Параректальный свищ фото – причины, виды, симптомы, диагностика и лечение в Москве

При возникновении свища на копчике необходимо как можно раньше обратиться за помощью, так как негативные последствия не заставят себя долго ждать. Поэтому первая задача хирурга – очистить канал, убрать очаг инфекции, края свища заблокировать и отграничить воспалительный процесс от организма.

У ребёнка на попе свищ: что делать

Очень часто свищ, обнаруженный на попе у ребёнка, вызывает у родителей чувство страха и паники. Но следует понимать, что паниковать в данной ситуации не стоит, важнее грамотно сделать диагностику, и направить силы и терпение на то, что помочь ребёнку и вылечить недуг.

Детский свищ – явление довольно редкое, зачастую, врождённое, но бывает и так, что свищи образуются и уже после рождения малыша.

Свищи возникают после проникновения инфекции в прямую кишку или в ткани, находящиеся рядом с ней. На ягодицах у детей ткани неплотные, поэтому микробам проникнуть туда очень просто. Также весьма ранима детская кожа и в области заднего прохода, поэтому загрязнение прямой кишки, нарушение её целостности и возникновение свища может возникнуть по банальной причине – нарушения гигиены.

Признаки свища у ребёнка:

• Тревожное поведение;
• Высокая температура;
• Отсутствие аппетита;
• Плач во время стула;
• Гнойный кал;
• Боли в области заднего прохода.

Основным и отличительным признаком наличия свища у ребёнка является наличие небольшого отверстия в области ягодиц, их может быть несколько. Из этих отверстий периодически выделяется слизь, не имеющая запаха. Детские свищи в такой проблемной области вызывают массу неудобств – дети становятся очень капризными, их нужно постоянно подмывать. При подозрении на свищ, обязательно покажите ребёнка специалисту, современная медицина успешно лечит такие заболевания, а операция, при необходимости, занимает всего четверть часа.

Как лечить свищи и что это такое (видео)

В случае со свищами не стоит затягивать время, незапущенные свищи лечатся намного быстрее. Здесь не помогут народные лекари, заговор или лекарственные травы. Нетрадиционная медицина может послужить лишь в качестве дополнительной терапии для облегчения симптомов заболевания, помогут снять зуд, воспаление, раздражение. Свищи очень редко заживают сами по себе, практически все они требуют оперативного вмешательства. Свищ, тем более анальный, заболевание очень неприятное, раздражающее. Только своевременное обращение к врачу гарантирует полное выздоровление.

Рекомендуем прочитать:

Добавить комментарий

2vracha.ru

Парапроктит: причины, симптомы, лечение, фото

Одним из наиболее неприятных и опасных последствий геморроя может стать парапроктит. Это заболевание связано с воспалением подкожной клетчатки и образованием в ней гнойного участка. Проктологи считают эту патологию очень распространенной, и предупреждают, что она приводит к сложной операции и длительной реабилитации. Поэтому полезно познакомиться с основными симптомами, узнать способы лечения и профилактики.

Почему возникает парапроктит

Любое проктологическое заболевание заставляет пациента замалчивать и скрывать свою проблему. Он начинает искать методы самолечения, оттягивая до последнего посещение специалиста. Поэтому любое небольшое воспаление в нижней части кишечника может перерасти в такое осложнение, как парапроктит.

В 90% случаев он является продолжением острого или хронического геморроя. При обострении этой неприятной болезни у человека образуются трещины вокруг анального отверстия. Если имеются внутренние геморроидальные шишки, они часто травмируются и остаются микротрещины на слизистой прямой кишки. В них легко попадают бактерии при прохождении каловых масс или с поверхности нижнего белья, не вымытых после туалета рук. Чаще всего в анализах выявляют смешанный тип патогенной микрофлоры: кишечные палочки, стрептококки и стафилококки.

Гораздо реже опасные микробы попадают на слизистую кишечника сложным «внутренним» путем: через кариозные зубы, после перенесенного синусита или гайморита, грибковых инфекций. Мельчайшие клетки возбудителя легко переносятся по организму с кровью или лимфой, задерживаясь в ране сфинктера. Гнойный парапроктит иногда бывает после закупорки анальных желез продуктами жизнедеятельности, что связано с застоем и брожением, появлением токсинов.

