Перелом позвоночника поясничного отдела: Перелом позвоночника: симптомы, последствия, лечение

Перелом позвоночника | Институт Физической Реабилитации

О болезни

Перелом позвоночника – самое серьезное повреждение опорно-двигательного аппарата. Позвоночник состоит из 33х позвонков, в которых находится спинной мозг. При переломе происходит повреждение позвонков: может повредиться один, а может сразу два или несколько. 

Помимо нарушения целостности самого позвонка, может произойти нарушение мышц, кровеносных сосудов, спинного мозга. Нарушения последнего могут привести к самым страшным последствиям и угрожают не только здоровью, но и жизни человека.

Перелом возможен в любом из отделов: поясничном, крестцовом, грудном, шейном. Также может произойти перелом копчика, поперечных отростков и остистых отростков. Перелом позвоночника бывает осложненный – при нарушении спинного мозга и неосложненный, в этом случае спинной мозг не повреждается.

По причинам повреждения переломы позвоночника классифицируют следующим образом:

• Ротационные. Возникают при повороте позвоночника по оси. Так называемая ротация происходит в сопровождении сгибания или скручивая. Чаще всего подвергается такому перелому поясничный или шейный отдел. Ротационный перелом сопровождается повреждением спинного мозга.
• Разгибательные. Разрыв передней продольной связки происходит вследствие разгибания. Чаще всего происходит в шейном отделе позвонка. В этом случае нарушаются межпозвоночный диск, тело и корни дужек травмированного позвонка.
• Сгибательный. Такой перелом происходит при резком сгибании позвоночного столба. Бывает в шейном, грудном и поясничных отделах.
• Компрессионный. Позвонки сдавливаются, из-за чего нарушается их целостность. Травмированные позвонки могут остаться на месте или сместиться. Встречается компрессионный перелом шейного и поясничного отдела и чаще всего травмируется спинной мозг.

Причины

• Падение (с высоты, на месте).
• Прямые удары в спину (ДТП, травма на производстве, спортивная травма).
• Остеопороз, туберкулез, опухоли могут спровоцировать ослабление прочности костной ткани, из-за этого даже минимальное воздействие на спину может вызвать перелом позвоночника.
• У пожилых людей даже незначительная травма может спровоцировать перелом позвоночника, это объясняется хрупкостью костей в преклонном возрасте.

Симптомы

• Боль в травмированном позвоночнике, особенно чувствуется во время движения. Обостряется при нагрузке на позвоночник или прощупывании
• При сильных повреждениях наблюдается деформация позвоночника
• Происходит отек мягких тканей
• Ограничение движений, характеризуется болью и деформацией мышц
• При нарушении спинного мозга может проявиться в потере чувствительности, от пареза и вплоть до паралича. Такое повреждение крайне опасно для здоровья человека и его симптоматика может быть разнообразна
• Кровотечение наблюдается редко
• Перелом шейных позвонков, как правило затрудняет дыхание и больному может понадобиться вентиляция легких.

Лечение

При переломе позвоночника основополагающую роль играет первая помощь. От этого зависит не только здоровье пациента, но и его жизнь.

При транспортировке больного нужно положить на твердую поверхность и строго на спину. Нельзя садить больного, дергать его за руки или за ноги, переворачивать. Поставить диагноз перелом позвоночника поможет рентген. МРТ и КТ помогут диагностировать повреждение спинного мозга.

Лечение перелома состоит из полного обездвиживания позвоночника, применения обезболивающих и укрепляющих медикаментов. В зависимости от перелома больному надевают корсет, жилет, либо воротник, также должен соблюдаться строгий постельный режим. Постельный режим больного длится в среднем от одного месяца до трех и зависит от степени повреждения спины. Затем в течение полугода нужно избегать физических нагрузок. Операция назначается только при сильном повреждении спинного мозга.

Питание должно быть насыщена кальцием (сыр, зелень, кисломолочные продукты).  

 

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника

Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника — патологическое состояние, которое наблюдается достаточно часто, поскольку именно этот отдел является переходным из физиологического кифоза в физиологический лордоз и больше всего подвержен высоким нагрузкам, а также страдает в результате других болезней позвоночника. Его главная опасность заключается в высоком риске повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов со всеми вытекающими последствиями.

Курс лечения компрессионного перелома позвоночника поясничного отдела можно пройти в многопрофильной клинике ЦЭЛТ. Наши специалисты располагают всем необходимым для того, чтобы создать все условия для быстрого сращения перелома без осложнений.

Причины появления

Открытый или закрытый компрессионный перелом поясничного позвонка возникает вследствие сильного механического воздействия на тело позвонка вследствие интенсивных осевых нагрузках. Чаще при травме происходит перелом 1-го и 2-го поясничных позвонков. Помимо прямого воздействия, возможны и другие причины, способные привести к компрессионному перелому1-го или 2-го поясничного позвонка:

• утрата хрящом межпозвонкового диска амортизирующих свойств, характерная для целого ряда заболеваний;
• деструктивные изменения структуры костной ткани при развитии остеопороза;
• появление физиологических проблем в межпозвонковых дисках;
• рост новообразований, контактирующих с позвонками.

Клинические проявления

Компрессионный перелом 1-го или 2-го поясничного позвонка характеризуется следующими клиническими проявлениями:

• ярко выраженная болевая симптоматика в поясничном отделе, иррадиирующая в ягодицы, бёдра, голени — появляется при переломе в результате травмы;
• слабость в верхних и нижних конечностях, снижение чувствительности, онемение — появляются при повреждении спинного мозга и нервных корешков, которые находятся внутри позвоночного канала;
• боль умеренного характера, которая со временем становится более сильной, — появляется при развитии такой патологии, как остеопороз.

К наиболее тяжёлым проявлениям данной патологии относится компрессия спинного мозга, которая сопровождается не только сильными болями, но и нарушением функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации и др.).

Диагностика

Все вышеописанные симптомы требуют немедленного обращения за профессиональной врачебной помощью. Самолечение в данном случае недопустимо, поскольку оно может привести к самым печальным последствиям — вплоть до летального исхода.

Специалисты нашей клиники проводят комплексную диагностику, позволяющую правильно поставить диагноз. Она включает в себя следующее:

Лечение

Лечение компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника в клинике ЦЭЛТ осуществляется современными консервативными и хирургическими методами. Первые направлены на то, чтобы исключить болевой синдром путём блокад, снизить осевую нагрузку на позвоночник и обеспечить условия для быстрого сращения, консолидации без осложнений. Для этого применяется медикаментозное лечение и корсетирование.

Хорошие результаты позволяют получить и малоинвазивные методы лечения: кифопластика и вертебопластика. Что касается хирургического вмешательства в виде декомпрессии и внутренней фиксации имплантатами, то его практикуют при нестабильных переломах с высокой вероятностью неврологических осложнений.

Обращаясь в ЦЭЛТ, Вы можете рассчитывать на профессионализм и опыт врачей и качественное лечение с положительными результатами!

лечение и реабилитация в Мюнхене

Перелом (нарушение целостности) тела позвонка происходит либо в результате механического воздействия, либо потому, что костная структура пациента уже повреждена, — например, в случае остеопороза. Перелом может затронуть любой участок или часть позвонка, но обычно страдают поясничный или грудной отделы позвоночника. Пациенты порой месяцами или даже годами живут с хронической болью в спине, возникшей в результате перелома, — при том что он прекрасно поддается лечению!

От чего возникает перелом тела позвонка?

Перелом тела позвонка может произойти как в результате несчастного случая, так и в результате разрушения костного вещества в позвоночнике пациента (например, в ходе остеопороза), повышающего предрасположенность к переломам.

• Вследствие травмы: причиной перелома является несчастный случай (падение с лестницы, спортивная травма или автомобильная авария с ударом и сжатием позвоночника).
• Вследствие заболевания: в большинстве случаев перелом является следствием остеопороза, на фоне которого пораженная костная ткань становится пористой. Помимо этого так называемого остеопоротического перелома тела позвонков к ослаблению структуры костной ткани могут привести ревматические заболевания или костные метастазы при онкологическом (раковом) заболевании.

Больше всего перелому позвонков подвержены пожилые люди, страдающие остеопорозом. С возрастом кости становятся все более пористыми и, следовательно, более нестабильными из-за прогрессирующей деградации. В этом случае перелом позвонка может произойти даже без каких-либо воздействий — просто в условиях обычной повседневной нагрузки. Такой перелом называют компрессионным, и он обычно затрагивает нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Если перелом произошел в шейном отделе позвоночника, он, как правило, затрагивает нижние шейные позвонки. Если одновременно происходит несколько таких переломов, ствол позвоночника укорачивается и образуется горб (так называемый «вдовий горб»).

Какие симптомы возникают при переломе тела позвонка?

Перелом позвонка в большинстве случаев вызывает у пациента сильную боль. В отсутствие лечения он может приводить к хроническим болям в спине. Часто боли отдают в другие части тела и сложно поддаются локализации. Еще одним симптомом перелома является ограничение подвижности позвоночника, которое существенно ухудшает качество жизни. При этом на перелом позвонка могут указывать такие признаки поражения спинного мозга, как паралич, онемение рук и ног или функциональные нарушения при опорожнении мочевого пузыря и кишечника.

Как лечится перелом тела позвонка?

Лечение перелома тела позвонка

Стабильный перелом

Консервативное лечение до заживления кости

• Постельный режим
• Прием болеутоляющего препарата
• Ортопедический протез (фиксирующий корсет)

Консервативное лечение после заживления кости

• Физиотерапия
• Специальная гимнастика для спины

Нестабильный перелом

Минимально инвазивное вмешательство

• Вертебропластика
• Кифопластика

Хирургическое лечение

Исходя из соображений возможности и целесообразности, мы полагаемся на консервативную терапию, чтобы, с одной стороны, избавить вас как пациента от боли, а с другой — избежать хирургического вмешательства. На основе результатов тщательного клинического обследования, анализов и диагностики, в том числе процедур визуализации (все эти процедуры проводятся за один день в наших центрах), мы составим концепцию лечения, адаптированную к вашим потребностям. Варианты терапии зависят от того, является ли перелом стабильным или нестабильным.

Нестабильный перелом тела позвонка

Минимально инвазивная терапия применяется в тех случаях, когда нестабильный перелом тела позвонка влечет за собой риск повреждения спинного мозга. О нестабильном переломе говорят в случае поражения средних или дорсальных элементов колонны позвоночника. Центральная колонна включает в себя так называемый задний край тела позвонка, т. е. заднюю поверхность тела позвонка; к дорсальной колонне относятся, в частности, межпозвоночные сочленения. Даже в случае очень сильных болей или существенной потери высоты пораженных позвонков есть возможность прибегнуть к минимально инвазивным процедурам на позвоночнике.

Минимально инвазивное вмешательство для лечения позвоночника

Для лечения нестабильных переломов тел позвонков в четырех наших специализированных медицинских центрах часто проводится вертебропластика или кифопластика — в зависимости от результатов проведенных обследований: эти новые, минимально инвазивные процедуры позволяют избежать открытых операций и болезненных рубцов. Чрескожный доступ осуществляется при помощи тонкой иглы — это защищает мышцы и опорную ткань в области позвоночника:

во время проведения вертебропластики мы под контролем рентгена прокалываем тело позвонка иглой и вводим внутрь кости жидкий костный цемент; эта процедура совершенно безопасна. После отверждения цемента телу позвонка навсегда возвращается стабилизация. Если тело позвонка сильно деформировано, мы проводим баллонную кифопластику. Эта процедура аналогична вертебропластике с тем отличием, что сначала при помощи баллона восстанавливается форма тела позвонка, а затем вводится цемент.

 

Если больше ничего не помогает: операция

Если перелом тела позвонка возник вследствие травмы и имеется выраженная деформация тела позвонка с дополнительным вовлечением заднего края тела позвонка, в этом случае может помочь спондилодез. Пораженный позвонок сращивается с соседними позвонками при помощи системы винтов и стержней.

 

Профилактика перелома тела позвонка

Риск возникновения перелома можно снизить. При наличии такого фонового заболевания, как остеопороз можно провести надлежащее и своевременное лечение, которое может предотвратить перелом тела позвонка в дальнейшем. Если вы уже занимаетесь спортом и ведете здоровый образ жизни, вы уже многое сделали для его профилактики.

Реабилитация после травмы позвоночника — что можно и что нельзя, период восстановления и сроки в центре реабилитации МЕДСИ

Оглавление

Реабилитация после травмы позвоночника – процесс длительный. Он требует усилий со стороны как врачей, так и самого пациента и его близких. Надеяться на быстрое получение результата не стоит. Срок реабилитации зависит от множества факторов (состояния пациента, тяжести перенесенной травмы, сопутствующих заболеваний и др.) и не может быть точно рассчитан заранее. Но если сам больной и его близкие нацелены на положительный исход и обратились к опытным профессионалам по восстановлению, можно достичь всех желаемых результатов. Сегодня реабилитация пациентов после травмы позвоночника проводится с использованием современных методик и программ.

Важно! Существуют общие принципы восстановления, вне зависимости от поврежденного отдела, но для конкретного пациента всегда составляется индивидуальный курс!

Какие бывают травмы позвоночника?

Выделяют следующие основные виды травм позвоночника:

• Ушибы. Такие травмы являются самыми легкими. Обычно пациенты обращаются к врачам после ушиба копчика. После такой травмы возникает боль и дискомфорт во время сидения на жестких основаниях. Врачу очень важно отличить простой ушиб от перелома и быстро провести необходимое лечение
• Надрывы и разрывы связок и суставов без смещения позвонков. При таких травмах ограничивается двигательная активность. Опасность повреждения связок заключается в том, что связочный аппарат ослабляется, что может приводить к повторению вывиха, надрыва или разрыва даже в отдаленном будущем
• Смещения и вывихи. Такие травмы опасны тем, что нарушают целостность позвоночника и приводят к повреждениям спинного мозга. Нередко врачам приходится проводить не только терапию, но и хирургические вмешательства. Для возвращения позвонка на место и его удержания, например, устанавливаются штифты
• Переломы. Такие травмы являются самыми опасными. Они приводят к обездвиженности, выраженному болевому синдрому и другим проявлениям дискомфорта. Зачастую после данной травмы человек оказывается прикованным к постели на несколько месяцев

Причины травм позвоночника

Основными причинами травм позвоночника являются:

• ДТП (дорожно-транспортные происшествия). Травмированию подвергаются как пешеходы, так и водители и их пассажиры. Основной травмой при ДТП является «хлыстовая». Она провоцируется резким сгибанием шеи, ее быстрым разгибанием и запрокидыванием головы назад. Травма возникает обычно на фоне резкого торможения автомобиля при движении на высокой скорости
• Падения с высоты. При таких травмах обычно повреждается не только сам позвоночник, но и спинной мозг. Особенно опасны ситуации, при которых приземление выполняется на ноги. Такие травмы чреваты повреждением большей части позвоночника
• Травмы при прыжках в воду. Такие повреждения получили название травм ныряльщиков. Травматизации подвергается преимущественно шейный отдел

Также к причинам травм относят:

• Огнестрельные и ножевые ранения
• Поражения во время взрывов
• Повреждения в процессе физической активности (занятий спортом, работы и др.)

Классификация травм позвоночника

Классификация травм позвоночника осуществляется в зависимости от ряда факторов.

