Перелом плеча у пожилых людей лечение – Перелом плеча у пожилых людей

как лечить и сколько заживает

Опасность переломов (фрактур) у пожилых представителей общества гораздо выше, чем у других возрастных групп. Спровоцировать серьезный ущерб возможно незначительными ушибами, падениями или иными обстоятельствами, возникающими в повседневной активности. По причине возрастной слабости скелет человека подвержен переломам, которые могут возникать от внешнего воздействия даже небольшой силы. Такие ситуации чаще случаются с представителями преклонного возраста также потому, что их общее физическое состояние ухудшается с возрастом. Появляются головокружения, обмороки, судороги и слабость в мышцах, что зачастую и провоцирует падения, ушибы и травмы.

Немного анатомии

Скелет человека исполняет роль каркаса и принимает участие в функциях движения, защиты и опоры, является частью опорно-двигательной системы. Если представить трубчатую кость плеча в продольном сечении, то легко можно выделить две субстанции, из которых она состоит: компактное вещество – высокой плотности, тугое, образует корпус, и губчатое – рыхлое, заполняющее полость.

Обе субстанции происходят из одной костной ткани и образованы клетками, межклеточным материалом и белковыми включениями. Компактное вещество снаружи обеспечивает прочность, губчатое — придает легковесность.

Костная ткань образуется органическим материалом (жиры, протеины, мукопротеиды, гликоген, коллаген, эластин), который наделяет кость гибкостью, устойчивостью к физическим воздействиям, и неорганическим, представленным соединениями кальция (кальций фосфат, кальций карбонат), сульфатом магния, соединениями калия и натрия, повышающими крепость и твердость. Содержание органики в кости составляет 30%, минеральной составляющей — 70%. По мере старения доля органического материала снижается, а минералов — увеличивается, что сопровождается хрупкостью костей и затрудняет сращивание переломов.

Сама костная клетка имеет маленькие размеры, но окружена большим количеством костных пластинок (от 3 до 25), окружающих Гаверсов канал, через который протягиваются мелкие сосуды, снабжающие кость питанием. Между пластинками находятся остеоциты – продолговатые выросты, скрепляющие между собой костные пластинки. Все это представляет собой строительно-функциональную образующую костной материи, называющуюся остеоном.

Остеоны собираются в образования, названные костными перекладинами, или балками. В губчатом веществе такие балки располагаются рыхло наподобие губки, образуя пространства. Такое строение позволяет осуществлять амортизацию.  В компактном они плотно приложены друг к другу в виде кругов, концентрирующихся вокруг каналов, заключающих в полость и проводящих капилляры и нервы. За счет того, что в этом слое перекладины располагаются параллельно длинной стороне кости, достигается высокое сопротивление механическим воздействиям.

Всю кость, кроме суставных площадок, покрывает надкостница, которая представляет собой тугое покрытие, пронизанное капиллярами, проникающими в толщу кости и питающими ее, — тонкое, но крепкое, плотно сращенное с костной поверхностью с помощью коллагеновых волокон. Надкостница образуется поверхностным и образующим внутренний ряд слоями. Нижний ряд, непосредственно прилегающий к компактному веществу, имеет залегающие в нем остеобласты, продуцирующие новые костные клетки, реализующие наращивание толщины. Благодаря питательной и костеобразующей функциям надкостница производит костный материал, укрепляет и регенерирует переломы костей. С возрастом ее функции ослабевают.

После 40-45 лет в костях человека запускаются процессы старения. Такие физиологические процессы проявляются в потере воды клетками, что значительно снижает упругость и устойчивость к механическим воздействиям. Также с возрастом сильно истончается слой компактного вещества. Костные балки, складывающие губчатое вещество, становятся уже, их количество сокращается, а его лакуны, или полости расширяются. Происходят нарушения в метаболизме, следовательно, затрудняется усваивание кальция, появляется гипокальциемия, которая сопровождается деформацией костей, их ломкостью. Такие возрастные особенности представляют собой симптомы остеопороза.

ВАЖНО: Симптомы возрастного остеопороза в значительно меньшей степени выражены у пожилых людей, ведущих физически активный образ жизни.

Плечо человека. Анатомическое строение

«Плечо» в анатомическом определении означает не то, что люди ошибочно им называют в обиходе. Обычно его называют предплечьем, а область, которая является комбинацией костей, образующих пояс, именуют плечом. Плечевой пояс – та конструкция из костей, которая выступает узлом крепления верхней конечности к туловищу. Она состоит из лопатки и ключицы. Две лопатки и две ключицы образуют пояс верхних членов. Плечевая кость, сопрягающаяся с поясом в плече — лопаточном узле — и есть «плечо» в полном смысле этого слова. Узел относится к шаровидным многоосным суставам, анатомическое устройство которого позволяет руке двигаться свободно по окружности.

Кость плеча – единичная, продолговатая, трубчатая; образуется парой противолежащих концов (эпифизы) и телом (диафиз) между ними.

Существуют три отдела кости: верхний (проксимальный), средний и нижний (дистальный). Тело делится аналогичным способом на трети. Проксимальный эпифиз располагает головкой, сочлененной с лопаточной ямкой. Головка и лопаточная ямка вместе являются суставом. Сухожилия в узле крепятся на большой и малый бугорки, сидящие на верхнем эпифизе.

Поле, где головка встречается с эпифизом, имеет название «анатомическая шейка». Отрезок в проксимальной части, где конец обращается в тело, является хирургической шейкой. В дистальном отделе конец плечевой кости вместе с суставными площадками предплечья образует локтевой сустав. Такое сочленение называется комбинированным, так как является совокупностью трех отдельных сочленений, которые относятся к разным видам. В нем образуются две суставные площадки. С локтевой костью сочленяется поверхность, называемая «блоком». С лучевой костью – головка мыщелка сопрягается с блоком.

Типизация переломов плеча

Для систематизации видов фрактур пользуются большим количеством критериев. Соответственно, по локализации переломы разделяются по отделам: проксимальные, дистальные и диафизальные. Также встречаются комплексные переломы, затрагивающие несколько отделов. Следует выделить следующие типы травматических патологий:

• со смещением (с дислокацией) либо без него;
• оскольчатые, с сопутствующим дроблением кости;
• закрытые, открытые, сопровождающиеся выходом кости из тела;
• внутри- и внесуставные, в области локации сопряжения костей.

Проксимальные внутрисуставные фрактуры (надбугорковые)  — травматические патологии головки или анатомической шейки. Внесуставные разломы в верхнем отделе — повреждения бугорков или хирургической шейки.

Классификация переломов

Переломы хирургической шейки плеча классифицируются как вколоченные, аддукционные и абдукционные, сопровождающиеся дислокацией или ее отсутствием. Обычно это следствия непрямой травмы: падения на суставную область локтя, кисть либо на само плечо, при которых кость подвергается напряжению, перегибанию, деформации или давлению вдоль ее оси. Аддукционный, абдукционный  перелом плечевой кости — нарушение целостности кости со сдвигом ее отломка, причем на направление, в которое сместится отломок, будет влиять положение руки во время внешнего механического воздействия.

Аддукционная фрактура является последствием падения на плечелоктевое сочленение руки, находящееся в состоянии сокращенных сгибательных мышц, прижатое к туловищу. При таких обстоятельствах вся сила механического воздействия прикладывается к плечелоктевому суставу, вследствие чего локоть максимально прижимается из-за гибкости ребер, в то время как верхние ребра в районе грудины, являясь менее подвижными, оказывают сопротивление.

Суставной капсульный чехол плеча крепко держит головку, тем самым образуя точку опоры. Вследствие этого хирургическая шейка плеча ломается в области верхнего отдела диафиза со смещением наружу, образуя угловое искривление относительно головки. Внутренняя часть диафиза часто оказывается вклиненной (вколоченной).

Абдукция диафиза — это смещение, противоположное выше описанной аддукции. Данным образом кость ломается вследствие падения на конечность, находящуюся в отведенном состоянии. При таких условиях сила, приложенная к кости, воздействует на нее в двух направлениях. Угловое искривление направлено внутрь. Также встречается фрагментарное вклинивание с наружной стороны.

Вколоченный (вклиненный) перелом хирургической шейки появляется при падении на конечность, находящуюся в позиции, в которой плечевая кость устанавливается своей осью вдоль вектора приложенной силы. При таком развитии событий не наблюдается смещения, а тело вклинивается в расположенную выше область кости.

Вколачивание анатомической шейки плеча образуется таким же путем, как и одноименная травма хирургической шейки. Только происходит вколачивание костных фрагментов в головку, так как разлом образуется в другом месте. Нередко попутно с данной травмой случается отрыв одного или двух бугорков эпифиза.

Повреждения бугорков плечевой кости объединяются в чрезбугорковые фрактуры и отрывы бугорков. Травмы большого бугорка – наиболее частый случай. Такие варианты травматических патологий бывают как изолированные, так и совместно с травмами шеек и вывихами сочленений. Могут быть спровоцированы не только внешним механическим воздействием, но и внезапным приведением в сокращение мышц с большой силой. Чрезбугорковые  чаще всего сопровождаются переломом хирургической шейки плеча.

Внутрисуставные и внесуставные переломы

Внутрисуставные фрактуры дистального отдела бывают:

• межмыщелковые — в форме V или Т;
• изолированные — с повреждением одного из двух мыщелков;
• травматические патологии обоих мыщелков;
• чрезмыщелковые.

Чрезмыщелковые переломы являются редким случаем. Они внутрисуставные, потому что отломок остается внутри сустава. Падение на прямую конечность вызывает повреждения блока плеча или головчатого возвышения, наружного (латерального) мыщелка; на согнутый локтевой сустав – внутреннего (медиального) мыщелка.

Внесуставные дистальные, или надмыщелковые нарушения костной целостности бывают сгибательными (флексионными), при которых дистальный эпифиз уходит внутрь сгиба локтевого сустав, и разгибательными (экстензионными) – нижний конец кости направляется наружу. Разгибательные надмыщелковые переломы встречаются очень редко.

Фрактуры диафиза подразделяются по типу механического воздействия:

• при прямом воздействии – двойные, оскольчатые и поперечные;
• при косвенном – винтообразные и косые.

По локализации в третях диафиза:

• в верхней;
• в средней;
• в нижней трети.

Симптоматика

Любые травматические нарушения целостности кости патологического характера могут сопровождаться отечностью, гематомными уплотнениями, болевыми реакциями, которые устраняются только инъекциями обезболивающих средств, патологическим хрустом и деформациями. Тем не менее, при первом осмотре можно приблизительно выявить образ нанесенного повреждения.

Общими симптомами травматических изменений в проксимальном отделе плеча являются: опухание и увеличение плечевого сустава, возникновение острого болевого ответа при пальпации либо надавливании. В случае с перемещением отрезков может просматриваться выпячивание части кости через человеческое тело, подвижность кости в необычных локациях конечности, хруст.

При проксимальных внутрисуставных фрактурах наблюдаются нарушения двигательных функций сустава, гемартроз (кровоизлияние в сустав), опухоль. При надавливании на локоть снизу вверх, сдавливании головки и энергичных движениях возникает сильная боль. Перелом плечевой кости проявляет себя невозможностью отвести конечность в сторону от туловища даже после обезболивания.

Признаки фрактуры хирургической шейки плеча:

• ярко выраженные болевой ответ;
• визуальные изменения в морфологии плечевой области при аддукции, абдукции;
• укорачивание кости;
• хруст в районе травмы;
• уменьшение амплитуды суставных движений;
• опухание, отекание, кровоизлияния под кожные покровы в травмированной области.

ВАЖНО: В случае вклиненной травмы хирургической шейки без дислокации ее признаки могут проявляться не так выраженно или спустя некоторое время.

Признаки фрактуры диафиза проявляются в отчетливой деформации кости при наличии смещения, резкой боли, опухании, при кровоподтеках, ограничении двигательных функций. Если пострадал лучевой нерв, возможна потеря чувствительности и контроля над кистью руки. Характерной чертой выступает подвижность тела патологической природы в нехарактерных районах.

Симптоматика патологических травматических нарушений целостности кости дистальной части плеча проявляется в болевых реакциях в области плечелоктевого узла. Такие внешние признаки как гематомы, синяки, припухлости, отеки, нагнетание размеров, проявления выступов через ткани при наличии дислокации локализуются вокруг локтя. Наблюдаются угнетение двигательных возможностей сустава, нехарактерная крепитация (патологический хруст) в области травмы.

ВАЖНО: Опасность таких переломов заключается в том, что они могут сопровождаться серьезными повреждениями плечевой артерии, это проявляется в невозможности прощупывания пульса в районе запястья. Следствием могут явиться омертвение тканей и гангрена.

Первая помощь при травме

В таких случаях пострадавшему человеку дают анестезирующие средства. В некоторых ситуациях — успокоительные, седативные препараты. Далее важно зафиксировать конечность в обездвиженном состоянии. Для этого прибегают к накладыванию шин. Шину можно сделать из предметов немедицинского предназначения, например, доска или прут. Но при фрактуре плечевой кости достаточно сделать люльку для руки из бинта, платка, шарфа, наволочки и подобных материалов, закрепить ее и разместить в ней конечность.

Диагностика перелома и лечение

Постановку диагноза проводит врач. После первичного осмотра пациента обычно назначается УЗИ и рентгенография. УЗИ проходят при более серьезных травмах, чреватых повреждениями мышц, сухожилий, нервов, сосудов.

Ввиду возможного появления отрицательных последствий желательна госпитализация травмированного человека, так как перелом плеча у пожилых людей требует лечения, проходящего под контролем врачей.

Исцеление переломов, сопровождающихся небольшим ущербом, без костных сдвигов ограничивается простой иммобилизацией с использованием гипса. В зависимости от сложности выбирают либо полную фиксацию, либо временное обездвиживание лангетой со съемной функцией. При небольших смещениях осуществляется коррекция положения кости, затем фиксирование.

Несерьезные переломы в верхнем отделе плеча делают возможным проведение физиотерапии уже через несколько дней, а начать лечебную физкультуру возможно даже через неделю. Физиотерапия включает в себя такие процедуры как магнитное лечение, УВЧ, УФО, электрофорез и массаж. Спустя 4-5 недель фиксаторы заменяются простой поддерживающей повязкой без остановки восстанавливающих процедур. Во время ношения гипса или других фиксирующих средств часто используют отводящую шину, которая исключает вероятность проявления тугоподвижности в суставе.

При переломе плеча у пожилых людей лечение в случае дислокации костных фрагментов всегда проводится путем репозиции, которая возвращает кость в исходное положение. При этом иммобилизация осуществляется на срок в 6-8 недель. Аккуратные движения кистью и пальцами стоит выполнять практически сразу. На четвертой неделе рекомендуется двигать конечность здоровой рукой, начиная потихоньку шевелить травмированной. В дальнейшем предстоит посещать процедуры физиотерапии, занятия лечебной физкультурой и механотерапию.

Хирургические меры

Такие меры предпринимаются в условиях, когда репозиция становится невозможной без хирургических манипуляций. Иногда ситуация осложняется расщеплением, дроблением кости, разрывами сухожилий. Случается, что невозможно провести наружную иммобилизующую фиксацию. Тогда принимается решение об оперативном вмешательстве. Некоторые случаи с дислокацией, дроблением требуют не только вправления, но и закрепления костных фрагментов пластинами, болтами, спицами, штифтами.

Способы остеосинтеза:

• Пластина Каплана-Антонова – плоское металлическое крепление, предназначенное для остеосинтеза (хирургическое вправление костных обломков) трубчатых костей. Имеет крючки, упреждающие ротацию (кругообразные движения).
• Тавровая балка Климова – конструкция из двух пластин, сопоставляющихся перпендикулярно относительно друг друга, фиксирующихся продольно шплинтами. В послеоперационный период обязательно обеспечивают обездвиживающую фиксацию с применением циркулирующей повязки. 
• Углообразная балка Воронцова — система из двух типов балок для плечевой кости, шплинтов. На одной стороне балки есть клин, который вводится в губчатую часть кости. Часто используется совместно с балкой Климова.
• Аппарат Илизарова обеспечивает стабильную фиксацию костных фрагментов и отломков с возможными функциональными нагрузками при изолированных, закрытых и открытых, оскольчатых и многооскольчатых  переломах. Позволяет сохранять некоторую подвижность.

Эндопротезирование в плечелопаточном суставе

К протезированию прибегают при наличии значительного ущерба, повлекшего необратимые разрушения:

• Поверхностное (рисурфейсинг). Заменяется только хрящевая поверхность, в основном головки чехлом, сделанным из медицинского материала. Является нововведением в медицине. Обеспечивает надежную протекцию кости от последующего разрушения. Гарантирует длительный эксплуатационный период.
• Частичное (одноплюсное). Осуществляется замена одной из двух основных составляющих плечелопаточного сочленения: головки, либо лопаточной ямки. 
• Полное (тотальное). Полная замена сустава. Головку полностью замещают твердым искусственным элементом. Лопаточную часть – мягкой пластиковой формой. Данная конструкция позволяет воспроизводить все естественные функции.
• Спустя определенный период после процедуры эндопротезирования могут наблюдаться признаки дестабилизации, проявления болевых реакций и ощущений дискомфорта. Такие симптомы могут говорить о том, что протез износился или был выведен из строя. Тогда проводится ревизионная (повторная) процедура эндопротезирования.

К сожалению, бывают эпизоды, когда был причинен фатальный ущерб. В таких обстоятельствах прибегают к артродезу (искусственно вызванный анкилоз). Это операция полной блокировки сустава, которая не допускает никакой подвижности.

Последствия травмы

Представителям преклонного возраста могут угрожать некоторые осложнения, которые не встречаются у представителей других возрастных групп. Развитие фармацевтики позволяет избавиться от большинства неприятностей, сопровождающих травмы такого вида. Но проблема заключается в том, что течение любого заболевания в пожилом возрасте проходит во много раз труднее. Поэтому даже незначительные повреждения несут в себе угрозу летального исхода.

В пожилом возрасте из-за метаболических особенностей исцеление наступает через довольно долгий период. Да и весь путь к выздоровлению становится тяжким испытанием. Нередко пострадавшему требуется круглосуточный уход. Вся эта ситуация может отрицательно сказаться на психоэмоциональном состоянии больного, что чревато скачками артериального давления и, конечно же, не упрощает задачу излечения. В результате иммобилизации пожилой человек не имеет возможности вернуться к своей обычной повседневной жизнедеятельности. Чаще всего в таких случаях предписывается госпитализация и постельный режим.

Недостаток движения опасен для престарелых людей. Существует большой риск развития тромбозов, эмболий, тромбоэмболий. Образование тромбов – очень серьезная угроза жизни. Неожиданные посттравматические проблемы со здоровьем может вызвать жировая эмболия, в результате которой кровеносные сосуды закупориваются жировой тканью. Риск возникновения такого осложнения повышается при использовании металлических фиксаторов.  Нередко развивается депрессия, которая проявляется потерей желания к восстановлению. Некоторых пожилых пациентов приходится буквально принуждать к лечению.

Пожилые люди чаще, чем другие, страдают от переломов. Существуют весьма эффективные методы профилактики таких прецедентов. Но если такая неприятность произошла, нельзя заниматься самолечением.

travmaoff.ru

Лечение переломов шейки плеча, сроки восстановления после такой травмы у пожилых людей

Длинная трубчатая кость располагается между локтем и надплечьем и называется плечевой. Верхний конец кости представляет собой шарообразную суставную головку. (Переломы головки плеча встречаются редко) Сразу под головкой находится сужение – шейка плеча, а рядом располагаются бугорки, где прикрепляются сухожилия. Именно в этой зоне легче всего сломать плечо.

Основной причиной бывает травма, при которой плечевая кость сгибается и на ее оказывается давление по оси, обычно это удар или падение на плечо, кисть или локоть.

Частые причины перелома

С возрастом организм намного хуже восстанавливается. Регенерация становится более медленной, обменные процессы также замедляются. У пожилых людей уменьшается рост, искривляется позвоночник. Хрящи становятся менее эластичными, уменьшается упругость и плотность костной ткани, истончается наружная стенка костей, а их внутренние полости увеличиваются в объемах, развивается остеопороз. Переломать кости тогда могут даже незначительные нагрузки на плечо, не говоря уже о падении. Старые люди склонны к травмам еще и в силу общей слабости и головокружений, шансы упасть у них намного выше.

Женщины преклонного возраста подвержены подобным проблемам чаще в силу климактерических изменений, также риск выше у тех людей, родственники которых тоже имели остеопороз, у курильщиков, у людей с низкой массой тела, у тех, кто принимал длительное время кортикостероиды или имеет онкологические заболевания.

Перелом

Классификация

Как правило, такие переломы являются закрытыми. При сильной травме, например при аварии, они могут сочетаться с другими травмами тела и конечностей.

В зависимости от расположения руки в момент травмы выделяют переломы

• Вколоченые, когда фрагмент кости как бы вклинивается в другой обломок
• Аддукционные – если человек падает на согнутую руку, то между обломками возникает открывающийся внутрь угол
• Абдукционные — если падение приходится на отведенную руку, обломки образуют угол, открывающийся наружу.

Перелом шейки плечевого сустава в пожилом возрасте требует несколько иных способов лечения в силу возрастных особенностей организма.

Диагностика

Внешний вид травмы плеча

Врачи осматривают пострадавшего, выслушивают его жалобы, выясняют обстоятельств получения травмы и назначают дополнительные методы исследования — рентген, КТ или УЗИ. Как правило, делают два рентгеновских снимка в разных направлениях – спереди назад и сверху вниз для того, чтобы установить, имеется ли сдвиг или смещение.

Симптомы

• Главным симптомом является сильная боль в области верхней части плеча. При попытке движения она интенсивно возрастает, устраняется только уколами сильнодействующих обезболивающих.
• Плечо утрачивает свои функции, пациент не может совершать им какие-либо движения, хотя при этом сохраняется некоторая подвижность в локте и кисти.
• В области повреждения появляются обширные отек и гематома.
• Нарушение формы сустава может и не быть, хотя иногда внешне может быть похоже на вывих. При движении рукой или ощупывании места травмы можно даже услышать хруст костных обломков.

Лечение перелома шейки плеча в пожилом возрасте

При подобной травме следует принять обезболивающее и обеспечить больной руке неподвижность при помощи косыночной повязки (можно сделать из любых подручных средств). Пострадавшего нужно как можно скорее доставить к врачу.

Принципы лечения зависят от вида перелома. Для начала всегда ставят укол сильного анальгетика, затем накладывают гипс. Если у человека перелом плечевого сустава или кости со смещением обломков, то после обезболивания ему проводят репозицию – правильное сопоставление обломков.

При сильных смещениях костные отломки соединяют при хирургической операции. Иногда вставляют пластину или делают протезирование сустава. Проблема в том, что не все люди в возрасте могут перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается индивидуально. Дальнейшее лечение происходит в домашних условиях согласно назначенной врачебной терапии.

Лечение любых переломов у пожилых людей обязательно должно включать в себя препараты кальция и улучшающих кровообращение средств. При обезболивании у пожилых людей дозы берутся минимальные во избежание развития побочных эффектов.

Повязка косыночного типа

Реабилитация после перелома

Как долго заживает перелом шейки плеча у пожилых людей? Сроки восстановления и заживления таких травм у старых пациентов гораздо длиннее, обычно около 2-3 месяцев. Поэтому важным условием реабилитации является физиотерапия — электропроцедуры, парафиновые аппликации, грязи, массаж, показано санаторно-курортное лечение.

Срок выздоровления во многом зависит от физического и психического состояния пациентов. Следует правильно питаться, обязательно принимать ежедневно назначенную доктором дозу витаминов С, В и D и кальция. Нужно чаще бывать на воздухе, стараться делать посильную гимнастику.

Возможные осложнения

С возрастом кости срастаются намного медленнее. Такие пациенты сильно страдают от болей и еще долго не могут восстановить функцию конечности. Особенно тяжелыми и затяжными могут быть последствия травмы, если осколки кости смещаются. В таких случаях их края могут давить на сосуды и нервы, нарушается чувствительность всей руки и осложнения тоже серьезны — до парестезии, паралича и некроза тканей.

Снижение подвижности пациента способствует образованию тромбов, ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние. Такие больные часто жалуются на беспомощность, изводят своих домашних и не верят в выздоровление.   

Если произошел перелом кости плеча или есть подозрение на него, необходимо немедленно обратиться в отделение травматологии, где врач травматолог примет необходимые меры. Людям старшего возраста следует быть особенно осторожными, помня о возрастной хрупкости костей.

lechisustavv.ru

сроки восстановления плечевой кости, ЛФК, операция

Перелом шейки плеча считается распространенной травмой и заключается в нарушении целостности костей плеча. Чаще всего оно встречается у пожилых женщин на фоне остеопороза. Нередко такая травма случается и у детей. Подобные переломы хорошо срастаются, и осложнения наблюдаются редко. Но если присутствует выраженное смещение и отсутствует лечение, то в дальнейшем у человека возникает ограниченность движений травмированным плечом. В этом плане неблагоприятным является аддукционный тип травмы.

1

Этиология, классификация и формы проявления

В большинстве случаев причиной перелома плеча выступает непрямая травма, это может быть, например, падение на кисть руки, напрямую плечом или на локоть. При этом рука может быть согнута или отведена в сторону. Перелом плечевой кости у детей случается при падении с упором на локоть.

Переломы шейки плечевой кости классифицируются следующим образом:

1. 1. Аддукционный. Это перелом, произошедший при падении на согнутую в локте руку.
2. 2. Абдукционный. Случается, когда человек падает с отведенной в сторону рукой.
3. 3. Переломы со смещением и без смещения отломков.
4. 4. Переломы вывихи.
5. 5. Чрезмыщелковый перелом. Относится к внутрисуставным переломам дистального отдела плеча.

Кроме того, переломы шейки плеча в зависимости от степени смещения могут быть вколоченными и невколоченными. Первые характеризуются вхождением отломков костей друг в друга. Чрезмыщелковый перелом шейки плечевой кости у детей характеризуется выраженной деформацией, которая обусловлена смещением и отеком мягких тканей. В этом случае наблюдается кровоизлияние в полость сустава. Двигательная активность плеча отсутствует либо существенно ограничена.

Симптомы перелома разнообразны и зависят от того, в какой форме он произошел. К общим для всех видов такой травмы проявлениям относятся следующие:

• болезненность в плечевом суставе;
• потеря полноценных функций травмированной руки;
• ограниченность движений плечом;
• отечность;
• визуальное укорочение плеча.

Иногда случается и так, что при травме хирургической шейки плеча образовавшиеся обломки давят на нервно-сосудистый пучок, и тогда возникают различные осложнения, в частности аневризма паралич, парестезия, чрезмерная отечность плеча.

Классификация, симптомы и лечение перелома плеча

2

Поддается ли такая травма лечению?

Перелом хирургической шейки плеча можно диагностировать с помощью рентгена плечевого сустава, который производится в 2 проекциях. Патологию можно обнаружить и посредством пальпации — возникает отечность и резкая боль в пораженной области. Если появляются сомнения в диагнозе, назначается компьютерная томография.

Если человек получил такую травму, то ему необходимо суметь оказать первую помощь. Она направлена прежде всего на устранение боли и обездвиживание поврежденной руки. Для этого пострадавшим нужно дать любой обезболивающий препарат — Кеторол, Нимесулид или Анальгин. Чтобы иммобилизировать верхнюю часть поврежденной конечности, используется косыночная повязка.

Лечение перелома шейки плечевой кости проводится по следующим направлениям:

1. 1. Наложение гипсовой лонгеты. Используется при не осложненном простом переломе.
2. 2. Вправление. Это очень болезненная процедура, поэтому пострадавший нуждается в анестезии.
3. 3. Иммобилизация.
4. 4. Закрытая ручная репозиция.
5. 5. Операция. Такой метод лечения применяется, если в результате травмы произошло значительное угловое смещение или полное разъединение отломков. Операцию проводят под общим наркозом.

У пожилых людей лечение вколочннных переломов проводится в 2 этапа, сначала обезболивают, а затем накладывают фиксирующую повязку сроком на 6 недель. Лечение чрезмыщелкового перелома плечевой кости осуществляется в условиях стационара путем репозиции и наложения гипсовой лонгеты. Массаж при таком виде патологии не назначается. Гипс снимается примерно через 2 недели.

В очень редких случаях травма шейки плеча осложняется развитием асептического некроза головки. В этом случае пострадавший нуждается в эндопротезировании поврежденного сустава. Если такая возможность отсутствует, то проводится другая хирургическая манипуляция — артродез. Травмированный сустав закрепляется в неподвижном положении.

3

Реабилитационный период

После окончания основного курса лечения пострадавший с травмой плечевой кости, будь то чрезмыщелковый перелом и любой другой, нуждается в организации и проведении восстановительных мероприятий. Реабилитация обычно длительная и имеет целью возвращение двигательной активности этой части тела. Сроки зависят от сложности полученной травмы. Необходимо полностью восстановить амплитуду движения плечом. Для этого в индивидуальном порядке подбираются специальные лечебные упражнения. Такая физкультура будет способствовать уменьшению болевого синдрома, активизации процессов регенерации и адаптации, правильному сопоставлению костных отломков. Комплекс состоит из таких элементов:

• упражнения для пальцев руки;
• дыхательная гимнастика;
• разработка суставов плеча;
• упражнения для мышц плечевого пояса.

Реабилитационные мероприятия проводятся и в стационаре, где имеется специальное оборудование, и дома с инструктором. Такие тренировки должны быть ежедневными. Если при выполнении любых упражнений возникают болевые ощущения различной интенсивности, то рекомендуется прекратить занятия.

Восстановительные мероприятия, кроме лечебной физкультуры, включают в себя различные методы физиотерапии:

• массаж;
• электрофорез;
• УВЧ;
• лечение грязями;
• магнитотерапия;
• солевые ванны.

На заключительном этапе реабилитации переходят к выполнению более сложных упражнений. Их выполнение необходимо для восстановления координационной способности, силы и ловкости. После прохождения всех этапов реабилитации полностью восстанавливается активность как бытовая, так и профессиональная.

spina-health.com

причины, симптомы, диагностика и лечение

Плечевая кость позволяет человеку совершать множество движений, амплитуда которых может варьироваться. Любые повреждения в этой зоне негативно отражаются на активности плеча, существенно затрудняя привычный ритм жизни. Они могут затрагивать различные части столь хрупкой структуры. Чаще всего врачи диагностируют перелом шейки плеча. Об особенностях и основных методах лечения подобных травм речь пойдет в сегодняшней статье.

Анатомическая справка

Плечевая кость — это длинная трубчатая структура. Она находится между локтем и областью надплечья, а состоит из диафиза и двух эпифизов. Своеобразными переходными зонами между этими частями являются метафизы. Верхний конец кости представлен суставной головкой, которая напоминает шарик. Сразу под ней располагается анатомическая шейка плеча. Серьезные переломы в этой зоне случаются крайне редко.

Чуть ниже шейки плеча находятся большой и малый бугорки, к которым прикрепляются сухожилия. Под ними проходит «граница», разделяющая диафиз кости и ее верхний конец. Последний иначе называется «хирургической шейкой плеча». Именно эта область чаще всего подвергается травмам.

Разделение описанных переломов на две категории весьма условно. Они характеризуются общей клинической картиной. Поэтому врачи приняли решение объединить их в одну группу — перелом хирургической шейки плеча.

Главные причины травмы

Основной причиной переломов такого характера считается непрямое механическое воздействие. Например, при падении на кисть или локоть. При этом происходит сгибание плечевой кости и одновременное увеличение давления на нее по оси. В редких случаях повреждение является следствием прямого физического воздействия.

Перелом хирургической шейки плеча особенно часто встречается у женщин престарелого возраста. Дамы старше 50 лет подвержены высокому риску травматизации в силу нескольких факторов:

• климактерический период и развивающийся на его фоне остеопороз костей;
• изменение структуры костей.

Характер повреждения определяется расположением конечности непосредственно в момент падения. С учетом этого перелом шейки плеча бывает вколоченным, аддукционным и абдукционным. Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов.

Вколоченный перелом

Среди всех травматических повреждений этот вид встречается реже всего. Когда рука находится в нейтральном положении, но при этом происходит механическое воздействие, диагностируется поперечный перелом. Периферический элемент кости входит в суставную головку, образуя уже вколоченный перелом шейки плеча. Он всегда является закрытым.

Аддукционный перелом

Такая травма обычно является следствием падения на согнутую руку. При этом на локтевой сустав приходится наибольшее давление. Из-за подвижности нижних ребер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. Остальные не обладают схожей подвижностью, поэтому служат своеобразной точкой опоры в верхней зоне плеча. Таким образом формируется рычаг, который нагружает плечевую кость. Суставная головка остается на своем месте, поскольку связочно-капсульный аппарат препятствует искусственному вывиху. Как следствие, возникает аддукционный перелом шейки плеча.

При травме такого характера центральный отломок кости сдвигается вперед, а периферический — наружу и вверх. Между ними образуется угол, который открывается внутрь.

Абдукционный перелом

Такое повреждение возможно при падении на отведенную руку. При этом сила давления растет одновременно в двух направлениях. Периферический элемент кости сдвигается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. А последний чуть отклоняется книзу и вперед. В результате образуется угол, открытый наружу.

Клиническая картина

После получения перелома необходимо сразу обратиться в травматологическое отделение ближайшей больницы. На повреждение шейки плеча, как правило, указывает соответствующая клиническая картина. В первую очередь пострадавший ощущает сильную боль в области перелома. Ее невозможно победить посредством обычных анальгетиков. Здесь требуется помощь сильнодействующих обезболивающих средств, которую можно получить только в больнице.

В зоне плечевого сустава травмированная рука утрачивает свою функциональность, но сгибательные движения в локте иногда сохраняются. Пострадавший чаще всего придерживает больную конечность за предплечье. При каждой попытке совершить движение он начинает испытывать мучительную боль.

Внешний вид сустава не меняется. При абдукционном переломе может присутствовать «западение», как при вывихе плеча. Место травмы очень быстро отекает. Через некоторое время появляется гематома, размер которой иногда достигает значительных размеров.

Особенно тяжело протекает перелом шейки плеча со смещением. В этом случае края кости могут сдавливать окружающие ткани и пучки сосудов, вызывая следующие симптомы:

• выраженный отек конечности;
• паралич;
• развитие аневризмы;
• невроз мягких тканей.

В случае вколоченного перелома клиническая картина обычно смазана, а болевой синдром отсутствует. Как следствие, пострадавший может в течение нескольких дней не подозревать о наличии травмы и не обращаться за медицинской помощью.

Методы диагностики

При подозрении на перелом необходимо обратиться в травматологическое отделение ближайшей больницы. Первоначально врач должен осмотреть пострадавшего, уточнить имеющиеся жалобы и обстоятельства повреждения. После этого назначается ряд дополнительных обследований для постановки точного диагноза.

Наибольшей информативностью характеризуется рентгенография плечевого пояса. Снимки обязательно выполняются в двух проекциях: аксиальной и прямой. В случае сомнительных результатов дополнительно может потребоваться КТ. При подозрении на внутрисуставной перелом назначается ультразвуковое исследование.

Первая помощь пострадавшему

Основная цель оказания первой помощи пострадавшему — купирование болевого синдрома. Также необходимо постараться обездвижить травмированную конечность. В первом случае без помощи анальгетиков не обойтись. Практически в каждой домашней аптечке есть «Кетерол», «Анальгин» или «Нимесулид». Дозировку лекарства следует подобрать в соответствии с прилагаемой к медикаменту инструкцией.

Если нет возможности сделать платный рентген и убедиться в серьезности травмы, до обращения в больницу рекомендуется обездвижить конечность. Для этого из подручных материалов можно изготовить косыночую повязку. Для нее подойдет любая ткань или платок, кусок одежды. По форме она должна напоминать равнобедренный треугольник. Косыночную повязку следует наложить таким образом, чтобы она поддерживала руку в локте.

Особенности терапии

Каким должно быть при диагнозе «перелом шейки плеча» лечение, решает врач. В данном случае он должен учитывать возраст пациента, характер его травмы и наличие смещения отломков. Поэтому терапия может быть консервативной или хирургической направленности. Некоторым пациентам рекомендуется скелетное вытяжение. Лечение перелома у престарелых больных чуть отличается. Данный вопрос целесообразно рассмотреть отдельно.

Лечение перелома без признаков смещения

При неосложненном переломе рекомендуется амбулаторная терапия. Сначала в место гематомы врач вводит анестетик, а после приступает к наложению гипсовой лонгеты по Турнеру. Грамотная иммобилизация сломанной конечности предупреждает развитие контрактур. Ношение лонгеты рекомендуется в течение 4 недель.

Следующий этап терапии подразумевает назначение обезболивающих препаратов и УВЧ. На протяжении первого месяца больному рекомендуется комплекс упражнений статического типа. Для прямого воздействия на область перелома применяют фонофорез и электрофорез с медикаментами.

После четырех недель иммобилизации приступают к активной реабилитации. С этой целью можно обратиться в любой центр восстановительного лечения, где специалисты смогут подобрать индивидуальную программу мероприятий. Обычно при неосложненном переломе рекомендуются следующие процедуры:

• массаж;
• лазеротерапия;
• аппликации с парафином;
• ЛФК;
• УФ-облучение;
• бальнеотерапия;
• ДДТ.

Трудоспособность после такого рода повреждений восстанавливается уже через 2 месяца.

Лечение перелома со смещением

При таком повреждении требуется лечение в условиях стационара. В большинстве случаев оно также осуществляется посредством консервативных методик. Врач с использованием местной или общей анестезии сначала выполняет закрытую ручную репозицию. Она осуществляется в обратном направлении от механизма травмы. При этом периферический элемент кости сопоставляется с центральным отломком.

Сама процедура осуществляется в положении лежа. Хирург поэтапно выполняет все манипуляции и руководит действиями ассистентов. После их завершения на поврежденную конечность накладывается повязка или гипсовая лонгета.

Продолжительность иммобилизации при переломе со смещением составляет примерно 2 месяца. Врач должен контролировать процесс восстановления. Для этого пациенту необходимо периодически делать снимки плеча. Платный рентген позволяет получить мгновенный результат. В бесплатных медицинских учреждениях снимок можно забрать на следующий день. Трудоспособность обычно приходит в норму через 10 недель.

Особенности лечения переломов у пожилых

В большинстве случаев для устранения перелома шейки плеча у престарелых пациентов применяются консервативные методики. При аддукционной травме показана ранняя фиксация конечности на 4 недели. При абдукционном повреждении сначала выполняются мероприятия по вытяжению, после чего приступают к иммобилизации. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Что касается обезболивания пораженной области, здесь также действуют некоторые ограничения. Например, дозу анестетика следует выбирать наименьшую. В противном случае увеличивается вероятность развития нежелательных побочных реакций в виде гипотензии или головокружения. Лечение также подразумевает назначение всем пациентам без исключения ряда медикаментозных средств. Прежде всего, это препараты кальция и лекарства для улучшения кровообращения. Положительный эффект от них становится заметен, когда начинает срастаться перелом шейки плеча.

У пожилых людей сроки восстановления после неосложненной травмы составляют примерно 2-3 месяца. Длительность периода реабилитации во многом определяется общим состоянием больного, достаточной двигательной активностью. Этот срок существенно увеличивается, если у пострадавшего присутствуют серьезные проблемы со здоровьем. Среди большого числа хронических патологий наибольшую опасность представляет сахарный диабет.

Проведение хирургического вмешательства редко назначается престарелым пациентам, у которых был выявлен перелом шейки плеча. Реабилитация и в этом случае достаточно длительная. Как правило, ее срок составляет около трех месяцев. При такого рода вмешательствах существенно возрастает риск развития инфекционных осложнений. Возникновение тромбоэмболии в этом возрасте часто влечет за собой смертельный исход.

Перелом шейки плеча и его последствия

Осложнения после травм такого рода — это весьма распространенные явления. Они могут служить следствием неадекватного лечения (неправильно сросшийся перелом, псевдоартроз). Иногда негативные последствия травмы обусловлены самим воздействием на плечевую зону. Например, при переломах часто повреждаются связки и сухожилия, мышцы и нервные окончания. Как следствие, возникают кровотечения, функциональные или неврологические расстройства в поврежденной конечности.

Чтобы исключить высокую вероятность перечисленных осложнений, необходимо при подозрении на травму сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью. После прохождения осмотра врач сможет назначить адекватное лечение, если таковое потребуется. Особое внимание следует уделить процессу реабилитации. При осложненных переломах лучше обратиться в специализированный центр восстановительного лечения, специалисты которого смогут подобрать наиболее эффективную программу по нормализации работы руки.

fb.ru

Перелом шейки плеча у пожилых людей сроки восстановления

Симптомы

Симптоматика перелома шейки плеча во многом зависит от возраста пострадавшего и зачастую у людей преклонного возраста имеет более выраженный характер, нежели у молодых. Самым основным проявлением этого патологического состояния является то, что у человека, получившего травму, возникает сильный болевой синдром, который снимается только после внутривенного или внутримышечного введения сильных анальгетиков, как опиоидных, так и ЦОГ2.

Параллельно с болью, верхняя конечность полностью теряет свою функцию в области плечевого сустава. Необходимо отметить еще то, что помимо нарушения и потери функции плечевого сустава, травмированная конечность может осуществлять некие сгибательные движения в локте и кисте.

Совместно с указанными симптомами возникает сильнейший отек конечности, что вызывается как реакцией на травму, так и благодаря развитию гематомы. Последняя может достигать внушительных размеров.

Пальпаторно, травматолог может определить незначительную крепитацию, возникающую вследствие смещения отломков кости по отношению друг к другу. Следует добавить, что данный симптом не является характерным и зачастую отсутствует.

При попытке отвести поврежденную конечность, человек испытывает сильную боль, вплоть до развития так называемого “болевого шока”.

Интересен тот факт, что такой перелом возникает при падении на вытянутую руку с одновременным смещением туловища в сторону. Такие переломы имеют аддукционный, абдукционный и вклинивающий характер.

Лечение в домашних условиях (без операции)

Характерно то, что для пожилых людей, зачастую, такие переломы не требуют специального лечения. В таких случаях применяется ранняя фиксация плеча с незначительным отведением в сторону примерно на 3-4 недели (аддукционный характер).

Для переломов плеча у пожилых людей абдукционного характера предварительно необходимо выполнить комплекс мер рассчитанных на вытяжение, а лишь после этого необходима иммобилизация на 4-5 недель.

При переломах с вклинением возникает необходимость в вытяжении и фиксации конечности также, но скорей всего все закончится оперативным вмешательством.

Необходимо также учесть факт того, что у пожилых людей такие переломы зачастую связаны с явлениями остеопороза и других метаболических нарушений костной ткани. Поэтому в обязательном порядке проводится медикаментозное лечение препаратами улучшающими кровоснабжение и лекарственным кальцием. Так как такие переломы являются весьма болезненными необходимо проводить адекватное обезболивание.

Сроки восстановления после консервативного и оперативного лечения

При незначительных переломах, не вызывающих вклинение и вывиха кости, кость почти полностью консолидируется на протяжении 2-3 месяцев (в зависимости от общего состояния и внутреннего резерва пострадавшего).

После оперативного вмешательства, сроки восстановления у пожилых людей колеблются также от двух и до трех месяцев, но с некоторыми особенностями. К ним необходимо отнести повторное оперативное вмешательство, направленное на удаление металлопластины или другой такой конструкции, а также осложнения послеоперационного периода (инфекционные и общие). К последним можно отнести нагноение раны, сепсис и образование мелких тромбов, вызывающих зачастую летальные последствия.

Также следует учесть то, что сроки восстановления не могут быть однозначными, так как все зависит от хронических заболеваний (облитерирующий эндартериит, сахарный диабет и много других), общего состояния пожилого человека и его двигательной активности.

Оставить комментарий →

medikya.su

особенности лечения сустава у пожилых людей

Перелом плеча является серьёзной травмой и требует применения специальных мер. Лечение перелома должно проходить под присмотром квалифицированных специалистов, а по окончанию пациент обязан пройти курс реабилитации. Не исключено, что данная травма даст негативные последствия в будущем.

Содержание

[ Раскрыть]

[ Скрыть]

Причины

Плечевая кость, а точнее её верхняя часть, очень напоминает по форме полушарие. Именно эта часть соединена с поверхностью сустава, расположенного под лопаткой. Эти два элемента образуют плечевой сустав, благодаря которому человек имеет большое количество вариантов вращения рукой. Под головкой сустава находится часть, которая получила название анатомической шейки плеча, под которой располагаются малый и большой бугорки – две мышечные ткани. Последним элементом плечевой системы является кость, которая немного сужается под бугорками и называется хирургической шейкой плеча.

Также следует знать, что проблемы с плечом наиболее распространён среди травм и ушибов. Примерно 7% от всего количества травм составляют переломы плечевого сустава.

Основные симптомы и диагностика

После получения травмы данного типа, пациенты жалуются на незначительные болевые ощущения и на невозможность управлять рукой в полной мере именно в этом отделе. Попытки активных действий приводят к болевым ощущениям, а при вколоченном возможно возникновение отека. Иногда пациент в возрасте не может поднять руку даже до уровня плеча. В медицинской практике существуют примеры, когда пациент только по прошествии нескольких часов начинал ощущать последствия травмы плеча.

При травме плечевого сустава со смещением, последствия становятся намного серьёзнее. Боль становится постоянной и имеет оттенок резких, колющих и неприятных ощущений. Движения рукой ограничены, перелом может повлиять даже на сгибание и разгибание кистевого сустава, а также сжатие ладони в кулак. Оттёк гарантировано занимает определённый участок кожного покрова и может иметь тёмно-синий цвет.

После получения травмы, устав может быть деформированным, это поможет определить рентгенография. Если он произошёл в пространстве внутри сустава, то потребуется сделать УЗИ, чтобы определить величину последствий. После перелома плеча частым явлением может быть хруст костных фрагментов, которые возникают в результате повреждения плечевой кости.

Виды

Травмы плеча могут иметь различный характер:

• Перелом в верхней части плечевой кости. Это может быть повреждение головки, хирургической или анатомической шейки, а также бугорков. Среди данной разновидности травм, повреждение данного участка происходит наиболее часто.
• Травма тела плечевой кости. Повреждение не создаёт дополнительных проблем пациенту, но потребуется определённый промежуток времени на развитие данного отдела после лечения.
• Перелом в нижней части плечевой кости.
• Повреждение внутри сустава. В этом случае угрозе подвергается кость, которая постоянно болит и будет задействована в формировании правильного плечевого сустава. Она также покрыта суставной капсулой и является достаточно защищённой.
• Внесуставные. Повреждения элементов, которые находятся вне суставной сумки.
• Без смещения. Лечение такой травмы не займёт много времени, так как организму не наносится серьёзный ущерб, и все элементы плечевого сустава остаются на месте.
• Со смещением. В этом случае кость или сустав меняют своё предыдущее расположение и смещаются на определённое расстояние. Ситуация ухудшается, когда одновременно со смещением может быть раздроблена кость. Все элементы и обломки необходимо вернут на место, что очень часто является проблематичной процедурой, которая требует проведения операции.
• Закрытый. Определить его достаточно просто – не повреждается кожный покров. Может присутствовать только оттёк.
• Открытый. Обломок кости пробивает кожный покров и остаётся снаружи.

Закрытый

Чаще всего закрытый перелом происходит в верхнем отделе плеча, где находятся хирургическая или анатомическая шейка, бугорки и головка. Но существует возможность перелома и в среднем плечевом отделе. Эта часть плеча наиболее чувствительна к падению или удару. Последствиями травма среднего плечевого отдела может стать повреждение лучевого нерва, а также разрыв большого скопления вен и артерий.

При закрытом наблюдаются следующие симптомы у пациента:

1. Сильная боль колющего характера. Болевые ощущения похожи на резкие удары колющего предмета.
2. Боль не утихает даже при полной неподвижности конечности.
3. Если во время удара произошло смещение, то может последовать деформация конечности.
4. Общая длина конечности уменьшается, что приводит к усилению болевых ощущений.
5. Возникновение отёчности широкой области, в некоторых случаях, появление гематомы. У некоторых пациентов наблюдался оттёк, который заканчивался у кистей рук.
6. Невозможность выполнения полного функционала движений. Рука может не сгибаться в локте или полностью не проворачиваться в плечевом суставе.
7. Возможно повреждение нервной системы. В этом случае нарушается работа кисти и пальцев.
8. Чувствительность этого отдела становится притупленной.
9. Мышечный отдел не в состоянии удержать кисть на весу, она постоянно свисает.

Открытый

Данная разновидность травмы плечевого сустава отличается от закрытого повреждения характером раны. Кость может полностью пробить кожный покров или на поверхности останется рана, через которую будет видно перелом.

Что необходимо выполнить при открытом переломе:

1. Кровотечение будет достаточно сильным, его необходимо устранить путём наложения резинового жгута. Место наложения – верхняя треть плеча. Следует помнить, что жгут нельзя долго оставлять затянутым. Через несколько часов его следует послабить, а после 15-20 минут затянуть повторно.
2. Рану следует обработать антисептиком. Для этого можно использовать любую подходящую медикаментозную продукцию. Антисептик окажет восстановительное действие и устранит возможную инфекцию. После обработки антисептиком, следует наложить стерильную повязку в несколько слоёв.
3. После того как рана была обработана, а кровотечение остановлено, следует исключить любые движения рукой. Для этого, посредством применения крепкой ткани, руку привязывают к туловищу. Делать это следует надёжно, но без лишней силы.

Оскольчатый

Данная разновидность травмы относится к разряду наиболее серьёзных. Вколоченный перелом чаще всего происходит со смещение, несёт за собой повреждение нервной системы и разрыв вен и кровеносных сосудов. Для того, чтобы его последствия не стали плачевными, при такой разновидности перелома требуется немедленная операция. Наиболее часто оскольчатый перелом возникает у взрослых пациентов, детские ткани и кости считаются более мягкими и эластичными.

Какие бывают типы оскольчатого:

• Перелом в верхней части плечевого сустава. Определит данную травму можно по возникновению сильной отёчности за короткий промежуток времени. Чтобы избежать негативных последствий, необходимо хирургическое вмешательство, при условии, что пациенту была оказана требуемая медицинская помощь. Вмешательство хирургическим путём откладывается, если у пациента преклонного возраста или у него имеются другие разновидности более серьёзных заболеваний.
• Травма в средней части плечевого сустава. Такой перелом является очень опасным, так как появляется возможность расщепления кости на мелкие осколки, которые пробивают венозную и артериальную систему. Также возможно повреждение лучевого нерва, восстановление которого занимает продолжительный промежуток времени. Для фиксации осколков могут быть использованы: металлическая пластина, штифты, некоторые врачи с успехом применяют аппарат Илизарова.
• Перелом в нижней части плечевого сустава. Если при такой травме не наблюдается смещение отломков, то целесообразнее всего наложить фиксирующую повязку из гипса. Если произошло смещение осколков, то хирургическое вмешательство просто необходимо.

Перелом со смещением

Для определения данной разновидности травмы необходима рентгенография. При переломе плеча рентгенография проводится в двух проекциях, это позволяет более точно определить характер повреждений.

При смещении головки плеча возможно развитие дефицита питания, что приведёт к её омертвлению или рассасыванию. Если при переломе были повреждены бугорки, то окончательное восстановление полного функционала конечности практически не является возможным.

При повреждении хирургической шейки возможно смещение скола в двух направления:

1. При приведённом плече осколок смещается вбок.
2. При отведённом плече – к середине.

Оба варианта нельзя назвать положительными, так как в любом случае потребуется хирургическое вмешательство.

Очень часто перелом со смещением путают с обычным вывихом плечевого сустава. При переломе со смещением пассивная подвижность остаётся, но только не в месте сустава. Особенно затруднительно определить род травмы у полных людей, так как из-за жировой прослойки смазывается общая картина рентгенографии.

Лечение

Если перелом плеча без осложнений, то не требуется применение особых мер, достаточно просто наложить гипс и проводить регулярные осмотры у врача. Иногда вместо гипса накладывают любое иное фиксирующее вещество. В случае если перелом произошёл со смещением или осложнением, то существуют следующие разновидности лечения:

• оперативный;
• консервативный;
• метод скелетного вытяжения.

Также следует методы, которые применяются относительно определённых областей перелома:

1. В случае повреждения большого бугорка накладывают гипсовую повязку, но иногда может быть использована отводящая шина. При смещении бугорка со своего места, его фиксацию обеспечивают хирургическими спицами или винтом.
2. При повреждении хирургической шейки обходятся наложением гипса, сроком до 30 дней. В случае смещения и невозможности установки кости на своё место, используют металлические пластины, которыми можно произвести надёжную фиксацию повреждённого участка. Также может быть применён бандаж.
3. При смещении чаще всего используют метод скелетного вытяжения, который является недостаточно комфортным вариантом лечения. При такой методике пациент проводит в обездвиженном состоянии до 30 дней. В современной медицине подобный метод успешно заменяют остеосинтезом, который позволяет не приковывать пациента к койке. При повреждении мягких тканей, сосудов и нервной системы требуется хирургическое вмешательство и наложение швов.

Как проходит реабилитация

После снятия повязки и обследования врачом, необходимо незамедлительная реабилитация. Она включает в себя физиотерапевтические процедуры: электрофорез, ультразвук и ещё до 10 различных способов восстановления. Также пациенту в обязательном порядке прописывают массаж, который позволяет восстановить подвижность плечевого сустава и привести в тонус мышечные волокна. У пожилых людей реабилитационный период проходит намного дольше. Как разработать сустав правильно подскажет квалифицированный врач.

Что можно делать после перелома и что нельзя

Если лечение прошло успешно, и подвижность конечности была полностью восстановлена, то после всех процедур, в течение 6-ти месяцев категорически запрещается нагружать повреждённую руку. Запрещаются физические нагрузки, тренировки с тяжестями, выполнение гимнастических упражнений, а также следует отложить плаванье. Вышеперечисленные нагрузки не дадут восстановиться плечевому суставу, и повысится вероятность возникновения нового перелома.

Разрешается аккуратная разработка сустава с небольшими весами и занятия лечебной физкультурой, которые помогут укрепить мышечные волокна. Такие занятия следует совмещать с приёмом витаминных комплексов, тогда восстановление пройдёт гораздо быстрее.

Как упражнения следует выполнять для более эффективного восстановления. Для ускорения процесса восстановления пациенту следует обратить внимание на занятия ЛФК. Следующие упражнения помогут понять, как разрабатывать плечевой сустав в кратчайшие сроки:

• Держать ноги на ширине плеч и производить руками движения похожие на маятник. Не следует выполнять большое количество повторений, плечевой сустав должен отдыхать.
• Медленное вращение руками по кругу вперёд и назад. Упражнение выполнять без рывков, медленно и плавно.
• Махи руками перед грудью. Добиться максимального растяжения грудной клетки.
• Забрасывать руки за голову. Упражнение должно иметь потягивающий характер, выполняться без резких движений.
• Выполнять упражнения можно и в домашних условиях. Для этого не требуется специальный спортивный инвентарь.

 Загрузка …

Видео «Лечение и реабилитация после перелома плеча»

Из этого видео Вы узнаете о быстром лечении перелома плеча.

prospinu.com

Перелом плеча: симптоматика и должное лечение

Перелом плеча возникает в случае приложения силы, когда плечо не может ее перенести. Перелом плечевого сустава встречается довольно часто и у молодежи, и у пожилых людей. Как правило, случаи у пожилых людей преобладают.

Закрытый перелом

Закрытый перелом охватывает верхнюю часть плеча. При этом можно наблюдать поражение хирургической и анатомической шейки, головки кости.

Симптомы проявления такой травмы следующие:

• симптомы боли;
• симптомы отечности;
• симптомы, влекущие за собой уменьшение длины руки;
• ограничение подвижности руки.

Как правило, симптомы боли способны усиливаться при малейшем движении рукой. При смещенной форме перелома явно видна деформация руки, иные симптомы имеют более явное проявление.

При поражении среднего отдела плеча источником возникновения выступает падение или удар. В некоторых случаях возможно отсечение осколков.

Открытый перелом

Открытая форма перелома — это травма, которая влечет за собой разрыв кожного покрова над местом ее локализации.

Симптомы следующие:

• болит место поражения;
• видна кость;
• наличие сильного кровотечения.

Остановить кровь можно жгутом, расположенным в верхней трети плеча.

Перелом шейки плеча

Как уже ранее отмечалось, переломы плеча встречаются, в основном, у пожилых людей. Как правило, — это перелом шейки плеча, который отмечается чаще всего.

Перелом хирургической головки плечевой кости вызывает непрямая травма. Медицина выделяет следующие виды перелома шейки плеча:

• аддукционный перелом хирургической головки плечевой кости. Падение на руку, которая согнута, после чего наблюдается такой перелом;

• абдукционный перелом хирургической головки плечевой кости. Падение на руку, которая отведена.

Как правило, перелом шейки наблюдается у людей женского пола. Этому способствуют остеопороз и уменьшение количества костных балок.

После получения перелома хирургической головки плечевой кости рентгенографическое обследование способно выявить смещение костных отломков. Данное травмирование очень редко является открытым.

При повреждении хирургической шейки, после чего произошел вколоченный перелом, врач назначает амбулаторное лечение.

После осуществления анестезии, в подмышечную впадину кладут валик для отведения конечности. После осуществления первых действий врач назначает лечение анальгетиками, физиопроцедуры и ЛФК. Активные движения ЛФК помогут разработать руку после перелома головки.

При переломе хирургической шейки, после чего наблюдается ее смещение, назначают лечение консервативным методом. Иногда требуется наложение торакобрахиальной гипсовой повязки. Как правило, этот метод подходит для перелома хирургической шейки плеча у молодежи.

Шейка плечевого сустава, также как и большой бугорок, являются главной составляющей плечевого отдела, перелом которых может вызвать серьезные последствия.

Ложный сустав

Ложный сустав может быть врожденным и приобретенным. Как правило, врожденный ложный сустав — явление не частое. Приобретенный ложный сустав наблюдается после травматического перелома либо патологического перелома. Также приобретенный ложный сустав встречается после проведения операции.

Ложный сустав плечевой кости встречается довольно редко. В медицине определяют 2 вида ложного сустава кости:

1. Малозаметный ложный сустав.
2. Значительная подвижность отломков.

Выделяют общие и местные причины, которые вызывают ложный сустав.

Общие источники возникновения — это нарушенное функционирование желез внутренней секреции, наличие беременности, авитаминоза, острого и хронического течения болезней. Местные источники возникновения — это ошибки при лечении, степень травмы, после чего наблюдаются осложнения, физиологические особенности кости.

Как правило, ложный сустав лечится путем операции — компрессионного остеосинтеза. Если операция не является обязательным условием лечения, ложный сустав предполагает ношение ортеза.

Первые действия

Первая помощь в случае данной травмы — это общие обезболивающие мероприятия. Как правило, первая помощь состоит во введении 1 мл 1 % раствора морфина или промедола.

Первая помощь, заключающаяся в успокоении больного, состоит в потреблении валерианы или другого успокаивающего средства. Первая помощь, заключающаяся в иммобилизации поврежденной области, проводится так:

1. Руку отвести назад, локтевой сустав согнуть. В область подмышечной впадины прикладывают валик, укрепленный бинтом через надплечье здоровой руки.
2. Наложение шины.
3. Руку необходимо подвесить на большом платке. Если не имеются специальные иммобилизирующие шины, первая помощь состоит в применении подручных материалов.

Как только проведена первая помощь, пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение.

Первая помощь в случае открытого перелома состоит в предварительной обработке раны йодом, наложении стерильной повязки. Как только проведена первая помощь, проводится иммобилизация.

Первая помощь при любой форме перелома плеча заключается в наложении шины.

Реабилитационные мероприятия

Разработать руку после перелома поможет соответствующая реабилитация. Реабилитация состоит из ЛФК, массажа и физиотерапии. Для того, чтобы реабилитация была эффективной, необходимо полностью осуществить необходимое лечение.

Для того, чтобы разработать руку, реабилитация должна включать ЛФК, который выполняется в теплой воде или бассейне. Рекомендовано задействовать губку, резиновый мяч и другие предметы, помещающиеся в ладошку. Так, реабилитация состоит в сжиманиях предмета.

С течением времени нужно переходить на активные движения при выполнении ЛФК, разрабатывая тем самым руку, и переходя на полное восстановление ее функций. Также реабилитация включает в себя массаж. Проводятся растирания, разминания. Процесс восстановления руки при этом пройдет гораздо быстрее. Происходит улучшение кровообращения после травмы.

Стадии реабилитации

Сколько будет длиться реабилитация, определит врач, исходя из обследований. Перелом плечевого сустава предполагает следующие стадии восстановительного периода:

1 стадия

Реабилитация состоит в простых движениях ЛФК. Это — дыхательная гимнастика, пальцевые движения. ЛФК должен содержать пешие прогулки. Сколько времени займет реабилитация на 1 стадии, определит лечащий врач, учитывая некоторые факторы. Также реабилитация на данном этапе включает физиотерапию. Массажные движения не менее важны на 1 стадии.

2 стадия

На этой стадии выполняются более сложные движения ЛФК. Положены дыхательные упражнения. Можно осуществлять движения с подручными средствами. Достаточно хорошо действуют массажные движения. Реабилитация состоит в физиотерапии. Сроки реабилитации предписывает врач.

3 стадия

Движения ЛФК являются силовыми, что способствует скорейшему восстановлению. Возможно посещение бассейна, проведение массажа и физиопроцедур.

Бандаж, как метод реабилитации

Бандаж — фиксатор для плеча применяют после перелома либо других травмах плечевого сустава. Бандаж- фиксатор после перелома способствует поддержанию сустава и руки, снятию мышечного напряжения и устранению болезненных ощущений.

Бандаж-фиксатор для иммобилизации изготовлен из натурального материала. Бандаж-фиксатор стабилизирует поврежденную конечность. Косыночный бандаж-фиксатор используют в случае незначительной травмы.

Бандаж-ортез также полезен после перелома плеча. Как правило, бандаж-ортез применяют при переломе шейки плеча, характеризующимся смещенной формой, переломе плечевой головки, когда произошло повреждение суставного конца лопатки. Также ортез-бандаж используют после того, как вправлен вывих плеча.

Проведенные операции требуют постановку ортеза. Бандаж — ортез нельзя применять при существующих гнойных заболеваниях кожного покрова, а также при индивидуальной непереносимости используемого материала. Верно подобранный фиксатор, совместно с должным лечением, способствует улучшению самочувствия. Именно поэтому фиксатор должен подбирать лечащий врач.

Негативные последствия

Головка плечевой кости может рассасываться, вызывая тем самым негативное последствие. Этот процесс наблюдается при недостаточном кровоснабжении головки. После процесса операции может возникнуть такой процесс, как замороженное плечо, который состоит в резком ограничении движения плечевого сустава. Также перелом плеча может вызвать проявление инфекционных осложнений, но довольно редко.

Сколько будет длиться лечение и восстановительный период после травмы, подскажут все необходимые анализы и обследования.

drpozvonkov.ru