включая глубокие порезы тяжелым оружием с острыми краями, таким как мечи и топоры.Обычно невозможно определить причину конкретных травм, но вполне вероятно, что большая часть травм была вызвана межличностным насилием. Это отличает историческое население от современного, где дорожно-транспортные происшествия являются частой причиной травм головы. Во всех случаях люди в этом анализе жили в течение длительного периода после травм, судя по внешнему виду костей.

Рис. 1.

На правой стороне лобной кости этого черепа Sortebrødre имеется неглубокий вдавленный перелом.Это типично для мелких травм свода черепа.

Рис. 2.

На левой теменной части черепа Sortebrødre можно увидеть массивный вдавленный перелом, а перелом с радиацией распространяется на затылочную кость. Это одна из самых тяжелых травм, которые зажили.

Как и все археологические образцы, датские скелеты часто были неполными. Для включения сюда должны были присутствовать лобная и обе теменные кости. Это облегчило распознавание заживших переломов, потому что три кости должны были быть неповрежденными и, следовательно, хорошо сохранившимися.Десять лобных костей имели переломы, а левая и правая теменные кости — по семь. Только у одного человека был залеченный перелом в другом месте нейрокраниума. Это был радиационный перелом затылочной кости, возникший в результате массивного вдавленного перелома теменной кости. Фактически, у этого человека было две отдельные травмы, по одной на каждой теменной кости. Еще один человек получил два удара: один раз по лобной кости, а затем по теменной кости. Таким образом, лобная и теменная кости служат разумной оценкой людей, которые перенесли тяжелую травму свода черепа, но впоследствии выжили в течение длительного периода.

Объединение скелетов из разных участков часто необходимо для получения больших образцов для тщательного количественного анализа. Это верно даже для условий, включая переломы свода черепа, которые относительно часто встречаются в археологических коллекциях.

Наличие трех участков, представляющих город, общину непосредственно за городом и сельскую деревню, означает, что скелеты дают общую картину того, что испытали датчане с 12-го по начало 17-го веков. Основные социально-политические, экономические и демографические изменения произошли в течение этого полугодия, но они не оказали одинакового воздействия на все сообщества и на все слои общества.В отсутствие точного временного контроля над отдельными захоронениями и конкретных знаний о местных событиях невозможно выделить точные обстоятельства, которые затрагивали различные сегменты трех общин. Таким образом, эти скелеты представляют собой общее изображение жизни на раннем этапе существования Дании как единого государства, когда это все еще было преимущественно аграрным обществом, в котором доминировали небольшие поселения. Этому периоду предшествовал большой рост городов, торговли и населения, связанный с индустриализацией, которая по-настоящему началась только в 19 веке.

Что касается скелетов, частоты травм в трех образцах существенно не отличаются друг от друга (тест χ ² , P > 0,05). То же самое верно, когда кладбище происхождения и возраст на момент смерти являются независимыми переменными в анализе логистической регрессии. Таким образом, скелеты с трех кладбищ можно было объединить, чтобы увеличить общий размер выборки. Также возможно использовать комбинированный профиль смертности участков в моделировании, предназначенном для оценки повышенного риска смерти для выживших после травмы свода черепа.

Для оценки лет риска были включены только скелеты старше 15 лет. Некоторые люди, возможно, перенесли травму в более раннем возрасте. Тем не менее, 15 лет является удовлетворительным приближением для целей моделирования, потому что вероятность того, что детские переломы сохранились в распознаваемой форме у взрослых скелетов, довольно мала, учитывая рост костей, который происходит до созревания. Неглубокие углубления на внешнем столе, зажившие примеры которых регулярно наблюдаются на скелетах взрослых датчан, было бы трудно обнаружить, если бы ребенок дожил до взрослого возраста, хотя более серьезные ранние травмы, в том числе большие радиационные и оскольчатые переломы, вполне могут быть распознаны в Взрослые.Вполне возможно, что небольшая часть мелких травм, когда была вдавлена ​​только внешняя поверхность свода, не будет видна в самых старых скелетах из-за целой жизни ремоделирования костей. Однако маловероятно, что это будет серьезной проблемой, потому что даже неглубокие углубления хорошо видны на обычно гладких поверхностях хорошо сохранившихся неповрежденных костей, выбранных для исследования.

Аналитические процедуры

Скелеты, очевидно, являются образцом смертности, что создает трудности при переводе наблюдений, в данном случае переломов костей, в эпидемиологическую статистику, характеризующую некогда живые популяции (4, 13, 15, 23).Здесь это делается с помощью моделирования возраста смерти, созданного на основе параметров, полученных из наблюдений за скелетом, для мужчин с зажившими переломами свода черепа и без них.

Средняя скорость накопления переломов ( R ) была оценена с учетом количества мужчин, их среднего возраста, наблюдаемых черепов и людей с переломами (уравнение 1 ): R = 1− (1 −количество черепов с переломами число черепов) (1 средний возраст −15). [1] Для исследования моделирования два параметра наиболее подходящей функции выживаемости Гомперца были оценены по кривой выживаемости Каплана-Мейера с использованием средних значений возрастного интервала для 236 самцы с лобными и теменными костями (ур. 2 ): S (возраст) = e − ∫15ageα⋅eβ⋅ (z − 15) dz, [2] α = 0,0096, β = 0,06.

Моделируется долгосрочное выживание с черепно-мозговой травмой относительно ожидаемой продолжительности жизни без такой травмы; то есть это оценка приобретенного риска, который влияет на выжившего на всю оставшуюся жизнь. Возраст, когда человек пережил травму ( LesionAge ), моделируется в формуле. 3 , где R — это скорость получения черепно-мозгового перелома (уравнение 1 ), а x — случайное число после равномерного распределения от 0 до 1 ( x ∼ U [0 , 1]): LesionAge = ln (x) ln (1 − R) +15.[3] Ур. 4 , полученный из уравнения. 2 , использует ранее оцененные значения для α и β для моделирования возраста смерти для 100 000 мужчин в соответствии с функцией выживания Гомпертца. Еще раз, x — это случайное число из распределения U [0,1], сгенерированное независимо от значений x в уравнении. 3 : Возраст = ln (1 − βα · ln (x)) β + 15 = ln (1−0.060.0096 · ln (x)) 0,06 + 15. [4] Наша непосредственная проблема — моделируемые люди, чьи Возраст по ур. 4 больше, чем LesionAge из уравнения. 3 ; это люди, пережившие травму свода черепа. Для этих людей новый возраст смерти моделируется как функция относительного риска смерти ( RR ), связанного с заживлением перелома лобной или теменной кости. Следовательно, их ожидаемая продолжительность жизни после травмы отличается от продолжительности жизни мужчин, которые никогда не испытывали таких переломов.

Новые возрасты на момент смерти, AnalysisAge , создаются на основе комбинации мужчин, которые получили травмы, и тех, кто не получил травму.Для мужчин без заживших травм свода черепа AnalysisAge соответствует исходному моделированному возрасту ( Age из уравнения 4 ). Когда AnalysisAge = Возраст , выборочная смертность отсутствует, а RR = 1. Если RR = ∞, тогда AnalysisAge = LesionAge для людей, у которых LesionAge < Age , потому что эти люди сразу умерли от полученных травм. ; с остеологической точки зрения смерть наступала до появления признаков заживления.Поскольку в данном исследовании вызывают озабоченность только видимые зажившие травмы, RR = ∞ невозможно. Для оставшейся части, где LesionAge < Age — то есть признаки заживления появляются в местах повреждения — возраст смерти моделируется с использованием формул. 5 и 6 . Выживание до возраста LesionAge ( SLesionAge ) в уравнении. 5 — это вероятность того, что человек дожил до возраста LesionAge (уравнение 3 ), учитывая функцию выживания с коэффициентом смертности, завышенным на RR : SLesionAge = e − ∫15LesionAgeα · RR · eβ · (z −15) dz.[5] Возраст на момент смерти раненых, в отличие от непострадавших ( Возраст ), моделируется как AnalysisAge в уравнении. 6 . Это уравнение напоминает уравнение. 4 , с двумя важными модификациями. Во-первых, x в уравнении. 4 заменяется на Lx , случайное число, равномерно распределенное на интервале [0; SLesionAge ], что означает Lx ∼ U [0, SLesionAge ]. Замена x на Lx соответствует условной вероятности выживания человека, уже дожившего до LesionAge .Во-вторых, α заменяется на α ∙ RR , что означает, что возрастной риск смерти завышен на RR : AnalysisAge = ln (1 − βα · RR · ln (Lx)) β + 15. [6 ] Вкратце, стоимость смертности от излеченной травмы свода черепа оценивается следующим образом. Скорость накопления переломов рассчитывается на основе частоты черепов с наблюдаемыми переломами и среднего возраста смерти всех в выборке (уравнение 1 ). Распределение возрастов на момент смерти для моделирования описывается функцией выживания Гомперца (уравнение. 2 ) на основании возраста смерти в образце скелета. Затем моделируется возраст, в котором человек получает перелом, который впоследствии заживает (уравнение 3 ), с учетом скорости накопления перелома (уравнение 1 ). Возраст смерти для каждого человека моделируется с помощью уравнения. 4 . Когда моделируемый возраст смерти (уравнение 4 ) меньше, чем моделируемый возраст получения перелома (уравнение 3 ), человек умер без черепно-мозговой травмы. SLesionAge в уравнении. 5 описывает вероятность того, что человек доживет до LesionAge , если человек получил перелом в возрасте 15 лет. Для травмированных людей ( LesionAge < Age ) смоделированный возраст на момент смерти (уравнение 6 ) получается по формуле. 5 функция выживания при условии дожития человека до LesionAge .

Для характеристики влияния выборочной смертности на возрастную структуру людей с переломами свода черепа и без них, соотношение между частотой людей с переломами в возрастной группе от> 15 до ≤35 лет и в группе> 35 был рассчитан как для моделируемых, так и для наблюдаемых лиц.То есть частота молодых людей с переломами (молодые люди с переломами / все молодые люди) была разделена на соответствующие цифры для пожилых людей. Возраст был разделен на два интервала, до 35 лет и старше 35 лет, из-за первоначального размера выборки. Количество скелетов было большим по археологическим стандартам, но небольшим для количественных целей. Возрастные структуры наблюдаемых и ожидаемых категорий были похожи, поскольку последние моделировались с использованием оценок параметров, полученных из первой (уравнения. 2 и 4 ).

Результаты

236 мужчин с полностью сформированными лобными и теменными костями, 21 из которых пережили переломы, прожили в общей сложности 10 033 года. Средний возраст смерти составил 42,5 года. Средний возраст раненых мужчин составлял 41,0 года, тогда как соответствующий показатель для тех, кто не был травмирован, составлял 42,7 года (таблица S2).

В таблице 1 частота травм свода черепа в возрастной группе> 35 лет была ниже, чем у молодых мужчин, что согласуется с тем, что зажившие переломы связаны с повышенным риском смерти.Это различие, однако, не является значимым (тест χ ² , P > 0,05), и не ожидалось, что оно будет значительным, поскольку изначально предполагалось, что повышенный риск смерти для переживших травму слишком велик. низкий, чтобы его можно было обнаружить в небольшой выборке с помощью обычных статистических тестов, основанных на данных, сгруппированных по категориям «молодые» и «старые». Моделирование предоставляет средства для количественной оценки RR , подразумеваемых в таблице 1, наблюдаемые проценты и соотношение, последнее — частота молодых мужчин с зажившими переломами черепа по сравнению с мужчинами более старшего возраста.

Таблица 1.

Взрослые мужчины ( N ), наблюдаемые зажившие переломы черепа (Frac) и процент (%) травм в каждой возрастной группе

Столбец «Ожидаемые (Exp)» ниже RR = 1 в таблице 1 показывает количество переломов для молодых и пожилых возрастных групп при отсутствии селективности. Наиболее подходящий относительный риск, соответствующий наблюдаемым переломам в образце скелета, составляет RR = 6,2 (рис. 3). Достоверность разницы между наблюдаемыми и ожидаемыми трещинами характеризуется значениями χ ² для df = 1 из 15.76 для руб. = 1 и 0,00 для руб. = 6,2.

Рис. 3.

Соотношение частот переломов у молодых (> 15 до ≤35 лет) по сравнению с пожилыми (> 35 лет) мужчинами для различных значений относительного риска ( RR ) (сплошная кривая) сравнивается с наблюдаемым значение ( RR = 6,2) (пунктирная линия). Относительный риск означает, что для мужчин с зажившими переломами черепа риск смерти в несколько раз выше, чем для мужчин, у которых таких травм не было.

На рис.3 ожидаемое отношение частоты молодых и старых трещин, полученное в результате моделирования, нанесено на график относительно наблюдаемого отношения частот трещин. Ось x представляет собой относительный риск смерти в логарифмической шкале, где RR = 1 указывает на то, что травмированные люди не испытали повышенного риска. Кривая, показывающая соотношение между частотами молодых и старых трещин, не является идеально гладкой, потому что она показывает результаты моделирования. Пересечение на RR = 6,2 ожидаемой линии с наблюдаемыми значениями означает увеличение риска смерти для мужчин с зажившими переломами лобной или теменной кости.

Остается проблема оценки доверительного интервала для относительного риска смерти, связанной с заживлением перелома свода черепа. Верхний предел приближается к бесконечности, где ожидаемая возрастная структура существенно не отличается от наблюдаемой возрастной модели. Как объяснялось выше, два возрастных распределения были бы идентичными, если бы все умерли без переломов костей, показывающих признаки заживления. Хотя это нельзя исключить на основании статистических данных, скелеты ясно указывают на то, что многие мужчины пережили переломы свода черепа.Нижний предел — это значение RR , соответствующее значению χ ² 3,84, что означает P = 0,05; в данном случае RR = 2.3.

