Паразитарные заболевания печени

Содержание

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печени (ЭП). У людей встречается два вида ЭП: кистозный (гидатитозный) и альвеолярный.

Гидатидозный ЭП. Среди всех паразитарных поражений печени это заболевание по частоте и практической значимости занимает одно из первых мест. Правая доля поражается чаще (в 80% случаев), чем левая [Л.С. Яроцкий, 1990; А.З. Мамедов и соавт, 1995; СЛ. Мовчун и соавт, 1997; Ф.Г. Назыров и соавт, 1999]. Приблизительно у 50% больных выявляются множественные кисты.

Гидатидозный эхинококкоз является личиночной стадией развития ленточного глиста (Echlnococcus granulosus). Это заболевание широко распространено в Южной Америке, Австралии, Монголии, Греции, Китае, Крыму, Азербайджане, Киргизстане, Поволжье и др. Составляет 75-80% от всех больных эхинококкозом. Лентовидный эхинококк растет и становится половозрелым в организме основных хозяев (собака, лиса, шакал и др.). Промежуточным хозяином являются травоядные животные и человек.

Зрелый эхинококк около 4 см длиной. Его последний (терминальный) сегмент содержит до 500 яичек. Последние вместе с каловыми массами попадают во внешнюю среду. Отсюда они попадают в организм человека через воду, овощи или контактным путем. Яички паразита (онкосфера) попадают в организм человека, в основном в ЖКТ, через рот. В желудке освобождаются от оболочки и с помощью крючьев проникают в СО желудка или кишечника, откуда через стенку данного органа проникают в венозные или лимфатические сосуды. По воротной системе переходят в печень, где останавливаются и превращаются в эхинококковую кисту (ЭК). Часть яичек в печени не останавливается, а током крови или лимфы попадает в легкие, а затем в большой круг кровообращения и останавливается в любом органе и ткани.

В начальной стадии развития паразита в организме человека он представляет собой пузырек диаметром 1 мм, заполненный бесцветной жидкостью.

Патологическая анатомия. Кисты паразита (гидатиды) растут очень медленно и со временем достигают определенной, иногда большой, величины. Киста содержит большое количество (до 20 мл) жидкости—дочерние пузыри. В 70 % случаев в печени обнаруживают одну, а иногда 2—3 кисты и более. Киста обычно бывает округлой или овальной формы. Ее стенка состоит из двух оболочек — наружной хитиновой или кутикулерной и внутренней эмбриональной или герминативной. Из последней в течение жизнедеятельности паразита образуются сколексы, дочерние пузыри, а в будущем и пузыри третьего поколения. ЭК, как правило, бывают однокамерные, однако могут быть и многокамерные, отделенные друг от друга перегородками.

Герминативная оболочка выделяет гидатидную жидкость, принимает участие в формировании наружной (хитиновой) оболочки.

ЭК окружена фиброзной капсулой, которая иногда обызвествляется. В зависимости от локализации и размеров кисты могут возникать те или иные нарушения, обусловленные в основном сдавлением кровеносных сосудов и паренхимы печени. В результате развиваются желтуха и асцит. Жидкость кисты прозрачная и содержит большое количество сколексов (головки паразита) и дочерних пузырей. В отдельных случаях кисты могут нагнаиваться и подвергаться кальцификации.

Клиническая картина и диагностика. В начальной стадии ЭП протекает без выраженных симптомов. В течение нескольких лет с момента заражения человек может себя чувствовать практически здоровым. Клинические явления ЭП в течение долгих лет могут не проявляться и оставаться незаметными до достижения ЭК больших размеров. При пальпации сформировавшейся кисты может выявляться флюктуация и симптом «дрожания» гидатид. При локализации в центральной части печени последняя деформируется, а при локализации в нижней или передней поверхности печень значительно увеличивается. В отдельных случаях ЭК может занимать всю брюшную полость. При локализации кисты на выпуклой поверхности печени диафрагма смещается в сторону грудной полости и оказывает давление на легкое.

Клинические симптомы полностью проявляются при достижении кистой значительных размеров. Больные отмечают чувство тяжести и наполнения в правой подреберной области, тупые и постоянные боли, общую слабость, недомогание, иногда тошноту, ухудшение аппетита, похудение, аллергические явления (высыпание, крапивница, диарея).

При осмотре нередко отмечается асимметрия нижней части грудной клетки и верхней половины живота, выпирание области правой реберной дуги. При пальпации печень увеличена, плотной консистенции, почти безболезненна. При перкуссии отмечается увеличение границ печени. При локализации кисты на передненижней поверхности печени определяется округлое образование эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

Симптом «дрожания» гидатид выявляется редко и ощущается ладонью при нанесении легких ударов по правой подреберной области. Наложенная на эту область ладонь ощущает звук соприкосновения между собой дочерних пузырей. Желтуха встречается редко и возникает при сдавлении стенки ОЖП кистой, при разрыве, закупорке дочерними пузырями просвета желчного протока или приразвитии холангита. В таких случаях основным симптомом заболевания становится обтурационная желтуха. ЭК может прорваться в плевральную полость. При этом больной чувствует сильную боль, развиваются явления анафилактического шока вследствие всасывания эхинококковой жидкости, особенно когда до этого у больного имелась высокая чувствительность.

В отдельных случаях отмечается резкое ухудшение состояния больных, обусловленное аллергической реакцией организма. Периодически это проявляется крапивницей, поносом и другими явлениями. Клиническая картина ЭП значительно меняется при наличии больших кист и давлении на соседние органы, а также при нагноении ЭК. Это часто происходит при разрыве или образовании трещины на капсуле гидатида, когда создается сообщение между полостью кисты и желчными путями. Нагноение ЭК отмечается у 15-30% больных. При этом появляются боли в области печени, температура тела повышается до 40 °С и др. Боли в области печени постепенно усиливаются. Состояние больного еще больше ухудшается, когда ЭК заражается кишечной палочкой при ее прорыве в плевральную полость или в бронхи. При прорыве ЭК в ЖП и внутрипеченочные желчные протоки развивается обтурационная желтуха и холангит.

Во всех случаях при прорыве ЭК развиваются выраженные явления интоксикации (озноб, гектическая температура, обильное потоотделение). Нагноение эхинококка, как правило, наступает при умирании паразита. Мертвые паразиты являются благоприятной средой для развития инфекции, так как через некротизированную хитиновую оболочку легко проникают гноеродные микробы и их токсины.

При прорыве обычной кисты в свободную брюшную полость резко ухудшается состояние больного, развиваются явления анафилактического шока, зуд, крапивница, рвота, понос, боль в животе, цианоз, тахикардия, судороги, явления раздражения брюшины и т.д. Если в брюшную или плевральную полость открывается нагноившаяся киста, то развивается гнойное воспаление плевры или брюшины.

При локализации ЭК на диафрагмалъной поверхности печени и давлении на ВВ может развиваться ПГ.

Диагностика гидатидного ЭП не представляет особой трудности. Особое внимание при сборе анамнеза следует обратить на факты контактирования с собаками, наличие в области печени эластичного опухолеобразного образования округлой формы и с гладкой поверхностью и деформацию этой области.

ЭП обычно выявляется лишь спустя 20 лет с момента заражения. В отдельных случаях ЭП (особенно у детей), протекая без местных симптомов, может вызывать хроническую интоксикацию, малокровие и отставание в развитии ребенка, вплоть до инфантильности. Регистрируя такие явления, необходимо думать о возможном наличии скрыто протекающего эхинококкоза.

Важную роль в диагностике играет внутрикожная анафилактическая реакция Казони и реакция латекс-агглютинации. Сущность реакции Казони заключается в том, что на ладонной поверхности предплечья в толщу кожи вводят 0,2 мл цетрифутированной и стерильной эхинококковой жидкости. Быстро увеличивающаяся спустя 24 ч краснота, зуд, отек и инфильтрация на месте введения оцениваются как положительная реакция. Проба Казони бывает положительной лишь у 75-85 % больных. При умирании паразита она может быть отрицательной. Более точной и информативной считается реакция латекс-агтлютинации и непрямая реакция гемаглютинации. Реакция латекс-агглютинации дает положительный результат в 90% случаев. Однако несмотря на это она, как и реакция Казони, не является абсолютно специфической. Характерная для ЭП эозинофилия (до 20% и более) также не является специфическим явлением, так как она встречается и при раковой опухоли, циррозе, глистных и других заболеваниях.

Диагностике существенно помогает РИ, особенно при локализации ЭК под куполом диафрагмы (VII сегмент) или если в результате длительного существования кисты купол диафрагмы занимает высокое положение и происходит обызвествление стенок кисты. В подобных случаях в области расположения ЭК выявляются кальцинаты. При присоединении к ЭК анаэробной инфекции или кишечной палочки на рентгенограммах отмечаются горизонтальная жидкость и газ. Более четкие данные можно получить при РИ в условиях пневмоперитонеума.

Для диагностики ЭП в последнее время широко применяются метод изотопного сканирования и селективная ангиография. При сканировании в области кисты отмечается так называемый дефект наполнения изотопа. При селективной ангиографии (целиакография) выявляются дугообразные деформации сосудов. Диагностике значительно помогают также УЗИ, KT, лапароскопия и т.д.

Часто приходится дифференцировать ЭП от рака, цирроза, гнойника печени, гепатита, гемангиомы и тд.

Лечение. Очень редко при умирании эхинококка и обызвествлении его стенок происходит самоизлечение ЭП. Лечение ЭП — только оперативное. Операция может производиться как при неосложненном, так и осложненном (нагноившемся) эхинококкозе.

Характер операции зависит от наличия или отсутствия осложнений. Радикальную операцию можно выполнить лишь при неосложненном ЭП. Операцией выбора является закрытая эхинококкэктомия (операция Посадас—Боброва). При этом после отграничения ЭК от свободной брюшной полости производятся пункция, введение в полость кисты 1-2%-го раствора формалина и отсасывание содержимого. Лишь после этого осуществляется вскрытие кисты вместе с фиброзной капсулой, удаление хитиновой оболочки и дочерних пузырей. Образовавшуюся полость обрабатывают этиловым эфиром и 1-2%-м раствором формалина с глицерином (по Деве—Спасокукоцкому). Рану печени зашивают наглухо изнутри (калитонаж). При невозможности зашить полости кисты производится ее тампонирование сальником. Обработанная этим способом ЭК иногда может превратиться в непаразитарную кисту или нагноиться, а в некоторых случаях дать рецидив. В связи с этим некоторые хирурги после эхинококкэктомии этим методом операцию завершают дренированием полости в целях ее продолжительного опорожнения и введения лекарственных препаратов. В отдельных случаях производят марсулиализацию, т.е. края разреза кисты подшивают к ране брюшной стенки. В таких случаях дальнейшее лечение проводится открытым способом, как это делается при гнойных полостях.

Открытая эхинококкэктомия и марсупиализация стенок кисты показаны и при нагноении ЭК. Эта операция нередко приводит к тяжелым осложнениям (длительное желчеистечение, образование желчного свища, кровотечение) и возникновению необходимости повторной операции.

При глубоко расположенных в паренхиме печени ЭК и при необходимости подойти к ним транспеченочным доступом возникает необходимость временного пережатия гепатодуоденальной связки. При дренировании подобной кисты может возникнуть и другое осложнение. Так, при пункции троакаром от паренхимы может отделиться фиброзная оболочка и стать причиной кровотечения и образования парагидатидной гематомы (рисунок 15). Это происходит в тех случаях, когда давление в полости кисты бывает пониженным, когда наступают деструктивные изменения паразита и частичное дренирование гидатидами желчных протоков. В подобных ситуациях рекомендуется перед пункцией наложить швы держалки через всю паренхиму и фиброзную капсулу.

Рисунок 15. Некоторые этапы операции при глубоко расположенной ЭК:
а — механизм образования парагидатидной гематомы; б — прошивание фиброзной капсулы через паренхиму печени; в — прошивание фиброзной капсулы после рассечения паренхимы

При отделении фиброзной капсулы и появлении значительного оттока крови из троакара необходимо прекратить пункцию, так как фиброзная оболочка капсулы при этом может отделиться на еще большее расстояние. В этом случае гематома может достигать больших размеров. В подобных ситуациях необходимо сдавить гепатодуоденальную связку, рассечь паренхиму печени в области кисты, перевязать кровоточащие сосуды и лишь после этого удалить ЭК. Если и после удаления кисты и обработки ее полости кровотечение продолжается, то рекомендуется подшить края фиброзной капсулы к печени. Для предотвращения кровотечения во время операции на печени в последние годы применяют специальные элекрохирургические инструменты (биоактивный роторный электрический скальпель) (ОА. Сидоренко, 1983).

Более радикальным вмешательством считается резекция печени вместе с кистой. Это обычно осуществляется при краевом расположении кисты и небольших ее размерах. В свое время радикальным считалось и удаление кисты вместе с фиброзной капсулой [И.Ч.Напалков, И.В. Смирнов и др., 1976]. Однако следует отметить, что при центральном расположении кисты подобную операцию выполнить практически невозможно из-за опасности повреждения больших сосудов и желчных протоков. В связи с этим в подобных случаях капсула может иссекаться в допустимых границах. При своевременной диагностике и оперативном лечении (до развития осложнений) исход заболевания обычно бывает благоприятным. При нагноении кисты, прорыве ее в брюшную и плевральную полость, а также в желчные протоки результаты оперативного лечения ЭП ухудшаются и часто отмечаются рецидивы [МЛ. Алиев и соавт., 1999].

Альвеококкоз печени

Альвеококкоз печени (АП). При этом виде эхинококкоза преимущественно поражается печеночная паренхима. Заболевание вызывается паразитами, очень похожими на возбудителей гидатидозного эхинококкоза, но биологически от него отличающимися. Человек часто заражается альвеококкозом во время обработки шкур лисиц, песцов и собак. Возбудителем альвеококкоза также является ленточный глист. От гидатидозного эхинококкоза отличается лишь лавроцистами (личиночная стадия эхинококкоза). Последний представляет собой также кисту, однако на разрезе альвеококкоз имеет пористый вид, как голландский сыр или губка, и похож на опухоль. Человек заражается употребляя пищевые продукты, зараженные яичками паразита. Это заболевание менее распространено. Его эндемическими очагами в нашей стране являются Якутия, Алтайский и Красноярский края, Новосибирская, Омская и Томская области, а также Казахстан, Киргизстан и др.

Патологическая анатомия. АП представляет собой плотное опухолевидное образование, состоящее из воспаленной и значительно измененной соединительной ткани, в которую инфильтрировано большое количество мелких пузырьков паразита, наполненных бесцветной жидкостью. Размеры пузырьков достигают 3-5 мм. Они плотно прилегаются друг к другу в ткани. Для АП характерен инфильтративный рост. Строение стенок альвеококка такое же, как у гидатидозного эхинококкоза. Отличительной особенностью альвеококкоза является то, что он способен образовывать пузырьки паразита и проявлять инфильтративный рост в ткани печени, желчные пути и кровеносные сосуды. Последнее обстоятельство обусловливает быстрое распространение паразита на другие органы.

В центре паразитарного узла нередко развивается очаг омертвения и распад, в результате чего образуется полость, наполненная некротическими массами. Поверхностнорасположенные узлы альвеококкоза часто прорастают в соседние органы. Эта форма ЭП часто располагается в ее правой, редко левой доли. Алъвеококкоз при этом нередко прорастает в область ворот печени, прорастая постепенно в сосуды системы ВВ. Если паразит умирает, то его оболочка нагнаивается или обезыствля-ется. Попадая в общий кровоток, альвеококкоз может дать метастазы. При этом часто поражаются легкие и мозг. Заболевание часто принимают за цирроз или рак печени. Однако это заболевание отличается от рака длительным и относительно доброкачественным течением.

Клиника и диагностика. Клинические симптомы АП в начальной стадии не проявляются, и длительное время заболевание протекает без каких-либо признаков. Это и является причиной позднего обращения больных за медицинской помощью. Первым симптомом заболевания является увеличение печени и наличие опухолевидного образования в ее области. При медленном росте эхинококкоза пораженные участки печени не подвергаются гипертрофии, в связи с чем ее функция нарушается мало. Через некоторое время появляются чувство тяжести в правой подреберной области, слабость, желтуха, явления анафилаксии, похудение и т.д. При пальпации печень увеличена, плотная, поверхность неровная, бугристая. При достижении паразитом больших размеров он может прорваться в брюшную, плевральную полости или в просвет полых органов. АП чаше осложняется механической желтухой. Последняя обусловлена сдавлением желчных протоков паразитом.

В отдельных случаях диагностика АП представляет значительные трудности. Диагностике способствует эпидемиологический анамнез, т.е. уточнение факта проживания в тех населенных пунктах, где часто встречается это заболевание. Для диагностики применяются те методы инструментальных и лабораторных исследований, которые применяются при тдатидозной форме заболевания. В крови часто выявляется выраженная эозинофилия, увеличение СОЭ. Реакция Казони при АП дает положительный результат у 80% больных, а реакция агглютинации — у 20% больных. В целях диагностики заболевания и уточнения локализации паразитарных узлов применяют лапароскопию и пункционную биопсию печени, РИ, радиоизотопное сканирование, эхогепатопортографию, ангиографию и тд.

Дифференциальная диагностика проводится с гидатидозным эхинококкозом, злокачественными новообразованиями и ЦП. В отличие от этих заболеваний при АП анамнез бывает длительным, общее состояние больных долгое время остается постоянным.

Лечение. Лечение АП — трудная и сложная задача. Трудность обусловлена инфильтративным ростом паразита и прорастанием в область желчных путей и гепатодуоденальной связки. Приблизительно у 80% больных операция производится тогда, когда значительная часть печени заменяется паразитом, возникает механическая желтуха, ПГ, происходят распад и нагноение полостей, формируются межорганные свищи [Б.И. Альперович,1983; СМ. Шихман и со-авт, 1986]. В таких условиях резко повышается необходимость оперативного вмешательства.

Радикальное лечение заболевания осуществляется только оперативным вмешательством: резекция печени бывает возможной лишь у 30% больных [Л.С. Яроцкий, 1990; А.Ш. Магомедов и соавт, 1995; Л А. Мовчун и соавт, 1997] и то в ранней стадии развития альвеококкоза, когда он еше не достигает больших размеров. В запушенных состояниях, когда бывает невозможно выполнить оперативное вмешательство, применяют метод введения в паразитарные узлы химиотерапевтических препаратов.

Редко удается осуществить полное удаление АП. У некоторых больных при наличии опасности сдавления эхинококкозом желчных протоков или крупных сосудов производится нерадикальная (палиативная) резекция основной массы эхинококкоза. Оставшуюся часть обрабатывают раствором формалина или карболовой кислотой. Для предотвращения кровотечения при оперативном вмешательстве важное значение имеет правильный выбор метода и объема операции. Например, при поражении альвеококкозом ворот печени, хорошо сформировавшейся альвеококковой распавшейся полости, и дренирование в нее желчного протока считается предпочтительным выполнить каверноеюноанастомоз, без попытки ревизии полости инструментом и ее очистки.

При сдавлении ОЖП и развитии обтурационной желтухи производится паллиативная операция — билиодигестивный анастомоз (БДА), цель которой — создать внутренний дренаж для оттока желчи [ИЛ. Брегадзе 1963]. Если и это невозможно осуществить, то в сосуды печени вводят параэитотропное вещество (флавакридин), производят кавернотомию, дренирование гнойно-некротических полостей, удаление основной части узла и наружное дренирование желчных путей.

Был предложен ряд паразитотропных препаратов: мебендазол, флюбедазол, вермокс [А.И. Кротов, 1977; H.H. Озерецковская, 1978 и др.]. Наряду с хирургическим лечением и применением химических препаратов разрабатываются иммунотерапия и новые специфические методы лечения этих больных. В последние годы стали применять метод воздействия на АП низкой (196°С) температурой (криодеструкция) с помощью жидкого азота, благодаря чему появилась возможность выполнять условнопаллиативные операции. Последние удлиняют жизнь больных и улучшают их состояние. Во время таких операций оставшиеся участки альвеококкоза подвергают криовоздействию. При АП исход заболевания менее благоприятный, чем при гидатидозном эхинококкозе. Во всех случаях очень важно выявление таких больных на ранних стадиях развития заболевания.

Аскаридоз печени и желчных путей

Аскаридоз печени и желчных путей в наше время встречается редко. Возбудителем этого заболевания является кишечный паразит-аскарид. Этот паразит может вызывать в организме ряд заболеваний. Зрелые аскариды живут в ТК. В течение дня аскарид откладывает более чем 200 тыс. яичек, которые вместе с каловыми массами выделяются во внешнюю среду и при температуре 24-25^оС созревают в течение 3-4 нед. Окончательное их созревание завершается образованием личинок. Человек заражается при употреблении в пищу немытых овощей, фруктов, загрязненных созревшими яйцами аскарид. Попавшие в ЖКТ яички освобождаются от оболочки, и личинки через кишечную стенку попадают в кровь и системой ВВ переносятся в печень, а затем через ПВ — в большой круг кровообращения. При массивном заражении в печени могут образоваться некротические очаги и кровоизлияния, развиться клиническая картина специфического гепатита. В печени могут образоваться мелкие гнойники. Из большого круга кровообращения личинки могут попасть в легкие, а оттуда в глотку, заглатываться и снова попасть в кишечник и превратиться в половозрелые формы.

При массивной инвазии аскаридами они могут через фатеров сосочек проникать в желчные пути и вызывать грубую деструкцию печени, а через ПВ попасть в правое предсердие, а затем в правый желудочек и стать причиной закупорки ствола легочной артерии или ее крупных ветвей.

Симптоматика. В результате обтурации желчных путей они значительно расширяются, возникает холестаз, развивается холангит, холанпггические гнойники печени и тд. Редко может происходить также перфорация ЖП или желчеотводящих путей. Аскаридоз печени и желчных путей не имеет специфических симптомов. Диагностика аскаридоза желчеотводящих путей бывает возможной лишь при выявлении в рвотных массах и кале аскарид, а также обнаружении в содержимом ДПК яичек.

Лечение. Лечение аскаридоза желчных путей только оперативное. Часто возникает необходимость операцию производить по неотложным показаниям (обтурация желчных путей аскаридами). При остром приступе желчной колики и наличии в кишечнике аскарид применение противоглистных средств считается опасным, так как при этом отмечается значительный рост активности паразита. В подобных случаях аскариды могут проникать во внутрипеченочные желчные пути. Во время оперативного вмешательства необходимо произвести тщательную ревизию внутри- и внепеченочных желчных путей с помощью холангиографии и холангиоскопии. Для удаления паразита из ОЖП производится холсдохтомия с обязательным его дренированием.

В послеоперационный период через дренаж могут удаляться оставшиеся в ОЖП глисты. Через дренажную трубку можно ввести противоглистные препараты. Во избежание дальнейшего развития рекомендуется во всех случаях произвести холецистэктомию (К.Т. Овнатанян). Кроме того, яички аскарид могут служить ядром для образования в ЖП конкрементов. Для профилактики глистной инвазии желчных путей пищевые продукты необходимо использовать после термической обработки и перед приемом пищи тщательно мыть руки. Для предотвращения рецидива аскаридоза желчных путей необходимо провести дегельминтизацию с неоднократным анализом кала.

Опиcторхоз печени

Это поражение печени и желчных путей Opistorchosus felineus. Этим трематоидным глистом человек заражается через рыб. Вместе с каловыми массами выделяющиеся яички глиста, попадая в воду, становятся источником заразы для животных, проживающих в пресных водах. Часто поражаются печень и желчные пути, а в отдельных случаях и ГГЖ. Опиеторхоз чаще встречается в Сибири, Пермской области, Казахстане.

Патологическая анатомия зависит от степени инвазии паразита. При массивной инвазии и скоплении в желчных путях значительного количества паразитов печень увеличивается и приобретает плотную консистенцию. В ее подкапсулярной области виднеются расширенные желчные пути. Вокруг пораженных протоков появляются глубокие рубцовые изменения, которые оставляют впечатление ЦП. При этом утолщаются стенки желчных протоков за счет развивающейся в них соединительной ткани. В просвете желчных протоков выявляются паразиты, отделившаяся эпителиальная ткань, лейкоциты, большое количество зозинофилов. В паренхиме печени возникают некротические очаги. При длительном существовании эписторхоза в печени может развиваться так называемый паразитарный цирроз. Нередко увеличивается печень и ЖП. В ПЖ развивается хроническое воспаление, возникает расширение вирсунгового протока. При накоплении паразитов в протоках затрудняется отток желчи и панкреатического сока (ПС), в результате чего возникают благоприятные условия для развития инфекции и гнойного холангита. У больных описторхозом часто развивается рак печени.

Клиническая картина. Это заболевание не имеет характерных симптомов. При нем бывают как тупые, так и острые приступообразные боли в надчревной и правой подреберной областях, диспепсические явления, субфебрильная температура и тд. При присоединении вторичной инфекции температура может быть фебрильной и сопровождаться ознобом и потоотделением. При пальпации отмечается болезненность печени в области ЖП и ПЖ. При развитии рубцовой перестройки и цирроза может возникнуть ряд осложнений (перфорация желчного и панкреатического протоков). Диагноз подтверждается при выявлении в кале и содержимом ДПК яичек описторхоза или глистов.

Лечение. При описторхозе печени осуществляется дренирование желчных протоков и через дренажную трубку в их просвет вводятся антиларазитарные препараты. При развитии желчного перитонита лечение проводится общими принципами: лапаротомия, тщательная санация брюшной полости антисептическими веществами и ее адекватное дренирование. При необходимости производится санация и дренирование желчных путей. Для профилактики этого заболевания важное значение имеет термическая обработка рыб и рыбных изделий. Очень важен санитарный контроль водохранилищ.
Перейти к списку условных сокращений

Р.А. Григорян

medbe.ru

Паразитарные заболевания печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

В современной медицинской практике выделяют различные паразитарные заболевания печени. Ряд патологий диагностируется достаточно часто, другие выявляются крайне редко. При этом вероятность поражения печени паразитарными формами жизни всегда сохраняется из-за особенностей кровоснабжения органа. Клинические рекомендации по поводу лечения определяются в зависимости от типа патогенных микроорганизмов, поразивших печень.

Разновидности паразитов

Паразиты проникают либо сразу в печень, либо в результате распространения из кишечника. В последнем случае диагностируется генерализованная форма инфекции.

Первый путь заражения более характерен для следующих паразитов:

токсоплазма;
амеба;
лейшмания;
малярия.

Инфицирование печени в результате глистной инвазии происходит следующими паразитами:

аскариды;
стронгилоиды;
токсокара;
трихинеллы;
лямблии;
кошачья (сибирская) двуустка;
двуустка китайская;
фасциола;
эхинококки;
альвеококки.

Характер клинической картины и особенности развития патологий при паразитарном поражении печени определяются типом патогенных микроорганизмов. В частности, сосальщики изначально локализуются в желчных протоках, провоцируя образование кист и возникновение воспалительного процесса. Со временем паразиты проникают в ткани печени, поражая паренхиму. Сходным образом развиваются аскариды.

Инфицирование шистомозами провоцирует фиброз паренхимы печени, а заражение эхинококками или амебами сопровождается формированием в тканях крупных образований (кист).

Особенности развития заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, во многом определяются текущим состоянием иммунитета пациента.

Паразиты вырабатывают продукты жизнедеятельности, на которые реагирует организм. Появление чужеродных веществ активизирует иммунную систему. Последняя синтезирует антитела, которые поражают клетки печени, способствуя тем самым возникновению воспаления и разрушению сосудов.

Ряд глистов в ходе развития вырабатывает ферменты, которые воздействуют на гепатоциты и стимулируют синтез фибрина. В связи в этим продолжительное течение патологий, спровоцированных паразитарным заражением, вызывает фиброз и недостаточность печени.

Виды заболеваний

Печень подвергается воздействию множества паразитов. На основании данного признака проводится классификация инфекционных заболеваний органа. При этом частота распространения патологий зависит от зоны проживания человека. Для России наиболее характерны следующие паразитарные заболевания печени:

С учетом приведенной выше информации имеет смысл рассмотреть более подробно клинические проявления и методы лечения указанных патологий.

Эхинококкоз

На эхинококкоз приходится до 80% случаев паразитарных заболеваний печени. Патология развивается вследствие инфицирования одним из четырех видов червей. Заражение эхинококками происходит при контакте с дикими животными или домашними собаками.

Эхинококкоз относится к числу хронических паразитарных патологий. Паразиты проникают в организм вместе с продуктами питания и через кровоток попадают из кишечника в печень. После инфицирования в органе формируются кисты с двумя оболочками. Во внутренней полости скапливается жидкость. Внешняя оболочка со временем кальцифинируется либо нагнаивается.

Симптоматика

Эхинококкоз развивается медленно. Первые симптомы заболевания возникают спустя несколько лет (нередко десятилетий) после заражения. Интенсивность проявления патологии зависит от размеров кисты.

По мере роста новообразования у пациента возникает ощущение тяжести в правом подреберье. Причем характер проявления этого симптома определяется локализацией кисты:

справа — симптомы проявляются по типу холецистита;
слева — чувство тяжести и тошнота.

Со временем клиническая картина дополняется следующими симптомами:

снижение аппетита;
аллергическая сыпь;
диарея;
общая слабость, недомогание.

При крупных опухолях в верхней половине живота во время осмотра выявляется выпирающая вперед зона. В ходе пальпации печени пациенты редко жалуются на болезненные ощущения. Иногда развитие эхинококкоза сопровождается желтухой.

Прорыв кистозной полости вызывает следующие симптомы:

озноб;
резкие скачки температуры тела;
обильное потоотделение;
интенсивные боли.

Аналогичные симптомы беспокоят в случае нагноения кисты, что диагностируется у 15-30% пациентов. В запущенных случаях развиваются анафилактический шок, билиарная или портальная гипертензия и ряд других патологий смежных органов.

Диагностика и лечение

При подозрении на паразитарное поражение печени любого типа применяются следующие методы ди

gormons.ru

Паразитарные заболевания печени: виды паразитов, цирроз

14 мая 2015

Оглавление: [скрыть]

Паразитарные заболевания печени
Онкологические заболевания печени
Диффузные заболевания печени

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

В настоящее время распространены паразитарные заболевания печени. В организме человека, как в составе любой больницы, имеется так называемая лаборатория, которой является печень. На протяжении всей жизни человека в ней происходят постепенные изменения, проще говоря, она начинает стареть. Самыми первыми признаками такого процесса являются уменьшение ее веса и размера. В основном такой патологии подвергаются люди, которые злоупотребляют алкоголем. В этот момент у них происходит увеличение жира в тканях органа, а важные компоненты начинают покидать печеночные клетки.

Бывает так, что у больного на протяжении шести месяцев происходит воспалительный процесс, такое явление принято называть хронический гепатит. Из-за его прогрессирования может произойти цирроз печени, который возникает на фоне того, что происходит гибель клеток и замещение нормальной печеночной ткани на соединительную, орган при этом утрачивает свои функции.

Выделяют такие подгруппы, как хронические заболевания печени и наследственные заболевания. В медицине еще не придумали единое лекарство от всех видов заболеваний. Но при выявлении степени хронического заболевания печени можно определить и разработать правильную тактику лечения.

Хронические заболевания печени протекают, как правило, бессимптомно. В основном проявляется желтуха, зуд кожных покровов, увеличение печени и селезенки. Причинами такого вида заболевания являются:

вирусный гепатит В и С;
нарушение обмена веществ, которое может привести к ожирению органа;
чрезмерное употребление алкогольных напитков;
аутоиммунные нарушения организма;
довольно долгий прием лекарственных препаратов;
наследственная склонность к заболеванию.

Наследственные заболевания печени, как правило, передаются по наследству и являются самым коварным видом этого недуга. Но есть один плюс: они поддаются лечению. Самым распространенным видом наследственного заболевания является гемохроматоз. Это когда происходит нарушение в организме человека обмена железа и в этот момент элемент скапливается во всех органах, а особенно в печени. Такая болезнь передается по наследству в той семье, в которой кто-либо когда-нибудь ею болел. Но бывает так, что гемохроматоз может возникнуть не по наследству. Им можно заболеть спонтанно, если имеется заболевание крови талассемия.

Паразитарные заболевания печени

Паразитов в печени человека можно встретить довольно часто, так как в этом органе происходит постоянный интенсивный обмен веществ. Это отличная среда для размножения различных паразитов. В печени происходит скопление микроскопических личинок, которые в процессе своего развития могут вырасти до зрелых особей, в результате чего возникает эхинококковая киста.

Самыми частыми паразитами считаются амебы, которые в результате вызывают амебиаз, способный поразить ткани и клетки.

Виды паразитов, которые могут негативно влиять на печень человека:

амебы;
лямблии;
альвеолярный эхинококк;
шистосомы;
однокамерный эхинококк;
аскариды.

Амебы — данный вид паразитов способен проникать в печень через кишечник, через стенку по лимфатическим узлам и венам, а потом вместе с кровью в орган.

Этот вид паразитов способен поражать ткань и клетки, а потом формировать тромбы. Из-за чего клетки печени не получают должного питания. И в результате этого происходит негативный процесс в организме. Образуется некроз, который постепенно соединяется в одно целое, и создается амебный процесс. Амебы способны вызвать такую болезнь, как амебиаз.

Лямблии — данный вид паразитов чувствует себя в органе как дома. В результате их появления может возникнуть дистрофия гепатоцитов. Очень часто из-за появления лямблий происходит воспалительный процесс и добавляется бактериальная инфекция, вследствие чего выделяется большое количество лейкоцитов. Лямблии приводят к такой болезни, как лямблиоз.

Альвеолярный эхинококк поражает клетки и ткани указанного проблемного участка организма. Очень часто врачи могут наблюдать в области печени метастазы, которые свои отростки распространяют в легкие, нервную систему.

Шистосомы характеризуются тем, что способны поражать кровеносные сосуды печени. Яйца, которые отложил паразит, проникают глубоко в ткань органа. В результате чего происходит развитие цирроза. Шистосомы способны развивать такую болезнь, как холангит, холецистит и гепатит.

Однокамерный эхинококк. По внешнему виду этот паразит напоминает пузырь. В процессе своего развития он увеличивается в объеме, вследствие чего происходит атрофия тканей, сдавливание сосудов, по которым происходит циркуляция крови. Из-за этого нарушается работа желчных протоков. Данная бактерия вызывает развитие эхинококкоза.

Аскарида. Данный вид паразита очень распространен, но по отношению к печени он ведет себя коварно и вызывает развитие микроабсцесса и микронекроза. В орган в основном попадают уже взрослые паразиты, которые способны развить холангит и гепатит. Даже бывают такие случаи, когда начинается гнойный процесс органа.

Вернуться к оглавлению

Онкологические заболевания печени

К онкологическому заболеванию печени относят рак. Так как печень — самый распространенный орган, который способен чаще болеть, чем другие участки организма, поэтому очень часто обнаруживают в ней опухоли. При развитии печеночного рака происходит распространение метастазов, которые способны поражать другие органы. Установлено, что главной причиной развития рака печени является заболевание гепатитом В,С и D. Развитие рака происходит медленными темпами в течение двадцати и более лет с момента появления гепатита.

Данным недугом в основном страдают мужчины. Но не только гепатит способен спровоцировать рак, а также и хронический алкогольный гепатит, который в итоге приводит к циррозу. Совсем недавно ученые пришли к выводу, что рак способен развиваться с продуктами жизнедеятельности некоторых плесневых грибов — афлатоксином. Данный гриб способен поражать рис, пшеницу, орехи и даже домашних животных. При употреблении в пищу зараженных продуктов питания возрастает вероятность заболеть раком в семь раз. Очень часто данный вид гриба встречается в Африке и Китае.

Рак печени можно разделить на стадии, а именно:

I стадия. Эта стадия отображает наличие опухоли в органе, и можно диагностировать кровеносные сосуды на причину задевания их опухолью.
II стадия. На этой стадии развития рака размер опухоли достигает пяти сантиметров, и она начинает задевать кровеносные сосуды.
III стадия. Данная стадия развития протекает в нескольких видах. В первом виде опухоль достигает размеров больше пяти сантиметров. А во втором опухоль способна перерастать в другой орган. К третьему виду относится такая опухоль, которая способна образовываться от одной до нескольких штук.
IV стадия. В данной стадии рак начинает распространять свои метастазы и поражать другие органы человека.

Вернуться к оглавлению

Диффузные заболевания печени

Когда печеночная ткань приобретает измененный вид, тогда происходят диффузные изменения. В данном виде происходят функциональные изменения органа вплоть до тяжелых осложнений. Поэтому необходимо проводить дополнительные исследования. Обструктивные заболевания печени возникают:

вследствие цирроза;
вследствие вирусного и токсичного гепатита;
во время применения лекарственных средств происходит токсическое влияние на нее;
вследствие частого употребления алкоголя;
вследствие хронического заболевания других внутренних органов;
из-за наследственности.

Чтобы назначить лечение диффузных заболеваний печени, врачу необходимо провести ультразвуковую диагностику органа. А потом врач назначит правильное и качественное лечение, которое в основном состоит из соблюдения диеты, а также медикаментозной терапии, которая включает в себя применение противовирусных препаратов.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

1popecheni.ru

симптомы и лечениеДиагностика и лечение печени и желчного пузыря

Причиной многих непонятных клинических проявлений могут являться паразиты в печени человека. Симптомы и лечение печеночных паразитарных инвазий определяются видом гельминта, вызвавшим заболевание. Возбудители печеночных гельминтозов относятся к трем классам червей: нематоды — круглые черви (Аскариды), трематоды — ленточные черви (Описторхис, Фасциолы, Шистосомы), цестоды (Эхинококки). Паразитарные заболевания печени берут свои названия от вида их возбудителя. Результатом глистных инвазий могут быть тяжелые поражения как гепатобилиарной, так и всей пищеварительной системы.

Аскаридоз

Инвазия относится к группе геогельминтов — часть жизненного цикла аскариды проводят в почве, где происходит развитие их яиц. Поэтому ареалом распространения аскаридоза являются страны с умеренным, субтропическим и тропическим климатом, где высокая температура и влажность создают оптимальные условия для развития яиц гельминта. Аскаридоз относится к самым распространенным паразитарным заболеваниям, ему подвержены 0,06-0,085 % населения, 65-70% из заболевших — это дети дошкольного возраста. Люди, чья профессиональная или личная деятельность связана с работой на почве, заражаются чаще.

Источником заболевания является инвазированный человек. Яйца аскариды попадают в почву вместе с испражнениями, где они какое-то время дозревают. Заражение яйцами гельминта происходит через грязные руки, недостаточно хорошо помытые овощи и фрукты, сырую воду.

Попадая в организм человека, из яиц аскарид вылупляются личинки, которые начинают миграцию по кровеносному руслу, проникая в различные органы и развиваясь во взрослых особей. Какая-то часть личинок через воротную вену попадают в печень, но разрушаются там факторами клеточного фагоцитоза.

Проникновение в желчный пузырь и желчевыводящие пути взрослых особей считается тяжелым осложнением аскаридоза. Закупорка гельминтами желчных проходов способствует возникновению вторичной бактериальной инфекции. В результате чего развиваются гнойные осложнения – холангит, абсцесс печени, которые в свою очередь способны перерасти в перитонит, сепсис, гнойный плеврит, абсцесс брюшной полости. Закупорка желчевыводящих путей сопровождается интенсивными болями.

Симптомы заражения

Симптомы аскаридоза нарастают по мере роста гельминтов. Продукты жизнедеятельности личинок аскарид являются сильным аллергеном. Поэтому начальные признаки заболевания маскируются под ощущения общей интоксикации и аллергии:

общая слабость, сонливость;
тошнота;
нарушение аппетита;
потеря массы тела;
кожные высыпания, зуд.

По мере развития личинок во взрослых особей симптоматика усиливается. Закупорка аскаридами желчных протоков вызывает развитие механической желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи. Поэтому на более поздних стадиях развития заболевания добавляются следующие симптомы:

нарушения стула, чаще это — диарея, в каловых массах можно увидеть кровяные сгустки;
сверлящие болевые ощущения в области правого подреберья;
пожелтение кожи и склер;
обесцвечивание кала, потемнение мочи;
усиливается кожный зуд;
рвота, в рвотных массах можно обнаружить личинки гельминта;
увеличение печени.

Лечение

Лечат болезнь с использованием комплекса лекарственных средств:

В первую очередь, назначают противопаразитарные препараты группы мебендазола (Вермокс), альбендазола (Зентел, Вормил), пиперазина, тетрагидропиримидина (Пирантел, Немоцид, Гельминтокс), имидазотиалоза (Декарис, Левамизол). Расчет дозировки и определение длительности курса лечения производится лечащим врачом в соответствии с возрастом и массой больного, лечение производится строго по рассчитанной схеме.
Антигистаминные препараты, снимающие признаки аллергической реакции (Кларитин, Супрастин и другие).
Гепатопротекторы — средства, поддерживающие интоксикационную функцию печени и восстанавливающие гепатоциты (Эссенциале, Гепабене, Карсил).
Назначаются пробиотики и пребиотики — средства, способствующие нормализации кишечной микрофлоры человека (Линекс, Энтерожермина, Йогурты, Бифи-форм).
Хороший эффект показывает лечение заболевания с помощью кислорода, который вводят через желудочный зонд на протяжении 2-3 дней.

В некоторых особо тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Описторхоз

На территории Российской Федерации и стран бывшего Союза заболевание вызывает гельминт из класса трематод — кошачья двуустка. Первым промежуточным хозяином паразита является один из видов моллюсков, обитающий во всех реках Европы и Азии, вторым промежуточным хозяином являются рыбы семейства карповых. Соответственно, ареал распространения заболевания приурочен к населенным пунктам, расположенным вдоль поймы рек. Так, заболеваемость в пойме рек Днестр и Неман составляет до 10% населения, Днепра и его притоков — 20-40%, Волги — 20-30%, Северной Двины — 10-15%. Наибольшая заболеваемость регистрируется в пойме рек Обь и Иртыш — 50-80%, в некоторых местах носительство выявлено у 100% населения. Источником заражения является рыба, не прошедшая достаточную термическую обработку, а также контакт с зараженным человеком и плотоядными животными, питающимися рыбой.

Заболевание проходит две стадии: начальную и хроническую. Клинические симптомы начальной стадии обусловлены интоксикацией организма человека продуктами распада и жизнедеятельности личинок двуустки, выражаются следующими признаками:

общая слабость, бессонница, повышенная утомляемость, раздражительность;
головные боли, головокружение;
аллергические реакции: зуд, крапивница;
суставная и мышечная боль;
увеличение лимфоузлов.

Главным симптомом начальной стадии является повышение температуры тела до 39 градусов, лихорадка может продолжаться до 60 дней.

Основным местом паразитирования в человеческом организме кошачьей двуустки является печень, желчные протоки и поджелудочная железа. Проникая в ткани печени, гельминты провоцируют развитие гепатита. При присоединении бактериальной инфекции или на фоне злоупотребления алкоголем, заболевание перерастает в цирроз печени. Закупорка личинками описторха желчных путей может привести к разрыву их стенки и развитию желчного перитонита. Нарушение оттока желчи приводит к развитию механической желтухи. Самое опасное осложнение описторхоза – риск развития первичного рака печени, канцерогенным фактором в этом случае является паразитирование личинок описторха. Симптомами хронической стадии заболевания выступают:

тошнота и рвота неопределенной этиологии;
желтушность кожных покровов;
болевые ощущения в области правого подреберья тупого и распирающего характера;
увеличение размеров печени, уплотнение ее структуры;
напряжение и болезненность желчного пузыря;
повышение уровня лейкоцитов и эозинофилов, увеличение СОЭ.

Лечение описторхоза проводят противопаразитарными средствами группы Празиквантела и его аналогами, а также лекарственными средствами для симптоматического лечения (антигистаминные средства, гепатопротекторы, желчегонные препараты).

Фасциолез

Фасциолез вызывают два вида гельминтов — фасциола печеночная и фасциола гигантская. Окончательный хозяин паразита – крупный рогатый скот и травоядные животные. Они являются источником распространения гельминтов. Вместе с испражнениями яйца фасциол попадают в водную среду, где проходят часть жизненного цикла в теле моллюска Прудовика малого, из которого личинки вновь возвращаются в воду. Заражение человека возможно при купании в зараженных водоемах, при использовании воды из природных источников. А также при употреблении в пищу водных растений (водяной кресс) или растений, произрастающих на диких лугах. Заболевание имеет эндемический характер: при повсеместном распространении гельминтов оно характеризуется очагами вспышек — в регионах Закавказья, Средней Азии, Прибалтики, Северо-западных регионов России.

В человеческом организме гельминты паразитируют, в основном, в печени. Взрослые особи глистов имеют хорошо развитые присоски и шипы, посредством которых они вызывают механическое травмирование тканей печени и желчевыводящих путей. Кроме этого, глисты в печени могут вызывать полную или частичную закупорку желчных проходов, тем самым нарушая отток желчи. Плохой прогноз имеет заболевание при присоединении вторичной бактериальной инфекции. На ее фоне гельминтоз способен привести к развитию гнойного холангита, возможно замещение печеночной ткани на соединительную с развитием фиброза. Заболевание сопровождается острой интоксикацией и проявляет себя следующими симптомами:

лихорадка невыясненной этиологии;
диарея;
резкое снижение массы тела;
приступообразные боли в области печени;
тошнота, рвота;
снижение аппетита;
увеличение печени, уплотнение ее структуры;
желтушность кожи, высыпания, зуд;
анализ крови показывает наличие острой аллергической реакции — высокая эозинофиллия и лейкоцитоз.

Лечение заболевания консервативное, с использованием комплекса следующих лекарственных средств:

Противопаразитарная терапия Празиквантелом или его аналогами.
При вторичной бактериальной инфекции обязательно назначают антибиотики.
Антигистаминная терапия.
Желчегонные препараты.

Шистосомоз

Паразитарное заболевание, которое вызывают плоские гельминты класса трематод – шистосомы. В человеческом организме гельминт передвигается по кровеносному руслу и живет в кровеносных сосудах печени. Окончательным хозяином шистосом является человек и млекопитающие животные, они же являются источником заражения — цисты гельминтов попадают в природную среду с их испражнениями. Промежуточным хозяином является один из видов брюхоногих моллюсков, обитающих в водоемах стран тропического пояса. Личинки шистосом внедряются через кожу человека во время купания в зараженных водоемах. Через систему капилляр и венул личинки попадают в кровь человека, где развиваются во взрослых особей, способных к размножению.

Паразитируя в кровеносной системе печени, гельминты вызывают симптоматику, которую легко спутать с признаками холецистита:

ноющая боль в правом подреберье;
отрыжка, тошнота, рвота;
горечь во рту;
повышение температуры тела.

Если не начать лечиться на ранних стадиях, заболевание может перейти в цирроз печени.

Лечение заболевания проводят препаратами группы тинидазола, метронидазола (Трихопол, Эфлоран), орнидазола (Тиберал, Оргил, Мератин), нифурантела (Макмирор).