Содержание

Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Лапароскопия Кистэктомия.

Новообразование яичника(киста)- это образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью или полужидким содержимым, располагается в толще яичника или на его поверхности.

Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%К факторам, увеличивающим риск возникновения и развития кисты яичника, относят раннее начало менструаций, бесплодие, снижение функции щитовидной железы, прием некоторых фармацевтических препаратов.

Кисты яичников могут иметь разное строение и происхождение, соответственно для каждой из них есть свои методы лечения, от гормональной и противовоспалительной терапии до оперативного вмешательства.

Виды кист яичников:

  • Фолликулярная;
  • Киста желтого тела
  • Серозная
  • Эндометриоидная («шоколадная»)
  • Дермоидная (тератома)
  • Синдром поликистозных яичников.

Клиническая картина при данной патологии зависит от этиологии кисты.К основным симптомам при данном диагнозе можно отнести следующее: тянущие, режущие боли в низу живота, боль в животе при половом акте, боль, отдающая в задний проход, нарушение менструального цикла.При осложнениях: разрыв кисты, перекрут кисты, появляются такие симптомы, как слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. При появлении данных симптомов требуется госпитализация в гинекологическое отделение в неотложном порядке.

Для диагностики кист яичников применяют УЗИ, МРТ малого таза, лапароскопию, исследование гормонального баланса крови, пункция полости малого таза. Также проводится  анализ крови на присутствие онкомаркеров.

В НМЦ Парацельс за один день можно провести полную диагностику для выявления кист яичников, определения причины их появления и получить консультацию гинеколога-эндокринолога, гинеколога-хирурга для  выбора  метода лечения.

В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение кист яичников любых размеров и этиологии( кроме злокачественных новообразований). Оперативное вмешательство при данной патологии проводится путем лапароскопии, лапаротомии.Выбор доступа и объема оперативного вмешательства определяется на консультации гинеколога-хирурга.

     Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке

Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек. Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты. Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление кисты яичника, параовариальной кисты. Удаляется только стенка кисты, с максимальным сохранением здоровых тканей.

В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов, что очень важно для сохранения репродуктивного резерва яичников.После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.   На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Наличие доброкачественного новообразования яичников или широкой связки(параовариальная киста), диаметром более 30мм, неподдающиеся консервативному лечению.
  2. Наличие доброкачественного новообразования яичников в постменопаузе.
  3. Наличие доброкачественного новообразования яичников у пациенток, требующих назначение гормональных препаратов для лечения рака молочной железы.

    Обследование на оперативное вмешательство и срокидействия результатов обследования:Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6месСА крови(онкомаркер)-3мес
  • Общий анализ мочи-10 дн, Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
  •  мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет до 50лет),12мес (после 50 лет) УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
    Обезболивание:    
    Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.

Нахождение в стационаре после кистэктомии 2-3 дня.

причины, симптомы, лечение в Минске

 

Параовариальная киста – округлое или овальное гладкостенное жидкостное однокамерное полостное образование, формирующееся из придатка яичника. Поскольку она является результатом скопления жидкости, а не размножения клеток, параовариальная киста никогда не перерождается в злокачественную опухоль (не малигнизируется). Параовариальные кисты могут развиваться у женщин разного возраста и, нередко, у подростков.

Основными причинами формирования параовариальных кист являются:

  • нарушения в эмбриогенезе
  • воспалительные процессы матки, яичников и маточных труб
  • нарушения процесса созревания фолликулов
  • избыточное воздействие ультрафиолета (при длительном пребывании на открытом солнце, посещении солярия)
  • чрезмерные термические процедуры (бани, сауны, горячие ванны)

Клинические проявления наличия образования различаются в зависимости от его размеров. При малом размере кисты (до 3-4 см) патологический процесс протекает бессимптомно.
Наиболее частыми проявлениями больших овариальных (5-10 см) и гигантских (10-30 см) кист являются:

  • тянущие и распирающие боли в нижней части живота, поясничной области, боковых отделов туловища независимо от фаз менструального цикла
  • наличие овального туго-элластичного образование при бимануальном осмотре
  • увеличение размеров живота при отсутствии беременности
  • болезненное, учащенное мочеиспускание
  • нарушение дефекации
  • боли или дискомфорт при половых отношениях.

Мы знаем, как вылечить Параовариальная киста

В ближайшее время с Вами свяжется медицинский координатор и проконсультирует Вас по условиям и стоимости лечения, подберёт врача и запишет Вас на приём.

Методы исследования параовариальной кисты

Как правило, параовариальные кисты больших размеров выявляются при бимануальном гинекологическом осмотре. В ряде случаев выполняется ректо-вагинальное исследование. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное, трансвагинальное или трансректальное) — выполняется на 8-10 день менструального цикла
  • диагностическая лапароскопия

Наиболее частые осложнения заболевания – это перекрут параовариальной кисты, у которой есть ножка (кисты более 5 см), и нагноение образования. И в том, и в другом случае развиваются боли и повышение температуры. Самое грозное осложнение – разрыв нагноившейся кисты, что сопровождается острым воспалением брюшины таза и развитием перитонита. По-этому, при возникновении даже незначительных болезненных ощущений без причины (например, вне менструального цикла) стоит обратиться к гинекологу.

Лечение параовариальных кист только хирургическое. Динамическое наблюдение не реже 2 раз в год рекомендовано при наличии бессимптомных кист до 5 см.

Профилактика осложнений при наличии параовариальной кисты яичника малых размеров:

  • исключить тяжелые физические нагрузки
  • избегать тряски и падений
  • не злоупотреблять пребыванием на солнце и посещением солярия
  • избегать болезненных половых отношений

Планирование беременности на фоне параовариальной кисты больших размеров нежелательно, так как во время беременности киста может существенно увеличиться в размерах и осложнить течение беременности и родов. В связи с этим, перед планированием беременности параовариальные кисты более 5 см подлежат хирургическому удалению. Планирование беременности желательно не ранее, чем через 3 месяца после операции.

Киста яичника (цистаденома) — Медицинский центр

Киста яичника (цистаденома) — симптомы, лечение

Киста это доброкачественное образование располагающееся на яичниках. В результате гормонального сбоя происходит образование пузырька заполненного жидкостью.

Кисты бывают доброкачественные, бывают злокачественные (рак), или  кисты изначально доброкачественные  с последующим озлокачествлением (чем больше длительность простой кисты, тем больше риск перерождения в рак.

Причины появления кисты яичника.
  • Воспалительные процессы
  • Современны стиль одежды в наших суровых условия зимы (короткие юбки, джинцы с низкой талией, легкая одежда)
  • Нарушение грмонального фона
  • Ендометриоз

Симптомы, Жалобы
  • Боли внизу живота слева или справа
  • Нарушение менструального цикла
  • Болезненность при половом акте.
  • Повышение температуры.
  • Бессонница.
  • Прием гормональных препаратов, влияющих на появление кист.
  • Бесплодие.
  • Ожирение.

Для постановки диагноза прежде всего нужно посетить гинеколога. Необходимо сдать анализы на гормоны, чтобы выяснить  причину образования кисты. Сделать обследование на онкомаркер СА-125 – этот  показатель выявит, нет ли  раковой опухоли вместо обычной кисты.

Сам факт обнаружения кисти прост, необходимо выполнить УЗИ, особенно УЗИ трансвагинальным датчиком. В нашем центре имеется УЗИ аппарат последнего поколения с различными датчиками и трансвагинальным также. Главное  не в этом, главное отличить доброкачественную кисту от злокачественной. Либо пациентку нужно срочно направить в онкодиспансер, либо наблюдать, назначить консервативное лечение, либо оперировать. Лечение женщины далее будет рассматривать врач- гинеколог.

Кисты бывают разных видов. И размеры бывают разные от нескольких миллиметров до гигантских, занимающих весь малый таз (содержащих несколько литров жидкости).

Фолликулярные кисты — гормональные кисты.

Подлежат наблюдению гинеколога и консервативному лечению. Могут самостоятельно проходить.

Дермоидная киста — не проходящая самостоятельно, обычно требуется операция

Чем меньше это образование, тем проще его удалить. Хорошо диагносцируется на УЗИ и чаще доброкачественная. Может вырастать до гигантских размеров с сдавлением прямой кишки, мочевого пузыря и сосудов нижних конечностей. Часто при крупных размерах это сопровождается отеком левой или правой ноги, судорагами, иногда появлением варикоза.

Эндометриодная киста – когда женщинам выставляется диагнозом «эндометриоз». Оно сопровождается воспалением слизистой оболочки матки. На фоне болезни может развиться такое осложнение, как — Эндометриодная киста, ведущая к бесплодию

Параовариальная киста – киста образующаяся при эндокринных нарушениях, несвоевременном половом созревании и частых абортах.

Муцинозная киста – Подобные кисты  достигают больших размеров и могут перерождаться в рак.

Осложнения кисты придатков
  • Перекручивание кисты.  Во время перекручивания кисты с придатком происходит нарушение кровоснабжения яичника, требуется срочное удаление кисты, а нередко, когда проходит много времени с момента перекрута — яичник отмирает и удаление самого яичника.
  • Воспаление. Кисты могут нагнаиваться с образованием гнойников в малом тазу. Требуются нередко срочные операции по удалению кисты и к сожалению и всего яичника с трубой.
  • Разрыв яичника. Это прежде всего острая боль среди полного здоровья и экстренная операция.

Операция при осложнениях экстренная. Полостная  операция заключается в разрезании живота, удаление кисты. Стационар около 10 дней и месяц нетрудоспособности. Лапароскопическое удаление таких кист снижает период реабилитации втрое.

Если киста удалена репродуктивной функции ничего не угрожает. После выздоровления женщина может стать мамой.

Самое важно не доводить до осложнений, вы можете оказаться в разных жизненных ситуациях и качественная медицинская помощь может быть недоступна. Плановые операции протекают обычно благополучно, и бояться этих операций не надо. Лучше это сделать планово лапароскопически и через несколько часов быть дома в семье.

Лечение кисты яичника

Если киста яичника в течении 2 месяцев не исчезает и не меняется в размерах или наоборот увеличивается в размерах, то остается один путь лечения – это удаление кисты яичника.

В нашей клинике проводится самая безопасная из всех операция — лапароскопия кисты яичника.

С помощью всего лишь нескольких сантиметровых отверстий в животе, доктора удаляют опухоль. После такой процедуры женщины восстанавливаются гораздо быстрее, чем после полостной операции. В нашей клинике подобного рода вмешательства выполняет уже 40 лет Малыгин Юрий Иннокентьевич, врач-гинеколог высшей категории. Юрий Иннокентьевич является родоначальником лапароскопии в гинекологии Иркутской области, он первый выполнил лапароскопическую операцию при кисте яичника в Иркутской области.

Через несколько дней после лапароскопии яичник восстанавливается, приобретает нормальную форму и начинает функционировать.

Главная задача гинеколога, не допустить ситуации, когда женщину нужно отправлять к онкогинекологу. Вот поэтому В настоящее время когда есть хорошее УЗИ и малотравматичный лапароскопический доступ позволяет это избежать. Главное вовремя обратиться к грамотному гинекологу.

Киста яичника обязательно должна быть удалена, так как может переродиться в рак, достигать больших размеров и сдавливать соседние органы, нагнаиваться, вести к бесплодию.

Киста яичника у девочек

Киста яичника у девочек проявляется в виде патологии мочеполовой системы, характеризуется появлением в ткани либо с наружной стороны яичника доброкачественного, заполненного жидкостью новообразования.

Обычно возникает в период полового созревания – приходится 55,8 % от общего количества случаев. Но иногда диагностируется в более младшем возрасте, и даже у новорожденных. Чаще поражает правый яичник. 

Термин «киста яичника» означает большую группу различного вида опухолей. Для каждого характерна своя причина зарождения, строение, клиника, способ лечения. 

Заболевание может быть вызвано:

·  Гормональным сбоем в период полового созревания;

·  Анатомическими особенностями;

·  Большим количеством жировой ткани — ожирением;

·  Ранним приходом менструации;

·  Лечением гормональными средствами;

·  Воспалительным процессом;

·  Наследственностью.

Клиника кисты яичника у девочек может быть стандартной либо осложненной – перекрут, разрыв, кровоизлияние. В начальной стадии, когда киста небольшого размера, болезнь ничем себя не проявляет.

По мере же увеличения новообразования появляются симптомы в виде:

·  Повторяющихся болевых ощущений в области живота, которые усиливаются при физической нагрузке;

·  Нарушений менструального цикла

·  Появления пальпируемой опухоли;

·  Болей при мочеиспускании.

Кисты делятся на виды, одни из них рассасываются самостоятельно, другие требуют оперативного лечения.

Фолликулярная киста. Самый распространенный вид, причина возникновения – отсутствие овуляции. Может ничем не давать о себе знать или проявляться в виде нерегулярных, обильных, болезненных менструаций. У некоторых болезнь сопровождают ювенильные маточные кровотечения. Примерно у 80% девочек фолликулярная киста уходит самостоятельно, большие опухоли – больше 5 см, могут принимать осложненное течение, что требует оперативного вмешательства.

Киста желтого тела образуется при избыточном образовании лютеотропного гормона. Чаще наблюдается в подростковом возрасте, в большинстве случаев рассасывается самостоятельно. Появление могут спровоцировать простудные заболевания, прием содержащих аспирин лекарств, переохлаждение, большие физические нагрузки. О наличии болезни свидетельствуют ноющие боли в нижней части живота – появляются на 19-23 день после менструации, сбои в менструальном цикле, слабость.

Дермоидная киста – это врожденная доброкачественная опухоль яичника. Внутри образования могут находиться хрящи, кости, зубы, фрагменты тканей организма. Развивается медленно, без видимых симптомов. Лечится только хирургическим путем.

Параовариальная киста образуется в протоках придатков яичника, в большинстве случаев никакими симптомами себя не проявляет.

У девочек перекрут ножки кисты наблюдается гораздо чаще, чем у женщин зрелого возраста. Это объясняется анатомическими особенностями, а именно: небольшим размером матки, довольно высоким расположением яичников, недостаточно благоприятным соотношением кисты и мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения последнего, переполнением мочевого пузыря. Способствуют появлению осложнений запоры, подъемы тяжестей, занятия прыжками, быстрые повороты тела и т. п.

Сильный перекрут ножки кисты может сопровождаться симптомами, характерными для «острого живота»: приступообразными или постоянными болями в нижней части живота, вздутием, тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула либо поносом, частым или затрудненным мочеиспусканием, напряжением мышц живота, учащенным пульсом, иногда небольшим повышением температуры. Лечение только оперативное.

Путем ультразвукового исследования интравагинальным датчиком определяется присутствуют ли гомогенные, тонкостенные, округлые образования.

В клинике «ЛЕКАРЬ» при разработке схемы лечения учитывается возраст пациентки, наличие или отсутствие осложнений, размеры кисты, ультрасонографические характеристики. После этого делается выбор в пользу консервативного или оперативного варианта.

Исходя из сложности заболевания, при отсутствии противопоказаний и стабильном состоянии назначаются препараты для рассасывания кисты, нормализации функций организма. В комплекс лечебных процедур входит: физиотерапия, иглотерапия, остеопатия, фитотерапия.  Гомеопатические препараты в каждом случае подбираются индивидуально. Для снижения массы тела разрабатывается специальная диета, комплекс упражнений лечебной физкультуры.

После хирургического вмешательства, в период реабилитации рекомендуется исключить повышенные физические нагрузки, избегать появления запоров.

 

Специалисты клиники «ЛЕКАРЬ» отмечают, что при своевременно начатом, грамотном лечении кисты яичника в раннем возрасте полностью сохраняется репродуктивное здоровье.

Чтобы записаться на консультацию необходимо заполнить на сайте форму или позвонить нам по телефону. 

  • Главная
  • Услуги
  • Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)
Вернуться назад

Лапароскопия, кистэктомия (киста яичника, параовариальная киста)

Лапароскопия Кистэктомия.

Новообразование яичника(киста)- это образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью или полужидким содержимым, располагается в толще яичника или на его поверхности.

Среди прочих гинекологических заболеваний кисты яичников занимают по распространенности от 8 до 20%
К факторам, увеличивающим риск возникновения и развития кисты яичника, относят раннее начало менструаций, бесплодие, снижение функции щитовидной железы, прием некоторых фармацевтических препаратов.

Кисты яичников могут иметь разное строение и происхождение, соответственно для каждой из них есть свои методы лечения, от гормональной и противовоспалительной терапии до оперативного вмешательства.

Виды кист яичников:

  • Фолликулярная;
  • Киста желтого тела
  • Серозная
  • Эндометриоидная («шоколадная»)
  • Дермоидная (тератома)
  • Синдром поликистозных яичников.

Клиническая картина при данной патологии зависит от этиологии кисты.
К основным симптомам при данном диагнозе можно отнести следующее: тянущие, режущие боли в низу живота, боль в животе при половом акте, боль, отдающая в задний проход, нарушение менструального цикла.
При осложнениях: разрыв кисты, перекрут кисты, появляются такие симптомы, как слабость, головокружение, обморочное состояние, рвота. При появлении данных симптомов требуется госпитализация в гинекологическое отделение в неотложном порядке.

Для диагностики кист яичников применяют УЗИ, МРТ малого таза, лапароскопию, исследование гормонального баланса крови, пункция полости малого таза. Также проводится  анализ крови на присутствие онкомаркеров.

В НМЦ Парацельс за один день можно провести полную диагностику для выявления кист яичников, определения причины их появления и получить консультацию гинеколога-эндокринолога, гинеколога-хирурга для  выбора  метода лечения.

В НМЦ Парацельс проводится оперативное лечение кист яичников любых размеров и этиологии( кроме злокачественных новообразований).
Оперативное вмешательство при данной патологии проводится путем лапароскопии, лапаротомии.
Выбор доступа и объема оперативного вмешательства определяется на консультации гинеколога-хирурга.

     Лапароскопия  — современный метод хирургии, при котором операции на внутренних половых органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия на передней брюшной стенке

Лапароскопический доступ- это наиболее щадящий метод оперативного вмешательства, приводящий к быстрой реабилитации пациенток, минимизирующий вероятность возникновения послеоперационных спаек. Операция на органах малого таза осуществляется из нескольких небольших разрезов, куда вводятся специальные инструменты.
Предварительно брюшная полость наполняется стерильным газом, который позволяет отодвинуть внутренние органы друг от друга. Обзор осуществляется с помощью видеокамеры, которая также вводится в брюшную полость.

    С помощью введенных  инструментов хирург проводит удаление кисты яичника, параовариальной кисты. Удаляется только стенка кисты, с максимальным сохранением здоровых тканей.

В Нашем МЦ Парацельс во время лапароскопических операций используется оборудование фирмы Karl Storz (производитель №1 в мире лапароскопии), электрокоагуляция проводится биполярным электродом, что исключает электротравму пациентки во время операции, минимизирую термическую травму внутренних половых органов, что очень важно для сохранения репродуктивного резерва яичников.

После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Выводится газ и брюшной полости.
  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Наличие доброкачественного новообразования яичников или широкой связки(параовариальная киста), диаметром более 30мм, неподдающиеся консервативному лечению.
  2. Наличие доброкачественного новообразования яичников в постменопаузе.
  3. Наличие доброкачественного новообразования яичников у пациенток, требующих назначение гормональных препаратов для лечения рака молочной железы.

    Обследование на оперативное вмешательство и срокидействия результатов обследования:
Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Нашем МЦ Парацель за один день!

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору -10дн
  • онкоцитология с шейки матки – 6мес
    СА крови(онкомаркер)-3мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
    Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин,
  •  мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет до 50лет),12мес (после 50 лет)
    УЗИ молочных желез (до 36 лет) -12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.
    По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
    Обезболивание:
        
    Данные операции проводятся  под эндотрахеальным наркозом. При этом методе обезболивания пациентка полностью расслаблена, во время проведения операции спит.
    Болевые ощущения после пробуждения минимизируются путем введения специальных препаратов.
    Противопоказания:

    Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).
После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек.
Нахождение в стационаре после кистэктомии 2-3 дня.

Параовариальная киста — причины, симптомы, терапия и последствия

Параовариальная киста — это, по сути, новообразование опухолевидного типа, которое возникает из придатка яичника. Данная патология может вообще не иметь никаких выраженных симптомов, а может быть причиной периодических болей в животе и области поясницы. Также она может быть и причиной расстройства менструального цикла.

Очень часто данный вид кисты обнаруживается случайно, когда женщину не беспокоит ничего, кроме ненаступления беременности. Патология часто выявляется случайно во время комплексного УЗИ, когда женщина обращается к гинекологу по поводу бесплодия. Наиболее осложненные случаи течения данного заболевания проявляются в виде гнойно-воспалительных процессов кисты, перекручивания ее ножки и разрыва капсулы. Лечение предполагает удаление кист при условии сохранения маточных труб и яичников.

Место локализации

Местом локализации параовариальной кисты является полость, условными границами которой являются яичник, маточная связка и фаллопиева труба. Сама по себе киста имеет картину полостного образования, причиной формирования которого является нарушение процесса эмбриогенеза из параоварии – это рудиментарное образование. По сути, он представляет собой околояичниковый придаток.

Возраст, в котором чаще всего выявляется данное заболевание, – 20-40 лет. В подростковом возрасте проявляется редко.

Анатомические и физиологические особенности

Тело параовариальной кисты имеет округлую или овалоподобную форму, а также тугоэластичную консистенцию. Стенки прозрачные, гладкие и тонкие (не больше 2 мм), внутри выстланы плоским, однорядным эпителием цилиндрического характера. Содержимое кисты представлено прозрачной однородной водянистой жидкостью, содержащей значительное количество белка и незначительное количество муцина. Рост кисты происходит довольно медленно, и в течение долгого времени киста может иметь совсем незначительные размеры.

Параовариальная киста справа довольно малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь небольшие размеры. Накопление водянистого содержимого способствует увеличению кисты и растяжению ее стенок. В среднем их размер варьируется в пределах 8-10 см. Есть случаи, когда киста достигает размера головы новорожденного ребенка.

Провоцирующие факторы

Факторы, способствующие росту кисты:

  • воспалительные процессы матки и придатков;
  • эндокринные нарушения;
  • преждевременное половое созревание;
  • искусственное прерывание беременности;
  • бесконтрольное применение гормональных контрацептивов;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • злоупотребление инсоляциями и горячими водными процедурами;
  • беременность – на фоне гормональных изменений наблюдается тенденция к росту новообразования.

Многим интересно, что это такое — параовариальная киста слева. Разберемся.

Симптоматика

В случае небольшого размера кисты (до 2-3 см), чаще всего она не имеет никаких клинических проявлений. И только по мере дальнейшего роста могут периодически беспокоить симптомы в виде ноющих и распирающих болей в боку или в области крестца. Обычно боли не имеют временной привязки к менструально-овуляторному циклу, имеют тенденцию увеличиваться при физической активности, могут появляться и исчезать абсолютно внезапно.

Параовариальная киста может оказывать сдавливающее действие на органы малого таза, что соответственно проявляется определенной симптоматикой: расстройство мочеиспускания, запоры или наоборот, немотивированные позывы к дефекации. Может даже немного увеличиваться живот. Кисты часто становятся причинами нарушений менструального цикла и бесплодия. Наиболее осложненные варианты патологии ведут к развитию симптоматики острого живота. Острые проявления имеют, к примеру, случаи разрыва капсулы или перекручивания ножки. В этих случаях требуется удаление параовариальной кисты.

Диагностика

Выше мы отметили, что, поскольку выраженная симптоматика кистозных образований зачастую отсутствует, то заболевание в основном диагностируется случайно: во время планового УЗИ или вовремя лапароскопического исследования при поиске причин бесплодия. Кисту можно обнаружить и вовремя бимануального гинекологического обследования посредством пальпации. Тактильно киста обнаруживается в виде безболезненного опухолевидного образования с гладкими контурами, эластической консистенции и с ограниченной подвижностью, локализующегося над маткой или сбоку.

Трансвагинальное УЗИ позволяет выявить параовариальную кисту яичника (справа или слева) округлой или овалоподобной формы, имеющую тонкостенную структуру и однородное анэхогенное содержимое. В более редких случаях содержимое может быть представлено в виде мелкодисперсной взвеси.

Важным является диагностическая дифференциация внематочной беременности, кисты яичника и другими опухолевидными патологиями.

Что это такое — параовариальная киста слева или справа, теперь понятно, но как ее лечить?

Методика лечения

К сожалению, явление параовариальная киста справа либо слева не относится к категории образований яичника, способных ретинировать, к каковым относится, к примеру, кистозное образование желтого тела или фолликулярная киста.

Однажды появившись, она сама никуда не исчезнет. Она лишь может довольно длительное время существовать абсолютно бессимптомно и довольно часта практика, когда в случае, если киста никак не беспокоит пациентку, врачи оставляют данное образование и просто наблюдают в динамике.

Тем не менее выше нами было отмечено, что данному заболеванию подвержены женщины репродуктивного возраста, а это означает, что киста может стать причиной ненаступления беременности. В связи с этим перед планированием рождения ребенка или перед подготовкой к процедуре ЭКО она подлежит желательному хирургическому удалению: лапароскопии или лапоротомии (встречается реже).

Если кистозная патология имеет неосложненный характер, то операция на параовариальной кисте ограничивается рассечением переднего листка маточной связки и вылущиванием новообразования. При этом и яичник, и маточная труба остаются целыми. Это хорошая новость.

Деформированная в процессе операции маточная труба обладает способностью сокращаться и принимать прежнюю форму. В некоторых случаях может потребоваться иная тактика проведения операции, когда проводят прицельную пункцию кисты с последующим аспирированием содержимого, одномоментно с которым в нее вводят спирт с целью облитерации полости кисты.

Современные хирургические подходы проведения лапароскопии предполагают минимальное вмешательство в виде небольших разрезов. Операция несложная и очень хорошо переносится. Пациентки выписываются домой в ближайшее время. Рассмотрим лечение параовариальной кисты при помощи препаратов.

Медикаментозное лечение

Динамическое наблюдение за кистозным новообразованием предполагает возможное использование противовоспалительных препаратов.

В случае нарушения менструальной функции может проводиться гормональная терапия препаратами эстрогена и прогестерона. Для этой цели назначают оральные контрацептивы — «Ярина», «Жанин», а также препараты с пониженным гормональным содержанием – «Премарин», «Прогинова».

Главное, чтобы лечение параовариальнаяой кисты яичника было своевременным.

Последствия

Само по себе кистозное образование обычно имеет довольно спокойное течение. Спровоцировать вышеупомянутые осложнения в виде гнойно-воспалительного процесса, перекрута ножки или разрыва капсулы могут такие факторы, как резкие изменения положения тела, чрезмерные и неправильно организованные физические нагрузки, перегревы области живота и прочие факторы агрессивного характера.

Перекрут кистозной ножки приводит к пережатию маточной связки. Кроме того, пережатию подвергаются нервные и сосудистые стволы и даже сама маточная труба. Все эти пережатия ведут к некротическому поражению параовариальных кист, что сказывается на самочувствии женщины в целом. Живот оказывается охвачен волнами схваткообразных болей, при этом обезболивающие не помогают. Передняя брюшная стенка испытывает значительное напряжение, может появиться вздутие живота, учащенное сердцебиение, кожные покровы становятся бледными и покрыты холодным потом.

Гнойно-воспалительный процесс параовариальной кисты может быть лимфогенного характера или гематогенного. Он сопровождается высокой температурой, нередко с общими интоксикационными поражениями организма, резкими болями в области живота разлитого характера. Может наблюдаться рвота.

Разрыв кисты сопровождается болезненно шоковым состоянием, отмечаются признаки внутреннего кровотечения.

Вышеописанные патологические осложнения кистозного образования требуют оказания экстренной хирургической медицинской помощи.

Киста в период беременности

Если до наступления беременности киста уже была, то это не должно становиться поводом для беспокойства.

Если же кистозное образование обнаружилось уже после наступления факта беременности, то стоит отметить такие тонкости в зависимости от размеров кисты:

  • При небольшом размере кисты до 5 см ее нахождение в организме не имеет никакого значения. Ее можно просто наблюдать в динамике.
  • Если размер кисты превышает 5 см, существует потенциальная угроза перекручивания ее ножки, что может вызывать болезненные проявление и тем самым осложнять течение беременности. Чем больше размер кисты, тем выше риск ее разрыва.

Сам факт наличия кисты требует обязательного наблюдения ее в динамике.

Прогноз

Выше мы отметили, что киста может становиться причиной женского бесплодия. Тем не менее зачатие на фоне ее присутствия в организме вполне возможно, но всегда нужно помнить, что кистозное новообразование несет угрозу не только женщине, но и плоду. Именно по этой причине рекомендовано динамическое наблюдение кисты во время беременности. Контроль динамики новообразования производится при помощи УЗИ.

Отзывы о параовариальной кисте

Что говорят специалисты о данном заболевании?

Как отмечают гинекологи, хирургическое удаление кистозного тела позволяет избежать рецидивов заболевания, так как во время операции производится удаление рудиментных тканей, из которых собственно и вырастает киста.

После проведения лапароскопии рекомендуется выждать 3-4 менструальных цикла, прежде чем приступать к зачатию.

параовариальная киста это — 25 рекомендаций на Babyblog.

ru

Всем привет. Дорогие девочки, я совсем уже в тупике. Я просто уже не знаю что делать. Может мне уже нужен не гинеколог а психиатр? Ситуация такая, после двух моих замерших беременностей начались мои походы по врачам. Последняя беременность была уже 4 года назад. 4 года, а я так и не сдвинулась с мертвой точки.

В 2015 году была лапара, удалили параовариальную кисту, проверили трубы, были проходимы.

В 2016 гистероскопия с биопсией эндометрия, ставят гиперплазию.

В конце 2016 ещё гистера с имуногистохимией, хронического эндометрита не подтвердили.

На сегодняшний день. По УЗИ мне ставят хронический аднексит и сальпингоофорит, периодически кисты, которые врачи видят через одного, кто то видит, кто то нет. При этом ничего у меня не болит вообще. Бак посевы, ИППП, все чисто, нет инфекции, нет выделений, нет болей…Единственная жалоба, это тонкий эндометрий и скудные месячные на этом фоне. Эндометрий в прошлом цикле был на 20 день 9 мм. Это для меня много за долгое время. Врач говорит, иди планируй беременность, а как планировать при аднексите? Неужели это не нужно лечить? А вдруг опять замершая? Или внематочная, на фоне аднексита? Я сама себе назначила сделать проверку труб, врач сказала, что процедура информативна на 60% из 100. Т.е. может быть спазм, который даст плохой результат. Говорит, ну сделают тебе МСГ, и дальше что? Будешь об этом думать, будет это мешать забеременеть и т.д.

Я в замешательстве. Что делать? Мне кажется что внутри у меня сейчас все в спайках, все в восполении, очень боюсь планировать., за 4 года как такового планирования не было вообще, потому что у меня постоянные страхи на этом фоне, я боюсь. Либо я все преувеличиваю и накручиваю много сама себе, либо врачи просто не хотят заниматься мною. Что делать? Делать ли МСГ вообще, нужно ли это мне или нет…

Может мне волшебного пинка надо, а?

Девочки, у кого был аднексит, расскажите свои истории, или просто, дайте совет., ну правда, не знаю что делать, это кошмар какой то..(((((

Параовариальные кисты: причины, симптомы и лечение

Параовариальные кисты растут рядом с яичниками. Иногда их принимают за кисты яичников, но они часто не вызывают симптомов.

Что такое параовариальные кисты?

Параовариальная киста — это заполненный жидкостью мешок, обнаруживаемый в маточных трубах рядом с яичниками. Ее также можно назвать паратубальной кистой или эхинококковой кистой Морганьи.

Эти кисты обычно не вызывают никаких симптомов и часто не обнаруживаются, если у вас нет операции или других проблем.Параовариальная киста обычно не является злокачественной и проходит сама по себе. Но иногда они становятся злокачественными.

Параовариальные кисты могут иметь размер от 0,5 до 20 см. Они могут выглядеть как киста яичника, если находятся рядом с яичником.

Причины возникновения параовариальных кист

Параовариальные кисты обычно возникают в результате развития до вашего рождения. На самых ранних сроках беременности у ребенка есть структура, называемая вольфовидным протоком. Они становятся мужскими половыми органами.

Они изменяются по мере роста самки и становятся мюллеровым протоком. Здесь растут матка, шейка матки, маточные трубы и влагалище. Их также называют парамезонефрическими протоками.

Иногда эти части протоков могут остаться после рождения, и они могут стать параовариальными кистами‌. Некоторые параовариальные кисты также происходят из мезонефрических протоков. Это почечные протоки, которые были соединены с мюллеровыми и вольфовыми протоками во время вашего раннего развития в утробе матери.

Кисты обычно возникают у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.Их могут получить и молодые женщины. Параовариальные кисты у подростков часто бывают большими.

Симптомы параовариальной кисты

Большинство людей с параовариальной кистой не знают об этом. Обычно они протекают бессимптомно и обычно обнаруживаются только тогда, когда ваш врач рассматривает другие проблемы со здоровьем. Иногда они могут расти и вызывать другие проблемы.

Симптомы параовариальных кист могут включать:

  • Давление
  • Боль в животе, которая приходит и уходит
  • Чувство тяжести или полноты в животе
  • Запор
  • Частое мочеиспускание

Большинство диагностирующих параовариальных кист

в большинстве случаев ваш врач обнаружит ваши кисты, пока он изучает другие проблемы со здоровьем.Они проведут физический осмотр и осмотр органов малого таза, а также назначат несколько анализов, если у вас появятся симптомы.

Ультразвук . Вам может потребоваться УЗИ органов малого таза или брюшной полости, чтобы проверить наличие аномальных новообразований. При этом используется частота ультразвука, чтобы сделать снимки матки и брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография . МРТ использует магнитное поле и радиоволны, чтобы делать подробные снимки ваших органов.

Руководство по лечению параовариальных кист

Большинство параовариальных кист не имеют никаких симптомов.Ваш врач может решить посмотреть, что произойдет. Лучшее лечение кисты — хирургическое вмешательство. Но операция сопряжена с риском. Поэтому они могут решить оставить кисту, если она не растет и не влияет на ваше здоровье.

Ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию, если киста продолжает расти, чтобы предотвратить любые другие осложнения.

Лапароскопическая цистэктомия . Цистэктомия — это операция по удалению кисты. При лапароскопической цистэктомии делается небольшой разрез в брюшной полости.Обычно это лучший выбор для избавления от кист, потому что вы быстро выздоровеете и получите лучшие результаты.

Лапаротомия. Эта операция представляет собой инвазивную открытую операцию, при которой делается большой разрез брюшной полости. Ваш врач может сделать лапаротомию, чтобы осмотреть вашу брюшную полость, если у вас есть осложнения из-за параовариальной кисты или вам требуется экстренная операция.

Осложнения параовариальных кист

Иногда параовариальные кисты могут разрастаться и вызывать другие проблемы со здоровьем.

Торсион. Параовариальные кисты удерживаются на месте специальными тканями, называемыми стеблями. Иногда киста может перекручиваться на ножке. Это называется кручением. Это может вызвать серьезные побочные эффекты, такие как:

  • Судороги
  • Внезапные и сильные боли в животе
  • Боль, иррадиирующая в нижнюю часть спины
  • Лихорадка
  • Рвота

Перекручивание требует неотложной медицинской помощи. Скручивание кисты вызывает перекручивание и фаллопиевой трубы. Это может вызвать кровопотерю в этой области.Это может привести к необратимому повреждению ваших маточных труб.

Перекрут параовариальной кисты чаще возникает во время беременности. Вероятно, это связано с тем, что происходит быстрый рост.

Кровоизлияние . Иногда киста может разорваться. Это может вызвать неконтролируемое кровотечение и кровопотерю.

Разрыв маточной трубы. Если киста становится слишком большой или она перекручивает маточную трубу, это может привести к ее разрыву.

Рак .Иногда клетки параовариальной кисты могут измениться и превратиться в рак. Это редко.

Большие кисты . Иногда кисты могут становиться очень большими. Они могут оказывать давление на другие органы, такие как кишечник, мочевой пузырь, почки или матка. Большие кисты могут вызывать такие симптомы, как запор, отек почек и частое болезненное мочеиспускание.

Возможно, вы не знаете, что у вас параовариальная киста. Поговорите со своим врачом, если у вас возникла боль или ощущение тяжести в нижней части живота.

Осложнения и лечение параовариальной кисты: ретроспективный анализ

J Obstet Gynaecol India.2019 Apr; 69 (2): 180–184.

Оригинальная статья

и

Anitha Durairaj

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Отделение Кавитрикс и Гандхимал,

Больница медицинского колледжа и научно-исследовательский институт, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и научно-исследовательский институт медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 06.11.2017; Принято 19 июня 2018 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2018 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction

Параовариальные кисты, несмотря на их относительную частоту, не получили должного внимания. Клиницист должен знать об осложнениях параовариальной кисты.

Цель

Анализировать клинический профиль, осложнения и лечение параовариальной кисты.

Материалы и методы

Ретроспективный анализ 51 пациента с оперативным диагнозом параовариальная киста был проведен в нашем учреждении за 5-летний период.

Результаты

Большинство (60,78%) параовариальных кист было обнаружено в третьем и четвертом десятилетиях, а средний возраст пациентов составил 31,8 года. 62,74% пациентов с параовариальной кистой жаловались на боль в животе, а остальные были случайной находкой. Ультразвук поставил правильный диагноз в 47 лет.05% пациентов. Средний размер параовариальной кисты 7,51 см. Осложнениями параовариальной кисты, отмеченными в нашем исследовании, являются увеличение кисты (79,62%), перекрут придатка (18,51%), кровотечение (7,4%), разрыв (1,85%) и доброкачественная опухоль (12,96%). В 84,31% случаев параовариальные кисты вылечены лапароскопией. Операции по сохранению фертильности были выполнены у 57,39% параовариальных кист.

Заключение

Параовариальная киста должна учитываться при дифференциальной диагностике новообразования придатков. Невозможно переоценить важность дифференциации его от кисты яичника.При лечении осложнений параовариальной кисты следует рассматривать лапароскопический подход и, желательно, операцию по сохранению фертильности.

Ключевые слова: Параовариальная киста, Осложнения, Лапароскопия

Введение

Параовариальную кисту необходимо дифференцировать от кисты яичника, поскольку считается, что она не ведет себя одинаково как с клинической, так и с биологической точек зрения. Параовариальная киста составляет всего 5–20% всех образований придатков. Параовариальная киста возникает в широкой связке между маточной трубой и яичником.Термины параовариальная киста и паратубальная киста используются взаимозаменяемо в зависимости от их близости к яичнику или маточной трубе. Они развиваются либо из мезотелия широкой связки (68%), либо из парамезонефрических (30%) или мезонефрических остатков (2%). Их точная частота неизвестна из-за их частого бессимптомного присутствия. Они выявляются у 15,7% пациентов, перенесших оперативную лапароскопию. Параовариальная киста привлекает клиническое внимание в случае таких осложнений, как увеличение кисты, перекрут, разрыв, кровотечение и новообразование [1, 2].

Поскольку нет четких руководств по лечению параовариальной кисты и ее осложнений, это исследование направлено на анализ клинического профиля, осложнений и лечения параовариальной кисты.

Материалы и методы

Из медицинских карт нашего учреждения был идентифицирован 51 пациент с оперативным диагнозом параовариальная киста за 5-летний период с 2012 по 2017 год. Возраст, менархе, семейное положение, менопаузальный статус и подробности клинических проявлений пациенток были отмечены в записях о поступлении.Были отмечены ультразвуковые и КТ / МРТ-диагностика и результаты с точки зрения латеральности, размера, эхогенности, расслоения и папиллярной проекции.

Из оперативной документации были получены показания к операции, тип оперативного вмешательства, оперативные данные и осложнения, такие как перекрут придатка, кровоизлияние и разрыв параовариальной кисты. Были собраны гистопатологические отчеты этих пациентов. Эти данные были проанализированы.

Результаты

Таблица показывает клинический профиль, визуализацию и осложнения параовариальной кисты.

Таблица 1

Клинический профиль, визуализация и осложнения параовариальной кисты

Возрастная группа 47207 9037 9037 9037 год в нашем исследовании 9197 9020 Средний возраст пациентов в нашем исследовании 9197 9020 лет (диапазон 13–72 года), и большинство из них (60,78%) относятся к группе репродуктивного возраста. Около двух третей пациентов жаловались на боли в животе, а остальные были обнаружены случайно при визуализации или хирургическом вмешательстве, сделанном по другим причинам.Боль в животе при параовариальной кисте возникла из-за увеличения кисты у 17 пациентов, перекрут придатка отмечен у 10 пациентов, кровотечение — у 4 пациентов, разрыв кисты — у одного пациента. Из случаев случайной параовариальной кисты 10 случаев были выявлены при оценке нарушения менструального цикла, 4 случая при обследовании на бесплодие, 1 случай при медицинском осмотре, 2 случая при кесаревом сечении и 1 случай при послеродовой стерилизации. Две параовариальные кисты, каждая из которых была обнаружена при кесаревом сечении и послеродовой стерилизации, ранее лечились путем аспирации кист в первом триместре.

Ультразвук поставил правильный диагноз менее чем у половины пациентов. У 23 пациенток была диагностирована киста яичника, а у 4 — гидросальпинкс. Даже МРТ поставила правильный диагноз только у половины пациентов. Параовариальная киста чаще встречалась с правой стороны, и лишь немногие из них были двусторонними. Осложнениями параовариальной кисты, отмеченными в нашем исследовании, являются увеличение кисты (79,62%), перекрут придатка (18,51%), кровотечение (7,4%), разрыв (1,85%) и доброкачественная опухоль (12,96%).

Среди 51 пациента с 54 параовариальными кистами 20.34% были размером ≤ 5 см, 66,66% — размером 6–10 см и 12,96% — размером> 10 см. Средний диаметр кисты в нашем исследовании составлял 7,51 см (от 3 до 18 см). Как показано в таблице, из 11 параовариальных кист размером ≤ 5 см 72,72% были обнаружены случайно. Среди 36 параовариальных кист размером 6–10 см 72,2% имели боли в животе. Из 7 параовариальных кист размером> 10 см у 71,4% наблюдалась боль в животе.

Таблица 2

Анализ параовариальной кисты разного размера

Характеристики параовариальной кисты Абсолютное значение Частота (%)
Возрастная группа 19,6
Репродуктивная 31 60,78
Перименопауза 6 11,76
Менопауза 4 9020.84
Клиническая картина
Боль в животе 32 62,74
Случайный 19 37,25
Неправильный диагноз 27 52,94
МРТ выполнено в 12
Правильный диагноз 7 58.33
Неправильный диагноз 5 47,05
Боковой
Правый 29 56,86
Левый 5,88
Осложнения
Увеличение кисты 43 79,62
Кручение 10 18.51
Кровоизлияние 4 7,4
Разрыв 1 1,85
Доброкачественная опухоль 7 Доброкачественная опухоль
9020 5 2 1 Доброкачественная опухоль —
Характеристика параовариальной кисты Размер кисты ≤ 5 см ( n = 11) Размер кисты 6-10 см ( n = 36 ) Размер кисты> 10 см ( n = 7)
Возраст
Подросток 9 3
3
Перименопауза 4 2 1
Менопауза 1 3
Присутствие
Случайное происшествие 8 10 2
Осложнения
Кручение 6 2
Кровоизлияние 2 2
Разрыв

В таблице показано 10 параовариальных кист, подвергшихся перекруту придатков.50% случаев перекрута зафиксировано у женщин репродуктивного возраста. 60% перекрута произошли в кисте размером 6–10 см. Кручение чаще встречалось на правом фланге (3: 2). Только 40% из них удалось вылечить путем деторсии и параовариальной цистэктомии.

Таблица 3

Анализ перекрута параовариальной кисты

901 90 9000 цистэктомия опухоль, и ни одна из них не была злокачественной параовариальной опухолью.Как показано в таблице, среди 6 пациентов с мультилокулированными кистами 5 были простыми параовариальными кистами и 1 — доброкачественной опухолью. Из 6 пациентов с эхогенными кистами у 4 была простая геморрагическая параовариальная киста и у 2 — доброкачественная опухоль. Все 4 параовариальные кисты с папиллярным выступом оказались доброкачественными опухолями. Пять параовариальных опухолей лечили лапароскопической цистэктомией и по две — лапароскопической и открытой аднексэктомией. Гистологический тип доброкачественной опухоли: серозная цистаденома у 5 пациентов и серозная цистаденофиброма у 2 пациентов с параовариальной кистой.

Таблица 4

Анализ опухолевой параовариальной кисты

Характеристика параовариальной кисты Перекрут ( n = 10)
Возрастная группа 97 Возрастная группа 97 Подростки Репродуктивная 5
Перименопауза 0
Менопауза 2
Размер кисты (см)
≤ 5 ≤ 5
> 10 2
Латеральность
Правый 6
Левый 4
Двусторонний
Двусторонний 9019 Оперативный
Параовариальная цистэктомия 4
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия 2
Аднексэктомия 2
Открытая
Аднексэктомия 2
Возрастная группа
Характеристика параовариальной кисты Доброкачественная опухоль ( n = 7) Простая киста ( n = 47)
Подростки 12
Репродуктивная 6 25
Перименопауза 1 6 1 6
Боль в животе 3 32
Случайный 4 15
Размер кисты (см)
≤ 5 ≤ 5 10 5 31
> 10 7 90 202
Содержимое
Прозрачный 5 43
Эхо 2 4
Разделение
1 5
Сосочки
Присутствуют 4
Отсутствуют 3 47

Тип хирургического вмешательства в нашем подходе и хирургическом вмешательстве был основан на возрасте пациента, клинической картине, размере и осложнениях параовариальной кисты, сопутствующей патологии и стремлении к будущей фертильности.Как показано в таблице, 84,3% пациентов лечились лапароскопией, 13,72% пациентов — открытым хирургическим вмешательством и 1,96% пациентов — вагинальным путем. 57,39% пациентов с параовариальной кистой прошли лечение параовариальной цистэктомией, 14,81% пациентов прошли сальпингэктомию и параовариальную цистэктомию, а 27,77% пациентов прошли аднексэктомию.

Таблица 5

Анализ лечения параовариальной кисты

37
Ведение параовариальной кисты Абсолютное значение Частота (%)
Хирургический доступ 905 .31
Открытый 7 13,72
Вагинальный 1 1,96
Оперативное вмешательство
Лапароскопия
Параовариальная цистэктомия 26 48,14
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия 8 14,81 8 14,81 14,81
Открытая
Параовариальная цистэктомия 4 7,4
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия Параовариальная цистэктомия 1 1,85

Обсуждение

Параовариальная киста может возникнуть в любой возрастной группе от новорожденного до менопаузы [3].Факторы риска развития параовариальной кисты изучаются. Выявлена ​​связь между ожирением и параовариальной кистой [4, 5]. Предполагается, что параовариальная киста играет роль в бесплодии и внематочной беременности, нарушая перистальтику маточных труб и сужая просвет маточных труб.

Увеличение параовариальной кисты происходит из-за кистозного расширения выстилающего эпителия трубного типа. Увеличение размера кисты в постпубертатном периоде и во время беременности предполагает гормональное влияние на рост параовариальной кисты, но прямая связь четко не продемонстрирована.В отличие от кисты яичника они нефизиологичны и не реагируют на гормоны. Увеличение параовариальной кисты проявляется хронической болью в животе или образованием в брюшной полости или придатках. Клинически параовариальная киста неотличима от кисты яичника. Даже на УЗИ ее сложно отличить от кисты яичника.

Перекрут придатка более выражен при параовариальной кисте, чем при кисте яичника (2,1–16% против 2,3%). Поскольку параовариальная киста не имеет собственной ножки, она разрывается вместе с яичником, маточной трубой или с обоими.Перекрут придатка чаще встречается с правой стороны (3: 1). Таким образом, его часто ошибочно диагностируют как аппендицит и мочеточниковую колику, и пациент может быть госпитализирован в хирургическое отделение. Поскольку это неотложная хирургическая операция, очень важен высокий индекс подозрительности.

Параовариальные кисты неопластического происхождения обычно не регистрируются. Хотя злокачественные параовариальные опухоли очень редки и в литературе описано лишь несколько случаев, доброкачественные параовариальные опухоли не редкость. Гистологические типы доброкачественной параовариальной опухоли: серозная цистаденома, папиллярная серозная цистаденома, серозная цистаденофиброма, муцинозная цистаденома и эндометроидная цистаденома.

Диагностика параовариальной кисты с помощью ультразвука требует большей осведомленности и точности [6]. Результаты ультразвукового исследования — четко очерченная овальная или круглая киста, расположенная близко, но отдельно от ипсилатерального яичника, отсутствие окружающего фолликула и демонстрация признака расщепления. Признаком расщепления является небольшое колебательное движение в противоположную сторону между кистой и яичником, которое проталкивается эндовагинальным зондом. Дифференциальный диагноз на УЗИ — киста яичника, гидросальфинкс и киста перитонеального включения.

Для более точного диагноза можно провести МРТ, но его стоимость очень высока, а точность диагностики все еще сомнительна. На МРТ параовариальная киста выглядит как однородная масса, которая находится между маткой и круглой связкой, но отделена от ипсилатерального яичника. Характеристика кисты с помощью ультразвука помогает отличить простую параовариальную кисту от опухолевой. Эхогенная параовариальная киста может быть кровоизлиянием или новообразованием. Наличие папиллярной проекции должно вызывать подозрение на новообразование.Помимо клинической картины, знак Whirlpool на УЗИ помогает диагностировать перекрут придатка при параовариальной кисте [7]. Использование допплера в такой ситуации не является обязательным, поскольку поток все еще может быть нормальным с частичным скручиванием, что приводит к задержке в управлении [8].

Ведение параовариальной кисты зависит от возраста, наличия и тяжести симптомов, размера кисты и ее осложнений [9]. До сих пор лечение — это просто экстраполяция кисты яичника. Но в отличие от кисты яичника, они нефизиологичны, и нельзя ожидать, что они разрешатся аналогичным образом; они более предрасположены к перекруту придатка, и, независимо от его размера, сообщалось об опухолях [10].Ни одно общество не разработало строгих числовых критериев для определения параовариальной кисты, до какого размера можно вылечить выжидательно. Гормональное лечение параовариальной кисты не играет роли. Параовариальные кисты, обнаруженные случайно во время операции, требуют удаления независимо от размера, чтобы избежать возможных осложнений.

Предпочтительно лапароскопический доступ. Интраоперационная диагностика параовариальной кисты проводится по ее локализации, а в сложных ситуациях, таких как плотные спайки, идентификация проводится по характерному пересечению сосудов по поверхности кисты.Лапароскопическая параовариальная цистэктомия технически проста и требует меньше времени, чем киста яичника, и выполнима почти во всех случаях.

Наличие перекрута придатков в параовариальной кисте не должно препятствовать выполнению деторсии и параовариальной цистэктомии с сохранением придатков, чтобы гарантировать будущую фертильность и функцию гонад [11]. Независимо от общего вида, безопасность и полное функциональное восстановление придатков после деторсии хорошо изучены.

Возраст, менопаузальный статус, клинические проявления, размер кисты, септация и CA 125 — плохие показатели новообразования.Следовательно, они бесполезны для дифференциации простой параовариальной кисты от новообразования. Таким образом, при наличии папиллярной проекции следует соблюдать осторожность во время операции с использованием эндобаги для предотвращения внутрибрюшинного разлива и анализа замороженных срезов [12]. Доброкачественные параовариальные опухоли лечат параовариальной цистэктомией. Редкость злокачественной параовариальной опухоли делает ее лечение особенно сложным, и нет единого мнения об оптимальном лечении. Пациенты со злокачественной параовариальной опухолью и пограничной параовариальной опухолью без стремления к фертильности лечатся как злокачественная опухоль яичников [13].Пациентам с пограничной параовариальной опухолью и стремлением к будущей фертильности можно лечить с помощью комплексного определения стадии и аднексэктомии, поскольку они обычно ведут себя доброкачественно [14].

Заключение

Оптимальное управление придатковой массой требует точного знания ее природы. Параовариальная киста должна учитываться при дифференциальной диагностике образования придатков как врачом, так и рентгенологом. Невозможно переоценить важность дифференциации параовариальной кисты от кисты яичника.

Необходимо изучить роль выжидательной тактики при параовариальной кисте. Лапароскопический доступ возможен во всех случаях. В каждом случае следует рассматривать возможность операции по сохранению фертильности. Лапароскопическая параовариальная цистэктомия технически проще и не требует много времени.

Биография

Анита Дурайрадж

— доцент, а Кавита Гандираман — доцент кафедры акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском институте медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду, Индия.

Примечания

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическое заявление

Это исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Поскольку это исследование является ретроспективным анализом, не затрагиваются этические вопросы.

Сноски

Д-р Анита Дурайрадж — доцент кафедры акушерства и гинекологии больницы медицинского колледжа Веламмал и научно-исследовательского института, Мадурай.Она получила степень доктора медицины в области OBG в 2011 году в Институте акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Мадраса, Ченнаи. У нее особый интерес к обучению, эндоскопическим операциям и акушерству высокого риска.

Ссылки

1. Кисели М., Чаглар Г.С., Дженгиз С.Д. и др. Клинический диагноз и осложнения паратубальных кист: обзор литературы и отчет о необычных проявлениях. Arch Gynecol Obstet. 2012. 285 (6): 1563–1569. DOI: 10.1007 / s00404-012-2304-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Гупта А., Гупта П., Манактала У. и др. Клинический, радиологический и гистопатологический анализ параовариальных кист. J Здоровье среднего возраста. 2016; 7 (2): 78–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Bosnalı O, Moralıolu S, Cerrah-Celayir A. Возникновение паратубальных кист в детстве: анализ 26 случаев. Turk J Pediatr. 2016; 58 (3): 266–270. DOI: 10.24953 / turkjped.2016.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж. Л. и др. Паратубальные кисты, ожирение и гиперандрогения.J Pediatr Surg. 2011. 46 (11): 2164–2167. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2011.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дитрих Дж. Э., Адейеми О., Хаким Дж. И др. Размер паратубальной кисты коррелирует с ожирением и нарушением регуляции пути передачи сигналов Wnt. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30 (5): 571–577. DOI: 10.1016 / j.jpag.2017.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сокальска А., Тиммерман Д., Теста А.С. и др. Диагностическая точность трансвагинального ультразвукового исследования для постановки конкретного диагноза новообразованиям придатков.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 34 (4): 462–470. DOI: 10.1002 / uog.6444. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Вальский Д.В., Эш-Бродер Э., Коэн С.М. и др. Дополнительное значение серого знака водоворота в диагностике перекрута придатков. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010. 36 (5): 630–634. DOI: 10.1002 / uog.7732. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сасаки KJ, Миллер CE. Придаточный кручение: обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol. 2014. 21 (2): 196–202. DOI: 10.1016 / j.jmig.2013.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Де Санктис V, Солиман А.Т., Эльседфи Х. и др. Подросток с бессимптомной кистой придатка: волноваться или не волноваться? Варианты лечения: медикаментозное и хирургическое. Acta Biomed. 2017; 88 (2): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж. Л. и др. Заболеваемость и хирургическое лечение паратубальных кист в педиатрической и подростковой популяции. J Pediatr Surg. 2011. 46 (11): 2161–2163. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2011.04.054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Агарвал П., Агарвал П., Багди Р. и др. Сохранение яичников у детей при аденексальной патологии, современные тенденции в лапароскопическом лечении и наш опыт. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014. 19 (2): 65–69. DOI: 10.4103 / 0971-9261.129594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Рю К.Дж., Ким И.С., Бэ Х.С. и др. Рак околопаточной трубы, обнаруженный во время лапароскопической операции по поводу перекрута придатка: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Gynaecol Oncol. 2014; 35 (6): 741–744. [PubMed] [Google Scholar] 14.Ли С., Ан К. Х., Парк Х. Т. и др. Паратубальная пограничная злокачественная опухоль: случай 17-летнего подростка, которому была проведена лапаро-эндоскопическая операция на одном узле, и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016; 29 (1): 74–76. DOI: 10.1016 / j.jpag.2014.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

осложнений и лечение параовариальной кисты: ретроспективный анализ

J Obstet Gynaecol India. 2019 Apr; 69 (2): 180–184.

Оригинальная статья

и

Anitha Durairaj

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Отделение Кавитрикс и Гандхимал,

Больница медицинского колледжа и научно-исследовательский институт, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и научно-исследовательский институт медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 06.11.2017; Принято 19 июня 2018 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2018 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction

Параовариальные кисты, несмотря на их относительную частоту, не получили должного внимания. Клиницист должен знать об осложнениях параовариальной кисты.

Цель

Анализировать клинический профиль, осложнения и лечение параовариальной кисты.

Материалы и методы

Ретроспективный анализ 51 пациента с оперативным диагнозом параовариальная киста был проведен в нашем учреждении за 5-летний период.

Результаты

Большинство (60,78%) параовариальных кист было обнаружено в третьем и четвертом десятилетиях, а средний возраст пациентов составил 31,8 года. 62,74% пациентов с параовариальной кистой жаловались на боль в животе, а остальные были случайной находкой. Ультразвук поставил правильный диагноз в 47 лет.05% пациентов. Средний размер параовариальной кисты 7,51 см. Осложнениями параовариальной кисты, отмеченными в нашем исследовании, являются увеличение кисты (79,62%), перекрут придатка (18,51%), кровотечение (7,4%), разрыв (1,85%) и доброкачественная опухоль (12,96%). В 84,31% случаев параовариальные кисты вылечены лапароскопией. Операции по сохранению фертильности были выполнены у 57,39% параовариальных кист.

Заключение

Параовариальная киста должна учитываться при дифференциальной диагностике новообразования придатков. Невозможно переоценить важность дифференциации его от кисты яичника.При лечении осложнений параовариальной кисты следует рассматривать лапароскопический подход и, желательно, операцию по сохранению фертильности.

Ключевые слова: Параовариальная киста, Осложнения, Лапароскопия

Введение

Параовариальную кисту необходимо дифференцировать от кисты яичника, поскольку считается, что она не ведет себя одинаково как с клинической, так и с биологической точек зрения. Параовариальная киста составляет всего 5–20% всех образований придатков. Параовариальная киста возникает в широкой связке между маточной трубой и яичником.Термины параовариальная киста и паратубальная киста используются взаимозаменяемо в зависимости от их близости к яичнику или маточной трубе. Они развиваются либо из мезотелия широкой связки (68%), либо из парамезонефрических (30%) или мезонефрических остатков (2%). Их точная частота неизвестна из-за их частого бессимптомного присутствия. Они выявляются у 15,7% пациентов, перенесших оперативную лапароскопию. Параовариальная киста привлекает клиническое внимание в случае таких осложнений, как увеличение кисты, перекрут, разрыв, кровотечение и новообразование [1, 2].

Поскольку нет четких руководств по лечению параовариальной кисты и ее осложнений, это исследование направлено на анализ клинического профиля, осложнений и лечения параовариальной кисты.

Материалы и методы

Из медицинских карт нашего учреждения был идентифицирован 51 пациент с оперативным диагнозом параовариальная киста за 5-летний период с 2012 по 2017 год. Возраст, менархе, семейное положение, менопаузальный статус и подробности клинических проявлений пациенток были отмечены в записях о поступлении.Были отмечены ультразвуковые и КТ / МРТ-диагностика и результаты с точки зрения латеральности, размера, эхогенности, расслоения и папиллярной проекции.

Из оперативной документации были получены показания к операции, тип оперативного вмешательства, оперативные данные и осложнения, такие как перекрут придатка, кровоизлияние и разрыв параовариальной кисты. Были собраны гистопатологические отчеты этих пациентов. Эти данные были проанализированы.

Результаты

Таблица показывает клинический профиль, визуализацию и осложнения параовариальной кисты.

Таблица 1

Клинический профиль, визуализация и осложнения параовариальной кисты

Возрастная группа 47207 9037 9037 9037 год в нашем исследовании 9197 9020 Средний возраст пациентов в нашем исследовании 9197 9020 лет (диапазон 13–72 года), и большинство из них (60,78%) относятся к группе репродуктивного возраста. Около двух третей пациентов жаловались на боли в животе, а остальные были обнаружены случайно при визуализации или хирургическом вмешательстве, сделанном по другим причинам.Боль в животе при параовариальной кисте возникла из-за увеличения кисты у 17 пациентов, перекрут придатка отмечен у 10 пациентов, кровотечение — у 4 пациентов, разрыв кисты — у одного пациента. Из случаев случайной параовариальной кисты 10 случаев были выявлены при оценке нарушения менструального цикла, 4 случая при обследовании на бесплодие, 1 случай при медицинском осмотре, 2 случая при кесаревом сечении и 1 случай при послеродовой стерилизации. Две параовариальные кисты, каждая из которых была обнаружена при кесаревом сечении и послеродовой стерилизации, ранее лечились путем аспирации кист в первом триместре.

Ультразвук поставил правильный диагноз менее чем у половины пациентов. У 23 пациенток была диагностирована киста яичника, а у 4 — гидросальпинкс. Даже МРТ поставила правильный диагноз только у половины пациентов. Параовариальная киста чаще встречалась с правой стороны, и лишь немногие из них были двусторонними. Осложнениями параовариальной кисты, отмеченными в нашем исследовании, являются увеличение кисты (79,62%), перекрут придатка (18,51%), кровотечение (7,4%), разрыв (1,85%) и доброкачественная опухоль (12,96%).

Среди 51 пациента с 54 параовариальными кистами 20.34% были размером ≤ 5 см, 66,66% — размером 6–10 см и 12,96% — размером> 10 см. Средний диаметр кисты в нашем исследовании составлял 7,51 см (от 3 до 18 см). Как показано в таблице, из 11 параовариальных кист размером ≤ 5 см 72,72% были обнаружены случайно. Среди 36 параовариальных кист размером 6–10 см 72,2% имели боли в животе. Из 7 параовариальных кист размером> 10 см у 71,4% наблюдалась боль в животе.

Таблица 2

Анализ параовариальной кисты разного размера

Характеристики параовариальной кисты Абсолютное значение Частота (%)
Возрастная группа 19,6
Репродуктивная 31 60,78
Перименопауза 6 11,76
Менопауза 4 9020.84
Клиническая картина
Боль в животе 32 62,74
Случайный 19 37,25
Неправильный диагноз 27 52,94
МРТ выполнено в 12
Правильный диагноз 7 58.33
Неправильный диагноз 5 47,05
Боковой
Правый 29 56,86
Левый 5,88
Осложнения
Увеличение кисты 43 79,62
Кручение 10 18.51
Кровоизлияние 4 7,4
Разрыв 1 1,85
Доброкачественная опухоль 7 Доброкачественная опухоль
9020 5 2 1 Доброкачественная опухоль —
Характеристика параовариальной кисты Размер кисты ≤ 5 см ( n = 11) Размер кисты 6-10 см ( n = 36 ) Размер кисты> 10 см ( n = 7)
Возраст
Подросток 9 3
3
Перименопауза 4 2 1
Менопауза 1 3
Присутствие
Случайное происшествие 8 10 2
Осложнения
Кручение 6 2
Кровоизлияние 2 2
Разрыв

В таблице показано 10 параовариальных кист, подвергшихся перекруту придатков.50% случаев перекрута зафиксировано у женщин репродуктивного возраста. 60% перекрута произошли в кисте размером 6–10 см. Кручение чаще встречалось на правом фланге (3: 2). Только 40% из них удалось вылечить путем деторсии и параовариальной цистэктомии.

Таблица 3

Анализ перекрута параовариальной кисты

901 90 9000 цистэктомия опухоль, и ни одна из них не была злокачественной параовариальной опухолью.Как показано в таблице, среди 6 пациентов с мультилокулированными кистами 5 были простыми параовариальными кистами и 1 — доброкачественной опухолью. Из 6 пациентов с эхогенными кистами у 4 была простая геморрагическая параовариальная киста и у 2 — доброкачественная опухоль. Все 4 параовариальные кисты с папиллярным выступом оказались доброкачественными опухолями. Пять параовариальных опухолей лечили лапароскопической цистэктомией и по две — лапароскопической и открытой аднексэктомией. Гистологический тип доброкачественной опухоли: серозная цистаденома у 5 пациентов и серозная цистаденофиброма у 2 пациентов с параовариальной кистой.

Таблица 4

Анализ опухолевой параовариальной кисты

Характеристика параовариальной кисты Перекрут ( n = 10)
Возрастная группа 97 Возрастная группа 97 Подростки Репродуктивная 5
Перименопауза 0
Менопауза 2
Размер кисты (см)
≤ 5 ≤ 5
> 10 2
Латеральность
Правый 6
Левый 4
Двусторонний
Двусторонний 9019 Оперативный
Параовариальная цистэктомия 4
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия 2
Аднексэктомия 2
Открытая
Аднексэктомия 2
Возрастная группа
Характеристика параовариальной кисты Доброкачественная опухоль ( n = 7) Простая киста ( n = 47)
Подростки 12
Репродуктивная 6 25
Перименопауза 1 6 1 6
Боль в животе 3 32
Случайный 4 15
Размер кисты (см)
≤ 5 ≤ 5 10 5 31
> 10 7 90 202
Содержимое
Прозрачный 5 43
Эхо 2 4
Разделение
1 5
Сосочки
Присутствуют 4
Отсутствуют 3 47

Тип хирургического вмешательства в нашем подходе и хирургическом вмешательстве был основан на возрасте пациента, клинической картине, размере и осложнениях параовариальной кисты, сопутствующей патологии и стремлении к будущей фертильности.Как показано в таблице, 84,3% пациентов лечились лапароскопией, 13,72% пациентов — открытым хирургическим вмешательством и 1,96% пациентов — вагинальным путем. 57,39% пациентов с параовариальной кистой прошли лечение параовариальной цистэктомией, 14,81% пациентов прошли сальпингэктомию и параовариальную цистэктомию, а 27,77% пациентов прошли аднексэктомию.

Таблица 5

Анализ лечения параовариальной кисты

37
Ведение параовариальной кисты Абсолютное значение Частота (%)
Хирургический доступ 905 .31
Открытый 7 13,72
Вагинальный 1 1,96
Оперативное вмешательство
Лапароскопия
Параовариальная цистэктомия 26 48,14
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия 8 14,81 8 14,81 14,81
Открытая
Параовариальная цистэктомия 4 7,4
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия Параовариальная цистэктомия 1 1,85

Обсуждение

Параовариальная киста может возникнуть в любой возрастной группе от новорожденного до менопаузы [3].Факторы риска развития параовариальной кисты изучаются. Выявлена ​​связь между ожирением и параовариальной кистой [4, 5]. Предполагается, что параовариальная киста играет роль в бесплодии и внематочной беременности, нарушая перистальтику маточных труб и сужая просвет маточных труб.

Увеличение параовариальной кисты происходит из-за кистозного расширения выстилающего эпителия трубного типа. Увеличение размера кисты в постпубертатном периоде и во время беременности предполагает гормональное влияние на рост параовариальной кисты, но прямая связь четко не продемонстрирована.В отличие от кисты яичника они нефизиологичны и не реагируют на гормоны. Увеличение параовариальной кисты проявляется хронической болью в животе или образованием в брюшной полости или придатках. Клинически параовариальная киста неотличима от кисты яичника. Даже на УЗИ ее сложно отличить от кисты яичника.

Перекрут придатка более выражен при параовариальной кисте, чем при кисте яичника (2,1–16% против 2,3%). Поскольку параовариальная киста не имеет собственной ножки, она разрывается вместе с яичником, маточной трубой или с обоими.Перекрут придатка чаще встречается с правой стороны (3: 1). Таким образом, его часто ошибочно диагностируют как аппендицит и мочеточниковую колику, и пациент может быть госпитализирован в хирургическое отделение. Поскольку это неотложная хирургическая операция, очень важен высокий индекс подозрительности.

Параовариальные кисты неопластического происхождения обычно не регистрируются. Хотя злокачественные параовариальные опухоли очень редки и в литературе описано лишь несколько случаев, доброкачественные параовариальные опухоли не редкость. Гистологические типы доброкачественной параовариальной опухоли: серозная цистаденома, папиллярная серозная цистаденома, серозная цистаденофиброма, муцинозная цистаденома и эндометроидная цистаденома.

Диагностика параовариальной кисты с помощью ультразвука требует большей осведомленности и точности [6]. Результаты ультразвукового исследования — четко очерченная овальная или круглая киста, расположенная близко, но отдельно от ипсилатерального яичника, отсутствие окружающего фолликула и демонстрация признака расщепления. Признаком расщепления является небольшое колебательное движение в противоположную сторону между кистой и яичником, которое проталкивается эндовагинальным зондом. Дифференциальный диагноз на УЗИ — киста яичника, гидросальфинкс и киста перитонеального включения.

Для более точного диагноза можно провести МРТ, но его стоимость очень высока, а точность диагностики все еще сомнительна. На МРТ параовариальная киста выглядит как однородная масса, которая находится между маткой и круглой связкой, но отделена от ипсилатерального яичника. Характеристика кисты с помощью ультразвука помогает отличить простую параовариальную кисту от опухолевой. Эхогенная параовариальная киста может быть кровоизлиянием или новообразованием. Наличие папиллярной проекции должно вызывать подозрение на новообразование.Помимо клинической картины, знак Whirlpool на УЗИ помогает диагностировать перекрут придатка при параовариальной кисте [7]. Использование допплера в такой ситуации не является обязательным, поскольку поток все еще может быть нормальным с частичным скручиванием, что приводит к задержке в управлении [8].

Ведение параовариальной кисты зависит от возраста, наличия и тяжести симптомов, размера кисты и ее осложнений [9]. До сих пор лечение — это просто экстраполяция кисты яичника. Но в отличие от кисты яичника, они нефизиологичны, и нельзя ожидать, что они разрешатся аналогичным образом; они более предрасположены к перекруту придатка, и, независимо от его размера, сообщалось об опухолях [10].Ни одно общество не разработало строгих числовых критериев для определения параовариальной кисты, до какого размера можно вылечить выжидательно. Гормональное лечение параовариальной кисты не играет роли. Параовариальные кисты, обнаруженные случайно во время операции, требуют удаления независимо от размера, чтобы избежать возможных осложнений.

Предпочтительно лапароскопический доступ. Интраоперационная диагностика параовариальной кисты проводится по ее локализации, а в сложных ситуациях, таких как плотные спайки, идентификация проводится по характерному пересечению сосудов по поверхности кисты.Лапароскопическая параовариальная цистэктомия технически проста и требует меньше времени, чем киста яичника, и выполнима почти во всех случаях.

Наличие перекрута придатков в параовариальной кисте не должно препятствовать выполнению деторсии и параовариальной цистэктомии с сохранением придатков, чтобы гарантировать будущую фертильность и функцию гонад [11]. Независимо от общего вида, безопасность и полное функциональное восстановление придатков после деторсии хорошо изучены.

Возраст, менопаузальный статус, клинические проявления, размер кисты, септация и CA 125 — плохие показатели новообразования.Следовательно, они бесполезны для дифференциации простой параовариальной кисты от новообразования. Таким образом, при наличии папиллярной проекции следует соблюдать осторожность во время операции с использованием эндобаги для предотвращения внутрибрюшинного разлива и анализа замороженных срезов [12]. Доброкачественные параовариальные опухоли лечат параовариальной цистэктомией. Редкость злокачественной параовариальной опухоли делает ее лечение особенно сложным, и нет единого мнения об оптимальном лечении. Пациенты со злокачественной параовариальной опухолью и пограничной параовариальной опухолью без стремления к фертильности лечатся как злокачественная опухоль яичников [13].Пациентам с пограничной параовариальной опухолью и стремлением к будущей фертильности можно лечить с помощью комплексного определения стадии и аднексэктомии, поскольку они обычно ведут себя доброкачественно [14].

Заключение

Оптимальное управление придатковой массой требует точного знания ее природы. Параовариальная киста должна учитываться при дифференциальной диагностике образования придатков как врачом, так и рентгенологом. Невозможно переоценить важность дифференциации параовариальной кисты от кисты яичника.

Необходимо изучить роль выжидательной тактики при параовариальной кисте. Лапароскопический доступ возможен во всех случаях. В каждом случае следует рассматривать возможность операции по сохранению фертильности. Лапароскопическая параовариальная цистэктомия технически проще и не требует много времени.

Биография

Анита Дурайрадж

— доцент, а Кавита Гандираман — доцент кафедры акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском институте медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду, Индия.

Примечания

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическое заявление

Это исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Поскольку это исследование является ретроспективным анализом, не затрагиваются этические вопросы.

Сноски

Д-р Анита Дурайрадж — доцент кафедры акушерства и гинекологии больницы медицинского колледжа Веламмал и научно-исследовательского института, Мадурай.Она получила степень доктора медицины в области OBG в 2011 году в Институте акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Мадраса, Ченнаи. У нее особый интерес к обучению, эндоскопическим операциям и акушерству высокого риска.

Ссылки

1. Кисели М., Чаглар Г.С., Дженгиз С.Д. и др. Клинический диагноз и осложнения паратубальных кист: обзор литературы и отчет о необычных проявлениях. Arch Gynecol Obstet. 2012. 285 (6): 1563–1569. DOI: 10.1007 / s00404-012-2304-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Гупта А., Гупта П., Манактала У. и др. Клинический, радиологический и гистопатологический анализ параовариальных кист. J Здоровье среднего возраста. 2016; 7 (2): 78–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Bosnalı O, Moralıolu S, Cerrah-Celayir A. Возникновение паратубальных кист в детстве: анализ 26 случаев. Turk J Pediatr. 2016; 58 (3): 266–270. DOI: 10.24953 / turkjped.2016.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж. Л. и др. Паратубальные кисты, ожирение и гиперандрогения.J Pediatr Surg. 2011. 46 (11): 2164–2167. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2011.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дитрих Дж. Э., Адейеми О., Хаким Дж. И др. Размер паратубальной кисты коррелирует с ожирением и нарушением регуляции пути передачи сигналов Wnt. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30 (5): 571–577. DOI: 10.1016 / j.jpag.2017.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сокальска А., Тиммерман Д., Теста А.С. и др. Диагностическая точность трансвагинального ультразвукового исследования для постановки конкретного диагноза новообразованиям придатков.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 34 (4): 462–470. DOI: 10.1002 / uog.6444. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Вальский Д.В., Эш-Бродер Э., Коэн С.М. и др. Дополнительное значение серого знака водоворота в диагностике перекрута придатков. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010. 36 (5): 630–634. DOI: 10.1002 / uog.7732. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сасаки KJ, Миллер CE. Придаточный кручение: обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol. 2014. 21 (2): 196–202. DOI: 10.1016 / j.jmig.2013.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Де Санктис V, Солиман А.Т., Эльседфи Х. и др. Подросток с бессимптомной кистой придатка: волноваться или не волноваться? Варианты лечения: медикаментозное и хирургическое. Acta Biomed. 2017; 88 (2): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж. Л. и др. Заболеваемость и хирургическое лечение паратубальных кист в педиатрической и подростковой популяции. J Pediatr Surg. 2011. 46 (11): 2161–2163. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2011.04.054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Агарвал П., Агарвал П., Багди Р. и др. Сохранение яичников у детей при аденексальной патологии, современные тенденции в лапароскопическом лечении и наш опыт. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014. 19 (2): 65–69. DOI: 10.4103 / 0971-9261.129594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Рю К.Дж., Ким И.С., Бэ Х.С. и др. Рак околопаточной трубы, обнаруженный во время лапароскопической операции по поводу перекрута придатка: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Gynaecol Oncol. 2014; 35 (6): 741–744. [PubMed] [Google Scholar] 14.Ли С., Ан К. Х., Парк Х. Т. и др. Паратубальная пограничная злокачественная опухоль: случай 17-летнего подростка, которому была проведена лапаро-эндоскопическая операция на одном узле, и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016; 29 (1): 74–76. DOI: 10.1016 / j.jpag.2014.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

осложнений и лечение параовариальной кисты: ретроспективный анализ

J Obstet Gynaecol India. 2019 Apr; 69 (2): 180–184.

Оригинальная статья

и

Anitha Durairaj

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и научно-исследовательский институт Медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Отделение Кавитрикс и Гандхимал,

Больница медицинского колледжа и научно-исследовательский институт, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Отделение акушерства и гинекологии, Больница и научно-исследовательский институт медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду 625014 Индия

Автор, отвечающий за переписку.

Поступило 06.11.2017; Принято 19 июня 2018 г.

Авторское право © Федерация акушерских и гинекологических обществ Индии, 2018 г. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Introduction

Параовариальные кисты, несмотря на их относительную частоту, не получили должного внимания. Клиницист должен знать об осложнениях параовариальной кисты.

Цель

Анализировать клинический профиль, осложнения и лечение параовариальной кисты.

Материалы и методы

Ретроспективный анализ 51 пациента с оперативным диагнозом параовариальная киста был проведен в нашем учреждении за 5-летний период.

Результаты

Большинство (60,78%) параовариальных кист было обнаружено в третьем и четвертом десятилетиях, а средний возраст пациентов составил 31,8 года. 62,74% пациентов с параовариальной кистой жаловались на боль в животе, а остальные были случайной находкой. Ультразвук поставил правильный диагноз в 47 лет.05% пациентов. Средний размер параовариальной кисты 7,51 см. Осложнениями параовариальной кисты, отмеченными в нашем исследовании, являются увеличение кисты (79,62%), перекрут придатка (18,51%), кровотечение (7,4%), разрыв (1,85%) и доброкачественная опухоль (12,96%). В 84,31% случаев параовариальные кисты вылечены лапароскопией. Операции по сохранению фертильности были выполнены у 57,39% параовариальных кист.

Заключение

Параовариальная киста должна учитываться при дифференциальной диагностике новообразования придатков. Невозможно переоценить важность дифференциации его от кисты яичника.При лечении осложнений параовариальной кисты следует рассматривать лапароскопический подход и, желательно, операцию по сохранению фертильности.

Ключевые слова: Параовариальная киста, Осложнения, Лапароскопия

Введение

Параовариальную кисту необходимо дифференцировать от кисты яичника, поскольку считается, что она не ведет себя одинаково как с клинической, так и с биологической точек зрения. Параовариальная киста составляет всего 5–20% всех образований придатков. Параовариальная киста возникает в широкой связке между маточной трубой и яичником.Термины параовариальная киста и паратубальная киста используются взаимозаменяемо в зависимости от их близости к яичнику или маточной трубе. Они развиваются либо из мезотелия широкой связки (68%), либо из парамезонефрических (30%) или мезонефрических остатков (2%). Их точная частота неизвестна из-за их частого бессимптомного присутствия. Они выявляются у 15,7% пациентов, перенесших оперативную лапароскопию. Параовариальная киста привлекает клиническое внимание в случае таких осложнений, как увеличение кисты, перекрут, разрыв, кровотечение и новообразование [1, 2].

Поскольку нет четких руководств по лечению параовариальной кисты и ее осложнений, это исследование направлено на анализ клинического профиля, осложнений и лечения параовариальной кисты.

Материалы и методы

Из медицинских карт нашего учреждения был идентифицирован 51 пациент с оперативным диагнозом параовариальная киста за 5-летний период с 2012 по 2017 год. Возраст, менархе, семейное положение, менопаузальный статус и подробности клинических проявлений пациенток были отмечены в записях о поступлении.Были отмечены ультразвуковые и КТ / МРТ-диагностика и результаты с точки зрения латеральности, размера, эхогенности, расслоения и папиллярной проекции.

Из оперативной документации были получены показания к операции, тип оперативного вмешательства, оперативные данные и осложнения, такие как перекрут придатка, кровоизлияние и разрыв параовариальной кисты. Были собраны гистопатологические отчеты этих пациентов. Эти данные были проанализированы.

Результаты

Таблица показывает клинический профиль, визуализацию и осложнения параовариальной кисты.

Таблица 1

Клинический профиль, визуализация и осложнения параовариальной кисты

Возрастная группа 47207 9037 9037 9037 год в нашем исследовании 9197 9020 Средний возраст пациентов в нашем исследовании 9197 9020 лет (диапазон 13–72 года), и большинство из них (60,78%) относятся к группе репродуктивного возраста. Около двух третей пациентов жаловались на боли в животе, а остальные были обнаружены случайно при визуализации или хирургическом вмешательстве, сделанном по другим причинам.Боль в животе при параовариальной кисте возникла из-за увеличения кисты у 17 пациентов, перекрут придатка отмечен у 10 пациентов, кровотечение — у 4 пациентов, разрыв кисты — у одного пациента. Из случаев случайной параовариальной кисты 10 случаев были выявлены при оценке нарушения менструального цикла, 4 случая при обследовании на бесплодие, 1 случай при медицинском осмотре, 2 случая при кесаревом сечении и 1 случай при послеродовой стерилизации. Две параовариальные кисты, каждая из которых была обнаружена при кесаревом сечении и послеродовой стерилизации, ранее лечились путем аспирации кист в первом триместре.

Ультразвук поставил правильный диагноз менее чем у половины пациентов. У 23 пациенток была диагностирована киста яичника, а у 4 — гидросальпинкс. Даже МРТ поставила правильный диагноз только у половины пациентов. Параовариальная киста чаще встречалась с правой стороны, и лишь немногие из них были двусторонними. Осложнениями параовариальной кисты, отмеченными в нашем исследовании, являются увеличение кисты (79,62%), перекрут придатка (18,51%), кровотечение (7,4%), разрыв (1,85%) и доброкачественная опухоль (12,96%).

Среди 51 пациента с 54 параовариальными кистами 20.34% были размером ≤ 5 см, 66,66% — размером 6–10 см и 12,96% — размером> 10 см. Средний диаметр кисты в нашем исследовании составлял 7,51 см (от 3 до 18 см). Как показано в таблице, из 11 параовариальных кист размером ≤ 5 см 72,72% были обнаружены случайно. Среди 36 параовариальных кист размером 6–10 см 72,2% имели боли в животе. Из 7 параовариальных кист размером> 10 см у 71,4% наблюдалась боль в животе.

Таблица 2

Анализ параовариальной кисты разного размера

Характеристики параовариальной кисты Абсолютное значение Частота (%)
Возрастная группа 19,6
Репродуктивная 31 60,78
Перименопауза 6 11,76
Менопауза 4 9020.84
Клиническая картина
Боль в животе 32 62,74
Случайный 19 37,25
Неправильный диагноз 27 52,94
МРТ выполнено в 12
Правильный диагноз 7 58.33
Неправильный диагноз 5 47,05
Боковой
Правый 29 56,86
Левый 5,88
Осложнения
Увеличение кисты 43 79,62
Кручение 10 18.51
Кровоизлияние 4 7,4
Разрыв 1 1,85
Доброкачественная опухоль 7 Доброкачественная опухоль
9020 5 2 1 Доброкачественная опухоль —
Характеристика параовариальной кисты Размер кисты ≤ 5 см ( n = 11) Размер кисты 6-10 см ( n = 36 ) Размер кисты> 10 см ( n = 7)
Возраст
Подросток 9 3
3
Перименопауза 4 2 1
Менопауза 1 3
Присутствие
Случайное происшествие 8 10 2
Осложнения
Кручение 6 2
Кровоизлияние 2 2
Разрыв

В таблице показано 10 параовариальных кист, подвергшихся перекруту придатков.50% случаев перекрута зафиксировано у женщин репродуктивного возраста. 60% перекрута произошли в кисте размером 6–10 см. Кручение чаще встречалось на правом фланге (3: 2). Только 40% из них удалось вылечить путем деторсии и параовариальной цистэктомии.

Таблица 3

Анализ перекрута параовариальной кисты

901 90 9000 цистэктомия опухоль, и ни одна из них не была злокачественной параовариальной опухолью.Как показано в таблице, среди 6 пациентов с мультилокулированными кистами 5 были простыми параовариальными кистами и 1 — доброкачественной опухолью. Из 6 пациентов с эхогенными кистами у 4 была простая геморрагическая параовариальная киста и у 2 — доброкачественная опухоль. Все 4 параовариальные кисты с папиллярным выступом оказались доброкачественными опухолями. Пять параовариальных опухолей лечили лапароскопической цистэктомией и по две — лапароскопической и открытой аднексэктомией. Гистологический тип доброкачественной опухоли: серозная цистаденома у 5 пациентов и серозная цистаденофиброма у 2 пациентов с параовариальной кистой.

Таблица 4

Анализ опухолевой параовариальной кисты

Характеристика параовариальной кисты Перекрут ( n = 10)
Возрастная группа 97 Возрастная группа 97 Подростки Репродуктивная 5
Перименопауза 0
Менопауза 2
Размер кисты (см)
≤ 5 ≤ 5
> 10 2
Латеральность
Правый 6
Левый 4
Двусторонний
Двусторонний 9019 Оперативный
Параовариальная цистэктомия 4
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия 2
Аднексэктомия 2
Открытая
Аднексэктомия 2
Возрастная группа
Характеристика параовариальной кисты Доброкачественная опухоль ( n = 7) Простая киста ( n = 47)
Подростки 12
Репродуктивная 6 25
Перименопауза 1 6 1 6
Боль в животе 3 32
Случайный 4 15
Размер кисты (см)
≤ 5 ≤ 5 10 5 31
> 10 7 90 202
Содержимое
Прозрачный 5 43
Эхо 2 4
Разделение
1 5
Сосочки
Присутствуют 4
Отсутствуют 3 47

Тип хирургического вмешательства в нашем подходе и хирургическом вмешательстве был основан на возрасте пациента, клинической картине, размере и осложнениях параовариальной кисты, сопутствующей патологии и стремлении к будущей фертильности.Как показано в таблице, 84,3% пациентов лечились лапароскопией, 13,72% пациентов — открытым хирургическим вмешательством и 1,96% пациентов — вагинальным путем. 57,39% пациентов с параовариальной кистой прошли лечение параовариальной цистэктомией, 14,81% пациентов прошли сальпингэктомию и параовариальную цистэктомию, а 27,77% пациентов прошли аднексэктомию.

Таблица 5

Анализ лечения параовариальной кисты

37
Ведение параовариальной кисты Абсолютное значение Частота (%)
Хирургический доступ 905 .31
Открытый 7 13,72
Вагинальный 1 1,96
Оперативное вмешательство
Лапароскопия
Параовариальная цистэктомия 26 48,14
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия 8 14,81 8 14,81 14,81
Открытая
Параовариальная цистэктомия 4 7,4
Сальпингэктомия и параовариальная цистэктомия Параовариальная цистэктомия 1 1,85

Обсуждение

Параовариальная киста может возникнуть в любой возрастной группе от новорожденного до менопаузы [3].Факторы риска развития параовариальной кисты изучаются. Выявлена ​​связь между ожирением и параовариальной кистой [4, 5]. Предполагается, что параовариальная киста играет роль в бесплодии и внематочной беременности, нарушая перистальтику маточных труб и сужая просвет маточных труб.

Увеличение параовариальной кисты происходит из-за кистозного расширения выстилающего эпителия трубного типа. Увеличение размера кисты в постпубертатном периоде и во время беременности предполагает гормональное влияние на рост параовариальной кисты, но прямая связь четко не продемонстрирована.В отличие от кисты яичника они нефизиологичны и не реагируют на гормоны. Увеличение параовариальной кисты проявляется хронической болью в животе или образованием в брюшной полости или придатках. Клинически параовариальная киста неотличима от кисты яичника. Даже на УЗИ ее сложно отличить от кисты яичника.

Перекрут придатка более выражен при параовариальной кисте, чем при кисте яичника (2,1–16% против 2,3%). Поскольку параовариальная киста не имеет собственной ножки, она разрывается вместе с яичником, маточной трубой или с обоими.Перекрут придатка чаще встречается с правой стороны (3: 1). Таким образом, его часто ошибочно диагностируют как аппендицит и мочеточниковую колику, и пациент может быть госпитализирован в хирургическое отделение. Поскольку это неотложная хирургическая операция, очень важен высокий индекс подозрительности.

Параовариальные кисты неопластического происхождения обычно не регистрируются. Хотя злокачественные параовариальные опухоли очень редки и в литературе описано лишь несколько случаев, доброкачественные параовариальные опухоли не редкость. Гистологические типы доброкачественной параовариальной опухоли: серозная цистаденома, папиллярная серозная цистаденома, серозная цистаденофиброма, муцинозная цистаденома и эндометроидная цистаденома.

Диагностика параовариальной кисты с помощью ультразвука требует большей осведомленности и точности [6]. Результаты ультразвукового исследования — четко очерченная овальная или круглая киста, расположенная близко, но отдельно от ипсилатерального яичника, отсутствие окружающего фолликула и демонстрация признака расщепления. Признаком расщепления является небольшое колебательное движение в противоположную сторону между кистой и яичником, которое проталкивается эндовагинальным зондом. Дифференциальный диагноз на УЗИ — киста яичника, гидросальфинкс и киста перитонеального включения.

Для более точного диагноза можно провести МРТ, но его стоимость очень высока, а точность диагностики все еще сомнительна. На МРТ параовариальная киста выглядит как однородная масса, которая находится между маткой и круглой связкой, но отделена от ипсилатерального яичника. Характеристика кисты с помощью ультразвука помогает отличить простую параовариальную кисту от опухолевой. Эхогенная параовариальная киста может быть кровоизлиянием или новообразованием. Наличие папиллярной проекции должно вызывать подозрение на новообразование.Помимо клинической картины, знак Whirlpool на УЗИ помогает диагностировать перекрут придатка при параовариальной кисте [7]. Использование допплера в такой ситуации не является обязательным, поскольку поток все еще может быть нормальным с частичным скручиванием, что приводит к задержке в управлении [8].

Ведение параовариальной кисты зависит от возраста, наличия и тяжести симптомов, размера кисты и ее осложнений [9]. До сих пор лечение — это просто экстраполяция кисты яичника. Но в отличие от кисты яичника, они нефизиологичны, и нельзя ожидать, что они разрешатся аналогичным образом; они более предрасположены к перекруту придатка, и, независимо от его размера, сообщалось об опухолях [10].Ни одно общество не разработало строгих числовых критериев для определения параовариальной кисты, до какого размера можно вылечить выжидательно. Гормональное лечение параовариальной кисты не играет роли. Параовариальные кисты, обнаруженные случайно во время операции, требуют удаления независимо от размера, чтобы избежать возможных осложнений.

Предпочтительно лапароскопический доступ. Интраоперационная диагностика параовариальной кисты проводится по ее локализации, а в сложных ситуациях, таких как плотные спайки, идентификация проводится по характерному пересечению сосудов по поверхности кисты.Лапароскопическая параовариальная цистэктомия технически проста и требует меньше времени, чем киста яичника, и выполнима почти во всех случаях.

Наличие перекрута придатков в параовариальной кисте не должно препятствовать выполнению деторсии и параовариальной цистэктомии с сохранением придатков, чтобы гарантировать будущую фертильность и функцию гонад [11]. Независимо от общего вида, безопасность и полное функциональное восстановление придатков после деторсии хорошо изучены.

Возраст, менопаузальный статус, клинические проявления, размер кисты, септация и CA 125 — плохие показатели новообразования.Следовательно, они бесполезны для дифференциации простой параовариальной кисты от новообразования. Таким образом, при наличии папиллярной проекции следует соблюдать осторожность во время операции с использованием эндобаги для предотвращения внутрибрюшинного разлива и анализа замороженных срезов [12]. Доброкачественные параовариальные опухоли лечат параовариальной цистэктомией. Редкость злокачественной параовариальной опухоли делает ее лечение особенно сложным, и нет единого мнения об оптимальном лечении. Пациенты со злокачественной параовариальной опухолью и пограничной параовариальной опухолью без стремления к фертильности лечатся как злокачественная опухоль яичников [13].Пациентам с пограничной параовариальной опухолью и стремлением к будущей фертильности можно лечить с помощью комплексного определения стадии и аднексэктомии, поскольку они обычно ведут себя доброкачественно [14].

Заключение

Оптимальное управление придатковой массой требует точного знания ее природы. Параовариальная киста должна учитываться при дифференциальной диагностике образования придатков как врачом, так и рентгенологом. Невозможно переоценить важность дифференциации параовариальной кисты от кисты яичника.

Необходимо изучить роль выжидательной тактики при параовариальной кисте. Лапароскопический доступ возможен во всех случаях. В каждом случае следует рассматривать возможность операции по сохранению фертильности. Лапароскопическая параовариальная цистэктомия технически проще и не требует много времени.

Биография

Анита Дурайрадж

— доцент, а Кавита Гандираман — доцент кафедры акушерства и гинекологии в больнице и исследовательском институте медицинского колледжа Веламмал, Мадурай, Тамил Наду, Индия.

Примечания

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическое заявление

Это исследование было одобрено институциональным этическим комитетом. Поскольку это исследование является ретроспективным анализом, не затрагиваются этические вопросы.

Сноски

Д-р Анита Дурайрадж — доцент кафедры акушерства и гинекологии больницы медицинского колледжа Веламмал и научно-исследовательского института, Мадурай.Она получила степень доктора медицины в области OBG в 2011 году в Институте акушерства и гинекологии Медицинского колледжа Мадраса, Ченнаи. У нее особый интерес к обучению, эндоскопическим операциям и акушерству высокого риска.

Ссылки

1. Кисели М., Чаглар Г.С., Дженгиз С.Д. и др. Клинический диагноз и осложнения паратубальных кист: обзор литературы и отчет о необычных проявлениях. Arch Gynecol Obstet. 2012. 285 (6): 1563–1569. DOI: 10.1007 / s00404-012-2304-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2.Гупта А., Гупта П., Манактала У. и др. Клинический, радиологический и гистопатологический анализ параовариальных кист. J Здоровье среднего возраста. 2016; 7 (2): 78–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Bosnalı O, Moralıolu S, Cerrah-Celayir A. Возникновение паратубальных кист в детстве: анализ 26 случаев. Turk J Pediatr. 2016; 58 (3): 266–270. DOI: 10.24953 / turkjped.2016.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж. Л. и др. Паратубальные кисты, ожирение и гиперандрогения.J Pediatr Surg. 2011. 46 (11): 2164–2167. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2011.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Дитрих Дж. Э., Адейеми О., Хаким Дж. И др. Размер паратубальной кисты коррелирует с ожирением и нарушением регуляции пути передачи сигналов Wnt. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017; 30 (5): 571–577. DOI: 10.1016 / j.jpag.2017.04.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Сокальска А., Тиммерман Д., Теста А.С. и др. Диагностическая точность трансвагинального ультразвукового исследования для постановки конкретного диагноза новообразованиям придатков.Ультразвуковой акушерский гинекол. 2009. 34 (4): 462–470. DOI: 10.1002 / uog.6444. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Вальский Д.В., Эш-Бродер Э., Коэн С.М. и др. Дополнительное значение серого знака водоворота в диагностике перекрута придатков. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2010. 36 (5): 630–634. DOI: 10.1002 / uog.7732. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сасаки KJ, Миллер CE. Придаточный кручение: обзор литературы. J Minim Invasive Gynecol. 2014. 21 (2): 196–202. DOI: 10.1016 / j.jmig.2013.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9.Де Санктис V, Солиман А.Т., Эльседфи Х. и др. Подросток с бессимптомной кистой придатка: волноваться или не волноваться? Варианты лечения: медикаментозное и хирургическое. Acta Biomed. 2017; 88 (2): 232–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Муолокву Э., Санчес Дж., Беркоу Дж. Л. и др. Заболеваемость и хирургическое лечение паратубальных кист в педиатрической и подростковой популяции. J Pediatr Surg. 2011. 46 (11): 2161–2163. DOI: 10.1016 / j.jpedsurg.2011.04.054. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11.Агарвал П., Агарвал П., Багди Р. и др. Сохранение яичников у детей при аденексальной патологии, современные тенденции в лапароскопическом лечении и наш опыт. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2014. 19 (2): 65–69. DOI: 10.4103 / 0971-9261.129594. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Рю К.Дж., Ким И.С., Бэ Х.С. и др. Рак околопаточной трубы, обнаруженный во время лапароскопической операции по поводу перекрута придатка: отчет о болезни и обзор литературы. Eur J Gynaecol Oncol. 2014; 35 (6): 741–744. [PubMed] [Google Scholar] 14.Ли С., Ан К. Х., Парк Х. Т. и др. Паратубальная пограничная злокачественная опухоль: случай 17-летнего подростка, которому была проведена лапаро-эндоскопическая операция на одном узле, и обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016; 29 (1): 74–76. DOI: 10.1016 / j.jpag.2014.07.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Подросток с параовариальной кистой. Хирургическое лечение

Предпосылки

Параовариальные кисты у подростков развиваются редко; их частота составляет 10%, и в целом они доброкачественные. Их рост медленный и прогрессивный, хотя иногда они могут быстро увеличиваться в размерах.Наиболее частыми симптомами являются боли внизу живота, которые могут быть преходящими или прерывистыми. Большие кисты могут повредить пищеварительный и урологический тракты; некоторые пациенты испытывают легкий запор. Они диагностируются клинически, и диагноз подтверждается ультразвуком. Это состояние обычно лечится хирургическим путем.1

Мы лечили подростка с парной кистой яичника, что побудило нас представить ее случай и выполнить краткий обзор литературы.

Клинический случай

Девочка-подросток в возрасте 15 лет, не имеющая отношения к семейному или личному анамнезу.График иммунизации был неполным, и она не сообщала об аллергии или предыдущих хирургических вмешательствах. У нее начались менструации в 13 лет, и в настоящее время у нее регулярные месячные.

Заболевание началось 6 месяцев назад с преходящей боли в животе, локализованной в брыжейке, гипогастрии и правой подвздошной ямке, с запором на срок до 3 дней. Месяц назад она заметила увеличение объема брыжейки и гипогастрия, которое было более выражено по направлению к правой стороне живота.Симптомов мочеиспускания и температуры не было.

Физикальное обследование: пациентка с правильным телосложением и ориентированной ориентацией × 3. Вторичные половые признаки соответствовали ее 15-летнему возрасту по шкале Таннера (стадия 5).

Жизненные показатели в норме, АД 110/75 мм рт. Ст., Вес 55 кг. При сердечно-легочном обследовании изменений не обнаружено, тоны сердца в норме, шумов не обнаружено.

Живот: увеличен объем в нижней части, покрывающей брыжейку, гипогастрий и правую подвздошную ямку, дно находится выше пупочного рубца; поверхность была гладкой, не очень подвижной и безболезненной; перистальтика в норме.При абдоминально-ректальном исследовании пальпировалась опухоль перед прямой кишкой; имплантаты не обнаружены (рис. 1). Из влагалища не было выделений жидкости или следов крови.

Не было обнаружено аномальных данных со стороны конечностей или нервной системы.

Результаты лабораторных исследований нормальные.

УЗИ брюшной полости выявило правостороннюю тонкостенную параовариальную кисту, содержащую негеморрагическую жидкость. Опухоль смещала матку влево и сдавливала верхнюю часть мочевого пузыря.Ипсилатеральный яичник без видимых изменений (рис. 2).

Клизма толстой кишки показала, что киста оказывает давление на тонкую кишку-подвздошную кишку и смещает сигмовидную кишку влево и назад (рис. 3).

Вскоре после этого под общей анестезией была выполнена лапаротомия с поперечным разрезом под пупком, выявляя правостороннюю опухоль, сдавливая и смещая матку влево. Сразу после вскрытия брюшины, покрывающей всю опухоль, была рассечена и резектирована тупым рассечением.С левой стороны была обнаружена небольшая киста (эхинококкоз Морганьи), которую удалили. Осложнений не было (рис. 4 и 5). Послеоперационный диагноз — параовариальная киста.

Гистопатологическое исследование описало хирургический образец как 14 см длиной, тонкую кисту с фиброзными стенками и прозрачную кисту, покрытую столбчатым эпителием и фиброзной тканью. Жидкость была прозрачной и серозной на вид, количество не измерялось. Вторая проверка показала также прозрачную интракистозную ткань кофейного цвета, размером 5 см × 5 см, сосочковидной формы и небольшой высоты.Гистологический диагноз — параовариальная серозная цистаденома.

Пациентка после операции прошла удовлетворительно, выписана в хорошем общем состоянии. При наблюдении через год у нее не было симптомов, а ее психомоторное развитие и вес были нормальными для ее возраста.

Обсуждение

Параовариальные кисты расположены в широкой связке между маточной трубой и яичником. Гистологически 68% имеют мезотелиальное происхождение, 30% эмбриональные остатки парамезонефрических протоков и 2% мезонефрических протоков.Они составляют 10% поражений придатков и присутствуют в 3% всех неотложных гинекологических состояний.2,3

По мере клинического прогрессирования состояния пациенты в большинстве своем испытывают симптомы со стороны пищеварения, такие как ощущение тяжести в нижней части живота и боли, которые может быть легким, преходящим или иногда частым, но терпимым. Другие молодые женщины сообщают о таких симптомах мочеиспускания, как частое мочеиспускание, иногда сопровождающееся лихорадкой.

У небольшого числа подростков начинается острая абдоминальная инфекция, и затем могут возникнуть осложнения, такие как внутрикистозное кровотечение, перфорация кисты гемоперитонеем или перекрут опухоли или фаллопиевой трубы на той же стороне.3–6

Ультразвук очень полезен для подтверждения клинического диагноза параовариальных кист. В этом случае ультразвуковое исследование показало признаки доброкачественного заболевания: яйцевидной формы с тонкой капсульной эхотекстурой толщиной 3 мм, с гиподенсированной жидкостью, которая не измерялась, расположенной в верхней части яичника и ниже фаллопиевой трубы.1

Патологическое описание нашего случая относится к сосочковидной ткани, прикрепленной к внутренней части кисты; это необходимо учитывать, поскольку сообщалось о возникновении таких опухолей, как цистаденокарцинома и папиллярная карцинома, из этой ткани.Вот почему УЗИ должен проводить опытный радиолог, способный наблюдать эти структуры, узловую или сосочковую ткань. По словам доктора Приста, предоперационное ультразвуковое исследование может быть очень полезным при опухолях яичников. Эта система учитывает размер и толщину кистозной капсулы, объем жидкости, перегородки и внутрикистозную опухолевую ткань7 (Таблица 1).

Дифференциальная диагностика параовариальной кисты должна включать, среди прочего, некоторые из следующих заболеваний: дупликацию кишечника, внутренние грыжи, кишечную лимфангиому и кисты перитонеального включения.8,9 Осложненный аппендицит с дебютом нескольких дней, гидросальпинкс, перекрут яичника и внематочная беременность могут быть причинами острого живота.

Открытые операции у пациентов с параовариальной кистой по-прежнему проводятся в некоторых учреждениях с меньшими ресурсами и меньшим количеством квалифицированного персонала, как в случае, который мы представляем. В настоящее время лапароскопическая хирургия обычно выполняется в учреждениях, где работают специалисты-практики и бригады, что снижает травматичность пациента и дает лучшие результаты. Эта процедура не требует подготовки кишечника, и мочевой пузырь опорожняется с помощью катетера после анестезии пациента.Размещены три порта 5 мм и 3 мм; порт камеры расположен в пупочном рубце, один из двух других портов расположен в правом нижнем квадранте, а другой — в левом нижнем квадранте. При необходимости можно создать еще один супраумбиликальный порт. После изучения внутренней анатомии в широкой связке в самой верхней части кисты открывается окно над областью мезосальпинкса с использованием биполярной электрокоагуляции, что позволяет нам рассекать всю кисту до дна, а затем резектировать это аккуратно.Иногда большие кисты пунктируют, чтобы опорожнить их содержимое и добиться хорошего рассечения. После удаления кисты проверяется анатомия связки, яичников и фаллопиевых труб, и они возвращаются на их обычное место.10

Все медицинские задачи должны выполняться с большой долей гуманизма. Мы должны помнить, что живем во все более требовательном обществе, где от врачей требуется непрерывное профессиональное образование.

Раскрытие этической информации Защита людей и животных

Авторы заявляют, что в рамках данного исследования на людях или животных не проводились эксперименты.

Конфиденциальность данных

Авторы заявляют, что они следовали протоколам своего рабочего центра при публикации данных о пациентах.

Право на неприкосновенность частной жизни и информированное согласие

Авторы получили письменное информированное согласие пациентов или субъектов, упомянутых в статье. Этот документ принадлежит автору-корреспонденту.

Конфликт интересов

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Отчет о клиническом случае и обзор руководства

Паратубальные кисты обычно обнаруживаются случайно из-за того, что они являются маленькими и бессимптомными придаточными структурами.Увеличение более чем на 15 см одновременно с поздним предлежанием у взрослых встречается редко. Мы представляем случай кисты диаметром 36 см у 31-летней женщины, симптомы которой включали гиперактивный мочевой пузырь, вздутие живота и давление. Рентгенологические данные показали, что он простирается от мечевидного отростка и лобкового симфиза. Удаление производилось минимально инвазивным методом.

1. Введение

Паратубальная киста — это закрытый, заполненный жидкостью мешок, который растет около яичника и часто соединяется с маточной трубой.Паратубальные или параовариальные кисты составляют примерно 10% всех образований придатков, часто односторонних и доброкачественных. Обычно они возникают из мезотелиального покрытия брюшины или из парамезонефрических и мезонефрических остатков. Таким образом, они покрыты одним слоем ресничных столбчатых или уплощенных клеток [1]. Эти кисты в большинстве случаев протекают бессимптомно и отмечаются как случайные находки во время других обследований органов малого таза или хирургических вмешательств. В то время как в большинстве случаев они имеют размер от 2 до 20 мм, сообщается, что в некоторых случаях диаметр превышает 15 см.

В данном случае мы описываем уникальный случай гигантской паратубальной кисты диаметром 36 см, иссеченной минимально инвазивным методом.

2. Клинический случай

31-летняя женщина обратилась с жалобой на вздутие живота и ухудшение дискомфорта за последние 6 месяцев. Одновременно у нее развились симптомы гиперактивного мочевого пузыря, вздутие живота и диспепсия. Анамнез ее болезни имел отношение к эпилепсии, контролируемой противоэпилептическими препаратами. Анализ мочи был отрицательным на какие-либо признаки инфекции, а тест на беременность — отрицательным.При обследовании брюшной полости брюшная полость была твердой и растянутой, равномерно увеличенной от мечевидной кости до лобкового симфиза. Никаких болезненных ощущений при пальпации не обнаружено; однако давление было поддержано. Было проведено прикроватное ультразвуковое исследование брюшной полости, которое показало, что брюшная полость полностью вздута жидкостью, первоначально предполагалось, что это асцит. Компьютерная томография на спиральных срезах диаметром 2,5 мм с внутривенным и пероральным контрастированием показала наличие инкапсулированной кистозной массы, содержащей прозрачную жидкость (6 единиц Хаунсфилда).Сообщенные размеры составляли 36 см по длинной оси, 28 см в поперечном диаметре и 15 см в переднезаднем диаметре, что соответствует объему 7 литров, что свидетельствует о цистаденоме правого яичника (рисунки 1 и 2). Не было замечено никаких капсульных нарушений или внутрикистозных вегетаций. Одновременно отмечалось расширение лоханочно-лоханочной лоханки правой почки в результате сдавления из-за близости правого мочеточника к почечной лоханке размером 2 см в переднезаднем диаметре. Абдоминальный асцит или другие абдоминально-тазовые аномалии не отмечены.Маркеры опухолей были в пределах нормы (CA125: 12,13 Ед / мл, CEA: 1,51 нг / мл и AFP: 1,46 МЕ / мл). Понимая свои риски, пациентка подчеркнула, что следует избегать иссечения ткани яичников или фаллопиевых тканей из-за проблем с фертильностью, и предпочла, чтобы киста удалялась косметическим способом, в том числе избегая более крупных разрезов лапаротомии.



Пациенту произведена резекция новообразования. Процедура была начата с дренирования кисты с целью выявления ножки и удаления всех стенок кисты.Был проведен надпупочный разрез 3 см с осторожной диссекцией до достижения брюшной полости. Через небольшой разрез был введен защитный / ретрактор Alexis O ™ Applied Medical, позволяющий лучше визуализировать кисту (рис. 3). Для удержания стенки кисты на месте использовались три гемостата с последующим тщательным введением 11-миллиметрового троакара в полость кисты под прямым наблюдением. После этого через троакар вводили отсасывающую трубку диаметром 5 мм для аспирации жидкого содержимого, избегая пролива жидкости в брюшную полость.Аспирировано восемь литров серозной жидкости. После удаления жидкости стенка кисты разрушилась. Место троакара в стенке кисты зашили кисетной нитью с последующим вторым закрывающим слоем. Затем киста была снята с кровоостанавливающих зажимов, и лапароскопический гелевый колпачок был прикреплен к ретрактору Alexis, чтобы преобразовать разрез брюшной полости в лапароскопический порт. Это было использовано для инсуффляции брюшной полости CO 2 . После этого были введены 2 дополнительных троакара диаметром 5 мм с каждой стороны от средней линии.


Идентифицированы границы кисты (рисунок 4). С помощью биполярных щипцов и ножниц он был полностью отрезан от маточной трубы. Фаллопиевы трубы и ткани яичников не были повреждены. Киста удалена через надпупочный разрез и отправлена ​​на патологоанатомическое лечение. Троакары были удалены, и все разрезы аппроксимированы согласно протоколу. Вскоре после этого пациент был выписан из отделения наблюдения.


3. Обсуждение

В нашем случае мы обсуждаем возможность лечения гигантской паратрубной кисты с использованием минимально инвазивной техники.Немногие задокументированные случаи сообщают о размерах, сравнимых с размером случая нашего пациента, и поэтому лечение должно было быть индивидуальным. Кроме того, большие кисты представляют собой загадку, поскольку есть опасения по поводу злокачественности, адекватных требований к удалению и соответствующего удаления, что обеспечивает сохранение фертильности определенных популяций, а также пытается предложить лечение с наименьшим риском для пациента.

Из описанных более крупных паратубальных кист максимальный размер достиг 30 см, тогда как у нашего пациента была киста размером 36 см в диаметре [2, 3].Сообщаемое содержание жидкости варьировалось в зависимости от случая, но, как и в нашем случае, большинство процедур продолжалось с дренированием большого объема перед иссечением кисты. Аналогичным образом, при более крупных кистах сообщалось о сопутствующей почечной патологии, не связанной с самой почкой. Как и в случае Leanza et al. у пациента которого был гидронефроз, у нашего пациента также было выявлено поражение почек с помощью визуализации и отмечено выраженное расширение лоханки лоханки [2].

Паратубальные кисты возникают из эмбриологических остатков, расположенных в непосредственной близости от широкой связки между яичником и маточной трубой.Сообщается, что уровень заболеваемости составляет от 17% до 33% у пациентов с диагнозом доброкачественные кисты придатков [4]. Меньшие паратубальные кисты гораздо чаще встречаются у женщин в течение третьего и четвертого десятилетий жизни по сравнению с детьми и подростками, тогда как более крупные появляются раньше. Симптоматические осложнения включают кровотечение и перекрут, риск повышается, если диаметр кисты превышает 5 см. Гигантские паратубальные кисты более 10 см в диаметре редко встречаются в литературе, особенно когда они появляются в более зрелом возрасте [1, 5].

Ультразвук и компьютерная томография этого пациента помогли в постановке диагноза и помогли провести лечение, сделав возможным минимально инвазивный подход. Однако для постановки окончательного диагноза требуется хирургическое исследование для подтверждения происхождения кисты и ее патологии. Результаты ультразвукового исследования, которые должны вызывать беспокойство у клинициста по поводу злокачественности, включают размер кисты более 10 см, сосочковые или твердые компоненты, неровности стенки кисты, наличие асцита и внутриопухолевый ярко выраженный допплеровский кровоток.Было проведено значительное исследование использования только систем ультразвуковой оценки или в сочетании с маркерами сыворотки или исторической информацией для прогнозирования злокачественных новообразований [7, 8]. Тестирование маркеров сыворотки показано для оценки вероятности злокачественного новообразования и одновременного лечения. Повышенные уровни CA 125 в сочетании с другими данными могут быть полезны для различения доброкачественных и злокачественных образований придатков и для выявления пациентов, которым следует лечить онколог-гинеколог. Низкая специфичность возникает в пременопаузе, потому что уровень СА 125 повышен при многих доброкачественных клинических состояниях и воспалительных состояниях [6].Были описаны калькуляторы риска злокачественных новообразований, которые помогают стратифицировать риск [9]. Специфичность и положительная прогностическая ценность уровней CA 125 постоянно выше у женщин в постменопаузе по сравнению с женщинами в пременопаузе [8, 10]. По имеющимся данным, общая чувствительность теста CA 125 для отличия доброкачественных образований придатков от злокачественных колеблется от 61% до 90%; специфичность колеблется от 71% до 93%, положительная прогностическая ценность колеблется от 35% до 91%, а отрицательная прогностическая ценность колеблется от 67% до 90% [8, 10–12].

Подобно Salem и Vecchio et al., Удаление кисты осуществлялось минимально инвазивным методом [3, 13]. Срединной лапаротомии избегали, так как вероятность злокачественного новообразования была низкой на основании предшествующего тестирования. Таким образом, несмотря на гигантский размер кисты, лечение пациента было возможным через небольшие разрезы, что позволило быстро выздороветь, быстрее вернуться к повседневной жизни и снизить риск послеоперационных осложнений. Возможны варианты использования робототехники для ведения таких случаев, хотя обычная лапароскопия предлагает аналогичные результаты по более низкой цене.Кроме того, предпочтительна обычная лапароскопия из-за более короткого времени операции [14].

4. Заключение

В этом клиническом случае описывается лечение одной из самых крупных паратубальных кист, о которых сообщалось, при этом пациенту предлагается безопасный минимально инвазивный метод лечения. Соответственно, лечение этих кист возможно после исключения злокачественного новообразования. Визуализация и лабораторные исследования помогают в предоперационном планировании.

Конфликт интересов

Всем перечисленным авторам нечего раскрывать.

Вклад авторов

Д. Зуроб выполнил поиск литературы и помог в редактировании рукописи, отправьте электронное письмо на [email protected] Б. Скафф руководил проектом и составил рукопись, отправьте электронное письмо по адресу [email protected] Р. Аль-Ассад провел поиск литературы и подготовил первоначальный проект, отправив электронное письмо на [email protected] М. Абу-Бейкер помогал в редактировании рукописи, электронная почта [email protected]

Авторские права

Авторские права © 2019 Bassem Skaff et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Контуры патологии — кисты паратубального канала

Широкая связка

Паратубальные кисты


Тема завершена: 20 сентября 2021 г.

Незначительные изменения: 20 сентября 2021 г.


Авторские права : 2002-2021, PathologyOutlines.com, Inc.

PubMed Search

PubMed Search Кисты паратубальных маточных труб


просмотров страниц в 2020 г .: 17,514

просмотров страниц в 2021 г. по настоящее время: 16,431

Цитируйте эту страницу: Skala SL.Паратубальные кисты. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/fallopiantubesparatubalcyst.html. По состоянию на 4 октября 2021 г.

Определение / общее

  • Киста, заполненная жидкостью, с реснитчатой ​​выстилкой, прилегающей к фаллопиевой трубе

Основные характеристики

  • Ресничная киста, прилегающая к маточной трубе
  • Обычно бессимптомно
  • Почти всегда доброкачественные, с редкими сообщениями о пограничных опухолях

Терминология

  • Параовариальная киста
  • эхинококковая киста
  • Не рекомендуется: эхинококкоз Морганьи.

Кодировка МКБ

  • МКБ-10: N83.8 — другие невоспалительные заболевания яичников, маточной трубы и широкой связки

Участки

  • Паратубал (между маточной трубой и яичником)

Этиология

  • Предполагается, что происходит из мезотелия или является остатком Мюллерова протока или Вольфова протока

Диагноз

  • Обычно отмечается случайно при интраоперационном или макроскопическом осмотре

Лечение

  • Хирургическое удаление паратубальной кисты представляет собой окончательное лечение симптоматических пациентов (J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: 1021)
  • Ожидается доброкачественное наблюдение; бессимптомным пациентам лечение не требуется

Общее описание

  • Простая киста (и), заполненная жидкостью, около маточной трубы

Общее количество образов


Образы, размещенные на других серверах:

Доброкачественная киста

Микроскопическое (гистологическое) описание

  • Простая киста, заполненная жидкостью, выстлана мерцательным эпителием трубного типа
  • Видны очаговые сосочковые выступы

Микроскопические (гистологические) изображения


Предоставлено Стефани Л.Скала, доктор медицины

Простая киста около трубки

Подкладка с блестками

Виртуальные слайды


Образы, размещенные на других серверах:

Доброкачественная маточная труба с простыми паратубальными кистами

Отчет о патологическом исследовании образца

  • Фаллопиевы трубы, двусторонняя сальпингэктомия:
    • Доброкачественные маточные трубы с паратубальными кистами

Дифференциальный диагноз

  • Эндометриоидная киста:
    • Связан со стромой эндометриального типа с макрофагами, нагруженными гемосидерином, или без них
  • Серозная цистаденома:
    • Гистологически идентична паратубальной кисте, но размером> 1 см
  • Hydrosalpinx :
    • Расширение просвета маточной трубы с ослаблением трубного эпителия с уменьшением складок или без них
    • Различие в основном основано на расположении кистозного пространства внутри, а не рядом с маточной трубой

Вопрос стиля проверки совета директоров № 1


При просмотре образца сальпингэктомии показанное выше поражение идентифицируется рядом с маточной трубой.Каков ожидаемый результат?
  1. Доброкачественное наблюдение
  2. Местный рецидив
  3. Метастатическая болезнь
  4. Развитие карциномы

Стиль обзора совета директоров Вопрос № 2

Что из следующего верно относительно паратубальных кист?
  1. Большие кисты паратубального канала могут вызывать перекрут
  2. Большие паратубальные кисты часто прогрессируют до пограничных опухолей
  3. Паратубальные кисты часто диагностируются на МРТ
  4. Паратубальные кисты — необычная находка
Вернуться наверх .
Параовариальная киста что это такое: Параовариальная киста — причины, симптомы и лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *