Отек легких причины и последствия у детей: Основные симптомы и причины токсического отека легких

Содержание

Почему скапливается жидкость в легких, причины и лечение недуга

Жидкость в легких: симптоматика, лечение

Общая информация

При онкологическом процессе иногда наблюдается скопление жидкости в легких. Сам факт этот может сигнализировать об:

Отеке легких;
Экссудативном плеврите;
Последствиях проведенной химиотерапии.

Поясним: самого по себе термина «жидкость в легких» в медицине не существует. Когда его произносят, имеют в виду первые два из указанных выше состояниях.

Если говорить об отеке, то жидкая масса скапливается в альвеолах, участвующих в газообмене. Наличие жидкой массы делает дыхание затруднительным.

Скопление жидкой массы в альвеолах происходит с различным темпом – у кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее. Это становится важным аспектом, беря во внимание который, классифицируют отеки острый и хронический.

При плеврите происходит образование избыточной жидкой массы в полости плевры. Эти листки – соединительнотканные пластинки, которые выстилают поверхность легких и внутренней стороны клетки грудины. Плевру, как правило, поражают метастазы от опухоли, расположенной в других органах.

Плеврит, как правило, сигнализирует о поздней стадии онкологии. Скопление жидкости исходит в целом ряде случаев:

Наличием очагов метастазирования в лимфатических узлах, которые соседствуют с бронхами;
Перекрытием опухолью бронхиального просвета;
Развитием пневмонии, спровоцированной раковым заболеванием.

Скопление жидкой массы может стать и последствием облучения либо химиотерапевтического лечения.

Иногда врачи сталкиваются со случаями, когда онкология не является причиной скопления жидкой массы. Болезнь сердца, например, может стать причиной сердечной недостаточности и привести к накоплению в легких жидкой массы.

Причины скопления

Рассмотрим вопрос: из-за чего при раке происходит скопление жидкой массы в легких?

Отметим, что отек легкого далеко не всегда возникает при раковых патологиях. Врачи выделяют две группы причин возникновения данного состояния:

Причины кардиогенные. Они связаны с дисфункцией сердца;
Причины некардиогенные. Они связаны с иными заболеваниями и патологическими процессами, происходящими в организме. Сюда же отнесем и побочные эффекты после химиотерапевтического лечения.

При раковых патологиях могут развиться и те, и другие.

Если о причинах отека говорить более подробно, то перечислим самые частотные из них:

Онкология;
Заболевания, которые провоцируют пневмонию, сепсис, застои кровообращения;
Передозировка лекарственных препаратов и наркотических средств;
Последствия радиационного воздействия;
Сердечные заболевания в стадии декомпенсации;
Тромбоэмболия сосудов и капилляров, которыми легкие снабжены.

Симптоматика

Как мы уже отметили, различие между отеком острым и хроническим зависит от скорости накопления жидкой массы.

Симптоматические выражения также разнятся.

Отек острый:

Дефицит воздуха;
Затрудненность дыхания на вдохе;
Тревога;
Влажный кашель;
Болевой синдром;
Тахикардия либо аритмия.

Отек хронический. Здесь поясним, что его симптомы очень схожи с симптомами плеврита:

Утомляемость повышена;
Одышка, которая нарастает;
Головные боли;
Продуктивный кашель;
Проявление приступов лихорадки;
Потливость ночью;
Пробуждение от удушья.

Опасности

Отеки легких опасны для жизни. В тканях легких развивается кислородное голодание, и они уже со своей функцией не справляются.

Если заболевание не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения, угрожающие системам жизненно важным.

Среди возможных осложнений:

Прыжки давления;
Обструкция дыхательных путей;
Затрудненное и угнетенное дыхание;
Экстремальное увеличение частоты сокращений сердца;
Молниеносный отек, который может закончиться летальным исходом.

Вовремя начатое лечение может избавить Вас от подобных осложнений.

Лечение

Вещества, которые содержатся в таких растениях, как, например, вишня, корень солодки, зверобой, могут облегчить симптомы заболевания, но как основное средство лечения они не подходят.

Медицина имеет в своем арсенале такие варианты лечения патологии, как:

Манипуляция хирургическая;
Химиотерапия;
Радиотерапия;
Терапия таргетная;
Иммунотерапия;
Гормонотерапия.

Чтобы эвакуировать избыток жидкой массы в легких при острой форме отека, необходимо введение средств мочегонных. Применяют кислородную маску, препараты кардиологические и сосудистые.

Если же причиной патологии стала химиотерапия, необходимо отменять препараты, приведшие к патологии, и назначать новые.

Прогнозы

Говоря о последствия плеврита, необходимо понимать диагноз основной. Обычно патология – это следствие поздних стадий ракового заболевания. Прогноз в данном случае неблагоприятный. Само по себе присутствие жидкой массы в плевре не опасно для жизни, но это повод держать здоровье пациента под контролем.

Профилактика

Профилактика скопления жидкой массы в плевре при раковых заболеваниях должна быть направлена на борьбу с болезнью, которое процесс спровоцировало.

Среди таких заболеваний, например, туберкулез легких, иные болезни нетуберкулезного характера, ревматизм.

Важно идти по пути оздоровления организма, который предполагает:

отказ от вредных привычек,
сбалансированное питание,
соблюдения режима сна
и другие всем известные, но требующие дисциплины элементы оздоровления организма.

Клиника интегративной онкологии Onco.Rehab поможет Вам на пути к оздоровлению!

Левожелудочковая недостаточность — Кардиология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

При лечении левожелудочковой недостаточности первоначально устраняются острые симптомы заболевания. После чего пациенту назначается лечение по нормализации состояния: мочегонные, сердечные препараты, оксигенотерапия и т.д. Затем приступают к диагностике и устранению причин, которые привели к развитию левожелудочковой недостаточности.Проводят рентгенографию, электрокардиограмму, МРТ.

Причины возникновения

Левожелудочковая недостаточность свидетельствует о сильной перегрузке сердца, болезнью поражаются отделы органа слева. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ препятствует правильной и полноценной работе сердечной мышцы, возникает нехарактерное накопление крови в сердце, что чревато развитием отека легких и даже сердечной астмы.

Левожелудочковую недостаточность провоцируют: гипертоническая болезнь, пороки сердца, инфаркт, острый миокардит, опухоли сердца слева, алкогольное или наркотическое опьянение.

Виды

Заболевание характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения. Может характеризоваться следующими формами:

сердечная астма – приступ одышки у людей с заболеваниями сердца, который может переходить в удушье;
отек легких – острая форма левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся скоплением жидкости в ткани легкого.

Возможные осложнения

Левожелудочковая недостаточность очень влияет на самочувствие пациента, снижает качество жизни. Болезнь может привести к последствиям, таким как кардиогенный шок или отек легких.

Поэтому, важно вовремя и правильно начать лечение. Устранить необходимо не только симптомы, но и саму причину болезненного состояния. Правильно подобранная схема лечения и вовремя назначенная терапия – старт успешного выздоровления в ближайшем будущем и минимизация осложнений при левожелудочковой недостаточности.

Горная болезнь – это не шутка!

15 октября 2014

Советы и инструкции

Источник: Команда Приключений «АльпИндустрия»

Горная болезнь (горняшка, акклимуха — сленг) — болезненное состояние организма человека, поднявшегося на значительную высоту над уровнем моря, которое наступает вследствие гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом), гипокапнии (недостатка углекислого газа в тканях) и проявляется значительными изменениями во всех органах и системах человеческого организма.

При неправильном лечении или неправильных действиях (задержка эвакуации вниз) горная болезнь может даже привести к смерти заболевшего.

Иногда очень быстро.

Поскольку профессиональный медик присутствует далеко не в каждой спортивной группе, в этой статье мы постараемся сделать симптомы горной болезни «узнаваемыми», а тактику лечения — понятной и обоснованной.

Рекомендации от Команды Приключений «АльпИндустрия».

Так на каких высотах нужно ожидать развития горной болезни?

На высотах 1500-2500 м над уровнем моря возможны небольшие функциональные изменения самочувствия в виде утомляемости, учащения пульса, небольшого повышения артериального давления. Через 1-2 дня (в зависимости от тренированности спортсмена) эти изменения, как правило, исчезают. Насыщение крови кислородом на данной высоте практически в границах нормы.

При быстром подъеме на высоту 2500-3500 м над уровнем моря симптомы гипоксии развиваются очень быстро и также зависят от тренированности спортсменов. При планировании очень сжатых сроков акклиматизации группы, что сейчас далеко не редкость, если после тренировочного восхождения на 3-4 день подъема, спортивная группа выходит уже на технически сложный маршрут, у участников могут наблюдаться симптомы со стороны нервной системы — заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория.

Спокойный и скромный спортсмен вдруг начинает спорить, кричать, вести себя грубо. В этом случае очень важно сразу же проверить показатели со стороны сердечно-сосудистой системы — гипоксия будет проявляться учащением пульса (более 180), увеличением артериального давления (это можно определить по силе пульсовой волны на запястьях), нарастанием одышки (одышкой считается увеличение количества вдохов более 30 за 1 минуту). Если указанные симптомы присутствуют, диагноз горной болезни можно ставить наверняка.

На высоте 3500-5800 метров насыщение крови кислородом будет намного меньше 90% (а 90% считается нормой), поэтому проявления горной болезни встречаются чаще, и так же часто наблюдается развитие ее осложнений: отека мозга, отека легких.

Во время сна у заболевшего может наблюдаться патологическое редкое дыхание (так называемое «периодическое» дыхание, вызвано снижением уровня углекислоты в крови), психические нарушения, галлюцинации. Снижение углекислоты в организме приводит к уменьшению частоты вдохов во сне вследствие снижения активности дыхательного центра головного мозга (когда человек бодрствует, количество вдохов регулируется сознанием), что еще больше усиливает гипоксию. Обычно это проявляется в виде приступов удушья или даже временных остановок дыхания во сне.

В случае интенсивной физической нагрузки симптомы горной болезни могут усиливаться. Однако, небольшая физическая нагрузка полезна, так как стимулирует анаэробные процессы обмена веществ в организме и нейтрализует нарастание гипоксии в органах и тканях. О необходимости двигаться, чтобы ее преодолеть, упоминали многие спортсмены-высотники (Рейнхольд Месснер, Владимир Шатаев, Эдуард Мысловский).

К экстремальным высотам относится уровень выше 5800 м над уровнем моря, длительное пребывание на такой высоте опасно для человека. Высокий уровень ультрафиолетового излучения, сильные, порой ураганные, ветра, перепады температуры быстро приводят к обезвоживанию и истощению организма. Поэтому те, кто поднимается на такую высоту, должны быть очень выносливыми и тренированными к влиянию гипоксии, должны употреблять на восхождении достаточное количество воды и высококалорийные быстроусваиваемые продукты.

На высоте выше 6000 м полная акклиматизация еще более сложна, в связи с этим даже многие подготовленные альпинисты-высотники отмечали у себя при пребывании на больших высотах многочисленные признаки горной болезни (утомляемость, нарушения сна, замедленную реакцию, головную боль, нарушение вкусовых ощущений и т.п.).

На высотах более 8000 м неакклиматизированный человек может находиться без кислорода не более 1-2 дней (и то при наличии общей высокой тренированности и внутренних резервов). Известен термин «Зона смерти» (летальная зона) — высотная зона, в которой организм для обеспечения собственной жизнедеятельности тратит больше энергии, чем может ее получить от внешних источников (питание, дыхание и проч.). Крайним подтверждением летальности высоты являются сведения из авиационной медицины — на высотах ок.10000 м внезапная разгерметизация кабины самолета приводит к смерти, если срочно не подключить кислород.

Как развивается горная болезнь

Большинство процессов в нашем организме происходят при помощи кислорода, который при вдохе попадает в легкие, затем, в результате газообмена в легких, проникает в кровь, и, пройдя через сердце, направляется ко всем органам и системам человеческого организма — к головному мозгу, почкам, печени, желудку, а также к мышцам и связкам.

При нарастании высоты количества кислорода в окружающем воздухе уменьшается и уменьшается его количество в крови человека. Это состояние называется гипоксией. В случае небольшой гипоксии на снижение уровня кислорода в тканях организм отвечает, прежде всего, учащением сердечных сокращений (увеличением пульса), повышением артериального давления, и выходом из кроветворных органов — депо (печени, селезенки, костного мозга) — большего количества молодых эритроцитов, которые захватывают дополнительное количество кислорода, нормализуя газообмен в легких.

В горах, особенно высоких, к снижению содержания кислорода в воздухе добавляются и другие факторы: физическое утомление, переохлаждение, а также обезвоживание организма на высоте. А при авариях — еще и травмы. И если в такой ситуации не воздействовать на организм правильно, физиологические процессы будут проходить по «порочному кругу», присоединятся осложнения, и жизнь восходителя может оказаться под угрозой. На высоте скорость протекания патологических процессов очень велика, например, развитие отека легких или головного мозга может вызвать смерть пострадавшего уже через несколько часов.

Основная сложность диагностики горной болезни связана, прежде всего, с тем, что большинство ее симптомов, за небольшим исключением (например, периодическое прерывистое дыхание), встречаются и при других заболеваниях: кашель, затрудненное дыхание и одышка — при острой пневмонии, боли в животе и расстройства пищеварения — при отравлениях, нарушения сознания и ориентации — при черепно-мозговых травмах. Но в случае горной болезни все указанные симптомы наблюдаются у пострадавшего или при быстром подъеме на высоту, или при длительном нахождении на высоте (например, при пережидании непогоды).

Многие покорители восьмитысячников отмечали сонливость, заторможенность, плохой сон с симптомами удушья, причем самочувствие сразу же улучшалось при быстрой потере высоты.
Способствуют развитию горной болезни и ухудшают самочувствие на высоте также и общие простудные заболевания, обезвоживание организма, бессонница, переутомление, употребление алкоголя или кофе.

Да и просто переносимость больших высот весьма индивидуальна: некоторые спортсмены начинают чувствовать ухудшение состояния на 3000-4000 м, другие отлично чувствуют себя и на значительно большей высоте.

То есть развитие горной болезни зависит от индивидуальной устойчивости к гипоксии, в частности от:

пола (женщины лучше переносят гипоксию),
возраста (чем моложе человек, тем хуже он переносит гипоксию),
общефизической подготовки и психического состояния,
быстроты подъема на высоту,
а также от имеющегося в прошлом «высотного» опыта.

Влияет и география местонахождения (например, 7000 м в Гималаях переносятся легче, чем 5000 м на Эльбрусе).

Так как организм спортсмена реагирует на значительное снижение содержания кислорода в окружающем воздухе?

Возрастает легочная вентиляция — дыхание становится более интенсивным и глубоким. Усиливается работа сердца — увеличивается минутный объем циркулирующей крови, ускоряется кровоток. Из кровяных депо (печень, селезенка, костный мозг) выбрасываются дополнительные эритроциты, в результате увеличивается содержание гемоглобина в крови. На тканевом уровне начинают интенсивнее работать капилляры, растет количество миоглобина в мышцах, усиливаются обменные процессы, включаются новые механизмы обмена веществ, например, анаэробное окисление. Если гипоксия продолжает нарастать, в организме начинаются патологические нарушения: недостаточное снабжение головного мозга и легких кислородом приводит к развитию тяжелых осложнений. Снижение уровня кислорода в тканях головного мозга сначала приводит к нарушениям поведения, сознания, а в дальнейшем способствует развитию отека головного мозга. Недостаточный газообмен в легких приводит к рефлекторному застою крови в малом круге кровообращения и развитию отека легких.

Снижение кровотока в почках приводит к снижению выделительной функции почек — сначала уменьшению, а потом — полному отсутствию мочи. Это очень тревожный признак, потому что снижение выделительной функции приводит к быстрому отравлению организма. Уменьшение кислорода в крови желудочно-кишечного тракта может проявляться полным отсутствием аппетита, болями в животе, тошнотой, рвотой. Кроме этого при снижении уровня кислорода в тканях в результате нарушения водно-солевого обмена прогрессирует обезвоживание организма (потеря жидкости может достигнуть 7-10 л в сутки), начинается аритмия, развивается сердечная недостаточность. В результате нарушения работы печени быстро развивается интоксикация, повышается температура тела, причем лихорадка в условиях недостатка кислорода усиливает гипоксию (установлено, что при температуре 38°C потребность организма в кислороде удваивается, а при 39,5°C возрастает в 4 раза).

Внимание! При высокой температуре больного нужно незамедлительно спускать вниз! К любой патологии «горняшка» может добавить катастрофический «минус»!

Усугубляет самочувствие и действие холода:

Во-первых, на морозе вдох, как правило, короткий, а это также усиливает гипоксию.
Во-вторых, при низкой температуре к отеку легкого могут присоединиться другие простудные заболевания (ангина, пневмония).
В-третьих, на холоде нарушается проницаемость клеточных стенок, что приводит к дополнительному отеку тканей.

Поэтому при низких температурах отеки легких или отек головного мозга возникают и развиваются быстрее: на больших высотах и при большом морозе этот период, вплоть до летального исхода, может составлять всего несколько часов вместо обычных 8-12 часов.

Быстрое наступление летального исхода объясняется тем, что процессы развиваются по принципу «порочного» круга, когда последующие изменения усугубляют причину процесса, и наоборот.

Как правило, все осложнения при развитии горной болезни развиваются ночью, во время сна, и к утру наступает значительное ухудшение состояния. Это связано с горизонтальным положением тела, снижением дыхательной активности, повышению тонуса парасимпатической нервной системы. Поэтому заболевшего горной болезнью крайне важно по возможности не укладывать спать на высоте, а использовать каждую минуту для транспортировки пострадавшего вниз.

Причиной смерти при отеке мозга является сдавливание мозгового вещества сводом черепа, вклинивание мозжечка в заднюю черепную ямку. Поэтому очень важно при малейших симптомах поражения мозга применять как мочегонные средства (уменьшающие отек мозга), так и успокоительные (снотворные), потому что последние снижают потребность головного мозга в кислороде.

При отеке легких причиной смерти является дыхательная недостаточность, а также закупорка дыхательных путей (асфиксия) образующейся при отеке легочной ткани пеной. В дополнение к этому отек легких при горной болезни, как правило, сопровождается сердечной недостаточностью за счет переполнения малого круга кровообращения. Поэтому вместе с мочегонными средствами, уменьшающими отек, необходимо давать сердечные средства, усиливающие сердечный выброс, и кортикостероиды, стимулирующие работу сердца и повышающие уровень артериального давления.

В работе системы пищеварения при обезвоживании уменьшается выделение желудочного сока, что приводит к потере аппетита, нарушению процессов пищеварения. В результате спортсмен резко теряет вес, жалуется на неприятные ощущения в животе, тошноту, понос. Нужно отметить, что нарушения пищеварения при горной болезни отличаются от заболевания пищеварительного тракта, прежде всего тем, что остальные участники группы признаков отравления (тошноту, рвоту) не наблюдают. Такие заболевания органов брюшной полости как прободение язвы или острый аппендицит всегда подтверждаются наличием симптомов раздражения брюшины (боль появляется при надавливании на живот рукой или ладонью, и резко усиливается при отдергивании руки).

Кроме этого, в результате нарушения мозговых функций возможно снижение остроты зрения, снижение болевой чувствительности, психические нарушения.

Симптоматика

По времени воздействия гипоксии на организм различают острую и хроническую формы горной болезни.

Хроническая горная болезнь наблюдается у жителей высокогорных районов (например, аул Куруш в Дагестане, 4000 м), но это уже сфера деятельности местных врачей.
Острая горная болезнь возникает, как правило, в течение нескольких часов, симптомы ее развиваются очень быстро.
Кроме этого, отличают подострую форму горной болезни, которая протекает до 10 дней. Клинические проявления острой и подострой форм горной болезни часто совпадают и отличаются только временем развития осложнений.

Различают легкую, среднюю и тяжелую степени горной болезни.
Для легкой степени горной болезни характерно появление вялости, недомогания, учащенного сердцебиения, одышки и головокружения в первые 6-10 часов после подъема на высоту. Характерно также, что сонливость и плохое засыпание наблюдаются одновременно. Если подъем на высоту не продолжается, указанные симптомы исчезают через пару дней в результате адаптации организма к высоте (акклиматизации). Каких-либо объективных признаков у легкой формы горной болезни нет. Если указанные симптомы появляются уже через 3 суток после подъема на высоту, следует предположить наличие какого-либо другого заболевания.

При средней степени горной болезни характерны неадекватность и состояние эйфории, которые в дальнейшем сменяются упадком сил и апатией. Симптомы гипоксии уже более выражены: сильная головная боль, головокружение. Нарушается сон: заболевшие плохо засыпают и часто просыпаются от удушья, их часто мучают кошмары. При нагрузке резко учащается пульс, появляется одышка. Как правило, полностью исчезает аппетит, появляется тошнота, иногда рвота. В психической сфере — наблюдается заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория.
При быстрой потере высоты самочувствие сразу же улучшается на глазах.

При тяжелой степени горной болезни симптомы гипоксии затрагивают уже все органы и системы организма. Результат — плохое физическое самочувствие, быстрая утомляемость, тяжесть во всем теле, не дающие спортсмену двигаться вперед.
Нарастает головная боль, при резкой смене положения тела возникает головокружение и дурнота. Из-за сильного обезвоживания организма беспокоит сильная жажда, отсутствует аппетит, появляются желудочно-кишечные расстройства в виде поноса. Возможны вздутие живота, боли.
Во время ночного сна нарушается дыхание (прерывистое дыхание), может возникнуть кровохарканье (кровохарканье отличается от кровотечения наличием пенистой мокроты; желудочное кровотечение, как правило, никогда не связано с кашлем, и кровь, поступающая из желудка, имеет вид «кофейной гущи» из-за взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока).
При осмотре больного: язык обложен, сухой, губы синюшные, кожные покровы лица имеют сероватый оттенок.
При отсутствии лечения и спуска вниз горная болезнь приводит к тяжелым осложнениям — отеки легких и головного мозга.
При отеке легких в грудной клетке, преимущественно за грудиной, появляются влажные хрипы, бульканье, клокотание. В тяжелых случаях при кашле изо рта может выделяться розовая пенистая мокрота. Давление падает, пульс резко учащается. Если немедленно не начать лечение, больной может очень быстро умереть. Обязательно придать заболевшему полусидячее положение для разгрузки сердца и дыхания, дать кислород, ввести внутримышечно мочегонные (диакарб, фуросемид) и кортикостероиды (дексометазон, дексон, гидрокортизон). Для облегчения работы сердца можно наложить жгуты на верхнюю треть плеч и бедер на 15-20 минут. Если лечение проведено правильно, состояние должно быстро улучшиться, после чего нужно начинать немедленный спуск вниз. Если лечение не проводится, в результате перегрузки сердца к отеку легких быстро присоединяется сердечная недостаточность: кожа синеет, появляются сильные боли в области сердца, резкое падение артериального давления, аритмия.

Высокогорный отек головного мозга отличается от черепно-мозговой травмы, прежде всего, отсутствием асимметрии лица, зрачков и мимических мышц и проявляется заторможенностью и спутанностью сознания, вплоть до полной его потери. В самом начале развития отек мозга может проявляться неадекватностью поведения (озлобленностью или эйфорией), а также плохой координацией движений. Впоследствии симптомы поражения головного мозга могут нарастать: больной не понимает простейших команд, не может двигаться, зафиксировать взгляд. В результате отека мозга могут проявляться затруднение дыхания и сердечной деятельности, но это происходит уже через некоторое время после потери сознания. Отек мозга снимается дробным (повторным) введением мочегонных средств (диакарб, фуросемид), обязательным введением седативных или снотворных препаратов, которые уменьшают потребность мозга в кислороде, и обязательным охлаждением головы пострадавшего (снижение температуры на несколько градусов уменьшает отек мозга и предупреждает развитие осложнений!).

Профилактика горной болезни

Альпинисты и горные туристы, планирующие восхождения и походы в горах, должны понимать, что вероятность появления горной болезни у участников снижают:

хорошая информационная и психологическая подготовка,
хорошая физическая подготовка,
качественная экипировка,
правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения.

Особенно это важно для больших высот (свыше 5000 м)!

— Хорошая информационная и психологическая подготовка
Будьте занудой в самом хорошем смысле этого слова. Выясните досконально, чем опасны горы, чем опасна высота. Сейчас нет проблем найти любую информацию в Интернете. А если нужна индивидуальная консультация со специалистом — то сотрудники «АльпИндустрии» к вашим услугам.

— Хорошая общефизическая подготовка (ОФП)
Профилактика горной болезни состоит, прежде всего, в заблаговременном создании хорошей спортивной формы спортсмена на фазе подготовки к мероприятиям в горах. При хорошей ОФП спортсмен менее утомляем, лучше противостоит воздействиям холода, все его органы подготовлены к высоким нагрузкам, в том числе и при наличии дефицита кислорода. В частности, для спортсменов, планирующих высотные восхождения обязательно включение в цикл подготовки анаэробных тренировок (бег в гору, бег с задержкой дыхания).

Виктор Янченко, гид и руководитель нашего офиса в Приэльбрусье, на вершине Эльбруса.
Один из самых опытных гидов на Эльбрусе. Более 200 восхождений на Эльбрус.

— Качественная экипировка
«Правильная» одежда, купленная в магазинах, ориентированных на горные виды спорта («АльпИндустрия»), бивуачное снаряжение, снаряжение для обеспечения передвижения в горах — все это факторы, которые спасут вас от холода (или жары, которая и на высоте иногда может «достать» на солнце при безветрии), позволят быстро и экономно передвигаться, обеспечат надежный и защищенный бивуак и горячую пищу. А это — факторы противостояния горной болезни.
В раздел «экипировка» следует внести и планирование правильного подбора продуктов: легких, хорошо усваиваемых, калорийных, с хорошими вкусовыми качествами. Кстати, подбирая продукты, желательно учитывать вкусовые пристрастия каждого участника группы.
При совершении высотных восхождение обязателен прием мультивитаминов (лучше с комплексом микроэлементов), антиоксидантов: настоек жень-шеня, золотого корня, родиолы розовой, аскорбиновой кислоты, рибоксина (при этом желательно провести дополнительную витаминизацию организма заранее, за 1-2 недели до выезда в горы). Прием средств, влияющих на частоту пульса (оротат калия, аспаркам), в горах нецелесообразен из-за возникновения различных форм сердечных аритмий. Обязательно брать в аптечку средства для нормализации водно-солевого баланса (регидрон) или пить немного подсоленную воду.
Ну, и о прочих медикаментозных средствах в аптечке не стоит забывать, как и не забыть проконсультироваться с врачом о ее составе.

— Правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения
Непосредственно в горах важно наличии хорошей и правильно проведенной акклиматизации, умеренного чередования подъемов на высоту и спусков к месту ночлега с постоянным контролем самочувствия участников группы. При этом следует постепенно поднимать и высоту базового лагеря, и высоту «пиковых» точек подъема.
Можно встретиться с ситуацией, когда уставший от офиса «спортсмен» вырвался, наконец, на природу — в горы, в данном случае — и решает для расслабления и «чтоб лучше спать» принять дозу алкоголя.
Так вот:
Трагические последствия такого «расслабления» в истории, даже не столь давней, известны: акклиматизации это вовсе не способствует, а наоборот.

Алкоголь, даже в небольших дозах, в условиях гипоксии категорически противопоказан, так как он угнетает дыхание, ухудшает межтканевой обмен жидкости, увеличивает нагрузку на сердце и усиливает кислородное голодание клеток головного мозга.

Если все же болезнь наступила…

Если при подъеме на высоту кто-то из членов группы чувствует себя плохо, то в случае легкой и средней степени заболевания оно может быть преодолено более плавной акклиматизацией, без ее форсирования. То есть спуститься — прийти в себя — подняться выше, посмотреть на самочувствие, может быть даже переночевать — спуститься вниз. И так далее.

Но главное — не пропустить при этом симптомы иного заболевания (см. выше).

При тяжелой степени заболевания пострадавшего нужно немедленно спускать вниз, так как состояние может сильно ухудшиться за считанные часы, и спуск может стать опасным уже не только для пострадавшего, но и для других участников группы. Может быть даже ночью…

Лечение горной болезни в острой форме, таким образом, начинается с немедленного спуска заболевшего участника на меньшую высоту. Лучшим средством от нарастающей гипоксии будет увеличение содержания кислорода в воздухе наряду с медикаментами.

Обязательными при транспортировке больного горной болезнью являются:

обильное питье,
введение мочегонных средств,
при резком падении давления или ухудшении общего состояния — внутримышечное введение кортикостероидов.

(Гормоны коры надпочечников — кортикостероиды — обладают адреналиноподобным эффектом: повышают давление, увеличивают сердечный выброс, повышают устойчивость организма к заболеванию).

Некоторый эффект при гипоксии может дать прием 1-2 таблеток аспирина — уменьшая свертываемость крови, он способствует лучшей доставке кислорода в ткани, но принимать аспирин можно только при отсутствии кровотечения или кровохарканья.

Алкоголь в условиях гипоксии категорически противопоказан — мы об этом уже говорили, а в случае заболевания — подчеркнем: КАТЕГОРИЧЕСКИ!

Таким образом, спасти жизнь заболевшему горной болезнью помогут:

во-первых, правильная и быстрая диагностика симптомов болезни,
во-вторых, применение современных лекарственных средств для уменьшения гипоксии и предупреждения развития тяжелых осложнений,
в-третьих, немедленный спуск заболевшего участника восхождения на безопасную для здоровья высоту.

Внимание! Руководитель группы обязан быть хорошо осведомлен о применении лекарственных средств в групповой аптечке и их противопоказаниях! Обязательна консультация с врачом при комплектовании!

Внимание! Участники группы должны иметь надлежащий уровень здоровья (допуск врачом) и уведомить руководителя, в случае наличия хронических заболеваний и аллергий!

Внимание! Нельзя забывать и еще об одном важнейшем моменте.

Может оказаться, что сил и умений ваших товарищей окажется недостаточно, чтобы вас эвакуировать безопасно и быстро. И чтобы вашим близким и друзьям не пришлось собирать средства на вертолет или работу профессиональных спасателей, НЕ ЗАБУДЬТЕ О ПРАВИЛЬНОМ СТРАХОВОМ ПОЛИСЕ!

Помните, что готовясь к восхождению, особое внимание нужно уделять тому, с кем вы идете на гору.

Это может быть гид-частник, работающий нелегально или полу-легально, который предложит «сладкую» цену за свои услуги. И в этом случае, если что-то на восхождении пойдет не так, то кто будет отвечать за вашу жизнь, безопасность и решение конфликтных ситуаций?

Цены на активные туры у официально работающих туроператоров не намного выше, чем у клубов и частных гидов. И выбирая компанию, работающую на рынке легально, вы получаете ряд преимуществ:

Тщательно проработанные профессиональными гидами маршруты и программы.
Гарантом выполнения обязательств перед вами является не частное лицо, а компания, которая дорожит репутацией, имеет финансовую и юридическую ответственность перед своими клиентами.
Официальные оплаты; полный пакет документов и инструкций, позволяющих сотрудничать на равных условиях и в юридической безопасности.
Гиды и эксперты проходят жесткий отбор на профессиональную подготовку и умение работать с клиентами. Кстати, АльпИндустрия совместно с ФАР (Федерацией Альпинизма России), является организатором международной школы горных гидов России. Обучение в Школе ведется по Международному стандарту IFMGA/UIAGM/IVBV. Курирует нашу страну Ассоциация горных гидов Канады (ACMG). А выпускники школы работают в Команде Приключений «АльпИндустрия».

В любом случае выбор за Вами.

Хороших и безопасных Вам восхождений!

Команда Приключений «АльпИндустрия» на Мера-пике

комментарии к статье

Одышка, затрудненное дыхание, диспноэ — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

Тревожное расстройство — гипервентиляция
Признаки: Одышка, связанная с конкретной ситуацией, часто сопровождается возбужденным состоянием и покалыванием или онемением в пальцах и/или вокруг рта. Нормальные результаты обследований сердца и легких.

Астма
Признаки: Свистящие хрипы, которые начинаются спонтанно или после воздействия специфических стимулов (пыльцы или другого аллергена, инфекции верхних дыхательных путей, холодного воздуха или физической нагрузки).Обычно астма в анамнезе.

Инородное тело
Признаки: Кашель или пронзительные свистящие хрипы, которые внезапно начинаются у людей (как правило, младенцев или маленьких детей) без каких-либо симптомов инфекции верхних дыхательных путей или другого заболевания.

Инфаркт миокарда или острая ишемия миокарда
Признаки: Давление глубоко в груди, которое может как сопровождаться, так и не сопровождаться иррадиирующими болями в руку или челюсть, особенно у людей с факторами риска ишемической болезни сердца.

Сердечная недостаточность
Признаки: Часто отек ног. Одышка, которая ухудшается в положении лежа на спине (ортопноэ) или которая появляется через 1–2 часа после засыпания (пароксизмальная ночная одышка). Шумы в легких, выслушиваемые через стетоскоп, свидетельствующие о возможном наличии жидкости в легких. Пенистая, розовая мокрота, иногда с прожилками крови.

Пневмоторакс (спадание легкого)
Признаки: Острая боль в груди и учащенное дыхание, которые начались внезапно. Может развиваться после травмы или возникать спонтанно, особенно у высоких, худых людей и у людей с ХОБЛ.

Тромбоэмболия легочной артерии (внезапная закупорка артерии в легких)
Признаки: Внезапное появление боли в груди, которое обычно усиливается при вдохе. Учащенное сердцебиение и учащенное дыхание. Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии: онкологические заболевания, адинамия (как следствие прикованности к постели в связи с болезнью), образование сгустков крови в ногах, беременность, применение противозачаточных таблеток, перенесенные хирургические вмешательства в недавнем прошлом или госпитализация, а также семейный анамнез подобного заболевания.

Стенокардия или ишемическая болезнь сердца
Признаки: Давление глубоко в груди, которое может как сопровождаться, так и не сопровождаться иррадиирующими болями в руку или челюсть, часто вызванное физической нагрузкой. Часто у людей с факторами риска ишемической болезни сердца.

Обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
Признаки: Часто кашель, который может как сопровождаться, так и не сопровождаться выделением мокроты.Свистящие хрипы и дыхание через поджатые губы. У людей, уже страдающих ХОБЛ.

Пневмония
Признаки: Повышение температуры тела, чувство болезни и кашель. Внезапное появление резкой боли в груди при глубоком вдохе. Некоторые необычные звуки при дыхании, выслушиваемые через стетоскоп.

Анемия
Признаки: Одышка при физической нагрузке, прогрессирующая до одышки в состоянии покоя. Нормальные результаты обследования легких и нормальный уровень кислорода в крови. Интерстициальное заболевание легких. Аномальные звуки в легких, так называемые влажные хрипы, которые выслушиваются через стетоскоп.

Обструктивная болезнь легких
Признаки: Наличие в анамнезе интенсивного курения, эмфизематозной грудной клетки, а также затруднений при движении воздуха внутрь и из легких. Обычно у людей, которые уже имеют ХОБЛ. Ухудшение физического состояния. Одышка только при физической нагрузке. У пожилых людей с сидячим образом жизни.

Плевральный выпот (жидкость в грудной полости)
Признаки: Иногда наличие в анамнезе онкологического заболевания, сердечной недостаточности, ревматоидного артрита, системной красной волчанки или острой пневмонии.

Легочная гипертензия
Признаки: Постепенно усиливающаяся одышка и утомляемость, иногда с кашлем. Нормальные результаты обследования легких. Иногда отеки ног.

Рестриктивные заболевания легких
Признаки: Прогрессирующая одышка у людей, которые подвергались воздействию вдыхаемых раздражителей на работе (профессиональное воздействие) или у которых имеется заболевание нервной системы.

Стабильная стенокардия или ишемическая болезнь сердца
Признаки: Давление глубоко в груди, которое может как сопровождаться, так и не сопровождаться иррадиирующими болями в руку или челюсть, часто вызванное физической нагрузкой. Часто у людей с факторами риска ишемической болезни сердца.

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Главная статьи КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

Боль и дискомфорт в груди;
Одышка и нехватка воздуха;
Сухой кашель;
Потеря обоняния;
Повышенная температура.

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

Давление в груди, сильное распирание;
Неприятные ощущения во время глубокого вдоха, при резком вдохе отмечается сильный продолжительный кашель;
Дискомфорт в области шеи, ключиц, между ребер.

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

Синдром «булыжной мостовой» или «лоскутного одеяла» — когда уплотнение распространяется и на перегородки между дольками легких (примерно на третий день воспаления легких), то текстура легочной ткани на КТ сканах приобретает сходство с брусчаткой.
Консолидацию «матовых стекол» — по мере развития заболевания (обычно на 5-8 день), легочная ткань становится все более плотной и хуже пропускает рентгеновские лучи, при этом становится меньше ее функциональных участков, участвующих в газообмене.
Симптом обратного гало или синдром ободка — участки уплотнения вокруг очага инфекции («матового стекла»), похожие на кольца. Встречается у более 50% больных коронавирусом.
Симптом воздушной бронхограммы — наличие воздуха в просвете бронхов наряду с выраженной консолидацией «матовых стекол».

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

Температуре 38 градусов;
Частоте дыхания > 22 в минуту;
Одышке / кашле / боли в груди;
Сатурации крови

КТ при коронавирусе делают даже в том случае, если тест на COVID-19 показывает отрицательный результат, а на рентгене не выявлены существенные изменения легочной ткани (очаги могут быть еще небольшими, на снимке могут быть артефакты и тени) — при этом пациента беспокоят вышеуказанные симптомы, не исключен контакт с больными в прошлом.

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Сегодня «золотым стандартом» КТ при коронавирусе считается посрезовое 1-2 мм сканирование на мультиспиральном томографе или МСКТ легких. Диагностика на таких современных аппаратах занимает всего минуту и позволяет получить снимки в максимально высоком разрешении. Процедура проходит в наиболее комфортных для пациента условиях, поэтому подходит даже больным, находящимся в тяжелом состоянии здоровья (при искусственной вентиляции легких). КТ легких при коронавирусе проводится без контраста, при этом диагностическая ценность превосходит рентген, МРТ, УЗИ.

В специализированном центре КТ «Ами» пациенты проходят КТ легких на мультиспиральном томографе нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой и сразу получают запись исследования (КТ сканы) на DVD-диске.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

Пневмония: признаки, симптомы и лечение

Виды пневмонии

Первичная
Это значит, что заболевание является самостоятельным

Вторичная
Пневмония является осложнением, полученным в ходе другой болезни

Радиационная
Воспаление развилось на фоне химиотерапии

Посттравматическая
Заболевание возникло вследствие травмы

Типы воспаления легких

Болезнь различается по нескольким факторам.

Симптомы заболевания

Симптомы могут разниться в зависимости от вида заболевания, индивидуальных особенностей организма или вашего возраста.

Основными общими признаками воспаления легких являются:

общая слабость,
сонливость,
кашель,
повышенная температура,
затруднение дыхания.

Записаться к врачу

Если у вас или у ваших близких наблюдаются эти или схожие признаки заболевания, обратитесь к врачу незамедлительно.
Выбрать опытного пульмонолога вы можете здесь:

Группы риска

В группу риска входят груднички, дети до 5 лет, пожилые от 65 и старше, люди, страдающие астмой и другими болезнями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Также вероятность заболеть повышает курение и другие вредные привычки.

Факты о заболевании

Распространенные мифы о воспалении легких

Миф №1: при правильно подобранном лечении можно вылечиться за несколько дней.
На самом деле: за несколько дней можно избавиться от симптомов, но полностью побороть болезнь за это время не удастся. Лечение займет не менее 21 дня.

Миф №2: избавиться от кашля при пневмонии помогут прогревания.
На самом деле этот миф опасен. Прогревания не только не помогут, но и ухудшат состояние.

Миф №3: при воспалении обязательно будет кашель и температура.
На самом деле болезнь может проходить практически бессимптомно. Такое может произойти из-за ослабленного иммунитета или индивидуальных особенностей организма.

Миф №4: болезнь опасна только для детей и пожилых людей.
На самом деле: да, эти категории относятся к группе риска, но заболевание опасно для всех. Особенно, если у вас есть хронические заболевания.

Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Заметно повысилось потоотделение. Вас бросает то в жар, то в холод. Причем, это состояние может быть не связано с перепадами температуры тела.
Вам стало лучше, а через несколько дней состояние сильно ухудшилось. Это реакция организма на воспаление.
У вас полностью или частично пропал аппетит. Более того, вид и запах еды могут начать вызывать отвращение и даже рвотные позывы.
У вас появилась боль в груди. Это, как и затруднение дыхания, может быть признаком отека легких.
Слизистые приобрели синий или фиолетовый оттенок. Это может случиться из-за недостатка кислорода в крови.
Участился или “скачет” пульс. Этот симптом тоже связан с нехваткой кислорода.

Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно

Срочно вызвать врача на фоне общих симптомов необходимо, если у вас появились следующие признаки:

Участилось дыхание (более одного вдоха в 2 секунды)
Давление понизилось до значения 90 на 60 и более.
Температура тела превысила отметку 38,5.
Появилась спутанность сознания.
У вас темнеет в глазах и вы ощущаете предобморочное состояние

Лечение воспаления легких

Лечить пневмонию народными средствами не только бесполезно, но и опасно для жизни. Правильно подберет препараты, которые помогут выздороветь, только квалифицированный врач.

Вам назначат антибиотики и препараты для симптоматической коррекции состояния. Чтобы определить, какие лекарства назначить, вас попросят сдать следующие анализы:

общий анализ крови,
общий анализ мочи,
клинический анализ мокроты.

Профилактика

Общее укрепление иммунитета поможет снизить риск заражения. Также, чтобы не заболеть старайтесь вести здоровый образ жизни: придерживаться правильного питания, заниматься спортом, закаляться.

Что делать, если вы перенесли пневмонию

Старайтесь чаще бывать на свежем воздухе и больше ходить. Также рекомендуется заняться бегом.
Делайте дыхательную гимнастику: задерживайте дыхание на глубоком вдохе. Делать упражнение лучше всего в положении сидя в хорошо проветренном помещении или на улице и повторять его 5-10 раз подряд.
Включите в рацион свежие фрукты и овощи.
Пейте больше воды — от 1,5 до 2,5 литров в день в зависимости от массы тела.
Старайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.
Избегайте стрессов и высыпайтесь, лучше спать не менее 8 часов в сутки.

Отек | Бостонская детская больница

Что такое отек?

Отек — это отек тканей тела, вызванный скоплением жидкости, чаще всего в ступнях, лодыжках, лице, веках или животе.

Это может иметь множество причин, в том числе:

Слишком долгое сидение или стояние в одном положении
ест соленую пищу
некоторые лекарства
солнечный ожог

Это также может быть симптомом более серьезного заболевания, например:

Каковы симптомы отека?

Симптомы могут включать:

опухшие стопы
опухшие лодыжки
опухшее лицо или веки
Вздутие живота

У вашего ребенка также могут быть один или несколько из следующих симптомов:

усталость после минимальной активности, например подъема по лестнице
прибавка в весе
затрудненное дыхание
кашель, усиливающийся ночью или в положении лежа (это может быть признаком острого отека легких или избыточной жидкости в легких, требующей неотложной помощи)

Что вызывает отек?

Поскольку с отеком связано множество состояний, он может иметь множество причин.Вот некоторые условия, которые могут вызвать отек:

Болезнь печени

Здоровая печень помогает регулировать уровень жидкости в организме. Если печень повреждена, возможно, она не сможет этого сделать, что приведет к скоплению жидкости.

Болезнь почек

Если у вашего ребенка заболевание почек, его почки могут не выводить достаточное количество жидкости из организма.

Болезнь сердца

Отек может вызывать несколько типов сердечных заболеваний, в том числе:

Поскольку сердце перекачивает кровь к органам, нарушение сердечной деятельности может вызвать отек несколькими способами:

Если сердце вашего ребенка не перекачивает кровь эффективно, кровь может скапливаться в наиболее удаленных от сердца частях тела, таких как ноги, лодыжки и ступни.
Это увеличивает давление на крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, которые могут начать пропускать кровь в близлежащие ткани, вызывая отек.
Из-за плохой функции сердца почки ощущают меньше доступной жидкости крови и начинают экономить воду и натрий.
Без достаточного кровоснабжения почки с трудом справляются со своей работой по избавлению организма от лишней жидкости.
В конце концов, этот избыток жидкости накапливается в легких.

Как диагностировать отек?

Сам отек диагностировать несложно. Врач вашего ребенка спросит об их истории болезни, а также о привычках в еде и питье.

Врач осмотрит опухшие участки и проверит, выглядит ли кожа растянутой и блестящей, и может назначить некоторые лабораторные анализы. Сюда могут входить:

В некоторых случаях врач может также назначить визуализацию, например рентген грудной клетки, чтобы получить больше информации о том, что вызывает отек.

Как лечится отек?

Лечение основного заболевания вашего ребенка часто помогает избавиться и от отека. Медицинская бригада вашего ребенка также может порекомендовать:

диуретики: лекарство, выводящее из организма лишнюю жидкость при мочеиспускании
ограничение количества соли в воде ребенка, чтобы предотвратить задержку воды
Избегать очень высоких и очень низких температур, а также резких перепадов температуры
Кратковременное поднятие опухшей части тела над сердцем

Как мы лечим отек

Наши педиатры из кардиологического центра Бостонской детской больницы, отделения нефрологии и отделения гастроэнтерологии, гепатологии и питания имеют опыт диагностики и лечения отеков у детей, независимо от их причины.

Отек легких // Middlesex Health

Обзор

Отек легких — это состояние, вызванное избытком жидкости в легких. Эта жидкость собирается в многочисленных воздушных мешочках в легких, затрудняя дыхание.

В большинстве случаев отек легких вызывают проблемы с сердцем. Но жидкость может накапливаться в легких по другим причинам, включая пневмонию, воздействие определенных токсинов и лекарств, травму грудной стенки, а также поездки на большую высоту или упражнения на большой высоте.

Отек легких, который развивается внезапно (острый отек легких), требует неотложной медицинской помощи. Иногда отек легких может стать причиной смерти. Перспективы улучшаются, если с вами обращаются быстро. Лечение отека легких варьируется в зависимости от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Симптомы

Признаки и симптомы отека легких могут появляться внезапно или развиваться с течением времени. Признаки и симптомы, которые у вас есть, зависят от типа отека легких.

Признаки и симптомы внезапного (острого) отека легких

Затрудненное дыхание (одышка) или сильная одышка, которая усиливается при физической активности или в положении лежа
Чувство удушья или утопления, усиливающееся в положении лежа
Кашель с выделением пенистой мокроты с оттенком крови
Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
Холодная липкая кожа
Беспокойство, беспокойство или чувство опасения
Голубоватый IPS
Учащенное, нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Признаки и симптомы долговременного (хронического) отека легких

Затруднение дыхания при физической активности или в положении лежа
Пробуждение ночью с ощущением кашля или одышки, которое можно облегчить, если сесть
Одышка чаще, чем обычно, когда вы физически активны
Свистящее дыхание
Быстрый набор веса
Отек нижних конечностей
Усталость
Новый или усиливающийся кашель

Признаки и симптомы высотного отека легких (HAPE)

HAPE может возникать у взрослых и детей, которые путешествуют или занимаются на большой высоте.Признаки и симптомы аналогичны тем, которые возникают при остром отеке легких, и могут включать:

Головная боль, которая может быть первым симптомом
Одышка при физической активности, переходящая в одышку в покое
Снижение способности выполнять упражнения, как раньше
Сухой кашель, вначале
Позже кашель с выделением пенистой розовой мокроты
Очень быстрое сердцебиение (тахикардия)
Слабость
Боль в груди
Субфебрильная температура

Признаки и симптомы высотного отека легких ( HAPE ), как правило, ухудшаются ночью.

Когда обращаться к врачу

Отек легких, который возникает внезапно (острый отек легких), опасен для жизни. Позвоните в службу 911 или в неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какие-либо из следующих острых признаков и симптомов:

Одышка, особенно если она возникает внезапно
Проблемы с дыханием или чувство удушья (одышка)
Пузырящийся, хрипящий или задыхающийся звук при дыхании
Розовая пенистая мокрота при кашле
Затруднение дыхания и сильное потоотделение
Синий или серый цвет вашей кожи
Путаница
Значительное падение артериального давления, вызывающее головокружение, слабость или потливость
Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких

Не пытайтесь доехать до больницы.Вместо этого позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь и дождитесь помощи.

Причины

Причины отека легких различны. Отек легких делится на две категории в зависимости от того, где возникла проблема.

Если болезнь сердца вызывает отек легких, это называется кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких происходит из-за сердечного приступа.
Если отек легких не связан с сердцем, его называют некардиогенным отеком легких.
Иногда отек легких может быть вызван как проблемами с сердцем, так и другими причинами.

Понимание взаимосвязи между легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Как работают ваши легкие

В легких есть множество маленьких эластичных воздушных мешочков, называемых альвеолами. С каждым вдохом эти воздушные мешочки поглощают кислород и выделяют углекислый газ. Обычно этот газообмен происходит без проблем.

Но иногда альвеолы заполняются жидкостью, а не воздухом, предотвращая попадание кислорода в кровоток.

Как работает ваше сердце

Ваше сердце состоит из двух верхних и двух нижних камер. Верхние камеры (правое и левое предсердия) принимают поступающую кровь и перекачивают ее в нижние камеры (правый и левый желудочки). Нижние камеры откачивают кровь из вашего сердца.

Обычно деоксигенированная кровь со всего вашего тела поступает в правое предсердие, а затем в правый желудочек, где она перекачивается через крупные кровеносные сосуды (легочные артерии) в легкие. Там кровь выделяет углекислый газ и забирает кислород, проходя через альвеолы.

Богатая кислородом кровь затем возвращается в левое предсердие через легочные вены, течет через митральный клапан в левый желудочек и, наконец, покидает ваше сердце через самый большой кровеносный сосуд в организме, называемый аортой.

Клапаны сердца поддерживают кровоток в правильном направлении. Аортальный клапан препятствует обратному току крови в сердце. Из аорты кровь поступает к остальному телу.

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Кардиогенный отек легких вызывается повышенным давлением в сердце.

Обычно это результат сердечной недостаточности. Когда больной или перегруженный левый желудочек не может откачать достаточно крови, которую он получает из легких, давление в сердце повышается. Повышенное давление выталкивает жидкость через стенки кровеносных сосудов в воздушные мешочки.

Заболевания, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких, включают:

Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу, могут сужаться из-за жировых отложений (бляшек).Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек. Иногда в одной из этих суженных артерий образуется сгусток крови, блокирующий кровоток и повреждающий часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может качать кровь должным образом.
Кардиомиопатия. Этот термин означает повреждение сердечной мышцы. Если у вас кардиомиопатия, вашему сердцу приходится работать сильнее, и давление повышается. Сердце может быть неспособным реагировать на условия, требующие от него более тяжелой работы, такие как физические упражнения, инфекция или повышение артериального давления.Когда левый желудочек не справляется с возложенными на него требованиями, жидкость возвращается в легкие.
Проблемы с сердечным клапаном. Сужение аортального или митрального клапанов сердца (стеноз) или клапана, который протекает или не закрывается должным образом, влияет на кровоток в сердце. Сердцу приходится больше работать, и давление возрастает. Если утечка клапана возникает внезапно, у вас может развиться внезапный и тяжелый отек легких.
Повышенное артериальное давление (гипертония). Нелеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к увеличению сердца.
Другие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма (аритмии) также могут вызывать отек легких.
Болезнь почек. Высокое кровяное давление из-за сужения почечных артерий (стеноз почечной артерии) или скопление жидкости из-за заболевания почек может вызвать отек легких.
Хронические заболевания. Заболевание щитовидной железы и накопление железа (гемохроматоз) или белка (амилоидоз) также могут способствовать сердечной недостаточности и вызывать отек легких.

Отек легких, не связанный с сердцем (некардиогенный)

Отек легких, не вызванный повышенным давлением в сердце, называется некардиогенным отеком легких.

Причины некардиогенного отека легких включают:

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное заболевание возникает, когда ваши легкие внезапно наполняются жидкостью и воспалительными лейкоцитами.Многие состояния могут вызвать ARDS , включая тяжелую травму (травму), широко распространенную инфекцию (сепсис), пневмонию и сильное кровотечение.
Побочная реакция или передозировка лекарством. Известно, что многие наркотики — от аспирина до запрещенных наркотиков, таких как героин и кокаин — вызывают отек легких.
Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если сгусток крови переместится из кровеносных сосудов ног в легкие, у вас может развиться отек легких.
Воздействие определенных токсинов. Вдыхание токсинов или вдыхание некоторого содержимого желудка при рвоте (аспирация) вызывает сильное раздражение мелких дыхательных путей и альвеол, что приводит к скоплению жидкости.
Большая высота. Отек легких наблюдался у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, которые путешествуют на большие высоты, обычно выше 8000 футов (около 2400 метров). Высотный отек легких (HAPE) обычно возникает у тех, кто сначала не привык к возвышенности (что может занять от нескольких дней до недели или около того).Но люди, живущие на больших высотах, могут получить HAPE без изменения высоты, если у них респираторная инфекция.
На грани утопления. Вдыхание воды вызывает скопление жидкости в легких, которое можно предотвратить при немедленной медицинской помощи.
Отек легких с отрицательным давлением. Отек легких может развиться после того, как закупорка верхних дыхательных путей вызывает отрицательное давление в легких из-за интенсивных попыток дышать, несмотря на закупорку. После лечения большинство людей с этим типом отека легких выздоравливают примерно через 24 часа.
Состояние или процедуры нервной системы. Тип отека легких, называемый нейрогенным отеком легких, может возникнуть после травмы головы, судорожного припадка или операции на головном мозге.
Отравление дымом. Дым от огня содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешочками и капиллярами, позволяя жидкости попадать в легкие.
Повреждение легких, связанное с переливанием крови. Переливание крови может вызвать перегрузку жидкостью в левом желудочке, что приведет к отеку легких.
Вирусные инфекции. Отек легких может быть вызван такими вирусами, как хантавирус и вирус денге.

Нормальное сердце имеет две верхние и две нижние камеры. В верхние камеры, правое и левое предсердия поступает кровь. Нижние камеры, более мускулистые правый и левый желудочки, выкачивают кровь из вашего сердца. Сердечные клапаны, которые поддерживают кровоток в правильном направлении, являются воротами в отверстиях камеры.

В нормальных легких воздушные мешочки (альвеолы) поглощают кислород и выделяют углекислый газ.При высотном отеке легких (HAPE) предполагается, что сосуды в легких сужаются, вызывая повышенное давление. Это вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов в ткани легких и, в конечном итоге, в воздушные мешочки.

Факторы риска

Сердечная недостаточность и другие сердечные заболевания, повышающие давление в сердце, повышают риск отека легких. Факторы риска сердечной недостаточности включают:

Нарушение сердечного ритма (аритмии)
Употребление алкоголя
Врожденный порок сердца
Ишемическая болезнь сердца
Диабет
Порок клапана сердца
Высокое кровяное давление
Апноэ сна

Тем не менее, некоторые состояния нервной системы и повреждения легких в результате утопления, употребления наркотиков, вдыхания дыма, вирусных инфекций и образования тромбов также повышают ваш риск.

Люди, которые путешествуют на высоте более 8000 футов (около 2400 метров), более склонны к развитию высокогорного отека легких (HAPE). Обычно это поражает тех, кто не успевает привыкнуть к возвышению (что может занять от нескольких дней до недели или около того).

Дети с существующей легочной гипертензией и структурными дефектами сердца могут с большей вероятностью получить HAPE .

Осложнения

Осложнения зависят от основной причины.

В целом, если отек легких продолжается, давление в легочной артерии может возрасти (легочная гипертензия). В конце концов сердце становится слабым и начинает давать сбои, и давление в сердце и легких возрастает.

Осложнения могут включать:

Затруднение дыхания
Отек ног, стоп и живота
Накопление жидкости в мембранах, окружающих легкие (плевральный выпот)
Застой и отек печени

При остром отеке легких необходимо немедленное лечение для предотвращения смерти.

Профилактика

Вы можете предотвратить отек легких, управляя имеющимися заболеваниями сердца или легких и придерживаясь здорового образа жизни.

Например, вы можете снизить риск многих видов сердечных заболеваний, приняв меры по контролю уровня холестерина и артериального давления. Следуйте этим советам, чтобы сохранить свое сердце здоровым:

Придерживайтесь здоровой диеты, богатой свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, обезжиренными или нежирными молочными продуктами, а также разнообразными белками.
Управляйте своим весом.
Регулярно выполняйте физические упражнения.
Не курите.
Ограничьте употребление соли и алкоголя.
Управляйте стрессом.

Предотвращение высотного отека легких (HAPE)

Чтобы предотвратить HAPE , постепенно поднимайтесь на большую высоту. Хотя рекомендации различаются, большинство экспертов советуют увеличивать высоту не более чем на 1000–1200 футов (примерно от 300 до 360 метров) в день, как только вы достигнете 8 200 футов (примерно 2500 метров).

Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы предотвратить признаки и симптомы HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , начните прием лекарства по крайней мере за день до восхождения. Спросите своего врача, сколько времени вам нужно принимать лекарство после прибытия в пункт назначения на большой высоте.

Диагностика

Проблемы с дыханием требуют немедленной диагностики и лечения. Ваш врач может поставить предварительный диагноз отека легких на основе ваших признаков и симптомов, а также результатов медицинского осмотра, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки.

Как только ваше состояние станет более стабильным, ваш врач задаст вопросы о вашей истории болезни, особенно о том, были ли у вас когда-либо сердечно-сосудистые или легочные заболевания.

Тесты, которые могут быть выполнены для диагностики отека легких или определения причины появления жидкости в легких, включают:

Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
Комод CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и функцию щитовидной железы.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах.Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе. ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально.Ваш врач может использовать этот тест для диагностики жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).
Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.
Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентгеновские лучи помогают направить катетер по кровеносному сосуду к сердцу.Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках. Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.
УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Лечение

Первым средством лечения острого отека легких является дополнительный кислород. Обычно кислород поступает через маску для лица или носовую канюлю — гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю. Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Ваш врач будет внимательно следить за уровнем кислорода. Иногда может потребоваться облегчить дыхание с помощью аппарата, например, аппарата искусственной вентиляции легких или аппарата, обеспечивающего положительное давление в дыхательных путях.

В зависимости от тяжести вашего состояния и причины отека легких вы также можете получить одно или несколько из следующих лекарств:

Диуретики. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства.Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и они с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам будут назначены лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием. Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление в сердце или из него. Примеры таких лекарств — нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) И нитропруссид (Нитропресс).
Инотропы. Этот тип лекарства вводится через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Важно диагностировать и лечить, если возможно, любые проблемы нервной системы или причины сердечной недостаточности.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Как и при других формах отека легких, кислород обычно является первым лечением.Если дополнительный кислород недоступен, вы можете использовать портативные барокамеры, которые имитируют спуск в течение нескольких часов, пока вы не сможете перейти на более низкую высоту.

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного.В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усугубить отек легких.
Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), для лечения или предотвращения симптомов HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают по крайней мере за день до восхождения.

Образ жизни и домашние средства

Изменение образа жизни — важная часть здоровья сердца и может помочь вам справиться с некоторыми формами отека легких.

Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
Управлять другими заболеваниями. Устраните любые основные заболевания, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких вызван, например, употреблением наркотиков или большой высотой, этого следует избегать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
Не курите. Бросить курить — всегда здоровая идея. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость.У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и составлять питательную диету с хорошим вкусом. В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
Выбирайте здоровую диету. Вам захочется есть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина, а также снизить риск диабета.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию.Если вы не привыкли к упражнениям, начинайте медленно и постепенно наращивайте. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Запись на прием

Если у вас отек легких, вас, скорее всего, сначала осмотрит врач отделения неотложной помощи. Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы отека легких, позвоните в службу 911 или в скорую медицинскую помощь, а не записывайтесь на прием к амбулаторному пациенту.

Во время пребывания в больнице вы можете обратиться к нескольким специалистам.После стабилизации состояния вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиолог) или легочными заболеваниями (пульмонолог).

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
По возможности получайте копии медицинских записей. Сводки выписок из больницы и результаты тестов сердца, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
Составьте список всех лекарств , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
Составьте список соленой пищи, которую вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
Попросите кого-нибудь из членов семьи или друга пойти с вами, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. Вот несколько основных вопросов, которые следует задать врачу при отеке легких:

Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые я испытываю в настоящее время?
Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
Каков мой прогноз?
Есть ли какие-либо ограничения в питании или физической активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

Когда у вас впервые появились симптомы?
Были ли у вас постоянные симптомы?
Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть какие-либо симптомы обструктивного апноэ во сне?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания легких или сердца в семейном анамнезе?
Были ли у вас когда-нибудь диагностированы хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма?
Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько упаковок в день и когда вы бросили курить?
Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

Нейрогенный отек легких — StatPearls

Непрерывное обучение

Нейрогенный отек легких (NPE) — это клиническое состояние, возникающее при остром респираторном дистрессе в сочетании с тяжелым неврологическим повреждением / травмой. По определению, это состояние включает в себя клиническую картину большого скопления внесосудистой легочной жидкости с острым началом, всегда являющимся непосредственным результатом серьезных поражений центральной нервной системы (ЦНС), в основном ствола мозга.В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления нейрогенного отека легких, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Цели:

Определите этиологию нейрогенного отека легких.
Обзор патофизиологии нейрогенного отека легких.
Опишите доступные варианты лечения и лечения нейрогенного отека легких.
Опишите некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения ухода и результатов у пациентов с нейрогенным отеком легких.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нейрогенный отек легких (НПЭ) — это клиническое состояние, которое возникает как острый респираторный дистресс в сочетании с тяжелым неврологическим повреждением / травмой. По определению, это состояние включает в себя клиническую картину большого скопления внесосудистой легочной жидкости с острым началом, всегда являющимся непосредственным результатом серьезных поражений центральной нервной системы (ЦНС), в основном ствола мозга.Шанахан впервые описал острый нейрогенный отек легких в 1908 году.

Этот диагноз требует исключения других идентифицируемых источников поражения легких или сердечно-сосудистой функции, которые могут сопровождать расстройство нервной системы, например, бронхо-легочная аспирация или ишемические, токсические или травматические поражения сердце и легкие.

Если стандартная клиническая картина является явной, диагноз следует предполагать, когда острый отек легких связан с поражением ЦНС при отсутствии первичного легочного или сердечно-сосудистого поражения; однако некоторая двусмысленность сохраняется, особенно потому, что литература не дает полного понимания точного патогенеза.[1] [2] [3]

Этиология

Любой вид острого повреждения ЦНС может вызвать нейрогенный отек легких; однако 3 наиболее распространенных триггера этого синдрома — это черепно-мозговая травма (открытая или закрытая), субарахноидальное кровоизлияние (считая разрыв аневризмы, где он обнаруживается более чем в 50% случаев) и эпилепсия (генерализованный припадок). О нейрогенном отеке легких также сообщалось в некоторых других патологических ситуациях, таких как травма мозгового вещества шейки матки, послеоперационный период внутричерепной хирургии и менингит.

Возникновение нейрогенного отека легких у пациента с черепно-мозговой травмой связано с плохим прогнозом, поскольку уровень смертности очень высок (от 60% до 100%). Это связано не только с поражением легких, но и с первичным повреждением головного мозга. [2] [3] [4]

Эпидемиология

Не было подтвержденных случаев нейрогенного отека легких. Однако на основе патологических данных эксперты прогнозируют, что это состояние обычно обнаруживается при вскрытии пациентов, которые умирают сразу после приступа, а также у тех, кто пострадал от серьезных травм головы.Случаи нейрогенного отека легких обычно редки. Только 20% жертв с серьезными травмами головы страдают от этого состояния. [5] [6] [7] [8]

Патофизиология

Полное понимание патофизиологии нейрогенного отека легких до сих пор остается загадкой. Важно понять суть теории связи между нарушением ЦНС и развитием отека легких.

Нарушение ЦНС вызывает переполнение симпатической нервной системы, ведущее к состоянию системной вазоконстрикции.Это вызовет скопление крови из большого круга кровообращения в малое кровообращение, что приведет к увеличению гидростатического давления в легочных капиллярах. Это изменение давления будет опосредовать утечку внутрисосудистой жидкости как в альвеолы, так и в межклеточное пространство легких посредством 2 механизмов: (1) изменение давления в альвеолярном ложе, продиктованное силами Старлинга, (2) изменения проницаемости стенок капилляров. .

Для более полного понимания патофизиологии нейрогенного отека легких важно понимать 3 различных сектора.Однако стоит отметить, что это клиническое состояние является результатом наложения этих секторов через причинно-следственную связь. См. Таблицу 1.

Центральная нервная система

Структурный: повреждение ЦНС инициирует состояние симпатического переполнения. Определенные центры в ЦНС (если стимулированы) управляют активацией вегетативной симпатической системы. Центры, ответственные за вегетативный вклад в патогенез нейрогенного отека легких, расположены в определенных областях ЦНС, называемых триггерными зонами нейрогенного отека легких.К ним относятся ростральный вентролатеральный мозг, зона постремы, ядра единственного тракта, ядра A1 и A5, медиальное сетчатое ядро и дорсальное моторное ядро блуждающего нерва.
Химические вещества: роль нейротрансмиттеров в патогенезе нейрогенного отека легких не ясна. Экспериментальные исследования связывают активность рецепторов NMDA и рецепторов ГАМК в триггерных зонах нейрогенного отека легких, чтобы влиять на симпатический кровоток после поражения ЦНС.
Физиологическое: Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — частое явление при травмах ЦНС.Резкое повышение ВЧД приведет к триаде Кушинга (повышение артериального давления [АД], нерегулярное дыхание и брадикардия). Эти физиологические изменения, наряду с переполнением симпатической нервной системы, способствуют развитию отека легких. Экспериментальные исследования на животных показали повышение давления в легочной артерии и внесосудистой легочной жидкости в ответ на повышение ВЧД.

Вегетативная нервная система

Симпатический переполнение: симпатическая система играет ключевую роль в патогенезе нейрогенного отека легких.Внезапная чрезмерная активация триггерных зон нейрогенного отека легких (либо из-за прямого повреждения / раздражения, активации восходящих нервных путей или в ответ на повышенное ВЧД) вызывает переполнение симпатической нервной системы и выброс катехоламинов, вызывая 3 важных патофизиологических ответа; системная вазоконстрикция, повышение артериального давления и увеличение венозного возврата.
Парасимпатический вклад: блуждающий нерв 10-го черепного нерва (CN X) обеспечивает парасимпатическое питание легких и сердца.Хотя влияние правила блуждающего нерва на сердце во время повреждения ЦНС достаточно очевидно, все же корреляция блуждающего нерва с развитием нейрогенного отека легких является весьма спорной и не имеет четких подтверждающих доказательств. Стоит упомянуть, что гипотетическое обоснование корреляции активности блуждающего нерва с патогенезом нейрогенного отека легких — это вопрос о том, является ли брадикардия существенным или вспомогательным фактором в развитии отека легких.

Сердечно-сосудистая и легочная системы

Симпатический переполнение и выброс катехоламинов приводят к увеличению системного сопротивления, венозного возврата и АД. Зная это, предлагаемая теория развития нейрогенного отека легких подпадает под одно из трех предполагаемых объяснений:

Гемодинамические изменения: повышенная функциональная нагрузка на сердечную мышцу из-за вышеупомянутых результатов симпатического переполнения вызывает движение крови. от системного высокорезистентного кровообращения к менее устойчивому легочному кровообращению, что приводит к увеличению положительного гидростатического давления в легочных капиллярах, что приводит к перемещению жидкости из капилляров в легочную ткань и интерстициальное пространство.
Нейрогенное повреждение миокарда: в основном вызвано внезапным выбросом катехоламинов. Повышение системного АД и венозного возврата вызовет перегрузку сердца. Поскольку левый желудочек не выдерживает этого изменения нагрузки функционально, происходит накопление крови в желудочке, вызывая повреждение сердца и, следовательно, диастолическую дисфункцию. Это приведет к закупорке сосудов легких, а в дальнейшем — к отеку легких.
Повышенная проницаемость легочных капилляров определяется двумя возможными причинами:

Прямое (гуморальное): повреждение эндотелия легочных капилляров в прямом ответе на катехоламины независимо от гемодинамических изменений.[9] [10] [11] [12]
Косвенное (физическое): повреждение капиллярного ложа в результате механической реакции на резкое повышение гидростатического давления в легочных капиллярах. [13] [14] [15]

История и физика

Ранние стадии нейрогенного отека легких характеризуются быстрыми темпами развития. Обычными пациентами обычно являются дети или молодые люди, которые, должно быть, недавно перенесли внутричерепную травму. При тупых травмах головы в считанные минуты может развиться нейрогенный отек легких.Специфической симптоматики нейрогенного отека легких нет. Чаще всего сопутствует пусковой фазе неврологической патологии. Клинические признаки сводятся к классическим признакам отека легких с отсутствием признаков левожелудочковой недостаточности, обычно обнаруживаемых при кардиогенном отеке. При классическом нейрогенном отеке легких проявление проявляется немедленно и может быть обнаружено клинически в течение 2–12 часов после травмы.

Симптоматика аналогична отеку легких с исходным нарушением вентиляции, часто сопровождающимся систолической гипертензией, что, вероятно, также свидетельствует о внутричерепной гипертензии.У пациентов со спонтанной вентиляцией легких ранними признаками могут быть одышка, тахипноэ, кашель и хрипы с аускультацией и тахикардия, иногда сопровождающиеся розовой пенистой мокротой или кровохарканьем. Также описаны более дискретные симптомы симпатической стимуляции, такие как бессонница, потоотделение, паралитическая непроходимость кишечника и преходящая гипертензия. Вскоре после этого возникнут нарушения вентиляции / перфузии, гипоксемия и задержка углекислого газа.

Естественная эволюция приводит к дыхательной недостаточности с последующим сердечно-сосудистым коллапсом и высокой смертностью, оцениваемой более чем в 60%.Невозможно оценить, является ли прямая причина этой смертности легочной, неврологической или даже сердечно-сосудистой. В отличие от более ранних описаний, в более поздних публикациях, похоже, смертность больше связана с мозговыми причинами. Однако в случаях детского энцефаломиелита причиной смерти будут в основном легочные и сердечно-сосудистые заболевания. [2] [16] [17]

Оценка

Диагностика нейрогенного отека легких является клинической, основанной на наличии легочных проявлений в факте поражения ЦНС.Диагностика направлена на исключение дифференциалов:

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки важен, чтобы отличить это состояние от аспирационного пневмонита. При аспирационном пневмоните рентгенологические признаки проявляются в течение нескольких часов, а исчезновение — до 3 недель. Это контрастирует с альвеолярными инфильтратами при нейрогенном отеке легких, который возникает сразу после травмы. Исключите другие легочные причины (например, ушиб легкого, гемоторакс, пневмоторакс и другие).

Электрокардиография и эхокардиография

Указывают на функциональные и структурные аномалии сердца, если таковые имеются.

Биомаркеры

Специфического биомаркера нейрогенного отека легких не существует, однако следует учитывать сердечные ферменты [18] [19].

Лечение / ведение

Развитие этого синдрома часто благоприятно после 48-72 часов лечения, и тогда прогноз больше связан с основной неврологической патологией.Однако в тех случаях, когда функциональные или жизненно важные прогнозы направлены на обоснование систематической бдительности для обеспечения ранней диагностики и соответствующего лечения.

Во всех случаях это очень серьезные ситуации с высокой смертностью, требующие интенсивной терапии. Подозрение на нейрогенный отек легких изначально требует симптоматического лечения, часто искусственной вентиляции легких и наблюдения за интенсивной терапией. Целесообразно рассмотреть преимущества непрерывного измерения ВЧД и, возможно, капиллярного легочного давления.

Лечение должно быть нацелено на причинное лечение, часто сложное при тяжелой травме головы. Следовательно, основное усилие при диффузном повреждении ЦНС будет заключаться в снижении ВЧД. Затем, основываясь на текущих физиопатологических гипотезах, терапия будет в основном сердечно-сосудистой и будет направлена на повышение инотропного, особенно с помощью бета-адренергической стимуляции, существенное значение имеет снижение легочного сосудистого сопротивления. Оксид азота (NO) для этой цели является экспериментальным, но может оказаться полезным.

На более поздних стадиях нейрогенного отека легких потребуются сердечно-сосудистые и вентиляционные стратегии, используемые при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Вопрос о применении стероидов остается спорным. [20] [21] [22]

Жемчуг и другие проблемы

Случаи молниеносного нейрогенного отека легких у пациентов, страдающих заболеваниями полости рта, стопы и рук
Аспирационная пневмония и нейрогенный отек легких — это разные состояния, которые требуют разных методов лечения.Фокус лечения заключается в нахождении баланса между такими мерами, как снижение внутричерепного давления, оптимизация оксигенации тела, уменьшение предварительной и пост-нагрузки и улучшение сократимости сердца.
Нейрогенный отек легких часто возникает на короткое время (от минут до 48 часов) после повреждения ЦНС и в основном проявляется острой дыхательной недостаточностью. Клинический диагноз легко ставится у молодых пациентов, не имеющих в анамнезе кардиореспираторных нарушений или прямых поражений этих органов.Это может быть очень сложно у пациентов с политравмой или пожилых людей с уже существующей сердечной или легочной недостаточностью.
Фентоламин, феноксибензамин и другие агенты, блокирующие альфа-рецепторы, были опробованы, и результаты были многообещающими.
Теоретически предпочтительнее дроперидол из-за его свойств блокирования альфа-рецепторов и способности снижать церебральный метаболизм.
В случаях тяжелого угнетения функции миокарда, добутамин используется для устранения этой дисфункции.
Хотя ограничение жидкости и диуретики являются хорошими вариантами, при их применении необходимо соблюдать особую осторожность, поскольку у некоторых пациентов может быть гиповолемия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностировать нейрогенный отек легких непросто, поскольку он может имитировать многие другие патологии легких. Без конкретного маркера для постановки диагноза необходима хорошая клиническая проницательность. Таким образом, с этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят терапевт, кардиолог, реаниматолог, пульмонолог и нефролог.Простое назначение диуретиков — не всегда ответ, поскольку у некоторых пациентов может быть гиповолемия. Общий прогноз зависит от причины, сопутствующей патологии, возраста пациента и потребности в инотропной поддержке. Всегда нужно исключать аспирационную пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии и первичную сердечную дисфункцию как причину отека легких. Поскольку эти пациенты прикованы к постели, также необходима профилактика тромбоза глубоких вен и пролежней. Командный подход — идеальный метод лечения нейрогенного отека легких для улучшения результатов.[Уровень 5]

Ссылки

1.: Kennedy JD, Hardin KA, Parikh P, Li CS, Seyal M. Отек легких после генерализованных тонических клонических приступов напрямую связан с продолжительностью приступов. Захват. 2015 Апрель; 27: 19-24. [Бесплатная статья PMC: PMC4383169] [PubMed: 25844030]
2.: Raja HM, Herwadkar AV, Paroutoglou K, Lilleker JB. Нейрогенный отек легких, осложняющий латеральный инфаркт костного мозга. BMJ Case Rep. 26 июля 2018 г. [Бесплатная статья PMC: PMC6067143] [PubMed: 30054324]
3.: Romero Osorio OM, Abaunza Camacho JF, Sandoval Briceño D, Lasalvia P, Narino Gonzalez D. Постиктальный нейрогенный отек легких: клинический случай и краткий обзор литературы. Отчет о поведении эпилепсии 2018; 9: 49-50. [Бесплатная статья PMC: PMC56] [PubMed: 29692972]
4.: Felman AH. Нейрогенный отек легких. Наблюдения у 6 пациентов. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1971 июн; 112 (2): 393-6. [PubMed: 5581250]
5.: Simmons RL, Martin AM, Heisterkamp CA, Ducker TB.Дыхательная недостаточность у пострадавших. II. Отек легких после травмы головы. Ann Surg. 1969 Июль; 170 (1): 39-44. [Бесплатная статья PMC: PMC1387601] [PubMed: 5789528]
6.: Holland MC, Mackersie RC, Morabito D, Campbell AR, Kivett VA, Patel R, Erickson VR, Pittet JF. Развитие острого повреждения легких связано с ухудшением неврологического исхода у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Trauma. 2003 июл; 55 (1): 106-11. [PubMed: 12855888]
7.: Bratton SL, Davis RL.Острое повреждение легких при изолированной черепно-мозговой травме. Нейрохирургия. 1997 Apr; 40 (4): 707-12; обсуждение 712. [PubMed:
8.: Atkinson JL. Острое повреждение легких при изолированной черепно-мозговой травме. Нейрохирургия. 1997 ноя; 41 (5): 1214-6. [PubMed: 9361081]
9.: Керр Н.А., де Риверо Ваккари Дж. П., Аббасси С., Каур Х., Замбрано Р., Ву С., Дитрих В. Д., Кин Р. У. Острая травма легких, вызванная травматическим повреждением головного мозга: доказательства активации и ингибирования оси нервно-респираторно-инфламмасомной.J Neurotrauma. 2018 сен 01; 35 (17): 2067-2076. [Бесплатная статья PMC: PMC6098413] [PubMed: 29648974]
10.: Lou M, Chen X, Wang K, Xue Y, Cui D, Xue F. Повышенное внутричерепное давление связано с развитием острого повреждения легких после тяжелого травматическое повреждение мозга. Clin Neurol Neurosurg. 2013 июл; 115 (7): 904-8. [PubMed: 23010612]
11.: Colice GL. Нейрогенный отек легких. Clin Chest Med. 1985 сентябрь; 6 (3): 473-89. [PubMed: 38]
12.: Саймон РП. Нейрогенный отек легких. Neurol Clin. 1993 Май; 11 (2): 309-23. [PubMed: 8316188]
13.: Ducker TB, Simmons RL. Повышенное внутричерепное давление и отек легких. 2. Гемодинамический ответ собак и обезьян на повышение внутричерепного давления. J Neurosurg. 1968 Февраль; 28 (2): 118-23. [PubMed: 4966167]
14.: Бахлул М., Чаари А.Н., Каллель Х., Хабир А., Аяди А., Чарфеддин Х., Хергафи Л., Чаари А.Д., Челли Х.Э., Бен Хамида С., Рекик Н., Буазиз М.Нейрогенный отек легких вследствие черепно-мозговой травмы: свидетельство сердечной дисфункции. Am J Crit Care. 2006 сентябрь; 15 (5): 462-70. [PubMed: 16926367]
15.: Майер С.А., Лин Дж., Хомма С., Соломон Р.А., Леннихан Л., Шерман Д., Финк М.Э., Бекфорд А., Клебанофф Л.М. Повреждение миокарда и работа левого желудочка после субарахноидального кровоизлияния. Инсульт. 1999 апр; 30 (4): 780-6. [PubMed: 10187879]
16.: Bean JW, Beckman DL. Центрогенная легочная патология при механической травме головы.J Appl Physiol. 1969 декабрь; 27 (6): 807-12. [PubMed: 5353203]
17.: Холл A, О’Кейн Р. Экстракраниальные последствия субарахноидального кровоизлияния. World Neurosurg. 2018 Янв; 109: 381-392. [PubMed: 210]
18.: Китагава Т., Ямамото Дж., Курешима М., Маеда Х., Нисидзава С. [Кардиомиопатия Такоцубо и нейрогенный отек легких после фибринолитической терапии эмболического инсульта: отчет о болезни]. Нет Шинки Гека. 2018 Янв; 46 (1): 21-25. [PubMed: 29362281]
19.: Bonello M, Pullicino R, Larner AJ. Острый отек легких: не всегда кардиогенный. J R Coll Врачи Edinb. 2017 Март; 47 (1): 57-59. [PubMed: 28569284]
20.: SARNOFF SJ, BERGLUND E, SARNOFF LC. Нейрогемодинамика отека легких. III. Предполагаемые изменения объема легочной крови, сопровождающие системную вазоконстрикцию и вазодилатацию. J Appl Physiol. 1953 Янв; 5 (7): 367-74. [PubMed: 13022604]
21.: Horton JM. Вклад анестезиолога в лечение травм головы.Br J Anaesth. 1976 Авг; 48 (8): 767-71. [PubMed: 779815]
22.: Herbst C, Tippler B, Shams H, Simmet T. Роль эндотелина в индуцированном бикукуллином нейрогенном отеке легких у крыс. Br J Pharmacol. 1995 июл; 115 (5): 753-60. [Бесплатная статья PMC: PMC16] [PubMed: 8548173]

Кардиогенный отек легких: история вопроса, этиология, прогноз

CPE вызывается повышенным гидростатическим давлением легочных капилляров, приводящим к транссудации жидкости в легочный интерстиций и альвеолы.Повышенное давление LA увеличивает легочное венозное давление и давление в микроциркуляторном русле легких, что приводит к отеку легких.

Механизм CPE

Легочная капиллярная кровь и альвеолярный газ разделены альвеолярно-капиллярной мембраной, которая состоит из трех анатомически разных слоев: (1) эндотелий капилляров; (2) интерстициальное пространство, которое может содержать соединительную ткань, фибробласты и макрофаги; и (3) альвеолярный эпителий.

Обмен жидкости обычно происходит между сосудистым руслом и интерстицией. Отек легких возникает, когда чистый поток жидкости из сосудистой сети в интерстициальное пространство увеличивается. Отношения скворца определяют баланс жидкости между альвеолами и сосудистым руслом. Чистый поток жидкости через мембрану определяется с помощью следующего уравнения:

Q = K (P _крышка — P _—) — l (P _крышка — P _—),

где Q — чистая фильтрация жидкости; K — постоянная величина, называемая коэффициентом фильтрации; P _cap — капиллярное гидростатическое давление, которое имеет тенденцию вытеснять жидкость из капилляра; P _{— это} — гидростатическое давление в межклеточной жидкости, которое имеет тенденцию выталкивать жидкость в капилляр; l — коэффициент отражения, который указывает на эффективность стенки капилляра в предотвращении фильтрации белка; вторая крышка P _{представляет собой коллоидно-осмотическое давление плазмы, которое имеет тенденцию втягивать жидкость в капилляр; а второй P _равен — это осмотическое давление коллоида в интерстициальной жидкости, которое вытягивает жидкость из капилляра.}

Чистая фильтрация жидкости может увеличиваться при изменении различных параметров уравнения Старлинга. ЦПД преимущественно возникает на фоне нарушения оттока ЛП или дисфункции ЛЖ. Чтобы отек легких развился вторично по отношению к повышенному давлению в легочных капиллярах, давление в легочных капиллярах должно подняться до уровня, превышающего осмотическое давление коллоидов плазмы. Легочное капиллярное давление обычно составляет 8–12 мм рт. Ст., А осмотическое давление коллоидов — 28 мм рт. Ст. Высокое давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) не всегда может быть очевидным при установленном CPE, потому что капиллярное давление могло вернуться к норме при выполнении измерения.

Лимфатическая система

Лимфатические сосуды играют важную роль в поддержании адекватного баланса жидкости в легких, удаляя растворенные вещества, коллоид и жидкость из интерстициального пространства со скоростью примерно 10-20 мл / ч. Резкое повышение капиллярного давления в легочной артерии (т.е. до> 18 мм рт. Ст.) Может увеличить фильтрацию жидкости в интерстиций легких, но удаление лимфатических сосудов не увеличивается соответственно. Напротив, при хронически повышенном давлении в ЛП скорость удаления лимфатических сосудов может достигать 200 мл / ч, что защищает легкие от отека легких.

Этапы

Прогрессирование накопления жидкости в CPE может быть идентифицировано как три различных физиологических стадии.

1 этап

На стадии 1 повышенное давление в ЛП вызывает расширение и открытие мелких легочных сосудов. На этом этапе газообмен крови не ухудшается или даже может немного улучшиться.

2 этап

На стадии 2 жидкость и коллоид перемещаются в интерстиций легких из легочных капилляров, но первоначальное увеличение лимфатического оттока эффективно удаляет жидкость.Продолжающаяся фильтрация жидкости и растворенных веществ может превысить дренажную способность лимфатических сосудов. В этом случае жидкость сначала собирается в относительно податливом интерстициальном отсеке, которым обычно является периваскулярная ткань крупных сосудов, особенно в зависимых зонах.

Накопление жидкости в интерстиции может нарушить работу мелких дыхательных путей, что приведет к легкой гипоксемии. Гипоксемия на этой стадии редко бывает настолько сильной, чтобы стимулировать тахипноэ.Тахипноэ на этой стадии в основном является результатом стимуляции юкстапульмональных капиллярных рецепторов (J-типа), которые представляют собой немиелинизированные нервные окончания, расположенные рядом с альвеолами. Рецепторы J-типа участвуют в рефлексах, регулирующих дыхание и частоту сердечных сокращений.

3 этап

На стадии 3, когда фильтрация жидкости продолжает увеличиваться и происходит заполнение рыхлого межклеточного пространства, жидкость накапливается в относительно несовместимом межклеточном пространстве.Промежуточное пространство может содержать до 500 мл жидкости. При дальнейшем накоплении жидкость проникает через альвеолярный эпителий в альвеолы, что приводит к затоплению альвеол. На этом этапе заметны нарушения газообмена, жизненная емкость легких и другие дыхательные объемы существенно снижаются, а гипоксемия становится более тяжелой.

Сердечные расстройства, проявляющиеся как CPE

Обструкция оттока предсердия

Это может быть вызвано митральным стенозом или, в редких случаях, предсердной миксомой, тромбозом протезного клапана или врожденной мембраной в левом предсердии (например, cor triatriatum).Митральный стеноз обычно является результатом ревматической лихорадки, после которой он может постепенно вызывать отек легких. Другие причины CPE часто сопровождают митральный стеноз при остром CPE; Примером может служить снижение наполнения ЛЖ из-за тахикардии при аритмии (например, фибрилляции предсердий) или лихорадки.

Систолическая дисфункция ЛЖ

Систолическая дисфункция, частая причина CPE, определяется как снижение сократимости миокарда, которое снижает сердечный выброс.Падение сердечного выброса стимулирует симпатическую активность и увеличение объема крови за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что вызывает ухудшение за счет уменьшения времени наполнения ЛЖ и увеличения гидростатического давления в капиллярах.

Хроническая недостаточность ЛЖ обычно является результатом застойной сердечной недостаточности (ЗСН) или кардиомиопатии. Причины обострения включают следующее:

Острый инфаркт миокарда (ИМ) или ишемия
Несоблюдение пациентом диетических ограничений (например, диетических ограничений по соли)
Несоблюдение пациентом приема лекарств (например, диуретиков)
Токсины миокарда (например, алкоголь, кокаин, химиотерапевтические агенты, такие как доксорубицин [адриамицин], трастузумаб [герцептин])
Хроническая болезнь клапанов, стеноз аорты, аортальная регургитация и митральная регургитация

Диастолическая дисфункция ЛЖ

Ишемия и инфаркт могут вызывать диастолическую дисфункцию ЛЖ в дополнение к систолической дисфункции.По аналогичному механизму ушиб миокарда вызывает систолическую или диастолическую дисфункцию.

Диастолическая дисфункция сигнализирует о снижении диастолической растяжимости (растяжимости) ЛЖ. Из-за этой пониженной податливости требуется повышенное диастолическое давление для достижения аналогичного ударного объема. Несмотря на нормальную сократимость ЛЖ, пониженный сердечный выброс в сочетании с чрезмерным конечным диастолическим давлением вызывает гидростатический отек легких. Диастолические нарушения также могут быть вызваны констриктивным перикардитом и тампонадой.

Дисритмии

Быстрая фибрилляция предсердий и желудочковая тахикардия могут быть причиной CPE.

Гипертрофия и кардиомиопатии ЛЖ

Они могут увеличивать жесткость ЛЖ и конечное диастолическое давление с отеком легких, возникающим в результате повышенного капиллярного гидростатического давления.

Объемная перегрузка НН

Объемная перегрузка ЛЖ возникает при различных сердечных и некардиальных состояниях.Сердечные заболевания — это разрыв межжелудочковой перегородки, острая или хроническая аортальная недостаточность, а также острая или хроническая митральная регургитация. Эндокардит, расслоение аорты, травматический разрыв, разрыв врожденной фенестрации клапана и ятрогенные причины являются наиболее важными причинами острой регургитации аорты, которая может привести к отеку легких.

Разрыв межжелудочковой перегородки, аортальная недостаточность и митральная регургитация вызывают повышение конечного диастолического давления ЛЖ и давления ЛП, что приводит к отеку легких.Обструкция оттока ЛЖ, например, вызванная стенозом аорты, вызывает повышение конечного диастолического давления наполнения, повышение давления ЛП и повышение давления в легочных капиллярах.

Некоторая задержка натрия может возникать в связи с систолической дисфункцией ЛЖ. Однако в определенных условиях, таких как первичные почечные заболевания, задержка натрия и объемная перегрузка могут играть первостепенную роль. КПЭ может возникать у пациентов с почечной недостаточностью, зависимой от гемодиализа, часто в результате несоблюдения диетических ограничений или несоблюдения сеансов гемодиализа.

Инфаркт миокарда

Одним из механических осложнений ИМ может быть разрыв межжелудочковой перегородки или сосочковой мышцы. Эти механические осложнения существенно увеличивают объемную нагрузку в острых условиях и, следовательно, могут вызвать отек легких.

Обструкция оттока ЛЖ

Острая обструкция аортального клапана может вызвать отек легких. Однако стеноз аорты, вызванный врожденным заболеванием, кальцификацией, дисфункцией протезного клапана или ревматическим заболеванием, обычно имеет хроническое течение и связан с гемодинамической адаптацией сердца.Эта адаптация может включать концентрическую гипертрофию ЛЖ, которая сама по себе может вызвать отек легких из-за диастолической дисфункции ЛЖ. Гипертрофическая кардиомиопатия является причиной динамической обструкции оттока ЛЖ.

Повышенное системное артериальное давление можно рассматривать как этиологию обструкции оттока ЛЖ, поскольку оно увеличивает системное сопротивление насосной функции левого желудочка.

Справочное руководство по заболеваниям отека легких

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 20 октября 2020 г.

Обзор

Отек легких, который развивается внезапно (острый отек легких), требует неотложной медицинской помощи.Иногда отек легких может стать причиной смерти. Перспективы улучшаются, если с вами обращаются быстро. Лечение отека легких варьируется в зависимости от причины, но обычно включает дополнительный кислород и лекарства.

Симптомы

Признаки и симптомы внезапного (острого) отека легких

Затрудненное дыхание (одышка) или сильная одышка, которая усиливается при физической активности или в положении лежа
Чувство удушья или утопления, усиливающееся в положении лежа
Кашель с выделением пенистой мокроты с оттенком крови
Свистящее дыхание или затрудненное дыхание
Холодная липкая кожа
Беспокойство, беспокойство или чувство опасения
Голубоватый IPS
Учащенное, нерегулярное сердцебиение (сердцебиение)

Признаки и симптомы долговременного (хронического) отека легких

Затруднение дыхания при физической активности или в положении лежа
Пробуждение ночью с ощущением кашля или одышки, которое можно облегчить, если сесть
Одышка чаще, чем обычно, когда вы физически активны
Свистящее дыхание
Быстрый набор веса
Отек нижних конечностей
Усталость
Новый или усиливающийся кашель

Признаки и симптомы высотного отека легких (HAPE)

Головная боль, которая может быть первым симптомом
Одышка при физической активности, переходящая в одышку в покое
Снижение способности выполнять упражнения, как раньше
Сухой кашель, вначале
Позже кашель с выделением пенистой розовой мокроты
Очень быстрое сердцебиение (тахикардия)
Слабость
Боль в груди
Субфебрильная температура

Признаки и симптомы высотного отека легких ( HAPE ), как правило, ухудшаются ночью.

Когда обращаться к врачу

Одышка, особенно если она возникает внезапно
Проблемы с дыханием или чувство удушья (одышка)
Пузырящийся, хрипящий или задыхающийся звук при дыхании
Розовая пенистая мокрота при кашле
Затруднение дыхания и сильное потоотделение
Синий или серый цвет вашей кожи
Путаница
Значительное падение артериального давления, вызывающее головокружение, слабость или потливость
Внезапное ухудшение любого из симптомов отека легких

Причины

Если болезнь сердца вызывает отек легких, это называется кардиогенным отеком легких. Чаще всего скопление жидкости в легких происходит из-за сердечного приступа.
Если отек легких не связан с сердцем, его называют некардиогенным отеком легких.
Иногда отек легких может быть вызван как проблемами с сердцем, так и другими причинами.

Понимание взаимосвязи между легкими и сердцем может помочь объяснить, почему может возникнуть отек легких.

Как работают ваши легкие

Но иногда альвеолы заполняются жидкостью, а не воздухом, предотвращая попадание кислорода в кровоток.

Как работает ваше сердце

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Кардиогенный отек легких вызывается повышенным давлением в сердце.

Заболевания, которые могут вызвать сердечную недостаточность и привести к отеку легких, включают:

Ишемическая болезнь сердца. Со временем артерии, кровоснабжающие сердечную мышцу, могут сужаться из-за жировых отложений (бляшек).Медленное сужение коронарных артерий может ослабить левый желудочек. Иногда в одной из этих суженных артерий образуется сгусток крови, блокирующий кровоток и повреждающий часть сердечной мышцы, что приводит к сердечному приступу. Поврежденная сердечная мышца больше не может качать кровь должным образом.
Кардиомиопатия. Этот термин означает повреждение сердечной мышцы. Если у вас кардиомиопатия, вашему сердцу приходится работать сильнее, и давление повышается. Сердце может быть неспособным реагировать на условия, требующие от него более тяжелой работы, такие как физические упражнения, инфекция или повышение артериального давления.Когда левый желудочек не справляется с возложенными на него требованиями, жидкость возвращается в легкие.
Проблемы с сердечным клапаном. Сужение аортального или митрального клапанов сердца (стеноз) или клапана, который протекает или не закрывается должным образом, влияет на кровоток в сердце. Сердцу приходится больше работать, и давление возрастает. Если утечка клапана возникает внезапно, у вас может развиться внезапный и тяжелый отек легких.
Повышенное артериальное давление (гипертония). Нелеченное или неконтролируемое высокое кровяное давление может привести к увеличению сердца.
Другие проблемы с сердцем. Воспаление сердечной мышцы (миокардит), врожденные пороки сердца и нарушения сердечного ритма (аритмии) также могут вызывать отек легких.
Болезнь почек. Высокое кровяное давление из-за сужения почечных артерий (стеноз почечной артерии) или скопление жидкости из-за заболевания почек может вызвать отек легких.
Хронические заболевания. Заболевание щитовидной железы и накопление железа (гемохроматоз) или белка (амилоидоз) также могут способствовать сердечной недостаточности и вызывать отек легких.

Отек легких, не связанный с сердцем (некардиогенный)

Отек легких, не вызванный повышенным давлением в сердце, называется некардиогенным отеком легких.

Причины некардиогенного отека легких включают:

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Это серьезное заболевание возникает, когда ваши легкие внезапно наполняются жидкостью и воспалительными лейкоцитами.Многие состояния могут вызвать ARDS , включая тяжелую травму (травму), широко распространенную инфекцию (сепсис), пневмонию и сильное кровотечение.
Побочная реакция или передозировка лекарством. Известно, что многие наркотики — от аспирина до запрещенных наркотиков, таких как героин и кокаин — вызывают отек легких.
Сгусток крови в легких (тромбоэмболия легочной артерии). Если сгусток крови переместится из кровеносных сосудов ног в легкие, у вас может развиться отек легких.
Воздействие определенных токсинов. Вдыхание токсинов или вдыхание некоторого содержимого желудка при рвоте (аспирация) вызывает сильное раздражение мелких дыхательных путей и альвеол, что приводит к скоплению жидкости.
Большая высота. Отек легких наблюдался у альпинистов, лыжников, туристов и других людей, которые путешествуют на большие высоты, обычно выше 8000 футов (около 2400 метров). Высотный отек легких (HAPE) обычно возникает у тех, кто сначала не привык к возвышенности (что может занять от нескольких дней до недели или около того).Но люди, живущие на больших высотах, могут получить HAPE без изменения высоты, если у них респираторная инфекция.
На грани утопления. Вдыхание воды вызывает скопление жидкости в легких, которое можно предотвратить при немедленной медицинской помощи.
Отек легких с отрицательным давлением. Отек легких может развиться после того, как закупорка верхних дыхательных путей вызывает отрицательное давление в легких из-за интенсивных попыток дышать, несмотря на закупорку. После лечения большинство людей с этим типом отека легких выздоравливают примерно через 24 часа.
Состояние или процедуры нервной системы. Тип отека легких, называемый нейрогенным отеком легких, может возникнуть после травмы головы, судорожного припадка или операции на головном мозге.
Отравление дымом. Дым от огня содержит химические вещества, которые повреждают мембрану между воздушными мешочками и капиллярами, позволяя жидкости попадать в легкие.
Повреждение легких, связанное с переливанием крови. Переливание крови может вызвать перегрузку жидкостью в левом желудочке, что приведет к отеку легких.
Вирусные инфекции. Отек легких может быть вызван такими вирусами, как хантавирус и вирус денге.

Камеры и клапаны сердца

Высотный отек легких

В нормальных легких воздушные мешочки (альвеолы) поглощают кислород и выделяют углекислый газ. При высотном отеке легких (HAPE) предполагается, что сосуды в легких сужаются, вызывая повышенное давление. Это вызывает утечку жидкости из кровеносных сосудов в ткани легких и, в конечном итоге, в воздушные мешочки.

Факторы риска

Сердечная недостаточность и другие сердечные заболевания, повышающие давление в сердце, повышают риск отека легких.Факторы риска сердечной недостаточности включают:

Нарушение сердечного ритма (аритмии)
Употребление алкоголя
Врожденный порок сердца
Ишемическая болезнь сердца
Диабет
Порок клапана сердца
Высокое кровяное давление
Апноэ сна

Осложнения

Осложнения зависят от основной причины.

Осложнения могут включать:

Затруднение дыхания
Отек ног, стоп и живота
Накопление жидкости в мембранах, окружающих легкие (плевральный выпот)
Застой и отек печени

При остром отеке легких необходимо немедленное лечение для предотвращения смерти.

Профилактика

Придерживайтесь здоровой диеты, богатой свежими фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, обезжиренными или нежирными молочными продуктами, а также разнообразными белками.
Управляйте своим весом.
Регулярно выполняйте физические упражнения.
Не курите.
Ограничьте употребление соли и алкоголя.
Управляйте стрессом.

Предотвращение высотного отека легких (HAPE)

Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), чтобы предотвратить признаки и симптомы HAPE .Чтобы предотвратить HAPE , начните прием лекарства по крайней мере за день до восхождения. Спросите своего врача, сколько времени вам нужно принимать лекарство после прибытия в пункт назначения на большой высоте.

Диагностика

Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки может подтвердить диагноз отека легких и исключить другие возможные причины вашей одышки. Обычно это первое обследование, которое проводится при появлении признаков или симптомов отека легких.
Комод CT . Компьютерная томография (КТ) грудной клетки может не выявить причину отека легких, но может дать вашему врачу косвенные подсказки, которые помогут поставить диагноз.
Пульсоксиметрия. Датчик прикреплен к вашему пальцу или уху и использует свет для определения количества кислорода в вашей крови.
Анализ газов артериальной крови. Кровь берется обычно из артерии запястья и проверяется на содержание в ней кислорода и углекислого газа (концентрации газов в артериальной крови).
Анализ крови на натрийуретический пептид B-типа (BNP). Повышенный уровень BNP может сигнализировать о сердечном заболевании.
Другие анализы крови. Анализы крови для диагностики отека легких и его причин также обычно включают общий анализ крови, метаболическую панель для проверки функции почек и функцию щитовидной железы.
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Этот безболезненный тест определяет и записывает время и силу сигналов вашего сердца с помощью небольших датчиков (электродов), прикрепленных к коже на груди и ногах. Сигналы записываются в виде волн на миллиметровой бумаге или мониторе.ЭКГ может показать признаки утолщения сердечной стенки или перенесенного сердечного приступа. Переносной аппарат ECG , такой как монитор Холтера, можно использовать для постоянного контроля вашего сердцебиения дома.
Эхокардиограмма. Эхокардиограмма создает движущееся изображение вашего сердца с помощью звуковых волн (ультразвук). Он может определить участки с плохим кровотоком, аномальные сердечные клапаны и сердечную мышцу, которая не работает нормально. Ваш врач может использовать этот тест для диагностики жидкости вокруг сердца (перикардиальный выпот).
Катетеризация сердца и коронарная ангиограмма. Этот тест может быть выполнен, если ЭКГ , эхокардиограмма или другие тесты не показывают причину отека легких или если у вас также есть боль в груди.
Во время катетеризации сердца врач вставляет длинную тонкую трубку (катетер) в артерию или вену в паху, шее или руке. Рентгеновские лучи помогают направить катетер по кровеносному сосуду к сердцу. Во время коронарной ангиограммы краситель проходит через катетер, позволяя кровеносным сосудам более четко отображаться на рентгеновских снимках.Коронарная ангиограмма может выявить любые закупорки и измерить давление в камерах сердца.
УЗИ легких. В этом безболезненном тесте используются звуковые волны для измерения кровотока в легких. Он может быстро выявить признаки скопления жидкости и множественных излияний. УЗИ легких стало точным инструментом диагностики отека легких.

Лечение

Первым средством лечения острого отека легких является дополнительный кислород. Обычно кислород поступает через маску для лица или носовую канюлю — гибкую пластиковую трубку с двумя отверстиями, через которую кислород поступает в каждую ноздрю.Это должно облегчить некоторые из ваших симптомов.

Диуретики. Врачи обычно назначают диуретики, такие как фуросемид (Лазикс), для снижения давления, вызванного избытком жидкости в сердце и легких.
Морфин (MS Contin, Oramorph, другие). Этот наркотик можно принимать внутрь или вводить через IV для облегчения одышки и беспокойства. Но некоторые врачи считают, что риски морфина могут перевешивать преимущества, и они с большей вероятностью будут использовать другие препараты.
Лекарства от кровяного давления. Если у вас высокое или низкое кровяное давление, когда у вас развивается отек легких, вам будут назначены лекарства, которые помогут справиться с этим состоянием. Ваш врач может также прописать лекарства, снижающие давление в сердце или из него.Примеры таких лекарств — нитроглицерин (Нитромист, Нитростат и др.) И нитропруссид (Нитропресс).
Инотропы. Этот тип лекарства вводится через IV , если вы находитесь в больнице с тяжелой сердечной недостаточностью. Инотропы улучшают насосную функцию сердца и поддерживают артериальное давление.

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Лечение высокогорного отека легких ( HAPE ) также включает:

Сразу спуск на более низкую отметку. Если вы поднимаетесь или путешествуете на большой высоте и у вас легкие симптомы HAPE , спуститесь с 1000 до 3000 футов (примерно от 300 до 1000 метров) как можно быстрее и в пределах разумного.В зависимости от тяжести вашего состояния вам может потребоваться спасательная помощь, чтобы спуститься с горы.
Прекратите тренировку и согрейтесь. Физическая активность и холод могут усугубить отек легких.
Лекарства. Некоторые альпинисты принимают рецептурные лекарства, такие как ацетазоламид или нифедипин (Adalat CC, Procardia), для лечения или предотвращения симптомов HAPE . Чтобы предотвратить HAPE , лечение начинают по крайней мере за день до восхождения.

Образ жизни и домашние средства

Держите артериальное давление под контролем. Если у вас высокое кровяное давление, принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно проверяйте свое кровяное давление. Запишите результаты. Спросите своего врача о своем целевом артериальном давлении.
Управлять другими заболеваниями. Устраните любые основные заболевания, например, контролируйте уровень глюкозы, если у вас диабет.
Избегайте причины вашего состояния. Если отек легких вызван, например, употреблением наркотиков или большой высотой, этого следует избегать, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение легких.
Не курите. Бросить курить — всегда здоровая идея. Если вам нужна помощь в отказе от курения, поговорите со своим врачом. Он или она может дать советы, а иногда и лекарства, которые помогут вам бросить курить.
Ешьте меньше соли. Соль помогает вашему телу удерживать жидкость.У некоторых людей с серьезно нарушенной функцией левого желудочка слишком большого количества соли может быть достаточно, чтобы вызвать застойную сердечную недостаточность. Ваш врач может порекомендовать диету с низким содержанием соли. Если вам нужна помощь, диетолог может показать вам, как определять содержание соли в продуктах и составлять питательную диету с хорошим вкусом. В целом, большинство людей должны потреблять менее 2300 миллиграммов соли (натрия) в день. Спросите своего врача, какой уровень безопасен для вас.
Выбирайте здоровую диету. Вам захочется есть много фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.Ограничьте потребление насыщенных жиров и трансжиров, добавленных сахаров и натрия.
Следите за своим весом. Даже небольшой лишний вес увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, даже небольшая потеря веса может снизить артериальное давление и уровень холестерина, а также снизить риск диабета.
Регулярно выполняйте физические упражнения. Здоровые взрослые должны получать как минимум 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или их комбинацию.Если вы не привыкли к упражнениям, начинайте медленно и постепенно наращивайте. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений.

Запись на прием

Что вы можете сделать

Запишите все симптомы, которые вы испытываете, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите, были ли у вас подобные симптомы в прошлом, даже если вы не обращались к врачу.
Запишите ключевую личную информацию, включая такие вещи, как недавние изменения в жизни или серьезные стрессы.
По возможности получайте копии медицинских записей. Сводки выписок из больницы и результаты тестов сердца, а также сводные письма от любых предыдущих специалистов, которых вы видели, могут быть полезны вашему новому врачу.
Составьте список всех лекарств , а также любых витаминов и добавок, которые вы принимаете.
Записывайте свой вес, , и возьмите его с собой, чтобы врач мог найти любые тенденции.
Составьте список соленой пищи, которую вы едите регулярно. Укажите, если вы недавно ели их больше.
Попросите кого-нибудь из членов семьи или друга пойти с вами, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Напишите список вопросов , которые следует задать своему врачу.

Какая наиболее вероятная причина симптомов, которые я испытываю в настоящее время?
Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Что показывают рентген грудной клетки и электрокардиограмма?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
Каков мой прогноз?
Есть ли какие-либо ограничения в питании или физической активности, которым я должен следовать? Помогло бы посещение диетолога?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Чего ожидать от врача

Когда у вас впервые появились симптомы?
Были ли у вас постоянные симптомы?
Вы в последнее время ели больше соленой пищи?
Насколько серьезны ваши симптомы? Повлияли ли ваши симптомы на вашу работу или повседневную деятельность?
У вас диагностировали обструктивное апноэ во сне или у вас есть какие-либо симптомы обструктивного апноэ во сне?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
Есть ли у вас в семье какие-либо заболевания легких или сердца в семейном анамнезе?
Были ли у вас когда-нибудь диагностированы хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма?
Вы курили или курили раньше? Если да, то сколько упаковок в день и когда вы бросили курить?
Вы путешествуете на высоту более 1 мили?

Подробнее об отеке легких

Сопутствующие препараты

IBM Watson Micromedex

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) (для родителей)

Что такое бронхолегочная дисплазия?

Бронхолегочная дисплазия (БЛД), иногда называемая хроническим заболеванием легких, представляет собой проблему, связанную с развитием легочной ткани ребенка.

Дети, рожденные очень рано или у которых после рождения возникают проблемы с дыханием, подвержены риску бронхолегочной дисплазии (brahn-ko-PUL-moh-nair-ee dis-PLAY-zhee-uh).Большинство младенцев выздоравливают из-за нескольких долгосрочных проблем со здоровьем, но некоторым требуется интенсивная медицинская помощь.

Что происходит при бронхолегочной дисплазии?

Младенцы не рождаются с этим заболеванием. Это случается, когда ребенок долгое время находится на кислороде или на аппарате искусственного дыхания. Это может повредить легкие, вызывая воспаление (отек и раздражение) и рубцевание. В результате легкие не развиваются должным образом. Чаще встречается у недоношенных детей.

Аппараты искусственной вентиляции лёгких дышат младенцам, чьи легкие слишком незрелы, чтобы они могли дышать самостоятельно.Кислород попадает в легкие через трубку, вставленную в трахею ребенка (дыхательное горло). Аппарат под давлением направляет воздух в жесткие, недоразвитые легкие ребенка. Многим младенцам не нужна дыхательная трубка, но они все равно нуждаются в дополнительном кислороде и давлении. Врачи используют носовые канюли, чтобы направить кислород и давление в легкие ребенка.

Этим младенцам нужен кислород в большей концентрации, чем в воздухе, которым мы дышим. Со временем давление вентиляции и дополнительное потребление кислорода могут повредить нежные легкие новорожденного.Такая длительная травма препятствует нормальному развитию легких. Таким образом, эти дети по-прежнему имеют проблемы с дыханием и нуждаются в дополнительном кислороде, поступающем в их легкие. Считается, что недоношенные дети, нуждающиеся в кислородной терапии более 28 дней, страдают бронхолегочной дисплазией.

Иногда бронхолегочная дисплазия может возникнуть, если легкие новорожденного поражены другой проблемой, такой как врожденные дефекты, болезни сердца, пневмония и другие инфекции. Они могут вызвать воспаление и рубцевание при ПРЛ даже у доношенных новорожденных.

Как диагностируется бронхолегочная дисплазия?

Для диагностики БЛД врачи считают:

как рано родился ребенок
как долго ребенок получает кислородную терапию
уровень кислорода, который получает ребенок
уровень давления, который получает ребенок, чтобы втянуть воздух в легкие

Рентген грудной клетки и эхокардиограмма также могут помочь врачам найти заболевание и определить, насколько оно серьезное.

Как лечится бронхолегочная дисплазия?

Никакое лечение не может вылечить бронхолегочную дисплазию сразу.Лечение направлено на то, чтобы дать ребенку полноценное питание, чтобы помочь легким расти и развиваться.

В это время младенцы получают помощь дыхания и кислорода, чтобы они могли расти и развиваться. При правильном питании и уходе многие дети могут избавляться от кислорода и дышать самостоятельно. Младенцы получают интенсивную помощь в больнице, обычно в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), до тех пор, пока они не смогут нормально дышать самостоятельно, без искусственной вентиляции легких.

Некоторым младенцам может производиться высокочастотная вентиляция легких.Эта непрерывная вентиляция с низким давлением помогает уменьшить повреждение легких. Не во всех больницах есть такая возможность, но в некоторых из них есть большие отделения интенсивной терапии.

Лекарства

Иногда врачи используют разные лекарства, чтобы облегчить работу легких ребенка. К ним относятся:

бронходилататоры (например, альбутерол), помогающие держать дыхательные пути открытыми
диуретики (например, фуросемид) для уменьшения скопления жидкости в легких
ингаляционные стероиды (например, будесонид) для облегчения воспаления в легких

Ребенку с тяжелым ПРЛ может быть назначен короткий курс стероидов в желудок или в кровь.Это сильное противовоспалительное лекарство имеет серьезные краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты. Врачи используют его только после разговора с родителями ребенка, чтобы понять его потенциальные преимущества и риски.

Ребенку могут назначать антибиотики для борьбы с бактериальными инфекциями. Это потому, что у детей с ПРЛ выше вероятность развития пневмонии.

Лечение ребенка также может включать введение сурфактанта. Это натуральная смазка, улучшающая дыхание.

Помощь при кормлении

Младенцам, которым требуется помощь в больнице по поводу бронхолегочной дисплазии, может потребоваться кормление высококалорийными смесями через гастростомическую трубку (G-трубку).Эта трубка вводится через живот, чтобы доставить питание прямо в желудок. Это помогает младенцам получать достаточно калорий для роста.

В тяжелых случаях дети с ПРЛ не могут использовать желудочно-кишечный тракт для переваривания пищи. Им необходимо внутривенное (в / в) кормление, называемое

. парентеральное питание. Эти кормления обеспечивают поступление жиров, белков, сахаров и питательных веществ через небольшую трубку, вставленную в большую вену через кожу ребенка.

Младенцам с ПРЛ может потребоваться помощь в отделении интенсивной терапии от нескольких недель до нескольких месяцев.После выписки из больницы некоторым по-прежнему могут потребоваться лекарства, дыхательные процедуры или даже кислород дома.

Большинство младенцев отлучают от лишнего кислорода к концу первого года жизни. Некоторым может потребоваться дыхательная помощь от аппарата ИВЛ в течение нескольких лет. Редко кому-то нужна эта помощь на протяжении всей жизни. В таких случаях ребенку потребуется трахеостомическая (или «трахеотомическая») трубка. Врачи вставляют эту пластиковую трубку в дыхательное горло, проделывая небольшое отверстие в шее ребенка.

Младенцам с бронхолегочной дисплазией нужно время, чтобы поправиться.Многие выздоравливают почти до нормальной функции легких. Но затвердевшая ткань легких с рубцами не всегда работает должным образом. По мере роста младенцев новая здоровая легочная ткань может формироваться и расти и может взять на себя большую часть дыхательной работы поврежденной легочной ткани.

Какие проблемы могут возникнуть?

После выздоровления у некоторых младенцев могут быть долгосрочные проблемы с бронхолегочной дисплазией. Они подвержены риску респираторных инфекций, таких как грипп, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и пневмония.Если они заразятся, они, как правило, заболеют хуже, чем большинство детей. У младенцев с ПРЛ эпизоды хрипов могут продолжаться и в детстве.

BPD иногда вызывает скопление жидкости в легких, известное как отек легких. Это затрудняет прохождение воздуха по дыхательным путям. Диуретики могут предотвратить скопление жидкости, но также имеют некоторые побочные эффекты, например:

обезвоживание
камни в почках
проблемы со слухом
низкий уровень калия, натрия и кальция

Младенцы с ПРЛ часто растут медленнее, чем другие младенцы, имеют проблемы с набором веса и, как правило, худеют, когда болеют.

Как могут помочь родители?

Родители играют большую роль в уходе за своим ребенком. Ребенок с ПРЛ подвержен риску респираторных инфекций. Поэтому важно:

Ограничьте посещение больными людьми.
При необходимости выберите небольшой детский сад, чтобы меньше контактировать с больными детьми.
Убедитесь, что вашему ребенку сделаны все рекомендованные прививки.
Держите ребенка подальше от табачного дыма, в том числе от пассивного курения.

Если ваш ребенок получает кислород дома, врачи покажут вам, как работать с трубкой, и проверит уровень кислорода.

Некоторым детям могут потребоваться бронходилататоры для облегчения приступов астмы. Вы можете дать это лекарство своему ребенку с помощью распылителя или небулайзера, из которого образуется мелкая струя лекарства, которую ребенок затем вдыхает.

Ребенку, у которого проблемы с ростом, может потребоваться высококалорийная смесь. Кормление смесью можно давать отдельно или одновременно с грудным вскармливанием. Иногда младенцы с ПРЛ, которые медленно набирают вес, отправляются домой из отделения интенсивной терапии на кормлении через G-трубку.

Когда мне звонить врачу?

Когда ваш ребенок приходит домой из больницы, обратите внимание на признаки проблем с дыханием.

Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:

дышит быстрее обычного
работает намного тяжелее обычного, чтобы дышать:
- живот опускается при дыхании
- кожа между ребрами втягивается при каждом вдохе
устает или вялость от работы, чтобы дышать
кашляет чаще обычного
тяжело дышит или кряхтит
хрипит
имеет бледную, темную или голубоватую кожу вокруг губ или ногтей.
имеет проблемы с кормлением, сильно срыгивает или рвет кормушкой

Неврологические перспективы нейрогенного отека легких — FullText — European Neurology 2019, Vol.81, № 1-2

Аннотация

Справочная информация: Нейрогенный отек легких (NPE) характеризуется острым респираторным расстройством, вызванным острым, тяжелым поражением центральной нервной системы (ЦНС). Этот обзор направлен на обобщение и обсуждение недавних и предыдущих результатов о типе и частоте триггеров ЦНС NPE, патогенезе, диагностике, лечении и исходах пациентов, испытывающих NPE. Ключевые сообщения: NPE диагностируется при наличии розовой пенистой мокроты, отека легких, двустороннего помутнения на рентгеновских снимках, PaO ₂: PiO ₂ <200 мм рт. черепное давление, быстрое разрешение в течение 48–72 часов и отсутствие альтернативных причин респираторного дистресса.Наиболее частые церебральные триггеры НПЭ включают энтеровирус-71-ассоциированный энцефалит ствола мозга, субарахноидальное кровотечение, внутримозговое кровотечение, черепно-мозговую травму, эпилепсию, ишемический инсульт, внутричерепную / спинномозговую операцию, рассеянный склероз, электросудорожную терапию, субдуральную / эпидуральную гематому, интоксикацию. , и гидроцефалия. Требуется одновременное лечение заболеваний ЦНС и легких. В церебральном лечении принимают участие инфекционисты, неврологи и нейрохирурги. Легочное лечение в основном является поддерживающим, но если оно неэффективно, альтернативными вариантами являются экстракорпоральная мембранная оксигенация или термодилюция.При применении мер интенсивной терапии исход НПЭ улучшился. Резюме: NPE, вызывающее заболевание ЦНС, более разнообразно, чем ожидалось. Выделение NPE от других легочных или сердечных состояний, имитирующих NPE, имеет решающее значение для принятия соответствующих мер и улучшения результатов у этих пациентов.

Введение

Нейрогенный отек легких (НПЭ) определяется как острый респираторный дистресс, вызванный тяжелым стрессом в результате острого нарушения работы центральной нервной системы (ЦНС), чаще всего ствола мозга или гипоталамуса [1, 2].Согласно Берлинскому определению 2012 года [3], НПЭ — это форма острого респираторного дистресс-синдрома, характеризующаяся выраженным, острым, внесосудистым накоплением интерстициальной легочной жидкости [1]. Различают острое начало (<4 ч (обычно 30–60 мин после события в ЦНС) и отсроченное начало (12-72 ч после события в ЦНС) [4]. НПЭ более распространен у женщин, чем у мужчин [ 5]. НПЭ разрешается в течение 72 ч у> 50% пациентов [5]. НПЭ впервые был описан Shanahan в 1908 г. [1].NPE диагностируется на основании клинического обследования, рентгенологического исследования легких и исключения любого первичного легочного или сердечного поражения [1]. Этот обзор направлен на обобщение и обсуждение предыдущих и новых данных о типе и частоте церебральных триггеров NPE, патогенезе, диагностике, лечении и исходах пациентов, испытывающих NPE.

Методы

Данные для этого обзора были найдены при поиске в MEDLINE ссылок на соответствующие статьи. Для поиска в базе данных использовались следующие поисковые запросы: «нейрогенный отек легких», «синдром Такоцубо» или «оглушенный миокард» в сочетании с «церебральный», «мозг», «энцефалопатия», «эпилепсия», «судороги», «субарахноидальное кровотечение». , «Внутримозговое кровотечение», «инсульт», «менингит», «энцефалит», «черепно-мозговая травма», «черепно-мозговая травма» и «головная боль.Критерии включения, которым должны были соответствовать результаты поиска, были: оригинальное исследование, публикация на английском языке и исследование людей. Применяемые критерии исключения были следующими: язык статьи, отличный от английского, обзор, редакционная статья, письмо или комментарий, или исследование на животных. Были включены только оригинальные статьи, опубликованные в период с 1966 по 2019 год. Списки ссылок найденных исследований были проверены на наличие ссылок на исследования, не идентифицированные напрямую поиском PubMed. Обзорные статьи цитировались только при всестороннем обзоре конкретной темы.

Результаты

Клиническая картина NPE

NPE клинически проявляется одышкой, тахипноэ, тахикардией, цианозом и хрипами, хрипами или хрипами [6]. Анализы крови могут выявить гипоксемию (низкий PaO ₂), соотношение PaO ₂ / PiO ₂ <200 и умеренный лейкоцитоз [2]. Рентген грудной клетки обычно показывает двусторонние альвеолярные помутнения без кардиомегалии (отека легких) с диффузными двусторонними альвеолярными инфильтратами [7]. Острая, а также отсроченная форма заболевания обычно разрешается в течение 48–72 часов после начала заболевания [2].Что касается формы с отсроченным началом,> 90% случаев имеют двусторонние диффузные инфильтраты [5]. Поскольку НПЭ может сопровождаться поражением сердца [8], дифференцировать легочный и сердечный отек легких в каждом случае может быть непросто.

Патогенез NPE

Несмотря на продолжающиеся обширные исследования, патогенез NPE изучен плохо [1]. Наиболее часто продвигаемая теория о патофизиологическом механизме, ведущем к НПЭ, предполагает, что симпатическая чрезмерная стимуляция (катехоламиновый шторм) приводит к генерализованной вазоконстрикции [9].Предполагается, что системная вазоконстрикция объединяет кровь из большого круга кровообращения в малый круг кровообращения, что приводит к увеличению легочной гипертензии и увеличению гидростатического давления в легочных капиллярах [9]. Кроме того, легочная кровь перемещается в области низкого давления [2, 10, 11]. Увеличение гидростатических сил и сил Старлинга после поражения ЦНС опосредует повреждение эндотелия капилляров, что приводит к утечке внутрисосудистой, богатой белком жидкости в альвеолярное пространство и интерстициальные легочные пространства, что приводит к гипоксигенации («теория бласта») [1 , 12].Однако увеличение гидростатического давления и проницаемости может, скорее всего, происходить за счет отдельных механизмов.

Повышение системной гипертензии и повышение гидростатического давления в левом предсердии и легких, достигающее высшей точки в отеке легких, объясняется всплесками симпатической, особенно альфа-адренергической активности, как начального события, вызванного поражением гипоталамуса или мозгового вещества [2, 6 , 13]. Предполагается, что гиперактивность симпатической нервной системы возникает из триггерных зон, которые активируются внезапным повышением внутричерепного давления или уменьшением церебрального кровотока.Аргументом в пользу преимущественного поражения симпатической системы является то, что звездчатая ганглиотомия, а не двусторонняя ваготомия, предотвращает НПЭ у мышей [14, 15]. Еще один аргумент состоит в том, что NPE не может развиваться в денервированном легком [16]. Повышенная проницаемость легочных капилляров может быть связана со стимуляцией альфа- или бета-адренорецепторов гиперактивностью симпатической нервной системы [2, 9, 13, 17]. Аргументом в пользу этой гипотезы является то, что систолическая дисфункция у некоторых пациентов с НПЭ может быть связана с альфа-адренергическими эффектами, приводящими к увеличению венозного возврата и сужению легочных вен с последовательным увеличением гидростатического давления и отеком легких.Есть также признаки того, что высокое внутрикапиллярное давление может повредить легочные капилляры [18]. Другим механизмом, объясняющим повышенную проницаемость легочных капилляров, является высвобождение цитокинов из триггерного поражения головного мозга [19].

Типы триггеров NPE

С момента первого описания NPE был идентифицирован ряд различных триггеров CNS, которые были ответственны за разработку NPE. К ним относятся энтеровирус (EV) -71-индуцированный энцефалит ствола мозга [20], субарахноидальное кровотечение (SAB) [21], внутримозговое кровотечение (ICB) [22], черепно-мозговая травма (TBI) [23], ишемический инсульт [24], эпилепсия [25], субдуральная гематома [26], эпидуральная гематома [27], церебральная или спинальная хирургия [28], поражение головного мозга [29] или другие более редкие причины (Таблица 1).Согласно исследованию 36 пациентов с НПЭ, вызванным САБ, предикторами возникновения НПЭ у пациентов с САБ были класс Всемирной федерации неврологических хирургов, общая мощность и нормализованный низкочастотный компонент [30]. При оценке ЭКГ этих пациентов выяснилось, что предикторами ЭКГ для NPE были аномальные зубцы Q и QS и неспецифические изменения ST или T [31].

Таблица 1.

Тип и частота триггеров NPE, зарегистрированных за последние 6 лет

Частота триггеров NPE

Систематических проспективных исследований частоты триггеров NPE нет, но, согласно ретроспективным исследованиям, К наиболее частым нарушениям ЦНС, вызывающим НПЭ, относятся энцефалит ствола мозга, связанный с EV-71, САБ (> 50% случаев) [1], открытая или закрытая ЧМТ и эпилепсия с генерализованными припадками или эпилептическими состояниями [1, 4].При скрининге литературы о NPE для триггеров ЦНС в период с 2012 по 2019 (последние 6 лет) триггером был энцефалит ствола мозга, связанный с EV-71, в 621 случае, SAB в 97 случаях, ICB в 34 случаях, TBI в 32 случаях и судороги. в 8 случаях (таблица 1). Большинство данных о распространенности НПЭ получено из исследований пациентов с САБ. Однако показатели распространенности, полученные в различных исследованиях, сильно различаются. В исследовании 78 пациентов, перенесших САБ со смертельным исходом, частота НЭ, диагностированная по клиническим признакам, составила 31% [32].После объединения этих цифр с данными вскрытия 78 пациентов, частота НПЭ увеличилась до 78% [32]. В другом исследовании 70 пациентов с SAB 16% испытали фульминантную NPE [33]. Низкая распространенность НПЭ была обнаружена в исследовании 234 пациентов с САБ, из которых только у 16 (7%) развился НПЭ [34]. При ретроспективном анализе 686 смертельных случаев от ЧМТ или кровотечений ЦНС распространенность НПЭ составила 51% [17]. Сообщалось, что у доноров органов с мертвым мозгом распространенность отека легких, большинство из которых предположительно отражает НПЭ, составляет 13–18% [35].В исследовании 63 пациентов с САБ у 7 (11%) также развился НПЭ [34].

НПЭ и синдром Такоцубо

Синдром Такоцубо (СТС) определяется как острая сердечная недостаточность после чрезмерного стресса, вызванного эндогенным или экзогенным бременем [36]. Эхокардиографически ТТС характеризуется гипокинезией, дискинезией или акинезией области миокарда левого желудочка, не ограниченной территорией коронарной артерии [36]. Выделяются четыре типа TTS: апикальный тип, который является наиболее распространенным, средний желудочковый тип, базальный тип и глобальный тип, который имеет наихудший прогноз [37].Сообщалось о нескольких случаях, когда TTS сопровождалась NPE из-за того же триггера (Таблица 2). В самое крупное исследование вошли 234 пациента с САБ, 14 из которых имели одновременно НПЭ и ТТС [34]. Тем не менее, можно предположить, что многие случаи были упущены из-за интерпретации отека легких как кардиогенного, вызванного сердечной недостаточностью из-за TTS. Кроме того, сообщалось о нескольких случаях TTS и отека легких без указания того, соответствовал ли отек диагностическим критериям для NPE [38-40].Аргументы в пользу общей патофизиологии заключаются в том, что триггеры могут быть одинаковыми и частота церебральных триггеров одинакова. Еще одним аргументом в пользу общего триггера является исследование Инамасу и др. [34] из которых 14 пациентов с НПЭ после САБ также имели ТТС.

Таблица 2.

Случаи, в которых NPE был связан с TTS

Диагноз

NPE диагностировали при клинической картине, рентгенограмме грудной клетки и после исключения различных дифференциальных диагнозов [4].NPE часто диагностируется во время патологоанатомического вскрытия, особенно у пациентов, которые умирают от внезапной необъяснимой смерти от эпилепсии (SUDEP) или у пациентов с TBI [1]. Предлагаемые критерии для диагностики НПЭ включают отек легких, двусторонние помутнения (инфильтраты) на рентгеновском снимке легких, быстрое разрешение помутнений, розовую пенистую мокроту или иногда кровохарканье, PaO ₂: PiO ₂ <200 мм рт. острое поражение ЦНС, достаточно серьезное, чтобы повысить внутричерепное давление, отсутствие гипертензии левого предсердия на эхокардиографии и отсутствие других распространенных причин респираторного дистресс-синдрома или острого респираторного дистресс-синдрома.Дифференциальные диагнозы НПЭ, которые необходимо исключить перед постановкой диагноза НПЭ, включают кардиогенный отек легких, аспирационную пневмонию, пневмонит, сепсис, отек легких с отрицательным давлением, отек после проходимости дыхательных путей, пневмонию, связанную с вентилятором, повреждение легких, вызванное вентиляцией, и связанное с переливанием крови. повреждение легких [1, 2, 4, 13]. Если сердечная недостаточность была исключена и отек легких развивается быстро и двусторонне и без определенной причины, весьма вероятно возникновение НПЭ [4]. Если клинические или радиологические отклонения исчезают в течение 48–72 часов после начала, следует серьезно подозревать НПЭ [4].

Лечение

Традиционные стратегии

Как правило, лечение НПЭ основано на неврологических вмешательствах и на мерах по устранению отека легких. Церебральным лечением занимаются инфекционисты, неврологи и нейрохирурги. Лечением отека легких занимаются специалисты по реанимации и пульмологи. Лечение НПЭ в основном является поддерживающим, включая вазоактивные соединения, диуретики, добавление жидкости, дополнительный кислород, механическую вентиляцию легких, если необходимо, и контроль легочного сосудистого давления.Добавление жидкости является сложной задачей, так как для спасения головного мозга могут потребоваться большие объемы, тогда как лечение отека легких требует ограничения объема [2]. Ультразвук легких может помочь врачу-реаниматологу определить объем замещения объема [41, 42]. Высокое положительное давление в конце выдоха вместе с добутамином и норадреналином может быть необходимо для стабилизации легочной недостаточности [43]. Исследования на животных свидетельствуют о том, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента могут иметь положительный эффект у пациентов с НПЭ [44].Поскольку стероиды могут быть полезны при определенных неврологических состояниях, таких как рассеянный склероз или массовые поражения с сопутствующим отеком, и вредны при других состояниях, таких как ЧМТ, применение стероидов у пациентов с НПЭ должно быть индивидуальным [2]. В недавнем исследовании 22 детей с энцефалитом ствола мозга и NPE, вызванным EV-71, введение милринона привело к значительно лучшему результату с более низкой недельной смертностью, чем в контрольной группе, получавшей традиционное лечение [20].

Стратегии для невосприимчивого NPE

Если NPE не реагирует на обычные или спасательные методы лечения, инициирование экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) может быть эффективной альтернативой, ведущей к быстрой нормализации параметров оксигенации [45].ЭКМО успешно применялась у 20-летней женщины с отеком мозга из-за интоксикации амфетамином и НПЭ [45]. ЭКМО также применялась у пациентов с НПЭ из-за церебральной гипоксии во время сердечно-легочной реанимации [46]. ЭКМО была полезна даже у реципиента легкого от донора, у которого возникла НПЭ [47]. ЭКМО также применялась 28-летней женщине с НПЭ после САБ [48]. Тем не менее, исход этого конкретного пациента был фатальным [46]. ЭКМО может быть полезной у пациентов с НПЭ из-за ЧМТ, хотя ЭКМО обычно противопоказана при неврологических состояниях, таких как ЧМТ или расстройства ЦНС, которые могут потребовать хирургического вмешательства [48].Техника транспульмонального индикатора термодилюции — еще один терапевтический вариант для невосприимчивого NPE [49]. Метод основан на введении болюса холодного физиологического раствора в центральную венозную систему кровообращения, последующем измерении изменений температуры крови и расчете кривой термодилюции [41]. Различные параметры, рассчитанные по этой кривой, могут помочь различать гидростатические NPE и NPE из-за повышенной проницаемости и, таким образом, оптимизировать обработку [41]. В донорском легком с NPE использование перфузии легких ex vivo перед трансплантацией может увеличить процент использованных доноров, действуя в соответствии с изменяемыми критериями отбора, такими как оксигенация, ушиб и легочные инфильтраты [50].

Прогноз

Поскольку уровень смертности от НПЭ составляет от 60 до 100% [1], прогноз в целом плохой [1]. Однако введение ЭКМО при неотложном ведении пациентов с НПЭ может улучшить исход пациентов с НПЭ. Однако, несмотря на применение ЭКМО, смертельные случаи все же могут происходить, чаще всего из-за тяжести поражения головного мозга [46]. Поскольку смертность от NPE выше, чем от TTS, NPE с большей вероятностью отвечает за SUDEP, чем TTS.

Обсуждение

Этот обзор показывает, что типы церебральных заболеваний, запускающих НПЭ, более распространены, чем предполагалось до сих пор.Тем не менее, наиболее частыми триггерами являются энцефалит ствола головного мозга при заболеваниях ладоней, рта и стоп, SAB, ICB, TBI и эпилепсия. Хирургия головного мозга, субдуральная гематома, EDH, ишемический инсульт, поражения головного мозга, электросудорожная терапия, интоксикации или гидроэфалез — более редкие триггеры NPE. Интересным открытием у небольшой части пациентов является совместное возникновение TTS с NPE. Редкое совпадение TTS и NPE предполагает общий патомеханизм. Аргументом в пользу одного и того же патомеханизма, ответственного за TTS и NPE, является то, что тип и частота неврологических триггеров схожи.Еще одно сходство заключается в том, что для запуска события требуется массивный эндогенный стресс. Еще одним веским аргументом в пользу причинной связи между НПЭ и СТС является исследование Инамасу, в котором у 14 пациентов с САБ одновременно развились НПЭ и СТС [34]. Патофизиологический фон НПЭ отличается от отека легких, вызванного сердечным или другим легочным заболеванием. Несмотря на недавний прогресс в выяснении патофизиологических аспектов NPE, лечение остается поддерживающим и должно быть нацелено на неврологическое заболевание и легочное заболевание.Своевременное распознавание НПЭ имеет решающее значение из-за его влияния на лечение, прогноз и управление донорскими легкими. В заключение, NPE, вызывающая заболевание ЦНС, более разнообразно, чем ожидалось. Выделение NPE от других легочных или сердечных состояний, имитирующих NPE, имеет решающее значение для принятия соответствующих мер и улучшения результатов у этих пациентов.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет, что нет никаких конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

Источник финансирования

Финансирование получено не было.

Вклад авторов

J.F. отвечал за дизайн, поиск литературы, обсуждение, первый набросок и за предоставление критических комментариев.

Список литературы

Аль-Дахири М.А., Шарма С. Отек легких, Neurogenic, 30 октября 2018 г.StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2018. Доступно по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532984/.
Бусл КМ, Блек ТП. Нейрогенный отек легких. Crit Care Med. 2015 август; 43 (8): 1710–5.
Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Э., Фан Э. и др .; Рабочая группа по определению ARDS.Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: Берлинское определение. ДЖАМА. 2012 июн; 307 (23): 2526–33.
Захер, округ Колумбия, Ю ЭДж. Рецидивирующий острый нейрогенный отек легких после неконтролируемых судорог. Case Rep Pulmonol. 2018 Август; 2018: 3483282.
Fontes RB, Aguiar PH, Zanetti MV, Andrade F, Mandel M, Teixeira MJ.Острый нейрогенный отек легких: клинические случаи и обзор литературы. J Neurosurg Anesthesiol. 2003 Апрель; 15 (2): 144–50.
Colice GL, Matthay MA, Bass E, Matthay RA. Нейрогенный отек легких. Am Rev Respir Dis. 1984 ноябрь; 130 (5): 941–8.
Ell SR.Нейрогенный отек легких. Обзор литературы и перспективы. Invest Radiol. 1991 Май; 26 (5): 499–506.
Bahloul M, Chaari AN, Kallel H, Khabir A, Ayadi A, Charfeddine H, et al. Нейрогенный отек легких вследствие черепно-мозговой травмы: свидетельство сердечной дисфункции.Am J Crit Care. 2006 Сен; 15 (5): 462–70.
Šedý J, Kuneš J, Zicha J. Патогенетические механизмы нейрогенного отека легких. J Neurotrauma. 2015 август; 32 (15): 1135–45.
West JB, Матьё-Костелло О.Стрессовая недостаточность легочных капилляров: роль в заболеваниях легких и сердца. Ланцет. 1992 сентябрь; 340 (8822): 762–7.
Теодор Дж, Робин ЭД. Рассуждения о нейрогенном отеке легких (НПЭ). Am Rev Respir Dis. 1976, апрель; 113 (4): 405–11.
Теодор Дж, Робин ЭД.Патогенез нейрогенного отека легких. Ланцет. 1975 Октябрь; 2 (7938): 749–51.
Дэвисон Д.Л., Терек М., Чавла Л.С. Нейрогенный отек легких. Crit Care. 2012 декабрь; 16 (2): 212.
Мэйр Ф.В., Паттон HD.Роль чревного нерва и мозгового вещества надпочечников в генезе преоптического отека легких. Am J Physiol. 1956 Февраль; 184 (2): 351–5.
Zhang L, Yao J, Zhang T, Jin J, Zeng X, Yue Z. Блокада звездчатого ганглия может предотвратить развитие нейрогенного отека легких и улучшить исход.Мед-гипотезы. 2013 февраль; 80 (2): 158–61.
Бахофен Х., Шюрх С., Мишель Р.П., Вайбель Э.Р. Экспериментальный гидростатический отек легких в легких кролика. Морфология. Am Rev Respir Dis. 1993, апрель; 147 (4): 989–96.
Малик А.Б.Механизмы нейрогенного отека легких. Circ Res. 1985 июл; 57 (1): 1–18.
West JB, Mathieu-Costello O. Стрессовая недостаточность легочных капилляров в условиях интенсивной терапии. Schweiz Med Wochenschr. 1992 Май; 122 (20): 751–7.
Авлонитис VS, Вигфилд СН, Кирби Дж.А., Дарк Дж. Х.Гемодинамические механизмы повреждения легких и системной воспалительной реакции после смерти мозга у донора трансплантата. Am J Transplant. 2005 апр; 5 (4 Pt 1): 684–93.
Chi CY, Khanh TH, Thoa le PK, Tseng FC, Wang SM, Thinh le Q и др. Терапия милриноном при отеке легких, вызванном энтеровирусом 71, и / или нейрогенном шоке у детей: рандомизированное контролируемое исследование.Crit Care Med. 2013 июл; 41 (7): 1754–60.
Чен ПЙ, Ян MC, Хуан Ю.С., Линь С.К. Генерализованная судорога, осложняющая острое диффузное легочное кровотечение: отчет о редком случае. Acta Neurol Тайвань. 2016 Март; 25 (1): 33–7.
Junttila E, Ala-Kokko T., Ohtonen P, Vaarala A, Karttunen A, Vuolteenaho O, et al.Нейрогенный отек легких у пациентов с нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием: предикторы и связь с исходом. Anesth Analg. 2013 Апрель; 116 (4): 855–61.
Лю Х.С., Су Ц., Чжао XD, Го Ю.Ф., Яо Ю.М., Чжан К.Х. Выявление и лечение ранней формы нейрогенного отека легких в отделении неотложной помощи.Чжунго И Сюэ Кэ Сюэ Юань Сюэ Бао. 2015 июн; 37 (3): 343–7.
Бонелло М., Пулличино Р., Ларнер А.Дж. Острый отек легких: не всегда кардиогенный. J R Coll Врачи Edinb. 2017 Март; 47 (1): 57–9.
Чо К, Минами Т, Окуно Й, Какуда Й, Цуцуми Т, Когаме Т и др.Судорожный припадок и отек легких во время гипербарической оксигенотерапии: отчет о клиническом случае. J Med Invest. 2018; 65 (3.4): 286–8.
Sarı MY, Yıldızdaş RD, Yükselmiş U, Horoz ÖÖ. Нашим пациентам был поставлен диагноз нейрогенный отек легких. Turk Pediatri Ars. 2015 декабрь; 50 (4): 241–4.
Manto A, De Gennaro A, Manzo G, Serino A, Quaranta G, Cancella C. Раннее эндоваскулярное лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния, осложненного нейрогенным отеком легких и кардиомиопатией, подобной Такоцубо. Neuroradiol J. 2014 июн; 27 (3): 356–60.
Китагава Т., Исикава Х., Ямамото Дж., Ота С.Кардиомиопатия Такоцубо и нейрогенный отек легких после каротидной эндартерэктомии. World Neurosurg. 2019 Янв; pii: S1878-8750 (19) 30085-3.
Гекка М., Ямагути С., Казумата К., Кобаяши Х., Мотеги Х., Терасака С. и др. Геморрагическое начало гемангиобластомы, локализованной в спинном продолговатом мозге, проявляющееся кардиомиопатией тако-цубо и нейрогенным отеком легких: описание случая.Case Rep Neurol. 2014 Март; 6 (1): 68–73.
Чен В.Л., Чанг Ш., Чен Дж. Х., Тай Х.С., Чан СМ, Ван Ю. Вариабельность сердечного ритма предсказывает нейрогенный отек легких у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Neurocrit Care. 2016 август; 25 (1): 71–8.
Чен В.Л., Хуан С.Х., Чен Дж.Х., Тай Х.С., Чанг Ш., Ван Ю.Нарушения ЭКГ позволяют прогнозировать нейрогенный отек легких у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием. Am J Emerg Med. 2016, январь; 34 (1): 79–82.
Weir BK. Отек легких после разрыва аневризмы со смертельным исходом. J Neurosurg. 1978 Октябрь; 49 (4): 502–7.
Vespa PM, Bleck TP.Нейрогенный отек легких и другие механизмы нарушения оксигенации после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Neurocrit Care. 2004. 1 (2): 157–70.
Инамасу Дж., Накацукаса М., Маянаги К., Миятаке С., Сугимото К., Хаяси Т. и др. Субарахноидальное кровоизлияние, осложненное нейрогенным отеком легких и такоцубо-подобной кардиомиопатией.Neurol Med Chir (Токио). 2012. 52 (2): 49–55.
McKeown DW, Bonser RS, Kellum JA. Ведение донора органов с мертвым мозгом при сердцебиении. Br J Anaesth. 2012 Янв; 108 Прил. 1: i96–107.
Диас А., Нуньес Хиль И.Дж., Санторо Ф., Мадиас Дж.Э., Пелличча Ф., Брунетти Н.Д. и др.Синдром Такоцубо: современный обзор экспертной группы — Часть 2. Cardiovasc Revasc Med. 2019 Февраль; 20 (2): 153–66.
Диас А., Нуньес Хиль И.Дж., Санторо Ф., Мадиас Дж.Э., Пелличча Ф., Брунетти Н.Д. и др. Синдром Такоцубо: современный обзор экспертной группы — Часть 1. Cardiovasc Revasc Med.2019 Янв; 20 (1): 70–9.
Маханна Е., Эдвардс Д.А., Таранте Н., Рахман М., Петерсен Дж. В., Бихорак А. Вариант нейрогенного оглушенного миокарда у молодой женщины после субарахноидального кровоизлияния. A A Case Rep., 2016 Январь; 6 (1): 10–3.
Мория С., Инамасу Дж., Охеда М., Хиросе Ю.Нейрогенный оглушенный миокард, связанный с опухолью головного мозга у детей, может не быть индуцированным катехоламином. Ann Pediatr Cardiol. 2015 сентябрь-декабрь; 8 (3): 240–2.
Драган К.Е., Паттен В.Д., Эльзамзами О.М., Аттааллах А.Ф. Острое интраоперационное нейрогенное оглушение миокарда при внутричерепной эндоскопической фенестрации и ревизии шунта у педиатрического пациента.Дж. Анест. 2016 Февраль; 30 (1): 152–5.
Дай Кью, Су Л. Нейрогенный отек легких, вызванный спонтанным кровоизлиянием в мозжечок: отчет о смертельном случае. Surg Neurol Int. 2014 июн; 5 (1): 103.
Меренков В.В., Ковалев А.Н., Горбунов В.В.УЗИ легких у постели больного: случай нейрогенного отека легких. Neurocrit Care. 2013 июн; 18 (3): 391–4.
Вайс Г., Мейер Ф. Нейрогенный отек легких, вызванный субарахноидальным кровоизлиянием: отчет о диагностических и терапевтических последствиях. Pol Przegl Chir. 2015 Апрель; 87 (4): 189–93.
Чен Ю., Сонг Ф., Лу Г., Лу З. [Защитный эффект ингибитора ангиотензин-превращающего фермента при нейрогенном отеке легких у кроликов]. Чжунхуа Эр Кэ За Чжи. 2014 август; 52 (8): 602–6.
Таккар А., Парекх К., Эль-Хачем К., Моханрадж Э.М.Случай связанного с МДМА церебрального и легочного отека, требующего ЭКМО. Представитель дела Crit Care. 2017; 2017: 6417012.
Loftsgard TO, Newcome MD, Hanneman MR, Patch RK 3rd, Seelhammer TG. Управление нейрогенным отеком легких и дифференциальной гипоксемией у взрослых, поддерживающих оксигенацию веноартериальной экстракорпоральной мембраны.J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017 декабрь; 31 (6): 2170–4.
Фисер С.М., Крон И.Л., Лонг С.М., Каза А.К., Роббинс М., Керн Дж. А. и др. Спасение донорского легкого после нейрогенного отека легких с применением посттрансплантационной экстракорпоральной мембранной оксигенации. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 декабрь; 122 (6): 1257–8.
Hwang GJ, Sheen SH, Kim HS, Lee HS, Lee TH, Gim GH и др. Экстракорпоральная мембранная оксигенация при остром опасном для жизни нейрогенном отеке легких после разрыва внутричерепной аневризмы. J Korean Med Sci. 2013 июн; 28 (6): 962–4.
Чаари А., Чтара К., Туми Н., Бахлул М., Буазиз М.Нейрогенный отек легких после тяжелой черепно-мозговой травмы: исследование транспульмональной термодилюции. Am J Emerg Med. 2015 июн; 33 (6): 858.e1–3.
Санчес П.Г., Яконо А.Т., Раджагопал К., Гриффит Б.П. Успешное спасение легких путем восстановления неврогенного отека легких ex vivo: клинический случай.Transplant Proc. 2014 сентябрь; 46 (7): 2453–5.
Пэн Л., Луо Р., Цзян З. Факторы риска нейрогенного отека легких у пациентов с тяжелыми заболеваниями рук, ног и рта: метаанализ. Int J Infect Dis. 2017 декабрь; 65: 37–43.
Zhou L, Li Y, Mai Z, Qiang X, Wang S, Yu T и др.[Клинические особенности тяжелой болезни рук, ящура и рта с острым отеком легких у педиатрических пациентов]. Чжунхуа Вэй Чжун Бин Цзи Цзю И Сюэ. 2015 июл; 27 (7): 563–7.
Zheng XQ, Chen XQ, Gao Y, Fu M, Chen YP, Xu DP и др. Повышение экспрессии человеческого лейкоцитарного антигена-G связано с тяжелым энцефалитом, связанным с нейрогенным отеком легких, вызванным энтеровирусом 71.Clin Exp Med. 2014 Май; 14 (2): 161–7.
Ту Й.Ф., Лин Ч., Ли Х. Т., Янь Дж. Дж., Сзе К. И., Чжоу Ю. П. и др. Повышенный уровень эндотелина 1 в спинномозговой жидкости, связанный с нейрогенным отеком легких у детей с энтеровирусным энцефалитом 71. Int J Infect Dis. 2015 Май; 34: 105–11.
Кондо Р., Сугита Ю., Аракава К., Накашима С., Умено Ю., Тодороки К. и др.Нейрогенный отек легких после криптококкового менингоэнцефалита, связанного с ВИЧ-инфекцией. Невропатология. 2015 август; 35 (4): 343–7.
Сарацин А., Котвица З., Возняк-Косек А., Каспрзак П. Нейрогенный отек легких при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии. Adv Exp Med Biol.2016; 952: 35–9.
Настасович Т., Милакович Б., Маринкович Ю.Е., Груичич Д., Стосич М. Могут ли кардиологические биомаркеры предсказать нейрогенный отек легких при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии? Acta Neurochir (Вена). 2017 Апрель; 159 (4): 705–12.
Мегуро Т, Танабэ Т, Мураока К., Терада К., Хироцунэ Н., Нишино С.Эндоваскулярное лечение аневризматического субарахноидального кровоизлияния с нейрогенным отеком легких в острой стадии. Turk Neurosurg. 2016; 26 (6): 849–53.
Ашида Н., Сайто М., Фуджита А., Кохмура Э. [Сплетение аневризмы разорванной внутренней сонной артерии у пациента с окклюзией ипсилатеральной внутренней сонной артерии через заднюю соединительную артерию].Нет Шинки Гека. 2016 сентябрь; 44 (9): 785–91.
Муто Т., Казумата К., Кобаяши С., Терасака С., Исикава Т. Серийное измерение внесосудистой воды в легких и объема крови во время нейрогенного отека легких после субарахноидального кровоизлияния: первоначальный опыт с 3 случаями.J Neurosurg Anesthesiol. 2012 июл; 24 (3): 203–8.
Яги Р., Нисимото Ю., Ямада С., Накашима Х., Окада К., Коноэда Ф. и др. Два случая медуллярного кровоизлияния, осложненного респираторным расстройством в ранней фазе. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019 Янв; 28 (1): 229–31.
Ямагиши Т., Очи Н., Яманэ Х., Такигава Н.Нейрогенный отек легких после субарахноидального кровоизлияния. J Emerg Med. 2014 Май; 46 (5): 683–4.
Накамори Ю., Миядзава Н., Йошитани К., Ямамото С. Детский случай с кардиомиопатией Такоцубо и нейрогенным отеком легких из-за эпидурального кровотечения. J Neurosurg Anesthesiol.Июль 2018; 30 (3): 279–80.
Раха А., Вадехра А., Сандху К., Дасгупта А. Острая субдуральная гематома, вызывающая нейрогенный отек легких после операции на поясничном отделе позвоночника. J Neurosurg Anesthesiol. 2017 Янв; 29 (1): 63–4.
Мехесри Т.Х., Шейх Н., Мальмстрем М.Ф., Маркус М.А., Хан А.Разрыв спинномозговой артериовенозной мальформации: проявляется оглушением миокарда и нейрогенным шоком. Surg Neurol Int. 2015 сен; 6 (17 приложение 16): S424–7.
Дэвисон Д.Л., Чавла Л.С., Селассие Л., Тевар Р., Юнкер С., Сенефф М.Г. Нейрогенный отек легких: успешное лечение фентоламином внутривенно.Грудь. 2012 Март; 141 (3): 793–5.
Ясуи Х., Арима Х., Ходзуми Х., Суда Т. Нейрогенный отек легких без повышения уровня норэпинефрина. Intern Med. Июль 2018; 57 (14): 2097–8.
Линь X, Сюй З., Ван П, Сюй Ю, Чжан Г.Роль мониторинга PiCCO в комплексном лечении нейрогенного отека легких после черепно-мозговой травмы: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Exp Ther Med. 2016 Октябрь; 12 (4): 2341–7.
Раджагопал Р., Ганеш С., Ветривел М. Нейрогенный отек легких при черепно-мозговой травме.Индийский J Crit Care Med. 2017 Май; 21 (5): 329–31.
Hegde A, Prasad GL, Kini P. Нейрогенный отек легких, осложняющий экстрадуральную гематому задней черепной ямки: отчет о болезни и обзор. Brain Inj. 2017; 31 (1): 127–30.
Июль М., Уильямсон Дж. Э., Лоло Д.Нейрогенный отек легких после нестатусного эпилептического припадка. Am J Med. 2014 Март; 127 (3): e9–10.
Dutta G, Demetis S. Нейрогенный отек легких, связанный с основным заболеванием легких после прорывного припадка. Case Rep Med. 2012; 2012: 560942.
Тасака К., Мацубара К., Хори М., Нигами Х., Ивата А., Исом К. и др.Нейрогенный отек легких в сочетании с фебрильными судорогами в раннем детстве — сообщение о двух случаях. IDCases. 2016 Октябрь; 6: 90–3.
Нгуен Т.Т., Хуссейн Э., Гримасон М., Гольдштейн Дж., Уэйнрайт М.С. Нейрогенный отек легких и острый респираторный дистресс-синдром у здорового ребенка с эпилептическим лихорадочным статусом.J Child Neurol. 2013 Октябрь; 28 (10): 1287–91.
Ромеро Осорио О.М., Абаунза Камачо Дж. Ф., Сандовал Брисеньо Д., Ласальвиа П., Нарино Гонсалес Д. Постиктальный нейрогенный отек легких: клинический случай и краткий обзор литературы. Отчет о поведении эпилепсии, сентябрь 2017 г .; 9: 49–50.
Фарук Х., Вираредди С., Зильбер Э.Нейрогенный отек легких: редкая причина материнского коллапса. BMJ Case Rep.2017 Июнь; 2017: pii: bcr2016217375.
Альджиши М., Джаятисса С. Нейрогенный отек легких, вторичный по отношению к расслоению позвоночной артерии во время игры в теннис. BMJ Case Rep.2018 Январь; 2018: pii: bcr-2017-221753.
Raja HM, Herwadkar AV, Paroutoglou K, Lilleker JB. Нейрогенный отек легких, осложняющий латеральный инфаркт костного мозга. BMJ Case Rep.2018 Июль; 2018: pii: bcr-2018-225437.
Китагава Т., Ямамото Дж., Курешима М., Маэда Х., Нисидзава С.[Кардиомиопатия Такоцубо и нейрогенный отек легких после фибринолитической терапии эмболического инсульта: отчет о болезни]. Нет Шинки Гека. 2018 Янв; 46 (1): 21–5.
Антончич И., Дунатов С., Сосич М., Антулов Р., Бралич М. Нейрогенный отек легких, вызванный двусторонним медиальным инфарктом мозгового вещества.Neurol Sci. 2015 Апрель; 36 (4): 645–6.
Пробаско Дж. К., Чанг Т., Виктор Д., Найквист П. Изолированный отек легких без оглушения миокарда при инсультах ствола мозга. J Neurol Transl Neurosci. 2014; 2 (1): 1040.
Гупта С., Тевари А., Наир В.Инфаркт мозжечка с нейрогенным отеком легких после укуса гадюки. J Neurosci Rural Pract. 2012 Янв; 3 (1): 74–6.
Гоял А., Бхарадвадж С. Нейрогенный отек легких и оглушенный миокард у пациента с менингиомой: перекрестный разговор между сердцем и мозгом. J Neurosurg Anesthesiol.2019 апр; 31 (2): 264–5.
Суини М, Рубин Дж, Хопкинс С.Е. Нейрогенный отек легких при детском рассеянном склерозе: отчет пациента и краткое изложение случаев. Pediatr Neurol. 2014 сентябрь; 51 (3): 426–9.
Пламмер С., Кампаньяро Р.Вспышка отека легких при рассеянном склерозе. J Emerg Med. 2013 февраль; 44 (2): e169–72.
Круз А.С., Менезес С., Сильва М. Нейрогенный отек легких из-за дисфункции вентрикуло-предсердного шунта: отчет о болезни. Braz J Anesthesiol. 2016 март-апрель; 66 (2): 200–3.
Лаккиреддигари С.К., Дурга П., Наяк М., Рамчандран Г.Предоперационный нейрогенный отек легких: дилемма для принятия решения. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2012 Апрель; 28 (2): 232–4.
Fryml L, Fox J, Manett AJ, Sahlem G, Short EB. Нейрогенный отек легких, осложняющий ЭСТ. J ECT. 2018 июн; 34 (2): 78.
Такахаши Т., Киношита К., Фукэ Т., Урушихата К., Кавамата Т., Янагисава С. и др.Острый нейрогенный отек легких после электросудорожной терапии: история болезни. Gen Hosp Psychiatry. 2012 ноябрь-декабрь; 34 (6): 703.e9–11.
Kim JE, Park JH, Lee SH, Lee Y. Нейрогенный отек легких после эмболизации внутричерепной спиралью для субарахноидального кровоизлияния — отчет о случае -.Корейский J Anesthesiol. 2012 Октябрь; 63 (4): 368–71.
Гомес-Рубио Дж., Барсена-Аталая А.Б., Лоза-Васкес А., Лесмес-Серрано А. [Нейрогенный отек легких и кардиогенный шок, вторичный по отношению к обострению острого рассеянного склероза]. Med Intensiva. 2015, август-сентябрь; 39 (6): 384–7.
Виттекинд С.Г., Янай О., Джонсон Э.М., Гиббонс Э.Ф.Два педиатрических случая вариантной нейрогенной стрессовой кардиомиопатии после внутричерепного кровоизлияния. Педиатрия. 2014 Октябрь; 134 (4): e1211–7.
Милакович Б., Настасович Т., Лепик М., Новакович Н., Матич С., Савич А., Расулич Л. Кардиомиопатия Такоцубо при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии: клинический случай.Войносанитески преглед. Milit Med Pharmaceut Rev 2019; OnLine-First Issue 00: 179.
Абд Т.Т., Хайек С., Ченг Дж. В., Самуэльс О.Б., Виттштейн И.С., Леракис С. Заболеваемость и клинические характеристики кардиомиопатии такоцубо после аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Int J Cardiol. Октябрь 2014 г .; 176 (3): 1362–4.

Автор Контакты

Йозеф Финстерер, доктор медицинских наук

Krankenanstalt Rudolfstiftung

Postfach 20

AT – 1180 Вена (Австрия)

Электронная почта [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 14 марта 2019 г.
Дата принятия: 3 апреля 2019 г.
Опубликована онлайн: 22 мая 2019 г.
Дата выпуска: июнь 2019 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0014-3022 (печатный)
eISSN: 1421-9913 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ENE

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Отек легких причины и последствия у детей: Основные симптомы и причины токсического отека легких — клиника «Добробут»

Почему скапливается жидкость в легких, причины и лечение недуга

Общая информация

Причины скопления

Симптоматика

Опасности

Лечение

Прогнозы

Профилактика

Левожелудочковая недостаточность — Кардиология, описание, симптомы, методы лечения

Лечение

Причины возникновения

Виды

Возможные осложнения

Горная болезнь – это не шутка!

Так на каких высотах нужно ожидать развития горной болезни?

Как развивается горная болезнь

Так как организм спортсмена реагирует на значительное снижение содержания кислорода в окружающем воздухе?

Внимание! При высокой температуре больного нужно незамедлительно спускать вниз! К любой патологии «горняшка» может добавить катастрофический «минус»!

Симптоматика

Профилактика горной болезни

Если все же болезнь наступила…

Внимание! Нельзя забывать и еще об одном важнейшем моменте.

В любом случае выбор за Вами.

Похожие на синдром Кавасаки симптомы у детей связывают с коронавирусом

Постинфекционный синдром

Одышка, затрудненное дыхание, диспноэ — причины, обследование и лечение в Астрахани| Симптомы

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Поражение легких при коронавирусе на КТ

Проявления коронавируса

Как выглядит поражение легких на КТ

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Какое КТ легких делают при коронавирусе?

Как делают КТ легких при коронавирусе

Что еще показывает КТ легких?

КТ легких после коронавируса

Пневмония: признаки, симптомы и лечение

Виды пневмонии

Типы воспаления легких

Симптомы заболевания

Записаться к врачу

Группы риска

Факты о заболевании

Распространенные мифы о воспалении легких

Как отличить воспаление легких от ОРВИ, гриппа и бронхита

Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно

Лечение воспаления легких

Профилактика

Что делать, если вы перенесли пневмонию

Отек | Бостонская детская больница

Что такое отек?

Каковы симптомы отека?

Что вызывает отек?

Болезнь печени

Болезнь почек

Болезнь сердца

Как диагностировать отек?

Как лечится отек?

Как мы лечим отек

Отек легких // Middlesex Health

Обзор

Симптомы

Признаки и симптомы внезапного (острого) отека легких

Признаки и симптомы долговременного (хронического) отека легких

Признаки и симптомы высотного отека легких (HAPE)

Когда обращаться к врачу

Причины

Как работают ваши легкие

Как работает ваше сердце

Сердечный (кардиогенный) отек легких

Отек легких, не связанный с сердцем (некардиогенный)

Факторы риска

Осложнения

Профилактика

Предотвращение высотного отека легких (HAPE)

Диагностика

Лечение

Лечение высокогорного отека легких (HAPE)

Образ жизни и домашние средства