Обсуждение

Простое количество черепно-мозговых переломов подчеркивает тот факт, что межличностное насилие было постоянным аспектом жизни мужчин от средневековья до раннего Нового времени в Дании. Из всех мужчин 8,9% имели зажившие переломы свода черепа. С поправкой на возраст, эта цифра примерно в три раза превышает частоту переломов в современной Дании [на основе R (Ур. 1 ) и современные датские данные о переломах, предоставленные Группой по предотвращению несчастных случаев при университетской больнице Оденсе, как описано в исх. 31.] Хотя в большинстве случаев невозможно определить происхождение травмы, тот факт, что она в большей степени относится к мужчинам — у мужчин в выборке скелета была примерно в четыре раза больше шансов получить черепно-мозговые травмы, чем у женщин — предполагает, что многие переломы черепа возникли в результате межличностного насилия. Это согласуется с аргументом, основанным на письменных источниках, что в целом в обществах было больше насилия сотни лет назад, чем сегодня (32).Несчастные случаи, часто связанные с профессиональной деятельностью, также были обычным явлением, потому что мало что могло защитить людей от опасностей, связанных с тяжелой физической работой (33).

Частота трещин, конечно же, зависит от скорости получения трещин и периода воздействия. Если бы скорость приобретения и годы воздействия были единственными важными процессами, то можно было бы ожидать увеличения частоты переломов с возрастом в археологических (смертных) образцах. Похоже, что произошло прямо противоположное, как показано в наблюдаемых столбцах в Таблице 1, где количество мужчин с зажившими переломами снизилось с 12.От 0% до 7,5% в молодых и старых группах соответственно. Снижение частоты могло произойти только в результате процесса, когда образец кладбища в каждом возрасте обогащается людьми, которые перенесли, но выжили, переломы свода черепа. Хотя эти мужчины жили достаточно долго, чтобы переломы зажили, они с большей вероятностью попали в выборку смертности, чем мужчины без переломов. Однако археологические образцы редко бывают достаточно большими для того, чтобы простой подсчет патологических образцов был полезен при оценке незначительных различий в относительном риске, таких как то, что можно было бы ожидать, если бы зажившие переломы костей были связаны с более высокой смертностью.

Путем моделирования ожидаемой продолжительности жизни людей с излеченной травмой свода черепа и без нее выяснилось, что мужчины с травмами, достаточными для того, чтобы оставить неизгладимый след на лобных или теменных костях, подвергались риску смерти в шесть раз больше, чем их современники, которые избегали такой травмы. переломы. Это очень похоже на сегодняшний день, когда люди, получившие травму головы, ведущую к черепно-мозговой травме, также имеют более высокий риск смерти (34–45). Современные цифры различаются в зависимости от тяжести травмы; где и когда были собраны данные; состав выборки, особенно возрастное распределение пациентов и критерии включения; и продолжительность исследования после травмы.Тем не менее, сегодня люди с черепно-мозговой травмой подвергаются примерно в два-четыре раза большему риску смерти, чем здоровые люди (37, 38, 40–45).

Два набора фигур — переломы свода черепа и черепно-мозговые травмы — нельзя напрямую сравнивать, потому что одно может произойти в отсутствие другого. Тем не менее, можно предположить, что травмы головного мозга часто сопровождались травмами, достаточными для перелома лобных и теменных костей. Таким образом, переломы свода черепа в датской выборке служат приблизительным показателем черепно-мозговых травм с затяжными последствиями.Хотя современные относительные риски могут быть в пределах нижнего предела достоверности археологической выборки, маловероятно, что они действительно совпадают. По сравнению с сегодняшним днем ​​в средневековой и ранней современной Дании отсутствовала эффективная помощь. Пострадавшие теперь получают пользу от сложных медицинских процедур, а также от долгосрочной поддержки и реабилитации, которые в совокупности продлевают жизнь. Неудивительно, что современные медицинские и реабилитационные методы лечения и социальные услуги значительно снижают риск смерти от того, что было много веков назад.Другое дело — оценить степень этого улучшения. Хотя скелеты дают лишь приблизительное представление об относительном риске, а современные и археологические данные нельзя строго сопоставить, датские данные предполагают, что риск смерти, испытываемый выжившими после травм свода черепа, в наше время снизился примерно вдвое.

Относительный риск — это стандартная мера повышенного риска смерти в исследуемой популяции. Однако это может ввести в заблуждение, когда используется для сравнения выборок с сильно различающимися исходными показателями смертности.В выборке датчан средневековья и раннего нового времени риск смерти в возрасте около 35 лет был более чем в 40 раз выше, чем у датчан сегодня (3,63% против 0,08%). Таким образом, полтысячелетия назад повышенный риск смерти, с которым сталкиваются выжившие после перелома черепа любого определенного возраста, был во много раз выше, чем это могло бы показаться на основании одних только значений относительного риска.

В современных популяциях относительный риск смерти для выживших после травм заметно снижается с возрастом (36, 42, 44). Это результат возрастной фоновой смертности и того факта, что самые здоровые люди, пережившие травмы, достигают старшего возраста.Последнее является примером выборочной смертности в группе, которая изначально находилась в неблагоприятном положении из-за полученных травм.

Смертность сразу после травм головы, должно быть, была высокой полтысячелетия назад в Дании, как и сегодня. Фактически, в образце с тремя участками было несколько скелетов с очевидной преджизненной черепной травмой, включая массивные переломы и глубокие порезы от оружия с острыми краями (мечей или топоров). Выжившие, напротив, обычно имели не столь серьезные травмы, хотя двое мужчин пережили тяжелые травмы от острого оружия.К сожалению, сложность последовательного выявления примеров перимортальных переломов в археологических костях не позволяет объективно оценить более или менее немедленную смертность от черепно-мозговых травм.

Более высокая смертность выживших после травм свода черепа могла произойти двумя способами. Некоторые мужчины могли быть более подвержены столкновениям с насилием или опасным занятиям, чем другие, поэтому черепно-мозговые травмы являются археологически видимым маркером образа жизни, который, вероятно, сократил продолжительность жизни некоторых людей по сравнению с их сверстниками.С другой стороны, инвалидность, полученная в результате тяжелых ударов, повлекших за собой повреждение мягких тканей, увеличивала риск выживших умереть с момента получения травм. Это может включать в себя потерю функции или изменение поведения, во многом схожее с моторными, когнитивными и психологическими нарушениями, которые сегодня могут быть следствием черепно-мозговых травм. Поскольку в археологических останках можно наблюдать только результат — более высокий относительный риск смерти — невозможно провести различие между двумя альтернативами, обе из которых, вероятно, способствовали нашим результатам.

Что касается затяжных последствий тяжелых травм, все, что приводило к трудностям в приспособлении к жизни, должно было быть серьезной проблемой в относительно небольших и в значительной степени самодостаточных общинах, где каждый должен был вносить существенный вклад в его или ее собственные средства к существованию. Все, что не позволяет полностью и продуктивно интегрироваться в домашнюю и общественную жизнь, должно было создавать риск смертности, по крайней мере, в периоды нехватки продовольствия. В тяжелые времена бедные и обездоленные члены средневековых сообществ в других частях Европы, по-видимому, были более подвержены смерти, чем их соседи (46).Скелетные и документальные источники указывают на то, что люди с физическими или умственными недостатками время от времени получали стационарную помощь (33, 47, 48). Однако по сравнению с сегодняшним днем ​​выжившие после изнурительной травмы пользовались немногими официально организованными службами, которые действовали как сеть социальной защиты, чтобы поддерживать их здоровье, а значит, и жизнь, и вместо этого им приходилось во многом полагаться на щедрость членов семьи и сообщества или прибегать к попрошайничеству и попрошайничеству. воровство (33, 46). В середине XVI века в Дании попытки создания новых больниц оказались безуспешными, и вскоре после этого рыночным городам снова было разрешено содержать свои учреждения по своему усмотрению (49).Только в начале 18 века было принято национальное законодательство, охватывающее заботу о бедных, хотя и раньше предпринимались местные усилия по регулированию попрошайничества (50). Оценка избыточной смертности, связанной с ранее перенесенными травмами, приближает нас к пониманию эффективности институциональной и импровизированной помощи в прошлых обществах.

Рассматривая патологические особенности скелета в сочетании с возрастным распределением, можно количественно оценить неблагоприятное положение, испытываемое людьми, пережившими ранее перенесенные болезни и травмы или страдавшими хроническими заболеваниями.Общая цель состоит в том, чтобы переместить компоненты неоднородности риска смерти из по существу скрытых или неизвестных в измеримые или известные.

Непосредственное археологическое значение имеет возможность исцеления травм скелета, которые можно использовать в качестве маркера для разделения популяций в соответствии с жизненным опытом, аналогично эпидемиологическому фактору риска. Хотя причину смерти отдельного человека можно установить только в очень редких случаях, можно выявить переломы свода черепа (и другие патологические состояния) и измерить рост смертности, связанный с ними, на популяционной основе.Цель этой работы — выявить узнаваемые особенности скелета, связанные с повышенным риском смерти, и оценить их влияние на население с точки зрения потерянных лет жизни. Это не для того, чтобы установить, что вызвало преждевременную смерть конкретных людей или механизмы, лежащие в основе болезни и смерти.

Однако для такого анализа требуется много скелетов, и часто требуется объединение образцов. В данном случае это дает общую картину избыточной смертности, связанной с зажившими переломами свода черепа, для временно длинной и социально разнородной выборки.Сотни дополнительных скелетов от средневековой до ранней современной Дании должны быть исследованы, чтобы распространить это доказательство концепции на более мелкие временные интервалы и определенные сегменты общества, такие как те, которые отличаются социальным положением, родом занятий, опытом болезней и диетой.

Заключение

Мы никогда не узнаем, что случилось с конкретными людьми, перенесшими травму свода черепа. Однако в целом люди, пережившие эти травмы, прожили более короткую жизнь, чем в противном случае.С точки зрения характеристики жизни в прошлом важно знать, что заживший перелом свода черепа был связан с повышенным риском смерти. Вероятно, что многие из этих мужчин пострадали от длительных последствий черепно-мозговой травмы. Они умерли не из-за того, что можно наблюдать, — зажившего перелома кости, а, возможно, из-за обстоятельств, связанных с тем, что нельзя увидеть напрямую, — долгосрочными последствиями для здоровья первоначальной травмы. Тот факт, что эффекты избирательной смертности можно выявить из образцов скелета для заживших переломов черепа, указывает на то, что это необходимо учитывать при археологическом анализе и, в более общем плане, эпидемиологических исследованиях, основанных на данных о смертях.

Благодарности

Мы очень ценим помощь покойной Уллы Фройнд со скелетными материалами. Нам очень не хватает ее проницательности и знакомства с коллекциями. Работа частично поддержана грантом G.R.M. Американо-скандинавского фонда.

Сноски

• Автор: J.L.B. и G.R.M. спланированное исследование; J.L.B., G.R.M. и S.W. проведенное исследование; J.L.B. и G.R.M. проанализированные данные; и J.L.B. и G.R.M. написал газету.

• Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

• Эта статья представляет собой прямое представление PNAS. C.S.L. Приглашенный редактор по приглашению редакционной коллегии.

• Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1412511112/-/DCSupplemental.

Основы практики, История процедуры, Проблема

Альгрен П., Мигинд Т., Вильхельм Б. [Необычный перелом основания черепа.]. Fortschr Geb Rontgenstr Nuklearmed . 1962 Сентябрь 97: 388-91. [Медлайн].

Ishman SL, Фридланд DR. Переломы височной кости: традиционная классификация и клиническое значение. Ларингоскоп . 2004 Октябрь 114 (10): 1734-41. [Медлайн].

Арри EN, Керр ML, Флетчер S, Cox CS мл., Sandberg DI. Линейные переломы черепа без смещения у детей: кого наблюдать или госпитализировать ?. Дж. Нейрохирург Педиатр . 2015 4 сен.1-6. [Медлайн].

Идриз С., Патель Дж. Х., Амели Ренани С., Аллан Р., Влахос И. Компьютерная томография нормального развития и вариантной анатомии педиатрического черепа: отличие травмы от нормальной. Радиография . 2015 31 июля. 140177. [Medline].

Орман Г., Вагнер М.В., Зеебург Д., Замора Калифорния, Ошмянский А., Текес А. и др. Диагностика перелома черепа у детей: следует ли добавлять 3D-КТ-реконструкции в качестве рутинной визуализации? Дж. Нейрохирург Педиатр .2015 17 июля. 1-6. [Медлайн].

Culotta PA, Crowe JE, Tran QA, Jones JY, Mehollin-Ray AR, Tran HB, et al. Выполнение компьютерной томографии головы для оценки переломов черепа у младенцев с подозрением на неслучайную травму. Педиатр Радиол . 2017 Январь 47 (1): 74-81. [Медлайн].

Tseng WC, Shih HM, Su YC, Chen HW, Hsiao KY, Chen IC. Связь между переломами костей черепа и исходами у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Травма . 2011 декабрь 71 (6): 1611-4. [Медлайн].

[Рекомендации] Шетти В.С., Рейсс М.Н., Аулино Дж. М. и др. Критерии соответствия ACR травма головы. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=49914&search=acr+appavigness+criteria%c2%ae+head+trauma. 2015; Дата обращения: 26 мая 2016 г.

[Рекомендации] Райан М.Э., Палазис С., Сайгал Г. и др. Критерии соответствия ACR травма головы — ребенок.Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно по адресу http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48288&search=acr+appavigness+criteria%c2%ae+head+trauma. 2014; Дата обращения: 26 мая 2016 г.

Arneitz C, Sinzig M, Fasching G. Диагностика и клиническое лечение переломов черепа у детей. J Clin Imaging Sci . 2016. 6:47. [Медлайн].

Atta HM. Хирургический папирус Эдвина Смита: старейший известный хирургический трактат. Am Surg .1999 Дек. 65 (12): 1190-2. [Медлайн].

Приорески П. Травма черепа в египетской и гиппократической медицине. Геснерус . 1993. 50 (Pt 3-4): 167-78. [Медлайн].

Aciduman A, Arda B, Ozaktürk FG, Telatar UF. Что Аль-Канун Фи Ат-Тибб (Канон медицины) говорит о травмах головы? Neurosurg Ред. . 2009 июл.32 (3): 255-63; Обсуждение 263. [Медлайн].

Тургут Михайлович Серефеддин Сабунчуоглу (1385-1468) о переломах черепа у детей.Историческая виньетка. Педиатр Нейрохирург . 2008. 44 (4): 264-8. [Медлайн].

Bell C. Хирургическое наблюдение. Миддлсекс Хосп Джор . 1817. 4: 469.

Peeters F, Verbeeten B. Оценка перелома затылочного мыщелка и атлантического перелома, двух необычных осложнений черепно-позвоночной травмы. Рофо . 1983 Май. 138 (5): 631-3. [Медлайн].

Веннмо С., Спандов О. Переломы височной кости — несоответствия цепи. Ам Дж Отоларингол . 1993 январь-февраль. 14 (1): 38-42. [Медлайн].

Андерсон PA, Монтесано PX. Морфология и лечение переломов затылочного мыщелка. Позвоночник (Phila Pa 1976) . 1988 июля 13 (7): 731-6. [Медлайн].

Tuli S, Tator CH, Fehlings MG, Mackay M. Переломы затылочного мыщелка. Нейрохирургия . 1997, август, 41 (2): 368-76; обсуждение 376-7. [Медлайн].

Menku A, Koc RK, Tucer B, Durak AC, Akdemir H.Переломы ската: клинические проявления и курсы. Neurosurg Ред. . 2004 г., 27 (3): 194-8. [Медлайн].

Переломы черепа. Колумбийская нейрохирургия. Доступно на https://www.columbianeurosurgery.org/conditions/skull-fractures/causes/. Дата обращения: 27 сентября 2018 г.

Mannix R, Monuteaux MC, Schutzman SA, Meehan WP 3rd, Nigrovic LE, Neuman MI. Изолированные переломы черепа: тенденции в лечении в педиатрических отделениях неотложной помощи США. Энн Эмерг Мед . 2013 Октябрь 62 (4): 327-31. [Медлайн].

Инграм MD младший, Гамильтон ВМ. Кефалогематома у новорожденного. Радиология . 1950 Октябрь 55 (4): 502-7. [Медлайн].

Legros B, Fournier P, Chiaroni P, Ritz O, Fusciardi J. Базальный перелом черепа и паралич нижних (IX, X, XI, XII) черепных нервов: четыре клинических случая, включая два перелома затылочного мыщелка — a литературный обзор. J Травма . 2000 фев.48 (2): 342-8. [Медлайн].

Цанга FJ. Синдром Sur un nouveau paralatique pharyngologe par blessure de guerre (hemiplegie glosso-laryngo-scapulo-pharynge). Лион Мед . 1917. 124: 121-9.

Sicard JA. Синдром de carrefour condylo-dechire posterior (type pur paralysie des quatre derniers nerf craniens. Mars Med . 1917. 53: 385-97.

)

Rebattu J, Bertoin R. Syndromes des quatre derniers nerfs craniens (Синдром де Колле) с переломом затылочной кости. Ann des Maladies de l’Orielle, du nez et du pharaynx . 1925. 44: 1013-22.

Chawla H, Malhotra R, Yadav RK, Griwan MS, Paliwal PK, Aggarwal AD. Диагностическая ценность традиционной рентгенографии при травмах головы. J Clin Диагностика Рес . 2015 июня, 9 (6): TC13-5. [Медлайн].

Merhar SL, Kline-Fath BM, Nathan AT, Melton KR, Bierbrauer KS. Выявление и лечение переломов черепа новорожденных. Дж Перинатол .2016 г. 7 апреля [Medline].

Chawla H, Yadav RK, Griwan MS, Malhotra R, Paliwal PK. Чувствительность и специфичность компьютерной томографии при выявлении перелома черепа у пострадавших от судебно-медицинской травмы головы. Australas Med J . 2015. 8 (7): 235-8. [Медлайн].

Пайт Т.Г., Аль-Мефти О., Буп Ф.А., Арнаутович К.И., Рахман С., Сеола В. Техника изнутри-наружу для фиксации и стабилизации заднего затылочно-шейного отдела позвоночника: предварительные результаты. Дж. Нейросург .1999, январь 90 (1 приложение): 1-7. [Медлайн].

Bonfield CM, Naran S, Adetayo OA, Pollack IF, Losee JE. Переломы черепа у детей: необходимость хирургического вмешательства, характеристики, осложнения и исходы. Дж. Нейрохирург Педиатр . 2014 14 августа (2): 205-11. [Медлайн].

Leibu S, Rosenthal G, Shoshan Y, Benifla M. Клиническая значимость долгосрочного наблюдения за детьми с посттравматическим переломом основания черепа. Мир Нейросург .2017 Июль 103: 315-321. [Медлайн].

Phang SY, Whitehouse K, Lee L, Khalil H, McArdle P, Whitfield PC. Лечение утечки спинномозговой жидкости в основании перелома черепа у взрослых. Br J Neurosurg . 2016 30 декабря (6): 596-604. [Медлайн].

Metzinger SE, Guerra AB, Garcia RE. Переломы лобной пазухи: рекомендации по лечению. Пластическая хирургия лица . 2005 21 августа (3): 199-206. [Медлайн].

Gallo P, Mazza C, Sala F.Внутриматочная колото-резаная рана головы, приведшая к растущему перелому черепа: отчет о болезни и обзор литературы. Чайлдс Нерв Syst . 7 августа 2009 г. [Medline].

Сингх И., Рохилла С., Сиддики С.А., Кумар П. Растущие переломы черепа: рекомендации по ранней диагностике и хирургическому лечению. Чайлдс Нерв Syst . 2016 29 марта. [Medline].

Эпштейн Дж., Эпштейн Б. С., Смолл М. Субэпикраниальная гидрома. Осложнение черепно-мозговой травмы у младенцев и детей. Педиатр Дж. . 1961 Октябрь 59: 562-6. [Медлайн].

Hassan SF, Cohn SM, Admire J, Nunez-Cantu O, Arar Y, Myers JG, et al. Естественная история и клинические последствия недепрессивного перелома черепа у детей раннего возраста. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2014 июл.77 (1): 166-9. [Медлайн].

Хуанг YC, Симмонс C, Kaigler D, Rice KG, Mooney DJ. Костная регенерация в дефекте черепа крысы с доставкой PEI-конденсированной плазмидной ДНК, кодирующей костный морфогенетический белок-4 (BMP-4). Джин Тер . 2005 марта 12 (5): 418-26. [Медлайн].

Shibuya TY, Wadhwa A, Nguyen KH, et al. Связывание костного морфогенетического белка-2 с рассасывающимися пластинами перелома для улучшения заживления кости. Ларингоскоп . 2005 декабрь 115 (12): 2232-7. [Медлайн].

Шаллер Б., Хосокава С., Бюттнер М., Иидзука Т., Торен Х. Возникновение, типы и тяжесть сопутствующих травм у педиатрических пациентов с переломами лобной части основания черепа. Дж. Краниомаксиллофак Сург . 2011 9 ноября. [Medline].

переломов черепа | Симмонс и Флетчер, П.

Перелом черепа — это любой перелом костей черепа. Эти виды переломов вызваны сильным ударом или травмой головы тупым предметом. Переломы черепа могут привести к повреждению головного мозга, в зависимости от тяжести удара.

Основные виды переломов черепа

Рентген черепа объективно показывает перелом черепа.

Существует четырех основных типов переломов черепа :

• Линейный перелом черепа : перелом черепной кости, характеризующийся тонкой линией, которая не раскалывает, не вдавливает и не деформирует кость.
• Вдавленный перелом черепа : перелом черепной кости, из-за которого кость смещается к мозгу. Подобные переломы могут увеличить нагрузку на мозг.
• Диастатический перелом черепа : Эти переломы чаще встречаются у младенцев и детей раннего возраста. Они возникают по линиям швов навыка, расширяя их по сравнению с исходным состоянием.
• Перелом базилярного черепа : Это наиболее серьезный тип перелома черепа, который происходит вдоль основания черепа, также известного как свод черепа. У людей с переломами базилярного черепа часто возникают синяки вокруг глаз и ушей.

После травмы головы всегда как можно скорее консультируйтесь с опытным врачом.

Другие виды переломов и травм черепа

Переломы черепа могут характеризоваться другими факторами, включая видимость и местонахождение:

• Сложный перелом черепа : Это когда часть костей черепа выходит из кожи головы и видна через кожу, или когда глубокая рана обнажает кость через кожу.
• Закрытый перелом черепа : Здесь описываются переломы черепа, при которых кость сломана, но кожа не повреждена.
• Перелом глазницы: Это перелом вокруг глазницы.
• Перелом челюсти (перелом височно-нижнечелюстного сустава)

Симптомы перелома черепа

Симптомы, указывающие на перелом черепа , могут включать:

• Аномальные зрачки (неравные размеры, не реагируют на свет)
• Кровотечение из ноздрей, ушей или вокруг глаз
• Сложность балансировки
• Синяки на лице
• Потеря сознания
• Отек и болезненность в области удара

Иногда у пациентов наблюдается только небольшая шишка на голове, для развития которой может потребоваться до 24 часов.Если вы или ваш любимый человек испытали серьезный удар или удар по черепу, как можно скорее обратитесь к врачу.

Что делать, если вы подозреваете перелом черепа

Если у вас есть основания подозревать, что у вас перелом черепа, вам следует немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью. Они могут быть очень серьезными и привести к еще более серьезным осложнениям, если их не лечить и не оценивать должным образом.

 Автор
 Пол Кэннон занимается судебным делом о личных травмах с 1995 года.С 2005 года он сертифицирован Советом по судебным делам о личных травмах Техасским советом по юридической специализации. Он получил признание в качестве супер-юриста Thompson Reuters в 2017-2020 годах и в качестве 100 лучших судебных юристов Национальной ассоциации судебных юристов в 2017 году. 2020. Он является акционером, судебным юристом и менеджером по интернет-маркетингу в Simmons and Fletcher, P.C. Его юридические работы были опубликованы в Texas Bar Journal, Business.com, Lawyer.com HG Legal Resources, Lawfirms.com и других. Его попросили провести образовательные беседы и интервью для СМИ по вопросам закона о травмах.
 Посмотреть все сообщения Пола Кэннона
 Травма головы | Johns Hopkins Medicine 
 Что такое травма головы? 
 Травмы головы — одна из наиболее частых причин инвалидности и смерти взрослых. Травма может быть легкой, например, шишкой, синяком (ушибом) или порезом на голове, или может быть средней или тяжелой по своему характеру из-за сотрясения мозга, глубокого пореза или открытой раны, перелома кости (-ей) черепа или внутреннего повреждения. кровотечение и повреждение головного мозга.
 Травма головы — это широкий термин, который описывает широкий спектр повреждений кожи головы, черепа, головного мозга и подлежащих тканей и кровеносных сосудов головы.Травмы головы также обычно называют черепно-мозговой травмой или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), в зависимости от степени травмы головы.
 Число травм головы резко растет — ежегодно около 1,7 миллиона человек болеют черепно-мозговой травмой. Сегодня живы миллионы американцев, которые получили травмы головы и теперь нуждаются в помощи в повседневной жизни, что обходится стране более чем в 56 миллиардов долларов в год.
 Какие бывают виды травм головы? 
 Ниже приведены некоторые виды травм головы:
  Сотрясение мозга. Сотрясение мозга — это травма области головы, которая может вызвать мгновенную потерю сознания или бдительности на период от нескольких минут до нескольких часов после травматического события.
  Перелом черепа.  Перелом черепа — это перелом кости черепа. Существует четыре основных типа переломов черепа, включая следующие:
  Линейные переломы черепа.  Это наиболее распространенный тип перелома черепа. При линейном переломе кость ломается, но при этом кость не перемещается.Этих пациентов можно наблюдать в больнице в течение короткого периода времени, и обычно они могут вернуться к нормальной деятельности через несколько дней. Обычно никаких вмешательств не требуется.
  Депрессивные переломы черепа.  Этот тип перелома можно увидеть с порезом на коже черепа или без него. При этом переломе часть черепа фактически вдавлена ​​в результате травмы. Этот тип перелома черепа может потребовать хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести, чтобы исправить деформацию.
  Диастатические переломы черепа.  Это переломы, которые возникают по линиям швов черепа. Швы — это участки между костями в голове, которые срастаются, когда мы дети. При этом типе перелома нормальные линии швов расширяются. Эти переломы чаще встречаются у новорожденных и младенцев старшего возраста.
  Перелом базилярного черепа.  Это наиболее серьезный тип перелома черепа, при котором происходит перелом кости у основания черепа.У пациентов с этим типом перелома часто возникают синяки вокруг глаз и синяки за ухом. У них также может быть прозрачная жидкость, вытекающая из носа или ушей из-за разрыва части оболочки головного мозга. Эти пациенты обычно требуют пристального наблюдения в больнице.
  Внутричерепная гематома (ВЧГ).  Есть несколько типов ICH, или сгустков крови, в головном мозге или вокруг него. Различные типы классифицируются по их расположению в головном мозге.Они могут варьироваться от легких травм головы до довольно серьезных и потенциально опасных для жизни травм. К различным типам ICH относятся следующие:
  Эпидуральная гематома.  Эпидуральные гематомы возникают, когда под черепом образуется сгусток крови, но поверх твердой мозговой оболочки, плотного покрытия, которое окружает мозг. Обычно они возникают из-за разрыва артерии, которая проходит прямо под черепом, называемой средней менингеальной артерией. Эпидуральные гематомы обычно связаны с переломом черепа.
  Субдуральная гематома.  Субдуральные гематомы возникают, когда сгусток крови образуется под черепом и под твердой мозговой оболочкой, но за пределами мозга. Они могут образоваться из-за разрыва вен, идущих от мозга к твердой мозговой оболочке, или из-за пореза самого мозга. Иногда, но не всегда, они связаны с переломом черепа.
  Ушиб или внутримозговая гематома.  Ушиб — это ушиб самого мозга. Ушиб вызывает кровотечение и опухоль внутри головного мозга вокруг области удара по голове.Ушибы могут возникать при переломах черепа или других сгустках крови, таких как субдуральная или эпидуральная гематома. Кровотечение внутри самого мозга (также называемое внутрипаренхиматозным кровоизлиянием) иногда может возникать спонтанно. Когда травма не является причиной, наиболее частыми причинами являются давнее высокое кровяное давление у пожилых людей, нарушения свертываемости крови у детей или взрослых или использование лекарств, вызывающих разжижение крови, или некоторых запрещенных препаратов.
  Диффузное повреждение аксонов (ДАП). Эти травмы довольно распространены и обычно вызваны сотрясением мозга взад и вперед, что может произойти в автомобильных авариях, падениях или синдроме тряски ребенка. Диффузные травмы могут быть легкими, например сотрясением мозга, или очень тяжелыми, как при диффузном повреждении аксонов (DAI). При DAI пациент обычно находится в коме в течение длительного периода времени с травмой многих различных частей мозга.
 Что вызывает травму головы? 
 Есть много причин травм головы у детей и взрослых.Чаще всего травматические повреждения возникают в результате дорожно-транспортных происшествий (автомобилей, мотоциклов или столкновения пешеходов), насилия, падений или жестокого обращения с детьми. Субдуральные гематомы и кровоизлияния в мозг (так называемые внутрипаренхиматозные кровоизлияния) иногда могут возникать спонтанно.
 Что вызывает синяки и внутренние повреждения головного мозга? 
 При прямом ударе по голове, сотрясении ребенка (что наблюдается во многих случаях жестокого обращения с детьми) или хлыстовой травме (как в дорожно-транспортных происшествиях), ушиб мозга и повреждение во внутренние ткани и кровеносные сосуды происходит из-за механизма, называемого переворотом-обратным ударом.Синяк, непосредственно связанный с травмой в месте удара, называется переворотом (произносится как  COO ). Когда мозг трясется назад, он может ударить череп с противоположной стороны и вызвать синяк, называемый поражением обратного удара. Сотрясение мозга по бокам черепа может вызвать разрыв (разрыв) внутренней оболочки, тканей и кровеносных сосудов, что может вызвать внутреннее кровотечение, синяк или отек мозга.
 Каковы симптомы травмы головы? 
 У человека могут быть симптомы различной степени тяжести, связанные с серьезностью травмы головы.Ниже приведены наиболее распространенные симптомы травмы головы. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
 Симптомы травмы головы могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.
 Как диагностируется травма головы? 
 Полная степень проблемы не может быть полностью понята сразу после травмы, но может быть выявлена ​​при всестороннем медицинском обследовании и диагностическом тестировании.Диагноз травмы головы ставится на основании медицинского осмотра и диагностических тестов. Во время обследования врач собирает полную историю болезни пациента и его семьи и спрашивает, как произошла травма. Травма головы может вызвать неврологические проблемы и может потребовать дальнейшего медицинского наблюдения.
 Диагностические исследования могут включать:
  Анализы крови 
  Рентген.  Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
  Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией).  Диагностическая процедура визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.
  Электроэнцефалограмма (ЭЭГ).  Процедура, которая регистрирует непрерывную электрическую активность мозга с помощью электродов, прикрепленных к коже черепа.
  Магнитно-резонансная томография (МРТ).  Диагностическая процедура, в которой используется комбинация больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения подробных изображений органов и структур внутри тела.
 Лечение травмы головы 
 Специфическое лечение травмы головы будет назначено вашим врачом на основании:
 вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
 Степень травмы головы
 Тип травмы головы
 Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
 Ожидания в отношении течения травмы головы
 Ваше мнение или предпочтение
 В зависимости от серьезности травмы травма, лечение может включать:
 Ice
 Отдых
 Местная антибиотическая мазь и лейкопластырь
 Наблюдение
 Неотложное медицинское наблюдение
 90 
000 Немедленное медицинское наблюдение 
000 Госпитализация 
 Умеренная седа или помощь при дыхании, которая потребует помещения на дыхательный аппарат, механический вентилятор или респиратор
 Хирургия
 Лечение индивидуально, в зависимости от степени состояния и наличия других травм.Если у пациента тяжелая травма головы, ему может потребоваться наблюдение за повышенным внутричерепным давлением (давлением внутри черепа). Травма головы может вызвать отек мозга. Поскольку мозг покрыт черепом, для его набухания остается лишь небольшое пространство. Это приводит к увеличению давления внутри черепа, что может привести к повреждению головного мозга.
 Как контролируется ВЧД? 
 Внутричерепное давление измеряют двумя способами. Один из способов — поместить небольшую полую трубку (катетер) в заполненное жидкостью пространство в головном мозге (желудочке).В других случаях небольшое полое устройство (болт) вводится через череп в пространство между черепом и мозгом. Оба устройства вводятся врачом либо в отделении интенсивной терапии (ОИТ), либо в операционной. Затем устройство ВЧД подключается к монитору, который дает постоянное считывание давления внутри черепа. Если давление повышается, лечить можно сразу. Пока устройство ВЧД находится на месте, пациенту вводят лекарства, чтобы он чувствовал себя комфортно. Когда опухоль уменьшится и вероятность ее дальнейшего увеличения невелика, устройство снимают.
 Пожизненные соображения для человека с травмой головы 
 Ключевым моментом является создание безопасной среды для детей и взрослых и, в первую очередь, предотвращение травм головы. Использование ремней безопасности при езде в автомобиле и шлемов (при правильном ношении) для занятий такими видами деятельности, как езда на велосипеде, роликовые коньки и скейтбординг, может защитить голову от серьезных травм.
 Лица, получившие тяжелую травму головного мозга, могут потерять мышечную силу, мелкую моторику, речь, зрение, слух или вкусовые качества, в зависимости от пораженной области мозга и тяжести повреждения головного мозга.Также могут произойти долгосрочные или краткосрочные изменения личности или поведения. Эти люди нуждаются в долгосрочном медицинском и реабилитационном (физическом, профессиональном или логопедическом) лечении.
 Степень выздоровления человека зависит от типа черепно-мозговой травмы и других медицинских проблем, которые могут присутствовать. Важно сосредоточиться на максимальном раскрытии способностей человека дома и в обществе. Положительное подкрепление побудит пациента укрепить его / ее самооценку и будет способствовать независимости.
 Растущий перелом черепа после изменения формы свода черепа в младенчестве 
 Исследование и стипендия в Аделаиде 
 
