что это, виды, особенности оказания паллиативной медицинской помощи взрослым пациентам
Медицина может излечить многие тяжелые заболевания, но даже при высоком ее уровне некоторые хронические болезни лечению все же не поддаются. Однако в любой ситуации врачи чем-то помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку, несколько улучшают самочувствие. Такая помощь называется паллиативной, о ней и пойдет речь в статье.
Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды
Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.
Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.
Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:
- Достоинство и автономия пациента: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
- Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
- Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
- Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
- Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
- Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.
К сведению
«Белая книга» — это документ Европейской ассоциации паллиативной помощи. Она была создана, чтобы унифицировать стандарты и нормы хосписной и паллиативной медицины, и является базовой для организации такой медицины во многих странах.
Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.
Существует три вида паллиативной помощи:
- хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
- терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
- помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.
Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации
Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.
В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.
Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.
Формы организации паллиативной помощи
Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:
- в домашних условиях. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
- амбулаторно
в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно; - стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.
Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.
Подходы и методы
Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей:
- купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
- психологическая поддержка. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
- социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.
Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.
aif.ru
Разница между хосписом и паллиативной терапией
Хосписная помощь показана онкологическим больным, продолжительность жизни которых по прогнозам составит 6 месяцев или менее.
Паллиативная помощь предполагает активное лечение, которое может продолжаться долго, иногда много лет. Хоспис – место, где больной получает заботу, уход, обезболивание и купирование мучительных симптомов. Цель хосписной помощи – чтобы онкологический пациент мог провести последние месяцы жизни в комфорте, без мучений.
В Юсуповской больнице пациент находится в комфортной палате, где есть все необходимое, он постоянно под присмотром опытного медицинского персонала, получает все виды необходимой медицинской помощи. Вместе с ним в палате могут находиться родственники. В условиях нашей клиники больные получают уход, который зачастую невозможен в домашних условиях.
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт
Врач-онколог
Врач-онколог, химиотерапевт
Цены на программы реабилитации
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Отличие паллиативной помощи от хосписной
В Юсуповской больнице высококвалифицированные врачи оказывают медицинскую помощь пациентам с онкологическими, неврологическими, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями. Врачи не ограничиваются минимальным уходом за больными и делают все возможное для облегчения их состояния: проводят комплексную терапию, в которую помимо медикаментозного лечения входит психологическая поддержка, благодаря чему состояние пациента стабилизируется и он может снова радоваться жизни.
Понятие паллиативной терапии
Паллиативная терапия включает комплекс мер для повышения качества жизни пациентов и увеличения ее продолжительности. В Юсуповской больнице проводится паллиативное лечение пациентов с онкозаболеваниями, оно назначается одновременно с радикальным лечением. С помощью паллиативной терапии купируют болевые симптомы, осложнения, снимают эмоциональный стресс. При неоперабельной опухоли паллиативное лечение направлено на уменьшение ее массы и задержку опухолевого процесса. Паллиативное лечение некоторые пациенты получают на протяжении многих лет.
Хосписная помощь
Хосписная помощь оказывается пациентам прогнозируемая продолжительность жизни, которых не превышает 6 месяцев. Лечение либо прекращено, либо побочные эффекты от него превышают прогнозируемые результаты. Суть помощи заключается в облегчении физических и душевных страданий. Наши врачи имеют большой опыт работы и прошли специальную подготовку в крупнейших онкологических клиниках страны. В Юсуповской больнице медицинские сестры находятся с пациентом круглосуточно, выполняя назначения врачей и обеспечивая комфортное проживание. Серьезных вмешательств и процедур пациенту уже не проводится. В хосписе Юсуповской больницы окажут комплексную помощь неизлечимо больному пациенту и его семье. Хоспис оптимален для одиноких пациентов и в случаях, когда у родственников отсутствует возможность оказать больному надлежащий уход.
Преимущества Юсуповской больницы
В Юсуповской больнице работают квалифицированные врачи, которые индивидуально подходят к лечению каждого пациента, изучая его историю болезни и назначая оптимальное лечение. Врач-диетолог подбирает индивидуальное меню для каждого пациента с учетом рекомендаций врача. В нашей клинике представлено высокотехнологичное оборудование, палаты больницы обустроены кондиционерами, телевизорами, индивидуальными санузлами. Родственники больного могут находиться с ним круглосуточно. Сумма пребывания будет зависеть от программы, продолжительности лечения, сложности заболевания и пожеланий пациента. Врачи Юсуповской больницы считают, что бороться за жизнь пациентов до последнего и делают все возможно для этого, максимально улучшая качество жизни и продлевая её.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Мы работаем круглосуточно
yusupovs.com
Выписали «умирать». И что дальше?
Пациента выписывают с вердиктом: «мы исчерпали возможности лечения, вы – паллиативный». Что делать родственникам? Советы паллиативного врача и психолога
Фото с сайта opensii.info
Директор горячей линии по борьбе с раком «Ясное утро» Ольга Гольдман.
Собираем и оформляем документы
— Вот врачи вынесли вердикт: дальнейшее лечение считаем бесперспективным. Как проверить диагноз, и убедиться, что возможности лечения действительно исчерпаны?
— Во всех ситуациях, когда пациент сомневается в компетенции врача, он должен получить второе мнение. Если пациент слаб и ему не слишком удобно куда-то ездить, второе мнение можно получить хотя бы по документам.
В случае с онкологическим диагнозом копии всех выписок и заключений, которые у вас есть, можно отправить в ближайший федеральный онкоцентр.
Кроме того, паллиативному пациенту с онкологией нужно прикрепиться к районной поликлинике по месту жительства, даже если он обслуживается платно или в ведомственной клинике.
Лучше всего это сделать, как только становится понятно, что могут потребоваться обезболивающие, даже если пациент не намерен лечиться в системе государственной медицины. Ведь бесплатно получать лекарства, в том числе обезболивающие, попасть в хоспис или прикрепиться к выездной службе хосписа можно только по направлению из районной поликлиники.
Взвешиваем риски
Фото с сайта okezoona.blogspot.com
Конечно, когда человеку говорят слова о бесперспективности лечения, как правило, в этот момент активен не сам пациент, а его родственники. Они не хотят опускать руки, не готовы смириться с окончательным вердиктом. Если лечение общепринятыми методами или в рамках клинических исследований невозможно, велик соблазн согласиться на медицинские манипуляции с неизвестным или несущественным результатом, значительно ухудшающие качество жизни пациента.
Это очень сложный момент: любящие родственники готовы свернуть горы, чтобы их близкий человек не умер, но иногда нужно остановиться — если вы получили второе мнение, и оно подтверждает первое.
Важно задать себе вопросы: будет ли лечение болезненным или неприятным? Что можно получить в результате лечения? Стоит ли удлинение жизни на две недели того, чтобы пациент всё это время находился в больнице, страдал от порой мучительных (и по сути, неэффективных) процедур? А что сам пациент думает об этом?
Задаем прямые вопросы
Ольга Гольдман, директор горячей линии по борьбе с раком «Ясное утро». Фото с сайта iz.ru
— Кто может поговорить с родственниками пациента о такой конкретике?
— Лечащий врач. Но особенность ситуации такова: принятие решений о паллиативном пациенте – сложный этический вопрос не только для его родных, но и для врача.
И если родственник не задаст вопросы об этом, врач не обязан сам начинать такой разговор.
Родственникам необходимо обсудить с врачом стратегию лечения пациента. Поэтому его нужно прямо спросить, что будет во время лечения, каковы будут его результаты, каковы плюсы и минусы. Врача нужно спросить о перспективах лечения, о качестве жизни пациента во время лечения – будет ли ему больно, будет ли он ясно понимать происходящее, будет ли он прикован к постели, сможет ли себя обслуживать, есть самостоятельно, будет ли его постоянно тошнить? Насколько мы продлим пациенту жизнь? К этому разговору лучше заранее подготовиться – записать свои вопросы, чтобы ничего не забыть.
Желательно с пациентом (если он в состоянии и согласен) обсудить, как поступать дальше – продолжать лечение, даже если надежды на его эффективность не очень велики, или пересмотреть ситуацию и выбрать качественную жизнь, сколько бы ее ни осталось.
Если пациент лечился в частной клинике, возможен этический конфликт. С одной стороны, платная клиника заинтересована в том, чтобы пациент лечился как можно дольше. И тогда пациента и близких могут до последнего убеждать, что «можно еще что-то сделать для вашего близкого».
С другой, даже в частных клиниках (добросовестных) есть этические стандарты, которые не позволяют продавать услуги, не соответствующие интересам пациента. Здесь опять же нужно задавать вопросы врачу, прояснять цели и задачи предлагаемых процедур.
Вопрос, продолжать лечиться или нет, не имеет общего однозначного ответа. Бывает, родственники действительно находят программу лечения, которая подходит и работает, а паллиативные пациенты живут годами.
Все действия после диагноза «паллиативный» стоит предпринимать с холодной головой. При этом ситуацию лучше с кем-то обсудить, например, с психологами нашей Горячей линию помощи онкобольным. Наши психологи помогают абоненту прояснить для себя, что сейчас самое важное, какие решения нужно принять, но не направляют и не советуют – решение всегда остается за абонентом.
Телефон горячей линии службы «Ясное утро» 8-800-100-01-91Как сказать своему близкому: «мы кладем тебя в хоспис»?
Фото с сайта buzzfeed.com
— Кто быстрее принимает известие о том, что человек умрет, — родственники или сам больной?
— Конечно, больной. Если человек в сознании, он вполне понимает, что с ним происходит. Ведь в случае, например, с раком такое известие появляется, как правило, спустя несколько лет борьбы за жизнь. А вот родственники ситуацию принимают сложнее.
— Как сказать своему близкому: «Мы исчерпали все возможности медицины»?
— Это очень индивидуально. Я могу много раз сказать правильные слова: «Будьте искренни», «не замалчивайте состояние больного», — но, когда речь дойдёт до дела, заработают те механизмы отношений, которые налажены в семье.
И, если эти отношения не позволяют поговорить о самом важном, то такой человек звонит к нам на горячую линию с вопросом: «Мне очень страшно, как мне сказать об этом, поговорить с ним?»
Это может быть сам больной, который спрашивает: «Как сделать, чтобы они перестали плакать». Это может быть взрослый сын с вопросом: «Я думаю, она не знает, что скоро умрёт, что делать?»
И дальше, через вопросы, воспоминания, предыдущий опыт абонента, складывается предполагаемый сценарий развития событий.
Несколько простых советов по общению с онкологическим пациентом есть на сайте службы «Ясное утро»Универсальный совет – за своими активными действиями не забудьте выслушать пациента.
Он может видеть ситуацию вообще по-другому, у него могут быть свои желания, неожиданные для вас: может быть, он попросит, чтобы вызвонили его двоюродного брата, с которым он пятнадцать лет не разговаривал, а теперь хочет помириться.
Поэтому в общении с пациентом нужны открытые вопросы: «чего ты хочешь?», а не «хочешь этого, да или нет?»
Фото с сайта independent.co.uk
Самое сложное для человека, который переходит в паллиативную стадию, – потеря контроля над своей жизнью, телом: что бы он ни делал, он всё равно продолжает болеть и рано или поздно умрёт.
Иногда это выливается в агрессию – пациент не слушается, ругается. Родственники начинают думать, что они плохо за ним ухаживают, а на самом деле эта агрессия направлена не против них, а против собственной беспомощности, против болезни.
Особенно сложно это ощущение для мужчины, который раньше занимал руководящую должность, был главой семьи. А потом он слёг, его кормят с ложечки и за него решают даже, какую программу на телевизоре включить, не оставляя ему вообще никакой возможности повлиять на свою жизнь.
А ему важно чтобы его близкие помнили, что он ещё человек, что у него есть желания и мнение. Важно дать ему ощущение участия в жизни и хоть какого-то контроля над ней. Пусть это даже – возможность самостоятельно дойти до туалета или решение, какую кашу он будет есть на завтрак.
Но, как правило, когда есть реальная необходимость лечь в хоспис, вопросов, как сказать об этом близкому, обычно не возникает.
Хоспис, респис или паллиативное отделение?
Комментирует главный врач медицинского центра «Милосердие» Ксения Ковалёнок:
Ксения Коваленок, главный врач медицинского центра «Милосердие». Фото: диакон Андрей Радкевич
— Чем хоспис отличается от паллиативного отделения больницы?
— Задача хосписа в том, чтобы последние дни своей жизни человек прожил максимально качественно. В хоспис кладут, если дома не могут обеспечить необходимое пациенту качество жизни: обезболивание, уход, перевязки. Но в хосписе не проводят никакого лечения. Не проводят там и реанимационные мероприятия.
В хосписе есть разные койки: помимо хосписных, где больной лежит до конца своей жизни, есть койки респисные – «койки передышки».
Туда помещают на некоторое время больных, за которыми дома ухаживают родственники. Эти больные тоже паллиативные, и в хосписе они также получают только уход. Но, отлежав некоторое время на респисной койке, больной отправится домой.
В паллиативном отделении больницы возможна медицинская помощь. Например, у пациента инсульт, он не может двигаться сам и его возраст и состояние не предполагают успешной реабилитации. Но у него также хронический гастрит в стадии обострения. Или появились какие-то новые симптомы, и человека нужно обследовать.
В паллиативном отделении пациенту могут назначить лечебные препараты, процедуры.
Такого пациента можно положить в паллиативное отделение больницы, и даже провести там лечение. Если ему нужна конкретная медицинская манипуляция, его могут положить и в обычную больницу. Например, для установки гастростомы человека кладут в обычное хирургическое отделение. А вот дальше наладить работу этой гастростомы и научить родственников ухаживать за таким пациентом могут в паллиативном отделении, поскольку хирургические койки должны работать на хирургию.
Сейчас паллиативные отделения могут использоваться и как респис. Но при этом, поскольку паллиативные отделения находятся при больших многопрофильных больницах, там есть возможность получать консультации разных врачей-узких специалистов.
Москва: как попасть в паллиативное отделение
— Как попасть в паллиативное отделение больницы в Москве?
— Взрослый пациент должен получить врачебное заключение о том, что он некурабелен (паллиативный). Если родственники считают необходимым положить его в паллиативное отделение, они должны выбрать больницу, где такое есть, позвонить и записаться. Но в таких отделениях нельзя лежать «до конца».
Направление лечащего врача для госпитализации в паллиативное отделение не нужно.
Но каждое паллиативное отделение может иметь свой список необходимых документов, поэтому лучше все узнавать в той конкретной больнице, куда вы предполагаете положить своего близкого.
— Могут ли направить в паллиативное отделение прямо из больницы, если установили, что больной паллиативный?
— В этом отношении у нас сильно различается детская и взрослая практика. В детской практике такие прямые направления бывают. Кроме того, для детей в Москве есть выездная паллиативная помощь, которая может помочь госпитализироваться, есть амбулаторный приём в стационарах. Это, например, дневной стационар в Морозовской детской больнице, где можно днём проконсультироваться, а потом уехать домой. Для детей есть несколько частных выездных паллиативных служб, где можно проконсультироваться.
С госпитализацией взрослых все сложнее, и главная проблема здесь – отсутствие маршрутизации.
Зачастую человек и не знает, что есть такая медицинская услуга. Иногда даже в поликлиниках не знают, куда его положить, звонят нам, в центр «Милосердие». А иногда мы звоним в поликлинику, к которой прикреплён человек, просим подписать ему заключение о некурабельности, чтобы дальше он мог обратиться в паллиативную службу.
В Москве паллиативные отделения есть в нескольких больницах. Кроме того, есть специальная Центр паллиативной медицины (бывшая больница №11), где тоже есть выездная служба. Кроме того, есть выездная служба при хосписах.
Паллиативная выездная служба: сиделок нет
Фото с сайта mmom.ru
— Что такое паллиативная выездная служба?
— В идеале это служба, которая оказывает человеку всестороннюю помощь – не только медицинскую, но психологическую, духовную и социальную. Государственная паллиативная служба есть, но она обеспечивает только медицинскую сторону. Выездная паллиативная служба фонда «Вера» пытается охватывать и медицинскую и социальную стороны. Есть выездные паллиативные службы при других фондах, а также частные выездные паллиативные службы.
— Как выглядит приезд паллиативной службы?
— В идеале так: к больному выезжает врач, оценивает диагноз и степень тяжести пациента. Ведь бывают больные с паллиативным диагнозами (начальные стадии СМА, синдрома Дюшенна), состояние которых на начальных стадиях не требует медицинской помощи, им нужен только психолог.
Если же состояние больного тяжёлое, принимается решение о том, что его берут на курацию: к таким больным выезжает социальный работник – проверяет, оформлены ли у него все возможные документы (о том, что пациент паллиативный, о льготах и т.д.) и рассказывает, как их оформить.
Затем врач объясняет родственникам особенности диагноза, расскажет, какие изменения будут происходить с больным и что необходимо отслеживать. Составляется план ведения больного, и дальше выездная служба смотрит, как он исполняется родственниками и не нужна ли больному госпитализация. Семье больного периодически звонят, при ухудшениях – приезжает выездная бригада.
Государственная паллиативная служба может предложить только выезд врача, в остальных паллиативных службах работают и другие специалисты.
Важно: паллиативная помощь в России не входит в ОМС!
В рамках паллиативной службы нет сиделок и сестринского ухода. В службе «Милосердие» есть только подменная сиделка, которая может отпустить маму на несколько часов. Сиделок нужно искать отдельно.
Паллиативная помощь в регионах
Фото с сайта sibkray.ru
— Что происходит с паллиативной помощью в регионах?
— Как правило, она организована при хосписах. Но качество лечения и ситуация в конкретном хосписе в целом будут очень зависеть от руководства.
Дело в том, что врачебной специальности «хосписная помощь» в России до сих пор нет. На неё могут только пройти переподготовку уже действующие врачи других специальностей; в целом, эта система обучения только развивается, и даже в Москве количество специалистов, которые могут грамотно оказать такую помощь, невелико.
За границей есть отдельная специальность «Паллиативная помощь», на неё учат врачей, есть специально подготовленные медсёстры, специальным приёмам работы с паллиативными больными владеет ещё ряд узких специалистов, например, физические терапевты.
Но, в любом случае, врач паллиативной службы разберётся в ситуации гораздо лучше родственников больного, которые из-за эмоциональных переживаний могут, при всем старании, просто не уметь оказать нужную помощь своему близкому.
Паллиативная помощь в Москве
Отделение паллиативной помощи городской клинической больницы им. Братьев Бахрушиных.
Отделение паллиативной помощи ГКБ №51
Отделение паллиативной помощи ГКБ им. Виноградова
Паллиативное отделение онкологического клинического диспансера №1
Московский центр паллиативной помощи детям
Первый московский хоспис
Координаты и телефоны хосписов на портале Департамента здравоохранения Москвы
Детская выездная паллиативная служба Марфо-Мариинской обители милосердия
Детская выездная паллиативная служба «Дом с маяком»
Список хосписов в России и СНГ с сайта фонда «Вера»
www.miloserdie.ru
СИМТОМАТИЧЕСКАЯ И ПАЛЛИАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Отделение симптоматической терапии и паллиативного лечения оснащено согласно современным медицинским стандартам. В распоряжении специалистов находится современная аппаратура, которая предназначена для реанимации, а также реабилитации пациентов. Она также позволяет осуществлять терапию тяжелобольных пациентов на европейском уровне. Весь медицинский персонал клиники, начиная от докторов и, заканчивая медицинскими сестрами и вспомогательным персоналом, обладает высокой квалификацией.
В отделении есть все необходимое для того, чтобы осуществлять за каждым пациентом, который не в силах самостоятельно себя обслужить, необходимый уход и помощь. При необходимости за пациентом закрепляют опытную патронажную медицинскую сестру или специалиста-реаниматолога. Они осуществляют за пациентами дополнительное наблюдение и уход. В случае возникновения необходимости каждому клиенту своевременно оказывают полноценную медицинскую помощь.
При лечении пациентов, страдающих онкологическими болезнями, применяют несколько методик, среди которых выделяют:
- радикальную терапию,
- паллиативную терапию,
- симптоматическую терапию.
Специалисты данного учреждения не согласны с мнением, что хосписную помощь необходимо выделять в специализированную группу из-за того, что там не осуществляют лечебные процедуры. Наоборот, в хосписе данного учреждения медицины помогают пациентам абсолютно в любых случаях, даже, зная, что заболевание не поддается полноценному излечению. Доктора делают все от них зависящее, чтобы максимально долго продлить жизнь каждого клиента, а также значительно увеличить ее качество, избавив пациента от боли и чувства безысходности.
Основные цели паллиативного лечения – это уменьшение размеров злокачественной опухоли, а также снижение темпов ее роста и развития. Симптоматический тип лечения, в отличие от паллиативного и радикального, направлен на устранение тяжелых симптомов заболевания, а не на воздействие на новообразование.
Полноценное и профессиональное использование различных комплексных методик лечения онкологических болезней способствует увеличению срока жизни пациента, а также улучшению ее качества на длительное время.
Большой опыт работы учреждения гарантирует, что применение активной терапии, в основу которой входит мобилизация всех жизненных сил и ресурсов организма, приводит к практически полному восстановлению состояния здоровья пациента на определенный промежуток времени. Были случаи, когда некоторые пациенты, спустя десять-пятнадцать дней нахождения в отделении, возвращались к привычному для них профессиональному роду деятельности.
Для каждого клиента подбирают наиболее подходящую методику устранения возникшей проблемы. Чаще всего у тяжелобольных пациентов встречаются такие осложнения опухолевого процесса, как: перитонит (воспаление в брюшной полости), непроходимость в кишечнике, диспепсия (сбои в нормальном функционировании желудка), полисерозиты (одновременное воспаление нескольких полостей), интоксикация (чрезмерное содержание в организме токсических веществ). Специалисты клиники осуществляют все необходимые процедуры и манипуляции, которые направлены на коррекцию данных серьезных осложнений.
Свою деятельность специалисты Отделения симптоматической терапии и паллиативного лечения осуществляют в соответствии с актуальными европейскими протоколами интенсифицированной терапии пациентов с заболеваниями злокачественного характера. Это свидетельствует о высоком качестве всех оказываемых услуг.
Доктора-реаниматологи, реанимационные сестры и другой медицинский персонал, который практикует в хосписе, имеют специализированную подготовку, а также большой опыт работы с пациентами, требующими особого ухода, в Московском научно-исследовательском институте онкологии и иных заведениях подобной направленности.
Чаще всего для того чтобы улучшить качество жизни каждого пациента, необходимо осуществить терапию опухолевых выпотов (они обусловлены метастатическими поражениями средостения или плевры), локализованных в грудной и брюшной полости. Коррекция таких осложнений приводит к хорошим результатам. Особенно важно такое лечение для пациентов пожилого возраста, на которых воздействуют различные, сопутствующие онкологии, соматические болезни.
Доктора отделения используют современные методики, которые позволяют устранить возникшие осложнения. Специализируются они на дренаже асцитов (скопление жидкости в области живота) и выпотных плевритов путем применения специально разработанных помп, предназначенных для дозированного постепенного устранения серозной жидкости, что препятствует развитию различных осложнений. Для того чтобы нормализовать водный и электролитный баланс, пациентам назначают инфузии специальных препаратов, а также различных эффективных объемо-замещающих растворов.
Большое внимание уделяют в клинике предотвращению развития асцита, а также плеврального выпота, после их первоначального устранения. Для этого доктора применяют цитостатические препараты, которые направлены на уменьшение объемов выпота, а также более медленное скопление жидкостей. В некоторых случаях врачи отделения назначают внутриполостное введение медикаментозных средств.
Пациенты с онкологией страдают также диспептическим синдромом (выражается он в виде рвоты, тошноты, запоров, диареи), кахексией (под которой подразумевают резкое снижение массы тела), интоксикацией организма (она может возникать даже на начальных стадиях химиотерапии рака). Рвота и тошнота являются очень тяжелыми состояниями для больных онкологией пациентов, и сложно ими переносятся.
В связи с этим врачи назначают каждому пациенту индивидуально подобранные методики коррекции данных симптомов, которые позволяют добиться дезинтоксикации (то есть очищение организма), общего укрепления организма пациента. Проводят доктора специальную многокомпонентную терапию, которая направлена на поддержание важных для функционирования организма органов пациента (легких, сердца, почек, печени и др.).
С различными побочными эффектами лечения онкологических заболеваний пациенты сталкиваются чаще всего во время осуществления химиотерапии, поэтому если своевременно не начать противорвотную терапию, то состояние может значительно ухудшиться. В связи с этим доктора хосписа прилагают максимум усилий для того, чтобы поддерживать нормальное состояние организма каждого индивидуального пациента.
Для того чтобы снизить уровень развития осложнений основного лечения, специалисты помимо дополнительных терапевтических процедур (которые борются с побочными эффектами) прибегают к увеличению интервала между курсами химиотерапии, изменению доз медикаментозных средств, замену одних препаратов другими. Стараются доктора не назначать препараты высокоэметогенного действия, то есть те, которые обладают выраженным рвотным эффектом.
Все побочные эффекты терапии злокачественных заболеваний возникают не только из-за воздействия медикаментозных средств (цитостатиков), но и вследствие психологического и эмоционального состояния пациентов, наличии в анамнезе пациента болезней, воздействующих на нервную систему, патологий органов желудочно-кишечного тракта и многих других причин. В связи с этим настолько важен комплексный подход к паллиативной терапии каждого пациента, которого и придерживаются специалисты Отделения симптоматической терапии и паллиативного лечения.
Помимо оказания пациентам основной, то есть паллиативной помощи, доктора занимаются и просветительской деятельностью. Большое внимание специалисты уделяют консультированию пациентов, а также близких им людей. В учреждении медицины подробно рассказывают о том, как необходимо вести себя в каждой сложившейся ситуации, с каждым конкретным типом онкологического заболевания. Обязательно доктора осведомляют о предстоящей тактике терапии, которая основана на индивидуальных особенностях каждого пациента.
Основной задачей, которой придерживаются специалисты учреждения медицины, является оказание высококвалифицированной помощи каждому нуждающемуся пациенту, а также их родственникам и близким.
Большое внимание в медицинском центре уделяют комфортабельному размещению пациентов, стараются сделать все для того, чтобы они чувствовали себя не в больничной, а в домашней, уютной, атмосфере.
Пациентов могут посещать их родственники, для которых также предусмотрена комфортная обстановка. Комнаты, в которых пребывают тяжелобольные и неизлечимые пациенты, оснащены всей необходимой аппаратурой, которая используется для поддержания нормального функционирования организма. К тому же, в комнатах есть все необходимое для комфортного пребывания в них пациентов, оборудованы они в соответствии с требованиями каждого пациента, что обеспечивает максимальное удобство.
За пациентами Отделения симптоматической терапии и паллиативного лечения осуществляют полноценное наблюдение квалифицированные и опытные специалисты, которые владеют методиками оказания всей необходимой помощи. Благодаря слаженной работе специалистов, уровень оказания медицинских услуг в клинике является высочайшим.
+7 (495) 506 61 01 –
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
www.rusmedserv.com
Паллиативная медицинская помощь. Паллиативная помощь онкологическим больным
Ежегодно в мире умирают десятки миллионов человек. И многие из них испытывают при этом чудовищные страдания. Паллиативная медицинская помощь призвана повысить качество жизни людей, страдающих различными формами хронических болезней в терминальной стадии, когда все возможности специализированного лечения уже исчерпаны. Эта область здравоохранения не ставит своей целью достичь длительной ремиссии или продлить жизнь, но и не укорачивает ее. Этический долг медработников – облегчить страдания больного человека. Каждому, кто имеет активное прогрессирующее заболевание и приближается к жизненному рубежу, предоставляется паллиативная помощь. Главный принцип: какой бы тяжелой ни была болезнь, всегда можно отыскать способ улучшить качество жизни человека в оставшиеся дни.
К вопросу об эвтаназии
Паллиативная медицинская помощь не приемлет эвтаназию при посредничестве врача. Если больной просит об этом, значит, испытывает сильные страдания и нуждается в улучшении ухода. Все действия как раз и направлены на то, чтобы облегчить физическую боль и устранить психосоциальные проблемы, на фоне которых зачастую возникают такие просьбы.
Цели и задачи
Паллиативная помощь затрагивает многие аспекты жизни неизлечимо больных людей: психологические, медицинские, культурные, социальные, духовные. Кроме купирования патологических симптомов и ослабления боли, пациенту нужна еще моральная и психосоциальная поддержка. Помощь необходима и родственникам больного. Термин «паллиативный» произошел от латинского слова pallium, что значит «плащ», «маска». В этом и кроется вся суть. Паллиативная помощь онкологическим больным, людям с иными серьезными недугами направлена на то, чтобы сгладить, скрыть, замаскировать проявления неизлечимой болезни, образно говоря, накрыть плащом, покровом и таким образом защитить.
История развития
Группа экспертов в семидесятые годы прошлого столетия организовала под контролем ВОЗ движение за развитие паллиативной помощи. В начале восьмидесятых ВОЗ стала развивать глобальную инициативу по внедрению мероприятий, которые бы обеспечивали доступность апиоидов и адекватное обезболивание для больных раком по всему миру. В 1982 году было предложено определение паллиативной помощи. Это всесторонняя поддержка пациентов, чьи заболевания лечению уже не поддаются, а главная цель такой поддержки – купировать боль и иные симптомы, а также решить психологические проблемы больного. Вскоре эта область здравоохранения приняла статус официальной дисциплины с собственными клиническими и академическими позициями.
Современный подход
Паллиативная медицинская помощь в определении 1982 года трактовалась как поддержка тех больных, к которым радикальное лечение уже не применяется. Такая формулировка сужала эту область здравоохранения до помощи, оказываемой только на последних стадиях болезней. Но сегодня уже общепризнанный факт, что поддержка такого характера должна распространяться на пациентов с любыми инкурабельными заболеваниями в терминальной стадии. Изменение появилось благодаря пониманию того, что проблемы, которые возникают в конце жизни больного, на самом деле зарождаются еще на ранних стадиях недуга.
В 2002 году, в связи с распространением СПИДа, продолжающимся ростом числа онкобольных, стремительным старением населения планеты, ВОЗ расширила определение паллиативной помощи. Понятие стало распространяться не только на самого больного, но и на его родственников. Объектом помощи теперь является не только пациент, но и его семья, которой после смерти человека потребуется поддержка, чтобы пережить тяжесть утраты. Итак, паллиативная помощь сейчас – это направление социальной и медицинской деятельности, целью которого выступает повышение качества жизни неизлечимо больных и их семей за счет облегчения и предупреждения страданий посредством купирования боли и иных симптомов, в т. ч. психологических и духовных.
Основные принципы
В соответствии с определением, паллиативная помощь онкологическим больным и людям с иными инкурабельными заболеваниями:
- утверждает жизнь, но при этом рассматривает смерть в качестве нормального закономерного процесса;
- призвана максимально долго обеспечить пациенту активный образ жизни;
- не имеет намерений сокращать или продлевать жизнь;
- предлагает поддержку семье больного как в процессе течения его болезни, так и в период переживаний тяжелой утраты;
- имеет целью удовлетворить все потребности пациента и членов его семьи, включая оказание ритуальных услуг, если в этом есть необходимость;
- использует межпрофессиональный подход;
- повышает качество жизни и положительно влияет на протекание болезни пациента;
- может продлить жизнь при своевременном проведении мероприятий совместно с иными методами лечения.
Направления
Оказание паллиативной медицинской помощи происходит по двум направлениям:
1) облегчить мучения больного по ходу течения заболевания;
2) проявить поддержку в последние месяцы и дни жизни.
Ведущими компонентами второго направления являются оказание психологической помощи самому пациенту и членам его семьи, формирование особой философии. Как мы уже не раз говорили, паллиативная медицинская помощь – это избавление умирающего человека от страданий. А из чего же складывается страдание? Это и боль, и неспособность себя самостоятельно обслуживать, и ограничение жизнедеятельности, и невозможность двигаться, и чувство вины, и страх смерти, и ощущение беспомощности, и горечь из-за невыполненных обязательств и незавершенных дел. Список можно продолжать еще долго… Задача специалистов – выработать у больного отношение к смерти как к нормальному (естественному) этапу человеческого пути.
Организация паллиативной помощи
Следуя определению ВОЗ, помощь должна начинаться с того момента, как был поставлен диагноз неизлечимой болезни, которая в обозримом будущем неизбежно приведет к смерти. Чем правильнее и быстрее будет оказана поддержка, тем вероятнее, что ее главная цель будет достигнута – качество жизни пациента и членов его семьи максимально улучшится. Как правило, на этом этапе паллиативная помощь детям и взрослым оказывается врачами, участвующими в процессе лечения.
Непосредственно хосписная помощь требуется тогда, когда радикальное лечение уже проведено, однако болезнь прогрессирует и приобретает терминальную стадию. Или тогда, когда заболевание было обнаружено слишком поздно. То есть речь идет о тех пациентах, которым врачи говорят: «К сожалению, мы ничем не можем помочь». Вот в это время и требуется та самая хосписная поддержка, иными словами — помощь в конце жизни. Но она необходима лишь тем больным, которые испытывают страдание. Хотя сложно представить умирающего человека, который совсем не переживает по этому поводу. Но, возможно, есть и такие…
Группы больных, нуждающихся в помощи
- люди со злокачественными образованиями четвертой стадии;
- больные СПИДом, протекающим в терминальной стадии;
- люди с неонкологическими прогрессирующими хроническими болезнями, имеющими терминальную стадию развития (легочная, почечная, сердечная, печеночная недостаточность в стадии декомпенсации, осложнения нарушений кровообращения в мозге, рассеянный склероз).
Хосписная помощь оказывается тем, чья ожидаемая продолжительность жизни не превышает трех-шести месяцев, когда очевидно, что попытки лечения уже нецелесообразны, когда больной испытывает симптомы, которые требуют проведения особого ухода и симптоматической терапии с применением специальных знаний и умений.
Формы поддержки
Порядок оказания паллиативной помощи может быть разным. Каждая страна разрабатывает свой план. ВОЗ рекомендует осуществлять поддержку в двух вариантах: в стационаре и на дому. Специализированными учреждениями, где оказывается паллиативная помощь, являются хосписы и отделения на базе онкологических диспансеров, больниц общего профиля, стационаров социальной защиты. Поддержка на дому производится специалистами выездных служб, выступающих в качестве самостоятельных структур или являющихся подразделениями медицинских учреждений.
Так как большинство людей предпочитают остаток жизни проводить дома, развитие второго варианта паллиативной помощи представляется более целесообразным. Однако в России подавляющее число таких больных умирают в стационарах, потому что дома родственники не могут создать условия для их содержания. В любом случае выбор остается за пациентом.
fb.ru
Паллиативная помощь Википедия
У этого термина существуют и другие значения, см. Помощь.Паллиати́вная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путём предотвращения и облегчения страданий за счёт раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки[1].
Термин «паллиативный» происходит от паллиатив (паллий, покрывало, греческий плащ, верхнее платье) — неисчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее как «плащ» саму проблему — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни.
Цели и задачи
Паллиативная помощь:
- облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
- утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
- не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
- включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
- предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
- предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;
- использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;
- повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
- применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
- включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений[2].
Цели и задачи паллиативной помощи:
- Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
- Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
- Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
- Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
- Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека[3].
Паллиативная медицина
Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. Это раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).
В России
21 февраля 2019 Госдума приняла в третьем чтении закон об организации паллиативной медицинской помощи. Накануне, выступая перед Федеральным Собранием, Владимир Путин поручил депутатам ускорить принятие закона о паллиативной помощи. По оценке президента, в ней нуждаются от 800 тысяч до миллиона россиян[4].
6 марта 2019 года президент России Владимир Путин ратифицировал закон об оказании паллиативной помощи после прохождения законопроекта через обе палаты Федерального Собрания РФ. В документе, в числе прочего, отмечается, что в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вносятся изменения касательно облегчения связанной с заболеванием боли лекарствами, в том числе наркотического и психотропного характера (включая возможность предоставления гражданам в рамках паллиативной помощи бесплатных лекарственных препаратов)[5].
Ассоциация паллиативной медицины
В настоящее время в России действует Российская Ассоциация паллиативной медицины. История этой ассоциации берёт начало в 1995 году, когда была организована одна из первых в стране некоммерческих негосударственных общественных организаций — Фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В 2006 году Фонд учредил Общероссийское общественное движение «Медицина за качество жизни». С момента создания движение проводит Общероссийский медицинский форум, в рамках которого обсуждаются важнейшие проблемы отечественной медицины и здравоохранения, в том числе вопросы паллиативной помощи. 2011 год стал моментом создания Российской Ассоциации паллиативной медицины. Фонд был учреждён по инициативе медицинских работников из 44 регионов страны.
Своими основными целями Российская Ассоциация паллиативной медицины называет:
- консолидацию медицинского сообщества в решении проблем здравоохранения,
- профессиональная поддержка специалистов, занятых в области паллиативной медицинской помощи;
- содействие разработке и внедрению в здравоохранение оптимальных, призванных улучшить качество жизни пациентов:
- организационно-методологических форм,
- методов,
- новых технологий.
Ассоциация уделяет пристальное внимание созданию новых региональных отделений в субъектах РФ, а также открыто для индивидуального членства.
В настоящий момент состав правления Российской Ассоциации паллиативной медицины насчитывает 30 членов. Среди них — Арам Адверикович Даниелян, главный врач петербургского Социального Гериатрического Центра «ОПЕКА»[6][7].
В Москве функционирует Многопрофильный центр паллиативной помощи, основное направление которого — облегчение тяжелых заболеваний и улучшение качества жизни неизлечимо больных, а также оказание психосоциальной помощи пациентам и их семьям[8].
Хоспис
Хоспис — паллиативное медицинское учреждение для постоянного и дневного пребывания в нём пациентов с терминальной стадией заболевания, находящихся между жизнью и смертью, чаще всего в последние 6 месяцев своей жизни.
См. также
Примечания
Литература
wikiredia.ru
Паллиативная помощь Википедия
У этого термина существуют и другие значения, см. Помощь.Паллиати́вная помощь (от фр. palliatif от лат. pallium — покрывало, плащ) — подход, позволяющий улучшить качество жизни пациентов (детей и взрослых) и их семей, столкнувшихся с проблемами, связанными с опасным для жизни заболеванием, путём предотвращения и облегчения страданий за счёт раннего выявления, тщательной оценки и лечения боли и других физических симптомов, а также оказания психосоциальной и духовной поддержки[1].
Термин «паллиативный» происходит от паллиатив (паллий, покрывало, греческий плащ, верхнее платье) — неисчерпывающее, временное решение, полумера, закрывающее как «плащ» саму проблему — что отражает принцип паллиативной помощи: создание защиты от тягостных проявлений болезни, но не лечение самой болезни.
Цели и задачи[ | ]
Паллиативная помощь:
- облегчает боль и другие доставляющие беспокойство симптомы;
- утверждает жизнь и относится к умиранию как к естественному процессу;
- не стремится ни ускорить, ни отдалить наступление смерти;
- включает психологические и духовные аспекты помощи пациентам;
- предлагает пациентам систему поддержки, чтобы они могли жить насколько возможно активно до самой смерти;
- предлагает систему поддержки близким пациента во время его болезни, а также в период тяжёлой утраты;
- использует мультидисциплинарный командный подход для удовлетворения потребностей пациентов и их родственников, в том числе в период тяжёлой утраты, если возникает в этом необходимость;
- повышает качество жизни и может также положительно повлиять на течение болезни;
- применима на ранних стадиях заболевания в сочетании с другими методами лечения, направленными на продление жизни, например с химиотерапией, радиационной терапией, ВААРТ.
- включает проведение исследований с целью лучшего понимания и лечения доставляющих беспокойство клинических симптомов и осложнений[2].
Цели и задачи паллиативной помощи:
- Адекватное обезболивание и купирование других тягостных симптомов.
- Психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним родственников.
- Выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека.
- Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
- Решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека[3].
Паллиативная медицина[ | ]
Паллиативная медицина является частью паллиативной помощи. Это раздел медицины, задачами которого является использование методов и достижений современной медицинской науки для проведения лечебных процедур и манипуляций, призванных облегчить состояние больного, когда возможности радикального лечения уже исчерпаны (паллиативные операции по поводу неоперабельного рака, обезболивание, купирование тягостных симптомов).
В России[ | ]
21 февраля 2019 Госдума приняла в третьем чтении закон об организации паллиативной медицинской помощи. Накануне, выступая перед Федеральным Собранием, Владимир Путин поручил депутатам ускорить принятие закона о паллиативной помощи. По оценке президента, в ней нуждаются от 800 тысяч до миллиона россиян[4].
6 марта 2019 года президент России Владимир Путин ратифицировал закон об оказании паллиативной помощи после прохождения законопроекта через обе палаты Федерального Собрания РФ. В документе, в числе прочего, отмечается, что в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» вносятся изменения касательно облегчения связанной с заболеванием боли лекарствами, в том числе наркотического и психотропного характера (включая возможность предоставления гражданам в рамках паллиативной помощи бесплатных лекарственных препаратов)[5].
Ассоциация паллиативной медицины[ |
ru-wiki.ru