Отит гнойный диагностика – Гнойный отит – симптомы, лечение у детей и взрослых, диагностика

Хронический гнойный средний отит: терминология, диагностика и лечебная тактика | Гаров Е.В.

Определение. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – заболевание среднего уха, характеризующееся наличием перфорации барабанной перепонки, периодическими выделениями из среднего уха, шумом в ухе и снижением слуха.

МКБ–10:
H66.1. Хронический туботимпальный гнойный средний отит (хр. туботимпанальная болезнь, мезотимпанит).
H66.2. Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит (хр. эпитимпано–антральная болезнь, эпитимпанит).
Эпидемиология
ХГСО – распространенная патология среднего уха поликлинического и стационарного уровня оториноларингологической помощи. В структуре заболеваний уха на долю ХГСО приходится 27,2%. Распространенность ХГСО в нашей стране составляет от 8,4 до 39,2 на 1000 населения. Среди пациентов с ЛОР–патологией, которым оказывается помощь в ЛОР–стационарах, 5,7–7% страдают ХГСО, а в сурдологических отделениях – около 40%. ХГСО с частыми обострениями является причиной отогенных осложнений, которые в настоящее время возникают у 3,2% больных: у 1,97% наблюдаются интракраниальные (менингит, абсцесс мозга и др.), у 1,35% – экстракраниальные (субпериостальный абсцесс, лабиринтит и др.) осложнения. Смертность от осложнений при ХГСО составляет 16,1%. Одной из причин развития деструкции в среднем ухе является холестеатома, которая выявляется у 24–63% больных ХГСО при любой локализации перфорации барабанной перепонки. Костная резорбция при отите с холестеатомой, по данным ряда авторов, обнаруживается в 78,8% случаев.

Заболевание чаще двустороннее и является результатом предшествующего острого гнойного среднего отита. Немаловажную роль в развитии ХГСО играют тубарная дисфункция, бессистемное назначение антибиотиков, увеличение общей сенсибилизации населения, а в последние годы – травматические повреждения среднего уха.
Профилактика. Профилактика ХГСО – это рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию.
Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского и взрослого населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.
Классификация
Согласно 10–й Международной классификации болезней различают хронический туботимпальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). В нашей стране придерживаются классификации И.И. Потапова (1959), основанной на локализации, размере перфорации барабанной перепонки и вариантах течения заболевания, где выделяются мезотимпанит, эпитимпанит и эпимезотимпанит. Внедрение эндомикроскопии в практику и результаты патоморфологических исследований при ХГСО показали условность этой классификации вследствие различных морфологических вариантов воспаления и его последствий независимо от локализации дефекта перепонки. Сегодня при длительном течении ХГСО можно встретить сочетание катарального воспаления слизистой оболочки с участками фиброзирования, тимпаносклероза, кариеса и холестеатомы, что отражает динамику воспаления и его исходы. Такой полиморфизм проявлений затрудняет четкое разграничение клинических форм ХГСО (доброкачественный или нет) и объясняет активную хирургическую тактику в каждом случае заболевания.
Диагностика
Жалобы и анамнез. Пациентов с ХГСО беспокоят выделения из больного уха слизистого или гнойного характера, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. Характерными для холестеатомы являются гнойные выделения с неприятным (ихорозным) запахом. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные гнойные выделения, головная боль и клинические проявления осложнений (системное головокружение и др.). Частота обострений зависит от локализации перфорации, провоцирующих факторов заболевания и иммунной защиты организма. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение в отличие от мезо– и эпимезотимпанита, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха.
Физикальное обследование. Диагностика ХГСО основывается на характерной отоскопической картине. При отоскопии (отомикроскопии) можно оценить количество и характер отделяемого в слуховом проходе и барабанной полости, дефект барабанной перепонки и ее ретракцию, изменение слизистой оболочки медиальной стенки (от гиперплазии до полипа), состояние окон лабиринта, кариозную деформацию латеральной стенки аттика, рукоятки молоточка и наковальни, выявить грануляции и холестеатому (рис. 1).
При обострении верифицировать эти изменения затруднительно из–за воспалительных изменений кожи слухового прохода, барабанной перепонки и слизистой барабанной полости (рис. 2).
Для оценки состояния устья слуховой трубы, аттика и послеоперационной полости используется эндоскопия (жесткий эндоскоп диаметром 4 мм, угол осмотра 300, 700), как и для ведения фотодокументации (рис. 3). С помощью промывания или транстимпанального нагнетания антисептических растворов определяют проходимость адитуса, слуховой трубы и наличие холестеатомы в недоступных для осмотра отделах барабанной полости. Для определения степени проходимости слуховых труб используются пробы Тойнби, Вальсаль­вы, продувание слуховой трубы по Политцеру или с помощью катетера.
В оценке провоцирующих факторов важную роль играет эндоскопия полости носа и носоглотки.
Исследование слуховой функции с помощью разговорной речи, камертональных тестов (Ринне, Федеричи и Вебера) и тональной пороговой аудиометрии позволяет уточнить степень и характер слуховых нарушений. При ХГСО у больных наблюдается кондуктивная и смешанная тугоухость. На степень тугоухости влияет не только локализация дефекта барабанной перепонки, но и сохранность, подвижность цепи слуховых косточек, наличие адгезий и лабиринтных осложнений.
Комплексное отоневрологическое исследование проводится при системном головокружении у пациента с ХГСО для диагностики отогенных осложнений (фистула лабиринта, лабиринтит и др.).
Инструментальные и лабораторные исследования. Для определения распространения процесса и наличия костной деструкции при ХГСО используется рентгенография височных костей по Шюллеру и Маейру. Однако данные исследования представляют меньшую информацию в сравнении с компьютерной томографией (КТ) височных костей. Высоко­разре­шающая КТ шагом 1–2 мм в аксиальной и коронарной проекции, выполненная в стадии ремиссии, дает полную информацию о сос­тоя­нии структур височной кости (рис. 4).
Больным ХГСО для назначения адекватной терапии проводится бактериологическое исследование отделяемого из уха на флору и ее чувствительность к антибиотикам. Часто выявляется полиморфная флора, но в то же время для мезотимпанитов характерна аэроб­ная, а для эпитимпанитов – анаэробная флора.
Клинические исследования крови и мочи, данные ЭКГ и рентгенографии легких назначаются для определения общего состояния больного и влияния хронического очага инфекции на организм в целом.

Дифференциальная диагностика
1) Мирингит (бактериальный, грибковый). Характе­ри­зуется скудными гнойными выделениями из уха и заложенностью уха. При отоскопии определяются утолщенность барабанной перепонки, грануляции на ее поверхности и грибковые мицелии без нарушения целостности барабанной перепонки (проба Вальсаль).
2) Холестеатома наружного слухового прохода. Проявляется скудными гнойными выделениями с неприятным запахом, грануляциями и деструкцией нижней стенки наружного слухового прохода. Предпо­сылками для образования служат узкий костный отдел и экзостозы наружного слухового прохода или его травма. Отсутствует снижение слуха. Помощь в диагностике оказывает КТ височных костей.
3) Врожденная холестеатома височной кости. Выяв­ляется, как правило, при КТ височных костей, так как длительное время не проявляет себя клинической симптоматикой. Отсутствует в анамнезе острый средний отит, хорошо развита клеточная система сосцевидного отростка. Клинические проявления обусловлены ростом холестеатомы и деструкцией лабиринта.
4) Туберкулезный перфоративный средний отит. Характеризуется атипичностью течения заболевания, белым фибринозным налетом на медиальной стенке барабанной полости, ранним периферическим парезом лицевого нерва и отсутствием эффекта от общепринятой консервативной терапии. В диагностике важную роль играют патоморфологические исследования биоптатов, рентгеновское исследование грудной клетки и проба Манту.
5) Гломусная опухоль (хемодектома). Может прояв­ляться полипом в слуховом проходе при экстратимпанальном росте и снижением слуха. Типичным симптомом является пульсирующий ушной шум. Отсутствуют сведения о заболевании среднего уха и выделения из него. Диагноз устанавливается по данным КТ височных костей в сосудистом режиме.
Показания к консультации других специалистов. При появлении отогенных осложнений (экстракраниальных или интракраниальных) показано проведение магнитно–резонансной томографии головного мозга, консультации невролога, окулиста и нейрохирурга для определения тактики лечения пациента.
Лечение
Цель лечения – ликвидация очага инфекции в среднем ухе для профилактики и коррекции тугоухости, предупреждения отогенных осложнений.
Показания к госпитализации:
• экстренные – при развитии отогенных осложнений на фоне обострения ХГСО госпитализация в ЛОР–отделение ургентной помощи для обследования и хирургического лечения в объеме санации;
• отсроченные – при обострении ХГСО госпитализация в оториноларингологическое отделение для обследования и проведения консервативной терапии;
• плановые – при ремиссии ХГСО госпитализация в сурдологическое отделение для санации и реконструкции структур среднего уха.
Медикаментозное лечение
При обострении ХГСО эффективна местная терапия с применением антибактериальных (ушные капли «Ципромед», «Отофа», «Нормакс», «Данцил» и др.) с учетом чувствительности идентифицированной микрофлоры, гормональных (эмульсия гидрокортизона, р–р дексаметазона) или комбинированных (ушные капли «Комбинил Дуо») препаратов транстимпанально 2 раза в сутки, после удаления отделяемого из уха в течение 7 дней. Наличие признаков интоксикации и осложнений определяет парентеральное назначение антибактериальной, дезинтоксикационной и симптоматической терапии.
При хронических заболеваниях в полости носа, искривлении перегородки носа и других процессах необходимо проводить консервативное их лечение или хирургическую коррекцию в плановом порядке, что в значительной степени повышает эффективность хирургии на среднем ухе.
Консервативная терапия при вялотекущем процессе у больных ХГСО оправдана в течение 10 дней в качестве подготовки пациента к хирургическому вмешательству. В этот период проводится и обследование пациента. Местное лечение в качестве транстимпанальных нагнетаний целесообразно осуществлять с применением антибактериальных (0,5–1% р–р диоксидина, 0,01% р–р мирамистина и др.), муколитических (ацетилцистеин) и гормональных или комбинированных препаратов 2 раза в сутки. Комбинации вышеперечисленных препаратов с местными физическими факторами воздействия (лазерным облучением, электростимуляцией мышц слуховой трубы и др.) уменьшают явления катарального воспаления слизистой оболочки барабанной полости (так называемого мукозита) и улучшают функции слуховой трубы. При диагностике холестеатомы в аттикальной зоне на дооперационном этапе рекомендуется максимально возможное удаление холестеатомных масс и использование препаратов на спиртовой основе (3% р–р борного или левомицетинового спирта) для уменьшения перифокального воспаления посредством дегидратации.
В качестве основного вида лечения консервативная терапия, носящая паллиативный характер, оправдана только у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями при условии регулярного наблюдения.
Хирургическое лечение
Хирургическая санация при обострении ХГСО с отогенными осложнениями выполняется в экстренном или отсроченном порядке под общей анестезией в объеме аттикоантротомии с удалением задней стенки слухового прохода или в расширенном ее варианте в зависимости от осложнений.
В плановом порядке хирургическое вмешательство у больных ХГСО проводится через 6–12 месяцев после обострения в условиях специализированного отделения. Хирургия на «сухом» ухе всегда менее радикальна, позволяет дифференцировать и сохранить структуры среднего уха, избежать ятрогенных осложнений и добиться лучших результатов. Вместе с тем выбор методики операции индивидуален и определяется длительностью течения ХГСО, степенью распространения и выраженности патологического процесса, анатомическими особенностями сосцевидного отростка, уровнем слуховых нарушений, состоянием слуховой трубы, квалификацией хирурга и наличием современной аппаратуры. В связи с этим отохирурги используют интрамеатальный, эндауральный, заушный или комбинированный хирургические подходы.
При «сухих» центральных дефектах барабанной перепонки у пациентов с ХГСО интрамеатальным подходом после ревизии барабанной полости выполняется тимпанопластика I–III типа (по Х. Вульштейну) с применением в качестве пластических материалов аутотканей (аутохряща, аутофасции и меатального лоскута). При тотальных и субтотальных перфорациях тимпанальной мембраны эффективна только многослойная пластика, где в качестве опорного каркаса используется аутохрящевая пластина, которая при толщине 0,5 мм не влияет на звукопроведение.
У больных ХГСО и мукозитом после ревизии всех отделов барабанной полости и иссечения гиперплазированных участков слизистой оболочки вне зависимости от размера дефекта барабанной перепонки применяется многослойная пластика с (или без) дренирования барабанной полости, что в значительной степени повышает эффективность операции. Как показывают собственные наблюдения, проявления мукозита барабанной полости у больных ХГСО в силу незнания этой патологии часто принимают за обострение с элементами остеодеструкции, что является причиной необоснованного проведения больших по объему санирующих операций.
У пациентов с ХГСО и холестеатомой в зависимости от активности кариозного процесса, его распространенности и наличия осложнений используются щадящие закрытые и открытые методики санирующих хирургических вмешательств с одновременной реконструкцией звукопроводящей цепи аутотканями. При кистовидной невоспаленной холестеатоме в аттике и адитусе выполняется аттикоадитотомия интрамеатальным (эндауральным) подходом с удалением холестеатомы, реконструкцией аттика и тимпанопластикой I–III типа (закрытый вариант). При распространении невоспаленной холестеатомы в антрум предпочтительной является раздельная аттикоантротомия с тимпанопластикой комбинированным подходом, ко­торая обеспечивает адекватную санацию и сохранение задней стенки слухового прохода. В зарубежной практике эта методика самая распространенная (69% всех операций при холестеатоме). Обязательным условием выполнения закрытых санирующих вариантов операций является ревизия зоны локализации холестеатомы через 1 год. В случаях воспаленной или стелющейся холестеатомы в зависимости от ее распространения и наличия лабиринтных осложнений проводятся полуоткрытые (аттикоадитотомия) или открытые варианты операции (аттикоантротомия с удалением задней стенки слухового прохода) с тимпанопластикой III–IV типа эндауральным или заушным подходом. При невозможности одновременной тимпанопластики она может быть выполнена вторым этапом через 8–12 месяцев. Результаты тимпанопластики одновременно с санирующей операцией или выполненной вторым этапом существенно не различаются. Формирование большой мастоидальной полости требует мастоидопластики или удаления верхушки сосцевидного отростка для уменьшения послеоперационной полости.
За рубежом у 73% больных ХГСО с холестеатомой проводятся закрытые операции, у 27% – открытые, в том числе только у 1,3% больных выполняется радикальная санирующая операция на ухе. Многие авторы отмечают одинаковую частоту послеоперационных холестеатом, реперфораций и кохлеарных нарушений при открытых и закрытых методиках операций.
Представленная тактика лечения больных ХГСО позволяет у 92,4% добиться эффективности тимпанопластики, а при холестеатоме у 60% – выполнить операцию по закрытому варианту и у 93% больных провести тимпанопластику с хорошим функциональным результатом.
Прогноз заболевания благоприятный при постоянном наблюдении оториноларинголога, раннем выполнении санирующих, реконструктивных операций и качественном лечении обострений.

Литература
1. Крюков А. И. и соавт. Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной лор–помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных путей в городе Москве // Мат–лы VII науч.–практ. конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии». – М., 2008. – с. 10–13.
2. Загайнова Н. С., Бродовская О. Б. О хирургическом лечении хронического гнойного среднего отита // Российская оториноларингология. – 2008. – Прил. 2. – с. 247–249.
3. Тарасов Д. И., Федорова О. К., Быкова В. П. Заболевания среднего уха. – М.: Медицина, 1988. – 185 с.
4. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. – Томск, 2005. – Т. 1, 2.
5. Ajalloueyan M. Experience with surgical management of cholesteatomas // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 2006; 132 (9): 931–933.
6. Gacek R. Ear surgery. – Springer – Verlag, Berlin, Heidelberg, 2008: 120 s.
7. Ikeda M. et al. Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction for middle–ear cholesteatoma: post–operative hearing, cholesteatoma recurrence, and status of re–aeration of reconstructed middle–ear cavity // J. Laryngology & Otology, 2003; 117 (4): 249–255.
8. Mishiro Y. et al.Tympanoplasty with and without mastoidectomy for non–cholesteatomatous chronic otitis media // Eur. Arch. Otorhinolaryngol., 2001; 258: 13–15.
9. Osma U., Cureoglu S., Hosoglu S. The complications of chronic otitis media: report of 93 cases // J. Laryngology & Otology. – 2000; 114 (2): 97–100.
10. Sasaki T. et al. Results of hearing tests after total middle ear reconstruction // Acta Otolaryngologica, 2007; 127 (5): 474–479.
11. Syms M., Luxford W. Management of Cholesteatoma: Status of the Canal Wall // Laryngoscope, 2003; 113 (3): 443–448.
12. Yung M. The use of middle ear endoscopy: has residual cholesteatoma been eliminated? // J. Laryngology & Otology, 2001; 115 (12): 958–961.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Отит представляет собой воспалительный процесс, который происходит в области среднего уха. Средний отит чаще всего возникает после осложнений инфекционных процессов – ангина, грипп и прочих.

Факторы риска

Отитам больше всего подвержены маленькие дети на первых годах жизни, что вызвано особенностями анатомии и строения уха и носоглотки. Кроме того, дети подвергаются этому заболеванию вследствие внешних факторов. Например, отиты могут возникать у малышей. Если они промочили ноги или замерзли, а также в случае перегрева.

При нарушении техники вскармливания малыши также подвергаются возникновению отита, который может перерастать в гнойное заболевание. Дети раннего возраста имеют сниженный иммунитет, а это приводит к тому, что в полость среднего уха инфекция проникает очень легко.

Причины возникновения гнойного отита

Можно отметить несколько причин, которые приводят к частым отитам у детей:

• У детей в раннем возрасте слуховая труба является очень широкой и очень короткой, располагается в горизонтальном направлении, а это может повлечь за собой содержимое из полости горла и носа в ухо.

• В среднем ухе у детей располагается рыхлая ткань, а это говорит о том, что в ней могут быстро распространяться микробы и бактерии. У очень маленьких детей в полости уха может находиться околоплодная жидкость.

• Сниженный иммунитет у маленьких детей.

• Молоко или слизь могут затекать в полость уха, что вызвано частым нахождением малыша в лежачем положении.

К возникновению гнойного отита склонны недоношенные малыши, дети, которые находятся на искусственном вскармливании. Также отиты могут возникать при воздействии сквозняков, сморкании или при удалении слизи с усилиями.

Гнойный отит у детей и взрослых может выступать в качестве осложнения других заболеваний – грипп, ангина, ОРВИ, травмы в области уха. Чаще всего отитами болеют люди, которые имеют предрасположенность к болезням ушей по наследству.

Виды и классификация

В зависимости от локализации и особенностей проявления, можно выделить несколько видов отита.

Хронический гнойный средний отит

Данное заболевание сопровождается тем, что в барабанной перепонке имеется отверстие, в котором на протяжении нескольких недель или месяцев происходит инфекционный процесс. При таком заболевании отмечается оторея, которая сопровождается гнойными выделениями из уха. Проявление отита может быть минимальным и не заметным невооруженным глазом. Чаще всего этот вид отита является следствием нарушения слуха.

Острый средний отит

Обычно в качестве причины появления такого отита выступает вирусная инфекция, а также инфекция верхних дыхательных путей. При наличии такого заболевания можно отметить заложенность в ухе и ощущение дискомфорта. Симптомы данного заболевания могут быть любыми. Дело в том, что при нормальном состоянии, в случае отсутствия болезни среднее ухо является стерильным, а когда в его полость попадают бактерии, это сопровождается образованием гноя, он в свою очередь, оказывает давление на стенки уха.

Данное заболевание носит название бактериального или гнойного среднего отита. Чаще всего у детей наблюдаются случаи, когда обычный отит перерастает в гнойный. Нередко для лечения этого воспаления больному рекомендуется принимать антибиотики, которые незамедлительно улучшают состояние здоровья больного.

Аллергический

Среди заболеваний ЛОР органов на первом месте находятся именно аллергические, это связано с тем, что в последние десятилетия условия экологии значительно ухудшились. Во второй половине 20 века аллергический отит выводился в самостоятельную форму заболевания, но описать его как отдельную болезнь достаточно сложно, ведь она протекает на общем фоне аллергической реакции. При аллергическом отите могут применяться различные методы лечения, в зависимости от особенностей протекания.

Стадии развития

В медицинской практике выделяют пять стадий острого гнойного отита.

• Первая стадия – острый тубоотит – в данном случае повреждается слуховая труба, наблюдается сбой ее работы. Температура тела не повышается, если нет инфекционных процессов и явлений.

• Вторая стадия – представлена катаральными воспалительными процессами, при которых резко подает давление. Температура может становиться выше, общее состояние также может ухудшаться.

• Третья стадия болезни. Происходит превращение слизистого экссудата в гнойный, и больной испытывает сильные болевые ощущения, которые, в свою очередь, отдают в челюсть и глаза, а также в шейный отдел.

• Четвертая стадия – это стадия, сопровождающаяся прорывом барабанной перепонки и выделением гноя. Она протекает более легко, в отличие от предыдущих стадий.

• Пятая стадия – в данном случае воспалительные процессы протекают не очень остро, и наблюдается процесс репарации – то есть восстановления. По-прежнему остается шум в ушах, и уровень слуха повышается. Слуховая труба может начать хуже функционировать.

Так, все стадии заболевания протекают очень сложно, и для скорейшего выздоровления больной должен принять все необходимые меры.

Симптомы и признаки

Как правило, отит появляется внезапно, в то время, когда больной полностью здоров, и начинаться болезнь может с повышения температуры тела. Иногда она может достигать 40 градусов, а у детей в раннем возрасте могут наблюдаться общие реакции – в частности, плач, беспокойство, сонливость, отсутствие аппетита. В раннем возрасте заболевание развивается с обеих сторон.

Кроме того, можно выделить и другие признаки наличия острого гнойного отита:

• Движение глазами, будто бы ребенок старается смотреть на свое ушко;
• Боли в области уха;
• Отказы от еды, ребенок может часто капризничать;
• Запрокидывание головы, при этом руки и ноги напрягаются;
• Расстройства пищеварения.

Обычно гнойная форма отита является следствием катаральной. Иногда этот переход занимает всего лишь несколько суток. Дело в том, что в результате такого перехода в полости скапливается определенное количество гноя, который оказывает давление на стенки, что вызывает сильную боль.

По мере того как увеличивается количество этого гноя, барабанная перепонка развивается, и гной начинает течь из уха. С момента разрыва перепонки состояние больного улучшается, и гной может течь на протяжении нескольких дней, до тех пор, пока барабанная перепонка не будет очищена от микробов и воспалительной жидкости.

Отит и беременность

Как известно, отит может проявляться как следствие семейный факторов – то есть передаваться по наследству. Если беременная женщина страдает от данного заболевания, есть риск того, что у ребенка будут возникать патологии. При беременности заболевание нуждается в скорейшем лечении, а также в том, чтобы врач грамотно провел его диагностику. Категорически нельзя заниматься самолечением.

Особенности проявления у детей

Как уже отмечалось, отит у детей сопровождается наличием основных симптомов – сонливость, отсутствие аппетита, боль в области уха, повышение температуры тела.

Диагностика острого гнойного отита у ребенка проводится ЛОР врачом, поэтому если обнаружены какие-то симптомы, необходимо обратиться к специалисту, который проведет обследование и назначит лечение.

Диагностика и обследования

Диагностика данного заболевания не представляет собой никаких сложностей. Диагноз обычно ставится на основании жалоб и анамнеза, а также на основании особенностей клинической картины. Иногда заболевание среднего отита приходится дифференцировать с наружным отитом.

Возможные осложнения

Отит у детей и взрослых может приводить к определенным последствиям и осложнениям:

• Нарушение слуха, которое может быть как временным, так и постоянным;
• Разрыв барабанной перепонки;
• Хронический отит;
• Возможно разрушение косточек в области среднего уха;
• Инфекция может перейти на оболочку мозга;
• Осложнение отита вследствие перехода на кость.

Таким образом, если своевременно не заняться лечением отита, он может привести к возникновению некоторых осложнений.

Лечение гнойного отита среднего уха

В настоящее время в медицине применяется достаточно много методов лечение гнойного отита. Можно использовать традиционные медикаменты или народные средства, а можно обратиться к хирургу для проведения операции. В любом случае, подходящий метод лечения определяет специалист.

Медикаментозное

Этот тип лечения предполагает сокращение болевых ощущений на начальной стадии заболевания. Поэтому для достижения этих целей обычно применяют следующие препараты:

• Парацетамол – по 1 таблетке, 4 раза в сутки;
• Отипакс – ушные капли;
• Тампон по Цитовичу – в зависимости от назначения врача. Этот ватный тампон пропитывается раствором борной кислоты и на некоторое время оставляется в ушном проходе.

Для того чтобы можно было снять ощущение отечности в тканях слуховой трубы, назначаются капли – називин, нафтизин, санторин. Нередко применяются такие лекарственные препараты, как кларитин, тавегил, димедрол. При гнойном отите больным показаны некоторые группы антибиотиков – это цефуроксим, аугментин.

Все приведенные препараты запрещено применять самостоятельно, обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

При лечении гнойного отита у ребенка, необходимо также соблюдать сновные рекомендации специалистов. Дело в том, что в раннем возрасте болезнь может рецидивировать, поэтому важно установить в слуховую трубу специальный катетер. С его помощью проводятся следующие процедуры:

• Продувание загноившихся слуховых проходов;
• Введение лекарственных препаратов;
• Нормализация работы слуховой трубы.

Лечение хронического заболевания потребует много терпения и труда от больного и его лечащего врача, но при грамотном подходе основные симптомы заболевания можно будет легко устранить.

Хирургическое

Данное лечение обычно применяется тогда, когда ни один из других способов не дал должного результата. Операция при данном заболевании направлена на то, чтобы сделать разрез барабанной перепонки. Наряду с хирургическими, могут проводиться и методы физиотерапии:

• Устранение основных симптомов заболевания с помощью лазера;
• УВЧ носа;
• Пневматический массаж в области барабанной перепонки.

Таким образом, данный метод является очень эффективным, но проводится не всегда.

Народная медицина

В лечении гнойного отита отлично зарекомендовали себя средства народной медицины. Обычно применяются капли, сделанные в домашних условиях на настоях трав и цветков, а также мази, изготовленные с помощью подручных средств. Несмотря на эффективность и относительную безвредность этих препаратов, их применение должно быть обязательно согласовано с лечащим врачом, в противном случае лечение может не принести должного результата.

Практика лечения

При обнаружении первых симптомов данного заболевания, рекомендуется обратиться к ЛОР врачу, который качественно и грамотно проведет диагностику и позволит выявить основные причины, приведшие к болезни. Курс лечения может включать в себя какие-то отдельные мероприятия, а также их комбинацию, все зависит от степени тяжести и стадии болезни.

Прогноз и профилактика

В целом, прогноз лечения гнойного отита является благоприятным. Однако для того чтобы не возникало осложнений, необходимо соблюдать все рекомендации касательно лечения отита.

Во избежание возникновения отита у детей и взрослых рекомендуется соблюдать основные меры профилактики:

• Избегать перегревания на солнце и переохлаждения;
• В холодное время года обязательно носить шапку;
• Регулярно закаляться;
• Бывать на свежем воздухе как можно чаще;
• Принимать витамины;
• Соблюдать диету – употреблять в пищу как можно больше овощей и фруктов.

При соблюдении базовых рекомендаций можно будет избежать возникновения и развития заболевания.

www.internet-medicina.ru

причины, симптомы, диагностика — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Хронический гнойный средний отит (H66.1-Н66.3) — это хроническое гнойное воспаление среднего уха, которое характеризуется триадой симптомов: стойкой перфорацией барабанной перепонки, гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью, а также цикличностью течения со сменой периодов обострения и ремиссии продолжительностью более 3 месяцев.

Это широко распространенное заболевание — 0,8-1% населения Земли. Данная патология представляет большую опасность для слуха, при развитии внутричерепных осложнений — для жизни человека.

Этиология: микробная флора, полифлора (не менее 2 возбудителей), присутствие анаэробной флоры, наличие флоры, устойчивой к антибиотикам, грибы, вирусы.

Пути проникновения:

• Тубогенный (через слуховую трубу).
• Контактный (через перфорацию в барабанной перепонке).
• Гематогенный.

Факторы, способствующие хронизации процесса:

1. Общие:

• Снижение иммунитета (СПИД).
• Заболевания эндокринной системы (сахарный диабет).
• Интоксикации.
• Опухоли.
• Хронические инфекции.

2. Местные:

• Заболевания лор-органов: синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит, деформация перегородки носа. Кариозные зубы.
• Неправильное лечение острого среднего отита.
• Некротические формы среднего отита (корь, скарлатина, дифтерия).
• Анатомические особенности строения среднего уха.

Классификация по течению:

• Мезотимпанит (хронический туботимпанальный средний отит). Слизистая оболочка воспалена, кость интактна, течение доброкачественное.
• Эпитимпанит (хронический эпитимпано-антральный средний отит). Воспаление поражает костные элементы среднего уха (стенки барабанной полости, цепь слуховых косточек с последующим их разрушением, фаллопиев канал, полукружные каналы, с развитием лабиринта, фистулы лабиринта), развивается холестеатома, характеризуется неблагоприятным течением.

Симптомы хронического гнойного среднего отита

• Тупая, ноющая боль в ухе.
• Стойкое снижение слуха.
• Патологические выделения из уха с неприятным запахом.
• Гипертермия, слабость, вялость.
• Шум в ушах.

Обострение провоцируют переохлаждение, попадание влаги в уши, воспалительные заболевания лор-органов.

При осмотре:

• Перфорация барабанной перепонки в мезотимпанальной/эпитимпанальной частях.
• Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи).
• Слизисто-гнойное отделяемое в слуховом проходе.
• Гиперемия остатков перепонки, слизистой барабанной полости.
• Кариес костных стенок тимпанальной полости, слуховых косточек. Холестеатомные массы белесовато-пурпурного цвета, гранулирующие полипозные массы (при эпитимпаните).
• Симптом фистулы (при надавливании на козелок развивается головокружение, нарушение равновесия).
• Во время продувания слуховой трубы — выход воздуха и патологического секрета через перфорацию в перепонке.

  

Диагностика хронического гнойного среднего отита

• Консультация врача-оториноларинголога.
• Исследование слуха шепотной и разговорной речью.
• Камертональные пробы.
• Вестибулометрия.
• Фистульные пробы.
• Мазок и посев отделяемого из уха.
• Тональная аудиометрия.
• Тимпанометрия.
• Рентгенография височных костей по Шюллеру.
• КТ, МРТ головного мозга.

Дифференциальный диагноз:

Лечение хронического гнойного среднего отита

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

1. Медикаментозное лечение:

• Сосудосуживающие капли в нос.
• Антибактериальные капли в ухо («Кандибиотик», «Софрадекс», «Нормакс», «Альбуцид» 20%-ный, «Диоксидин», «Полидекса» и др.). Спиртовые ушные капли противопоказаны.
• Промывание уха растворами антисептиков.
• Полуспиртовой компресс на уши.
• Антигистаминные препараты.
• Антибиотикотерапия.
• Физиолечение.

2. Хирургические методы лечения (показания: эпитимпанит; осложнения).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Кандибиотик (местное противогрибковое, антибактериальное, противовоспалительное средство). Режим дозирования: по 4–5 капель в наружный слуховой проход, 3–4 раза/сут. Курс лечения 7–10 дней.
• Софрадекс (препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2–3 капли 3–4 раза/сут. Применять не более 7 дней.
• Нормакс (местное антибактериальное средство). Режим дозирования: в наружный слуховой проход закапывают по 2 капли 4 раза/сут. Применять не более 10 дней.
• Хлоропирамин (антигистаминное средство). Режим дозирования: внутрь, во время еды, в дозе 25 мг 3–4 раза/сут.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	18	25	25	30	35	0	0	18	25	25	30	35

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Рентгенография

Симптомы

online-diagnos.ru

стадии, симптомы и лечение заболевания

Отит – одно из самых распространенных заболеваний, которое может проявиться как самостоятельно, а может возникнуть, как осложнение после перенесенной инфекции. Лечению отита необходимо уделять особое внимание. Так как есть ряд серьезных осложнений.

Острый гнойный отит: описание 

Причины появления заболевания

Острый гнойный отит – это воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в большинстве случаев вовлекаются и другие отделы среднего уха.

Причин появлению отита множество. К основным можно отнести:

1. Низкий иммунитет. Как правило, из-за слабого иммунитета начинает развиваться множество заболеваний, и отит не исключение.
2. Аномалии в развитии черепно-лицевой кости, которые приводят к неправильному строению некоторых органов.
3. Вирусные заболевания. Очень часто отит выступает осложнением после перенесенного вирусного заболевания. Случается это из-за неправильного лечения или пренебрежения рекомендациям докторов. Обычно, отит развивается после гриппа или ОРВИ.
4. Бактериальные заболевания, причиной которых является проникновение в организм вредоносных бактерий. Ослабленный иммунитет не способен оказать им сопротивления, и в случае начала болезни, ее нужно лечить антибиотиками. Но многие пациенты надеются либо на лечение народными средствами, либо же простые препараты. И в итоге все перерастает в острый гнойный отит.
5. Аллергия. Зачастую аллергия становится причиной воспаления слизистой не только в носу и глотке, но и в ушах. Происходит это из-за проникания частичек, которые ее раздражают. Во время обострения (например, у людей, страдающих от аллергии на амброзию, это конец августа) как раз и может развиться отит, потому что организм, таким образом, реагирует на воспалительный процесс.
6. Воспалительные процессы в носоглотке. Принято считать, что если нормально не вылечить насморк, то все может перейти в уши. Это на самом деле так. Все лор-органы между собой взаимосвязаны, и при неправильном лечении инфекция и воспалительный процесс легко распространяется дальше.
7. Попадание инфекции через кровь. Случается это очень редко.
8. Переохлаждение. Удивительно, но больше всего случаев гнойного отита бывает летом, когда родители разрешают купаться детям в водоемах, а вода там не очень теплая, да и не отличается стерильностью.
9. Травма, во время которой может быть повреждена либо барабанная перепонка, либо слизистая. В результате сильного повреждения, может проникнуть инфекция и возникнуть очаг воспаления.
10. Болезни нервной системы, которые могут спровоцировать болезнь из-за неправильного проведения нервных импульсов.

Это основные причины, почему у человека может появиться острый гнойный отит. Главное, вовремя распознать болезнь и обратится к специалисту, чтобы избежать развития еще больших осложнений. Людям, которые страдают от отита периодически, рекомендуют избегать холодных помещений, носить шапку, а также сразу лечить любые вирусные и бактериальные заболевания, так как уши у них – это слабое место, куда второй и последующие разы инфекция проникнет намного быстрее, чем в первоначальный.

Частота заболеваний

Ученые проводили множество исследований, чтобы выяснить, кто больше всего подвержен развитию острого гнойного отита. И, к огромному сожалению, они пришли к выводу, что это дети. После того, как ребенок пошел в детский сад, его организм подвергается атакам множества бактерий и вирусов. И от того, какой у него иммунитет (а чаще всего он слабый), будет зависеть, проникнут ли они внутрь организма или же нет.

Некоторые родители не придают значения насморку и ведут детей в сад, даже зная, что сопли не долечены. Это большая ошибка, так как в возрасте от трех до пяти лет риск развития осложнения (то есть перехода из простого насморка в острый гнойный отит) повышается.

Статистические данные говорят о том, что около 70% детей хотя бы раз в жизни, но переболели отитом, и, как правило, это случалось либо после гриппа, либо после простого насморка.

Более подверженными к появлению болезни считаются мальчики. Очень редко отит можно встретить у взрослых людей, потому что большинство из них во время болезни (при насморке, кашле) сразу начинает лечиться антибиотиками широкого спектра действия, которые убивают все вредоносные бактерии.

Симптомы острого гнойного отита

Симптоматика заболевания

Спутать острый гнойный отит с каким-то другим заболеванием очень сложно, потому что его симптомы настолько явны, что заставляют человека обратиться к специалисту.

К основным симптомам болезни можно отнести:

• Болезненные ощущения в области уха. В первую очередь пациент начинает чувствовать сильную боль, причем иногда она становится невыносимой. Обостряется она в тот момент, когда человек пытается дотронуться до уха. При этом некоторые пациенты отмечают, что боль иногда носит резкий характер и появляется в тот момент, когда нужно сделать поворот головой, наклон или любое другое резкое движение.
• Снижение слуха, которое происходит на фоне сильнейшего воспаления. Слизистая оболочка очень тонкая, и поэтому любое проникновение инфекции сопровождается снижением слуха. В некоторых случаях пациенты говорят, что практически ничего не слышат, все звуки глухие. А телевизор приходится смотреть практически на самой высокой громкости.
• Повышение температуры тела. Воспалительный процесс в ухе сопровождается поднятием температуры тела, причем чаще всего она поднимаемся до 39 градусов. Сбить ее в первые два дня проблематично, так как нагноение продолжается. И только на третий день, в случае если было начато лечение, температура постепенно снизится. Больные отмечают, что в первые два дня температуру как будто «скачет», то она находится на уровне 39 градусов, то опускается до 37, 5. Из-за этого человек находится в лихорадочном состоянии, когда ему то жарко, то холодно.
• Выделение гноя. Выделения из уха появляются не сразу, так как в первые дни очаг воспаления, можно сказать, зреет, и гной в нем накапливается. После того, как слизистая уже не способна его выдерживать, она прорывается, и гной вытекает наружу. Выделения могут быть как гнойного характера, так и с примесями крови из-за того, что образовалась рана. В первые несколько часов после прорыва выделения будут очень сильными, но постепенно, их количество уменьшается, но не заканчивается.

Главное, не думать, что болезнь пройдет сама по себе. Такие мысли закрадываются у людей после того, как их самочувствие улучшается. А улучшается оно из-за прорыва нагноения. В тот момент, когда гной вытикает из раны, температура тела как раз и снижается, человек чувствует себя комфортно. Но инфекция так и остается на месте и в любой момент может усугубиться еще сильнее.

Стадии болезни

Врачи выделяют три стадии течения болезни, каждая из которых характеризуется своими симптомами проявления:

1. Доперфоративная
2. Перфоративная
3. Репаративная

Доперфоративная стадия считается самой начальной стадией развития болезни. Она характеризуется началом проявления симптомов, главным из которых будут болезненные ощущения в области уха. Причем отдавать боль может в висок, лоб, чем вызывает еще больший дискомфорт. Со временем боль усиливается, так как очаг воспаления разрастается, и может стать невыносимой. Даже обезболивающие препараты могут не оказать должного действия. Вместе с болью появляется и шум в ушах, заложенность, которые еще больше усугубляют общее состояние человека. Больной начинает слышать намного хуже, особенно явно это проявляется, если отит развился во время гриппа. Тогда задействуется еще и внутреннее ухо, из-за чего нарушается общий процесс восприятия звуков.

Помимо вышеперечисленных симптомов, состояние человека может резко ухудшится, тело ломит, температура повышается до 39 градусов, а иногда и выше (все зависит от иммунных сил). Появляются все признаки интоксикации, с которой необходимо бороться сразу же. В противном случае состояние будет только ухудшаться.

Доперфоративная стадия может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

Следующая стадия заболевания это перфоративная. Она начинается в тот момент, когда происходит разрыв барабанной перепонки и из нее вытекает гной. На этом этапе боль резко утихает. Человек начинает чувствовать себя намного лучше, температура тела снижается до допустимых значений или же вообще пропадает. В этот момент из уха начинает вытекать гной. В первый день после разрыва выделения будут достаточно сильными и можно заметить даже примеси крови, которая появляется там из-за образовавшейся раны. Пациенты отмечают, что в ухе как будто начинает пульсировать. Спустя несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся более густыми и больше похожими на гной. Такое явление продолжается около 7 дней.

Больше информации об отите можно узнать из видео.

Репаративная стадия характеризуется прекращение течения гноя, а также резким зарастанием раны. Когда это произошло, больной начинает нормально слышать (слух постепенно восстанавливается), температура тела держится на нормальном уровне, а самочувствие еще больше улучшается. Но не всегда болезнь протекает так, как описано выше. В любой момент и на любой стадии процесс может быть нарушен. В большинстве случаев болезнь протекает вяло и не происходит разрыва и вытекания гноя. Из-за этого температура тела у человека постоянно повышена (но уже не до 39 градусов, а держится на уровне 38), слух не восстанавливается, да и боль не утихает.

Также, есть случаи, когда во время первой стадии к боли в ухе присоединяется еще и головная боль, рвота, головокружение.

Происходит это при длительно созревании гноя и образованию перфорации. Если такое случается, и период затягивается больше трех дней, то это может привести к распространению очага воспаления глубоко в череп, что приведет к непоправимым последствиям. Как правило, болезнь длиться от двух до трех недель. Все зависит от того, какими препаратами лечится больной и соблюдает ли он все рекомендации лечащего врача.

Диагностика болезни

Диагностика острого гнойного отита

Диагностировать острый гнойный отит не сложно. В первую очередь, когда пациент обратится к специалисту, он выслушает все его жалобы. Уже на этом этапе специалист может поставить предварительный диагноз, так как, как уже было сказано выше, симптомы болезни настолько явные, что пропустить ее довольно сложно.

Но в некоторых случаях может потребоваться проведение следующих процедур:

• Осмотр уха, во время которого врач увидит, насколько воспалена слизистая.
• Компьютерная томография, на которой будет видно, не распространилась ли инфекция дальше, и нет ли других очагов поражения.
• Анализ крови, по которому определят степень воспалительного процесса.
• Анализ содержимого уха. Берется он для того чтобы определить, какой бактерией вызвано воспаление, чтобы правильно подобрать антибиотики для лечения.

Иногда врач может направить на осмотр к стоматологу, потому что бывали случаи, когда причиной отита становился кариес, вернее проникшая через зуб инфекция. И если кариес не вылечить, то она будет постоянно воздействовать на организм. После получения всех результатов, врач сможет поставить диагноз и определить стадию течения болезни.

Лечение острого гнойного отита

Рекомендации по лечению заболевания уха

Во время лечения уделяется особое внимание стадии заболевания, так как от этого будет зависеть применение того или иного препарата. В самые первые дни, когда самочувствие пациента резко ухудшается, необходимо немного его улучшать. Для снижения температуры тела назначают жаропонижающие препараты. Как правило, взрослым людям рекомендуют пить Парацетамол три раза в день, а детям давать Нурофен, так как он не только снижает температуру, но и уменьшает боль.

В первые три дня рекомендуется соблюдать постельный режим, так как на организм ложится большая нагрузка, да и общее состояние не позволяет вести привычный образ жизни. Если же появились признаки мастоидита (распространения инфекции внутрь черепа), то больного нужно сразу же госпитализировать.

Чтобы улучшить вентиляцию уха, пациенту назначают сосудосуживающие капли, такие как Отривин, Називин. Причем закапывать их нужно немного иначе, чем при насморке. Лучше всего лечь на спину и повернуть голову на бок. В каждую ноздрю закапать по 5 капель. Спустя некоторое время нужно высморкаться, но ни в коем случае нельзя делать это сильно. Да и к тому же, при отите нельзя втягивать слизь из носа в рот (как любят делать многие). Это может привести к ухудшению состояния и распространению инфекции. В доперфоративной стадии пациента мучают сильные боли в ухе. Чтобы их немного уменьшить, лучше закапывать специальные капли. Так, врачи советуют прибегнуть к помощи раствора борной кислоты. А также каплям Отипакс, которые обладают анальгезирующим эффектом.

Следует отметить, что нельзя капать холодные капли. Их нужно предварительно подогреть в ладонях до комнатной температуры, чтобы они не раздражали слизистую.

Также, во время острого гнойного отита врачи назначают антибиотики для приема внутрь, особенно тогда, когда в течение трех дней температура тела не снижается и держится на уровне 39 градусов. Это очень опасно, особенно если болеет маленький ребенок. Чаще всего назначают Амоксициллин, так как в нем содержаться вещества, способные воздействовать на предположительных возбудителей болезни. Еще могут назначить Аугментин, Спирамицин.

Обычно, терапия антибиотиками длится от 7 до 10 дней. Нельзя прекращать резко пить антибиотики, пропив несколько дней курса. Хотя многие так делают после того, как замечают улучшение состояния. Делать это нельзя потому, что бактерии становится устойчивыми к лекарству, и придется в следующий раз пить более сильный и более вредный препарат.

Во время выведения гноя, врач может назначить пить антигистаминные препараты, микролитические средства, чтобы улучшить процесс выделения гноя.

Если отит лечить неправильно, то могут развиться серьезные осложнения, к которым относят:

• Переход болезни в хроническую стадию
• Развитие пареза лицевого нерва
• Развитие мастоидита (проникновение инфекции внутрь черепа)
• Менингит
• Абсцесс мозга
• Спайки и сращение барабанной перепонки

Острый гнойный отит — заболевание очень опасное, которое требует своевременного лечения и серьезного подхода. Нельзя отнестись к нему скептически и думать, что болезнь пройдет сама. При игнорировании симптомов можно дождаться абсцесса мозга или менингита.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

tvojlor.com

Острый гнойный средний отит: причины, симптомы, лечение

Среди имеющихся болезней слухового аппарата человека доктора выделяют острый гнойный отит среднего уха. Воспаление довольно быстро распространяется от барабанных перепонок через слуховую трубу, затрагивая при этом сосцевидный отросток.

Спровоцировать развитие нарушения могут не до конца вылеченные простуды, насморк, ОРВИ, ринит, проникновение в ухо инфекции, возбудителями которых являются болезнетворные бактерии и грибки. Очень важно своевременно распознать протекание болезни и провести лечение, так как недуг может спровоцировать множество осложнений.

Особенность болезни

У острого гнойного среднего отита код по МКБ-10 H66.0. Медицинские работники относят его к сложным и опасным заболеваниям. Протекать патология может совершенно по-разному, и лечение подбирается строго отдельно в зависимости от результатов исследования.

Иногда пациентам все же удается результативно устранить болезнь на первоначальных этапах развития, самое главное — своевременно обратить внимание на наличие проблемы. Зачастую отит осложняется возникновением спаек, которые приводят к тугоухости и постепенно переходят в хронический прогрессирующий вид.

В основном признаки острого гнойного среднего отита наблюдаются у детей до 3 лет. Иногда фиксируются рецидивы, и болезнь протекает очень тяжело. Особенностью гнойной формы патологии является острое начало и довольно вялое протекание.

Стадии заболевания

Доктора выделяют три стадии острого гнойного среднего отита, характеризующиеся определенными признаками. В частности, такими стадиями являются:

• доперфоративная;
• перфоративная;
• репаративная.

Первая из них считается начальной формой протекания болезни. Она отличается отсутствием симптоматики, или признаки выражены не слишком сильно. Основными симптомами считается наличие болезненных ощущений в ухе. Причем болезненность может проявляться также в области виска, лба, что провоцирует очень сильный дискомфорт.

Со временем острота симптомов усиливается, так как очаг воспаления расширяется, и терпеть их просто невыносимо. Даже обезболивающие препараты не дают нужного результата. Вместе с довольно сильной болью дополнительно появляется шум и звон в ушах, постоянная заложенность, которая дополнительно усугубляет самочувствие человека. Больной постепенно начинает слышать гораздо хуже, и особенно сильно это развивается, если отит прогрессирует на фоне протекания гриппа.

Помимо всех этих признаков, отмечается ухудшение общего самочувствия, повышается температура, ломит тело. Появляются выраженные симптомы интоксикации, с которыми нужно сразу же бороться, иначе могут возникнуть довольно серьезные осложнения.

Более сложно протекает следующая стадия острого гнойного среднего отита — перфоративная. Она начинается сразу же после разрыва барабанной перепонки, из которой начинает вытекать гной. При этом болезненность постепенно стихает. Человек начинает себя чувствовать намного лучше, температура снижается или полностью пропадает. В первые дни после разрыва перепонки выделения гноя будут довольно сильными, и могут появляться небольшие вкрапления крови. Пациенты отмечают наличие постоянной пульсации. Постепенно количество гнойных выделений начинает уменьшаться, и они становятся более густыми и вязкими. Острый перфоративный средний гнойный отит требует срочного врачебного вмешательства, так как такая форма довольно опасная и провоцирует различного рода осложнения.

Репаративная стадия болезни характеризуется прекращением выделения гноя, а также быстрым заживлением раны. После этого человек начинает нормально слышать, температура приходит в норму, а самочувствие улучшается. В некоторых случаях болезнь может протекать вяло, не происходит разрыва барабанной перепонки и вытекания гнойного содержимого. Температура постоянно остается повышенной, слух не возвращается, и болезненность не проходит. На первоначальной стадии протекания недуга к остальным признакам присоединяется также рвота, головная боль, головокружение.

Это происходит при длительном созревании гноя и образовании перфорации. Если это случается, то инфекция может распространиться вглубь черепа, что приводит к непоправимым последствиям.

Причины возникновения

Согласно статистике, в основном острый гнойный отит среднего уха развивается по причине проникновения стафилококков. Иногда провокаторами болезни являются пневмококки. Намного реже провоцируют воспаление протеи, дифтерийная палочка и отомикозовые грибки.

Зачастую болезнетворные микроорганизмы и инфекции проникают в барабанные перепонки по слуховой трубе. При нормальном функционировании она устраняет бактерии, оберегая ушные каналы от развития патологических процессов. Во время протекания простуды и других инфекционных процессов функциональные возможности евстахиевой трубы ослабевают и болезнетворные микроорганизмы активизируются. В результате этого начинает развиваться острый средний гнойный отит у ребенка и взрослого.

Отоларингологи выделяют несколько провоцирующих факторов, в частности такие как:

• фарингит;
• ринит;
• тонзиллит;
• ларингит;
• ларинготрахеит.

Кроме того, спровоцировать возникновение проблемы могут доброкачественные новообразования гортани, носовой полости, операции, терапевтические процедуры. Развиваться болезнь может при инфицировании барабанной полости, которое происходит при травмах и проникновении инородного тела в ушной проход.

Одной из наиболее частых причин возникновения гнойной формы болезни является ослабленный иммунитет. В результате этого протекает воспалительный процесс с опасными осложнениями.

Доказано было, что гнойный средний отит может возникнуть на фоне аллергической ушной реакции. Она считается основным проявлением такого рода ринитов, дерматитов, астмы, диатезов, бронхитов. Отрицательные внешние условия воздействуют на этиологию воспаления органов слуха.

Основная симптоматика

Симптомы острого гнойного среднего отита довольно характерные, поэтому перепутать его с другой болезнью довольно сложно. К основным признакам заболевания нужно отнести такие, как:

• болезненные ощущения, локализующиеся в области уха;
• ухудшение слуха;
• повышение температуры;
• гнойные выделения.

При инфицировании прежде всего человек начинает ощущать очень сильную боль, которая иногда становится просто невыносимой. Обостряется болезненность в тот момент, когда больной пытается просто прикоснуться к уху. При этом многие говорят о том, что симптом носит довольно резкий характер и проявляется в моменты поворота головой.

На фоне сильного воспаления наблюдается снижение слуха. Слизистая оболочка довольно хрупкая и тонкая, поэтому совершенно любое попадание инфекции отрицательно сказывается на слуховых возможностях. В некоторых случаях люди говорят о том, что почти ничего не слышат и все звуки глухие.

Воспаление, протекающее в ухе, всегда сопровождается довольно резким повышением температуры тела, до 39 градусов. В первые 2 дня сбить ее почти невозможно, так как процесс нагноения продолжается.

Выделения гноя из уха появляется далеко не сразу, так как в первые дни воспалительного процесса он только накапливается. После того как слизистая уже не может выдерживать, она прорывается, а содержимое вытекает наружу.

В больницу необходимо обращаться при первом подозрении на средний отит. Острая и гнойная форма требует своевременного проведения диагностики и назначения лечения. Это позволит предотвратить возникновение осложнений.

Проведение диагностики

При протекании острого гнойного среднего отита важное значение имеет проведение диагностики. При обращении к доктору он изначально собирает анамнез. Отоларинголог ставит предварительный диагноз, основываясь на имеющейся симптоматике.

Затем назначается общий анализ крови. Он показывает наличие бактериального воспаления. При этом наблюдается лейкоцитоз, а также повышение СОЭ.

Кроме того, для проведения исследования проводится забор экссудата прямо из очага воспаления. Он изучается на наличие патогенов и повышенной чувствительности к антибактериальным средствам. Для проведения обследования назначаются такие методики, как:

• отоскопия;
• каперональное обследование;
• рентгенография;
• парацентез.

Все эти виды исследования помогают определить этиологию острого гнойного среднего отита. Это, в свою очередь, позволяет подобрать методику проведения терапии.

Особенность лечения

Во время проведения лечения острого гнойного среднего отита особое внимание уделяется стадии протекания болезни, так как от этого во многом будет зависеть применение медикаментозных препаратов. В самые первые дни, когда общее самочувствие человека начинает резко ухудшаться, показано использование жаропонижающих препаратов.

Доктора рекомендуют соблюдать всем больным отитом строгий постельный режим, так как организм испытывает очень серьезную нагрузку. Кроме того, общее самочувствие не дает возможности вести обычный образ жизни. Если возникают признаки мастоидита, то пациента обязательно нужно госпитализировать.

Чтобы нормализовать естественную вентиляцию уха, человеку обязательно назначают сосудосуживающие капли в нос. Для уменьшения болезненности нужно применять специальные лекарства, вводящиеся непосредственно в слуховой проход. Они также выпускаются в форме капель. Доктора также рекомендуют применять раствор борной кислоты. Стоит отметить, что все средства обязательно должны быть теплыми.

Лечение острого гнойного среднего отита проводится при помощи антибиотиков для приема внутрь. Курс терапии занимает 7-10 дней, и ее нельзя прекращать даже после улучшения самочувствия, так как это может спровоцировать рецидив.

Во время выведения гноя доктор может назначить антигистаминные препараты, а также микролитические средства, которые помогут нормализовать отток гнойного содержимого.

Медикаментозная терапия

Диагностика болезни не вызывает совершенно никаких сложностей, и после этого пациентам назначают комплекс лечебных мероприятий. Медикаментозное лечение острого гнойного отита среднего уха подразумевает под собой применение таких средств, как:

• капли;
• антибактериальные медикаменты;
• препараты, устраняющие сопутствующую симптоматику.

Большинство капель при разрыве барабанной перепонки и гнойном отите категорически запрещено применять, так как они могут только усугубить протекание болезни. Несмотря на хорошие отзывы, недопустимо применять препарат «Отипакс». Для лечения гнойных выделений в основном назначают капли «Отофа». Это очень хороший противомикробный препарат.

Еще одним хорошим обезболивающим и противовоспалительным средством является «Анауран». Это лекарственное средство рекомендуется применять при острых и хронических формах. Перед закапыванием жидкости нужно обязательно тщательно обработать слуховой проход перекисью водорода или любым другим антисептиком.

При левостороннем или правостороннем остром гнойном среднем отите доктор в основном назначает антибактериальные средства. Самым популярным препаратом является «Амоксициллин», так как он обладает антисептическим и противомикробным воздействием. Для местного применения также рекомендуется использовать аминогликозиды. Эти средства разрешено применять не более 14 дней. Все лекарства назначаются в форме капсул или таблеток, а при тяжелом протекании болезни применяют инъекции. Если гнойный отит развивается после ОРВИ, то для более быстрого выздоровления доктор назначает иммуностимулирующие и противовирусные препараты.

Народные методики

Гнойный отит лечить при помощи народных средств не рекомендуется, поскольку невозможно предугадать, как подействует каждый конкретный метод. Категорически запрещено применять прогревание, так как это только спровоцирует усугубление патологического процесса.

В качестве народных средств можно только употреблять чай из ромашки и других противовоспалительных растений. Это средство рекомендуется применять в комплексе с другими методиками для получения более быстрого результата.

Физиопроцедуры

Лечение левостороннего острого гнойного среднего отита, как и правостороннего, проводится при помощи физиотерапевтических методик. Подобное воздействие назначается для уменьшения симптоматики болезни и восстановления слуха. Среди основных методик применяют такие как:

• лазеротерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• УВЧ-терапия.

Если нужно доставить антибактериальные средства к области поражения, то назначается электрофорез.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, то показано проведение операции. При протекании воспаления очень важен отток гнойного содержимого. Для этого назначается удаление полипов и грануляций.

Помимо этого, может быть показано шунтирование барабанной полости. Для этого в перепонке делается незначительное отверстие, в которое затем вставляется небольшая трубочка. Через нее вводятся медикаментозные средства. Возможно также проведение операции на среднем ухе и лабиринте.

Какие могут быть последствия

Любое заболевание при неправильном подходе провоцирует возникновение целого ряда опасных осложнений, избавиться от которых намного труднее, чем от первоначальной болезни. Как следствие, может нарушаться функционирование барабанной перепонки, что приводит к частичной или полной потере слуха. Самыми опасными осложнениями считаются:

• воспаление височной кости;
• поражение внутреннего уха;
• костный кариес;
• менингит.

При неграмотной или несвоевременной терапии, острая форма болезни постепенно переходит в хронический гнойный средний отит, который довольно плохо поддается лечению. Чтобы устранить возникновение опасных патологий, нужно при первых признаках ухудшения самочувствия сразу же посещать доктора. Отоларингологи рекомендуют не менее двух раз в год проводить профилактическую диагностику органов слуха.

Прогноз

При условии грамотного подхода прогноз острого гнойного среднего отита довольно благоприятный. Болезнь заканчивается полным выздоровлением и восстановлением слуха. Если заболевание было запущено, то оно может перейти в хроническую форму с образованием устойчивой перфорации барабанной перепонки. Именно поэтому очень важно своевременно проводить диагностику и лечение имеющихся нарушений.

Проведение профилактических мероприятий

Каждому взрослому человеку известно, что устранить болезнь и не допустить ее развития в организме намного проще, чем проводить лечение уже запущенной формы отита. Профилактические меры направлены на правильный уход за органами слуха. Категорически запрещено чистить слуховые проходы ушными палочками, а также закапывать капли без назначения доктора.

В холодное время года обязательно нужно носить головные уборы, которые защищают уши от продувания. Важно минимизировать пребывание в сырых помещениях, на сквозняке. Лечение простудных и инфекционных болезней должно быть комплексным и приводить к полному выздоровлению. Для закрепления результата после лечебного курса нужно обязательно соблюдать эти правила в течение года.

Укрепить здоровье поможет спорт, закаливание организма, ведение активного образа жизни. Иммунная система препятствует проникновению инфекции в слуховой проход. Важно достаточно внимания уделять правильному, сбалансированному питанию. Рацион обязательно должен быть богат минералами и витаминами.

В период активизации вирусных болезней рекомендуется для профилактики принимать соответствующие медикаменты, а также витаминные комплексы. Всегда помните о том, что самолечение может причинить непоправимый вред здоровью.

fb.ru

Острый гнойный средний отит — описание, патогенез, симптомы, диагностика, лечение.

Описание Острого гнойного среднего отита:

Острый гнойный средний отит (otitis media purulenta acuta) — представляет собой острое гнойное воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при котором в той или иной мере в катаральное воспаление вовлекаются все отделы среднего уха.

Это довольно широко распространенное заболевание среднего уха, которое может протекать то в легком виде, то, бурно развиваясь, вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма. Однако в том и другом случае оно нередко оставляет после себя спаечный процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, также ведущую к тугоухости и нередко к тяжелым осложнениям. Острый гнойный средний отит особенно часто встречается у детей до 3-летнего возраста. Отличительной особенностью этого заболевания в настоящее время является менее острое начало и вялое течение, а в детском возрасте — склонность к рецидивированию.

Патогенез Острого гнойного среднего отита:

Острый средний отит начинается с воспаления слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости. При этом наблюдается отек слизистой оболочки и ее лейкоцитарная (нейтрофильная и лимфоцитарная) инфильтрация. Слизистая оболочка барабанной полости очень тонкая (0,1 мм) и представляет собой мукопериост (т.е. одно целое с надкостницей), поэтому воспалительная реакция носит характер мукопериостита. В результате резкого нарушения функции слуховой трубы среднее ухо заполняется экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер (жидкий, густой, тягучий). Слизистая оболочка становится значительно утолщенной (в десятки раз), на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки. В результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.

Обильные вначале слизисто-гнойные выделения постепенно становятся густыми, гнойными, а по мере стихания воспаления количество их уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После этого перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления является нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

Симптомы Острого гнойного среднего отита:

В типичных случаях острый гнойный средний отит характеризуется стадийностью течения. Местные и общие симптомы заболевания выражены различно в зависимости от стадии и тяжести процесса. Различают три стадии острого гнойного среднего отита:
— доперфоративную;
— перфоративную;
— репаративную.

Следует отметить, что не во всех случаях процесс обязательно проходит все три стадии. В результате мобилизации достаточных естественных защитных сил организма и при своевременном проведении интенсивной терапии заболевание может уже на первой стадии приобрести абортивное течение.

Начальная, доперфоративная, стадия заболевания характеризуется выраженными местными и общими симптомами. Ведущая жалоба — боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой. Боль возникает в результате воспалительной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и скопления в ней экссудата; при этом происходит раздражение рецепторных окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов. Иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой оболочки. Одновременно возникает заложенность, шум в ухе как следствие воспаления и ограничения подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Объективно выявляется снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. При гриппозном отите, а также коревом и скарлатинозном в процесс иногда вовлекается внутреннее ухо, что проявляется более значительным нарушением звуковосприятия.

В этот период нередко нарушается общее состояние больного — появляются признаки интоксикации, повышается температура тела до 38-39 °С, в периферической крови выявляются характерные для воспалительного процесса сдвиги.

При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают ее опознавательные пункты, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом. Длительность начальной стадии острого среднего отита — от нескольких часов до 2-3 сут. Признаки этой стадии могут быть выражены различно — от явных до незаметных, однако главный признак — гиперемия барабанной перепонки (всей или ее отдельной части) — присутствует всегда.

Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. При этом быстро стихает боль в ухе, улучшается самочувствие больного, снижается температура тела. Выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови. При отоскопии может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной обозреваем через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Пульсирующий световой рефлекс появляется при отражении пучка света, который падает на каплю отделяемого, находящуюся в перфорации. Такая пульсация связана с пульсацией кровенаполненной слизистой оболочки, в отличие от такого же светового рефлекса при хроническом гнойном деструктивном среднем отите, где dura mater является причиной пульсации.
Иногда утолщенная слизистая оболочка барабанной полости пролабирует через перфорацию барабанной перепонки в виде образования, напоминающего грануляцию. Через несколько дней количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, круглая с дефектом перепонки. Щелевидные перфорации без дефекта ткани встречаются реже. Более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.

Репаративная стадия характеризуется не только прекращением гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и восстановлением слуха. Наряду с постепенным уменьшением, а затем и прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимыми опознавательные контуры. Небольшие перфорации (до 1 мм.) закрываются довольно быстро, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний фиброзный слой в месте дефекта обычно не регенерирует и тогда, если перфорация все же закрывается, восстанавливаются эпидермальный слой снаружи и слизистый изнутри. Этот участок выглядит атрофичным, имеет вид папиросной бумаги, иногда здесь бывают отложения известковых солей. Перфорации округлой формы с выраженным дефектом ткани часто не закрываются; при этом слизистая оболочка перепонки по краю срастается с эпидермисом и образуется стойкая перфорация с омозолелыми краями. Фиброзные спаечные изменения после перенесенного среднего отита нередко остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек, что свидетельствует об адгезивном процессе, который в ряде случаев может прогрессировать.

Типичное течение острого гнойного среднего отита может быть нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер со слабовыраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, густой секрет, который трудно эвакуировать. Вслед за этим часто развивается слипчивый (адгезивный) процесс в барабанной полости.

Иногда, напротив, в первом периоде течение заболевания может быть исключительно тяжелым, с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением общего состояния. Причиной такой бурной реакции часто является длительно не наступающая перфорация барабанной перепонки при наличии экссудата в среднем ухе. В ряде случаев инфекция еще до прободения может молниеносно распространиться из среднего уха в полость черепа и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям и даже к летальному исходу.

У некоторых больных, несмотря на перфорацию барабанной перепонки, температура не снижается и состояние больного не улучшается. Такое течение процесса связано обычно с активным развитием воспаления в сосцевидном отростке, т.е. появлением мастоидита.

Иногда при обычном течении заболевания после перфорации барабанной перепонки, когда уже наступило улучшение состояния больного и нормализовалась температура, вновь отмечается подъем температуры, появляется боль в ухе. Такая клиническая картина свидетельствует о нарушении оттока и задержке гноя в полостях среднего уха и может быть следствием образования грануляций в слизистой оболочке, которые создают условия застоя экссудата в барабанной полости, или это связано с началом мастоидита.

Не прекращающееся в течение длительного времени (3-4 нед) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход, указывает на эмпиему сосцевидного отростка (мастоидит), при которой обычно наступает расплавление его костных перемычек. Иногда профузное гноетечение, особенно с пульсацией гноя, является признаком экстрадурального абсцесса.

При обычном течении острого отита изменения в периферической крови проявляются умеренным лейкоцитозом без выраженного сдвига формулы влево, нерезким увеличением СОЭ. При тяжело протекающем заболевании наблюдается выраженный лейкоцитоз с заметным сдвигом влево. Эти изменения, иногда в сочетании с исчезновением эозинофилов, являются неблагоприятным признаком, особенно в поздней стадии заболевания, когда они могут указывать на развитие осложнения (мастоидит) или возможное распространение инфекции в полость черепа.

Длительность заболевания обычно не превышает 2-3 нед. Осложненное течение и неблагоприятные исходы острого гнойного среднего отита могут быть обусловлены снижением местной и общей иммунной защиты организма, высокой вирулентностью возбудителя и его резистентностью к используемым антибиотикам, нерациональной терапией заболевания.

Диагностика Острого гнойного среднего отита:

Диагностика при типичном течении острого гнойного среднего отита не представляет сложностей. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза и особенностей отоскопической картины. Иногда средний отит приходится дифференцировать с наружным отитом.

Лечение Острого гнойного среднего отита:

Лечение больного острым гнойным средним отитом должно быть дифференцированным в зависимости от стадии заболевания, выраженности клинических симптомов и учитывать особенности соматического статуса пациента.

В острой стадии заболевания рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании — постельный. Если есть подозрение на начинающееся осложнение — мастоидит, особенно внутричерепной, больной должен быть экстренно госпитализирован.

С целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие капли (р-ры отривина, нафтизина, санорина или галазолина и др., 3% р-р протаргола), которые вливают по 5 капель в нос 3 раза в день, лучше в положении больного лежа на спине с поворотом головы в сторону больного уха.

Больного следует предупредить, чтобы он сморкался не сильно и не одновременно через обе ноздри. Ему следует запретить втягивать слизь из носа в рот, так как это ведет к попаданию инфицированного секрета из носа в носоглотку и слуховую трубу.

В доперфоративной стадии острого среднего отита может быть выраженный болевой синдром, который обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для купирования боли применяют топические осмотически активные препараты. К таким препаратам относится спиртовый 3% р-р борной кислоты или левомицетина пополам с глицерином. С целью добиться анализирующего эффекта при остром среднем отите используют также ушные капли отипакс; в их состав входят неопиоидный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин.

Местный анальгетик лидокаин входит также в состав ушных капель анауран; однако в его состав входят также антибиотики полимиксин и неомицин, что делает невозможным применение этих капель при наличии перфорации барабанной перепонки. Анауран эффективен при сочетании наружного и среднего отита до появления перфорации.

Указанные капли, предварительно подогрев до 38-40 °С, следует вливать в ухо, герметично закрывая затем наружный слуховой проход ватой с вазелином наттесколько часов. Подобное введение препаратов рекомендуется повторять 2-3 раза в течение суток.

Назначение антибиотиков в доперфоративной стадии безусловно показано при выраженном болевом синдроме и повышении температуры тела. Препаратом выбора при лечении осложненных форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 раза в CVT в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует произвести смену антибиотика на аугментин (по 0,625-1,0 г внутрь 2-3 раза в сут) или цефуроксим аксетил внутрь (по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сут). При аллергии на лактамные антибиотики назначают современные макролиды (рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; спирамицин по 1,5 млн ME внутрь 2 раза в день). Даже при наступлении резкого улучшения общего состояния больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность — не менее 8-10 дней. Преждевременная отмена препаратов способствует рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что ведет к стойкой тугоухости.

С целью обезболивания в начальной стадии заболевания назначают внутрь парацетамол по 0,5 г 4 раза в сут или диклофенак (вольтарен) по 0,05 г 3 раза в день.
Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако в том случае, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Важное место в лечении острого гнойного среднего отита занимает катетеризация слуховой трубы. Продувание слуховой трубы при остром среднем отите с помощью катетера выполняется с целью дренировать среднее ухо, устранить всегда возникающее при этом заболевании разрежение в барабанной полости, а также ввести в нее лекарственные препараты. Кроме того, катетеризация способствует нормализации функции слуховой трубы и оказывает благотворное действие на течение воспаления. Опасение заноса при этом инфекции из полости глотки в среднее ухо необоснованны, так как при остром отите глоточная микрофлора уже проникла в среднее ухо, а слуховая труба в значительной степени потеряла свою защитную функцию. Катетеризация проводится с самого начала заболевания и это нередко позволяет добиться абортивного течения процесса; в III стадии острого воспаления среднего уха продувание с помощью катетера также дает хороший терапевтический эффект. Чаще всего через катетер после продувания вводят в барабанную полость 2-3 капли 0,1% р-ра адреналина, а после этого смесь суспензии гидрокортизона и пенициллина (либо другого антибиотика, с учетом характера флоры), растворенного в изотоническом растворе хлорида натрия. Предварительно следует выяснить переносимость больным препарата, который предполагается использовать; ни в коем случае не следует вводить в ухо ототоксические антибиотики. Если, несмотря на проводимое лечение, при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то показан парацентез — разрез барабанной перепонки. Выпячивание барабанной перепонки в том или ином месте происходит от давления воспалительной жидкости, которая может быть причиной внутрилабиринтных и внутричерепных осложнений. После стихания воспаления замкнутая в барабанной полости жидкость организуется в соединительную ткань, что формирует адгезивный средний отит с выраженной тугоухостью.

Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям, если появляются признаки раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т.д.). У детей, особенно в грудном возрасте, барабанная перепонка толще и больше сопротивляется прорыву гнойного экссудата, чем у взрослых. В то же время общие симптомы острого гнойного среднего отита (боль, повышение температуры, интоксикация) в раннем детском возрасте бывают выражены более резко. Поэтому необходимость парацентеза у детей возникает чаще.

Разрез барабанной перепонки производят специальной парацентезной иглой с соблюдением правил асептики, под контролем зрения. Предварительно наружный слуховой проход тщательно очищают, стенки его обрабатывают спиртом. Операция выполняется под местным обезболиванием, у очень беспокойных детей иногда применяют легкий наркоз закисью азота. Местная аппликационная анестезия достигается введением на 10 мин. в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой ватного фитилька, пропитанного специальной лекарственной смесью (Acidi carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini hydrochloridi 2,0, Spiritus aethylid 10,0). Однако более надежная анестезия наступает при инфильтрационной анестезии подкожно в заднюю стенку слухового прохода на границе перехода перепончато-хрящевого отдела в костный.

Больной находится в полусидячем или лежачем положении, голова его укладывается на подушку и фиксируется руками помощника. Разрез выполняется обычно в задненижнем квадранте барабанной перепонки (чаще это место наибольшего выбухания) и делается снизу вверх через всю ее толщину. Лучше это делать под микроскопом. Глубина вкола парацентезной иглы 1-1,5 мм, при более глубоком введении можно поранить лабиринтную стенку. Разрез не должен доходить до annulus tympanicus, чтобы в последующем не сформировалась стойкая перфорация. Обычно искусственно образованная при парацентезе перфорация через несколько дней закрывается самостоятельно, при этом срастаются все три ее слоя. После прободения гноем она закрывается реже, поскольку нет слипания ее краев, и она зияет.

После парацентеза в наружный слуховой проход вкладывают стерильную марлевую турунду или ватку. Основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Поэтому турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3% р-ра перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют отсосом и при помощи зонда с накрученной на него ватой.

При наличии перфорации барабанной перепонки лекарственные препараты в среднее ухо можно вводить с помощью транстимпанального нагнетания. Указанную выше смесь антибиотика и гидрокортизона (а в последующем и ферменты, препятствующие формированию рубцов в барабанной полости — трипсин, химопсин, лидаза и т.п.) вливают в наружный слуховой проход в количестве 1 мл. и нагнетают мягким вдавливанием козелка в наружное отверствие слухового прохода. При этом лекарственное вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ являются эффективными методами лечения.

Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синудрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.

Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2-3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят вглубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый р-р 3% перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37 °С. Это может быть 0,5-1% р-р диоксидина, 20% р-р сульфацила натрия, капли «отофа», содержащие активное вещество рифамицин, нормакс, ципромед и др.

Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В барабанной полости могут развиться спайки, которые, как правило, не ограничивают движения слуховых косточек и барабанной перепонки. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые процедуры также завершаются. Основное внимание после исчезновения перфорации обращается на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневмоворонки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой.

Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин. Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.

Прогноз. Наряду с отмеченным благоприятным течением острого гнойного среднего отита, оканчивающимся выздоровлением и восстановлением слуха, возможны и другие исходы.
— Переход заболевания в хроническую форму (хронический гнойный средний отит), с образованием стойкой перфорации барабанной перепонки, с рецидивирующим гноетечением и прогрессирующим снижением слуха.
— Развитие одного из осложнений острого гнойного среднего отита: мастоидита (антрита у детей), петрозита, лабиринтита, пареза лицевого нерва, одного из внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга или мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса, сепсис и др.).
— Формирование спаек и сращений в барабанной полости, между слуховыми косточками вызывает их тугоподвижность и прогрессирующую тугоухость — развивается адгезивный средний отит.

meddex.ru

Гнойный отит, симптомы диагностика лечение

Гнойный отит – воспаление гнойного характера, локализующееся в воздухоносных полостях среднего уха. Возникает по причине поражения бактериальной, грибковой и вирусной инфекцией. Острый гнойный отит характерен для любой возрастной категории, однако в большинстве из случаев заболевание развивается у детей.

Патогенез заболевания

Основополагающей причиной возникновения гнойного отита, является распространение инфекционного процесса из носоглоточной полости в отдел среднего уха. Куда инфекционный возбудитель попадает через так называемый рино-тубарный путь. Значительно реже патогенные возбудители поражают полость среднего уха, путем проникновения через наружный слуховой проход, вследствие нарушения целостности барабанной перепонки.

Также острый средний острый отит может возникнуть на фоне различных заболеваний верхней дыхательной системы, при наличии аденоидов у детей и через кровь.

Снижение резистентности организма при сахарном диабете, болезнях инфекционного характера, почечной недостаточности повышает риск возникновения воспалительных процессов в полости среднего уха.

Симптоматика

Клинические проявления острого отита, зависят от степени протекания заболевания. Общие симптомы, указывающие на возникновение отита:

• ушные выделения гнойного характера;
• повышенная температура;
• болевые ощущения в области уха;
• ноющие головные боли;
• частые головокружения;
• нарушение слуховой функции;
• специфический запах их уха.

Заболевание протекает в трех стадиях:

• острый средний отит;
• катаральный;
• репаративная стадия.

На первой стадии симптомы заболевания, характеризуются острым болевым синдромом. Боль в данном случае может быть весьма разнообразной, как жгучей, сдавливающей, стреляющей, так и пульсирующей, колющей, ноющей.

Со временем постоянные болевые ощущения, усиливающиеся к ночному времени, мешают полноценно спать и значительно снижают качество жизни больного. На фоне этих патологических процессов, развивается снижение слухового восприятия и нарушается общее состояние. Отмечается значительное повышение температуры тела (38-39̊ C) , которая трудно поддается снижению с помощью медикаментозных препаратов.

В ходе осмотра наблюдается гиперемия и ярко выраженная отечность барабанной перепонки. При пальпации сосцевидного отростка, отмечаются острые болевые ощущения.

Гнойный отит на второй стадии проявляется разрывом барабанной перепонки с выделениями гнойного характера. Симптомы приобретают вялый характер, болевые ощущения стихают, состояние больного становится лучше, снижается температура.

При отсутствии осложнений в течении болезни, гнойный отит среднего уха перетекает в третью стадию – восстановительную. В этой стадии происходит стихание воспаления, прекращение процесса гноетечения, симптомы полностью проходят. Средний отит обычно отступает спустя 2-3 недели.

Диагностика

Гнойный отит диагностируют, прибегая к следующим диагностическим мероприятиям:

• общий сбор анамнеза;
• осмотр ушной полости;
• эндоскопическое, камертональное исследование уха.
• акуметрия с целью исследования слуховой функции;
• импедансометрия для определения состояния барабанной перепонки.

Лечение

Лечение гнойного отита среднего уха, должно проводиться исключительно врачом-специалистом. Учитывая симптомы и проявления общей картины заболевания, врач может назначить подходящее лечение. Основными терапевтическими мероприятиями, являются:

1. Процедуры прогревания. Достаточно распространенное лечение гнойного отита среднего уха, проводится путем прогревания. Прибегать к подобному методу терапии, следует с особой осторожностью и только с согласованием лечащего врача. Самостоятельное выполнение процедур целесообразно, в случае отсутствия гноетечения впервые часы заболевания.
2. Если перфорация барабанной перепонки не произошла самостоятельно, возможно назначение хирургической операции. Представляющей собой разрез (прокол) тканей барабанной перепонки. Важно отметить, что оперативное вмешательство, должно быть проведено в кратчайшие сроки, во избежание нежелательных осложнений. Однако средний отит довольно редко, лечится таким путем.
3. Гнойный отит необходимо лечить с помощью применения назальных сосудоразжижающих капель, которые помогают снять воспаление со слизистой носовой и носоглоточной полости.
4. Лечение острой формы отита среднего уха, проводится с применением антибактериальной терапии.
5. Средний гнойный отит, сопровождающийся выделениями гнойного характера, не рекомендуется лечить с помощью тепловых процедур. Также запрещено применение ушных капель на спиртовой основе, так как они способны повредить слизистую ушной полости.
6. Основным аспектом в терапевтических мероприятиях, является устранение гнойного выделяемого и очищение ушного прохода. Будет ли эффективным лечение, во многом зависит от проведения данной процедуры. Проводить ее можно самостоятельно соблюдая осторожность. Крайне не рекомендуется для этой цели использовать ватные ушные палочки, спички т. д., так как ими можно повредить слизистую оболочку и нарушить целостность барабанной перепонки.
7. Лечение, направленное на снятие болевого синдрома, подразумевает применение спазмолитических и болеутоляющих средств. Для снижения температуры, больному назначают жаропонижающие препараты.

Хирургическим путем, средний острый отит, приходиться лечить довольно редко. В случае же назначения оперативного вмешательства, прибегают к следующим операциям:

1. Тимпаностомия – назначается том случае, если средний отит, не поддается медикаментозному лечению. Проводится данная процедура с помощью установления специальной трубки, помогающей облегчить процесс оттока гнойного выделяемого.
2. Миринготомия – лечение направлено на вскрытие барабанной перепонки. Прибегают к данному методу, если присутствует острый болевой синдром и ярко выраженные симптомы.

Осложнения и последствия заболевания

Если несвоевременно лечить средний острый отит или самостоятельно пытаться начать лечение, возможно развитие серьезных осложнений. К таким относятся:

• распространение инфекционно-воспалительного процесса на кость, расположенную сзади ушной раковины;
• возникновение отогенного сепсиса;
• нарушение слуховой функции;
• разрыв барабанной перепонки;
• перетекание в хроническую форму заболевания;
• разрушение слуховых косточек;
• опухолевидное новообразование – холеоастеатома;
• инфекционное поражение оболочки мозга.

Профилактика

Профилактические мероприятия, в первую очередь должны быть направлены на своевременное лечение вирусных респираторных заболеваний. Для их предупреждения и снижения риска возникновения, следует соблюдать следующие меры профилактики:

• по возможности стараться не переохлаждать организм;
• одеваться в соответствии с погодными условиями;
• соблюдать правила личной гигиены;
• исключить вредные привычки;
• выполнять легкие физические упражнения.

Лечение острых респираторных заболеваний, сопровождающихся ринитом, включает в себя правильную технику сморкания и промывания носовой полости.

Средний острый отит, выявленный на ранней стадии, значительно быстрей поддается лечению, поэтому при первых проявлениях заболевания следует без отлагательств посетить врача.

Загрузка…

nasmorklechit.ru