Перелом пальца — причины, симптомы, диагностика и лечение
Перелом пальца – это нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.
Общие сведения
Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания).
Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.
По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются врачи-травматологи.
Перелом пальца
Причины
Причиной закрытых переломов пальцев кисти становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной повреждения пальцев стопы чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета.
Открытые травмы пальцев ног возникают достаточно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев рук, обычно развиваются вследствие падения тяжестей или сдавления стопы.
Патанатомия
В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.
На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы.
Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.
Классификация
С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:
- Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
- Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.
С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:
- Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
- Открытые – с нарушением целостности кожи.
Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).
Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:
- Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
- Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
- Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
- Оскольчатые – образуется несколько отломков.
- Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.
Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).
Симптомы перелома пальца
В момент повреждения возникает резкая боль взрывного характера.
Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. Нередко обнаруживаются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушаются: при повреждении пальца руки пациент не может использовать пострадавший сегмент для захвата предметов и других простых действий, при травме пальца ноги ограничивается опора.
Интенсивность проявлений при поражениях стопы варьируется в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца стопы.
Диагностика
Диагностический поиск осуществляет врач-травматолог. При повреждении верхней конечности диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения харатера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.
РГ левой кисти. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой кисти.
Лечение перелома пальца
План лечения зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца. При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах пальцев кисти без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.
При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава.
Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.
Как правило, закрытые переломы пальцев руки со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.
При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе.
В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).
При всех открытых переломах пальца руки (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.
При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев стопы без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы основной фаланги I пальца ноги особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.
Прогноз и профилактика
Профилактика заключается в предупреждении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев руки без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца.
Сроки восстановления при открытых переломах пальца руки могут сильно варьироваться и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.
Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг пальца ноги составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.
Ежемесячный обзор случаев травматизма на предприятиях Орловской области — Государственное учреждение
23.01.2018
Орловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ представляет ежемесячный обзор несчастных случаев на производстве, признанных страховыми. Сводка сформирована на основании актов, поступивших в учреждение от работодателей Орловской области в декабре 2017 года.7 ноября 2017 года / Ливенский район / легкий случай
Работая в коровнике, 52-летняя женщина подскользнулась и упала. Ее права нога
попала под лапку движущегося транспортера и оказалась зажата. Степень травмы —
легкая.
20 ноября 2017 года / город Орел / легкий случай
58-летний работник при уборке территории предприятия не заметил открытый люк,
прикрытый картоном, и наступил на него. Мужчина провалился в него одной ногой и
получил закрытый перелом левой большеберцовой кости со смещением. Травма
отнесена к категории легких.
22 ноября 2017 года / город Орел / легкий случай
24-летняя фельдшер скорой помощи при выходе из подъезда споткнулась и
травмировала ногу. В больнице женщине поставили диагноз: повреждение связок
левого голеностопного сустава. Степень тяжести травмы — легкая.
24 ноября 2017 года / город Орел / легкий случай
55-летняя участковый врач-педиатр подскользнулась в квартире пациента и
получила закрытый перелом бугорка левой плечевой кости. Степень тяжести травмы
— легкая.
25 ноября 2017 года / город Орел / легкий случай
23-летний охранник и его 20-летний напарник по сигналу тревожной кнопки выехали
в в один из магазинов. На месте несколько неизвестных лиц накинулись на
охранников и избили их. Сотрудники охранной организации получили ссадины,
ушибы, сотрясения мозга. Степень тяжести травм — легкая.
28 ноября 2017 года / город Орел / легкий случай
28-летний электромеханик-наладчик ремонтировал переворотное устройство на
линии.
При ремонте он, подкручивая гайку, задел пусковой механизм и ему зажало
указательный палец между тягой и рычагом поворотного устройства. Оказав первую
помощь, работника доставили в больницу, где ему диагностировали открытый
краевой перелом фаланги указательного пальца правой руки. Степень тяжести
травмы — легкая.
38-летняя медсестра одного лечебного учреждения пыталась вернуть только что поступившую пациентку, выбежавшую из отделения. Но та начала отбиваться от нее. Несколько раз она ударила медсестру ногами по левой ноге. Через день медсестра обратилась в больницу, где ей диагностировали ушиб левого коленного сустава. Степень тяжести травмы — легкая.
4 декабря 2017 года / город Ливны / легкий случай
57-летний наладчик пытался отремонтировать гидравлический пресс, в котором
застряла деталь пресс-формы. Он взял молоток и выколотку и несколько раз ударил
по месту зажима.
Он ощутил боль в глазу, но, так как она была не сильной,
доработал до конца смены. На следующий день он обратился в районную больницу,
откуда его направили в Орел, где прооперировали. Как оказалось, у пациента было
проникающее ранение роговицы частицей металла. Степень тяжести травмы —
легкая.
5 декабря 2017 года / город Орел / легкий случай
35-летний автомеханик при ремонте стрелы экскаватора пытался выбить «палец»
крепления основания стрелы из посадочных отверстий. Он не смог удержать тяжелый
предмет, который упал прямо на большой палец левой руки. Работника тут же
отправили в травмпункт, где оказали первую помощь, а затем — в больницу. У
мужчины диагностировали открытый перелом ногтевой фаланги большого пальца левой
кисти руки. Степень тяжести — легкая.
7 декабря 2017 года / город Ливны / легкий случай
58-летний водитель для замены колеса зацепил автопогрузчик краном-балкой и стал
поднимать с помощью пульта, придерживая правой рукой крюк и стропу.
Он прищемил
большой палец правой руки. Его тут же доставили в больницу, где оказали первую
помощь и поставили диагноз: травматическая ампутация ногтевой фаланги большого
пальца правой руки. Степень тяжести травмы — легкая.
8 декабря 2017 года / Кромской район / легкий случай
35-летний работник убойного цеха хотел взять полутушу для обработки у своего
коллеги, потянулся и
12 декабря 2017 года / город Орел / легкий случай
58-летний водитель вместе с механиком поднялся в котельную, чтобы посмотреть
поломку. Когда работники спускались, водитель наступил на скользкий пандус,
упал и сломал 12-ое ребро слева. Травма классифицируется как легкая.
15 декабрь 2017 года / Ливенский район / легкий случай
25-летний рабочий одного строительного предприятия выполнял обрубку корпуса
электронасосной установки. Чтобы перевернуть ее на другую сторону, он зацепил
конструкцию крюковой подвеской крана.
17 декабря 2017 года / город Орел / легкий случай
Работая в ночную смену, 28-летний оператор печей при уборке дефектной
керамической плиты сильно порезал себе запястье правой руки. Ему оказали первую
помощь и доставили в травмпункт. Степень тяжести травмы — легкая.
17 декабря 2017 года / город Орел / легкий случай
В дневную смену на одном орловском предприятии 54-летний оператор линии по
приказу начальника ремонтировал обрезную машину. Спускаясь с устройства, он
поскользнулся и упал спиной на кожух крыльчатки охлаждения двигателя. В
больнице ему диагностировали тупую травму грудной клетки и закрытый перелом
8-10 ребер справа. Травма классифицируется как легкая.
17 декабря 2017 года / город Орел / легкий случай
55-летний слесарь механосборочных работ, выполняя задание мастера, снимал
защитно-пленочное покрытие с металлических деталей.
При снятии работник получил
резанную рану пальцев правой руки. Травма классифицируется как легкая.
19 декабря 2017 года / Залегощенский район / легкий случай
35-летний помощник машиниста БУМа, спускаясь с лестницы кабины, оступился и
подвернул ногу. Он доработал до конца смены, а на следующий день отправился в
больницу, где ему диагностировали перелом правой лодыжки. Повреждение относится
к категории легких.
Человек, получивший травму на производстве или профзаболевание, может
рассчитывать на всестороннюю помощь Фонда социального страхования, в том числе
пособие по временной нетрудоспособности, оплачиваемого в связи со страховым
случаем в размере 100 % среднего заработка работника. Если по решению бюро
медико-социальной экспертизы пострадавшему будет установлен процент утраты
трудоспособности, то назначается также единовременная и ежемесячные страховые
выплаты непосредственно из бюджета регионального отделения.
Реабилитация пострадавших на производстве осуществляется по двум направлениям.
Первое — лечение застрахованных непосредственно после тяжелого несчастного
случая. Это так называемая ранняя реабилитация. Система взаимодействия
Орловского отделения Фонда с работодателями и медучреждениями региона позволяет
своевременно начать курс реабилитации пострадавшего и свести к минимуму
последствия тяжелого несчастного случая. Второе направление в реабилитации —
это оплата дополнительных расходов на основании программы реабилитации
пострадавшего, разрабатываемой учреждениями медико-социальной экспертизы. К
этим расходам относится оплата лекарственных средств, изделий медицинского
назначения и индивидуального ухода, технических средств реабилитации, а также
санаторно-курортного лечения.
К списку »
Травма кончика пальца | МИКРОХИРУРГИЯ КИСТИ
Лицо и руки – основные части нашего тела, на которые всегда обращают внимание окружающие. Кроме того, кожа на ладони стороне пальцев имеет гораздо больше нервных окончаний, чем в большинстве других частей нашего тела, что делает пальцы органом одного из пяти основных видов чувств, к которым способен человек – осязания.:max_bytes(150000):strip_icc()/image-56a2f5583df78cf7727b4bcd.jpg)
Поэтому травма ногтевой фаланги – особенный вид травмы, который может не только ухудшить эстетический вид кисти, но и снизить работоспособность, а иногда даже привести к концу карьеры. Такие травмы – одни из самых распространенных повреждений у пациентов, обратившихся за медицинской помощью, независимо от пола, возраста, рода занятий, образования, национальности, религии и т.д.
Макроанатомия
Кожа, покрывающая ладонную поверхность ногтевой фаланги очень прочная, обладает толстым эпидермисом с глубокими папиллярными линиями. Толстую кожу под дистальным свободным краем ногтевой пластинки называют гипонихиумом ( hyponychium). Мякоть (пульпа) состоящая из фиброзной и жировой ткани состоит из ткани, стабилизирована волокнистыми перегородками, проходящими от дермы к надкостнице дистальной фаланги. Ногтевой комплекс или перионихиум (perionychium) включает ногтевую пластинку, ногтевое ложе и окружающую кожу тыльной поверхности пальца паронихиум (paronychium).
Ногтевое ложе плотно сращено с очень тонкой надкостницей в дистальных 2/3 ногтевой фаланги и состоит из стерильного и росткового матрикса. Ростковый матрикс расположен проксимально и составляет нижнюю часть (ventral floor)ростковой зоны ногтя (nail fold). Его дистальный край определяется белым полукругом у основания ногтя и называется – лунула (lunula). Ростковый матрикс обеспечивает 90% от толщины ногтевой пластинки, остальную часть ногтевой пластинки составляет стерильный матрикс дистальнее лунулы. Дорзальная кожа над ростковой зоной называется ногтевой стенкой (nail wall). Дистальный край ногтевой стенки, которая прилегает к ногтевой пластинке, называется эпонихий (eponychium). Верхняя часть матрицы ростковой зоны (dorsal roof), обеспечивает блеск ногтевой пластинки.
Чаще всего травмы ногтевой фаланги происходят в результате сдавления (закрывающейся дверью, при ударе молотком или придавливании каким-либо тяжелым предметом) или воздействия острого предмета или механизма (ножа, шнека снегоуборочной машины, мясорубки, блендера, газонокосилки).
Многие из этих случаев просты для лечения и не нуждаются в специализированной помощи кистевого хирурга или микрохирурга. Но, в определенных ситуациях неотложное вмешательство специалиста в области микрохирургии кисти – гарантия хорошего функционального и эстетического результата.
Характер травмы и особенности раны определяют , какой метод лечение является оптимальным для данного пациента. Необходимо установить наличие перелома ногтевой фаланги, дефекта кожи, повреждения ногтевого ложа или перионихиальных тканей. В случае ампутации, важно, установить уровень и угол травмы.
Пациенты с поверхностными травмами ногтевой фаланги, такими так ушибы, ссадины, подногтевая гематома, небольшими по размеру дефектами кожи (без обнажения кости и вовлечения ногтевого комплекса) могут успешно лечиться консервативно и амбулаторно.
Полное заживление раны обычно занимает от 3 до 5 недель и происходит за счет краевой эпителизации.
При более серьезных повреждениях пациенты нуждаются в специализированной хирургической помощи.
Открытый перелом ногтевой фаланги в большинстве случаев сочетается с повреждением ногтевого комплекса (вывихом ногтевой пластинки и повреждением ногтевого ложа). Пациенту необходимо произвести стабильную фиксацию костных отломков металлическим фиксатором и восстановить целостность ногтевого ложа с использованием специализированного шовного материала. Ногтевая пластинка используется для временного укрытия восстановленного ногтевого ложа в связи с его чрезвычайно высокой чувствительностью. Это снижает болезненность перевязок и ускоряет процесс заживления.
При ампутации фрагмента ногтевой фаланги реплантация отчлененной части возможна только у пациентов детского возраста, в связи с высокими адаптивными возможностями детского организма. У взрослых реплантация фрагментов ногтевой фаланги без восстановления кровообращения в подавляющем большинстве заканчивается неудачей.
В результате травматической ампутации фрагмента ногтевой фаланги образуется дефект тканей (в большинстве случаев комбинированный, т.е. включающий в себя кожу, кость, ногтевую пластинку и ногтевое ложе). В таких случаях необходима операция, направленная на замещение этого дефекта. Современная микрохирургия кисти обладает широким арсеналом методик по эстетическому восстановлению ногтевой фаланги. Выбор методики реконструкции определяется в первую очередь в зависимости от уровня и угла ампутации, а так же возраста и пола пациента.
Наиболее часто употребляемая классификация травматических ампутаций ногтевой фаланги была предложена Allen. Согласно которой травмы разделены на четыре типа, в зависимости от уровня ампутации.
Тип I. Ампутация фрагмента апикальной части, включающей в себя только кожу пульпы.
Тип II. Линия ампутации проходит через ногтевое ложе и пульпу пальца.
Тип III.
Линия ампутации проходит через ногтевое ложе, кость и пульпу фаланги.
Тип IV. Ампутация проксимальнее lunula.
Так же выделяют еще три вида ампутации, в зависимости от угла линии ампутации к оси ногтевой фаланги – тыльная косая, поперечная и ладонная косая.
Небольшие дефекты могут быть замещены локальными лоскутами, т.е. выкроенными в области раны. Преимущества применения этих лоскутов в том, что они могут быть использованы у пациентов любого возраста, они позволяют сохранить длину пальца, ткани лоскута аналогичны тканям кончика пальца по строению и функции. Программа реабилитации пальца может быть начата в короткий срок после травмы.
V-Y- пластика
Данный метод используется при реконструкции поперечных и тыльно-косых ампутаций, когда имеется относительная целостность кожи пульпы. Выкраиваемым V-образным лоскутом производится замещение торцевого дефекта мягких тканей пальца. Рана после ушивания имеет Y-образный вид.
Лоскут Kutler
Лоскут применяется для замещения дефекта ногтевой фаланги при ассиметричных и косых (в вертикальной плоскости) ампутациях, когда имеется относительная целостность кожи пульпы с локтевой или лучевой стороны. По принципу выкраивания аналогичен предыдущему — выкраиваемым по боковой поверхности пальца V-образным лоскутом производится замещение дефекта мягких тканей пальца. Рана после ушивания так же имеет Y-образный вид.
Гомодигитальный лоскут
В других случаях, когда есть наличие дефицита мягких тканей (особенно ладонной кожи) дистальных фаланг, при ампутации с ладонной косым углом и слишком проксимальной, чтобы использовать V-Y- лоскут , следует рассматривать как метод применение гомодигитального лоскута на реверсивном кровотоке, который даст достаточно мягких тканей для восстановления трехмерной структуры пальца. Лоскут выкраивается на одноименном пальце и мобилизуется на пальцевой артерии без включения в сосудистую ножку пальцевого нерва.
Имеет ретроградный кровоток. Донорская рана замещается полнослойным кожным лоскутом, взятым в области локтевого края кисти.
Крупные дефекты замещаются лоскутами с соседних пальцев или ладонной поверхности кисти с формированием временной питающей ножки (региональные лоскуты). Через некоторое время, после того, как ткань лоскута приживет и будет получать кровоснабжение из области травмированного пальца, лоскут отсекается, а донорская рана ушивается.
Кросс-пластика
Полный дефект пульпы пальца может быть замещен лоскутом с тыльной поверхности соседнего пальца. Лоскут выкраивается таким образом, чтобы не повредить оболочку сухожилия разгибателя. Донорская рана закрывается полнослойным кожным лоскутом.
Тенарный лоскут
Лоскут выкраивается в области возвышения большого пальца (Thenar). Кожа в этой области имеет схожие характеристики строения и функции с кожей апикальной части ногтевой фаланги. Травмированный палец фиксируется к коже ладонной поверхности кисти, лоскутом производится замещение дефекта мягких тканей. После приживления лоскута питающая ножка отсекается, донорская рана ушивается.
Эпонихиальный лоскут
При ампутациях фрагментов ногтевых фаланг, особенно при тыльных косых, далеко не всегда удается получить хороший эстетический результат реконструкции. Это связано с посттравматической деформацией и укорочением ногтевой пластинки.
Используемый нами эпонихиальный (Eponychial) лоскут — безопасный и простой метод, позволяющий оптически увеличить даже сильно укороченную в результате травмы ногтевую пластинку и сохранить эстетический вид ногтевой фаланги. Этот метод мы всегда сочетаем с другими различными лоскутами, если имеется укорочение ногтевого ложа.
Даже если восстановительная операция не была произведена первично при травме, то в некоторых случаях, возможно восстановить эстетический вид ногтевой фаланги в отдаленном периоде.
Травматическая ампутация ногтевой фаланги 3 пальца кисти — Вопрос ортопеду-травматологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.48% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Врачи травмпункта Ивано-Матрёнинской больницы сохранили травмированный палец руки
17.02.2021 08:29Врачи травмпункта Ивано-Матренинской больницы смогли сохранить палец на руке 12-летнему мальчику. Несчастный случай с ним произошел 3 января: парень катался на коньках и упал. Друг мальчика не успел затормозить и наехал ему на правую руку коньком, повредив средний палец. В Иркутск семья добиралась из Хомутово, по пути отец пациента звонил на «горячую линию» больницы — узнать, как лучше доехать в больницу и куда обратиться.
После осмотра и рентгена в травмпункте поставили диагноз — «открытый перелом ногтевой фаланги 3 пальца правой кисти со смещением».
| — Я работаю в травмпункте больницы 8 лет, и могу сказать, что с подобными травмами к нам обращаются примерно раз в месяц, поэтому опыт лечения таких пациентов есть, — рассказал врач травматолог-ортопед Михаил Аркадьевич Докучаев. — У мальчика ногтевая пластинка была полностью отслоена, ногтевое ложе порвано, в ране — отломки ногтевой фаланги. Мы обезболили палец, промыли рану, сопоставили обломки. Чтобы они срослись правильно, внутрь я поставил инъекционную иглу для стабилизации перелома. По бокам раны наложил швы. Это отработанный способ. Через ложе мы стараемся не шить, чтобы в дальнейшем у ребенка был менее выраженным дефект ногтевой пластины. |
При оказании помощи в данном случае решающую роль играет опыт и мастерство врача: фиксировать обломки иглой приходится вслепую. Правильность её установки проверили сразу с помощью рентгена.
Первые две перевязки пациенту провели в травмпункте — врачи должны были убедиться, что заживление идет хорошо. Если бы рана кровоточила или сращивание тканей шло плохо, то ребенка пришлось бы переводить в стационар и проводить операцию по удалению нежизнеспособной части пальца.
В этом случае всё прошло хорошо. Последующие перевязки мальчику проводили в поликлинике по месту жительства. В травмпункт он вернулся через три недели, чтобы удалить иглу и снять гипсовую повязку, а затем сделать контрольный снимок и поблагодарить врачей — за то, что они сумели сохранить ему палец.
строение и специфические особенности, внешний вид, фото
Переломы пальцев и других костей организма были и будут присутствовать в жизни. Как вести себя после перелома, должен знать каждый человек. Это сможет облегчить жизнь самого пострадавшего и помочь близкому.
Анатомия пальцев
Все пальцы на руках, за исключением большого, состоят из трех костей. Большой палец имеет две костные фаланги:
- основная;
- ногтевая.
На остальных пальцах есть еще одна кость — средняя. Ногтевые фаланги на руках и ногах отличаются как внешне, так и по внутреннему костному строению. В первую очередь разнятся они по длине и толщине. На верхних конечностях кости ногтевой фаланги, как правило, длиннее и уже, чем на нижних. Есть и еще одно отличие. У ногтевой фаланги большого пальца самая толстая и короткая кость.
Перелом пальцев
Переломы именуются закрытыми и открытыми. Если затронуть статистику, то станет ясно, что закрытые травмы случаются чаще открытых. Переломом открытого характера считается такая ситуация, когда из раны невооруженным глазом видна кость. Закрытый тип — наоборот. Перелом может быть односторонним и многосторонним, со смещением и без смещения. Смещение может быть разных видов:
- угловое;
- сбоку пальца;
- по длине пальца;
- по ротации.
Особое место в медицине травм занимает большой палец. Чаще всего переломами страдает именно он, несмотря на то, что состоит всего из двух фаланговых костей. Связано это с тем, что нагружается большой палец намного больше всех остальных.
Перелом фаланги пальца происходит в результате несоблюдения техники безопасности, вследствие чего наступает раздробленность кости различной тяжести. Без своевременного посещения врача и получения рекомендаций могут развиться осложнения.
Перелом можно спутать с вывихом. Первым признаком сломанной кости будет острая боль, пошевелить пальцем при этом не получится. Второй признак — это появление отека — больное место очень сильно надувается. Явно неправильная форма кости напрямую говорит о травме со смещением.
Часто перелом ногтевой фаланги пальца путают с ушибом, когда повреждается не кость, а кожная ткань.
- При переломе повреждение кости неизбежно. Боль и опухоль выражаются достаточно ярко.
- Ушибленное место беспокоит не так сильно, зато без перерывов. Опухоль в таком случае либо небольшого размера, либо вообще не появляется.
Врач на приеме быстро определит, что случилось — ушиб или перелом. Для точного диагноза нужно посетить хирурга. После общего осмотра доктор направляет на рентген, который выполняется с двух сторон. На снимке будет виден сам перелом и, если имеются, смещения — раздробленность. После получения снимка врач назначит дальнейшее лечение.
Но бывают тяжелые случаи, при которых и со снимком картина не становится ясной. В таких ситуациях помогает компьютерная томография. С помощью современной диагностики можно увидеть перелом и разорванные связки.
Первая помощь при переломе
Если наблюдаются явные признаки перелома ногтевой фаланги, то, помимо того, что нужно незамедлительно обратиться к врачу, больному необходимо оказать первоначальную помощь. Палец надежно фиксируют, чтобы не было осложнений и смещений. Если перелом открытый — нужно незамедлительно промыть рану, затем обработать ее любым дезинфицирующим средством, после чего место травмы забинтовать. Процедура необходима для своевременного предотвращения попадания в организм пациента болезнетворных бактерий и других микроорганизмов.
Для того чтобы пострадавший чувствовал себя более комфортно, можно устранить боль с помощью лекарства — таблетки или укола. В любом случае неприятные ощущения должны утихнуть, если правильно зафиксировать палец.
Как лечить перелом
Лечение перелома в первую очередь направлено на уменьшение отека и болевых ощущений. Пострадавший палец крепко фиксируют с помощью специальных ортопедических фиксаторов. Хорошо зарекомендовал себя ортез — особое медицинское приспособление, которое заставляет кость оставаться в одном положении. Он помогает быстрому выздоровлению и уменьшению боли.
Ортез нашего времени состоит из металла, медицинской ткани и пластин. Он удобен тем, что при необходимости устройство легко снимается. Именно поэтому данное приспособление полюбилось врачами и пациентами больше, чем гипс.
При установлении ортеза нужно учитывать размер пальца. Правильный подбор аппарата обеспечит пациенту достаточное чувство комфорта.
Для скорейшего выздоровления рекомендуются фирменные фиксаторы, так как нарваться на подделку очень легко. В итоге выздоровление может затянуться на длительный срок.
Период выздоровления
Сроки выздоровления зависят от вида перелома ногтевой фаланги. Если это закрытый вариант, не имеющий смещений — полное выздоровление наступит после четвертой недели. При переломе со смещениями лечение может затянуться до месяца. А выйти с больничного пациент может по истечении полутора месяцев.
Если же лечение проводилось с использованием аппарата Илизарова, процесс восстановления может затянуться от полутора до двух месяцев.
Перелом у ребенка
В детском возрасте переломы — это нередкий случай, так как кости еще недостаточно прочные. Но перелом у ребенка не так серьезен, как у взрослого человека, поскольку в данном случае страдает только надкостница, а сама кость остается неповрежденной. Именно благодаря этой особенности детские переломы заживают быстро.
Перелом пальцев пожилых людей
Самый неприятный перелом любой кости нашего организма случается именно в пожилом возрасте. С взрослением калия в человеческом организме становится намного меньше, а именно он отвечает за прочность костного материала. Помимо этого у многих людей преклонного возраста наблюдаются явления остеопороза, когда кальций в костях не задерживается надолго.
Для восполнения дефицита микроэлементов рекомендуется принимать дополнительные лекарства. Если кальция в организме недостаточно, кости начинают ломаться даже при незначительных ударах. Срок восстановления после травмы у пожилого человека намного выше, чем у молодых людей.
Время для восстановления пальцев
Процесс лечения конечностей в целом занимает достаточно много времени. После того как со времени травмы ногтевой фаланги пальцев рук пройдет от двух до четырех недель полного покоя, можно начинать мероприятия по восстановлению работоспособности конечности.
Доктор в некоторых случаях назначает прогревание, которое самостоятельно можно делать с помощью теплых солевых ванн. Такие ванночки помогают устранить болевой синдром. Кроме этого, рекомендуется посещать специальный массаж. Во время заживления костного покрова можно дополнительно принимать кальций.
Способы восстановления дееспособности пальцев
После окончательного заживления травмированной конечности традиционно назначают лечебную гимнастику. В период восстановления доктор должен подобрать специально для пациента комплекс необходимых упражнений с учетом анамнеза и противопоказаний. Во многих больницах существуют залы с тренером по лечебной физкультуре, однако заниматься можно и самостоятельно в домашних условиях.
Возможные осложнения после перелома
Несмотря на то что врач дает дельные советы по дальнейшей жизни пациента, многие люди пренебрегают рекомендациями по временному изменению образа жизни. Неявка в учреждение здоровья, несвоевременное или прерванное лечение может привести к неприятным последствиям:
- Может начаться остеомиелит — воспаление костного мозга. При этом заболевании из раны выделяется гной, а кости постепенно разрушаются. Эта болезнь лечению не поддается. Врач обычно принимает решение об ампутации.
- Неверное срастание костей.
- Анкилоз — болезнь, при которой пораженная кость перестает двигаться.
- Неправильный сгиб пальца.
Переломы пальцев на ноге
Такие травмы хорошо лечатся и в дальнейшей жизни не напоминают о себе. При переломе большой ногтевой фаланги пальцев ноги нужно незамедлительно обратиться к хирургу, так как несвоевременная или неправильная терапия способна привести к осложнениям во время ходьбы или бега.
Перелом пальца на ноге может возникнуть при резком попадании на него тяжести, если человек упал сам или неудачно споткнулся. Чаще всего на нижних конечностях случаются закрытые переломы, но в некоторых случаях бывают и открытые. Во время травмы так же, как и на руках, возникает сильная боль. Палец отекает и практически не двигается. Бывает, что при переломе кровь затекает в ногтевую фалангу. Если имеется смещение, то это сразу заметно, так как палец меняет форму. Случается, что при движении слышен хруст.
Перелом пальца на ноге не так ощутим, как на руке, поэтому не сразу можно понять, что кость сломана. Зачастую пострадавшие даже не думают обращаться к врачу. При переломах без смещения пальцы фиксируют повязкой, а при смещении — на стопу накладывают лангету. При косых травмах используют аппарат Илизарова.
При переломе ногтевой фаланги большого пальца может понадобиться операция. В этом случае обязательно накладывают гипс. Срок восстановления ногтевых фаланг может варьироваться от десяти до пятнадцати суток, а при повреждении большого пальца лечение более продолжительное — от двух до четырех недель.
симптомы, первая помощь, как лечить
Закрытый или открытый перелом пальца является серьезной патологией, при которой нарушается целостность костной ткани, что требует немедленного врачебного вмешательства. Признаки перелома ярко выражены, поэтому врачу несложно будет диагностировать проблему. Сломанные фаланги долго срастаются, поэтому чтобы восстановление прошло без осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации и предписания врача.
Этиология и патогенез
Перелом пальца со смещением либо без зачастую является следствием тяжелой травмы, прямого удара, неудачного приземления на кисть руки, производственной травмы или ДТП. Трещина и повреждения фаланги пальца руки — частая проблема, с которой сталкиваются спортсмены, занимающиеся волейболом, баскетболом, спортивной гимнастикой и боксом. Причинами сломанного пальца или суставной трещины могут выступать дегенеративные процессы в костных тканях, такие как остеопороз, остеомиелит или злокачественные новообразования с метастазами.
Чаще всего диагностируется перелом мизинца на руке, потому как этот палец краевой, и он больше остальных подвержен опасности повредиться. Вследствие перелома большого пальца руки фаланга срастается и заживает долго. Если сломан средний или указательный палец, то осложнения могут возникнуть при неправильном их срастании, вследствие чего нарушается мелкая моторика руки.
Вернуться к оглавлениюХарактерные симптомы перелома пальца руки
Определить перелом фаланги удастся при помощи диагностического исследования, но распознать нарушение целостности костных тканей можно самостоятельно по таким симптомам:
Признаком такой травмы может быть появление синяка на пальце и его отечность.- образование гематомы и отечности;
- увеличение температуры кожи в месте повреждения;
- нарушение функциональности фаланги;
- при надавливании сломанный палец сильно болит.
Переломанные фаланги пальца кисти запрещено пытаться вправлять самостоятельно, особенно когда человек далек от медицины и не осознает возможных последствий. Если пытаться самостоятельно прощупывать поврежденные участки, есть большой риск повредить нервные волокна, сухожилия или кровеносные сосуды. В этом случае восстановить целостность повреждений удастся только при помощи хирургического лечения.
Вернуться к оглавлениюРазновидности
Различают такие виды повреждения целостности пальцев:
- В зависимости от линии повреждения:
- линейные;
- краевые;
- оскольчатые.
- По степени повреждения костной ткани:
- Закрытые. В этом случае визуально понять сломан палец или нет, самостоятельно не получится.
- Открытые. Кожные покровы нарушаются, и кость в месте повреждения выходит наружу, поэтому узнать диагноз можно без специального исследования.
В зависимости от локализации повреждения различают внутрисуставной перелом пальца руки или нарушение целостности кости. Часто различные виды травм сочетаются. Если определен перелом ногтевой фаланги, то зачастую нарушение носит открытый характер с разрушением ногтя. Основной причиной таких травм является повреждение пальца дверьми либо падение на него тяжелого предмета.
Вернуться к оглавлениюПервая помощь
Если поврежден указательный или большой палец либо есть подозрение на перелом среднего пальца руки, необходимо владеть информацией о том, как помочь себе или близкому пострадавшему при этом, не навредив и не ухудшив состояние. Основные действия после получения травмы:
- Если после перелома у человека развивается сильный болевой синдром, стоит дать ему обезболивающее средство. Подойдет «Нимесил», «Ибупрофен», «Кеторол».
- Иммобилизировать поврежденный участок при помощи подручных средств, в качестве которых подойдет спица, ровная ветка, проволока и т. д.
- При открытом переломе средней фаланги либо кончика пальца необходимо обработать рану антисептиком, после осторожно забинтовать.
- Делать что-либо для того, чтобы вправить кость противопоказано. Нередко неадекватные манипуляции приводят к тому, что разработать сустав не удается, вследствие чего палец больше никогда не сгибается.
Вернуться к оглавлениюОт действий во время оказания первой помощи будет зависеть успешность терапии и восстановления.
Последствия
Если не начать своевременно лечить нарушение, развиваются такие осложнения:
При несвоевременном лечении травмы на ее месте может образоваться костный мозоль.- остеомиелит, который является последствием инфицирования пораженного участка при открытом переломе;
- псевдоартроз, при котором палец начинает сгибаться в другом месте;
- костная мозоль является следствием неправильного сопоставления обломков во время лечения;
- укорочение сухожилий;
- патологическое сращивание;
- формирование полного обездвиживания сустава.
Диагностика
Диагностирование начинается в кабинете травматолога, которому необходимо проверить состояние пальца, а также узнать сопутствующие симптомы. Если повреждение выглядит как перелом, а не обычная травма или сильный ушиб, больного отправляют на рентген. Если диагноз подтвердился, назначается оптимальная схема терапии.
Вернуться к оглавлениюКак лечить?
Закрытая репозиция
После вправления отломков костей палец фиксируется гипсом.Если диагностирован закрытый перелом указательного пальца, назначается такой вид терапии. Возле места повреждения вводится обезболивающая инъекция, затем палец начинают тянуть и выгибать суставные соединения так, чтобы получился угол до 120 °. После чего надавливается на место перелома, и отломок вставляется в нужное положение. Гипс при переломе накладывается обязательно, снимать его нужно будет уже после того, как фаланга полностью срастется.
Вернуться к оглавлениюОткрытая репозиция
Если у человека сложный многооскольчатый открытый перелом, проводится этот вид терапии. Применяется общий наркоз, после чего в места повреждения вставляются спицы, шурупы или другие конструкции, позволяющие кости правильно срастись. После того как манипуляции будут завершены, больному нужно будет носить гипс. Чтобы уменьшить болевой симптом и избежать воспалительного осложнения, назначаются антибиотики, обезболивающее, анальгетики и противовоспалительные средства.
Вернуться к оглавлениюСколько продолжается восстановление после травмы?
После того как гипс будет снят, больному предстоит длительная реабилитация, во время которой необходимо будет пройти курс восстанавливающего массажа, физиотерапевтические процедуры и комплекс ЛФК. Если перелом был у ребенка, важно ежедневно развивать с ним мелкую моторику, перебирать небольшие предметы, играть с пластилином, делать развлекательную гимнастику для рук. Уменьшить болевой симптом, снять отечность и ускорить регенерацию тканей поможет специальная заживляющая мазь «Випросал В».
Также в период восстановления важно следить за питанием и разнообразить рацион продуктами, содержащим в составе кальций, фосфор, фолиевую кислоту, цинк. Если после снятия гипса состояние не нормализуется, важно как можно скорее сообщить об этом врачу. Своевременное выявление постреабилитационных осложнений улучшит прогноз на выздоровление и восстановление функциональности.
Переломы дистальной фаланги, маллетного пальца, пальца Джерси
Вывих тыльного сустава PIP
Вывих тыльного сустава PIP легко устраняется тракцией за палец с последующим сгибанием сустава PIP. После репозиции стабильность сустава обеспечивается неповрежденными коллатеральными связками. Пока репозиция стабильна, сустав конгруэнтен, а фрагмент, если присутствует, маленький и минимально смещен, используется шина блока дорсального разгибания.Большие смещенные фрагменты приводят к нестабильности сустава и лучше всего поддаются оперативному лечению. Однако некоторые оскольчатые переломы можно лечить только вытяжкой и ранним диапазоном движений. Никакое лечение вряд ли обеспечит полный безболезненный диапазон движений при этих травмах.
Сустав PIP следует иммобилизовать при сгибании примерно 30 ° на 2-3 недели. Бинты или другие защитные шины следует использовать еще 3-4 недели во время активности или занятий спортом.Самый важный принцип — это предотвращение гиперэкстензии, которая может повторно повредить ладонную пластину.
Если тыльный вывих PIP-сустава не может быть уменьшен из-за того, что проксимальная головка фаланги ущемлена между центральным смещением и боковыми связками, то требуется открытое вправление. В противном случае эти травмы можно лечить с помощью тейпирования, которое носят непрерывно в течение первых 3 недель, а затем только во время физических нагрузок в течение дополнительных 4-6 недель. Полное исчезновение боли обычно занимает 4-6 месяцев, хотя небольшая остаточная опухоль часто бывает необратимой.
Травмы I и II степени лечатся шинами блока разгибания, которые ограничивают последние 20-30 ° разгибания, но позволяют полностью сгибать дистальный сустав. Активное защищенное наращивание начинается через 2 недели, и спортсменам можно разрешить играть с напарником. Защиту следует продолжать в течение 6-8 недель или до тех пор, пока движения в суставах не исчезнут.
Травмы III степени, включающие невправимые вывихи, обычно требуют хирургического вмешательства. Если не лечить, травмы III степени могут привести к необратимой деформации, потере подвижности и дегенеративным изменениям суставов.Рентгенограммы следует делать в передней, боковой и косой плоскостях.
Вывих сустава Volar PIP
Как и при дорсальных вывихах, головка проксимальной фаланги может попасть между центральным смещением и боковой связкой, в этом случае необходимо открытое вправление. Еще одно показание к открытой пластике — функциональная нестабильность сустава (т. Е. Сустав самопроизвольно смещается при движении пациента). Третьим показанием для открытой репозиции является нелеченый хронический отрыв ладонной пластинки, который позволяет суставу чрезмерно растягиваться.
После закрытой репозиции ладонного вывиха сустав PIP следует иммобилизовать при разгибании на 6-8 недель.
Всем пациентам с закрытыми повреждениями сустава PIP следует сообщить, что отек и инвалидность являются обычными явлениями в течение нескольких месяцев, при этом отек и инвалидность сохраняются от 6 месяцев до 1 года при некоторых полных повреждениях связок. Кроме того, некоторое утолщение, вероятно, будет постоянным.
Травмы коллатеральной связки
Травмы I или II степени можно лечить путем иммобилизации при 15-20 ° сгибании в течение 2-3 недель с последующим тейпированием в течение 3-6 недель или до исчезновения симптомов.При этих травмах возможно возобновление спортивной деятельности, но часто случаются повторные травмы с риском травмы III степени. Перед назначением этого лечения необходимо получить рентгенограмму, показывающую симметрию и стабильность суставов.
Вывих DIP сустава
Если вывих закрыт, его следует уменьшить после анестезии пальца с помощью продольной тракции. После репозиции следует обследовать сустав на предмет повреждений сухожилий и связок. Они могут быть нередуцируемыми, когда мыщелок средней фаланги становится петлей между боковой связкой и ладонной пластиной.
Лечение состоит из анестезии с блокадой пальцев, за которой следует одна мягкая попытка закрытой репозиции путем переразгибания дистальной фаланги и последующего скольжения основания дистальной фаланги над головкой проксимальной фаланги. Может потребоваться сила вращения. В случае неудачи требуется открытая редукция.
Открытые вывихи DIP-сустава требуют хирургического ухода и репозиции раны для предотвращения инфекций костей или суставов, даже если в коже ладонной кости имеется лишь небольшой разрыв.В противном случае на 1-2 недели шинируют дистальный сустав при полном разгибании. Активный диапазон движений начинается через 2-3 недели, и шина надевается до тех пор, пока не будет достигнут полный безболезненный диапазон движений. Если спортсмен продолжает заниматься спортом, следует наложить шину на DIP-сустав на 4-6 недель, чтобы предотвратить повторную травму.
Деформация бутоньерки
Травмы I и II степени лечатся путем наложения шины на сустав PIP при полном разгибании, оставляя дистальный сустав свободным для активного сгибания.Соседние пястно-фаланговые суставы и DIP-суставы должны иметь полный диапазон движений. Шинирование или тейпирование следует продолжать в течение 6-8 недель, пока движение не станет безболезненным. В это время программа активного и пассивного диапазона движений в DIP-суставе восстанавливает боковые связки и позволяет центральному скольжению зажить на должной длине.
Бутоньеркистепени III демонстрируют сгибательную контрактуру сустава PIP более 30 ° и потерю сгибания дистального сустава.Перед оперативным вмешательством, которое включает в себя снятие остаточной контрактуры, предпринимаются усилия по исправлению сгибательной контрактуры PIP путем наложения шины или гипсовой повязки.
Деформации степени IV с фиксированной сгибательной контрактурой PIP и дегенеративными изменениями в суставе. Для лечения сустав PIP проводят в гиперэкстензии. Операция приводит к небольшому увеличению активных движений.
Для исправления этой деформации часто требуется артродез. Пациентов с хронической деформацией бутоньерки в результате неправильного диагноза или пренебрежения следует направлять к ручному хирургу для обследования и лечения.В настоящее время полное восстановление может быть невозможно.
Дистальная фаланга — обзор
Какая дистальная фаланга чаще всего ломается?
Чаще всего ломаются дистальные фаланги большого и длинного пальцев.
Какие категории описываются дистальные переломы фаланги?
Переломы дистальной фаланги можно разделить на три группы:
- 1.
Переломы пучка
- 2.
Переломы диафиза
- 3.
Переломы суставов.
Какие категории переломов пучка дистальной фаланги часто описываются?
Сравнение простых и дробных.
Какие категории внутрисуставных переломов дистальной фаланги часто описываются?
- 1.
Волярный (с отрывом глубокого сгибателя пальцев)
- 2.
Дорсальный (с отрывом сухожилия разгибателя, «молотковый палец»).
Что такое лечение переломов дистального отдела фаланги?
Обычно большинство переломов дистальной фаланги лечат с помощью иммобилизации шины. Однако переломы со смещением, нестабильные переломы и открытые переломы часто требуют хирургического вмешательства. После репозиции трещины часто используют спицы для выравнивания трещин.
Какая структура часто травмируется при раздавливании дистальной фаланги?
Ногтевое ложе часто приводит к переломам, а повреждения ногтевого ложа часто сопровождаются подногтевой гематомой.После травмы такого типа следует удалить ноготь, чтобы можно было восстановить ногтевое ложе. Это должно быть выполнено тонким рассасывающимся швом. Переломы дистальной фаланги редко требуют чего-то большего, чем простое наложение шины для защиты. При большом смещении может потребоваться открытая или закрытая репозиция и фиксация.
Какова нормальная скорость роста ногтя?
Хотя это может быть разным для взрослых и детей, у среднего взрослого ноготь вырастает примерно на 3 мм каждый месяц.В результате для полного отрастания требуется около 4 месяцев.
Сравнение лечения открытого перелома и лечения закрытого перелома
Q . К нам обратился пациент с открытым переломом дистального межфалангового сустава правого указательного и среднего пальцев, код 816.12 по МКБ-9 [Международная классификация болезней, 9-я редакция, клиническая модификация]. Поставщик поставил и нарезал их обоих. Могу ли я дважды выставить счет за процедуру с кодом 26765 («Открытое лечение перелома дистального отдела фаланги пальца или большого пальца, включая внутреннюю фиксацию каждого»)?А .Диагноз открытого перелома означает, что кожа была травматически повреждена, но это не требует автоматического открытого хирургического лечения, которое требуется для кода 26765 Текущей процедурной терминологии (CPT). Термины закрытое лечение и открытое лечение в руководящих принципах CPT были тщательно подобран, чтобы точно отразить конкретную выполняемую ортопедическую процедуру.
Закрытое лечение, в частности, означает, что перелом не открывается хирургическим путем (подвергается воздействию внешней среды и непосредственно визуализируется).Он включает в себя восстановление с манипуляциями, восстановление без манипуляций или восстановление с вытяжкой или без нее. Открытое лечение означает, что хирург выполняет разрез, чтобы обнажить перелом, и обычно выполняет внутреннюю фиксацию. В качестве альтернативы хирург может вставить интрамедуллярный стержень или другое ортопедическое устройство для международной фиксации перелома.
Как правило, во время лечения открытого перелома врач рассекает кожу над сломанной костью после того, как пациент был надлежащим образом подготовлен и подвергнут анестезии.Врач проводит рассечение подкожной клетчатки и втягивает мышцы, чтобы получить адекватное обнажение перелома фаланги. Затем врач корректирует кость, чтобы уменьшить сломанные фрагменты или вернуть вывихнутые кости в их нормальное положение. Врач может исправить перелом с помощью имплантатов, таких как пластина, винт, гвоздь или проволока, перед закрытием раны путем сшивания слоев кожи вместе. Для подтверждения репозиции перелома может быть получен рентгеновский снимок. Хирург наложит на палец шину или скобу для защиты.Как правило, эти процедуры выполняются в операционной больницы или центра амбулаторной хирургии. Вы должны искать эти типы примечаний в описании процедуры, чтобы правильно выставить счет CPT с кодом 26765.
Почти всегда, когда лечение перелома проводится в центре неотложной помощи, заказчик сталкивается с закрытым лечением перелома. Для переломов пальцев применяется один из следующих кодов:
- Код CPT 26750 : «Закрытое лечение перелома дистального отдела фаланги, пальца или большого пальца; без манипуляций, каждый »
- Код CPT 26755 :« Закрытое лечение перелома дистального отдела фаланги, пальца или большого пальца; с манипуляциями, каждый »для руководства.
Если вы выставляете счет дважды, вы должны добавить модификатор -59 ко второму коду. Также укажите палец с модификаторами от F1 до FA:
- F1: «Левая рука, вторая цифра»
- F2: «Левая рука, третья цифра»
- F3: «Левая рука, четвертая цифра»
- F4: «Левая рука, пятая цифра»
- F5: «Правая рука, большой палец»
- F6: «Правая рука, вторая цифра»
- F7: «Правая рука, третья цифра»
- F8: «Правая рука, четвертая. цифра »
- F9:« Правая рука, пятая цифра »
- FA:« Левая рука, большой палец »
При выставлении счета на страхование кодов вы будете использовать код 816 ICD-9.12, «Открытый перелом дистальной фаланги или фаланг кисти», для обозначения обоих пальцев, и вы должны включить модификатор F6,
«Правая рука, вторая цифра» в одну строку процедуры и F7, «Правая рука, третья цифра», на второй строке процедуры.
После перехода на МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-я редакция, клиническая модификация, требуется с 1 октября 2015 г.), вы сможете идентифицировать каждый перелом с помощью кода диагноза из-за специфики кодов. Вы сможете указать смещение или отсутствие смещения, латеральность и тип посещения (например,g., первоначальная встреча по поводу открытого перелома, последующая встреча с обычным лечением) для каждой травмы:
- S62.630 , «Перелом дистальной фаланги правого указательного пальца со смещением» требует расширения с 7-ю цифрами. который представляет встречу:
- — A : начальная встреча при закрытом переломе
- — B : начальная встреча при открытом переломе
- — D : последующая встреча при переломе с обычным заживлением
- — G : Последующая встреча по поводу перелома с замедленным заживлением
- — K : Последующая встреча по поводу перелома с несращением
- — P : Последующая встреча по поводу перелома с неправильным сращением
- — S : Sequelae
- S62.632 , «Перелом со смещением дистальной фаланги среднего пальца правой руки», также требует расширения с 7-ю цифрами из предыдущего списка.
Если вы выставляете счет с помощью ICD-10, вашими кодами для описываемого посещения будут S62.630A и S62.632A.Вы должны сообщить о процедурах, которые лучше всего описаны в документации для каждой цифры, и связать диагноз с соответствующей процедурой. Проконсультируйтесь с плательщиками, чтобы определить, потребуются ли им модификаторы процедур.
ДЭВИД СТЕРН, доктор медицины (Practice Velocity)
Дэвид Стерн, доктор медицины
Главный исполнительный директор Experity, предыдущее предложение главного исполнительного директора компании Practice Velocity Urgent Care Solutions, член-основатель Американской ассоциации неотложной помощи, издательский персонал журнала неотложной медицинской помощи
Перелом дистальной фаланги (пальца) — WikEM
Фон
- Перелом дистальной части дистальной фаланги также известен как «перелом пучка»
- Рука: палец хлопнул дверью
- Стопа: удар ногой или урон тяжелым предметом
Клинические особенности
- Боль и / или припухлость пальца
- Ощущение обычно без изменений
Дифференциальная диагностика
Травма дистального отдела пальца (включая ноготь)
Переломы кисти и пальца
Экзамен
- Оценить повреждение сухожилия
- Всегда ищите второй перелом
Визуализация
- Ручной рентген для исключения дополнительных переломов
- Оскольчатый перелом пучка
- Продольный перелом
- Обычно несмещенный и стабильный
- Поперечный перелом
- Оценить изгиб / смещение
- Внутрисуставной перелом
Лечение
Общее управление трещинами
- Обезболивание
- Открытые переломы (за исключением переломов дистального отдела фаланги) требуют немедленного внутривенного введения антибиотиков и срочного хирургического промывания
- Нейроваскулярный компромисс в результате перелома требует экстренной репозиции и / или ортопедического вмешательства
Специальное лечение
- Нерабочее состояние
- Без смещения: шина с DIP-суставом в разгибании (шина должна выходить за кончик дистальной фаланги
- Eval ногтевое ложе
- Цифровые блоки могут быть полезны для оценки и управления
- Не пытайтесь уменьшить оскольчатый перелом пучка
- Call Hand или Ortho (зависит от учреждения) при сложных травмах пальцев
Профилактические антибиотики
Противоречиво, но в целом профилактические антибиотики показаны при сильно загрязненных открытых ранах и могут быть рассмотрены у пациентов с высоким риском (напр.диабетики, заболевание периферических артерий). В противном случае НЕ показан открытый перелом дистальной фаланги (также известный как перелом пучка), если:
- Перелом дистальной фаланги (т. Е. Перелом пучка)
- Пальцевые артерии интактные
- Чистая рана
Удаление
- См .:
- Дисфункция сухожилий
- Нервная дисфункция
- Смещение или изгиб
- Внутрисуставной перелом
- Комплекс с разрывом ногтевого ложа
См. Также
Список литературы
переломов стопы — фаланга | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)
Учебное пособие
Ключевые точки:
- Один из самых частых переломов стопы у детей
- Часто не лечится у хирургов-ортопедов
- Открытые переломы требуют ирригации и обработки раны
- Травмы ногтевого ложа с поражением зародышевого матрикса подлежат восстановлению
- Внутрисуставные переломы большого пальца стопы со смещением требуют репозиции
Описание:
Переломы фаланги — самый распространенный тип переломов стопы в детской популяции.Подавляющее большинство переломов стопы у детей хорошо переносятся безоперационным лечением. (Kay 2001) Хирургическое лечение рекомендуется при открытых переломах, переломах со значительным смещением и смещении внутрисуставных переломов большого пальца стопы.Эпидемиология:
Переломы фаланги у детей — одни из самых частых переломов у детей. Переломы стопы составляют от 5% до 13% всех переломов у детей. Переломы пальцев стопы представляют собой наиболее распространенные переломы стопы в детской возрастной группе и могут составлять до 18% переломов стопы у детей.Переломы фаланги составляют от 3% до 7% всех переломов костей и обычно относятся к травмам типа I или II по Салтеру-Харрису (Kay, 2001). Переломы фаланги у детей чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек, и чаще всего являются закрытыми повреждениями.Клинические результаты:
Педиатрические пациенты с переломами фаланги имеют широкую картину. Они могут проявляться локальной болью в пораженном пальце ноги, хромотой или неспособностью переносить тяжести. Для осматривающего врача важно получить подробный анамнез и физический осмотр, который часто может быть трудным для маленького, не склонного к сотрудничеству, травмированного ребенка.(Hatch 2003) Оценка точки максимальной болезненности и тщательная оценка целостности кожи вокруг пальца ноги должны быть выполнены, чтобы убедиться, что нет травмы ногтевого ложа. Такие признаки, как кровотечение ногтевого ложа и кровотечение из ногтевого ложа или вокруг него, должны предупреждать лечащего врача о наличии открытого перелома ногтевого ложа (Kensinger, 2001). Также следует оценить выравнивание, вращение и сосудисто-нервный статус (Kay, 2001). )Этиология:
Переломы фалангов обычно возникают в результате падения предметов на стопу или ушиба пальца ноги.(Ribbans 2005) Было обнаружено, что травмы большого пальца стопы обычно происходят во время занятий спортом (28%), особенно футбола, при этом у большинства пациентов (92%) наблюдаются закрытые переломы. (Petnehazy 2015) Серьезные травмы стопы и пальцев ног также могут возникать в результате высокоэнергетические травмы, в том числе аварии на вездеходах (ATV) и травмы газонокосилок, которые могут привести к сложным переломам, отслоившимся травмам и травматическим ампутациям (Thompson 2008, Vollman 2006).Лечение:
Переломы стопы у детей обычно имеют хороший прогноз и в большинстве случаев лечатся без оперативного вмешательства.(Ribbans 2005) Закрытые переломы редко требуют репозиции. Переломы второго-пятого пальцев стопы обычно лечатся тейпом, и им разрешается выдерживать нагрузку, если это допустимо. (Hatch 2003) Эти переломы заживают почти всегда без нарушения выравнивания в течение 3-4 недель (Petnehazy 2015). Для комфорта пациента можно использовать обувь или короткую повязку для ходьбы до тех пор, пока не произойдет заживление перелома.Открытые переломы фаланг стопы требуют тщательного орошения и дебридмента в дополнение к антибиотикам во избежание остеомиелита.Повреждение зародышевого матрикса ногтевым ложем может потребовать хирургического вмешательства (Kay 2001, Kensinger 2001)
Переломы проксимальной фаланги большого пальца стопы с вовлечением эпифиза могут быть внутрисуставными. Если поражено более 25% поверхности сустава или если смещение превышает 2–3 мм, указывается закрытое или открытое сокращение. Для стабилизации фрагмента можно использовать гладкие спицы или винтовой остеосинтез (Kay 2001).
Осложнения:
Подавляющее большинство переломов фаланги у детей заживают без каких-либо клинических или рентгенологических осложнений.К наиболее частым осложнениям относятся задержка роста и угловые деформации в результате травмы кожного покрова, дегенеративное заболевание суставов из-за внутрисуставных переломов и остеомиелит из-за открытых переломов. Другие необычные последствия переломов фаланг включают скованность и боль (Kay 2001, Petnehazy 2015, Hatch 2003, Maffulli 2001).Ссылки:
- Хэтч Р.Л. и С. Хакинг, Оценка и лечение переломов пальцев стопы. Am Fam Physician, 2003. 68 (12): p. 2413-8.
- Кей, Р.M. и C.W. Tang, Переломы стопы у детей: оценка и лечение. J AmAcad Orthop Surg, 2001. 9 (5): с. 308-19.
- Kensinger, D.R., et al., Укол большого пальца стопы: важность раннего распознавания и лечения открытых переломов дистальной фаланги. Журнал Педиатр Ортоп, 2001. 21 (1): с. 31-4.
- Maffulli, N., Эпифизарные повреждения проксимальной фаланги большого пальца стопы. Clin J Sport Med, 2001. 11 (2): с. 121-3.
- Mounts, J., et al., Переломы, чаще всего пропускаемые в отделении неотложной помощи.ClinPediatr (Phila), 2011. 50 (3): с. 183-6.
- Петнехази Т. и др. Переломы большого пальца стопы у детей. Foot Ankle Int, 2015. 36 (1) с. 60-3.
- Риббанс, У.Дж., Р. Натараджан и С. Алавала, Переломы стопы у детей. Clin OrthopRelat Res, 2005 (432): с. 107-15.
- Томпсон, Т.М. и др., Травмы стопы, связанные с использованием вездехода у детей и подростков. Pediatr Emerg Care, 2008. 24 (7): с. 466-7.
- Фоллман, Д. и Г.А. Смит, Эпидемиология травм детей, связанных с газонокосилками, в Соединенных Штатах, 1990-2004 гг. Педиатрия, 2006. 118 (2): с. е273-8.
Ведущие участники:
Кевин Смит, доктор медициныСроки хирургической стабилизации с помощью K-спиц после открытых переломов проксимального и среднего фалангового стержня
Исследование было одобрено этическим комитетом Шестой народной больницы Шанхайского университета Цзяотун. Информированное согласие было получено от всех участников.Все методы исследования соответствовали Хельсинкской декларации.
Пациенты с одиночным открытым переломом проксимального или среднего диафиза фаланги (прибывшие в течение 8 часов), которым была проведена фиксация К-спицами, были включены в анализ с июня 2012 г. по июнь 2015 г. К-спицы были удалены через 8 недель после фиксации. Критериями включения были завершение наблюдения не менее одного года, возраст от 18 до 60 лет. Исключались пациенты с любым из следующих критериев: два или более перелома верхней конечности, любые травмы за пределами пальца с переломом, повреждения артерии.
После первоначальной оценки все открытые раны промыли физиологическим раствором и перевязали стерильной марлей. Пациентам регулярно проводилась профилактика столбняка. Все пациенты получали антибиотики цефалоспоринового ряда сразу в отделении неотложной помощи и в течение трех дней подряд. Всем пациентам проводилась ирригация и обработка раны в операционном зале отделения неотложной помощи. В этом исследовании ни у одного пациента не было травм сухожилий сгибателей. После ирригации и обработки раны, были восстановлены сухожилия и нервы, если они были повреждены.Из-за отсутствия доказательств выбор времени для фиксации K-проволоки был основан на предпочтениях хирургов. Шестьдесят пять пациентов получили фиксацию K-проволокой сразу после травмы в отделении неотложной помощи, в то время как 82 пациента были госпитализированы и получили отсроченную фиксацию, по крайней мере, через три дня после травмы (фиксация перелома может быть отложена в случае заражения). Все операции в этом исследовании были проведены специалистами по хирургии кисти. Активная мобилизация поощрялась сразу после операции.
Маклейн изменил классификацию Густило-Андерсона и описал переломы I типа как чистые раны размером менее 1 см без раздавливания кожи или измельчения костей. К переломам типа II относились чистые раны размером более 1 см без раздавливания кожи или измельчения костей. Травмы III типа — раны с контаминацией, раздавливанием мягких тканей или оскольчатыми переломами 9 .
Демографические параметры, включая возраст и пол, были записаны для каждой группы. Оценка проводилась через год после операции опытным исследователем, который не знал подробностей лечения пациентов.Общее активное движение (TAM) — это сумма углов, образованных суставами MP, PIP и DIP при максимальном активном сгибании 10 . Для клинической оценки использовался опросник Michigan Hand Results (MHQ) 11 . MHQ включает 6 различных подшкал: общая функция руки, повседневная деятельность, боль (обратная), производительность труда, эстетика и удовлетворенность пациента. Общий балл MHQ получается путем усреднения баллов по всем 6 подшкалам. Оценка варьируется от 0 до 100, причем более высокая оценка указывает на лучшую производительность рук.Прямые затраты включали оплату хирургических операций, госпитализации и амбулаторных услуг. Стоимость рассчитывалась согласно квитанции больницы.
Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS 22.0. Значение P <0,05 считалось статистически значимым. Данные были представлены как среднее ± стандартное отклонение. Для сравнения числовых и нечисловых переменных использовались тесты Стьюдента и хи-квадрат соответственно.
- S62.630 , «Перелом дистальной фаланги правого указательного пальца со смещением» требует расширения с 7-ю цифрами. который представляет встречу: