Более подробную статью на тему перелома мизинца на ноге читайте здесь: https://chtoikak.ru/perelom-mizinca-na-noge.html Из-за того, что кость этого пальцане отличается особой прочностью, повреждение пальца в результате травмы не редкость, и порой это может дойти до перелома. Например, можно удариться о твердый угол и получить перелом. Также на прочность кости могут влиять различные заболевания, среди которых: В результате воздействия заболевания на организм, кости становятся менее прочными, и поэтому их можно легко повредить. Как определить наличие перелома, симптомыСделать это можно, если вовремя заметить симптомы. Они являются ярко-выраженными, поэтому определить перелом получается практически сразу же. Среди основных симптомов повреждения можно перечислить: Также можно отметить наличие раны или кожных повреждений в случае открытого перелома. Выглядит это довольно страшно. Первая медицинская помощьПрежде, чем отправляться в травмпункт, стоит оказать пострадавшему первую медицинскую помощь.  Для начала рану требуется дезинфицировать, чтобы процесс заражения не распространился на здоровые ткани и клетки.
Если палец был сломан, когда на ноге находилась обувь, ее необходимо аккуратно снять. Сделать это нужно, положив ногу в такое положение, чтобы исключить малейшее воздействие на мизинец. Также пострадавшему рекомендуется принять анальгетик, чтобы заглушить на время боль. В случае, если палец был смещен от обычного положения, требуется произвести иммобилизацию: фиксацию травмированного пальца. Выполняется фиксация с помощью бинта: поврежденный палец приматывается тканью к соседнему. Дополнительно можно приложить к конечности лед. ДиагностикаКогда первая медицинская помощь будет оказана, пострадавшего отводят в больницу, чтобы провести диагностику повреждения. Выполняется она с помощью рентгена. Таким образом, врач после проведения процедуры и просмотра результатов поставит окончательный диагноз и определит тип перелома. Основных типов три:  Иногда его называют оскольчатым.
Последний тип перелома считается самым тяжелым. ЛечениеВыделяют два основных варианта лечения: Что касается гипса, то в основном он необходим для того, чтобы зафиксировать положение мизинца и лишний раз не травмировать палец. Пациент может самостоятельно принять решение, нужен ему гипс или нет и при желании отказаться. Материалы для публикации подготовлены на основе информации с сайта Что и Как? Источник: Pharmindex.ru для газеты «Аптека» |
Сколько срастается перелом пальца на ноге
Функциональная диагностика и УЗИ
Дудин
Михаил Михайлович
Екатерина Андреевна Врач УЗ диагностики детский
Карпочев
Максим Викторович
Баранова
Юлия Викторовна
Людмила Викторовна Акушер-гинеколог, врач УЗД
Базарнова
Евгения Васильевна
Кирилл Сергеевич Хирург-маммолог, врач УЗД, рентгенолог
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Алексей Викторович Рентгенолог
Тихонова
Валерия Сергеевна
Андрей Андреевич Рентгенолог
Крысанова
Александра Владимировна
Юлия Николаевна Рентгенолог
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Вера Николаевна Рентгенолог
Гончар
Анна Павловна
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Татьяна Валерьевна Терапевт, кардиолог, врач функц.
диагностикиКомиссаренко
Ирина Арсеньевна
Кускунова
Евгения Александровна
Михейкина
Ирина Васильевна
Ахкямова
Мария Альбертовна
Физиотерапия
Родина
Елена Вячеславовна
Хан
Иннокентий Евгеньевич
Кардиология
Горбачева
Елена Владимировна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностикиКомиссаренко
Ирина Арсеньевна
Ветрова
Зарема Давлетовна
Андреев
Дмитрий Александрович
Сапожникова
Ольга Алексеевна
Аудиология и слухопротезирование
Паукова
Марина Владимировна
Колтышева
Екатерина Борисовна
Левина
Юлия Викторовна
Неврология и мануальная терапия
Замерград
Максим Валерьевич
Небожин
Александр Иванович
Иванова
Татьяна Андреевна
Екушева
Евгения Викторовна
Толстенева
Александра Игоревна
Новиков
Сергей Александрович
Оганов
Владислав Виленович
Лабораторные услуги
Дерматология и трихология
Шуляк
Ирина Степановна
Массаж
Ермуш
Станислав Геннадьевич
Эндокринология
Бахтеева
Ирина Владимировна
Аллергология-иммунология
Козулина
Ирина Евгеньевна
Стационар
Гнелица
Николай Викторович
Добролюбов
Евгений Евгеньевич
Цыба
Николай Александрович
Антоненко
Дмитрий Валерьевич
Сагалович
Михаил Абрамович
Флебология
Даньков
Дмитрий Васильевич
Косметология
Шуляк
Ирина Степановна
Гепатология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Комкова
Эльвира Равиловна
Гинекология
Душкина
Ирина Александровна
Горский
Сергей Леонидович
Егорова
Елена Анатольевна
Афанасьев
Максим Станиславович
Баранова
Юлия Викторовна
Фроловская
Людмила Викторовна
Проктология
Мормышев
Вячеслав Николаевич
Бабаджанян
Арутюн Радионович
Педиатрия
Варенкова
Ольга Владимировна
Поддо
Галина Николаевна
Небожин
Александр Иванович
Харина
Дарья Всеволодовна
Маркина
Елена Александровна
Строк
Ирина Викторовна
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Фроловская
Людмила Викторовна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Толстенева
Александра Игоревна
Маргиева
Диана Анатольевна
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Верещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Эндоскопия
Мардачев
Олег Александрович
Хайдурова
Татьяна Константиновна
Бабаджанян
Арутюн Радионович
Центр травматологии и ортопедии
ЛОР (оториноларингология)
Боклин
Андрей Кузьмич
Варенкова
Ольга Владимировна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Харина
Дарья Всеволодовна
Мирошниченко
Андрей Петрович
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Джафарова
Марьям Зауровна
Гастроэнтерология
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Комкова
Эльвира Равиловна
Урология-андрология
Долженок
Андрей Николаевич
Болучевский
Дмитрий Николаевич
Маргиева
Диана Анатольевна
Шамов
Денис Алексеевич
Шарунов
Вячеслав Викторович
Стоматология.
Терапия
Орлова
Елизавета Сергеевна
Бабкина
Екатерина Сергеевна
Сизова
Елизавета Игоревна
Хирургия
Трофимова
Ольга Викторовна
Туманов
Андрей Борисович
Кипарисов
Владислав Борисович
Маргиева
Диана Анатольевна
Терехин
Алексей Алексеевич
Психотерапия
Поддо
Галина Николаевна
Офтальмология
Миронкова
Елена Александровна
Паршунина
Ольга Алексеевна
лазерный хирургВерещагин
Лев Владиславович
Кибизова
Лаура Георгиевна
Щербакова
Елена Михайловна
Центр головокружения и нарушения равновесия
Паукова
Марина Владимировна
Замерград
Максим Валерьевич
Колтышева
Екатерина Борисовна
Мельников
Олег Анатольевич
Иванова
Татьяна Андреевна
Травматология и ортопедия
Герасимов
Денис Олегович
Цибиков
Илья Владимирович
Криворотько
Михаил Сергеевич
Николаев
Антон Валерьевич
Загородний
Николай Васильевич
Шнайдер
Лев Сергеевич
МРТ Ingenia 3.
0T
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Компьютерная томография
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Маммография
Кивасев
Станислав Александрович
Крысанова
Александра Владимировна
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Гончар
Анна Павловна
Денситометрия
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Звездина
Дарья Максимовна
Нефрология
Маркина
Елена Александровна
Центр нефрологии
Детская стоматология
Орлова
Елизавета Сергеевна
Стоматология.
Хирургия
Кулиш
Александр Александрович
Стоматология. Ортопедия
Богословский
Владимир Александрович
Захарченко
Александр Валериевич
Диагностика COVID-19
Маммология
Басаков
Кирилл Сергеевич
Муртазалиева
Айна Абдулаевна
Запиров
Гаджимурад Магомедович
Абрамович
Марк Семенович
Online-консультация врача от 1490 ₽
Паукова
Марина Владимировна
Варенкова
Ольга Владимировна
Душкина
Ирина Александровна
Карданова
Ольга Дмитриевна
Марковская
Наталья Геннадьевна
Шашкова
Татьяна Валерьевна
диагностикиПоддо
Галина Николаевна
Комиссаренко
Ирина Арсеньевна
Иванова
Татьяна Андреевна
Маркина
Елена Александровна
Бахтеева
Ирина Владимировна
Строк
Ирина Викторовна
Коршунова
Наталья Александровна
Малышева
Ольга Дмитриевна
Туманов
Андрей Борисович
Герасимов
Денис Олегович
Толстенева
Александра Игоревна
Даньков
Дмитрий Васильевич
Шуляк
Ирина Степановна
Депозитная система
Служба помощи на дому
Слащева
Ольга Михайловна
Коршунова
Наталья Александровна
Ахкямова
Мария Альбертовна
Медицинские справки
Стоматология.
Имплантология
Кулиш
Александр Александрович
МРТ открытого типа
Кивасев
Станислав Александрович
Нечаев
Валентин Александрович
Басарболиев
Алексей Викторович
Тихонова
Валерия Сергеевна
Мухин
Андрей Андреевич
Крысанова
Александра Владимировна
Васильева
Юлия Николаевна
Шульц
Евгений Игоревич
Звездина
Дарья Максимовна
Центр маммологии
Стоматология.
Ортодонтия
Шафоростова
Екатерина Васильевна
Ревматология
Ушакова
Мария Анатольевна
Старовойтова
Майя Николаевна
Вакцинация от COVID-19
Центр алгологии
Перелом мизинца на руке: симптомы, сколько заживает
Last Updated on 23.
06.2017 by Perelomanet
Переломы нередко случаются в повседневной жизни. Одними из самых уязвимых мест, подверженных такому травмированию, являются руки и пальцы. Наиболее часто происходит перелом мизинца на руке.
В указанном выше случае очень важно своевременно определить наличие такой травмы и обратиться за помощью к специалисту. В противном случае палец может деформироваться и остаться таким на всю жизнь, что принесет не только эстетический дискомфорт человеку, но и скажется на нормальном, полноценном функционировании руки.
Виды травмы
Перелома мизинца на руке может происходить в нескольких вариантах:
- Надлом – кость травмированной фаланги сломана частично (размер надлома не превышает ½ диаметра кости).
- Трещина – надлом занимает значительную площадь кости, но при этом больший участок остается целым и невредимым.
- Растрескивание – вся поверхность кости (как вдоль, так и поперек) подвергается возникновению большого количества трещин.
Перелом пальца может носить как травматический, так и патологический характер. Травматический перелом происходит вследствие какого-либо травмирования человека (падение на пальцы тяжелого предмета, падение самого человека на руку и т.д). Патологическая травма же может наступить вследствие наличия у человека какого-либо патологического заболевания, влияющего на здоровье костей (например, туберкулез, остеопороз и другие).
Перелом пальца руки может быть открытым (нарушена целостность мягких тканей), так и закрытым (нарушена целостность мягких тканей).
Фаланга пальца может быть подвержена следующим типам переломов:
- косому – надлом происходит под острым углом по отношению к продольной оси кости;
- поперечному – надлом происходит в направлении, перпендикулярном продольной оси кости;
- оскольчатому – сломавшаяся кость разделяется на несколько фрагментов, которые могут оставаться внутри мягких тканей или разрывать последние;
- продольному – перелом происходит в направлении, параллельном оси кости;
- винтообразному – фрагменты поврежденной кости разворачиваются по направлению, параллельному их естественному расположению.
Перелом мизинца может происходить со смещением или без него. В первом случае смещение осколков может происходить как внутри мягких тканей, присутствующих внутри пальца, так и разрывать их, при этом сломанная кость выглядывает наружу.
Смещения фрагментов травмированной кости могут происходить по ширине пальца, по его длине, могут смещаться под углом или быть ротационными. Также перелом может быть комбинированным и тогда фрагменты кости могут смещаться в нескольких направлениях.
Симптомы
Основные признаки перелома указанного пальца и симптомы растрескивания кости могут быть следующими:
- возникновение сильной опухоли непосредственно по всей площади повреждения;
- наличие подкожного кровоизлияния, заметного невооруженным глазом;
- ограничение функциональной деятельности мизинца;
- сильная боль при попытке осуществления двигательных движений поврежденным пальцем;
- появление сильного отека на травмированном участке мизинца;
- если перелом открытый – может возникнуть кровотечение;
- деформирование поврежденной фаланги мизинца;
- в случаях перелома верхней фаланги пальца видно кровоизлияние под ногтевую пластину;
- пострадавший чувствует движение осколков, появившихся в пальце вследствие полученного перелома, и слышит их хруст при надавливании на поврежденный мизинец;
- травмированный мизинец становится гораздо короче, чем до получения травмы;
- на травмированном пальце стал сильно заметен костный выступ.
Если перелом мизинца произошел в области сустава, определить его самостоятельно можно лишь по одному признаку – невозможности осуществления любых двигательных движений травмированным пальцем. Определить такую травму поможет лишь рентгенография.
Оказание первой помощи пострадавшему
Может казаться, что получить перелом фаланги мизинца довольно тяжело, но это не так. Сломать данный палец легче простого, так как его кости наиболее тонкие, относительно остальных пальцев.
Если у человека возникли признаки перелома пальца, он нуждается в грамотном оказании первой медицинской помощи. Пострадавшую конечность необходимо обязательно обездвижить. Но делать это нужно максимально осторожно, так как при оскольчатых переломах или указанных травмах со смещением, при неаккуратных действиях, можно сместить костные фрагменты и повредить нервные окончания, а также разорвать мягкие ткани сильнее.
Обездвижить травмированный мизинец можно при помощи любых подручных предметов, которые подойдут для самодельной шины. Таковыми могут оказаться шариковые ручки, карандаши, линейки, ветки и т.д. Полученную шину скрепляют при помощи бинта или любой подручной ткани, которая для этой цели рвется на куски.
Лечение
Обычно лечится подобный перелом консервативно без применения операции, тогда мизинец лишь обездвиживается и ожидается необходимый срок для полного срастания кости.
Остеосинтез фаланги пальца винтомНо открытый перелом мизинца, который происходит вследствие выхода наружу смещенных относительно друг друг поломанных костей, требует хирургического вмешательства, при котором хирурги скрепляют разрозненные части кости воедино при помощи хирургических приспособлений: винтов и болтов. После проведенной операции на палец накладывают гипс и обездвиживают его специальной шиной (именуется шиной Белера), чтобы предотвратить возможность деформирования сломанной кости.
После такой травмы всех пациентов беспокоит вопрос о том, сколько должен находиться гипс на пальце и как быстро заживает палец в таких случаях? Гипс снимают примерно через 5-6 недель после полученной пациентом травмы и назначают больному физиотерапевтические процедуры, способствующие ускоренному восстановлению полноценного функционирования поврежденного пальца и полному заживлению самой кости.
Если травму получил ребенок
Выявление перелома мизинца у детей осложнено. Причиной этому служит наличие у них незакрытых зон роста. Вследствие этого конкретное место перелома определить достаточно сложно. Даже процедура рентгенографии не принесет необходимых результатов.
В таких случаях врачу не остается ничего, кроме как ставить диагноз по имеющимся признакам и по собственным наблюдениям. Обычно, здоровый палец сравнивается с травмированным, и наличие перелома определяется по имеющимся отличиям (разница в длине, наличие бугров на пальце, являющихся костными выступами и т.
д.).
Специальная иммобилизирующая шина или гипс накладываются пациенту на пострадавший мизинец в определенной позиции: палец должен быть немного согнут. Как гипс, так и обездвиживающая лонгета, должны в обязательном порядке охватывать весь палец: от верхней фаланги к основанию мизинца. На полное заживление травмированного пальца у ребенка уходит меньшее количество времени, нежели у взрослого человека. Этот период может составлять всего 2-3 недели.
Реабилитация
Спустя 1,5-2 месяца после получения перелома можно приступать к реабилитационным мерам, направленным на ускоренное срастание кости и полное функциональное восстановление травмированного мизинца. Обычно больному назначают прохождение физиотерапевтических процедур. Но помимо них можно восстанавливать двигательные возможности пострадавшего мизинца и в домашних условиях. Для этого можно применять следующие методы:
- Перебирайте пальцами пострадавшей руки крупы и складывайте их по разным тарелкам, при этом пытаясь набрать в руку как можно большее количество крупы.
- Приобретите эспандер и сжимайте его в руке по 20-25 раз несколько раз в сутки.
- Сядьте на стул, находящийся у стола. Руку положите на стол ладонью вниз. Травмированный мизинец приподнимайте и опускайте так, чтобы остальная часть ладони не отрывалась от стола;
- Опускайте травмированную руку в ванночку с морской солью. Осуществление такой манипуляции хотя бы 2-3 раза в неделю поспособствует ускоренному срастанию сломанной фаланги мизинца.
Столь простые, но регулярно выполняемые манипуляции, помогут быстрее восстановить двигательную активность конечности.
На что стоит обратить особое внимание
После снятия гипса или шины травмированный мизинец должен постепенно вернуться в свое нормальное состояние и постепенно полностью выполнять свои функции. Но случаются ситуации, когда после снятия гипса или иммобилизирующей повязки на мизинце присутствуют кровоподтеки или синяки, а также палец доставляет ноющую боль и имеет припухший вид.
Такие симптомы могут оказаться признаком неправильного срастания или длительного нахождения мизинца в неподвижном положении. Поэтому при наличии таковых необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит пациенту прохождение рентгена и выявит имеющиеся отклонения.
Переломы фаланг пальцев — симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН
Переломы фаланг пальцев возникают как при прямом механизме травмы – падение, удар по пальцу, так и при непрямом механизме – например, в результате форсированных ротационных движений (выкручивание) пальца. В зависимости от этого различают типы переломов фаланг пальцев – косые, оскольчатые, поперечный, винтообразные. Подходы к лечению этих переломов несколько отличаются друг от друга.
При переломе ощущается острая боль, может возникнуть деформация пальца, появляется отек.
Средний срок сращения фаланг пальцев — около 3-4 недель.
Лечение переломов фаланг пальцев
Переломы фаланг пальцев с незначительным смещением или без смещения лечат наложением гипсовой повязки на 3-4 недели.
При смещении для обеспечения движения в суставах пальцев производится хирургическое лечение – остеосинтез (фиксация отломков). Это помогает избежать формирования тугоподвижности сустава (контрактур), которые в самых запущенных случаях могут приводить к формированию анкилоза (полному отсутствию движений в суставе).
При переломах со смещением отломков обычно требуется их фиксация – возможные варианты: фиксация спицами через проколы кожи (спицы остаются выступать над кожей), пластиной и/или винтами, которые устанавливаются через разрез. При установке фиксаторов разрабатывать движения в суставах пальца можно начинать спустя несколько дней после операции.
При переломах основания или головки фаланги, фиксация обычно проводится спицами или винтами, при переломах диафиза – винтами или пластиной. При многооскольчатых переломах фаланг пальцев может быть установлен аппарат внешней фиксации.
Гипсовая лонгета после операции, как правило, не накладывается. Исключение составляют тяжелые нестабильные оскольчатые переломы.
Средний срок госпитализации составляет около 5 суток.
Окончательный выбор способа остеосинтеза остается за лечащим врачом, исходя из медицинских показаний, характера смещения отломков, функциональных требований к кисти.
лечение травм и переломов конечностей — Ladisten
Описание болезни
Вовсе не обязательно заниматься экстремальными видами спорта для того, чтобы сломать руку или ногу: автомобильные аварии, скользкие зимние тротуары, шаткие табуреты и лестницы с выщербленными ступеньками исправно поставляют пациентов в травматологические отделения больниц Киева и области.
Лечение переломов и следующий за ним длительный восстановительный период не всегда проходят безболезненно. Чтобы гарантированно вернуть конечности подвижность и полную функциональность, необходима помощь высококвалифицированного травматолога-ортопеда. Наша клиника располагает специалистами такого уровня, и мы готовы обеспечить и проконтролировать весь процесс лечения.
Мы принимаем и лечим пациентов с переломами любой сложности:- открытыми и закрытыми;
- оскольчатыми на фоне хронического остеомиелита;
- черезмыщелковыми и со смещением.
К нам могут обратиться как взрослые, таки дети, которыми занимаются детские травматологи и ортопеды. Клиника Ладистен располагает физиотерапевтическим оборудованием, кабинетами ЛФК и опытными массажистами — то есть, мы обеспечиваем полный спектр процедур, направленных на лечение пациента.
Лечение переломов: какие переломы лечат в клинике ЛадистенЛечение переломов – длительный, сложный и трудоемкий процесс. Ломать – не строить. Получить травму легко, риск присутствует каждый. Походы в спортзал, езда на роликах и велосипеде, скользкий пол в ресторане, зимняя гололедица, остеопороз[1] – опасные факторы можно перечислять бесконечно. Восстановить сломанную кость тяжело, но возможно. В клинике Ладистен занимаются лечением открытых и закрытых переломов разной сложности и локализации. Уникальная методика позволяет ускорить процесс сращивания и быстро вернуть человека к нормальной жизни.
Как лечат переломыПерелом – нарушение целостности кости. Существует два пути ее восстановления:
- Консервативный. Перелом руки, ноги, пальца и других органов лечат с помощью гипса. Костная ткань срастается состоятельно. В основном это касается закрытых повреждений, когда не повреждена кожа. Но лечение травм и переломов конечностей открытого типа проходит намного тяжелее.
- Оперативный. При открытом переломе поврежден кожный покров. Повышается риск инфекции, а саму кость тяжело вернуть на место и зафиксировать в нужном положении. Политравма и множественные переломы после ДТП зачастую требуют операции. Конечность возвращают на место, собирают осколки кости, если это возможно. При неправильном сращивании могут возникать осложнения или нарушения опорно-двигательного аппарата. Тогда требуется коррекция диспропорции конечностей.
Современная травматология широко использует аппараты внешней фиксации (АВФ) для восстановления поврежденных костей. Истоки их использования заложил Fabricius Hildanus еще в 1614 году. Прототип первого АВФ, похожий на огромный каркас с винтами. он создал в 1629. С тех пор конструкцию пытались довести до идеала. Пик развития пришелся на 50-е годы советской эпохи, когда Илизаров создал свой аппарат со спицами и стержнями. Его до сих пор изучают и используют во всем мире.
При установке аппарата на сломанную конечность, кости прокалываются специальными спицами, стягиваются и фиксируются винтами снаружи. Это делается для стыковки обломков и стабильности положения кости. Человек может спокойно перемещаться с конструкцией, возобновляя кровообращение и тканевый обмен. Так реабилитация проходит быстрее. С помощью аппарата Илизарова можно вылечить даже сложные травмы, например, перелом шейки бедра, таза и другие.
К сожалению, мировой опыт показал, что аппарат имеет ряд недостатков. Те самые спицы проходят близко к нервам и артериям, могут задеть их. Кости подвергаются риску инфекции, Остеомиелит смертельно опасен и трудно поддается лечению. Даже вылеченная инфекция кости может оставить ряд неприятных последствий.
Усовершенствованная методикаКлиника ортопедии и травматологии Ладистен предлагает альтернативное решение. Ее основатель доктор Веклич усовершенствовал аппарат Илизарова. Аппарат Веклича устанавливается малоинвазивным путем. С его помощью можно увеличить рост или исправить диспропорцию конечностей.
При травмах кости не обойтись без оперативного вмешательства для установки аппарата. Конструкция его практически идентична аппарату Илизарова, но вместо спиц используются титановые стержни диаметром 6 мм. Стрежень можно вести только с одной стороны, снижая в разы риск остеомиелита. Он также не соприкасается с нервами и сосудами. Вся конструкция не слишком громоздкая и надежно удерживает поврежденные фрагменты кости.
Какие переломы можно вылечитьС помощью аппаратной методики можно вылечить различные переломы:
- перелом ноги и руки. Самый распространенный вид травмы. Она может произойти в любом возрасте. В клинике аппаратной методикой лечат даже детские переломы. В юном возрасте сращивание кости происходит быстрее, а с помощью аппарата вы избавлены от дискомфорта ношения гипса;
- перелом со смещением. Сложный вид, при котором кость раздроблена на две части, и осколки сместились относительно друг друга. Самостоятельно кость может не срастись или срастись неправильно. Осколки нужно соединить вместе и зафиксировать;
- перелом пальца ноги или руки. Неприятная травма — вроде мелкая, но существенно отражается на повседневной жизни. Чтобы ее вылечить, палец можно поместить в АВФ;
- открытй и закрытй перелом. Если нет возможности наложить гипс или травма сложная, ее необходимо лечить с помощью аппарата внешней фиксации;
- внутрисуставнй и околосуставнй перелом. Отличаются между собой тем, задет ли сустав или нет. В суставе проходит большое количество нервных окончаний и интенсивное кровообращение. Если эти процессы нарушаются, могут развиваться некрозы. Поэтому внутрисуставные повреждения одни из самых опасных. Аппарат позволяет пациенту встать на ноги уже на второй день, кровообращение нормализуется, что ускоряет темп реабилитации и возвращает в норму естественные процессы внутри сломанного участка;
- осложненные переломы. Можно вылечить даже травмы с сопутствующей инфекцией. Назначаются дополнительные препараты.
Исправление проходит быстро с минимальной болезненностью и травматичностью. Результаты благоприятных лечений травм можно посмотреть наглядно на сайте Ладистен.
Специалисты клиники успешно борются с врожденными патологиями — такими, как диспропорция конечностей и ложные суставы. Наши врачи берутся за самые сложные случаи и всегда добиваются отличных результатов, избавляя своих пациентов от проблем, которые казались им уже неразрешимыми.
Легкая походка, свобода и непринужденность движений — это то, что обретают обратившиеся к нам люди после долгих лет скитаний по муниципальным поликлиникам, мучений и взращивания комплексов. У нас можно избавиться и от ложного сустава, образовавшегося вследствие неграмотного лечения перелома.
Для записи на консультацию, позвоните нам по телефонам:
+38 (044) 209 80 54
+38 (067) 794 46 86
или
Написать В VIBER
Мы подберем для Вас удобное время посещения клиники или online-консультации.
За свободой движений и полноценной жизнью без боли приходите в Ladisten Clinic!
Перелом мизинца ноги со смещением — Вопрос ортопеду-травматологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.36% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Что делать, если сломал палец на ноге?
Перелом пальца на ноге требует незамедлительного медицинского вмешательства. Лечение его длительное и комплексное. Если вы хотите избежать ряда неудобств (к примеру, затруднения в движении из-за неправильно сросшейся кости), вам необходимо научиться своевременно определять наличие перелома. Неверное лечение может стать причиной потери прежней формы и гибкости конечности. Поэтому при первом подозрении на перелом имеет смысл обратиться к доктору.
Перелом пальца на ноге: причины и симптомы
Чаще всего фаланги пальцев травмируются при падении слишком тяжелого предмета, вследствие сильного удара или случайного подворачивания ноги. В некоторых случаях переломы возникают из-за таких заболеваний, как остеомиелит (костная инфекция), диабет, рак, остеопороз.
Большинство переломов являются стрессовыми: возникает микротрещина, не вызывающая разрыва кожного покрова или смещения костей. Реже случаются осколочные переломы: кость ломается в нескольких местах. Диагностировать открытый перелом несложно: вы увидите торчащие наружу кости. Правильная оценка степени тяжести полученной травмы позволяет определить подходящее лечение.
Среди основных симптомов перелома пальца на ноге следует назвать:
- видимую припухлость;
- невыносимую боль;
- деформацию фаланги;
- синяки, кровоподтеки;
- похрустывание при попытке пошевелить ногой;
- покалывание, охлаждение, онемение;
- открытую рану, сопровождающуюся кровотечением.
Сломав большой палец, человек не может полноценно ходить, потому как именно на этот палец приходится большая часть веса тела. Сломанный мизинец не лишает человека возможности ходить. Но и в том, и в другом случае боль будет ощутимой.
Какие осложнения возможны после перелома пальца ноги?
Не стоит думать, что травма фаланги пальца — это пустяк. Ряд проблем возникает после полученной травмы. При наличии гематомы возможно удаление ногтя. В случае неправильного срастания тканей требуется хирургическое вмешательство: проводится остеотомия — устранение деформации суставов и костей.
Кроме этого, существует риск попадания инфекции, если есть воспалённая кожа рядом со сломанным пальцем. Наличие покраснения, отёка, гноя, а также мягкость тканей и повышенная температура являются свидетельством инфицирования. В этом случае без антибиотиков не обойтись.
Дабы избежать последствий перелома, нужно обратиться за медицинской помощью к квалифицированным специалистам. Диагностикой и лечением травмированных конечностей занимаются не только костоправы и ортопеды, но и врачи-остеопаты, физиотерапевты. Специалисты ставят диагнозы после осмотра и изучения рентгеновских снимков. В отдельных случаях требуется проведение компьютерной томографии, МРТ, ультразвукового исследования, сканирования костей.
Особенности лечения сломанных пальцев ноги
Если речь идет о стрессовом переломе, то первым делом вам нужно будет прекратить любую деятельность, к поврежденному месту приложить ледяной компресс (он уменьшит воспаление и приостановит внутреннее кровотечение). Лед нужно прикладывать на 10-12 минут каждый час. Специалисты рекомендуют держать повреждённую конечность приподнятой, ее можно положить на валик из одеяла или подушку. Обязательно нужно будет перевязать сломанный палец, соединив его с соседним. Для этого подойдет обычный медицинский водостойкий бинт. Семейный врач посоветует противовоспалительные препараты. Последующие 5-6 дней вам придется ходить в обуви со свободным носком.
При открытом переломе требуется помощь хирурга-ортопеда. Он проведет редукцию сломанного пальца и наложит шину. Примерно на протяжении 2 недель вам придется пользоваться костылями. Для прогулок необходимо будет приобрести специальную ортопедическую обувь. Всем, кто хочет быстро восстановиться после перелома, следует употреблять продукты, которые богаты витаминами, минералами, магнием, кальцием, бором.
Важный момент! Практически всегда при наличии открытой раны врачи рекомендуют сделать прививку от столбняка.
Практика показывает, что на заживление сломанных пальцев уходит порядка 1,5 месяца. Если за этот срок проблема не решается, врач сделает новые рентгеновские снимки и скорректирует лечение. Только эксперт может качественно оценить степень заживления кости.
Несмотря на тот факт, что рассматриваемые переломы легко заживают, про последствия не стоит забывать. Вы же не хотите, чтобы у вас развился артрит? Не хотите получить инвалидность? При малейшей травме незамедлительно обращайтесь к врачу.
Общие переломы и вывихи пальцев
1. Корт-Браун CM, Вуд AM, Айткен С. Эпидемиология острых спортивных переломов у взрослых. Травма . 2008; 39 (12): 1365–1372 ….
2. Свенсон Д.М., Двор EE, Коллинз К.Л., Поля СК, Comstock RD. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005–2009 гг. Clin J Sport Med . 2010. 20 (4): 293–299.
3. Oetgen ME, Доддс С.Д.Безоперационное лечение обычных травм пальцев. Curr Rev Musculoskelet Med . 2008. 1 (2): 97–102.
4. Юн П, Гудвин RW, Хойновски А. Переломы фалангов кисти. Клин Радиол . 2010. 65 (10): 773–780.
5. Вывих межфалангового сустава. В: Bytomski JR, Moorman CT, MacAuley D, eds. Оксфордский американский справочник по спортивной медицине. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2010: 181.
6.Леггит JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть II. Переломы, вывихи и травмы большого пальца. Ам Фам Врач . 2006. 73 (5): 827–834.
7. Аткинсон Р. Атлетические травмы руки взрослого. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина Дели и Дрез: принципы и практика. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2010: 1379–1403.
8. Kiefhaber TR, Стерн П.Дж. Перелом вывиха проксимального межфалангового сустава. J Hand Surg Am . 1998. 23 (3): 368–380.
9. Гликель С.З., Бэррон О.А. Вывихи проксимального межфалангового сустава при переломах. Клиника для рук . 2000. 16 (3): 333–344.
10. Арора Р., Лутц М, Фриц Д, Циммерманн Р, Габл М, Пехланер С. Дорсолатеральный вывих проксимального межфалангового сустава: закрытое вправление и раннее активное движение или статическое шинирование; ретроспективное исследование. Хирургическая хирургия травматологической дуги Ортопа .2004. 124 (7): 486–488.
11. Leggit JC, Meko CJ. Острые травмы пальцев: часть I. Сухожилия и связки. Ам Фам Врач . 2006. 73 (5): 810–816.
12. DaCruz DJ, Slade RJ, Мэлоун В. Переломы дистальных фаланг. J Hand Surg Br . 1988. 13 (3): 350–352.
13. Kinninmonth AW, Холберн Ф. Сравнительное контролируемое испытание новой перфорированной шины и традиционной шины при лечении молоткового пальца. J Hand Surg Br . 1986. 11 (2): 261–262.
14. Майтра А, Дорани Б. Консервативное лечение молоточка пальца простой шиной: история болезни. Arch Emerg Med . 1993. 10 (3): 244–248.
15. Уоррен Р.А., Норрис Ш., Ferguson DG. Молотковый палец: испытание двух шин. J Hand Surg Br . 1988. 13 (2): 151–153.
16. Lubahn JD, Худ JM. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res . 1996; (327): 12–20.
17. Нечаев И.А. Консервативное и оперативное лечение молоточка пальца. Пласт Реконстр Сург . 1985. 76 (4): 580–585.
18. Калаинов Д.М., Хёпфнер ЧП, Хартиган Би Джей, Кэрролл C IV, Генуарио Дж. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg Am . 2005. 30 (3): 580–586.
19. Auchincloss JM. Травмы Malletfinger: проспективное контролируемое исследование внутренней и внешней шины. Рука . 1982. 14 (2): 168–173.
20. Гейман Дж. П., Финк К, Салливан С.Д. Консервативное и хирургическое лечение пальца молоточка: объединенная количественная оценка литературы. J Am Board Fam Pract . 1998. 11 (5): 382–390.
Безоперационное лечение обычных травм пальцев
Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июн; 1 (2): 97–102.
иМэтью Э. Отген
Отделение ортопедии и реабилитации, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520-8071 USA
Seth D.Dodds
Отделение ортопедии и реабилитации Медицинской школы Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520-8071 USA
Отделение ортопедии и реабилитации, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520-8071 USA
Автор, отвечающий за переписку. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Переломы пальцев рук — распространенные травмы с широким спектром проявлений.Несмотря на то, что подавляющее большинство этих травм можно вылечить безоперационным путем с помощью осторожной репозиции, соответствующего наложения шин и тщательного наблюдения, медицинские работники должны распознавать модели травм, требующие более специализированного ухода. Травмы, связанные с нестабильным характером переломов, внутрисуставным разгибанием или функцией сухожилий, как правило, имеют неоптимальные результаты при безоперационном лечении. Другие травмы, включая травмы конечного разгибателя сухожилия (молотковый палец), стабильные несуставные переломы и переломы дистального пучка фаланги, легко лечатся консервативными методами и в целом хорошо справляются.Надлежащее понимание характера переломов пальцев, методов лечения и травм, требующих направления, имеет решающее значение для оптимальных результатов лечения пациентов.
Ключевые слова: Перелом пальца, Безоперационное лечение, Молотковый палец, Перелом пучка, Перелом Боксера
Введение
Повреждения костей и суставов кисти — обычное явление. Плохо вылеченный перелом пальца часто рассматривается как тривиальная травма, однако он может иметь серьезные функциональные последствия. Эти травмы могут привести к хронической боли, скованности и деформации; предотвращение участия пациентов в повседневной деятельности.Нередко стабильные переломы подвергаются чрезмерному лечению, а нестабильные переломы игнорируются, что может привести к необратимой инвалидности. Точная диагностика и своевременное лечение этих травм по-прежнему являются краеугольным камнем оптимального ухода за руками.
Общие принципы лечения
Целью лечения любой травмы пальца является восстановление нормальной функции пальца. Восстановление костной анатомии — основа для восстановления нормальной функции; однако анатомическая редукция не всегда необходима для достижения этой цели, особенно если это происходит за счет рубцевания мягких тканей и потери подвижности.Чтобы инициировать раннее движение руки, стабильность перелома должна присутствовать либо за счет неотъемлемой стабильности перелома, шинирования или внутренней фиксации. Раннее движение предотвращает сращение скользящих мягких тканей систем сухожилий разгибателей и сгибателей и предотвращает контрактуру суставных капсул. Иммобилизация пальцев намного дольше 4 недель приведет к долговременной жесткости из-за рубцевания сухожилий разгибателей и капсульного сустава. Например, несуставные переломы фаланги, леченные закрытой репозицией и шинированием, мобилизуются через 3–4 недели, как только перелом фаланги становится менее болезненным.Даже если требуется наложение шин на один сустав, шины должны быть достаточно маленькими, чтобы обеспечить раннее движение неповрежденных суставов.
Закрытые несмещенные или минимально смещенные переломы с приемлемым выравниванием, которые являются результатом низкоэнергетической травмы, обычно имеют достаточное количество поддерживающих тканей, оставшихся неповрежденными, что делает их стабильными и поддающимися лечению с помощью защищенной мобилизации, либо с местным шинированием перелома, либо с напарником приклеивание к соседним пальцам. Переломы с ротационной или угловой деформацией могут быть поддаются закрытой репозиции и шинированию, но эти переломы подвержены риску неполной репозиции и рецидивирующей деформации.Эти более нестабильные переломы требуют тщательного и частого клинического и рентгенологического наблюдения. Хирургическое лечение показано при любых переломах суставной поверхности, открытых переломах, переломах со значительным укорочением или неправильной ротацией, а также переломах, не поддающихся закрытой репозиции. Отсроченное лечение этих хирургически указанных переломов всегда труднее, с худшими функциональными результатами из-за жесткости, неполной коррекции деформации и посттравматического артрита.
Диагноз
Признаки травмы обычно очевидны: боль, припухлость, болезненность, экхимоз, деформация и / или ссадины кожи.Дифференциальный диагноз травм пальцев включает перелом, разрыв коллатеральной связки и разрыв или разрыв сухожилия. Тщательное обследование сухожилий сгибателей, разгибателей и нервно-сосудистой функции должно быть задокументировано.
Необходимо получить как минимум три рентгеновских снимка поврежденной руки, при этом луч изображения должен быть сосредоточен над пястно-фаланговым суставом длинного пальца. Задне-передний (ПА), боковой и косой снимки позволяют выявить травму. ЛА и вид сбоку травмированного пальца с центром на суставе PIP должны быть получены, когда конкретный палец вызывает беспокойство.
Принципы закрытого лечения
Закрытая репозиция может выполняться осевым растяжением с последующим обращением деформации. При пальцевых переломах внутренние мышцы можно расслабить путем сгибания суставов MCP. Как только сокращение выполнено, цифра проверяется, чтобы определить стабильность сокращения. Ротационное выравнивание проверяется активным сгибанием пальцев, наблюдением за плоскостями ногтевого ложа и оценкой перекрытия пальцев. Все пальцы должны указывать на бугорок ладьевидной кости (рис.). Если боль препятствует активному сгибанию, использование тенодеза с мягким разгибанием запястья может привести к сгибанию пальцев.
( a ) На этом изображении показано вращательное смещение безымянного пальца (пересечение мизинца) из-за перелома у основания проксимальной фаланги безымянного пальца. Из-за довольно нормального внешнего вида руки с вытянутыми пальцами травма сначала лечилась безоперационным методом. Обратите внимание на разрыв между средним и безымянным пальцами и отклонение безымянного пальца от нормального каскада.Пациенту сделали операцию по репозиции и чрескожное закрепление. ( b) Нормальный каскад пальцев, когда все пальцы направлены в сторону возвышения, наблюдается у того же пациента через 4 недели после операции. Пассивное сгибание пальцев демонстрируется с помощью эффекта тенодеза, который возникает при пассивном разгибании запястья.
Шина радиального или локтевого желобного типа с суставами MCP, согнутыми как можно ближе к 90 °, будет удерживать пальцы на одном уровне, расслабляя внутренние органы и предотвращая контрактуру коллатеральных связок. .Хотя предпочтительнее шинирование под углом 90 ° сгибания MCP, всего лишь 60 ° сгибания MCP, вероятно, достаточно для максимального напряжения коллатеральных связок, и его легче достичь. В случае стабильного перелома без смещения может оказаться адекватным «приклеивание напарником» травмированного пальца к соседнему неповрежденному пальцу.
Рентгеновские снимки после редукции следует получать в двух плоскостях. Анализ сагиттального совмещения на боковой проекции часто затруднен, особенно в гипсе, и может потребоваться серия косых рентгенограмм, чтобы подтвердить, что правильное совмещение было достигнуто.Последующее наблюдение через 1 неделю после первоначальной репозиции с новыми рентгенограммами необходимо для подтверждения сохранения совмещения. Задержка наблюдения более 1 недели может затруднить восстановление утраченной репозиции.
Специфические виды травм
Переломы дистального пучка
Чаще всего встречаются переломы дистальной фаланги, так как она распространяется наиболее дистально во время работы рукой, особенно в большом, указательном и среднем пальцах. Поскольку деформирующих сил вокруг дистальной фаланги мало, эти переломы обычно можно лечить закрытым способом с помощью простого шинирования, закрытой репозиции и шинирования или закрытой репозиции и чрескожной фиксации.
Переломы пучков можно лечить с помощью иммобилизации с использованием шины типа раковины моллюска, в то время как нестабильные поперечные переломы диафиза идеально обрабатываются с помощью оперативной фиксации, состоящей из продольной проволоки Киршнера или винта [1]. Независимо от лечения, выбранного для лечения основного повреждения костей, нельзя игнорировать обычно связанные с ним травмы мягких тканей и ногтевого ложа. Многие из этих травм являются открытыми и требуют соблюдения принципов лечения открытых переломов, включая: курс антибактериальной терапии с тщательной обработкой раны любой омертвевшей ткани.Травмы ногтевого ложа следует лечить декомпрессией подногтевой гематомы и повторной аппроксимацией разрывов ногтевого ложа тонкими рассасывающимися швами (например, швом 5–0). Можно гарантировать, что проксимальный ногтевой валик остается открытым, избегая повреждения этой структуры и помещая временную прокладку в ситуациях, требующих полного удаления собственной ногтевой пластины [2].
Большинство переломов пучков можно защитить с помощью 2–3 недель простого шинирования, включая DIP-соединение, но оставив PIP свободным (Рис.).Движение DIP начинается через 2–3 недели с продолжением защиты во время активного использования до исчезновения боли. Из-за травмы кончика пальца, который является конечным сенсорным органом, пациенты должны быть предупреждены о том, что их функции часто ухудшаются из-за гиперестезии, непереносимости холода и онемения даже через 6 месяцев после травмы [1]. Может произойти фиброзное несращение перелома, обычно с ограниченными функциональными последствиями.
( a ) Передняя рентгенограмма, показывающая перелом дистального пучка (стрелка) ( b ) Типичная шина двустворчатой оболочки, используемая для защиты перелома пучка
Переломы киянки
Большинство переломов дистальной части фаланги — это «повреждения молотком», возникающий из-за осевой нагрузки с последующим нарушением механизма терминального разгибателя.Травмы молотком с костным фрагментом и без него можно эффективно лечить, наложив шину на DIP-сустав в разгибании в течение 8 недель с последующим наложением шины на ночь в течение 1 месяца [3]. Разумным методом лечения является наложение шины с использованием спинной, ладонной или готовой шины типа Stack (рис.). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ишемии дорсальной кожи и потенциального разрушения, наблюдаемого в случаях шинирования DIP-сустава в чрезмерно растянутом положении.
( a ) Боковой рентгеновский снимок перелома киянки ( b ) Спинная шина, используемая для пальца молоточка (мягкие ткани или костный молоток).Обратите внимание на небольшое удлинение, предварительно согнутое в шину, чтобы помочь в сокращении оторванного фрагмента перелома, как показано на рис. 3а. Пациентов, получающих спинные шины, следует часто обследовать на предмет разрыва кожи на дорсальной поверхности под шиной
Когда костный фрагмент остается за сухожилием разгибателя, возможность заживления увеличивается из-за большего заживляющего потенциала кости по сравнению с сухожилием, но x -должны попадать лучи в шину, чтобы обеспечить сохранение концентрического сустава. PIP следует оставить свободным, так как иммобилизация сустава PIP и связанная с ним жесткость могут вызвать более болезненные ощущения, чем исходная травма.Пациентам рекомендуется ожидать небольшого отставания разгибателей (5–10 °) в лучших условиях с небольшой потерей общей подвижности. Если после наложения шины наблюдается рецидивирующая деформация молоточка> 20 °, программа наложения шины возобновляется еще на месяц или два. Хронические травмы молотком хорошо переносятся шинированием уже через 3 месяца [4].
Внутренняя фиксация молоточка для пальцев рекомендуется в случаях ладонного подвывиха дистальной фаланги или в случаях, когда дорсальный компонент превышает одну треть суставной поверхности [5].Открытая репозиция связана со значительным риском осложнений, поэтому чрескожная внутренняя фиксация с использованием спиц Киршнера для репозиции и фиксации является предпочтительной техникой, если это возможно. Было показано, что различные конфигурации проводов безопасны и эффективны при условии, что конгруэнтное уменьшение DIP-соединения подтверждается на боковом рентгеновском снимке [5, 6].
Переломы диафиза средней и проксимальной фаланг
Лечение закрытых внесуставных переломов проксимальной и средней фаланг можно направить в первую очередь путем разделения этих повреждений на переломы со смещением и без смещения.Большинство внесуставных переломов без смещения можно лечить с помощью тейпирования и раннего смещения в течение 3-4 недель. Для смещенных трещин необходимо тщательно учитывать их устойчивость после закрытой репозиции. Что касается спиральных переломов или других трещин с потенциалом нестабильности, может быть предпринята попытка наложения шин; тем не менее, необходимо внимательно следить за любым последующим смещением (рис.).
Передняя рентгенограмма длинного косого перелома проксимальной фаланги. Врожденная нестабильность структуры перелома приведет к неоптимальной функции пальца при неоперационном лечении.
Смещенные переломы могут быть нестабильными, даже если они уменьшены, и их трудно удерживать в уменьшенном виде.Среди переломов диафиза косые, спиральные или оскольчатые переломы имеют тенденцию быть нестабильными, в то время как поперечные переломы у взрослых или метафизарные переломы Salter II у детей, как правило, остаются стабильными после репозиции. Обычный поперечный перелом у взрослых происходит в основании проксимальной фаланги. Напряжение как внутренних, так и внешних мышц разгибает палец, вызывая в месте перелома деформацию вершинно-ладонной части, деформацию типа разгибания. Переломы средней фаланги дистальнее прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя (FDS) будут деформироваться аналогичным образом, в то время как переломы проксимальнее места прикрепления этого сухожилия будут деформироваться с изгибом спины верхушки.
Переломы пястных костей
Так же, как и переломы фаланг, стабильные переломы пястных костей с минимальным смещением обычно можно лечить с помощью простой закрытой репозиции и шинирования. Межпястные связки — это прочные связки, которые проходят между каждой пястной головкой и сопротивляются смещению при низкоэнергетических переломах. Самым частым переломом кисти является перелом шейки пястной кости мизинца, так называемый «перелом боксера» (рис.).
Боковая рентгенограмма перелома боксера (стрелка)
Традиционное обучение позволяет консервативно лечить переломы шейки пястной кости со следующей степенью дорсального угла вершины: мизинец: 40–50 °, безымянный палец: 30 °, средний палец: 20 °, указательный палец: 10 °.Степень дорсального или ладонного изгиба верхушки в месте перелома более точно оценивается с помощью боковой рентгенограммы кисти. В ходе исследования на трупе было показано, что виды под наклоном вводят в заблуждение, часто увеличивая фактический угол перелома [7]. Если не уменьшить угол наклона верхушки спины, это приведет к изменению внешнего вида каскада суставов МКП на тыльной стороне кисти. В недавнем ретроспективном обзоре оценивали три различных метода гипсовой повязки для закрытого лечения внесуставных переломов пястных суставов: одной группе была наложена гипсовая гипсовая повязка с суставом MCP в сгибании с разрешенным полным межфаланговым (IP) движением сустава, другой группе была наложена гипсовая повязка с суставом MCP в разгибании и Допускалось полное движение сустава IP, и последняя группа была отлита с согнутым суставом MCP и разгибанием суставов IP без движения.Авторы не обнаружили различий между группами с точки зрения сохранения репозиции переломов, диапазона движений пальцев или силы хвата [8].
Конечно, эти деформации допустимы только при отсутствии значительной ротационной деформации (любое вращение на> 5 °). Вращение небольшого пальца следует тщательно оценивать, так как опухоль места перелома в четвертом промежутке перепонки может преувеличивать предполагаемую вращательную деформацию. Кроме того, недавняя литература продемонстрировала с помощью трупного тестирования, что укорочение пястной кости до 1 см может привести почти к 50% снижению силы захвата [9].Беспокойной послеоперационной проблемой оперативного лечения любого перелома пястной кости путем закрытой репозиции и чрескожного закрепления или открытой репозиции и внутренней фиксации является сращение вышележащих сухожилий разгибателей. Чтобы свести к минимуму влияние спаек сухожилий разгибателей, необходимо обеспечить достаточную фиксацию, чтобы учесть раннее движение пальцев.
Хирургические показания
Правильное распознавание травм пальцев, требующих оперативного вмешательства для достижения оптимального результата, так же важно, как и правильное лечение стабильных переломов пальцев для поддержания функции.Попытка безоперационного лечения этих травм приведет к отсрочке оказания соответствующей помощи, что в большинстве случаев отрицательно повлияет на конечный результат (рис.).
Стойкая ротационная деформация после перелома пальца приводит к плохим эстетическим и функциональным результатам. Переломы, подверженные риску этой деформации, включают косые и спиральные переломы, а также переломы с измельчением, предотвращающим сращивание фрагментов перелома костями. Как описано выше, тщательная оценка профиля вращения любого травмированного пальца имеет первостепенное значение, чтобы избежать этой сложной деформации.
Травмы пальца, затрагивающие сухожилия сгибателей, также являются травмами, требующими раннего оперативного вмешательства для достижения оптимального результата. Так называемый «трикотажный палец» представляет собой отрыв дистального прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP) от ладонной части дистальной фаланги. Спектр этих повреждений существует от отрыва сухожилия FDP с минимальной ретракцией до отрывного перелома места прикрепления сухожилия до дорсального подвывиха дистальной фаланги после отрывной травмы.Из-за необходимости стабильной анатомической репозиции и фиксации, а также необходимости ранней контролируемой физиотерапии, чтобы избежать долговременной скованности, эти травмы должны быть направлены к специалисту по кистям рук сразу после их диагностики или даже подозрения [5].
Наконец, известно, что внутрисуставные травмы, затрагивающие суставы IP и суставы MCP, связаны с остаточной ригидностью, что часто приводит к долгосрочному нарушению функции поврежденного сустава. Подобно большинству внутрисуставных переломов, эти травмы требуют анатомической редукции, жесткой фиксации и раннего диапазона движений.Соответствующая сортировка и направление для лечения этих сложных переломов имеют первостепенное значение для приемлемого долгосрочного результата.
Резюме
Переломы фаланг и пястных костей — частые травмы. Первоначальная оценка этих травм требует качественных рентгенограмм, чтобы определить травму и определить соответствующий план лечения: неоперативное или оперативное. Стабильные переломы без ротационной деформации или внутрисуставного разгибания лучше всего лечить в неоперативном режиме с помощью мягкого репозиции, соответствующего шинирования и раннего движения, чтобы создать среду для заживления перелома без чрезмерной остаточной жесткости.Переломы хохолка, колотушки пальцев и переломы боксера — примеры часто встречающихся травм, которые легко поддаются тщательному консервативному лечению. Переломы, которые нельзя лечить консервативно, в том числе с остаточной деформацией, внутрисуставным разгибанием или травмой сухожилия, лучше всего лечить по направлению к специалисту по кистям рук для надлежащего раннего лечения.
Список литературы
1. DaCruz DJ, Slade RJ, Malone W. Переломы дистальных фаланг. Дж. Хэнд Сург [Br] 1988; 13: 350–2.[PubMed] [Google Scholar] 2. Браун RE. Острые травмы ногтевого ложа. Hand Clin. 2002; 18: 561–75. DOI: 10.1016 / S0749-0712 (02) 00075-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Калаинов Д.М., Хёпфнер П.Е., Хартиган Б.Дж. и др. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg [Am] 2005; 30: 580–6. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2005.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Патель М.Р., Десаи С.С., Бассини-Липсон Л. Консервативное лечение хронической болезни пальца молотка. J Hand Surg [Am] 1986; 11: 570–3. [PubMed] [Google Scholar] 5.Любан Дж. Д., Худ Дж. М.. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res. 1996. 327: 12–20. DOI: 10.1097 / 00003086-199606000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бадиа А., Риано Ф. Простой метод фиксации нестабильного костного пальца молотка. J Hand Surg [Am] 2004; 29: 1051–5. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2004.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ламраски Г., Монсерт А., Маесенер М. и др. Надежность и достоверность простых рентгенограмм для оценки угла при переломах пястной кости мизинца: исследование на трупе человека.J Orthop Res. 2006; 24: 37–45. DOI: 10.1002 / jor.20025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Тавассоли Дж., Руланд Р.Т., Хоган С.Дж. и др. Три метода гипсовой повязки для лечения внесуставных переломов пястных костей. Сравнение краткосрочных результатов и окончательного совмещения переломов. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 2196–201. DOI: 10.2106 / JBJS.D.03038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Менье М.Дж., Хентцен Э., Райан М. и др. Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц.J Hand Surg [Am] 2004; 29: 689–93. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2004.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]Безоперационное лечение обычных травм пальцев
Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июн; 1 (2): 97–102.
иМэтью Э. Отген
Отделение ортопедии и реабилитации, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520-8071 USA
Seth D. Dodds
Department ортопедии и реабилитации, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520-8071 USA
Отделение ортопедии и реабилитации, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520 -8071 USA
Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Переломы пальцев рук — распространенные травмы с широким спектром проявлений. Несмотря на то, что подавляющее большинство этих травм можно вылечить безоперационным путем с помощью осторожной репозиции, соответствующего наложения шин и тщательного наблюдения, медицинские работники должны распознавать модели травм, требующие более специализированного ухода. Травмы, связанные с нестабильным характером переломов, внутрисуставным разгибанием или функцией сухожилий, как правило, имеют неоптимальные результаты при безоперационном лечении.Другие травмы, включая травмы конечного разгибателя сухожилия (молотковый палец), стабильные несуставные переломы и переломы дистального пучка фаланги, легко лечатся консервативными методами и в целом хорошо справляются. Надлежащее понимание характера переломов пальцев, методов лечения и травм, требующих направления, имеет решающее значение для оптимальных результатов лечения пациентов.
Ключевые слова: Перелом пальца, Безоперационное лечение, Молотковый палец, Перелом пучка, Перелом Боксера
Введение
Повреждения костей и суставов кисти — обычное явление.Плохо вылеченный перелом пальца часто рассматривается как тривиальная травма, однако он может иметь серьезные функциональные последствия. Эти травмы могут привести к хронической боли, скованности и деформации; предотвращение участия пациентов в повседневной деятельности. Нередко стабильные переломы подвергаются чрезмерному лечению, а нестабильные переломы игнорируются, что может привести к необратимой инвалидности. Точная диагностика и своевременное лечение этих травм по-прежнему являются краеугольным камнем оптимального ухода за руками.
Общие принципы лечения
Целью лечения любой травмы пальца является восстановление нормальной функции пальца. Восстановление костной анатомии — основа для восстановления нормальной функции; однако анатомическая редукция не всегда необходима для достижения этой цели, особенно если это происходит за счет рубцевания мягких тканей и потери подвижности. Чтобы инициировать раннее движение руки, стабильность перелома должна присутствовать либо за счет неотъемлемой стабильности перелома, шинирования или внутренней фиксации.Раннее движение предотвращает сращение скользящих мягких тканей систем сухожилий разгибателей и сгибателей и предотвращает контрактуру суставных капсул. Иммобилизация пальцев намного дольше 4 недель приведет к долговременной жесткости из-за рубцевания сухожилий разгибателей и капсульного сустава. Например, несуставные переломы фаланги, леченные закрытой репозицией и шинированием, мобилизуются через 3–4 недели, как только перелом фаланги становится менее болезненным. Даже если требуется наложение шин на один сустав, шины должны быть достаточно маленькими, чтобы обеспечить раннее движение неповрежденных суставов.
Закрытые несмещенные или минимально смещенные переломы с приемлемым выравниванием, которые являются результатом низкоэнергетической травмы, обычно имеют достаточное количество поддерживающих тканей, оставшихся неповрежденными, что делает их стабильными и поддающимися лечению с помощью защищенной мобилизации, либо с местным шинированием перелома, либо с напарником приклеивание к соседним пальцам. Переломы с ротационной или угловой деформацией могут быть поддаются закрытой репозиции и шинированию, но эти переломы подвержены риску неполной репозиции и рецидивирующей деформации.Эти более нестабильные переломы требуют тщательного и частого клинического и рентгенологического наблюдения. Хирургическое лечение показано при любых переломах суставной поверхности, открытых переломах, переломах со значительным укорочением или неправильной ротацией, а также переломах, не поддающихся закрытой репозиции. Отсроченное лечение этих хирургически указанных переломов всегда труднее, с худшими функциональными результатами из-за жесткости, неполной коррекции деформации и посттравматического артрита.
Диагноз
Признаки травмы обычно очевидны: боль, припухлость, болезненность, экхимоз, деформация и / или ссадины кожи.Дифференциальный диагноз травм пальцев включает перелом, разрыв коллатеральной связки и разрыв или разрыв сухожилия. Тщательное обследование сухожилий сгибателей, разгибателей и нервно-сосудистой функции должно быть задокументировано.
Необходимо получить как минимум три рентгеновских снимка поврежденной руки, при этом луч изображения должен быть сосредоточен над пястно-фаланговым суставом длинного пальца. Задне-передний (ПА), боковой и косой снимки позволяют выявить травму. ЛА и вид сбоку травмированного пальца с центром на суставе PIP должны быть получены, когда конкретный палец вызывает беспокойство.
Принципы закрытого лечения
Закрытая репозиция может выполняться осевым растяжением с последующим обращением деформации. При пальцевых переломах внутренние мышцы можно расслабить путем сгибания суставов MCP. Как только сокращение выполнено, цифра проверяется, чтобы определить стабильность сокращения. Ротационное выравнивание проверяется активным сгибанием пальцев, наблюдением за плоскостями ногтевого ложа и оценкой перекрытия пальцев. Все пальцы должны указывать на бугорок ладьевидной кости (рис.). Если боль препятствует активному сгибанию, использование тенодеза с мягким разгибанием запястья может привести к сгибанию пальцев.
( a ) На этом изображении показано вращательное смещение безымянного пальца (пересечение мизинца) из-за перелома у основания проксимальной фаланги безымянного пальца. Из-за довольно нормального внешнего вида руки с вытянутыми пальцами травма сначала лечилась безоперационным методом. Обратите внимание на разрыв между средним и безымянным пальцами и отклонение безымянного пальца от нормального каскада.Пациенту сделали операцию по репозиции и чрескожное закрепление. ( b) Нормальный каскад пальцев, когда все пальцы направлены в сторону возвышения, наблюдается у того же пациента через 4 недели после операции. Пассивное сгибание пальцев демонстрируется с помощью эффекта тенодеза, который возникает при пассивном разгибании запястья.
Шина радиального или локтевого желобного типа с суставами MCP, согнутыми как можно ближе к 90 °, будет удерживать пальцы на одном уровне, расслабляя внутренние органы и предотвращая контрактуру коллатеральных связок. .Хотя предпочтительнее шинирование под углом 90 ° сгибания MCP, всего лишь 60 ° сгибания MCP, вероятно, достаточно для максимального напряжения коллатеральных связок, и его легче достичь. В случае стабильного перелома без смещения может оказаться адекватным «приклеивание напарником» травмированного пальца к соседнему неповрежденному пальцу.
Рентгеновские снимки после редукции следует получать в двух плоскостях. Анализ сагиттального совмещения на боковой проекции часто затруднен, особенно в гипсе, и может потребоваться серия косых рентгенограмм, чтобы подтвердить, что правильное совмещение было достигнуто.Последующее наблюдение через 1 неделю после первоначальной репозиции с новыми рентгенограммами необходимо для подтверждения сохранения совмещения. Задержка наблюдения более 1 недели может затруднить восстановление утраченной репозиции.
Специфические виды травм
Переломы дистального пучка
Чаще всего встречаются переломы дистальной фаланги, так как она распространяется наиболее дистально во время работы рукой, особенно в большом, указательном и среднем пальцах. Поскольку деформирующих сил вокруг дистальной фаланги мало, эти переломы обычно можно лечить закрытым способом с помощью простого шинирования, закрытой репозиции и шинирования или закрытой репозиции и чрескожной фиксации.
Переломы пучков можно лечить с помощью иммобилизации с использованием шины типа раковины моллюска, в то время как нестабильные поперечные переломы диафиза идеально обрабатываются с помощью оперативной фиксации, состоящей из продольной проволоки Киршнера или винта [1]. Независимо от лечения, выбранного для лечения основного повреждения костей, нельзя игнорировать обычно связанные с ним травмы мягких тканей и ногтевого ложа. Многие из этих травм являются открытыми и требуют соблюдения принципов лечения открытых переломов, включая: курс антибактериальной терапии с тщательной обработкой раны любой омертвевшей ткани.Травмы ногтевого ложа следует лечить декомпрессией подногтевой гематомы и повторной аппроксимацией разрывов ногтевого ложа тонкими рассасывающимися швами (например, швом 5–0). Можно гарантировать, что проксимальный ногтевой валик остается открытым, избегая повреждения этой структуры и помещая временную прокладку в ситуациях, требующих полного удаления собственной ногтевой пластины [2].
Большинство переломов пучков можно защитить с помощью 2–3 недель простого шинирования, включая DIP-соединение, но оставив PIP свободным (Рис.).Движение DIP начинается через 2–3 недели с продолжением защиты во время активного использования до исчезновения боли. Из-за травмы кончика пальца, который является конечным сенсорным органом, пациенты должны быть предупреждены о том, что их функции часто ухудшаются из-за гиперестезии, непереносимости холода и онемения даже через 6 месяцев после травмы [1]. Может произойти фиброзное несращение перелома, обычно с ограниченными функциональными последствиями.
( a ) Передняя рентгенограмма, показывающая перелом дистального пучка (стрелка) ( b ) Типичная шина двустворчатой оболочки, используемая для защиты перелома пучка
Переломы киянки
Большинство переломов дистальной части фаланги — это «повреждения молотком», возникающий из-за осевой нагрузки с последующим нарушением механизма терминального разгибателя.Травмы молотком с костным фрагментом и без него можно эффективно лечить, наложив шину на DIP-сустав в разгибании в течение 8 недель с последующим наложением шины на ночь в течение 1 месяца [3]. Разумным методом лечения является наложение шины с использованием спинной, ладонной или готовой шины типа Stack (рис.). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ишемии дорсальной кожи и потенциального разрушения, наблюдаемого в случаях шинирования DIP-сустава в чрезмерно растянутом положении.
( a ) Боковой рентгеновский снимок перелома киянки ( b ) Спинная шина, используемая для пальца молоточка (мягкие ткани или костный молоток).Обратите внимание на небольшое удлинение, предварительно согнутое в шину, чтобы помочь в сокращении оторванного фрагмента перелома, как показано на рис. 3а. Пациентов, получающих спинные шины, следует часто обследовать на предмет разрыва кожи на дорсальной поверхности под шиной
Когда костный фрагмент остается за сухожилием разгибателя, возможность заживления увеличивается из-за большего заживляющего потенциала кости по сравнению с сухожилием, но x -должны попадать лучи в шину, чтобы обеспечить сохранение концентрического сустава. PIP следует оставить свободным, так как иммобилизация сустава PIP и связанная с ним жесткость могут вызвать более болезненные ощущения, чем исходная травма.Пациентам рекомендуется ожидать небольшого отставания разгибателей (5–10 °) в лучших условиях с небольшой потерей общей подвижности. Если после наложения шины наблюдается рецидивирующая деформация молоточка> 20 °, программа наложения шины возобновляется еще на месяц или два. Хронические травмы молотком хорошо переносятся шинированием уже через 3 месяца [4].
Внутренняя фиксация молоточка для пальцев рекомендуется в случаях ладонного подвывиха дистальной фаланги или в случаях, когда дорсальный компонент превышает одну треть суставной поверхности [5].Открытая репозиция связана со значительным риском осложнений, поэтому чрескожная внутренняя фиксация с использованием спиц Киршнера для репозиции и фиксации является предпочтительной техникой, если это возможно. Было показано, что различные конфигурации проводов безопасны и эффективны при условии, что конгруэнтное уменьшение DIP-соединения подтверждается на боковом рентгеновском снимке [5, 6].
Переломы диафиза средней и проксимальной фаланг
Лечение закрытых внесуставных переломов проксимальной и средней фаланг можно направить в первую очередь путем разделения этих повреждений на переломы со смещением и без смещения.Большинство внесуставных переломов без смещения можно лечить с помощью тейпирования и раннего смещения в течение 3-4 недель. Для смещенных трещин необходимо тщательно учитывать их устойчивость после закрытой репозиции. Что касается спиральных переломов или других трещин с потенциалом нестабильности, может быть предпринята попытка наложения шин; тем не менее, необходимо внимательно следить за любым последующим смещением (рис.).
Передняя рентгенограмма длинного косого перелома проксимальной фаланги. Врожденная нестабильность структуры перелома приведет к неоптимальной функции пальца при неоперационном лечении.
Смещенные переломы могут быть нестабильными, даже если они уменьшены, и их трудно удерживать в уменьшенном виде.Среди переломов диафиза косые, спиральные или оскольчатые переломы имеют тенденцию быть нестабильными, в то время как поперечные переломы у взрослых или метафизарные переломы Salter II у детей, как правило, остаются стабильными после репозиции. Обычный поперечный перелом у взрослых происходит в основании проксимальной фаланги. Напряжение как внутренних, так и внешних мышц разгибает палец, вызывая в месте перелома деформацию вершинно-ладонной части, деформацию типа разгибания. Переломы средней фаланги дистальнее прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя (FDS) будут деформироваться аналогичным образом, в то время как переломы проксимальнее места прикрепления этого сухожилия будут деформироваться с изгибом спины верхушки.
Переломы пястных костей
Так же, как и переломы фаланг, стабильные переломы пястных костей с минимальным смещением обычно можно лечить с помощью простой закрытой репозиции и шинирования. Межпястные связки — это прочные связки, которые проходят между каждой пястной головкой и сопротивляются смещению при низкоэнергетических переломах. Самым частым переломом кисти является перелом шейки пястной кости мизинца, так называемый «перелом боксера» (рис.).
