Содержание

Патогенетическое обоснование применения ноотропных препаратов у детей с гиперактивным мочевым пузырем

В обзоре приведены данные, касающиеся патогенеза гиперактивного мочевого пузыря у детей. Показано, что одним из важных звеньев патогенеза нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является нарушение регуляции вегетативной нервной системы на любом ее уровне. Представлены данные об эффективности использования вегетотропных и ноотропных препаратов, в частности пантогама, для лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Рисунок. Основные причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

В последнее время изучением нарушения уродинамики мочевого пузыря у детей занимаются не только детские урологи, но и нефрологи. Это связано прежде всего с высокой распространенностью нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП), которая, по данным российских исследователей, составляет 6–15% [1–3]. По результатам многоцентрового исследования, проведенного экспертами Международного общества по проблеме недержания мочи у детей (International Children’s Continence Society – ICCS) в странах Северной Европы, это заболевание встречается у 17% детей 5–12 лет [4]. Среди нефрологических и урологических больных данный показатель достигает 50–60% [5, 6]. Термин «гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП), введенный Международным обществом по проблемам недержания мочи (International Continence Society – ICS) в 1997 г., широко использовался во взрослой урологической практике [7]. В детской урологии он применяется с 2004 г. [5, 8].  В 2006 г. ICCS, руководство Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology – EAU), руководство Немецкого общества детской и подростковой психиатрии, психотерапии и психосоматики (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie – DGKJP) представили рекомендации для врачей, содержащие унифицированные принципы классификации и диагностические критерии.
Основными клиническими признаками ГАМП являются поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию и императивное недержание мочи различной степени выраженности, частые и редкие мочеиспускания [9, 10]. Уродинамическое исследование показывает, что для гиперактивного мочевого пузыря характерны непроизвольные сокращения детрузора в фазе заполнения с амплитудой > 15 см водного столба [3]. Детрузор обладает адаптационными свойствами – способностью к сохранению низкого давления в полости мочевого пузыря при накоплении мочи, что обеспечивается функциональным состоянием симпатической и парасимпатической нервной систем и их взаимодействием с центральной нервной системой (ЦНС), и отсутствием незаторможенных сокращений. Важной функцией детрузора также является работа в условиях повышающегося внутрибрюшного давления. При этом мочеиспускание инициируется произвольным сокращением детрузора и может быть произвольно прервано, что характеризует детрузор как стабильный [3].  Мочевой пузырь считается норморефлекторным, если мочеиспускание возникает при нормальном объеме мочевого пузыря.
Если непроизвольные мышечные сокращения мочевого пузыря возникают при его объеме меньше нормы и не поддаются волевым усилиям, то говорят о гиперрефлексии детрузора. Согласно рекомендациям ICS гиперактивность мочевого пузыря подразделяют на нейрогенную, когда у пациента имеется неврологическая патология, и идиопатическую, когда причина гиперактивности не ясна [9, 10].  Кроме того, вследствие нарушения нормальной уродинамики мочевого пузыря часто возникают осложнения, в том числе приводящие к развитию хронической почечной недостаточности и инвалидизации детей: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мегауретер, пиелонефрит, цистит [11, 12]. Из-за проблем с мочеиспусканием возникают нарушения психической и физической активности пациента, что затрудняет его социальную адаптацию в обществе. Как следствие – трудности в общении со сверстниками, отставание в учебе, конфликтные ситуации в семье. Все это свидетельствует о высокой социальной значимости проблемы [13, 14].  Таким образом, актуальность проблемы нарушений функции мочевого пузыря обусловлена не только снижением качества жизни детей, но и развитием осложнений, к которым приводит НДМП.
  Патогенез НДМП сложен и до конца не изучен. Основная роль принадлежит регулирующему действию гипоталамо-гипофизарной системы. Большое значение имеют возрастные особенности темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, нестабильность метаболизма головного мозга, а также присущая детскому организму склонность к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение, что определяет больший полиморфизм и выраженность синдрома у детей по сравнению со взрослыми. Нарушения вегетативной нервной системы приводят к разнообразным изменениям функций симпатической и парасимпатической систем с нарушением выделения медиаторов (норадреналина, ацетилхолина), гормонов коры надпочечников и других желез внутренней секреции, ряда биологически активных веществ (полипептидов, простагландинов), а также к нарушениям чувствительности сосудистых альфа- и бета-адренорецепторов [3, 15, 16]. Ввиду сложности нервных механизмов, регулирующих функционирование мочевого пузыря, при различных травмах и заболеваниях нарушается регуляция мочевого пузыря.
Изменение регуляции вегетативной нервной системы на любом ее уровне – одна из ведущих причин развития НДМП. Основные причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря представлены на рисунке.  У детей с расстройствами мочеиспускания одновременно развивается дисфункция висцеральных органов, приводящая к значительным морфофункциональным изменениям в желудочно-кишечном тракте, органах малого таза, ЦНС, системах кровообращения и обмена веществ [17]. Так, при обследовании 165 детей в возрасте от 5 до 15 лет (первично выявленных при плановом диспансерном осмотре в детских учреждениях г. Петрозаводска) с дисфункциональным мочеиспусканием и энкопрезом без органического поражения ЦНС был выявлен синдром вегетативных дисфункций. Результаты урологического обследования, дополненного регистрацией ритма спонтанных мочеиспусканий, показали наличие у всех детей синдрома ГАМП [18]. Формированию вегетососудистой дистонии во многом способствуют перинатальные поражения ЦНС, приводящие к церебральным сосудистым расстройствам, нарушению ликвородинамики, гидроцефалии, повреждению гипоталамуса и других отделов лимбико-ретикулярного комплекса.
Повреждение центральных отделов вегетативной нервной системы вызывает эмоциональный дисбаланс, невротические и психотические нарушения у детей, неадекватные реакции на стрессовые ситуации, что также влияет на формирование и течение вегетососудистой дистонии [19, 20]. Эффективность ноотропных препаратов при нарушениях мочеиспускания у детей доказана в ряде исследований. Одним из ноотропных препаратов, часто применяемых при нарушениях мочеиспускания, является пантогам – кальциевая соль D(+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты. Пантогам – естественный метаболит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной ткани. Благодаря присутствию в молекуле пантогама пантоильного радикала препарат проникает через гематоэнцефалический барьер и оказывает выраженное действие на функциональную активность ЦНС. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторно-канальный комплекс, оказывающий также активирующее влияние на образование ацетилхолина. Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта улучшает интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствует полноценному отдыху.
У детей с нарушениями мочеиспускания положительный эффект обусловлен вегетотропной активностью препарата, его транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формировать условно-рефлекторные связи, а также действовать непосредственно на функцию сфинктера, влияя на ГАМК-рецепторы, расположенные в том числе и в мочевом пузыре [20, 21].  М.А. Мамаева и Л.П. Смирнова (1999) показали, что общая эффективность схемы лечения НДМП с использованием пантогама у детей составила 83,7% (против 53,2% в группе сравнения с применением холинолитиков – атропина, белладонны и др.), купирование энуреза отмечалось у 37,2% детей основной группы (6,4% в группе сравнения). Причем у детей старше 7 лет энурез купировался почти в половине случаев (47% в основной группе, 10,5% в группе сравнения). Кроме того, клиническая эффективность лечения сочеталась с улучшением уродинамических показателей [20, 22].  По данным Т.В. Отпущенниковой и И. В. Казанской (2006), препараты гопантеновой кислоты нормализуют вегетативные нарушения, улучшают церебральную гемодинамику, увеличивают эффективный объем мочевого пузыря, снижают число мочеиспусканий, частоту и выраженность императивных позывов и недержания мочи. В проведенном исследовании препарат принимали курсами по 250–500 мг (в зависимости от возраста) 3 раза в сутки в утренние и дневные часы в течение 60 дней. По окончании курса терапии у 91% больных отмечалась положительная динамика в виде редукции нервно-психических расстройств, таких как повышенная аффективная возбудимость, раздражительность, психомоторная расторможенность, агрессивность (p В исследовании И.Е Алешина и Е. Ю. Зайцева (2014) показана эффективность применения гопантеновой кислоты в комплексной терапии больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря. Участники исследования принимали пантогам внутрь из расчета 25–50 мг/кг/сут курсами по 2 месяца в комплексе с ви­таминами группы B, PP, A и E в возрастных дозировках, седативные препараты растительного происхождения.
Пациентам также были назначены физиопроцедуры. В контрольной группе дети получали седативные препараты, витаминотерапию. Им назначали лечебную физкультуру, массаж и физиолечение. При оценке динамики лечения через 48 недель в исследуемой группе отмечался прирост эффективного объема мочеиспускания на 46,13% от исходного уровня, что на 27,84% больше, чем в контрольной группе. Кроме того, в основной группе наблюдалось полное купирование энуреза в 38,5%, тогда как в контрольной группе этот показатель составлял 8,56%. Общая эффективность применения гопантеновой кислоты в комплексной терапии больных с НДМП составила 41,97%, в контрольной группе – 17,51% [24].

Таким образом, пантогам оказывает комплексное действие:

  • повышает устойчивость головного мозга к гипоксии;
  • стимулирует анаболические процессы в нейронах;
  • сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом;
  • уменьшает моторную возбудимость;
  • активирует умственную и физическую работоспособность;
  • обладает вегетотропной активностью;
  • повышает контроль подкорковых областей;
  • стимулирует корковую деятельность;
  • способствует формированию условно-рефлекторных связей;
  • действует непосредственно на функцию сфинктера, ГАМК-рецепторы мочевого пузыря;
  • вызывает торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.

Исходя из этого препарат можно рекомендовать как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии синдрома ГАМП.

Вопросы врачам



Главная страница / Посетителям /


Опубликованные ответы на вопросы

Добрый день, первая беременность была замершая в 8 недель, спустя пол года забеременела второй раз, на сроке 21-22 недели произошел поздний выкидыш. Скажите пожалуйста, возможно ли пройти полное обследование в перинательном центре перед планированием следующей беременности? что для это нужно? Зарание спасибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день, Анна. В Вашем случае Вы действительно можете получить консультацию врача акушера-гинеколога, специализирующегося на лечении бесплодия и невынашивания, пройти необходимое обследование и лечение перед будущей беременностью. Для этого Вам необходимо получить направление на консультацию у врача акушера- гинеколога в женской консультации по месту жительства, и записаться на прием к врачу Ермаковой Инне Владимировне по т.
222-02-66

Добрый день, Павел Петрович, я получила направление на консультацию и обследование от районного врача-гинеколога в ваш центр. Мне 35 лет, год назад обнаружили миому 11 недель. Скажите пожалуйста, к кому мне необходимо обратиться с данным направлением и необходима ли предварительная запись на приём? Спасибо большое, с уважением Виктория.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

добрый день. Подскажите в каком районе доктор не объяснил Ваши дальнейшие действия? Для того, чтобы записаться на удобное для Вас время на прием в консультативную поликлинику Перинатального центра Вам необходимо позвонить в регистратуру по телефону 8(391)2220266

Здравствуйте Павел Петрович! Подскажите пожалуйста, есть ли у меня шанс родить естественным путем, в вашем перинатальном центре, сейчас 36 недель, если первая беременность закончилась кесаревым сечением в 2006 году (генитальный герпес)? После первой беременности не обследовалась, т. к. не была проинформирована. Хотелось бы родить самостоятельно, т.к. планирую в будущем еще деток. Мне 29 лет. Беременность протекает хорошо. Заранее спасибо!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. В перинатальном центре действительно ведутся роды у женщин с рубцом на матке после операции кесарево сечение. Для этого необходимо получить направление врача женской консультации по месту жительства на прием, записаться на прием по т. 2220266, пройти необходимое обследование и получить заключение врачебной комиссии. обязательным условием является наличие копии ПРОТОКОЛА ОПЕРАЦИИ, которое можно получить в лечебном учреждении, где проводилась операция.

Здравствуйте,Павел Петрович! 08.08.2010г 06ч35мин в РД №4 у меня родился сын благодаря Вам, Вы у меня принимали роды(Анастасия, работаю в авиации, Вы мне еще сказали что у меня сильно высокий болевой порог). Огромное Вам спасибо! Вы золотой человек и специалист своего дела! Очень жалко что Вы ушли с роддома. Я хоть пока еще и не собираюсь за вторым, но года через 2 точно пойду,и очень бы хотелось что Вы принимали у меня роды. Что же Вы ушли? Еще раз Вам огромное спасибо!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. спасибо за приятные слова.

Павел Петрович!Вы у меня принимали роды 9.08.13 в 7 ой родовой!Хочу извиниться за истерику,но иначе не получалось терпеть эту адскую боль.Спасибо Вам за поддержку и терпение!Крепкого Вам здоровья и бесконечная Вам от меня благодарность за мою доченьку!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Спасибо Вам за приятные слова, приходите к нам снова!

Здравствуйте. Рожаю в первый раз, беременность после ЭКО. Подскажите пожалуйста, в перинатальном центре есть возможность родить самостоятельно после ЭКО или планово всех направляют на кесарево сечение?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. метод родоразрешения обсуждается с беременной женщиной при проведении врачебной комиссии.Учитывается анамнез жизни, причина ЭКО, возраст женщины и конечно же готовность организма к родам.

Здравствуйте, Павел Петрович! Подскажите пожалуйста! Я беременна 11 недель, беременность первая и протекает пока хорошо. Слышала очень много положительных отзывов о вашем центре и очень хотела бы рожать у вас. Что для этого нужно сделать? И на каком сроке? Спасибо большое!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день.Перинатальный центр принимает беременных, рожениц и родильниц группы высокого риска, согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи по Красноярскому краю. Степень риска определяет лечащий врач в женской консультации по месту жительства и направляет на консультацию в Поликлинику Перинатального центра, где и уточняется место родоразрешения. При наличии направления записаться на прием можно по тел. 222-02-66.

Рожала в 2010 году у Павла Петровича! Огромное спасибо за хорошее отношение!!! Так держать!!! Вы очень хороший врач и человек-добрый и всегда позитивный!!! Продвижения вам и послушных рожениц!!!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Спасибо за добрый слова. Здоровья ВАМ и Вашим близким.

Здравствуйте, Павел Петрович!Прочитала что в вашем центре делают эмболизацию.Это так?У меня миома 90*80*82 мм ,расположена по задней стенке и в дне интерстициально-субмукозно.У вас возможно сделать такую операцию без полосным путем?Спасибо!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. в Гинекологическом отделении Перинатального центра проводится эмболизация маточных артерий, как метод лечения миомы матки, для этого Вам необходимо по направлению врача женской консультации обратиться к нам в консультативную поликлинику Перинатального центра для осмотра и решения вопроса о возможности проведения данного метода лечения.

Здравствуйте скажите пожалуйста можно у вас встать на учет по беременности срок 5 недель имею инфекцию гепатит С.долгожданная беременность мне уже 37 лет очень переживаю

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. консультативная поликлиника Перинатального центра оказывает консультативную помощь беременным женщинам высокой группы риска и пациенткам с гинекологическими заболеваниями. Мы не ведем наблюдение по беременности, для этого Вам необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства.

Здравствуйте,у меня есть направление с женской консультации г.Ужура,как к вам записаться? Дозвониться в регистратуру не возможно.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. регистратура консультативной поликлиники Перинатального центра работает с 7. 30 до 19.00 ежедневно, кроме выходных. На данный момент еженедельно мы принимаем около 900 пациентов. Для улучшения качества работы телефонной связи и ускорения процесса записи на консультацию до конца недели вводится в эксплуатацию CALL центр. С Уважением,

оксана лушникова

Здравствуйте Павел Петрович я рожала у вас 23.06.2013года. Поступила По Скорой Кесарево Сечение. Но У Меня На Руках Было Направление На Госпитализацию В Ваш Центр На 24.06.2013г. Подписанное Вами. Все Дело В Том Что Мне Нужна Копия Этого Направления Для Предоставления Ее В Отдел Соц.защиты. сможете Ли Вы Скинуть мне Ее На Мою Почту Либо Факсом. Если Сможете Факсом Номер Я Напишу. Заранее Вам Благодарна.\nЕще Хочется Сказать Огромное Спасибо За То Что Вы Помогли Появиться На Свет Моей Девочке Я Очень Вам Благодарна. Дай вам Бог Здоровья И Успехов в Вашем Не Легком Труде.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. спасибо за приятные слова. Здоровья Вам и Вашей семье

Добрый день!я обследуюсь по бесплодию в вашем центре,мне назначили сдать кровь на 2-3 день м.ц.;УЗИ на 5-7 день м.ц. и фолликулометрию на 13-14 день менструального цикла,это попадает на новогодние выходные,могу ли я ее пройти сейчас?(т.к. у меня будет 13-14 день м.ц.)

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день, для проведения фолликулометрии необходимо знать размеры яичников в данном цикле на 5-7 день, в противном случае данные могут искажать истинную ситуация, с Уважением

Здравствуйте, Павел Петрович. Такой вопрос. Рожала в марте 2012 года. было Кесарево сечение, в связи с гистозом. Пока в планах, но хочу второго ребенка. Какой период должен пройти после первого КС и возможно ли второй раз родить самой? Заранее спасибо!!!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Согласно существующим на данный момент рекомендациям беременность после операции кесарево сечение следует планировать не раньше чем через 1.5 года после предыдущей операции. при подготовки к следующей беременностью, в случае желания родить с рубцом на матке после операции кесарево сечение необходимо: во первых получить протокол предыдущей операции, уточнить состоятельность передней стенки матки перед беременностью по УЗИ и желательно проведение диагностической лапароскопии, для подтверждения состоятельности рубца (из полости матки). пройти обследование у кардиолога, уролога,эндокринолога, терапевта для исключения соматической патологии( что могло привести к утяжелению проявлений гестоза) С Уважением.

Доброго времени суток Павел Петрович! У меня такой вопрос: в течении какого времени вы отвечаете на запрос о оперативном лечении из жк? У меня бесплодие 1 типа и спкя. семь лет лечусь результат нулевой. цикл сбит, овуляции нет. и соответственно нет беременности. из жк в итоге я выбила направление к вам на операцию, а то бы все таблетками поили. вот отправили запрос к вам, а ответа все нет. как вообще очередь большая? спасибо.\n

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. для записи в Консультативную поликлинику Перинатального центра Вам необходимо направление от врача акушера-гинеколога женской консультации. мы не проводим оперативного лечения, мы оказываем консультативную помощь! в случае необходимости оперативного лечения Вы будете направлены на лечение в гинекологическое отделение Перинатального центра. Для записи на прием (при наличии направления) Вам необходимо записаться по т. 222-02-66. С Уважением

Доброе утро, вопрос когда наладиться работа регистратуры, по утрам регистратура даже телефон не включают, звонишь целый день, можешь дозвониться вечером, когда соизволят включить его или снимают трубку, чтобы никто не дозвонился, сама лично видела, когда приезжала на прием. И телефона вашего нет, чтобы напрямую, решить эту проблему.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день Уважаемая Марина. Телефон регистратуры поликлиники Перинатального центра работает в рабочие дни с 7.30 до 19.00. на данный момент в регистратуре установлен CALL центр для удержания вызова и перевода его на свободного регистратора.Однако пропускная способность линии ограничена 7 вызовами, а все остальные переводятся в режим занятости линии, так как невозможно удерживать больше входящих вызовов. Все входящие звонки регистрируются в системе и ВСЕ разговоры записываются. Телефоны работают ВСЕГДА в установленное время. Мой телефон есть на сайте Перинатального центра-2220267. С Уважением

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, в вашем центре в процедурном кабинете можно сдавать назначенные анализы, а можно ли проходить назначенное лечение, например ставить уколы внутривенно? Спасибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. процедурный кабинет Нашей поликлиники занимается только забором анализов. С Уважением

Здравствуйте! Павел Петрович, у меня такая ситуация, не могу забеременеть уже 3 года,поставили диагноз бесплодие. Слышала, что в вашем центре есть возможность пройти обследование и сделать ЭКО бесплатно,правда ли это?! И что для этого нужно?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Для консультации в поликлинике ПЦ необходимо направление врача акушера- гинеколога, ведущего Ваше наблюдение, обследование и лечение. К сожалению, процедуру ЭКО проводят не в Перинатальном центре, а именно здесь проводится заседание комиссии по отбору пациенток. Более подробную информацию о проведении комиссии, а так же кто может претендовать на проведение процедуры ЭКО за средства ОМС Вы можете уточнить по данной ссылке: www.kraszdrav.ru. в разделе «акушерство».

Здравствуйте, у моей жены сейчас 3-я беременность 32 недели, в 2010 году была первая беременость Кс, 2012 была вторая Кс,может ли она рожать в перенатальном центре?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Красноярского края, все беременные с рубцами на матке после 2 и более операций кесарево сечение подлежат родоразрешению в Центре Охраны материнства и детства. Если доктор Вас не направил к нам, значит это планируется сделать после УЗИ в 3 триместре, когда на консультации в консультативной поликлинике Центра Вам будет определена дата дородовой госпитализации. С Уважением.

Здравствуйте Павел Петрович, на 13 неделе по результатам узи мне поставили диагноз ГАСТРОШИЗИС, печень и кишечник плода располагаются вне полости живота и свободно плавают рядом в околоплодной жидкости. Один специалист говорит, что обязательно беременность нужно прервать, другие говорят, что такой ребенок жить будет, но если в первый день после рождения ему будет оказана квалифицированная хирургическая помощь. Подскажите пожалуйста, ребенок будет здоров, или останется инвалидом? я не хочу убивать свое дитя

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Для исключения недоразумений и выяснении всех обстоятельств течения беременности и прогноза для здоровья и жизни Вашего плода Вас направят на Пренатальный консилиум, в состав которого входят специалисты всех смежных специальностей, у которых Вы можете уточнить все интересующие вопросы. с Уважением

Павел Петрович, добрый день! Хочу выразить Вам благодарность за внимательное отношение и профессионализм. Спасибо что в трудной ситуации Вы нашли правильное решение и помогли нашей семье! Успехов Вам и всего самого хорошего!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Спасибо за приятные слова. Здоровья Вам и Вашим близким.

Здравствуйте, Павел Петрович! Хотелось бы узнать, у меня планируется третье кесарево сечение, нахожусь в группе риска, возраст 34 года, могу ли я попасть в ваш центр в плановом порядке?!проживаю в Енисейском районе...

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Беременная женщина с 2 рубцами на матке после операции кесарева сечения является пациенткой высокой группы риска и подлежит консультации в Консультативной поликлинике в сроке беременности 32-34 недели, где ей будет назначена дата дородовой госпитализации. Запись на прием проводит женская консультация по Вашему месту жительства, на запрос будет направлен талон с указанием даты и времени консультации. С Уважением

Доброго времени суток! У беременной родственницы (20 недель) признаки воспаления аппендицита , госпитализировали в БСМП , пока наблюдают. Оперируют ли аппендицит беременным в пер.центре и есть ли возможность попасть в возможно короткие сроки? P.s. Павел Петрович, Вы принимали у меня роды в декабре 2012, спасибо Вам за Вашу работу!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день.Аппендицит относится к острой хирургической патологии и его лечение проводится ТОЛЬКО в условиях хирургического отделения многопрофильной больницы, как БСМП. Спасибо за приятные слова. Желаю здоровья Вам и Вашим близким. С Уважением

Павел Петрович!!!Я Вам очень благодарна!За отзывчивость!За оперативность!Огромное Вам спасибо за помощь!!!Буду у Вас в центре в назначенное время!!!!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Спасибо Вам за приятные слова. С Уважением

Здравствуйте! Я живу в Сосновоборске и наблюдаюсь в ЖК по месту жительства. У меня 3-я беременность и 2 рубца на матке. Есть возможность делать кесарево сечение в вашем центре? Местным врачам я не доверяю. Спасибо!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Пациентки с 2 и более рубцами на матке -пациентки Нашего центра. Вам необходимо( по предварительной записи из женской консультации) с направлением и ВСЕМИ документами обратиться на прием в консультативную поликлинику в сроке беременности до 33 недель. С Уважением

Здравствуйте, Павел Петрович!\\nОказывается ли в перинатальном центре помощь мужчинам при бесплодии.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. В консультативной поликлинике КГБУЗ КККЦОМД для консультации и лечения проблем мужского здоровья работают врачи- уролог-андролог и дерматовенеролог. Запись проводится по т 222-02-66. С Уважением

Уважаемый Павел Петрович. Мне 24 года, диагноз: эндометриоз 2 степени (наружный), хр. эндометрит, и как следствие бесплодие. Очень хотелось бы встать на учет в Перинатальный центр, так как побывала уже во многих поликлинниках, очень хотелось бы увидеть результат своих долгих мучений. Хотелось бы попасть на прием к грамотному специалисту, знающему свое дело. Прошу Вас порекомендовать такого гинеколога, так как уже побывала у некомпетентных докторов. Каке документы необходимы, чтобы попасть на первичный прием. Заранее спасибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Перинатальный центр КГБУЗ КККЦОМД согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи оказывает помощь пациенткам с гинекологическими заболеваниями, консультирует по проблемами бесплодия. Для этого Ваш врач акушер-гинеколог направляет Вас на консультацию в консультативную поликлинику( заявка направляется в Наш адрес, вы получаете на руки талон с указанием ФИО врача, даты и времени приема) Для консультации Вам необходимо направление форма 057/у, и документы по вашим обследованиям и лечению. С Уважением

Добрый день, Павел Петрович!подскажите если после КС у вас пробовать ЕР! У меня отрицательный резус фактор и по моему перехаживать более 38 недель нельзя! Вопрос такой ,если в 38 недель не начнутся ЕР, что в этих случаях делают при том , что после КС не стимулируют? \\nЗаранее спасибо)

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Перинатальный центр КГБУЗ КККЦОМД согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи оказывает помощь беременным Красноярского края высокой группы риска, в том числе с рубцом на матке после одной операции кесарева сечения, желающих родить через естественные родовые пути-для этого Ваш врач акушер-гинеколог направляет Вас на консультацию в поликлинику в сроке беременности 37 недель. Для консультации обязательно необходима копия протокола Вашей операции( можно получить в учреждении, где проводилась операция). Комиссия в консультативной поликлинике оценит возможность родов через естественные родовые пути, и выдаст Вам соответствующее заключение. Касательно резус-отрицательной принадлежности крови- то беременность без титра антител- ведется, как обычная, и нет необходимости родоразрешать в 38 недель. С Уважением

Павел Петрович, здравствуйте. Мне 29 лет. В 2012г. у меня была замершая беременность (8 недель). В этом году планировали с мужем беременность, но мне поставили диагноз диффузно токсический зоб 1ст. Объем ЩЖ 19,2. Принимаю тирозол 50мг./ сутки (на текущую дату период лечения 4 месяца). Скажите, пожалуйста, когда можно планировать беременность? Насколько это безопасно? При наступлении беременности могу ли я наблюдаться в вашем учреждении? И что для этого нужно?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Вопрос касательно возможности планирования беременности при лечение эндокринных заболеваний и решения вопроса правил приема препаратов решает врач эндокринолог, назначивший Вам лечение! Врач акушер-гинеколог не имеет право проводить коррекцию терапии и разрешать планирование Вами беременности без соответствующего заключения специалиста. При наступлении беременности-вы должны встать на учет по беременности в женской консультации или частной организации( на Ваше усмотрение), а врач, что будет вести Вашу беременность направит Вас в соответствующие сроки к нам на консультацию. С Уважением

Добрый вечер Павел Петрович. Хочу у вас узнать, могу ли я у вас рожать? Мне сейчас 35 недель беременности, у меня дисплазия cin3, анемия и резус отрицательный. С красноярского краевого онкологического диспансера врачебная комиссия дала справку на роды в перинатальный центр. Сказали что надо делать КС. Я у вас уже лежала в июле, была на приеме у Шахян Р.О.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. для решения вопроса о родоразрешении в Перинатальном центре решает врачебная комиссия, из заведующих отделений центра. Для этого Ваш врач акушер-гинеколог должен Вас записать на консультацию, а Вам необходимо со всем пакетом документов прибыть на прием в указанный день и час. С Уважением

Здравствуйте! Была на приеме у Глызина Юлии Николаевны, буду рожать у нее, роды 3, первые срочные, вторые кесарево, прошло 12 лет хочу попробовать родить сама, Юлия Николаевна посоветовала записаться на прием к вам ,24 п ноября будет 37-38 недель, вот в это время хочется получить вашу консультацию. С уважением Ирина Парилова.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Для родов через естественные родовые пути с 1 рубцом на матке после операции кесарево сечение в Нашем центре Ваша женская консультация направляет заявку на прием врача акушера-гинеколога в сроке беременности 35-36 недель. Сама консультация должна проходить не ранее 37 недель беременности. Для консультации предварительно пациентка должна заказать корпию протокола операции в лечебной учреждении, где оно было проведено. С Уважением

Здравствуйте, Павел Петрович! Благодарная женщина помнит врача и акушера при родах своих детей всегда, вот так и я. 19.09.11г родила дочь в роддоме №4, а 09.09.14г там же родила сына, как и обещала )) но к моему сожалению в после родовом отделении очень не хватало Вас как специалиста и человека отзывчивого, доброго к пациенткам и их детям. Желаю Вам всего наилучшего!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Спасибо Вам за приятные слова. Здоровья Вам и Вашим близким.

Здравствуйте! Посчастливилось рожать в перинатальном центре под заботливым \\\"крылом\\\" Павла Петровича Баурова! Благодаря ему мои роды превратились в праздник встречи с доченькой! Павел Петрович - Вы замечательный профессионал и удивительной души человек! Спасибо за такое человеческое отношение к пациентам и море добра и солнечного позитива, которым вы окружаете людей!!! Надеюсь родить именно с Вами второго ребятенка)))

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Спасибо огромное за Ваши слова. Здоровья Вам и Вашим близким.

Здравствуйте! У меня вторая беременность 6 -7 недель. При постановке на учет по беременности у меня врачи намерили высокое давление 180/100, они вызвали скорую и отправили меня в кардиологическое отделение 20 больницы. Сейчас я нахожусь в дневном стационаре кардиологического отделения, но давление до сих пор 150/100 или 140/100. Мне поставили диагноз гипертаническая болезнь риск 3 и нашли камень в почке. врачи говорят что это не хочет хорошо сказывается на ребенке. Я хотела спросить возможно ли с такими заболеваниями наблюдаться в вашем перинатальном центре? И что нужно для этого?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь беременным высокой группы риска по направлению врача женской консультации. В связи с данным фактом Вам необходимо встать на учет по беременности в женскую консультацию по месту жительства. С Уважением

Здравствуйте, скажите,у меня 2 рубца на матке, предстоит третье кесарево сечение, является ли это показанием для родов в вашем роддоме. Спасибо,очень переживаю.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. согласно порядку оказания акушерско-гинекологической помощи действующего на территории Красноярского края 2 и более рубцов на матке после операции кесарево сечение является показанием для родоразрешения в Перинатальном центре. Для этого врач акушер-гинеколог направит Вас на консультацию в консультативную поликлинику Нашего центра. С Уважением

Павел Петрович, добрый день! Могу ли я записаться на прием в поликлинику без направления врача из ЖК или только платно? Думаю, что карта моя сохранилась в регистратуре, т.к. оперировалась в ПЦ по бесплодию, неоднократно консультировалась, будучи беременной, а также родился мой вымоленный долгожданный малыш в ПЦ - за что огромное спасибо!!! Сейчас, к сожалению, вновь возникли неприятности со здоровьем и хотелось бы получить консультацию грамотного специалиста.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь пациенткам Красноярского краю. При записи на прием учреждениями здравоохранения края Вам выдается направление и талон с указанием даты и времени приема. В случае личного желания пройти консультацию по интересуемым вопросам Вы можете обратиться в отдел платных услуг по т 222-02-86 и записаться на прием к конкретному врачу на удобное время. Объем обследования устанавливает специалист на приеме. С Уважением

Добрый день, подскажите к какому врачу-гинекологу для ведения беременности в вашем центре(у каждого врача ведь есть свое направление в деятельности) можно записаться на прием, у меня первая беременность, а три года назад был тромбоз глубоких вен подвздошно-бедренный, подколенный. Спасибо за понимание.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Согласно утвержденному порядку, наличие тромбоза в анамнезе является основанием в отказе в диспансерном наблюдении по беременности в Нашем Центре. Для постановки на учет по беременности Вам необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, а в соответствующие сроки Ваш врач направит Вас на консультацию в Наш центр. С Уважением

Павел Петрович, здравствуйте. У меня патология duplexuteri . мой акушер гинеколог выписал к вам направление в центр. И специалист ваш указала что я с высокой степенью риска. У меня 17 недель я уже 2 раза лежала на сохранении. Я могу с этой патологией рожать у вас в центре?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Действительно Вы относитесь к Высокой группе риска по ВЕДЕНИЮ в женской консультации, в связи с чем и рекомендована консультация в Нашей поликлинике. касательно родоразрешения, то место и срок определяется в 36 недель беременности. Согласно действующего порядка на территории Красноярского края преждевременные роды в сроке 22-33 недели и 6 дней должны проходить в Краевом центре охраны материнства и детства, а в сроке 34-37 недель в Красноярском межрайонном родильном доме №2. С Уважением

Здравствуйте! Сказали обратиться к Вам по поводу родов в перинатальном центре, если у мамы диабет! Возможно ли это? Возможно, у вас оказываются платные услуги? Направление из ЖК имеется.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер Уважаемая Вероника. Согласно действующего порядка оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Красноярского края беременной женщине, при наличии сахарного диабета , показано родоразрешению в условиях специализированного родильного дома- Родильный дом 20 больницы города Красноярска, срок госпитализации определяет врач акушер-гинеколог по месту жительства, или врачебная комиссия консультативной поликлиники Нашего Центра на основании личного приема по записи врача акушера-гинеколога по месту жительства. с уважением

Здравствуйте, Павел Петрович! Спасибо за ответ на первый вопрос! Хотелось бы уточнить еще некоторые моменты о планирование ЕР после КС! Нужно ли пройти какое либо обследование, и в частности в вашем центре, перед наступлением самой беременности? И можно ли каким-либо образом повлиять на состояние шва на матке? И еще такой вопросик, как часто в вашем центре проводят ЕР после КС?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

добрый день. В идеальной ситуации на этапе планирования беременности необходимо провести УЗИ матки на 5-7 день цикла, провести гистероскопию и предгравидарную подготовку. При беременности, в сроке 36-37 недель Ваш врач акушер-гинеколог направит на консультацию для определения возможности родов через естественные родовые пути. Обязательным условием является протокол операции кесарево сечение. С Уважением

Павел Петрович добрый день! очень хотелось бы у вас узнать, у меня была замершая беременность в июне 2015 г на сроке 7 недель, попыталась узнать причину сдала анализы на гормоны и вирусы, результаты не обрадовали Герпес тип 1 IgG при норме 1.10 у меня 2.45; Цитомегаловирус при норме 1.10 у меня 7.70 и Эпштейн-Барр вирус IgG при норме

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. данные показатели свидетельствуют о наличие антител к данным вирусным инфекциям, и не могут быть свидетельством причины замершей беременности. Для более детального уточнения причин и планирования беременности Вы можете обратиться к врачу акушеру-гинекологу в женскую консультацию по месту жительства.

Павел Петрович, в январе 2015 г. сделали высокую ампутацию ШМ (был insitu).Планирую беременность.(2-ю) Скажите, к вам можно попасть под наблюдение и рожать у вас в центре?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. консультативная поликлиника КГБУЗ КККЦОМД оказывает консультативную помощь пациенткам с гинекологическими заболеваниями и беременным высокой группы риска территории Красноярского края по направлению врача акушера-гинеколога по месту жительства( наблюдения). Предварительную запись на прием осуществляют ТОЛЬКО лечебные учреждения территории Красноярского края. Самостоятельное обращение возможно через отдел платных услуг т. 222-02-86 Показания для родоразрешение в КГБУЗ КККЦОМД определены приказом Министерства здравоохранения Красноярского края. Основными показаниями являются: Преждевременные роды в сроке 22-33 недели и 6 дней, 2 и более рубцов на матке после операции кесарева сечения, предлежание плаценты, подозрение на врастание плаценты, миома матки размерами более 7 см, онкологические заболевания в анамнезе/ диагносцированные при беременности

Добрый день. Какой толщины должен быть рубец на матке, чтобы допустили в самостоятельные роды?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. согласно регламента, принятого в Нашем центре на родоразрешение через естественные родовые пути с 1 рубцом на матке после операции кесарева сечения допускается пациентка, при наличие протокола операции кесарева сечения с указанием методики рассечения и ушивания матки, шовного материала, при сроке родоразрешения не ранее 34 недель беременности,без осложнений течения послеоперационного периода, при наличии неотягощенного течения данной беременности, предполагаемой массы плода не более 4000 грамм, проведении УЗИ в условиях нашего центра в сроке более 37 недель с толщиной нижнего сегмента с 2,5 до 5 мм. Решение принимается врачебной комиссией консультативной поликлиники на основании степени "зрелости" родовых путей. С уважением

Здравствуйте, Павел Петрович. У меня такой вопрос. Мой врач-гинеколог в жк вводит меня в заблуждение, я практически собрала все обследования для эко по полису омс, врач мне задает вопрос о том, что он должен написать выписку из амбулаторной карты или я поеду со всей кипой анализов в перинатальный центр и врач перин.центра мне напишет эту выписку. Как правильно действовать?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. выписку на комиссию на ЭКО за средства ОМС оформляет лечебное учреждение, в котором Вы наблюдаетесь- то есть Ваша женская консультация. для уточнения информации Вы можете обратиться к заведующей консультации или администрации лечебного учреждения. С Уважением

Павел Петрович, здравствуйте. У меня были первые роды в мае 2014, закончились ЭКС (вторичная слабость родовой деятельности), прошло 1 год и 3 месяца и мы снова ждем малыша. ПДР также на май. Скажите пожалуйста, возможны ли в моем случае ЕР? И есть ли в моей ситуации показания для наблюдения и родов у вас в ПЦ?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Краевой клинический центр охраны материнства и детства принимает беременных женщин с 1 рубцом на матке после операции кесарева сечения. Основными условиями для возможности родов: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте( при сроке беременности более 36 недель)- что подтверждается копией протокола операции кесарева сечения, заверенная печатью лечебного учреждения, состоятельность рубца на матке в сроке беременности более 37 недель, размеры плода не более предыдущего. При наблюдении в женской консультации при изъявлении желания родить через естественные родовые пути беременная направляется на консультацию в сроке беременности более 36 недель для проведения врачебной комиссии с решением вопроса о возможности естественного родоразрешения. более подробную информацию Вы получите на приеме в Нашей консультативной поликлинике. С Уважением

Здравствуйте, я замужем. брак второй, бесплодный. У меня есть дочь от первого брака. Хочу еще детей. Проживаем в Краснотуранске. Сдавали спермограмму в Абакане. Врач сказал, что все в норме но не в идеале. Лечение ограничилось курсом антибиотиков, на которые у мужа аллергия. Как с супругом попасть в Центр для обследования нас обоих? Спасибо

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь супружеским парам по направлению врача акушера-гинеколога по месту жительства. При отсутствии показаний, или по собственному желанию вы можете записаться на консультацию в отделе платных услуг по т. 222-02-86

Добрый день! Моей сестре 41 год, четвёртая беременность и куча болячек. Скажите можем ли мы сами записаться к Вам в центр без направления врача. Врач боится давать направление, срок уже 38 недель, говорит, что состояние критическое, боится, что не доедем, мы из Иланского.?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь беременным женщинам высокой группы риска по направлению врача акушера-гинеколога по месту жительства. при отсутствии показаний, или по собственному желанию вы можете записаться на консультацию в отделе платных услуг по т. 222-02-86

Добрый вечер Павел Петрович!!! Подскажи те пожалуйста у меня сейчас 26 недель беременности, в 32 недели должна быть направлена от ж.к. в Перинатальный центр после Эко!!! Но 32 недели будет в ноябре, а как мне сказали, что Перинатальный центр будет закрыт на как правильно даже низнаю сказать на \\\"дезинфекцию\\\")))? Подскажите как быть????

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. На период закрытия стационара Центра охраны материнства и детства Консультативная поликлиника работает в обычном режиме. Так что не переживайте, Мы ждем Вас . С Уважением

Здравствуйте. У меня вопрос про возможность ЕР после КС. На консультацию для решения этого вопроса необходима копия протокола операции. У меня осталась на руках выписка из истории родов. Данного документа недостаточно? Спасибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. для решения вопроса о возможности родов через естественные родовые пути с рубцом на матке в первую очередь необходимо запросить протокол операции, так как технические особенности, сложности операции отображаются только там. С Уважением

Добрый день Павел Петрович ! Первые мои роды закончились экстренным кс (гестоз 2 степени , крупный плод 4 кг) сейчас вторая беременность 33 недели очень хочу рожать естественным путем в перинатальном центре , все анализы хорошие , отеков нет , живот намного меньше чем при первой беременности , чувствую себя хорошо , попросила направление к вам на консультацию в своей жк по месту жительства , сказали что мне не разрешат рожать самой т.к.прошло мало времени с момента первых родов (разница между родами будет 3 года) и второй ребенок обязательно будет крупнее , третьего узи еще не было . Подскажите пожалуйста обоснованно мне отказывают в направлении к вам на консультацию?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день Уважаемая Екатерина. Для решения вопроса о возможности родоразрешения через ествественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарева сечения пациентка направляется на прием к КП, где врачебная комиссия на основании документов, выписок принимает решение о возможности родоразрешения в ПЦ. Для консультации обязательно наличие протокола операции кесарева сечения, который можно получить, обратившись в лечебное учреждение, где проведена операция. С Уважением

Здравствуйте. проводится ли в вашей клинике процедура Эко с донорскими ооцитами и суррогатным материнством. приезжают ли ваши специалисты в Томск и можно ли как то к вам попасть. проблема в том что в 2014 я была прооперирована диагноз аденокарцинома эндометрия 1а. детей нет. с уважением Ульяна.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день Уважаемая Ульяна. На базе Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства процедура ЭКО не проводится. На территории Красноярского края процедура ЭКО за средства ОМС проводится в 2 центрах частной формы собственности: Центр репродуктивной медицины и Центр гинекологической эндокринологии и репродукции Три сердца. С Уважением

Павел Петрович у меня было кесарева сечение в 2013 году(слабая род.деятельность)могу ли я рожать сама при состоятельность рубце в г.Лесосибирске,или это возможно только у вас в центре?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Согласно приказу Министерства здравоохранения Красноярского края возможность родоразрешения через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарева сечения предоставлены только в условиях Нашего Центра. Для этого врач акушер-гинеколог направляет Вас на врачебную комиссию консультативной поликлиники, где рассмотрев протокол предыдущей операции, проведя дополнительные исследования и оценив готовность организма к родам принимается решение о возможности родов. С уважением

Здравствуйте,Павел Петрович. По рекомендации знакомых,хотелось бы у вас проконсультироваться. Первые роды были в 2015 году ЭКС на 40 неделе,причина-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Планирую вторую беременность и роды естественным путём. Хотелось бы узнать,какой период должен пройти между КС и началом второй беременности,какие обследования и анализы нужно сдать,и могу ли я рожать у вас в центре? Спасибо заранее за ответ. С уважением,Юлия.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. согласно протоколу ведения родов через естественные родовые пути с рубцом на матке после операции кесарева сечения необходимо: перерыв между наступлением беременности после операции кесарева сечения - не менее 1.5 лет, 2. УЗИ матки на 5-7 день менструального цикла 3. Гистероскопия на 7-14 день менструального цикла 4. МРТ (по показаниям для исключения несостоятельности рубца ) 5. протокол предыдущей операции кесарева сечения с указанием техники разреза и ушивания матки Вопрос родоразрешения в Нашем Центре немного некорректен, в связи отсутствия беременности на данный момент, так как показания для госпитализации определены приказом Министерства здравоохранения Красноярского края. С Уважением

Добрый день! Отношусь к высокой группе риска (ЭКО ИКСИ). Наблюдаюсь в вашей конс. поликлинике. Какое необходимо подтверждение для скорой, чтобы меня увезли рожать именно в ПЦ, а не близлежащий РД? Кто это подтверждение мне может дать? Это печать на обменке или направление? И на каком сроке беременности это происходит?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. подтверждением в первую очередь является протокол проведения процедуры ЭКО+ИКСИ, выданный Вам в центре ЭКО. вторым документом для этого является медицинское заключение, выданное врачом акушером-гинекологом нашей поликлиники в сроке 36 недель беременности и более. дата дородовой госпитализации определяется в сроке 38-39 недель. С уважением

здравствуйте мення зовут елена мне 32 года очень долго неможем завести долгожданного ребенка хотели бы сделать экко что для этого надо и сколько это примерно стоит зарание спосибо.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Для уточнения причины бесплодия, и наличия показаний для проведения ЭКО за средства ОМС Вам необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу по месту жительства. В случае желания проведения ЭКО за собственные средства Вам необходимо обратиться в клиники, которые проводят данное лечение в Красноярском крае: "Центр репродуктивной медицины" и "Три сердца". С Уважением

Добрый день, Павел Петрович. Скажите пожалуйста, есть ли ограничения по возрасту женщины для естественных родов после операции кесарево сечение в вашем центре? Причина ПКС в 15 году крупный плод.

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Возраст не является ограничением для родов через естественные родовые пути с рубцом на матке- обязательные условия: наличие протокола предыдущей операции, подтверждающий необходимую технику разреза и ушивания матки, течение послеоперационного периода без осложнений, состоятельный рубец на матке, отсутствие абсолютных противопоказаний для родов, установленных другими специалистами.

Добрый день! У меня беременность 37 недель, после эко. Наблюдаюсь в вашем центре, мой врач сказала, что буду рожать в ПЦ, так как отношусь к группе риска. В женской консультации мне заказали талон после третьего узи в 34 недели,но вовремя не сообщили, талон пропал. После этого гинеколог еще 2 раза талон заказывала, но почему то талон не приходит, говорят может записи нет. 10 апреля еще раз должны были заказать. Хотелось бы узнать существует ли проблема с записью в ПЦ? На сколько я знаю, что бы попасть на роды в ваш центр нужно получить заключение комиссии. Если начнутся роды могу ли я приехать рожать в ПЦ без заключения комиссии?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Проблем с записью в консультативную поликлинику не существует. Все заявки обрабатываются в течение 24 часов и ответ направляется в учреждение. Рекомендую обратиться к заведующей женской консультацией для решения данного вопроса. При начале родовой деятельности или излитии околоплодных вод всех беременных, имеющих протокол проведения ЭКО/ЭКО+ИКСИ( если это не угрожает их жизни ) транспортируют на роды в Перинатальный центр. Врачебная комиссия определяет дату и необходимость госпитализации до наступления родов. с Уважением

Здравствуйте, Павел Петрович! Хотим сказать вам огромное спасибо за ваш профессионализм и хорошее отношение к своей работе, своим пациентам! Если помните ещё нашу жуткую историю с кольцом и проламбированным пузырем, то мы родились 21.11 на 40 неделе!!!!! Здоровья вам и пусть будет больше приятных моментов в вашем не лёгком труде!!! Семья Боковых из Абана

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Спасибо Вам за теплые слова. Здоровья Вам и Всей Вашей семье. С Уважением

Здравствуйте Павел Петрович!Скажите пожалуйста если два рубца на матке и предстоит третье кесарево, а к концу бепеменности поставили гестационный сахарный диабет, то я могу рожать у Вас в ПЦ?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. по приказу Министерства здравоохранения Красноярского края беременные с 2 и более рубцами на матке после операции кесарева сечения( кроме Ачинской группы районов) направляются на родоразрешение в Наше учреждение. с уважением

29.09.2018 родила самого лучшего ребёнка на свете благодаря вам и Елена ткаченко!!!!дай бог вам сдоровья!!!успехов и продвижения!!!спасибо за то что вы делаете!!!очень вам благодарна!!!!

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. Спасибо за приятные слова. Здоровья Вам и Вашей семье.

Добрый день, Павел Петрович! В 2013 году у меня было кесарево сечение в перинатальном центре. Мне нужен протокол хода операции КС по просьбе врача-гинеколога. Каким образом можно его получить?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день Уважаемая Юлия. Для получения дубликата протокола операции кесарева сечения Вам необходимо обратиться в рабочие дня на ресепш в Перинатальный центр, к администратору и написать заявление. По мере готовности данного документа специалисты оргметодотдела с Вами свяжутся. С Уважением

Добрый день! Подскажите сколько будут стоить платные роды?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. в Нашем учреждении нет услуги- платные роды. Если Вас интересуют сервисные услуги, то подробная информация есть на сайте учреждения и в отделе маркетинга по т. 2220286. С уважением.

Здравствуйте гистероскопия и лапароскопия одновременно, можно сделать бесплатно, если есть направление и после посещения вашего врача гинеколога, она делается бесплатно?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Все услуги в рамках системы ОМС в Нашем учреждении оказываются бесплатно. более подробную информацию по порядку записи на оперативное лечение Вы можете узнать на нашем сайте. При желании воспользоваться сервисными услугами- подробности по т. 2220286. С уважением

Здравствуйте.Подали документы на ЭКО.Ответ пришел дообследоваться.Решение принято 31 января.Все сдали с мужем месяц назад.Ответа нет.В интернете статус дообследование.Скажите пожалуйста как долго ждать ответа?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. все документы рассматриваются в ближайшую комиссию. результат автоматически выкладывается на сайт. Для уточнения информации сообщите Ваше ФИО и дату когда и кем передавались дообследования в Перинатальный центр. с Уважением

Здравствуйте! Каким образом можно попасть на ЭКО, запись, стоимость, куда обратиться за более конкретной информацией. Спасибо большое

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. На данный момент наше учреждение не проводит ЭКО. Более подробную информацию в городе Красноярске Вы можете уточнить в Центре репродуктивной медицины( группы компаний Мать и дитя) и Центре гинекологической эндокринологии и репродукции " Три сердца". С уважением

Добрый вечер. Подскажите, ранее в период с 2015 до 2018 года я наблюдалась в вашей поликлинике по вопросу бесплодия. Потом стала посещать гинеколога в обычной Женской Консультации. Получила квоту, сделали эко, все удачно, беременность наступила. Интересует вопрос: как мне можно обратно вернуться в Вашу поликлинику для ведения беременности и последующих родов? Какие необходимы документы?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. Мы очень рады за Вас. Консультативная поликлиника оказывает консультативную помощь пациенткам Красноярского края по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации по месту жительства. Вам необходимо встать на учет в женскую консультацию по месту жительства . Ваш врач акушер-гинеколог направит вас на консультацию в установленные сроки. Ведение беременности в Нашем центре проводится только на коммерческой основе. Желаем Вам благоприятного течения беременности и будем рады видеть Вас в Наших стенах. С Уважением

Добрый день! В 2005 году мне сделали опирацию, в процессе которой мне удалили обе трубы и часть яичника. сейчас хочу забеременить через ЭКО. могу ли я сразу обратиться в ваш центр или нужно сначало получить направление с женской консультации?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер. пр наличии абсолютных показаний для ЭКО( такие как у Вас) Ваша женская консультация оформляет выписку в комиссию по отбору пациентов на ЭКО за средства ОМС. обратитесь в консультацию для начала оформления документов. с Уважением

Добрый день, у меня вопрос в вашем перинатальном центре можно наблюдать беременность только платно? Или же можно встать на учёт как в обычной консультации?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день. в рамках системы ОМС Вы можете наблюдаться в женской консультации по месту жительства. Консультативная помощь оказывает в рамках ОМС только консультативную помощь по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации. Ведение беременности введена только, как платная услуга. с уважением

Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Мне сказал лечащий врач ,что я должна самостоятельно записаться на консультацию в ваш центр, именно подать заявку онлайн. Есть ли такая возможность ? Или можно только через регистратуру?

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый вечер Уважаемая Полина. Согласно действующего порядка записи на консультацию в Консультативную поликлинику Перинатального центра( утвержденного Министерством здравоохранения Красноярского края) запись проводится ТОЛЬКО медицинскими учреждениями любой формы собственности, перед тем, как выдать направление пациентке. Сообщите пожалуйста ФИО врача и учреждение, для решения данного вопроса. с Уважением

Павел Петрович! От души благодарю вас за ответ! Спасибо, что нашли время написать его и спасибо за возможность получить его быстро, для меня это было необходимо! С уважением и наилучшими пожеланиями, Юлия

Бауров Павел Петрович

заведующий консультативной поликлиникой Краевого клинического центра охраны материнства и детства

Добрый день! Подскажите, какие средства контрацепции лучше использовать спустя 6 недель после родов? (Естественные роды без осложнений в срок 40-41 неделя, ребенок находится исключительно на грудном вскармливание). Гинеколог рекомендовала принимать Лактинет, но я не переношу лактозу. Кроме того, боюсь увеличения веса (мой вес в настоящее время, как и до беременности, 90кг. при росте 168см.). Также меня беспокоит возможное снижение либидо и нарушение менструального цикла. Есть ли какие-то другие препараты, которые можно применять в период грудного вскармливания с менее выраженными побочными эффектами? Заранее спасибо за ваш ответ.

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Можно применять презерватив. Либо поставить внутриматочную гормональную систему Мирена.

Добрый день, подскажите пожалуйста можно ли рожать в вашем роддоме не имея патологий? Есть ли у вас платные услуги? Очень бы хотелось рожать у вас в центре.

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. платных услуг в перинатальном центре нет. Роды у женщин высокой группы риска.

Здравствуйте!Правда ли, что ваши услуги бесплатны?Я не из г.Красноярск. При проблеме с зачатием необходимо приезжать вместе с партнером или можно одной?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Медицинская помощь в перинатальном центре оказывается бесплатно. На первый приём можно приехать одной.

Здравствуйте!У меня в феврале была внутриутробная гибель ребёночка на 40 недели! сейчас я снова в положение,могу ли я у вас наблюдаться?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Вы можете консультироваться и проходить необходимые обследования в поликлинике перинатального центра.

Здравствуйте, Алла Андреевна. Подскажите пожалуйста, мы с мужем живем в Северо-Енисейске. Он прописан здесь, а я в Лесосибирске. Планируем уехать жить в Красноярск в начале июня. Срок беременности у меня сейчас 33недели. Роды примерно 19 июня. Беременность протекает без отклонений, правда в 7-8недель была угроза выкидыша. Беременность первая 27лет. Смогу ли я без направления (по собственному желанию) встать у вас на учет и рожать.

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Диспансерный учёт по беременности в перинатальном центре не проводится. По поводу учреждения, где вам окажут медицинскую помощь в процессе родов, вас проконсультируют в женской консультации по месту проживания в г. Красноярске.

Доброе время суток! У меня собственно один к вам вопрос, почему к вам невозможно попасть, для кого же построенны эти 7 этажей рая? Немного о себе: вторая беременность, первая закончилась очень печально, преждевременные роды на 22 недели, ребенок умер. Врачи развели руками, незнаем почему, анализы отличные, ничем помочь не можем... отдохните и попробуйте еще раз. В итоге вторая беременность, проходит очень сложно, за 4 месяца половину пролежала на Кутузова, но никакой помощи они мне дать не могут. Зашили шейку матки, говорят во время операции отошла пробка! Это вообще нормально? и на третий день отпавили домой! Сейчас начались выделения, очень похоже как в прошлый раз.. я боюсь что это воды... Я боюсь потерять ребенка опять!!! Почему мне отказывают в прохождении обследования в вашем центре?????

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Я думаю к нам попасть не сложно, всего лишь нужны показания. А именно высокая группа риска. В перинатальный центр поступают беременные с угрозой прерывания или преждевременными родами с 22 до 34 недель беременности. Если вам необходима консультация, обратитесь в поликлинику, где вам ответят на все вопросы.

Добрый день. Скажите пожалуйста, кладете ли вы будущих мамочек на сохранение? Я живу на Севере края, долгожданная беременность 8 недель после ЭКО, двойня. Чувствую себя не очень хорошо. Если к вам попасть можно, то на каких условиях?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. Вам необходимо обратится в поликлинику перинатального центра, где, если необходимо, решат вопрос о госпитализации в отделение патологии ранних сроков беременности.

Здравствуйте. У меня было два кесарева сечения в 2006 и в 2008г. Сейчас с мужем планируем ребеночка, интересует вот какой вопрос... возможны ли естественные роды после 2х операций?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. 2 рубца на матке являются противопоказанием для родов через естественные родовые пути.

Алла Андреевна, можно ли к вам стать, на учет по беременности?

Андреева Алла Андреевна

заведующая гинекологическим отделением Перинатального центра

Здравствуйте. В перинатальном центре диспансерный учёт по беременности не проводится. Только консультации.

Нефрология и урология — Элькар

Элькар может применяться в практике детских нефрологов/урологов в комплексной терапии:

  • гиперактивного мочевого пузыря
  • нефропатий различного генеза, в том числе эконефропатии

1. Элькар снижает число эпизодов недержания мочи у детей с синдромом ГАМП, улучшая энергообеспечение и функциональное состояние детрузора

В исследовании, проведенном под руководством В. В. Длина и С. Л. Морозова, на базе НИКИ Педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева, была установлена эффективность применения препарата Элькар раствор для приема внутрь 300 мг/мл у детей с синдромом ГАМП, а именно влияния препарата на повышение уровня энергетического фермента — сукцинатденидрогеназы и нормализацию энергетического обеспечения детрузора. В исследование были включены 120 детей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря в возрасте от 6 до 14 лет (средний возраст составил – 8,78 ± 2,4 лет). У всех детей с синдромом ГАМП выявлено снижение среднеэффективного объема мочеиспускания и увеличение ритма спонтанных мочеиспусканий. У всех детей с гиперактивным мочевым пузырем проводился цитохимический анализ уровня ферментов локализованных в митохондриях лимфоцитов периферической крови, отвечающих за показатели клеточного энергообмена, в частности сукцинатдегидрогеназы (СДГ). У детей с гиперактивным мочевым пузырем исходный уровень СДГ в среднем составлял 16,1±2,74 у. е., при норме 18-23 у. е., и был снижен у 80% обследуемых. Для коррекции энергетического обмена Элькар назначался в дозе 50 мг/кг в сутки в течении 3-х месяцев. По данным цитохимического анализа по окончании терапии у детей с ГАМП уровень СДГ в среднем повысился на 38,6% и достиг показателей нормы

* НИКИ Педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева, Длин В. В. Дети 6-14 лет с ГАМП, n=120. Элькар р-р для приема внутрь 300 мг/мл 50 мг/кг в сутки, 90 дней

Эффективность терапии препаратом Элькар синдрома ГАМП (% детей от исходного количества)*

* НИКИ Педиатрии им. Ю. Е. Вельтищева, Длин В. В. Дети 6-14 лет с ГАМП, n=120. Элькар р-р для приема внутрь 300 мг/мл 50 мг/кг в сутки, 90 дней

Нормализация энергообеспечения детрузора, привела к снижению выраженности симптомов ГАМП и улучшению функционального состояния мочевого пузыря, а именно:

  • увеличению среднеэффективного объема мочевого пузыря на 38,8%,
  • снижению числа эпизодов императивного мочеиспускания и недержания мочи: у 70% детей на 90%, что расценивалось исследователями как полная ремиссия синдрома ГАМП; частичная ремиссия имела место у 23% детей в виде уменьшения числа эпизодов императивных позывов и недержания мочи на 50-89%. У 7% пациентов монотерпия препаратом Элькар не дала ожидаемого эффекта — число эпизодов императивного мочеиспускания и недержания мочи было снижено менее чем на 50% (28)

Вывод: У детей с ГАМП монотерапия препаратом Элькар улучшает энергетическое обеспечение детрузора, увеличивает среднеэффективный объем мочевого пузыря, снижает число эпизодов императивных позывов на мочеиспускание и недержания мочи.

27. В. В. Длин, Н. Б. Гусева, С. Л. Морозов «Гиперактивный мочевой пузырь у детей. Перспективы энерготропной терапии. Эффективная фармакотерапия. Педиатрии, №42/2013 с.32-36

28. В. В. Длин, С. Л. Морозов. Научный отчет по результатам открытого, одноцентрового проводимого в группах сравнения исследования «Оценка терапевтического влияния препаратов левокарнитина (Элькар) и гопантеновой кислоты (Пантогам) у детей с гиперактивным мочевым пузырем» , Москва, 2014, с.23

2. Элькар ускоряет выведение ксенобиотиков из организма и рекомендуется для лечения и профилактики эконефропатий у детей

В исследовании, проведенном в МНИИ Педиатрии и детской хирургии было показано, что Элькар® в монотерапии нивелирует негативные действия ксенобиотиков на почки, способствует выведению ксенобиотиков из организма.

*МНИИ Педиатрии и детской хирургии Росздрава, А. Д. Царегородцев, дети средний возраст 7,58+ 1,29 лет, n= 30, Элькар р-р для приема внутрь 300 мг/мл 20-30 мг/кг 2 раза в сутки, 14 дней

На фоне лечения Элькаром повышается экскреция нефротоксических элементов (кадмия, свинца, мышьяка, титана), улучшаются процессы клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции, снижается оксалатурия.

*МНИИ Педиатрии и детской хирургии Росздрава, А. Д. Царегородцев, дети средний возраст 7,58+ 1,29 лет, n= 30, Элькар р-р для приема внутрь 300 мг/мл 20-30 мг/кг 2 раза в сутки, 14 дней

Таким образом, повышая выведение ксенобиотиков из организма, Элькар может способствовать предотвращению развития эконефропатий у детей, проживающих в крупных городах и других экологически-неблагоприятных местностях.

*А. Д. Царегородцев, М. В.Кудин, В. В. Длин, А. В. Скрипкин, Ю. Н. Федоров, И. А.Поверинова Лечение и профилактика экологически обусловленной нефропатии у детей из селебитных зон цементной промышленности с позиции доказательной медицины. 2012;И Оверлей; М.: с.29-44

**Приказ МЗ РФ от 09.11.2012 №762н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нарушениях развивающихся в результате дисфункции почечных канальцев (тубулопатии)”.

—>

Синдром гиперактивного мочевого пузыря у детей. Клинический случай | #02/17

Среди всех нарушений мочеиспускания у детей значительное место занимает гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Термин «гиперактивный мочевой пузырь», введенный Международным обществом по проблеме недержания мочи (International Continence Society, ICS), в детской урологии применяется с 2004 г. [1, 2]. Согласно ICS, руководству Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU), руководству Немецкого общества детской и подростковой психиатрии, психотерапии и психосоматики (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie, DGKJP), основными клиническими признаками ГАМП являются поллакиурия, императивные позывы к мочеиспусканию, императивное недержание мочи различной степени выраженности и энурез. Гиперактивный мочевой пузырь у детей характеризуется большим полиморфизмом клинических симптомов и их выраженности в силу возрастных особенностей темпов созревания симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС), нестабильности метаболизма головного мозга, а также присущей детскому организму склонности к развитию генерализованных реакций в ответ на локальное раздражение [3].

Формирование ГАМП обусловлено патологией гипоталамо-гипофизарной системы, сопровождающейся задержкой созревания нервно-гуморальной регуляции акта мочеиспускания, ишемией детрузора и нарушением био­энергетики [4]. ВНС принадлежит важное, если не решающее, значение в поддержании гомеостаза, т. е. постоянства внутренней среды организма [5]. При нарушении регулирующего влияния ВНС развиваются не только расстройства мочеиспускания, но и сочетанные нарушения висцеральных органов [6]. Тем не менее, существует проблема всеобщей недооценки роли вегетативной дезадаптации в формировании здоровья детей. Сегодня для практикующего врача любые отклонения со стороны ВНС, как правило, расцениваются как патологические с неизменным диагнозом «синдром вегетативной дистонии (вегетососудистая дистония, СВД)», назначением медикаментозной терапии, освобождением от физических нагрузок и направлением к врачам-специалистам по принадлежности — кардиологу, невропатологу, гастроэнтерологу, нефрологу, урологу. В то же время те или иные признаки вегетативной нестабильности имеют довольно широкий диапазон интерпретации, обусловленный облигатностью факторов-стрессоров, толерантностью к ним компенсаторно-приспособительного аппарата, наследуемым типом реагирования, тренирующим свойством условий жизни. И если в настоящее время осознается роль средовых факторов, то закономерности и динамика трансформации приспособительно-компенсаторных реакций в ответ на их воздействие остаются за пределами внимания врача [7]. Несмотря на то, что как таковой нозологической единицы СВД не существует, на отдельных территориях России объем диагноза «синдром вегетативной дистонии» составляет 20–30% от всего объема зарегистрированных данных о заболеваемости, при этом он кодируется врачами и статистиками амбулаторно-поликлинических учреждений как соматический диагноз [8].

Давно известным является влияние психических процессов на функции мочевыводящей системы. При воздействии нервного напряжения, помимо прочего, изменяется тонус сосудов, вследствие чего ухудшается крово­снабжение почек, мочевого пузыря, что обусловливает изменение состава крови и мочи, оказывая воздействие на весь организм. Повышение тонуса означает также повышенную возбудимость сенсоров в стенке мочевого пузыря и вместе с этим сниженный порог возбуждения [9, 10]. Неоценима роль микросоциального окружения ребенка в формировании его здоровья. Доказано, что если число событий, приводящих к серьезным изменениям в жизни индивида, возрастает более чем в два раза по сравнению со средним числом, то вероятность заболевания составит 80%. У ребенка настолько тесная связь с родителями, что практически все важные изменения в их жизни ставят ребенка на грань риска возникновения заболевания. Состояние ребенка может оказаться показателем отношений его родителей, болезненные проявления у ребенка могут быть единственным выражением семейной дезорганизации (M. Basquen, 1983). Все изменения семейных взаимоотношений, препятствующие развитию индивидуальности ребенка, не позволяющие ему открыто проявлять свои эмоции, делают его ранимым в отношении эмоциональных стрессов (H. Jaklewicz, 1988). В то же время наличие прочной социальной поддержки благоприятно сказывается на сопротивляемости к заболеваниям. Нарушенные внутрисемейные контакты в раннем возрасте, особенно между матерью и ребенком, в дальнейшем увеличивают риск развития психосоматических заболеваний (G. Ammon, 1978).

В этой мультифакторной модели синдрома гиперактивного мочевого пузыря психологические факторы могут выступать как провоцирующие и определяющие тактику терапевтических мероприятий.

Клинический случай

Первый визит 15.12.2015 г.

Больной К., 14 лет, обратился с жалобами на учащенные мочеиспускания малыми порциями, императивные позывы. Длительность заболевания до момента обращения за медицинской помощью — около трех месяцев. Из сопутствующих жалоб выявлены головные боли, утомляемость, раздражительность, нарушения сна. До посещения уролога к другим специалистам не обращался, не лечился.

Anamnesis morbi: первые симптомы расстройства мочеиспускания появились в конце сентября 2015 г., после начала обучения в новой школе. Ни мама, ни ребенок не связывали начало заболевания с каким-либо фактором. После наводящих вопросов подросток расплакался и рассказал о том, что в школе «его все достали», что имеется конфликт со сверстниками в виде несоответствия поведения подростка требованиям одноклассников и педагогов. Поллакиурия и императивные позывы отмечались только в дневное время, как правило, в школе. Обследован по месту жительства — общий анализ мочи, проба Нечипоренко — без патологии. УЗИ почек и мочевого пузыря до и после микции — эхографически структурных изменений не выявлено, уродинамика не нарушена, остаточной мочи нет. Анализ амбулаторной карты патологии анализов мочи на протяжении жизни не выявил.

Anamnesis vitae: от 2-й беременности (первая — выкидыш), протекавшей на фоне угрозы прерывания, фетоплацентарной недостаточности (ФПН), хронической внутриутробной гипоксии плода (ХВГП). Роды первые, путем кесарева сечения, вес 2950 г, 50 см, оценка по Апгар 7–8 баллов. Грудное вскармливание до трех месяцев, в последующем — искусственное. Первые три года жизни ребенка травм, операций не было, но зарегистрированы госпитализации в стационар по поводу обструктивного синдрома.

Семейный анамнез: семья полная, ребенок в семье единственный. Отец часто в длительных командировках, эмоциональной близости с ребенком не имеет. Мама робкая, во время приема постоянно извиняется, на лице и шее яркая пятнистая гиперемия. Первые 6 лет жизни ребенка в семье были ссоры, скандалы.

Перенесенные заболевания: перинатальная энцефалопатия, частые ацетонемические состояния, обструктивный бронхит.

Наследственность: по заболеванию почек не отягощена. У отца — язвенная болезнь желудка, у мамы нестабильное артериальное давление.

Объективный осмотр: обращает на себя внимание поза ребенка — скрещенные руки и ноги, опущенная голова, скованность, а также гипергидроз кистей рук, нарушение осанки. По органам мочеполовой сферы патологии не выявлено. Область спины, крестца и копчика визуально не изменены. Бульбокавернозный рефлекс сохранен. Стул со склонностью к запорам.

Комплексное обследование включало в себя общие для матери и ребенка методы: оценку жалоб, структурированный сбор анамнеза, выявление симптомов вегетативной дисфункции с применением вопросника А. М. Вейна (1998), клиническую оценку состояния нижних мочевых путей (дневник спонтанных мочеиспусканий, оценка синдрома императивного мочеиспускания с помощью квалиметрических таблиц Е. Л. Вишневского, 2001). Ребенку проведено уродинамическое исследование — урофлоуметрия (UROCAP, Канада) и кардиоинтервалография (КИГ). Дополнительно у матери использовалась Международная шкала для выявления симптомов нижних мочевых путей (IPSS), включающая оценку качества жизни в связи с симптомами дисфункции нижних мочевых путей (QOL).

Результаты обследования: по результатам вопросника А. М. Вейна у ребенка и матери выявлены вегетативные расстройства выраженной степени (35 и 56 баллов соответственно, при норме до 15 баллов), исходный вегетативный статус обоих характеризовался симпатикотонией. Кардиоинтервалография и клиноортостатическая проба (КОП) ребенка показали тяжелый вариант дезадаптации вегетативной регуляции (исходный вегетативный тонус (ВТ) — симпатикотония, вегетативная реактивность (ВР) — гиперсимпатикотония, КОП — сниженная реакция на ортостаз). По клинической оценке мочеиспускания — мочеиспускание ребенка 6–8–15 раз в сутки, свободное, безболезненное, напряженной струей, с чувством полного опорожнения мочевого пузыря. Среднеэффективный объем мочевого пузыря 100 мл, максимальный 350 мл (утром). Императивные позывы каждый день, 2–3 раза в день, периодически — ложные позывы к мочеиспусканию. Днем и ночью мочу удерживает. Расстройства мочеиспускания провоцируются и усугубляются психоэмоциональным напряжением. Тестирование с помощью таблицы показало, что у ребенка имеет место синдром императивного мочеиспускания, обусловленный гиперрефлекторной дисфункцией мочевого пузыря. Суммарный балл расстройств мочеиспускания — 13 (средняя степень). Урофлоуметрия — стремительное мочеиспускание.

Результат оценки нижних мочевых путей матери: расстройства моче­испускания в виде симптомов нижних мочевых путей средней степени тяжести. Индекс качества жизни (QOL) мать оценивала как «в общем, неудовлетворительно». У матери зарегистрированы на протяжении жизни признаки цистита.

Несмотря на то, что результаты обследования свидетельствовали о явном соматизированном проявлении психовегетативного синдрома, ребенку установлен диагноз «гиперактивный мочевой пузырь с рубрикой МКБ-10 N31.1 — Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках», так как в силу своей специальности мы не можем использовать классификационные коды психопатологии.

С учетом полученных результатов исследований, дисфункционального характера семейных взаимоотношений, идентичности вегетативного реагирования дезадаптивного характера и расстройств мочеиспускания матери и ребенка был назначен комплекс лечебных мероприятий в паре «Мать и дитя». Общими были рекомендации: режим труда и отдыха, регулярная общеразвивающая физическая нагрузка, лечебная физкультура, фитнес (маме), индивидуальная и семейная психотерапия, направленная на выработку совладающего поведения и повышение стрессоустойчивости. Ребенку рекомендовано 10 процедур транскраниальной магнитотерапии бегущим магнитным полем (аппарат «Амус-01-Интрамаг» и приставка к нему «Оголовье»). Транскраниальная магнитотерапия бегущим магнитным полем обладает ноотропным, мнемоторным, вазовегетативным, адаптогенным, а также седативным и антидепрессивным действием [11].

Матери и ребенку назначили медикаментозную терапию: препарат Тенотен детский по 1 таблетке 3 раза в день ребенку, маме — Тенотен по 1 таблетке 2 раза в день (до 4 приемов в сутки при необходимости), курсом 3 месяца. Препарат Тенотен относится к фармакологической группе анксиолитиков, ноотропов. Препарат создан на основе релиз-активных антител к мозгоспецифическому белку S-100. Тенотен и Тенотен детский оказывают успокаивающее, противотревожное (анксиолитическое) действие, не вызывая нежелательного гипногенного и миорелаксантного эффекта. Улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок. Ингибирует процессы перекисного окисления липидов.

С лечебно-профилактической целью для предупреждения вторичных осложнений ГАМП в виде инфекции мочевых путей рекомендован растительный препарат Канефрон Н — по 2 недели в месяц на протяжении трех месяцев. Дозировка для ребенка — по 25 капель 3 раза в день, маме — по 50 капель или 2 таблетки 3 раза в день. Фармакологические свойства составляющих Канефрона Н (золототысячник, любисток, розмарин) обеспечивают его многогранное и разнонаправленное действие (диуретическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антимикробное, вазодилаторное, нефропротекторное). Препарат может применяться как в качестве монотерапии при неосложненных инфекциях нижних мочевых путей, так и в составе комплексной длительной противорецидивной терапии пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, обменных нефропатий и нейрогенных дисфункций мочевого пузыря.

Следующий визит был запланирован через 3 месяца, по необходимости — раньше.

Второй визит 21.03.2016 г.

Мама подростка отметила улучшение в виде уменьшения конфликтных ситуаций в семье и школе, значительное урежение и снижение выраженности расстройств мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов. Исследование вегетативной нервной системы матери и ребенка показало значительное снижение выраженности симпатикотонии, повышение показателей адаптивных характеристик. По данным клинической оценки мочеиспускания и урофлоуметрии ребенка отмечено улучшение адаптации детрузора мочевого пузыря в 2 раза. Тем не менее, значимые для ребенка стрессовые ситуации провоцировали ургентность мочеиспускания. Анализы мочи матери и ребенка в динамике без патологии. Физикальное обследование пациента патологии мочеполовой сферы не выявило. Оценка нижних мочевых путей матери показала расстройства мочеиспускания в виде симптомов нижних мочевых путей легкой степени тяжести. Индекс качества жизни (QOL) мать оценивала уже как «удовлетворительно». У матери за истекшее время явлений цистита не зарегистрировано.

С учетом сохраняющейся клиники расстройств мочеиспусканий и наличия резидуального фона ребенка терапия была продолжена препаратом Пантогам и биологически-активной добавкой Элькар. Пантогам и Элькар эффективно применяются в лечении детей с гиперактивным мочевым пузырем [11–13]. Пантогам — естественный метаболит гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) в нервной ткани. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторно-канальный комплекс, оказывающий также активирующее влияние на образование ацетилхолина. Сочетание мягкого психостимулирующего и умеренного седативного эффекта улучшает интегративные функции у детей, снижает волнение и тревожность, нормализует сон, способствует полноценному отдыху. У детей с нарушениями мочеиспускания положительный эффект обусловлен вегетотропной активностью препарата, его транквилизирующим действием, способностью повышать контроль подкорковых областей, стимулировать корковую деятельность и формировать условно-рефлекторные связи. Пантогам также действует непосредственно на функцию сфинктера, влияя на ГАМК-рецепторы, расположенные в том числе и в мочевом пузыре. Пантогам был рекомендован ребенку в дозировке 0,5 × 3 раза в день, курсом 2 мес.

Элькар (L-карнитин) — природная субстанция, производимая организмом, имеющая смешанную структуру деривата аминокислоты, родственная витаминам группы В. Карнитин прямо или косвенно участвует в метаболизме жирных кислот, глюкозы, кетоновых тел и аминокислот, способствуя процессу энергообразования. Средство в виде 30% раствора было рекомендовано в дозировке 30 мг/кг/сут в 2 приема за 30 минут до еды, продолжительностью 2 месяца. Повторный осмотр назначен через 3 месяца, при необходимости — раньше.

Третий визит 21.06.2016 г.

Мама сообщила об отсутствии расстройств мочеиспускания у себя и ребенка даже после окончания лечения. Значительно улучшились отношения со сверстниками и гармонизировались семейные взаимоотношения за счет обучения методам конструктивного разрешения конфликтов и способам совладающего поведения матери и ребенка. Проведенный комплекс обследования не выявил отклонений в функции мочевого пузыря и состоянии вегетативной нервной системы.

Обсуждение

Доминирующей тенденцией в обычной терапии гиперактивного мочевого пузыря служит пероральное применение М-холинолитиков (Дриптан). У некоторых пациентов такая терапия может быть эффективной, однако при ее прерывании заболевание рецидивирует, к тому же известно о множестве побочных эффектов такого лечения. В педиатрической практике нередко недооценивается роль психологических стрессовых факторов и симптомов вегетативной дисфункции в развитии соматического заболевания, что влечет за собой необоснованные инструментальные исследования и неадекватную медикаментозную терапию. При наличии стресс-индуцированного соматизированного расстройства мочеиспускания инструментальные исследования (уродинамические, рентгенологические) могут усугубить адаптационно-регуляторный дисбаланс и клинические проявления расстройств моче­испускания. У больных с синдромом ГАМП на фоне вегетативной дезадаптации, истощения приспособительно-компенсаторных реакций в условиях социально-средовой агрессии (в случаях, аналогичных описанному) обсуждаемую терапию целесообразно проводить в паре «Мать и дитя». Обычно это дает отличный результат, позволяя довольно быстро и стойко купировать симптомы заболевания, стимулировать реакцию саногенеза и избежать применения М-холинолитиков.

Литература

  1. Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Длин В. В. Перспектива энерготропной терапии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2013. Т. 58. № 5. С. 35–38.
  2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Retrospective analysis of efficacy and tolerability of tolterodine in children with overactive bladder // Eur. Urol. 2004. Vol. 45. № 2. P. 240–244.
  3. Белобородова Н. В., Попов Д. А., Вострикова Т. Ю., Павлов А. Ю., Ромих В. В., Москалева Н. Г. Дисфункции мочевых путей у детей: некоторые вопросы диагностики и пути эффективной терапии // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 5. С. 51–54.
  4. Джавад-Заде М. Д., Державин В. М., Вишневский Е. Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря / Под ред. М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державина; АМН СССР. М.: Медицина, 1989. 382 с.
  5. Вейн А. М. Вегетативные расстройства. М., 2000. 749 с.
  6. Морозов В. И. Сочетанные дисфункции висцеральных органов у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Педиатрия. 2007. Т. 86. № 6. С. 35–40.
  7. Кушнир С. М., Антонова Л. К. Вегетативная дисфункция и вегетативная дистония. Тверь, 2007. 215 с.
  8. Акарачкова Е. С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике // Лечащий Врач. 2010. № 10.
  9. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. Руководство для врачей. Спб: Питер, 2000. 507 с.
  10. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия. М.: Медицина, 1996. С. 33–439.
  11. Отпущенникова Т. В., Казанская И. В. Современные методы лечения энуреза у детей // Лечащий Врач. 2009. № 9. С. 47–51.
  12. Длин В. В., Морозов С. Л., Гусева Н. Б., Шабельникова Е. И. Патогенетическое обоснование применения ноотропных препаратов у детей с гиперактивным мочевым пузырем // Эффективная фармакотерапия. 2014. № 2. С. 6–10.
  13. Длин В. В., Гусева Н. Б., Морозов С. Л. Гиперактивный мочевой пузырь. Перспективы энерготропной терапии // Эффективная фармакотерапия. 2013. № 42. С. 32–37.

Т. В. Отпущенникова, кандидат медицинских наук

ФГБОУ ВО СГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

Контактная информация: [email protected]

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка - Вопрос детскому неврологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 70 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.23% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Ночной энурез препараты

Недержание мочи (инконтиненция) – напасть, которой может оказаться подвержена любая женщина. Особенно, если ей уже исполнилось 50 и более лет. К счастью, патология может быть вылечена при помощи различных лекарственных средств. Необходимо лишь знать, какой препарат подходит для той или иной формы заболевания.

Лекарства и препараты

Препараты – это средства первой линии для лечения инконтиненции. Если у женщины только недавно выявлено недержание, то логичнее будет сначала попробовать использовать для его лечения консервативные методы. И лишь при их неэффективности врачи порекомендуют больной хирургическую операцию. С другой стороны, если операция по какой-то причине противопоказана, то препараты могут являться единственным надежным средством, которое может помочь больной.

Тем не менее, лекарства – это не единственный способ лечения недержания. Важно также соблюдать правильную диету, выполнять физические упражнения по укреплению мышц тазового дна, что поможет сдерживать мочу при позывах в туалет. В некоторых случаях могут помочь и физиотерапевтические процедуры.

Также следует помнить, что лекарства не могут помочь мгновенно. Некоторые препараты необходимо пить в течение многих лет.

Что пить?

Ответ на этот вопрос может дать лишь лечащий врач. Дело в том, что при разных типах болезни спектр применяемых препаратов может совершенно не совпадать. Самолечение при инконтиненции опасно и может привести к ухудшению состояния. А некоторые препараты больной просто не выдадут в аптеке без рецепта.

Типы препаратов, применяемых при лечении недержания:

  • Антидепрессанты,
  • Ноотропы,
  • Седативные средства,
  • Спазмолитики,
  • М-холиноблокаторы,
  • Эстрогены,
  • Адреномиметики,
  • Аналоги вазопрессина.
Основные формы заболевания Признаки Распространенные причины
Ургентная частые позывы к мочеиспусканию, мочевой пузырь быстро наполняется спазм мышц мочевого пузыря
Стрессовая Моча выделяется в результате физических нагрузок, ходьбы, кашля ослабление шейки мочевого пузыря, сфинктера уретры
Энурез Моча выделяется непроизвольно дисфункции вегетативной нервной системы

Нередко наблюдается также смешанная инконтиненция, при которой наблюдаются признаки ургентной и стрессовой форм.

Чаще всего лекарственные средства эффективны при ургентной и смешанной формах недержания, энурезе, реже – при стрессовой.

М-холиноблокаторы

Вещества этого типа воздействуют на М-холинорецепторы мочевого пузыря. Холинолитики способствуют снижению тонуса и расслаблению мышц мочевого пузыря, увеличению его доступного объема. Эффективны при ургентной форме недержания. Прием холиноблокаторов снижает частоту и остроту позывов мочеиспускания. Мочевой пузырь реже переполняется, следовательно, уменьшается и частота позывов.

Популярные холиноблокаторы на основе толтеродина: Детрузитол, Уротол, Урофлекс, Ролитен. Курс лечения лекарствами этого ряда составляет не менее месяца. В препаратах Везикар и Энаблекс используется другие вещества – солифенацин, дарифенацин. Эффект от этих препаратов может быть заметен уже спустя неделю. Противопоказания холинолитиков – беременность, сужение мочеточников, камни в мочевом пузыре.

Спазмолитики

Спазмолитики обладают сходной с холиноблокаторами сферой применения. Они борются со спазмами мышц мочевого пузыря, его повышенной возбудимостью. Уменьшают нестабильность мочеиспусканий и количество позывов. Показаны при смешанной и ургентной формах недержания. Из этой группы препаратов можно отметить Спазмекс (троспия хлорид), Бетмигу (мирабегрон). Также популярны препараты на основе оксибутинина (Дриптан).

Антидепрессанты, ноотропы и седативные средства

Механизм мочеиспускания регулируется головным и спинным мозгом. Поэтому неврологические и психические расстройства способны нарушить этот механизм. Некоторые антидепрессанты, седативные и ноотропные средства способны помочь при инконтиненциях нейрогенной и психогенной природы.

Очень часто из антидепрессантов при инконтиненции врачи назначают Имипрамин, Дулоксетин, Мелипрамин. Ноотропы, такие, как Пантокальцин, Пантогам, Фенибут, Пикамилон оказывают вспомогательное действие, укрепляя нервную систему. Седативные препараты и транквилизаторы снимают нервное напряжение, нормализуют сон.

Антидепрессанты нельзя принимать при гипертонии, беременности, болезнях печени, глаукоме. Также антидепрессанты нередко вызывают побочные эффекты, такие, как судороги, могут негативно влиять на состояние сердца, печени, крови.

Гормональные препараты

Аналоги женских гормонов врач может назначить в том случае, если инконтиненция вызвана, в ряду других причин, недостатком этих гормонов в организме. Это связано с возрастными изменениями у женщин в период менопаузы. Недостаток эстрогенов приводит к слабости мышц малого таза, поддерживающих в нужном положении уретру и шейку мочевого пузыря.

При терапии недержания (чаще всего это недержание стрессового типа) используются препараты на основе эстриола, такие, как Овестин, Микрофоллин, Пресомен. Они могут применяться как в виде таблеток, так и в виде вагинальных свечей. Многие урологи, однако, подвергают сомнению эффективность гормонов при инконтиненции у женщин.

Адреномиметики

Эта группа препаратов является синтетическими аналогами адреналина и воздействуют на альфа-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, способствуют повышению ее тонуса. Препараты – адреномиметики назначаются при стрессовой форме недержания. Однако эффект от применения наблюдается не всегда. Популярные препараты этой группы – мидодрин (Гудрон), эфедрин.

Аналоги вазопрессина

Вазопрессин – гормон, который определяет количество вырабатываемой в организме урины. Повышенное содержание в крови вазопрессина приводит к тому, что моча вырабатывается в меньшем объеме. Это свойство вазопрессина используется в препаратах, содержащих аналог вазопрессина (десмопрессин). Десмопрессин обычно применяется при учащенных ночных позывах и ночном энурезе.

Таблетки от недержания мочи

Опишем некоторые популярные препараты, используемые при инконтиненции у женщин. Большинство из них выпускается в виде таблеток или капсул. Эти лекарственные формы очень удобны для приема внутрь. Разумеется, чтобы был эффект от лекарств, необходимо тщательно придерживаться рекомендаций врача по их приему.

Детрузитол

Выпускается в капсулах, содержащих в качестве активного вещества толтеродин. Это лекарство относится к классу м-холиноблокаторов. Препарат способствует расслаблению мышц мочевого пузыря, увеличению его доступного объема. Лекарство необходимо принимать раз в день по 1-2 капсуле. Все равно, когда делать это – до еды или после, на его эффективность это не влияет. Противопоказания: возраст старше 18 лет, задержка мочеотделения, язвенный колит, мегаколон.

Везикар

Действующее вещество – солифенацин. Препарат относится к классу холиноблокаторов нового поколения. Назначается при ургентной форме недержания, способствует расслаблению мочевого пузыря. Принимают Везикар по 5 мг раз в сутки, при необходимости доза может быть доведена до 10 мг. Противопоказан при задержке мочеотделения, тяжелой почечной недостаточности, в детском возрасте (до 18 лет).

Спазмекс

В состав Спазмекса входит троспия хлорид. Лекарство показано при смешанном и ургентном типах недержания, спазмах мочевого пузыря и его повышенной возбудимости. Средняя суточная доза составляет три таблетки по 15 мг. Таблетки можно принимать только до еды. Противопоказания – возраст до 14 лет, задержка мочеотделения, тахикардия, тяжелая почечная недостаточность.

Имипрамин

Средство относится к классу трициклических антидепрессантов. Препарат способен нормализовать работу мочевыводящих путей. Особенно эффективен он при ночном энурезе, когда моча выделяется непроизвольно. Курс лечения препаратом может продолжаться несколько месяцев. Дозировка определяется врачом. Обычно назначается 1-3 таблетки в день. Эту дозу следует принимать перед сном. Противопоказан детям до 6 лет, при дисфункциях печени, почек, органов кроветворения, сердечной недостаточности и инфаркте миокарда, атонии мочевого пузыря.

Овестин

Содержит естественный аналог женских половых гормонов – эстриол. Под действием препарата происходит восстановление слизистых оболочек мочеполовых органов, улучшается их кровообращение, повышается их устойчивость к воспалениям. Курс терапии препаратом в таблетированной форме – не менее месяца. В день назначается 2-4 таблетки.

Минирин

Минирин содержит десмопрессин – синтетический аналог вазопрессина. Функция вазопрессина в организме – регуляция мочеиспускания. Поэтому благодаря применению десмопрессина моча выделяется почками в меньшем объеме.

Десмопрессин нередко используется при ночном энурезе. Дозировка индивидуальна и варьируется в пределах 10-40 мг в сутки. Минирин принимают только после еды. Противопоказания: сильная жажда, анурия, сердечная недостаточность, застой жидкости в организме, недостаток натрия.

Мидодрин

Лекарство, относящееся к группе альфа-адреностимуляторов. Выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. Мидодрин способствует повышению тонуса сфинктера мочевого пузыря. Противопоказан людям с гипертонической болезнью, при спазмах сосудов. Стандартная дозировка – 2,5 мг 2 раза в сутки.

Что попить пожилым?

У пожилых женщин инконтиненция встречается чаще, чем у дам среднего возраста. Это связано с возрастной деградацией мышечно-связочного аппарата тазового дна. Подбирать нужный препарат должен уролог. Ведь не все формы недержания можно вылечить одними и теми же лекарствами.

Чаще всего пожилым женщинам назначаются такие препараты, как Дриптан, Везикар, Спазмекс, Бетмига, препараты, содержащие эстрогены, Дулоксетин. При систематическом приеме они способны нивелировать возрастные изменения в мочевыводящей системе. Такой препарат, как десмопрессин, людям преклонного возраста назначают с осторожностью, из-за высокого риска развития у них гипонатриемии.

Недержание мочи – серьезная проблема, с которой сталкиваются как мужчины, так и женщины. Она затрагивает не только детей, но и взрослых людей. Особенно часто недержание мочи наблюдается у женщин, что объясняется физиологическими особенностями их организма, а также осложнениями во время родовой деятельности. Самолечение не приносит желаемых результатов, так как терапия недержания мочи требует комплексного подхода. Обойтись без врачебной помощи весьма проблематично. Только доктор может выяснить точные причины недержания урины и назначить препараты, которые позволят справиться с проблемой.

Лекарства от недержания мочи выбирают исходя из этиологии заболевания. Поэтому консультация специалиста является обязательной. В медицинской практике чаще всего встречается стрессовое и императивное недержание мочи. В первом случае урина вытекает из мочевого пузыря по причине слабости тазовых мышц и сфинктера, а во втором случае причиной ее недержания становится гиперактивность органа. Каждое состояние требует коррекции различными лекарственными средствами.

Таблица основных лекарств от недержания мочи

Препараты для нормализации работы нервной системы:

Способствует выработке «сторожевого» рефлекса

Взрослым: 1-2 таблетки через 30 минут после приема пищи.

Детям 1/2-1 таблетка после еды.

Препарат принимают 3 раза в день.

Курс приема: 3 месяца.

Способствует нормализации работы головного мозга.

Оказывает седативный эффект, устраняет депрессию, нормализует сон.

Таблетку кладут под язык и рассасывают до полного растворения. Можно принимать препарат 1-2 раза в день. Курс лечения 14-30 дней.

Снимает нервное напряжение;

Позволяет сохранять чуткость сна, что дает возможность проснуться после наполнения мочевого пузыря.

Улучшает обменные процессы в коре головного мозга, нормализует сон.

Курс лечения составляет от недели до 10 дней. Принимают в день по 1 таблетке. Если препарат назначают детям, то доза рассчитывается индивидуально.

Препарат способствует уменьшению тревожности, что позволяет улучшить качество сна.

Позволяет сделать сон менее чутким, увеличивает объемы мочевого пузыря, улучшает работу сфинктера.

1 таблетка 3 раза в день, независимо от приема пищи. Минимальный курс лечения – 14 дней.

Стенки мочевого пузыря будут расслаблены, что, в свою очередь, препятствует оттоку мочи. Сон будет полноценным, но чутким.

Препарат устраняет мышечный спазм, способствует нормализации ночного отдыха

1 таблетка за 30 минут до ночного отдыха.

Детям назначают 1/2 таблетки.

Нормализация мышечного тонуса мочевого пузыря;

Увеличение объема органа.

Препараты, расслабляющие стенку мочевого пузыря (антихолинергические лекарственные средства):

Снимает повышенную чувствительность с мочевого пузыря, расслабляет его стенки, способствует уменьшению колличества сокращений органа.

1 таблетка, 2-3 раза в день (последний прием препарата должен быть перед отходом ко сну).

Детям назначают по 1/2 таблетки 2 раза в день.

Прием препарата позволяет предупредить ночные мочеиспускания за счет расслабления стенки мочевого пузыря.

Тонус сфинктера повышается, тонус мочевого пузыря ослабляется.

1 таблетка, 2-3 раза в день до приема пищи. Курс лечения – 3 месяца.

Аналоги антидиуретического гормона синтетического происхождения:

Способствует уменьшению количества вырабатываемой мочи во время ночного отдыха.

Курс лечения 2-3 месяца. Дозу препарата подирают в индивидуальном порядке, но она за сутки не должна превышать 10 таблеток.

Мочевой пузырь не наполняется ночью мочой.

Оказывает влияние на работу почек, не дает им вырабатывать большое количество мочи.

Препарат принимают перед сном, однократно. Курс лечения – не более 3 месяцев.

Во время ночного отдыха мочевой пузырь не заполняется мочой.

Свечи Овестин при недержании мочи

Фармакологические свойства. Свечи Овестин содержат в себе гормон эстриол, поэтому их назначают для лечения атрофии мышц мочеполового тракта, которая наблюдается на фоне гормонального дисбаланса (недостатка эстрогена). Фармакологический эффект лекарственного средства достигается за счет женского гормона эстриола, который восстанавливает нормальный эпителий уретры и влагалища, препятствуя развитию атрофических изменений в тканях. Чаще всего подобные нарушения возникают у женщины в период менопаузы и после нее.

Способ введения. Свечи вводят интравагинально, перед ночным отдыхом, в положении лежа. При недержании мочи назначают по 1 свече в день на протяжении первых нескольких недель. Длительность использования препарата определяется врачом в индивидуальном порядке. Затем дозу уменьшают и вводят по 1 суппозиторию 2 раза в неделю.

Болевые ощущения, реакции гиперчувствительности – все эти симптомы наблюдаются при применении внушительных доз лекарственного средства.

Неоплазия (злокачественная и доброкачественная).

Пурпура геморрагического типа.

Свечи не назначают для лечения женщинам, у которых есть подозрение на раковые заболевания молочной железы, а также их нельзя использовать, если рак груди был в анамнезе пациентки. Стоит обратить внимание на такие противопоказания к использованию лекарственного средства, как: сахарный диабет, инфаркт, стенокардия, тромбоз вен, гиперплазия эндометрия, обострение болезней почек.

Отзывы. Большинство женщин, использовавших свечи Овестин от недержания мочи, отмечают их высокую эффективность. Самыми частыми побочными явлениями они называют возникновение чувства жжения в области влагалища.

Итак, свечи Овестин можно использовать в комплексном лечении недержания мочи, которое вызвано недостатком эстрогена в организме. Тем не менее, препарат имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать его можно только после врачебной консультации.

Минирин

Механизм действия. Препарат Минирин хорошо зарекомендовал себя в борьбе с энурезом у детей. В составе лекарственного средства содержится синтетический аналог гормона, который вырабатывается задней частью гипофиза. Эффект наступает уже спустя 15 минут после приема лекарственного средства и сохраняется на протяжении 10 часов.

Минирин нельзя назначать самостоятельно. Его применяют только по рекомендации доктора. Единой дозировки лекарственного средства не существует, доктор подбирает дозу в индивидуальном порядке.

Полидипсия (врожденная и психогенная).

Особенности лечения Минирином:

Если эффект от лечения отсутствует, то дозу нужно увеличивать.

Курс лечения, в среднем, составляет 3 месяца.

Курс, при необходимости можно повторить, сделав перерыв в 7 дней.

Таблетки не запивают водой, жидкость не пьют после употребления лекарственного средства.

Отзывы. Отзывы о применении препарата чаще всего положительные. Одним из достоинств лекарственного средства родители называют то, что дети не отказываются принимать препарат (его нужно рассасывать под языком), так как таблетка не имеет вкуса. Кроме того, Минирин позволяет избавиться от недержания мочи даже в тех случаях, когда иные препараты оказывались неэффективными.

Отдельно стоит отметить высокую стоимость лекарственного средства, но она оправдана тем, что препарат действительно работает и устраняет нежелательный симптом. Эффект наблюдается уже спустя несколько дней от начала лечения. Родители указывают на то, что рецидивы у детей после курса лечения не наступают.

Что касается побочных эффектов, то они появляются крайне редко. Среди нежелательных явлений отмечают: головные боли, боли в животе, тошноту. Как правило, Минирин переносится достаточно хорошо.

Дриптан

Дриптан – препарат, который выпускается в форме таблеток. Лечебный эффект достигается за счет основного действующего вещества под названием «гидрохлорид оксибутинина».

Механизм действия. Препарат расслабляет детрузор мочевого пузыря, тем самым увеличивая его вместительность. Параллельно снижается частота сокращения стенок органа, снимается спазм, за счет чего у человека не возникает позыва к мочеиспусканию при неполном мочевом пузыре. Эффект можно ощутить уже спустя 45 минут после приема лекарственного средства.

Дриптан назначают для лечения императивного недержания мочи у взрослых на фоне гиперактивного мочевого пузыря, для лечения недержания при цистите, после перенесенных операции на мочевом пузыре. Можно использовать Дриптан для лечения энуреза у детей на фоне нестабильной работы мочевого пузыря, при ночном энурезе, при идиопатической дисфункции органа.

Противопоказания к применению препарата:

Возраст до 5 лет.

Повышенная температура тела.

Обструкция мочевыводящих путей.

Беременность и лактация.

Болезни толстой кишки, колостомия, иелостомия, непроходимость кишечника.

Так как препарат имеет противопоказания к применению, его нельзя назначать самостоятельно. Принимают лекарственное средство только по рекомендации доктора, который в индивидуальном порядке определяет дозу для конкретного пациента. Средняя дозировка: 1 таблетка, 2-3 раза в день для взрослых и 1/2 таблетки 2 раза в день для детей.

Побочные эффекты. Возможны нарушения со стороны органов пищеварения (рвота, сухость во рту, тошнота), боли в животе, нарушения в работе ЦНС (сонливость, головная боль и пр.), нарушения со стороны зрения, дизурия, задержка мочи, тахикардия, аритмия, аллергические реакции.

Отзывы. Если рассматривать отзывы, Дриптан довольно хорошо переносится и взрослыми и детьми. Однако, применять его нужно правильно, не превышая дозировки.

Пациенты, проходившие лечение Дриптаном указывают на его эффективность при недержании мочи. Некоторые люди отмечали появление болей в животе, которые проходят после отмены лекарственного средства.

Пикамилон

Механизм воздействия. Пикамилон назначают для лечения недержания мочи у детей и взрослых. Он оказывает положительное влияние на работу мочевого пузыря, так как снижает гипоксию детрузора. Поэтому его часто назначают в комплексной терапии при нейрогенном мочевом пузыре, при нарушениях уродинамики мочевых путей по гиперрефлекторному типу. Прием Пикамилона позволяет улучшить накопительную функцию мочевого пузыря.

Кроме того, действие препарата основано на его способности расширять сосуды головного мозга, оказывать антиоксидантное, транквилизирующее и психостимулирующее действие. За счет нормализации функционирования нервной системы человеку становится легче сдерживать позывы. Сон будет более качественным, но, чутким, что позволяет избежать ночных утечек мочи.

Противопоказания и побочные эффекты. Запрещено лечить Пикамилоном детей в возрасте младше 3 лет, его не назначают кормящим и беременным женщинам, а также на фоне болезней почек.

Побочные эффекты возникают очень редко как у детей, так и у взрослых. Среди них отмечают аллергические реакции, тошноту, головные боли, перевозбуждение, повышенную раздражительность.

Отзывы. Большинство отзывов об этом лекарственном средстве носят положительный характер. Однако, его эффект при недержании мочи не всегда оказывается достаточным.

Дулоксетин

Механизм воздействия. Дулоксетин относится к препаратам-антидепрессантам. Его рекомендуют применять при частых позывах к мочеиспусканиям, так как он обладает успокоительным действием и положительно влияет на нервную регуляцию мочевого пузыря. Также препарат способствует расслаблению мускулатуры органа, но сокращению мышцы его сфинктера.

Дулоксетин рекомендуют применять при стрессовом недержании мочи.

Побочные эффекты и противопоказания:

Проблемы со зрением.

Важно обращать на противопоказания к использованию данного препарата, среди которых: глаукома, кормление грудью, беременность, возраст младше 18 лет, почечная и печеночная недостаточность, повышенное артериальное давление.

Следует принять во внимание, что резкая отмена лекарственного средства грозит возникновением головных болей, скачками артериального давления, тахикардией и приступами головокружения.

Мелипрамин

Механизм действия. Препарат Мелипрамин является антидепрессантом, который также используется как антидиуретик. Его механизм действия основывается на уменьшении глубины сна, что позволяет сделать его более чутким и дает возможность человеку проснуться, когда мочевой пузырь будет наполнен. Препарат выпускается в инъекциях для внутримышечного введения, в капсулах и таблетках. Для лечения энуреза назначают чаще всего именно таблетированную форму лекарственного средства.

Лечение недержания мочи с помощью Мелипрамина можно начинать у детей с 6 лет. Длительность приема лекарственного средства строго ограничивается врачебными рекомендациями. Детям младше 6 лет Мелипрамин не назначают.

Как принимают препарат. Дозировку подбирает врач. Рекомендовано начинать терапию с минимальных доз, увеличивая ее, если необходимый эффект отсутствует. Средняя доза: 1 таблетка 1 раз в день за 30 минут до сна. Чтобы рассчитать дозу более корректно, нужно знать вес пациента. Расчет идет исходя из схемы: 1 мг действующего вещества на 1 кг веса. Средняя продолжительность лечения составляет 2 месяца.

Побочные действия и противопоказания. Не назначают Мелипрамин людям с сахарным диабетом, заболеваниями печени и почек, на фоне обострения инфекционных болезней, при туберкулезе и патологиях сердца.

Что касается побочных эффектов, то возможно появление таких нежелательных проявлений, как:

Отзывы. Большинство людей, которые принимали Мелипрамин от недержания мочи, оказались довольны его эффектом. Он будет заметен уже спустя несколько дней от начала терапии. Однако, важно, чтобы препарат назначил врач, так как его самостоятельное использование может лишь усугубить имеющуюся проблему. Цена на Мелипрамин весьма доступна, что является его несомненным преимуществом.

Пантокальцин

Механизм действия. Пантокальцин – ноотропный препарат, который обладает широким спектром действия. Он является антагонистом ГАМКв-рецепторов, способствует устранению вегетативных нарушений, увеличивает объем мочевого пузыря, уменьшает количество мочеиспусканий, устраняет императивные позывы.

Дозировка при недержании мочи. В зависимости от возраста пациента, назначают по 25-50 мг препарата, 3 раза в сутки. Принимать его нужно в утренние и вечерние часы. Курс лечения составляет 60 дней.

Побочные эффекты и противопоказания. Побочные эффекты лекарственное средство дает крайне редко. При этом положительная динамика наблюдается у большинства людей, страдающих от недержания мочи.

Что касается противопоказаний, то Пантокальцин не рекомендуют назначать детям в возрасте младше 3 лет, так как он выпускается исключительно в форме таблеток. Иными противопоказаниями служат выраженные нарушения в работе печени и почек.

Отзывы. Отзывы о лечении препаратом Пантокальцин, в основном, только положительные. Правильно подобранный терапевтический курс позволяет добиться стойкой ремиссии, либо полного избавления от недержания мочи. Если рассматривать негативные последствия приема препарата, то среди них можно выделить повышенную раздражительность и чрезмерную рассеянность. Хотя не установлено, что эти эффекты были спровоцированы именно приемом Пантокальцина.

Пантогам

Механизм воздействия на организм. Пантогам является ноотропным препаратом, который назначают при лечении императивного недержания мочи. Лекарственное средство обладает умеренным седативным эффектом, стимулирует обмен веществ в нейронах. Положительный терапевтический эффект Пантогама при лечении вторичного энуреза объясняется его вегетотропной активностью, а также способностью воздействовать на функции сфинктера мочевого пузыря. Проведенные исследования позволили установить, что Пантогам позволяет эффективно откорректировать невротические состояния, которые часто сопровождают энурез в детском возрасте.

Дозу препарата постепенно наращивают, на протяжении 10-20 дней.

Затем дозу постепенно снижают на протяжении 10-20 дней до полной отмены.

Курс может быть повторен 2-3 раза в год.

Препарат назначают для лечения недержания мочи у детей, взрослых людей и пожилых пациентов. Средняя доза для взрослого человека составляет 3 таблетки в день. Препарат принимают после еды. Для детей существует такая лекарственная форма, как сироп, что очень удобно.

Противопоказания и побочные эффекты. Препарат не назначают во время первого триместра беременности, а также людям, страдающим от тяжелых заболеваний почек. Что касается побочных эффектов, то они возникают крайне редко и сводятся к аллергическим высыпаниям на коже, риниту и конъюнктивиту.

Средства при ургентной форме

Для устранения гиперактивности мочевого пузыря назначают антихолинергические средства, среди которых: Новитропан, Дриптан, Ролитен, Урофлекс, Уротол, Детрузитол. Они оказывают воздействие на детрузор мочевого пузыря. Однако, побочными эффектами после приема этих препаратов можно назвать такие состояния организма, как: запоры, сонливость и головокружение.

Оказывают расслабляющий эффект на детрузор такие лекарственные средства нового поколения, как:

Спазмекс (троспия хлорид).

Миробегрон (Бегминга). Этот препарат обладает минимальным набором побочных эффектов и позволяет значительно увеличить резервы мочевого пузыря.

Самолечение ургентной формы недержания мочи любыми лекарственными средствами является недопустимым. Во время прохождения терапевтического курса следует отказаться от употребления алкоголя.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Важнейшая составляющая комплексного лечения недержания мочи – медикаментозная терапия. Таблетки от энуреза в совокупности с позитивной мотивацией, методами физиолечения, психотерапией помогают пациенту избавиться от деликатной проблемы. Несмотря на то что конечной целью приема лекарств является прекращение энуреза, успехом терапии можно считать, если эпизоды недержания мочи уменьшились на 50%.

Правила медикаментозной терапии

Лекарства от энуреза должен назначать исключительно врач. Нельзя самостоятельно отменять медикаменты, изменять рекомендуемую специалистом дозировку, корректировать или изменять курс терапии.

Если у пациента возникла непереносимость назначенного лекарства, проявились побочные действия, следует обратиться к специалисту: он заменит средство и подберёт другое, наиболее подходящее. Любые назначения лекарственных препаратов должны происходить под контролем врача.

Читайте также по теме

На сегодняшний день активно применяются следующие таблетки от недержания у взрослых и детей:

  • Направленные на уменьшение образования мочи (Десмопрессин).
  • Имеющие антихолинэргическое действие (Оксибутинин).
  • Трициклические антидепрессанты (Имипрамин).
  • Препараты других групп (Канефрон, антибактериальные средства, ноотропы).

Десмопрессин

Препарат является синтетическим аналогом антидиуретического гормона – вазопрессина. Выпускается в форме таблеток под названием Минирин. Препарат Адиуретин содержит то же действующее вещество, но выпускается в виде раствора для инъекций и назальных капель.

Десмопрессин безопасен при лечении энуреза у детей, используется он и для устранения недержания мочи у взрослых. Избирательно воздействуя на определённые рецепторы почек, препарат снижает интенсивность образования мочи в ночное время.

Минирин выпускается в дозировке 0,1 и 0,2 мг шведской компанией «Ферринг Фармасетикалс». Начальная доза для детей старше пяти лет и взрослых – по 0,1 -0,2 мг 3 раза в сутки. Затем в зависимости от индивидуальной реакции организма врач корректирует суточную дозировку.

Курс терапии составляет в среднем 3 месяца, во время лечения следует ограничивать приём жидкости, особенно в вечернее время. Вопрос о необходимости последующего курса терапии решает врач после недельного перерыва в приеме таблеток.

Побочным эффектом Минирина может стать гипонатриемия. Клинической симптоматикой данного электролитического дисбаланса становится головная боль, диспепсия, тошнота, рвота. Появление побочных эффектов, а также индивидуальная непереносимость являются основанием для отмены врачом таблеток.

Оксибутинин

Средство относится к антагонистам М-холинорецепторов и обладает спазмолитическим действием на гладкие мышцы мочевого пузыря. Оксибутирин (Дриптан) увеличивает ёмкость удерживающего мочу органа, снижает спазм детрузора, сдерживает позывы к мочеиспусканию и уменьшает их количество.

Форма выпуска лекарственного препарата – таблетки в дозировке 5 мг. Лечебная доза составляет 0,3-0,4 мг/кг массы в день и делится на 2-3 приема.

Таблетки могут назначаться детям после 5 лет и взрослым. Побочными эффектами от лечения Дриптаном могут стать: сухость во рту, ощущение жара во всем теле, запоры, общая слабость, боли в животе.

Лекарственное средство противопоказано при индивидуальной непереносимости, атонии кишечника, глаукоме, тяжёлых колитах, обструктивных уропатиях, беременности и кормлении грудью.

Трициклические антидепрессанты

К данной группе препаратов относят Имипрамин, Мелипрамин. Механизм действия трициклических антидепрессантов ещё изучается. Доказано, что они улучшают ночной сон детей с энурезом, увеличивают ёмкость мочевого пузыря и уменьшают его сократимость, из-за чего эпизоды непроизвольного мочеиспускания урежаются.

Дозировка таблеток подбирается врачом индивидуально для каждой возрастной группы. Назначение Имипрамина в ряде случаев может быть ограничено в связи с серьёзными побочными эффектами: возможно появление психомоторных и умственных расстройств, выраженного кардиотоксического действия, развития заболеваний ЖКТ. Трициклические антидепрессанты в настоящее время при лечении энуреза применяются значительно реже, чем несколько десятков лет назад.

Другие группы препаратов

При вторичном недержании мочи могут быть рекомендованы другие таблетки, которые назначаются специалистами в зависимости от причины, вызвавшей энурез.

Если непроизвольное мочеиспускание обусловлено инфекцией мочеполовой системы, то врач рекомендует пациенту курс антибактериальной терапии. При хронических циститах, пиелонефритах рекомендовано 2 раза в год курсовое профилактическое лечение таблетками на травах. Положительное действие в профилактике рецидивов оказывает Канефрон.

При неврозоподобных состояниях, провоцирующих энурез, хороший эффект в терапии имеют ноотропы: Пантогам, Пирацетам, Энцефабол. Пикамилон при энурезе назначается в возрастных дозировках и, как и все препараты, улучшающие обменные процессы в нервных клетках, рекомендован для курсовой терапии сроком на 2-3 месяца с последующим повтором при необходимости.

Лечение энуреза у взрослых и детей включает в себя важный компонент: медикаментозную терапию. На фармацевтическом рынке есть таблетки, которые способны увеличить вместимость мочевого пузыря, уменьшить или вовсе устранить эпизоды неконтролируемого мочеиспускания. Важно помнить, что фармакотерапия и подбор необходимых лекарственных препаратов должен осуществляться лечащим врачом.

Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к урологии. Для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей воздействуют высокоинтенсивной магнитотерапией с помощью аппарата "АМТ-2-АГС". На больного воздействуют импульсным магнитным полем длительностью 100 милисекунд и амплитудой, достигающей 500-700 мТл с частотой 0,5 Гц на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, в течение 6-8-10 мин., на курс 8-10 ежедневных процедур. Способ позволяет купировать синдром нарушенного мочеиспускания, восстановить уродинамику, удлинить период ремиссии сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыделительных путей.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности педиатрии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях (стационар, поликлиника, оздоровительный центр, санаторий) для лечения детей, страдающих нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.

Необходимость лечения нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря определяется высоким риском развития серьезных осложнений, неблагоприятным влиянием на развитие ребенка и его социальную адаптацию.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП) объединяют большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, которые развиваются вследствие поражений нервной системы на различных уровнях - от коры головного мозга до интрамурального аппарата. Наиболее тяжелые расстройства функции мочевого пузыря наблюдаются при врожденных пороках развития (миелодисплазия), травмах, опухолях и воспалительно-дегенеративных заболеваниях спинного мозга.

В педиатрической практике наиболее часто встречаются НДМП, обусловленные задержкой созревания высших центров вегетативной регуляции нижнего отдела мочевого тракта.

Проявляясь клинически в первую очередь расстройствами акта мочеиспускания в виде поллакиурии, императивных позывов, императивного недержания, энуреза, НДМП сопровождаются тяжелыми нарушениями уродинамики, участвуют в формировании цистита, пиелонефрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, способны вызывать повреждения верхних отделов мочевой системы вплоть до развития необратимых изменений в почках.

В настоящее время достигнуты определенные успехи в лечении НДМП. Наиболее широко применяют медикаментозную коррекцию: антихолинергические средства, антогонисты М-холинорецепторов (дриптан, детрузитол, спазмекс, платифиллин) или антихолинэстеразные препараты (убретид, прозерин), ноотропы и лекарственные препараты, обладающие антигипоксическим действием (пикамилон, пантогам, глутаминовую кислоту), витамины («Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря». Под ред. Джавад-Заде. Я.М., 1986 г., «Руков. по нефрологии». Под ред. Тареевой И.Е. - М., 1995 г). Однако риск возникновения побочных реакций на лекарственные препараты, в ряде случаев - недостаточная их эффективность, неуклонный рост аллергизации детского организма, определяет необходимость поиска и разработки новых немедикаментозных методов лечения.

Традиционно на фоне медикаментозной коррекции или самостоятельно применяют методы физиотерапии, позволяющие воздействовать на различные патогенетические звенья заболевания, направленные на регуляцию акта мочеиспускания на всех уровнях иннервации мочевого пузыря.

Среди наиболее эффективных методов физиотерапии следует отметить лекарственный электрофорез, лазерную терапию, ультразвук, импульсные токи.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря подразделяют в зависимости от типа нарушений пузырного рефлекса, адаптационных свойств детрузора, влияния положения тела. Гипорефлекторный мочевой пузырь является наиболее сложным видом дисфункции. Лечебные мероприятия при данном виде дисфункции направлены на улучшение трофики детрузора, устранение гипоксии и метаболических нарушений в стенке мочевого пузыря, улучшения его эвакуаторной функции.

Для лечения НДМП по гипорефлекторному типу применяют прозерин-электрофорез на область мочевого пузыря, широко используются ультразвук, лазерная терапия на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры («Физиотерапия в педиатрии». Х.Т.Умарова, Т.В.Карачевцева, 1993).

Однако прозерин-электрофорез оказывает местное раздражающее действие под электродами, нередко отмечается индивидуальная непереносимость постоянного тока, возможно возникновение аллергических реакции на прозерин, кроме того, применение данного метода недоступно для большинства лечебно-профилактических учреждений ввиду использования серьезной группы препаратов, обладающих большим количеством побочных реакций.

Такие методы лечения, как ультразвук и лазерная терапия, также обладают рядом недостатков:

1. Во-первых, они применяются у детей после 1 года жизни, а зачастую более раннее, уже на первом году жизни, начатое лечение НДМП способствует более эффективной коррекции данной проблемы и позволяет избежать развития таких грозных осложнений как рефлюкс-нефропатия, при сочетании НДМП с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

2. Во-вторых, эти методы физиотерапии оказывают благоприятное влияние на трофику и микроциркуляцию мочевого пузыря, мало изменяя его эвакуаторную функцию, которая наибольшим образом страдает при данной патологии.

3. В-третьих, применение лазерной терапии сдерживается из-за отсутствия унифицированных, стандартных методик лечения и глубокого анализа полученных результатов.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения НДМП по гипорефлекторному типу путем назначения синусоидальных модулированных токов на область проекции мочевого пузыря. Используется поперечная методика, 1 режим работ, 2 род работ, частота модуляции 30 Гц, глубина модуляции 75%, 6-8-10 мин в зависимости от возраста, ежедневно, на курс 10-12 ванн (Обросов А.Н., Карачевцева Т.В. Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний. - 1987 г.).

Недостатками данного способа являются:

1. Вовлечения в сферу влияния большего объема тканей, расположенных между электродами, ограничивает возможность целенаправленного действия на внутренние органы.

2. Модуляции при СМТ-терапии возникают в самом аппарате и при подведении к организму активно поглощаются на всем пути их распространения.

3. Возникновение раздражающего действия под электродами и развитие негативной реакции ребенка, особенно при работе на режиме постоянной модуляции.

4. Менее выраженное и длительное возбуждающее действие на мышечную систему у синусоидальных модулированных токов по сравнению с магнитостимуляцией.

Техническим результатом предлагаемого способа является купирование синдрома нарушения мочеиспускания, восстановление уродинамики, снижение частоты острых урологических заболеваний и обострений хронических заболеваний мочевыделительных органов, коррекция нарушений, вызванных данной патологией.

Указанный технический результат достигается применением высокоинтенсивной магнитотерапии от аппарата «АМТ-2-АГС», с частотой посылок импульсов 0,5 Гц, длительностью 100 миллисекунд и амплитудой, достигающей 500-700 мТл на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, контактно, стабильно, продолжительностью воздействия по 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

В данном способе используется высокоинтенсивное магнитное поле от аппарата «АМТ-2-АГС», под воздействием которого в тканях организма наводятся электрические токи, плотность которых достаточно высока, что позволяет получать выраженные биологические эффекты, в том числе и феномен магнитостимуляции, что в свою очередь способствует восстановлению эвакуаторной функции мочевого пузыря, улучшению трофических и регенераторных процессов в стенке мочевого пузыря.

К тому же наведение электрического тока происходит равномерно на любой глубине и в любых тканях, что позволяет оказывать воздействие на глубоко расположенные органы.

В данном способе применяется амплитуда магнитной индукции 500-700 мТл и интервал между импульсами в посылке 100 мс, позволяющие достичь стимуляции гладкой мускулатуры, усиления кровотока и обменно-трофических процессов.

Применение 6-8-10-минутного воздействия оказывается достаточным для развития стойкого клинико-лабораторного эффекта с длительным последействием.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ

Больного укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат с целью подготовки его к процедуре. На теле пациента располагают 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону S1-S3 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, фиксация индукторов осуществляется с помощью песочного мешка или резиновых бинтов. Воздействие осуществляют импульсным магнитным полем с частотой посылок импульсов 0,5 Гц, длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 500-700 мТл, продолжительностью воздействия по 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

ПРИМЕР 1

Беднова Катя, 8 лет, поступила в нефрологическое отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова с диагнозом: Хронический цистит, частичная клинико-лабораторная ремиссия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу, хронические запоры.

Девочка от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания. Наследственность по заболеваниям почек - отягощена со стороны матери. Аллергологический анамнез спокоен. Раннее развитие по возрасту. Анализы мочи до 5 лет - без особенностей. Дебют заболевания - с дневного недержания мочи, редкого мочеиспускания, периодической лейкоцитурии. Лечение физическими факторами (прозерин-электрофорез области мочевого пузыря), уросептиками - с временным эффектом.

В возрасте семи лет впервые на фоне недержания мочи появились дизурические явления, выраженная лейкоцитурия до сплошь все п/з, болевой синдром, бактериурия. Пролечена в течение двух месяцев антибактериальными препаратами в терапевтической и профилактической дозах (аугментин, фурагин).

Повторный рецидив в 8 лет с болевым синдромом в области мочевого пузыря, выраженной лейкоцитурией, дизурическими явлениями. Ребенок госпитализирован в нефрологическое отделение ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова.

При поступлении в клинику состояние ребенка средней тяжести. При осмотре: астеническое телосложение, кожные покровы чистые, бледные, тени под глазами, органы дыхания и сердечно-сосудистой системы - без особенностей. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, пальпируется наполненная сигмовидная кишка. Стул нерегулярный, склонность к запорам. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы - отрицательные. Отмечались редкое мочеиспускание, недержание мочи в дневное время.

В отделении было проведено следующие обследования:

Ан.крови клин.: Л 9,6, Эр 4,2, Нв 128 г/л, Э 0, П 0, С 52, Л 39, М 9, СОЭ 8, Тр 242.

Биохимический ан. крови: АСТ-24, АЛТ - 23, холестерин 4,3 ммоль/л, Ca 2,08 ммоль/л, K 4,5 ммоль/л, Na - 150 ммоль/л, хлориды 100 ммоль/л, мочевина 45 мг%, креатинин 1,2 мг %, сахар 70 мг %.

Протеинограмма: общ. белок 70 г/л, альбумины 49,8%, глобулины α1 - 1,1%, α2 - 12,2%, β - 13,9%, γ - 22,6%.

Ан.мочи общ.: реакция - кислая, уд.вес - 1018, белок - 0,100‰, лейкоциты - сплошь все п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез - 860 мл, белок - 0,150 г/сут, лейкоциты - 40 млн, эритроциты - 400 000.

Ан.мочи по Зимницкому: диурез - 700 мл, уд.вес - 1006-1019.

Суточная экскреция солей с мочой: диурез - 720 мл, ураты - 261 мг/сут, оксалаты - 37,15 мг/сут.

Посев мочи на флору E.Colli - 50000 мкр. тел,

Обследование:

ЭХО органов брюшной полости: Органы брюшной полости без особенностей. Почки - слева 83×33 мм, справа 87×34 мм. Паренхима не изменена, уплотнены стенки ЧЛС и сосудов. Мочевой пузырь - без особенностей.

Ритм спонтанных мочеиспусканий: 8.30 - 320 мл, 12.10 - 190 мл, 17.00 - 230 мл, 21.30 - 190 мл.

Цистоскопия - буллезный цистит.

Цистография - большой мочевой пузырь с двойным контуром, рефлюкс не выявлен.

Урофлоуметрия - обструктивный тип мочеиспускания со снижением скоростных характеристик потока мочи.

Консультация гинеколога. Заключение: умеренно выраженный вульвит.

На восьмой день после поступление в клинику ребенку назначена высокоинтенсивная магнитотерапия. Больную уложили на деревянную кушетку. На теле пациента расположили 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону S1-S3 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, зафиксировали индукторы с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляли импульсным магнитным полем длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 600 мТл, продолжительностью воздействия по 8 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной значительно улучшилось, участилось мочеиспускание, купировался дизурический синдром, недержание мочи стало реже, нормализовался стул. Девочка стала более активной. При обследовании после курса лечения:

Ан.мочи общ.: реакция - кислая, уд.вес - 1016, белок - отр, лейкоциты - 1-2 в п/зр, эритроциты - 0-1 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез - 650 мл, белок - 0,70 г, лейкоциты - 60 тыс, эритроциты - 400

Посев мочи на флору: роста нет.

В результате лечения предлагаемым способом наряду с улучшением клинической картины основного заболевания установлено благоприятное влияние высокоинтенсивной магнитотерапии на течение сопутствующей патологии: купировались хронические запоры.

Установлено благоприятное влияние импульсного магнитного поля на уродинамические показатели и ритм спонтанных мочеиспусканий, что проявилось в нормализации скоростных характеристик мочеиспускания, устранении гипорефлексии детрузора, повышении числа мочеиспусканий в сутки и снижении объема мочи в разовых порциях.

ПРИМЕР 2

Корнеева Ольга, 11 лет, находилась в ДГКБ №13 с диагнозом: Нейрогенная дисфукнция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу. Недержание мочи. Хронический пиелонефрит.

Из анамнеза известно: девочка с 1998 г. наблюдается в отделении нефрологии по поводу пиелонефрита. Лечилась амбулаторно и в стационаре. У девочки постоянно отмечаются изменения в аналилах мочи. С 11.06 у девочки субфебрильная температура, частые болезненые мочеиспукания, дневное недержание мочи, боли в поясничной области. В анализах мочи лейкоцитурия, протеинурия. Консультирована проф. Меновщиковой Л.Б., направлена на госпитализацию. Настоящая госпитализация для обследования.

Ребенок обследован.

Цистография - Мочевой пузырь башенной формы, контуры неровные. Форма неправильная. Шейка мочевого пузыря провисает. ПМР не определяется. Уретра не изменена.

УЗИ от 1.12.06: правая почка 90×34.5, пар - 14 мм, ЧЛК - норма, левая почка 82×37 мм, пар - 12 мм, ЧЛК норма. Стенки мочевогой пузыря утолщены до 8 мм, небольшое количество взвеси. Мочеточники не прослеживаются.

Ритм спонтанных мочеиспусканий: 4-5 порций по 180-300 мл, утренние порции увеличены. Заключение: склонность к гипорефлексии мочевого пузыря.

Функциональное исследование мочевого пузыря: Нормальная скорость потока мочи. Умеренный гипорефлекторный адаптированный мочевой пузырь с нарушенной эвакуаторной функцией.

Цистоскопия: Слизистая мочевого пузыря бледная, емкость большая, содержимое прозрачное. Устья расположены обычно, сомкнутые. В области правого устья гранулы и единичные буллы. Заключение: гранулярный цистит в виде обострения.

Биохимия крови - без патологии.

Биохимия мочи: вес 37, диурез 1920, белок 0.15, глюкоза 0.06, фосфор 3.3, кальций 1.23, мочевая кислота 234, 4, креатинин 601, оксалаты 24, 192, цистин 0, титр. кислоты 1.9, аммиак 82.6, натрий 61.4, калий 29.8 хролиды 57.6, магний 1.2, мочевина 112,41.

Антикристаллобразующаяся способность мочи: к оксалатам сохранена, АКОСМ к фосфатам снижена, АКОСМ к трипелфосфатам снижена, тест на кальцификацию 1+, тест на перекиси отрицательный.

Группа крови А(2), резус положительная.

Общий анализ мочи: кол-во - 100, прозрачная, белок - нет, лейкоциты - до 25 в поле зрения, эрит. до 3 цилиндров нет, бактерий значительное количество.

Посев мочи: степень бактериурии 100 тыс. в 1 мл мочи,

Анализ мочи по Зимницкому: уд. вес 1000-1006, склонность гипоизостенурии.

На седьмой день после поступления в клинику ребенку назначена высокоинтенсивная магнитотерапия. Больную уложили на деревянную кушетку. На теле пациента расположили 1 индуктор паравертебрально на сегментарно-рефлексогенную зону 81-83 и 2 электрод на область проекции мочевого пузыря, зафиксировали индукторы с помощью песочного мешка. Воздействие осуществляли импульсным магнитным полем длительностью 100 миллисекунд и амплитудой 700 мТл, продолжительностью воздействия по 9 мин, на курс 10 ежедневных процедур.

Первую процедуру перенесла хорошо. В процессе лечения к середине курса (на 4-5 процедуре) состояние больной улучшилось, купировался болевой синдром, не отмечалось эпизодов недержания мочи, девочка стала более активной.

При обследовании после курса лечения:

Ан.мочи общ.: реакция - кислая, уд.вес - 1014, белок - 0, лейкоциты - 1-2 в п/зр.

Ан.мочи по Аддису: диурез - 650 мл, белок - следы, лейкоциты - 200 тыс, эритроциты - 400 тыс.

Посев мочи на флору: роста нет.

РСМ: 6-7 порций по 150-200 мл. Заключение: - нормальный ритм мочеиспускания.

Воздействие высокоинтенсивной магнитотерапией характеризовалось восстановлением рефлекторной активности детрузора и нормализацией эвакуаторной функции мочевого пузыря по данным функционального исследования мочевого пузыря что свидетельствовало о восстановлении уродинамики нижних мочевыводящих путей.

Предлагаемый способ лечения был применен у 46 детей с НДМП по гипорефлекторному типу, имевших сопутствующие заболевания: цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хронический пиелонефрит, ункциональные запоры. Все дети хорошо переносили лечение предложенным способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех больных улучшилось самочувствие, уменьшилась раздражительность, нормализовался ритм и объем мочеиспусканий. При хронических запорах у большинства больных нормализовался стул. У всех пациентов наблюдалась положительная динамика синдрома нарушенного мочеиспускания.

Противовоспалительныый эффект проявлялся в достоверном снижении лейкоцитурии: в ан. мочи по Аддису с 6,240 млн. ±0,330 до 1,210 млн ±0,105, р<0,05, а также в ликвидации патологически значимой бактериурии у 100% детей.

Установлено благоприятное влияние способа на уродинамические показатели, что проявилось в нормализации скоростных характеристик мочеиспускания, устранении гипорефлексии, восстановлении эвакуаторной функции мочевого пузыря.

Воздействие высокоинтенсивным магнитным полем характеризовалось снижением остаточной мочи по данным УЗИ мочевого пузыря.

В результате лечения улучшение и значительное улучшение отмечалось у 87,0% больных.

Катамнестическое наблюдение выявило благоприятное влияние импульсного магнитного поля в течение 3 мес, что характеризовалось отсутствием синдрома нарушенного мочеиспускания и стойкой клинико-лабораторной ремиссией при сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыделительных путей.

В результате лечения данным способом было выявлено, что детей с НДМП по гипорефлекторному типу можно лечить импульсным магнитным полем с целью купирования синдрома нарушенного мочеиспускания, восстановления уродинамики, удлинения периода ремиссии сопутствующих воспалительных заболеваниях мочевыделительных путей.

Способ лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей путем воздействия высокоинтенсивной магнитотерапией с помощью аппарата "АМТ-2-АГС", отличающийся тем, что на больного воздействуют импульсным магнитным полем, длительностью 100 мс и амплитудой, достигающей 500-700 мТл, с частотой 0,5 Гц на область проекции мочевого пузыря и спинальные центры, в течение 6-8-10 мин, на курс 8-10 ежедневных процедур.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря пероральной терапией

Перевод Андрол Урол. 2016 фев; 5 (1): 51–62.

Отделение урологии, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США

Автор, ответственный за переписку. Для корреспонденции: Энн П. Камерон, доктор медицины, FRCSC. Отделение урологии Мичиганского университета, Анн-Арбор, Мичиган, США. Электронная почта: [email protected]

Поступило 2 ноября 2015 г .; Принято 5 декабря 2015 г.

Copyright 2016 Трансляционная андрология и урология.Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Это обзор самой последней литературы по медицинскому лечению нейрогенного мочевого пузыря (NGB) для лечения гиперактивности детрузора (DO), улучшения эластичности мочевого пузыря и лечения недержания мочи. Наряду с комбинированной терапией для повышения эффективности будет обсуждаться использование антимускариновых средств, альфа-блокаторов, трициклических антидепрессантов, десмопрессина и мирабегрона. Эти методы лечения будут в центре внимания данного обзора, а хирургическая терапия и инъекции ботулотоксина - тема других статей этой серии.

Ключевые слова: Нейрогенный мочевой пузырь (NGB), антимускариновые препараты, адренергические альфа-блокаторы, имипрамин, десмопрессин, мирабегрон

Введение

Нейрогенный мочевой пузырь (NGB) поражает более 90% пациентов с повреждением спинного мозга (SCI) (1), 50–80% пациентов с рассеянным склерозом (MS) (2,3) и более 95% пациентов с расщелиной позвоночника (4). Это также часто встречается при многих других неврологических состояниях, таких как инсульт, болезнь Паркинсона и поперечный миелит.NGB имеет множество клинических проявлений с наиболее тяжелыми пациентами с задержкой мочи, требующей катетеризации для опорожнения мочевого пузыря. Пациенты также могут иметь высокое давление в мочевом пузыре из-за гиперактивности детрузора (DO) или низкой податливости мочевого пузыря. Такое высокое давление в мочевом пузыре, особенно в сочетании с диссинергией сфинктера детрузора (ДСД), может привести к ухудшению состояния верхних мочевых путей (5,6). С точки зрения пациента, недержание мочи является очень тревожным симптомом и обычно является следствием неконтролируемого DO или плохой эластичности мочевого пузыря.Недержание мочи часто является самым неприятным эффектом NGB, поскольку оно приводит к более заметным эффектам, таким как плохая гигиена, разрушение кожи и социальная изоляция.

Целями лечения НГБ являются, прежде всего, защита верхних отделов желудочно-кишечного тракта от повреждений. Вторая цель лечения - поддержание удержания мочи при сохранении качества жизни пациента (7).

Эти цели достигаются за счет целенаправленного лечения большинства людей, основанного на результатах уродинамики.Исключением из этого правила является рассеянный склероз, при котором повышенное давление в мочевом пузыре или повреждение верхних мочевых путей редко (8), поэтому симптомов и постмошных остатков (PVR) часто бывает достаточно для руководства (9), и если PVR является оправданным с аномальной уродинамикой. NGB для других этиологий, таких как диабет, болезнь Паркинсона и другие неврологические расстройства, менее изучены; однако общие принципы лечения мочевого пузыря в НГБ применимы к этим людям.

В идеале давление в мочевом пузыре должно быть ниже 40 см вод.Податливость мочевого пузыря также должна быть максимальной, поскольку известно, что податливость менее или равная 12,5 см вод. DO также следует лечить, поскольку он приводит либо к недержанию мочи, либо к увеличению давления на верхние тракты, если есть сопутствующий DSD.

Существует несколько пероральных и внутрипузырных фармакотерапевтических средств, которые были оценены для лечения DO и снижения податливости мочевого пузыря в NGB.

Однако не все пациенты с НГБ находятся в удержании. Эти менее тяжелые формы NGB чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Паркинсона, инсультом и рассеянным склерозом. Эти пациенты поддерживают неврологическую связь между мочевым пузырем и центром мочеиспускания на мосту и могут опорожняться по собственному желанию, но могут по-прежнему иметь позывы, частоту, недержание мочи и недержание мочи. Эти пациенты часто подвергаются особенно высокому риску задержки мочи, поскольку на исходном уровне у них может быть повышенный PVR из-за плохой сократимости мочевого пузыря, функциональной обструкции выходного отверстия или доброкачественной гиперплазии предстательной железы.Это особенно важно при любом обращении с их DO. Эти методы лечения могут усугубить плохое опорожнение, и у этих пациентов нам необходимо сохранить их способность к мочеиспусканию, если это возможно.

Удивительно, но ни одно из пероральных препаратов, обсуждаемых в этом обзоре, в настоящее время не одобрено FDA для лечения НГБ. Все лекарства, обсуждаемые в этом обзоре, в настоящее время используются не по назначению, поскольку производители этих препаратов запрашивали разрешение только на лечение ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) или других симптомов нижних мочевых путей.

Антимускариновые препараты

Оральные антимускариновые (антихолинергические) препараты для лечения НГБ на протяжении десятилетий были основой медикаментозной терапии как у взрослых, так и у детей с ТСМ (11), МС (3,12) или расщелиной позвоночника (13). Они являются наиболее цитируемым методом лечения НГБ среди международных рекомендаций. Применение антимускариновых препаратов рекомендовано для НГБ Европейской ассоциацией урологов (7), для супрасакральной травмы спинного мозга - Парализованными ветеранами Америки (14) и для лечения пациентов с РС - консенсусной группой Великобритании (9).Однако в Кокрановском обзоре антихолинергических средств при симптомах со стороны мочевыводящих путей при РС не удалось найти достаточных доказательств в поддержку их использования (3) из-за отсутствия рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), но существуют доказательства уровня 1b (12) их эффективности при РС и РС. они широко используются (3,9). В опросе членов Общества уродинамики, женской тазовой медицины и мочеполовой реконструкции (SUFU) 84% сочли, что антимускариновые препараты и чистая периодическая катетеризация (CIC) были лучшим вариантом для лечения мочевого пузыря при SCI с DO (15).

Традиционно считается, что антагонисты мускариновых рецепторов действуют путем связывания с рецепторами на мышце детрузора, предотвращая высвобождение ацетилхолина из парасимпатических нервов. В настоящее время известно, что эти рецепторы расположены как на детрузоре, так и на слизистой оболочке (16), и было показано, что новые фармакотерапевтические агенты связываются с обоими этими рецепторными участками (17).

Существует достаточно фундаментальных научных данных в поддержку антимускариновой терапии при НГБ. У человека существует пять подтипов мускариновых рецепторов M1-5, однако в мочевом пузыре существуют только подтипы M2 и M3 (18).Плотность мускариновых рецепторов и чувствительность мочевого пузыря к мускариновым агентам наибольшая в куполе и снижается к основанию мочевого пузыря, что обеспечивает эффективное опорожнение мочевого пузыря (19).

После денервации мочевого пузыря, например, при SCI, плотность мускариновых рецепторов увеличивается вместе с увеличением чувствительности к мускариновым агонистам (20,21). В нормальном мочевом пузыре количество рецепторов M2 превышает количество рецепторов M3 3: 1 (18), но именно рецепторы M3 опосредуют сокращения мочевого пузыря (22).Роль рецепторов M2 спорна. В NGB происходит значительное ремоделирование мочевого пузыря с новой экспрессией многих белков (23), что повышает вероятность изменения плотности рецепторов M2, увеличения чувствительности или того и другого. В денервированном мочевом пузыре крысы наблюдается увеличение плотности рецепторов M2 на 60%, и эти рецепторы M2 обеспечивают некоторую сократительную функцию (21). В мочевом пузыре человека рецепторы NGB M2 опосредуют сокращения в одном исследовании (24), но не играют никакой роли в сокращениях мочевого пузыря в другом (20).

Антимускариновые агенты для мочевого пузыря включают оксибутинин (IR, ER, пластырь, гель для местного применения), толтеродин (IR, ER), хлорид троспиума (IR, ER), солифенацин (25), дарифенацин и фезотеридин (). Все они нацелены на мускариновые рецепторы M3 в мышцах мочевого пузыря и блокируют связывание ацетилхолина с мускариновыми рецепторами, эффективно подавляя непроизвольные сокращения мочевого пузыря. Однако это упрощенный взгляд на их функцию с растущими доказательствами того, что эпителий мочевого пузыря, ответственный за сенсорную функцию, также экспрессирует затронутые мускариновые рецепторы (16) ().

Таблица 1

Лекарства, помогающие при хранении

Лекарство Диапазон доз Побочные эффекты
Антимускариновое - У всех сухость во рту, запор, сухость в глазах, размытость зрение, задержка мочи, спутанность сознания, диспепсия
Оксибутинин IR 5–30 мг, разделенные три раза в сутки (переносится до 45 мг в день) Наибольшее количество побочных эффектов любого класса и наихудшие когнитивные побочные эффекты
Оксибутинин ER 10–30 мг в день ER меньше побочных эффектов, чем IR; раздражение кожи пластырем
Пластырь (окситрол) 3.7 мг Q3 дня
Gel (Gelnique)
Толтеродин IR 2–8 мг, 2 раза в сутки Побочные эффекты IR> ER
ER 2–8 мг в день
Солифенацин 5–10 мг в день Самый большой запор из любого класса
Дарифенацин 7,5–15 мг в день -
Фезотеридин 4–8 мг в день -
Trospium IR 20–60 мг BID, разделенные Побочные эффекты IR> ER
ER 20–60 мг в день (переносится до 120 мг)
селективный агонист β3 рецепторов
Mirabegron 25-50 мг в день Повышение ЧСС на 1-2 удара в минуту, повышение АД на 1-2 мм рт.ст., диспепсия
Трициклические антидепрессанты
Имипрамин 10–45 мг, разделенные два раза в день или три раза в день Головокружение, сонливость, сухость во рту, запор, помутнение зрения, кошмары, диспепсия, набухание груди, летальная сердечная аритмия при высоких дозах (передозировка)

Несколько антимускариновых агентов были изучены в популяции NGB с универсально положительными результатами с точки зрения улучшения емкости мочевого пузыря пациента и его соблюдения, снижения DO и улучшения недержания мочи.

Оксибутинин давно используется для лечения НГБ. Это широко используемый препарат у детей с НГБ, и было показано, что он безопасен и эффективен независимо от препарата (сироп, таблетка, таблетки с пролонгированным высвобождением, трансдермальный) в этой популяции (25). Оксибутинин - это третичный амин, метаболизирующийся в печени, который обладает антимускариновыми, спазмолитическими и очень слабыми местными анестезирующими свойствами (26).

Оксибутинин можно вводить внутрипузырно, когда измельченные таблетки разводят в воде или физиологическом растворе и закапывают в мочевой пузырь после катетеризации и оставляют на время (27).Этот метод более сложен, чем пероральный прием, но было показано, что он безопасен и имеет более низкий профиль побочных эффектов по сравнению с пероральными препаратами с немедленным высвобождением из-за предотвращения метаболизма первого прохождения в печени (27). Guerra и др. . (28) провели систематический обзор эффективности внутрипузырного оксибутинина у детей с плохо поддающимся лечению НГБ, которые были невосприимчивы к пероральному оксибутинину или не переносили его. Среди восьми исследований (два проспективных, шесть ретроспективных) было всего 297 детей, у которых почти у всех был миеломенингоцеле как причина НГБ, а типичная доза составляла 10 мг / день.Среднее изменение комплаентности составило +7,5 мл / см вод. Ст. 2 O, давление в мочевом пузыре при конечной емкости снизилось на 16,4 см вод. Побочные эффекты были менее серьезными по сравнению с пероральными агентами, но были аналогичны тем, которые ожидались от пероральных антимускариновых агентов. Девять процентов пациентов прекратили прием препарата из-за побочных эффектов, а 13% прекратили его в основном из-за неудобств лечения.

Трансдермальный оксибутинин является альтернативой пероральным препаратам и имеет меньшую частоту побочных эффектов, чем пероральные препараты, так как метод введения позволяет избежать метаболизма в печени в N-дезэтилоксибутинин, который в первую очередь ответственен за эти побочные эффекты.Было показано, что эта система доставки безопасна для взрослых с ТСМ (29), и в исследовании, сравнивающем трансдермальный и пероральный оксибутинин у детей с НГБ, наблюдались аналогичные улучшения уродинамических параметров (26). Было несколько пациентов, которые отметили легкую или умеренную кожную реакцию на участок пластыря.

Толтеродин - это антимускариновое средство, которое в мочевом пузыре равноценно оксибутинину, но имеет в восемь раз меньшее сродство к мускариновым рецепторам слюнных желез (30). Он доступен как в формате немедленного выпуска, так и в формате расширенного выпуска.В клинических испытаниях с участием людей с НГБ он так же эффективен, как оксибутинин, в улучшении симптомов, но имеет меньшую частоту возникновения сухости во рту (31). Толтеродин действительно сокращает интервал QT на электрокардиограмме (32), поэтому максимальная суточная доза составляет 8 мг. В рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что он улучшает уродинамические параметры, а также удержание мочи и объемы мочеиспускания с повышенной эффективностью при приеме 4 мг по сравнению с 2 мг в NGB (32). Повышение дозировки с 4 мг в день до 8 мг в день, если недержание мочи сохраняется, безопасно и эффективно для большинства пациентов с НГБ (33).Недавно толтеродин распространил свое применение на педиатрическую популяцию NGB с IR, ER и пероральным раствором, показав улучшение симптомов мочевого пузыря с хорошим профилем безопасности (34).

Троспий хлорид - это четвертичный амин с атропиноподобными эффектами (35), который изучался в популяции NGB. По сравнению с оксибутинином он имеет эквивалентное увеличение максимальной цистометрической емкости (MCC) и эластичности мочевого пузыря и снижение давления в мочевом пузыре, но со значительно меньшей сухостью во рту (35).Повышение дозы у лиц с недостаточным клиническим ответом оправдано улучшением всех параметров с минимальным увеличением побочных эффектов даже при дозах до 135 мг в день (36).

Мадхуврата и др. . (37) провели систематический обзор и метаанализ, сравнивающий антимускариновые препараты для нейрогенного DO у взрослых, в который вошли 960 пациентов из 16 РКИ. В целом у пациентов отмечалось увеличение цистометрической емкости (+50 мл), больший объем при первом сокращении мочевого пузыря (+50 мл) и более низкое давление детрузора (-38 см вод. Ст. 2 O) по сравнению с плацебо.Одно исследование в этом обзоре, в котором оценивали излечение / улучшение, сообщаемое пациентами, показало, что показатель излечения / улучшения составил 63% по сравнению с 22% в группе плацебо (38). В исследованиях, сравнивающих различные антимускариновые препараты, не было явно превосходящего препарата, но в этих исследованиях, сравнивающих разные дозы одного и того же препарата, большая эффективность наблюдалась при более высоких дозах, но обычно наблюдалось усиление сухости во рту и других побочных эффектов, обычно наблюдаемых при увеличении дозировки. В этих испытаниях не было замечено исследований, свидетельствующих о том, что более высокие дозы лучше переносятся этой популяцией (38).В этом метаанализе не сравнивались нежелательные явления между препаратами с немедленным высвобождением и препаратами с пролонгированным высвобождением.

Более поздние нерандомизированные исследования показали аналогичные положительные результаты с солифенацином (39) и толтеродином пролонгированного действия (40). Новые антимускариновые препараты дарифенацин и фезотеридин не оценивались в популяции НГБ, однако, учитывая их благоприятный профиль побочных эффектов и сходство с другими антимускариновыми препаратами, они, вероятно, эффективны при НГБ, но необходимы дополнительные данные для этой популяции.

Подавляющее большинство публикаций по этому классу лекарств относится к популяции идиопатической ГАМП (25). Поскольку эффекты лекарства на рецепторы одинаковы независимо от заболевания, разумно использовать множество данных, опубликованных в не нейрогенной популяции.

В метаанализе антимускариновой терапии ГАМП было обнаружено, что препараты длительного действия более эффективны и имеют меньшие побочные эффекты, но мало доказательств в пользу использования одного средства длительного действия по сравнению с другим (25).Однако, похоже, есть разница в когнитивном воздействии этих препаратов, особенно на память (41). Считается, что патофизиология этого побочного эффекта связана с проникновением препарата через гематоэнцефалический барьер. В обзоре современной литературы оксибутинин неизменно ассоциировался с когнитивным дефицитом, а дарифенацин не вызывал заметных нарушений когнитивных функций. Для того, чтобы делать выводы о других антимускариновых препаратах, не было достаточных доказательств. Интересно, что снижение когнитивных функций, связанное с приемом лекарств, не было замечено пациентами в этих исследованиях (41).Большинство исследований проводилось на здоровых людях, но важно отметить, что популяция NGB может быть более восприимчивой к воздействию лекарств, проникающих через гематоэнцефалический барьер, поскольку у людей с РС, инсультом и болезнями Паркинсона увеличивается проницаемость. Также появились новые доказательства того, что более высокий кумулятивный прием антимускариновых препаратов связан с увеличением заболеваемости деменцией и болезнью Альцгеймера (42).

Наиболее частые побочные эффекты антимускариновых препаратов включают сухость во рту, запор и сухость глаз / нечеткое зрение (25).Многие пациенты с НГБ уже принимают несколько других лекарств, которые также могут вызвать сухость во рту. Также эта популяция страдает дисфункцией кишечника и запорами, поэтому эти лекарства могут усугубить ситуацию.

Оксибутинин с контролируемым высвобождением (ER) имеет значительно меньше побочных эффектов, чем немедленное высвобождение, и его следует использовать по возможности (25). У пациентов с НГБ, когда дозировка оксибутинина ER повышается в зависимости от симптомов, побочных эффектов и уродинамики, даже включая людей, у которых происходит спонтанное мочеиспускание, чаще всего выбирают дозу 30 мг в день (43).

Узкоугольная глаукома и тяжелый парез желудка являются противопоказаниями к применению антимускариновых средств, поэтому следует соблюдать осторожность у тех пациентов с миастенией, у которых может возникнуть обострение заболевания при применении антимускариновых средств.

Одна из особо уязвимых групп - пациенты с НГБ, которые сохраняют способность к мочеиспусканию, например, пациенты с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или инсультом. Эти пациенты могут опорожняться, но могут иметь повышенный уровень остаточной мочи, затруднения при мочеиспускании или гипоконтрактичность детрузора.Эти пациенты могут иметь ургентное недержание мочи, которому могут помочь антимускариновые препараты, но они подвержены высокому риску задержки мочи, что является известным побочным эффектом. Это особенно верно в отношении пациентов с ЛСС> 200 см3, которым большинство исследований рекомендуют не использовать эти препараты. Перед началом приема антимускариновых препаратов у любого пациента из группы риска необходимо обсудить подробное описание симптомов удержания, и было бы разумно организовать повторный визит в течение нескольких недель для проверки остаточной мочи. Кроме того, если альфа-блокатор рассматривается в качестве комбинированной терапии, безопаснее всего начать с альфа-блокатора, чтобы максимизировать способность к мочеиспусканию, прежде чем начинать антимускариновый препарат.

Распространенное заблуждение состоит в том, что пациенты с НГБ, которым управляют с помощью постоянных катетеров, не получают пользы от антимускариновой терапии. В ретроспективном обзоре пациентов с ТСМ с постоянными катетерами с оксибутинином или без него в течение в среднем 11,9 лет эластичность мочевого пузыря была значительно лучше у тех, кто использовал оксибутинин (44). Этот подход также был рекомендован парализованными ветеранами Америки (14). Осложнения, включая гидронефроз и лихорадочные инфекции мочевыводящих путей, также встречались гораздо реже у тех, кто принимал лекарство (44).

Удержание, очевидно, не представляет проблемы для тех, кто может использовать CIC и более высокие дозы лекарств. Даже в исследованиях, в которых дозы антимускариновых препаратов удваиваются, профиль побочных эффектов остается минимальным со значительным повышением эффективности (43,45). Эффективность может быть дополнительно увеличена за счет использования двух разных антимускариновых препаратов, чтобы воспользоваться преимуществами их немного разных рецепторных профилей при сохранении низкого уровня побочных эффектов (45). Также было замечено, что в популяции NGB для эффективности требуются более высокие дозы по сравнению с ненейрогенной популяцией (43).

Однако не все пациенты достигают удержания мочи или безопасности мочевыводящих путей с помощью одних только антимускариновых препаратов, и, учитывая широкое использование инъекций ботулинического токсина и его доказанную клиническую эффективность, часто выбирают терапию второй линии. Однако пациенты могут быть невосприимчивыми к ботулиническому токсину из-за наличия антител, иметь аллергию или другие противопоказания к препарату или, учитывая его стоимость, могут быть не в состоянии позволить себе его.

Альфа-блокаторы

Антагонисты альфа-адренорецепторов или альфа-блокаторы долгое время были основой лечения симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) (46).Эти блокаторы рецепторов альфа-1 действуют, расслабляя гладкомышечный компонент простаты, обеспечивая лучший отток мочи, что облегчает симптомы опорожнения. Однако этот механизм не объясняет, почему мужчины также могут получить немедленное облегчение симптомов накопления в нижних мочевых путях.

Симптомы хранени .Эти данные позволяют предположить, что альфа-блокаторы могут улучшить симптомы накопления и опорожнения у пациентов с НГБ.

В небольшой группе из 12 пациентов с ТСМ с высоким давлением в мочевом пузыре и плохой комплаентностью вводили теразозин в дозе 5 мг в день в течение 4 недель. Уродинамическое давление детрузора при максимальной мощности снизилось в среднем на 36 см вод. Этот эффект был обратимым после прекращения приема лекарства (48).

Ясуда и др. .в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании с участием 136 пациентов с НГБ пациенты получали плацебо, 30 или 60 мг урападила (альфа-блокатор) в течение 4 недель. Группа с самой высокой дозой показала статистически значимое снижение уродинамического DO (49).

Полезность альфа-блокаторов у пациентов с ретенцией НГБ часто упускается из виду, несмотря на их благоприятный профиль побочных эффектов, и рекомендуются в качестве возможного лечения НГБ в Руководстве по клинической практике для парализованных ветеранов Америки (14).

Симптомы мочеиспускания

Мочеиспускание невозможно у многих людей с НГБ, и лечение альфа-блокаторами, похоже, не меняет этого (50). Тем не менее, у людей с НГБ, которые могут спонтанно выводить мочи, новые альфа-блокаторы оказались эффективными. В исследовании 28 пациентов с DSD, индекс симптомов AUA, PVR и уродинамический поток мочи улучшились через 2 месяца лечения тамсулозином (51). В исследовании 24 пациентов с НГБ, обследованных с помощью уродинамики до и после 1 месяца 0.При приеме 4 мг тамсулозина остаточный объем не изменился, но максимальная скорость потока при свободном потоке уро- вания и максимальное давление детрузора на уродинамику улучшились после лечения (52). Также в 4-недельном РКИ с участием 263 пациентов с супрасакральной травмой спинного мозга, за которым последовало 1-летнее открытое исследование плацебо по сравнению с тамсулозином, максимальное уретральное давление (MUP), основной результат исследования, существенно не различалось между группами из 4 человек. недели. Однако у 186 пациентов, завершивших 1-летнее открытое исследование, наблюдалось значительное улучшение MUP (-18 см вод.

Все эти исследования были выполнены в избранной популяции, у которой сохранялась способность к мочеиспусканию, поэтому эти результаты не могут быть обобщены для пациентов в удержании, и в клиническом опыте этот автор никогда не видел пациента с полным удержанием из-за возобновления мочеиспускания NGB с альфа-блокатором. только терапия.

Вегетативная дисрефлексия

Было также показано, что терапия альфа-блокаторами улучшает симптомы вегетативной дисрефлексии у пациентов с ТСМ. В проспективных исследованиях было показано, что теразозин, который хорошо переносится пациентами с травмой спинного мозга, снижает частоту эпизодов вегетативной дисрефлексии и выраженность симптомов (54) с незначительными побочными эффектами в виде усталости и головокружения и не вызывает изменений в состоянии покоя. артериальное давление или влияние на эректильную функцию.В вышеупомянутом РКИ тамсулозина симптомы БА улучшились у лиц с травмами выше T6, при этом у 44% симптомы исчезли (53).

Адреноблокаторы альфа-1, используемые в настоящее время, включают альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин и силозидин (46). Наиболее частыми побочными эффектами этих лекарств являются заложенность носа, аномальная эякуляция (особенно при приеме тамсулозина) и головокружение или постуральная гипотензия, чем при применении доксазозина и теразозина, поэтому эти два препарата требуют увеличения дозы (46).Силосидин, по-видимому, не обладает какими-либо из этих побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы ().

Таблица 2

Альфа-блокаторы

2–10 мг в день
Медикаменты Диапазон доз Побочные эффекты
Альфа-блокаторы - Ринит, постуральная гипотензия, головокружение, аномальная эякуляция
Альфузозин 5-10 мг в день Меньше проблем с эякуляцией и меньше головокружения / постуральной гипотензии
доксазозин 2-8 мг в день Большинство головокружений и постуральной гипотензии - требуется повышение дозы
Теразозин Большинство головокружений и постуральной гипотензии - требуется повышение дозы
Тамсулозин 0.4–0,8 мг в день Высокий уровень проблем с эякуляцией
Силосодин 8 мг в день Самый низкий уровень эякуляции и гипотонии

Имипрамин

Имипрамин - трициклический антидепрессант, который в настоящее время редко используется в качестве трициклического антидепрессанта. лечение депрессии с учетом доступности терапии с более благоприятными профилями побочных эффектов. Однако было показано, что эти лекарства расслабляют детрузорную мышцу, действуя как агонист мускариновых рецепторов, напрямую подавляют гладкую мускулатуру, а также снижают гиперактивность мочевого пузыря, блокируя обратный захват серотонина.Другие фармакологические эффекты имипрамина включают периферическую блокаду норадреналина, стимуляцию бета-рецепторов купола мочевого пузыря, что, в свою очередь, снижает сократимость мочевого пузыря (55). Имипрамин исторически использовался для лечения ночного энуреза у детей и взрослых, но также эффективно использовался для лечения нейрогенного DO. Коул и Фрид изучали использование имипрамина у десяти пациентов с НГБ с вторичным недержанием мочи по отношению к DO. Шесть пациентов отметили улучшение недержания мочи (три с полным исчезновением недержания) и емкости мочевого пузыря, а также соблюдение режима лечения у респондентов (56).

В клинических испытаниях было показано, что имипрамин повышает комплаентность в педиатрической NGB (57,58). На сегодняшний день трициклические антидепрессанты не имеют РКИ, подтверждающих их использование по урологическим показаниям, и были связаны с сердечными заболеваниями, поэтому их следует использовать с осторожностью, особенно у пожилых людей ().

Комбинированная терапия

Имеются данные о том, что альфа-адреноблокаторы действуют синергетически, когда их вводят в сочетании с антимускариновой терапией. Обоснование двойной терапии состоит в том, что за счет блокирования совершенно разных рецепторов мочевого пузыря эффективность увеличивается, а профиль побочных эффектов двух терапий в физиологических дозах лучше, чем простое удвоение антимускариновой терапии.Доказано, что эта комбинация безопасна и обычно используется для лечения симптомов рефрактерного накопления у мужчин с ДГПЖ, которые не прошли терапию только альфа-блокаторами (59).

В модели приматов SCI, как и ожидалось, внутривенные антимускариновые препараты улучшали уродинамическую податливость мочевого пузыря по сравнению с плацебо. Однако, когда к антимускариновому препарату был добавлен альфа-блокатор, комплаентность еще больше улучшилась, что указывает на то, что альфа-блокаторы влияют на мочевой пузырь независимо (47). В клиническом исследовании 12 человек с ТСМ, у которых была плохая податливость мочевого пузыря, несмотря на прием антимускариновых препаратов и выполнение ЦИК, добавление 5 мг теразозина в течение 1 месяца значительно улучшило их емкость, давление и комплаентность мочевого пузыря.Интересно, что эти улучшения уродинамики исчезли после прекращения приема альфа-блокаторов, что указывает на обратимость их действия (48).

Другие комбинированные методы лечения, которые были успешными и безопасными, включают трициклические антидепрессанты в сочетании с холинолитиками у детей с ночным энурезом, который был резистентен только к трициклическим антидепрессантам (ТЦА) (60).

Два независимых исследования сообщили о своих результатах лечения лиц с рефрактерным недержанием или плохой комплаентностью из-за NGB с помощью тройной лекарственной терапии, состоящей из антимускариновых препаратов в сочетании с альфа-блокаторами и имипрамином (61,62).В этой группе людей, которые были невосприимчивы к только антимускариновым препаратам, были улучшены максимальное давление детрузора, емкость и эластичность мочевого пузыря, а также разрешение субъективного недержания мочи у пациентов. Побочные эффекты были терпимыми, и наиболее частыми были сухость во рту и запор.

Myrbetriq (мирабегрон)

Мочевой пузырь человека содержит три бета-адренорецептора (β1, β2 и β3), из которых 97% бета-рецепторов составляют β3 (63). Селективные агонисты β3-рецепторов расслабляют мышцу детрузора, и активация β3-адренорецепторов является основным методом релаксации мочевого пузыря у человека (64).Следовательно, они являются идеальной мишенью для лечения ДО (63). К сожалению, многие ранние методы лечения, нацеленные на эти рецепторы, имели значительные побочные эффекты со стороны сердца, но в настоящее время FDA одобрило селективный агонист бета-3 для лечения симптомов ГАМП. Мирбетрик (Мирабегрон) в настоящее время является единственным агонистом бета-3, применяемым в клинической практике, и его рецепторная специфичность привела к очень низкому профилю побочных эффектов.

Поскольку β3 рецепторы играют роль только в расслаблении гладких мышц и не имеют никакой функции в фазе мочеиспускания, они не должны подавлять произвольное сокращение мочевого пузыря.Это не оценивалось в нейрогенной популяции, но в популяции мужчин с симптомами нижних мочевых путей и уродинамически доказанной обструкцией мочевого пузыря мирабегрон в дозе 50 или 100 мг не отличался от плацебо с точки зрения потока мочи или давления детрузора при максимальном потоке. Только в группе 100 мг наблюдалось простое увеличение остатка после мочеиспускания на 30 мл (P = 0,046). Не было эпизодов удержания, требующих катетеризации, и побочных эффектов со стороны сердца. Однако было отмечено значительное улучшение частоты и срочности мочеиспускания (65).

Было опубликовано очень мало данных об использовании β3-агонистов в NGB, но многие методы лечения ГАМП были просто приняты теми, кто лечит NGB, и этот препарат не является исключением. Небольшое исследование семи пациентов с НГБ, которым не помогли антихолинергические препараты, было изучено после добавления мирабегрона в их режим лечения с разрешением VUR, DO и улучшением комплаентности по уродинамике. Эта лечебная терапия заслуживает более глубокого изучения среди этой группы населения, которая получит от нее большую пользу.Этот автор регулярно применяет мирабегрон у нейрогенных пациентов с мочеиспусканием, которые подвержены риску задержки мочи или у которых развилось это осложнение от антимускариновых препаратов.

Побочные эффекты мирабегрона относительно легкие по сравнению с антимускариновыми средствами. Это лекарство не вызывает запоров, сухости во рту или спутанности сознания и не ухудшает способность к мочеиспусканию, что особенно полезно для нейрогенных пациентов с мочеиспусканием. Его основные побочные эффекты связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями со средним повышением артериального давления на 1.2–2,4 мм рт. Ст. И небольшое увеличение частоты сердечных сокращений (65). Следует соблюдать осторожность у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией, которым не следует назначать этот препарат ().

Десмопрессин

Десмопрессин недавно был одобрен для применения у взрослых с ночной полиурией и долгое время использовался для лечения ночного недержания мочи у детей. У пациентов с травмой спинного мозга часто наблюдается повышенный диурез в ночное время, особенно у пациентов с поражениями более высокого уровня (66). Эта никтурия особенно беспокоит эту группу людей, поскольку она нарушает их сон, и если им нужна помощь для выполнения катетеризации мочевого пузыря, у другого человека также нарушается сон.Ночная полиурия является многофакторной с задержкой жидкости в течение дня, связанной с их вегетативной дисфункцией, отсутствием возможности передвигаться и нарушениями выработки аргинина вазопрессина (67). Следовательно, лечение рефрактерной ночной полиурии у пациентов с НГБ с помощью десмопрессина интуитивно понятно.

Первоначальное лечение ночного недержания мочи или никтурии у пациента с НГБ всегда следует проводить консервативно. Необходимо исключить ИМП и глюкозурию при диабете. Необходимо учитывать другие причины ночной полиурии, такие как застойная сердечная недостаточность, неправильное время приема диуретиков, апноэ во сне и почечная недостаточность.После этого следует оптимизировать лечение мочевого пузыря с помощью антимускариновых препаратов, обеспечить адекватную частоту катетеризации и ограничить потребление жидкости перед сном. Ступенчатые компрессионные чулки также полезны в случае отека педали. В частности, у пациента, который сухой днем ​​и мокнет ночью, следует подозревать полиурию как причину, которая может быть подтверждена с помощью дневника приема жидкости и мочеиспускания.

Несколько небольших исследований изучали эту проблему у пациентов с ТСМ и расщелиной позвоночника.В двух исследованиях десмопрессин использовался для лечения пациентов с дефектом закрытия нервной трубки у детей с дневным недержанием мочи, но со стойким ночным недержанием мочи (68,69). В совокупности их результаты 81,4% (35/43) пациентов полностью высохли, а 88,4% (38/43) значительно улучшились. Большинство «неудач» в этих исследованиях были у пациентов, которые прекратили лечение. Ни в одном исследовании не было отмечено нежелательных явлений.

Два небольших исследования оценивали применение десмопрессина у пациентов с ТСМ и ночной полиурией (67,70).Объединив их результаты, 11 из 15 пациентов устранили необходимость в ЦИК в ночное время с использованием десмопрессина перед сном, а оставшимся четырем пациентам была проведена только одна катетеризация в течение ночи. Опять же, ни у одного пациента не было значительных побочных эффектов, таких как гипонатриемия или перегрузка жидкостью, и только у двух пациентов были преходящие головные боли.

Использование десмопрессина для лечения никтурии при рассеянном склерозе изучено лучше. В метаанализе, объединяющем результаты пяти рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых перекрестных исследований, для анализа было доступно 98 пациентов (71).Все исследования показали статистическое уменьшение объема мочеиспускания в течение 6 часов после приема десмопрессина. Ни в одном из исследований не сообщалось о значительном снижении уровня натрия в сыворотке крови, 0–8% пациентов сообщили о симптомах задержки жидкости, а 3–4% пациентов сообщили о преходящей головной боли. В одном исследовании (72) 82% пациентов потребовали продолжения лечения после испытания, и пациенты сообщили, что лекарство улучшило их сон, что, в свою очередь, улучшило их качество жизни. Оригинальный интраназальный спрей, который изучался в большинстве этих исследований, больше не доступен, но был заменен таблетками.

Всем пациентам перед началом терапии необходим базовый уровень креатинина сыворотки для обеспечения хорошей функции почек и исходного уровня натрия. Пациентам можно начинать с 0,1 мг каждую ночь перед сном (QHS) или 0,2 мг QHS с более низкими дозами для пожилых людей и пациентов женского пола. Натрий сыворотки следует повторить в течение недели, и дозу можно увеличить при отсутствии гипонатриемии или побочных эффектов. Анализ крови необходимо повторять при каждом повышении дозы, а затем ежегодно. Гипонатриемия - это наиболее опасный побочный эффект этого класса лекарств, который может проявляться спутанностью сознания, галлюцинациями или, в тяжелых случаях, судорожными припадками.

Рекомендации

Алгоритм лечения изложен в. Все пациенты с ретенцией НГБ, кроме пациентов с атоническим мочевым пузырем, должны получать антимускариновую терапию. Это также относится к пациентам с постоянными катетерами, поскольку они тоже приносят пользу. Антимускариновые препараты улучшают эластичность мочевого пузыря, удержание мочи и DO, и для достижения клинической эффективности их следует титровать. Первым шагом в лечении неэффективности антимускариновых препаратов должно быть обеспечение оптимальной дозы в максимально допустимом диапазоне.В качестве второго шага рекомендуется переключение на антимускариновые препараты, поскольку у пациентов с ГАМП это часто оказывается эффективным. Если пациент все еще не достигает успеха в лечении, инъекции ботулинического токсина или комбинированная лекарственная терапия с альфа-блокаторами и антимускариновыми препаратами являются следующим шагом, и можно добавить трициклические антимускариновые препараты для повышения эффективности, если пациент молодой. Пациентам с вегетативной дисрефлексией альфа-адреноблокаторы назначают раньше.

Схема фармакологического лечения нейрогенного мочевого пузыря на основе симптомов и результатов уродинамики.*, симптомы накопления = срочность, частота, недержание мочи и никтурия; **, рекомендуемая начальная доза 10 мг перорально два раза в день.

Пациентам, способным к произвольному мочеиспусканию, если у них нет обструктивных симптомов, можно начать прием антимускариновых препаратов с тщательным мониторингом остаточного количества мочеиспускания после мочеиспускания, но этот автор предпочитает мирабегрон в этой популяции, поскольку он, по-видимому, не усугубляет удержание. Если есть какое-либо обострение задержки или симптомы задержки / обструкции, первоначально альфа-адреноблокаторы являются идеальной терапией.Любому пациенту, у которого в течение дня наблюдается оптимизация мочевого пузыря, но есть ночная полиурия или ночной энурез, следует рассмотреть возможность назначения десмопрессина.

Выводы

Антимускариновая терапия - это основа лечения НГБ с DO или недостаточным соблюдением надежных фундаментальных научных и клинических данных, подтверждающих ее использование. Альфа-блокаторы имеют меньше доказательств для руководства их использованием при NGB, но это безопасные лекарства с хорошими доказательствами, подтверждающими их эффективность в NGB, особенно у людей, которые способны к мочеиспусканию.Их можно использовать в сочетании с антимускариновыми средствами для улучшения вегетативной дисрефлексии и улучшения хранения в мочевом пузыре. У тех, у кого мочеиспускание, но с повышенным PVR или обструктивными симптомами, антимускариновые препараты могут подтолкнуть пациента к задержке, поэтому лечение альфа-блокаторами на начальном этапе может предотвратить это и улучшить мочеиспускание. Было показано, что имипрамин, хотя и изучался в основном в сочетании с вышеупомянутыми препаратами в тройной лекарственной терапии, улучшает податливость мочевого пузыря. Рекомендации по использованию этих методов лечения по отдельности или в комбинации приведены в.

Сноски

Конфликт интересов: Автор не заявляет о конфликте интересов.

Ссылки

1. Cameron AP, Wallner LP, Tate DG, et al. Ведение мочевого пузыря после травмы спинного мозга в США с 1972 по 2005 год. Дж Урол 2010; 184: 213-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Nortvedt MW, Riise T, Frugård J и др. Распространенность проблем с мочевым пузырем, кишечником и половой жизнью у пациентов с рассеянным склерозом через два-пять лет после постановки диагноза. Mult Scler 2007; 13: 106-12.[PubMed] [Google Scholar] 3. Николас Р.С., Фриде Т., Холлис С. и др. Антихолинергические средства при симптомах со стороны мочевыводящих путей при рассеянном склерозе. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; (1): CD004193. [PubMed] [Google Scholar] 4. Торре М., Гуида Э., Бизио Дж. И др. Факторы риска нарушения функции почек у 502 пациентов, рожденных с дисрафизмом позвоночника. J Педиатр Урол 2011; 7: 39-43. [PubMed] [Google Scholar] 5. Герридзен Р.Г., Тийссен А.М., Дехоукс Э. Факторы риска ухудшения состояния верхних мочевых путей у пациентов с хронической травмой спинного мозга.Дж Урол 1992; 147: 416-8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бернс А.С., Ривас Д.А., Дитунно Дж. Ф. Лечение нейрогенного мочевого пузыря и сексуальной дисфункции после травмы спинного мозга. Позвоночник (Phila Pa 1976) 2001; 26: S129-36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Stöhrer M, Blok B, Castro-Diaz D, et al. Рекомендации ЕАУ по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Eur Urol 2009; 56: 81-8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Lemack GE, Frohman E, Ramnarayan P. Женщины с дисфункцией мочеиспускания, вторичной по отношению к диссинергии выходного отверстия мочевого пузыря на фоне рассеянного склероза, не демонстрируют значительно повышенного внутрипузырного давления.Урология 2007; 69: 893-7. [PubMed] [Google Scholar] 9. Фаулер С.Дж., Паникер Дж. Н., Дрейк М. и др. Консенсус в Великобритании по лечению мочевого пузыря при рассеянном склерозе. Postgrad Med J 2009; 85: 552-9. [PubMed] [Google Scholar] 10. Велд К.Дж., Грэйни М.Дж., Дмоховски Р.Р. Различия в соблюдении режима мочевого пузыря с течением времени и ассоциации лечения мочевого пузыря с комплаентностью у пациентов с травмой спинного мозга. Дж Урол 2000; 163: 1228-33. [PubMed] [Google Scholar] 11. Франко I, Горовиц М., Грейди Р. и др. Эффективность и безопасность оксибутинина у детей с гиперрефлексией детрузора, вторичной по отношению к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.Дж Урол 2005; 173: 221-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гаевский JB, Awad SA. Оксибутинин по сравнению с пропантелином у пациентов с рассеянным склерозом и гиперрефлексией детрузора. Дж Урол 1986; 135: 966-8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Goessl C, Knispel HH, Fiedler U, et al. Уродинамические эффекты перорального оксибутинина хлорида у детей с миеломенингоцеле и гиперрефлексией детрузора. Урология 1998; 51: 94-8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Консорциум по медицине спинного мозга. Ведение мочевого пузыря у взрослых с травмой спинного мозга: руководство по клинической практике для медицинских работников.J Spinal Cord Med 2006; 29: 527-73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Раздан С., Лебёф Л., Мейнбах Д.С. и др. Современные модели урологического наблюдения и ведения пациентов с травмой спинного мозга. Урология 2003; 61: 893-6. [PubMed] [Google Scholar] 16. Бшлейпфер Т., Щуковски К., Вайднер В. и др. Экспрессия и распределение холинергических рецепторов в уротелии человека. Life Sci 2007; 80: 2303-7. [PubMed] [Google Scholar] 17. Mansfield KJ, Chandran JJ, Vaux KJ, et al.Сравнение характеристик связывания рецепторов обычно используемых мускариновых антагонистов в детрузоре мочевого пузыря и слизистой оболочке мочевого пузыря человека. J Pharmacol Exp Ther 2009; 328: 893-9. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ван П., Лютин Г.Р., Руджиери MR. Подтипы мускариновых рецепторов ацетилхолина, опосредующие сократимость мочевого пузыря и связывание с GTP-связывающими белками. J Pharmacol Exp Ther 1995; 273: 959-66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Левин Р.М., Шофер Ф.С., Вейн А.Дж. Холинергический, адренергический и пуринергический ответ последовательных полосок мочевого пузыря кролика.J Pharmacol Exp Ther 1980; 212: 536-40. [PubMed] [Google Scholar] 20. Стивенс Л.А., Чаппл С.Р., Чесс-Уильямс Р. Идиопатический и нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь и роль мускариновых рецепторов M2 в сокращении. Eur Urol 2007; 52: 531-8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Браверман А.С., Лютин Г.Р., Руджери МР. Мускариновый рецептор M2 способствует сокращению денервированного мочевого пузыря крысы. Am J Physiol 1998; 275: R1654-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Чесс-Уильямс Р., Чаппл С.Р., Яманиши Т. и др.Незначительная популяция M3-рецепторов опосредует сокращение мышцы детрузора человека in vitro. J Auton Pharmacol 2001; 21: 243-8. [PubMed] [Google Scholar] 23. Ценг Л.Х., Чен И., Линь Ю.Х. и др. Исследование профилей экспрессии на основе генома после повреждения спинного мозга у крысы: модель из 48 генов. Нейроурол Уродин 2010; 29: 1439-43. [PubMed] [Google Scholar] 24. Pontari MA, Braverman AS, Ruggieri MR, Sr. Мускариновый рецептор M2 опосредует сокращения мочевого пузыря in vitro у пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря.Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2004; 286: R874-80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Рейнольдс WS, Макфитерс М., Блюм Дж. И др. Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушер Гинеколь 2015; 125: 1423-32. [PubMed] [Google Scholar] 26. Картрайт П.С., Коплен Д.Е., Коган Б.А. и др. Эффективность и безопасность трансдермального и перорального оксибутинина у детей с нейрогенной гиперактивностью детрузора. Дж Урол 2009; 182: 1548-54.[PubMed] [Google Scholar] 27. Buyse G, Waldeck K, Verpoorten C и др. Внутрипузырный оксибутинин при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря: меньше системных побочных эффектов за счет снижения метаболизма первого прохождения. Дж Урол 1998; 160: 892-6. [PubMed] [Google Scholar] 28. Герра Л.А., Мохер Д., Сэмпсон М. и др. Внутрипузырный оксибутинин для детей с неврогенным мочевым пузырем с плохой податливостью: систематический обзор. Дж Урол 2008; 180: 1091-7. [PubMed] [Google Scholar] 29. Kennelly MJ, Lemack GE, Foote JE, et al. Эффективность и безопасность трансдермальной системы оксибутинина у пациентов с травмой спинного мозга с нейрогенной гиперактивностью детрузора и недержанием мочи: открытое исследование с титрованием дозы.Урология 2009; 74: 741-5. [PubMed] [Google Scholar] 30. Нильвебрант Л., Андерссон К.Э., Гиллберг П.Г. и др. Толтеродин - новый избирательный антимускариновый агент. Eur J Pharmacol 1997; 327: 195-207. [PubMed] [Google Scholar] 31. Итанс К.Д., Нэнси П.У., Бард Р.Дж. и др. Эффективность и безопасность толтеродина у людей с нейрогенной гиперактивностью детрузора. J Spinal Cord Med 2004; 27: 214-8. [PubMed] [Google Scholar] 32. Van Kerrebroeck PE, Amarenco G, Thüroff JW и др. Изучение диапазона доз толтеродина у пациентов с гиперрефлексией детрузора.Нейроурол Уродин 1998; 17: 499-512. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хорстманн М., Шефер Т., Агилар Ю. и др. Лечение нейрогенного мочевого пузыря путем удвоения рекомендованной антимускариновой дозы. Нейроурол Уродин 2006; 25: 441-5. [PubMed] [Google Scholar] 34. Редди П.П., Боргштейн Н.Г., Нейман Р.Дж. и др. Долгосрочная эффективность и безопасность толтеродина у детей с нейрогенной гиперактивностью детрузора. J Педиатр Урол 2008; 4: 428-33. [PubMed] [Google Scholar] 35. Мадерсбахер Х., Сторер М, Рихтер Р. Хлорид троспиума в сравнении с оксибутинином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование в лечении гиперрефлексии детрузора.Br J Urol 1995; 75: 452-6. [PubMed] [Google Scholar] 36. Менарини М., Дель Пополо Дж., Ди Бенедетто П. и др. Троспия хлорид у пациентов с нейрогенной гиперактивностью детрузора: полезно ли титрование дозы для пациентов? Int J Clin Pharmacol Ther 2006; 44: 623-32. [PubMed] [Google Scholar] 37. Мадхуврата П., Сингх М., Хасафа З. и др. Антихолинергические препараты для нейрогенной гиперактивности детрузора у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Eur Urol 2012; 62: 816-30. [PubMed] [Google Scholar] 38. Stöhrer M, Mürtz G, Kramer G и др.Сравнение пропиверина с оксибутинином при нейрогенной гиперактивности детрузора - результаты рандомизированного двойного слепого многоцентрового клинического исследования. Eur Urol 2007; 51: 235-42. [PubMed] [Google Scholar] 39. Кребс Дж., Паннек Дж. Эффекты солифенацина у пациентов с нейрогенной гиперактивностью детрузора в результате поражения спинного мозга. Спинной мозг 2013; 51: 306-9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Ватанабе М., Яманиши Т., Хонда М. и др. Эффективность толтеродина с пролонгированным высвобождением для лечения нейрогенной гиперактивности детрузора и / или мочевого пузыря с низкой податливостью.Int J Urol 2010; 17: 931-6. [PubMed] [Google Scholar] 41. Кей Г.Г., Эбингер У. Сохранение когнитивной функции у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: доказательства дифференциального эффекта дарифенацина. Int J Clin Pract 2008; 62: 1792-800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Грей С.Л., Андерсон М.Л., Дублин С. и др. Кумулятивное использование сильнодействующих холинолитиков и случайная деменция: проспективное когортное исследование. JAMA Intern Med 2015; 175: 401-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Беннетт Н., О'Лири М., Пател А.С. и др.Могут ли более высокие дозы оксибутинина улучшить эффективность лечения нейрогенного мочевого пузыря? Дж Урол 2004; 171: 749-51. [PubMed] [Google Scholar] 44. Kim YH, Bird ET, Priebe M и др. Роль оксибутинина у пациентов с повреждениями спинного мозга с постоянными катетерами. Дж Урол 1997; 158: 2083-6. [PubMed] [Google Scholar] 45. Изменить B, Хенненлоттер Дж., Шефер Т. и др. Эффективное лечение нейрогенной дисфункции детрузора комбинированными высокодозированными антимускариновыми средствами без усиления побочных эффектов. Eur Urol 2008; 53: 1021-8. [PubMed] [Google Scholar] 46.Эльке М., Бахманн А., Десказо А. и др. Рекомендации ЕАУ по лечению и наблюдению за ненейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей у мужчин, включая доброкачественную обструкцию предстательной железы. Eur Urol 2013; 64: 118-40. [PubMed] [Google Scholar] 47. Макгуайр Э.Дж., Савастано Дж.А. Влияние альфа-адренорецепторов и холинолитиков на децентрализованный мочевой пузырь приматов. Нейроурол Уродин 1985; 4: 139-42. [Google Scholar] 48. Swierzewski SJ, 3rd, Gormley EA, Belville WD, et al. Влияние теразозина на функцию мочевого пузыря у пациента с травмой спинного мозга.Дж Урол 1994; 151: 951-4. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ясуда К., Яманиши Т., Кавабе К. и др. Влияние урапидила на нейрогенный мочевой пузырь: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Дж Урол 1996; 156: 1125-30. [PubMed] [Google Scholar] 50. Петерсен Т., Хустед С.Е., Сидениус П. Празосин, лечение неврологических пациентов с гиперрефлексией детрузора и нарушением опорожнения мочевого пузыря. Сканд Дж Урол Нефрол 1989; 23: 189-94. [PubMed] [Google Scholar] 51. Станкович Э.Ю., Борисов В.В., Демина ТЛ. Тамсулозин в лечении детрузорно-сфинктерной диссинергии мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом.Урология 2004; (4): 48-51. [PubMed] [Google Scholar] 52. Какизаки Х., Амеда К., Кобаяши С. и др. Уродинамические эффекты альфа1-блокатора тамсулозина на дисфункцию мочеиспускания у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Int J Urol 2003; 10: 576-81. [PubMed] [Google Scholar] 53. О'Риордан Дж. И., Доэрти С., Джавед М. и др. Участвуют ли альфа-адреноблокаторы в дисфункции нижних мочевыводящих путей при рассеянном склерозе? Дж Урол 1995; 153: 1114-6. [PubMed] [Google Scholar] 54. Канцлер МБ, Эрхард М.Дж., Хирш И.Х. и др. Проспективная оценка теразозина для лечения вегетативной дисрефлексии.Дж Урол 1994; 151: 111-3. [PubMed] [Google Scholar] 55. Hoebeke PB, Vande Walle J. Фармакология недержания мочи у детей. BJU Int 2000; 86: 581-9. [PubMed] [Google Scholar] 56. Коул А.Т., Фрид Ф.А. Благоприятный опыт применения имипрамина при лечении нейрогенного мочевого пузыря. Дж Урол 1972; 107: 44-5. [PubMed] [Google Scholar] 57. Дэйв С., Гровер В.П., Агарвала С. и др. Роль имипраминовой терапии при экстрофии мочевого пузыря после реконструкции шейки мочевого пузыря. BJU Int 2002; 89: 557-60; обсуждение 560-1. [PubMed] [Google Scholar] 58.Пури А., Бхатнагар В., Гровер В.П. и др. Доказательства положительного воздействия имипрамина на клапанные пузыри у детей, основанные на уродинамике. Eur J Pediatr Surg 2005; 15: 347-53. [PubMed] [Google Scholar] 59. Filson CP, Hollingsworth JM, Clemens JQ, et al. Эффективность и безопасность комбинированной терапии α-адреноблокаторами и холинолитиками для мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: метаанализ. Дж Урол 2013; 190: 2153-60. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Канеко К., Фудзинага С., Охтомо Ю. и др.Комбинированная фармакотерапия при ночном энурезе. Педиатр Нефрол 2001; 16: 662-4. [PubMed] [Google Scholar] 61. Кэмерон А.П., Клеменс Дж. К., Латини Дж. М. и др. Комбинированная лекарственная терапия улучшает эластичность нейрогенного мочевого пузыря. Дж Урол 2009; 182: 1062-7. [PubMed] [Google Scholar] 62. Наталин Р., Рейс Л.О., Альпендре С. и др. Тройная терапия при рефрактерной гиперактивности детрузора: предварительное исследование. Мир Дж Урол 2010; 28: 79-85. [PubMed] [Google Scholar] 63. Ямагути О, Чаппл CR. Бета3-адренорецепторы в мочевом пузыре.Нейроурол Уродин 2007; 26: 752-6. [PubMed] [Google Scholar] 64. Бирс С.М., Рейнард Дж. М., Брэдинг А.Ф. Влияние нового селективного агониста бета3-адренорецепторов (GW427353) на спонтанную активность и расслабление детрузора в мочевом пузыре человека. BJU Int 2006; 98: 1310-4. [PubMed] [Google Scholar] 65. Нитти В.В., Розенберг С., Митчесон Д.Х. и др. Уродинамика и безопасность мирабегрона, агониста β 3 -адренорецепторов у мужчин с симптомами нижних мочевых путей и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. Дж Урол 2013; 190: 1320-7.[PubMed] [Google Scholar] 66. Соллар С., Норт Дж., Чанг Дж. Уровни антидиуретического гормона и полиурия при повреждении спинного мозга. Предварительный отчет. Параплегия 1995; 33: 94-7. [PubMed] [Google Scholar] 67. Захариу А., Карагианнис Г., Папайоанну П. и др. Использование десмопрессина в лечении ночного энуреза у пациентов с травмой спинного мозга. Eura Medicophys 2007; 43: 333-8. [PubMed] [Google Scholar] 68. Горовиц М., Комбс А.Дж., Гердес Д. Десмопрессин при ночном недержании мочи у пациентов с расщелиной позвоночника.Дж Урол 1997; 158: 2267-8. [PubMed] [Google Scholar] 69. Дель Гадо Р., Ацето Дж., Дель Гайзо Д. и др. Десмопрессин для лечения ночного недержания мочи у пациентов с дефектами закрытия нервной трубки. Дж Урол 2004; 171: 1656-8. [PubMed] [Google Scholar] 70. Канцлер МБ, Ривас Д.А., Стаас В.Е., младший DDAVP в урологическом лечении тяжелого нейрогенного мочевого пузыря при травме спинного мозга: предварительный отчет. J Am Paraplegia Soc 1994; 17: 165-7. [PubMed] [Google Scholar] 71. Bosma R, Wynia K, Havlíková E и др.Эффективность десмопрессина у пациентов с рассеянным склерозом, страдающих дисфункцией мочевого пузыря: метаанализ. Acta Neurol Scand 2005; 112: 1-5. [PubMed] [Google Scholar] 72. Валикетт Дж., Герберт Дж., Меде-Д'Ализера П. Десмопрессин в лечении никтурии у пациентов с рассеянным склерозом. Двойное слепое перекрестное испытание. Arch Neurol 1996; 53: 1270-5. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря

Что такое гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)?

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) - это заболевание, которое приводит к неконтролируемым позывам к мочеиспусканию и частым позывам к мочеиспусканию как в дневное, так и в ночное время.Это также может быть связано с утечкой мочи и невозможностью вовремя попасть в ванную комнату из-за непреодолимого позыва, также известного как позывы к недержанию мочи.

Влияние автономной адресной книги на качество жизни

OAB может сильно повлиять на качество вашей жизни в эмоциональном, социальном, физическом и финансовом плане. Люди считают, что их жизнь вращается вокруг туалета, и они планируют свой день вокруг посещения туалета. Некоторые люди избегают социальных ситуаций из-за боязни протекания, запаха и смущения.Другие редко выходят из дома и становятся «отшельниками мочевого пузыря». Больные часто постоянно чувствуют усталость, потому что они слишком часто просыпаются за ночь, чтобы сходить в туалет, и недостаточно отдыхают. Они не могут придерживаться нормальной диеты, потому что им приходится ограничивать потребление продуктов и жидкости, чтобы не вызвать спазм мочевого пузыря. В финансовом отношении стоимость прокладок и лекарств для мочевого пузыря может достигать значительной суммы. Все это приводит к ощущению потери контроля над мочевым пузырем и, в конечном итоге, над собственной жизнью.

Вопросы, которые стоит задать себе, если у вас есть автономная адресная книга

  • Вам внезапно нужно спешить в ванную, чтобы помочиться?
  • Это вызвано мытьем рук или поворотом ключа в двери?
  • Вы достаточно быстро дошли до ванной и не протекли мочой?
  • Как часто вы мочитесь в течение дня?
  • Вам всегда нужно знать, где находится ванная, когда вы находитесь вне дома?
  • Сколько раз за ночь вы встаете, чтобы помочиться? Вас будит мочевой пузырь?

Если вам поставили диагноз ГАМП, пройдите обследование мочевого пузыря у уролога Джорджии, чтобы определить его тяжесть и влияние на качество вашей жизни.

Что вызывает автономную адресную книгу?

Чаще всего причина OAB неизвестна. Некоторые случаи связаны с неврологической причиной, такой как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз или инсульт. ГАМП также может возникнуть в результате закупорки выходного отверстия мочевого пузыря, например, простаты у мужчин.

Какие еще условия могут быть ошибочно приняты за автономную адресную книгу?

Как диагностируется автономная адресная книга?

  • Общий анализ мочи: Образец мочи проверяется на наличие инфекции, следов крови и других отклонений.
  • Дневник мочевого пузыря: Полезный инструмент, позволяющий записывать и измерять потребление жидкости, диурез, частоту мочеиспускания и утечки. У пациента с ГАМП будут частые мелкие мочеиспускания.
  • Исследование мочевого пузыря: Это делается для оценки влияния ГАМП на качество жизни. Это также может быть сделано для измерения эффективности лечения.
  • Рентгеновское сканирование обычно не проводится, но УЗИ почек или компьютерная томография могут быть полезны, если:
    • История возможного нейрогенного мочевого пузыря
    • Боль или кровь в моче в анамнезе
    • Подозрение на анатомические аномалии
    • УЗИ мочевыводящих путей позволяет измерить размер простаты (у мужчин)
    • Цистоскопия обычно не проводится, если:
    • Подозрение на рак мочевого пузыря (кровь в моче в анамнезе)
    • Боль в мочевом пузыре (исключить патологию мочевого пузыря, например, камни или интерстициальный цистит)
    • Значительные обструктивные симптомы (плохое течение, натуживание)
    • Значительное недержание мочи
  • Уродинамика: Исследования давления в мочевом пузыре, которые измеряют функцию мочевого пузыря.Показания:
    • Сложная история
      • Нейрогенный мочевой пузырь
      • Смешанное недержание мочи (недержание при стрессе и позывах)
      • Предыдущие операции на органах малого таза или недержания мочи
    • При отсутствии реакции на лекарства или неясном диагнозе
    • До инвазивной хирургии

Если вам поставили диагноз ГАМП, пройдите обследование мочевого пузыря у уролога Джорджии, чтобы определить его тяжесть и влияние на качество вашей жизни.

Насколько это распространено и поддается ли лечению?

OAB очень распространена. От него страдает 1 из 6 человек в возрасте старше 40 лет, и с возрастом частота увеличивается. Часто считается, что это чаще встречается у женщин, но на самом деле это примерно так же часто встречается у мужчин. Многие люди не обращаются за медицинской помощью и решают «просто жить с этим». Это прискорбно, потому что сейчас доступно множество эффективных вариантов лечения.

Каковы варианты лечения ГАМП?

Лечение всегда следует начинать с консервативного, прежде чем переходить к инвазивному.

См. Полное руководство по лечению гиперактивного мочевого пузыря.

Первая линия терапии

Щелкните, чтобы увеличить изображение.

Образ жизни Изменения включают в себя наблюдение за потреблением жидкости и внимание к своему питанию. Продукты и напитки, которые могут ухудшить симптомы ГАМП, - это алкогольные напитки, продукты и напитки, содержащие кофеин, острая пища, продукты с высоким содержанием кислоты, такие как цитрусовые фрукты и соки, а также газированные напитки. Если вы заметили, что симптомы ГАМП ухудшаются после приема любой из этих продуктов или напитков, исключение их или сокращение их употребления может облегчить жизнь с ГАМП.Снижение веса и отказ от курения также могут помочь справиться с симптомами ГАМП.

Поведенческая терапия или переподготовка мочевого пузыря проводится с помощью поставщика медицинских услуг, который устанавливает график мочеиспускания или мочеиспускания, который поможет вам увеличить время между посещениями туалета. Успешная переподготовка мочевого пузыря также требует, чтобы вы отвлекались и успокаивались, пока желание не исчезнет. С помощью биологической обратной связи можно определить, насколько хорошо сокращаются мышцы таза.

Терапия второй линии

Щелкните, чтобы увеличить изображение.

Терапия тазового дна и биологическая обратная связь - это нехирургическая форма терапии, которая используется для переобучения мышц тазового дна и / или мышц мочевого пузыря. Обычно терапия тазового дна состоит из еженедельных сеансов в течение шести недель. Первый сеанс продлится около часа, а остальные будут короче.

Используя методы биологической обратной связи и электростимуляции, медсестра или терапевт оценит вашу мышечную силу и проинструктирует вас, как правильно изолировать и тренировать эти мышцы тазового дна.Компьютер будет использоваться, чтобы направлять вас и следить за вашим прогрессом.

Медсестра обучит вас этим техникам, чтобы вы могли продолжать упражнения дома.

Лекарства являются основными вариантами консервативного лечения.

Чаще всего используются антихолинергические препараты . Они действуют, «успокаивая» деятельность мочевого пузыря. Общие побочные эффекты - сухость во рту и запор. К другим побочным эффектам относятся спутанность сознания, головокружение, учащенное сердцебиение и задержка мочи (невозможность мочеиспускания).Пациентам с глаукомой следует проконсультироваться со своим офтальмологом (глазным врачом), прежде чем начинать прием этих препаратов. Сейчас в этой категории много лекарств. Они различаются количеством приемов в день, способом введения, побочными эффектами, профилем, эффективностью и стоимостью. Некоторые лекарства имеют меньше побочных эффектов, но не субсидируются Medicare и, следовательно, являются более дорогими. Ваш врач поговорит с вами о том, какое лекарство лучше всего вам подходит.

Альфа-блокаторы используются у мужчин с ГАМП, вторичной по отношению к обструкции из-за увеличенной простаты, для улучшения обструкции.Иногда это со временем приводит к уменьшению симптомов ГАМП. Тем, кто этого не делает, можно добавить холинолитики для лечения симптомов ГАМП.

Для пациентов с ГАМП, которые попробовали лекарство (-а), но все еще имеют симптомы ГАМП или не могут переносить побочные эффекты, доступны другие эффективные варианты лечения, одобренные FDA и покрываемые Medicare и большинством страховых планов. В их числе:

  • Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ЧТНС)
  • Инъекция ботокса в мочевой пузырь
  • Крестцовая нейромодуляция (InterStim)

Терапия третьей линии

Щелкните, чтобы увеличить изображение.

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ЧТНС)

PTNS - это немедикаментозное, нехирургическое лечение мужчин и женщин с ГАМП. Также, известное как нейромодуляция, PTNS стимулирует нервы, которые контролируют ваш мочевой пузырь. Это комбинация ручного стимулятора, тонкого игольчатого электрода и набора электродов. Стимулятор генерирует электрические импульсы, которые передаются через набор отведений.

Как работает PTNS?

Это делается в нашем офисе, пока вы удобно устроились в кресле.Тонкий игольчатый электрод временно помещают возле вашей лодыжки. Устройство подает слабые электрические импульсы, которые проходят по нервам в ноге к нервам, контролирующим мочевой пузырь. Лечение обычно хорошо переносится. Вы можете почувствовать ощущение в ступне или лодыжке. Процедура занимает около 30 минут и проводится еженедельно в течение 12 недель.

Насколько эффективно лечение ПТНС?

60-80% пациентов отмечают удовлетворительное улучшение симптомов ГАМП. PTNS может работать, даже если другие варианты лечения, такие как лекарства, не помогли.

Сколько времени нужно, чтобы увидеть результаты?

Вероятно, потребуется не менее 6 процедур, чтобы ваши симптомы изменились. Важно, чтобы вы прошли полные 12 процедур, прежде чем вы и ваш врач определите, подходит ли эта терапия для лечения ваших симптомов.

Инъекции мочевого пузыря ботокса

Ботокс (онаботулинумтоксин А) - это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое недавно было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования при лечении симптомов ГАМП у взрослых, когда другие виды лекарств нельзя принимать или не работают.

Как ботокс помогает при симптомах ГАМП?

Ботокс временно успокаивает мышечные сокращения мочевого пузыря, блокируя передачу нервных импульсов к мышцам мочевого пузыря.

Насколько эффективно лечение ботоксом при ГАМП?

Ботокс снижает симптомы ГАМП у 75% пациентов, прошедших лечение.

Как проводится лечение ботоксом?

Ботокс вводится во время амбулаторной процедуры в нашем центре амбулаторной хирургии. Вводится местный анестетик и может быть дано седативное средство.После онемения мочевого пузыря BOTOX® вводится в мышцу мочевого пузыря с помощью цистоскопа или специальной трубки с оптической линзой на конце, которая используется для наблюдения за мочевым пузырем. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру. После того, как врач сможет получить доступ к мочевому пузырю и начать инъекции БОТОКСА, процедура длится примерно 15-20 минут, а затем пациент находится под наблюдением в течение примерно 30 минут, прежде чем он покинет амбулаторный хирургический центр.

Какие побочные эффекты связаны с лечением препаратом БОТОКС®?

Наиболее частые побочные эффекты, о которых сообщалось при лечении препаратом БОТОКС® в клинических исследованиях, включали: инфекцию мочевыводящих путей, затрудненное мочеиспускание и задержку мочи, то есть временную неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь.У пациентов с сахарным диабетом, получавших БОТОКС®, вероятность развития задержки мочи была выше, чем у пациентов, не страдающих диабетом.

Можно ли повторять инъекции ботокса?

Эффект со временем стирается, поэтому может потребоваться повторная инъекция каждые 6-18 месяцев.

Нейромодуляция

Урология Джорджии предлагает несколько вариантов нейромодуляции для лечения ГАМП.

Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка. Нейрогенный мочевой пузырь: причины, диагностика и лечение

Нейрогенный мочевой пузырь - нарушение нормальной жизнедеятельности организма.Патология достаточно распространена. В урологии и педиатрической педиатрии около 10% всех заболеваний мочевыделительной системы связано именно с этим недугом. Наряду с этим повышается риск изменений органов вторичной системы. Нарушение мочеиспускания вызвано нарушением нервной регуляции на периферическом или центральном уровне. Далее рассмотрим, что такое нейрогенная дисфункция мочевого пузыря в молодом возрасте.

Общие сведения

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин возникает в результате тяжелых родов, хирургических вмешательств гинекологического характера, а также хронических патологий органов малого таза.Заболевание может появиться внезапно или постепенно прогрессировать. Нейрогенный мочевой пузырь у мужчин часто возникает на фоне аденомы простаты, а также после длительных мероприятий, связанных с повышением степени тяжести. При патологии человек наблюдает выделение мочи по каплям и невозможность удерживать ее в стрессовых ситуациях. Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может иметь первичную форму. В этом случае в качестве провокационного фактора появляются наследственные патологии нервов. Мочеиспускание в раннем возрасте может быть вторичным.В этом случае формирование патологии происходит под воздействием экзогенных или эндогенных факторов.

Формирование рефлекса

У ребенка полностью контролируемый зрелый режим формируется к 3-4-летнему возрасту. Система проходит несколько стадий развития - от спинномозгового безусловного рефлекса до произвольного рефлекторного акта. Подкорковые и корковые центры головного мозга, зоны иннервации спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга и периферические нервные сплетения участвуют в регуляции отвода жидкости.Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка сопровождается нарушениями иннервации и резервно-вакуумных процессов. Патология может спровоцировать ряд серьезных заболеваний. К ним относятся, в частности, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, мегауретра, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Факторы провоцирующие

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря развивается вследствие различных неврологических нарушений. Они приводят к снижению координации деятельности наружного сфинктера или детрузора при скоплении и выделении жидкости.Нейрогенный мочевой пузырь у ребенка может развиваться на фоне поражения ЦНС органического характера. Они, в свою очередь, могут быть спровоцированы травмами, воспалительно-дегенеративными и опухолевыми патологиями позвоночного столба, врожденными пороками развития, заболеваниями спинного и головного мозга. К недугам, на фоне которых у ребенка развивается нейрогенный пузырь, относятся грыжа позвоночника, родовая травма, дисгенезия и агенезия копчика и крестца, детский церебральный паралич и другие. Они приводят к полной или частичной диссоциации спинномозговых и надспинальных нервных центров и органа.Чаще всего патология встречается у девочек. Это связано с повышенным эстрогенным насыщением, что увеличивает чувствительность рецепторов детрузора.

Классификация

В соответствии с изменениями рефлекса пузыря различают несколько видов патологии. При гиперрефлексии мочевого пузыря спастическое состояние возникает в стадии скопления жидкости. Гипорефлекторный тип патологии сопровождается гипотензией детрузора в фазе выведения. Для него характерно появление рефлекса на мочеиспускание при функциональном объеме мочевого пузыря, значительно превышающем нормальный в возрасте.При гиперрефлексии появление реакции отмечается задолго до скопления положенного количества жидкости. Тип патологии - самый тяжелый. Это сопровождается неспособностью самостоятельно сократить полный и заполненный мочевой пузырь, а также непроизвольным актом опорожнения. Патология также классифицируется по степени приспособленности детрузора к увеличивающемуся объему жидкости. Итак, нейрогенный мочевой пузырь может быть неадаптированным (раскрепощенным) и адаптированным. Также различают несколько форм заболевания.В частности, при легкой форме заболевания мочевой пузырь самопроизвольно опорожняется в стрессовых ситуациях. Симптомы тяжелой формы заключаются в развитии синдромов Хинмана - расслоение детрузора-сфинктера, Очоа - урофациальной патологии. При умеренных формах отмечается нестабильность органа.

Клиническая картина гиперрефлексии

Что происходит при нестабильной работе мочевого пузыря? Симптомы патологии проявляются в нарушениях акта опорожнения. Их тяжесть и частота встречаемости определяются в соответствии со степенью поражения нервов.Нейрогенная гиперактивность обычно преобладает у маленьких детей. При этом бывают частые эвакуации (до восьми раз в сутки) при небольших объемах, императивные (срочные) позывы, энурез, недержание мочи. Постуральный нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого проявляются при смене горизонтального положения тела на вертикальное, сопровождается дневной поллакиурией, а также спокойным скоплением мочи ночью при нормальном объеме утренней порции. Стрессовое недержание мочи проявляется потерей небольшого количества жидкости.Это явление может возникать при физических нагрузках. На фоне расслоения детрузора и сфинктера наблюдается абсолютная задержка или неполное опорожнение, а также мочеиспускание (мочеиспускание) при натуживании.

Проявления гипорефлексии

На фоне данного вида патологии редкое или отсутствующее мочеиспускание при полном или переполненном мочевом пузыре. Опорожнение также может быть вялым, с натяжением брюшной стенки. Часто возникает ощущение неполного отхождения мочи. Это связано с большим объемом остатка (до 400 мл).У некоторых детей вероятна парадоксальная ишурия, сопровождающаяся неконтролируемым диурезом. Это происходит из-за разрыва внешнего сфинктера, который растягивается под давлением переполненного органа. При ленивом мочевом пузыре возникает редкое мочеиспускание, сочетающееся с недержанием мочи, инфекциями трактов, запорами. В запущенных стадиях патологии существует риск воспаления, нарушения кровотока в почках, рубцевания паренхимы и образования сморщенной почки вторичного типа, хронической недостаточности и нефросклероза.

Диагностика

При появлении нарушений мочеиспускания необходимо провести комплексное обследование. В нем должны участвовать такие врачи, как педиатр, психолог, невролог, нефролог, уролог. Диагностика включает сбор анамнеза. Выявляется семейная предрасположенность к развитию патологии, были ли травмы, заболевания нервной системы и так далее. Также оцениваются результаты инструментальных и лабораторных исследований. Для выявления инфекции и функциональных нарушений почек на фоне патологии проводят биохимический анализ крови и мочи, пробу Нечипоренко, Земницкого, бактериологический анализ.Урологическое обследование включает ультразвуковое исследование. Исследуются почки и мочевой пузырь с определением остаточного объема. В обследование также входит рентгенологический метод диагностики. Провести экскреторную и обзорную урографию, фиктивную цитографию. Также КТ и МРТ почечной системы, эндоскопия, радиоизотопное сканирование. Оценка состояния мочевого пузыря проводится путем отслеживания суточного объема и ритма самопроизвольного мочеиспускания при обычной температуре и питьевом режиме. Высокое диагностическое значение при выявлении заболевания имеет уродинамическое исследование функционального состояния нижних отделов системы, урофлоуметрия, измерение внутреннего давления при естественном наполнении, электромиография, профилометрия, цистометрия (ретроградная).Эхо-ЭГ, ЭЭГ, МРТ головного мозга, рентгенография позвоночника и черепа также проводятся при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь у детей. Комаровский в одной из своих статей подробно описывает клинический анализ (ОАМ).

Лечебные мероприятия

Распределяются по виду, степени тяжести, сопутствующим заболеваниям. Как правило, используется дифференцированная тактика. Многие специалисты назначают гомеопатические препараты. Однако есть и врачи, которые этим учреждениям не доверяют.Например, не рекомендует гомеопатические средства, если у детей обнаружен нейрогенный пузырь, Комаровский. Следует сказать, что врач в целом скептически относится к такому виду терапии. Тем не менее на практике есть много случаев, когда гомеопатия была очень эффективной. Своевременная диагностика и правильно подобранная тактика терапии позволяет быстро устранить патологию.

Медикаментозное действие

Для устранения гипертонии пациентам назначаются М-холиноблокаторы. К ним относятся такие препараты, как «Атропин», «Оксибутинин» (для пациентов от пяти лет).Также показаны трициклические антидепрессанты (например, «Мелипрамин»), антагонисты Са + (к ним относятся препараты «Нифедипин», «Теродин»), ноотропы (среди них препараты «Пикамилон», «Пантогам»). Настои пустырника и валерианы рекомендуются также при выявлении нейрогенного мочевого пузыря у детей. Лечение народными средствами позволяет повысить эффективность основной терапии, а также с наименьшим риском облегчить состояние, так как имеет минимум побочных эффектов. При наличии ночного энуреза пациентам в возрасте до пяти лет может быть назначен аналог антидиуретического стероида нейрогипофиза - десмопрессин.Для предотвращения развития инфекции пациентам рекомендуются небольшие дозы уросептиков. К ним относятся, в частности, нитрофураны (Фурагин), оксихинолоны (5-NOC), фторхинолоны (к-таналидикс), препарат Канефрон, иммунокорригирующие эффекты (препараты Тактивин, Левамизол).

Дополнительно

Для облегчения состояния назначается мочеиспускание по графику в 2-3 часа. Также показаны регулярная катетеризация, применение холиномиметиков, антихолинэстеразных препаратов, адаптогенов.Рекомендуются ванны с лечебной морской солью.

Операционные методы

При нейрогенном мочевом пузыре, эндоскопические вмешательства. В частности, выполняется трансуретральная резекция шейки органа, имплантация в устье уретры коллагена, внутриуретральное и внутривнешнее введение ботулотоксина. Вмешательства также проводятся на нервных ганглиях, отвечающих за мочеиспускание. С помощью кишечной цистопластики мочевой пузырь увеличивается в объеме.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Нейрогенный мочевой пузырь означает отсутствие контроля над мочевым пузырем из-за дисфункции нервов, влияющих на афферентную или эфферентную передачу сигналов. Эти нервы несут сообщения между мочевым пузырем и спинным мозгом и управляют удержанием и выделением мочи. Когда нервы перестают функционировать, развиваются симптомы нейрогенного мочевого пузыря, от которого страдают миллионы людей во всем мире.

Функция мочевого пузыря

Несколько нервных механизмов регулируют накопление мочи и опорожнение мочевого пузыря.Когда моча наполняет мочевой пузырь, объем увеличивается, а моча задерживается, пока давление в мочевом пузыре остается ниже, чем давление в уретре.

Симпатические нервы способствуют накоплению мочи, подавляя парасимпатические нервы, которые вызывают сокращение мочевого пузыря. Симпатические нервы отвечают за расслабление детрузора и сужение внутреннего сфинктера уретры.

Когда мочевой пузырь наполнен, половой нерв возбуждается и сокращает внешний сфинктер уретры.Сложное взаимодействие между внутренним и внешним сфинктером уретры поддерживает давление и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря, что называется рефлексом удержания мочи.

Когда мочевой пузырь наполнен, половой нерв подает сигнал расслаблению сфинктера уретры и тазового дна. Симпатические нервы вызывают расслабление внутреннего сфинктера уретры, а парасимпатические нервы расслабляют детрузор.

Давление внутри мочевого пузыря становится больше по сравнению с давлением уретры, и моча вытекает.Этот процесс обычно контролируется сознательно, за исключением младенцев. Проблема в любой части нервной системы может нарушить цикл опорожнения мочевого пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Играть

Травмы

Травма или повреждение нервов - основная причина нейрогенного мочевого пузыря. Некоторые состояния или заболевания организма могут привести к повреждению нервов и, как следствие, к нейрогенному мочевому пузырю. Примерами таких состояний являются диабет, злоупотребление алкоголем, дефицит витамина B12, невропатия и сифилис.Нервы также могут быть повреждены напрямую, например, в результате операции на органах малого таза, грыжи межпозвоночного диска или стеноза позвоночного канала.

Проявление нейрогенного мочевого пузыря зависит от места повреждения нерва. Поражения головного мозга выше уровня моста (части ствола мозга) нарушают сознательный контроль рефлекса мочеиспускания, но сам рефлекс остается неизменным. Это приводит к симптомам частого мочеиспускания небольших объемов и затруднению удержания мочи. Некоторые типы поражений головного мозга, которые могут вызвать этот тип нейрогенного пузыря, - это опухоль головного мозга, инсульт и травмы.

Поражения спинного мозга могут привести к гиперактивности мочевого пузыря с неотложным недержанием мочи. Травмы, опухоли и ишемия - примеры состояний, которые могут повредить спинной мозг, что приведет к нейрогенному мочевому пузырю.

Травмы крестцового канатика препятствуют опорожнению мочевого пузыря и нарушают ощущение наполненного мочевого пузыря, что может привести к повреждению почек. Опухоли, грыжи межпозвоночных дисков и травмы - это лишь несколько примеров состояний, которые могут повредить крестцовую нить.

Когда периферические нервы повреждены (например, при периферической невропатии), мочевой пузырь может безболезненно растягиваться, что приводит к затруднению мочеиспускания и гипоконтрактильности мочевого пузыря.Это состояние может быть вызвано рядом заболеваний и инфекций, в первую очередь диабетом, полиомиелитом, синдромом Гийена-Барре, герпесом и нейросифилисом.

Заболевания центральной нервной системы

Заболевания центральной нервной системы являются причиной множества случаев нейрогенного мочевого пузыря. Вот некоторые примеры этих расстройств:

  1. Ход
  2. Детский церебральный паралич
  3. Рассеянный склероз
  4. Болезнь Паркинсона
  5. Энцефалит
  6. Болезнь Альцгеймера
  7. Расщелина позвоночника
  8. Раки

Дополнительная литература

Вероятно, успешное лечение нейрогенного мочевого пузыря?

Гипотеза / цели исследования

 Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (ЧТНС) - это форма периферической нейромодуляции, при которой стимулируется большеберцовый нерв.Терапия в основном использовалась при лечении идиопатического гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Результаты лечения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем остаются неясными. Наша цель - оценить эффективность и отдаленные результаты лечения ПТНС у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем по сравнению с другими пациентами без нейрогенного заболевания. 

Дизайн, материалы и методы исследования

 Мы включили всех пациентов с нейрогенным мочевым пузырем, у которых началось ПТНС в период с января 2008 г. по июль 2018 г.Пациенты с ПТНС без нейрогенного мочевого пузыря, но с ГАМП использовались в качестве контроля. Наша группа пациентов с нейрогенным мочевым пузырем содержала множество неврологических заболеваний. Тяжесть нейрогенного заболевания оценивалась неврологом до начала и после прекращения ПТНС в целях вероятной предвзятости. Мы использовали расширенную шкалу статуса инвалидности (EDDS) для пациентов с рассеянным склерозом, модифицированную шкалу Рэнкина (mRS) для пост-CVA и шкалу Хёна и Яра (HY) для болезни Паркинсона. Статистический анализ проводился с использованием парного T-теста для выявления различий между упомянутыми шкалами неврологических показателей до и после PTNS.Кривые Каплана-Мейера в сочетании с логарифмическим ранговым тестом (SPSS) были использованы для описания выживаемости после лечения PTNS между группой нейрогенного мочевого пузыря в целом, а также группой идиопатических пациентов. Отдельно мы оценивали пациентов, считавших успешными, и причины, по которым они прекратили лечение. Это привело к подгруппе пациентов, которые изначально имели хороший ответ на лечение (PTNS), но были вынуждены прекратить его из-за смерти, переезда, успешного перехода на TENS, стойкого исчезновения проблем ГАМП после 12 недель лечения, физического напряжения или проблемы с посещением больницы.Их считали успешными пациентами, а не неудачей терапии. 

Результаты

 Мы включили 55 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем (53% женщины, средний возраст 64 года (SD17)). Неврологические заболевания были следующими: 11 пациентов с МС, 10 пациентов с пост-ЦВА, 10 пациентов с болезнью Паркинсона, остальные 24 (см. Таблица 1). Исходные баллы в начале PTNS были следующими: EDSS среднее 4,4, диапазон 1-7; EDSS кошачье среднее 1,7, диапазон 1-3. HY означает 2,4, диапазон 1-4. MRS означает 1,5, диапазон 1-2. Контрольную группу составили 347 пациентов.Медиана наблюдения (mFU) в группе нейрогенного мочевого пузыря составила 4 месяца, максимальное наблюдение - 69 месяцев. После 12 недель PTNS 53% продолжали поддерживать PTNS, по сравнению с 57% при идиопатической ГАМП (незначительно). Не было никакой разницы в неврологических показателях / тяжести заболевания после начала и прекращения PTNS (EDSS без разницы, HY p = 0,341, mRS p = 0,336). На рис. 1А не показано существенной разницы (p = 0,566) между группами (нейрогенный мочевой пузырь по сравнению с контрольной группой) при неэффективности лечения (PTNS).В группе пациентов, у которых изначально был хороший ответ, но которые были вынуждены прекратить лечение по причинам, которые не следует рассматривать как неэффективность самой стимуляции (как описано выше), также не было значительных различий в выживаемости лечения (рисунок 1B): mFU 35 у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем по сравнению с 46 месяцами в контрольной группе (p = 0,825). 

Интерпретация результатов

 Неврологическое заболевание почти всегда является критерием исключения для исследования PTNS, поэтому результаты, касающиеся эффективности и долгосрочного наблюдения за пациентами с нейрогенным мочевым пузырем, недостаточно известны.Наши результаты показывают, что нет существенной разницы в неэффективности лечения (PTNS) для ГАМП у отдельных пациентов с нейрогенным мочевым пузырем по сравнению с пациентами, получавшими лечение от идиопатической ГАМП. Однако общее количество пациентов в группе нейрогенного мочевого пузыря невелико, и различия между неврологическими заболеваниями (например, рассеянный склероз, пост-ЦВА, болезнь Паркинсона) не могут быть оценены из-за небольшого размера выборки. Тем не менее, мы считаем, что PTNS - это жизнеспособный вариант лечения для отдельных неврологических пациентов с симптомами ГАМП.Прекращение терапии не связано с ухудшением тяжести неврологического заболевания. Мы надеемся, что это исследование проложит путь к дальнейшим исследованиям в будущем у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем и лечению ПТНС при ГАМП. Разработка имплантата для замены чрескожного лечения может быть даже более успешной, поскольку некоторые пациенты прекращают лечение из-за физического напряжения или слишком большого количества посещений. 

ПРАЙМ PubMed | [Фармакологические эффекты и клиническое применение пантогама и пантогама активного]

Цитата

Воронина Т.А., Литвинова С.А. «[Фармакологические эффекты и клиническое применение пантогама и пантогама Актив]». Журнал Неврологии и Психиатрии Имени С.С.Корсакова, т. 117, нет. 8, 2017, с. 132-139.

Воронина Т.А., Литвинова С.А. [Фармакологические эффекты и клиническое применение пантогама и пантогама активного]. Ж Неврол Психиатр Им С С Корсакова . 2017; 117 (8): 132-139.

Воронина Т.А., Литвинова С.А. (2017). [Фармакологические эффекты и клиническое применение пантогама и пантогама активного]. Журнал Неврологии и Психиатрии Имени С.С. Корсакова , 117 (8), 132-139. https://doi.org/10.17116/jnevro201711781132-139

Воронина Т.А., Литвинова С.А. [Фармакологические эффекты и клиническое применение Пантогама и Пантогама Актив]. Ж Неврол Психиатр Им С Корсакова. 2017; 117 (8): 132-139. PubMed PMID: 28884730.

TY - JOUR T1 - [Фармакологические эффекты и клиническое применение пантогама и пантогама активного]. AU - Воронина, Т А, AU - Литвинова С А, PY - 2017/9/9 / entrez PY - 2017/9/9 / pubmed PY - 2018/2/23 / medline KW - тревожные расстройства KW - тревожно-депрессивные расстройства KW - анксиолитическое действие KW - когнитивные нарушения KW - неврастения КВт - пантогам KW - пантогам активный KW - психосоматические расстройства KW - рац-гопантеновая кислота СП - 132 EP - 139 JF - Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова JO - Ж Неврол Психиатр Им С. С. Корсакова ВЛ - 117 ИС - 8 N2 - Клинические исследования и опыт применения пантогама (гопантеновая кислота) и пантогам-актив (рац-гопантеновая / D-, L-гопантеновая кислота) показали их эффективность и безопасность у пациентов с различными патологиями. Пантогам обладает уникальным спектром фармакологических эффектов (ноотропное, противосудорожное, легкое активирующее) при отсутствии зависимости, гиперстимуляции или синдрома отмены. Пантогам актив, обладающий также дополнительным анксиолитическим действием, характеризуется бимодальной активностью, улучшает не только когнитивные функции, но и эмоциональное состояние у пациентов в психиатрической, неврологической и кардиологической практике с такими заболеваниями и состояниями, как тревожные / тревожно-депрессивные расстройства, хронические заболевания головного мозга. ишемия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, эпилепсия, черепно-мозговые травмы, шизофрения, а также когнитивные нарушения в структуре неврологической и психогенной недостаточности.SN - 1997-7298 UR - https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/28884730/[pharmacological_effects_and_clinical_application_of_pantogam_and_pantogam_active visible_ L2 - https://antibodies.cancer.gov/detail/CPTC-AKT1-3 БД - ПРЕМЬЕР DP - Unbound Medicine ER -

отзывов клиентов и врачей

Пантогам - ноотропный препарат. Назначается детям и взрослым с целью улучшения познавательных способностей, скорости мышления, памяти. Применяется в неврологической практике достаточно давно, за долгие годы медики досконально изучили действие и возможные побочные эффекты препарата.Из этой статьи вы узнаете о том, почему назначают Пантогам детям, отзывы родителей и врачей о действии этого препарата.

Форма выпуска и фармакокинетика препарата

«Пантогам» выпускается в двух формах: это таблетки по 250 мг и 500 мг и сладкий на вкус сироп с концентрацией действующего вещества 10%.

Основное действие препарата - повышение устойчивости мозга к кислородному голоданию и уменьшение воздействия на него токсичных веществ.Обладает противосудорожным, седативным, легким седативным действием. Умеет стимулировать желание учиться, узнавать что-то новое, влиять на словарный запас (умеет задействовать участки мозга, отвечающие за развитие речи).

Препарат начали использовать в неврологической практике с 1979 года. С тех пор фармацевты и неврологи смогли достаточно хорошо изучить действие, возможные побочные эффекты и лекарственное взаимодействие препарата. По сей день этот ноотроп остается одним из самых эффективных и широко назначаемых.

Показания к применению

Препарат применяется в основном в неврологии, иногда в психиатрии. Вне зависимости от сферы применения, это лекарство имеет в основном положительные отзывы.

В инструкции к таблеткам Пантогам для детей (250 мг) сообщается, что препарат эффективен для лечения следующих заболеваний и состояний:

  • нарушения основных функций головного мозга - памяти, интеллекта, речи, внимания;
  • последствия органического поражения головного мозга вследствие гипоксии или черепно-мозговой травмы, нейроинфекций;
  • нарушение кровообращения головного мозга вследствие изменений сосудов;
  • нарушение двигательной активности вследствие гепатолентикулярной дегенерации, болезней Паркинсона и Хантингтона;
  • экстрапирамидные нарушения при лечении нейролептическими препаратами;
  • период высоких умственных и физических нагрузок на организм;
  • Проблемы с кишечником и мочевым пузырем нейрогенного характера.

Дозировка препарата 250 мг и 500 мг не носит конкретного характера, не делит препарат на «детский» или «взрослый». Но людям старше восемнадцати лет назначаются довольно высокие дозировки Пантогама (1-1,5 грамма в сутки), поэтому покупать препарат заведомо низкой концентрации нет необходимости. А при лечении детей резать таблетку 500 мг неудобно - проще приобрести препарат 250 мг.

Поэтому для лечения детей «Пантогам» назначают либо в форме сиропа, либо в виде таблеток по 250 мг.

Рекомендуемая дозировка

Принципы дозирования препарата:

  • Взрослым допускается прием препарата в количестве, равном 0,5–1 грамму действующего вещества за один раз. В день нужно три-четыре таких приема. Общая продолжительность терапии составляет от одного до четырех месяцев в зависимости от диагноза и течения заболевания.
  • Таблетки можно принимать детям от пяти лет и старше. Разовая доза препарата составляет 0,25-0.5 грамм. В день нужно три-четыре приема. Точное количество препарата назначает лечащий врач исходя из диагноза и общего состояния ребенка.
  • Лечение экстрапирамидных расстройств, вызванных приемом нейролептиков, у детей - по 0,25 г три-четыре раза в день. Как правило, неврологи и психиатры назначают принимать Пантог натощак, за десять-двадцать минут до еды.
  • При нервных клещах детям назначают 0.25-0,5 грамма три-шесть раз в день. Как правило, если течение болезни осложняется фобиями и проблемами со сном, врач назначает более высокую дозировку. Если проблема только в нервных тиках, до достаточной дозировки 0,25 грамма.
  • При других патологиях «Пантогамы» назначаются поэтапно и с учетом возраста ребенка. В течение десяти-двадцати дней доза увеличивается. Затем примерно в течение месяца принимается максимально допустимая доза в соответствии с возрастом ребенка, после чего в течение десяти-двадцати дней она постепенно снижается до полной отмены.Такая плавная схема позволяет детскому организму адаптироваться к ноотропу и избежать проявления побочных эффектов.
  • Сироп «Пантогам» для детей (инструкция и отзывы сообщают о безопасности этого средства для малышей) от года до пяти лет назначается по 2,5-5 мл на прием. Общая продолжительность терапии обычно составляет от одного месяца до четырех.

Целесообразность использования таблеток для лечения детей

Несколько десятилетий назад в неврологии возникли споры о целесообразности использования ноотропов и, в частности, «Пантогама» для лечения детей.Исследования показали, что практически все дети на начало приема реагируют не вполне ожидаемо: развивается гиперактивность, у некоторых неадекватная, речь может стать еще хуже. Но после того, как организм в течение недели адаптируется к действию ноотропа, ситуация с поведением, речью, когнитивными способностями и психическим состоянием выравнивается.

Отзывы о «Пантогаме» для детей Комаровского (известного педиатра) подтверждают, что в некоторых случаях препарат эффективен. Например, если ребенок попадает в новые для себя условия (новая школа, новый детский сад, смерть родственника или любимого животного), то стресс неизбежен, а грамотные дозы ноотропов помогут сгладить его последствия. .Отзывы о «Пантогаме» для детей от Комаровского не всегда однозначны: в некоторых случаях он категорически выступает против назначения препарата детям до трех лет.

В детской неврологии и психиатрии Пантогам доказал свою эффективность при следующих заболеваниях:

  • умственная отсталость;
  • задержка психического и речевого развития;
  • детский церебральный паралич;
  • синдром дефицита внимания с гиперактивностью;
  • различные неврозоподобные состояния, сопровождающиеся заиканием, энурезом;
  • перинатальная энцефалопатия.

Какие побочные эффекты могут вызывать

Отзывы о таблетках «Пантогам» для детей сообщают, что основная причина недовольства родителей препаратом - это побочные эффекты при его приеме.

Чаще всего они достигают такой силы и интенсивности, что родители опускают руки и просто отменяют таблетки, прерывая курс. В основном это связано с неправильно назначенной дозировкой. Врач должен учитывать не только возраст ребенка, но и вес.Например, для шестилетней девочки с массой тела 28 кг дозировка должна быть меньше, чем для четырехлетнего мальчика с массой тела 35 кг. Также при назначении следует учитывать все нюансы течения заболевания, чувствительность ребенка к гуантеновой кислоте, прием других лекарственных средств.

Отзывы о таблетках «Пантогам» для детей сообщают, что возможно развитие следующих побочных эффектов (особенно в первую неделю или два приема):

  • гиперактивность и двигательное возбужденное состояние, расторможенность: ребенок (даже если он ранее был спокойным) начинает бегать, прыгать, кричать, громко смеяться и в целом производит впечатление не совсем адекватного;
  • проблемы со сном: ребенку не только сложно заснуть, он еще может проснуться среди ночи, а потом заснуть в самых неподходящих для этого местах;
  • : в редких случаях со стороны желудочно-кишечного тракта возможно развитие боли и дискомфорта в эпигастральной области, расстройство желудка, диарея;
  • повышенная тревожность, раздражительность, плаксивость;
  • постоянный смех, слезы, истерики без повода.

Такой внушительный список побочных эффектов часто останавливает родителей. В некоторых случаях это правильный шаг, поскольку Пантогам хоть и хорошо изученный препарат и не несет далеко идущих последствий, но все же является психотропным препаратом, и давать его ребенку без особой надобности не стоит. .

Противопоказания к применению «Пантогама»

Имеется перечень абсолютных противопоказаний, по которым запрещено применение препарата в любой дозировке:

  • хроническая болезнь печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • непереносимость гопантеновой кислоты;
  • острых психотических состояния.

При эпилепсии будьте очень внимательны с приемом и внимательно проконсультируйтесь с неврологом и психиатром по поводу дозировки. В некоторых случаях прием «Пантогама» осложняет течение, вызывая частые приступы и обострение состояния.

Самостоятельно назначать дозировку родителям детям запрещено. Только опытный невропатолог или психиатр может порекомендовать оптимальную дозу и общую продолжительность терапии. В противном случае родителям не стоит удивляться побочным эффектам, которые может вызвать препарат.

Отзывы о «Пантогаме» для детей с задержкой умственного развития

Следует различать умственную отсталость и задержку речевого развития. Первое время ребенок ведет себя неадекватно своему возрасту, не чувствует себя скованным, не осознает многих опасностей. Задержка речевого развития - это несоответствие словарного запаса возрасту. Есть смешанная форма - задержка психоречевого развития, когда ребенок отстает в обоих направлениях. Этот диагноз обычно ставится до пяти лет включительно, а затем ставится диагноз аутизм, умственная отсталость или общее недоразвитие речи.

Отзывы о «Пантогаме» для детей с задержкой развития психики разные. Большинство родителей отметили ухудшение своего общего состояния и поведения в течение первых двух недель поступления: ребенок стал очень капризным, гиперактивным, мог беспричинно смеяться или плакать. Примерно через две недели эти симптомы исчезли, и пациентка либо стала вести себя более адекватно, либо осталась на прежней стадии развития.

Прием таблеток от задержки развития речи

Отзывы о «Пантогаме» детям с задержкой речевого развития разные, чаще это положительный отзыв.Но есть много отрицательных: родители были недовольны тем, что препарат вызвал побочные эффекты - ребенок стал капризным, неуправляемым, капризным, плаксивым, гиперактивным.

Отзывы о «Пантогаме» для детей с задержкой речевого развития отмечают, что словарный запас начинает пополняться примерно на третьей неделе приема. Ребенок лучше запоминает новые слова и фразы, активно использует новые речевые навыки в игровой форме. При этом улучшается социальное взаимодействие - пациент становится более открытым для мира, поскольку речь играет важную роль в самовосприятии ребенка как части общества.

Отзывы о Пантогаме для детей с задержкой умственного развития тоже разные. У детей с задержкой умственного развития препарат, как правило, почти не вызывает побочных эффектов, они хорошо переносятся. При этом познавательные функции у таких детей действительно улучшаются: им становится легче учиться, они легче усваивают новый материал. Редкие родители детей с задержкой умственного развития остались недовольны действием Пантогама. В основном это связано с тем, что гопантеновая кислота вызвала у ребенка проявление индивидуальной непереносимости.

Отзывы о «Пантогаме» для детей с заиканием и общим недоразвитием речи разные: кому-то таблетки помогли сдвинуть состояние ребенка с места. Прием препарата был именно тем толчком, которого мозгу не хватало, чтобы начать усваивать новую информацию.

Отзывы Пантогейм для детей с ранним аутизмом и шизофренией

Младенцам, у которых был диагностирован ранний детский аутизм (RDA), также назначают таблетки пантогама.Это очень сложный психиатрический диагноз.

Прием «Пантогама» не может кардинально изменить состояние аутизма и путь его развития. Однако многие родители оставили положительные отзывы о Пантогаме для детей с РДА. Было отмечено, что на второй неделе приема дети стали лучше имитировать артикуляцию взрослых. Не говорящие аутисты даже произнесли свои первые односложные слова во время приема таблеток Пантогама. Увы, радость родителей омрачается тем, что после отмены препарата речевое развитие ребенка, как правило, откатывается, а накопившиеся фразы уходят.

Для лечения XRD психиатры часто назначают таблетки Пантогама в сочетании с транквилизаторами или легкими нейролептиками (например, Сонапакс). Это помогает избежать развития гиперактивности от ноотропов, которая особенно выражена у детей с аутичными особенностями. Они могут беспричинно смеяться, оборачиваться, у них развивается проявление стереотипов (они могут закатывать глазные яблоки, скрипеть зубами, имитировать нервные тики).

Этот эффект на аутистов оказывают почти все ноотропы.Чтобы застраховать родителей от таких обострений, параллельно пишут транквилизаторы, обладающие легким успокаивающим действием, из-за чего ребенок становится не таким возбужденным.

Таблетки или сироп: что выбрать?

Многие родители после консультации с врачом задумываются, какую форму препарата выбрать. Невропатологи и психиатры часто выписывают рецепт на сироп и таблетки, оставляя выбор за родителями.

Отзывы о таблетках «Пантогам» детям (инструкция по применению рассмотрена нами) описаны выше.Как видно из полученной информации, разницы между формами выпуска препарата нет. Если ребенок не принимает таблетки и его невозможно уговорить выпить, придется покупать сироп. Он будет стоить дороже, так как расход его намного выше, чем расход таблеток. Но у сиропа сладкий вкус, и все дети его с удовольствием принимают.

.
Пантогам при нейрогенном мочевом пузыре: Ноотропное средство ООО «ПИК-ФАРМА ПРО» Пантогам таблетки 500 мг — «Пантогам при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.Моё единственное спасение, мой верный друг и помощник, 9 лет вместе.❤️»

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *