Содержание

Лечение панкреатита в домашних условиях народными методами

В процессе поражения органа важную роль играют ферменты, которые он вырабатывает. Из-за патологического состояния они частично не выделяются в полость кишечника, а активируются в железы, что влечет ее разрушение.

Симптомы панкреатита могут разниться в зависимости от этиологического фактора и особенностей течения заболевания, но типичными считаются следующие:

  • интенсивная, порой внезапная боль в эпигастральной области, которая может носить опоясывающий характер;
  • неукротимая многократная рвота, не приносящая облегчения;
  • желтуха механического происхождения (увеличенная поджелудочная сдавливает проток и вызывает симптомы его обтурации).

Классификация панкреатита

Традиционная медицина и опытные клиницисты делят панкреатит на две основные формы: острый и хронический. Первая вариация представляет собой опасное состояние, угрожающее жизни.

Перечисленные симптомы дополняются повышением температуры, выраженной бледностью кожных покровов и сильным синдромом интоксикации. Такое состояние также наблюдается при обострении хронического панкреатита.

Отдельно следует отметить, что приступ может имитировать стенокардию. То есть обострение хронического панкреатита будет проявляться загрудинной болью давящего или сжимающего характера, головокружением и субъективным ощущением нехватки воздуха. Такие симптомы обычно сопутствуют поражению сердечно-сосудистой системы, поэтому следует быть настороже в обоих случаях.

Симптомы же хронического воспаления поджелудочной железы в период между приступами проявляются слабо. Боль описывается, как ноющая, вялая. Присоединяются нарушения стула в виде поноса и диспепсический синдром, напоминающий гастрит.

Также могут развиваться первые симптомы сахарного диабета, так как в результате хронического процесса поражаются клетки, ответственные за выработку инсулина.

Принципы лечения хронического панкреатита:

  • диета;
  • поддержание функциональной активности поджелудочной железы;
  • заместительная терапия;
  • первая помощь в приступ хронического панкреатита;
  • лечение народными средствами.

Терапия воспаления поджелудочной железы проводится по комплексному методу, когда используется весь доступный в медицине «арсенал» — от строго диетического питания до народных рецептов. Также следует отметить, что следует начинать лечение панкреатита в домашних условиях. Так появляется возможность сохранения большого количества функционально способных клеток.

Первая помощь при обострении

Снять приступ острого панкреатита самостоятельно рекомендуется лишь в том случае, когда медицинская помощь находится вне пределов быстрой досягаемости. В других случаях следует немедленно обратиться в скорую помощь, ведь обострение состояния грозит серьезными последствиями для организма.

Потому сразу после экстренных мер, когда приступ немного стих, и пациента можно транспортировать, его необходимо доставить в ближайший медицинский центр.

Первая помощь начинается с придания телу правильного положения — сидя с наклоном туловища вперед. Локти опираются на лодыжки. Это в определенной степени поможет снять острую боль. Правда, стоит помнить, что резкие движения полностью противопоказаны, то есть дальнейшая помощь должна оказываться отработанными и спокойными движениями.

Также традиционная медицина указывает на возможность использование следующих мер, чтобы быстро снять приступ панкреатита:

  • строгое голодание — любые пищевые продукты стимулируют работу поджелудочной железы;
  • жидкость должна поступать в ограниченных количествах — по 50 мл каждые полчаса;
  • на область проекции железы на спину (область, где отходят последние ребра) положить лед, завернутый в полотенце/марлю;
  • контролировать дыхание — рекомендуется делать неглубокие вдохи и периодически задерживаться на выдохе;
  • «желудочные» обезболивающие — дротаверин гидрохлорид (Но-шпа) (80 мг).

Такими несложными мерами можно немного ослабить болевые ощущения в момент обострения, но не стоит полагаться только на свои силы. Как уже было отмечено, необходимо обязательно доставить больного в пункт, где будет оказана квалифицированная помощь, и есть возможность проведения диагностических исследований.

Терапия хронического панкреатита народными средствами

Лечение панкреатита в домашних условиях не может обойтись без старых, проверенных десятками лет рецептов. Правда, следует сделать оговорку, что народными средствами терапия проводится лишь в случае хронического воспаления. При любых других обстоятельствах — традиционная медицина с квалифицированными специалистами.

Начинать готовить народные средства для лечения панкреатита…

   можно без особых приготовлений, ведь существует множество рецептов из подручных продуктов повседневного рациона. 2—3 нечищеные картофелины и 1—2 моркови средних размеров пропускаются через соковыжималку для получения 200 мл сока. Его выпивают за полчаса до каждого приема пищи. Продолжать так следует на протяжении недели, после чего сделать такой же перерыв. Общий курс лечения — 6 недель, то есть 3 активные и 3 пассивные фазы, когда сок не употребляется.

Другое эффективное средство народная медицина предлагает приготовить на основе лимона. 1 кг свежих лимонов без косточек следует измельчить или пропустить через мясорубку. Добавить по 300 грамм чеснока и петрушки. Тщательно перемешать, и целебный рецепт готов. Принимать его нужно по 1 чайной ложке 3 раза в день за 15 минут до приема пищи. Стоит иметь в виду, что такое средство нужно хранить в эмалированной посуде.

Конечно, лечение народными средствами не может обойтись без применения целебных трав. Для терапии воспалительных процессов поджелудочной железы используются:

  • листья золотого уса в виде отвара;
  • ольховидная крушина в сборе с подорожником, пыреем и шалфеем;
  • спиртовая настойка цикория и бессмертника.

Народная медицина спасла далеко не одну жизнь, но полностью полагаться на нее в ХХI веке просто глупо. Ныне существуют фармацевтические препараты на растительной основе из вышеперечисленных представителей флоры. Даже традиционная медицина рекомендует их назначение при комплексном подходе к лечению панкреатита. 

Простое лечение панкреатита в домашних условиях

Панкреатит – это заболевание, которое характеризуется воспалением поджелудочной железы, проявляющимся на фоне закупоривания протока камнями, кистами и опухолями.

Это вызывает расстройство работы кишечника. Для лечения готовят народные лекарства.

Симптомы болезни

Основные проявления панкреатита:

  • Боли в области желудка;
  • Повышение температуры тела;
  • Высокое или низкое артериальное давление;
  • Побледнение кожного покрова;
  • Тошнота и рвота;
  • Диарея
  • Вздутие живота;
  • Постоянная одышка.

Народные рецепты

При лечении поджелудочной используют натуральные компоненты, которые обладают спазмолитическим, обезболивающим и желчегонным воздействием. Также натуральные лекарства повышают аппетит и усиливают сопротивляемость организма к болезням.

При панкреатите готовят такие натуральные лекарства:

Отвар из укропа

  1. На 500 мл воды берут 100 г свежего укропа.
  2. Воду кипятят и заливают ее траву.
  3. Отвар настаивается в течение часа.
  4. Остуженный отвар фильтруется через марлю.

Пить перед едой 3-4 раза в сутки.

Настойка из березовых почек

Необходимо залить 1 литром медицинского спирта или водки 120 г свежих почек и настаивать их в темном прохладном помещении в течение месяца. Принимают настойку по 50 мл за 30 минут до принятия пищи.

Если применяется медицинский спирт, то настойку можно немного разбавлять кипяченой водой.

Первые два приема могут сопровождаться усилением болей и жжения, так как настойка будет очищать воспаление и убивать бактерии. С 4-5 приема уже будет чувствоваться результат лечения.

Прополис с молоком

Домашнюю спиртовую настойку прополиса (ингредиенты: прополис – 50 грамм и спирт медицинский – 450 мл) растворяют в молоке. На 400 мл нужно 15 капель лекарства. Пьют перед сном в течение 5 месяцев.

Лимон, петрушка и чеснок

Для приготовления такой лечебной смеси необходимо взять:

  • 500 г цитрусовых;
  • 150 г травы;
  • пару зубчиков чеснока.

Все ингредиенты пропускают через мясорубку, перемешивают и настаивают в течение 2 недель в холодильнике. Принимать по столовой ложке перед едой.

Кисель из овса

Продукт измельчают до состояния порошка, добавляют воду и кипятят в течение 30 минут. После вещество охлаждается и процеживается. Принимают только свежее лекарство.

Травяной сбор

Лучшими растениями при панкреатите являются ромашка, календула и тысячелистник. Ингредиенты берут в равном количестве и заливают кипятком, после чего настаивают 40 минут. Принимают по 150 мл во время еды.

Будьте здоровы!

терапия травами в домашних условиях

Поджелудочная железа имеет свойство воспаляться. Именно такое воспаление называется панкреатитом. С каждым днем увеличивается процент людей, болеющих данным недугом. Когда воспаляется поджелудочная железа, она не выполняет своих основных функций: не расщепляет белки, жиры, углеводы. Функцией данного органа является выделение специального панкреатического сока, который и отвечает за расщепление пищи. При его чрезмерной или недостаточной выработке и появляется панкреатит. Лечение травами, о котором пойдет речь, эффективно, но исключительно в комплексе с определенными лекарственными препаратами и под присмотром врача.

Формы протекания

Панкреатит имеет две формы своего проявления. При остром панкреатите человек сразу же чувствует режущую боль высокой интенсивности, опоясывающую правое и левое подреберье. При этом часто, если не начать лечение вовремя, возникает болевой шок. При сильной резкой боли у человека быстро меняется цвет лица, он бледнеет. Возникает тошнота, часто с рвотным рефлексом. В животе возникает странное урчание, он вздувается. Возможны приступы диареи.

Хронический панкреатит является второй формой протекания заболевания. Люди, страдающие данным заболеванием, при рецидивах чувствуют долгую, ноющую боль с разным характером интенсивности. Скачки давления, а так же легкое посинение кожи характерны для хронического панкреатита. Больные, которые не могут излечить поджелудочную железу, жалуются на появление сильной отдышки.

Возможно ли лечение панкреатита травами в домашних условиях? Все будет зависеть от формы протекания заболевания. Об этом более подробно немного позже. Вначале следует разобраться с причинами появления заболевания.

Причины появления

Первое, что приводит к появлению панкреатита — алкоголь. Вернее, не сам алкоголь, а его неправильное и недозированное употребление. Алкоголь пагубно влияет на поджелудочную железу, потому что повышает уровень выделяемого ею сока. Панкреатический сок начинает производить свою основную функцию не в кишечнике, а на пути к нему. Именно это и приводит к острым болевым ощущениям.

Большинство болезней возникают при неправильном и несбалансированном питании. Панкреатит не является исключением. Жирная и жареная, острая и соленая пища приводят к воспалениям поджелудочной. Чрезмерное и неконтролируемое употребление сладостей может также привести к заболеванию.

Желчнокаменная болезнь может повлечь за собой появление панкреатита. Примерно двадцать процентов людей с воспалениями поджелудочной имеют застой ферментов панкреатического сока из-за попадания камней в общий канал. Общим каналом принято считать то место, где соединяются желчный и поджелудочный протоки, оба впадающие в двенадцатиперстную кишку. Исследования показывают, что причиной панкреатита могут стать осложнения после гриппа, а так же гепатит.

Обращение за помощью

Не стоит самостоятельно ставить диагноз панкреатита себе или близким. Только врач на основе анализов может сделать выводы о состоянии больного, назначить лечение. Большинство случаев панкреатических приступов требуют немедленного вызова скорой помощи. При остром панкреатите нельзя начинать лечение самостоятельно, так как это может усугубить ситуацию. После самостоятельного лечения врачам очень трудно вернуть прежнее здоровье пациенту. При хроническом панкреатите дело обстоит иначе. Люди, постоянно сталкивающиеся с проблемами поджелудочной железы, могут лечиться дома, но консультация врача обязательна!

Как лечить хронический панкреатит? Лечение травами может дать положительный результат. Какие травы нужно принимать и как? Об этом речь пойдет дальше.

Терапия

Острый панкреатит лечится четырьмя способами: лекарственными препаратами, народными травами, холодом, голодом и покоем. При несоблюдении определенных правил может возникнуть панкреонекроз, который требует хирургического вмешательства. При хроническом панкреатите нельзя употреблять в пищу все подряд. Только строгая диета поможет пациенту снять болевые ощущения и залечить появившиеся язвочки. Диета — один из самых сложных путей, которым придется идти больному. При ограничениях в еде запрещается употреблять алкоголь, сладкие продукты, все, что содержит жир, соль, копчености.

Возможно ли вылечить народными средствами острый панкреатит? Лечение травами дает результат, но оно должно быть подкреплено диетой, как это уже упоминалось выше, а также соблюдением всех рекомендаций врача.

Быстрая помощь при хроническом панкреатите

Чтобы быстро снять ноющую боль и спазмы, нужно выпить обезболивающие средства. Помимо обезболивающих, нужно до еды принимать лекарственные ферменты, способствующие улучшению пищеварения. Так же можно употреблять препараты, которые непосредственно влияют на выработку гормонов. Чем меньше выделяется гормонов поджелудочной железой, тем меньше интенсивность болевых ощущений.

Острый панкреатит: лечение травами

Для того чтобы быстро снять боль в поджелудочной железе, можно прибегнуть к приготовлению отвара из народных и простых трав. Для этого нужно взять мяту, девясил и череду. По три столовые ложки каждой из трав залить кипятком (около четырехсот миллилитров). Смесь прокипятить на медленном огне в течение трех минут и немного остудить. После остывания дать выпить одну треть стакана больному.

Возможно ли с помощью «бабушкиных» рецептов излечить острый панкреатит? Лечение сборами трав, как уже упоминалось выше, поможет уменьшить интенсивность проявления, снимет боль, но избавиться от заболевания не удастся. В этом случае поход к врачу неизбежен.

Еще одним чудодейственным народным лекарством является отвар из трех ложек мяты и укропа, двух ложек боярышника и череды (цветов), а так же одной ложки ромашки. Все заливается стаканом кипятка, затем ставится на водяную баню на полчаса. При ограничении во времени можно просто процедить залитую смесь, немного остудить и дать больному.

Хронический панкреатит: лечение травами

Такие травы, как шалфей, зверобой, хвоща и полынь, давно получили признание и почетное место лекарственных препаратов в народной медицине. Если смешать все эти травы в равных пропорциях и залить кипятком, получится целебный отвар. Такой отвар нужно пить по одному стакану в день три раза. После употребления данного средства многие больные панкреатитом отмечают быстрое исчезновение болей. Неизменным лекарством остается отвар шиповника. Он подходит как в качестве профилактического средства, так как благотворно влияет на весь пищеварительный тракт, так и при лечении хронического панкреатита.

Лучший рецепт лечения панкреатита

Если все-таки принято решение начать лечение панкреатита травами, лучший рецепт — это настойка крифеи. Данное снадобье производится из мха, который растет далеко не на всех деревьях. Это средство не встретишь в каждой аптеке. Благодаря открытому свойству излечивать поджелудочную железу, крифею в свое время начали настолько активно собирать, что позже она была занесена в Красную книгу страны. Но ее все же можно купить у специальных поставщиков, которые отвечают за целебные свойства растения. Даже однократный прием настойки оказывает ощутимое положительное действие на поджелудочную.

Травы для лечения поджелудочной железы

Фитотерапия на сегодняшний день является одним из самых действенных средств в борьбе за здоровое функционирование поджелудочной железы. Какие еще подойдут травы для поджелудочной железы при лечении панкреатита? Даже самое простое и распространенное средство, называемое отваром ромашки, способно значительно улучшить состояние больного. Корни одуванчика и чистотел, фиалка и плод аниса способствуют скорейшему выздоровлению поджелудочной. При регулярном употреблении отваров общие показатели воспаленности поджелудочной железы значительно уменьшаются, а боль проходит.

Листья золотого уса являются незаменимым средством, которым по сей день лечат панкреатит. Всего три листа могут помочь снять ноющие боли при хроническом заболевании. Для этого нужно растереть листья в ступе. Залить небольшим количеством кипятка и варить на огне в течение двадцати минут. Затем отвар должен полдня настаиваться. Настоявшийся отвар процеживается и дается больному по пятьдесят миллилитров в один прием. Таких приемов должно быть не менее трех.

Лечение холецистита травами

Когда у человека воспаляется желчный пузырь, начинается протекание такой болезни, как холецистит. Эта болезнь по сложности и болезненности протекания стоит в одном ряду с панкреатитом. Основными признаками болезни являются частые позывы к рвоте, боль в правой стороне живота, быстрый скачок температуры.

Как лечить холецистит, панкреатит? Лечение травами холецистита, также как и панкреатита, даст определенный результат, но в комплексе с другими методами.

Самыми распространенными народными методами лечения холецистита являются питье отваров из бессмертника и употребление в пищу кукурузных рылец.

Шалфей лекарственный так же является эффективным лечебным средством при холецистите. Для приготовления настойки из данной травы необходимо взять столовую ложку сбора и залить ее кипятком. Настойка будет готова через пятнадцать минут. Принимать лекарство нужно каждые два часа по одной ложке.

Зверобой недаром завоевал место среди трав при лечении холецистита. После первого применения наблюдаются изменения в состоянии организма человека. Ноющие боли немного утихают.

Чабрец, фиалка, тысячелистник входят в составы многих отваров для лечения заболевания.

Мелисовые листья и горькая полынь являются желчегонными травами, которые способны улучшать состояние больного. При заболевании желчного пузыря можно пить отвар из барбарисовой коры. Употреблять его нужно не менее трех раз в день по одному стакану.

Нужно четко понимать, что при панкреатите и холецистите одними травами не излечишься. Природа хоть и работает во благо человечеству, но она так же нуждается в поддержке. Прежде всего, нужно поменять привычный образ жизни, особенно это касается питания. На период как медикаментозного, так и народного лечения стоит придерживаться строгой диеты. Злоупотребление многими продуктами и питьем может привести к полному омертвлению поджелудочной железы.

Чтобы не стать жертвой собственного безрассудства, нужно позаботиться о своем здоровье. Лечение травами при четком соблюдении правил и норм их употребления, приведет к общему улучшению его состояния и снизит вероятность повторного рецидива панкреатита.

Панкреатит | Симптомы | Диагностика | Лечение

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Панкреатит вызывает сбой в работе железы и становится причиной нарушения процесса оттока пищеварительных соков в кишечник. В результате пищеварительные соки с высоким содержанием ферментов накапливаются и оказывают разрушающее действие на структуру железы.

Ферменты пищеварительного сока могут разрушать не только поджелудочную железу, но и находящиеся рядом органы, что может привести к тяжелым последствиям.

Причины развития панкреатита

Стимулом к началу панкреатита может послужить даже такой на первый взгляд незначительный фактор, как неправильное питание. Кроме этого, существуют и другие причины возникновения панкреатита:

  • чрезмерное употребление спиртных напитков;
  • белковая недостаточность;
  • различные гормональные дисбалансы в организме;
  • некоторые заболевания желчного пузыря и желчных путей;
  • метаболический ацидоз;
  • токсины;
  • инфекции;
  • травмы;
  • чрезмерно острая, жирная и жареная пища;
  • постоянные стрессы;
  • беременность;
  • лечение антибиотиками;
  • мочекаменная болезнь;
  • аллергические реакции.

Это неполный перечень причин, вызывающих панкреатит, но в нем приведены наиболее распространенные факторы. Стать причиной развития заболевания может множество состояний организма, а также сочетание различных неблагоприятных условий.

Виды панкреатита

Врачи различают три вида панкреатита. Каждая из форм этого заболевания имеет собственные причины развития, группу риска и методы лечения. Не все формы развиваются непосредственно в поджелудочной железе, но все они с ней связаны:

  • Острый панкреатит – представляет собой осложнение, которое может развиться после отравления, злоупотребления алкоголем, эпидемического паротита. Главной характеристикой заболевания служит его резкое развитие. Состояние больного быстро ухудшается, а в поджелудочной железе происходят изменения, которые без должного лечения станут необратимыми.
  • Хронический панкреатит – развивается на фоне постоянных перееданий, неправильного питания, злоупотребления алкоголем, болезней двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также некоторых видов аутоиммунных заболеваний. Нередко хронический панкреатит наступает после отсутствия лечения при острой стадии этого заболевания.
  • Реактивный панкреатит – может возникнуть по причине наличия острой формы заболевания одного из органов пищеварительной системы. Картина симптомов и развитие заболевания приближены к острой форме.

Панкреатит – это заболевание, которое развивается по фазам. Существует классическая система разделения фаз по типу происходящих в железе процессов и распространению заболевания. Её краткая форма с хронологической разбивкой будет выглядеть следующим образом:

  • ферментативная фаза – развивается в течение 3-5 суток от начала заболевания и накопления ферментов в железе;
  • реактивная фаза – начинается с 6 и длится приблизительно до 14 суток от начала болезни;
  • секвестрационная фаза – начинается с пятнадцатых суток;
  • фаза исхода – в эту фазу заболевание переходит минимум через полгода после своего начала.

Симптомы панкреатита

Каждая из форм заболевания имеет собственные симптомы, картину течения болезни и методы лечения, поэтому рассматривать их следует отдельно.

Симптомы острого панкреатита

Острая форма панкреатита является тяжелым состоянием, но достаточно плохо поддается диагностике. Причина в том, что она имеет смазанную картину симптомов, и для постановки точного диагноза требуется проведение соответствующих исследований. В список основных симптомов входят:

Такие симптомы не являются показательными для панкреатита, поскольку они появляются при большинстве заболеваний пищеварительной системы, поэтому для постановки диагноза обязательно потребуется ряд тестов и анализов, которые могут подтвердить или опровергнуть подозрение на панкреатит.

Симптомы хронического панкреатита

Основной симптом хронического панкреатита тот же, что и при его острой форме – боль в зоне поджелудочной железы. Однако при хронической форме развития заболевания она может быть не так четко выражена. Эта форма панкреатита не только достаточно трудна для диагностики, но и протекает практически бессимптомно. В некоторых случаях хронический панкреатит маскируется под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. К симптомам этой формы можно причислить:

  • экзокринную недостаточность;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • формирование псевдокист;
  • механическую желтуху.

Симптомы реактивного панкреатита

Симптомы реактивной стадии панкреатита похожи на клиническую картину острой формы заболевания. Они также свойственны многим заболеваниям желудка и поджелудочной железы, поэтому требуют дополнительных тестов для постановки диагноза. К симптомам этой формы относятся:

Наличие одного или нескольких их этих симптомов в течение двух-трех дней подряд должно насторожить больного и стать поводом для визита к врачу. Сама по себе реактивная стадия не несет большой опасности для организма, поскольку не является тяжелой формой заболевания. Она сигнализирует о нарушениях в работе поджелудочной железы. Но при отсутствии лечения и продолжении ведения больным неправильного образа жизни реактивная стадия вполне может перейти в острую или хроническую.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика панкреатита

Для постановки диагноза при подозрении на панкреатит и назначения соответствующего лечения врач назначит проведение следующих исследований:

  • биохимический анализ крови;
  • химический анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • УЗИ;
  • рентгенография органов пищеварения;
  • гастероскопия;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • томография;
  • анализ кала;
  • холецистохолангиография.

Лечение панкреатита

Как и картина симптомов панкреатита, лечение заболевания зависит от его формы.

Лечение острой формы панкреатита

Больные острой формой панкреатита нуждаются в госпитализации, контроле состава крови, уровня ферментов и других показателей, важных для лечения заболевания. Во время лечения основной задачей считается подавление секреции поджелудочной железы, поскольку это может приостановить накопление ферментов. Для лечения панкреатита в этой форме применяются:

  • лечебный голод;
  • прием щелочного раствора каждые два часа;
  • электрофорез;
  • модулированные токи синусоидального типа;
  • лечение ингибиторами ферментов. Наиболее распространенные препараты: контрикал, трасилол, гордокс;
  • периферические М-холинолитики, чаще всего в виде препарата гастроцепин;
  • антацидные препараты, блокаторы гистаминовых рецепторов, блокаторы «протоновой помпы», которые помогают снизить кислотность желудочного сока.

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронической формы панкреатита требует менее радикальных решений, проводится консервативно и чаще всего амбулаторно, но оно подразумевает строгие рамки ограничений в питании и перечень лекарственных препаратов, которые помогут наладить работу поджелудочной железы. В целом лечение выглядит следующим образом:

  • назначение диеты №5 по Певзнеру на неделю;
  • коррекция работы железы;
  • прием обезболивающих препаратов;
  • меры предупреждения развития осложнений и перехода панкреатита из хронической в острую форму.

Диета при панкреатите поджелудочной железы

Диета при панкреатите играет одну из самых важных ролей в лечении. Диета №5 разработана в двух вариантах – один из них применяется во время обострений заболевания, а второй предназначен для периодов ремиссии. Примерное меню диеты при панкреатите поджелудочной железы выглядит так:

  • хлеб пшеничный первого и второго сорта – подсушенный или вчерашней выпечки, сухари;
  • супы из овощей, кроме белокочанной капусты. Овсяная, манная, гречневая каши, вермишель. Разрешены овощные пюре, протертые овощи, но без овощного отвара;
  • мясо сортов с минимальным содержанием жира – курица, телятина, говядина, индейка. Рекомендуется в отварном, протертом виде. Можно есть при панкреатите котлеты, фрикадельки, рулеты без жира;
  • нежирные сорта рыбы (судак, щука, сиг, треска). Рыбу можно употреблять в паровом, протертом и отварном видах;
    разрешен некислый обезжиренный творог в цельном виде, в форме творожной пасты или пудингов;
  • запрещены следующие виды овощей: белокочанная и красная капуста, редиска, репа, щавель, лук, брюква, редька;
    разрешены остальные виды овощей в вареном виде или приготовленные на пару;
  • разрешены каши из риса, овсяной и гречневой круп, домашняя лапша, макароны, приготовленные на пару или вареные;
  • спелые и некислые яблоки, сухофрукты в виде компотов и просто запеченные;
  • молочные, сладкие соусы, фруктово-ягодные;
  • запрещены пряности;
  • некрепкий чай с минимальным содержанием сахара, отвар из шиповника полусладкий;
  • несоленое сливочное масло в небольшом количестве.

Диета при панкреатите исключает жирное, жареное, острое и другие тяжелые для переваривания и требующие большого количества ферментов продукты. Питание при панкреатите должно быть сдержанным, не включать слишком сладкие, кислые, соленые продукты.

Лечение панкреатита народными средствами

До постановки диагноза, а также по рекомендации врача лечение хронического панкреатита может осуществляться с применением народных методов. Для этого могут использоваться следующие виды отваров и средств:

  • отвары трав чистотела, кукурузных рылец, плодов аниса, корня одуванчика, горца. Одна столовая ложка такого отвара кладется на 0,5 л воды и кипятится 3 минуты, после чего отвару дают остыть. Процеженный отвар можно приниматьтри раза в день по 50 мл за полчаса до еды. Курс лечения травяным отваром длится не более двух недель;
  • сок из картофеля. Из вымытого и очищенного картофеля отжимается сок примерным объемом 150 мл. Сок можно пить за полчаса до приема пищи три раза в день. Для каждого приема требуется готовить свежую порцию сока, хранить его нельзя;
  • отвар калины – свежая калина заливается теплой кипяченой водой (не кипятком) в пропорции одна столовая ложка ягод на 300 мл воды. Плоды измельчают до того, как они пустят сок. Затем в напиток добавляют одну чайную ложку меда и выпивают. Употреблять напиток можно три раза в день курсами по 30 дней с перерывами на 2 недели;
  • мятный чай с медом – в настой перечной мяты добавляют ложку чайную меда на 300 мл кипятка и пьют два раза в день вместо обычного чая. Напиток имеет желчегонный эффект и способствуют выведению ферментов из поджелудочной железы;
  • масло шиповника – в течение 10 дней больному разрешается принимать по одной чайной ложке шиповника в день. Перерыв после курса должен быть не менее 2 месяцев, после чего курс можно повторить;
  • отвар из кабачков – 100 г кабачка светлого сорта нарезаются и заливаются 400 мл воды. Затем их следует в течение 40 минут варить на медленном огне, не накрывая при этом крышкой. После 40 минут кабачок вынимают и разминают до состояния каши, снова возвращают в отвар. Смесь перемешивается. Выпивать готовый отвар следует в два приема. Принимать такой напиток можно ежедневно в течение длительного времени;
  • гречневая крупа с молочной сывороткой – вымытая и высушенная гречневая крупа измельчается в порошок. Затем следует вскипятить свежую молочную сыворотку. Программа лечения будет следующей: в первый день в литре сыворотки кипятят один стакан гречневого порошка. Затем массу принимают, перемешивая каждый раз, по столовой ложке в час. В первый день нельзя есть, можно пить только воду без газа. На второй и третий день повторяются процедуры первого дня. На четвертый день сыворотка заливается молоком с жирностью 2,5%. Принимать смесь можно любыми порциями в течение дня в удобное время. На пятый день повторяется программа четвертого дня. На шестой день следует принимать гречневую кашу с молоком вместо завтрака и ужина. В течение дня можно есть любую пищу диеты №5. Программа шестого дня повторяется в течение следующих 10 дней. Лечебный курс можно проводить 2-3 раза в год.

Лечение панкреатита таблетками

Нельзя забывать о том, что народные методы лечения могут служить только дополнением к курсу медикаментозных средств, назначаемых врачом. Как правило, для лечения панкреатита используются антибиотики широкого спектра действия, ингибиторы «протонной помпы» и проводится заместительная терапия ферментными препаратами, среди которых чаще других назначается панкреатин.

Опасность

  • пакреонекроз;
  • сахарный диабет;
  • образование кист, свищей, гнойников в ткани железы, которые могут перерасти в гнойный перитонит;
  • преобразование в злокачественную опухоль.

Группа риска

Лица, злоупотребляющие спиртным, те, кто не придерживается здорового режима питания.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Хронический панкреатит. Лечение панкреатита травами

Панкреатит – название заболевания, которое на слуху у многих в последнее время. Это воспаление поджелудочной железы. Неприятные симптомы этого заболевания очень отравляют жизнь. В связи с тем, что заболевание это известно давно, в народной медицине лечение панкреатита травами практикуется довольно широко. В данной статье описаны некоторые народные средства, помогающие справиться с панкреатитом. Только помните: перед тем, как использовать приведенные ниже рецепты лечения панкреатита травами, обязательно надо проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение панкреатита травами

Для профилактики панкреатита и при редких проявлениях симптомов, рекомендуется два раза в год проводить курс фитотерапии – на протяжении одного месяца пить настои специальных трав. Если же заболевание перешло в хроническую форму, тогда надо будет пить эти настои постоянно. При этом для большей эффективности, состав сбора трав для лечения панкреатита время от времени надо будет менять.

При лечении хронического панкреатита травами рекомендуется принимать полынь горькую, либо бессмертник песчаный. Полынь горькая усиливает работу желудочно-кишечного тракта и оказывает противовоспалительное действие. Ее траву надо принимать в виде спиртовой настойки или в виде настоя.

Рецепт приготовления настоя из травы полыни горькой для лечения панкреатита следующий: залить 1 столовую ложку сухой травы 200 мл кипятка и довести до кипения, после чего кипятить 3-4 минуты. Дать настояться 1 час. Принимать за 15 минут до еды (1-3 столовых ложки, 3 раза в день). Для приготовления настойки заливается сухая трава этиловым спиртом в тех же пропорциях. Настаиваться она должна не менее 2 недель в теплом месте. Обязательно – под крышкой, иначе спирт испарится. После этого надо будет развести настойку водой. Принимать так же, как и настой.

Цветы бессмертника песчаного, как и полынь, оказывают противовоспалительное и спазмолитическое действие, улучшают работу печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Рецепт настоя из бессмертника песчаного для лечения панкреатита: залить 1 столовую ложку сухой травы 200 мл кипятка и довести до кипения, варить 30 минут. Принимать за 30 минут до еды в теплом виде (50-100 мл, 3 раза в день).

Лечение панкреатита травами следует проводить только если вы уверены в травах на все сто процентов. Лучше всего покупать их в аптеке. Если же вы решите собирать травы самостоятельно, сначала внимательно изучите, как правильно выбирать, сушить и использовать их. Выбирайте экологически чистые районы для сбора трав.

Консервативное лечение поджелудочной железы у собак и котов при панкреатите

У кошек причиной заболевания обычно является панкреатит, генетического наследования не выявлено.

Породная предрасположенность

  • Миниатюрные шнауцеры, миниатюрные пудели, кокер-спаниели
  • Сиамские кошки

Средний возраст и возрастной диапазон

Острый панкреатит наиболее часто встречается у собак среднего и более старшего возраста (более 7 лет) со средним возрастом в 6,5 лет. Средний возраст острого панкреатита у кошек 7,3 года.

Половая предрасположенность

Суки (собаки)

Факторы риска (способствующие к развитию панкреатита)

  • Порода
  • Ожирение
  • Интеркуррентные болезни у собак такие как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, хроническая недостаточность почек, неоплазия
  • Недавнее применение лекарств

Патофизиология

  • У организма есть много защитных механизмов не допускающих самопереваривания железы пищеварительными ферментами, которые она секретирует.
  • При некоторых обстоятельствах эти естественные механизмы терпят крах, и проявляются процессы самопереваривания, когда ферменты начинают активироваться внутри ацинарных клеток.
  • Местные и системные ткани повреждаются активностью выпущенных ферментов железы и свободных радикалов.

Причины

Начальные причины возникновения панкреатита как у собак так и кошек остаются неизвестными. Необходимо рассматривать следующие этиологические факторы:

  • Нутрициональные – гиперлипопротеинемия
  • Ишемия и травма ПЖЖ (поджелудочной железы)
  • Дуоденальный рефлюкс
  • Лекарства и токсины (см. Противопоказания)
  • Обструкция протоков поджелудочной железы
  • Хроническая болезнь почек
  • Гиперкальциемия
  • Инфекционные агенты (токсоплазмы и вирус перитонита кошек).

Течение болезни

Панкреатит условно разделяют на  острый  и хронический. Острый  панкреатит – воспаление развивающееся внезапно без проявления каких-либо признаков до этого. Хронический панкреатит – длительно воспалительное заболевание, которое часто сопровождается необратимыми морфологическими изменениями в строении органа. Острый панкреатит может иметь легкую (отечную) форму или тяжелую, часто заканчивающуюся смертельным исходом – в виде геморрагического панкреонекроза. В норме в поджелудочной железе существует ряд защитных механизмов, которые препятствуют активации пищеварительных ферментов в самой железе и ее самоперевариванию. В результате преждевременной активации ферментов (трипсина, и далее химотрипсина, липазы и др.) возникает отек и некроз, повреждение стенок сосудов. Клинические симптомы достаточно многообразны. Обычно у собак отмечают поражение желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея), боли в области эпигастрия, слабость, отказ от корма. Заболевание очень часто развивается через некоторое время после кормления. Тяжелые формы заболевания проявляются сильными болями, которые могут быстро привести к развитию коллапса и шока. Для этого состояния очень характерна поза моления (передние лапы вытянуты вперед, грудная клетка лежит на полу, а задняя часть животного приподнята). У кошек симптомы часто не специфичны – это может быть вялость, угнетение и отказ от корма.

Затрагиваемые системы

  • Желудочно-кишечная – изменение подвижности (илеус) вследствие регионального химического перитонита, локальный или генерализованный перитонит из-за увеличенной проницаемости; гепатические повреждения из-за шока, поджелудочных ферментов, воспалительных клеточных инфильтратов и холестаза.
  • Мочевыделительная – гиповолемия  от потери желудочно-кишечных секретов, что может вызвать преренальную азотемию.
  • Респираторная – отек легких, плевральный выпот или легочная эмболия у некоторых животных.
  • Сердечно-сосудистая – сердечная аритмия из-за высвобождения  миокардиального депрессант-фактора у некоторых животных.
  • Кровь/лимфатическая/иммунная – дессеминированное внутрисосудистое свертывание у некоторых животных.

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни

Клинические признаки  у собак более обусловлены нарушениями со стороны ЖКТ

  • Клинические признаки у кошек более расплывчаты, неспецифические и нелокализованные.
  • Летаргия / депрессия обычна у кошек и собак
  • Анорексия  (у обоих видов)
  • Рвота более характерна для собак из-за острого воспаления, менее часто у кошек
  • Собаки могут проявлять боль в животе, показывая ненормальные позы.
  • Диарея более часто протекает у собак, чем у кошек
  • Обычно дегидратация
  • У некоторых животных ощущается жидкость в растянутых петлях кишечника
  • Массовые повреждения ощущаются при пальпации
  • Лихорадка  характерна более для собак, и лихорадка и гипотермия отмечены у кошек.
  • Желтуха более характерна для кошек, чем для собак.

Менее частые системные аномалии включают респираторный дистресс, нарушения свертываемости, сердечные аритмии

Перечислим их по пунктам:

  • Аритмия
  • Сердечный шум
  • Приглушение тонов сердца
  • Удлинение времени наполнения капилляров
  • Тахикардия
  • Слабость пульса
  • Аномальное растяжение
  • Анорексия
  • Асцит
  • Кровянистые фекалии
  • Снижение количества фекалий
  • Диарея
  • Кровавая рвота
  • Мелена
  • Рвота, регургитация
  • Атаксия, дискоординация
  • Дисметрия, гиперметрия, гипометрия
  • Лихорадка, пирексия
  • Генерализованная слабость, парез, паралич
  • Неспособность стоять
  • Гипотермия
  • Желтуха
  • Абдоминальные массы
  • Ожирение
  • Бледность слизистых оболочек
  • Петехии и экхимозы
  • Полидипсия
  • Тетрапарез
  • Дрожь, тремор, фасцикуляция
  • Недостаток веса, упитанности
  • Потеря веса
  • Кома, ступор
  • Тупоумие, депрессия, летаргия
  • Наклон головы
  • Судороги и обмороки, конвульсии, коллапс
  • Анизокория
  • Нистагм
  • Колики, абдоминальные боли
  • Боль от внешнего давления на брюшную полость
  • Аномальные легочные и плевральные звуки
  • Приглушение легочных и плевральных звуков
  • Диспноэ
  • Носовое кровотечение
  • Тахипноэ
  • Холодная кожа, уши, конечности
  • Глюкозурия
  • Гематурия
  • Гемоглобинурия или миоглобинурия
  • Кетонурия
  • Полиурия
  • Протеинурия

Дифференциальный диагноз

  • Дифференцируйте острый панкреатит от других абдоминальных болей
  • Выполните общий анализ крови, биохимический , и анализ мочи для исключения метаболической болезни.
  • Выполните абдоминальную рентгенографию для исключения перфорации органов, обобщенная потеря детальности говорит о плевральном выпоте; проверьте на органомегалию, массы, рентгенконтрастные камни, обструктивные болезни и рентгенконтрастные инородные тела.
  • Сделайте абдоминальную ультрасонографию для исключения наличия масс или органомегалии.
  • Выполните парацентез и анализ жидкости, если у пациента есть выпот.
  • Необходимы специальные исследования включая жкт-контрастную рентгенографию, экскреторную урографию, цитологическое исследование.

Анализы крови и мочи

  • Гемоконцентрация,  лейкоцитоз со сдвигом влево, токсичные нейтрофилы у многих собак
  • У кошек более вариабельно и могут иметь нейтрофилез (30%) и нерегераторную анемию (26%)
  • Преренальная азотемия, отражающая дегидратацию.
  • Активность ферментов печени (АЛТ, и АСТ), часто высокая, как следствие ишемии печени и воздействия токсинов ПЖЖ.
  • Гипербилирубинемия  более часто у кошек, вызывается  гепатоцеллюлярным повреждением и интра – или экстрагепатической обструкцией.
  • Гипергликемия у собак и кошек с некротизирующим панкреатитом вызванная гиперглюкагонемией. Средней степени гипогликемия у некоторых собак. Кошки с гнойным панкреатитом могут быть гипогликемичными.
  • Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия  часто.
  • Активность сывороточной амилазы и липазы  высокая у некоторых собак, но неспецифичный признак. Активность сывороточной  амилазы и липазы высока у некоторых животных с болезнью печени, почек или неоплазией при отсутствии панкреатита.  Введение  дексаметазона может увеличить концентрацию липазы в сыворотке крови у собак. Липаза может быть высокой или в норме у кошек. Амилаза обычно нормальная или снижена у кошек. В целом активность липазы более надежный маркер при диагностике панкреатита. Нормальный уровень липазы в сыворотке не исключает болезни.
  • Результаты анализа мочи в норме.

Лабораторные тесты

Диагноз можно косвенно подтвердить повышением активности панкреатической амилазы и липазы в крови, однако нормальное содержание их не исключает воспаления поджелудочной железы. И наоборот, повышение этих показателей при отсутствии клинических симптомов заболевания не указывает на панкреатит у животного. Часто наблюдается повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ), лейкоцитоз, повышение билирубина, глюкозы. За границей у животных измеряют трипсинподобную иммунореактивность в сыворотке крови. При ультразвуковом исследовании даже отечная поджелудочная железа часто не визуализируется. Косвенным признаком является наличие газа (метеоризм) в желудочно-кишечном тракте при рентгенографии и узи органов брюшной полости.

  • Тест иммунореактивности трипсина (ТИРТ) является специфичным для поджелудочной железы, и высокие концентрации в сыворотке наблюдаются у некоторых собак и кошек при панкреатите.
  • ТИРТ стремиться к повышению быстрее и быстрее приходит в норму, чем показатели амилазы и липазы у собак.
  • Сокращение гломерулярной фильтрации может вызвать увеличение ТИРТ в сыворотке.
  • Нормальные значения ТИРТ не исключают панкреатита.

ELISA для трипсиноген-активирующего пептида (ТАП)

  • Острый панкреатит стимулирует  интрапанкреатическую активацию трипсиногена выпуском ТАП в сыворотку крови. ТАП после выводится из организма с мочой.
  • Недавняя разработка теста ELISA для определения ТАП сделало возможным данное исследование, но пока коммерчески не является доступным.

Этот анализ предполагается выпускать для специфической и быстрой помощи в диагностике острого панкреатита.       

Диагностика

Вопреки устоявшемуся мнению, активность амилазы и липазы в крови не являются решающими факторами для постановки диагноза «панкреатит». Дело в том, что в отличие от человека, при остром панкреатите у собак и кошек уровень этих ферментов может быть нормальным, в то время как при других болезнях ЖКТ, например, инородном теле кишечника или энтерите, их уровень может быть высок.

Чувствительный тест на панкреатит, недавно разработанный в Texas A&M University, называющийся Pancreatic Lipase Immunoreactivity (PLI), вУкраине пока недоступен.

Учитывая вышеизложенное, для диагностики панкреатита врач должен проанализировать симптомы животного, данные клинического и биохимического анализа крови, результаты УЗИ и/или рентгена брюшной полости. Поскольку неосложненный панкреатит лечится терапевтически, а его симптомы сходны с симптомами непроходимости кишечника, главная диагностическая задача, которую решает врач — это исключение патологии, требующей экстренного хирургического вмешательства.

 Так же, для диагностики недостаточности поджелудочной железы врач использует максимум данных о животном, учитывая его породу, возраст, симптомы, данные о наличии болезни у родителей, анализ кала на перевариваримость корма.

Визуальные методы диагностики

Рентгенография брюшной полости

  • Увеличение непрозрачности мягких тканей в правом краниальном абдоминальном корпатменте. Потеря висцеральных деталей (матовое стекло) из-за плеврального выпота.
  • Наличие статичного газа в проксимальной двенадцатиперстной кишке.
  • Расширение угла между привратником  и проксимальной частью двенадцатиперстной кишки.
  • Задержка транзита контраста из желудка и проксимальной части тонкой кишки.

Рентген грудной полости

  • Отек легких
  • Плевральный выпот
  • Изменения предполагающие эмболию легких

Ультрасонография

  • Неоднородные плотные и кистозные массы показывают абсцессы  ПЖЖ.
  • Утрата нормальной эхогенности ПЖЖ у многих пациентов.

Другие диагностические тесты

  • Биопсия под контролем УЗИ может подтвердить диагноз.
  • Лапаротомия и биопсия ПЖЖ могут потребоваться для идентификации или подтверждения панкреатита.

Гистопатологические исследования

  • Отечный панкреатит – средний отек.
  • Некротизирующий панкреатит – серовато-желтые области некроза ПЖЖ сопровождаемы различной степени геморрагиями.
  • Хронический панкреатит – ПЖЖ небольшая по размеру, плотная, серого цвета, может содержать обширные спайки  с окружающими органами.
  • Микроскопические изменения включают отек, паренхимальный некроз нейтрофильноклеточный инфильтрат у животных с острыми поражениями. Хронические поражения характеризуются  фиброзом ПЖЖ  вокруг протоков, гиперплазию эпителия протоков и мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Профилактика

  • Сокращение веса при ожирении
  • Избегание диеты с высоким содержанием жиров
  • Избегайте прием препаратов, которые способны вызвать панкреатит.

Возможные осложнения

  • Отек легких
  • Нарушения сердечного ритма
  • Перитонит
  • Печеночный липидоз у кошек
  • Отсутствие реакции на поддерживающую терапию.
  • Сахарный диабет
  • Экзокринная недостаточность ПЖЖ

Ожидаемый курс и прогноз

  • Хороший прогноз для животных с отечным панкреатитом. Эти пациенты обычно хорошо отвечают на лечение. Рецидив или неудача в лечении  чаще всего наблюдаются у животных, которым преждевременно вводили оральное питание.
  • Неблагоприятный или осторожный прогноз у животных с некротическим панкреатитом и при  угрожающих жизни осложнениях.

Обучение владельцев (ознакомление со сложностью заболевания и прогнозом)

  • Обсудите необходимость длительной госпитализации.
  • Обсудите возможность осложнений таких как рецидив, сахарный диабет, экзокринная недостаточность.

Хирургические аспекты

  • Хирургическое вмешательство может понадобиться для удаления острого абсцесса ПЖЖ или некротизированных тканей у пациентов  с некротизирующим панкреатитом.
  • Экстрагепатическая обструкция, вызванная панкреатитом, требует хирургической коррекции.

Лекарства и жидкости

Диета. В легких случаях для снижения панкреатической секреции показана голодная диета как минимум в течение суток и обезболивающие и спазмолитические препараты. В тяжелых случаях необходима госпитализация животного с проведение интенсивной инфузионной терапии для предотвращения развития таких тяжелых состояний как отек легких, перитонит, ДВС-синдром. В терапии используют также анальгетики (буторфанол), парентеральное или энтеральное питание через зонд, плазму, ингибиторы протеаз (контрикал). антациды и противорвотные препараты, антисекреторные препараты (сандостатин), антиоксидантные препараты (мексидол, эссенциале), антибиотикотерапию, литические смеси, допамин.

  • Агрессивная внутривенная терапия – залог успешного лечения. Сбалансированные электролитные растворы такие как Рингера лактат – первый выбор в лечении. Объем регидратации ,необходимый для начальной корректировки ,необходимо точно вычислить и ввести за первые 4-6 часов.
  • Коллоиды (декстраны и гетарстач) могут быть необходимыми для поддержания панкреатической микроциркуляции.
  • После возмещения дефицита, дополнительные жидкости даются для обеспечения поддержки потребностей пациента и продолжающихся потерь. Калия хлорид необходим из-за обычных потерей калия  при рвоте.
  • Кортикостероиды показаны только для пациентов в стадии шока.
  • Центральные противорвотные для пациентов с неукротимой рвотой – хлорпромазин (  каждые 8 часов) и прохлорперазин (  каждые 8 ч).
  • Антибиотики необходимы если у пациента имеются клинические или лабораторные свидетельства сепсиса – пенициллин G (  каждые 6 часов), ампициллин натрий (  каждые 8 часов) и ,возможно, аминогликозиды.
  • Анальгетики могут стать необходимыми для купирования абдоминальной боли: буторфанол  (каждые 8 часов п/к) – эффективное средство для собак и кошек.

Противопоказания

  • Избегайте использования антихолинергических препаратов таких как атропин. Эти препараты имеют вариабельные эффекты на панкреатическую секрецию и могут вызвать генерализованное подавление подвижности ЖКТ, что  приведет к илеусу.
  • Избегайте использования азатиоприна, хлоротиазида, эстрогенов, фуросемида, тетрациклина и сульфаметазола.

Предостережение

  • Используйте кортикостероиды у пациентов только при адекватной гидратации из-за способствования  кортикостероидами вазодилатации. Кортикостероиды могут осложнит панкреатит.
  • Используйте фенотиазиновые противорвотные только у пациентов с хорошей гидратацией, так как данные препараты обладают гипотензивным эффектом.
  • Используйте декстраны осмотрительно у пациентов с геморрагическим панкреатитом, так как они могут способствовать кровотечению.

Выводы

  • Оценка гидратации пациента особенно важна в первые 24часа начала лечения. Оценка результатов, общего анализа крови, общего белка плазмы, остаточного азота мочевины, вес тела, диурез  — 2 раза в день.
  • Оценка регидратирующей терапии после 24 часов, коррекция интенсивности введения жидкости и ее состава соответственно.  Повторение биохимического анализа сыворотки для оценки электролитов и кислотно-щелочного равновесия.
  • Повторение анализа на концентрации ферментов в плазме (например, липазы или ТИРТ), после 48 часов для оценки статуса воспалительного процесса.
  • Внимательный контроль за системными осложнениями. Выполняйте соответствующие диагностические тесты по мере необходимости (см. осложнения).
  • По мере разрешения клинических признаков постепенно вводите оральное питание.

Лікар  — СУВОРОВ ВОЛОДИМИР ГЕНАДІЙОВИЧ

Лечение панкреатита поджелудочной железы травами и народными средствами

Воспаление поджелудочной железы, известное нам как панкреатит, относят к числу тех заболеваний, которые весьма тяжело поддаются лечению. Специалисты рекомендуют сочетать консервативную терапию с диетой, а также обязательно подключать лечение панкреатита травами. При панкреатите лечение народными средствами позволяет снять неприятные симптомы и улучшить функциональное состояние поджелудочной железы.

  1. Какое выбрать лечение травами для хронического панкреатита
  2. Лечение народными средствами панкреатита у женщин
  3. Лечение народными средствами панкреатита у мужчин
  4. Отзывы об эффективном лечении панкреатита травами

Какое выбрать лечение травами для хронического панкреатита

Хроническое течение болезни характеризуется длительными ноющими болями в эпигастральной области. Они могут возникать время от времени или мучить постоянно — при малейшем отступлении от диеты. Травы для поджелудочной железы при лечении панкреатита помогут свести к минимуму неприятные ощущения или избавиться от них вовсе.

Итак, если у вас хронический панкреатит, лечение народными средствами и травами не представляется возможным без следующих растений:

  • Шиповник — при лечении панкреатита в домашних условиях оказывает мощный целебный эффект. Достаточно залить его плоды горячей водой и дать настояться в термосе — такой отвар можно пить до 400 мл в сутки.
  • Укроп или фенхель — заливают холодной водой (1 стакан воды на 1 столовую ложку), доводят до кипения и пьют перед приемом пищи по 1/3 стакана.
  • Полынь — заваривают по такой же схеме, но пьют это средство по 1 столовой ложке перед едой.

Купить шиповник (плоды) на нашем сайте

Лечение обострения хронического панкреатита народными средствами также включает в себя прием отвара ромашки, мяты, зверобоя. Можно также купить готовый сбор при панкреатите.

Важно! При хроническом панкреатите лечение травами надо проводить, тщательно изучив все противопоказания того или иного компонента.

Лечение народными средствами панкреатита у женщин

В особой зоне риска находятся дамы с лишним весом в возрастной категории 30–60 лет. Народные средства лечения панкреатита у женщин не имеют особой специфики — разве что слабый пол более ответственно относится к диете, которую предписано соблюдать при данном заболевании.

Положительный эффект приносит при панкреатите лечение у взрослых женщин народными средствами: отваром золотого уса, настойкой ромашки и бессмертника, облепиховым и оливковым маслом.

Совет! Не используйте масла для лечения панкреатита в стадии обострения болезни!

Лечение народными средствами панкреатита у мужчин

Одной из самых распространенных причин возникновения панкреатита является злоупотребление алкоголем. Неудивительно, что сильный пол более подвержен данному недугу. При панкреатите лечение у взрослых мужчин народными средствами следует начинать как можно быстрее. Кроме того, не стоит забывать о золотом правиле «покой, холод и голод».

Порекомендовать мужчинам в качестве лечения при панкреатите можно цикорий, репешок, лопух, а также различные сборы, в которых уже присутствуют все целебные травы в нужных пропорциях.


Отзывы об эффективном лечении панкреатита травами

Отзывы о лечении панкреатита травами в целом дают благоприятные прогнозы. Причем терапия приносит ощутимый эффект на разных стадиях развития болезни. Использование народных средств помогает справиться с такими симптомами, как:

  • боли в подреберье;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение стула;
  • повышенное газообразование;
  • пожелтение кожных покровов;
  • налет на языке;
  • изжога.

Травы для лечения панкреатита вы можете приобрести в интернет-магазине «ФитоКонтинент». Наша продукция отличается высоким качеством и экологичностью. Будьте здоровы и забудьте о панкреатите навсегда!

Купить полынь горькую (трава) на нашем сайте

Отзыв

Константин Сергеев, 42 года, Тамбов

Хроническим панкреатитом страдаю уже лет 10 почти. То есть страдал, потому что сейчас уже более полугода все нормально. Но об этом после расскажу, а сначала о том, как лечился, пил горстями ношпу, на ферменты дикие бабки выкидывал каждый месяц — их же надо на каждый прием пищи пить! Но стоило от диеты отойти или выпить маленько, как начиналась ноющая боль в подреберье, тошнило, живот раздувало. На праздниках вообще прям печаль — ни выпить ни закусить (или рискнуть, а потом всю ночь мучаться).

Жена еще сильнее меня переживала, по форумам разным лазила искала рецепты, и все на мне пробовала. Удивительно, но помог самый простой совет — ромашковый чай с мятой! Конечно, не сразу все рукой сняло после первого стакана, но если пить его каждый день, то быстро наступает облегчение. Как будто разжимает бок — кто болеет, поймет меня. А если случаются приступы (очень редко!), то у меня теперь тоже есть рецепт на этот случай: завариваю бессмертник, полынь и ромашку все по одной ложке на стакан кипятка и пью три раза в день, к вечеру как новенький!

О панкреатите — Миссия: Лечение

Первым заболеванием, с которым мы боремся с помощью нашего инновационного подхода, является хронический панкреатит. Это заболевание является дорогостоящим, болезненным, и пациенты подвержены более высокому риску развития рака поджелудочной железы. Сегодня нет лечения хронического панкреатита, но есть надежда. Группа исследователей и клиницистов в ведущих медицинских центрах по всему миру работает над поиском способов профилактики и лечения этого заболевания. Больные панкреатитом и их семьи готовы участвовать в разработке терапии.В Mission: Cure мы объединяем заинтересованные стороны, чтобы найти лекарство от хронического панкреатита.

Что такое хронический панкреатит?

Хронический панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего пищеварительные ферменты и инсулин. Продолжающееся воспаление приводит к необратимому повреждению и рубцеванию поджелудочной железы. Это рубцевание вызывает проблемы с пищеварением и в конечном итоге приводит к диабету. Пациенты с хроническим панкреатитом испытывают сильную боль в животе и имеют исключительно высокий риск развития рака поджелудочной железы. Хроническим панкреатитом страдают около 200 000 американцев и более миллиона человек во всем мире. Хронический панкреатит поражает детей (детский панкреатит) и взрослых.

К сожалению, для людей, страдающих хроническим панкреатитом, лечения не существует. Единственной надеждой для некоторых пациентов является удаление поджелудочной железы путем серьезной операции. Эта операция называется тотальной панкреатэктомией и связана со значительными рисками и побочными эффектами.

Что вызывает хронический панкреатит?

Хронический панкреатит может быть вызван генетическим дефектом, физическим повреждением поджелудочной железы, камнями в желчном пузыре или другими закупорками или приемом лекарств.Злоупотребление алкоголем и курение могут способствовать развитию хронического панкреатита. У многих пациентов с хроническим панкреатитом причина неизвестна.

Острый и хронический панкреатит часто связаны.

Многие пациенты с хроническим панкреатитом сначала испытывают острый панкреатит, временное воспаление поджелудочной железы, которое очень болезненно и может привести к летальному исходу. Острый панкреатит был наиболее частым основным желудочно-кишечным диагнозом при госпитализации в США, и только в 2007 году расходы на стационарное лечение превысили 2,6 миллиарда долларов¹.

Приблизительно у 10-15% людей, страдающих эпизодами острого панкреатита, развивается хронический панкреатит.

Возможные причины хронического панкреатита:

  • Генетические дефекты
  • Аутоиммунные заболевания
  • Высокий уровень кальция в крови (известный как гиперкальциемия)
  • Снижение способности почек фильтровать отходы и жидкость из крови (хроническая почечная недостаточность)
  • Физическое повреждение поджелудочной железы
  • Камни в желчном пузыре
  • Закупорка и непроходимость поджелудочной железы
  • Лекарства
  • Употребление алкоголя и курение могут способствовать

Панкреатит обычно вызывается не одним фактором.Скорее, это сочетание генетических и экологических факторов риска, которые могут создать «идеальный шторм» для хронического панкреатита. Тем не менее, для многих пациентов причина панкреатита неизвестна.

Точная медицина помогает нам лучше понять причины панкреатита. Исследователи все чаще рассматривают хронический панкреатит как сочетание образа жизни, окружающей среды и генетических факторов.

 

1 Бремя желудочно-кишечных заболеваний в США: обновление 2012 г., Гастроэнтерология .2012 ноябрь; 143(5): 1179–1187.e3. doi:10.1053/j.gastro.2012.08.002.

Диагностика и лечение хронического панкреатита: обзор | Гастроэнтерология | ДЖАМА

Важность Хронический панкреатит (ХП) — хроническое воспалительно-фиброзное заболевание поджелудочной железы с распространенностью от 42 до 73 на 100 000 взрослых в США.

Наблюдения Считается, что в патогенез ХП вносят вклад как генетические факторы, так и факторы окружающей среды.Факторы окружающей среды, связанные с ХП, включают злоупотребление алкоголем (отношение шансов [ОШ], 3,1; 95% ДИ, 1,87-5,14) при 5 или более порциях в день по сравнению с трезвенниками и малопьющими, а также курение (ОШ, 4,59; 95% ДИ, 2,91-7,25) в течение более 35 упаковок-лет в исследовании случай-контроль с участием 971 участника. От 28% до 80% пациентов классифицируются как имеющие «идиопатический ХП». До 50% этих людей имеют мутации гена ингибитора трипсина ( SPINK1 ) или гена регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза ( CFTR ).Примерно у 1% людей с диагнозом ХП может быть наследственный панкреатит, связанный с мутациями гена катионного трипсиногена ( PRSS1 ). Приблизительно у 80% людей с ХП возникают рецидивирующие или хронические боли в верхней части живота. Долгосрочные последствия включают диабет в 38-40% и внешнесекреторную недостаточность в 30-48%. Диагноз ставится на основании кальцификации поджелудочной железы, расширения протоков и атрофии, визуализируемых при компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или обоих.Эндоскопическое ультразвуковое исследование может помочь в постановке диагноза у пациентов с высоким индексом подозрения, таких как рецидивирующие эпизоды острого панкреатита, когда визуализация нормальная или сомнительная. Первая линия терапии состоит из рекомендаций по прекращению употребления алкоголя и курения и приему обезболивающих средств (нестероидных противовоспалительных препаратов и слабых опиоидов, таких как трамадол). Проба панкреатических ферментов и антиоксидантов (комбинация поливитаминов, селена и метионина) может контролировать симптомы у 50% пациентов.Пациентам с обструкцией протока поджелудочной железы из-за камней, стриктуры или того и другого может помочь дренирование протока с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или хирургические процедуры дренирования, такие как панкреатоеюноанастомоз с резекцией головки поджелудочной железы или без нее, которые могут обеспечить лучшее обезболивание среди людей, которые не реагируют на эндоскопическую терапию.

Выводы и актуальность Хронический панкреатит часто приводит к хронической боли в животе и чаще всего вызывается чрезмерным употреблением алкоголя, курением или генетическими мутациями.Лечение состоит, прежде всего, в отказе от алкоголя и курения, обезболивании, восполнении недостаточности поджелудочной железы или механическом дренировании закупоренных протоков поджелудочной железы у некоторых пациентов.

Диагностика и лечение хронического панкреатита

Хронический панкреатит представляет собой воспалительное состояние, которое приводит к необратимым структурным изменениям в поджелудочной железе, что в конечном итоге приводит к нарушению экзокринной и эндокринной функции. 1 Это основная причина того, почему пациенты с этим расстройством обычно проявляют боль в животе или нарушение пищеварения, или и то, и другое.Хотя боль является основным признаком хронического панкреатита, ее проявления значительно различаются у разных пациентов. «Классическая» боль локализуется в эпигастрии, иррадиирует в спину, связана с приемом внутрь, тошнотой, рвотой и облегчается при сидении вперед. Однако у многих пациентов этот «классический» паттерн отсутствует, поэтому хронический панкреатит необходимо включать в дифференциальный диагноз любой необъяснимой хронической боли в животе. К сожалению, лечение боли у этих больных затруднено, так как она часто осложняется злоупотреблением алкоголем, наркотической зависимостью, психологическими факторами.

Около 20% пациентов с хроническим панкреатитом имеют эндокринную или экзокринную дисфункцию при отсутствии болей в животе. 2 Внешнесекреторная дисфункция приводит к нарушению пищеварения, вызывая у пациентов диарею, стеаторею и потерю веса. Стеаторея обычно возникает до дефицита белка. Может наблюдаться мальабсорбция жирорастворимых витаминов и кобаламина (витамина B12), хотя клинически значимый дефицит витаминов встречается редко. 3

Годовая заболеваемость хроническим панкреатитом оценивалась в нескольких ретроспективных исследованиях и колеблется от 3 до 9 случаев на 100 000 населения. 4 Единственное проспективное исследование на сегодняшний день оценило заболеваемость в 8,2 случая в год на 100 000 населения. 5 В большинстве исследований злоупотребление алкоголем составляет две трети всех случаев хронического панкреатита.

Заболевание крупных протоков, чаще всего связанное со злоупотреблением алкоголем, хорошо известно большинству врачей и сравнительно легко диагностируется, поскольку практически любой диагностический тест покажет хронический панкреатит крупных протоков. При отсутствии рентгенологических аномалий или других аномалий визуализации (ЭРХПГ, МРХПГ, компьютерная томография, УЗИ) для врачей становится обязательным распознать наличие панкреатита мелких протоков.Типичные тесты, используемые для диагностики заболеваний крупных протоков, часто слишком нечувствительны для диагностики заболеваний мелких протоков. Расстройство плохо распознается большинством клиницистов по многим причинам, включая плохую оценку расстройства и отсутствие специализированного тестирования в местных центрах. 6 Учитывая это, вполне вероятно, что процент пациентов с хроническим панкреатитом был сильно занижен и что значительная часть пациентов с хронической болью в животе на самом деле может страдать хроническим панкреатитом мелких протоков.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Хронический панкреатит имеет множество причин, в большинстве случаев причиной которых является хроническое злоупотребление алкоголем. Хотя хроническое злоупотребление алкоголем составляет около 70% случаев, для клиницистов важно также распознавать и другие причины хронического панкреатита (таблица 1).

Таблица 1

 Хронический панкреатит причины

Хотя эти другие причины встречаются не так часто, как алкогольный и идиопатический хронический панкреатит, они заслуживают внимания.В частности, было обнаружено, что заболеваемость аутоиммунным панкреатитом намного выше, чем первоначально предполагалось. Заболеваемость, по-видимому, увеличивается в некоторых регионах, особенно в Японии. 7 Однако он был описан в нескольких странах Европы, а также в США и Корее, что позволяет предположить, что это всемирная сущность. 8

Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующий болезненный процесс, вызывающий необратимое повреждение поджелудочной железы и патологически характеризующийся хроническим воспалением и неравномерно распределенным фиброзом.И наоборот, острый панкреатит обычно включает обратимое повреждение, поражающее значительную часть поджелудочной железы. Эти два расстройства, вероятно, связаны с различными патофизиологическими процессами с повторяющимися приступами острого панкреатита, обычно не приводящими к хроническому панкреатиту, однако это остается спорным.

Хронический панкреатит является многофакторным заболеванием, которое, вероятно, начинается с двух различных событий. Первое событие связано с функциональными или механическими причинами снижения секреции бикарбоната.Функциональные нарушения могут быть вызваны генетическими факторами, такими как муковисцидозный регулятор трансмембранной проводимости и мутации гена ингибитора сериновой протеазы kazal типа 1, а также механическая обструкция опухолью, стриктурами и дисфункцией сфинктера Одди. 9 Второе событие связано с преждевременной активацией экзокринных ферментов поджелудочной железы в поджелудочной железе, что приводит к некрозу интерстициального жира и кровоизлиянию. Это, в свою очередь, запускает последовательность перилобулярного фиброза, деформации протоков и изменения секреции поджелудочной железы.

Различные генетические аномалии также пытались охарактеризовать расстройство. Считается, что хронический панкреатит связан со сверхэкспрессией фибробластов и факторов роста, повышенной экспрессией интерлейкина 8 и нарушениями гомеостаза холецистокинина (ХЦК). Эти различные факторы в совокупности в конечном итоге приводят к необратимому повреждению органа. 10– 12

ДИАГНОСТИКА

Крайне важно при диагностике хронического панкреатита дифференцировать пациентов с поражением крупных или мелких протоков.Это важно, поскольку существуют значительные различия в клиническом течении, лечении и исходах. При обследовании пациентов с хроническим панкреатитом тестирование обычно сосредоточено на диагностике аномальной структуры и аномальной функции. В таблице 2 обобщены результаты тестирования при хроническом панкреатите крупных и мелких протоков. Как указывалось ранее, диагностика заболевания крупных протоков сравнительно проста, поскольку различные диагностические тесты дают положительные результаты.

Таблица 2

  Признаки хронического панкреатита крупных и мелких протоков

Для полной оценки преимуществ любого диагностического теста необходим золотой стандарт или эталон, по которому измеряется чувствительность и специфичность тестирования, и обычно это патологические образцы.В случае хронического панкреатита орган сравнительно недоступен, и биопсия сопряжена с высоким риском. Единственная такая серия, в которой это исследуется, — это японская серия из 108 пациентов, которые прошли тест на гормональную стимуляцию и биопсию клина поджелудочной железы в качестве эталонного стандарта. Выявлена ​​значительная корреляция между гистологическим исследованием и пиковой концентрацией бикарбоната. Кроме того, при анализе подгрупп 29 пациентов, которым была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), было установлено, что чувствительность стимуляционного теста выше, чем у ЭРХПГ. 13

Тест на стимуляцию секретином является наиболее чувствительным и специфичным тестом для диагностики хронического панкреатита. 14 К сожалению, он используется недостаточно из-за плохого понимания его роли, а также того факта, что он является инвазивным и проводится только примерно в 10 медицинских центрах США. Ранее типичные тесты на хронический панкреатит были сосредоточены на структурных данных, которые, будучи чувствительными при диагностике заболеваний крупных протоков, оказались сравнительно нечувствительными при диагностике заболеваний мелких протоков.Важно отметить, что примерно у 30% пациентов с заболеванием мелких протоков, у которых была нормальная или почти нормальная ЭРХПГ, будут обнаружены аномальные тесты на стимуляцию секретином. Эти почти нормальные панкреатограммы включают тонкие изменения в боковых ветвях, которые видны во время ЭРХПГ и значимость которых значительно различается у разных эндоскопистов. Кроме того, у пожилых пациентов эти изменения можно увидеть, и считается, что они связаны со старением. 15, 16 Опыт нашего учреждения показывает, что тест на секретин становится положительным, когда экзокринная часть поджелудочной железы повреждена примерно на 60%, а данные ЭРХПГ, указывающие на заболевание, возникают примерно при 75% повреждении.Иногда может наблюдаться обратное, и пациенты могут иметь нормальную пробу стимуляции поджелудочной железы и аномальную панкреатограмму во время ЭРХПГ. Это делает эти тесты не взаимоисключающими, а взаимодополняющими при диагностике хронического панкреатита.

Обсуждение структурных средств диагностики хронического панкреатита было бы неполным, если бы мы рассмотрели эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), которое в последние годы стало очень чувствительным тестом, помогающим в диагностике хронического панкреатита.Технология имеет существенное преимущество перед ЭРХПГ в том, что позволяет оценить не только внутрипротоковую систему, но и паренхиму. Кроме того, он более безопасен: риск панкреатита после ЭРХПГ составляет около 6,7% (диапазон 1–30%) по сравнению с риском серьезных осложнений, связанных с диагностическим эндоУЗИ, который оценивается в 0,5%. 17, 18 В таблице 3 приведены критерии ЭУЗИ для диагностики хронического панкреатита.

Таблица 3

 Эндоскопические ультразвуковые критерии хронического панкреатита

Различные исследования изучали чувствительность и специфичность эндоУЗИ в диагностике хронического панкреатита.По сравнению с ЭРХПГ чувствительность достигает 97 %, специфичность — 60 %, а прогностическая ценность отрицательного результата — 75 %. 19 Однако по сравнению с традиционным золотым стандартом гистологического исследования эти процентные показатели колеблются еще больше и, как было показано, имеют чувствительность 78% и специфичность 73% при использовании четырех или более признаков для диагностики. 20 В предварительном исследовании, проведенном в нашей лаборатории, где EUS сравнивали с секретиновым тестом, было показано, что EUS имеет чувствительность всего 57% и специфичность 64%. 21 Другое предварительное исследование, проведенное клиникой Майо, дало аналогичные результаты. 22 Второй проблемой является явная гипердиагностика хронического панкреатита у пациентов, у которых нормальная функция поджелудочной железы и нормальная ЭРХПГ, но незначительные изменения при ЭУЗИ. Фактическая точность ЭУЗИ для выявления хронического панкреатита мелких протоков еще полностью не определена.

Сывороточный трипсиноген и фекальная эластаза являются тестами выбора у пациентов с симптомами мальабсорбции, такими как диарея, стеаторея и потеря веса.Если у пациентов имеется достаточное повреждение экзокринной части поджелудочной железы, чтобы вызвать стеаторею и нарушение пищеварения, один из этих тестов всегда будет положительным. Следует, однако, отметить, что, хотя оба эти теста превосходны в выявлении хронического панкреатита со стеатореей, они не позволяют последовательно отделить хронический панкреатит от легкой до умеренной степени тяжести от нормы. В исследовании, проведенном Amann et al. , у всех пациентов с хроническим панкреатитом со стеатореей были значения <100 мкм/г стула, но более чем у половины пациентов с хроническим панкреатитом от легкой до умеренной степени уровень фекальной панкреатической эластазы 1 был в пределах нормы. 23 Значения трипсиногена в сыворотке <20 нг/мл имеют точность 95% при выявлении тяжелой недостаточности поджелудочной железы, но этот тест не очень чувствителен. 24

Таким образом, чтобы диагностировать хронический панкреатит с помощью широкого спектра доступных тестов, клиницист должен тщательно выбирать диагностические тесты, соответствующие симптомам пациента. Как указывалось ранее, у пациентов с симптомами диареи и стеатореи начальное тестирование должно включать трипсиноген в сыворотке или фекальную эластазу, поскольку один из этих тестов всегда будет положительным, если существует тяжелая экзокринная дисфункция.У пациентов с хронической необъяснимой болью в животе, которые направляются в лечебные учреждения с тестом на стимуляцию секретином, обычно сначала выполняется базовое рентгенологическое исследование (рентгенография или компьютерная томография), чтобы исключить очевидное заболевание крупных протоков, а затем тест на секретин. Если тест на стимуляцию секретином положительный, это устраняет необходимость в диагностической ЭРХПГ. Этот порядок тестирования является более безопасным, более чувствительным, специфичным и менее дорогим.

ЛЕЧЕНИЕ МАЛЕКСОРБЦИИ

Хотя полная коррекция стеатореи обычно не достигается, с помощью соответствующего лечения ее можно контролировать, чтобы восстановить абсорбцию жира у пациента до приемлемого уровня, тем самым позволяя ему набирать вес за счет уменьшения диареи и стеатореи.У пациентов не развивается стеаторея, пока их уровень липазы не снизится до менее чем 10% от нормы. Учитывая это, краеугольный камень лечения развился вокруг экзогенной замены липазы за счет использования панкреатических ферментов, которые были в основном из свиных источников.

Место доставки ферментов поджелудочной железы (двенадцатиперстная кишка или тощая кишка), по-видимому, не так важно для высвобождения липазы, как для протеазы. Это связано с тем, что всасывание жира происходит по всему тонкому кишечнику. Учитывая это, пациентам со стеатореей следует принимать по две капсулы сильнодействующего препарата с энтеросолюбильным покрытием с высоким содержанием липазы перед едой. Если у пациентов есть элемент боли, необходимо лечить их ферментными препаратами, не покрытыми кишечнорастворимой оболочкой, но это будет более подробно обсуждаться ниже.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ

Хотя предполагалось, что естественный путь хронического панкреатита ведет к прогрессирующей железистой недостаточности и кальцификации с возможным истощением поджелудочной железы и прекращением боли 25 , это не подтвердилось.В 1995 г. 318 пациентов находились под наблюдением в среднем в течение девяти лет, и по прошествии этого времени 50% больных алкоголизмом и 73% пациентов, не страдающих алкоголизмом, все еще сообщали о боли. 26 Учитывая это, нецелесообразно пассивно наблюдать за пациентами с болью от хронического панкреатита в надежде на спонтанное купирование боли.

Лечение хронической боли у пациентов с хроническим панкреатитом может вызывать разочарование как у врачей, так и у пациентов. Патогенез боли остается плохо изученным, но считается, что он связан с периневральным воспалением, повышенным давлением как в больших, так и в малых протоках, а также в паренхиме поджелудочной железы, аномальным механизмом обратной связи или карциномой поджелудочной железы с обструкцией протоков.Кроме того, у пациентов могут развиться вторичные осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокиста, обструкция двенадцатиперстной кишки или протока, которые могут усиливать боль. Наконец, у этих пациентов часто наблюдается нарушение моторики, которое может усугубляться или вызывать боль и может усугубляться одновременным употреблением наркотиков.

Учитывая значительные трудности в лечении больных хроническим панкреатитом, возникает необходимость разработки системного подхода к лечению у них боли.У пациентов с подозрением на боль при хроническом панкреатите важно сначала оценить наличие поражения крупных или мелких протоков, как описано выше, так как это повлияет на курс лечения. Также следует исключить вторичные осложнения хронического панкреатита, такие как псевдокисты.

Несмотря на трудности, для клиницистов важно избегать использования наркотических анальгетиков у таких пациентов. К сожалению, у этих больных часто встречается наркотическая зависимость и привыкание.Пациентов следует первоначально лечить ацетаминофеном и нестероидными противовоспалительными препаратами. После этого при необходимости эта схема может быть дополнена анальгетиками, такими как трамадол или пропоксифен. Применение наркотиков, как правило, только усложняет клиническую картину у этих больных и, как правило, усугубляет или вызывает гастропарез, который часто встречается у этих больных. 27, 28 Мы твердо убеждены в том, что если устранить первопричину боли, как описано ниже, то наркотики могут не понадобиться.

ФЕРМЕНТЫ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Прежде чем обсуждать использование ферментов поджелудочной железы для лечения хронической боли поджелудочной железы в мелких протоках, важно понять физиологические механизмы, лежащие в основе их использования.

Экзогенное замещение панкреатических протеаз основано на концепции обратного ингибирования экзокринной секреции поджелудочной железы через интрадуоденальные сериновые протеазы. 12 У части пациентов кажется, что поджелудочная железа находится под постоянной стимуляцией CCK. 29, 30 Был идентифицирован пептид, высвобождающий CCK, который находится в проксимальном отделе тонкой кишки и расщепляется сериновыми протеазами. Поскольку у пациентов с хроническим панкреатитом снижена активность протеазы, они могут быть неспособны инактивировать этот высвобождающий фермент, что приводит к постоянной стимуляции поджелудочной железы. Эти патофизиологические механизмы иллюстрируют важность экзогенной протеазы, позволяющей поджелудочной железе отдыхать и облегчать боль.

Для достижения ингибирования по типу обратной связи и, таким образом, воздействия на боль необходимо доставить экзогенную протеазу в проксимальный отдел тонкой кишки, поскольку там находятся сериновые протеазы и пептид CCK. Было проведено шесть рандомизированных исследований с участием 193 пациентов, в которых изучалось применение препаратов ферментов поджелудочной железы. Два исследования с использованием препаратов, не покрытых кишечнорастворимой оболочкой, показали свою эффективность 31, 32 , в то время как четыре исследования с использованием препаратов с кишечнорастворимой оболочкой оказались неэффективными в снижении боли. 33– 36 Это иллюстрирует важность использования препаратов, не покрытых кишечнорастворимой оболочкой, для лечения хронической панкреатической боли. Однако, поскольку эти препараты не имеют энтеросолюбильного покрытия, они подвержены разложению в желудке под действием желудочной кислоты и могут разлагаться еще до того, как достигнут двенадцатиперстной кишки.По этой причине следует добавить агент, подавляющий кислотность, такой как антагонист рецептора H 2 или ингибитор протонной помпы. Режим приема ферментов, не покрытых кишечнорастворимой оболочкой, перорально во время еды и перед сном обеспечивает хороший клинический эффект у большинства пациентов.

Клиническое течение пациентов с хроническим панкреатитом, получающих заместительную терапию панкреатическими ферментами, еще предстоит полностью описать. Безусловно, наибольший успех наблюдается у пациентов с поражением мелких протоков, так как это эффективно для уменьшения болей в животе примерно у 70% этих пациентов по сравнению с 25% при поражении крупных протоков.Если у пациента обнаружено заболевание мелких протоков, его следует сначала попробовать в течение одного месяца с заместительной терапией панкреатическими ферментами. Если они реагируют, им следует продолжать давать это лекарство, но если они не реагируют, следует выполнить ЭУЗИ или ЭРХПГ для выявления воспалительной стриктуры или другого поражения, которое можно исправить эндоскопически или хирургическим путем. Пациенты, которые реагируют на терапию, обычно должны продолжать ферментную терапию до тех пор, пока не будет достигнут шестимесячный период без боли. Это необходимо, так как после отмены лекарств около 50% пациентов продолжают чувствовать себя хорошо без дальнейших рецидивов, однако у остальных случаются рецидивы. Эти пациенты продолжают ферментную терапию с обычно хорошими результатами. Четкие предикторы успеха без лекарств еще предстоит определить.

ОКТРЕОТИД

Октреотид был первоначально выбран и изучен для лечения хронического панкреатита, вторичного по причине его терапевтического потенциала в улучшении состояния мелких и крупных протоков. Поскольку это аналог соматостатина, этот препарат ингибирует секрецию поджелудочной железы и значительно снижает уровень CCK. Первоначально был проведен ряд небольших краткосрочных исследований по изучению использования этого препарата, но они привели к различным результатам. 37– 40 Многоцентровое пилотное исследование, проведенное в 1993 году для изучения различных режимов дозирования, показало, что 200 мкг октреотида, принимаемого подкожно три раза в день, превосходили плацебо. 41 Октреотид значительно облегчает боль у многих пациентов с тяжелым хроническим панкреатитом, рефрактерным к другим формам терапии. Предикторы ответа в настоящее время остаются неясными, но, вероятно, он действует через снижение уровня CCK.

АНТАГОНИСТЫ ХОЛЕЦИСТОКИНИНА

Холецистокинин, первоначально считавшийся ограниченным только желудочно-кишечным трактом, теперь известно, что он обнаруживается как в желудочно-кишечном тракте, так и в центральной нервной системе.McCleane 42 сообщил о новом лечении пациентов проглумидом, неспецифическим антагонистом рецептора CCK, после того, как заметил, что у пациентов с абдоминальной болью из-за хронического панкреатита снижен анальгетический ответ на морфин. Он обнаружил, что проглумид обращает вспять толерантность к морфиновой анальгезии, усиливает ее эффекты и даже сам по себе вызывает анальгезию. Основываясь на этом, автор предположил, что анальгезия, вызванная проглумидом, будет вызываться у пациентов с хроническим панкреатитом, имеющих повышенный уровень CCK.

Для оценки терапевтической эффективности антагониста рецепторов CCK-A, локсиглумида, в Японии было проведено недавнее многоцентровое контролируемое исследование зависимости доза-реакция. 43 В этом исследовании 207 пациентов с болью в животе, вызванной хроническим панкреатитом, были случайным образом распределены для перорального лечения локсиглумидом в различных дозах или плацебо в течение четырех недель. Общий показатель клинического улучшения составил 46% в группе 300 мг, 58% в группе 600 мг и 52% в группе 1200 мг.

Эти исследования только еще раз подтверждают важность CCK в регуляции обратной связи и предлагают еще один перспективный метод лечения боли в животе, вызванной хроническим панкреатитом.

БЛОКИРОВКА НЕРВА

К сожалению, мы не в состоянии успешно медикаментозно справиться со всеми случаями боли при хроническом панкреатите, и в связи с этим были изучены другие формы облегчения боли. Исторически сложилось так, что при слепом транслюмбальном доступе в чревное сплетение вводили типичную комбинацию местных анестетиков длительного действия и кортикостероидов.С появлением новых технологий это было в значительной степени заменено компьютерной томографией (КТ) под контролем, а теперь и подходами под контролем ЭУЗИ. В 1999 г. Gress и соавт. провели рандомизированное проспективное сравнение 22 пациентов, получавших блокаду чревного ствола под контролем ЭУЗИ по сравнению с блокадой под контролем КТ с использованием бупивакаина и триамцинолона. Исследование показало, что блокада под контролем ЭУЗИ обеспечивала большее начальное (50% по сравнению с 25%) и стойкое (30% по сравнению с 12%) облегчение боли, чем блокада под контролем КТ. 44 В 2001 г. эта же группа проспективно обследовала 90 пациентов, повторно получавших блокаду чревного ствола с использованием бупивакаина и триамцинолона. Они отметили первоначальный ответ по общей оценке боли у 55% ​​пациентов, но только у 26% через 24 недели и у 10% через 24 недели. 45 Также было отмечено, что пациенты моложе 45 лет и лица, перенесшие операцию на поджелудочной железе, меньше всего реагировали.

Блокада чревного ствола под контролем эндоУЗИ

представляет собой относительно безопасный и хорошо переносимый метод лечения боли при хроническом панкреатите. Учитывая тот факт, что она по своей природе инвазивна, дает лишь краткосрочные преимущества и не требует долгосрочного наблюдения, эту процедуру следует зарезервировать для пациентов, которым не удалось оптимальное медикаментозное лечение.

ОКИСЛИТЕЛЬНЫЕ СТРЕССЫ

Исходя из гипотезы о том, что образование свободных радикалов может способствовать воспалению поджелудочной железы при хроническом панкреатите, было проведено два исследования, в которых изучалось использование антиоксидантов при этом заболевании. В первом 20 пациентов с хроническим панкреатитом получали антиоксидантную терапию (органический селен, бета-каротин, витамин С и витамин Е и метионин) ежедневно в ходе двойного слепого перекрестного исследования в течение 30 недель.Они обнаружили, что у 0 из 20 пациентов, получавших лечение, развилась боль во время исследования по сравнению с 6 из 20 в группе плацебо. 46 Однако это исследование подверглось критике за методологию диагностики хронического панкреатита у этих пациентов. В 2000 году небольшое исследование 10 пациентов, получавших в течение одного года ежедневный прием антиоксидантов (L-метионин, β-каротин, витамин С, витамин Е и органический селен), показало значительное снижение показателей боли. 47 К сожалению, эти небольшие исследования, хотя и иллюстрирующие возможные преимущества антиоксидантной терапии, не делают этого убедительно из-за небольшого размера выборки и сомнительной методологии.Учитывая это, в настоящее время нет существенных доказательств в поддержку или опровержение этого лечения. Для дальнейшей оценки этого потребуются долгосрочные проспективные рандомизированные исследования со значительной мощностью.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Было обнаружено, что эндоскопическая декомпрессия протока поджелудочной железы с помощью ЭРХПГ облегчает боль у некоторых пациентов. 48– 51 Принцип, лежащий в основе этого подхода, заключается в том, что путем снижения давления в протоке, наблюдаемого при дисфункции сфинктера Одди или стриктурах протока поджелудочной железы, можно добиться облегчения боли. Наибольшее количество доказательств этого было получено Rosch et al , в которых 1018 пациентов были ретроспективно идентифицированы и наблюдались в среднем в течение пяти лет после их терапевтической эндоскопии. 50 В этом исследовании было обнаружено, что обструкция протока поджелудочной железы является вторичной по отношению к стриктурам в 47%, камням в 18% и обоим в 32%. Эндоскопическое вмешательство заключалось в дилатации стриктуры протока поджелудочной железы, удалении камня или сфинктеротомии протока поджелудочной железы. В конце наблюдения 60% завершили эндоскопическую терапию, 16% все еще получали терапию, а 24% прошли терапию.Уменьшение боли составило 86% во всей группе, но только 65% в анализе с намерением лечить.

Роль эндоскопической терапии поджелудочной железы постоянно растет. Конечно, у пациентов, у которых не удалось добиться оптимального медикаментозного лечения, его следует проводить до рассмотрения хирургических вариантов, поскольку около двух третей пациентов со стриктурами протоков поджелудочной железы получат пользу от этой формы лечения.

ХИРУРГИЯ

Рефрактерная боль у пациентов с неэффективностью оптимальной медикаментозной и эндоскопической терапии является показанием к хирургическому вмешательству.Тороскопическая двусторонняя спланхнэктомия включает в себя пересечение ноцицептивных волокон, берущих начало в области поджелудочной железы на грудном уровне. Имеются небольшие сообщения об использовании этого метода для лечения боли при раке надпочечников и раке поджелудочной железы. Единственное крупносерийное исследование с длительным наблюдением для изучения этого было проведено у 44 пациентов со средним периодом наблюдения 36 месяцев. В этой серии показатели боли значительно улучшились после операции, но через пять лет примерно у 50% пациентов возник рецидив боли. 52

Хирургическая декомпрессия обычно рассматривается при рефрактерной боли при наличии дилатации протока поджелудочной железы >6 мм, вторичной по техническим причинам. Протоковая декомпрессия может быть выполнена по методу Пюстоу (латеральная панкреатикоеюноанастомоз). Было много вариантов этой процедуры, которые сохраняют двенадцатиперстную кишку и привратник, которые использовались с разными результатами. 53– 56 В большинстве исследований вначале сообщается об облегчении боли на 80%, но долгосрочное облегчение боли происходит только у 30–50%.

В последние годы операционная заболеваемость и смертность при этих процедурах улучшились. Исследование 231 резекции рака поджелудочной железы, которое было экстраполировано на хронический панкреатит, показало операционную смертность 0,4%. 57 Другой пациент показал хорошее качество жизни и низкую заболеваемость после процедуры. 58 Это делает эти процедуры жизнеспособными вариантами лечения рефрактерной боли.

ПАНКРЕАТЭКТОМИЯ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ ОСТРОВКОВЫХ КЛЕТОК

Первая аутологичная трансплантация островковых клеток была проведена в 1977 г. 39-летнему пациенту с семейным хроническим панкреатитом. 59 С тех пор, согласно данным Международного реестра трансплантатов островковых клеток за 2001 г. , в период с 1990 по 2001 г. было выполнено только 140 аутотрансплантаций островковых клеток после панкреатэктомии. с целью достижения уменьшения боли и снижения потребности в инсулине.

Университет Миннесоты сообщил о первой большой серии пациентов, обобщив результаты у 48 пациентов, перенесших процедуру в период с 1977 по 1995 год. 59 Из 39 пациентов, подлежащих оценке, 51% были инсулинонезависимыми в течение по крайней мере одного месяца, при этом вероятность устойчивой инсулинозависимости снижалась до 34% через два года. Тем не менее, из 18 пациентов, которым был сделан аутотрансплантат с островками, приготовленными с использованием самых современных методов выделения островковых клеток, показатель долгосрочного успеха составил 55%. Наиболее мощным предиктором независимости от инсулина было количество инфузированных островковых клеток, которое, в свою очередь, обратно пропорционально степени фиброза поджелудочной железы.

Совсем недавно Rilo et al проанализировали 22 случая, проведенных в Университете Цинциннати. 61 В этом небольшом опыте через 19 месяцев 82% пациентов полностью отказались от наркотиков (в среднем 78,4 (SD 105,9) эквивалента морфина до операции по сравнению с 9,5 (24) эквивалента морфина после операции). Кроме того, 41% пациентов не принимали инсулин, 27% требовалось менее 10 ЕД/день, а оставшимся 27% требовалось от 15 до 40 ЕД/день после операции. В другом исследовании, посвященном изучению этой темы, оценивали 40 пациентов с периодом наблюдения от шести месяцев до семи лет. 62 В этом исследовании через два года после трансплантации медиана HbA1c составляла 6,6%, а медиана потребности в инсулине составляла 12 единиц/день по сравнению с данными за шесть лет со медианой HbA1c 8% и медианой потребности в инсулине 43 единицы/день. Кроме того, большинству пациентов больше не требовалась опиоидная анальгезия, и 68% смогли вернуться к работе.

В последующем исследовании, подробно описав свой опыт на сегодняшний день, Университет Миннесоты сообщил данные о 64 дополнительных панкреэктомиях и аутотрансплантациях островковых клеток, выполненных с момента первоначального исследования. 63 В этом исследовании, как и предполагалось ранее, независимость от инсулина прямо коррелировала с количеством введенных эквивалентов островковых клеток на кг массы тела. Полная независимость от инсулина была достигнута у 71% пациентов без предшествующей операции на поджелудочной железе и у 100% пациентов с предшествующей операцией Уиппла. Кроме того, во время анализа подгрупп было обнаружено, что у пациентов с выходом островковых клеток >2500 эквивалентов островковых клеток/кг массы тела вероятность полной независимости от инсулина составляет 85%. Было обнаружено, что боль после панкреатэктомии не изменилась или усилилась у 12%, уменьшилась у 32% и исчезла у 32%.

Панкреатэктомия с трансплантацией аутологичных островковых клеток была предложена в качестве терапии боли, связанной с хроническим панкреатитом. Как видно из нескольких исследований, проведенных на сегодняшний день, результаты относительно его эффективности при лечении боли сильно различаются. Его можно рассматривать как последний вариант у пациентов с рефрактерной болью, которым не помогли традиционные медицинские, эндоскопические и хирургические методы лечения. Использование у этой подгруппы пациентов кажется оправданным, однако это само по себе проблематично, поскольку теперь мы знаем, что независимость от инсулина прямо коррелирует с количеством трансплантированных островковых клеток.Таким образом, пациенты, которые на сегодняшний день получили наибольшую пользу от этой процедуры, имеют хронический панкреатит без предшествующей операции на поджелудочной железе или признаков недостаточности островковых клеток. Роль этой процедуры еще предстоит определить, но, исходя из текущих исследований, аутотрансплантация островковых клеток может быть вариантом вместо операции по декомпрессии протоков или частичной резекции поджелудочной железы у пациентов с трудноизлечимой болезненной болезнью мелких протоков, особенно в качестве стандартных хирургических процедур. приводят к снижению выхода островковых клеток.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хронический панкреатит представляет собой воспалительное заболевание с плохо изученным патогенезом, множественной этиологией и разнообразными проявлениями от боли в животе до стеатореи. Эти факторы привели к окончательному признанию этого расстройства. Кроме того, для тех, у кого было диагностировано это расстройство, лечение, к сожалению, было запутанным и разочаровывающим как для клиницистов, так и для пациентов. К сожалению, нередко ситуация только усугубляется алкогольной и наркотической зависимостью, которая обычно наблюдается у этих больных.

Перед началом лечения важно установить этиологию заболевания и определить ее в отношении поражения крупных протоков по сравнению с заболеванием мелких протоков, поскольку это повлияет на курс лечения. В то время как заболевание крупных протоков легко распознается с помощью множества доступных тестов, диагностика хронического панкреатита мелких протоков требует использования специализированных тестов (тест прямой гормональной стимуляции), которые могут быть недоступны в местных сообществах.

Четкое понимание гомеостаза CCK и его влияния на ингибирование обратной связи поджелудочной железы необходимо для оценки роли панкреатических протеаз, октреотида и антагонистов CCK в лечении болезненного хронического панкреатита. С пониманием патофизиологии, окружающей расстройство, приходит систематический подход к диагностике и лечению этих пациентов.

ССЫЛКИ

  1. Steer ML , Waxman I, Freedman S. Хронический панкреатит. N Engl J Med1995;332:1482–90.

  2. Layer P , Yamamoto H, Kalthoff L, и др. Различное течение раннего и позднего идиопатического и алкогольного панкреатита.Гастроэнтерология, 1994; 107:1481–7.

  3. Toskes PP , Hansell J, Cerda J, et al. Мальабсорбция витамина В12 при хронической недостаточности поджелудочной железы. N Engl J Med1971;284:627–32.

  4. Anderson NN , Pedersen NT, Scheel J, et al. Заболеваемость алкогольным хроническим панкреатитом в Копенгагене. Scand J Gastroenterol1982;17:247–52.

  5. Копенгагенское исследование панкреатита .Промежуточный отчет проспективного многоцентрового исследования. Scand J Gastroenterol1981;16:305–12.

  6. Walsh TN , Rode J, Theiss BA, et al. Хронический панкреатит с минимальными изменениями. Gut1992;33:1566–71.

  7. Окадзаки К . Аутоиммунный панкреатит растет в Японии. Гастроэнтерология 2003;125:1557.

  8. Ким К.П. , Ким М.Х., Ли С.С., и др. Аутоиммунный панкреатит: это может быть всемирная болезнь. Гастроэнтерология 2004;126:1214.

  9. Кон Дж. А. , Борнстейн Дж. Д., Джоуэлл П. С. Мутации муковисцидоза и генетическая предрасположенность к идиопатическому хроническому панкреатиту. Med Clin North Am, 2000 г., май; 84: 621–31.

  10. Freiss H , Yamanaka Y, Buchler M, et al. Повышенная экспрессия кислых и основных факторов роста фибробластов при хроническом панкреатите.Ам Дж. Патол1994;144:117–28.

  11. Ди Себастьяно П , ди Мола ФФ, Ди Феббо К, и др. Экспрессия интерлейкина 8 (ИЛ-8) и субстанции Р при хроническом панкреатите человека. Gut2000;47:423–8.

  12. Чей WY . Нейрогормональная регуляция экзокринной функции поджелудочной железы. Curr Opin Gastroenterol1997;13:375–80.

  13. Хаякава Т. , Кондо Т., Шибата Т., и др. Взаимосвязь между экзокринной функцией поджелудочной железы и гистологическими изменениями при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol1992;87:1170–4.

  14. Somogyi L , Ross S, Cintron M, et al. Сравнение биологического секретина свиньи, синтетического секретина свиньи и синтетического секретина человека при тестировании функции поджелудочной железы. Поджелудочная железа2003;27:230–4.

  15. Forsmark CE , Тоскес PP.Что означает аномальная панкреатограмма? Gastrointest Endosc Clin N Am1995; 5:105–23.

  16. Тоскес PP . Актуальная информация о диагностике и лечении хронического панкреатита. Curr Gastroenterol Rep1999;1:145–53.

  17. Freeman ML , DiSario JA, Nelson DB, и др. Факторы риска панкреатита после ЭРХПГ: проспективное многоцентровое исследование. Gastrointest Endosc2001;54:425–34.

  18. Williams DB , Хоффман Б. Дж. Осложнения интервенционной эндоскопической ультрасонографии. В: Бутани М., изд. Интервенционная эндоскопическая ультрасонография. Амстельдейк, Нидерланды: Harwood Academic, 1999: 151–8.

  19. Hollerbach S , Klamann A, Topalidis T, et al. Эндоскопическая ультрасонография (EUS) и тонкоигольная аспирационная (FNA) цитология для диагностики хронического панкреатита.Эндоскопия 2001;33:824–31.

  20. Zimmermann MJ , Mishra G, Lewin DN, et al. Сравнение результатов ЭУЗИ с гистопатологией при хроническом панкреатите. Gastrointest Endosc1997;45:A185.

  21. Чоудхури Р.С. , Бхутани М.С., Мишра Г., и др. Сравнительный анализ функционального тестирования поджелудочной железы и морфологической оценки (по EUS) для оценки хронической необъяснимой боли в животе. Гастроэнтерология 2001;120:A647.

  22. Raimondo M , Wiersema MJ, Vazquez-Sequeiros E, и др. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть не таким чувствительным, как считалось ранее, для диагностики хронического панкреатита. Предварительное корреляционное исследование с функциональными тестами поджелудочной железы CCK. Гастроинтест Endosc2001;53:A69.

  23. Amann ST , Bishop M, Curington C, et al. Фекальная панкреатическая эластаза 1 является неточной в диагностике хронического панкреатита. Поджелудочная железа1996;13:226–30.

  24. Jacobson DG , Curington C, Connery K, et al. Трипсиноподобная иммунореактивность как тест на недостаточность поджелудочной железы. N Engl J Med1984;310:1307–9.

  25. Амманн РВ , Аковбьянц А, Ларгиадер Ф, и др. Течение и исход хронического панкреатита.Гастроэнтерология, 1984; 86:820–88.

  26. Lankisch PG , Seidensticker F, Lohr-Happe A, и др. Течение боли одинаково при алкогольном и неалкогольном хроническом панкреатите. Гастроэнтерология, 1994; 107:1481–7.

  27. Chowdhury RS , Forsmark CE, Davis RH, и др. Распространенность гастропареза у пациентов с хроническим панкреатитом мелких протоков.Поджелудочная железа 2003; 26: 235–8.

  28. Singh V , Verne GN, Toskes P. Боль в животе (ББ) при гастропарезе неотличима от (ББ) при хоническом панкреатите. Гастроэнтерология, 2003; 124 (дополнение 1): W112.

  29. Slaff J , Wolfe MM, Toskes PP. Повышенные уровни холецистокинина натощак при экзокринной недостаточности поджелудочной железы: доказательства в поддержку регуляции с обратной связью. J Lab Clin Med1985;105:282–5.

  30. Мосснер Дж . Смягчение боли при хроническом панкреатите: использование ферментов. (Абстрактный). Surg Clin North Am1999; 79: 861–72.

  31. Slaff J , Jacobson D, Tillman CR, et al. Протеазоспецифическое подавление экзокринной секреции поджелудочной железы. Гастроэнтерология, 1984; 87:44–52.

  32. Исакссон Г , Ихсе И.Уменьшение боли пероральным препаратом ферментов поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Dig Dis Sci 1983; 28: 97–102.

  33. Halgreen H , Pederson NT, Worning H. Симптоматический эффект терапии ферментами поджелудочной железы у пациентов с хроническим панкреатитом. Scand J Gastroenterol1986;21:104–8.

  34. Мосснер Дж. , Секнус Р., Мейер Дж., и др. Лечение боли экстрактами поджелудочной железы при хроническом панкреатите: результаты проспективного плацебо-контролируемого многоцентрового исследования.пищеварение 1992; 53: 54–66.

  35. Malesci A , Gaia E, Fioretta A, и др. Отсутствие эффекта длительного лечения экстрактом поджелудочной железы на рецидивирующую боль в животе у пациентов с хроническим панкреатитом. Scand J Gastroenterol1995;30:392–8.

  36. Ларвин М. , МакМахон М.Дж., Томас В.Е.Г., и др. Креон (микросферы панкреатина с кишечнорастворимой оболочкой) для лечения боли при хроническом панкреатите: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование.Гастроэнтерология1991;100:A283.

  37. Uhl W , Anghelacopoulos SE, Friess H, et al. Роль октреотида и соматостатина при остром и хроническом панкреатите. Digestion1999; 60 (дополнение 2): 23–31.

  38. Malfertheiner P , Mayer D, Buchler M, и др. Лечение боли при хроническом панкреатите путем подавления секреции поджелудочной железы октреотидом.Gut1995;36:450–4.

  39. Buchler MW , Binder M, Friess H. Роль соматостатина и его аналогов в лечении острого и хронического панкреатита. Gut1994; 35 (дополнение 3): S15–19.

  40. Schmalz MJ , Soergel KH, Johanson JF. Влияние октреотида ацетата (сандостатина) на боль при хроническом панкреатите. Гастроэнтерология1992;102:A290.

  41. Toskes PP , Forsmark CE, DeMeo MT, и др. Многоцентровое контролируемое исследование октреотида для обезболивания при хроническом панкреатите. (Абстрактный). Поджелудочная железа1993;8:774.

  42. Макклин GJ . Антагонист холецистокинина проглумид оказывает обезболивающее действие при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа2000;21:324–5.

  43. Ширатори К. , Такеучи Т., Сатакэ К., и др. Клиническая оценка перорального применения антагониста рецептора холецистокинина-а (локсиглумида) у пациентов с острыми болезненными приступами хронического панкреатита: многоцентровое исследование доза-реакция в Японии.Поджелудочная железа2002;25:E1–5.

  44. Гресс Ф , Шмитт С, Шерман С, и др. Проспективное рандомизированное сравнение энклоскопической блокады чревного сплетения под контролем УЗИ и компьютерной томографии для купирования боли при хроническом панкреатите. Am J Gastroenterol1999;94:900–5.

  45. Гресс Ф , Шмитт С, Шерман С, и др. Эндоскопическая блокада чревного сплетения под ультразвуковым контролем для лечения боли в животе, связанной с хроническим панкреатитом: проспективный опыт одного центра.Am J Gastroenterol2001;96:409–16.

  46. Уден С. , Билтон Д., Натан Л., и др. Антиоксидантная терапия рецидивирующего панкреатита: плацебо-контролируемое исследование. Aliment Pharmacol Ther1990;4:357–71.

  47. Де лас Эрас Кастано G , Гарсия де ла Пас А, Фернандес MD, и др. Использование антиоксидантов для лечения боли при хроническом панкреатите. Rev Esp Enferm Dig2000;92:375–85.

  48. Около ИП 3-й , Пасрича П.Дж., Каллоо А.Н. Каковы отдаленные результаты эндоскопической сфинктеротомии поджелудочной железы? Gastrointest Endosc2000;52:15–19.

  49. Geenen JE , Rolny P. Эндоскопическая терапия острого и хронического панкреатита. Gastrointest Endosc1991;37:377.

  50. Choudari CP , Nickl NJ, Fogel E, и др. Наследственный панкреатит: клиническая картина, результаты ЭРХПГ и результаты эндоскопической терапии. Gastrointest Endosc2002;56:66–71.

  51. Рош Т. , Даниэль С., Шольц М., и др. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением. Эндоскопия 2002;34:765–71.

  52. Buscher HC , Jansen JB, Van Dongen R, и др. Результаты двусторонней торакальной спланхнэктомии у больных хроническим панкреатитом. Бр Дж. Сург2002;89:158–62.

  53. Massucco P , Calgaro M, Bertolino F, и др. Результат хирургического лечения хронического кальцифицирующего панкреатита. Поджелудочная железа 2001; 22: 378–82.

  54. Friess H , Berberat PO, Wirtz M, и др. Хирургическое лечение и длительное наблюдение при хроническом панкреатите.Fur J Gastroenterol Hepatol2002;14:971–7.

  55. Sakorafas GH , Farnell MB, Farley DR, и др. Отдаленные результаты после операции по поводу хронического панкреатита. Int J Pancreatol2000;27:131–42.

  56. lzbicki JR , Bloechle C, Knoefel WT, и др. Хирургическое лечение хронического панкреатита и качество жизни после операции. Surg Clin North Am1999; 79: 913–44.

  57. Fernandez-del Castillo C , Rattner DW, Warshaw AL. Стандарты резекции поджелудочной железы в 1990-х гг. Arch Surg1995;130:295–300.

  58. McLeod RS , Tayor BR, O’Connor BI, и др. Качество жизни, состояние питания и профиль гормонов желудочно-кишечного тракта после процедуры Уиппла. Am J Surg1995;169:179–85.

  59. Wahoff DC , Papalois BE, Najarian JS, et al. Трансплантация аутологичных островков для профилактики диабета после резекции поджелудочной железы. Энн Сург1995;222:562–79.

  60. Международный регистр пересадки островковых клеток . Информационный бюллетень № 9. 2001; 8:1.

  61. Rodriguez Rilo HL , Ahmad SA, D’Alessio D, et al. Тотальная панкреатэктомия и трансплантация аутологичных островковых клеток как средство лечения тяжелого хронического панкреатита.J Gastrointest Surg2003;7:978–89.

  62. Clayton HA , Davies JE, Pollard CA, et al. Панкреатэктомия с аутотрансплантацией островков для лечения тяжелого хронического панкреатита: первые 40 пациентов в Лестерской больнице общего профиля. Трансплантация 2003; 76: 92–8.

  63. Gruessner RW , Sutherland DE, Dunn DL, et al. Варианты трансплантации для пациентов, перенесших тотальную панкреатэктомию по поводу хронического панкреатита.J Am Coll Surg2004;198:559–67.

Хронический панкреатит Успешное аюрведическое лечение

Хронический панкреатит лечат в Химведе с помощью фитотерапии и строгого режима питания. Процедуры Панчакармы не проводятся, так как в большинстве случаев состояние больного не позволяет этого сделать. Следовательно, пациентов не будут принимать. Таким образом, можно сэкономить деньги и время, поскольку диету можно соблюдать дома.

Успех лечения зависит от диеты.При правильном соблюдении можно добиться замечательных результатов.

Ожидаемые результаты

Продолжительность лечения варьируется от 10-12 месяцев. Независимо от состояния, улучшение будет видно в течение первого-второго месяца. Пищеварение улучшится, а потребность в пищеварительных ферментах уменьшится и, в конечном счете, остановится.

Что касается боли, то ее частота и интенсивность постепенно снижаются в течение нескольких недель. Существует вероятность рецидива симптомов во время лечения, если пациент не соблюдает диетические указания.

Острые случаи также рассматриваются и будут медленно восстанавливаться. Если боль появляется в течение 1-2 дней после начала приема лекарства, пациенту, возможно, придется принимать аллопатическое лекарство. После того, как действие нашего лекарства началось, вероятность рецидива боли снижается.

Наши лекарства варьируются от пациента к пациенту, в зависимости от возраста, конституции тела и статуса заболевания. Все эти аспекты оцениваются врачом перед принятием решения о лечении. Целью лечения является балансирование элементов воздуха и огня.

Мы лечили широкий спектр случаев хронического панкреатита , в том числе:

  • Аутоиммунное заболевание у детей
  • Идиопатический
  • Алкоголик
  • Некротические разновидности
  • Панкреатит со спленомегалией, гепатомегалией и портальной гипертензией

Мы не можем претендовать на восстановление мертвой части, но с помощью наших лекарств функция успешно восстанавливается.

  Как записаться на лечение?

Вы можете позвонить нам по телефону 9736853285 с 11:00 до 18:00, и мы соединим вас с доктором Гулерией.Если он не может говорить из-за плотного графика, мы организуем обратный звонок в более подходящее время.

После обсуждения вы можете поделиться своими отчетами по тому же номеру. по указанию врача. После того, как он просмотрит отчеты, можно договориться о встрече, если вы хотите лично приехать в клинику.

Либо лекарства могут быть отправлены на Ваш адрес после детального обсуждения с врачом по телефону.

Аюрведическое понимание

Поджелудочная железа, также известная как аганашайя/грахани, считается особым местонахождением агни (огня) в теле.

Панкреатит в начальной фазе — Вата-Пита (элементы воздуха и огня) ухудшение в Раса дхату (пищеварительные жидкости), расположенной в агнашайе (поджелудочной железе). В хроническом состоянии есть дхату кшая (дегенеративные изменения) в агнашайе.

Диета и образ жизни

Еда –

Используйте сатвик-диету, состоящую из овощей, злаков, фруктов и необработанных продуктов. Больше внимания следует уделять приготовленным, а не сырым блюдам.

Амла – чудодейственная трава при панкреатите

Разбавленная пахта (ласси) и индийский крыжовник (амла) являются лучшими продуктами при хроническом панкреатите в Аюрведе. Ласси можно приготовить, смешав 10 мл творога на 50 мл воды. По вкусу можно добавить молотый тмин и соль. Принимать только творог нехорошо.

Следует избегать следующего –
  • В целом следует избегать продуктов с острым и кислым вкусом.
  • Рыба, мясо, сыр, творог, сырой лук, чеснок, лимон, острые острые блюда
  • Мука пшеничная рафинированная, сахар-рафинад, жареная пища, фаст-фуд
  • Охлажденные продукты, такие как мороженое
  • Алкоголь и курение

Образ жизни
  • Ваджрасана (поза молнии) после еды
  • Избегайте дневного сна.
  • Ужин должен быть очень легким, предпочтительно супы.

Что говорят наши пациенты?

С Поннайян

Гурджит Сингх

Сафия Бохари

Видеоотзыв

Хирургия при хроническом панкреатите: показания, сроки и процедуры — Полный текст — Висцеральная медицина 2019, Том.

35, № 2

Аннотация

Хронический панкреатит — это хроническое воспаление поджелудочной железы, наиболее тяжелым симптомом которого является боль и часто ухудшается качество жизни.Хирургическое вмешательство играет важную роль в лечении боли, но, как правило, используется в качестве крайней меры, когда консервативные меры и эндоскопия не принесли результата. Тем не менее, за последние несколько лет многочисленные исследования показали превосходство (раннего) хирургического лечения хронического панкреатита по многим конечным точкам, включая облегчение боли. В этой статье мы освещаем самые последние высококачественные данные о хирургическом лечении хронического панкреатита и обоснование раннего (хирургического) вмешательства.

Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Хронический панкреатит — воспалительное заболевание поджелудочной железы, характеризующееся фиброзом и необратимыми морфологическими изменениями, с постоянной утратой эндокринной и экзокринной функции. Естественное течение больных хроническим панкреатитом непредсказуемо, симптомы (особенно боль) не всегда прямо коррелируют с морфологическими изменениями поджелудочной железы и окружающих ее тканей [1].

Боль является наиболее частым и изнуряющим симптомом, и картина боли широко варьируется у разных пациентов, варьируя от легких жалоб до повторяющихся приступов или постоянной неконтролируемой боли. Дополнительные симптомы могут развиваться из-за распространения воспаления и фиброза поджелудочной железы на соседние органы и сосудистые структуры, что приводит, например, к стенозу двенадцатиперстной кишки и желчных протоков, а также к прогрессирующей потере эндокринной и экзокринной функции, что приводит к диабету и нарушению пищеварения [2]. Лечение хронического панкреатита должно осуществляться на основе мультидисциплинарного подхода, включающего рентгенологическую, эндоскопическую и хирургическую экспертизу в сочетании с обезболиванием, нутритивной, эндокринологической и психологической поддержкой. Тем не менее, оптимальное лечение боли при хроническом панкреатите обсуждается в течение многих лет, и поэтому практика различается. Различия во мнениях подпитываются отсутствием знаний о естественном течении и происхождении боли при хроническом панкреатите, а также отсутствием четкой корреляции между тяжестью жалоб и наличием и степенью морфологических аномалий. Существует относительная нехватка высококачественных данных о лечении хронического панкреатита, что означает, что показания к лечению, начиная от консервативного лечения с помощью обезболивающих препаратов и заканчивая инвазивным лечением с помощью интервенционной эндоскопии или хирургии, различаются между специалистами, специальностями и центрами.

В 2017 г. было опубликовано международное руководство HaPanEU, основанное на фактических данных [3]. Это руководство пропагандирует мультидисциплинарный поэтапный подход к лечению боли при хроническом панкреатите. Однако надежные данные, подтверждающие этот подход, частично отсутствуют. Первым этапом лечения в соответствии с данным руководством является консервативная терапия, включающая изменение образа жизни (например, отказ от курения), обезболивающие и рекомендации по питанию. Когда боль сохраняется, несмотря на надлежащую обезболивающую терапию, для лечения предлагается эндоскопия i.е. нарушения оттока панкреатического протока при стриктурах и закупорке камнями. Иногда в качестве крайней меры в случае неэффективности эндоскопии предлагается хирургическое дренирование и/или процедуры резекции. В последние годы появляется все больше данных для проверки поэтапного подхода, и многочисленные исследования свидетельствуют о превосходстве хирургического вмешательства по сравнению с консервативными и эндоскопическими мерами [4-6]. В этой статье описаны показания и различные хирургические вмешательства при хроническом панкреатите, а также уделено внимание времени операции по отношению к другим методам лечения.

Механизмы боли при хроническом панкреатите

Традиционно патофизиологические механизмы возникновения боли при хроническом панкреатите в основном были сосредоточены на структурных аномалиях поджелудочной железы. Было предложено три механизма, вызывающих боль при хроническом панкреатите: (1) воспаление поджелудочной железы; (2) повышенное внутрипанкреатическое давление в паренхиме и/или протоке поджелудочной железы, вызывающее ишемию тканей из-за стриктур протока поджелудочной железы и/или конкрементов; и (3) (поздние) панкреатические и экстрапанкреатические осложнения (т.э., псевдокисты, портальный тромбоз, стриктуры желчных протоков/двенадцатиперстной кишки и пептические язвы) [7-12]. Однако эти три механизма не объясняют, почему иногда возникает несоответствие между жалобами и структурными аномалиями поджелудочной железы; то есть интенсивная боль практически без каких-либо морфологических аномалий поджелудочной железы. Недавние исследования отдают предпочтение не единому механизму боли, а более сложному взаимодействию между структурными и морфологическими изменениями поджелудочной железы, нейробиологическими механизмами и структурными аномалиями в периферической и центральной нервной системе [13]. Периферическая и центральная сенсибилизация нервной системы вместе с альтернативными ноцицептивными путями может объяснить, почему обработка боли может изменяться по мере прогрессирования заболевания, а боль может сохраняться после успешных вмешательств [14, 15]. Таким образом, клиницисты должны руководствоваться не только морфологическими изменениями при принятии решения о каком-либо лечении, но также следует учитывать источник и характер боли для успеха и выбора времени инвазивного вмешательства.

Пошаговый подход к лечению боли при хроническом панкреатите

Медикаментозная терапия

Лечение боли при хроническом панкреатите основано на подходе Всемирной организации здравоохранения [16].Основываясь на этом подходе, когда контроль боли не достигается с помощью неопиоидов, рекомендуются слабые опиоиды, такие как трамадол, а затем сильные опиоиды. Иногда к этому режиму можно добавить S-кетамин или габапентиноиды, и они показали положительные краткосрочные результаты [17, 18]. Долговременное благотворное влияние опиоидов на боль при хроническом панкреатите не доказано; тем не менее, 50% больных хроническим панкреатитом ежедневно употребляют опиоиды [19]. Интересно, что облегчение боли у значительной части этих пациентов может быть достигнуто путем лечения их морфологических аномалий с помощью интервенционной эндоскопии или хирургического вмешательства [3, 20-23].Принимая во внимание, что чем дольше пациенты лечатся опиоидами, тем больше риск развития опиоидной зависимости и опиоид-индуцированной гипералгезии, представляется более целесообразным использовать опиоиды в качестве моста к инвазивному лечению при наличии морфологических аномалий вместо радикального лечения [3, 24]. ].

Интервенционная эндоскопия

Эндоскопические вмешательства для лечения боли при хроническом панкреатите в основном направлены на устранение обструкции протока поджелудочной железы путем расширения или стентирования стриктур в поджелудочной железе и общем желчном протоке или путем удаления камней из протока поджелудочной железы [25]. Технический успех может быть надежно достигнут у надлежащим образом отобранных пациентов (т. е. с управляемым размером камня и поражением преимущественно головки поджелудочной железы). Одна из самых больших серий из 1018 пациентов с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом, которые лечились эндоскопически, сообщила об облегчении боли у 65% пациентов после среднего периода наблюдения 5 лет [20]. Интересно, что исследование у 70 пациентов с хроническим панкреатитом, получавших эндоскопическое лечение, показало кратковременное облегчение боли на 97%, но у 21 из 70 (30%) пациентов наблюдался рецидив боли в течение 1 года после лечения [26].Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и эндоскопическая экстракция камней могут быть эффективны у пациентов с большими внутрипротоковыми камнями (> 5 мм). Одно рандомизированное контролируемое исследование с участием 55 пациентов, в котором анализировали ЭУВЛ с эндоскопическим удалением камня и без него, показало, что облегчение боли через 2 года было сопоставимо в обеих группах (55 против 62%) [27].

Хирургическое лечение

Боль является основным показанием к операции у подавляющего большинства пациентов с хроническим панкреатитом.Операция при хроническом панкреатите может быть технически сложной и сопряжена со значительным риском послеоперационных осложнений, но с низким риском смертности [28-30]. Серия операций по хирургическому лечению хронического панкреатита показывает отличные отдаленные результаты [30]. Однако оптимальные сроки операции продолжают оставаться предметом дискуссий [3, 4]. В то время как раньше хирурги пытались отложить операцию до тех пор, пока не будут исчерпаны все медицинские и эндоскопические возможности, в последнее время другие выступают за раннее хирургическое вмешательство из-за его предполагаемого превосходства в лечении боли.

Хирургические процедуры при хроническом панкреатите включают резекцию паренхимы поджелудочной железы, дренирование панкреатического протока или их комбинацию (рис. 1). Выбор операции зависит главным образом от морфологических изменений поджелудочной железы. Часто встречаются пациенты с изменениями в головке поджелудочной железы, демонстрирующие воспалительное образование, иногда считающееся «водителем ритма» хронического панкреатита [31]. Другие имеют более обширное и диффузное заболевание, включающее большую часть панкреатического протока со стриктурами и камнями.Иногда кажется, что болезнь ограничивается только телом или хвостом.

Рис. 1.

Хирургическое лечение хронического панкреатита. a Боковая панкреатикоеюностомия. b Процедура Бегера. c Процедура Фрея. d Панкреатодуоденальная резекция (изображение использовано с разрешения Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde) [65].

Было проведено два рандомизированных контролируемых исследования у пациентов с болезненным обструктивным хроническим панкреатитом, в которых сравнивали эндоскопические и хирургические вмешательства [28, 32].В обоих исследованиях сообщалось о длительном превосходстве хирургического подхода в отношении облегчения боли, качества жизни и других конечных точек. В исследовании Dite et al. [32], 72 пациента с болезненным хроническим панкреатитом были рандомизированы, и через 5 лет наблюдения у 34% пациентов было полное и у 52% частичное уменьшение боли после операции, по сравнению с полным отсутствием боли у 15% и частичным уменьшением боли у 46% после эндоскопии. Однако в этом исследовании ЭУВЛ не применялась [32]. В исследовании Cahen et al. [28], 39 пациентов с болезненным хроническим панкреатитом были рандомизированы между операцией и эндоскопией, и через 2 года наблюдения было сообщено об уменьшении боли на 75% после операции по сравнению с 32% после эндоскопии (включая ЭУВЛ).Кроме того, после 6 лет наблюдения эти результаты оставались значительными: уменьшение боли на 80% в группе хирургического вмешательства по сравнению с уменьшением боли на 38% в группе эндоскопии. У 53% пациентов после операции по сравнению с 25% после эндоскопии боли не отмечалось [33].

Согласно имеющимся данным, хирургическое вмешательство в целом дает лучшие результаты, чем интервенционная эндоскопия, но очевидно, что есть пациенты, которым последняя может принести пользу из-за ее менее инвазивного подхода [3]. Пациенты, которым лучше всего подходит эндоскопическое вмешательство, включают пациентов с камнями или стриктурами, ограниченными головкой поджелудочной железы, и у которых может быть достигнуто полное очищение протоков.В современной практике значительной части больных хроническим панкреатитом предлагается интервенционная эндоскопия в первую очередь, что приводит к задержке направления на операцию.

Хронический панкреатит с поражением крупных протоков

Расширение главного протока поджелудочной железы определяется размером не менее 5 мм [3]. Протоковая дилатация может быть диффузной вдоль поджелудочной железы или располагаться выше по течению от одиночной стриктуры. У многих пациентов камни могут находиться в главном или вторичном протоке.

Операция Партингтона-Рошеля или (модифицированная) операция Пюстоу – латеральная панкреатикоеюностомия

Операция Партингтона-Рошеля является операцией выбора для расширения главного протока поджелудочной железы при отсутствии воспалительного образования и обструкции желчевыводящих путей в головке поджелудочной железы [34]. Во время этой процедуры головка поджелудочной железы и двенадцатиперстная кишка полностью мобилизуются (прием Кохера), а передняя поверхность поджелудочной железы полностью обнажается путем доступа к сальниковой сумке через сращивание желудочно-ободочной связки. Гастродуоденальную артерию обычно идентифицируют и накладывают швы на верхний и нижний края поджелудочной железы для предотвращения кровотечения при вскрытии поджелудочной железы. На поверхности поджелудочной железы можно увидеть или пальпировать расширенный панкреатический проток, доступ к которому можно получить путем аспирации через тонкую иглу или идентифицировать с помощью интраоперационного УЗИ.Затем проток рассекают в продольном направлении по всей длине поджелудочной железы, чтобы можно было удалить камни и вскрыть все стриктуры. Накладывают латеральную панкреатоеюноанастомоз с Y-образным анастомозом по Ру.

Результаты процедуры Партингтона-Рошеля в целом благоприятны. У хорошо отобранных пациентов (т. е. без воспалительного образования) достигается 70-80% стойкое обезболивание в течение 5-10 лет наблюдения [29, 35]. После операции Партингтона-Рошеля заболеваемость низкая, особенно по сравнению с другими операциями на поджелудочной железе, и, как правило, эндокринная и экзокринная функции сохраняются, поскольку паренхима почти не резецируется [35].Описана неудача латеральной панкреатоеюноанастомоза, в большинстве случаев это происходит у пациентов, у которых воспаление поджелудочной железы (головки) должно было быть резецировано или продолжающийся фиброз перипанкреатической ткани вызывает невропатическую боль [35].

Хронический панкреатит с увеличенной головкой поджелудочной железы

Боковая панкреатоеюностомия имеет ограниченное применение у пациентов с дилатацией главного протока, которые также имеют воспалительное образование головки (> 4 см) [3]. Многочисленные исследования показали, что изолированные дренирующие процедуры у пациентов с воспалительными изменениями головы, тела или хвоста приводят к плохому длительному контролю боли и прогрессированию экзокринной недостаточности [36, 37].

У пациентов с изолированным воспалительным образованием поджелудочной железы без расширения главного протока результаты, по-видимому, лучше при резекции или гибридной процедуре, когда сочетаются процедуры резекции и дренирования. К четырем наиболее часто используемым процедурам относятся: (1) панкреатодуоденальная резекция (с сохранением или без сохранения пилорического отдела) или процедура с сохранением двенадцатиперстной кишки, (2) операция Фрея, (3) процедура Берна и (4) процедура Бегера [31, 38-40].

Панкреатодуоденальная резекция

Преимущество панкреатодуоденальной резекции перед дуоденумсохраняющей операцией заключается в том, что при подозрении на опухоль в головке поджелудочной железы может быть выполнена онкологическая радикальная операция.Эта процедура также лечит сопутствующую непроходимость общего желчного протока или двенадцатиперстной кишки. Недостатком панкреатодуоденальной резекции является резекция двенадцатиперстной кишки, которая благотворно влияет на гормональную ось в желудочно-кишечном тракте и приводит к более быстрому восстановлению веса при лучшем гомеостазе глюкозы [41].

Операция Фрея

Операция Фрея сочетает резекцию головки с сохранением двенадцатиперстной кишки с дренированием главного панкреатического протока тела и хвоста поджелудочной железы.

При этой операции головку поджелудочной железы не резецируют полностью, а удаляют до тех пор, пока на двенадцатиперстной кишке и воротной вене не останется только край ткани поджелудочной железы. Затем основной проток поджелудочной железы дренируют продольно на всю его длину в хвост поджелудочной железы. Боковой панкреатоеюноанастомоз используется для полного покрытия и дренирования поджелудочной железы.

Преимущество операции Фрея по сравнению с резекцией головки поджелудочной железы заключается в том, что она также может лечить заболевание протока в остатке поджелудочной железы и что удаление головки поджелудочной железы кажется более безопасным, чем резекция головки поджелудочной железы, при наличии портальной гипертензии или тромбоза.Недостатком может быть то, что край панкреатической ткани головки поджелудочной железы при активном заболевании остается на месте.

Бернская процедура

При наличии воспалительного образования головки поджелудочной железы и при отсутствии расширенного панкреатического протока можно выполнить Бернскую операцию. Хирургический подход и этапы аналогичны процедуре Бегера. Однако вместо резекции головки поджелудочной железы извлекают головку аналогично операции Фрея, и нет необходимости рассечения воротной и верхней брыжеечной вены.Дальнейшее дренирование панкреатического протока не проводят, на головке поджелудочной железы накладывают панкреатоеюноанастомоз.

Процедура Beger

Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки была впервые описана Beger et al. [42] и разработан, чтобы избежать некоторых неблагоприятных последствий панкреатодуоденальной резекции. Выполняется резекция головки поджелудочной железы, и лишь небольшая часть ткани поджелудочной железы остается на двенадцатиперстной кишке для сохранения двенадцатиперстной кишки. При этой процедуре желудок и общий желчный проток не пересекаются. В 25% случаев все же необходимо наложение билиарного анастомоза на интрапанкреатической части общего желчного протока [42]. Производят двустороннюю панкреатоеюноанастомоз на небольшом участке панкреатической ткани на двенадцатиперстной кишке и на остатке поджелудочной железы.

Преимущество операции Бегера по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией состоит в том, что двенадцатиперстная кишка сохраняется и необходимо накладывать только анастомозы с обеих сторон поджелудочной железы. Недостатком является то, что это может быть технически сложной операцией с технически сложным анастомозом.

Исход операции по поводу увеличения головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Шесть рандомизированных клинических исследований были посвящены сравнению панкреатодуоденэктомии и операций по сохранению двенадцатиперстной кишки, таких как операции Фрея и Бегера [41, 43-47]. В метаанализе первых 4 исследований все исследования показали низкую заболеваемость и смертность с отличными периоперационными исходами [30]. В целом различий между резекцией головки с сохранением двенадцатиперстной кишки и панкреатодуоденальной резекцией обнаружено не было.Долгосрочные результаты этих испытаний не показали каких-либо различий между процедурами обезболивания; все исследования показали долгосрочное облегчение боли примерно на 80% после 7–15 лет наблюдения и равную экзокринную и эндокринную функции [30]. Кроме того, все исследования показали более короткое время операции в группе с сохранением двенадцатиперстной кишки и улучшение послеоперационного веса. Следует отметить, что у части пациентов, оперированных по методу Бегера или Фрея, по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией в отдаленном периоде было больше повторных операций по поводу стеноза двенадцатиперстной кишки или желчных протоков.В недавно опубликованном немецком многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали резекцию головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки с частичной панкреатодуоденальной резекцией у 250 пациентов с хроническим панкреатитом и воспалительным образованием головки поджелудочной железы. Через два года после операции показатели боли и среднее качество жизни значительно улучшились в обеих группах без существенных различий между группами лечения [47].

В различных исследованиях сравнивали процедуры Фрея и Бегера [41, 44-46].Послеоперационная смертность была низкой (< 1%) для обеих процедур, а заболеваемость колебалась от 19 до 32%. У 75% пациентов в краткосрочной перспективе было получено хорошее обезболивание. При динамическом наблюдении в течение 9 лет достоверных различий в показателях боли, эндокринной и экзокринной недостаточности выявлено не было. Сопоставимые результаты были получены в исследованиях, сравнивающих процедуры Бегера и Берна [48].

Международный опрос хирургов показал, что американские хирурги склонны отдавать предпочтение панкреатодуоденальной резекции, а европейские хирурги (в частности, немецкие хирурги) отдают предпочтение резекциям с сохранением двенадцатиперстной кишки [49].Различия в морфологии (чаще увеличенная головка поджелудочной железы в Германии по сравнению с США), анатомических осложнениях и показаниях могут объяснить разницу в выборе операции между странами.

Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих превосходство той или иной процедуры, мы считаем, что каждая процедура имеет определенные преимущества для конкретного заболевания. Панкреатодуоденальную резекцию следует выполнять при подозрении на наличие опухоли головки поджелудочной железы. Пациентам с преобладающей массой головки поджелудочной железы, отсутствием расширенного панкреатического протока и обструкции желчевыводящих путей лучше всего подходят операции Берна или Бегера.При наличии новообразования головки поджелудочной железы с увеличенным протоком поджелудочной железы следует выполнить операцию Фрея. В случае сопутствующей билиарной обструкции латеральная гепатикоеюноанастомоз может быть создана ниже по течению на той же петле Ру, которая используется для панкреатического анастомоза.

Хронический панкреатит с поражением мелких протоков или диффузным склерозом

При прогрессировании хронического панкреатита у многих пациентов не будет доминирующего очага обструкции протоков или воспалительного образования. У этих больных морфология заболевания характеризуется диффузным фиброзом поджелудочной железы с кальцинатами и атрофией паренхимы.Лечение этих пациентов является серьезной проблемой, поскольку отсутствует цель для эндоскопии или хирургии. В этих случаях можно было выполнить тотальную или почти тотальную панкреатэктомию, но в прошлом ее часто избегали из-за значительной заболеваемости, связанной с эндокринной (острый диабет) и экзокринной недостаточностью.

С момента его введения в 1977 г. в литературе было описано около 1000 тотальных панкреэктомий с аутотрансплантацией островков (TPIAT) [50, 51]. Во время TPIAT полностью удаляют поджелудочную железу и непосредственно воздействуют на источник боли (у большинства пациентов), сохраняя при этом функцию островковых клеток путем реимплантации собственных островковых клеток пациента в портальную циркуляцию [51].В большинстве экспертных центров показаниями к ТПИАТ при хроническом панкреатите являются (должны быть все): (1) хроническая наркотическая зависимость, (2) снижение качества жизни, (3) отсутствие обратимой причины хронического панкреатита, (4) неэффективность максимальной медикаментозной терапии. , эндоскопическая, а иногда и хирургическая терапия и (5) адекватная функция островковых клеток (недиабетическая). Считается, что TPIAT наиболее эффективна у пациентов с заболеванием мелких протоков, наследственным панкреатитом и у детей. Предшествующая операция на поджелудочной железе (т. е. операция Бегера, Фрея или панкреатодуоденальная резекция) в некоторых центрах является противопоказанием для ТПИАТ, поскольку операция значительно снижает выход островков.Эффективность TPIAT оценивалась в одноцентровом исследовании, и у 215 из 742 пациентов, перенесших TPIAT, стойкое облегчение боли наблюдалось у 82% через 10 лет и у 90% через 15 лет, с частичной или полной функцией островкового трансплантата у 50% [51]. .

Хирургическая тактика при осложнениях хронического панкреатита

При течении хронического панкреатита примерно у трети больных развиваются осложнения, приводящие к значительной заболеваемости. Современная визуализация облегчает индивидуальное лечение, будь то хирургия, интервенционная радиология или эндоскопия.

Скопления жидкости поджелудочной железы и псевдокисты часто присутствуют при хроническом панкреатите и отличаются от таковых, наблюдаемых при некротическом панкреатите, тем, что они почти не содержат некротического материала, имеют более высокую частоту прямого сообщения с протоком поджелудочной железы и с меньшей вероятностью спонтанного разрешения [52] . Бессимптомные скопления/кисты, как правило, можно безопасно наблюдать. Симптоматические скопления/кисты потребуют дренирования. Доказательств высокого качества не хватает, но накопленные доказательства показали хорошие результаты эндоскопического трансдуоденального и трансгастрального дренирования [3, 25, 53, 54].Панкреатический асцит и плевральный выпот могут возникать при разрыве или подтекании жидкости из скопления поджелудочной железы или псевдокисты. Естественное течение панкреатического асцита может быть разным, но у некоторых пациентов он разрешается спонтанно или после консервативных мероприятий, таких как парентеральное или назоеюнальное питание. При безуспешности эндоскопических вмешательств с папиллотомией и/или стентированием панкреатического протока давали положительные результаты [3, 25, 55].

Обструкция желчных протоков часто наблюдается на поздних стадиях хронического панкреатита и обычно напрямую связана с воспалительной массой в головке поджелудочной железы.Симптоматические обструкции следует лечить. Наиболее часто выполняется стентирование желчных протоков, но хирургическое дренирование/шунтирование остается наиболее окончательным долгосрочным решением [3, 25]. Хирургическое вмешательство следует рассматривать у всех пациентов, которые подходят для хирургического вмешательства, и у пациентов без портальной гипертензии. Тип операции зависит от других сопутствующих морфологических аномалий. При наличии увеличенной головки поджелудочной железы и/или стеноза двенадцатиперстной кишки наиболее подходящей является панкреатодуоденальная резекция. При наличии расширенного протока поджелудочной железы можно рассмотреть операцию Фрея с гепатикоеюноанастомозом.

Дуоденальная непроходимость может быть временно стентирована с помощью эндоскопии. Тем не менее, хирургия должна обеспечить окончательное решение. Тип операции зависит от морфологических аномалий, начиная от кохеризации фиброзного тяжа, окружающего двенадцатиперстную кишку, и заканчивая шунтирующей операцией, т. е. гастроэнтеростомией или панкреатодуоденальной резекцией при наличии воспалительного образования в головке поджелудочной железы [3, 25].

Кровотечения, связанные с хроническим панкреатитом, могут быть вызваны портальной гипертензией с варикозным расширением вен желудка, язвенной болезнью и аневризмами сосудов, окружающих поджелудочную железу.В зависимости от причины большинство случаев можно лечить эндоскопически или с помощью интервенционной радиологии. Хирургия должна быть крайней мерой и направлена ​​на остановку кровотечения [56].

Сроки хирургического вмешательства при хроническом панкреатите

В современной литературе и руководствах по болезненному обструктивному хроническому панкреатиту обнаружены несоответствия в отношении сроков и выбора хирургического вмешательства или эндоскопии в первую очередь [3, 23, 25]. Недавние многочисленные исследования показали, что раннее хирургическое вмешательство лучше обеспечивает облегчение боли и улучшение качества жизни по сравнению с поэтапным подходом, при котором за медикаментозной терапией следует эндоскопия и, наконец, хирургическое вмешательство [4-6].В обсервационном исследовании отсрочка инвазивного лечения, такого как хирургическое вмешательство, отрицательно ассоциировалась с длительностью предоперационного применения опиоидов, множественными эндоскопическими вмешательствами и длительностью хронического панкреатита [4]. В целом было показано, что при множественных заболеваниях, включая хронический панкреатит, отсроченные вмешательства по поводу хронической боли приводят к продолжающемуся употреблению опиоидов, повторяющимся эпизодам сильной боли, которые напрямую связаны с плохим исходом боли и развитием трудно поддающихся контролю хронических заболеваний. болевые синдромы [13].Чтобы дать ответы на оптимальные сроки хирургического вмешательства при хроническом панкреатите, Голландская группа по изучению панкреатита начала исследование ESCAPE [57]. 2 месяца употребления опиоидов. Пациенты были рандомизированы либо для хирургического вмешательства в течение 6 недель после рандомизации, либо для текущего поэтапного подхода, включающего эндоскопию. Шкала боли Избицкого, валидированная шкала боли, специфичная для хронического панкреатита, использовалась в качестве основного исхода [28, 45, 58].Исследование еще не опубликовано, но на Объединенной европейской гастроэнтерологической неделе 2018 был представлен тезис, подтверждающий превосходство раннего хирургического вмешательства. Правдоподобное объяснение этих неудач может быть связано с изменениями в обработке боли [13, 23, 59]. Ноцицептивное воздействие поджелудочной железы на центральную нервную систему может быть изменено структурными изменениями нервов, иннервирующих поджелудочную железу, что приводит к гипералгезии.Постоянная боль может вызвать периферическую сенсибилизацию (повышенную возбудимость), которая усилит ноцицептивное воздействие на центральную нервную систему, что приведет к усилению реакции нейронов, передающих боль (усиление боли). Этот процесс может привести к структурным изменениям головного мозга, что делает пациентов уязвимыми для сложного болевого синдрома, при котором ноцицептивный драйв локализуется не только в поджелудочной железе, но и в периферической и центральной нервной системе.

У этих категорий пациентов очень трудно устранить боль с помощью хирургического вмешательства или эндоскопии.Нейропатические обезболивающие, такие как прегабалин и S-кетамин, показали некоторые краткосрочные положительные результаты [17, 18]. В настоящее время продолжается рандомизированное контролируемое исследование S-кетамина [60]. В прошлом часто выполнялись нейроабляционные процедуры, такие как (эндоскопическая) блокада чревного сплетения и двусторонняя торакоскопическая спланхникэктомия. Несмотря на краткосрочные выгоды, долгосрочные выгоды часто отсутствовали; поэтому эти процедуры показаны только в отдельных случаях [61-63].

Перспективы на будущее

Отбор пациентов для инвазивных процедур и сроки процедур, по-видимому, имеют решающее значение для успеха лечения хронического панкреатита. Будущие исследования должны быть направлены на раскрытие всей сложности боли при хроническом панкреатите, чтобы мы могли лучше определить различные подгруппы пациентов (постоянные и повторяющиеся боли) и лучше предсказать успех вмешательств, направленных на лечение боли. Несколько потенциальных групп пациентов в настоящее время сосредотачиваются на характеристиках боли, и это приведет к лучшему пониманию аспектов боли, которые наиболее поддаются лечению [64].

Заключение

На основании недавних высококачественных доказательств (раннее) хирургическое вмешательство является наиболее эффективным методом лечения болезненного обструктивного хронического панкреатита.Интервенционная эндоскопия по-прежнему играет важную роль с хорошими показателями успеха, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом с аномалиями, ограниченными головкой поджелудочной железы, и когда может быть достигнут хороший просвет протоков. Предварительные результаты исследования ESCAPE показали, что раннее оперативное вмешательство превосходит консервативное лечение и эндоскопию. Когда эти данные будут подтверждены в окончательной публикации, это может иметь значительные последствия для повседневной клинической практики. Это будет означать, что на ранних стадиях заболевания пациентов с хроническим панкреатитом необходимо обсуждать в междисциплинарных группах в экспертных центрах, а также необходимо рассматривать раннее хирургическое вмешательство.Если следовать нынешнему поэтапному подходу консервативного лечения и эндоскопии, следует помнить о том, чтобы не упустить раннее окно возможности оперировать излечимое хирургическим путем заболевание при хроническом панкреатите. Будущие исследования должны быть сосредоточены на многих аспектах боли при хроническом панкреатите и на том, как на это влияют наши вмешательства, направленные на улучшение отбора пациентов для инвазивного лечения.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

  1. Lankisch PG, Breuer N, Bruns A, Weber-Dany B, Lowenfels AB, Maisonneuve P. Естественная история острого панкреатита: долгосрочное популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2009 ноябрь; 104 (11): 2797–805.
  2. Амманн Р.В., Аковбианц А., Ларгиадер Ф., Шулер Г. Течение и исход хронического панкреатита. Продольное исследование смешанной медико-хирургической серии 245 пациентов.Гастроэнтерология. 1984 г., май; 86 (5, часть 1): 820–8.
  3. Löhr JM, Dominguez-Munoz E, Rosendahl J, Besselink M, Mayerle J, Lerch MM и др.; Рабочая группа HaPanEU/UEG. Объединённые европейские гастроэнтерологические рекомендации по диагностике и терапии хронического панкреатита (HaPanEU). United European Gastroenterol J. 2017 Mar; 5 (2): 153–99.
  4. Ахмед Али У., Ньювенхуйс В.Б., ван Эйк С.Х., Гусен Х.Г., ван Дам Р.М., Буш О.Р. и др.; Голландская группа по изучению панкреатита. Клинический исход в зависимости от сроков операции при хроническом панкреатите: номограмма для прогнозирования обезболивания.Арка Сур. 2012 г., октябрь; 147 (10): 925–32.
  5. Ke N, Jia D, Huang W, Nunes QM, Windsor JA, Liu X и ​​др. Более раннее хирургическое вмешательство улучшает исходы при болезненном хроническом панкреатите. Медицина (Балтимор). 2018 май;97(19):e0651.
  6. Ян С. Дж., Блисс Л.А., Шапира Э.Ф., Фридман С.Д., Нг С.К., Виндзор Дж.А. и др.Систематический обзор ранней хирургии хронического панкреатита: влияние на боль, функцию поджелудочной железы и повторное вмешательство. J Gastrointest Surg. 2014 окт; 18 (10): 1863–1869.
  7. Андрен-Сандберг А., Дервенис С. Псевдокисты поджелудочной железы в 21 веке. Часть I: классификация, патофизиология, анатомические особенности и лечение.JOP. 2004 г., январь; 5 (1): 8–24.
  8. Абдалла А.А., Криге Дж.Е., Борнман П.С. Обструкция желчевыводящих путей при хроническом панкреатите. Е.П.Б. (Оксфорд). 2007;9(6):421–8.
  9. Виджунгко Д. Д., Принц Р.А.Лечение билиарных и дуоденальных осложнений хронического панкреатита. Мир J Surg. 2003 ноябрь; 27 (11): 1258–70.
  10. Баррето С.Г., Сакконе Г.Т. Ноцицепция поджелудочной железы – новый взгляд на физиологию и патофизиологию. Панкреатология. 2012;12:104–12.
  11. Демир И.Э., Тифтранк Э., Маак М., Фрисс Х., Джейхан Г.О.Болевые механизмы при хроническом панкреатите: хозяин и его огонь. Langenbecks Arch Surg. 2011 г., февраль; 396 (2): 151–60.
  12. Поульсен Дж. Л., Олесен С. С., Малвер Л. П., Фрокьер Дж. Б., Древес А. М. Боль и хронический панкреатит: сложное взаимодействие нескольких механизмов. Мир J Гастроэнтерол. 2013 ноябрь; 19 (42): 7282–91.
  13. Bouwense SA, de Vries M, Schreuder LT, Olesen SS, Frøkjær JB, Drewes AM, et al. Системно-механизированный подход к лечению боли при хроническом панкреатите. Мир J Гастроэнтерол. 2015 янв; 21 (1): 47–59.
  14. Боуэнсе С.А., Али Ю.А., тен Брук Р.П. и др.Исход боли после операции на поджелудочной железе по поводу боли при хроническом панкреатите: связь с измененной центральной обработкой боли. Поджелудочная железа. 2012;41:1350.
  15. Боуэнсе С.А., Олесен С.С., Древес А.М., Фрокьер Дж.Б., ван Гур Х., Уайлдер-Смит О.Х. Связано ли изменение центральной обработки боли со стадией заболевания у больных хроническим панкреатитом с болью? Исследовательское исследование.ПЛОС Один. 2013;8(2):e55460.
  16. Джадад А.Р., Броуман Г.П. Анальгетическая лестница ВОЗ для лечения боли при раке. Повышение качества его оценки. ДЖАМА. 1995 г., декабрь; 274 (23): 1870–3.
  17. Олесен С.С., Боувенсе С.А., Уайлдер-Смит О.Х., ван Гур Х., Древес А.М.Прегабалин уменьшает боль у пациентов с хроническим панкреатитом в рандомизированном контролируемом исследовании. Гастроэнтерология. 2011 г., август; 141 (2): 536–43.
  18. Боуэнсе С.А., Бушер Х.К., ван Гур Х., Уайлдер-Смит О.Х. S-кетамин модулирует гипералгезию у пациентов с болью при хроническом панкреатите.Reg Anesth Pain Med. 2011 г., май-июнь; 36 (3): 303–7.
  19. Маллади Д.К., Ядав Д., Аманн С.Т., О’Коннелл М.Р., Бармада М.М., Эльта Г.Х. и др.; Консорциум НАПС2. Тип боли, осложнения, связанные с болью, качество жизни, инвалидность и использование ресурсов при хроническом панкреатите: проспективное когортное исследование.Кишка. 2011 г., январь; 60 (1): 77–84.
  20. Рёш Т., Даниэль С., Шольц М., Хуйбрегце К., Смитс М., Шнайдер Т. и др.; Исследовательская группа Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии. Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: многоцентровое исследование 1000 пациентов с длительным наблюдением.Эндоскопия. 2002 г., октябрь; 34 (10): 765–71.
  21. Ammann RW, Muench R, Otto R, Buehler H, Freiburghaus AU, Siegenthaler W. Эволюция и регресс кальцификации поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное долгосрочное исследование 107 пациентов. Гастроэнтерология. 1988 г., октябрь; 95 (4): 1018–28.
  22. Maydeo A, Soehendra N, Reddy N, Bhandari S. Эндотерапия хронического панкреатита с внутриканальными камнями. Эндоскопия. 2007 г., июль; 39 (7): 653–8.
  23. Drewes AM, Bouwense SA, Campbell CM, Ceyhan GO, Delhaye M, Demir IE, et al; Рабочая группа по международным (IAP-APA-JPS-EPC) согласованным рекомендациям по хроническому панкреатиту.Руководство по пониманию и управлению болью при хроническом панкреатите. Панкреатология. 2017 сен-октябрь; 17 (5): 720–31.
  24. Simonnet G, Rivat C. Гипералгезия, вызванная опиоидами: ненормальная или нормальная боль? Нейроотчет. 2003 г., январь; 14 (1): 1–7.
  25. Dumonceau JM, Delhaye M, Tringali A, Arvanitakis M, Sanchez-Yague A, Vaysse T, et al.Эндоскопическое лечение хронического панкреатита: Руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) — обновлено в августе 2018 г. Эндоскопия. 2019 фев; 51 (2): 179–93.
  26. Таденума Х., Исихара Т., Ямагучи Т. и др. Отдаленные результаты экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и эндоскопической терапии камней поджелудочной железы.Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2005;3:1128–35.
  27. Dumonceau JM, Costamagna G, Tringali A, Vahedi K, Delhaye M, Hittelet A, et al. Лечение болезненного кальцифицированного хронического панкреатита: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия в сравнении с эндоскопическим лечением: рандомизированное контролируемое исследование.Кишка. 2007 г., апрель; 56 (4): 545–52.
  28. Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, et al. Эндоскопическое и хирургическое дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. N Engl J Med. 2007 г., февраль; 356 (7): 676–84.
  29. ван дер Гааг Н.А., ван Гулик Т.М., Буш О.Р., Спрангерс М.А., Бруно М.Дж., Зевенберген С. и соавт.Функциональные и медицинские результаты после специализированной операции по поводу боли, вызванной хроническим панкреатитом. Энн Сург. 2012 г., апрель; 255 (4): 763–70.
  30. Динер М.К., Рахбари Н.Н., Фишер Л., Антес Г., Бюхлер М.В., Зайлер К.М. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки в сравнении с панкреатодуоденальной резекцией при хирургическом лечении хронического панкреатита: систематический обзор и метаанализ.Энн Сург. 2008 г., июнь; 247 (6): 950–61.
  31. Beger HG, Büchler M. Дуоденумсохраняющая резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите с воспалительным образованием в головке. Мир J Surg. 1990 г., январь-февраль; 14 (1): 83–7.
  32. Дите П, Ружичка М, Зборил В, Новотны И.Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее эндоскопическую и хирургическую терапию хронического панкреатита. Эндоскопия. 2003 г., июль; 35 (7): 553–8.
  33. Cahen DL, Gouma DJ, Laramée P, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, et al. Отдаленные результаты эндоскопического и хирургического дренирования протока поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом.Гастроэнтерология. 2011 ноябрь; 141 (5): 1690–5.
  34. Партингтон П.Ф., Рошель Р.Э. Модифицированная процедура Puestow для ретроградного дренирования панкреатического протока. Энн Сург. 1960 декабрь; 152 (6): 1037–43.
  35. ван дер Гааг Н.А., Гума Д.Дж., ван Гулик Т.М., Буш О.Р., Бурмистер М.А.Обзорная статья: Хирургическое лечение хронического панкреатита. Алимент Фармакол Тер. 2007 г., декабрь; 26, приложение 2: 221–32.
  36. Принц Р.А., Гринли Х.Б. Дренирование панкреатического протока у 100 больных хроническим панкреатитом. Энн Сург. 1981 г., сен; 194 (3): 313–20.
  37. Принц Р.А., Гринли Х.Б.Дренирование панкреатического протока при хроническом панкреатите. Гепатогастроэнтерология. 1990 июнь; 37 (3): 295–300.
  38. Глор Б., Фрисс Х., Уль В., Бюхлер М.В. Модифицированная методика операции Бегера и Фрея у больных хроническим панкреатитом. Копать сург. 2001;18(1):21–5.
  39. Уиппл А.О., Парсонс В.Б., Маллинз С.Р.Лечение рака фатеровой ампулы. Энн Сург. 1935 г., октябрь; 102 (4): 763–79.
  40. Фрей С.Ф., Смит Г.Дж. Описание и обоснование новой операции при хроническом панкреатите. Поджелудочная железа. 1987;2(6):701–7.
  41. Мюллер М.В., Фрисс Х., Мартин Д.Дж., Хинц У., Дамен Р., Бюхлер М.В.Долгосрочное наблюдение рандомизированного клинического исследования, сравнивающего Бегера с пилоросохраняющей процедурой Уиппла при хроническом панкреатите. Бр Дж Сур. 2008 март; 95 (3): 350–6.
  42. Бегер Х.Г., Шлоссер В., Фрисс Х.М., Бюхлер М.В. Дуоденумсохраняющая резекция головки при хроническом панкреатите изменяет естественное течение заболевания: одноцентровый 26-летний опыт.Энн Сург. 1999 г., октябрь; 230 (4): 512–9.
  43. Farkas G, Leindler L, Daróczi M, Farkas G Jr. Проспективное рандомизированное сравнение органосохраняющей резекции головки поджелудочной железы с пилоросохраняющей панкреатодуоденальной резекцией. Langenbecks Arch Surg. 2006 г., август; 391 (4): 338–42.
  44. Кек Т., Адам У., Маковец Ф., Ридигер Х., Велнер У., Титтельбах-Хельмрих Д. и соавт.Краткосрочные и долгосрочные результаты сохранения двенадцатиперстной кишки по сравнению с резекцией при лечении хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование. Операция. 2012 г., сен; 152 (3 Приложение 1): S95–102.
  45. Избицкий Дж. Р., Блехле С., Броеринг Д. С., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броелш С. Э. Расширенное дренирование по сравнению с резекцией при хирургическом лечении хронического панкреатита: проспективное рандомизированное исследование, в котором сравнивали продольную панкреатоеюноанастомоз в сочетании с локальной эксцизией головки поджелудочной железы с панкреатодуоденальной резекцией с сохранением привратника.Энн Сург. 1998 г., декабрь; 228 (6): 771–9.
  46. Клемпа И., Спатни М., Мензель Дж., Бака И., Нустеде Р., Штокманн Ф. и др. [Функция поджелудочной железы и качество жизни после резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Проспективное рандомизированное сравнительное исследование после дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы и операции Уиппла.Хирург. 1995 г., апрель; 66 (4): 350–9.
  47. Динер М.К., Хюттнер Ф.Дж., Кизер М., Кнебель П., Дёрр-Харим С., Дистлер М. и др.; Испытательная группа ChroPac. Частичная панкреатодуоденальная резекция по сравнению с резекцией головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: многоцентровое, рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование ChroPac.Ланцет. 2017 сен; 390 (10099): 1027–37.
  48. Köninger J, Seiler CM, Sauerland S, Wente MN, Reidel MA, Müller MW, et al. Резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки — рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее оригинальную процедуру Бегера с модификацией Берна (ISRCTN № 50638764).Операция. 2008 г., апрель; 143 (4): 490–8.
  49. Varghese TK, Bell RH, Jr. Резекция головы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: институциональный опыт и национальный обзор использования. Хирургия 2007;142:588–93; обсуждение 93 e1–3.
  50. Беллин М.Д., Фриман М.Л., Шварценберг С.Дж. и соавт.Качество жизни детей улучшается после тотальной панкреатэктомии и аутотрансплантации островков по поводу хронического панкреатита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 9: 793–9.
  51. Беллин М.Д., Бейлман Г.Дж., Сазерленд Д.Э., Али Х., Петерсен А., Монгин С. и соавт. Насколько долговременна тотальная панкреатэктомия и интрапортальная трансплантация островковых клеток для лечения хронического панкреатита? J Am Coll Surg.2019 Январь; 228(4):S1072-7515(19)30016-X.
  52. Бэнкс П.А., Боллен Т.Л., Дервенис С., Гузен Х.Г., Джонсон К.Д., Сарр М.Г. и др.; Рабочая группа по классификации острого панкреатита. Классификация острого панкреатита-2012: пересмотр классификации Атланты и определений на международном уровне.Кишка. 2013 г., январь; 62 (1): 102–11.
  53. Варадараджулу С., Кристин Д.Д., Тамхане А., Дреличман Э.Р., Уилкокс К.М. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее ЭУЗИ и ЭГДС для трансмурального дренирования псевдокист поджелудочной железы (с видео). Гастроинтест Эндоск. 2008 г., декабрь; 68 (6): 1102–11.
  54. Пак Д.Х., Ли С.С., Мун С.Х., Чхве С.И., Юнг С.В., Сео Д.В. и др.Эндоскопический ультразвуковой контроль в сравнении с обычным трансмуральным дренажем при псевдокистах поджелудочной железы: проспективное рандомизированное исследование. Эндоскопия. 2009 окт; 41 (10): 842–8.
  55. Ларсен М., Козарек Р. Лечение утечек и свищей протоков поджелудочной железы. J Гастроэнтерол Гепатол. 2014;29(7):1360–70.
  56. Чан К.С., Чен Т.Х., Хсу Д.Т. Лечение хронического панкреатита, осложненного кровоточащей псевдоаневризмой. Мир J Гастроэнтерол. 2014 ноябрь; 20 (43): 16132–7.
  57. Ахмед Али У., Исса И., Бруно М.Дж., ван Гур Х., ван Сантвоорт Х., Буш О.Р. и др.; Голландская группа по изучению панкреатита. Раннее хирургическое вмешательство в сравнении с оптимальной текущей практикой поэтапного лечения хронического панкреатита (ESCAPE): дизайн и обоснование рандомизированного исследования. БМК Гастроэнтерол. 2013 март; 13(1):49.
  58. Блехле С., Избицкий Дж. Р., Кнофель В. Т., Кюхлер Т., Броелш С. Э. Качество жизни при хроническом панкреатите — результаты дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы.Поджелудочная железа. 1995 г., июль; 11 (1): 77–85.
  59. Боуэнсе С.А., Ахмед Али У., тен Брук Р.П., Исса И., ван Эйк С.Х., Уайлдер-Смит О.Х. и др. Изменение обработки центральной боли после операции на поджелудочной железе по поводу хронического панкреатита. Бр Дж Сур. 2013 г., декабрь; 100 (13): 1797–804.
  60. Джуэл Дж., Олесен С.С., Олесен А.Е., Поулсен Дж.Л., Дахан А., Уайлдер-Смит О. и соавт.Протокол рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования S-кетамина для лечения боли у пациентов с хроническим панкреатитом (исследование RESET). Открытый БМЖ. 2015 март;5(3):e007087.
  61. Buscher HC, Schipper EE, Wilder-Smith OH, Jansen JB, van Goor H. Ограниченный эффект торакоскопической спланхникэктомии при лечении тяжелой боли при хроническом панкреатите: проспективный долгосрочный анализ 75 случаев.Операция. 2008 г., июнь; 143 (6): 715–22.
  62. Багдади С., Аббас М.Х., Альбуз Ф., Аммори Б.Дж. Систематический обзор роли торакоскопической спланхнэктомии в облегчении боли у пациентов с хроническим панкреатитом. Surg Endosc. 2008 март; 22 (3): 580–8.
  63. Исса Й, Али Ю.А., Боувенсе С.А., ван Сантвоорт Х.К., ван Гур Х.Предоперационное использование опиоидов и исход торакоскопической спланхнэктомии при хроническом панкреатите: систематический обзор. Surg Endosc. 2014 февраль; 28 (2): 405–12.
  64. Олесен С.С., Краусс Т., Демир И.Е., Уайлдер-Смит О.Х., Джейхан Г.О., Пасрича П.Дж. и соавт. К нейробиологическому пониманию боли при хроническом панкреатите: механизмы и последствия для лечения.Отчет о боли, октябрь 2017 г .; 2 (6): e625.
  65. Кемпенирс М.А., Бесселинк М.Г., Исса И., ван Хофт Дж.Э., ван Гоор Х., Бруно М.Дж. и др. [Мультидисциплинарное лечение хронического панкреатита: обзор современного пошагового подхода и новые возможности]. Нед Тайдшр Генескд. 2017;161:D1454. Нидерландский язык.
Приложение после ссылок (редакционные комментарии)

Автор Контакты

проф.Доктор М.Г. Beselink

Департамент хирургии, Амстердам Гастроэнтерология и обмен веществ

Амстердам UMC, Университет Амстердама

Meibergdreef 9, PO Box 22660, NL–1100DD Амстердам (Нидерланды)

Электронная почта [email protected]


Информация о статье / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 05 марта 2019 г.
Принято: 14 марта 2019 г.
Опубликовано онлайн: 04 апреля 2019 г.
Дата выпуска выпуска: апрель 2019 г.

Количество печатных страниц: 9
Количество фигурок: 1
Количество столов: 0

ISSN: 2297-4725 (печать)
eISSN: 2297-475X (онлайн)

Для получения дополнительной информации: https://www.karger.com/VIS


Лицензия открытого доступа / Дозировка препарата / Отказ от ответственности

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Хронический панкреатит | UF Health, University of Florida Health

Определение

Панкреатит — это опухоль поджелудочной железы.Хронический панкреатит присутствует, когда эта проблема не лечится или не улучшается, со временем ухудшается и приводит к необратимому повреждению.

Альтернативные названия

Хронический панкреатит — хронический; Панкреатит — хронический — выделения; Панкреатическая недостаточность — хроническая; Острый панкреатит – хронический

Причины

Поджелудочная железа – это орган, расположенный за желудком. Он производит химические вещества (называемые ферментами), необходимые для переваривания пищи. Он также производит гормоны инсулин и глюкагон.

Когда происходит рубцевание поджелудочной железы, орган больше не может производить необходимое количество этих ферментов. В результате ваше тело может быть не в состоянии переваривать жир и ключевые элементы пищи.

Повреждение частей поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, может привести к сахарному диабету.

Заболевание чаще всего вызвано многолетним злоупотреблением алкоголем. Повторяющиеся эпизоды острого панкреатита могут привести к хроническому панкреатиту. Генетика может быть фактором в некоторых случаях. Иногда причина неизвестна или вызвана камнями в желчном пузыре.

Другие состояния, связанные с хроническим панкреатитом:

  • Проблемы, когда иммунная система атакует организм называется триглицеридами, в крови
  • Гиперфункция паращитовидной железы
  • Применение некоторых лекарственных средств (особенно сульфаниламидов, тиазидов и азатиоприна)
  • Панкреатит, передающийся по наследству (наследственный)

Хронический панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщины.Это часто встречается у людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Симптомы

Симптомы включают:

БОЛЬ В ЖИВОТЕ

  • Сильнее всего в верхней части живота
  • Может длиться от часов до дней; со временем может присутствовать всегда
  • Может ухудшиться от еды
  • Может ухудшиться от употребления алкоголя
  • Может также ощущаться в спине, как будто оно пронзает живот

ПРОБЛЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

  • Хроническая потеря веса
  • Диарея, тошнота и рвота
  • Жирный или жирный стул с неприятным запахом
  • Бледный или оранжевый цвет стула Тесты, которые могут выявить причину панкреатита, включают:

    • Сывороточный IgG4 (для диагностики аутоиммунного панкреатита)
    • Генетическое тестирование, чаще всего проводимое при отсутствии других распространенных причин или при наличии семейного анамнеза

    Визуализирующие тесты, которые могут показать отек, рубцевание или другие изменения поджелудочной железы можно увидеть на:

    ЭРХПГ – это процедура, при которой исследуются желчные протоки и протоки поджелудочной железы. с.Делается через эндоскоп.

    Лечение

    Людям с сильной болью или людям, которые теряют вес, может потребоваться пребывание в больнице для:

    • Обезболивающих.
    • Жидкости, вводимые через вену (IV).
    • Прекращение приема пищи или жидкости через рот для ограничения активности поджелудочной железы, а затем постепенное начало пероральной диеты.
    • Иногда можно проводить введение трубки через нос или рот для удаления содержимого желудка (назогастральная аспирация).Трубка может оставаться внутри от 1 до 2 дней, а иногда и от 1 до 2 недель.

    Правильная диета важна для людей с хроническим панкреатитом, чтобы поддерживать здоровый вес и получать правильные питательные вещества. Диетолог может помочь вам составить диету, включающую:

    • Употребление большого количества жидкости
    • Ограничение жиров
    • Частые приемы пищи небольшими порциями (это помогает уменьшить симптомы пищеварения)
    • Получение достаточного количества витаминов и кальция с пищей или дополнительно добавки
    • Ограничение употребления кофеина

    Медицинский работник может назначить ферменты поджелудочной железы.Вы должны принимать эти лекарства с каждым приемом пищи и даже с закусками. Ферменты помогут вам лучше переваривать пищу, набирать вес и уменьшать диарею.

    Избегайте курения и употребления алкогольных напитков, даже если у вас легкий панкреатит.

    Другие виды лечения могут включать:

    • Обезболивающие или хирургическую блокаду нерва для облегчения боли
    • Прием инсулина для контроля уровня сахара (глюкозы) в крови

    При обнаружении закупорки может быть проведена операция.В тяжелых случаях может быть удалена часть или вся поджелудочная железа.

    Прогноз (Прогноз)

    Это серьезное заболевание, которое может привести к инвалидности и смерти. Вы можете снизить риск, избегая употребления алкоголя.

    Возможные осложнения

    Осложнения могут включать:

    • Асцит
    • Блокада (обструкция) тонкой кишки или желчных протоков
    • Сгусток крови в вене селезенки
    • Скопление жидкости в вене селезенки
    • заразиться
    • Диабет
    • Плохое усвоение жиров, питательных веществ и витаминов (чаще всего жирорастворимых витаминов, A, D, E или K)
    • Железодефицитная анемия
    • Дефицит витамина B12

    Когда связаться a Medical Professional

    Позвоните своему врачу, если:

    • У вас появились симптомы панкреатита
    • У вас панкреатит, и ваши симптомы ухудшаются или не улучшаются при лечении

    Профилактика

    Выявление причины острого панкреатита и его лечение быстро может помочь предотвратить хронический панкреатит.Ограничьте количество выпитого алкоголя, чтобы снизить риск развития этого состояния.

    Изображения



    Каталожные номера

    Forsmark CE. Хронический панкреатит. В: Фельдман М., Фридман Л.С., Брандт Л.Дж., ред. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология/диагностика/лечение . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2016: глава 59.

    Fosmark CE. Панкреатит. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил .26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 135.

    Паничча А, Эдил БХ. Лечение хронического панкреатита. В: Кэмерон Дж. Л., Кэмерон А. М., ред. Текущая хирургическая терапия . 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: 532-538.

    Китайский травяной отвар, Huoxue Qingyi Decoction, способствует реабилитации пациентов с тяжелым острым панкреатитом: ретроспективное исследование

    Тяжелый острый панкреатит (ТОП) по-прежнему остается важной хирургической проблемой с высокой заболеваемостью и смертностью.Использование традиционной китайской медицины показывает хорошие перспективы в терапии SAP, поскольку она имеет преимущества более обширных фармакологических эффектов и меньшего количества побочных эффектов. В этом ретроспективном исследовании 38 пациентов получали стандартное лечение (контрольная группа), а 37 пациентов получали отвар китайских трав Huoxue Qingyi Decoction (группа HQD) в дополнение к стандартному лечению SAP. Мы обнаружили, что у группы HQD было более короткое пребывание в больнице и более низкие первоначальные расходы, чем у контрольной группы.Продолжительность гиперамилаземии и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) была значительно короче в группе HQD (1). Процент пациентов с какими-либо осложнениями был намного ниже в группе HQD, чем в контрольной группе (27/38 по сравнению с 17/37, ), особенно с псевдокистой поджелудочной железы (10/38 по сравнению с 2/37, ). Никаких побочных эффектов, вызванных HQD, обнаружено не было. Мы пришли к выводу, что HQD эффективен, безопасен и экономичен для снижения осложнений, для раннего выздоровления от системного воспаления и для более ранней реабилитации после SAP.

    1. Введение

    Тяжелый острый панкреатит (ТОП) является частой причиной неотложной госпитализации, при этом уровень заболеваемости увеличился за последние 30 лет. Он может вызывать просачивание сосудов, шок, синдром системной воспалительной реакции и даже дисфункцию органов [1, 2]. Несмотря на то, что в исследование этого заболевания было вложено много усилий, SAP по-прежнему опасен и имеет множество осложнений, сопровождающихся высокой смертностью. Поэтому срочно необходимы исследования по совершенствованию терапии САП.

    В отличие от западной медицины накапливаются данные, свидетельствующие о благотворном влиянии растений, используемых в традиционной китайской медицине (ТКМ), и соединений, выделенных из лекарственных растений [3, 4]. Использование ТКМ имеет хорошие перспективы в терапии САП, так как имеет преимущества более широкого фармакологического действия и меньшего количества побочных эффектов [5, 6]. Цель настоящего ретроспективного исследования состояла в том, чтобы уточнить эффективность китайского травяного отвара, отвара Хуосюэ Цинъи (HQD), у пациентов с SAP.

    2. Методика
    2.1. Пациенты

    В период с июня 2010 г. по июнь 2014 г. в отделение неотложной интенсивной терапии поступило 75 пациентов с клиническим диагнозом SAP, из них 49 мужчин и 26 женщин, средний возраст которых составил 45 лет (от 22 до 69 лет). Отделение медицинской помощи в Первой народной больнице при Медицинском колледже Университета Хучжоу (провинция Чжэцзян, Китай) в течение 3 дней после начала заболевания. 38 пациентов получали стандартную медикаментозную терапию SAP (контрольная группа) и 37 пациентов получали дополнительную терапию HQD (группа HQD).Медицинские записи были проанализированы ретроспективно.

    Критерии диагностики и классификации SAP соответствовали пересмотренным критериям Atlanta 2013 г. [7], включая два из следующих признаков: (1) боль в животе, характерная для AP; (2) активность амилазы не менее чем в три раза превышает верхнюю границу нормы; и (3) характерные признаки ОП при компьютерной томографии (КТ) с контрастным усилением и, реже, при магнитно-резонансной томографии или трансабдоминальном УЗИ.Пациенты с сердечной недостаточностью или отеком легких, беременные, перенесшие раннее хирургическое лечение или другую ТКМ до госпитализации или не давшие согласия, были исключены.

    Это исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации и руководящими принципами «Надлежащей клинической практики». У всех пациентов было получено письменное информированное согласие. Одобрение исследования было получено от институционального наблюдательного совета.

    2.2. Лечение

    Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию SAP в соответствии с рекомендациями Соединенного Королевства, Китайской медицинской ассоциации и Международной ассоциации панкреатологов [8–10].Кроме того, пациенты в группе HQD получали клизму 200 мл HQD каждые 12 часов в течение 8 дней и 50 мл того же отвара либо внутрижелудочно, либо перорально каждые 8 ​​часов в течение 8 дней.

    Состав HQD (показанный в таблице 1) состоял из Salviae Miltiorhizae 30 G, Desmodium Styracifolium 30 г, RHEL Offerinale Baill 10 г, Natrii Sulfas 9 G, Magnolia Officinalis 10 г, Radix Paeoniae Alba 10 г, Radix Bupleuri 10 г, Fructus Aurantii Immaturus 10 г и Scutellaria baicalensis 10 г, которые были приобретены у компании Hangzhou Hu Qing Yu Tang Pharmaceutical Co., Ltd. (Ханчжоу, Китай), продукция которой соответствует коммерческому контролю качества в соответствии с Фармакопеей Китая 2010. Сборы лекарственных трав составлены на основе лечебного меню опытным практикующим врачом китайской медицины.

    2.3. Измерение результатов

    Клинические факторы, такие как пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), масса тела, сопутствующая патология, этиологический фактор, тяжесть панкреатита (симптомы Рэнсона и КТ-индекс Бальтазара), работоспособность, продолжительность гиперамилаземии, искусственная вентиляция легких, сравнивали уровень смертности, пребывание в больнице, стоимость начальной госпитализации и побочные эффекты. Ретроспективно проанализированы все осложнения, такие как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), почечная недостаточность, кровотечение, сепсис, псевдокиста и абсцесс поджелудочной железы от поступления до выписки из стационара.Дыхательная недостаточность определялась как потребность в искусственной вентиляции легких в течение 24 часов после операции. ОРДС и полиорганная недостаточность определялись согласно Bone et al. [11]. Сепсис требовал подтверждения синдрома системной воспалительной реакции (SIRS) с микробиологическими признаками инфекции. SIRS был диагностирован по клиническим проявлениям 2 или более из следующих признаков: систолическое артериальное давление < 90  мм рт.ст., тахикардия > 90/мин, частота дыхания > 20/мин или периферическое артериальное давление CO 2 (PaCO 2 ) < 32 мм рт.ст., температура > 38.0°С или <36,0°С, лейкоцитоз > 12000/ мк л или лейкопения < 4000/ мк л, или 10% незрелых (палочкообразных) форм.

    2.4. Статистический анализ

    Все измерения были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Статистический анализ проводился с использованием двухвыборочного теста и скорректированного критерия хи-квадрат для двух групп. Точный критерий хи-квадрат также использовали, если размер отдельной клетки был менее 5 отсчетов. значение <0,05 считалось статистически значимым.

    3.Результаты
    3.1. Характеристики пациентов

    Статистически значимых различий между двумя группами в характеристиках пациентов, таких как пол, возраст, индекс массы тела (ИМТ), тяжесть панкреатита (симптомы Рэнсона и КТ-индекс Бальтазара), масса тела, сопутствующая патология и этиологический фактор (табл. 2).

    + + +

    Имя в латинском Имя на английском языке Доза

    Salviae Miltiorrhizae Danshen корень 30 г
    Desmodium styracifolium Snowbell листьев тик клевер трава 30 г
    ревень лекарственного Baill ревень 10 г
    Natrii сульфат глауберовской соль 9 г
    магнолия лекарственной Magnolia кора 10 г
    Radix пиона Alba белый корень пиона 10 г
    Radix Bupleuri Bupleurum корень 10 г
    Fructus Aurantii Immaturus Незрелые горьким оранжевый 1 0 г
    Scutellaria Baicialensis Scutellaria Root 10 G

    + + + +

    Группа () HUVD Group () Value

    0.7438
    Мужской 26 23
    Женский 12 14
    Базовая коморбидность
    Гипертензия 11 12 0.9388
    Болезнь сердца 2 2 0.9754
    Диабет Mellitus 9 7 7 0.8245
    Жировая инфильтрация печени 6 7 0,9578
    хроническая обструктивная болезнь легких 3 4 0,9704
    этиологического фактора 0,8336
    билиарный тракт камень 17 20
    Гиперлипидемия 9 7
    потребление алкоголя 10 9
    Другие 2 1
    Возраст (год) 0.3667
    знаки Рансона (оценка в 48 часов) 0.4546
    CT INDEX (Оценка в 48 часов) 0.1115
    BMI (кг / м 2 ) 0.5263
    Вес тела (кг) 0.6008

    3.2. Клинические исходы

    Клинические исходы представлены в таблице 3.Группа HQD, по-видимому, имела более короткое пребывание в больнице и меньшие первоначальные расходы, чем контрольная группа (2). Продолжительность гиперамилаземии и SIRS была значительно короче в группе HQD (1).

    91 582 91 582 91 582 91 582

    Контрольная группа () HQD группа () значение

    Продолжительность Hyperamylasemia (день) 0,0001
    Пребывание в больнице (дни) 0.0220
    Механическая вентиляция 4 2 0,6953
    Работоспособность 2 1 0,9812
    В летальность 1 0 0,9893
    Продолжительность SIRS (дни) 0,0004
    Стоимость первичной госпитализации (китайские юани) 1

    0


    Процент пациентов с какими-либо осложнениями был намного выше в контрольной группе, чем в группе HQD (27/38 против 17/37) (табл. 4), но достоверной разницы не было. внутрибольничной заболеваемости между двумя группами (табл. 3). Был проведен дальнейший анализ осложнений, и псевдокисты поджелудочной железы были обнаружены значительно чаще в контрольной группе по сравнению с группой HQD () (таблица 4). Никаких побочных эффектов, вызванных HQD, обнаружено не было.



    Группа по контролю () HUDD Group () Value

    Осложнение (%) 27 (71,1%) 17 (45,9%) 91 581 91 576 0,0485 91 581
    Кровотечение + 3 + 1 + 0,6266 +
    панкреатической псевдокисты + 10 91 581 2 + 0,0312 +
    Панкреатический абсцесс + 3 + 2 + 0.9514
    Почечная недостаточность 7 4 0,5452
    сердечная недостаточность 4 4 0,7382
    Сепсис 12 8 0,9254
    Острый Синдром респираторного дистресса 8 5 5 0.5773

    4. Обсуждение

    Суровые острые панкреатит (SAP), опасное состояние, характеризующееся отеком, воспалением, кровоизлиянием и некроз поджелудочной железы до сих пор остается важной хирургической проблемой с высокой заболеваемостью и летальностью [12, 13].Активные ингредиенты традиционной китайской медицины, такие как эмодин, магнолол, нарингин, гинкголид В, санхинозид, таксол, ресвератрол, рутозид, тетраметилпиразин и бревискапин, используемые при лечении SAP, имеют преимущества не только в воздействии на поджелудочную железу, желудок и кишечник, но и обладающие выраженным лечебным эффектом при других повреждениях внутренних органов, возникающих в результате системных воспалительных реакций, сопровождающих панкреатит и блокирующих прогрессирование заболевания [14].

    Данные фундаментальных и клинических исследований свидетельствуют о том, что это не только повреждение, вызванное активированными ферментами поджелудочной железы, но и сопряженная с ишемией поджелудочной железы, которая приводит к нарушению микроциркуляции поджелудочной железы, что играет важную роль в ее патофизиологических процессах [15].Специфические локальные микроциркуляторные изменения не могут быть предотвращены только адекватной инфузионной терапией [16]. Salviae Miltiorrhizae, традиционное растительное лекарственное средство, имеет низкую цену и широкий спектр клинического применения. Доказана его эффективность в улучшении микроциркуляторных нарушений, устранении свободных радикалов кислорода, модуляции метаболизма липидного медиатора воспаления, блокировании поступления кальция и предотвращении кальциевой перегрузки [17]. Таким образом, HQD в нашем исследовании представлял собой комбинацию Salviae Miltiorrhizae и отвара Qingyi.

    В этом исследовании мы обнаружили, что у пациентов группы HQD наблюдалось значительно более короткое пребывание в больнице, более низкая начальная стоимость госпитализации и более короткая продолжительность SIRS и гиперамилаземии, чем в контрольной группе. Хотя не было существенной разницы в госпитальной заболеваемости между двумя группами, в группе HQD было обнаружено меньше осложнений, особенно псевдокисты поджелудочной железы, чем в контрольной группе. Примечательно, что кровотечение значительно не уменьшилось, несмотря на антитромботические свойства Salviae Miltiorrhizae.

    Хотя китайская фитотерапия в настоящее время широко используется во всем мире, некоторые фитопрепараты связаны с побочными эффектами и токсическими эффектами [18]. Одним из наиболее серьезных побочных эффектов, которые могут быть вызваны травяной медициной, является лекарственное поражение печени (ЛПП). Однако сообщалось, что многие случаи ЛПП были вызваны самостоятельной покупкой и приемом лекарственных трав без рецепта врача [19]. Другое исследование в Сингапуре показало, что 52,95% (9 из 17) случаев ЛПП были связаны с фальсификацией западной медицины в фитотерапии [20].Более того, одно исследование в Китае показало, что только 24,2% случаев были связаны с лечением травами, а остальные 75,8% — с западной медициной [21]. Текущее исследование показало, что HQD не вызывает никаких побочных эффектов, включая ЛПП.

    В заключение, HQD, вводимый ректально, внутрижелудочно или перорально, хорошо переносился и не увеличивал частоту кровотечений или побочных эффектов, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.

    Панкреатит хронический лечение народными средствами: Лечение панкреатита в домашних условиях народными методами

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *