Содержание

Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе

Цветной бульвар

Москва, Самотечная, 5

круглосуточно

Преображенская площадь

Москва, Б. Черкизовская, 5

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Выходной:

1 января 2020

Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Грина, 28 корпус 1

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Мичуринский проспект

Москва, Большая Очаковская, 3

Ежедневно

c 09:00 до 21:00

Отит.

Как его избежать? Советы родителям

Отит. Как его избежать? 

В холодное время года дети намного чаще болеют острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), которые нередко приводят к осложнениям, и, в первую очередь, к отитам. О том, что это за заболевание, отчего оно возникает, нам рассказала врач-оториноларинголог клиники «Детский доктор» Татьяна Владимировна Аксенова. 

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены отитом среднего уха. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. 

Воспаление в среднем ухе не возникает ни с того ни с сего. Его первопричина – изменение давления в барабанной полости. Отчего это может произойти? Если отбросить в сторону всякие редкие причины отитов, станет ясным, что отит почти всегда не является самостоятельным заболеванием и почти всегда представляет собой осложнение воспалительных заболеваний носоглотки, прежде всего – острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ).

При любых простудных заболеваниях носоглотки имеет место повышенное образование слизи. Многократные шмыганья носом, особенно активные шмыганья (неважно при этом, в себя или из себя) способствуют попаданию слизи в просвет евстахиевой трубы; кроме этого вирусы и бактерии, вызывающие ОРЗ, способны непосредственно вызывать воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы. Оба указанных фактора вместе или по отдельности вызывают достаточно длительное нарушение вентиляции барабанной полости, и давление в ней становится отрицательным. В этих условиях клетки, выстилающие барабанную полость, начинают выделять воспалительную жидкость. Уже на этом этапе возникают совершенно конкретные симптомы отита – боль в ухе (ушах), нарушение слуха. В дальнейшем (иногда через несколько часов, но чаще через двое-трое  суток) бактерии попадают в барабанную полость (все через ту же евстахиевую трубу) и начинают размножаться – отит становится гнойным. Боль нарастает, повышается температура тела, давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.

Дети болеют отитом значительно чаще, чем взрослые. Этому способствуют следующие факторы. У детей раннего возраста слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микроба. К тому же малыши первого года жизни преимущественно находятся в горизонтальном положении, что затрудняет отток слизи наружу и способствует ее застою в носоглотке. У грудничков причиной отита может стать попадание смеси или грудного молока из носоглотки в среднее ухо. Ну, и к тому же дети просто чаще болеют простудными заболеваниями. У детей с ослабленным иммунитетом, недоношенных, а также у малышей, находящихся на искусственном вскармливании и поэтому лишенных материнских антител, риск заболеть отитом еще выше.

Дети больше плачут и активно при этом шмыгают носами. У детей часто увеличены аденоиды, которые способны сдавливать евстахиеву трубу. 

Немаловажное значение имеет профилактика отита у детей

Сюда входят все методы профилактики, направленные на повышение иммунитета ребенка, на предупреждение насморка:

  • СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НАСМОРКА!
  • закаливание здорового ребенка,
  • гимнастика,
  • витаминотерапия,
  • удаление аденоидов и полипов,
  • эффективное лечение ОРЗ.

Точный диагноз «отит» может установить только врач при осмотре барабанной перепонки (такой осмотр на медицинском языке называется отоскопия). Отоскопия дает возможность определить вид отита, ответить на вопрос какой он. 

Последовательность действий родителей при первых признаках отита или при подозрении на него – незамедлительная консультация врача-отоларинголога.

Отология | Евромед Кемерово

Отитом называется воспалительный процесс одного из отделов уха. Человеческое ухо состоит из трех отделов, которые выполняют каждый свою функцию. Различают наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо, соответственно врачи диагностируют три вида отита — наружный, средний и внутренний. Наружные отиты не имеют особой «ушной» специфики, на коже ушной раковины могут возникнуть такие же воспалительные процессы, как и на любом другом участке кожи. Определенную сложность в плане лечения вызывают  фурункулы, расположенные в слуховом проходе — сложность связанна с тем, что иногда до него просто тяжело добраться. Если наружный отит не лечить должным образом, то он может перетекать в другие виды отита.
 В подавляющем большинстве случаев любые выделения из слухового прохода, боль в одном или обоих ушах и (или) понижение слуха обусловлены средним отитом. Именно средний отит является одним из наиболее частых заболеваний, особенно у детей. В 99% случаев, произнося фразу «У Вашего ребенка отит», врачи подразумевают средний отит.
Воспаление в среднем ухе не возникает само по себе. Основная причина — различные воспалительные заболевания в носу и носоглотки, при которых нарушается проходимость евстахиевой трубы. Отит часто является осложнением ОРВИ.
Симптомы отита
Боль в ухе (ушах), нарушение слуха, повышается температура тела. Давление в барабанной полости часто возрастает настолько, что происходит разрыв барабанной перепонки и через возникшее отверстие по слуховому проходу начинает выделяться гнойная жидкость.
Лечение отита
Установить диагноз отит поможет отоскопия. При отоскопии врач имеет возможность увидеть барабанную перепонку и определить форму отиту. Эта информация существенным образом влияет как на выбор лекарственных препаратов, так и на продолжительность лечения.
В лечении отита могут применятся различные методики в том числе продувание слуховой трубы.
В ЛОР-клинике ЕВРОМЕД для продувания слуховой трубы используется так называемый баллон Политцера. Продувание слуховой трубы происходит за счет того, что при артикуляции мягкое небо поднимается кверху. Носоглотка и ротоглотка отделяются друг от друга, и воздух
попадает в слуховую трубу.
Широко при лечении отита применяется физиотерапия. Чаще всего применяют магнитолазеротерапию, УВЧ и микроволновую терапию для полного выздоровления необходимо около 6 — 8 сеансов. Физиотерапия позволяет ускорить процесс выздоровления, уменьшить воздействие на организм медикаментозными препаратами.

Хронический отит, холестеатома

Хронический гнойный средний отит(ХГСО) – хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков : наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически возникающим гноетечением из уха и выраженным в различной степени снижением слуха.

В настоящее время ХГСО болеют до 0.8-1 % населения. Заболевание ,как правило, является следствием перенесенного острого гнойного отита или травматического разрыва барабанной перепонки.

Хроническое гнойное воспаление среднего отдела уха характеризуется постепенным распространением воспалительного процесса на нервные окончания, оболочки мозга с развитием таких грозных осложнений как парезы и параличи нервов, лабиринтит, отогенные менингиты, абсцессы мозга, сепсис. Избежать неприятностей позволяет диспансерное наблюдение ЛОР-врачом, своевременное санирующее хирургическое лечение по показаниям.

Перфорация барабанной перепонки может быть центральной (мезотимпанит) и краевой (эпитимпанит)

Длительное вялотекущее воспаление хронического гнойного среднего отита может приводить к образованию холестеатомы, как правило при эпитимпанитах (4.3% случаев) .
Холестеатома, или жемчужная опухоль, представляет собой опухолевидное образование, состоящее из эпидермальных пленок, заключающих в себе кристаллы холестерина и бактерии.

Под влиянием ею же поддерживаемого нагноения эпидермальная масса приводит к развитию кариеса и некроза кости с проникновением инфекции на оболочки мозга.

Хронический средний отит, холестеатомаХолестеатома слева, деструкция костных стенок (КТ)

Сегодня показания к оперции на среднем отделе уха значительно расширились.
Это связано с развитием профилактического направления в лечении хронических гнойных средних отитов, возможностями отохирургии.

Когда оперировать в плановом порядке?
  • Когда выставлен диагноз холестеатома, в том числе по данным КТ, МРТ и т.д.
  • Хронический эпитимпанит с распространением процесса на клетки сосцевидного отростка, височной кости.
  • Когда планируется операция по закрытию дефекта барабанной перепонки (тимпанопластика), выполняется санирующий (очищающий от кариозного процесса) этап для последующего улучшения слуха.

Санирующая операция проводится под наркозом с применением микроскопа. Разрез, как правило, заушный, иногда возможно проведение операции через слуховой проход (эндаурально).

С помощью бор-машины поэтапно аккуратно удаляются разрушенные кариесом участки височной кости, грануляции.

Схема заушного доступа, забор кусочка фасции для этапа тимпанопластикиОперация на ухе с применением микроскопа

Срок реабилитации 10-14 дней.

Дополнительная информация в разделе «Вопрос-ответ»

Отит, симптомы, диагностика и лечение в СПб

Что такое отит?

Отитом называют воспаление уха. Существует несколько классификаций этого заболевания:

  1. По характеру процесса отит подразделяют на гнойный и катаральный.
  2. По характеру воспаления – на острый и хронический.
  3. По локализации процесса – на наружный, средний, внутренний.

Для наружного отита характерны воспаление кожи в слуховом наружном проходе либо в ушной раковине. Средний отит является воспалением среднего уха, а внутренний отит – это воспалительные процессы во внутреннем ухе (лабиринтит).

Причины и симптомы отита

Причины развития болезни

Наружный отит может возникать вследствие бактериальной флоры, снижения иммунитета, микротравм кожи слухового наружного прохода, авитаминоза, сахарного диабета.

Средний отит имеет чаще всего причиной болезнетворные микробы и вирусы в барабанной полости. Зачастую развивается вследствие снижения иммунитета, переохлаждения, после инфекций в верхних дыхательных путях, после гриппа, у детей — после скарлатины, кори, дифтерии, при аденоидах либо инфекции в пазухах.

Симптомы

При разных видах отита проявляются такие его симптомы:

  • При наружном отите: покраснение и отек кожных покров наружного слухового прохода, сильные боли в козелке ушной раковины, появляющиеся при надавливании, возможно повышение температуры.
  • При катаральном остром среднем отите: пульсирующая либо ноющая боль в ухе, «заложенность» уха, высокая температура.
  • При внутреннем отите: снижение слуха, головокружение, нарушение равновесия, тошнота, рвота.
  • При гнойном воспалительном процессе, происходящем в барабанной полости: «стреляющие» боли. Затем происходит прорывание гноем барабанной перепонки, ухо начнет «течь», боль и температура могут уменьшиться.

Диагностика и лечение отита

Диагностика болезни

Наши врачи, используя функциональную диагностику, определят локализацию, а также характер воспаления в ухе:

  • заболевания, способствовавшие воспалению;
  • вирусные, бактериальные, грибковые поражения организма;
  • наличие в ухе либо слуховом аппарате дегенеративных изменений;
  • состояние иммунитета;
  • наличие аллергических реакций в организме.

Как лечить отит?

Традиционно терапия сопровождается назначением антибиотиков либо сульфаниламидных препаратов при выраженном воспалении, высокой температуре.

Наружный отит

Обычно марлевые турундочки, смоченные 70% спиртом, помещаются в слуховой проход; показаны физиотерапевтические процедуры, согревающие компрессы, витаминотерапия. Абсцесс вскрывают. Слуховой проход при разлитом воспалении обычно промывают дезинфицирующими препаратами.

Средний отит

Используются антибиотики, антисептики, сульфаниламидные препараты, жаропонижающие средства, а также местно согревающие компрессы, физиотерапия. Чтобы боли уменьшились, в ухо можно закапывать 96 % теплый спирт. Когда появляется гной, закапывание нужно прекратить. Если консервативная терапия безуспешна, делают рассечение барабанной перепонки. При пониженном слухе уже после прекращения выделений из уха либо после того, как перепонка зарубцуется, показаны пневматический массаж, продувание.

Отит внутреннего уха

Применяется консервативная терапия (дегидратационное и антибактериальное лечение). При лабиринтите с фистульным симптомом, но с сохранившейся функцией лабиринта, а также при нерезультативности антибактериальной терапии необходима общеполостная трепанация. Решающим показанием к оперативному вмешательству выступает гнойный лабиринтит с внутричерепными осложнениями.

Наши опытные специалисты помогут вам при любой степени тяжести отита. Своевременное обращение к врачу отоларингологу при подозрении на то, что у вас начинается отит, поможет предотвратить развитие заболевания и неприятные последствия.

Смотрите также: УФО в оториноларингологии.

Отит – основная причина боли в ухе. Симптомы, возможные осложнения и лечение отита.

Отит – это общее название любого воспаления, локализованного в ухе. Наше ухо – сложный орган, строение которого можно разделить на три части: наружное ухо, включающее ушную раковину и слуховой канал до барабанной перепонки, среднее ухо (полость за барабанной перепонкой) и внутреннее ухо. Соответственно различают три вида отита: наружный отит, средний отит (или воспаление среднего уха) и внутренний отит (лабиринтит) – заболевание тяжёлое, но редко встречающееся. Также врачи говорят о

правостороннем или левостороннем отите – в зависимости от того, в каком ухе присутствует воспаление. Если воспалительный процесс затронул оба уха, ставится диагноз – двусторонний отит.

Наружный отит

Отит

Наружный отит – это воспаление, при котором могут поражаться ушная раковина и (или) слуховой проход. Путь инфекции может открыть, например, ранка, нанесённая при неосторожной чистке ушей. Может воспалиться волосяная луковица или устье сальной железы, – в этом отношении наружное ухо ничем не отличается от других участков кожи.

Если воспаление носит локальный характер (например, воспалилась волосяная луковица), такую форму заболевания называют ограниченным наружным отитом. В этом случае боль в ухе сначала нарастает, потом гнойник лопается, и острота боли снижается. Если воспаление захватывает весь слуховой проход, такую форму заболевания называют

диффузным наружным отитом. Диффузный наружный отит может иметь бактериальную, грибковую и аллергическую природу.

Развитию инфекции способствует влажная среда. В слуховом проходе может задерживаться влага после купания; поэтому люди, активно занимающиеся плаванием, сталкиваются с наружным отитом достаточно часто, так что эта болезнь даже получила название «ухо пловца». В жаркую погоду в роли увлажнителя может выступить пот.

Спровоцировать наружный отит может и серная пробка. Под ней создаётся благоприятная среда для развития грибковой инфекции, а попытки пациента удалить пробку самостоятельно приводят к травмированию стенок слухового канала, что облегчает проникновение инфекции.

Более подробно о наружном отите

Отит среднего уха (средний отит)

Средний отит может развиться как осложнение наружного отита, но гораздо чаще инфекция в среднее ухо попадает из носоглотки через евстахиеву трубу. В этом случае отит среднего уха является осложнением простудных заболеваний. Достаточно неправильно сморкаться при насморке (не зажимая одной ноздри), – и выделения из носа могут попасть в слуховою трубу. Если это происходит на фоне ослабленного иммунитета, развитие отита весьма вероятно.

Развитию воспаления может способствовать скопление в среднем ухе жидкости (экссудата). Эта жидкость вырабатывается постоянно. В норме она должна покидать среднее ухо через слуховую (евстахиеву) трубу. Эта эвакуация может быть затруднена в силу заболеваний и патологий носа (ринит, аденоиды, искривление носовой перегородки), а также заболеваний самой слуховой трубы (евстахеит, тубоотит). В этом случае жидкость заполняет пространство среднего уха, становится вязкой, мешает работе слуховых косточек. Подобное состояние определяется как экссудативный отит. Инфицирование скопившей жидкости приводит к переходу экссудативного отита в хронический гнойный отит среднего уха.

Более подробно об отите среднего уха

Симптомы отита

Основным симптомом отита является боль в ухе.

Боль в ухе

Боль в ухе при отите может быть сильной, «стреляющей».

Методы лечения отита

Сильная, «стреляющая» боль в ухе, характерная для острого отита, обычно заставляет нас сразу же приступить к лечению заболевания. Однако крайне желательно, чтобы лечение  отита происходило под руководством врача.

Если прошло два дня, а ухо по-прежнему Вас беспокоит, необходимо обязательно показаться ЛОРу. Есть вероятность, что заболевание может перейти в следующую стадию, при которой в среднем ухе начинают скапливаться гнойные выделения. Накопившийся гной может прорвать барабанную перепонку. Этого желательно избежать. Если всё же гной необходимо удалить из барабанной полости, то лучше, чтобы это осуществил врач, сделав аккуратный прокол барабанной перепонки, так называемый парацентез.

Оставленный без надлежащего лечения, отит может стать хроническим. В этом случае боль в ухе перестаёт быть мучительной. Долгое время больной вообще может не чувствовать боли. Это объясняется тем, что при хроническом отите барабанная перепонка остаётся перфорированной, и через это отверстие гной может вытекать в слуховой канал, не создавая избыточного давления в барабанной полости. Постоянный очаг воспаления и нарушенная целостность барабанной перепонки способствуют развитию тугоухости.

Ещё одна опасность: неправильное лечение может привести к образованию спаек и рубцов в барабанной полости, нарушающих работу слуховых косточек и перекрывающих слуховой канал. Это так называемый адгезивный отит, который приводит к стойкому снижению слуха и появлению шума в ушах.

Возможны и другие осложнения. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и сохранить остроту слуха. Обычный курс лечения отита продолжается десять дней

Консультация специалиста

В поликлиниках «Семейного доктора» Вас встретят квалифицированные и опытные ЛОР-врачи, готовые помочь и взрослому, и ребёнку. Вам нужно лишь выбрать наиболее удобно расположенную для Вас поликлинику.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

 

Похожие заболевания

Все заболевания

Как врачи ставят диагноз при головной боли?

Существует Международная классификация головных болей, в которую входят более 300 видов. Их делят на две группы: первичные и вторичные. 

  • Вторичные — следствия других заболеваний (то есть, головная боль — симптом другой болезни). Например, травмы головы или шеи, гриппа, отита, синусита, менингита. Вызывать головную боль могут разные вещества и лекарства, подъем на большую высоту (=горная болезнь). Вариантов вторичных болей много, но статистически они встречаются редко — примерно в 10% случаев.
  • Первичные  — возникают из-за нарушения работы головного мозга, их не вызывает другое заболевание. Такие боли составляют 90% — и это самостоятельные заболевания головного мозга. В группе первичных болей около 20 диагнозов, но в 90% случаев встречается один из двух: мигрень или головная боль напряжения. 

Первое, что делает врач на приёме – исключает вторичные головные боли. Для этого мы используем комплекс симптомов — «красные флаги». Речь идет о диагностике головной боли у взрослых, у детей действуют несколько другие Критерии. 

Вот основные:

  • головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью; 
  • есть неврологические нарушения (особые симптомы, которые видит невролог с тем самым молоточком) или изменение сознания;
  • головная боль впервые возникла после 50 лет;
  • боль провоцируется кашлем, чиханием или переменой положения тела;
  • громоподобная головная боль, то есть пик боли нарастает за несколько секунд или минут, и она очень сильная;
  • головная боль резко поменяла характер за последнее время;
  • головные боли у пациентов с историей рака или ВИЧ .

Наличие таких симптомов — тревожный знак для нас. В таких случаях мы пациента обследуем (назначаем МРТ или УЗИ сосудов головного мозга и т.д.). Но исследования показывают, что если головная боль хроническая и даже если есть «красный флаг», то вероятность найти что-то значимое на МРТ всего около 0,3%

Если мы не находим таких «красных флажков», делаем вывод, что, скорее всего, имеем дело с первичной головной болью. 

Диагноз первичной головной боли ставят ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО на основании опроса и соответствующих критериев.  Никакие дополнительные обследования не нужны, поскольку они не помогают нам ставить диагноз, а только мешают. Одно обследование вызывает за собой другое, пациент тратит деньги, время, переживает и даже может получить физический вред, если к исследованиям есть противопоказания. 

Поэтому очень важно, чтобы врач, к которому вы обратились, специализировался на лечении головных болей и не вынуждал вас проходить ненужные исследования.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Острый средний отит: 6 шагов для повышения точности диагностики


РЕЗЮМЕ: Эффективное и точное обследование уха зависит от качества и состояния оборудования, пациента, находящегося в надлежащем состоянии, и способности визуализировать барабанную перепонку (TM) . Сначала необходимо оценить внешний слуховой проход. Отек, эритема или оторея могут указывать на наружный отит или перфорацию ТМ. Чтобы диагностировать острый средний отит (АОМ) или средний отит с выпотом, необходимо проверить пространство среднего уха на наличие жидкости.Наличие пузырьков или уровня воздуха / жидкости указывает на выпот в среднем ухе. Было показано, что использование пневматической отоскопии для оценки подвижности ТМ улучшает точную идентификацию выпота в среднем ухе. Выпуклость TM с нарушенной подвижностью имеет 99% прогностическую ценность при диагностике AOM. Втянутая ТМ может быть довольно болезненной; однако маловероятно, что это может быть вызвано бактериальной инфекцией, и лечение антибиотиками было бы нецелесообразным. Одного аномального цвета TM недостаточно для диагностики АОМ.

Острый средний отит (АОМ) остается наиболее распространенным диагнозом, при котором детям назначают антибиотики в Соединенных Штатах. В 2006 году ушные инфекции или средний отит у младенцев и детей вызвали около 9 миллионов визитов к врачу, и на их лечение было потрачено около 2,8 миллиарда долларов. 1-4 Хотя в рекомендациях по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) и Американской академии семейных врачей (AAFP) 2004 г. рекомендовалось сократить использование антибиотиков, доля педиатрических случаев AOM, которые лечатся без антибиотиков, существенно не изменилась. 5

Основным ограничением, которое мешает исследователям лучше понять методы лечения АОМ, является отсутствие золотого стандарта диагностики. 6 Несколько исследований выявили высокий уровень непоследовательности среди практикующих врачей, диагностирующих АОМ. 7-9 Гипердиагностика может иметь место в 50% случаев, и согласие между наблюдателями при диагностике низкое. 7-9 Практически все исследования вариантов лечения АОМ требуют осторожной интерпретации и изучения критериев, используемых для диагностики. 10,11

Три компонента диагностики АОМ, описанные в руководстве по клинической практике AAP / AAFP 2004 года, включают:
• Острое появление признаков и симптомов.
• Признаки и симптомы воспаления среднего уха.
• Наличие выпота ( цифры 1 и 2 ). 12

Беспокойный сон, раздражительность, боль в ушах, жар и подозрительность родителей не являются надежными диагностическими индикаторами. 13,14

Осмотр уха, хотя и проводится часто, редко бывает легким.Этот довольно процедурный процесс часто требует сдержанности пациента и специального оборудования для входа в отверстие. В этой статье я рассмотрю препятствия на пути к успешному обследованию уха (в том числе отсутствие соответствующего оборудования, несговорчивые или недостаточно сдержанные пациенты и закупорку серной кишки) и способы их преодоления. Я также расскажу об основных результатах отоскопии в AOM, чтобы помочь врачам лучше распознавать их и полагаться на них. Согласно недавнему систематическому обзору, это «самый важный способ улучшить диагностику».” 6

1. Проверьте свое оборудование
Эффективное и точное обследование ушей зависит от качества и состояния оборудования. Независимо от типа используемого отоскопа, экзаменатор должен убедиться, что инструмент содержит полностью заряженную никель-кадмиевую или литиевую батарею и галогеновую лампочку для оптимального освещения барабанной перепонки (TM). На головке отоскопа не должно быть трещин и утечек воздуха. Видоискатель должен быть полностью закрыт для создания герметичной системы.К адаптеру со стороны головки отоскопа необходимо прикрепить ламповый инсуффлятор и проверить, нет ли утечек воздуха. Рассмотрите возможность инвестирования в новое оборудование, если оно старше 5 лет. Расширенные функции новых отоскопов улучшат обзор.

Одноразовые зеркала, хотя и удобны, они короче, а их матовая поверхность не так эффективно отражает галогенный свет, как зеркала, поставляемые с диагностическими наборами. Одноразовые зеркала бывают разных размеров, что обеспечивает лучший обзор и герметизацию слухового прохода при пневматической отоскопии.Обычно одноразовые зеркала бывают двух размеров: 2,5 мм и 4,0 мм. Неопытные врачи часто используют слишком маленькое зеркало, что ухудшает их обзор и ограничивает возможность надежной инсуффляции. Если необходимо использовать одноразовые зеркала, выберите
2,5 мм для детей младше 12 месяцев и 4,0 мм для детей старше года. Однако для многих детей в возрасте от 6 лет и старше зеркало диаметром 4,0 мм может быть слишком маленьким, чтобы образовать уплотнение в слуховом проходе, поэтому предпочтительнее одноразовый вариант.

2. Все готово
Поскольку маленькие дети в целом не любят, когда их сдерживают, всегда полезно спросить семью, как ребенок прошел прошлые осмотры уха, и иметь персонал для помощи с «удержанием». Для эффективного проведения обследования экзаменатор должен помочь держателю (родителю, опекуну, медсестре или помощнику) быстро разместить ребенка в наиболее безопасном положении. Идеальное положение для осмотра уха — это такое, которое позволяет безопасно и четко визуализировать ТМ.Это зависит от возраста пациента, сотрудничества пациента или держателя, симптоматики и необходимости удаления серы. При любом типе удержания экзаменатор должен нести ответственность только за закрепление головы. Таким образом, если ребенок двигается, отоскоп можно будет быстро и безопасно снять.

Младенцы и маленькие дети часто находятся в медвежьих объятиях на коленях родителей или на столе для осмотра в положении лежа на спине или животе. В этих положениях руки ребенка находятся под контролем, поэтому он или она не может ударить по отоскопу или экзаменатору.Лицо, осуществляющее уход, может обнаружить, что стол для осмотра обеспечивает более надежную фиксацию. Это также самое безопасное место для удаления серы. Для особо энергичного ребенка может потребоваться дополнительная фиксация таза и ног.

3. Осмотрите снаружи внутри
Перед тем, как оценить TM и пространство среднего уха, сначала оцените внешний слуховой проход. Отек, эритема или оторея могут указывать на наружный отит или перфорацию ПМ (, рис. 3, ). Инородные тела (, рис. 4 ) широко распространены в педиатрии и могут потребовать удаления чаще всего с помощью щипцов, промывки или отсасывания.Однако наиболее частая находка — это сера, препятствующая обзору ТМ.

4. Средство от закупорки ушной серы
После сборки оборудования и размещения ребенка в безопасном положении обследование часто останавливается из-за закупорки серной серы. До 50% младенцев и детей нуждаются в удалении серы, чтобы экзаменатор мог правильно визуализировать ориентиры ТМ. 15

Кюретка, стандартный инструмент для удаления серы, бывает металлической и одноразовой.Также доступны кюретки с подсветкой. Некоторые исследователи удаляют серную пыль, пропуская кюретку через видоискатель отоскопа. Эта процедура требует значительных дополнительных ограничений, поскольку экзаменатору необходимо использовать обе руки. Многие исследователи визуализируют серную пробу, а затем постепенно удаляют ее с помощью кюретки непосредственно в слуховой проход.

Иногда кюретка не подходит для удаления твердой или поврежденной серы. Семья может быть проинструктирована использовать перекись водорода, разбавленную наполовину водой, которую капают в канал через регулярные промежутки времени.Когда во время визита в офис необходимо удалить ушную серу, часто помогает несколько капель докузата с последующим орошением водой под направленным давлением.

Перфорация барабанной перепонки при удалении серной сыворотки чрезвычайно редко, если ребенок находится в соответствующем ограничении. Важно убедить семьи, что ушная сера защищает слуховой проход и не требует удаления в домашних условиях.

5. Выпот или его нет?
Для диагностики АОМ или среднего отита с выпотом (OME) пространство среднего уха необходимо проверить на наличие жидкости. 16-19 Наличие пузырьков, уровня воздуха / жидкости (см. Рисунок 2 ) или буллезного мирингита 20 ( Рисунок 5 ) указывает на выпот в среднем ухе.

Было показано, что использование пневматической отоскопии для оценки подвижности ТМ улучшает точную идентификацию выпота в среднем ухе. 19 Некоторые экзаменаторы могут дополнить это тимпанометрией или рефлектометрией. Пневматический отоскоп указан как оптимальный инструмент в рекомендациях 10 стран, включая США. 21 Тем не менее, немногие педиатры используют пневматическую отоскопию, и во многих педиатрических образовательных программах этому навыку не уделяется особого внимания.

Подвижность

TM можно оценить с помощью положительного и отрицательного давления, подаваемого из баллона пневматического инсуффлятора. Когда давление в пространстве среднего уха эквивалентно давлению окружающего воздуха, нормальный TM перемещается в латеральном и медиальном направлении с импульсом давления от баллона до 10-15 мм H 2 O. Снижение подвижности TM вызвано жидкостью, a твердое образование в пространстве среднего уха, ретракция, атрофия или склероз.Перфорация также приводит к тому, что TM становится неподвижным (см. Рисунок 3 ), хотя это может быть скрыто отореей.

Экзаменаторы должны сначала подавать отрицательное давление, а затем положительное. Этого можно добиться, слегка сжав луковицу непосредственно перед введением зеркала в канал и получением пломбы. Когда только положительное давление применяется к втянутому TM (, рис. 6 ), TM может не двигаться, и исследователь может неправильно диагностировать OME.

Важно поддерживать постоянное мягкое давление. Доказано, что врачи используют давление более чем в 30 раз превышающее пороговое значение, необходимое для визуального определения подвижности. Даже заметно аномальные ТМ могут двигаться при достаточном давлении, что снижает отличительную ценность пневматической отоскопии. 16-19

6. Знайте свою позицию
Обычная TM находится в нейтральном положении и полупрозрачна; это обеспечивает вид в пространство среднего уха ( Рисунок 7 ).Было показано, что выпуклая TM с нарушенной подвижностью имеет 99% прогностическую ценность при диагностике AOM (см. , рисунок 1, ). 22

Втянутый TM может быть довольно болезненным из-за отрицательного давления и дисфункции евстахиевой трубы; однако маловероятно, что это вызвано бактериальной инфекцией, и лечение антибиотиками было бы нецелесообразным. Некоторые исследователи ссылаются на «световой рефлекс» при описании ТМ. Обычно это присутствует, если лампочка отоскопа работает.Когда TM втянут или выпячен, свет может быть рассеянным, а не резко сфокусированным. Однако упор на определение положения TM приведет к более точному диагнозу.

Непрозрачный TM является ненормальным; однако одно это не делает различия между AOM и OME. Цвет ТМ следует рассматривать в контексте симптомов и подвижности. Нормальный ТМ — жемчужно-серый или розовый. Выпоты при ОМЕ могут быть белыми, янтарными или голубоватыми. При АОМ гной в пространстве среднего уха обычно выглядит желтым, а ПМ может быть эритематозной.Однако, если ребенок не плачет, у него нет лихорадки и / или покраснение ТМ не является односторонним, эритема не является надежным диагностическим признаком АОМ.

Взгляд внимательнее
В ожидании предстоящего пересмотра клинических рекомендаций AAP / AAFP по диагностике и лечению AOM важно отточить наши диагностические навыки и точно различать OME и AOM. Микробиология АОМ продолжит меняться, и рекомендации по лечению изменятся; однако точный диагноз и последовательное определение остаются важными.■

Можно ли точно диагностировать острый средний отит в первичной медико-санитарной помощи? | Семейная практика

Аннотация

Справочная информация. Острый средний отит причиняет страдания людям и приносит огромные убытки обществу. Симптомы острого среднего отита совпадают с симптомами простуды, и диагностические методы, подтверждающие диагноз, используются лишь изредка. Неопределенность в диагностике может привести либо к гипердиагностике и ненужному лечению, либо к заниженной диагностике и увеличению числа осложнений.

Цель. Наша цель заключалась в оценке согласия между экспертами в диагностике острого среднего отита у детей в системе первичной медико-санитарной помощи.

Методы. Дежурный терапевт и врач-оториноларинголог в клинике первичной медико-санитарной помощи обследовали одних и тех же 50 детей с подозрением на острый средний отит у опекуна. Оториноларинголог сфотографировал барабанные перепонки. После этого два опытных врача оценили фотографии с тимпанограммами и без них.Сравнивались диагностические показатели и методы диагностики между врачами.

Результаты. Оториноларинголог диагностировал острый средний отит у 44%, врач общей практики — у 64%. Врач общей практики ставил диагноз на основании симптомов и цвета барабанной перепонки, тогда как оториноларинголог уделял больше внимания движению и положению барабанной перепонки.

Заключение. Использование пневматического отоскопа и тимпанометрии снижает количество диагнозов острого среднего отита более чем на 30%, что позволяет предположить, что острый средний отит часто может быть неправильно диагностирован.Между врачами наблюдались существенные расхождения в диагнозах острого среднего отита.

Бломгрен К. и Питкяранта А. Можно ли точно диагностировать острый средний отит в первичной медико-санитарной помощи? Семейная практика 2003; 20: 524–527.

Введение

Диагностика острого среднего отита (ОСО) касается практически каждого врача первичной медико-санитарной помощи и каждого ребенка и родителя в обществе. 1, 2 Более 70% детей страдают от АОМ до своего второго дня рождения. 2 Заболеваемость АОМ быстро растет. Оценки увеличения с 1970-х годов варьируются от 60 до 250%. 3, 4

АОМ определяется как сочетание присутствия выпота в среднем ухе, на которое указывают ненормальный цвет, подвижность или положение барабанной перепонки (TM), а также острые симптомы и признаки инфекции, например, боль в ухе , раздражительность, лихорадка, плохой аппетит, рвота или диарея. 5 Хотя определение АОМ относительно единообразно, диагноз далеко не ясен.Несмотря на то, что некоторые симптомы, особенно боль в ухе, сильно связаны с АОМ, диагноз ненадежен, если он зависит только от симптомов. 6 Тимпаноцентез (пункционная аспирация через TM) и миринготомия (разрез TM для обеспечения жидкости) подтверждают диагноз, но эти методы не подходят для рутинного использования в первичной медико-санитарной помощи. Самый ценный инструмент в диагностике АОМ — пневматический отоскоп. 7 К сожалению, он используется лишь изредка, при этом оценка по-прежнему зависит от цвета и положения TM. 8

В настоящем исследовании мы оценили согласие клиницистов между экспертами по АОМ у детей в системе первичной медико-санитарной помощи.

Методы

Исследование проводилось в амбулаторной клинике Детской больницы в Хельсинки во время сезона гриппа в ноябре и декабре 2000 г. Единственным критерием включения была АОМ с подозрением на уход со стороны опекуна. Критерии исключения отсутствовали. Протокол исследования был одобрен местным комитетом по этике, и от каждого лица, осуществляющего уход, было получено информированное письменное согласие.

Дежурный терапевт сначала осмотрел пациента в соответствии с его текущей клинической практикой. Не было дано никаких инструкций по диагностическим методам или диагностическим критериям. Пневматический отоскоп был доступен. Врач общей практики записал симптомы, клинические признаки, диагноз и предложение о лечении пациента на бланке, который затем был запечатан в конверт. Пациенту и исследователю результаты не сообщали.

Сразу после осмотра терапевтом следователь, старший ординатор отделения оториноларингологии, осмотрел того же пациента.Она отвечала за окончательный диагноз и лечение. В дополнение к стандартному оториноларингологическому обследованию ТМ были сфотографированы с помощью эндоскопической камеры. Исследователь выполнил тимпанометрию у всех пациентов с тимпаном GSI 38 Auto с принтером (Grason-Stadler Inc., Милфорд, Коннектикут). Пределы аномалий давления в среднем ухе (MEP) составляли 100 ≤ MEP ≥ 100 мм H 2 O. 9, 10 После этого два опытных врача, специалист по детским инфекционным заболеваниям (PED1) и детский оториноларинголог (PED2) ), проанализировал фотографии самостоятельно.Им было предложено классифицировать уши как здоровые, с АОМ или секреторным средним отитом (СОМ). Клиницисты знали, что у каждого пациента есть подозрение на АОМ, но не было предоставлено никаких клинических данных об отдельном ребенке.

Статистические методы

Статистический анализ проводился с помощью SPSS 9.0 для Windows. Знак-тест служил для сравнения изменений в диагностических показателях. Значение P 0,05 считалось значимым. Согласие между врачами измерялось с помощью κ Коэна.Он принимает значение 1, если согласие идеальное, и 0, если сумма согласия такая же, как и случайно. В случаях, когда κ ≥ 0,75, согласие считается отличным. 11

Результаты

Из 50 зачисленных детей 30 (60%) были мальчиками. Средний возраст составлял 4 года 8 месяцев (диапазон от 7 месяцев до 15 лет), и 42 ребенка (84%) ранее имели инфекцию с диагнозом АОМ. Диапазон количества предыдущих атак AOM составлял 0–20, в среднем пять. Для текущего заболевания лица, осуществляющие уход, сообщили, что средняя продолжительность симптомов составляет 2 дня, при этом боль в ухе является наиболее частым симптомом.

Пропорции записанных характеристик ТМ показаны на рисунке 1. Цвет TM был наиболее часто регистрируемым признаком, а также знаком, с которым эксперты, скорее всего, согласились, поскольку они согласовали цвет для 71 (71% ) уши. Классификация подвижности ТМ была идентичной у исследователей в 41 (41%) ушах, как и описание положения ТМ в 44 (44%) ушах. Тимпанометрия была нормальной в 65 (65%) ушах. У 26 (52%) детей тимпанометрия обоих ушей была нормальной.Оториноларинголог диагностировал АОМ или СОМ у 22 (44%) детей, а врач общей практики — у 32 (64%) (таблица 1). Они согласились с диагнозом АОМ у 32 (64%) детей (κ = 0,3) (таблица 2).

Два опытных врача диагностировали уши сначала с помощью только доступных эндоскопических фотографий, а затем с помощью комбинации фотографии и тимпанограммы. Когда диагноз был основан только на фотографии, PED1 и PED2 диагностировали AOM или SOM у 38 детей (76%). Когда помимо фотографии была доступна тимпанограмма, PED1 диагностировал отит у 24 (48%) детей, а PED2 — у 29 (58%).Изменение доли диагностированных отитов было значительным (критерий знаков).

Согласование диагноза между оториноларингологом, терапевтом, PED1 и PED2 показано в таблице 2. Наилучшее соответствие, 41 (82%) ребенок, было между PED1 и PED2, когда они диагностировали уши с помощью фотографий и тимпанограмм, а худшее было 30 (60%) детей между терапевтом и PED1 без тимпанограмм, а также оториноларингологом и PED1 без тимпанограмм. Когда PED1 и PED2 диагностировали уши по фотографиям и тимпанограмме, их согласие с оториноларингологом, а также друг с другом было лучше, чем когда диагноз основывался только на фотографиях.

Обсуждение

В этом исследовании межэкспертного согласования AOM у детей в первичной медико-санитарной помощи клиницисты согласились с 64% диагнозов AOM. В их впечатлениях от ТМ было существенное расхождение. Использование тимпанограммы уменьшило количество диагностированных АОМ и увеличило согласие между экспертами.

Оториноларинголог с меньшей вероятностью диагностировал АОМ, чем врачи общей практики: она диагностировала отит у 44% детей по сравнению с 64% врачей общей практики.Диагностические критерии для AOM часто были либо неизвестны, либо игнорировались в клинике первичной медико-санитарной помощи, и врачи, казалось, основывали свой диагноз в основном на симптомах или цвете TM. Тем не менее, даже самые высококвалифицированные врачи, опытные специалисты по детским инфекционным заболеваниям и детский оториноларинголог, не смогли согласовать диагноз, когда фотография ТМ была единственной доступной информацией. Когда у двух экспертов были и фотография, и тимпанограмма, они чаще договаривались о диагнозе АОМ друг с другом, а также с оториноларингологом и терапевтом.

Поскольку мы не проверяли наличие жидкости в среднем ухе с помощью миринготомии, мы не знаем, у каких детей действительно была АОМ. Было бы неэтично проводить миринготомию у ребенка, если бы клиницист не заподозрил АОМ, и мы хотели бы обследовать детей с помощью оборудования и методов, подходящих для оказания первичной медико-санитарной помощи. Поэтому вместо миринготомии мы использовали комбинацию пневматической отоскопии и тимпанометрии, которые являются надежными методами диагностики АОМ. 7, 12

Другие авторы также отметили диагностические трудности и указали на важность формулировки обучения.В Канаде и США только 59% программ педиатрической ординатуры даже имеют структурированный учебный план по диагностике и лечению АОМ. 13 В Техасе 66% резидентов семейной практики использовали пневматический отоскоп, а половина жителей не имела достаточных критериев для диагностики АОМ. Обучение диагностическим критериям и оборудованию расширило использование пневматического отоскопа. 14 В исследовании Steinbach по согласованию межэкспертных отношений по АОМ, педиатрические резиденты и детские отоларингологи имели лишь слабую или умеренную корреляцию между клиническим обследованием. 15

Почему существует такая неопределенность в диагностике АОМ? Все врачи общей практики должны знать диагностические критерии, и пациентов, безусловно, хватит. Также существует оборудование, помогающее в диагностике. Хотя это доступно не для каждого терапевта, существуют методы обучения для оценки точности диагностики. 16 Обстоятельства для постановки диагноза, к сожалению, часто далеки от оптимальных: ночь или вечер, дежурный терапевт может быть молод и неопытен, ребенок кричит и борется, слуховые проходы заполнены серой, а их много. детей с такими же симптомами ждут за дверью.

Действительно ли заболеваемость АОМ растет так резко, как показывает статистика, или это увеличение является лишь следствием того, что родители требуют противомикробного лечения простуды своих детей? Врачи общей практики нуждаются в объективных методах, чтобы помочь в диагностике и, возможно, также убедить родителей. Однако изобретение более сложных и чувствительных методов бесполезно, поскольку игнорируется важность точной диагностики и игнорируются даже уже доступные методы. Более точная диагностика может уменьшить количество диагностированных АОМ и, таким образом, уменьшить количество назначаемых антибиотиков, задержать развитие устойчивости к противомикробным препаратам, уменьшить ненужные настройки тимпаностомической трубки и аденотомии, сократить расходы для семьи и общества и, более того, уменьшить стресс родителей. и человеческие страдания.С другой стороны, неспособность диагностировать АОМ может привести к увеличению числа случаев острого мастоидита, который уже подозревается в некоторых странах. 17

В этом исследовании выполнение тимпанометрии значительно сократило количество диагностированных случаев АОМ. Если в клиниках первичной медико-санитарной помощи есть соответствующее оборудование, например тимпанометрия и пневматическая отоскопия, и если врачи общей практики получат достаточное образование по их использованию, можно повысить точность диагностики АОМ, тем самым обеспечивая правильное лечение для подходящего пациента.

Таблица 1

Диагностика детей с оториноларингологом (ORL) и терапевтом

у детей с подозрением на оториноларингологию. . ORL n (%) . GP n (%) .
URTI = инфекция верхних дыхательных путей.
URTI 28 (56) 18 (36)
AOM или SOM 22 (44) 32 (64)
Всего 50 (100)
Диагностика . ORL n (%) . GP n (%) .
URTI = инфекция верхних дыхательных путей.
URTI 28 (56) 18 (36)
AOM или SOM 22 (44) 32 (64)
Всего 50 (100)
Таблица 1

Диагностика детей с оториноларингологом (ORL) и врачом общей практики у детей с подозрением на уход за детьми оториноларингологом (ORL) и врачом общей практики

Диагноз . ORL n (%) . GP n (%) .
URTI = инфекция верхних дыхательных путей.
URTI 28 (56) 18 (36)
AOM или SOM 22 (44) 32 (64)
Всего 50 (100)
Диагностика . ORL n (%) . GP n (%) .
URTI = инфекция верхних дыхательных путей.
URTI 28 (56) 18 (36)
AOM или SOM 22 (44) 32 (64)
Всего 50 (100)
Таблица 2

Диагностическое соглашение между экзаменаторами для 50 детей

ORL000 ORL000 6
Экзаменаторы . Идентичные диагнозы . κ .
. АОМ а . ИВД . .
a AOM или SOM.
b Диагностика по фотографиям барабанных перепонок.
c Диагностика по фотографиям барабанных перепонок и тимпанограммам.
URTI = инфекция верхних дыхательных путей; ORL = оториноларинголог; PED1 = специалист по детским инфекционным заболеваниям, PED2 = детский оториноларинголог.
ORL и GP 18 14 0,3
ORL и PED1 b 20 10 0,3
18 22 0.6
ORL и PED2 b 21 11 0,3
ORL и PED2 + tymp c 20 19
. Идентичные диагнозы . κ .
. АОМ а . ИВД . .
a AOM или SOM.
b Диагностика по фотографиям барабанных перепонок.
c Диагностика по фотографиям барабанных перепонок и тимпанограммам.
URTI = инфекция верхних дыхательных путей; ORL = оториноларинголог; PED1 = специалист по детским инфекционным заболеваниям, PED2 = детский оториноларинголог.
ORL и GP 18 14 0,3
ORL и PED1 b 20 10 0,3
18 22 0,6
ORL и PED2 b 21 11 0,3
ORL и PED2 + tymp c
83 19278
Таблица 2

Соглашение о диагностике между обследующими 50 детей

Экзаменаторы . Идентичные диагнозы . κ .
. АОМ а . ИВД . .
a AOM или SOM.
b Диагностика по фотографиям барабанных перепонок.
c Диагностика по фотографиям барабанных перепонок и тимпанограммам.
URTI = инфекция верхних дыхательных путей; ORL = оториноларинголог; PED1 = специалист по детским инфекционным заболеваниям, PED2 = детский оториноларинголог.
ORL и GP 18 14 0.3
ORL и PED1 b 20 10 0,3
ORL и PED1 + tymp c 18 ORL000 0,6 21 11 0,3
ORL и PED2 + tymp c 20 19 0,6
. ORL000
Идентичные диагнозы . κ .
. АОМ а . ИВД . .
a AOM или SOM.
b Диагностика по фотографиям барабанных перепонок.
c Диагностика по фотографиям барабанных перепонок и тимпанограммам.
URTI = инфекция верхних дыхательных путей; ORL = оториноларинголог; PED1 = специалист по детским инфекционным заболеваниям, PED2 = детский оториноларинголог.
ORL и GP 18 14 0,3
ORL и PED1 b 20 10 0,3
18 22 0.6
ORL и PED2 b 21 11 0,3
ORL и PED2 + tymp c 20 19
0,6

Рисунок 1

Пропорции характеристик барабанной перепонки, записанные оториноларингологом и врачом общей практики

Рисунок 1

Пропорции характеристик барабанной перепонки, записанные оториноларингологом и врачом-терапевтом

Weola, спасибо Мерья Петтай за оценку фотографий ТМ и тимпанограмм, Ханну Оксанен за помощь со статистикой и Петри Кюльманен за помощь с детьми.Это исследование финансировалось Центральной больницей Хельсинкского университета.

Список литературы

1

Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений.

Педиатрия

1991

;

87

:

129

–133,2

Алхо О.П., Койву М., Сорри М., Рантакаллио П. Возникновение острого среднего отита у младенцев. Анализ таблицы смертности.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol

1991

;

21

:

7

–14.3

Йоки-Эрккила В.П., Лайппала П., Пукандер Дж. Рост заболеваемости острым средним отитом у детей, диагностированным первичной медико-санитарной помощью, в двух финских муниципалитетах — 1994–2005 годы по сравнению с 1978–1989 годами.

Epidemiol Infect

1998

;

121

:

529

–534,4

Доуэлл С.Ф., Марси С.М., Филлипс В.Р., Гербер М.А., Шварц Б. Средний отит — принципы разумного использования противомикробных препаратов.

Педиатрия

1998

;

101

:

165

–171.5

Bluestone C, Klein JO. Средний отит у младенцев и детей . Филадельфия: WB Saunders Company, 1995.

6

Контиокари Т., Койвунен П., Ниемела М., Покка Т., Ухари М. Симптомы острого среднего отита.

Pediatr Infect Dis J

1998

;

17

:

676

–679,7

Karma PH, Penttila MA, Sipila MM, Kataja MJ. Отоскопическая диагностика выпота в среднем ухе при остром и неостром среднем отите. I. Значение различных результатов отоскопии.

Int J Pediatr Otorhinolaryngol

1989

;

17

:

37

–49,8

Дженсен П.М., Лоус Дж. Критерии, эффективность и диагностические проблемы при диагностике острого среднего отита.

Fam Pract

1999

;

16

:

262

–268,9

Gimsing S, Bergholtz LM. Отоскопия по сравнению с тимпанометрией.

Дж Ларингол Отол

1983

;

97

:

587

–591.10

Winther B, Hayden FG, Arruda E, Dutkowski R, Ward P, Hendley JO. Вирусная респираторная инфекция у школьников: влияние на давление в среднем ухе.

Педиатрия

2002

;

109

:

826

–832,11

Вудворд М. Эпидемиология, дизайн исследования и анализ данных . Лондон: Чепмен и Холл / CRR; 1999: 31–106.

12

Уоттерс GW, Джонс Дж. Э., Фриланд А. П.. Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе.

Клин Отоларингол

1997

;

22

:

343

–345,13

Steinbach WJ, Sectish TC. Педиатрическая ординатура по диагностике и лечению острого среднего отита.

Педиатрия

2002

;

109

:

404

–408,14

MacClements JE, Parchman M, Passmore C. Средний отит у детей: использование диагностических инструментов резидентами семейной практики.

Fam Med

2002

;

34

:

598

–603.15

Steinbach WJ, Sectish TC, Benjamin DK Jr, Chang KW, Messner AH. Клинико-диагностическая точность среднего отита у педиатров.

Педиатрия

2002

;

109

:

993

–998,16

Pichichero ME, Poole MD. Оценка диагностической точности и навыков тимпаноцентеза при лечении среднего отита.

Arch Pediatr Adolesc Med

2001

;

155

:

1137

–1142,17

Ghaffar FA, Wordemann M, McCracken GH Jr.Острый мастоидит у детей: семнадцатилетний опыт работы в Далласе, штат Техас.

Pediatr Infect Dis J

2001

;

20

:

376

–380.

© Oxford University Press 2003

Средний отит — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Средний отит — это инфекция среднего уха, которая чаще всего встречается у младенцев и детей младшего возраста, особенно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. К одному году у большинства детей будет одна или несколько инфекций среднего уха.

Хотя инфекция среднего уха может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она встречается в возрасте от 3 месяцев до 3 лет и гораздо реже встречается у детей старшего возраста и взрослых. Инфекции уха не передаются от человека к человеку и чаще всего возникают при простуде. Антибиотики часто используются для лечения ушных инфекций, но в определенных обстоятельствах врач может предложить подождать 2–3 дня, прежде чем начинать прием антибиотиков.

Причины

Среднее ухо соединено с горлом небольшой трубкой, называемой евстахиевой трубой . Он защищен снаружи тонкой перепонкой, называемой барабанной перепонкой , или барабанной перепонкой. Вирусы и бактерии, которые обычно живут в горле, могут иногда проникать в среднее ухо через евстахиеву трубу, вызывая инфекцию.

Зима — самая горячая пора для ушных инфекций. Они часто следят за простудой.Некоторые факторы, повышающие риск развития инфекций среднего уха у ребенка, включают:

  • теснота
  • в дневном отделении
  • воздействие вторичного табачного дыма
  • респираторные заболевания, например, простуда
  • близкий контакт с простудными братьями и сестрами
  • волчья пасть
  • аллергия, вызывающая застойные явления на хронической основе
  • не находятся на грудном вскармливании
  • кормление из бутылочки в положении лежа

Барометрическая травма — еще один фактор риска инфекции среднего уха. Давление в среднем ухе повышается, когда самолет, на котором вы путешествуете, снижается или когда вы поднимаетесь во время подводного плавания. Если евстахиева труба не открыта, давление в среднем ухе не может быть уравновешено, что может привести к травме, что увеличивает риск острой ушной инфекции.

Симптомы и осложнения

Инфекции среднего уха можно разделить на острые, серозные и хронические.

Общие симптомы острого среднего отита — лихорадка, боль и раздражительность. У детей ушная инфекция часто начинается после того, как ребенок простудился в течение нескольких дней. Вы можете заметить, что ваш ребенок дергает за уши, хотя это не всегда означает, что причиной является ушная инфекция. Маленькие дети также могут дергать за уши, например, когда прорезываются зубы.

У маленьких детей выявить признаки ушной инфекции труднее. Вы можете заметить изменение настроения или кормления, и, скорее всего, у младенца поднимется температура. Поскольку ушные инфекции обычно болезненны, многие дети будут раздражительными и плакать, особенно в положении лежа.

Если жидкость скапливается в ухе, инфекция называется серозным средним отитом. (Это серозный , относящийся к жидкости, а не серьезный .)

Это происходит, когда евстахиева труба блокируется и давление в среднем ухе падает. При таких обстоятельствах у ребенка может возникнуть потеря слуха или нарушение слуха в инфицированном ухе. Обычно это временно. Хотя обычно это не повод для беспокойства, любой, кто страдает потерей или нарушением слуха, должен проконсультироваться со своим врачом.

Хронический средний отит — это хроническая ушная инфекция. Это часто осложняется (или вызвано) отверстием в барабанной перепонке (перфорацией) в результате любого из следующих событий:

  • острая инфекция
  • Евстахиева труба заблокирована
  • травма от резкого перепада давления воздуха
  • травма от попадания предмета в ухо

Хронические ушные инфекции часто обостряются после простуды или, если барабанная перепонка перфорирована, когда вода попадает в ухо во время плавания или купания.Повторные или продолжительные инфекции могут разрушить мелкие кости в среднем ухе, что приведет к долговременной потере слуха. Более серьезные осложнения включают распространение на близлежащие органы, проявляющееся в виде воспаления внутреннего уха, паралича лицевого нерва и инфекций головного мозга.

Как сделать диагноз

На основе визуального осмотра внутри уха с помощью отоскопа (прибор с подсветкой для просмотра внутри уха) и описания симптомов ваш врач может диагностировать средний отит. В инфицированном ухе барабанная перепонка обычно кажется красной и опухшей, а за барабанной перепонкой может быть виден гной, который обычно прозрачный и полупрозрачный.

При скоплении жидкости или гноя в среднем ухе врач может выполнить тимпанометрию . Это простой тест слуха, который измеряет давление с обеих сторон барабанных перепонок.

Лечение и профилактика

Средний отит часто лечат антибиотиками. Чтобы снизить вероятность возврата инфекции, очень важно регулярно принимать антибиотики и завершать весь курс лечения, даже если симптомы быстро улучшаются (если вы или ваш ребенок испытываете неприятные побочные эффекты от антибиотика, обратитесь к фармацевту или врачу. ). Некоторые ушные инфекции вызываются вирусами, а некоторые инфекции проходят без лечения антибиотиками. Более 80% ушных инфекций проходят естественным путем, без лечения антибиотиками и без осложнений.Короткий период настороженного ожидания от 24 до 48 часов вместо приема антибиотиков может быть подходящим для детей старше 6 месяцев с минимальными симптомами, у которых нет рецидивирующих инфекций или структурных различий в ушах, и которые не подвержены высокому риску осложнений. Есть несколько антибиотиков, которые можно использовать для лечения среднего отита. Решая, какой антибиотик является лучшим, врач будет учитывать, являются ли инфекции рецидивирующими и могут ли бактерии быть устойчивыми к определенным антибиотикам, а также иметь в анамнезе аллергию на лекарства.Лечение обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от возраста и тяжести инфекции.

Антигистаминные препараты могут помочь людям, страдающим аллергией и ушными инфекциями. Но никакие лекарства, кроме антибиотиков, не вылечат ушную инфекцию, если она вызвана бактериями. Обезболивающие (например, ацетаминофен *, ибупрофен) можно использовать, чтобы облегчить боль, вызванную инфекцией, и снизить температуру у ребенка.

Маленькие дети не могут открывать уши, чтобы уравнять давление в ушах, как дети старшего возраста и взрослые, потому что их евстахиевы трубы прямые.По мере роста головы трубка начинает изгибаться вниз, приобретая более изогнутую форму взрослого человека, начиная примерно с 3,5 лет. Это объясняет, почему количество ушных инфекций резко уменьшается к 4 годам. Это также означает, что начиная с этого возраста дети (как и взрослые) могут жевать жевательную резинку без сахара (например, поднимаясь или опускаясь в самолете), чтобы помочь «открыться». их уши, позволяя воздуху поступать и стекать жидкости, уменьшая дискомфорт в ушах и вероятность развития инфекции.

Накопление жидкости в среднем ухе можно удалить хирургическим путем. В процедуре, называемой миринготомией , в барабанной перепонке делается крошечное отверстие, через которое жидкость стекает или может быть отсосана. Эта процедура также позволяет воздуху достигать среднего уха, что уравновешивает давление и облегчает дренаж по евстахиевой трубе. Также необходимо лечить причину скопления жидкости. Например, если в блокировке евстахиевой трубы виноваты аллергические реакции, то для облегчения аллергии можно назначить антигистаминные препараты.

Если есть хроническая инфекция или скопление жидкости за барабанной перепонкой, и особенно если имеется документально подтвержденная потеря слуха, небольшая трубка может быть вставлена ​​в отверстие, сделанное после миринготомии.Эти устройства, называемые трубками из полиэтилена («уравновешивающего давления»), позволяют воздуху попадать в ухо, а любой жидкости — вытекать. Большинство из них рассчитаны на выпадение в течение от 6 месяцев до 2 лет. В редких случаях, когда симптомы появляются снова, полиэтиленовые трубки можно заменить.

Если у ребенка есть постоянное отверстие в барабанной перепонке, которое вызывает хронический средний отит, сама барабанная перепонка может быть восстановлена ​​с помощью процедуры, называемой тимпанопластикой.

Трудно предотвратить ушные инфекции, так как многие дети, особенно те, кто посещает детские сады, подвержены простудным заболеваниям. Тщательные режимы мытья рук могут помочь снизить вероятность простуды, поэтому важно напоминать своим детям о необходимости мыть посуду как можно чаще.

Грудное вскармливание снижает вероятность развития ушных инфекций у младенцев и детей, помогая повысить их иммунитет. Еще одна хорошая профилактическая мера — не допускать курения в доме, поскольку пассивное курение увеличивает риск инфекций среднего уха. Иммунизация пневмококковой вакциной может снизить вероятность заражения ушными инфекциями, вызванными определенными типами бактерий.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое этого документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Otitis-Media

Диагностика среднего отита

Когда пациенты жалуются на боль в ухе, которая является одним из симптомов среднего отита, важно поставить точный диагноз, используя соответствующие методы, поскольку боль может указывать на другое состояние.

Клинический осмотр

Одного клинического анамнеза недостаточно для определения поражения среднего отита. Поэтому для постановки диагноза необходима визуализация барабанной перепонки. Этот метод обычно выполняется с помощью пневматического отоскопа, прикрепленного к резиновой груши, который помогает увидеть барабанную перепонку и оценить ее подвижность.

Изображение предоставлено: Мала Ирина / Shutterstock.com

Признаки, указывающие на средний отит при визуальном осмотре мембраны, включают:

  • Выпуклость и полнота
  • Облачность
  • Покраснение (эритема)

Иногда бывает трудно подтвердить диагноз только визуальным осмотром барабанной перепонки.Это может произойти из-за того, что слуховой проход очень мал, что затрудняет четкое изображение. Ушная сера также может препятствовать просмотру через слуховой проход. Если ушная сера мешает обзору, ее можно удалить тупой серной кюреткой или проволочной петлей.

Также возможно поставить ложный диагноз на основании обстоятельств, при которых был поставлен диагноз. Например, если маленький ребенок расстроен и плачет, барабанная перепонка может выглядеть красной и воспаленной и, следовательно, выглядеть похожей на средний отит в результате расширения мелких кровеносных сосудов на ней.

Дифференциальный диагноз

Два наиболее распространенных типа среднего отита — острый средний отит (AOM) и средний отит с выпотом (OME). Во время постановки диагноза важно проводить различие между ними, так как лечение значительно отличается, особенно в том, что касается использования антибиотиков. Некоторые врачи предположили, что лучший способ определить тип среднего отита — это наблюдать за выпуклостью барабанной перепонки.

Острый средний отит (АОМ)

У детей, у которых наблюдается умеренное или тяжелое воспаление барабанной перепонки или недавно была замечена оторея (термин, используемый для описания дренажа из уха), симптомы, скорее всего, не связаны с внешним отитом.Кроме того, легкое выпячивание барабанной перепонки с появлением боли в течение 48 часов и сильное покраснение диагностически указывают на АОМ.

Средний отит с выпотом (OME)

OME также может называться серозным средним отитом или секреторным средним отитом. OME — это скопление жидкости или излияние, которое происходит в среднем ухе в результате дисфункции евстахиевой трубы и, как следствие, отрицательного давления в пространстве среднего уха.

Не может быть боли или бактериальной инфекции, связанной с OME; тем не менее, жидкость в среднем ухе может препятствовать слуху, когда она мешает нормальной вибрации звуковой волны барабанной перепонки.

В течение нескольких недель жидкость в среднем ухе может стать очень густой и напоминать консистенцию клея, из-за чего это состояние иногда называют клеевым ухом. Это также увеличивает вероятность сопутствующего кондуктивного нарушения слуха.

Некоторые факторы риска ОМЕ в течение первых двух лет жизни:

  • Кормление грудных детей в положении лежа
  • Уход за детьми с раннего возраста
  • Курение родителей
  • Минимальное грудное вскармливание или его отсутствие
  • Уход за детьми много времени

Другие типы

Гнойный средний отит Chronis включает бактериальную инфекцию среднего уха, которая сохраняется в течение нескольких недель или дольше и сопровождается отверстием в барабанной перепонке.Гной может накапливаться и стекать за пределы уха, хотя его также можно увидеть только при осмотре с помощью отоскопа или бинокулярного микроскопа. Это состояние чаще встречается у людей с плохой функцией евстахиевой трубы и часто приводит к ухудшению слуха.

Изображение предоставлено: Катерина Кон / Shutterstock.com

Вирусный отит может проявляться волдырями на внешней стороне барабанной перепонки, что также известно как буллезный мирингит. Другой тип среднего отита — это адгезивный средний отит, при котором возникает тонкая втянутая барабанная перепонка, которая всасывается в пространство среднего уха и прилипает к косточкам и костям среднего уха.

Список литературы

Дополнительная литература

Диагностика среднего отита

Концепции Болезнь или синдром ( T047 )
ICD9 382,0
ICD10 H66.0
SnomedCT 42337005, 155226009, 194283000, 194281003
Английский АСОМ, Острый супп. средний отит БДУ, острый гнойный средний отит БДУ, острый гнойный средний отит (диагноз), острый гнойный средний отит, острый гнойный средний отит, средний гнойный отит острый БДУ, средний отит; гнойный; острый, острый гнойный средний отит, острый гнойный средний отит БДУ (заболевание), острый гнойный средний отит, ASOM — острый гнойный средний отит, острый гнойный средний отит (заболевание), отит; средний, острый, гнойный, отит; средний, острый, гнойный, отит; средний, гнойный, острый, отит; средние, гнойные, острые, гнойные; средний отит, острый, Острый гнойный средний отит, БДУ, Острый гнойный средний отит (заболевание) [неоднозначно], Острый средний отит, гнойный, Острый гнойный средний отит
Голландский средний отит etterend acuut, etterende средний отит острый NAO, острый средний отит etterig, etterig; средний отит, острый отит, отит; media, acuut, etterig, отит; средний, острый, гнойный, отит; media, etterig, acuut, отит; средний, гнойный, острый, острый средний отит
Французский Otite moyenne suppurée aiguë, Отите moyenne suppurée aiguë SAI
Немецкий akute eitrige Средний отит, Средний отит eitrig akut NNB, Средний отит eitrig akut, Острый средний отит
Итальянский Otite media suppurativa acuta, Otite media acuta suppurativa, Otite media suppurativa acuta NAS
Португальский Otite média purulenta aguda, Otite média supurativa aguda NE
Испанский Гнойный средний отит NEOM, средний отит aguda supurativa, средний отит aguda supurativa, средний отит aguda supurativa, SAI, средний отит aguda supurativa, SAI (trastorno), средний отит aguda purulenta, отит средний aguda, supurativa aguda, supurativa aguda aguda supurativa (trastorno), средний отит aguda supurativa
Японский 化膿 性 中耳炎, 急性 化膿 性 中耳炎 NOS, キ ュ ウ セ イ カ ノ ウ セ ュ ウ ジ エ ン NOS, キ ュ ウ カ ノ ウ シ ウ ュ ウ.
Чешский Средний отит Akutní hnisavá, средний отит Akutní hnisavá NOS
корейский 급성 화농성 중이염
Венгерский heveny gennyes középfülgyulladás, Otitis media suppurativa acuta, средний отит suppurativa acuta k.м.н.

Аудиологические рекомендации по диагностике и лечению среднего отита у детей

На основе тщательного анализа имеющихся обширных исследований мы убеждены, что существует причинно-следственная связь между коммуникативными расстройствами и ранними, рецидивирующими эпизодами среднего отита у младенцев и детей раннего возраста. Соответственно, мы считаем важным принять участие в этом открытом заседании, посвященном разработке клинических рекомендаций по диагностике и лечению этой патологии и нарушения слуха.Наша Академия считает, что, хотя сам процесс заболевания должен контролироваться врачами с медицинской и хирургической точек зрения, выявление, оценка и лечение любой сопутствующей потери слуха относятся к сфере аудиологической практики.

Американская академия аудиологии считает, что нарушения развития в общении и проблемы с поведением / вниманием, с которыми сталкиваются некоторые дети с рецидивирующим средним отитом, по большей части связаны со слухом. Появляется все больше доказательств того, что возраст начала, а также природа, степень и конфигурация периферической кондуктивной тугоухости, которая возникает на фоне среднего отита, являются критическими компонентами, которые подвергают детей риску развития коммуникативных и обучающих расстройств.Раннее выявление и лечение потери слуха, связанной со средним отитом, важно для оптимального исхода развития. Таким образом, любое клиническое руководство, разработанное для диагностики и лечения среднего отита у детей, должно включать аудиологическую оценку и лечение в качестве неотъемлемых компонентов.

Проблема заключается не только в степени потери слуха, но и во внутренней природе кондуктивной тугоухости, связанной со средним отитом и излитом в среднем ухе, особенно когда это происходит в раннем возрасте.Снижение слуха характеризуется как неустойчивое; то есть существовать только во время эпизода среднего отита. При разрешении или между эпизодами среднего отита слух предположительно возвращается к «нормальному» диапазону. Следовательно, слуховая чувствительность может варьироваться в пределах одного и того же эпизода среднего отита, а также между эпизодами у одного и того же ребенка; фактическое количество эпизодов, которые переживает ребенок в течение определенного периода времени, является дополнительным соображением. Наконец, между двумя ушами ребенка может существовать асимметрия слуховой чувствительности, что потенциально нарушает критические бинауральные навыки обработки слуха.

Академия считает, что существует достаточно доказательств того, что слуховой дефицит, связанный со средним отитом, намного больше, чем то, что часто называют «простой проблемой ослабления».

В самом деле, именно эти колебания слуха во время чувствительных периодов развития некоторые считают корнем коварного процесса: отсутствие развития стабильной слуховой базы, которая обычно служит самой основой поведения при общении и внимании.

Кроме того, мы полагаем, что некоторые дети с ранней задержкой речевого развития могут не «догнать» своих сверстников, не страдающих отитом, по мере взросления. Мы признаем разногласия по поводу исследований языковых последствий среднего отита у ребенка, чья потенциально лучшая языковая функция может быть не просто «нормальной», но на самом деле должна быть лучше. Возможно, что если мы проигнорируем потенциальные языковые последствия среднего отита в этой популяции, мы обрекаем на посредственность группу детей, которые должны быть наиболее многообещающими в плане достижений.

Только с помощью отоскопического осмотра или даже когда отоскопия подтверждается тимпанометрией, невозможно установить степень нарушения слуха, связанного с каким-либо конкретным эпизодом среднего отита. Таким образом, аудиометрическая оценка — единственный способ определения чувствительности слуха. Поскольку слуховая чувствительность напрямую связана со способностью к общению, обычная аудиометрическая оценка необходима для выявления детей, которым требуется агрессивное лечение для поддержания слуха в пределах нормы.

Рекомендуемые аудиологические рекомендации

Таким образом, Американская академия аудиологии рекомендует включить следующие принципы в Руководство по клинической практике:

Что процесс идентификации включает проверку слуха, функции среднего уха и развития коммуникации, особенно в группах риска. К таким группам относятся младенцы, у которых развивается средний отит в возрасте до шести месяцев, младенцы и маленькие дети, за которыми ухаживают в многодетных дневных учреждениях, а также младенцы и дети с известными факторами риска, например, с расщелиной губы или неба, местными жителями. Американцы или люди с синдромом Дауна.

Детям, у которых был выпот в среднем ухе, который сохраняется в течение трех месяцев, несмотря на лечение, следует проводить контрольные проверки слуха, рутинную тимпанометрию, а также языковые и речевые проверки. Детей, не прошедших ни одну из этих процедур скрининга, следует направлять для полного обследования с углубленным тестированием. Детям, у которых обнаруживается задержка или нарушение коммуникативных навыков, может потребоваться более настойчивое медицинское обслуживание и, возможно, соответствующая коммуникативная терапия у сертифицированного / имеющего лицензию речевого патолога.

Процесс оценки должен включать полную аудиологическую оценку для характеристики аудиометрического профиля, включая конфигурацию и степень потери слуха для каждого уха независимо с использованием тестирования воздушной и костной проводимости. Кроме того, было бы целесообразно включить речевые аудиометрические тесты речевых порогов и способностей к распознаванию слов (включая возможности обработки слуха более высокого порядка, если указано), оценку акустического иммитанса и формальный языковой скрининг восприимчивых и выразительных языковых способностей ребенка.Детей, не прошедших этот скрининг, следует направлять к сертифицированному / лицензированному логопеду для формального всестороннего обследования и определения необходимости терапевтического вмешательства.

Аудиометрический мониторинг чувствительности слуха должен быть рутинным компонентом процесса управления. Дети с задокументированным анамнезом среднего отита и сопутствующей потери слуха должны проходить периодические проверки слуха у сертифицированного / лицензированного аудиолога, даже если они кажутся бессимптомными.В частности, оценку слуха следует проводить в начале учебного года у дошкольников и учащихся начальной школы и, по крайней мере, один раз в зимние месяцы.

Ведение младенцев и детей раннего возраста со средним отитом должно дополнительно включать осведомленность родителей / опекунов и учителей о последствиях потери слуха для процесса общения. Мы согласны с позицией Американской академии педиатрии 1984 г., согласно которой родители должны быть проинформированы о том, что ребенок со средним отитом может плохо слышать.Мы также согласны с заявлением Американской академии педиатрии о том, что любой ребенок, родители которого выражают озабоченность по поводу того, слышит ли ребенок, должен быть незамедлительно направлен на поведенческую аудиометрию.

Дополнительные управленческие соображения могут включать (а) предоставление информации об оптимизации стратегий слуховой коммуникации во время приступов среднего отита, когда может быть нарушена чувствительность слуха; (б) мониторинг слухового поведения, которое может сигнализировать о последующих эпизодах среднего отита; и (c) предложения по оптимизации среды в классе для всех детей, которые могут испытывать «минимальную флуктуирующую потерю слуха», за счет уменьшения шума в классе и / или обеспечения систем усиления звукового поля.

Сводка

Таким образом, Американская академия аудиологии признает, что есть дети, которые не могут полностью реализовать свой коммуникативный и развивающий потенциал из-за потери слуха, связанной с ранними, рецидивирующими эпизодами среднего отита с выпотом. Конечно, затронуты не все дети, но за счет разработки обоснованных клинических рекомендаций, которые включают предлагаемые нами процедуры аудиологического скрининга, оценки и лечения, мы можем существенно уменьшить количество детей, которые будут обременены постоянными коммуникативными и коммуникативными навыками. дефицит обучения, связанный с невыявленным и / или нелеченным средним отитом.

Первоначально опубликовано в журнале Audiology Today , том 4, № 4, июль – август 1992 г.

Отоларингология | Причины среднего отита у детей

Средний отит — это воспаление, расположенное в среднем ухе. Средний отит может возникнуть в результате простуды, боли в горле или респираторной инфекции.

Фактов о среднем отите:

  • Более 80 процентов детей болеют хотя бы одним эпизодом среднего отита к 3 годам.
  • Почти у половины этих детей к трехлетнему возрасту случаются три или более эпизода.
  • Средний отит также может поражать взрослых, хотя в первую очередь это заболевание, которое встречается у детей.
  • Средний отит — самый распространенный диагноз у детей в США.
  • Средний отит чаще возникает зимой и ранней весной.

Кто подвержен риску заражения ушными инфекциями?

Хотя у любого ребенка может развиться инфекция уха, следующие факторы могут увеличить риск развития у ребенка инфекций уха:

  • быть рядом с курящим
  • семейный анамнез ушных инфекций
  • слабая иммунная система
  • проводит время в детском саду
  • Отсутствие грудного вскармливания
  • простужается
  • кормление из бутылочки лежа на спине

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха обычно возникают в результате нарушения работы евстахиевой трубы — канала, соединяющего среднее ухо с областью горла.Евстахиева труба помогает уравновесить давление между внешним и средним ухом. Когда эта трубка не работает должным образом, она препятствует нормальному оттоку жидкости из среднего уха, вызывая скопление жидкости за барабанной перепонкой. Когда эта жидкость не может стекать, это способствует росту бактерий и вирусов в ухе, что может привести к острому среднему отиту. Ниже приведены некоторые из причин, по которым евстахиева труба может не работать должным образом:

  • простуда или аллергия, которые могут привести к отеку и закупорке слизистой оболочки носа, горла и евстахиевой трубы (этот отек препятствует нормальному оттоку жидкости)
  • порок развития евстахиевой трубы

Какие бывают типы среднего отита?

Различные типы среднего отита включают следующее:

  • острый средний отит (АОМ) — инфекция среднего уха возникает внезапно, вызывая отек и покраснение.Жидкость и слизь скапливаются внутри уха, что вызывает у ребенка жар, боль в ушах и потерю слуха.
  • отит с выпотом (OME) — жидкость (выпот) и слизь продолжают накапливаться в среднем ухе после исчезновения первоначальной инфекции. Ребенок может испытывать чувство заложенности в ухе и потерю слуха.

Каковы симптомы среднего отита?

Ниже приведены наиболее частые симптомы среднего отита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут включать:

  • необычная раздражительность
  • проблемы со сном или бессонница
  • дергать или тянуть за один или оба уха
  • лихорадка
  • жидкость из уха (ов)
  • потеря баланса
  • нарушения слуха
  • боль в ухе
  • тошнота и рвота
  • понос
  • снижение аппетита
  • перегруженность

Симптомы среднего отита могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируется средний отит?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру врач вашего ребенка осмотрит наружное ухо (а) и барабанную перепонку (а) с помощью отоскопа. Отоскоп — это инструмент с подсветкой, который позволяет врачу видеть внутри уха. Пневматический отоскоп вдувает в ухо струю воздуха, чтобы проверить движение барабанной перепонки.

Тимпанометрия — это тест, который можно выполнить в большинстве кабинетов врачей, чтобы определить, как функционирует среднее ухо.Он не говорит о том, слышит ребенок или нет, но помогает обнаружить любые изменения давления в среднем ухе. Это сложный тест для детей младшего возраста, потому что ребенок должен оставаться неподвижным, а не плакать, говорить и двигаться.

Детям с частыми ушными инфекциями можно проводить проверку слуха.

Лечение среднего отита:

Специфическое лечение среднего отита определит лечащий врач вашего ребенка на основании следующих данных:

  • возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
  • степень состояния
  • Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
  • ожидания по ходу состояния
  • ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

  • прием антибиотиков внутрь или в ушные капли
  • лекарство (от боли)

Если жидкость остается в ухе (ах) дольше трех месяцев, врач вашего ребенка может посоветовать вставить в ухо (а) маленькие трубочки.Эта хирургическая процедура, называемая миринготомией, включает в себя создание небольшого отверстия в барабанной перепонке для слива жидкости и снятия давления в среднем ухе. В отверстие барабанной перепонки вставляется небольшая трубка для вентиляции среднего уха и предотвращения скопления жидкости. Слух у ребенка восстанавливается после слива жидкости. Трубки обычно выпадают сами по себе через шесть-двенадцать месяцев.

Хирург вашего ребенка также может порекомендовать удаление аденоидов (лимфатической ткани, расположенной в пространстве над мягким небом рта, также называемом носоглоткой), если они инфицированы.Удаление аденоидов помогает некоторым детям со средним отитом.

Лечение будет зависеть от типа среднего отита. Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка относительно вариантов лечения.

Каковы последствия среднего отита?

В дополнение к симптомам среднего отита, перечисленным выше, нелеченный средний отит может привести к любому / всем из следующего:

  • Инфекция в других частях головы
  • необратимая потеря слуха
  • Проблемы с речью и языковым развитием
.
Отит диагноз: Средний отит – это воспалительный процесс, который развивается в среднем ухе

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *