Содержание

Переломы костей предплечья


                 Переломы костей предплечья составляют четвертую часть от переломов всех костей скелета. Переломы верхних отделов предплечья реже наблюдаются у детей.
                 Предплечье состоит из лучевой и локтевой костей. Лучевая расположена со стороны большого пальца, локтевая находится со стороны мизинца. Лучевая кость, соединяясь с костями запястья, образовывает лучезапястный сустав.
                 Локтевая кость, соединяясь с плечевой и лучевой, образуют локтевой сустав. Верхняя и нижняя части предплечья соединяются при помощи сочленений, средняя — при помощи межкостной мембраны.
                 Для сочленения с плечевой в верхней части локтевой кости имеется выемка, которая носит название полулунной. Впереди от выемки располагается венечный отросток локтевой кости, сзади находится локтевой отросток. Сбоку от венечного отростка расположена выемка для сочленения с головкой лучевой кости.

Выделяются следующие виды переломов костей предплечья:


• лучевой кости в типичном месте;
• средней части, или диафиза обеих костей предплечья;
• диафиза локтевой кости;
• диафиза лучевой кости;
• головки либо шейки лучевой кости;
• Монтеджа;
• Галеацци;
• локтевого отростка;
• венечного отростка.

Симптомы
Симптомы перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
лучевой кости в типичном месте является самым распространенным повреждением и подразделяется на сгибательные и разгибательные переломы. При возникновении разгибательного перелома дистальный (находящийся дальше от центра тела человека) фрагмент смещается в лучевую сторону и к тылу, с разворотом кнаружи, проксимальный же (находящийся ближе к центру тела человека) смещается в ладонную и локтевую сторону. При сгибательном переломе центральный фрагмент смещается в сторону тыла и разворачивается кнаружи, периферический же смещается в сторону ладони, разворачиваясь кнутри. Объективно предплечье деформировано, отечно, синюшно. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли. Возможно наличие патологической подвижности. В случае если повреждаются нервы, возникает нарушение чувствительности и ограничение движений IV пальца;
средней части, или диафиза обеих костей предплечья характеризуется сближением и смещением фрагментов локтевой и лучевой костей ввиду сокращения костной мембраны. Активные и пассивные движения невозможны из-за боли, могут присутствовать патологические движения в предплечье.
диафиза локтевой кости характеризуется деформацией, отеком. Активные движения ограничены из-за боли. При сдавлении предплечья с боков или осевой нагрузке также возникает болезненность;
диафиза лучевой кости характеризуется деформацией, отеком, подвижностью отломков. При пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) места повреждения и осевой нагрузке возникает резкая боль;
головки либо шейки лучевой кости характеризуется возникновением боли и отека немного ниже локтевого сустава. Активные сгибательные движения, как и вращательные движения кнаружи резко ограничены из-за боли;
Монтеджа — комбинированное повреждение, которое включает в себя перелом локтевой кости, сочетающееся с вывихом головки лучевой кости и с возможным присоединением повреждения локтевого нерва. По смещению отломков выделяют сгибательный и разгибательный переломы Монтеджа. При сгибательном осколки лучевой кости смещаются назад, а головка вперед, образуя открытый кпереди угол. При разгибательном осколки смещаются вперед, а головка лучевой кости назад и наружу, образуя открытый кзади угол. Травмированное предплечье укорочено, со стороны лучевой кости определяется выпячивание, со стороны локтевой — западение. Активные движения невозможны из-за боли, при выполнении пассивных возникает пружинящее сопротивление;
Галеацци — комбинированное повреждение, характеризующееся переломом лучевой кости в нижней трети с присоединением вывиха головки локтевой кости. Осколки лучевой кости смещаются вперед, головка лучевой кости при этом уходит в сторону ладони или тыльной ее части. При осмотре наблюдается выпячивание на ладони и западение с тыльной стороны, либо наоборот. При надавливании на головку кости она возвращается в физиологичное положение, но при прекращении давления снова вывихивается;
локтевого отростка
характеризуется отечностью, синюшностью и деформацией. Активные движения невозможны, пассивные крайне затруднены. В случае смещения осколков может сопровождаться нарушением функции проводящего нерва и это чревато ощущениями онемения вплоть до полного отсутствия чувствительности и нарушениями работы IV пальца;
венечного отростка характеризуется отеком и обширной гематомой в области локтевой ямки. Активные сгибательные движения затруднены. При пальпации в области локтевой ямки возникают болезненные ощущения.

Причины


Причины перелома костей предплечья в зависимости от локализации:
лучевой кости в типичном месте возникает вследствие падения на прямую руку с упором на ладонь. Немного реже такого рода перелом возникает при падении на тыльную часть ладони. Более распространены такие переломы среди людей, страдающих заболеваниями костей, снижающими их плотность. В большинстве случаев кость ломается на пару сантиметров выше лучезапястного сустава;

средней части, или диафиза обеих костей предплечья, довольно частое повреждение. Возникает как следствие падения на руку или сильного удара по предплечью;
диафиза локтевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
диафиза лучевой кости возникает как следствие удара по предплечью;
головки либо шейки лучевой кости возникает вследствие падения на прямую руку;
Монтеджа возникает вследствие отражения удара согнутым и поднятым предплечьем, либо падения на прямую руку;
Галеацци возникает при ударе по предплечью либо при падении на прямую руку;
локтевого отростка возникает вследствие резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье, падения или удара в область локтя;
венечного отростка возникает как следствие падения на согнутый локоть.

Лечение


Первая помощь при переломах костей предплечья заключается в обезболивании, фиксации поврежденной конечности. В течение нескольких часов рекомендуют наложение холода для предотвращения развития отека. Больной доставляется к врачу.

При переломе локтевого и венечного отростка без смещения накладывают гипсовую повязку сроком на 3-4 недели. При смещении фрагментов больше чем на 5мм при переломе локтевого отростка проводят оперативное вмешательство методом остеосинтеза (соединение костных отломков при помощи фиксирующих конструкций, которые обеспечивают неподвижность костных фрагментов). При вклинивании осколка в локтевой сустав при переломе венечного отростка оперативно удаляют этот фрагмент.

При несмещенном переломе головки и шейки лучевой кости на согнутый локтевой сустав накладывают лонгет с фиксацией лучезапястного и локтевого сустава и до середины плеча сроком на три недели. При смещении показан остеосинтез.

При диафизарном переломе локтевой и лучевой кости, не осложненной смещением, предплечье фиксируют в положении сгиба с захватом лучезапястного и локтевого суставов сроком на пять недель. При переломе со смещением выполняют репозицию (восстановление правильного положения смещенных отломков кости) и накладывают гипсовую повязку сроком до шести недель.

При диафизарном переломе обеих костей предплечья без смещения на руку, согнутую в локте, накладывают лонгет, захватывая лучезапястный и локтевой сустав сроком до восьми недель. При смещении отломков проводят репозицию или остеосинтез в зависимости от тяжести повреждения. После оперативного вмешательства накладывают гипсовую повязку сроком до трех месяцев.

Хирургическое лечение в нашей клинике:
В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
Операционный доступ: 1. Доступ Томсона; 2. Доступ Генри; 3. Доступ к локтевой кости.
Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия или эндотрахеальный наркоз. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия. Материал имплантов: титан или медицинская сталь.

До операции:

 

После операции:


До операции:

 

После операции:

До операции:

 

После операции:


До операции:

 

После операции:

 

После операции, пациенты на следующий день могут приступать к восстановлению функции конечности. В нашем отделении с каждым пациентом работает инструктор ЛФК. Проводят гимнастику, массаж, физиолечение. Пациенты после операции в кратчайшие сроки возвращаются к повседневной жизни.

Перелом предплечья — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О предплечье

Предплечье (лат. – ossa Antebrachii) — сегмент свободной верхней конечности, состоящий из двух парных костей — лучевой

 и локтевой. Предплечье является продолжением плеча, и соединено с ним посредством локтевого сустава. Продолжением предплечья является кисть, которая соединяется с предплечьем с помощью кистевого сустава.

Предплечье выполняет важную роль в осуществлении функции верхней конечности, имеет сложное строение. Кости предплечья образуют 6 суставов, благодаря чему человек может выполнять сложнейшие движения рукой в своей жизнедеятельности.

Кости предплечья служат местом прикрепления многих мышц сгибателей и разгибателей пальцев и кисти и др. Сложное строение и функция предплечья имеет большое значение при лечении повреждений костей образующих данный сегмент.

Переломы предплечья

Переломы костей предплечья довольно распространены среди всех переломов костей скелета. Повреждение костей предплечья, как правило, происходит в результате прямого воздействия сил высокой энергии. Данное повреждение распространено как среди молодых, так и пожилых пациентов, однако наиболее часто встречается у спортсменов, у людей попавших в дорожно-транспортные аварии, при боевых действиях и катастрофах.

Переломы костей предплечья могут быть изолированными, а могут и сочетаться с другими повреждениями. Переломы костей предплечья чаще встречаются со смещением отломков, реже без смещения. В зависимости от уровня перелома различают — повреждение проксимального отдела, повреждение диафиза, повреждение дистального отдела предплечья. Переломы костей предплечья могут быт закрытыми — встречаются чаще, и открытыми — более реже.

Довольно распространены также повреждения костей предплечья при которых происходит перелом одной из костей и вывих головки другой — это так называемые переломо-вывихи костей предплечья. Наиболее часто встречаются перелом Монтеджи (Monteggia 1814 г.) — перелом локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости, и перелом Галеацци (Galeazzi) — перелом лучевой кости и вывих головки локтевой кости.

Наиболее частый вид перелома среди костей предплечья — это перелом лучевой кости в «типичном месте», который распространен среди пожилых женщин.

Диагностика переломов предплечья

Диагностика переломов костей предплечья, а так же переломо-вывихов в большинстве случаев не представляет сложности, при условии правильного ее выполнения. Часто бывает достаточно проведения врачом-травматологом клинического (осмотр, сравнительная оценка, измерение, пальпация и т.д.) и рентгенологического обследования больного.

Вид больного часто характерен — он поддерживает приведенную и согнутую в локтевом суставе руку. Визуально в зависимости от уровня повреждения, переломам костей предплечья присущи практически все симптомы характерные для переломов костей — это деформация в проекции перелома, отек мягких тканей, подкожное кровоизлияние, нарушение функции и др. Более детальная характеристика перелома возможна после проведения рентгенологического обследования.

Осложнения при переломах костей предплечья

Осложнения при переломах костей предплечья — встречаются в 12-22% случаев, и довольно разнообразны. Большое значение имеет вид перелома, локализация, метод лечения, а так же время, прошедшее с момента травмы и последующего лечения. При лечении переломов костей предплечья осложнения встречаются как при консервативном, так и при оперативном методах лечения.

Лечение переломов костей предплечья

В травматолого-ортопедическом отделении нашей клиники проводится лечение переломов костей предплечья, переломов бедра, переломов голени, лечение травм мениска, с учетом наиболее современных и общепринятых во всем мире взглядов на данный вид повреждения.

Приоритетными целями при лечении являются: наиболее возможно высокий функциональный результат поврежденного сегмента, скорейшая реабилитация, косметический результат, разумно допустимый комфорт при лечении, пожелания пациента и др.

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья составляют примерно 15-20% всех переломов опорно-двигательного аппарата.

Диафизарные переломы костей предплечья  возникают в результате прямой травмы.

Отломки смещаются: по ширине, по длине, под углом и по периферии.

При переломе обеих костей предплечья на одном уровне под действием тяговых сил мышц предплечья концы всех четырех отломков сближаются друг с другом, что может привести к интерпозиции мягкими тканями.

Клиника: локальная болезненность, деформация, припухлость, патологическая подвижность, крепитация отломков и нарушение функции предплечья.

Лечение: При значительном смещение отломков показано оперативное лечение.

Эффективным методом лечение является открытая репозиция отломков и фиксация методом накостного остеосинтеза пластинами (LCP).

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР

Пациент Н, 48-и лет получил травму на рабочем месте. Поступил в травматолого-ортопедическое отделение с диагнозом: Множественные закрытые переломы костей правого предплечья со смещением —отломков. При поступление в экстренном порядке наложен аппарат внешней фиксации. Пациент обследован и подготовлен к оперативному лечению, операция выполнена на 3-е сутки с момента травмы. Выполнена операция: остеосинтез средней трети лучевой кости пластиной с угловой стабильностью (LCP). Остеосинтез метаэпифиза лучевой кости пластиной (LCP). Остеосинтез средней и верхней трети локтевой кости пластиной (LCP).

Рис. 1. До операции

Рис. 2. После операции

Рис. 3. Вид в гипсе

 

 

 

 

 

 

 

На вторые сутки с момента операции пациент вместе с инструктором ЛФК выполняет разработку оперированной руки до выписки из стационара. На 5 сутки пациент в удовлетворительном состояние выписывается под наблюдение травматолога по месту жительства. После консолидации перелома планируется плановое удаление металлофиксаторов через 10-12 мес. с момента травмы.

Лечение Перелом головки лучевой кости

Переломы лучевой головки — это перелом самой верхней дискообразной части лучевой кости, которая соединяется с локтевой костью на ее проксимальном конце через меньшую сигмовидную насечку и с плечевой костью. Этот сустав отвечает за пронацию и супинацию предплечья (вращательные движения).

Подавляющее большинство переломов головки лучевой кости происходят вследствие падения на вытянутую руку . Сила передается по лучевой кости к локтю, а головка лучевой кости соударяется с головкой мыщелка плеча.
Иногда вальгусная сила, приложена к локтевому суставу, может привести к перелому головки и часто сопровождается переломом локтевого отростка. Также при этих сложных повреждениях медиальная коллатеральная связка локтя часто разрывается.

Разрыв коллатеральной связки с одной стороны и перелом радиальной головки с другой делают локтевой сустав совершенно нестабильным.

Перелом головки лучевой кости происходит в 20% случаев травмы локтя.
Мейсонская классификация переломов головки лучевой кости:


После травмы до визита к врачу стоит по максимуму обездвижить локтевой сустав, местно прикладывать сухой холод через ткань до 15-20 минут. В случае сильного болевого синдрома возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если есть повреждения целостности кожных покровов – не стоит  применять мази, лучше обработать их раствором водных антисептиков и наложить стерильную марлевую повязку.

Базовым обследованием является рентгенография минимум в 2-х проекциях. Для подробной детализации костных структур возможно выполнение компьютерной томографии . Для визуализации мягкотканных элементом локтевого  сустава используется магниторезонансная томография или ультразвуковая диагностика.

Консервативное лечение

Переломы с минимальными смещениями лечат консервативно. Это делается путем иммобилизации в гипсе или шине с последующей лечебной физкультурой и физиотерапией.

Оперативное лечение

Ниже приведены показания к операции по поводу переломов головки лучевой кости:

  • перелом охватывает более 33% суставной поверхности
  • угол наклона > 30 °
  • смещение > 3 мм
  • свободные  внутрисуставные фрагменты
  • смещенные переломы блокируют движения
  • сопутствующие травмы
  • переломы локтевого отростка
  • разрыв локтевой коллатеральной связки
  • повреждение дистального лучезапястного сустава
  • межкостная мембрана, делающая лучевую кость неустойчивой
Варианты крепления включают в себя мини пластины и винты. Если восстановление невозможно, то может быть рассмотрено удаление осколочных фрагментов головки лучевой кости или эндопротезирование головки лучевой кости.

При наличии предоперационной нестабильности вальгуса восстанавливается медиальная коллатеральная связка.

После операции начинается реабилитация с помощью упражнений на амплитуду движений. Срастание осколков обычно происходит в течение 6-8 недель.

Перелом лучевой кости в типичном месте

Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом дистального метаэпифиза лучевой кости) является наиболее частым переломом костей верхней конечности. Этот тип перелома встречаются чаще у женщин старшего и пожилого возраста и связан с нарушениями минеральной плотности костной ткани, на фоне гормональной перестойки организма в постменопаузальном периоде. Эпидемиология перелома лучевой кости в типичном месте связана анатомо-морфологическим строением дистального конца лучевой кости, который состоит в основном из губчатой костной ткани и имеет наименьшую толщину кортикального слоя по сравнению с диафизом.

Механизм перелома лучевой кости в типичном месте

Ведущий фактором является падение на вытянутую руку. Наиболее часто происходит в зимний период времени, в результате падений на льду (поскользнувшись).

В летний период переломы лучевой кости в типичном месте чаще  получают молодые люди, ведущий активный образ жизни.

Направление смещения отломков при переломе лучевой кости в типичном месте определяется положением кисти в момент травмы. Исходя из этого существует перелом дистального метаэпифиза лучевой кости двух типов. Перелом Коллеса (разгибательный) Рис.1 А,В.

Смещение отломка происходит к тылу и в лучевую сторону. Это наиболее частый вариант. Перелом Смита (сгибательный) Рис.1 Б,Г. Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

Рисунок 1

Данный вид перелома характеризуется большим разнообразием нарушений костной ткани. В связи с этим необходим внимательный индивидуальный подход к лечению таких больных, отвергнув мнение о «типичности» повреждений!

Клиническая картина перелома лучевой кости в типичном месте.

Обязательным является выяснение механизма травмы. Как правило, пациенты жалуются на боль, появление кровоизлияния и припухлости. Может наблюдаться штыкообразная деформация при смещении отломков в нижней трети предплечья. Пальпаторно возникает резкая болезненность. Не обходится без нарушения функции сустава. Перелом лучевой кости в типичном месте без смещения (вколоченный или неполный перелом) часто имеет скудные клинические проявления. В связи возможностью нарушения нервов и сухожилий необходимо исследовать чувствительность и подвижность пальцев. Возможны и повреждения костей запястья и разрыв дистального лучелоктевого сочленения.

Лечение перелома лучевой кости в типичном месте.

Ведущим методом лечения является консервативный. Заключается он в восстановлении нормальной анатомии кости (закрытая ручная репозиция отломков дистального метаэпифиза лучевой кости) под местной анестезией.  И заканчивается эта манипуляция фиксацией  предплечья и кисти (а иногда и локтевого сустава) тыльной гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Срок лечебной иммобилизации от 4 до 8 недель.

При этом в обязательном порядке через 7-14 дней после репозиции крайне необходимо выполнять контрольные рентгенограммы, т.к. практически все переломы лучевой кости в типичном месте являются внутрисуставными, состоят из множества отломков, которые после спадания отека, а также под действием тяги мышц и сухожилий, вновь смещаются, т.е. наступает так называемое вторичное смещение отломков и начинается самое интересное: пациент приходит с повторными снимками к врачу поликлиники, тот видит, что отломки сместились, а дальше, если считает, что необходимо оперировать пациента, говорит ему об этом и пациенты начинают искать лечебное учреждение, где им могли бы помочь.

Тактика лечения перелома лучевой кости в типичном месте ( дистального  метаэпифиза лучевой кости) в нашем Центре травматологии и ортопедии :

Рисунок 2. 23А-2 Рисунок 3.23А-3

Только два вышеуказанных перелома могут и подлежат консервативному лечению. Во всех остальных случаях закрытая репозиция является только первым этапом лечения. Так как в 80% случаев наступает вторичное смещение отломков.

Пример оперативного лечения перелома лучевой кости в типичном месте

Пациентка И 46 лет.
Открытая репозиция, остеосинтез дистального метаэпифиза лучевой кости с  применением волярной двухколонной пластины с полиаксиальными блокированными винтами

Рисунок 4. До операции Рисунок 5. После операции

Функциональный результат через 6 недель после операции:

Правильно пройденный послеоперационный период практически всегда приводит к таким результатам. При этом, основным плюсом оперативного лечения является ранний функциональный результат, опережающий сроки сращения кости. Т.е. после подобных операций пациентам нет нужды дожидаться сращения кости, а можно возвращаться к своей обычной жизнедеятельности в ранние сроки (в среднем 2-4 недели).

Данной проблемой занимается 3 травматологическое отделение, доктор Умников А.С.

Аспирация из локтевого сустава в лечении переломов головки лучевой кости

Что такое перелом головки лучевой кости?

Головка лучевой кости это самая верхняя часть кости, одной из двух костей предплечья. Головка лучевой кости является частью локтевого сустава. Перелом или раскол (трещина) головки лучевой кости является наиболее распространенным перелом локтя. Эта травма обычно возникает в результате падения на вытянутую руку. Симптомами перелома головки лучевой кости являются боли, отеки и синяки вокруг локтя, а также ограничения движения.

Что такое аспирация?

Одним из способов лечения перелома головки лучевой кости является аспирация. Это процедура, при которой используют стерильную иглу и шприц, чтобы убрать лишнюю жидкость и кровь из локтевого сустава, чтобы уменьшить давление в нём и, таким образом, в теории, уменьшить боль и улучшить клинический исход. Однако, аспирация является инвазивной процедурой, подвергает пациента дополнительному риску осложнений, таких как инфекции и травмы нервов и сосудов. Процедура, как правило, делается в течение первых нескольких дней после травмы.

Цель обзора

Нашей целью было оценить эффекты (пользу и вред) аспирации жидкости из локтевого сустава для лечения перелома головки лучевой кости у взрослых.

Описание исследований, включенных в обзор
Мы провели поиск медицинской литературы по апрель 2014 года и нашли два соответствующих исследования, которые сообщили результаты в общей сложности 108 человек с переломами головки лучевой кости. Большинство участников были взрослыми людьми, в возрасте 30 лет и старше. В целом переломы у них были менее серьезные, и их лечили без хирургического вмешательства. Два исследования были небольшими, с плохо представленными результатами, и с высоким риском смещения. Ни в одном исследовании не были использованы надежные меры оценки функции или боли. Следовательно, мы очень не уверены в результатах этих испытаний.

Резюме доказательств

Доказательства очень низкого качества показали мало различий между теми, кому провели аспирацию, и теми, кому не проводили, по критериям неспособности переносить тяжелые грузы или по наличию дискомфорта при переносе грузов, используя их ранее травмированную руку через один год после травмы. Доказательства очень низкого качества показывают, что аспирация часто обеспечивает немедленное облегчение боли и может обеспечить облегчение боли и через три недели. Ни в одном из испытаний не сообщалось о неблагоприятных событиях, связанных с этой процедурой, но было сообщено о неудачной аспирации у трех участников одного исследования. Доказательства очень низкого качества показывают незначительный эффект аспирации на возможность разгибания локтя на сроках либо шесть недель, либо один год. Представление неблагоприятных событий было неполным, но в одном исследовании сообщалось об отсутствии трех распространённых осложнений при переломах головки лучевой кости.

Выводы

В целом, не существует достаточных доказательств, чтобы сказать, дает ли аспирация лучшие краткосрочные или долгосрочные результаты, чем отсутствие аспирации при лечении переломов головки лучевой кости, или насколько это безопасно. Мы полагаем, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить использование аспирации для первоначального лечения переломов головки лучевой кости.

Перелом головки и шейки лучевой кости — статьи клиники «В надёжных руках»

Этот вид травм составляет около 2% от всех переломов костей. Чаще всего такая травма возникает по причине падения на вытянутую руку, в следствие чего может повреждаться хрящ головчатого возвышения плечевой кости.

Изолированные переломы шейки обычно характерны для детей от восьми до двенадцати лет, а вот раздробление головки лучевой кости у них встречается крайне редко.

Симптомы:

В основном при таком переломе наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в локтевом суставе,
  • травмированная рука согнута в локтевом суставе, предплечье в положении пронации (поворотное движение верхних или нижних конечностей внутрь )

Из анамнеза ясно, что травме предшествовало падение на вытянутую руку.

Ограничение возможности сгибать и разгибать локоть. Однако, наблюдается полная невозможность вращать локтем, это движение вызывает острую боль. В области перелома наблюдается отек и припухлость.

При осмотре и пальпации самая острая боль локализуется ниже бокового мыщелка плечевой кости, с наружной стороны сухожилия двуглавой мышцы.


При вывихах головки она пальпируется по передне-боковой поверхности локтевого сустава.

Нетложная помощь

При получении травмы прежде всего, до приезда скорой помощи или до обращения в травмпункт необходимо зафиксировать поврежденный сустав и принять обезболивающие.

Обезболивание проводится нестероидными, противовоспалительными препаратами. Руку необходимо зафиксировать подручными средствами (шиной или повязкой) в том положении, в котором она оказалась непосредственно после получения травмы.

Лечение:

Лечение такого перелома будет разным в зависимости от степени поражения. В случае, если перелом лучевой кости, ее шейки или головки произошел без смещения обломков — то после обезболивания места перелома, накладывается повязка из гипса от фаланговых суставов пальцев до чуть выше середины плеча, причем рука при этом сгибается в локте на 90 градусов, а кисть повернута ладонью к телу. Двигать пальцами обычно разрешается через несколько дней после наложения гипсовой лонгеты, или после того как исчезнут симптомы перелома лучевой кости.

В случае перелома со смещением шейки лучевой кости необходимо также произвести вправление (репозицию) отломков кости. В положении разгибания доктор осуществляет тягу по оси предплечья, надавливая при этом на головку кости (внутрь и назад), при этом предплечье согнуто на 90 градусов, и фиксируют гипсовой шиной на 3-6 недель. Если контрольная рентгенограмма показала, что отломки сместились, то их могут зафиксировать спицей на 2-3 недели.

При раздробленном или краевом переломе, при смещении отломков кости, проводится оперативное лечение. Проводят резекцию головки кости, используя задненаружный доступ. Головку удаляют полностью даже при краевых переломах, оставляя при этом кольцевую связку. После операции проводят иммобилизацию руки гипсовыми повязками на 3-4 недели. Детям головку лучевой кости не удаляют, чтобы не удалить и зону роста. Молодым людям одновременно с резекцией проводят и эндопротезирование, после чего фиксируют с помощью гипса на 1 месяц.

После снятие гипсовых повязок назначается физиотерапевтическое лечение, специальная физкультура, массаж и различные тепловые процедуры.

Переломы локтевой кости и лучевой кости (переломы предплечья)

Переломы локтевой кости и лучевой кости: что нужно знать

  • Предплечье состоит из двух костей: локтевой и лучевой.

  • Перелом предплечья может произойти в одной или обеих костях предплечья.

  • Некоторые из причин включают падение на предплечье или вытянутую руку и прямой удар предметом по предплечью.

  • Лечение переломов предплечья почти всегда оперативное, но в отдельных случаях можно использовать консервативное лечение — обычно при изолированном переломе локтевой кости.

Что такое перелом предплечья?

Предплечье состоит из двух костей, лучевой и локтевой, причем локтевая кость расположена на мизинце, а лучевая — на стороне большого пальца.

Переломы предплечья могут возникать на разных уровнях: около запястья на самом дальнем (дистальном) конце кости, в середине предплечья или около локтя на верхнем (проксимальном) конце кости. Они могут возникнуть в результате прямого удара (падение на предплечье или прямое попадание предмета) или косвенной травмы.Последнее обычно вторично по сравнению с приземлением на вытянутую руку.

Какие бывают типы переломов предплечья?

Переломы предплечья могут быть одиночными (только лучевая или локтевая кость) или комбинированными (обе кости).

Когда обе кости сломаны на разных уровнях и есть травма сустава запястья или локтя, они называются переломами Галеацци или Монтеджиа:

  • Galeazzi facture: Чаще всего это перелом лучевой кости со смещением и вывих локтевой кости в области запястья, где лучевая и локтевая кости сходятся.

  • Перелом Монтеджи: Чаще всего перелом локтевой кости и верхняя часть лучевой кости смещаются в локтевом суставе.

Как лечить перелом предплечья?

Безоперационное лечение

Стабильный, простой и изолированный перелом локтевой кости (вторичный по отношению к прямому удару) можно лечить с помощью гипса в течение примерно четырех-шести недель. Ваш врач будет внимательно следить за вашим прогрессом с помощью рентгеновских лучей, чтобы гарантировать отсутствие смещения перелома и надлежащее заживление костей.В это время запрещены подъем тяжестей и опора.

После снятия гипса вы начнете физиотерапию со специальными упражнениями, чтобы восстановить полный диапазон движений локтя и запястья и вращения предплечья. Ваш врач будет все чаще разрешать вам поднимать тяжести в зависимости от того, как заживает ваш перелом.

Хирургическое лечение

Операция проводится в большинстве случаев на предплечье и обычно выполняется через один или два разреза на разных уровнях и с разных сторон предплечья. Трещины уменьшаются и удерживаются пластинами и винтами. После операции на ваше предплечье наложат короткую шину для комфорта и защиты. Вам не разрешат поднимать вес в течение шести недель после операции.

Общие переломы лучевой кости и локтевой кости

1. Karl JW, Олсон PR, Розенвассер МП. Эпидемиология переломов верхних конечностей в США, 2009 г. J Orthop Trauma . 2015; 29 (8): e242 – e244 ….

2.DynaMed. Перелом дистального отдела лучевой кости — неотложная помощь. Обновлено 30 ноября 2018 г. По состоянию на 23 декабря 2019 г. https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T9

3. DynaMed. Пряжка перелом дистального отдела лучевой кости. Обновлено 30 ноября 2018 г. По состоянию на 23 декабря 2019 г. https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T114297

4. Handoll HH, Эллиотт Дж., Ихеозор-Эджиофор З, и другие. Вмешательства при переломах запястья у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018; (12): CD012470.

5. Дуа К., Абзуг Ж.М., Сеско Бауэр А, и другие. Переломы дистального отдела лучевой кости у детей. Instr Course Lect . 2017; 66: 447–460.

6. Лихтман Д.М., Биндра Р.Р., Бойер М.И., и другие. Руководство по клинической практике Американской академии хирургов-ортопедов по лечению переломов дистального отдела лучевой кости. Хирургия костного сустава J Am . 2011; 93 (8): 775–778.

7.ван Делфт EAK, ван Гельдер Т.Г., де Вриз Р., и другие. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязки при переломах дистального отдела лучевой кости: систематический обзор. J Аппарат для запястья . 2019; 8 (5): 430–438.

8. DynaMed. Перелом локтевой кости — неотложная помощь. Обновлено 30 ноября 2018 г. По состоянию на 20 января 2020 г. https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T

3

9. DynaMed. Перелом проксимального отдела лучевой кости — неотложная помощь. Обновлено 30 ноября 2018 г. Проверено 23 декабря 2019 г.https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T

2

10. Махмуд ССС, Мойдин А.Н., Котвал Р, и другие. Лечение переломов головки лучевой кости типа Мэйсона 1: региональное исследование и обзор литературы. Eur J Orthop Surg Traumatol . 2014; 24 (7): 1133–1137.

11. Мартин Д.П., Уилт З. Т., Кантлон МБ, и другие. Разногласия по поводу лечения изолированного перелома головки лучевой кости II типа. JBJS Ред. . 2017; 5 (12): e3.

12. Boyd AS, Бенджамин HJ, Асплунд К. Шины и слепки: показания и методы. Ам Фам Врач . 2009. 80 (5): 491–499. По состоянию на 27 октября 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2009/0901/p491.html

13. Eyler Y, Север М, Тургут А, и другие. Оценка чувствительности и специфичности результатов обследования запястья для прогнозирования переломов. Am J Emerg Med .2018; 36 (3): 425–429.

14. Цзе К.Э., Ван Дам LF, Верхаген Т.Ф., и другие. Тест на разгибание и болезненность косточки не могут точно исключить значительную травму при острой травме локтя. Энн Эмердж Мед . 2014; 64 (1): 74–78.

15. Douma-den Hamer D, Бланкер MH, Эденс М.А., и другие. Ультразвук при переломе дистального отдела предплечья: систематический обзор и диагностический метаанализ. PLoS Один .2016; 11 (5): e0155659.

16. Батат МАА, Муса ВФ, Эль-Росаси М.А., и другие. Компьютерная томография способствовала обнаружению скрытых переломов локтевого сустава у взрослых пациентов с положительным результатом теста на разгибание локтя. Med J Cairo Univ . 2018; 86 (9): 2661–2666.

17. Риера-Альварес L, Понс-Вильянуэва Дж. Нужно ли наблюдение при переломах пряжек запястья у детей? Последующее наблюдение за переломами пряжки. J Педиатр Ортоп B . 2019; 28 (6): 553–554.

18. Линг С.Дж., Клири А.Дж. Заказываются ли ненужные серийные рентгенограммы у детей с переломами дистального отдела лучевой кости? [опубликовано в Интернете 1 марта 2018 г.]. Radiol Res Pract. По состоянию на 23 декабря 2019 г. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5852887/

19. Hart J. Перелом дистального отдела лучевой кости. В кн .: Миллер М. Основная ортопедия. 2-е изд. Эльзевир; 2020: 358–364.

20. Мишо К. Переломы лучевой и локтевой костей. В: Eiff MP, Hatch R, Higgins MK, ред. Лечение переломов в первичной и неотложной медицинской помощи.4-е изд. Эльзевир; 2020: 115–145.

21. Нивер Г.Е., Ильяс А.М. Синдром запястного канала после перелома дистального отдела лучевой кости. Ортоп Клин Норт Ам . 2012. 43 (4): 521–527.

22. Adams JE. Нестабильность предплечья: анатомия, биомеханика и варианты лечения. J Ручная хирургия Am . 2017; 42 (1): 47–52.

23. Черный WS, Becker JA. Распространенные переломы предплечья у взрослых. Ам Фам Врач . 2009. 80 (10): 1096–1102.По состоянию на 27 октября 2020 г. https://www.aafp.org/afp/2009/1115/p1096.html

24. Tang JB. Перелом дистального отдела лучевой кости: диагностика, лечение и противоречия. Клин Пласт Сургут . 2014. 41 (3): 481–499.

25. Handoll HH, Мадхок Р. Консервативные вмешательства при лечении переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD000314.

26. Handoll HHG, Эллиотт Дж. Реабилитация при переломах дистального отдела лучевой кости у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (9): CD003324.

27. Delpont M, Луахем Д, Котталорда Дж. Травмы Монтеджи. Orthop Traumatol Surg Res . 2018; 104 (1S): S113 – S120.

28. Матур Н, Лау К.К. Перелом Монтеджи: перелом, который легко пропустить. Emerg Radiol . 2020; 27 (4): 377–381.

29. Шульте Л.М., Питание CG, Neviaser RJ. Лечение диафизарных переломов обеих костей предплечья у взрослых. Дж. Ам Акад Ортоп Сург . 2014. 22 (7): 437–446.

30. Rhyou IH, Ли Дж. Х., Ким KC, и другие. Какой механизм повреждения и паттерны состояния связок связаны с изолированным короноидом, изолированной головкой лучевой кости и комбинированными переломами? [опубликованное исправление опубликовано в Clin Orthop Relat Res. 2018; 476 (6): 1359–1360]. Клин Ортоп Релат Рес . 2017; 475 (9): 2308–2315.

31. Kaas L, Туркенбург JL, ван Рит РП, и другие. Результаты магнитно-резонансной томографии 46 локтей с переломом головки лучевой кости. Acta Orthop . 2010. 81 (3): 373–376.

32. Фучароен Т, Фучароен С, Лаопайбун М, и другие. Аспирация локтевого сустава при переломах головки лучевой кости. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (11): CD009949.

33. Егол К.А., Хаглин Дж. М., Лотт А, и другие. Изолированные с минимальным смещением переломы головки и шеи лучевой кости не требуют формальной физиотерапии: результаты проспективного рандомизированного исследования. Хирургия костного сустава J Am . 2018; 100 (8): 648–655.

Общие переломы предплечья у взрослых

Переломы верхней конечности часто оцениваются врачами первичной медико-санитарной помощи при первичном обращении пациента или при последующем наблюдении после отделения неотложной помощи. На эти переломы приходится около 2 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно. 1 Восемнадцать процентов посещений связаны с переломами плечевой кости; 31 процент приходится на лучевые или локтевые переломы; и 51 процент — переломы запястья, пястной кости или фаланги.Падения являются основной причиной переломов верхних конечностей2.

Первичное лечение переломов обычно следует традиционному протоколу PRICE (защита, отдых, лед, сжатие и подъем). Травмированную руку следует защитить и положить в состояние покоя, используя шину и перевязку. Лед и возвышение могут помочь контролировать боль и отек. В остром периоде следует избегать компрессии конечности из-за возможных осложнений, связанных с отеком, таких как синдром острого компартмента. При необходимости для снятия боли могут быть назначены анальгетики.Окончательное лечение переломов предплечья может варьироваться от функциональной фиксации до хирургической фиксации. Поскольку потеря подвижности является наиболее частым осложнением, обычно рекомендуется ранняя мобилизация. травмы. Это требует тщательного осмотра всей руки. Любые трещины на коже должны быть оценены, чтобы исключить возможность открытого перелома.Вывих суставов, открытые переломы и сосудисто-нервные повреждения являются показаниями для немедленного обращения к ортопеду (таблица 1) .4–7 Нейроваскулярное обследование включает оценку наполнения капилляров, а также пульсацию в лучевой и локтевой артериях. Сенсорные и двигательные функции кисти и запястья должны быть задокументированы, с акцентом на функцию срединного нерва из-за его предрасположенности к травмам при травмах предплечья.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1.
Показания для ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Абсолютные показания

Вывих сустава

207

8

8

перелом.Стандартная рентгенография должна включать задний вид спереди и сбоку. Если наличие перелома остается под сомнением, можно использовать виды под углом для дополнения основной серии. Небольшие, скрытые или внутрисуставные переломы могут не быть обнаружены на первичной рентгенографии. Передняя жировая подушечка обычно визуализируется в локте, но излияние вызывает подъем жировой подушечки (знак паруса). Задняя жировая подушечка является аномальной находкой.8 Наличие знака паруса или визуализированной задней жировой подушечки свидетельствует о переломе или другом внутрисуставном процессе (Рисунок 1).При наличии недавней травмы пациентов с визуализированной задней жировой подушечкой и отсутствием других признаков травмы скелета следует лечить так, как если бы произошел перелом. При высоком подозрении на перелом целесообразно выполнить повторную рентгенографию через 10–14 дней. Если требуется немедленное подтверждение или исключение перелома, или если есть вопрос о наличии нестабильности сустава или связанного с ним повреждения связок, может быть проведена магнитно-резонансная томография.

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мэйсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.


Рис. 1.

Перелом головки лучевой кости типа I по Мейсону. Излияние в сустав видно по смещению передней жировой подушечки или знака паруса (черная стрелка). Задняя жировая подушечка (белая стрелка) также является признаком перелома.

Типы переломов

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО РАДИУСА

Переломы дистального радиуса, также известные как переломы Кол-ле, составляют до одной шестой всех обработанных переломов.Они наиболее распространены у молодых людей и пожилых людей.4 Механизм травмы, как правило, различен в этих двух группах: у более молодого населения обычно возникают переломы в результате высокоэнергетической травмы, а у пожилого населения обычно возникают травмы с малой степенью воздействия. например, от простого падения.

Эти переломы традиционно лечили закрытыми манипуляциями и литьем. Однако теперь признано, что многие из этих трещин нестабильны, и литье может не поддерживать приемлемого восстановления.5 Кроме того, достижения в хирургической технике улучшили стабильность переломов, что позволило ускорить движение и реабилитацию. 5

Большая часть доказательств в поддержку различных методов лечения недостаточно развита. Кокрановские обзоры рандомизированных контролируемых исследований хирургических и медицинских вмешательств по поводу переломов дистального отдела лучевой кости у взрослых выявили недостаточные доказательства для выбора лечения.9,10 Из-за этого решения о лечении часто принимаются на основе опыта врачей и мнений экспертов.

Для врачей первичного звена первичное ведение включает принятие решения о направлении пациента к ортопеду.Молодой, активный пациент, занятие или хобби которого требует высокофункциональной руки и запястья, может предпочесть более агрессивное лечение, чем пожилой, сидячий пациент, который больше заинтересован в обезболивании и может терпеть некоторую потерю подвижности. Поскольку нехирургическое лечение лиц с внутрисуставными переломами увеличивает риск осложнений, таких как лучезапястный артрит, 4,6,7,11 следует настоятельно рекомендовать направление к специалисту при любом переломе, который распространяется на лучезапястный сустав или дистальный лучевой сустав.Кроме того, переломы, требующие репозиции, потенциально нестабильны и могут потребовать хирургической фиксации.7,11,12 Если врач первичной медико-санитарной помощи не имеет большого опыта лечения переломов, лучше всего направить пациентов с переломами дистального отдела лучевой кости, требующими манипуляций, к хирургу-ортопеду.

Для полной рентгенологической оценки перелома дистального отдела лучевой кости требуется как минимум два вида (задне-передний и боковой) запястья. Косая рентгенография часто требуется для полной оценки степени перелома.Рентгенограммы следует тщательно исследовать на предмет внутрисуставных переломов, травм запястья, вывиха дистального лучевого сустава и других связанных переломов, например, переломов шиловидного отростка локтевой кости. Наличие любого из этих результатов требует направления к ортопеду.

Угол и смещение перелома можно оценить с помощью рентгенографии путем измерения радиальной высоты, радиального наклона и ладонного наклона. Радиолог может предоставить их по запросу. Рисунки 2 и 3 иллюстрируют эти измерения.13 Мнения расходятся относительно допустимой величины смещения, но общепризнано, что вероятность неблагоприятного исхода увеличивается по мере того, как каждый параметр отклоняется от нормы. Показания для репозиции и направления включают потерю ладонного наклона с результирующим дорсальным углом дистальной лучевой суставной поверхности более 5-10 градусов, изменением радиального наклона более 5-10 градусов или радиальным укорочением более 2 мм5. –7,14

Просмотр / печать рисунка

Рисунок 2.

Радиальная высота (синие линии) — это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности. Радиальный наклон (красные линии) — это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.


Рис. 2.

Радиальная высота (синие линии) — это разница в мм между самой дистальной точкой радиального шиловидного отростка и самой дистальной точкой локтевой суставной поверхности.Радиальный наклон (красные линии) — это относительный угол дистальной лучевой суставной поверхности к линии, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3.

Воллярный наклон — это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонной и дорсальной кромок лучевой кости, и вторая линия, перпендикулярная длинной оси радиуса.На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочного материала 13.


Рис. 3.

Волярный наклон — это угол, образованный линией, соединяющей дистальные точки ладонного и дорсального края лучевой кости, и второй линией, перпендикулярной длинной оси лучевой кости. радиус. На этом рисунке представлены нормальные значения.

Информация из справочника 13.

Переломы дистального радиуса, которые минимально смещены или повреждены (рис. 4), можно лечить с помощью иммобилизации на срок от четырех до восьми недель.5,11,12 Первоначально может потребоваться наложение шины на ладонную часть или сахарный язык, если имеется значительный отек. Окончательное лечение должно основываться на характеристиках перелома и предпочтениях пациента. Более молодые пациенты с хорошим здоровьем костей и переломами без смещения часто можно лечить с помощью ладонной шины, тогда как пациенты с минимальным смещением или остеопоротической костью должны иметь дополнительную защиту с помощью короткой повязки на руку.5,11,12 Университет Оттавы, Онтарио, Канада , предлагает видео демонстрации правильной техники литья и наложения шин на http: // intermed.med.uottawa.ca/procedures/cast. Крайне важно выполнять еженедельную рентгенографию в течение первых трех недель, потому что даже переломы, которые кажутся стабильными, могут смещаться на раннем этапе лечения, особенно у пожилых пациентов.6 Любая гипсовая повязка или шина не должны препятствовать движению локтя, пястно-фалангового сустава или пальцев.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди.(B) Вид сбоку.


Рис. 4.

Минимально смещенный перелом дистального отдела лучевой кости (стрелки). (A) Задний вид спереди. (B) Вид сбоку.

ПЕРЕЛОМЫ СРЕДНЕЙ ПЕРЕДНИИ

Переломы лучевой кости и локтевой кости (переломы обеих костей) сложны и трудно поддаются успешному лечению.11,15 Переломы без смещения могут смещаться, несмотря на внешнюю иммобилизацию.11 Изолированные переломы лучевой кости также трудно поддаются лечению. Пациентов с такими переломами следует направлять к ортопеду, если только лечащий врач не имеет значительного опыта в этом лечении.

Изолированные переломы диафиза локтевого сустава встречаются редко, но их можно успешно лечить консервативными методами. Часто называемые «ночными палочками» переломы, многие переломы диафиза локтевой кости вызваны прямым ударом по приподнятому предплечью.16 Для полного обследования требуется задне-передняя и боковая рентгенография всего предплечья, включая запястье и локоть. Врач должен убедиться, что при переломах проксимальной трети локтевой кости (т.например, перелом Монтеджи), поскольку для этого требуется консультация ортопеда. Изолированные переломы диафиза локтевой кости, которые не смещены более чем на 50 процентов диаметра кости и угол наклона менее 10 градусов, можно лечить с помощью короткой повязки на руку или функционального бандажа на предплечье в течение четырех-восьми недель.11,15-17 A Функциональная скоба позволяет свободно двигаться запястью и локтю, снижая риск постиммобилизационной скованности. Если вначале используется короткая повязка на руку, ее следует заменить на функциональную скобу примерно через две недели.Рентгенографию следует повторять еженедельно в течение первых трех недель для выявления смещения перелома.

ЛУЧЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ГОЛОВКИ

Переломы лучевой головы составляют до 5,4% всех переломов и около 33% переломов локтя. 18 Обычно они вызваны падением на вытянутую руку с пронацированным предплечьем или локтем в легком сгибании. , или прямой удар в боковой локоть. Движения предплечья болезненны и ограничиваются переломами головки лучевой кости. Болезненность может проявляться над головкой лучевой кости дистальнее латерального надмыщелка.Обычно достаточно стандартной рентгенографии, хотя может потребоваться косой или радиокапителлярный обзор.

Переломы головки лучевой кости классифицируются с использованием системы Мейсона (Таблица 2) .19 Переломы Мэйсона I типа обычно лечат консервативно, и их можно лечить в условиях первичной медико-санитарной помощи. При таких переломах локоть накладывается на заднюю шину на пять-семь дней, после чего следует ранняя мобилизация и перевязка для комфорта. Аспирацию выпота можно рассматривать как облегчение боли и более раннюю подвижность.Есть данные, подтверждающие немедленное начало движения локтя у пациентов с переломом Мэйсона I. В одном исследовании 60 пациентов с минимально смещенными переломами головки лучевой кости были рандомизированы для немедленной мобилизации или пятидневной задержки перед мобилизацией.20 Не было изменений в результатах через четыре недели или три месяца; однако пациенты с более ранней мобилизацией имели меньше боли и лучше функционировали через семь дней после травмы. Рандомизированное исследование немедленной мобилизации с помощью повязки для комфорта по сравнению с двумя неделями гипсовой повязки не выявило положительных результатов при использовании повязки.21

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2.
Классификация переломов головки лучевой кости по Мэйсону

Нервно-сосудистое повреждение

Открытые переломы

Относительные показания

Измельчение

смещение .

Показания к ортопедической консультации при лечении переломов предплечья

Сосудистые переломы

Сосудистые переломы

Абсолютные показания

Вывих сустава

Нестабильность сустава

Относительные признаки

Измельчение

Смещение

Внутрисуставное поражение на основе последующего лечения

2

2

Тип перелома Описание

I

9207 без смещения, механическая непроходимость

II

Наличие значительного смещения (более 2 мм) или изгиба (более 30 градусов)

III

Оскольчатый перелом

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Таблица 2.
Классификация переломов головки лучевой кости по Мэйсону
9206 более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов)

Переломы типа I следует повторить через одну-две недели для обеспечения надлежащего выравнивания.Для улучшения диапазона движений может быть добавлена ​​физиотерапия22. Более 85% пациентов с переломом типа Мэйсона I имеют хорошие результаты, с исчезновением боли и возвращением к нормальному функционированию через два-три месяца.23 В частности, потеря движений невозможность полностью разогнуть локоть — наиболее частое осложнение. Постоянная боль или задержка восстановления функции локтя указывают на необходимость повторной визуализации или консультации с ортопедом.

Переломы Мэйсона II типа с небольшим смещением можно лечить без хирургического вмешательства.Значительное смещение (более 2 мм) или изгиб (более 30 градусов) требует хирургического вмешательства путем иссечения или открытой репозиции с внутренней фиксацией. Травмы Мэйсона III типа могут потребовать фиксации, иссечения или замены оскольчатой ​​части лучевой головки.24 Консультация ортопеда обычно требуется для лечения переломов Мэйсона II-IV типа.

ПЕРЕЛОМЫ ОЛЕКРАНОНА

Подкожное положение локтевого отростка делает его уязвимым для переломов, особенно при сгибании локтя.Обычный механизм травмы — прямая травма. Травма также может возникать в виде отрыва в месте прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Сопутствующий отек может быть значительным, поскольку прилегающий мешок бурсы наполняется жидкостью. При отсутствии выпота пальпация перелома возможна из-за отсутствия структур мягких тканей. Поэтому важен тщательный осмотр открытых ран. Во время первоначальной оценки врач должен убедиться, что пациент может разгибать локоть.Любые недостатки разгибательного механизма требуют консультации ортопеда. Поскольку перелом обычно хорошо визуализируется на боковой рентгенограмме локтя, расширенная визуализация требуется редко.23

Переломы локтевого сустава можно классифицировать как внутрисуставные или внесуставные, в зависимости от их рентгенологического вида. Внесуставные переломы встречаются реже (рис. 5) и, как правило, вызваны отрывом трицепса. С ними можно справиться нехирургическим путем, если разгибательный механизм не поврежден.25 Многие переломы локтевого сустава имеют внутрисуставной характер повреждения и классифицируются по смещению, стабильности локтя, измельчению и целостности разгибательного механизма. Лечение внутрисуставных переломов локтевого сустава несколько противоречиво и обычно требует консультации ортопеда. У более активных пациентов может потребоваться хирургическая фиксация. Пациенты с минимальным смещением (менее 2 мм), нормальной стабильностью локтя, отсутствием измельчения и неповрежденным механизмом разгибания могут рассматриваться для консервативного лечения.19,24


Рис. 5.

Перелом внесуставного локтевого сустава со смещением (стрелка).

ПЕРЕЛОМЫ КОРОНОИДНОГО ПРОЦЕССА

Переломы венечного отростка проксимального отдела локтевой кости встречаются редко. Венечный отросток представляет собой треугольный выступ на передней поверхности локтевого сустава, который действует как опора для предотвращения смещения локтя назад. Эти переломы лучше всего видны на боковых рентгенограммах локтя (рис. 6), они присутствуют в 10–15 процентах локтевых вывихов.26 Обычно они являются частью спектра травм, связанных с вывихом локтя. Неотложная помощь должна быть направлена ​​на уменьшение вывиха с уделением внимания сосудисто-нервному статусу верхних конечностей. Пульс на лучевой артерии следует исследовать при сгибании руки на 90 градусов. Консультация ортопеда подходит для любого вывиха локтя или перелома венечного отростка со значительным смещением или нестабильностью. В качестве изолированной травмы переломы со смещением менее 5 мм и стабильным локтем можно лечить консервативно с помощью шины на длинную руку с локтем, согнутым на 90 градусов, в течение одной-трех недель.Если повторная визуализация не показывает признаков дальнейшего смещения, можно инициировать диапазон двигательной активности.

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.


Рисунок 6.

Перелом без смещения (стрелка) венечного отростка локтевой кости.

Лечение перелома по линии волос и многое другое

Что такое перелом предплечья?

Перелом предплечья — это перелом костей предплечья: лучевой и локтевой.Одна или обе кости могут получить перелом. Перелом может произойти в любой точке лучевой или локтевой кости. Они могут возникать в месте соединения лучевой кости с запястьем, этот тип перелома предплечья называется переломом Коллеса. Переломы лучевой головки возникают в месте соединения лучевой кости и локтевого сустава. Проксимальные переломы локтевой кости возникают в месте соединения локтевой кости с локтем.

Переломы предплечья, возникающие в диафизе лучевой и локтевой костей, являются предметом внимания данного раздела. Переломы предплечья у взрослых и детей имеют важные различия.Кости взрослого человека крепче и зрелее, чем кости ребенка. У взрослого человека стержень костей предплечья должен выдерживать чрезмерное усилие, чтобы сломаться. Из-за этого перелом предплечья у взрослого обычно затрагивает как лучевую, так и локтевую кость, а не только одну кость. Когда сломана только одна кость, обычно это одиночный перелом локтевой кости у взрослого, который поднял руку для защиты от прямого удара. Это называется перелом от дубинки.

Кости растущих детей более податливы, чем у взрослых.Переломы предплечья у детей также более сложны из-за наличия пластинок роста в кости. Пластины роста — это хрящевые участки кости, в которых образуются и укрепляются новые костные клетки. Они позволяют увеличивать длину кости по мере роста ребенка. Травма пластины роста кости у ребенка может привести к задержке роста или деформации. Пластины роста также способствуют более быстрому восстановлению переломов предплечья у детей по сравнению с переломами взрослых.

Гибкие кости детей подвержены уникальным типам переломов, когда кости фактически сгибаются в ответ на приложенную к ним силу.При переломе кость сгибается с одной стороны, а с другой стороны образуется частичная трещина. Смещения кости нет. Перелом тора происходит, когда кость изгибается, вызывая изгиб в самых внешних слоях кости, не вызывая фактической линии перелома в кости.


Что вызывает перелом предплечья?

Переломы предплечья возникают в результате падения на вытянутую руку или прямого удара по предплечью. У пожилых людей они могут осложняться остеопорозом.Редко они возникают из-за патологических изменений в кости, таких как костная киста или опухоль кости.


Каковы симптомы перелома предплечья?

Боль — наиболее очевидный симптом перелома предплечья. Над местом перелома будет болезненность и припухлость. Если имеется открытый перелом, могут быть края кости, торчащие из кожи.


Как диагностируется перелом предплечья?

История травмы позволяет предположить, что произошел перелом предплечья.Медицинский осмотр позволит проверить наличие повреждений нервов и кровеносных сосудов. Рентгеновские снимки являются золотым стандартом диагностики переломов предплечья и должны включать снимки не только предплечья, но и запястья и локтя, чтобы исключить сопутствующие травмы. КТ или МРТ могут использоваться для оценки повреждения сосудов, неврологических или мягких тканей.


Как лечится перелом предплечья?

Метод лечения перелома предплечья зависит от возраста пациента, типа перенесенного перелома и степени тяжести перелома.

Нехирургическое лечение

В целом, переломы тора и тора у детей можно лечить с помощью гипсовой повязки в течение 4-6 недель. Хотя полного перелома не произошло, это участки ослабленной кости. Если ребенок снова упадет на нее, кость может полностью сломаться.

Если у ребенка полный перелом, его можно вправить и наложить шину в отделении неотложной помощи, пока ортопед не осмотрит пациента и наложит гипс.

Взрослые, у которых есть перелом локтевой кости с минимальным смещением ночной палочки, могут подвергнуться закрытой репозиции в отделении неотложной помощи с наложением шины на длинную руку в ожидании ортопедического лечения.

Хирургический

Открытый перелом, при котором кости выступают из кожи, потребует срочного хирургического вмешательства.

Детям операция требуется редко, но она показана в тех случаях, когда перелом остается нестабильным после закрытой репозиции или если репозиция невозможна.

Взрослым с умеренным или сильно смещенным переломом от ночника потребуется открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Взрослых с переломом как локтевой, так и лучевой кости обычно госпитализируют для экстренной хирургической помощи из-за высокотравматичного характера травмы и риска компартмент-синдрома.При компартмент-синдроме опухоль возникает в фиксированном пространстве, оказывая давление на нервы и кровеносные сосуды таким образом, что нормальное кровообращение и ощущения невозможны. Это может вызвать ишемическое повреждение, ведущее к отмиранию тканей, параличу и контрактурам.

Может быть выполнена открытая репозиция с внутренней фиксацией, но при наличии большого количества костных фрагментов может потребоваться внешний фиксатор.


Как доктор Найт может помочь вам при переломах предплечья?

Доктор Найт имеет многолетний опыт лечения катастрофических травм верхних конечностей, особенно переломов предплечья.Поскольку это состояние болезненное, необходимо срочное лечение. Доктор Найт ускорит ваше лечение в тот же день, когда это необходимо, и обеспечит, по крайней мере, временную поддержку перелома, пока не будет проведена окончательная операция. Если потребуется операция, он будет использовать новейшие методы и оборудование, чтобы вернуть переломы предплечья в исходное положение.

Посетите Доктор Найт , один из самых опытных специалистов по кистям рук в Далласе, штат Техас, . Посетите его в Southlake office или Dallas hand and wrist center .


Информационный бюллетень о переломах предплечья

Тип перелома Описание

I

Перелом без смещения, отсутствие механической преграды

III

Оскольчатый перелом

IV

Перелом с ассоциированным вывихом локтя

Что вызывает переломы предплечья? Переломы предплечья обычно возникают в результате травмы лучевой или локтевой кости, двух костей, составляющих предплечье.
Можно ли лечить переломы предплечья дома? Пройдет ли перелом предплечья самостоятельно? Переломы костей сложно лечить, и неразумно оставлять их без обследования, поэтому обращение за медицинской помощью является непосильной задачей, чтобы гарантировать надлежащее лечение.
А как насчет таблеток? Могу ли я принять какое-нибудь лекарство от перелома предплечья? Переломы предплечья, как правило, возникают в результате травмы, поэтому обычно необходимы обезболивающие, чтобы облегчить боль, вызванную травмой, в первую очередь вызвавшей перелом.
Каково время восстановления после перелома предплечья? Если вы сломаете предплечье, вы можете ожидать, что пораженная конечность выйдет из строя в течение добрых четырех-шести недель.Более сложные переломы могут занять больше времени для заживления, и у пожилых пациентов также более длительное время восстановления, но это стандарт.
Что такое перелом компауда? Сложный перелом происходит, когда кость сломана настолько сильно, что сломанный конец выступает из кожи, образуя вторичную травму и участок раны, которые могут затруднить заживление, поскольку это увеличивает риск инфекции.
Как долго продлится повреждение от перелома предплечья? Как и все переломы, сломанные кости в конечном итоге начнут заживать, поэтому важно правильно установить кости, чтобы избежать неравномерного заживления, длительного повреждения или потери функции.
Как доктор Найт лечит перелом предплечья? Переломы предплечья в большинстве случаев могут быть зафиксированы врачом, а затем наложены гипсовые повязки, чтобы обеспечить правильное срастание костей. В некоторых случаях, если перелом более серьезный, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы убедиться, что любые кусочки кости из неочищенного перелома либо удалены, либо повторно прикреплены с помощью булавок и пластин.

Часто задаваемые вопросы:

Сможет ли перелом предплечья зажить самостоятельно?
В редких случаях переломы предплечья могут зажить сами по себе, но только в том случае, если кость остается в точно правильном положении для заживления, и пациент не перемещает эту руку даже на миллиметр во время процесса заживления, что может занять до нескольких месяцев в зависимости от тяжести перелома.В противном случае для пациентов, которые бодрствуют, бодрствуют и регулярно двигаются, перелом предплечья потребует медицинского вмешательства в той или иной форме для правильного заживления.

Нужна ли операция при переломе предплечья?
Это зависит от серьезности перелома. Если кость полностью сломана, а концы расположены достаточно близко, чтобы врач мог их вручную восстановить, тогда на руку накладывается гипсовая повязка, и кости оставляются для естественного заживления. Если перелом более сложный и задействовано несколько частей кости, которые необходимо удерживать вместе с помощью винта и пластины, или если концы кости слишком далеко друг от друга, чтобы их можно было переустановить вручную, тогда может потребоваться операция для правильной переустановки. руку и обеспечить чистое заживление кости.

Как узнать, есть ли у меня перелом предплечья?
Для переломов предплечья характерны боль, синяки и деформация пораженного участка. Также может возникнуть кровотечение, если помимо самого перелома есть раны на коже. Если перелом менее заметен, то простой рентгеновский снимок, сделанный врачом или отделением неотложной помощи, позволит определить, был ли у вас перелом.

Болят ли переломы предплечья?
Переломы предплечья почти всегда являются результатом какой-либо травмы костей предплечья, так что да, обычно они действительно болят.

Нужна ли гипсовая повязка на переломах по линии роста волос?
Часто при тонких переломах руки и предплечья шинируют или накладывают гипсовую повязку, чтобы свести к минимуму возможность сдавливания заживающей кости, так как предплечье будет использоваться пациентом, а полную неподвижность трудно гарантировать.

Что такое сложный перелом?
Сложные переломы возникают, когда сломанная кость протыкает кожу, что значительно увеличивает риск инфицирования травмированной руки.


Запишитесь на прием или задайте вопрос

Заявление об ограничении ответственности
HandAndWristInstitute.com не предоставляет медицинских консультаций. Информация, представленная здесь, предназначена только для информационных целей. Прочитать заявление об отказе от ответственности

Д-р Джон Найт

Д-р Найт — известный хирург кисти, запястья и верхних конечностей с более чем 25-летним опытом. Доктор Найт является сертифицированным хирургом-ортопедом и имеет стипендию. Доктор Найт появлялся на CNN, The Doctors TV, Good Morning America, The Wall Street Journal, The Washington Post, Forbes, The Huffington Post, Entrepreneur, Oxygen network и многих других.

Сломанное предплечье | Бостонская детская больница

Что такое сломанное предплечье?

Сломанное предплечье — это перелом одной (или обеих) костей предплечья: лучевой и / или локтевой кости. Разрыв может произойти около локтевого сустава, около лучезапястного сустава или посередине кости. Хотя лучевая кость может сломаться (сломаться) независимо от локтевой кости, гораздо чаще две кости ломаются вместе.

Сломанные предплечья часто возникают в результате удара, например, при падении (например, когда ребенок использует вытянутую руку, чтобы прервать падение) или в результате прямого удара.Это наиболее частые переломы у детей, особенно если они активны.

Какие бывают кости предплечья?

Предплечье (нижняя часть руки) — это область между локтем и запястьем. Он состоит из двух костей: локтевой и лучевой.

  • Локтевая кость : локтевая кость проходит от кончика локтя до мизинца со стороны запястья.
  • Радиус : радиус является большей из двух костей предплечья и проходит от локтя до запястья со стороны большого пальца.

Каковы признаки и симптомы перелома предплечий у детей?

  • Боль в руке, усиливающаяся при движении запястья или локтя
  • боль или отек предплечья, запястья или кисти
  • заметное отклонение от нормы, например, согнутая рука или запястье
  • сложность использования или нормального движения руки
  • тепло, синяк или онемение предплечья или запястья
  • Онемение в руке

Что вызывает переломы предплечий у детей?

Кость ломается, когда к кости прилагается больше силы, чем она может выдержать.Сломанные в детстве предплечья могут быть вызваны:

  • Падения: Падение на костный кончик локтя — наиболее частая причина перелома предплечья.
  • Травма: Прямой удар по предплечью ребенка (например, в результате автомобильной или велосипедной аварии) может вызвать перелом одной или обеих костей предплечья.
  • Спортивные травмы: Многие сломанные предплечья возникают в результате травм от легкой до средней (а не тяжелой), которые случаются, когда дети играют или занимаются спортом.

Какие бывают типы переломов предплечья?

Переломы предплечья могут возникать в лучевой кости запястья, как в лучевой, так и в локтевой, и только в локтевой кости (около локтя). Чаще всего переломы лучевой кости возникают одновременно с травмами локтевой кости. Поскольку они расположены так близко друг к другу, когда одна кость травмируется, обычно поражается и другая кость.

Галеацци перелом

Происходит, когда лучевая головка ломается (перелом) независимо от локтевой кости.Когда это происходит, конец локтевой кости может сместиться на запястье.

Пластическая деформация

Обычно поражает лучевую или локтевую кость. Растущие кости детей более эластичны, чем кости взрослых. При чрезмерном усилии кость ребенка может деформироваться (прогнуться) вместо того, чтобы полностью сломаться. Эта деформация сохраняется после снятия силы.

Монтеджа перелом

Поражает как локтевую, так и лучевую кость. Обычно бывает перелом локтевой кости и вывих локтя на вершине лучевой кости.

Палочка перелом

Возникает при переломе локтевой кости независимо от лучевой кости. Локтевая кость ощущается на всем протяжении от кончика локтя до запястья, что делает ее особенно уязвимой, когда дети падают на землю и приземляются на локти.

Узнайте больше о различных типах переломов у детей.

Как мы ухаживаем за сломанными предплечьями

Вы можете быть спокойны, зная, что квалифицированные специалисты программы по кистям и ортопедическим заболеваниям верхних конечностей нашего Ортопедического центра вылечили тысячи младенцев и детей с различными заболеваниями рук.Мы предоставляем экспертную диагностику, лечение и уход, а также пользуемся преимуществами наших передовых клинических и научных исследований.

Перелом предплечья | Ассоциация ортопедов-травматологов (OTA)

Базовая анатомия

Предплечье содержит две длинные кости, лучевую и локтевую, которые проходят между локтевым и лучезапястным суставами. Локтевая кость прямая, а радиус лучевой кости имеет изгиб или изгиб. Изогнутая форма лучевой кости позволяет ей огибать локтевую кость. Это движение позволяет поворачивать ладонь вверх или вниз.

Рисунок 1: Модель скелета с обозначенными основными костями.

Рисунок 2: Рентгеновские снимки предплечья и лучезапястного сустава.

Рисунок 3: Рентгеновские снимки локтя с обозначенными основными структурами.

Лучевая и локтевая кости соединяются друг с другом через два «лучевых» сустава, которые образуют кольцевую структуру. Толстая полоса ткани, называемая межкостной перепонкой, также соединяет кости вместе по длине предплечья.

Рисунок 4: Рентгеновские снимки предплечья. Линии показывают, как кости образуют круг или кольцо.

Лучевая и локтевая кости покрыты множеством длинных мышц, которые контролируют движения вашего запястья, кисти и пальцев. Через ваше предплечье также проходят несколько артерий и нервов. Они обеспечивают кровоснабжение и чувствительность различных частей кисти и предплечья. Эти нервы также контролируют работу мышц, что позволяет использовать руку и пальцы.

Механизм поражения

Кости предплечья часто ломаются при прямом ударе или падении на вытянутую руку.Поскольку лучевая и локтевая кости соединены кольцом, разрывы обычно происходят в двух местах. Чаще всего ломаются лучевая и локтевая кости. Это называется переломом обеих костей предплечья.

Рисунок 5: Рентгеновский снимок перелома предплечья «обеих костей».

Иногда ломается только одна кость. Это может означать вывих одного из лучевых суставов. Такие травмы называются либо переломом Галеацци (вывих запястья), либо переломом Монтеджи (вывих локтя).

Рисунок 6: Рентгеновский снимок перелома Галеацци.

Рисунок 7: Перелом Монтеджи. Локтевая кость сломана, а головка лучевой кости вывихнута (показано красными стрелками).

Иногда одна кость может сломаться сама по себе без каких-либо травм. Обычно это происходит после прямого удара по середине предплечья, а в локтевой кости иногда называют «травмой от дубинки».

Рисунок 8: Перелом локтевой кости от дубинки.

Рисунок 9: На этом рентгеновском снимке кости выровнены и помещены в шину.Головка лучевой кости больше не вывихнута, но перелом локтевой кости можно увидеть там, где указывает красная стрелка.
Начальное лечение

Переломы предплечья очень болезненны. Предплечье может выглядеть деформированным или искривленным. Пальцы или запястье могут быть затруднены.

Когда вы обратитесь к врачу, ему сделают рентгеновский снимок, чтобы определить, где у вас сломана рука. Может быть наложена шина или гипсовая повязка, чтобы удерживать вашу руку неподвижно и в лучшем положении.

Иногда кости могут выходить через кожу.Это называется открытым (сложным) переломом и требует срочного лечения для предотвращения инфекции. Скорее всего, вам сделают прививку от столбняка, антибиотики и сделают операцию по очистке раны.

Общее лечение

У взрослых переломы лучевой и локтевой костей обычно требуют хирургического вмешательства. Поскольку они катятся и скользят друг по другу и позволяют поворачивать руку, важно вернуть костям их нормальную форму и положение. Может быть очень трудно удержать их на месте с помощью гипса или шины.У детей младшего возраста переломы предплечья чаще лечат с помощью гипса и лишь изредка требуют хирургического вмешательства.

Хирургия — это, как правило, порезы на руке, ведущие к костям. Это может быть один разрез или несколько разрезов. Пластины и винты используются для фиксации костей на месте.

Рисунок 10: Рентгеновский снимок, показывающий перелом «обеих костей» предплечья, обработанный пластинами и винтами.

Рис. 11 Рентгеновский снимок, показывающий перелом Монтеджи, обработанный комбинацией пластин и винтов.Радиальная головка также была сломана, и потребовалась пластина и винты.

Если ваша кость вышла из кожи во время травмы, ваш хирург также очистит место перелома, чтобы удалить любую загрязненную кость или мягкие ткани.

В редких случаях мышцы предплечья могут опухать из-за перелома. Если опухоль сильная, это может повлиять на приток крови к предплечью. Это состояние называется синдромом компартмента. Сильная и усиливающаяся боль является наиболее частым признаком компартмент-синдрома, и вы должны немедленно сообщить своему врачу, если ваша боль усиливается.Компартмент-синдром может возникнуть до, во время или после операции и требует неотложной помощи.

Если сломана только одна кость и кость не сместилась со своего нормального места, ваш врач может решить лечить вас гипсовой повязкой, а не хирургическим путем.

После операции вам могут наложить шину. Вы также не сможете много поднять. Однако важно двигать пальцами, чтобы избежать скованности и уменьшить отек. Ваш хирург должен дать вам инструкции о том, как вы должны двигать рукой после операции.Очень важно следовать указаниям врача.

Долгосрочные

Если кости предплечья восстанавливаются до своей нормальной формы, долгосрочное функционирование обычно довольно хорошее. Часто металлические пластины и винты могут навсегда остаться внутри вашей руки. Однако, если они вас беспокоят, их может потребоваться удалить после того, как кости заживут.

При травмах лучевых суставов может наблюдаться некоторая жесткость в локтевом суставе или запястье.

В редких случаях одна из ваших костей может не зажить (не срастаться) или может возникнуть другое осложнение, такое как инфекция, требующая еще одной операции.

Джеффри Уилкин, доктор медицины
Под редакцией Комитета по обучению пациентов OTA и Стивен Папп, доктор медицины (руководитель секции)
Рентгеновские снимки и изображения из личной коллекции доктора Вилкина и Кристофера Доумса, доктор медицины

Перелом дистального отдела лучевой кости | Ортопедия и спортивная медицина

Это очень простой вопрос. К сожалению, на это нет простого ответа. Виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, а возможности лечения настолько широки, что трудно описать, чего ожидать.Большинство переломов умеренно болят от нескольких дней до пары недель. Многие пациенты считают, что использование льда, возвышения (поднятие руки над сердцем) и простых безрецептурных лекарств для снятия боли — это все, что необходимо. Одна комбинация — это ибупрофен (продается как дженерик или под торговыми марками Motrin® или Advil®) плюс ацетаминофен (продается под торговой маркой Tylenol®, а также как дженерик, часто помеченный на коробке «болеутоляющее без аспирина») . Комбинация ибупрофена и парацетамола намного эффективнее, чем любой из них по отдельности (медицинский термин для этого — синергетический).Если боль сильная, пациентам может потребоваться прием лекарств, отпускаемых по рецепту, часто наркотических, в течение нескольких дней. Обсудите эти варианты со своим врачом.

Повязки и шины должны быть сухими, поэтому во время душа надевайте на руку полиэтиленовый пакет. Если вы намочите его, он не будет высыхать очень легко (вы можете попробовать использовать фен в прохладном режиме). Настоящих «водонепроницаемых» слепков нет, но есть варианты, у которых есть свои плюсы и минусы. Обсудите это со своим врачом.

Большинство хирургических разрезов должны оставаться чистыми и сухими в течение пяти дней или до тех пор, пока не будут сняты швы (швы), в зависимости от того, что произойдет позже.

Все хотят знать: «Могу ли я вернуться ко всем своим прежним занятиям и когда?» Это отличный вопрос, который тоже кажется довольно простым и понятным, но на него ответить сложно. Большинство пациентов возвращаются к своей прежней деятельности, но то, что произойдет в вашем случае, зависит от характера вашей травмы, вида лечения, который вы и ваш хирург выберете, и того, как ваше тело реагирует на лечение.Вам нужно будет обсудить ваш случай со своим врачом, чтобы узнать подробности вашего случая, но можно сделать некоторые обобщения.

У большинства пациентов гипсовая повязка снимается примерно через шесть недель.

Большинство пациентов начинают физиотерапию, если их врач считает, что это необходимо, в течение нескольких дней или недель после операции или сразу после снятия последней гипсовой повязки.

Большинство пациентов смогут возобновить легкую деятельность, такую ​​как плавание или тренировка нижней части тела в тренажерном зале, в течение месяца или двух после снятия гипса или после операции.

Большинство пациентов могут возобновить активные физические нагрузки, такие как катание на лыжах или футбол, через три-шесть месяцев после травмы.

Почти у всех пациентов наблюдается некоторая жесткость запястья, которая обычно уменьшается через месяц или два после снятия гипса или после операции и будет улучшаться в течение как минимум двух лет.

Вы должны ожидать, что выздоровление займет не менее года. Вы по-прежнему будете чувствовать некоторую боль при активной деятельности в течение примерно этого времени.Некоторая остаточная скованность или боль следует ожидать в течение двух лет или, возможно, навсегда, особенно при высокоэнергетических травмах (например, авариях на мотоциклах и т. Д.), У пациентов старше 50 лет или у пациентов с остеоартритом. Однако хорошая новость заключается в том, что жесткость обычно незначительна и не может влиять на общую функцию руки.

Помните, что это общие рекомендации, которые могут не относиться к вам и вашему перелому. Спросите своего врача о деталях в вашем случае. Ваш врач знает, что для вас важно вернуться к занятиям.

Наконец, остеопороз является причиной 250 000 переломов запястья. Было высказано предположение, что людям, страдающим переломом запястья, может потребоваться обследование на остеопороз, особенно если у них есть другие факторы риска. Спросите своего врача, нужно ли вам пройти обследование или лечение от остеопороза.

Информация предоставлена ​​ Американским обществом хирургии кисти .

.
Перелом предплечья лучевой кости: Переломы костей предплечья

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *