Наблюдение двух изолированных парафарингеальных абсцессов у одного ребенка
Парафарингеальные абсцессы являются грозным бактериальным осложнением воспалительных процессов глотки. По данным отечественной литературы, в структуре экстренной патологии ЛОР-органов доля пациентов с абсцессами глотки и шеи, в том числе парафарингеальными, составляет от 1,3 до 3,8% [1]. Эти заболевания являются одной из наиболее частых причин госпитализации в стационар по поводу заболеваний глотки в детском возрасте [2]. По нашим данным, доля пациентов с абсцессами глотки от общего числа госпитализированных в клинику детей с острой воспалительной патологией ЛОР-органов составляет 8% [3]. В подавляющем большинстве наблюдений встречаются паратонзиллярные абсцессы, абсцессы шеи выявляют значительно реже — до 9% от общего числа этой группы больных [2, 3].
Раннее выявление абсцессов глотки может играть ключевую роль в снижении частоты развития флегмон шеи [4], а также гнойного медиастинита [5].
Наряду с жалобами, данными анамнеза и клинической картиной в настоящее время, особенно в сложных диагностических случаях, дополнительными методами диагностики абсцессов глотки и шеи являются компьютерная томография (КТ) и УЗИ. Чувствительность К.Т. составляет 100%, а специфичность — 50% [6]. В качестве инструментальной диагностики абсцессов глотки можно использовать УЗИ [7], однако информативность этого метода, особенно у детей раннего возраста, является недостаточной.
В подавляющем большинстве наблюдений абсцесс глотки локализуется с одной стороны, хотя в единичных случаях встречаются сочетанные поражения, например двусторонние паратонзиллярные абсцессы [3]. В связи с относительной редкостью парафарингеальных абсцессов считаем важным привести наблюдение одновременного возникновения двух изолированных парафарингеальных абсцессов у ребенка 3 лет.
Девочка Г., 3 лет, 23.01.18 доставлена бригадой СМП в приемное отделение Морозовской ДГКБ с жалобами на повышение температуры тела, боль в области шеи справа, увеличение шейных лимфатических узлов с обеих сторон, больше справа. Из анамнеза известно, что на протяжении недели у ребенка отмечались насморк, кашель, в течение 2 дней появились прогрессирующая боль в области шеи, повторное повышение температуры тела до фебрильных значений.
При осмотре: общее состояние тяжелое, ребенок вялый, увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов до 1,5—2 см слева и до 2—3 см справа, ограничение движений головы при повороте вправо и запрокидывании назад. Орофарингоскопия: умеренный тризм и выбухание заднебоковой стенки глотки справа, небные миндалины І степени, розовые, неотечные, без патологического содержимого в лакунах. Риноскопическая и отоскопическая картина без особенностей. По данным общего анализа крови: лейкоцитоз (18,6·109/л) с преобладанием гранулоцитов (14,8·109/л), повышение СОЭ (115 мм/ч). После проведения первичного осмотра в связи с подозрением на наличие парафарингеального абсцесса в условиях приемного отделения ребенку выполнена КТ области шеи с внутривенным контрастным усилением. Учитывая возраст ребенка, исследование проводилось с применением аппаратно-масочного наркоза. По данным КТ: в мягких тканях, паравертебрально, на уровне С2 определяются два изолированных однородных образования неправильной овальной формы, размером 20×12 и 10×7 мм, объемом 1 и 0,2 мл соответственно, окруженные усиливающейся при контрастировании стенкой. Мягкие ткани правой половины носоглотки и ротоглотки неравномерно увеличены в объеме, выступают в их просвет полициклическими контурами, деформируя и сужая его. Было диагностировано наличие двух парафарингеальных абсцессов справа (см. рисунок). Ребенок Г., 3 лет. КТ области шеи с контрастным усилением. Фронтальная (а) и аксиальная (б) проекции. В парафарингеальной области справа определяются два изолированных полостных образования (стрелки).
Ребенок был госпитализирован в отделение оториноларингологии, где после предоперационной подготовки, через 6 ч с момента обращения в стационар, было выполнено хирургическое вмешательство под интубационным наркозом. Первым этапом для доступа к парафарингеальному пространству была выполнена правосторонняя тонзиллэктомия. Затем через правую тонзиллярную нишу тупым путем щипцами Гартмана произведена ревизия парафарингеального пространства, последовательно вскрыты оба абсцесса, получено гнойное отделяемое, полости абсцессов промыты раствором антисептиков.
Назначена системная антибактериальная терапия: цефтриаксон 900 мг 2 раза в день и метронидазол 135 мг 3 раза в день внутривенно в течение 7 сут, противовоспалительные и обезболивающие препараты (ибупрофен 100 мг, парацетамол 100 мг в 1—2-е сутки после вмешательства). Послеоперационный период протекал благополучно. Начиная с первых суток после операции температура нормализовалась, отмечались купирование локальных изменений в области глотки, облегчение движений в области шеи и улучшение общего состояния; боль исчезла на 3-и сутки. По данным бактериологического исследования отделяемого из абсцессов обнаружен
31.01.18, через 8 дней после госпитализации, ребенок был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с клиническим диагнозом: парафарингеальные абсцессы справа, подчелюстной и шейный лимфаденит.
В заключение следует отметить, что только своевременное выполнение КТ области шеи с контрастным усилением позволило выявить наличие двух изолированных парафарингеальных абсцессов и тем самым выбрать адекватную хирургическую тактику.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
*e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0003-0046-9944
Паратонзиллярный абсцесс: лечение заболевания | Клиника Рассвет
Быстрый переходПаратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.
Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.
Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).
Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.
Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.
Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.
Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита. Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).
При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.
Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.
Лабораторные исследования могут включать:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;
- стрепта-тест для исключения БГСА;
- посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).
Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.
Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).
Осложнения
Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений. Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.
Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.
После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания. А также у детей до 7 лет с небольшими абсцессами и редкими эпизодами острого тонзиллофарингита в анамнезе.
Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.
Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.
Существует 3 методики дренирования ПТА:
- пункция ПТА — гнойное отделяемое удаляется через аспирационную иглу;
- дренирование ПТА через разрез;
- тонзиллэктомия.
Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.
Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.
Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:
- наличие предыдущих эпизодов ПТА или рецидивирующего тонзиллофарингита;
- значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения;
- неэффективность дренирования абсцесса;
- наличие других показаний для тонзиллэктомии (например, обструкция верхних дыхательных путей и храп из-за большого размера миндалин).
Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.
Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.
Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.
Фактор риска ПТА — курение.
Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет
При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.
По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.
В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.
Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.
Автор:
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Окологлоточный абсцесс — это… Что такое Окологлоточный абсцесс?
ограниченное гнойное воспаление клетчатки окологлоточного пространства. Развивается преимущественно у взрослых. Возбудителями чаще являются стрептококки, представитель неклостридиальной анаэробной микрофлоры — веретенообразная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк. В большинстве случаев О. а. является осложнением острого паратонзиллярного абсцесса (см. Ангина), реже — Мастоидита. Может возникнуть в результате прорыва гноя из абсцесса самой небной миндалины в паратонзиллярное, а затем и окологлоточное пространство. Иногда О. а. развивается при травме глотки или после тонзилэктомии. Общее состояние больного тяжелое: температура тела повышается до 40—41°, отмечаются сильная боль в горле, иррадиирующая в yxo, дисфагия, тризм, резкая болезненность при попытках открыть рот и при движении головой. Может наблюдаться вынужденное положение головы с наклоном в сторону поражения. Иногда О. а. сопровождается отеком гортани с явлениями Ларингостеноза. Распространение процесса (рис.) по ходу сосудистого пучка шеи может обусловить развитие гнойного (чаще заднего) Медиастинита. Описаны случаи возникновения Людвига ангины (Людвига ангина), остеомиелита нижней челюсти и шейных позвонков. Заболевание может осложниться менингитом (Менингиты) и Сепсисом. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В крови определяются лейкоцитоз (до 20 000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При пальпации определяется болезненная припухлость сзади и книзу от угла нижней челюсти (угол нижней челюсти прощупать не удается), болезненность по ходу сосудистого пучка. При фарингоскопии (Фарингоскопия) на стороне поражения выявляется выпячивание боковой стенки глотки, миндалины и небных дужек. Лечение оперативное, проводится в стационаре. Абсцесс вскрывают со стороны глотки (рассекают слизистую оболочку, тупым путем раздвигают волокна верхнего констриктора глотки) или с помощью наружного разреза. Операцию заканчивают дренированием окологлоточного пространства. В послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия, по показаниям (в случае некроза тканей с образованием газа в О. а.) вводят противогангренозную сыворотку.Прогноз при условии своевременного вскрытия абсцесса и применения активной антибактериальной терапии в большинстве случаев благоприятный.
Библиогр.: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А.Г. Лихачева, т. 3, с. 327, М., 1963; Преображенский Б.С. и Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, с. 164, М., 1970; Шустер М.А., Чумаков Ф.И. и Калина В.О. Неотложная помощь в оториноларингологии, М., 1989. мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства; 6 — длинные мышцы головы и шеи; 7 — околоминдаликовая клетчатка; 8 — небная миндалина; 9 — щечная мышца. Пути распространения инфекции указаны стрелками»>Схематическое изображение распространения инфекции при окологлоточном абсцессе (горизонтальный распил на уровне нижней трети головы): 1 — медиальная крыловидная мышца; 2 — ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства; 6 — длинные мышцы головы и шеи; 7 — околоминдаликовая клетчатка; 8 — небная миндалина; 9 — щечная мышца. Пути распространения инфекции указаны стрелками.
3.5.2. Парафарингеальный (окологлоточный) абсцесс
Парафарингеальный абсцесс — нагноение клетчатки парафарингеального пространства, относится к тяжелым и опасным заболеваниям. Наиболее частой причиной инфицирования является прогрессирующее течение паратонзиллита, вторичные осложнения после перенесенной ангины, обострение хронического тонзиллита, одонтогенные процессы, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, травма слизистой оболочки глотки.
