Содержание

таблица по возрасту с фото, клинические рекомендации, причины, диагностика у подростков, последствия, лечение

Данная статья будет очень полезна как родителям, так и тем, кто только собирается ими стать, особенно будущим мамочкам. Также настоятельно советуем дать почитать ее или хотя бы объяснить своими словами ее содержание бабушкам-дедушкам, которые, к сожалению, часто пытаются накормить ребенка до отвала и не особо считаются с мнением родителей на данный счет.

Мы хотим дать вам прочувствовать ужас ситуации: на сегодня ожирением страдает 1/4—1/5 часть населения земного шар, а среди детей дошкольного и школьного возраста им страдают от 10 до 20%! Но самое страшное, что число новорождённых и грудных детей с избыточной массой тела возросло до 15- 20%! При этом почти 50% подростков пробовали в своей жизни соблюдать диету, чтобы сбросить лишний вес.

Суть статьи не только в том, что нужно особенно внимательно следить за тем, что ест ребенок, но и о том, почему с точки зрения физиологии это имеет критические важное значение. Мы очень надеемся, что эти знания помогут не одной семье избежать проблем и болезней и воспитать ребенка со здоровыми представлениями о питании и его теле.

Обратите внимание: статья состоит из 2х частей!

Содержание статьи

Как определить — таблица стадий по возрасту

Во второй части этой статьи Недетский вес: как мы делаем наших детей больными мы описали как провести диагностику с признаками ожирения у детей и подростков, как его лечить, принципы питания, диеты и лфк, для страдающих лишним весом.


Классификация по ВОЗ с фото

Существует первичная, вторичная, смешанная и редкая формы ожирения, при которых происходя различные нарушения: работы самой жировой клетки или регулирующей её системы:

Формы

А. 1. Первичная экзогенно конституциональная:

  • неосложненная
  • переходная
  • осложненная

2. Алиментарная

Б. Вторичная:

  • церебральная,
  • гипоталамическая. 

В. Смешенная

Г. Редкие формы


Степень превышения массы тела в %

  • 1 = 15-25%,
  • 2 = 26-50%,
  • 3 = 51-100%,
  • 4 = выше 100%.

Течение

  • Быстро
  • Медленно прогрессирующее 
  • Стабильное
  • Регрессирующее

Осложнения

  • Нарушение функций опорно-двигательного аппарата
  • Кожные изменения
  • Кардиоваскулярные заболевания
  • Метаболические (обменные) синдромы
  • Болезни печени, почечно-выделительных органов, ЖКТ
  • Нарушение эндокринных функций и функций половых желез
  • Вторичный гипоталамический синдром.

Начальные стадии ожирения (1 и 2) практически бессимптомны: для них характерны равномерное распределение жира по телу, небольшие редкие вегетативные расстройства (потливость, жажда, тошнота, утомляемость, головокружение, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы). Лишний вес выглядит как умеренная излишняя детская припухлость.

Для 3 и 4 стадий характерны уже заметные избыточные отложения жира на животе (в виде свисающих складок), бёдрах (галифе), спине, слишком развитая грудь для своего возраста, проблемы с кожей (фолликулит, мраморность, сеть мелких сосудов, растяжки), снижение защитных сил организма и даже метаболические нарушения с резким повышением секреции инсулина вплоть до диабета, потери месячных, повышенного давления.

На следующих картинках/фото вы видите детей, страдающих определенной степенью ожирения:

1 стадия2 степень3 вид4 форма развития

Последствия

Чем грозит избыточный вес?

Причины

Виноваты ли родители? Вопрос, конечно, жесткий и обидный, но давайте называть вещи своими именами. Итак, разберемся с научно доказанными фактами.

У грудных детей

Новорожденный (если, конечно, он рождается без каких-либо врожденных патологий) — это практически идеальный биохимически сбалансированный организм. То есть все грудные дети имеют оптимальный обмен веществ и небольшое количество жировых клеток. Это не зависит от веса родителей, разве что если этот вес не сопровождается наличием сахарного диабета. Акушеры знают, что у больных сахарным диабетом почти всегда рождается очень крупный плод.

Мы уже обсуждали этот вопрос в статье «Широкая кость: миф или реальность?» и повторим еще раз: наследственной полноты не бывает. Ученые до сих пор изучают ген ожирения FTO, однако исследование, проведенное с участием почти 10 000 человек, доказало один очень интересный факт. Оно показало, что люди, уверенные в наличии данного гена, активнее набирают лишний вес, чем те, кто пребывает в неведении. Причем, это оказалось верно для тех, кто на самом деле не имеет «предрасположенности» к набору веса. Конечно, мы не рассматриваем при этом единичные случаи врожденной патологии.

Так что абсолютно не важно, есть ли у вас этот ген или нет. Главное то, как вы кушаете. Гены — вообще очень удобная тема. Ими можно что угодно оправдать и объяснить. Если вы все время опаздываете, можно, например, оправдаться наследственностью — якобы, это беда всех ваших предков аж до 7 колена, даже пра-прадед конюх и тот к барину смел опоздать, поэтому и вы такая. И ничего не поделаешь: гены отчитывать бессмысленно. Но это все шутки, конечно 🙂 Вернемся к нашей теме!

Любой ребенок (как и любое млекопитающее), находясь в естественных условиях, ест ровно столько, сколько нужно его организму для развития и поддержания биохимических процессов в организме. Излишки пищи он, как правило, срыгивает и не допускает в организм. И мы видим, как при естественном вскармливании новорожденные, родившиеся с различным весом, в течение короткого срока приходят в соответствие с ростовесовыми показателями.

И хотя перекормить маленького ребенка очень сложно, потому что у него хорошо функционирует центр аппетита, многим родителям это удается. Им постоянно кажется, что их ребенок ест мало, и они различными путями стараются заставить его съесть столько, сколько они считают необходимым. Порой ребенок срыгивает молоко, а родители, считая его голодным, стараются «влить» в него еще и еще.


Физиология аппетита

В результате постоянного перекармливания нарушается работа центра аппетита в головном мозге. У таких детей чувство насыщения наступает только при приеме избыточного количества пищи, а нормальная порция еды уже не может утолить голод. Это ведет к постоянному перееданию и, как следствие этого, развитию ожирения.

Наши педиатры и акушеры в течение многих лет считали обоснованной необходимостью строгое соблюдение режима кормления новорожденных — через каждые 3 — 4 часа с ночным перерывом в 6 часов. Однако малыш не автомат, который через равные промежутки времени может усваивать одинаковые по весу порции грудного молока.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует принцип «свободного» грудного вскармливания. Такое кормление необходимо начинать еще в родильном доме. При этом надо учитывать, что у новорожденного интервалы между кормлениями нерегулярны, и он может требовать пищу от 6 до 18 раз в сутки и днем и ночью. Если мать «пойдет на поводу» у своего ребенка то это пойдет на пользу им обоим, ведь и лактация от этого станет быстрее и эффективнее. Со временем ребенок сам перейдет на 6 — 7 разовый режим питания.

У детей и подростков

Этот же принцип касается и более старших детей. Кормите их не тогда, когда подошло время, а когда ребенок сам попросит у Вас поесть. Нередки случаи в более взрослом возраста, когда еда воспринимается как некий способ мотивации ребенка. Когда мама любые манипуляции с едой сопровождает высказываниями типа: «Чем больше съешь, тем здоровее будешь», «Вот покушаешь – тогда пойдем в магазин», «Как поешь, дам шоколадку» и пр., –

ребенок очень быстро учится использовать питание в своих личных целях, извлекая при этом вторичную выгоду.

В следующем пункте мы подробнее обсудим это!

Помните главные принципы набора веса и похудения:

Кроме того, существуют следующие причины ожирения:

  1. гиперкалорийное питание (например, на фоне психосоматики — личных переживаний), чрезмерный аппетит, привычное переедание, обусловленное семейной традицией, действие психогенных факторов, нарушение функций гипоталамуса и углеводного обмена;
  2. пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;
  3. изменения обмена веществ при патологических процессах в сторону образования жира из белков и углеводов либо из-за сниженного сгорания жира.

Клинические рекомендации по профилактике: что делать?

А точнее, что точно делать не нужно! Дело в том, что в теле оргазма существует определенное количество жировых клеток, и оно практически неизменно (см.статью Как похудеть)! Количество адипоцитов (жировых клеток) у худых и толстых людей формируется в детстве и подростковом возрасте (до 20 лет). В течение взрослой жизни оно, конечно, может изменяться, но общее такое изменение не столь значительно, как основа заложенная в юности.

Рассмотрим исследование 2008 года (Spalding KL et al., 2008) о динамике жировых клеток у людей. В исследовании рассказывается о способах накопления жира в теле человека (в основном в контексте подкожного жира, ибо на его долю приходится чуть ли не 80% всего жира в теле) и о том, за счет чего происходит рост жира в теле (за счет растягивания имеющихся адипоцитов или роста новых).

У худых людей количество жировых клеток варьируется от 41 до 65 миллионов, у страдающих ожирением – от 200 млн. Диаметр жировой клетки меняется от 70 до 120 мкм(2) – как только клетка перерастает этот размер, образуется новая.

Изучению были подвергнуты данные в общей сложности об около 700 взрослых человек, разной комплекции и пола, и данные сопоставлялись с похожими результатами полученными ранее на детях и подростках. Результаты получились в чем-то неутешительные: если во взрослой жизни, жир в теле растет в основном за счет растягивания имеющихся клеток (выращенных в детстве/юношестве), то в детском и подростковом возрасте в этот процесс активно включается и создание новых адипоцитов. А после 20 лет этот рост, в основном, прекращается. А это значит, что они останутся с вами навсегда, меньше их уже не будет.

Но разумеется, если вы будете качественно и часто переедать после 20, то имеющихся адипоцитов будет недостаточно. Вы все равно будете полнеть, так как объем существующих жировых клеток будет переполняться, а жир то все равно откладывать телу нужно. Так что новые адипоциты будут расти, куда им деваться. И будут они жить долго и счастливо.

В других работах фигурируют следующие данные: первый пик размножения жировых клеток приходится на возраст от 1 до 2 лет, второй — на 10-12 лет. Такие дети, благодаря заботе родителей, накапливают избыточное количество жировых клеток, которые (напомним еще раз) останутся с ними на всю жизнь. А значит возможное последующее ожирение будет тяжело поддаваться диетологическому лечению, ведь похудение у таких людей происходит за счет уменьшения не количества, а размеров жировых клеток.

Ежегодно в теле любого человека обновляется порядка 10% жировых клеток, и при этом данный процесс не затрагивает общее кол-во выращенных адипоцитов. Т.е. тело продолжает жестко придерживаться того количество жировых клеток, которое уже имеется в теле. И потеря веса (в том числе значительная, в том числе с применением бариатрических хирургических манипуляций — см. статью «Можно ли растянуть желудок перееданием? Как уменьшить растянутый желудок?»)и попытки поддержания нормального веса после похудения в течении нескольких лет (в исследовании речь про срок в 2 года) не сокращает общее кол-во сформированных в теле адипоцитов.

Вывод: ваше последующее похудение не влияет на уменьшение количества сформированных адипоцитов.

А вот те, кто не страдали ожирением в детстве или подростковом возрасте, но во взрослой жизни набирают лишний вес (даже если речь о значительном увеличении массы тела на 15-25%), то в основном этот набор веса происходит не за счет роста новых адипоцитов, а за счет использования ресурсов имеющихся (т.е. за счет увеличения в объеме существующих адипоцитов). Но тут сразу же вспоминаем сказанное ранее, про превышение ресурсной емкости имеющихся адипоцитов.

Большинство людей имеющих избыточный вес или страдающих ожирением во взрослой жизни имели проблемы с лишним весом и в детском или подростковом возрасте. И лишь у менее чем 10% лиц, не страдавших в детстве ожирением или лишним весом, развивается ожирение во взрослой жизни. Т.е. если в детстве были проблемы с лишним весом, то шанс перенести эти проблемы во взрослую жизнь крайне велики.

Ну и напоследок, чтоб совсем убедить вас, уровни лептина (гормон насыщения) коррелируют с существующим количеством адипоцитов и с их наполненностью жиром, т.е. если жира в них меньше, то тело будет стремиться их наполнить (голодом, метаболической адаптацией и пр.). Этим и объясняются сложности с удержанием веса после похудения у лиц страдающих ожирением или имеющих проблемы с лишним весом. Подробнее о лептине ищите в статье Не ем и не худею»: 17 причин почему вес стоит на месте.

Краткие выводы понятным языком

  1. количество жировых клеток формируется до 20 лет;
  2. при наличии большого кол-ва жировых клеток очень сложно похудеть: организм будет воздействовать на вас при помощи гормонов, вас будет буквально ломать от желания поесть.
  3. лишний вес до 20 лет — прямая дорога к лишнему весу по жизни.

Лечение

Да, к сожалению, иногда мы своей родительской любовью сами готовим толстяков и толстушек! Но самое страшное, что мы обрекаем наших детей на вполне реальные страдания и проблемы психологического характера. Ведь если вид полненького младенца, как правило, вызывает улыбку умиления, то в школьном возрасте полнота ребенка уже не так нравится родителям и окружающим.

Конечно, для родителей их ребенок самый лучший и красивый, но обидные прозвища в школе и косые взгляды посторонних людей заставляют их призадуматься. Еду начинают ограничивать, сладкое прятать и, что особенно плохо, начинают ругать ребенка за его любовь к сладкому и мучному. Причем, сами себе родители, как правило, ни в чем не отказывают.

А в некоторых семьях вообще ничего не предпринимают, ограничиваясь лишь поеданием сладкого возле телевизора и разговорами о плохой наследственности.

Конечно, рано или поздно это все становится причиной конфликтов в семье, и что еще страшнее, развития неврозов у детей. Полным детям в школе труднее справляться с нагрузками на уроках физкультуры. Они становятся удобной мишенью для шуток и розыгрышей своих более стройных сверстников. У ни в чем не повинного маленького человечка рождается комплекс неполноценности, который крайне сложно изгнать из своей головы.

В дальнейшем, в возрасте 14-18 лет, особенно у девочек вопросы внешнего вида постепенно выходят на первый план. Неудержимое желание похудеть в этих случаях даже иногда приводит к развитию тяжелого психического заболевания (анорексия, булимия). Врачам очень часто приходится сталкиваться с подобными случаями. Некоторые из таких пациентов начинают упорно морить себя голодом, при этом подвергая свой организм смертельной опасности. Родители, отношения с которыми бывают к тому времени уже безнадежно испорчены, даже и не догадываются, что происходит.

Дальше — хуже, стрессы, дискомфорт в быту, несбалансированное питание, навязчивая реклама фаст—футов, малоподвижный образ жизни. Все это довершает начатое родителями дело. Ребенок взрослеет, он меньше зависит от родителей, и правильность его питания становится все труднее проконтролировать.

В статье «Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 2)» вы узнаете:

  1. что делать, если ваш ребенок уже полный?
  2. что делать, чтобы ваш ребенок не набирал лишний вес?

Как лечить:

  1. при превышение рекомендуемой массы тела на 10% (при 1 и 2 формах ожирения) необходимы диета, режим повышенной двигательной активности, ЛФК, санация хронических очагов инфекции, консультация психологов
  2. при ожирении 3 и 4 степени — наблюдение эндокринолога, стационарное лечение, постоянное наблюдение психологов.

Вывод

Несбалансированное питание детей является одной из главных причин их дальнейших проблем со здоровьем. По данным ВОЗ, на сегодняшний день в мире насчитывается 177 млн человек моложе 18 лет, имеющих проблемы с лишним весом, из них – 22 млн детей в возрасте до 5 лет. Страшные, но вместе с тем реальные цифры.

Так что тщательно следите за тем, что и в каком количестве ваши дети/подростки едят. Старайтесь не допускать избыточного веса и ожирения в этом периоде взросления, т.к. во взрослой жизни такое безрассудство может тянуть за собой кучу проблем, в том числе в вопросах регулирования веса.

[Всего голосов: 1    Средний: 5/5]

kost-shirokaya.ru

10 шокирующих примеров детей с ожирением

Сейчас уже не новость, что детское ожирение неуклонно растет. И это благодаря продуктам с опасно высоким содержанием нездоровых ингредиентов и достижениям в области технологий – телефонам и планшетным устройствам, которые держат детей в помещении большую часть времени. Ожирение у взрослых тоже немаловажная проблема, но размеры маленьких детей, которые составили этот список, действительно шокируют.

1. Дейнеур Агудело – 11 месяцев, 27 кг.

Эта колумбийская девочка – одна из самых больших грудных детей в мире. Она весит примерно в 5 раз больше, чем средний младенец ее возраста. Медицинское освидетельствование ребенка определило, что у нее могут быть проблемы с эндокринной системой.


Фото: ожирение у Дейнеуры Агудело

2. Лу Хао – 3 года, 59 кг.

Когда Лу Хао появился на свет, он весил всего 2,6 кг, но когда ему исполнилось 3 месяца, он вдруг начал набирать вес в ускоренном темпе. В возрасте 3 лет, ребенок весил как взрослый – 59 кг. Мать Лу рассказывает, что они вынужденны потакать аппетиту ребенка, потому что если ему запрещать есть, он плачет не переставая.


Фото: ожирение у Лу Хао

3. Суман Хатун – 6 лет, 91 кг.

6-ти годовалая Суман Хатун известна как самый тяжелый ребенок в Индии. Ее отец добывает 15 американских денег в неделю, которые вынужден тратить на бесконечный аппетит Суман, в то время как остальная часть семьи, включая ее брата и сестру обычного размера, практически голодает. Когда Суман заканчивает свой гигантский ланч, обычно состоящий из двух больших мисок риса, двух больших тарелок жареной рыбы, двух вареных яиц и двух омлетов, маленькая девочка бежит к соседям, требуя больше еды. Ее мать, Биби, рассказывает: «Она голодна каждую минуту и постоянно рыдает. Мне не хочется видеть мою дочь плачущей, поэтому я ее кормлю. Что я должна делать? Мне так стыдно, когда она идет по дороге и просит еду, это похоже на то, что мы ее не кормим. Соседи жалеют Суман и тоже кормят».


Фото: ожирение у Суман Хатун

4. Хатохов Джамбулат – 9 лет, 147 кг.

Джамбулат известен как один из самых тяжелых мальчиков в мире. Он тяжелее, чем некоторые профессиональные игроки НФЛ и весит столько же, сколько слон-младенец. Индекс массы тела Джамбулата – колоссальный, равен 70.


Фото: ожирение у Хатохова Джамбулата

5. Арья Пермана – 10 лет, 192 кг.

Арья самый тяжелый мальчик в мире. Быстрое увеличение веса заставило его бросить школу, потому что он больше не может ходить. Арья ест пять раз в день, а его разового рациона достаточно, чтобы накормить двоих взрослых.


Фото: ожирение у Арьи Пермана

6. Алия Салим – 18 месяцев, 24 кг.

Эта болезненно тучная малышка наклонила стрелку весов на 24 кг, что сделало ее одной из самых тяжелых девочек в мире своего возраста. Видео со взвешиванием Алии получило более 21 миллиона просмотров на YouTube. Врачи считают, что она может страдать синдромом Прадера-Вилли – редким заболеванием, характеризующимся трудностями в обучении, аномалиями роста и навязчивыми желаниями принимать пищу.


Фото: ожирение у Алии Салим

7. Уэйлон Коул – новорожденный, 7,2 кг.

Если вы думаете, что родили крупного малыша, задумайтесь о маме этого массивного ребенка, который весил колоссальных 7,2 кг, что в два раза больше среднего новорожденного. Жительница Индианы Уитни Халлетт недавно родила ребенка Уэйлона Коула и обнаружила, что ее сын весит так же, что типичный шестимесячный ребенок. Согласно книге рекордов Гиннесса, самый тяжелый ребенок, когда-либо родившийся, весил 10 кг. Это было в 1879 году.


Фото: ожирение у Уэйлона Коула

8. Ли Хэнг – 11 лет, 146 кг.

Этот мальчик подвергается традиционной китайской медицине после того, как его вес взлетел. Процедуры включают лечение огнем, известное как «huo liao» и иглоукалывание. Эта ужасающая терапия очень болезненна и ребенок кричит от ужаса.


Фото: ожирение у Ли Хэнга

9. Фредди Хант – 3 года, 38 кг.

У этого ребенка стал стремительно набираться вес из-за редкого побочного эффекта лечения рака мозга. Всего через 20 дней после того, как он оказался под ножом, живот малыша начал раздуваться до невероятных размеров, несмотря на постоянно расстроенный желудок и частую рвоту. В результате инвазивной хирургии головного мозга у Фредди развилось гипоталамическое ожирение, что вызвано повреждением нерва в мозге, который контролирует метаболизм организма.


Фото: ожирение у Фредди Ханта

10. Кальдоньо Мисаил Абреу – 5 лет, 76 кг.

Мисаил из Эспириту-Санту в Бразилии родился здоровым и весил 2,9 кт, но сразу начал набирать вес. Врачи полагают, что он страдает синдромом Прадера-Вилли. Сейчас он весит 76 кг и все еще набирает вес, несмотря на диеты с пониженным содержанием жиров и прогулки по 40 минут каждый день. Из-за избыточного веса у Мисаила часто останавливается дыхание во время сна, что держит родителей в страхе, ведь он может не проснуться.


Фото: ожирение у Кальдоньо Мисаила

layf.info

Ожирение 1, 2, 3 и 4-ой степени у детей: классификация, симптоматика, фото

Ожирение — одна из самых распространенных проблем в мире, которая не теряет своей актуальности.

Если ранее ожирение встречалось преимущественно у взрослых, то сейчас врачи все чаще диагностируют эту проблему у детей. Чтобы начать борьбу с этой болезнью, следует выяснить причины ее появления.

Какие степени ожирения у детей существуют, симптомы и описание болезни 1, 2, 3 и 4-ой степени, а также формулу расчета индекса массы тела ребенка от 1 до 10 лет и старше найдете в нашем обзоре.

к оглавлению ↑

Описание болезни, причины возникновения

Ожирение — хроническая патология. Она характеризуется нарушением обменных процессов, которые приводят к накоплению жира в организме.

Избыточная масса тела опасна для детей: может вызвать болезни желудочно-кишечного тракта, сердца, страдает эндокринная железа.

Вылечить малыша можно, но заболевание поддается лечению достаточно трудно. Врачи рекомендуют обратить внимание на питание, пересмотреть весь образ жизни малыша. Важно, чтобы он был регулярно физически активным, высыпался.

В некоторых случаях бороться с болезнью помогают лекарственные препараты, направленные на нормализацию обменных веществ.

Причины развития болезни:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Нарушенный метаболизм.
  • Неправильное питание, потребление жирной, нездоровой пищи.
  • Отсутствие физической активности.
  • Нейроэндокринные заболевания.
  • Неправильный режим дня.
  • Регулярное недосыпание.
  • Хромосомные и другие генетические синдромы.
  • Гемобластоз.

Данные факторы провоцируют набор веса у детей. Чтобы вылечить малыша, необходимо выявить основную причину. Тогда вес удастся снизить и сохранить достигнутый результат.

к оглавлению ↑

Классификация

Врачи выделяют две формы патологии: первичную и вторичную. Для первичной характерны врожденные патологии, которые вызывают ожирение.

Разновидностью этой формы болезни является экзогенно-конституциональное ожирение (вызванное наследственностью у детей).

Симптомы первичной формы:

  • Замедленный обмен веществ.
  • Одышка.
  • Дискомфорт в животе.
  • Чувство вздутия.

Вторичная форма — это следствие потребления нездоровой пищи и недостатка физической активности. Сюда относят также эндокринное ожирение, которое вызвано неправильной работой щитовидной железы, надпочечников.

К симптомам такой формы относят:

  • Дети позже сверстников начинают ходить, сидеть.
  • Повышенная утомляемость, сонливость.
  • Угревая сыпь.
  • Жирная кожа.
к оглавлению ↑

Гипоталамическое

Это одна из разновидностей заболевания с быстрым отложением жировых масс. Избыточный жир появляется быстро, особенно часто откладывается в области живота, бедер, ягодиц.

Появляется из-за изменений гипоталамуса, гипофиза. Это приводит к тому, что у человека появляется неконтролируемый аппетит, он набирает больше калорий, чем нужно.

Симптомы этого вида:

  • Стремительное накопление жировой массы.
  • Повышенное потоотделение.
  • Пигментные пятна.
  • Скачки давления.
  • Багрово-синие полоски в местах жировых отложений.
  • Головные боли.
  • Повышенная утомляемость.
  • Гормональные сбои.

При данном типе заболевание считается приобретенным. Человек, который ранее не страдал от него, может поправиться за два года на 20-30 кг.

Поможет восстановить вес нормализация функционирования гипоталамуса, гипофиза.

к оглавлению ↑

Конституционально-экзогенное

Основная причина появления такого вида болезни — наследственность, которая дополняется повышенным аппетитом. Жир может откладываться в разных местах тела человека.

Люди с таким типом патологии питаются неправильно, поэтому для нормализации массы тела им рекомендуют пересмотреть меню и больше заниматься спортом.

Помимо накопления жира, пациенты сталкиваются с появлением угревой сыпи, кожа становится жирной. К симптомам болезни относят сонливость, быструю утомляемость, дискомфорт в животе.

к оглавлению ↑

Эндокринное

При данной форме жир накапливается вследствие нарушений работы желез внутренней секреции. Обычно синтез определенных гормонов осуществляется неправильно, поэтому жировая прослойка растет.

Симптомы эндокринного ожирения:

  • Повышение аппетита.
  • Запоры.
  • Тошнота.
  • Вздутие живота.
  • Горечь во рту.
  • Снижение потенции.
  • Нарушение менструального цикла.

У пациентов появляются отеки, боли в суставах, одышка даже при незначительной физической нагрузке.

Возможны тревожность, раздражительность, перепады настроения, слабость, нарушенный сон, бессонница и головная боль.

к оглавлению ↑

Алиментарное

Возникает из-за недостатка физической активности и неправильного питания. Эндокринная система работает правильно, она не повреждена. Накапливается жир постепенно, обычно это происходит в области живота и бедер.

Симптомы:

  • Прослойка жира растет.
  • Дискомфорт в животе.
  • Метеоризм.
  • Тяжесть в желудке.
  • Слабость.

Чтобы нормализовать массу тела, малышу рекомендуют больше двигаться и правильно питаться.

Справиться с этим видом заболевания просто, поскольку сильных нарушений в работе органов не наблюдается.

к оглавлению ↑

Стадии (таблица по возрасту)

Врачи выделяют четыре стадии болезни. Чтобы их определить, высчитывается индекс массы тела. Это формула, в которую включены рост и вес малыша.

Полученные результаты делятся на стадии или степени ожирения у детей:

  • Первая — норма веса превышает на 15-24%.
  • Вторая — превышает норму на 25-50%.
  • Третья — превышение нормальных показателей составляет 50-100%.
  • Четвертая — показатели превышают норму более чем на 100%.

На фото представлены все степени ожирения у детей (1, 2, 3 и 4-ая):

Нормой для разного возраста являются следующие показатели:

Количество летВес, кгРост, см
МальчикиДевочкиМальчикиДевочки
110-11,59-10,272-7871-76
212,4-13,711,5-1485-9282-90
313,8-1613-16,592-9991-99
415,5-18,814,3-17,898-10795-106
517,4-2216,3-20,2105-116104-114
619,7-2419-23,5111-121110-120
721,6-27,821,3-27,2118-129116-129
824-31,224-30,5125-135124-134
926-34,826,5-35,3128-141127-140
1030-38,230-38,5135-147134-147
1132-40,531,6-42,3138-149136-152
1236,5-4038,2-50143-158146-160
1339,2-5343,2-54,1149-165151-163
1445,2-56,346,2-55,3155-170152-167
1550,2-62,550-58,2158-175154-168

У детей старше 15 лет норму веса и роста определить трудно, поскольку в этот период все подростки сильно меняются. Именно поэтому для них целесообразно вычислять индекс массы тела по специальной формуле.

Предлагаем ознакомиться с другими статьями, в которых также затронута тема ожирения у детей:

к оглавлению ↑

Как рассчитать

Чтобы выяснить, имеется у малыша данное нарушение или нет, пользуются специальной формулой: вес в килограммах нужно поделить на рост в метрах в квадрате.

Полученное число должно быть в пределах от 18,5 до 24,9. Если показатель 25-29,9 — это предожирение, а 30 и выше — ожирение.

Вычисляется ожирение у детей только по указанной формуле. Существуют и другие формулы вычисления ИМТ, но они не подходят для детей, их рекомендуют только взрослым.

О проблеме лишнего веса и ожирении у детей расскажет доктор Комаровский в следующем видео:

Ожирение может возникнуть не только у взрослых людей, но и у детей. Оно бывает нескольких видов.

Зная причины, можно помочь ребенку сбросить вес и сохранить полученный результат надолго. Малыш будет расти здоровым.

malutka.pro

Ожирение у детей (фото) :: HelsBaby.ru

Если у вашего ребенка начал появляться избыточный вес и вы хотите его сбросить, то данная публикация для вас, ведь мы поговорим про ожирение у детей. Фото деток и подростков, размещённые в статье, покажут, как детское ожирение выглядит в 1, 2, 3 либо 4 степени. Плюс мы разместили таблицу по возрасту с лишним весом. Узнайте, какое лечение нужно произвести чтобы похудеть и какие клинические рекомендации помогут преодолеть это неприятное заболевание.

Детское ожирение – это глобальная эпидемия современности. К этой проблеме медики, эндокринологи и диетологи подходят серьезно, так как болезнь несет существенную угрозу здоровью. Прогрессирование заболевания у малышей представляет риск для подрастающего поколения. Поэтому врачи пытаются разработать оптимальные схемы терапии. Борьба с лишним весом идет во всем мире и главным лечением ожирения является выяснение источников его возникновения.

[kama][/kama]

Причины детского ожирения

Если ваше чадо набирает лишние килограммы, нужно найти этому объяснение. Ожирения у детей возникают в результате воздействий различных генетических и средовых факторов. По данным анамнеза развитие заболевания в большинстве случаев зависит от неправильного режима питания и малоподвижного образа жизни.

Для организма вредна еда с содержанием большого количества жиров, такая как фастфуд. Прием сэндвичей и выпечки превышают суточную калорийность на 30 процентов, при этом физические нагрузки остаются незначительными. Фото полного мальчика показывает, как влияет большое количество сладостей на внешний вид.

Проблема захватывает многие семьи и на это есть свои причины:

  • боязнь недокорма часто у родителей переходит в регулярный перекорм;
  • детское пристрастие к сладостям, которое с возрастом неминуемо перерастает в заедание стресса;
  • просмотр телевизора во время еды мешает полноценно контролировать количество поглощенной пищи;
  • российская традиция обильного застолья приводит к праздничному перееданию;
  • постоянный доступ к еде ведет к тому, что ребенок непроизвольно хватает конфету в яркой обвертке или еще что-либо вкусное, но не полезное;
  • генетическая предрасположенность;
  • болезни эндокринной системы;
  • нарушение сна;
  • дети заменяют активные игры на компьютеры и телевизоры.

Наиболее частым в клинической практике встречается церебральное ожирение. Развитие его обуславливается дефектом церебральной регуляции пищевого и энергетического обмена.

При экзогенно-конституциональной форме заболевания обнаруживаются гипоталамо-гипофизарные проявления:

  • одышка;
  • жажда;
  • слабость;
  • боли в животе, сердце, суставах;
  • сухость во рту.

Лишние килограммы часто вызываются психосоматическими причинами. Когда родители глухи к потребностям своих детей, и на любые их запросы отвечают кормежкой.

Фото детского ожирения

Дети с избыточным весом имеют более высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина. На фото виден внешний вид с растяжками и жировыми складками. Такое тело может принести психологическую травму, так как ребенок начинает стесняться находиться среди ровесников.

Отложением избыточного жира в детском возрасте намного опаснее, чем во взрослом, так как приводит к проблемам с суставами, онкологические патологии, бесплодие.

На фото грудничок с ожирением.

Родителей всегда волнует, чтобы их малыш полноценно рос и был не голодным. Поэтому часто ожирение у детей до года развивается на фоне нарушения введения прикорма и большого количества высококалорийных искусственных примесей. Многие мамочки при грудном вскармливании готовы при каждом всхлипе давать грудь, не разобравшись в причине плача. Так новорожденный привыкает кушать, когда уже и не хочется. В таком случае вид он приобретает такой, как на этом фото детского ожирения.

Манная каша, которой закармливают малышей заботливые родители, содержит в избытке глютен. А он может привести к глютеновому ожирению.
От стадии заболевания у грудных детей и подростков зависит ожирение печени и нарушается способность ее участия в обмене веществ. Уже в подростковом периоде может начать развиваться атеросклероз сосудов.

Диагностика состояния пациента включает такие показатели:

  • индекс массы тела;
  • масса тела;
  • окружность бедер и талии.

Посмотрев на фото ожирения у детей, нужно постараться не допустить перекармливания младенцев. Всемирная организация здравоохранения в России создала более 30 оздоровительных лагерей и санаторий, где проводятся занятия по профилактике.

Лечение ожирения у детей

Методов, как похудеть, большое количество, но подходить к лечению нужно разумно, так как растущему организму требуются основные пищевые вещества, витамины, микроэлементы.

При обнаружении у ребенка проблемы с ожирением, следует к врачу обратиться немедленно, чтобы предотвратить серьезные последствия в системах организма:

  • сердечнососудистой;
  • опорно-двигательной;
  • нервной;
  • пищеварительных органов.

Дети, страдающие чрезмерными килограммами, склонны к грибковым поражениям, сахарному диабету. К тому же у них наблюдается расстройство сна, функций памяти.
Чтобы ребенку сбросить полноту нужно пересмотреть пищевые привычки и рацион питания всей семьи.

Надо правильно худеть, для этого следует:

  • соблюдать диету;
  • посещать спортивные кружки;
  • ограничить в употреблении кондитерских и хлебобулочных изделий;
  • больше употреблять овощи и фрукты;
  • не есть на ночь.

До 3 лет нельзя использовать низкокалорийную диету, так как она снижает энергетическую ценность пищи.

Избыточная полнота в школьном возрасте является фактором социальной изоляции, депрессии, что может привести к наркомании, алкоголизму.

При обращении к специалисту, врач назначает следующие анализы:

  • на выявление сахарного диабета;
  • биохимический;
  • на гормоны;
  • томографию.

Избежать опасных последствий осложнений поможет проведение профилактики, которая включает в себя правильное питание и активный образ жизни. Хорошо, если диетические блюда будут разработаны специально для вашего ребенка врачом-диетологом.

Ожирение у детей: таблица по возрасту

Классификация болезни детей имеет четыре стадии. Определение их необходимо для оценки уровня тяжести прохождения патологии. Ребенок проходит в развитии несколько этапов, где есть свои особенности набора массы тела. Таблица по возрасту ожирения у детей поможет определить соответствие веса с возрастом.

Таблица по возрасту Норма (кг) Ожирение
1 степень 2 степень 3 степень 4 степень
Девочка Мальчик  

+ 15-24%

 

+ 25–49%

 

+ 50–99%

 

+более чем на 100%.

7 лет 20,6-25,3 21-25,4
8 лет 23-28,5 23,3-28,3
9 лет 25,5-32 25,6-31,5
10 лет 27,7-34,9 28,2-35,1
11 лет 30,7-38,9 31-39,9
12 лет 36-45,4 34,4-45,1
13 лет 43-55,5 38-50,6
14 лет 48,2-58 42,8-56,6
15лет 50,6-60,4 48,3-62,8

Статистика показывает, что у 80% детей обнаруживают первичное ожирение первых двух стадий.

Ожирение у детей по коду МКБ 10 – Е66 Ожирение. Здесь заболевание разделяется в зависимости от факторов возникновения. Код по МКБ 10 содержит большую информацию о клинико-статистических данных болезни по регионам и эффективном избавлении согласно пола, возраста и имеющихся симптомов.

Как похудеть ребёнку при 1 степени лишнего веса

Ожирение 1 степени у детей наступает, если масса превышает норму на 15-30%. Лечение включает в себя определенные рекомендации:

  • уменьшение потребления жирных продуктов;
  • снижение приема сладостей;
  • меню должно включать нежирное мясо, рыбу, молочные продукты, каши, овощи и фрукты;
  • подвижные игры;
  • работа с психологом или психотерапевтом.

Будет польза, если больной сам согласиться на все мероприятия и будет выполнять их непрерывно. При этом он не должен чувствовать негативного отношения к себе, а только поддержку и доброжелательность.

Как правильно худеть при 2 и 3 степени

Если уже присутствует ожирение в сложной форме, нужно пройти обследование по вопросу обмена веществ, гормонального фона, работы желудка, кишечника. Заболевание влияет на неправильное развитие всего организма.

Ключевыми признаками являются:

  • увеличение массы тела на 30-100%;
  • отеки конечностей, пальцев;
  • быстрая утомляемость и одышка при ходьбе;
  • учащенное сердцебиение.

Для избавления избыточных килограммов специалисты подскажут что делать, чтобы бороться с тучным весом. Они назначают физиотерапию, массаж, рефлексотерапию, психотерапию.

На третьей стадии возможно хирургическое вмешательство и лекарственные препараты, так как полнота несет большой риск для здоровья.

Клинические рекомендации ожирения у детей

Клинические рекомендации при ожирении включают следующие мероприятия:

  • классическую гипокалорийную диету;
  • изменение питания;
  • ограничение жиров;
  • физическую активность;
  • ЛФК.

Доктор Комаровский утверждает, что для малыша важен пример близкого взрослого. Если он вместе с папой перед завтраком выполнит легкую пробежку, примет прохладный душ, то активизируется обмен веществ. А с детства привычка употреблять только полезные продукты приведет к тому, что организм сам будет требовать правильную пищу.

Чтобы уберечь ребенка от патологии, нужно изменить культуру питания. Начать должны родители с себя, показывая пример, что есть здоровую пищу это хорошо и правильно.

helsbaby.ru

описание болезни, симптомы и признаки в детском возрасте, фото

Ожирение — серьезное расстройство питания, при котором вес человека намного превышает положенную норму.

Часто такое заболевание встречается у детей; у некоторых склонность к лишнему весу проявляется уже с самого рождения.

При выявлении первых симптомов, родителям важно определить причины патологии и узнать точный диагноз для лечения.

Из нашей статьи вы узнаете все об ожирении детей (у грудничков, ребенка 7-10 лет, подростков), какие методы диагностики используются в педиатрии, и по каким признакам можно определить опасное заболевание.

к оглавлению ↑

Описание болезни, степени, фото

Детское ожирение — хроническая болезнь, которая сопровождается избыточном весом тела, когда масса превышает возрастную норму более чем на 15%.

У большинства детей с заболеванием диагностируется ожирение первой-второй степени, когда вес тела превышает норму на 20-40%.

Коды по МКБ-10 — Е65-Е68: ожирение и другие виды избыточности питания (в том числе и у детей).

Развитие такой патологии с младенчества приводит к сердечно-сосудистым, репродуктивным, эндокринным заболеваниям, расстройствам кишечника, проблемам с опорно-двигательным аппаратом.

Классифицируют эту патологию по многим параметрам, например, по степеням, происхождению, видам. В целом, болезнь можно разделить на первичную и вторичную.

Первичная образуется с рождения и обусловлено наследственным фактором. Вторичная приобретается с годами по причине неправильного питания и образа жизни.

Основное формирование подкожной клетчатки осуществляется в первый год жизни младенца. К пяти годам процессы постепенно стабилизируются.

Наиболее распространен эндокринный вид вторичного ожирения. Его особенность — патологии яичников у женского пола, а также щитовидной железы и надпочечников у обоих полов.

На фото 4 степени ожирения у детей:

к оглавлению ↑

Симптомы и признаки

Зная особенности проявления симптоматики в разном возрасте, родители могут своевременно заметить начавшуюся болезнь.

Признаки ее зависят от возраста, стадии физического развития, однако можно заметить тенденцию, что чем старше становится малыш, тем ярче проявляются симптомы.

У младенцев до года наращивание жировой ткани только начинает происходить, поэтому в этот период ожирение диагностировать очень сложно. С 1 года уже можно заметить первые яркие проявления патологии.

В дошкольном возрасте взрослые могут перекармливать малыша — начинается первая стадия с признаками:

  • появление аллергий различного происхождения;
  • дисбактериоз, раздражение кишечника;
  • нерегулярный стул.

Младший школьный возраст меньше подвержен ожирению за счет высокой физической активности в школе.

Его симптомы:

  • одышка при любой физической активности;
  • повышенная потливость;
  • высокое давление;
  • появление выраженных жировых складок на животе, руках, бедрах.

В подростковый период начинаются гормональные изменения, которые приводят к появлению новых симптомов:

  • лишний вес;
  • деформация фигуры из за появления сильных жировых отложений на теле;
  • одышка после физических нагрузок, быстрая утомляемость;
  • отеки;
  • головные боли, головокружения;
  • боль в суставах;
  • нарушение месячного цикла у девушек.

Помимо физических перемен, у подростков начинают активно проявляться психологические признаки: депрессии, замкнутость, изоляция от сверстников, неуверенность в себе.

В тяжелых случаях это может привести к асоциальному поведению или аутизму.

к оглавлению ↑

Причины возникновения и развития в детском возрасте

Ожирение может начать развиваться у младенца с самого рождения. Особенно ему подвержены новорожденные детки с массой более 4 кг, находящиеся на искусственном вскармливании.

При кормлении младенца смесями высокой калорийности, перекармливании высока вероятность появления лишнего веса.

Если оба родителя страдают от лишнего веса, то шансы появления патологии у ребенка возрастают до 80%. Если болезнь наблюдается у одного из родителей, то вероятность заболевания будет около 40%.

В некоторых случаях болезнь возникает у детей на фоне других генетических заболеваний, например, с синдромами Дауна или Коэна, поражениями центральной нервной системы.

У учащихся в начальных классах патология может начать развиваться по причине нарушения режима правильного питания, отсутствия физической активности. Причиной могут стать сильные эмоциональные потрясения, например, поступление в новую школу или несчастный случай.

Основные причины появления и развития болезни:

  • переедание, несбалансированное и неправильное питание;
  • отсутствие физической активности, гиподинамия;
  • нарушение обмена веществ, гормональная перестройка в подростковый период;
  • наследственный фактор;
  • длительный прием антидепрессантов;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушение режима дня;
  • мутация генов;
  • генетические синдромы.

В других статьях на нашем сайте вы найдете дополнительную информацию об ожирении у детей. Читайте о том:

к оглавлению ↑

Методы диагностики

Заметив первые симптомы, важно сразу обратиться к врачу, провести полную диагностику для выявления причин и назначения грамотной программы лечения.

При диагностике и лечении ожирения могут понадобиться консультации следующих детских врачей:

  • эндокринолог;
  • генетик;
  • психолог;
  • диетолог;
  • гастроэнтеролог;
  • гинеколог;
  • невропатолог.

Поставит диагноз ожирение и проведет первичный осмотр эндокринолог, он произведет сбор анамнеза, включающего данные о:

  • массе при рождении;
  • динамике роста веса;
  • особенностях питания в грудном возрасте и в настоящее время;
  • наличии генетических заболеваний, сахарного диабета у детей;
  • росте и весе родителей.

Врачу для диагностики необходимо будет проверить артериальное давление, взвесить, измерить рост, талию, изучить распределение жировых отложений по телу.

Большую роль в конечном диагнозе сыграет возраст пациента. В эндокринологии эти данные будут сравниваться со специальными таблицами для уточнения степени ожирения у детей.

Еще могут понадобиться лабораторные исследования: анализ крови, мочи, кала, УЗИ, эндоскопия, глюкозотолерантный тест, анализы на гормоны, МРТ, мониторинг артериального давления.

Однако точные направления на все анализы даст врач только после детального осмотра и изучения анамнеза.

Больше полезной информации об ожирении у детей в этом видео-ролике:

Ожирение может появиться у детей с самого рождения. Причины появления патологии многочисленны: ими могут быть как генетические заболевания и наследственность, так и неправильное питание, гиподинамия.

При любых первых симптомах болезни сразу же покажите ребенка детскому эндокринологу для первичной диагностики и составления плана лечения.

malutka.pro

Как избежать ожирения у ребенка (4 фото)

Ложку за маму, ложку за папу? Откуда берутся толстые дети, есть ли у вашего малыша избыточный вес и как избежать «жирного» вопроса – нас консультирует эндокринолог, педиатр, диетолог и психолог.

Мой сынок родился достаточно крупным – 4 кг. Особенно для меня – метр с кепкой. И весь первый год он уверенно преодолевал все средние показатели по росту и весу. Врачи, глядя на него, а потом на маму, с удивлением спрашивали: «У вас, наверное, папа большой?».

Наш хомячок с щечками на груди даже переворачиваться и садиться стал позже – комплекция не позволяла. Но стоило моему мальчику встать ноги и побежать – все как рукой сняло. Прогулки, активные игры, велосипед-самокат-ролики, самбо, прыжки в воду – став, как положено ребенку, вечным двигателем, он превратился в кузнечика и перешел в разряд малоежек. Хотя он выглядит худеньким, но его вес в пределах нормы.

Казалось бы, все здоровые дети не отличаются особой усидчивостью. Так откуда же берутся малыши, для которых лишний вес – проблема?

Ожирение – заболевание, которое сигналит о том, что с организмом не все ладно. Конечно, бывает, что избыток жировой ткани связан с наследственными недугами. Но говоря о детях, мы имеем в виду, прежде всего, приобретённый характер болезни. Врачи недаром называют проблему избытка жировой ткани неинфекционной эпидемией.

Елена Джоновна Медведева, детский врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук:

«В последние годы ожирение очень «помолодело». Более чем у 50% малышей избыточный весдиагностируется до двух лет, а к 5-ти годам этот диагноз ставят уже 90% детей с избыточным весом. По данным Департамента здравоохранения Москвы, в начале 2013 года доля ожирения в структуре эндокринной патологии у детей превысила 30%. Другими словами, каждый 3-й ребёнок обращается к эндокринологу по поводу избыточного веса!

Россия занимает «почетное» 5 место среди самых «жирных» стран мира, список которых возглавляет Мексика, далее США, Новая Зеландия и Австралия».


Жить «полной» жизнью: чем грозит детское ожирение

В период с 1 года до 3-х ребенок хочет и должен много двигаться – происходит процесс активного познания окружающего мира, в большей степени – мира предметов. А лишний вес создает физические неудобства и ограничивает возможности ребенка. Во время ходьбы и бега ему неудобно, он быстро устает, а еще не окрепшие мышцы не справляются с необходимой нагрузкой.

Неконтролируемое ожирение, начавшееся в детском возрасте, само собой не проходит и сохраняется во взрослой жизни. Отсюда и серьезные неполадки со здоровьем: увеличивается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, болезней пищеварительной системы, психических расстройств и патологии опорно-двигательного аппарата. В будущем таких детишек ожидают не только болезни, но и не менее неприятные и сложные проблемы с взаимоотношениями с окружающими.

Виктория Игоревна Корпачева, детский клинический психолог

«Следствием ожирения в раннем возрасте могут стать: задержка психического и физического развития, задержка речи из-за недоразвития крупной и мелкой моторики, нарушение координации движений.

Полных детей больше дразнят, уже начиная с детского сада. Мальчики чаще начинают испытывать комплексы, связанные с физической слабостью, так как из-за лишнего веса сила и активность развиты слабо. Девочки больше страдают и переживают из-за внешнего вида, появляется комплекс неполноценности, замкнутость, стеснительность, повышенная обидчивость и злопамятность.

Таким детям в дошкольном и далее в школьном возрасте свойственна пассивная жизненная позиция, стремление избегать неудач, повышенная чувствительность и эмоциональность. Окружающие дети часто проявляют жестокость и не стесняются в выражениях в отношении полных деток, тем самым их жизнь превращается в постоянное стрессовое состояние, которое может привести к неврозу».

Избыточный вес и ожирение у детей

Конечно, в очень юном возрасте ребенок редко испытывает комплексы, связанные со своим внешним видом, а многие родители успокаивают себя мыслями, что «пухленький малыш» – это очаровательно, и если он много кушает – значит, здоров. Но здоровье и лишний вес – это противоположные понятия.


Над кем сгущается «тучность»: причины ожирения


  • Если ребенок употребляет много калорий, но при этом мало двигается (до 98% детей).


  • Если у ребенка родители тоже страдают избыточным весом (80%) или он растет в неполной семье (попытки родителей «искупить» сладостями вину), семье с низким финансовым доходом (не всегда есть возможность полноценно и разнообразно питаться, а продукты зачастую низкого качества) – 25%.


  • Если ребенок не соблюдает режим питания (пропускает завтрак, объедается за ужином, ест мало овощей и фруктов, злоупотребляет сладостями, газировками и фастфудом).


  • Если ребенок длительное время недосыпает. Каждый лишний час сна значительно уменьшает угрозу ожирения.


  • Если ребенок не занимается в спортивных секциях (40% детей) и живет далеко от парков (20%).


  • Если у ребенка в комнате есть телевизор или он сидит за просмотром более 2-х часов в день.


  • Если матери курили во время беременности. Никотин, подавляющий рефлекс насыщения, приводит к перееданию и, как результат, к ожирению.




Однако остаётся небольшой процент (2-3%), приходящийся на эндокринные причины ожирения (синдромальное, моногенное, ожирение при нейроэндокринных заболеваниях, гипоталамическое, ятрогенное).

Для выявления этих редких форм ожирения необходимо вовремя обратиться к эндокринологу.

«Жирный» вопрос: избыточный вес или ожирение?

У взрослых, чтобы определить норму веса, высчитывают индекс массы тела (ИМТ). Для этого массу тела в килограммах делят на квадрат роста в метрах.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), если ИМТ от 25 до 29,9 кг/м² – вес избыточный. Диагноз ожирение ставят, когда индекс массы равен 30 кг/м².

Например, мужчина весит 80 кг. Рост – 1,80 м.

ИМТ= 80 кг : (1,80х1,80) = 24,7

Сидячий ребенок: 6 нарушений, связанных с недостаточной активностью

Но для детей этот метод не подходит, поэтому для них ВОЗ разработала отдельные критерии. Избыток массы тела и ожирение у детей в возрасте от 0 до 17 лет определяются по данным центильных таблиц (условные таблицы физического развития) или стандартных отклонений ИМТ (SDS-standard deviation score). В них учитывается не только рост, масса тела, но также пол и возраст ребёнка.

«Розовый коридор» посередине – норма, которую представляет большинство. Слева – низкие показатели. Правая колонка – высокие величины. Крайние столбики – это 3-5% от общего числа измеряемых детей. Когда дело заходит о больших отклонениях, то применяется уже процент от нормального веса.


  • I степень ожирения – масса тела превышает норму на 20-29%

  • II ст. – превышение нормальной массы на 30-49%

  • III ст. – превышение на 50-99%

  • IV ст. – масса тела больше нормальной на 100% и более

Наталья Николаевна Антропова, врач-педиатр

«Многих мамочек беспокоит «вечный» вопрос: Хватает ли ребенку съеденного, наелся ли он? Для того чтобы убедиться, что малыш нормально развивается, на профилактическом осмотре педиатр измеряет вес и рост детей, а у малышей до 1 года – еще окружность груди и головы. До года такие осмотры проводятся раз в месяц. С 1 до 2 лет – каждые 3 месяца. Далее – раз в полгода и год.

Мы привыкли умиляться пухлыми щечками и попками наших карапузов. Большинство из них пока не выходят за рамки «коридора норм», но немало детей, которые превышают средние показатели по весу, по росту или по обоим параметрам сразу.

Впрочем, не всегда это патология. Большое значение имеет наследственность. Ведь мы не считаем, что рост 160 см или 195 см у взрослого человека – это патология. Только значительное отклонение от нормы у ребенка будет считаться ненормальным.

Если мама и папа крупные, то и ребенок, вполне вероятно, не будет вписываться в норму.   И наоборот, когда родители не очень высокие и достаточно стройные, вес и рост малыша, скорее всего, будут на нижней границе нормы или чуть ниже».


«Большие» видятся на расстоянии: что делать?

Ожирение в начальной стадии, поддающееся лечению, довольно долго не беспокоит ни родителей, ни детей. Медики даже шутят: «1-я степень вызывает зависть, 2-я – удивление, 3-я – смех, 4-я – сожаление».

Подозревая или высчитав наверняка, что ваш малыш более чем упитанный, необходимо определить «масштаб бедствия» и обратиться к педиатру или эндокринологу. Хотя избыточное отложение жира видно сразу.

Осмотрев и оценив физическое развитие ребенка, специалист должен исключить нарушения в эндокринной системе, т.е. эндогенное ожирение (те самые 2-3% редких форм). А также установить риск развития осложнений.

Для этого назначается ряд лабораторных и инструментальных обследований (общий анализ крови, оценка липидного и углеводного обмена, гормонального профиля). Кроме того, проводятся УЗИ органов брюшной полости и ЭКГ. Возможно, потребуются консультации других специалистов (офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, психолога и т. д).

Собрав все результаты, врач подберет нужное лечение и тактику. Особенно тщательно, если подтвердится одна из форм эндогенного ожирения.

Как избежать ожирения у ребенка

В том случае, если ожирение ребенка связано с тем, что «кто-то слишком много ест» и мало двигается («увлечен» гиподинамией), рекомендуется соблюдать диету и приступить-таки к физической активности. Такая форма ожирения называется экзогенной. Кстати, из числа неосложненных, так что тут все зависит от родителей и других членов семьи. Забудьте про «ложку за маму, ложку за папу!» – это отнюдь не забота. Тем более что лекарственные средства, влияющие на снижение веса, для детей под запретом.

Для профилактики избыточного веса необходимо прежде всего соблюдать всего 2 принципа:


  • рациональное питание

  • адекватная физическая активность

Здоровые дети младшего возраста очень подвижны. Поэтому родители, несмотря на усталость, занятость и лень, должны всячески способствовать активному образу жизни малыша, поощрять и быть примером, а не занимать его различными гаджетами. И если как бегать, прыгать, кататься, двигаться – объяснять не нужно, то на 2-м принципе остановимся поподробнее, так как основная причина ожирения – перекармливание детей.

Есть, чтобы жить: правильное питание ребенка

Азы детского меню: сбалансированность, адаптированность под конкретный возраст и индивидуальные особенности.

По словам специалистов, если нарушение пищевого поведения произойдет в младенческом возрасте, далее проблемы ребенка будут только расти, как «снежный ком». И если про подростка еще можно сказать, что ребенок сам неправильно питается и вредит себе, то в раннем детстве ожирение – это ошибки только родителей. Наши эксперты считают, что эта проблема чаще всего следствие гиперопеки. Нельзя постоянно кормить малыша без особой потребности и ограничивать его активность, делая все за него.

Дети до года должны находиться на грудном вскармливании (если это невозможно, смеси нужно подбирать специально для вашего крохи), а введение прикорма должно быть своевременным и правильным.

Для детей с избыточным весом рекомендуют начинать прикорм с овощного пюре, для детей с дефицитом веса – с каши. Педиатр или диетолог обязательно посоветуют, с какого именно блюда начать вводить прикорм именно вашему ребёнку.

Причем врачи не устают повторять: не нужно сравнивать его с ровесниками. Помните, что все нормы питания достаточно средние и не подходят абсолютно каждому.


Наталья Николаевна Антропова, врач-педиатр:

«Дети, которые постоянно двигаются, соответственно, есть будут больше и с аппетитом. А малыши, которым больше нравятся спокойные игры за столом (рисование, пазлы, лепка) – и есть будут в меньшем объеме. Поэтому не нужно кормить детей насильно. Похвальба и ругань – отнюдь не методы восПИТАНИЯ. Пусть ребенок съест немного, но зато качественную пищу.

С юного возраста ребенок должен понимать и видеть, какая еда полезная, а какая принесет один вред. Ведь в дальнейшем он будет придерживаться именно семейной пищевой привычки и культуры питания».

«Калорийная» тема

Вместе с максимально разнообразным и адаптированным рационом очень важно соблюдать режим приёма пищи: когда есть. Детское питание должно быть 4-5 разовым: завтрак, обед, полдник и ужин. Интервал между приёмами пищи – не менее 2-х часов, но и не больше 3,5-4 часов. Перекусить вечером ребенку желательно не позднее, чем за 1-1,5 часа до сна.

За сутки многие дети употребляют (в основном, за счет сладостей) взрослое количество калорий – до 2000. В то время как здоровому ребенку до 3-х лет в среднем требуется 1500 ккал. Стоит перебрать калории хотя бы на 1% в день – за год у ребенка может прибавиться несколько лишних килограммов. Диетологи советуют распределять калории следующим образом: на завтрак должно приходиться 25% суточной нормы, на обед – 40%, на полдник – 15% и 20% − на ужин. Примерно 1500-1600 г в день.

Дети на диете

Большие промежутки между приемами пищи не только снижают умственные и физические способности ребенка, но и развивают привычку наедаться про «запас». Если же малыш ест, наоборот, слишком часто, у него ухудшается аппетит – он просто не успевает его нагулять.

Светлана Владимировна Махина, специалист в области физической культуры и спорта, магистр в области адаптивной физической культуры, сертифицированный спортивный диетолог

«Важно не только, когда и сколько будет есть ребенок, но и что будет в его тарелке.   Ведь его организм должен получать все полезные вещества. Частая ошибка родителей – «одностороннее» питание. К примеру, когда слишком много жирной еды или, наоборот, вся семья ест одни овощи.

Ребенок 3-х лет, в зависимости от веса, в сутки должен съесть: 30-50 г белков, 35-60 г жиров и до 200 г углеводов.

Полноценное меню дошколенка включает, прежде всего, молоко и молочные продукты (кефир, нежирный творог, йогурт), которые можно есть в течение дня. Их можно дать крохе в натуральном виде или испечь запеканку, сделать бутерброд и добавить в десерт.

В хорошую привычку должно войти ежедневное употребление овощей (200 г), фруктов и натуральных напитков (соки, морсы, компоты) – основных источников витаминов.

Не советуют врачи из рациона маленького «энерджайзера» исключать мясо, а также хлеб, макароны (из твердых сортов пшеницы) и жиры (растительное или сливочное масла)».

И еще несколько советов для родителей:

1. Решив взяться за правильное питание ребенка, не стоит излишне строго и резко его ограничивать в еде. Вы же не хотите, чтобы в старшем возрасте он столкнулся с такими неприятностями, как булимия или анорексия.

2. Вместо запретов пусть всегда под рукой будет здоровая пища (овощи, фрукты). Почаще грызите яблоки и морковку сами. Дети – те еще повторюшки!

3. Ни в коем случае не превращайте еду в вознаграждение, вырабатывая «условный рефлекс». Лучше поощрять детей новой книгой, полезной прогулкой или веселыми играми – как дома, так и на свежем воздухе.

4. Не занимайтесь самолечением и не ставьте диагноз своему ребенка «на глаз». Слишком толстый или очень худой – решать врачам.

Источник - http://avivas.ru/topic/kak_izbejat_ojireniya_u_rebenka.html


tani-y.livejournal.com

Ожирение детей - причины, степени и лечение, диагностика и профилактика проблемы

В настоящее время врачи говорят о том, что ожирение детей в начальной степени диагностируется у 15% девочек и мальчиков до 3 лет и у 35% подростков. Патология в раннем возрасте возникает из-за наследственной предрасположенности, неправильного рациона, хронических болезней. Чем старше становятся дети, тем больше появляется причин, провоцирующих появление излишней жировой ткани.

Что такое ожирение детей

Такое заболевание, как детское ожирение, является патологическим нарушением жирового обмена. Оно всегда сопровождается появлением лишнего веса. Болезнь относится к разряду тяжелых патологий, которые требуют комплексного лечения. Отсутствие правильной терапии может привести к скоплению жировой массы вокруг внутренних органов и к тяжелым осложнениям.

Причины

Ожирение у ребенка объяснить гораздо сложнее, чем нарушения у взрослых. В раннем возрасте малыш еще не имеет вредных привычек и легче переносит психологические проблемы. Самой частой причиной медики считают повышенное потребление питательных веществ при низком расходовании энергии. Однако есть и другие факторы, влияющие на появление жировых отложений. Поэтому понадобится полное обследование, чтобы понять, почему возникло нарушение у пациентов разных возрастов.

У детей до трех лет

На первом году жизни болезнь часто диагностируется у малышей, имеющих вес при рождении больше 4 кг. Однако отклонение не относится к серьезным нарушениям и не требует лечения. Врачебная консультация носит рекомендательный характер. Измерение ИМТ в возрасте до 3 лет не поможет определить наличие болезни, поэтому выбрать правильную тактику лечения поможет выяснение причин недуга. К самым распространенным относятся:

  • наследственность;
  • вредные привычки мамы во время вынашивания и грудного вскармливания;
  • неправильный подбор смеси при искусственном вскармливании;
  • нарушение сроков введения первого прикорма;
  • врожденные заболевания внутренних органов;
  • гиподинамия.

У школьников и подростков

После 6-7 лет у некоторых детей происходит физиологическая перестройка организма, подобная той, что наступает в подростковом возрасте. Поэтому врачи советуют в этот период обратить внимание на увеличение веса у малыша. Ожирение у подростков и детей младшего школьного возраста может возникнуть из-за:

  • нарушения режима дня;
  • генетической предрасположенности;
  • неправильного питания;
  • стресса;
  • гормональных изменений в организме;
  • недостаточной физической нагрузки.

Такие продукты, как чипсы, газированная вода, полуфабрикаты, сладости содержат повышенное количество углеводов, которые при небольшой двигательной активности быстро преобразуются в жиры. Если у родителей или близких родственников есть лишний вес, то следует строго следить за рационом малыша, ограничивая компоненты, в которых содержится большое количество жиров и углеводов.

Симптомы

Главным симптомом алиментарного ожирения является увеличение подкожно-жировой клетчатки в области груди, бедер, живота, предплечий. Когда диагностируется третья или четвертая степень патологии, жир виден на щеках и шее (как на фото). К косвенным признакам относятся:

  • артериальная гипертензия;
  • одышка;
  • снижение иммунитета;
  • ухудшение работоспособности;
  • аллергическая реакция;
  • эндокринные заболевания;
  • запор.

В пубертатном периоде можно измерить ИМТ, определить наличие избыточной жировой ткани. Ожирение у девочек в подростковом возрасте сопровождается аменореей, увеличением грудных желез, а у мальчиков – недоразвитием половых органов. Если не принять меры, то проблемы станут необратимыми. Другие признаки ожирения подросткового возраста – сонливость, апатия, быстрая утомляемость. К симптомам, которые выявляются с помощью анализа крови, относятся: изменение гормонального фона, повышение уровня мочевой кислоты, метаболический синдром, заболевания щитовидной железы.

Классификация ожирения у детей

В зависимости от причины возникновения различают два вида заболевания:

  1. Первичное начинается из-за несбалансированного питания и недостаточной физической нагрузки.
  2. Вторичное ожирение появляется из-за генетических синдромов – Дауна, Прадера-Вилли, Коэна. Заболевания связаны с нарушением работы желез внутренней секреции, которые отвечают за выработку гормонов.

Первичное подразделяется на алиментарное ожирение, возникшее после неправильного питания, и экзогенно-конституциональное, которое имеет генетические корни. Алиментарный вид часто возникает в переходные периоды развития – до 3 лет, в раннем и старшем школьном возрасте. При врожденном гипотиреозе и заболеваниях, провоцирующих развитие опухоли в головном мозге, происходит блокирование центра, который дает сигнал о насыщении.

Степени

Врачу намного проще назначить адекватное лечение, если будет правильно установлена стадия заболевания. Существует четыре степени детского ожирения:

  1. Первая степень – ИМТ 25-30 единиц, на 15-24% выше нормы.
  2. Вторая степень – ИМТ 30-35 единиц, на 25–49% превышает норму.
  3. Третья степень – ИМТ 35-40 единиц, на 50–99% выше нормального веса.
  4. Четвертая степень – ИМТ 40-45 единиц, допустимая норма превышена на 100% и больше.

Осложнения и последствия

Если диагностировано ожирение 1 степени у детей, следует начать лечение уже на этом этапе. Без правильной терапии патология приводит к серьезным осложнениям:

  • атеросклерозу;
  • сахарному диабету 2 типа;
  • гипертонической болезни;
  • расстройствам питания – анорексии, булимии;
  • гастриту;
  • холециститу;
  • стенокардии;
  • жировому гепатозу;
  • нарушениям сна.

Повышенная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночник, возникают такие нарушения, как сколиоз, артроз, плоскостопие, вальгусная деформация стоп. Подростки склонны к депрессиям из-за полноты, которая вызывает насмешки ровесников. Эти состояния требуют вмешательства психотерапевта, чтобы не возникла социальная изоляция. Детское ожирение у мужчин и женщин является одной из частых причин бесплодия.

Диагностика

Заметив первые симптомы, родители должны обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностических процедур. Обследование ребенка начинается со сбора информации, начиная с внутриутробного и перинатального периода. Врач должен узнать о:

  • наследственных заболеваниях родителей;
  • виде вскармливания до 1 года;
  • уровне физической нагрузки;
  • пищевых привычках пациента;
  • особенностях режима дня;
  • наличии или отсутствии хронических болезней.

Степень ожирения помогут определить антропометрические данные – масса тела, окружность бедер, живота, груди. Показатели нужны для вычисления ИМТ. Для определения этой величины вес делится на рост ребенка, возведенный в квадрат. После вычисления индекса массы тела врач может сравнить цифру со специальной таблицей, где указаны средние возрастные нормы. Также помогут следующие исследования:

  • биохимический анализ уровня глюкозы, холестерина, мочевой кислоты, печеночных проб, белка;
  • гормональные пробы на инсулин, Т4, эстрадиол, ТТГ;
  • ЭЭГ;
  • УЗИ щитовидной железы и надпочечников;
  • МРТ гипофиза.

Лечение ожирения у детей

Чем младше ребенок, тем легче победить болезнь. Чтобы вылечить ожирение 2 степени у детей до 3 лет, требуется 1-2 года. Эффективность увеличивается, если родители правильно выполняют рекомендации лечащего врача. После того, как проведена диагностика, установлена форма и степень патологии, доктор назначает комплексное лечение, которое может включать:

  • специальную диету;
  • лечебную гимнастику;
  • прием медикаментов;
  • психотерапию;
  • хирургические процедуры.

Детская диета

Специальный рацион для детей с ожирением должен подбираться индивидуально. Врач-диетолог должен учитывать потребности растущего организма в витаминах. Малышам до 3 лет строгие диеты противопоказаны, поэтому рекомендуется с детства прививать полезные пищевые привычки – снизить содержание сахара, соли, острых специй. После 7-15 лет показана смешанная низкокалорийная диета с точным расчетом калорий, включающая такие продукты:

  • овощи, богатые клетчаткой: тыкву, кабачки, сельдерей, томаты, морковь, спаржу, капусту, шпинат, огурцы;
  • нежирное мясо: куропатку, индейку, крольчатину, курицу;
  • красную рыбу;
  • орехи;
  • бобовые;
  • каши из круп, которые содержат медленные углеводы: кукурузную, овсяную, гречневую;
  • фрукты: ананасы, яблоки, гранаты, груши, манго, любые цитрусовые.

При 1 и 2 степени ожирения небольшое снижение калорийности питания на 200-350 ккал/сутки дает хорошие результаты. Рекомендуется исключить из рациона:

  • газировку;
  • чипсы, крекеры и снеки;
  • кондитерские и мучные изделия;
  • макароны;
  • животные жиры и сливочное масло;
  • полуфабрикаты;
  • сладкие фрукты, содержащие большое количество глюкозы: бананы, виноград;
  • картофель.

Хорошо помогают снизить избыточный вес у ребенка кратковременные монодиеты (тыквенная, белковая, гречневая). После того, как подобраны продукты для диеты, нужно организовать питание правильно. Для этого следует:

  1. Принимать пищу каждые 2 часа, небольшими порциями по 150-200 г.
  2. Соблюдать питьевой режим, выпивая ежедневно по 1,4-1,5 л фильтрованной или минеральной воды.
  3. Более калорийные блюда съедать в первой половине дня.
  4. Ужинать за 1,5-2 часа до сна.

Медикаментозное лечение

Терапия с использованием медикаментов назначается очень редко. Многие лекарства для лечения ожирения имеют много противопоказаний. При этом взвешивается необходимость применения метода с возможным риском для ребенка. В редких случаях для подростков от 15 лет применяются половинные дозировки препаратов, помогающих снизить аппетит. К этой группе относятся БАДы – Редуксин и Турбослим.

Когда ребенку ставится диагноз третьей или четвертой степени ожирения, то назначаются такие препараты:

  1. Орлистат – ингибитор липаз. Не дает всасываться жиру из ЖКТ. Разрешен только с 12 лет. Принимать после еды по 1 капсуле 3 раза в день. Противопоказан при гипероксалурии, нефролитиазе, холестазе. Побочные действия – метеоризм, частая дефекация.
  2. Фентермин – помогает предотвратить переедание. Назначают по 1 капсуле через 15-20 минут после завтрака. Противопоказан при повышенном АД, атеросклерозе, глаукоме. В случае передозировки наблюдается побочный эффект, проявляющийся в виде бессонницы, невроза, тремора рук.
  3. Метформин – лекарство из группы бигуанидов. Подавляет образование жирных кислот, помогает окислять жиры. Применяется с 15 лет, для страдающих сахарным диабетом. Дозировка – 0,5-1 г в сутки. Принимать лекарство после еды. Нельзя использовать больным с диабетической прекомой, гангреной, печеночной недостаточностью, лихорадкой. Побочные действия – рвота, потеря аппетита, диарея.
  4. Сибутрамин – анорексигенный медикамент, который усиливает чувство насыщения. Назначается 1 раз за сутки натощак. Средство противопоказано при проблемах с сердечно-сосудистой системой, больным с гипертиреозом, артериальной гипертонией, нервной анорексией и булимией. Нежелательные эффекты – повышение температуры, тревожность, запор, головная боль.
  5. Флуоксетин – относится к группе антидепрессантов, способствущих снижению веса. Помогает улучшить настроение, уменьшить чувство страха. Таблетки пьют 1 раз в день утром. Запрещено использовать у пациентов с эпилепсией, атонией мочевого пузыря, недостаточностью печени и почек, глаукомой. Побочные действия – тахикардия, гипергидроз, тошнота.

В качестве поддерживающей терапии используются:

  • витамины В, С, Д, А;
  • седативные средства: пустырник и валериана в таблетках;
  • препараты кальция и магния.

Физическая активность

Увеличение физической активности дает результаты только при сочетании с правильным питанием и психотерапией. При ожирении третьей степени дети испытывают апатию и упадок сил, а из-за повышенной массы тела выполнять упражнения сложно. Рекомендуется начинать с малоподвижных видов физической нагрузки:

  • плавания;
  • спортивной ходьбы;
  • дыхательной гимнастики.

Занятия спортом нельзя начинать резко, чтобы не спровоцировать обострение хронических заболеваний. Лучше выполнять нагрузки регулярно, начиная с нескольких минут в день, в организованной группе под руководством тренера. Успехи других детей помогут усилить мотивацию. После нескольких недель занятий происходит нормализация обменного процесса, тогда можно перейти к более сложным упражнениям:

  1. Опуститься на пол возле стены, поставив руки по бокам. Приподнять прямые ноги на 25-30 см, зафиксировать на 7-10 секунд, опустить. Повторить 6-8 раз.
  2. Лежа на спине, положить руки вдоль тела, поднять ноги перпендикулярно полу, опустить. Сделать 12-15 раз.
  3. Встать на четвереньки. Во время выдоха распрямить ноги, подняв вверх ягодицы. Задержаться на 6-8 секунд, вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
  4. Лечь на твердую поверхность, положив на живот небольшую подушку. На выдохе надуть живот, чтобы подушка поднялась, на вдохе снова втянуть до предела. Количество повторений – 12-15 раз.

Хирургическое лечение

В Российской Федерации бариатрические операции, уменьшающие размеры желудка, для лиц до 18 лет запрещены. Однако, когда речь идет о жизни пациента, оперативное вмешательство проводится. Для этого собирают врачебную комиссию, на которой анализируются предыдущие методики лечения и, если они были не эффективны, то принимается решение об операции. Единственный метод – бандажирование желудка, когда пищеварительный орган разделяется кольцом, на две камеры. После этого центр насыщения смещается в верхнюю часть и чувство сытости возникает быстрее.

Профилактика

Для детей, которые с помощью правильного лечения избавились от проблем с ожирением, необходимо проводить профилактические процедуры. Они должны включать:

  1. Активный образ жизни, который включает ежедневные активные игры, занятия зарядкой, прогулки на свежем воздухе, купание в бассейне. Рекомендуется ограничить сидение возле телевизора и компьютера.
  2. Правильное питание. Рацион должен быть сбалансированным, включать низкокалорийные продукты, богатые клетчаткой. Если родители употребляют вредную пищу, такую, как чипсы и газировка, это может стать плохим примером для ребенка.
  3. Психоэмоциональный фон. Во всем помогать ребенку, показывать позитивный настрой, стараться поддерживать доверительные отношения. Отвлечься от психологических проблем помогает хобби. Для девочек – шитье и вязание, для мальчиков – фото и конструирование.

Фото детей с ожирением

Видео

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

0 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Спасибо. Ваше сообщение отправлено

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Статья обновлена: 08.08.2019

Похожие статьи

allslim.ru

Ожирение фото у детей – детское ожирение 1 степени, таблица по возрасту, лечение подростков и причины, профилактика

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о