К парапроктиту приводят и другие проблемы со здоровьем:

ВАЖНО!

Читать далее

• любое ослабление иммунитета после простуды, гриппа или перенесенной инфекции;
• хронические заболевания и врожденные патологии кровеносных сосудов, варикозное расширение вен;
• сахарный диабет на разной стадии;
• трещины в анусе.

Основные симптомы и виды воспаления

Парапроктит представляет собой инфекционный процесс в подкожной клетчатке. При попадании в рану бактерий развивается болезненный очаг, который словно расплавляет ее изнутри, образуя большое количество гнойной жидкости и абсцесс. Он ищет выход и прокладывает свищевой ход наружу или вовнутрь прямой кишки. Чем активнее ведет себя патология, тем больше мягких тканей повреждается в нижней части живота.

Симптомы парапроктита полностью зависят от вида заболевания:

• Подкожная форма: большой по объему гнойник располагается вокруг ануса и выпирает бугорком. Врач наблюдает опухлость и сильное покраснение, которое сопровождается температурой, слабостью и ознобом. Человеку больно сидеть, лежать и выполнять повседневные дела. Основная проблема – посещение туалета и оправление естественных нужд. Боль может усиливаться при переносе тяжестей и беспокоить после ходьбы.
• Подслизистая форма: встречается реже и отличается менее выраженным болевым синдромом. Кроме подкожной клетчатки от воспалительного процесса страдает слизистая в ректальном канале и нижнем отделе кишечника. Припухлость может быть меньше в размере, но начинаются затруднения с выходом каловых масс и сильно повреждаются геморроидальные узлы, возникают небольшие кровотечения.
• Ишиоректальный вид: наиболее тяжелый для диагностики вариант. Воспаление формируется в глубине заднего прохода и совершенно незаметно при визуальном осмотре. Человек может жаловаться на тянущие боли, которые не дают тужиться в туалете и резко возрастают при любом движении. Только через несколько дней повышается температура и начинается характерная отечность вокруг сфинктера.
• Гнойный парапроктит: его всегда сопровождает образование одного или нескольких свищей, наполненных воспалительной жидкостью. Боль становится пульсирующей и проходит только после вскрытия гнойника. Если свищевая рана образовалась в ректальном канале, то пациент замечает слизь и кровяные прожилки, выходящие наружу с каловыми массами. У женщин нередко воспаление захватывает заднюю стенку влагалища. Тогда жидкость появляется из промежности, что грозит заражением маточных труб и яичников.

Гнойный парапроктит фото

Последняя форма при отсутствии лечения легко перерастает в хроническую. Пациент будет сталкиваться с обострениями и нагноениями после любого стресса, перенесенной ангины или ОРЗ, простого переохлаждения. С каждым разом участок воспаления будет все шире. Это может закончиться прорывом очередного свища прямо в брюшную полость и опасным для жизни гнойным перитонитом.

Еще одно осложнение, о котором следует знать, – некротический парапроктит. Его вызывает особый вид гнилостных бактерий и анаэробных организмов, который тяжело поддается лечению антибиотиками. Болезнь в этом случае развивается очень быстро. Всего за несколько дней опухает вся промежность, кожа становится неестественного синюшного оттенка и до нее невозможно дотронуться. Высокая температура приносит сильную слабость и понижение давления, головную боль и озноб. В этом случае требуется срочная операция и даже удаление участка ректального канала.

Методы лечения парапроктита

При любой форме и стадии заболевания необходимо хирургическое вмешательство. Его интенсивность и способ зависят от места формирования свища. Врач вскрывает его и тщательно прочищает, иногда оставляя дренаж для лучшего отхождения жидкости. Если ткани подверглись изменениям и сильно заражены бактериями, их также придется удалить. После чего все раны и внутренние свищевые ходы ушиваются, чтобы не было условий для новой инфекции.

В период реабилитации пациент проходит курс антибиотикотерапии. В виде инъекций используют Цефтриаксон, Линкомицин или Амикацин. Хорошо помогает и специальная мазь от парапроктита, из которой делают компрессы на анус и воспаленную область вокруг него. Заживляет раны и убирает отечность многоразовая обработка кремом Левомеколь.

мазь Вишневского от парапроктита

На начальном этапе можно попробовать мазь Вишневского от парапроктита. Всем известны ее свойства хорошо вытягивать гной, параллельно уничтожать все болезнетворные бактерии и заживлять ранки. Небольшое количество лекарственного средства наносят на стерильную повязку и прикрепляют на несколько часов. После выхода жидкости, тщательно обрабатывают раны перекисью водорода, смазывают зеленкой или йодом.

Профилактика парапроктита

Врачи напоминают, что операция по удалению свища не гарантирует полного излечения. Ведь она не влияет на саму причину образования воспаления. Поэтому в качестве эффективных мер профилактики рекомендуют:

• следить за состоянием микрофлоры в кишечнике, употреблять больше кисломолочных продуктов;
• не забывать о регулярном стуле, избегать запоров;
• лечить геморрой и чаще посещать проктолога для контроля состояния;
• соблюдать рекомендации при возникновении любой инфекции, включая герпес и ОРВИ;
• внимательно относиться к гигиене промежности, приобретать только качественное белье.

Подробнее…

Подробнее…

lechenie-gemorroya.com

Гнойные заболевания таза. Хронический парапроктит

Этиология и патогенез

Прямокишечные свищи возникают, как правило, вследствие острого парапроктита, при котором в одной из заднепроходных пазух всегда имеется точечное отверстие. Если это отверстие в результате лечения острого парапроктита прочно заживает, наступает стойкое выздоровление; если оно остается зияющим, формируется свищ прямой кишки. Большинство свищей прямой кишки (92—96 %) — полные, т.е. имеют как внутреннее, так и наружное отверстие.

Различают чрессфинктерные, внесфинктерные и комбинированные свищи. Ход подкожно-подслизистых свищей располагается на внутренней поверхности сфинктера заднего прохода; чрессфинктерный свищевой ход пересекает волокна сфинктера; ход сложного свища, или свища высокого уровня, располагается кнаружи от волокон сфинктера.

Клиническая картина и диагностика

В более поздние сроки заболевания количество гноя зависит от длины и ширины свищевого хода, а также определяется количеством ответвлений и наличием полостей. Как правило, спустя 3-4 мес после самопроизвольного вскрытия свища отмечается скудное гнойное отделяемое: от нескольких капель до 2—3 мл в сутки. Бактериологическое исследование чаще всего обнаруживает аэробную флору, иногда в сочетании с анаэробами.

При наружных неполных свищах больного беспокоят постоянное раздражение кожных покровов около свищевого отверстия, влажность и зуд. Незначительная боль, сопровождающая свищ, при нарушении оттока гноя из закрывшегося свища усиливается, становится интенсивной и постоянной. В ряде случаев долго, иногда в течение нескольких лет, свищи проявляют себя только скудными выделениями гноя из наружного свищевого отверстия.

В период ремиссии возможно усиление болей, которое указывает на недостаточный отток гноя и формирование гнойника. Обострение бывает от 1 раза в 2—3 года до 5—6 раз в год. Вновь сформированный гнойник прорывается или в старый свищевой ход, или на новом месте, по соседству с предыдущим или на некотором расстоянии от него.

Диагностика наружного свища прямой кишки не вызывает затруднений. Иногда отверстие представлено небольшим выбуханием грануляционной ткани. В ряде случаев оно бывает очень маленьким, и обнаружить его можно по выделению капли гноя при надавливании на соседние ткани. Диагностировав свищ, необходимо определить его отношение к сфинктерам заднего прохода.

При внутренних неполных свищах прямой кишки выделение гноя происходит только во время дефекации. Снаружи никаких признаков заболевания установить не удается. Эти свищи особенно склонны к периодическим обострениям, во время которых отчетливо выявляются признаки внутреннего свища: боли в прямой кишке, тенезмы, иногда определяется болезненный инфильтрат в каком-либо секторе сфинктера заднего прохода.

Свищ исследуют в хорошо освещенной перевязочной. Удалив волосы с промежности до нижней поверхности мошонки или задней поверхности больших половых губ, после опорожнения кишечника с помощью очистительных клизм больного укладывают в положение, как для промежностного камнесечения. Сначала пальпируют ткани анальной области, затем проводят пальцевое исследование прямой кишки, зондирование свищевого хода, исследование свищевого хода при помощи введения раствора метиленового синего (или бриллиантового зеленого) через наружное свищевое отверстие, осматривают конечный отрезок прямой кишки, задний проход и заднепроходный канал при помощи ректального зеркала (ано- или ректоскопа).

Рентгенологическое исследование — рентгенофистулоскопия (рентгенофистулография) проводится с использованием водорастворимых контрастных веществ (йодистые препараты). Этот метод позволяет определить форму, размеры и локализацию свища, установить отношение свищевого хода к прямой кишке, костям таза и проч.

Хронический парапроктит необходимо дифференцировать с рядом хирургических заболеваний соседних областей.

Эпителиальные копчиковые ходы имеют более или менее длинный, выстланный эпителием слепой канал, расположенный по средней линии в проекции копчика; наружное отверстие свищевого хода расположено строго в межъягодичной складке на расстоянии 6—8 см от заднего прохода. Важное значение имеет анамнез.

Дермоидные кисты копчиковой области встречаются сравнительно редко; диагноз можно установить по локализации свища, короткому свищевому ходу и на основании гистологического исследования отделяемого (плоский эпителий, крупинки сала, иногда волосы).

Об остеомиелите костей таза (лобковой, седалищной, крестца, копчика) свидетельствуют отдаленное от анального кольца расположение наружного отверстия свища, обильные и постоянные гнойные выделения, болезненность при пальпации тазовых костей; результаты рентгенологических методов исследования.

Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки и эпителиальных копчиковых ходов, а также свищей и хронического остеомиелита таза, дермоидной кисты может представлять затруднения. Окончательный диагноз устанавливают после рентгенологического исследования (ренттено-, томо-, фистулография и фистулоскопия, КТ и радионуклидные методы исследования). Фистулография с использованием водорастворимых контрастных препаратов позволяет определить направление, диаметр свищевого хода, ответвления, их локализацию и направление, соотношение (сообщение) свища с прямой кишкой.

Кроме локализации и распространенности свищевых ходов, в задачи диагностики входит определение природы свища. При свищах туберкулезной этиологии в начале заболевания безболезненно возникает воспалительный инфильтрат, переходящий в холодный абсцесс. Кожа вокруг наружного отверстия свища имеет фиолетовый оттенок. Отмечаются подрытые зубчатые края наружного отверстия или такого же вида плоская язвочка по его окружности. Картину дополняют обильная секреция жидкого гноя и избыточный рост бледных грануляций (признак менее постоянный).

Диагностика туберкулезных свищей прямой кишки у больных, не имеющих активных специфических изменений в легких, по клиническим признакам представляет значительные трудности, в связи с чем на первый план выступают гистологические и бактериологические исследования. Большинство авторов отдают предпочтение биопсии и гистологическому исследованию участков свищевого хода.

Лечение свищей прямой кишки в основном оперативное. Свищевой ход и его отношение к тому или иному отделу кишки, клетчаточному пространству, к сфинктеру заднего прохода определяют метод оперативного лечения.

Операции должны обеспечивать заживление свищевого хода и сохранение функции запирательного сфинктера, а также предупреждать рецидивы заболевания.

На ранних стадиях заболевания при наиболее простых формах свищей, а также при общих противопоказаниях к операции возможно консервативное лечение, которое включает регулирование стула, сидячие ванны, согревающие компрессы на промежность, орошение свищевого хода растворами антисептиков, протеолитических ферментов; рентгенотерапию (4—5 сеансов с интервалом 5 дней).

В половине наблюдений свищи закрываются самостоятельно, во всех других случаях такая терапия служит подготовкой больного к операции.

Рассечение свита и иссечение по Габриэлю при полных свищах прямой кишки показаны при свищах, расположенных кнутри от сфинктера заднего прохода, или в случаях, когда свищевой ход проходит через волокна сфинктера. Операцию выполняют в положении больного как для промежностного камнесечения.

Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия: послойно инфильтрируют кожу, подкожную жировую клетчатку, седалищно-прямокишечное пространство с двух сторон, сфинктер заднего прохода. Сфинктер растягивают пальцами, ректальным зеркалом разводят заднепроходный канал. Через свищ проводят пуговчатый или желобоватый зонд. Двумя овальными разрезами, которые окаймляют свищевой ход вместе с проведенным через него зондом, рассекают кожу и слизистую оболочку. Зондом приподнимают выкроенный лоскут кожи, иссекают свищевой ход вместе с прилежащими тканями в виде треугольного лоскута.

Иногда частично иссекают волокна сфинктера заднего прохода. В большинстве случаев при отсутствии воспалительных явлений в окружающих тканях рану можно зашить. На слизистую оболочку и кожу через все слои тканей накладывают кетгутовые швы и завязывают их. При воспалительных явлениях рану оставляют открытой и ее лечение осуществляют под повязками. В прямую кишку вводят толстую дренажную трубку и марлевый тампон с мазью. При глубокой ране (более 1 см), когда имеются сомнения в восстановлении сфинктера заднего прохода, ушивают дно и стенки раны кетгутовыми швами, оставляя края раны открытыми.

При полных свищах прямой кишки, расположенных кнутри от сфинктера заднего прохода или проходящих через его волокна, можно применить рассечение свищей. Положение больного и обезболивание такие же, как при операции по Габриэлю. Через свищ проводят пуговчатый или желобоватый зонд и по нему рассекают свищевой ход, выскабливают его острой ложечкой, частично иссекают края раны. В прямую кишку вводят дренажную трубку с марлевым мазевым тампоном. Иногда приходится комбинировать такую операцию с ушиванием внутреннего отверстия свища.

Операции при полных надсфинктерных свищах прямой кишки выполняют в положении больного как для промежностного камнесечения. Обезболивание общее или местная инфильтрационная анестезия. В свищевой ход инсталлируют раствор метиленового синего. Окаймляющим разрезом кожи иссекают наружное отверстие свищевого хода. Края свища сшивают толстым шелком, нити завязывают и используют как держалку. Потягивая за держалку, отпрепаровывают свищ навеем протяжении до прямой кишки.

Операции при неполных внутренних свищах

При внутренних свищах, расположенных выше сфинктера заднего прохода, предварительно растягивают сфинктер, вводят ректальное зеркало и обнажают внутреннее отверстие свищевого хода, которое рассекают по длине кишки на расстоянии 1—15 см. Полость абсцесса выскабливают острой ложечкой, протирают несколько раз настойкой йода и тампонируют марлевым тампоном с мазью на водорастворимой основе. В прямую кишку вводят трубку, завернутую в марлевый тампон.

Низведение слизистой оболочки прямой кишки по Джаду—Робле

Слизистую оболочку отпрепаровывают вместе с отверстием свища. Участок лоскута вместе со свищевым отверстием иссекают, оставшуюся часть лоскута низводят и накладывают швы на слизистую оболочку. В прямую кишку вводят марлевый тампон с мазью.

Послеоперационный период

В.К. Гостищев

medbe.ru

Свищи прямой кишки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Свищи прямой кишки – это хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Проявляется кровянисто-гнойными либо кровянистыми выделениями из отверстия на коже возле заднего прохода, локальным зудом, болями, мацерацией и раздражением кожи. Диагностика предполагает проведение зондирования патологических ходов, аноскопии, фистулографии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультрасонографии, сфинктерометрии. Лечение хирургическое, включающие различные методы иссечения свища прямой кишки в зависимости от его локализации.

Общие сведения

В основе образования свища прямой кишки лежит хроническое воспаление анальной крипты, межсфинктерного пространства и параректальной клетчатки, ведущее к формированию свищевого хода. При этом пораженная анальная крипта одновременно служит внутренним свищевым отверстием. Течение свища прямой кишки рецидивирующее, изнуряющее пациента, сопровождающееся как местной реакцией, так и общим ухудшением состояния. Длительное наличие свища может приводить к деформации анального сфинктера, а также увеличивать вероятность развития рака прямой кишки.

Свищи прямой кишки

Причины

По данным специалистов в области современной проктологии, около 95% свищей прямой кишки являются исходом острого парапроктита. Инфекция, проникая вглубь стенки кишки и окружающую клетчатку, вызывает формирование периректального абсцесса, который вскрывается, образуя свищ. Формирование свища прямой кишки может быть связано с несвоевременностью обращения пациента к врачу, нерадикальностью оперативного вмешательства при парапроктите.

Свищи прямой кишки также могут иметь посттравматическое или постоперационное происхождение (вследствие резекции прямой кишки). Свищи, соединяющие прямую кишку и влагалище, чаще являются следствием родовых травм (при тазовом предлежании плода, разрывах родовых путей, применении акушерских пособий, затяжных родах и пр.) или осложненных гинекологических вмешательств. Патология часто встречается у пациентов с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью кишечника, раком прямой кишки, туберкулезом прямой кишки, актиномикозом, хламидиозом, сифилисом, СПИДом.

Классификация

По количеству и локализации отверстий свищи прямой кишки могут быть полными и неполными. У полного свища входное отверстие расположено на стенке прямой кишки; выходное отверстие – на поверхности кожи вокруг ануса. Нередко при полном свище имеется несколько входных отверстий, сливающихся в глубине параректальной клетчатки в единый канал, выходное отверстие которого открывается на коже.

Неполный свищ прямой кишки характеризуется наличием только входного отверстия на и слепо заканчивается в параректальной клетчатке. Однако в результате гнойных процессов, происходящих при парапроктите, неполный свищ нередко прорывается наружу, превращаясь в полный. По месту локализации внутреннего отверстия на стенке прямой кишки различают свищи передней, задней и боковой локализации.

По расположению свищевого хода относительно анального сфинктера свищи прямой кишки бывают интрасфинктерными, транссфинктерными и экстрасфинктерными. Интрасфинктерные (краевые подкожно-подслизистые) свищи прямой кишки, как правило, имеют прямой свищевой ход с наружным отверстием, выходящим вблизи ануса, и внутренним, расположенным в одной из крипт. При свищах транссфинктеральной локализации свищевой канал может располагаться в подкожной, поверхностной или глубокой порции сфинктера. Свищевые ходы при этом часто бывают разветвленными, с наличием гнойных карманов в клетчатке, выраженным рубцовым процессом в окружающих тканях.

Экстрасфинктерально расположенные свищи прямой кишки огибают наружный сфинктер, открываясь внутренним отверстием в области крипт. Обычно они являются исходом острого парапроктита. Свищевой ход длинный, извитой, с гнойными затеками и рубцами, может иметь подковообразную форму и несколько свищевых отверстий.

Экстрасфинктерные свищи прямой кишки различаются по степени сложности. Свищи 1-ой степени имеют узкое внутреннее отверстие и относительно прямой ход; рубцы, инфильтраты и гнойники в клетчатке отсутствуют. При свищах 2-ой степени сложности внутреннее отверстие окружено рубцами, но воспалительные изменения отсутствуют. Экстрасфинктерные свищи 3-ей степени характеризуются узким внутренним отверстием без рубцов, но наличием в клетчатке гнойно-воспалительного процесса. При 4-ой степени сложности внутреннее отверстие свища прямой кишки расширено, окружено рубцами, воспалительными инфильтратами, гнойными затеками в клетчатке.

Симптомы свищей

Пациент, страдающий свищом прямой кишки, замечает на коже перианальной области наличие ранки – свищевого хода, из которого периодически выделяется сукровица и гной, пачкающие белье. В связи с этим больной вынужден часто менять прокладки, обмывать промежность, делать сидячие ванны. Обильные выделения из свищевого хода вызывают зуд, мацерацию и раздражение кожи, сопровождаются дурным запахом.

Если свищ прямой кишки хорошо дренируется, болевой синдром выражен слабо; сильная боль обычно возникает при неполном внутреннем свище вследствие хронического воспаления в толще сфинктера. Усиление боли отмечается в момент дефекации, при прохождении калового комка по прямой кишке; после долгого сидения, при ходьбе и кашле.

Свищи прямой кишки имеют волнообразное течение. Обострение наступает в случае закупорки свищевого хода грануляционной тканью и гнойно-некротической массой. Это может приводить к формированию абсцесса, после спонтанного вскрытия которого острые явления стихают: уменьшается отделяемое из ранки и боли. Тем не менее, полного заживления наружного отверстия свища не происходит и чрез какое-то время острая симптоматика возобновляется.

В период ремиссии общее состояние пациента не изменено, и при тщательном соблюдении гигиены качество жизни сильно не страдает. Однако длительное течение свища прямой кишки и постоянные обострения заболевания могут приводить к астенизации, ухудшению сна, головной боли, периодическому повышению температуры, снижению трудоспособности, нервозности, снижению потенции.

Осложнения

Сложные свищи прямой кишки, существующие продолжительное время, часто сопровождаются тяжелыми местными изменениями – деформацией анального канала, рубцовыми изменениями мышц и недостаточностью анального сфинктера. Нередко в результате свищей прямой кишки развивается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, приводящее к его стриктуре.

Диагностика

Распознавание свища прямой кишки осуществляется в ходе консультации проктолога, строится на основе жалоб, клинического осмотра и инструментального обследования (зондирования, выполнения красящей пробы, фистулографии, ультрасонографии, ректороманоскопии, ирригоскопии и др.).

При полном свище прямой кишки на коже перианальной области заметно наружное отверстие, при надавливании на которое выделяется слизь и гной. Свищи, возникающие после острого парапроктита, как правило, имеют одно наружное отверстие. Наличие двух отверстий и их расположение слева и справа от ануса позволяет думать о подковообразном свище прямой кишки. Множественные наружные отверстия характерны для специфических процессов.

При парапроктите выделения из свища обычно гноевидные, желтого цвета, не имеющие запаха. Туберкулез прямой кишки сопровождается истечением из свища обильных жидких выделений. В случае актиномикоза выделения носят скудный крошковидный характер. Наличие кровянистых выделений может служить сигналом озлокачествления свища прямой кишки. При неполном внутреннем свище прямой кишки имеется только внутреннее отверстие, поэтому наличие свища устанавливается при ректальном пальцевом исследовании. У женщин обязательным является проведение гинекологического исследования, позволяющего исключить наличие свища влагалища.

Зондирование свища прямой кишки помогает установить направление свищевого хода, его разветвление в тканях, наличие гнойных карманов, отношение хода к сфинктеру. Определение протяженности и формы патологического канала, а также локализации внутреннего свищевого отверстия уточняется при проведении аноскопии и пробы с красителем (раствором метиленового синего). При отрицательной пробе с красителем или в дополнение к ней показана фистулография.

Всем пациентам со свищами прямой кишки выполняется ректороманоскопия, позволяющая оценить состояние слизистой прямой кишки, выявить новообразования и воспалительные изменения. Ирригоскопия с бариевой клизмой в диагностике свища прямой кишки имеет вспомогательное дифференциальное значение.

Для оценки функционального состояния анального сфинктера при рецидивирующих и длительно существующих свищах прямой кишки целесообразно проведение сфинктерометрии. В комплексной диагностике свища прямой кишки чрезвычайно информативна ультрасонография. Дифференциальная диагностика свищей прямой кишки проводится с кистами параректальной клетчатки, остеомиелитом тазовых костей, эпителиальным копчиковым ходом.

Лечение свищей прямой кишки

Радикальное лечение свища может быть только оперативным. Во время ремиссии, при закрытии свищевых отверстий выполнение операции нецелесообразно ввиду отсутствия четких видимых ориентиров, возможности нерадикального иссечения свища и повреждения здоровых тканей. В случае обострения парапроктита производится вскрытие абсцесса и ликвидация гнойного: назначается массивная антибиотикотерапия, физиотерапия (электрофорез, УФО), после чего в «холодном» периоде проводится операция.

При различных типах свищей прямой кишки может выполняться рассечение или иссечение свища в просвет прямой кишки, дополнительное вскрытие и дренирование гнойных затеков, ушивание сфинктера, перемещение слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего свищевого отверстия. Выбор методики определяется локализацией свищевого хода, степенью рубцовых изменений, наличием инфильтратов и гнойных карманов в параректальном пространстве.

Постоперационное течение может осложняться рецидивами свища прямой кишки и недостаточностью анального сфинктера. Избежать подобных осложнений позволяет адекватный выбор хирургической методики, своевременность оказания хирургического пособия, правильное техническое выполнение операции и отсутствие погрешностей в ведении пациента после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Интрасфинктерные и невысокие транссфинктерные свищи прямой кишки обычно поддаются стойкому излечению и не влекут за собой серьезных осложнений. Глубокие транссфинктерные и экстрасфинктерные свищи часто рецидивируют. Длительно существующие свищи, осложненные рубцеванием стенки прямой кишки и гнойными затеками, могут сопровождаться вторичными функциональными изменениями. Профилактика образования свищей требует своевременного лечения парапроктита, исключения факторов травматизации прямой кишки.

www.krasotaimedicina.ru

параректальный свищ патология анального отверстия

Содержание статьи