симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения
Причины
У детей отек легких не является самостоятельным заболеванием, всегда является осложнением инфекционных, тяжелых соматических или обменных заболеваний. Отек легких всегда возникает остро, основными его причинами могут быть тяжелые вирусные или микробные инфекции, которые поражают как саму ткань легких, так и весь организм в целом, а также мелкие сосуды (капилляры). Также отек может возникать как результат тяжелых ожогов большой поверхности тела из-за того, что при этом теряется много белка. Потеря белка плазмой крови приводит к тому, что она не может удерживать жидкость внутри сосудов, беки выступают в роли молекул, удерживающих на себе воду. Сниженное количество белка приводит к разжижению крови и прохождению ее через поры сосудов в ткани, в том числе и в области легких, где кровообращение особенно активное. Может развиваться отек легких в результате токсикозов, при которых ядовитые вещества приводят к повреждению стенок сосудов (создают в них «дырки»), через которые жидкость переходит в ткани легких.
На фоне пневмонии в легких отек формируется при сильном воспалении, также по причине поражения стенок сосудов как микробами и токсинами, так и особыми веществами (медиаторы воспаления), которые вырабатывает организм в ответ на инфекцию.
Отек легких может возникать при некоторых пороках сердца, если происходит перераспределение кровообращения после рождения преимущественно на малый круг (легочный). В результате избытка крови в сосудах малого круга, в нем резко повышается давление крови. Что приводит к «продавливанию» жидкости в ткани из сосудов.
Симптомы
Первоначально могут доминировать симптомы со стороны тех проблем, которые вызывают отек легких и относительно незначительное отекание ткани легких может происходить без выраженных симптомов. Это связано с тем, что легочная ткань обладает достаточным резервом для дыхания и газообмена. При нарастании отека внутри легких происходит формирование одышки, у детей мышцы грудной клетки активно напрягаются и участвуют в дыхании, формируется влажный кашель с мокротой, синюшность кистей и стоп, лица (носогубный треугольник). На расстоянии могут быть слышны хрипы в легких, шумное и тяжелое дыхание, формирование и отхождение ртом мокроты с обилием пены.
Могут возникать шумное дыхание с приступами остановок дыхания, грудная клетка расширяется и вздувается, межреберные промежутки могут втягиваться внутрь, а также втягиваются под- и надключные ямки. При прослушивании легких слышно ослабление дыхания, множество разнообразных мокрых хрипов.
Происходит изменение границ сердца, приглашаются его тоны, определяются тахикардия и аритмии, систолические шумы сердца, изменяются размеры печени, выражен общий отечный синдром. Пенистое отделяемое изо рта или носа может переходить в розовое окрашивание.
Диагностика отека легких у ребёнка
Основа диагностики – это тяжелое состояние ребенка и клинические проявления, необходим рентген легких для уточнения диагноза. На рентгенограммах выявляются типичные изменения легочного рисунка и выявление степени отека. Может выявляться жидкость в полости плевры и изменяются границы и размеры сердца. Также определяю газовый состав крови в котором избыток углекислоты с дефицитом кислорода, которая снижается при дыхании кислородом. Проводится весь курс лабораторных анализов крови для выявления причины отек и степени нарушения обмена веществ при нем.
Осложнения
Основное осложнение отека легких – это гибель ребенка от дыхательной недостаточности, а также формирование необратимых изменений легких. Также опасна сердечная недостаточность, поражения печени и тяжелая гипоксия мозга с необратимыми его нарушениями и инвалидностью.
Лечение
Что можете сделать вы
Отек легких – неотложное состояние, самолечение дома недопустимо, необходима немедленная госпитализация в условия палаты реанимации.Что делает врач
Терапия проводится в реанимации, применяются методы устранения непосредственных причин отека – лечение пневмонии антибиотиками или противовирусными средствами в зависимости от причины, при сердечной патологии – поддерживающая терапия до устранения отек и возможности лечения и операции.
Показана кислородотерапия при помощи маски или интубационной трубки, положительное давление кислорода на выдохе, при необходимости – перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких. Проводится ограничение поступления жидкости в тело ребенка до возможного минимума. Показано применение мочегонных средств, поддержание работы сердца при помощи медикаментов, сосудистые препараты для снижения проницаемости стенок. Также могут быть назначены гормоны.
Все лечебные мероприятия зависят от степени тяжести отека, возраста и состояния малыша.
Профилактика
Основной профилактикой отека легкого является своевременное и полноценное лечение всех бронхолегочных патологий, стационарное лечении пневмонии, особенно у детей раннего возраста, контроль за состоянием детей с пороками сердца и оперативная их коррекция по возможности и сразу же, как это становится возможным.
Оцените материал:
спасибо, ваш голос принят
Статьи на тему
Показать всёПользователи пишут на эту тему:
Показать всёВооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании отек легких у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».
Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.
В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как отек легких у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?
Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга отек легких у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить отек легких у детей и не допустить осложнений.
А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания отек легких у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание отек легких у детей?
Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!
Отек легких у детей: симптомы, неотложная помощь
Отек легких у детей, состояние острое и опасное. Появляется как осложнение от перенесенных инфекций или при экстренной потере белка. Возникает усиленный приток крови к легким, из-за которого стенки сосудов растягиваются и альвеолы заполняются плазменной жидкостью, лимфатическая система не справляется с такой нагрузкой и не выводит жидкость, это состояние затрудняет функции дыхания.
Причины отечности
Развитие отека легких у ребенка возникает по множеству причин, и они могут быть связаны с заболеваниями органов или с внешними серьезными повреждениями. К примеру, при ожоге большой части тела, организм теряет белок, который отвечает за тонус сосудов, это провоцирует попадание жидкости в легкие. Одной из внешних причин является попадание инородного тела или воды в легкие.
Заболевания, которые провоцируют легочную отечность у малышей:
- сердечные и сосудистые заболевания — кардиосклероз, аритмия, сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- хронический бронхит;
- туберкулез;
- вирусная или бактериальная пневмония;
- заболевания печени;
- острый панкреатит;
- почечная недостаточность.
К внешним факторам, которые могут спровоцировать отечность относят: радиационное облучение, вдыхание токсических веществ или дыма.
Для новорожденных список причин заболевания расширяется из-за врожденной водянки, спровоцированной преждевременными родами, а также перинатальной асфиксией.
Внешние признаки и диагностика
Симптомы отека легких у детей проявляются достаточно ярко. Ребенку становится тяжело дышать, и это состояние ухудшается в положении лежа. Развивается тревожное состояние, которое проявляется в капризном поведении, нежелании кушать и спать. Постепенно дыхание становится более поверхностным и клокочущим, малыш задыхается а его кожа приобретает бледный и синеватый оттенок. При проявлении подобных признаков нужно вызвать скорую помощь.
Признаки не всегда развиваются стремительно, иногда ребенок длительное время испытывает приступы сухого кашля, сонливость и утомление. Обострение может возникнуть ночью, так как в этот период выработка белка уменьшается, что может спровоцировать отек легких.
Симптоматика у младенца несколько отличается. У детей до года врачи обнаруживают влажные хрипы, но без выделения мокроты, иногда у грудничка может проявляться легочное кровотечение. Такое состояние требует срочной госпитализации.
Существует несколько разновидностей отека легких, в зависимости от времени развития:
- мгновенный — длится несколько минут после возникновения первых проявлений;
- острый — развивается в течение 2-4 часов после первых симптомов, при отсутствии срочной помощи, дает низкую вероятность выживаемости;
- подострый — длится несколько часов, что увеличивает шансы на спасение;
- затяжной — может длиться несколько суток, определить его можно часто по рентгеновскому снимку.
Если проводится срочная госпитализация и первая помощь оказана правильно, шансы на восстановление возрастают.
Первая помощь и лечение
Если у ребенка наблюдаются признаки отека в легких, нужно в первую очередь вызвать бригаду скорой помощи с перечислением симптомов. Пока скорая находится в пути, важно оказать первую неотложную помощь:
- успокоиться и успокоить ребенка;
- ребенка располагают сидя;
- опускают в горячую воду, для оттока крови от легких;
- открывают окно для доступа свежего воздуха;
- постоянно контролируют пульс и дыхание ребенка.
Как только медики приезжают, они оказывают первую помощь. Проводят удаление пены изо рта и накладывают жгут на верхнюю часть бедра, чтобы снизить приток крови к легким. В дальнейшем проводится оксигенотерапия или ингаляция кислородом через спирт, которая позволит снять образование пены.
Лечение включает не только кислородотерапию, но и терапию нитроглицерином и внутривенным раствором лазикса, что снизит внутрисосудистое давление. В сложных случаях проводится искусственная вентиляция легких.
После снятия обострения врач занимается лечением причин, которые вызвали этот недуг. В терапию входят антигистаминные препараты, антибиотики и лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови. В зависимости от заболевания и возраста малыша назначается индивидуально лечение.
Профилактика
Значительно уменьшить вероятность развития легочной отечности можно только благодаря своевременному лечению и диагностики заболеваний, связанных с сердцем, легкими, сосудами, почками и печенью. Если у ребенка обнаружен порок сердца или недостаточность, нужно точно следовать указаниям врача, не отказываться от терапии и при необходимости провести оперативное вмешательство. Бактериальную пневмонию или бронхит необходимо лечить в условиях стационара, с применением антибиотика.
Важно обезопасить ребенка от возможного вдыхания паров химических веществ или дыма, а также следить за маленькими детьми, которые могут подавиться инородным предметом или захлебнуться в ванной.
Осложнения и прогноз
Прогноз выживаемости после отека легких у ребенка напрямую зависит от скорости развития состояния и оперативности медиков. Реактивный и острый отек практически не дает шансов на лучший исход. Подострое и затяжное состояние имеет больший процент выживаемости, но может развиться множество осложнений:
- сердечная недостаточность;
- гипоксия головного мозга;
- повреждение легких;
- эмфизема;
- ацидоз;
- пневмосклероз;
- пневмония;
- атеросклероз;
- поражение печени.
В большинстве случае возникают необратимые последствия, которые в дальнейшем требуют постоянного контроля врача, а в некоторых случаях приводят к инвалидности.
Общий процент выживаемости после отека легких не более 50% и часто после него возникают необратимые последствия для некоторых органов, в некоторых случаях ребенку дается инвалидность.Важно выявить и контролировать причины развития данного состояния, в противном случае обязательно возникнет рецидив.
Отек легких: что это такое, классификация, кардиогенный отек у детей, особенности лечение
Отек легкого относится к тяжелым состояниям, угрожающим жизни человека. При этом наблюдается интенсивное выделение транссудата из интерстициального пространства, а затем – в альвеолы.
Острый отек легких всегда приводит к расстройству функций альвеолы и патологии газообмена, вследствие чего у пациента развивается гипоксия – кислородное голодание. Недуг характеризуется неблагоприятным прогнозом.
- Виды отеков
- Отек у детей
- Клиническая картина
- Развитие некоторых форм синдрома
Что представляет собой болезнь?
Интерстиций включает в себя кровеносные и лимфатические сосуды, соединительную ткань, а также межклеточную жидкость. Все эти органы покрываются плеврой. Формирование интерстиция происходит благодаря плазме, которая выходит из мельчайших кровеносных сосудов.
Далее мельчайшая сеть капилляров несет кровь в нижнюю полую вену. Такая сложнейшая система дает возможность транспортировать в межклеточное пространство все необходимые вещества и кислород в клетки тела, и удалять оттуда углекислый газ и продукты метаболизма.
Если отток жидкости из межклеточного пространства нарушается, это способствует развитию тяжелого поражения легочной ткани. Отек легких бывает, если в сосудах повышается давление, что приводит к повышению давления межклеточной жидкости. Так возникает гидростатический отек.
Кроме того, такое заболевание может произойти из-за ненормально высокой фильтрации плазмы. Из-за этого и возникает мембранный отек.
Виды отеков
Ранее выделяли интерстициальный отек легких и альвеолярный отек легких. Однако на сегодня от такой схемы отказались, поскольку эти разновидности на самом деле не что иное, как стадии развития болезни. В настоящее время используется такая общепринятая классификация отека легких:
- Отек по причине увеличения давления капилляров в результате болезни сердца. Это – кардиогенный отек легких. Часто такое опасное состояние может быть у пожилых людей при болезни сердца: инфаркта миокарда, аритмий, кардиомиопатий, миокардита и проч. Кардиогенный отек легких бывает и вследствие интенсивного вливания в организм замещающих растворов. Случается такой синдром и при почечной недостаточности, когда ведущим признаком такого заболевания является анурия. Огромнейшую опасность для человека представляет данное состояние при инсульте.
- Некардиогенный отек легких, возникающий в результате роста проницаемости капилляров. Такое бывает при отравлениях, интенсивном противораковом лечении, иногда – при использовании препаратов для рентген-контраста, а также введении препаратов для лечения опухолей.
- Некардиогенный отек легких, развивающийся в результате патологий оттока лимфы (такое бывает при раке лимфатической системы).
- Отек, формирующийся из-за кессонной болезни и интенсивного удаления жидкости из плевральной полости.
- Отек, возникающий по причине резкого падения уровня белка в крови.
- Отек смешанного генеза. Он может быть нейрогенным, послеоперационным, экламптическим, наблюдаться как проявление высотной болезни или побочный эффект гиперстимуляции женских половых клеток. Сюда же можно отнести и аллергический отек легких.
Как видим, отек легкого, классификация которого основана, прежде всего, на причинах, вызывающих его, связан со многими патологическими процессами в организме.
Отек у детей
Иногда такой опасный синдром наблюдается у детей. Часто отек легких у новорожденных бывает следствием:
- патологий внутриутробного развития плода,
- инфарктов плаценты,
- сахарного диабета у матери,
- гипоксии или аноксии плода во время родов,
- отека мозга,
- употребления беременной наркотических или токсических веществ.
При развитии отека легких новорожденный ребенок тяжело дышит, у него бывает клокочущее дыхание. Далее к этим явлениям добавляются хрипы, изо рта появляется розоватая пена. Вначале деятельность сердца усиливается, но затем резко ослабевает, развивается гипотония, замедление пульса.
Осложнения отека у новорожденных – поражение мозга и центральной нервной системы, дыхательная недостаточность, застойная пневмония.
Отек легких у детей более старшего возраста имеет признаки, в целом не отличающиеся от тех, что бывают у взрослых. В начале его развития симптомы могут отсутствовать. Однако нарастание патологических явлений неизбежно приводит к появлению у ребенка характерных симптомов, указанных ниже. Дыхание может быть шумное, прерывистое. Межреберные промежутки втягиваются внутрь.
Причины и симптомы синдрома
Многие пациенты, не зная, что такое отек легких, считают, что это самостоятельная патология. Это не так. Как правило, этот синдром у пациента является следствием развития многих патологий. Чаще всего это такие болезни и состояния:
- Сепсис.
- Пневмония.
- Неправильное дозирование некоторых лекарств, в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков.
- Поражение легких радиацией.
- Инфаркт миокарда, пороки сердца, артериальная гипертензия. Иногда развивается отек легких при сердечной недостаточности в декомпенсированной стадии.
- Застойные явления в малом круге кровообращения.
- Употребление наркотических веществ.
- Эмболия легочной артерии.
- Цирротическое поражение печени, нефротический синдром и иные почечные патологии.
Клиническая картина
Как определить отек? Кардиогенный отек легких по своей симптоматике мало чем отличается от некардиогенного.
Гораздо большее значение имеет время появления первых признаков после воздействия патогенных факторов и степень поражения легкого, а также прогноз заболевания (смерть чаще наступает от некардиогенного отека).
Кардиогенный отек легких характеризуется такими признаками:
- Появление одышки в состоянии покоя.
- Острая нехватка воздуха.
- Удушье.
- Человек внезапно принимает сидячее положение: при этом его ноги спускаются с кровати, а руками он упирается в ее край. Такая поза называется ортопноэ.
- Учащается частота сердцебиения (тахикардия легко переходит в брадикардию, угрожающую жизни).
В начале развития болезненных явлений больной часто подходит к окну, чтобы дышать свежим воздухом. Ему очень трудно разговаривать, на лице у него заметны признаки эмоционального напряжения. В таком состоянии человек крайне напуган, у него появляется страх умереть.
С нарастанием гипоксии кожные покровы бледнеют, а носогубной треугольник синеет. Сердечный отек легких также характеризуется появлением большого количества холодного пота. Далее дыхание человека становится шумным, изо рта появляется большое количество розовой и пенящейся мокроты.
Отечность при некардиогенном типе такого синдрома проявляется заметно дольше после окончания воздействия патогенного фактора. Лечится она не менее недели. Чем длительнее лечение, тем больше вероятность летального исхода.
Отек легких у лежачих больных характеризуется молниеносным развитием. К сожалению, в таком состоянии человека крайне редко удается спасти. Дело в том, что при отеке в лежачем положении симптомы резко усиливаются из-за снижения объема легких и количества вдыхаемого кислорода. Кислородное голодание проявляется сонливостью, ослабленностью, головокружением.
Развитие некоторых форм синдрома
Токсический отек легких имеет свои особенности. Характерен он наличием нескольких периодов развития:
- На первом этапе появляется кашель, выделение слез и одышка. В это время может развиться остановка дыхания и сердечной деятельности.
- Латентный период – характеризуется появлением мнимого благополучия.
- Собственно период нарастания патологических процессов. Характерен медленным течением. Обычно симптомы нарастают в течение нескольких часов. Обращает внимание цианоз, клокочущее дыхание. Резко повышается свертываемость крови.
- Левожелудочковая недостаточность является причиной развития вторичного заболевания. Проявляется в пневмосклерозе и эмфиземе.
Если лечение оказано правильно и вовремя, то развивается обратное развитие клинических явлений. Срок выздоровления может быть долгим.
Иногда при сердечно-сосудистой недостаточности у пациента развивается карминовый отек легких. При этом легочные сосуды переполняются артериальной кровью, красной окраской некоторых участков ткани органа дыхания.
Развивается такой тип отека в результате общего переохлаждения, сдавления грудной клетки. Легкие при этом увеличены, становятся яркого карминного цвета. Эндоскопическая картина характеризуется уменьшением размера легочных альвеол, расширением капилляров. Геморрагический отек является неблагоприятным симптомом.
Лечение отеков и продолжительность жизни
От того, когда и в каком объеме назначено лечение, будет зависеть, сколько человек проживет после отека. Немедленно должна начинаться оксигенотерапия (то есть интенсивное введение в организм кислорода).
Дыхание чистым кислородом дает возможность несколько снизить степень кислородного голодания и найти время для введения препаратов. В тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких. Только врач решает, сколько времени должен находиться пациент в таком состоянии.
Медикаментозное лечение при отеке зависит от причины, его вызвавшей:
- При инфаркте назначают Нитроглицерин, Ацетилсалициловую кислоту, Гепарин. Наркотические обезболивающие используются только при наличии кардиалгии.
- Если человек страдает аритмией, необходимо введение антиаритмических препаратов.
- Купирование гипертензивного криза проводится Фуросемидом и внутривенным введением нитратов,
- Токсический отек легких требует введения антибиотиков (Цифран,Левофлоксацин).
- Аллергический отек купируется введением антигистаминов (Цетрин, Кларитин).
- При недостаточном количестве белка показано введение Альбумина.
Неблагоприятным прогностическим фактором является падение АД (систолическое – ниже 90 мм. рт. ст.). Сколько может прожить пациент с отеком легких при инсульте, зависит от степени выраженности патологии и от того, насколько рано было начато лечение.
Многих интересует, сколько времени человек будет живой после отека легких. Прогноз зависит от того, что вызвало отек, а также, когда была оказана врачебная помощь.
Наиболее неблагоприятным является токсический отек. Кардиогенный отек легких также имеет серьезный прогноз.
Он ухудшается при:
- инфаркте,
- кардиогенном шоке,
- аневризме аорты,
- общем заражении,
- циррозе печени,
- если у пациента поражена почка.
Кардиогенный отек легких способен приводить к ухудшению гемодинамики. Резкие скачки и перепады артериального давления усложняют лечение и прогноз.
Лечение проводится до нормализации частоты сокращений сердца, давления крови (не выше 140/90 мм. рт. ст.), нормализации частоты дыхания, отсутствия хрипов и отделения мокроты, нормализации цвета кожи. При своевременно оказанной профессиональной помощи, как правило, тяжелое состояние удается купировать.
Загрузка…Отек легких причины у детей
Отек легких у детей, состояние острое и опасное. Появляется как осложнение от перенесенных инфекций или при экстренной потере белка. Возникает усиленный приток крови к легким, из-за которого стенки сосудов растягиваются и альвеолы заполняются плазменной жидкостью, лимфатическая система не справляется с такой нагрузкой и не выводит жидкость, это состояние затрудняет функции дыхания.
Причины отечности
Развитие отека легких у ребенка возникает по множеству причин, и они могут быть связаны с заболеваниями органов или с внешними серьезными повреждениями. К примеру, при ожоге большой части тела, организм теряет белок, который отвечает за тонус сосудов, это провоцирует попадание жидкости в легкие. Одной из внешних причин является попадание инородного тела или воды в легкие.
Заболевания, которые провоцируют легочную отечность у малышей:
- сердечные и сосудистые заболевания — кардиосклероз, аритмия, сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- хронический бронхит;
- туберкулез;
- вирусная или бактериальная пневмония;
- заболевания печени;
- острый панкреатит;
- почечная недостаточность.
К внешним факторам, которые могут спровоцировать отечность относят: радиационное облучение, вдыхание токсических веществ или дыма.
Для новорожденных список причин заболевания расширяется из-за врожденной водянки, спровоцированной преждевременными родами, а также перинатальной асфиксией.
Внешние признаки и диагностика
Симптомы отека легких у детей проявляются достаточно ярко. Ребенку становится тяжело дышать, и это состояние ухудшается в положении лежа. Развивается тревожное состояние, которое проявляется в капризном поведении, нежелании кушать и спать. Постепенно дыхание становится более поверхностным и клокочущим, малыш задыхается а его кожа приобретает бледный и синеватый оттенок. При проявлении подобных признаков нужно вызвать скорую помощь.
Признаки не всегда развиваются стремительно, иногда ребенок длительное время испытывает приступы сухого кашля, сонливость и утомление. Обострение может возникнуть ночью, так как в этот период выработка белка уменьшается, что может спровоцировать отек легких.
Симптоматика у младенца несколько отличается. У детей до года врачи обнаруживают влажные хрипы, но без выделения мокроты, иногда у грудничка может проявляться легочное кровотечение. Такое состояние требует срочной госпитализации.
Существует несколько разновидностей отека легких, в зависимости от времени развития:
- мгновенный — длится несколько минут после возникновения первых проявлений;
- острый — развивается в течение 2-4 часов после первых симптомов, при отсутствии срочной помощи, дает низкую вероятность выживаемости;
- подострый — длится несколько часов, что увеличивает шансы на спасение;
- затяжной — может длиться несколько суток, определить его можно часто по рентгеновскому снимку.
Если проводится срочная госпитализация и первая помощь оказана правильно, шансы на восстановление возрастают.
Первая помощь и лечение
Если у ребенка наблюдаются признаки отека в легких, нужно в первую очередь вызвать бригаду скорой помощи с перечислением симптомов. Пока скорая находится в пути, важно оказать первую неотложную помощь:
- успокоиться и успокоить ребенка;
- ребенка располагают сидя;
- опускают в горячую воду, для оттока крови от легких;
- открывают окно для доступа свежего воздуха;
- постоянно контролируют пульс и дыхание ребенка.
Как только медики приезжают, они оказывают первую помощь. Проводят удаление пены изо рта и накладывают жгут на верхнюю часть бедра, чтобы снизить приток крови к легким. В дальнейшем проводится оксигенотерапия или ингаляция кислородом через спирт, которая позволит снять образование пены.
Лечение включает не только кислородотерапию, но и терапию нитроглицерином и внутривенным раствором лазикса, что снизит внутрисосудистое давление. В сложных случаях проводится искусственная вентиляция легких.
После снятия обострения врач занимается лечением причин, которые вызвали этот недуг. В терапию входят антигистаминные препараты, антибиотики и лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови. В зависимости от заболевания и возраста малыша назначается индивидуально лечение.
Профилактика
Значительно уменьшить вероятность развития легочной отечности можно только благодаря своевременному лечению и диагностики заболеваний, связанных с сердцем, легкими, сосудами, почками и печенью. Если у ребенка обнаружен порок сердца или недостаточность, нужно точно следовать указаниям врача, не отказываться от терапии и при необходимости провести оперативное вмешательство. Бактериальную пневмонию или бронхит необходимо лечить в условиях стационара, с применением антибиотика.
Важно обезопасить ребенка от возможного вдыхания паров химических веществ или дыма, а также следить за маленькими детьми, которые могут подавиться инородным предметом или захлебнуться в ванной.
Осложнения и прогноз
Прогноз выживаемости после отека легких у ребенка напрямую зависит от скорости развития состояния и оперативности медиков. Реактивный и острый отек практически не дает шансов на лучший исход. Подострое и затяжное состояние имеет больший процент выживаемости, но может развиться множество осложнений:
- сердечная недостаточность;
- гипоксия головного мозга;
- повреждение легких;
- эмфизема;
- ацидоз;
- пневмосклероз;
- пневмония;
- атеросклероз;
- поражение печени.
В большинстве случае возникают необратимые последствия, которые в дальнейшем требуют постоянного контроля врача, а в некоторых случаях приводят к инвалидности.
Общий процент выживаемости после отека легких не более 50% и часто после него возникают необратимые последствия для некоторых органов, в некоторых случаях ребенку дается инвалидность.Важно выявить и контролировать причины развития данного состояния, в противном случае обязательно возникнет рецидив.
Отек легких: причины и последствия, от чего бывает смерть, патогенез
Отек легких может иметь различные причины и последствия, это патология, которая может возникнуть в результате болезней сердца, печени и почек. Какие процессы происходят в организме при отечности? Кратко их можно описать так:
- транссудат выходит из мельчайших кровеносных сосудов сначала в интерстициальное пространство легких, а потом в легочные альвеолы,
- газообмен в легких нарушается. Изменяется состав крови. Концентрация диоксида углерода в легких увеличивается, а кислорода — уменьшается,
- затем развивается острая гипоксия, характеризующаяся цианозом и удушьем,
- потом происходит угнетение функций центральной нервной системы.
- Симптоматика
- Факторы, вызывающие развитие отека
- Развитие отека у грудничков
Механизмы развития и причины синдрома
Патогенез отека легких зависит от заболевания, вызвавшего его. Существует 3 механизма, по которым может развиваться отечность:
- Была повреждена альвеолокапиллярная мембрана. Была нарушена ее проницаемость, вследствие чего жидкость из сосуда начала вытекать в альвеолы.
- Повысилось гидростатическое давление в капиллярах легких. По этой причине нарушилась проницаемость сосудов, а плазма крови вытекла в легкие. Затем нарушился газообмен в них и, в конце концов, возникла гипоксия.
- Снизился уровень белка. Вследствие чего возникла разница между давлением в межклеточной жидкости и давлением в крови. Для того, чтобы устранить это различие, жидкая часть крови вытекла в интерстиций, спровоцировав этим отек легких.
Симптоматика
Как правило, симптомы недуга появляются тогда, когда человек находится в лежачем положении. Как же определить, что начинается отек легких? Обычно это такие признаки:
- У больного человека появляется кашель.
- Потом к нему прибавляется хрипота.
- Во время сильного кашля выделяется пенистая мокрота розового цвета. Она может выходить как из полости рта, так и из носа.
- Возникает одышка, причем она может быть не только во время совершения каких-либо действий, но и когда человек ничего не делает.
- Из-за недостатка в тканях организма кислорода, учащается сердцебиение. В области груди пациент начинает испытывать давящие болевые ощущения.
- Лицо приобретает синюшный цвет, переходящий впоследствии и на другие части тела. Это происходит вследствие того, что в крови накапливается углекислый газ.
- На шее раздуваются вены. Этот симптом возникает из-за застоя, который произошел в малом кругу кровообращения.
- Больной испытывает головокружение, у него появляется слабость.
- Иногда повышается артериальное давление.
- Из-за централизации крови появляется холодный и липкий пот.
- У больного может появиться страх смерти.
- Если квалифицированная помощь долго не оказывается пациенту, то он может потерять сознание.
Факторы, вызывающие развитие отека
Причины отека легких довольно разнообразны. Отечность может возникнуть из-за:
- употребления наркотиков,
- передозировки определенными лекарствами,
- отравления токсинами (ядовитыми парами или газами),
- травм в области груди,
- продолжительного подъема,
- аллергии на что-либо,
- болевого шока,
- снижения уровня белка в крови,
- радиационного поражения легких,
- патологий почек,
- трепетания предсердий,
- проникновения в легкие чужеродных тел,
- тромбоэмболии легочной артерии.
На отек легких может влиять прогрессирование таких заболеваний, как:
- Пневмония.
- Аспирация желудка.
- Геморрагический панкреатит.
- Эмфизема легких.
- Цирроз печени.
- Бронхиальная астма.
- Сепсис.
- Энтеропатия.
- Краш-синдром.
- Пневмоторакс.
- Рак легких.
- Отек Квинке.
- Ишемия, инфаркт миокарда, гипертония и другие болезни сердца.
Развитие отека у грудничков
От чего бывает отек у маленьких детей, не перенесших еще провоцирующих заболеваний? Отек легких у грудничков имеет особый патогенез. Причиной развития синдрома у новорожденных может стать:
- Повреждение головного мозга, произошедшее перед родами или же во время них. Из-за этой патологии у малыша нарушается кровоснабжение головного мозга. Клетки ЦНС не получают достаточного количества кислорода. Все это становится причиной рефлекторных изменений, произошедших в печени, легких, почках и сердечной мышце.
- Инфаркт плаценты. Характеризуется отмиранием клеток какого-либо участка плаценты. Наибольшую опасность для развития ребенка его возникновение представляет в 3 триместре беременности. При инфаркте плаценты происходит нарушение кровоснабжения младенца, ведущее к гипоксии.
- Попадание околоплодной жидкости в бронхи или альвеолы. Если околоплодные воды попадут в органы дыхания плода в огромном количестве, то, скорей всего, после родов возникнет отек легких.
- Пороки сердца. К ним относят: аортальный стеноз, а также митральную недостаточность. Вследствие этих пороков жидкая часть крови начинает вытекать из мельчайших кровеносных сосудов в интерстиций, а впоследствии в легочные альвеолы.
Виды отечности в зависимости от причины
Все отеки легких можно условно разделить на группы в зависимости от причины их развития. Есть 2 вида отеков:
- кардиогенный (сердечный). Во время него развивается левожелудочковая недостаточность, а также происходит застой крови в легких. Чтобы определить, что отек произошел вследствие болезней сердца, необходимо измерить капиллярное давление легких. Оно должно превышать 30 мм рт.ст.
Так как кардиогенный отек протекает очень быстро, то он часто становится причиной внезапной смерти человека.
- некардиогенный. Он происходит реже. Выделяют 8 подвидов (Табл. 1).
Таблица 1 – Виды некардиогенного отека и их причины
Название подвида | Причины и проявления |
---|---|
Шоковый | В кровеносных сосудах, объединяющих сердце и легкие, образуется застой. Это происходит из-за ухудшения работы левого желудочка на фоне шокового состояния. В итоге внутрисосудистое гидростатическое давление увеличивается, а часть отечной жидкости перетекает из сосудов в ткани легких |
Раковый | Развивается у людей, имеющих злокачественное образование в легких. При этом заболевании лимфоузлы не выполняют свои функции (не удаляют избыточную жидкость из легких) должным образом. Из-за этого происходит закупорка лимфатических узлов. Вследствие этого в альвеолах начинает накапливаться транссудат |
Высотный | Он развивается во время подъема на возвышенность. Этот отек характеризуется высоким давлением в сосудах, а также проницаемостью капилляров, возникающей по причине кислородного голодания. Возникает такой отек крайне редко |
Токсический | Сначала взрослый человек начинает кашлять, у него появляется чувство отдышки, возникает слезотечение. Все это происходит вследствие того, что ядовитые газы или пары попали в нижние дыхательные пути. Этот подвид отека протекает очень тяжело, возможен летальный исход на фоне него. Это связано с тем, что из-за вдыхания токсичных паров, продолговатый мозг начинает хуже работать и впоследствии может остановиться сердце или дыхание. |
Травматический | Развивается из-за дефектов оболочки, покрывающей легкое. Обычно этот отек развивается на фоне такого заболевания, как пневмоторакс. Во время него повреждаются капилляры, располагающиеся рядом с альвеолами. Вследствие этого в альвеолы попадают красные кровяные тельца, а также жидкая часть крови |
Аллергический | Развивается у людей, имеющих сверхчувствительность к каким-либо аллергенам. Так, он может возникнуть из-за укуса ос или пчел. Кроме того, отек легкого может возникнуть и при переливании крови. При таком отеке аллерген требуется удалить из организма человека незамедлительно. Иначе может произойти анафилактический шок, который непременно стает причиной смерти |
Нейрогенный | Во время него возникают спазмы в венах. Из-за нарушения иннервации сосудов органов дыхания увеличивается гидростатическое давление во внутрисосудистом пространстве. Потом плазма начинает вытекать из кровяного русла. Сначала она попадает интерстиций, а потом в альвеолы |
Аспирационный | Если содержимое желудка попадет в бронхи, то возникнет обструкция дыхательных путей. Она же приведет к усилению проницаемости мельчайших кровеносных сосудов. Из них плазма начнет вытекать в легочные альвеолы |
Возможные риски развития отека
Отек легких у взрослых и детей требует экстренного медицинского вмешательства. Если помощь больному не будет оказана вовремя, то отек легких может стать причиной многих негативных последствий, угрожающих жизни больного.
Развитие синдрома может привести к:
- асистолии. Подразумевает под собой прекращение работы сердца. Она может возникнуть по причине тяжелых болезней сердечно-сосудистой системы,
- молниеносной форме отека легких. Возникает из-за декомпенсированных заболеваний: либо почек, либо сердца, либо сосудов, либо печени. Как правило, больной при такой форме отека умирает. Это связано с тем, что все проявления, свойственные этому отеку легких, проходят свое развитие всего за несколько минут, и врачи не успевают оказать требуемую помощь пациенту,
- нестабильной гемодинамике. Ей характерно повышение или понижение артериального давления. Иногда давление начинает скакать от высокого к низкому и наоборот, что отрицательно отражается на стенках сосудов. Проведение лечения при таких скачках давления затруднено,
- угнетению дыхания. Обычно это осложнение возникает вследствие отравления токсинами, передозировки наркотиками или некоторыми видами лекарственных препаратов,
- кардиогенному шоку. Представляет собой левожелудочковую недостаточность сердца. Во время него уменьшается кровоснабжение органов и тканей, снижается мочеотделение, кожа становится серо-синюшного оттенка, артериальное давления снижается до 90 мм рт. ст., а затем становится еще ниже, возникает спутанность сознания. В 80% случаев больные, столкнувшиеся с таким осложнением, умирают,
- закупорки дыхательных путей. Возникает вследствие формирования огромного количества пены, образованной из отечной жидкости, скопившейся в альвеолах.
Отечность легких может вызвать также:
- ишемическое поражение различных органов, а также систем организма,
- развитие бронхита или пневмонии,
- нарушение кровообращения мозга,
- сегментарные ателектазы,
- сердечную недостаточность,
- пневмофиброз,
- кардиосклероз.
Как будет протекать отек легких и будут ли негативные последствия для здоровья и жизни человека, зависит от причин, которыми он вызван. Однако справиться с этой патологией возможно, но только при своевременной помощи специалистов.
Загрузка…При отеке легких у детей проводится. Отек легкого. Симптомы, механизм развития, причины, диагностика, лечение болезни.
Отек легких возникает вследствие выхода жидкой части крови из сосудистого русла через альвеолярно-капиллярную стенку в воздухоносную часть легкого при повышении давления крови в легочных венах и капиллярах или в результате повышения проницаемости альвеолярно-капиллярной стенки. Чаще всего отек легких развивается вследствие острой левожелудочковой недостаточности с быстрым нарастанием застоя крови в легочных венах и повышением давления в них, требующий немедленной врачебной помощи, представляет собой накопление жидкости в легких. Наиболее часто отек легких является следствием застойной сердечной недостаточности и происходит, когда сердце теряет способность качать кровь через артерии с той же скоростью, с какой кровь возвращается к сердцу через вены. Левосторонняя недостаточность сердца (левого желудочка) приводит к накоплению крови в венах легких (легочных венах), вызывая опасное повышение кровяного давления в них. Постоянное высокое давление в легочных венах в конце концов приводит к тому, что часть жидкой фазы крови вытесняется в соседние микроскопические воздушные мешочки (альвеолы), которые передают кислород в кровь. Поскольку альвеолы заполняются жидкостью, они больше не могут поставлять необходимое количество кислорода к организму. Симптомы, особенно сильное затруднение дыхания, развиваются в течение нескольких часов и могут быть опасны для жизни. Если вовремя начать лечить основное заболевание, перспектива исхода отека легких вполне оптимистичная, однако в целом исход болезни зависит от характера основного заболевания. Наиболее часто отек легких наблюдается у взрослых, имеющих высокий риск развития сердечной недостаточности.
Если происходит обструкция дыхательных путей, быстро развивается тяжелая респираторная недостаточность, цианоз, одышка и потеря сознания. Неполная обструкция дыхательных путей вызывает тахипноэ, вдохновенный инсульт и локализованные сухие кулаки. Пациенты с острой одышкой из-за гипервентиляции обычно хлопотливы. Они часто жалуются на область вокруг рта, на коне и покалывание.
Эти пациенты также жалуются на головокружение, онемение и неспособность дышать достаточным количеством воздуха. Он также контролируется при тяжелой анемии и инфильтративной карциноме легкого. Если с одной стороны возникает одышка, но не появляется при спящем с другой стороны, следует подозревать одностороннюю болезнь легких, плевриту или обструкцию проксимального бронхиального дерева. Стагнирующий метеоризм, который уменьшается при сном, может наблюдаться у пациентов с сердечными фистулами, сосудистыми свищами легких и паренхимными легочными свищами.
Это состояние близко по своему характеру и проявлениям к сердечной астме. Отек легких наблюдается при инфаркте миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе, митральном стенозе, гипертонической болезни, особенно при гипертонических кризах. Возникновению отека легких могут способствовать инфекционные заболевания, связанные с тяжелой интоксикацией, крупозная пневмония, особенно в пожилом возрасте.
Если судороги возникают у маленьких детей, особенно если это связано с продуктивным кашлем, следует рассмотреть кистозный фиброз и бронхоэктазис. Если острое дыхание сопровождается болью в груди, следует подозревать спонтанный пневмоторакс, легочную эмболию, травму грудной клетки и инфаркт миокарда. Легочная эмболия является распространенной причиной острых респираторных инфекций у взрослых. Общее состояние пациентов обычно тяжелое, и они могут жаловаться на боль в груди, обморок и потерю сознания.
Можно контролировать цианоз, низкое кровяное давление и влажный хрящ. Если лихорадка, озноб и кашель связаны с одышкой, чаще всего возникает пневмония. Если хронический или острый респираторный дискомфорт связан с физической активностью, существует история пароксизмальной тошноты и периферического отека, наиболее вероятной сердечной недостаточности. Легочная эмболия обычно связана с плевральной болью, кашлем, ветром или болью в ногах, а иногда и сухой кожей и истончением крови. Симптомы, связанные с острой анемией, связанные с тяжелой острой анемией, включают головокружение, слабость и потливость, а также симптомы кровотечения.
Менее обычной формой болезни является высотный отек легких (который может происходить во время восхождения на гору), который также опасен для жизни, если больному быстро не окажут помощь. Напряженная деятельность сразу после подъема на большую высоту может вызвать опасное повышение давления в легочных венах, что приведет к вытеснению жидкости из вен в альвеолы. После того как человек акклиматизируется, напряженная деятельность не будет создавать такого риска. Высотный отек легких наиболее часто наблюдается у молодых людей в возрасте до 25 лет, которые обладают хорошим здоровьем, но не успели адаптироваться к высоте. Симптомы появляются в пределах от 24 до 72 часов и требуют немедленного спуска на более низкие высоты для лечения. (Те, кто путешествует по воздуху, обычно не подвержены этой опасности, поскольку салоны самолетов герметизированы.)
Пациенты с паническими атаками или неврозами тревоги могут также жаловаться на головокружение, нарушение сердечного ритма и парестезию, если возникает острая одышка. Пациенты не выглядят кровоточащими и часто жалуются, что не могут дышать достаточным количеством воздуха. Если пациент жалуется на одышку, у него или нее возникает серьезная болезнь или вызванная гиперчувствительностью тревога. Наиболее распространенными причинами хронической, вызванной физической нагрузкой одышки являются сердечная и легочная.
Хотя пароксизмальное ночное дыхание обычно связано с сердечной патологией, некоторые симптомы астмы чаще всего возникают перед сном, обычно ночью. Связанные клинические данные часто помогают различать изжогу и легочные причины. Если дыхание вызвано легочной болезнью, одышка усугубляется физической активностью, это ежедневный продуктивный кашель, дыхание является сонным и распространенным, а изменения в поведении тела практически не влияют. Когда дыхание в форме сердца — оно усиливается, когда спит, дыхание поверхностно, но не обязательно быстро.
Симптомы
Отек легких обычно развивается при наличии клинических признаков основного заболевания, вызывающего острую сердечную недостаточность. Нередко у больных и до отека имеется одышка в покое. С началом и нарастанием отека легких одышка значительно усиливается, появляется кашель, обычно с выделением большого количества пенистой мокроты, иногда розового цвета. Больной принимает полусидячее положение в постели. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, влажные. Дыхание резко учащено. В легких выслушивается большое количество влажных разнообразных хрипов, дыхание усилено. Пульс резко учащен, обычно слабого наполнения. АД чаще понижено. Клинически и электрокардиографически определяют признаки соответствующего заболевания сердца, Рентгенологически выявляют обычно крупные или небольшие участки инфильтративно подобных изменений легочной ткани. Отек легких может характеризоваться острым течением с бурным нарастанием клинических проявлений, угрожая жизни больного. Однако возможно и менее тяжелое подострое и затяжное течение отека легких. Последнее особенно характерно для отека, развивающегося на фоне хронической сердечной или почечной недостаточности. Возникающее при этом нарушение газообмена в легких приводит к значительным сдвигам кислотно-основного состояния с развитием первоначально респираторного ацидоза.
Другие отличительные особенности также помогают различать легочные и сердечные причины голодания дыхания. Если причина проглатывается,
Отек легких у детей: причины, симптомы, виды, лечение
Большинство болезней развиваются в организме человека постепенно: сначала поражают одну часть организма, потом другую. Болезнь, если ее не лечить переходит в запущенную хроническую форму или в острую форму, требующую срочного лечения.
Отек легких — это запущенная форма бронхиальной болезни, требующая срочного лечения. Такое состояние называют критическим, потому что легкие заполняет жидкость и воздух перестает поступать. Иными словами, происходит легочная недостаточность воздуха.
Почему происходит отек легких у детей?
Одним не менее важным органом, чем сердце, считаются легкие, без них жизнь не возможна. Легкие обогащает наш организм кислородом, который мы поглощаем в виде воздуха. Отек легких у детей не может возникнуть самостоятельно. Обычно причиной отека легких, является какая-либо болезнь легких, бронх и верхних дыхательных путей.
Так же, отек легких у детей может давать и другие заболевания:
- В первую очередь, причиной отека легких может быть сердце и сосуды: хронические болезни сердца, порок сердца, высокое артериальное давление, высокое давление сосудов в легких и сердце.
- Так же, зачастую тромбоэмболия вызывает отек легких, когда тромбы в легочных артериях не могут, проходит и застаиваются.
- Не стоит думать, что печень и почки не могут влиять на легкие – это не так. Детская враждебная почечная недостаточность, зачастую вызывает отек в легких, что приводит к смерти, если вовремя не выявить.
- Так же, главной причиной является проблемы с легкими, воспаление легких, бронхиальные инфекции, которые заполняют своей токсичностью легкие ребенка.
- Переломы и травмы, тоже могут стать одной из причин отека, особенно сломанные ребра, которые и создают этот отек, надавливая на легких или же повреждая их. С обоими проткнутыми легкими, человек не выживет без скорого хирургического вмешательства.
- Не правильное вливание или чрезмерное вливание жидкости в кровь, может так же вызвать отек легких.
У новорожденных детей до годика, отек легких может появиться слегка по другой причине:
- Если ребенок был недоношен до положенного срока родов, то по появление у него родовой водянки – это может вызвать, необратимый отек легких.
- Враждебная анемия то же может вызвать отек у грудничка.
- Так же, если еще находясь в утробе матери, у ребенка было обнаружено обвитие шеи, то ни в коем случае, матери нельзя рожать самостоятельно, чтобы не задушить ребенка. Лучше всего кесарево, чтобы врачи сразу смогли освободить ребенка от пуповины на шее, чтобы не было асфиксии. Удушье приводит к перекрытию дыхательных путей младенца и приводит отеку легких, что может закончиться летальным исходом.
- Детский запущенный стоматический синдром, так же зачастую может привести к отеку легких у грудного ребенка.
Виды отека легких у детей
Отек легких, так же как и другие заболевания и воспаления подразделяется на виды, которые зависят от того, чем вызван отек легких у ребенка:
- Гидростатический .
- Мембранозный.
- Некардиогенный.
- Кардиогенный.
Как распознать отек легких у ребенка?
Отек легких у детей распознать не сложно. Очень часто, родители думают, что ребенок закашлялся или просто сильно подавился, на самом деле – это начинаю отекать легкие, и ребенок задыхается. Существует симптомы, на которые стоит обращать внимание и следить за их очередность, чтобы различить и вовремя вызвать скорую помощь:
- Естественно первый признак отека – ребенок начинает задыхаться, причем в некоторых случаях, кашель может начинать легкого, першить в горле, потом сухой кашель и наконец, кашель из-за которого невозможно дышать.
- Кашель, чаще всего, появляется лежа на спине. Кашель, обычно не обходится без боли в области легких. У маленьких детей, можно определить по беспокойству и прикосновению к груди.
- Так же, стоит обратить внимание на пульс ребенка. Он начинает быстро нарастать, после чего он становится бесчувственным и сердце как будто вылетает из груди.
- Не забывайте наблюдать за кожей ребенка. Сначала кожа покраснеет во время задыханий, потом сильно станет бледной. После продолжительного кашля, кожа ребенка станет синеть и покроется потом. К этому моменту вы обязаны вызвать скорую помощь.
- У грудных детей, это может слегка отличать от детей постарше. Обычно нарушение в легких обнаруживает педиатр, путем прослушивания легких ребенка и осмотром. У грудных детей это не всегда сопровождается кашлем, а так же отек легких может являться открытым кровотечение, которое не сразу можно определить, так как ребенок будет беспокойным. Зачастую родителям сложно определить беспокойство ребенка без помощи врача.
Неотложная помощь ребенку, до приезда медицинского персонала
В первую очередь, до приезда врачей, при обнаружении отека легких у ребенка стоит:
- Взять ребенка на руки и поднести к открытому окну или вынести на улицу на свежий воздух.
- Обвернуть ребенка в одеяло, что бы согреть конечности, при этом не перекрывая ему кислород.
- Дать подышать спиртом.
- Обязательно наблюдать за дыхание и пульсом ребенка.
По приезду врачей, нужно предоставить им все необходимое, чтобы помочь ребенку:
- Врачи для начала удалят ватным тампоном слюну и пену во рту ребенка, чтобы освободить дыхательные пути.
- Перевяжут жгутом вверху бедра, чтобы остановить приток крови к сердцу.
- Вдохнут в рот ребенка воздух с высокой концентрацией для придания кислорода.
- Дадут ингалятор и сделают спиртовую маску.
- Вводят внутривенно нитроглицерин, чтобы понизить артериальное давление в легких.
- После чего, ребенка заберут в больницу с одним из сопровождающих.
Лечение при отеке легких
По приезду в больницу, проведя полно обследование ребенка, врач назначит лечение для того, чтобы снятие отека и причины его появления.
Зачастую назначаю компрессы на легкие, ставят капельницы для снятия отека и назначают антибиотики при инфекции. Снижают препаратами артериальное давление. В крайнем случае, ребенка подключают к специальному аппарату, который подает кислород и следит за состоянием ребенка.
Самое главное лечение при отеке легких, это первая помощь, профилактика и лечение болезни, которая может вызвать отек легки у ребенка.
Похожие материалы
- Ларинготрахеит у детей: симптомы и лечение
- Одышка у ребенка: причины, симптомы и лечение
- Бронхоспазм у детей: симптомы, причины и первая помощь
- Аллергия на белок коровьего молока у грудничка
- Кардонат для детей: описание, состав, инструкция, отзывы
- Сироп Сиресп для детей: состав, инструкция по применению, отзывы
- Цефазолин: показания, инструкция и дозировка для детей
- Парлазин: показания, инструкция по применению для детей, отзывы
Факты об отеке легких у детей
Отек легких (отек легких в британском английском) — это жидкость в легких («Легочные» означает «легкие»; «отек» означает «опухоль» или «жидкость»). Обычно легкие наполняются воздухом, когда человек вдыхает. Из альвеол в легких кислород поступает в кровь. Затем кровь переносит кислород по всему телу. Каждой части тела для выживания нужен кислород.
Когда у человека жидкость в легких (отек легких), остается недостаточно места для попадания воздуха в легкие.Человек не сможет вдохнуть столько воздуха. Это означает, что в кровь попадет не так много кислорода, и организм не получит необходимый ему кислород.
Причины
Самая частая причина отека легких — сердечная недостаточность левой половины сердца. Левая часть сердца должна перекачивать кровь по всему телу. Если левая сторона сердца слишком слаба для этого, кровь вернется в легкие. Это называется кардиогенный отек легких .(«Кардиогенный» означает «вызванный сердцем».)
Прочие, некардиогенные причины отека легких включают:
- Перегрузка жидкостью: когда человек с почечной недостаточностью ест слишком много соли или пьет слишком много жидкости. Поскольку почки не могут фильтровать жидкость, как обычно, жидкость возвращается в легкие.
- Отравление дымом
- Утопление в соленой воде
- Высотный отек легких (HAPE), который возникает, когда люди находятся на очень большой высоте, например, при восхождении в горы
- Гипотермия (очень низкая температура тела)
- Острый респираторный дистресс-синдром, вызванный каким-либо заболеванием легких (например, пневмонией или сепсисом) или травмой (например, вдыханием дыма)
- Тромбоэмболия легочной артерии, при которой сгусток крови из одной части тела попадает в легкие
- Травма грудной клетки или легких
- Инфекции, вызываемые вирусами, например лихорадка денге
- Плохие реакции на лекарства
Симптомы
Симптомы отека легких могут включать:
- Затрудненное дыхание
- Ортопноэ (тяжелее всего дышать в положении лежа)
- Пароксизмальная ночная одышка (это означает, что затрудненное дыхание может разбудить человека, когда он спит ночью)
- Мокрота пенистая розовая
- Медицинский работник услышит хрипы при прослушивании звуков дыхания с помощью стетоскопа
Вспышка отека легких
Вспышка отека легких требует неотложной медицинской помощи.Это отек легких, который возникает очень быстро. Обычно отек легких развивается через несколько часов. Но в худших случаях внезапного отека легких легкие человека могут полностью заполниться жидкостью за считанные минуты. Вспышка отека легких также может быть вызвана перемещением человека с отеком легких или его укладыванием.
Лечение
Независимо от причины отек легких можно лечить с помощью:
- Обеспечение человека кислородом
- Сидеть прямо (так легче дышать)
- Нагнетание воздуха в легкие человека (это называется вентиляция ) при необходимости
- Мочегонные средства, выводящие лишнюю жидкость из организма
- Лекарства, такие как нитроглицерин («нитро»), которые снижают давление, вызванное попаданием жидкости в легкие.Нитроглицерин также может сделать кровеносные сосуды в легких шире, поэтому в них может попасть больше жидкости; это может освободить дополнительное пространство для попадания воздуха в легкие.
Другие методы лечения могут быть направлены на устранение причины отека легких. Например, если человек с почечной недостаточностью выпил слишком много соли или жидкости, он может пройти диализ, чтобы убрать лишнюю жидкость и соль.
Детские картинки
-
Рентгеновский снимок отека легких
Постобструктивный отек легких — Американский семейный врач
1. Гаффин Т.Н., Харель Г, Сандерс А, Lucente FE, Нэш М. Острый постобструктивный отек легких. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1995; 112: 235–7 ….
2. Мур Р.Л. Реакция на респираторное сопротивление: сравнение эффектов, вызываемых частичной обструкцией в фазах вдоха и выдоха. J Exp Med . 1927; 45: 1065–80.
3. Lang SA, Дункан П.Г., Шепард Д.А., Ха HC. Отек легких, связанный с обструкцией дыхательных путей. Кан Дж Анаэст . 1990; 37: 210–8.
4. Capitanio MA, Киркпатрик JA. Обструкция верхних дыхательных путей у детей на рентгенограмме грудной клетки. Радиология . 1973; 107: 159–61.
5. Трэвис К.В., ID Todres, Шеннон, округ Колумбия. Отек легких, связанный с крупом и эпиглоттитом. Педиатрия . 1977; 59: 695–8.
6. Освальт CE, Гейтс GA, Holmstrom FM. Отек легких как осложнение острой обструкции дыхательных путей. Rev Surg . 1977; 34: 364–7.
7. Освальт CE, Гейтс GA, Holmstrom MG. Отек легких как осложнение острой обструкции дыхательных путей. JAMA . 1977; 238: 1833–5.
8. Уиллмс Д., Шур Д. Отек легких из-за обструкции верхних дыхательных путей у взрослых. Сундук . 1988; 94: 1090–2.
9. Galvis AG. Отек легких, затрудняющий купирование обструкции верхних дыхательных путей. Am J Emerg Med . 1987. 5: 294–7.
10. Софер С, Бар-Зив Дж, Scharf SM. Отек легких после облегчения обструкции верхних дыхательных путей. Сундук . 1984; 86: 401–3.
11. Oudjhane K, Боуэн А, О, KS, Молодой LW. Отек легких, осложняющий обструкцию верхних дыхательных путей у младенцев и детей. Can Assoc Radiol J . 1992; 43: 278–82.
12. Маруф М, Бонсу А, Макиннис Э. Отек легких из-за обструкции верхних дыхательных путей, вызванной катетером Фолея. Анаэст Интенсивная терапия . 1994; 22: 605–6.
13. Миро А.М., Шиварам У, Финч П.Дж. Некардиогенный отек легких после лазерной терапии новообразования трахеи. Сундук . 1989; 96: 1430–1.
14. Lorch DG, Sahn SA.Постэкстубационный отек легких после анестезии, вызванный обструкцией верхних дыхательных путей. Есть ли у некоторых пациентов повышенный риск? Сундук . 1986; 90: 802–5.
15. Glasser SA, Siler JN. Отсроченное начало отека легких, вызванного ларингоспазмом, у взрослого амбулаторного пациента [Письмо]. Анестезиология . 1985; 62: 370–1.
16. Холмс-младший, Хенсингер Р.Н., Wojtys EW. Послеоперационный отек легких у молодых спортсменов. Am J Sports Med . 1991; 19: 365–71.
17. Макгоуэн FX, Кенна М.А., Флеминг Дж. А., О’Коннор Т. Аденотонзиллэктомия по поводу обструкции верхних дыхательных путей связана с повышенным риском у детей с недоношенными в анамнезе. Педиатр Пульмонол . 1992; 13: 222–6.
18. Лойд Дж. Э., Нолоп КБ, Паркер RE, Розелли Р.Дж., Бригам К.Л. Влияние нагрузки сопротивлением вдоха на баланс жидкости в легких у бодрствующих овец. J Appl Physiol . 1986; 60: 198–203.
19. Мох G, Стонтон С, Штейн А.А. Центриневрогенная этиология острых респираторных дистресс-синдромов. Am J Surg . 1973; 126: 37–41.
20. Андерсон А.Ф., Альфри Д., Lipscomb AB. Острый отек легких, необычное осложнение после артроскопии: сообщение о трех случаях. Артроскопия . 1990; 6: 235–7.
21. Херрик И.А., Махендран Б, Пенни Ф.Дж.Постобструктивный отек легких после анестезии. Дж. Клин Анест . 1990; 2: 116–20.
22. Скарбро ИП, Виттенберг JM, Смит Б.Р., Adcock DK. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: истории болезни и обзор литературы. Анест Прог . 1997. 44: 110–6.
23. Halow KD, Ford EG. Отек легких после послеоперационного ларингоспазма: описание случая и обзор литературы. Am Surg . 1993; 59: 443–7.
24. Панг WW, Чанг ДП, Лин СН, Хуанг MH. Отек легких с отрицательным давлением, вызванный прямым отсасыванием адаптера эндотрахеальной трубки. Кан Дж Анаэст . 1998. 45: 785–8.
25. Kollef MH, Плюсс Дж. Некардиогенный отек легких после обструкции верхних дыхательных путей. 7 случаев и обзор литературы. Медицина (Балтимор) . 1991; 70: 91–8.
26.Дохи С, Окубо Н, Кондо Ю. Отек легких после обструкции дыхательных путей из-за двустороннего паралича голосовых связок. Кан Дж Анаэст . 1991; 38: 492–5.
27. West JB, Матьё-Костелло О. Стрессовая недостаточность легочных капилляров: роль в заболеваниях легких и сердца. Ланцет . 1992; 340: 762–7.
28. Дикпинигайтис П.В., Mehta DC. Постобструктивный отек легких, вызванный окклюзией эндотрахеальной трубки. Intensive Care Med .1995; 21: 1048–50.
29. Soldano SL, Поместите LB, Эдвардс FH, Коэн AJ. Постэкстубационный некардиогенный отек легких. Мил Мед . 1993; 158: 278–80.
30. Гольденберг JD, Португалия LG, Вениг БЛ, Weingarten RT. Отек легких с отрицательным давлением у больного отоларингологией. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997. 117: 62–6.
31. Адольф MD, Оливер AM, Деяк Т.Смерть от респираторного дистресс-синдрома у взрослых и полиорганной недостаточности в результате острой обструкции верхних дыхательных путей. Ухо-носовое горло J . 1994; 73: 324–7.
.<НАЗАД: CD-ROM Основное содержание | Показано содержание ресурса: ГЛАВА 5. Отек легких.
Избранные материалы Вернуться к быстрым ссылкам Bersten AD, Holt AW, Vedig AE, et al. Лечение тяжелого кардиогенного отека легких с постоянным положительным давлением в дыхательных путях, обеспечиваемым лицевой маской. N Engl J Med 1991; 325: 1825–1830. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях снижает потребность в интубации у пациентов с отеком легких. Brater DC. Диуретическая терапия. N Engl J Med 1998; 339: 387–395. Подробный обзор показаний и правильного использования диуретиков. Brown NJ, Vaughan DE. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Circulation 1998; 97: 1411–1420. Авторитетный обзор ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и их использования при острой и хронической сердечной недостаточности. Fedullo AJ, Swinburne AJ, Wahl GW и др.Острый кардиогенный отек легких, леченный с помощью ИВЛ: факторы, определяющие внутрибольничную летальность. Сундук 1991; 99: 1220–1226. Смертность у пациентов с отеком легких зависит от тяжести дисфункции левого желудочка. Переменные, относящиеся к степени дыхательной недостаточности, не позволяли прогнозировать смертность. Goodfriend TL, Elliott ME, Catt KJ. Рецепторы ангиотензина и их антагонисты. N Engl J Med 1996; 334: 1649–1654. Обзор основных механизмов эффективности агентов, блокирующих рецепторы ангиотензина. Lin M, Yang YF, Chiang HT, et al. Переоценка непрерывной терапии положительным давлением в дыхательных путях при остром кардиогенном отеке легких: краткосрочные результаты и долгосрочное наблюдение. Сундук 1995; 107: 1379–1386. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях приводит к улучшению физиологической сердечно-сосудистой и легочной функции у пациентов с отеком легких. Панг Д., Кинан С. П., Кук Д. Д. и др. Влияние поддержки дыхательных путей положительным давлением на смертность и необходимость интубации при кардиогенном отеке легких: систематический обзор. Сундук 1998; 114: 1185–1192. Поддержка дыхательных путей с положительным давлением снижает потребность в интубации и может снизить смертность пациентов с отеком легких. Робин ED, Cross CE, Felix R. Отек легких. N Engl J Med 1973; 288: 239–246. Классическая статья об отеке легких; отличный обзор, в частности, по патофизиологии образования отека легких. Шустер Д.П. Отек легких: этиология и патогенез. В: Rippe JM, Irwin RS, Fink MP, et al., Eds. Интенсивная медицина. Бостон: Little, Brown and Company, 1995. Хорошее недавнее резюме с особым акцентом на патофизиологию, лежащую в основе отека легких. Шарон А., Шпирер И., Калуски Э. и др.Внутривенное введение высоких доз изосорбида динитрата безопаснее и лучше, чем двухуровневая положительная вентиляция дыхательных путей в сочетании с традиционным лечением тяжелого отека легких. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 832–837. Нитратная терапия длительного действия — безопасная и высокоэффективная терапия для пациентов с тяжелым отеком легких. |
Отек легких — Диагностика и лечение
Диагностика
Поскольку отек легких требует незамедлительного лечения, первоначально вам поставят диагноз на основе ваших симптомов и физического осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.
Когда ваше состояние станет более стабильным, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.
Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:
- Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки, вероятно, будет первым исследованием, которое вы сделали, чтобы подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки.
- Пульсоксиметрия. В пульсоксиметрии датчик, прикрепленный к пальцу или уху, использует свет для определения количества кислорода в крови.
Анализы крови. У вас может быть взята кровь, обычно из артерии на запястье, чтобы ее можно было проверить на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов артериальной крови).
В вашей крови также могут быть проверены уровни вещества, называемого натрийуретическим пептидом B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может указывать на то, что ваш отек легких вызван сердечным заболеванием.
Могут быть сделаны другие анализы крови, в том числе тесты на функцию почек, функции щитовидной железы и анализ крови, а также тесты для исключения сердечного приступа как причины отека легких.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот неинвазивный тест может выявить широкий спектр информации о вашем сердце.Во время ЭКГ участки, прикрепленные к вашей коже, получают электрические импульсы от вашего сердца.
Они записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе. Волновые диаграммы показывают вашу частоту сердечных сокращений и ритм, а также показывает, наблюдается ли снижение кровотока в областях вашего сердца.
Эхокардиограмма. Эхокардиограмма — это неинвазивный тест, в котором используется устройство в форме палочки, называемое преобразователем, для генерации высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от тканей вашего сердца.Затем звуковые волны отправляются в машину, которая использует их для создания изображений вашего сердца на мониторе.
Этот тест может помочь диагностировать ряд проблем с сердцем, включая проблемы с сердечным клапаном, аномальные движения стенок желудочков, жидкость вокруг сердца (перикардиальный выпот) и врожденные пороки сердца. Он также может показать области ослабленного кровотока в вашем сердце и эффективно ли ваше сердце качает кровь во время биения.
Катетеризация сердца. Если тесты, такие как ЭКГ или эхокардиография, не раскрывают причину отека легких или у вас также есть боль в груди, ваш врач может предложить катетеризацию сердца и коронарную ангиограмму.
Во время катетеризации сердца врач вставляет длинный тонкий катетер в артерию или вену в паху, шее или руке и продвигает его через кровеносные сосуды к сердцу с помощью рентгеновских снимков. Затем врачи вводят краситель в кровеносные сосуды вашего сердца, чтобы сделать их видимыми при рентгенографии (коронарной ангиограмме).
Во время этой процедуры врачи могут выполнять такие процедуры, как открытие закупоренной артерии, что может быстро улучшить насосную активность вашего левого желудочка. Катетеризацию сердца также можно использовать для измерения давления в камерах сердца, оценки сердечных клапанов и поиска причин отека легких.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информациюЛечение
Подача кислорода — это первый шаг в лечении отека легких.Обычно кислород подается через маску для лица или носовую канюлю — гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.
Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.
В зависимости от вашего состояния и причины отека легких вы также можете принимать одно или несколько из следующих лекарств:
- Мочегонные средства. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
- Морфин (MS Contin). Этот наркотик можно использовать для снятия одышки и беспокойства. Но некоторые врачи полагают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и они более склонны использовать другие препараты.
Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам дадут лекарства для его контроля.Кроме того, если у вас слишком низкое кровяное давление, вам, скорее всего, дадут лекарства для его повышения.
Ваш врач может также прописать лекарства от кровяного давления, которые снижают давление, входящее (уменьшающие предварительную нагрузку) или выходящее (уменьшающие постнагрузку) ваше сердце. Нитроглицерин — это редуктор предварительной нагрузки, который помогает снизить давление в сердце. Такие лекарства, как нитропруссид (нитропресс), уменьшают постнагрузку, расширяют кровеносные сосуды и снимают давление с левого желудочка сердца.
Если ваш отек легких вызван другим заболеванием, например, состоянием нервной системы, ваш врач лечит вызывающее его состояние и отек легких.
Лечение высокогорного отека легких (HAPE)
Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и испытываете легкие симптомы HAPE, спуститесь на 1000–3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) так быстро, как сможете, в пределах разумного, должно облегчить ваши симптомы.Вам также следует уменьшить физическую активность и согреться, поскольку физическая активность и холод могут ухудшить ваше состояние. В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
Кислород обычно является первым средством лечения и часто может облегчить ваши симптомы. Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете спуститься на более низкую высоту.
В дополнение к кислороду и спуску на более низкую отметку, лекарство нифедипин может помочь снизить давление в легочных артериях и улучшить ваше состояние.
Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (прокардия), для лечения или профилактики симптомов ВОЛ. Чтобы предотвратить HAPE, прием лекарств следует начинать как минимум за день до восхождения.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.
Образ жизни и домашние средства
В зависимости от вашего состояния врач может порекомендовать изменить образ жизни, в том числе:
- Контроль высокого кровяного давления. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Обратитесь к врачу за рекомендациями относительно вашего оптимального артериального давления.
- Контроль других заболеваний. Контролировать любые сопутствующие заболевания, например контролировать уровень глюкозы, если у вас диабет.
- Как избежать причины вашего состояния. Если ваше состояние вызвано лекарствами, аллергенами или большой высотой, избегайте этого, чтобы минимизировать дальнейшее повреждение легких.
- Бросить курить. Если вы курите, бросьте курить.
- Правильное питание. Ваш врач может порекомендовать вам соблюдать диету с низким содержанием соли. Попросите направления к диетологу, если вам нужна помощь в оценке содержания соли в пище. Также ешьте здоровую пищу из фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
- Поддержание здорового веса и упражнения. Поддерживайте здоровый вес и регулярно занимайтесь спортом.
Подготовка к приему
Если у вас отек легких, скорее всего, вас сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи.Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.
Большинство людей с отеком легких будут госпитализированы как минимум на несколько дней, а часто и дольше. Вы можете посетить несколько специалистов, пока находитесь в больнице. После стабилизации вашего состояния вас могут направить амбулаторно к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или заболеваниями легких (пульмонолог).
Что вы можете сделать
- Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
- Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
- Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
- По возможности получите копии медицинских карт. Сводки выписок из больницы, результаты анализов сердца, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
- Составьте список всех лекарств , а также всех витаминов и добавок, которые вы принимаете.
- Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
- Составьте список соленых продуктов, которые вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
- Попросите пойти с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
- Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
Ваше время с врачом ограничено, поэтому составление списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:
- Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые у меня сейчас возникают?
- Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
- Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
- Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
- Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
- Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
- Каков мой прогноз?
- Есть ли какие-либо ограничения в питании или активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
- Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?
В дополнение к вопросам, которые вы готовы задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:
- Когда у вас впервые появились симптомы?
- Продолжались ли симптомы?
- Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
- Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
- У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть симптомы обструктивного апноэ во сне?
- Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
- Что, если что-нибудь, ухудшает ваши симптомы?
- Есть ли у вас в семейном анамнезе болезни легких или сердца?
- У вас когда-нибудь диагностировали хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) или астму?
- Вы курили или курили в прошлом? Если да, то сколько пакетов в день и когда вы бросили курить?
- Вы путешествуете на высоту более 1 мили?
Августа08, 2018
.