Паракавальные лимфоузлы где находятся – Паракавальные лимфоузлы где находятся. Рекоменцации специалистов. Sovet-Medika.ru

Патология лимфоузлов брюшной полости, в частности, парааортальных, может иметь острое, хроническое или рецидивирующее течение. Также лимфаденопатия подразделяется на опухолевую и неопухолевую.

Очень часто человек не принимает во внимание возникающие симптомы лимфаденопатии, принимая их за совершенно иное заболевание, например, — простуду. По этой причине рекомендовано как можно чаще проводить контрольное обследование всего организма, особенно при частых простудах, респираторных заболеваниях.

Как лечить заболевание парааортальных узлов забрюшинного пространства

Если узел обладает нормальными размерами, симптомы развития любого лимфо-заболевания в брюшной полости будут отсутствовать. Если возникли первые, указывающие на недуг симптомы, рекомендовано обратиться к специалисту, который назначит соответствующие диагностические исследования. В зависимости от того, какое первичное заболевание стало причиной возникновения лимфаденопатии, терапия может проводиться урологом, онкологом, эндокринологом, инфекционистом или же врачом иной специализации.

Терапия патологии брюшной полости зависит от того, каково ее прогрессирование и на какой стадии она развивается. После устранения непосредственной причины исчезнет и лимфаденопатия. Но, стоит отметить, что это возможно лишь после постановки правильного диагноза. К примеру, если патология является следствием развития такого заболевания, как ангина, назначают лечение антибиотическими средствами. При невозможности устранить основной недуг сразу не исчезает и лимфаденопатия.

В некоторых случаях необходимо проведение химиотерапии и радиотерапии, — тех методов лечения, которые способствуют уменьшению размера пораженного лимфоузла. Если консервативная терапия оказывается неэффективной и не приносит желаемого выздоровления, проводят удаление поврежденного узла. Чтобы провести верную визуализацию, а также правильно исследовать пораженные лимфоузлы, может понадобиться биопсия.

Любое заболевание можно вылечить, но только при своевременном его диагностировании.

prolimfouzel.ru

Подвздошные лимфоузлы

Организм человека постоянно подвержен воздействию чужеродной патологической флоры и собственных неполноценных клеток. Но есть иммунная система, которая защищает человека от патогенных агентов. Важной ее частью являются лимфоузлы. В зависимости от того, какая группа лимфоузлов увеличена, в той части организма локализуется воспалительный процесс. Если воспаляются подвздошные лимфоузлы – это признак патологии органов малого таза.

Где находятся подвздошные лимфоузлы

Подвздошные (тазовые) лимфоузлы – это группа глубоко расположенных образований иммунной системы организма. Они располагаются в полости малого таза, на его стенках и вокруг органов. Лимфатические узлы подвздошной области фильтруют лимфу, которая оттекает от глубоко расположенных групп паховых узлов.

Подвздошные лимфатические узлы делят на две обширные, большие группы: пристеночные и внутренностные. Группа пристеночных (париетальных) лимфатических узлов лежит по ходу одноименных артерий, на стенках таза. Все пристеночные образования делятся на подгруппы наружных, внутренних и общих лимфатических узлов. Внутренностные (висцеральные), располагаются рядом с органами малого таза. Они включают в себя более обширное количество подгрупп, к которым относят:

• Околопрямокишечные — лежат в нижних отделах прямой кишки, на боковых ее поверхностях.
• Околомочепузырные — единичные, лежат в нижней части мочевого пузыря.
• Околоматочные — расположены между листами маточной широкой связки.
• Околовлагалищные — лежат ниже околоматочных.

Число таких узлов у каждого человека индивидуально. В норме их количество варьирует от 10 до 20 образований.

Откуда собирают лимфу подвздошные узлы, их размеры в норме

Висцеральная группа лимфатических узлов фильтрует лимфу, которая оттекает от одноименных органов. Пристеночная группа лимфатических узлов собирает лимфу от образований, которые располагаются на стенках таза.

Вся лимфа от наружных и внутренних подвздошных лимфатических узлов по лимфоидным сосудам идет к группе общих подвздошных лимфоузлов. Чаще всего их насчитывается около 10 штук и располагаются они в три цепочки. После фильтрации общими подвздошными узлами, лимфа оттекает к подаортальным образованиям. Выносящие сосуды направляют лимфу к конечным, поясничным лимфатическим узлам.

У здорового человека, чаще всего лимфоидные узлы не прощупываются. Если же при пальпации они обнаруживаются, то их нормальные размеры варьируют от 5 до 10 мм. Обычно можно пальпировать только группы подмышечных и паховых лимфатических узлов.

Не воспаленные лимфоузлы при прощупывании не причиняют никакого дискомфорта, эластичные. Они не увеличены, однородной консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Узлы легко перекатываются под пальцами, гладкие, не горячие. Если же возникает лимфаденопатия или лимфаденит, больных беспокоит дискомфорт в пораженной области, ухудшение общего состояния.

Причины увеличения лимфатических узлов этой группы

Если увеличиваются лимфатические узлы какой-либо группы, то это явный признак развития паталогического процесса в организме. Лимфоидная ткань – это первая структура, которая реагирует на проникновение в организм патологических агентов. Причины увеличения лимфоузлов могут быть самые разнообразные. Узлы могут увеличиваться при таких болезнях:

• Действие бактериальных агентов – стафилококк, стрептококк (пиелонефрит, гломерулонефрит, сальпингит у женщин).
• Активность вирусов – мононуклеоз, папиллома вирус.
• Грибковые ассоциации – кандидозы, микозы.
• Тяжелые инфекции – сифилис, хламидиоз, трихомониаз, туберкулез.
• Инвазии паразитов – болезнь кошачьих царапин.
• Развитие опухолевого процесса – опухоли лимфоидной ткани, опухоли крови, метастазирование опухолей в органы малого таза.

При каждом из этих заболеваний возможно увеличение лимфатических узлов подвздошной области разной степени. Сначала возникает лимфаденопатия (увеличение размеров лимфатических узлов). После, когда воспалительный процесс в организме достигает стадии разгара, возникает лимфаденит (воспаление узла). Кроме того, течение болезни может осложниться воспалением лимфатических сосудов (лимфангоит).

Выделяют определенную группу заболеваний, при которых увеличение подвздошных лимфатических узлов может происходить реже:

• Аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, саркоидоз, волчаночный нефрит.
• Болезни обмена – липидозы, болезнь Немана-Пика.
• Амилоидоз почек.
• Болезни соединительной ткани – системные васкулиты.

Если увеличена только одна группа лимфатических узлов, или единичный лимфоузел – то говорят о локализованной инфекции. А когда обнаруживается, что увеличено несколько групп лимфоузлов по всему организму – то инфекционный процесс генерализованный.

Какие исследования выявляют увеличение подвздошных лимфоузлов

Группа подвздошных лимфатических узлов расположена глубоко в малом тазу. Оценить визуально их увеличение нет возможности. Также невозможно их прощупать, оценить консистенцию и поверхность. Иногда отдельные узлы лимфатической системы можно прощупать при влагалищном исследовании у женщин. О увеличении лимфоузлов могут свидетельствовать такие клинические признаки:

• Незначительные боли в области подвздошных костей.
• Болезненность во время акта дефекации или мочеиспускания.
• Постоянные ноющие боли в области мочевого пузыря.

Если есть подозрение на увеличение лимфатических узлов подвздошной области, то исследуют их с помощью дополнительных обследований. Используют разные методы лабораторной и инструментальной диагностики. О развитии воспалительного процесса в организме человека, могут свидетельствовать данные таких анализов:

• Клинический и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи с исследованием осадка.
• Иммунологическое исследование крови.

Эти анализы могут дать информацию о развитии в организме какой-то патологии. С их помощью нельзя выявить возбудителя, обнаружить причины болезни. Чтобы узнать почему возникло заболевание, выявить на сколько увеличены лимфатические узлы применяют такие методы:

• Ультразвуковая диагностика.
• Рентгенологическое исследование.
• Пункционная биопсия пораженного узла.
• Компьютерная томография (КТ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Такие методики позволяют увидеть пораженный участок, судить о тяжести патологического процесса. Основным методом исследования структуры воспаленного лимфатического узла является пункционная биопсия. Только с помощью этого метода можно поставить наиболее достоверный диагноз. А также назначить полноценное, достаточное и качественное лечение.

Какие врачи занимаются данной проблемой

Первые врачи, которые сталкиваются с пациентами, имеющими такой недуг – это терапевт, педиатр или семейный доктор. Именно эти специалисты проводят подробный опрос больного и тщательный осмотр. Доктор обращает внимание не только на пораженную область, он обязательно осмотрит и прощупает все группы лимфатических узлов. Врач обследует все органы и системы пациента. Терапевт или педиатр назначает все необходимые исследования, ставит предварительный диагноз и назначает лечение.

Если же состояние больного тяжелое, постановка диагноза затруднительна, то может понадобиться консультация следующих специалистов:

• Хирург. Если возникает развитие тяжелого гнойного процесса (перитонит, пельвиоперитонит). А также ситуации, когда решается вопрос о необходимости оперативного лечения лимфаденита.
• Инфекционист. В том случае, когда есть подозрение о развитии тяжелого инфекционного процесса (инфекционный мононуклеоз).
• Онколог. Если возникают признаки развития онкологического заболевания. Когда при лабораторном исследовании обнаруживается повышение значений определённых маркеров опухолевого процесса.
• Фтизиатр. В случае, если во время инструментального исследования были выявлены признаки туберкулеза.
• Гинеколог. Для обследования женщин с генитальной патологией.

По данным этих специалистов может потребоваться провести коррекцию лечения.

Важно! Если у больных обнаружен туберкулез или опухолевый процесс, решается вопрос о переводе их в соответствующий стационар

В любом случае, если своевременно обратиться за медицинской помощью, то можно избавиться от недуга очень быстро.

simptomyinfo.ru

парааортальные и паракавальные лимфоузлы | Центр лечения в Германии

Диагностика и лечение в Германии

Объективные показания обследования: неясное новообразование в области ложе селезенки. Метод: компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и таза с внутривенным введением контрастного вещества, пациентка дала согласие.

Результаты обследования

КТ органов грудной клетки: парамедиастинально, в области верхней апертуры грудной клетки обнаруживаются пластинчатые уплотнения в области паренхимы легких, скорее всего, это результат облучения данного региона. В остальном, паренхима легких соответствует возрасту пациента, без признаков злокачественных очаговых образований. Признаки патологически увеличенных лимфоузлов в аксиллярной области отсутствуют. Признаки увеличенных лимфоузлов в хилярной или парааортальной областях отсутствуют. Склерозирование в области тела грудных позвонков 2 и 3.

КТ органов брюшной полости, диагностика в Германии: в паренхиме печени обнаруживаются несколько небольших слегка гиподенсивных патологических изменений, примерный размер которых составляет до 12 мм. Ярко выражены патологические изменения в сегментах печени 7 и 8. В паренхиме селезенки обнаруживаются множественные умеренно выраженные патологические изменения, размер которых составляет до 46 мм. В области ворот селезенки обнаруживаются увеличенные лимфоузлы неясной этиологии, а также признаки нескольких патологически увеличенных парааортальных и паракавальных лимфоузлов, максимальный размер которых составляет до 45 мм. Выраженное склерозирование тела поясничного позвонка 3. В данной области также необходимо, по возможности, провести пункцию с использованием компьютерной томографии.

Проведенная КТ диагностика таза в клинике Мюнхена показала наличие признаков нескольких небольших, преимущественно неспецифических, увеличенных лимфоузлов. Выраженное склерозирование в области подвздошной кости с обеих сторон, возможно, в рамках опухолевой инфильтрации.

Настоятельно рекомендуется проведение пункции с использованием компьютерной томографии отдельных очаговых образований с целью обследования и последующего лечения в Германии.

Заключение специалистов

• Множественные увеличенные лимфоузлы в парааортальной и паракавальной инфрадиафрагмальной областях вплоть до аортальной бифуркации.
• Инфильтрация с неясными опухолевыми новообразованиями в области селезенки, а также в области печени. Морфологически: наиболее вероятный диагноз — лимфома.
• Подозрения на опухолевую инфильтрацию в области тела поясничного позвонка 3, а также в области тела грудных позвонков 2 и 3 при выраженном склерозировании в сравнении с другими граничащими телами позвонков.

По заключению врачей, особые подозрения пали на опухолевую инфильтрацию в области подвздошной кости с обеих сторон. Предложено пройти дополнительные исследования и лечение в Мюнхене.

ger-doc.de

Удаление тазовых лимфоузлов: анатомические ориентиры

Удаление и последующее исследование тазовых лимфоузлов является наиболее точным способом обнаружения узловых метастазов при раковых заболеваниях мочеполовых органов малого таза. Другие методы исследования, такие как лимфоангиография, ультрасонография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс — дают высокий процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Обнаружение возможных метастазов в тазовых лимфоузлах необходимо для точного определения стадии злокачественного процесса. 

Результаты исследований определяют прогноз и, что более важно, — тактику лечения. При раке предстательной железы лапароскопическое удаление и последующее морфологическое исследование тазовых лимфоузлов является наиболее распространенным способом определения стадии данного заболевания. С той же целью можно удалять и исследовать тазовые и парааортальные лимфоузлы при злокачественных процессах в половых органах у женщин. 

Приводимое ниже описание анатомических взаимоотношении тазовых органов учитывает особенности оперативного удаления лимфоузлов. Также далее описывается методика расширенной лимфоаденоэктомии. В настоящее время предпочтение отдается диагностическому, нежели терапевтическому удалению лимфоузлов, поэтому большинство хирургов применяют модифицированные (не столь объемные как описано здесь) способы операций. Единственным исключением является расширенное удаление тазовых и парааортальных лимфоузлов в сочетании с радикальной гистероэктомией при раке шейки матки. 

Лимфоузлы образуются на ранних этапах эмбрионального развития из мезенхимальной ткани и уже позднее заселяются лимфоцитами. Лимфатические протоки развиваются в тесном единстве с кровеносными сосудами и такие их взаимоотношения сохраняются во взрослом организме. Отток лимфы от органов малого таза происходит преимущественно по сосудам наружной, внутренней и общей подвздошных лимфоцепей. Гораздо реже лимфа оттекает вдоль тазового дна к предкрестцовым узлам (рис. 1). Лимфатические протоки вдоль наружных и общих подвздошных кровеносных сосудов сообщаются между собой, но основных путей лимфооттока (по данным лимфоангиографических исследований) всего три. В целом, лимфообращение органов соответствует их кровообращению. 

Рис. 1.

Наиболее важные и одновременно наиболее доступные лимфоузлы располагаются между паховым дном и общими подвздошными сосудами, а также между средней пупочной связкой и бедренно-половым нервом (рис. 2). 

Рис. 2.

Ниже глубокого пахового кольца находится место перехода наружных подвздошных сосудов в бедренные (рис. 3). В этом месте сосуды проходят через бедренное кольцо, краями которого являются лакунарная связка изнутри, подвздошно-лонный тракт и паховая связка сверху, верхняя ветвь лонной кости снизу и подвздошно-поясничная мышца снаружи. Сосуды окружены продолжением внутрибрюшной/поперечной фасции (бедренным футляром). 

Рис. 3.

Лимфатические протоки тоже проходят внутри бедренного футляра, сопровождая сосуды. С внутренней стороны вены, на уровне пахового кольца, может обнаруживаться самый верхний из глубоких паховых лимфоузлов — узел Cloquet. В анатомическом отношении этот узел не является частью лимфатической системы таза и для его удаления надо дополнительно рассекать поперечную фасцию. На тазовой стороне поперечной фасции есть два или три лимфоузла, которые лежат у начала кровеносных сосудов, исходящих из наружных подвздошных сосудов и переходящих на переднюю брюшную стенку. Эти лимфоузлы отмечают начало наружных подвздошных лимфатических цепочек. 

Обычно в норме имеются две предбрюшинные сосудистые ветви, исходящие из наружных подвздошных сосудов — это нижняя надчревная артерия и глубокая огибающая подвздошная артерия. Нижние надчревные сосуды берут начало из передних поверхностей подвздошных сосудов и поднимаются вверх к пупку, проходя вдоль внутренних краев глубоких паховых колец. Вблизи от своего начала надчревные сосуды отдают наружные семенные сосуды, которые, прободая поперечную фасцию, присоединяются к семенному канатику. Наружные семенные сосуды вместе с половой ветвью бедренно-полового нерва проходят между семенным канатиком и латеральными волокнами мышцы поднимающей яичко.

От надчревных сосудов также отходят тонкие лонные ветви, идущие в медиальном направлении. Эти ветви анастомозируют с ветвями запирательных сосудов. Приблизительно у 20% индивидуумов данные анастомозы являются доминантной запирательной артерией, вместо той, что начинается от внутренней подвздошной артерии. Глубокие подвздошные огибающие ветви начинаются от латеральных поверхностей наружных подвздошных сосудов и проходят вдоль подвздошно-лонного тракта к передне-верхним подвздошным остям. Они пересекаются обеими ветвями бедренно-половых нервов когда те проходят сквозь поперечную фасцию на пути к паховому каналу (половая ветвь) и к верхним отделам бедра (бедренная ветвь). 

Латеральный отдел пространства между верхней лонной костью и паховой связкой занимает объемная подвздошно-поясничная мышца (рис. 4). У мужчин по ее поверхности к глубокому паховому кольцу спускаются внутренние семенные сосуды. Они обычно хорошо видны сквозь брюшину поверх наружных подвздошных артерий вблизи глубоких паховых колец. Внутренние края мышц контактируют с наружными подвздошными сосудами в области пограничной линии малого таза и они вместе нависают над нижележащей запирательной ямкой. 

Рис. 4.

Внутренняя запирательная мышца начинается от запирательной мембраны и костных краев запирательного отверстия. В верхнем крае мышцы и мембраны есть отверстие, через которое проходят запирательные сосуды и нерв, направляясь к приводящим мышцам бедра. Это отверстие располагается под нижним краем верхней лонной кости, ниже наружных подвздошных сосудов. Глубокая локализация запирательного нервно-мышечного пучка во впадине боковой стенки таза делает трудным доступ к запирательным лимфоузлам. 

На боковой стенке малого таза под нависающим краем поясничной мышцы и наружных подвздошных сосудов находится углубление запирательной ямки, постепенно опускающееся книзу. Мышцы леваторы, составляющие тазовую диафрагму, берут начало от горизонтального уплотненного участка запирательной фасции. Запирательная мышца и мышца, поднимающая задний проход, ограничивают снаружи околопузырное и околоматочное пространства. Запирательный нерв, берущий начало из поясничного сплетения, проходит вниз позади поясничной мышцы и выходит из-под ее внутреннего края возле пограничной линии малого таза, ниже общих подвздошных сосудов. Нерв проходит кнаружи от внутренних подвздошных сосудов и затем по боковой стенке малого таза идет к запирательному каналу. 

Внутренние подвздошные сосуды опускаются в полость малого таза по обеим сторонам крестцового мыса (рис. 5). Варианты разветвлений внутренних подвздошных сосудов очень разнообразны, особенно сосудов переднего отдела. В 75% случаев имеет место такой тип ветвления, когда в заднем сосудистом отделе есть только один основной сосуд — верхняя ягодичная артерия. В остальных 25% случаев в заднем отделе есть еще и нижняя ягодичная артерия. Другие сосуды — верхние и нижние пузырные, запирательные, средние прямокишечные и маточные — обычно берут начало в переднем отделе внутренних подвздошных сосудов.

Рис. 5.

Лимфатические протоки и узлы таза группируются вокруг сосудов, которые они сопровождают (рис. 6). Наружная подвздошная группа состоит из трех компонентов. Наружная цепочка лежит латеральнее наружной подвздошной артерии, в углублении между артерией и поясничной мышцей. Средняя цепочка расположена на передней поверхности артерии, а внутренняя — рядом со стенкой таза, под наружной подвздошной веной. Внутренняя цепочка соприкасается с цепочкой запирательных лимфоузлов и протоков, лежащей ниже и являющейся частью внутренней подвздошной лимфатической системы. Запирательные лимфатические протоки и узлы проходят вместе с запирательным сосудисто-нервным пучком вдоль боковой стенки таза. Мочеточник, опускающийся в малый таз, проходит медиальнее запирательной лимфатической цепочки. 

Прочие лимфоузлы внутренней подвздошной лимфатической системы распределяются вдоль соответственных кровеносных сосудов; к ним также относятся латеральные крестцовые узлы, лежащие возле вторых и третьих крестцовых отверстий. Наружные и внутренние подвздошные лимфатические цепочки впадают в общие подвздошные лимфатические коллекторы. Внутренняя группа общих подвздошных лимфоузлов сообщается с лимфоузлами промонтория, расположенными ниже бифуркаций аорты и нижней полой вены. Из общих подвздошных узлов лимфа оттекает в вышележащие парааортальные лимфоузлы. 

Рис. 6.

Тазовая лимфоаденоэктомия должна выполняться в определенных границах. Внутренними границами являются средние пупочные связки (облитерированные пупочные артерии). Эти связки проходят по обеим сторонам мочевого пузыря и отмечают его края. Пупочные артерии являются продолжением верхних пузырных артерий, которые, в свою очередь, являются ветвями внутренних подвздошных артерий. Семявыносящий проток у мужчин и круглая маточная связка у женщин на пути к паховому каналу пересекают среднюю пупочную связку и наружные подвздошные сосуды. 

При лапароскопическом обзоре области малого таза имеют значение следующие анатомические ориентиры: наружные подвздошные сосуды, глубокие кольца паховых каналов, нижние надчревные сосуды, семявыносящие протоки или круглые связки и средние пупочные связки (рис. 7). У худощавых пациентов с небольшим количеством предбрюшинного жира может быть виден правый мочеточник, пересекающий подвздошные сосуды. Могут также прослеживаться внутренние семенные сосуды у мужчин и яичниковые сосуды у женщин. Для лучшей визуализации иногда приходиться отводить слепую кишку справа и сигмовидную — слева.

Рис. 7.

Винд Г. Дж. 

Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз

medbe.ru