Боковая рентгенограмма перелома боксера (стрелка)
Традиционное обучение позволяет консервативно лечить переломы шейки пястной кости со следующей степенью дорсального угла вершины: мизинец: 40–50 °, безымянный палец: 30 °, средний палец: 20 °, указательный палец: 10 °.Степень дорсального или ладонного изгиба верхушки в месте перелома более точно оценивается с помощью боковой рентгенограммы кисти. В ходе исследования на трупе было показано, что виды под наклоном вводят в заблуждение, часто увеличивая фактический угол перелома [7]. Если не уменьшить угол наклона верхушки спины, это приведет к изменению внешнего вида каскада суставов МКП на тыльной стороне кисти. В недавнем ретроспективном обзоре оценивали три различных метода гипсовой повязки для закрытого лечения внесуставных переломов пястных суставов: одной группе была наложена гипсовая гипсовая повязка с суставом MCP в сгибании с разрешенным полным межфаланговым (IP) движением сустава, другой группе была наложена гипсовая повязка с суставом MCP в разгибании и Допускалось полное движение сустава IP, и последняя группа была отлита с согнутым суставом MCP и разгибанием суставов IP без движения.Авторы не обнаружили различий между группами с точки зрения сохранения репозиции переломов, диапазона движений пальцев или силы хвата [8].
Конечно, эти деформации допустимы только при отсутствии значительной ротационной деформации (любое вращение на> 5 °). Вращение небольшого пальца следует тщательно оценивать, так как опухоль места перелома в четвертом промежутке перепонки может преувеличивать предполагаемую вращательную деформацию. Кроме того, недавняя литература продемонстрировала с помощью трупного тестирования, что укорочение пястной кости до 1 см может привести почти к 50% снижению силы захвата [9].Беспокойной послеоперационной проблемой оперативного лечения любого перелома пястной кости путем закрытой репозиции и чрескожного закрепления или открытой репозиции и внутренней фиксации является сращение вышележащих сухожилий разгибателей. Чтобы свести к минимуму влияние спаек сухожилий разгибателей, необходимо обеспечить достаточную фиксацию, чтобы учесть раннее движение пальцев.
Хирургические показания
Правильное распознавание травм пальцев, требующих оперативного вмешательства для достижения оптимального результата, так же важно, как и правильное лечение стабильных переломов пальцев для поддержания функции.Попытка безоперационного лечения этих травм приведет к отсрочке оказания соответствующей помощи, что в большинстве случаев отрицательно повлияет на конечный результат (рис.).
Стойкая ротационная деформация после перелома пальца приводит к плохим эстетическим и функциональным результатам. Переломы, подверженные риску этой деформации, включают косые и спиральные переломы, а также переломы с измельчением, предотвращающим сращивание фрагментов перелома костями. Как описано выше, тщательная оценка профиля вращения любого травмированного пальца имеет первостепенное значение, чтобы избежать этой сложной деформации.
Травмы пальца, затрагивающие сухожилия сгибателей, также являются травмами, требующими раннего оперативного вмешательства для достижения оптимального результата. Так называемый «трикотажный палец» представляет собой отрыв дистального прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP) от ладонной части дистальной фаланги. Спектр этих повреждений существует от отрыва сухожилия FDP с минимальной ретракцией до отрывного перелома места прикрепления сухожилия до дорсального подвывиха дистальной фаланги после отрывной травмы.Из-за необходимости стабильной анатомической репозиции и фиксации, а также необходимости ранней контролируемой физиотерапии, чтобы избежать долговременной скованности, эти травмы должны быть направлены к специалисту по кистям рук сразу после их диагностики или даже подозрения [5].
Наконец, известно, что внутрисуставные травмы, затрагивающие суставы IP и суставы MCP, связаны с остаточной ригидностью, что часто приводит к долгосрочному нарушению функции поврежденного сустава. Подобно большинству внутрисуставных переломов, эти травмы требуют анатомической редукции, жесткой фиксации и раннего диапазона движений.Соответствующая сортировка и направление для лечения этих сложных переломов имеют первостепенное значение для приемлемого долгосрочного результата.
Резюме
Переломы фаланг и пястных костей — частые травмы. Первоначальная оценка этих травм требует качественных рентгенограмм, чтобы определить травму и определить соответствующий план лечения: неоперативное или оперативное. Стабильные переломы без ротационной деформации или внутрисуставного разгибания лучше всего лечить в неоперативном режиме с помощью мягкого репозиции, соответствующего шинирования и раннего движения, чтобы создать среду для заживления перелома без чрезмерной остаточной жесткости.Переломы хохолка, колотушки пальцев и переломы боксера — примеры часто встречающихся травм, которые легко поддаются тщательному консервативному лечению. Переломы, которые нельзя лечить консервативно, в том числе с остаточной деформацией, внутрисуставным разгибанием или травмой сухожилия, лучше всего лечить по направлению к специалисту по кистям рук для надлежащего раннего лечения.
Список литературы
1. DaCruz DJ, Slade RJ, Malone W. Переломы дистальных фаланг. Дж. Хэнд Сург [Br] 1988; 13: 350–2.[PubMed] [Google Scholar] 2. Браун RE. Острые травмы ногтевого ложа. Hand Clin. 2002; 18: 561–75. DOI: 10.1016 / S0749-0712 (02) 00075-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Калаинов Д.М., Хёпфнер П.Е., Хартиган Б.Дж. и др. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg [Am] 2005; 30: 580–6. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2005.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Патель М.Р., Десаи С.С., Бассини-Липсон Л. Консервативное лечение хронической болезни пальца молотка. J Hand Surg [Am] 1986; 11: 570–3. [PubMed] [Google Scholar] 5.Любан Дж. Д., Худ Дж. М.. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res. 1996. 327: 12–20. DOI: 10.1097 / 00003086-199606000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бадиа А., Риано Ф. Простой метод фиксации нестабильного костного пальца молотка. J Hand Surg [Am] 2004; 29: 1051–5. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2004.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ламраски Г., Монсерт А., Маесенер М. и др. Надежность и достоверность простых рентгенограмм для оценки угла при переломах пястной кости мизинца: исследование на трупе человека.J Orthop Res. 2006; 24: 37–45. DOI: 10.1002 / jor.20025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Тавассоли Дж., Руланд Р.Т., Хоган С.Дж. и др. Три метода гипсовой повязки для лечения внесуставных переломов пястных костей. Сравнение краткосрочных результатов и окончательного совмещения переломов. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 2196–201. DOI: 10.2106 / JBJS.D.03038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Менье М.Дж., Хентцен Э., Райан М. и др. Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц.J Hand Surg [Am] 2004; 29: 689–93. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2004.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]Безоперационное лечение обычных травм пальцев
Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 июн; 1 (2): 97–102.
иМэтью Э. Отген
Отделение ортопедии и реабилитации, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520-8071 USA
Seth D. Dodds
Department ортопедии и реабилитации, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520-8071 USA
Отделение ортопедии и реабилитации, Медицинская школа Йельского университета, 800 Howard Avenue, 208071, New Haven, CT 06520 -8071 USA
Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.Abstract
Переломы пальцев рук — распространенные травмы с широким спектром проявлений. Несмотря на то, что подавляющее большинство этих травм можно вылечить безоперационным путем с помощью осторожной репозиции, соответствующего наложения шин и тщательного наблюдения, медицинские работники должны распознавать модели травм, требующие более специализированного ухода. Травмы, связанные с нестабильным характером переломов, внутрисуставным разгибанием или функцией сухожилий, как правило, имеют неоптимальные результаты при безоперационном лечении.Другие травмы, включая травмы конечного разгибателя сухожилия (молотковый палец), стабильные несуставные переломы и переломы дистального пучка фаланги, легко лечатся консервативными методами и в целом хорошо справляются. Надлежащее понимание характера переломов пальцев, методов лечения и травм, требующих направления, имеет решающее значение для оптимальных результатов лечения пациентов.
Ключевые слова: Перелом пальца, Безоперационное лечение, Молотковый палец, Перелом пучка, Перелом Боксера
Введение
Повреждения костей и суставов кисти — обычное явление.Плохо вылеченный перелом пальца часто рассматривается как тривиальная травма, однако он может иметь серьезные функциональные последствия. Эти травмы могут привести к хронической боли, скованности и деформации; предотвращение участия пациентов в повседневной деятельности. Нередко стабильные переломы подвергаются чрезмерному лечению, а нестабильные переломы игнорируются, что может привести к необратимой инвалидности. Точная диагностика и своевременное лечение этих травм по-прежнему являются краеугольным камнем оптимального ухода за руками.
Общие принципы лечения
Целью лечения любой травмы пальца является восстановление нормальной функции пальца. Восстановление костной анатомии — основа для восстановления нормальной функции; однако анатомическая редукция не всегда необходима для достижения этой цели, особенно если это происходит за счет рубцевания мягких тканей и потери подвижности. Чтобы инициировать раннее движение руки, стабильность перелома должна присутствовать либо за счет неотъемлемой стабильности перелома, шинирования или внутренней фиксации.Раннее движение предотвращает сращение скользящих мягких тканей систем сухожилий разгибателей и сгибателей и предотвращает контрактуру суставных капсул. Иммобилизация пальцев намного дольше 4 недель приведет к долговременной жесткости из-за рубцевания сухожилий разгибателей и капсульного сустава. Например, несуставные переломы фаланги, леченные закрытой репозицией и шинированием, мобилизуются через 3–4 недели, как только перелом фаланги становится менее болезненным. Даже если требуется наложение шин на один сустав, шины должны быть достаточно маленькими, чтобы обеспечить раннее движение неповрежденных суставов.
Закрытые несмещенные или минимально смещенные переломы с приемлемым выравниванием, которые являются результатом низкоэнергетической травмы, обычно имеют достаточное количество поддерживающих тканей, оставшихся неповрежденными, что делает их стабильными и поддающимися лечению с помощью защищенной мобилизации, либо с местным шинированием перелома, либо с напарником приклеивание к соседним пальцам. Переломы с ротационной или угловой деформацией могут быть поддаются закрытой репозиции и шинированию, но эти переломы подвержены риску неполной репозиции и рецидивирующей деформации.Эти более нестабильные переломы требуют тщательного и частого клинического и рентгенологического наблюдения. Хирургическое лечение показано при любых переломах суставной поверхности, открытых переломах, переломах со значительным укорочением или неправильной ротацией, а также переломах, не поддающихся закрытой репозиции. Отсроченное лечение этих хирургически указанных переломов всегда труднее, с худшими функциональными результатами из-за жесткости, неполной коррекции деформации и посттравматического артрита.
Диагноз
Признаки травмы обычно очевидны: боль, припухлость, болезненность, экхимоз, деформация и / или ссадины кожи.Дифференциальный диагноз травм пальцев включает перелом, разрыв коллатеральной связки и разрыв или разрыв сухожилия. Тщательное обследование сухожилий сгибателей, разгибателей и нервно-сосудистой функции должно быть задокументировано.
Необходимо получить как минимум три рентгеновских снимка поврежденной руки, при этом луч изображения должен быть сосредоточен над пястно-фаланговым суставом длинного пальца. Задне-передний (ПА), боковой и косой снимки позволяют выявить травму. ЛА и вид сбоку травмированного пальца с центром на суставе PIP должны быть получены, когда конкретный палец вызывает беспокойство.
Принципы закрытого лечения
Закрытая репозиция может выполняться осевым растяжением с последующим обращением деформации. При пальцевых переломах внутренние мышцы можно расслабить путем сгибания суставов MCP. Как только сокращение выполнено, цифра проверяется, чтобы определить стабильность сокращения. Ротационное выравнивание проверяется активным сгибанием пальцев, наблюдением за плоскостями ногтевого ложа и оценкой перекрытия пальцев. Все пальцы должны указывать на бугорок ладьевидной кости (рис.). Если боль препятствует активному сгибанию, использование тенодеза с мягким разгибанием запястья может привести к сгибанию пальцев.
( a ) На этом изображении показано вращательное смещение безымянного пальца (пересечение мизинца) из-за перелома у основания проксимальной фаланги безымянного пальца. Из-за довольно нормального внешнего вида руки с вытянутыми пальцами травма сначала лечилась безоперационным методом. Обратите внимание на разрыв между средним и безымянным пальцами и отклонение безымянного пальца от нормального каскада.Пациенту сделали операцию по репозиции и чрескожное закрепление. ( b) Нормальный каскад пальцев, когда все пальцы направлены в сторону возвышения, наблюдается у того же пациента через 4 недели после операции. Пассивное сгибание пальцев демонстрируется с помощью эффекта тенодеза, который возникает при пассивном разгибании запястья.
Шина радиального или локтевого желобного типа с суставами MCP, согнутыми как можно ближе к 90 °, будет удерживать пальцы на одном уровне, расслабляя внутренние органы и предотвращая контрактуру коллатеральных связок. .Хотя предпочтительнее шинирование под углом 90 ° сгибания MCP, всего лишь 60 ° сгибания MCP, вероятно, достаточно для максимального напряжения коллатеральных связок, и его легче достичь. В случае стабильного перелома без смещения может оказаться адекватным «приклеивание напарником» травмированного пальца к соседнему неповрежденному пальцу.
Рентгеновские снимки после редукции следует получать в двух плоскостях. Анализ сагиттального совмещения на боковой проекции часто затруднен, особенно в гипсе, и может потребоваться серия косых рентгенограмм, чтобы подтвердить, что правильное совмещение было достигнуто.Последующее наблюдение через 1 неделю после первоначальной репозиции с новыми рентгенограммами необходимо для подтверждения сохранения совмещения. Задержка наблюдения более 1 недели может затруднить восстановление утраченной репозиции.
Специфические виды травм
Переломы дистального пучка
Чаще всего встречаются переломы дистальной фаланги, так как она распространяется наиболее дистально во время работы рукой, особенно в большом, указательном и среднем пальцах. Поскольку деформирующих сил вокруг дистальной фаланги мало, эти переломы обычно можно лечить закрытым способом с помощью простого шинирования, закрытой репозиции и шинирования или закрытой репозиции и чрескожной фиксации.
Переломы пучков можно лечить с помощью иммобилизации с использованием шины типа раковины моллюска, в то время как нестабильные поперечные переломы диафиза идеально обрабатываются с помощью оперативной фиксации, состоящей из продольной проволоки Киршнера или винта [1]. Независимо от лечения, выбранного для лечения основного повреждения костей, нельзя игнорировать обычно связанные с ним травмы мягких тканей и ногтевого ложа. Многие из этих травм являются открытыми и требуют соблюдения принципов лечения открытых переломов, включая: курс антибактериальной терапии с тщательной обработкой раны любой омертвевшей ткани.Травмы ногтевого ложа следует лечить декомпрессией подногтевой гематомы и повторной аппроксимацией разрывов ногтевого ложа тонкими рассасывающимися швами (например, швом 5–0). Можно гарантировать, что проксимальный ногтевой валик остается открытым, избегая повреждения этой структуры и помещая временную прокладку в ситуациях, требующих полного удаления собственной ногтевой пластины [2].
Большинство переломов пучков можно защитить с помощью 2–3 недель простого шинирования, включая DIP-соединение, но оставив PIP свободным (Рис.).Движение DIP начинается через 2–3 недели с продолжением защиты во время активного использования до исчезновения боли. Из-за травмы кончика пальца, который является конечным сенсорным органом, пациенты должны быть предупреждены о том, что их функции часто ухудшаются из-за гиперестезии, непереносимости холода и онемения даже через 6 месяцев после травмы [1]. Может произойти фиброзное несращение перелома, обычно с ограниченными функциональными последствиями.
( a ) Передняя рентгенограмма, показывающая перелом дистального пучка (стрелка) ( b ) Типичная шина двустворчатой оболочки, используемая для защиты перелома пучка
Переломы киянки
Большинство переломов дистальной части фаланги — это «повреждения молотком», возникающий из-за осевой нагрузки с последующим нарушением механизма терминального разгибателя.Травмы молотком с костным фрагментом и без него можно эффективно лечить, наложив шину на DIP-сустав в разгибании в течение 8 недель с последующим наложением шины на ночь в течение 1 месяца [3]. Разумным методом лечения является наложение шины с использованием спинной, ладонной или готовой шины типа Stack (рис.). Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать ишемии дорсальной кожи и потенциального разрушения, наблюдаемого в случаях шинирования DIP-сустава в чрезмерно растянутом положении.
( a ) Боковой рентгеновский снимок перелома киянки ( b ) Спинная шина, используемая для пальца молоточка (мягкие ткани или костный молоток).Обратите внимание на небольшое удлинение, предварительно согнутое в шину, чтобы помочь в сокращении оторванного фрагмента перелома, как показано на рис. 3а. Пациентов, получающих спинные шины, следует часто обследовать на предмет разрыва кожи на дорсальной поверхности под шиной
Когда костный фрагмент остается за сухожилием разгибателя, возможность заживления увеличивается из-за большего заживляющего потенциала кости по сравнению с сухожилием, но x -должны попадать лучи в шину, чтобы обеспечить сохранение концентрического сустава. PIP следует оставить свободным, так как иммобилизация сустава PIP и связанная с ним жесткость могут вызвать более болезненные ощущения, чем исходная травма.Пациентам рекомендуется ожидать небольшого отставания разгибателей (5–10 °) в лучших условиях с небольшой потерей общей подвижности. Если после наложения шины наблюдается рецидивирующая деформация молоточка> 20 °, программа наложения шины возобновляется еще на месяц или два. Хронические травмы молотком хорошо переносятся шинированием уже через 3 месяца [4].
Внутренняя фиксация молоточка для пальцев рекомендуется в случаях ладонного подвывиха дистальной фаланги или в случаях, когда дорсальный компонент превышает одну треть суставной поверхности [5].Открытая репозиция связана со значительным риском осложнений, поэтому чрескожная внутренняя фиксация с использованием спиц Киршнера для репозиции и фиксации является предпочтительной техникой, если это возможно. Было показано, что различные конфигурации проводов безопасны и эффективны при условии, что конгруэнтное уменьшение DIP-соединения подтверждается на боковом рентгеновском снимке [5, 6].
Переломы диафиза средней и проксимальной фаланг
Лечение закрытых внесуставных переломов проксимальной и средней фаланг можно направить в первую очередь путем разделения этих повреждений на переломы со смещением и без смещения.Большинство внесуставных переломов без смещения можно лечить с помощью тейпирования и раннего смещения в течение 3-4 недель. Для смещенных трещин необходимо тщательно учитывать их устойчивость после закрытой репозиции. Что касается спиральных переломов или других трещин с потенциалом нестабильности, может быть предпринята попытка наложения шин; тем не менее, необходимо внимательно следить за любым последующим смещением (рис.).
Передняя рентгенограмма длинного косого перелома проксимальной фаланги. Врожденная нестабильность структуры перелома приведет к неоптимальной функции пальца при неоперационном лечении.
Смещенные переломы могут быть нестабильными, даже если они уменьшены, и их трудно удерживать в уменьшенном виде.Среди переломов диафиза косые, спиральные или оскольчатые переломы имеют тенденцию быть нестабильными, в то время как поперечные переломы у взрослых или метафизарные переломы Salter II у детей, как правило, остаются стабильными после репозиции. Обычный поперечный перелом у взрослых происходит в основании проксимальной фаланги. Напряжение как внутренних, так и внешних мышц разгибает палец, вызывая в месте перелома деформацию вершинно-ладонной части, деформацию типа разгибания. Переломы средней фаланги дистальнее прикрепления сухожилия поверхностного сгибателя (FDS) будут деформироваться аналогичным образом, в то время как переломы проксимальнее места прикрепления этого сухожилия будут деформироваться с изгибом спины верхушки.
Переломы пястных костей
Так же, как и переломы фаланг, стабильные переломы пястных костей с минимальным смещением обычно можно лечить с помощью простой закрытой репозиции и шинирования. Межпястные связки — это прочные связки, которые проходят между каждой пястной головкой и сопротивляются смещению при низкоэнергетических переломах. Самым частым переломом кисти является перелом шейки пястной кости мизинца, так называемый «перелом боксера» (рис.).
Боковая рентгенограмма перелома боксера (стрелка)
Традиционное обучение позволяет консервативно лечить переломы шейки пястной кости со следующей степенью дорсального угла вершины: мизинец: 40–50 °, безымянный палец: 30 °, средний палец: 20 °, указательный палец: 10 °.Степень дорсального или ладонного изгиба верхушки в месте перелома более точно оценивается с помощью боковой рентгенограммы кисти. В ходе исследования на трупе было показано, что виды под наклоном вводят в заблуждение, часто увеличивая фактический угол перелома [7]. Если не уменьшить угол наклона верхушки спины, это приведет к изменению внешнего вида каскада суставов МКП на тыльной стороне кисти. В недавнем ретроспективном обзоре оценивали три различных метода гипсовой повязки для закрытого лечения внесуставных переломов пястных суставов: одной группе была наложена гипсовая гипсовая повязка с суставом MCP в сгибании с разрешенным полным межфаланговым (IP) движением сустава, другой группе была наложена гипсовая повязка с суставом MCP в разгибании и Допускалось полное движение сустава IP, и последняя группа была отлита с согнутым суставом MCP и разгибанием суставов IP без движения.Авторы не обнаружили различий между группами с точки зрения сохранения репозиции переломов, диапазона движений пальцев или силы хвата [8].
Конечно, эти деформации допустимы только при отсутствии значительной ротационной деформации (любое вращение на> 5 °). Вращение небольшого пальца следует тщательно оценивать, так как опухоль места перелома в четвертом промежутке перепонки может преувеличивать предполагаемую вращательную деформацию. Кроме того, недавняя литература продемонстрировала с помощью трупного тестирования, что укорочение пястной кости до 1 см может привести почти к 50% снижению силы захвата [9].Беспокойной послеоперационной проблемой оперативного лечения любого перелома пястной кости путем закрытой репозиции и чрескожного закрепления или открытой репозиции и внутренней фиксации является сращение вышележащих сухожилий разгибателей. Чтобы свести к минимуму влияние спаек сухожилий разгибателей, необходимо обеспечить достаточную фиксацию, чтобы учесть раннее движение пальцев.
Хирургические показания
Правильное распознавание травм пальцев, требующих оперативного вмешательства для достижения оптимального результата, так же важно, как и правильное лечение стабильных переломов пальцев для поддержания функции.Попытка безоперационного лечения этих травм приведет к отсрочке оказания соответствующей помощи, что в большинстве случаев отрицательно повлияет на конечный результат (рис.).
Стойкая ротационная деформация после перелома пальца приводит к плохим эстетическим и функциональным результатам. Переломы, подверженные риску этой деформации, включают косые и спиральные переломы, а также переломы с измельчением, предотвращающим сращивание фрагментов перелома костями. Как описано выше, тщательная оценка профиля вращения любого травмированного пальца имеет первостепенное значение, чтобы избежать этой сложной деформации.
Травмы пальца, затрагивающие сухожилия сгибателей, также являются травмами, требующими раннего оперативного вмешательства для достижения оптимального результата. Так называемый «трикотажный палец» представляет собой отрыв дистального прикрепления сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP) от ладонной части дистальной фаланги. Спектр этих повреждений существует от отрыва сухожилия FDP с минимальной ретракцией до отрывного перелома места прикрепления сухожилия до дорсального подвывиха дистальной фаланги после отрывной травмы.Из-за необходимости стабильной анатомической репозиции и фиксации, а также необходимости ранней контролируемой физиотерапии, чтобы избежать долговременной скованности, эти травмы должны быть направлены к специалисту по кистям рук сразу после их диагностики или даже подозрения [5].
Наконец, известно, что внутрисуставные травмы, затрагивающие суставы IP и суставы MCP, связаны с остаточной ригидностью, что часто приводит к долгосрочному нарушению функции поврежденного сустава. Подобно большинству внутрисуставных переломов, эти травмы требуют анатомической редукции, жесткой фиксации и раннего диапазона движений.Соответствующая сортировка и направление для лечения этих сложных переломов имеют первостепенное значение для приемлемого долгосрочного результата.
Резюме
Переломы фаланг и пястных костей — частые травмы. Первоначальная оценка этих травм требует качественных рентгенограмм, чтобы определить травму и определить соответствующий план лечения: неоперативное или оперативное. Стабильные переломы без ротационной деформации или внутрисуставного разгибания лучше всего лечить в неоперативном режиме с помощью мягкого репозиции, соответствующего шинирования и раннего движения, чтобы создать среду для заживления перелома без чрезмерной остаточной жесткости.Переломы хохолка, колотушки пальцев и переломы боксера — примеры часто встречающихся травм, которые легко поддаются тщательному консервативному лечению. Переломы, которые нельзя лечить консервативно, в том числе с остаточной деформацией, внутрисуставным разгибанием или травмой сухожилия, лучше всего лечить по направлению к специалисту по кистям рук для надлежащего раннего лечения.
Список литературы
1. DaCruz DJ, Slade RJ, Malone W. Переломы дистальных фаланг. Дж. Хэнд Сург [Br] 1988; 13: 350–2.[PubMed] [Google Scholar] 2. Браун RE. Острые травмы ногтевого ложа. Hand Clin. 2002; 18: 561–75. DOI: 10.1016 / S0749-0712 (02) 00075-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Калаинов Д.М., Хёпфнер П.Е., Хартиган Б.Дж. и др. Консервативное лечение закрытых переломов молоткового пальца. J Hand Surg [Am] 2005; 30: 580–6. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2005.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Патель М.Р., Десаи С.С., Бассини-Липсон Л. Консервативное лечение хронической болезни пальца молотка. J Hand Surg [Am] 1986; 11: 570–3. [PubMed] [Google Scholar] 5.Любан Дж. Д., Худ Дж. М.. Переломы дистального межфалангового сустава. Clin Orthop Relat Res. 1996. 327: 12–20. DOI: 10.1097 / 00003086-199606000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Бадиа А., Риано Ф. Простой метод фиксации нестабильного костного пальца молотка. J Hand Surg [Am] 2004; 29: 1051–5. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2004.06.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Ламраски Г., Монсерт А., Маесенер М. и др. Надежность и достоверность простых рентгенограмм для оценки угла при переломах пястной кости мизинца: исследование на трупе человека.J Orthop Res. 2006; 24: 37–45. DOI: 10.1002 / jor.20025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Тавассоли Дж., Руланд Р.Т., Хоган С.Дж. и др. Три метода гипсовой повязки для лечения внесуставных переломов пястных костей. Сравнение краткосрочных результатов и окончательного совмещения переломов. J Bone Joint Surg Am. 2005; 87: 2196–201. DOI: 10.2106 / JBJS.D.03038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Менье М.Дж., Хентцен Э., Райан М. и др. Прогнозируемые эффекты укорочения пястных костей на функцию межкостных мышц.J Hand Surg [Am] 2004; 29: 689–93. DOI: 10.1016 / j.jhsa.2004.03.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]Перелом фаланги — StatPearls — Книжная полка NCBI
Непрерывное обучение
Переломы фаланги руки — это распространенная травма, с которой обращаются в отделение неотложной помощи и клинику. Травмы могут располагаться на проксимальной, средней или дистальной фаланге. Для подавляющего большинства переломов фаланги приемлемое уменьшение можно обеспечить безоперационным лечением. Раннее вмешательство важно для исцеления и восстановления функций.В этом упражнении рассматривается этиология, проявления, оценка и лечение переломов фаланг, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении состояния.
Целей:
Изучите анатомию и ее важность в механизме травмы.
Объясните соответствующий анамнез, физическое состояние и оценку переломов фаланги кисти.
Обобщите доступные варианты лечения и лечения при переломах фаланги кисти.
Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов лечения перелома фаланги. Обеспечьте обучение межпрофессиональных бригад, которые будут лечить травмы фаланги.
Введение
Переломы фаланги кисти — частая травма, с которой обращаются в отделение неотложной помощи и клинику. Травмы могут возникать на проксимальной, средней или дистальной фаланге.Для подавляющего большинства переломов фаланги приемлемое уменьшение возможно безоперационным лечением. Раннее вмешательство жизненно важно для исцеления и восстановления функций. Анатомия
Проксимальная и средняя фаланги кисти имеют голову, шею, стержень и основание. Дистальная фаланга делится на пучок, стержень и основание. Проксимальная фаланга получает стабилизацию от окружающей анатомии, включая собственные и дополнительные коллатеральные связки, ладонную пластину и сухожилия разгибателей / сгибателей.Средняя фаланга имеет два основных прикрепления: центральное скольжение (разгибательный механизм) и поверхностный сгибатель пальцев (FDS). Анатомия дистальной фаланги включает дистальный межфаланговый сустав (DIPJ), который окружен сухожилиями разгибателей и сгибателей, а также ладонной пластиной и коллатеральными связками. Глубокий сгибатель пальцев (FDP) прикрепляется к ладонному метафизу дистальной фаланги. В проксимальном межфаланговом суставе (PIPJ) глубокий сгибатель пальцев и поверхностный сгибатель пальцев находятся в одной оболочке.Поверхностный сгибатель пальцев является ладонной, а глубокий сгибатель пальцев — дорсальной. Поскольку сухожилия пересекают PIPJ, поверхностный сгибатель пальцев раздваивается на два смещения, которые образуют перекрестный перекрест Кампера, который прикрепляется к ладонной части средней фаланги. Эта важная анатомическая взаимосвязь может привести к деформации шеи лебедя (чрезмерно растянутый PIPJ и изогнутый DIPJ). [1]
Этиология
Повреждение фаланг фаланг происходит при прямой, тупой травме, проникающей травме и травме раздавливания.
Эпидемиология
Переломы фаланги — самые частые повреждения тела. На их долю приходится 10% всех переломов и 1,5% всех посещений отделения неотложной помощи. В большинстве случаев травмы кисти поражают фаланги (46% фаланговых, 36% пястных). Чаще всего травмируются дистальная фаланга и пограничные пальцы. Мужчины страдают больше, чем женщины. Чаще всего травмируется мизинец. [2] [3]
Патофизиология
Переломы фаланги смещаются в зависимости от уровня, на котором происходит перелом, из-за красноречивого поражения мягких тканей и сухожилий фаланги.
Дистальная фаланга
Переломы дистальной фаланги обычно представляют собой несмещенные или оскольчатые переломы. Они подразделяются на травмы пучка (кончика), стержня или сустава.
Трещины клочков обычно возникают в результате действия механизма дробления, например, удара молотком по кончику пальца. Перелом пучка часто является открытым переломом из-за его общей ассоциации с повреждением окружающих мягких тканей или ногтевого ложа. Даже без повреждения окружающих мягких тканей перелом считается открытым при наличии травмы ногтевого ложа.[4]
- Джерси Палец
- Повреждение гиперэкстензией с отрывом глубокого сгибателя пальцев [1]
- Джерси Палец
Переломы Сеймура: это смещение эпифизарной травмы дистальной фаланги, связанное с травмой ногтевого ложа.Гиперфлексия обычно является механизмом травмы и проявляется как деформация молоточка с верхушкой на спине.
Средняя фаланга
Переломы средней фаланги возникают при изгибе верхушки дорсальной или ладонной части в зависимости от местоположения. Изгиб верхушки спины является результатом перелома проксимальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев (FDS), так что фрагмент смещается за счет усилия центрального сдвига. Изгиб вершины ладонной кости возникает, если перелом расположен дистальнее места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев.Перелом средней трети может иметь угол наклона в любом направлении или вообще не быть в результате внутренней стабильности, обеспечиваемой интактным и продолжительным прикреплением поверхностного сгибателя пальцев. Проксимальная фаланга
Переломы проксимальной фаланги возникают при изгибе верхушки ладонной кости (дорсальный изгиб). Проксимальный отломок сгибается за счет межкостной кости, а дистальная фаланга расширяется за счет центрального скольжения.
Анамнез и физика
Основными компонентами оценки являются:
История — руки, род занятий, время травмы, место травмы (связанное с работой)
Механизм травмы — величина, направление, точка контакта и тип силы, вызвавшей травму
Повреждение мягких тканей
Палец — каскад, надрез пальцев, дефект вращения
Open vs.Закрыт
Повреждение сухожилия / нерва / сосуда — разрывы сухожилий могут сопровождать вывихи, такие как разрыв конечного сухожилия разгибателя при вывихе дистального межфалангового сустава или разрыв центрального скольжения при вывихе проксимального межфалангового сустава. В противном случае повреждение сухожилий обычно происходит только при сопутствующих разрывах или открытых комбинированных травмах. Нервы и сосуды редко повреждаются в результате простого перелома или вывиха, но часто получают травмы при большой открытой травме руки.
Оценка
Диагностические тесты, которые следует рассмотреть, включают:
Рентгенограммы — PA, боковые и косые
CT — редко нужны. Иногда может быть полезным при планировании операции при сложных периартикулярных переломах, таких как переломы пилона у основания переломов средней фаланги. Его можно использовать для обнаружения инородных тел, таких как пластик, стекло и дерево.
Ультразвук — обнаружение предметов с недостаточной рентгеноконтрастностью
МРТ — неясный диагноз, инородный материал или опухоль
В основном переломы фаланги описываются по локализации (голова, шея, стержень, основание) и рисунку (поперечный, спиральные, косые, дробленые).[5]
Лечение / менеджмент
Общий
Цель хирургического лечения — обеспечить стабильную репозицию и раннюю мобилизацию для предотвращения скованности / контрактуры. [6]
Показания к хирургическому лечению:
Переломы проксимальной фаланги
Нерабочее
Оперативник
Закрытая репозиция и внутренняя фиксация переломов проксимального отдела диафиза фаланги может выполняться продольно через пястно-фаланговый сустав, но не через головку пястной кости, или только через головку пястной кости, известную как пиннинг Итона-Бельски.Провода для любого из этих вариантов проходят параллельно, перекрещиваются или проходят поперек фаланги. Межфрагментарная фиксация лаг-винтом показана при длинных косых переломах. Другими вариантами ORIF могут быть пластины и винты для мини-фрагментов.
Переломы средней фаланги
Проксимальные внутрисуставные переломы можно оскользнуть с помощью осевой нагрузки и считать переломами «пилона». Если ладонная часть проксимального перелома основания составляет приблизительно 40% суставной поверхности, то она несет большую часть правильного прикрепления коллатеральной связки.А также вставки добавочной связки и ладонной пластинки, которые делают перелом нестабильным. Переломы дорсального проксимального основания могут рассматриваться как центральные отрывы со скольжением.
Нерабочее
Оперативник
Поперечные переломы с углом наклона более 10 градусов или укорочением на 2 мм или деформированными вращением
Неправильные и нестабильные переломы
Переломы дистальной фаланги
Дифференциальный диагноз
Подагра
Остеомиелит
Инфекция пальцев
Новообразование
000
Новообразование
000
000
- Переломы фаланги заживают без хирургического вмешательства (примерно 2% несращений).
Осложнения
Скованность [10]: это наиболее частое осложнение. Существует повышенный риск ригидности при переломах фаланги при длительной иммобилизации, внутрисуставном разгибании и при обширном расслоении во время оперативного лечения. Скованность снимается с помощью реабилитации с помощью ручной терапии, и хирургическое освобождение показано только в крайнем случае.
Неправильное соединение: Либо в форме укорочения, изгиба или неправильного ротации. Если есть функциональные нарушения в результате неправильного сращения, будет показано хирургическое вмешательство.Это либо корректирующая остеотомия в месте неправильного сращения, либо пястная остеотомия, которая предлагает ограниченную степень коррекции.
Несращение: обычно атрофического типа, однако это нечастое осложнение. Существуют различные варианты лечения, включая хирургическую обработку раны, пересадку кости и покрытие, слияние или лучевую ампутацию.
Потеря функции
Инфекция
Сдерживание и обучение пациентов
Профилактика — это ключ к предотвращению переломов фаланги.Надлежащие условия труда и безопасность стандартизированы в большинстве рабочих условий, что снижает риск травм при работе с механизмами. В противном случае травму трудно контролировать; а информирование пациентов о признаках и симптомах перелома фаланги является важным фактором для раннего лечения.
Жемчуг и другие проблемы
Чтобы свести к минимуму привязку к разгибательному механизму, используйте К-спицу с наконечником троакара. Перед активацией драйвера проволоки убедитесь, что проволока проходит через мягкие ткани.
Поймите природу и ориентацию перелома при использовании техники тейпирования напарником.Пальцы, используемые для тейпирования, включают:
Индекс — длинный
Длинный индекс
Кольцо — длинный
Маленький — кольцо
Переломы фаланги, которые требуют закрытой репозиции, могут иметь чрескожную фиксацию процедура, проводимая в операционной или процедурной комнате. Стоимость процедурного кабинета значительно ниже без увеличения количества осложнений. [11]
Улучшение результатов команды здравоохранения
Для лечения переломов фаланги требуется межпрофессиональная команда медицинских специалистов, в которую входят медсестры, специалисты по трудотерапии, физиотерапии, радиологии, ортопедической хирургии и врачи первичной медико-санитарной помощи.
Поскольку большинство переломов фаланги изначально возникает в отделении неотложной помощи, врач отделения неотложной помощи должен знать, как лечить, и когда обращаться за консультацией к хирургу-ортопеду.
Особое внимание уделяется правильной диагностике переломов фаланги с помощью физического осмотра и рентгенографии, что позволяет выбрать лечение как оперативное, так и неоперативное. Независимо от процедуры, у пациента есть период иммобилизации, за которым следует ранняя амплитуда движений. Все пациенты с переломами фаланги должны находиться под наблюдением, чтобы гарантировать их заживление; неправильное заживление может повлиять на функции и качество жизни.Медсестры могут отслеживать и оценивать прогресс лечения и последующей терапии; сообщать о проблемах клинической бригаде. Ортопедический медперсонал также может помочь в обучении пациентов и их семей, а также в мониторинге прогресса и координации реабилитации, сообщая об изменениях статуса ведущему врачу. Раннее вмешательство с помощью физиотерапии, формальной или неформальной, предотвратит скованность и вторичные осложнения переломов фаланги. В конечном итоге это приводит к лучшим результатам и улучшению ухода за пациентом.[12] Как и в случае со всеми травмами, совместный межпрофессиональный подход, при котором каждая специальность информирует остальную медицинскую бригаду о прогрессе, приведет к лучшим результатам. [Уровень V]
Рисунок
Перелом фаланги Поперечный несуставной перелом проксимального отдела шейки 5-й фаланги. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS
Рис.
Рентгеновские снимки проксимальной фаланги мизинца правой руки, боковые и косые рентгеновские снимки. Предоставлено Далтоном МакДэниелом, DO
Рисунок
Перелом дистальной фаланги указательного пальца левой руки: общий снимок с передним, косым и боковым рентгеновскими снимками.Предоставлено Далтоном МакДэниелом, DO
Рисунок
Перелом проксимальной фаланги правого указательного пальца — боковая и передняя рентгенограммы. Предоставлено Далтоном МакДэниелом, DO
Ссылки
- 1.
- Бачура А., Ферикес А.Дж., Любан Дж. Д.. Обзор повреждений пальца молотка и трикотажа у спортсмена. Curr Rev Musculoskelet Med. 2017 Март; 10 (1): 1-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5344866] [PubMed: 28188545]
- 2.
- Ангерманн П., Ломанн М. Травмы кисти и запястья.Исследование 50 272 травм. J Hand Surg Br. 1993 Октябрь; 18 (5): 642-4. [PubMed: 8294834]
- 3.
- Chung KC, Spilson SV. Частота и эпидемиология переломов кисти и предплечья в США. J Hand Surg Am. 2001 сентябрь; 26 (5): 908-15. [PubMed: 11561245]
- 4.
- Йи Дж, Васим М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Травмы пальца молотка. [PubMed: 2
48] - 5.
- Packer GJ, Shaheen MA. Паттерны переломов и вывихов кисти в районной больнице общего профиля.J Hand Surg Br. 1993 августа; 18 (4): 511-4. [PubMed: 8409670]
- 6.
- Ли С.Г., Юпитер Дж. Б.. Переломы фаланг и пястных костей кисти. Hand Clin. 2000 августа; 16 (3): 323-32, vii. [PubMed: 10955206]
- 7.
- Zook EG, Guy RJ, Russell RC. Исследование повреждений ногтевого ложа: причины, лечение и прогноз. J Hand Surg Am. 1984 Март; 9 (2): 247-52. [PubMed: 6715836]
- 8.
- Халид С., Халид М., Захир С., Ахмад И., Деформация Уллы Э. Кирнера, ошибочно принятая за перелом: отчет о болезни.Oman Med J. 2012 May; 27 (3): 237-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3394366] [PubMed: 22811775]
- 9.
- Терранова В.А., Уильямс Г.С., Кульман Т.А., Морган РФ. Острые переломы фаланг из-за недиагностированного саркоидоза. J Hand Surg Am. 1985 ноя; 10 (6, часть 1): 902-3. [PubMed: 4078278]
- 10.
- Oosterhoff TC, Nota SP, Ring D. Жесткость пальцев. J Hand Microsurg. 2015 июн; 7 (1): 13-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4461595] [PubMed: 26078497]
- 11.
- Гарон М.Т., Мэсси П., Чен А., Кэрролл Т., Нельсон Б.Г., Холлистер А.М.Стоимость и осложнения чрескожной фиксации переломов кисти в процедурной по сравнению с операционной. Рука (N Y). 2018 июл; 13 (4): 428-434. [Бесплатная статья PMC: PMC6081793] [PubMed: 28660786]
- 12.
- Атакер Ю., Улудаг С., Эсе С.К., Гудемез Э. Раннее активное движение после жесткой внутренней фиксации нестабильных внесуставных переломов проксимальной фаланги. J Hand Surg Eur Vol. 2017 Октябрь; 42 (8): 803-809. [PubMed: 28589776]
- палец застрял
- ДТП
- Водопад
- Спортивные состязания
- Прямое попадание в палец
- Опасности на рабочем месте
- Набухание
- Ушиб
- Жесткость в пальце или суставах
- Отек и боль распространяется за пределы травмированной области
- Онемение
- Синяк и припухлость под ногтем, а также на кончике пальца
- Прикладывание к пораженному участку мешка со льдом для уменьшения отека
- Приложите ручку или карандаш к пальцу и оберните марлей или тканью, чтобы зафиксировать палец
- Стабильный — соединение двух пальцев вместе, чтобы они оставались неподвижными и устойчивыми
- Нестабильный — после анестезии кость будет выровнена и помещена в шину для заживления
- После того, как ребенок получил соответствующую анальгезию и вы установили взаимопонимание с ребенком и его родителем, начните с того, что посмотрите на руку, не касаясь ее, понаблюдайте за рукой ребенка в состоянии покоя и игры, привлеките специалиста по играм, если таковой имеется — они всегда приносят необходимое количество магии, чтобы заставить двигаться даже самые болезненные маленькие ручки и пальцы!
- Обратите внимание на синяки, отеки, ссадины или открытые раны.Обсудите травмы ногтевого ложа.
- Проверьте наличие каких-либо клинических деформаций, включая ротационную деформацию, которая может не проявиться, пока ребенок не сжал кулак. Переломы с минимальным смещением могут быть клинически значимыми, если они приводят к ротационной деформации, поэтому очень важно регулярно проводить такую оценку. Хорошей практикой является включение в вашу документацию наличия или отсутствия ротационной деформации.
- Сначала осмотрите здоровую руку ребенка и заставьте ребенка болтать на протяжении всего экзамена. Это помогает уменьшить беспокойство ребенка и позволяет ему укрепить доверие к вам.
- Не забудьте осмотреть всю руку. Важно разработать систематический подход к обследованию руки, включая пальпацию запястья, костей запястья (включая анатомическую табакерку и бугорок ладьевидной кости), пястных костей, пястно-фаланговых суставов (MCPJ), фаланг, проксимальных межфаланговых суставов (PIPJ) и дистальных межфаланговых суставов. суставы (DIPJ).Систематическая пальпация всей руки может помочь локализовать основные переломы и сопутствующие травмы.
- Оцените и задокументируйте сосудисто-нервный статус.
- Заставить ребенка пошевелить травмированной рукой может быть непросто, но некоторые знакомые жесты, такие как «дай пять», поднятый вверх большой палец или удары кулаком, могут быть использованы для оценки активного диапазона движений у маленького или несговорчивого ребенка.
- Игра «бумага, камень, ножницы» — это забавный и систематический способ проверить периферические нервы у детей с травмами верхних конечностей.
- Будьте осторожны при травмах сухожилий. Ознакомьтесь с публикацией DFTB о травмах сухожилий и связок пальцев, чтобы получить дополнительную информацию и клинические жемчужины, связанные с оценкой конкретных функций сухожилий.Эти функциональные тесты следует включать в каждое клиническое обследование травмированной руки.
- Переломы Salter-Harris типа I затрагивают только физическую часть тела, и их трудно диагностировать, потому что рентгеновские лучи обычно выглядят нормальными, если нет смещения.
- Переломы типа II по Salter-Harris включают распространение через физиз и метафиз.
- Тип III по Салтеру-Харрису Переломы проходят через физический и эпифизарный отделы.
- Тип IV по Салтеру-Харрису Переломы проходят через физиз, метафиз и эпифиз.
- Переломы типа V по Салтеру-Харрису представляют собой переломы с раздавливанием, которые разрушают физическую часть тела.
- Перелом Беннета : определяется как внутрисуставной двухкомпонентный перелом основания 1 -й пястной кости * (см. Также перелом Обратного Беннета ниже)
- Перелом Роландо: похож на перелом Беннета, но прогноз худший.Определяется как оскольчатый внутрисуставной перелом пястной кости 1 st с образованием не менее 3 частей.
Перелом средней фаланги пальца
Перелом средней фаланги пальца
Обзор
Каждый палец состоит из нескольких костей, а средняя фаланга — это кость, расположенная между первым суставом и центральным суставом.Суставы по обе стороны от средней фаланги позволяют вам сгибать и зацеплять палец, что позволяет вам обращаться с предметами или манипулировать ими ежедневно. Переломы средней фаланги встречаются редко, но переломы пальцев в целом — обычное явление из-за постоянной необходимости использования пальца.
Причины
Поскольку руки и пальцы являются важной частью повседневной жизни, они подвергаются различным травмам. Перелом средней фаланги может возникнуть по следующим причинам:
Симптомы
Как и при переломе любой кости, первым признаком перелома средней фаланги является боль.Даже при переломе вы все равно сможете согнуть или пошевелить пальцем, но если вы попытаетесь это сделать, боль усилится. Другие симптомы перелома кости пальца включают:
Диагностика
Если кожа не повреждена, часто бывает достаточно рентгеновского снимка, чтобы предоставить врачу информацию и изображения для диагностики перелома.В зависимости от травмы врач может запросить дополнительные анализы, например:
Лечение
Если вы сломаете палец, как можно скорее стабилизируйте травму. Способы стабилизации кости по пути к врачам по:
После получения медицинской помощи для лечения перелома кости используются следующие шаги:
Хирургия
Если кость раздроблена или не может быть повторно выровнена, может потребоваться операция.Повторное выравнивание кости и установка на нее пластины, проволоки и булавок сохранят кости на месте по мере их заживления. Если кость прорвала кожу, может потребоваться дополнительное хирургическое лечение для восстановления поврежденных сухожилий.
Травмы пальцев: основные и кости
Введение
Травмы руки часто встречаются у детей и являются частой причиной обращения в PED. Несмотря на частоту таких представлений, оценка и лечение травм рук и пальцев может быть сложной задачей.Но не бойтесь! DFTB пришли на помощь, выпустив обширную серию из двух частей, связанных с оценкой и лечением педиатрических травм рук и пальцев, включая несколько полезных советов.
Этот первый пост будет охватывать обзор анатомии руки, профессиональный жаргон, а также сбор анамнеза и клиническое обследование. Также будут рассмотрены основы документации и распространенные переломы фаланг и пястных костей, наблюдаемые при PED.
Во-первых, давайте взглянем на основную анатомию костей руки.
Professional Lingo: Узнавайте свой мизинец по указке!
Хотя при разговоре с детьми полезно знать свой мизинец по указке, важно также знать профессиональный язык, используемый для надлежащего документирования и описания травм руки. Это важно не только с медико-правовой точки зрения, но и возможность описать точное местонахождение клинических результатов в профессиональных терминах значительно упрощает общение и направление в специализированные службы.
Клинический анамнез / Основы документации: ИЗБИРАЙТЕ историю болезни
H- Как произошла травма? Спросите о механизме травмы, включая среду, в которой была получена травма.
Хобби. Спросите об увлечениях, спорте, занятиях, карьерных устремлениях ребенка (у детей старшего возраста), поскольку они могут повлиять на руководство.
А- Переделал ощущений. Спросите о любых измененных ощущениях, например о парестезии, которые могут указывать на повреждение нерва.
N- Иглы / Нужен столбняк? Спросите о вакцинации, актуальна ли вакцинация ребенка от столбняка, особенно если имеются открытые раны или укусы животных / людей.
NAI Как и все детские травмы, рассмотрите возможность NAI, особенно у детей младшего возраста. Подробный анамнез необходим для выявления возможности умышленного травмы в результате физического насилия или непреднамеренной травмы в результате пренебрежения. Рассмотрим травмы, нанесенные самому себе в старшей возрастной группе детей / подростков.
D- Доминирование. Спросите и запишите доминирование рук ребенка, так как это может повлиять на лечение травм.
Физический осмотр — внешний вид и движение
Клиническая оценка травм кисти включает систематическое обследование обеих рук, включая осмотр, пальпацию и диапазон движений (ROM).
1. Посмотрите
2.Почувствуйте
Examination Pearl: Тест на морщины
Неврологическое обследование у маленьких детей или детей / подростков с трудностями в общении может быть особенно сложным, поскольку они могут быть не в состоянии сообщить о наличии или отсутствии ощущений. Тест на морщины измеряет вегетативную функцию периферических нервов путем помещения руки ребенка в теплую воду на 10 минут, морщины на пальцах указывают на сохранность неврологической функции.
3. Двигайтесь
Переломы фаланги
Примерно 20% травм кисти у детей составляют переломы. В частности, фаланги являются наиболее часто травмируемыми костями кисти, причем переломы дистального отдела фаланги и проксимального отдела фалангового основания являются наиболее часто диагностируемыми переломами.
Переломы проксимального отдела фаланги
Солнечный июньский полдень. Патрик, 9-летнего мальчика, привел к вам в ED его отец.Патрик сообщает, что это последний день школьного семестра перед летними каникулами, он говорит вам, что был так взволнован, что, когда прозвенел последний звонок, он подбросил свою сумку с книгами в воздух, но, когда сумка приземлилась, его левый мизинец застрял в ремень. Похоже, его палец был насильно похищен весом сумки. Он показывает вам свой опухший, покрытый синяками и болезненный мизинец.
Механизм
Обычно переломы проксимального отдела основания фаланги возникают в результате отведения пальца за допустимые пределы суставов MCP.
Презентация
У ребенка с проксимальным переломом основания фаланги обычно наблюдается припухлость, экхимоз и очаговая болезненность при пальпации до основания проксимальной фаланги. Перелом со смещением основания проксимальной фаланги может вызвать неправильную ротацию пальца. Существенно смещенный перелом или перелом, вызывающий ротационную деформацию, требует закрытой репозиции для исправления деформации.
Изображения
Должны быть получены рентгеновские снимки поврежденных пальцев в косой, передней и боковой проекциях.Истинный боковой рентген — самый эффективный способ проверить конгруэнтность суставов. Угол при переломах проксимальной фаланги лучше всего виден в боковой проекции.
Классификация Солтера-Харриса
Трещины, затрагивающие физическую оболочку, описываются системой классификации Salter-Harris как типы I-V. Переломы проксимальной фаланги второго типа по Солтеру-Харрису — распространенный тип переломов пальцев рук у детей.
Лечение
В нерабочем состоянии: Несмещенные или минимально смещенные переломы проксимальной фаланги типа I или II по Салтеру-Харрису без клинической деформации обычно лечатся с помощью тейпирования к соседнему пальцу для поддержки и поощрения раннего диапазона движений, обычно для 3-4 недели.
При переломах II типа проксимальной фаланги по Salter Harris со смещением в отделении неотложной помощи может быть проведена закрытая репозиция. В зависимости от возраста и предпочтений ребенка закрытая репозиция может выполняться с использованием кольцевого блока +/- процедурная седация.Близость к физике обеспечивает высокую степень ремоделирования. Большой палец практикующего ED или цилиндрический предмет, такой как ручка или карандаш, можно использовать для достижения адекватного уменьшения. Стабильность после редукции поддерживается за счет постукивания +/- шинирования.
Оперативный врач: Сильно смещенные, нестабильные или открытые переломы требуют обследования ручным хирургом.
Рентген показывает перелом типа II по Солтеру-Харрису со смещением до основания проксимальной фаланги Патрика.При клиническом осмотре ротационная деформация. Вы уменьшаете перелом в ЭД с помощью кольцевого блока и закиси азота. При повторной оценке после репозиции клиническая деформация исправлена и контрольные рентгеновские снимки удовлетворительны. Вы выписываете Патрика домой с записью на пленку его пальца и устраиваете последующее наблюдение в амбулаторной клинике.
Переломы диафиза фаланги, шейки и мыщелка
Переломы диафиза фаланги
Лечение переломов вдоль стержня фаланг определяется ориентацией перелома, а также степенью ангуляции при первоначальном представлении.Клиническое обследование также чрезвычайно важно, поскольку даже безобидные переломы вдоль диафиза фаланги могут иметь клиническое значение, если они вызывают ротационную деформацию поврежденного пальца. Вращательная деформация должна быть исправлена, поскольку невыполнение этого может привести к долгосрочным функциональным нарушениям у ребенка.
В нерабочем состоянии: При стабильных по длине переломах с минимальным смещением приклеивание напарником ленты к соседнему пальцу для поддержки и обеспечения раннего диапазона движений может быть эффективным лечением в течение примерно 3-4 недель.
Оперативное вмешательство: Косые или спиральные переломы, требующие закрытой репозиции, требуют более жесткой иммобилизации, такой как локтевая или радиальная шина или гипсовая повязка. Выравнивание этих переломов может быть затруднено, и часто требуется фиксация; рекомендуется хирургическое заключение.
Операция также показана в случаях открытых или сильно смещенных переломов или при нестабильности после репозиции.
Переломы шейки фаланга
Переломы проксимальной и средней фаланг шеи — классическая детская травма, редко встречающаяся у взрослых.Обычно они возникают в результате раздавливания пальца, например, когда ребенок застревает пальцем в закрывающейся двери.
Нерабочая: Переломы шейки проксимальных или средних фаланг без смещения обычно можно безопасно лечить, иммобилизуя палец на 3-4 недели.
Оператор: При любых переломах шеи со смещением рекомендуется консультация хирурга, поскольку они по своей природе нестабильны и требуют тщательного наблюдения.
Переломы мыщелков
Мыщелки — это пара бугорков, которые образуют дистальные суставные поверхности проксимальной и средней фаланг.Переломы мыщелков — это внутрисуставные переломы, которые могут быть нестабильными, поэтому рекомендуется консультация хирурга, поскольку эти переломы требуют тщательной репозиции для обеспечения правильного конгруэнтного сустава.
Повреждения отрыва ладонной пластинки
Тори — 14-летняя девочка, талантливый футбольный вратарь. Она сообщает, что при попытке отразить пенальти ее средний палец правой руки был сильно растянут, и теперь это очень болезненно. Она показывает вам свой средний палец правой руки, опухший и покрытый синяком в области PIPJ.
Обзор травм ладонной пластинки
Ладная пластинка лежит между сухожилиями сгибателей и ладонной капсулой PIPJ. Берет начало от проксимальной фаланги и входит в среднюю фалангу. Лялярная пластинка способствует стабильности PIPJ, предотвращая гиперэкстензию PIPJ. Травмы ладонной пластинки включают целый спектр повреждений мягких тканей и могут возникать при отрывном переломе ладонного основания средней фаланги. Также может произойти подвывих или вывих PIPJ.
Механизм
Повреждения ладонной пластинки обычно вызваны форсированными внезапными травмами гиперэкстензии PIPJ, которые обычно наблюдаются у детей старшего возраста / подростков, занимающихся ручными / контактными видами спорта. Иногда травмы ладонной пластины могут быть вызваны раздавливанием пальца.
Презентация
Диагноз травмы ладонной пластинки основывается на анамнезе и клиническом обследовании. Обычно наблюдается припухлость PIPJ. Иногда наблюдается синяк на ладонной поверхности PIPJ.Максимальная болезненность при пальпации находится над ладонной PIPJ, и пациенты могут сообщать о боли при пассивном гиперэкстензии PIPJ. Коллатеральные связки должны быть проверены, как и при повреждениях коллатеральных связок, чтобы проверить стабильность PIPJ.
Рентген может выявить отрывной перелом у основания ладонной поверхности средней фаланги и помочь определить подвывих или вывих PIPJ.
Лечение
В нерабочем состоянии: Стабильный сустав без большого отрывного перелома (<40% суставного сегмента) и / или вправляемый перелом с 30 градусами сгибания обычно лечится консервативно с помощью шинирования.При менее тяжелых травмах травмированный палец может быть заклеен тейпом.
Оператор: При нестабильности PIPJ или большом отрывном переломе следует обратиться за консультацией к хирургу.
Когда вы осматриваете руку Тори, вы обнаруживаете изолированную травму среднего пальца правой руки, о чем свидетельствует опухоль, синяк и болезненность PIPJ. Хотя активное ПЗУ болезненно, Тори может полностью вытянуть и согнуть палец. Рентген показывает небольшой отрывной перелом ладонной основы средней фаланги среднего пальца правой руки, и вы правильно диагностируете у нее травму ладонной пластинки.Травма Тори стабильна и подходит для приклеивания напарника, чтобы учесть ранний диапазон движений и предотвратить скованность.
Переломы дистального отдела фаланги
Перелом дистального пучка
Халид — двухлетний мальчик. Мама привела его к ЭД, когда он поймал указательный палец правой руки за петли закрывающейся двери. Вы осматриваете его руки и отмечаете отек и эритему на дистальной фаланге указательного пальца правой руки. Нет травм ногтевого ложа или открытых ран, и он свободно двигает пальцем, когда вы наблюдаете, как он играет с игрушечным трактором, любезно предоставленным игровым специалистом PED.Его мама выглядит более расстроенной, чем он, поэтому вы спокойно заверяете ее, что серьезная травма пальца маловероятна, но для исключения перелома требуется рентген.
Механизм
Переломы дистального пучка распространены в возрастных группах малышей и дошкольников и обычно возникают в результате прямых травм раздавливания, таких как попадание мизинцев в закрывающуюся дверь.
Презентация
У детей с переломом дистального пучка может наблюдаться сопутствующий разрыв ногтевого ложа или разрыв пульпы.В этом случае перелом классифицируется как открытый перелом, и следует запросить мнение бригады пластической хирургии. Ознакомьтесь с публикацией DFTB о травмах кончиков пальцев для получения дополнительной информации об оценке и лечении травм ногтевого ложа. Остерегайтесь травм сухожилий сгибателей / разгибателей.
Лечение
Нерабочая: Большинство детей с закрытым дистальным переломом пучка лечат консервативно с наложением шины или тейпирования.
Оператор: Хирургическое лечение предназначено для пациентов с переломами дистального пучка, травмами ногтевого ложа, субтотальной / тотальной ампутацией или нестабильным поперечным переломом.
Рентгеновский снимок демонстрирует перелом пучка без смещения. Вы, приятель, склеиваете пальцы Халида и заверяете маму, что перелом небольшой и вряд ли вызовет у Халида какие-либо функциональные проблемы.
переломы Сеймура
Джордан — 12-летний мальчик, доставленный в PED с травмой большого пальца левой руки. Во время матча по регби он был сброшен на землю, и игрок соперника встал ему на большой палец. Он показывает вам опухший, ушибленный, частично согнутый большой палец. Кровь в проксимальной части ногтевого валика, ногтевая пластина частично оторвана.Палец явно загрязнен грязью и почвой с поля для регби, поэтому вы промыте его физиологическим раствором перед рентгеном и убедитесь, что у Джордана актуален прививочный статус.
Механизм
Перелом Сеймура — уникальная травма для детей. Такая картина перелома обычно возникает в результате раздавливания и приводит к перелому по Салтеру-Харрису типа I или по Солтеру-Харрису типа II с сопутствующей травмой ногтевого ложа. Важно распознать такую картину перелома, так как во избежание осложнений важно раннее обращение к ручному хирургу.
Презентация
Типичное проявление — опухший, ушибленный и болезненный палец, согнутый в области DIPJ. Под ногтем может быть кровь, или ногтевая пластина может быть полностью оторвана проксимально, в результате чего она располагается поверхностно по отношению к эпонинхиальной складке (также известной как проксимальная ногтевая складка). Мягкие ткани (часто зародышевый матрикс ногтя) могут вставляться в трещину, что препятствует ее восстановлению и заживлению.
Изображения
PA Рентгеновские снимки поврежденного пальца часто кажутся нормальными.Рентгенография сбоку используется для подтверждения диагноза.
Совет! Из-за согнутого внешнего вида в области DIPJ перелом Сеймура может быть ошибочно интерпретирован как повреждение костным молотком; однако линия перелома пальца молотка входит в DIPJ, в то время как линия перелома Сеймура пересекает physis (не входит в DIPJ).
Лечение
В нерабочем состоянии: Закрытые травмы лечат с помощью закрытой репозиции и шинирования. Ребенка можно наблюдать с еженедельным рентгеном, чтобы гарантировать сохранение репозиции перелома.
Оператор: При серьезных травмах требуется открытая репозиция и восстановление ногтевого ложа.
Итог
Важно получить мнение хирурга относительно лечения переломов Сеймура, так как при отсутствии лечения возможные осложнения включают остеомиелит, неправильное сращение и предварительное закрытие физиологического отдела.
РентгенДжордана показывает перелом по Солтеру-Харрису типа II дистальной фаланги под углом, и вы правильно диагностируете перелом Сеймура.Вы направляете Джордана в бригаду пластических хирургов, которая решает отвезти Джордана в театр, чтобы обеспечить тщательное вымывание и восстановление травмы ногтевого ложа.
Кэти — 15-летняя девочка, которая представляет вашему ED вместе со своим отцом. Ее отец сообщает, что она поссорилась с мамой и пробила стену дома, он также сообщает, что подобный инцидент произошел не впервые. Кэти показывает вам свою правую руку, которая сильно опухла и покрыта синяками на спинной поверхности.Открытых ран нет, при пальпации 5 пястной кости отмечается очаговая болезненность. Наблюдается очевидная потеря высоты суставов и вращательная деформация мизинца. Во время экзамена она явно замкнута и тиха, и вы подозреваете, что Кэти беспокоит не только травма руки.
Механизм
Переломы пястных костей часто встречаются у спортсменов-подростков. Наиболее распространенный тип перелома пястной кости — это так называемый «перелом боксера», который затрагивает шейку безымянного пальца или пястную кость мизинца.Эта травма обычно возникает в результате прямой костной травмы, когда ребенок / подросток ударяется о неподвижный объект, такой как стена, сжатым кулаком или ударяется по руке, находящейся в кулаке, таким предметом, как, например, битой / броском / хоккейной клюшкой.
Презентация
У ребенка / подростка обычно появляются синяки, припухлость и диффузная боль на тыльной стороне кисти. Может быть потеря заметности суставов. Будьте осторожны при вращательной деформации; никакая степень мальротации недопустима.
Обязательно оценить целостность кожи над поврежденной областью, проверить и задокументировать наличие открытых ран; рассмотрите возможность того, что это могут быть так называемые «боевые укусы» и потребуются антибиотики. Существенные травмы или инфицированные открытые раны требуют хирургического заключения, так как они могут потребовать госпитализации для внутривенного введения антибиотика и промывания в операционной. Проверить целостность сухожилий сгибателей / разгибателей при наличии открытых ран. Не забудьте проверить статус вакцинации против столбняка.
Ребенку / подростку, который обратился в PED с травмой руки из-за драки или механизма травмы, например, удара о стену, требуется особое внимание — обследование на предмет психического здоровья и / или социальных проблем имеет первостепенное значение.Может потребоваться участие бригад медико-социальных работников или бригад психиатрических служб. Инструмент скрининга HEEADSSS может быть полезен для направления этого расследования.
Лечение
Лечение обычно основывается на уровне травмы (например, голова, шея, тело и основание) и клинических данных (ротационные деформации, открытые раны, стабильность перелома).
Стабильные переломы шеи или диафиза без смещения (2
nd -5 th пястных костей)В нерабочем состоянии: Можно лечить в ладонной шине / спинной пластине в покое и наблюдать в клинике
Угловая шейка пястных переломов
Наиболее часто встречается перелом 5 пястной кости или перелом « боксера »
Лечение определяется степенью изгиба.Обратиться за хирургическим заключением
В нерабочем состоянии: Закрытая репозиция PED с использованием блокады нерва +/- процедурная седация и иммобилизация в гипсе
Оператор: Операция может потребоваться при наличии открытых ран, подозрении на травмы сухожилий или при значительной угловой деформации и / или ротационной деформации при клиническом осмотре.
Смещенные внутрисуставные, нестабильные, оскольчатые или нестабильные переломы
Оператор: Все эти переломы требуют направления к хирургу
Переломы основания пястной кости большого пальца требуют хирургического заключения.Нарушение конгруэнтности запястно-пястного сустава может привести к значительным функциональным нарушениям у ребенка / подростка, в частности, к потере или ограничению клещей или силового захвата.
Специфические названия даны переломам основания 1 st пястной кости
Рентгеновский снимок демонстрирует перелом под большим углом шейки пястной кости 5 Кэти. Принимая во внимание это и наличие ротационной деформации, вы направите ее в бригаду хирургии кисти для лечения. Они решают принять ее для манипуляции под наркозом (MUA). В ожидании поступления у вас есть возможность установить взаимопонимание и поговорить с Кэти о ее психическом здоровье.Вы используете инструмент скрининга HEEADSSS, чтобы направлять свой запрос. Она раскрывает информацию о домашних трудностях, связанных с злоупотреблением психоактивными веществами, и сообщает, что она много пропускала школу из-за издевательств. Кэти соглашается, что ей нужна помощь в решении этих проблем, и вы направите ее в стационар психиатрической бригады с ее разрешения. Сообщается и ее отцу.
* Обратный вывих при переломе Беннета
Внутрисуставной перелом Вывих основания 5 -й пястной кости называется обратным переломом Беннета.Такая картина перелома по своей природе нестабильна, поэтому необходимо направление к ручному специалисту.
Список литературы
Энди Нил. AFEM 033 | Рука: жаргон и мягкие ткани. Получено с https://litfl.com/bscc/clinical-anatomy/hand-anatomy/
.Абзуг, Дж. М., Дуа, К., Бауэр, А. С., Корнуолл, Р., и Уайрик, Т. О. (2016). Переломы фаланги у детей. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов , 24 (11), e174-e183.
Салливан, М.А., Коган, К. Дж., И Адкинсон, Дж. М. (2016). Детские травмы кисти. Пластический хирургический уход , 36 (3), 114-120.
Wahba, G., & Cheung, K. (2018). Детские травмы рук: практический подход для врачей первичного звена. Канадский семейный врач , 64 (11), 803-810.