Панкреатиту нет: Панкреатиту нет

Содержание

Хронический панкреатит / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, с проявлениями в виде необратимых измененийструктуры органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение его функции.

Поджелудочная железа осуществляет важные функции:

секрецию большинства пищеварительных ферментов
выработку инсулина (гормона, при недостаточности которого развивается сахарный диабет)

В мире наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости острым и хроническим панкреатитом, за последние 30 лет — более чем в 2 раза.

Причины развития панкреатита

Наиблее часто встречающаяся причина развития хронического панкреатита — употребление алкоголя, причем качество и сырье, из которого сделан напиток, не имеют значения.

Другие причины

Токсины и факторы метаболизма:
- злоупотребление алкоголем
- курение
- повышенное содержание кальция в крови (развивается у больных с опухолью паращитовидных желез)
- избыточное питание и употребление жирной пищи
- дефицит белков в пище
- действие медикаментов и токсинов
- хроническая почечная недостаточность
Закупорка протока поджелудочной железы:
- камнями, находящимися в этом протоке
- вследствие нарушения работы сфинктера Одди
- перекрытие протока опухолью, кистами
- посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, удаления камней и т. д.)
Патология желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Патология двенадцатиперстной кишки.
Последствие острого панкреатита.
Аутоиммунные механизмы.
Наследственность (мутации генов, дефицит 1-антитрипсина и т.д.).
Гельминты.
Недостаточное поступление в поджелудочную железу кислорода из-за атеросклероза сосудов, питающих кровью этот орган.
Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
Идиопатический хронический панкреатит (причину установить не удается).

Симптомы панкреатита

боль в животе: обычно боль локализуется в эпигастрии и отдает в спину, усиливаясь после приема пищи и уменьшаясь в положении сидя или наклоне вперед
тошнота, рвота
диарея, стеаторея (жирный кал), увеличение объема каловых масс
вздутие, урчание в животе
потеря массы тела
слабость, раздражительность, особенно «на голодный желудок», нарушение сна, снижение работоспособности
симптом «красных капелек» — появление ярко-красных пятнышек на коже груди, спины и живота.

При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения хронического панкреатита.

Осложнения хронического панкреатита

При отстутствии лечения к возможным осложнениям хронического панкреатита относятся:

сахарный диабет
недостаточность витаминов (преимущественно А, Е, D)
повышенная хрупкость костей
холестаз (с желтухой и без желтухи)
воспалительные осложнения (воспаление желчных протоков, абсцесс, киста и т.д.)
подпеченочная портальная гипертензия (накопление жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, расширение вен передней брюшной стенки, пищевода, нарушение работы печени)
выпотной плеврит (скопление жидкости в оболочках легких)
сдавление двенадцатиперстной кишки с развитием кишечной непроходимости
рак поджелудочной железы.

Степени тяжести хронического панкреатита

Различают три степени тяжести хронического панкреатита:

Легкая степень

обострения редкие (1-2 раза в год), непродолжительные
боль умеренная
уменьшения массы тела нет
нет диареи, жирного стула
копрологические исследования кала в норме (нет нейтрального жира, жирных кислот, мылов)

При легкой степени тяжести хронического панкреатита обычно не требуется длительных курсов приема лекарственных препаратов, так как изменение образа жизни и отказ от вредных привычек зачастую предотвращают возникновение рецидивов.

Средняя степень

обострения 3-4 раза в год, протекают с длительным болевым синдромом
может появляться повышение амилазы, липазы в крови
периодические послабления стула, жирный кал
есть изменения в копрограмме

При средней степени тяжести хронического панкреатита, необходима строгая диета, более длительные курсы терапии, постоянное наблюдение лечащего врача.

Тяжелое состояние

частые и длительные обострения с выраженным, длительным болевым синдромом
частый жидкий стул, кал жирный
падение массы тела, вплоть до истощения
осложнения (сахарный диабет, псевдокисты и т.д.)

При тяжелом течении хронического панкреатита необходима постоянная поддерживающая терапия, более сильные лекарственные препараты и строжайшая диета. Зачастую пациенты нуждаются в тщательном наблюдении не только врача гастроэнтеролога, но и врачей других специальностей (эндокринолога, хирурга, диетолога). Возникающие обострения, а также осложнения заболевания несут угрозу жизни пациента и, как правило, являются показанием для госпитализации в стационар.

Наличие хронического панкреатита, вне зависимости от степени тяжести, требует немедленного обращения к врачу, так как без лечения и изменения образа жизни,
процесс будет неуклонно прогрессировать.

Диагностика панкреатита

В Клинике ЭКСПЕРТ существует алгоритм диагностики хронического панкреатита, который включает:

Лабораторные методы:

выполняются клинический, биохимический анализ крови (особое значение имеет уровень ферментов поджелудочной железы в крови – амилазы, липазы)
копрограмма — оценивается наличие в кале определенных веществ (жиры, мыла, жирные кислоты и т.д.). В норме они должны отсутствовать, а при хроническом панкреатите, из-за недостаточной выработки железой ферментов для расщепления этих веществ, остаются непереваренными и определяются в кале
эластаза кала – фермент поджелудочной железы, уровень которого при недостаточной ее работе, снижается
в определенных случаях важно определение маркеров рака
При подозрении на наследственный генез заболевания, проводится генетическое обследование больного.

Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости. Оцениваются признаки воспаления ткани поджелудочной железы, наличия камней в протоках, кальцинатов, кист, опухолей железы. Дополнительно определяются изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а так же сопутствующей патологии.

Дополнительно могут быть назначены КТ и МРТ брюшной полости с холангиографией, РХГП. Необходимы для подтверждения диагноза, а также назначаются при подозрении на наличие патологических образований в поджелудочной железе, закупорке протоков железы камнем, опухолью или кистой.

Лечение панкреатита

Основным лечением хронического панкреатита является диета и отказ от вредных привычек, изменение образа жизни, а также лекарственные препараты:

средства, снижающие выработку желудком соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы)
ферментные препараты
спазмолитики
при наличии боли – анальгетики, НПВС; если боль чрезвычайно сильная и не устраняется этими препаратами, назначаются наркотические анальгетики.

Необходимо выявление в ходе первичного обследования патологии других органов ЖКТ (желчно-каменная болезнь, хронический холецистит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, гепатит, синдром избыточного бактериального роста, дисбиоз кишечника, болезни почек и др.), так как эти заболевания могут являться причиной и/или усугубляющими факторами хронического воспаления поджелудочной железы. В этом случае необходимо лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Решение о срочности и порядке лечение того или иного сопутствующего заболевания принимает лечащий врач.

Если лекарства, принимаемые больным по поводу других заболеваний, могут способствовать развитию болезни, решается вопрос о замене препаратов.

Все виды лекарственной терапии должен назначать и обязательно контролировать врач гастроэнтеролог.

При выявлении какого-либо механического препятствия оттоку желчи больному показано хирургическое лечение.

Прогноз

Хронический панкреатит представляет собой серьезное заболевание. Однако, при следовании рекомендациям врача-куратора по профилактике обострений (соблюдение диетических рекомендация, профилактические курс лечения и пр.) хронический панкреатит протекает «спокойно», без частых обострений и имеет благоприятный прогноз выживаемости.

При нарушении диеты, приеме алкоголя, табакокурении и неадекватном лечении прогрессируют дистрофические процессы в ткани железы и развиваются тяжелые осложнения, многие из которых требуют хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Профилактика и рекомендации

Профилактика основана на устранении факторов риска, провоцирующих болезнь:

своевременное лечение заболеваний, провоцирующих возникновения панкреатита
устранение возможности хронических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (производственных, а также алкоголизма)
обеспечение рационального питания и режима дня.

Питание при хроническом панкреатите

При панкреатите все блюда делаются из нежирного мяса и рыбы – и то только в отварном варианте. Жареные продукты запрещены. Можно употреблять молочные продукты с минимальным процентом жирности. Из жидкости желательно пить только натуральные соки и компоты и чай.

Полностью исключить следует:

все виды алкоголя, сладкие (виноградный сок) и газированные напитки, какао, кофе
жареные блюда
мясные, рыбные, грибные бульоны
свинина, баранина, гусь, утка
копчености, консервы, колбасные изделия
соленья, маринады, пряности, грибы
белокочанная капуста, щавель, шпинат, салат, редис, репа, лук, брюква, бобовые, сырые непротертые овощи и фрукты, клюква
сдобные мучные, черный хлеб
кондитерские изделия, шоколад, мороженое, варенье, кремы
сало, кулинарные жиры
холодные блюда и напитки

Продумать основы питания при хроническом панкреатите, составить диету и учесть пожелания и привычки пациента поможет квалифицированный врач диетолог.

Часто задаваемые вопросы

При хроническом панкреатите поджелудочная железа отмирает?

Хронический панкреатит представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением и дистрофией с последующим развитием соединительной ткани в органе и нарушением пищеварительной и эндокринной функции. «Отмирание» железы называется панкреонекрозом и встречается при остром панкреатите, являясь смертельно опасным состоянием

Отчего развивается панкреатит, если я не пью?

Действительно, в большинстве случаев развитие панкреатита обусловлено действием алкоголя, но существуют и другие факторы: желчнокаменная болезнь, заболевания печени, характеризующиеся нарушением образования и оттока желчи, заболевания желудка и 12-перстной кишки, наследственность, сбой в иммунной системе, нарушение кровоснабжения органа, фоновые заболевания: вирусные гепатиты, гемохроматоз, муковисцидоз и пр.

Можно ли вылечить панкреатит?

Хронический панкреатит потому и называется хроническим, что полностью не вылечивается, но правильная врачебная тактика позволяет достичь многолетней ремиссии.

Может ли панкреатит привести к развитию сахарного диабета?

Да, длительное течение панкреатита может привести к развитию не только нарушению пищеварительной функции поджелудочной железы, но и изменению эндокринной с развитием сахарного диабета, особенно при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету.

Важно ли соблюдать диету при панкреатите?

Соблюдение диеты является основополагающим фактором для достижения ремиссии.

Истории лечения

История №1

Пациентка Х., 52 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на опоясывающие боли после употребления жирной пищи и небольшого количества алкоголя, тошноту, послабление стула.

Из анамнеза известно, что дискомфорт в области над пупком с послаблением стула наблюдался в течение нескольких лет при пищевых погрешностях, но после соблюдения строгой диеты проходили бесследно. По этому поводу женщина не обследовалась. Настоящие жалобы возникли впервые. Кроме того, 20 лет назад в период беременности пациентке говорили о наличии густой желчи при УЗИ. В дальнейшем пациентка не обследовалась, так как ее ничего не беспокоило.

При проведении лабораторно-инструментального обследования были выявлены изменения в анализах крови: повышение СОЭ, активности панкреатической амилазы, а при УЗИ – множественные камни в желчном пузыре.

После купирования болевого синдрома пациентка была направлена на плановое оперативное лечение – удаление желчного пузыря. После успешно проведенной операции, пациентка продолжает наблюдение у гастроэнтеролога, соблюдает диетические рекомендации, жалоб не предъявляет, показатели нормализовались.

История №2

Пациент Б., 56 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на периодический интенсивный болевой синдром опоясывающего характера без видимых причин, сопровождающийся тошнотой и поносом. На предыдущем этапе обследования были выявлены диффузные изменения структуры поджелудочной железы, что было расценено как хронический панкреатит. Пациент при этом вел здоровый образ жизни, не употреблял алкоголь и жирную пищу. Назначенное лечение ферментными препаратами существенного эффекта не оказывало.

При попытке выяснить причину развития панкреатита врач гастроэнтеролог Клиники ЭКСПЕРТ исключил ряд заболеваний, способных привести к развитию хронического панкреатита (ЖКБ, язвенную болезнь, нарушение обмена железа и пр. ) и обратил внимание на иммунологический сдвиг в лабораторных анализах. Это послужило основанием проведения углубленного иммунологического обследования, позволившего установить, что причиной поражения поджелудочной железы был сбой в работе иммунной системы – аутоиммунный панкреатит.

Было назначено патогенетическое лечение, влияющее на механизм развития заболевания – глюкокортикостероиды по схеме, на фоне которого при контрольном обследовании признаки иммунного воспаления были устранены. В настоящее время пациент получает длительную поддерживающую терапию под наблюдением врача-куратора, жалоб не предъявляет. При контрольном УЗИ органов брюшной полости признаки отека поджелудочной железы не определялись.

Классификация панкреатита — 18 Марта 2015 — Блог

В настоящее время разработано огромное количество классификаций панкреатита. Наиболее широко используемые мы рассмотрим. При этом стоит учитывать, что острый и хронический панкреатиты – это совершенно разные заболевания. Каждое из них имеет свой набор классификаций.

Классификация острого панкреатита

По степени тяжести выделяют две формы острого панкреатита:

Легкая
Тяжелая (сопровождается деструкцией поджелудочной железы, полиорганной недостаточностью, системными осложнениями)

По масштабу и характеру поражения поджелудочной железы острый панкреатит делят на пять видов:

Отечный. Протекает без деструкции поджелудочной железы. Характеризуется обратимостью патологического процесса. Хирургическое лечение обычно не требуется.
Стерильный панкреонекроз. Отдельные участки поджелудочной железы уничтожаются собственными ферментами. Инфекционных осложнений нет.
Инфицированный панкреонекроз. Деструкция поджелудочной железы сопровождается присоединением инфекции.

Панкреатогенный абсцесс. В поджелудочной железе образуется полость, заполненная гноем. Она возникает вследствие присоединения инфекции.
Псевдокиста. В поджелудочной железе образуется полость, которая заполнена жидкостью (кровью, панкреатическим соком, экссудатом).

Клинические формы острого панкреатита:

Интерстициальная. Характеризуется отеком поджелудочной железы и окружающей ее клетчатки. Осложнений нет. Целостность органа сохранена.
Некротическая. Острое воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся осложнениями.

В свою очередь некротический панкреатит делится на две формы:

Локальная. Патологический процесс не выходит за пределы поджелудочной железы.

Распространенная. Могут возникать системные осложнения:

шок
полиорганная недостаточность
кровотечение (панкреатогенное или желудочное)
метаболические и электролитные нарушения

ДВС-синдром

Некротический панкреатит также делится на формы, исходя из масштабов деструкции поджелудочной железы. Он может быть очаговым и распространенным.

Очаговый панкреонекроз может иметь очаги малого, среднего или крупного размера.

Распространенный панкреонекроз может быть субтотальным или тотальным. Эти клинические формы заболевания чаще всего заканчиваются смертью.

Классификация хронического панкреатита

По морфологическим признакам различают пять видов хронического панкреатита:

интерстициальный
индуративный
паренхиматозный
кистозный
псевдотуморозный

Как известно, в течении хронического панкреатита выделяют стадии обострения, когда симптомы воспаления поджелудочной железы усугубляются, и стадии ремисии, когда проявлений заболевания почти нет. В зависимости от частоты обострений классификация хронического панкреатита предполагает его деление на три вида;

редко рецидивирующий
часто рецидивирующий
персистирующий (симптомы присутствуют постоянно)

Хронический панкреатит проявляется разными симптомами. В зависимости от доминирующего синдрома различают пять видов заболевания:

Болевой
Гипосекреторный (характеризуется выраженной недостаточностью экскреторной функции ПЖ)
Ипохондрический (преобладают симптомы психоневрологических нарушений)
Латентный (симптомов почти нет)
Сочетанный (нет доминирующего синдрома)

В зависимости от причин, вызвавших хронический панкреатит, он может быть:

билиарнозависимым (причиной стала патология желчевыводящих путей)
алкогольным
дисметаболическим (причиной панкреатита является гемохроматоз, сахарный диабет, гиперпаратиреоз и другие болезни, сопровождающиеся метаболическими нарушениями)
инфекционный

лекарственный
идиопатический (причина панкреатита неизвестна)

В классификацию хронического панкреатита также включены его осложнения. Их делят на 5 групп:

Инфекционные (абсцесс, холангит)
Воспалительные (почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ)
Портальная гипертензия (сдавление воротной вены)
Эндокринные (сахарный диабет, гипогликемия)
Нарушение оттока желчи.

Классификаций как острого, так и хронического панкреатита очень много. Приведены лишь те из них, что наиболее часто используются врачами при постановке.

Классификация панкреатита

Виды заболевания
Хроническая форма
Острый панкреатит
Классификация панкреатитов по механизму развития

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором поражается главный орган пищеварительной системы – поджелудочная железа. Несмотря на то что воспаление может протекать только в двух формах (острой и хронической), классификация панкреатита довольно большая. И острая форма болезни, и хроническая имеет свои подгруппы, о которых сейчас и пойдет речь.

Виды заболевания

При развитии панкреатита пищеварительные ферменты, вырабатывающиеся поджелудочной железой, не выбрасываются в 12-перстную кишку, как это должно быть, а остаются внутри органа, начиная переваривать его собственные ткани. В результате этого состояние больного сильно ухудшается. У него появляются сильные боли в области правого подреберья, возникают частые приступы тошноты, рвоты и диареи.

При этом в организме происходят различные сбои, влекущие за собой нарушение функциональности других внутренних органов и систем. И если человек своевременно не начнет заниматься лечением панкреатита, это может привести к различных осложнениям, среди которых наиболее опасными являются сахарный диабет, перикардит, почечная и печеночная недостаточность.

В том случае, если по результатам обследования были выявлены воспалительные процессы в поджелудочной железе, вне зависимости от формы (острой или хронической), больному необходимо сразу же начинать заниматься лечением, так как промедление в этом случае может стоить ему жизни.

Говоря о том, какие виды имеет это заболевание, следует отметить, что на сегодняшний день существуют разные классификации панкреатита, предложенные различными учеными. Однако большинство врачей используют наиболее упрощенный вариант классификации, которая выделяет следующие разновидности панкреатита:

острый;
обструктивный, при котором в поджелудочной железе наблюдается патологическое расширение протоков, окклюзии и камни;
острый рецидивирующий;
необструктивный хронический;

кальцифицирующий хронический, при развитии которого в железе происходит скопление солей;
хронический рецидивирующий, проявляющийся в острой форме (при развитии такого панкреатита клетки поджелудочной повреждаются и более не восстанавливаются).

Самая простая классификация панкреатита была выдвинута учеными Международного медицинского симпозиума в Марселе в 1983 году, которой и по сей день пользуются медики. Она предполагает следующее разделение этого заболевания:

острое;
острое рецидивирующее;
хроническое;
обострение хронического.

Каждый из этих форм панкреатита имеет свои особенности, поэтому их лечением должен заниматься только квалифицированный специалист.

Хроническая форма

В зависимости от причины возникновения, хроническая форма заболевания может быть первичной и вторичной. Причем вторичный панкреатит встречается среди пациентов гораздо чаще, чем первичный, и причиной его развития в основном выступают иные заболевания, поражающие органы желудочно-кишечного тракта, например, желудка или желчного пузыря. Также хроническая форма болезни может возникнуть вследствие неадекватного или несвоевременного лечения острого панкреатита, однако встречается такое явление очень редко, так как когда заболевание развивается в острой форме, оно проявляется внезапным болевым синдромом, из-за которого пациентов сразу же госпитализируют.

Но принято считать, что основной причиной развития хронического панкреатита являются различные сбои в работе ЖКТ на фоне неправильного питания и вредных привычек. Особую роль в его развитии играет злоупотребление алкогольными напитками.

Как уже было сказано выше, каждая форма этого заболевания имеет свою классификацию. Их много, но наиболее популярной является Римская классификация этого недуга. Она предполагает разделение хронического панкреатита на следующие подвиды.

Хронический кальцифицирующий

Является самой распространенной формой панкреатита и характеризуется одновременным воспалением нескольких отдельных участков поджелудочной железы, интенсивность поражения которых может значительно отличаться (орган поражается точечно). При развитии хронического кацифицирующего панкреатита протоки поджелудочной железы могут забиваться и отмирать, что приводит к полной дисфункции органа. Как правило, возникновение этого заболевания происходит на фоне резкого снижения выработки литостатина, который представляет собой низкомолекулярный белок, секретируемый экзокринной частью поджелудочной. Литостатин является ингибитором роста кристаллов углекислого кальция. И когда панкреатический сок перенасыщается этой солью, происходит разрастание кристаллов, что и становится причиной закупорки протоков поджелудочной железы и нарушения процессов выброса пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку.

Хронический обструктивный

Развитие данной формы заболевания происходит на фоне непроходимости крупных протоков поджелудочной железы. При этом происходит полное поражение органа, а также значительные видоизменения в его эндокринной части. К сожалению, хронический обструктивный панкреатит не поддается медикаментозному лечению. При его развитии требуется срочное проведение хирургического вмешательства.

Хронический фиброзно-индуративный

В данном случае происходит также полное поражение поджелудочной железы, при котором наблюдаются фиброзные изменения в структуре ее тканей. При этом орган сохраняет свою секреторную функцию, но выполняет ее не в полном объеме.

Фиброз поджелудочной

При возникновении этого недуга в тканях железы также наблюдаются фиброзные изменения, но в этом случае они очень выражены и приводят к потере способности выполнять секреторную функцию с последующим отмиранием тканей органа (возникновением некроза).

Помимо вышеописанных подвидов хронического панкреатита, к этому заболеванию также относят кисты поджелудочной железы и возникающие в ней абсцессы. Эти патологические состояние тоже приводят к нарушению выработки пищеварительных ферментов, отекам протоков и их закупорке, что и становится причиной развития этого заболевания.

Острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой развитие сильного воспаления в поджелудочной железе, что приводит к появлению острого болевого приступа, который, как правило, возникает в верхней части живота и отдает в правое подреберье. При этом болезненные ощущения становятся еще более выраженными после употребления еды. Они могут сопровождаться возникновением приступов тошноты, рвоты, диареи и вздутия живота.

Иными словами, клинические проявления острого панкреатита значительно отличаются от признаков развития хронического. И они также имеет свою классификацию, причем не одну. Первая классификация применяется врачами-хирургами и предполагает под собой определение вида заболевания только после осуществления оперативного вмешательства.

Такая классификация подразумевает под собой подразделение острого панкреатита на следующие виды:

легкий;
средней тяжести;
тяжелый.

При развитии легкой формы острого панкреатита значительных патологических изменений в работе и строении поджелудочной железы не отмечается. При возникновении панкреатита средней тяжести наблюдается транзиторная недостаточность органа и системные отложения. А вот при тяжелой форме заболевания диагностируется персистирующая недостаточность с локальными системными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.

Как уже было сказано, существует еще одна классификация острого панкреатита, которая активно используется терапевтами и гастроэнтерологами. Она предполагает подразделение этого заболевания на 4 подвида:

Отечный . Считается одной из самых легких форм острого панкреатита. При его развитии в тканях поджелудочной железы не отмечаются какие-либо серьезные изменения. Он легко поддается лечению и проявляется незначительным пожелтением кожных покровов и склер, учащением сердцебиения и болью в верхней части живота. При лабораторном исследовании крови отмечается повышенный уровень фибрина (ПРФ).
Ограниченный панкреонекроз . Тяжелая форма болезни, которая очень сложно поддается лечению. При его развитии в паренхиме поджелудочной железы возникают очаги некроза различных масштабов (они могут быть мелкие, средние и крупные). Клиника этого заболевания включает в себя тошноту, сильную рвоту, метеоризм, повышение температуры, признаки тахикардии, выраженный болевой синдром в надчревной области, а также выявление в анализах повышенного уровня глюкозы и снижение концентрации гематокрита.
Диффузный панкреонекроз . Имеет еще несколько названий – сегментальный и дистальный. При его развитии поражаются все анатомические области поджелудочной железы. При этом некротические изменения отмечаются не только в паренхиме органа, но и в сосудах, а также в крупных секреторных протоках. Клинически диффузный панкреонекроз проявляется так же, как и ограниченный, только в этом случае может отмечаться резкое уменьшение количества выделяемой мочи в сутки (олигурия), лихорадка и желудочные кровотечения, которые проявляются острым болевым синдромом. А при проведении лабораторных исследований отмечается гипоксия, гипергликемия и гипокальциемия. Состояние больного при развитии диффузного панкреонекроза тяжелое.
Тотальный панкреонекроз. Этот тип заболевания характеризуется некротическими изменениями во всех тканях поджелудочной железы, которые переходят на забрюшинную клетчатку. При его развитии наблюдается резкое повышение уровня кислотности желудка, интоксикация организма, снижение чувствительности и шок (самое тяжелое осложнение панкреонекроза).

Классификация панкреатитов по механизму развития

Существует еще одна классификация, которая подразумевает под собой разделение панкреатита на подвиды в зависимости от причины его возникновения:

Посттравматический . Наблюдается у 8% пациентов. Основными причинами его развития являются открытые и закрытые травмы брюшной полости, полученные в ходе хирургических вмешательств, проведение диагностических инструментальных мероприятий, химических и термических ожогов. Наиболее опасными считаются закрытые механические травмы, которые могут привести к разрыву органа. Но следует отметить, что при их получении сильные внутренние кровотечения наблюдаются не всегда. В большинстве случаев травма проявляется себя слабой деформацией железы и незначительным ухудшением общего состояния. Острые приступы боли отсутствуют, что препятствует своевременной постановке диагноза. А это часто приводит к фатальным последствиям.
Билиарный . Встречается у 9% пациентов. В основе механизма развития данной формы панкреатита – врожденные аномалии в строении поджелудочной и желчных протоков, кисты и каменные отложения, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. Билиарный панкреатит может протекать по закрытому и открытому типу, а скорость его развития зависит от состояния протоковой системы. Помимо того, что при его образовании в тканях железы наблюдаются некротические изменения, они могут подвергаться и нагнению.
Холецистогенный . Данная форма болезни развивается по причине нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку и ее выхода в панкреатические протоки. В результате этого выработка панкреатического сока усиливается и оказывает сильную нагрузку на протоковые системы, из-за чего они не выдерживают и разрушаются, что становится причиной развития некротических процессов в тканях железы.
Иммунозависимый . Эта форма панкреатита характеризуется повышенной чувствительностью лимфоцитов к антигенам, в результате чего они мигрируют в железу и провоцируют развитие в ней геморрагического отека. Однако отток пищеварительных ферментов при иммунозависимом панкреатите не нарушается, что и отличает его от других форм заболевания.
Контактный . Встречается крайне редко, всего у 1,5% пациентов. Основной причиной его развития является язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную, что провоцируется нарушение ее тканей и образование кратера.
Ангиогенный . Главными «провокаторами» ангиогенного панкреатита являются такие патологические состояния, как артериолосклероз, внесосудистая окклюзия и тромбангиит, которые вызывают ишемию и эмболии сосудов, а также нарушение кровоснабжения органа с последующим развитием некротических процессов.

Классификация панкреатита очень большая. Но несмотря на это врачи все-таки используют более упрощенные варианты, подразделяя это заболевание всего на две группы – острую и хроническую. Естественно, что для назначения лечения потребуется определить точный тип болезни, но вне зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание (острой или хронической), первая медицинская помощь при возникновении болевого приступа проводится одинаково. А дальнейшее лечение определяется в индивидуальном порядке только после купирования боли.

Классификация и виды панкреатитов

Классификации и виды панкреатитов — общепринятые виды и подформы недуга, которые используют в медицинской практике для постановки диагноза. Панкреатит — это заболевание воспалительного характера, при котором поражается поджелудочная железа. В медицинской практике чаще всего обнаруживается, что заболевание формируется под воздействием злоупотребления вредными привычками и плохого питания.

Общая классификация

Клиницисты выделяют формы развития панкреатита, которыми пользуются на практике:

острый;
хронический.

Каждый тип имеет свои симптомы, показатели и принципы лечения.

В рамках первой Международной конференции в Марселе участники определили 5 основных разновидностей патологии. При составлении классификации учёные опирались на степень поражения органа. В результате были выведены такие разновидности:

острый;
рецидивирующий острый;
хронический;
обструктивный;
кальцифицирующий.

Через несколько лет к этим видам добавились ещё два подвида хронической формы патологии — обструктивный и необструктивный панкреатиты. И уже в 1988 году на конгрессе в Риме доктора определили современный вид классификации:

кальцифицирующий — часто диагностируется, формируется из-за излишнего употребления алкоголя;
обструктивный — характеризуется полным или частичным поражением главного протока;
воспалённый — диагностируется довольно редко, может привести к серьёзным осложнениям, например, инфаркт селезёнки, тромбофлебиты, флеботромбозы;
фиброз поджелудочной — патология грозит аномальным сгущением панкреатического секрета.

Классификация острого панкреатита

Классификация острого панкреатита имеет несколько разновидностей. Клиницисты разделяют заболевание по определённым характеристикам.

По тяжести патологии выделяют:

лёгкую форму;
тяжёлую.

По масштабу и характеру поражения железы определено 5 видов панкреатита:

отёчный;
стерильный панкреонекроз;
инфицированный;
панкреатогенный абсцесс;
псевдокиста.

Также для определения точного заболевания медики вывели причинную классификацию. Острый панкреатит при этом разделяется на пищевой, билиарный, гастрогенный, ишемический, инфекционный, токсико-аллергический, врождённый и травматический.

Для быстрого определения степени тяжести острого типа патологии, доктора выделяют клинические формы заболевания:

интерстициальная — отёк поджелудочной и клетчатки;
некротическая — серьёзное воспаление с осложнениями.

Классификация хронического панкреатита

Хронический тип заболевания встречается намного чаще. Он характеризуется специфическими симптомами, которые могут угасать и снова проявляться. Клиницисты выделяют несколько разновидностей недуга по разным критериям. Классификация хронического панкреатита по морфологическому признаку:

интерстициальный;
индуративный;
паренхиматозный;
кистозный;
псевдотуморозный.

Хроническое заболевание разделяется на 2 стадии — обострение и ремиссия. Опираясь на частоту повторных воспалений, клиницисты определили виды хронического панкреатита:

редкие рецидивы;
частые рецидивы;
персистирующий (постоянные симптомы).

Хронический панкреатит характеризуется на практике разными симптомами, под влиянием которых создана ещё одна систематизация видов. В зависимости от доминирующего признака выделяют такие недуги:

болевой;
гипосекреторный;
ипохондрический;
латентный;
сочетанный.

Острый панкреатит и хронический имеют определённые причины, которые формируют заболевание. Поэтому по этиологическому фактору классификация этих двух видов недуга немного похожа:

билиарнозависимый;
алкогольный;
дисметаболический;
инфекционный;
лекарственный;
идиопатический.

Классификация хронических панкреатитов также составлена по форме осложнений. По этому принципу медики выделяют 5 форм заболевания:

инфекционный — развивается абсцесс, холангит;
воспалительный — прогрессирует почечная недостаточность, киста, кровотечение из ЖКТ;
портальная гипертензия — сдавление воротной вены;
эндокринный — формируется сахарный диабет, гипогликемия;
сбой в оттоке желчи.

Классификация по редакции В.Т. Ивашкина

В результате развития недуга и проявления новых причин заболевания виды панкреатитов, которые выделены учёным Ивашкиным, считаются устаревшими по признаку этиологии. Доктор предложил полную классификацию недуга, которая разделялась по многим факторам и позволяла медикам составить точный диагноз.

Форма развития недуга бывает разная. В связи с этим доктор выделил отдельный раздел классификации под разновидности панкреатита по строению:

интерстициально-отёчный;
паренхиматозный;
индуративный;
гиперпластический;
кистозный.

По признакам недуга выделили:

болевой вариант;
гипосекреторный;
астено-невротический или ипохондрический;
латентный;
сочетанный.

По силе протекания недуга:

редкие повторы воспалений;
частые повторы;
персистирующий.

По причине проявления патологии:

билиарнозависимый;
алкогольный;
дисметаболический;
инфекционный;
лекарственный;
идиопатический.

Разновидности патологии, связанные с осложнениями:

нарушения оттока желчи;
портальная гипертензия;
инфекционные болезни;
воспалительные нарушения;
эндокринные недуги.

Классификация панкреатита по редакции Я.С. Циммермана

По этиологическому признаку доктор Циммерман выделил два типа заболевания — первичный и вторичный, в которых определены более точные причины формирования патологии:

алкоголь;
наследственность;
лекарства;
ишемический;
идиопатический;

холепанкреатит;
хронический гепатит и цирроз печени;
дуоденальный недуг;
паразитарная инвазия;
гиперпаратиреоидизм;
муковисцидоз;
гемохроматоз;
эпидемический паротит;
болезнь Крона и неспецифический язвенный колит;
аллергии.

Хронический и острый панкреатит имеет особенные показатели в клиническом проявлении, поэтому медик выделил такие разновидности:

с временной болью;
с постоянной болью;

По морфологическому показателю:

кальцифицирующий;
обструктивный;
инфильтративно-фиброзный;
индуративный.

Функциональность органа также повлияла на классификацию. Поэтому выделены такие виды:

гиперсекреторный тип;
гипосекреторный тип;
обтурационный тип;
дуктулярный тип;
гиперинсулинизм;
гипофункция инсулярного аппарата.

Болезнь может протекать в трёх разных стадиях:

лёгкой;
средней тяжести;
тяжёлой.

Заболевание характеризуется определёнными осложнениями, которые также послужили причиной для формирования классификации:

ранние: желтуха, гипертензия, кровотечения в кишечнике, ретенционные кисты и псевдокисты;
поздние: стеаторея, дуоденальный стеноз, энцефалопатия, анемия, локальные инфекции, артериопатия нижних конечностей, остеомаляция.

В работе клиницисты используют только несколько наиболее распространённых классификаций недуга.

панкреатит

Острый панкреатит.

Острый панкреатит – острое асептическое воспаление поджелудочной железы, основу которого составляют процессы аутоферментативного некробиоза и некроза органа.

Заболеваемость острым панкреатитом в последние годы неуклонно растёт. Больные с этой патологией составляют около 15-20% в структуре хирургического стационара. Острый панкреатит носит тяжёлый деструктивный характер. Результаты лечения неутешительны – смертность составляет 2,0 на 1000 населения.

Острый панкреатит – полиэтиологическое заболевание.

Выделяют 4 взаимосвязанные группы причин острого панкреатита: механические, нейрогуморальные, токсико-аллергические, алиментарные.

Механические – все виды виды окклюзии главного панкреатического протока – вколоченные камни, рубцовые стриктуры, опухоли, дуодено-панкреатический рефлюкс.

Нейрогуморальные – нарушения жирового обмена, системные заболевания сосудов, нарушения кровообращения.

Алиментарные – в т.ч. алкогольные.

Классификация острого панкреатита по Савельеву с учётом Атлантской.

По форме:

1. Отёчный (интерстициальный) острый панкреатит.

2. Панкреонекроз (стерильный).

По характеру поражения панкреонекроз бывает:

По масштабу поражения:

По течению:

Периоды болезни:

1. Период гемодинамических нарушений (коллапс, шок) 1-3 суток.

2. Период недостаточности паренхиматозного органа 5-7 суток.

3. Период гнойных осложнений.

Осложнения острого панкреатита.

1. Перипанкреатический инфильтрат.

2. Инфицированный панкреонекроз.

3. Панкреатогенный абсцесс.

4. Псевдокисты (инфицированные, стеариновые).

5. Перитонит – ферментативный, бактериальный.

6. Септическая флегмона забрюшинной клетчатки.

7. Механическая желтуха.

8. Аррозивные кровотечения.

Патогенез острого панкреатита.

Под действием этиологического фактора из клеток выделяется:

цитокиназа → трипсиноген → трипсин →каллекринин → кининоген → кинин (брадикинин) → нарушение кровоснабжения → ишемия → выпотевание жидкостной части крови и форменных элементов (геморрагический панкреонекроз) →трипсиновая фаза.

Из разрушенных клеток выделяется липаза, которая активируется желчными кислотами и воздействует на нейтральные жиры с образованием жирных кислот, которые объединяются с Са2+ образуя участки стеатонекроза (жировой панкреонекроз). Если выражены оба звена – смешанный панкреонекроз.

Клиническая картина.

Основные симптомы острого панкреатита – боль, рвота и метеоризм (триада Мондора).

Боль интенсивная, постоянная, с локализацией в эпигастрии, иногда в левом подреберье. Часто она носит опоясывающий характер (чувство давящего обруча).

Одновременно с болями развивается многократная, мучительная, не приносящая облегчения рвота провоцируемая приёмом пищи или воды – при этом рвотные массы никогда не носят застойного характера. Характерна гипертермия до умеренных цифр, цианоз лица и конечностей. Цианоз в виде фиолетовых пятен на лице – симптом Мондора, пятна цианоза на боковых стенках живота – симптом Грея Тёрнера, цианоз околопупочной области – симптом Грюнвальда.

При осмотре живота отмечается его вздутие, пальпация болезненна. Пальпация в поясничной области- особенно в левом рёберно-позвоночном углу – симптом Мейо-Робсона.При пальпации определяется ригидность мышц передней брюшной стенки, вплоть до мышечного дефанса при перитоните. Болезненная резистентность передней брюшной стенки в проекции ПЖЖ – симптом Керте.

Симптом Воскресенского – невозможность определить пульсацию брюшного отдела аорты вследствие увеличения ПЖЖ и отёка забрюшинной клетчатки. Нередко положителен симптом Щёткина-Блюмберга.

Лабораторная диагностика:

Строится на определении уровня α-амилазыкрови, липазы крови, диастазы мочи. В ОАК характерен умеренный лейкоцитоз.

Инструментальная диагностика:

Информативно УЗИ, КТ, РХПГ, лапароскопия, до сих пор не утратило актуальности рентгенисследование.

Консервативная терапия направлена на:

– подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки;

– снижение ферментной токсинемии;

– ликвидация гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств;

– устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях;

– улучшение реологических свойств крови и минимизация реологических расстройств;

– борьба с гипоксемией;

– лечение пареза ЖКТ;

– купирование болевого синдрома.

Хирургическое лечение.

При остром панкреатите показано при развитии перитонита или других осложнений. В случае интерстициального панкреатита или стерильного панкреонекроза осложнённых ферментативным перитонитом – показана лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости. Резекцию ПЖЖ при панкреонекрозе выполняют в случае полного некроза в области хвоста или тела ПЖЖ на фоне стабильного состояния больного (отсутствие признаков шока).

Патологическая анатомия поджелудочной железы (жировой панкреонекроз).

Патологическая анатомия поджелудочной железы (гемморагический панкреонекроз).

Патологическая анатомия поджелудочной железы (киста).

Визуализация поджелудочной железы при остром панкреатите. УЗИ.

Компьютерная томография. Микроабсцессы поджелудочной железы.

Диагностика острого панкреатита. ЭРХПГ.

Классификация видов и форм острого панкреатита

Острая стадия панкреатической патологии в области поджелудочной железы, в большинстве случаев, проявляется у мужской половины человечества, особенно после 40-45 лет. Это связано с тем, что именно мужчины употребляют огромное количество спиртосодержащих напитков, закусывая не совсем здоровыми продуктами питания с высоким процентом жирности. Более того, перекусы на бегу, употребление просроченных полуфабрикатов и работа на предприятиях с повышенным уровнем вредности, также характерно в большей степени для мужского населения. На основе комбинаций различных взаимодействий провоцирующих факторов и симптоматических проявлений панкреатической патологии, была разработана специальная классификация острого панкреатита, описывающая формы заболевания, виды и его периодичность развития. В материалах данной статьи подробнее рассмотрим, что такое острый панкреатит и его классификацию, а также основные симптомы и причины возникновения этой малоприятной болезни.

Что называется острым панкреатитом?

Панкреатит острый является серьезнейшим заболеванием поджелудочной железы, способствующий ее неизбежному некротическому поражению определенных участков тканевых структур в разной степени в каждом индивидуальном случае.

Среди множества различных заболеваний, касающихся органов из системы пищеварения, данная патология является одной из лидирующих и занимает третье место по своей распространенности. Поражение поджелудочной железы данной разновидностью патологии ведет к преждевременному активированию пищеварительных ферментов, вырабатываемых ею же для расщепления белков, углеводов и жиров в полости кишечника. Активировавшиеся ферменты в полости железы под влиянием провоцирующего воздействия на организм, начинают переваривать ткани секретирующего их органа, что и ведет к некрозу, или отмиранию определенных участков железы.

Гибнущие клетки и ткани в ходе их некротического поражения, ведут к началу формирования интоксикационного процесса, воздействующего на все органы и ткани человеческого организма. Активность иммунной системы защиты в таком случае уже не действует, так как ее уже не хватает для подавления процессов нагноений в полости железы и образования жировой прослойки вокруг паренхиматозного органа.

Причины острого панкреатита могут заключаться в следующих явлениях в организме:

чрезмерное увеличение выработки ферментативного сока под токсическим воздействием факторов окружающей среды в виде спиртных напитков и т.д.,
нарушение оттоков панкреатического сока вследствие образования камней в полости поджелудочной железы и ее протоках,
а также увеличение вяжущих свойств данного органа, происходящее на фоне изменения ее химических свойств и структуры.

Классификация заболевания по отдельным категориям

Итак, классифицирование острого панкреатита может различаться по факторам его происхождения, формам патологии и степени тяжести. Рассмотрим описание каждой категории подробнее.

Категория по происхождению

По происхождению данная патология подразделяется на следующие виды:

Пищевой и алкогольный панкреатит, возникающий под воздействием перевозбуждения секреторных функциональностей поджелудочной железы. Провоцирующими факторами выступают: употребление спиртосодержащих напитков в большом количестве, а также жареных блюд с высоким процентом жирности и продуктов не соответствующего качества. Развивается в большинстве у людей мужского пола, старше 40-45 лет.

Билиарный тип патологии, возникающий на фоне прогрессирования желчекаменного заболевания в организме пациента. Возникает с большей вероятностью у женской половины современного общества.

Острый послеоперационный панкреатит и травматический. Как правило, возникают на фоне механической травматизации паренхиматозного органа, которая при осложнении может вызвать ферментативный перитонит. Подобное осложнение характеризуется выходом активного панкреатического сока с агрессивными ферментами в виде амилазы, трипсина, липазы в полость брюшины, вызывая ее серозно-геморрагическое воспаление. Послеоперационные осложнения могут проявляться в виде острого кровоизлияния в полости поджелудочной железы и болевого шока.

Инфекционный панкреатит, развивающийся на фоне заражения поджелудочной микроорганизмами вирусного и микробного происхождения при развитии таких инфекционных процессов, как гепатит, сыпной тиф, или паротит. Данный вид заболевания может развиваться в организме, как взрослого человека, так и у детей различной возрастной категории.

Ишемический панкреатит возникает у людей преклонного и пожилого возраста под воздействием нарушения процессов по кровоснабжению паренхиматозного органа на фоне развития атеросклероза, аневризма аорты, а также при артериальной гипертензии.

Токсическая патология поджелудочной железы воспалительного характера, именуемая также лекарственный панкреатит, возникает под воздействием определенной группы токсинов в комбинации с аллергической непереносимостью организма данных веществ. А вот именно лекарственный панкреатит развивается при продолжительном приеме определенных медикаментозных препаратов, среди которых наибольшую вероятность поражения поджелудочной железы вызывают гормоносодержащие медикаменты, а также лекарства противоопухолевого спектра действия. Люди любого возраста подвержены данной разновидности заболевания.

Врожденный панкреатит развивается при аномальном развитии паренхиматозного органа, а именно при чрезвычайно узкой проходимости панкреатических протоков, аномальной локализации самого органа и др. Проявляется чаще всего у молодых людей и в детском возрасте.

Важно понимать, что вне зависимости от разновидности происхождения острой панкреатической патологии, процесс ее развития в любом случае протекает одинаково.

Разновидности форм заболевания

По формам острое воспаление паренхиматозного органа подразделяется на следующие разновидности:

Классифицирование по степени тяжести

В зависимости от зоны поражения, возможных осложнений и разновидностей патологических нарушений в полости паренхиматозного органа, его панкреатическое заболевание может протекать по следующим видам степени тяжести:

легкая форма патологии, когда зоны поражения железы незначительны,
тяжелая форма острого панкреатита, при которой прогрессируют серьезнейшие патологические изменения в функциональности данного органа.

Тяжелые формы острого панкреатита могут осложниться прогрессированием следующих разновидностей заболеваний:

острой стадией накопления жидкостного вещества в полости поджелудочной либо внутри около панкреатического пространства, которое может быть без грануляционной либо фиброзной стенки,
некротическое поражение тканевых структур данного органа с высокой вероятностью инфицирования и дальнейшим прогрессированием гнойной формы панкреатического заболевания, при котором риски летального исхода могут достигать 95-100% — й вероятности,
кистозное поражение железы, характеризующееся накоплением панкреатических ферментов в виде сока в образовавшихся полостях на паренхиматозном органе с фиброзными либо грануляционными стенками,
развитие панкреатического абсцесса с интенсивным нагноением в полости железы и рядом локализованных структур тканей.

Исходя из вышеперечисленных классифицирующих характеристик, диагноз острого панкреатита, вызванного чрезмерной агрессивной энзимной активностью ферментов паренхиматозного органа, который их же и вырабатывает, должен быть поставлен как можно раньше, чтобы предотвратить вероятность осложнений и минимизировать риск летального исхода. Для этого необходимо более внимательно и ответственно относиться к состоянию своего здоровья.

В случае с появлением неприятных симптоматических проявлений болезненного характера в области эпигастрия и усугубления общего самочувствия, необходимо обратиться в срочном порядке за медицинской квалифицированной помощью, чтобы выяснить причину патологических проявлений и что это за болезнь. Рассмотрим симптоматические признаки начала развития панкреатической патологии.

Симптоматические проявления

Характерными симптоматическими признаками панкреатической патологии, имеющей острую форму прогрессирования, являются:

Резкие болезненные ощущения, локализованные в эпигастральной области, со стороны левого подреберья, которые могут носить опоясывающий характер с постепенной иррадиацией в поясничную либо подлопаточную зоны спины. Обострение болевого синдрома наступает сразу после еды и употребления спиртосодержащих напитков.

Постоянное чувство тошноты с нередким интенсивным проявлением рвоты, которая по ее прекращению не дает никакого чувства облегченности состояния.

Появление чувства озноба на фоне повышенной температуры тела.

Появление желтушности в легкой форме в области склеры глаз, а также на кожных покровах.

Патологическое изменение дыхательного акта.

Снижение АД,

Учащенная ритмичность пульсации и сердечного биения.

Более того, прогрессирующая стадия этого заболевания может проявляться в виде диспепсических расстройств, характеризующихся вздутием живота, появлением изжоги, метеоризмом, а также проявлениями на кожных покровах в пупочной зоне и верхней части живота, в виде желто-синюшных пятен.

Важно знать, что при развитии острого панкреатита лечение должно проводиться только после экстренной госпитализации пациента.

Методы лечения

Как уже было сказано, если установлен диагноз острого панкреатита, лечить его необходимо в условиях стационара. Назначается постельный режим с обеспечением полного покоя пациенту. Основная и первоочередная цель терапевтических методов лечения заключается в купировании болевого синдрома, а также снятия нагрузки с паренхиматозного органа и оказания стимулирующего воздействия на активацию процессов по саморегенерации железы.

Терапевтические методы лечения заключаются в проведении следующих манипуляций:

Для купирования болевого синдрома и снятия спазмов проводится постановка новокаиновой блокады в комбинации с введением препаратов спазмолитического спектра действия.

На протяжении 2-3 дней от первого приступа исключается прием любых продуктов питания, так как покой, голод и прикладывание холодного компресса на область наибольшего проявления болезненности.

На третьи сутки назначается парентеральное питание, аспирация содержимого желудка, постановка антацидных средств и ингибиторов протонной помпы.

Также назначается прием ингибиторов протеолиза для дезактивации панкреатических ферментов и препаратов дезинтаксикационного спектра воздействия.

Для предупреждения развития инфекционных процессов, назначаются антибиотические медикаменты.

При развитии кистозного поражения, абсцесса, некроза, накопления жидкости в железе либо внутри около панкреатического пространства, а также образования камней в поджелудочной, проводится лечение хирургическим методом. Только этот метод позволит максимально быстро предотвратить развитие осложнений и минимизировать риск летального исхода для пациента.

При диагнозе легкой формы панкреатической патологии терапевтические методы лечения начинают давать положительные результаты уже на 5-6 сутки.

чем опасен и как его распознать

Поджелудочная железа находится позади желудка, примыкая к позвоночнику
Фото: pixabay.com

Панкреатит приводит к разрушению поджелудочной железы, лишая организм выработки инсулина и пищеварительных ферментов.

Панкреатит является самым распространенным заболеванием поджелудочной железы. Зачастую эта болезнь обостряется во время праздников, так как обильное потребление пищи и алкоголя провоцируют развитие болезни. О признаках и опасности панкреатита рассказал заведующий абдоминальным отделением Национального медицинского исследовательского центра хирургии имени Вишневского, профессор Андрей Кригер.

Панкреатит разделяется на две фазы: острый и хронический. Отсутствие ограничений в жирной или острой пище и спиртных напитках может спровоцировать переход из одной стадии в другую. Хронический панкреатит способен длиться годами, медленно разрушая ткань поджелудочной железы. Появление острого панкреатита может быть вызвано большим количеством алкоголя или нарушением диеты. Острый панкреатит может перейти в панкреонекроз (иногда за считанные часы), который может привести к смерти, несмотря на все усилия медиков.

Однако рассчитать безопасную дозу вредной пищи невозможно – все очень индивидуально. Один человек может столкнуться с панкреатитом единожды, выпив и закусив копченой колбасой, а другой может крепко пить всю жизнь и не иметь проблем с поджелудочной железой.

Кроме того, эта болезнь может вызываться и другими факторами. Ответственной за панкреатит может быть желчнокаменная болезнь или некоторые аутоиммунные заболевания.

При хроническом панкреатит пациенты зачастую испытывают тошноту после еды, диарею и метеоризм и боли в верхней части живота или даже спины. Из-за этого панкреатит можно спутать с остеохондрозом, поэтому при первых подозрениях необходимо провести тщательное обследование.

Источник: портал «МедикФорум».

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, могут попасть в кровоток и серьёзно повредить другие органы, такие, как сердце, почки и печень. Острый панкреатит — это очень серьёзное состояние организма, которое требует незамедлительного лечения.

Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения. Хронический панкреатит чаще всего является результатом перенесенного острого панкреатита. Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условна.

Хронический панкреатит — это весьма распространенное заболевание пищеварительной системы. Заболеваемость хроническим панкреатитом составляет несколько десятков случаев на 100 тысяч населения, а за последние годы отмечается стремительный рост количества больных с этой патологией. Встречается обычно в среднем и пожилом возрасте, чаще у женщин. В хронический может перейти затянувшийся острый панкреатит, но чаще он формируется постепенно на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни или под воздействием бессистемного нерегулярного питания. Симптомы — боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Боль может быть постоянной или приступообразной и появляться через некоторое время после приема жирной или острой пищи. Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение к жирной пище. Однако при развитии сахарного диабета, наоборот, больные могут ощущать сильный голод и жажду. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе. Стул в легких случаях нормальный, в более тяжелых — понос или чередование запора и поноса.

В начальных стадиях заболевания и при отсутствии тяжелых осложнений возможно консервативное лечение, улучшающее качество жизни пациента. В период обострения — лечение в условиях стационара гастроэнтерологического профиля.

Преимущества услуги

Удобный график работы
Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы
Отсутствие очередей
Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время
Уютный интерьер
Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом
Внимание к пациенту
К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться
Панкреатит или нет? — Гастроэнтерология — 17.07.2013
анонимно
Здравствуйте, слезно прошу помощи. Меня зовут Ирина, мне 31год. В карточке медицинской хронический панкреатит-холецестит. Но обычно больше недели два раза в год меня эти болезни не беспокоили и проходили с диетами. С полгода назад начались боли после еды в районе левого и правого подреберья, все там вздувалось, взрывной кашеобразный стул с частичками непереваренной пищи, сильные боли в животе, ложные позывы к дефекации, температура 37-37.5 С. Сразу пошла к врачу. УЗИ — органы брюшной полости без патологий (дважды делали узи, специалисты говорили что в поджелудочной очень мягкая мелкая зернистость, но панкреатит не поставили), ФГС — эритроматозная гастродуоденопатия, ФКС — Поверхностный проктосигмоидит, но колоноскоп дошел только до селезеночного цеха на 90 см, дальше болевой синдром не позволил. Биохимия Общий белок- 73г/л, белковые фракции — альбумин — 49 г/л, АЛТ — 17, АСТ -14, Билирубин Total 36,3, Direct — 11,5 (у меня Синдром Жильбера давно, билирубин всегда на этой отметке), холестерин — 4,0, мочевина — 6.6, креатинин 75, Амилаза — 172, Протромбиновый индекс 81%. Общий крови глюкоза — 4,6, РОЭ — 6мм, WBC — 6.5, RBC — 4.62, HGB — 126, HCT — 334, PLT — 240, PCT — 197, MCV — 72, MCH — 27.2, RDW — 13.8, MPV — 8.2, PDW — 19.2 Общий мочи — лейкоциты — 0-1, эпителий плоский- 0-1, слизь в б/к, сахар отсут., реакция кислая, белок отсут. Узи почек — двусторонний нефроптоз Единичные солевые скопления в полост. сист почек. Прошла курс лечения от терапевта (Дюспаталин, Креон, Омез(гастроэнтеролог сказал его не пить, т.к. неизвестна кислотность желудка)), после колоноскопии выписали пропила Альфа-нормикс, микрозим, линекс. Не помогло. Другой гастроэнтеролог поставил диагноз — хронический билиарнозависимый панкреатит обострение с нарушением внешней секреции ПЖ, Хронический холецестит с гипомоторной дискинезией желчного пузыря, ГРЭБ, рефлюкс-эзофагит, НЭРБ, Хронический гастродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс. Курс лечения пропила — Нольпаза, Дюспаталин, Креон, АЛьфа-нормикс (когда его пью хорошо себя чувствую, как заканчиваю — все возвращается), эрсефурил и энтерол у меня организм их не принял, были жуткие боли, температура, тошнота и открылась диарея, принимать их не смогла. Лечение не помогло. Пару дней нормально чувствую себя, потом опять боли, температура, кашеобразный стул, похудела до 42 кг при росте 170 см. Питаюсь — гречка, овсянка, перловка, мелкая лапша, все на воде, отварная куриная грудка, яйцо вареное, вареный картофель, чай вода, котлеты на пару из чистого филе курицы или говядины. От творога, кефира начинается диарея, от любых лекарств уже тоже. Сил нет, волосы выпадают. В поликлинике гастроэнтеролога у нас нет, давали направление в стационар, приехала, сказали мест нет, запись за 3 недели, попросила выписать лечение чтобы не терять три недели — выписали как раз то, что выше. Не помогло. У меня вопрос такой, точно ли это панкреатит, если УЗИ и биохимия этого не подтверждают? Может какие-нибудь исследования провести, анализы, может на онкомаркеры, МРТ? может хотя бы кал сдать? Еще сильно болит спина, может мои опустившиеся почки, может торчащий уже без мышц позвоночник устает, может его проверить? Посоветуйте какое дообследование можно пройти, может диету сменить чтобы набрать вес? Сейчас ничего не пью пока из лекарств, при расстройствах стула иногда принимаю лактофильтрум.
Лечение панкреатита в санатории в Кисловодске
Не так давно панкреатит считался редкой болезнью системы пищеварения. Изменение стереотипов питания, увеличение потребления фаст-фуда и продуктов с различными пищевыми добавками привело к росту частоты гастроэнтерологической патологии, включая и панкреатит. За последние десятилетия частота этого заболевания выросла почти в три раза. В развитых странах хронический панкреатит заметно «помолодел»: средний возраст больных снизился с 50-55 до 32-37 лет.

Панкреатит – прогрессирующее воспаление поджелудочной железы. Хроническое воспаление приводит к склерозу ткани железы, нарушению продукции пищеварительных ферментов и инсулина. Панкреатит может быть первичным, когда воспаление начинается с поджелудочной железы, но чаще встречается вторичный, развивающийся на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Клиническая картина
К основным симптомам панкреатита относятся:
боль в подложечной области и левом подреберье;

нарушение пищеварения;

частые поносы.

Боль может быть разной интенсивности, отдает в спину, усиливается в положении лежа на спине. Нарушение переваривания пищи, и поносы приводят к снижению массы тела, появлению симптомов гиповитаминозов. Со временем на фоне хронического панкреатита могут появляться симптомы сахарного диабета. Нередко панкреатит протекает без выраженной клинической симптоматики.
Лечение панкреатита
Панкреатит имеет хроническое прогрессирующее течение. Во время обострения заболевания проводится медикаментозная терапия, в фазу ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Лечение панкреатита в санатории увеличивает продолжительность ремиссий, снижает частоту и интенсивность обострений. Повторные курсы санаторно-курортного лечения помогают избежать развития осложнений заболевания, в том числе и такого серьезного, как сахарный диабет.
Выбирая санаторий, где лечат панкреатит, остановите свой выбор на санатории «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг) в г. Кисловодске. Это одна из самых популярных здравниц Кисловодска и Кавказских Минеральных вод. Здесь вы получите эффективное лечение, отдых в комфортных условиях, что поможет улучшить самочувствие и оздоровиться. В санатории действует специальная программа лечения заболеваний органов пищеварения.
При панкреатите проводится комплексное, дифференцированное лечение. Назначение процедур осуществляется с учетом клинической формы панкреатита, стадии его развития, наличия сопутствующих заболеваний и степени компенсации пищеварительной функции.
Диетотерапия
В лечении панкреатита, как и других заболеваний пищеварительной системы, основная роль отводится диетотерапии. При этом заболевании показана диета №5п. Данная диета предусматривает дробное питание 5-6 раз в сутки. Из рациона питания исключаются острые, жирные блюда, сдобная выпечка, шоколад, копчености. При панкреатите показано увеличение содержания белка. Это необходимо для устранения дефицита белка и увеличения содержания в крови ингибиторов протеолитических ферментов. В санатории «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг) работают специалисты, которые проконсультируют и подберут для вас нужную диету.
Минеральные воды
Питьевой прием минеральной воды – ведущий лечебный фактор в санаторно-курортном лечении хронического панкреатита. Санаторий для больных панкреатитом в Кисловодске «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг) использует в лечении минеральную воду «Ессентуки-4», «Славяновская» и нарзаны. При панкреатите показана вода «Ессентуки-4». Применение этой воды улучшает выведение желчи, восстанавливает нормальную кислотность желудочного сока, устраняет изжогу, стимулирует секрецию панкреатического сока. При сопутствующей патологии могут назначаться и другие минеральные воды.
Бальнеотерапия
Бальнеотерапию – можно смело отнести к самым древним и проверенным методам лечения. Первые упоминания о водолечении и его воздействии на организм человека указаны в сочинениях Геродота и Гиппократа, относящихся к V веку до нашей эры.
Во время проведения сеанса бальнеотерапии на тело пациента оказывается одновременно несколько видов воздействий: действие воды, ее состава и температуры. В медицине применяются следующие виды водолечения: прием минеральной воды внутрь, ингаляции и непосредственный контакт с водой, возникающий от погружения тела в ванну. При панкреатите назначают нарзанные, йодобромные, хвойно-жемчужные ванны.
Физиотерапия и грязелечение
Аппаратная физиотерапия и грязевые аппликации улучшают отток желчи, снимают симптомы воспаления, улучшают секреторную функцию поджелудочной железы.
Массаж, ЛФК
Лечебная физкультура, плавание в бассейне и массаж оказывают общеукрепляющее, оздоравливающее действие, активизируют иммунную систему и придают бодрость.
Приезжайте в санаторий «Виктория» — кисловодский филиал АО «ЦСТЭ» (холдинг) мы с радостью позаботимся о вашем здоровье!

Раннее или позднее удаление желчного пузыря лапароскопическим способом после внезапного приступа желчнокаменного панкреатита
Вопрос обзора
Вопрос о том, сколько времени должно пройти после внезапного приступа острого панкреатита на фоне желчнокаменной болезни до удаления желчного пузыря, является объектом множества споров.
Мы решили ответить на этот вопрос путем проведения тщательного поиска медицинской литературы с исследованиями, в которых сравнивали, в какое время была проведена лапароскопическая холецистэктомия. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (исследования, которые могут помочь нам избежать неправильных выводов, в случае, если они разработаны и проведены надлежащим образом). Мы искали данные об исследованиях по январь 2013 года в соответствующей литературе. Два автора независимо друг от друга оценили, какие исследования следует включить, и извлекли данные для минимизации ошибок. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если она проводилась в течение трех дней с момента внезапного появления симптомов. Лапароскопическая холецистэктомия считалась «поздней», если она была проведена по прошествии трех дней после появления симптомов. Для тяжелого острого панкреатита лапароскопическая холецистэктомия считалась «ранней», если была проведена сразу же после поступления пациента с внезапным приступом панкреатита в больницу. Если лапароскопическая холецистэктомия была проведена при следующем поступлении в больницу, она считалась «поздней».
Актуальность
Поджелудочная железа является органом брюшной полости, который выделяет пищеварительные соки, помогающие переваривать пищу. Она также содержит выделяющие инсулин клетки, которые поддерживают уровень сахара в крови. Острый панкреатит — это внезапный воспалительный процесс в поджелудочной железе, который может затрагивать соседние органы или повлиять на другие системы организма, включая систему кровообращения. В зависимости от наличия недостаточности органов (например, почек, легких или системы кровообращения), а также наличия местных осложнений, таких как скопление жидкости вокруг поджелудочной железы, панкреатит может быть классифицирован как тяжелый острый панкреатит и легкий острый панкреатит. У пациентов с тяжелым панкреатитом наблюдаются органная недостаточность, или местные осложнения, или и то, и другое. У пациентов с легкой формой панкреатита таких признаков не наблюдается. Две основные причины острого панкреатита, зафиксированные в более 80% случаев, — это камни в желчном пузыре и алкоголь. Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является окончательным методом лечения, проводится для предотвращения дальнейших приступов острого желчнокаменного панкреатита и только в том случае, если пациенту не противопоказана операция. Лапароскопическое удаление (хирургическая операция минимального доступа) желчного пузыря является предпочтительным в настоящее время методом холецистэктомии, более 99% пациентов полностью восстанавливаются после процедуры без каких-либо серьезных последствий для здоровья.
Характеристика исследований
Мы выявили одно испытание, в котором сравнивали раннюю лапароскопическую холецистэктомию с поздней у пациентов с легким острым панкреатитом. Из 50 участников этого испытания, у 25 была проведена ранняя лапароскопическая холецистэктомия, в то время как остальным 25 — поздняя. Все 50 участников были живы в конце испытания. Не было выявлено существенных различий между двумя группами в отношении осложнений у участников исследования. О качестве жизни, связанном со здоровьем, не сообщалось в этом испытании. Не было трансформации в открытую холецистэктомию в каждой из групп. Общая продолжительность госпитализации при ранней лапароскопической холецистэктомии была примерно на два дня меньше, чем в группе с поздней лапароскопической холецистэктомией. В испытании не сообщалось о продолжительности периода временной нетрудоспособности и стоимости. Мы не рассматривали испытания, в которых сравнивались ранняя и поздняя лапароскопическая холецистэктомия у пациентов с тяжелым острым панкреатитом.
Основные результаты
На основе результатов наблюдений одного испытания, по-видимому, нет доказательств повышенного риска осложнений после ранней лапароскопической холецистэктомии. Ранняя лапароскопическая холецистэктомия может сократить общее время пребывания в стационаре у людей с легким острым панкреатитом. При легком остром панкреатите в случае доступности соответствующего оборудования и специалистов с нужными навыками, ранняя лапароскопическая холецистэктомия предпочтительнее поздней. В настоящее время нет доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность ранней лапароскопической холецистэктомии при тяжелым остром панкреатите. Необходимы дальнейшие хорошо разработанные рандомизированные контролируемые испытания среди людей с тяжелой и легкой формами острого панкреатита.
Качество доказательств
Одно рассмотренное испытание подвержено высокому риску смещения, то есть существует вероятность ошибочности его выводов, что является следствием того, как исследование было спланировано и проведено.
Жизнь без поджелудочной железы: возможно ли? | Пищеварительная система
Расположенная глубоко в брюшной полости поджелудочная железа является жизненно важной частью пищеварительной системы и важным регулятором уровня сахара в крови, выделяя гормоны инсулин и глюкагон в кровоток, чтобы помочь контролировать то, как организм использует пищу для получения энергии.
Учитывая важность поджелудочной железы как органа, вы можете подумать, что жить без нее невозможно — как пытаться жить без сердца. Но ведь можно жить без поджелудочной железы.Благодаря достижениям в медицине и технологиям, с помощью которых она применяется, теперь мы можем более эффективно, чем когда-либо, воспроизвести то, что делает поджелудочная железа, когда возникает необходимость удалить весь орган или его часть из-за рака поджелудочной железы или других заболеваний поджелудочной железы.
Частичная панкреатэктомия или удаление только части поджелудочной железы встречается гораздо чаще, чем полная панкреатэктомия или удаление всей поджелудочной железы. Тотальная панкреатэктомия чаще всего выполняется пациентам с так называемым «дефектом поля», который подвергает всю их железу риску развития рака.Это происходит редко, но некоторые генетические состояния или предраковые поражения могут потребовать такой операции.
Таким образом, для пациентов из группы риска важно знать, что у них есть, и спрашивать своего врача, подходят ли они для частичной или полной панкреатэктомии.
Так как же жить без поджелудочной железы или только частичной? Краткий ответ — это лекарства, изменение образа жизни и, в редких случаях, трансплантация вырабатывающих гормоны клеток поджелудочной железы.
Дополнение функции поджелудочной железы
Помимо регулирования уровня сахара в крови, поджелудочная железа выделяет в кишечник мощные ферменты, которые помогают расщеплять жирную пищу, чтобы наш организм мог использовать питательные вещества. По большей части мы можем дополнить обе эти функции лекарствами. Мы заменяем ферменты поджелудочной железы таблетками, принимаемыми перед едой, чтобы помочь усвоению пищи.
Для контроля уровня сахара в крови мы используем инсулин длительного действия и инсулин быстрого действия, которые вместе имитируют нормальную функцию поджелудочной железы, выделяя небольшое количество инсулина в течение дня и большее количество после еды. Для поддержания этого нормального режима пациенты будут принимать от одной до четырех инъекций инсулина в день.
При частичной резекции поджелудочной железы количество дополнительного лечения, которое потребуется пациенту, полностью зависит от состояния оставшейся поджелудочной железы. Пациенты с нормальной функцией перед операцией могут потерять до двух третей поджелудочной железы и не нуждаться в дополнительном инсулине, если их оставшаяся железа относительно нормальна.
Изменение образа жизни
Готовность пациента к необходимым изменениям образа жизни является ключом к здоровому выздоровлению и здоровой жизни после частичного или полного удаления поджелудочной железы.
После этой операции пациенты должны тщательно проверять уровень сахара в крови, планировать, что и в каком количестве они есть, и уделять внимание своему телу. Это может показаться пугающим, но пациенты учатся обходить эти проблемы.
Хотя дисциплина и регулярное внимание важны, лечение не является полностью беспощадным, если пациент пропускает одну или две таблетки или инъекции. Однако, если их регулярно пропускать, пациенты, скорее всего, начнут испытывать побочные эффекты неконтролируемого диабета.
Например, пренебрежение инъекциями инсулина может привести к повреждению, вызывающему слепоту, инсульт, сердечный приступ, почечную недостаточность и повреждение нервов. Забывание ферментных таблеток может способствовать дефициту витаминов, что приводит к глубокому остеопорозу или желудочно-кишечным проблемам, таким как диарея и жирный стул.
Самая большая проблема с ферментными таблетками — это их стоимость. Пациентам, не имеющим рецептурных лекарств, может быть очень трудно позволить себе эти ферменты поджелудочной железы. Инсулин относительно доступен; ферменты дороги.
Еще одним вариантом поддержания уровня инсулина являются инсулиновые помпы, в которых небольшая трубка вводится под кожу для обеспечения постоянной инфузии инсулина короткого действия в течение дня. Это устройство может быть запрограммировано в соответствии с потребностями организма и будет выделять большее количество инсулина в ответ на прием пищи. Он управляет только инсулином и не может предсказать, когда сахар начнет падать.
Часто ли функциональные расстройства кишечника принимают за хронический панкреатит?
МРТ выглядит как хронический панкреатит.Симптомы, которые описывает пациент, напоминают хронический панкреатит. Но Викеш Сингх говорит, что это может быть не хронический панкреатит.
«Синдром хронической боли в животе имеет множество потенциальных причин», — говорит он. «Многие врачи в значительной степени полагаются на визуализацию и эндоскопию для постановки диагноза хронического панкреатита. Но реальность такова, что мы рассматриваем только один аспект болезни, который на самом деле является синдромом «.
Сингх, директор Центра панкреатита Джонса Хопкинса, говорит, что боль в животе — это гораздо больше, чем воспаление поджелудочной железы.Поскольку не существует общепринятых критериев для диагностики хронического панкреатита, Сингх говорит, что это состояние слишком сильно диагностировано.
С возрастом часто наблюдаются изменения функции и внешнего вида поджелудочной железы, — говорит Сингх. На сканировании эти изменения могут выглядеть ненормально, что часто приводит к ошибочному диагнозу.
«В результате мы подвергаем пациентов множеству вмешательств», — говорит он. «Чаще всего эти пациенты имеют дело с функциональными расстройствами кишечника». Недавнее крупное исследование показало, что почти 10 процентов респондентов соответствовали критериям функционального расстройства кишечника.
Сингх говорит, что ERCP, эндоскопическое ультразвуковое исследование и хирургические процедуры — отличные инструменты; но если диагноз ошибочен, они дадут неоптимальные результаты. «Это то, что мы видим все чаще и чаще», — говорит он.
Сложный, часто загадочный характер хронической боли в животе часто приводит к применению опиоидных анальгетиков.
«Как мы знаем, они могут быть опасны для хронических состояний», — говорит Сингх, который вместе со своими коллегами из Джонса Хопкинса работает над другими специальностями над методами лечения хронической боли в животе, которые не исключают использования опиоидных анальгетиков.
Функциональные расстройства кишечника, по его словам, часто поражают кишечник и центральную нервную систему. В результате стресс и психические заболевания могут привести к боли в животе — и наоборот, говорит Сингх. Новый взгляд на боль в животе приводит его к различным подходам к ведению пациентов с функциональными расстройствами кишечника.
«Пациенты с проблемами спины или колен могут получить инъекции и другие процедуры, чтобы облегчить дискомфорт», — говорит Сингх. «Но с болью в животе все намного сложнее из-за того, как она соединяется с центральными контурами тела и мозга.’”
Сингх сравнивает назначение опиоидов при хронической боли в животе с прихлопыванием мухи небоскребом вместо мухобойки.
«Мы все больше и больше обращаемся к нейромодуляторам, потому что они устраняют боль в ее источнике», — говорит он.
Лекарства, которые часто используются для лечения депрессии или тревоги, говорит Сингх, могут быть полезной альтернативой «тупому инструменту» опиоидов. По словам Сингха, управляя нейронной сетью, передающей в мозг сигналы боли, пациенты могут найти облегчение, не опасаясь опиоидной зависимости и злоупотребления.
Определить, где именно болит пациент, тоже может быть сложно — это в кишечнике или теперь также затрагивает центральную нервную систему? Сингх и его коллеги из Джонса Хопкинса изучают тесты, чтобы определить, присутствует ли боль в животе в центральной нервной системе.
«Потому что, если ваша боль уже находится в центральной нервной системе, то, что бы мы ни делали в животе, она не устранит ее», — говорит Сингх.
Медицинский консьерж
Johns Hopkins предлагает бесплатную помощь в записи на прием и планировании поездки.Запросить бесплатную помощь:
Все поля обязательны *
Панкреатит — лучший канал здоровья
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым (внезапным и тяжелым) или хроническим (продолжающимся). Поджелудочная железа — это железа, которая секретирует пищеварительные ферменты и важные гормоны.Чрезмерное употребление алкоголя — одна из наиболее частых причин хронического панкреатита, за которым следуют камни в желчном пузыре.
Панкреатит — одно из наименее распространенных заболеваний пищеварительной системы. Варианты лечения включают воздержание от алкоголя, голодание до исчезновения воспаления, прием лекарств и хирургическое вмешательство.
Причины панкреатита
Около половины всех людей с острым панкреатитом сильно пьют, что делает употребление алкоголя одной из наиболее частых причин. Камни в желчном пузыре вызывают большинство остальных случаев.
В редких случаях панкреатит может быть вызван:
травмой или операцией в области поджелудочной железы
наследственными аномалиями поджелудочной железы
наследственными нарушениями обмена веществ
вирусами (особенно эпидемическим паротитом)
лекарствами (включая некоторые диуретики), которые также могут вызвать воспаление.
Двойная роль поджелудочной железы
Поджелудочная железа — одна из самых больших желез в организме. Он выполняет две функции:
Внешнесекреторная поджелудочная железа — производит щелочные вещества для противодействия кислотам желудка до того, как пища попадает в тонкий кишечник, и вырабатывает ферменты, помогающие расщеплять пищу на более мелкие компоненты.Эти выделения проходят по системе протоков поджелудочной железы и попадают в кишечник через узкое отверстие, называемое сосочком. «Экзокринный» относится к железам, которые выделяют свои вещества через протоки к определенным целям.
Эндокринная поджелудочная железа — производит гормоны, такие как инсулин, который помогает регулировать количество сахара, циркулирующего в крови. Проблемы с выработкой инсулина могут привести к диабету. «Эндокринный» относится к железам, которые выделяют свои вещества в кровоток.
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это внезапный изнурительный приступ сильной боли в верхней части живота. Ферменты поджелудочной железы раздражают и сжигают поджелудочную железу и просачиваются в брюшную полость. Осложнения включают дыхательную, почечную или сердечную недостаточность, каждая из которых может быть фатальной.
Самая частая причина тяжелого острого панкреатита — камни в желчном пузыре, блокирующие проток поджелудочной железы. Иногда это может произойти, даже если желчный пузырь был ранее удален. Острый панкреатит, спровоцированный чрезмерным употреблением алкоголя, обычно проходит сам собой после отдыха и воздержания от алкоголя.
Общие симптомы острого приступа включают:
сильная боль в животе, часто распространяющаяся на спину
вздутие живота
лихорадка
потливость
тошнота
рвота
коллапс.
Симптомы острого панкреатита иногда можно спутать с симптомами других неотложных состояний, таких как сердечный приступ, желчная колика (камни желчного пузыря) или перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Острый панкреатит обычно вызывает сильную боль, и пациенту потребуется неотложная помощь в больнице.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит обычно включает повторяющиеся приступы воспаления поджелудочной железы, часто даже после устранения известных триггеров. Люди, употребляющие чрезмерное количество алкоголя, подвергаются повышенному риску развития этого состояния. Со временем поджелудочная железа может быть повреждена или ее части могут быть разрушены в результате непрекращающегося воспаления. Это приводит к расстройству пищеварения. У человека могут выделяться жирные фекалии с неприятным запахом (фекалии) или даже капли масла. Повреждение поджелудочной железы обычно необратимо.
Некоторые люди с хроническим панкреатитом страдают повторяющейся или даже постоянной болью в животе, которая может быть очень сильной. Другие симптомы включают устойчивую потерю веса, вызванную неспособностью организма правильно переваривать и усваивать пищу. Если большая часть поджелудочной железы повреждена, потеря выработки инсулина может вызвать диабет. Хронический панкреатит может способствовать развитию рака поджелудочной железы.
Диагностика панкреатита
Панкреатит обычно диагностируется быстро, путем обследования брюшной полости и подтверждается с помощью ряда медицинских тестов, включая:
Общие анализы, такие как анализы крови, физикальное обследование и рентген.
Ультразвук — звуковые волны формируют изображение, определяющее наличие камней в желчном пузыре.
Компьютерная томография — специальный рентгеновский снимок позволяет получить трехмерные изображения поджелудочной железы.
МРТ — здесь используется сильное магнитное поле, а не излучение, чтобы делать снимки брюшной полости. Специальная форма МРТ, называемая MRCP, также может использоваться для получения изображений протоков поджелудочной железы и определения причины панкреатита и степени повреждения.
Лечение панкреатита
Лечение зависит от причины и тяжести состояния.
Лечение острого панкреатита
Лечение может включать:
стационарное лечение — во всех случаях острого панкреатита
интенсивная терапия в стационаре — в случаях тяжелого острого панкреатита
голодание и внутривенное введение жидкости — до исчезновения воспаления
боль Облегчение — необходимо адекватное обезболивание, которое часто вводится в вену (внутривенно). При соответствующем обезболивании человек с панкреатитом может глубоко дышать, что помогает избежать осложнений со стороны легких, таких как эндоскопия пневмонии.
— через пищевод вводится тонкая трубка, позволяющая врачу увидеть вашу поджелудочную железу.Это устройство используется для введения красителя в желчные протоки и поджелудочную железу. Камни в желчном пузыре можно увидеть и удалить напрямую.
Операция — при наличии камней в желчном пузыре удаление желчного пузыря поможет предотвратить дальнейшие приступы. В редких случаях требуется операция по удалению поврежденных или отмерших участков поджелудочной железы.
Изменение образа жизни — отказ от алкоголя.
Лечение хронического панкреатита
Лечение может включать:
снижение потребления жира
дополнение пищеварения путем приема таблеток фермента поджелудочной железы с пищей
отказ от алкоголя
инъекции инсулина, если эндокринная функция поджелудочной железы нарушена
анальгетики (обезболивающее).
Куда обратиться за помощью
Ваш врач
Гастроэнтеролог
Что следует помнить
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, которое может быть острым или хроническим.
Варианты лечения включают голодание до исчезновения воспаления, удаление камней в желчном пузыре, отказ от алкоголя, лекарств и хирургическое вмешательство.
Аутоиммунный панкреатит — Симптомы и причины
Обзор
Аутоиммунный панкреатит (AIP) — это хроническое воспаление, которое, как считается, вызывается иммунной системой организма, атакующей поджелудочную железу, и которое реагирует на стероидную терапию.Теперь распознаются два подтипа AIP , тип 1 и тип 2.
Тип 1 AIP является панкреатическим проявлением заболевания, называемого заболеванием, связанным с IgG4 (IgG4-RD). Это заболевание часто поражает несколько органов, включая поджелудочную железу, желчные протоки в печени, слюнные железы, почки и лимфатические узлы.
Тип 2 AIP , по-видимому, влияет только на поджелудочную железу, хотя около одной трети людей с типом 2 AIP имеют связанное воспалительное заболевание кишечника.
Тип 1 AIP может быть ошибочно диагностирован как рак поджелудочной железы. Эти два состояния имеют совпадающие признаки и симптомы, но очень разные методы лечения, поэтому очень важно отличать одно от другого.
Товары и услуги
Показать больше товаров от Mayo Clinic
Симптомы
Аутоиммунный панкреатит (AIP) сложно диагностировать. Часто это не вызывает никаких симптомов.Симптомы и признаки типа 1 AIP аналогичны таковым при раке поджелудочной железы.
Признаки и симптомы рака поджелудочной железы могут включать:
Темная моча
Бледные табуреты или табуреты, плавающие в унитазе
Желтая кожа и глаза (желтуха)
Боль в верхней части живота или средней части спины
Тошнота и рвота
Слабость или сильная усталость
Потеря аппетита или чувство сытости
Потеря веса по неизвестной причине
Наиболее частым признаком типа 1 AIP , присутствующим примерно у 80% людей, является безболезненная желтуха, вызванная закупоркой желчных протоков.Тип 2 AIP может проявляться при повторных эпизодах острого панкреатита. Боль в верхней части живота, частый симптом рака поджелудочной железы, часто отсутствует при аутоиммунном панкреатите.
Различия между типом 1 и типом 2 AIP :
При типе 1 AIP болезнь может поражать не только поджелудочную железу, но и другие органы. Тип 2 AIP влияет только на поджелудочную железу, хотя заболевание связано с другим аутоиммунным заболеванием — воспалительным заболеванием кишечника.
Тип 1 AIP преимущественно поражает мужчин шестого-седьмого десятилетия жизни.
Тип 2 AIP одинаково поражает как мужчин, так и женщин и имеет более молодой возраст начала по сравнению с типом 1 AIP .
Тип 1 AIP имеет большую вероятность рецидива после прекращения лечения.
Когда обращаться к врачу
Аутоиммунный панкреатит часто не вызывает никаких симптомов. Однако обратитесь к врачу, если вы испытываете необъяснимую потерю веса, боль в животе, желтуху или другие признаки и симптомы, которые вас беспокоят.
Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.
Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье. Вы можете отказаться от подписки в любой время.
Подписаться
Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.
Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.
Спасибо за подписку
Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.
Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.
Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской
Повторите попытку через пару минут
Повторить
Причины
Врачи не знают, что вызывает аутоиммунный панкреатит, но, как и другие аутоиммунные заболевания, считается, что он вызывается иммунной системой организма, атакующей здоровые ткани тела.
Факторы риска
Два типа AIP встречаются с разной частотой в разных частях мира. В Соединенных Штатах около 80 процентов людей с аутоиммунным панкреатитом имеют тип 1.
Часто люди с аутоиммунным панкреатитом 1 типа:
Люди с аутоиммунным панкреатитом 2 типа:
Часто старше 40 лет (на одно или два десятилетия моложе людей с типом 1)
Как мужчины, так и женщины
Более подвержены воспалительным заболеваниям кишечника, например, язвенному колиту
Осложнения
Аутоиммунный панкреатит может вызвать множество осложнений.
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. AIP может повлиять на способность поджелудочной железы вырабатывать достаточное количество ферментов. Признаки и симптомы могут включать диарею, потерю веса, метаболическое заболевание костей и дефицит витаминов или минералов.
Диабет. Поскольку поджелудочная железа является органом, вырабатывающим инсулин, ее повреждение может вызвать диабет, и вам может потребоваться лечение пероральными препаратами или инсулином.
Стриктура поджелудочной железы и желчных протоков.
Кальцификаты поджелудочной железы или камни.
Лечение аутоиммунного панкреатита, например длительный прием стероидов, также может вызвать осложнения. Однако даже при этих осложнениях у людей, получающих лечение от аутоиммунного панкреатита, нормальная продолжительность жизни.
Нет установленной связи между AIP и раком поджелудочной железы.
Янв.22, 2021
Сроки возобновления перорального кормления после острого панкреатита
Аннотация
Первоначальное лечение острого панкреатита в основном является поддерживающим и состоит из режима «ничего не перорально» вместе с внутривенной инфузией и обезболиванием. Несмотря на то, что дефицит питания является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на прогрессирование заболевания. Было опубликовано несколько исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите.Они показывают, что раннее возобновление питания с твердой диеты безопасно и может сократить продолжительность пребывания в больнице. Не было обнаружено повышенного риска непереносимости возобновления питания, рецидива заболевания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания. При легком и тяжелом остром панкреатите в Руководстве ESPEN рекомендуется активно пытаться оральное кормление после того, как будет устранена непроходимость выходного отверстия желудка и будут приняты меры по контролю осложнений. В зависимости от клинического курса питание может быть изменено на легкую полноценную диету, и нет особой необходимости в поэтапном переходе к нормальной полноценной диете, согласно Немецкому обществу диетологии в сотрудничестве со швейцарским, австрийским и немецким обществами в их S3- Директива.
1. Введение
Начало острого панкреатита связано с ранней активацией пищеварительных ферментов, за которой следует системный воспалительный ответ, опосредованный цитокинами. Лечение зависит от степени тяжести (9).
Несмотря на то, что дефицит питания является обычным явлением при остром панкреатите, длительное время считалось, что нутритивная терапия — перорально или через зонд — оказывает негативное влияние на исход болезни из-за предполагаемой стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы и последующего ухудшения ауто-пищеварения. процессы в поджелудочной железе (17).Целью голодания как традиционной терапии острого панкреатита было «успокоить поджелудочную железу». Во многом это мнение основано на физиологических исследованиях и не подтверждено данными проспективных клинических испытаний.
Мета-анализ клинических исследований показал, что при остром панкреатите энтеральное питание превосходит парентеральное питание с точки зрения сопутствующих осложнений и стоимости. Для энтерального питания существует преимущество с точки зрения снижения риска инфекционных осложнений и смертности (5, 15, 16, 22, 24).Мета-анализ показывает, что при остром панкреатите, когда энтеральное питание было начато в течение 24 часов после госпитализации, наблюдались значительно более низкие показатели смертности по сравнению с введением между 24 и 72 часами (14), что несколько оспаривается недавно завершенным голландским исследованием, которое не обнаружило преимущество начала возобновления кормления особенно рано (2).
При остром панкреатите легкой степени традиционное лечение по-прежнему включает голодание в течение 2 или 3 дней. С этого момента оральное питание постепенно увеличивается от прозрачных жидкостей до мягких, и выписка из больницы планируется на основе толерантности пациентов к твердой пище (25).Исследования по оптимальному времени и диете для возобновления перорального кормления при остром панкреатите все еще редки.
2. Когда начинать пероральное кормление
Пациенты с острым панкреатитом легкой степени обычно не имеют повышенных потребностей в питательных веществах или энергии (17). Этим пациентам энтеральное питание не требуется, если пациент может принимать обычную пищу орально через 5-7 дней. Энтеральное питание в течение 5-7 дней не оказывает положительного влияния на течение заболевания и поэтому не рекомендуется (17).
При остром панкреатите легкой и тяжелой степени в Руководстве ESPEN по энтеральному питанию рекомендуется активно пытаться оральное кормление (обычная пища и / или пищевые добавки) после устранения обструкции выходного отверстия желудка, учитывая, что это не вызывает боли и осложнения отсутствуют. контроль. Таким образом, можно постепенно сокращать зондовое питание по мере улучшения перорального приема (17).
В клинических исследованиях изучались различные подходы к выбору времени обычного перорального приема пищи после острого панкреатита.В проспективном исследовании Lévy et al. показали, что пациенты могут питаться перорально после короткого периода голодания, если боль прекратилась и уровни амилазы и липазы снижаются (13). Рецидив боли после перорального возобновления питания произошел у 21% пациентов в первый и второй день возобновления питания (4). Факторами риска были определены трехкратное превышение липазы, превышающей верхний предел нормы, и более высокий балл по шкале КТ Бальхазара в начале возобновления кормления. рецидив боли (13, 23).
Teich et al. исследовали оптимальное время возобновления приема пищи при остром панкреатите легкой степени тяжести (25).Они сравнили группу, выбранную самостоятельно, в которой пациентам разрешили возобновить прием пищи по своему выбору, и группу, в которой пациентам не разрешали есть до тех пор, пока липаза не упадет ниже значения, в 2 раза превышающего верхний предел референсного диапазона. . Они показали, что группа, выбранная самостоятельно, не превосходит группу с липазой, но также не создает дополнительного риска по сравнению с традиционным голоданием. Они также продемонстрировали тенденцию к более короткому пребыванию в больнице в самостоятельно выбранной группе возобновления питания и отсутствию обострения боли или более высокой частоте рецидивов (25).
Исследование Ли аналогичным образом проанализировало две группы острого панкреатита легкой степени (14). Один начал есть, как только почувствовал голод, а другой начал есть, когда они соответствовали следующим критериям: 1) отсутствие боли в животе; 2) снижение уровня амилазы и липазы в сыворотке менее чем в 2 раза по сравнению с верхним пределом референсного диапазона; 3) нормальные кишечные шумы; 4) субъективное чувство голода. Между этими группами не было различий в рецидивах абдоминальной боли, переходном вздутии живота, активности амилазы или липазы в сыворотке крови, превышающей верхний предел нормы, или гипергликемии после перорального возобновления питания (14).Это исследование свидетельствует о том, что наилучшее время для возобновления перорального кормления — это когда пациент чувствует голод, и этот подход безопасен и сокращает продолжительность пребывания в больнице. Нет необходимости откладывать возобновление питания через рот до тех пор, пока боль в животе не исчезнет или пока уровень ферментов поджелудочной железы не нормализуется.
Тот же вопрос исследовали у пациентов с умеренным и тяжелым острым панкреатитом. Умеренный или тяжелый острый панкреатит часто вызывает осложнения и приводит к высококатаболическому, гиперметаболическому и гипердинамическому стрессу с более высокой заболеваемостью и смертностью.Оптимальная нутритивная поддержка стала ключевым элементом в лечении этих пациентов. Данные о возобновлении перорального кормления при умеренном или тяжелом панкреатите в основном отсутствуют. Исследование Li et al. показали эквивалентные результаты при возобновлении питания на основании голода при панкреатите средней и тяжелой степени (14). Чжао и др. Показали, что возобновление питания на основании чувства голода пациента безопасно. Хотя это увеличивает риск гипергликемии, который можно свести к минимуму с помощью строгого протокола контроля уровня глюкозы, не было различий между двумя группами с точки зрения боли в животе, рецидива вздутия живота, органной недостаточности или возникновения местных или системных осложнений перед выпиской. из больницы (27).
Eckerwall et al. в клиническом рандомизированном исследовании продемонстрировали эффективность и осуществимость немедленного перорального кормления ad libitum по сравнению с традиционным голоданием и поэтапным повторным введением перорального приема у пациентов с легким острым панкреатитом (6). Они показали, что пациенты с немедленным пероральным кормлением раньше начинали с твердой пищи и нуждались в меньшем количестве дней внутривенного введения жидкости. Признаков обострения болезненного процесса, усиления болей в животе и ряда желудочно-кишечных симптомов в результате немедленного перорального кормления не было.Они также показали связь со значительным сокращением продолжительности пребывания в больнице с 6 до 4 дней по сравнению с группой, принимавшей голодание (6).
Lariño-Noia et al. Аналогичным образом было обнаружено, что раннее возобновление питания, как только появятся звуки кишечника, сокращает продолжительность пребывания в больнице на два дня по сравнению со стандартным протоколом возобновления питания (12).
3. Тип рецептуры перорального питания
В типичном протоколе перорального возобновления питания диета восстанавливается постепенно, начиная с небольшого количества прозрачных жидкостей в течение первых 24 часов.При переносимости диету постепенно меняют на мягкий режим с низким содержанием жиров, а затем следует твердую диету. В таком случае выписка из больницы зависит от переносимости твердой диеты с низким содержанием жиров (26).
Исследование Jacobson et al. исследовали начало перорального питания в течение 3 дней после госпитализации с прозрачной жидкой диеты (588 ккал, 2 г жира) или твердой диеты с низким содержанием жиров (1200 ккал, 35 г жира) у пациентов после легкого острого панкреатита. Они не обнаружили существенной разницы в доле пациентов, не переносящих пероральное возобновление питания, что позволяет предположить, что оба метода безопасны (10).
Стандартное возобновление питания с постепенным увеличением потребления калорий не требуется, как показано Lariño-Noia et al. (12). Было продемонстрировано, что раннее возобновление кормления с использованием диеты с низким содержанием жиров 1800 ккал с первого дня, как только появились кишечные шумы, хорошо переносятся и безопасно. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта были зарегистрированы без существенных отличий от группы стандартного возобновления питания (12). Аналогичные результаты были обнаружены между гипокалорийной чистой жидкой диетой, средней гипокалорийной мягкой диетой и полноценной твердой диетой у пациентов с легким острым панкреатитом.Не было различий в частоте рецидивов боли или продолжительности пребывания в больнице (18, 20).
Таким образом, Немецкое общество диетологии в сотрудничестве с Обществом клинического питания Швейцарии, Австрийским консорциумом клинического питания и Немецким обществом гастроэнтерологов рекомендуют в своих рекомендациях S3, что в зависимости от клинического курса питание может быть изменено на более легкое. полноценное питание (21). Нет особой необходимости в постепенном переходе к нормальному полноценному питанию.Признаки клинически значимой мальабсорбции во время тяжелого острого панкреатита могут привести к замещению ферментов поджелудочной железы (21). Рекомендуется пероральное возобновление питания с диетой, богатой углеводами и белками и с низким содержанием жиров (<30% от общего количества потребляемой энергии), но никакие клинические испытания не показали, что она превосходит другие составы пищи. Если диета хорошо переносится, оральное питание можно постоянно увеличивать, и в специальных продуктах нет необходимости (17).
4. Добавление ферментов при раннем пероральном кормлении
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы — актуальная проблема после острого панкреатита.Выраженность внешнесекреторной недостаточности напрямую связана с тяжестью заболевания (3, 7, 8, 19). Даже у пациентов с легким острым панкреатитом внешнесекреторная функция нарушена на раннем этапе после острого приступа, но у большинства пациентов восстанавливается (7). У некоторых из этих пациентов во время перорального возобновления питания наблюдаются абдоминальные симптомы (например, метеоризм, диарея и боль). Это может быть связано с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы в момент начала возобновления кормления (11). Эффект раннего введения ферментов поджелудочной железы в период возобновления питания после острого панкреатита был оценен Kahl et al (11).Они показали тенденцию к более быстрому выздоровлению от внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы при добавлении ферментов по сравнению с плацебо (14 дней против 23; p = 0,641) и никаких существенных различий в отношении безопасности и переносимости. Airey et al. также показали значительное улучшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы после пяти дней возобновления кормления с добавлением ферментов поджелудочной железы (1).
5. Заключение
Было проведено небольшое количество исследований для определения оптимального времени, режима и типа перорального питания при остром панкреатите.Они показывают, что нормализация уровня ферментов поджелудочной железы не является предварительным условием для возобновления перорального кормления. Наиболее подходящим вариантом может быть предоставление пациенту возможности выбора, когда возобновить пероральное возобновление питания независимо от уровня ферментов в сыворотке. Кроме того, раннее возобновление питания может сократить продолжительность пребывания в больнице. До сих пор нет единого мнения относительно определения «раннего возобновления питания».
Пероральный прием, обычно начинающийся с прозрачных жидкостей, с последующим приемом твердой пищи с низким содержанием жира с повышением калорийности в течение 3-6 дней, похоже, не имеет преимуществ перед началом приема обычных легких блюд.Таким образом, раннее пероральное возобновление питания с твердой диеты может обеспечить лучшие результаты и безопасно для пациентов с острым панкреатитом легкой и средней степени тяжести. Тем не менее, лучшее рандомизированное исследование не смогло продемонстрировать преимущества раннего возобновления питания по сравнению с возобновлением питания пациентов по требованию (2), когда пациенты чувствуют себя готовыми принимать обычную пищу через рот. Ни в одном из ранее опубликованных исследований не наблюдалось повышенного риска непереносимости возобновления питания или других побочных эффектов, связанных с более активным протоколом возобновления питания.Немногие исследования показывают, что добавление ферментов поджелудочной железы при возобновлении перорального кормления может быть полезным с точки зрения предотвращения рецидивов боли, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эту потенциальную пользу.
6. Список литературы
Алкоголь и панкреатит | Drinkaware
Поджелудочная железа — это небольшой важный орган, расположенный за желудком. Он производит ферменты, расщепляющие пищу в кишечнике, и гормоны, участвующие в метаболизме, в том числе инсулин, регулирующий уровень сахара в крови.
Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы и повреждение ее клеток. Это заболевание может быть вызвано чрезмерным употреблением алкоголя. ¹ Однако, если вы пьете в соответствии с рекомендациями по употреблению алкоголя с низким уровнем риска и избегаете пьянства, у вас гораздо меньше шансов заболеть панкреатитом. ²
Существует два основных типа панкреатита: острый и хронический. Хотя алкоголь — не единственная причина панкреатита, хронический и острый панкреатит может быть вызван употреблением алкоголя.³ Другими неизбежными причинами острого и хронического панкреатита являются генетические и аутоиммунные заболевания.
Острый панкреатит
В Великобритании около 25% случаев острого панкреатита вызваны алкоголем. ⁴
Симптомы острого панкреатита включают сильную тупую боль в верхней части живота, которая обычно возникает быстро. Если они вызваны алкоголем, симптомы могут быть следствием регулярного употребления алкоголя или запоя.
Мужчины чаще заболевают острым панкреатитом из-за алкоголя, женщины — из-за камней в желчном пузыре.⁵
При остром панкреатите поджелудочная железа набухает и становится болезненной, но обычно остается в таком состоянии только несколько дней, и необратимые повреждения встречаются редко. Однако это может быть опасно для тех, у кого развивается острый панкреатит в тяжелой форме. В таких случаях ферменты поджелудочной железы попадают в кровоток и могут привести к более серьезным заболеваниям, включая почечную недостаточность. В большинстве случаев острого панкреатита требуется госпитализация, обычно на несколько дней.
Симптомы острого панкреатита включают:
Сильная боль в животе чуть ниже ребер, часто распространяющаяся по спине
Тошнота
Рвота
Лихорадка
Как алкоголь вызывает острый панкреатит?
Пока точно не известно, как алкоголь вызывает острый панкреатит.⁶ Согласно одной из теорий, молекулы алкоголя взаимодействуют с клетками поджелудочной железы, не позволяя им работать должным образом.
Но какой бы ни была причина, существует четкая связь между употреблением алкоголя и острым панкреатитом. Чем больше алкоголя вы пьете регулярно или во время переедания, тем выше риск развития острого панкреатита, часто повторяющегося. ⁷
Пьянство и острый панкреатит
Пьянство может привести к повторным эпизодам острого панкреатита.Со временем это может привести к необратимому повреждению поджелудочной железы и вызвать хронический панкреатит. ^8,9
Если у вас диагностирован острый панкреатит, вам следует прекратить употреблять алкоголь и соблюдать диету с низким содержанием жиров, чтобы снизить риск повторного приступа и развития хронического панкреатита. Употребление алкоголя после выздоровления от острого панкреатита может усугубить будущий эпизод.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит — это воспаление и болезненность поджелудочной железы, которая остается такой в течение многих лет, нарушая ее способность работать должным образом.Пьянство — единственный наиболее важный фактор риска хронического панкреатита, на который приходится от 70 до 80% случаев в Западной Европе. ¹⁰
Тем не менее, регулярное употребление алкоголя сверх рекомендованных норм потребления алкоголя — 14 единиц в неделю как для мужчин, так и для женщин, увеличит риск развития хронического панкреатита.
Наиболее частый симптом — повторяющиеся приступы сильной боли в животе, обычно расположенной ниже ребер и доходящей до спины. Другие симптомы хронического панкреатита могут включать:
Жирная, плавающая и зловонная дефекация
Похудание
Пожелтение глаз и кожи (желтуха)
Хронический панкреатит чаще всего развивается у мужчин в возрасте 30-40 лет, которые длительное время злоупотребляют алкоголем.Женщины страдают реже. Многие люди, у которых развивается хронический панкреатит, связанный с алкоголем, имеют в анамнезе повторяющиеся эпизоды острого панкреатита. ^11,12 Курение также увеличивает риск развития этого заболевания. ¹³ У людей с генетическими или аутоиммунными причинами хронического панкреатита он может развиться в более молодом возрасте.
Не употребляйте алкоголь, если у вас хронический панкреатит

Если у вас хронический панкреатит , вы должны полностью отказаться от употребления алкоголя .Ваша поджелудочная железа не сможет работать должным образом, и любой алкоголь может ухудшить ее состояние и нанести еще больший вред поджелудочной железе. Повреждение от хронического панкреатита может быть необратимым.
Это серьезное хроническое заболевание, требующее постоянного приема лекарств и тщательно разработанной диеты, чтобы помочь переваривать пищу и поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Боль может быть изнурительной и влиять как на качество, так и на продолжительность жизни. Хронический панкреатит также увеличивает риск других серьезных заболеваний, включая диабет ¹⁴, а также увеличивает и увеличивает риск рака поджелудочной железы, ¹⁵, одного из видов рака с наихудшими исходами, более чем в десять раз.
Почему необходимо полностью отказаться от употребления алкоголя, если у вас панкреатит
При остром панкреатите , даже если он не был вызван алкоголем, следует полностью избегать употребления алкоголя в течение как минимум шести месяцев, чтобы поджелудочная железа успела восстановиться. После этого лучше не употреблять алкоголь, но если вы решите вернуться к алкоголю, имейте в виду, что важно соблюдать правила употребления алкоголя с низким уровнем риска. Продолжение пьянства увеличивает риск новых эпизодов острого панкреатита.
Если вам поставили диагноз «хронический панкреатит », вы должны полностью отказаться от употребления алкоголя . Это предотвратит еще большее повреждение поджелудочной железы алкоголем. Если вы продолжите пить, вы, вероятно, испытаете очень сильную боль, а также еще больше повредите поджелудочную железу.
Если вам трудно бросить пить или вы беспокоитесь, что у вас алкогольная зависимость, обратитесь к терапевту за советом, как бросить пить.
Поговорите с кем-нибудь
Drinkchat — это бесплатный онлайн-чат.Обученные консультанты готовы предоставить конфиденциальные консультации с 10:00 до 14:00 с понедельника по пятницу.
Чат с советником
Если вы не можете связаться с Drinkchat в эти часы или предпочитаете поговорить с кем-нибудь по телефону, вы можете позвонить в Drinkline по номеру 0300 123 1110 (в будние дни с 9 до 20 часов, по выходным с 11 до 16 часов) и поговорить с квалифицированным консультантом.
Желчно-каменный панкреатит | Нет страховой хирургии
Что такое поджелудочная железа
Виды панкреатита
Причины панкреатита
Симптомы панкреатита
Диагностика панкреатита
Лечение панкреатита
Что такое поджелудочная железа
Поджелудочная железа — твердый орган размером с огурец. который производит ферменты, необходимые для пищеварения, и гормоны такие как инсулин, которые помогают организму регулировать уровень в крови глюкоза (сахар).Поджелудочная железа связана с кишечником чуть ниже желудка и также связан с желчью протоки, отводящие желчь из печени и желчного пузыря в кишечник.
Типы панкреатита
В широких категориях различают два типа панкреатит, острый и хронический. Острый панкреатит — это наиболее распространенное и изолированное заболевание, начинающееся с менее одного дня и обычно проходит в течение двух недель.Хронический панкреатит — это продолжающееся заболевание, которое результат необратимого поражения поджелудочной железы. Серьезность панкреатита варьируется от легкой до опасной для жизни с боль от 1 до 11 по шкале от 1 до 10.
Причины панкреатита
Причины панкреатита в порядке убывания заболеваемость: 1) желчнокаменный панкреатит, 2) злоупотребление алкоголем, 3) гиперлипидемия, 4) семейная, 5) лекарственная, 6) идиопатическая, 7) деление поджелудочной железы и 8) укусы скорпиона.Желчный камень панкреатит очень важен, потому что это самый распространенный и потому что его легче всего вылечить. Желчный камень панкреатит также очень часто диагностируется неправильно и неправильно отнесены к злоупотреблению алкоголем. Хронический панкреатит — следствие повторного травмирования поджелудочная железа с течением времени.
Симптомы панкреатита
Первичный симптом панкреатита — боль в ямке. живот обычно иррадиирует к середине спины.Боль может быть настолько сильной, что пациенту потребуются большие дозы. наркотических обезболивающих и должны быть госпитализированы.
Диагностика панкреатита
Простой анализ крови очень быстро и точно диагностировать острый панкреатит. Амилаза и липаза — два ферменты, обычно вырабатываемые поджелудочной железой, попадают в кровь во время эпизода острого панкреатита и обнаруживается с помощью анализов крови.Хронический панкреатит — это клинически диагностирован врачом и может произойти, когда многие тесты в норме. Эндоскопический тест, называемый ЭРХПГ (эндоскопический ретроградная холангиопанкреатография) — золотой стандарт для диагностики хронического панкреатита, но он инвазивен и есть риски.
Лечение панкреатита
Для лечения панкреатита обязательно лечить или устранять причина.Рецидивирующий панкреатит, вызванный желчным пузырем болезнь лечится удалением желчного пузыря. Неспособность диагностировать и лечить желчнокаменный панкреатит может привести к обострения панкреатита, которые могут быть жизни угрожающий. Распространенное заблуждение, которое может привести к ошибкам в том, что у вас не может быть желчнокаменного панкреатита, если вы не камни в желчном пузыре. На самом деле пациенты могут неопределяться мелкие камни в желчном пузыре, вызывающие панкреатит.
Острые эпизоды панкреатита лечат госпитализация и поддерживающая терапия, то есть оказание пациенту в / в жидкости и обезболивающие. Поджелудочная железа выздоравливает после острого панкреатита самостоятельно, если не повреждается первоначальной причиной.
Хронический панкреатит гораздо сложнее лечить и пациенты часто проживают остаток своей жизни в боли, когда они развить это состояние.В самых тяжелых случаях может потребоваться удаление поджелудочной железы или сложная хирургическая процедура для устранения закупорки протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Эта процедура известна как боковая панкреатико-еюностомия или Пейстов-Гелисби процедура. Удаление поджелудочной железы приводит к тяжелой форме диабета, потому что организм является источником инсулина и глюкагон удаляется.Пищеварительные ферменты, обычно производимые поджелудочную железу можно заменить лекарствами.
Суть в том, что если у вас есть желчный камень панкреатит, вам нужно удалить желчный пузырь.
Панкреатиту нет: Панкреатиту нет