Парез кишечника что такое – Парез кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Парез кишечника после операции или у новорожденных: лечение и симптомы

Паралитическая кишечная непроходимость является распространённым состоянием. Развивается на фоне острых заболеваний, эндогенной интоксикации, инфекционных поражений и вызывает водно-электролитные расстройства.

Сопровождается парез кишечника характерной клинической симптоматикой: спастическими болями и вздутием живота, тошнотой, рвотой, дегидратацией. В опасных случаях возникает тахикардия, нарушения дыхательной функции.

Что такое парез кишечника

Тяжесть состояния зависит от вида непроходимости. Однако, во всех случаях первичной причиной возникновения патологии является нарушение кровообращения участка кишечника, что приводит к ишемическим и макробиотическим изменениям. Расстройство пассажа сопровождается перерастяжением, истончением стенок, стазом, кровоизлияниями и необратимыми некротическими процессами.

При распространении возникает лейкоцитарная инфильтрация, увеличиваются венозный застой и агрегация форменных элементов крови, нарушается проницаемость сосудистой стенки. Прогрессирующее течение приводит к развитию тромбоза, интоксикации, перфорации, гангрене кишечника.

Симптомы

К основным признакам заболевания относят вздутие живота, нарушение дефекации, отсутствие отхождения газов. В дальнейшем присоединяются тошнота и рвота, причём в начальных фазах в желудочном содержимом обнаруживаются остатки непереваренной пищи. С течением времени рвотные массы меняют структуру и напоминают жидкий кал со специфическим запахом.

Парез обусловлен нарушением микробиологической экосистемы и миграцией толстокишечной микрофлоры в верхние отделы. Вздутие живота приводит к сдвигу диафрагмы, сдавливанию органов брюшной полости, при этом проявляется следующая симптоматика:

• Одышка, тахикардия.
• Критическое снижение артериального давления.
• Уменьшение мочевыделения.
• Сухость кожи и слизистых оболочек.
• Сильная жажда.

В случае присоединения осложнений происходит повышение температуры тела, нарушается дыхательная функция, отмечаются шумы в лёгких. Боль не имеет чёткой локализации, распространяется по всей протяжённости кишечника. Развитие некроза усугубляет эндотоксикоз, что приводит к нарушению тканевого обмена веществ и впоследствии – к тяжёлому сепсису.

Основные причины пареза кишечника

Патогенез заболевания отличается многофакторностью и сложностью, но учёные оценивают развитие паралича как защитную реакцию слизистой кишечника на следующие состояния:

• Инфекционные поражения.
• Интоксикации.
• Острые хирургические патологии.
• Травмы органов забрюшинного пространства.

Среди основных причин состояния выделяют следующие:

• Гнойно-воспалительные процессы и флегмоны.
• Нарушение иннервации при опухолевом или травматическом поражении спинного мозга.
• Нижнедолевая пневмония.
• Инфаркт миокарда.
• Все виды интоксикаций.
• Заболевания желудка и почек.
• Разрыв аневризмы аорты брюшного отдела.
• Приём медикаментов, тормозящих перистальтику.

В 50% случаев парез возникает у пожилых людей. Патологии подвержены также беременные женщины и дети всех возрастов, включая младенческий.

Парез кишечника после операции

Процесс обусловлен дисфункцией регуляторных эндокринных механизмов, что является естественной реакцией организма на раздражители хирургического, травматического или интоксикационного характера. В структуре осложнений послеоперационный парез кишечника занимает ведущее место.

Период адаптации органа к новым условиям продолжается не более пяти суток, а затем происходит частичное или полное восстановление перистальтики. Меньше всего страдает тонкая кишка и её моторика, функция толстого кишечника восстанавливается от двух суток и более.

В случае если операция повлекла осложнения, а также при недолжном уходе за пациентом развивается вторая степень пареза. Состояние сопровождается вздутием живота, тошнотой, что указывает на нарушение перистальтики. Для стабилизации назначают инфузионную терапию, направленную на восстановление водно-электролитного баланса и стимуляцию моторной функции органа.

Парез кишечника у новорожденных

Кишечник детей младенческого возраста отличается высокой проницаемостью и недоразвитием мышечного слоя, что является причиной ранимости, склонности к спазмам или коликам. Патология носит врождённый или приобретённый характер. В первом случае кишечный паралич возникает у недоношенных младенцев, а также связан с пороками внутриутробного развития.

Среди факторов риска у беременных выделяют хронические стрессы, приём лекарственных препаратов, употребление алкоголя, курение, наследственность. Состояние новорождённого характеризуется вздутием живота, отсутствием стула, а при высокой непроходимости клинику дополняет упорная рвота с примесью жёлчи.

Одной из часто встречающихся форм приобретённого пареза является инвагинация, которая возникает исключительно у младенцев в возрасте от 1 до 9 месяцев. Обусловлена недостаточностью илеоцекального клапана, высокой подвижностью толстой кишки.

Паралитическая непроходимость возникает из-за застоя каловых масс, вялой перистальтики, глистных инвазий, воспалительных процессов. Клиническая картина характеризуется классическими симптомами: задержкой или отсутствием дефекации, болевым синдромом, вздутием живота, рвотой.

Все дети с подозрением на непроходимость кишечника любой формы подлежат срочной госпитализации, комплексному обследованию и лечению. При неэффективности консервативной терапии показано экстренное хирургическое вмешательство.

Диагностика пареза

Колоноскопия — лучшая диагностика заболеваний кишечника

Главная задача на этапе оценки результатов анализов заключается в дифференциации состояния от аппендицита, острого панкреатита, перитонита и непроходимости, обусловленной механическим препятствием. Большое значение имеют анамнестические данные: возраст, перенесённые операции на органах брюшной полости, травмы живота и груди, воспалительные процессы, приводящие к спайкам.

Учитывается также характер расстройства стула, интенсивность урчания и болей, температура тела, цвет кожных покровов. В зависимости от стадии патологического процесса и клинических проявлений проводят комплекс инструментальных исследований.

• УЗИ обладает небольшими возможностями, но позволяет выявить опухолевые процессы и воспалительный инфильтрат.
• Основным методом диагностики пареза кишечника является обзорная рентгенография в трёх позициях, которую назначают даже при малейшем подозрении на нарушение моторики кишечника. В толстой кишке визуализируется скопление газов, а в послеоперационном периоде подобная симптоматика указывает на развитие осложнений.
• При затруднении и сомнении в предполагаемом диагнозе назначают рентгеноконтрастное исследование – ирригоскопию. Ретроградно вводят бариевую смесь, выполняют обзорные и прицельные снимки в различных положениях больного.
• При отсутствии осложнений (перитонит, перфорация) эффективна колоноскопия, которая позволяет быстро очистить кишечник от каловых масс и точно визуализировать участок, подверженный ишемическим изменениям.

В комплекс исследования входят лабораторные анализы кала, мочи, крови. Специфической и чувствительной методикой является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая позволяет определить растяжение кишечных петель, уровни жидкости, наличие или отсутствие причин паралитической непроходимости.

Лечение пареза кишечника

Современная медицина позволяет точно выявить механизм развития патологии. При очевидной угрозе возникновения паралича (острый панкреатит, травматические поражения) терапевтические мероприятия на первом этапе включают:

• Разгрузка кишечника от газов и остатков пищи с помощью специального зонда.
• Выявление причин пареза.
• Коррекция водно-электролитного баланса.

Лечение проводится в отделении хирургии или интенсивной терапии.

Следующим этапом является новокаиновая блокада симпатической иннервации. При угрозе осложнений используется перидуральная анестезия, что обеспечивает полное купирование болевого синдрома и расслабление мышц. Консервативная терапия включает также медикаментозную стимуляцию перистальтики кишечника, что достигается непрерывным инвазионным введением специальных препаратов.

При продолжительном парезе и сильном растяжении диаметра кишечника обращаются к нехирургической декомпрессии. Часто используют колоноскопию с последующим введением дренажа и чрескожную цекостомию – малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого формируется свищ слепого отдела толстого кишечника. При перфорации и угрозе развития сепсиса пациентам проводится открытая цекостомия или резекция поражённого отдела кишечника.

При полостных операциях запрещены анальгетические обезболивающие препараты, что обусловлено их способностью угнетать кишечную перистальтику.

Возможные осложнения

Прогноз пареза кишечника зависит от возрастных показателей, наличия процесса, который развивается на фоне основного заболевания. Несмотря на многофакторность возникновения патологии диагностические и терапевтические мероприятия едины, при своевременном лечении прогноз на выздоровление благоприятный. Риски летального исхода повышаются при перфорации кишки и развитии сепсиса.

Профилактика

В пожилом возрасте вероятность рецидивирующего течения высокая, поэтому большое значение имеют образ жизни и диета:

• Рациональное питание.
• Исключение стрессов.
• Умеренная физическая нагрузка.

При необходимости оперативного лечения методом выбора становятся щадящие техники: лапароскопия, назогастральная аспирация.

Пациентам с эндокринными и сердечно-сосудистыми патологиями рекомендуется прохождение профилактического обследования у гастроэнтеролога, что позволяет снизить риски рецидива и предотвратить острые процессы.

Заключение врача

Очевиден факт, что паралитическая кишечная непроходимость не является самостоятельным заболеванием и возникает на фоне тяжёлых патологий. При несвоевременном реагировании состояние опасно и угрожает жизни, что требует проведения мероприятий интенсивной терапии, а иногда даже хирургического вмешательства.

Важно помнить, что заболевание невозможно диагностировать в домашних условиях, прочитав Википедию. Наличие кишечной непроходимости, обусловленной парезом, а также метод лечения устанавливаются только в медицинском учреждении.

Загрузка…

projivot.ru

Парез кишечника и функциональная кишечная непроходимость

В литературе нет единого термина для обозначения состояния, возникающего в результате нарушения моторной деятельности кишечника в послеоперационном периоде. Это состояние называют «послеоперационным метеоризмом», «динамической кишечной непроходимостью», «функциональным стазом кишечника», «послеоперационной функциональной кишечной непроходимостью». Однако в настоящее время все чаще используется термин послеоперационный парез кишечника, который указывает на то, что ведущим является нарушение двигательной функции кишечника, появившееся в послеоперационном периоде.

Парез кишечника является актуальной проблемой ургентной и плановой хирургии. Это связано с высокой частотой этого осложнения после хирургических операций на органах живота и забрюшинного пространства – от 6,7 до 50% и трудностями его лечения (Нечай А.И. и соавт., 1981; Аскерханов Р.П. и соавт., 1986; Kern Е., 1980; Bennett-Guerrero Е. et al., 1999; Holte К. et al., 2000; Gan T.J. et al., 2002).

У больных пожилого и преклонного возраста парез кишечника значительно влияет на летальность в послеоперационном периоде, которая остается высокой и колеблется от 13% до 55% (В.К. Гостищев и соавт., 2002; М.Д. Дибиров и соавт., 2012; A. Luckey et al.,2003).

По сводным данным из различных источников частота релапаротомий, предпринятых по поводу развившегося пареза кишечника в послеоперационном периоде, составляет 4-7% (Гальперин Ю.М., 1975; Луцевич Э.В., 2000; Ярема И.В., 2002; Ермолов A.C. и соавт., 2005; Петухов В.А., 2008; Brolin R., 1984; Kaprai W., 1986).

Угнетение моторики кишечной стенки в виде пареза запускает ряд патологических изменений, прогрессирование которых ведет к развитию паралича, клинически проявляющегося в развитии динамической кишечной непроходимости (паралитического послеоперационного илеуса). Раннее восстановление моторики кишечника в послеоперационном периоде является важной мерой профилактики развития ряда осложнений – синдрома энтеральной (кишечной) недостаточности, синдрома абдоминальной гипертензии, острой спаечной кишечной непроходимости и спаечной болезни (Гальперин Ю.М., 1975; Нечай А.И. и соавт., 1981; Boeckxstaens G.E. et al., Chieveley-Williams S., 1999; Kreiss C. et al., 2004).

 

Вовремя не устраненный послеоперационный парез кишечника усугубляет тяжелое течение раннего послеоперационного периода из-за возникновения нарушений гомеостаза вследствие скрытых потерь жидкости, электролитов, белков, что обусловливает развитие гиповолемического шока и выраженной интоксикации.

 

Восстановление перистальтики кишечника позволяет:

• Раньше начать энтеральное питание
• Уменьшить объем внутривенной инфузии
• Снизить риск транслокации кишечной флоры
• Уменьшить вероятность послеоперационной пневмонии
• Уменьшить потери белка, воды и электролитов
• Снизить риск развития спаечного процесса

Наиболее частые причины пареза кишечника

• До- и послеоперационный перитонит;
• Факторы травматического воздействия на кишечник;
• Интра- и ретроперитонеальные гематомы;
• Острая артериальная или венозная недостаточность мезентериальных сосудов;
• Абсолютный и относительный дефицит ОЦК;
• Электролитные сдвиги в организме;
• Интра- или послеоперационный инфаркт миокарда.

Этиопатогенез послеоперационного пареза кишечника

Патогенез послеоперационного пареза кишечника весьма сложен и в его основе лежит множество причин. Парез кишечника может быть обусловлен острыми или хроническими заболеваниями органов брюшной полости, забрюшинного пространства, травмой и гематомами забрюшинных отделов клетчатки, брыжейки тонкой или ободочной кишки, заболеваниями и повреждениями центральных и периферических нервных образований, но чаще всего он развивается после операций на органах брюшной полости (Петров В.И., 1964; Гальперин Ю.М., 1975). В основе развития послеоперационного пареза кишечника многими авторами прослеживается патологическое тормозящее действие симпатической импульсации, возникающее вследствие раздражения интерорецепторов кишечника и брюшины из-за операционной травмы, воспаления и других факторов, приводящих к активации гормонального и медиаторного звеньев симпатико-адреналовой системы и рефлекторному угнетению двигательной активности кишечной мускулатуры (Гальперин Ю.М., 1975; Нечай А.И. и соавт., 1981; Boeckxstaens G., Chieveley — Williams S., 1999; Kreiss C. et al., 2004).

Приблизительно 100 лет назад, в экспериментах на животных было продемонстрировано отрицательное воздействие манипуляций с тканями желудочно-кишечного тракта на его моторику. Многие авторы объясняют это тем, что при оперативных вмешательствах травмируется богатая рецепторами брюшина. Индуцированная хирургическим стрессом избыточная симпатическая стимуляция кишечника угнетает его пропульсивную активность. Таким образом, как ноцицептивные афференты, так и симпатические эфференты играют ключевую роль в механизмах пареза желудочно-кишечного тракта. Повышенный тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы приводит к выбросу в кровь большого количества катехоламинов, вследствие чего развиваются сосудистый спазм в стенке органов желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что продолжительность и выраженность его в кишечнике сильнее, чем, например, в таких жизненно важных органах, как сердце и головной мозг, что связано с обилием aльфа-адренорецепторов. Вследствие вазоконстрикции в кишечнике возможно появление эффекта централизации кровообращения, который приводит к изменению реологических свойств крови и повышенному тромбообразованию.

Патогенез пареза кишечника

Нередко причиной угнетения перистальтики оказываются первичные нарушения микроциркуляции в кишечной стенке, обусловленные расстройствами гемодинамики. Циркуляторная гипоксия, являющаяся главным звеном этих изменений, нарушает деятельность интрамурального нервного аппарата, в результате чего утрачивается способность передачи импульсов. Глубокие метаболические и внутриклеточные электролитные нарушения делают гладкомышечные клетки не способными к восприятию импульсов на сокращение. Дальнейшим этапом патогенеза становится эндогенная интоксикация, которая замыкает порочный круг, усиливая тканевую гипоксию (Калинин А.В., 2001, Kreiss C., 2004).

Другие исследователи считают, что одним из факторов развития послеоперационного пареза являются тяжелые водно-электролитные нарушения в дооперационном периоде, особенно калиевая недостаточность (Костюченко А.Л., 2000; Mythen N., 2005).

Среди разнообразных механизмов, лежащих в основе развития послеоперационного пареза кишечника, важное место занимает местный воспалительный ответ и адгезия на миоцитах активированных клеток иммунной системы (Kalff et al., 1998). Группа исследователей в экспериментах на животных показала, что хирургическое воздействие на кишечник активирует множество тканевых макрофагов. За счет активации ядерных факторов транскрипции происходит массивный выброс воспалительных агентов и провоспалительных цитокинов: TNF-?, IL-6 и IL-1?. Кроме того, простагландины и оксид азота (NO) играют важную роль в угнетении сократительной способности гладкомышечных клеток (Andrew L., Livingston E., Yvette T., 2003) При развитии воспалительных изменений в брюшной полости обнаружены существенные изменения динамики выброса высокоактивных биогенных аминов, таких как гистамин и серотонин. Повышение уровня серотонина параллельно с возрастанием его выделения говорит о форсированном его вымывании из энтерохромаффинных клеток кишечника. В свою очередь усиленная потеря этого кишечного медиатора клинически вполне согласуется с развитием прогрессирующего пареза кишечника (Лукич В.Л., Кузнецов Н.А., Полякова Л.В., 1993). Так же в генезе двигательных нарушений тонкой кишки при воспалении, имеет место расстройства микроциркуляции с изменением проницаемости эндотелиоцитов и развитием интерстициального отека, разобщения миоцитов, что влечет за собой нарушение проведения потенциалов по кишечной стенке, поражение нервных сплетений, развитие ишемии и гипоксии (Савицкий Г. Г., 1983; Ерюхин И. А. и др., 1985, 1999).

Лекарственные препараты, традиционно применяемые для послеоперационного обезболивания, оказывают различное действие на моторику желудочно-кишечного тракта в зависимости от их фармакологических свойств и пути введения. Например, опиоиды, вводимые системно, подавляют продольную перистальтику тонкого и толстого кишечника и повышают тонус сфинктеров (Andrew L., Livingston E., Yvette T., 2003)

Отрицательные эффекты опиоидов на желудочно-кишечный тракт (Pappagallo M., 2001)

Фармакологические	Клинические
Торможение моторики желудка	Усиление дуодено-гастрального рефлюкса
Торможение моторики тонкой кишки	Замедление всасывания медикаментов и питательных веществ
Торможение моторики толстой кишки	Вздутие живота, неполная эвакуация содержимого
Повышение тонуса привратника, илеоцекального клапана	Абдоминальный болевой синдром, кишечная колика
Повышение тонуса анального сфинктера	Снижение способности опорожнения дистальных отделов толстой кишки
Сокращение сфинктера Одди	Дискомфорт в эпигастрии, печеночная колика
Уменьшение секреции желез желудочно-кишечного тракта. Увеличивается абсорбция воды из просвета кишки.	Запоры

Клинические последствия и профилактика послеоперационного пареза кишечника

Главное место в генезе развивающегося пареза кишечника принадлежит прогрессирующему угнетению моторной функции вплоть до полного паралича кишечника. Парез, являясь первичным звеном в цепи последовательно развивающихся патологических процессов, приводит к кишечному стазу, вследствие чего в просвете кишки скапливается большое количество газов и жидкости. Утрата кишечником эвакуаторной функции немедленно влечет за собой восходящую миграцию микрофлоры толстой кишки с избыточной бактериальной колонизацией всей тонкой кишки, усилением бродильных процессов и газообразования, дальнейшим повышением внутрипросветного давления и растяжением кишечной стенки. Перерастяжение кишечной трубки газами, нарушение микроциркуляции и непосредственное воздействие токсичных веществ на слизистую оболочку кишки приводят к нарушениям ее барьерной функции. Происходит массивное поступление микробов и токсичных веществ в лимфатическое и кровяное русло. Транслокация бактерий приводит к появлению и прогрессированию синдрома системного воспалительного ответа, полиорганной недостаточности, сепсису (Белов В.А., Шестопалов А.И., 1985; Шалимов А.А. с соавт., 1986; Гостищев В.К., 2007).

Таким образом, формируется цепь глубоких системных расстройств, начало которым положено нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта. К этому времени проявляются и начинают быстро прогрессировать острые нарушения секреторной и резорбтивной функций кишечника. В результате возникающих изменений развивается состояние, которое может быть обозначено как синдром энтеральной недостаточности (Ермолов А.С. с соавт., 2005; Попова Т.С., 2008; Усенко Л.В., Мальцева Л.А., 2008).

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса парез кишечника достигает последней стадии двигательных нарушений – паралича, а в клиническом смысле эти изменения можно трактовать как паралитическую кишечную непроходимость (Гальперин Ю.М., 1975; Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д., 1999). Совокупность синдромов энтеральной недостаточности, нарушений водно-электролитного и белкового обменов, эндотоксикоза определяют клиническую картину, тяжесть состояния, прогноз и лечебную тактику при паралитической кишечной непроходимости.

Парез кишечника является наиболее частым и тяжелым осложнением перитонита. По мнению большинства исследователей в патогенезе перитонита одним из ключевых факторов прогрессирования заболевания является синдром энтеральной недостаточности. Он рассматривается в качестве патологического симптомокомплекса, возникающего при острой хирургической патологии и травмах органов брюшной полости и сопровождающегося нарушением всех функций пищеварительного тракта, когда кишечник становится основным источником интоксикации и развития полиорганной недостаточности [Курыгин А.А. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях / А.А. Курыгин, Багаев В.А., Курыгин Ал.А. и др.- СПб.: Наука, 1994. 202 с. // Гаин Ю.М. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. – Молодечно, 2001.- 265 с. // Deitch E.A. Bacterial translocation: the influence of dietary variables / E.A. Deitch // Gut.- 1994.- Vol. 35, Suppl.1.- P. S23-S27].

При развитии воспаления в брюшной полости одним из патогенетических механизмов, определяющих изменение моторной функции желудочно-кишечного тракта, является нарушение взаимоотношения между симпатической и парасимпатической нервными системами. Гипертонус симпатической нервной системы распространяется не только на гладкие мышцы кишечной стенки, но и на снабжающие их сосуды, что приводит, с одной стороны, к угнетению моторики кишечника, с другой (в результате нарастающего артериального спазма) к резкому снижению регионарного кровотока [Гаин Ю.М. Энтеральная недостаточность при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леонович, С.А. Алексеев. – Молодечно, 2001.- 265 с. // Weiner N. Drugs that inhibit adrenergic nerves and block adrenergic receptors / N. Weiner // The Pharmacological Basis of Therapeutics. — 6-th Ed. -1980.-P. 176-210].

 

В начале развития парез кишечника может быть обусловлен дисфункцией со стороны эндокринных механизмов регуляции:

1. выбросом катехоламинов;
2. активацией каллекриин-кининовой системы с избыточным поступлением в кровоток гистамина, брадикинина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ;
3. снижением биологической активности клеток APUD-системы (серотонина [субстанции Р] и мотилина), участвующих в работе мигрирующего миоэлектрического комплекса кишки и периферической гемоциркуляции [Биряльцев В.Н. Электрогастроэнтерография в хирургической гастроэнтерологии / В.Н. Биряльцев, А.В. Бердников, В.А.Филиппов, Н.А. Велиев. — Казань.: Изд-во Казан. гос. тех. ун-та., 2003.- 156 с. // Adrian T.E. Human distribution and release of a putative new gut hormone, peptide YY/ T.E. Adrian, G.L. Ferri, A.J. Bacarese-Hamilton // Gastroenterology.-1985.-Vol. 89, N 5.-P. 1070-1077. // Espat N.J. Vasoactive intestinal peptide and substance P receptor antagonists improve postoperative ileus / N.J. Espat, G. Cheng, M.C. Kelley // J. Surg. Res. -1995.- Vol. 58, N 6.- P. 719-723];
4. дисрегуляторным поступлением секретина, холецистокинина и энтероглюкагона [Петров В.П. Кишечная непроходимость / В.П. Петров, И.А. Ерюхин. – М.: Медицина, 1999.- 285 с.].

Многочисленные экспериментальные и клинические исследования доказали, что одним из патогенетических механизмов возникновения и поддержания послеоперационного пареза кишечника является нарушение обмена эндогенного серотонина, который, в норме участвует в автономной координационной регуляции мотороно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Серотонин, связываясь с серотониновыми рецепторами гладкомышечных и интерстициальных клеток способствует генерации мигрирующего миоэлектрического комплекса (Гроховский Л.П., 1970; Дедерер Ю.М., 1971; Куликова Л.А. и соавт., 1972; Гальперин Ю.М., 1975; Федоров В.Д., 1998; Симоненков А.П., 2002; Weisbrodt N. 1983, Hong—Nian L., Susumu O., Yuji N., Kenta S., Satoshi I., Mohsin Md S., Kazunori G., Yuji I., Shinsuke N., 2011). Доказано, что различные лекарственные препараты и активные метаболиты снижают чувствительность клеток кишечной стенки к серотонину за счет конкурентного ингибирования серотониновых рецепторов, приводя к относительной серотониновой недостаточности и еще больше усиливая парез кишечника. 

 

Дисфункция гладкой мускулатуры (ГМ) организма, возникшая в результате нарушения взаимодействия серотонина с его рецепторами, ведет к нарушению эндогенной вазомоторики и микроциркуляции, к возникновению локальной и региональной гипоксии, повреждению и некрозу тканей. Подавление сократительной функции и автоматизма гладкомышечных клеток кишечной трубки приводит к угнетению моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Для восстановления нарушенной функции ГМ требуется экзогенное введение дополнительных доз серотонина, чтобы «очистить» серотониновые рецепторы от лигандов и тем самым нормализовать биохимические процессы в миоцитах. Другими словами, воздействие лигандов серотониновых рецепторов обусловливает относительную недостаточность серотонина, который в обычных условиях жизнедеятельности организма и при нормальном кровообращении в тканях в большинстве случаев может компенсироваться за счет дополнительной продукции этого вещества энтерохромаффинными клетками желудочно-кишечного тракта и переноса его тромбоцитами к тканям [23, 26]. Однако при нарушении микроциркуляции, а тем более в условиях указанного эксперимента на изолированном сегменте кишки такая компенсация недостатка серотонина не происходит и необходимо экзогенное его введение для нормализации функции ГМ.

Исходя из понимания генеза дисфункции ГМ, для профилактики и лечения функциональной кишечной непроходимости и сосудистой недостаточности (нарушение локальной и региональной микроциркуляции с гипотонией и без нее) в клинической практике стали применять внутривенное введение серотонина адипината с первых часов послеоперационного периода. Восстановление функции ГМ и нормализация моторно-эвакуаторной функции кишечника под действием серотонина адипината происходили непосредственно во время введения препарата, которое сопровождалось усилением перистальтики, отхождением газов и каловых масс. Клинические и аускультативные признаки восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника подтверждаются также рентгенологическими, ультразвуковыми, электромиографическими и другими методами [1, 3, 7-8, 19-27, 29-31].

Парентеральное введение раствора серотонина адипината (препарат Динатон) способно восстанавливать нарушенную моторику желудочно-кишечного тракта вне зависимости от вызвавших ее причин (Симоненков А.П., Федоров В.Д., Клюжев В.М., Ардашев В.Н., 2005).

 

 

dinaton.net

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

У детей возникновение заболевания происходит по тем же причинам, что и у взрослых. Парез кишечника у ребёнка возникает по разным причинам.

       Чаще всего заболевание развивается после хирургической операции, проводимой на органах брюшной полости. Парез кишечника возникает после оперативного вмешательства из-за нарушения  водно-электролитного баланса и обычно проявляется на 2-3 день после операции.        Воспалительные процессы в организме ребёнка. Например, аппендицит или дивертикулит.        Внутренние кровоизлияния также могут спровоцировать развитие пареза кишечника в детском организме. Это может произойти при переломе позвоночника или разрыва аневризмы.        Длительный приём некоторых лекарственных препаратов.        Нарушение обмена веществ.        Почечные колики, сахарный диабет, длительная и осложнённая пневмония, инфаркт миокарда могут быть причинной развития пареза кишечника у ребёнка.        Некоторые инфекции негативно воздействуют на нервную систему, вызывая парез кишечника.

Распознать заболевание у малыша можно по общим признакам.

       Возникает вздутие живота, но отхождение газов не происходит.        Если причиной пареза кишечника не является воспалительный процесс, на ощупь живот будет мягким и ненапряжённым.        Ребёнок испытывает неприятные и болезненные ощущения в животе.        Боль обычно носит коликообразный характер.        У больного ребёнка обычно начинается задержка стула, но в некоторых случаях замечается незначительное отхождение водянистого кала.        Возможны приступы тошноты и рвоты.        Иногда малыш жалуется на сильную жажду.        В некоторых случаях возможно повышение температуры тела.

Диагностика пареза кишечника у новорождённого

       Диагностика патологии происходит при внешнем осмотре ребёнка. Врач составляет анамнез, учитывает жалобы малыша и родителей.        При внешнем осмотре можно заметить увеличивающуюся окружность живота.        С помощью стетоскопа врач прослушивает шумы в кишечнике маленького пациента. При парезе кишечника шумы незначительные или полностью отсутствуют.        Рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества помогает обнаружить большое скопление каловых масс в кишечнике ребёнка.        В качестве дополнительного метода для постановки диагноза назначается ультразвуковое исследование.        Ребёнок должен сдать общий анализ крови и мочи.

Чем опасен недуг для ребёнка? Парез кишечника может негативно сказаться на здоровье ребёнка.

       Парез кишечника вызывает непроходимость каловых масс, что требует скорейшего освобождения кишечника и желудка от внутреннего содержимого.        Вздутие живота провоцирует смещение диафрагмы, а также сдавливание внутренних органов грудной клетки. Это способствует развитию тахикардии у ребёнка, дыхание становится поверхностным.        Если приступы рвоты частые, может возникнуть обезвоживание организма. Обезвоживание крайне опасно для детей младшего возраста, что может привести к летальному исходу.        При своевременном лечении пареза кишечника у ребёнка прогноз благоприятный. Лечение обычно оказывается эффективным без развития осложнений и негативных последствий.

Что можете сделать вы

       Без осмотра врача лечить заболевание нельзя. Родители должны обратиться к специалисту, чтобы пройти необходимые обследования.        Грудного ребёнка необходимо выкладывать на живот. Это помогает отхождению образовавшихся газов, что уменьшает интенсивность болевых ощущений.        Если ребёнок находится на грудном кормлении, мама должна позаботиться о своём питании. В рационе кормящей мамы не должны присутствовать продукты, которые способствуют возникновению газообразования в кишечнике малыша.        Небольшой массаж живота, в том числе слабые поглаживания по животу помогают уменьшить дискомфорт внутри живота ребёнка.

Что делает врач

       В зависимости от причины заболевания, врач определяет лечение.        Чтобы вылечить парез кишечника у ребёнка, необходимо восстановить перистальтику кишечника и нормализовать метаболические процессы.        Для отхождения газов применяется газоотводная трубка, а также проводится назо-гастральная аспирация. С помощью этого метода происходит отсасывание содержимого из желудка и кишечника.        Питание ребёнку обеспечивается через зонд.        Назначается медикаментозное лечение для восстановления перистальтики кишечника.        Курс массажа помогает уменьшить болевые ощущения, а также способствует отхождению газов.        Если у ребёнка повышена температура тела, необходим приём жаропонижающих средств.        Спазмолитические средства для уменьшения болей при парезе у ребёнка назначается не всегда, так как это может ослабить перистальтику кишечника.        Если лечение оказывается неэффективным и в течение недели не происходит восстановление перистальтики кишечника, проводится лапаротомия.        В качестве дополнительного метода лечения может быть назначена электростимуляция желудочно-кишечного тракта. Этот метод зарекомендовал себя как эффективный.        Также проводятся физиотерапевтические процедуры, используется клизма или компрессы.        Хирургическое вмешательство при парезе кишечника у ребёнка может быть проведено в тяжёлых случаях.

 Специфической профилактики для предотвращения заболевания не существует.

       Чтобы предотвратить послеоперационный парез кишечника у ребёнка, врачи используют щадящие методы лечения кишечной непроходимости. Вместо оперативного вмешательства обычно используется лапароскопия.        Дети, у которых диагностированы хронические заболевания, должны регулярно проходить обследования у врача для своевременного выявления пареза кишечника.        У ребёнка должно быть правильное питание. В рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты, молочная продукция.        Необходимы регулярные прогулки на свежем воздухе и полноценный отдых.        Ребёнок должен избегать травмоопасных ситуаций.        При заражении инфекционными заболеваниями, необходимо своевременно начинать лечение.        Приём лекарственных средств при любыхзаболеваниях должен происходить по назначению врача.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании парез кишечника у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как парез кишечника у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга парез кишечника у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить парез кишечника у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания парез кишечника у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание парез кишечника у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

detstrana.ru

что это такое, после операции, паралич желудка, симптомы у новорожденных, лечение сосудов

Парез кишечника сопровождает множество тяжелых заболеванийПарез кишечника характеризуется равномерным вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием шумов в кишечнике, эксикозом, тахикардией и вторичной дыхательной недостаточностью. Диагностировать заболевание можно при помощи обзорной рентгенографии, УЗИ, а также КГ. Для выявления заболевания также используют колоноскопию и ирригоскопию. Лучение заболевания должно быть комплексным.

Парез кишечника – что это такое

Парез кишечника – распространенное заболевание, которое вызвано различными патологическими процессами, происходящими во внутренних органах человека. Паралич стенки кишечника обычно развивается из-за патологий в органах брюшной полости. Иногда парез может возникнуть из-за неправильной работы сердечно-сосудистой системы, инфекций или нарушений в работе легких.

Парез кишечника чаще всего диагностируют у пожилых людей, но заболевание можно встретить у новорожденных, детей школьного возраста и беременных женщин.

Обычно заболевание развивается на фоне воспалительного процесса, который может быть интраперитонеальным или ретроперитонеальным. Патология может развиться на фоне неправильного кровоснабжения кишечника из-за развития ишемии. На прогрессирование заболевания может повлиять разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, острая коронарная недостаточность и необратимая ишемия миокарда.

Заболевание чаще всего диагностируют у пожилых людей

Симптомы заболевания:

• Вздутие живота;
• Блуждающие боли в животе;
• Тошнота;
• Рвота.

Часто у пациентов наблюдаются запоры и невозможность отхождения газов. Однако у некоторых, после того как разовьется клиника пареза, наблюдается отхождение газов и нормальное отхождение кала. Половина больных жалуется на наличие субфербильной лихорадки.

Что приводит к парезу кишечника после операции

В результате абдоминальной хирургии может возникнуть парез кишечника. «Парез» означает ослабление, то есть угнетение активности кишечника. Парез может быть общим и локальным.

Парез часто прогрессирует по определенному сценарию, поэтому его разделяют на несколько стадий.

Первая стадия характеризуется нарушением двигательной активности кишечника. После этого можно наблюдать то, как работа мышц замедляется и угнетается. После того как в кишечнике скапливается большое количество жидкости, больного мучает сильное газообразование.

«Парез» означает ослабление, то есть угнетение активности кишечника

Что может привести к парезу:

• Удлинение сигмовидной кишки;
• Наличие дополнительных карманов брюшины;
• Наличие спаек в брюшной полости;
• Грыжа, которая расположена в передней части брюшины;
• Внутренняя грыжа.

Полное закупоривание кишки может произойти из-за опухоли, имеющей различную этиологию. В результате динамической непроходимости развивается паралитическая непроходимость. К факторам риска развития заболевания относят наличие перитонитов и расстройств метаболизма.

Симптомы пареза кишечника

Когда нарушена моторика кишечника или желудка, говорят о парезе. Перистальтика часто развивается в послеоперационный период. Симптомы пареза можно наблюдать уже через пару дней после операции.

Парез может возникнуть на фоне острого перитонита, заболевания почек, гипокалиемии, диабета.

Врачи говорят о трех фазах паталогического процесса. Первая фаза характеризуется угнетением перистальтики и развитием пареза кишечника. Вторая – снижением нормальной перистальтики или ее полным прекращением. В оболочке кишечника можно наблюдать нарушение кровообращения.

Вздутие живота и колики — первые симптомы пареза кишечника

Симптомы пареза:

• Метеоризм;
• Вздутие;
• Дискомфорт в кишечнике;
• Колики;
• Тянущая боль.

Больной может страдать от нарушений дефекации и непродуктивного отхождения газов. Пациенты часто не могут сказать, где у них болит, так как боль не имеет четкой локализации. Шумы в кишечнике сводятся к минимуму.

Что предусматривает лечение пареза кишечника

Парезом называют паралитическую непроходимость кишечника. Чаще всего нарушения в работе кишечника происходят из-за недавнего хирургического вмешательства в брюшную полость. К частным признакам пареза относят тошноту, рвоту, дискомфорт. Диагностировать заболевание можно при помощи клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Лечение «паралича» считается благоприятным. Для его проведения используют назогастральное зондирование, аспирацию и внутривенную инфузионную терапию. На развитие перистальтики могут влиять интрабдоминальные или ретроперитонеальные воспалительные процессы.

Что предусматривает лечение:

• Постоянная назогастральная аспирация;
• Исключение перорального употребления пищи и воды;
• Переливание жидкости и электролитов;
• Минимальное применение седативных препаратов.

Иногда паралич ослабляют при помощи колоноскопической декомпрессии. Очень редко для лечения пареза используют цекостомию. Перистальтику кишечника могут вызвать различные перенесенные заболевания: инсульт, пневмония или вмешательства в работу ЖКТ. Восстановление больного после операции в брюшной полости будет проходить легко, если операция будет выполнена профессиональным врачом. Очень важно обратиться в проверенную клинику.

Паралич или парез кишечника (видео)

Если кишечник не работает, речь, скорее всего, идет о перистальтике кишечника и его сосудов. Очень важно вовремя распознать признаки заболевания и начать лечение. Парез можно вылечить довольно быстро, если знать причину его прогресса. Не стоит доводить заболевание до самой строй фазы. Своевременное обращение к врачу – залог здоровья и хорошего самочувствия.

Рекомендуем прочитать:

Добавить комментарий

2vracha.ru

Парез кишечника: причины, симптомы, лечение

Медицинский термин «парез» в переводе с греческого «πάρεσις» обозначает ослабление. Парез представляет собой ослабление произвольных движений, особый неврологический синдром, обусловленный повреждением двигательных центров головного и/или спинного мозга, а также проводящих путей периферической и центральной нервных систем. Глубокий парез, называемый также плегия или паралич ( с греч. «παράλυσις» – расслабление) – это абсолютное отсутствие произвольных движений, которое обусловлено теми же причинами, что и парез.

Парезы и глубокие парезы (параличи) являются двигательными расстройствами, обусловленными повреждениями пирамидальной системы мозга. Очень часто после проведения хирургических вмешательств развивается парез кишечника, который также может сопровождаться расширением желудка. В данном случае парез кишечника обуславливается нарушением водного и электролитного баланса, а также операционной травмой. Кроме этого. парез кишечника достаточно часто возникает при наличии гипокалиемии, которая развивается вследствие кровопотери во время хирургического вмешательства или в результате обильной многократной рвоты в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев парез кишечника развивается на вторые-третьи сутки после проведения операции. Данное состояние требует немедленной терапии, так как расширенный в результате пареза кишечник еще более усугубляет имеющиеся электролитные нарушения, а также способствует развитию интоксикации. Иногда у очень ослабленных пациентов на фоне пареза развивается перитонит. Кроме так называемых послеоперационных парезов, достаточно часто встречается парез кишечника у детей, возникающий вследствие гипоксии, нарушения микроциркуляции в кишечнике и повышенного газообразования.

Первым и, пожалуй, главным симптомом пареза кишечника является его вздутие, к которому зачастую присоединяется вздутие желудка. Состояние ухудшается с накоплением и задержкой газов и с нарастанием вздутия кишечника. В результате застоя содержимого кишечника в нем развиваются процессы гниения, усиливается скапливание газов. В то же время поврежденные и растянутые стенки кишечника, которые оказываются не в состоянии всасывать газ, реагируют на эти процессы усиленным выделением слизи и жидкости. Кроме этого, наступают необратимые изменения стенок кишечника и возникает дегидратация тканей, уменьшается объем циркулирующей крови — и наступает состояние «протоплазматического шока».

Особое место в диагностике пареза кишечника принадлежит рентгенологическому обследованию, которое начинается с обзорной рентгенографии живота. Обследование проводят в двух положениях пациента: горизонтальном и вертикальном.

Парез кишечника: лечение и профилактика

В зависимости от механизма развития пареза и перехода его в острую непроходимость кишечника лечебные и профилактические мероприятия проводятся по нескольким основным направлениям.

Во-первых, выполнение оперативных вмешательств должно производиться с тщательным соблюдением принципов щадящей техники, что является важным элементом профилактики послеоперационных парезов.

При наличии очевидной угрозы развития пареза, например, при остром панкреатите, тяжелых травмах живота и поясничного отдела, необходимо производить постоянное опорожнение желудка при помощи зонда.

Помимо этого, используется блокада симпатической иннервации, которая достигается новокаиновой паранефральной блокадой. При угрозе развития динамической непроходимости и для лечения стойких парезов наиболее эффективной является перидуральная блокада.

Следующим направлением лечебного воздействия на борьбу с парезом является применение методов рефлекторной стимуляции моторики кишечника, таких как массаж брюшной стенки, масляные, эфирные или полуспиртовые компрессы, лечебные клизмы и раздражение газоотводной трубкой прямой кишки.

fb.ru

Парез кишечника: причины, симптомы и лечение

Парез кишечника – это не самостоятельное заболевание, а осложнение ряда тяжелых патологий, характеризующееся снижением моторной активности мышечного слоя кишечника. Важнейшие клинические проявления: появление тошноты, рвоты, вздутие и увеличение живота, обезвоживание и развитие острой дыхательной недостаточности.

Для постановки диагноза проводят УЗИ внутренних органов брюшной полости, эндоскопическое исследование кишечника, а также рентгенологические методы обследования. Лечение включает в себя медикаментозные препараты, стимулирующие моторику ЖКТ. Часто требуется хирургическое вмешательство.

Причины развития

Парез мышечного слоя кишечника – очень частое осложнение заболеваний органов брюшной полости. Однако, он может развиться и при патологии в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Чаще всего заболевание встречается в пожилом возрасте.

Основные причины развития пареза кишечника – гнойно-воспалительные процессы в брюшной полости или в ретроперитониальном пространстве: перитонит, флегмоны забрюшинного пространства, колиты и т.д. В редких случаях, при нарушении нервных механизмов регуляции двигательной активности кишечника, инфаркте миокарда, аневризме аорты и других состояниях, также может наблюдаться патология со стороны моторики ЖКТ.

Симптомы пареза кишечника

Главные жалобы больных – увеличение живота, разлитой болевой синдром в животе, тошнота и рвота. Рвотные массы в первые часы заболевания носят характер желудочного содержимого с кусочками непереваренной съеденной пищи. Однако, с течением времени их характер меняется, вплоть до присутствия каловых масс.

Большинство больных с парезом кишечника предъявляют жалобы на отсутствие стула и задержку газов, что связано с нарушением моторики и продвижения содержимого кишечника. Температура поднимается редко, до небольших значений (до 38гр.С), и чаще всего связана с развитием различных осложнений.

Увеличение размеров живота, обусловленное его вздутием, приводит к сдвигу диафрагмы в сторону грудной полости, что может осложниться развитием дыхательной недостаточности с характерной клинической картиной: одышка, поверхностное дыхание, снижение артериального давления. Большой объем жидкости, депонирующийся в просвете паретического кишечника, приводит к развитию обезвоживания организма. У больного отмечается сухость кожи и видимых слизистых оболочек, уменьшение мочевыделения.

При аускультации пропадают кишечные шумы, но зато начинают выслушиваться дыхательные шумы над животом (симптом Лотейссена). При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется расширение ректальной ампулы.

Диагностика

Важно отметить, что парез кишечника – угрожающее жизни состояние, в связи с чем при появлении первых симптомов данной патологии необходимо обратится в медицинское учреждение для тщательного обследования и назначения своевременного лечения, предотвращающего прогрессирование заболевание и присоединение осложнений.

Первый шаг в постановке правильного диагноза – проведение консультации гастроэнтерологом и хирургом. Они оценивают общее состояние больного и наличие у него специфических признаков пареза кишечника.

Один из наиболее простых, но и наименее информативных методов диагностики – обзорное рентгенологическое исследование органов брюшной полости. При данном исследовании визуализируются раздутые петли кишечника с уровнем жидкости в них. Органические или другие механические причины появления непроходимости отсутствуют.

Проведение ультразвукового исследования или спиральной компьютерной томографии более эффективно. Данные методы позволяют визуализировать раздутые петли тонкого и толстого кишечника, наличие в них свободной жидкости. Применение компьютерной или магнитно-резонансной томографии позволяет определить выхождение воздуха в стенку кишки и за ее пределы, а также выявить факт наличия ишемии стенки кишечника.

Постановка правильного диагноза – важнейшее условие рационально выбора тактики дальнейшего лечения.

Лечение пареза кишечника

Парез кишечника – угрожающее жизни состояние, лечение которого следует осуществлять в реанимации, либо в хирургическом отделении. Лечение начинается с использования средств консервативной терапии: отведение газов из кишечника с помощью зондов или кишечных трубок, переход на парентеральное введение жидкостей и питательных веществ, выявление и лечение основной патологии, а также коррекция нарушения водного и электролитного обмена.

Помимо этого, возможно использовать медикаментозные средства стимуляции моторной активности кишечника. С этой целью используют препараты из группы антихолинэстеразных средств (Прозерин и др.), а в случаях снижения частоты сердечных сокращений у пациента применяют атропин. В случае низкой эффективности Прозерина переходят на его внутривенное введение в течение одних суток. При необходимости курс увеличивают. К назначению антихолинэстеразных средств имеются и противопоказания: органические причины развития кишечной непроходимости, аритмии, бронхоспазм, а также острое нарушение функций почек.

Если консервативная терапия оказывается неэффективной в течение суток, или у больного наблюдается тяжелое состояние, используют хирургические методы разгрузки кишечника.

• Используют толстый зонд, вводимый в толстый кишечник под рентгенологическим отслеживанием.
• Проводят эндоскопическое исследование толстой кишки с введением постоянного дренажа.
• Используют пункцию слепого отдела толстого кишечника или выводят его оперативным путем (цекостомия).

Наиболее эффективный метод – колоноскопия, связанная с наименьшим количеством возможных осложнений. Однако ее проведение ограничено в случаях развития перитонита или перфораций кишечника.

В любом случае, выбор тактики лечения и конкретного метода декомпрессии кишки должен осуществляться лечащим врачом в условиях медицинского учреждения.

comp-doctor.ru

Парез кишечника: что это такое?

Очень часто в раннем послеоперационном периоде (при вмешательствах на брюшной полости) наблюдается такое осложнение, как парез кишечника. Это разновидность динамической кишечной непроходимости (паралитическая). В основе этого состояния лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции, приводящее к тяжёлой интоксикации, а также расстройствам водно-электролитного баланса. Парез кишечника имеет достаточно типичную клиническую картину и хорошо поддается консервативной терапии.

Все, что нужно знать о парезе кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость или парез кишечника — заболевание, связанное с расстройствами перистальтики. При этом наблюдается снижение тонуса кишечника, а также полностью останавливается продвижение пищевого химуса по кишечнику. Это сопровождается общей интоксикацией, а также клиникой обезвоживания. Чаще всего такое состояние развивается у лиц преклонного возраста, детей и беременных женщин. Помимо этого, в структуре послеоперационных осложнений парез кишечника занимает второе место.

Как развивается парез и его причины

Кишечник представляет собой комплексный орган, работа которого координируется местными паракринными клетками (APUD), гормонами, а также вегетативной нервной системой.

В норме пищевой химус продвигается от тонкого кишечника к толстому и далее следует к конечным его отделам. Этот процесс осуществляется благодаря тоническим сокращениям кишечника (перистальтике). В этом процессе участвуют ферменты, желчные кислоты, специфические вещества (инкретины), электролиты, а также ацетилхолин. В связи с травмами, воспалительными заболеваниями брюшной полости и забрюшинного пространства эти процессы могут нарушаться. В крови увеличивается концентрация адреналина, который полностью останавливает перистальтику.

Таким образом, ключевой механизм, который лежит в основе паралитической кишечной непроходимости — это нарушение баланса между парасимпатической (стимулирует перистальтику) и симпатической (угнетает перистальтику) нервной системы.

Основные причины, вызывающие парез кишечника

• Воспалительная патология. Целая группа заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства могут давать клинику непроходимости. Во-первых, это острая хирургическая патология (острый панкреатит/панкреонекроз, холецистит, перитонит, перфоративная язва и прочее), во-вторых, другие заболевания (нефролитиаз и прочее).
• Травматические повреждения. Открытые и закрытые ранения брюшной полости могут приводить к расстройствам иннервации кишечника.
• Оперативные вмешательства. Достаточно частое осложнение – послеоперационный парез кишечника. Помимо этого, они сопровождаются большой кровопотерей, в частности, развивается дефицит калия.
• Сосудистая патология. Вследствие тромбоза, атеросклеротической окклюзии, аневризмы аорты могут также наблюдаться симптомы непроходимости.
• Отравления. Различные эндогенные и экзогенные интоксикации могут привести к такому состоянию.

Классический вариант паралитической кишечной непроходимости протекает в 3 стадии:

1. первая — характеризуется постепенным замедлением перистальтики;
2. вторая — сопровождаются нарастанием давления в кишечнике за счёт скопления жидкости и газа;
3. третья — характеризуется яркими клиническими проявлениями заболевания.

Клинические проявления: 5 ключевых симптомов

Первые симптомы заболевания появляются уже на второй стадии. Кожные покровы у больных имеют серую окраску, а язык обложен белым налетом. При внешнем осмотре следует обратить внимание на живот, который будет вздут и резко болезненный при пальпации. В зависимости от причины (острый панкреатит или перфоративная язва), будет доминировать клиника того или иного заболевания.

Наиболее характерные симптомы пареза кишечника:

1. запор — обусловлен снижением перистальтики.
2. тошнота;
3. рвота с примесью пищевых остатков, желчи, а позже имеет каловый характер;
4. вздутие живота — обусловлено скоплением жидкости и газов;
5. интоксикация – характеризуется повышением температуры, гипотонией и тахикардией.

Также в клинике паралитической кишечной непроходимости стоит выделить синдром эксикоза (обезвоживание). Из расширенных сосудов в кишечник обильно поступает вода, вследствие чего изменяются реологические свойства крови.

Диагностика

Наибольшую ценность для постановки диагноза парез кишечника представляет ранняя диагностика. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, а также интенсивность их развития. Большое внимание уделяется объективному осмотру: живот у таких больных равномерно увеличен, при аускультации живота отмечается симптом «могильной тишины», а также Шланге и Спасокукоцкого.

При ощупывании живот резко болезненный. При пальцевом ректальном исследовании отмечается симптом Обуховской больницы (расширенная ампула прямой кишки).

Этих признаков вполне достаточно, чтобы заподозрить непроходимость, но более точные данные можно получить после таких обследований:

• Обзорная рентгенография. В положении стоя и лежа производятся снимки. Это необходимо для отслеживания перемещения газа и жидкости. Так, при парезе кишечника будут отмечаться расширенные петли и поперечнаяисчерченность кишечника (симптом керкринговых складок). Также будут отмечаться горизонтальные уровни жидкости, над которыми находится газ. В свою очередь, типичный симптом «чаши Клойбера» не всегда прослеживаются при паралитической форме.
• Рентгенография с контрастом. Метод предусматривает прием больным рентгеноконтрастного вещества (чаще всего барий). Метод используется для дифференциальной диагностики различных форм непроходимости.
• Ультразвуковое исследование. На УЗИ будет прослеживаться повышенная пневматизация, а также расширение просвета кишечника более 2 см. При этом наблюдается так называемый «феномен секвестрации», а также увеличение высоты складок.
• Лапароскопия – диагностическая хирургическая операция, позволяющие провести ревизию брюшной полости посредством эндоскопического оборудования.

Также в некоторых клиниках используется электрогастроэнтерография, предусматривающая оценку электрической активности органов желудочно-кишечного тракта. Не менее информативными остаются баллонография, иономанометрия, прямая миография и прочее.

Современные подходы к лечению. Этапы

Лечение пареза кишечника осуществляют с учетом основных звеньев патогенеза, а также причин, которые вызвали это заболевание. В отличие от других форм непроходимости, при этой патологии можно ограничиться исключительно консервативными мероприятиями.

Внимание! Парез кишечника относится к тяжелым и жизни угрожающим состояниям, которые требуют неотложной терапии. В связи с этим диагностика данной патологии должна быть максимально быстрой, а лечебные мероприятия обоснованными.

Этап 1. Декомпрессия кишечника

Как уже было сказано ранее, в кишечнике накапливается большое количество газов и воды, которые усугубляют гемодинамические, а также водно-электролитные расстройства. При помощи специального зонда можно снизить давление в кишечнике и существенно улучшить состояние пациента.
Существует 2 вида декомпрессии:

• назогастральная;
• ретроградная.

Зонды удаляются после 3-5 дней, так как могут провоцировать пролежни в кишечнике.

Этап 2. Медикаменты

Перед врачом стоит очень ответственная задача – простимулировать моторику кишечника. Для этих целей чаще всего используются эффективные лекарственные препараты:

• Ингибиторы АХЭ. Ацетилхолинэстеразаа – фермент, разрушающий ацетилхолин, который обеспечивает нормальный пассаж кала по ЖКТ. Если заблокировать данный фермент, то влияние парасимпатической нервной системы повысится. Например, с данной целью применяют прозерин. Но этот препарат противопоказан больным с бронхиальной астмой, брадикардией. Более эффективным является убретид, который повышает электрическую активность кишечника.
• Ганглиоблокаторы. Эти препараты позволяют устранить симпатические влияния на кишечник, а на фоне терапией ингибиторами АХЭ это оказывает более мощный эффект. Наиболее востребованный препарат – пентамин.
• Медиаторы. По данным научных исследований отлично себя показал серотонина адипонат, который при внутримышечном введение повышает электрическую активность кишечника в несколько раз.

Также рекомендуется употребление прокинетиков (дромперидон), адреноблокаторов, а также М-холиномиметиков. Все препараты следует принимать после консультации с лечащим врачом.

Этап 3. Динамическое наблюдение

На этой фазе основные симптомы пареза кишечника должны устраниться, но при этом пациент должен получить достаточное количество воды (компенсация обезвоживания), а, при необходимости, электролитных растворов.

Из питания исключаются продукты грубой термической и механической обработки. Предпочтение отдается супам, овощам и фруктам. Об эффективности проводимой терапии говорят следующие результаты:

• появление регулярного стула;
• продвижение бариевой смеси по кишечнику;
• уменьшение диаметра просвета кишечника и прочее.

Таким образом, только комплексная и своевременная терапия может оказать благоприятный эффект на течение паралитической кишечной непроходимости.

ozdravin.ru

Парез кишечника что такое – Парез кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение