Отсутствие месячных причины после 45 лет: Задержка месячных

Климакс – это не только отсутствие месячных

Многие женщины в возрасте около 45 лет ощущают снижение качества жизни. Они испытывают неприятные ощущения приливов жара («как будто в бане внезапно оказываешься»), повышенного потоотделения, учащенного сердцебиения. Появляются или учащаются нарушения сна, нестабильность давления, головные боли, нарушается мочеиспускание, ухудшается качество половой жизни (из-за таких симптомов, как сухость, отсутствие удовлетворения). Женщину сопровождают болевые ощущения в области позвоночника, которые «отдают» в руки и ноги. Настроение «скачет», вплоть до депрессии, повышается вес. И конечно же, нарушается менструальный цикл – месячные становятся редкими или частыми, скудными или обильными, болезненными. Все это вкупе и называется климаксом.

Не все женщины знают об этом. И начинают лечить все подряд. Но верная дорога здесь одна – к гинекологу. Т.к. все вышеописанные симптомы имеют корень в гинекологии. При лечении гинекологических нарушений уходят и общие симптомы

. Климакс – это переходный и очень сложный период в жизни женщины. У кого-то он возникает в 40 лет или даже раньше (это ранний климакс, месячные еще можно восстановить), у кого-то – только в 55.

Врач-гинеколог диагностирует климакс на основании осмотра, опроса, УЗИ-диагностики, дополнительного гормонального исследования крови. Определяет и общее состояние здоровья. Доктор назначает комплексное и исключительно индивидуальное лечение. Подбирает гормональный препарат, либо фитоэстрогены (растительное средство). Назначает местное воздействие на мочеполовой тракт, измененные кожные покровы, слизистую. Если присутствуют проблемы с весом, то параллельно проводится коррекция метаболических нарушений – нормализуется липидный спектр, инсулино-сахарный обмен, эндокринные нарушения (здесь гинеколог работает совместно с эндокринологом). Таким образом

нормализуется вес.

Подбирая терапию, гинеколог исходит не только от медицинских показаний, но и от потребностей пациентки. Постепенно качество жизни женщины улучшается. Современная медицина способна остановить процесс «увядания» женщины и продлить ее молодость.

Есть вопросы? Напишите доктору.

Климакс и менопауза: в чем разница?

Эти два понятия часто путают. И климакс, и менопауза связаны с тем периодом в жизни женщины, когда ее репродуктивная функция начинает замедлять ход и в конце концов останавливается. Эта остановка и называется менопаузой – ее наступление считают через год после последней менструации. Климаксом же называют более общее понятие – весь период постепенного угасания деятельности яичников, начиная от первых физиологических сбоев менструального цикла до полной его остановки. Этот период делится на три стадии.

Когда начинается климакс?

Первая стадия климакса называется пременопаузой. Она начинается со сбоя менструального цикла. Месячные становятся нерегулярными, симптомы ПМС переносятся все труднее, повышается чувствительность груди. Последнему нужно уделить особое внимание и обязательно обследоваться у маммолога, чтобы исключить мастопатию или новообразования в молочных железах. А к гинекологу нужно срочно обращаться, если месячные очень обильные и болезненные, со сгустками, а в перерывах между ними или после полового акта появляются кровянистые выделения.

В норме пременопауза начинается между 45 и 50 годами. В этот период у многих женщин появляется такие неприятные симптомы, как приливы, повышенная утомляемость, раздражительность. Иногда к ним присоединяются еще и головокружение, аритмия, скачки давления. Больше всего огорчений женщинам причиняет сухость слизистой оболочки половых органов: это создает сильный дискомфорт и может даже поставить крест на половой жизни, особенно на фоне ослабления либидо.

Менопауза и постменопауза

Дословно понятие «менопауза» означает прекращение менструаций. О менопаузе говорят, если с момента последних месячных прошел год. Физиологическая (естественная) менопауза происходит в возрасте 45-55 лет. Это вторая стадия климакса, во время которой функция яичников «выключается», и уровень эстрогенов снижается еще быстрее.
Постменопауза – это период, требующий особого внимания к своему здоровью. Очень осторожными нужно быть тем, у кого в более молодом возрасте уже имели место хронические болезни, особенно гинекологические и эндокринные. В этот период проявляются самые яркие симптомы нехватки эстрогенов: атрофия слизистых оболочек, возрастные изменения мышечной и костной тканей. В течение нескольких лет после прекращения последней менструации в организме все еще происходят серьезные перемены, которые делают его очень уязвимым. Источниками эстрогенов для женщины в старшем возрасте (после 55-60 лет, когда функция яичников уже прекращена) становится жировая ткань и печень. 

В период постменопаузы повышается риск развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и так называемого метаболического синдрома (устойчивости к инсулину), который проявляется резким набором веса и ожирением по типу «яблоко». Запущенный метаболический синдром ухудшает качество жизни и значительно ее укорачивает, поэтому при первых же «звоночках» нужно показаться эндокринологу.

Из этих трех периодов – пременопаузы, менопаузы и постменопаузы – и состоит процесс гормональной перестройки в женском организме, который называется «климакс».
Бояться климакса и менопаузы не нужно! Бережное и внимательное отношение к себе, наблюдение у специалистов и своевременная коррекция неприятных симптомов поможет пережить этот непростой период и остаться здоровой и бодрой еще на годы вперед!

 

Нерегулярные месячные: причины нестабильного менструального цикла

Все мы хотим, чтобы месячные приходили точно в срок. В реальности же нерегулярный менструальный цикл — распространенная женская проблема. Но не спешите паниковать, если у вас сбился менструальный цикл. Нужно лишь разобраться с причинами и принять меры.

Причины нерегулярных месячных

Менструальный цикл может меняться в разные периоды жизни женщины:

• В первые месяцы и даже первые два года после начала менструации цикл может устанавливаться медленно и идти не по плану.
• Около 35 лет длительность менструации может сократиться.
• После родов месячные могут отсутствовать, пока мама кормит грудью малыша.
• В 50 лет женщина приближается к менопаузе, и в это время менструальный цикл часто становится короче или менее стабильным: менструация у женщин может приходить не каждый месяц, кровотечение может усиливаться или уменьшаться.

Все эти изменения совершенно нормальны и не являются поводом для тревоги. А чтобы не упустить проблему или нестандартную ситуацию, требующую врачебного вмешательства, советуем вести подробный календарь менструации. Отмечайте все необычные симптомы и сбои в своем цикле.

Календарь менструаций

Каждый месяц отслеживайте и записывайте в специальном календаре ответы на следующие вопросы:

1. Сколько длится ваш менструальный цикл.Отмечайте в календаре первый день каждой менструации. Период между первыми днями двух менструаций подряд и называется циклом.
   Так вы сможете отследить длительность и стабильность своего менструального цикла, который в норме длится 21-35 дней.
2. Каков характер выделений во время месячных. Наверняка, вы можете сказать, как чаще всего проходят ваши месячные. Стоит делать пометки в календаре, насколько обильные выделения у вас каждый месяц, сколько тампонов или прокладок вы используете, есть ли какие-то изменения цвета и структуры выделений.
3. Любые изменения влагалищных выделений. Кровянистые пятна на белье между менструациями, изменение цвета, количества, структуры и запаха вагинальных выделений, зуд, проблемы со смазкой.
4. Боли в низу живота любого характера (не только менструальные).
5. Периоды депрессии, перемены настроения, раздражительности.

Все эти отметки позволят вам нарисовать подробную картину своего женского здоровья и облегчат врачам труд по диагностике вашего состояния и назначению подходящих лекарств, если это необходимо.

А теперь давайте остановимся на возможных нарушениях менструального цикла подробнее. Врачи-гинекологи разделяют их на первичные и вторичные.

Первичные нарушения менструального цикла

К первичным нарушениям цикла можно отнести «первичную аменорею». Она выявляется у девочек-подростков. В норме месячные должны начаться до 15 лет. А если этого не происходит, девочке нужно показаться врачу. Причины отсутствия месячных у девочек после 15 лет могут быть разными:

• Дефицит массы тела. Одна из самых распространенных причин. Минимальной массой тела для наступления первой менструации считается 45 кг. В этом случае решить проблему довольно просто: нужно следить за питанием.
• Аномалии развития половых органов. Иногда они могут выражаться абсолютно бессимптомно. Поэтому девочкам нужно регулярно проходить осмотр, чтобы врач вовремя мог поставить диагноз и назначить необходимое лечение.
• Поражения яичников (недоразвитие), гипофиза и гипоталамуса. Это также может выявить только врач.
• Задержка полового развития. Перед наступлением месячных у девочек начинает расти грудь, появляются волосы под мышками и в интимной зоне. Если этого не происходит до 13-15 лет, это повод обратиться к врачу.

Кроме того, девушки должны знать, что менструальный цикл очень редко устанавливается сразу, как правило, это занимает около года. И в этот период месячные могут быть нерегулярными, а также скудными или наоборот — более обильными. В этом нет ничего аномального. Но если первые месячные начались больше года назад, а цикл так и не установился, это повод обратиться к врачу.

Вторичные нарушения менструального цикла

О вторичных нарушениях цикла врачи говорят, когда сбой произошел в уже устоявшемся цикле. Возможные причины нарушений:

• Беременность. Если месячные не начались в срок, первое, о чем стоит подумать, это, конечно, о возможной беременности.
• Стресс. Одна из самых распространенных причин нарушения цикла. Конечно, сказать, что не надо волноваться, намного проще, чем сделать. Но мы должны всегда об этом помнить и при необходимости не стесняться обратиться за помощью к друзьям или психотерапевту.
• Серьезные физические нагрузки. Одно дело — заниматься спортом для здоровья и хорошей фигуры, и совсем другое — изнурять организм ежедневными интенсивными тренировками. Это может привести к гормональному сбою и исчезновению необходимой для женщин жировой прослойки. Дело в том, что жир — важная составляющая цепочки гормональных преобразований. И если содержание жировой ткани в организме станет меньше 18-25%, это может привести к нарушению менструальной функции.
• Строгая диета. Диета может стать причиной гормонального сбоя и уменьшению жировой прослойки до критического минимума. Поэтому никогда не увлекайтесь строгими диетами, отдайте предпочтение здоровому сбалансированному рациону.
• Простуда или обострение хронических заболеваний. Любое изменение состояния, даже незначительное повышение температуры, может стать причиной задержки месячных.
• Смена климата и часовых поясов. Женщины нередко замечают, что цикл сбился, когда путешествуют. Поэтому, собираясь в страну с другим климатом, будьте готовы, что месячные могут начаться раньше или наоборот — позже срока.
• Противозачаточные таблетки. Часто оральные контрацептивы назначают для восстановления менструального цикла. Но бывает и наоборот: если долгое время принимать таблетки, а затем резко прекратить их пить, то менструальный цикл может немного сбиться. Почему это происходит? Организм расслабился. Он привык получать гормоны извне, а теперь ему нужно начать вырабатывать их самостоятельно. Поэтому, если в первое время после отмены препаратов ОК цикл никак не нормализуется, нужно посетить гинеколога.
• Различные заболевания половой системы. В этом случае диагноз может поставить только врач. Поэтому, если нарушения менструального цикла носят не единичный характер, а стали для вас нормой, обязательно запишитесь к гинекологу.

 

Будьте здоровы!

 

Климакс — Симптомы и лечение — Записаться на прием

От метро Нахимовский проспект (5 минут пешком)

Из метро Нахимовский проспект выход на Азовскую улицу, далее через 250-300 метров поверните налево на Сивашскую улицу, далее через 40-50 метров поверните направо во двор.

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино (10 минут пешком)

От детской поликлиники и родильного дома в Зюзино необходимо выйти на Азовскую улицу, далее повернуть на болотниковскую улицу и не доходя наркологической клинической больницы N17 повернуть налево во двор.

От метро Нагорная (15 минут)

От метро Нагорная до нашего медицинского центра можно добраться за 15 минут, проехав 1 остановку на метро.

От метро Варшавская (19 минут пешком)

От метро Варшавская удобно добраться на троллейбусе 52 и 8 от остановки «Болотниковская улица, 1» до остановки Москворецкий рынок, далее 550 метров пешком

От метро Каховская (19 минут пешком)

От метро Каховская необходимо выйти на Чонгарский бульвар, проследовать по Азовской улице, повернуть направо на Болотниковскую улицу, далее через 40-50 метров (за домом номер 20 повернут наалево во двор)

От метро Чертановская район Чертаново ( 20 минут)

Из района Чертаново до нашего медицинского центра можно добраться от Метро Чертановская за 20 минут или пешком за 35-40 минут.

От метро Профсоюзная (25 минут)

Выход из метро Профсоюзная на Профсоюзную улицу. Далее от Нахимовского проспекта с остановки «Метро Профсоюзная» проехать 7 остановок до остановки «Метро Нахимовский проспект». Далее по Азовской улице 7 минут пешком.

От метро Калужская (30 минут)

От метро Калужская можно добраться на 72 троллейбусе за 30 минут. Выход из метро на Профсоюзную улицу, от остановки «Метро Калужская» проследовать до остановки «Чонгарский бульвар», далее 7 минут пешком по Симферопольскому бульвару

От префектуры ЮГО-ЗАПАДНОГО (ЮЗАО) округа (30 минут пешком)

С Севастопольского проспекта повергуть на Болотниковскую улицу, не доходя наркологической клинической больницы N17 100 метров, повернуть во двор налево.

От метро Новые Черемушки (40 минут)

Выход из метро Новые Черемушки на ул. Грибальди, далее на остановке на Профсоюзной улице «Метро Новые черемушки» на троллейбусе N60 проследовать до остановки Чонгарский бульвар, далее 7 минут пешковм по Симферопольскому бульвару

Отсутствие месячных (аменорея). Лечение аменореи в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Аменорея — отсутствие месячных в детородном возрасте, наблюдающееся на протяжении полугода и более. Обычно это патологическое состояние не является самостоятельной болезнью, а представляет собой симптоматическое проявление других нарушений в организме (в обмене веществ, биохимии, генетике или физиологии). Оно опасно тем, что его последствием может быть бесплодие. Если отсутствие месячных вызвано дисбалансом в уровне гормонов, то вероятность овуляции практически исключена, равно как и способность забеременеть.

Различают следующие виды расстройства менструальной функции:

• Если менструации не наступают в 16–18 лет, то диагностируется первичная аменорея.
• Вторичная аменорея характеризуется продолжительным отсутствием выделений у женщин, уже вступивших в детородный возраст. Считается, что женщины страдают от вторичной аменореи, если выделения отсутствуют не менее полугода при возрасте пациенток 18–45 лет.
• В случае физиологической аменореи отсутствие менструаций является нормой. Это относится к представительницам прекрасного пола, еще не достигшим половой зрелости, а также к женщинам после менопаузы, беременным или кормящим грудью.
• Патологическая аменорея диагностируется, если месячные отсутствуют на протяжении по меньшей мере полугода без каких-либо физиологических оснований для этого.
• Истинная аменорея обусловлена сбоями в функционировании гормональной системы и дисбалансом уровня гормонов. При этом виде аменореи возникают сбои в циклах функционирования эндометрия.
• В случае ложной аменореи менструальные выделения не выходят наружу, однако циклическая динамика репродуктивной системы остается в пределах нормы. Менструальные выделения крови могут накапливаться в фаллопиевых трубах, влагалище и матке, что создает риски для здоровья.
• Маточная аменорея связана с патологическими сдвигами в различных структурах матки, например эндометрии. Подобные аномалии могут возникать как до полового созревания, так и после него.

Симптомы

Основным проявлением расстройства менструальной функции является отсутствие месячных. Второстепенные симптомы этого патологического состояния следующие:

• слишком быстрый рост волос на теле
• акне
• появление молозива
• болевые ощущения в нижней части таза и живота
• выпадение волос
• мигрень
• ухудшение зрения

Причины отсутствия месячных

Основные причины отсутствия месячных следующие:

• патологическое строение органов репродуктивной системы, которое носит приобретенный или врожденный характер;
• наследственные заболевания, приводящие к недоразвитости репродуктивных органов;
• сбои в функционировании яичников;
• нарушение работы гипофиза, коры головного мозга и гипоталамуса;
• болезни надпочечников, а также щитовидки и других эндокринных желез.

Помимо этого к сбоям менструальных циклов могут привезти тяжелые инфекции, острые психические расстройства, стресс, избыточные физические нагрузки, а также анорексия.

Существует ряд факторов, приводящих к повышенному риску развития анорексии:

• Пищевые нарушения, например булимия, повышают опасность расстройства менструальной функции.
• Присутствие аменореи в семейном анамнезе повышает вероятность развития этого патологического состояния у женщин. Таким образом, есть определенная наследственная предрасположенность к этому заболеванию.
• Интенсивные спортивные нагрузки могут провоцировать сбои менструальных циклов

В ходе первичного визита врач собирает анамнез, а также проводит физикальный осмотр пациентки. Большое прогностическое значение имеют такие проявления, как волосы на груди и лице, выделения из сосков, приливы, нарушение зрения, головные боли, акне. Врачу важно получить от пациентки информацию о принимаемых препаратах, уровне стресса в последнее время, колебаниях веса, спортивных нагрузках, гинекологических процедурах, перенесенных заболеваниях и диете.

Для качественной диагностики расстройства менструального цикла также потребуется проведение гинекологического осмотра. Кроме стандартного обследования влагалища могут быть необходимы разнообразные инструментальные и лабораторные виды диагностики, например:

• В целях исключения беременности делается анализ на ХГЧ или проводится УЗИ.
• Анализ уровня пролактина важен для исключения опухоли гипофиза.
• Обследование на уровень тиреотропного гормона требуется для исключения заболеваний щитовидной железы. 
• Выявление патологий функционирования яичников обычно основано на анализе уровня фолликулостимулирующего гормона 
• В детальной визуализации репродуктивных органов, поиске отклонений от нормы помогает УЗИ.
• При чрезмерном оволосении тела и лица, а также низком голосе может потребоваться анализ крови на мужские половые гормоны.
• Иногда бывает необходима гистероскопия — визуальный анализ маточной полости с помощью видеокамеры, вводимой через просвет влагалища и шейку матки.
• МРТ и КТ могут потребоваться для детализированного исследования гипофиза и репродуктивных органов.
• При подозрениях на хромосомные аномалии может проводиться специализированный генетический анализ. 

Лечение

Для эффективной терапии нарушений менструального цикла требуется в первую очередь выявить и ликвидировать причину этого патологического состояния. Если отсутствие месячных обусловлено недостаточной функцией яичников и гипофиза, то основной акцент делается на гормональную терапию. Это лечение базируется на стимулировании гипоталамо-гипофизарной системы. Гормонотерапия не во всех случаях незамедлительно приводит к нормализации менструальных циклов, поэтому подобные курсы лечения нуждаются в периодическом повторении.

Лечение первичной аменореи проводится путем введения эстрогенов на протяжении нескольких месяцев в организм пациентки. Эффективность терапии контролируется регулярным анализом уровня гормонов. Вводимые эстрогены нормализуют развитие вторичных половых признаков и половых органов.

Если аменорея обусловлена патологиями гипоталамо-гипофизарного аппарата, то назначаются препараты, напрямую воздействующие на процесс овуляции. Такая гормональная терапия сочетается с физиотерапевтическим воздействием.

Неотъемлемым элементом эффективной терапии при аменорее является качественное питание, благоприятный режим дня, минимизация стресса, нормализация физических нагрузок, устранение соматических и инфекционных заболеваний, полноценный отдых и детоксикация организма. Продолжительность и эффективность лечения расстройства менструальной функции зависит от ее происхождения. В случае гипоталамо-гипофизарного генеза нормализация менструального цикла обычно наблюдается после 6 месяцев терапии.

Большое значение для репродуктивного здоровья женщин имеет профилактика расстройств месячных. Хотя отсутствие менструаций эффективно лечится, лучше стараться предотвратить это патологическое состояние, чем потом заниматься его терапией.

Детский гинеколог объяснила, как помочь девочке в «критические дни» — Российская газета

Как помочь девочке в «критические дни»? Лечение гормонами: надо ли бояться? Об этом и не только обозреватель «РГ» беседует с главным детским гинекологом Минздрава России профессором Еленой Уваровой.

Елена Витальевна, почему в последнее время все чаще нарушается календарь «критических» дней у девочек?

Елена Уварова: Да, к сожалению, это так. Нерегулярные месячные в большинстве случаев связаны с неправильным питанием. Современные девочки в погоне за модой, за соответствием стандартам Голливуда по своему усмотрению садятся на ту или иную диету. Ко мне нередко обращаются родители, мягко говоря, очень худеньких девочек, которым уже скоро 15-16 лет, а «больные» дни у них так и не появились. Еще одна причина — нездоровая увлеченность силовыми упражнениями и фитнесом.

Но есть и другая крайность: это когда развивается потребность заедать стресс. Девочки заедают его в таком количестве, что из-за лишних килограммов им тяжело двигаться. А результат — отсутствие месячных, когда они уже должны быть. Более того, если они и появляются, то проходят либо нерегулярно, либо чрезмерно длительно.

Вот пришла к вам такая девочка. Скорее всего, с мамой. Что вы назначаете для регуляции? Гормоны? Но они не лишены побочных явлений и, наверное, не безопасны?

Елена Уварова: Я назначаю любое лечение только после детального обследования, чтобы понять наиболее вероятную причину сбоя. Если по результатам обследования понимаю, что гормоны могут помочь восстановлению ритма или необходимы для профилактики рецидива нарушений цикла, я индивидуально подбираю вид и длительность применения гормонального препарата. И если гормоны необходимы для лечения, то они не только не опасны, а очень важны на данном этапе. Хотя кроме гормонов есть и другие не менее эффективные растительные и витаминно-минеральные комплексы. Все индивидуально!

Кстати, нередко сбои происходят еще и потому, что девочки просто психологически не готовы к таким изменениям в своем организме, в своей жизни.

Мы создали сайт для девочек и их родителей, который может подсказать адрес ближайшего к дому детского гинеколога

Готовить должен кто? Родители, школа? Но нередко вся информация — от друзей или из Интернета.

Елена Уварова: Прежде всего мама, бабушка. Или старшая сестра, если она есть. А в школе, к сожалению, редко об этом умеют с девочками деликатно поговорить. Например, на уроках физкультуры нельзя заставлять девочку в «критические» дни выполнять стандартный набор упражнений. Но учитель физкультуры об этом или не знает, или не хочет знать.

И что делать?

Елена Уварова: Сверхсложный вопрос. Скажу только: в школе должна быть обстановка доверия, чтобы девочки надеялись, что их поймут и избавят от излишних физических нагрузок в такие дни.

Девочка и мама знают, к какому доктору идти, чтобы были прописаны правильные, именно для нее препараты? Даже в больших городах не хватает детских гинекологов и эндокринологов. Куда податься?

Елена Уварова: Гормоны может и должен назначать специалист-гинеколог для детей и подростков. В крайнем случае — детский эндокринолог. Замечу, все же во многих территориях есть детские гинекологи. Да и взрослые гинекологи специально подготовлены, чтобы помочь в подобных ситуациях. Кроме того, мы создали сайт для девочек и их родителей, который может подсказать адрес ближайшего к дому детского гинеколога.

Ко мне нередко обращаются женщины, у которых различные нарушения цикла, или те, кто принимает гормоны, чтобы избежать нежеланной беременности. Обращаются потому, что не могут попасть к нужному специалисту, им не с кем посоветоваться. Вот пришла молодая мама: после родов сидит на гормональных контрацептивах, но заметила, что стали выпадать волосы. В панике. Хорошо, что я могу обратиться к вам и вы никогда не откажете. В результате выяснилось, что гормоны, которые давно применяет моя коллега, ей не подходят?

Елена Уварова: Спасибо за добрые слова. Я, наверное, из поколения врачей, которые просто не умеют отказывать. Действительно, специалистов нашего профиля пока явно недостаточно. А что касается этого конкретного случая, то да, мне удалось подобрать наиболее подходящий для ее возраста и организма препарат. Но, замечу, проблема с волосами как раз не была связана с применением гормонального контрацептива.

Гормоны применяются с середины прошлого столетия. Помню, в свое время делала интервью с профессором гинекологом-эндокринологом Ириной Мануйловой. Оно вышло под заголовком «Гормоны — источник жизни». Но до сих пор как-то не могу до конца поверить, что они такой уж «источник». Всегда ли они лучший способ контрацепции и одна, как говорят, из самых надежных профилактик аборта?

Елена Уварова: Если мы обсуждаем гормональные контрацептивы, то современные таблетки созданы так, чтобы не навредить здоровью здоровых женщин, потому у них больше благоприятных эффектов. Да, на самом деле это наилучшая альтернатива нежеланной беременности и тем более аборту. Однако, как и любое лекарство, имеют противопоказания и побочные эффекты. Для того чтобы их избежать, следует внимательно прочитать инструкцию к препарату или спросить своего гинеколога. Это тот случай, когда в инструкции все очень четко и доступно прописано. Иногда бывает ситуация, когда кажется, что препарат подошел, а в процессе его применения возникают нежелательные эффекты. В этих случаях нужно немедленно обратиться к врачу. Но ни в коем случае не отменять самостоятельно препарат. Специально об этом говорю, потому что отмена приема гормонов по собственному желанию может привести к кровотечению, которое не всегда удается быстро остановить.

Гормоны активно используются в период климакса и женщинами, и мужчинами. Правильно ли это?

Елена Уварова: Редкая женщина и редкий мужчина могут пройти этот период без сюрпризов. Порой так называемые «приливы», непонятный жар во всем теле, подавленное настроение, вспыльчивость и гневливость мучают годами. Нарушаются работоспособность, сон, потенция. Уже нет речи о качестве жизни.

И тут вы тоже предложите гормоны?

Елена Уварова: Не то слово. Я сама принимала гормоны в течение 14 лет. Более того, моя кандидатская диссертация посвящена заместительной гормональной терапии у женщин переходного возраста. Потому не только как практикующий гинеколог-эндокринолог, как ученый, но и как пользователь гормональных препаратов могу заверить, что их своевременный и корректный прием улучшает качество жизни, позволяет дольше сохранить работоспособность и даже привлекательность.

Визитная карточка

Фото: Аркадий Колыбалов/РГ

Елена Витальевна Уварова родилась в Москве в семье физика и геофизика. Окончила лечебный факультет Первого Московского медицинского института имени Сеченова. Кандидатская и докторская диссертации посвящены проблемам гинекологии у женщин, страдающих кровотечениями, миомой и эндометриозом матки, а также климаксом.

С 1980 года и по сей день работает в Национальном медицинском исследовательском Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова. С 1992 года — руководитель отделения гинекологии детского и юношеского возраста.

Автор 720 трудов. С 2003-го — главный специалист Минздрава России по детской гинекологии. Замужем, у нее сын и внучка 10 лет.

Когда восстанавливаются месячные после аборта?

Аборт – это вмешательство, которое приносит немалые изменения в организм женщины. В частности, ее интимное здоровье подвергается серьезному стрессовому воздействию. И чтобы женская репродуктивная система смогла полноценно восстановиться, ей потребуется некоторое время. Соответственно, и регулярный менструальный ритм после прерывания беременности возобновится далеко не сразу. Впрочем, это понимает далеко не каждая женщина и отсутствие месячных могут вызвать действительно серьезные переживания.

В этой статье мы разберемся, когда должны появляться месячные после аборта и как на это влияет сам тип прерывания беременности.

Кровянистые выделения после чистки матки

Если женщине выполняли хирургический аборт, практически в первые же дни реабилитационного периода у нее могут появиться кровянистые выделения. По своему типу они будут во многом напоминать менструацию, однако на самом деле месячными они не являются. Так, при прерывании беременности инструментальными методами абсолютно во всех случаях происходят повреждение слизистой матки, что приводит к кровоточивости ткани.

Кровянистые выделения – это стандартная и предсказуемая реакция организма на такие хирургические вмешательства. Обычно выделения продолжаются примерно семь-десять дней. Их количество может варьировать от незначительных мажущих выделений темно коричневого цвета до интенсивных со сгустками. Если они выделяются слишком активно, и за 2 часа наполнилось четыре больших прокладки – срочно обращайтесь к доктору, который после осмотра назначит оптимальное лечение.

Чтобы выделения соответствовали установленным нормам, рекомендуется оградиться от слишком сильных физических нагрузок. Также врачи советуют не слишком рано начинать половую жизнь после проведенного аборта.

Когда должны восстановиться месячные?

Прерывание беременности приносят своеобразные задержки менструального цикла. Это абсолютно нормально и переживать по этой причине совершенно не стоит. Существует несколько основных причин, которые прямо влияет на возобновление менструального цикла:

• разновидность аборта, который был проведен,
• сроки прерываемой беременности,
• возрастные особенности организма пациентки,
• общее состояние организма,
• медицинские препараты, которые доктор предписывал пациентке и их воздействия на гормональный фон,
• уровень профессионализма докторов, которые проводили хирургическую процедуру.

В среднем менструация после аборта приходят  через  28-45 дней. При этом гинекологи отмечают, что первые менструации могут сопровождаться достаточно скудными выделениями, что также является абсолютно нормальным. Так происходит по той причине, что в первое время после прерывания беременности придатки матки работают достаточно плохо, и эндометрий в матке не смог полноценно вырасти, не лучшим образом восстановившись после хирургического вмешательства.

Зависимость срока появления месячных от типа аборта, который был выполнен

При разных видах аборта менструации появляются по-своему рано или поздно:

• Медикаментозный аборт. Это – основной метод прерывания беременности сроком не более шести недель. Считается довольно щадящим. Гинеколог, который занимался проведением такого формата аборта, вполне сможет предсказать, когда именно появится менструация в каждом конкретном случае. Так, задержки в таком случае будут крайне редкими явлениями, а если они и случаются – это нестандартная реакция организма на используемый препарат.
• Вакуумный аборт. Подходит для прерывания беременности сроком до девяти недель. На восстановление организма после такого аборта требуется уже больше времени. Если операция была произведена с соблюдением всех норм – менструация возобновляется уже через месяц. Если женщина до этого не рожала, максимальный срок восстановления может ограничиваться 6 месяцами. Для рожавших женщин этот промежуток сокращается до четырех месяцев.
• Хирургический аборт. Проводится на более поздних сроках беременности. Так, чем больше был срок прерванной беременности, тем обильнее и длительнее станут выделения в период реабилитации. Соответственно, яичникам также понадобится достаточно много времени на полноценное восстановление. Нормализация менструального цикла происходит в основном в течение двух месяцев.

Могут ли быть отклонения в менструации после аборта?

Первые менструации после аборта могут иметь некоторые отклонения. В частности, первые выделения часто обладают достаточно неприятным запахом. В некоторых случаях меняется и их консистенция: если у женщины всегда были жидкие выделения, они могут стать более густыми и наоборот. При первой послеабортной менструации могут проявляться некоторые нетипичные боли в низу живота.

Нестандартное начало менструации должно стать причиной для обращения за консультацией к лечащему гинекологу, ведь если проблема окажется серьезной, это нередко может привести к дальнейшему бесплодию и разным проблемам интимного характера

Почему месячные задерживаются?

Даже после правильно проведенного аборта менструальный цикл может задерживаться и начинаться относительно не вовремя. В частности, это может быть вызвано медленными темпами заживления слизистого слоя матки. Чтобы его восстановление происходило максимально быстро, рекомендуется в точности выполнять все предписания своего лечащего гинеколога.

Если у вас возникают проблемы с восстановлением менструального цикла после аборта – это повод обращаться за квалифицированной помощью доктора. Помните о том, что организм находится в стрессовом состоянии и реабилитировать его сможет исключительно опытный и высококвалифицированный врач.

Менопауза — признаки, симптомы, лечение

Термин «менопауза» обычно используется для описания лет, когда яичники женщины постепенно начинают производить меньше яиц и меньше женских гормонов эстрогена и прогестерона.

Это снижение выработки гормонов приводит к тому, что менструации становятся менее регулярными, пока они полностью не прекращаются, и вызывает у многих женщин физические и психологические симптомы. В зависимости от тяжести симптомов и риска развития других заболеваний может быть рекомендовано лечение и / или изменение образа жизни.

Менопауза — нормальное явление для женщины в процессе старения и буквально означает «последняя менструация». Обычно он считается завершенным, если у женщины не было менструации в течение одного года. Менопауза, которую часто называют «изменением жизни», обычно наступает в возрасте от 45 до 55 лет. Преждевременная (ранняя) менопауза — это когда месячные прекращаются в возрасте до 40 лет.

При рождении яичники женщины содержат пожизненный запас яйцеклеток. В период полового созревания яичники начинают ежемесячно выделять яйца (овуляция).Это стимулирует высвобождение эстрогена и прогестерона яичниками, которые, в свою очередь, стимулируют утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия) при подготовке к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если яйцеклетка не оплодотворена, эндометрий выпадает и наступает менструация. Весь этот процесс известен как менструальный цикл.

Менопауза наступает, когда яичники не вырабатывают достаточно гормонов, чтобы стимулировать ежемесячный рост эндометрия, и менструация прекращается навсегда.

Период времени с момента первого появления симптомов до наступления менопаузы может составлять несколько лет.Этот временной интервал с медицинской точки зрения называется климактерическим периодом или перименопаузой.

Существует три типа менопаузы:

• Естественная менопауза наступает, когда уровни эстрогена и прогестерона снижаются естественным путем.
• Преждевременная (ранняя) менопауза — это когда месячные прекращаются в возрасте до 40 лет. Это может быть связано со многими причинами, включая такие заболевания, как диабет или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз), а также хирургическое вмешательство или прием лекарств, которые повлияли на кровоснабжение яичников.Генетические факторы также могут играть роль, поскольку преждевременная менопауза может протекать по наследству. У курящих женщин также выше вероятность преждевременной менопаузы. Иногда, однако, не удается установить причину.
• Искусственная (хирургическая) менопауза является следствием хирургического удаления обоих яичников или разрушения яичников при лечении рака. При искусственной менопаузе происходит резкое падение уровня гормонов и внезапно появляются симптомы менопаузы. Часто наблюдаемые симптомы более серьезны, чем при естественной или преждевременной менопаузе.

Признаки и симптомы

Часто первым признаком надвигающейся менопаузы является изменение характера кровотечений. Менструации могут становиться легче или тяжелее, длиннее или короче, время между менструациями может увеличиваться, а иногда могут быть пропущенные периоды. У одних женщин эти изменения могут происходить постепенно, у других — более резко.

Существует также широкий спектр физических и психологических признаков и симптомов, связанных с менопаузой.У некоторых женщин они очень легкие, у других — более тяжелые. Они могут длиться всего несколько месяцев или могут продолжаться несколько лет. Средняя продолжительность проявления симптомов менопаузы составляет от трех до пяти лет.

Физические признаки и симптомы могут включать:

• Приливы (примерно у 60% женщин)
• Потливость (часто ночью)
• Усталость
• Головные боли
• Боль в суставах и костях
• Сердцебиение
• Истончение волос
• Сухая кожа
• Необычные кожные ощущения
• Сухость влагалища, недержание мочи и инфекции мочевыводящих путей и влагалища могут возникать из-за истончения стенок влагалища и мочевого пузыря.

Психологические признаки и симптомы могут включать:

• Беспокойство
• Снижение интереса к сексу
• Раздражительность и перепады настроения
• Проблемы с концентрацией внимания
• Утрата доверия
• Забывчивость
• Трудности со сном
• Депрессия

Диагностика

Не существует одного теста для диагностики менопаузы. Симптомы могут указывать на то, что менопауза неизбежна, но менопауза может быть подтверждена ретроспективно только после того, как месячные отсутствуют в течение одного года.Можно сдать анализы крови, чтобы определить признаки менопаузы.

Изменение характера кровотечений, особенно когда менструация становится обильнее, и отсутствие менструации может указывать на различные заболевания. Поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем предполагать, что изменения являются симптомами менопаузы. Кроме того, если кровотечение возникает после того, как менструация отсутствовала в течение года, следует проконсультироваться с врачом, поскольку это не считается нормальным явлением.

Лечение

Интенсивность и частота симптомов менопаузы варьируются от женщины к женщине.Если симптомы вызывают проблемы или женщина подвержена высокому риску развития остеопороза или сердечных заболеваний, может быть рекомендовано лечение. В конечном счете, решение о лечении является очень личным, и женщина должна принимать его только после получения от своего врача полного объяснения преимуществ и недостатков различных вариантов лечения.

Варианты лечения включают:

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Менопаузальная гормональная терапия (ранее известная в течение многих лет как заместительная гормональная терапия) включает замену гормонов, которые ранее вырабатывались яичниками.Он может быть эффективным для облегчения симптомов приливов, ночного потоотделения и сухости влагалища. МГТ также может помочь снизить риск остеопороза после менопаузы. Ссылка на Менопаузальную гормональную терапию для получения дополнительной информации.

Диета

Женщинам после менопаузы необходимо повышенное потребление кальция и витамина D, чтобы снизить риск остеопороза. Превосходные диетические источники кальция включают нежирные молочные продукты (молоко, сыр, йогурт), орехи, темно-зеленые овощи (например, брокколи, шпинат) и рыбу с костями (например, сардины, лосось).Женщинам после менопаузы рекомендуется ежедневное потребление не менее 1000 мг кальция. Витамин D, который помогает организму усваивать кальций, вырабатывается кожей после воздействия солнечного света; небольшие количества также содержатся в таких продуктах, как молочные продукты и яйца. Если в рационе содержится недостаточное количество кальция и витамина D, могут потребоваться диетические добавки. Рекомендуется придерживаться здоровой сбалансированной диеты с низким содержанием жиров и рафинированного сахара и поддерживать здоровую массу тела.Также важно ограничить употребление алкоголя и кофеина, а также отказаться от курения.

Упражнение

Регулярные упражнения с весовой нагрузкой, такие как ходьба, танцы, теннис, аэробика и гольф, помогают поддерживать здоровый вес, физическую форму и общее самочувствие. Упражнения также помогают снизить риск остеопороза за счет укрепления костей и могут помочь уменьшить тяжесть симптомов менопаузы, таких как приливы. Специальные упражнения для тазового дна могут помочь уменьшить проблемы с мочеиспусканием, такие как недержание мочи и боль при мочеиспускании.Отдых и снижение стресса также играют важную роль в управлении симптомами менопаузы. Усталость и стресс могут усугубить симптомы, поэтому использование стратегий, обеспечивающих достаточный отдых и управление стрессом, поможет облегчить симптомы.

Дополнительная опора

Для получения дополнительной информации о менопаузе обратитесь к врачу или в местное отделение Ассоциации планирования семьи Новой Зеландии. Ассоциация проводит образовательные курсы по менопаузе, может предоставить информацию о вариантах лечения, а также предлагает поддержку и советы.Адреса клиник и контактные данные для записи на прием можно найти на их веб-сайте www.familyplanning.org.nz

.

Ссылки Австралазийское общество менопаузы (2018). Основы менопаузы (веб-страница). Хилсвилл, Виктория: Австралазийское общество менопаузы. https://www.menopause.org.au/hp/management/menopause-basics [дата обращения: 18.04.19]
Австралазийское общество менопаузы (2018). Дополнительные и травяные методы лечения приливов (веб-страница). Хилсвилл, Виктория: Австралазийское общество менопаузы.https://www.menopause.org.au/hp/information-sheets/734-complementary-and-herbal-therapies-for-hot-flashes [дата обращения: 18.04.19]
Австралазийское общество менопаузы (2018). Варианты лечения менопаузы (веб-страница). Хилсвилл, Виктория: Австралазийское общество менопаузы. https://www.menopause.org.au/health-professionals/management/treatment-options [дата обращения: 18.04.19]
Клиника Мэйо (2017). Менопауза (веб-страница). Рочестер, штат Нью-Йорк: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. https: //www.mayoclinic.org / заболевания-состояния / менопауза / симптомы-причины / syc-20353397 [дата обращения: 18.04.19]
О’Тул, М. (Ред.) (2017). Менопауза. Словарь Мосби по медицине, медсестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевьер.

Последняя редакция — май 2019 г.

нерегулярных менструаций у вас за 40 — это перименопауза или что-то еще?

Нерегулярные месячные у вас за 40 — это перименопауза или что-то еще?

Если вам от 40 до 40 лет и ваши менструации становятся нерегулярными, возможно, вы находитесь в периоде менопаузального перехода или «перименопаузы».«Это естественный этап, через который проходит ваше тело по мере приближения к менопаузе.

Эта стадия длится в среднем около четырех лет, хотя у некоторых женщин симптомы могут проявляться всего несколько месяцев или даже больше. Для него характерны колебания гормонов, так как в яичниках почти закончились яйцеклетки. У вас падает уровень эстрогена, и у вас могут быть заметно нерегулярные менструальные циклы. Помимо нерегулярных менструаций, гормональные изменения могут привести к увеличению веса, приливам, проблемам со сном, сухости влагалища, изменениям настроения и депрессии.

Перименопауза заканчивается менопаузой, после которой у вас не было менструаций в течение 12 месяцев.

Когда можно ожидать перименопаузы?

Скорее всего, если вам от 45 до 50 лет, нерегулярные месячные являются признаком перименопаузы. Средний возраст женщины, у которой начинается менопаузальный переход, составляет 47 лет.

Хотя мы не можем предсказать, когда это произойдет с вами, возраст, в котором у вашей матери начали проявляться симптомы, может быть хорошим индикатором. Курильщики также обычно достигают менопаузы раньше, чем некурящие.

Следует ли вам пройти обследование на перименопаузу?

Краткий ответ: №

Анализы крови, измеряющие резерв яичников, редко бывают точными во время перименопаузы. ФСГ и эстроген меняются в течение дня и в течение дня, поэтому обычно они бесполезны.

Мы действительно рассматриваем возможность тестирования на эти гормоны, если у вас возникают симптомы перименопаузы в возрасте до 45 лет. Обычно мы также проверяем другие гормоны гипофиза, такие как ТТГ и пролактин, если вы испытываете эти симптомы преждевременно.

Ведение менструального дневника — вообще лучший «тест», который вы можете сделать. Это даст вам и вашему OBGYN представление о том, что делает ваше тело и как долго.

Каждый раз, когда вы испытываете аномальное маточное кровотечение (т. Е. Изменения количества крови, частоты кровотечения и продолжительности кровотечения), рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что оно нормальное и нет других обследований. необходим.

Стадии перименопаузы

У женщин менопаузальный переход обычно состоит из двух фаз: ранней и поздней.

Признаки ранней перименопаузы

• Более частые менструальные циклы
• Непредсказуемые менструальные циклы
• Более сильное или слабое кровотечение

Признаки поздней перименопаузы

• Приливы или перепады настроения
• Менее частые менструации
• Более сильное или слабое кровотечение

Чего ожидать во время перименопаузы

Так же, как менструация у каждой женщины индивидуальна, период перименопаузы будет разным.Интенсивность симптомов варьируется от одной женщины к другой, но они обычно прогрессируют до наступления менопаузы и отсутствия менструации в течение 12 месяцев.

Нерегулярные периоды

Это отличительный признак перименопаузы. Расстраивает непредсказуемость. Периоды могут постепенно меняться от одного цикла к другому, или вы можете заметить более резкие изменения.

Приливы и ночная потливость

Приливы и ночная потливость являются обычными симптомами перименопаузы и менопаузы, при этом более 85% женщин сообщают о приливах.Гормональные изменения влияют на «внутренний термостат» вашего тела. Прилив жара ощущается как волна или ощущение тепла на вашем лице, шее и груди. Это может длиться несколько минут. Приливы могут происходить несколько раз в день, несколько раз в неделю или реже.

Приливы, возникающие в ночное время, называются ночными потами, из-за которых женщины могут просыпаться в поту и нарушать сон. Женщины чаще сообщают о приливах по ночам.

Проблемы со сном

Когда вас разбудят приливы жара, может быть трудно снова заснуть.Вам может казаться, что вы находитесь в режиме «сражайся или беги». Кроме того, проблемы с настроением часто затрудняют сон.

Раздражительность и депрессия

Перименопауза увеличивает риск депрессии примерно на 30%. Рост депрессии может быть вызван изменениями и отсутствием контроля над тем, что происходит с вашим телом, бессонницей и другими жизненными событиями, которые обычно происходят в этот момент, когда мы стареем. Хорошие новости! Исследования показали, что риск депрессии снижается после менопаузы.

Лечение симптомов перименопаузы

Сама перименопауза в лечении не нуждается. Это естественный, нормальный переход, когда вы переходите к следующему этапу своей жизни.

Однако лечение перименопаузальных симптомов определенно возможно. Обсуждение с вашим OBGYN поможет вам определить лучший путь для вас.

• Противозачаточные таблетки, содержащие низкие дозы эстрогена, могут помочь контролировать неприятные симптомы перименопаузы, регулируя колебания гормонов в вашем организме.
• Антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. Они также помогают избавиться от приливов.
• Добавки, такие как мультивитамины, поддерживают ваше общее состояние здоровья. Однако лечение травами и гормональные препараты не рекомендуется. Исследования неизменно показывают, что они столь же эффективны, как и плацебо, при лечении симптомов, а некоторые из них связаны с риском.
• Внимательность и медитация — это инструменты, которым вы можете научиться управлять раздражительностью, депрессией и тревогой.
• Консультации могут помочь вам научиться справляться с изменениями, которые претерпевает ваше тело и жизнь.
• Упражнения (силовые тренировки, сердечно-сосудистые процедуры, йога) полезны в течение перименопаузы, поскольку они могут помочь вам поддерживать здоровый вес, улучшить настроение, укрепить кости и снизить риск сердечно-сосудистых и других заболеваний.

Часто задаваемые вопросы о перименопаузе

В. Могу ли я забеременеть в перименопаузе?

1. Вероятность того, что вы можете забеременеть в возрасте от 25 до 40 лет, очень низка.Однако, пока у вас менструация, вы, безусловно, можете забеременеть. Мы рекомендуем противозачаточные средства до 40 лет, если вы не хотите забеременеть.

В. Когда мне следует прекратить принимать противозачаточные средства?

1. Противозачаточные средства могут маскировать переход к менопаузе, поэтому они используются для лечения таких симптомов, как приливы и нерегулярные кровотечения. Контроль рождаемости также делает лабораторные тесты на перименопаузу ненадежными. Мы рекомендуем прекратить противозачаточные средства в возрасте 50–51 лет, а затем наблюдать за своими симптомами.

В. Что я могу сделать с увеличением веса в перименопаузальный период?

1. С возрастом ваш метаболизм естественным образом замедляется. Вы также можете потерять мышечную массу и набрать лишний жир. Важно придерживаться здорового питания и делать упражнения по 30 минут каждый день. Избыточный вес увеличивает риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и даже различных видов рака. Поговорите со своим врачом о способах достижения (и поддержания) здоровой массы тела.

В.Когда мне следует позвонить врачу по поводу моих перименопаузальных симптомов?

1. Если у вас в возрасте до 45 лет возникают приливы и ночная потливость, обратитесь к врачу-терапевту, чтобы узнать, что еще может их вызывать. Если у вас аномальное маточное кровотечение, важно предупредить нас независимо от возраста, поскольку мы можем порекомендовать ультразвуковое исследование или биопсию эндометрия, чтобы исключить аномальные изменения в матке.

Если у вас не было менструаций в течение 12 месяцев, а затем возникло вагинальное кровотечение, обратитесь к врачу.Повторение кровотечения по прошествии этого времени — ненормально. Прочтите нашу статью о том, когда вы должны увидеть свой OBGYN.

–

Помните, перименопауза и менопауза — это естественные и нормальные переходные периоды, но они могут вызывать стресс. Многие симптомы можно контролировать, что поможет вам восстановить чувство контроля, благополучия и уверенности, чтобы преуспеть на следующем этапе жизни.

Мы хотим, чтобы вы чувствовали поддержку, внимание и заботу, когда вы проходите через это изменение.

Иногда самая большая помощь — это просто подтверждение того, что вы переживаете нормально!

Доктор Эшли Дурвард оказывает медицинскую помощь женщинам в Мэдисоне с 2015 года и присоединилась к Madison Women’s Health в 2019 году, специализируясь на акушерстве высокого и низкого риска, контрацепции и консультировании перед зачатием, ведении аномальных маточных кровотечений, расстройствах тазового дна и минимально инвазивных вмешательствах. гинекологическая хирургия.

Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гиперплазия эндометрия: Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубки, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, контролирующее функции клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Лимфатические узлы: Небольшие группы особой ткани, переносящей лимфу, жидкость, омывающую клетки тела.Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Вместе они составляют лимфатическую систему.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить женское тело к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный цикл: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Полипы: Аномальные разрастания тканей, которые могут развиваться внутри органа.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Лучевая терапия: Лучевая терапия.

Стадия: Стадия может относиться к размеру опухоли и степени (если таковая имеется), до которой распространилось заболевание.

Тамоксифен: Препарат, блокирующий эстроген, иногда используется для лечения рака груди.

Преобразователь: Устройство, которое излучает звуковые волны и преобразует эхо в электрические сигналы.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела.Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Вагина: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

5 причин, по которым у вас прекратились месячные, когда вы не беременны.

Аменорея — отсутствие менструаций — не всегда означает серьезную проблему. Это может быть вызвано естественными гормональными изменениями, такими как менопауза, или чем-то столь же распространенным, как стресс.Ключ к успешному лечению аменореи зависит от устранения основной причины.

В чем разница между первичной и вторичной аменореей?

Первичная аменорея возникает, когда у молодой женщины не было первых менструаций к тому времени, когда ей исполняется 16 лет. Вторичная аменорея возникает, когда у женщины, у которой ранее были нормальные менструальные циклы, прекращаются месячные. (Клиника Кливленда).

Первичная аменорея означает изменение органов и гормонов, участвующих в менструации.Вторичная аменорея имеет множество причин, от беременности до стресса. (Клиника Кливленда).

Кроме того, женщины с аменореей могут испытывать другие симптомы, такие как:

• Головные боли
• Выпадение волос
• Выделения молочного цвета из сосков
• Боль в тазу
• Рост или увеличение волос на лице
• Изменения в видении
• Угри

«Важно понимать, что аменорея автоматически не означает наличие проблемы.Однако это может указывать на проблемы с фертильностью. Это очень важно, потому что существует очень много возможных причин ». — сказал доктор Джошуа Хардисон. «Установив точный диагноз, мы можем начать эффективное лечение».

Каковы основные причины аменореи?

Если вы не беременны, аменорея может быть вызвана целым рядом состояний и заболеваний, например: (Клиника Майо)

1. Гормональный дисбаланс, в том числе:
   • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
   • Проблемы с щитовидной железой, такие как гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа) или гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы).
   • Опухоль гипофиза.
   • Преждевременная менопауза (хотя менопауза обычно начинается в возрасте около 50 лет, у некоторых женщин она наступает намного раньше).
2. Вес
   • У тех, у кого меньше веса более чем на 10 процентов, может развиться аменорея.
3. Лекарства
   • Некоторые лекарства могут вызвать отсутствие менструации.Это включает:
     • Противозачаточные, включая таблетки, инъекции и приспособления
     • Химиопрепараты
     • Лекарства для лечения повышенного давления
     • Некоторые виды лекарств от аллергии
     • Психиатрические препараты, такие как антидепрессанты или нейролептики
4. Факторы образа жизни
   • У тех, кто находится в состоянии сильного стресса, могут больше не быть менструации. Это связано с тем, что стресс влияет на то, насколько хорошо функционирует гипоталамус.Гипоталамус — это часть мозга, которая регулирует гормоны, запускающие менструальный цикл.
   • У женщин, прошедших интенсивные спортивные тренировки, могут прерываться менструальные циклы.
5. Структурные проблемы репродуктивных органов, включая рубцевание матки.

Как лечится аменорея?

Эффективное лечение зависит от первопричины. Например, если у вас прекратились месячные из-за стресса, мы можем порекомендовать вам изменить образ жизни, чтобы помочь вам.Лечение также может включать помощь в поддержании здорового веса. Гормональные добавки — еще одно решение.

Наши врачи в Chapel Hill OBGYN поставят точный и своевременный диагноз

Если вы не беременны, отсутствие менструации может вызвать стресс. Поскольку существует множество возможных причин аменореи, важно записаться на прием к одному из наших гинекологов в Чапел-Хилл, чтобы определить курс лечения. Обычно мы можем назначить вам встречу на той же неделе.

Более 40 лет Chapel Hill OBGYN служит женщинам в районе Треугольника, разделяя радость маленьких чудес и поддерживая их во время испытаний. Наши сертифицированные врачи и сертифицированные медсестры-акушерки объединяют личный опыт и удобство частной практики с современными ресурсами, которые есть в более крупных организациях. Чтобы назначить встречу, свяжитесь с нами для получения дополнительной информации.

---

Источники:

Клиника Кливленда.«Первичная и вторичная аменорея». Онлайн.
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/3924-amenorrhea

Клиника Мэйо. «Аменорея.» Онлайн.
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/amenorrhea/symptoms-causes/syc-20369299

Национальные институты здоровья. «Какие методы лечения аменореи?» Онлайн.
https://www.nichd.nih.gov/health/topics/amenorrhea/conditioninfo/treatments

Время наступления естественной менопаузы

Obstet Gynecol Clin North Am.Авторская рукопись; доступно в PMC 2012 1 сентября.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3285482

NIHMSID: NIHMS353085

Департамент здравоохранения и эпидемиологии медицинского факультета Калифорнийского университета в Дэвисе, One Shields Avenue, Med Sci 1C, Davis, CA 95616 USA

Ключевые слова: Менопауза, курение, паритет, раса / этническая принадлежность, социально-экономический статус, возраст, генетика, семейный анамнез, диета

См. Другие статьи в PMC, цитирующие опубликованные статья.

Возраст последней менструации представляет собой неотъемлемый клинический интерес и интерес для общественного здравоохранения, потому что возраст, в котором наступает естественная менопауза, может быть маркером старения и здоровья. ^1–3 Более поздний возраст естественной менопаузы связан с:

• увеличение общей выживаемости и ожидаемой продолжительности жизни ⁴ и снижение общей смертности ⁵ ;

• снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний ^4,6–11 и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний ¹² и ишемическая болезнь сердца, ¹³ инсульт, ¹⁴ стенокардия после инфаркта миокарда, ¹⁵ и атеросклероз ^;

• меньше потери плотности костей, ¹⁷ и сниженный риск остеопороза ¹⁸ и перелома ¹⁹ ;

• , но с повышенным риском рака груди, ^20,21 рака эндометрия и яичников ^4,22–25 .

Кроме того, женщины в возрасте до 45 лет, перенесшие двустороннюю овариэктомию, имеют повышенный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если они не получали эстроген. ²⁶ Однако у женщин, перенесших естественную менопаузу в возрасте до 45 лет, был повышенный риск ишемической болезни сердца, который не уменьшался с помощью гормональной терапии. ²⁷ Кроме того, ранняя менопауза связана с более ранним снижением когнитивной функции. ^28–30 Поскольку 40 миллионов женщин только в Соединенных Штатах и ​​несколько сотен миллионов женщин во всем мире ³¹ испытали менопаузальный переход между 1990 и 2010 годами из-за старения поколения бэби-бумеров, ³² миллионы женщин переживают или уже страдают недавно пережили переходную менопаузу, и время их последних естественных менструаций может иметь важные клинические последствия и последствия для здоровья, потому что треть жизни женщин проходит в постменопаузе.

Хотя менопауза является универсальным явлением среди женщин, время начала и продолжительность менопаузального перехода, а также время последней менструации — нет. ³³ Большая часть наших знаний и представлений о менопаузе была основана в основном на исследованиях белых женщин, и многие из них были исследованиями клинических, а не популяционных выборок женщин. Таким образом, до недавнего времени большая часть знаний о времени естественного финального менструального цикла зависела от характера исследуемых выборок женщин и ряда других методологических различий в исследованиях этого феномена, которые необходимо учитывать при сравнении. и подведение итогов.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Большинство исследований менопаузального перехода были поперечными, а не продольными по дизайну, что дало возможность искажать истинную картину времени последней естественной менструации, особенно для понимания факторов, которые предшествуют и может повлиять на время наступления менопаузы. Кроме того, определения менопаузы или последнего менструального цикла варьировались от исследования к исследованию с точки зрения количества месяцев аменореи, которые в ретроспективе представляют последний менструальный период.Исследования также различались в отношении того, какие факторы были включены в многомерный анализ, который одновременно контролирует влияние нескольких переменных, что также делает исследования несопоставимыми напрямую.

Анализ возраста наступления естественной менопаузы в ряде исследований рассчитывался как простое среднее значение, а не с использованием менее предвзятого подхода к выживаемости или многомерного анализа времени до наступления события. Эти последние два подхода включают больше информации и наблюдений для каждой изучаемой женщины, потому что все женщины включены, но исключены или подвергнуты цензуре, когда они испытывают хирургическую менопаузу, начинают использовать гормональную терапию в период менопаузы или оральные контрацептивы (ОК; которые обычно маскируют естественное прекращение менструации). или все еще преклимактерический. ³⁴ Кроме того, точность определения возраста менопаузы может варьироваться в зависимости от того, была ли менопауза естественной, и от продолжительности последнего менструального цикла до времени интервью о менопаузе, причем последнее напрямую зависит от возрастной группы образец исследования. ³⁵ Кроме того, в некоторых исследованиях, в которых сообщалось о возрасте наступления менопаузы, неясно, указывается ли возраст последней менструации, более частый подход или возраст прекращения менструации плюс 1 год аменореи, Определение менопаузы Всемирной организацией здравоохранения. ³¹ — это то, что сообщается, более редкое явление. ³⁶ В большинстве исследований не используется определение менопаузы на основе гормонального фона.

Недавно было опубликовано больше информации относительно различий в сроках менопаузы, наблюдаемых в выборках женщин с разным социально-экономическим, расовым / этническим происхождением и образом жизни, а также увеличилась стандартизация инструментов и определений, что привело к более полному, ясному и более проницательная картина, касающаяся физиологии, лежащей в основе.

РЕЗЮМЕ ОСНОВНОЙ ФИЗИОЛОГИИ

Менопауза определяется как прекращение менструации, которое отражает прекращение овуляции из-за потери фолликулов яичников, что, в свою очередь, приводит к снижению выработки яичниками эстрадиола, наиболее биологически активной формы эстрогена, ^{37 , 38} , а также повышенные концентрации циркулирующего фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и пониженные концентрации ингибина, который ингибирует высвобождение ФСГ. ³⁷ Возраст в период менопаузы может быть более чувствительным к различной степени атрезии фолликулов яичников ³⁹ , чем к абсолютному количеству истощенных ооцитов, ⁴⁰ , но менопауза наступает, когда истощение фолликулов достигает примерно 1000 (с пика 5 миллиона фолликулов в середине беременности и 2 миллиона при рождении). ^41,42 Возраст, в котором происходит достаточное истощение фолликулов, зависит от количества фолликулов, мигрирующих в гонадный гребень во время беременности, их митотических способностей до середины беременности и скорости атрезии фолликулов. ^42,43

По мере снижения концентрации циркулирующего эстрогена во время менопаузального перехода, могут возникать изменения в регулярности, времени и характере менструального кровотечения. ⁴⁴ Поскольку менструальные циклы становятся все более нерегулярными, кровотечение может происходить после недостаточной лютеиновой фазы или без овуляции, ⁴⁴ обычно обозначается короткой лютеиновой фазой, характерной для женщин старше 40 лет. ^45,46 Такие циклы могут быть связаны с недостаточным уровнем ФСГ (или недостаточной чувствительностью фолликула к ФСГ) в фолликулярной фазе, что, в свою очередь, приводит к снижению секреции эстрогена и прогестерона в лютеиновой фазе. Отсутствие желтого тела, приводящее к секреции эстрогена (даже гиперэстрогенности ^45,47 ), не противодействующей прогестерону, может привести к обильному кровотечению.

Природа и время кровотечения могут различаться как у женщин, так и у разных женщин. Все, что известно о факторах хозяина, окружающей среды или образа жизни, которые могут повлиять на такие изменения, кратко изложено в данном документе.Хотя были выявлены некоторые факторы, связанные с ранним возрастом при естественной менопаузе, взаимосвязь многих из них не исследовалась, и большинство из них не исследовалось в отношении продолжительности перименопаузы.

Факторы, связанные со сроком менопаузы

Результаты перекрестных исследований показали, что эндокринные изменения, характерные для начала перименопаузы, начинаются примерно в 45 лет. ⁴⁸ Средний возраст наступления менопаузы среди белых женщин из промышленно развитых стран колеблется между 50 и 52 года, а в перименопаузе — 47.5 лет, ^49–53 с небольшими свидетельствами увеличения возраста наступления менопаузы с течением времени. ^53–57 Эти проявления зависят от расы и этнической принадлежности ^58–60 и зависят от демографических факторов и факторов образа жизни. ^{50,51,55,57–69} Хотя в некоторых исследованиях не сообщалось об отсутствии семейных отношений, одно исследование показало, что возраст наступления менопаузы положительно связан с возрастом матери при наступлении менопаузы, ⁶¹ и одно недавнее исследование показало генетический контроль возраста при климаксе при исследовании близнецов. ⁷⁰ Однако ряд потенциально изменяемых факторов, которые могут повлиять на метаболизм эстрогенов, включая индекс массы тела (ИМТ), диету (особенно калорийность и потребление алкоголя) и пассивное курение, не исследовались, а также не были исследованы и не имеют изменяющегося во времени эффекта. Эти и другие факторы, которые были ранее идентифицированы, были изучены в продольных анализах достаточно больших и разнообразных исследуемых популяций.

Социально-демографические различия

Международные и географические различия

Несколько исследований показали, что женщины, живущие в развивающихся странах (включая Латинскую Америку, Индонезию, Сингапур, Пакистан, Чили и Перу), испытывают естественную менопаузу на несколько лет раньше, чем женщины в развитых странах. ^71–76 Некоторые исследования также показали, что у женщин, живущих в городских районах, естественная менопауза наступает позже, чем у женщин в сельской местности. ⁶² У женщин, живущих на большой высоте в Гималаях или в Андах Перу, естественная менопауза наступает на 1–1,5 года раньше, чем у женщин, живущих на более низких высотах или в менее сельских районах. ^72,77–79 Неясно, отражают ли эти географические и международные различия в возрасте естественной менопаузы генетические, социально-экономические, экологические, расовые / этнические различия или различия в образе жизни, а также влияют ли они на физиологию и каким образом.

Расовые / этнические различия

Некоторые исследования показали, что у афроамериканок ⁵⁹ и латинских женщин ^58,60 наступает естественная менопауза примерно на 2 года раньше, чем у белых. Однако одно небольшое исследование в Нигерии показало, что средний возраст наступления менопаузы составляет 52,8 года, что на ⁸⁰ более чем на 1 год позже, чем обычно сообщалось для белых женщин в промышленно развитых странах. Сообщается, что женщины майя, несмотря на их высокий паритет (см. Репродуктивная история), испытывают естественную менопаузу довольно рано, примерно в 45 лет. ⁸¹ Напротив, азиатские женщины, как правило, имеют такой же возраст в период менопаузы, что и женщины европеоидной расы, ^58,82 , хотя у тайских женщин средний возраст наступления менопаузы, как сообщается, ниже, в возрасте 49,5 лет, несмотря на их высокий паритет, ⁸³ и филиппинские малайские женщины, как сообщается, имеют более ранний средний возраст наступления естественной менопаузы — от 47 до 48 лет. ⁸⁴

Различия по социально-экономическому статусу

В ряде исследований было обнаружено, что более низкий социальный класс, измеряемый уровнем образования женщины или родом деятельности ее собственного мужа или ее мужа, связан с более ранним возрастом естественной менопаузы. ^{51–54,57,58,61,71,85,86} Однако результаты британской когорты новорожденных показали, что социально-экономический статус в раннем возрасте (SES) более тесно связан с возрастом естественной менопаузы, чем статус взрослого, ⁸⁷ хотя даже связь SES в раннем детстве была значительно ослаблена с поправкой на когнитивные способности детей и на грудном вскармливании. ⁸⁸ Одно исследование показало, что образование более тесно связано с возрастом наступления естественной менопаузы, чем род занятий. ⁵² Большинство исследований, в которых изучалась взаимосвязь семейного положения, показали, что у одиноких женщин наступает более ранняя естественная менопауза, и эта связь не может быть объяснена отсутствием рождения ребенка. ^52,89,90

Влияния, связанные со здоровьем

Менструальный и репродуктивный анамнез

Возраст, в котором наступает последний естественный менструальный цикл, может быть маркером гормонального статуса или изменений в более раннем возрасте. ⁹¹ В историческом продольном исследовании Treloar с участием преимущественно белых, хорошо образованных женщин, у тех, чья средняя продолжительность менструального цикла в возрасте от 20 до 35 лет составляла менее 26 дней, наступила естественная менопауза на 1,4 года раньше, чем у женщин с продолжительностью цикла от 26 до 26 лет. и 32 дня, тогда как более поздняя естественная менопауза (среднее значение = 0.8 лет спустя) наблюдалась у женщин с продолжительностью цикла 33 дня и более. ⁹² Кроме того, в этом и других исследованиях 9 или более дней вариабельности продолжительности цикла были связаны с более поздним возрастом естественной менопаузы, ^52,59 , хотя в одном исследовании сообщалось о более ранней естественной менопаузе у женщин с нерегулярными менструациями. ⁵³

Повышение паритета, особенно среди женщин с более высоким СЭС, также было связано с более поздним возрастом естественной менопаузы, ^{50–52,55,57,58,61,90,91,93–96} в соответствии с теория, согласно которой естественная менопауза наступает после того, как ооциты в достаточной степени истощены. ⁹³ Хотя в некоторых исследованиях не сообщалось об отсутствии семейных отношений, в одном исследовании сообщалось, что возраст женщин в период естественной менопаузы положительно связан с возрастом их матери в период естественной менопаузы, ⁶¹ и 1 исследование близнецов показали генетический контроль возраста в период естественной менопаузы. ⁷⁰ Достаточно постоянно наблюдалось, что возраст менархе не связан с возрастом наступления менопаузы с поправкой на паритет и длину цикла, ^{52,53,55,83,89,97,98} , как и в случае предшествующих самопроизвольных абортов, возраст при первых родах и грудном вскармливании в анамнезе. ^52,97,98

В ряде исследований сообщается, что женщины, которые использовали ОК, имеют более поздний возраст естественной менопаузы. ^{52,58,61,63,72,98} наблюдение, которое также согласуется с теорией о том, что ОК задерживают истощение ооцитов. Тем не менее, результаты не были полностью согласованы между исследованиями, поскольку в одном исследовании сообщалось, что эта задержка стала несущественной после корректировки, зависящей от времени, когда использовались ОК, ⁵² , а в другом исследовании сообщалось, что у пользователей ОК наступила естественная менопауза значительно раньше, чем непользователи, хотя эта связь не была последовательной в пятилетних возрастных группах. ⁵⁰

Масса и состав тела

В нескольких исследованиях изучалась связь массы тела с возрастом в период менопаузы, но результаты противоречивы. В некоторых исследованиях сообщалось, что как увеличение ИМТ (показанное квадратом веса к росту), так и распределение жира в верхней части тела (показанное отношением талии к бедрам) были связаны с более поздним возрастом при естественной менопаузе ^{50,57,96,99,100} и увеличивались. концентрации половых гормонов. ¹⁰⁰ Однако, по крайней мере, как и многие другие исследования, не сообщали о значительной связи ИМТ с возрастом при естественной менопаузе. ^{51,52,54,59,101,102} Некоторые исследования обнаружили взаимосвязь между более низким весом ⁶⁹ или повышенным распределением жира в верхней части тела ¹⁰¹ и более ранним возрастом естественной менопаузы, особенно среди курильщиков. В одном исследовании сообщалось о более ранней естественной менопаузе у женщин, участвовавших в программах по снижению веса или набравших более 26 фунтов в возрасте от 20 до 45 лет. ⁵⁹

Некоторые из этих явно противоречивых результатов могут быть объяснены различиями в дизайне исследования (кросс-секционное или ретроспективное против проспективного) или анализе (например, неадекватный или варьирующийся контроль смешивающих переменных или анализ выживаемости против анализа.сравнение сырых средств). В целом, лучше спланированные и проанализированные исследования не показали никакой связи между массой тела или распределением жировых отложений с возрастом в последний естественный менструальный период. Хотя масса и состав тела могут быть связаны с возрастом при естественной менопаузе, они также обратно пропорциональны физической активности, потреблению алкоголя и образованию, а также положительно связаны с бесплодием и паритетом. ¹⁰³ Требуются дальнейшие исследования, в которых все эти потенциально смешивающие переменные одновременно контролируются в статистическом анализе данных из больших выборок исследований, чтобы иметь возможность адекватно оценить независимый вклад или интерактивное влияние массы и состава тела и этих других факторов на возраст естественного финального менструального цикла и продолжительность перехода в менопаузу с использованием соответствующего лонгитюдного дизайна исследования и методов анализа данных.

Семейные, генетические факторы и факторы раннего детства

В последние годы исследования факторов, связанных с возрастом при естественной менопаузе, начали сосредотачиваться на генетических факторах, которые могут быть связаны. Результаты исследований семей и близнецов предполагают, что семейные и генетические факторы могут играть важную роль, с оценками наследуемости от 30% до 85%. ^70,104,105 В 1 относительно большом поперечном исследовании и 1 большом продольном когортном исследовании по рождению в Великобритании была обнаружена сильная связь между возрастом матери и дочери при естественной менопаузе, ^88,106 , которые также были обнаружены в нескольких других небольших исследованиях. , ^107–109 , но немногие продольные исследования изучали эту взаимосвязь.Одно европейское исследование ассоциации почти 3000 женщин выявило 6 однонуклеотидных полиморфизмов в 3 локусах на хромосомах 13, 19 и 20, связанных с возрастом при естественной менопаузе. ¹¹⁰ Голландское исследование показало, что полиморфизм гена рецептора эстрогена был связан с более ранней естественной и хирургической менопаузой. ¹¹¹ Результаты полногеномных ассоциативных исследований с использованием образцов, взятых у тысяч женщин в рамках исследований здоровья медсестер и женского генома, выявили 13 однонуклеотидных полиморфизмов на 4 хромосомах, которые были связаны с возрастом в период менопаузы. ¹¹² Анализ генов-кандидатов из 9 биологически вероятных путей с использованием одних и тех же образцов от тех же женщин в этих двух исследованиях показал, что метаболизм и биосинтез стероидных гормонов связаны с возрастом естественной менопаузы и что гены, участвующие в преждевременной недостаточности яичников также были значительно связаны с возрастом наступления менопаузы. ¹¹³ Было также показано, что два однонуклеотидных полиморфизма семейства рецепторов фактора некроза опухоли в значительной степени связаны с возрастом при естественной менопаузе. ¹¹⁴

Был проведен ряд анализов проспективных данных, собранных на протяжении всей жизни в репрезентативной на национальном уровне когорте почти 1600 британских женщин, родившихся в 1946 году и прослеженных до возраста 53 лет, Национальное исследование здоровья и развития Совета медицинских исследований. . Эти анализы показали, что у женщин с низким весом в 2 года наступила более ранняя естественная менопауза, ¹¹⁵ , в то время как у женщин с наиболее тяжелым весом в 2 года наступила более поздняя естественная менопауза. ⁸⁹ У тех, кто находился на грудном вскармливании, наступила более поздняя естественная менопауза. ¹¹⁵ Другое когортное исследование в Англии также показало, что низкий вес в возрасте 1 года был связан с более ранней естественной менопаузой. ¹¹⁶ Однако исследование близнецов в Австралии и когортное исследование в Англии не обнаружили связи веса при рождении с возрастом при естественной менопаузе. ^116,117 Британские когортные исследования и другие когортные исследования показали, что более низкие когнитивные способности в детстве были связаны с более ранней естественной менопаузой, ^118–120 предполагая, что, возможно, маркеры в раннем возрасте могут определять не только возраст естественной менопаузы, но также могут прогнозировать неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с ранним возрастом менопаузы.Кроме того, дополнительные данные британской когорты новорожденных показывают, что женщины, родители которых развелись в раннем возрасте, имели более раннюю естественную менопаузу, чем другие женщины, что позволяет предположить, что факторы стресса в раннем возрасте также могут быть связаны с ранней менопаузой. ^87,88

Влияние окружающей среды

Активное и пассивное воздействие дыма

Возможно, наиболее часто проявляемое влияние окружающей среды на возраст наступления менопаузы заключается в том, что у курящих женщин менструация прекращается на 1-2 года раньше, чем у сопоставимых некурящих. ^{50,51,55,57–59,61,63–68,86,96,121} и имеют более короткую перименопаузу. ¹²² Некоторые исследования показали эффект зависимости от дозы на атрофию фолликулов яичников, поскольку у заядлых курильщиков естественная менопауза наступает раньше, чем у легких курильщиков. ^{61,67,69,123,124} У бывших курильщиков возраст наступления естественной менопаузы лишь немного раньше, чем у тех, кто никогда не курил, и увеличение времени после прекращения курения уменьшает разницу. ^123,125 Последнее наблюдение лишь немного более ранней естественной менопаузы у бывших курильщиков несовместимо с предполагаемым токсическим действием курения на фолликулы яичников, приводящим к их атрофии и, следовательно, к более ранней менопаузе, потому что такой эффект должен быть необратимым, чтобы бывшие курильщики могли также испытывают более раннюю естественную менопаузу, наблюдаемую у курильщиков.Если эффект «доза-ответ» является истинным эффектом, очевидный парадокс можно частично объяснить меньшим количеством лет курения и, следовательно, токсическим воздействием на яичники у бывших курильщиков, чем у нынешних курильщиков того же возраста.

Известно, что полициклические ароматические углеводороды в сигаретном дыме токсичны для фолликулов яичников ^126,127 и, таким образом, могут привести к преждевременной потере фолликулов яичников и ранней естественной менопаузе у курильщиков. Поскольку метаболизм лекарств у курильщиков усиливается, эстроген ¹²⁸ также может быстрее метаболизироваться в печени курильщиков, что может привести к более раннему снижению уровня эстрогена. ⁹⁹ Кроме того, курение также оказывает антиэстрогенное действие. ¹²⁹ Более высокая распространенность гистерэктомии среди курящих в пременопаузе, чем среди некурящих ^100,123 , очевидно, не учитывает курильщиков, у которых наступила более ранняя естественная менопауза. ¹³⁰ Только одно исследование показало, что некурящие женщины, чьи супруги курили, имели возраст естественной менопаузы, сходный с возрастом курильщиков ¹³¹ ; таким образом, очень мало известно о влиянии пассивного курения или пассивного курения на возраст, в котором наступает последний естественный менструальный цикл.

Производственные факторы / факторы окружающей среды

Хотя почти ничего не известно о взаимосвязи профессиональных или других факторов окружающей среды с возрастом в последний естественный менструальный период и продолжительностью менопаузального перехода, профессиональным воздействием и факторами стресса (такими как посменная работа, отработанные часы, часов стоя и поднятие тяжестей) были связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов беременности ^132–135 и изменениями продолжительности и вариабельности менструального цикла, а также фертильности. ^136–139 Кроме того, было показано, что такие воздействия окружающей среды, как дихлордифенилтрихлорэтан и полихлорированные бифенилы, обладают эстрогенной активностью и связаны с повышенным риском рака груди, ^140,141 , хотя эта связь постоянно не наблюдалась. ^142,143 Таким образом, предполагаемые эндокринные эффекты таких воздействий позволяют предположить, что профессиональные воздействия и воздействия окружающей среды могут быть связаны с эндокринными нарушениями, которые отражаются в изменении возраста естественной менопаузы.Одно исследование показало умеренное влияние на возраст при естественной менопаузе у женщин в Севезо, Италия, которые подверглись воздействию 2,3,7,8-тетрахлорбензо-п-диоксина, галогенированного соединения, которое может повлиять на функцию яичников, во время взрыва химического завода. в 1976 г. ¹⁴⁴ Другое исследование показало, что воздействие 1,1-дихлор-2,2-бис (п-хлорфенил) этилена также было связано с более ранней естественной менопаузой. ¹⁴⁵

Физическая активность

Физическая активность связана с рядом изменений гормональных параметров (эстрадиол, прогестерон, пролактин, лютеинизирующий гормон (ЛГ) и ФСГ) как во время, так и после интенсивной физической активности. ^146–148 Концентрации этих гормонов обычно ниже в покое у физически активных женщин. ^{146 147 149 150} Кроме того, у спортсменов более поздний возраст наступления менархе и учащение случаев ановуляции ¹⁵¹ и аменореи ¹⁵² , а у тех, у кого менструация, укороченная лютеиновая фаза и пониженный средний и пиковый уровни прогестерона. ^{104 149} Хотя физическая активность связана со снижением концентрации репродуктивных гормонов и частотой овуляции, мало исследований изучали влияние физических упражнений на возраст при естественной менопаузе, хотя в одном небольшом исследовании не сообщалось об этой связи, ⁵⁹ и одном большом исследовании У китайских женщин более поздний возраст наступления естественной менопаузы был связан с физической активностью в свободное время в подростковом и взрослом возрасте. ⁹⁴

Диета

Одно раннее исследование, проведенное в Папуа, Новая Гвинея, показало, что у недоедающих женщин менструация прекращается примерно на 4 года раньше, чем у хорошо питающихся женщин, ¹⁵³ в соответствии с другими исследованиями, показывающими, что женщины с большим весом ^62,69 и рост ⁸⁹ могут иметь более поздний возраст при естественной менопаузе. Выводы относительно связи конкретных моделей питания с возрастом в период менопаузы противоречивы. Например, в одном исследовании вегетарианцы наблюдали более ранний возраст естественной менопаузы, ¹⁵⁴ , тогда как другое исследование в Японии показало, что более высокое потребление зеленых и желтых овощей в значительной степени связано с более поздним возрастом при естественной менопаузе. ¹⁵⁵ Кроме того, крупное поперечное исследование японских женщин показало, что более высокое потребление жира, холестерина и кофе было значительно связано с более ранней естественной менопаузой после контроля возраста, общей энергии, паритета, возраста менархе и относительного веса. ¹⁵⁶ Продольное исследование почти 5000 немецких женщин показало, что высокое потребление углеводов и высокое потребление овощей, клетчатки и зерновых продуктов были связаны с более ранним возрастом естественной менопаузы, тогда как более высокое потребление общего жира, белка и мяса было связано с с более поздней естественной менопаузой. ¹⁵⁷ Большое проспективное исследование здоровья женщин в Шанхае показало, что более высокое общее потребление калорий, фруктов и белков в значительной степени связано с более поздним возрастом при естественной менопаузе, в то время как потребление овощей, жиров, сои и клетчатки существенно не связано с возрастом в период естественной менопаузы. климакс. ⁹⁴ Было замечено, что включение мяса в рацион вегетарианцев увеличивает эпизодические выбросы ЛГ и ФСГ и увеличивает продолжительность менструального цикла. ¹⁵⁸ Таким образом, мясо может изменять взаимодействие гормонов вдоль оси гипоталамус-гипофиз-яичники.В нескольких исследованиях сообщается, что повышенное потребление мяса или алкоголя в значительной степени связано с более поздним возрастом менопаузы после поправки на возраст и курение. ^61,121 Пищевые волокна (потребление которых, как правило, обратно пропорционально потреблению мяса) могут нарушать энтерогепатическую циркуляцию половых гормонов, что приводит к снижению концентрации циркулирующего эстрогена у женщин-вегетарианок. ¹⁵⁹ Тем не менее, диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов для предотвращения рака груди у более чем 2600 женщин с обширной маммографической плотностью, наблюдаемая в среднем в течение 7 лет, не повлияла на время естественной менопаузы, за исключением того, что наблюдалась значительно более ранняя естественная менопауза. у пациентов с низким ИМТ, соблюдающих лечебную диету. ¹⁶⁰

У женщин в пременопаузе, получавших сою, наблюдались повышенные концентрации эстрадиола в плазме и продолжительность фолликулярной фазы, задержка менструации и подавление скачков ЛГ и ФСГ в середине цикла. ¹⁶¹ Среди женщин в постменопаузе, получавших сою, ФСГ и ЛГ существенно не снизились, равно как и не увеличился уровень глобулина, связывающего половые гормоны, и незначительные изменения произошли в эндогенном эстрадиоле или массе тела, хотя наблюдалось небольшое эстрогенное влияние на цитологию влагалища. ¹⁶² Однако роль пищевых волокон, фитоэстрогенов, жиров, белков и других питательных веществ в влиянии на возраст наступления менопаузы и продолжительность перименопаузы требует систематического изучения, но имеет потенциально важное значение для профилактики хронических заболеваний в среднем возрасте и старше. женщины.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на важные методологические различия, ограничения в используемых дизайнах исследований и популяциях, изученных в накапливающейся литературе относительно факторов, влияющих на возраст, в котором наступает естественный окончательный менструальный цикл, вырисовывается интересная и сложная картина. Ряд демографических (например, образование, занятость, раса / этническая принадлежность), менструальных и репродуктивных (например, равенство и использование ОК), семейных и генетических факторов, а также образа жизни (например, курение, вес, физическая активность и диета), по всей видимости, являются определяющими. важные детерминанты возраста, в котором наступает естественная менопауза.Было обнаружено, что курение, более низкий паритет и более низкий SES довольно последовательно связаны с более ранней менопаузой, показателем сокращения продолжительности жизни. Однако взаимосвязь с афроамериканской и латинской расой / этнической принадлежностью, вегетарианской диетой и недостаточным питанием, массой и составом тела, а также физической активностью была непоследовательной, возможно, из-за различных методологических подходов и ограничений ().

Таблица 1

Факторы, относящиеся к более раннему и более позднему возрасту при естественной менопаузе

Факторы, постоянно связанные с более ранним возрастом при естественной менопаузе (Источники)	Факторы, непостоянно связанные с возрастом при естественной менопаузе (Источники)
Низкий социально-экономический статус 51–54,57,58,61,71,85–88	Расовая / этническая принадлежность 58–60,80–84
Низкая / паритетная 50–52,55, 57,58,61,90,91,93,96	Индекс массы тела или состав тела 50–52,54,57,59,62,69,98–101
Без пероральных контрацептивов 50,52,58,61,63,72,98	Физическая активность 59,94
Активное курение 50,51,55,57–59,61,63–69,86,96,121,124 –126	Диетическое питание (овощи, мясо, жиры, клетчатка) 61,121,153–157,160

Другие отношения пс остаются в значительной степени неизученными (например, пассивное воздействие дыма, а также профессиональные и другие воздействия окружающей среды).Следовательно, еще многое предстоит узнать о том, как эти факторы влияют на атрезию фолликулов и уровни гормонов и, таким образом, определяют начало и, возможно, продолжительность перименопаузы и время последней менструации. Кроме того, более глубокое понимание физиологических механизмов, лежащих в основе этих влияний, должно включать потенциальные генетические, метаболические и расовые / этнические различия в физиологических реакциях на факторы образа жизни и другие воздействия окружающей среды, а также взаимодействие генетических факторов с этим образом жизни и факторами окружающей среды.Расширение знаний об этих отношениях в конечном итоге предлагает женщинам и их медицинским работникам более глубокое понимание и выбор, основанный на более глубоких знаниях, для работы с индивидуальными проявлениями менопаузы.

БЛАГОДАРНОСТИ

Исследование женского здоровья в стране (SWAN) получило грантовую поддержку от Национальных институтов здоровья (NIH), DHHS, через Национальный институт старения (NIA), Национальный институт исследований в области сестринского дела (NINR) и Управление исследований женского здоровья NIH (ORWH) (гранты NR004061; AG012505, AG012535, AG012531, AG012539, AG012546, AG012553, AG012554, AG012495).Dr Gold получил поддержку со стороны AG012554. Ответственность за содержание этой статьи лежит исключительно на авторе и не обязательно отражает официальную точку зрения NIA, NINR, ORWH или NIH.

ССЫЛКИ

1. Cooper GS, Sandler DP. Возраст при естественной менопаузе и смертность. Ann Epidemiol. 1998. 8: 229–35. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мудрый А.М., Крайнак К.М., Кашон М.Л. Менопауза: старение нескольких кардиостимуляторов. Наука. 1996. 273: 67–70. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сноудон Д.А., Кейн Р.Л., Бисон В.Л. и др.Является ли ранняя естественная менопауза биологическим маркером здоровья и старения? Am J Public Health. 1989; 79: 709–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Ossewaarde ME, Bots ML, Verbeek ALM и др. Возраст наступления менопаузы, смертность от конкретных причин и общая ожидаемая продолжительность жизни. Эпидемиология. 2005. 16: 556–62. [PubMed] [Google Scholar] 5. Jacobsen BK, Heuch I, Kvale G. Возраст при естественной менопаузе и смертность от всех причин: 37-летнее наблюдение за 19 731 норвежской женщиной. Am J Epidemiol. 2003. 157: 923–9. [PubMed] [Google Scholar] 6.Де Клейн М.Дж., ван дер Схоув Ю.Т., Вербеек А.Л. и др. Воздействие эндогенного эстрогена и риск сердечно-сосудистой смертности у женщин в постменопаузе. Am J Epidemiol. 2002; 155: 339–45. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ван дер Схоув Ю.Т., ван дер Грааф Ю., Штайерберг Е.В. и др. Возраст в период менопаузы как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Ланцет. 1996; 347: 714–8. [PubMed] [Google Scholar] 8. Якобсен Б.К., Нильсен С., Хойч I и др. Влияет ли возраст наступления естественной менопаузы на смертность от ишемической болезни сердца? J Clin Epidemiol.1997; 50: 475–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Ху Ф.Б., Гродштейн Ф., Хеннекенс С.Х. и др. Возраст естественной менопаузы и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Arch Intern Med. 1999; 159: 1061–6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Атсма Ф., Бартелинк М.Л., Гроббек Д.Е. и др. Постменопаузальный статус и ранняя менопауза как независимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ. Менопауза. 2006; 13: 265–79. [PubMed] [Google Scholar] 11. Цуй Р., Исо Х, Тойошима Х и др. Исследовательская группа JACC. Взаимосвязь возраста менархе и менопаузы и репродуктивного года со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у японских женщин в постменопаузе: исследование JACC.J Epidemiol. 2006. 16: 177–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Jansen SC, Temme EH, Schouten EG. Пожизненное воздействие эстрогена в зависимости от возраста наступления менопаузы как предиктор смертности. Maturitas. 2002; 43: 105–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Якобсен Б.К., Кнутсен С.Ф., Фрейзер Г.Е. Возраст при естественной менопаузе, общая смертность и смертность от ишемической болезни сердца: исследование здоровья адвентистов. J Clin Epidemiol. 1999; 52: 303–7. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лизабет Л.Д., Байзер А.С., Браун Д.Л. и др. Возраст естественной менопаузы и риск ишемического инсульта. Исследование сердца Фрамингема.Инсульт. 2009; 40: 1044–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Joakimsen O, Bonaa KH, Stensland-Bugge E, et al. Популяционное исследование возраста наступления менопаузы и ультразвуковое исследование атеросклероза сонных артерий: исследование Tromso. J Clin Epidemiol. 2000; 53: 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 17. Параццини Ф., Бидоли Э., Франчески С. и др. Менопауза, менструальный и репродуктивный анамнез и плотность костной ткани в северной Италии. J Epidemiol Community Health. 1996; 50: 519–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Криц-Сильверштейн Д., Барретт-Коннор Э. Ранняя менопауза, количество репродуктивных лет и минеральная плотность костей у женщин в постменопаузе. Am J Public Health. 1993; 83: 983–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Van Der Voort DJ, Van Der Weijer PH, Barentsen R. Ранняя менопауза: повышенный риск переломов в пожилом возрасте. Osteoporos Int. 2003. 14: 525–30. [PubMed] [Google Scholar] 20. Келси Дж. Л., Гаммон, доктор медицины, Джон Э. М.. Репродуктивные факторы и рак груди. Epidemiol Rev.1993; 15: 36–47. [PubMed] [Google Scholar] 21.Monninkhof EM, ван дер Схоув Ю.Т., Петерс PH. Ранний возраст в период менопаузы и рак груди: более ли защищены более стройные женщины? Перспективный анализ когорты голландского DOM. Лечение рака груди Res. 1999; 55: 285–91. [PubMed] [Google Scholar] 22. Де Граафф Дж., Штольте, Лос-Анджелес. Возраст менархе и менопаузы больных раком матки. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1978; 8: 187–93. [PubMed] [Google Scholar] 23. Франчески С., Ла Веккья С., Бут М и др. Объединенный анализ 3 европейских исследований рака яичников методом случай-контроль: II.Возраст при менархе и менопаузе. Int J Cancer. 1991; 49: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 24. Каакс Р, Луканова А, Курцер МС. Ожирение, эндогенные гормоны и риск рака эндометрия: синтетический обзор. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2002; 11: 1531–43. [PubMed] [Google Scholar] 25. Xu WH, Xiang YB, Ruan ZX и др. Менструальные и репродуктивные факторы и риск рака эндометрия: результаты популяционного исследования методом случай-контроль в городском Шанхае. Int J Cancer. 2004; 108: 613–9. [PubMed] [Google Scholar] 26.Ривера С.М., Гроссардт Б.Р., Родос Д.Д. и др. Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний после ранней двусторонней овариэктомии. Менопауза. 2009; 16: 15–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Локкегаард Э., Йованович З., Хейтманн Б.Л. и др. Связь между ранней менопаузой и риском ишемической болезни сердца: влияние гормональной терапии. Maturitas. 2006. 53: 226–33. [PubMed] [Google Scholar] 28. Вудс Н.Ф., Митчелл Е.С., Адамс С. Функционирование памяти среди женщин среднего возраста: наблюдения для исследования здоровья женщин среднего возраста в Сиэтле.Менопауза. 2000. 7: 257–65. [PubMed] [Google Scholar] 29. Halbreich U, Piletz J, Halaris A. Влияние гонадных гормонов на нейротрансмиттеры, рецепторы, познание и настроение. Clin Neuropharmacol. 1992; 15 (Дополнение A): 590A – 1A. [PubMed] [Google Scholar] 30. Кок Х.С., Кух Д., Купер Р. и др. Когнитивные функции на протяжении всей жизни и в период менопаузы в британской когорте родившихся. Менопауза. 2006; 13: 19–27. [PubMed] [Google Scholar] 31. Всемирная организация здравоохранения . Исследование менопаузы в 1990-е годы.Всемирная организация здравоохранения; Женева (Швейцария): 1996. [Google Scholar] 32. Сколник А.А. На третьей встрече специалисты по менопаузе максимально используют недостаточные данные. ДЖАМА. 1992; 268: 2483–5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Avis NE, Kaufert PA, Lock M и др. Эволюция симптомов менопаузы. Baillieres Clin Endocrinol Metab. 1993; 7: 17–32. [PubMed] [Google Scholar] 34. Крамер DW, Сюй Х. Предсказание возраста менопаузы. Maturitas. 1996; 23: 319–26. [PubMed] [Google Scholar] 35. Hahn RA, Eaker E, Rolka H. Достоверность сообщаемого возраста в период менопаузы.Am J Epidemiol. 1997; 146: 771–5. [PubMed] [Google Scholar] 36. Сауэрс М.Ф., ЛаПьетра М.Т. Менопауза: ее эпидемиология и потенциальная связь с хроническими заболеваниями. Epidemiol Rev.1995; 17: 287–302. [PubMed] [Google Scholar] 37. Gosden RG. Биология менопаузы: причины и последствия старения яичников. Академическая пресса; Лондон: 1985. [Google Scholar] 38. Burger HG, Дадли EC, Hopper JL. Эндокринология менопаузального перехода: поперечное исследование популяционной выборки. J Clin Endocrinol Metab.1995; 80: 3537–45. [PubMed] [Google Scholar] 39. Соул MR, Бремнер WJ. Менопауза и климактерический период: эндокринологические основы и сопутствующая симптоматика. J Am Geriatrics Soc. 1982; 30: 547. [PubMed] [Google Scholar] 40. Томфорд PJ, Jelovsek FR, Mattison DR. Влияние количества ооцитов и скорости атрезии на возраст менопаузы. Repro Toxicol. 1987; 1: 41–51. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фэдди MJ, Gosden RG, Gougeon A, et al. Ускоренное исчезновение фолликулов яичников в среднем возрасте: значение для прогноза менопаузы.Hum Reprod. 1992; 7: 1342–6. [PubMed] [Google Scholar] 43. Айдос С.Е., Эльхан А.Х., Тукун А. Является ли длина теломер одним из определяющих факторов продолжительности репродуктивной жизни? Arch Gynecol Obstet. 2005; 2727: 113–6. [PubMed] [Google Scholar] 44. Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г.. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976; 42: 629–36. [PubMed] [Google Scholar] 45. Санторо Н., Розенберг-Браун Дж., Адель Т. и др.Характеристика репродуктивной гормональной динамики в перименопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81: 1495–1501. [PubMed] [Google Scholar] 46. Аптон Г.В. Перименопауза: физиологические корреляты и клиническое ведение. J Reprod Med. 1982; 27: 1–28. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шиделер С.Е., ДеВейн Г.В., Калра П.С. и др. Взаимодействие гормонов гипофиза яичников во время менопаузы. Maturitas. 1989; 11: 331–9. [PubMed] [Google Scholar] 48. Trevoux R, DeBrux J, Castaneir M, et al. Гормональный профиль эндометрия и плазмы в перименопаузе и постменопаузе.Maturitas. 1986; 8: 309–26. [PubMed] [Google Scholar] 49. Маккинлей С.М., Брамбилла Диджей, Познер Дж.Г. Нормальный переходный период менопаузы. Maturitas. 1992; 14: 103–15. [PubMed] [Google Scholar] 50. Гриндейл Г., Хоган П., Криц-Сильверштейн Д. и др. Возраст наступления менопаузы у женщин, участвующих в исследовании вмешательств эстрогена / прогестина в постменопаузе (PEPI): пример систематической ошибки, внесенной критериями отбора. Менопауза. 1995; 2: 27–34. для исследователей исследования PEPI. [Google Scholar] 51. Луото Р., Лаприо Дж., Уутела А.Возраст естественной менопаузы и социально-демографический статус в Финляндии. Am J Epidemiol. 1994; 139: 64–76. [PubMed] [Google Scholar] 52. Стэнфорд Дж. Л., Хартдж П., Бринтон Л. А. и др. Факторы, влияющие на возраст при естественной менопаузе. J Chron Dis. 1987; 40: 995–1002. [PubMed] [Google Scholar] 53. Магурский В., Меско М., Соколик Л. Возраст менопаузы и наступления климактерического периода у женщин Мартинского района, Чехословакия. Int J Fertil. 1975. 20: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 54. Голд Э. Б., Штернфельд Б., Браун С. и др.Связь демографических переменных и переменных образа жизни с симптомами в многорасовой / этнической популяции женщин в возрасте 40-55 лет. Am J Epidemiol. 2000; 152: 463–73. [PubMed] [Google Scholar] 55. van Noord PAH, Dubas JS, Dorland M, et al. Возраст при естественной менопаузе в популяционной когорте скрининга: роль факторов менархе, плодовитости и образа жизни. Fertil Steril. 1997. 68: 95–102. [PubMed] [Google Scholar] 56. Флинт М. Есть ли светская тенденция в возрасте менопаузы. Maturitas. 1978; 1: 133–9. [PubMed] [Google Scholar] 57.Родстром К., Бенгтссон С., Милсом И. и др. Доказательства светской тенденции в возрасте менопаузы: исследование населения женщин в Гетеборге. Менопауза. 2003. 10: 538–43. [PubMed] [Google Scholar] 58. Голд Э. Б., Бромбергер Дж., Кроуфорд С. и др. Факторы, связанные с возрастом наступления менопаузы в многоэтнической популяции женщин. Am J Epidemiol. 2001; 153: 865–74. [PubMed] [Google Scholar] 59. Бромбергер Дж. Т., Мэтьюз К. А., Куллер Л. Х. и др. Проспективное исследование детерминант возраста в период менопаузы. Am J Epidemiol. 1997. 145: 124–33.[PubMed] [Google Scholar] 60. Альварадо Дж., Ривера Р., Руис Р. и др. Характеристика менструального патрона санградо en un grupo de mujeres normales de Durango. Ginecol Obstetr Mex. 1988. 56: 127–33. [PubMed] [Google Scholar] 61. Торгерсон Д. Д., Авенелл А., Рассел И. Т. и др. Факторы, связанные с наступлением менопаузы у женщин 45-49 лет. Maturitas. 1994; 19: 83–92. [PubMed] [Google Scholar] 62. МакМахон Б., Вустер Дж. Возраст в период менопаузы, США, 1960-1962 гг. Vital Health Stat. 1966; 19: 1–19. [PubMed] [Google Scholar] 63.Палмер Дж. Р., Розенберг Л., Вайз Л. А. и др. Начало естественной менопаузы у афроамериканок. Am J Public Health. 2003. 93: 299–306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. МакКинли С.М., Бифано Н.Л., МакКинли Дж. Б.. Курение и возраст менопаузы у женщин. Ann Intern Med. 1985. 103: 350–6. [PubMed] [Google Scholar] 65. Андерсен Ф.С., Трансбол I, Кристиансен С. Курение сигарет способствует наступлению менопаузы. Acta Med Scand. 1982; 212: 137–9. [PubMed] [Google Scholar] 66. Хиатт Р.А., пожарный Б.Х. Курение, менопауза и рак груди.J Natl Cancer Inst. 1986; 76: 833–8. [PubMed] [Google Scholar] 67. Hartz AJ, Kelber S, Borkowf H, et al. Связь курения с клиническими показателями измененных половых стероидов — исследование с участием 50 145 женщин. Pub Health Rep., 1987; 102: 254–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Brambilla DJ, McKinlay SM. Проспективное исследование факторов, влияющих на возраст наступления менопаузы. J Clin Epidemiol. 1989; 42: 1031–9. [PubMed] [Google Scholar] 69. Виллетт В., Стампфер М.Дж., Бейн С. и др. Курение сигарет, относительный вес и менопауза.Am J Epidemiol. 1983; 117: 651–8. [PubMed] [Google Scholar] 70. Снайдер Х., МакГрегор А.Дж., Спектор ИД. Гены контролируют прекращение репродуктивной жизни женщины: двойное исследование гистерэктомии и возраста наступления менопаузы. J Clin Endocrinol Met. 1998; 83: 1875–80. [PubMed] [Google Scholar] 71. Кастело-Бранко С., Блюмель Дж. Э., Чедрауи П. и др. Возраст наступления менопаузы в Латинской Америке. Менопауза. 2006; 13: 706–12. Опечатка в: Menopause 2006; 13: 850. [PubMed] [Google Scholar] 72. Gonzales GF, Villena A. Возраст в период менопаузы у перуанских женщин центральных Анд.Менопауза. 1997; 4: 32–8. [Google Scholar] 73. Маккарти Т. Распространенность симптомов у женщин в менопаузе на Дальнем Востоке: сегмент Сингапура. Maturitas. 1994; 19: 199–204. [PubMed] [Google Scholar] 74. Самил Р.С., Вишнувардхани С.Д. Здоровье индонезийских женщин, горожанок перименопаузального возраста. Maturitas. 1994; 19: 191–7. [PubMed] [Google Scholar] 75. Вости С., Робинсон С. К., Ахтар Ю. и др. Характеристики менопаузы в трех группах в Карачи, Пакистан. Maturitas. 1993; 16: 61–9. [PubMed] [Google Scholar] 76.Блюмель Дж., Кубильос М., Брандт А. и др. Некоторые клинические аспекты менопаузы. Преподобный Чил Обстет Гинекол. 1988. 53: 278–82. [PubMed] [Google Scholar] 77. Капур А.К., Капур С. Влияние высоты на возраст при менархе и менопаузе. J Biometeor. 1986; 30: 21–6. [PubMed] [Google Scholar] 78. Beall CM. Возраст в период менопаузы и менархе в высокогорных районах Гималаев. Ann Hum Biol. 1983; 10: 365–70. [PubMed] [Google Scholar] 79. Флинт М.П. Кандидатская диссертация. Городской университет Нью-Йорка; 1974. Менархе и менопауза у раджпутских женщин.[Google Scholar] 80. Отолорин Э.О., Адейефа И., Осотимехин Б.О. и др. Клинические, гормональные и биохимические особенности женщин в менопаузе в Ибадане, Нигерия. Afr J Med Sci. 1989; 18: 251–5. [PubMed] [Google Scholar] 81. Бейене Ю. Культурное значение и физиологические проявления менопаузы, двухкультурный анализ. Culture Med Psychiatr. 1986; 10: 47–71. [PubMed] [Google Scholar] 82. Буле М. Менопауза и климактерический период в семи странах Азии. В: Шестой Международный конгресс по менопаузе.Парфенон; Нью-Джерси: 1990. [Google Scholar] 83. Chompootweep S, Tankeyoon M, Yamarat K и др. Возраст менопаузы и климактерические жалобы у тайских женщин в Бангкоке. Maturitas. 1993; 17: 63–71. [PubMed] [Google Scholar] 84. Рамосо-Джалбуэна Дж. Климактерические филиппинские женщины: предварительное исследование на Филиппинах. Maturitas. 19: 183–90. [PubMed] [Google Scholar] 85. Лоулор Д.А., Эбрагим С., Смит Г.Д. Связь социально-экономического положения на протяжении жизни и возраста наступления менопаузы: исследование сердца и здоровья британских женщин.Br J Obstet Gynecol. 2003; 110: 1078–87. [PubMed] [Google Scholar] 86. Санторо Н., Броквелл С., Джонстон Дж. И др. Помощь женщинам среднего возраста в предсказании наступления последней менструации: SWAN, Исследование женского здоровья в разных странах. Менопауза. 2007; 14: 415–24. [PubMed] [Google Scholar] 87. Харди Р., Кух Д. Социальные и экологические условия на протяжении всей жизни и в возрасте в период менопаузы в исследовании когорты британских новорожденных. BJOG. 2005; 112: 346–54. [PubMed] [Google Scholar] 88. Мишра Г., Харди Р., Кух Д. Изменяются ли эффекты факторов риска на время наступления менопаузы с возрастом? Результаты когортного исследования в Великобритании.Менопауза. 2007; 14: 717–24. [PubMed] [Google Scholar] 89. Марка ПК, Lehert PH. Новый взгляд на переменные среды, которые могут повлиять на возраст наступления менопаузы. Maturitas. 1978; 1: 121–32. [PubMed] [Google Scholar] 90. McKinlay S, Jefferys M, Thompson B. Исследование возраста наступления менопаузы. J Biosoc Sci. 1972: 4: 161–73. [PubMed] [Google Scholar] 91. Уилан Э.А., Сэндлер Д.П., МакКонахи Д.Р. и др. Менструальные и репродуктивные особенности и возраст естественной менопаузы. Am J Epidemiol. 1990; 131: 625–32.[PubMed] [Google Scholar] 92. Treloar AE, Boynton RE, Бен Б.Г. и др. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1966; 12 (Pt 2): 77–126. [PubMed] [Google Scholar] 93. Соберон Дж., Кальдерон Дж. Дж., Гольдзихер Дж. У. Отношение паритета к возрасту в период менопаузы. Am J Obstet Gynecol. 1966; 96: 96–100. [PubMed] [Google Scholar] 94. Dorjgochoo T, Kallianpur A, Gao Y-T и др. Диета и образ жизни, предикторы возраста при естественной менопаузе и репродуктивной продолжительности в Шанхайском исследовании женского здоровья.Менопауза. 2008; 15: 924–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 95. Лох Ф.Х., Кхин Л.В., Пила С.М. и др. Возраст менопаузы и переходная стадия менопаузы у многорасового населения: общенациональное сингапурское исследование. Maturitas. 2005; 52: 169–80. [PubMed] [Google Scholar] 96. Рейнольдс РФ, Обермейер СМ. Возраст при естественной менопаузе в Испании и США: результаты проекта DAMES. Am J Hum Biol. 2005; 17: 331–40. [PubMed] [Google Scholar] 97. Параццини Ф., Негри Э., ЛаВеккья С. Детерминанты возраста репродуктивного и общего образа жизни в период менопаузы.Maturitas. 1992; 15: 141–149. [PubMed] [Google Scholar] 98. van Keep PA, Brand PC, Lehert PH. Факторы, влияющие на возраст наступления менопаузы. J Biosoc Sci Suppl. 1979; 6: 37–55. [PubMed] [Google Scholar] 99. Линдквист О., Бенгтссон С. Менопаузальный возраст в связи с курением. Acta Med Scand. 1979; 205: 73–7. [PubMed] [Google Scholar] 100. Даниэль HWP. Курение, ожирение и менопауза. Ланцет. 1978; 2: 373. [PubMed] [Google Scholar] 101. den Tonkelaar I, Seidell J. Распределение жира в зависимости от возраста, степени ожирения, привычек курения, паритета и использования эстрогена: перекрестное исследование 11 825 голландских женщин, участвующих в проекте DOM.Int J Ожирение. 1990; 14: 753–61. [PubMed] [Google Scholar] 103. Кэй С., Фолсом А., Принас Р. Дж. И др. Связь распределения жира в организме с образом жизни и репродуктивными факторами в популяционном исследовании женщин в постменопаузе. Int J ожирение. 1990; 14: 583–91. [PubMed] [Google Scholar] 104. Kok HS, van Asselt KM, van der Schouw YT, et al. Генетические исследования для выявления генов, лежащих в основе возраста менопаузы. Обновление Hum Reprod. 2005; 11: 483–93. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ван Ассельт К.М., Кок Х.С., Пирсон П.Л. и др.Наследственность менопаузального возраста у матери и дочери. Fertil Steril. 2004; 82: 1348–51. [PubMed] [Google Scholar] 106. Торгерсон DJ, Томас RE, Рид DM. Возраст матери и дочери в менопаузе: есть ли связь? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1997. 74: 63–6. [PubMed] [Google Scholar] 107. Крамер Д.В., Сюй Х., Харлоу Б.Л. Семейный анамнез как предиктор ранней менопаузы. Fertil Steril. 1995; 64: 740–5. [PubMed] [Google Scholar] 108. ДеБруин Дж. П., Бовенхейс Х., Ванноорд П.А. и др. Роль генетических факторов в возрасте при естественной менопаузе.Hum Reprod. 2001; 16: 2014–8. [PubMed] [Google Scholar] 109. Мурабито Дж. М., Ян К., Фокс С. и др. Наследственность возраста при естественной менопаузе в исследовании сердца Framingham. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90: 3427–30. [PubMed] [Google Scholar] 110. Столк Л., Чжай Г., Ван Мерс Дж. Б. и др. Локусы на хромосомах 13, 19 и 20 влияют на возраст при естественной менопаузе. Нат Жене. 2009. 41: 645–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 111. Weel AE, Uitterlinden AG, Westendorp IC и др. Полиморфизм рецепторов эстрогенов позволяет прогнозировать наступление естественной и хирургической менопаузы.J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84: 3146–50. [PubMed] [Google Scholar] 112. He C, Kraft P, Chen C и др. Полногеномные ассоциативные исследования определяют локусы, связанные с возрастом менархе и возрастом естественной менопаузы. Нат Жене. 2009; 41: 724–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 113. He C, Kraft P, Chasman DI, et al. Крупномасштабное исследование ассоциации генов-кандидатов возраста начала менархе и возраста естественной менопаузы. Hum Genet. 2010; 128: 515–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 114. Лу И, Лю П., Реккер Р. Р. и др. TNFRSF11A и TNFSF11 связаны с возрастом менархе и естественной менопаузой у белых женщин. Менопауза. 2010; 17: 1048–54. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 115. Харди Р., Кух Д. Влияет ли ранний рост на время наступления менопаузы? Свидетельства британской когорты по рождению. Hum Reprod. 2002; 17: 2474–9. [PubMed] [Google Scholar] 116. Cresswell JL, Egger P, Fall CH, et al. Определяется ли возраст менопаузы внутриутробно? Early Hum Dev. 1997. 49: 143–148. [PubMed] [Google Scholar] 117.Treloar SA, Садрзаде С., До К.А. и др. Вес при рождении и возраст в период менопаузы в австралийских парах близнецов женского пола: исследование гипотезы происхождения плода. Hum Reprod. 2000; 15: 55–9. [PubMed] [Google Scholar] 118. Кух Д., Баттерворт С., Кок Х. и др. Детские когнитивные способности и возраст в период менопаузы: данные двух когортных исследований. Менопауза. 2005; 12: 475–82. [PubMed] [Google Scholar] 119. Ричардс М., Кух Д., Харди Р. и др. Пожизненная когнитивная функция и время наступления естественной менопаузы. Неврология. 1999; 53: 308–14.[PubMed] [Google Scholar] 120. Whalley LJ, Fox HC, Starr JM и др. Возраст при естественной менопаузе и познание. Maturitas. 2004. 49: 148–56. [PubMed] [Google Scholar] 121. Кинни А., Клайн Дж., Левин Б. Алкоголь, кофеин и курение в зависимости от возраста менопаузы. Maturitas. 2006; 54: 27–38. [PubMed] [Google Scholar] 122. Маккинлей С.М., Брамбилла Диджей, Познер Дж.Г. Нормальный переходный период менопаузы. Maturitas. 1992; 14: 103–15. [PubMed] [Google Scholar] 123. Адена Массачусетс, Галлахер Х.Г. Курение сигарет и возраст наступления менопаузы.Ann Human Biol. 1982; 9: 121–30. [PubMed] [Google Scholar] 124. Джик Х, Портер Дж, Моррисон А.С. Связь между курением и возрастом естественной менопаузы. Ланцет. 1977; 1: 1354–5. [PubMed] [Google Scholar] 125. Midgett AS, барон JA. Курение сигарет и риск естественной менопаузы. Эпидемиол. 1990; 1: 464–80. [Google Scholar] 126. Маттисон Д.Р., Торгирссен СС. Курение и промышленное загрязнение окружающей среды и их влияние на менопаузу и рак яичников. Ланцет. 1978; 1: 187–8. [PubMed] [Google Scholar] 127. Essenberg JM, Fagan L, Malerstein AJ.Хроническое отравление яичников и семенников крыс и мышей-альбиносов никотином и сигаретным дымом. West J Surg Obstet Gynecol. 1951; 59: 27–32. [PubMed] [Google Scholar] 129. Мичнович Дж., Хершкопф Р., Наганума Х. и др. Повышенное 2-гидроксилирование эстрадиола как возможный механизм антиэстрогенного эффекта курения сигарет. N Engl J Med. 1986; 315: 1305–9. [PubMed] [Google Scholar] 130. Krailo MD, Pike MC. Оценка распределения возраста наступления естественной менопаузы по данным распространенности.Am J Epidemiol. 1983; 117: 356–61. [PubMed] [Google Scholar] 131. Эверсон Р. Б., Сандлер Д. П., Уилкокс А. Дж. И др. Влияние пассивного курения на возраст при естественной менопаузе. Бр Мед Дж. 1986; 293: 792. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 132. Мамель Н., Лаумон Б., Лазар П. Недоношенность и профессиональная деятельность во время беременности. Am J Epidemiol. 1984; 119: 309–22. [PubMed] [Google Scholar] 134. Бомонт Дж. Дж., Свон С. Х., Хаммонд С. К. и др. Историческое когортное исследование самопроизвольного аборта в исследовании Semiconductor Health Study: методы и анализ риска при изготовлении в целом и в рабочих группах по изготовлению.Am J Ind Med. 1995; 28: 735–50. [PubMed] [Google Scholar] 135. Swan SH, Beaumont JJ, Hammond SK и др. Историческое когортное исследование самопроизвольных абортов среди фабрикантов в исследовании Semiconductor Health Study; анализ на уровне агентов. Am J Ind Med. 1995; 28: 751–70. [PubMed] [Google Scholar] 137. Мессинг К., Заурель-Кубизоллес М.Г., Бургин М. и др. Особенности менструального цикла и условия труда рабочих птицефабрик и консервных заводов. Scand J Work Environ Health. 1992; 18: 302–9. [PubMed] [Google Scholar] 138.Эскенази Б., Голд Э. Б., Сэмюэлс С. Дж. И др. Перспективная оценка фертильности женщин-полупроводников. Am J Ind Med. 1995; 28: 817–32. [PubMed] [Google Scholar] 139. Голд Э. Б., Эскенази Б., Хаммонд С. К. и др. Проспективно оценены характеристики менструального цикла у женщин, занимающихся производством и непроизводством полупроводниковых пластин. Am J Ind Med. 1995; 28: 799–816. [PubMed] [Google Scholar] 140. Falck F, Jr, Ricci A, Jr, Wolff MS и др. Пестициды и остатки полихлорированных дифенилов в липидах груди человека и их связь с раком груди.Arch Environ Health. 1992; 47: 143–146. [PubMed] [Google Scholar] 141. Вольф М.С., Тониоло П.Г., Ли Е.В. и др. Уровни хлорорганических остатков в крови и риск рака груди. J Natl Cancer Inst. 1993; 85: 648–52. [PubMed] [Google Scholar] 142. Кригер Н., Вольф М.С., Хиатт Р.А. и др. Рак груди и хлорорганические соединения в сыворотке: проспективное исследование среди белых, чернокожих и азиатских женщин. J Natl Cancer Inst. 1994; 86: 589–99. [PubMed] [Google Scholar] 143. Хантер Д. Д., Ханкинсон С. Е., Ладен Ф. и др. Уровни хлорорганических соединений в плазме и риск рака груди.N Engl J Med. 1997; 337: 1253–8. [PubMed] [Google Scholar] 144. Эскенази Б., Уорнер М., Маркс А.Р. и др. Концентрация диоксина в сыворотке и возраст в период менопаузы. Перспектива здоровья окружающей среды. 2005. 113: 858–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 145. Купер Г.С., Савиц Д.А., Милликан Р. и др. Воздействие хлорорганических соединений и возраст при естественной менопаузе. Эпидемиол. 2002. 13: 729–33. [PubMed] [Google Scholar] 146. Каммингс С.Р., Келси Дж., Невитт М.К. и др. Эпидемиология остеопороза и остеопоротических переломов. Epidemiol Rev.1985. 7: 178–208. [PubMed] [Google Scholar] 147. Бонен А., Линг У.Х., Белкастро А.Н. и др. Профили выбранных гормонов во время менструальных циклов спортсменов-подростков. J Appl Physiol. 1981; 50: 545–51. [PubMed] [Google Scholar] 148. Jurkowski JE, Joanes NL, Walker C и др. Гормональные реакции яичников на упражнения. J Appl Physiol. 1978; 44: 109–14. [PubMed] [Google Scholar] 149. Loucks AB, Mortola LF, Girtoon L и др. Изменения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечников осей у спортсменок.J Clin Endocrinol Metab. 1989; 68: 402–11. [PubMed] [Google Scholar] 150. Jasienska G, Ziomkiewicz A, Thune I, et al. Привычная физическая активность и уровни эстрадиола у женщин репродуктивного возраста. Eur J Cancer Пред. 2006; 15: 439–45. [PubMed] [Google Scholar] 151. Бернштейн Л., Росс Р.К., Лобо Р.А. и др. Влияние умеренной физической активности на модели менструального цикла в подростковом возрасте: последствия для профилактики рака груди. Br J Рак. 1987; 55: 681–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 152.Loucks AB, Horvath SM. Спортивная аменорея: обзор. Med Sci Sports Exer. 1985; 17: 56–72. [PubMed] [Google Scholar] 153. Scragg RFR. Менопауза и репродуктивный период в сельской местности Нуиджини. Proc Ann Symp Papua New Guinea Med Soc. 1973: 126–44. [Google Scholar] 154. Бэрд Д.Д., Трлавский Ф.А., Андерсон JJB. У вегетарианцев наступает ранняя менопауза? Proc Soc Epidemiol Res. 1988: 907–8. [Google Scholar] 155. Нагата С., Такацука Н., Каваками Н. и др. Связь диеты с наступлением менопаузы у японок. Am J Epidemiol.2000; 152: 863–7. [PubMed] [Google Scholar] 156. Нагата С., Такацука Н., Инаба С. и др. Связь диеты и другого образа жизни с наступлением менопаузы у японских женщин. Maturitas. 1998. 29: 105–13. [PubMed] [Google Scholar] 157. Нагель Г., Альтенбург Х.П., Нитерс А. и др. Репродуктивные и диетические детерминанты возраста наступления менопаузы в EPIC-Heidelberg. Maturitas. 2005. 52: 337–47. [PubMed] [Google Scholar] 158. Hill PB, Гарбачевски L, Daynes G, et al. Выделение гонадотропинов и потребление мяса женщинами-вегетарианцами.Am J Clin Nutr. 1986; 43: 37–41. [PubMed] [Google Scholar] 159. Adlercreutz H, Mousavi Y, Loukovaara M и др. Лигнаны, изофлавоны, метаболизм половых гормонов и рак груди. В: Хохберг Р., Нафтолин Ф, редакторы. Новая биология стероидных гормонов. Raven Press; Нью-Йорк: 1992. С. 145–54. [Google Scholar] 160. Мартин Л.Дж., Гринберг К.В., Крюков В. и др. Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов не влияет на время наступления менопаузы. Am J Clin Nutr. 2006; 84: 920–8. [PubMed] [Google Scholar] 161.Кэссиди А., Бингем С., Сетчелл К.Д.Р. Биологические эффекты диеты, содержащей соевый белок, богатый изофлавонами, на менструальный цикл у женщин в пременопаузе. Am J Clin Nutr. 1994; 60: 333–40. [PubMed] [Google Scholar] 162. Бэрд Д.Д., Умбах Д.М., Лансделл Л. и др. Исследование диетических вмешательств для оценки эстрогенности диетической сои среди женщин в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab. 1995; 80: 1685–90. [PubMed] [Google Scholar]

Менопауза — обзор | Темы ScienceDirect

Плотность костей и мобилизация кальция

Менопауза представляет собой уязвимое время для здоровья скелета женщины.Снижение эстрогена, связанное с менопаузой, увеличивает ремоделирование костей, что приводит к дисбалансу между формированием костной ткани и резорбцией кости. ^153,154 Это усиление ремоделирования кости сохраняется в течение нескольких лет и становится связано с повышенной скоростью потери костной массы. ^155,156 В ранних поперечных исследованиях сравнивалась минеральная плотность костной ткани (МПК) у женщин в пре-, пери- и постменопаузе, и в целом сообщалось о более низкой МПК в пери- и постменопаузальный периоды. ^157–159 Однако эти поперечные исследования не смогли определить, когда началась потеря костной массы или скорость потери костной массы во время различных фаз перехода. ¹⁶⁰

Насколько нам известно, первое продольное исследование потери костной массы во время менопаузального перехода было опубликовано Riggs et al. в 1987 г. ¹⁶¹ В общей сложности 139 женщин наблюдались в среднем в течение 2 лет и были классифицированы как постменопаузальные, если у них не было менструаций в течение 6 или более месяцев, а уровень эстрадиола был ниже 50 пг / мл. Все остальные женщины были классифицированы как пременопаузальные. МПК измерялась более старыми методами, например методами однофотонной и двухфотонной абсорбциометрии, которые имеют более низкую точность, чем методы, используемые сегодня.МПК на средней лучевой кости не изменялась до менопаузы, но снижалась примерно на 1% в год после менопаузы. Для поясничного отдела позвоночника наблюдалась значительная потеря костной массы как до (-1,32% / год), так и после (-0,97% / год) менопаузы. Эти результаты свидетельствуют о том, что потеря костной массы в основном на участках губчатой ​​кости, таких как позвонки, существенно снижается до наступления менопаузы.

Другие более ранние исследования показали потерю костной массы в перименопаузальном периоде, но не в пременопаузальном периоде. ¹⁶² Первое продольное исследование с использованием современной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) продемонстрировало значительное изменение МПК шейки бедра, но не МПК поясничного отдела позвоночника у женщин в перименопаузе. ¹⁶³ Наконец, продольное исследование 75 женщин со средним возрастом 46 лет на исходном уровне, за которыми наблюдали в течение 9,5 лет, показало, что потеря костной массы началась примерно за 2–3 года до менопаузы и закончилась через 3–4 года после последней менструации. . ¹⁶⁴ Общая потеря позвоночника и шейки бедра составила 10,5% и 5,3% соответственно за период менопаузы. Результаты свидетельствуют о том, что потеря костной массы в период менопаузы представляет собой сложную потерю, вызванную недостатком эстрогена и возрастом для бедра, но только лишение эстрогена для позвоночника. ¹⁶⁴

В SWAN МПК ежегодно измеряли у 1902 афроамериканок, кавказских, китайских или японских женщин. ¹⁶⁵ Небольшие изменения произошли в поясничном отделе позвоночника или общей МПК бедра во время пре- или ранней перименопаузы. Потеря костной массы заметно ускорилась в поздней перименопаузе со средней потерей 0,018 г / см ² года (1,6%) и 0,010 г / см ² года (1,0%) в позвоночнике и бедре соответственно (P <0,001 для обоих). У женщин в постменопаузе показатели потери костной массы позвоночника и бедра были равны 0.022 г / см ² года (2,0%) и 0,013 г / см ² года (1,4%) соответственно (P <0,001 для обоих).

Потеря костной массы во время поздней пери- и постменопаузы была примерно на 35–55% медленнее у женщин с верхней (кг> 77,3) массой тела по сравнению с низшими тертилями (кг <60,7). Очевидные этнические различия в показателях потери костной массы позвоночника во многом объяснялись различиями в массе тела.

Хотя МПК является основным определяющим фактором прочности кости, она не учитывает важные аспекты качества кости, включая микроархитектуру и геометрию кости.Трансменопаузальные изменения в структуре губчатой ​​кости были описаны у 28 женщин, которым проводилась парная трансилиальная биопсия до и через 12 месяцев после FMP. ¹⁶⁶ Объем костей / общий объем уменьшился, количество трабекул уменьшилось почти на 13%, в то время как расстояние между трабекулярами увеличилось на 7% с общим уменьшением кажущейся плотности на 10%. ¹⁶⁶

Прочность костей также зависит от размера костей, при этом более крупные кости обеспечивают большую прочность. Изменения размера костей были описаны у 108 женщин, наблюдавшихся после наступления менопаузы в среднем в течение 15 лет. ¹⁶⁷ Диаметр костного мозга и диаметр надкостницы увеличились, в то время как МПК снизилась, все это коррелировало с уровнями эстрадиола в сыворотке крови. Эти результаты позволяют предположить, что аппозиция надкостницы может частично компенсировать снижение прочности кости. Таким образом, если сосредоточиться исключительно на плотности кости в период менопаузы, можно упустить важные изменения в прочности кости, которые отражаются на архитектуре трабекул и размере кости.

Вероятно, в основе потери костной массы во время менопаузы лежит несколько механизмов.Дефицит эстрогена приводит к активации Т-клеток, и исследования на мышах показали, что овариэктомия не вызывает потери костной массы у мышей, лишенных Т-клеток с Т-клеточными антителами. ¹⁶⁸ Активация Т-клеток при овариэктомии увеличивает продукцию Т-клетками TNF, цитокина, который стимулирует образование остеокластов, усиливая активность RANKL и стимулируя продукцию RANKL клетками остеобластов. ¹⁶⁹ Экспрессия генов также различается у женщин в пре- и постменопаузе. ¹⁷⁰

Было обнаружено, что в SWAN уровень ФСГ и увеличение ФСГ сильно коррелируют с изменениями МПК. ¹⁷¹ Уровни эстрадиола не были значительными, но это может быть связано с вариабельностью анализа, а не с биологией. Было показано, что эстрадиол коррелирует с изменениями МПК, причем более высокие уровни связаны с более медленными темпами потери костной массы и обратно пропорциональны изменениям диаметра надкостницы. ¹⁶⁷

Потеря костной массы у женщин с овариэктомией изучена недостаточно. ¹⁷² Исследования женщин с ранней естественной менопаузой (до 45 лет) сильно различаются в отношении последующего воздействия на остеопороз и переломы. ^60,173–177 Ряд исследований связывает менопаузу с биохимическими маркерами обновления костной ткани. ¹⁷⁸ Одно исследование 178 женщин в возрасте 29–78 лет показало, что снижение эстрогена после менопаузы происходило одновременно с изменениями биохимических показателей обновления костной ткани. ¹⁷⁹ Многие исследователи наблюдали повышение уровня остеокальцина в сыворотке крови, что положительно коррелировало с потерей костной массы во время менопаузы, ^{157,179–184} , хотя исследования сообщали о различных моделях фаз менопаузы. ^{180 182} Было обнаружено, что содержание кальция в моче увеличивается во время менопаузы ^{179 180 182 183 185} и после менопаузы. ^179,185 Было показано, что это повышенное выведение кальция отрицательно связано с плотностью костей и содержанием костных минералов. ^176,185

Чувствительность системы витамина D к эстрогену также может способствовать потере костной массы, наблюдаемой при менопаузе. 1,25-дигидроксивитамин D является неотъемлемой частью гормональной среды, которая поддерживает баланс кальция, регулируя абсорбцию кальция из кишечника, резорбцию кальция из скелета и удержание кальция в почках.Sowers ¹⁸⁶ показал, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D у женщин в пременопаузе значительно выше, чем у женщин в постменопаузе.

Прогнозирование возраста наступления менопаузы и продолжительности переходного периода | Everyday Health

«Это нормально?» Это один из наиболее часто задаваемых врачам вопросов о множестве признаков и симптомов, связанных со здоровьем, от потрескивающего звука, который издают ваши колени, когда вы поднимаетесь по лестнице, до того, сколько раз ваш сон прерывается каждую ночь.

И женщины часто задают вопрос своему акушеру-гинекологу, когда начинают замечать изменения в месячном цикле или когда у них впервые появляется прилив крови. Когда дело доходит до менопаузы, каков нормальный возраст и, что более важно, почему это имеет значение?

СВЯЗАННЫЙ: 10 способов избавиться от жира на животе в период менопаузы

Средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год, и это имеет значение, отчасти потому, что время наступления менопаузы может быть предиктором других проблем со здоровьем. Стефани С.Фобион, доктор медицины, директор Центра женского здоровья в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, и медицинский директор Североамериканского общества менопаузы (NAMS).

СВЯЗАННЫЙ: Осознанность может помочь улучшить симптомы менопаузы

На пути к ранней менопаузе?

«Ранняя менопауза связана с множеством негативных последствий для здоровья, в том числе повышенным риском остеопороза и переломов, сердечных заболеваний, когнитивных нарушений и деменции, а также ранней смерти», — говорит д-р.Фобион.

Если у вас есть вопросы о том, когда у вас наступит менопауза, и можете ли вы сделать что-нибудь, чтобы ее изменить, продолжайте читать, чтобы получить ответы.

1. В каком возрасте у большинства женщин наступает менопауза?

Медицинское определение менопаузы — отсутствие менструального кровотечения в течение года, по словам Лорен Штрайхер, доктора медицины, клинического профессора акушерства и гинекологии и медицинского директора Северо-западного центра менопаузы и Северо-западного центра сексуальной медицины в Чикаго.

По данным Североамериканского общества менопаузы, у большинства женщин менопауза наступает в возрасте от 40 до 58 лет, а средний возраст наступления менопаузы составляет 51 год.

Многие женщины удивляются, когда у них наступает менопауза в свои сорок, потому что они думают, что они слишком молоды, но в этом нет ничего необычного, говорит доктор Штрайхер.

2. В каком возрасте наступает ранняя менопауза?

Если вы достигли менопаузы до 40 лет, это считается преждевременной менопаузой, говорит Фобион.«Это происходит примерно у 1-2 процентов женщин», — говорит она.

«Наступление менопаузы в возрасте от 40 до 45 лет называется ранней менопаузой, и это происходит примерно у 5-7 процентов населения, поэтому можно с уверенностью сказать, что по крайней мере 7 процентов женщин собираются пройти через менопаузу рано или поздно. преждевременно », — говорит Фобион. По ее словам, менопауза в возрасте 46 лет и старше считается нормой.

3. Как долго продлятся симптомы менопаузального перехода?

Менопауза технически составляет один полный год без кровотечений, а перименопауза — это стадия, предшествующая последней менструации, также известной как менопаузальный переход.Половое созревание и перименопауза похожи тем, что оба связаны с гормональными изменениями, и эти изменения могут происходить в течение нескольких лет. Некоторые медицинские организации, такие как Американская остеопатическая ассоциация, называют перименопаузу «обратным половым созреванием» у женщин.

Согласно NAMS, эта фаза может длиться от четырех до восьми лет и сопровождается симптомами, вызванными колебаниями гормонов, такими как перепады настроения, плохой сон и приливы.

СВЯЗАННЫЙ: Как справиться с приливами и другими симптомами менопаузы: что сказали 10 знаменитостей

Возраст, в котором у женщины начинается перименопауза, может помочь предсказать, как долго продлится переход к менопаузе, согласно исследованию, опубликованному в журнале Менопауза в феврале 2017 года.Авторы обнаружили, что перименопауза длилась дольше у женщин, которые начали переходный период в более молодом возрасте, и у женщин было больше симптомов, таких как приливы.

4. Означает ли что-нибудь возраст, когда моя мама достигла менопаузы?

Скорее всего, ключ к разгадке даст возраст вашей мамы в период менопаузы. «Когда мы смотрим на вещи, которые являются важнейшими детерминантами того, когда у кого-то будет менопауза, генетика кажется одним из самых важных факторов», — говорит Штрайхер.

По ее словам, раса или этническая принадлежность женщины также могут повлиять на ее период менопаузы. Результаты исследования «Здоровье женщин в разных странах» (SWAN) показывают, что у цветных женщин, как правило, наступает перименопауза и менопауза в более раннем возрасте, чем у белых.

СВЯЗАННЫЙ: Что эксперты хотят, чтобы женщины BIPOC знали о менопаузе

«Вопрос, который я всегда задаю женщинам, когда они спрашивают, когда у них будет менопауза, -« Когда у вашей мамы была менопауза? » потому что это очень часто предсказуемо », — говорит Штрайхер.

«В этом много правды. Вы можете следить за тем, что случилось с вашей матерью; Если у нее рано или поздно наступила менопауза, вы тоже можете это сделать », — говорит она.

Определенные заболевания, такие как аутоиммунные проблемы, проблемы с щитовидной железой и волчанка, могут вызвать у женщины более раннюю менопаузу, добавляет Штрайхер.

5. Какие еще факторы влияют на начало перименопаузы или наступление менопаузы у женщины?

Новое исследование, опубликованное в Интернете 12 апреля в журнале NAMS Menopause , рассматривало различные факторы, которые могут повлиять на возраст наступления естественной менопаузы.

«Они обнаружили, что существуют факторы, которые действительно позволяют предсказать, когда женщина приближается к менопаузе, например, более высокие уровни эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), о которых мы уже давно знаем», — говорит Штрайхер. менструальное кровотечение и приливы также были индикаторами более ранней менопаузы », — добавляет она.Авторы заметили, что участники, как правило, увеличивали потребление алкоголя при приближении к менопаузе, что делает это потенциальным признаком того, что изменения грядут.

В этом есть смысл, — говорит Штрайхер. «Это может быть время дополнительного стресса для женщин, и мы знаем, что любая стрессовая ситуация может заставить кого-то пить больше», — говорит она.

Хотя это исследование не обнаружило сильной связи с курением, другие исследования показали, что курение связано с ранним началом менопаузы, говорит Штрайхер.

6. Что еще влияет на прекращение менструального цикла у женщины?

Исследователи продолжают изучать ряд факторов, которые могут повлиять на время наступления менопаузы.

Уровень образования женщины — это то, что, кажется, коррелирует со сроком менопаузы, говорит Фобион. «У более образованных женщин менопауза наступает позже», — говорит она.

Исследование, опубликованное в январе 2020 года в журнале JAMA Network Open , показало, что беременность и кормление грудью могут снизить риск ранней менопаузы.

Частота половых контактов у женщины также коррелирует с ранней менопаузой. Исследование, опубликованное в январе 2020 года в журнале R oyal Society Open Science , показало, что женщины, которые занимались сексом хотя бы раз в неделю, реже переживали менопаузу по сравнению с женщинами, которые занимались сексом менее одного раза в месяц.

СВЯЗАННЫЙ: Не будет ли секс вызывать раннюю менопаузу?

7. У меня рано начались месячные. Означает ли это, что у меня рано начнется менопауза?

«Многие пациенты говорят мне:« Я знаю, что у меня будет менопауза раньше, потому что у меня очень рано начались месячные », — говорит Штрайхер.«Женщины так думают, потому что они думают, что менопауза наступает, когда у вас заканчиваются яйца. Этого не произойдет; мы рождаемся с миллионами яиц, и многие из них никогда не используются. Когда вы переживаете менопаузу, это действительно связано со старением яиц и тем, что заставляет их стареть быстрее », — говорит она.

Средний возраст менархе (начала менструации) в Соединенных Штатах стал моложе по разным причинам, но это не привело к тому, что женщины пережили менопаузу раньше, отмечает она.

8. Являются ли женщины, не испытывающие симптомов менопаузы, все еще фертильными?

«Независимо от того, когда у вас естественная менопауза, ваши шансы забеременеть после 40 лет невелики», — говорит Фобион. Но вы все равно можете забеременеть, поскольку вы переходите к менопаузе, и вам все равно нужно использовать противозачаточные средства, если вы не хотите зачать ребенка, добавляет она.

Штрейхер подтверждает, говоря: «Фертильность и менопауза — это не одно и то же; Есть много женщин, у которых происходит выброс эстрогена, у которых менструация, и они не могут зачать ребенка.«Если вы ведете половую жизнь, важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо решения о контроле над рождаемостью, чтобы избежать нежелательной беременности.

С другой стороны, не думайте, что вы можете забеременеть только потому, что у вас все еще идут менструации. По словам Штрайхера, женщины, которые обеспокоены тем, что у них могут возникнуть проблемы с зачатием или думают, что у них может быть ранняя менопауза, но которые все еще хотят иметь детей, должны обсудить со своим врачом такие варианты, как замораживание яйцеклеток.

9. Поможет ли быть супер-здоровым человеком задержку менопаузы?

Хотя поддержание хорошего общего состояния здоровья важно по ряду причин, это не обязательно приведет к более поздней менопаузе, говорит Штрайхер.«У меня есть женщины, которые говорят мне:« У меня здоровое питание, я худой, я все время тренируюсь и выгляжу молодо ». Я уверена, что у меня не будет ранней менопаузы, и когда это произойдет, у меня не будет приливов и других симптомов ». Хотела бы я сказать, что это правда, но это не так, — говорит она.

Хотя вес тела может иметь значение. «Мы знаем, что экстремальные значения веса у людей, страдающих ожирением или людей с очень низкой массой тела, могут повлиять на наступление менопаузы, но для большинства женщин в среднем возрасте это не имеет большого значения. , — говорит Штрайхер.

СВЯЗАННЫЙ: Наличие множественных тяжелых симптомов менопаузы, связанных с повышенным риском сердечных заболеваний

10. Прогнозирование естественной менопаузы: почему возраст имеет значение?

Если женщины мало что могут сделать, чтобы измениться, когда они испытают менопаузу, почему это вообще имеет значение?

Каждой женщине было бы полезно знать, когда именно наступит менопауза. «Помимо признания и решения таких проблем, как повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и риски, связанные со здоровьем костей, если женщина знает свой возраст менопаузы и как долго продлится переход в перименопаузу, это может помочь ей принять важные решения в отношении здоровья», — говорит Фобион.

«Если у вас сильное кровотечение, было бы полезно узнать об этом», — говорит она.

На данный момент исследования не обнаружили способа определить, когда у женщины наступит менопауза, но наличие этой информации может быть полезно при принятии решений, например, о гистерэктомии или других инвазивных процедурах, говорит Фобион.