Перелом со смещением: как оказать первую помощь
Перелом кости со смещением – это травматический разрыв костной ткани, в результате которого обломки меняют свое расположение и дислоцируются по отношению друг к другу. Визуально выражается деформированием, укорочением или удлинением фрагмента. Могут различаться смещением по оси, длине, ротации, углу. Оскольчатый перелом определяется нарушением костной структуры с появлением двух, трех и более осколков. Бывает внутренний, внутрисуставный, закрытого и открытого типа.
Перелом со смещением подтверждается рентгенографией, для более тщательного анализа используются вспомогательные способы диагностики: ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, артроскопия и другие. Лечение производят одномоментным вправлением, скелетным вытяжением либо хирургическими методами.
Характеристика деструкции ткани со смещением
Смещение костных фрагментов появляется вследствие физического воздействия либо растяжения мышечной ткани. Деформация возможна на любом отрезке костных структур, чаще всего происходит при разломе диафиза длинной трубчатой кости. Диагностируется при суставном и околосуставном поражениях. Возникает вследствие бытового, спортивного, производственного травматизма, неудачных прыжков, драк, авто и авиакатастроф, природных катаклизмов. Отличается изолированностью и множественностью.
Важно! Переломы со смещением часто диагностируются в качестве дополнительного травмирования при ушибе головного мозга, деструкции почек, грудины, мочеполовой системы и других.
Классификация травмы
Многообразие повреждений можно сгруппировать следующим образом:
Деструкция от сжимания или сдавливания: появляется при поперечных или продольных воздействиях на костную ткань. При поперечном сдавливании в основном разрушаются трубчатые костные фрагменты, излом образуется между центральной частью (диафиз) и отделом трубчатого участка, прилегающего к эпифизарной пластинке (метафиз).
В результате излома происходит внедрение центрального отдела в эпифизарную пластину, при этом происходит сплющивание метафиза и шишковидного тела кости (эпифиза). Такие деструкции не всегда сопровождаются ярко выраженным смещением, но при сильной деформации происходят дробление отломков и полное смещение суставов.
Сгибание: образуется при прямолинейном или косвенном вмешательстве. При сгибании на выпуклом участке кости проявляются разнонаправленные скобы. В результате превышения уровня упругости происходит разлом костной структуры, при этом между костными участками чаще всего возникают клиновидные отломки.
Деструкция от кручения или торсионные переломы появляются при одновременном фиксировании одного участка кости и выворачивании другого. Наиболее распространены в трубчатых костных соединениях. Появляются в результате выкручивания конечности, падения и прыжках с парашюта.
Отрывной перелом может образовываться при деструкции связок. Всегда сопутствует отрыв основания от места сцепления. Обломок может удалиться на большой промежуток от места изначальной локации, поэтому исключается самостоятельное сращивание.
Отличительные особенности
Травматология различает переломы по траектории направления линии костей в соотношении к оси:
- Поперечный излом, в данном случае линия перелома расположена поперек ткани. Образуется вследствие прямого травматизма, имеет зазубренные участки изломанного отрезка. Наблюдается соединение поперечных изломов с продольными сколами, как правило, такие деструкции образуются в ниже расположенных эпифизах больших берцовых, бедренных и плечных костях.
- Продольный перелом классифицируется, если линия перелома идентична костной оси. Данный вид деструкции выявляется крайне редко, часто бывает околосуставным и внутрисуставным.
- Винтообразные или спиральные деструкции: осколок характерен спиральной линией излома, один отрезок кости имеет острый конец, на втором отломке образована впадина, соответствующая первому по форме и размеру.
- Косой перелом: линия деструкции проходит под скошенным углом к костной оси. Как правило, торец осколка гладкий, с острыми углами, часто фрагменты заходят друг за друга. При исследовании рентгенографии один снимок может показывать нормальное положение обломков, а рентгенограмма в другой проекции выявляет смещение костей.
- Оскольчатый перелом: деструкция образована более чем двумя костными отрезками. В плоскости нет одной изломанной линии, костная ткань раздроблена на осколки в повреждённом месте. Является сложной деструкцией со сдвиганием фрагментов. В случае осколочного разлома вырастает вероятность интерпозиции мягких тканей и разрушения сосудисто-нервных систем.
Патогенез деструкции
Смещение обломков – это признак большого количества переломов. Выражаться может по—разному в зависимости от тяжести деструкции. Бывает незначительное повреждение, которое не представляет угрозы для функциональности, или грубое смещение, сопровождающееся укорочением либо искривлением участка. Деформация может возникнуть вследствие первичных и вторичных причин.
- Первичная причина – непосредственное физическое воздействие, повлёкшее перелом.
- Вторичная причина – сокращение, или ретракция мышечной ткани, в результате которого произошла дислокация положения отломков, вследствие некомпетентно произведённой первой помощи или транспортировки пострадавшего.
Различаются несколько разновидностей смещения:
- Угловое смещение образует угол в участке перелома. Данный вид характерен для диафизарной деструкции, обуславливается травматическим воздействием или происходит вторично в результате ретракции мышечной ткани.
- Боковое смещение – разностороннее расхождение фрагментов кости. Данный вид наблюдается при поперечных деструкциях.
- Смещение фрагментов по длине – это наиболее распространенный вид деформации. Возникает при скольжении отломков вдоль фрагментированных участков непосредственно в направлении оси. Данный вид травмы возникает вследствие сокращения мышечной ткани и сопровождается укорочением сегмента. В основном таким образом начинают смещаться периферические осколки.
Качество срастания фрагментов костной ткани зависит от длины промежутка между смещенными отрезками. Чем больше длина, тем более проблематичное сращивание ткани. При медленном сращивании и появлении ложных суставных новообразований формируется мозолистый нарост, нарушается основание, длина и функциональность фрагмента.
Почти все разновидности смещения осложняются защемлением или поражением нервно-сосудистых тканей. Отсутствие профессиональной помощи может спровоцировать осложнения, выражающиеся в потере подвижности, нарушении кровотока и снижении чувствительности. Защемление мешает сращиванию фрагментов перелома.
Важно! Отсутствие профессиональной врачебной помощи при переломах со смещением приводит к полному обездвиживанию больного.
Диагностика
Диагноз устанавливается после проведения осмотра и рентгенологического обследования.
- Рентгенограмму необходимо произвести в двух траекториях (прямая и боковая).
- Некоторые деструкции требуют дополнительных рентгенограмм в косом проецировании.
- При осложненных переломах для обследования деформаций плотных и мягких структур назначается магнитно-резонансная или компьютерная томография.
- Атроскопия назначается при внутрисуставных повреждениях.
Важно! В случае подозрения на деформацию нервно-сосудистой ткани назначается дополнительное обследование у невролога или хирурга.
Основные принципы реабилитации
Главным фактором лечения деструкции костной ткани является устранение смещения фрагментов. Только полная состыковка отломков может гарантировать правильное сращение кости, возобновление функциональности и вида поврежденного участка.
Сам процесс реабилитации может быть разовым (одномоментным) и постепенным, производиться консервативным или хирургическим образом. Разовая процедура проводится под местным или общим наркозом, с рядом ортопедических манипуляций в зависимости от локализации и разновидности смещения. После произведения вправки смещенных участков накладывается гипсовая повязка, и проверяется результат вправления с помощью рентгенограммы.
Постепенная реабилитация с закрытой репозицией производится с помощью скелетного вытягивания. Через костное основание дистального фрагмента пропускается спица, к которой прикрепляется скоба, и подвешивается груз. Масса груза зависит от вида деструкции, весовой категории и физического состояния пострадавшего.
Костные повреждения тазобедренной области восстанавливают с помощью проведения штырей через бугристые большие берцовые кости, переломанные голени – через пяточные кости, плечи – через локтевые участки.
Все репозиции производят с применением проверочных рентгенографических обследований, чтобы в случае неправильного направления вовремя скорректировать расположение обломков, уменьшить или увеличить груз, перевести конечность в другое расположение. Вытяжение кости применяют до образования костной мозоли, после того накладывают гипсовую повязку.
Показанием для хирургического вмешательства являются осколочный и оскольчатый переломы, повреждение мягких структур, сжимание сосудистых участков, неудачная операция и исключение возможности смещаться и совмещаться отломанным фрагментам иным способом. Операции проводятся под общим наркозом с применением очаговых или не очаговых остеосинтезов.
Очаговые остеосинтезы проводятся следующим образом – разрезается участок в области деструкции, отодвигается мягкая ткань, и вручную сопоставляются обломки кости. Устанавливается металлическая конструкция на костную поверхность или непосредственно вводится в кость. Надкостные остеосинтезы производятся с применением пластин, внутрикостные делают с помощью штифтов, винтов и спиц.
Внешний очаговый остеосинтез – спицы монтируются с помощью нескольких колец со стержневым соединением. Участок деструкции кости при этом не вскрывают.
С помощью увеличения или уменьшения расстояния колец можно скорректировать расположение обломков в период и после хирургического вмешательства. Для данного остеосинтеза в основном применяют Илизаровский аппарат.
Консервативные и хирургические процедуры всегда подразумевают проведение физической терапии, массажей и лечебно-физкультурного комплекса.
Заключение
Заключительный этап лечения – реабилитационные мероприятия, направленные на возобновление функциональности. Если сращение не произошло, или произошло неправильно, производят дополнительные хирургические процедуры с учетом деструкции и вторичных патологических деформаций.
travmaoff.ru
Перелом это или нет, симптомы, лечение.
Перелом – это аномальное состояние, которое приводит к деформации костей в связи с повреждающим фактором, по силе превышающим прочность костной ткани. Повреждение чаще возникает в детском и пожилом возрасте. Связано это с анатомией и физиологией организма.
К самым распространенным травмам относится перелом костей трубчатых.
Помимо костей во время повреждения чаще всего страдают и близлежащие ткани, мышцы. Намного реже травмируются нервы и сосуды.
Причины перелома
При определении причины возникновения травм, их можно разделить на две большие группы.
- К причинам переломов первой группы следует отнести силовое воздействие на кость: падение, удар.
- Фактором, вызывающим перелом второй группы, является хрупкость самой кости и ее ослабление.
При втором виде причин, опасность перелома увеличивается в несколько раз. Может дойти до того, что при обычной ходьбе произойдет перелом конечностей. Опасность в этом случае заключается в том, что перелом связан с патологией самой кости, а не силовом воздействие на нее.
Очень часто на это влияет ряд заболеваний, таких как остеопороз или злокачественные опухоли. У пожилых людей очень часто, при переломе страдает шейка бедра. В случае открытых переломов, чаще всего они возникают в зоне голени, на руках.
При падении с высоты, скорей всего произойдет перелом позвоночника или грудной клетки.
Классификация повреждений
Что такое перелом кости? Какой он бывает? Перелом кости имеет свою классификацию, которую создали для упрощения вынесения диагноза, определения лечебных мероприятий и прогноза патологии.
Все повреждения имеют отличия по этиологии форме дефекта кости, смещению костных обломков, появлению костных осколков и ряда другим факторов. Какие бывают виды поврежедей описано ниже.
Различают два вида травм по типу возникновения:
- Травматический. Возникает из-за того, что на кость было мощное, непродолжительное воздействие.
- Патологический. Различные заболевания провоцируют разрушение костей. При данном типе повреждения происходит случайно, без силового воздействия.
Травма появляется при прямом ударе, падении с высоты, насильственных действий, неловких движений, огнестрельных ранений и характеризуются, как прямые.
Иногда место удара и область повреждения находиться на расстоянии друг от друга. Их относят к непрямым переломам.
Патологические травмы костей возникают на фоне болезней, которые снижают прочность костной ткани. К таким заболеваниям относятся — костные кисты, опухоли, метастазы, остеомиелит, остеопороз, нарушение в период внутриутробного развития остеогенеза.
По наличию или отсутствию костных обломков выделяют следующие травмы:
- Закрытый – нет деформации кожи, кости не видны.
- Открытый – имеется рваная рана, с торчащими из нее костными отломками.
Открытый перелом
В свою очередь открытые переломы делятся на первичные и вторичные. Первичные отличаются наличием раны при воздействии травмирующего фактора. Вторичные образуются после получения и связаны с прорезыванием кожи обломками костей при неправильной транспортировке больного в больницу.
Закрытый перелом
- Неполный – возникает по типу трещины без смещения обломков.
- Полный – происходит полное отделение костных концов и их смещение в разные стороны.
- Единичный – происходит повреждение одной кости.
- Множественный – перелом нескольких костей.
- Сочетанный – повреждение костной ткани вследствие нескольких отрицательных факторов.
- Комбинированный – перелом костей с повреждением висцеральных органов.
Неполные травмы происходят вследствие незначительного удара. Чаще всего такие травмы возникают у детей, кости которых покрыты надкостницей и выглядят они по типу «виноградной лозы» – трещины без смещения обломков. Также к неполным повреждениям относят краевые и дырчатые переломы, надломы и трещины.
Полный перелом развивается при ударе значительной силы или из-за дефекта костей с хорошо развитой мышцами, сокращение которых приводит к смещению поломанных костей в разные стороны по траектории тяги мускулов.
Повреждение со смещением относят к тяжелым травмам, которые требуют длительной терапии и реабилитационного периода. Открытые переломы также относят в данную группу. Помимо этого, они сопровождаются инфицированием раны, что приводит к остеомиелиту и сепсису. Также смещение обломков кости вызывает осложнения, связанные с повреждением мышц, нервов и сосудов.
И как конечный результат появляются открытые и закрытые кровотечения, нарушение чувствительности конечностей, параличи, болевые и геморрагические шоки. Все это значительно осложняет лечение перелома и может привести к летальному исходу.
Важно! Травма без смещения не приводит к негативным последствиям и имеет более благоприятный исход.
Виды повреждения по локализации травмы кости:
- При повреждение трубчатой кости перелом располагается в нижней, средней или верхней трети кости.
- Импрессионный или вколоченный — данный вид характерен для травмы позвонков.
- Диафизарный – локализуется на концах трубчатых костей.
- Метафизарный – находится в суставной зоне.
- Эпифизарный – перелом расположен в суставной полости.
- Эпифизиолизный – относится к детскому перелому и располагается в зоне роста.
Эпифарные повреждения костей возникают по типу переломовывиха, что усложняет лечение и увеличивает реабилитационный период.
Эпифизиолиз при неправильной терапии приводит к преждевременному прекращению роста скелета и провоцирует укорочение поврежденной конечности.
Отличить перелом можно также по тому, на сколько частей сломаны кости или присутствует ли смещение – травма со смещением и без него.
Костные повреждения выделяют по самой форме перелома, ориентируясь на направлении линии отлома: поперечный, V-образный, винтообразный, косой, продольный, T-образный, осколочный.
Оскольчатый характеризуется образованием одного или нескольких осколков, которые полностью отделились от кости и застряли в мягких тканях. Данные травмы требуют хирургического вмешательства и длительного периода реабилитации.
Осколочный перелом с формированием множественных обломков называют раздробленным. Он вызывает дефект поврежденной кости. Такие переломы могут быть мелко — и крупнооскольчатыми.
Дефект с поперечным расположением линии слома относят к стабильным травмам, которые редко смещаются. Остальные виды приводят к смещению обломков из- за мышечной тяги, и входят в группу нестабильных травм.
Правильная транспортировка пострадавшего в больницу и эффективные методы терапии предупреждают развитие негативных последствий в связи со смещением костных отломков.
Благодаря классификации переломов костей можно выбрать правильную схему лечения, предупредить развитие нежелательных осложнений, прогнозировать длительность выздоровления и реабилитационного периода. Точная диагностика, благодаря современной классификации, намного улучшает прогноз травмы и уменьшает риск развития тяжелых патологий.
Признаки перелома
Как определить перелом костей? Распознать повреждение не составит большого труда. Только в редких случаях, когда отсутствует большая часть симптомов перелома, выявить повреждение можно будет только при помощи инструментального обследования.
Специалисты выделяют два признака перелома — абсолютный и относительный признаки.
- К абсолютным относятся деформация конечностей, крепитация, аномальная подвижность. Если перелом открытый, то к симптомам добавляются еще и видимые в ране костные обломки.
- К относительным симптомам относится болевой синдром, отек, гематома, нарушение функций, гемартроз.
Боль становится сильнее при попытке совершить движение или при осевой нагрузке.
Отек и кровоизлияние возникают через определенное время после получения травмы и постепенно увеличиваются.
Нарушение функций проявляется в ограничении движений, невозможности опереться на больную конечность или часть тела. В зависимости от места локализации травмы и вида повреждения часть абсолютных или относительных симптомов могут отсутствовать.
Вместе с местными признаками, для больших и множественных переломов, характерна общая симптоматика, обусловленная травматическим шоком и сильным кровотечением.
На начальном этапе травмирования наблюдается повышенная возбужденность, невозможность самостоятельно оценить тяжесть состояния, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, бледность кожного покрова и холодный липкий пот.
Артериальное давление может быть низким, реже повышенным. Зависит оно от ряда факторов. Через определенное время больной становится вялым, заторможенным, давление падает, количество мочи уменьшается, появляется жажда и сухость во рту. При тяжелой травме возможна потеря сознания и проблемы с дыханием.
Важно! Прежде чем оказать помощь пострадавшему необходимо знать, как выглядят те или иные переломы и понимать, что необходимо делать в первую очередь. Если нет уверенность, что все будет сделано правильно, то лучше дождаться бригаду скорой помощи.
Первая помощь
При переломах пepвaя пoмoщь—это этaп, oт кoтopoгo в будущем зaвиcит эффeктивнocть лeчeния и cпocoбнocть пострадавшего к вoccтaнoвлeнию двигaтeльных функций. A в pядe cлучaeв oт тoгo, как быcтpo и пpaвильнo будет oкaзaнa дoвpaчeбнaя пoмoщь, зaвиcит жизнь пocтpaдaвшeгo.
Bнe зaвиcимocти oт места расположения пepeлoмa и cтeпeни тяжecти повреждения следует coблюдaть cлeдующиe пpaвилa:
- Первое, что необходимо сделать, это вызвать неотложную помощь. Оператору следует описать все имеющиеся признаки травмы. Такая детализация поможет отправить на место происшествия специально оборудованную машину. Если нельзя понять какое повреждение произошло, то об этом следует также сообщить диспетчеру скорой помощи.
- Hи в кoeм cлучae нeльзя пepeмeщaть больного, уcaживать eгo или укладывать нa бoк дo тex пop, пoкa не поймете есть или нет перелом. Если наличие перелома подтвердилось, то место травмы необходимо зaфикcиpoвaть в нeпoдвижнoм пoлoжeнии.
- Если есть нeoбxoдимocть, то пострадавшего разрешается caмocтoятeльнo доставить в лeчeбнoe заведение, предварительно проведя иммoбилизaцию при пoмoщи шин, кoтopыe нaклaдывaютcя c coблюдeниeм всех правил:
- Шину следует накладывать на одежду или предварительно закрытую травму. На голое тело фиксация не производится.
- Если шину необходимо наложить на выступающие части тела, а именно ребра, суставы, то под нее подкладывается дополнительный материал, который позволит смягчить трение и давление.
- Для того чтобы поврежденная область при транспортировке оставалась неподвижной, осуществляют жесткую, но соответствующую травме иммобилизацию.
Важно помнить, при оказании доврачебной помощи, что если имеется кровотечение, то его следует остановить в первую очередь, если пострадавший без сознания, то необходимо ему придать позу, которая предотвратить от захлебывания рвотными массами, при сильной боли допускается прием анальгетиков.
Диагностика
Клиническая картина при данных травмах разнообразна, а некоторые признаки при ряде повреждениях отсутствуют. Поэтому диагностику проводят расширенную.
Обследование пациентов заключается в тщательном осмотре на предмет осложнений. Если имеется повреждение ног или рук, то в обязательном порядке проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах конечностей. При травмах позвоночника и черепа при диагностике учитывают рефлексы и чувствительность кожи, при повреждениях ребер проводят прослушивание легких на наличие аномальных звуков.
Пациентам в бессознательном состоянии и алкогольном опьянении уделяется особое внимание. Если имеется подозрение, что перелом осложненный, то назначают консультации специалистов -нейрохирурга, сосудистого хирурга и ряд дополнительных исследований.
Точный диагноз выносят после проведения рентгенографии. На рентгеновских снимках, при переломе, четко виден просвет в зоне повреждения, свидетельствующий о переломе, а также смещение отломков, разрыв коркового слоя, деформация кости и нарушения в костной структуре. У детей, помимо указанных рентгенологических признаков, может просматриваться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны при эпифизеолизах, а при травмах по типу «зеленой ветки» – ограниченное выпячивание коркового слоя.
После того, как лечащий врач узнал данные диагностики, он назначает лечение, согласно показаниям обследования. Пострадавшего и его близких волнуют вопросы, которые они задают специалисту – можно ли вылечить без осложнения имеющиеся травмы и как лечить перелом, какие последствия могут быть?
Лечение
Лечение переломов костей должно проходить в травмпункте или в специальном травматологическом отделении. Оно может быть консервативным или оперативным. Целью терапии является максимально точно сложить костные обломки для дальнейшего нормального сращивания и восстановления функций поврежденного отдела. Кроме этого, при болевом шоке осуществляются действа для нормализации работы всех органов и систем, если имеется повреждение внутренних органов, то проводится операция по восстановлению их целостности.
Для лечения перелома хирургическим методом проводят репозицию. Она может быть закрытой или открытой.
Консервативное лечение разделяется на иммобилизационные, функциональные и тракционные.
Фиксирующая методика в виде гипсовой повязки используется при переломах без смещения или с незначительным смещением. В некоторых случаях гипс используют при сложных переломах на заключительном этапе, после того, как будет отменено скелетное вытяжение или по окончании операции.
Функциональные и тракционные методы лечения показаны при компрессионных переломах позвоночного столба, конечностей. Вытяжение скелета человека используют, если перелом является нестабильным – оскольчатый, косой, винтообразный.
В качестве дополнительных методов терапии, для восстановления всех функций поврежденных конечностей и частей скелета, используют лечебную физкультуру и физиотерапию.
Для купирования боли, улучшения кровообращения и снятия отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук. В дальнейшем используют электростимуляцию мышц, ультрафиолетовое облучение, электрофорез или фонофорез. Лазеротерапия применяется для стимуляции сращения костей.
Лечебная физкультура относится к одним из важнейших методик лечения и реабилитации переломов. В начале терапии ее используют для предупреждения гипостатических осложнений, далее она необходима для стимуляции восстановительных обменных процессов, а также профилактик контрактур или стягивания суставов. Программу упражнений специалисты подбирают индивидуально, с учетом характера повреждения, возраста и общего состояния пациента.
После снятия гипса проводят терапию по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.
При использовании функциональных методов лечения, специальная физкультура является ведущей лечебной методикой. Больного обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и специальным движениям, исключающим усугубление повреждения.
Также при всех видах переломов применяют массаж, улучшающий кровообращение и активизирующий обменные процессы в области перелома. Заключительным этапом лечения может быть направление в специализированные санатории или пансионаты, где будут лечебные, грязевые ванны.
Последствия травмы
Перелом костей сам по себе редко приводят к летальному исходу. В большинстве случаев это следствие побочных повреждений или в случае, если начались осложнения в виде жировой эмболии, эмболии легочных артерий, гипостатической пневмонии и инфекции, которая развилась на фоне открытого перелома.
Прогноз при переломах во многом зависит от характера повреждения кости и степени травмирования мягких тканей.
Перелом костей с нарушением нервных стволов вызывает проблемы двигательной функции и чувствительной сферы. После сращения кости может образоваться костная мозоль, сдавливающая сдавливает кровеносные сосуды и нервы. В результате возникает паралич, парез, застойные явления в тканях и как результат – инвалидность.
В результате открытого перелома в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, которые провоцируют нагноение мягких тканей, костей или сепсис. Реже гнойники могут образоваться в участке внутреннего или внешнего остеосинтеза.
Последствия переломов во многом зависят от тяжести травмы, своевременно оказанной доврачебной помощи, правильно подобранной тактики лечения и реабилитации. При соблюдении всех рекомендаций в большинстве клинических случаев больному удается полностью восстановиться.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
potravmam.ru
Перелом руки со смещением: сколько носить гипс, лечение
Перелом руки со смещением – травма верхней конечности, при которой наблюдается сдвиг костных отломков по отношению друг к другу. Подобная травма встречается довольно часто. Спровоцировать её возникновение может падение на вытянутую руку. Нередко данное повреждение получают люди, занимающиеся спортом или активным образом жизни.
Признаки
Исходя от типа повреждения и его места локализации, признаки перелома руки со смещением бывают разными. Однако, прежде всего преобладают следующие симптомы:
- Отечность руки.
- Аномальное положение верхней конечности.
- Нарастание острых или тупых болезненных ощущений.
- Чувствуется боль во время пальпации.
- Верхняя конечность легко провисает.
- Рука, либо сустав, меняет форму.
Также стоит отметить, что поврежденная рука становится холодной. Это происходит по причине того, что нарушается кровоснабжение. При повреждении крупных артерий теряется много крови. В таком случае потерпевший может потерять сознание и оказаться в реанимации.
Важно знать, что во время катания на коньках или велосипеде, при падении надо принять правильное положение. Ни в коем случае не вытягивайте руку вперед, чтобы на нее опереться, так как она не способна удержать массу тела.
Классификация
Классифицировать подобную травму можно по разным признакам. Исходя из количества переломов костей, выделяют:
- Двойные.
- Тройные.
- Множественные.
Исходя из отношения к близлежащим суставам:
- Линия перелома входит в сустав.
- Линия перелома располагается на всей длине кости.
Исходя из характера нарушений мягких тканей верхней конечности:
- Закрытый перелом.
- Открытый перелом руки (непроникающий), когда у пострадавшего поверхность раны контактирует с участком перелома кости.
- Проникающий перелом, характеризующийся потерей мягких тканей и обширным оголением, загрязненностью кости руки в зоне перелома.
- Перелом с большим отслоением кожного покрова.
- Перелом, при котором задеты крупные нервы и кровеносные сосуды.
- Перелом, когда мягкие ткани размножаются.
Исходя из характера возникших фрагментов кости:
- Кольцевидные.
- Цилиндрические.
- Полуцилиндрические (внешний вид характеризуется продольно расколотыми костями).
- Косые.
- Крупнооскольчатые.
Исходя из характера сдвига фрагментов кости:
- Без смещения.
- Перелом со смещением отломков кости на одном уровне.
- Со смещением промежуточной части кости.
Исходя из этиологии:
- Травматический.
- Патологический перелом, причиной которого может стать опухоль или туберкулез.
Исходя из места расположения линии перелома:
- Перелом плеча.
- Перелом предплечья.
- Перелом кисти.
Диагностика
Диагностировать травму верхней конечности, когда отломки кости станут смещаться, довольно затруднительно. А все потому, что некоторые симптомы, например, при переломе кисти, могут быть схожими с обычным ушибом. Поэтому, оказывая первую помощь пострадавшему, не рекомендуется снимать боль с помощью мазей и туго бинтовать поврежденную конечность, чтобы не исказить клиническую картину.
Для постановки точного диагноза и выбора методики, с помощью которой будут лечить потерпевшего, медики проводят определенные исследования:
- Рентгеновский снимок, который позволяет легко и быстро оценить состояние травмированных костей, получить данные о степени и характере повреждений, а также установить, когда была получена травма.
- Ультразвуковое исследование костей и суставов поможет узнать, насколько плотной является костная структура, в каком состоянии находятся суставы, имеется ли остеопороз.
- Компьютерной, либо магнитно-резонансной томографией приходится воспользоваться, если требуется провести анализ не только костей и суставов, но и выяснить в каком состоянии находятся мягкие ткани в зоне повреждения.
Первая медицинская помощь
До прибытия врачей, необходимо потерпевшему правильно оказать первую медицинскую помощь.
Очень важно после получения травмы сделать все возможное, чтобы поврежденная конечность находилась в состоянии полного покоя во избежание нарушения целостности близкорасположенных тканей.
При закрытом переломе следует произвести фиксацию руки в наиболее комфортном положении, остановить кровотечение и наложить повязку. После чего потерпевшего нужно транспортировать в стационар, где он получит необходимое лечение.
Наиболее часто наблюдается перелом со смещением лучевой кости. В данной ситуации требуется наложение шины, которую можно соорудить из имеющегося материала. Из-за невыносимых болевых ощущений пострадавший способен потерять сознание, поэтому важно постараться помочь ему успокоиться. Для этого можно использовать обезболивающее. Если в стационар больного будете доставлять своим ходом, необходимо следить, чтобы травмированная рука была все это время без движения.
Осмотрев пострадавшего, специалист зафиксирует правильно конечность, чтобы избежать её дальнейшего повреждения. Далее решается вопрос о необходимости госпитализации.
Консервативное лечение
Консервативный метод лечения является достаточно эффективным. Он состоит в том, что врач при помощи рук проводит восстановление отломков кости и фиксирует их в таком положении, которое они занимали до получения повреждения.
В зафиксированном состоянии кости будут находиться до момента образования костной мозоли. Данная методика не представляет опасности, однако иногда лучше все же прибегнуть к оперативному вмешательству.
Оперативное лечение
Более тяжелые случаи требуют оперативного лечения. Как правило, операция может понадобиться в следующих ситуациях:
- При открытом переломе.
- Патологическом переломе.
- Позднее обращение к врачу.
- Если произошел перелом со смещением.
- Если при переломе произошло зажатие нерва.
В задачу специалистов входит сопоставление фрагментов костей, их фиксация с использованием железных пластин, либо спиц. Выбор средства фиксации отличается от вида повреждения.
Чаще всего к операции прибегают при получении открытого перелома, так как инфицирование раны происходит очень легко и существует риск его распространения по всему организму, в том числе и на другие части тела.
Сколько необходимо носить гипс
В течение какого времени срастется кость, зависит от степени её повреждения. Сколько носить гипс? На это уходит от двух до восьми недель, смотря какой вид травмы был получен:
- При повреждении головки лучевой кости – две-три недели.
- При диафизе – восемь-десять недель.
- При повреждении «типичного места» — десять недель.
- При травме локтевой кости – десять недель.
Возможные последствия
При возникновении данной травмы очень важно исключить движение руки. В противном случае это может привести к тому, что увеличится объем нарушения целостности близкорасположенных тканей. Кроме того, существует риск повреждения нервных тканей и крупных сосудов. При этом нельзя сказать, что после проведенного лечения работоспособность руки полностью восстановится.
Если же осложнений отсутствуют и реабилитационный период пройдет успешно, то верхняя конечность за короткий промежуток времени способна возвратиться к нормальному функционированию. Немаловажную роль в этом играет соблюдение всех рекомендаций врача.
Реабилитация
Период реабилитации заключается в проведении лечебного массажа и ЛФК. Не стоит пренебрегать лечебной физкультурой, как делают это большинство пострадавших. Если рука находится долгое время без движения, это способствует снижению амплитуды движений в суставах, ослабеванию мышц, уменьшению кровоснабжения, нарушению оттока лимфы от руки. Задача ЛФК состоит именно в восстановлении всех данных процессов и разработке суставов.
Во время занятия лечебной физкультурой инструктор назначает выполнять несложные, но в тоже время очень эффективные упражнения. С их помощью восстановятся обменные процессы, а травмированная ткань заживет гораздо быстрее.
После долгой иммобилизации массаж руки направлен на восстановление подвижности в суставах. Самостоятельным лечением заниматься не рекомендуется, по возможности необходимо, чтобы массаж делал квалифицированный специалист.
Также в реабилитационный период следует полноценно питаться, заниматься водными процедурами, можно носить специальный ортез. По возможности рекомендуется съездить в санаторий.
Восстановление верхней конечности происходит примерно через месяц. Однако в значительной степени на срок реабилитации влияет тип полученной травмы, степень смещения, а также тактика лечения. Поэтому следует вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью после травмы верхней конечности.
perelomanet.ru
его виды и симптомы, причины и лечение переломов
Перелом
Получить нежелательную травму в виде перелома можно где угодно и как угодно.Это не только нестерпимая боль, но еще и нескорое заживление. Восстановление может затянуться до нескольких месяцев.
Итак, что же такое перелом, какие бывают его виды, симптомы, причины и лечение?
Перелом – это повреждение кости частично или полностью из-за механического вмешательства различных факторов, а также, в результате заболеваний, что были вызваны травмами. Не смотря на то, что кость является одной из твердых тканей организма, она не всегда может выдержать большую нагрузку.
Причины переломов
— механические травмы: удары, автокатастрофа, огнестрельное ранение, мышечные сокращения— заболевание костей
— недостаток минералов и витаминов в костях
— физиологические состояния: старость, беременность.
Виды переломов
— Травматические переломы— Патологические (нетравматические) переломы.
Чаще всего переломы костей вызваны повторно из-за болезней.
Таких как:
— остеогенез (генетическое заболевание)
— остеомиелит
— рак костей
— костные кисти
— метастазы в костях
— гиперпаратиреоидная остеодистрофия.
Переломы классифицируются и от повреждения тканевых покровов:
— открытые, которые в свою очередь делятся на первичнооткрытые и вторичнооткрытые переломы
— закрытые, которые также подразделяются на полные и неполные.
Дефекты костного перелома
— Метафизарный— Диафизарный
— Эпифизарный
Перелом кости возможен на 3 участках: верхняя треть, средняя треть, нижняя треть.
По раздробленности кости можно выделить многооскольчатый и крупнооскольчатый перелом. Кости не всегда могут поломаться ровно или быть с ровной трещиной.
Поэтому, они делятся на 4 группы по направлениям:
— поперечный перелом
— продольный перелом
— винтообразный перелом
— косой перелом.
Переломы с наличием смещения:
— перелом со смещением (по ширине, длине, под углом)
— перелом без смещения.
Клиническое состояние:
— стабильное
— нестабильное.
Признаки, которые возникают при переломах
Не всегда можно человеку, не имеющему соответственного образования, определить, в действительности есть перелом или нет. Но, так или иначе, первые признаки все же могут быть видны. Прежде всего, если это конечности (руки, ноги) будут видны деформации на пострадавшем участке. Появится припухлость, сопровождающаяся острой болью. Если сломаны ребра, также будут видны соответствующие признаки (впадина).Даже сам пострадавший во время травмы может услышать хруст ломающейся кости. Например, при переломе бедра, услышать такой звук будет сложно, но обездвижение — уже сигнал о том, что, возможно, есть повреждение не только внешнее, но и костных тканей. Боль будет усиливаться при движении. В некоторых случаях, полное обездвижение. При открытом переломе, данный участок начинает быстро опухать и обретать красноватый оттенок (появляется кровотечение). Вследствие чего, появляется шок. Это самый опасный признак. Он способен вызвать нарушение ЦНС (вялость, апатия, активность больного или «приторможенность»). Нарушено кровообращение. Лицо становится бледным и появляется повышенная потливость.
Окончательным и достоверным подтверждением травмы будет – рентген.
Методика лечения
Если получен закрытый перелом, в область раны вводится обезболивающий препарат и накладывается гипс. Немного сложнее будет уже при открытом переломе. После перелома, пострадавшему останавливается кровотечение, при местной анестезии или наркозе выравнивается кость, скрепляются отломки. В некоторых случаях, когда выявлено смещение, используется груз. Методика применения лечения может быть разной.Их три вида: оперативный, консервативный (фиксационный или экстензионный) и замена костной ткани.
Для реабилитации часто используется ударно-волновая терапия. При отсутствии компетентного лечения, последствия могут не порадовать. В зависимости от того, какой вид перелома, последствия также будут разными. Если вовремя не получить необходимую помощь, можно получить нагноение в месте перелома, заражение крови, анаэробную инфекцию, анемию, неправильно сросшиеся кости, осколки будут оставаться внутри и тем самым не только причинять острую боль в суставах, но и костях.
Нарушается аппаратно двигательная функция и появляется атрофия мышц.
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
medbe.ru
Про осколочный перелом со смещением — запись пользователя Ксения (id1613447) в сообществе Семейное здоровье в категории Опорно-двигательный аппарат
отеки ног и рук лечение причиныПишу, потому что очень-очень переживаю, вся семья переживает. С родственниками, у которых какие-либо переломы были, уже поговорили - все говорят про операцию. В общем, описываю ситуацию. Ездили к родственникам в деревню, там в бане папа очень неудачно упал всем телом на бок. Еле подняли его, орал благим матом - больно руку было. Упал конкретно сильно, так как у него больные ноги, слабо держат. В общем, всю ночь не спал от боли, даже протрезвел в момент. Утром мама ему руку к телу привязала своим платком и парео, и папа сам за рулем поехал домой (так и не ясна причина, почему меня не посадил за руль). В травмпункт никак не хотел он. Вечером мама мне звонит - еле-еле, припугнув гангреной и отрезанием руки, уговорила его ехать в травмпункт. Все папа надеялся, что просто ушиб или вывих, растяжение связок или мышц. В общем, с детьми мама осталась, я с братом повезла папу в городской травмпункт. Каждое дерганье машины, каждая кочка - и взвизг папы от боли. Сделали в травмпункте рентген, папа все надеялся, что без гипса обойдется. А травматолог произносит фразу, глядя на снимок: "Так не заживет, надо ложиться в больницу НА РЯСТЯЖКУ!" Сделали обезболивающий укол ему, и повезли мы папу в больницу. В травмпункте врач ничего не сказал, что там у папы, сама кое-как их каракули вычитала: "Осколочный перелом со смещением". В больнице сделали заново большой рентген-снимок. Тамошний врач уже чуть просветил нас. Его фразы были: "Ляжете в больницу? Операция нужна. Но может итак срастись". Ни о какой растяжки речи вообще не было. Папа, конечно, обрадовался "итак срастется", ну и мы не знали, что лучше: оставаться ему в больнице или ехать домой - за инвалидом, плохо передвигающимся, особый уход нужен ведь. Хотя папа больше переживал, по-моему, что не сможет в больнице за обедом остограммиться и покурить. Короче: вместо гипса упаковали папу в бандаж германский (лето, жара - с гипсом тяжко было бы), полный покой прописали и лекарства пить. Через 10 дней на рентген. Через несколько дней звонит мне мама - рука опухла и почернела! Вот и началась моя паника и истерика - в больницу папа ехать не хочет, я аж плакать начала. Обзвонили за советом своих родных, почитала в инете я про переломы такие - все единодушны в операции, а про опухание и почернение руки - с таким никто не сталкивался. Мы, естессно, с мамой уже о гангрене начали думать. Только в назначенный день через 10 дней поехали опять в больничный травмпункт (первый раз были в другом, где "не срастется" сказали), там тетя-врач (уже третий специалист) смотрит снимок: "Нужна операция, такой перелом не срастется". Отправила на снимок. Приносим свежий рентген, и она уже говорит: "А можно и без операции обойтись, правильно срастается, главное - вообще не шевелить, тем более сердечник он, лишний раз наркоз тяжело будет". Прописала еще новые лекарства (Остеогенон только помню и Кардиомагнил, чтоб тромбы не образовывались). Но мы все равно переживаем: то так скажут врачи, то эдак. Брат записал папу еще к платному травматологу в Открытую клинику. Свозил брат папу уже без меня в Кунцево. Тамошний травматолог чуть успокоил - если соблюдать полный покой руки, принимать все препараты (еще гепариновую мазь назначил мазать, чтобы чернота и отеки спали) и срастется. "Я обещаю, что срастется", - так сказал врач, папа именно эту фразу запомнил. Кунцевский травматолог тоже сказал, раз неважное общее здоровье и больное сердце, справимся "консервативными методами лечения". 29 июля еще раз едем на прием и контрольный рентген. А пока каждый день и я, и мама переживаем, как же все это закончится. Опухоль и чернота спадают, уже синеет, желтеет, в общем, проходит. Вот кто-нибудь сталкивался с "осколочный перелом со смещением осколков"? У кого-нибудь, у друзей, у родственников срослось все без операции? В моем кругу три случая знаю, и всех троих оперировали. Видите, и врачи по-разному говорят: то надо операцию, то не надо. Мама еще периодически названивает и все охает-ахает: как же это без гипса с каким-то бандажом((((
www.babyblog.ru
Перелом со смещением: механизм развития данной патологии.
Ведущие специалисты травматологи-ортопеды:
В.Д.Сикилинда
Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО
Подробнее
Запись на консультацию
Голубев Г.Ш.
Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Зав. ортопедическим отделением МБУЗ «ГБ №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)
Подробнее
Запись на консультацию
Кролевец Игорь Владимирович
Кролевец Игорь Владимирович, Доктор медицинских наук, Врач-травматолог ортопед высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Ащев Александр Викторович
Ащев Александр Викторович, Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Забродин Михаил Алексеевич
Забродин Михаил Алексеевич, Заведующий травматологическим пунктом, МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко» города Ростова-на-Дону, Травматолог-ортопед первой квалификационной категории, Главный внештатный рабиолог МЗ Ростовской области, Медицинский юрист
Подробнее
Запись на консультацию
Силецкий Игорь Олегович
Силецкий Игорь Олегович, Врач-микрохирург, травматолог-ортопед, Специалист по травмам периферической нервной системы, врач высшей квалификационной категории
Подробнее
Запись на консультацию
Автор и редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед
Почему возникает именно перелом со смещением?
Смещение – это один из основных признаков, сопровождающих перелом костей. Его степень выраженности может быть различна – от незначительного смещения, не нарушающего ни внешнего вида, ни функцию кости, до очень сильного – при котором сегмент конечности, где наблюдается перелом, искривляется, укорачивается и, следовательно, двигательная активность в нем становится просто невозможной.
Само смещение может возникать как вследствие самого травматического воздействия, вызвавшего перелом, так и вследствие того, что пациента или поражённый сегмент пытались передвинуть или переместить в пространстве (вследствие сокращения мышечных или сухожильных волокон возникает расхождение отломков кости, прикрепленных к данным анатомическим образованиям).
Перелом со смещением
Итак в зависимости от вида смещения, механизм воздействия на костные отломки различен.
- при смещении угловом – данный вид травмы характерен для диафизарных переломов, происходит вследствие непосредственного воздействия травматического агента. В ряде случаев причиной возникновения смещения под углом может являться мышечная тяга.
- при боковом смещении – костные отломки расходятся далеко друг от друга в разные стороны под действием силы тяги мышц и сухожилий. Характерен для поперечных переломов.
- при наличии у пациента смещения отломков по длине происходит значительное укорочение конечности. При этом отломки как бы скользят друг относительно друга по направлению анатомической оси кости.
- смещение отломков по периферии – в данном случае одна из мышц тянет отломок кости как бы вокруг своей собственной оси. В подобных случаях «разворачивается» отломок расположенный дистальнее.
- комбинированное смещение. Не надо забывать, что возможны варианты, когда у пациента встречается не один вид перелома со смещением, а несколько. Это происходит при дорожно-транспортных происшествиях, когда на костные структуры сразу воздействуют несколько травмирующих факторов. В результате могут развиться комбинированные переломы.
Перелом со смещением: основные понятия сопоставления отломков.
Врач-травматолог-ортопед должен понимать, что чем более большое расстояние, на которое «разошлись» костные отломки, тем сложнее срастается сам перелом, и тем значительнее будут деформация и нарушение функциональной активности пораженного сегмента. Если перелом был не сопоставлен или сопоставлен не полностью, то сращение костных отломков замедлено или отсутствует вообще (если перелом не срастается, то на его месте формируется ложный сустав). Если же все-таки перелом со смещением, которое не было устранено до конца, сросся, то костная мозоль на его месте имеет очень грубый вид, и как следствие, точнее последствия перелома формируются значительные деформации кости (происходит нарушение анатомической оси, длины, вида или функции конечности).
Вне зависимости от вида смещения костных отломков возможно повреждение нервных окончаний или крупных кровеносных сосудов. Этот фактор также необходимо учитывать врачу-травматологу-ортопеду при проведении репозиции. Так как при несвоевременной помощи пациентам с повреждением сосудисто-нервного пучка могут развиться нарушения крово- и лимфообращения, нарушение чувствительности в пораженном сегменте, парезы или параличи.
Перелом со смещением: диагностика.
- Основной метод диагностики был и остается – рентген. Необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях (боковой и прямой). Если необходимо выполняют также специальные виды проекций – косая, специальные укладки и т.д..
- Компьютерная томограмма кости.
- Магнитно-резонансная томография.
- Артроскопия. Данное оперативное вмешательство также может являться диагностической процедурой при переломах со смещением, особенно если перелом локализован в области сустава.
- Консультация смежных специалистов – сосудистого хирурга, невролога и т.д
Перелом со смещением: лечение.
Главное и обязательное условие – это устранение имеющегося у пациента смещения. Только в таком случае станет возможным адекватное сращение костных отломков, образование крепкой костной мозоли и избежание формирования нежелательных последствий.
Лечебные мероприятия делятся на несколько видов:
- одномоментные лечебные мероприятия.
- постепенное лечение перелома.
Также необходимо различать консервативное и оперативное лечение.
Если выполняется одномоментная закрытая репозиция отломков кости, то это производится под анестезией (местная или общий наркоз), и количество лечебных приемов и перечень зависит от места перелома и типа смещения костных отломков. Затем накладывается гипсовая повязка. После проведения репозиции выполняют повторную рентгенограмму для контроля правильности выполненной репозиции.
Перелом со смещением: постепенная закрытая репозиция.
Пациенту в данном случае накладывают скелетное вытяжение. Причем спицу проводят в кость расположенную дистальнее места перелома. После того, как проведена спица, на нее накладывается скоба, и уже к данной скобе подвешивается груз (масса груза рассчитывается из вида перелома, степени развития и состояния мышц пациента, веса пациента).
Если перелом со смещением локализован в области бедренной кости, то спицу проводят через большеберцовую кость, а именно через ее бугристость.
Если перелом локализован в области голени, то проводить спицу необходимо через кость пяточную.
Если перелом со смещением локализован в области плечевой кости, то спицу необходимо проводить через локтевой отросток.
Необходимо делать контрольные рентгенограммы пациенту, у которого наложено скелетное вытяжение. Это нужно для того, чтобы контролировать смещение костных отломков относительно друг друга, и производить согласно этому коррекцию величины груза, или менять положение конечности. Скелетное вытяжение как метод лечения применим только до формирования первичной костной мозоли. Затем его заменяют обычной гипсовой повязкой.
Перелом со смещением: абсолютные показания к проведению операции
- интерпозиция мягких тканей между отломками костей.
- сдавление нервов отломками костей.
- сдавление или повреждение сосудов отломками костей.
- неудачные попытки одномоментной закрытой репозиции.
- отломки костей стоят таким образом, что использовать скелетное вытяжение как метод лечения не представляется возможным.
Суть операции заключается в следующем: пациенту под общим наркозом (возможно применение проводниковой анестезии), выполняют остеосинтез – т.е. соединяют отломки костей при помощи металлических конструкций.
При выполнении очагового остеосинтеза врач-травматолог выполняет разрез именно в зоне перелома, при этом раздвигая тупым путем мягкие ткани, сопоставляет костные отломки вручную или при помощи инструментов, после этого устанавливает металлоконструкции на кость или во внутрь кости. под металлоконструкциями понимаются пластины – для накостного, штифты, спицы, винты – для внутрикостного остеосинтеза.
При выполнении внеочагового остеосинтеза разрез в области перелома обычно не выполняется. Врач-травматолог вводит спицы и производит монтаж колец/полуколец, соединяя их с помощью стержней. Регулируя ширину между кольцами, врач-травматолог изменяет положение костных отломков как в интра — так и в послеоперационным периоде. Самым частым вариантом данного метода является аппарат Илизарова.
Перелом со смещением: реабилитационные мероприятия
- Лечебная физкультура
- Массаж
- Физиотерапия
Запись на прием к травматологу-ортопеду
Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.
Как записаться на консультацию врача?
1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.
1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:
Заказать звонок
Позвонить врачу
2) Вам ответит дежурный врач.
3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!
4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.
В.ОК.30.04.2017
ОПТ.ОК.30.04.2017
travma-ro.ru
Всегда ли нужна операция при переломе со смещением: альтернативное лечение
Перелом диафиза бедренной кости со смещением
Несмотря на развитие современных медицинских технологий, а также безопасности анестезиологического пособия, большинство пациентов все равно испытывает страх перед хирургическим вмешательством. В отношении травматологии, один из наиболее интересующих пациентов вопросов – всегда ли нужна операция при переломе со смещением.
Содержание статьи
Смещение костных отломков при переломе
Какие бывают виды смещения?
Первичное смещение отломков при переломе возникает непосредственно в момент травмы. Кроме действия травмирующей силы, на смещение оказывает влияние тяга скелетных мышц, прикрепленных к отломкам.
Вторичное смещение при переломе может быть вызвано как непосредственно физическим воздействием (например, если дать нагрузку на конечность, где имеется перелом), так и являться следствием спадения отека через 7-10 дней после травмы.
Возможны следующие варианты смещения отломков:
- по ширине (не более чем на ½ диаметра кости, более чем на ½ диаметра кости, но с сохранением контакта их между собой; смещение на всю ширину)
- ротационное
- угловое
- по длине (расхождение отломков – при отрыве фрагмента кости со связкой или сухожилием, например, при переломах надколенника; вколочение)
Виды смещения отломков
Вколоченные переломы являются одним из наиболее благоприятных видов переломов со смещением, при этом операция не требуется, расколачивать перелом противопоказано, если угловое смещение не нарушает функцию конечности. В случае вколоченных переломов рекомендуется консервативное лечение.
К чему может привести смещение
Последствия смещения при переломе бывают различными:
| Может возникнуть опасность повреждения сосудисто-нервных пучков | Повреждение сосуда |
| Замедленное сращение перелома |  При смещении сроки сращения перелома увеличиваются |
| Неправильное сращение перелома, из-за чего может развиваться деформация, укорочение конечности вплоть до потери функциональности |  Деформация после перелома ключицы |
| Образования ложного сустава |  Ложный сустав |
Какими способами можно сопоставить отломки
Есть несколько способов сопоставления отломков.
Закрытая репозиция
Выполняется без нарушения целостности кожных покровов.
Одномоментная
Выполняется вручную, проводится под местной анестезией. В место перелома, а именно в образовавшуюся там гематому, вводится раствор анестетика. Выполняется тракция (тяга) по оси конечности и направлению, противоположному действию травмирующего агента. Далее накладывается гипсовая повязка и выполняется контрольная рентгенография для определения устранения смещения.
Подробнее об этой процедуре вы сможете узнать из размещенных в интернете видео, в этой статье мы переходим дальше, к следующим видам репозиции отломков.
Закрытая репозиция
Иногда при смещении может возникать такая неприятная ситуация, как интерпозиция мягких тканей, то есть мягкие ткани попадают между отломками и не позволяют осуществить закрытую репозицию (ЗР), тогда нужна операция.
Постепенная
Как правило, применяется как этап перед окончательным остеосинтезом и с этой целью применяется скелетное вытяжение (смотри фото ниже). При невозможности проведения оперативного вмешательства может использоваться и как метод лечения. Однако цена такого варианта лечения – длительный (до нескольких месяцев) постельный режим.
Скелетное вытяжение
Открытая репозиция
Выполняется через разрез – хирургический доступ. Представляет собой полноценную операцию. В настоящее время в связи с развитием хирургии и анестезиологии показания к оперативному лечению переломов расширились, так как такое лечение позволяет раньше начать активизацию больного.
Хирургическое лечение переломов является необходимым во многих случаях
Операция рекомендована в следующих случаях:
Практически при всех переломах бедренной или большеберцовой костей, вне зависимости от смещения.
|  Внутрикостный остеосинтез |
Внутрисуставные переломы
| Внутрисуставной перелом надмыщелков плечевой кости
|
Открытые переломы:
| Лечение открытого перелома большеберцовой кости аппаратом внешней фиксации
|
|  Эндопротез тазобедренного сустава |
|  При неудачных попытках ЗР следует прибегнуть к операции |
| Необходимость более коротких сроков иммобилизации, что важно, например, у пожилых пациентов, так как длительный постельный режим может приводить к ряду осложнений в виде пневмонии, пролежней и т.д. |  Ранняя активизация у пожилых пациентов является важным моментом лечения |
Операция при переломе со смещением:
- выполняется, как правило, под общей или сочетанной анестезией;
- может проводиться в первые сутки или через 7-10 суток, когда спадает отек мягких тканей
- состоит из нескольких этапов: хирургический доступ, репозиция отломков, фиксация их металлоконструкцией, зашивание раны.
Есть ли допустимое смещение
В ряде случаев имеется такое понятие, как допустимое смещение, при котором возможно консервативное ведение перелома.
Оно зависит от конкретной клинической ситуации (локализации перелома, возраста больного, его профессии). Как было упомянуто выше, ряд авторов считает недопустимым даже незначительное смещение при переломе, который располагается в полости сустава, так как это в дальнейшем будет нарушать его функцию.
Допустимое смещение у детей значительно больше, чем у взрослых, в виду более высокой способности к регенерации. Однако ротационное смещение все равно требует оперативного вмешательства.
Так же оперативное вмешательство у детей может потребоваться при следующих случаях:
- Внутрисуставные и околосуставные переломы
- Риск развития тугоподвижности в суставе
- Интерпозиция мягких тканей
Однако методы открытой репозиции и фиксации применяются более щадящие, чем у взрослых, чтобы не повредить зону роста кости. Чаще всего используются спицы Киршнера.
В детской травматологии по возможности используется консервативный метод лечения
Таким образом, сказать, нужна ли в вашем случае операция при наличие смещения костных отломков, может только ваш лечащий врач, с учетом данных рентгенологического исследования, вашего возраста, наличия сопутствующих заболеваний.
В ряде случаев, можно обойтись закрытой репозицией, или даже без нее (в случае вколоченных переломов). Инструкция по профилактике вторичного смещения и рентгенологическому контролю сращения перелома будет дана вам врачом-травматологом.
travm.info