Парезы и параличи неврология – ПАРАЛИЧИ, ПАРЕЗЫ — Большая Медицинская Энциклопедия

Параличи и парезы | Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебник

Полное отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннер­вации мышц, называется параличом (paralisis) или плегией, а ограничение их в связи со снижением мышечной силы — парезом (paresis). Выявление паралича или пареза обычно не представляет существенных трудностей. Надо лишь исключить ограниченность движений, обусловленную патологией опорно-двигательного аппарата, выраженностью болевого синдро­ма, нарушением сознания, ступором. Иногда несколько сложнее определить характер пареза или паралича и, в частности, дифференцировать органический парез или паралич от функционального (при истерии или симуляции). Парез может иметь разную степень выраженности. Для выявления умерен­ных или слабо выраженных проявлений пареза целесообразно в процессе об­следования больного провести определенные пробы. Вот некоторые из них. 1.  Если пациент вытягивает вперед руки и удерживает их на горизонтальном уровне в положении супинации, то рука на стороне пареза вскоре переходит в положение пронации и медленно опускается (проба Мингаццини—Барре). 2.  Если больной поднимет руки над головой и установит их ладонями квер­ху так, чтобы при этом средние пальцы рук едва касались друг друга, то на стороне пареза возникает тенденция к ротации предплечья и кисти и находя­щаяся в состоянии пареза рука постепенно опускается (проба Панченко, или феномен Будды). 3.  Для выявления пареза ноги больному предлагается лечь на живот, при этом голени пассивно сгибаются под углом 45° к горизонтальной плоскости; больной должен некоторое время фиксировать голени в таком положении. На Рис. 4.1. Проба Барре (нижняя). Па­рез сгибателей левой голени. стороне пареза удерживать ногу в этом положении труднее, поэтому она пос­тепенно опускается — нижняя проба Барре (рис. 4.1). По распространенности параличей и парезов различают моноплегию или монопарез — нарушение активных движений в одной конечности; параплегию или парапарез (верхний или нижний) — двигательные расстройства в обеих руках или ногах; гемиплегию или гемипарез — нарушение движений в руке и ноге на одной стороне в сочетании с центральным парезом на той же стороне мышц лица и языка; тетраплегия или тетрапарез — нарушение движений во всех четырех конечностях. Если при тетраплегии или тетрапарезе парализо­ваны и мышцы, иннервируемые черепными нервами, то речь может идти о двойной гемиплегии. Паралич или парез называется альтернирующим (перекрес­тным) при сочетании паралича (пареза) мышц, иннервируемых каким-либо черепным нервом на стороне патологического процесса, а на противополож­ной стороне — гемиплегией или гемипарезом. Альтернирующий паралич или парез чаще является следствием одностороннего поражения ствола мозга.

Читать далее

www.myneuro.ru

Основные неврологические синдромы синдромы двигательных нарушений

20

Для осуществления двигательного акта необходимо, чтобы импульс из двигательной области коры беспрепятственно был проведен к мышце. При повреждении корково-мышечного пущ на любом его участке (двигательная зона коры головного мозга пирамидный путь, двигательные клетки спинного мозга, передний корешок, периферический нерв) проведение импульса становится невозможным, и соответствующая мускулатура принимать участия в движении уже не может — она оказывается парализованной. Таким образом,

паралич, или плегия, — это отсутствие движения в мышце или группах мышц в результате перерыва двигательного рефлекторного пути. Неполная утрата движения (ограничение его объема и силы) называется парезом.

В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич обеих рук или ног), тетраплегии (паралич всех четырех конечностей). При поражении периферического двигательного нейрона и его связей с мышцей (периферический нерв) возникает

периферический паралич. При повреждении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич. Качественная характеристика этих параличей различна ( Таблица 1).

Таблица 1

Клиническая характеристика центрального и периферического паралича

Симптомы паралича	Центральный паралич	Периферический паралич
Тонус мышц	Повышен	Понижен
Рефлексы	Сухожильные рефлексы повышены, брюшные снижены или утрачены	Сухожильные и кожные рефлексы утрачены или снижены
Патологические рефлексы	Имеются	Oтcyтcтвyют
Содружественныедвижения (cинкинeзии)	Имеются	Oтcyгcтвyют
Атрофия мышц	Отсутствует	Выражена
peaкция пepepoждeния	Отсутствует	Имеется

Периферический паралич

Периферический паралич характеризуется следующими основными симптомами:

• отсутствием рефлексов или их снижением (гипорефлексия, арефлексия),

• снижением или отсутствием мышечного тонуса (атония или гипотония),

• атрофией мышц.

Кроме того, в парализованных мышцах и пораженных нервах развиваются изменения электровозбудимости, называющиеся реакцией перерождения. Глубина изменения электровозбудимости позволяет судить о тяжести поражения при периферическом параличе и прогнозе. Утрата рефлексов и атония объясняются перерывом рефлекторной дуги; такой перерыв дуги приводит к утрате мышечного тонуса. По этой же причине не может быть вызван и соответствующий рефлекс. Атрофия мышц, или их резкое похудание, развивается из-за разобщения мышцы с нейронами спинного мозга; от этих нейронов по периферическому нерву к мышце притекают импульсы, стимулирующие нормальный обмен веществ в мышечной ткани. При периферическом параличе в атрофированных мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания в виде быстрых сокращений отдельных мышечных волокон или пучков мышечных волокон (фасцикулярные подергивания). Они наблюдаются при хронических прогрессирующих патологических процессах в клетках периферических двигательных нейронов.

Поражение периферического нерва приводит к возникновению периферического паралича иннервируемых данным нервом мышц. При этом наблюдаются также нарушения чувствительности и вегетативные расстройства в этой же зоне, так как периферический нерв является смешанным — в нем проходят двигательные и чувствительные волокна. В результате поражения передних корешков возникает периферический паралич иннервируемых данным корешком мышц. Поражение передних рогов спинного мозга вызывает периферический паралич мышц в зонах иннервации данным сегментом.

Так, поражение передних рогов спинного мозга в области шейного утолщения (пятый — восьмой шейные сегменты и первый грудной) приводит к периферическому параличу руки. Поражение передних рогов спинного мозга на уровне поясничного утолщения (все поясничные и первый и второй крестцовые сегменты) вызывает

периферический паралич ноги. Если же поражается шейное или поясничное утолщение с обеих сторон, то развивается верхняя или нижняя параплегия.

Примером периферического паралича конечностей являются параличи, возникающие при полиомиелите — остром инфекционном заболевании нервной системы. При полиомиелите могут развиваться параличи ног, рук, дыхательных мыщц При поражении шейных и грудных сегментов спинного мозга наблюдается периферический паралич диафрагмы и межреберных мышц, приводящий к нарушению дыхания..

Синдром поражения лицевого нерва

Нередко встречаются воспалительные поражения лицевого нерва, приводящие к периферическому параличу лицевых мышц. На стороне поражения лицевого нерва сглажены складки в области лба, несколько опущена бровь, глазная щель не смыкается, щека свисает, сглажена носогубная складка, опущен угол рта. Больной не может вытянуть губы вперед, задуть горящую спичку, надуть щеки (рис. 57). При еде жидкая пища выливается через опущенный угол рта. Наиболее ярко парез мышц лица выявляется при плаче и смехе. Эти нарушения иногда могут сопровождаться слезотечением, повышенной чувствительностью к слуховым раздражителям (гиперакузия), расстройством вкуса на передних двух третях языка.

Реже периферический парез мышц лица обусловлен недоразвитием ядер лицевого нерва. В таких случаях поражение обычно двустороннее симметричное; симптомы наблюдаются с рождения и часто сочетаются с другими пороками развития.

Рис. 57. Периферический паралич мимических мышц

Двустороннее поражение лицевого нерва, чаще его корешков, может наблюдаться также при множественных невритах (полиневриты), воспалении мозговых оболочек (менингиты), переломах костей основания черепа и других травмах черепа.

Синдром сочетанного поражения языко-глоточного, блуждающего и подъязычного нервов (бульбарный синдром)

При поражении языко-глоточного и блуждающего нервов двигательные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого нёба, трахеи, языка. Такое состояние называется бульбарным параличом. Паралич мышц глотки приводит к затрудненному глотанию. При глотании больные поперхиваются. Паралич мышц надгортанника приводит к попаданию жидкой пищи в гортань и трахею, а паралич мыши мягкого нёба — к затеканию пищи в полость носа. Паралич мыши гортани приводит к провисанию связок и к афонии или гипофонии (голос становится беззвучным). Из-за провисания мягкого нёба голос может приобретать гнусавый оттенок. Язычок отклоняется в здоровую сторону. Из-за паралича языка нарушается жевание. Язык отклоняется в пораженную сторону, движения его затрудняются. Наблюдаются атрофия и гипотония языка. Имеет место нарушение звукопроизношения: развивается бульбарная дизартрия.

Блуждающий нерв обеспечивает вегетативную (парасимпатическую) иннервацию кровеносных сосудов и внутренних органов (в том числе сердца). Его двустороннее поражение вызывает смерть вследствие остановки деятельности сердца и дыхания.

Центральный паралич

Центральный паралич возникает при поражении центрального питательного нейрона в любом его участке (двигательная зона коры больших полушарий, ствол головного мозга, спинной мозг). Перерыв пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга; его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим все основные признаки центрального паралича так или иначе связаны с усилением возбудимости периферического сегментарного аппарата. Основными признаками центрального паралича являються:

• мышечная гипертония,

• гиперрефлексия,

• расширение зоны вызывания рефлексов,

• клонусы стоп и коленных чашечек,

• патологические рефлексы,

• защитные рефлексы и патологические синкинезии.

Отличие центрального паралича от периферического характеризуют данные, представленные в табл. Таблица 1.

При мышечной гипертонии мышцы напряжены, плотноваты на ощупь; сопротивление их при пассивном движении больше ощущается в начале движения. Резко выраженная мышечная гипертония приводит к развитию контрактур — резкому ограничению активных и пассивных движений в суставах, в связи с чем конечности могут “застывать” в неправильной позе. Гиперрефлексия сопровождается расширением зоны вызывания рефлексов. Клонусы стоп, коленных чашечек и кистей — это ритмичные сокращения мышц в ответ на растяжение сухожилий. Они являются следствием резкого усиления сухожильных рефлексов. Клонус стоп вызывается быстрым тыльным сгибанием стоп. В ответ на это происходит ритмичное подергивание стоп. Иногда клонус стоп отмечается и при вызывании рефлекса с пяточного сухожилия. Клонус коленной чашечки вызывается ее резким отведением вниз.

Патологические рефлексы появляются при повреждении пирамидного пути на любом из его уровней. Различают кистевые и стопные рефлексы. Наибольшее диагностическое значение имеют патологические рефлексы на стопе: рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Россолимо, Жуковского.

При исследовании рефлексов следует учитывать, что у новорожденного и детей раннего возраста в норме обнаруживаются эти рефлексы.

Рефлекс Бабинского вызывают штриховым раздражением стопы ближе к ее наружному краю. При этом происходит веерообразное разведение пальцев и разгибание большого пальца (извращенный подошвенный рефлекс) Отчетливое разгибание большого пальца и веерообразное разведение всех других пальцев возникает при энергичном проведении рукой сверху вниз по внутреннему краю большой берцовой кости (рефлекс Оппенгейма) (рис. 59), нажатии на икроножную мышцу (рефлекс Гордона) (рис. 60), сжатии ахиллова сухожилия (рефлекс Шеффера) (рис. 61). Перечисленные патологические симптомы являются разгибательной группой патологических рефлексов.

Существуют также сгибательные рефлексы. При отрывистом ударе по мякоти кончиков пальцев ног происходит их сгибание (рефлекс Россолимо) (рис. 62). Тот же эффект наблюдается при ударе молоточком по тыльной поверхности стопы в области основания II—IV пальцев (рефлекс Бехтерева) (рис. 63) или посередине подошвы у основания пальцев (рефлекс Жуковского) (рис. 64).

Защитные рефлексы возникают в ответ на болевое или температурное раздражение парализованной конечности. При этом она непроизвольно отдергивается.

Синкинезии — непроизвольно возникающие содружественные движения, сопровождающиеся выполнением активных движений (например, размахивание руками при ходьбе). При центральном параличе отмечаются патологические синкинезии. Так, при напряжении мышц здоровой конечности на парализованной стороне рука сгибается в локте и приводится к туловищу, а нога разгибается.

Поражение пирамидного пути в боковом столбе спинного мозга вызывает центральный паралич мускулатуры ниже уровня поражения. Если поражение локализуется в области верхних шейных сегментов спинного мозга, то развивается центральная гемиплегия, а если в грудном отделе спинного мозга, то центральная плегия ноги.

Рис. 67. Характерная поза больного при капсулярном параличе (поза Вернике — Манна)

Поражение пирамидного пути в области мозгового ствола приводит к центральной гемиплегии на противоположной стороне. Одновременно могут быть поражены ядра или корешки черепных нервов. В этом случае могут возникать перекрестные синдромы: центральная гемиплегия на противоположной стороне и периферический паралич мышц языка, лица, глазного яблока на стороне поражения (рис.65). Перекрестные синдромы позволяют точно определить локализацию поражения. Поражение пирамидного пути во внутренней капсуле характеризуется центральной гемиплегией на противоположной стороне с центральным параличом мышц языка и лица на той же стороне (рис. 66, 67). Поражение передней центральной извилины чаще приводит к моноплегии на противоположной стороне.

Центральный паралич мышц лица отличается от периферического паралича, наблюдаемого при неврите лицевого нерва или при перекрестном синдроме Майяра — Гублера, тем, что пораженными оказываются только мышцы нижней половины лица. Больной не может вытянуть губы вперед и произвести оскал зубов на пораженной стороне. У него сглажена носогубная складка, опущен угол рта. Однако мышцы лба остаются сохранными, глазная щель смыкается полностью. Слезотечения, гиперакузии и расстройства вкуса не бывает.

При центральном параличе мышц языка атрофия его не развивается.

Синдром псевдобульбарного паралича

При двустороннем поражении корково-ядерных путей с ядрами подъязычного, языко-глоточного и блуждающего нервов развивается центральный паралич мышц языка, глотки, мягкого нёба и гортани. Этот синдром называется псевдобульбарным параличом.

Симптоматика псевдобульбарного паралича такая же, как и при бульбарном параличе, но остаются сохранными нёбный и глоточный рефлексы и выявляются патологические псевдобульбарные рефлексы — рефлексы орального автоматизма (рис. 68). К ним относятся: ладонно-подбородочный рефлекс (при штриховом раздражении ладони возникает сокращение мышц подбородка), губной (при легком постукивании пальцем или молоточком по верх ней губе происходит выпячивание губ), сосательный (штриховое раздражение губ вызывает сосательное движение), носогубный (при легком постукивании по переносице губы вытягиваются “хоботком”), дистансоральный (при приближении к лицу молоточка происходит выпячивание губ хоботком). У больных псевдобульбарным параличом отмечаются также приступы насильственного плача или смеха.

Рис. 68. Исследование рефлексов орального автоматизма:

а — ладонно-подбородочного; б — губного; в — носогубного; г – дистансорального В логопедической практике важное значение имеет дифференциальная диагностика бульбарной и псевдобульбарной дизартрии.

Синдромы поражения экстрапирамидной системы

Синдром поражения мозжечка

Синдром поражения мозжечка выражается в нарушении равновесия, координации движений и мышечного тонуса.

Нарушения равновесия проявляются статической атаксией. При нарушении статики больной в позе Ромберга отклоняется в сторону пораженного полушария мозжечка. В тяжелых случаях нарушение статики настолько выражено, что больной не может сидеть и стоять даже с широко расставленными ногами.

Нарушение равновесия и координации во время движений называется динамической атаксией. Динамическая атаксия обнаруживается при ходьбе (атактическая походка). Ее можно выявить также при пальценосовой и коленно-пяточной пробах. При этом выявляется интенционное дрожание. В случае поражения мозжечка имеет место гиперметрия — несоразмерность движений. Гиперметрия выявляется при помощи пронаторной пробы. Больного просят быстро перевести кисти вытянутых рук из положения ладонями вверх (супинация) в положение ладонями вниз (пронация). На стороне мозжечковых расстройств движение производится с избыточной ротацией кисти.

Выявляется также адиадохокинез — нарушенное чередование противоположных движений. Адиадохокинез обнаруживается при попытке быстро попеременно совершать супинацию и пронацию кисти. У больного получаются неловкие, неточные движения.

При поражении мозжечка речь становится замедленной, разорванной на слоги, скандированной (мозжечковая дизартрия).

При движениях глазных яблок выявляется нистагм — подергивания глазных яблок.

Вследствие тремора и нарушения координации движении у больных изменяется почерк. Он становится неровным. Линии букв приобретают зигзагообразный характер. Сами буквы оказываются слишком крупными.

Поражение мозжечка ведет и к мышечной гипотонии.

Синдром поражения паллидарной системы

Симптомокомплекс поражения паллидарной системы носит название паркинсонизма. Основными симптомами паркинсонизма являются нарушение двигательной активности и мышечная гипертония. Движения больного становятся бедными, маловыразительными (олигокинезия) и замедленными (брадикинезия). Больные малоподвижны, инертны, скованны, при переходе из положения покоя в движение часто застывают в неудобной позе (поза восковой куклы или манекена). Обычная поза также изменяется: спина согнута, голова наклонена к груди, руки согнуты в локтевых и лучезапястных, а ноги — в коленных суставах (рис. 69). Походка больных замедленна, им трудно начать движение (паркинсоническое топтание на месте), но в дальнейшем больной может “разойтись”, двигаться быстрее. Но ему трудно быстро остановиться. При необходимости остановиться его продолжает “тянуть” вперед. Передвигается с трудом, мелкими частыми шажками; при этом отсутствуют физиологические синкинезии (руки при ходьбе неподвижны).

Рис. 69. Характерная поза больного при синдроме паркинсонизма

Мимика бедная, лицо маловыразительное, маскообразное (гипомимия), речь тихая, монотонная. Мышечный тонус повышен, причем сопротивление, испытываемое при исследовании тонуса, остается равномерным в начале и в конце движения (пластическая, или экстрапирамидная, мышечная гипертония, или мышечная ригидность).

При паркинсонизме отмечается тремор в пальцах кисти и (иногда) в нижней челюсти. Тремор возникает в покое, отличается ритмичностью, малой амплитудой и малой частотой. Поскольку основными симптомами поражения паллидарной системы являются гипокинезия и мышечная гипертония, этот симптомокомплекс называется также гипокинетически-гипертоническим.

Синдром поражения стриарной системы

При поражении стриарного отдела экстрапирамидной системы отмечается гиперкинетически-гипотонический симптомокомплекс.

Осноовными симптомами при этом бывают мышечная гипотония и избыточные непроизволные движения — гиперкинезы. Последние возникают непроизвольно, исчезают во сне, усиливаются при движениях. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на их форму, симметричность, сторону и локализацию проявления (в верхних, или проксимальных, отделах конечностей или в нижних — дистальных). Гиперкинезы имеют pазличные по форме проявления.

Хореические гиперкинезы проявляются в виде быстрых сокращений различных групп мышц лица, туловища и конечностей чаще всего они наблюдаются в проксимальных отделах конечностей и на лице. Они носят неритмичный, некоординированный характер. Для них типична острая смена локализации, подергиваются то мышцы рук, ног, лица, то одновременно мышцы разных групп. Отмечаются непроизвольное нахмуривание бровей, лба, высовывание языка, порывистые, беспорядочные движения конечностей. Гиперкинезы могут быть выражены только в одной половине тела (гемихорея).

Атетоз наблюдается в нижних отделах конечностей в виде медленных, червеобразных, вычурных движений в кистях, пальца рук и стоп (рис. 70). Атетоидные движения могут наблюдаться и мышцах лица (выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье).

Рис. 70. Последовательные фазы атетоидного гиперкинеза в руке (а, б, в) и атетоз в ноге (г)

Торзионный спазм проявляется в виде тонического искривления позвоночника в поясничном и шейном отделах. Характеризу ется возникающими при ходьбе штопорообразными движениями туловища (рис. 71).

Спастическая кривошея — судорожные сокращения мышц шеи. Голова при этом поворачивается в сторону и наклоняется к плечу (рис. 72).

Гемибаллизм — производимые с большой силой крупные, размашистые бросковые движения конечностей (рис. 73).

Рис. 71. Торзионный спазм

Рис. 72. Ребенок со спастической кривошеей

Рис. 73. Гемибаллический гиперкинез

Рис. 74. Лицевой гемиспазм

Лицевой гемиспазм — периодически повторяющиеся сокращения мышц половины лица (рис. 74).

Тремор — дрожание вытянутых рук туловища, головы.

Тики представляют собой насильственные однообразные движения производящие впечатление нарочитых Они проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка.

Гиперкинезы, как правило, сопровождаются мышечной гипотонией У детей они наблюдаются часто; возникают вследствие органических поражений стриарного отдела экстрапирамидной системы из-за отсутствия тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры. Однако у детей не редко наблюдаются и функциональные (невротические) гиперкинезы, которые носят характер навязчивых движений. Они возникают после испуга, переутомлений, перенесенных заболеваний черепно-мозговых травм и травмирующих психику ребенка переживаний.

