Содержание

Отрыжка — симптом расстройства пищеварительного тракта | Здоровая жизнь | Здоровье

Однако если она стала возникать у вас часто, пускать это на самотек нельзя.

Наш эксперт – гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук Давид Матевосов.

Переели… воздуха

Отрыжка – это непроизвольный выброс воздуха из желудка в ротовую полость. У здоровых людей она появляется, как правило, после приема пищи. Во время еды мы непроизвольно заглатываем определенное количество воздуха. Чтобы он мог выйти, сокращаются мышцы желудка, брюшины, диафрагмы. Это приводит к выбросу «газа», сопровождающемуся характерным звуком.

Особенно часто наблюдается отрыжка у тех, кто привык есть быстро. «Переесть» воздуха можно во время простуды: если нос заложен, дышать, в том числе и во время еды, приходится через рот. Велик шанс, что часть воздуха вместо бронхов попадет в желудок.

Осторожно, двери не закрываются

Другой причиной отрыжки являются функциональные расстройства пищеварительного тракта.

Его можно представить себе в виде условной трубки, которая разделена на несколько участков – полость рта, пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку и т. п. Каждая из этих зон – как комната, которая имеет входную и выходную дверь. В роли них выступают сфинктеры – мышечные «кольца», которые должны сжиматься и разжиматься, пропуская пищевой комок, но при этом не давая ему двигаться в обратном направлении. При функциональной диспепсии строгий порядок «открывания» дверей нарушается: один или несколько сфинктеров начинают сокращаться не вовремя. Поэтому содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки может забрасываться в пищевод или ротовую полость.

Такая отрыжка может иметь «вкус». Если он горький, значит, в полость рта попадает желчь из двенадцатиперстной кишки. Если кислый – желудочный сок.

Признак неблагополучия

Во многих случаях отрыжка является симптомом не функциональных, а органических заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых в том или ином органе происходят физиологические изменения.

Например, если она имеет кислый вкус, это может говорить о повышенной секреции соляной кислоты, гастродуодените или язвенной болезни желудка.

А отрыжка «тухлыми яйцами» и вовсе может указывать на опухолевые заболевания или рубцовые изменения желудка. Из-за них перекрывается выходной сфинктер, пища не может покинуть желудок и начинает бродить, выделяя газ с соответствующим запахом.

Оставлять такую отрыжку без внимания нельзя, как и кислую, горькую или не имеющую вкуса. Люди очень часто привыкают к таким симптомам: поначалу они настораживают, но затем человек находит отговорку: «Да у кого не бывает отрыжки (изжоги, метеоризма и т. п.)!». Это в корне неверно, ведь из-за этого теряется ценное время, и безобидные, на первый взгляд, проявления оборачиваются серьезной болезнью. Поэтому показаться гастроэнтерологу необходимо.

Чем лечиться?

Специализированных средств против отрыжки нет. Однако пациентам нередко назначают лекарства из группы прокинетиков: они упорядочивают моторику ЖКТ, стимулируют правильное, своевременное сокращение сфинктеров, ускоряют эвакуацию пищи из желудка. Благодаря этому исчезает тяжесть, уменьшаются эпизоды отрыжки.

Если причиной отрыжки стало органическое заболевание, его в обязательном порядке лечат. И конечно, большинству людей, у которых часто бывает отрыжка, следует быть внимательными при подборе меню. Стоит исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение: все виды капусты, все бобовые, болгарский перец, черный хлеб, виноград.

Смотрите также:

Иногда отрыжка может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем

Иногда она возникает банально, на пустом месте: поесть на ходу, выпить стакан газированной воды, активно подвигаться после трапезы — довольно для того, чтобы появилась отрыжка. И хотя в желудке человека всегда находится небольшое количество газа, который помогает пищеварению, в норме он незаметно выходит маленькими порциями. Другое дело, когда газ вырывается с громким звуком и может поставить нас в неловкую ситуацию. И хотя чаще всего это лишь результат неправильного питания или чрезмерного заглатывания воздуха, иногда отрыжка может сигнализировать о гораздо более серьезных проблемах.
На что именно следует обратить внимание, сегодня рассказывает заместитель главного врача по медицинской части 6–й минской клинической больницы, врач–гастроэнтеролог Татьяна МАЛАЯ.


Когда это нормально?

Иногда отрыжка — не патологическое, а физиологическое явление. Иными словами, если исключить некоторые факторы, то организм придет в полную норму. Скажем, у здорового человека отрыжка может появиться…

 При злоупотреблении жирной пищей, газированными напитками, а также продуктами, которые в процессе переваривания выделяют много газов. В основном это растительная пища: белокочанная и цветная капуста, брокколи, редис, горох, фасоль, фрукты с большим содержанием сахара и клетчатки, соя.

 При беременности на поздних сроках, когда из–за роста плода диафрагма будущей мамы поднимается и увеличивается внутрибрюшное давление. По этой же причине отрыжка может возникнуть у быстро набравшего вес человека.

 Если после еды сразу же начать заниматься активными физическими упражнениями или, наоборот, прилечь.

 Когда человек отвлекается и много разговаривает во время еды — тогда непроизвольно заглатывается воздух, который долгое время находиться внутри желудка не может. Такое состояние называется аэрофагией. Не зря народная мудрость гласит: когда я ем, я глух и нем.

 Из–за стресса. Для работы всех органов и систем существует механизм нейрогуморальной регуляции, а на нервной почве он нередко дает сбой. Во время долгих стрессов может развиться даже невроз желудка.

 При постоянном употреблении жевательных резинок: когда человек жует, из полости рта в желудок передается рефлекс, за счет чего организм готовится к перевариванию. Но если пища не поступает внутрь, может возникать так называемая пустая отрыжка.

Не пропустите тревожный сигнал

Если отрыжка становится регулярной, появляется после каждого приема пищи независимо от того, что вы едите, и сопровождается другими неприятными явлениями — запахом и выделением желудочного содержимого в пищевод, не стоит пускать все на самотек. Нужно обратиться к врачу. Притом не обязательно сразу же бежать к гастроэнтерологу. На начальном этапе поможет участковый терапевт. Он подскажет, что делать в первую очередь и назначит необходимые анализы, а в случае надобности отправит к специалисту.

Ведь отрыжка может указывать на:

 Нарушение моторики верхних отделов желудочно–кишечного тракта — это самая частая причина появления проблемы «простите, вырвалось». Тогда нарушается механизм замыкания заслонки между желудком и пищеводом, из–за чего в желудок попадает больше воздуха.

 Гастрит. При этом заболевании желудок не справляется с перевариванием пищи. При гастрите отрыжка кислая, может болеть верхняя часть живота.

 Сужение выходного отдела желудка язвенной или опухолевой природы, когда пища в нем долго задерживается без продвижения в двенадцатиперстную кишку и ниже. Из–за этого и начинает портиться и бродить, эти процессы сопровождаются выделением сероводорода и аммиака. Отрыжка при этом с неприятным тухлым запахом.

 Патология желчного пузыря и поджелудочной железы. Об этом подскажет горькая обильная отрыжка вместе с метеоризмом и тяжестью в правом подреберье.

 Сердечно–сосудистые заболевания. Такое довольно редко, но все же случается. Возникновение отрыжки может быть связано с приемом некоторых «сердечных» лекарств.

Советует доктор Татьяна МАЛАЯ

 Отказ от курения и употребления алкоголя, а также крепких чая и кофе в некоторых случаях может помочь с этой деликатной проблемой. 

 Попробуйте изменить режим питания. В идеале надо есть 5 — 6 раз в день маленькими порциями, такая диета приведет пищеварительную систему в порядок.

 Старайтесь не ложиться сразу после еды: перед тем как вы довольно растянетесь на диване, должно пройти хотя бы пару часов. Однако и чрезмерная активность, особенно нагрузка на мышцы брюшного пресса, тоже нежелательна.

[email protected]

Советская Белоруссия №171 (24552). Вторник, 9 сентября 2014.

У собаки судороги и пена изо рта

Прежде всего надо понимать, что выделение пены из ротовой полости собаки – это не отдельное заболевание, а лишь признак какого-то патологического состояния.

Причем пена может являться как излишним количеством слюнной жидкости, так и отделяемым желудка, которое, попадая на воздух, начинает пениться.

Иногда пена изо рта у собаки имеет физиологические причины:

  • Сильный испуг, нервное потрясение провоцируют усиленное выделение слюны, которая и начинает пениться.

  • Укачивание во время длительной поездки, сопровождающееся тошнотой.

  • Вещества с резкими вкусами (горьким, кислым, соленым) также вызывают обильное слюноотделение у пса.

  • Некоторые породы (боксеры, мастифы, бульдоги и т.д.) имеют особенное строение морды, из-за чего слюна постоянно накапливается в уголках рта и пенится.

  • У карликовых пород есть предрасположенность к утренней тошноте во время беременности, которая и вызывает рвоту с пеной.

  • Идет пена изо рта у пса, если он голоден и перерыв между приемами пищи слишком затянулся.

  • Смена корма или слишком большая порция еды также может вызвать вытекание пены во время отрыжки у животного.

  • При застревании в горле постороннего предмета пена обильно льется изо рта, а собака лапой пытается извлечь его.

Если у собаки пена изо рта, то можно заподозрить, что причина ее образования заключается в каком-либо заболевании:

  1. Патологии желудка и поджелудочной железы могут сопровождаться отрыжкой или позывами к рвоте, во время которых выделяется желтая пена.

  2. Часто собаки травмируют десны или слизистую оболочку рта осколками костей или щепками от палок, тогда у них начинает обильно выделяться слюна, которая выполняет защитную функцию, охраняя ранки от проникновения бактерий. Усиленное слюноотделение возникает и по причине болезней зубов, при стоматитах. Пена в таких ситуациях часто бывает с кровью, так как раны кровоточат.

  3. Пена с желто-зеленой окраской может свидетельствовать о заболеваниях печени и желчного пузыря или о том, что во время прогулки собака переела травы. Темно-коричневая пена, окрашивающая морду животного, сигнализирует о желудочном кровотечении из-за открытой язвы желудочно-кишечного тракта. Немедленное обращение к ветеринару необходимо в том случае, если у вашего любимца ухудшилось самочувствие и одновременно у него наблюдается пена изо рта, так как это говорит о серьезной проблеме со здоровьем.

  4. При усиленной физической нагрузке пенотечение может говорить о патологиях сердечно-сосудистой системы или легких.

  5. Судороги у собаки, рвота, диарея, пена изо рта, понижение температуры тела – все это признаки интоксикации организма вследствие отравления ядовитыми веществами.

  6. Для эпилепсии характерно не только появление пены, но и конвульсивные сокращения мышц, дезориентация в окружающем пространстве, непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Пена при этом течет на протяжении всего припадка.

  7. Бешенство – одно из самых опасных заболеваний не только для собак, но и для людей, так как укус бешеного животного при несвоевременном лечении может вызвать смерть. Поэтому при появлении пены у собаки в первую очередь исключают это заболевание. При бешенстве поведение животного может меняться от ласкового до агрессивного, возможен паралич нижней челюсти и горла, мышечный спазм, водобоязнь.

  8. Чумка (чума плотоядных) – грозное инфекционное заболевание, при котором малейшее промедление с началом лечения может закончиться гибелью животного. Основными симптомами чумы плотоядных являются: гипертермия, рвота, понос, пенистые выделения изо рта, течение носа, отсутствие аппетита.

  9. При заражении эндопаразитами происходит активное пенообразование в желуде, в результате чего пена может вытекать при отрыжке или рвоте. У щенков вместе с выделяемой пеной могут выходить и паразиты.

  10. Всякое повреждение головного мозга (ушиб, сотрясение, воспаление оболочек) сопровождается тошнотой и обильным течением пены изо рта собаки.

  11. Отеки внутренних органов могут проявляться образованием пенистой слюны, потерей сознания, одышкой, конвульсиями.

  12. Отличить столбняк у собаки от бешенства или эпилепсии для непрофессионала практически невозможно, так как некоторые симптомы этих заболеваний похожи. Например, пена изо рта может сопровождать любое из этих заболеваний, поэтому при появлении пенистых выделений лучше сразу отвести пса к ветеринару.

Причин, почему у собаки может выделяться пена изо рта, множество и поставить диагноз без участия ветеринара крайне сложно, поэтому лучшая помощь, которую может оказать хозяин своему питомцу, – это обращение в ветеринарную клинику.

Первая помощь при появлении пены изо рта

В некоторых случаях хозяин может оказать первую помощь собаке в домашних условиях:

  1. Если пена течет по причине длительного голодания пса, то сначала нужно напоить животное, а уже потом накормить.

  2. При обнаружении в пенистом содержимом глистов необходимо срочно провести обработку от паразитов. Можно показать вышедших глистов ветеринару, чтобы он точно определил их вид и назначил какое-то конкретное лекарство.

  3. Эпилептический приступ – тяжелое испытание для собаки, поэтому первая помощь от хозяина немного облегчит ее состояние. Надо положить пса на правый бок, убрать все острые и тяжелые предметы и придерживать его голову во время конвульсий. При продолжительности припадка более 10 минут сразу после него отвезти собаку к ветеринару.

  4. При отравлении необходимо будет провести комплексное очищение организма в клинике, а перед поездкой можно сделать псу клизму теплой водой, обильно напоить его и дать адсорбент.

  5. Если пена, текущая изо рта, имеет розовую окраску, а собака при этом неплохо себя чувствует, то нужно заглянуть ей в пасть, чтобы убрать посторонний предмет, застрявший в зубах и травмирующий слизистую рта. Воспалительные заболевания полости рта должны лечиться под контролем ветеринара.

  6. Инфекционные заболевания (чумка, бешенство, столбняк) лечатся только специалистами в ветклинике, и для того, чтобы шанс выздоровления собаки был высоким, необходимо попасть к специалисту в максимально короткие сроки.

Мы рассмотрели, что делать при пенотечении изо рта у собаки, а теперь расскажем, как предотвратить такое состояние.

Меры профилактики

Чтобы избежать многих проблем и, в частности, пеноотделения изо рта у собаки, необходимо:

  • Делать все прививки и проводить обработку от паразитов четко по графику.

  • Соблюдать режим питания собаки, вводить новый корм постепенно и маленькими порциями.

  • Убрать из доступных мест все чистящие и ядовитые вещества. При обработке от блох наносить лекарство так, чтобы собака не могла его слизать.

  • При необходимости длительных поездок тренировать вестибулярный аппарат собаки с раннего возраста путем коротких переездов. Применять препараты против укачивания, возить собаку в машине с кондиционером, избегать длительных путешествий в сильную жару.

  • Следить за тем, чтобы на улице пес не подбирал ничего с земли, не грыз трубчатые кости и палки.

Мы желаем вашим хвостатым питомцам здоровья и приносить своим хозяевам меньше хлопот!

 

Кашель в вечернее время, отрыжка пеной, ком в горле — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Лечение рвоты у собак — Ветеринарная клиника Vetstate

Рвота у собаки, это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом, указывающий на наличие той или иной проблемы со здоровьем у собаки. Из-за чего происходит рвота? Собаку рвет потому, что по тем или иным причинам происходит раздражение рвотного центра головного мозга и как следствие — рефлекторное опорожнение содержимого желудка. Запуск рефлекторных рвотных позывов у собак происходит за счет стимуляции множественных рецепторов в желудочно-кишечном тракте, брюшине, вестибулярном аппарате и многих других органах и тканях животного.

Тошнота и рвота у собак, симптомы

Собака, которую тошнит, ведет себя , как правило, весьма беспокойно, не находит себе места, пытается спрятаться в укромное место. Признаком тошноты у собак является частое облизывание, обильное слюнотечение, иногда причмокивание. Не всегда тошнота у животного заканчивается рвотой.

Когда собаку рвет, животное вытягивает шею и опускает голову вниз, происходит ритмичное сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы, после чего животное срыгивает содержимое желудка, если желудок пуст, то можно наблюдать рвоту пеной с желчью у собак. Отдельно стоит упомянуть о таком физиологическом состоянии как отрыжка или регургитация у собак. Регургитация отличается от рвоты тем, что происходит без включения в процесс мышц брюшного пресса и диафрагмы.

Патологическая и физиологическая рвота у собак

Рвота это один из защитных механизмов, направленный на очищение организма животного от потенциально не качественного и опасного корма, который мог быть съеден им по ошибке. Кроме того, самки кормят щенков пережеванной и полупереваренной пищей посредством ее срыгивания, также рвота происходит при переполнении желудка кормом, что в целом можно отнести к не патологической рвоте, такая рвота возникает у здоровых животных и не подразумевает под собой заболеваний внутренних органов.

Рвоту, возникающую у собак на фоне системных заболеваний можно назвать патологической. Когда рвота у животного носит патологический характер, то она, чаще всего, не защищает животное от болезни, а только усугубляет ее течение. Именно поэтому патологическая рвота требует обязательного лечения. Рвота у собак может приводить к сильнейшему обезвоживанию и нарушению водно-электролитного баланса, что само по себе, без должного лечения, может привести к гибели животного от дегидратации. Кроме того, животное при постоянной рвоте не может нормально потреблять и усваивать питательные вещества корма, что приводит к скорому истощению энергетических запасов организма и неминуемо снижает вероятность благополучного исхода заболевания, особенно опасна рвота у щенка.

Заболевания собак, сопровождающиеся рвотой

Рвота у собак может быть ведущим симптомом при множестве заболеваний. Причины могут быть самые разнообразные. Диагностика природы возникновения такого симптома, как рвота, во многом определяет правильность постановки диагноза.

Так какие же патологические состояния может сопровождать рвота у собак?

В первую очередь, рвота сопровождает практически все заболевания пищеварительной системы у собак, такую рвоту часто классифицируют, как желудочно-кишечную . Отравление не доброкачественным кормом, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, заворот желудка у собак, панкреатит, гастроэнтероколит, гепатит, липидоз печени, инородные тела в желудке и кишечнике собаки, инфекционные заболевания пищеварительной системы (парвовирусный энтерит у собак, короновирусная инфекция собак и т.д.), гельминтозы (глисты у собаки), вот далеко не полный список заболеваний пищеварительной системы, при которых может наблюдаться рвота у собак.

Другая группа заболеваний, неотъемлемым симптомом которых является рвота у собак, это поражения центральной нервной системы, а именно головного мозга, приводящие тем или иным образом рвотный центр в состояние возбуждения. Черепно-мозговая травма у собак, внутричерепная гипертензия при гидроцефалии или опухолях головного мозга, нарушение мозгового кровообращения или менингит у собак, периферический вестибулярный синдром, тепловой и солнечные удары.

Рвота при вышеописанных заболеваниях называют центральной, т.к. она возникает не из-за стимуляции периферических рвотных рецепторов в органах пищеварения, а из-за первичного вовлечения в процесс рецепторов головного мозга

Отдельно стоит упомянуть о рвоте при интоксикации организма. Интоксикация организма может наступать при:

  • нарушении функции печени и почек, а так же мочевыводящей и желчевыводящей систем, может возникнуть при почечной недостаточности, амилоидозе почек, портосистемных шунтах у собак, гепатитах, липидозе печени, желчекаменной и мочекаменной болезни у собак и т.д. А так как основные органы, отвечающие за вывод из организма токсических веществ это печень и почки, то полная или частичная утрата их функции приводит к самоотравлению организма продуктами метаболизма. Что и влечет за собой неукротимые рвоты у собак.
  • системных инфекционных процессах (вирусных и бактериальных), таких как: парвовирусный энтерит, короновирусная инфекция, чума собак, сепсис, пиометра у собак, абсцессы, флегмоны и т.д. Вирусы в процессе своей жизнедеятельности провоцируют массивную гибель клеток организма, что, в сочетании с вторичной бактериальной микрофлорой, приводит к отравлению животного продуктами клеточного распада. Бактериальные же воспалительные процессы в первую очередь провоцируют интоксикацию бактериальными токсинами и только потом уже продуктами распада отмерших тканей.
  • паразитарной инвазии. Глисты у собак и простейшие это наиболее частые паразитарные проблемы, приводящие к интоксикации организма собаки, и как следствие — рвоте. Глисты у собаки, симптомы могут быть весьма разнообразны, но самый характерный это рвота, а так же диарея.
  • лекарственной передозировке. Некоторые препараты при введении в организм животного в чрезмерном количестве или с высокой скоростью могут вызывать рвоту, например алкоголь, цитостатики, наркотические анальгетики и т. д.

Сильная рвота у собаки часто сопровождается сопутствующими признаками интоксикации: обезвоживанием организма, общей вялостью, собака не ест, слабо реагирует на внешние раздражители, часто находится в коматозном состоянии, могут быть вторичные признаки нарушения функции желудочно-кишечного тракта (у собаки понос и рвота).

Лечение рвоты у собак

Рвота у собаки требует незамедлительного лечения. Вспоминая, что рвота это не болезнь, а симптом мы должны осознать, что вылечить рвоту без выявления основного заболевания, ее вызывающего не возможно. После того, как мы начали лечить причину рвоты, например кишечную инфекцию, нам следует параллельно заниматься профилактикой рецидивов рвоты (противорвотные препараты) и лечением ее не благоприятных воздействий на организм, таких как обезвоживание у собак и истощение. При обезвоживании капельница собаке поможет справиться с недостатком жидкости в организме, витамины поднимут общий тонус организма, а питательные, хорошо усваиваемые корма быстро набраться сил для дальнейшего восстановления.

Если собаку рвет неоднократно, то это повод для визита к ветеринарному врачу. Характер рвоты может быть очень разным и во многом определяет причину возникновения рвоты. При диагностике причины важно все: обстоятельства , при или после которых собаку рвет, частота возникновения рвотных позывов, содержимое рвотных масс, их цвет, наличие или отсутствие связи возникновения эпизодов рвоты с приемом пищи и т.д.

Связь рвоты с приемом пищи. Рвота может происходить на голодный желудок, во время еды, сразу после еды или через некоторое время после приема пищи. Собаку рвет часто на голодный желудок при наличии хронических воспалительных проблем с желудком и кишечником, уремии. Если собаку рвет после приема пищи кормом (во время еды или сразу после), то можно подозревать возможность наличия дивертикула пищевода, рефлюкс-эзофагита, инородного тела в желудке или выраженного гастрита, язвенной болезни желудка и/или кишечника, опухоли желудка и\или пищевода. Если рвотные позывы у собаки возникают спустя 1.5-2 часа после еды не переваренным кормом, то можно подозревать нарушение эвакуации содержимого желудка, его атонию. Если рвота у собаки связана с введением лекарственных веществ, то, вероятно, или сами препараты вызывают такого рода реакцию (лекарственная непереносимость) или рвота спровоцирована слишком быстрым их внутривенным введением (лекарственная интоксикация). При интоксикации организма собаку постоянно рвет, рвота может носить спонтанный или постоянный характер и никак не зависеть от приема пищи.

Консистенция и содержимое рвотных масс у собаки имеет важное диагностическое значение.

Если собаку рвет пеной (белым, белой пеной) или слизью, то мы можем подозревать у животного гастрит (как первичный, так и вторичный на фоне уремии), интоксикацию, рвоту на фоне периферического вестибулярного синдрома. Слизь и пена может наблюдаться в рвотных массах и при непроходимости кишечника или если есть инородное тело в желудке у собаки.

Если собаку рвет желчью (желтым или зеленым), то мы можем предположить как наличие проблем с печенью, так и непроходимость кишечника ниже впадения в него желчного протока. Кроме того собаку рвет желчью если рвота носит длительный, изнуряющий характер и все содержимое желудка уже вышло с рвотными массами, а активные антиперистальтические сокращения желудка и кишечника сохраняются, что провоцирует заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Собаку рвет водой или едой сразу после приема пищи или поглощения воды в случае отравления не доброкачественным кормом, острого гастрита, а так же причиной может быть заворот желудка у собак, инородное тело в желудке.

Но самым неприятным и угрожающим можно считать состояния, при которых собаку рвет кровью. Рвота с кровью у собак может выглядеть по-разному, иногда можно увидеть небольшие прожилки красного цвета (свидетельствуют о кровотечении не высокой интенсивности), обильные кровяные сгустки или рвота черного цвета говорят о массированном кровотечении в полость желудка и требуют экстренной доставки животного в реанимационный центр для простановки диагноза и оказания неотложной помощи. Собаку рвет кровью, если имеет место быть: недостаточность свертывающей системы, вскрытие опухоли в желудочно-кишечном тракте, геморрагический гастрит, язва желудка у собаки, перфорация желудка острыми инородными предметами (собака наелась куриных костей), отравление собаки крысиным ядом и т.д.

Если же Вашу собаку рвет глистами, то следует показать животное врачу и дать таблетки от глистов для собак. Глисты у собак вызывают рвоту или присутствуют в ней только при очень сильной степени поражения, если у собаки вышли глисты, то желательно отправить их на анализ в лабораторию на исследование. — лучшее лечение.

Профилактика рвоты у собак

Профилактика рвоты у собак заключается в правильном кормлении и содержании животного. Для предотвращения возникновения рвоты необходимо проведение следующих мероприятий:

  • Сбалансированное и регулярное кормление собаки.
  • Вакцинация собаки.
  • Дегельминтизация. Регулярно давать таблетки от глистов для собак.
  • Исключение поглощения животным инородных предметов.
  • Диспансеризация собак (болезни собак, выявленные при профилактическом осмотре , лучше поддаются лечению, чем хронические).

Если у Вашей собаки появилась рвота, то необходимо выяснить ее причины и провести правильное лечение . Специалисты ветеринарной городской поликлиники «VetState» проведут полное обследование Вашего животного и назначат нужное лечение 7 дней в неделю, 365 дней в году, без праздников и выходных дней.
Мы рады видеть вас КРУГЛОСУТОЧНО. За более подробной информацией Вы можете обращаться по многоканальному телефону 

8 (499) 704-08-74

8 (499) 372-08-74


Неблагоприятные события у людей, принимающих антибиотики-макролиды

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, испытывают ли люди, принимающие антибиотики-макролиды, больше неблагоприятных событий чем те, кто принимают плацебо.

Актуальность

Антибиотики-макролиды являются группой антибиотиков, которые обычно используются для лечения острых и хронических инфекций. Четырьмя наиболее часто используемыми макролидами являются: азитромицин, кларитромицин, эритромицин и рокситромицин. Люди, принимающие антибиотики-макролиды имеют риск проявления неблагоприятных событий, таких как тошнота, диарея и сыпь.

Дата Поиска

Мы провели поиск литературы по май 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 183 исследования с 252,886 участниками. Большинство исследований были проведены в больничных условиях. Азитромицин и эритромицин были изучены в большей степени, чем кларитромицин и рокситромицин. В большей части исследований (89%) сообщили о некоторых неблагоприятных событиях, или по меньшей мере утверждали, что неблагоприятных событий не наблюдалось.

Источники финансирования исследований

Фармацевтические компании поставляли исследуемые лекарства или финансировали исследование, или и то, и другое в 91 исследовании. Источники финансирования были неясны в 59 исследованиях.

Основные результаты

Люди, лечившиеся антибиотиками-макролидами, испытывали желудочно-кишечные неблагоприятные события такие как тошнота, рвота, боли в животе и диарею, чаще, чем те, кто лечился плацебо.

Нарушение вкуса отмечалось чаще людьми, получавшими макролиды, чем принимавшими плацебо. Однако, поскольку лишь некоторые исследования отмечали наличие этих неблагоприятных событий, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

О потере слуха сообщалось чаще людьми, принимавшими антибиотики-макролиды, однако лишь четыре исследования сообщали об этом исходе.

Макролиды вызывали меньше кашля и реже инфекции дыхательных путей, чем плацебо.

Мы не нашли доказательств того, что макролиды вызывают больше сердечных нарушений, печеночных проблем, инфекций крови, инфекций кожи и мягких тканей, изменений печеночных ферментов, потерю аппетита, головокружений, головной боли, дыхательных симптомом, зуда или сыпи, чем плацебо.

Мы не обнаружили большее число смертей у людей, леченных макролидами, чем леченных плацебо.

Очень ограниченна была информация о том, имеют ли люди, леченные макролидами, больший риск развития устойчивых бактерий, чем те, которые лечились плацебо. Однако, бактерии, устойчивые к антибиотикам-макролидам чаще выявлялись сразу после начала лечения у людей, принимавших макролиды, чем у тех, кто принимал плацебо, но разница в устойчивости после лечения была противоречивой.

Качество доказательств

Качество доказательств было от очень низкого (сердечные расстройства, изменение печеночных ферментов, печеночные проблемы) до низкого (боли в животе, смерть, диарея, головокружение, потеря слуха, инфекции кожи и мягких тканей, расстройства вкуса, хрипы), до среднего (потеря аппетита, инфекции крови, кашель, лихорадка, головная боль, зуд, тошнота, сыпь, дыхательные симптомы, инфекции дыхательной системы, рвота).

Отрыжка слизью — ГЭРБ 2018

Казалось бы, что у здорового человека все физиологические процессы должны быть в норме. Но, когда случаются неприятные и непредвиденные ситуации, такие как отрыжка слизью, то об этом стоит задуматься более серьёзно. Возможно, в желудке происходят необратимые процессы, с которым необходимо правильно бороться. Скорее всего, придётся обратиться к гастроэнтерологу или другим профильным специалистам.

Отрыжка, слизь горле

В данном случае, прежде всего стоит задуматься о вирусных инфекциях и простудных заболеваниях недавно перенесённых или активно протекающих в организме. Нередко накопленная слизь, не имея другого выхода, отходит вместе с отрыжкой. Чаще всего она имеет бурый или зеленоватый цвет, хотя в подавляющем большинстве случаев наблюдается полупрозрачная отрыжка. Слизь в горле при этом застоялась и чаще всего такое проявление наблюдается с утра. Человек начинает активно двигаться и провоцирует отхождение мокроты. При этом отрыжка слизью происходит и в результате скопления излишнего количества газов в желудке. После полного излечения заболевания проблема исчезнет, но восстановить нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта просто необходимо.

Отрыжка слизью после еды

Здесь уже стоит рассмотреть проблемы с желудком. Отрыжка слизью после еды нередко свидетельствует об атрофическом воспалении желудка. В желудочно-кишечном тракте происходит отмирание некоторых желёз и их замещение на более примитивные  мукоциты. Поэтому насытившись, желудок вместе с излишками воздуха выводит и образовавшуюся за это время слизь.

Отрыжка слизью с пеной

Чаще всего отрыжка слизью с пеной происходит после сильной интоксикации. При этом не важно какой была интоксикация: медикаментозная, пищевая или алкогольная. Практически всегда такой отрыжке предшествует рвота или хотя бы тошнота. Когда желудок практически опорожнился и начинается отрыжка слизью с пеной. Приём «Полисорба» или активированного угля значительно облегчит состояние больного.

Отрыжка слизью из желудка

У каждого здорового человека есть определённое количество слизи в желудке. Сама по себе слизь является естественным биологическим гелем со сложным составом отвечающим за защиту желудка. Если у человека наблюдается отрыжка слизью из желудка, то стоит задуматься о предполагаемых ригидных и гипертрофических гастритах. Скорее всего, избыточное выделение слизи из желудка произошло под воздействием медикаментов, алкоголя, грубой и неправильной пищи. Несмотря на свои защитные функции, естественный биологический гель просто не смог устоять под натиском и был исторгнут из желудка.

Для того, чтобы в дальнейшем предотвратить в дальнейшем отрыжку слизью из желудка следует принимать следующие ферментные препараты: «Фестал», «Креон», «Мезим», «Энзистал».

Слизь в желудке: причины

В данном случае далеко ходить не надо. Слизь в горле причины имеет весьма банальные:

  • Регулярное потребление неправильной и вредной пищи.
  • Медикаментозная терапия «почистившая» микрофлору желудочно-кишечного тракта.
  • Увлечение алкоголем и газированными напитками.
  • Затяжные заболевания без должного лечения.
  • Пребывание в депрессии или стрессовой ситуации.

Причины на первый взгляд довольно просты, но для того, чтобы восстановить нормальное функционирование желудка, требуется серьёзное лечение и правильный подход к своему здоровью.

Слизь в горле из желудка

Периодически слизь не имеет должного выхода длительное время. Поэтому она активно скапливается на пути к своему выходу. Слизь в горле из желудка собирается и очень часто выходит за один раз в обильном количестве. Правда, для этого необходимо сильное воздействие на желудочно-кишечный тракт медикаментами или пищей. 

Слизь в желудке, как избавиться?

В принципе если задаться целью, то эту проблему можно решить и самостоятельно. Когда есть слизь в желудке, как избавиться подскажет простой опыт. Вернее препараты ферментного типа. Они в первую очередь помогут облегчить работу желудка и защитят его от пагубного воздействия пищи и медикаментов. Кроме того, насыщение полезными бактериями так же не будет лишним. В рацион стоит ввести  живые йогурты и свежие кисломолочные продукты. О вредной пище и алкоголе необходимо забыть.

Если слизь в желудке вызвана медикаментозной терапией, то стоит обратиться к лечащему врачу для её смены на менее агрессивные препараты.

Отрыжка слизью эта проблема решаемая даже самостоятельно. Только стоит выработать правильный подход к своему образу жизни и тогда никаких проблем со здоровьем просто не будет.

Похожие статьи:

Отрыжка горечью

Отрыжка при гастрите

Отрыжка тухлыми яйцами: лечение

Ахалазия кардия

Отрыжка и тяжесть в желудке после еды

Почему у вас появляется пена?

Вас может вырвать пеной, если у вас желудочный недуг, вы едите слишком много жирной или кислой пищи, пьете слишком много алкоголя или принимаете определенные лекарства. Но это также может быть симптомом таких заболеваний, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и кандидоз.

Почему у меня рвет пена?

Есть несколько возможных причин пенистой рвоты. Вот некоторые из самых распространенных.

1. Вы ели определенную пищу

Некоторые продукты могут вызывать у вас рвоту, особенно если вы едите их натощак.К ним относятся:

  • Кислотные газированные напитки, такие как Sprite и Coke
  • Нежелательные продукты с высоким содержанием жира и кислоты, такие как некоторые виды чипсов

‌2. Вы выпили слишком много алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя также может вызвать у вас рвоту с пеной. Избыток алкоголя может вызвать раздражение пищеварительной системы, что приведет к гастриту, рвоте, боли и расстройству желудка.

3. У вас вирусная или бактериальная инфекция желудка

Возможно, вы съели что-то, что заразило вас вирусной или бактериальной инфекцией кишечника или желудка.Это может вызвать рвоту, запор и диарею.

4. Вы беременны

Изменения уровня гормонов во время беременности могут вызвать рвоту пены. Это особенно актуально, если вас рвет ночью.

5. Вы принимаете лекарства, вызывающие рвоту

Некоторые лекарства, такие как морфин и ибупрофен, могут вызвать рвоту.

6. У вас есть заболевание, которое вызывает рвоту пеной

Наконец, у вас может быть заболевание, при котором вас рвет пеной.Это включает, помимо прочего, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, кандидоз и кислотный рефлюкс.

Какие медицинские условия могут вызвать рвоту пены?

Следующие условия могут вызвать у вас рвоту пены:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
  • Кандидоз
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть живота толкается к груди через щель в диафрагме.Обычно диафрагма предотвращает попадание желудочного сока в пищевод. Он действует как барьер между животом и грудью.

У вас может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, если вы испытываете:

  • Постоянная отрыжка
  • Неприятный привкус во рту
  • Жжение в груди
  • Одышка
  • Изжога

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно лечат хирургическим путем. Во время процедуры отверстие в диафрагме затягивается. Ваш живот также может быть зашит, чтобы он не давил вверх.

Что такое кандидоз?

Кандида — это грибок, который может поражать различные части вашего тела, включая влагалище и пищевод. После заражения у вас, скорее всего, разовьется состояние, называемое кандидозом, которое является разновидностью дрожжевой инфекции.

У вас больше шансов заразиться кандидозом, если вы:

  • Имеете ослабленную иммунную систему
  • Ешьте много сахара, который питает дрожжи
  • Принимаете антибиотики, которые могут убивать бактерии в вашем организме, которые поддерживают популяцию дрожжей в чеке
  • Есть диабет, так как высокий уровень сахара в крови увеличивает вероятность дрожжевых инфекций.

Кандидоз обычно лечат с помощью противогрибковых препаратов, а также при необходимости принимают обезболивающие.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ, представляет собой расстройство пищеварения, при котором кольцо, соединяющее пищевод и желудок, становится слабым и не отвечает.

Это кольцо называется нижним сфинктером пищевода (НПС) и обычно помогает пищеварительной системе, позволяя пище проходить из пищевода в желудок. У кого-то с ГЭРБ слабый НПС, поэтому пища может в конечном итоге выталкиваться обратно в пищевод, что приводит к следующим симптомам:

ГЭРБ обычно лечат с помощью:

  • блокаторов h3, таких как фамотидин, которые могут снизить кислотность желудка
  • Антациды, которые лечат изжогу, нейтрализуя кислоту в желудке и пищеводе

Как мне перестать вырывать пену?

Вы можете перестать выделять пену, если лучше позаботитесь о себе.Обратите внимание на то, что вы едите и пьете, и обязательно тренируйтесь хотя бы пару раз в неделю.

Чтобы прекратить рвоту, постарайтесь не чрезмерно стимулировать желудок продуктами и напитками, которые вызывают этот тип рвоты, особенно если у вас есть какое-либо из заболеваний, о которых мы говорили выше. Следует избегать следующих сладких, кислых и жирных продуктов и напитков:

  • Кофеин
  • Шоколад
  • Алкоголь
  • Мороженое
  • Помидоры или томатные продукты
  • Цитрусовые продукты
  • Жареные нездоровые продукты, такие как картофельные чипсы

Чтобы свести к минимуму вероятность появления пены, вы можете:

  • Жевать и медленно глотать
  • Ешьте много небольших порций в течение дня вместо трех больших приемов пищи
  • Носите свободную одежду
  • Делайте больше упражнений

Помимо смены одежды диеты и образа жизни, вам также следует избегать курения и поддерживать здоровый вес. Избыточный вес может ухудшить ваши симптомы.

4 вещи, которые ваша отрыжка пытается сказать вам

wissanustock / Shutterstock

Отрыжка может смущать, но отрыжка (медицинский термин, обозначающий отрыжку) редко является признаком чего-то серьезного. «В подавляющем большинстве случаев это доброкачественный симптом», — говорит Пол Берггрин, доктор медицины, гастроэнтеролог и основатель Arizona Digestive Health. «Кишечные газы, с другой стороны, могут быть связаны с непереносимостью некоторых пищевых продуктов.Другими словами, если у вас есть много газа, выходящего из другого конца , это может быть вызвано непереносимостью лактозы, непереносимостью фруктозы или условиями, которые препятствуют всасыванию углеводов, например целиакией.

Конечно, тот факт, что отрыжка обычно безвредна, вероятно, не очень утешит вас, если вы когда-либо упускали из виду во время важной встречи или первого свидания. Тем не менее, ваша отрыжка может дать несколько подсказок о вашем здоровье и привычках питания. Вот что они хотят, чтобы вы знали.(Вылечите все свое тело с помощью 12-дневной детоксикации печени Родейла для общего здоровья.)

Реклама — продолжить чтение ниже

«Вы едите слишком быстро».

«Ваши пазухи раздражаются».

«Вы пьете много газировки».

Вы когда-нибудь замечали, как вы (или менее воспитанный друг) действительно можете извергать отрыжку после того, как выпили банку газировки? Газированные напитки в основном доставляют воздух прямо в желудок, а отрыжка, исходящая из живота, а не из пищевода, имеет тенденцию быть более шумной и пахнущей.«В целом отрыжка из пищевода меньше», — говорит Берггрин. «Газированные напитки обычно вызывают выход газа из раствора в желудке. Отрыжка, исходящая из желудка, обычно имеет более сильный запах, поскольку пища, по крайней мере, частично переварена».

БОЛЬШЕ: 8 вещей, которые происходят, когда вы, наконец, перестаете пить диетическую газировку

«У вас может быть рефлюкс».

Если отрыжка сопровождается тошнотой или изжогой — или вам кажется, что вас немного рвет во рту, когда вы отрыгиваете — у вас действительно может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), также известная как кислотный рефлюкс.«Люди иногда чувствуют, как пища или жидкость попадают им в грудь или даже в горло», — говорит Берггрин. Если эти симптомы кажутся вам правдой, он предлагает несколько советов по уменьшению рефлюкса:
  • Избегайте лежания в течение 3 часов после еды.
  • Ложиться спать натощак.
  • Ешьте меньшими порциями.
  • Избегайте цитрусовых, кофеина и острой или кислой пищи.
Кара Вальгрен Кара Уолгрен — внештатный писатель из Нью-Джерси, специализируется на здоровье, развлечениях и личных финансах.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano. io.

Реклама — продолжить чтение ниже

Икота, диспепсия и рефлюкс

Что такое икота

Икота — это внезапные непроизвольные сокращения мышц грудной клетки, которые участвуют в дыхании, включая диафрагму.При икоте воздух устремляется в легкие к замкнутым голосовым связкам, издавая характерный звук икоты.

Большинство икоты безвредны и прекращаются в течение нескольких минут или часов. Эпизод икоты может длиться до 48 часов и не быть признаком чего-либо серьезного. Икота, которая длится от 48 часов до 1 месяца, называется постоянной икотой. Неустранимая икота — это икота, которая длится более 1 месяца.

Почти каждый десятый человек с неизлечимой формой рака будет иметь икоту, которая причиняет беспокойство или оказывает значительное влияние на качество их жизни.Устойчивая и трудноизлечимая икота также встречается у людей с неизлечимыми неизлечимыми заболеваниями, включая инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.

Постоянная или трудноизлечимая икота может быть очень неприятной и неприятной. Они могут нарушить нормальную жизнь человека, мешая говорить, есть, пить и спать. Они также могут повлиять на их настроение и усилить боль.

К серьезным осложнениям икоты относятся:

  • недоедание
  • усталость
  • обезвоживание
  • Нарушение сна
  • стресс, тревога или депрессия
  • снижение качества жизни.

Что вызывает икоту?

Есть много разных причин икоты, и кто-то с неизлечимой болезнью может иметь более одного фактора риска. Причины включают, но не ограничиваются:

  • вздутие (растяжение) желудка — может быть вызвано приемом пищи или питья больших объемов
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс — желудочная кислота поступает в пищевод (пищевод)
  • Измененные уровни кальция, магния, натрия или калия в крови
  • заражение
  • Повреждение нерва, который снабжает диафрагму (диафрагмальный нерв) — это может быть вызвано инсультом, сдавлением опухолью или опоясывающим лишаем
  • Заболевание печени, включая опухоли
  • алкоголь или курение
  • лекарственных средств, включая опиоиды, бензодиазепины и стероиды
  • стресс и тревога.

Вздутие живота и гастроэзофагеальный рефлюкс — наиболее частые причины икоты.

Лекарства редко вызывают икоту, поэтому не останавливайте людей, принимающих лекарства, если вам не посоветовал их врач или медсестра-специалист.

Что я могу сделать, чтобы помочь больному икотой?

Если у икоты нет первопричин, самое важное, что нужно сделать, — это помочь человеку избежать любых триггеров, таких как переедание или употребление алкоголя.

Есть несколько практических приемов, которые помогут остановить приступ икоты.Не так много доказательств того, что они работают, но многие люди считают, что некоторые из этих методов им подходят. Для разных людей могут работать разные техники. Вы можете предложить кому-нибудь попробовать любое из следующего:

  • полоскание горла холодной водой или глотание колотого льда
  • дышит в бумажный пакет
  • прерывание нормального дыхания — например задержка дыхания
  • Питьевая вода из-под стакана
  • дергает за язык
  • питьевая вода мяты перечной
  • проглотить чайную ложку сухого сахара-песка
  • сжатие диафрагмы подтягиванием киля к груди
  • глотает воду, закрыв нос
  • внезапно испугался.

Некоторые люди считают полезными дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз.

Когда мне следует обращаться за помощью при икоте?

Если икота длится более 48 часов, или если вас беспокоит, что ее вызывает, или последствия, которые они вызывают, обратитесь к терапевту или специалисту этого человека. Они могут помочь оценить и устранить любые обратимые причины.

Если причина не обнаружена, им могут прописать воду из перечной мяты или ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол.

Лечение следует пересмотреть через три дня, и, если улучшения не наблюдается, специалист по паллиативной помощи может оценить и назначить другие лекарства, включая антагонисты дофамина. Нельзя использовать воду из перечной мяты, если человек принимает антагонисты дофамина, поскольку они действуют противоположным образом.

Что такое диспепсия и рефлюкс?

Диспепсия (несварение желудка) — не одно заболевание, а описывает ряд симптомов, которые влияют на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (желудок и пищевод). Симптомы:

  • боль или дискомфорт в верхней части живота (животика)
  • изжога
  • рефлюкс
  • тошнота или рвота
  • быстрое чувство сытости после еды
  • вздутие живота
  • отрыжка.

Диспепсия может вызывать очень неприятные ощущения и оказывать значительное негативное влияние на качество жизни человека.

Рефлюкс (желудочная кислота, поступающая обратно в пищевод) может возникать как часть диспепсии или может быть симптомом сама по себе.

Что вызывает диспепсию?

Диспепсия может поразить любого человека в любом возрасте. Люди с неизлечимыми заболеваниями чаще страдают диспепсией.

Диспепсия может не иметь очевидной причины. Это называется первичной или функциональной диспепсией.

Вторичная диспепсия — это когда симптомы возникают в результате основного состояния, в том числе:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
  • язвенная болезнь (язва желудка или тонкого кишечника)
  • Воспалительные состояния, такие как болезнь Крона
  • Рак желудка или пищевода
  • инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) бактерии
  • Лимфома желудка
  • Мышцы желудка не работают должным образом (гастропарез), вызванные диабетом, почечной недостаточностью или гипотиреозом
  • лекарств, вызывающих гастропарез, включая опиоиды, препараты железа, антибиотики и стероиды.

Что я могу сделать, чтобы помочь человеку с диспепсией?

Если вы подозреваете, что у кого-то есть диспепсия, поговорите с его терапевтом или медсестрой-специалистом, которые могут организовать дальнейшее обследование для выявления основных причин и назначить лечение.Они могут прописать ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, или антагонисты h3, такие как ранитидин, если у кого-то есть боль или изжога. Прокинетики, такие как метоклопрамид, помогают желудку работать быстрее, поэтому могут быть полезны при симптомах вздутия живота и ощущении сытости.

Если нет первопричин (функциональная диспепсия), человеку может не потребоваться лечение. Есть вещи, которые вы можете посоветовать, чтобы помочь им справиться с симптомами. Могли:

  • ешьте меньшие порции чаще, чтобы не чувствовать сытость рано
  • сидеть во время еды
  • Поднимите изголовье кровати или используйте подушки, чтобы подпереть кровать
  • Избегайте продуктов, усугубляющих симптомы, например жирной и острой пищи
  • Не ешьте непосредственно перед сном.

Полезные ресурсы

Обзор клинических знаний NICE: Икота

Шотландские рекомендации по паллиативной помощи: икота

Рекомендации сети паллиативной помощи для взрослых плюс: гастроэзофагеальный рефлюкс и диспепсия

Рекомендации Сети паллиативной помощи для взрослых плюс: Икота

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | UVA Health

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает, когда желудочная кислота, пища и жидкость из желудка постоянно попадают в пищевод (трубка, соединяющая рот с желудком).

Хотя большинство американцев в то или иное время страдают изжогой, по оценкам, 17 миллионов американцев страдают хроническим ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ возникает, когда слабая мышца внизу пищевода позволяет содержимому желудка подниматься вверх из желудка.

Наряду с дюжиной других состояний, грыжи, язвы, склеродермия и некоторые лекарства могут ослабить эту мышцу.

Факторы образа жизни, которые могут увеличить риск изжоги или ГЭРБ, включают:

  • Избыточный
  • Физические упражнения сразу после еды (особенно бег трусцой или физическая нагрузка)
  • Курение
  • Лежать вскоре после еды
  • Наклонение или напряжение, особенно вскоре после еды
  • Спирт (особенно избыток) использовать
  • Едят шоколад
  • Газированные напитки, напитки с кофеином и кофе без кофеина
  • Употребление острой или кислой пищи, например цитрусовых или помидоров

Последствия ГЭРБ

Без лечения ГЭРБ может вызвать долгосрочные осложнения, например:

  • Эзофагит — воспаление пищевода
  • Кровотечение и язвы пищевода
  • Проблемы с зубами (из-за воздействия кислоты желудка на зубную эмаль)
  • Хронический ларингит
  • Приступы астмы и / или пневмонии
  • Пищевод Барретта — предраковое состояние, которое может привести к раку пищевода
  • Рак пищевода — может развиться у пациентов с пищеводом Барретта.

Симптомы ГЭРБ

К наиболее частым симптомам ГЭРБ относятся:

  • Изжога — чувство жжения, которое начинается в нижней части грудной клетки и может перемещаться вверх по горлу
  • Частое, стойкое, рецидивирующее или хроническое несварение желудка:
    • Боль или дискомфорт в верхней части живота после еды
    • Отрыжка, вздутие живота, изжога, тошнота и рвота
  • Кислый или горький привкус во рту или горле
  • Симптомы усиливаются, когда вы наклоняетесь, ложитесь, выполняете упражнения или поднимаете тяжелые предметы

ГЭРБ также может вызывать неприятный запах изо рта, боль в горле, кашель, бессонницу, хрипы, боли в груди и апноэ во сне.

Варианты лечения ГЭРБ

Мы можем помочь вам найти облегчение. Мы можем поддерживать привычки в еде и физических упражнениях, которые могут оказаться эффективными при лечении ГЭРБ.

Если ГЭРБ не проходит, вы можете выбрать операцию, называемую фундопликацией.

Контент был создан с использованием библиотеки здоровья EBSCO. Изменения к исходному содержанию сделаны ректором и посетителями Университета Вирджинии. Эта информация не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Расстройство желудка — болезни и состояния

Лечение расстройства желудка (диспепсии) будет различным в зависимости от того, что его вызывает, и от того, насколько серьезны ваши симптомы.

Если вам поставили диагноз основного заболевания, вы можете прочитать нашу информацию по адресу:

Изменения в диете и образе жизни

Если у вас только время от времени, возможно, вам не нужно обращаться к фармацевту или терапевту для лечения. Возможно, вам удастся облегчить симптомы, внеся несколько простых изменений в свой рацион и образ жизни, которые кратко изложены ниже.

Здоровый вес

Избыточный вес оказывает большее давление на желудок, в результате чего желудочная кислота возвращается обратно в пищевод. Это называется кислотным рефлюксом и является одной из наиболее частых причин несварения желудка.

Если у вас избыточный вес или ожирение, важно стабильно и безопасно худеть с помощью регулярных физических упражнений и здорового сбалансированного питания. Прочтите советы по похудению.

Бросить курить

Если вы курите, химические вещества, которые вы вдыхаете с сигаретным дымом, могут вызвать расстройство желудка. Эти химические вещества могут вызвать расслабление мускульного кольца, отделяющего пищевод от желудка, вызывая кислотный рефлюкс.

Узнайте больше о том, как бросить курить, или поговорите со своим терапевтом или фармацевтом. Вы также можете позвонить в службу Quit Your Way Scotland по номеру 0800 84 84 84 (с 8:00 до 22:00, каждый день).

Диета и алкоголь

Отметьте любую еду или питье, которые, кажется, ухудшают ваше несварение, и по возможности избегайте их. Это может означать:

  • употребление меньшего количества жирной, острой и жирной пищи
  • сокращение напитков, содержащих кофеин, таких как чай, кофе и кола
  • Избегание или сокращение употребления алкоголя

Перед сном

Если вы часто испытываете симптомы несварения желудка по ночам, не ешьте за три-четыре часа перед сном. Ложиться спать с полным желудком означает, что существует повышенный риск того, что кислота из вашего желудка будет вытеснена в пищевод, когда вы лежите.

Когда вы ложитесь спать, используйте пару подушек, чтобы подпереть голову и плечи, или, в идеале, приподнимите изголовье кровати на несколько дюймов, подложив что-нибудь под матрас. Создаваемый небольшой наклон должен помочь предотвратить попадание желудочной кислоты в пищевод, пока вы спите.

Стресс или тревога

Если вы регулярно испытываете чувство стресса или беспокойства, это может способствовать появлению симптомов несварения желудка.

Прочтите несколько советов по релаксации, чтобы снять стресс.

Смена лекарства

Ваш фармацевт может порекомендовать изменить принимаемое вами лекарство, если он считает, что это может способствовать вашему расстройству желудка.

Если это безопасно, вам может потребоваться прекратить прием определенных лекарств, таких как аспирин или ибупрофен. При необходимости ваш фармацевт может посоветовать вам обратиться к терапевту и назначить альтернативное лекарство, которое не вызовет расстройство желудка.Однако никогда не прекращайте принимать какие-либо лекарства, не посоветовавшись предварительно с фармацевтом или терапевтом.

Немедленное облегчение пищеварения

Если у вас расстройство желудка, требующее немедленного облегчения, фармацевт посоветует вам лучший способ его лечения. Помимо изменения образа жизни и пересмотра принимаемых вами лекарств, ваш терапевт может выписать или порекомендовать:

  • антацидные препараты
  • альгинаты

Более подробно они описаны ниже.

Антациды

Антациды — это лекарство, которое может обеспечить немедленное облегчение легких и умеренных симптомов несварения желудка.Они работают, нейтрализуя кислоту в желудке (делая ее менее кислой), так что она больше не раздражает слизистую оболочку пищеварительной системы.

Антациды выпускаются в таблетированной и жидкой форме. Вы можете купить их без рецепта в большинстве аптек.

Эффект антацида длится всего несколько часов за раз, поэтому вам может потребоваться принять более одной дозы. Всегда следуйте инструкциям на упаковке, чтобы не брать слишком много.

Лучше всего принимать антациды, когда вы ожидаете появления симптомов несварения желудка или когда они начинают появляться, например:

Это связано с тем, что в это время антациды дольше остаются в желудке и у них остается больше времени для работы.Например, если вы принимаете антацид во время еды, он может работать до трех часов. Для сравнения, если вы принимаете антацид натощак, он может работать только от 20 до 60 минут.

Узнайте больше об антацидах, включая возможные взаимодействия с другими лекарствами и побочные эффекты.

Альгинаты

Некоторые антациды также содержат лекарство, называемое альгинатом. Это помогает облегчить расстройство желудка, вызванное кислотным рефлюксом.

Кислотный рефлюкс возникает, когда желудочная кислота просачивается обратно в пищевод и раздражает его слизистую оболочку. Альгинаты образуют поролоновый барьер, который плавает на поверхности содержимого желудка, удерживая кислоту желудочного сока в желудке и вдали от пищевода.

Ваш фармацевт может посоветовать вам принять антацид, содержащий альгинат, если вы испытываете симптомы кислотного рефлюкса или если у вас ГЭРБ.

Принимайте антациды, содержащие альгинаты, после еды, потому что это помогает лекарству дольше оставаться в желудке. Если вы принимаете альгинаты натощак, они покидают ваш желудок слишком быстро, чтобы действовать.

Лечение стойкого несварения желудка

Если у вас постоянное или повторяющееся несварение желудка, лечение антацидами и альгинатами может быть недостаточно эффективным, чтобы контролировать ваши симптомы. Ваш фармацевт может порекомендовать другой тип лекарства, которое будет назначено в минимально возможной дозе, чтобы контролировать ваши симптомы. Возможные лекарства включают:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП)
  • Антагонисты h3-рецепторов

Более подробно они описаны ниже.Ваш фармацевт может посоветовать вам обратиться к своему терапевту, который также может проверить вас на бактерии Helicobacter pylori (H pylori) (см. Несварение желудка — диагностика) и при необходимости назначить лечение.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI ограничивают выработку кислоты в желудке.

Лекарство принимают в виде таблеток, и если вам больше 18 лет, вы можете без рецепта купить в аптеке некоторые типы ИПП, но их следует использовать только для краткосрочного лечения. ИПП могут усиливать действие некоторых лекарств.Если вам прописали ИПП, ваш прогресс будет отслеживаться, если вы также принимаете другие лекарства, например:

  • варфарин — лекарство, останавливающее свертывание крови
  • фенитоин — лекарство от эпилепсии

Если вы продолжаете проглатывать, фармацевт может посоветовать вам обратиться к терапевту.

Если ваш терапевт направит вас на эндоскопию (процедуру, которая позволяет хирургу заглянуть внутрь вашего живота), вам нужно будет прекратить прием ИПП по крайней мере за 14 дней до процедуры.Это связано с тем, что ИПП могут скрыть некоторые проблемы, которые в противном случае были бы обнаружены во время эндоскопии.

ИПП иногда могут вызывать побочные эффекты. Однако они обычно мягкие и обратимые. Эти побочные эффекты могут включать:

  • головные боли
  • понос
  • запор
  • плохое самочувствие (тошнота)
  • рвота
  • метеоризм
  • боль в животе
  • головокружение
  • Кожные высыпания

Антагонисты h3-рецепторов

Антагонисты h3-рецепторов

— это еще один тип лекарств, который может предложить ваш фармацевт или терапевт, если антациды, альгинаты и ИПП неэффективны для контроля вашего расстройства желудка.Существует четыре антагониста h3-рецепторов:

  • циметидин
  • фамотидин
  • низатидин
  • ранитидин

Эти лекарства действуют, снижая уровень кислотности в желудке.

Ваш терапевт может назначить любой из этих четырех антагонистов h3-рецепторов, хотя ранитидин можно приобрести в аптеках в рамках службы Pharmacy First Scotland. Антагонисты h3-рецепторов обычно принимают в форме таблеток.

Как и в случае с ИПП, вам нужно будет прекратить прием антагонистов h3-рецепторов по крайней мере за 14 дней до эндоскопии, если это было организовано вашим терапевтом.Это потому, что они могут скрыть некоторые проблемы, которые в противном случае могли бы быть обнаружены во время эндоскопии.

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori)

Если симптомы несварения желудка вызваны инфекцией, вызванной бактериями H. pylori, вам потребуется лечение, чтобы избавиться от инфекции в желудке. Это должно помочь облегчить расстройство желудка, поскольку бактерии H.pylori больше не будут увеличивать количество кислоты в желудке.

Инфекция

H pylori обычно лечится тройной терапией (лечение тремя разными лекарствами).Ваш терапевт назначит курс лечения, содержащий:

  • два разных антибиотика (лекарства для лечения инфекций, вызванных бактериями)
  • PPI

Эти лекарства нужно будет принимать два раза в день в течение семи дней. Вы должны строго следовать инструкциям по дозировке, чтобы гарантировать эффективность тройной терапии.

В 85% случаев один курс тройной терапии эффективен для избавления от инфекции H. pylori. Однако вам может потребоваться более одного курса лечения, если это не поможет избавиться от инфекции с первого раза.

Распространенность и связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и гипомоторностью пищевода

J Neurogastroenterol Motil. 2015 июл; 21 (3): 398–403.

Бартс и Лондонская школа медицины и стоматологии Лондонского университета королевы Марии, UK

* Для корреспонденции: Дэниел Сифрим, доктор медицины, доктор философии, Институт нейрогастроэнтерологии Вингейт, 26 Эшфилд-стрит, Лондон E1 2AJ, Великобритания, тел .: + 44-0-207-882-2631, факс: + 44-0-207 -375-2103, электронная почта: [email protected]

Поступило 06.01.2015; Пересмотрено 17 марта 2015 г .; Принято 15 апреля 2015 г. ), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки / цели

Наджелудочная отрыжка (SGB) — это явление, при котором воздух всасывается в пищевод, а затем быстро выходит через рот. Пациенты часто жалуются на резкое ухудшение качества жизни. Наша цель состояла в том, чтобы установить распространенность чрезмерного SGB в крупномасштабном отделении физиологии желудочно-кишечного тракта и оценить его связь с симптомами, моторикой пищевода и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

Методы

Мы установили нормальные значения для SGB путем анализа 24-часового pH-импеданса у 40 здоровых бессимптомных добровольцев.Мы провели поиск в 2950 последовательных отчетах пациентов из отделения физиологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (с 2010–2013 гг.) На предмет SGB. Симптомы регистрировались с помощью стандартной анкеты, оценивающей симптомы рефлюкса, дисфагии и диспепсии. Мы рассмотрели преобладающие симптомы, результаты 24-часового pH-импеданса и манометрии пищевода с высоким разрешением.

Результаты

Избыточный SGB был определен как> 13 за 24 часа. Мы идентифицировали 100 пациентов с избыточным SGB. Девяносто пять процентов этих пациентов страдали типичными симптомами рефлюкса, 86% сообщили о чрезмерной отрыжке и 65% сообщили о дисфагии.У сорока одного процента пациентов с чрезмерным SGB был патологический кислотный рефлюкс. По сравнению с пациентами с нормальным воздействием кислоты, эти пациенты имели тенденцию к большему количеству эпизодов SGB. У 44% пациентов наблюдалась гипомоторность пищевода. Пациенты с гипомоторностью имели значительно более высокую частоту SGB по сравнению с пациентами с нормальной моторикой (118,3 ± 106,1 против 80,6 ± 75,7, P = 0,020).

Выводы

Усиленная отрыжка редко является изолированным симптомом.Патологическое воздействие кислоты и гипомоторность связаны с большей частотой SGB. Неясно, является ли SGB нарушенной реакцией на другие симптомы пищевода или их причина.

Ключевые слова: Электрический импеданс, отрыжка, нарушения моторики пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс

Введение

Чрезмерная отрыжка — часто встречающийся симптом. Это может происходить на фоне симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии или может быть изолированным симптомом.Наиболее частая причина отрыжки — это физиологический механизм вентиляции. Накопленный газ в проксимальном отделе желудка стимулирует рецепторы растяжения в стенке желудка, вызывая ваго-вагальный рефлекс, кульминацией которого является временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Последовательная «желудочная отрыжка» предотвращает газовое чрезмерное растяжение желудка.

Давно описано, что в некоторых случаях причина чрезмерной отрыжки не связана с желудочным механизмом отрыжки, а вместо этого вызывается быстрым процессом поступления воздуха путем «всасывания» или «выталкивания» воздуха изо рта. или глотка в пищевод, а затем изгнание его с натуживанием живота. 1 Этот процесс теперь можно легко наблюдать с помощью внутрипищеводного импеданса, и он был назван наджелудочной отрыжкой (SGB), поскольку газ не исходит из желудка и действительно часто не включает попадание газа в желудок. 2

Пациенты с SGB часто жалуются на чрезмерную отрыжку, которая серьезно влияет на качество жизни, и отрыжка может происходить сотни раз в день. SGB ​​считается поведенческим расстройством, а в некоторых случаях является реакцией на неприятные ощущения, исходящие из пищевода или живота.Первоначально это может проводиться сознательно, но на консультации пациент обычно не может контролировать симптом.

SGB был изучен у отдельных пациентов, посещающих отделения физиологии желудочно-кишечного тракта. Например, у группы пациентов с симптомами гастроэзофагеального рефлюкса было обнаружено большее количество наджелудочных отрыжек, чем у здоровых людей из контрольной группы. 3 Точно так же большое количество наджелудочных отрыжек наблюдалось у пациентов, жалующихся на чрезмерную отрыжку. 2

До сих пор отсутствуют исследования распространенности и физиологические данные у большого числа пациентов.

Мы стремились изучить распространенность патологического SGB у пациентов, посещающих большое отделение физиологии желудочно-кишечного тракта. Мы также стремились оценить связь SGB с гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушениями моторики пищевода, определяемыми манометрией высокого разрешения (HRM).

Материалы и методы

Здоровые добровольцы

Во-первых, чтобы установить нормальные значения для SGB, мы проанализировали 24-часовые исследования pH-импеданса у 40 здоровых бессимптомных добровольцев.Манонометрия пищевода с высоким разрешением (Given Imaging, Йокнеам, Израиль) была первоначально выполнена для определения положения нижнего сфинктера пищевода и исключения значительного нарушения моторики пищевода. У всех здоровых добровольцев не было симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Комбинированный pH-импедансный катетер (Sandhill Scientific, Inc, Highlands Ranch, CO, USA) помещали трансназально так, чтобы датчик pH сурьмы пищевода располагался на 5 см выше нижнего сфинктера пищевода. Катетер также имеет восемь электродных колец, позволяющих регистрировать импеданс в 6 сегментах от 3 до 17 см над нижним сфинктером пищевода.Записи были вручную проанализированы одним из авторов (Н.К.) на наличие рефлюкса и наджелудочной отрыжки. Мы определили SGB в соответствии с критериями, уже описанными Bredenoord et al. 2 (быстрое увеличение импеданса (≥ 1000 Ом), движущееся в аборальном направлении, с последующим возвратом к исходной линии, движущимся в противоположном направлении). SGB ​​с интервалом менее 5 секунд считались одним эпизодом. Эпизоды рефлюкса считались связанными с SGB, если они начинались в течение 1 секунды после эпизода SGB.Периоды приема пищи не анализировались. Нормальные значения рефлюкса на основании 24-часового pH-импеданса были определены в соответствии с ранее опубликованными принятыми критериями. 4 Впоследствии мы установили, что частота SGB выше 95-го процентиля нормальных значений является ненормальной. 5

Пациенты

Мы ретроспективно провели поиск в нашей базе данных отчетов по ключевым словам SGB для 2950 последовательных пациентов, посещавших отделение физиологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта Королевской лондонской больницы в период с 2010 по 2013 год.Все измерения pH-импеданса анализируются вручную в нашем учреждении, а наличие SGB обычно отмечается в отчетах. Мы вручную повторно оценили все трассировки, выявленные в ходе поиска, чтобы подтвердить тех субъектов с аномальными уровнями SGB (на основе установленных нормальных значений). Пациенты были направлены для оценки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, дисфагии и несердечной боли в груди. Симптомы регистрировались с помощью стандартной анкеты, используемой в нашем отделении. Пациентов просили сообщить, были ли у них изжога, срыгивание, дисфагия, загрудинная боль, боль в эпигастрии, чрезмерная отрыжка, чрезмерный кашель, охриплость и эрозии зубов, подробно описав частоту и интенсивность их симптомов.

Всем пациентам была проведена манометрия пищевода с высоким разрешением и 24-часовой мониторинг pH-импеданса с использованием того же оборудования, что и у здоровых добровольцев, после как минимум 7-дневного перерыва в терапии ингибитором протонной помпы и прокинетической терапией. Мы рассмотрели преобладающие симптомы, результаты 24-часового pH-импеданса и манометрии пищевода с высоким разрешением. 5

Статистические методы

Все данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Групповые сравнения производятся с использованием критерия Манна-Уитни (данные непараметрические).Сравнение пропорций оценивается с помощью точного критерия Фишера.

Результаты

Ни у одного здорового добровольца не было патологического гастроэзофагеального рефлюкса на 24-часовом pH-импедансе. У 40 здоровых добровольцев был диапазон от 0 до 15 эпизодов SGB (медиана 0, среднее 3). Значение 95-го процентиля и, следовательно, верхний предел нормы, было рассчитано на уровне 13 SGB за 24 часа.

Мы определили 100 пациентов (54 женщины) с чрезмерным SGB, что дает распространенность 3,4% в нашей популяции.Средний возраст этих пациентов составлял 48 лет (медиана 47), а возрастной диапазон — от 12 до 84 лет. Девяносто пять из 100 пациентов страдали типичными симптомами рефлюкса (изжога и срыгивание). Восемьдесят шесть пациентов сообщили о чрезмерной отрыжке, 50 из которых считали, что отрыжка была их преобладающим симптомом. Шестьдесят пять пациентов сообщили о дисфагии, у 16 ​​- некардиальная боль в груди, у 51 — чрезмерное вздутие живота и у 15 — боль в эпигастрии. У 29 пациентов была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диагностированная с помощью HRM.

Частота SGB показала значительную межиндивидуальную вариабельность.Количество эпизодов SGB, подсчитанных в течение 24 часов, варьировалось от 17 до 510 (медиана 69, среднее значение 101). 25-й и 75-й процентили составили 37 и 124 эпизода SGB за 24 часа соответственно. Сорок один из 100 пациентов с чрезмерным SGB имел патологическое воздействие кислоты в диапазоне от 4,3% до 54,1%. По сравнению с пациентами с нормальным воздействием кислоты у этих пациентов была тенденция к большему количеству эпизодов SGB (109,2 ± 93,1 против 90,1 ± 93,9, P = 0,110), 39 из 41 имели типичные симптомы рефлюкса и 37 сообщили о неприятной отрыжке.

У пациентов с повышенным SGB и патологическим воздействием кислоты мы оценивали эпизоды кислотного рефлюкса, которые произошли сразу после (в течение 1 секунды) SGB (). Среднее количество этих эпизодов составило 12,5 (от 0 до 65) на пациента. Время воздействия кислоты из-за эпизодов рефлюкса, происходящих сразу после SGB, соответствовало в среднем 27% от общего времени воздействия кислоты (в среднем 18%, диапазон от 0% до 79% от 24-часового воздействия кислоты) у этих пациентов. 5

Пример измерения pH-импеданса, показывающий наджелудочную отрыжку, сразу за которой следует гастрэзофагеальный рефлюкс.

По данным HRM 44 пациента из 100 имели гипомоторность пищевода. Тридцать один из них сообщил о дисфагии. Согласно Чикагской классификации 6 18 имели частую неудачную перистальтику, 16 — слабую перистальтику с большими дефектами, 10 — слабую перистальтику с небольшими дефектами. Пациенты с гипомоторностью имели значительно более высокую частоту SGB по сравнению с группой с нормальной моторикой (118,3 ± 106,1 против 80,6 ± 75,7, P = 0,020; и). Это было верно даже тогда, когда пациенты с патологическим воздействием кислоты пищевода были исключены из анализа (102.5 ± 105,6 против 68,7 ± 68,9, P <0,05).

Частота наджелудочной отрыжки у пациентов с пониженной моторикой пищевода и у пациентов с нормальной моторикой пищевода.

Пример графика манометрии пищевода с высоким разрешением (A) и 24-часового измерения pH-импеданса (B) у пациента с гипомоторностью пищевода и чрезмерной наджелудочной отрыжкой.

Чтобы отличить фенотип пациентов с тяжелым SGB, мы определили пациентов с более чем 124 эпизодами SGB за 24 часа (> 75-й процентиль для группы пациентов).Эти 25 пациентов чаще имели патологическое воздействие кислоты (65% против 32%, P <0,01) и гипомоторность (65% против 38%, P = 0,030).

Обсуждение

В этом исследовании оценивали SGB в здоровой популяции и в большой популяции пациентов, посещающих крупномасштабное исследовательское отделение физиологии желудочно-кишечного тракта. Мы обнаружили, что: (1) 13 наджелудочных отрыжек можно считать верхней границей нормы для здорового населения. (2) Избыточный SGB был обнаружен у 3,4% наших рефералов.(3) Чрезмерный SGB редко возникает изолированно без других симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. (4) Избыточный SGB часто наблюдался у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и у пациентов с гипомоторностью пищевода. (5) В некоторых случаях чрезмерный SGB может значительно «способствовать» гастроэзофагеальному рефлюксу.

В последние годы было продемонстрировано, что SGB можно точно оценить с помощью методов внутрипросветного импеданса. 2 Предыдущие исследования оценивали SGB у определенных пациентов с чрезмерной отрыжкой или симптомами рефлюкса, 2 , 3 , но мы считаем, что это первое исследование, в котором всесторонне оценивались симптомы, параметры рефлюкса и моторика пищевода в широком масштабе. , невыбранная популяция.

SGB ранее был описан в небольшой (n = 10) здоровой популяции, где была обнаружена средняя частота 2 в 24 часа. 3 Большая часть нашего здорового населения подтверждает, что SGB действительно встречается у здоровых субъектов, но его частота невысока.

Мы заметили, что чрезмерный SGB относительно редко встречается в популяции пациентов, но в таких центрах с большим объемом данных, как наш, можно ожидать, что он будет встречаться у пациентов 2–3 раза в месяц. Интересно отметить, что SGB очень редко существовал в качестве изолированного симптома в нашей популяции.Только 5 из 100 пациентов жаловались только на чрезмерную отрыжку. Большинство (95%) жаловались также на типичные симптомы рефлюкса, а 65% — на дисфагию. Это может поддерживать гипотезу о том, что SGB может быть подсознательной и часто бесполезной реакцией на симптом со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Неожиданно мы обнаружили, что у некоторых пациентов может быть чрезмерный SGB, не считая его неприятным симптомом. Четырнадцать процентов пациентов с объективными признаками СГБ не считали себя страдающими чрезмерной отрыжкой.

Это исследование подтвердило тесную связь между SGB и гастроэзофагеальным рефлюксом, которая была описана ранее. 3 В целом, наблюдалась только тенденция к увеличению SGB у пациентов с рефлюксной болезнью по сравнению с пациентами без него. Между ними существует сложная взаимосвязь, причем рефлюкс зависит от многих факторов, не зависящих от SGB (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, давление нижнего сфинктера пищевода, объем рефлюкса и т. Д.). Однако в подгруппе пациентов мы обнаружили, что эпизоды рефлюкса, которые произошли сразу после SGB, внесли значительный вклад в общее воздействие кислоты пищевода, тем самым подтверждая гипотезу о том, что SGB также может играть роль в патогенезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.Связь между SGB и гастроэзофагеальным рефлюксом сложна. С одной стороны, внутригрудное отрицательное давление, вызванное резким движением диафрагмы и аборального отверстия с начальным повышением давления в пищеводно-желудочном соединении, но сразу же за этим следует расслабление пищеводно-гастрального соединения, вызванное растяжением пищевода, что позволяет рефлюксу возникать у некоторых людей, у которых барьер достаточно высок. превосходить. 7 Было бы интересно провести исследование по изучению возможного улучшения времени воздействия кислоты с помощью поведенческой терапии у пациентов с чрезмерным SGB.

Нам удалось продемонстрировать, что гипомотия пищевода связана с чрезмерным SGB. В группе пациентов с повышенным SGB у пациентов с гипомотивностью пищевода на HRM наблюдалось большее количество наджелудочных отрыжек, чем у пациентов с нормальной моторикой. Мы задавались вопросом, может ли гастроэзофагеальный рефлюкс быть смешивающим фактором для объяснения этого, но связь сохранялась независимо от того, был ли у пациентов патологический рефлюкс или нет. У пятидесяти восьми процентов пациентов с избыточным кислотным рефлюксом и у 44% нашей общей группы пациентов с SGB была гипомоторность пищевода.Это контрастирует с недавним исследованием, оценивающим моторику пищевода у пациентов с болезненной отрыжкой, в котором такой связи не было обнаружено. Однако это исследование было выполнено с использованием стандартной манометрии (не высокого разрешения) и, следовательно, могло недооценивать гипомотичность. 8 Наше текущее исследование не может различить причинно-следственную связь с этой взаимосвязью. Вполне возможно, что гипомоторность может привести к появлению симптомов, которые приводят к SGB. Альтернативно, возможно, что газовое расширение от SGB может повлиять на паттерны моторики.

В будущих исследованиях можно было бы дополнительно изучить связь между SGB и гипомотливостью и оценить возможное улучшение после терапии SGB.

В нашем исследовании была выявлена ​​группа пациентов с тяжелым SGB (> 75-й процентиль для наджелудочной отрыжки за 24 часа). В этой группе наблюдалась более частая гипокинезия пищевода и более частая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эта группа пациентов может получить наибольшую пользу от терапии. Пациенты с SGB имеют серьезные нарушения качества жизни, связанные со здоровьем, как и другие функциональные расстройства. 2 Следовательно, этим пациентам следует поставить правильный диагноз и направить на соответствующее лечение. Лечение должно включать заверение пациента в доброкачественной причине его симптомов, поскольку это может облегчить их тревогу и беспокойство, связанные с симптомами. Спад SGB во время сна, речи и отвлечения внимания, а также тип мышц, включенных в его патогенез, указывают на поведенческий характер заболевания. 7 , 9 Следовательно, интерес в основном сосредоточен на поведенческой терапии.Логопедия применялась в недавнем пилотном исследовании с участием 11 пациентов и дало положительные результаты. 10 В другом исследовании сообщалось о подобных положительных результатах поведенческой терапии. 11 Баклофен также успешно применялся в небольшом открытом исследовании. 12

Наше исследование имело некоторые ограничения. Во-первых, это ретроспективное исследование, основанное на точном диагнозе SGB на основании первоначального отчета. В нашем отделении активно ищут и сообщают о наличии SGB, поэтому, хотя распространенность может быть заниженной, мы ожидаем, что этот эффект будет небольшим.Во-вторых, в исследуемую группу входили пациенты, направленные в специализированный специализированный центр, и поэтому они не могут быть полностью репрезентативными для типичной выборки пациентов-гастроэнтерологов. Тем не менее, мы считаем, что это самая большая когорта пациентов с SGB, которую еще предстоит изучить, и поэтому наши результаты представляют ценность.

Повышенный SGB был выявлен у 100/2950 пациентов, обследованных в отделении физиологии желудочно-кишечного тракта в течение 4 лет. Усиленная отрыжка редко является изолированным симптомом и почти всегда сосуществует с другими пищеводными симптомами, чаще всего с дисфагией (65%) и изжогой / срыгиванием (95%).Патологическое воздействие кислоты и гипомоторность были связаны с большей частотой SGB. Пока неясно, является ли SGB нарушенной реакцией на другие симптомы пищевода или их причина. Поведенческая терапия и баклофен показали многообещающие результаты у пациентов с преобладающей отрыжкой. Роль терапии для пациентов с симптомами рефлюкса или дисфагией, связанными с SGB, в настоящее время исследуется.

Сноски

Финансовая поддержка: Нет.

Конфликт интересов: Дэниел Сифрим получает исследовательский грант от Reckitt Benckiser UK.Николаос Коукиас, Филип Вудленд и Эцуро Язаки не заявляют о конфликте интересов.

Вклад авторов: Николаос Коукиас участвовал в разработке исследования, сборе и анализе данных, а также в составлении рукописи; Филип Вудленд участвовал в разработке дизайна исследования, анализе и интерпретации данных, а также в составлении рукописи; Эцуро Язаки принимал участие в сборе и анализе данных; и Дэниел Сифрим участвовал в разработке и разработке концепции исследования, интерпретации данных, составлении рукописи и общем руководстве исследованием.

ORCID: Николаос Коукиас, http://orcid.org/0000-0002-2482-8465; Эцуро Язаки, http://ircud.org/0000-0002-5315-4957; Дэниел Сифрим, http://orcid.org/0000-0002-2482-8465.

Список литературы

1. Талли, штат Нью-Джерси, Стангеллини, В., Заголовок, RC, Кох, К.Л., Малагелада, Дж. Р., Титгат, Г.Н. Функциональные гастродуоденальные расстройства. Кишечник. 1999; 45 (приложение 2): II37 – II42. DOI: 10.1136 / gut.45.2008.ii37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Бреденоорд AJ, Weusten BL, Sifrim D, Timmer R, Smout AJ.Аэрофагия, желудочная и наджелудочная отрыжка: исследование с использованием внутрипросветного мониторинга электрического импеданса. Кишечник. 2004. 53: 1561–1565. DOI: 10.1136 / gut.2004.042945. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Hemmink GJ, Bredenoord AJ, Weusten BL, Timmer R, Smout AJ. Наджелудочная отрыжка у пациентов с симптомами рефлюкса. Am J Gastroenterol. 2009; 104: 1992–1997. DOI: 10.1038 / ajg.2009.203. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Шэй С., Тутуиан Р., Сифрим Д. и др. Круглосуточный амбулаторный одновременный мониторинг импеданса и pH: многоцентровый отчет о нормальных значениях от 60 здоровых добровольцев.Am J Gastroenterol. 2004; 99: 1037–1043. DOI: 10.1111 / j.1572-0241.2004.04172.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Коукиас Н., Джафари Дж., Язаки Э., Вудленд П., Сифрим Д. Наджелудочная отрыжка: распространенность и связь с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и гипоподвижностью пищевода [аннотация] United European Gastroenterol J. 2014; 2 (приложение 1) [бесплатная статья PMC] [PubMed ] [Google Scholar] 6. Бреденоорд А.Дж., Фокс М., Кахрилас П.Дж. и др. Критерии Чикагской классификации нарушений моторики пищевода, определенные с помощью топографии давления пищевода с высоким разрешением.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24 (приложение 1): 57–65. DOI: 10.1111 / j.1365-2982.2011.01834.x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Кессинг Б.Ф., Бреденоорд А.Дж., Смаут А.Дж. Механизмы желудочной и наджелудочной отрыжки: исследование с использованием одновременной манометрии высокого разрешения и мониторинга импеданса. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24: e573 – e579. DOI: 10.1111 / Nmo.12024. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Сильва А.С., Априле Л.Р., Дантас РО. Подвижность пищевода при болезненной отрыжке. Арк Гастроэнтерол.2013; 50: 107–110. DOI: 10.1590 / S0004-28032013000200017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Караманолис Дж., Триантафиллу К., Циамулос З. и др. Влияние сна на чрезмерную отрыжку: 24-часовое исследование импеданса-pH. J Clin Gastroenterol. 2010. 44: 332–334. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hemmink GJ, Ten Cate L, Bredenoord AJ, Timmer R, Weusten BL, Smout AJ. Логопедия у пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой — экспериментальное исследование. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2010; 22: 24–28. e2 – e3. [PubMed] [Google Scholar] 11.Кацка Д.А. Простой офисный поведенческий подход к пациентам с хронической отрыжкой. Dis Esophagus. 2013; 26: 570–573. DOI: 10.1111 / dote.12006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Blondeau K, Boecxstaens V, Rommel N et al. Баклофен улучшает симптомы и снижает постпрандиальные кровотечения у пациентов с пережевыванием и наджелудочной отрыжкой. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 379–384. DOI: 10.1016 / j.cgh.2011.10.042. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Рефлюкс желчи — Диагностика и лечение

Диагностика

Описание ваших симптомов и сведений из вашей истории болезни обычно достаточно, чтобы врач мог диагностировать проблему рефлюкса.Но различить кислотный рефлюкс и рефлюкс желчи сложно и требуется дальнейшее тестирование.

Вам также могут пройти анализы на предмет повреждений пищевода и желудка, а также предраковых изменений.

Тесты могут включать:

  • Эндоскопия. Тонкая гибкая трубка с камерой (эндоскопом) вводится в горло. Эндоскоп может показать желчь, пептические язвы или воспаление желудка и пищевода. Ваш врач также может взять образцы ткани для проверки на пищевод Барретта или рак пищевода.
  • Амбулаторные кислотные пробы. В этих тестах используется зонд для измерения кислоты, чтобы определить, когда и как долго кислота рефлюксируется в пищевод. Амбулаторные кислотные тесты могут помочь вашему врачу исключить кислотный рефлюкс, но не желчный рефлюкс.

    В одном тесте тонкая гибкая трубка (катетер) с зондом на конце вводится через нос в пищевод. Зонд измеряет кислотность в пищеводе в течение 24 часов.

    В другом тесте, называемом тестом Браво, зонд прикрепляется к нижней части пищевода во время эндоскопии, а катетер удаляется.

  • Импеданс пищевода. Этот тест определяет, происходит ли рефлюкс газа или жидкости в пищевод. Это полезно для людей, которые срыгивают некислые вещества (например, желчь) и не могут быть обнаружены кислотным датчиком. Как и в стандартном тесте с датчиком, для определения импеданса пищевода используется датчик, который вводится в пищевод с катетером.

Лечение

Коррекция образа жизни и лекарства могут быть очень эффективными при кислотном рефлюксе в пищевод, но рефлюкс желчи лечить труднее.Существует мало доказательств, оценивающих эффективность лечения рефлюкса желчи, отчасти из-за трудности установления рефлюкса желчи как причины симптомов.

Лекарства

  • Урсодезоксихолевая кислота. Это лекарство может уменьшить частоту и тяжесть ваших симптомов.
  • Сукральфат. Это лекарство может образовывать защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от рефлюкса желчи.
  • Секвестранты желчных кислот. Врачи часто назначают секвестранты желчных кислот, которые нарушают циркуляцию желчи, но исследования показывают, что эти препараты менее эффективны, чем другие методы лечения. Побочные эффекты, такие как вздутие живота, могут быть серьезными.

Хирургическое лечение

Врачи могут порекомендовать операцию, если лекарства не помогают уменьшить тяжелые симптомы или есть предраковые изменения в желудке или пищеводе.

Некоторые виды операций могут быть более успешными, чем другие, поэтому обязательно обсудите с врачом все «за» и «против».

Возможные варианты:

  • Отводная хирургия. Во время операции этого типа врач создает новое соединение для оттока желчи дальше по тонкой кишке, отводя желчь от желудка.
  • Антирефлюксная хирургия. Часть желудка, ближайшая к пищеводу, оборачивается, а затем зашивается вокруг нижнего сфинктера пищевода. Эта процедура укрепляет клапан и может уменьшить кислотный рефлюкс. Однако мало доказательств эффективности операции при рефлюксе желчи.

Образ жизни и домашние средства

В отличие от кислотного рефлюкса, желчный рефлюкс не связан с факторами образа жизни. Но поскольку многие люди испытывают как кислотный рефлюкс, так и рефлюкс желчи, ваши симптомы могут быть облегчены путем изменения образа жизни:

  • Бросьте курить. Курение увеличивает производство кислоты в желудке и высушивает слюну, что помогает защитить пищевод.
  • Ешьте небольшими порциями. Более частое и меньшее употребление пищи снижает давление на нижний сфинктер пищевода, помогая предотвратить открытие клапана в неподходящее время.
  • После еды оставайтесь в вертикальном положении. После еды подождите два-три часа перед тем, как лечь, дайте вашему желудку время очиститься.
  • Ограничьте употребление жирной пищи. Пища с высоким содержанием жиров расслабляет нижний сфинктер пищевода и замедляет скорость, с которой пища покидает ваш желудок.
  • Избегайте проблемных продуктов и напитков. Некоторые продукты увеличивают выработку желудочного сока и могут расслабить нижний сфинктер пищевода. Продукты, которых следует избегать, включают кофеиносодержащие и газированные напитки, шоколад, цитрусовые продукты и соки, заправки на основе уксуса, лук, продукты на основе томатов, острую пищу и мяту.
  • Ограничьте или избегайте употребления алкоголя. Употребление алкоголя расслабляет нижний сфинктер пищевода и раздражает пищевод.
  • Избавьтесь от лишнего веса. Изжога и кислотный рефлюкс более вероятны, когда избыточный вес оказывает дополнительное давление на желудок.
  • Поднимите кровать. Сон с приподнятой верхней частью тела на 4–6 дюймов (10–15 см) может помочь предотвратить симптомы рефлюкса. Поднять изголовье кровати с помощью блоков или спать на пенопласте более эффективно, чем использовать дополнительные подушки.
  • Расслабьтесь. Когда вы находитесь в состоянии стресса, пищеварение замедляется, что может усилить симптомы рефлюкса. Могут помочь методы релаксации, такие как глубокое дыхание, медитация или йога.

Альтернативная медицина

Многие люди с частыми проблемами желудка, включая изжогу, используют безрецептурные или альтернативные методы лечения для облегчения симптомов.Помните, что даже природные средства могут иметь риски и побочные эффекты, включая потенциально серьезные взаимодействия с лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Всегда проводите тщательное исследование и поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативную терапию.

Подготовка к приему

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы, общие для рефлюкса желчи. После первичной оценки вашего врача вас могут направить к специалисту по расстройствам пищеварения (гастроэнтерологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите все симптомы, которые у вас были и как долго.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации, , включая любые другие состояния, от которых вы лечитесь, и названия любых лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
  • Найдите члена семьи или друга, который может пойти с вами на прием, , если возможно.Кто-то из ваших сопровождающих может помочь запомнить, что говорит врач.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу. Если вы заранее составите список вопросов, это поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом.

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема. Некоторые вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

  • У меня рефлюкс желчи?
  • Какой подход к лечению вы рекомендуете?
  • Есть ли побочные эффекты, связанные с этим лечением?
  • Могу ли я внести какие-либо изменения в образ жизни или диету, чтобы уменьшить или контролировать свои симптомы?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

  • Каковы ваши симптомы?
  • Как давно у вас наблюдаются эти симптомы?
  • Ваши симптомы приходят и уходят или остаются примерно такими же?
  • Если ваши симптомы включают боль, где находится ваша боль?
  • Были ли у вас признаки и симптомы рвоты?
  • Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы, включая определенные продукты или напитки?
  • Вы похудели безо всяких попыток?
  • Вы раньше обращались к врачу по поводу этих симптомов?
  • Какие методы лечения вы пробовали до сих пор? Что-нибудь помогло?
  • Были ли у вас диагностированы другие заболевания?
  • Вам делали операцию на желудке или удаляли желчный пузырь?
  • Какие лекарства вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки?
  • Какой у вас типичный ежедневный рацион?
  • Вы употребляете алкоголь? Сколько?
  • Вы курите?

Октябрь21, 2020

Показать ссылки
  1. Townsend CM Jr, et al. Желудок. В кн .: Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 20-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. Проверено 15 января 2020 г.
  2. Brunicardi FC, et al., Eds. Желудок. В: Принципы хирургии Шварца. 11-е изд. Макгроу-Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 16 января 2020 г.
  3. Кислотный рефлюкс (ГЭР и ГЭРБ) у взрослых. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Проверено 15 января 2020 г.
  4. Ракель Д, изд. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В кн .: Интегративная медицина. 4-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Проверено 15 января 2020 г.
  5. Hammer GD, et al., Eds. Заболевания желудочно-кишечного тракта. В: Патофизиология болезней: Введение в клиническую медицину. 8-е изд. Макгроу-Хилл; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено янв.16 февраля 2020 г.
  6. McCabe ME, et al. Новые причины старой проблемы рефлюкс-гастрита с желчью. Клиническая гастроэнтерология и гепатология. 2018; DOI: 10.1016 / j.cgh.2018.02.034.
  7. Caspa Gokulan R, et al. От генетики к сигнальным путям: молекулярный патогенез аденокарциномы пищевода. Biochimica et Biophysica Acta. Обзоры на Рак. 2019; DOI: 10.1016 / j.bbcan.2019.05.003.
  8. Ханна С, изд. Заболевание желчного пузыря. В: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы. 4-е изд.Пресса клиники Мэйо; 2020.
  9. Зал JE. Приведение в движение и перемешивание пищи в пищеварительном тракте. В: Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла. 13-е издание. Эльзевир; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. Доступ 20 января 2020 г.
  10. Guirat A, et al. Один анастомоз обходного желудочного анастомоза и риск рака. Хирургия ожирения. 2018; DOI: 10.1007 / s11695-018-3156-5.
  11. Фасс Р. Подход к рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search.Доступ 20 января 2020 г.
  12. Амбулаторный pH-мониторинг. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/diagnostic-and-therapy-gastrointestinal-procedures/ambulatory-ph-monitoring. Доступ 21 января 2020 г.
  13. Раджан Э. (заключение эксперта). Клиника Майо. 20 марта 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic .
Отрыжка пеной после еды: Гастроэзофагеальный рефлюкс | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.