Перелом ребра 10 – Перелом 10 ребра лечение

2. Предположительное осложнение: разрыв селезёнки и внутреннее кровотечение

3. Методы диагностики: рентгенография органов грудной полости, рентген: головы, позвоночника, конечностей и грудной клетки. УЗИ брюшной полости. Лапароцентез.

4. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография органов грудной клетки и рентген грудной клетки в двух проекция для уточнения места перелома.

5. Фиксирование шейного отдела позвоночника воротником Шанца, установка кубитального катетера, инфузионная терапия, транспортировка больного в стационар.

ЗАДАЧА № 8

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

У больного после физической нагрузки появилась деформация правого надплечья с выстоянием акромиального конца ключицы кверху. После повреждения прошло уже 6 месяцев, но остаются боли при работе, сила в руке остается сниженной.

Назовите:

1.Каков предварительный диагноз

2.Объем обследования пациента при поступлении в стационар

3.Характерный симптом при данной патологии

4.Методы лечения данной патологии

5.Оперативный метод лечения

1. Предположительный диагноз: Застарелый вывих акромиального конца правой ключицы

2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса.

3. При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление – возникает вновь. Это так называемый “симптом клавиши”, который служит достоверным признаком разрыва акромиально-ключичного сочленения.

4. Существует консервативный и оперативный методы лечения. Консервативный метод включает в себя вправление ключицы и фиксация её разнообразными повязками, шины и аппараты, давящие на акромиальный конец ключицы.

5. При застарелых вывихах больных следует направить в стационар для оперативного лечения. Используют различные металлоконструкции (винты, пластины, спицы, проволоку).

ЗАДАЧА № 9

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

У больного тяжелая черепно-мозговая травма, требующая строгого постельного режима. Кроме того, выявлен перелом ключицы в средней трети с типичным смещением отломков, а так же переломы нескольких ребер.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз

2. Какие возможны осложнения у данного больного

3. Объем медицинской помощи на догоспитальном уровне.

4. Методы обследования

5. Методы лечения данных патологий

1. Предположительный диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Закрытый перелом средней трети ключицы со смещением отломков. Перелом ребер.

2. Возможны: возникновение гематомы головного мозга, сдавление подключичной артерии, закрытый пневмо- , гемоторакс.

3. Медикаментозная анальгезия, наложение воротника Шанца, остановка кровотечения если таковое имеется, транспортная иммобилизация, установка кубитального катетера, транспортировка в стационар.

4. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Рентгенография органов грудной полости, рентген: черепа, позвоночника, конечностей и грудной клетки. УЗИ брюшной полости. МРТ головного мозга. Рентгенография области левой ключицы: как правило в одной прямой переднезадней проекции .

5. Строгий постельный режим. Консервативное лечение заключается в одномоментной репозиции отломков с последующей фиксацией их в правильном положении на срок, необходимый для сращения. В данном случае имеется перелом ключицы со смещением отломков, который может осложнится сдавлением подключичной артерии это абсолютное показание к открытой репозиции. Муколитики, дыхательная гимнастика.

ЗАДАЧА №10

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Больному И., 22 лет, после неудачного прыжка с высоты 2,5 м был поставлен диагноз «растяжение ахиллова сухожилия с частичным его разрывом». Гипсовая иммобилизация сроком на 1 мес. и последующее консервативное лечение в течение 6 недель к успеху не привели.

В настоящее время отсутствует активное подошвенное сгибание стопы. При пассивном тыльном сгибании напряжение ахиллова сухожилия не возникает и даже, наоборот, в этой области появляется западение мягких тканей. Встать на пальцы повреждённой конечности больной не может.

Вопрос:

1. Укажите диагноз повреждения

2. Показания к оперативному вмешательству

3. Возможные методы лечения данной травмы

4. Метод пластики по А.Ф. Краснову

5. Иммобилизация конечности после операции

1. «Застарелый разрыв ахиллова сухожилия».

2. Из-за ретракции мышц сшить сухожилие конец в конец через 2,5 мес. после травмы не удаётся, необходимо прибегнуть к пластике.

3. При запоздалой диагностике разрывов «ахиллова сухожилия применяют различные пластические операции

4. Метод А.Ф. Краснова. Отличительной особенностью метода является оставление паратенона и погружение в него сухожильного аутотрансплантата. Это сохраняет окружающие сухожилие сосуды и нервы, а также скользящий аппарат, обеспечивает хорошую регенерацию и восстанавливает анатомо-физиологические принципы данной зоны.

5. Конечность после операции иммобилизируют на 3 недели циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до кончиков пальцев в положении сгибания голени и стопы до угла 150°. Затем ещё на 3 недели накладывают гипсовый «сапожок», но сгибание в коленном суставе уменьшают до 175°, в голеностопном — 90°.

ЗАДАЧА №11

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Больному (26 лет) нанесен удар палкой по голове. Кратковременно терял сознание. Через 2 часа после травмы был доставлен в ФАП в сопровождении жены. Осмотрен фельдшером. Жалоб не предъявляет. Изо рта запах алкоголя. В левой височно-теменной области кровоподтек 8 х 12 см. Локальных, менингеальных и стволовых признаков нет. Больной отказывается от осмотра, сквернословит. Порывается уйти домой. На уговоры не поддается. Отпущен домой с диагнозом “ушиб мягких тканей головы, алкогольное опьянение”. Дома буйствовал около 40 минут. Пытался куда-то идти, затем не раздеваясь лег спать. Утром больного не смогли разбудить. Заподозрив неладное, жена вызвала машину скорой помощи. Доставлен в районную больницу.

Больной без сознания, на болевые раздражители не реагирует. Левый зрачок расширен, на свет не реагирует. Ригидность затылочных мышц. Правосторонняя гемиплегия. Дыхание шумное, типа Куссмауля, 26 дыханий в минуту. Артериальное давление 150/100 мм рт.ст. Пульс напряжен, 60 ударов в минуту. На краниограммах выявлен перелом левой височной кости.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз.

2. Какие осложнения возникли у данного больного.

3. Чем подтверждается диагноз.

4. Какие ошибки допущены при первичном осмотре.

5. Тактика лечения больного.

1. Предположительный диагноз: перелом височной кости.

2. Внутричерепная гематома, травматическая кома.

3. Диагноз подтверждают травма с потерей сознания в анамнезе, наличие “светлого промежутка”, последующее ухудшение состояния вплоть до потери сознания, появления локальных, менингеальных и стволовых симптомов, краниограмма.

4. Самая грубая ошибка при первичном осмотре та, что при явных признаках черепно-мозговой травмы (потеря сознания, обширный кровоподтек на голове) пострадавший не был госпитализирован в стационар. Причиной ошибок явилась халатность, отсутствие настороженности фельдшера на возникновение внутричерепных гематом. Не учтена опасность “легкой травмы”, особенно в алкогольном опьянении, которое сглаживает картину черепно-мозговых повреждений.

5. Уточнить диагноз можно с помощью КТ, ЭЭГ, ЭхоКТ, ангиография. Амбулаторное лечение таких пациентов – грубая врачебная ошибка! Данного больного надо было срочно госпитализировать, немедленно уточнить диагноз с помощью дополнительных методов лечения. Данному больному показано неотложное оперативное вмешательство.

ЗАДАЧА №12

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Молодой человек (23 года) получил травму в автокатастрофе. Жалуется на боли в правом тазобедренном суставе. Вынужденно лежит на спине. Отмечается выраженный лордоз в поясничном отделе. Правая нога резко согнута, приведена и ротирована кнутри. Анатомическая длина конечности одинаковая. Большой вертел расположен несколько выше. Пальпаторно ощущается западение под пупартовой связкой справа и выпячивание под областью вертлужной впадины сзади. Движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны. Отмечается положительный симптом “пружинящего сопротивления”.

Вопрос:

1. Поставьте предварительный диагноз

2. Методы обследования больного

3. Дифференциальный диагноз

4. Метод лечения данного больного

5. Нужно ли выполнять иммобилизацию данному бальному?

1. Предположительный диагноз: задненижний седалищный вывих правого бедра.

2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Необходимо выполнить рентгенологическое обследование. Обязательно нужно проверить пульсацию на периферических артериях нижней конечности.

3. Дифференцировать нужно с переломом бедренной кости и таза.

4. Лечение: закрытое вправление бедра под общим обезболиванием. Конечность фиксируют корытообразной лонгетой от угла лопатки до конца пальцев в течении 4 недель (гипсовую иммобилизацию можно заменить вытяжением с грузом 1-2 кг на тот же срок). Ходьба на костылях в течении 8 – 10 недель. Нагрузку на ногу разрешить не ранее 3 месяцев с момента травмы.

5. Отсутствие иммобилизации или вытяжения после вправления травматического вывиха бедра, ранняя нагрузка на конечность могут привести к асептическому некрозу головки бедра.

ЗАДАЧА №13

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Больной (24 года) прыгнул с высоты 2,5 метра. Почувствовал резкую боль в области пяточной кости. Задний отдел стопы отечен. При пальпации, а также осевой нагрузке по вертикальной и фронтальной осям стопы выявляется боль в проекции пяточной кости, наиболее выраженная в зоне пяточного бугра. На ногу наступить не может.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз.

2. Обследование больного

3. Консервативный метод лечения

4. Оперативный метод лечения

5. Срок восстановления трудоспособности

1. По имеющейся клинической картине у больного перелом правой пяточной кости.

2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Для уточнения диагноза нужна рентгенограмма в двух проекциях.

3. Консервативный метод лечения: выполняют блокаду места перелома, репозицию отломков. После манипуляции накладывают циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев и до коленного сустава. Сроки иммобилизации: постоянная в течении 12 недель, съемная лонгета – еще на 3-4 недели.

4. Оперативное лечение применяется когда сломанная кость состоит из крупных фрагментов, утративших конгруэнтность с соседними костями, а консервативные методы лечения не эффективны. Сопоставленные отломки соединяются: винтами и металлическими конструкциями.

5. Трудоспособность восстанавливается через 20 – 24 нед.

ЗАДАЧА №14

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Больному (39 лет) на стопу упала 10 кг деталь. При обследовании отмечается припухлость и положительна осевая нагрузка в зоне I – III плюсневых костей, болезненность при пальпации, деформация костей отсутствует, нагрузка на стопу резко болезненна.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз

2. Обследование больного

3. Дополнительные методы обследования

4. Определите тактику лечения

5. Время восстановления трудоспособности

1. У больного, судя по клиническим данным, имеется перелом I-III плюсневых костей без смещения отломков.

2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта.

3. Для уточнения диагноза необходима рентгенография в двух проекциях.

4. Если диагноз подтвердится, больному следует наложить циркулярную гипсовую повязку от конца пальцев до верхней трети голени с хорошо моделированным сводом. С третьего дня необходимо назначить УВЧ на область повреждения, статическую гимнастику и разрешить ходить на костылях, слегка приступая на ногу.

5. Трудоспособность восстанавливается через 6 – 8 недель. Больные, перенесшие переломы костей стопы, должны в течение 6 – 12 мес. носить супинатор.

ЗАДАЧА №15

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Девочка 2 лет пошла поздно. Из анамнеза: родилась в ягодичном предлежании. Объективно: левая нижняя конечность укорочена на 1 см., отведение в левом тазобедренном суставе ограничено. Походка с перекатом на левый бок. Симптом Тренделенбурга положительный. К вечеру появляются боли в области левого тазобедренного сустава.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз

2. Обследование больного

3. Дополнительные методы обследования

4. Определите тактику лечения

5. Определите показания к оперативному лечению

1. У девочки левосторонний врожденный вывих тазобедренного сустава.

2. Осмотр пациента, опрос родителей, ознакомление с анамнезом заболевания, измерение абсолютной и относительной длины нижней конечности. Диагностика заболевания определяется поздними клиническими симптомами.

3. Рентгенологическая диагностика представлена схемой Хильгенрейнера, (которая позволяет определить раннее недоразвитие тазобедренного сустава и расположение головки бедра относительно суставной впадины до появления окостенения ее ядра).

4. Консервативное лечение врожденного вывиха: фиксация в шине Виленского с постепенной нагрузкой на нижние конечности. Гипсовая иммобилизация по Тер-Егиазарову— Шептуну. Вертикальное вытяжение.

5. Оперативное лечение: Операция открытого вправления с артропластикой с последующей гипсовой иммобилизацией в послеоперационном периоде.

ЗАДАЧА №16

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Больной (24 года) упал на ноги с балкона IV этажа. Почувствовал резкую боль в спине, из-за которой самостоятельно не смог встать. При осмотре отмечается сглаженность лордоза в поясничном отделе, видимое на глаз напряжение мышц по типу “вожжей”, сходящихся к I поясничному позвонку. Движение в поясничном отделе позвоночника резко ограниченные из-за сильных болей. Симптом осевой нагрузки положительный. Пальпация остистых отростков болезненная в зоне с XII грудного по III поясничный, особенно при ощупывании остистых отростков с одновременной попыткой больного поднять разогнутые ноги. Признаков повреждения спинного мозга нет.

Вопросы:

1. Какой предварительный диагноз?

2. Обследование больного

3. Составить алгоритм лечебных мероприятий на догоспитальном этапе

4. Дополнительные методы обследования

5. Составить алгоритм лечебных мероприятий в стационаре

1.Клинически у больного определяется перелом I – поясничного позвонка.

2. Осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса.

3.Ввести анальгетики, больного нужно уложить на щит, наложить воротник Шанца, транспортная иммобилизация, транспортировать в стационар.

4.В стационаре вновь осмотр пациента, опрос, ознакомление с обстоятельствами травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Необходимы рентгенологическое исследование и решение вопроса о стабильности перелома.

5.В отделении больного укладываю на щит, под место перелома подложить валик реклинатор. Назначить обезболивающие средства. Строгий постельный режим. По стиханию выраженного болевого синдрома приступают к выполнению комплекса лечебной гимнастики.

ЗАДАЧА №17

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Мальчик 12 лет впервые обратился к ортопеду по месту жительства с жалобами на невозможность повернуть голову в правую сторону. Объективно: асимметрия лицевого черепа: надбровная дуга ниже с правой стороны, глазная щель уже справа, угол рта справа опущен, правая ключица асимметрична.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз

2. Обследование больного

3. Дополнительные методы обследования

4. Определите тактику лечения

5. Определите показания к оперативному лечению

1. У ребёнка врожденная правосторонняя мышечная кривошея, что подтверждается клиническими симптомами.

2. Осмотр пациента, опрос пациента и родителей, ознакомление с анамнезом заболевания. Диагностика заболевания определяется поздними клиническими симптомами (асимметрия лицевого скелета).

3. УЗИ (сонография) грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ).

4. Так как у ребенка кривошея впервые диагностирована в 12 лет, то следует прибегнуть к оперативному лечению. Операция Зацепина: открытое пересечение головок измененной мышцы в нижней ее части.

5. Операция Федерля: Миопластическое удлинение ГКСМ. Наиболее эффективна при укорочении мышцы не более чем на 40% по отношению к здоровой. В послеоперационном периоде в течение 1 мес. Торако-краниальная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции (голова повернута в здоровую сторону и вперед, шейный отдел позвоночника отклонен назад).

ЗАДАЧА №18

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Пожилая полная женщина шла по обледенелому тротуару. Поскользнулась и упала, опираясь на ладонь вытянутой правой руки. Появились сильные боли в лучезапястном суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: правый лучезапястный сустав отечный, движения в нем очень болезненные и ограниченные. Отчетливо определяется «штыкообразная» деформация сустава (дистальный отломок вместе с кистью смещен к тылу). Пальпация тыльной поверхности сустава болезненна. Осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте травмы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?

3. Как будет осуществлена анестезия?

4. Какой способ лечения следует избрать ?

5. Как будет осуществляться иммобилизация области повреждения?

1.Диагноз: закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте.

2. Рентгенография правого лучезапястного сустава в прямой и боковой проекциях.

3.Одномоментная закрытая ручная репозиция будет проводиться под местной анестезией 1% р-ор новокаина-20 мл.

4. Лечение консервативное. Техника ручной репозиции перелома Коллиса (разгибательный перелом). Больной сидит боком к столу и кладет на него согнутую в локте руку так, чтобы дистальный отломок и кисть свисали за край стола.

Один помощник одной рукой захватывает I палец больного и область I пястной кости, другой— II—IV пальцы. Второй помощник, осуществляя противотягу, фиксирует плечо. При ручном вправлении помощники растягивают отломки медленно, в течение 3—5 мин, устраняя укорочение конечности. После репозиции отломки фиксируют пальцами и кисти придают положение умеренного тыльного сгибания, накладывают тыльную гипсовую лонгету от пястно-фаланговых суставов до локтевого сустава. Сопоставление отломков проверяют контрольной рентгенограммой.

5. Перелом лучевой кости в типичном месте лечат наложением на кисть и предплечье ладонной или тыльной гипсовой лонгеты. Предплечью и кисти придают положение, среднее между пронацией и супинацией. Кисть находится в положении незначительного тыльного сгибания «обхвата тенисного мяча».

ЗАДАЧА №19

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Ныряльщик ударился головой о грунт на мелководье. Беспокоит боль в шейном отделе позвоночника. Объективно: голова в вынужденном положении. Пальпация остистых отростков V и VI шейных позвонков болезненна. Имеется деформация в виде заметного выстояния остистых отростков этих позвонков. Попытки больного двигать головой почти невозможны, очень болезненны и значительно ограничены. Чувствительность и двигательная функция верхних и нижних конечностей сохранены в полном объеме.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?

3. На какие возможные осложнения следует обратить внимание?

4. Как осуществить транспортную иммобилизацию?

5. Какое лечение следует назначить?

1.Закрытый неосложненный компрессионный перелом СV -СVI тел шейных позвонков.

2.Осмотр, опрос, пальпация, выявления симптома «положительной осевой нагрузки по оси» при надавливании на голову пострадавшего и остистые отростки. Спондилография шейного отдела позвоночника в двух проекциях. КТ шейного отдела позвоночника.

3. Возможные осложнения: парестезии, параплегия или паралич верхних конечностей в результате стеноза позвоночного канала.

4.Транспортная иммобилизация на щите на спине с воротником Шанца или головодержатель воротниковой зоны позвоночника.

5.Паравертебральная новокаиновая блокада. Наложение ССВ за теменные бугры при осложненном переломе позвоночника, при неосложненном наложение мягкотканной петли Глиссона за шейный отдел позвоночника.

ЗАДАЧА № 20

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Больной был придавлен обвалившимися ящиками. Жалуется на резкую боль в правой половине грудной клетки, невозможность полного вдоха. Состояние тяжелое. Цианоз кожных покровов. Одышка. АД 170/100 мм. рт. ст. Правая половина грудной клетки резко отстает при дыхании. Перкуторно выявляется коробочный звук над всей правой половиной груди, дыхание справа не выслушивается. Сердце смещено влево. Пальпаторно определяется множественные переломы правых ребер.

Вопросы:

1. Диагноз повреждения

2. Укажите наиболее вероятное осложнение данного повреждения

3. План обследования больного в стационаре

4. План экстренных лечебных мероприятий

5. Сроки восстановления трудоспособности

1.Предположительный диагноз: множественный перелом ребер

2.Закрытый пневмоторакс

3.Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Консультация терапевта. Рентгенография органов грудной клетки и рентген грудной клетки в двух проекция для уточнения места перелома.

4.Блокада места перелома. Пункция плевральной полости во 2-ом межреберье, на которой будет получен воздух. Медикаментозная анальгезия. Рентген контроль органов грудной клетки. Аускультация легких. Отхаркивающие микстуры, дыхательная гимнастика. Повторная блокада мест переломов по необходимости. Дыхательная гимнастика.

5.Сращение перелома наступает через 3 – 4 недель. Трудоспособность восстанавливается через 4 – 5 недель.

ЗАДАЧА № 21

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Трое суток назад больной ударился спиной при падении от резкого торможения автобуса. Врач поликлиники установил наличие перелома одного ребра слева, наложил давящую повязку на грудь, рекомендовал принимать анальгетики. Самочувствие больного не улучшилось, оставалась боль при дыхании. К этому присоединился кашель с мокротой. Стала нарастать одышка. У больного тахикардия, цианоз губ, высокая температура, резкое ослабление дыхания слева, рассеянные влажные хрипы.

Вопросы:

1.Выставите предположительный диагноз:

2.Методы обследования.

3.Возможные осложнения при данной травме

4.Отметьте ошибки врача, способствовавшие ухудшению состояния, возникновению осложнения;

5.Составьте алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у пациентов с переломами ребер.

1.Предположительный диагноз: Закрытый перелом ребра слева

2.Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующие заболевания, изучение локального статуса. Обзорная рентгенография органов грудной клетки, рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

3.Пневмония.

4. При переломе ребер не накладывают давящую повязку.

5.Медикаментозная анальгезия, антибиотики, муколитики, физиолечение, дыхательная гимнастика.

ЗАДАЧА № 22

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Ученик VI класса средней школы катался на лестничных перилах. При очередной попытке съехать вниз упал на разогнутую в локтевом суставе левую руку с опорой на ладонь. Предплечье при этом как бы «переразогнулось». В результате этой травмы появились сильные боли в локтевом суставе. Обратился за помощью в травматологический пункт. Объективно: левый локтевой сустав увеличен в объеме, деформирован, локтевая ямка сглажена. При осторожном ощупывании сзади выступает локтевой отросток. Ось плеча смещена вперед. Рука находится в вынужденном полуразогнутом положении. Пострадавший придерживает ее здоровой рукой. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

3. Какие из перечисленных симптомов абсолютные для данного повреждения?

4. Каким способом будет осуществляться лечение повреждения?

5. Как будет осуществляться иммобилизация локтевого сустава?

1.Диагноз: Задний вывих обеих костей левого предплечья.

2.Осмотр, опрос, пальпация, рентгенография левого предплечья с захватом локтевого сустава в двух проекциях.

3.Механизм полученной травмы в результате переразгибания предплечья. Локтевая ямка сглажена, локтевой отросток пальпируется в нетипичном месте, ось плеча смещена кпереди. Активные движения в локтевом суставе невозможны. При попытке пассивных движений ощущается пружинящее сопротивление.

4.Вправление задних вывихов предплечья. Больного укладывают на перевязочный стол, поднимают поврежденную руку, и помощник удерживает ее за кисть, находясь на противоположной стороне стола. Хирург охватывает двумя кистями переднюю поверхность плеча над локтевым суставом, а большими пальцами надавливает на локтевой отросток, сдвигая плечо кзади, а предплечье — кпереди, что при одновременном постепенном сгибании предплечья, производимом помощником, держащим кисть, приводит к вправлению вывиха.

5.Локтевой сустав после вправления вывиха должен быть фиксирован гипсовой шиной под прямым углом; предплечью при этом придают положение супинации. Такую повязку накладывают на 5—10 дней в зависимости от степени повреждения связочного аппарата и наклонности к повторному вывихиванию.

ЗАДАЧА № 23

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Больной 46 лет при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между бревнами. После устранения сдавления передвигаться самостоятельно не смог. Жалуется на боли в левой паховой области, усиливающиеся при движении соответствующей конечностью. Таз внешне обычной конфигурации. Расстояние от верхних передних подвздошных осей до пупка одинаковое справа и слева. При пальпации умеренный отек и резкая болезненность в левой паховой области. Осевая нагрузка на таз во фронтальной плоскости слабоположительная слева, в сагиттальной – сомнительна из-за болезненности в области лонного симфиза. Длина конечностей одинакова. Положительный симптом прилипшей пятки слева.

Вопросы:

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Методы обследования больного

3.Какие еще повреждения следует исключить при таком механизме травмы

4.Методы лечения на госпитальном этапе

5.Показания к оперативному методу лечения

1.Предварительный диагноз: у больного перелома верхней ветви лобковой кости слева.

2.Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса. Клинический анализ крови и мочи. Для уточнения диагноза необходима рентгенография костей таза, которая даст точные сведения о характере перелома.

3. Повреждения переднего полукольца таза могут сопровождаться разрывом мочевого пузыря и уретры, поэтому исследование выделительной функции этих органов обязательно. Кроме того, требуется тщательное клиническое обследование больного с целью исключения травматизации органов брюшной полости, тем более, что напряженные мышцы живота (прикрепляются к лобковым костям!) усложняют клиническую картину. Симптом “прилипшей пятки” может быть также при переломах поясничных позвонков и их поперечных отростков.

4.Консервативные методы. Они используются для лечения больных со всеми разновидностями переломов костей таза, разрывов лонного и крестцово-подвздошного сочленения без значительного смещения. Оперативные метод с использованием различных пластин и винтов.

5.Невозможность сопоставить отломки тазовых костей консервативным путем, при застарелых разрывах лонного симфиза и крестцово-подвздошного сочлени, при разрывах мочевого пузыря, уретры и прямой кишки.

ЗАДАЧА № 24

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

Молодой человек, защищаясь от удара палкой, поднял над головой левую руку, согнутую в локтевом суставе. Удар пришелся по верхней трети предплечья. Появились сильные боли в месте травмы. Предплечье согнуто в локтевом суставе, в верхней трети деформировано, имеется западение со стороны локтевой кости и выпячивание по передней поверхности предплечья. Пострадавший обратился в травматологическое отделение больницы. При внешнем осмотре левого локтевого сустава прощупывается головка лучевой кости. Пальпация деформированной области резко болезненна. Поврежденное предплечье несколько укорочено. Активные и пассивные движения предплечья резко ограничены и болезненны. Чувствительность кисти и предплечья не нарушена.

Вопросы:

1. предварительный диагноз?

2.Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

3.Какова разновидность данного повреждения в зависимости от направления смещения фрагментов?

4.Какова тактика лечения?

5.Как следует произвести иммобилизацию предплечья?

1. Предварительный диагноз: перелом верхней трети локтевой кости с вывихом головки лучевой кости левого предплечья (переломо-вывих Монтеджа)

2. Осмотр, опрос, пальпация, рентгенография обеих костей левого предплечья в двух проекциях.

3 Исходя из смещения осколков можно выделить сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. Характерной особенностью выступает укорочение травмированного предплечья, а также его западание со стороны локтевой кости и выпячивание со стороны лучевой, присутствует пружинящее сопротивление при попытках пассивного сгибания.

4. Техника одномоментной закрытой ручной репозиции. Больного укладывают на стол. Один помощник осуществляет противотягу за плечо, другой — вытяжение конечности за кисть. Одновременно хирург давит своим I пальцем или кистью на вывихнутую в тыльную сторону головку лучевой кости в направлении сзади наперед и сверху вниз (по оси лучевой кости). Другой рукой хирург придавливает область локтевой ямки, оказывая противодействие. Вправление сопровождается легким щелчком вставшей на место головки лучевой кости. При непрерывно удерживающем вытяжении производится давление на дистальный отломок локтевой кости в направлении сзади наперед.

5. После вправления отломков на конечность, разогнутую в локтевом суставе, в положении супинации накладывают тыльную гипсовую лонгету от головок пястных костей до подмышечной впадины.

ЗАДАЧА № 25

Специальность травматология и ортопедия

Институт хирургии

При прыжке с высоты больной подвернул ногу кнутри. Появилась резкая боль в колене, наступить на ногу стало невозможно. Коленный сустав утолщен, поперечник голени на уровне ее мыщелков увеличен. При пальпации по внутренней поверхности сустава – резкая боль и костная крепитация.

Вопрос:

1.Назовите предположительный диагноз повреждения

2.Возможные осложнения при данной травме

3.Методы диагностики

4.Составьте план консервативного лечения

5.Составьте план оперативного лечения

1. Перелом медиального мыщелка большеберцовой кости

2. Повреждение связок коленного сустава

3. Осмотр пациента, опрос, выяснение обстоятельств травмы, сопутствующих заболеваний, изучение локального статуса. Клинический анализ крови и мочи. Рентгенография верхней трети голени. УЗИ коленного сустава.

4. Блокада места перелома, ручная репозиция, гипсовая иммобилизация.

5. Открытая репозиция и фиксация отломков стягивающими винтами и пластинами с использованием костной аутопластики.

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

poisk-ru.ru

Осложнения и реабилитация после перелома ребер

Механизмы перелома

Наиболее частым местом перелома является зона наибольшего изгиба, то есть вдоль подмышечной линии на боковых поверхностях грудной клетки. Чаще всего встречаются переломы 5-8 ребра.

Реже всего бывают повреждения 9-12 ребер. Это обусловлено тем, что эти ребра имеют большую подвижность, особенно в дистальных частях.

Переломы в задней части реберной дуги имеют смазанную клиническую картину. Это объясняется меньшей подвижностью костных отломков в этой области при дыхании.

Переломы в боковой и передней части реберной дуги переносятся наиболее тяжело и симптомы при них выражены очень ярко. Рассмотрим 3 наиболее часто встречающихся типа перелома в зависимости от механизма травмы.

Травма ребер может быть вызвана несколькими причинами:

• При падении;
• При прямой травме, то есть ударе кости;
• При сильном сдавливании грудной клетки.

Довольно сложно точно сказать, какая именно из этих причин более распространена. У детей и молодых людей увечье вызывается драками и падениями с высоты. У людей взрослых не исключены различные травмы на производстве.

Есть два механизма перелома ребер – прямой и непрямой.

• Первый имеет место в случае, когда грудная клетка была повреждена в одном месте каким-либо травмирующим фактором. Обычно одно или несколько ребер прогибаются и ломаются, причем возможно повреждение внутренних органов и сосудов. Число поврежденных костей зависит от силы и площади удара. Иногда образуется окончатый перелом, т.е. отделение части ребра от общего корпуса грудной клетки. Такой окончатый перелом также называют флотирующим. Отделившийся от грудной клетки сегмент мешает нормальному дыханию, в результате чего на вдохе он западает, а на выдохе выделяется. Это также грозит флотацией сердца и нарушением функции кровообращения. Такие случаи переломов заканчиваются смертью пострадавшего в 40% случаев.
• Непрямой механизм повреждения – это перелом ребер под сильным давлением. Как правило, надавливается грудина спереди или сзади, в результате чего ребра трескаются и ломаются в местах наибольшего сгиба, то есть по бокам. Такую травму еще называют «раздавленной грудью», она может происходить при зажатии корпуса между рулем и сиденьем во время автомобильных аварий или, например, между стеной и кузовом автомобиля.

Причины перелома ребер

Перелом ребер, так же, как и любая другая травма, может произойти по разным причинам:

• После ушиба;
• После падения;
• После сдавливания.
• В результате производственной травмы.

Медики различают два механизма травмирования ребер – прямой и непрямой.

В случае прямого механизма грудная клетка повреждается в одном месте. При этом ребра прогибаются и ломаются. В зависимости от силы воздействия на грудную клетку, одновременно с ребрами могут пострадать и внутренние органы и сосуды.

Количество переломанных ребер так же зависит от силы и локализации удара. В некоторых случаях может образоваться так называемый окончатый, или флотирующий перелом – когда часть ребра отделяется от конструкции грудной клетки.

На вдохе отделившийся фрагмент ребра западает, на выдохе – выделяется, и все это мешает нормальному дыханию. Такое явление опасно для сердца и нормального кровообращения, количество летальных исходов при флотирующем переломе достигает 40%.

Непрямой механизм переломов – это перелом из-за сильного давления. Если грудину сильно надавливают спереди или сзади, ребра могут поломаться по бокам, там, где сгибаются при этом более всего.

Медики называют такой перелом «раздавленная грудь». Такая травма чаще всего бывает при аварии, когда грудная клетка оказывается зажатой между рулем и сиденьем.

Стадии заживления перелома ребра

• 1 стадия – соединительнотканная мозоль. В месте повреждения скапливается кровь, куда мигрируют с током крови клетки, вырабатывающие соединительную ткань (фибробласты).
• 2 стадия – остеоидная мозоль. Происходит отложение неорганических веществ, минеральных солей в соединительнотканной мозоли и формируется остеоид.
• 3 стадия – в остеоиде откладывают гидроксиапатиты, увеличивается прочность мозоли. Сначала эта мозоль еще остается рыхлой, по размерам она больше, чем диаметр ребра, затем уменьшается до нормальных размеров.

Существует 3 этапа заживления перелома ребер:

1. Образование соединительнотканевой мозоли.
2. Формирование остеоидной мозоли.
3. На завершающей стадии происходит постепенное упрочнение мозоли.

Эффективное лечение ветрянки у детей в домашних условиях.Как вылечить опоясывающий лишай народными средствами? Читайте в этой статье.Как лечить заболевания суставов при помощи домашних средств? http://netlekarstvam.com/narodnye-sredstva/sustavy/lechenie-doma.html

Симптомы перелома ребра

Признаками перелома ребер являются:

• поверхностное дыхание пострадавшего с наблюдением несовпадения дыхательного ритма в пораженной области;
• болевые ощущения на травмированном участке, усиливающиеся при осуществлении вдоха и выхода, при кашле и попытках выполнения определенных движений и утихающие в состоянии покоя и при сидении;
• тканевая отечность в месте повреждения и кровоподтеки;
• бледность кожных покровов;
• прослушиваемый хруст или звук трущихся костей в момент получения перелома, характерный для травм с несколькими отломками или для множественных повреждений определенного ребра без смещения участков кости.

При осложненных переломах добавляются следующие симптомы:

• выделение крови из дыхательных путей при кашле;
• подкожная эмфизема, проявляющаяся в результате попадания воздуха из поврежденного легкого под кожу.

Симптомы и лечение мигрени в домашних условиях самыми эффективными народными средствами.О причинах развития миозита и его лечении домашними средствами читайте в этой статье.

Перелом ребер сопровождается сильной болью в грудной клетке, которая обостряется при кашле, глубоком вдохе. Дыхание становится поверхностным, в результате повышается риск развития пневмонии. При осмотре выявляется болезненный отек в месте сильного удара, ушиба. При переломе ребер характерен симптом «прерванного вдоха», из-за боли человек прерывает попытку глубоко вдохнуть. Выявляется болезненность и при выполнении наклонов в здоровую сторону. При травме ребер может быть повреждено легкое, в этом случае у больного может наблюдаться подкожная эмфизема, кровохарканье, пневмоторакс (скопление воздуха в области плевры), гемоторакс (скопление в плевральной полости крови). В качестве первой помощи при переломе ребра нужно дать пострадавшему анальгетик и зафиксировать грудную клетку в одном положении. Для этого ее туго перевязывают бинтами.

Во время транспортировки в больницу пострадавший должен находиться в сидячем или в полусидячем положении.

1. Положение больного вынужденное, с наклоном к месту повреждения (при наклоне в здоровую сторону усиливается боль).
2. Припухлость и гематома в месте травмы, болезненность при пальпации пораженного участка.
3. Отставание части грудной клетки в акте дыхания.
4. Поверхностное дыхание с периодическим его прерыванием из-за усиления боли.
5. Признаки пневмоторакса: одышка и изменение легочного звука при перкуссии.

При переломе срочно ребра проводят рентгенографию грудной клетки, после чего уточняется диагноз. Устанавливают рентгенологические признаки перелома ребра, пневмоторакса, гидроторакса, оценивают состояние легких и сердца.

​ вдох из-за боли. ​ симптом указывает на​ тяжелым предметом угловатой​ на выступающий твердый​Среди всех травм грудной​ быть весьма опасен​ дать обезболивающее, причем​ кетанова), сухим теплом​Остеопороз.

Образующаяся при нем​ почек, в зависимости​Лечение перелома шейки​ сустава, между головкой​ застойная пневмония, которая​Избегайте продуктов, вызывающих метеоризм;​ с помощью хирургической​ на место происшествия,​.

​ – еще не​При прямой травме, то​При осмотре: В области​Симптом осевых нагрузок –​ повреждение тканей легкого. ​ формы.

Повреждение происходит​ предмет грудной клеткой,​ клетки наиболее часто​ для здоровья, если​ такое, которое не​ и сидячим положением. ​ хрупкость костей ведет​ от того, какое​ бедра Шейка бедра​ бедра и большим​ вызывает больше рисков​Проходите физиопроцедуры, обрабатывайте больное​.

Анатомия грудной клетки и ребер

​ иглы. Держится такая​ они, как правило,​ сигнал того, что​ есть ударе кости;​ 5-8 ребер справа​ при сдавливании грудной​Пневмоторакс – попадание воздуха​ там же, где​

​ удар в грудную​ встречается перелом ребер. ​ образовались обломки.

Множественные​ будет затруднять дыхание. ​ Лежать надо как​ к тому, что​ именно ребро повреждено.

​ выглядит как узкая​ вертелом. Является достаточно.

​ и труднее поддается​ место мазью от​ конструкция обычно 3​ дают пациенту обезболивающее​ произошел перелом. Это​При сильном сдавливании грудной​ по подмышечной линии​ клетки в разных​.

Диагностика заболевания

• Осмотр и сбор анамнеза. При пальпации в области травмы, можно ощутить крепитацию костных отломков и обнаружить деформацию в виде ступеньки.
• Симптом прерванного вдоха – пациент прерывает глубокий вдох из-за боли.
• Симптом осевых нагрузок – при сдавливании грудной клетки в разных плоскостях, болезненность будет в месте перелома, а не в местах давления.
• Симптом Пайра – болезненность в области перелома при наклоне в здоровую сторону.
• Рентгенография – наиболее распространенный и точный метод диагностики.

Для постановки правильного диагноза специалист проводит следующие мероприятия и обследования:

• Осмотр пациента и пальпация;
• Изучение анамнеза и жалоб;
• Рентгенография;
• Томографическое обследование;
• Пункция плевры для определения тяжести состояния пациента.

Основное лечение

Если человек травмирован, и есть подозрение на перелом ребер, поместите его в лежачее или полу лежачее положение. После этого пострадавший не должен двигаться.

Сделайте на грудную клетку тугую повязку из широкого бинта, или куска ткани.  При необходимости дайте пострадавшему обезболивающие средства в таблетках, или сделайте внутримышечный укол с анальгетиками.

При легком повреждении ребер лечение может быть амбулаторным, если же перелом достаточно серьезный, без госпитализации не обойтись.

В больнице пострадавшему делают спиртово-прокаиновую блокаду. В место повреждения вводят 10 мл двухпроцентного прокаина, после чего, через ту же иглу доливают 1 мл 70-процентного спирта. Эти меры успокаивают боль и облегчают дыхание.

• Основными методами лечения неосложненных переломов ребер является обезболивание и иммобилизация.
• В стационаре пациенту проводят спиртопрокаиновую блокаду.
• В проекции перелома вводится прокаин и 1 мл 70% этилового спирта.
• Грудная клетка фиксируется циркулярной повязкой эластичным бинтом.
• При признаках дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.
• При пневмотораксе и обширном гемотораксе проводят пункцию плевральной полости, отводя таким образом воздух или кровь.
• При малом объеме крови при гемотораксе пункция не требуется, рассасывание происходит и без вмешательств.
• Сроки лечения перелома ребер варьируют от 3 до 4 недель в среднем.

Клинический случай

Пациент М. поступил в приемный покой с жалобами на слабость, боль в правой стороне грудной клетки и затруднение дыхания. Из анамнеза: В состоянии алкогольного опьянения упал на асфальт, ударившись грудной клеткой о большой камень.

• При осмотре: В области 5-8 ребер справа по подмышечной линии на коже кровоподтек, небольшой отек мягких тканей. Бледность кожных покровов. При пальпации болезненность и крепитация в области 6-7 ребра. Одышка до 20 дыхательных движений в минуту, дыхание поверхностное, пульс – 88 ударов в минуту. При обследовании выявлен правосторонний гемоторакс и перелом 6 и 7 ребра справа.
• Лечение: купирование болевого синдрома, иммобилизация грудной клетки, инфузионная терапия, ингаляции кислорода, пункция плевральной полости с отведением 80 мл крови.

Для достижения максимального эффекта лечение перелома ребер проводят комплексно.

Для не осложненных травм достаточно приема обезболивающих препаратов, средств для быстрого выведения мокроты и иммобилизации – грудная клетка фиксируется эластичным бинтом с помощью циркулярной повязки.

В условиях стационара пациенту назначают:

• Введение 1 мл 70% этилового спирта с прокаином в проекции перелома;
• Кислородные ингаляции при подозрении на дыхательную недостаточность;
• Пункцию плевральной области для отвода крови и воздуха при обширном гемотораксе и пневмотораксе, которую выполняют под анестезией;
• Антибиотики при проявлении осложнения в виде пневмонии.

Хирургическое вмешательство может потребоваться в следующих случаях:

• пневмоторакс;
• тяжелый ушиб легкого;
• открытая рана грудной клетки;
• гемоторакс;
• повреждение органов брюшной полости;
• инородные предметы в раневом канале;
• значительное смещение костных отломков;
• кровотечение или повреждение крупных сосудов или сердца.

Для восстановления легочной вентиляции через неделю после получения травмы врачом назначается специальная гимнастика. Полезны при переломе ребер физиотерапевтические процедуры.

Многих интересует сколько времени срастается ребро? Сроки лечения зависят от многих факторов:

• типа повреждения;
• его локализации;
• возраста пострадавшего, его здоровья.

Но в среднем восстановление после перелома в домашних условиях занимает 4–5 недель.

Как спать при переломе?

Если наблюдается удовлетворительное состояние пострадавшего, не наблюдаются осложнения и множественный перелом, то разрешено лечение в домашних условиях. В иных случаях обязательна госпитализация.

Перед транспортировкой врач туго забинтовывает грудную клетку, если пострадавший сам этого не сделал до приезда скорой. Необходимо запомнить, что подобная процедура не проводится для пожилых людей, ведь у них может развиться пневмония.

При терапевтическом лечении врач применяет спиртово-прокаиновую блокаду. Это объясняется введением прокаина и спирта в поврежденную зону. Такой процесс лечения способствует полному устранению боли.

Также лечить перелом рекомендовано при помощи отхаркивающего препарата. Не менее важным является процесс лечения дыхательной гимнастикой.

Средний срок лечения неосложненных переломов ребер — около 1 месяца. У молодых людей кости заживают за две-три недели. У людей в возрасте от 40 лет сломанные ребра срастаются за три-четыре недели, у пожилых период лечения более долгий — до полутора месяцев. Неосложненный перелом, трещины одного-двух ребер лечат амбулаторно. Пациент должен приходить в больницу на прием к врачу и на плановые процедуры. При первом обращении врач-травматолог выполняет местную анестезию или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому для купирования боли. Чтобы исключить осложнения, проводится пальпация брюшной полости. Пострадавшему назначаются анальгетики, отхаркивающие лекарственные средства, лечебная гимнастика для улучшения вентиляции легких, физиотерапевтические процедуры. Фиксировать переломы ребер не требуется. Как правило, фиксация проводится только при значительных повреждениях грудной клетки, при имеющихся нестабильных переломах.

При подозрении на развитие осложнений в ходе лечения выполняют рентгеноскопию.

Осложненные переломы трех и более ребер лечатся в стационаре. При выраженном пневмотораксе проводят пункцию для удаления воздуха. При гемотораксе производят удаление крови из плевральной полости также при помощи пункции. Если у пациента развилась посттравматическая пневмония, для восстановления нормальной вентиляции легких в дополнение к основному лечению ему назначают лечебную гимнастику. Во время периода восстановления после перелома пострадавшему лучше всего спать на высокой подушке и ровной поверхности для обеспечения приподнятого положения туловища во время сна.

​ (8-10 пара) и​

Оказание первой помощи

При подозрении на перелом нельзя заниматься самолечением в домашних условиях.

При закрытом переломе до обращения в травмпункт рекомендуется выполнить следующие действия:

• приложить к пораженной области лед;
• открыть окна для поступления в помещение свежего воздуха;
• принять обезболивающее средство, не влияющее на дыхание – Промедол, Парацетомол, Анальгин, Ибупрофен;
• наложить на грудную клетку тугую повязку из бинта или любой имеющейся под рукой ткани, завязывать которую следует на глубоком вдохе пострадавшего.

Можно помочь пострадавшему сесть, если в таком положении он чувствует себя лучше.

После получения травмы следует незамедлительно вызывать скорую помощь, особенно при проявлении у человека одышки, слабости и при открытой форме перелома, способной привести к острой дыхательной недостаточности и остановке дыхания, при жалобах пострадавшего на головокружение и жажду, при потерях сознания.

Важно! В случае открытого перелома, когда кость выпирает наружу, человек ни в коем случае не должен двигаться.

Перелом ребра: лечение в домашних условиях лекарствами и народными средствами

Среди методов народной медицины существует множество эффективных рецептов, польза которых не опровергается врачами. Но перед их применением следует обязательно проконсультироваться со специалистом и использовать народные способы только в качестве дополнения к основному лечению для ускорения выздоровления.

Последствия

Перелом ребра – достаточно серьезная травма, и без осложнений обходится редко. Не зря медики утверждают, что не так опасен перелом ребра, как последствия и осложнения травмы.

Особенно опасен перелом ребра для пожилых людей с большим весом – среди них процент летальных исходов после перелома ребер особенно высок.

При получении травмы могут быть задеты сердце, почки, плевра, селезенка, легкие или сосуды.

Профилактика перелома

Повреждение не всегда удается предотвратить, но при соблюдении простых рекомендаций можно снизить риск появления перелома ребер:

При появлении признаков переломе ребер следует обязательно посетить врача, который проведет необходимые обследования и на основе результатов, при подтверждении диагноза, назначит грамотное лечение, которое приведет пациента к выздоровлению и поможет избежать тяжелых осложнений и последствий травмы.

sustav.space

лечение в домашних условиях лекарствами и народными средствами

Ребра ломаются людьми реже, чем руки или ноги. Однако все же это довольно распространенная травма. Люди зачастую даже не понимают (по крайней мере сразу), что у них перелом ребра. Лечение в домашних условиях, однако, проводится далеко не во всех случаях. Чаще всего пострадавшего все же госпитализируют. Это связано с тем, что существует опасность повреждения ребрами жизненно важных «соседей» – легких, сердца, почек, в зависимости от того, какое именно ребро повреждено.

Причины переломов ребер

Причины переломов можно условно разделить на, так сказать, естественные и патологические.

К первой категории относятся:

1. ДТП. Наиболее частая причина данных переломов, причем пострадавшим обычно бывает водитель, ударившийся грудью о руль при столкновении. Пешеходы получают аналогичные травмы или при столкновении с авто, или при ударе об асфальт, или при переезде колесом. Если во время аварии происходит одиночный перелом ребра, лечение в домашних условиях допустимо в том случае, если перелом не осколочный и закрытый.
2. Удар в грудь. При достаточной силе и использовании каких-либо предметов могут быть повреждены ребра.
3. Падение с определенной высоты. Если для молодого человека это должна быть достаточно высокая точка (например, дерево, забор или крыша сарая), то в пожилом возрасте, с истончением костной ткани, получить перелом ребер можно, даже упав со стула.
4. Спортивные травмы.
5. Сдавливание (по типу работы пресса). Обычно такие травмы производственные. Повреждения не ограничиваются только ребрами, они затрагивают также таз, а в некоторых случаях и череп. Понятно, что образуется не один перелом ребра – лечение в домашних условиях таких повреждений невозможно.

Патологические переломы ребер могут образовываться не в экстремальных ситуациях по причине ослабления костей вследствие проблем со здоровьем. Среди факторов, способных спровоцировать такие переломы ребра, можно назвать:

1. Ревматоидный артрит.
2. Раковые метастазы: в грудную клетку их дают злокачественные опухоли груди, простаты, почек. Сюда же можно отнести и рак костей.
3. Остеопороз. Образующаяся при нем хрупкость костей ведет к тому, что перелом ребра может произойти даже при незначительном воздействии.
4. Отсутствие грудины – как приобретенное, так и врожденное.
5. Генетические скелетные аномалии. Аналоги остеопороза, только имеют другие механизмы. Суть остается та же – слишком хрупкие кости.

Люди, имеющие такие отклонения в организме, должны соблюдать повышенную осторожность, чтобы избежать возможных травм.

Какие бывают реберные переломы

Они различаются по нескольким признакам.

1. Целостность кожи: делятся на закрытые (без ее нарушения) и открытые, с образованием раны.
2. Степень повреждения кости: полные (ребро ломается по всей толщине), поднадкостничные (целостность частично сохраняется). Трещина, в принципе, тоже перелом ребра. Лечение в домашних условиях после обследования и контрольное посещение хирурга – самый легкий и безобидный вариант.
3. По расположению: окончатые – несколько переломов с одной стороны – и двусторонние – с обеих. Последние особенно опасны повреждением легких.
4. По числу травмированных ребер: единичные и множественные.
5. По образованию обломков: со смещением (если они есть) и без него.

Лечение назначается с учетом всех признаков.

Наиболее частые переломы

Обычно пострадавшими оказываются кости, образующие максимальный изгиб, то есть с пятой по восьмую. Из них чаще всего встречается перелом 8 ребра. Лечение обычно не включает в себя фиксацию: она эффективна только до 5 ребра. С девятой по двенадцатую кости ломаются чрезвычайно редко: они достаточно подвижны, благодаря чему как бы прогибаются при ударе. Однако если получен, допустим, перелом 9 ребра, лечение ограничивается обезболиванием (например, применением кетанова), сухим теплом и сидячим положением. Лежать надо как можно меньше, а для быстрейшего выздоровления хирург обычно советует больше ходить. Если наблюдается перелом 10 ребра, лечение ничем не отличается от предыдущего. Может быть рекомендована дополнительная дыхательная гимнастика. Самый простой ее вариант – надувание воздушных шариков (естественно, аккуратно и без особого усердия).

Симптомы перелома ребра

Они легко распознаются даже человеком, не имеющим медицинского образования. Прежде всего, это напряженная поза пострадавшего с выраженным наклоном в сторону травмы. Обширная гематома с припухлостью может говорить и об ушибе, но при ее наличии показаться врачу надо обязательно – для принятия мер в случае наличия перелома ребра. Прикосновение к травмированному месту гораздо болезненнее, чем при обычном синяке. Во время дыхания грудная клетка визуально как бы отстает. А уж если у человека наблюдается одышка и нехарактерный, присвистывающий звук дыхания, значит, вполне возможно повреждение легкого, и требуется немедленная госпитализация. Пневмоторакс происходит обычно при полном повреждении с пятого по восьмое ребро; лечение перелома 7 ребра начинается с восстановления целостности легкого и поддержания функции дыхания.

Первая помощь

При подозрении на перелом ребра лучшая помощь – не вмешиваться с непрофессиональными действиями. Не надо греть или прикладывать лед, чем-то мазать или стягивать грудную клетку. Последнее особенно опасно: если при ушибе образовался осколок, при перетягивании он может проткнуть легкое или сердце. Пострадавшего надо немедленно доставить в травмпункт, придерживая в полусидячем положении: обычно так легче дышится. Максимум, что можно сделать еще, – дать обезболивающее, причем такое, которое не будет затруднять дыхание. Вполне уместен будет «Промедол», и категорически не подойдет «Фентанил».

Базовое лечение

Назначается по результатам рентгена. Если травма ничем не осложнена и выявлена трещина или единичный перелом ребра, лечение – в домашних условиях: лекарства, прописанные врачом (обычно это обезболивающие), дополняются диетическим питанием, призванным помочь скорейшему срастанию костей. То есть оно должно быть обогащено кальцием (молоко, творог, сыр) и белком. Если переломы односторонние, врач может порекомендовать горчичники и банки на здоровый бок – для профилактики застоя в легких. Запрещены нагрузки, особенно поднятие тяжестей. Больной должен избегать резких движений.

Если наблюдается перелом ребра со смещением, лечение проводится только в больнице, до тех пор пока не исчезнет опасность проникновения отломков в ткани.

Начиная с третьего дня, если нет угрозы для жизни, начинаются процедуры, в частности УВЧ. С седьмого-восьмого дня после травмы вводится лечебная физкультура.

Длительность лечения

Дети ломают ребра довольно редко: у них еще несколько мягкие, эластичные кости. Но, если это случается, реабилитация занимает всего 2-3 недели. У молодых людей ребра срастаются около месяца. У пожилых или ослабленных травмированных этот процесс может занять полтора месяца. Сроки перечислены для неосложненных переломов. При осложнениях реабилитация затягивается, поскольку в первую очередь лечатся именно осложнения. Боли могут иногда возникать и после срастания костей в течение полугода после травмы.

Осложнения, которые могут сопровождать переломы ребер

В большинстве случаев встречаются закрытые виды этой травмы. Однако и без внешних повреждений перелом ребер может быть весьма опасен для здоровья, если образовались обломки. Множественные переломы чаще всего сопровождаются нарушениями целостности какого-либо участка дыхательных органов, вследствие чего возникает пневмоторакс.

Его симптомы:

1. Одышка, затрудненное и неровное, рваное дыхание.
2. Кровь в слюне (кровохарканье).
3. Эмфизема под кожей на месте перелома.
4. С пострадавшего бока дыхание не прослушивается.
5. Ухудшение общего состояния травмированного.

Проникновение обломков ребер в сердечную мышцу обычно приводит к немедленной смерти; симптоматика отсутствует.

Осколки нижних ребер могут повредить почки, селезенку, печень.

Народные средства

Сразу оговоримся: лечение перелома ребер народными средствами, без соблюдения предписания врача, не приведет ни к чему хорошему. Альтернативная медицина способна только ускорить выздоровление. Однако для улучшения состояния и ускорения срастания костей прибегнуть к ней можно. Вот несколько народных рецептов:

1. Полграмма мумие растворяется в розовом масле; средство выпаивается пострадавшему по чайной ложке дважды в день.
2. Срастание стимулируется вареным луком: его можно есть без ограничений по времени и количеству.
3. Укрепление костей и их быстрое срастание стимулируется таким составом. Скорлупа десятка яиц, очищенная от пленки, заливается соком пяти гранатов и оставляется до полного растворения. Затем добавляется толченый чеснок (10 головок среднего размера) и 1 литр меда. Перемешанная смесь сутки настаивается в комнате, затем еще трое – в холодильнике. Трижды в сутки выпивается ложечка снадобья, смешанная с таким же количеством оливкового масла.

Помимо этого лечение перелома ребер народными средствами предполагает активно использовать в питании очень насыщенные костные бульоны: они помогают восстанавливаться еще и соединительным тканям.

fb.ru

оказание первой помощи и дальнейшее лечение

Перелом ребер со смещением – опасная травма

Одним из опаснейших последствий травм грудной клетки является перелом ребер со смещением. Обломки кости могут травмировать важные сосуды и органы.

К тому же заживление подобных повреждений происходит гораздо дольше и сложнее. Рассмотрим более подробно особенности таких травм, их признаки и причины, правила лечения и реабилитации.

Содержание статьи

Виды и особенности повреждений

Для начала разберем: какие переломы существуют в целом. Чаще всего ребра страдают в боковой и передней части ближе к 8 паре.

Это обусловлено анатомическими особенностями строения грудной клетки и различиями в прочности разных участков. Здесь кость имеет наибольший изгиб, а значит и подвергается гораздо большей перегрузке при воздействии на нее.

В то же время грудина и задние ребра страдают реже. Здесь они менее выгнутые и имеют прочное соединение между частями скелета.

Различают такие виды переломов ребер:

1. Без смещения. Несмотря на нарушение целостности костной или хрящевой ткани, все элементы остаются на своем естественном местоположении.
2. Со смещением. Обломки меняют свое положение и смещаются относительно друг друга.
3. Единичные. Трещины или переломы одного ребра или 2 — 3 ребер, но изолированные друг от друга.
4. Множественные. Повреждения располагаются вразброс на разных участках. Одновременно может охватываться и левая, и правая сторона.

Признаки

Неосложненные травмы переносятся человеком гораздо легче. Они доставляют не так много трудностей и не требуют специфических мер для устранения последствий. Смещения же способны вызывать множество осложнений как на начальном этапе, так и непосредственно в ходе лечения.

Достоверно выявить такую травму можно только после прохождения рентгеновского обследования. Однако некоторые признаки могут указать на проблему еще до приезда врачей «скорой помощи».

Наиболее вероятными симптомами такой травмы являются:

• сильные боли, особенно при попытке вздохнуть или при малейшем движении;
• одышка;
• кашель, сопровождающийся кровохарканием;
• изменение формы грудной клетки;
• видимое изменение положения костей, выпирание обломков;
• искажение дыхательных движений, отставание или западание поврежденной стороны;
• при аккуратном прощупывании ощущаются обломки, боль становится невыносимой, присутствует костная крепитация;
• при прослушивании с травмированной стороны может отсутствовать характерный для дыхания звук.

Чтобы установить точное расположение перелома и его сложность, необходимо незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Причины

Смещение ребер может произойти как непосредственно в сам момент получения травмы, так и после него. Неправильные действия после получения повреждения порой могут быть более опасными, нежели первичные факторы воздействия.

Смещение costa при переломе может произойти как в момент травмы, так и после нее, в том числе, при неправильно оказанной медпомощи.

Таким образом, причиной образования смещения ребра может стать:

• сильный удар в грудную клетку, бок или со стороны спины;
• оказание чрезмерного давления на ребра человека;
• ранение холодным или огнестрельным оружием, прочие открытые травмы;
• падение с высоты или на выступающий предмет;
• движение после повреждения кости;
• наложение тугой иммобилизующей повязки на грудную клетку;
• неосторожное прощупывание поврежденной области;
• попытка самостоятельно вернуть обломки в правильное положение.

До получения рентгеновского фото или КТ категорически запрещается производить какие-либо манипуляции, особенно если вы не обладаете достаточной квалификацией в этом вопросе. В противном случае можно спровоцировать лишь ухудшение ситуации и запустить механизм развития опасных для жизни человека осложнений.

В условиях стационара больному с травмой ребер сразу проводят КТ или рентген.

Последствия и осложнения

Наиболее опасным последствием является смещение отломков в сторону органов и сосудов. Именно это становится причиной множества осложнений.

В частности, возможно развитие таких проблем:

1. Пневмоторакс. Кости задевают плевру, а воздух, поступающий в рану, скапливается между листами этой оболочки. В итоге воздушный пузырь блокирует нормальную работу легких.
2. Гемоторакс. Травмирование кровеносных сосудов и мягких тканей приводит к образованию скопления крови в плевральном пространстве. Крупная гематома может спровоцировать воспаление или спад активности сдавленного легкого.
3. Пневмония. Невозможность нормально вздохнуть приводит к ограничению вентиляции легких. Застойные процессы являются причиной воспалительного процесса в органах дыхания.
4. Подкожная эмфизема. Некоторые переломы могут сопровождать скоплением воздуха в подкожной клетчатке.
5. Повреждения внутренних органов. Осколки могут смещаться внутрь грудной клетки, провоцируя повреждения легких, печени, селезенки, сердца, а также вызывать разрывы мышц.

Пневмоторакс

Особенности диагностики и лечения

Чтобы не допустить развитие осложнений и обеспечить правильное сращивание костей, необходимо обратиться за помощью в травматологическое отделение больницы. Предварительно врач осматривает пациента и назначает ему необходимые диагностические процедуры.

Могут потребоваться такие обследования:

• рентгенография;
• флюорография;
• ЭКГ;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ.

Если были выявлены осложнения, предпринимается необходимый перечень усилий для их устранения. При пневмотораксе и гемотораксе производится аспирационная пункция для откачки скопившегося воздуха или крови. При более серьезных последствиях травмы может потребоваться хирургическое вмешательство с восстановлением целостности мягких тканей и органов.

Так как имеется смещение костных отломков, важно вернуть им естественное положение. Для этого также требуется проведение операции. Чтобы осколки снова не сместились, их скрепляют с основой кости с помощью специальных фиксаторов.

Они изготавливаются преимущественно из медицинских сплавов и полимерных материалов. Часть креплений впоследствии будет удалена, но в некоторых случаях болты остаются внутри кости, полностью обрастая новой тканью.

Если ребра ограничивают свободное дыхание, их фиксируют на специальных вытяжителях. Особенно это актуально при флотирующих травмах.

Вытяжители

Реабилитация

После проведения всех необходимых мероприятий, необходимо направить усилия на ускорение заживления повреждений и восстановления сил пациента.

Инструкция по реабилитации представлена в таблице:

Пункт действий и фото	Описание
Соблюдение постельного режима	Необходимо исключить сильные нагрузки и больше отдыхать. В первое время движения следует минимизировать, чтобы не провоцировать смещение обломков.
Выполнение дыхательной гимнастики	Такие упражнения необходимы для профилактики застойной пневмонии и улучшения дыхательной способности.
Прогулки на свежем воздухе	Прогулки помогают улучшить снабжение тканей кислородом и ускоряют восстановление организма.
Посещение физиопроцедур	Физиотерапевтические процедуры входят в обязательную программу лечения переломов, так как улучшают регенеративные процессы и стимулируют проникновение лекарственных веществ в ткани.
Полноценное питание	Организму необходимо обеспечить поставку минералов, витаминов и белка. Также исключите все вредные продукты и алкоголь.
Подбор правильной позы для сна	Во время сна нужно снизить давление на легкие и освободить поврежденную область от нагрузки.
Прием лекарств	Врач пропишет вам противовоспалительные, обезболивающие препараты, направленные на симптоматическое лечение, а также средства, ускоряющие сращение костей.

Как предотвратить смещение обломков

В некоторых случаях вполне возможно предотвратить смещение ребер и сопутствующие осложнения.

Если вы заподозрили перелом, соблюдайте такие правила:

• не совершайте лишних движений;
• не прощупывайте самостоятельно поврежденную область;
• не пытайтесь вернуть видимые смещения в правильное положение;
• примите обезболивающее и займите удобную позицию;
• не накладывайте самостоятельно иммобилизующую повязку;
• немедленно вызовите «скорую помощь» и ожидайте бригаду парамедиков.

Главная задача пострадавшего и окружающих до приезда «скорой» — не усугубить повреждения, полученные при травме.

К сожалению, часто проблемы провоцируются в ходе оказания неправильной первой помощи или при отсутствии таковой вообще. Подробнее о переломах со смещением смотрите в видео в этой статье.

travm.info