Клиника. Характерна резкая односторонняя боль в горле, усиливающаяся при глотании, тризм жевательной мускулатуры — больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в «больную» сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхности шеи, увеличенные болезненные лимфоузлы на стороне поражения. Общее состояние тяжелое, высокая температура — до 40 °С. Велика опасность распространения гнойного процесса по ходу сосудисто-нервного пучка в средостение, возможны сосудистые нарушения — флебит, тромбофлебит яремной вены, кровотечение из эрозированных крупных сосудов.
При фарингоскопии — отек и гиперемия боковой стенки глотки с распространением на мягкое небо, язычок; нёбная миндалина на стороне поражения выпирает кнаружи.
Лечение. При парафарингеальном абсцессе необходимо экстренное оперативное вмешательство, которое может осуществляться двумя подходами.
Наружный подход применяют при распространенном процессе. Производят разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем углубляются послойно до парафарингеального пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспечения полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожнения полость промывают раствором антибиотиков и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, детоксикационную терапию, симптоматические средства.
Внутриротовой способ — вскрытие абсцесса через тонзиллярную нишу производят тупо в месте наибольшего выбухания щипцами Гартмана или мягким сосудистым зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупных сосудов, поэтому вмешатель-
ство требует большой осторожности. Необходимо также учитывать, что вскрытие через тонзиллярную нишу имеет ограниченные возможности дренирования и при большом гнойнике неприемлемо. В некоторых случаях наружный подход сочетают с наложением сквозной контрапертуры в области тонзиллярной ниши.
Одновременно назначают антибактериальную противовоспалительную терапию, симптоматические средства и др.
3.5.3. Ретрофарингеальный (заглоточный) абсцесс
Ретрофарингеальный абсцесс — гнойное воспаление рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной пластинкой шейной фасции. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфатические узлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до 4-летнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. Чаще всего заглоточный абсцесс возникает, когда в процесс вовлекаются лимфоидные гранулы задней стенки глотки или в результате заноса инфекции в лимфатические узлы при мелкой травме, остром ринофарингите, острых инфекционных заболеваниях, ангине.
Клиника. Первым признаком заболевания обычно является боль в горле, усиливающаяся при глотании. Ребенок отказывается от пищи, становится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура повышается до 39-40 °С. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость. Расположение гнойника в средней и нижней части глотки может вызвать затруднение дыхания, голос становится хриплым, появляются приступы удушья.
При фарингоскопии определяется опухолевидный отек и инфильтрация тканей задней стенки глотки, болезненной при пальпации, иногда можно определить флюктуацию в области инфильтрата. Образование занимает центральную часть при локализации процесса в средней и нижней частях глотки и боковую при локализации в носоглотке.
Реакция регионарных лимфатических узлов значительна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в «больную» сторону.
В анализах крови обнаруживают воспалительную реакцию — лейкоцитоз до 10-20х109/л, СОЭ до 40 мм/ч. Болезнь продолжается 7-8 дней, а иногда и дольше.
Лечение. При выявлении абсцесса заглоточного пространства показано его немедленное вскрытие (рис. 3.18). Необходимо предупредить аспирацию гноя в нижележащие пути с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции. Разрез делают в месте наибольшего выбухания, но не далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят щипцами Гартмана или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания горла антисептиками, назначают общую антибактериальную терапию.
Рис. 3.18. Вскрытие заглоточного абсцесса
3.6. ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
Хронические неспецифические воспаления глотки относятся к распространенным заболеваниям. Различные неблагоприятные профессиональные и бытовые факторы, приводящие к возникновению острого воспаления глотки и верхних дыхательных путей, при повторном воздействии приводят к развитию хронического воспаления. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, болезни кроветворных органов и др.
3.6.1. Хронический фарингит
Хронический фарингит (pharyngitis chronica) — хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, развивающееся как следствие острого воспаления при неадекватном лечении и неустраненных этиологических факторах. Различают хронический катаральный, гипертрофический (боковой и гранулезный) и атрофический фарингит.
Этиология. Возникновение хронического фарингита в большинстве случаев обусловлено местным длительным раздражением слизистой оболочки глотки. Способствуют возникновению хронического фарингита повторные острые воспаления глотки, воспаление нёбных миндалин, носа и околоносовых пазух, длительное нарушение носового дыхания, неблагоприятные климатические и экологические факторы, курение и т.д. В ряде случаев причиной заболевания могут быть болезни желудочно-кишечного тракта, эндокринные и гормональные нарушения, кариес зубов, употребление алкоголя, острой раздражающей и чрезмерно горячей или холодной пищи. Наконец, хронический фарингит может возникать и при ряде хронических инфекционных заболеваний, например при туберкулезе.
Патоморфология. Гипертрофическая форма фарингита характеризуются утолщением всех слоев слизистой оболочки, увеличением числа рядов эпителия. Слизистая оболочка становится толще и плотнее, кровеносные и лимфатические сосуды расширены, в периваскулярном пространстве определяются лимфоциты. Лимфоидные образования, рассеянные по слизистой оболочке в норме в виде едва заметных гранул, значительно утолщаются и расширяются, часто за счет слияния соседних гранул; отмечается гиперсекреция, слизистая оболочка гиперемирована. Гипертрофический процесс может преимущественно относиться к слизистой оболочке задней стенки глотки — гранулезный фарингит, или к боковым ее отделам — боковой гипертрофический фарингит.
При атрофическом хроническом фарингите характерно резкое истончение и сухость слизистой оболочки глотки; в выраженных случаях она блестящая, «лакированная». Величина слизистых желез и число их уменьшены. Наблюдается десквамация эпителиального покрова.
При катаральном фарингите выявляется стойкая диффузная венозная гиперемия, пастозность слизистой оболочки за счет расширения и стаза вен малого калибра, наблюдается периваскулярная клеточная инфильтрация.
Клиника. Катаральная и гипертрофическая формы воспаления характеризуются ощущением саднения, першения, щекотания, неловкости в горле при глотании, ощущением инородного тела, не мешающего приему пищи, но заставляющего часто производить глотательные движения. При гипертрофическом фарингите все эти явления выражены в большей степени, чем при катаральной форме заболевания. Иногда возникают жалобы на закладывание ушей, которое исчезает после нескольких глотательных движений.
Основными жалобами при атрофическом фарингите являются ощущение сухости в глотке, нередко затруднение глотания, особенно при так называемом пустом глотке, часто неприятный запах изо рта. У больных нередко возникает желание выпить глоток воды, особенно при продолжительном разговоре.
Необходимо отметить, что не всегда жалобы больного соответствуют тяжести процесса: у одних при незначительных патологических изменениях и даже при видимом отсутствии их возникает ряд неприятных побочных ощущений, которые заставляют больного длительно и упорно лечиться; у других, наоборот, тяжелые изменения проходят почти незаметно.
Фарингоскопически катаральный процесс характеризуется гиперемией, некоторой отечностью и утолщением слизистой оболочки глотки, местами поверхность задней стенки покрыта прозрачной или мутной слизью.
Для гранулезного фарингита характерно наличие на задней стенке глотки лимфоидных гранул — полукруглых возвышений величиной с просяное зерно темно-красного цвета, расположенных на фоне гиперемированной слизистой оболочки, поверхностных ветвящихся вен. Боковой фарингит представляется в виде гиперемированных, утолщенных боковых лимфоидных валиков, расположенных позади задних нёбных дужек.
Атрофический процесс характеризуется истонченностью, сухостью слизистой оболочки, которая имеет бледно-розовый цвет с блестящим оттенком, покрытой местами корками, вязкой слизью.
Лечение амбулаторное, направлено прежде всего на устранение местных и общих причин заболевания, таких как хронический гнойный процесс в полости носа и околоносовых пазух, миндалинах и т.д. Необходимо исключить воздействие возможных раздражающих факторов: курение, запыленность и загазованность воздуха, а также пищу, раздражающую полость носа, и т.д., провести соответс-
твующее лечение общих хронических заболеваний, способствующих развитию фарингита. Немаловажное значение имеет санация полости рта.
Наиболее эффективно местное лечебное воздействие на слизистую оболочку глотки с целью ее очищения от слизи и корок.
При гипертрофических формах применяют полоскание теплым изотоническим или 1% р-ром хлорида натрия. Этим же раствором можно производить ингаляции и пульверизацию глотки. Уменьшает отечность слизистой оболочки смазывание задней стенки глотки 3-5% р-ром ляписа, 3-5% р-ром протаргола или колларгола, можно рекомендовать полоскание настоем шалфея, ромашки, бикарминта, гексорала, мирамистина, октенисепта. Положительный эффект оказывает применение антисептиков в виде карамелей для рассасывания во рту, оказывающих бактериостатический эффект — фарингосепт, гексализ. Крупные гранулы эффективно удаляются с помощью криовоздействия, прижигания 30-40% р-ром нитрата серебра, ваготилом и др.
Лечение атрофического фарингита включает ежедневное смывание с поверхности глотки слизисто-гнойного отделяемого и корок. Лучше это делать изотоническим или 1% р-ром хлорида натрия с добавлением 4-5 капель 5% спиртового р-ра йода на 200 мл жидкости. Систематическое и длительное орошение глотки этими растворами снимает раздражение слизистой оболочки, смягчает симптомы фарингита.
Периодически проводятся курсы смазывания слизистой оболочки задней стенки глотки люголевским раствором. Возможны и другие составы лекарственных препаратов для нанесения на слизистую оболочку глотки, однако при атрофическом фарингите нужно избегать высушивающих, угнетающих секрецию желез средств, в частности нецелесообразно применение растворов гидрокарбоната натрия, поскольку он понижает активность секреции желез, эвкалиптового и облепихового масла, так как они обладают высушивающим эффектом.
Положительный эффект дает применение новокаиновых блокад в боковые отделы задней стенки глотки, часто в сочетании с добавлением биостимуляторов — алоэ, стекловидного тела, траумель. Смесь, содержащую 1% р-р новокаина и алоэ поровну в одном шприце, вводят по 1,0 мл подслизисто в боковую часть задней стенки ротоглотки, аналогично инъекцию производят и с другой стороны. Курс лечения состоит из 8-10 процедур с интервалом в 5-7 дней.
К гипертрофическим формам фарингита относится гиперкератоз (лептотрихоз), старое название — фарингомикоз миндалин, при котором на поверхности лимфаденоидной ткани глотки образуются пирамидоподобные остроконечные выросты ороговевшего эпителия размером около 2-3 мм. Чаще всего желтовато-белые плотные образования выступают на зевной поверхности нёбных миндалин, сосочках языка (рис. 3.19), отличаются от лакунарных пробок твердостью и прочной спаянностью с эпителием, с трудом отрываются пинцетом. Морфологически характеризуются пролиферацией эпителия с ороговением.
При микроскопическом исследовании в этих образованиях обнаруживаются нитчатые бактерии B. Leptotrix, что дает основание считать его этиологическим фактором в возникновении заболевания. Процесс протекает хронически и долгое время остается не обнаруженным из-за отсутствия воспаления тканей и клинических проявлений.
Диагноз устанавливается при осмотре и гистологическом исследовании эпителиальных выростов. Специфической терапии не существует. При сопутствующем хроническом тонзиллите показана тонзиллэктомия.
Рис. 3.19. Гиперкератоз глотки
Осложнения острого тонзиллита (ангины) — Парафарингеальный абсцесс, лечение в Москве
Рейтинг статьиДата публикации: 2015-04-01
Дата обновления: 2021-04-16
Причины возникновения и течение болезни
Распространение инфекции на клетчатку в окологлоточном пространстве может произойти:- При ангине, особенно если она осложнена паратонзиллитом;
- При парафарингите одонтогенной (челюстной) природы;
- При остеомиелите (гнойно-некротических процессах в костях) из сосцевидного отростка и глоточно-челюстное пространства.
Однако наиболее часто гнойное воспаление развивается при паратонзиллярном абсцессе наружной локализации, потому что в этом случае складываются условия, при которых возможно самопроизвольное попадание гноя в полость глотки. Инфекция из миндалины может проникнуть в окологлоточное пространство через лимфатические пути, в случае если лимфатические узлы в окологлоточном пространстве нагноятся.
Возможен и гематогенный (через кровь) путь проникновения инфекции. В этом случае тромбоз вен небных миндалин распространяется на более крупные вены, после чего возникает гнойное расплавление тромба и в процесс вовлекаются окологлоточные ткани. Возможен и контактный путь — воспалительный процесс переходит с миндалин на окружающие ткани или происходит прорыв гноя в окологлоточное пространство.
Клиническая картина
В случае если это заболевание возникло как следствие паратонзиллярного абсцесса, то наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, нарастание боли в горле с одной стороны, которая усиливается при глотании. Кроме того, отмечается тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры, в области угла нижней челюсти появляется припухлость, которая имеет плотную консистенцию и несколько гиперемирована, очень болезненны любые движения головой. Интоксикация более выражена, чем при паратонзиллите.Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Вследствие этого, что поражен нижний альвеолярный нерв, боль отдает в ухо и зубы. В некоторых случаях голова занимает вынужденное положение: наклонена в больную сторону.
Диагностика
Верифицировать (установить) заболевание позволяет проведение клинико-физикальных обследований, которые проводятся одновременно с такими инструментальными исследованиями как УЗИ диагностика шеи, компьютерная и магнитно-резонансная томография области шеи. Парафарингеальный абсцесс необходимо отличать от дифтерии и злокачественных новообразований в глотке.Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
В случае необходимости нужно проводить консультации со следующими специалистами: хирургом и челюстно-лицевым хирургом, онкологом, эндокринологом, инфекционистом.
В случае распространения гнойного воспаления возможно развитие такого серьезного осложнения как медиастинит (воспаление клетчатки средостения, которое включает трахею, бронхи, крупные сосуды).Лечение
Показана немедленная госпитализация. Целью лечения является вскрытие гнойного процесса в пространстве, расположенном около глотки и его дренирование. А также предупреждение развития различных осложнений и лечение заболеваний, которые стали источником инфекции.Прогноз
В случае своевременного обращения к лор врачу и вскрытия парафаригеального абсцесса и применения антибактериальной терапии в необходимом объеме, прогноз благоприятный.Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс — симптомы (признаки), лечение, лекарства
Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником — покиньте раздел! Условия использования- Номер класса:
- X
- Наименование класса:
- Болезни органов дыхания
- Номер блока:
- J30-J39
- Наименование блока:
- Другие болезни верхних дыхательных путей
- Код заболевания:
- J39.0
Симптомы, течение. Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39-40 гр. С. Характерно вынужденное положение головы:
она запрокинута назад и наклонена в больную сторону. Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы. Диагноз подтверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. В первые дни заболевания шарообразное выпячивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем — по средней линии. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию.
Осложнения. Острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани; гной может распространиться на область больших сосудов шеи или спуститься по предпозвоночной фасции в грудную полость и вызвать гнойный медиастинит или сдавленно трахеи.
Лечение. Раннее вскрытие заглоточного абсцесса с последующей антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.
Администрация сайта не осуществляет деятельность в сфере медицинских услуг. Консультации и рекомендации носят лишь информационный характер и не являются полноценной медицинской помощью. Любая медицинская помощь осуществляется только в специализированных медицинских учреждениях. При любых недомоганиях обратитесь к врачу.
КОММЕНТАРИИ
Уведомления
Написать сообщение
Вскрытие абсцесса в Уфе
Абсцесс представляет собой гнойно-некротическое воспаление, которое имеет ограниченный характер распространения с образованием полости. Эта полость наполнена гноем в разных органах и ограничена пиогенной мембраной. Заболевание может появиться, как самостоятельное, также и быть с различными осложнениями любого инфекционного типа заболевания. Главный способ, который применяется при лечении абсцесса состоит во вскрытии и очищении, а также дренирование полости, где находится скопление гноя. Это дает возможность значительно улучшить общее состояние пациента, которые страдает данным заболеванием. Если не произвести вскрытие и очистку гнойника, с течением времени он увеличится в своих размерах, что приведет к разрыву капсулы и проникновению инфекции в ткани организма человека. При помощи хирургической операции вскрывается абсцесс и происходит его дренирование, ставится асептическая повязка. После завершения хирургической процедуры, пациенту назначается антибактериальная, противовоспалительная, а также десенсибилизирующая медицинская терапия. Врач с учетом показаний выбирает способ, который будет использоваться для вскрытия абсцесса.
Вскрытие абсцесса
Области, где развивается абсцесс — это голова, шея, а также лицо, область подмышек и половых органов. Квалифицированные и опытные врачи клиники могут быстро, а также безопасно удалить абсцессы. В течение одного часа человек может избавиться от абсцесса и исключить возможные осложнения.
Симптомы для хирургического лечения
Первый признак, который можно заметить при гнойном воспалении — это покраснение незначительного размера плотного типа. Человек ощущает боль при нажатии на него. С течением времени оно становится больше по размерам и достигает 2-3 сантиметров. Спустя 3-4 дня это уплотнение становится мягче, и в самом центре можно заметить желтый или же белого цвета гнойник. В это время человек чувствует ухудшение общего состояния, у него повышается температура, которая достигает 40 градусов, а также он испытывает слабость. В этот период времени он самостоятельно вскрывается и выходит гной. Боли исчезают и состояние пациента улучшается. Стоит отметить, что в определенных случаях не следует ждать.
Особенности процедуры
Для выполнения диагностики воспаления на коже нет необходимости выполнять дополнительные исследования. Врач осматривает участок воспаления и решает, необходимо ли выполнять вскрытие гнойника, а также дренирование абсцесса.
Задать вопрос
или записаться
на прием
Как проходит операция
В нашей клинике медицинская процедура по вскрытию абсцесса выполняется амбулаторно при использовании местной анестезии. Медицинский работник выполняет процедуру обработки участка воспаления при помощи использования антисептиков. Если требуется, тогда делают несколько уколов для обезболивания. После этого выполняется небольшой разрез на месте припухлости. Врач выполняет процедуру удаления гноя, а также промывает полость с применением специальных средств. По завершению процедуры накладывается марлевая повязка на место вскрытия гнойника.
Период реабилитации пациента
В прямой зависимости от тяжести заболевания врач в некоторых случаях назначает антибиотики, которые необходимы для ускорения процесса выздоровления. Пациенту потребуется снова посетить врача через 1-2 для удаления установленного дренажа. Чаще всего, рана после операции заживает за 2 недели. Паратонзиллярный абсцесс, когда в тканях горла рядом с одной из миндалин образуется перитонзиллярный абсцесс. Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется возле инфицированной области кожи или других мягких тканей. Абсцесс может вызвать боль, отек и, в тяжелых случаях, закупорку горла. Если горло заблокировано, глотание, речь и даже дыхание затрудняются.
Перитонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве в задней части рта, рядом с одной из миндалин (между миндалярной капсулой и верхней констрикторной мышцей). Перитонзиллярный абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта. Перитонзиллярный абсцесс также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину к язычку (болтающемуся мясистому предмету в задней части рта). Это может закупорить горло, затрудняя глотание, речь, а иногда даже дыхание. Перитонзиллярный абсцесс обычно вызывается осложнением тонзиллита. Перитонзиллярный абсцесс чаще всего встречается у детей старшего возраста, подростков и молодых взрослых. Но эта инфекция может встречаться во всех возрастных группах, причем наибольшая заболеваемость приходится на взрослых от 20 до 40 лет. Перитонзиллярный абсцесс встречается редко в возрасте до пяти лет. Симптомы перитонзиллярного абсцесса включают:
- Сильная боль в горле которая усиливается с одной стороны.
- Лихорадка и озноб.
- Опухшие лимфатические железы.
- Проблемы с глотанием.
Перитонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция области головы и шеи. Прогноз перитонеального абсцесса у большинства пациентов хороший. Однако, могут быть осложнения, которые очень опасны для здоровья и жизни человека. Перитонзиллярный абсцесс, который не лечится, может привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает в себя дренирование абсцесса врачом. Врач делает это либо путем удаления гноя иглой (так называемая аспирация), либо делая небольшой разрез в абсцессе скальпелем, чтобы гной мог вытекать. Если это не сработает, миндалины пациента могут быть удалены в процедуре, называемой тонзиллэктомией. Особенно это касается людей, которые много болели тонзиллитом или у которых в прошлом был перитонеальный абсцесс.
Если трудно есть или пить, пациентам могут понадобиться внутривенные (вводимые в вену) жидкости для гидратации. Врач также назначит обезболивающие и антибиотики. Всякий раз, когда пациент принимает антибиотики, необходим полный курс лечения, как предписано, даже если пациент чувствует себя лучше через несколько дней. В противном случае инфекция может вернуться. Людям, перенесшим тонзиллэктомию, может потребоваться недолгое пребывание в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все прошло по плану.
Перед хирургической операцией пациенту выполняют местную анестезию. После этого при помощи использования скальпеля выполняется хирургический разрез. В каждом случае, врач индивидуально выбирает лучшее место для выполнения разреза. Как правило, такой областью является самая отечная часть. Здесь используется шприц Гартмана, и с его помощью хирург выполняет удаления гноя из гнойной полости. По завершению хирургической процедуры врач назначает послеоперационное лечение. Это лечение, включает в себя прием антибиотиков, а также применение различных антисептиков для того, чтобы полоскать область подверженную операции. Эти средства должны быть выполнены на водной основе, а также рекомендуется применять противоотечные лекарственные средства.
Парафарингеальные абсцессы — это глубокие абсцессы, вовлекающие парафарингеальное пространство. Это серьезное заболевание, потенциально смертельное, требующее немедленной диагностики и лечения. У человека любого возраста может развиться парафарингеальный абсцесс, но чаще всего он наблюдается у детей и подростков. Взрослые с ослабленным иммунитетом также подвержены повышенному риску. Заболевание вариабельно, первые симптомы парафарингеального абсцесса сходны с симптомами не осложненного острого фарингита или тонзиллитов (лихорадка, боль в горле, носовой голос, дисфония, шейная лимфаденопатия). Прогрессирование признаков и симптомов является ключевым, поскольку оно относится к воспалению и обструкции верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта, и может быть дисфагия, одышка, жесткость шеи, слюнотечение и боль в груди.
При обнаружении парафарингеального абсцесса лечение следует начинать немедленно. Его обычно можно лечить с помощью парентеральных антибиотиков широкого спектра действия и хирургического дренажа. Иногда небольшие абсцессы можно лечить только внутривенными антибиотиками.
Тонзиллогенные абсцессы развиваются из-за прорыва гноя, а также как осложнения, появляющиеся после вскрытия гнойного пространства. Таким же способом появляется инфицирование пространства при анестезии у пациентов, которые страдают тонзиллитом хронического типа.
Парафарингеальные абсцессы, вызванные стрептококками группы G
Глубокий абсцесс шеи — опасная для жизни инфекция, вызывающая отек гортани и закупорку верхних дыхательных путей. Преобладающим видом бактерий, вызывающим это заболевание, является стрептококк группы А. Стрептококки группы G (GGS) составляют нормальную комменсальную флору верхних дыхательных путей человека. Хотя редко, но может вызвать фарингит, тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс. Здесь мы сообщаем о случае женщины с парафарингеальным абсцессом, вызванным GGS.Женщина 56 лет обратилась в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в горле и отек шейки матки, установлен диагноз парафарингеальный абсцесс. У нее была закупорка верхних дыхательных путей, потребовавшая срочной трахеостомии. Успешно выполнен эндоскопический разрез и дренирование абсцесса с помощью специально разработанного жесткого изогнутого ларингоскопа. Поскольку жесткий изогнутый ларингоскоп создает широкое поле обзора и рабочее пространство, он был полезен для разреза и дренирования парафарингеального абсцесса.
1. Введение
Глубокий абсцесс шеи, включая парафарингеальные и заглоточные абсцессы, представляет собой опасную для жизни инфекцию, которая может вызывать отек гортани и закупорку верхних дыхательных путей. Несколько клинических случаев показали, что бактерии стрептококка группы G (GGS) представляют собой нормальную комменсальную флору верхних дыхательных путей человека, которая может вызывать тяжелый фарингит, тонзиллит и, в редких случаях, перитонзиллярный абсцесс [1–3]. Здесь мы представляем случай парафарингеального абсцесса с окклюзией верхних дыхательных путей, вызванной GGS.Мы успешно выполнили эндоскопическую операцию по разрезу и дренированию абсцесса с помощью жесткого изогнутого ларингоскопа, который представляет собой специально разработанный ларингоскоп, разработанный Satou (Satou’s Curved Laryngo-Pharyngo Scope®; Nagashima Medical Instruments Company, Токио, Япония).
1.1. Описание клинического случая
В наше отделение неотложной помощи обратилась 56-летняя женщина с жалобами на боль в горле и отек шейки матки. В ее медицинском анамнезе были гипертония, привычное курение и периодическое употребление алкоголя.У нее заболело горло, и она за 3 дня до обращения в отделение неотложной помощи посетила местную клинику.
Диагноз: тонзиллит. Тест на антиген группы А был отрицательным, ей вводили амоксициллин 750 мг / день. Однако через 2 дня у нее появилась одышка, дисфагия и скованность шеи. По прибытии в нашу больницу у нее была сильная боль в горле, приглушенный голос и текли слюни. Фиброскопия гортани выявила отек слизистой оболочки каудального отдела ротоглотки с правой стороны, а также сильное опухание надгортанника и черпальцевидной области, что вызвало окклюзию верхних дыхательных путей.Ее SpO 2 было 97% на 2 л кислорода, а температура ее тела была 37,4 ° C. Результаты анализа крови свидетельствовали о сильном воспалении (количество лейкоцитов 15,3 × 109 / л; С-реактивный белок 27,6 мг / л).
Установлен диагноз: парафарингеальный абсцесс. Из-за высокого риска удушья мы сначала выполнили трахеостомию пациенту под местной анестезией. Ультразвуковая компьютерная томография после трахеостомии выявила гиподензивные поражения на левой боковой и задней стенках глотки (рис. 1).Разрез и дренирование абсцесса выполняли пациенту под общей анестезией с помощью жесткого изогнутого ларингоскопа.
Наблюдался перитонзиллит, содержащий слизь и гной из заднего столба (рис. 2 (а)). Мы надрезали и вскрыли часть опухшей задней стойки, а также боковых и задних стенок глотки, отводя гной из этих областей (рис. 2 (б)). Операция прошла без побочных эффектов.
Пациенту вводили меропенем 3 г / сут в качестве эмпирической терапии.На 4-й день после операции посев на аэробов и анаэробов выявил GGS и Parvimonas micra соответственно. Поэтому антибиотики были заменены на 4 г / сут пиперациллина и 1,2 г / сут клиндамицина. Курс восстановления прошел без происшествий.
2. Обсуждение
ГАЗ является основным микробным патогеном, вызывающим фарингит, перитонзиллярный абсцесс и глубокую инфекцию шеи. В нашем случае из гноя были выделены GGS и Parvimonas micra . Часто смешанные аэробные и анаэробные бактерии можно идентифицировать путем культивирования гноя.Цай и др. сообщили, что полимикробный рост наблюдался в 57,39% гнойных культур [4]. Подойдут эмпирические антибиотики, направленные как на аэробы, так и на анаэробы. Однако, учитывая агрессивную характеристику GGS, такую как GAS, GGS оказался важным патогеном парафарингеальных и сопутствующих перитонзиллярных абсцессов, которые могли вызвать потенциально фатальную окклюзию верхних дыхательных путей. GGS часто присутствует в глотке и миндалинах человека. Стрептококки группы C и G представляют собой два антигенных варианта одного и того же организма: Streptococcus dysgalactiae , подвид equisimilis (SDSE).Анализ гомологии геномной последовательности GGS показал, что GGS был наиболее близок по последовательности к GAS с 72% сходством [5]. Анализ профиля вирулентности SDSE показал, что его генетическая основа предрасположенности к заболеванию является общей с GAS, включая антифагоцитарный белок M, стрептолизин O, стрептолизин S, стрептокиназу и один или несколько пирогенных экзотоксинов [6]. Бремя SDSE-инфекции сравнимо с бременем, вызванным инвазивной GAS-инфекцией [7]. Мы рассмотрели бактериологию перитонзиллярного абсцесса из предыдущих исследований, выполненных в базе данных PubMed.С 2014 по 2018 год было проведено 9 исследований. Два исследования были исключены как подробное исследование Streptococcus sp. не упоминалось. Как показано в таблице 1, GGS или GCS имеют распространенность менее 5% [8–14]. Примечательно, что GGS не был обнаружен с помощью экспресс-теста на антиген из-за отсутствия антигена группы A, который является целью этих тестов. Текущие рекомендации по фарингиту сосредоточены только на стрептококках группы А и рекомендуют только антибиотики. Однако, как мы продемонстрировали, GGS также вызывает опасные для жизни заболевания, такие как глубокий абсцесс шеи.Врачу первичной медико-санитарной помощи важно внимательно учитывать отрицательные результаты.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
GGS, стрептококк группы G; ГКС, стрептококк группы С. |
Во время операции важно визуализировать абсцесс и создать достаточное рабочее пространство. Внутриротовой доступ с использованием самоудерживающегося рта с ипсилатеральной тонзиллэктомией может использоваться для доступа к заболеваниям парафарингеального пространства [15].Однако кляп Дэвиса можно использовать для визуализации ротоглоточных структур вокруг ротовой полости и миндалин, но нельзя использовать для визуализации каудального отдела ротоглотки. Поэтому врачи должны выполнить инвазивную операцию по удалению ипсилатеральной миндалины и приближению к окологлоточному пространству. Мы описываем новый метод с использованием жесткого изогнутого ларингоскопа для разреза и дренирования парафарингеального абсцесса. Этот инструмент был разработан для хирургии гортани под эндоскопическим зрением [16, 17] (рис. 3).В недавних сообщениях о клинических случаях описано успешное удаление рыбьей кости в гортани и дренирование заглоточных абсцессов с помощью жесткого изогнутого ларингоскопа [18, 19], который полезен при хирургии гортани и ротоглотки. Лезвие вставляется в глотку и поднимается вперед. Ротоглотка хорошо визуализируется. После обнажения всей ротоглотки ручку прикрепляют к держателю, прикрепленному к операционному столу. Из-за искривленной траектории линии мы использовали такие устройства, как ковкие высокочастотные ножи (KD-600®; Olympus, Токио, Япония) и гибкие щипцы (Laryngo FIT®; Karl Storz, Туттлинген, Германия).В нашей процедуре с помощью жесткого изогнутого ларингоскопа была обнажена вся ротоглотка, включая хвостовую часть ротоглотки. Обычный прямой ларингоскоп можно использовать для визуализации каудального отдела ротоглотки; однако он обеспечивает лишь небольшое визуальное и рабочее пространство. Этот изогнутый инструмент может обеспечить широкое рабочее пространство, позволяющее легко и полностью разрезать и дренировать, избегая при этом разреза шеи или тонзиллэктомии; поэтому он полезен для разреза и дренирования парафарингеального абсцесса.
3.Заключение
ГГС — важный возбудитель глубоких абсцессов шеи. Жесткий изогнутый ларингоскоп обеспечивает широкое поле обзора и рабочее пространство; поэтому он полезен для разреза и дренирования парафарингеального абсцесса.
Этическое разрешение
Этот случай был составлен в соответствии с Хельсинкской декларацией.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента для публикации этого случая.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов, связанного с этой рукописью.
Вклад авторов
ST, TA и KI подготовили и отредактировали эту рукопись. RM, HO, TI, MF SK и SI внесли свой вклад в сбор данных. TA и KI дали окончательное одобрение этой версии рукописи. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.
Заглоточный абсцесс: основы практики, патофизиология, эпидемиология
Джайн Х., Кнорр Т.Л., Синха В. Ретрофарингеальный абсцесс. StatPearls . 2020 Январь [Medline]. [Полный текст].
Харкани А., Хассани Р., Зиад Т. и др. Заглоточный абсцесс у взрослых: пять историй болезни и обзор литературы. Журнал Научного Мира . 2011. 11: 1623-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Marques PM, Spratley JE, Leal LM, Cardoso E, Santos M. Парафарингеальный абсцесс у детей: пятилетнее ретроспективное исследование. Браз Дж Оториноларингол . 2009 декабрь 75 (6): 826-30. [Медлайн].
Wald ER.Заглоточные инфекции у детей. Дата обновления . 2019 15 июля. 1-26.
Bochner RE, Gangar M, Belamarich PF. Клинический подход к тонзиллиту, гипертрофии миндалин, перитонзиллярным и ретрофарингеальным абсцессам. Педиатр Ред. . 2017 Февраль 38 (2): 81-92. [Медлайн].
Fleisher GR. Оценка ангины у детей. Своевременно. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-sore-throat-in-children?csi=6b4ca701-48b5-40dd-a78b-beeb59ebc4a1&source=contentShare.2020 Jun 04; Дата обращения: 15 сентября 2020 г.
Чау AW. Инфекции глубокого пространства шеи у взрослых. Своевременно. Доступно по адресу https://www.uptodate.com/contents/deep-neck-space-infections-in-adults?csi=913f17b3-aa6e-4819-87bb-ac686f7b20b1&source=contentShare. 2020 июл 13; Дата обращения: 15 сентября 2020 г.
Бруно М.А., Драбек Т., Маноле, доктор медицины. Трудная интубация и вентиляция у младенца с заглоточным абсцессом с расширением средостения. Скорая помощь педиатру .2019 июн.35 (6): e104-6. [Медлайн].
Баласубраманян А., Шах Дж. Р., Газали Н., Раджан П. Опасный для жизни парафарингеальный и заглоточный абсцесс у младенца. BMJ Case Rep . 2017 9 октября 2017: 1-11. [Медлайн]. [Полный текст].
Ван Т.Т., Наккаш С.Н., Дьен Бард Дж. Краткий случай: ретрофарингеальный абсцесс у 14-летнего ребенка, вызванный Fusobacterium necrophorum. Дж. Клин Микробиол . 2018 декабрь 56 (12): 1-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Сааг М.С. и др. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии . 50-е изд. Антимикробная терапия; 2020.
Ли Р.М., Кимени М. Инфекции шеи. Emerg Med Clin North Am . 2019 Февраль 37 (1): 95-107. [Медлайн].
Novis SJ, Pritchett CV, Thorne MC и др. Инфекции глубокого космоса шеи у детей в США, 2000-2009 гг. Int J Педиатр Оториноларингол .2014 май. 78 (5): 832-6. [Медлайн].
Woods CR, Cash ED, Smith AM, et al. Ретрофарингеальные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: тенденции эпидемиологии и лечения, 2003-2012 гг. J Pediatric Infect Dis Soc . 2016 Сентябрь 5 (3): 259-68. [Медлайн].
Abdel-Haq NM, Harahsheh A, Asmar BL. Заглоточный абсцесс у детей: новая роль бета-гемолитического стрептококка группы А. South Med J .2006 сентябрь 99 (9): 927-31. [Медлайн].
Абдель-Хак Н., Кесада М., Асмар Б.И. Заглоточный абсцесс у детей: рост числа устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus. Pediatr Infect Dis J . 2012 июля 31 (7): 696-9. [Медлайн].
Пейдж NC, Bauer EM, Lieu J.E. Клиника и лечение заглоточного абсцесса у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008 Март 138 (3): 300-6. [Медлайн].
Angajala V, Hur K, Jacobson L, Hochstim C.Географические различия в состоянии здоровья среди педиатрических пациентов с абсцессом шеи в Лос-Анджелесе. Int J Педиатр Оториноларингол . 2018 Октябрь 113: 134-9. [Медлайн].
Chang L, Chi H, Chiu NC, Huang FY, Lee KS. Инфекции глубокого отдела шеи у детей разного возраста. J Microbiol Immunol Infect . 2010 Февраль 43 (1): 47-52. [Медлайн].
Huang CM, Huang FL, Chien YL, Chen PY. Инфекции глубокого отдела шеи у детей. J Microbiol Immunol Infect .2015 9 сентября. [Medline]. [Полный текст].
Grisaru-Soen G, Komisar O, Aizenstein O, Soudack M, Schwartz D, Paret G. Ретрофарингеальный и парафарингеальный абсцесс у детей — эпидемиология, клиника и лечение. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 Сентябрь 74 (9): 1016-20. [Медлайн].
Croche SB, Prieto D P A, Madrid C, et. al. [Заглоточный и парафарингеальный абсцесс: опыт работы в специализированном центре в Севилье в течение последнего десятилетия]. Педиатр (Barc) . Октябрь 2011. 75: 266-72.
Sanz Sanchez CI, Morales Angulo C. Заглоточный абсцесс. Клинический обзор за двадцать пять лет. Acta Otorrinolaringol Esp . 2020 30 мая. [Medline].
Яп Д., Харрис А.С., Кларк Дж. Серьезные инфекции миндалин по сравнению с показателями тонзиллэктомии в Уэльсе: 15-летний анализ. Ann R Coll Surg Engl . 2017 Январь 99 (1): 31-36. [Медлайн].
Бакли Дж., Харрис А.С., Аддамс-Уильямс Дж.Десять лет абсцессов глубокого шейного пространства. Дж Ларингол Отол . 2019 Апрель 133 (4): 324-8. [Медлайн].
Ван Л.Ф., Куо В.Р., Цай С.М., Хуанг К.Дж. Характеристики опасных для жизни инфекций глубокого цервикального пространства: обзор ста девяноста шести случаев. Ам Дж Отоларингол . 2003 март-апрель. 24 (2): 111-7. [Медлайн].
Ridder GJ, Technau-Ihling K, Sander A, Boedeker CC. Спектр и лечение инфекций глубокого пространства шеи: 8-летний опыт 234 случаев. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005 ноябрь 133 (5): 709-14. [Медлайн].
Lander L, Lu S, Shah RK. Детские заглоточные абсцессы: национальная перспектива. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008 декабрь 72 (12): 1837-43. [Медлайн].
Шах РК, Чун Р., Чой СС. Медиастинит у младенцев из-за инфекций глубокого шейного отдела шеи. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 июнь 140 (6): 936-8. [Медлайн].
Coticchia JM, Getnick GS, Yun RD, Arnold JE.Возрастные, локальные и временные различия в педиатрических глубоких абсцессах шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2004 Февраль 130 (2): 201-7. [Медлайн].
Nwaorgu OG, Onakoya PA, Fasunla JA, Ibekwe TS. Заглоточный абсцесс: клинический опыт в больнице университетского колледжа Ибадана. Niger J Med . 2005 окт-дек. 14 (4): 415-8. [Медлайн].
Craig FW, Schunk JE. Заглоточный абсцесс у детей: клинические проявления, использование изображений и текущее лечение. Педиатрия . 2003 июн 111 (6, часть 1): 1394-8. [Медлайн].
Винкенбош П., Гилчер П., Ламберси К., Ричард К. [Заглоточный абсцесс у детей]. Rev Med Suisse . 2017 г. 4 октября. 13 (577): 1698-1702. [Медлайн].
Хиршорен Н., Гросс М., Вайнбергер Дж. М., Элиашар Р. Гематома, инфицированная ретрофарингеально: уникальное осложнение введения назогастрального зонда. J Травма . 2009 Октябрь 67 (4): 891. [Медлайн].
Ким СИ, Мин Ц, Ли У., Чой Х.Тонзиллэктомия увеличивает риск заглоточных и парафарингеальных абсцессов у взрослых, но не у детей: национальное когортное исследование. PLoS One . 2018.13 (3): e0193913. [Медлайн]. [Полный текст].
Куреши Х.А., Ференс Э.Х., Тан Б.К. и др. Национальные тенденции заболеваемости заглоточным абсцессом среди взрослых стационарных пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 20 января [Medline].
Джайн Х., Кнорр Т.Л., Синха В.Заглоточный абсцесс. StatPearls . 2020 26 июля. [Medline]. [Полный текст].
Ridder GJ, Technau-Ihling K, Sander A, Boedeker CC. Спектр и лечение инфекций глубокого пространства шеи: 8-летний опыт 234 случаев. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2005 ноябрь 133 (5): 709-14. [Медлайн].
Брук I. Роль метициллин-резистентного золотистого стафилококка при инфекциях головы и шеи. Дж Ларингол Отол . 2009 декабрь123 (12): 1301-7. [Медлайн].
Камат М.П., Бходжвани К.М., Камат С.С., Махабала С., Агарвал С. Туберкулезный заглоточный абсцесс. Ухо-носовое горло J . 2007 апр. 86 (4): 236-7. [Медлайн].
Carinci F, Polito J, Pastore A. Актиномикоз глотки: клинический случай. Геродонтология . 2007 июня, 24 (2): 121-3. [Медлайн].
Das R, Muldrew KL, Posligua WE, Boyce JM. Криптококковый заглоточный абсцесс. Travel Med Infect Dis . 2010 Сентябрь 8 (5): 322-5. [Медлайн].
Флейш А.Ф., Нолан С., Гербер Дж., Гроб С.Е. Метициллин-резистентный золотистый стафилококк как причина обширного заглоточного абсцесса у двух младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 декабря (12): 1161-3. [Медлайн].
Фалуп-Пекурариу О, Лейбовиц Э., Паску С., Фалуп-Пекурариу С. Бактериологический метициллин-резистентный абсцесс глубокого шейного отдела у новорожденного золотистого стафилококка — отчет о клиническом случае и обзор литературы. Int J Педиатр Оториноларингол . 2009 декабрь 73 (12): 1824-7. [Медлайн].
Langner S, Ginzkey C, Mlynski R, Weiss NM. Дифференциация заглоточного кальцифицирующего тендинита и заглоточного абсцесса: серия случаев и обзор литературы. Eur Arch Оториноларингол . 2020 Сентябрь 277 (9): 2631-6. [Медлайн]. [Полный текст].
Ukeba Y, Saita Y, Matsuzawa T., Wada T., Kanai N, Kobayashi I. Апноэ у 2-месячной девочки с заглоточным абсцессом. Acta Paediatr . 2009 Февраль 98 (2): 210. [Медлайн].
Tomita H, Yamashiro T., Ikeda H, Fujikawa A, Kurihara Y, Nakajima Y. Сбор жидкости в заглоточном пространстве: широкий спектр различных неотложных заболеваний. евро J Радиол . 2016 Июль 85 (7): 1247-56. [Медлайн].
Эльшериф AM, Парк AH, Alder SC, Smith ME, Muntz HR, Grimmer F. Показатели более сложного клинического течения педиатрических пациентов с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 февраль 74 (2): 198-201. [Медлайн].
Elliott M, Yong S, Beckenham T. Окклюзия сонной артерии в сочетании с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006 Февраль 70 (2): 359-63. [Медлайн].
Ван Л.Ф., Тай CF, Куо В.Р., Чиен С.Ю. Факторы, предрасполагающие к развитию осложненных инфекций глубокого отдела шеи: 12-летний опыт работы в одном учреждении. J Otolaryngol Head Neck Surg .2010 Август 39 (4): 335-41. [Медлайн].
Klein MR. Инфекции ротоглотки. Emerg Med Clin North Am . 2019 Февраль 37 (1): 69-80. [Медлайн].
Дебнам Дж. М., Гуха-Такурта Н. Заглоточное и превертебральное пространство: анатомическая визуализация и диагностика. Otolaryngol Clin North Am . 2012 декабрь 45 (6): 1293-310. [Медлайн]. [Полный текст].
Миллер А., Стю Б., Мурхаус Т., Оуэнс Д., Уиттет Х. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ: НАСКОЛЬКО ТОЧНЫЕ РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ?. Ortho Proc . 2018 21 февраля. 95-B (Supp_12):
Карпентер Дж., Джонс Дж. Перивертебральное пространство. Радиопедия. Доступно по адресу https://radiopaedia.org/articles/perivertebral-space?lang=us#:~:text=Normal%20thickness&text=Naturally%20there%20is%20a%20near,with%20and%20those%20without%20injury .. Дата обращения: 8 января 2021 г.
Узомефуна В., Глинн Ф., Макл Т., Рассел Дж. Атипичные места заглоточного абсцесса: остерегайтесь нормального бокового рентгеновского снимка шеи мягких тканей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2010 декабрь 74 (12): 1445-8. [Медлайн].
Wilkie MD, De S, Krishnan M. Определение роли хирургического дренажа при инфекциях глубокого пространства шеи у детей. Клин Отоларингол . 2019 май. 44 (3): 366-71. [Медлайн].
Corte FC, Firmino-Machado J, Moura CP, Spratley J, Santos M. Острые педиатрические инфекции шеи: результаты в семилетней серии. Int J Педиатр Оториноларингол .2017 Август 99: 128-34. [Медлайн].
Oh JH, Kim Y, Kim CH. Парафарингеальный абсцесс: комплексный протокол лечения. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec . 2007. 69 (1): 37-42. [Медлайн].
Кортни М.Дж., Махадеван М., Митефф А. Ведение педиатрических ретрофарингеальных инфекций: нехирургическое или хирургическое. ANZ J Surg . 2007 ноябрь 77 (11): 985-7. [Медлайн].
Carbone PN, Capra GG, Brigger MT.Антибактериальная терапия глубоких абсцессов шеи у детей: систематический обзор. Int J Педиатр Оториноларингол . 2012 ноябрь 76 (11): 1647-53. [Медлайн].
Kosko J, Casey J. Заглоточные и парафарингеальные абсцессы: факторы неэффективности медицинского лечения. Ухо-носовое горло J . 2017 Январь 96 (1): E12-E15. [Медлайн].
Elliott M, Yong S, Beckenham T. Окклюзия сонной артерии в сочетании с заглоточным абсцессом. Int J Педиатр Оториноларингол . 2006 Февраль 70 (2): 359-63. [Медлайн].
Chen TC, Wu MH, Cheng YJ, Chang PC. Самопроизвольные перфорации глотки и пищевода. евро J Cardiothorac Surg . 2011 ноябрь 40 (5): 1250-2. [Медлайн].
Родионов Н.Ф., Кулагин А.И., Косолапов И.Н. Заглоточный абсцесс у взрослого, осложненный гнойным менингоэнцефалитом. Вестн Оториноларингол . 2011. (5): 68-9. [Медлайн].
Марольди Р., Фарина Д., Раванелли М. и др. Экстренная визуальная оценка инфекций глубокого шейного отдела шеи. Семин Ультразвук CT MR . 2012 Октябрь 33 (5): 432-42. [Медлайн].
Парафарингеальный абсцесс: диагностика и лечение
Amar YG, Manoukian JJ (2004) Внутриротовой дренаж: рекомендуется в качестве начального подхода для лечения парафарингеальных абсцессов. Otolaryngol Head Neck Surg 130: 676–680
PubMed Статья Google ученый
Gidley PW, Ghorayeb BY, Stiernberg CM (1997) Современное лечение инфекций глубокого шейного пространства. Отоларингол Хирургия головы и шеи 116: 16–22
PubMed Статья CAS Google ученый
Brook I (2004) Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов. J Oral Maxillofac Surg 62: 1545–1550
PubMed Статья Google ученый
Киефф Д.А., Бхаттачарья Н., Сигель Н.С., Салман С.Д. (1999) Выбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Otolaryngol Head Neck Surg 120 (1): 57–61
PubMed Статья CAS Google ученый
Озбек С., Айгенч Э., Тунец ЕС, Сельчук А., Оздем С. (2004) Использование стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса. J Laryngol Otol 118 (6): 439–442
PubMed Статья Google ученый
Windfuhr JP, Chen YS (2001) Немедленная тонзиллэктомия абсцесса. Безопасная процедура? Аурис Насус Гортань 28 (4): 323–327
PubMed Статья CAS Google ученый
Койвунен П., Лоппонен Х. (1999) Тромбоз внутренней сонной артерии и синдром Горнера как осложнения парафарингеального абсцесса. Otolaryngol Head Neck Surg 121: 160–162
PubMed Статья CAS Google ученый
Sethi DS, Stanley RE (1991) Парафарингеальные абсцессы. J Laryngol Otol 105: 1025–1030
PubMed Статья CAS Google ученый
Duque CS, Guerra L, Roy S (2007) Использование интраоперационного ультразвука для локализации сложных абсцессов парафарингеального пространства у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 71: 375–378
PubMed Статья Google ученый
Shin JH, Lee HK, Kim SY, Choi CG, Suh DC (2001) Визуализация поражений парафарингеального пространства: фокус на престилоидном отделе. AJR Am J Roentgenol 177: 1465–1470
PubMed CAS Google ученый
Eliashar R Sichel JY, Attal P, Hocwald E (2006) Новое определение инфекций парафарингеального пространства. Анн Отол Ринол Ларингол 115: 117–123
Google ученый
Daya H, Lo S, Papsin BC, Zachariasova A, Murray H, Pirie J, Laughlin S, Blaser S (2005) Ретрофарингеальные и парафарингеальные инфекции у детей: опыт Торонто. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 69: 81–86
PubMed Статья Google ученый
Алаани А., Гриффитс Х., Минхас С.С., Оллифф Дж., Ли А.Б. (2005) Парафарингеальный абсцесс: диагностика, осложнения и лечение у взрослых. Eur Arch Otorhinolaryngol 262: 345–350
PubMed Статья CAS Google ученый
Holt GR, McManus K, Newman R, Potter JL, Tinsley PP (1982) Компьютерная томография в диагностике инфекций глубокого отдела шеи. Арка Отоларингол 108: 693–696
PubMed CAS Google ученый
Гиянани В.Л., Мирфахраи М., Герлок А.Дж., Мейерс П.К. (1985) Компьютерная томография внутреннего тромбоза яремной вены. J Comput Assist Tomogr 9: 33–37
CAS Google ученый
Oh JH, Kim Y, Kim CH (2007) Парафарингеальный абсцесс: комплексный протокол лечения. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 69: 37–42
PubMed Google ученый
Макклей Дж. Э., Мюррей А. Д., Бут Т. (2003) Внутривенная антибиотикотерапия глубоких абсцессов шеи, определяемых компьютерной томографией. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 129: 1207–1212
PubMed Статья Google ученый
Sichel JY, Dano I, Hocwald E, Biron A, Eliashar R (2002) Нехирургическое лечение инфекций парафарингеального пространства: проспективное исследование. Ларингоскоп 112: 906–910
PubMed Статья Google ученый
Определение (MSH) | Скопление гнойного материала в пространстве между PHARYNX и шейным позвонком.Обычно это происходит в результате ПОДДЕРЖКИ заглоточных лимфатических узлов у пациентов с ИНФЕКЦИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, перфорацией глотки или травмами головы и шеи. |
Концепции | Болезнь или синдром ( T047 ) |
MSH | D017703 |
ICD9 | 478.24 |
SnomedCT | 18099001 |
Английский | Заглоточный абсцесс, Абсцесс, Заглоточный абсцесс, Абсцессы, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс (диагноз), Ретро-глоточный абсцесс, Ретро-глоточный абсцесс БДУ, Заглоточный абсцесс (физическая находка), Повторно-глоточный абсцесс (физическая находка), Находка [находка] заглоточный, Заглоточный абсцесс, Заглоточный абсцесс (заболевание), абсцесс; заглоточный, заглоточный; абсцесс |
Шведский | Ретрофарингеальный абсцесс |
Чешский | retrofaryngeální absces, Retrofaryngeální absces, Retrofaryngeální absces, Retrofaryngeální absces NOS |
финский | Retrofaryngeaalinen absessi |
Русский | АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ, РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС, ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС, АБСЦЕСС ЗАГЛОТОЧНЫЙ, АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, ЗАЕТРОСРИСНЫЙ АБСОЛЮТНЫЙ, АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, ЗАЕТРОСИСТРИЙНЫЙ АБСОЛЮТНЫЙ, АБСЦЕСС РЕТРОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ, ЗАЕТРОСРИСТИЧНЫЙ 900 |
Испанский | Absceso retro-faríngeo, Absceso retrofaríngeo, Absceso retrofaríngeo NEOM, absceso retrofaríngeo (trastorno), absceso retrofaríngeo, Absceso Retrofaríngeo |
Итальянский | Ascesso retrofaringeo NAS, Ascesso retrofaringeo |
Французский | Abcès rétropharyngé SAI, Abcès rétropharyngé, Abcès rétro-pharyngé, Abcès rétro-pharyngien, Abcès rétropharyngien |
Голландский | ретрофарингеальные абсцессы NAO, ретрофарингеальные абсансы, абсцессы; ретрофарингеальный, ретрофарингеальный; abces, Abces, retrofaryngeaal, Retrofaryngeaal abces |
Немецкий | Retropharyngealabszess, ретрофарингеал Abszess NNB, Abszeß, retropharyngealer, Retropharyngealabszeß |
Португальский | Abcesso retrofaríngeo NE, Abcesso retrofaríngeo, Abscesso Retrofaríngeo |
Японский | イ ン コ ウ ノ ウ ヨ ウ, 咽 後 膿瘍 NOS, イ ン コ ウ ノ ウ ヨ NOS, 咽 後 膿瘍, 咽 頭 後 膿瘍, 後 咽 頭 膿瘍, 膿瘍 — 咽 後, 膿瘍 — 咽 頭 後, 膿瘍 — 900 後 咽 |
Польский | Ropień pozagardłowy |
Венгерский | Retro-pharyngealis abscessus, Retro-pharyngealis abscessus k.m.n., retropharyngealis tályog |
Норвежский | Ретрофарингеальный абсцесс |
Парафарингеальный абсцесс в виде жевательной отореи с устойчивым затылочным отверстием в качестве пути оттока: история болезни
ДЕЛО
Парафарингеальный абсцесс с проявлением жевания оторея-стойкое затылочное отверстие как путь оттока: случай отчет
К. Х. Ли, FRCR, FHKCR; YL Li, MB, BS, FRCR; М.Л. Ю, МБ, ЧБ, ФРКР
Отделение радиологии, Госпиталь Королевы Марии, Покфулам, Гонконг
Полный бумага в формате PDFИстория болезни
Женщина 26 лет, поступившая в отделение неотложной помощи. отделение больницы Королевы Марии в августе 2014 г. с лихорадкой и правым оторея после удаления правого нижнего третьего моляра 5 дней ранее.При физикальном обследовании выявлено припухлость правой щеки, ограниченная. открытие рта и гнойные выделения в правом наружном слуховом проходе (EAC) усугубляется жеванием. Не было потери слуха или лица паралич нерва. Отоскопия показала грануляционную ткань и гной, выходящие из передняя стенка внутреннего правого КЛА.
Компьютерная томография с контрастным усилением показала правый парафарингеальный край, увеличивающий сбор (рис. 1), прослеживается вправо височно-нижнечелюстная ямка.Увеличение мягких тканей было замечено в внутренняя треть правого EAC. Костный дефект присутствовал на ее передняя стенка, совместимая с постоянным барабанным отверстием (также известное как отверстие Huschke), позволяя общаться между EAC и височно-нижнечелюстная ямка (рис. 2). Общие результаты были совместимы с правильным парафарингеальный абсцесс, отделяющийся через устойчивое барабанное отверстие в правый EAC.Рисунок 1. Осевая компьютерная томография с контрастированием шея 26-летней женщины с увеличивающим ободок правой парафарингеальной абсцесс, распространяющийся на правое крылонно-нижнечелюстное пространство (белая стрелка)
Рис. 2. (a) Коронарная и (b) сагиттальная рассчитаны томографические изображения 26-летней женщины, демонстрирующие превосходное разгибание правого парафарингеального абсцесса (белые стрелки) в правый наружный слуховой проход (EAC) через костный дефект на передней стенке внутреннего EAC, совместимый с постоянным барабанным отверстием (пунктирная черная стрелка).Увеличение массы мягких тканей, наблюдаемое в EAC, соответствует грануляционная ткань визуализируется при отоскопии (черная стрелка). Пятнистое содержимое совместимый с экссудатом, можно увидеть в правом EAC
Больной пролечен курсом антибиотики ввиду ее стабильного состояния и отсутствия нарушения дыхательных путей. Пациент ответил клинически и повторил компьютерную томографию 1. через неделю после первичной презентации показало полное разрешение правого парафарингеальный абсцесс и усиление мягких тканей в правом EAC.Последующая бактериальная культура выделений из правого уха выявила стрептококк . anginosus , частая причина инфекции полости рта.
Обсуждение
Парафарингеальные абсцессы глубокие шейные инфекции с потенциально серьезными осложнениями, такими как шок, медиастинит, тромбоз яремной вены, обструкция верхних дыхательных путей и смерть. Тонзиллит и одонтогенная инфекция — самые частые этиологии. Клинические проявления обычно включают лихорадку, шею. боль, одинофагия, отек шеи и обструкция верхних дыхательных путей.1 Оторея обычно вызывается наружным или средним патологии уха, например, отит. Оторея как симптом абсцесс шеи очень необычен. В нашем обзоре литературы только два случая были найдены. Biron et al2 описали пациент с подчелюстным абсцессом, который переходит в ипсилатеральный наружный слуховой проход через парафарингеальное и жевательное пространства. Pepato et al3 сообщили о случае инфекция нижнего третьего моляра, проявляющаяся в виде гнойных выделений из уха, с постоянное барабанное отверстие, обнаруженное в последующем конусном луче, рассчитанном томографическое исследование.Предполагалось, что путь распространения пролегает через Трещины Санторини (крошечные дефекты передней стенки хрящевой EAC) или через устойчивое барабанное отверстие. Упорное foramen tympanicum, впервые описанное Эмиль Хушке в 1844 году представляет собой неудачу окостенения барабанной перепонки. часть височной кости и обычно возникает с рождения до завершения к возрасту 5 лет. Отверстие расположено в передне-нижнем отделе EAC, сразу позади височно-нижнечелюстного сустава.Заболеваемость указана с 4,6% до 22,7% на основе радиологических и трупных исследований4. Большинство людей с отверстием бессимптомный, хотя сообщалось о различных осложнениях. Большинство из них доброкачественные, такие как слюноотделение из уха во время жевания и спонтанное грыжа височно-нижнечелюстного сустава в EAC, приводящая к оталгии и шум в ушах. Ятрогенная травма среднего уха возможна при случайно пройден во время артроскопии височно-нижнечелюстного сустава.5 Возможно, что отсутствие целостности костной ткани снижает механическое сопротивление патологическим процессам, таким как распространение в нашем случае парафарингеальный абсцесс. Плеоморфные аденомы околоушной железы также имеют Сообщалось, что грыжа через отверстие представляет собой образование EAC.Насколько нам известно, это первый футляр для прямого радиологического доказательства стойкого отверстия tympanicum как дренаж, ведущий к жевательной отореи.это важно, чтобы врачи знали о клинической картине, чтобы разрешить диагностика и последующее лечение.
Вклад авторов
Все авторы внесли свой вклад в концепцию, изображение получение, интерпретация изображений и данных, составление рукописей и критический пересмотр важного интеллектуального содержания. Все авторы имели полные доступ к данным, внесенным в исследование, утверждена окончательная версия для публикации, и берут на себя ответственность за ее точность и целостность.
Конфликт интересов
У авторов нет конфликта интересов в отношении раскрыть.
Финансирование / поддержка
Это исследование не получило специального гранта от каких-либо финансирующее агентство в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Одобрение этики
Согласие пациента было получено с целью это тематическое исследование.
Список литературы
1.Брито Т.П., Хазбоун И.М., Фернандес Флорида и др. al. Глубокие абсцессы шеи: исследование 101 случай. Браз Дж Оториноларингол 2017; 83: 341-8. Crossref 2. Бирон А., Гальперин Д., Сичел Дж. Я., Элиашар R. Глубокий абсцесс шеи стоматологического происхождения с дренированием через наружное ухо канал. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: 166-7. Crossref 3. Пепато А.О., Ямаджи М.А., Сверзут К.Э., Trivellato AE. Инфекция нижнего третьего моляра с гнойным отделяемым через наружный слуховой проход. Отчет о болезни и обзор литературы.Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 380-3. Crossref 4. Акбулут Н., Курсун С., Аксой С., Курт Х., Орхан К. Оценка тимпанального отверстия с помощью конусно-лучевого расчета томография при ортодонтических аномалиях прикуса. J Craniofac Surg 2014; 25: e105-9. Crossref 5. Накасато Т., Накаяма Т., Кикучи К. и др. Самопроизвольная грыжа височно-нижнечелюстного сустава в наружный слуховой проход канал через устойчивое барабанное отверстие (Huschke): рентгенографический Особенности. J Comput Assist Tomogr 2013; 37: 111-3.CrossrefВылеченный глубокий абсцесс шеи с затылочной головной болью и менингизмом | The Journal of Headache and Pain
Признаки раздражения менингеальной оболочки вызваны воспалением или присутствием посторонних материалов, таких как кровь, в субарахноидальном пространстве [4]. Лихорадка и ригидность шеи были описаны как классические признаки раздражения менингита и считались высокоспецифичными для менингита [4, 5]. ригидность была подтверждена при менингите [1, 4, 5]. Менингизм был описан при различных состояниях, таких как новообразования головного мозга, апоплексия гипофиза, шейный спондилез, травма шеи и специфические воспалительные состояния, такие как шейный остеомиелит, шейная лимфаденопатия, заглоточные абсцессы и т. д. тяжелая системная инфекция [2, 3, 5, 6].
Некоторые зарегистрированные случаи глубокого абсцесса шеи показали сопутствующее менингеальное поражение заглоточного или эпидурального абсцесса и были легко ошибочно диагностированы как менингит при положительных результатах ЦСЖ [2, 3, 7, 8]. Вышеупомянутые случаи связаны с остеомиелитом, одонтогенной инфекцией, переломом шейного отдела позвоночника или эпидуральным абсцессом и требуют срочного хирургического вмешательства. Насколько нам известно, есть два предыдущих сообщения о заглоточном абсцессе, показывающем менингизм без воспаления спинномозговой жидкости [5, 9].Но в случае Ратакришнана повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости (0,9 г / л) может способствовать раздражению менингеальных оболочек, а в случаях Килхорна абсцесс ограничивается превертебральной областью. Тем не менее, у нашего пациента был нормальный профиль спинномозговой жидкости, несмотря на огромное количество инфицированных.
Заглоточный абсцесс у взрослых встречается редко, потому что лимфатические узлы в этом пространстве исчезли во взрослом возрасте, и часто связан с пероральными инструментами, травмой или лежащими в основе иммунодефицитными состояниями, такими как диабет, рак или СПИД [1, 5].Вентральное распространение глубокого абсцесса шеи может вызвать заглоточный абсцесс, а дорсальное распространение может вызвать эпидуральный абсцесс и менингит [3]. У нашего пациента не было обнаружено каких-либо предрасполагающих условий заглоточного абсцесса, а менингеальные и головные симптомы были вызваны сильным воспалением в передней и задней области шеи из-за непрерывного распространения инфекции.
МРТ считается лучшим методом диагностики образования абсцесса, инфекционной гранулемы и остеомиелита зубовидного отростка из-за чувствительности к изменениям мягких тканей с хорошим усилением [3].При заглоточном абсцессе шейки МРТ является эффективным диагностическим инструментом для ранней точной диагностики [5].
Оптимальное лечение глубокого абсцесса шеи не определено. Традиционно для предотвращения разрыва заглоточного абсцесса, приводящего к менингиту или остеомиелиту шейного отдела позвоночника, рекомендуется быстрое хирургическое дренирование и антибиотики [6]. Вначале мы рассматривали хирургический дренаж. Но его клиническое состояние постепенно улучшалось, и у него не было никаких неврологических нарушений, кроме ригидности шеи.Наш пациент демонстрирует возможность лечения заглоточного абсцесса с помощью соответствующих антибиотиков в иммунокомпетентной ситуации. Pages et al. [10] рекомендовали лечение неосложненных парафарингеальных абсцессов первой линии с помощью антибиотиков и / или стероидов. Факторами, предрасполагающими к развитию осложненной инфекции глубокого отдела шеи, являются диабет и более двух пораженных пространств [11].
В заключение мы подчеркиваем, что заглоточные абсцессы могут вызывать менингизм без вовлечения менингеальных сосудов и могут лечиться соответствующими антибиотиками в иммунокомпетентной ситуации.
Интернет-научных публикаций
Введение
Хотя антимикробная терапия снизила частоту парафарингеальных абсцессов, эти инфекции остаются важной клинической картиной. С развитием широкого спектра химиотерапевтических агентов для борьбы с раком и увеличением числа пациентов со СПИДом и ВИЧ-инфекциями мы наблюдаем более высокий уровень и изменение клинических проявлений инфекций глубокого шейного пространства у пациентов.Классическое проявление абсцесса в виде гневной красной припухлости с лихорадкой может не быть заметным, и требуется высокий индекс подозрения.
В этих случаях клинические признаки и интраоперационные данные могут отличаться от классического «гноя». Здесь мы сообщаем о пациенте с ослабленным иммунитетом, у которого был гнойный парафарингеальный абсцесс.
История болезни
36-летний джентльмен, у которого был диагностирован атипичный хронический миелоидный лейкоз, был госпитализирован в гематологическое отделение по поводу опоясывающего герпеса и обезвоживания.Он только что завершил пятый курс химиотерапии четырнадцать дней назад. У него был отмечен кандидоз полости рта, резкий скачок температуры и инфекция опоясывающего герпеса в правой области дерматома L1. Общий анализ крови показал, что пациент страдает панцитопенией. На пятый день госпитализации больной обратился с жалобами на затруднение открывания рта из-за боли, припухлость правой шеи и боли при глотании. При осмотре он выглядел больным, у него была диффузная припухлость шеи в верхней части шеи справа, теплая, болезненная и плотная при пальпации.При осмотре полости рта обнаружен тризм, молочница и смещенная медиально правая миндалина. У пациента были множественные пурпуры по всему телу, количество лейкоцитов 9 × 103 / л и количество тромбоцитов 0f 2 × 103 / л. КТ-сканирование шеи (рис. 1 и 2) выявило плохо очерченную область гипоплотности размером 3,4 х 6,3 см в правом парапагингеальном пространстве, что создает впечатление скопления / абсцесса правого парафарингеального отдела. Пациент принимал внутривенные антибиотики широкого спектра действия, которые были начаты эмпирически с момента поступления.Наша гематологическая бригада дополнительно стабилизировала пациента, и было запланировано обследование шеи и дренирование абсцесса. Полное информированное согласие было получено от пациента и его ближайших родственников. Интраоперационные результаты выявили множественные локализованные области в правом парафарингеальном пространстве, которое было заполнено прозрачной серозной жидкостью с минимальным слоем слизи. Состояние пациента постепенно ухудшалось, несмотря на оперативное вмешательство, и у него развился гиповолюмический и септический шок из-за стойкой панцитопении, несмотря на агрессивное лечение в отделении интенсивной терапии.Гной, посев крови и чувствительность микроорганизмов не выявлены. На четвертые сутки после операции пациентка скончалась.
Рисунок 1
Рисунок 2
Обсуждение
Парафарингеальное пространство определяется как перевернутая пирамида, основание которой совпадает с основанием черепа, а вершина расположена на большом роге подъязычной кости. Он ограничен спереди крылонно-нижнечелюстным швом; медиально через верхнюю суживающую мышцу, миндалину и мягкое небо; латерально крыловидными мышцами и ветвью нижней челюсти спереди и глубокой долей околоушной задней части брюшка двубрюшной мышцы сзади; и сзади позвоночником и параветебральными мышцами.Шиловидный отросток делит парафарингеальное пространство на два отдела: предшиловидное и постшиловидное пространство. Он содержит сонную оболочку и ее содержимое, восходящие глоточные артерии, глубокую долю околоушной железы, симпатический ствол и черепные нервы IX, XI, XII.
Причины парафарингеального абсцесса связаны с зубными инфекциями, инфекциями миндалин, инородным телом в ротоглотке, внутривенным введением наркотиков, туберкулезом, кожными инфекциями, перитонзиллярным абсцессом и травмами. 1 .
Сахарный диабет — наиболее частое системное заболевание, связанное с парафарингеальным абсцессом, которому предшествует инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека. 1 . Было установлено, что липополисахариды, опосредованные бактериями и инфекциями, повышают регуляцию синтеза цитокинов, ухудшают диабет у этих пациентов 2 . Лабораторные исследования обычно выявляют повышенный уровень лейкоцитов, за исключением пациентов с ВИЧ-инфекцией или СПИДом или лиц с ослабленным иммунитетом, как в этом случае.Гной, представляющий собой гнойный воспалительный экссудат, богатый лейкоцитами и остатками паренхиматозных клеток, не может образовываться у пациентов с тяжелым иммунодефицитом, как в этом описанном случае.
Бактериологический образец парафарингеального абсцесса обычно представляет собой смешанное образование и включает анаэробы и аэробы. Наиболее распространенными бактериальными микроорганизмами являются Streptococcus Viridians, за которыми следует Staphylococcus Epidermis 1 . Отрицательные результаты могут быть при обильном применении антибиотиков.
КТ с контрастным усилением является предпочтительной радиологической оценкой у пациентов с подозрением на парафарингеальные абсцессы 3 .Абсцесс можно отличить от целлютиса или флегмоны по однородной области с низким затуханием (плотность жидкости) и усилением контраста подкладки 3 .
Классическое учение предупреждает, что к парафарингеальному пространству никогда нельзя приближаться интраоральным путем из-за отсутствия сосудистого контроля и невозможности прямой визуализации. 4 . Несмотря на то, что внутриротовой путь дренирования, независимо от того, является ли стереостатическая хирургия под визуальным контролем или нет, некоторые считают безопасным и эффективным, его следует применять только у тщательно отобранных пациентов 4 .Противопоказан при кровотечении.
Некоторые авторы описали нехирургическое лечение отдельных случаев парафарингеального абсцесса, но помня, что разрез и дренирование не должны прекращаться без явных доказательств улучшения. 5 . У пациентов с панцитопенией и парафарингеальными абсцессами возникает дилемма: оперировать или лечить. Полное информированное согласие принимается после обсуждения с пациентом и родственниками. Если операция рассматривается как выбор лечения, то ее следует делать только при наличии надлежащего банка крови и отделения интенсивной терапии.
Парафарингеальные абсцессы, если их не лечить, приводят к опасным для жизни осложнениям, таким как обструкция дыхательных путей, медиастенит, сосудистые осложнения и сепсис.
Заключение
В заключение парафарингеальный абсцесс все еще встречается в эпоху антибиотиков и опасен для жизни, как и для нашего пациента. Мы надеемся, что этот случай служит напоминанием о том, что люди с ослабленным иммунитетом также могут иметь это заболевание, но с другими проявлениями и результатами.