 Используйте этот идентификатор для цитирования или ссылки на этот элемент:  http://hdl.handle.net/2440/7476 
 Ссылки
 Scopus
 Web of Science®
 Альтметрический
15
 Тип:
 Журнальная статья
 Название:
 Растущий перелом черепа после изменения формы свода черепа в младенчестве
 Автор:
 Ямамото, М.
 Moore, M. 
 Hanieh, A.
 Цитата:
 Journal of Craniofacial Surgery, 1998; 9 (1): 73-75
 Издатель:
 Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health)
 Дата выпуска:
 1998
 ISSN:
 1049-2275 
 1549-2275 
 Заявление об ответственности 
:
 Мицухиро Ямамото, Марк Х. Мур и Ахмад Хание
 Резюме:
 Сообщается о растущих переломах черепа у трех младенцев, перенесших операцию свода черепа по поводу краниосиностоза.Хотя первичное повреждение твердой мозговой оболочки было явным только у одного пациента, обширный дефект твердой мозговой оболочки с пространственно совпадающим отсутствием костной ткани был выявлен у всех пациентов при позднем обследовании. Совпадение повреждения твердой мозговой оболочки, недостаточности вышележащей кости и пульсирующего роста головного мозга являются необходимыми условиями для развития растущих переломов черепа. С появлением все более радикальных процедур свода черепа в младенчестве вероятность возникновения этого осложнения может возрасти. Для окончательной коррекции требуется реконструкция дефекта твердой мозговой оболочки и костной ткани аутогенной тканью.
 Ключевые слова:
 Растущие трещины; краниосиностоз; хирургическое лечение.
 Права:
 © 1998 Mutaz B. Habal, MD
 RMID:
 0030005537
 DOI:
 10.1097 / 00001665-199801 Коллекции
 Публикации по педиатрии 
 
 Файлы в этом элементе:
 Нет файлов, связанных с этим элементом.
 Элементы в DSpace защищены авторским правом, все права защищены, если не указано иное.
 профессоров патологии со статусом WM получили федеральный грант в размере 576000 долларов на разработку протокола, базы данных для оценки возраста переломов черепа 
 Кэролайн В. Исаак, доктор философии, справа, Джред Б. Корнелисон, доктор философии, слева, и Джозеф А. Прахлоу, доктор медицины, каждый из которых являются преподавателями отделения патологии медицинского факультета, со-главными исследователями проекта «Исследования клеточных и морфологических характеристик перелома свода черепа: исследование и разработка протокола и базы данных времени, прошедшего после перелома».
 Случаи часто попадают на их столы, расследования смертельных случаев, связанных с переломами черепа у взрослых и детей, некоторые из них задают один и тот же мучительный вопрос: когда произошла травма?
 Для судебно-медицинских экспертов точный ответ, к сожалению, часто оказывается труднодостижимым с научной точки зрения.
 Теперь, с помощью двухлетнего гранта в размере 576 000 долларов США от Национального института юстиции (NIJ), два антрополога и патолог из WMed делают первый важный шаг, чтобы попытаться изменить ситуацию.
 Кэролайн В. Исаак, доктор философии, Джред Б. Корнелисон, доктор философии, и Джозеф А. Прахлоу, доктор медицины, каждый из которых является преподавателем отделения патологии медицинской школы, являются со-главными исследователями проекта «Исследования клеточных структур». и морфологические характеристики перелома свода черепа: исследование и разработка протокола и базы данных времени, прошедшего после перелома ». В число соисследователей входят Рудольф Кастеллани, доктор медицины, Аманда Фишер-Хаббард, доктор медицины, Венди Лэки, доктор философии, и Брэнди Шаттак, доктор медицины, все преподаватели отделения патологии, а также Джойс де Джонг, доктор медицинских наук, председатель отделения патологии. ,
 Доктор.Исаак сказал, что стимулом для исследования послужили судебно-медицинские расследования, особенно потенциальные случаи жестокого обращения с детьми, проанализированные ею и докторами. Корнелисон и Прахлоу, где были доказательства переломов черепа на разных стадиях заживления.
 «Большой вопрос был:« Когда они произошли? »- сказал д-р Исаак. «И подтверждает ли это истории, которые мы получали от опекунов?»
 Доктор Исаак сказал, что она и ее коллеги начали копать, изначально предполагая, что существовали предыдущие исследования о том, как определить время, когда произошел перелом.Однако они обнаружили ссылки, основанные только на анекдотических свидетельствах, рентгенографические исследования, которые не включали образцы, представляющие весь возрастной диапазон от младенца до взрослого, и практически ничего о том, как заживают переломы черепа.
 Учитывая эти результаты и признавая то, что они считали значительным пробелом в судебной медицине, доктор. В феврале Исаак, Корнелисон и Прахлоу запросили финансирование у NIJ, агентства по исследованиям, разработкам и оценке Министерства юстиции США.Грант был присужден 29 сентября 2017 года, а средства станут доступны 1 января 2018 года.
 Исследование докторов наук. Исаак, Корнелисон и Прахлоу сосредоточатся на создании базы данных умерших с переломами черепа с известными датами травм с дополнительной информацией о причине переломов, сопутствующих заболеваний и фотографической, радиологической и гистологической документацией травм. Их исследования также будут сосредоточены на гистологической оценке заживления перелома черепа для определения клеточного и тканевого развития в различных анатомических зонах в пределах участков перелома и установления этапов заживления перелома черепа с определенными тканевыми и клеточными характеристиками.
 Чтобы создать, как они надеются, надежную базу данных о потомках, Drs. Исаак и Корнелисон заявили, что в рамках исследования они сотрудничают с шестью-семью медицинскими экспертами по всей территории США, чтобы собрать образцы из случаев, в которых известны механизмы и даты предыдущих травм.
 Образцы перелома будут разрезаны и обработаны пятью различными гистохимическими красителями в рамках проекта для оптимизации видимости реакции заживления клеток и тканей.
 «В ходе исследования будет изучена микроскопическая анатомия этих заживающих переломов, а также будет проведена патологическая и гистологическая оценка и описание того, что наблюдается», — сказал д-р Исаак. «Мы хотим посмотреть и увидеть, какова картина, когда клетки снова входят и выходят, и посмотреть, какие клетки видны на разных временных стадиях, чтобы понять, как происходит заживление переломов».
 Доктор Корнелисон сказал, что проект был бы невозможен без уникального положения, которое WMed занимает в криминалистическом сообществе.Он сказал, что сочетание судебных патологов, судебных антропологов и специализированных учреждений медицинской школы, включая гистологию, биостатистику и Управление судебно-медицинской экспертизы, создает идеальные условия для проведения этого исследования.
 Д-р Исаак и д-р Корнелисон надеются, что двухлетний проект приведет к лучшему пониманию того, как заживают переломы черепа, и станет национальной моделью для отбора проб, анализа и оценки заживляющих переломов черепа.
 Они также надеются подготовить почву для дальнейших исследований и, в конечном итоге, создать способ научного определения возраста заживления переломов черепа.
Перелом свода черепа: Перелом свода черепа — причины, симптомы, диагностика и лечение