Отофа капли при отите – Отофа. Инструкция по применению. Цена, отзывы, аналоги ушных капель

Содержание

20 отзывов, цена от 130 руб., инструкция по применению

Отофа — антибактериальное средство рифампицинового ряда для местного использования в оториноларингологической практике. Причиной развития воспалений среднего уха чаще всего является воздействие патогенных бактерий, устойчивых к воздействию антибиотиков. Это отдельные виды стрептококков и стафилококков, синегнойная и кишечная палочки, протей. В последнее время количество бактериальных штаммов, резистентных к пенициллинам, тетрациклинам, цефалоспоринам, макролидам возросло вдвое. Необходимо иметь в виду, что точные сведения о качественном и количественном составе патогенной микрофлоры и степень ее реагирования на действие различных антибактериальных средств врач может получить лишь через 2-4 дня после первого визита пациента. В этой связи при назначении местных антибиотиков предпочтение отдается препаратам с широким терапевтическим диапазоном, обладающие бактерицидным или бактериостатическим действием по отношению к большинству наиболее распространенных возбудителей. Одним из таких являются ушные капли Отофа от французской фармацевтической компании «Лаборатория доктора Бушара». В России препарат используется с 1998 года. Активный компонент препарата рифампицин обладает мощным бактерицидным действием на грампозитивные микроорганизмы, резистентные к воздействию других антибиотиков. Вступая во взаимодействие с ДНК-зависимой РНК-полимеразой, он ингибирует образование бактериальной РНК. Важно, что рифампицин не взаимодействует по перекрестному принципу с другими антибактериальными средствами. Отофа хорошо зарекомендовала себя в клинических исследованиях у пациентов разных возрастных групп. Отмечено, что препарат значительно уменьшает выраженность болевого синдрома и гиперемии наружного слухового прохода, ощущение заложенности.

При использовании Отофы местные признаки воспаления купируются, как правило, на 4-5 день. Пациенты обычно хорошо переносят препарат: нежелательные побочные явления развиваются относительно редко (это касается как местных, так и системных побочных эффектов). Такие нежелательные реакции, как подавление иммунитета и дисбактериоз, свойственные антибиотикам, для Отофы не характерны. В редких случаях могут отмечаться кожные аллергические высыпания. Использование Отофы целесообразно в случаях продолжительного или вялотекущего течения воспалительного процесса в условиях устойчивости патогенной микрофлоры к применяемым антибактериальным средствам. Отофа эффективна и как средство монотерапии воспалительных заболеваний среднего и наружного уха, и в рамках комбинированной терапии совместно с другими препаратами. Фармакокинетика местных лекарственных форм рифампицина не изучалось в связи с практическим отсутствием системной абсорбции. Разовая доза — 5 капель в один слуховой проход. Кратность применения — 3 раза в сутки. Другая схема приема — залитие в ухо препарата на несколько минут дважды в день. Детская разовая доза — 3 капли. Средняя длительность медикаментозного курса — одна неделя. Особенность применения: перед закапыванием следует в течение нескольких минут подержать флакон в руке для нагревания капель до температуры тела (это позволит устранить дискомфорт, обусловленный попаданием в слуховой проход холодной жидкости). При контакте Отофы с предметами гардероба (или любой тканью) могут оставаться пятна.

protabletky.ru

ОТОФА капли — инструкция по применению, отзывы, описание, аналоги, форма выпуска, побочные эффекты, противопоказания, цена в аптеках

Действующее вещество

— рифамицин натрия (rifamycin)

Состав и форма выпуска препарата

Капли ушные 2.6% в виде прозрачного раствора красно-желтого цвета.

	100 мл
рифамицин натрия	2.6 г (2 000 000 МЕ)

Вспомогательные вещества: макрогол 400 — 25 г, аскорбиновая кислота — 500 мг, динатрия эдетат — 12 мг, калия дисульфит — 150 мг, лития гидроксид — 135 мг, вода очищенная — до 100 мл.

10 мл — флаконы темного стекла (1) в комплекте с дозировочной пипеткой — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Антибиотик группы рифамицина, полученный из лучистого грибка Streptomyces mediterranei. Оказывает бактерицидное действие. Механизм действия связан с подавлением синтеза РНК путем образования комплекса с ДНК-зависимой РНК-полимеразой.

В низких концентрациях активен в отношении Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae), Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis; в более высоких концентрациях активен в отношении Escherichia coli, Proteus spp.

Активен в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к полусинтетическим пенициллинам и цефалоспоринам. Не вступает в перекрестное взаимодействие с другими антибиотиками (за исключением рифампицина).

Новости по теме

Фармакокинетика

Быстро всасывается при в/м введении. C_max достигается через 30 мин, терапевтическая концентрация сохраняется 6-8 ч. С увеличением дозы в 4 раза, C_max возрастает в 1.5-3 раза и при в/в введении выше, чем при в/м, но снижается быстрее. Не кумулирует. Связь с белками плазмы составляет 60-70%. Распределение: максимальная концентрация — в печени, меньше — в почках, легких, асцитической и плевральной жидкостях. Длительно задерживается в очагах воспаления. Не проникает через ГЭБ. Проникает через плацентарный барьер. Метаболизируется с образованием активного метаболита. T_1/2 — 2 ч. Выводится с желчью (60-90% в течение 8-24 ч), в незначительном количестве — почками. В кишечнике происходит частичное обратное всасывание, обусловливающее длительную циркуляцию в организме. При холестазе содержание в плазме возрастает.

При местном применении в форме ушных капель характеризуется низкой абсорбцией в системный кровоток.

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к рифамицину микроорганизмами, в т.ч. гонорея, туберкулез.

Противопоказания

Желтуха, недавно перенесенный (менее 1 года) инфекционный гепатит, выраженные нарушения функции почек, беременность, период лактации, повышенная чувствительность к рифамицинам.

Дозировка

В/м взрослым и детям старше 6 лет с массой тела более 25 кг — по 500-750 мг каждые 8 и 12 ч соответственно; детям до 6 лет — по 125 мг каждые 12 ч.

В/в взрослым и детям с массой тела более 25 кг — 500 мг в сут; для детей с массой менее 25 кг — суточная доза составляет 10-30 мг/кг, кратность введения — 2-4 раза/сут.

При заболеваниях уха у взрослых и детей применяют местно 2 раза/сут.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, анорексия, эрозивный гастрит, псевдомембранозный энтероколит, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатит.

Аллергические реакции: крапивница, эозинофилия, отек Квинке, бронхоспазм, артралгия, лихорадка.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения.

Со стороны половой системы: дисменорея.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, нарушение зрения, атаксия, дезориентация, мышечная слабость.

Со стороны мочевыделительной системы: нефронекроз, интерстициальный нефрит.

Прочие: герпес, флебит (при в/в введении), индукция порфирии.

При местном применении в форме ушных капель: аллергические реакции, окрашивание барабанной перепонки в розовый цвет (видимое при отоскопии).

Лекарственное взаимодействие

Антациды, опиоиды, антихолинергические средства и кетоконазол снижают (в случае одновременного приема внутрь) биодоступность рифамицина.

При одновременном применении изониазид и/или пиразинамид повышают частоту и тяжесть нарушений функции печени в большей степени (у больных с предшествующим заболеванием печени).

При одновременном применении рифамицин снижает активность пероральных антикоагулянтов, пероральных гипогликемических препаратов, гормональных контрацептивов, препаратов наперстянки, антиаритмических средств (дизопирамид, хинидин, мексилетин, токаинид), ГКС, дапсона, гидантоинов (фенитоин), гексобарбитала, нортриптилина, бензодиазепинов, половых гормонов, теофиллина, хлорамфеникола, кетоконазола, итраконазола, циклоспорина А, азатиоприна, бета-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов, эналаприла, циметидина (рифамицин вызывает индукцию некоторых ферментных систем печени, ускоряет метаболизм).

Особые указания

С осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции печени из-за риска развития желтухи.

На фоне лечения у больных кожа, мокрота, пот, кал, слезная жидкость, моча приобретают оранжево-красный цвет. Может стойко окрашивать мягкие контактные линзы. Содержит сульфиты, что необходимо учитывать при назначении пациентам с гиперчувствительностью к сере.

Беременность и лактация

Рифамицин противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Клинических исследований безопасности местного применения рифамицина в форме ушных капель при беременности и в период лактации не проводилось.

Применение в детском возрасте

Применение возможно согласно режиму дозирования.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при желтухе, недавно перенесенном (менее 1 года) инфекционном гепатите. С осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции печени из-за риска развития желтухи.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru

Ушные капли «Отофа»: отзывы врачей и пациентов

Одной из причин возникновения воспалительных процессов в ухе являются различные микроорганизмы. В числе возбудителей отита выделяют стафилококк, гемолитический и пиогенный стрептококки и др. Последние годы показали увеличение частоты нечувствительности возбудителей к антибиотикам тетрациклинового, пенициллинового ряда, макролидам и многим другим противомикробным препаратам. Для определения микробной флоры, послужившей причиной воспалительного процесса, и проведения анализа на чувствительность к конкретным антибактериальным препаратам, врачу потребуется не менее 3-4 дней после обращения пациента.

Поэтому многие врачи и их пациенты предпочтение отдают препаратам с более широким диапазоном действия. К одному из таких лекарственных средств медики относят препарат «Отофа», отзывы о котором указывают на отличную антибактериальную активность по отношению к возбудителям заболевания. Также отмечены отсутствие раздражающего воздействия и высокая эффективность капель.

Ушные капли «Отофа»

Данный медикамент применяют для лечения наружного, среднего и острого отитов. Препарат оказывает хорошее воздействие на протекание болезни, благодаря содержанию в нем антибиотика рифампицина. Клинические исследования медикамента указывают на его эффективность. При использовании данного средства уже в первые трое суток симптомы отита начинают спадать: уменьшается или исчезает боль, восстанавливается слух, снижается заложенность. Полное выздоровление наступает через семь дней использования препарата.

Перед применением медикамента его необходимо немного подогреть. Согревается он теплом тела, путем зажатия флакона в ладони на несколько секунд. Взрослым препарат рекомендуется применять три раза в день, детям — два. Раствор на несколько секунд необходимо залить в ухо, после чего для естественного вытекания препарата нужно наклонить голову.

Состав препарата

Действующим компонентом капель «Отофа» является рифампицин. Будучи полусинтетическим антибиотиком, он обладает бактерицидным действием, блокирует РНК-полимеразу, препятствует нормальному синтезу РНК. Препарат «Отофа» останавливает синтез белка грамотрицательных и грамположительных бактерий. Практически со всеми видами инфекций наружного и среднего уха эффективным средством борьбы является препарат «Отофа». Отзывы о его применении как у детей, так и взрослых отмечают положительную динамику. Длительную терапию препаратом, а именно больше одной недели, не рекомендуют проводить из-за возможной быстрой селекции штаммов.

Причины и симптомы отита

Через слуховую трубку с полостью носоглотки сообщается среднее ухо. Носоглотка служит для стабилизации давления барабанной перепонки, способствует обеспечению дренажа в среднем ухе и вентиляции. При острых респираторных инфекциях возникают воспалительные изменения в носоглотке и слизистой оболочке носа. Это приводит к блокировке глоточного устья трубы. Из-за этого жидкость не попадает в носоглотку, что приводит к задержке ее в барабанной полости. Такие процессы приводят к развитию отита. Из-за вентиляционного нарушения в барабанной полости возникают снижение слуха и заложенность уха.

Отит чаще всего возникает у детей из-за короткой слуховой трубки, что облегчает проникновение инфекции в барабанную полость. Вдобавок к этому, у детей слизистая оболочка сформирована не полностью, что облегчает проникновение и размножение бактерий. К симптомам острого отита относят отдающую в висок боль в ухе, рвоту, снижение слуха, повышение температуры, головокружение. Наружный отит сопровождается зудом, сильными болями при прикосновении к ушной раковине. Также наблюдаются постоянные боли в ухе или в его области, увеличение лимфоузлов. Со всеми симптомами заболевания успешно борется препарат «Отофа». Отзывы отоларингологов это подтверждают. Именно поэтому рассматриваемый препарат заслужил доверие многих пациентов ЛОР-кабинета.

Капли «Отофа»: отзывы

Практически все пациенты, которые болели отитом, отмечают положительную динамику протекания недуга. Ушные капли «Отофа», отзывы о которых демонстрируют эффективность препарата, в короткие сроки и без каких-либо побочных явлений оказывают лечебное воздействие. Рассматриваемый препарат является эффективным средством для значительной группы воспалений среднего и наружного уха. Капли могут быть использованы при мототерапии заболеваний, а также в совокупности с другими видами лечения.

Капли для детей

Для лечения отита отоларингологи часто рекомендуют назначение препарата «Отофа» для детей. Отзывы родителей, которые использовали данное средство, отмечают положительный эффект капель и хорошую переносимость.

Улучшение наступает уже после первых дней применения препарата. Единственный недостаток у капель для ушей «Отофа» (отзывы пациентов нередко на это указывают) — это розовые пятна на ткани, остающиеся после применения раствора.

fb.ru

Ушные капли Отофа: инструкция по применению, аналоги

Отит – достаточно серьезная проблема. Чаще всего он появляется у детей ввиду особенностей строения слухового канала. Но это заболевание может наблюдаться и у взрослых.

Если своевременно не начать лечение отита и применять ушные капли, то он может стать причиной множества осложнений. Нередко у пациентов развивается тугоухость, она сопровождается существенным ухудшением слуха.

Некоторые симптомы болезни:

Наличие посторонних шумов.
Снижение чувствительности к звукам.
Болевые ощущения.
Повышение температуры и ухудшение самочувствия.

Но с этим заболеванием вполне можно бороться, многие специалисты назначают ушные капли Отофа. Они достаточно давно используются в лечении и смогли зарекомендовать себя с лучшей стороны. Врачи положительно отзываются об этом препарате и советуют применять его при возникновении отита.

Некоторые причины развития отита

Отит может появляться по ряду причин. Многое зависит от его типа, локализации и других параметров. Поэтому при диагностике врач составляет глубокий анамнез, чтобы точно определить причины и дальнейшее лечение.

Перечислим несколько из них:

Простудные заболевания и грипп, проникновение бактерий в слуховые проходы.
Серьезные травмы.
Заложенность носа и нарушение вентиляции слуховых проходов.
Инфекционные заболевания. Бактерии могут распространяться вместе с кровотоком и проникать в данную область.
Снижение иммунитета и уменьшение естественной защиты организма.
Переохлаждение, снижается кровоток и местный иммунитет.

Состав

В состав входит 100 миллилитров очищенной воды, она выступает в качестве основы для растворения других компонентов. Вводится 150 миллиграмм дисульфида калия, 500 миллиграмм аскорбиновой кислоты, 12 миллиграмм эдетата динатрия, 135 миллиграмм гидрохлорида лития и 25 миллиграмм макрогола.

Но основным компонентом становится рифамицин натрия. Именно он оказывает требующеtся воздействие и содержится в количестве 2,6 грамм.

Во время применения препарат уменьшает воспаление, эффективно борется с бактериями, оказывает дезинфицирующее действие. Основной действующий компонент может уничтожать несколько основных групп патогенных микроорганизмов и позволяет добиться выздоровления в большинстве случаев.

Препарат смог прекрасно зарекомендовать себя в лечении различных заболеваний ЛОР-органов. При его применении улучшение наступает в короткие сроки, через некоторое время пациент полностью выздоравливает. Эффективность и доступность – основные причины популярности Отофа.

В комплекте поставляется пипетка. Она позволяет облегчить процесс использования капель и обеспечивает максимально точную дозировку.

Как применять

Использовать капли Отофа можно при нескольких типах отита:

Хроническом.
Среднем.
Наружном.

В инструкции по применению рекомендуется подогреть флакон с препаратом до использования, чтобы исключить неприятные ощущения. Вы можете зажать его в ладони на несколько минут, жидкость достигнет комфортной температуры.

За один раз вводится пять капель, а детям три. Используется средство три раза в сутки для обеспечения наилучшего эффекта. Курс может составлять от пяти до десяти дней, необходимо добиться полного выздоровления.

В инструкции предлагается использовать препарат для промывания барабанной перепонки. Обычно подобная процедура выполняется во время гнойного отита.

Когда не стоит применять средство и возможные негативные эффекты

Не рекомендуется использовать капли Отофа при непереносимости основного вещества. Аллергия выявляется во время опроса и составления анамнеза, в этом случае назначается другое средство.

При наличии непереносимости могут возникать аллергические реакции. В случае использования для промывания нередко барабанная перепонка принимает розоватый оттенок. Вероятность передозировки крайне мала, препарат попадает в кровоток в небольшом количестве.

В случае вынашивания и кормления ребенка применение возможно, но перед использованием следует обратиться к врачу.

Аналоги

На сегодня полных аналогов в продаже не представлено, так что подобрать что-то схожее будет сложно. Есть только Рифогал, в нем используется то же активное вещество, но средство может отличаться по эффективности.

Существует и много других средств, которые имеют похожее действие и применяются для лечения. Среди них Софрадекс, Офтамирин, Уназин, Отинум и т. д. Но данные препараты основаны на других компонентах.

Не рекомендуется самостоятельно приобретать аналоги и использовать их для лечения. Обязательно посоветуйтесь с врачом и узнайте его мнение относительно возможности замены. Применение аналогов может стать причиной серьезных проблем со здоровьем и значительного затягивание процесса выздоровления.

Насколько эффективны капли Отофа

Капли давно применяются в медицинской практике и зарекомендовали себя. Они помогают эффективно бороться с отитом и ускорить процесс выздоровления. В отличие от антибиотиков для применения внутрь, препарат имеет минимум побочных эффектов.

prootit.ru

Отофа — инструкция, отзывы, аналоги

Цены в интернет-аптеках:

Отофа – препарат с антибактериальным действием.

Фармакологическое действие Отофа

Препарат Отофа относится к группе антибиотиков рифамицинов, применяется в оториноларингологии.

Активное вещество лекарства Отофа, рифамицин натрий, подавляет рост стрептококков, гонококков, стафилококков, менингококков, палочки Коха, кишечной палочки, протеев.

Форма выпуска

Отофа выпускают в виде ушных капель.

Аналог Отофа – антибактериальные капли Рифогал с таким же активным веществом.

Показания к применению

Капли назначают для лечения наружного отита, хронического или острого среднего отита, после операций на среднем ухе.

Есть опыт применения и хорошие отзывы об Отофа от пациентов с поврежденной барабанной перепонкой.

Инструкция Отофа: способ применения

Лечение антибиотиком Отофа длится не больше недели — 5-6 дней в среднем.

Взрослым пациентам назначают закапывать капли в уши три раза в сутки, по 5 капель за один раз. Детям можно закапывать в уши по 3 капли три раза в сутки.

Кроме этого, и детям, и взрослым капли можно не закапывать, а заливать в ухо 2 раза в день и оставлять лекарство в слуховом проходе на 2-3 минуты.

Антибактериальное средство Отофа успешно используется также для промывания барабанной полости, которое проводят с помощью аттиковой канюли при серьезных заболеваниях слухового прохода, к примеру, при гнойном отите.

Побочные действия

Отофа и аналог Отофа могут вызывать раздражение и покраснение кожи внутри уха, также могут возникать другие аллергические реакции, связанные с непереносимостью рифамицина.

После использования капель барабанная перепонка может окраситься в розовый цвет, но видно это только при проведении отоскопии (обследования слухового прохода).

Передозировка капель маловероятна, поскольку при местном применении их активное вещество плохо всасывается в кровоток, и поэтому не оказывает системного действия.

Противопоказания к применению Отофа

В инструкции Отофа указано, что капли не назначают беременным, кормящим женщинам, поскольку безопасность применения лекарства при этих состояниях не доказана.

Также нельзя применять капли при гиперчувствительности к рифамицину.

Нет негативных отзывов об Отофа, который при сочетании с другими препаратами вызвал бы осложнение заболевания или ухудшение самочувствия пациента.

Активное вещество лекарства имеет свойство окрашивать ткани, поэтому при закапывании капель следят, чтобы они не попали на одежду.

Отофа: цены в интернет-аптеках

Название препарата

Отофа 2.6% капли ушные 10 мл 1 шт.

Интернет аптека Uteka.ru

ОТОФА 2,6% 10мл капли ушные

АСНА — Ассоциация Независимых Аптек

Отофа капли ушные 2,6% 10 мл

ООО Еврофарм

Отофа капли ушн. фл 10мл + пипетка-капельница

Информация о препарате является обобщенной, предоставляется в ознакомительных целях и не заменяет официальную инструкцию. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

По статистике, по понедельникам риск получения травм спины увеличивается на 25%, а риск сердечного приступа – на 33%. Будьте осторожны.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

www.neboleem.net

ОТОФА: инструкция, отзывы, аналоги, цена в аптеках

Действующий компонент капель Отофа – рифампицин. Является полусинтетическим антибиотиком группы рифампицинов, обладает бактерицидным действием, блокирует РНК-полимеразу, препятствуя нормальном синтезу РНК. Останавливает синтез белка грамположительных, грамотрицательных бактерий. Отофа эффективна практически при всех инфекциях наружного и среднего уха. Возможна быстрая селекция устойчивых штаммов при длительной терапии, поэтому проводить монотерапию каплями дольше недели не рекомендуется.

Показания к применению

Капли Отофа показаны при: остром наружном отите; хроническом наружном отите; перфорациях барабанной перепонки; средних отитах острого и хронического характера; необходимости антибактериальной терапии в период после операций в области среднего уха.

Способ применения

Препарат Отофа перед применением можно немного подогреть. Для этого его согревают теплом тела, зажав флакон в ладони на несколько минут. Применять капли Отофа необходимо трижды в день взрослым и дважды детям. Взрослым для закапывания в одно ухо показано использовать 5 капель раствора, детям – 3 капли. Раствор можно на несколько минут заливать в ухо, а затем просто наклонить голову для его естественного вытекания. Длительность терапии каплями Отофа — 7 дней. Более длительный курс может рекомендовать только врач.