Перелом шейки бедра у пожилых людей симптомы: Что такое перелом шейки бедра и как его лечить

Что такое перелом шейки бедра и как его лечить

Рассказываем о симптомах, диагностике и лечении перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – распространенная травма, которая чаще всего встречается у пожилых людей. Шейка бедра – это довольно узкий участок кости, который легко повреждается даже при умеренном ударном воздействии. Хрупкость шейки бедра в большинстве случаев связана с остеопорозом.

Признаки перелома шейки бедра

• Боль в паху, усиливающаяся при попытке двигать больной ногой.
• Пациент не может опираться на сломанную ногу.
• Поврежденная нога может быть короче здоровой.

Диагностика перелома шейки бедра у пожилых людей

Специалист может дать предварительное заключение после осмотра травмированного пациента. Окончательный диагноз устанавливается по результатам рентгенографии.

Рисунок: рентгеновский снимок шейки бедра

Перелом шейки бедра – лечение

Консервативное лечение применяется редко – в основном, если перелом получил молодой пациент. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте требует хирургического вмешательства.

Во время операции хирург может использовать:

1. Остеосинтез . Сломанная кость фиксируется с использованием винтов и других металлических приспособлений. Этот подход позволяет закрепить обломки кости и ускорить процесс сращивания.

2. Эндопротезирование . Предпочтительный метод лечения перелома шейки бедра для пожилых людей. Использование эндопротеза позволяет пациенту уже на следующий день ходить без какой-либо помощи или болевых ощущений.

Подготовка к посещению врача 

Перелом шейки бедра у пожилых людей требует срочных действий. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в клинику – от своевременно оказанной помощи зависит эффективность дальнейшего лечения и реабилитации.

Преимущества лечения в клинике «Скандинавия»?

Мы располагаем новейшим медицинским оборудованием – от диагностических аппаратов до передового оснащения операционной. Наши врачи – известные профессионалы, многие имеют научные степени и публикации. Специалисты «Скандинавии» – постоянные участники международных медицинских конференций.

Записаться на прием к травматологу

Записаться на прием к травматологу клиники «Скандинавия» вы можете по телефону нашей горячей линии: +7 (812) 600-77-77.

Перелом шейки бедра | EMC

Шейка бедра — узкая и потому подверженная травмированию часть бедренной кости, для её перелома порой достаточно небольшого воздействия.

Перелом шейки бедра — это серьезная травма, которая в большинстве случаев происходит с людьми пожилого возраста, причем у женщин она встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.

Перелом осложняется еще и тем, что в силу многих причин (особенности строения, кровоснабжения головки бедра, нестабильный характер подобных переломов, наличие остеопороза) кости при данной травме плохо срастаются.

Зачастую даже после удачно проведенного остеосинтеза (скрепления сломанной шейки с помощью винтов, штифтов и т.п.) впоследствии развивается некроз головки, после чего единственно правильным решением является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.

Симптомы перелома шейки бедра

Существует ряд признаков, которые указывают на возможное наличие перелома шейки бедра:

• боль в паховой области при движении ногой;

• наружная ротация больной ноги относительно оси;

• травмированная нога короче здоровой на несколько сантиметров;

• пациент не может, лежа на спине, слегка приподнять пораженную конечность (симптом «прилипшей пятки»).

В редких случаях после травмы человек сохраняет способность самостоятельно передвигаться в течение нескольких дней. Такое состояние получило название «вколоченный перелом» шейки бедра, при котором кости, сминаясь, вклиниваются друг в друга. При подобном состоянии есть небольшая вероятность сращения, но из-за отсутствия своевременной диагностики и необходимого лечения оно становится невозможным.

Как правило, люди обращаются за медицинской помощью к специалисту, когда происходит вторичное смещение и появляется сильная боль. Естественное сращение перелома шейки со смещением невозможно, поэтому единственно верным решением является хирургическое вмешательство, поскольку другие методы неэффективны.

Диагностика

Клинический осмотр, являясь одним из методов диагностики, дает возможность установить предварительный диагноз на основании симптомов и жалоб пациента. Для подтверждения перелома шейки бедра проводится рентгенологическое исследование, только на его основании можно поставить точный диагноз.

Лечение перелома шейки бедра

Лечение перелома шейки бедра может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Из-за особенностей строения шейки бедра кость срастается очень плохо. Сращение, в том числе и без применения хирургического вмешательства, возможно только у молодых пациентов. У пациентов старшей возрастной группы вероятность естественного сращения перелома даже без смещения сводится к нулю, так же, как и эффективность консервативного лечения. Данный метод применяется только в тех случаях, когда хирургическое лечение сопряжено с рисками для жизни.

Если пациенту противопоказано хирургическое лечение, терапия в данном случае заключается в обеспечении нормального функционирования органов и систем. Травмированная конечность фиксируется, поэтому первые несколько дней пациент строго соблюдает постельный режим. Цель фиксации — уменьшить болевой синдром путем ограничения движений в области перелома. В большинстве случаев достаточно подложить мягкий валик в подколенную область.

Для пациента в этот период очень важна активность, которая поможет предотвратить развитие гипостатических осложнений (пневмонии, кишечной непроходимости, пролежней и т.д.). Необходимо присаживать его на кровати, делать дыхательную гимнастику, переворачивать с боку на бок. Острая боль при переломе, как правило, проходит через 5-7 дней, в дальнейшем травмированную ногу нужно спускать с кровати, при возможности — учиться ходить на костылях без опоры на травмированную конечность.

Восстановление после перелома шейки бедра занимает от одного до нескольких месяцев.

Хирургическое лечение перелома шейки бедра

В настоящее время для лечения перелома оперативным путем применяются:

С помощью остеосинтеза осуществляется фиксация обломков бедренной кости в месте перелома с помощью металлических винтов или других конструкций. При отсутствии осложнений кость срастается через 4-5 месяцев. На протяжении восстановительного периода необходимо ходить на костылях без опоры на оперированную ногу.

Остеосинтез не проводится пациентам в возрасте старше 60 лет, так как существует большая вероятность того, что перелом не срастется.

Остеосинтез шейки бедра является наиболее эффективным методом, поскольку оно позволяет пациенту быстро встать на ноги, вернуться к привычному образу жизни, а также предотвращает развитие гипостатических осложнений.

Отметим, что эндопротезирование является единственно верным решением для пожилых пациентов.

После детального анализа имеющейся информации (состояния пациента, возраста, степени физической активности, веса, сопутствующих заболеваний) может быть проведена одна из следующих операций:

• тотальное эндопротезирование;

• протезирование биполярным эндопротезом;

• протезирование гемипротезом.

На сегодняшний день эндопротезирование является малотравматичной техникой, которая по времени проведения занимает около часа и сопровождается минимальной кровопотерей. Современные эндопротезы позволяют пациентам уже на следующий день ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу и полностью восстановиться в течение 7-8 дней.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Процесс восстановления пациентов после проведения хирургического лечения контролируют врачи-реабилитологи, которые проводят все необходимые реабилитационные мероприятия и обеспечивают условия для скорейшего возвращения пациентов к привычной жизни. Эти меры позволяют минимизировать негативные последствия перелома шейки бедра и сократить сроки восстановления после операции.

При консервативном лечении переломов шейки бедренной кости требуется исключение опоры на травмированную ногу в течение нескольких недель, активизация в пределах кровати, обучение передвижению при помощи дополнительной опоры. При достижении сращения допускается увеличение нагрузки.

После остеосинтеза бедренной кости по поводу перелома шейки бедра также требуется исключить опору на оперированную конечность в течение нескольких недель.

Самостоятельное движение при этом остаётся возможным при помощи дополнительной опоры (костыли или ходунки). Через несколько недель, как правило, становится допустимым опора на травмированную ногу.

Стандартная реабилитация после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава заключается в ранней вертикализации — пациент начинает самостоятельно ходить с полной нагрузкой на оперированную ногу на следующий день после операции. Через 5-7 дней пациента обучают самостоятельному передвижению по лестнице. На этом этапе пациента выписывают из стационара.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

Перелом шейки бедра чаще всего случается у людей пожилого и старческого возраста. По данным исследователей — это распространенная бытовая травма, которая происходит при сильном ударе или давлении на тазобедренный сустав.

Перелом особенно опасен для пожилых людей, потому что заживление и восстановление серьезно ограничивает подвижность человека, что может вызвать тяжелые осложнения  —  пневмонию, различные инфекции, пролежни и тромбы, обострить имеющиеся хронические заболевания.

Чаще всего родственники и сам пострадавший ухудшают состояние близкого из-за бездействия. Важно понимать, что своевременная диагностика, лечение и реабилитация перелома шейки бедра —  ключ к уменьшению осложнений и улучшению функциональных возможностей человека.

Чем характеризуется перелом шейки бедра у пожилых лечение, симптомы, в чем особенности этой травмы и как максимально восстановиться, рассказываем в этой статье.

 

   

Причины и симптомы

У пожилых людей перелом бедра может произойти из-за падения, слишком сильного давления на ослабленную кость или удара о стену или стол. Люди старшего возраста более подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза (потери костной массы) — состояния, которое с возрастом ослабляет кости. Женщин это касается больше, поскольку, по статистике, остеопороз у них наступает в более раннем возрасте, чем у мужчин.

Признаки и симптомы, связанные с переломом, могут различаться в зависимости от места травмы. Как правило, это сильная боль будет в области бедра и паха. Другие симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей включают:

1. невозможность ходить или опираться на ногу после падения;
2. скованность, синяк и припухлость в области бедра;
3. нога на стороне травмированного бедра кажется короче;
4. нога на стороне травмированного бедра, кажется, повернута наружу.

Если человек испытывает один или несколько из этих симптомов после падения или сильного удара, необходима срочная медицинская помощь. Врачи могут подтвердить перелом бедра с помощью МРТ или рентгена. Дальше человеку быстро окажут необходимую первую помощь и назначат лечение.

У пациентов старше 70 лет происходят тяжелые осложнения в виде пролежней и послеоперационного синдрома нарушения психики — это тяжелые последствия, перелом шейки бедра в пожилом возрасте опасен, при таком заболевании необходимо как можно скорее обратиться за помощью к профессионалам. Смертельные исходы с этим заболеванием — 20-30% среди травмированных в течение года после перелома. 

 

Лечение

Есть два вида лечения перелома шейки бедра — консервативный метод и хирургический.

Когда случился перелом шейки бедра у пожилых людей, лечение консервативным методом применяют, если человеку нельзя делать операцию из-за возраста, хронических заболеваний и других проблем. Также если пациент сам отказывается от операции.

 

Метод консервативного лечения

Один из способов лечения, когда врач делает пострадавшему кратковременную иммобилизацию конечности — накладывает деротационный гипсовый «сапожок». Срок ношения такого «сапожка» — 3-4 недели.

Этот метод применяют в крайне сложных ситуациях, при которых другой способ лечения невозможен. По статистике среди пострадавших, сращение перелома происходит только у 36%, у 50% образуются несросшиеся переломы и ложные суставы, а у 24% случается некроз шейки и головки бедренной кости с укорочением конечности (источник: Исходы лечения больных с переломами шейки бедренной кости, Балагурова Г.Г., Редков С.Н., Забанов С.Д., Алексеев В.Н.). Все эти осложнения серьезны и приводят к инвалидизации.

Также пострадавшего могут лечить методом вытяжения. Тоже не менее травмирующий метод, так как человеку придется лежать в постели 2-3 месяца. Из-за этого высока вероятность образования пролежней и развития других заболеваний.

Эффективный метод, позволяющий сохранить поврежденную конечность — это хирургическое вмешательство. Такое лечение позволяет пациенту быстрее встать и ходить, хотя бы с опорой, самостоятельно обслуживать себя.

 

Хирургический метод

Цель этого метода для специалистов  — попытаться сохранить тазобедренный сустав, предупредить некроз, восстановить анатомическую стабильность или, если случай тяжелый, обеспечить возможность более ранней нагрузки на поврежденную конечность, чтобы избежать осложнений в виде пролежней.

Человеку восстанавливают поврежденную кость с помощью специальных винтов, стержней и других фиксирующих конструкций (этот метод называется «Остеосинтез»), установкой протеза или эндопротезирования.

 

Сроки восстановления

Восстановление после перелома шейки бедра у каждого человека происходит по-разному. Сроки восстановления после перелома шейки бедра у пожилых людей  зависят от сложности перелома и состояния здоровья человека.

Чаще всего человек начинает ходить с помощью ходунков или на костылях, не приступая на больную конечность, в течение 3-4 месяцев. 

После формирования костной мозоли, пациент может наступать на поврежденную ногу и при ходьбе использовать трость.

 

Реабилитация

Перелом шейки бедра является сложным заболеванием, вызывающим тяжелые последствия нарушения функции поврежденной конечности и опорно-двигательного аппарата. Если не восстанавливаться с профессионалами, то этот перелом может привести к тяжелой форме инвалидности.

Но на сегодняшний день после перелома шейки бедра все больше людей живут лучше и дольше. Это означает, что есть эффективные методики лечения и правильная реабилитации во время выздоровления, которая работает и дает результаты.

Реабилитация после операции перелома шейки бедра начинается в первые дни после оказанной помощи. После экстренного лечения специалист назначает пациенту лфк после перелома шейки бедра, дыхательную гимнастику, симптоматическое лечение.

 

Реабилитация при госпитализации

Ранняя мобилизация позволяет пациентам предотвратить появление осложнений, а также постепенно вернуть силу мышц (пациенты в среднем теряют более 50% мышечной силы сломанной конечности в течение первых недель). Специалист проводит с больным дыхательную гимнастику и лечебную физкультуру. Комплекс упражнений после перелома шейки бедра направлен на то, чтобы человек постепенно  садился в постели, пересаживался на стул, вставал, ходил со вспомогательным устройством, не наступая на травмированную ногу. 

 

Реабилитация после выписки из стационара

Когда человека выписывают из стационара, то ему необходимо продолжать реабилитацию до полного восстановления в центре реабилитации после перелома шейки бедра или на дому. Многие занимаются восстановлением самостоятельно, но максимальной результативности можно добиться только при работе со специалистами-реабилитологами.

С человеком должна работать мультидисциплинарная бригада, так как для людей пожилого возраста, у которых случился перелом шейки бедра в пожилом возрасте симптомы не только физические, также происходит психологическая и социальная дезадаптация.

 

 

Как помогает реабилитация человеку, если он обращается в реабилитационный центр после перелома шейки бедра или восстанавливается на дому с мультидисциплинарной бригадой врачей:

1. улучшается общая мобильность; 
2. повышается безопасность подвижности и улучшается мышечная функция;
3. корректируется походка;
4. восстанавливаются навыки самообслуживания и самостоятельного передвижения;
5. происходит профилактика осложнений и повторных травм;
6. осуществляется психологическая поддержка — работа с мотивацией и стрессом;
7. начинается адаптация организма к изменившимся условиям. 

Реабилитация улучшает послеоперационные клинические результаты и качество жизни пациентов с переломом шейки бедра. Правильное восстановление помогает пожилым людям безопасно выздороветь, сохранить подвижность и предотвратить потерю мышечного тонуса. И в конечном результате — начать ходить так же хорошо, как они могли ходить до перелома.

 

Узнайте больше о комплексной реабилитации на дому и с результативностью до 95% от намеченного результата

Узнать

Перелом бедра — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О бедренной кости

Бедренная кость (лат.- Femur) — это самая крупная, длинная кость в скелете человека. Кость имеет физиологические изгибы — саблевидную форму. Оба конца бедренной кости участвуют в образовании крупных суставах — тазобедренном и коленном. Верхний (проксимальный конец) бедра представлен головкой бедренной кости которая вращается в вертлужной впадине тазовой кости образуя тазобедренный сустав.

Нижний (дистальный) конец кости представлен двумя мыщелками, которые покрыты гиалиновым хрящем и участвуют в образовании коленного сустава. Практически на всем протяжении бедренной кости крепятся различные мышцы и капсульно-сухожильные образования.

Перелом бедренной кости

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. С возрастом, у пожилых людей перелом бедра происходит в верхнем (проксимальном) конце. Это происходит за счет ухудшения питания (трофики) костной ткани на этом уровне.

Переломы бедра бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра , перелом головки бедра. Как правило, эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости (тела) и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне. Это происходит в результате сильного удара, при ДТП.

Виды переломов: поперечные, косые, оскольчатые, многооскольчатые, фрагментарные.

Виды переломов костей
косой	оскольчатый	спиральный	со смещением

Симптомы перелома бедренной кости

Симптоматика перелома бедренной кости зависит от уровня повреждения кости. При переломе верхнего (проксимального) конца кости — деформация области тазобедренного сустава, отек, нога как правило приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, движения отсутствуют.

При переломе диафиза и проксимального конца бедра — деформация области бедра, отек , патологическая подвижность отломков. Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости — это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра. При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Диагностика перелома бедренной кости

Совокупность определенных клинико-диагностических данных позволяет наиболее точно диагностировать перелом бедренной кости. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Учитывая развитие медицинских технологий, применение компьюторной томографии в диагностике переломов костей и бедренной кости, позволяет максимально точно определить степень и сложность костных повреждений.

Лечение перелома бедренной кости

На сегодняшний момент ведущий метод лечения перелома бедренной кости – это оперативный метод. Суть этого метода заключается в том, чтобы в максимально быстрые сроки операция на бедренной кости позволила пациенту начать восстановление после тяжелой травмы.

По статистике у пожилых людей наиболее часто возникают переломы проксимального отдела бедренной кости — чрезвертельные, подвертельные и переломы шейки бедра. Лечение переломов у таких пациентов сводится к тому, чтобы максимально быстро вертикализировать, поднять на ноги человека. Операция выбора при переломах шейки бедра в современном мире является эндопротезирование тазобедренного сустава. Выполненная своевременно операция — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава позволит избежать тяжелых, быстроразвивающихся осложнений.

При переломах вертельной области наиболее часто применяется металлостеосинтез. При помощи специальных металлических конструкций фиксируются костные фрагменты, что обеспечивает их консолидацию (сращение). При переломах диафиза (тела) выбор метода операции зависит от вида перелома. Использование накостного и внутрикостного (интрамедуллярного) методов фиксации, определяется индивидуально.

Основной задачей врача-травматолога является добиться оперативным методом максимально точного сопостановления костных отломков и восстановления функции конечности. В нашем центре применяются самые современные оперативные методики лечения переломов бедренной кости.

виды, симптомы, причины, диагностика и лечение у пожилых людей в Москве в Центре Хирургии «СМ-Клиника»

Перелом шейки бедра – это серьезная травма, которая может возникать как у пожилых людей, так и у молодых. В первом случае отличается плохим прогнозом – из-за нарушенной микроциркуляции в костной ткани такие переломы самостоятельно практически никогда не заживают.

Статистика неутешительна – каждые 5 минут в мире случаются переломы шейки бедра. Опасен в первую очередь не сам перелом, а те осложнения, к которым он приводит. Пациенты с подобной травмой вынуждены соблюдать длительный постельный режим, что приводит к резкому ухудшению здоровья. На фоне постоянной обездвиженности ухудшается вентиляция легких, что создает условия для развития гипостатической пневмонии, вызванной условно-патогенными микроорганизмами. Вторая проблема, которая подстерегает пациентов – это пролежни и связанные с этим инфекционные риски. Третья – депрессивные настроения, раздражительность, психозы.

Поэтому так важно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы вернуть человека к нормальной полноценной жизни. Тем более, что современная травматология располагает эффективными методами лечения, которые радикально решают проблему.

Учитывая то, что повышенный риск переломов шейки бедра никак не передается по наследству, а связан исключительно с воздействием приобретенных факторов, на вероятность этой травмы можно воздействовать. Заранее начатые профилактические мероприятия помогут избежать появления переломов при незначительных падениях и ударах.

Сразу после получения перелома появляются следующие симптомы:

• боли в области тазобедренного сустава, которые усиливаются при попытке движения ногой;
• отсутствие кровоподтеков в области тазобедренного сустава, т.к. кровоизлияние минимально и расположено в массиве тканей – однако спустя несколько дней синяк начинает проявляться, одновременно с этим появляется отечность;
• появление боли в паху и бедре при поколачивании по пятке;
• рефлекторный поворот больной ноги наружу;
• укорочение поломанной конечности на 2-4 см за счет рефлекторного спазма мышц.

При длительно незаживающем переломе шейки бедра края кости омозолевают, поэтому в покое человека беспокоит только незначительная боль. Однако при малейшей пассивной или активной попытке движения она усиливается и может стать нестерпимой. Двигательная активность у таких пациентов практически отсутствует. Без оперативного лечения они превращаются в инвалидов, которые прикованы к постели. Однако своевременное оперативное лечение помогает решить данную проблему. Непосредственный причинный механизм возникновения перелома – это травма. Однако не каждое падение или удар сопровождается нарушением целостности кости. В роли основных предрасполагающих факторов выступают 2:

• Нарушенное кровообращение в области тазобедренного сустава. Головка бедра питается через артерию, проходящую в шейке. Однако этот сосуд может подвергаться патологическим изменениям на фоне атеросклероза, сахарного диабета, ожирения и т.д. В результате устойчивость бедренной кости к нагрузкам снижается, поэтому даже незначительные механические травмы могут приводить к перелому шейки бедра.
• Остеопороз – снижение минеральной плотности кости, которое особенно быстро происходит у людей старше 60 лет. Причем в наибольшей степени рискуют женщины, т.к. на этот период приходится менопауза, для которой характерен выраженный дефицит эстрогенов. А именно эти гормоны помогают делать кости крепкими. В отсутствие менопаузальной гормонотерапии функциональная активность остеобластов (клеток, образующих костную ткань) резко снижается, но одновременно с этим возрастает активность остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань).

На фоне этих неблагоприятных факторов даже падение с высоты собственного роста или незначительная травма достаточно часто приводят к перелому бедренной шейки.

Предрасполагают к остеопорозу и нарушению кровообращения в области тазобедренного сустава следующие состояния:

• избыток массы тела и ожирение разной степени;
• менопауза и другие варианты эстрогенодефицита;
• сахарный диабет;
• гиподинамия;
• сосудистые патологии – атеросклероз, облитерирующий эндартериит и др.;
• неполноценное питание, голодание с дефицитом микронутриентов и витаминов, особенно витамин Д и кальция;
• онкологические процессы в организме;
• длительный стаж курения и злоупотребления алкоголем.

Переломы шейки бедренной кости — БСМП Гродно

В связи с неуклонным старением населения в нашей стране, количество переломов шейки бедренной кости увеличивается. По статистике, переломы шейки бедра составляют до 6% от числа переломов всех костей скелета. До 90% переломов этой локализации наблюдаются у лиц пожилого и старческого возраста. У женщин переломы этой локализации наблюдаются в два раза чаще, чем у мужчин. У 20% больных (в основном, это люди пожилого возраста) эти переломы приводят к летальному исходу. Перелом шейки бедренной кости у пожилых пациентов это не просто сломанная кость, это состояние, которое угрожает их жизни. Сам перелом не является опасным и проблемы в лечении не составляет. Жизнеугрожающими для пожилого пациента становятся осложнения от длительного обездвиживания и пребывания в постели после травмы.

Переломы шейки бедра у молодых гораздо более редкое явление, которое  в меньшей степени угрожают их жизни. В связи с большой распространенностью переломов данной локализации среди пожилых людей, проблема лечения этих пациентов не только медицинская, но и социальная. В этой статье мы рассмотрим анатомию бедренной кости, причины способствующие переломам шейки бедра, а также способы лечения этой травмы.

Анатомия

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости, называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав. Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.

Суставной хрящ — жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь.

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к головке бедренной кости переломы шейки бедренной кости делят на:

• субкапитальные — переломы вблизи перехода головки в шейку
• чресшеечные – проходят через шейку
• базальные – линия перелома располагается в области основания шейки

Все кровоснабжение головки бедренной кости, а также хряща ее покрывающего происходит через сосуды проходящие в области шейки бедренной кости.

Если эти сосуды повреждаются, питание головки бедренной кости нарушается и она разрушается.

Знание расположения линии перелома помогает выбрать верную оперативную технику, а также спрогнозировать течение данного заболевания.

Известно, что головка бедренной кости кровоснабжается из нескольких источников:

• сосудов собственной (круглой) связки головки бедренной кости – ligamentum teres
• сосудов, проходящих в капсуле сустава – capsular retinacula
• сосудов, идущих в самой бедренной кости – nutrient artery

Схематическое изображение кровоснабжения головки и шейки бедренной

Сращение перелома также не может состояться в связи с отсутствием кровоснабжения данной области.

При переломе шейки бедренной кости сосуды питающие головку бедренной кости, как правило повреждаются. Головка бедренной кости не получает питание в связи с чем начинает разрушаться.

Сращение не наступает, а головка со временем рассасывается. Опороспособность ноги резко уменьшается. Пациент не может передвигаться без дополнительной опоры в виде костылей или ходунков.

Причины перелома
Очевидной причиной перелома шейки бедра является травма. Пожилые люди часто теряют равновесие и падают. Причиной падения также могут быть различные неврологические и сердечные заболевания, которые могут спровоцировать внезапную потерю сознания и падение.

Переломы шейки бедренной кости почти всегда происходят при падении больного на бок, на область тазобедренного сустава. Иногда они могут наступать и от легкого толчка или даже от обычного наклона туловища. В последнем случае такие переломы поздно диагностируются и иногда долго лечатся как воспаление седалищного нерва.

Остеопороз является одной из причин широкого распространения переломов у пожилых людей.

При остеопорозе происходит вымывание минеральных веществ из костей. Кости становятся хрупкими и ломкими, что увеличивает склонность к переломам даже при небольших травмах. Остеопороз наиболее распространен среди пожилых женщин с лишним весом.

К фактором предраспологающим к развитию остеопороза можно отнести злоупотребление алкоголя, табакокурение, прием некоторых видов лекарств, а также малоактивный и сидячий образ жизни.

У молодых пациентов перелом шейки бедренной кости как правило является следствием высокоэнергичной травмы при ДТП или падении с высоты.

Симптомы перелома

Перелом шейки бедра, как и любой перелом вызывает резкую боль. Опороспособность нижней конечности нарушается. Человек не может встать и опереться на ногу. Если пожилой человек живет один в квартире, после падения он не может добраться до телефона и вызвать помощь. Как правило такие пациенты доставляются в стационар через несколько часов и даже дней после травмы в состоянии сильного обезвоживания, что может быть для них смертельноопасным.

Диагноз

Диагноз устанавливается на основании собранного анамнеза, физикального осмотра и данных инструментальных методов обследования.

Переломы шейки бедренной кости сопровождаются многими симптомами, наиболее распространенными из которых являются:

• резкая боль, которая возникает при попытке активных и пассивных движений и/или при поколачивании по пятке, определяется немного ниже паховой складки и усиливается при пальпации
• Характерный вынужденное положение ноги — она повернута так, что наружный край стопы лежит на кровати (наружная ротация)
• Симптом «прилипшей пятки» — невозможность поднять поврежденную ногу, при этом пятка скользит по поверхности кровати
• Отек и гематома — признаки, которые появляются спустя несколько дней после травмы. Они могут достигать больших размеров, образуя припухлость в виде галифе (симптом «галифе»)
• Укорочение нижней конечности на несколько сантиметров, которое возникает за счет смещения и неправильного стояния отломков

Как правило диагноз перелом шейки бедра устанавливается без особых сложностей. Рентгенография позволяет уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Важно, чтобы доктор получил информацию о наличии и выраженность сопутствующих заболеваний у пациента, что является важным для определения тактики дальнейшего лечения перелома. Например высокий сахар крови или повышенное артериальное давление у пациента может стать причиной для переноса сроков операции.

Возможные осложнения

Перелом шейки бедренной кости – это травма, при которой велик риск таких осложнений, как несращение перелома (образование ложного сустава), асептический некроз головки бедренной кости. Кроме того из-за длительного постельного режима особенно у пациентов пожилого возраста велика вероятность присоединений таких осложнений как пневмонии, пролежней, образование тромбов и достаточно высокий процент летальных исходов.

Все вышеперечисленное указывает на то, что оптимальным (а зачастую жизнесохраняющим) выходом из такой ситуации является скорейшая активизация пациента, что достигается при помощи операции (остеосинтез или эндопротезирование сустава). К сожалению, после проведения операции остеосинтеза сращение отломков происходит не всегда, в силу сопутствующих неблагоприятных факторов. Поэтому ведущим оперативным методом лечения переломов шейки бедренной кости является эндопротезирование тазобедренного сустава (однополюсное, тотальное или биполярное).

Консервативное лечение

Существуют консервативные и оперативные методы лечения переломов шейки бедренной кости. Без операции можно лечить пациентов, состояние которых позволяет сесть в постели в течении нескольких дней после травмы, а в последующем встать с кровати и передвигаться при помощи костылей. Таким пациентам операция может быть выполнена в плановом порядке при необходимости после дополнительной подготовки. Также консервативное лечение может быть показано ослабленным пациентам с выраженной сопутствующей патологией, для которых риск анестезии и операции может быть крайне высоким.

Ухаживающий должен быть настойчивым в активизации больного и уделять ему много внимания, иначе больные, особенно в старческом возрасте, быстро теряют активность, перестают самостоятельно заниматься лечебной физкультурой, и благоприятный исход заболевания становится сомнительным.

Что же делать в данной ситуации?  При этом лечении необходима максимально возможная подвижность пациента на фоне обезболивания. Деротационный сапожок, наложенный в больнице можно, по желанию пациента, использовать периодически, он требуется для предотвращения вращения, ротации стопы, что может приносить пациенту боль,дискомфорт,с.Можно и нужно садиться в постели (деротационный сапожок на это время снимается или же , при отсутствии боли, вообще не применяется), становиться на ноги на ходунах, костылях, допускается даже опора на поврежденную ногу. При настойчивости пациент вначале ходит с ходунами или 2 мя костылями в течение 1 – 2 мес, затем с одним костылем и далее- переход к ходьбе с тростью. Проводится профилактика пневмонии – дыхательная гимнастика – надувание надувной игрушки по 5 – 10 минут каждого часа. Профилактика пролежней – подвижность, использование памперсов, протирание кожных покровов спиртсодержащими жидкостями, камфорным спиртом, водкой. Проводится тромбопрофилактика- бинтование ног эластическим бинтом ( можно использовать противоварикозный трикотаж в виде чулков ), а также применяются препараты низкомолекулярного гепарина (фрагмин, клекасан – в инъекциях и ксарелта, продакса- в таблетированной форме, согласно инструкции по применению).

При этом лечении перелом не срастается, в его зоне формируется ложный сустав,

происходит укорочение конечности на 3 – 4 см  за счет смещения бедренной кости кверху до достижения опоры малого вертела и головки бедренной кости друг с другом,  болевой синдром с течением времени нивелируется и исчезает. Укорочение конечности можно компенсировать ортопедичсекой обувью, заказав ее в ортопедической мастерской. В итоге, при определенной настойчивости происходит компенсация, пациент осваивает новые навыки и может самостоятельно передвигаться, активно себя обслуживать. Что дает возможность, при наличии противопоказаний к операции, избежать летальных осложнений и быть , на сколько это возможно, активными в своем жизненном пространстве.

Хирургическое лечение при переломах шейки бедра

Существует несколько способов хирургического лечения переломов шейки бедра.

У молодых пациентов существует высокая вероятность сращения переломе шейки бедренной кости при правильном лечении. Операция должна быть произведена как можно быстрее после травмы.

Пациент фиксируется на специальном операционном столе,  осуществляется закрытая коррекция положения отломков (репозиция) под рентгенконтролем, далее через небольшие проколы кожи перелом фиксируется тремя специальными винтами.

В сроки до полугода перелом чаще всего срастается. Таким же способом у пожилых людей можно лечить переломы шейки бедра без смещения отломков.

Однако стоит отметить что риск не сращения переломов шейки бедра у пожилых людей выше чем у молодых. Также переломы шейки бедра без смещения отломков встречаются гораздо реже.

При переломах шейки бедра со смещением у пожилых пациентов наиболее часто используемым методом хирургическим лечения является эндопротезирование тазобедренного сустава. Остеосинтез (фиксация перелома винтами или пластинами) чаще всего бесперспективна, в связи с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости.

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнеза, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови.

Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

Виды эндопротезов

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопртоез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда например вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромобоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости.

Системе реабилитационных мероприятий максимально позволяет пациентам вернуться к активному образу жизни.

В результате успешно проведенной операции эндопротезирования тазобедренного сустава полностью восстанавливается подвижность в тазобедренном суставе, что дает возможность приступить к ранней активной реабилитации пациента и избежать возникновения многих возможных осложнений, которые обычно приводят к летальным исходам.

Применяемые на сегодняшний день прогрессивные методики и новые материалы позволяют оперировать пациентов практически любых возрастных групп и не задумываясь пользоваться «новым» суставом от 20-ти лет и более.

Симптомы перелома шейки бедра у пожилых людей

К сожалению, такая неприятность как перелом шейки бедра распространена среди людей престарелого возраста.

С возрастом кости пожилого человека становятся более хрупкими, из-за чего они более подвержены переломам. Но не стоит паниковать — вовремя оказанная медицинская помощь в комплексе с хорошим уходом помогут вернуть пенсионера к нормальной жизни.

Что указывает на перелом шейки бедра у человека престарелого возраста?

Первый симптом — это болевые ощущения в области паха. Боль не резкая, но при попытках движения она усиливается. Кроме того, болевые ощущения возрастают при попытках слегка постучать по пятке поврежденной ноги.

Второй симптом выражается в том, что поврежденная конечность слегка поворачивается наружу. Данный признак становится заметен при взгляде на стопу в лежачем положении.

Еще один симптом выражается в том, что поврежденная конечность слегка укорочена, примерно на 2-4 см. Данный симптом образуется из-за того, что кость сломана, а мышцы при сокращении подтягивают ногу ближе к тазовой области.

 

Диагностика и лечение перелома шейки бедра

Диагностировать наличие перелома сможет только врач. При этом он использует современные технологии, такие как рентген бедер и бедренных костей. Окончательный диагноз устанавливается только после получения данных обследования. В зависимости от его результатов назначается лечение.

Врач подбирает лечение отдельно в той или иной ситуации. На него оказывают влияние некоторые факторы, а именно возраст пенсионера, его состояние здоровье, наличие хронических болезней, вид и тяжесть травмы. Лечение перелома шейки бедра может проводиться консервативными методиками, либо же при помощи хирургического вмешательства.

Консервативный метод предполагает мобилизацию сустава, который был поврежден, а также применение лекарств. Хирургический метод положительно влияет на восстановление костной ткани при любом виде перелома. Но данный способ имеет некоторые противопоказания:

1. Заболевания сердца и сосудов.
2. Нарушения в метаболических процессах.
3. Заболевания психоневрологической области.
4. Индивидуальные противопоказания к наркозу.
5. Инвалидность I группы.
6. Почечная недостаточность.

Кроме того, операционное вмешательство не рекомендовано пожилым людям после 85 лет. При наличии тех или иных противопоказаний к проведению операции, сращивание кости будет проведено при помощи консервативных методов.

Реабилитация пожилых людей после перелома шейки бедра

За пожилыми людьми, которые столкнулись с переломом шейки бедра, необходим уход. Когда родственники своими силами не могут обеспечить все требуемые мероприятия для ухода за престарелым человеком, самым верным решением станет обращение к услугам дома престарелых «Долгожители» в Краснодаре.

В частном пансионате для пенсионеров работают вежливые и доброжелательные сотрудники, имеющие все необходимые навыки для правильного ухода за престарелыми людьми в постоперационный период. Если во время ухода за пожилым человеком будет соблюдены все врачебные рекомендации, то период реабилитации займет не более 6 месяцев. При несоблюдении предписаний данный период может растянуться на неопределенное время, а также могут возникнуть различные неприятные последствия, которые только усугубят состояние человека преклонного возраста.

Перелом бедра | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — перелом бедренная кость (бедренная кость) тазобедренного сустава.

Суставы — это области, в которых два или более кости встречаются. Ваш тазобедренный сустав представляет собой шарнирный сустав, в котором встречается бедренная кость. ваш тазовая кость. Шаровидная часть тазобедренного сустава — это головка бедренной кости.Розетка является чашеобразная структура в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра является серьезная травма и требует немедленной медицинской помощи.

Большинство переломов бедра случается с людьми старше 60 лет. Частота переломов шейки бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь за каждый десятилетие после 50 лет. Представители европеоидной расы и азиаты подвержены этому заболеванию чаще, чем другие.Это в первую очередь из-за более высокой частоты остеопороза. Остеопороз (потеря кость ткань) — это заболевание, ослабляющее кости.

Женщины более склонны к остеопороз, чем у мужчин; поэтому перелом бедра чаще встречается у женщин. Больше, чем У 1,5 миллиона американцев ежегодно возникают переломы из-за остеопороза.

Кость может сломаться как один, так и несколько раз.Перелом бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома (ов) в вашей кости.

Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедра. Произошел перелом шейки бедра 1 до 2 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома распространен среди пожилых людей. и может быть связано с остеопорозом. Этот тип перелома может вызвать осложнение. потому что разрыв обычно прерывает кровоснабжение головки бедренной кости, который образует тазобедренный сустав.

• Межвертельный перелом бедра. Межвертельное бедро перелом происходит на расстоянии 3–4 дюймов от тазобедренного сустава. Этот тип перелома не обычно прерывают кровоснабжение кости, и ее легче исправить.

Большинство переломов бедра попадают в эти две категории в относительно равных количествах.Другой тип перелома, называемый стрессовым. перелом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосная трещина в бедренная кость, которая может не затрагивать всю вашу кость. Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут причина стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать симптомы тендинита или мышечной ткани. напряжение.

Что вызывает перелом шейки бедра?

Падение — самая частая причина при переломе шейки бедра у пожилых людей.У некоторых людей может случиться перелом бедра спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра обычно случается из-за автомобиля. несчастный случай, падение с большой высоты или тяжелая травма.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это потому, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом. Обычно это происходит из-за остеопороза.

Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении.Большинство переломов бедра что у пожилых людей случается падение при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

Если вы женщина, вы теряете 30% до 50% плотности костной ткани с возрастом. Потеря костной ткани резко ускоряется после менопауза, потому что вы производите меньше эстрогена. Эстроген способствует поддержанию костей плотность и прочность.

Кто подвержен риску перелома шейки бедра?

Вы рискуете получить перелом шейки бедра если у вас остеопороз.Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие вещи, которые мая Поднять свой риск включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Недостаток физической активности
• Малая масса корпуса
• Плохое питание, в том числе диета с низким содержанием кальция и витаминов D
• Пол
• Высокий рост
• Проблемы со зрением
• Проблемы мышления, такие как слабоумие
• Физические проблемы
• Лекарства, вызывающие потерю костной массы
• Курение сигарет
• Проживание в учреждении вспомогательного ухода средство
• Повышенный риск падений, связанных с такие состояния, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка

Могут быть и другие риски, в зависимости от о вашем конкретном состоянии здоровья.Обсудите любые проблемы со своим врачом провайдер.

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Ниже перечислены наиболее распространенные симптомы перелома бедра:

• Боль в бедре или боль, в которой вы чувствуете твое колено
• Боль в пояснице
• Неспособность стоять или ходить
• Синяки и отеки
• Нога повернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче

Симптомы перелома бедра могут похоже на другие заболевания.Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется перелом шейки бедра?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, диагностические процедуры при переломе бедра может включать следующее:

• Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии производят изображения внутренних тканей, костей и органов на пленку.
• МРТ. Комбинация больших магнитов, радиоволн и компьютер делает подробные изображения органов и структур вашего тела.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать детальные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы.КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

Как лечится перелом шейки бедра?

Перелом бедра обычно лечится хирургическим вмешательством. Ваш хирург может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации ваш сустав. В некоторых случаях они могут сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава. Тип из хирургическое вмешательство будет зависеть от типа перелома бедра.Ваш хирург определит в лучшая процедура для вас, в зависимости от вашей ситуации. Цель лечения — обеспечить облегчение боли и позволит вам вернуться к нормальному уровню активности. Хирургия бедра обычно требует пребывания в больнице. Находясь в больнице, вы начинаете заниматься физическими упражнениями. лечебные упражнения для восстановления силы и диапазона движений в бедре. Физиотерапия продолжит лечение дома или при поступлении в реабилитационное учреждение.

Какие возможные осложнения при переломе шейки бедра?

Перелом шейки бедра может вызвать серьезные осложнения. Сгустки крови могут возникнуть в вены, обычно в ногах. Если тромб отрывается, он может попасть в кровеносный сосуд. в легком. Эта закупорка, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.

Другие осложнения могут включать:

• Пневмония
• Мышечная атрофия (истощение мышечной ткани)
• Послеоперационная инфекция
• Несращение или неправильное сращение кости
• Ухудшение психического состояния после операции в пожилые пациенты
• Пролежни от лежания в одном и том же положении с минимальным движением

При некоторых переломах кровь не может правильно циркулируют к головке бедренной кости.Это приводит к потере крови поставка в эту область. Это называется аваскулярным некрозом бедренной кости. Это осложнение может произойти, в зависимости от типа перелома и анатомии кровоснабжения головы из бедренная кость. Это чаще встречается при переломах шейки бедра.

Большинство людей проводят 1-2 недели в в больнице после перелома шейки бедра. Период восстановления может быть продолжительным и может включать: поступление в реабилитационное учреждение.Если бы вы раньше могли жить независимо от вас, как правило, вам потребуется помощь опекунов на дому или родственников, или вам понадобится в услуги учреждения длительного ухода. Переломы бедра могут привести к потере независимость, снижение качества жизни и депрессия. Это особенно актуально для старшая люди.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?

Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.

Если вы женщина в период менопаузы, вам следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани. Этот измеряет содержание минералов в костях и толщину кости. Это измерение может указывать на снижение костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более хрупкие и более склонные к поломке или разрушению. Тест плотности костной ткани используется в первую очередь для диагностики остеопороза и определения риска перелома.

Женщины производят меньше эстрогена, когда наступает менопауза.Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Другой способ предотвратить тазобедренный сустав перелом — это регулярные упражнения с отягощением, такие как ходьба, бег трусцой или походы. Такие программы упражнений, как тай-чи, способствуют укреплению силы и равновесию.

Другие превентивные меры могут включать:

• Прием лекарств по назначению Ваш лечащий врач, чтобы предотвратить потерю костной массы
• Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальций, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи
• Отказ от курения
• Не употребляю слишком много алкоголя
• Хранение предметов, например электрических шнуры, от лестниц и полов для предотвращения падений
• Использование нескользящих ковриков рядом с ванна, и установка поручней в ванне
• Позиционирование ночных огней от спальня в ванную
• Использование ковровых подушек или нескользящей основы для держать коврики на месте
• Не использовать неустойчивую мебель или ступеньки. лестницы, чтобы стоять на
• Посещение офтальмолога ежегодно проверить зрение и лечить потерю зрения

Ключевые моменты перелома бедра

• Чаще всего переломы бедра случаются у людей старшего возраста.
• Падение — самая частая причина Перелом шейки бедра у пожилых людей.
• Перелом бедра чаще встречается среди женщины.
• Остеопороз и пожилой возраст основные факторы риска.
• Перелом бедра обычно лечится хирургическим вмешательством.
• Серьезные осложнения могут возникнуть в результате перелом бедра.
• Женщинам в период менопаузы следует учитывать пройти тест на плотность костной ткани.
• Помогают регулярные упражнения с отягощением для предотвращения перелома бедра.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как он вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Перелом бедра — NHS

Переломы бедра — это трещины или переломы верхней части бедренной кости (бедренной кости) вблизи тазобедренного сустава.Обычно они вызваны падением или травмой бедра, но иногда могут быть вызваны состоянием здоровья, например, раком, ослабляющим бедренную кость.

Падения очень распространены среди пожилых людей, особенно среди людей в возрасте 80 лет и старше, у которых могут быть проблемы со зрением или подвижностью, а также проблемы с равновесием.

Переломы бедра также чаще встречаются у женщин, которые с большей вероятностью заболеют остеопорозом, состоянием, при котором кости становятся слабыми и хрупкими.

Симптомы перелома бедра

Симптомы перелома бедра после падения могут включать:

• боль
• не может поднять, переместить или повернуть (повернуть) ногу
• Вы не можете стоять или опереться на ногу
• синяк и припухлость вокруг бедра
• ваша травмированная нога кажется короче другой ноги
• Травмированная нога выворачивается наружу

Перелом бедра не обязательно вызовет синяк или помешает вам стоять или ходить.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если вы думаете, что сломали бедро, вам нужно как можно скорее обратиться в больницу. Позвоните по номеру 999 и попросите скорую помощь.

Постарайтесь не двигаться, пока ждете скорую помощь, и убедитесь, что вам тепло.

Если вы упали, вы можете быть потрясены или потрясены, но постарайтесь не паниковать. Попытайтесь привлечь чье-то внимание по телефону:

• зовет на помощь
• Удар об стену или пол
• с помощью кнопки вызова помощи (если она у вас есть)

Узнайте, что делать после падения.

Осмотр больницы

По прибытии в больницу с подозрением на перелом шейки бедра оценивается ваше общее состояние. Врач, проводящий оценку, может:

• спросите, как вы получили травму и не упали
• спросите, впервые ли вы упали (если вы упали)
• Спросите о своем состоянии здоровья
• спросите, принимаете ли вы какое-либо лекарство
• оцените, сколько боли вы чувствуете
• оцените свое психическое состояние (если вы упали и ударились головой, вы можете запутаться)
• измерить температуру
• убедитесь, что вы не обезвожены

В зависимости от результата вашей оценки вам могут дать:

• обезболивающее
• инъекция местного анестетика рядом с бедром
• жидкость для внутривенного введения (жидкость через иглу в вену на руке)

Лечащие врачи позаботятся о том, чтобы вам было тепло и комфортно.Через некоторое время вас могут перевести из отделения неотложной помощи в палату, например, в ортопедическую.

Чтобы подтвердить, был ли перелом бедра, вы можете пройти визуализационные тесты, например:

Лечение перелома бедра

Операция обычно является единственным вариантом лечения перелома бедра.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) рекомендует, чтобы пациенту с переломом бедра была сделана операция в течение 48 часов после поступления в больницу.

Однако операция иногда может быть отложена, если человек плохо себя чувствует из-за другого заболевания, и лечение этого состояния в первую очередь значительно улучшит результат операции на бедре.

Примерно в половине случаев требуется частичная или полная замена тазобедренного сустава. В других случаях требуется операция по исправлению перелома пластинами, винтами или стержнями.

Тип операции будет зависеть от нескольких факторов, в том числе:

• тип перелома (где на бедре)
• ваш возраст
• Ваш уровень подвижности до перелома
• Состояние костей и суставов — например, есть ли у вас артрит

Узнайте больше о лечении перелома бедра.

Восстановление после операции на бедре

Цель операции — ускорить выздоровление, чтобы помочь вам восстановить подвижность.

На следующий день после операции вы должны пройти физиотерапевтическое обследование и получить программу реабилитации, включающую реалистичные цели, которых вы должны достичь во время выздоровления. Цель состоит в том, чтобы помочь вам вернуть себе подвижность и независимость, чтобы вы могли вернуться домой как можно скорее.

Продолжительность пребывания в больнице зависит от вашего состояния и подвижности.Выписку можно будет выписать примерно через 1 неделю, но большинству людей необходимо оставаться в больнице примерно на 2 недели.

Данные свидетельствуют о том, что своевременная операция и индивидуальная программа реабилитации, которая начинается как можно скорее после операции, могут значительно улучшить жизнь человека, сократить продолжительность его пребывания в больнице и помочь ему быстрее восстановить подвижность.

Узнайте больше о восстановлении после перелома бедра.

Также может быть полезно прочитать наше руководство по услугам социальной помощи и поддержки, которое предназначено не только для людей, нуждающихся в уходе и поддержке, но и для их опекунов и родственников.Он включает информацию и советы по:

Осложнения хирургии бедра

Осложнения могут возникнуть после операции, в том числе:

• Инфекция — это требует дальнейшего лечения и часто хирургического вмешательства
• сгустков крови — они могут образовываться в глубоких венах ног, называемых тромбозом глубоких вен (ТГВ), в результате уменьшения подвижности. Вы можете снизить риск ТГВ, надев специальные чулки, выполняя упражнения и принимая лекарства
• пролежни (пролежни) — они могут возникать на участках кожи, находящихся под постоянным давлением из-за длительного пребывания в кресле или в постели

Ваш хирург должен обсудить с вами эти и любые другие риски.

Профилактика переломов шейки бедра

Можно предотвратить дальнейшие переломы бедра, приняв меры по предотвращению падений и вылечив остеопороз.

Вы можете снизить риск падения с помощью:

Узнайте больше о предотвращении падений.

Протекторы для бедер

Защитные приспособления для бедра могут использоваться для уменьшения последствий падения и особенно полезны для предотвращения переломов бедра у пожилых людей.

Протекторы для бедер представляют собой мягкие материалы и пластиковые накладки, прикрепляемые к специально разработанному нижнему белью.Подушечки поглощают удары при падении, а пластиковые экраны отводят удар от уязвимых участков бедра.

В прошлом одной из самых больших проблем с протекторами для бедер было то, что многие люди считали их неудобными и перестали их носить. Современные протекторы для бедер пытались решить эту проблему за счет более удобной посадки и дополнительных функций, таких как вентиляция для уменьшения потоотделения.

NICE предполагает, что протекторы для бедер могут быть полезны пожилым людям в домах престарелых, которые подвержены высокому риску падения.Считается, что они менее эффективны для пожилых людей, которые остаются активными и живут в собственном доме.

Прочтите полное руководство NICE по падению: оценка и предотвращение падений у пожилых людей.

Инструмент FRAX

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала инструмент оценки риска перелома, чтобы помочь предсказать риск перелома для людей в возрасте от 40 до 90 лет.

Инструмент основан на минеральной плотности костной ткани (МПК) и других факторах риска, таких как возраст, пол и определенные состояния здоровья.

Информация:

Руководство по социальной помощи и поддержке

Если вы:

• Нужна помощь в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
• регулярно ухаживать за больными, пожилыми или инвалидами, в том числе за членами семьи

В нашем руководстве по социальной помощи и поддержке объясняются ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Последняя проверка страницы: 3 октября 2019 г.
Срок следующей проверки: 3 октября 2022 г.

Переломы бедра у пожилых людей: симптомы, операция и восстановление

Перелом бедра — серьезная травма для любого, но особенно опасна для пожилых людей.Это потому, что перерыв и восстановление после операции сильно ограничивают подвижность. Бездействие может сделать пожилого человека восприимчивым к опасным для жизни проблемам, таким как пневмония, другие инфекции, пролежни и сгустки крови, а также может еще больше ослабить другие кости.

Данные показывают, что люди старше 65 лет страдают более чем 90% переломов бедра — перелома, который происходит в верхней трети бедренной кости и / или вокруг тазобедренного сустава. Своевременная диагностика и лечение перелома бедра является ключом к уменьшению осложнений и снижению функциональных возможностей.

Признаки и симптомы перелома бедра

Сильный удар, например автомобильная авария, может стать причиной перелома бедра у кого угодно. Но у пожилых людей перелом бедра может произойти из-за падения, слишком сильного давления на ослабленную кость или сильного удара о стену или стол. Женщины старшего возраста более подвержены риску перелома бедра из-за остеопороза — состояния, которое с возрастом ослабляет кости.

Признаки и симптомы перелома бедра могут различаться в зависимости от места перелома. Как правило, сильная боль будет в области бедра и паха.Другие симптомы включают:

• Неспособность ходить или поставить вес на ногу после падения
• Скованность, синяк и припухлость в области бедра
• Нога на стороне травмированного бедра кажется короче
• Нога на стороне травмированного бедра, кажется, вывернута наружу

Если вы или ваш близкий человек испытываете один или несколько из этих симптомов после падения или травмы, необходима срочная медицинская помощь. Врачи могут подтвердить перелом бедра с помощью МРТ или рентгена.

Время операции и восстановления

Лечение перелома бедра для пожилых людей почти всегда включает в себя операцию в течение 48 часов после события, вызвавшего перелом. Цель операции — стабилизировать перелом и ускорить выздоровление. После операции типичное пребывание в больнице длится от четырех до шести дней.

При выписке из больницы пожилому человеку необходимо будет использовать ходунки или костыли. У них начнется период восстановления сломанного бедра, чтобы вернуться к тому уровню функций, который был у них до перелома.Эта реабилитация может занять от четырех до 12 недель и может происходить в учреждении квалифицированного сестринского ухода, в учреждении неотложной реабилитации или дома с медицинским обслуживанием на дому и амбулаторным лечением.

Цель послеродовой терапии — помочь пожилым людям безопасно выздороветь, сохранить подвижность и предотвратить потерю мышечного тонуса. Конечная цель — помочь пожилым людям ходить так же хорошо, как они могли ходить до перелома. После завершения реабилитации старший должен продолжать заботиться о себе, в том числе:

• Занятия спортом каждый день.Любая нагрузка с отягощениями стимулирует заживление костей.
• Хорошо ест. Обязательно ешьте каждый день продукты, содержащие белок для наращивания мышц, а также кальций и витамин D для увеличения прочности костей.
• Общение. Оставайтесь на связи с друзьями и семьей и борйтесь с желанием бездействовать дома.

Перспективы и восстановление без операции на бедре

Хотя перелом бедра редко удается не лечить хирургическим путем, это касается людей, которые не были амбулаторно, когда произошла травма.Хирургическое вмешательство также может быть неправильным лечением для тех, кто слишком слаб для операции, для тех, кто откладывает лечение до тех пор, пока перелом не начал заживать, или для тех, кто страдает тяжелой деменцией. Переломы бедра могут зажить без хирургического вмешательства, но для этого требуется до 12 недель неподвижного постельного режима. Эта неподвижность может увеличить риск осложнений, которые могут быть изнурительными или смертельными.

Если вы беспокоитесь о близком человеке, которому потребуется дополнительная помощь после выписки из больницы после перелома бедра, Elmcroft может вам помочь.Рассмотрите возможность краткосрочной передышки, остановившись у нас. Позвоните в ближайшее к вам сообщество Elmcroft Senior Living, чтобы узнать больше!

Перелом бедра | Сломанное бедро | Причины и лечение

Вы можете узнать больше о структуре тазобедренного сустава из нашей брошюры «Проблемы с тазобедренным суставом».

Симптомы перелома бедра

Если вы сломаете (сломаете) бедро, вы почувствуете сильную боль в области травмированного бедра. Обычно это наиболее выражено на внешней поверхности бедра или в паху.Вы не сможете двигать бедром, стоять или ходить. Пораженная нога часто выглядит короче и вывернута наружу по сравнению с другой ногой. Вы также можете почувствовать головокружение как из-за боли, так и из-за того, что сломанные кости могут кровоточить изнутри, и это может привести к падению артериального давления.

Что мне делать, если меня беспокоит перелом бедра?

Если вы считаете, что, возможно, сломали (сломали) бедро, вам необходимо как можно скорее обратиться в больницу. В большинстве случаев для этого потребуется вызвать скорую помощь по номеру 999/112/911, поскольку маловероятно, что вы сможете с комфортом передвигаться без носилок.Ожидая приезда скорой помощи, не пытайтесь двинуться с места. Также следует постараться согреться; может оказаться полезным накрывание одеялом.

Ничего не ешьте и не пейте, пока ждете приезда скорой помощи. Когда приедет скорая помощь, вам могут дать обезболивающее во время поездки, иногда в качестве обезболивающего газа для дыхания. Вас на носилках доставят в машину скорой помощи и доставят в больницу.

Что произойдет, когда я приеду в больницу?

Обычно вас встретят в отделении неотложной помощи и быстро оценят.При необходимости вам могут дать дополнительное обезболивающее и отправить на рентген, чтобы осмотреть бедро. Если вам не хватает жидкости в организме (обезвоживание), вам могут ввести жидкость через капельницу в одну из ваших вен (внутривенные жидкости). Затем вас обычно осмотрит хирург-ортопед, который решит, как лучше всего лечить ваше сломанное (переломанное) бедро — см. Ниже. Другой специалист также может посетить вас, чтобы оценить, есть ли у вас какие-либо ранее существовавшие проблемы со здоровьем. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что вы находитесь в максимально возможной форме, прежде чем делать какую-либо операцию, а также для поиска причин, по которым вы могли упасть.

Иногда перелом бедра невозможно увидеть на стандартном рентгеновском снимке. Если у вас болит бедро и вы упали, врачи захотят убедиться, что вы не сломали бедро. Поэтому вам могут предложить сканирование магнитно-резонансной томографии (МРТ), которое дает более подробную информацию о тазобедренном суставе и мягких тканях вокруг него. Если МРТ вам не подходит или недоступен в течение 24 часов, будет предложен другой тип сканирования, называемый компьютерной томографией (КТ).

Лечение перелома бедра

Большинству людей со сломанным (переломом) бедра требуется операция по исправлению перелома кости. Тип операции будет зависеть от того, где вы сломали бедренную кость (внутрикапсульный или экстракапсулярный перелом), а также от любых проблем со здоровьем, которые могут у вас возникнуть. Вам следует обсудить доступные варианты с хирургом, проводящим вашу операцию. Текущие рекомендации Национального института здравоохранения и качества обслуживания (NICE) рекомендуют, чтобы операция проводилась, если это возможно, в день или на следующий день после госпитализации.В рекомендациях также говорится, что необходимо адекватное обезболивание до и после операции. Обычно вам будут регулярно давать болеутоляющее, такое как парацетамол, и более сильные обезболивающие, если этого недостаточно для снятия боли. (Однако нестероидные противовоспалительные препараты не рекомендуются , так как они могут усилить кровотечение, связанное с переломом.) Другой вариант — инъекция для блокирования нерва, чтобы облегчить боль, испытываемую этим нервом.

Типы анестетиков, используемых при хирургии перелома бедра

Вам может быть предоставлен выбор относительно типа анестетика, используемого для вашей операции.Врач, предоставляющий анестетик (анестезиолог), посоветует и поможет вам принять решение. Варианты включают спинальную анестезию или общую анестезию — вы можете узнать все подробности в нашей брошюре под названием «Анестезия для замены тазобедренного или коленного сустава».

Внутрикапсулярные переломы бедра

Переломы без смещения
Обычно, если у вас интракапсулярный перелом бедра без смещения, вам предстоит операция по соединению и удержанию фрагментов сломанной кости. Это называется внутренней фиксацией.Для фиксации могут использоваться различные приспособления, в том числе винты, гвозди, пластины и стержни. Такая внутренняя фиксация способствует более быстрому заживлению сломанной бедренной кости и, как правило, позволяет вам быстрее снова стать подвижным.

Иногда внутрикапсулярный перелом без смещения лечат консервативно. Это означает, что операция не проводится, а бедренная кость остается для естественного заживления. Однако в этом случае ваше пребывание в больнице, как правило, увеличивается. Существует риск того, что костные отломки сместятся и перелом бедра сместится.Консервативное лечение обычно предназначено для людей, у которых есть серьезные проблемы со здоровьем или которые очень слабы, которые не смогут перенести операцию.

Переломы со смещением
Если у вас внутрикапсулярный перелом бедра со смещением, необходимо заново выровнять костные фрагменты. Затем их можно зафиксировать на месте во время операции с помощью внутренней фиксации, как описано выше. Однако лучшим лечением перелома со смещением является замена тазобедренного сустава. Замена тазобедренного сустава также известна как артропластика тазобедренного сустава.Во время замены тазобедренного сустава хирург удаляет части костей, составляющих бедро, и заменяет их искусственными частями тазобедренного сустава, также называемыми протезами. При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава заменяются обе стороны тазобедренного сустава (шар или головка бедренной кости (бедра) и впадина вертлужной впадины). При гемиартропластике протезом заменяется только головка бедренной кости.

Экстракапсулярные переломы бедра

Для лечения экстракапсулярных переломов бедра требуется операция. Для фиксации костных отломков обычно используется специальный винт, называемый скользящим бедренным винтом.Иногда вместо него используется гвоздь (так называемый интрамедуллярный гвоздь).

Восстановление после перелома бедра

После операции вас обычно переводят из операционной в ортопедическое отделение. При необходимости вам дадут обезболивающее. Обычно проводится кислородная терапия (через маску для лица или носовые канюли). Большинству людей также потребуется капельница для внутривенного введения жидкости.

После операции вам должно быть предложено реабилитационное лечение, включая физиотерапию, которое следует начать на следующий день после операции.Физиотерапевт осмотрит вас и предложит мобилизацию (упражнения для повышения силы и восстановления), если для этого нет медицинских или хирургических причин. Вам следует предлагать контролируемую мобилизацию не реже одного раза в день и регулярно проходить физиотерапевтические осмотры. Вас также может осмотреть эрготерапевт, который поможет вам достичь максимального уровня функциональности и независимости после перелома бедра. Они могут помочь с любыми адаптациями, которые могут потребоваться в вашем доме, чтобы вы могли безопасно вернуться домой.

В некоторых больницах есть специализированные реабилитационные отделения, которые созданы для оказания помощи пожилым людям, получившим травмы, в том числе переломы бедра.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра

Если у вас перелом бедра, у вас сломана бедренная кость. Бедро может сломаться в разных местах. Перелом бедра может быть:

• Внутрикапсульный: кость внутри суставной капсулы ломается.
• Экстракапсулярный: кость за пределами суставной капсулы разрывается.

Место перелома кости определяет лечение, которое предлагает хирург-ортопед (см. Ниже).

Перелом бедра также может быть смещенным или несмещенным:

• Перелом со смещением — это перелом, при котором сломанные кости вышли из своего нормального положения. Если костные фрагменты сместились, их необходимо вернуть (уменьшить) до нормального положения.
• При переломе без смещения костные отломки, даже если они сломаны, все равно выровнены в своем нормальном положении.

Насколько часто встречается перелом бедра?

Перелом бедра — очень распространенная травма, в основном поражающая пожилых людей. Это одна из наиболее частых причин госпитализации в отделение костного (ортопедического) лечения. В настоящее время в Великобритании ежегодно лечатся более 70 000 переломов бедра.

Примерно 7-8 из 10 человек, у которых перелом бедра, — женщины. Средний возраст человека с переломом бедра составляет более 80 лет.

Что вызывает перелом бедра?

У большинства пожилых людей перелом бедра случается после падения, обычно при падении с места.Истончение костей (остеопороз) — основная причина перелома бедра. Если у вас остеопороз, у вас больше шансов сломать бедро при падении. Остеопороз означает, что ваши кости стали менее плотными и более хрупкими, поэтому для их разрушения требуется меньше усилий. (См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Остеопороз».)

Существует ряд причин, по которым пожилой человек может упасть. Это может быть простое путешествие по незакреплённому коврику или предмету мебели. Однако иногда причиной падения может быть медицинская причина, например, низкое артериальное давление, нарушение сердечного ритма или обморок.Если вы сломали бедро, врачи обычно пытаются выяснить, почему вы упали. Может потребоваться лечение любой основной проблемы.

Перелом бедра бывает и у молодых людей. В этих случаях более вероятно, что это будет вызвано травмой, например, автомобильной аварией или падением со значительной высоты. Более плотные кости у молодых людей означают, что требуется большая сила, чтобы сломать кость размером с бедренную кость.

Лечение любого остеопороза, лежащего в основе болезни

Если вы пожилой человек и сломал бедро, часто бывает «истончение» костей (остеопороз).В зависимости от вашего возраста вас могут направить на специальную двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) для поиска любых признаков истончения костей и остеопороза.

Для лечения остеопороза чаще всего используются препараты из группы бисфосфонатов, которые часто назначают с пищевыми добавками с кальцием и витамином D. См. Отдельную брошюру «Бисфосфонаты».

Чтобы узнать больше о лечении остеопороза, см. Отдельную брошюру «Остеопороз».

Возможны ли осложнения после перелома шейки бедра?

Осложнения, которые могут возникнуть у некоторых людей после перелома (перелома) бедра, включают:

• Инфекция — вам могут назначить некоторые антибиотики, чтобы попытаться предотвратить инфекцию (например, раневую инфекцию) после операции по лечению перелома бедра. Пневмония — еще одна инфекция, которая может возникнуть после перелома бедра.
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — ТГВ — это сгусток крови в вене, обычно в вене ноги.Это может быть вызвано неподвижностью. Поскольку после перелома бедра вы будете более неподвижны, у вас повышенный риск развития ТГВ. По этой причине вам также обычно делают несколько разжижающих кровь инъекций, чтобы предотвратить ТГВ после перелома бедра. (См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Тромбоз глубоких вен».)
• Кровопотеря — это может произойти после перелома бедра. Из-за возможной кровопотери вам может потребоваться восполнение жидкости через капельницу. Иногда требуется переливание крови.
• Несращение перелома — это происходит, когда костные фрагменты перелома не заживают или не соединяются вместе как обычно.
• Аваскулярный некроз — это более вероятно при внутрикапсулярном переломе бедра. При переломе нарушается кровоснабжение головки бедренной кости (бедра). Без крови костная ткань может отмереть и рассыпаться. Это может привести к проблемам, включая постоянную (хроническую) боль в области бедра.
• Пролежни — пролежни — это изъязвленные участки кожи, вызванные раздражением и постоянным давлением на часть вашего тела.Если вы не очень подвижны и проводите длительное время в постели или в кресле (как после перелома бедра), у вас повышенный риск развития пролежней. (См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Пролежни».)

Каков прогноз после перелома бедра?

Перспективы (прогноз) могут в некоторой степени зависеть от того, насколько вы были в хорошей форме до того, как сломали (сломали) бедро. Однако даже самые приспособленные люди не всегда после этого восстанавливают полную подвижность.Если вы были в меньшей форме, когда сломали бедро, вы можете обнаружить, что после перелома бедра вам станет трудно жить самостоятельно.

Некоторым людям требуется дополнительная помощь, когда они возвращаются домой после перелома бедра. Другим может потребоваться переехать в жилые дома или дома престарелых, чтобы они могли получить дополнительный уход с мобильностью, в которой они нуждаются.

У некоторых людей после перелома возникают постоянные боли в области бедра. Если это серьезно, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Истончение костей (остеопороз), осложненное падением, является наиболее частой причиной перелома (перелома) бедра.Профилактика перелома бедра направлена ​​на предотвращение остеопороза, лечение уже имеющегося остеопороза и предотвращение падений.

В отдельной брошюре под названием Остеопороз подробно обсуждается его профилактика. Вкратце, профилактика остеопороза включает:

• Регулярные упражнения с отягощением, такие как быстрая ходьба, аэробика, танцы и бег.
• Обеспечение адекватного потребления кальция и витамина D (возможно, с добавками). См. Отдельные буклеты «Диета, богатая кальцием, и дефицит витамина D.
• Курение и алкоголь могут повлиять на ваши кости и усугубить потерю костной массы. Если вы курите, вам следует приложить все усилия, чтобы бросить курить. Если вы много пьете, вам следует сократить дозу.
• Меры по снижению вероятности падения.

Примечание о протекторах бедра

В прошлом предполагалось, что ношение специальной набивки вокруг бедра (известной как протектор бедра) может снизить вероятность сломать бедро при падении. Ранние отчеты о некоторых испытаниях показали, что это хорошая идея.Однако дальнейшие испытания показали, что протекторы бедра неэффективны в предотвращении перелома бедра у тех, кто живет дома. Их эффективность для особо слабых пациентов — например, тех, кто живет в доме престарелых — сомнительна.

Перелом бедра и перелом бедра

Обзор

Перелом бедра чаще всего возникает на верхней части бедра — на шейке бедра или в межвертельной области.

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра случается при разрыве верхней части бедренной кости (бедра).Травма обычно возникает в результате падения или автомобильной аварии. Переломы бедра чаще встречаются у пожилых людей, потому что с возрастом кости ослабевают и становятся более хрупкими.

Большинство переломов бедра вызывают сильную боль и требуют немедленного хирургического вмешательства. Некоторым людям требуется полная замена бедра после перелома бедра. Физическая терапия (ФТ) может улучшить прогноз для людей с переломом бедра.

Насколько распространен перелом шейки бедра?

Часто встречаются переломы бедра. В США более 300 000 человек ежегодно ломают бедро.Факторы риска перелома бедра включают:

• Возраст: Переломы бедра чаще встречаются у людей старше 65 лет. С возрастом кости ломаются, ослабевают и становятся более хрупкими. У пожилых людей чаще возникают проблемы с движением и равновесием, что может привести к падению.
• Пол: Почти 75% переломов бедра случаются у пожилых женщин. Женщины теряют костную массу после менопаузы. Слабые кости чаще ломаются.
• Образ жизни: Люди, ведущие малоподвижный образ жизни (мало занимаются спортом), с большей вероятностью сломают бедро.Употребление слишком большого количества алкоголя также может ослабить кости и увеличить риск переломов.
• Лекарства: Некоторые лекарства повышают риск падений. Лекарства, вызывающие сонливость или падение артериального давления, могут привести к потере равновесия. Поговорите со своим врачом о безопасном приеме этих лекарств.
• Остеопороз: Это заболевание приводит к тому, что кости становятся слабыми и пористыми, что увеличивает риск перелома. У женщин риск остеопороза в четыре раза выше, чем у мужчин.
• Общее состояние здоровья: Люди, которые не получают достаточного количества витамина D, кальция и других питательных веществ, имеют более высокий риск переломов. Некоторые состояния здоровья, такие как слабоумие и болезнь Паркинсона, повышают риск падения.

Какая часть бедра может сломаться?

Шаровидный тазобедренный сустав включает верхнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и изогнутую тазобедренную впадину (вертлужную впадину) тазобедренной кости (таз). Закругленная вершина бедренной кости («шар» или головка бедренной кости) входит в тазобедренную впадину, образуя сустав.Мышцы, сухожилия, связки и мягкие ткани поддерживают сустав.

Переломы бедра могут возникать в нескольких областях верхней части бедра. Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедра: Шейка — это область кости чуть ниже головки бедренной кости (шар).
• Межвертельный перелом: Межвертельный перелом — это часть бедренной кости, которая находится между шейкой бедра и длинной прямой частью бедренной кости.

Симптомы и причины

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Симптомы перелома бедра обычно возникают внезапно.Но они могут появляться постепенно и со временем усугубляться. Признаки перелома бедра включают:

• Боль: Обычно боль в бедре сильная и острая. Но он также может быть легким или болезненным. Большинство людей ощущают боль в бедре, внешней части бедра, тазу и паховой области. Боль может распространяться от ягодиц к ноге (ишиас). Вы также можете почувствовать боль в колене.
• Ограниченная подвижность: Большинство людей с переломом бедра не могут стоять или ходить. Иногда можно ходить, но переносить вес на ногу крайне болезненно.
• Физические изменения: У вас может быть синяк на бедре. Одна из ваших ног может казаться короче другой. Бедро может выглядеть так, как будто оно смещено, скручено или повернуто.

Что вызывает перелом бедра?

Большинство переломов бедра возникает в результате несчастного случая, например падения или автомобильной аварии. Спортсмены, особенно бегуны на длинные дистанции, могут сломать бедро при повторном использовании (стрессовый перелом).

У пожилых людей переломы бедра могут возникать в результате незначительного падения, внезапного скручивания или поворота.Люди с остеопорозом могут сломать бедро, занимаясь повседневными делами, такими как ходьба или вставание со стула.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом шейки бедра?

Ваш лечащий врач осмотрит местность и спросит о недавних несчастных случаях или падениях. Чтобы проверить повреждение нерва (невропатию), врач может прикоснуться к вашей стопе или ноге и спросить, чувствуете ли вы какие-либо ощущения.

Чтобы диагностировать перелом и проверить наличие повреждений мягких тканей, ваш провайдер заказывает визуализационные исследования.Сюда могут входить:

• Рентгеновский снимок, , который использует излучение для получения изображений ваших костей.
• MRI , визуализирующий тест, в котором используется мощный магнит для создания изображений костей и мягких тканей.
• Компьютерная томография , Тест, в котором используется компьютер и несколько рентгеновских снимков, чтобы ваш провайдер мог увидеть подробные изображения поврежденной области.

Ведение и лечение

Можно ли вылечить перелом шейки бедра?

Лечение перелома бедра зависит от вашего возраста, общего состояния здоровья и типа травмы.Большинство переломов бедра требует хирургического вмешательства в течение одного или двух дней после травмы. Но некоторые люди недостаточно здоровы для операции из-за возраста или других условий.

Ваш врач порекомендует вам наиболее подходящее лечение, которое может включать:

• Хирургия: Большинство переломов бедра требуют хирургического вмешательства. Есть несколько техник хирургии бедра. Ваш врач может использовать металлические винты, гвозди или пластины, чтобы закрепить кости и удерживать их на месте.
• Замена тазобедренного сустава: В зависимости от типа травмы вам может потребоваться частичная или полная замена тазобедренного сустава.После операции по замене тазобедренного сустава ваш врач может порекомендовать вам восстановиться в реабилитационном центре.
• Физическая терапия (PT): Ваш физиотерапевт создаст программу физиотерапии, которая поможет вам восстановить подвижность, гибкость и силу. Если вам сделали замену тазобедренного сустава, специальные упражнения после операции по замене тазобедренного сустава могут значительно улучшить диапазон ваших движений.
• Лекарства: Обезболивающие, отпускаемые без рецепта и по рецепту, могут помочь вам справиться с болью и уменьшить воспаление.Если у вас была операция по поводу перелома бедра, вам могут назначить антибиотики, чтобы снизить риск заражения.

Профилактика

Можно ли предотвратить перелом бедра?

Возможно, вам не удастся предотвратить перелом бедра. Но вы можете снизить риск перелома:

• Будьте активными: Упражнения увеличивают мышечную силу и помогают предотвратить потерю костной массы. Плавание, тай-чи и упражнения с отягощениями улучшают силу и равновесие.
• Правильное питание: Диета, включающая витамин D и кальций, может укрепить ваши кости.
• Регулярные осмотры: Поговорите со своим врачом о тестах на плотность костной ткани, которые выявляют признаки остеопороза. Ваш врач может порекомендовать лекарства, называемые бисфосфонатами, которые замедляют потерю костной массы и укрепляют кости.
• Предотвращение несчастных случаев: Не допускайте попадания в дом опасностей (например, ковриков), которые могут привести к падению. Будьте осторожны при подъеме по лестнице или при ходьбе в ледяную погоду. Если у вас болезнь Паркинсона, поговорите со своим врачом о том, как предотвратить падения и сохранить равновесие.
• Сохранение здоровья: Поддерживайте здоровый вес, не курите и не употребляйте слишком много алкоголя.
• Обновление очков: Проблемы со зрением могут увеличить риск падения. Проверяйте свое зрение с помощью регулярных осмотров зрения. Убедитесь, что ваши рецепты на очки и контактные линзы обновлены.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с переломом бедра?

Перелом бедра может изменить жизнь.Многие пожилые люди не восстанавливают полную подвижность или независимость после перелома бедра. Некоторым людям для передвижения нужна трость или ходунки. Другим людям может потребоваться постоянный уход.

Прогноз зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Возраст: Пожилые люди могут не так быстро зажить после перелома, а некоторые из них недостаточно здоровы для операции. Без операции многие люди остаются в постели, потому что не могут двигаться без боли. Длительный постельный режим может привести к серьезным проблемам со здоровьем, включая пролежни, тромбы и пневмонию.
• Общее состояние здоровья: У людей, которые начали двигаться вскоре после операции на бедре, прогноз намного лучше. Если в остальном вы здоровы, вам следует встать и прогуляться в течение дня или двух после операции. Перемещение ускоряет процесс заживления и снижает риск осложнений из-за постельного режима.
• Тип перелома: Перелом шейки бедренной кости может привести к прекращению кровоснабжения головки бедренной кости, в результате чего кость разрушается и умирает (остеонекроз). Если травма также повредила другие ткани (например, нервы или кровеносные сосуды), восстановление обычно занимает больше времени.

Жить с

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу перелома бедра?

Перелом бедра — неотложная ситуация. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть признаки перелома бедра.

Записка из клиники Кливленда

Сломанный бедро может изменить жизнь, особенно для пожилых людей с другими заболеваниями. Физическая терапия может значительно улучшить результаты для людей с переломом бедра.Чтобы предотвратить перелом бедра, вы должны оставаться здоровым, много заниматься спортом и регулярно посещать врача. Если у вас остеопороз, поговорите со своим врачом о лекарствах, которые могут замедлить потерю костной массы и помочь вам избежать перелома.

Что нужно знать о переломах бедра среди пожилых людей

Миллионы пожилых американцев падают каждый год. CDC сообщает, что ежегодно более одного из четырех пожилых людей падают. Из них 3 миллиона человек должны обратиться в отделение неотложной помощи, а более 800 000 госпитализированы.В 2015 году стоимость лечения этих травм составила более 50 миллиардов долларов, из которых 75 процентов выплатили Medicare и Medicaid. Возможно, наиболее тревожно то, что CDC также сообщает, что количество смертей от падений растет, увеличившись на 30 процентов с 2007 года.

Если ваш любимый человек упал, есть ряд последствий. Если повезет, все, что ушиблено, — это гордость, но пожилые люди обычно более деликатны, чем население в целом, и каждое пятое падение приводит к серьезным травмам, таким как переломы костей или черепно-мозговые травмы.Одна конкретная травма, которая часто возникает в результате падения пожилого человека, — это перелом бедра. Ежегодно более 300 000 пожилых людей получают лечение от переломов бедра, и 95 процентов переломов бедра возникают в результате падений.

Повышенный риск перелома бедра у женщин

Если один из ваших родителей страдает переломом бедра, по статистике, это скорее всего мама. Кости у женщин ослабевают после менопаузы из-за снижения уровня эстрогена, а переломы костей становятся неотъемлемой частью риска. Фактически, 70-75 процентов переломов бедра случаются у женщин.

Симптомы

Если ваш любимый человек упал и вы подозреваете, что сломана кость, вы, естественно, доставите его или ее в отделение неотложной помощи как можно быстрее. Но если ваш близкий человек упал, и вы не уверены, заслуживает ли он посещения больницы, клиника Майо советует вам искать симптомы, в том числе:

• Невозможность двигаться
• Сильная боль в бедре или пояснице
• Неспособность опереться на травмированный бок
• Синяки и припухлость вокруг бедра
• Укорочение одной ноги

Диагностика

Как только вы обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи или к другому врачу, врач, скорее всего, назначит вам рентген.Клиника Кливленда отмечает, что небольшие переломы по линии роста волос могут плохо отображаться на рентгеновских снимках, и в этом случае врачу, возможно, придется назначить МРТ.

Врач определит на рентгеновском снимке или МРТ место разрыва. Бедро — это шарообразное соединение между тазом и бедренной костью. Большинство переломов бедра происходит на бедренной кости, которая представляет собой длинную кость в верхней части ноги, иногда называемую бедренной костью.

Лечение

Лечение перелома бедра обычно включает в себя операцию, прием лекарств и период реабилитации.Клиника Майо отмечает, что наиболее подходящая операция часто зависит от многих факторов. Доступные операции могут включать внутренний ремонт с использованием винтов, полную замену бедра или частичную замену бедра.

Реабилитация

К сожалению, половина пожилых людей, страдающих переломом шейки бедра, никогда не будут такими активными и независимыми, как раньше. Реабилитация обычно состоит из физиотерапии для увеличения подвижности и укрепления суставов и трудотерапии для обретения независимости и помощи в повторном обучении ходьбе, умыванию, пользованию туалетом и повседневной жизни.Могут потребоваться ходунки или инвалидное кресло.

Дополнительные затраты на перелом бедра

Стоимость перелома бедра можно оценить по-разному. У десяти процентов пожилых людей, у которых есть перелом бедра, в течение двух лет будет еще один. Что касается ожидаемой продолжительности жизни, то люди с переломом шейки бедра живут в среднем на 1,8 года меньше, чем люди, у которых нет перелома. У пожилых людей около 20 процентов пациентов умирают в течение года после перелома шейки бедра.

Финансовые затраты на перелом шейки бедра за всю жизнь оцениваются в 81 300 долларов США, из которых 44 процента связаны с расходами на уход.Примерно 20% пациентов с переломом шейки бедра потребуют пребывания в доме престарелых в той или иной форме.

Перелом бедра у близкого человека может стать тяжелым финансовым бременем как для вашего любимого человека, так и для вашей семьи. Узнайте больше о стоимости падений, нажав здесь.

Чем может помочь домашний уход

Однако пребывание в доме престарелых не является неизбежным. С некоторой помощью ваш любимый человек может остаться в собственном доме. После операции вашей маме, скорее всего, понадобится помощь во всех сферах ее повседневной жизни.Ей может понадобиться помощь, чтобы встать утром, одеться, искупаться и сходить в туалет, а также приготовить еду и содержать дом в чистоте. Хотя члены семьи могут помочь с некоторыми из этих потребностей, стоит подумать о том, сможет ли квалифицированный специалист по уходу помочь в ее реабилитации.

Профессиональные опекуны должны иметь опыт работы с пожилыми людьми, у которых те же потребности, что и у вашей мамы. Они могут помочь с личными потребностями, такими как гигиена, домашние нужды, такие как приготовление пищи и легкая уборка, и, что наиболее важно, позволят ей реабилитироваться в комфортной обстановке дома, а не в больнице.Поставщики услуг по уходу на дому должны подобрать для вашего любимого человека опекуна, имеющую опыт удовлетворения ее особых потребностей. Опекун будет знать о ее проблемах и поможет ее мотивировать, поддержит ее настроение и поможет в ее реабилитации любым возможным способом.

Что наиболее важно, из-за высокой частоты повторных переломов шейки бедра и пугающей статистики о возможных последствиях профессиональный уход, обученный предотвращению падений, может помочь защитить дом вашего любимого от падения.Эти профессионалы могут посоветовать такой образ жизни, который сведет к минимуму риск падений, и будут рядом, когда они понадобятся вашему близкому, чтобы, надеюсь, предотвратить будущие падения и травмы.

Профилактика всегда лучше лечения. Нажмите здесь, чтобы получить 10 важных советов по безопасности, чтобы защитить дом ваших стареющих родителей от падения.

Проблемы пожилых пациентов с острым переломом бедра

Резюме

Цель

Целью этого исследования было выявить проблемы среди пожилых взрослых пациентов с острым переломом бедра.

Материалы и методы

Это исследование было выполнено с участием 152 последовательных пациентов с переломом бедра. Подробная информация о периоперационных опасениях по поводу перелома бедра была получена с использованием вопросника, который был специально разработан для этого исследования и вводился лично при поступлении. Критериями включения в исследование были возраст старше 65 лет и наличие перелома шейки бедра, межвертельного или подвертельного перелома. Критериями исключения были непонимание цели исследования, трудности с общением или отказ от участия.

Результаты

Пожилые пациенты с острым переломом бедра выразили обеспокоенность по поводу чрезмерной боли, медицинского персонала, послеоперационного восстановления, реабилитации и больничных расходов. Кроме того, наиболее серьезными проблемами пациентов были страх упасть с кровати и беспокойство по поводу повторного перелома.

Заключение

Пожилые пациенты сообщали о страхе падения с кровати и повторном переломе в качестве основной проблемы. Чтобы преодолеть эти опасения, необходимо внедрить и усилить работу служб по взаимодействию с переломами для предотвращения повторного перелома.

Ключевые слова: Проблемы, падение, переломы бедра, потребности

ВВЕДЕНИЕ

Переломы бедра быстро увеличиваются среди пожилых людей с возрастом. Переломы бедра у пожилых людей увеличивают заболеваемость и смертность, что приводит к медицинскому и социально-экономическому бремени. ^{1 , 2} Кроме того, переломы бедра вызывают у пациента чрезмерную боль, депрессию и послеоперационное беспокойство. ^{3 , 4}

На сегодняшний день большинство исследований пожилых взрослых пациентов с переломом бедра сосредоточено на точке зрения хирурга, такой как улучшение хирургических методов и изменение медицинских условий для операции.В ожидании операции пожилые пациенты с переломом шейки бедра обычно испытывают физический и психологический стресс; однако эти факторы часто недооцениваются. Хотя предоперационная тревога и неуверенность после перелома шейки бедра могут вызвать серьезные медицинские осложнения, такие как делирий, и могут привести к отрицательным послеоперационным исходам, лишь в немногих исследованиях сообщалось о проблемах и неудовлетворенных потребностях пожилых взрослых пациентов перед операцией. Поэтому врачам и другому медицинскому персоналу необходимо лучше понимать потребности и проблемы этих пациентов перед операцией. ^{5 , 6}

Основные данные о проблемах пациентов с острыми переломами бедра необходимы для надлежащего ведения этих пациентов, и поэтому мы разработали проспективное описательное исследование для выявления проблем среди пожилых взрослых пациентов с острым переломом бедра. .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Субъекты

Мы провели это исследование с использованием анкеты, задаваемой во время личных интервью. Независимый комитет по этике университетской больницы Чунг-Анг одобрил исследование (IRB NO; 1711-008-16117).Письменное информированное согласие было запрошено и получено от всех участников. Мы провели проспективное исследование 152 пациентов, перенесших операцию под общим наркозом или спинномозговой анестезией по поводу перелома бедра в нашей больнице с сентября 2016 года по май 2017 года. Мы подтвердили график операции за день до операции и провели анкетирование в палатах пациентов. . Критерии включения: возраст старше 65 лет и наличие перелома шейки бедра, межвертельного или подкожного перелома.Критериями исключения были непонимание цели исследования, невозможность общаться из-за деменции или отказ от участия.

Предварительный опрос

Перед тем, как мы начали пилотное исследование, мы провели встречу с 15 хирургами-ортопедами, двумя физическими ассистентами и одним научным сотрудником, чтобы определить, какие 65 вопросов следует включить в анкету на основе предварительных данных исследования. Анкета, касающаяся предоперационных опасений, состояла из 64 пунктов и была частично изменена на основе ранее существовавшей анкеты, используемой для исследования тотального эндопротезирования суставов (дополнительный материал 1, только онлайн). ^{7 , 8} Эти вопросы были перечислены в порядке частотности на основе консенсуса между 11 экспертами. Исследование проводилось по 25 пунктам в порядке их частоты.

Мы провели первоначальный опрос с 65 вопросами, включая вопросы открытого типа, 30 пациентам, которым была назначена операция по поводу перелома бедра, чтобы определить окончательный состав вопросника. Пациенты для пилотного исследования были старше 65 лет, средний возраст составлял 74,0 года (диапазон: 65–94 года).Средний возраст мужчин составлял 73,3 года, женщин — 74,3 года. Неграмотных пациентов попросили заполнить анкету с помощью тех, кто за ними ухаживает. Мы определили 25 вопросов на основе частоты и перераспределили их по четырем категориям (дополнительный материал 2, только онлайн).

Демографические данные пациентов

Демографические данные включали пол, возраст, род занятий, религию, уровень образования (без образования, начальная школа, средняя школа, средняя школа, бакалавриат, выпускник), ежемесячный доход (0.5–1 миллион вон, 1-2 миллиона вон, 2-3 миллиона вон, более 3 миллионов вон) и предыдущий опыт хирургии.

Вопросы, связанные с болью после операции по поводу перелома бедра

Эти вопросы касались интраоперационной и постоянной послеоперационной боли после операции по поводу перелома бедра.

Вопросы, связанные с больницей и врачом

Темы этих вопросов включали: 1) продолжительность пребывания в больнице, 2) необходимость переливания крови, 3) риск смерти после операции, 4) беспокойство по поводу ухода за больными, 5) беспокойство по поводу предоперационного периода. обследование и обследование, 6) беспокойство по поводу риска падения, 7) чистота в больничных помещениях, и 8) беспокойство по поводу квалификации врачей.

Вопросы, связанные с восстановлением и реабилитацией после операции по поводу перелома бедра

Эти вопросы оценивали 1) послеоперационное восстановление, 2) восстановление ходьбы, 3) наличие или отсутствие лестницы, 4) возвращение к работе и повседневной жизни, 5) помощь при ходьбе, 6) послеоперационная физиотерапия, 7) эффективность физиотерапии, 8) повседневная активность, 9) послеоперационный повторный перелом, 10) послеоперационная инфекция, 11) необходимость повторной операции, 12) изменение длины ноги и 13) заживление ран и рубцевание.

Вопросы, касающиеся больничных расходов

Эти вопросы касались финансового бремени семьи по оплате медицинских расходов.

Статистический анализ

Описательная статистика и частотный анализ выполнялись с использованием Microsoft Excel 2010 (Microsoft, Редмонд, Вашингтон, США). Для частотного анализа ответы пациентов были разделены на четыре категории. В частотный анализ были включены только пациенты с ответами средней и тяжелой степени.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст испытуемых составлял 78 лет.2 года (диапазон: 65–99 лет). Средний возраст мужчин составлял 73,2 года, а женщин — 80,3 года. Демографические характеристики описаны в. Что касается боли после операции на бедре, 65,8% пациентов были обеспокоены предоперационной и послеоперационной болью, а 51,3% — постоянной послеоперационной болью. Что касается больничных помещений и медицинского персонала, 46,1% пациентов были обеспокоены сроком госпитализации, а 36,2% — возможностью переливания крови. Перед операцией, 37.5% пациентов были обеспокоены смертностью; 25,0% были озабочены предоперационным и послеоперационным уходом; 17,1% беспокоились о предоперационном обследовании; 58,6% были обеспокоены возможным падением с кровати в периоперационный период; 7,9% обеспокоены санитарным состоянием больницы; и 14,5% были обеспокоены мастерством и мастерством хирурга (). Что касается выздоровления после операции на бедре, 52,0% пациентов беспокоились о периоде восстановления после операции; 63,2% пациентов беспокоились о восстановлении ходьбы; 60.5% беспокоились о том, чтобы подниматься и спускаться по лестнице; 52,6% были обеспокоены возвращением к работе и повседневной деятельности; 50,7% были обеспокоены необходимостью использования приспособлений для ходьбы; 37,5% обеспокоены методами послеоперационной реабилитации; 34,9% обеспокоены полезной реабилитацией; 52,0% были обеспокоены своими возможностями по уходу за собой; 72,4% были обеспокоены повторным переломом; 52,0% обеспокоены послеоперационной инфекцией; 50,7% были обеспокоены необходимостью повторной операции; 27.6% обеспокоены изменением длины ног; и 23,7% были связаны с восстановлением ран и рубцеванием ().

Таблица 1

Демографические характеристики пациента (n = 152)

909 909 909 909 909

Переменная	Данные
Возраст (лет)	78,23 ± 12.20 Пол
Мужчины	46 (30,3)
Женщины	106 (69,7)
Занятые (да / нет)	21 (13.8) / 131 (86,2)
Религия (да / нет)	103 (67,8) / 49 (32,2)
Семейное положение (да / нет)	9 (6) / 143 (94)
Уровень образования
Нет школы	20 (13,2)
Начальная школа	39 (25,7)
Средняя школа		33 (21,79)	31 (20,4)
Бакалавриат	17 (11.2)
Выпускник	12 (7,9)
Ежемесячный доход
0,5–1 миллион вон	76 (50)
1-2976 миллионов вон 35975 )
2–3 миллиона вон	19 (12,5)
Более 3 миллионов вон	22 (14,5)
Предыдущий опыт хирургии (да / нет)	99 (65,1) / 53 (34,9)

Таблица 2

Предоперационные проблемы, связанные с больницей и врачом

Обеспокоенность	n (%)
Пребывание в больнице 2	.1)
Переливание крови	55/152 (36,2)
Периоперационная смертность	57/152 (37,5)
Уход	38/152 (25,070)	26/152 (17,1)
Риск падения	89/152 (58,6)
Чистота в больнице	12/152 (7,9)
Опытный врач	22/165)

Таблица 3

Предоперационные проблемы, связанные с восстановлением и реабилитацией после операции по поводу перелома бедра

75 Период восстановления после операции 152 (52,0) для повторной операции

Обеспокоенность	n (%)
Восстановление функции ходьбы	96/152 (63,2)
Лестница вверх и вниз	92/152 (60,5)
Возвращение к работе и повседневной жизни	80 / 152 (52.6)
Использование приспособлений для ходьбы	77/152 (50,7)
Послеоперационная физиотерапия	57/152 (37,5)
Эффективность физиотерапии	53/15275 (34,9)
Повседневная активность	79/152 (52,0)
Послеоперационный повторный перелом	110/152 (72,4)
Послеоперационная инфекция	79/152 (52,0)
77/152 (50.7)
Изменение длины ноги	42/152 (27,6)
Восстановление рубца	36/152 (23,7)

Анализ проблем среди пациентов с переломом бедра

В нашем исследовании У пожилых пациентов, перенесших операцию по восстановлению перелома шейки бедра, 65,8% пациентов беспокоились о боли как до, так и после операции, а 51,3% беспокоились о боли после операции. Относительно больницы и медицинского персонала, 58.6% пациентов беспокоились о риске падений; 46,1% беспокоились о сроке госпитализации; 37,5% беспокоились о смерти; и 36,2% беспокоились о возможности переливания.

Что касается послеоперационного восстановления и реабилитации, 72,4% пожилых пациентов были обеспокоены послеоперационным повторным переломом; 63,2% беспокоились о восстановлении ходьбы; 52,6% были обеспокоены возвращением к работе и повседневной деятельности; 52,0% были обеспокоены своими возможностями по уходу за собой и риском послеоперационной инфекции; и 50.7% были обеспокоены использованием амбулаторных средств. В финансовом отношении 22,4% пациентов были обеспокоены оплатой своих медицинских расходов, а 25,7% обеспокоены экономическим бременем для своих семей ().

Частотный анализ проблем среди пациентов с переломом шейки бедра.

ОБСУЖДЕНИЕ

Оценка проблем и неудовлетворенных потребностей пожилых взрослых пациентов с острыми переломами бедра важна для установления надлежащего лечения. В этом исследовании мы обнаружили, что чрезмерная боль, больничный и медицинский персонал, послеоперационное восстановление, реабилитация и больничные расходы являются наиболее распространенными проблемами среди пожилых пациентов в Корее.Страх упасть с кровати и тревога по поводу повторного перелома были самыми серьезными проблемами.

В этом исследовании из 152 субъектов более 50% были обеспокоены как до- и послеоперационной болью (65,8%), так и послеоперационной болью (51,3%). Бедро — это самый большой сустав в организме, а операция на тазобедренном суставе — самая серьезная ортопедическая операция: она может вызвать у пациентов психическое и физическое напряжение. Кроме того, большинство пациентов, перенесших эту операцию, относятся к ней серьезно и обеспокоены возможной болью до и после операции. ⁹ После операции боль вызывает повреждение тканей и приводит к психологической зависимости, страху, беспомощности, нарушениям сна и тревоге. Послеоперационные осложнения, такие как кома и делирий, могут быть связаны с несоответствующим контролем боли, особенно у пожилых пациентов, и поэтому правильное лечение послеоперационной боли очень важно. ^{10 , 11}

После операции у пожилых взрослых пациентов несоответствующий контроль боли может привести к делирию, резкому снижению когнитивной функции и задержке выздоровления, что приведет к социально-экономическим потерям.Канг и др. ¹² выполнили рандомизированное контролируемое исследование с 82 пациентами с переломами бедра, разделенными на тех, кто получил обычное обезболивающее, и тех, кто получил множественное обезболивание. В группе множественного контроля боли продолжительность обезболивания, частота использования наркотических анальгетиков и послеоперационное удовлетворение были выше. Основываясь на результатах этого исследования, мы считаем, что необходимы дополнительные клинические исследования прогнозов и вмешательств в отношении обезболивания до и после операции по поводу перелома бедра.

Что касается больничного и другого медицинского персонала, большинство из 152 субъектов (58,6%) были обеспокоены риском падения с кровати. Падения — самая важная причина физических нарушений у пожилых людей, частота и распространенность которых увеличиваются с возрастом. В конце концов, падения у пожилых людей не только напрямую вызывают травмы, но и увеличивают функциональную зависимость, снижают качество жизни, уменьшают подвижность из-за страха падения и увеличивают риск смерти. ^{13 , 14} Падения увеличивают вероятность госпитализации в учреждения длительного ухода и увеличивают бремя медицинских расходов, вызывая переломы и кровоизлияние в мозг. ¹⁵

Было показано, что опыт падения связан с тревогой и страхом снова упасть, и известно, что страх влияет на функции организма. Падения приводят к зависимости и социальной слабости из-за недостаточной физической активности, а также к социально-экономическим потерям, и в конечном итоге они влияют на качество жизни пожилых людей: пожилые пациенты, которые упали, как правило, ограничивают свою деятельность из-за страха снова упасть. ^{16 , 17} Yoo ¹⁸ исследовали влияние опыта падения на физическую функцию среди 301 пожилого человека в возрасте 65 лет и старше, которые испытали падения, и обнаружили тревогу, вызванную падением, и значительное снижение способности выполнять повседневную деятельность.Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на профилактических и интервенционных исследованиях для устранения беспокойства пациентов по поводу падений, а больничное руководство по падениям должно быть подготовлено и распространено среди пожилых людей.

Из 152 пациентов в этом исследовании 72,4% беспокоились о послеоперационном восстановлении, реабилитации и повторном переломе; 63,2% беспокоились о восстановлении ходьбы; и 52,6% были обеспокоены возвращением к работе и повседневной деятельности. Корнфилд и др. ¹⁹ сообщили, что тревога по поводу повторного перелома тесно связана с посттравматическим стрессовым расстройством и что перелом бедра у пожилых людей вызывает сильное психологическое и физическое напряжение и увеличивает смертность и заболеваемость.В будущем, основываясь на результатах этого и других исследований, необходимо разработать протоколы предотвращения повторных переломов и вмешательств для снятия стресса, вызванного переломом бедра у пожилых людей.

Среди 152 субъектов примерно такой же процент пациентов выразил обеспокоенность по поводу больничных расходов и экономического бремени для своих семей, 22,4% и 25,7% соответственно. Пожилые пациенты с переломом шейки бедра менее способны сохранять независимость из-за плохого физического состояния; поэтому зависимость от других неизбежно возрастает вместе с потребностями в уходе, в результате чего лица, осуществляющие уход, сталкиваются с повышенным трудовым и финансовым бременем.Следовательно, необходимо принять национальную социальную и экономическую политику, которая учитывала бы потребности членов семьи, осуществляющих уход, для предотвращения экономического стресса и распада семьи, вызванных поддержкой пожилых взрослых пациентов с переломами. ^{20 , 21 , 22} Если политика не направлена ​​на предотвращение остеопоротических переломов у пожилых людей, может потребоваться повышение осведомленности с помощью социальных кампаний, пропагандирующих, что падения — это болезнь, которая может увеличить бремя для членов семьи, в том числе расходы на лекарства, операцию и лечение.

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, мы включили только небольшое количество пациентов третичной больницы, и поэтому наши результаты могут не отражать население других медицинских учреждений. Во-вторых, поскольку состояние пациентов перед операцией было различным, наблюдалась высокая степень неоднородности в степени и типах тревожности. В-третьих, мы использовали закрытую анкету, разработанную в ходе предварительного исследования, и это могло привести к предвзятости исследователя. В-четвертых, никаких проверочных исследований анкет не проводилось.По результатам этого исследования анкеты будут проверены в корейских больницах, занимающихся лечением перелома бедра, включая наших исследователей.