Навязчивые движения отличаются от гиперкинезов тем, что ребенок может их произвольно задержать. Они исчезают, если внимание ребенка отвлечено. Навязчивые движения усиливаются при волнениях, физическом и психическом переутомлении.

Миоклонии — быстрые, молниеносные подергивания отделы ных групп мышц или одиночных мышц.

studfiles.net

3. Парезы и параличи: этиология, лечение и профилактика.

(Pareses paralyses). Ведущие клин6ические признаки при поражении периферических нервов, головного и спинного мозга – ослабление двигательной функции или ее выпадение. Последние обусловлено поражением центральной или периферической нервной системы, а также двигательных центров – его называют параличом, а неполное выпадение двигательной функции – парезом. Различают центральные параличи, возникающие при повреждении головного или спинного мозга, и периферические – при поражениях периферических нервов. По характеру поражения участка тела различают параплегию (двусторонние параличи, при которых поражаются обе грудные или обе тазовые конечности), гемиплегию (паралич одной стороны тела), моноплегию (паралич одной конечности или отдельных мышц), тетраплегию (поражение грудных и тазовых конечностей). При парезах применяют соответственно эти же термины. Клинические признаки. При парезах нерва нарушается лишь двигательная функция иннервируемых мышц, рефлексы понижены, но не исчезают полностью. Давление на нерв ниже места поражения вызывает болевую реакцию, атрофия мышц выражена слабо. При периферических параличах двигательная функция отдельных мышц выпадает, они вялые, дряблые, быстро атрофируются. Параличи часто сопровождаются гипостезией (понижение чувствительности) или анестезией (полная потеря чувствительности), полной потерей рефлексов. Параличи отдельных нервов характеризуются определенными симптомами. При параличе лучевого нерва в состоянии покоя конечность согнута во всех суставах ниже локтевого. При движении животного конечность в фазе выноса толчками выбрасывается вперед, а в фазе опирания сильно согнута во всех суставах. Трехглавая мышца плеча расслаблена, быстро атрофируется. При парезах и параличах других нервов проявляются характерные клинические признаки. При центральных парезах и параличах двигательные расстройства распространяются на одну или обе половины тела, т. е. в процесс вовлекаются несколько мышечных групп. Центральный паралич проявляется гипертонией, сухожильной гиперрефлексией при отсутствии атрофии мышц и качественных изменений электропроводности. Прогноз. Зависит от характера дегенеративных изменений в нерве и иннервируемой им мышце. Прогноз более благоприятный при периферических параличах, чем центральных. При легких поражениях парезы и параличи заканчиваются излечением в течение 2-3 мес, при более тяжелых – выздоровление зависит от степени поражения, правильности, интенсивности и своевременности лечения. Хронические параличи труднее поддаются лечению. Лечение. В первые сутки от начала заболевания не рекомендуется массаж. На вторые сутки следует делать ионофорез с новокаином и хлористым кальцием. Внутримышечные инъекции ежедневно в течение 10-15 дн витаминов В1, В6 и В12, прозерина, дибазола или стрихнина. Большой эффект бывает от пара- или периневральных инъекций витаминов со стрихнином. Положительные результаты дают также подкожные инъекции вератрина. В первые 2 дня вводят 0,01г вератрина, в следующие 2 дня – 0,02г, на 5-й день – 0,03-0,04г, затем постепенно дозу уменьшают. На курс требуется 9 инъекций. После возникновения пареза, паралича В.М. Плахотин и А.Г. Ипатова рекомендуют со 2 дня ежедневные или через день облучения зоны парализованного нерва и соответствующих мышц лучом красного света гелий-неонового лазера. На 4-5й день проводят легкий массаж и тепловые процедуры. С14-15го дня назначают легкий моцион, аппликации парафина, озокерита. При длительных параличах и парезах необходимы массаж, втирание раздражающих мазей и линиментов, ритмическая электролизация гальваническим и фарадическим током, воздействие электрическим полем УВЧ.

studfiles.net

Параличи и парезы | Неврология, болезни неврологии, неврология симптомы, неврология учебник

Полное отсутствие активных движений, обусловленное нарушением иннер­вации мышц, называется параличом (paralisis) или плегией, а ограничение их в связи со снижением мышечной силы — парезом (paresis).

Выявление паралича или пареза обычно не представляет существенных трудностей. Надо лишь исключить ограниченность движений, обусловленную патологией опорно-двигательного аппарата, выраженностью болевого синдро­ма, нарушением сознания, ступором. Иногда несколько сложнее определить характер пареза или паралича и, в частности, дифференцировать органический парез или паралич от функционального (при истерии или симуляции).

Парез может иметь разную степень выраженности. Для выявления умерен­ных или слабо выраженных проявлений пареза целесообразно в процессе об­следования больного провести определенные пробы. Вот некоторые из них.

1.  Если пациент вытягивает вперед руки и удерживает их на горизонтальном уровне в положении супинации, то рука на стороне пареза вскоре переходит в положение пронации и медленно опускается (проба Мингаццини—Барре).

2.  Если больной поднимет руки над головой и установит их ладонями квер­ху так, чтобы при этом средние пальцы рук едва касались друг друга, то на стороне пареза возникает тенденция к ротации предплечья и кисти и находя­щаяся в состоянии пареза рука постепенно опускается (проба Панченко, или феномен Будды).

3.  Для выявления пареза ноги больному предлагается лечь на живот, при этом голени пассивно сгибаются под углом 45° к горизонтальной плоскости; больной должен некоторое время фиксировать голени в таком положении. На

Рис. 4.1. Проба Барре (нижняя). Па­рез сгибателей левой голени.

стороне пареза удерживать ногу в этом положении труднее, поэтому она пос­тепенно опускается — нижняя проба Барре (рис. 4.1).

По распространенности параличей и парезов различают моноплегию или монопарез — нарушение активных движений в одной конечности; параплегию или парапарез (верхний или нижний) — двигательные расстройства в обеих руках или ногах; гемиплегию или гемипарез — нарушение движений в руке и ноге на одной стороне в сочетании с центральным парезом на той же стороне мышц лица и языка; тетраплегия или тетрапарез — нарушение движений во всех четырех конечностях. Если при тетраплегии или тетрапарезе парализо­ваны и мышцы, иннервируемые черепными нервами, то речь может идти о двойной гемиплегии. Паралич или парез называется альтернирующим (перекрес­тным) при сочетании паралича (пареза) мышц, иннервируемых каким-либо черепным нервом на стороне патологического процесса, а на противополож­ной стороне — гемиплегией или гемипарезом. Альтернирующий паралич или парез чаще является следствием одностороннего поражения ствола мозга.

www.myneuro.ru

Определение степени пареза — Неврология — LiveJournal

ВВЕДЕНИЕ. Параличи являются одним из видов нарушения двигательной активности человека и проявляются в ее полном выпадении (греч. paralysis — паралич). В случае не полного выпадения двигательной функции, а только ослабления ее в той или иной степени, данное расстройство будет называться парез (греч. paresis — ослабление, расслабление).

Как в первом, так и во втором случае нарушения двигательной функции являются результатом поражения нервной системы — ее двигательных центров и (или) проводящих путей центрального и (или) периферического отделов.

!!! ЗАПОМНИТЕ параличи и парезы — это ослабление или полное выпадение двигательной функции вследствие поражения нервной системы

Они должны отделяться от других двигательных расстройств, при которых поражения центральной и периферической нервной системы отсутствуют. Так, к примеру, движения могут резко нарушаться при поражении костно-суставного аппарата, суставов и их сумок, при воспалительных поражениях мышц и сухожилий и их ретракциях, которые могут ограничивать объем по чисто механическим причинам. Естественно, что такие нарушения движений не могут и не должны относиться к параличам или парезам.

Нередко двигательные расстройства обусловлены различными болями: больной не двигает той или иной конечностью в том или другом направлении не потому, что это движение невозможно, а вследствие болевого синдрома, возникающего при движениях. Это явление получило название анталгических нарушений (от греч. algos — боль).

Кроме того, в понятие параличей и парезов нельзя включать такие явления, как атаксия, гиперкинезы, апраксия, т. к. такие виды неврологических расстройств, при которых движения как таковые сохраняются, но носят дезорганизованный, беспорядочный, не поддающийся волевому контролю характер. В этих случаях движения сохранены и их нарушения являются качественными, в то время как параличи и парезы предполагают, исходя из их природы, только количественный характер нарушения.

Но кроме этого существуют случаи, вне всякого сомнения являющиеся параличами, но не совсем попадающие под жесткие рамки приведенного в начале определения. Параличи и парезы бывают обусловлены первичным поражением мышц (как например, при миопатиях и амиотрофии, нервно-мышечными заболеваниями (миастения), а также неврозами, в большинстве своем истерическими.

Конечным объектом действия двигательных нервов является мышца. Электрический импульс с нервного окончания на мышцу передается с помощью химической реакции в нервно-мышечном соединении (синапсе). Импульс вызывает выброс из нервного окончания нейромедиаторов, которые, попадая в мышечную ткань, вызывают ее сокращение. В случае нарушений синтеза нейромедиаторов, их химизма, механизмов передачи будут иметь место параличи и парезы, но, в данном случае, они не будут обусловлены поражением нервной системы.

Уважаемые коллеги! Неврологи и врачи других специальностей. Считаю целесообразным применять при исследовании силы мышц у пациентов с подозрением на наличие у него пареза (явного или скрытого) следующий алгоритм.

Предварительно следует напомнить еще раз, что парез – это частичное ограничение силы и объема произвольных движений вследствие нарушения иннервации. Паралич – полная невозможность произвольных движений.

Учитывая необходимый критерий в определении пареза как «нарушения иннервации», необходимо исключить другие причины возможного ограничения силы. Своего рода диагностика методом исключения. Почему не наоборот? Да потому, что у большинства людей имеется много сопутствующей или фоновой патологии, которая может привести к ложному заключению о наличии у пациента «пареза».

1. Оценка психического статуса и праксиса. Пояснение: наличие психиатрической патологии, апато-абулических и депрессивных проявлений, апраксии естественно может отразиться на степени достоверности проводимого исследования силы мышц, по причинам, которые я так думаю не стоит разъяснять, каждый невролог это знает. Не стоит забывать и о возможности рентных установок у пациента, а так же о возможном наличии аггравации и симуляции.

2. Оценка соматического статуса. Пояснение: естественно, что у истощенного пациента или у пациента с тяжелой кардиальной, бронхопульмональной патологией, тем более в стадии декомпенсации, мышечная сила будет снижена, что требует обязательного учета при обследовании. Не следует забывать, что пациенты с ревматическими (системными) заболеваниями с поражением суставов и мышц (миозит) также будут проявлять меньшую силу в пораженном двигательном сегменте тела или диффузно.

3. Оценка ортопедического статуса. Пояснение: частично некоторые нюансы были рассмотрены во втором пункте. Здесь так же следует рассмотреть такие возможные причины ложноположительной диагностики пареза как врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата, последствия травм и оперативных вмешательств, последствия перенесенных артритов и тендовагинитов, наличие дегенеративно-дистрофических заболеваний опорно-двигательно аппарата (остеохондроз, остеоартроз) и сенильных процессов старения мышц. Все это в какой-то мере естественно скажется на силовых возможностях мышц.

4. Оценка чувствительной сферы. Пояснение: по всем канонам неврологической науки любой дефицит афферентации (чувствительности) сказывается на силовых возможностях обследуемого сегмента тела с сенсорным дефицитом. Поэтому прежде чем выносить заключение о наличии у пациента пареза необходимо определить степень сохранности проприоцептивной (глубокой) чувствительности, а так же болевой и тактильной чувствительности.

5. Выявление факторов, которые могут провоцировать болевой синдром при осмотре. Пояснение: если движение провоцирует боль пусть даже незначительную, то анталгические произвольные и непроизвольные реакции вызовут выявляемые объективно снижение скорости, объема и силы мышц в пораженном сегменте тела. Поэтому перед проведением исследования необходимо осмотреть пациента на предмет выявления у него резаных ран, ушибов и других травматических повреждений, а также повреждений вызванных кожной патологией и факторов указанных в третьем пункте.

6. Оценка эстрапирамдной системы. Пояснение: не вдаваясь в клинические подробности, поясню лишь, что наличие мозжечковой патологии (мозжечковая гипотония мышц), а так же тремор могут создавать ощущение слабости мышц при обследовании.

и только после этого (пункты 1-6) приступают к непосредственной оценке степени пареза

7. Оценка скорости, объема, силы движений.

Думаю, что каждый невролог знает градацию и критерии степеней пареза от нормальной силы до плегии, поэтому считаю целесообразным это не пояснять, а кому интересно прочтет в руководствах по пропедевтике нервных болезней или топической диагностике неврологических заболеваний. С уважением, Laesus De Liro!

laesus-de-liro.livejournal.com

Парезы (параличи) | Медицинская энциклопедия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Парезы (параличи) — полное отсутствие (паралич) или ослабление (парез) двигательных функций с отсутствием или снижением силы мышц в результате различных патологических процессов в нервной системе, вызывающих нарушения структуры и функции двигательного анализатора.

ЭТИОЛОГИЯ

 

Параличи проявляются полной утратой активных движений и мышечной силы. Парезы — уменьшением объема активных движений и ослаблением мышечной силы. Параличи и парезы обусловлены поражением центральной и периферической нервной системы. Поэтому различают центральные и периферические параличи и парезы. Бывают параличи (парезы) одной, двух конечностей. В случае ослабления мышечной силы и ограничения объема движений соответственно говорят о монопарезе, парапарезе, гемипарезе и тетрапарезе. Причиной этих поражений могут быть сосудистые болезни головного и спинного мозга (чаще — кровоизлияния в мозг), травмы, опухоли, воспалительные болезни нервной системы, а также способствующие ее перерождению (например, рассеянный склероз).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Центральный (спастический) паралич

 

Центральный (спастический) паралич или парез обычно распространяется на всю верхнюю или нижнюю конечность или половину тела. При нем отмечается неравномерное повышение мышечного тонуса, разных мышечных групп. В руке, например, тонус сгибателей предплечий превалирует над тонусом разгибателей (поэтому трудно разогнуть руку в локтевом суставе), а в ноге, наоборот, тонус разгибателей голени сильнее (трудно согнуть ногу в коленном суставе). Вследствие этого создается своеобразная поза: рука согнута в локтевом и лучезапястном суставах и приведена к туловищу, а нога разогнута во всех суставах. Характерно нарушение походки: рука приведена к туловищу и согнута в локтевом и лучезапястном суставах, а нога почти не сгибается в колене. Больной описывает ею во время ходьбы полукруг.

 

Периферический (вялый, атрофический) паралич или парез

 

Периферическому (вялому, атрофическому) параличу или парезу, в отличие от спастического, свойственны понижение тонуса мышц, атрофия мышц, подергивание в них, снижение или исчезновение рефлексов с пораженных конечностей. Вялые парезы и параличи развиваются у больных радикулитами, полиневритами, невритами и невромами некоторых нервов, с последствиями полиомиелита и травм периферических нервов, наследственными болезнями нервной системы и др.

Иногда возникают психогенные (истерические) параличи и Парезы, при которых признаки поражения нервной системы не выявляются.

 

Паралич лицевого нерва

 

Паралич лицевого нерва называют также «заячьим глазом» из-за характерных внешних проявлений. При попытке закрыть веки глазная щель остается открытой, в ней видна нижняя часть роговицы. Если веки открыты, глазная щель кажется шире, чем на здоровой стороне, вследствие того что нижнее веко слегка отстает от глаза. В результате нарушается отток слезы, больного беспокоит упорное слезотечение. Остающийся постоянно открытым, даже во сне, глаз подвергается внешним раздражениям. Отчего развивается воспаление слизистой оболочки и роговицы (конъюнктивит, кератит).

Паралич лицевого нерва

 

Парез мимических мышц

 

Парез мимических мышц возникает после травм или вследствие воспаления уха, тканей челюстнолицевой области и повреждения лицевого нерва. При этом лицо перекошено в здоровую сторону, лобные складки сглажены, поднимание брови невозможно или ограничено. Глазная щель широко раскрыта, закрывание глаза невозможно или ограничено, поэтому отмечается постоянное слезотечение из него. При улыбке рот перекашивается в здоровую сторону, носогубная складка сглаживается. Жевание на пораженной стороне затруднено, пища застревает между щекой и челюстями. При оказании помощи следует наложить сухой согревающий компресс на околоушно-жевательную область и ухо и побыстрее обратиться к врачу, так как могут наступить стойкие изменения лицевого нерва.

 

Парезы и параличи у детей

 

Преимущественно проявляются нарушением двигательной функции конечностей, в меньшей степени — мышц глазного яблока, мимических и дыхательных мышц, диафрагмы. Выделяют парез кишечника, мочевого пузыря, голосовых связок и других внутренних органов.

Парезы бывают врожденными (реже) и приобретенными. Чаще обнаруживаются врожденные парезы одной руки, обычно вследствие повреждений во время родов плечевого сплетения. Ручка на стороне поражения разогнута во всех суставах, повернута кнутри и свисает вдоль туловища. В ней нет даже незначительных движений или они резко ограничены. Иногда отмечаются врожденные парезы руки и ноги с одной стороны или только ног у детей с врожденными пороками развития головного или спинного мозга, внутричерепными кровоизлияниями во время родов. У некоторых детей с врожденными поражениями головного мозга вначале парезов нет. Они возникают лишь к концу первого или на втором полугодии жизни. Это обусловлено особенностями строения и функционирования головного мозга у новорожденных и грудных детей. Так, например, проявляется детский церебральный паралич — различной выраженности тетрапарезами, монопарезами или гемипарезами.

Парезы и параличи вследствие заболеваний нервной системы

 

Более разнообразные признаки приобретенных парезов и параличей в результате различных заболеваний центральной (головного и спинного мозга) или периферической нервной системы — инсультов, опухолей нервной системы, энцефалитов, наследственных болезней, полиневритов и других. Парез одной конечности или только какого-то ее отдела типичен для больных полиомиелитом, невритами.

У больных хроническими или медленно прогрессирующими болезнями нервной системы парезы развиваются медленно, постепенно. Вначале ребенок испытывает неловкость в одной или нескольких конечностях, хуже пользуется ими. Постепенно состояние ребенка ухудшается и возникает паралич. В случаях острых заболеваний нервной системы (например, инсульта, полиомиелита, невритов, полиневритов) парезы или даже параличи развиваются быстро или даже внезапно. Иногда в пораженной конечности (или конечностях) одновременно отмечается боль. Это в основном характерно для поражений периферической нервной системы.

Иногда парезы (параличи), быстро (внезапно) начавшись, через минуты, часы или несколько дней полностью исчезают. Подобные явления обнаруживаются после односторонних ограниченных судорог у детей с некоторыми нарушениями обмена веществ (снижением калия в сыворотке крови и др.).

При внезапно возникших парезах (параличах) ребенка необходимо уложить в постель и не пытаться «разработать» руку или ногу. К нему нужно срочно вызвать врача или доставить ребенка в ближайшее лечебное учреждение.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

При центральных и периферических параличах и парезах больным необходима специализированная помощь в неврологическом стационаре.

При параличе лицевого нерва без консультации с невропатологом в этом случае не обойтись. Наряду с этим желательно использовать дезинфицирующие капли, а также средства, улучшающие обменные процессы в роговице и защищающие ее от воздействия внешней среды — витаминные, белковые капли (их готовят из расчета: одна часть кипяченой воды и две части белка одного куриного яйца). Конечно, надежнее получить такие назначения от окулиста.

medicalencyclopedia.ru

Параличи — Парез — Медицинская библиотека

Параличи (paralyses; греч. paralysis расслабление) — расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах П. отсутствие произвольных движений сочетается с наличием непроизвольных автоматизированных защитных движений, патологических содружественных движений (синкинезий). В отличие от П. при парезах произвольные движения частично сохранены, но сила и объем их значительно снижены. Возможен паралич или парез любой мышцы или группы мышц (например, мимической мускулатуры при поражении лицевого нерва, мышцы языка при поражении подъязычного нерва, диафрагмы при поражении диафрагмального нерва и др.), но чаще понятия «паралич» и «парез» используют применительно к функциям мышц конечностей. Различают моноплегии (монопарезы) с нарушением произвольных движений одной руки или ноги, гемиплегии (гемипарезы) с односторонней обездвиженностью руки и ноги, параплегии (парапарезы) с одновременным нарушением движений рук или ног, триплегии и тетраплегии с вовлечением соответственно трех или четырех конечностей.

    Параличи возникают вследствие поражения путей и центров, обеспечивающих произвольные движения и относящихся к пирамидной системе: проекционной двигательной коры в предцентральной извилине, корково-спинномозгового и корково-ядерного путей, а также сегментарных мотонейронов, расположенных в двигательных ядрах черепных нервов и посегментарно в передних серых столбах спинного мозга, структур периферической нервной системы, связывающих сегментарные мотонейроны с иннервируемыми ими мышцами (передние корешки спинного мозга, сплетения и нервы). Перерыв или блокирование прохождения нервных импульсов от коры большого мозга до иннервируемой мышцы на любом уровне вызывают паралич или парез, поскольку корковый импульс произвольного сокращения не достигает мышцы. В зависимости от локализации поражения (пирамидная система или сегментарный мотонейрон с отходящими от него структурами периферической нервной системы) различают центральный и периферический паралич.

    Центральный П. (парез) отличается от периферического различной степенью сегмент

www.nedug.ru