Пантогам при нейрогенном мочевом пузыре: Эффективность терапии пантогамом у детей с нарушениями мочеиспускания

нейрогенный мочевой — 45 рекомендаций на Babyblog.ru

Добрый день, уважаемые ББ-ки! Мы с вами не раз помогали больным деткам! Я вас очень прошу помочь и этой маленькой девочке, дочке моих хороших знакомых!

Камила родилась 06 февраля 2011 года, с врожденной патологией, которая не была обнаружена на стадии развития плода: спиномозговая грыжа крестцово-поясничного отдела. Единственный долгожданный ребенок попал на операционный стол уже на третий день жизни. Операция была проведена в Центре нейрохирургии города Сургут и представляла собой больше внешнее косметическое исправление, нежели нейрохирургическое вмешательство.

В течение первого года жизни особых отклонений в состоянии здоровья Камилы не было. Далее, по мере взросления, выявилось недержание мочи и кала. Проведённые обследования показали рефлюкс. Примерно с 2-х летнего возраста была получена категория «инвалидности» и направление в центр здоровья детей при РАМН (ЦЗД РАМН) г. Москва, где были определены степень рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь, а также пиелонифрит. На протяжении 1,5 лет велось лечение с полугодовой периодичностью посещения ЦЗД РАМН, при каждой поездке проводились урография, цистография, замер давления в мочевом пузыре, УЗИ, а также три раза устранялся рефлюкс с использованием Вантрикса, в последний раз подколи ботекс для снижения давления в мочевом пузыре. Не смотря на проводимое лечение (уросептики, катетеризация, устранения рефлюкса) состояние Камилы начало ухудшаться. С июня 2014 года появились вспышки температуры до 39-40оС. На фоне температуры в моче наблюдалось наличие лейкоцитов в размере, кратно превышающем нормы, а дополнительными обследованиями выявлена инфекция — «синегнойная палочка».

Если первые вспышки повышения температуры имели периодичность месяц, то к осени они сократились до недели. Большую часть времени Камила находилась на госпитализации под капельницей с антибиотиками. Однако, несмотря на все усилия врачей, ситуация стремительно ухудшалась. При этом отмечу, что параллельно урологическим заболеваниям у Камилы начались проблемы с опорно-двигательным аппаратом: появилась неуверенность в походке, беге, невозможность прыгать, возникли боли при ходьбе, сутулость. Неутешительный ответ на один за другим возникающие вопросы был получен в ЦЗД РАМН, оттуда сообщили, что решения проблемы на текущий момент нет. После чего нами было принято решение об обращении за помощью к зарубежным специалистам.

Осенью 2014 года мы поехали в Израиль, к профессору Шимону Рохкинду. Профессор незамедлительно определил фиксированное окончание спинного мозга, приводящего к изменениям и нарушающим работу опорно-двигательного аппарата растущего организма — синдром «Конского хвоста» (спинобифидо).

В феврале текущего года в израильской клинике АССУТА профессором-нейрохирургом Ш.Рохкиндом Камиле была проведена 6-ти часовая операция по высвобождению спинного мозга и части сохранившихся нервных окончаний. После чего последовал 2-х месячный реабилитационный курс под наблюдением профессора Рокхинда. Стоимость лечения-операции и реабилитационного курса- составила 60000 долларов США.

Результат не заставил себя ждать- с момента хирургического вмешательства прошло чуть более полугода, но уже сейчас Камила может бегать, прыгать, ездить на велосипеде, значительно прибавила в росте. Однако проблемы по урологии так и остались нерешенными. Ребенок самостоятельно не ходит в туалет, постоянно с катетером, опорожнение с помощью клизмы. Уже почти год, за исключением небольших перерывов, принимает антибиотики. В прошлом месяце мы снова посетили Израиль для проверки результатов зимней операции. Во время этого визита впервые было проведено дополнительное исследование — сканирование почек и мочевого пузыря с введением контрастного вещества. Результат показал что рефлюкс, сопровождающий Камилу с рождения, постоянно влиял на левую почку. В итоге повреждение органа на данный момент составляет 97% (!). А нейрогенный мочевой пузырь существует без развития, как по функциям, так и по размерам.

В настоящее время израильскими специалистами предложено следующее решение: удаление левой почки, а расширенный мочевой канал использовать как материал для увеличения объема мочевого пузыря и укрепления его стенок. Это позволит избавить организм от застоя мочи в бездействующей почке и мочеканале, что в свою очередь исключит постоянные вспышки инфекций, воспаления, позволит накапливать мочу до 6 часов между катетеризацией, уменьшит давление в мочевом пузыре для снижения проявления рефлюкса и сохранения правой почки. Предварительная стоимость операции составляет 57,5 долларов США.

Сейчас, с учетом постоянно растущего курса доллара надежд на уменьшение стоимости медицинских услуг нет. Ситуация осложняется сжатыми сроками, в которые необходимо прооперировать Камилу- по медицинским показаниям, для безопасности 2-ой почки, максимально возможная отсрочка не превышает шесть месяцев. Крайний срок проведения операции февраль 2016 года.

Ввиду уже начатого лечения в Израиле группой специалистов и ряда иных обстоятельств невозможности проведения данной операции в РФ, и с учетом того, что за последний год лечение Камилы стоило огромной для нашей семьи суммы — более чем 80000 долларов США — мы вынуждены обратиться за помощью в Ваш Фонд. В данный момент задействованы все доступные ресурсы, по мере возможности и даже сверх того нам помогают родственники и друзья. Однако их помощи, к сожалению, недостаточно.

Поэтому обращаемся к Вам — пожалуйста, помогите спасти единственную дочь!

С уважением, родители Камилы

Наиль и Алсу Бикбавлеевы.

Контактные данные:

Бикбавлеев Наиль Ильясович, тел.сот. 8-922-260-39-09, e-mail: [email protected]

Бикбавлеева Алсу Раисовна, тел.сот. 8-922-003-06-50, e-mail: [email protected]

Вот реквизиты родителей девочки

Qiwi кошелёк: +79220030650

Всем откликнувшимся большое спасибо!

Девочки, пожалуйста, прошу репоста!

Пантогам | Мой уролог

Зравствуйте. Моя проблема в частом мочеиспускании и постоянном небольшом позыве к нему. Болей никаких нет. Изредка бывает небольшое жжение при мочеиспускании. В сидячем положении позыв значительно…

Ответ врача

Обратитесь в отдел нейроурологии в .

Здравствуйте! Моему сыну 6 лет. Нам поставили диагноз стрессовое недержание мочи. Делали узи мочевого пузыря, врач сказал, что всё в норме. Последний год лечимся у невропатолога, сделали…

Ответ врача

Урофлоуметрия, исследование «давление-поток». Насколько для Вас это серьезно — решать Вам.

Здравствуйте доктор!Помогите мне пожалуйста.Я писаюсь.когда смеюсь.ночного недержания у меня нет.Каждые полгода мне назначают новое лечение ,но результатов нет.Я принимал:дриптан,кортексин в/м,…

Ответ врача

Сожалею, мы не консультируем детей. Обратитесь с родителями к урологу по месту жительства.

Здравствуйте! Моей дочке сейчас 3 года 11 месяцев, в 3 года 1 мес. она пошла первый раз в дет. сад, после 3 дней посещения дет. сада у ребенка начались проблемы с мочеиспусканием, а именно: у нее…

Ответ врача

Вам нужна помощь детского уролога.

у ребенка 2,5 месяца врожденный гидронефроз 1 ст. правой почки (выявили на 3-ем узи плода). ребенок очень возбудимый, метеочувствителен. Невролог назначил прием диакарба, пантогама, аспаркама (1…

Ответ врача

Эти вопросы Вы должны обговаривать , прежде всего, с педиатром.

Добрый день! ребенку 6.5 мес..1.5 назад была операция по двусторонней реимплантации мочеточников..д\з двусторонний мегауретер..в настоящее время невропатолог прописал пантогам..суточная доза 1.5 мл…..

Ответ врача

По этому вопросу обязательно проконсультируйтесь с Вашим педиатром.

Моей дочери 6 лет, полгода назад появилась проблема дневное недержание мочи. Она понимает что произошло уже по факту, объясняет, что не замечает как это происходит. Естественно в таком возрасте она…

Ответ врача

Девочку необходимл показать детскому урологу, выполнить уродинамическое исследование. Далее — по ситуации.

Здравствуйте. У ребенка (девочка 7 лет )круглосуточное недержание мочи с рождения.Анализы мочи всегда прохие, лейкоцитурия.Диагноз фолликулярный цистит + гипперрефлексия мочевого пузыря.Стоим на…

Ответ врача

Возьмите квоту на лечение в высокоспециализированных урологических детских центрах Москвы.

Здравствуйте! Моему мужу после лечения назначена поддерживающая терапия (симпато-адреналовый криз): этаперазин 0,004 г(0,5 т.),плизил 20 мг (1,5 т),пантогам и трентал. Лечащий врач уверяет нас,что…

Ответ врача

Эти препараты могут вызывать нарушения половой функции, включая импотенцию и расстройства эякуляции, снижение либидо, аноргазмию. Что же касается влияния на сперматозоиды, то оно не описано. Проконсультируйтесь у репродуктолога. Если нет спешки, то лучше зачатие отложить до конца курса лечения.

Здраствуйте! Со 2го марта этого года врач назначил мне успокаивающие таблетки. Через неделю заметил что пропала утренняя эрекция, появилось жжение при мочеиспускании. Сейчас жжение прошло, но теперь…

Ответ врача

Уважаемый Михаил! Все восстановится само после окончания курса лечения. Удачи.

Моему сыну 3 года.Ранее перенесенные болезни были только ОРВИ, пневмония, отапический дерматит.Во время беременности была гепоксия плата, было кесарево сечение.1,5 месяца назад сын стал писать через…

Ответ врача

Уважаемая Алена! 1. Покажите ребенка детскому урологу. 2. Нужно выполнение КУДИ — комплексного уродинамического исследования для исключения или подтвержения диагноза гиперактивного мочевого пузыря. Удачи.

здравствйте!сыну 6л 6мес.в 2003г были диагнозы ппцнс,синдром повыш нерв рефлект возбудимости провод лечение в 2005 сняты.так же обнаружен фимоз(совет врача был каждый день разрывать во время…

Ответ врача

Уважаемая Евгения! Сделайте ребенку КУДИ — комплексное уродинамическое исследование. В большинствен случаев энурез не сопряжен с беплодием. Удачи.

здравствйте!сыну 6л 6мес.в 2003г были диагнозы ппцнс,синдром повыш нерв рефлект возбудимости провод лечение в 2005 сняты.так же обнаружен фимоз(совет врача был каждый день разрывать во время…

Ответ врача

Дриптан нередко используется при этой патологии. На бесплодие энурез вряд ли повлияет.

Здравствуйте!моей дочери 6,5лет.у неё ночной энурез.она даже не просыпается когда мочится.пробывали можно сказать всё.последнее что мы принимали это пантогам.пропили его 3 мес.результата нет….

Ответ врача

Уважаемая Анна! 1. Надо обратиться к урологу и выполнить КУДИ — комплексное уродинамическое исследование. По его результатам будет определена причина недержания мочи. 2. Дополнительно проконсультировать ребенка у детского невролога. Удачи.

Здравствуйте!моей дочери 6,5лет.у неё ночной энурез.она даже не просыпается когда мочится.пробывали можно сказать всё.последнее что мы принимали это пантогам.пропили его 3 мес.результата нет….

Ответ врача

Проблемами энуреза у детей занимаются неврологи, а не урологи. Покажите ребенка детскому неврологу.

Здравствуйте. Моему сыну 4 года, ему поставили диагноз гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь. В 1 год ему сделали обрезание (из-за фимоза), после этого начались проблемы. Диагноз был…

Ответ врача

Уважаемый Тамерлан! Вашего ребенка надо продолжать лечить у грамотного детского невролога. Удачи.

Здравствуйте. Моему сыну 4 года, ему поставили диагноз гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь. В 1 год ему сделали обрезание (из-за фимоза), после этого начались проблемы. Диагноз был…

Ответ врача

Уважаемая залина! 1. Фимоз не может быть причиной описанный Вами проблем. 2. Лечение необходимо продолжить у детского невролога. Удачи!

У дочери частые мочеиспускани. Сходили на прием неврологу и нефрологу. На узи поставили неполное мочеиспускание. Вариант строения левой почки. Нефролого сказала, что не видит нейрогенного мочегвого…

Ответ врача

Уважаемая Людмила! Ответить на Ваши вопросы можно только после осмотра ребенка, изучения всей медицинской документации. Диагноз нейрогенного мочевого пузыря ставится на основании КУДИ — комплексного уродинамического исследования. Удачи.

У дочери частые мочеиспускани. Сходили на прием неврологу и нефрологу. На узи поставили неполное мочеиспускание. Вариант строения левой почки. Нефролого сказала, что не видит нейрогенного мочегвого…

Ответ врача

Без очного осмотра и обследования сложно ответить на Ваши вопросы.

Сыну 9лет.10 мес. назад после бассейна начал часто писать, болей не было.В январе заметили,что писает долго, струя мочи тонкая, слабая.Детск. хирург сказал,что есть спайки. после процедуры…

Ответ врача

Уважаемая Лиана! Необходимо выполнить КУДИ — комплексное уродинамическое исследование. Можете обратиться  на очный прием к специалистам урологам (Москва), все организационные вопросы решите по телефону 8(905)74-32-833. Удачи.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря: признаки, осложнения — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

Известны следующие причины:

• Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
• Миелодисплазия;
• Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
• Нарушение функционирования вегетативной системы;
• Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
• Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
• Изменение биоэнергетики детрузора.

Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Клинически гиперрефлекторный вариант проявляется поллакиурией, императивными позывами на мочеиспускание. Гипорефлекторный вариант характеризуется редкими мочеиспусканиями, ослаблением или отсутствием позыва на мочеиспускание, увеличенным объемом мочи при мочевыделении, инконтиненцией. Характер адаптации детрузора к возрастающему объему мочи позволяет выделить адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. Адаптация детрузора рассматривается как нормальная при несущественном увеличении внутрипузырного давления в фазу накопления. Нарушением адаптации считается непроизвольное сокращение детрузора при заполнении мочевого пузыря, ведущее к увеличению внутрипузырного давления выше 15 см водного столба. Есть и еще одна разновидность НДПМ, симптомы которой появляются при занятии больным вертикального положения, это так называемый постуральный мочевой пузырь. Чаще встречаются гиперрефлекторная (50%), гипорефлекторная (5%), постуральная (25-30%), неадаптированная (60-70%) НДМП.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

С диагностической целью проводится регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий на протяжении 1-2 суток, сонография мочевого пузыря, урофлоуметрия с целью детекции объема и скорости мочеиспускания, цистоманометрия при естественном наполнении мочевого пузыря, ретроградная цистометрия в вертикальном и горизонтальном положении пациента, непрерывная профилометрия уретры. По показаниям проводят электромиографию мышц тазового дна и анального сфинктера, миелографию, КТ либо МРТ позвоночника.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
• Пантогам (ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перорально по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
• Дистигмина бромид (Убретид) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
• Неостигмина метилсульфат (Прозерин) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
• Пикамилон (ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

Рекомендации при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Рекомендуются консультации педиатра, невролога, уролога.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0.1	0.5	1.5	6	6	6	7	0.1	0.5	1.5	6	6	6	7

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Симптомы

пузырь мочевой нейрогенный — 50 рекомендаций на Babyblog.ru

Добрый день, уважаемые ББ-ки! Мы с вами не раз помогали больным деткам! Я вас очень прошу помочь и этой маленькой девочке, дочке моих хороших знакомых!

Камила родилась 06 февраля 2011 года, с врожденной патологией, которая не была обнаружена на стадии развития плода: спиномозговая грыжа крестцово-поясничного отдела. Единственный долгожданный ребенок попал на операционный стол уже на третий день жизни. Операция была проведена в Центре нейрохирургии города Сургут и представляла собой больше внешнее косметическое исправление, нежели нейрохирургическое вмешательство.

В течение первого года жизни особых отклонений в состоянии здоровья Камилы не было. Далее, по мере взросления, выявилось недержание мочи и кала. Проведённые обследования показали рефлюкс. Примерно с 2-х летнего возраста была получена категория «инвалидности» и направление в центр здоровья детей при РАМН (ЦЗД РАМН) г. Москва, где были определены степень рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь, а также пиелонифрит. На протяжении 1,5 лет велось лечение с полугодовой периодичностью посещения ЦЗД РАМН, при каждой поездке проводились урография, цистография, замер давления в мочевом пузыре, УЗИ, а также три раза устранялся рефлюкс с использованием Вантрикса, в последний раз подколи ботекс для снижения давления в мочевом пузыре. Не смотря на проводимое лечение (уросептики, катетеризация, устранения рефлюкса) состояние Камилы начало ухудшаться. С июня 2014 года появились вспышки температуры до 39-40оС. На фоне температуры в моче наблюдалось наличие лейкоцитов в размере, кратно превышающем нормы, а дополнительными обследованиями выявлена инфекция — «синегнойная палочка».

Если первые вспышки повышения температуры имели периодичность месяц, то к осени они сократились до недели. Большую часть времени Камила находилась на госпитализации под капельницей с антибиотиками. Однако, несмотря на все усилия врачей, ситуация стремительно ухудшалась. При этом отмечу, что параллельно урологическим заболеваниям у Камилы начались проблемы с опорно-двигательным аппаратом: появилась неуверенность в походке, беге, невозможность прыгать, возникли боли при ходьбе, сутулость. Неутешительный ответ на один за другим возникающие вопросы был получен в ЦЗД РАМН, оттуда сообщили, что решения проблемы на текущий момент нет. После чего нами было принято решение об обращении за помощью к зарубежным специалистам.

Осенью 2014 года мы поехали в Израиль, к профессору Шимону Рохкинду. Профессор незамедлительно определил фиксированное окончание спинного мозга, приводящего к изменениям и нарушающим работу опорно-двигательного аппарата растущего организма — синдром «Конского хвоста» (спинобифидо).

В феврале текущего года в израильской клинике АССУТА профессором-нейрохирургом Ш.Рохкиндом Камиле была проведена 6-ти часовая операция по высвобождению спинного мозга и части сохранившихся нервных окончаний. После чего последовал 2-х месячный реабилитационный курс под наблюдением профессора Рокхинда. Стоимость лечения-операции и реабилитационного курса- составила 60000 долларов США.

Результат не заставил себя ждать- с момента хирургического вмешательства прошло чуть более полугода, но уже сейчас Камила может бегать, прыгать, ездить на велосипеде, значительно прибавила в росте. Однако проблемы по урологии так и остались нерешенными. Ребенок самостоятельно не ходит в туалет, постоянно с катетером, опорожнение с помощью клизмы. Уже почти год, за исключением небольших перерывов, принимает антибиотики. В прошлом месяце мы снова посетили Израиль для проверки результатов зимней операции. Во время этого визита впервые было проведено дополнительное исследование — сканирование почек и мочевого пузыря с введением контрастного вещества. Результат показал что рефлюкс, сопровождающий Камилу с рождения, постоянно влиял на левую почку. В итоге повреждение органа на данный момент составляет 97% (!). А нейрогенный мочевой пузырь существует без развития, как по функциям, так и по размерам.

В настоящее время израильскими специалистами предложено следующее решение: удаление левой почки, а расширенный мочевой канал использовать как материал для увеличения объема мочевого пузыря и укрепления его стенок. Это позволит избавить организм от застоя мочи в бездействующей почке и мочеканале, что в свою очередь исключит постоянные вспышки инфекций, воспаления, позволит накапливать мочу до 6 часов между катетеризацией, уменьшит давление в мочевом пузыре для снижения проявления рефлюкса и сохранения правой почки. Предварительная стоимость операции составляет 57,5 долларов США.

Сейчас, с учетом постоянно растущего курса доллара надежд на уменьшение стоимости медицинских услуг нет. Ситуация осложняется сжатыми сроками, в которые необходимо прооперировать Камилу- по медицинским показаниям, для безопасности 2-ой почки, максимально возможная отсрочка не превышает шесть месяцев. Крайний срок проведения операции февраль 2016 года.

Ввиду уже начатого лечения в Израиле группой специалистов и ряда иных обстоятельств невозможности проведения данной операции в РФ, и с учетом того, что за последний год лечение Камилы стоило огромной для нашей семьи суммы — более чем 80000 долларов США — мы вынуждены обратиться за помощью в Ваш Фонд. В данный момент задействованы все доступные ресурсы, по мере возможности и даже сверх того нам помогают родственники и друзья. Однако их помощи, к сожалению, недостаточно.

Поэтому обращаемся к Вам — пожалуйста, помогите спасти единственную дочь!

С уважением, родители Камилы

Наиль и Алсу Бикбавлеевы.

Контактные данные:

Бикбавлеев Наиль Ильясович, тел.сот. 8-922-260-39-09, e-mail: [email protected]

Бикбавлеева Алсу Раисовна, тел.сот. 8-922-003-06-50, e-mail: [email protected]

Вот реквизиты родителей девочки

Qiwi кошелёк: +79220030650

Всем откликнувшимся большое спасибо!

Девочки, пожалуйста, прошу репоста!

Нейрогенный мочевой пузырь(?): malyshi — LiveJournal

Говорят, НГМП — проблема не редкая. У кого у детей было, поделитесь опытом — что это за зверь, и как лечится? По интернету уже прошвырнулась, там много страшных слов, большую часть которых пока не понимаю.

У меня сын 5.5 лет, в декабре появилось учащенное мочеиспускание. Заметили 26 числа, когда перед новогодним утренником в дет.саду ребенок за один час сходил в туалет пописать 3 или 4 раза. Возможно, что частота нарастала постепенно, но я не замечала, потому что ребенок большую часть дня находился в садике. Знаю только, что 18 декабря в садике у ребенка произошла стычка с воспитательницей по поводу того, что он собрался в туалет пописать второй раз за время тихого часа, за что был подвергнут критике в жесткой форме. Вот собственно с 26 декабря ребенок часто бегает в туалет. Пока находимся дома, периодичность — где-то раз в полчаса — сорок минут — час. Если идем на улицу, то чаще (Перед выходом на улицу обязательно заходим в туалет, одеваемся-обуваемся, выходим, в лифте ребенок объявляет «Мама, писать!» — возвращаемся домой, чуть-чуть писает, дальше опять выходим, доходим 200 метров до машины, садимся в машину, ребенок снова объявляет «Надо в туалет!» — снова писает, выезжаем, через 20 минут пути снова требуется писать…). В общем, жить нам с этой проблемой сложновато. Пузо педиатр прощупывала, почки простукивала, болезненности нет. При мочеиспускании болезненности тоже нет.Порции мочи небольшие (иногда прямо несколько миллилитров). Ночью не писается (за ночь может проснуться и дойти до туалета один раз, а может и всю ночь спать). В процессе мочеиспускания ребенок сильно натуживается животом и сам себе говорит «Пссс-пссс-пссс», чтобы начать писать. И вообще это процесс не быстрый: каждый раз в панике бежим в туалет — «Мама я сейчас описаюсь!» — а в итоге потом еще секунд 10-20 приходится стоять над унитазом, ждать, пока он соберется с духом и писать начнет). С вечера 26го декабря пою ребенка канефроном. Трижды (29, 30 и 31 декабря) сдали общий анализ мочи в детской поликлинике, по словам педиатра ничего криминального: единичные лейокциты (001 в п/зр), в одном из анализов эпителиальные клетки (001), в одном — «оксалаты — 2». Общий анализ крови в поликлинике потеряли (со слов педиатра, в нем было СОЭ 20 и немного повышены лейкоциты, но всё это время продолжается вялотекущее простудное нечто — не очень хорошо выглядят миндалины, слизь по задней стенке — может быть, повлияло). Ещё есть атопический дерматит в стадии обострения (давно, всю осень). Из садика ребенка забрали, и ребенок в курсе, что больше мы туда не вернемся, так что из-за садика продолжать нервничать вроде бы не должен. По УЗИ почек и мочевого пузыря всё хорошо, узист проблем не углядел. Педиатр ставит НГМП под вопросом. Прописала продолжать пока на всякий случай канефрон + пантогам, тенотен, магне B6 (магне практически не пьем, ребенку вкус не нравится). Поймали в коридоре больнички детского хирурга, который по совместительству уролог; он не глядя назначил дриптан на неделю, и если не поможет, то снова его искать. Дриптан пьем два дня (два раза в день по 1/2 табл), эффекта пока не вижу никакого. В пятницу сдали общий анализ мочи и общий анализ крови с СОЭ и лейкоцитарной формулой в платном медцентре, результаты будут не раньше, чем послезавтра. Завтра идем еще к одному хирургу и к неврологу, послезавтра — к урологу. Вот думаю, может им какие-то вопросы специфические стоит задать… Фиг знает, что делать с этим со всем, расстраиваюсь 🙁

UPD: удалила инфу по общему анализу крови, т.к. сейчас увидела, что это результаты ОАК годичной давности (мне в поликлинике случайно сунули не ту бумажку).

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы, лечение, Комаровский

Нейрогенный мочевой пузырь – это нарушение процесса накопления и выведения мочи из организма вследствие поражения нервных центров и путей. Оно очень распространено среди детей и, к сожалению, может грозить серьезными осложнениями.

Причины

К 3-4 годам ребенок должен научиться полностью контролировать выделение мочи в дневной и ночное время. Если этого не произошло, то есть высокая вероятность, что у малыша развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Что к этому может привести?

• Травма поясницы во время родов.
• Перинатальная энцефалопатия.
• Нарушения нервной системы.
• Хирургические вмешательства, нарушения целостности тканей.
• Сдавливание сосудов.
• ДЦП, ВИЧ.

В редких случаях недержание мочи проявляется у малышей со слабым условным рефлексом, который отвечает за процесс выведения мочи. У таких детей задерживается созревание соответствующих мозговых структур. Заболевание чаще возникает у девочек. Это обусловлено высокой восприимчивостью мышечного органа.

Симптомы

Главный признак, который обязательно должен насторожить родителей – это частое выделение мочи маленькими порциями. Еще один симптом – непроизвольное мочеиспускание в любое время суток. У девочек непроизвольное выделение мочи может появляться при смене положения. Нейрогенная патология наблюдается и у детей с вялым мочеиспусканием, когда они посещают туалет всего несколько раз в день. Застой мочи может провоцировать инфекционные заболевания, трудности с выведением каловых масс, нарушение кровоснабжения почек. Дополнительными симптомами нейрогенного мочевого пузыря у малышей являются:

• Болезненное мочеиспускание;
• Слабый напор урины;
• Отсутствие позывов.

Разновидности

Нейрогенная патология мочевого пузыря в детском возрасте отличается по степени тяжести. Протекание и лечение каждого типа проходит по-разному.

Гипорефлекторный тип. Урина своевременно не выводится из мочевого пузыря. В результате моча накапливается и выделяется самопроизвольно. Могут так же наблюдаться случаи, когда она задерживается и провоцирует воспалительный процесс.

Гиперрефлекторный тип. При гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей урина не накапливается в выделительных органах, а сразу выводится. Позывы к мочеиспусканию ребенок испытывает очень часто. При этом моча выделяется в минимальных количествах.

Арефлекторный тип. Мочеиспускание обильное, непроизвольное. Это связано с тем, что мочевой пузырь не может передавать сигналы в определенные отделы ГМ. Этот вариант часто диагностируется при нарушениях работы ЦНС.

Диагностика

В случае появлении вышеописанных симптомов, родители получают от врача комплексное направление на обследование. Диагностические данные дают возможность установить тип дисфункции мочевого пузыря, выявить причины и назначить эффективные лечебные мероприятия.

Варианты диагностики:

• Лабораторные анализы.
• УЗИ органов малого таза.
• Урография, пиелография, рентген.

Во время обследования врач обязательно записывает количество позывов, объем урины, которая выделилась за это время. Режим питья не должен ничем отличаться от обычного. Если после проведения описанных диагностических мероприятий, у врача возникло подозрение, что причиной заболевания является сбой в деятельности нервной системы, назначается ЭЭГ (электроэнцефалография) и рентген черепа.

Довольно часто в медицинской практике используется магнитно-резонансная топография, которая позволяет быстро и точно определить тип заболевания, выбрать правильный путь лечения.

Лечение

Как лечить нейрогенный мочевой пузырь у детей? Есть медикаментозные и немедикаментозные варианты лечения. Второй вариант является более щадящим, не провоцирует побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение

В комплекс мероприятий входит соблюдение правильного режима дня, лечебная физкультура с целью укрепления брюшных мышц. Ребенок должен полноценно отдыхать. Продолжительность дневного сна должна составлять не менее двух часов. Следует исключить стрессовые факторы, которые могут отрицательно воздействовать на детскую психику. Полезно гулять на свежем воздухе. Большой эффективностью при лечении нейрогенного мочевого пузыря обладает физиотерапия.

Медикаментозное лечение

Медицинские препараты назначаются в зависимости от типа выявленной патологии. Если у ребенка гиперактивный мочевой пузырь, ему назначаются препараты для снижения тонуса соответствующих групп мышц. При нейрогенной слабости мочевого пузыря у ребенка назначаются препараты для повышения тонуса.

Хирургическое вмешательство

Применяется в тяжелых случаях, когда первые 2 варианта лечения не дали должного результата.

Что говорит Комаровский?

Доктор Комаровский не приветствует употребления большого количества медицинских препаратов, в том числе и при нейрогенном мочевом пузыре. Он призывает родителей больше гулять на свежем воздухе, заниматься тренировкой мышц мочевого пузыря, придерживаться правильного режима питания. До 6 лет желательно воздержаться от применения сильнодействующих препаратов. Если у малыша наблюдается ночное недержание мочи, родители должны давать ему меньше жидкости в вечернее время.

Вопрос про нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря № 8495 — Онлайн-диагностика

Екатерина 25 августа 2017

Здравствуйте! Ребенку 1,9, врожденная пиелокаликоэкстазия левой почки (увеличена лоханка 8 мм.) Отправили нас на цистографию, ПМР не подтвердился. Зато уролог по снимкам цистографии поставил диагноз нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Прописал пантогам в таблетках, глицин и физио. Ребенок наотрез отказывается пить таблетки, закатывает истерики, убегает. Купила пантогам в сиропе. Но там 100 мг, а не 250 как в табл. Скажите, это существенно? Пока диагноз никак не проявляется, ребенок маленький и часто мочится в штаны.

Екатерин, здравствуйте! Это очень хорошо, что пузырно-мочеточникого рефлюкса нет, значит оперативное лечение сейчас не показано. По поводу нейрогенного мочевого пузыря в возрасте 1,9 говорить действительно преждевременно, ребенок пока не осознает свое мочеиспускание в полной мере. Пантогам и глицин, как препараты для радикального лечения нейрогенной дисфункции, не всегда эффективны. Если значимых причин для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря нет, то все пройдет со временем самостоятельно. За почками наблюдать, мочу сдавать 1 раз в месяц, УЗИ почек 2 раза в год, контроль мочевины, креатинина. Пантогам, глицин пропейте, физио проделайте. Пантогам в сиропе при нейрогенном мочевом пузыре принимают от 5 до 12,5 мл в сутки (2,5 мл 3 раза в день, длительно, до 3-х месяцев). Таблетки до 5 лет не назначают, чтобы ребенок не подавился. Глицин дают по 50 мг 2-3 раза в день, 2 недели, далее по 50 мг в сутки еще 10 дней. Таблетку можно размельчить и разбавить кипяченной водой. На фоне глицина и пантогама у малыша нормализуется сон, да и сам он становится спокойнее. Удачи Вам!

Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы, диагностика и лечение

Специфическое лечение нейрогенного мочевого пузыря будет назначено вашим лечащим врачом на основании:

• вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни
• причины повреждения нервов
• типа симптомов
• тяжесть симптомов
• ваша толерантность к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• их ожидания в отношении течения состояния

Лечение гиперактивного и недостаточного мочевого пузыря частично совпадает, как показано ниже в жирный .

Итог: что я могу сделать?

Нейрогенный мочевой пузырь требует больших усилий. Обсудите со своим врачом любые симптомы, которые у вас есть. Узнайте, что можно сделать, чтобы справиться со своими симптомами. Когда вам предложат варианты лечения, подумайте о том, что лучше всего подойдет вам и вашему образу жизни.

OAB — очень распространенная проблема для мужчин и женщин. Это также наиболее распространенный тип проблем с мочевым пузырем у людей с рассеянным склерозом. Самый распространенный симптом ГАМП — это внезапное и неожиданное позывание к мочеиспусканию, которое вы не можете контролировать.Чтобы справиться с симптомами ГАМП, вам могут быть предложены варианты лечения, перечисленные ниже.

Изменение образа жизни

Для многих пациентов с менее серьезным повреждением нервов первым лечением часто бывает изменение образа жизни. Это изменения, которые вы можете внести в свою повседневную жизнь, чтобы контролировать свои симптомы.

Отсроченное мочеиспускание : Вы начинаете с задержки мочеиспускания на несколько минут. Вы постепенно увеличиваете время до нескольких часов. Это поможет вам узнать, как отложить мочеиспускание, даже если вы чувствуете позыв.

Опорожнение по расписанию : С помощью этого метода вы следуете ежедневному расписанию посещения туалета. Вместо того, чтобы идти, когда вы чувствуете позыв, вы идете в туалет в определенное время в течение дня. В зависимости от того, как часто вы сейчас ходите в туалет, ваш лечащий врач может попросить вас мочиться каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы, что вам нужно идти или нет.

«Быстрые щелчки» : они могут помочь уменьшить ощущение «пора идти» при ударе. Некоторые называют эти упражнения «быстрыми толчками», потому что вы несколько раз быстро сжимаете и расслабляете мышцы таза.Когда вы почувствуете, что «пора», сожмите и расслабьте мышцы тазового дна как можно быстрее. Делайте «быстрые щелчки» несколько раз подряд, когда чувствуете желание уйти. Это посылает сигнал вашей нервной системе и обратно к мочевому пузырю, чтобы он прекратил сдавливание. Когда ваш мочевой пузырь перестанет сжиматься и начнет расслабляться, ваше чувство «пора идти» должно уменьшиться. Когда вы выполняете это упражнение, помогает успокоиться, расслабиться и сконцентрироваться только на «быстрых движениях». Ваш лечащий врач может объяснить это упражнение более подробно.

Дневник мочевого пузыря : Запись, когда вы ходите в туалет на несколько дней, может помочь вам и вашему врачу лучше понять ваши симптомы. Дневник мочевого пузыря может показать вам некоторые вещи, которые ухудшают ваши симптомы. Например, ухудшаются ли ваши симптомы после еды или употребления определенной пищи? Они хуже, когда вы не пьете достаточно жидкости?

Изменения в рационе питания : Может оказаться полезным снижение веса и ограничение потребления «раздражающих мочевой пузырь» продуктов и напитков.Вас могут попросить избегать кофе, чая, алкоголя, газированных напитков, других газированных напитков, цитрусовых и острой пищи. Некоторые пациенты могут видеть улучшение своего состояния при использовании различных вариантов лечения, связанных с образом жизни. Однако многим может потребоваться дополнительное лечение, чтобы почувствовать облегчение.

Наркотики

Наркотики можно принимать, если изменение образа жизни не помогает. Некоторые препараты от симптомов ГАМП расслабляют гиперактивные мышцы мочевого пузыря. Другие препараты могут помочь остановить сокращение мочевого пузыря.

Некоторые лекарства вводятся через кожу с помощью геля или пластыря.Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы следить за изменениями и побочными эффектами этих препаратов. Для достижения наилучших результатов ваш лечащий врач может попросить вас принять другие дозы препарата или вам может быть предложено попробовать другое лекарство. Иногда вместе с лекарствами используется поведенческая терапия.

Инъекции ботулотоксина (Botox®) используются для помощи пациентам с гиперактивным мочевым пузырем из-за заболевания или травмы головного или спинного мозга. Вы и ваш лечащий врач решите, подходит ли это вам.При введении в мышцу мочевого пузыря это лекарство может помочь предотвратить слишком частое его сокращение. Со временем это лечение у некоторых людей проходит. Возможно, потребуется повторить процедуру через 6 месяцев или год.

Уролог должен внимательно следить за вами, чтобы следить за побочными эффектами, включая задержку мочи (не опорожнение мочевого пузыря полностью). Если у вас возникли проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря после инъекций, вам может потребоваться использовать катетер (тонкую полую трубку) для опорожнения мочевого пузыря, по крайней мере, на короткое время.

Нейромодуляционная терапия

Этой терапией называется группа методов лечения, которые воздействуют на нервы электричеством или лекарствами.

Стимуляция крестцовой нейромодуляции (SNS)

Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS)
(c) 2012 Университет Техаса, доктор медицины Андерсона, Рак

• Крестцовая нейромодуляция мочевого пузыря : Это используется для пациентов с повышенной нейромодуляцией мочевого пузыря. когда наркотики или изменение образа жизни не помогают.Крестцовые нервы передают сигналы между спинным мозгом и мочевым пузырем. Изменение этих сигналов может улучшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Хирург помещает тонкую проволоку рядом с крестцовыми нервами. Затем провод подключается к небольшому устройству с батарейным питанием, которое помещается под вашу кожу. Он доставляет в мочевой пузырь безвредные электрические импульсы, чтобы остановить «плохие» сигналы, которые могут вызвать гиперактивность мочевого пузыря.
• Чрескожная стимуляция большеберцового нерва : В этом типе нейромодуляции игла вводится в нерв в ноге, называемый большеберцовым нервом.Игла подключена к устройству, которое посылает электрические импульсы. Импульсы проходят к большеберцовому нерву, а затем к крестцовому нерву. Это делается в офисе вашего врача. Большинство пациентов получают 12 процедур для достижения наилучших результатов.

Сниженная активность мочевого пузыря — это состояние, при котором вы не можете полностью или вообще опорожнить мочевой пузырь. Вы можете колебаться перед выходом мочи, или вам, возможно, придется вытолкнуть мочу наружу. Ваша моча может выходить только каплями. Варианты лечения симптомов недостаточной активности мочевого пузыря перечислены ниже.

Изменение образа жизни

Некоторые из этих методов лечения такие же, как и при гиперактивном мочевом пузыре, и, опять же, часто являются первыми методами лечения нейрогенного мочевого пузыря. Они заключаются в изменении вашего образа жизни изо дня в день, чтобы помочь контролировать симптомы.

Запланированное мочеиспускание: При использовании этого метода вы следуете ежедневному графику посещения туалета. Вместо того, чтобы идти, когда вы чувствуете позыв, вы идете в туалет в определенное время в течение дня. В зависимости от того, как часто вы сейчас ходите в туалет, ваш лечащий врач может попросить вас мочиться каждые 2–4 часа, независимо от того, чувствуете ли вы, что вам нужно идти или нет.

Двойное мочеиспускание: После мочеиспускания подождите несколько минут, а затем попробуйте снова опорожнить мочевой пузырь.

Дневник мочевого пузыря: Запись, когда вы ходите в туалет на несколько дней, может помочь вам и вашему лечащему врачу лучше понять ваши симптомы. Дневник мочевого пузыря может показать вам некоторые вещи, которые ухудшают ваши симптомы. Например, ухудшаются ли ваши симптомы после еды или употребления определенной пищи? Они хуже, когда вы не пьете достаточно жидкости?

Изменения в диете : Может оказаться полезным снижение веса и ограничение потребления «раздражающих мочевой пузырь» продуктов и напитков.Вас могут попросить избегать кофе, чая, алкоголя, газированных напитков, других газированных напитков, цитрусовых и острой пищи. Некоторые пациенты с недостаточной активностью мочевого пузыря могут видеть улучшение своего состояния при использовании вариантов лечения, связанных с образом жизни. Однако многим может потребоваться дополнительное лечение, прежде чем симптомы исчезнут.

Наркотики

Наркотики можно принимать, если изменение образа жизни не помогает. Есть несколько рецептурных препаратов, которые можно использовать для улучшения опорожнения мочевого пузыря при задержке мочи.Ваш лечащий врач должен внимательно следить за вами, чтобы следить за изменениями и побочными эффектами этих препаратов. Для достижения наилучших результатов ваш лечащий врач может попросить вас принять другие дозы препарата или вам может быть предложено попробовать другое лекарство. Иногда вместе с лекарствами используется поведенческая терапия.

Катетеры

Катетеры для опорожнения мочевого пузыря женщины и мужчины
Blamb / Shutterstock.com

Надлобковый катетер
Blamb / Shutterstock.com

Искусственный сфинктер

Использование катетера может помочь вам опорожнить мочевой пузырь. Катетер — это тонкая трубка, похожая на соломинку, которую вводят в уретру, когда вам нужно слить мочу.

• Чистая прерывистая катетеризация (CIC): Это то, чему вы можете научиться самостоятельно. В зависимости от ваших симптомов ваш лечащий врач может попросить вас делать это 3-4 раза в день, оставляя это только на время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря. Иногда чистая периодическая катетеризация может помочь улучшить работу мочевого пузыря через несколько недель или месяцев.Тем не менее, CIC может быть тяжелым для некоторых людей, у которых повреждение нервов или другие проблемы со здоровьем вызывают проблемы с координацией рук.
• Непрерывная катетеризация: Некоторым пациентам могут постоянно вводиться катетер другого типа для отвода мочи.

Хирургия

Хирургия используется, чтобы помочь некоторым пациентам с более серьезными типами недостаточной активности мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер: Это устройство помогает лечить тяжелое недержание мочи, когда настоящая мышца сфинктера работает неправильно.Требуется хирургическое вмешательство, чтобы наложить манжету сфинктера вокруг уретры, в то время как насос помещается под кожу в мошонку или половые губы. Помпа используется, чтобы открыть сфинктер и позволить вам отвести мочу.

Операция по отвлечению мочи : В этой процедуре хирург создает отверстие, называемое стомой. Моча перемещается через стому в сборный мешок.

Увеличение мочевого пузыря (увеличивающая цистопластика) : Часть толстой кишки удаляется и прикрепляется к стенкам мочевого пузыря.Это увеличивает размер мочевого пузыря и помогает ему накапливать больше мочи.

Резекция сфинктера: Удаляется слабая часть мышцы сфинктера уретры. В некоторых случаях выполняется сфинктеротомия, при которой может быть разрезана вся мышца.

Другие виды лечения

Если эти методы лечения не помогают, ваш лечащий врач должен направить вас к специалисту, например урологу, который может специализироваться на нейрогенном мочевом пузыре или недержании мочи. Специалист может предложить другие тесты и лечение.Предлагаемые варианты лечения будут зависеть от причины повреждения нервов и имеющихся у вас симптомов.

Цели лечения — контролировать симптомы и предотвращать повреждение почек. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем и более выраженными симптомами гиперактивного мочевого пузыря будут иметь другие варианты лечения, чем пациенты с симптомами недостаточной активности мочевого пузыря. Независимо от причины, лечение направлено на улучшение качества вашей жизни.

.

Симптомы, причины, тесты и лечение

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Когда неврологические заболевания (нервная система) влияют на мочевой пузырь, это называется нейрогенным мочевым пузырем. Есть два основных типа проблем с контролем мочевого пузыря, которые связаны с нейрогенным мочевым пузырем. В зависимости от пораженных нервов и характера повреждения мочевой пузырь становится либо гиперактивным (спастическим или гиперрефлексивным), либо недостаточным (вялым или гипотоническим).

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь — это полый орган, расположенный в тазу или нижней части живота.Мочевой пузырь выполняет две важные функции:

.

• Хранит мочу.
• Удаляет мочу из организма через сложную коммуникационную цепь в спинном и головном мозге.

Недержание мочи возникает, когда человек не может контролировать отток мочи. Хранение мочи может быть проблемой, если мочевой пузырь не может полностью опорожниться или если он начинает опорожняться до того, как человек дойдет до туалета (состояние, известное как гиперактивный мочевой пузырь). Утечка может произойти, если мочевой пузырь не может опорожниться (недержание мочи из-за переполнения), если сфинктер, контролирующий мочеиспускание, не работает (стрессовое недержание) или если спазмы мочевого пузыря заставляют мочевой пузырь сжиматься до того, как человек дойдет до туалета (непреодолимое недержание мочи).

Что вызывает нейрогенный мочевой пузырь?

Нейрогенный мочевой пузырь может быть врожденным (присутствует при рождении). Врожденные дефекты, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включают:

• Расщелина позвоночника (миеломенингоцеле) : Это заболевание возникает, когда позвоночник плода не полностью развивается в течение первого месяца беременности. Младенцы, рожденные с миеломенингоцеле, часто страдают параличом или слабостью, которая влияет на работу мочевого пузыря.
• Агенезия крестца : Это состояние, при котором отсутствуют части нижнего отдела позвоночника.
• Детский церебральный паралич : Детский церебральный паралич — это группа хронических (долгосрочных) заболеваний, которые ослабляют способность человека контролировать движения и осанку. Эти расстройства возникают в результате травмы двигательных областей мозга. Проблема, вызывающая церебральный паралич, может возникнуть, когда ребенок еще находится в утробе матери или после рождения. Детский церебральный паралич не всегда обнаруживается на первом году жизни ребенка.

Неврогенный мочевой пузырь может быть вызван различными заболеваниями, включая следующие:

• Ход
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Травмы спинного мозга
• Операции на позвоночнике
• Эректильная дисфункция
• Травмы / несчастные случаи
• Опухоли центральной нервной системы
• Отравление тяжелыми металлами

Каковы симптомы нейрогенного мочевого пузыря?

Самый частый симптом нейрогенного мочевого пузыря — неспособность контролировать мочеиспускание.Другие симптомы включают:

• Слабая или подтекающая струя мочи
• Частое мочеиспускание (мочеиспускание восемь или более раз в день)
• Позывы (чувство или необходимость немедленно помочиться)
• Болезненное мочеиспускание, которое может означать инфекцию мочевыводящих путей

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 05.10.2016.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.

Нейрогенный мочевой пузырь: симптомы, причины и лечение

Что такое нейрогенный мочевой пузырь?

Ваш мочевой пузырь зависит от мышц, которые сокращаются и расслабляются, когда вы готовы к мочеиспусканию. Ваш мозг обычно регулирует этот процесс, но иногда сообщение о том, что вам нужно помочиться, не отправляется из мозга в мочевой пузырь. Это состояние, известное как нейрогенный мочевой пузырь. Лечение этого состояния может помочь вам восстановить контроль.

Нейрогенный мочевой пузырь приводит к потере контроля над своей способностью к мочеиспусканию.Это может привести к слишком частому или недостаточному мочеиспусканию, что может иметь пагубные последствия.

Нейрогенные симптомы со стороны мочевого пузыря включают:

• капающая струя при мочеиспускании
• неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь
• напряжение во время мочеиспускания
• потеря контроля над мочевым пузырем
• усиление инфекций мочевыводящих путей (ИМП)
• утечка мочи
• трудности с определением наполнения мочевого пузыря

Обратитесь к врачу, если у вас есть эти или другие симптомы, связанные с мочеиспусканием.

Нейрогенный мочевой пузырь — это заболевание, вызванное неправильной работой нервов на пути между мочевым пузырем и мозгом. Это может быть связано с заболеванием мозга или повреждением нерва мочевого пузыря.

Примеры заболеваний головного мозга, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь:

К состояниям, поражающим мышцы мочевого пузыря, относятся:

Если ваш врач считает, что у вас может быть нейрогенный пузырь, он проверит ваши мышцы мочевого пузыря и нервную систему. Лечение основного заболевания может облегчить симптомы.

Поскольку это состояние приводит к потере ощущения при мочеиспускании, ваш мочевой пузырь может наполниться сверх нормальной емкости и протечь. Но ваш мочевой пузырь может не опорожняться полностью. Это называется задержкой мочи.

Задержка мочи увеличивает риск ИМП. Если моча слишком долго остается в мочевом пузыре или почках, может возникнуть инфекция.

Частые инфекции мочевыводящих путей и почек могут со временем привести к их повреждению. В конечном итоге это может привести к почечной недостаточности, что может быть фатальным.

В дополнение к просмотру вашей истории болезни и проведению медицинского осмотра ваш врач может порекомендовать различные диагностические тесты, чтобы определить, есть ли у вас нейрогенный мочевой пузырь. К ним могут относиться:

• цистометрограмма для проверки функции и емкости мочевого пузыря
• электромиография для проверки мышечного тонуса и координации мочевого пузыря
• визуализация спинного и головного мозга
• визуализация почек и мочевого пузыря

Ваш врач, вероятно, порекомендует различные методы лечения .

Они могут посоветовать вам регулярно мочиться, чтобы избежать переполнения мочевого пузыря. Ваш врач может также попросить вас вести журнал для записи любых случаев утечки. Это поможет вам определить лучшие интервалы для мочеиспускания. Они также могут предложить такие методы лечения, как упражнения Кегеля и укрепление мышц тазового дна.

Электростимуляционная терапия

Другой вариант лечения — электростимуляционная терапия. Эта терапия включает в себя размещение небольших электродов на мочевом пузыре.При стимуляции электроды могут посылать импульсы в мозг, сообщая ему, что вам нужно помочиться.

Лекарства

Не существует лекарств для лечения или контроля нейрогенного мочевого пузыря. Однако некоторые лекарства могут уменьшать или усиливать мышечные сокращения. Это помогает обеспечить правильное опорожнение мочевыводящих путей.

Катетеризация

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать катетеризацию, чтобы обеспечить полное опорожнение мочевого пузыря. Этот безболезненный процесс включает в себя введение в мочевой пузырь тонкой пластиковой трубки для выделения мочи.Однако эта процедура сопряжена с риском увеличения ИМП. Ваш врач может назначить антибиотики в низких дозах, чтобы минимизировать риск ИМП.

Хирургия

Ваш врач может вставить в ваше тело искусственный сфинктер, который сжимает уретру, чтобы предотвратить утечку мочи, который затем можно вручную отпустить, чтобы позволить опорожнение мочевого пузыря. Другие хирургические варианты включают операцию по восстановлению мочевого пузыря, которая может помочь контролировать мочевой пузырь.

Производители медицинских товаров продолжают выпускать новые изобретения, такие как петли для мочевого пузыря, для уменьшения симптомов и улучшения контроля над мочевым пузырем.Ваш врач учтет их, когда поможет вам определить, что лучше для вас.

.

Нейрогенный мочевой пузырь

Врожденные аномалии, такие как менингомиелоцеле и заболевания / повреждение центральной, периферической или вегетативной нервной системы, могут вызывать нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, которая при отсутствии лечения может привести к прогрессирующему повреждению почек, неблагоприятным физическим последствиям, включая пролежни и инфекции мочевыводящих путей, и психологические и социальные последствия, связанные с недержанием мочи. Комплексная программа переподготовки мочевого пузыря, которая включает соответствующее образование, обучение, лекарства и хирургические вмешательства, может смягчить неблагоприятные последствия нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и улучшить как количество, так и качество жизни.Целями переобучения мочевого пузыря при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря являются профилактика недержания мочи, инфекций мочевыводящих путей, чрезмерного растяжения детрузора и прогрессирующего повреждения верхних мочевых путей из-за хронического чрезмерного давления на детрузор. Понимание физиологии и патофизиологии мочеиспускания необходимо для выбора подходящих фармакологических и хирургических вмешательств для достижения этих целей. Также представлены будущие перспективы возможных вариантов фармакологической, хирургической и регенеративной медицины для лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

1. Общие сведения

Нормальное мочеиспускание подразумевает правильное функционирование как мочевого пузыря, так и уретры. Детрузор с нормальной податливостью и физиологически компетентный сфинктер уретры необходимы для поддержания удержания мочи. Любое повышение абдоминального давления, которое по своей природе вызывает повышение давления в мочевом пузыре, обычно нейтрализуется еще большим увеличением уретрального давления.

Нормальное мочеиспускание включает пассивное наполнение мочевого пузыря под низким давлением во время фазы накопления мочи, в то время как мочеиспускание требует координации сокращения детрузора с расслаблением внутреннего и внешнего мочевого сфинктера.Этот процесс мочеиспускания контролируется центральной нервной системой, которая координирует активацию симпатической и парасимпатической нервной системы с соматической нервной системой для обеспечения нормального мочеиспускания с удержанием мочи [1].

Дисфункция мочеиспускания может быть результатом любых механических или физиологических дефектов в системе мочеиспускания, которые приводят к неспособности сфинктера мочеиспускания соответствующим образом увеличивать (или уменьшать) свое давление в ответ на повышенное давление в мочевом пузыре.Повреждение или заболевания центральной, периферической и вегетативной нервных систем могут привести к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может осложнять различные неврологические состояния. В США нейрогенный мочевой пузырь поражает 40–90% людей с рассеянным склерозом, 37–72% людей с паркинсонизмом и 15% пациентов с инсультом [2]. Гиперрефлексия детрузора наблюдается у 50–90% людей с рассеянным склерозом, а еще у 20–30% имеется арефлексия детрузора.Существует более 200 000 человек с повреждениями спинного мозга, и 70–84% из них имеют хотя бы некоторую степень дисфункции мочевого пузыря [3]. Дисфункция мочевого пузыря также часто встречается при расщеплении позвоночника, которым страдает примерно 1 человек на 1000 живорождений. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может возникать у 40% детей с расщелиной позвоночника к 5 годам, и до 61% молодых людей с расщелиной позвоночника испытывают недержание мочи [4]. Менее распространенные причины нейрогенного мочевого пузыря включают сахарный диабет с вегетативной невропатией, последствия хирургии таза и синдром конского хвоста из-за патологии поясничного отдела позвоночника.

Manack et al. [3] изучили страховые и аптечные претензии почти 60 000 пациентов с нейрогенным мочевым пузырем за 4-летний период и обнаружили, что частота инфекций нижних мочевых путей составляет 29–36%, задержка мочи — 9–14%, а задержка мочи — 6–11%. частота обструкции мочевыводящих путей. Инфекции верхних мочевыводящих путей были отмечены у 1,4–2,2% когорты нейрогенного мочевого пузыря, и в этой группе также были диагностированы серьезные системные заболевания, включая сепсис у 2,6–4,7% и острую почечную недостаточность у 0,8–2%.2%. Пациенты с нейрогенным мочевым пузырем в среднем посещали 16 офисов и 0,5 отделения неотложной помощи в год, примерно треть из них приводила к госпитализации.

Нейрогенный мочевой пузырь с гиперактивностью детрузора может вызвать недержание мочи, которое не только приводит к смущению, депрессии и социальной изоляции, но также может привести к пролежням кожи, эрозиям уретры и повреждению верхних мочевых путей [5].

2. Анатомия и физиология мочевого пузыря

Прежде чем рассматривать вопросы управления мочевым пузырем, необходимо изучить основы нейроанатомии и нейрофизиологии верхних и нижних мочевых путей.Нормальное произвольное мочеиспускание включает наполнение, хранение и опорожнение мочевого пузыря [1]. Почки получают почти 25% сердечного выброса, фильтруя 180 л в день, хотя только примерно 1 л в день выводится с мочой. Этот фильтрат транспортируется по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочеточники, длина которых составляет примерно 25–30 см, проходят через стенку мочевого пузыря наискосок в мочеточниково-пузырном соединении, образуя односторонний клапан, который служит для предотвращения ретроградного рефлюкса мочи в почки на этапах наполнения и опорожнения мочевого пузыря.Этот механизм одностороннего клапана остается работоспособным только до тех пор, пока наклонный ход мочеточников сохраняется через стенку мочевого пузыря. Мочевой пузырь хранит мочу в системе низкого давления с нормальной емкостью 400–500 см3. Анатомически мочевой пузырь делится на детрузор (также известный как «тело» или «купол» мочевого пузыря), который состоит из гладких мышц, и основание, которое включает в себя треугольник и шейку мочевого пузыря, которые тесно связаны с тазовым дном. Выходное отверстие мочевого пузыря имеет два сфинктера уретры: внутренний (гладкомышечный) сфинктер в шейке мочевого пузыря и проксимальной части уретры и внешний (поперечно-полосатая мышца) сфинктер перепончатой ​​уретры.У женщин менее сложный механизм мочевого сфинктера, окружающий более короткую уретру.

Регуляция мочеиспускания включает механизмы коры, подкорки, ствола головного мозга, спинного мозга и мочевого пузыря (см. Рисунок 1). Корковые контролирующие области в лобных и поясных извилинах, а также в подкорковых областях оказывают тормозящее влияние на мочеиспускание на уровне моста и возбуждающее влияние на внешний мочевой сфинктер. Это позволяет произвольно контролировать мочеиспускание, так что обычно опорожнение мочевого пузыря может быть отложено до тех пор, пока не будут выбраны подходящее время и место для мочеиспускания.

Понтинный центр мочеиспускания (PMC, также известный как ядро ​​Баррингтона или М-область) необходим для координации мочеиспускания. Это достигается за счет того, что PMC модулирует противоположные эффекты парасимпатической и симпатической нервных систем на нижние мочевыводящие пути. На стадии опорожнения мочевого пузыря PMC посылает возбуждающее воздействие на крестцовый спинной мозг, вызывая сокращение детрузора, одновременно передавая тормозящее влияние на грудопоясничный мозг, что вызывает расслабление внутреннего мочевого сфинктера.Общий эффект заключается в эвакуации содержимого мочевого пузыря. Напротив, во время фазы накопления мочевого пузыря ингибирование PMC вызывает подавление крестцового отдела спинного мозга, что вызывает релаксацию детрузора, одновременно передавая возбуждающее воздействие на грудопоясничный мозг, вызывая сокращение внутреннего сфинктера уретры. Общий эффект заключается в том, чтобы обеспечить наполнение / хранение мочи в мочевом пузыре. Более подробно эти механизмы будут рассмотрены ниже.

Считается, что восходящая сенсорная информация о состоянии наполнения мочевого пузыря достигает периакведуктального серого вещества (PAG), где затем передается через гипоталамус и таламус в переднюю поясную извилину, островок и префронтальную кору.Эти области мозга подавляют PAG, который сам возбуждает PMC. Гипоталамус оказывает возбуждающее влияние на ПАГ. Когда происходит сознательное решение о мочеиспускании, префронтальная кора головного мозга блокирует PAG, в то время как одновременно гипоталамус стимулирует PAG. Общий результат — возбуждение PMC, вызывающее мочеиспускание.

Спинальные нейроны, участвующие в регуляции мочеиспускания, расположены в дорсальной комиссуре, поверхностном дорсальном роге и парасимпатическом ядре.Интернейроны посылают ростральные проекции, но также служат для регулирования сегментарных рефлексов позвоночника. Глутамат служит возбуждающим передатчиком на уровне позвоночника, в то время как глицин и -аминомасляная кислота (ГАМК) являются тормозными нейротрансмиттерами.

Три смешанных сенсорных и двигательных нерва (гипогастральный, тазовый и половой нервы) иннервируют нижние мочевыводящие пути. Поджелудочный нерв несет иннервацию симпатической вегетативной нервной системы, тазовый нерв несет иннервацию парасимпатической вегетативной нервной системы, а половой нерв несет иннервацию соматической нервной системы в нижние мочевыводящие пути.

Как показано на Рисунке 1, иннервация симпатической нервной системы в нижние мочевыводящие пути возникает от уровня спинного мозга T11-L2 до синапса в нижнем брыжеечном и гипогастральном сплетениях, а затем продолжается через подъязычные нервы к -адренорецепторы в шейке мочевого пузыря и проксимальном отделе уретры, а также -адренорецепторы на дне мочевого пузыря. Симпатические нервные волокна также иннервируют парасимпатические ганглии в стенке детрузора и оказывают тормозящее действие на эти ганглии.Активация грудопоясничного симпатического оттока вызывает выброс норадреналина в нижних мочевых путях, что приводит к расслаблению детрузора и сокращению шейки мочевого пузыря (внутреннего сфинктера).

Иннервация парасимпатической нервной системы нижних мочевыводящих путей возникает из ядра детрузора на уровне спинного мозга S2 – S4 (см. Рис. 1), которое проходит через тазовые нервы к холинергическим парасимпатическим нейронам в ганглиях детрузора. Ацетилхолин, высвобождаемый при активации этих нейронов, вызывает сокращение детрузора за счет активации мускариновых рецепторов M2 и M3, хотя рецепторы M1 также присутствуют в предсостоящих нервных окончаниях.Парасимпатическая иннервация в проксимальном отделе уретры вызывает высвобождение там оксида азота, что вызывает расслабление гладких мышц уретры. Активация крестцового парасимпатического оттока производит ацетилхолин и оксид азота в нижних мочевых путях, что приводит к сокращению детрузора и расслаблению проксимального отдела уретры.

Соматическая иннервация нервной системы к наружному сфинктеру уретры возникает из полового ядра (Онуфа) на уровне спинного мозга S2 – S4, которое затем проходит через половой нерв к поперечно-полосатым мышцам сфинктера.Супраспинальные центры, которые обычно находятся под произвольным контролем, оказывают возбуждающее влияние на половое ядро ​​во время стадии наполнения мочевого пузыря, вызывая сокращение внешнего сфинктера уретры и тазового дна для поддержания удержания мочи, в то время как на стадии опорожнения мочевого пузыря это нисходящее влияние подавляется, вызывая образование уретрального и тазового дна. релаксация тазового дна, которая способствует опорожнению мочевого пузыря.

Афферентная информация о состоянии наполнения мочевого пузыря передается от сенсорных волокон в плотных субуротелиальных и мышечных сплетениях.Некоторые сенсорные волокна могут проходить через уротелий в полость мочевого пузыря для передачи как физических, так и химических раздражителей. Подавляющее большинство этих сенсорных афферентов представляют собой маленькие миелинизированные A волокна и немиелинизированные волокна C. А Волокна реагируют на растяжение стенки мочевого пузыря и вызывают мочеиспускание, тогда как С-волокна реагируют на болезненные раздражители. Большинство афферентных волокон мочевого пузыря проходят по тазовым нервам в ганглии крестцовых задних корешков, и после передачи этих сигналов в дорсальный рог спинного мозга эта сенсорная информация передается рострально в область PAG, как описано ранее.

Во время стадии наполнения мочевого пузыря супраспинальные центры вызывают торможение мочеиспускательного центра моста, что приводит к усилению грудопоясничного симпатического оттока с одновременным подавлением оттока крестцовых парасимпатических путей в нижние мочевыводящие пути. Эти супраспинальные центры также производят возбуждающий отток через половой нерв, вызывая сокращение внешнего сфинктера уретры. Общий эффект в нормальной физиологии мочевого пузыря заключается в расслаблении гладких мышц детрузора, сокращении гладких мышц шейки мочевого пузыря и сокращении скелетных мышц внешнего сфинктера мочевого пузыря, что позволяет удерживать мочу под низким давлением в мочевом пузыре без утечки.

Во время фазы опорожнения мочевого пузыря подавляется тормозящий отток супраспинальных центров к мостовидному центру мочеиспускания, что приводит к уменьшению грудного симпатического оттока с одновременным усилением оттока крестцовых парасимпатических путей в нижние мочевыводящие пути. Возбуждающий отток надспинальных центров через половой нерв подавляется, вызывая расслабление наружного сфинктера уретры. Общий эффект в нормальной физиологии мочевого пузыря заключается в сокращении гладких мышц детрузора, расслаблении гладких мышц шейки мочевого пузыря и расслаблении скелетных мышц внешнего сфинктера, что позволяет эвакуировать мочу, накопленную в мочевом пузыре.

3. Патофизиология нейрогенного мочевого пузыря

Для группировки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря использовалось множество классификаций. У каждого есть свои достоинства и клиническая полезность. Эти классификации могут быть основаны на результатах уродинамики (например, Lapides [6], Krane и Siroky [7]), нейроурологических критериях (Hald and Bradley [8], Bors and Comarr [9]) или на функции мочевого пузыря и уретры ( Международное общество воздержания [10], Wein [11]).

Популярная классификация нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, основанная на локализации неврологического поражения, может помочь в выборе фармакологического и хирургического лечения, при этом клинически наблюдаемые нарушения мочеиспускания являются следствием нарушений нормальной физиологии мочеиспускания, описанных выше и показанных на Рисунке 1.В этой классификации нейрогенный мочевой пузырь возникает из-за (1) поражений над центром мочеиспускания моста (например, инсульт или опухоль головного мозга), приводящих к несгибаемому мочевому пузырю , (2) поражений между центром мочеиспускания на мосту и крестцовым отделом спинного мозга (например, травма позвоночника). повреждение спинного мозга или рассеянный склероз с вовлечением шейно-грудного отдела спинного мозга) с образованием мочевого пузыря верхнего мотонейрона, (3) поражения крестцового отдела спинного мозга, которые повреждают ядро ​​детрузора, но сохраняют половое ядро, производя смешанный мочевой пузырь типа A, (4) поражения крестцового отдела спинного мозга которые сохраняют ядро ​​детрузора, но повреждают половое ядро, производя мочевой пузырь смешанного типа B, (5) нижний мочевой пузырь мотонейрона от повреждений крестцового отдела спинного мозга или крестцового корешка.

При неингибированной нейрогенной дисфункции мочевого пузыря обычно снижается осознание наполненности мочевого пузыря и мочевого пузыря с низкой емкостью из-за снижения ингибирования центра мочеиспускания моста (PMC) за счет повреждения корковых и подкорковых структур. Недержание мочи может возникать при поражении головного мозга над центром мочеиспускания на мосту, особенно при двусторонних поражениях. Поскольку PMC не поврежден, нормальное противостояние тонуса детрузора и внутреннего / внешнего сфинктера сохраняется, поэтому не возникает высокого давления в мочевом пузыре, которое может привести к повреждению верхних мочевых путей.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря верхнего мотонейрона характеризуется диссинергией детрузора-сфинктера (ДСД), при которой одновременные сокращения детрузора и мочевого сфинктера создают высокое давление в мочевом пузыре (до 80–90 см H ₂ O), что приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, который может вызвать повреждение почек. Повреждение спинного мозга вызывает спастичность мочевого пузыря и сфинктеров, особенно если поражения выше уровня Т10 (выше иннервации симпатической вегетативной нервной системы мочевого пузыря).Емкость мочевого пузыря обычно снижается из-за высокого тонуса детрузора (нейрогенная гиперактивность детрузора или гиперрефлексия детрузора). Исследования на животных показывают, что активация предсоединительных рецепторов M1 способствует высвобождению ацетилхолина, поэтому чрезмерное высвобождение этого нейромедиатора из-за поражения верхних мотонейронов может быть механизмом, с помощью которого возникает нейрогенная гиперактивность детрузора. Поскольку гипертонус мочевого пузыря вызывает гипертрофию мышцы детрузора, нормальный косой ход мочеточника через стенку детрузора в мочеточниково-пузырном соединении нарушается, что приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу.Если давление детрузора превышает давление внутреннего / внешнего мочевого сфинктера в проксимальном отделе уретры, может возникнуть недержание мочи.

В нейрогенном мочевом пузыре смешанного типа А (более распространенном из мочевых пузырей смешанного типа) повреждение ядра детрузора приводит к вялости детрузора (также называемой арефлексией детрузора), в то время как интактное половое ядро ​​спастично, образуя гипертонический внешний мочевой сфинктер. Мочевой пузырь большой и имеет низкое давление, поэтому спастический внешний сфинктер вызывает задержку мочи.Давление детрузора низкое, поэтому повреждение верхних мочевых путей в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса не происходит, а недержание мочи встречается редко.

Нейрогенный мочевой пузырь смешанного типа B характеризуется вялым внешним мочевым сфинктером из-за поражения полового ядра, в то время как мочевой пузырь спастичен из-за расторможенного ядра детрузора. Таким образом, емкость мочевого пузыря низкая, но везикулярное давление обычно не повышается из-за небольшого сопротивления оттоку. Однако это приводит к проблемам с недержанием мочи.

В нейрогенном мочевом пузыре нижних мотонейронов крестцовые центры мочеиспускания или связанные с ними периферические нервы повреждены, хотя отток грудной симпатической нервной системы к нижним мочевым путям не нарушен. Емкость мочевого пузыря большая, поскольку тонус детрузора низкий (арефлексия детрузора), а иннервация внутреннего мочевого сфинктера не нарушена. Несмотря на низкое давление детрузора, недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей не являются редкостью.

Другой тип дисфункции мочевого пузыря был впервые описан у обитателей дома престарелых, названный гиперактивностью детрузора с нарушением сократимости мочевого пузыря (DHIC), при котором наблюдаются частые, но слабые непроизвольные сокращения детрузора, вызывающие недержание мочи, несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря [12] (Resnick).DHIC связан с трабекуляцией мочевого пузыря, медленной скоростью сокращения мочевого пузыря и повышенным остаточным объемом мочи после попыток опорожнения.

4. Невроурологическое обследование

Это обследование важно для оценки функции нижних мочевыводящих путей.

Необходимо получить полный анамнез пациента, включая предшествующие мочеполовые состояния / операции, анамнез мочеиспускания, жалобы на мочеиспускание (дизурия, рецидивирующие инфекции, нерешительность, никтурия, недержание мочи, позывы к мочеиспусканию и / или частоту) и лекарства.Седативные / снотворные, антидепрессанты, антипсихотические, антигистаминные, холинолитики, спазмолитики, опиаты, агонисты / антагонисты альфа-адренорецепторов и препараты, блокирующие кальциевые каналы, могут влиять на функцию мочеиспускания. В оптимальном случае дневник мочи пациента с указанием характера мочеиспускания, потребления жидкости и проблем с опорожнением может помочь в оценке пациента и формулировании рекомендаций по лечению.

Необходим медицинский осмотр с акцентом на анатомию таза и неврологическую систему. Неврологическое обследование должно включать определение психического статуса, рефлексов, силы и чувствительности (включая дерматомы крестца), чтобы определить, есть ли неврологические состояния, которые могут способствовать дисфункции мочеиспускания.При урологическом обследовании можно обнаружить механические проблемы, такие как увеличение простаты или выпадение мочевого пузыря, которые могут повлиять на функцию мочеиспускания. Проблемы с когнитивными способностями, силой рук и координацией, контрактурами суставов, подвижностью, сексуальностью, социальной / медицинской поддержкой и другими факторами могут повлиять на тип реабилитации мочевого пузыря, который возможен для данного пациента. Для пациентов с травмой спинного мозга следует определять двигательный уровень поражения позвоночника, полное или неполное повреждение, тонус конечностей, ректальную чувствительность / тонус, наличие / отсутствие произвольного ректального тонуса и бульбокавернозный рефлекс.

Лабораторная оценка пациентов с нейрогенным мочевым пузырем должна включать анализ мочи, посев мочи и чувствительность, уровень мочевого пузыря / креатинина и клиренс креатинина [13]. Объем остаточной мочи после опорожнения (PVR) включает трансуретральную катетеризацию для измерения остаточного объема мочи в мочевом пузыре сразу после опорожнения для определения способности мочевого пузыря полностью опорожняться. Определение PVR всегда следует проводить после прекращения катетеризации по Фолею или до начала периодической катетеризации в рамках программы переподготовки мочевого пузыря.PVR необходимы для предотвращения чрезмерного растяжения мочевого пузыря и определения частоты катетеризации, необходимой для поддержания остаточного объема мочи ниже примерно 400 см3. Аномальные остаточные объемы были определены как объемы более 100 см3 или более 20% от объема мочеиспускания, а объемы остаточной мочи менее 100 см3 связаны со сниженным риском развития бактериального цистита [14]. Ультразвук является неинвазивным методом определения остаточных объемов мочи после мочеиспускания, особенно если точное измерение не требуется [15].

Тесты почечного клиренса, включая суточный клиренс креатинина в моче и несколько исследований изотопов, могут использоваться для оценки и последовательного отслеживания функции почек у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Часто используемый тест измеряет скорость клубочковой фильтрации с помощью теста на короткий почечный клиренс с использованием 125 I-иоталамата [16].

Уродинамическая оценка должна быть завершена для оценки функции мочеиспускания, включая флоуметрию мочи, цистометрограмму / электромиограмму мочевого пузыря (CMG / EMG), измерение давления в точке утечки Вальсальвы (LPP) и профиль уретрального давления (UPP).Уродинамические исследования являются наиболее точным и объективным средством для определения аномалий в мочевом пузыре и уретре в фазе наполнения / накопления, а также в фазе мочеиспускания при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Оценка скорости потока мочи — это неинвазивный способ количественной оценки

.

Пантогам при нейрогенном мочевом пузыре: Эффективность терапии пантогамом у детей с нарушениями мочеиспускания