Все повреждения делятся на 2 группы:

• Закрытые (без нарушения целостности кожных покровов)
• Открытые (с нарушением)

В зависимости от поврежденных анатомических структур все травмы разделяются на следующие группы:

• Связочного аппарата. Такие травмы являются самыми легкими
• Тел позвонков. Обычно люди сталкиваются с переломами. Подобные травмы могут быть краевыми, оскольчатыми, взрывными, вертикальными и горизонтальными
• Дисков. К таким травмам относят разрывы, выпячивания (образование грыж) и др.
• Отростков и дуг позвонков

В зависимости от тяжести травмы делятся на:

• Повреждения со смещением
• Повреждения без смещений

Также все травмы классифицируются на 2 группы в зависимости от места повреждения позвоночника:

• Стабильные. Такие переломы возникают вследствие повреждения переднего отдела позвоночника
• Нестабильные. При такой травме повреждению подвергаются все отделы позвоночника. Она опасна тем, что может спровоцировать и повреждение спинного мозга. Такой риск сохраняется даже после получения травмы. К негативным последствиям для здоровья могут привести любые неосторожные движения

Симптомы повреждений позвоночника

Симптомы травм позвоночника во многом зависят от локализации, вида и других особенностей повреждения.

Для ушибов тканей, повреждения связок и стабильных переломов, например, характерны:

• Боль в месте травмы
• Гематомы
• Кровоподтеки
• Припухлось
• Ограниченность подвижности

Также для травм характерны боли, которые отдают в ноги и руки.

Травмам шейного отдела позвоночника сопутствуют следующие симптомы:

• Паралич ног и рук
• Утрата чувствительности ниже поврежденного отдела
• Нарушения функций органов таза

Повреждения шейного отдела являются одними из самых опасных. Это связано с тем, что в результате травмы страдают дыхательные и сердечно-сосудистые центры. В некоторых случаях больной может умереть в ближайшие несколько минут (если возникнет остановка дыхания или быстро разовьются осложнения). Очень важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь.

Для травм грудного и поясничного отделов характерны:

• Слабость в ногах
• Нарушения функции тазовых органов и половой системы
• Паралич передней брюшной стенки
• Нарушения дыхания

Натальные травмы

Зачастую травмы позвоночника возникают во время родов.

Повреждения могут быть спровоцированы:

• Использованием акушерских щипцов
• Крупными размерами плода
• Глубокой недоношенностью
• Врожденными аномалиями
• Переношенностью
• Патологическими предлежаниями плода
• Активной помощью акушера

Существуют и другие причины травм. Как правило, повреждениям подвергается шейный отдел. Симптомы травмы во многом зависят от локализации повреждения и его степени.

Обычно при патологических процессах новорожденный ведет себя неспокойно, старается изменить положение тела, болезненно реагирует на проверку различных рефлексов. При осмотре неонатологом зачастую регистрируются ненормальные изменения положения головы, удлиненная или укороченная шея. Если повреждены шейные сегменты спинного мозга, у малыша наблюдаются:

• Недержание мочи
• Задержка мочеиспускания
• Дыхательные расстройства

В особо опасных случаях развивается болевой шок.

При травмах грудного отдела особенно ярко проявляются симптомы дыхательных нарушений. При повреждениях крестцового и поясничного отдела новорожденный страдает от нарушения функциональности тазовых органов, может возникнуть паралич ног.

Реабилитация больного после травмы позвоночника в раннем возрасте является самой длительной. Тем не менее устранить симптомы повреждений и их последствия удается в большинстве случаев. Это обусловлено тем, что ткани младенцев быстро восстанавливаются, так как отличаются высокой пластичностью.

Принципы лечения

Реабилитация пациентов после травмы позвоночника во многом зависит от правильности предварительно проведенного лечения. Терапия, в свою очередь, определяется:

• Правильностью оказания первой помощи
• Механизмом и видом полученной травмы
• Наличием/отсутствием повреждений спинного мозга и их особенностями

Лечение после травм может быть:

• Консервативным. Такое лечение проводится только при легких травмах. Обычно пациентам назначают комплекс лекарственных препаратов (для снятия боли, устранения воспалительного процесса, общего укрепления тканей, остановки кровотечений), массаж, физиотерапию. Пациент должен строго придерживаться постельного режима. Через некоторое время прибегают к методам ЛФК (лечебной физкультуры)
• Хирургическим. Такое лечение позволяет осуществить вправление вывихов, совмещение осколков позвонков и другие манипуляции. После оперативного вмешательства пациенты носят корсеты, воротники и пользуются другими ортопедическими конструкциями и изделиями

Важно! К хирургическому лечению прибегают при повреждениях спинного мозга или нестабильности позвоночника, которая может стать причиной травм спинного мозга в отдаленном периоде. Также оперативные вмешательства проводятся тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.

Реабилитация после травмы позвоночника

Уже отмечалось, что реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника и других участков является трудоемким и длительным процессом. Она должна быть комплексной и проводится после окончания основного лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывает состояние больного, особенности травмы и наличие сопутствующих заболеваний.

Реабилитация больного после травмы позвоночника включает крупный перечень различных манипуляций.

В их числе:

• Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика, показанные с первых дней восстановления после травм без сдавливания спинного мозга. Занятия проводятся только под контролем опытного специалиста. Начинаются они с простейших упражнений. Врач постоянно контролирует состояние пациента
• Массаж
• Физиолечение
• Иглоукалывание
• Электроимпульсная терапия и др.

Реабилитация также дополняется приемом лекарственных препаратов. Они позволяют обеспечить регенерацию тканей, восстановить полноценное кровоснабжение, обеспечить обменные процессы, купировать болевые ощущения.

Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ

• Персональная реабилитация. Используя общепринятые рекомендации и общие схемы, наши специалисты всегда разрабатывают программы с учетом индивидуальных особенностей пациента, его пожеланий, состояния здоровья и тяжести перенесенной травмы
• Опытные врачи. Реабилитация после травмы позвоночника в Москве, в МЕДСИ, выполняется только высококвалифицированными специалистами, которые проходят обучение и стажировки в лучших клиниках (в том числе за границей)
• Возможности для комплексной диагностики. Наш центр реабилитации после травмы позвоночника располагает всеми возможностями для проведения необходимых обследований (в том числе КТ и МРТ)
• Комбинирование процедур. Каждому пациенту всегда назначается реабилитационный комплекс. Он может включать иглоукалывание, мануальную терапию, лечение лазером и др. Процедуры усиливают эффект друг друга, позволяют сократить время восстановления и всегда дают выраженный результат
• Контроль состояния пациента. Врач отслеживает изменения на каждом сеансе. Это позволяет своевременно корректировать терапию и добиваться ее высокой эффективности
• Бережное и аккуратное выполнение манипуляций. Реабилитация осуществляется без выраженного дискомфорта для пациента. Обычно все неприятные ощущения исчезают уже после 3-4 процедур. Благодаря этому пациент не отказывается от восстановления, а может продолжать его на протяжении длительного времени

Чтобы уточнить все особенности реабилитации и пройти ее в МЕДСИ, достаточно позвонить нам по номеру +7 (495) 7-800-500 и записаться на консультацию.

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела

Компрессионные переломы позвонков поясничного отдела составляют 50 % от всех подобных травм позвоночного столба. Первое место по частоте среди компрессионных переломов позвоночника занимает первый (L1) позвонок поясничного отдела.

Основные причины таких травм — насильственное сгибание поясницы при автотравме, прямой удар в спину, в том числе при занятиях контактными видами спорта (часто так возникают компрессионные переломы 3 позвонка поясничного отдела), падения с высоты, особенно на ноги и на ягодицы, хронические заболевания. Среди них лидируют: 

1. остеопороз;
2. опухоли позвоночника и метастазы при новообразованиях других органов;
3. туберкулез;
4. остеомиелит.

Частая причина компрессионного перелома поясничного и других отделов позвоночника у пожилых людей — остеопороз. При выраженной деминерализации костной ткани для получения таких повреждений достаточно неудачно наклониться или упасть. 

По тяжести повреждений компрессионные переломы поясничного отдела позвоночника ранжируются по степеням от 1 до 3. При 1-й степени высота позвонка снижается на 30 % и менее. При компрессионном переломе поясничного отдела 2-й степени с потерей 30–50 % высоты позвонка уже обязательно хирургическое лечение. 3-я степень — самая тяжелая, при ней позвонок разрушается более чем наполовину. 

Обычная форма компрессионных повреждений — клиновидная. Но встречаются и компрессионно-оскольчатые переломы поясничного отдела позвоночника. Это более тяжелое повреждение, чем клиновидная деформация, поскольку осколки легко могут сдавить спинной мозг или нервы, привести к дополнительным неврологическим проблемам и значительно осложнить ситуацию.  

При компрессионном переломе 1 поясничного позвонка своевременное лечение позволяет полностью восстановиться, если не пострадал спинной мозг. В случае если нервные волокна пострадали, многое зависит от удачи, мастерства нейрохирургов и своевременности обращения к медикам. 

Компрессионный перелом второго поясничного позвонка опаснее: при 2–3 степенях он грозит сегментарной нестабильностью всего отдела и, как следствие, тяжелыми неврологическими проблемами. Поэтому лечение необходимо проходить в полном объеме.

Компрессионные переломы позвоночника в поясничном позвонке Л3 встречаются нечасто, но при них в большинстве случаев нужен нейрохирург, иначе пациенту грозят сильные боли.

L4 сам по себе разрушается редко, чаще всего, если он задет, то L2 и L3 тоже пострадали, и прогнозы соответствующие. 

Когда ломается L5, речь обычно о компрессионном переломе пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Перелом поясничного отдела позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом поясничного отдела позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких поясничных позвонков в результате травмы. Причиной обычно становится чрезмерное насильственное сгибание позвоночника при падении пациента на ноги или на ягодицы либо падение тяжелого груза на согнутую спину. Проявляется болью, ограничением движений, напряжением мышц и локальным отеком. При повреждении спинного мозга наблюдаются параличи, парезы, нарушение функций тазовых органов. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию, КТ, МРТ и другие исследования. Лечение неосложненных переломов чаще консервативное, осложненных – оперативное.

Общие сведения

Перелом поясничного отдела позвоночника

Причины

Обычно перелом поясничных позвонков образуется вследствие непрямого травмирующего воздействия – чрезмерного насильственного сгибания позвоночника, разгибательные переломы наблюдаются крайне редко. В зависимости от направления воздействующей силы может возникать несколько видов повреждений, наиболее распространенным из них является компрессионный перелом позвонков.

Классификация

С учетом особенностей повреждения выделяют три типа переломов поясничных позвонков:

• Компрессионный перелом. Сопровождается сдавлением, раздроблением и клиновидным сплющиванием переднего отдела позвонка. Выделяют три степени компрессии: 1 степень – уменьшение высоты тела на 1/3 или менее, 2 степень – уменьшение высоты тела на 1/3-1/2, 3 степень – уменьшение высоты тела на 1/2 или более. Чаще страдает один позвонок, реже наблюдается повреждение нескольких соседних позвонков. Дужки, суставные отростки и межпозвонковые диски при таких переломах не страдают. Подобные повреждения часто возникают при падениях с высоты, при падении на ноги возможно сочетание с переломом пяточных костей, при падении на ягодицы – с переломом таза.
• Раздробленный (оскольчатый) перелом. Сопровождается вклиниванием переднего края вышележащего позвонка в тело нижележащего. Межпозвонковый диск разрушается, краевой отломок позвонка выдвигается кпереди. Иногда фрагмент тела смещается кзади, вызывая повреждение спинного мозга.
• Переломовывих. Сопровождается смещением верхних отделов позвоночника кпереди. Сочетается со сдвигом межсуставных поверхностей или с повреждением суставных отростков и дужек. Осложняется ушибом, сдавлением или разрывом нервных корешков и спинного мозга.

В зависимости от состояния нервных структур переломы позвоночника делят на неосложненные (без повреждения нервных структур) и осложненные (со сдавлением или разрушением нервных структур). Нужно учитывать, что в первые дни после травмы нерезко выраженная неврологическая симптоматика может выявляться даже при неосложненных переломах позвоночника.

С учетом особенностей поврежденного позвонка различают травматические и патологические переломы. Травматические повреждения образуются в неизмененном позвонке в результате интенсивного травматического воздействия. Патологические переломы возникают в позвонке, пораженном каким-либо патологическим процессом (опухолью, туберкулезом, остеопорозом) и являются результатом незначительной, порой незаметной травмы.

Симптомы перелома

В анамнезе выявляется воздействие по оси позвоночника в сочетании с его сгибанием (падение на спину тяжелого предмета, падение с большой высоты, реже – падение с высоты человеческого роста на ягодицы). В момент травмы часто отмечается задержка дыхания. Пациент жалуется на боли в области поражения и отмечает усиление боли при сгибании и поворотах туловища. Движения ограничены. Выявляется напряжение мышц спины, локальный отек и выстояние остистого отростка позвонка. Пальпация области повреждения и постукивание по остистому отростку болезненны.

У некоторых пациентов (как с повреждением, так и без повреждения спинного мозга) сразу после травмы возникает клиника паралитической непроходимости кишечника, проявляющаяся отсутствием стула и газов, вздутием живота, тошнотой и рвотой. При повреждении нервных корешков и спинного мозга выявляется неврологическая симптоматика различной степени выраженности – от локальной гипестезии, снижения или повышения отдельных рефлексов и слабости некоторых мышц до полной потери чувствительности и паралича ниже места повреждения. Может наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания.

Отличительной особенностью патологических компрессионных переломов является стертая клиническая симптоматика. Интенсивное травматическое воздействие в анамнезе отсутствует, задержка дыхания в момент травмы не выявляется, боли незначительны. Иногда из-за слабо выраженного болевого синдрома пациенты с патологическими переломами подолгу не обращаются за медицинской помощью и оказываются на приеме у врача уже после сращения позвонка. При обследовании пациентов с остеопорозом могут выявляться множественные сросшиеся переломы, обуславливающие образование старческого горба.

Симптоматика при оскольчатых переломах напоминает клинические проявления травматических компрессионных переломов, однако все признаки повреждения позвоночника проявляются более ярко. В большинстве случаев выявляются неврологические нарушения различной степени выраженности. Часто наблюдается парез кишечника и задержка мочеиспускания. У некоторых пациентов развивается травматический шок.

Диагностика

Лечение перелома поясничных позвонков

Лечение осуществляют в условиях отделения травматологии и ортопедии или нейрохирургии. Лечебную тактику определяют в зависимости от типа перелома и степени компрессии. Всем больным выполняют паравертебральную блокаду. Пациентам с 1 степенью компрессии позвонка назначают постельный режим сроком на 8 недель. Под матрас подкладывают щит, по поясницу – небольшой валик. С первых дней проводят ЛФК, с 10 дня начинают легкий массаж и тепловые процедуры.

При тяжелой компрессии осуществляют постепенную реклинацию, используя кровать со щитом и подкладывая под поясничную область валики, постепенно увеличивающиеся в объеме, а затем накладывают пластиковый или гипсовый корсет. Такой способ лечения переносится легче, чем одномоментная форсированная реклинация, и реже провоцирует парез кишечника. При паралитической непроходимости кишок назначают гипертонические и сифонные клизмы, проводят повторные промывания желудка, внутривенно вводят глюкозу и физраствор.

При переломовывихах и оскольчатых переломах без повреждения спинного мозга осуществляют скелетное вытяжение, после вправления вывиха производят этапную реклинацию, а затем накладывают корсет. Всем больным с переломовывихами, оскольчатыми и компрессионными повреждениями назначают ЛФК и делают повторные рентгенограммы для оценки состояния поврежденных позвонков и степени консолидации перелома.

Хирургическое вмешательство показано при компрессии нервных структур и нестабильности позвоночника. В ходе операции проводят декомпрессию спинного мозга и нервных корешков, при необходимости удаляют мелкие отломки и осуществляют один из видов остеосинтеза: транспедикулярную фиксацию, фиксацию пластинами, межпозвонковую фиксацию кейджами или межтеловой спондилодез. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, ЛФК и физиотерапию.

виды и последствия, лечение, реабилитация и восстановление после травмы позвоночника

«До травмы позвоночника я была очень независима, моя жизнь была заполнена — друзья, работа, путешествия, учеба на юридическом, свидания… После травмы все изменилось, и многие мечты — пожить одной, окончить университет, завести семью — были разрушены». Этой печальной цитатой начинается доклад Всемирной Организации Здравоохранения [1] , посвященный спинальной травме. Ежегодно фиксируется от 250 000 до 500 000 случаев повреждений позвоночника, и кроме очевидных физических последствий пострадавшие и члены их семей сталкиваются с различными психологическими трудностями, вплоть до клинической депрессии в 20–30% случаев.

Причины травм позвоночника

Для начала стоит вспомнить немного из анатомии. Позвоночный столб состоит из сравнительно небольших отдельных костей — позвонков, расположенных друг над другом. Между телами позвонков расположены диски, благодаря которым смягчается осевая нагрузка. Парные отростки образуют суставы со следующими позвонками. Также к отросткам крепятся мышцы и связки, укрепляющие позвоночник и обеспечивающие его движение. Расположенные друг над другом отверстия в позвонках образуют позвоночный канал — вместилище для спинного мозга. Спинной мозг является продолжением головного мозга и состоит из нервных волокон, по которым команды от мозга поступают к нашим органам и мышцам, а информация от чувствительных рецепторов, наоборот, идет от периферии в центральную нервную систему для обработки.

Несмотря на свою защитную роль и заложенную природой прочность, позвоночник (а вместе с ним и спинной мозг) подвержен повреждениям. Причины этого можно разделить на две группы.

Травмы. Ими вызвано до 90% всех спинальных повреждений. Чаще всего это травмы в результате дорожно-транспортных происшествий, причем более 30% таких случаев связаны с приемом алкоголя или запрещенных веществ. Также большой процент травматических повреждений позвоночника происходит в результате падений с высоты. Сюда же можно отнести «травму ныряльщика» — типичную травму шейного отдела позвоночника. Не меньшее число спинальных травм связано с насильственными причинами (например, огнестрельными ранениями).

Нетравматические причины. Занимают меньшую долю по сравнению с травматическими, но в последние годы отмечается увеличение числа подобных случаев. К нетравматическим причинам относятся опухоли различной природы, в том числе гемангиомы, опухоли кроветворной системы, метастазы опухолей в кости. Разрушение позвонков возможно вследствие дегенеративных изменений, например остеохондроза или остеопороза, которые нередко развиваются с возрастом. Встречаются сосудистые и аутоиммунные повреждения. В ряде случаев причиной может стать инфекция (костная форма туберкулеза).

По данным статистики, мужчины подвержены спинальным травмам в два раза больше, чем женщины, пиковые возрасты риска — 15–29 лет и от 60 лет.

Виды спинальных травм

Нужно понимать, что не все повреждения позвоночника означают автоматически травму спинного мозга. Также бывают ситуации, при которых затронут спинной мозг без нарушений со стороны позвоночника. Однако чаще всего врачи сталкиваются с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) — сочетанием травмы спины и позвоночника с повреждением спинного мозга.

Существует множество классификаций ПСМТ, применяющихся в травматологии и нейрохирургии. Рассмотрим основные варианты.

• В зависимости от степени нарушения целостности мягких тканей и кожных покровов может быть открытая и закрытая травма позвоночника.
• По уровню поражения спинальные травмы можно разделить на повреждения шейного , грудного , поясничного или крестцового отдела позвоночника. При поражении нескольких зон говорят о многоуровневых повреждениях. Если затронуто несколько позвонков сразу, то повреждение множественное.
• Травмы позвоночника могут быть разных видов : ушибы , вывихи , растяжения , переломы . Все эти повреждения могут сочетаться между собой, ухудшая состояние пострадавшего и затрудняя постановку правильного диагноза.
• Ушиб позвоночника затрагивает только мягкие ткани (подкожную клетчатку, сосуды), происходит при кратковременном действии повреждающей силы.
• Дисторсии, или растяжения , вызваны длительным воздействием тянущей силы, превышающей физиологическую, и затрагивают мышцы, сухожилия, связки. В эту группу включены и надрывы или разрывы связок позвоночника.
• Вывих возникает при устойчивом расхождении сочленяющихся поверхностей в суставах. Если поверхности расходятся не полностью, то это подвывих, или неполный вывих. Также вывих может быть осложненным, например при сочетании с переломом.
• При переломе позвонка происходит нарушение целостности самой кости. Каждый сегмент позвоночника имеет свои, обусловленные строением типы переломов. Так, для первого шейного позвонка — атланта — характерны либо перелом только одной дуги, либо «взрывной» перелом, а также вывих в атлантоаксиальном суставе. Особенностью второго шейного позвонка является перелом зуба аксиса, который может сочетаться с переломом дуги позвонка и т.д.

Более высокая подвижность в суставах шеи способствует возникновению вывихов на данном уровне. Менее подвижные грудные позвонки и более массивные поясничные скорее страдают от переломо-вывихов и переломов. В области перехода от грудных к поясничным позвонкам значительно меняются их биомеханические характеристики, и повреждения в этой зоне встречаются чаще, чем в верхних грудных или нижних поясничных отделах.

Травмы костей позвоночника грудного и поясничного сегментов различаются по механизму нанесения:

• Компрессионные переломы (тип A) происходят при вертикальном сдавливающем воздействии, при этом повреждаются тела позвонков.
• Повреждения типа В формируются при действии растяжения, чрезмерного сгибания или разгибания, страдают преимущественно ножки, дуги, отростки позвонков, а также суставы и связки.
• При действии скручивающей силы в сочетании с давлением и растяжением возникают наиболее тяжелые повреждения — ротационные переломы (тип С). Такой тип травмы чаще затрагивает не изолированные позвонки, а так называемый позвоночный сегмент — два позвонка и межпозвоночный диск между ними.

Большинство повреждений позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные. Повреждение среднего столба или двух-трех столбов позвоночника считается нестабильным и требует обязательной фиксации. Без этого есть высокий риск смещения поврежденных элементов и травмы спинного мозга.

Если при травме позвоночника не произошло повреждение спинного мозга и спинномозговых нервов, то такая травма относится к неосложненным . В остальных случаях принято говорить об осложненной спинальной травме. При этом степень повреждения может быть различна. Встречается сотрясение спинного мозга, его ушиб, сдавление, а также частичный или полный перерыв. Причиной повреждения спинного мозга могут стать различные кровоизлияния, кости или их отломки, инородные тела.

Проявления и признаки различных травм могут совпадать, но чаще всего отличаются, что облегчает диагностику.

Симптомы травм позвоночника

В случае ушиба возникает боль в месте травмы. Интенсивность боли бывает различной: чем более выражены гематома и отек, тем сильнее болевой синдром вследствие сдавления нервных окончаний и растяжения тканей. Вывих вызывает ограничение и болезненность движений в поврежденном суставе. Переломы могут сопровождаться вынужденным неестественным положением тела.

Повреждения двух верхних шейных позвонков зачастую сочетаются с черепно-мозговой травмой. Переломы в этом сегменте могут никак себя не проявлять, но при этом приводить к гибели. Одним из опаснейших симптомов поражения данной зоны является нарушение дыхания и сердечной деятельности за счет сдавления продолговатого мозга.

При повреждениях нижележащих шейных позвонков выявляют вынужденное положение головы, ее неустойчивость, деформацию шеи, отек мягких тканей, напряжение мышц, ограничение и болезненность при движении в шейном отделе позвоночника. На уровне поврежденного позвонка возможно усиление боли при нажатии, выявляется искривление линии остистых отростков, рас-хождение межостистого промежутка при повреждении заднего связочного комплекса.

Травмы в грудном и поясничном отделах также могут быть бессимптомны, но чаще пострадавший жалуется на боль в области перелома, особенно при движении. Боль может иметь опоясывающий характер. Мышцы спины напряжены. Возможны боли в животе с напряжением передней брюшной стенки.

При повреждении спинного мозга симптомы будут зависеть от степени и уровня поражения. Для этого исследуют мышечную силу в различных группах мышц, тактильную и болевую чувствительность, активность рефлексов в различных зонах. Нарушение иннервации может проявлять себя как покалыванием в конечностях, слабостью мышц, так и полной потерей чувствительности и невозможностью движения.

Последствия спинномозговых травм

Спинальная травма может приводить к тяжелым последствиям. В раннем периоде после травмы человек испытывает боль, вынужден находиться в определенном положении при иммобилизации, а при присоединении инфекции возможно развитие воспаления — остеомиелита. Позже могут развиваться нестабильность в поврежденном участке позвоночника, патологические искривления позвоночника, хроническое воспаление и болевой синдром. В случае повреждения спинного мозга происходит уменьшение мышечной силы или полный паралич, спастические изменения, атрофия мышц и мягких тканей, нарушение или выпадение чувствительности, проблемы или отказ в работе внутренних органов. Отличить полное повреждение спинного мозга от неполного в острый период зачастую невозможно.

Не менее важны социальные и психологические последствия травмы позвоночника. После спинальной травмы человек нуждается в помощи, причем могут быть затронуты практически все сферы жизни: питание, уход за собой, перемещение, выполнение домашних дел, общение. Зачастую требуются специальные приспособления. Неправильное или негативное восприятие окружающих, отсутствие безбарьерной среды лишает человека возможности принимать активное участие в окружающей жизни, многие сталкиваются с безработицей. Дети с травмой позвоночника имеют меньше возможностей для посещения школы и успешной учебы. Восстановление после травмы позвоночника может происходить крайне медленно. Все это оказывает огромное давление на пострадавшего человека, приводит к различным психологическим проблемам вплоть до депрессии, что значительно затрудняет процесс выздоровления.

Поэтому человеку со спинальной травмой обязательно нужна помощь специалистов и поддержка близких людей. Необходимо помнить, что при своевременном начале лечения и реабилитации восстановление функций происходит быстрее и в большем объеме.

Лечение травм позвоночника

При подозрении на травму позвоночника необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Лечение травм позвоночника и спинного мозга проводится в стационаре.

Это важно
Если обнаружен человек без сознания — после ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье, избиения — крайне нежелательно его перемещать. При транспортировке человеку сначала фиксируют голову с помощью специального жесткого головодержателя, затем перемещают на жесткие носилки. Перекладывание таких пострадавших должны осуществлять несколько человек, без рывков, с подкладыванием рук под все отделы позвоночника.

В больнице проводят полный осмотр пострадавшего, с оценкой неврологического статуса. Однако для точного диагноза нужны инструментальные исследования. Стандартом является использование спиральной компьютерной томографии (СКТ). Эти исследования позволяют со всех сторон увидеть состояние костей позвоночника. Следующий этап обследования — оценка степени поражения спинного мозга. Для этого проводят поясничную пункцию, а также миелографию. Могут назначить МРТ, исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, вертебральную ангиографию при повреждениях шейного сегмента. В 95–98% случаев достаточно СКТ и МРТ [2] .

Лекарственная терапия при травме позвоночника направлена на уменьшение повреждения спинного мозга, с данной целью могут быть использованы метилпреднизолон, ганглиозид GM1, антигипоксанты, ангиопротекторы. При тяжелых травмах в период подготовки к операции возможно применение антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений, внутривенные вливания растворов для поддержания давления и уменьшения интоксикации. Травмы головы, позвоночника и спины в большинстве случаев болезненны, и в комплекс медикаментозной терапии обязательно включают адекватное обезболивание.

Хирургическое вмешательство необходимо в случаях сдавления спинного мозга из-за гематом, костных осколков, инородных тел. Также хирургическому лечению подлежат нестабильные повреждения позвоночника. Операции на позвоночнике относятся к высокотехнологичным методам лечения. Все манипуляции на спинном мозге выполняют с применением специального инструментария, микроскопа или экзоскопа — гибрида микроскопа и эндоскопа с увеличением от 5 до 20 раз.

Имеются и противопоказания к немедленному хирургическому лечению острой ПСМТ. Чаще всего это нестабильное состояние пациента, геморрагический шок, тяжелые повреждения сердца, внутренних органов, повреждения крупных сосудов, тяжелая черепно-мозговая травма. В таких случаях проводят лечебные мероприятия начиная с наиболее опасных для жизни повреждений.

В ряде случаев при переломах позвонков используют консервативные методы. Если сдавление спинного мозга отсутствует, стабильные компрессионные переломы можно лечить с помощью закрытой реклинации, или, говоря проще, посредством исправления деформации позвоночника воздействием силы. Также используются методы скелетного вытяжения. Задача консервативных методик — зафиксировать поврежденный участок скелета в нужном положении. Для исключения усиления деформации и поздней компрессии спинного мозга проводится контроль МРТ через 3, 6, 12 месяцев. Консервативные методы успешно сочетают с оперативным лечением.

Реабилитация после спинальной травмы

Особенность травмы позвоночника в том, что для выздоровления только операции недостаточно. После проведенного лечения наступает важнейший период восстановления. Эффективность реабилитации после травмы позвоночника тем выше, чем раньше она была начата. По подсчетам зарубежных специалистов, материальные средства, вложенные в раннюю реабилитацию, в 17 раз меньше затрат на обеспечение жизни в результате ограничений.

Обратите внимание
Разделы реабилитации взаимосвязаны и дополняют друг друга. Наибольший эффект достигается при сочетании методов и обязательном контроле над эффективностью проводимой терапии. Одним из способов объективной оценки результативности реабилитации является специальная шкала FIM, состоящая из 18 разделов. Она является международной и позволяет максимально достоверно отслеживать результат лечения.

Реабилитационные мероприятия можно и нужно начинать уже с первых суток после операции. Подбор курса восстановления всегда индивидуален и основан на состоянии пациента, степени повреждения, сопутствующей патологии.

Восстановление подвижности

При утрате или нарушении двигательной функции показана физическая терапия. Она основана на упражнениях и специальных движениях, которые могут быть выполнены с помощью физического терапевта. Физическая терапия включает в себя множество современных методик: кинезиотейпирование, PNF, Бобат-методику и другие.

Кроме того, возвращению подвижности, улучшению кровообращения, тонуса способствует воздействие физических методов, таких как температура, ультразвук, магнитное поле, ток. Физиотерапия может оказывать обезболивающее, противовоспалительное, спазмолитическое действие, улучшать питание тканей и проводимость нервных волокон.

Психологическая помощь

Сама травма, ее последствия, а также процесс лечения и реабилитации могут значительно влиять на психологическое состояние человека. Люди со спинальной травмой испытывают тревогу, растерянность, ведь их мир значительно меняется. Многим пациентам необходима поддержка близких и помощь опытного психолога для того, чтобы принять произошедшее и найти в себе силы бороться и побеждать.

Социальная реабилитация

Обязательной частью реабилитации после травмы позвоночника является социальная адаптация. Вновь возвращаться в общество, зачастую в новом качестве, учиться взаимодействовать с окружающим миром и людьми — сложная задача. Возможность передвигаться за пределами дома, пользоваться транспортом, освоить новую профессию или вернуть прежние навыки — вот главные задачи социального восстановления.

Эрготерапия

Иногда пациенту необходимо осваивать заново даже самые элементарные движения, учиться ухаживать за собой, готовить пищу. Эрготерапия позволяет работать именно с теми областями жизни, в которых нуждается пациент. Занятия подбираются индивидуально и отвечают потребностям человека. Во время терапии в безопасных условиях моделируются реальные жизненные ситуации: умывание, открывание дверей, пересечение улицы. Это помогает развивать независимость действий, самостоятельность.

Для успешного восстановления пациенту может быть необходимо специально подобранное питание (в зависимости от его состояния), осмотр профильных специалистов. Чтобы снизить риск осложнений, может требоваться специальный уход. Реализовать все необходимые условия на дому не всегда возможно. Современные специализированные медицинские центры позволяют проводить процесс реабилитации с учетом всех нюансов, обеспечивать качественную и своевременную помощь пациентам со спинальной травмой. Совместные усилия специалистов и самого пациента, поддержка родных и близких позволяют максимально устранить последствия травмы и жить полной жизнью.

Переломы и вывихи поясничного отдела позвоночника: основы практики, анатомия, патофизиология

webmd.com»> Фонтейн М.А., Альберт А., Дюбуа Б., Сен-Реми А., Рорив Г. Переломы и минеральная плотность костей у пациентов, находящихся на гемодиализе. Клин Нефрол . 2000 сен. 54 (3): 218-26. [Медлайн].

Ichikawa S, Johnson ML, Koller DL, Lai D, Xuei X, Edenberg HJ, et al. Полиморфизмы в гене костного морфогенетического белка 2 (BMP2) не влияют на минеральную плотность костей у белых мужчин или женщин. Остеопорос Инт . 2006. 17 (4): 587-92. [Медлайн].

Аланай А. Re: Посттравматические находки позвоночника после ранее перенесенного перелома позвонка у молодых пациентов. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2000 1 ноября. 25 (21): 2847-8. [Медлайн].

Доган С., Сафави-Аббаси С., Теодор Н., Чанг С.В., Хорн Э.М., Маривалла Н.Р. и др. Грудно-поясничные и крестцовые травмы позвоночника у детей и подростков: обзор 89 случаев. Дж Нейрохирург .2007 Jun. 106 (6 Suppl): 426-33. [Медлайн].

Эль Ассуити В.И., Эль Масри М.А., Чан Д. Острый травматический спондилолистез пояснично-крестцового перехода. J Травма . 2007 июнь 62 (6): 1514-6; обсуждение 1516-7. [Медлайн].

Smith JA, Siegel JH, Siddiqi SQ. Травмы позвоночника и спинного мозга при автомобильных авариях: функция изменения скорости и рассеивания энергии при ударе в зависимости от направления аварии. J Травма .2005 г. 59 июля (1): 117-31. [Медлайн].

Beaunoyer M, St-Vil D, Lallier M, Blanchard H. Травмы живота, связанные с грудо-поясничными переломами после автомобильного столкновения. J Pediatr Surg . 2001 май. 36 (5): 760-2. [Медлайн].

ле Ру JC, Данн РН. Огнестрельные травмы позвоночника — обзор 49 случаев, пролеченных в отделении острых травм спинного мозга Groote Schuur. S Afr J Surg . 2005 ноябрь 43 (4): 165-8. [Медлайн].

Франц Т., Хаслер Р.М., Беннекер Л., Циммерманн Х., Зибенрок К.А., Эксадактилос А.К. Тяжелые травмы позвоночника при катании на горных лыжах и сноуборде: 6-летний обзор третичного травматологического центра на горнолыжных курортах Бернских Альп, Швейцария. BR J Sports Med . 2008 янв. 42 (1): 55-8. [Медлайн].

Серадзки Дж.П., Сарварк Дж.Ф. Грудно-поясничный перелом-вывих при жестоком обращении с детьми: клинический случай, техника закрытого вправления и обзор литературы. Педиатр Нейрохирург . 2008. 44 (3): 253-7. [Медлайн].

Schoenfeld AJ, Newcomb RL, Pallis MP, Cleveland AW 3rd, Serrano JA, Bader JO, et al. Характеристика травм позвоночника, полученных американскими военнослужащими, убитыми в Ираке и Афганистане: исследование 2089 случаев травм позвоночника. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2013 апр. 74 (4): 1112-8. [Медлайн].

Паттен Р.М., Гунберг С.Р., Бранденбургер Д.К. Частота и значение переломов поперечных отростков поясничных позвонков при спиральной КТ брюшной полости у пострадавших с травмой. Радиология . 2000 июнь 215 (3): 831-4. [Медлайн].

Се К.Т., Чен Г.Дж., Ву К.К., Су Ю.Х. Полный переломо-вывих грудопоясничного отдела позвоночника без параплегии. Am J Emerg Med . 2008 26 июня (5): 633.e5-7. [Медлайн].

Вуд К.Б., Ли В., Лебл Д.Р., Плумис А. Лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Позвоночник J . 2014 14 января (1): 145-64. [Медлайн].

Леви А.Д., Херлберт Р.Дж., Андерсон П., Фелингс М., Рамперсо Р., Массикотт Э.М. и др. Неврологическое ухудшение вторично по отношению к невыявленной нестабильности позвоночника после травмы — многоцентровое исследование. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 15 февраля. 31 (4): 451-8. [Медлайн].

Киносита Т., Эбара С., Камимура М., Татейва Ю., Ито Х., Юзава Ю. и др. Нетравматический компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника как фактор риска переломов шейки бедра у пациентов с инволюционным остеопорозом. J Костяной шахтер Метаб . 1999. 17 (3): 201-5. [Медлайн].

Castaño-Betancourt MC, Oei L, Rivadeneira F, de Schepper EI, Hofman A, Bierma-Zeinstra S, et al.Ассоциация дегенерации поясничного диска с остеопоротическими переломами; исследование в Роттердаме и метаанализ из систематического обзора. Кость . 2013 ноябрь 57 (1): 284-9. [Медлайн].

Kudlacek S, Schneider B, Resch H, Freudenthaler O, Willvonseder R. Гендерные различия в риске переломов и минеральной плотности кости. Зрелость . 2000 31 октября. 36 (3): 173-80. [Медлайн].

Harvey NC, Glüer CC, Binkley N, McCloskey EV, Brandi ML, Cooper C, et al.Оценка трабекулярной кости (TBS) как новый дополнительный подход к оценке остеопороза в клинической практике. Кость . 2015 сен. 78:216-24. [Медлайн].

Lee JE, Kim KM, Kim LK, Kim KY, Oh TJ, Moon JH и др. Сравнение TBS и МПК поясничного отдела позвоночника в сочетании с переломами позвонков по Т-баллам: поперечное наблюдение. Кость . 2017 дек. 105:269-275. [Медлайн].

Ву К.Т., Ли С.К., Ли С.Т., Чен Дж.Ф.Классификация симптоматических остеопоротических компрессионных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника. J Clin Neurosci . 2006 13 января (1): 31-8. [Медлайн].

van der Roer N, de Bruyne MC, Bakker FC, van Tulder MW, Boers M. Прямые медицинские расходы при травматических переломах грудопоясничного отдела позвоночника. Акта Ортоп . 2005 Октябрь 76 (5): 662-6. [Медлайн].

Heyde CE, Ertel W, Kayser R. [Лечение травм позвоночника у пациентов с политравмой]. Ортопад . 2005 г., 34 сентября (9): 889-905. [Медлайн].

Vaccaro AR, Oner C, Kepler CK, Dvorak M, Schnake K, Bellabarba C, et al. Система классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника AOSpine: описание перелома, неврологический статус и ключевые модификаторы. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2013 1 ноября. 38 (23): 2028-37. [Медлайн].

Мейнберг Э.Г., Агель Дж., Робертс К.С., Карам М.Д., Келлам Дж.Ф. Сборник классификации переломов и вывихов-2018. J Ортопедическая травма . 32 января 2018 г. Дополнение 1:S1-S170. [Медлайн]. [Полный текст].

Нельсон Д.В., Мартин М.Дж., Мартин Н.Д., Бикли А. Оценка риска несмежных переломов позвоночника при тупой травме. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2013 июль 75 (1): 135-9. [Медлайн].

Dosch JC, Moser T, Dupuis MG, Dietemann JL. [Как читать рентгенограмму травмированного позвоночника?]. Дж Радиол . 2007 май. 88 (5 ч. 2): 802-16.[Медлайн].

Гроувс С.Дж., Кассар-Пулличино В.Н., Тинс Б.Дж., Тиррелл П.Н., МакКолл И.В. Случайные сгибательно-дистракционные повреждения грудопоясничного отдела позвоночника: особенности МРТ. Радиология . 2005 август 236 (2): 601-8. [Медлайн].

[Руководство] Хох DJ, Куреши S, Андерсон П. , Арнольд PM, Джон HC, Дэйли AT, и др. Конгресс нейрохирургов систематический обзор и основанные на фактических данных Руководство по оценке и лечению пациентов с грудопоясничного отдела позвоночника Травма: консервативное Care. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E46-E49. [Медлайн].

[Руководство] Rabb CH, Hoh DJ, Anderson PA, Arnold PM, Chi JH, Dailey AT, et al. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на доказательствах рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: оперативное и консервативное лечение. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E50-E52. [Медлайн].

[Рекомендации] Eichholz KM, Rabb CH, Anderson PA, Arnold PM, Chi JH, Dailey AT, et al.Конгресс неврологических хирургов. Систематический обзор и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: сроки хирургического вмешательства. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E53-E55. [Медлайн].

[Руководство] Андерсон П.А., Раксин П.Б., Арнольд П.М., Чи Дж.Х., Дейли А.Т., Дхолл С.С. и др. Конгресс неврологических хирургов. Систематический обзор и научно обоснованные рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: хирургические подходы. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E56-E58. [Медлайн].

[Руководство] Chi JH, Eichholz KM, Anderson PA, Arnold PM, Dailey AT, Dhall SS, et al. Конгресс неврологических хирургов Систематический обзор и основанные на фактических данных рекомендации по оценке и лечению пациентов с травмой грудопоясничного отдела позвоночника: новые хирургические стратегии. Нейрохирургия . 2019 1 января. 84 (1): E59-E62. [Медлайн]. [Полный текст].

Караикович Э. Е., Пачеко Х.О.Варианты лечения переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Bosn J Basic Med Sci . 2005 май. 5 (2): 20-6. [Медлайн].

Инаба К., Киркпатрик А.В., Финкельштейн Дж., Мерфи Дж., Бреннеман Ф.Д., Буланже Б.Р. и др. Тупая травма брюшной аорты в сочетании с переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Травма . 2001 32 апреля (3): 201-7. [Медлайн].

Tyroch AH, McGuire EL, McLean SF, Kozar RA, Gates KA, Kaups KL, et al. Еще раз о связи между переломами Шанса и внутрибрюшными травмами: многоцентровый обзор. Am Surg . 2005 май. 71 (5): 434-8. [Медлайн].

Кроуфорд CH 3-й, Пуно RM, Кэмпбелл MJ, Карреон LY. Хирургическое лечение тяжело смещенных педиатрических переломов-вывихов ремня безопасности поясничного отдела позвоночника, связанных с окклюзией брюшной аорты и отрывом конского хвоста: отчет о двух случаях. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2008 1 мая. 33 (10): E325-8. [Медлайн].

Болл С.Т., Ваккаро А.Р., Альберт Т.Дж., Котлер Дж.М.Повреждения грудопоясничного отдела позвоночника, связанные с использованием удерживающих устройств при лобовых дорожно-транспортных происшествиях. J Заболевания позвоночника . 2000 13 августа (4): 297-304. [Медлайн].

Охана Н., Шейнис Д., Рат Э., Сассон А., Атар Д. Есть ли необходимость в поясничном ортезе при легких компрессионных переломах грудопоясничного отдела позвоночника?: Ретроспективное исследование, сравнивающее рентгенографические результаты между ранним ходьбой с поясничным ортезом и без него. J Заболевания позвоночника . 2000 авг.13 (4): 305-8. [Медлайн].

Аль-Халифа Ф.К., Аджей Н., Йи А.Дж., Финкельштейн Дж.А. Паттерны коллапса при грудопоясничных взрывных переломах. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2005 18 октября (5): 410-2. [Медлайн].

Лалонд Ф., Леттс М., Ян Дж. П., Томас К. Анализ взрывных переломов позвоночника у подростков. Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 2001 30 февраля (2): 115-20. [Медлайн].

Сандерсон П.Л., Фрейзер Р.Д., Холл Д.Дж., Каин К.М., Ости О.Л., Поттер Г.Р.Фиксация коротких сегментов грудопоясничных взрывных переломов без спондилодеза. Евро Позвоночник J . 1999. 8 (6): 495-500. [Медлайн].

Blanco JF, De Pedro JA, Hernández PJ, Paniagua JC, Framiñán A. Консервативное лечение взрывных переломов пятого поясничного позвонка. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2005 18 июня (3): 229-31. [Медлайн].

Карл А.Л., Мацумото М., Уэлен Дж. Т. Передний разрыв твердой мозговой оболочки, вызванный разрывными переломами грудопоясничного и поясничного отделов. J Заболевания позвоночника . 2000 13 октября (5): 399-403. [Медлайн].

Дай Л.Я. Ремоделирование позвоночного канала после разрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Clin Orthop Relat Res . 2001 янв. (382): 119-23. [Медлайн].

Разак М., Махмуд М.М., Хизан М.Ю., Омар А. Инструментарий на коротком сегменте заднего отдела, репозиция и слияние нестабильных разрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника — обзор 26 случаев. Med J Малайзия . 2000 Сентябрь 55 Дополнение C:9-13.[Медлайн].

Marczyński W, Kroczak S, Baranski M. Переломы грудного и поясничного отделов позвоночника; лечение и последующее наблюдение. Энн Трансплант . 1999. 4 (3-4): 46-8. [Медлайн].

Вулард А., Усседик С. Травмы поясничного отдела позвоночника: выявление и лечение. Хосп Мед . 2005 г., июль 66 (7): 384-8. [Медлайн].

Берри Г.Э., Адамс С., Харрис М.Б., Боулс К.А., МакКернан М.Г., Коллинсон Ф. и др. Нужны ли обзорные рентгенограммы позвоночника при обследовании после тупой травмы? Точность скрининговой компьютерной томографии туловища в диагностике переломов грудного/поясничного отделов позвоночника. J Травма . 2005 г., декабрь 59 (6): 1410-3; обсуждение 1413. [Medline].

Кроче М.А., Би Т.К., Притчард Э., Миллер П.Р., Фабиан Т.К. Существуют ли оптимальные сроки фиксации переломов позвоночника? Энн Сург . 2001 июнь 233 (6): 851-8. [Медлайн].

Кервин А.Дж., Фрикберг Э. Р., Шинко М.А., Гриффен М.М., Арсе К.А., Нгуен Т.К. и др. Влияние раннего оперативного лечения травматических повреждений позвоночника на летальность больных. J Травма .2007 Декабрь 63 (6): 1308-13. [Медлайн].

Elias WJ, Simmons NE, Kaptain GJ, Chadduck JB, Whitehill R. Осложнения заднего поясничного межтелового спондилодеза при использовании устройства с титановой резьбой. Дж Нейрохирург . 2000 г., июль 93 (1 приложение): 45-52. [Медлайн].

Годлевский П., Мазуркевич Т. Применение транспедикулярной фиксации при лечении грудопоясничных повреждений позвоночника. Нейрол Нейрохир Пол . 2000 ноябрь-декабрь. 34 (6): 1187-95.[Медлайн].

Knop C, Fabian HF, Bastian L, Blauth M. Отдаленные результаты грудопоясничных переломов после задней инструментальной обработки и транспедикулярной костной пластики. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001 1 января. 26 (1): 88-99. [Медлайн].

Baumann F, Krutsch W, Pfeifer C, Neumann C, Nerlich M, Loibl M. Заднелатеральный спондилодез при острых травматических переломах грудопоясничного отдела позвоночника: сравнение деминерализованного костного матрикса и аутологичного костного трансплантата. Acta Chir Orthop Traumatol Cech . 2015. 82 (2): 119-125. [Медлайн].

Ойши М., Онешть ул. Электрическая стимуляция костного трансплантата для спондилодеза: обзор. Нейрохирургия . 2000 ноябрь 47 (5): 1041-55; обсуждение 1055-6. [Медлайн].

Pham MH, Tuchman A, Chen TC, Acosta FL, Hsieh PC, Liu JC. Транспедикулярная корпэктомия и установка кейджа при лечении травматических переломов поясничного отдела позвоночника. Клиника хирургии позвоночника . 2017 30 октября (8): 360-366. [Медлайн].

Тезерен Г., Куру И. Задняя фиксация взрывного перелома грудопоясничного отдела позвоночника: фиксация короткого сегмента ножки по сравнению с инструментами длинного сегмента. J Техника лечения заболеваний позвоночника . 2005 18 декабря (6): 485-8. [Медлайн].

Ким Т.К., Ким К.Х., Ким Ч., Шин С.В., Квон Дж.И., Ким Х.К. и др. Чрескожная вертебропластика и блокада фасеточных суставов. J Korean Med Sci . 2005 г. 20 декабря (6): 1023-8. [Медлайн].

Хирардо М., Чиннелла П., Гарджуло Г., Вильерчио П., Рава А., Алеотти С.Хирургическое лечение остеопоротических компрессионных переломов грудопоясничного отдела позвоночника: использование транспедикулярных винтов с аугментацией ПММА. Евро Позвоночник J . 2017 26 октября (Прил. 4): 546-551. [Медлайн].

Прадхан Б.Б., Бэ Х.В., Кропф М.А., Патель В.В., Деламартер Р.Б. Кифопластика вправления остеопоротических компрессионных переломов позвонков: коррекция локального кифоза по сравнению с общим сагиттальным выравниванием. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006 15 февраля. 31 (4): 435-41. [Медлайн].

Верлаан Дж.Дж., ван де Краатс Э.Б., Онер Ф.К., ван Валсум Т., Ниссен В.Дж., Дерт В.Дж.Репозиция переломов замыкательной пластинки во время баллонной вертебропластики: подробный рентгенологический анализ лечения взрывных переломов с использованием транспедикулярных винтов, баллонной вертебропластики и кальций-фосфатного цемента. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2005 15 августа. 30 (16): 1840-5. [Медлайн].

Kitzen J, Schotanus MGM, Plasschaert HSW, Hulsmans FH, Tilman PBJ. Лечение взрывных переломов грудного или поясничного отделов с помощью баллонной репозиции торцевой пластины с использованием трикальцийфосфатного цемента: гистологическая и рентгенологическая оценка. BMC Заболевание опорно-двигательного аппарата . 2017 10 окт. 18 (1): 411. [Медлайн]. [Полный текст].

Хиваташи А., Сидху Р., Ли Р.К., деГузман Р.Р., Пьекут Д.Т., Вестессон П.Л. Кифопластика по сравнению с вертебропластикой для увеличения высоты тела позвонка: трупное исследование. Радиология . 2005 г., декабрь 237 (3): 1115-9. [Медлайн].

Карлссон М.К., Хассериус Р., Гердхем П., Обрант К.Дж., Олин А. Вертебропластика и кифопластика: новые стратегии лечения переломов остеопоротического позвоночника. Акта Ортоп . 2005 Октябрь 76 (5): 620-7. [Медлайн].

Ким Д.С., Чой Ю.С., Ким К.Н., Шим Д.К., Ли Д.Ю., Квак Ю.Л. Эффективная доза периоперационного перорального прегабалина в качестве дополнения к мультимодальному режиму анальгетиков при операциях на поясничном отделе позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2011 15 марта. 36 (6): 428-33. [Медлайн].

Форель А.Т., Каллмес Д.Ф., Кауфманн Т.Дж. Новые переломы после вертебропластики: смежные переломы возникают значительно раньше. AJNR Am J Нейрорадиол . 2006 27 января (1): 217-23. [Медлайн].

Анатомия переломов позвоночника

При переломах позвоночника наиболее важной частью анатомии позвоночника, которую вам нужно понять, являются позвонки. Это кости, из которых состоит позвоночник. Переломы позвоночника могут также затронуть другие части позвоночника — нервы, спинной мозг, связки и т. д. — и в этой статье мы обсудим их позже.

На изображении ниже показаны различные области позвоночника.Прочитав о том, как устроены позвонки, вы узнаете о различных частях позвонков.

 

• Шейный отдел позвоночника: Это ваша шея, которая начинается у основания черепа и заканчивается в верхней части грудного отдела позвоночника (на уровне ваших плеч). Место, где ваш череп соединяется с шеей, называется затылочно-шейным соединением , и там может быть очень серьезный перелом.

  Шейный отдел позвоночника содержит 7 мелких костей (позвонков), которые врачи обозначают от С1 до С7 («С» означает шейный отдел).Цифры от 1 до 7 обозначают уровень позвонков. C1 ближе всего к черепу, а C7 ближе всего к груди.

  C1 также называют атласом — он так называется отсылка к Атласу из греческой мифологии, который должен был поддерживать вес мира на своих плечах. Атлант в шейном отделе позвоночника – это первый позвонок, тот, который поддерживает вес головы.

  C2 также называют осью . Он получил такое название, потому что помогает атласу вращаться, придавая шее невероятную подвижность.На оси имеется особый костный выступ, называемый зубовидным отростком ; это точка поворота позвонка C1 или атласа.

• Грудной отдел позвоночника: Средняя часть спины состоит из 12 позвонков, обозначенных буквами от Т1 до Т12 («Т» означает грудной отдел). Большинство позвонков в грудном отделе позвоночника соединяются с ребрами, что делает эту часть позвоночника относительно жесткой и стабильной.

  Перелом грудного позвонка в результате травмы возможен, но не так часто. Чаще встречаются травматические переломы в области соединения грудного и поясничного отделов позвоночника.Это называется пояснично-грудной отдел.

  Грудной отдел позвоночника является наиболее частой областью переломов позвоночника, вызванных остеопорозом. Это также наиболее распространенная область переломов позвоночника, вызванных метастатическими опухолями — раковыми клетками, которые метастазировали из исходного местоположения опухоли. Грудной отдел позвоночника имеет наибольший кровоток из всех отделов позвоночника, поэтому более вероятно, что рак будет метастазировать в этот отдел позвоночника, по сравнению с другими отделами позвоночника.

• Поясничный отдел позвоночника: В нижней части спины у вас есть 5 позвонков, обозначенных от L1 до L5 («L» означает поясничный отдел). У некоторых людей 6 поясничных позвонков. Эти позвонки являются вашими самыми большими и сильными позвонками, которые несут большую часть веса вашего тела. Поясничные позвонки также являются вашими последними «настоящими» позвонками; под этой областью ваши позвонки срастаются к тому времени, когда вы перестаете расти. На самом деле, L5 может даже сливаться с частью вашего крестца.
• Крестец/копчик: Крестец состоит из 5 позвонков, которые во взрослом возрасте обычно сливаются в одну кость; копчик — наиболее известный как копчик — имеет 4 (но иногда 5) сросшихся позвонков.Крестец и копчик также являются частью таза.

  Теперь взгляните на изображение ниже. Это крупный план позвонков, и он показывает, как позвонки сочетаются друг с другом в позвоночнике.

 

• Тело позвонка: Это самая большая часть вашего позвонка, и она имеет несколько цилиндрическую форму. Тела позвонков находятся на передней стороне (спереди — и в данном случае это означает, что они обращены внутрь вашего тела) ваших позвонков. Вы можете сломать тело позвонка.

• Фасеточные суставы: Ваш позвоночник также имеет фасеточные суставы, которые находятся на задней стороне (сзади) позвонков. Эти суставы (как и все суставы в вашем теле) помогают облегчить движение и очень важны для вашей гибкости. Фасеточные суставы работают как шарниры и помогают стабилизировать позвоночник и контролировать движения. Они состоят из 90 418 верхних и нижних суставных отростков. Два верхних суставных отростка находятся на верхней части позвонка, а два нижних суставных отростка — на нижней.Фасеточные суставы могут сломаться, и если они сломаются, ваш позвоночник, вероятно, будет нестабильным. Сломанные грани не так способны контролировать ваши движения.

• Ножка: Ножки выходят из тела позвонка и находятся на задней стороне (сзади) позвонков. У вас есть по одной ножке с каждой стороны кости, и они помогают сформировать кольцо, защищающее спинной мозг. Можно сломать ножки.

Между позвонками у вас есть межпозвонковые диски.Эти диски функционируют как подушки, поглощая шок от ваших движений. Диски — это то, что позволяет вашему позвоночнику двигаться в нескольких направлениях. Они состоят из двух частей: Центр диска называется ядром PULPOSUS, а внешняя часть является Fibrosus enterus. Это помогает подумать о диске в качестве желейного пончика: ядро ​​состоит из гелеобразного вещества, и окружающий его жесткости, который удерживает в «желе».

Межпозвоночные диски и позвонки создают спинальный канал, который защищает спинного мозга и спинальные нервы.На приведенном выше изображении вы можете видеть спинной мозг, идущий вниз по центру позвонков, и вы можете видеть нервы, выходящие из позвоночного канала и направляющиеся к различным частям тела, где они помогают вам чувствовать и двигаться.

Спинной мозг сужается по мере продвижения вниз по позвоночному каналу и заканчивается между первым и вторым поясничными позвонками. Ниже этой точки есть шнуровидное расширение и различные нервы, идущие к ногам.

Поскольку спинной мозг и спинномозговые нервы расположены очень близко к позвонкам, при переломе позвоночника возможно повреждение спинного мозга или нервов.Если у вас перелом ниже L1-L2 (первый и второй позвонки в поясничном отделе позвоночника), у вас не будет травмы спинного мозга, но все же возможно повреждение нервов.

В спине также есть мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. Мышцы — это нити тканей, которые обеспечивают движение. Связки — это прочные, гибкие полосы волокнистой ткани, которые соединяют диски и кости вместе, а сухожилия соединяют мышцы с костями. Кровеносные сосуды обеспечивают питание. Все эти части работают вместе, чтобы помочь вам двигаться.

Компрессионные переломы позвоночника — Лос-Анджелес, Калифорния

Компрессионные переломы позвоночника обычно возникают из-за чрезмерного давления на тело позвонка. Обычно это происходит в результате сочетания наклона вперед и давления вниз на позвоночник.

Распространенной причиной компрессионных переломов является остеопороз. Это заболевание истончает кости, часто до такой степени, что они становятся слишком слабыми, чтобы выдерживать нормальное давление. Истончение костей может разрушиться во время нормальной активности, что приведет к компрессионному перелому позвоночника.

Компрессионные переломы позвоночника являются наиболее частым типом остеопоротических переломов. Эти переломы позвонков могут навсегда изменить форму и прочность позвоночника. Переломы обычно срастаются сами по себе, и боль проходит. Однако иногда боль может сохраняться, если раздробленная кость не заживает должным образом.

В тяжелых случаях остеопороза таких простых действий, как наклон вперед, может быть достаточно, чтобы вызвать «размозжение» или компрессионный перелом позвоночника. Этот тип перелома позвонка вызывает потерю роста и горбатость спины, особенно у пожилых женщин.

Это заболевание (называемое кифозом или «горбом вдовы») представляет собой преувеличение позвоночника, из-за которого плечи опускаются вперед, а верхняя часть спины выглядит увеличенной и горбатой.

Травма позвоночника также может привести к легким или тяжелым переломам. Такая травма может быть вызвана падением, резким прыжком, автомобильной аварией или любым другим событием, в результате которого позвоночник подвергается чрезмерной нагрузке.

Еще одной причиной переломов позвонков является метастатическое заболевание. Метастазирование — это термин, который относится к распространению раковых клеток в другие области тела.Кости позвоночника являются общим местом распространения многих видов рака.

Компрессионный перелом позвоночника, возникающий по незначительной причине или без таковой, может быть первым признаком того, что нераспознанный рак распространился на позвоночник. Рак вызывает разрушение части позвонка, ослабляя кость до тех пор, пока она не разрушится. Это признак того, что что-то происходит внутри и повреждает кости.

Перелом грудопоясничного отдела позвоночника — StatPearls

Непрерывное обучение

Грудно-поясничный отдел позвоночника на уровне T10–L2 является наиболее распространенной областью повреждения позвоночника в результате травмы из-за специфической биомеханики этого сегмента позвоночника. В частности, это переходная зона от жесткого и менее подвижного грудного отдела позвоночника (из-за наличия ребер, которые прикрепляются к позвоночнику с двух сторон) к более гибкому поясничному отделу позвоночника. Повреждение этой области может привести к постоянному неврологическому дефициту из-за сдавления или прямого повреждения нервных корешков конского хвоста или мозгового конуса и требует немедленного внимания и оценки. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение переломов грудопоясничного перехода и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите этиологию переломов грудопоясничного перехода.

• Опишите соответствующую оценку переломов грудопоясничного перехода.

• Опишите доступные варианты лечения переломов грудопоясничного перехода.

• Обобщение межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи пациентам с переломами грудопоясничного перехода и улучшения исходов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Грудно-поясничный отдел позвоночника на уровне Th10-L2 является наиболее частым участком позвоночника, поражаемым при травме из-за специфической биомеханики этого сегмента. Эту область обычно называют грудопоясничным переходом. Он очень восприимчив к травмам, потому что это переходная зона от жесткого и менее подвижного грудного отдела позвоночника из-за прикрепленных ребер на двусторонней основе к более гибкому каудальному поясничному отделу позвоночника.[1]

Повреждение этой области может привести к стойкому неврологическому дефициту из-за сдавления и повреждения мозгового конуса или корешков нисходящих нервов и требует немедленного внимания и оценки. Наиболее распространенными механизмами травматических повреждений грудопоясничного отдела позвоночника являются автомобильные аварии, падения с высоты, рекреационные травмы и производственные травмы. Большинство из них относятся к высокоскоростным и высокоэнергетическим травмам, которые обычно связаны с дополнительными повреждениями. Были предложены согласованные рекомендации по систематическому ведению и внедрению алгоритмов лечения, особенно при мультисистемных травмах.Американский колледж хирургов предоставляет расширенный протокол жизнеобеспечения при травмах (ATLS) для травматологов, и данные свидетельствуют о снижении заболеваемости и смертности благодаря этому внедрению.

Этиология

Повреждения грудопоясничного отдела позвоночника могут возникать в результате дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты, несчастных случаев на отдыхе и производственных травм. Поскольку грудопоясничный переход более уязвим, чем другие сегменты позвоночника, это очень распространенная область травм из-за его внутренней биомеханики.[1]

При высокоскоростных травмах позвоночника существует 25% риск сопутствующей травмы спинного мозга (ТСМ), которая впоследствии может иметь разрушительные последствия для пациента с потерей индивидуальных продуктивных лет и связанным с этим высоким стоимость для общества. [4] Целых 25% переломов грудопоясничного отдела позвоночника связаны с другим переломом позвоночника в другом месте, чаще всего в шейном отделе позвоночника.[5]

Эпидемиология

О травмах грудопоясничного отдела чаще всего сообщалось в возрастной группе 15–29 лет до 2000 г., но теперь средний возраст составляет 35 лет.Примерно у 27% пациентов с травмами грудопоясничного перехода имел место неврологический дефицит, что приводило к пагубным последствиям для общества из-за пожизненной инвалидности и потери трудоспособного возраста [6]. Приблизительно 70% этих переломов происходят без непосредственной неврологической травмы, и, в конечном счете, 55% остаются неврологически интактными. Из 45%, у которых развиваются неврологические симптомы, у 26% развивается неполная травма, а у 19% развивается полная травма. До 75% переломов позвоночника приходится на область Th10-L2.[7] 

По данным Национального статистического центра США по травмам спинного мозга, ежегодно возникает 17 000 новых случаев травм спинного мозга примерно в 54 случаях на миллион человек. [8] В настоящее время более 250 000 пациентов живут с постоянным дефицитом. Тупая травма связана с частотой переломов грудной клетки в 1,9% [8].

Частота переломов грудопоясничного перехода после дорожно-транспортных происшествий составляет примерно 2,4%, но с годами она увеличивается.[9] У пациентов с тупой травмой переломы грудопоясничного перехода встречались в 6,9% случаев. [6] Обзор пациентов с тупой травмой, перенесших компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, брюшной полости и таза, показал, что до 25% имели грудопоясничные переломы.[10] Несколько трещин не были обнаружены на простых рентгеновских снимках. У взрослых дорожно-транспортные происшествия были наиболее частым механизмом в 36,70% случаев, за ними следуют падения с высоты в 31,70% случаев.[6] Для людей с параплегией средние затраты на жизнь составляют примерно 2.5 миллионов долларов на пациента.

Согласно отчету из Китая, частота переломов грудопоясничного перехода составляет 2,4 пациента на миллион со средним возрастом 49 лет и соотношением мужчин и женщин 1,4:1. [11]

У детей переломы грудопоясничного отдела позвоночника встречаются редко, по сообщениям частота составляет всего 2% всех переломов позвоночника. Тем не менее, в других исследованиях сообщалось о заболеваемости от 5% до 34%.[12] Наиболее распространенным механизмом является падение с высоты, при этом в 25% случаев наблюдается полный дефицит, а примерно в 20% требуется хирургическое вмешательство.[12][13][14]

Патофизиология

Переходным зонам позвоночника свойственна более высокая степень гибкости и степени подвижности; однако это может сделать эти сегменты более подверженными травмам. Грудно-поясничная область представляет собой точку опоры между более ригидным грудным сегментом с фасетками, которые ориентированы коронально, чтобы предотвратить сгибание-разгибание, перемещение и вращение, и поясничным сегментом, фасетки которого ориентированы сагиттально, чтобы обеспечить сгибание-разгибание.[5] Такое анатомическое строение делает сегмент T10-L2 наиболее подвижным и уязвимым участком позвоночника. Кроме того, в точке перехода грудного отдела позвоночника (Т11 и Т12) ребра не сочленяются спереди с грудиной, что делает их плавающими. В грудопоясничном переходе ригидный кифотический грудной отдел позвоночника встречается с каудальным лордотическим поясничным отделом позвоночника.

Кинетическая энергия, передаваемая в эту область, может сделать ее уязвимой для патологий дегенеративных заболеваний и травматических повреждений в механизмах с более высокой энергией.[5][15] Энергия, передаваемая от удара на любом анатомическом уровне позвоночника, может накапливаться и вызывать напряжение в грудопоясничном переходе.Многие биохимические изменения происходят вторично по отношению к воздействию, включая ишемию, свободные радикалы, вазоконстрикцию, внутриклеточный приток ионов кальция, перекисное окисление липидов и эксайтотоксины.[16]

Анамнез и физикальное исследование

Большинство переломов грудопоясничного перехода возникают в результате сильных ударных травм, включая автомобильные аварии и падения. Подробный анамнез пациента помогает контекстуализировать тип механизма травмы. Это будет наиболее актуально для неврологически стабильного пациента.[5] Низкоэнергетический механизм, такой как падение с уровня земли, обычно не связан с неврологическими травмами. Пациенты могут иметь сопутствующие неврологические повреждения, признаки и симптомы которых проявляются во время неврологического обследования.[5]

Если пациент находится в критическом состоянии и находится на искусственной вентиляции легких, необходимо собрать анамнез у членов семьи, парамедиков, других клиницистов, а также медицинскую карту пациента. Сопутствующая боль в спине с такими деталями, как локализация, качество, характер, продолжительность и отягчающие факторы, являются стандартными атрибутами, которые необходимо оценивать и которые имеют решающее значение для сопутствующих травм в других системах.

У пациента с переломом грудопоясничного перехода при физикальном обследовании функция может быть сохранной, с неполным дефицитом или полным неврологическим дефицитом. Уровень травмы в области конуса может определить дефицит, с которым сталкивается пациент. Если пораженная область находится в переходной зоне, это может вызвать симптомы дисфункции как верхних, так и нижних двигательных нейронов.[17]

Если поражение находится выше конуса, будут выявлены только верхние двигательные признаки и симптомы; если поражение ниже, то будут обнаружены более низкие двигательные признаки и симптомы.Пациенты обычно имеют сочетание симптомов со стороны верхних и нижних мотонейронов из-за большого количества нервных корешков, выходящих из мозгового конуса в этой области. Повреждения, возникающие выше T10, с большей вероятностью приведут к полному неврологическому дефициту, в то время как травмы ниже L1 с большей вероятностью приведут к корешковым симптомам. Это связано с анатомическим положением спинного мозга, при котором мозговой конус обычно не заходит ниже уровня L1.

При физикальном осмотре могут быть явные признаки, такие как расширение промежутков между остистыми отростками или смещение остистых отростков от средней линии, что можно увидеть при физикальном осмотре пациента при пальпации и осмотре, когда пациент переворачивается при первичной травме опрос.

Полное моторное и сенсорное обследование проводят сговорчивому пациенту. Как только эта информация будет получена, оценка Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA) может быть присвоена неврологическому физикальному обследованию пациента. Крайне важно оценить бульбокавернозный рефлекс, чтобы определить, находится ли пациент в спинальном шоке. Если гиперактивный, это, вероятно, представляет собой полное повреждение спинного мозга. Для оценки тонуса проводят ректальное исследование.

Оценка

Первоначальная сортировка проводится с использованием первичного обследования ATLS, при котором обеспечивается безопасность дыхательных путей, адекватность дыхания и вентиляции и надлежащая поддержка сердечно-сосудистой системы.После этой первоначальной оценки вторичное обследование позвоночника будет состоять из моторного и сенсорного обследования для определения уровня ТСМ. Никогда не следует упускать из виду ректальное исследование для оценки тонуса, произвольных сокращений и чувствительности. Если пациент находится в критическом состоянии и находится на искусственной вентиляции легких с сопутствующими травмами головы, такими как черепно-мозговая травма (ЧМТ), ректальный тонус может быть единственным объективным признаком неврологического физикального обследования у пациентов с ТСМ. Международные стандарты неврологической классификации повреждения спинного мозга, обычно называемые экзаменом ASIA, были разработаны как универсальный инструмент классификации ТСМ на основе стандартизированной сенсорной и моторной оценки.[18] Это система, используемая для определения и описания степени и тяжести ТСМ пациента и определения будущих потребностей в реабилитации и восстановлении.[19] В идеале это должно быть завершено в течение 72 часов после первоначальной травмы.[20] Степень пациента основана на том, насколько чувствительность и движение обнаруживаются ниже уровня травмы.[21]

Шкала нарушений Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA): [18] [22]

• A — Полная: двигательная или сенсорная функция не сохранена ниже неврологического уровня

• B — Неполная: Сенсорная функция сохранена, но нет двигательная функция сохранена ниже неврологического уровня, включая сегменты S4–S5

• C — Неполная: двигательная функция сохранена в самых каудальных крестцовых сегментах для произвольного анального сокращения. Двигательная функция ниже неврологического уровня сохраняется менее чем у половины ключевых мышц, имеющих мышечный класс ≥ 3

• D — Неполное: двигательная функция сохраняется ниже неврологического уровня, по крайней мере, у половины ключевых мышц, у которых есть мышца степень ≥ 3

• E — В норме: моторная и сенсорная функции в норме

как только будет завершено первичное обследование.Это должно быть выполнено, как только пациент стабилизируется после острых угрожающих жизни травм (шок, ЧМТ). Задержка получения изображения в условиях ТСМ с неврологическим дефицитом может нанести ущерб пациенту, потенциально снижая максимальную пользу от ранней операции. Запоздалая диагностика перелома или травмы грудопоясничного отдела может произойти у 5% пациентов. В случае нестабильных грудопоясничных переломов это может привести к неврологическому дефициту и боли.

Поэтому для клиницистов, включая врачей отделений неотложной помощи, травматологов, нейрохирургов, фельдшеров и других медицинских работников, важно иметь высокую степень подозрения при оценке состояния пациента. Независимо от того, есть ли у пациента перелом позвоночника или травма, высокая подозрительность делает использование иммобилизации позвоночника и мер предосторожности обязательными до тех пор, пока не будет исключен перелом позвоночника. Не существует проверенных алгоритмов для прямого принятия решений относительно того, какие пациенты получат пользу от исследований грудопоясничной визуализации, а какие нет [24].

Визуализация позвоночника может включать простые рентгеновские снимки позвоночника, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Рентгеновские снимки позвоночника обычно не дают подробностей, позволяющих охарактеризовать тип перелома, и обычно не используются.[25] В некоторых ситуациях простые рентгенограммы, если они являются единственным доступным методом, могут выявить переломы или оценить нестабильность костей. С другой стороны, КТ и МРТ обеспечивают более высокое разрешение структур. Они позволяют понять тип перелома, что впоследствии повлияет на предлагаемые варианты лечения.

КТ дает адекватную оценку костных структур, включая тела позвонков, ножки, пластинки, фасетки, а также поперечные и остистые отростки.Напротив, МРТ обеспечивает лучшую оценку связочных и нервных структур, включая спинной мозг, конский хвост, мозговой конус и корешки спинномозговых нервов. Поэтому в случае наличия у пациента неврологического дефицита МРТ, скорее всего, будет выполняться для полного алгоритма ведения. Сразу же после получения изображений следует проконсультироваться со службами нейрохирургии или ортопедической хирургии позвоночника для надлежащей оценки и рекомендаций. Если при физикальном обследовании пациента имеется документально подтвержденный неврологический дефицит, а исходные изображения КТ не показывают переломов или вывихов, необходимо выполнить МРТ.МРТ может выявить отек костного мозга, связанный со скрытым переломом, изменения мягких тканей, разрыв кольца, разрыв заднего связочного комплекса, кровоизлияние, грыжу межпозвонкового диска и состояние спинного мозга.

Хотя обычные простые рентгенограммы обычно не используются при первоначальной диагностике и лечении переломов грудопоясничного перехода, они остаются полезными в операционной, помогая правильно оценить сагиттальное выравнивание, локализацию уровня перелома и расположение трансплантата-конструкции .Они также служат недорогой альтернативой длительному наблюдению за развитием деформации или ложного сустава при значительно меньшем радиационном воздействии на исследование, чем при КТ.

Различные схемы классификации были предложены комитетами клиницистов и спинальных хирургов, и, к сожалению, многие ранние системы классификации полагались в основном только на данные визуализации. Были разработаны более современные и недавние алгоритмы классификации. Парадигма сместилась, чтобы включить аспекты неврологического физикального обследования, такие как дефицит.Группа по изучению травм позвоночника разработала комплексную систему классификации с прогностической значимостью, которая помогает принимать решения о лечении для оперативного или консервативного лечения переломов грудопоясничного соединения, называемую шкалой классификации и тяжести грудопоясничных травм (TLICS) [26, 27].

Критерии, включенные в систему классификации, включают целостность заднего связочного комплекса, механизм повреждения или морфологию перелома и наличие неврологического повреждения.[28] Морфология перелома служит заменителем немедленной стабильности, в то время как разрыв заднего связочного комплекса служит заменителем долгосрочной стабильности. Комплексную систему TLICS можно увидеть ниже, в которой оценка менее 4 предполагает консервативное лечение, а оценка более 4 предполагает хирургическое вмешательство. Если у пациента набрано 4 балла, хирург может порекомендовать хирургическое или консервативное лечение, при этом принимаются оба варианта.

Система классификации грудопоясничных повреждений (TLICS):[26][27]

1. Механизм повреждения/морфология перелома (по данным рентгенографии или КТ)

2. 1. Компрессия:

   6

   6

   6 1 точка

   6 2 очка

   Перевод / вращение: 3 балла

   Отвлечение: 4 балла

Целостность заднего связочного комплекса (как свидетельствует МРТ)

1. 2. Подозреваемый / неопределенный: 2 балла

   5. 9

1. INTACT: 0 баллов

2. Nerve Coot: 2 точки

3. Полная нить: 2 точки

4. Неполная нить: 3 точки

5. Кауда эквина: 3 балла

Компрессионные переломы являются наиболее распространенными повреждениями и, как правило, стабильными повреждениями с неповрежденными задними элементами. При взрывных переломах вовлекаются передний и задний столбы и обычно происходит ретропульсация кости в канал. Сгибательно-дистракционные повреждения обычно представляют собой одно- или двухуровневые гиперфлексионные повреждения связок мягких тканей или костных структур. Они затрагивают переднюю и заднюю колонны и задние связки, включая желтую связку, и представляют собой нестабильное повреждение, поскольку перелом обычно распространяется через связку, переднюю и заднюю колонны.Переломные вывихи нестабильны и должны быть стабилизированы при первой же возможности.[5]

Лечение/управление

Меры предосторожности в отношении позвоночника следует применять ко всем пациентам с травмами до тех пор, пока не будет исключен перелом позвоночника. Ограничение сгибания, разгибания, вращения и скручивания позвоночника может помочь избежать обострения травмы спинного мозга. Меры предосторожности могут быть сняты после того, как рентгенографические изображения и физикальное обследование подтверждают отсутствие нестабильности позвоночника. Поддержание перфузии спинного мозга с помощью поддерживающей терапии, включая обеспечение проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения при среднем артериальном давлении выше 85 мм рт.ст., необходимо для улучшения перфузии спинного мозга.В зависимости от степени нестабильности или неврологических нарушений пациенту может потребоваться экстренная операция.

Травмы грудопоясничного перехода, хотя и очень распространены, представляют собой гетерогенную группу травм, что привело к увеличению расхождений в отношении идеального хирургического или консервативного лечения. Шкала TLICS может дать представление о лечении перелома позвоночника пациента. Многие хирурги согласны с тем, что концепция стабильности позвоночника является одним из наиболее важных факторов при принятии решения о том, требует ли перелом грудопоясничного перехода хирургического лечения или его можно лечить консервативно.Нарушение целостности заднего связочного комплекса повышает вероятность нестабильности при выявлении с помощью МРТ. Даже без неврологического повреждения многие из этих переломов потребуют оперативного вмешательства для стабилизации из-за степени возможного повреждения костей или связок.

Различные исследования были посвящены лечению переломов грудопоясничного отдела позвоночника, при этом в некоторых проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях, сравнивающих оперативное и консервативное лечение взрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника, не сообщалось о клинически значимом преимуществе хирургического вмешательства.[5][15][34][35][36][37][38]

Консервативные методы лечения включают грудопоясничный ортез, гипсовую повязку, корсет Jewett и пластиковую повязку примерно на 12 недель. Большинство компрессионных переломов стабильны и лечатся простым наблюдением или ортезом.[5]

При хирургическом вмешательстве альтернативные доступы включают передний, задний, боковой или комбинированный доступы. Оперативное планирование и стабилизация этих переломов обычно включают многофакторный процесс принятия решений. Ключевым фактором при выборе переднего или заднего доступа является локализация подлежащей лечению патологии. Различные техники включают заднюю сегментарную инструментальную обработку и спондилодез с задней декомпрессией или без нее, чрескожную транспедикулярную фиксацию, латеральный межтеловой спондилодез и спондилодез передней колонны. Во время операции обычно используется нейромониторинг позвоночника. Послеоперационная фиксация не дает преимуществ после хирургической стабилизации; однако его можно использовать для комфорта.[36]

Взрывные переломы стабильны, если задний костно-связочный комплекс и фасеточные капсулы не повреждены. Стабильные взрывные переломы можно лечить с помощью ортеза. При нестабильности выполняют заднюю транспедикулярную фиксацию соседних уровней. Если проводится передняя операция, сломанная кость удаляется, а дефект заполняется твердым костным трансплантатом или металлическим или синтетическим кейджем. Эта техника восстанавливает переднюю колонну. Сгибательно-дистракционные травмы повреждают задний костно-связочный комплекс. Их лечат с помощью заднего инструментария и слияния на нескольких уровнях для восстановления сагиттального выравнивания. Переломо-вывихи очень нестабильны и лечатся с помощью ранней декомпрессии и задней многоуровневой инструментальной фиксации и спондилодеза [5]. Многие хирурги выполняют минимально инвазивные процедуры, чтобы снизить осложнения после открытой операции при травме грудопоясничного отдела позвоночника.

Дифференциальный диагноз

После недавней травмы в анамнезе, с новыми признаками неврологического дефицита или боли, обычно встречается травматический перелом, но необходимо исключить ранее существовавшие нарушения.

Прогноз

 Переломы грудопоясничного перехода могут иметь разрушительные последствия для общего состояния здоровья пациента и общества с потерей индивидуальных продуктивных лет и связанными с этим непомерно высокими затратами.[4] В систематическом обзоре нет преимущества одного метода консервативного лечения перед другим [39].

Факторы развития неврологического дефицита включают сагиттальный диаметр позвоночного канала и величину передней компрессии позвонков. [40] Степень неврологического восстановления зависит от типа перелома, локализации, оценки по шкале ASIA и наличия сопутствующих заболеваний. Раннее вмешательство у пациентов с неврологическим дефицитом позволяет улучшить прогноз [41].

Пациенты с оценкой нарушения ASIA D или E могут выздороветь и вернуться к состоянию здоровья, близкому к популяционным нормам.[42] Пациенты с более значительным неврологическим дефицитом с меньшей вероятностью вернутся к работе.

Осложнения

• Сепсис

• аспирационные бронхопневмонии

• Неврологические дефициты

• Тромбоз глубоких вен

• хирургической раны инфекция

• спинномозговой утечка жидкости

• псевдоартроз

• Заболевание смежного уровня

• Чрезмерная кровопотеря во время операции

• Осложнения, связанные с анестезией

Сдерживание и обучение пациентовПациентам следует избегать деятельности, при которой они могут легко упасть.

Многие пациенты падают при лазании по деревьям; поэтому защита и безопасность всегда являются приоритетом. Страховочные тросы и проволочные тросы следует использовать при работе на высоте или при занятиях развлекательными видами спорта. Следует избегать вождения в состоянии алкогольного и наркотического опьянения.

В зависимости от неврологического дефицита пациенты могут вернуться к работе, но у некоторых может сохраняться невыносимая боль. Использование послеоперационного корсета не влияет на боль, возвращение к работе или отказ инструментов.[36] Пациенты должны следовать рекомендациям по физиотерапии для более быстрого возвращения к продуктивной жизни.

Улучшение результатов медицинской бригады

Несмотря на то, что клиницисты и травматологи отделения неотложной помощи почти всегда участвуют в лечении пациентов с переломом грудопоясничного отдела позвоночника, важно консультироваться с межпрофессиональной командой специалистов, в которую входят нейрохирурги, хирурги-ортопеды, физиотерапевты. , и другие связанные медицинские работники.Крайне важно иметь высокую степень подозрительности при оценке состояния пациента. Медсестры также являются важным членом межпрофессиональной группы. Они будут наблюдать за пациентом, обучать пациента и его семью, а также помогать с мобилизацией и предотвращением пролежней. Нейрорадиологи определят степень повреждения костей и связок. Фармацевты необходимы для назначения до и послеоперационных препаратов для обезболивания и профилактики раневой инфекции.

Когда пациента выписывают домой, следует проконсультироваться с социальным работником, участковыми медсестрами, специалистом по трудотерапии и физиотерапии.Одним из основных осложнений, связанных с высокой заболеваемостью и смертностью, является тромбоз глубоких вен. Если у пациента параплегия, следует назначить профилактическую антикоагулянтную терапию. Физиотерапевты помогут с ранним ходьбой людям с неполным дефицитом. Чем раньше выявлены признаки и симптомы осложнения, тем лучше прогноз и исход после соответствующего лечения. Межпрофессиональное общение имеет важное значение для предоставления пациенту интегрированного пути лечения в сочетании с научно обоснованным подходом к оценке и лечению для достижения хорошего результата.

Литература

1.

Денис Ф. Трехколонный позвоночник и его значение в классификации острых грудопоясничных повреждений позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 1983, ноябрь-декабрь; 8(8):817-31. [PubMed: 6670016]

2.

Наварро С., Монтмани С., Ребаса П., Колиллес С., Паллисера А. Влияние обучения ATLS на предотвратимые и потенциально предотвратимые смерти. Мир J Surg. 2014 сен; 38 (9): 2273-8. [PubMed: 24770906]

3.

Мохаммад А., Браницки Ф., Абу-Зидан FM.Образовательное и клиническое влияние курсов Advanced Trauma Life Support (ATLS): систематический обзор. Мир J Surg. 2014 фев; 38 (2): 322-9. [PubMed: 24136720]

4.

Чепмен Дж. Р., Агель Дж., Юркович Г. Дж., Беллабарба С. Травмы грудопоясничного сгибания-отвлечения: сопутствующие заболевания и неврологические исходы. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2008 15 марта; 33 (6): 648-57. [PubMed: 18344859]

5.

Вуд К.Б., Ли В., Лебл Д.Р., Лебл Д.С., Плумис А. Лечение переломов грудопоясничного отдела позвоночника.Spine J. 2014 Янв; 14 (1): 145-64. [PubMed: 24332321]

6.

Katsuura Y, Osborn JM, Cason GW. Эпидемиология грудопоясничной травмы: метаанализ. Дж Ортоп. 2016 дек.; 13(4):383-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4963326] [PubMed: 27504058]

7.

Liu B, Zhu Y, Liu S, Chen W, Zhang F, Zhang Y. Распространенность травматических переломов позвоночника в Китае: данные China National Fracture Учиться. Медицина (Балтимор). 2018 авг;97(35):e12190. [Бесплатная статья PMC: PMC6393073] [PubMed: 30170470]

8.

Бизимунгу Р., Серхио Альварес, Бауманн Б.М., Раджа А.С., Моуэр В.Р., Лангдорф М.И., Медак А.Дж., Хендей Г.В., Нисиджима Д., Родригес Р.М. Перелом грудного отдела позвоночника в эпоху Panscan. Энн Эмерг Мед. 2020 авг; 76(2):143-148. [PubMed: 31983495]

9.

Дауд А.Н., Уивер А.А., Талтон Дж.В., Барнард Р.Т., Мередит Дж.В., Ститцель Дж.Д., Миллер П., Миллер А.Н. Увеличилась ли частота травм грудопоясничного отдела позвоночника в США с 1998 по 2011 год? Clin Orthop Relat Relat Res. 2015 янв; 473(1):297-304.[Бесплатная статья PMC: PMC4311639] [PubMed: 25115589]

10.

Берри Г.Э., Адамс С., Харрис М.Б., Боулз К.А., МакКернан М.Г., Коллинсон Ф., Хот Дж.Дж., Мередит Дж.В., Чанг М.С., Миллер П.Р. Нужны ли обзорные рентгенограммы позвоночника при обследовании после тупой травмы? Точность скрининговой компьютерной томографии туловища в диагностике переломов грудного/поясничного отделов позвоночника. J Травма. 2005 г., декабрь 59(6):1410-3; обсуждение 1413. [PubMed: 16394914]

11.

Li B, Sun C, Zhao C, Yao X, Zhang Y, Duan H, Hao J, Guo X, Fan B, Ning G, Feng S.Эпидемиологический профиль грудопоясничного перелома (TLF) за 10 лет в Тяньцзине, Китай. J Спинной мозг Мед. 2019 март; 42(2):178-183. [Бесплатная статья PMC: PMC6419675] [PubMed: 29595401]

12.

Бабу Р.А., Аримаппамаган А., Прути Н., Бхат Д.И., Арвинда Х.Р., Деви Б.И., Соманна С. Детские грудопоясничные травмы позвоночника: этиология и клинический спектр редкое явление в детстве. Нейрол Индия. 2017 май-июнь;65(3):546-550. [PubMed: 28488618]

13.

Доган С., Сафави-Аббаси С., Теодор Н., Чанг С.В., Хорн Э.М., Маривалла Н.Р., Рекате Х.Л., Зоннтаг В.К.Грудно-поясничные и крестцовые травмы позвоночника у детей и подростков: обзор 89 случаев. Дж Нейрохирург. 2007 г., июнь; 106 (6 дополнений): 426-33. [PubMed: 17566397]

14.

Саул Д., Дрезинг К. Эпидемиология переломов позвонков у детей и подростков. Pediatr Rep. 22 марта 2018 г .; 10 (1): 7232. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29721244]

15.

Wood EG, Hanley EN. Грудно-поясничные переломы: обзор с акцентом на взрывную травму. Ортопедия. 1992 март; 15 (3): 319-23.[PubMed: 1553326]

16.

Шорс А. Травма позвоночника. Патофизиология и лечение травматических повреждений позвоночника. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 1992 г., июль; 22 (4): 859–88. [PubMed: 1641921]

17.

Harrop JS, Hunt GE, Vaccaro AR. Синдром мозгового конуса и конского хвоста в результате травматических повреждений: принципы ведения. Нейрохирург Фокус. 2004, 15 июня; 16(6):e4. [PubMed: 15202874]

18.

Барановский П. Применение международных стандартов неврологической и функциональной классификации травм спинного мозга (шкала ASIA).Ортоп Травматол Реабилит. 2000 30 марта; 2(1):31-4. [PubMed: 18033209]

19.

Graves DE, Frankiewicz RG, Donovan WH. Построить валидность и размерную структуру моторных весов ASIA. J Спинной мозг Мед. 2006;29(1):39-45. [Бесплатная статья PMC: PMC1864793] [PubMed: 16572564]

20.

Комитет по международным стандартам Азии и ISCoS. Пересмотренные в 2019 г. Международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга (ISNCSCI) – что нового? Спинной мозг.2019 окт; 57 (10): 815-817. [PubMed: 31530900]

21.

Savic G, Bergström EM, Frankel HL, Jamous MA, Jones PW. Межэкспертная достоверность моторных и сенсорных исследований, выполненных в соответствии со стандартами Американской ассоциации спинальной травмы. Спинной мозг. 2007 г., июнь; 45 (6): 444–51. [PubMed: 17387316]

22.

Робертс Т.Т., Леонард Г.Р., Сепела Д.Дж. Кратко о классификациях: Шкала нарушений Американской ассоциации травм позвоночника (ASIA). Clin Orthop Relat Relat Res. 2017 май; 475(5):1499-1504.[Бесплатная статья PMC: PMC5384910] [PubMed: 27815685]

23.

Reid DC, Henderson R, Saboe L, Miller JD. Этиология и клиническое течение пропущенных переломов позвоночника. J Травма. 1987 Сентябрь; 27 (9): 980-6. [PubMed: 3656481]

24.

VandenBerg J, Cullison K, Fowler SA, Parsons MS, McAndrew CM, Carpenter CR. Оценка тупой травмы грудопоясничного отдела позвоночника в отделении неотложной помощи: метаанализ диагностической точности анамнеза, физического осмотра и визуализации. J Emerg Med.2019 фев; 56 (2): 153-165. [Бесплатная статья PMC: PMC6369004] [PubMed: 30598296]

25.

Duane TM, Dechert T, Brown H, Wolfe LG, Malhotra AK, Aboutanos MB, Ivatury RR. Является ли латеральная плоская пленка шейного отдела позвоночника устаревшей? J Surg Res. 2008 15 июня; 147 (2): 267-9. [PubMed: 18498879]

26.

Рин Дж.А., Андерсон Д.Т., Харрис Э., Лоуренс Дж., Джонссон Х., Уилси Дж., Херлберт Р.Дж., Ваккаро А.Р. Обзор системы TLICS: новая, удобная система классификации травм грудопоясничного отдела позвоночника.Акта Ортоп. 2008 г., август; 79 (4): 461-6. [PubMed: 18766477]

27.

Lee JY, Vaccaro AR, Lim MR, Oner FC, Hulbert RJ, Hedlund R, Fehlings MG, Arnold P, Harrop J, Bono CM, Anderson PA, Anderson DG, Harris MB, Браун А.К., Сток Г.Х., барон Э.М. Классификация грудопоясничных травм и оценка тяжести: новая парадигма лечения травм грудопоясничного отдела позвоночника. J Ортоп Sci. 2005 ноябрь; 10 (6): 671-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2779435] [PubMed: 16307197]

28.

Koh YD, Kim DJ, Koh YW.Надежность и достоверность классификации грудопоясничных травм и оценки тяжести (TLICS). Asian Spine J. 2010 Dec;4(2):109-17. [Бесплатная статья PMC: PMC2996622] [PubMed: 21165314]

29.

Vaccaro AR, Lim MR, Hurlbert RJ, Lehman RA, Harrop J, Fisher DC, Dvorak M, Anderson DG, Zeiller SC, Lee JY, Fehlings MG , Онер ФК., Группа по изучению травм позвоночника. Принятие хирургических решений при нестабильных травмах грудопоясничного отдела позвоночника: результаты консенсусной панели, проведенной Исследовательской группой по травмам позвоночника.J Техника расстройств позвоночника. 2006 Февраль; 19(1):1-10. [PubMed: 16462211]

30.

Эмери С.Е., Патрия М.Н., Уилбер Р.Г., Масарик Т., Болман Х.Х. Магнитно-резонансная томография посттравматических повреждений связок позвоночника. J Заболевания позвоночника. 1989 г., декабрь; 2(4):229-33. [PubMed: 2520080]

31.

Кливер М.А., Грей Л., Пейвер Дж., Ричардсон В. Д., Фоглер Дж.Б., МакЭлхейни Дж.Х., Майерс Б.С. Острый разрыв связок позвоночника: МРТ с анатомической корреляцией. J Magn Reson Imaging. 1993 ноябрь-декабрь; 3(6):855-61.[PubMed: 8280974]

32.

Терк М.Р., Хьюм-Нил М., Фрейпон М., Ахмади Дж., Коллетти П.М. Повреждение заднего связочного комплекса у пострадавших с острой травмой позвоночника: оценка с помощью МРТ. AJR Am J Рентгенол. 1997 г., июнь; 168 (6): 1481-6. [PubMed: 9168711]

33.

Lee HM, Kim HS, Kim DJ, Suk KS, Park JO, Kim NH. Достоверность магнитно-резонансной томографии в выявлении повреждения заднего связочного комплекса при грудопоясничных переломах позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2000 15 августа; 25 (16): 2079-84.[PubMed: 10954639]

34.

Wood KB, Bohn D, Mehbod A. Переднее и заднее лечение стабильных разрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника без неврологического дефицита: проспективное рандомизированное исследование. J Техника расстройств позвоночника. 2005 Февраль; 18 Дополнение: S15-23. [PubMed: 15699801]

35.

Spiegl UJ, Fischer K, Schmidt J, Schnoor J, Delank S, Josten C, Schulte T, Heyde CE. Консервативное лечение травматических переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Dtsch Arztebl Int. 2018 19 октября; 115 (42): 697-704.[Бесплатная статья PMC: PMC6280041] [PubMed: 30479250]

36.

Скоч Дж., Зоккали С., Занинович О., Мартиросян Н., Вальтер С.М., Майковский П., Баай А.А. Фиксация после хирургической стабилизации грудопоясничных переломов: систематический обзор доказательств, показаний и практики. Мировой нейрохирург. 2016 Сентябрь; 93: 221-8. [PubMed: 27262651]

37.

Авилес С., Флорес С., Молина М. Консервативное и оперативное лечение взрывных переломов грудопоясничного отдела без неврологического дефицита.Медвейв. 2016 15 марта; 16 Дополнение 1: e6383. [PubMed: 27028069]

38.

Арас Э.Л., Бангер С., Хансен Э.С., Согаард Р. Экономическая эффективность хирургического и консервативного лечения разрывных переломов грудопоясничного отдела позвоночника. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2016 фев; 41 (4): 337-43. [PubMed: 26571155]

39.

Бахшешян Дж., Дахдалех Н.С., Факурнеджад С., Шеер Дж.К., Смит З.А. Доказательное лечение травматических переломов грудопоясничного отдела позвоночника: систематический обзор неоперативного лечения.Нейрохирург Фокус. 2014;37(1):E1. [PubMed: 24981897]

40.

Тан П., Лонг А., Ши Т., Чжан Л., Чжан Л. Анализ независимых факторов риска неврологического дефицита после разрыва грудопоясничного перелома. J Orthop Surg Res. 2016 24 октября; 11 (1): 128. [Статья бесплатно PMC: PMC5082351] [PubMed: 27788683]

41.

Мураторе М., Алласия С., Вильеркио П., Аббате М., Алеотти С., Массе А., Бистолфи А. Хирургическое лечение травматических переломов грудопоясничного отдела: ретроспективный обзор 101 случай.Опорно-двигательный аппарат Surg. 2021 Апрель; 105 (1): 49-59. [PubMed: 32026381]

42.

Schouten R, Keynan O, Lee RS, Street JT, Boyd MC, Paquette SJ, Kwon BK, Dvorak MF, Fisher CG. Исходы качества жизни, связанные со здоровьем, после переломов грудной клетки (Т1-Т10). Spine J. 01 августа 2014 г .; 14 (8): 1635-42. [PubMed: 24373680]

Перелом позвоночника – обзор

Распознавание женщин с переломами позвонков

Переломы позвонков являются наиболее частыми переломами у женщин. ²⁷ Риск повторных переломов увеличивается в четыре раза после перелома позвоночника, относительный риск значительно выше, чем после переломов вне позвоночника. ²⁴ Риск новых переломов уже увеличивается в течение 1 года: каждая пятая женщина получит новый перелом позвонка и каждая четвертая – новый перелом. ²⁸ Риск новых переломов также связан с количеством и тяжестью распространенных переломов позвонков. ^{28, 29} Таким образом, переломы позвонков считаются основным фактором риска новых переломов. Однако диагностика переломов позвонков в повседневной клинической практике часто представляет собой диагностическую проблему. Только один из трех переломов позвонков привлекает клиническое внимание (так называемые «клинические» переломы позвонков), но все переломы позвонков связаны с повышенным риском новых переломов, заболеваемости и смертности.

Типичными клиническими характеристиками переломов позвонков являются отсутствие идентифицируемой травмы во многих случаях, потеря роста, гиперкифоз и острая или хроническая боль в спине. ³⁰

Обстоятельства, при которых происходят переломы позвонков, часто тривиальны, даже в острых болезненных клинических случаях.У пациентов с клинически диагностированными переломами позвонков 14% следовали за тяжелой травмой, а 83% — за средней травмой или без нее. ³¹ Клинические переломы позвонков возникли после несчастного случая в быту (например, падения или спотыкания) в 13% случаев, после подъема тяжестей в 24% случаев и без видимой причины в 44% случаев. ³² Таким образом, отсутствие идентифицируемой травмы не является основанием для исключения клинического подозрения на перелом позвонка.

После перелома позвонка спонтанное восстановление нормальной анатомии позвоночника невозможно.Переломы позвоночника связаны с различной степенью потери роста, ^{32, 33} грудного гиперкифоза в случае перелома грудного позвонка и уплощения поясничного лордоза в случае перелома поясничного отдела позвоночника. ^{32, 34, 35} Самооценка горбатой спины связана с наличием переломов позвонков. ³⁶ Функция легких прогрессивно снижается с увеличением гиперкифоза. ³⁷ Таким образом, клинические данные о переломах позвонков включают конкретные вопросы об изменениях роста, изменениях кифоза и одышке.

Переломы позвонков связаны с различной степенью боли в спине. У женщин с клиническим переломом позвоночника начало болей было внезапным в 73% (по сравнению с 21% у женщин с хронической болью в пояснице без переломов), а 19% женщин отметили более постепенное начало жалоб. ³² Боль имеет механический характер (усиливается при нагрузке и уменьшается при отдыхе) с различной частотой, интенсивностью и продолжительностью. Эпизод острой, сильной боли после клинического перелома позвонка постепенно стихает в течение 2–6 недель, но боль в спине после эпизода острой боли может продолжаться в течение многих лет и со временем уменьшается. ³⁸ В проспективных исследованиях с использованием серии рентгенограмм и диагностикой всех новых переломов позвонков один новый перелом позвонка, даже не распознанный клинически, увеличивал вероятность боли в спине. ³⁹ Таким образом, перелом позвоночника следует учитывать при дифференциальной диагностике любой истории острой или хронической боли в спине у всех женщин в постменопаузе.

Хорошо задокументированы клинические последствия переломов позвонков, такие как функциональная инвалидность, снижение активности в повседневной жизни, нарушение способности сохранять равновесие, повышенная зависимость, функциональные ограничения, депрессия и снижение качества жизни. ³² Однако эти функциональные последствия не являются специфическими для переломов позвонков. Таким образом, у женщин в постменопаузе с функциональными ограничениями следует предполагать перелом позвонков.

Клинически гиперкифоз может проявляться типичной клинической картиной «горба вдовы». Доступны лишь ограниченные исследования ценности клинического обследования при подозрении на переломы позвонков. Расстояние от затылка до стенки более 0 см и расстояние от ребра до таза менее 2 пальцев на рентгенограмме ассоциировалось с наличием переломов грудной клетки (рис. 11-4). ³⁶

Был разработан простой вопросник, помогающий выявить пациентов, у которых с большей вероятностью имеются существующие переломы позвонков и которым могут быть полезны рентгенограммы позвоночника для определения наличия деформации позвонков. Индекс распространенных переломов позвоночника (PVFI) рассчитывается путем сложения баллов на основе следующих пяти переменных: история или диагноз позвоночного или невертебрального перелома, потеря роста с 25 лет, история или диагноз остеопороза и возраст (рис. 11-5). . ⁴⁰ Например, 73-летняя женщина (2 балла) с предыдущим переломом запястья (1 балл) будет иметь PVFI 3; если бы она также потеряла 3 см роста (1 балл), ее PVFI был бы 4. В исходном отчете распространенность женщин с переломом позвонков составляла 3,8% среди женщин с PVFI 0 и 62% среди женщин с PVFI. больше 5. PVFI 4 или выше выявил 66% женщин с переломами позвонков (чувствительность) со специфичностью 69%.

Аналогичный алгоритм для выявления распространенных переломов позвоночника (любая потеря высоты позвоночника >25%) был разработан на основе данных Европейского проспективного исследования остеопороза с учетом возраста, потери роста, самоотчетов в анамнезе о переломах позвоночника, других серьезных переломах и масса. ⁴¹

При клиническом подозрении на перелом позвонка показана рентгенограмма позвоночника. Это должно включать переднезаднюю и боковую рентгенограмму всего грудного и поясничного отделов позвоночника для диагностики всех переломов позвонков, а также переломов без острых симптомов. ⁴ Новые аппараты ДРА дают возможность использовать ДРА для морфометрии позвонков.

В настоящее время не существует золотого стандарта диагностики переломов позвонков на рентгенограммах. ⁴² Было разработано несколько определений деформации позвонков. К ним относятся количественные и полуколичественные методы. Количественные методы морфометрии позвонков включают измерения передней, средней и задней высоты позвонков и предназначены только для клинических испытаний. ⁴² Полуколичественные методы, такие как шкала Генанта, больше подходят для использования в повседневной практике и доступны в Интернете. ⁴³

Даже при наличии рентгенограмм позвоночника, сделанных по медицинским показаниям, а не для оценки остеопороза, рентгенографические переломы позвонков не учитываются в повседневной клинической практике.Опрос 934 госпитализированных пожилых женщин с доступной рентгенограммой грудной клетки был использован для оценки частоты, с которой клиницисты выявляли и лечили переломы позвонков. ⁴⁴ Переломы позвонков от средней до тяжелой степени (уменьшение >20% в передней, средней или задней части) были выявлены у 132 (14,1%) участников исследования, но только у 1,7% был поставлен диагноз перелома позвонка при выписке. Из них 50% были зарегистрированы в рентгенологических отчетах, и только у 17% переломы были отмечены в медицинской карте или выписке. ⁴⁴ Таким образом, диагностика переломов позвонков может быть улучшена в повседневной практике за счет более тщательного измерения и регистрации деформаций позвонков с уменьшением (например, > 20%) передней, средней или задней высоты.

Патологический перелом позвоночника — Орто Иллинойс

Патологические переломы позвоночника являются результатом основного болезненного процесса, поражающего позвоночник. Они называются компрессионными переломами позвонков и часто встречаются у пожилых людей.Они могут быть вызваны остеопорозом, болезнью Педжета, другими заболеваниями и инфекциями позвоночника (остеомиелит). Часто патологические переломы позвоночника возникают в результате опухолей, которые начинаются в позвоночнике, или в результате метастатического рака. 10-15% случаев рака поражают позвоночник.

Лечение патологического перелома позвоночника будет зависеть от того, является ли причина доброкачественной или злокачественной. В дополнение к полной истории болезни и медицинскому осмотру рентген, МРТ и компьютерная томография могут обнаружить и оценить патологические переломы позвоночника.

Симптомы зависят от основного заболевания или расстройства. Симптомы патологического перелома позвоночника могут включать: Боль в спине, ногах и руках и неврологические нарушения.

Нехирургическое лечение рекомендуется при менее тяжелых патологических переломах. К ним относятся обезболивающие, фиксация и ограничение физической активности. Операция может быть рассмотрена, если позвоночник нестабилен или имеется значительное сдавление спинного мозга и/или нервов.

Что такое остеопороз?

Остеопороз — это доброкачественное нарушение обмена веществ, при котором снижается плотность костей, что приводит к их слабости и ломкости. Остеопороз увеличивает риск того, что даже незначительная травма или отсутствие травмы сломает кость. Остеопороз является наиболее частой причиной компрессионных переломов у женщин, переживших менопаузу. Но остеопоротические переломы также возникают у людей, которые в анамнезе длительное время принимали стероидные препараты, химиотерапию и лучевую терапию.

Что такое болезнь Педжета?

Болезнь Педжета — доброкачественное метаболическое заболевание костей . Причина неизвестна. Но он ослабляет кости и вызывает патологические переломы.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит позвоночника — инфекция позвонков, передающаяся через кровь. Это может произойти после операции или спонтанно у людей с недоеданием, ВИЧ, внутривенным употреблением наркотиков, раком, диабетом, ожирением и иммуносупрессией.

Симптомы включают лихорадку, озноб, головную боль, ригидность затылочных мышц, боль, усиливающуюся ночью, слабость, онемение и покалывание. Это может вызвать абсцесс позвоночника и привести к параличу. Обычно поражает поясничный отдел позвоночника.

Их обычно лечат антибиотиками и противогрибковыми препаратами перорально или внутривенно. Операция по удалению инфицированных тканей и бактерий может потребоваться, когда инфекция вызывает нестабильность и слабость позвоночника, что создает риск перелома позвоночника.

Какие метастатические виды рака поражают позвоночник?

• Лимфома
• Множественная миелома
• Грудь
• Простата
• Щитовидная железа и
• Легкое

В Ortho Illinois Spine Care наши сертифицированные ортопедические и нейрохирурги, прошедшие стажировку, являются экспертами в диагностике и лечении заболеваний позвоночника.Ortho Illinois Spine Care — это региональный центр позвоночника для людей из северного Иллинойса и Чикаго, которые страдают от болей в шее и спине. Наша цель — помочь облегчить боль наших пациентов и восстановить их функции, чтобы вы могли вернуться к жизни, которую они любят.

3 вида переломов позвоночника

Переломы позвоночника являются серьезными травмами, требующими осмотра и наблюдения у врача. Даже если симптомы не являются серьезными, вам следует обратиться к врачу-ортопеду, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение позвоночника или нервов.Различают три типа переломов позвоночника: компрессионный, дистракционный и ротационный.

Компрессионные переломы

Компрессионный перелом возникает при разрушении части позвонка. По данным Американской академии хирургов-ортопедов, компрессионные переломы позвонков ежегодно случаются примерно у 700 000 пациентов. Компрессионные или сгибательные переломы чаще всего возникают в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Наиболее распространенным типом компрессионного перелома позвонков (VCF) является клиновидный перелом , при котором передняя часть позвонка ломается, а задняя — нет, образуя клиновидную форму.Другим типом VCF является осевой взрывной перелом , при котором позвонок разрушается как спереди, так и сзади.

Симптомы

Компрессионные переломы позвонков вызывают боль в спине в области пораженного позвонка. В редких случаях боль, вызванная компрессионным переломом, может распространяться на живот или ноги. Движение часто усиливает боль, которая иногда уменьшается в покое. Если не лечить, люди с VCF могут заметить потерю роста.

Причины

Остеопороз делает пациентов более уязвимыми к переломам позвоночника.Когда кости очень слабые и хрупкие, они могут сломаться во время повседневных действий, таких как подъем легких предметов, ходьба по лестнице или даже чихание. У людей со здоровым позвоночником компрессионные переломы обычно возникают после тяжелой травмы, такой как падение или автомобильная авария. Рак, который распространяется на кость, может ослабить позвонок, что может привести к коллапсу.

Лечение

Компрессионные переломы часто заживают без хирургического вмешательства по восстановлению переломов. К нехирургическим методам лечения относятся покой, обезболивающие препараты и корсеты для ограничения движений.Если после нехирургического лечения боль не проходит, можно рассмотреть хирургические варианты. Две хирургические процедуры, выполняемые для лечения компрессионных переломов:

• Кифопластика : Хирург вводит иглу в сломанный позвонок под рентгенологическим контролем. Баллонное устройство вводится в позвонок через иглу и осторожно надувается. Надутый баллон увеличивает высоту позвонка и восстанавливает форму. Баллон сдувают и удаляют, оставляя полость, которую хирург заполняет костным цементом для укрепления позвонка.
• Вертебропластика : Вертебропластика аналогична кифопластике, но не включает баллонное устройство. Хирург вводит костный цемент непосредственно в пораженный позвонок. Обе процедуры являются неинвазивными, и пациенты могут вернуться к нормальной деятельности очень скоро после операции.

Сгибательно-дистракционный перелом

Сгибательно-дистракционный или случайный перелом возникает, когда позвонки разрываются (дистракция) во время тяжелой травмы, такой как лобовое столкновение автомобиля.Вовлекаться могут как кости, так и связки. Если вовлечены связки, лечить труднее.

Симптомы

Дистракционный перелом является серьезной травмой и вызывает сильную боль в спине. Боль будет усиливаться при движении. Столкновения с большой силой, такие как те, которые вызывают дистракционные переломы, также могут привести к травмам головного мозга и потере сознания. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если служба неотложной помощи не доставила вас в отделение неотложной помощи.

Причины

Дистракционные переломы иногда называют переломом ремня безопасности, поскольку они могут возникать при лобовых автомобильных авариях, когда верхняя часть тела выбрасывается вперед, а нижняя половина тела удерживается на месте поясной частью ремня безопасности. Правильное использование плечевого ремня может помочь снизить риск перелома Шанса.

Лечение

Нехирургическим методом лечения перелома Шанса является иммобилизация в гипсовой повязке или корсете. Эти переломы часто требуют хирургического вмешательства для декомпрессии и стабилизации. Хирургические процедуры включают вертебрэктомию и слияние или трансплантацию.

Ротационные переломы

Существует два типа ротационных переломов:

• Перелом поперечного отростка : Этот редкий перелом возникает в результате сильного бокового изгиба или вращения позвоночника.Обычно это не влияет на стабильность позвоночника.
• Переломо-вывих : Этот тип перелома затрагивает как кость, так и мягкие ткани и является крайне нестабильным. Позвонок может быть смещен или вывихнут в результате сильной травмы. Переломы-вывихи часто приводят к повреждению спинного мозга или нервов.
  Перелом позвоночника поясничного отдела: Перелом позвоночника: симптомы, последствия, лечение