Содержание

Перелом шейки бедра у пожилых людей и молодых: вопросы и ответы

Перелом шейки бедра (перелом шейки бедренной кости) – тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.

Что такое шейка бедра и где находится?

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки.

Что такое перелом шейки бедра?

При переломе шейки бедренной кости повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте может не срастись вообще.

 

Признаки и симптомы перелома шейки бедра у пожилых и молодых людей

Пожилые пациенты с переломом шейки бедра, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы шейки бедра случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

Как определить перелом шейки бедра?

Основные симптомы при переломе шейки бедра:

  • Сильная боль в паху.
  • Опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава.
  • При ходьбе в суставе может быть острая или, наоборот, тупая боль.
  • При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена на несколько сантиметров за счет смещения отломков кости. Наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков.
  • Увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности. Больной не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название – “симптом прилипшей пятки”.
  • Невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу).
  • Небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе.
  • Иногда больные с переломом шейки бедра при попытке повернуться сами отмечают хруст в области перелома.
  • Поколачивание области большого вертела при переломе шейки бедренной кости обычно вызывает боль в тазобедренном суставе.
  • Иногда бывает заметна чересчур интенсивная пульсация бедренной артерии.

На рисунке – Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

Причины переломов шейки бедра

Переломы шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.


У пациентов старшего возраста:
  • Остеопороз (уменьшения прочности костей),особенно у женщин, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте.
  • Неврологические заболевания
  • Гиперплазия предстательной железы
  • Ослабленное зрение
  • Онкологические заболевания
  • Лишний вес, дающий нагрузку на все суставы, в том числе и тазобедренный
  • Недостаточность питания
  • Сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости связаны с так называемой высокоэнергетической травмой – дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Диагностика перелома

Диагноз перелома тазобедренного сустава обычно производится с помощью рентгена бедра и бедренной кости.

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости (“шейки бедра”) можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях, если пациент жалуется на боль в тазобедренном суставе, неполный перелом не может быть замечен на регулярном рентгеновском снимке. В этом случае может быть рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ-сканирование обычно показывает скрытый перелом.

Если пациент не может пройти МРТ-сканирование из-за связанного с ним состояния здоровья, вместо него может быть сделана компьютерная томография (КТ) для уточнения характера смещения отломков. Однако компьютерная томография не так чувствительна, как МРТ, чтобы видеть скрытые переломы бедра.

Виды переломов шейки бедра и их классификация

Рентгенограммы различных вариантов переломов и их схематичное изображение на рисунке справа.

Существуют следующие виды переломов, например, перелом шейки бедра со смещением, без смещения, вколоченный, субкапитальный перелом, латеральный, трансцервикальный, чрезвертельный, вертельный, базальный, медиальный перелом шейки бедра и др. Все они различаются по определенным признакам. Рассмотрим основные из них.

Открытый перелом шейки бедра – это разрыв мягких тканей с выходом во внешнюю среду с высокой кровопотерей и сильнейшими болями. Пострадавшего как можно быстрее необходимо доставить в больницу. Чаще всего подобные переломы сопровождаются повреждением иных внутренних органов. Чаще всего такие переломы наблюдаются при огнестрельном ранении.

Закрытый перелом шейки бедра бывает результатом падения или прямого удара по бедру. При этом нередко наблюдается смещение отломков, возможно появление отека и гематомы.

Вколоченный перелом шейки бедра. Функция нижней конечности практически не нарушена, а пациент даже в состоянии ходить. Единственным симптомом является боль в паховой области, которой, как правило, больной не придает особого значения, особенно, если болевой синдром имеет низкую интенсивность. Однако спустя несколько суток происходит «расколачивание» перелома шейки бедра. При этом вколоченный отломок выходит из второго, и они становятся разобщенными.

Чрезвертельный перелом шейки бедра – это травма захватывающая участок от основания шейки и до подвертельной линии. Чаще всего причина получения подобного перелома кроется в падении на большой вертел, но иногда травма образуется и в результате скурчивания конечности. Иногда он сопровождается перелом подвздошной кости. Сопровождается сильной болью у пострадавшего, большой кровопотерей, отечностью бедра с гематомой, обширным повреждением тканей.

Первая помощь при переломе шейки бедра

От правильного оказания первой помощи при переломе зависит и дальнейший исход лечения пострадавшего.

Что делать при переломе шейки бедра?

  • Еще до приезда врачей — необходимо поместить больного на ровную поверхность, положа на спину, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. Если вы зафиксируете ногу начиная от бедра и до пятки – лишним не будет. Однако пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение нельзя. В качестве шины подойдет любая доска, фанера или рейка. Если ничего похожего не нашлось, то можно привязать больную ногу к здоровой.
  • Раздевать больного перед фиксацией не надо. Во время оказания первой помощи пострадавший может находиться в одежде и обуви, особенно это важно, если несчастный случай произошел в холодное время года.
  • При сильных болях дать пострадавшему обезболивающие препараты.
  • Переносить больного необходимо только на жесткой поверхности.
  • Как можно быстрее доставить травмированного в больницу, т.к. при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего уже в первые сутки могут возникнуть осложнения. В больнице больному может быть наложена гипсовая повязка (зависит от вида перелома), однако в большинстве случаев люди пенсионного возраста не могут длительное время выдерживать её нагрузку, поэтому им требуется оперативное вмешательство.

Лечение перелома шейки бедра

Как лечить перелом шейки бедра – вопрос, который задают многие.

Терапия травмы является обязательным условием выздоровления пострадавшего. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство, но иногда удается обойтись и без него. Например, если перелом расположен в нижней части шейки или он относится к вколоченному типу переломов и нет риска расколачивания.

Консервативное лечение перелома шейки бедра без операции может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда.

В целом консервативное лечение перелома шейки бедра у пожилых – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция при этих переломах у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов.

Лечение перелома при помощи наложения гипса не рекомендуется — этот метод считается малоэффективным, кроме того, длительный постельный режим чреват различными осложнениями, от образования пролежней до развития тромбоэмболии. В большинстве случаев рекомендовано оперативное лечение, в частности, замена шейки и головки бедра на металлический протез.

Иммобилизация при переломе шейки бедра – это обездвиживание конечности. Этот метод лечения также направлен на сохранение жизни человека, однако его показания строго ограничены:

  1. у больного стойкие психические нарушения, например, старческий маразм;
  2. до травмы человек не был в состоянии передвигаться самостоятельно;
  3. если пострадавший по ряду причин не сможет перенести хирургическое вмешательство.

В настоящее время «золотым» стандартом лечения переломов шейки бедра является оперативный метод, который позволяет активизировать пациента, поставить его на ноги, а зачастую – и  спасти его жизнь.

Если у человека имеются какие-либо противопоказания, возможно проведение некоторого времени на вытяжке.

Перелом шейки бедра операция – иногда единственный выход

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра – остеосинтез и эндопротезирование. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

Остеосинтез шейки бедра – это скрепление сустава или костей винтами. Противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом.

Эндопротезирование шейки бедра, простыми словами – замена сустава шейки бедра. Чем старше пациент, тем чаще ему заменяют родной сустав на протез шейки бедра. Также это делается при выраженном смещении отломков, при выявлении осколков, при некрозе головки.

В нижеприведенной таблице приведены приблизительные критерии, которыми руководствуются специалисты нашей клиники при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости.

Сколько стоит операция при переломе шейки бедра?

Стоимость операции в Украине сильно отличается и зависит от вида операции. Например при протезировании, основную часть затрат на операцию по замене шейки бедра составляет сам имплант шейки бедра.

Сколько стоит протез шейки бедра?

Цена на протез зависит от нескольких характеристик (вид, способ фиксации, пар трения, производитель). Какой именно сустав-имплант подойдет в конкретном случае специалист сможет ответить только после очной консультации. Дело в том, что для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально, с учетом всех нюансов: состояние здоровья, возраст, предпочтения и т.д.

Осложнения перелома шейки бедра

Чем опасен перелом шейки бедра?

Перелом может повредить окружающие мышцы, связки, сухожилия, кровеносные сосуды и нервы. Если его сразу не лечить, он может повлиять на способность передвигаться в течение длительного периода времени. Когда это произойдет, человек рискует несколькими осложнениями, такими как:

  • Сгустки крови в ногах или легких.
  • Пролежни.
  • Инфекция мочевыводящих путей.
  • Пневмония.
  • Потеря мышечной массы. Это ставит человека под угрозу для большего количества падений и травм в будущем.

Почему умирают от перелома шейки бедра?

Перелом шейки бедра у пожилых людей также опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).

Реабилитация после перелома шейки бедра

Боль после травмы или операции является естественной частью процесса заживления. Наш медперсонал будет делать все, чтобы уменьшить боль, что может помочь пациенту быстрее выздороветь. Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции или травмы.

Для быстрого восстановления после операции на шейке бедра во время реабилитации пациенту необходимы:

  • Правильное питание (читайте статью о лечебной диете при переломах)
  • Нормальный сон
  • Лечение хронических заболеваний
  • Лечебная гимнастика, в том числе и дыхательная
  • Массаж

Когда можно вставать после перелома шейки бедра?

Пациентам может быть предложено встать с постели на следующий день после операции с помощью физиотерапевта. Количество веса, которое может быть помещено на поврежденную ногу, будет определяться хирургом и, как правило, зависит от типа перелома и методом его лечения (фиксации).

Физиотерапевт работает с пациентом, чтобы помочь восстановить силы и способность ходить. Этот процесс может занять до трех месяцев.

Может ли человек ходить при переломе шейки бедра?

До лечения. Вообще-то нет, т.к. пострадавший испытывает сильную боль. Но некоторые люди с переломами шейки бедра все еще могут ходить. Они могут просто жаловаться на туманную боль в бедрах, паху или спине.

После операции. Через 3-7 дней после хирургического лечения при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии медицинского работника.

Последствия перелома шейки бедра в пожилом возрасте

Многих интересуют сроки восстановления после перелома и дальнейший прогноз.

Когда можно садиться после перелома шейки бедра?

Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться. В первую очередь присаживаться в постели и выполнять несложные упражнения для мышц.

Сколько срастается перелом шейки бедра?

Многие пациенты и их родственники всегда спрашивают, как долго срастается перелом шейки бедра. Однозначного ответа на этот вопрос нет, так как на этот процесс влияет много факторов: какой метод лечения выбран, если это операция, то насколько удачно она прошла, каково состояние больного и многое другое.

Средним сроком реабилитации после хирургического вмешательства считается 6 месяцев. Если все назначения врача выполняются правильно, за больным ухаживает профессиональная медсестра-сиделка, то выздоровление может наступить быстрее.

Сколько живут старики с переломом шейки бедра, сроки восстановления?

На вопрос, сколько живут пожилые люди с переломом шейки бедра, точного ответа нет. Если у больного много других тяжелых заболеваний, и он сам не желает много работать над собой, а хочет только лежать, то продолжительность жизни в данном случае будет от 3 месяцев до года.

Если же пожилой человек в возрасте 80 лет или 90 все еще полон энергии и жаждой жизни, то он сможет восстановиться после перелома шейки бедра и продолжать сам себя обслуживать. В медицинской практике существует много случаев, когда оперировали пожилых людей в 90 лет, и они потом еще жили полноценной жизнью долгие годы.

Профилактика перелома шейки бедра

Чтобы кости оставались сильными и здоровыми необходимо:

  • Увеличить прием кальция
  • Витамин D
  • Регулярная физическая активность
  • Отказ от вредных привычек – курение и алкоголь

travmasport.com.ua

Перелом бедра: признаки, виды и лечение

Перелом бедра - это всегда тяжелая травма с длительным периодом восстановления. В каком месте и как ломается бедренная кость, во многом зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего.

Фото 1. В молодом возрасте травма не так опасна, как в старости. Источник: Flickr (Clear Path International).

Анатомия бедренной кости

Бедренная кость является самой большой трубчатой костью человека. Нижняя (дистальная) ее часть входит в коленный сустав, верхняя (проксимальная) часть входит в тазобедренный сустав. Кость имеет сложную анатомическую форму:

  • Дистальный конец расширяется в форме треугольника, имеет два выраженных мыщелка, которые посредством связок соединяются с берцовой костью, образуя колено.
  • Проксимальный конец изогнут относительно тела кости, имеет шейку (сужающийся отросток) и головку (окончание бедренной кости, входящее в тазобедренный сустав).

Головка (округлое окончание) бедренной кости соединяется с основной частью (телом) посредством узкого перехода – шейки бедренной кости. Шейка и тело кости относительно друг друга образуют тупой угол. Таким образом осуществляется наклон головки для входа в тазобедренный сустав. 

Обратите внимание! У женщин этот угол доходит до прямого, в силу того, что кости таза расположены шире и ниже, чем у мужчин. Меньший угол наклона шейки делает ее более уязвимой для травм.

Столь сложное строение бедренной кости позволяет человеку совершать движения ногами с большой амплитудой. Она держит на себе весь скелет человека и отвечает за его способность передвигаться.

Причины и механизм перелома бедра

Бедренная кость – это крепкое образование, сломать которое у молодого и здорового человека можно только с приложением резкой силы извне. Переломы случаются при падении человека или ударе (например, в автомобильной аварии) в область бедра, колена, таза. Такие травматические повреждения случайны, не часты и не связаны с особенностями человеческого организма.

Основное количество переломов бедренной кости приходится на пожилых людей, у которых отмечаются патологические изменения самой костной ткани. Развитие остеопороза можно назвать основной причиной переломов бедра. Возрастные или гормональные патологические процессы в организме приводят к тому, что кальций перестает в должном объеме «поставляться» костям. Снижается плотность костной ткани – развивается остеопороз.

На этом фоне перелом бедра происходит от незначительного воздействия, поскольку кость становится тонкой и хрупкой. Так, самая частая причина перелома шейки бедра – это падение с высоты собственного роста. Такая травма характерна для возрастных пациентов. 

У женщин хрупкость шейки бедра накладывается на больший угол наклона, что делает травму характерной по гендерному признаку. Статистические данные свидетельствуют, что на одну подобную травму у мужчин приходится две травмы у женщин.

Обратите внимание! Переломам способствует не только ослабление костной ткани, но и детренированность связок и мышц. Таким образом, основной причиной переломов бедра можно назвать малоподвижный образ жизни, физическую слабость.

Виды переломов бедра

Бедренная кость может быть сломана в любой ее части. Однако переломы низа и центра случаются редко, в основном у детей и людей молодого, активного возраста в результате несчастного случая. Все травмы можно разделить по их локации на:

  • проксимальные (верхняя часть)
  • дистальные (нижняя часть)
  • диафизарные (тело кости).

Различают по характеру повреждений:

  • Внесуставные – части кости, которые не входят в коленный или тазобедренный сустав
  • Внутрисуставные – повреждения частей, которые составляют часть сустава (головка, шейка, мыщелки)
  • Открытые – с «выходом» кости наружу через порванные мягкие ткани
  • Закрытые – кость ломается без внешнего разрыва мягких тканей.

Переломы верхней части бедра являются более характерной травмой.

Здесь стоит рассмотреть каждую локацию подробнее.

Перелом верхней части бедра

Различают несколько локаций переломов верхней части бедренной кости:

В свою очередь, перелом шейки бедра может быть:

  • Медиальный – линия разлома расположена посередине
  • Латеральный – боковой разлом
  • Со смещением или без оного.

Переломы со смещением делят по виду смещения головки на:

  • варусные – головка смещена вниз, по направлению вовнутрь
  • вальгусный – направление смещения вверх кнаружи
  • вколоченный – когда отломок входит в кость.

Обратите внимание! Самым сложным и опасным является последний вид перелома шейки бедра. Здесь часто развиваются осложнения, затягивается период восстановления, что в пожилом возрасте имеет неблагоприятный прогноз.

Перелом нижней части бедра

Нижняя, дистальная часть кости ломается крайне редко. Эти травмы обычно носят внутрисуставной характер и случаются по причине падения на колени или сильного удара по колену. Происходит отламывание одного, очень редко двух мыщелков. Данная травма не считается опасной. Лечится консервативным способом, нога, после установки  на место и закрепления отломков, фиксируется на срок от 4 до 6 недель.

Перелом средней части бедра

Перелом средней части бедренной кости или диафизарный происходит в 25% случаев от всех травм бедра.

Различают переломы:

  • со смещением относительно оси кости и без такового
  • оскольчатые и без образования осколков
  • поперечные
  • спиралевидные.

Травма характеризуется острой болью. Пострадавший теряет способность самостоятельно передвигаться. Визуально бедро меняет свою форму, нога может быть неестественно вывернута. При таких травмах характерно силовое воздействие извне большой силы. Часто случаются открытые переломы, когда с костью разрываются мягкие ткани.

Симптомы при переломе бедра

Признаки и симптомы перелома бедра зависят от локации и типа повреждения. Так внутрисуставные травмы проявляются отеком, средней интенсивности болью, гематомой (но не обязательно). Внутрисуставное повреждение бедра в нижней части вызывает отек колена, ограничение подвижности в ноге, снижение амплитуды сгибания.

Перелом тела кости (средняя часть) со смещением характеризуется полной потерей подвижности ноги, хотя в шоковом состоянии человек способен пройти на поврежденной конечности несколько шагов. Острая боль в бедре, отек и гематома. При открытом переломе могут быть видны части кости.

Иногда перелом верхней части бедра лишает возможности передвигаться совсем. Но чаще больной может испытывать:

  • Неясные боли в области паха. Пожилые пациенты склонны такую боль списывать на воспаление суставов или удар при падении и могут не обращаться за медицинской помощью сразу.
  • Образуется хромота, связанная с укорочением поврежденной конечности, которую пострадавший относит к болевому синдрому.
  • Характерным симптомом является «прилипшая пятка», когда пострадавший не в состоянии оторвать ногу «от пола» в положении лежа или стоя.
  • Гематома в паховой области образуется с опозданием»
  • Хруст поврежденной кости может быть слышен когда больной поворачивается в постели
  • Ощущается боль при попытке ощупать место, где нога пришивается
  • Характерным симптомом является резкая боль в бедре при постукивании больного по пятке.

Перелом бедра сопровождается потерей крови от 1,5 литров, которая при закрытом переломе является внутренней. Первая помощь и быстрая транспортировка в лечебное учреждение в такой ситуации имеет решающее значение для дальнейшего лечения.

Обратите внимание! Пострадавший человек может вести себя спокойно. Пытаться встать, уйти домой или избавиться от вашей заботы. Такое поведение характерно при болевом и эмоциональном шоке.

Первая помощь при переломе бедра

Понять, что у пострадавшего сломано бедро можно по внешним признакам и жалобам. При сомнениях в природе травмы больному можно постучать по пятке или голени. Если это вызывает болевой отклик в бедре, то следует вызвать «скорую» и приступить к оказанию немедленной доврачебной помощи:

  1. Помочь больному справиться с болевым и психологическим шоком. Обезболивающие средства даются в таблетках (Ибупрофен, Кеторал, их аналоги). Для облегчения состояния эффективно местное обезболивание с помощью лидокаинового спрея.
  2. Пострадавшего укладывают на твердую поверхность (лучше, если это будет шит, который можно переносить, например, дверь).
  3. Обездвиживают поврежденную ногу по всей длине. Шину накладывают по боковой части тела, от подмышки до ступни. Зафиксировать требуется все суставы.
  4. Если под рукой нет подходящей доски, то следует связать ноги вместе.
  5. При кровотечении накладывают жгут выше места повреждения с обязательной фиксацией времени.
  6. Не следует пытаться снять с больного одежду или обувь.

Транспортировать пострадавшего лучше с помощью медицинских работников. При самостоятельной транспортировке следует соблюдать спокойствие и помнить, что крики, стоны, беспокойство больного естественное поведение человека при серьезной травме.

Фото 2. Транспортировку пострадавшего лучше доверить профессионалам. Источник: Flickr (Фото Москвы).

Диагностика

Диагностика проводится путем рентгенологического исследования места перелома. При внутрисуставных травмах более информативно проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Лечение

Лечебные мероприятия при переломе бедра зависят от вида повреждения. Травмы со смещением и большой кровопотерей требуют противошоковых мероприятий, переливания крови, оперативного вмешательства. При закрытых переломах на первый план выступает иммобилизация места повреждения.

Варианты лечебной иммобилизации ноги:

  • При помощи надувной шины. Надувная шина надевается на ногу и надувается. Фиксация осуществляется по всей поверхности ноги давлением воздуха.
  • При помощи шины Дитерихса. Это специальное приспособление, разработанное русским врачом в середине прошлого века. Деревянная шина не только жестко фиксирует ногу, но и позволяет ее вытягивать, что важно при переломе бедра со смещением.

При переломах без смещения и образования осколков лечение заключается в обеспечении неподвижности места повреждения. При благоприятных обстоятельствах сращение кости проходит естественным путем. Параллельно проводят противовоспалительную медикаментозную терапию, назначают седативные средства и обезболивающие препараты.

Фиксация поврежденных участков проводится при помощи оперативного вмешательства, когда фиксирующие приспособления вставляют непосредственно в кость (остеосинтез). Остеосинтез проводят при фиксации кости трехлопастным гвоздем, специальными пластинами или винтами. При образовании отломков проводят операционную остеопластику, когда пересаживается костная ткань своя (аутопластика) или донорская.

При переломе шейки бедра у пожилых пациентов целью лечения является сращение повреждения при обеспечении максимальной подвижности пациента. Это обусловлено тем, что ограничение подвижности пожилого человека быстро вызывает воспалительные процессы в дыхательной системе и нарушает кровообращение с образованием пролежней. 80% возрастных пациентов не переживают подобные травмы из-за развития осложнений.

Современным эффективным методом лечения является эндопротезирование – замена поврежденного сустава. Этот метод позволяет пациентам после 60 лет, когда процесс естественного сращения костей практически останавливается, восстановить качество жизни и сохранить способность к движению и самообслуживанию.

Обратите внимание! Полное сращение костных тканей без оперативного вмешательства возможно до 30 лет. После этого возраста лечение и реабилитация приобретают решающее значение для сохранения здоровья и жизни.

Реабилитация

Главная цель реабилитации - обеспечение полноценной подвижности конечности и восстановление целостности кости. Она включает ряд методов, которые способствуют заживлению и функциональному восстановлению: физиопроцедуры, массаж, ЛФК и дополнительные меры.

ЛФК

Реабилитационные мероприятия с помощью комплекса упражнений делят на два этапа: до снятия фиксаторов и после. На первом этапе - это упражнения, которые доступны после наложения фиксаторов, до сращения костей. 

В этот период лечебная физкультура направлена на работу стопы. Проводится с целью улучшения кровоснабжения тканей и лимфотока.

  • Сгибание-разгибание ступни, пальцев ног
  • Статическое напряжение мышц голени, бедра, ягодиц.

Второй этап –  это разработка поврежденной ноги, возвращении максимально возможной ее работоспособности:

  • упражнения на подъем-опускание ноги из положения лежа
  • движение ноги в стороны
  • отведение-приведение назад
  • сгибание-разгибание ноги в коленном суставе.

На этом этапе идеальны упражнения в бассейне с врачом ЛФК. Они позволяют увеличить амплитуду движения, нагрузить мышцы, сердце, заставить работать легкие при минимальной нагрузке на травмированную область.

Как долго проходит восстановление

На практике, реабилитация может затянуться более чем на полгода из-за нежелания больного выполнять предписанные упражнения, что связано с их болезненностью. Массаж и физиопроцедуры бывают недоступны по причине низкой мобильности пожилых людей, когда походы в лечебное учреждения бывают невозможны.

Для быстрого восстановления больному нужна поддержка и помощь. Важно:

  • Начать вставать с постели, как только разрешит врач
  • Делать несколько шагов или просто стоять вертикально с поддержкой
  • Ходить с ходунками, костылями, тростью.

Медикаментозная терапия и питание

Для снятия боли не следует бояться обезболивающих препаратов. После операции сразу их дают по назначению врача, далее – по жалобам пациента.

Ускорить восстановление здоровья после подобной травмы помогает правильное питание, прием витаминно-минеральных комплексов.

Фото 3. Витаминные комплексы ускоряют восстановление больного. Источник: Flickr (loremivillones).

Восстановительное питание должно быть направлено на предотвращение запоров, на максимальное «снабжение» организма кальцием, витамином D, коллагеном.

Полезны:

  • Свежие овощи, фрукты
  • Кисломолочные продукты, сыры, творог
  • Костные бульоны, студни, сваренные из домашних животных, тех, которых при жизни не кормили анаболиками и антибиотиками
  • Яйца, морская рыба.

Большое значение имеет для пожилых больных общение, позитивный настрой и занятие, отвлекающее их от ситуации.

glavtravma.ru

Переломы шейки бедренной кости (переломы "шейки бедра")

Перелом шейки бедра  - тяжелая и опасная травма, которая может возникать как у пожилых, так и у молодых людей.
Опасен осложнениями. Длительный постельный режим у пожилых пациентов с такими переломами приводит к катастрофическому ухудшению здоровья и в подавляющем большинстве случаев заканчивается смертью в течение нескольких месяцев от осложнений, обусловленных вынужденным постельным режимом (сердечная недостаточность, пневмонии, тромбоэмболии).
В большинстве случаев оптимальное лечение  - оперативное. У молодых пациентов выполняют остеосинтез тремя винтами, а у пожилых - эндопротезирование.
Распространено опасное заблуждение: "пожилой человек с переломом шейки бедра не перенесет операцию, наркоз"... К сожалению, пожилые пациенты гораздо чаще не выносят длительного и мучительного консервативного лечения (деротационные сапожки, гипс), и все это заканчивается трагедией - смертью близкого и любимого человека.
  Если пожилой человек до перелома мог ходить, то лечить нужно только оперативно - выполнять эндопротезирование сустава.
У молодых людей даже при отсутствии смещения отломков может быть целесообразна операция (фиксация перелома тремя винтами). В противном случае нефиксированный перелом может несростись или произойдет рассасывание головки бедренной кости (остеонекроз). Даже минимальное смещение отломков может значительно ухудшить функцию тазобедренного сустава.

Анатомия и кровоснабжение

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов нашего тела. Из-за того, что человек в результате эволюции встал на две ноги, тазобедренный сустав у него является основным опорным суставом и несет значительную нагрузку при ходьбе, беге, переносе тяжестей. Форму тазобедренного сустава можно представить в виде шара, расположенного в глубоком гнезде округлой формы.

 

Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. В ней находится головка бедренной кости, которая связана с телом бедренной кости при помощи шейки. Часто шейку бедренной кости называют "шейкой бедра", но это жаргонизм. Несколько ниже шейки бедра находятся костные возвышения, называемые большим и малым вертелами. К ним прикрепляются мощные мышцы. Вокруг сустава есть суставная капсула, которая содержит связки, укрепляющие тазобедренный сустав. С одной стороны эти мощные связки прикрепляются одним концом к тазовой, а другим концом - к бедренной кости. Еще одна мощная связка (называемая связкой головки бедренной кости, часто ее еще называют круглой связкой) связывает головку бедренной кости с дном вертлужной впадины.

 

Тазобедренный сустав прикрыт мышцами ягодичной области сзади и мышцами передней группы бедра спереди. Головка бедренной кости, расположенная в ацетабулярной впадине, покрыта суставным хрящом. Суставной хрящ в тазобедренном суставе в среднем достигает 4 мм в толщину, имеет очень гладкую поверхность белесоватого цвета и плотноэластическую консистенцию. Благодаря наличию суставного хряща значительно уменьшается трение между соприкасающимися суставными поверхностями.

Кость может жить только тогда, когда к ней поступает кровь. Кровоснабжение головки бедренной кости осуществляется тремя основными путями:

  1. Сосуды, идущие к кости через капсулу сустава
  2. Сосуды, идущие внутри самой кости
  3. Сосуд, проходящий внутри связки головки бедренной кости. Этот сосуд хорошо работает у молодых пациентов, но в зрелом возрасте этот кровеносный сосуд обычно истончается и закрывается.

При переломе шейки бедренной кости (переломе шейки бедра) повреждается не только кость, но и разрываются сосуды, и костный отломок (головка и часть шейки бедренной кости), лишенный кровоснабжения, может рассосаться, постепенно исчезнуть. Такое состояние называют  остеонекрозом или аваскулярным некрозом головки и шейки бедренной кости. Кроме того, лишенный кровоснабжения костный отломок головки и шейки бедренной кости может не прирасти, т.е. возникнет такое состояние как несращение перелома или так называемый ложный сустав. Особенно высок риск несращения после перелома шейки бедра у пожилых людей, у которых сосуд, проходящий внутри связки головки, закрыт.

 

У пожилых людей при переломе шейки бедра или головки бедренной кости костный отломок оказывается лишенным кровоснабжения и перелом может не срастись вообще.

Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье об анатомии). 

Частота переломов и механизм травмы

Переломы шейки бедренной кости – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что этот вид перелома составляет 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь за собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них данных переломов в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов.  У пациентов старшего возраста переломы наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

 

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости ("шейки бедра") связаны с так называемой высокоэнергетической травмой - дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Классификация переломов

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.

Виды переломов по их анатомической локализации

  • базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), 
  • трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) 
  • субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

 

 

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается. В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.

Однако важно не только как расположена  линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется. Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г. Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.

 

Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).

Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом без смещения) до IV (полное разобщение отломков).

 

 

Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.

Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется. 

 

Симптомы

Перелом шейки бедра можно заподозрить по типичному механизму травмы, характерным  клиническим признакам и подтвердить с помощью рентгеновских снимков.

Пожилые пациенты, как правило, отмечают случайное падение и ушиб в области тазобедренного сустава (большого вертела – костного выступа, который можно прощупать по наружной поверхности бедра в его верхней трети).

У молодых пациентов переломы случаются при более тяжелых травмах – при падении с высоты или при автомобильных авариях.

В состоянии покоя боль носит нерезкий характер. Боль в области тазобедренного сустава усиливается при попытке движений ногой. Кровоподтеков в области тазобедренного сустава обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает боль в тазобедренном суставе, в паху.

При переломе шейки бедренной кости нога может быть укорочена за счет смещения отломков кости. Кроме того, наружный край стопы может лежать на поверхности постели (наружная ротация) – тоже за счет смещения отломков. При этом больной не может самостоятельно вывести ногу из этого положения. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев пациент не может самостоятельно оторвать пятку  от поверхности кровати. Этот признак получил свое название - "симптом прилипшей пятки".  

Наружная ротация и укорочение ноги при переломе шейки бедренной кости – стопа левой ноги своим наружным краем лежит на постели. Также можно отметить укорочение ноги.

 

Точный диагноз перелома шейки бедренной кости ("шейки бедра") можно поставить по данным рентгенограмм. В некоторых случаях для уточнения характера смещения отломков может понадобиться компьютерная томография.

Рентгенограммы различных вариантов переломов

 

В некоторых неясных случаях, когда по стандартным рентгенограммам возникают сомнения в переломе шейки бедра, подтвердить диагноз можно с помощью МРТ или сцинтиграфии, но в абсолютном большинстве случаев в них не возникает необходимости.

 

Магнитно-резонансная томограмма при базисцервикальном, практически межвертельном переломе шейки бедренной кости

Варианты лечения

Подходы к лечению переломов шейки бедра изменялись вместе с развитием травматологии и оперативной ортопедии. Изначально каких-либо альтернатив консервативному лечению не существовало. В арсенале хирурга были иммобилизация, т.е. обездвиживание сустава с помощью различных повязок и скелетное вытяжение, позволяющее сопоставить отломки при длительном его осуществлении. Все эти способы несколько увеличивали шанс на сращение перелома шейки бедренной кости и сопровождались большим количеством осложнений. Постепенно стали появляться методики, позволяющие зафиксировать костные отломки. Эти методы по мере своего совершенствования находили все больше и больше сторонников. В настоящее время «золотым» стандартом лечения таких переломов за редкими исключениями является оперативный метод.

Консервативное лечение переломов шейки бедра может быть применено только в том случае, если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания, такие как, например, недавний инфаркт миокарда. Еще одно исключение – если по каким-либо организационным причинам провести операцию невозможно (например, нет оборудования или компетентного хирурга) и если при этом перелом шейки бедренной кости без смещения, а линия перелома расположена под углом менее 30 градусов, т.е. почти горизонтально и такой перелом шейки бедра не имеет тенденции к смещению.

В целом консервативное лечение переломов шейки бедра – это метод отчаяния, и надо четко понимать, что зачастую операция у пожилых пациентов направлена на спасение жизни, ведь будучи прикованными к постели на долгие месяцы такие пациенты постепенно «угасают» и нередки случаи летальных исходов. 

Возможные осложнения при консервативном лечении

Основное осложнение консервативного лечения переломов шейки бедренной кости ("шейки бедра") – несращение перелома. Как мы уже отмечали, это возникает ввиду того что головка часто лишена кровоснабжения и перелом шейки бедра попросту не может срастись.

Несросшиеся переломы шеек обеих бедренных костей после безуспешного консервативного лечения. Произошел лизис, т.е. рассасывание шеек бедренных костей. В последствии при таком варианте течения произойдет лизис и головок бедренных костей

Основной причиной возможных осложнений при консервативном лечении перелома шейки бедренной кости является потеря пациентом способности к самостоятельному передвижению. В совокупности с преклонным возрастом вынужденный постельный режим для многих пациентов становится фатальным.

У пожилых людей, находящиеся на постельном режиме в связи с переломом шейки бедра, нередко возникает  застойная пневмония, которая плохо поддается лечению. Пневмония приводит к развитию дыхательной недостаточности и может привести к смерти пациента.

При длительном вынужденном нахождении в постели у пожилых пациентов с переломами шейки бедра часто возникают пролежни, которые обычно  располагаются в области  крестца и ягодиц. Развитие пролежня, т.е. участка омертвения тканей связано с нарушением кровообращения в них, обусловленным длительным давлением на кожу и глубжележащие ткани.

У пациентов с переломом шейки бедра нередко возникают различные психо-эмоциональные нарушения вплоть до развития психоза и депрессивных состояний.

Грозным осложнением перелома шейки бедра является и развитие тромбоза глубоких вен нижних конечностей, также обусловленное длительной неподвижностью пациента, что бывает как при оперативном, так и при консервативном лечении переломов шейки бедренной кости. Опасность тромбоза в том, что образующиеся в венах тромбы с током крови могут попадать в легкие, вызывая тромбоэмболию легочных артерий, смертельно опасное осложнение.

Наиболее действенным методом предотвращения или уменьшения вероятности всех этих осложнений является наискорейшая активизация пациента с переломом шейки бедра - человека нужно ставить на ноги!

Таким образом, оперативное лечение при переломах шейки бедра, позволяющее активизировать пациента, поставить его на ноги и начать ходить с дополнительной опорой на костыли или ходунки, зачастую спасает жизнь пациента и проводится по жизненным показаниям. У молодых пациентов с переломами шейки бедра операция позволяет уменьшить вероятность несращения перелома, добиться лучших функциональных результатов и быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Оперативное лечение

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения переломов шейки бедра. Выбор конкретной методики зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, общего состояния здоровья пациента.

В этой таблице приведены примерные критерии, которыми может руководствоваться врач при выборе того или иного метода лечения при переломах шейки бедренной кости. Необходимо учитывать, что к каждому пациенту требуется индивидуальный подход с учетом гораздо большего количества критериев, и в этой таблице указаны лишь приблизительные и возможные варианты.

Биологический возраст (лет)

Функциональный статус до перелома шейки бедренной кости

Лечение

<65

Свободно передвигается, выходит на улицу

Репозиция, внутренняя фиксация

>65

Свободно передвигается, выходит на улицу

Эндопротезирование двуполюсным эндопротезом

>75

Передвигается ограниченно, в пределах дома

Эндопротезирование однополюсным (униполярным) цементным эндопротезом

 

Расскажем подробнее о каждом из возможных методов лечения перелома шейки бедренной кости

Репозиция – это сопоставление костных отломков. Перед тем, как фиксировать отломки кости при переломе шейки бедра, их нужно сопоставить. В некоторых случаях для того, чтобы повысить шансы на срастание перелома шейки бедра, репозицию выполняют не анатомическую, т.е. не восстанавливают исходное, предшествующее перелому положение кости, а специальную – т.е. отломки смещают таким образом, чтобы перелом стал более "простым". В частности, линии перелома шейки бедра стараются придать более «горизонтальное» положение, что уменьшает риск смещения в послеоперационном периоде. После того, как будет выполнена репозиция, выполняют фиксацию перелома.

 

Специальная репозиция, при которой смещению отломков придают более «горизонтальное» положение

 

У молодых пациентов с переломами шейки бедра фиксацию чаще всего выполняют тремя большими винтами. Винты могут быть каннюлироваными, т.е. иметь внутри себя полый канал, как инъекционная игла. При их использовании сначала в кость вводятся несколько тонких металлических спиц, выбираются наиболее удачно расположенные из них, на эти спицы одевают винты и ввинчивают в кость, как по направителю.

 

Остеосинтез тремя винтами при переломе шейки бедра у молодых пациентов. Такое введение обеспечивает быстроту и точность выполнения операции. Винты, введенные таким образом, сдавливают между собой отломки кости, что повышает стабильность фиксации и вероятность сращения.

Фиксация отломков при переломе шейки бедра может быть выполнена и более массивными металлическими конструкциями (компрессионный бедренный винт DHS, компрессионный мыщелковый винт DCS), но это достаточно громоздкие фиксаторы, и если сломана только шейка бедра, травматологи предпочитают пользоваться несколькими отдельными винтами.

 

Остеосинтез перелома шейки бедра системой DHS (Dynamic Hip Screw - динамический бедренный винт)

Используемая ранее фиксация при переломах шейки бедра с помощью пучка тонких спиц, трехлопастного гвоздя в настоящее время практически не применяется как ненадежная, а предпочтение безоговорочно отдается более современным и стабильным методам фиксации.

Видеоролики упражнений по реабилитации после остеосинтеза шейки бедренной кости вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье, посвященной реабилитации).

В тех случаях, когда после перелома шейки бедра слишком велик риск таких осложнений, как несращение перелома, остеонекроз головки и шейки бедренной кости (аваскулярный или асептический некроз), что чаще бывает у пожилых пациентов, при значительном смещении отломков, сложном переломе шейки бедра, оптимальным лечением является эндопротезирование тазобедренного сустава.

При эндопротезиовании тазобедренного сустава по поводу перелома шейки бедра выполняется замещение только шейки и головки бедренной кости (однополюсное эндопротезирование) или замещение как шейки с головкой, так и вертлужной впадины (двуполюсное или тотальное эндопротезирование).

При замещении обоих компонентов сустава (головка и впадина) эндопротезирование называется тотальным. Компоненты эндопротеза могут фиксироваться за счет вколачивания в кость во время операции - так называемая бесцементная фиксация пресс-фит (press-fit). Впоследствии кость прорастает в пористую поверхность или специальные борозды эндопротеза. Чашка эндопротеза (тазовый компонент, замещающий вертлужную впадину) при бесцементной фиксации также имеет пористое покрытие для последующего прорастания кости. Чашка может дополнительно фиксироваться винтами.

Бесцементный метод фиксации более предпочтителен для молодых пациентов: он обеспечивает хорошую фиксацию благодаря высокой плотности кости и более благоприятен в отношении повторной операции по замене эндопротеза. Хотя сроки службы эндопротезов постоянно увеличиваются благодаря развитию технологий, они все еще остаются ограниченными и у молодых пациентов в будущем может потребоваться плановая замена эндопротеза.

 

Тотальное (двуполюсное, т.е. замещается и шейка бедренной кости, и вертлужная впадина) бесцементное эндопротезирование при переломе шейки бедра. Слева – рентгенограмма после операции. Справа – внешний вид бесцементного эндопротеза с пористым покрытием. Представлена одна из самых рапространенных компоновок бесцементного эндопротеза, состоящая из чашки, вкладыша из высокомолекулярного полиэтилена, металлической головки и ножки.

У пожилых пациентов с переломами шейки бедра чаще выбирают фиксацию эндопротезов с помощью особого полимерного цемента, который обеспечивает быструю и надежную фиксацию даже в условиях снижения прочности и плотности костей, часто наблюдаемой у этой группы пациентов. Однако если сопутствующие заболевания у пожилого пациента с переломом шейки бедра не критичны, а состояние кости хорошее, то возможна установка и бесцементного эндопротеза.

 

Эндопротез цементной фиксации

Отличие цементных и бесцементных моделей эндопротезов тазобедренного сустава заключается в принципе их фиксации. Бесцементные компоненты эндопротеза покрыты пористым или гидроксиапатитовым покрытием, устанавливаются в кость по методу «плотной посадки» и впоследствии кость врастает в поверхность импланта. Цементные эндопротезы фиксируются в кости специальным полимерным цементом, как правило изготовленным из полиметилметакрилата.

 

Цементная и безцементная фиксация ножек эндопротеза

У больных с переломами шейки бедра еще более преклонного возраста, физически ослабленных, которым необходимо выполнить более щадящую операцию, обычно выполняют замещение только шейки и головки бедренной кости, сохраняя собственную вертлужную впадину. Это уменьшает длительность операции, сокращает кровопотерю и улучшает переносимость операции.

При выборе этого метода лечения перелома шейки бедра могут использоваться однополюсные (униполярные) эндопротезы, головка которых непосредственно контактирует с поверхностью хряща суставной впадины. Это самая щадящая операция, ее выполняют пожилым пациентам в наиболее тяжелом состоянии. Недостатком этой операции является то, что непосредственный контакт головки с эндопротезом приводит к достаточно быстрому изнашиванию суставного хряща.

Уменьшить его износ можно за счет уменьшения трения между хрящом и головкой эндопротеза. Для этого головка делается в виде двух полусфер, вложенных одна в другую (по типу кукол-матрешек), при этом движения в таком суставе происходят между полусферами головки, что позволяет уменьшить износ и разрушение суставного хряща. Такие эндопротезы называют биполярными.

 

Биполярные и монополярные эндопротезы тазобедренного сустава, применяемые у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедра и  высоким риском осложнений – при такой модели эндопротезирование чашки не производится, т.е. чашка эндопротеза не устанавливается и головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины

Рентгенограмма тазобедренного сустава пациента, которому было выполнено биполярное эндопротезирование по поводу перелома шейки бедренной кости. Чашка не устанавливалась, головка эндопротеза скользит по хрящу вертлужной впадины

 

О том, как подготовиться к эндопротезированию, каковы правила и особенности послеоперационного и реабилитационного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава вы можете узнать в отдельной статье на нашем сайте.

Видео упражнений по реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава вы можете посмотреть в другой статье на нашем сайте.

 

Осложнения остеосинтеза

Аваскулярный остеонекроз (гибель костной ткани головки).

Как и несращение перелома остеонекроз связан со степенью первоначальной травмы и степенью смещения отломков. Остеонекроз наблюдается в 11-19 %  случаев при переломах со смещением. Именно поэтому при переломах со смещением реопозиция перелома должна быть выполнена в кратчайшие сроки, аккуратно, и завершена надежной фиксацией отломков, особенно у молодых пациентов.

Несостоятельность остеосинтеза

Несостоятельность остеосинтеза (фиксации отломков с помощью металлоконструкций) могут быть вызваны следующими причинами: (1) инфекционный процесс в области перелома (2) потеря фиксации, (3) несращение перелома, (4) остеонекроз. Если перелом не срастается несмотря на остеосинтез, то обычно возникает прорезывание металлоконструкций или так называемый cut-off процесс. При правильно выполненной операции и при соблюдении правил поведения в послеоперационном периоде вероятность этого осложнения сводится к минимуму.

Инфекционные осложнения после остеосинтеза переломов шейки бедра обычно приводят к значимому нарушению функции тазобедренного сустава. Частота этого осложнения составляет менее 1 %. Риск зависит от множества факторов, в основном от  сопутствующих заболеваний (сахарный диабет), вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем).

Переломы шейки бедренной кости являются внутрисуставными, то есть отломки омывает синовиальная жидкость, в норме содержащаяся в суставах и содержащая вещества, препятствующие прорастанию сосудов и затрудняющие заживление перелома. Точное сопоставление отломков (репозиция перелома) и надежная фиксация снижают риск несращения перелома до приемлемого уровня. В среднем частота несращения перелома составляет примерно 8.9 %. Переломы со смещением, требующие открытой репозици сопровождаются частотой несращений в 11,2%. Если удается выполнить репозицию закрыто, частота снижается до 4,7%. При переломах без смещения эта частота составляет всего 0,9%.

Несращение перелома может быть связано с недостаточным кровообращением в области перелома, неточным сопоставлением отломков и несостоятельностью остеосинтеза. Последняя может быть связана с использованием устаревших методов, не обеспечивающих стабильной фиксации отломков, ошибками при выполнении остеосинтеза, низкой плотностью костной ткани, не позволяющей стабильно фиксировать отломки (металлоконструкции «прорезаются» через кость, также как нож проходит через кусок мокрого сахара). Понятно, что при гибели костной ткани головки сращения перелома наступить не может в принципе.

Точно установить несращение перелома шейки бедра можно через год после перелома, предположить его с высокой вероятностью – уже через полгода.

При несращении перелома могут быть использованы следующие методы лечения:

1) повторный остеосинтез (реостеосинтез), 2) подвертельная остеотомия – пересечение бедренной кости ниже ее вертелов для изменения ее геометрии и перераспределения нагрузок 3) эндопротезирование тазобедренного сустава – тотальное или только головки бедренной кости 4) выполнение артродеза тазобедренного сустава – операция по его устранению, направленная на сращение бедренной кости и таза.

 

 

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

 

К сожалению, как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование сопряжено с риском осложнений. Благодаря развитию медицины риск этих осложнений был уменьшен и будет еще меньшим в будущем по мере совершенствования методов профилактики.

Общие возможные осложнения: такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Тромбоэмболические осложнения. Для профилактики этих осложнений лечащий врач может назначить Вам антикоагулянты (Клексан, Фрагмин, Варфарин, Арикстра, Ксарелто или Прадакса). 

Что такое антикоагулянт? Антикоагулянты или противосвертывающие препараты часто представляют как лекарства, которые разжижают кровь, но они действуют не так. Скорее, они предотвращают образование кровяных сгустков (тромбов). Ваш хирург может назначить вам один из следующих препаратов, объяснив, как долго нужно его принимать. Это  может быть: Клексан, Фрагмин, Варфарин,Арикстра, Ксарелто или Прадакса. 

Почему так важно предотвратить образование тромбов? После операции, особенно если Вы вынуждены быть менее подвижным, увеличивается риск образования тромбов в венах. Чаще всего тромбы образуются в венах голеней. Иногда тромбы могут с током крови попадать в легкие. Это опасно и может угрожать жизни. Именно поэтому так важно проводить профилактику образования тромбов. 

В чем разница между антикоагулянтами?  Варфарин - это таблетка, принимаемая через рот (перорально). Недостатком этого препарата является то, что его дозировку необходимо подбирать на основе анализа крови (оценивается международное нормализованное отношение, МНО), что порой бывает достаточно сложно.

Арикстра, Клексан, Фрагмин – это уколы, которые делают под кожу живота один или два раза в день. Преимуществом является то, что их дозировка определяется только массой тела и сопутствующими заболеваниями, т.е. нет необходимости выполнять лабораторный контроль дозировки по анализу крови.

Ксарелто или Прадакса – это таблетки, которые точно также как и арикстра, клексан или фрагмин не требуют лабораторного подбора дозировки.

Эффективность всех этих препаратов в плане предотвращения тромбоэмболических осложнений при правильном приеме одинакова.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании тазобедренного сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует срочного хирургического лечения. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования. То же самое касается хирургических операций и таких исследований, как колоноскопия. Попросите своего хирурга, чтобы он проинструктировал Вас, если будет планироваться какое-либо вмешательство.

Вывих. После любой операции по замене тазобедренного сустава есть риск вывиха ("выскакивания") эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит Ваши мышцы.

Если у Вас произошел вывих эндопротеза, первым делом сообщите своему врачу. Ваш хирург проинструктирует Вас о том, как немедленно получить помощь - в той больнице, где Вы оперировались или в отделении неотложной помощи дежурной больницы. Каждый травматолог-ортопед знает, как вправить вывих эндопротеза (вернуть его головку в чашку).

Чтобы уменьшить риск повторного вывиха эндопротеза Ваш хирург может рекомендовать ношение специального приспособления, брейса, ограничивающего движения в тазобедренном суставе. Хотя какой-то риск вывиха всегда остается, он значительно уменьшается после того, как восстановятся мягкие ткани, окружающие сустав, примерно через 3 месяца.

Всегда помните о Правиле прямого угла, избегайте крайнего скручивания и сгибания бедра. 

Расшатывание имплантов и его изнашивание.  После стандартной замены тазобедренного сустава  вероятность того, что он прослужит Вам более 10 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование. Продолжающиеся исследования дают надежду на увеличение сроков службы имплантов и облегчение их замены в будущем. Не стесняйтесь обсуждать с врачом уровень технических достижений, обсуждая конструкцию импланта.

Повреждение кровеносного сосуда или нерва. При эндопротезировании, как  и при любой другой операции, есть риск повреждения нервов или кровеносных сосудов, но он чрезвычайно низкий. Если после операции Вы вдруг почувствуете внезапное онемение или слабость в Вашей ноге или стопе, немедленно сообщите об этом врачу или медсестре.

Разная длина ног. У больных с застарелыми, несросшимися переломами шейки бедренной кости часто нога на стороне поражения оказывается короче, чем другая. Хотя Ваш врач и постарается выровнять длину Ваших ног, это не всегда возможно и не всегда нужно. Абсолютное большинство пациентов не отмечает сколько-нибудь значимого различия. Если Вы отмечаете различие в длине ног, и оно доставляет Вам дискомфорт, его легко можно устранить с помощью подкладок под пятку или набоек на каблук обуви.

 

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

orthop.ru

Перелом шейки бедра | Симптомы | Причины | Лечение

Перелом шейки бедра — одна из самых тяжелых и страшных травм. Получить ее можно в любом возрасте, но, чем старше пациент, тем сложнее и лечение, и реабилитация. Нормально срастаются такие переломы только у детей, если человек переступил 30-летний рубеж, то шансы на полноценное восстановление без хирургического вмешательства ничтожно малы, а перелом шейки бедра у пожилых людей, к сожалению, практически приговор, если не прибегнуть к операции. Статистика говорит, что около 25% пациентов гериатрического возраста гибнут в течение полугода от осложнений и последствий изнуряющего консервативного безоперационного лечения. Но медицина не стоит на месте: сегодня шанс встать с постели и иметь возможность передвигаться после перелома шейки бедра есть у каждого. Для этого нужно не тратить время на гипс или деротационный сапожок при переломе шейки бедра, а срочно ложиться на операцию, и чем быстрее она будет сделана, тем полноценнее человек сможет передвигаться после травмы.

Что такое перелом шейки бедра? Классификация.

Чтобы иметь понятие о лечении и обо всей сложности травмы, рассмотрим строение бедренной кости. Бедренная кость – одна из самых крупных костей всего организма, на нее падает основная нагрузка при ходьбе, так как расположена эта кость в верхней части ноги. Состоит она из тела, шейки и головки. Головка бедренной кости находится во впадине самого крупного сустава в человеческом теле – тазобедренного сустава, обеспечивающего подвижность ноги. С телом кости головка соединяется шейкой бедра, самым слабым местом бедренной кости.

А теперь о самом переломе. Классифицируется он в зависимости от линии повреждения. Чем дальше она проходит от головки, тем лучше. Если перелом ближе к телу кости — значит, головка питается кровью и кислородом и возможностей срастить перелом больше. Но если перелом случился непосредственно под головкой, то шансы получить некроз головки бедренной кости стремительно увеличиваются из-за голодания тканей.

Кроме того, имеет значение, горизонтально проходит линия перелома или вертикально. Чем горизонтальнее, тем больше вероятность того, что перелом не сместится и срастется.


Почему так опасен перелом шейки бедра в пожилом возрасте?

Чаще всего перелом шейки бедра случается именно у людей преклонного возраста. Для того, чтобы эта часть кости сломалась у молодого человека, должно быть приложено сильное воздействие, обычно это автокатастрофа или падение с большой высоты, но у пожилых перелом может произойти и от падения с высоты собственного роста, так как у людей старше 50 лет развивается остеопороз, то есть кальция в костях становится значительно меньше.

Истонченные кости слабые, хрупкие и легко ломаются, а особенно, у женщин после климактерических изменений. По словам специалистов, 55% травм приходятся на женщин старше 60 лет, еще 35% — на мужчин пенсионного возраста остальные 10% — на детей и молодых людей.

Для хорошего срастания кость должна быть в полной мере обеспечена кислородом и питательными веществами, которые доставляет кровь. При переломе шейки бедра многие кровеносные сосуды рвутся, что и так усугубляет ситуацию даже для самого юного пациента, а у пожилых кровообращение куда хуже, некоторые сосуды и вовсе закрыты из-за возрастных изменений, поэтому необходимое питание не может осуществятся, что значительно тормозит процесс лечения.


Симптомы

Перелом шейки бедра проявляется резкой и сильной болью редко, поэтому большинство людей терпят боль, путая ее с болью из-за артрита, и не спешат за помощью к врачу, что только усугубляет ситуацию. Как можно распознать перелом шейки бедра?

  • Не сильная, но упорная боль в области паха, становится интенсивнее при попытке сделать шаг.
  • Если, находясь в горизонтальном положении, постараться повернуть ногу – слышен хруст.
  • Нога укорачивается примерно на 4 сантиметра.
  • При постукивании по пятке появляется болезненное и неприятное ощущение.
  • Появляется синяк редко и не сразу, потому что разорванные сосуды находятся рядом с суставом глубоко в тканях.
  • «Прилипшая пятка». Больной сам не в состоянии оторвать пятку от пола, кроме того, стопа развернута и опирается латеральным краем об поверхность пола.

Перелом шейки бедра: Лечение

Консервативное лечение длительное, выматывающее и малоэффективное – это способ отчаяния. Только здоровый, сильный и молодой человек будет вести полноценный образ жизни после такого метода. Допустимо оно только в том случае, если линия перелома проходит под углом меньше 30 градусов и травма без смещений, в других случаях – практически бесполезно. Лечение заключается в иммобилизации поврежденной ноги, если диагноз «вколоченный перелом шейки бедра» – в скелетном вытяжении, в полном обездвиживании нижней конечности и в постельном режиме. При сильных болях допускается прием обезболивающих препаратов. Такое лечение опасно своими последствиями: тромбофлебитом, отеками, проблемами с кишечником, пролежнями, застойной пневмонией и язвами.

Здесь Вы можете узнать о последствиях перелома и осложнениях


Перелом шейки бедра: Операция

Лучшее решение – хирургическое вмешательство. И от того, насколько быстро оно будет выполнено, зависит дальнейшее качество жизни, ведь свежие переломы срастаются быстрее и лучше, чем старые. Чтобы выбрать подходящую операцию, доктор анализирует ситуацию и предлагает несколько вариантов, учитывая возраст пациента, его активность, расположение линии перелома и наличие хронических заболеваний. Самые распространенные способы хирургического лечения – репозиция винтами, скрепление металлическими конструкциями, эндопротезирование однополюсным цементным эндопротезом, эндопротезирование двуполюсным эндопротезом.

Здесь Вы можете подробнее прочитать об оперативном лечении перелома шейки бедра


Реабилитация после перелома шейки бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра – неотъемлемая часть лечения. Упражнения помогают предотвратить атрофию мышц и быстрее встать на ноги, а массаж – стимулирует кровообращение. Не менее важно получать полноценное питание и витамины с кальцием.

  • Выполнять физические упражнения следует осторожно, начиная с малого, не торопясь. Не нужно пытаться сразу взвалить большую нагрузку: это не сократит период восстановления, но усугубить ситуацию может.
  • После перелома, находясь в горизонтальном положении, нужно уже с первых дней заниматься собой: делать дыхательную гимнастику, напрягать мышца спины, ягодиц, ног и рук, сгибать-разгибать все суставы (кроме суставов травмированной ноги).
  • После снятия гипса делать активные движения всеми здоровыми конечностями, но лежа на спине. Разминать тело руками.
  • Когда доктор разрешит вставать, ходить нужно сначала с помощью костылей, потом с двумя палочками, с одной, а только после – самостоятельно.

Здесь Вы можете прочитать подробно о реабилитации после перелома шейки бедра

Но не только телу больного стоит уделять много внимания, понаблюдать необходимо и за душой – у многих пациентов развивается тяжелая депрессия во время лечения или страх снова упасть в периоде восстановления. Если есть возможность – советуем посетить психолога, чтобы нормализовать сон и восстановить душевное спокойствие.

bolyat-nogi.ru

Перелом шейки бедра - фото, симптомы, лечение

Специалисты называют травму типичной для людей преклонного возраста. Для пациентов диагноз: разрушение костей в тазобедренном суставе звучит как приговор. Выясним его виды, признаки и лечение.

Перелом шейки бедра фото (см. ниже) является наиболее тяжелой формой среди всех травм схожего характера. Тазобедренный отдел человека включает в себя шаровидную часть бедренной кости – самой крупной в теле человека и округлой (вертлужной) впадины, расположенной в малом тазу. Узкая область соединения тела с бедрами хрупкая имеет сложное строение. Разрушение кости в основном происходит на 2–3 сантиметра выше уровня шаровидной головки, находящейся в вертлужной впадине.

Питательные вещества в эту часть скелета доставляются из трех направлений кровеносных сосудов, одно из которых с возрастом закрывается. Это вызывает абсолютное прекращение кровоснабжения, что делает невозможным сращивание костей в шейке бедра. Перелом в пожилом возрасте фото (изучаем) приводит к полной либо частичной инвалидности, а в определенных случаях вызывает летальный исход.

У людей после 60 лет происходит деминерализация костной ткани. Ее структура становится хрупкой и мягкой. От подобной патологии больше всего страдают женщины. Строение их скелета, более тонкое, чем у мужчин, а недостаток эстрогенов, в организме появляющийся после менопаузы, приводит к развитию остеопороза (хрупкости костей). Перелом бедра фото (см. ниже) относится к медиальным повреждениям – сложным для восстановления, а для пациентов после 80 лет становится необратимым.

Классификация

Для увеличения точности диагностики разработаны определенные стандарты. Травмы разделяют в зависимости от угла смещения разрушенных участков и места расположения линии излома. Первая — классификация F. Pauwels включает параметры:<30°; 30–50°; и >50°. Чем больше угол смещения, тем меньше шансов на восстановление.

Линии перелома шейки бедра фото (предоставлено) могут располагаться в центре участка, вдалеке от суставной головки и поблизости от нее. Степень сложности определяется близостью надлома к границе сустава. Отдаленная (базицервикальная) относится к благоприятным для лечения, так как сосуды продолжают доставку нужных веществ.

Центральная (трансцервикальная) линия требует продолжительной терапии, в связи с медленным сращиванием надлома. Близкий (субкаптильный) перелом шейки бедра картинки (для визуализации) не оставляет шансов на самовосстановление. Спасением становится только незамедлительное протезирование сустава. Общую классификацию составляет степень излома: частичная, полная, со смещением и без него.

Признаки

Первое проявление травмы – боль, отдающая в пах и лишающая способности к передвижению. Нога визуально укорачивается на 2-4 сантиметра. Длина остается неизменной просто мышцы, сократившиеся при травме, словно подтягивают ее вверх. Стопа вывернута наружу. При легком постукивании по пятке боль в паху усиливается.

Все это указывает на перелом шейки бедра. Симптомы фото (для определения) без врачебной помощи становятся более серьезными. Развивается синдром «прилипшей пятки». Пациент не может оторвать нижнюю часть стопы от кровати. Деформация формы сустава не позволяет отводить ногу вперед и назад и уверенно ставить стопу на поверхность.

Признаки относятся ко всем разновидностям травм и вынуждают обратиться за помощью в короткое время. Однако существует наиболее ужасающая форма патологии. Открытый перелом бедра фото (смотрим) спутать с другими повреждениями невозможно. Значительная кровопотеря, болевой шок и аномальная подвижность ноги. В большинстве случаев сопровождается повреждением внутренних органов.

Не вызывающая беспокойства разновидность

Вколоченный перелом бедра фото (рекомендуем). Проявляется частью стандартных признаков в совокупности с индивидуальными. Головка кости соединяется с поврежденным участком, вдавливаясь в него. Активность движения сохраняется. Болевые ощущения размыты. Люди с заболеванием позвоночника не придают значения тянущей боли, отступающей в состоянии покоя и усиливающейся при ходьбе.

Они списывают ее на обострение хронического диагноза, а не на перелом шейки бедра. Симптомы фото (см. ниже) указывающие на опасность также оставляются без внимания. Постепенно обломки расшатываются, и опереться на ногу становится затруднительно. Через несколько дней в области паха появляются гематомы.

При длительном течении патологии в очаге поражения формируется ложный сустав, развивается некроз тканей. К субъективным осложнениям относят психологические расстройства в связи с невозможностью полноценной жизни и непрекращающейся боли. От длительного приема нестероидных препаратов нарушаются функции печени, ЖКТ и почек.

Варианты лечения

Существует два радикальных метода помощи пациентам. Эндопротезирование – замена поврежденного сустава имплантатом. При однополюсном протезировании замене подлежат лишь подвижные части. При двухполюсном проводится полная замена суставной головки, вертлужной впадины и шейки бедра. Перелом у пожилых (см. фото) людей при этом лечении забывается через 2–3 месяца. Долговечность конструкции используемой в первом случае – 5 лет. Второй метод более сложен, но дает гарантию целостности имплантата на 20 лет.

Остеосинтез – фиксация поврежденных костей в правильном положении с помощью специальных винтов изготовленных из высокопрочных металлических сплавов. Метод не эффективен в старческом возрасте. Если годы и состояние здоровья не позволяют прибегать к операционному вмешательству врач выбирает консервативное лечение. Поврежденную ногу «обувают» в деротационный сапожок. При переломе шейки бедра фото (см. выше) основная цель – предотвратить вращение разрушенных тканей. Они должны оставаться неподвижными как можно дольше, чтобы на их месте образовалась костная мозоль.

Приспособление в форме обуви из пластикового или гипсового материала с поперечной перекладиной у основания пятки фиксирует нижнюю конечность на 48–96 часов. Затем устройство снимается. В тяжелой ситуации время пребывания в сапожке увеличивается до 3 месяцев. Недостатки метода – продолжительная неподвижность. Перелом шейки бедра фото (для читателей) при терапии, предусматривающей обездвиженность, влечет такие осложнения, как тромбоз вен, пролежни, проблемы ЖКТ и пневмонию, из-за застоя жидкости в грудной клетке. Чтобы исключить последствия нужно как можно быстрее встать на ноги.

kak-eto-vygljadit.ru

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

 

Гериатрический период, или возраст старше 65 лет, несёт в себе риск многих заболеваний и ограничений.

Некоторые из них связаны с опорно-двигательным аппаратом. В осенне-зимний период эта проблема становится более актуальной, так как количество травм и серьёзных нарушений костной системы заметно увеличивается. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте — это одна из серьёзнейших травм у людей старшей возрастной категории. По статистике, около 50% от всех травматических состояний у людей старше 75 лет связано именно с этим явлением. Перелом шейки бедра у пожилых людей доставляет им немало болевых ощущений, ограничивает независимость человека и приносит множество различных осложнений. Разрушение бедренной кости у пожилых женщин происходит в два раза чаще, чем у мужчин такого же возраста.

Перелом шейки бедра у пожилых людей: виды и причины

Все переломы имеют свою видовую классификацию. Всё зависит от места травматического нарушения в тазобедренном суставе. В случае, если перелом расположен выше капсульного прикрепления тазобедренного сустава к бедренной поверхности, то это считается серединным, или медиальным переломом, и классифицируется как внутрисуставный. Если плоскость перелома находится ниже, то это боковой, или латеральный вид, относящийся к категории внесуставного вертельного перелома. Существует ещё одна разновидность, это так называемый вколоченный перелом шейки бедра, при котором сломанные кости сминаются, и происходит их вклинивание одной в другую. Такое повреждение требует более серьёзного и более длительного лечения. Основным провоцирующим фактором, представляющим угрозу для целостности тазобедренного сустава у людей старшего возраста, является остеопороз, это когда в силу возрастных изменений костная ткань теряет свою плотность и становится более уязвимой и чувствительной к любым воздействиям извне. Что же тогда является вероятной причиной травматического повреждения?

Существует несколько других провоцирующих травматических ситуаций:

  • недостаток кальция в крови, для женщин такое состояние характерно в период менопаузы;
  • слабое зрение в силу возраста, приводящее к травматизму, особенно в зимний период;
  • излишняя масса тела;
  • заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой;
  • последствия острых и хронических проявлений;
  • слабая физическая активность.

Перелом шейки бедра: симптомы

Основным симптомом перелома является боль в паховой зоне. В первые минуты после травмы человек не испытывает сильных болевых ощущений и старается перетерпеть дискомфорт в надежде на улучшение. Однако, с течением времени, боль усиливается, и двигательная активность притупляется. Любая попытка свободного перемещения или даже незначительные движения вызывают боль в поврежденной ноге. Явный признак повреждения — это при постукивании по пятке ноги, боль отдаёт в бедренную часть нижней конечности. Второй симптом — наружная ротация стопы, признак того, что повреждена шейка бедра. Перелом в бедренной кости можно визуально определить по укороченной конечности. Сломанная нога примерно на 2-5 см короче, так как при травме происходит мышечное сокращение, и соответственно нога подтягивается к тазу. Нередки случаи, когда при такой травме человек в течение нескольких дней продолжает ходить, несмотря на то, что у него сломана шейка бедра. Перелом в пожилом возрасте нижней конечности является опасным и может повлечь за собой ряд непредсказуемых осложнений, нередко приводящих и к летальному исходу. Очень важно оказать в момент травмы правильную медицинскую доврачебную помощь. Достаточно иммобилизовать человека, то есть не давать двигать поврежденной конечностью, дать человеку таблетку анальгина и немедленно вызвать скорую помощь.

Перелом шейки бедра: лечение травмы

Способ лечения такого вида травм зависит от многих факторов. Следует учитывать все анатомические, физиологические и возрастные критерии пострадавшего. Лечение перелома шейки бедра у пожилых людей — непростая задача с точки фиксирования и сращения костей. Единственно эффективный способ воздействия на перелом шейки бедра – операция. Остеосинтез, или сочленение костных обломков путём хирургической коррекции при помощи различных фиксаторов, целью которой является обеспечение правильного положения функциональной оси костного сегмента. Однако такой способ радикального лечения не всегда оправдан в случае с пожилыми людьми по ряду причин, одной из которых является возраст пациента. Поэтому чаще всего (шейка бедра – фото) перелом лечат путём скелетного вытяжения. Костное сращение при таком виде лечения – долгий и изнурительный процесс, предусматривающий режим длительного пребывания в постели, от 6 до 8-9 месяцев, а, значит, и возможное долгое обездвиживание, что крайне нежелательно для пожилых людей. Во избежание развития пролежней, пневмонии, тромбоэмболии, пожилым людям требуется соответствующий уход и внимание со стороны окружающих.

Эндопротезирование при переломах шейки бедра

Еще один способ лечения — эндопротезирование. Такой метод позволяет пациенту избежать развития гипостатических осложнений. Существует несколько вариантов такого оперативного вмешательства:

  • протезирование биополярным эндопротезом;
  • однополюсное протезирование;
  • гимипротезирование;
  • эндопротезирование по тотальному типу.

Основная методика такого хирургического воздействия на костную ткань заключается во внутренней замене утраченных и/или поврежденных необратимым образом частей тазобедренного сустава. При переломе шейки бедренной кости применяется однополюсное протезирование. Преимуществом такого вида оперативного лечения является использование костного цемента при фиксации эндопротеза, который позволяет в течение короткого времени, 2-3 месяца, восстановить поврежденную конечность с учётом всех статических и динамических нагрузок.

Перелом шейки бедра: реабилитация и правильный уход

Перелом шейки бедра у людей старшей возрастной категории может стать причиной потери способности к передвижению в силу различных обстоятельств, например, из-за утраты мышечной активности. Ткани мышц начинают терять способность сокращаться, и с течением некоторого времени и вовсе атрофируются. Чтобы избежать этих неприятных моментов, должен быть правильный уход за больными и соответствующая реабилитация после перелома шейки бедра. Такой восстановительный период подразумевает различные лечебно-профилактические мероприятия:

  • физиопроцедуры;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж;
  • правильное питание.

Комплекс лечебно-профилактических действий при переломе шейки бедра должен начинаться в первые дни после оперативного лечения. Важным моментом является недопущение появления пролежней у пожилых людей. Тело человека должно постоянно менять положение. Следует избегать различных провоцирующих ситуаций, например, складки простыней, хлебные крошки, иные мелкие предметы, которые могут соприкасаться с телом лежащего человека. Постельное бельё необходимо менять каждые 2-3 дня. Во избежание нарушения работы пищеварительного тракта, следует следить за питанием больного. В рацион необходимо добавлять большое количество витаминов и минеральных компонентов. Из-за стресса и/или болевого синдрома многие больные отказываются от питания, что не есть хорошо. Больному для нормального функционирования желудочно-кишечного тракта необходимо кушать три раза в день. Нормальная дефекация зависит от того, что и сколько человек кушает. Это очень важно для работы всего ЖКТ, особенно при постельном режиме. Необходимо всячески стимулировать человека к принятию пищи. Питание не должно быть чрезмерным. В дневной рацион достаточно ввести немного продуктов с растительной клетчаткой (помидоры, капуста, свекла и так далее) и кисломолочные продукты (кефир, творог), которых будет вполне достаточно, чтобы сохранить энергетический запас организма. Не стоит злоупотреблять различными бульонами и мясными блюдами. Всё это нагружает и осложняет работу кишечника, что негативно сказывается на организме пожилого человека. Для улучшения перистальтики овсяная каша или отруби — это наилучший вариант. Нельзя ограничивать больного в питье. Если нет ограничивающих рекомендаций со стороны медицинского персонала, то 1,5-2 литра жидкости в сутки не только утолят жажду, но и окажут отличное профилактическое действие по борьбе с запорами. Лучше всего если в качестве жидкого питания будут различные виды фруктовых компотов, кефир, молоко, чай на травах и так далее, а не просто обыкновенная вода.

Избежать застойной пневмонии помогут дыхательные упражнения. Главным условием реабилитационного периода после всех медицинских процедур является возможность человека стать на костыли. В период восстановления всех мышечных функций немаловажную роль играет деротационный сапожок при переломе шейки бедра, который фиксирует и поддерживает неокрепшую до конца костную структуру, что особенно актуально для профилактики такого вида травм у пожилых людей.

Перелом шейки бедра: лечение в домашних условиях

После выписки из медицинского стационара, очень важно, чтобы с первых же дней пожилой человек почувствовал заботу и ласку окружающих его людей. Ведь лечение, это не только процедуры, операции и прочие медицинские меры воздействия, но ещё и доброжелательное отношение, после которого весь организм восстанавливается гораздо быстрее. Роль близких людей — помочь пострадавшему в этом вопросе. Домашнее лечение заключается в ряде предписаний лечащего врача, которые необходимо строго выполнять.

Советуем ознакомиться с комплексом восстановительных гимнастических упражнений, позволяющих сделать домашнее лечение максимально эффективным и комфортным для пожилого человека.

Упражнения в положении лёжа.

  1. После пробуждения, необходимо начинать день со сгибания и разгибания стопы. Максимально сжать стопу и подержать так 5-10 секунд, затем повторить упражнение в расслабленном виде.
  2. Попеременное шевеление пальцами.
  3. Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе.
  4. Для усиления нагрузки на тазобедренную часть можно выполнить упражнение «велосипед». Попеременно сгибая и разгибая ноги, имитировать езду на велосипеде.
  5. Круговые движения правой и левой ноги будут способствовать восстановлению общей координации.

Упражнения в положении сидя.

  1. Попеременное сжимание и разжимание ягодиц.
  2. Согнув ногу в колене, необходимо как можно ближе приставить ее к груди. Повторить упражнение, чередуя правую и левую ногу 5-10 раз.
  3. В сидячем положении поворачивать туловище вправо-влево.
  4. Вытянув ноги вперёд с разогнутыми коленями, поднимать их вверх-вниз.
  5. Такое же упражнение выполнить с согнутыми ногами.

Важно знать, что ранняя двигательная активность может как помочь, так и навредить. Следуйте рекомендациям врача.

Лечебный массаж это ещё одна составляющая при лечении перелома шейки бедра в домашних условиях. Длительная иммобилизация больного явно не способствует нормальной работе системы кровообращения и прочих внутренних систем организма. Физиопроцедуры помогут активировать работу и восстановить нормальное функционирование всей физиологической и биологической системы организма и нижних конечностей в том числе. Не следует относиться к массажу как к чему-то второстепенному. Лучшим вариантом будет, если эту процедуру доверить выполнять квалифицированный специалист. Правильно выполненный массаж имеет ряд положительных сторон:

  • уменьшает вероятность возникновения болевых ощущений;
  • восстанавливает кровообращение;
  • улучшает регенеративные и трофические процессы в костных структурах;
  • снижает гипертонус в мышечных тканях;
  • предупреждает появление осложнений.

Профилактика

Для того чтобы снизить вероятность переломов бедренной кости, необходимо следовать профилактическим рекомендациям. Главная угроза для возможной травмы нижних конечностей является остеопороз. Вероятность развития такого вида заболевания сводится к минимуму, если соблюдать активный образ жизни и несколько увеличивать весовые нагрузки на организм. Что может быть лучше, если человек в пожилом возрасте увлекается спортом, плаванием, танцами и так далее. Это не только возвращает молодость, но и придаёт жизненных сил и уверенности. Если добавить к этому рациональное питание, то можно продлить себе жизнь ещё на несколько лет. Полезно, чтобы в ежедневном рационе были не только белковые продукты и пища, содержащая жировые и углеводные добавки, но и еда с кальцием и витамином D. Уж не как не будет способствовать укреплению здоровья, для людей старше 65 лет, курение и употребление спиртных напитков. Следует позаботиться и об удобной обуви, которая должна соответствовать нужному размеру и быть максимально комфортной и нескользкой. Ботинки должны быть зашнурованы, сандали должны чётко облегать ступню. В зимнее время, когда снег и/или гололёд, походы в магазин лучше оставить молодым членам семьи.

Берегите себя и будьте всегда здоровы!

 

antirodinka.ru

Перелом шейки бедра: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Чаще всего образование перелома шейки бедра происходит именно у людей пожилого возраста, но наиболее часто все-таки у представительниц прекрасной половины.

Главной причиной появления такой травмы является получение слишком большой нагрузки либо в результате падения на бедренную область. Такая большая распространенность перелома шейки бедра именно у пожилых людей объясняется происходящими определенными физиологическими изменениями в организме. В первую очередь сюда относятся именно возрастные изменения в строении скелета, и конечно, потеря костной ткани первоначальной прочности.

Стоит учитывать тот факт, что перелом шейки бедра является очень опасным для пожилых людей, так как есть вероятность развития определенных осложнений, что приводит к плохому срастанию кости.

Также в результате образования перелома шейки бедра возможно и обострение разнообразных хронических заболеваний, которые в результате способны привести тому, что больной окажется прикованным к постели, а в самых тяжелых случаях наступает летальный исход, что наиболее часто происходит среди больных, которые старше 60-ти лет.

Сегодня различается несколько видов переломов шейки бедра:

  • медиальные (срединные) переломы, при которых происходит появлении линии перелома немного выше области, где происходит прикрепление к бедру капсулы сустава;
  • латеральные либо боковые переломы, при образовании которых линия перелома будет находиться немного ниже той области, где происходит прикрепление к бедру сустава;
  • к этой группе относятся все медиальные переломы, в том числе внесуставные (латеральные), внутрисуставные.

Стоит помнить о том, что перелом шейки бедра нуждается в проведении незамедлительного лечения, так как данная травма способна спровоцировать образование довольно серьезных осложнений. Самым частым осложнениям является появление пролежней, чаще всего образующихся именно в области ягодиц и крестца, так как, больной вынужден находиться в постели.

В результате соблюдения постельного режима происходит сдавливание мягких тканей, следовательно, нарушается естественный кровоток. С течением времени происходит образование некроза тканей, что также может носить название «пролежни».

В результате того, что больной на протяжении довольно длительного периода времени находится в неподвижном состоянии, есть вероятность развития и еще одного довольно серьезного осложнения – это тромбоз глубоких вен ног.

В том случае, если перелом шейки бедра произошел у пожилых людей, может образоваться развитие застойной гиподинамической пневмонии. Именно эта форма заболевания крайне тяжело поддается лечению (терапии антибиотиками), что может привести к образованию не только дыхательной, но и сердечнососудистой недостаточности. В результате появления подобных осложнений значительно увеличивается риск летального исхода.

К числу осложнений может относиться и появление довольно серьезных нарушений естественных моторных функций кишечника. Все это приводит к появлению хронических запоров. Стоит учитывать тот факт, что в результате образования хронических запоров происходит сильная интоксикация всего организма.

Также стоит учитывать и появление довольно серьезных психо-эмоциональных нарушений. Это приводит к тому, что больные с переломом шейки бедра становятся слишком плаксивыми, способны раздражаться из-за любой мелочи, в самых тяжелых случаях развивается довольно серьезное депрессивное состояние.

Симптомы

Для того, чтобы оказать больному первую помощь, а также не навредить ему, необходимо научиться правильно распознавать наличие перелома шейки бедра.

Первым признаком является появление довольно резкой боли в области паха. Однако, данный симптом будет проявляться не слишком ярко, при этом она не нуждается в особом внимании до того, как сам пострадавший не начнет двигаться. Даже при легком постукивании по пятке травмированной ноги больного происходит значительное усиление болезненности.

Если более внимательно рассмотреть стопу, становится видно, что нога будет слегка вывернута кнаружи, следовательно, есть наружная ротация. При этом происходит визуальное укорочение поврежденной ноги на несколько сантиметров. Выявить данный симптом станет возможно в том случае, если осторожно выпрямить травмированную конечность. На самом деле осталась прежняя длина ноги, но визуально она будет казаться короче, так как в результате перелома происходит сокращение мышц, которые собственно и подтягивает к тазу ногу вверх.

Также у больного проявляется и такой признак, как «прилипшая пятка» - пострадавший может слегка согнуть поврежденную ногу, но при этом он не способен от постели оторвать пятку.

Бывают случаи, что даже после получения перелома шейки бедра больной двигается еще на протяжении нескольких дней, однако, это происходит очень редко. При этом проявляются те же признаки, но они будут менее выраженными.

Диагностика

Главной особенностью перелома шейки бедра является проявление довольно неспецифических признаков. Даже не смотря на то, что основные симптомы данной травмы будут довольно ярко выраженные, не всегда становится возможным точно установить перелом, чаще всего, удается только заподозрить про наличие такой травмы.

Однако, для того, чтобы поставить точный диагноз, а также определить степень и тяжесть полученного повреждения, пострадавший, в обязательном порядке, должен будет пройти дополнительное рентгенологическое исследование. Благодаря полученным рентгеновским снимкам врач может установить наличие перелома шейки бедра.

Но в то же время бывают случаи, когда даже на снимках определить наличие перелома становится довольно тяжело, так как полученная картинка будет не сильно ясна. Тогда для определения наличия перелом шейки бедра, а также головки бедра, становится возможным после проведения оценки анатомических соотношений костей таза и бедренной кости. При этом снимки обязательно будут сравниваться со здоровой стороной.

Профилактика

Для того, чтобы свести к минимуму вероятность образования перелома шейки бедра, надо стараться постоянно придерживаться советов по профилактике развития остеопороза. Также, важное значение имеет и то, насколько рано было начато лечение данного заболевания. В том случае, если оно уже успело развиться, необходимо стараться предотвращать различные падения, которые способны вызвать перелом шейки бедра.

Чтобы свести к минимуму вероятность начала развития такого опасного заболевания, как остеопороз, рекомендуется стараться придерживаться активного образа жизни, а также оказывать для своего организма дополнительные весовые нагрузки. Пользу приносит бег, занятие танцами, и конечно, простая ходьба.

В обязательном порядке стоит разнообразить свой ежедневный рацион продуктами, в состав которых входит большое количество кальция, а также витамина Д. Стоит помнить о том, что спровоцировать потерю кальция может курение, именно поэтому необходимо постараться избавиться от такой вредной привычки. И конечно, свести к минимуму количество употребляемого алкоголя, так как он оказывает негативное влияние на весь организм.

Для того, чтобы предотвратить падение (наиболее внимательными надо быть именно пожилым людям), необходимо постараться убрать в квартире неудобную мебель и коврики, которые могут спровоцировать падение. Важно постоянно проверять остроту зрения у пожилого человека, и конечно, регулярно проходить ему профилактические осмотры, чтобы установить общее состояние организма.

Наиболее внимательными необходимо быть во время гололеда. При этом носить надо только нескользкую и удобную обувь.

Лечение

В том случае, если перелом шейки бедра произошел у пожилых людей, тогда процесс лечения будет напрямую связан с разнообразными трудностями. В первую очередь это может быть основано на том, что происходит тяжелое и продолжительное сращивание поврежденных костей. В этом случае длительность восстановления может достигать от шести и до восьми месяцев, а также возможна недопустимость соблюдения обязательного постельного режима и многое другое.

На сегодняшний день самым рациональным методом лечения такого вида перелома является проведение операционного вмешательства. Сегодня может проводиться два вида операции – это эндопротезирование и остеосинтез.

В том случае, если будет выбран остеосинтез, тогда образовавшиеся отломки бедренной кости будут фиксироваться при помощи специальных металлических винтов. Именно благодаря такой процедуре значительно увеличивается вероятность полного сращивания травмированных костей.

Однако, данная методика лечения не подходит людям, которые старше 60-ти лет, так как существует довольно высокий риск сращивания. Именно поэтому может применяться процедураэндопротезирования, при которой осуществляется замена сустава.

Бывают случаи, когда становится просто невозможным проведение хирургического вмешательства, что может произойти и при большом риске для жизни самого пациента. Именно поэтому будет применяться безоперационное лечение, во время которого проводится сопоставление образовавшихся костных отломков, а также нарушенной целостности кожного покрова. В дальнейшем больному назначаются и занятия лечебной физкультурой.

Во время лечения, для того чтобы как можно быстрее наступило полное выздоровление, больной нуждается в правильном и специальном уходе, и конечно, есть необходимость в проведении своевременного обследования, чтобы следить за течением процесса выздоровления.

nebolet.com

Перелом шейка бедра фото – Перелом шейки бедра: фото, симптомы и лечение

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о