3.8.2. Отхаркивающие средства
а) отхаркивающие средства рефлекторного действия
Трава термопсиса ланцетного, Корни алтея, Корни солодки, Корни истода, Пертуссин, Терпингидрат
6) отхаркивающие средства прямого действия
Натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат.
Трава термопсиса*
*Нет в РЛС
Групповая принадлежность
Средство, стимулирующее секрецию бронхиальных желез рефлекторного действия.
Препарат растительного происхождения.
Механизм действия
При приеме внутрь оказывает умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно повышает активность мерцательного эпителия дыхательных путей.
Способствует продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению.
Алкалоид цитизин рефлекторно возбуждает дыхательный центр.
Фармакологические эффекты
Отхаркивающее действие.
Стимулирует дыхательный центр.
Вызывает рвоту (в больших дозах).
Рецепт
Rp.: Inf. hb. Thermopsidis 0,6 : 180 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Показания
Противопоказания
Тошнота, рвота.
Индивидуальная непереносимость.
Побочные эффекты
Мукалтин (Алтея лекарственного экстракт)
Групповая принадлежностьСредство, стимулирующее секрецию бронхиальных желез рефлекторного действия.
Препарат растительного происхождения.
Механизм действия
За счет рефлекторной стимуляции усиливает активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с усилением секреции бронхиальных желез.
Натрия гидрокарбонат разжижает мокроту и несколько повышает бронхиальную секрецию.
Фармакологические эффекты
Противовоспалительный.
Обволакивающий.
Отхаркивающее действие.
Рецепт
D.S. 2 таблетки растворить в стакане горячей воды, принимать после еды
Показания
Острые и хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием трудноотделяемой мокроты повышенной вязкости (трахеобронхит, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, эмфизема легких, пневмокониоз и др.
).
).Противопоказания
Побочные эффекты
Калия йодид
Групповая принадлежность
Средство, стимулирующее секрецию бронхиальных желез прямого действия.
Препарат неорганического нерадиоактивного йода.
Механизм действия
При приеме внутрь выделяется слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулирует секреция бронхиальных желез и вызывает разжижение мокроты.
Возмещает дефицит йода в организме и восстанавливает нарушенный синтез тиреоидных гормонов.
Угнетает выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом.
Предупреждать накопление радиоактивного йода в щитовидной железе и обеспечивать ее защиту от действия радиации.
Высокие концентрации йода в железе блокируют ферменты синтеза гормонов и протеолиз тиреоглобулина и как следствие выход тиреоидных гормонов в плазму.
Фармакологические эффекты
Рецепт
Rp.: Sol. Kalii iodide 3% — 200 ml
D.S. По 1 столовой ложке 4 раза в день (запивая теплой водой)
Показания
Воспалительные заболевания дыхательных путей.
Бронхиальная астма.
Гипотиреоз.
Эндемический зоб.
Гипертиреоз.
Глазные болезни (катаракта, помутнение хрусталика).
Противопоказания
Туберкулез легких.
Нефрит, нефроз (заболевания почек).
Фурункулез, угревая сыпь, пиодермия.
Геморрагический диатез.
Крапивница.
Гиперчувствительность к йоду.
Побочные эффекты
-
Йодизм (неинфекционное воспаление слизистых оболочек в местах выделения йода).
Аллергические реакции.
Диспептичекие нарушения.
Отхаркивающие средства. а) отхаркивающие средства рефлекторного действия
а) отхаркивающие средства рефлекторного действия
Трава термопсиса ланцетного, Корни алтея, Корни солодки, Корни истода, Пертуссин, Терпингидрат
6) отхаркивающие средства прямого действия
Натрия йодид, калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат.
Трава термопсиса*
*Нет в РЛС
Групповая принадлежность
- Средство, стимулирующее секрецию бронхиальных желез рефлекторного действия.
- Препарат растительного происхождения.
Механизм действия
· При приеме внутрь оказывает умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка и рефлекторно повышает активность мерцательного эпителия дыхательных путей.
· Способствует продвижению мокроты из нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению.
· Алкалоид цитизин рефлекторно возбуждает дыхательный центр.
Фармакологические эффекты
· Отхаркивающее действие.
· Стимулирует дыхательный центр.
· Вызывает рвоту (в больших дозах).
Рецепт
Rp.: Inf. hb. Thermopsidis 0,6 : 180 ml
D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день
Показания
- Различные патологические процессы дыхательных путей (бронхиты, пневмонии и др.).
Противопоказания
- Тошнота, рвота.
- Индивидуальная непереносимость.
Побочные эффекты
- Аллергические реакции.
Мукалтин (Алтея лекарственного экстракт)
Групповая принадлежность
- Средство, стимулирующее секрецию бронхиальных желез рефлекторного действия.
- Препарат растительного происхождения.
Механизм действия
· За счет рефлекторной стимуляции усиливает активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с усилением секреции бронхиальных желез.
· Натрия гидрокарбонат разжижает мокроту и несколько повышает бронхиальную секрецию.
Фармакологические эффекты
· Противовоспалительный.
· Обволакивающий.
· Отхаркивающее действие.
Рецепт
Rp.: Tab. Mucaltin № 30
D.S. 2 таблетки растворить в стакане горячей воды, принимать после еды
Показания
- Острые и хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием трудноотделяемой мокроты повышенной вязкости (трахеобронхит, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, эмфизема легких, пневмокониоз и др.).
Противопоказания
- Гиперчувствительность к компонентам препарата.
- Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Побочные эффекты
- Аллергические реакции.
- Диспептичекие нарушения.
Калия йодид
Групповая принадлежность
- Средство, стимулирующее секрецию бронхиальных желез прямого действия.
- Препарат неорганического нерадиоактивного йода.
Механизм действия
· При приеме внутрь выделяется слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулирует секреция бронхиальных желез и вызывает разжижение мокроты.
· Возмещает дефицит йода в организме и восстанавливает нарушенный синтез тиреоидных гормонов.
· Угнетает выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом.· Предупреждать накопление радиоактивного йода в щитовидной железе и обеспечивать ее защиту от действия радиации.
· Высокие концентрации йода в железе блокируют ферменты синтеза гормонов и протеолиз тиреоглобулина и как следствие выход тиреоидных гормонов в плазму.
Фармакологические эффекты
· Отхаркивающее действие.
Рецепт
Rp.
: Sol. Kalii iodide 3% — 200 ml
D.S. По 1 столовой ложке 4 раза в день (запивая теплой водой)
Показания
- Воспалительные заболевания дыхательных путей.
- Бронхиальная астма.
- Гипотиреоз.
- Эндемический зоб.
- Гипертиреоз.
- Глазные болезни (катаракта, помутнение хрусталика).
Противопоказания
- Туберкулез легких.
- Нефрит, нефроз (заболевания почек).
- Фурункулез, угревая сыпь, пиодермия.
- Геморрагический диатез.
- Крапивница.
- Гиперчувствительность к йоду.
Побочные эффекты
- Йодизм (неинфекционное воспаление слизистых оболочек в местах выделения йода).
- Аллергические реакции.
- Диспептичекие нарушения.
ХиМиК.ru — ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА — Химическая энциклопедия
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА,
в-ва, усиливающие и облегчающие выделение мокроты (слизи) из дыхат.
путей. Различают
препараты прямого и рефлекторного типов действия. Отхаркивающие средства прямого типа действия
оказывают непо-средств. раздражающее или стимулирующее влияние на секреторные
бронхиальные железы слизистой оболочки бронхов. К ним относят нек-рые препараты,
содержащие иод (напр., NaI и KI), эфирные масла (анисовое, фенхелевое, эвкалиптовое,
терпентинное и др.), синтетич. препараты (терпингидрат, ф-ла I; бензоат натрия
C6H5COONa; р-р аммиака; NH4Cl). Препараты иода
частично выделяются через бронхиальные железы и оказывают раздражающее действие
на их железистую ткань. Активные в-ва эфирных масел-терпены и ароматич. углеводороды,
непосредственно стимулируют секрецию бронхиальных желез. Аналогично действуют
и синтетич. препараты. К отхаркивающим средствам прямого типа действия относят также т.наз. муколитические
в-ва, к-рые при непосредств. контакте с мокротой уменьшают ее вязкость.
Такими
св-вами обладают ряд ферментов (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазы и
др.), нек-рые производные аминокислот [напр., ацетилцистеин(П)], бромгексин
(III), NaHCO3.
Отхаркивающие средства рефлекторного типа
действия раздражают рецепторы в желудке и рефлекторно усиливают секрецию бронхиальных
желез, что сопровождается уменьшением вязкости мокроты. Кроме того, они усиливают
активность мерцательного эпителия слизистой оболочки воздухоносных путей и стимулируют
сокращения гладкой мускулатуры бронхов, что облегчает выведение мокроты. Нек-рые
из этих в-в (напр., апоморфин, ликорин)относят к рвотным ср-вам, т.к.
в больших дозах они вызывают тошноту и рвоту. Кроме того, отхаркивающие средства рефлекторного
типа действия включают препараты нек-рых лек. растений: траву термопсиса (Thermopsis
lanceoeata семейства бобовых), корень алтея (Althaea officinalis и Althaea armeniaca
семейства мальвовых), корень истода (Polygala tenuifolia и Polygala sibiricum
семейства истодовых), корень солодки (Glycyrrhiza glabra и Glycyrrhiza uralensis
семейства бобовых), корневище с корнями синюхи (Polemonium coeruleum семейства
синюховых) и др.
Отхаркивающий эффект вызывают содержащиеся в названных растениях
алкалоиды, сапонины и эфирные масла.
Отхаркивающие средства применяют при заболеваниях
легких и дыхат. путей, сопровождающихся образованием вязкой и трудно отделяемой
мокроты.
Лит.: Машковский М. Д., Лекарственные средства, 10 изд., т. 1, М., 1986, с, 321., Г.Я.Шварц.
Отхаркивающие средства | Студент-Сервис
Отхаркивающие средства – это группа ЛС, способствующих отхождению мокроты.
Классификация
Бронхосекреторные средства:
- Средства рефлекторного действия:
- трава термопсиса;
- корень алтея;
- трава фиалки трехцветной;
- мукалтин;
- терпингидрат.
- Средства резорбтивного действия:
- калия йодид;
- натрия гидрокарбонат.
Отхаркивающие средства прямого действия (муколитики):
- Препараты протеолитических ферментов:
- трипсин кристаллический;
- химотрипсин.
- Синтетические препараты:
- ацетилцистеин.
- Препараты, стимулирующие синтез сурфактанта:
- бромгексин;
- амброксол (лазолван).
Фармакодинамика
- Снижают вязкость мокроты и улучшают ее отделяемость;
- повышают активность эпителия слизистой бронхов;
- снижают количество инфекции;
- улучшают газообмен за счет усиления дренажа бронхов;
- ослабляют воспалительные реакции;
- снижают раздражение чувствительных окончаний слизистых оболочек.
Механизмы действия отхаркивающих средств
- Препараты рефлекторного действия содержат алкалоиды, сапонины, которые раздражают слизистую оболочку желудка. В результате импульс передается к ядрам блуждающего нерва, а от них через эфферентные волокна к гладкой мускулатуре и секреторным клеткам дыхательных путей, что приводит к усилению секреции бронхиальных желез, улучшению перистальтики бронхиол, усилению деятельности мерцательного эпителия. Повышение объема секрета снижает раздражение слизистой и способствует снижению воспалительного процесса.
- Препараты резорбтивного действия применяются перорально, а выделяются бронхиальными железами, что способствует разжижению мокроты, снижению ее вязкости. Активируют двигательную активность эпителия бронхиол. Обладают также противомикробным действием.
- Муколитики растворяют белковые и нуклеиновые компоненты гноя, отложений фибрина, способствуют отделению особенно плотной и спаянной с поверхностью слизистой мокроты. Протеолитические ферменты: разрывают белковые связи в компонентах мокроты.
- Синтетические препараты (ацетилцистеин): является донатором SH – групп, которые разрывают дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, вызывают деполимеризацию мокроты и снижают ее вязкость.
- Средства, стимулирующие синтез сурфактанта: увеличивают число и секреторную активность лизосом эпителия, что приводит к увеличению выделения ферментов, гидролизирующих белковые молекулы. Усиливают выделение секрета бронхиальными железами. За счет улучшения синтеза сурфактанта нормализуют газообмен.
Повышение объема секрета снижает раздражение слизистой и способствует снижению воспалительного процесса.
Усиливают выделение секрета бронхиальными железами. За счет улучшения синтеза сурфактанта нормализуют газообмен.Отхаркивающие средства растительного происхождения — сила действия
В дыхательных путях человека в норме образуется примерно 100 мл. секрета за сутки, большую часть которого мы проглатываем. Во время заболевания органов дыхания, уменьшается активность клеток, которыми выстелен дыхательный путь – реснитчатый эпителий, а вот секреция мокроты, наоборот, повышается и становится более вязкой. Отхаркивать такую мокроту очень трудно, кроме этого ее чрезмерное количество или высокая вязкость затрудняют газообмен, создавая тем самым благоприятные условия для размножения болезнетворных микробов. Поэтому вовремя воспаления органов дыхания нужно применять такие отхаркивающие средства на основе лекарственного растительного сырья, которое разжижают мокроту или стимулирует ее отхаркивание. Эти отхаркивающие средства растительного происхождения улучшают и восстанавливают продвижение мокроты по ресничным репителям, а также благодаря ним происходит ускорение выведения мокроты.
Существуют две группы отхаркивающих средств растительного происхождения. Это средства, которые стимулируют отхаркивание и те которые способствуют разжижению мокроты.
Отхаркивающие средства, которые стимулируют отхаркивание, способствуют продвижению мокроты. К таким лекарственным средствам относится: фиалка, мать–и–мачеха, солодка, душица и так далее. Они раздражают клетки слизистой оболочки желудка, тем самым увеличивая активность бронхиальных желез, и увеличивают сокращение бронхиальных мышц. Мокрота выделяется обильнее, становится более жидкой, поэтому ее можно легко отхаркивать. Так, например вот, мать–и–мачеха, входящая в состав многих отхаркивающих фиточаев. Солодка, например, по своим лечебным качествам занимает лидирующую позицию среди остальных видов лекарственных растений. Но больше всего ее ценят в Китае, там она входит в состав более чем 98% всех видов сборов.
Отхаркивающие средства растительного происхождения второй группы – растения, которые способствуют разжижению мокроты.
Их также еще называют муколитиками. Они помогают в тех случаях, когда мокрота очень вязкая, сильно – гнойная или слизистая. Например, такие отхаркивающие средства растительного происхождения применяются при острой и хронической формы обструктивного бронхита, при пневмонии, бронхиолите, бронхиальной астме, при закупорке бронхов и так далее. В результате разных химических превращений такие отхаркиающие средства способствуют разрушению белкоподобных полимеров, из которых и состоит мокрота.
Так как отхаркивающие лекарственные средства устраняют лишь один симптом болезни органов дыхания, то есть кашель с затрудненным выделение мокроты, то их лучше всего применять комплексно с другими видами препаратов. Таких как: противовирусные, антибиотики, жаропонижающие, витамины и многое другое. Вовремя комбинирования стоит обязательно учесть факт совместимости и взаимодействия препаратов в организме человека. Используют отхаркивающие средства во время воспаления органов дыхания и легких, которое сопровождается сухим кашлем или же кашлем с вязкой мокротой, а также трудно выводимой мокротой.
Это такие заболевания как: пневмония, бронхит, бронхиальная астма и так далее. А при заболевании, которое протекает с проявление гнойной мокроты, лучше всего использовать муколитики, а не отхаркивающие средства с другими механическими действиями. Как правило, эффективность таких средств зависит от количества потребляемой жидкости. Во время приема средств рефлекторного действия, имеет большое значение строгое соблюдение их дозировки (в этом поможет определенная фасовка фиточая) и частоты приема (каждые два – три часа), поскольку отхаркивающий эффект от препаратов этой группы не очень долгий. Если есть необходимость, то данные средства могут быть назначены вместе с противокашлевыми средствами, а если присутствует заболевание, которое сопровождается усиленным тонусом бронхов, то назначаются еще и бронхорасширяющие средства. Во время воспалительного процесса дыхательных путей и легких отхаркивающие средства растительного происхождения применяются на фоне антибактериальной терапии – сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и так далее.
Отхаркивающие препараты — презентация онлайн
1. Отхаркивающие препараты
• В норме в дыхательных путях образуется около 100 мл секрета всутки, большая часть которого заглатывается. При заболеваниях
органов дыхания снижается активность клеток, выстилающих
дыхательные пути – реснитчатого эпителия, а секреция мокроты,
напротив, увеличивается, и повышается ее вязкость. Отхаркивать
вязкую мокроту становится труднее. Кроме того, несмотря на
самостоятельное защитное действие мокроты, ее избыточное
количество или повышенная вязкость затрудняют газообмен,
создают условия для размножения болезнетворных
микроорганизмов. Вот почему при воспалении дыхательных
путей, даже при продуктивном кашле, а тем более при
затрудненном откашливании, необходимо применять вещества,
стимулирующие отхаркивание или разжижающие мокроту. Эти
препараты восстанавливают и улучшают продвижение мокроты с
помощью реснитчатого эпителия и ускоряют ее выведение.
Мокрота бывает
слизистая;
серозная;
гнойно-слизистая;
стекловидная;
кровянистая.
Мокрота бывает жидкой, густой и
вязкой. Как правило, запаха не имеет,
если отсутствуют гнилостные процессы
в легких.
Отхаркивающие средства способствуют
удалению из дыхательных путей мокроты
(слизи, секретируемой бронхиальными
железами). Назначают эти препараты при
кашле с вязкой и трудноотделяемой
мокротой.
Отхаркивающие средства можно
разделить на две основные группы:
• средства, стимулирующие
секрецию бронхиальных желез:
а) рефлекторного действия;
б) прямого действия;
• муколитические средства.
10. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез
а)отхаркивающие средства рефлекторного действия
• Препараты этой группы при приеме внутрь оказывают умеренное
раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки
желудка и рефлекторно повышают активность мерцательного
эпителия дыхательных путей, стимулируют перистальтические
сокращения бронхиол, способствуя продвижению мокроты из
нижних в верхние отделы дыхательных путей и ее выведению.
Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции
бронхиальных желез и некоторым уменьшением вязкости
мокроты, что также облегчает ее отделение.
• Некоторые препараты рефлекторного
действия частично оказывают также
прямое действие — содержащиеся в них
эфирные масла и другие вещества выделяются через дыхательные пути и
вызывают усиление секреции и
разжижение мокроты. Другие препараты
(трава термопсиса) в больших дозах
рефлекторно стимулируют рвотный центр
и вызывают рвоту.
• Из отхаркивающих
средств рефлекторного
действия в основном
применяют препараты
лекарственных растений:
настои и экстракты травы
термопсиса, отвар корня
истода, препараты корня
солодки, алтейного корня,
плодов аниса, пертуссин и
др.
• Трава термопсиса ланцетного содержит
алкалоиды сапонины, эфирное масло и другие
вещества. Содержащиеся в растении вещества
оказывают отхаркивающее, а в больших дозах рвотное действие.
Применяют в виде настоев, сухого экстракта, в
составе порошков, таблеток и микстуры от кашля.
Препараты термопсиса в качестве отхаркивающих
средств являются заменителями препаратов
ипекакуаны. Назначают взрослым и
детям.Таблетки от кашля содержат мелком
порошке и 0,25 г натрия гидрокарбоната.
Назначают по 1 таблетке 3 раза в день. Экстракт
термопсиса сухой представляет собой смесь
экстракта термопсиса сухого и молочного сахара
• Корни алтея применяют в виде
порошка, настоя, экстракта и сиропа
как отхаркивающее и
противовоспалительное средство при
заболеваниях дыхательных путей.
Входит в состав грудных сборов , из
которых готовят настои, и в состав
сухой микстуры от кашля для детей
Таблетки Мукалтин содержат смесь
полисахаридов из травы алтея
лекарственного. Применяют в
качестве отхаркивающего средства
при острых и хронических
заболеваниях дыхательных путей (при
бронхите, пневмонии, бронхоэктазии
и др.
).• Корни солодки , широко известный синоним лакричный корень — содержат ликуразид,
глицирризиновую кислоту (не менее 6%),
флавоноиды, слизистые вещества и др.
Глицирризиновая кислота является тритерпеноидным
гликозидом и обладает противовоспалительными
свойствами. Ликвиритозид (флавоновый гликозид) и
2,4,4-триоксихалкон оказывают спазмолитическое
действие.Корни солодки входят в состав грудных
сборов и сухой микстуры от кашля для детей (смесь
сухих экстрактов корней солодки и алтея, натрия
гидрокарбоната, натрия бензоата, масла анисового и
других компонентов). Препараты из корня солодки
применяют в качестве отхаркивающих средств, кроме
того, они оказывают умеренное
противовоспалительное действие. Препарат Гл и ц и р
а м (монозамещенная аммониевая соль
глицирризиновой кислоты,выделенной из корней
солодки) оказывает противовоспалительное действие
и некоторый отхаркивающий эффект.
у взрослых, у детей, список лучших препаратов
Главная / О коронавирусе / Лучшие отхаркивающие средства для выведения мокроты при коронавирусе
Сухой кашель при коронавирусе появляется на 1-3 день заболевания.
Сначала это просто першение, затем, при поражении дыхательных путей, рефлекторные сокращения дыхательных мышц могут усиливаться. После того как непродуктивные приступы сменяются продуктивными, «влажными», назначают отхаркивающие средства для выведения мокроты. Каждому пациенту подбирают препараты, учитывая клиническую картину.
Механизм действия отхаркивающих средств
Лекарства этой группы повышают активность реснитчатого эпителия, расположенного на слизистой, покрывающей бронхи. Это облегчает отделение вязкого бронхиального секрета, выделяемого бокаловидными клетками и перибронхиальными железами. Их можно классифицировать по действию — прямое и рефлекторное.
Внимание!
Часто их путают с муколитиками, средствами, меняющие качество мокроты, разжижающей ее, облегчая выведение.
В настоящее время выпускаются комплексные препараты, которые одновременно разжижают и ускоряют выведение бронхиального секрета. Но при коронавирусе их назначают с осторожностью.
При тяжелом течении пациент изнурен и двойное действие может усугубить состояние.
Отхаркивающие препараты улучшают отделяемость бронхиального секрета, разжижая его, стимулируют активность слизистой эпителия бронхов, подавляют активность патогенных возбудителей.
Разновидности лекарственных средств для выведения мокроты
При приеме отхаркивающих дренаж бронхов усиливается, что нормализует газообмен. Раздражение чувствительных рецепторов, которые находятся в слизистой, выстилающей бронхи, снижается. Это уменьшает частоту приступов.
Кроме того, препараты подавляют воспаление, что позволяет восстановить регенерацию клеток. У пациентов с сильным иммунитетом правильно подобранные лекарственные средства купируют развитие опасного осложнения коронавируса — пневмонии.
Отхаркивающие прямого действия
Используются следующие виды препаратов:
- С протеолитическими ферментами: трипсином, химотрипсином, дезоксирибонуклеазой, рибонуклеазой. Они расщепляют белковые соединения, которые содержит мокрота, снижая ее вязкость.
- С йодидами — они способствуют отделению мокроты, раздражая реснитчатый эпителий.
- Препараты на основе щелочного активного вещества, разжижающего вязкий экссудат.
Лекарственные средства используют для перорального введения и для ингаляций. Дополнительное действие — противовоспалительное.
Рефлекторного действия
Эти препараты раздражают рецепторы желудка, вызывая сокращения мышц. Импульсы передаются на бронхи, усиливая секрецию. При повышении активности ресничек мерцательного бронхиального эпителия начинается усиленное отделение мокроты. Такое действие вызывает термопсис, выделенный из корней лекарственных растений — алтея, мышатника, солодки и т. д.
Внимание!
При злоупотреблении этим видом лекарств часто начинается рвота.
Для взрослых
На начальной стадии COVID-19 напоминает респираторную инфекцию, проявляется першением в горле, температурой. Но затем, в отличие от ОРВИ, насморк не появляется, то есть отделяемое не скатывается по задней стенке гортани. К тому же кашель, усиливаясь, остается непродуктивным. Приступы вызывают боль в груди, возникает одышка. Отхаркивающие требуются только при появлении мокроты.
Экссудат появляется по двум причинам — при присоединении бактериальной инфекции и в результате накопления жидкости в просвете бронхиальных ветвей из-за нарушения газообмена. В первом случае при сухом кашле терапевтическая схема такая же, как при устранении ОРЗ — увеличивают количество жидкости в организме, назначают отхаркивающие и муколитики.
Во втором лечение подбирают каждому пациенту индивидуально.
Взрослым могут назначать:
- АЦЦ для разжижения мокроты;
- Коделак-нео, подавляющий болезненные приступы;
- Гербион или Омнитус — для выведения мокроты.
Отделяемый экссудат при коронавирусе бывает вязким, зеленоватым или ржавым. Из-за болезненных приступов лопаются капилляры, в секрете появляются фрагменты крови. Для облегчения приступов при лечении в домашних условиях подключают откашливающие из арсенала народной медицины: на основе мать-и-мачехи, шалфея, корня солодки, фиалки.
Читайте такжеМожет ли быть влажный кашель при коронавирусе Инфекция, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, вызывает симптомы гриппа. Один из таких симптомов — кашель. Он обычно сухой и утомительный. Бывает ли влажный кашель при коронавирусе Сухой…Для детей
Дошкольники заболевают коронавирусом редко. У большинства подростков инфекция протекает легко, чаще с першением в горле, но без кашля. В этом случае детям дают средства для смягчения гортани — леденцы, пастилки.
Но, если кашлевые приступы все же возникают, необходимо обратиться к педиатру. Чаще всего назначают Синекод в сиропе, таблетки Панатус. Эти препараты оказывают умеренное бронходилатирующее действие, уменьшая количество приступов и облегчая течение. Народные средства используют только на ранних стадиях — высокая вероятность развития аллергической реакции.
Список лучших лекарств от кашля
Чаще всего при коронавирусе назначают препараты отхаркивающего действия:
- С ацетилцистеином — АЦЦ, Флуимуцил. Активный компонент разрывает молекулы мукополисахаридов, которые содержит мокрота, повышая ее текучесть. Форма выпуска — шипучие и обычные таблетки, аэрозоли.
- С амброксолом, в форме таблеток, сиропов, растворов и капсул. Препараты комплексные, отхаркивающего и муколитического действия. Эффективность заметна уже через 30 минут после приема. Под влиянием активного компонента на слизистой формируется сурфактант — жироподобная смазка, обволакивающая изнутри ацинусы, функциональные единицы легких. Они состоят из концов ветвей бронхиолы и альвеолярных ходов. Смазка не дает им слипаться, газообмен нормализуется. Названия препаратов: Амброксол, Абробене, Лазолван, Медокс, Амброгексал.
- С бромгексином впускают сиропы и таблетки комплексного действия. Они стимулируют сокращение гладких мышц бронхов, и разжижают бронхиальный секрет, облегчая альвеолярную вентиляцию. Лекарственные средства: Бромгексин, Солвин, Флегамин, Бронхотил, Паксиразол.
- Либексин Муко с карбоцистеином. Активный компонент действует как ацетилцистеин, но дополнительно активирует особый фермент — сиаловую трансферазу. Он нормализует кислотно-щелочной баланс отделяемого бронхиального секрета.
- Пертуссин на основе экстракта чабреца и бромида калия. Выпускается в таблетках и сиропе. Средство комплексного действия, разжижает мокроту и облегчает выведение. Один из самых недорогих препаратов.
- Мукалтин в таблетках с активным веществом — сухим экстрактом алтея. Дешевое средство, разрешено детям и взрослым. Разжижает мокроту и способствует выведению.
- Корень солодки имеет комплексное действие. Кроме сиропа, лекарство выпускается в пастилках и таблетках для рассасывания. Активный компонент глициризин стимулирует секрецию желез легких.
Они состоят из концов ветвей бронхиолы и альвеолярных ходов. Смазка не дает им слипаться, газообмен нормализуется. Названия препаратов: Амброксол, Абробене, Лазолван, Медокс, Амброгексал.
Разжижает мокроту и способствует выведению.Внимание!
Перед использованием необходимо читать инструкцию. У каждого из препаратов свои показания и противопоказания к применению.
Какие средства нельзя принимать для выведения мокроты
Кашель — это рефлекторный выдох через рот с напряжением мускулатуры, отвечающей за дыхание. С его помощью организм очищает респираторный тракт от раздражителей — посторонних включений, токсинов, появляющихся при жизнедеятельности вирусов и бактерий.
Препараты, блокирующие кашлевой рефлекс, не сочетаются с отхаркивающими. Это приведет к застойным процессам, экссудат будет накапливаться в легких и инфицироваться.
Все лекарства от кашля при коронавирусе должен назначать врач.
Ошибочно принимаемые средства усиливают продолжительность и частоту приступов. Если температура упала, а кашель усиливается, необходимо обратиться к врачу. Осложнения при коронавирусе могут спровоцировать дисфункцию дыхательной системы, развитие бронхиальной астмы или обструктивного бронхита.
Нет, статистику занижают
66.15%
Нет, статистику завышают
16.2%
Да, доверяю
17.65%
Проголосовало: 31130
Мне нравитсяНе нравитсяЗадайте свой вопрос на сайте
Задать вопрос
56566 просм. 12 ответ. -4 голос.
51303 просм. 8 ответ. -17 голос.
49260 просм. 9 ответ. 1 голос.
Отхаркивающие и муколитические препараты — Фармакология
Отхаркивающие и муколитические препараты используются для увеличения выделения бронхиального секрета, улучшения клиренса бронхиального экссудата и содействия продуктивному кашлю.
Солевые отхаркивающие средства стимулируют секрецию слизистой бронхов посредством блуждающего рефлекторного действия на слизистую оболочку желудка. Однако нет хорошо спланированных исследований, подтверждающих эти утверждения. Примеры этих лекарств включают хлорид аммония, карбонат аммония, йодид калия, йодид кальция и дигидроиодид этилендиамина.Йодсодержащие продукты нельзя назначать беременным, животным с гипертиреозом или животным, производящим молоко.
Прямые стимуляторы дыхательной секреции включают эфирные масла, такие как масло эвкалипта и масло лимона. Считается, что они напрямую увеличивают секрецию дыхательных путей. Их эффективность у животных неизвестна.
Гуафенезин (глицерилгуайколат) — миорелаксант центрального действия, который также может оказывать отхаркивающее действие. Он может стимулировать бронхиальную секрецию через блуждающие пути.Объем и вязкость бронхиального секрета не изменяются, но выведение частиц из дыхательных путей может ускоряться.
Это обычный компонент средств от простуды у людей в сочетании с декстрометорфаном.
N -ацетилцистеин доступен в виде 10% раствора, который можно распылять. Его муколитический эффект является результатом воздействия сульфгидрильных групп на соединение, которые взаимодействуют с дисульфидными связями на мукопротеине. Ацетилцистеин помогает расщеплять респираторную слизь и улучшает клиренс.Он также может повышать уровень глутатиона, который является поглотителем бескислородных радикалов. Аэрозолизация ацетилцистеина может вызвать рефлекторную бронхоспазм из-за стимуляции раздражающих рецепторов, поэтому его приему следует предшествовать бронхолитической терапией.
Dembrexine — фенольный бензиламин, доступный в некоторых странах для лечения респираторных заболеваний у лошадей. Предлагаемый эффект достигается за счет изменения компонентов и вязкости патологической респираторной слизи и повышения эффективности механизмов респираторного клиренса.Он также обладает противокашлевым действием и увеличивает концентрацию антибиотиков в секретах легких.
Поставляется в виде порошка, который посыпается на корм в дозировке 0,33 мг / кг, два раза в день.
Отхаркивающее средство — обзор
3.3 Стратегия муколитических ферментов
Наноносители, украшенные муколитическими ферментами (MECS), включают полимерные наночастицы, а также SNEDDS, украшенные ферментами, способные снижать эластичные свойства и динамическую вязкость слизи за счет расщепления амидных связей в аминокислотных последовательностях гликопротеинов слизи и, таким образом, разрушая ее внутреннюю структуру [54, 55].В результате этой активности образуются крошечные отверстия или проходы через слизь, и диффузия наночастиц значительно улучшается. В этом контексте были предложены различные протеазы, включая папаин (PAP), бромелайн (BRO), пепсин, трипсин (TRY) или протеиназу K. Помимо их муколитической активности, еще одно свойство некоторых протеолитических ферментов, таких как PAP и трипсин. заключается в их способности открывать плотные контакты и, следовательно, способствовать параклеточному транспорту веществ через эпителий [56].
MECS были подготовлены с использованием различных подходов. Самый простой и более эффективный препаративный метод будет основан на начальном образовании комплекса между полимером и ферментом на основе ионных взаимодействий или ковалентного связывания с последующим преобразованием этого комплекса полимер-фермент в наночастицы с помощью физико-химического метода (т. Е. , ионное гелеобразование, коацервация, десольватация и т. д.). В этом контексте первое исследование проницаемых для слизи наноносителей было основано на образовании наночастиц путем ионного комплексообразования при pH 4.5 между полиакриловой кислотой (PAA) и PAP. Полученные наночастицы (со средним размером от 160 до 200 нм и отрицательным дзета-потенциалом) обеспечивали ферментативную нагрузку около 30% при относительной активности 40%. Эти PAP-декорированные наночастицы показали пятикратное улучшение способности проникать в слизь по сравнению с немодифицированными частицами [57]. Другой стратегией использования PAA было ковалентное связывание PAP с основной цепью полимера с помощью производного карбодиимида [58].
После образования конъюгата наночастицы были получены путем добавления кальция, используемого в качестве сшивающего агента посредством взаимодействия с двумя соседними карбоновыми кислотами в PAA.Полученные наночастицы показали относительную ферментативную активность выше 80%. Эта превосходная активность, полученная за счет ковалентного присоединения, по сравнению с простым ионным комплексообразованием, может быть связана с легким расположением фермента на поверхности, ориентирующейся в сторону водной фазы, во время образования наночастиц с кальцием [56, 59]. Напротив, для ионного комплексообразования между ферментом и PAA папаин будет частью ионного процесса образования частиц, что приведет к более запутанной структуре с большим количеством фермента внутри ядра, чем на поверхности.В другом интересном исследовании PAA была использована в качестве основы для иммобилизации папаина и гидрохлорида этилового эфира l-цистеина (Cys) с целью повышения ферментативной активности за счет увеличения скорости разложения комплекса фермент-субстрат [60].
В этом случае включение Cys увеличивало в 3,5 раза муколитическую активность декорированных ферментом наночастиц по сравнению с контролем [60]. В другом интересном исследовании описывается приготовление и оценка наночастиц, декорированных BRO [61]. Содержание фермента составляло 253 мкг фермента / мг для BRO-модифицированных наночастиц, а поддерживаемая ферментативная активность, по расчетам, составляла 76%.
Другая возможность получения MECS будет основана на прямом присоединении (через адсорбцию или ковалентную связь) муколитического фермента к поверхности наноносителей. Этот подход функционализации был использован Самариду и его коллегами, которые декорировали наночастицы PLGA различными протеолитическими ферментами (например, трипсином, папаином, бромелайном) с помощью метода двухэтапного карбодиимидного сочетания [62]. Обычно загрузка фермента составляла от 4% до 5% при значительном сохранении активности.Функционализированные наночастицы с папаином и бромелайном показали в три раза более высокую проницаемость в слизи кишечника свиней по сравнению с голыми наночастицами, тогда как те, которые конъюгированы с трипсином, показали почти в два раза более высокое значение проницаемости.
Что касается SNEDDS, и из-за присущего им липофильного характера включение гидрофильных соединений (т. Е. Муколитических ферментов) непросто. Чтобы решить эту проблему, одной из возможных стратегий является улучшение липофильности и, таким образом, растворимости ферментов в составе SNEDDS.Для этой цели были предложены различные стратегии, включая образование ионного комплекса с противоположно заряженными поверхностно-активными веществами или ковалентное присоединение липофильных групп к гидрофильным группам фермента в форме ацилирования. В первом случае PAP конъюгировали с дезоксихолатом натрия ионным взаимодействием перед его смешиванием с другими компонентами препарата [63]. Полученный SNEDD показал такое же улучшение диффузии слизи, как и для наночастиц, декорированных PAP [56, 58].В другом исследовании липофильность муколитического фермента повышалась за счет гидрофобного ионного спаривания с анионными поверхностно-активными веществами (например, додецилсульфатом натрия (SDS), таурохолатом натрия (ST) и дезоксихолатом натрия (SDO)). Ферментативная активность трипсина в комплексе с SDO, SDS и ST в SNEDDS составляла 52%, 45% и 41% соответственно от соответствующей активности свободного трипсина. SNEDDS, декорированный ферментами, улучшал проницаемость слизи в 1,6–2,6 раза по сравнению с контролем [64].
В последнем случае фермент-пальмитатные конъюгаты PAP, BRO и TRY получали ацилированием ферментов с использованием пальмитоилхлорида [65].Расчетная эффективность включения фермента составляла от 27% (для PAP) до 39% (для TRY). Напротив, самый высокий процент проникновения кишечной слизи свиней был достигнут при введении 5% папаин-пальмитата в SEDDS [65].
Влияние гвайфенезина на чувствительность кашлевого рефлекса
Фон: Гвайфенезин, обычно используемое средство для лечения кашля, называется отхаркивающим средством, поскольку считается, что он облегчает дискомфорт при кашле за счет увеличения объема мокроты и снижения ее вязкости, тем самым способствуя эффективному кашлю.Несмотря на его обычное использование, было проведено относительно мало исследований, дающих противоположные результаты, для изучения действия и эффективности гвайфенезина.
Задачи исследования: Оценить влияние гвайфенезина на чувствительность кашлевого рефлекса.
Дизайн: Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.
Параметр: Академический медицинский центр.
Участники: Четырнадцать пациентов с острой вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (URI) и 14 здоровых добровольцев.
Вмешательства: В 2 отдельных дня субъекты подвергались провокации от кашля капсаицином через 1-2 часа после приема однократной дозы 400 мг (капсулы) гвайфенезина или подобного плацебо.
Измерения и результаты: Определяли концентрацию капсаицина, вызывающую пять или более случаев кашля (C (5)). Среди субъектов с URI среднее (+/- SEM) log C (5) после гвайфенезина и плацебо составляло 0,92 +/- 0,17 и 0,66 +/- 0,14, соответственно (p = 0,028). У здоровых добровольцев не наблюдалось влияния на чувствительность к кашлю.
Выводы: Наши результаты демонстрируют, что гвайфенезин подавляет чувствительность кашлевого рефлекса у субъектов с URI, чьи рецепторы кашля временно гиперчувствительны, но не у здоровых добровольцев.Возможные механизмы включают центральный противокашлевый эффект или периферический эффект за счет увеличения объема мокроты, служащей барьером, защищающим рецепторы кашля в респираторном эпителии от кашлевого раздражителя.
Фармакологическая модуляция кашлевого рефлекса
Достижения фитомедицины. 2006; 2: 87–110.
Copyright © 2006 Elsevier B.V. Все права защищены.С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19.Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, сразу же в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.
Abstract
Кашлевый рефлекс — это приступ мощных выдыхательных усилий, вызванный активными сокращениями выдыхательных мышц, которым предшествует глубокий вдох.
Кашель — это нормальный физиологический защитный рефлекс, отвечающий за защиту дыхательных путей от закупорки и вредных веществ. Однако кашель также является наиболее частым симптомом острых заболеваний дыхательной системы и наиболее частой причиной обращения больных к врачам.Самая большая диагностическая группа, связанная с хроническим кашлем, — это астма или астматические синдромы и хроническая обструктивная болезнь легких. Кроме того, другими причинами хронического кашля являются гастроэзофагеальный рефлюкс, синдром ринита / постназального подтекания и неприятные побочные эффекты, сопровождающие терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Рефлекс кашля может быть вызван активацией рецепторов немиелинизированных ноцицептивных Aδ-волокон и C-волокон и рецепторов миелинизированных Aδ-волокон, распределенных по дыхательным путям.В последнее время считается, что собственными рецепторами кашля являются быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR) миелинизированных волокон, C-волокна и временный рецепторный потенциал ваниллоида 1 (TRPV1) локализуются на немиелинизированных волокнах.
Поскольку патологический кашель (особенно его хроническая форма) оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, наблюдаемое либо в физической активности, либо в психосоциальной сфере, используются различные подходы к лечению различных форм кашля (острый, подострый, хронический, продуктивный, непродуктивный , психогенные, связанные с астмой или болезненные).
Интерес к исследованиям в этой области сопровождается тем фактом, что многие противокашлевые препараты (в основном из группы опиоидов), которые десятилетиями были предпочтительными противокашлевыми средствами, ограничены своими неприятными и очень часто побочными реакциями.
В этой главе авторы разделили препараты, применяемые для фармакологического лечения кашля, на несколько групп. К ним относятся препараты, действующие на уровне рецепторов, препараты, влияющие на распространение импульсов кашля в афферентных нервах, препараты, модулирующие центральную координацию кашлевого рефлекса, препараты, действующие на уровне эфферентных нервов, и препараты, влияющие на эффекторы.Эффективность многих противокашлевых средств связана с их влиянием более чем на один уровень кашлевого рефлекса.
Другая группа, применяемая в терапии кашля, — это мукоактивные вещества, которые превращают сухой, раздражающий и непродуктивный кашель в так называемый продуктивный кашель с нераздражающим отхаркиванием. Последняя группа в этой главе — это успокаивающие и увлажняющие препараты, которые могут создавать защитный слой, защищающий слизистые оболочки от других раздражающих раздражителей.
Ключевые слова: кашлевой рефлекс, противокашлевые препараты, мукоактивные вещества, деформирующие средства
Сокращения: АПФ, ангиотензинпревращающий фермент; ИАПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; ГАМК, гамаминомасляная кислота; ЛПх, гортанно-глоточная область; ИМАО, ингибиторы моноаминооксидазы; NEP, нейтральная эндопептидаза; NKA, нейрокинин А; NKB, нейрокинин B; NMDA, N-метил-d-аспартат; OTC, внебиржевой; RAR — быстро адаптирующиеся рецепторы; REM, быстрое движение глаз; СП, вещество Р; Туберкулез трахеобронхиальной области; TRPV1, переходный рецепторный потенциал ваниллоид 1
I.Введение
Газообмен при дыхании играет важную роль в легких. Поскольку вдыхаемый воздух сильно загрязнен, дыхательные пути пригодны для многочисленных защитных механизмов. Защита дыхательной системы от вдыхаемых частиц и газов включает в себя интеграцию многих сложных физиологических, биохимических и иммунологических процессов, которые напрямую взаимодействуют со свойствами вдыхаемых материалов ( Korpas and Tomori, 1979, ). Различные защитные механизмы интегрированы для обеспечения местного разложения и детоксикации, а также механического удаления как экзогенных веществ, так и продуктов патологических процессов из дыхательных путей.Наиболее важным защитным рефлексом дыхательных путей является кашель, который вместе с мукоцилиарной транспортной системой образует основной механизм очистки дыхательных путей ( Korpas and Nosalova, 1991, ; , , Chung, Chang, 2002, , ; Belvisi and Geppetti, 2004 ).
II. Определение кашля
Корпас и Томори (1979) охарактеризовали кашлевые реакции как приступ мощных выдыхательных усилий, вызванных активными сокращениями выдыхательных мышц, которым предшествует глубокий вдох.Интенсивный выдох, обеспечивающий высокий поток, помогает отделить слизь и удалить инородные частицы из гортани, трахеи и крупных бронхов.
Кашель возникает, когда слизистая оболочка дыхательных путей выделяет чрезмерное количество слизи или мокроты. Эти выделения помогают защитить дыхательные пути от инфекций и раздражителей. Кашель препятствует закрытию дыхательных путей, а также предотвращает попадание инфицированной слизи в легкие и бронхи, что может быть очень опасно.При отсутствии аномального выделения мокроты может быть другая причина кашля. Вероятным объяснением может быть повышенная чувствительность кашлевого рефлекса, которая приводит к ненормальной реакции на «естественные» вдыхаемые стимулы ( Фуллер и Джексон, 1990, ; , , Рейнольдс и др., 2004, ).
III. Эпидемиологические данные
Кашель — один из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной системы и наиболее частая причина, по которой больные обращаются к врачам в США ( Bolser, 1996 ; Ziment and O’Connell, 2002 ) .Распространенность кашля среди населения зависит от распространенности курения и уровня загрязнения воздуха. Статистические данные находятся в диапазоне 5–40% ( Фуллер и Джексон, 1990, , ; , , Ирвин и Мэдисон, 2002, , ; , , Райт и др., 2004, ). Кашель — частая жалоба пациентов, обращающихся к врачам первичной медико-санитарной помощи. У большинства пациентов с острым кашлем есть такие болезни, как простуда и грипп. Gwaltney (1997) показал, что вирусные инфекции представляют собой наиболее частую причину самоограниченного кашля.Эти вирусы включают риновирус, коронавирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус и вирус гриппа. Эти вирусы могут вызывать ряд заболеваний, включая простуду, острый инфекционный бронхит, бронхиолит и бактериальную пневмонию. По данным Gwaltney (1997), наибольшая частота кашля наблюдалась у пациентов с гриппом (достигая 70% на 3-й день болезни) и риновирусной простудой (примерно 35% в течение 7-дневного периода болезни). Противокашлевые препараты, такие как кодеин и декстрометорфан, являются одними из наиболее часто используемых в мире рецептурных и безрецептурных препаратов ( Choundry and Fuller, 1992, ).Широкое использование противокашлевых препаратов для лечения кашля, связанного с инфекцией верхних дыхательных путей, приносит фармацевтической промышленности миллионы долларов ( Eccles, 1996, ). В Великобритании рынок от кашля / простуды составил 350 миллионов фунтов стерлингов, тогда как в США на безрецептурные лекарства было потрачено более 2 миллиардов долларов ( Morice, 2001 ). Эти факты демонстрируют огромные социально-экономические последствия острого кашля.
Хронический кашель — один из наиболее частых симптомов, с которым обращаются врачи-респираторы, которым страдают 10–38% пациентов ( Hsu et al., 1994 ). Самая большая диагностическая группа — астма или астматические синдромы. Вторая большая группа, связанная с кашлем, — это гастроэзофагеальный рефлюкс ( Plutinsky et al., 1998, ). Синдром ринита / постназального подтекания — еще одна причина хронического кашля. По всей видимости, чаще всего возникает этот вид кашля (3–40%), сопровождающийся неприятными побочными эффектами из-за терапии с использованием ингибиторов АПФ ( Kubota et al., 1996 ).
IV. Физиология кашлевого рефлекса
Рефлекс кашля может быть вызван активацией немиелинизированных C-волокон и миелинизированных Aδ-волокон, распределенных по дыхательным путям ( Fox (1996a) , Fox (1996b) ; Reynolds et al., 2004 ). Эти нервные окончания имеют строго блуждающее происхождение. Они расположены под эпителием дыхательных путей и демонстрируют высокую чувствительность к вдыхаемым раздражителям. Кашель — это рефлекторная активность, инициируемая стимуляцией чувствительных нервов в слизистой оболочке дыхательных путей, трубок, которые мы используем для дыхания. Кашель может быть вызван из гортани и трахеобронхиального дерева, но не непосредственно из структур выше или ниже этих участков ( Widdicombe, 1998 ). У здорового человека кашель присутствует только тогда, когда, например, недостаточность мукоцилиарного аппарата и альвеолярных макрофагов не позволяет им выполнять свою очистительную роль в дыхательных путях.Примером такой ситуации может быть случай, когда твердые или жидкие частицы пищи попадают в дыхательные пути или при вдыхании раздражающих газов ( Widdicombe, 1995, ).
Знание структур, участвующих в генезе этого защитного механизма, потенциально важно для противокашлевой терапии, потому что механизм действия противокашлевых препаратов как периферического, так и центрального действия может зависеть от идентичности задействованных афферентных путей.
V. Гортань и глотка — гортанный кашель
Гортань, будучи стражем легких, обладает обильной сенсорной иннервацией, которая может вызывать сильный кашель после их активации.Афферентная активность может быть вызвана механическими и химическими раздражителями гортани. Большая часть сенсорного трафика из гортани передается через верхние гортанные нервы ( Fuller and Jackson, 1990, ; Sant`Ambrogio и Sant`Ambrogio (1996), , Sant`Ambrogio & Sant`Ambrogio (1996) ). Три типа рецепторов — давление, драйв и холод — участвуют в явной модуляции дыхания. Рецепторы давления реагируют на изменения транс-ларингеального давления, рецепторы влечения стимулируются пассивным или активным движением гортани, а рецепторы холода / потока реагируют на снижение температуры в гортани.Хотя респираторно-модулируемые рецепторы играют важную роль в функции верхних дыхательных путей, они, как правило, не рассматриваются как главный фактор в возникновении кашлевого рефлекса. В слизи гортани локализованы два типа рецепторов, каждый из которых связан с кашлевым рефлексом. Это:
Быстро адаптирующиеся рецепторы (RAR) или раздражающие рецепторы. Рефлекс кашля, вероятно, вызван стимуляцией нерегулярных раздражающих рецепторов. Обычно они молчат при спокойном дыхании и активируются только механическими и химическими раздражителями (например,грамм. сигаретный дым, дистиллированная вода, CO 2 и т. д.), быстрое блокирующее действие местных анестетиков, как полагают, имеет поверхностное расположение ( Widdicombe et al., 1988 ). Рецепторы раздражителей гортани стимулируются галотаном (который ингибирует эти рецепторы в трахеобронхиальном дереве) и водными растворами, не содержащими хлорид-анионов ( Anderson et al., 1990, ; Sant`Ambrogio (1996) , Sant`Ambrogio & Sant`Ambrogio (1996) ), но не гипосмоляльными растворами в трахее ( Ventresca et al., 1990 ).
Рецепторы C-волокна. Они чувствительны к механической стимуляции, охлаждению, химической стимуляции капсаицином и фенилбигуанидом. Однако мы должны уважать существование значительных различий между видами.
Характерными признаками гортанного кашля являются активные выдохи и несколько быстрых и мощных вдохов. Он отличается от трахеобронхиального кашля наличием инспираторного компонента, который в данном случае такой же или даже более сильный, чем активный экспираторный компонент ( ).С фармакологической точки зрения этот тип кашля более устойчив к средствам, подавляющим кашель. Из наших давних результатов мы можем сделать вывод, что действие противокашлевых средств очень сильно различается. Мы обнаружили, что некоторые из веществ могут подавлять кашель из ларингофарингеальной области более эффективно, чем другие, которые были более эффективны в подавлении трахеобронхиального кашля ( ).
Записи кашля из ларингофарингеальной (LPh) и трахеобронхиальной (TB) областей дыхательных путей до (C, контроль) и через 30 минут после (1/2 часа) применения кодеина в дозе 10 мг / кг i.п.
Таблица 1
Вещества, разделенные по площади с более сильным действием. ЛПХ — ларингофарингеальная, ТБ — трахеобронхиальная область дыхательных путей
| Более высокая эффективность в области ЛПГ | Более высокая эффективность в области ТБ | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Прокаин | 6 | 6 | 6 | 6 | 6 Трамадол глауцин | Пентазоцин |
| бутамират цитрат | Кодеин | |||||
| Dropropizine | л-пропоксифен | |||||
| Изопреналин | декстрометорфан | |||||
| Гуафенизин | Silomat | |||||
| диазепамом | Gabalid |
VI.Трахеобронхиальное дерево — трахеобронхиальный кашель
В трахеобронхиальной области дыхательных путей есть три типа сенсорных нервных окончаний:
(a) Быстро адаптирующиеся рецепторы растяжения (RAR) или «раздражающие» рецепторы . Что касается кашлевого рефлекса, этот тип рецепторов, по-видимому, играет очень важную роль. RAR реагируют на механические и химические раздражители (простагландин E 2 , гистамин, сигаретный дым и т. Д.). Все стимулы, которые могут вызвать кашель, способны стимулировать RAR, хотя большинство из них также активирует рецепторы C-волокон бронхов ( Karlsson, 1996, ; Reynolds et al., 2004 ). «Раздражающие» рецепторы расположены на поверхности слизистой оболочки основных дыхательных путей в высоких концентрациях, особенно в местах разветвлений. Эти места отвечают за очищение от слизи и удаление посторонних материалов из дыхательных путей. Миелинизированные волокна блуждающих нервов передают сенсорную информацию. Интересно, что некоторые вирусные инфекции могут усиливать свою чувствительность к раздражителям, вызывая кашель ( Empey et al., 1976, ; , , Chung et al., 2003, ).
(б) Медленно адаптирующиеся рецепторы растяжения . Они расположены в перепончатой задней стенке проводящих дыхательных путей в гладкой мускулатуре. Предполагается, что они важны для кашля.
(c) Трахеобронхиальные рецепторы C-волокон . Стимуляция бронхиальных рецепторов С-волокон может вызывать кашель, а также апноэ и бронхоспазм, предположительно в ответ на различные разновидности или концентрации стимуляторов. Все стимулы, используемые для раздражения рецепторов С-волокон, также могут активировать RAR.Многие химические стимулы, вызывающие кашель (такие как брадикинин, диоксид серы и капсаицин), могут действовать непосредственно на RAR, но, кроме того, они могут активировать рецепторы C-волокон, которые выделяют тахикинины. Они, в свою очередь, действуют на посткапиллярные венулы, вызывая экстравазацию плазмы и стимулируя соседние RAR. Увеличение объема интерстициальной жидкости также может влиять на структуру эпителия и стимулировать там ветви RAR ( Widdicombe, 1995, ). В последнее время рецепторы TRPV1 были идентифицированы на ноцицептивных волокнах Aδ, которые в нормальных физиологических условиях не синтезируют нейропептиды, но могут активироваться капсаицином. Reynolds et al. (2004) предположили, что C-волокна сами по себе не вызывают кашель, но могут участвовать в сенсибилизации кашлевого рефлекса.
(d) Рецепторы легочных C-волокон . Raj et al. (1995) показали, что рецепторы легочных С-волокон вызывают кашель у людей, не прошедших анестезию. Однако для более широкого признания этого факта необходимы дальнейшие эксперименты.
VII. Центральные нервные механизмы при кашле
Имеются четкие доказательства того, что сенсорные афференты дыхательных путей, независимо от того, являются ли они миелинизированными или немиелинизированными, оканчиваются в стволе мозга, в солитарном ядре ( Jordan (1996) , Jordan ( 1997) ; Такахама, 2003 ).Было показано, что афференты блуждающего нерва содержат медиаторы, такие как глутамат и 5-гидрокситриптамин. Также хорошо известно, что рецепторы NMDA, опиатные рецепторы и 5-HT рецепторы способны модулировать передачу через солитарное ядро. Эта область анатомически примыкает к области постремы, где гематоэнцефалический барьер слаб или отсутствует, поэтому противокашлевые препараты, вводимые периферически, могут действовать в центральном участке, на сенсорной стороне системы. Другие области, такие как ядро ambiguus и дорсальное ядро блуждающего нерва, также содержат эти типы рецепторов и могут рассматриваться как дополнительные места действия.Помимо этого, активация рецепторов NMDA и как опиоидной, так и серотонинергической систем может изменять центральную дыхательную сеть ( Chung et al., 2003 ). Это также подтверждается нашими результатами с веществами, известными своей способностью влиять на эти рецепторы ( ; Носалова, 1998 ). Противокашлевое действие этих агентов может происходить через респираторное действие ( Kamei, 1996 ).
Противокашлевые препараты центрального действия — сравнение противокашлевой активности.Кодеин — антагонист опиатных рецепторов 10 мг / кг внутрибрюшинно, декстрометорфан — антагонист рецепторов NMDA 2 мг / кг внутрибрюшинно, клобутинол 20 мг / кг внутрибрюшинно. ЛПх — ларингофарингеальная и ТБ — трахеобронхиальная область дыхательных путей.
Несмотря на огромные усилия экспериментальных исследователей, все нейрохимические процессы, участвующие в механизме действия противокашлевых агентов, до сих пор неизвестны. Hedner et al. (1980) подчеркивают важную роль гамаминомасляной кислоты (ГАМК) в тонической модуляции дыхательной активности.Поскольку дыхательный и кашлевой центры тесно связаны, мы решили проверить способность габаэргических веществ влиять на кашлевой рефлекс. Мы получили исходные приоритетные результаты ( Nosalova, Strapkova, Korpas, & Kubec (1986a) , Nosalova, Varonos, & Papdopoulous-Daifotis (1986b) , Nosalova, Varonos, Papdopoulous-Daifotis, Visnovsky Страпкова (1987) ), которые подтверждают утверждение, что габаэргические вещества способны подавлять кашель ( ) и что габаэргические механизмы могут участвовать в механизме действия других средств, подавляющих кашель.
Противокашлевое действие габалида (агониста габаэргических рецепторов) по сравнению с кодеином. NE — количество кашлевых усилий после механического раздражения трахеобронхиальной области дыхательных путей, IA + — интенсивность приступа кашля на выдохе, IA — — интенсивность приступа кашля в вдохе, C — контроль, 0,5, 1, 2, 5 ч — время после введения исследуемого вещества.
VIII. Патофизиология кашля
Кашель считается патологическим рефлексом с момента, когда он перестает выполнять свою очищающую роль и начинает отягощать пациента.Патологический кашель (особенно его хроническая форма) оказывает значительное влияние на качество жизни пациента, наблюдаемое либо при физической активности, либо в психосоциальной сфере. Пациенты с кашлем часто страдают бессонницей, истощением, тошнотой и рвотой, ухудшением работоспособности или недержанием мочи. Во многих из них это может привести к социальным проблемам, связанным с необходимостью сменить или уволиться с работы или важной социальной деятельности ( Irwin, 2001 ). В дополнение к этому, изменения внутригрудного давления во время кашля (инспириум -13 кПа и эксспириум +30 кПа) могут вызывать переломы ребер, кашлевые синкопе, пневмоторакс, пневмомедиастинум, грыжу и т. Д.Пациенты с поражением коронарных артерий могут испытывать ангинозные боли. Кашель также представляет собой один из путей передачи инфекций ( Корпас, Носалова, 1991, ).
Наиболее частой причиной аномальной кашлевой реакции является наличие патологических процессов в дыхательной системе, приводящих к повышенной раздражительности афферентных нервных окончаний или повышенной чувствительности к различным раздражителям ( Schuligoi et al. 1998 ; Shinagawa et al. ., 2000 ).Эти состояния могут быть обнаружены при воспалительных заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей вирусного или бактериального происхождения.
IX. Кашель и воспаление
Воспалительный процесс в дыхательных путях увеличивает выработку слизи, что из-за нарушения слизистого транспорта может быть одной из причин механического раздражения. Однако более важным является тот факт, что скопившаяся мокрота, богатая воспалительными клетками и медиаторами, действует как провоцирующий кашель химический стимул.
Многие медиаторы воспаления могут модулировать холинергические и сенсорные нервы в дыхательных путях посредством активации рецепторов на нервных окончаниях ( Barnes, 1992 ; Reynolds et al., 2004 ). Сенсорные нервы в дыхательных путях содержат несколько нейропептидов — тахикининов. Основными членами этого семейства являются вещество P (SP), нейрокинин A (NKA) и нейрокинин B (NKB), среди которых наиболее известно вещество P. Стимуляция этих нервов вызывает ряд реакций, известных как нейрогенное воспаление. Распределение нервов, содержащих вещество P, близко к распределению RAR, опосредующих кашель в дыхательных путях ( Hay, 2001 ). Был обнаружен наиболее важный фермент для расщепления SP в этих нервных волокнах ( Sekizawa, 1996, ).Нейтральная эндопептидаза (NEP) — ключевой фермент в деградации тахикининов в дыхательных путях. Этот фермент сильно экспрессируется в эпителиальных клетках ( Barnes, 2001 ). У человека аэрозоль СП не вызывал кашля при концентрации до 10 −5 M у здоровых субъектов, но они были у пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей ( Katsumata et al., 1989, ).
Другой фактор, ослабление барьерной функции эпителия дыхательных путей, вовлечен в воспаление.Таким образом, раздражители могут легче добраться до нервных окончаний. Этот процесс усугубляется тотальным разрушением эпителиальных клеток, что приводит к потере другой важной роли — выработки NEP.
Во время воспаления дыхательных путей поврежденный эпителий не может образовывать NEP, что может способствовать проникновению вещества. P. Fox (1996b) показал, что SP вызывает кашель путем прямой стимуляции быстро адаптирующихся рецепторов растяжения легких (RAR). Помимо этого, тахикинины и особенно SP также проявляли непрямую активность, приводящую к облегчению кашлевого рефлекса ( Advenier, 1996 ).SP стимулирует секрецию слизи из подслизистых желез и опосредует усиленную экссудацию плазмы и сосудорасширяющую реакцию на тахикинины. Тахикинины также усиливают холинергическую нейротрансмиссию, облегчая высвобождение ацетилхолина в холинергических нервных окончаниях и увеличивая ганглиозную передачу ( Watson et al., 1993, ). Множество видов, включая тахикинины человека, стимулируют рецепторы С-волокон и быстро адаптирующиеся рецепторы растяжения легких и могут вызывать кашель ( Widdicombe, 1996 ).Тахикинины также могут взаимодействовать с воспалительными и иммунными клетками.
Помимо уже упомянутого механизма, повышенная чувствительность афферентных нервных волокон также может быть причиной возникновения патологического кашля. Это происходит, когда у человека сухой кашель является ответом на такие концентрации возбудителей кашля, которые у нормальных здоровых людей не вызывают реакции кашля. О’Коннелл (2001) показал, что кашлевой рефлекс «активируется» при постоянном сухом кашле. Это усиление происходит на уровне афферентных рецепторов кашля в дыхательных путях.Это место действия наиболее важных лекарств, которые приводят к подавлению аномально чувствительных рецепторов кашля.
Повышенная или пониженная реактивность афферентных нервных окончаний, приводящая к так называемому неэффективному типу кашля, считается патологическим состоянием ( Laurence et al., 1997 ; Korpas and Tomori, 1979 ). Другими причинами этого типа кашля могут быть нарушения центральных структур, участвующих в регуляции кашлевого рефлекса, или нарушение эффекторных механизмов.Последствие неэффективного кашля может проявляться в развитии и усилении патологических процессов в дыхательных путях ( Nishino et al., 1996 ).
Понимание механизмов, участвующих в кашлево-рефлекторном генезе (особенно кашля патологического характера), позволяет правильно его лечить. На кашель, выполняющий физиологическую роль и очищающий дыхательные пути от накопленных секретов, мокроты, тканевого детрита, грязи и инородных тел в дыхательных путях и на цилиарные механизмы, нельзя повлиять фармакологически ( Носалова и др., 1989 ; Сада, 1997 ). Лучшее, что мы можем сделать, — это помочь с отхаркиванием ( Носалова, Страпкова, Корпас и Кубец (1986a) , Носалова, Варонос и Папдопулус-Дайфотис (1986b) , Носалова (1998) ) . Напротив, на патологический кашель необходимо воздействовать фармакологически. Мы можем подавить его, удержать на приемлемом уровне или изменить его эффективность.
X. Рецепты кашлевого рефлекса
Кашлевой рефлекс с его характеристиками является одним из самых странных рефлексов.Это один из рефлексов защиты дыхательных путей, который также может быть вызван произвольно ( Lavigne et al., 1991, ; , Lee et al., 2002, ). Hutching et al. (1993) показали, что кашель может быть не только инициирован, но и подавлен сознательным контролем. Также есть свидетельства того, что кашель может возникать только в сознании и не возникает во время фазы быстрого сна ( Anderson et al., 1996, ). Кашель — это первая респираторная реакция, подавляемая общей анестезией без какого-либо предварительного замедления частоты дыхания.
С клинической точки зрения особенно важно, что кашель присутствует как симптом большинства заболеваний дыхательной системы ( Nosal and Banovcin, 2001, ; , , Chung et al., 2003, ). Кашель часто регистрируется как единственный симптом респираторных заболеваний ( Koh et al., 1999, ).
Особенность кашлевого рефлекса определяется еще и тем, что если он непропорционально интенсивный или постоянный, то он переходит в патологический рефлекс и начинает отягощать пациента.Он нарушает повседневную деятельность, такую как сон, прием пищи, нормальное дыхание и кровообращение, и выводит человека из строя из-за шума или недержания мочи. Это приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента. Кашель может вызвать осложнения, угрожающие жизни человека. Следовательно, этот патологический вид кашля необходимо подавлять или удерживать на приемлемом уровне ( Корпас, Носалова, 1991, ; , , Носалова, 1998, , ; , , Носалова и др.)., 2004 ).
Другой особенностью кашлевого рефлекса может быть его неблагоприятное воздействие на нормальную физиологию. Повышенная активность мышц, участвующих в дыхании, приводит к увеличению поступления кислорода. Когда поступление кислорода нарушено из-за основного заболевания дыхательной системы, тканям его не хватает.
Кашель — это рефлекс, который может быть инициирован произвольно без участия афферентных волокон блуждающего нерва. И наоборот, кашель, вызванный поступающими блуждающими импульсами, может быть подавлен добровольно ( O’Connell, 2001, ).
XI. Формы кашля
В зависимости от причины и продолжительности кашель можно разделить на три категории: острый кашель, длящийся менее трех недель; подострый кашель продолжительностью от трех до восьми недель; и хронический кашель продолжительностью более восьми недель. Поскольку все виды кашля вначале являются острыми, именно продолжительность кашля во время проявления определяет спектр возможных причин. В зависимости от образования мокроты (слизи) кашель можно назвать сухим или влажным (продуктивным) ( Parvez et al., 1996 ). Болезненный кашель — название вызывающего боль кашля, иногда сопровождающегося симптомами различных патологических процессов в дыхательных путях, таких как бронхиальная астма, хронический бронхит, бронхогенная карцинома, гастроэзофагеальный рефлюкс и т. Д. Возможно, он имеет психогенную основу ( Lavigne et al., 1991, ). Кашель может возникать как побочный эффект медикаментозного лечения, например после введения ACEI ( Франова и Носалова, 1998 г., ; , , Гайдос и Хуттова, 2002 г., ).
XI.A. Острый кашель
Острый кашель в основном легкий и длится очень непродолжительное время (до 21 дня). Возникает при острых заболеваниях дыхательных путей, особенно вызванных вирусными инфекциями, простуде, остром бактериальном синусите, обострениях хронической обструктивной болезни легких, аллергическом рините, рините, вызванном раздражителями окружающей среды и коклюшем. На начальном этапе он непродуктивный (сухой), но в дальнейшем может перейти в продуктивный. Его продолжительность обычно составляет несколько дней и постепенно ослабевает.Этот вид кашля часто не требует терапевтического воздействия, поскольку лекарства не влияют на исход заболевания ( Irwin et al., 1993, ; Chung et al., 2003, ). Лекарства рекомендуются, если приступы кашля слишком часты и настолько сильны, что значительно ухудшают самочувствие пациента, или если кашель является постоянным и болезненным. В этих ситуациях используются препараты, которые подавляют и уменьшают раздражение воспаленных слизистых оболочек, способствуя ежедневному комфорту и спокойному сну ( Braga and Allegra, 1989, ; Kurz, 1989, ; , , Korpas and Nosalova, 1991, ). ; Parvez et al., 1996 ).
Korppi et al. (1991) рекомендовал ограничить использование противокашлевых средств у детей такими ситуациями, когда их эффективность доказана, то есть при лечении хронического непродуктивного кашля.
Для лечения этой формы кашля мы рекомендуем комбинацию антигистаминных препаратов старшего поколения H 1 и назальных деконгестантов. Пациентам, которые не могут принимать и переносить эту комбинацию, можно использовать интраназальный ипратропиум бромид (0.06% спрей). Антигистаминные препараты нового поколения неэффективны для лечения кашля, вызванного простудой. Эти агенты эффективны, когда кашель является симптомом опосредованных гистамином состояний, таких как аллергический ринит. В этом случае мы также можем использовать назальный кромолин и кортикостероиды. Ирвин и Мэдисон (2000) рекомендуют использование антибактериальной терапии для пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни легких (если острый кашель сопровождается ухудшением одышки, хрипов или и того, и другого), острым бактериальным синуситом, пневмонией и инфекцией Bordetella pertussis. .Мы считаем очень важным сказать, что лечение антибиотиками не должно определяться в целом, например, в течение 3 недель, а должно быть индивидуальным. Продолжительность лечения зависит от симптомов, ремиссии и нормализации конституции (самочувствия) пациента.
XI.B. Подострый кашель
Если кашель длится 3–8 недель, это считается подострой формой кашля. Лечение такого кашля основано на устранении причины, вызывающей кашель. Практически ничем не отличается от лечения хронической формы кашля.Для устранения подострой формы кашля мы используем антигистаминные препараты старого поколения в сочетании с назальными деконгестантами, ипратропия бромидом, бронходилататорами из группы β-агонистов, кортикостероидами, противокашлевыми средствами и при необходимости целевым лечением антибиотиками.
XI.C. Хронический кашель
Хронический кашель определяется как кашель, который продолжается более трех недель ( Irwin et al., 1990, ; Cap, 1999, ). Многие врачи соглашаются с более длительным сроком: например, от шести до восьми недель.Что касается диагностики, эта форма кашля сигнализирует о возможности серьезного заболевания, такого как хронический бронхит, опухоль бронхов, абсцесс легкого, застой крови в малом круге кровообращения и т. Д. По данным Philp (1997) , более 90% случаев хронический кашель возникает в результате пяти распространенных причин: курения, постназального выделения, астмы, гастроэзофагеального рефлюкса и хронического бронхита. Мы предпочитаем специфическую терапию при лечении хронического кашля ( ). Успех специфической терапии зависит от правильной диагностики причины механизмов кашля, которые ее вызывают ( Корпас, Носалова, 1991, ; , Bolser, 1996, ; , Носалова, 1998, ; ). Носалова, 2001 ).
Таблица 2
Ведение хронического кашля
| Причина | Терапия | Замечание | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Курение сигарет | Прекращение курения | Приводит к резкому уменьшению количества кашля6 90 в течение 1 месяца | Профессиональное воздействие (например, пыль, пары, другие раздражители) | Снижение воздействия | Ношение лицевой маски, улучшение циркуляции воздуха, может потребоваться смена работы | |
| Постназальные капельные синдромы Неаллергический ринит | Сочетание пожилых людей -генерация антигистаминных и противоотечных | Антагонисты гистамина нового поколения уступают в лечении кашля, но избегают седативного эффекта | ||||
| Ипратропиум (0.06%) назальный спрей на 3 недели | В основном для пациентов, которые не могут принимать антигистаминные препараты старшего поколения | |||||
| Назальные стероиды | Назальные стероиды следует добавить, если кашель не контролируется антигистаминными противоотечными препаратами или сохраняется 1-2 недели | |||||
| Сосудосуживающее средство, например оксиметазолон | Сосудосуживающее средство не следует применять более 5 дней | |||||
| Хронический бактериальный синусит | Антибиотики с подозрением на антигистаминные препараты старшего поколения | Антигистаминные препараты старшего поколения 90 , также могут быть назначены соответствующие антибиотики.Подбор и продолжительность лечения антибиотиками индивидуальны. | ||||
| Аллергический ринит | Избегание опасных аллергенов, антигистаминные препараты нового поколения | |||||
| Гиперчувствительность, возникающая после инфекции верхних дыхательных путей (как при так называемой ингаляционной астме) | , антигистаминные препараты, если не реагируют на стероиды к лечению антигистаминными препаратами, декстрометорфаном или кодеином | Присутствует только при хроническом, обычно непродуктивном кашле, положительный результат при провокации метахолином, физикальное обследование вне периодов с острыми симптомами в основном нормальное | ||||
| Хронический бронхит | Прекращение приема курения Избегание раздражителей окружающей среды и токсинов | В этом случае мы предпочитаем ипратропий при лечении кашля, потому что он снижает выработку слизи, расширяет бронхи и более эффективен при лечении кашля, чем бета-агонисты | ||||
| Профилактические оздоровительные меры (e.грамм. вакцинация пневмококковой вакциной, ежегодная вакцинация против гриппа) | ||||||
| Лечение внебольничных респираторных инфекций | ||||||
| Оптимальная бронходилататорная терапия, | ||||||
| Коррекция недостаточности питания, | ||||||
| Пероральная стероидная терапия, при необходимости | ||||||
| Ингаляционный ипратропин | ia , | Типичные синдромы: | ||||
| Профилактические ингаляции: | — одышка | |||||
| Cromolyn, | — кашель | и Beta 9023/9023 | ||||
| Стероидные ингаляторы, или | Иногда требуется длительная поддерживающая терапия | |||||
| Пероральные кортикостероиды, при необходимости | терапия противовоспалительными препаратами. | |||||
| Введение лекарств: | — Отмена препарата, | Кашель возникает у 5–20% | ||||
| — Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) | -Сулиндак, | пациентов, получавших | ||||
| -Индометацин, | ||||||
| -Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин, дилтиазем), | ||||||
| -Альтернативные препараты класса, | ||||||
| 902 блокаторы бета-мазка блокаторы могут вызвать повышенное сопротивление дыхательных путей в результате беспрепятственной парасимпатической активности | ||||||
| -Заменить лекарство из другого класса | ||||||
| Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) | Высокие дозы ингибиторов протонной помпы, например.грамм. омепразол | Омепразол в дозе 80 мг в день | ||||
| -антихолинергические препараты | по мере необходимости | |||||
| -блокаторы кальциевых каналов | по необходимости | 35 по необходимостинеобходимо | ||||
| — Другие миорелаксанты | По мере необходимости | |||||
| — Защитное средство, например сукральфат | Сукральфат может быть полезным в дозе 1 г за час до еды | |||||
| -Прокинетический агент, например.грамм. метоклопрамид или цизаприд перед едой и перед сном | Метоклопрамид или цизаприд можно добавлять перед едой и перед сном, необходимо избегать еды и питья за 2 часа до сна |
Симптоматическое лечение хронического кашля (также называемое неспецифической терапией) — это показан только в тех случаях, когда кашель не выполняет свою роль и осложнения могут представлять реальную или возможную опасность для пациента ( Korpas and Nosalova, 1991, ; Irwin et al., 1998 ). Мы предпочитаем препараты из группы ненаркотических противокашлевых средств с периферическим участком действия ( ). В наших условиях эти препараты показали меньшую противокашлевую активность, чем препараты так называемого типа кодеина ( ), но их введение не было связано с нежелательными эффектами. Из препаратов центрального действия мы отдаем предпочтение средствам из группы синтетических производных морфина или клобутинола ( , группы B и C).
Таблица 3
Классификация противокашлевых средств периферического действия